第一篇：腹瀉病防治基本知識培訓(xùn)講稿.

腹瀉病防治基本知識培訓(xùn)講稿

一、概述

霍亂是由霍亂弧菌引起的急性腸道傳染病，以發(fā)病急、傳播快、波及范圍廣為主要特征，是《國際衛(wèi)生條例》規(guī)定的國際檢疫的傳染病之一，也是《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定強制管理的甲類傳染病之一。它可以引起散發(fā)、流行、暴發(fā)、甚至世界性大流行，不僅影響人民的健康，而且影響人民的生活、生產(chǎn)、旅游、經(jīng)貿(mào)、交通運輸，甚至社會安定。

二、霍亂流行的歷史與現(xiàn)狀（略）

三、病原體

霍亂與副霍亂的病原體是霍亂弧菌。該菌有兩個生物型，即古典生物型和埃爾托生物型。由古典生物型引起的霍亂，過去稱之為霍亂，而由埃爾托生物型引起的霍亂，過去稱之為副霍亂。

霍亂弧菌為革蘭氏染色陰性，呈弧形或逗點狀，有鞭毛、運動活潑。本菌具有嗜堿性和嚴(yán)格的需氧特點。

霍亂弧菌對干燥和日光甚為敏感。在日光照射下，1--2小時死亡。加熱至80℃5分鐘和沸水中立即死亡。該菌能耐低溫，冰凍條件下能存活20天，在－5℃中存活數(shù)日。耐堿不耐酸，對各種消毒劑敏感，1％的石碳酸5分鐘、0.5－1％來蘇30--40分鐘立即死亡。特別是對漂白粉更敏感，在不含大量有機物的水中，余氯量在1ppm15分鐘可殺死。埃爾托生物型比古典生物型抵抗力強。

四、傳染源

霍亂與副霍亂的傳染源是病人和帶菌者。

⑴病人 霍亂弧菌經(jīng)口進入人體，定位于小腸粘膜，在腸道內(nèi)增殖，產(chǎn)生霍亂腸毒素，引起腸道和全身反應(yīng)，潛伏期最短數(shù)小時，最長7天，一般１－3天。

⑵帶菌者

主要包括潛伏期帶菌者和恢復(fù)期帶菌者、健康帶菌者

五、傳播途徑

霍亂與副霍亂的傳播途徑是水、食物、接觸及蒼蠅四種，水是主要傳播途徑，其次是食物。

六、人群易感性

人普遍易感，無性別、年齡及種族差異，無先天免疫，病后可獲得一定的免疫力，但維持時間較短，有再次感染者。霍亂疫苗注射后保護期不超過6個月。

七、流行特征（略）

八、霍亂病人的診斷

１、霍亂病人和帶菌者的診斷

由于霍亂輕型病例居多，其癥狀和體征又不典型，不易與其它病因引起的腹瀉相區(qū)別。因而病原學(xué)檢查應(yīng)為其主要依據(jù)?？紤]目前實際情況，對霍亂確診除以病原學(xué)為依據(jù)外，可以依據(jù)臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)史和血清學(xué)檢測等進行綜合性診斷，并暫作規(guī)定如下。

⑴、各市、區(qū)的首發(fā)病例和流行季節(jié)的早期病例的確診，必須有實驗室病原學(xué)診斷依據(jù)，在未發(fā)生過霍亂的地區(qū)，對發(fā)生的霍亂病例，有關(guān)部門要組織力量，盡快做出實驗室確診。

⑵、在當(dāng)?shù)匾延胁≡瓕W(xué)診的首批霍亂病例定性后，對報告的霍亂病例除依據(jù)病原學(xué)診斷外，有下列情況之一者，可作為臨床診斷病例并正式上報。

①、在流行期間，在疫點內(nèi)凡有典型的霍亂癥狀（如突然發(fā)病不發(fā)燒，劇烈吐瀉無腹痛，迅速出現(xiàn)脫水，循環(huán)衰竭及肌痙攣等）即使糞便培養(yǎng)陰性者，也應(yīng)臨床診斷為霍亂病例。

②、同確診的霍亂病例有明確的接觸史（同餐、同住、或護理）并發(fā)生吐瀉癥狀者而無其它原因可查者。

③、在發(fā)生霍亂同源性暴發(fā)，對首例或一些相關(guān)病例已經(jīng)作出病源學(xué)確診后，與暴發(fā)有關(guān)的其余病例可根據(jù)臨床表現(xiàn)和流病史作出臨床診斷并做疫情報告。

九、治療

十、防疫措施

霍亂與副霍亂的防疫措施是涉及面很廣的綜合性措施，可分為經(jīng)常性預(yù)防措施和一旦發(fā)生疫情時的緊急措施。(一)、經(jīng)常性預(yù)防措施

1、加強國境衛(wèi)生檢疫，嚴(yán)防從國外傳入。

2、健全各級防病領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)和疫情報告網(wǎng)，使一旦發(fā)生病人時，能早發(fā)現(xiàn)、早報告、早處理。

3、設(shè)置夏季腸道門診，及時發(fā)現(xiàn)和隔離病人。

4、作好重點地區(qū)和重點人群的預(yù)防注射工作。

5、廣泛宣傳教育，充分發(fā)動群眾。

6、開展“三管一滅”為主要內(nèi)容的群眾性愛國衛(wèi)生運動。

（二）、發(fā)生疫情時的緊急措施

1、疫情報告按甲類傳染病的要求報告。

2、霍亂病人的管理 確診的霍亂病人和有吐瀉癥狀的疑似病人，必須送就近醫(yī)院隔離治療。

（1）隔離消毒措施

①隔離室應(yīng)與其它病區(qū)和病房隔開，有單獨出入的門戶，遠離水源，設(shè)有專用的廁所和便器，有專人看守，嚴(yán)禁無關(guān)人員出入，入口處應(yīng)設(shè)有浸有藥液的腳墊和洗手消毒液。

②確診和疑似病人要分室分治，至少應(yīng)采取隔離措施，應(yīng)盡量減少陪護，陪護人員中途不得更換。

③病人吐瀉物、垃圾、餐具及其它可能被污染的物品、場所應(yīng)隨時進行消毒。

（2）治療措施

由各醫(yī)院視病人具體情況而定，提倡使用口服補液療法。

（3）出院標(biāo)準(zhǔn)

①服用抗菌藥物，每天采便培養(yǎng)一次，連續(xù)三次陰性即可出院。

②陪護者與病人同時采便，兩次陰性即可出院。

（三）、疫點疫區(qū)的劃分和處理

1、疫點：在發(fā)生病人或疑似病人的地方一般以同一門戶出入的住戶或與病家關(guān)系密切有關(guān)的若干戶為范圍，劃為疫點。在農(nóng)村可以相當(dāng)于一個小自然村為范圍。在特殊情況下，一個病人可以有一個以上的疫點。

2、疫區(qū)：一般以疫點為中心，在農(nóng)村可以相當(dāng)于一個公社或鄉(xiāng)的范圍劃為疫區(qū)。

疫點的處理

⑴堅持“早、小、嚴(yán)、實”的精神處理疫點，即時間要早、范圍要小、措施要嚴(yán)、落在實處。

⑵隔離治療傳染源

⑶疫點內(nèi)消毒和處理：對廁所和被病人吐瀉物污染的地面、衣物、病人使用的餐具等進行嚴(yán)格的消毒，疫點范圍內(nèi)進行藥物滅蠅，改善環(huán)境衛(wèi)生，反復(fù)宣傳不喝生水，不吃生冷食品。隔晚、隔餐食品要重新加熱，飯前便后要洗手。

⑷密切接觸者的管理

疫點內(nèi)所有人群均為密切接觸者，在疫點消毒處理的同時，對疫點內(nèi)的所有人員要進行登記、糞檢和預(yù)防服藥。預(yù)防服藥應(yīng)選用敏感藥物，服藥時間為2天。要做到“送藥到手、看服到肚?！蓖獬鋈藛T要追防。

在投藥結(jié)束后對檢菌陽性者每日糞檢一次，連續(xù)二次陰性即可解除疫點管理，如無糞檢條件，自疫點處理之日起５日內(nèi)再無新病例出現(xiàn)即可解除。

疫區(qū)的處理

⑴ 大力開展衛(wèi)生宣傳教育。

⑵ 飲水消毒和滅蠅

⑶ 管好食品和集市貿(mào)易

⑷ 開展疫情檢索

⑸ 疫區(qū)管理期間停止大型集會，停止臨時性工地項目。

疫區(qū)解除：最后一個疫點解除后，再觀察５天，如無新病人出現(xiàn)和帶菌者出現(xiàn)即可解除疫區(qū)管理。

附：霍亂病人的搶救治療方案

一、隔離治療

1、凡確診的霍亂病人，有典型癥狀的疑似病人，必須就近隔離治療，不允許長距離運送與轉(zhuǎn)院，以免延誤治療。帶菌者及確診時癥狀已消失者，可在疫點內(nèi)留驗服藥。

2、治療病人應(yīng)根據(jù)病人的病情輕重立即給以補液。重、中型病人用靜脈快速輸液，待脫水糾正、嘔吐停止后改用口服補液。輕型病人以口服補液為主，少用或不用靜脈補液。

3、在搶救治療的同時，應(yīng)立即采便送驗。如此時已停止排便，可用肛拭子采便，如有嘔吐，嘔吐物可同時送驗。陪護者應(yīng)同時采便送驗。

4、輕型病人、帶菌者入院采便后可口服抗菌藥物。一般不靜脈滴注或肌注抗菌藥物。

二、搶救治療

霍亂病人的治療原則是：預(yù)防脫水，糾正脫水，繼續(xù)飲食，合理用藥。

（一）、一般治療：適用于輕型無脫水的病人

1、給患者口服足夠的液體以預(yù)防脫水，可用口服補液鹽（ORS）也可飲用加少量的鹽、糖的其它食品，如粥、米湯、糖鹽水等。

2、給患者足夠的食物以補充營養(yǎng)。病人可繼續(xù)進食或用母乳喂養(yǎng)，食物要富營養(yǎng)，易消化，多水分。

（二）、補液治療 適用于有些脫水的患者，要補充病人因腹瀉消耗和生理需要的水分、電解質(zhì)，用ORS及時糾正脫水。

1、口服補液鹽：病人能喝多少就喝多少。

最初４小時ORS用量：

也可按:體重(kg)×75ml=用量ml計算

2、鼓勵母親繼續(xù)用母乳喂養(yǎng)患兒，幼兒應(yīng)少量多次。

3、治療4小時后重新估計病人的脫水狀況，然后選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨咐^續(xù)治療。

（三）、輸液治療：適用于重度脫水患者。并根據(jù)脫水的性質(zhì)分別按等滲、低滲、高滲治療。

1、靜脈輸液

重度脫水病人，需立即靜脈輸液。靜脈輸液以使用541液(1000ml水中含氯化鈉5g，碳酸氫鈉4g，氯化鉀1g)為最好。用時每1000ml 中另加50%GS20ml，以防低血糖?；鶎訂挝皇褂每砂?0.9%NaCl550ml，1.4%NaHCO3300ml，10%KCL10ml，10%GS140ml配制，脫水較輕者輸液速度可稍慢，如每分鐘數(shù)毫升，嚴(yán)重脫水者應(yīng)快速輸液，每分鐘數(shù)10毫升甚至100毫升。第一階段(1小時內(nèi))，兒童輸入量按20ml/kg計算，成人輸1000--1500ml，第二階段，兒童輸入量按80ml/kg體重計算，1歲以內(nèi)6小時輸入，1歲以上5小時內(nèi)輸入，成人4--5小時輸入2000--4000ml。待病情好轉(zhuǎn)，能口服補液時，停止靜脈輸液。

2、補鉀補鈣

低鉀病人一般采用氯化鉀每天每公斤體重100--300毫克，分3--4次口服，或配成0.15%－0.2% 濃度的液體在病人有尿后由靜脈均勻輸入，速度切忌過快。

低鈣患兒在輸液的同時即給口服鈣片或鈣粉，如果出現(xiàn)手足搐搦，可緩慢靜脈滴注10%葡萄糖酸鈣10ml。

3、治療6小時后重新估計病情，選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨咐^續(xù)治療。

（四）、抗生素治療

霍亂病人、帶菌者，使用敏感抗生素進行治療，一般連續(xù)使用3天。

1、復(fù)方新諾明：成人每日2次，每次2片，小兒按每日每公斤體重50mg計算，分2次口服。

2、痢特靈：成人每日4次，每次100mg，小兒按每日每公斤體重10mg計算，分2次服。

3、強力霉素：成人每日2次，每次200mg，飯后服。小兒按每日每公斤體重6mg計算，分2次服。

4、慶大霉素：成人每日16-24萬單位，小兒按每日每公斤體重0.4-0.6萬單位計算，分4次肌注或靜脈滴注。

5、四環(huán)素：成人每次0.5克，每6小時1次，小兒按每日每公斤體重40--50mg計算，分4次口服，也可靜脈滴注。

6、紅霉素：0.25gqid口服，連服3-5天。

7、氟哌酸：0.2gtid口服，連服3-5天。

三、主要并發(fā)癥及其治療

1、代謝性酸中毒：由于嚴(yán)重脫水，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸深長，甚至譫妄、昏迷，血壓不升，血漿二氧化碳結(jié)合力下降，血漿ph值下降，輕者可用541液，加快靜脈輸液速度，重者應(yīng)快速靜脈滴入5% 碳酸氫鈉5ml/kg,或11.2%的乳酸鈉3ml/kg體重，癥狀好轉(zhuǎn)后按原方法繼續(xù)輸入541液，如癥狀無改善，1-2小時后再給上述用量的一半或全量，或根據(jù)血漿二氧化碳結(jié)合力測定結(jié)果。計算用量。

2、急性腎功能衰竭：由于脫水時間較長未能糾正，病人出現(xiàn)急性腎功能衰竭。最先進入少尿期，病人呼吸加快、深長，神志不安、嗜睡、昏迷、抽搐、血壓升高、少尿或閉尿，尿常規(guī)檢查有蛋白、紅、白細胞、管型、尿比重低于1.108，血漿尿素氮、肌肝（或非蛋白氮）升高，血漿二氧化碳結(jié)合力下降，可出現(xiàn)全身水腫等。此后進入利尿期，第一天排尿400ml以上，或突然一次排尿100-200ml，繼而尿量緩慢遞增或劇增，使鈉、鉀、水丟失較多。利尿數(shù)天后，腎功能逐漸好轉(zhuǎn)，病情恢復(fù)。及時正確補液，迅速糾正休克是預(yù)防急性腎功能衰竭的關(guān)鍵。

霍亂防治知識

一、什么是霍亂

霍亂是由霍亂弧菌引起的一種烈性腸道傳染病，經(jīng)口感染。其主要臨床表現(xiàn)為腹瀉及嘔吐等。嚴(yán)重的可發(fā)生劇烈的吐瀉，排大量米湯樣大便，容易造成嚴(yán)重失水，肌肉痙攣，甚至循環(huán)衰竭而死亡。

二、霍亂的傳播途徑是什么

1、經(jīng)水傳播水

在傳播霍亂時起主要作用。在衛(wèi)生條件差的地方，江河、河渠、池塘、湖水、井水和港灣海水等極易受到污染。我國農(nóng)村夏秋季人們有喝生水、用生水漱口、洗刷食具、浸泡蔬菜、水產(chǎn)品等習(xí)慣，這些習(xí)慣增加了霍亂經(jīng)水傳播的機會。

經(jīng)水傳播呈現(xiàn)暴發(fā)性流行，病人多沿著被污染的水源分布，在水體含菌濃度較低或細菌毒力較弱、人群免疫力較高的地區(qū)，也可出現(xiàn)散發(fā)病例。

2、食物傳播

霍亂可以通過食物傳播。食物傳播霍亂的作用僅次于水，但在已有安全飲用水的地區(qū)，輕型和臨床型病人，污染食物而引起傳播的作用可能更為突出。

3、生活接觸傳播

與病人或帶菌者直接接觸或接觸了被埃爾托弧菌污染的物品也可發(fā)生霍亂。

接觸傳播多在人員密集、衛(wèi)生條件差的情況下發(fā)生，常在小范圍內(nèi)引起感染。如出現(xiàn)一戶多例現(xiàn)象。但本型傳播與食物型、水型傳播不易截然分開。不應(yīng)只因多發(fā)疫源地的出現(xiàn)即斷定為日常接觸傳播。

4、經(jīng)媒介昆蟲傳播

本病流行時蒼蠅可以帶菌。有人曾從染有霍亂的疫船以及從疫區(qū)中捕獲的蒼蠅身上檢出埃爾托弧菌。

各類帶菌者流行病學(xué)意義的大小，與帶菌者本人的職業(yè)、居住條件、衛(wèi)生、文化水平等因素關(guān)系密切，其中職業(yè)尤為重要。

三、怎樣預(yù)防霍亂

1、搞好家庭和個人飲食衛(wèi)生。

2、搞好飲水衛(wèi)生。

3、煮透海鮮食物（河海魚類、蝦蟹、貝殼類等）。

4、搞好環(huán)境衛(wèi)生，加強垃圾和糞便的管理。

第二篇：感染性腹瀉病防治基本知識

感染性腹瀉病防治基本知識

【了解感染性腹瀉病】 感染性腹瀉病指除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉，其流行面廣，發(fā)病率高。? 已知引起感染性腹瀉的病原體有數(shù)十種之多，多數(shù)為細菌性和病毒性腹瀉。

? 全年均可發(fā)病，具有明顯季節(jié)高峰，細菌感染性腹瀉一般夏秋季節(jié)多發(fā)，而病毒感染性腹瀉等則以秋冬季節(jié)發(fā)病較多。? 某些細菌和病毒可在嬰幼兒兒群體中引起暴發(fā)流行。

【感染性腹瀉病的傳播】 感染性腹瀉病主要經(jīng)食物或水通過消化道傳播，也可經(jīng)日常生活接觸傳播。? 食用不潔食物或飲用不潔的水可造成感染。? 與腹瀉病人、動物密切接觸也可能被感染。? 食源性或水源性感染?？梢鸺w發(fā)病。

【感染性腹瀉的主要癥狀】 感染性腹瀉病的主要癥狀為腹瀉，嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水等癥狀。

? 每日大便次數(shù)超過3次，可為稀便或水樣便，也可為粘液便、膿血便或血便，可伴有惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱、食欲不振及全身不適。

? 病情嚴(yán)重者，常并發(fā)脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、休克等。

【感染性腹瀉的治療】感染性腹瀉病的治療主要為預(yù)防脫水、治療脫水和對癥治療，不必禁食，補液以口服為主。? 鼓勵進食營養(yǎng)豐富、且易消化的食物，并加一些蔬菜、水果等。對于吃母乳的嬰兒除繼續(xù)母乳喂養(yǎng)外，可以添加輔助流質(zhì)飲食（如米湯等），流質(zhì)飲食中可加適量鹽。? 一般不建議使用止瀉藥和止吐藥。

? 能口服者盡量使用口服補液鹽補液，不能口服者或腹瀉導(dǎo)致嚴(yán)重脫水者，應(yīng)盡快到醫(yī)院接受靜脈輸液。

? 抗菌藥物的使用應(yīng)聽從專業(yè)醫(yī)生的建議，不可亂用抗菌藥物。

【積極預(yù)防感染性腹瀉病】 預(yù)防感染性腹瀉病的關(guān)鍵是把住“病從口入”關(guān)，搞好環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生和個人衛(wèi)生。? 搞好環(huán)境衛(wèi)生：管理好水源、糞便，消滅蒼蠅。

? 搞好食品衛(wèi)生：生吃蔬菜瓜果要洗干凈，不喝生水、不吃腐爛不潔的食物。食物要煮熟煮透，剩菜剩飯要加熱后食用，生熟食品分開放置，夏季注意涼拌菜衛(wèi)生，防止蒼蠅盯爬。廚房用具應(yīng)生熟分開，進食包裝、罐頭等食品前應(yīng)注意保質(zhì)期，不吃過期食物。? 搞好個人衛(wèi)生：飯前便后要洗手。嬰幼兒的玩具應(yīng)定期清洗、消毒，避免病菌污染玩具而感染。

第三篇：2012年腹瀉病防治培訓(xùn)講稿

2012年腹瀉病防治培訓(xùn)講稿

一、組織領(lǐng)導(dǎo) 成立霍亂、腹瀉病防治領(lǐng)導(dǎo)小組。要有文件。2 成立霍亂，腹瀉病防治機動隊，設(shè)有值班室、24小時值班電話。要有文件。

以上資料于五月一日前上報疾控中心。

二、宣傳教育

開展多種形式的霍亂。腹瀉病防治知識宣傳及衛(wèi)生健康教育。要有宣傳教育材料的底稿，照片等。

三、疫情管理

落實疫情報告制度，并有專人收集、報告疫情，對轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)登記的所有腹瀉病病人按時收集、上報疾病預(yù)防控制中心，要有疫情管理制度及疫情收集登記本。

四、業(yè)務(wù)培訓(xùn)

流行季節(jié)前對全院醫(yī)護人員和轄區(qū)內(nèi)所有診所、衛(wèi)生室的醫(yī)務(wù)人員進行全員專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。要有培訓(xùn)內(nèi)容、簽到簿、考試答卷及評分，培訓(xùn)小結(jié)。

五、腹瀉病門診（或?qū)Ｗ溃┕ぷ?/p>

地方級綜合性醫(yī)院要設(shè)腹瀉病門診區(qū)：有診查室、留驗室、化驗室、藥房、專用廁所。

縣市級醫(yī)院應(yīng)設(shè)腹瀉病門診：有診查室、留驗室、專用廁所。

?？漆t(yī)院及鎮(zhèn)級醫(yī)院要設(shè)腹瀉病門診（或?qū)Ｗ溃?、留驗室和專用廁所?/p>

腹瀉病留驗室應(yīng)有標(biāo)志、紫外線燈、消毒劑、防蠅沙窗、痰盂、臉盆、接便盆、腹瀉病宣傳畫、觀察床、輸液架等必要的醫(yī)療設(shè)施、門口有消毒腳墊。

專用廁所：應(yīng)有“腹瀉病專用廁所”標(biāo)志、防蠅設(shè)施、水沖設(shè)施、清潔衛(wèi)生并有消毒劑。且距離觀察室較近便于使用和管理。

腹瀉病門診（或?qū)Ｗ溃?yīng)有：腹瀉病門診（或?qū)Ｗ溃?biāo)志、防蠅沙窗、門簾、痰盂、接便盆、“84”消毒液，洗手設(shè)施、紫外線燈、門口有消毒鞋墊、采便管、腹瀉病登記本、腹瀉病門診工作制度。《腹瀉病防治手冊》、《霍亂防治手冊》、張貼《山東省醫(yī)療衛(wèi)生衛(wèi)生單位腹瀉病門診工作規(guī)程》、《腹瀉病診斷治療圖》、《中國腹瀉病診斷治療方案》、口服補液鹽，口服補液鹽使用率要達到80%以上。5月1日到10月31日開診。使用省統(tǒng)一的腹瀉病人登記本，按照要求詳細登記，登記率、登記完整率100%。要有腹瀉病專用章，腹瀉病處方要加蓋專用章，藥房每月裝訂專放。有專人負責(zé)腹瀉病門診（或?qū)Ｗ溃┕ぷ?，熟練掌握不瀉病的臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、疫情報告時限、病人的正確處理方法和值班制度。要求“逢疑必檢”，對懷疑霍亂的腹瀉病病人必須在使用抗生素前采便作霍亂弧菌培養(yǎng)，縣市級醫(yī)院必須開展細菌培養(yǎng)工作，鎮(zhèn)級醫(yī)院如無培養(yǎng)條件可送市疾控中心培養(yǎng)。腹瀉病人采便培養(yǎng)率均達到10%上。每月要對腹瀉病門診進行一次自檢。有自檢記錄。7 建立消毒隔離制度，備有消毒設(shè)施，有消毒記錄本，并做好消毒記錄。腹瀉病門診（或?qū)Ｗ溃嵭惺自\負責(zé)制，其他科室不能接診腹瀉病人。防疫醫(yī)生每月底及時收集轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)數(shù)據(jù)，匯總后填寫腹瀉病疫源檢索報表，在下月2日前必須報疾控中心。市疾病預(yù)防控制中心對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療單位的腹瀉病門診（或?qū)Ｗ溃┰陂_診時和開診中期各全面檢查一次，檢查結(jié)果將進行全市通報。

六、加強流動人口的衛(wèi)生管理

各醫(yī)療單位要加強對轄區(qū)內(nèi)車站、碼頭、廠礦、企業(yè)和大型建設(shè)工地等流動人口較集中的單位的衛(wèi)生管理工作，要健全有關(guān)衛(wèi)生管理的規(guī)章制度，解決好生活用水，廁所，食堂等基本衛(wèi)生設(shè)施，利用多種形式宣傳霍亂腹瀉病的防治知識，提高自我保健意識，建設(shè)工地必須有專人負責(zé)疫情報告工作，負責(zé)施工人員預(yù)防服藥、腹瀉病人登記報告工作，發(fā)生疫情時要及時向當(dāng)?shù)氐募膊☆A(yù)防控制機構(gòu)報告。

七、加強其他傳染性腹瀉的防控工作，特別要加強諾如病毒感染性腹瀉防控工作，認(rèn)真落實衛(wèi)生部《諾如病毒感染性腹瀉防治方案（試行）》。要認(rèn)真進行腹瀉病人的登記和篩檢，發(fā)現(xiàn)腹瀉病例異常增多的情況要及時報告；切實做好諾如病毒感染性腹瀉病例的隔離和規(guī)范治療以及病人排泄物、嘔吐物、醫(yī)療廢物的消毒處理； 嚴(yán)格掌握出院標(biāo)準(zhǔn)，防止疫情擴散。

八、物資落實藥械、消殺藥品及個人防護按標(biāo)準(zhǔn)配齊、配足。查看機動隊物資。

九、檢查工作 縣級以上醫(yī)院實驗室必須配備堿性胨水和TCBS瓊脂等弧菌分離培養(yǎng)基、霍亂及0157診斷血清。山梨醇—麥康凱培養(yǎng)基及其它腸道菌檢驗常規(guī)培養(yǎng)基和診斷血清。2 開展細菌分離培養(yǎng)。縣市級以上醫(yī)院霍亂弧菌培養(yǎng)率要達到腹瀉病人的10%以上，?？萍班l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院有條件的自行培養(yǎng)，無條件的送檢，送檢率也要達到10% 以上。檢驗記錄登記完整。檢驗人員熟練掌握腹瀉病人的檢驗知識。

十、10月31日后各種腹瀉病防治資料要全部訂裝存檔。

第四篇：腹瀉講稿

2對于腹瀉病診療原則，曾有不同文獻發(fā)表各種診療流程。臨床醫(yī)生面臨的主要挑戰(zhàn)是鑒別腹瀉是感染性腹瀉還是非感染性腹瀉。對非感染性腹瀉，因積極治療潛在疾??；如根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷為感染性腹瀉，則要進一步判斷患者是輕癥還是重癥，輕癥病人僅需給予對癥支持治療。如犬出現(xiàn)血性腹瀉、嚴(yán)重脫水、高燒、嚴(yán)重腹痛等情況，或犬因基礎(chǔ)疾病而處于免疫力低下狀態(tài)，或病程>3 天，則在支持治療的同時，要積極進行糞便培養(yǎng)等檢查，明確病原后，盡早開始抗病原治療，同時予以積極的抗腹瀉治療。目前在抗腹瀉治療藥物方面有許多新進展，但需要綜合評估其作用。

3腹瀉中大多數(shù)仍為感染性腹瀉。感染性腹瀉是由病毒、細菌、真菌、原蟲等多種病原體引起的一組以腹瀉癥狀群為主的病種，其流行面廣，發(fā)病率高，是危害健康的重要疾病。多種細菌、病毒和寄生蟲均可以引起腹瀉，還不斷有新的致病原被發(fā)現(xiàn)。表中所列的是臨床上最常見的致腹瀉病原。各種病原所致感染性腹瀉的常見臨床表現(xiàn)可歸為三類：

1.急性水樣瀉，通常在5－10天內(nèi)停止； 2.血便（痢疾）；

3.持續(xù)性腹瀉伴或不伴腸吸收功能障礙。持續(xù)性的定義是連續(xù)腹瀉超過7天。

感染性腹瀉的臨床表現(xiàn)對病原診斷很有幫助，但有時候會造成誤導(dǎo)，因為三類主要臨床癥狀可以相互重疊。例如，致痢疾病原并不總引起血性腹瀉。志賀氏菌感染早期可表現(xiàn)為水樣瀉。便中帶血提示病原為侵襲性，當(dāng)然要排除痔瘡出血。

7糞便培養(yǎng)陽性率不高，耗時長。需建立更為敏感的方法快速鑒別感染性和非感染性腹瀉，鑒別感染性腹瀉的病原。1 糞乳鐵傳遞蛋白

糞白細胞涂片檢查可鑒別感染性和非感染性腹瀉，但陽性率低

乳鐵傳遞蛋白是多核中性粒細胞中的一種鐵結(jié)合蛋白，用于篩查糞中白細胞敏感性高。在發(fā)達國家，糞白細胞檢查診斷炎癥性腹瀉的敏感性和特異性分別為0.73和0.84，而用乳鐵傳遞蛋白診斷時的敏感性和特異性分別為0.92和0.79。

最近，一種新型乳膠珠技術(shù)被應(yīng)用于糞乳鐵傳遞蛋白的檢測 2 實時PCR9 可檢測糞標(biāo)本中主要的致腹瀉菌，如腸沙門氏菌、副溶血弧菌、空腸彎曲菌和產(chǎn)shiga毒素大腸桿菌

糞便培養(yǎng)通常需要3到5天。而PCR檢測不僅敏感性高，整個診斷過程僅需3小時 3 血清學(xué)診斷——ELISA5 檢測血中特異性抗體，可用于細小和犬瘟弓形蟲感染的一線篩查

10支持治療的進展

1.低滲口服補液溶液。與以前WHO推薦的含90mmol/l鈉濃度的口服補液溶液（ORS)相比，含較低鈉濃度（50－60mmol/l）ORS具有相同的補液效果，且更有利于減少糞便丟失。2002年WHO認(rèn)可使用鈉濃度75mmol/L 的低滲口服補液溶液（ORS)（245mosmol/kg)。2.ORS中以多糖代替葡萄糖可以降低腸道滲透壓，同時更有利于鈉的主動重吸收5。

3.耐分解多糖（Resistant starch)在小腸中僅部分水解，近30％進入結(jié)腸，在那里它被腸道細菌分解為短鏈脂肪酸，這可以促進鈉和水的重吸收。針對霍亂性腹瀉的隨機對照試驗顯示耐分解多糖ORS減少糞量的作用優(yōu)于WHO-ORS和低滲葡萄糖ORS。

14益生菌的應(yīng)用 是一組有利于腸道菌群平衡的微生物； 通過刺激免疫系統(tǒng)、競爭小腸上皮結(jié)合位點和調(diào)控細菌素來預(yù)防和治療腹瀉； 代表菌為乳酸桿菌GG和雙歧桿菌，此外還有腸球菌和酵母。研究顯示它可改善輪狀病毒腹瀉2和抗生素相關(guān)腹瀉的癥狀； 但對于益生菌的使用當(dāng)前還存在爭議，如運售過程中菌種活力可能下降，不同益生菌可能有不同的作用機制，會導(dǎo)致不同的治療效果，腸球菌有可能通過自然結(jié)合過程從其它菌株獲得耐藥性等。

第五篇：小兒腹瀉講稿

小 兒 腹 瀉 病 腹瀉病是一組多病原多因素引起的消化道疾病，為世界性公共衛(wèi)生問題。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計（不包括中國），全世界每年有10億人患腹瀉病，其中5億發(fā)生在第三世界，導(dǎo)致每年5百萬小兒死亡。腹瀉為第三世界國家小兒第一位常見多發(fā)病與死因。腹瀉病在我國屬第二位常見?。▋H次于呼吸道感染）。近10 年來我國對腹瀉病的研究與控制已取得重大進展，包括：（1）進行了大面積的流行病學(xué)調(diào)查，基本查清了我國小兒腹瀉病的發(fā)病規(guī)律；（2）通過全年大樣本的監(jiān)測，基本查清了我國小兒腹瀉病的主要病原；（3）已總結(jié)出一些有效的預(yù)防方法；（4）制訂了全國統(tǒng)一的《中國腹瀉病診斷治療方案》；（5）衛(wèi)生部及多數(shù)省市有了腹瀉病控制規(guī)劃，為了落實腹瀉病控制規(guī)劃，曾進行過層層培訓(xùn)。在50和60年代我國曾發(fā)生過較大規(guī)模的致病性大腸桿菌腸炎（病死率高達18 %）和細菌性痢疾（中毒型痢疾病死率22.3%）的流行。70年代以后，前者已基本被控制，也罕見引起死亡，中毒型痢疾病例也已很少見，病死率已降至1%以下。自1973年BISHOP證實秋冬季腹瀉的病原是輪狀病毒以來，我國也于1978年在秋季腹瀉糞便中檢測到該病毒。－1－

流行病學(xué) 1986年由首都兒科研究所牽頭在廣東、福建等省市及北京市對5歲以下小兒進行了流行病學(xué)調(diào)查顯示：小兒腹瀉病發(fā)病率農(nóng)村高于城市，郊區(qū)高于城區(qū)，散居兒童高于集體兒童。2歲以下發(fā)病占70.94%。同時調(diào)查顯示，小兒腹瀉病每年發(fā)病高峰一是發(fā)生在6、7、8月，秋夏季腹瀉主要病原是致瀉性大腸桿菌與痢疾桿菌；另一高峰發(fā)生在10、11、12月，稱秋季腹瀉，主要病原是輪狀病毒。調(diào)查聯(lián)合危險因素是： 1歲以內(nèi)小兒 小兒照看人衛(wèi)生差 小兒飯前不用肥皂洗手 既往經(jīng)常患腹瀉病 飲用水不潔 病原學(xué) 1986年和1988年七省一市對5歲以下急性腹瀉患兒作了細菌、病原與原蟲等流行病學(xué)調(diào)查，農(nóng)村小兒急性腹瀉病原依次順序為：（1）致病性大腸桿菌；（2）輪狀病毒；（3）致賀氏菌；（4）空腸彎曲菌 北京市腹瀉病原依次為：（1）輪狀病毒；（2）致瀉性大腸桿菌；（3）志賀氏菌（4）沙門氏菌； 以上差異與經(jīng)濟、文化、衛(wèi)生條件及地區(qū)特殊性有關(guān)。厭氧菌與腹瀉病的關(guān)系 －2－近年來的研究，發(fā)現(xiàn)人的健康有賴于兩個生態(tài)環(huán)境的維護：一為宏觀生態(tài)（即空氣、陽光、森林、河流等），另一為微生態(tài)，是由體內(nèi)共生菌群組成。它們的構(gòu)成比大致為：雙歧桿菌占95%，乳酸桿菌占1%，其它厭氧菌占3%，需氧菌（大腸桿菌、腸球菌、葡萄球菌等）所占比例不足1%。為探討腹瀉病與微生態(tài)的關(guān)系，方鶴松采用八種選擇性培養(yǎng)基，實驗表明，腹瀉時腸道厭氧菌減少了1000倍，這標(biāo)致著腸內(nèi)微生態(tài)系統(tǒng)嚴(yán)重失去平衡，腸道失去了厭氧菌的屏障與保護作用，從而有利于外來病原的侵襲與定植，促進腹瀉病的發(fā)生。濫用抗生素則會加重菌群紊亂及微生態(tài)失衡。本研究結(jié)果提示腸道厭氧菌群減少，微生態(tài)失衡，在腹瀉發(fā)病機制中起重要作用，也為微生態(tài)制劑在腹瀉病的預(yù)防和治療中提供了理論依據(jù)。－3－ 米湯電解質(zhì)溶液的應(yīng)用 世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦口服葡萄糖電解質(zhì)溶液（ORS）是上世紀(jì)70年代醫(yī)學(xué)史上一個重大貢獻。已在世界各國推廣應(yīng)用，挽救了許多急性腹瀉脫水患兒的生命，成功率達95%以上。但在我國有些偏僻農(nóng)村買不到，也不能自己配制ORS，7省一市科研組于1986-1987年采用米湯或米粉研制口服補液鹽（Rice-ORS）取得成功。（1）米粉口服補液鹽：以大米粉代替WHO-ORS中口服葡萄糖（即大米粉50g加水到1000ml）煮沸15分鐘，冷卻后加NaCl 3.5g、KCL 1.5g、NaHCO3 2.5g混勻而成1000ml）。治療2歲以下急性腹瀉脫水患兒成功率94%。（2）米湯加鹽口服補液：配制方法是，米湯500ml（5%濃度）+食鹽1.75g（半啤酒瓶鐵蓋），預(yù)防脫水為40ml/kg，治療輕、中度脫水劑量為60-80ml/kg，總量在4-6小時內(nèi)分次服完，并繼續(xù)飲食（不要禁食）結(jié)果，預(yù)防脫水成功率91.3%。治療輕中度脫水成功率96.4%。表明米湯加鹽溶液可用于預(yù)防和治療脫水，且具有家長能自己配制的優(yōu)點。－4－

診斷 按照中國腹瀉病控制規(guī)劃的要求，衛(wèi)生部于1992年4月委托中華兒科學(xué)會感染消化學(xué)組，組織全國有關(guān)專家制訂了《中國腹瀉病診斷治療方案》。診斷依據(jù) ⑴大便性狀有改變，呈稀便，水樣便，粘液便或膿血便。⑵大便次數(shù)比平時增多。病程分類 ⑴急性腹瀉?。翰〕淘?周以內(nèi) ⑵遷延性腹瀉?。翰〕淘?周-2月 ⑶慢性腹瀉?。翰〕淘?個月以上 病情分類 ⑴輕型：無脫水、無中毒癥狀 ⑵中型：輕至中度脫水或有輕度中毒癥狀 ⑶重型：重度脫水或有明顯中毒癥狀（煩躁、精神委靡、嗜睡、面色蒼白、體溫不升、白細胞計數(shù)明顯增高）病因分類 霍亂 感染性 痢疾 其它感染性腹瀉 腹瀉病 食餌性 癥狀性 非感染性 過敏性 其它（如糖原性腹瀉等）－5－

急性腹瀉病 診斷和鑒別診斷 ⒈門診患兒可根據(jù)腹瀉病程、大便性狀、大便的肉眼和鏡檢所見、發(fā)病季節(jié)、發(fā)病年齡及流行情況，估計最可能的診斷。如： 急性水樣便腹瀉，多為輪狀病毒或產(chǎn)毒素細菌感染，小兒尤其是2歲以內(nèi)嬰幼兒，腹瀉發(fā)生在秋冬季節(jié)，以輪狀病毒腸炎可能性大；發(fā)生在夏季以產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎可能性大。水樣便或米湯樣便，腹瀉不止伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)嚴(yán)重脫水，結(jié)合疫情要考慮霍亂。病人糞便為黏液膿便或膿血便要考慮細菌性痢疾；如血多膿少，呈果醬樣，多為阿米巴痢疾。此外，要考慮其它侵襲性細菌感染，如侵襲性大腸桿菌腸炎，空腸彎曲菌腸炎或沙門氏菌腸炎。⒉病因診斷 在未明確病因之前，統(tǒng)稱為感染性腹瀉?。ɑ蚰c炎），病原明確后應(yīng)按病因?qū)W進行診斷，如細菌性痢疾，阿米巴痢疾，霍亂，傷寒，鼠傷寒沙門氏菌腸炎，藍氏賈第鞭毛蟲腸炎，隱孢子蟲腸炎，真菌性腸炎等。非感染性腹瀉可根據(jù)病史、癥狀、體征及實驗室檢查分析，診斷為食餌性腹瀉，癥狀性腹瀉，過敏性腹瀉，非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，糖原性腹瀉等。病理生理近年來對小兒感染性腹瀉發(fā)病機制的研究，認(rèn)為大致有以下幾種方式： ⒈細菌毒素作用：如產(chǎn)毒型大腸桿菌及霍亂弧菌等，并不直接侵襲破壞腸黏膜，但能分泌毒素，腸毒素作用于腸壁，促進前列腺素在腸道的合成，使前列腺素（PGE2，PGF2a）在腸壁含量增多，前列腺素激活腺苷環(huán)化酶，引起環(huán)磷酸腺苷（CAMP）增加，CAMP促進腸黏膜細胞分泌功能亢進，向腸腔分泌大量－6－ 的液體和電介質(zhì)，引起水稀便。⒉病原直接侵襲作用：典型的侵襲型細菌如痢疾桿菌，侵襲型大腸桿菌，沙門氏菌等，這類細菌直接侵襲小腸或/和結(jié)腸黏膜細胞，使腸黏膜發(fā)生炎癥充血、水腫、滲出，甚至發(fā)生潰瘍，臨床上出現(xiàn)黏液膿血便。⒊滲透性腹瀉：指由于腸腔內(nèi)滲透壓過高所引起的腹瀉，其中以雙糖酶先天性或繼發(fā)性缺乏最常見。某些高滲藥如50%硫酸鎂、乳果糖、甘露醇等口服也可引起。腸內(nèi)容滲透壓增高時，不但影響水的吸收，更使細胞外液滲入腸腔的液體增多，引起腹瀉。⒋病毒作用：輪狀病毒能侵犯小腸上皮細胞，破壞其微絨毛，影響水和食物的消化吸收，由于微絨毛受損，引起雙糖酶缺乏，尤其乳糖酶最易受累，所以滲透性腹瀉也可是病毒性腹瀉的發(fā)病機制之一。病毒性腸炎有吸收功能障礙。過去認(rèn)為口服補液不能成功，近年來發(fā)現(xiàn)病毒性腸炎的病灶呈斑點狀，病灶之間仍有正常黏膜，腸黏膜吸收面積很大，實踐證明輪狀病毒腸炎口服補液仍然可以取得成功。－7－ 各類腸炎診斷要點（臨床常見幾種）⒈致瀉性大腸桿菌腸炎：對大腸桿菌的研究近年來有了新的進展，進一步分析與腹瀉有關(guān)的大腸桿菌可分為五類（ETEC、EPEC、EIEC、EAEC、EHEC），各類致瀉性大腸桿菌腸炎的臨床表現(xiàn)如下： ⑴產(chǎn)毒素大腸桿菌腸炎（ETEC）： ETEC是嬰幼兒腹瀉的主要病原之一，流行于夏季。該菌產(chǎn)生腸毒素，作用于腸壁，刺激腸壁細胞，使分泌功能亢進，向腸腔分泌大量的水和電解質(zhì)，引起水稀便。臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、嘔吐、頻繁多次水樣便，多伴有脫水、酸中毒。確診需要依據(jù)糞便培養(yǎng)及血清學(xué)鑒定。據(jù)統(tǒng)計該菌在2歲以下嬰兒腹瀉中20%-30%，僅次于輪狀病毒。⑵致病性大腸桿菌腸炎（EPEC）EPEC有一部分也可產(chǎn)生腸毒素。近年來經(jīng)常在3個月以下的小嬰兒或新生兒病房發(fā)生EPEC的小暴發(fā)。由于耐藥菌株增多病情容易遷延。臨床癥狀基本同ETEC。⑶侵襲性大腸桿菌腸炎（EIEC）一般不產(chǎn)生腸毒素，但對腸黏膜有侵入性，可引起小腸和結(jié)腸黏膜炎癥性變化，產(chǎn)生膿血便。其臨床表現(xiàn)類似細菌性痢疾。EIEC也可引起暴發(fā)流行，且可引起類似中毒性痢疾的嚴(yán)重病例。⑷吸附性大腸桿菌腸炎（EAEC）不少研究表明這些細菌具有特殊的能力，引起遷延性腹瀉，可能與它們對腸黏膜的吸附能力或侵襲能力有關(guān) ⑸出血性大腸桿菌腸炎（EHEC）－8－ 好發(fā)于夏秋暖季，各年齡組均可得病，但以兒童為多，老人發(fā)病亦高。臨床表現(xiàn)：特發(fā)性、痙攣性腹痛 血性糞便（血水便或膿血便）低熱或不發(fā)熱，嚴(yán)重者可導(dǎo)致溶血尿毒綜合征，血栓性血小板減少性紫癜等兩大并發(fā)癥。預(yù)后：本病是一種自限性疾病，自然病程5-7天。大多數(shù)病人經(jīng)過對癥治療很快痊愈，只有發(fā)生上述兩種并發(fā)癥者預(yù)后嚴(yán)重。⒉抗生素相關(guān)性腸炎：由于不恰當(dāng)?shù)臑E用抗生素，引起腸道菌群紊亂，微生態(tài)失衡，一些條件致病菌則會誘發(fā)腸炎。常見如下： ⑴金黃色葡萄球菌腸炎：發(fā)生于較長期應(yīng)用廣譜抗生素的病兒。由于菌群紊亂，微生態(tài)失蘅，導(dǎo)致金黃色葡萄球菌感染。臨床表現(xiàn)：高熱中毒癥狀嚴(yán)重，糞便稀水帶黏液，量極多呈海蘭色，可見脫落的腸黏膜。初診依據(jù)糞便涂片鏡檢，可見大量G+球菌，常合并敗血癥。確診依據(jù)糞便及血培養(yǎng)葡萄球菌陽性。⑵偽模性腸炎：病原菌為難辯梭狀芽孢桿菌。主要引起小腸及結(jié)腸黏膜壞死性炎癥，并有偽膜形成。誘因是濫用抗生素及腹部手術(shù)。腹瀉常發(fā)生在抗生素治療后的第2-9天或手術(shù)后5-20天。臨床表現(xiàn)有高熱，中毒癥狀重（嗜睡、委靡、瞻望），腹瀉糞便為黃稀便，水樣便或水樣黏液便，可伴有痙攣性腹痛，有時有壓痛和反跳痛，需與急腹癥鑒別。嚴(yán)重者并發(fā)脫水、急性腎功能衰竭、休克或彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）等。確診依據(jù)糞便作厭氧菌培養(yǎng)，分離出難辯梭狀芽孢桿菌，并證明其為產(chǎn)毒菌株。⑶綠膿桿菌腸炎：該菌原在腸道寄生，一般不致病，但因濫用抗生素引起微生態(tài)失蘅，則可誘發(fā)腸炎。也可在一些體弱小嬰兒中散發(fā)，或在嬰兒室引起暴發(fā)。臨床表現(xiàn)為腹瀉，開始為水樣便，頃刻以后轉(zhuǎn)為黏液或膿血便。感染中－9－ 毒癥狀明顯。多數(shù)伴有脫水酸中毒。嚴(yán)重者可致休克。確診依據(jù)大便培養(yǎng)。⑷霉菌性腸炎：腹瀉病程延期，有濫用抗生素史，常伴有鵝口瘡，肛門周圍可見黃白色偽膜，偽膜及涂片可見霉菌及菌絲即可確診。臨床表現(xiàn)：腹瀉呈稀便，帶泡沫，次數(shù)不是太多，但延期不愈。⒊病毒性腸炎（輪狀病毒腸炎）：好發(fā)于6個月-2歲嬰幼兒，6個月以下嬰兒因為有母親傳給的抗體，一般少發(fā)病，即使發(fā)病，病情也較輕；2歲以上小兒多數(shù)感染過輪狀病毒（顯性或隱性），體內(nèi)有了抗體，所以發(fā)病率也明顯降低。本病多發(fā)生在10、11、12、1月秋冬寒冷季節(jié)。臨床表現(xiàn)：輪狀病毒腸炎的自然病程一般在7-10天，臨床表現(xiàn)有發(fā)熱，腹瀉水樣便，每日5-10次至10多次。伴輕度嘔吐，嘔吐常發(fā)生在發(fā)病頭1-2天，隨后出現(xiàn)腹瀉，吐瀉嚴(yán)重者多伴有脫水酸中毒，40%-50%的患兒伴有咳嗽等呼吸道癥狀。輪狀病毒腸炎一般預(yù)后良好，近年來的研究發(fā)現(xiàn)輪狀病毒不單是腸道感染，也可引起全身性感染，可侵犯多個臟器。曾報道從病兒肺組織、腦脊液、胸水、腹水中檢出了輪狀病毒，發(fā)現(xiàn)有50%左右病兒血清心肌酶異常，提示有心肌受累。臨床個別患兒曾疑及合并暴發(fā)性心肌炎而猝死。因而對精神面色差、心率不齊、心音低鈍的患兒應(yīng)作心電圖與心肌酶檢測，以發(fā)現(xiàn)是否并發(fā)心肌炎。綜上所述，病毒引起的小兒腹瀉日益被重視。隨著經(jīng)濟發(fā)展，衛(wèi)生條件改善，人們普遍用上了自來水，電冰箱與抽水馬桶，細菌性腹瀉會愈來愈少，而病毒性腹瀉的發(fā)病率相對升高。今后控制病毒性腹瀉主要靠接種疫苗?，F(xiàn)在已有輪狀病毒疫苗開始了接種實驗。－10－

急性腹瀉病的治療 舊方法：⑴禁食；⑵過多應(yīng)用靜脈輸液；⑶濫用抗生素 現(xiàn)在認(rèn)為是不合理、不科學(xué)的，應(yīng)予改變?！吨袊篂a病診斷治療方案》確立了新的治療方法，包括：⑴預(yù)防脫水；⑵糾正脫水；⑶繼續(xù)飲食；⑷合理用藥 ⒈液體療法脫水的評估：脫水對患兒有危險應(yīng)及時評估，發(fā)現(xiàn)脫水及時糾正。望診：一般狀況 眼窩 眼淚 口舌 口渴 觸診：皮膚彈性 診斷 治療 1 良好 正常 有 濕潤 飲水正常無口渴 捏起后回縮快 無脫水征 采用方案一 2 煩躁、易激惹 下陷 少或無 干燥 口渴，想喝水 捏起后回縮慢（小于2秒）3 嗜睡或昏迷、軟弱無力 明顯下陷 無 非常干燥 只能少量飲水或不能飲水 捏起后回縮很慢（大于2秒）有些脫水：患者有兩個或重度脫水：患者有兩個或兩兩個以上上述體征，丟失個以上上述體征，丟失水分水分占體重的3%-10% 大于體重的10% 采用方案二 采用方案三 ⑴治療方案一：適用于有腹瀉而無脫水的患者，可在家庭治療，家庭治療三原則： ①腹瀉一開始就要給患兒口服更多的液體，以預(yù)防脫水，建議使用以下任何一種： 米湯加鹽溶液：隨時口服，能喝多少給多少。糖鹽水：隨時口服?？诜a液鹽（ORS）溶液：每腹瀉一次給服ORS液50-100ml，ORS為2/3張液體，對預(yù)防脫水張力過高，應(yīng)注意另外適當(dāng)補充白開水。②給患兒足夠的飲食以預(yù)防營養(yǎng)不良，可進食平時習(xí)慣的飲食，只要有食－11－ 欲可激勵其進食。腹瀉病兒禁食是有害的。不用擔(dān)心飲食不能被消化吸收，實驗證明吃進去的飲食大部分可被吸收。③密切觀察病情：如果患兒 在治療三天內(nèi)臨床癥狀不見好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)下列任何一種癥狀，即應(yīng)該去看醫(yī)生。腹瀉次數(shù)增加 不能正常飲食 頻繁嘔吐 發(fā)熱 明顯口渴 大便帶血 ⑵治療方案二：適用于有些脫水的患者（輕-中度）此類脫水約占90%，完全可以用ORS糾正脫水。既經(jīng)濟又方便，效果也很好。糾正脫水最初4小時ORS液的用量： 75ml×體重(Kg)=ORS用量ml 4小時后再評估一下脫水癥狀,如脫水已糾正,即可以回家采用家庭口服補液,如方案一;如仍有些脫水,則按方案二,再給一份ORS液糾正脫水.繼續(xù)飲食（3）治療方案三:適用于重度脫水(約占10%)因有低血容量休克,需用靜脈輸液盡快糾正,糾正重度脫水需液量按100ml/Kg, 靜脈輸液方法 年齡 1歲內(nèi) 1歲以上 第一階段(20ml/Kg)等張液 1小時 1小時 第二階段(80ml/Kg)2/3或1/2張液 6小時 5小時 等張液：2:1液=2份0.9%NaCL液:1份1.4%NaHCO3:0、9%NaCL液 －12－ 2/3張液：4:3:2液=4份0.9%NaCL液:3份10%GS:2份1.4%SB 1/2張液：2:3:1=2份0.9%NaCL液:3份10%GS:1份1.4%SB液 補鉀:重度脫水患兒一般采用10%KCL,每日200-300mg/Kg,分3-4次,或配成0.15%-0.2%濃度后由靜脈均勻輸入,速度切忌過快,并需待有尿后才能靜脈給鉀。補鈣:佝僂病患兒在輸液同時即給口服鈣片或溶液,每次0.5g每日3次.若出現(xiàn)手足搐溺癥,立即給10%葡萄糖酸鈣10ml稀釋后緩慢靜脈滴住。一但患兒能飲水，應(yīng)盡量改用ORS口服液，補液6-7h后重新評估病情，選擇合適的方案一、二、或三繼續(xù)治療。⒉藥物治療 急性水樣便患兒（約占70%）多為病毒或產(chǎn)毒腸毒素性細菌感染一般不用抗生素，只要做好液體療法，患者可以自愈。采用中藥或腸黏膜保護劑治療可加快痊愈。對中毒癥狀較重的患兒，可選用抗菌藥物治療。黏液、膿血便患兒（約占30%）多為侵襲性細菌感染，選用一種當(dāng)?shù)赜行У目咕幬镏委煟缬盟?8-72小時，病情未見好轉(zhuǎn)估計有耐藥，再考慮更換另外一種抗菌藥物。－13－

遷延與慢性腹瀉 遷延性腹瀉指病程在2周-2月；慢性腹瀉指病程大于2個月，國外把兩者合一起統(tǒng)稱為遷延性腹瀉。難治性腹瀉診斷依據(jù)：發(fā)病年齡小，多見于3個月以下小嬰兒；病程大于2周；合并有營養(yǎng)不良與生長發(fā)育障礙；經(jīng)一般治療無效；預(yù)后嚴(yán)重，病死率高。發(fā)病率與死亡率：Halliday報道遷延與慢性腹瀉約占小兒腹瀉的19%。難治性腹瀉約占1%?，F(xiàn)今急性腹瀉已很少死亡，小兒腹瀉死亡主要與遷延與難治性腹瀉有關(guān)。發(fā)病機制 ⒈宿主因素： 年齡：遷延性腹瀉多發(fā)生在1歲以內(nèi)，難治性腹瀉多發(fā)生在3個月以內(nèi)。營養(yǎng)不良，容易使腹瀉遷延，持久腹瀉又促進營養(yǎng)不良，互為因果，惡性循環(huán)。免疫功能低下。首都兒研所腹瀉研究組，觀測２９例遷延與慢性腹瀉患兒免役功能．發(fā)現(xiàn)糞便sIgA顯著低于正常CD4降低，CD8增高，CD4／CD8比值降低．印度的研究表明，小兒由母乳改用動物乳喂養(yǎng)，１個月內(nèi)遷延性腹瀉發(fā)病率增加２－３倍，這可能由于減少了母乳內(nèi)的保護因子及動物乳易受污染有關(guān)． ⒉腸道微生物的作用 弧菌和病毒（包括輪狀病毒）不引起遷延性腹瀉，除此之外，國外報道多種引起急性腹瀉的病原均可在遷延性腹瀉糞便中檢出。據(jù)觀察我國小兒遷延性腹瀉，病原分辨率低，主要是腸道消化功能沒有恢復(fù)而致腹瀉遷延不愈，因此在沒有獲得病原前，最好不要盲目應(yīng)用抗生素。－14－ ⒊腸黏膜繼續(xù)損害 絨毛萎縮，嚴(yán)重者表面壞死，小腸上皮細胞損害胞漿溢出，細胞脫落。⒋黏膜修復(fù)遲緩 動物實驗證明，蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良延緩腸黏膜修復(fù)，微量元素鋅、鐵、維生素A，B12和葉酸缺乏也影響腸黏膜修復(fù)。治療 遷延性與慢性腹瀉易到醫(yī)院治療 ⒈積極做好液體療法 預(yù)防脫水、糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。⒉營養(yǎng)治療 此類病人多有營養(yǎng)障礙，因此繼續(xù)飲食是必要的治療措施，禁食是有害的。⑴繼續(xù)母乳喂養(yǎng) ⑵人工喂養(yǎng)者應(yīng)調(diào)整飲食，6個月以下小嬰兒，用牛奶加等量米湯或水稀釋，喂2天后逐漸恢復(fù)正常飲食，或用酸奶，也可用奶-谷類混合物，每天喂6次，以保證足夠的熱量。6個月以上的幼兒可用已習(xí)慣的日常飲食，選用稠粥、面條，并加些植物油、蔬菜、肉沫或魚肉等，但需由少到多。⑶靜脈營養(yǎng)：少數(shù)嚴(yán)重病例口服營養(yǎng)物質(zhì)不能耐受，應(yīng)加支持療法。有條件單位可采用靜脈營養(yǎng)。方案：10%脂肪乳每日2-3g/Kg，復(fù)方結(jié)晶氨基酸每日2-2.5g/Kg，葡萄糖每日12-15g/Kg，電解質(zhì)及多種維生素適量，液體每日120-150ml/Kg。熱卡每日209-376J/Kg（50-90cal/Kg）。通過外周靜脈輸入?？傄毫吭?4小時內(nèi)均勻輸入（最好用電腦輸液泵控制速度），好轉(zhuǎn)后改用口服。⒊藥物療法 抗菌藥物應(yīng)慎用，僅用于分離出有特異病原的患兒，并要依據(jù)藥物敏感試驗結(jié)果選用。補充微量元素與維生素：鋅、維生素A、C、B、B12和葉酸。同時給予微生態(tài)療法。－15－ 腸黏膜保護劑：適用于急性水樣便腹瀉（病毒性或產(chǎn)毒素細菌性）及遷延性腹瀉。該藥能吸附病原，固定毒素，然后隨大便排出體外，并能加強胃腸黏膜屏障功能，促進腸黏膜的修復(fù)。常用的有思密達，療效較好。微生態(tài)制劑：目的在于補充腸道正常菌群，恢復(fù)微生態(tài)平衡，重建腸道天然生物屏障保護作用。常用有雙歧桿菌、乳酸桿菌、糞鏈球菌、蠟樣芽孢桿菌等。有效品種有：培菲康、麗珠腸樂、金雙歧、促菌生、整腸生、乳酶生等。其中培菲康、麗珠腸樂、金雙歧等為雙歧桿菌（腸道微生態(tài)的主要菌種），列為優(yōu)選。這些制劑一定要保持有足夠數(shù)量的活菌，沒有活菌的制劑是無效的。微生態(tài)制劑即時止瀉效果并不好，急性腹瀉不要作為常規(guī)應(yīng)用，適用于遷延與慢性腹瀉伴有明顯腸道菌群紊亂的患兒。綜上所述，治療小兒腹瀉最好是中西醫(yī)結(jié)合，做到合理用藥，可以加快腹瀉治愈。－16－

非感染性腹瀉的治療 ⒈食餌性腹瀉 調(diào)整飲食，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。混合喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)的患兒，用稀釋牛奶或奶制品喂養(yǎng)2天，然后恢復(fù)正常飲食，兒童則采用半流易消化食物，然后恢復(fù)到正常飲食。⒉癥狀性腹瀉 積極治療全身性原發(fā)病。⒊糖源性腹瀉 少數(shù)是由于先天性乳糖酶缺乏，多數(shù)是由于急性腸炎時較大面積的損傷了小腸微絨毛，造成雙糖酶，尤其是乳糖酶缺乏，吃進去的乳糖不能被消化，在腸內(nèi)形成高滲物質(zhì)，引起滲透性腹瀉，使腹瀉遷延，此時采用去乳糖飲食，病兒可以很快治愈 去乳糖飲食：有去乳糖奶粉或去乳糖豆奶粉；簡易的方法是采用豆?jié){喂養(yǎng)，100ml豆?jié){加葡萄糖5-10g，代替牛奶或母乳喂養(yǎng)。⒋過敏性腹瀉 有些患兒在應(yīng)用無雙糖飲食后腹瀉仍不改善，需要考慮蛋白過敏，改用其它種含蛋白飲食。中醫(yī)治療 ⑴濕熱瀉 夏秋季多見 治則：清熱利濕、分利止瀉。⑵脾胃虛寒瀉 治則：溫中健脾、固澀止瀉。⑶脾腎虛寒瀉 治則：溫補脾腎、固澀止瀉。⑷脾虛瀉 治則：健脾益氣、固澀止瀉。⑸傷食瀉 治則：消食導(dǎo)滯、理氣止痛。謝謝！－17－