第一篇：注射原則講稿

1、尊敬的各位老師，親愛的同學們，大家下午好！

我是護理學基礎(chǔ)教研室的劉權(quán)

在開始我們今天的課程之前，我想請問一個問題，大家曾經(jīng)打過針、輸過液嗎？

——————打過！

那么在打針、輸液的時候你們最害怕什么？

——我們怕疼、怕打錯針！

是的，對于每一位病人來說，可能都有這樣的顧慮。那么，怎樣保證注射安全？

怎樣減輕患者的疼痛？

2、這就是我們今天的學習任務(wù)————注射原則！

3、首先，來看一下我們今天的學習目標：

第（1）掌握注射給藥法的概念 第（2）掌握注射原則

第（3）熟悉注射給藥法的優(yōu)缺點

4、注射給藥法，injection，是將一定量的無菌藥液或生物制劑用無菌注射器注入體內(nèi)，使其達到預(yù)防、診斷、治療目的的給藥方法。

5、它擁有：吸收較快、計量準確、療效迅速的優(yōu)點，也正應(yīng)如此，它在臨床治療中的運用比較廣泛，通常在搶救病人時，為迅速發(fā)揮藥效而采用靜脈注射法給藥。

而它的缺點也正是：由于不良反應(yīng)發(fā)生較快，所以處理相對困難；它可以造成組織損傷而引起疼痛；長期肌肉注射也會導(dǎo)致皮下形成硬結(jié)。

那如何來避免此類事件的發(fā)生呢？

6、首先我們來看第一個問題，怎樣保證注射安全。

（1）注射給藥法是一個無菌操作，需要嚴格遵循無菌操作原則進行，我們首先要營造一個整潔、明亮、寬敞符合無菌操作原則的環(huán)境。

（2）護理人員本身，需要做到衣帽整潔、洗手、戴口罩，修剪指甲，接觸傳染病人還需要戴手套，以防止感染。

（3）操作中，使用的注射器必須是密封包裝、無漏氣，且在有效期內(nèi)才能使用。

7、而當我們手持注射器時，哪些部位是不能與手接觸的呢？我們來看下面這副示意圖：

首先，與針頭鏈接的乳頭是不能與手接觸的，再則空筒內(nèi)壁

活塞

活塞軸

針尖

以及針栓內(nèi)面

因為這些部位會直接或間接地與藥液接觸，所以要保持這些部位處于無菌狀態(tài)。

8、那么，現(xiàn)在我想請問一下，一支配制好的針劑能否在注射部位直接進行注射呢？

答案肯定是 ———不行的！

因為患者皮膚上布滿了細菌，細菌可以隨著針眼進入到患者機體深部組織，并生長繁殖，從而引起感染，所以注射之前要先消毒注射部位。

9、常用的消毒方法可以采用：2%碘酊棉簽以注射點為中心，由內(nèi)向外螺旋形消毒待干，消毒直徑要大于5cm，然后用75%酒精采用同樣的手法進行脫碘，待干后進行注射。

我們也可選用0.5%碘伏或是安爾碘消毒兩次。

下面通過一段視頻來學習一下怎樣進行注射部位的消毒。

消毒之后，消毒部位會殘留有消毒液，皮膚表面比較濕潤，此時我們能不能為了加速干燥用嘴去吹一下??？

————不能。

因為我們的口腔并不是無菌的。

同樣也不能用紙巾去擦拭，要待它自然干燥。

10、通過以上措施要想達到達到安全用藥的目的，還是遠遠不夠的。

11、我們還需要嚴格執(zhí)行查對制度。做到“三查八對，兩注意?！?/p>

（1）“三查八對”在我們前面的口服給藥中已經(jīng)學習過了，三查有哪些呢？

那么在我們的注射給藥中，什么時候進行查對呢？

攜用物至床旁進行查對、注射過程中進行查對、注射完畢拔針后再次查對

（2）那“八對”的內(nèi)容又有哪些呢？

——————床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、用藥時間、有效期。

由于查對不嚴而造成的護理事故比比皆是，臨床上曾發(fā)生過這樣一個案例：一護士誤將凝血酶認作血凝酶給患者注射，導(dǎo)致患者死亡。

我們知道血凝酶和凝血酶都是止血藥，但血凝酶是注射藥，而凝血酶是外用藥。僅兩個字順序只差，就付出了生命的代價，可見查對制度對于護理工作至關(guān)重要。

而現(xiàn)在的許多醫(yī)院也采用了電子掃描儀來核對病人的基本信息和治療用藥，既提高了工作效率，同時也避免了人為核對信息時的失誤。

12、查對制度中首先要注意多種藥物注射時的配伍禁忌。例如，比較常見的：

紅霉素不能溶于鹽水，而只能溶于糖水。

抗生素不能與中成藥相溶，否者會產(chǎn)生沉淀，發(fā)生變質(zhì)。

對于并不常見的配伍禁忌可以參考臨床治療室內(nèi)的配伍禁忌表。

13、然后還要注意仔細檢查藥物的質(zhì)量，若藥物發(fā)生變色、渾濁、沉淀、過期、安瓿裂痕、瓶蓋松動等情況，均視為該藥液均不能夠再使用，應(yīng)及時處理掉。

14、注射給藥法是一個侵入性的操作，為嚴防感染的發(fā)生，我們必須遵守消毒隔離制度。

消毒隔離制度要求一人一套用物，例如靜脈注射時需要用到的：注射器、頭皮針、小墊枕、止血帶等。

而使用后的用物要嚴格按照醫(yī)療垃圾分類處理原則進行分類，最后集中處理。

15、準備好注射用物之后，我們要根據(jù)注射方法、溶液的量、粘稠度和藥物刺激性強度選擇合適的注射器和針頭，注射器和針頭有不同的規(guī)格，我們這里有一個注射器和針頭的模型，待會兒下課后，希望大家可以來看一下，有一個直觀的認識。

注射器與針頭必須連接緊密。針頭要沒有銹，沒有鉤、沒有彎曲才能使用；不同的注射法應(yīng)選用不同的注射器和針頭。

我們來看一下這張表，例如皮內(nèi)注射時，就應(yīng)選用1ml注射器和四號半的針頭。

16、選擇好注射用物之后，我們還要選擇合適的注射部位。錯誤的注射部位，嚴重者可導(dǎo)致患者機體損傷。

不知道大家聽說過“一針打瘸”沒有？說的就是在臀大肌肌內(nèi)注射時損傷到了患者的坐骨神經(jīng)，最終留下殘疾。所以說，在皮下和肌內(nèi)注射時，要避開大血管和神經(jīng)。

17、同時，當注射部位有炎癥、損傷、瘢痕、硬結(jié)等組織損傷時，這些部位是禁忌注射的。

比如，在硬結(jié)處進行注射時，不但注射藥物不易吸收，而且也增加了患者的疼痛。

18、注射時，需要選擇組織狀態(tài)良好的注射部位。

若是長期注射的患者，需要有計劃地更換注射部位，避免形成皮下硬結(jié)，給患者帶來傷害。

而對于長期靜脈注射的患者，選擇血管時，應(yīng)由遠心端向近心端移動，由遠及近地進行選擇，避免大血管一開始就遭到破壞。

19、選擇好注射部位以后，我們要抽吸藥液，抽吸藥液時一定要注意現(xiàn)配現(xiàn)用注射藥。藥物應(yīng)按規(guī)定時間臨時抽取、隨即注射，以避免藥效下降和降解產(chǎn)物增多。

例如青霉素皮試液若放置過久，會使青霉噻唑酸增加，從而增大了患者的過敏機會。若是抽好藥液的注射器，針梗必須用無菌物品遮蓋，不可暴露在空氣中。

20、抽好藥液以后，我們就這樣能進行直接注射嗎？

———不行。

注射器內(nèi)還含有大量氣泡，如果氣泡進入靜脈就會形成空氣栓塞，所以要進行注射前排氣，排氣時要避免浪費藥液。排氣手法我們會在實驗課上詳細講解。

21、進行注射時，進針后，注藥前應(yīng)回抽注射器活塞柄檢查回血。

皮下、肌內(nèi)注射時，如見回血，應(yīng)拔出針頭重新穿刺，不可將藥液注入血管，以免發(fā)生意外。

而動靜脈注射時，須見回血后方可注入藥物。

22、進行注射穿刺時，還要掌握合適的進針角度和深度。

從這幅圖中，我們可以看到：

肌肉注射時，進針角度為90度； 皮下注射時，針尖斜面與皮膚呈為30-40度夾角，不宜超過45度，否者極易刺入肌層； 靜脈注射時，針尖斜面與皮膚呈25—30度夾角，若是頭皮靜脈則應(yīng)縮小角度為15—20度；皮內(nèi)注射時，針尖斜面與皮膚呈5度夾角。

需要注意的是，注射時不能將針梗全部刺入，以防斷針，不好處理。

23、現(xiàn)在我們討論下一個問題，怎樣在注射過程中減輕患者的疼痛？

（1）我們可以給患者詳細地講解護理操作，從而解除患者的顧慮；跟他拉拉家常，聊聊興趣，來分散他的注意力；指導(dǎo)患者深呼吸，盡可能地放松身心，以減輕患者的疼痛。

（2）在注射時，指導(dǎo)并協(xié)助患者采取舒適的姿勢與體位，使肌肉松弛，來降低疼痛。例如，臀部肌內(nèi)注射時讓患者取側(cè)臥位，上腿伸直，下腿屈膝。而上臂三角肌注射時我們一般囑咐患者單手叉腰。從而就可以避免因局部皮膚和肌肉高度緊張時阻礙進針，而給患者帶來的疼痛。

24、（3）注射過程中，對一般成人我們遵循“兩快一慢伴勻速”的注射原則，即進針快、拔針快、推藥緩慢并勻速推注。

而特殊情況時，我們采用“三快”的注射原則，即進針快、拔針快、推藥也要快。如狂躁病人和哭鬧小兒，他們都有一個共同的特點，那就是煩躁不安、不聽勸阻，所以要做到“三快”，避免注射時發(fā)生斷針。

（4）如需同時注射數(shù)種藥物，首先要注意配伍禁忌，然后根據(jù)藥物刺激性強度進行排序。注射時一般先應(yīng)注射無刺激性或刺激性弱的藥物，再注射刺激性強的藥物，以減輕疼痛。

（5）而對于刺激性強的藥物，我們一般選擇細長的針頭進行深部組織的肌肉注射，以免引起劇烈疼痛和硬結(jié)。

（6）注射完畢之后，一般保持原體位休息5—10分鐘，從而避免壓迫注射部位，造成局部壓力過高而引起疼痛。

25、今天的注射原則就講到這里，現(xiàn)在我們對這節(jié)課所學的知識做一個小結(jié)，重點要求大家掌握無菌操作原則、嚴格執(zhí)行查對制度，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。這也是我們這節(jié)課的重難點。

可做一些延伸..........為了幫助大家掌握，我們這里用一則口訣來將這十項注射原則概括一下：

注射原則，三嚴兩選現(xiàn)配液，排盡空氣查回血，角度深度要準確，無痛技術(shù)最科學

這就是我今天的講課內(nèi)容，謝謝大家！

第二篇：原醛講稿

原發(fā)性醛固酮增多癥

教學目標： 了解：原發(fā)性（簡稱原醛癥）概念。理解：原醛癥病因和特醛。掌握：原醛癥診斷和治療。

教學重點: 重點：原醛癥實驗室檢查和影像學檢查 教學時數(shù)：1課時(與教學大綱一致)教學方法與手段 ： 課堂講授法、案例式、互動式、討論式等。教學內(nèi)容：

原發(fā)性（簡稱原醛癥），是由于腎上腺皮質(zhì)發(fā)生病變從而分泌過多的醛固酮，導(dǎo)致水鈉潴留，血容量增多，腎素-血管緊張素系統(tǒng)的活性受抑制，臨床表現(xiàn)為高血壓、低血鉀為主要特征的綜合征。大多數(shù)是由腎上腺醛固酮腺瘤引起，也可能是特發(fā)性醛固酮增多癥。

病因

病因尚不甚明了，根據(jù)病因病理變化和生化特征，原醛癥有五種類型： 1.腎上腺醛固酮腺瘤

發(fā)生在腎上腺皮質(zhì)球狀帶并分泌醛固酮的良性腫瘤，即經(jīng)典的Conn綜合征。是原醛癥主要病因，臨床最多見的類型，占65%～80%，以單一腺瘤最多見，左側(cè)多于右側(cè)；雙側(cè)或多發(fā)性腺瘤僅占10%；個別患者可一側(cè)是腺瘤，另一側(cè)增生。瘤體直徑1～2cm之間，平均1.8cm。重量多在3～6g之間，超過10g者少見。腫瘤多為圓形或卵圓形，包膜完整，與周圍組織有明顯邊界，切面呈金黃色，腺瘤主要由大透明細胞組成，這種細胞比正常束狀帶細胞大2～3倍。此型患者其生化異常及臨床癥狀較其他類型原醛癥明顯且典型。

2.特發(fā)性醛固酮增多癥

簡稱特醛癥，即特發(fā)性腎上腺皮質(zhì)增生，占成人原醛癥10%～30%，而占兒童原醛癥之首。近年來發(fā)病率有增加趨勢。其病理變化為雙側(cè)腎上腺球狀帶的細胞增生，可為彌漫性或局灶性。增生的皮質(zhì)可見微結(jié)節(jié)和大結(jié)節(jié)。增生的腎上腺體積較大，厚度、重量增加，大結(jié)節(jié)增生于腎上腺表面可見金色結(jié)節(jié)隆起，小如芝麻，大如黃豆，結(jié)節(jié)都無包膜，這是病理上和腺瘤的根本區(qū)別。特醛癥患者的生化異常及臨床癥狀均不如APA患者明顯，其中血醛固酮的濃度與ACTH的晝夜節(jié)律不相平行。

3.糖皮質(zhì)激素可抑制性醛固酮增多癥 又稱地塞米松可抑制性醛固酮增多癥。

4.原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)增生 約占原醛癥的1%。5.醛固酮生成腺癌 它是腎上腺皮質(zhì)腺癌的一種類型，約占原醛癥的1%～2%?？梢娪谌魏文挲g段，但以30～50歲多發(fā)。

臨床表現(xiàn)

不論何種病因或類型的原醛癥，其臨床表現(xiàn)均是由過量分泌醛固酮所致。原醛癥的發(fā)展可分為以下階段：①早期：僅有高血壓期，此期無低血鉀癥狀，醛固酮分泌增多及腎素系統(tǒng)活性受抑制，導(dǎo)致血漿醛固酮/腎素比值上升，利用此指標在高血壓人群中進行篩查，可能

發(fā)現(xiàn)早期原醛癥病例；②高血壓、輕度鉀缺乏期：血鉀輕度下降或呈間歇性低血鉀或在某種誘因下（如用利尿劑、或因腹瀉）出現(xiàn)低血鉀；③高血壓、嚴重鉀缺乏期：出現(xiàn)肌麻痹。1.高血壓

是原醛癥最常見的首發(fā)癥狀，臨床表現(xiàn)酷似原發(fā)性高血壓，有頭痛、頭暈、乏力、耳鳴、弱視等在門診內(nèi)科就診?？稍缬诘外浹Y2～7年前出現(xiàn)，大多數(shù)表現(xiàn)為緩慢發(fā)展的良性高血壓過程，呈輕～中度高血壓（150～170/90～109mmHg），隨著病程、病情的進展，大多數(shù)患者有舒張期高血壓和頭痛，有的患者舒張壓可高達120～150mmHg。少數(shù)表現(xiàn)為惡性進展。嚴重患者可高達210/130mmHg，對降壓藥物常無明顯療效。眼底病變常與高血壓程度不相平行，但同樣可引起心、腦、腎等靶器官損害，如左心室肥厚、心絞痛、左心功能不全、冠狀動脈瘤和主動脈夾層；一過性腦缺血發(fā)作或腦卒中、視網(wǎng)膜出血；腎功能不全等。

原醛癥患者雖以水、鈉潴留血容量增加引起血壓增高，但因“脫逸”現(xiàn)象的產(chǎn)生，使原醛癥多數(shù)患者高血壓呈良性經(jīng)過且不出現(xiàn)水腫。APA患者夜間血壓呈“勺形”下降，似乎仍存在晝夜節(jié)律。GRA型患者常有母系高血壓病史。2.低血鉀

在高血壓病例中伴有自發(fā)性低血鉀，且不明原因尿鉀異常增高者，應(yīng)首先考慮原醛癥的診斷。血鉀在疾病早期可正?；虺掷m(xù)在正常低限，臨床無低鉀癥狀，隨著病情進展，病程延長，血鉀持續(xù)下降，80%～90%患者有自發(fā)性低血鉀，在APA型患者中較為突出，而在IHA和地塞米松可抑制型的原醛癥患者中可不明顯甚至缺如。部分患者血鉀正常，但很少>4.0mmol/L，進高鈉飲食或服用含利尿劑的降壓藥物后，誘發(fā)低血鉀發(fā)生。檢查

1.一般檢查

（1）低血鉀 大多數(shù)患者血鉀低于正常，多在2～3mmol/L，也可低于1mmol/L，低鉀呈持續(xù)性。

（2）高血鈉 輕度增高。

（3）堿血癥 細胞內(nèi)pH下降，細胞外pH升高，血pH和二氧化碳結(jié)合力在正常高限或輕度升高。

（4）尿鉀高 與低血鉀不成比例，在低鉀情況下每天尿鉀排泄量仍>25mmol。胃腸道丟失鉀所致低鉀血癥者，尿鉀均低于15mmol/24h。

（5）尿比重及尿滲透壓降低：腎臟濃縮功能減退，夜尿多大于750ml。2.血漿醛固酮（PAC）、腎素活性（PRA）測定及臥、立位試驗 第2 / 5頁

北京協(xié)和醫(yī)院測定血漿醛固酮、腎素活性的方法是：于普食臥位過夜，次日晨8時空腹臥位取血后立即肌注速尿40mg，然后立位活動2h于上午10時立位取血，分別用放射免疫分析法測定血漿醛固酮、腎素活性濃度。血漿醛固酮正常值臥位58.2～376.7pmol/L、立位91.4～972.3pmol/L，血漿腎素活性正常值臥位0.2～1.9ng/（ml·h）、立位1.5～6.9ng/（ml·h）。原醛癥患者臥位血漿醛固酮水平升高，而腎素活性受到抑制，并在活動和應(yīng)用利尿劑刺激后，立位的腎素活性不明顯升高。

因為原醛癥和原發(fā)性高血壓患者的血漿醛固酮水平有重疊，目前大多數(shù)學者提出用血漿醛固酮與腎素活性的比值（PAC/PRA）來鑒別原醛癥與原發(fā)性高血壓，若PAC（ng/dl）/PRA（ng/ml·h）>25，高度提示原醛癥的可能，而PAC/PRA≥50則可確診原醛癥。

3.尿醛固酮水平測定

正常人在普食條件下尿醛固酮排出量為9.4～35.2nmol/24h，原醛癥患者明顯升高。4.生理鹽水滴注試驗

患者臥位，靜脈滴注0.9%生理鹽水，按300～500ml/h速度持續(xù)4h正常人及原發(fā)性高血壓患者，鹽水滴注4h后，血漿醛固酮水平被抑制到277pmol/L（10ng/dl）以下，血漿腎素活性也被抑制。原醛癥，特別是腎上腺皮質(zhì)醛固酮瘤患者，血漿醛固酮水平仍大于

277pmol/L（10ng/dl），不被抑制。但腎上腺皮質(zhì)球狀帶增生患者，可出現(xiàn)假陰性反應(yīng)，即醛固酮的分泌受到抑制。但應(yīng)注意對血壓較高及年齡較大、心功能不全的患者應(yīng)禁做此試驗。

5.卡托普利（開博通）試驗

正常人或原發(fā)性高血壓患者，服卡托普利后血漿醛固酮水平被抑制到416pmol/L（15ng/dl）以下，而原醛癥患者的血漿醛固酮則不被抑制。6.安體舒通試驗（螺內(nèi)酯）

醛固酮增多癥患者，一般服藥1周以后血鉀上升，血鈉下降，尿鉀減少，癥狀改善。繼續(xù)服藥2～3周多數(shù)病人血壓可以下降，血鉀基本恢復(fù)正常，堿中毒糾正。此試驗只能用于鑒別有無醛固酮分泌增多，而不能鑒別醛固酮增多是原發(fā)還是繼發(fā)。7.鈉負荷試驗

低鈉試驗原醛患者尿鉀排量明顯減少，低血鉀及高血壓減輕。尿鈉迅速減少與入量平衡，腎素活性仍然受抑制；高鈉試驗正常人及高血壓病人血鉀無明顯變化，原醛癥患者血鉀可降至3.5mmol/L升以下，癥狀及生化學改變加重，血漿醛固酮仍高于正常。

8.血漿18-羥皮質(zhì)酮（18-OH-B）測定 第3 / 5頁

腎上腺皮質(zhì)醛固酮分泌瘤患者血漿18-OH-B（醛固酮的前體）水平明顯增高，多>2.7mmol/L（100ng/dl），而特發(fā)性醛固酮增多癥和原發(fā)性高血壓患者則低于此水平。診斷 高血壓患者，尤其是兒童、青少年患者，大都為繼發(fā)性高血壓，其中包括原醛癥；高血壓患者如用一般降壓藥物效果不佳時，伴有多飲、多尿，特別是伴有自發(fā)性低血鉀及周期性癱瘓，且麻痹發(fā)作后仍有低血鉀或心電圖有低鉀表現(xiàn)者；高血壓患者用排鉀利尿劑易誘發(fā)低血鉀者；應(yīng)疑有原醛癥的可能，須作進一步的檢查予以確診或排除。由于許多藥物和激素可影響腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，故在檢查前須停服所有藥物，包括螺內(nèi)酯和雌激素6周以上，賽庚啶、吲哚美辛、利尿劑2周以上，血管擴張劑、鈣通道拮抗藥、擬交感神經(jīng)藥和腎上腺素能阻滯藥1周以上。個別病人如血壓過高，在檢查期間可選用哌唑嗪、胍乙啶等藥物治療，以確?；颊叩陌踩?。原醛癥的診斷，應(yīng)首先確定原醛癥是否存在，然后應(yīng)確定原醛癥的病因類型。

確診條件如能證實患者具備下述三個條件，則原醛癥可以確診。（1）低血鉀及不適當?shù)哪蜮浥判乖龆啵簩嶒炇覚z查，大多數(shù)患者血鉀在2～3mmol/L，或略低于3.5mmol/L，但病程短且病情較輕者，血鉀可在正常范圍內(nèi)。如將血鉀篩選標準定在低于4.0mmol/L，則可使診斷敏感性增至100%，而特異性下降至64%；血鈉多處于正常范圍或略高于正常；血氯化物正?；蚱?。血鈣、磷多正常，有手足搐搦癥者游離Ca2常偏低，但總鈣正常；血鎂常輕度下降。

（2）醛固酮分泌增高及不受抑制：由于醛固酮分泌易受體位、血容量及鈉濃度的影響，因此單獨測定基礎(chǔ)醛固酮水平對原醛的診斷價值有限，需采用抑制試驗，以證實醛固酮分泌增多且不受抑制，則具有較大診斷價值。

（3）血漿腎素活性降低及不受興奮：血、尿醛固酮水平增加和腎素活性的降低是原醛癥的特征性改變。但腎素活性易受多種因素影響，立位、血容量降低及低鈉等均能刺激其增高，因此單憑基礎(chǔ)腎素活性或血漿醛固酮濃度（ng/dl）與血漿腎素活性[ng/（ml·h）]的比值（A/PRA）的單次測定結(jié)果正常，仍不足排除原醛癥，需動態(tài)觀察血漿腎素活性變化，體位刺激試驗（PST）、低鈉試驗，是目前較常使用的方法，它們不僅為原醛癥診斷提出依據(jù)，也是原醛癥患者的病因分型診斷的方法之一。治療

原醛癥的治療取決于病因。APA應(yīng)及早手術(shù)治療，術(shù)后大部分患者可治愈。PAH單側(cè)或次全切除術(shù)亦有效，但術(shù)后部分患者癥狀復(fù)發(fā)，故近年來，有多采用藥物治療的趨向。APC早期發(fā)現(xiàn)、病變局限、無轉(zhuǎn)移者，手術(shù)可望提高生存率。IHA及GRA宜采用藥物治療。第4 / 5頁

如臨床難以確定是腺瘤還是增生，可行手術(shù)探查，亦可藥物治療，并隨訪病情發(fā)展、演變，據(jù)最后診斷決定治療方案。1.手術(shù)治療

為保證手術(shù)順利進行，必須作術(shù)前準備。術(shù)前應(yīng)糾正電解質(zhì)紊亂、低血鉀性堿中毒，以免發(fā)生嚴重心律失常。2.藥物治療

凡確診IHA、GRA、及手術(shù)治療效果欠佳的患者，或不愿手術(shù)或不能耐受手術(shù)的APA患者均可用藥物治療。IHA的治療可選用以下藥物：

（1）醛固酮拮抗藥 螺內(nèi)酯是原醛癥治療的首選藥物，它與腎小管細胞質(zhì)及核內(nèi)的受體結(jié)合，與醛固酮起競爭性抑制作用，致使潴鉀排鈉。當體內(nèi)醛固酮過多時，螺內(nèi)酯作用特別明顯，但醛固酮的合成不受影響，用藥期間，醛固酮的含量不變。（2）鈣通道阻滯藥 可抑制醛固酮分泌，并能抑制血管平滑肌的收縮，減少血管阻力，降低血壓。

（3）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 可使醛固酮分泌減少，改善鉀的平衡并使血壓降至正常。臨床常用的有卡托普利、依那普利、西拉普利、貝那普利等，具體用法同高血壓的治療。常見的不良反應(yīng)有咳嗽、皮疹、頭痛、胃腸道不適等。本藥與保鉀利尿藥合用時可引起高血鉀，應(yīng)慎重。

（4）抑制醛固酮合成的藥物 氨魯米特（氨基導(dǎo)眠能），能阻斷膽固醇轉(zhuǎn)變?yōu)樵邢┐纪?，使腎上腺皮質(zhì)激素的合成受抑制。酮康唑，為咪唑衍生物，大劑量時可阻斷細胞色素P450酶，干擾腎上腺皮質(zhì)的11β-羥化酶和膽固醇鏈裂酶活性，可使原醛癥患者醛固酮顯著減少，血鉀及血壓恢復(fù)正常。但不良反應(yīng)較大，長期應(yīng)用有待觀察。（5）垂體因子抑制劑 賽庚啶為血清素抑制劑，可抑制垂體POMC類衍生物的產(chǎn)生，使患者醛固酮水平明顯減低，用于治療增生型原醛癥。但對血鉀和血壓及長期療效仍待觀察。有的作者試用醛固酮刺激因子（ASF）制劑或鴉片素拮抗劑治療IHA。（6）糖皮質(zhì)激素 地塞米松對GRA患者有效。適宜劑量可長期服用。必要時可加用一般降壓藥。用藥后可使血壓、血鉀、腎素和醛固酮恢復(fù)正常，使患者長期維持正常狀態(tài)。用藥期間需定期測血電解質(zhì)、注意血鉀變化及藥物不良反應(yīng)。

（7）腎上腺醛固酮癌 大多數(shù)APC患者確診時癌細胞已發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移，可考慮使用大劑量順鉑治療。

第三篇：馬原課程講稿

馬克思主義基本原理

概論

（講義定稿）

班 級：森林保護142 指導(dǎo)老師：迪麗娜爾 小 組：第四組

成 員： 楊航、王雪萍

劉書艷、劉媛媛

黃茜茜、王朝偉

一、講課主題：第三章——人類社會及其發(fā)展規(guī)律。

第三小節(jié)——人民群眾是歷史的創(chuàng)造者。

二、自我介紹：班級、小組、成員。

三、開始講課：

引語：【誰是歷史的創(chuàng)造者？】

互動：【人民群眾是歷史的創(chuàng)造者。這是馬克思唯物主義的觀點。那在人類出現(xiàn)以前呢？那段也叫歷史吧，不會也是人類創(chuàng)造的吧？難道馬克思錯了？

《現(xiàn)代漢語詞典》里對“歷史”一詞的解釋：（1）自然界和人類社會的發(fā)展過程，也指某種事物的發(fā)展過程和個人的經(jīng)歷。（2）過去的事實。（3）過去事實的記載。（4）指歷史學。

大家認為馬克思里面講的歷史應(yīng)當是哪一種解釋呢？我想他講的歷史應(yīng)該是第一種，即：自然界和人類社會的發(fā)展過程，也指某種事物的發(fā)展過程和個人的經(jīng)歷?！?/p>

（一）．關(guān)于歷史的創(chuàng)造者問題的兩種觀點

1.英雄史觀：是歷史學觀點中認為歷史都是由偉人、帝王將相等少數(shù)精英人士所創(chuàng)造的，否認人民群眾在歷史上所扮演的重要角色，英雄史觀是唯心主義的一種表現(xiàn)。）

【舉例：英國歷史學家 托馬斯·卡萊爾說過：偉人的歷史真正構(gòu)成了全部世界的靈魂。

德國的黑格爾曾把拿破侖稱為騎在馬背上的世界精神。他認為這些偉大人物是為了滿足世界精神對于發(fā)現(xiàn)自己，實現(xiàn)自己，返回自身的需求而創(chuàng)造歷史的?！?/p>

2.人民群眾觀:現(xiàn)實的人及其活動是社會歷史和發(fā)展的前提。所謂現(xiàn)實的人，“不是處在某種虛幻的離群索居和固定不變狀態(tài)中的人，而是處在現(xiàn)實的可以通過經(jīng)驗觀察到的，在一定條件下進行的發(fā)展中的人”。

【那么，可以得出這樣的結(jié)論：在一定發(fā)展中的歷史階段上或著不同的社會關(guān)系中，具有不同的社會屬性的個人或群體在社會歷史發(fā)展中的作用是不同的。他們的具體作用不在本課程討論范圍之內(nèi)，我們只需要知道他們是歷史的創(chuàng)造者就好了。

孟子說過樣一句話：民為貴，社稷次之，君為輕。在我看來，對于歷史的影響也是如此。】

(二).唯物史觀在歷史創(chuàng)造者的問題上堅持的原則

1.唯物史觀立足于整體的社會歷史過程來探索歷史創(chuàng)造者問題。2.唯物史觀從社會歷史發(fā)展的必然性入手來考察和說明歷史創(chuàng)造者及其活動。

3.物史觀從人于歷史關(guān)系的不同層次上考察人們歷史活動的作用及其性質(zhì)。

（三）.如何理解人民群眾是歷史的創(chuàng)造者

人民群眾是社會物質(zhì)財富的創(chuàng)造者,物質(zhì)財富是社會存在的基礎(chǔ).【例如工人、農(nóng)民創(chuàng)造了這個社會最原始的物質(zhì)資料,沒有工人、農(nóng)民的創(chuàng)造,其他的都是無本之末.另外,人民群眾也是精神財富的創(chuàng)造者,人民群眾在自己是生產(chǎn)、生活中締造豐富的精神食糧,后經(jīng)文人騷客創(chuàng)作,成為大眾喜聞樂見的文學藝術(shù).】

①人民群眾是社會物質(zhì)財富的創(chuàng)造者。

人民群眾創(chuàng)造的社會物質(zhì)財富，是社會得以存在和發(fā)展的物質(zhì)保障。人民群眾的這一創(chuàng)造作用同生產(chǎn)力是社會發(fā)展的最終決定力量這一原理具有邏輯上的一致性，因為作為人民群眾主體的勞動群眾，乃是生產(chǎn)力的體現(xiàn)者。

②人民群眾是社會精神財富的創(chuàng)造者。

首先，人民群眾的社會實踐活動是科學、文化、藝術(shù)的唯一源泉；其次，勞動群眾為人們從事精神文化活動提供了一切物質(zhì)手段和物質(zhì)條件；再次，勞動知識分子在精神財富的創(chuàng)造過程中起著極其重要的作用。③人民群眾是社會變革的決定力量。

既是社會革命的決定力量，又是社會改革的決定力量。社會革命、社會改革根源于社會基本矛盾，但生產(chǎn)關(guān)系一定要適合生產(chǎn)力發(fā)展狀況的規(guī)律、上層建筑一定要適合經(jīng)濟基礎(chǔ)發(fā)展狀況的規(guī)律不可能自發(fā)地起作用，必須通過人民群眾這一社會變革的主體才能實現(xiàn)其作用。

四、總結(jié)：

我們認為，每一個人都創(chuàng)造自己的歷史，但個人的歷史并不等于創(chuàng)造社會歷史。我們不否認英雄偉人們的作用，我們也深深敬佩偉人英雄們?yōu)闅v史做出的巨大貢獻。但是，不僅時勢造英雄，群眾也造英雄。因為英雄偉人們也是從群眾中走出來的，更為重要的是，沒有群眾響應(yīng)英雄偉人們的號召，沒有群眾對個人的支持與幫助，恐怕也就不可能有那些所謂的英雄和偉人了。

因此我們可以得出結(jié)論：人民群眾是歷史的創(chuàng)造者。

五、問題：

談?wù)勛约喝绾卫斫馊嗣袢罕娛巧鐣v史的創(chuàng)造者。

第四篇：注射模具設(shè)計簡要

注射模具設(shè)計簡要

塑料注射模具是現(xiàn)在所有塑料模具中使用最廣的模具，能夠成型復(fù)雜的高精度的塑料制品。本文只是粗略介紹一下。

設(shè)計塑料注射模具首先要對塑料有一定的了解，塑料的主要成分是聚合物。如我們常說的ABS 塑料便是丙烯腈、丁二烯、苯乙烯三種單體采用乳液、本體或懸浮聚合法生產(chǎn)，使其具有三種單體的優(yōu)越性能和可模塑性，在一定的溫度和壓力下注射到模具型腔，產(chǎn)生流動變形，獲得型腔形狀，保壓冷卻后頂出成塑料產(chǎn)品。聚合物的分子一般呈鏈狀結(jié)構(gòu)，線型分子鏈和支鏈型分子認為是熱塑性塑料，可反復(fù)加熱冷卻加工，而經(jīng)過加熱多個分子發(fā)生交聯(lián)反應(yīng)，連結(jié)成網(wǎng)狀的體型分子結(jié)構(gòu)的塑料通常是一此次性的，不能重復(fù)注射加工，也就是所說的熱固性塑料。

既然是鏈狀結(jié)構(gòu)，那塑料的在加工時收縮的方向也是跟聚合物的分子鏈在應(yīng)力作用下取向性及冷卻收縮有關(guān)，在流動方向上的收縮要比其垂直方向上的收縮多。產(chǎn)品收縮也同制品的形狀、澆口、熱脹冷縮、溫度、保壓時間及內(nèi)應(yīng)力等因素有關(guān)。通常書上提供的收縮率范圍較廣，在實際應(yīng)用中所考慮的是產(chǎn)品的壁厚、結(jié)構(gòu)及確定注塑時溫度壓力的大小和取向性。一般產(chǎn)品如果沒有芯子支撐，收縮相應(yīng)要大些。塑料注塑模具基本分為靜模和動模。

在注塑機的注射頭一邊的帶澆口套的為靜模，靜模一般有澆口套、靠板、模板組成，簡單模具（特別是靜模沒有芯子的模具）也可以不使用靠板，直接用厚一點的模板就可以了。澆口套一般為標準件，除非特殊原因，不建議取消。澆口套的使用有利于安裝模具、更換方便，不用自己拋光。有些特殊模具澆口套可用鉆出來或用錐度線割割成。部分模具必須靜模脫模時，還得加上靜模脫模機構(gòu)。動模的結(jié)構(gòu)一般為動模板、動?？堪?、脫模機構(gòu)以及模腳和裝機固定板。

脫模機構(gòu)中除了脫料桿，還有回位桿，部分模具還要增加彈簧以實現(xiàn)例如自動脫模等功能。還有導(dǎo)柱、冷卻水孔、流道等也是不可少的模具的基本結(jié)構(gòu)。當然，斜導(dǎo)模具還有斜導(dǎo)盒、斜導(dǎo)柱等。當為一產(chǎn)品設(shè)計模具時，首先要設(shè)定模具的基本結(jié)構(gòu)尺寸以備料，來加快模具制造的速度。復(fù)雜產(chǎn)品應(yīng)先繪制好產(chǎn)品圖，再定好模具的尺寸?，F(xiàn)在的模具基本上要進行熱處理，加高模具的硬度，提高模具使用壽命。在熱處理前，先對模板進行初步加工：鉆好導(dǎo)柱孔、回位孔（動模）、型腔孔、螺絲孔、澆口套孔（靜模）、拉料孔（動模）、冷卻水孔等，銑好流道、型腔，有些模具還應(yīng)銑好斜導(dǎo)盒等?，F(xiàn)在的普通精密模具的模板一般用Cr12、Cr12Mov和一些專業(yè)模具鋼,Cr12等硬度不能太高，在HRC60度時經(jīng)常開裂，模板的常用硬度一般為HRC55度左右。芯子的硬度可在HRC58以上。如果材料為3Cr2W8v，制造后再氮化處理表面硬度，硬度應(yīng)為HRC58以上，氮化層應(yīng)越厚越好。

澆口直接關(guān)系到塑件的美觀，澆口設(shè)計不好的話，容易產(chǎn)生缺陷。在沒有任何阻擋的情況下很容易產(chǎn)生蛇型流。對于要求高的產(chǎn)品，還應(yīng)設(shè)計溢流和排氣。溢流處可以用頂桿，不要在模板上留有溢流飛邊，才不至于影響模具壽命。

設(shè)計模具軟件也越來越多，大多數(shù)已很少使用鉛筆來繪制模具圖了。

設(shè)計時，如果沒有產(chǎn)品圖，在復(fù)雜一點的模具圖中很難發(fā)揮軟件制圖的長處。產(chǎn)品圖繪制好后存底，再利用尺寸驅(qū)動或比例縮放來生成制作圖形。圖紙保存也是重要的，最直接的方法是打印一份可長時間保存，但是不能修改；保存在軟盤中是沒有保障的，可能明天就出“"未格式化”等提示；硬盤也是易耗品，隨時出問題；如果有刻錄機的話最好，刻在光盤上就可；現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)也為我們提供了方便，使你的圖紙可保存在世界的任何地方，象myspace等網(wǎng)絡(luò)硬盤性能穩(wěn)定，操作簡易，300M的空間任你使用，不過國內(nèi)的我使用過的虛擬硬盤還是不好，你明明存了東西，它卻以“數(shù)據(jù)庫連接錯誤”等拒絕承認。要提醒的是：服

務(wù)器也會出現(xiàn)故障的，保存在自己站點或網(wǎng)絡(luò)硬盤的數(shù)據(jù)至少要在兩個站點或兩個國家的不同網(wǎng)站，如果你的數(shù)據(jù)需要保密，你又不會保密技術(shù)，那就免了吧！

第五篇：注射室工作制度

注射室工作制度

一、各種注射應(yīng)按處方和醫(yī)囑執(zhí)行，對過敏的藥物，必須按規(guī)定做好注射前的過敏試驗。

二、嚴格執(zhí)行三查七對制度，防止差錯制度發(fā)生。

三、嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程，無菌操作時應(yīng)帶口罩、帽子，注射時應(yīng)做到每人一針一管。無菌持物鉗、鑷子及其他無菌物品，須按時滅菌和更換消毒，確保消毒滅菌效果。

四、注射過程中密切觀察病人反應(yīng)，發(fā)生注射反應(yīng)或意外，應(yīng)立即配合醫(yī)生進行處置。

五、搶救藥品器械齊全，完好備用狀態(tài)。

六、保持室內(nèi)清潔，注射室內(nèi)每天要消毒，定期接受采樣培養(yǎng)，并要有消毒記錄。

七、嚴格執(zhí)行隔離消毒制度，防止交叉感染。

消毒隔離制度

一、醫(yī)務(wù)人員必須樹立無菌觀念，嚴格遵守無菌操作原則，嚴格區(qū)分無菌區(qū)、有菌區(qū)、污染區(qū)，物品分別放置，標識明顯。

二、醫(yī)務(wù)人員工作期間必須衣帽整潔，操作時必須戴口罩。工作服定期更換，遇有污染及時更換，操作前、后必須洗手，正確掌握六步洗手法，必要時戴手套。

三、嚴格執(zhí)行一人一針一管一巾制度，認真做好一次性廢棄物的處理，按規(guī)定進行毀形、浸泡、焚燒，并認真記錄。

四、診室、注射室、治療室定時通風，每日進行紫外線消毒一次，每次時間不少于60分鐘。診桌診椅等每日清潔，被血液、體液污染的臺面、地面及時用高效消毒劑處理，如含氯消毒劑濃度為1000-2000mg，作用時間30分鐘。

五、定期接受疾控中心對空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手的監(jiān)測，詳細記錄紫外線消毒時間和積累時間，紫外線燈達不到消毒效果時要及時更換，確保消毒效果。

六、按照規(guī)定時間和要求對體溫表、壓舌板、消毒鑷子及外科醫(yī)療器械進行定期消毒，消毒后的物品要有消毒標志和日期。

七、醫(yī)療廢物經(jīng)初步處理后，按有關(guān)規(guī)定放入指定地點防止發(fā)生院內(nèi)交叉感染。

藥房工作制度

一、認真遵守技術(shù)常規(guī)及操作規(guī)程。收方后對處方的內(nèi)容、姓名、年齡、性別、日期、劑量、用法、禁忌、藥品色質(zhì)劑型等，查對無誤后方可調(diào)配。調(diào)配后經(jīng)核對并簽字將用法寫在甁簽和藥袋上，向病人說明注意事項，方可發(fā)出。對易沉淀的液體、方劑要注明“服前搖動”，外用藥注明“不可內(nèi)服”字樣。以免發(fā)生意外。遇有處方用量、用法不妥時要直接與醫(yī)生聯(lián)系解決。

二、對含有毒、麻、限劇藥品的處方的調(diào)配時應(yīng)按毒、麻限劇藥品管理制度辦理。

三、配方時應(yīng)細心、謹慎，遇有標簽?zāi)：蛞伤谱冑|(zhì)的藥品，查清后再行調(diào)配，做到稱量準確，切勿估計取藥。

四、調(diào)劑室保持肅靜，不得高聲喧嘩、閑談、吸煙、洗衣服等。調(diào)劑人員要經(jīng)常保持室內(nèi)整潔中，注意個人衛(wèi)生，工作時衣帽整齊。

五、調(diào)劑室內(nèi)儲藥瓶在補充藥品時，要經(jīng)校對，尤其是同一類劑型更應(yīng)注意。儲藥瓶應(yīng)保持清潔并按固定位置陳列，補充藥品后放回原處以利工作進行，防止差錯。

六、做好藥品消耗統(tǒng)計，定期盤點，缺藥應(yīng)及時增補。

七、已調(diào)配的處方，應(yīng)分別裝訂存查，按國家處方制度執(zhí)行。

八、調(diào)劑人員要堅守崗位，不得擅離職守，認真執(zhí)行交接班制度。

九、其它人員非因公不得進入調(diào)劑室。

十、定期向門診科室提供新購進藥品及其作用、劑量、不良反應(yīng)，配伍禁忌等信息，并及時提供即過期失效藥品目錄，以減少浪費。

傳染病管理制度

一、根據(jù)北京市衛(wèi)生局和密云縣衛(wèi)生局對衛(wèi)生防病的要求，積極主動配合上級衛(wèi)生行政部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做好主要傳染病疫點處理和消毒隔離工作。

二、深入本村進行巡診，對傳染病人要早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療，控制發(fā)生和流行。

三、加強傳染病的管理，按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的要求，完成各項預(yù)防接種工作，并做以全程、適時、足量。

四、按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和衛(wèi)生院的要求，做好除害滅病為重點的愛國衛(wèi)生工作、飲食衛(wèi)生、學校衛(wèi)生、托幼衛(wèi)生及職業(yè)病危害等衛(wèi)生技術(shù)指導(dǎo)工作。

五、認真做好疫情報告，對主要傳染病、慢性?。ň癫?、結(jié)核病、惡性腫瘤）及眼病、牙病老年保健進行造冊登記，定期隨訪，做好記錄。

六、向村民宣傳衛(wèi)生防病知識，防止農(nóng)藥中毒、食物中毒、觸電、溺水、外商傷事故的發(fā)生。

門診工作制度

一、文明行醫(yī)，堅守工作崗位，病人隨到隨診，及時診治，耐心解答問題。做好門診、出診、轉(zhuǎn)診和發(fā)病情況的登記、匯總、分析和上報工作。

二、認真做好門診日志、處方的書寫，要求字跡清楚，語句通順，內(nèi)容完整，術(shù)語準確。須用鋼筆或碳素筆及圓珠筆書寫，病史記錄要做到六全：即主訴、現(xiàn)病史、檢查、診斷、用藥、簽名齊全。

三、用藥前，詳細詢問過敏史和家族史，凡是有藥物過敏者，應(yīng)在病歷顯著位置注明過敏藥物名稱，沒有使用門診病歷的應(yīng)在門診登記記錄中注明。

四、遇有疑難病例或診斷困難的病例，應(yīng)填 寫好扼要病史，提出轉(zhuǎn)診要求，并在門診登記中注明。

五、認真做好基礎(chǔ)資料的保存，整理積累工作，做到封面整潔，填寫完整、清晰。