第一篇：口腔運動

背景：早產(chǎn)兒的發(fā)生率呈逐年上升趨勢，但是早產(chǎn)兒的大腦發(fā)育不成熟，各種神經(jīng)反射未臻完善，這一特征在經(jīng)口喂養(yǎng)方面表現(xiàn)尤為突出，容易出現(xiàn)吸吮吞咽功能障礙、吸吮-吞咽-呼吸失調(diào)、行為狀態(tài)組織能力下降等，導致經(jīng)口喂養(yǎng)困難。經(jīng)口喂養(yǎng)的困難影響嬰兒達到全口腔喂養(yǎng)的能力，延長住院時間，而且有可能導致長期的喂養(yǎng)問題。國內(nèi)對于改善經(jīng)口喂養(yǎng)的困難僅僅涉及非營養(yǎng)性吸吮(Non-nutritive sucking，NNS)的使用，且只是關注其對早產(chǎn)兒生化指標的作用，國外早已開始研究通過醫(yī)護人員對早產(chǎn)兒的口面部進行刺激進而起到協(xié)調(diào)吸吮-吞咽-呼吸的作用，同時也有研究開始探討NNS和口腔刺激(Oralstimulation，OS)聯(lián)合使用對早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)的影響，但是仍然缺乏聯(lián)合使用是否優(yōu)于兩者單獨使用的論證。因此本研究旨在引進國外的口腔運動干預方案，通過評價不同的干預方案對早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)的影響，為臨床找到最有效的口腔運動干預措施提供參考依據(jù)。

目的：引進國外的口腔刺激方案，并評價不同的干預措施對早產(chǎn)兒喂養(yǎng)進程、喂養(yǎng)表現(xiàn)、體重增長以及住院時間的影響。

方法：按照簡單隨機化分組的方法，將122例早產(chǎn)兒隨機分為4組，其中NNS組（28名），OS組（29名），NNS和OS聯(lián)合使用組（33名），對照組（32名），四組早產(chǎn)兒母親在年齡、孕產(chǎn)次、定期產(chǎn)檢與否、激素使用、既往史、圍產(chǎn)期病史等方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，四組早產(chǎn)兒在性別、分娩方式、出生胎齡、出生體重、Apgar評分、機械通氣與否等方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。NNS組在管飼喂養(yǎng)期間，喂養(yǎng)前、喂養(yǎng)后各給予安慰奶嘴吸吮5min，每天7-8次;OS組是在管飼喂養(yǎng)前15min進行12min的口腔刺激，1次/24h;NNS和OS聯(lián)合使用組在管飼喂養(yǎng)之前15min進行12min的口腔刺激和3min的NNS，1次/24h;對照組接受新生兒重癥監(jiān)護室(Neonatal Intensive Care Unit，NICU)喂養(yǎng)護理常規(guī)。記錄四組早產(chǎn)兒開始經(jīng)口喂養(yǎng)和完全經(jīng)口喂養(yǎng)時的糾正胎齡和體重，記錄住院時間，記錄從開始經(jīng)口喂養(yǎng)過渡到完全經(jīng)口喂養(yǎng)的的時間，并對四組過渡期間的喂養(yǎng)表現(xiàn)進行測定，從而通過喂養(yǎng)進程、喂養(yǎng)表現(xiàn)、體重增長和住院時間等方面進行四組干預方案效果的評定。

結(jié)果：①干預組從管飼喂養(yǎng)過渡到完全經(jīng)口喂養(yǎng)所需要的過渡時間明顯小于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P=.000)，三個干預組之間過渡時間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);②四組開始經(jīng)口喂養(yǎng)的糾正胎齡和出生天數(shù)沒有差別，但是在達到完全經(jīng)口喂養(yǎng)時NNS組以及NNS+OS組早產(chǎn)兒出生天數(shù)和糾正胎齡均小于對照組，差別具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。但是OS組早產(chǎn)兒達到完全經(jīng)口喂養(yǎng)時的糾正胎齡和出生天數(shù)與對照組沒有明顯差異(P＞0.05)。三組干預組之間達到完全經(jīng)口喂養(yǎng)時的出生天數(shù)和糾正胎齡無明顯差別(P＞0.05);③在開始經(jīng)口喂養(yǎng)第10天(D10)時，四組達到完全經(jīng)口喂養(yǎng)的人數(shù)比有明顯差異，對照組未達到完全經(jīng)口喂養(yǎng)的人數(shù)明顯多于干預組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩兩比較的結(jié)果顯示，OS組和NNS+OS組在D10天時達到完全經(jīng)口喂養(yǎng)的人數(shù)明顯多于對照組，而NNS組與對照組相比人數(shù)構(gòu)成比無明顯差異(P＞0.05);三個干預組之間在D10天時達到完全經(jīng)口喂養(yǎng)的人數(shù)無明顯差異(P＞0.05);④四組達到完全經(jīng)口喂養(yǎng)的胎齡分布不具有統(tǒng)計學意義(P＞0.05);⑤與對照組相比，干預組的喂養(yǎng)效率明顯增高，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，四組在喂養(yǎng)成效和攝入奶量比上沒有差別(P＞0.05)，但是在開始經(jīng)口喂養(yǎng)時，NNS+OS組的喂養(yǎng)成效和攝入奶量比明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);⑥四組的喂養(yǎng)表現(xiàn)隨時間推進而逐漸改善(P＜0.05);⑦四組早產(chǎn)兒恢復至出生體重所需的天數(shù)、出院體重和體重增長速度上沒有明顯差別(P＞0.05)，在開始經(jīng)口喂養(yǎng)時，四組早產(chǎn)兒的體重差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，但是在達到完全經(jīng)口喂養(yǎng)時，OS組以及NNS+OS組早產(chǎn)兒體重明顯低于對照組(P＜0.05)此時，NNS組早產(chǎn)兒體重與對照組并無明顯差異(P＞0.05)。三組干預組之間在達到完全經(jīng)口喂養(yǎng)時的體重無明顯差異(P＞0.05);⑧四組早產(chǎn)兒住院時間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

結(jié)論：口腔運動干預能夠縮短早產(chǎn)兒從開始經(jīng)口喂養(yǎng)過渡到完全經(jīng)口喂養(yǎng)所需要的時間，能夠增加喂養(yǎng)效率，同時，NNS和OS聯(lián)合使用能夠有助于喂養(yǎng)成效和攝入奶量比的提高?？谇贿\動干預是改善早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)的有效方法。

早產(chǎn)兒從腸外營養(yǎng)轉(zhuǎn)換到完全經(jīng)口喂養(yǎng)通常需要經(jīng)歷5～7個階段，為全腸外營養(yǎng)→部分腸外營養(yǎng)+管飼→管飼→管飼+奶瓶喂養(yǎng)→奶瓶喂養(yǎng)→奶瓶喂養(yǎng)+母乳喂養(yǎng)→母乳喂養(yǎng)，其中最關鍵的階段是從管飼轉(zhuǎn)換到完全經(jīng)口喂養(yǎng)，在此階段中，準備經(jīng)口喂養(yǎng)和完全經(jīng)口喂養(yǎng)是早產(chǎn)兒面臨的的兩個關鍵環(huán)節(jié)。

準備經(jīng)口喂養(yǎng)是指早產(chǎn)兒是否可以開始經(jīng)口喂養(yǎng)，或從管飼轉(zhuǎn)換到經(jīng)口喂養(yǎng)，為開始經(jīng)口奶瓶或母乳喂養(yǎng)的成熟準備情況。經(jīng)口喂養(yǎng)是一個復雜的活動，涉及神經(jīng)、運動等多系統(tǒng)的整合、成熟和協(xié)調(diào)。經(jīng)口喂養(yǎng)機制的復雜性及早產(chǎn)兒生長發(fā)育的個體差異性導致了醫(yī)護人員對準備經(jīng)口喂養(yǎng)評估的困難。目前關于早產(chǎn)兒準備經(jīng)口喂養(yǎng)的評估尚無統(tǒng)一的標準。

國外學者開發(fā)了多種早產(chǎn)兒準備經(jīng)口喂養(yǎng)的評估工具，旨在通過一系列客觀指標來綜合判斷早產(chǎn)兒是否可以開始經(jīng)口喂養(yǎng)，主要有2003年開發(fā)的《促進早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)循證指南(An evidence-based guideline for introducing oralsucking to promote feeding to healthy preterm infant)》，《早產(chǎn)兒準備奶瓶喂養(yǎng)評估量表(Preterm Infant Nipple Feeding Readiness Scale)》，《早期喂養(yǎng)能力評估量表（Early Feeding Skills assessment，EFS）》，此三種評估方法對早產(chǎn)兒準備經(jīng)口喂養(yǎng)的評估建立在試喂養(yǎng)的基礎上，可能會導致試喂養(yǎng)時誤吸等不良后果。《早產(chǎn)兒準備經(jīng)口喂養(yǎng)評估量表(Preterm Infant Oral Feeding Readiness AssessmentScale，PIOFRA scale）》是專門用于早產(chǎn)兒準備經(jīng)口喂養(yǎng)評估的量表，該作者已將其應用于早產(chǎn)兒準備經(jīng)口母乳喂養(yǎng)的評估，有良好的信效度。PIOFRA量表通過量化的評分判斷早產(chǎn)兒能否開始經(jīng)口喂養(yǎng)，在一定程度上能避免試喂養(yǎng)給早產(chǎn)兒帶來的不良影響。

我國各個新生兒重癥監(jiān)護室(neonatal intensive care unit，NICU)的早產(chǎn)兒喂養(yǎng)實踐存在較大差異，缺乏統(tǒng)一的準備經(jīng)口喂養(yǎng)評估標準，且國內(nèi)由于早產(chǎn)兒母嬰病房的開展尚未普及，早產(chǎn)兒準備經(jīng)口喂養(yǎng)多為經(jīng)口奶瓶喂養(yǎng)。目前國內(nèi)對早產(chǎn)兒口腔運動的評估工具僅有彭文濤引進的《新生兒口腔運動評定量表(Neonatal Oral Motor Assessment Scale，NOMAS)》，但是該量表對早產(chǎn)兒準備經(jīng)口喂養(yǎng)評估的特異性不強。由于受到評估工具的限制，目前國內(nèi)醫(yī)務人員對早產(chǎn)兒準備經(jīng)口喂養(yǎng)能力的研究甚少，缺乏有效、客觀、可量化的評估方法。

因此，有必要引進《早產(chǎn)兒準備經(jīng)口喂養(yǎng)評估量表(Preterm Infant OralFeeding Readiness Assessment Scale，PIOFRA scale)》，將其應用于國內(nèi)早產(chǎn)兒準備經(jīng)口奶瓶喂養(yǎng)的評估，為客觀、量化判斷早產(chǎn)兒的經(jīng)口喂養(yǎng)能力提供評估工具。

早產(chǎn)兒由于各組織器官發(fā)育不成熟，容易發(fā)生各種并發(fā)癥，住院時間較長。多數(shù)學者認為通過促進經(jīng)口喂養(yǎng)能力的干預，可以促進早產(chǎn)兒進食功能的發(fā)育，提高早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)效率，縮短其住院時間[2]。非營養(yǎng)性吸吮(Non-nutritivesunction，NNS)及NNS配合口腔按摩可以加快早產(chǎn)兒吸吮反射的成熟，提高吸吮、吞咽功能的協(xié)調(diào)性，改善早產(chǎn)兒的進食能力。但目前研究中所用的口腔按摩方法多是臨床工作經(jīng)驗的總結(jié)，時間長短不一，存在外部混雜因素控制不當?shù)牟蛔?，研究結(jié)果缺乏可比性，且沒有應用評價早產(chǎn)兒口腔運動功能的指標、未考慮口腔按摩可能會對早產(chǎn)兒產(chǎn)生的不良影響、沒有對于預持續(xù)時間進行研究。Sandra Fucile所采用的口腔按摩方法，持續(xù)時間為15min，1次/日，連續(xù)10日，有較好的臨床應用效果。

因此，有必要將Sandra Fucile所采用的口腔按摩方法引進中國，并采用隨機對照的方法，控制混雜因素的干擾，評價該方法對早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)能力的影響。

研究目的：

1.引進并評價早產(chǎn)兒準備經(jīng)口喂養(yǎng)評估量表的信度和效度。

2.評價早產(chǎn)兒準備經(jīng)口喂養(yǎng)評估量表的臨床應用可行性:

(1)探討早產(chǎn)兒準備經(jīng)口喂養(yǎng)評估量表評估結(jié)果與早產(chǎn)兒喂養(yǎng)表現(xiàn)的相關性。

(2)分析影響早產(chǎn)兒準備經(jīng)口喂養(yǎng)的影響因素，探討中文版早產(chǎn)兒準備經(jīng)口喂養(yǎng)評估量表評估結(jié)果是否可以反映早產(chǎn)兒經(jīng)口奶瓶喂養(yǎng)的準備情況，為臨床應用提供依據(jù)。

3.探討口腔按摩對早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)能力的影響。

研究對象和方法：

1.量表的漢化及信效度評價

1.1研究對象

以便利抽樣的方法，選擇2011年7月～2012年7月在廣州市某三甲醫(yī)院新生兒科住院的早產(chǎn)兒，根據(jù)樣本量的計算方法，按照嚴格的納入、排除標準，共選擇154例早產(chǎn)兒作為研究對象。

1.1.1納入標準

(1)符合《實用新生兒學》[1]診斷標準，糾正胎齡29～36周;

(2)體重在同胎齡兒平均體重的10～90百分位的早產(chǎn)兒;

(3)生命體征平穩(wěn)，體溫在36～37.3℃、呼吸＜60次/min、心律為110～150次/min，SpO2為85～93％，血壓在70/50mmHg左右[1]，未進行機械通氣;

(4)未經(jīng)口進食。

1.1.2排除標準

(1)患兒合并嚴重并發(fā)癥，如支氣管肺發(fā)育不良、第三、第四腦室出血、壞死性小腸結(jié)腸炎、心血管疾病等;

(2)患兒有口腔畸形，如唇裂、腭裂等。

1.2研究方法

翻譯英文版《早產(chǎn)兒準備經(jīng)口喂養(yǎng)評估量表(Preterm Infant Oral FeedingReadiness Assessment Scale，PIOFRA scale)》，經(jīng)專家委員會及預試驗調(diào)適條目，將形成的中文版《早產(chǎn)兒準備經(jīng)口喂養(yǎng)評估量表》應用于154例早產(chǎn)兒，進行量表的信度和效度評價。

1.2.1研究分組

根據(jù)早產(chǎn)兒的醫(yī)囑有無開奶，將其分組:醫(yī)囑未予經(jīng)口喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒為A組(n=47);醫(yī)囑予經(jīng)口喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒為B組(n=107)。

A組早產(chǎn)兒僅進行量表評分;B組早產(chǎn)兒在醫(yī)囑予開始經(jīng)口奶瓶喂養(yǎng)當天進行量表評分，并進行5mL奶液喂養(yǎng)，以5mL奶液喂養(yǎng)的結(jié)果作為能否經(jīng)口喂養(yǎng)的判斷依據(jù)。

1.2.2資料收集

采用研究者自行設計的早產(chǎn)兒一般資料調(diào)查表，包括出生胎齡、出生體重、糾正胎齡及A組早產(chǎn)兒的量表評分，B組早產(chǎn)兒的量表評分和5mL奶液喂養(yǎng)結(jié)果。

1.2.3量表評估方法

將量表的的評分流程、評估方法、評估要點整理好，和原作者溝通交流，通過專家委員會審核，定稿后，組織研究小組人員學習，采用由原作者提供的評分標準進行評估。在喂奶前15min，患兒安靜狀態(tài)下，測評者通過視覺、聽覺和觸覺刺激促進患兒覺醒，并根據(jù)量表的內(nèi)容逐條進行評估，其中吸吮和咬合反射、非營養(yǎng)性吸吮等條目由測評者戴一次性無菌橡膠手套的小手指進行測評，非營養(yǎng)性吸吮時間控制在1min內(nèi)。測評分者間信度時，由2名測評者同時對研究對象進行評估，其中1名測評者通過視覺、聽覺和觸覺刺激促進患兒覺醒，2名測評者同時觀察患兒的表現(xiàn)，吸吮和咬合反射、非營養(yǎng)性吸吮各評估2次。為保證測評結(jié)果的相對獨立性，兩位測評者不能進行口頭上的交流。評估者不干預臨床醫(yī)生對患兒的治療，患兒主管醫(yī)生對患兒量表評估結(jié)果不知情。

1.2.45mL奶液喂養(yǎng)方法

針對B組早產(chǎn)兒，在醫(yī)囑對早產(chǎn)兒開限奶5mL后，由1名新生兒?？谱o士采用由雀巢公司生產(chǎn)的標準的奶瓶奶嘴進行5mL奶液喂養(yǎng)，患兒吸吮過程中無明顯的壓力體征（如膚色改變、呼吸暫停、肌張力變化）的出現(xiàn)，且能完成奶量，被視為可以經(jīng)口喂養(yǎng)，反之，為不能經(jīng)口喂養(yǎng)。該護士對患兒的量表評估結(jié)果不知情。

1.2.5統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計學分析，以P=0.05為顯著性差異的判斷標準，以描述性統(tǒng)計方法中的頻數(shù)、百分比、均數(shù)±標準差描述患兒的一般資料。

應用隨機數(shù)字法（種子數(shù)為2，000，000），在154例早產(chǎn)中隨機抽取30例早產(chǎn)兒，由2名評分者進行評分，進行評分者間信度評價。用Cronbach'sα系數(shù)評價量表的內(nèi)部一致性信度;用組內(nèi)相關系數(shù)ICC和Spearman等級相關系數(shù)rs評價量表的評分者間信度。

采用專家內(nèi)容效度指數(shù)（Content Validity Index，CVI）中的條目效度指數(shù)(I-CVI)及量表內(nèi)容效度指數(shù)(S-CVI)來評價量表的內(nèi)容效度。采用兩樣本t檢驗來分析量表的區(qū)分效度;通過比較評分與5mL奶液實際喂養(yǎng)結(jié)果的一致性，來評價量表的效標效度;使用ROC曲線(診斷特征性曲線，receiver operatingcharacteristic curve)分析確定其診斷效能，用靈敏度、特異度來評價診斷準確性，應用Youden指數(shù)確定診斷界值。

2.評價早產(chǎn)兒準備經(jīng)口喂養(yǎng)評估量表的臨床應用可行性

2.1早產(chǎn)兒準備經(jīng)口喂養(yǎng)評估量表評分與早產(chǎn)兒奶瓶喂養(yǎng)表現(xiàn)的相關性分析

2.1.1研究對象

B組研究對象中未重新留置胃管的早產(chǎn)兒。

2.1.2研究方法

(1)研究工具

采用由研究者自行設計的早產(chǎn)兒一般資料調(diào)查表完成資料收集，包括早產(chǎn)兒出生胎齡、糾正胎齡等一般資料及PIOFRA量表評估結(jié)果、5mL奶液喂養(yǎng)結(jié)果、有無重新留置胃管及開奶后3天經(jīng)口喂養(yǎng)表現(xiàn)。

開奶后3天喂養(yǎng)表現(xiàn)包括吸吮速率（連續(xù)3天每天上午9時，早產(chǎn)兒吸吮完醫(yī)囑奶量所用的時間求得速率的平均值）、3天內(nèi)醫(yī)囑奶量完成率（完成醫(yī)囑奶量的次數(shù)與醫(yī)囑喂養(yǎng)次數(shù)之比）。

(2)統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計學分析，以P=0.05為顯著性差異的判斷標準，以描述性統(tǒng)計方法中的頻數(shù)、百分比、均數(shù)±標準差描述患兒的一般資料。

將B組(n=107)早產(chǎn)兒除去重新留置胃管的早產(chǎn)兒(n=6)后剩余的101例早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)表現(xiàn)進行分析。量表評分與吸吮速率之間的相關性采用Spearman相關分析;評分與3天醫(yī)囑奶量完成率的相關性采用Spearman相關分析;以量表評分30分作為評分界值，評分≧30分為可以經(jīng)口喂養(yǎng)，評分＜30分為不能經(jīng)口喂養(yǎng)，不同評分結(jié)果，早產(chǎn)兒的吸吮速率和3天醫(yī)囑奶量完成率用兩獨立樣本秩和檢驗。

2.2早產(chǎn)兒準備經(jīng)口喂養(yǎng)的影響因素分析，探討中文版PIOFRA量表的評估結(jié)果是否可以反映早產(chǎn)兒經(jīng)口奶瓶喂養(yǎng)的準備情況，為臨床應用提供依據(jù)。

2.2.1研究對象

B組早產(chǎn)兒(n=107)。

2.2.2研究方法

(1)研究工具

采用由研究者自行設計的早產(chǎn)兒一般資料調(diào)查表完成資料收集，內(nèi)容包括出生胎齡、生后天數(shù)、糾正胎齡、管飼情況、性別、評估時體重、PIOFRA量表評分。

(2)統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計學分析，以P=0.05為顯著性差異的判斷標準。以描述性統(tǒng)計方法中的頻數(shù)、百分比、均數(shù)±標準差描述患兒的一般資料。

本研究相關因素尚少（僅7項），因此僅作多因素回歸分析。PIOFRA量表條目中包括了糾正胎齡，因此將糾正胎齡及與糾正胎齡有關的出生胎齡、生后天數(shù)刪去，將管飼情況、評估時體重、性別、PIOFRA量表評分4個因素作為自變量引入二分類Logistic回歸方程中進行多因素回歸分析，以結(jié)局變量是否可以經(jīng)口奶瓶喂養(yǎng)（5mL奶液喂養(yǎng)結(jié)果）為因變量。采用基于偏最大似然估計的前進法(Forward: LR)選擇變量，設定入選變量α=0.05，剔除變量α=0.10。

3.口腔按摩對早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)能力的影響

3.1研究對象

以便利抽樣的方法，選擇2012年7月～2012年12月在廣州市某三甲醫(yī)院新生兒科住院的早產(chǎn)兒，根據(jù)樣本量的計算方法，根據(jù)嚴格的納入和排除標準，通過患兒家屬的知情同意，共選擇65例早產(chǎn)兒作為研究對象

3.1.1納入標準

(1)符合《實用新生兒學》[1]診斷標準，出生胎齡為26～34W的早產(chǎn)兒。

(2)體重在同胎齡兒平均體重的10～90百分位之間;

(3)維持體溫36～37.3℃、呼吸＜60次/min、心律為110～150次/min、SpO2為85～93％、血壓在70/50mmHg[1]左右且未進行NCPAP至少2天;

(4)5min Apgar＞7分;

(5)PIOFRA量表評分＜30分;

(6)患兒家屬同意患兒進行口腔按摩。

3.1.2排除標準

(1)患兒合并嚴重并發(fā)癥，如支氣管肺發(fā)育不良、第三、第四腦室出血、壞死性小腸結(jié)腸炎、心血管疾病等;

(2)患兒有口腔畸形，如唇裂、腭裂等;

(3)患兒家屬不同意進行口腔按摩。

3.1.3剔除標準:

(1)研究期間發(fā)生嚴重的病情變化;

(2)家屬要求提前出院。

3.2研究方法

3.2.1研究分組

根據(jù)隨機對照的原則，應用SPSS13.0完全隨機設計分組(種子數(shù)為2，000，000)的方法，將研究對象分為對照組(n=33)和干預組(n=32)。對照組早產(chǎn)兒僅進行常規(guī)護理，包括口腔、臍部等日常護理，干預組早產(chǎn)兒在常規(guī)護理的基礎上接受Saudra Fucile口腔按摩，1次/日，連續(xù)10日。

3.2.2干預方法

(1)干預方法的確定

將Sandra Fucile[33]所采用的15min口腔按摩方法翻譯為中文，與新生兒醫(yī)生、新生兒康復師、新生兒?？谱o士商議討論其干預的流程及可行性，將原方案的“吸吮橡皮奶嘴的NNS”改為“吸吮操作者手指的NNS”。

(2)干預實施

口腔按摩由研究者本人實施，開始于經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣后或生命體征平穩(wěn)后2d?？谇话茨?5min，前12min為口腔外部和內(nèi)部按摩，后3min為NNS?？谇煌獠堪茨Π骖a、上唇、下唇的按摩，持續(xù)5min，目的是改善早產(chǎn)兒口唇的強度、活動度及口唇封閉。口腔內(nèi)部的按摩包括上下牙齦、面頰內(nèi)側(cè)、舌側(cè)、舌中部等部位的按摩，最后引出患兒的吸吮活動，持續(xù)7min，最后，將戴手套的食指繼續(xù)停留在早產(chǎn)兒口中進行3minNNS。

3.2.3評價指標

(1)口腔運動能力:PIOFRA量表評分;

(2)嘔吐、感染、胃食管返流(Gastroesophageal reflux，GER)的發(fā)生率。

3.2.4資料收集

采用由研究者自行設計的口腔按摩資料登記表進行資料的收集，包括

一般資料:姓名、ID號、性別、出生體重、出生胎齡、5min Apgar評分;

監(jiān)測資料:(1)干預前:有無用肺表面活性物質(zhì)（固爾蘇、珂立蘇或無）、有無顱內(nèi)病變（顱內(nèi)出血、缺血缺氧性腦病或無）、有無低蛋白血癥、有無貧血、有無使用PICC或深靜脈置管、干預前有無感染、干預前有無GER。

(2)干預后:干預后有無感染、干預后有無GER、有無嘔吐;干預開始當天、干預開始后7天、干預開始后10天、干預開始后14天PIOFRA量表評分。

3.2.5統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計學分析，以P=0.05為顯著性差異的判斷標準。以描述性統(tǒng)計方法中的頻數(shù)、百分比、均數(shù)±標準差描述患兒的一般資料。

兩組研究對象一般資料有無差異，定性變量用Pearson x2檢驗;定量變量正態(tài)分布方差齊用兩樣本t檢驗，方差不齊用兩樣本t'檢驗。兩組早產(chǎn)兒不同時間PIOFRA量表評分比較采用重復測量的方差分析，兩組早產(chǎn)兒嘔吐、感染、胃食管返流的發(fā)生率比較采用x2檢驗。

結(jié)果：

1.量表的信效度評價

PIOFRA量表內(nèi)部一致性信度Cronbach'sα系數(shù)為0.817，評分者間總分一致性系數(shù)ICC為0.917(P＜0.01)，Spearman等級相關系數(shù)rs為0.927(P＜0.01)。量表各條目內(nèi)容效度指數(shù)(I-CVI)為0.83～1.00，量表內(nèi)容效度指數(shù)(S-CVI/UA)為0.889，對各I-CVI計算均數(shù)可得S-CVI/Ave為0.981，該量表有良好的內(nèi)容效度。量表的結(jié)構(gòu)合理，可以經(jīng)口奶瓶喂養(yǎng)和不能經(jīng)口奶瓶喂養(yǎng)者評分差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.001)。量表ROC曲線下面積為0.858(P＜0.001，95％CI:0.775～0.941)。當評分界值為30分時，特異度為0.756，敏感度為0.800，為最佳診斷臨界點。

2.PIOFRA量表的臨床應用可行性評價

2.1 PIOFRA量表評分與喂養(yǎng)表現(xiàn)的相關性

PIOFRA量表評分評分與早產(chǎn)兒吸吮速率的Spearman相關系數(shù)rs=0.674(P＜0.001)，評分越高，吸吮速率越快;評分與3天醫(yī)囑奶量完成率相關系數(shù)rs=0.352(P＜0.001);以30分作為評分界值，不同評分結(jié)果，吸吮速率有統(tǒng)計學差異(Z=-4.514，P＜0.001);不同評分結(jié)果，3天醫(yī)囑奶量完成率有統(tǒng)計學差異（Z=-2.305，P=0.021），以評分大于30分者，吸吮速率較快，醫(yī)囑奶量完成率較高。

2.2早產(chǎn)兒準備經(jīng)口喂養(yǎng)的影響因素分析

早產(chǎn)兒評估時體質(zhì)量、PIOFRA量表評分是早產(chǎn)兒準備經(jīng)口奶瓶喂養(yǎng)時機的影響因素(P=0.015;P＜0.001)，且都為保護性因素（OR＜1）。

3.口腔按摩對早產(chǎn)兒準備經(jīng)口喂養(yǎng)能力的影響

早產(chǎn)兒在不同的時間點PIOFRA量表評分差異有統(tǒng)計學意義(F=169.062，P＜0.001)，兩組在干預開始當天評分均為最小值，之后隨時間呈上升趨勢。干預組評分顯著高于對照組(F=5.538，P=0.022)，除干預開始當天、干預開始第7天兩組無統(tǒng)計學差異外(P=0.204;P=0.369)，其余各時間點干預組評分均高于對照組(P＜0.001)。不同時間和分組之間存在交互效應(F=11.561，P＜0.001)，干預組干預后PIOFRA量表評分的增長速度和幅度顯著大于對照組。兩組早產(chǎn)兒嘔吐、干預后感染、胃食管返流的發(fā)生率均無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。

結(jié)論：

1.早產(chǎn)兒準備經(jīng)口喂養(yǎng)評估量表具有良好的信度和效度，可用于判斷早產(chǎn)兒是否可以經(jīng)口奶瓶喂養(yǎng)。

2.早產(chǎn)兒評估時體質(zhì)量及PIOFRA量表評分可以反映早產(chǎn)兒經(jīng)口奶瓶喂養(yǎng)的準備情況。PIOFRA量表評分可以反映早產(chǎn)兒開始經(jīng)口喂養(yǎng)前3天的喂養(yǎng)表現(xiàn)，評分越高，吸吮速率越快，醫(yī)囑奶量完成率越高。因此，PIOFRA量表可以用來評估早產(chǎn)經(jīng)口喂養(yǎng)的準備情況，并可以預測其喂養(yǎng)表現(xiàn)，有一定的臨床應用價值。

3.Sandra Fueile口腔按摩在干預10天后可以明顯促進早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)能力的發(fā)育，且不會增加嘔吐、胃食管返流、感染的發(fā)生率，適于在臨床推廣應用。

第二篇：口腔常用材料

根充糊劑部分

美塔派克斯（META-PEX）

美塔派克斯（META-PEX)主要成分碘仿氫氧化鈣。

應用：

1、對于暴露牙髓進行的蓋髓填充材料

及牙髓切斷填充材料；

2、外傷牙齒填充治療；

3、感染根管的臨時充填材料；

4、根尖誘導成形術首選材料；

5、形成硬組織屏障；

6、乳牙的根管充填材料；

7、慢性根尖炎等炎癥的消炎；

優(yōu)點：

1、卓越的抗菌活性和X射線阻射性；

2、使用方便不需要預先調(diào)制糊劑；

3、采用注射方式易于將糊劑充填至根管中；

4、一次性針尖可預防交叉感染；

5、既可做單獨填充使用，也可與牙膠尖并用；

6、解決了細彎及側(cè)支根管的填充難題；

7、糊劑PH值較高；

8、可以超充根尖口；

注意事項：

1、避免直接暴露在日光下；

2、蓋好注射器帽，使其始終保持密封狀態(tài)；

3、貯存在干燥、陰涼的環(huán)境中（10℃～25℃/50℉～77℉）不正確的貯存可能導致糊劑風干或分裂；

4、不能低溫冷藏；

新型納米羥基磷灰石根充糊劑（nHA）

新型納米羥基磷灰石根充糊劑(n-HA)是一種新型生物材料,由納米羥基磷灰石粉末、碘仿、硅油等組成。

n-HA的抑菌作用非常理想。性能安全

可以超出根尖孔，尤其是針對X片根尖有陰影的慢性根尖炎或根尖部有骨質(zhì)破壞的患牙根充后效果肯定！但個人總結(jié)由于操作時間不是很充分，糊劑本身流動性強同時又具有自凝機制。開始運用時要掌控好時間。

AH系列根充糊劑

Ah26

AH-plus是以胺化環(huán)氧技術為基礎的新型根充材料，此根管充填糊劑,每一套AH-plus由A、B兩管糊劑組成,其中A糊劑的成分包括:

環(huán)氧樹脂、鎢酸鈣、氧化鋯、硅和氧化鋅，B糊劑的成分包括:胺、鎢酸鈣、氧化鋯、硅和硅樹脂油。

使用時等量的A、B糊劑混合后形成具有長時間的空間穩(wěn)定性和封閉性的糊劑，同時因糊劑中含有硅油,有良好的流動性、滲透性,利于進入側(cè)副根管。

其優(yōu)點是1.環(huán)氧樹脂型根充糊劑。

2與牙膠尖配合永久性密封恒牙列根管。

3容易調(diào)拌，凝固后無明顯收縮。

4具有很好的長期空間穩(wěn)定性和密封特性。

5無刺激性。6優(yōu)越的×光阻塞性。

7環(huán)氧樹脂成分，無收縮。

美松根充糊劑

主要成分為麝香草酚碘、氧化鋅、硫酸鋇、硬脂酸鎂等。

是一種以氧化鋅和丁香酚為主要成分的根管充填材料，麝香草酚碘和硫酸鋇可增加阻射性，同時降低其收縮性能。多聚甲醛有防腐作用。

其用法推薦比例為

5份粉比1份液（丁香油或美松永久根管填充液）

混合大約30秒鐘成糊劑，后搗入根尖，放置牙膠尖。

此糊劑有在根管完成根擴、清洗和消毒后，才能起到封閉作用。

優(yōu)點是X射線阻射性；良好的混合黏度；

與牙齒粘結(jié)性好；抗菌活性顯著；

充填時如有少量糊劑不慎溢出根尖，在硬化之前必須用大量清水沖洗。

超充后有報道會導致過敏反應。

引起較為嚴重的一過性（吸收緩慢）術后疼痛。

Cortisomal糊劑（法國碧藍公司生產(chǎn)）

Cortisomol根管充填糊劑主要成分為

強的松龍醋酸鹽、多聚甲醛、氧化鋅等，強的松龍醋酸鹽為糖皮質(zhì)激素類藥物。根管內(nèi)用藥可使其藥效集中作用根尖周組織，在炎癥早期能減輕根尖周組織的滲出、水腫。從而減輕腫脹和疼痛癥狀。此外該糊劑因其不可吸收，吸水性小，所以能較長期固定在根管中。值得強調(diào)：由于其中含有多聚甲醛

因此乳牙治療過程不建議使用。

針對孕婦的根管治療更應格外慎重！

Vitapex

Vitapex根充糊劑主要成分：氫氧化鈣30%。高酸堿值可中和厭氧菌產(chǎn)生的毒素。三碘甲烷40.4%?？咕稍黾臃派湫苑峭ㄍ感?。聚硅脂油22.4%。主要因其潤滑功能，保證牙根管壁的包被良好。不會硬化且保證可溶性的氫氧化鈣在 牙根管中持續(xù)發(fā)揮作用。6.9%填充物。適應癥：牙髓去除術后，可用于臨時性或

永久性的根管充填劑。可以單獨使用（臨時性）或者

連同牙膠尖（Gutta Perch）一并使用（永久性）。Vitapex糊劑正因其所含有的碘仿及氫氧化鈣、硅油等組分，因此能保持根管干燥，具有較強大的殺菌作用，同時能促進肉芽組織增生，促進創(chuàng)傷愈合，使根尖病變得以修復是治療牙根管感染和乳牙牙髓切斷手術病人的理想藥劑。Vitapex是孕婦進行根管治療時最安全有效的臨時性根充應用品。Vitapex用 途

牙根管內(nèi)用藥

誘導根尖形成控制滲出液

根尖周損傷

牙根重行吸收作用

臨時根管充填

根管穿孔

發(fā)育不良的無髓牙 Vitapex特 點

舒緩”急性濃腫” 牙根管內(nèi)消毒

誘導根尖形成治療創(chuàng)傷性損傷

極佳的放射線非通透性

使用簡便快捷

抗菌，滅菌

NOGENOL

Nogenol根管封閉劑

為氧化鋅類根管封閉劑不含有丁香酚。調(diào)和的工作時間充分。生物相容性很好。根尖刺激性小。X光顯影。TUBLI-SEAL

TUBLI-SEAL根充糊劑：不需要人工攪拌

按1:1的比例精確混合后經(jīng)注射器注入根管內(nèi)。

特別適合一次性根充之用。

因其還有硫酸鋇成分。

所以x片顯影，優(yōu)點是避免牙齒顏色。

Tubli-seal

Tubli-seal

屬于氧化鋅丁香油酚根管封閉劑。

有很強抑菌功效。由于能很好地與

牙膠結(jié)合。故根尖封閉功能良好。Adesel

Adesel

resinbased-root canal sealer(EPIPHANY)

resinbased-root canal sealer(EPIPHANY)

國內(nèi)比較少用。因其光照后迅速自凝。可以最大限度的達到根管內(nèi)封閉功效。東西是好東西，就是太費銀子！

Endomethasone

Endomethasone

Endomethasone根管糊劑在臨床應用過程

會最大限度的減少術后反應。尤其可明顯減輕根管充填后的疼痛和腫脹。

另外此類根管糊劑對根尖的封閉能力

也明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的氧化鋅丁香油糊劑.pulpcanal sealer

Dentalis 是根管充填糊劑

最大特點：理想的流動性。

糊劑本身能夠強有力的粘固在牙根管壁和根管膠尖上。

我的總結(jié)就是一種較好“管間水泥”。

氧化鋅基質(zhì)根管封閉劑

氧化鋅基質(zhì)根管封閉劑

氧化鋅基質(zhì)根管封閉劑；是屬于

以氧化鋅基質(zhì)為主的根管封閉劑，在封閉劑和生物相容性上有較好的化學和物理性能。

X射線阻射；混合黏度很好；

尤其是與牙本質(zhì)粘結(jié)性強。

proco-sol

proco-sol

根管治療潤滑系統(tǒng)

META根管清潔糊劑

META根管清潔糊劑；通過化合反應

清除離子化物質(zhì)（EDTA-Ca2+），有效去除次氯酸鈉所不能清除的垢層；

〃潤滑作用更易于填充過程；〃抗菌活性良好；

〃去除垢層后形成潔凈的根管壁；

應用；〃適用于牙銼及牙鉆根管預備用材料；

〃能夠軟化根管；〃適用于牙齒鈣化性狹窄根管、閉鎖性根管；〃可清除根管內(nèi)鈣化物及垢層；

〃具有潤滑作用，能夠保護器械和牙齒；

重點強調(diào)應用過程中注意事項:

用本產(chǎn)品注射器在根管孔口放置少量糊劑；

〃用合適的牙銼或牙鉆小心地放入根管；

用次氯酸鈉沖洗，洗去根管清潔糊劑；

META根管清洗劑

META根管清洗劑（EDTA含量17%。）

通過化合反應清除離子化物質(zhì)（EDTA-Ca2+），可以有效去除次氯酸鈉所不能清 除的牙本質(zhì)碎屑、鈣化物、垢層；易于使牙本質(zhì)軟化；

去除垢層后形成潔凈的根管壁。

主要應用 ：能夠軟化根管；

〃適合牙齒的鈣化性狹窄根管預備管及清潔沖洗； 〃具有潤滑作用； 〃可清除根管內(nèi)鈣化物質(zhì)及垢層。

重點強調(diào)應用過程中注意事項：慎重使用根管清潔劑，以防穿孔； 〃避免溶液從根尖孔溢出，用鹽水沖洗；

〃保持密封； 〃貯存溫度為10～25攝氏度。總結(jié)META根管清潔糊劑。

META根管清洗劑區(qū)別：

以前戰(zhàn)友們在探討EDTA類的糊劑和液劑時有很多爭論，主要是搞不清兩者的區(qū)別和功效。

個人總結(jié)前者更像是高濃縮“安利”牌子的洗滌劑。

同時又具有潤滑作用。一點點就可以發(fā)揮功效。

而后者濃度相對較低。

更多具有的是滲入功效。

前者可以涂布在擴銼針表面，因其潤滑機制避免由于應力或根管內(nèi)擴挫時的阻力

導致器械折斷或不均衡的磨除管壁。

而后者更傾向深入微小狹窄的管腔內(nèi)部，使擴挫針順利達到根尖，從而達到有效的完成

根管工作長度范圍內(nèi)的徹底治療！

舉個簡單例子，如果根管內(nèi)壁粗澀。

器械擴挫阻力感明顯，此時建議應用META根管清潔糊劑。

而相對于老年人根管或鈣化不通的狹窄根管。

在有選擇的情況下則建議使用 META根管清洗劑。其他

根管口指示劑

根管口顯示劑。主要作用是更清晰的尋找到根管口。將SEEK涂于牙齒 咬 牙合 面（髓頂揭開后）

髓室底著色重的地方即根管口所處位置！

針對老年或根管鈣化較嚴重的牙齒的根管口尋找。

根管內(nèi)消毒系統(tǒng)：

EFT

EFT:其有效成分純銀微粒子

能抓住根管內(nèi)所有單一細胞的細菌使其滅活。由于其本身無任何刺激性.可以最大限度的降低封藥期間的脹痛不適.減輕術后反應。

（有爭議者歡迎探討）

暫時充填材料

暫封性能好，去除容易。沒有不良味道。

成人慢性失活劑

Depulpin的失活有效率為91.8%具有干尸和牙髓失活的雙重效果。用于乳牙亦安全有效。

第三篇：2015年西藏口腔醫(yī)師：咀嚼周期及運動小結(jié)考試題

2015年西藏口腔醫(yī)師：咀嚼周期及運動小結(jié)考試題

一、單項選擇題（共24題，每題的備選項中，只有 1 個事最符合題意）

1、G+細菌不具備的成分是

A．肽聚糖

B．脂多糖

C．磷壁酸

D．N-乙酰胞壁酸

E．N-乙酰葡萄糖胺

2、發(fā)生于唾液腺的圓柱瘤又稱 A．嗜酸性腺瘤 B．基底細胞腺瘤 C．腺樣囊腺癌 D．肌上皮瘤 E．多形性腺瘤

3、多形性腺瘤的好發(fā)部位依次是 A．腭腺、腮腺、舌下腺、頜下腺 B．腮腺、腭腺、頜下腺、舌下腺 C．腮腺、頜下腺、唇腺、腭腺 D．頜下腺、腭腺、腮腺、唇腺 E．腮腺、舌下腺、頜下腺、腭腺

4、多形性低度惡性腺癌的多形性是指 A．組織學結(jié)構(gòu)的多形性 B．腫瘤細胞學的多形性

C．由上皮和間葉兩種成分混合發(fā)生 D．多種間葉成分構(gòu)成 E．生物學行為上的差異

5、強心苷降低心房纖顫患者的心室率，是因為 A．降低心室自律性 B．改善心肌缺血狀態(tài) C．降低心房自律性

D．興奮迷走神經(jīng)和抑制房室傳導 E．抑制迷走神經(jīng)

6、關于錯牙合畸形矯治后需要保持，其說法不正確的是 A．肌動力平衡的最終改建尚未完成 B．第三恒磨牙的萌出 C．胎的平衡尚未建立

D．牙周膜纖維張力未恢復平衡

E．生長型不會影響矯治效果，保持時不用考慮這一因素

7、患者，女，10歲，左上頜中切牙因外傷致牙折，檢查時發(fā)現(xiàn)，冠部已完全脫落，根管口暴露，位于齦下，X線檢查近冠1/3處根折。不恰當?shù)奶幚硎?/p>

A．根尖誘導成形術

B．拔除殘留牙根

C．活動式間隙保持器

D．根部覆蓋活動義齒

E．待成年后拔出該牙根

8、關于毒性彌漫性甲狀腺腫并發(fā)周期性癱瘓，以下哪一項描述是錯誤的 A．年輕男性多見，可無甲狀腺腫大 B．大量糖的攝入或靜脈注射高糖可誘發(fā) C．發(fā)作時血鉀降低

D．發(fā)作時尿鉀排出增加

E．甲亢控制后，本病發(fā)作減少或消失

9、下列為引起根尖周炎的物理因素，除外 A．咬合創(chuàng)傷

B．根充超填

C．急性外傷

D．牙髓電活力測驗

E．根管器械出根尖孔

10、試點調(diào)查又稱預調(diào)查，WHO推薦的兩組中除任選一組外，另外一組通常為 A．10歲組 B．44歲組 C．12歲組 D．35歲組 E．65歲組

11、急性根尖膿腫階段的臨床表現(xiàn)，除外

A．自發(fā)性劇烈性跳痛

B．不敢咀嚼，牙有伸長感

C．局部淋巴結(jié)可有腫痛

D．患牙Ⅱ～Ⅲ度松動

E．出現(xiàn)頜面部蜂窩織炎

12、口腔炎癥切開引流，有關切口的說法，下列哪項是錯誤的 A．切口長度取決于膿腫部位的深淺與膿腔的大小 B．切口應盡量選擇在隱蔽的位置 C．顏面切口應順皮紋方向切開 D．切口應在膿腔的最低位 E．一般切口的深度應直達膿腔

13、預防無菌切口感染的主要措施為 A．皮下止血不用電烙

B．血管結(jié)扎要用絲線

C．嚴格無菌操作

D．手術完畢用等滲鹽水沖洗傷口

E．切口放置引流物

14、下列牙齒萌出的生理特點哪一個是正確的

A．在一定時間內(nèi)，按一定順序先后萌出

B．同頜同名牙左側(cè)萌出早于右側(cè)

C．上頜早于下頜

D．男女同齡人萌出情況相同

E．以上均正確

15、對于CPITN計分為2的患者，應建議

A．有效刷牙

B．使用牙線

C．潔治

D．齦下刮治

E．口服消炎藥

16、在調(diào)查期間，某病在某一人群中患病的頻率為 A．發(fā)病率 B．病死率 C．都可 D．死亡率 E．患病率

17、原發(fā)性血紅蛋白及紅細胞絕對值增高最常見于

A．嚴重肺心病

B．發(fā)紺型先天性心臟病

C．異常血紅蛋白病

D．真性紅細胞增多癥

E．尿崩癥

18、腺腔延伸到細胞之間形成 A．細胞間小管 B．分泌管 C．排泄管 D．閏管 E．總排泄管

19、可摘局部義齒模型設計的目的不是確定

A．基牙的分布

B．卡環(huán)的類型

C．義齒的就位道

D．義齒的支持類型

E．基托伸展的范圍 20、關于牙髓的神經(jīng)錯誤的是 A．牙髓內(nèi)神經(jīng)很豐富 B．大多數(shù)是無髓神經(jīng)

C．靠近多細胞層的神經(jīng)纖維形成網(wǎng)狀，稱為神經(jīng)壁層 D．神經(jīng)軸突止于成牙本質(zhì)細胞突起之間或牙本質(zhì)小管內(nèi) E．在受到外界刺激后，牙髓神經(jīng)常反應為痛覺

21、牙齒磨耗可以發(fā)生在 A．面，切嵴，唇面

B．面，唇面，舌面

C．切嵴，唇面，舌面

D．面，鄰面，舌面

E．面，切嵴，鄰面

22、腭骨骨折X線檢查首選 A．華特位片 B．鐵氏位片 C．頦頂位片 D．許勒位片 E．上頜合片

23、下列關于樁核冠的固位形與抗力形的說法錯誤的是

A．保證根尖不少于1mm的根尖封閉

B．保證樁的長度大于等于臨床冠的長度

C．樁的直徑一般不超過根徑的1/3

D．樁在牙槽骨內(nèi)的長度大于根在牙槽骨內(nèi)總長度的1/2

E．最終修復體邊緣最好覆蓋所有缺損和舊修復體

24、銀汞合金的調(diào)和時間越長則

A．強度越低

B．強度越高

C．收縮越大

D．收縮越小

E．汞含量越高

二、多項選擇題（共24題，每題的備選項中，有 2 個或 2 個以上符合題意，至少有1 個錯項。）

1、齲病流行特征不包括 A．地區(qū)分布 B．時間分布 C．人群分布 D．氟化物分布 E．城鄉(xiāng)分布

2、在炎熱的夏季，下列何種化學物，經(jīng)日光照射，可發(fā)生光化學煙霧

A．氰化物和一氧化碳

B．二硫化碳和硫化氫

C．氮氧化物和烴類

D．二氧化碳和氯化氫

E．二氧化碳和二氧化硫

3、男，70歲，戴全口義齒數(shù)周，由于疼痛來院復診，檢查：全口義齒固位良好，患者無法準確指出疼痛部位，口腔粘膜未見明顯壓痛點。最有可能造成疼痛的原因是

A．義齒的印模不準確

B．咬合有早接觸

C．牙槽骨骨尖

D．義齒基托邊緣過長

E．垂直距離偏低

4、慢性邊緣性頜骨骨髓炎如已明確骨質(zhì)破壞的部位和范圍，一般在病程多長時可施行病灶清除術 A．1周以后 B．2～4周后 C．5～6周后 D．7～8周后 E．9～10周后

5、關于鈦合金的性能特點，錯誤的是

A．良好的生物學性能

B．良好的抗腐蝕性能

C．高強度

D．高密度

E．低彈性模量

6、關于鑄造支架加強帶的下述各項作用中，正確的一項是（）A．增加義齒的固位作用 B．傳導力作用

C．防止食物嵌塞作用

D．增強鑄造支架的抗應力強度，起加強作用 E．降低余留牙齲病的發(fā)生率

7、關于采集標本，錯誤的是： A．尿糖定性，留12h尿標本 B．尿妊娠試驗，留清晨第一次尿 C．痰培養(yǎng)標本，采集前先漱口

D．大便查阿米巴原蟲，便盆應先加溫 E．咽拭子培養(yǎng)，在扁桃體及咽部取分泌物

8、齲病發(fā)病率是指

A．在一定時期內(nèi)，人群中患齲病的頻率 B．在一定時期內(nèi)，某人群新發(fā)生齲病的頻率 C．人群中新發(fā)生齲齒占全部齲齒的百分率

D．在一定時期內(nèi)，某患齲人群中新發(fā)生齲病的頻率 E．人群中齲齒占齲、失、補的比例

9、在口腔健康治療學抽樣調(diào)查前，6名檢查人員做了標準一致性檢驗，他們的Kappa值都在0.75～0.80之間，6名檢查人員的檢查可靠度為

A．不能判斷

B．不合格

C．可靠度中等

D．可靠度優(yōu)

E．完全可靠

10、在口腔黏膜角化上皮的4層中，被稱為生發(fā)層的是

A．角化層和粒層

B．粒層和棘層

C．角化層和棘層

D．棘層和基底層

E．粒層和基底層

11、供個人使用的SnF2凝膠濃度為

A．0.1%

B．0.2%

C．0.3%

D．0.4%

E．0.5%

12、形成側(cè)支根管的原因是 A．上皮根鞘的連續(xù)性受到破壞 B．上皮隔的位置發(fā)生改變

C．根分叉處上皮隔的舌側(cè)突起完全融合

D．上皮根鞘的上皮在規(guī)定時間沒有發(fā)生斷裂 E．上皮根鞘的連續(xù)性保持正常

13、皮下出血面積的直徑多大稱為紫癜

A．＜2mm

B．2～3mm

C．3～5mm

D．＞5mm

E．以上均可

14、高血壓合并糖尿病的患者，不宜用下列哪種藥物 A．氫氯噻嗪

B．血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑 C．美托洛爾 D．哌唑嗪 E．硝苯地平

15、社區(qū)牙周治療需要指數(shù)僅能說明

A．牙齦炎癥狀況

B．牙齦萎縮狀況

C．牙周的部分健康狀況

D．牙槽骨吸收狀況

E．牙周附著喪失狀況

16、菌斑微生物對牙周組織的直接損傷包括 A．內(nèi)毒素的破壞

B．代謝產(chǎn)物對牙周組織的破壞作用 C．以上均是

D．細菌酶的損傷

E．菌斑微生物的直接破壞

17、全口牙中體積最小的牙是()A．上頜側(cè)切牙 B．上頜第二雙尖牙 C．下頜第一雙尖牙 D．下頜第二雙尖牙 E．下頜中切牙

18、隙卡溝底不能預備楔形，且不能破壞相鄰牙的接觸點的目的是

A．少磨牙

B．有利于隙卡彎制

C．防止食物嵌塞

D．方便義齒摘戴

E．避免對基牙產(chǎn)生楔力

19、口腔頜面部感染的主要途徑是

A．腺源性途徑

B．損傷性途徑

C．血源性途徑

D．醫(yī)源性途徑

E．牙源性途徑

20、替牙期治療此患者，首選 A．系列拔牙

B．上頜斜面導板矯治器 C．Crozat矯治器

D．上頜平面導板矯治器 E．舌習慣矯治器

21、治療牙齦肥大增生，應選擇 A．根尖切除術

B．齦翻瓣術

C．牙齦切除術

D．根尖刮治術

E．依病變程度和性質(zhì)，可以選用上述任一術式

22、多房性角化囊腫X線表現(xiàn)錯誤的是

A．囊腔大小相差懸殊

B．囊腔大小相近似

C．常沿頜骨長軸生長

D．牙根可有吸收

E．頜骨可向舌側(cè)膨脹

23、廣譜抗心律失常藥是

A．奎尼丁

B．利多卡因

C．胺碘酮

D．普萘洛爾

E．普魯帕酮

24、多巴胺舒張腎血管是由于 A．激動β受體 B．阻斷α受體 C．激動M膽堿受體 D．激動多巴胺受體 E．使組胺釋放

第四篇：貴州2016年口腔醫(yī)師：咀嚼周期及運動小結(jié)試題

貴州2016年口腔醫(yī)師：咀嚼周期及運動小結(jié)試題

一、單項選擇題（共25題，每題2分，每題的備選項中，只有 1 個事最符合題意）

1、腮腺分泌功能定性檢查時，如導管口唾液流出量少，同時腺體迅速腫大、脹痛，下列哪種說法正確____ A．分泌功能正常，導管無阻塞

B．分泌功能存在，但有導管阻塞

C．分泌功能可能已經(jīng)喪失

D．腮腺萎縮

E．腮腺良性肥大

2、深Ⅱ度燒傷的臨床表現(xiàn)，下列錯誤的是 A．有時在大腿可見樹枝狀栓塞血管 B．創(chuàng)面多有水皰 C．創(chuàng)面痛覺遲鈍

D．如無感染，創(chuàng)面3～4周愈合 E．愈合后多有增生性瘢痕

3、頜骨骨折的重要治愈標準是

A．骨性愈合B．纖維性愈合C．骨折線上的牙齒不松動

D．恢復原有咬合關系

E．無感染發(fā)生

4、某患者牙殘根需要拔除，X線片顯示其腭側(cè)根與上頜竇底影像重疊，可根據(jù)以下哪種征象判斷牙根是否位于上頜竇內(nèi) A．根尖周是否密度減低 B．牙周膜及骨硬板是否連續(xù) C．上頜竇底是否突人牙根之間 D．上頜竇是否過大 E．垂直角度是否過大

5、患者，男性，13歲，上前牙先天性畸形，要求矯治。檢查：上中切牙切緣中央可見半月形缺陷，切緣比牙頸部狹窄，切牙之間有較大空隙。第一恒磨牙的牙尖皺縮，牙尖向中央偏斜，釉質(zhì)發(fā)育不全，呈多個不規(guī)則的小結(jié)節(jié)和坑窩凹陷，散在于近咬合面處。應診斷為 A．一期梅毒

B．二期梅毒

C．獲得性梅毒

D．晚期胎傳梅毒

E．淋病

6、導致中華民族資產(chǎn)階級兩面性的決定因素，是它天生的__ A．軟弱性 B．動搖性 C．妥協(xié)性 D．不徹底性

7、切牙和尖牙鄰面未損及切角的齲損所制備的窩洞稱為

A．第Ⅰ類洞

B．第Ⅱ類洞

C．第Ⅲ類洞

D．第Ⅳ類洞

E．第Ⅴ類洞

8、由于對舊義齒不適造成的黏膜增生，應首先采取的措施是

A．服用抗生素

B．停戴舊義齒

C．含漱口水

D．手術切除增生黏膜

E．都不對

9、關于尊重原則，正確的是____ A.尊重原則不包括尊重那些沒到法定年齡的人和他們的決定

B.尊重原則是指尊重那些值得尊重的人和他們的決定

C.尊重原則是指尊重所有的人和他們的決定

D.尊重原則也包括尊重那些沒到法定年齡的人，有時甚至還包括他們的有些決定

E.尊重原則與有利原則沖突時，絕對要以尊重原則為主

10、向病人交待拔牙后注意事項時，下列哪項是錯誤的____ A．紗布卷30min后取出

B．拔牙后2h應漱口，保持口腔清潔

C．宜吃偏冷、偏軟食物

D．術后5～7天拆線

E．術后一天內(nèi)唾液中有血絲是正?，F(xiàn)象

11、一患者雙側(cè)髁突頸部骨折，關于其臨床表現(xiàn)的描述不正確的是（）A．下頜不能前伸運動

B．下頜升支向后上移位，前牙開 C．嚴重的腫痛和功能障礙 D．側(cè)方運動不受限

E．合并不同程度的腦震蕩

12、神經(jīng)遞質(zhì)的信息傳遞方式 A．突觸分泌 B．旁分泌 C．內(nèi)分泌 D．自分泌 E．外分泌

13、頜面部創(chuàng)口初期縫合最寬時間為

A．6小時

B．12小時

C．24小時

D．48小時

E．大于48小時的創(chuàng)口，只要沒有明顯的化膿，清創(chuàng)后仍可作初期縫合

14、化膿性感染形成膿腫后，外科治療的基本原則是

A．全身加大抗生素劑量

B．改用其他抗生素

C．加用腎上腺皮質(zhì)激素

D．配合局部物理療法

E．立即切開引流

15、可用于血管瘤硬化治療的是

A．環(huán)磷酰胺

B．甲氨蝶呤

C．平陽霉素

D．長春新堿

E．紫杉醇

16、轉(zhuǎn)氨酶的輔酶中含有下列哪種維生素 A．維生素B6 B．維生素B1 C．維生素B12 D．維生素B2 E．維生素C

17、褥瘡炎性浸潤期的表現(xiàn)不包括： A．皮膚呈紫紅色 B．皮下硬結(jié)

C．淺層組織感染 D．皮膚有水泡 E．皮膚水腫

18、上皮的棘層或基底層出現(xiàn)個別或成群的細胞角化稱為

A．過度不全角化

B．過度角化

C．過度正角化

D．錯角化

E．棘層增生

19、人體最主要的氟來源是

A．飲水

B．食物

C．空氣

D．氟化牙膏

E．含氟維生素 20、功能性矯治器，可矯治錯牙合類型 A．替牙期的安氏Ⅲ類錯胎 B．個別牙嚴重錯位 C．拔牙病例 D．牙列擁擠 E．成人錯牙合者

21、女性，45歲。頜面部損傷，上頜骨骨折，出血700ml，煩躁，面色蒼白，皮膚濕冷，血壓110/94mmHg(14.7/12.5kPa)，脈搏100/min。此時患者病情處在哪種情況

A．無休克

B．休克代償期

C．中度休克

D．重度休克

E．虛脫

22、放射性頜骨壞死的治療和預防，不包括____ A．放療前處理口腔疾患

B．全身應用抗生素控制感染

C．擴大死骨刮除范圍

D．保持瘺管引流通暢

E．放療后減少手術損傷

23、下列關于Spee曲線的描述，錯誤的是

A．是上頜的縱曲線

B．是下頜的縱曲線

C．是一條向上凹的曲線

D．至第一磨牙遠頰尖逐漸降低

E．是曲線的一種

24、牙周膜的正常厚度為

A．0.1mm

B．0.15～0.38mm

C．0.4mm

D．3～4mm

E．1～2mm

25、齲病二級預防的內(nèi)容包括

A．早期診斷、定期口腔檢查、X線輔助檢查、早期充填 B．早期診斷、定期口腔檢查、X線輔助檢查、窩溝封閉 C．早期診斷、X線輔助檢查、早期充填、氟防齲

D．口腔健康教育、定期口腔檢查、X線輔助檢查、窩溝封閉 E．早期診斷、口腔健康教育、早期充填、氟防齲

二、多項選擇題（共25 題，每題2分，每題的備選項中，有 2 個或 2 個以上符合題意，至少有1 個錯項。錯選，本題不得分；少選，所選的每個選項得 0.5 分）

1、屬于抗代謝的化療藥物是

A．長春新堿

B．平陽霉素

C．順鉑

D．甲氨蝶呤

E．環(huán)磷酰胺

2、Kennedy第三類單側(cè)多個后牙缺失，余留牙健康，可摘局部義齒的支點線應設計成 A．斜線式 B．直線式 C．橫線式 D．平面式 E．縱線式

3、位于牙槽窩內(nèi)低位斷根拔牙時，根挺取出應從____ A．根斷面較低的一側(cè)插入牙槽骨與根之間

B．根斷面較高的一側(cè)插入牙槽骨與根之間

C．牙槽骨較厚的一側(cè)插入牙槽骨與根之間

D．牙槽骨較薄的一側(cè)插入牙槽骨與根之間

E．牙槽窩近頰側(cè)插入牙槽骨與根之間

4、局麻時，如將麻醉藥直接注入血管，可引起

A．中毒反應

B．過敏反應

C．中樞神經(jīng)麻醉

D．暈厥

E．血管擴張反應

5、男，50歲，缺失，前傾，與對頜牙接觸不良，余牙正常。設計牙支持式義齒時，上卡環(huán)應設計（）A．三臂卡環(huán)

B．三臂卡環(huán)并擴大支托，恢復其咬合 C．圈形卡環(huán)

D．圈形卡環(huán)，并擴大支托，恢復其咬合 E．倒鉤長環(huán)，并擴大支托，恢復其咬合

6、下面哪一項是窩溝封閉的非適應證

A．萌出5年后無齲的牙

B．窩溝深，可以插入探針的牙

C．對側(cè)同名牙有患齲傾向的牙

D．窩溝深，可以卡住探針的牙

E．對側(cè)同名牙有齲的牙

7、現(xiàn)代醫(yī)學模式是指

A．生物—心理—社會醫(yī)學模式

B．生物醫(yī)學模式

C．高新技術醫(yī)學模式

D．整體醫(yī)學模式

E．分子醫(yī)學模式

8、下述關于白化病的特點不正確的為 A．常染色體隱性遺傳 B．眼部可見羞明 C．視力下降

D．氨基酸代謝障礙 E．眼底色素沉著

9、，牙輕度松動，自覺有伸長感，檢查牙髓活力試驗同正常牙，輕叩痛，診斷為 A．牙震蕩

B．牙周炎

C．牙髓壞死

D．牙輕度脫位

E．根折

10、患者主訴左下后牙殘根，要求拔除。平時無不適癥狀。查左下第一前磨牙冠黃褐色殘根狀，探硬無齲壞，牙髓活力正常。應診斷為

A．慢性齲

B．深齲

C．殘根

D．靜止齲

E．特納牙

11、關于固定義齒正確的提法下列哪些是正確的（）A．通過固位體和粘固劑固定在天然牙上 B．義齒承受的力完全由基牙所承受 C．基牙失去了正常的生理運動 D．無明顯異物感

E．適合于修復任何部位的牙缺失

12、全冠口內(nèi)試戴時應檢查的問題是 A．咬合、就位 B．就位、齦邊緣

C．齦邊緣、咬合、就位 D．接觸點、咬合、就位

E．接觸點、咬合、就位、齦邊緣

13、基本味覺中舌尖最敏感的是 A．酸 B．甜 C．苦 D．咸 E．辣

14、單側(cè)顳下頜關節(jié)急性前脫位的臨床表現(xiàn)是頦部中線

A．不偏，下頜前伸

B．偏向患側(cè)，前牙對刃

C．偏向患側(cè)，前牙反驗

D．偏向健側(cè)，健患側(cè)后牙反

E．偏向健側(cè)，健側(cè)后牙反

15、下列哪一項不是口腔的表面解剖標志 A．上、下唇系帶 B．頰系帶

C．翼下頜韌帶 D．腮腺導管口 E．磨牙后區(qū)

16、下面幾份食品中易致齲的是

A．水果沙拉、火腿腸、面包

B．果醬、蛋糕、麥乳精

C．炒菜、米飯、雞湯

D．蔬菜沙拉、牛肉面、蘋果

E．香腸、花卷、米粥 17、1/3～中1/3處

18、①成釉細胞后退，留出空隙，這些細長的空隙與基質(zhì)接觸；②釉原蛋白減少，晶體長大成熟，最后基本只留下非釉原蛋白作為基質(zhì)；③成釉細胞頂端分泌釉原蛋白和非釉原蛋白；④釉柱在空隙中形成，長軸與空隙方向平行，組裝有序化；⑤HA晶體開始形成，晶體被包在非釉原蛋白中，其外是連續(xù)性的釉原蛋白；⑥晶體長軸與釉質(zhì)牙本質(zhì)界線垂直延伸。釉質(zhì)礦化的步驟是

A．③⑤⑥①④②

B．⑤③⑥①④②

C．④⑤③⑥①②

D．⑤①④②③⑥

E．③⑥①⑤④②

19、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥最具有診斷價值的方法是

A．尼氏征陽性

B．ACTH興奮試驗

C．低血鈉

D．腎上腺皮質(zhì)儲備功能低下

E．高血鉀

20、對“牙尖”的解釋哪一個是正確的

A．牙釉質(zhì)三角形隆起

B．牙釉質(zhì)過分鈣化所形成的小突起

C．牙冠上近似錐體形的顯著隆起

D．兩個斜面相交而成E．兩個軸面相交而成

21、舌神經(jīng)阻滯麻醉是使

A．舌尖麻醉

B．舌根麻醉

C．同側(cè)舌前1/3麻醉

D．同側(cè)舌前2/3麻醉

E．整個舌體組織麻醉

22、男性，64歲，缺失，首次接受可摘局部義齒修復。戴牙后除咬下唇外無不適，其原因是

A．上前牙排向唇側(cè)較多

B．前牙排列的覆蓋過小

C．前牙排成深覆

D．垂直距離低，致唇松弛

E．患者下唇肌肉松弛

23、用于皮膚消毒的氯己定溶液濃度為

A．0.1%

B．0.3%

C．0.4%

D．0.5%

E．1%

24、面深齲洞，冷測反應正常，冷刺激入洞出現(xiàn)一過性敏感，叩痛(-)，去凈腐質(zhì)后洞底無穿髓孔。該患牙應做的治療是

A．雙層墊底后充填

B．安撫治療以消除癥狀

C．活髓切斷

D．直接蓋髓

E．根管治療

25、關于翼下頜間隙感染，描述正確的是____ A．位于翼內(nèi)、外肌之間

B．內(nèi)有面神經(jīng)芽過

C．下頜智齒冠周炎可引起該間隙感染

D．可擴散至頜下間隙

E．只能作口內(nèi)切開引流

第五篇：2016年廣西口腔醫(yī)師：咀嚼周期及運動小結(jié)試題

2016年廣西口腔醫(yī)師：咀嚼周期及運動小結(jié)試題

一、單項選擇題（共26題，每題的備選項中，只有 1 個事最符合題意）

1、防止可摘局部義齒水平移動的方法中，錯誤的是

A．排塑料牙

B．減小牙尖斜度

C．增加間接固位體

D．加強卡環(huán)體的環(huán)抱作用

E．用連接體連接左右側(cè)鞍基

2、HbA的α亞基與O2結(jié)合后產(chǎn)生變構(gòu)效應，從而 A．促進α-亞基與O2結(jié)合，抑制β-亞基與O2結(jié)合 B．抑制α-亞基與O2結(jié)合，促進β-亞基與O2結(jié)合 C．促進其他亞基與O2結(jié)合

D．促進α-亞基與O2結(jié)合，同時促進β-亞基與CO2結(jié)合 E．抑制α-亞基與O2結(jié)合，同時抑制β-亞基與O2結(jié)合

3、下列與口腔感染性疾病有關的細菌，能夠產(chǎn)生黑色素的是

A．放線菌屬

B．韋榮球菌

C．擬桿菌屬

D．普氏菌屬

E．梭桿菌屬

4、惡性黑色素瘤一般不做切取活檢的原因為____ A．出血或促使轉(zhuǎn)移

B．引起感染

C．引起組織壞死

D．不易切到腫瘤組織導致誤診

E．以上原因都對

5、活髓牙制作烤瓷熔附金屬全冠的牙體預備要預防穿髓，上頜第一磨牙髓角的高度是

A．近中舌側(cè)髓角最高

B．近中頰側(cè)髓角最高

C．遠中舌側(cè)髓角最高

D．遠中頰側(cè)髓角最高

E．四個髓角高度相同

6、牙周病一級預防的確切內(nèi)容是 A．義齒修復，防止功能喪失

B．早發(fā)現(xiàn)、早治療，減少牙周病的嚴重程度 C．以藥物與牙周手術治愈牙周病損 D．控制牙菌斑，減輕牙齦出血

E．健康教育、定期保健、保持牙周健康

7、下列哪項不是牙髓病根尖周病致病的物理因素 A．溫度 B．電流刺激 C．創(chuàng)傷

D．充填材料 E．激光

8、惡性成釉細胞瘤不包括

A．成釉細胞瘤累及顱底而危及生命 B．成釉細胞瘤發(fā)生惡變 C．原發(fā)性惡性成釉細胞瘤 D．轉(zhuǎn)移性成釉細胞瘤

E．具有異型性特點的成釉細胞瘤

9、采用舌桿時下前牙舌側(cè)齦緣至口底的距離要大于 A．4mm B．8mm C．10mm D．15mm E．20mm

10、對診斷甲亢最有意義的體征是

A．甲狀腺血管雜音

B．甲狀腺腫大

C．舌、手震顫

D．心率快、第一心音亢進及二尖瓣收縮期雜音

E．突眼

11、ART洞形準備描述哪項是錯誤的

A．使用棉卷隔濕后進行

B．牙用手斧擴大人口，以便挖匙進入

C．將軟齲去除干凈

D．接近髓腔的牙本質(zhì)應盡量去除

E．用棉球保持齲洞干燥清潔

12、牙周膜中最多、功能最重要的細胞是 A．成纖維細胞

B．成牙骨質(zhì)細胞

C．成骨細胞

D．破骨細胞

E．未分化間充質(zhì)細胞

13、食鹽氟化優(yōu)于飲水氟化的方面哪項是錯誤的

A．覆蓋人群廣泛，不受地區(qū)條件的限制

B．不需要設備完好的供水系統(tǒng)

C．氟的浪費與飲水氟化相近

D．生產(chǎn)和控制方法簡單，費用較低

E．每個家庭可自由選擇，無心理上的壓力

14、年輕恒牙牙髓病不能采用的治療方法有 A．直接蓋髓術 B．活髓切斷術 C．變異干髓術 D．根管治療術 E．根尖誘導成形術

15、罩牙本質(zhì)中膠原纖維的排列與牙本質(zhì)小管

A．垂直

B．平行

C．交叉成45°

D．相互纏繞

E．無規(guī)律可循

16、根尖膿腫與骨膜下膿腫鑒別點是

A．疼痛程度不同

B．膿腫部位不同

C．牙髓有無活力

D．松動度的有無

E．捫診有無波動感

17、下列關于FR酚醛樹脂滲透作用的敘述最確切的是 A．僅滲入主根管 B．滲透性弱

C．僅滲入主根管和側(cè)根管

D．可滲入主根管和側(cè)根管及牙本質(zhì)小管 E．能滲入主根管的頸中1/3

18、男性，27歲，牙齦疼痛、出血、口腔腐臭，不敢刷牙3天，無發(fā)熱。該患者牙齦疼痛最可能的原因是 A．更換刷牙 B．牙齦壞死 C．口腔潰瘍 D．口腔皰疹 E．牙齦炎癥

19、患者，女性，43歲。晨起刷牙時發(fā)現(xiàn)右側(cè)口角漏水，即刻照鏡子發(fā)現(xiàn)右口角下垂，右眼不能完全閉合，即來就診。門診檢查發(fā)現(xiàn)除以上外觀表現(xiàn)外，右側(cè)舌前2/3味覺遲鈍，同側(cè)舌；頰及口底黏膜較對側(cè)均顯無光澤、干燥。聽力檢查右側(cè)明顯較對側(cè)差，Schirmer試驗雙側(cè)淚液分泌均正常、對稱，請判斷該患者面神經(jīng)損害發(fā)生的那位可能在

A．膝狀神經(jīng)節(jié)

B．腦橋與膝狀神經(jīng)節(jié)之間

C．鐙骨肌與膝狀神經(jīng)節(jié)之間

D．鼓索與鐙骨肌神經(jīng)節(jié)之間

E．莖乳孔以外

20、男，56歲。左頰黏膜下腫物半年，逐漸增大，輕度疼痛，近來在進食時常咬頰，造成局部黏膜糜爛。檢查見左頰腫塊約2cm×2cm大小，界限不清，表面黏膜糜爛，質(zhì)地硬。該患者最可能的診斷是

A．鱗狀細胞癌

B．淋巴瘤

C．特異性感染

D．腺上皮惡性腫瘤

E．良性腫瘤伴感染

21、細胞酶制劑的無菌處理，應選擇 A．巴氏消毒法 B．濾過除菌法

C．紫外線照射消毒法 D．高壓滅菌法 E．丁射線處理法

22、在正常情況下制備前牙樁冠根面時應制成 A．唇舌兩個斜面 B．唇舌向平面 C．舌唇向斜面 D．唇舌向斜面 E．以上均非

23、高氯酸滴定液配制時為什么要加入醋酐 A．除去溶劑冰醋酸中的水分 B．除去市售高氯酸中的水分 C．增加高氯酸的穩(wěn)定性 D．調(diào)節(jié)溶液酸度

E．防止生成乙?；磻?/p>

24、B細胞表面能識別結(jié)合C3b和C4b的受體是 A．CD35 B．CD40 C．CD19 D．CD32 E．CD23

25、腭裂是由于 A．側(cè)腭突和鼻中隔未聯(lián)合的結(jié)果

B．側(cè)腭突和中鼻突未聯(lián)合的結(jié)果

C．側(cè)腭突和前腭突未聯(lián)合的結(jié)果

D．側(cè)腭突和上領突未聯(lián)合的結(jié)果

E．側(cè)腭突和下頜突未聯(lián)合的結(jié)果

26、面神經(jīng)主干與乳突前緣的關系較為恒定，一般在

A．乳突尖平面處，距皮膚2～3cm

B．距乳突尖平面上方約1cm處，距皮膚2～4cm

C．距乳突尖平面下方約1cm處，距皮膚2～3cm

D．距乳突尖平面上方約1cm處，距皮膚2～3cm

E．距乳突尖平面下方約1cm處，距皮膚3～4cm

二、多項選擇題（共26題，每題的備選項中，有 2 個或 2 個以上符合題意，至少有1 個錯項。）

1、以牙冠為標志，尋找腮腺導管口時，常用的牙是 A．上頜第一磨牙 B．下頜第一磨牙 C．上頜第二磨牙 D．下頜第二磨牙 E．上頜第三磨牙

2、下列哪項不是拔牙術后的并發(fā)癥 A．出血 B．疼痛

C．顳下頜關節(jié)脫位 D．干槽癥 E．感染

3、乙酰CoA是在線粒體內(nèi)產(chǎn)生，而FA及Ch是在胞液內(nèi)以乙酰CoA為原料進行合成的，試問乙酰CoA通過何種機制由線粒體進入胞液中

A．乳酸循環(huán)

B．檸檬酸—丙酮酸循環(huán)

C．鳥氨酸循環(huán)

D．三羧酸循環(huán)

E．丙氨酸—葡萄糖循環(huán)

4、患者，女性，55歲，上頜牙列缺失，雙側(cè)上頜結(jié)節(jié)較大，上前牙區(qū)牙槽嵴略有倒凹。對該患者的處理正確的是

A．手術修整雙側(cè)上頜結(jié)節(jié)后制作全口義齒

B．手術修整單側(cè)上頜結(jié)節(jié)、緩沖對側(cè)義齒基托

C．手術修整上頜前牙區(qū)倒凹

D．不做手術，緩沖雙側(cè)義齒基托

E．不做手術，改變義齒就位方向

5、與繼發(fā)齲發(fā)生無關的是 A．腐質(zhì)未去凈 B．洞型制備不良 C．材料調(diào)制不當 D．充填操作不當 E．未做窩洞消毒

6、對慢性呼吸衰竭，失代償性呼吸性酸中毒的處理原則，最重要的是

A．增加通氣量

B．持續(xù)低流量給氧

C．積極控制感染

D．補充碳酸氫鈉糾正酸中毒

E．治療原發(fā)病

7、治療牙齦肥大增生，應選擇 A．根尖切除術

B．齦翻瓣術

C．牙齦切除術

D．根尖刮治術

E．依病變程度和性質(zhì)，可以選用上述任一術式

8、不能有效清除菌斑的機械方法是 A．清水含漱 B．牙刷 C．牙膏 D．牙線 E．牙簽

9、牙齦膿腫的特點

A．表現(xiàn)為急性化膿性炎癥 B．表現(xiàn)為慢性化膿性炎癥 C．牙齒松動 D．牙周袋溢膿 E．叩痛明顯

10、牙尖交錯位時，只與一個牙相對的牙是

11、萌出囊腫位于正在萌出的乳牙或恒牙的

A．牙冠表面

B．牙頸部

C．根部

D．根尖部

E．任何部位

12、關于牙齒發(fā)育異常的原因不正確的是

A．病因目前已明確

B．遺傳影響

C．家族性因素

D．環(huán)境影響

E．局部性因素

13、患者，男，檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)口角下垂，口水長流，可能損傷的面神經(jīng)部位是

A．面神經(jīng)顳支

B．面神經(jīng)顴支

C．面神經(jīng)頰支

D．面神經(jīng)下頜緣支

E．面神經(jīng)頸支

14、以下哪些不是良性腫瘤的表現(xiàn)____ A．生長緩慢

B．有包膜

C．易轉(zhuǎn)移

D．多呈分葉狀

E．壓迫神經(jīng)，可以有疼痛

15、醫(yī)療事故構(gòu)成要件的主觀方面是

A．直接故意

B．間接故意

C．過失

D．意外事件

E．正當防衛(wèi)

16、成人攝入過量的氟，引起機體的損害，不包括

A．氟鹽可形成氟氰酸引起化學灼傷

B．作為全身性原漿毒抑制機體內(nèi)的酶活性

C．與鈣結(jié)合，影響神經(jīng)活動

D．導致高血鉀引發(fā)心臟中毒

E．氟在釉質(zhì)中沉積引起氟牙癥

17、調(diào)牙合的過程中，不必進行的是 A．讓患者先學會做正確的咬合 B．兼顧正中殆和非正中牙合的調(diào)整 C．分次完成

D．牙周袋內(nèi)上藥 E．脫敏、拋光

18、卡環(huán)需用對抗臂的主要目的是 A．加強固位作用 B．加強穩(wěn)定作用 C．防止義齒移位 D．防止基牙移位 E．防止義齒擺動

19、影響四環(huán)素牙著色程度的因素有

A．患者的健康狀態(tài)

B．患者的發(fā)育情況

C．骨骼的礦化程度

D．牙本質(zhì)的礦化程度

E．藥物的種類、劑量、給藥次數(shù)

20、男性，28歲?；佳腊l(fā)木、浮出發(fā)脹1周。有輕微鈍痛，咬緊患牙時疼痛有所改善。無冷熱刺激激發(fā)痛?？赡艿脑\斷是

A．急性漿液性根尖周炎早期

B．急性漿液性牙髓炎早期

C．急性化膿性根尖周炎早期

D．急性化膿性牙髓炎早期

E．急性牙周膜炎早期

21、面深齲洞，冷測反應正常，冷刺激入洞出現(xiàn)一過性敏感，叩痛(-)，去凈腐質(zhì)后洞底無穿髓孔。該患牙應做的治療是

A．雙層墊底后充填

B．安撫治療以消除癥狀

C．活髓切斷

D．直接蓋髓

E．根管治療

22、治療三叉神經(jīng)痛首選 A．苯妥英鈉

B．撲米酮

C．哌替啶

D．卡馬西平

E．阿司匹林

23、有支持作用的卡環(huán)是

A．工桿

B．只有彈性固位臂的單臂卡環(huán)

C．雙臂卡環(huán)

D．隙卡

E．以上都是

24、舌體起源于

A．Ⅱ?qū)w弓

B．Ⅲ對鰓弓

C．Ⅳ對鰓弓

D．Ⅰ對鰓弓

E．Ⅱ、Ⅲ對鰓弓

25、窩溝封閉中乳牙的酸蝕時間為

A．20s

B．40s

C．10s

D．60s

E．2min

26、面神經(jīng)主干與乳突前緣的關系較為恒定，一般在

A．乳突尖平面處，距皮膚2～3cm

B．距乳突尖平面上方約1cm處，距皮膚2～4cm

C．距乳突尖平面下方約1cm處，距皮膚2～3cm

D．距乳突尖平面上方約1cm處，距皮膚2～3cm

E．距乳突尖平面下方約1cm處，距皮膚3～4cm