第一篇：淺談生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)合并的影響與實(shí)施

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淺談生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)合并的影響與實(shí)施

生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)不是簡(jiǎn)單地將兩項(xiàng)保險(xiǎn)在制度層面合并，不涉及生育保險(xiǎn)待遇政策的調(diào)整，而是在管理運(yùn)行層面合并實(shí)施。目的在于，通過(guò)整合兩項(xiàng)保險(xiǎn)基金及管理資源，強(qiáng)化基金共濟(jì)能力，提升管理綜合效能，降低管理運(yùn)行成本。此次試點(diǎn)方案明確提出推進(jìn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施，主要是考慮兩項(xiàng)保險(xiǎn)在運(yùn)行操作層面具有合并實(shí)施的條件，且時(shí)機(jī)成熟。一是醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目上有共同之處，特別是在醫(yī)療待遇支付上有很大共性。二是管理服務(wù)基本一致，執(zhí)行統(tǒng)一的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，統(tǒng)一的藥品、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施范圍。三是地方有實(shí)踐基礎(chǔ)。近年來(lái)，部分地區(qū)按照生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)同推進(jìn)工作思路，實(shí)行兩項(xiàng)險(xiǎn)種統(tǒng)一參保登記，統(tǒng)一征繳費(fèi)用的管理模式，效果良好。

同時(shí)，生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)相比具有不同的功能和保障政策，作為一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)險(xiǎn)種，還有保留必要。前者具有維護(hù)女性平等就業(yè)權(quán)益和女職工勞動(dòng)保護(hù)的獨(dú)特功能，除了待遇上符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)實(shí)報(bào)實(shí)銷(xiāo)，還包括生育津貼，目前占基金支出的60%以上。

生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)合并影響

一、降低成本減少環(huán)節(jié)

試點(diǎn)方案明確提出，遵循保留險(xiǎn)種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本的總體思路，推進(jìn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施。合并實(shí)施可以降低成本，減少環(huán)節(jié)。生育本身就是一種醫(yī)療行為，需要檢查、開(kāi)藥、住院、治療等，和醫(yī)療保險(xiǎn)密切相關(guān)。過(guò)去兩個(gè)險(xiǎn)種獨(dú)立運(yùn)行、分開(kāi)結(jié)算，有時(shí)候很難區(qū)分。兩個(gè)險(xiǎn)種合并實(shí)施后，有利于降低經(jīng)辦成本。統(tǒng)一參保登記，也有利于進(jìn)一步擴(kuò)大生育保險(xiǎn)覆蓋的職業(yè)人群，有利于發(fā)揮社會(huì)保險(xiǎn)的大數(shù)法則優(yōu)勢(shì)，更好地保障生育職工的生育保險(xiǎn)權(quán)益。

二、擴(kuò)大基金共濟(jì)范圍

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兩險(xiǎn)合并實(shí)施后，錢(qián)該怎么收，收多少？這是參保人員關(guān)心的問(wèn)題。按照試點(diǎn)方案規(guī)定，生育保險(xiǎn)基金并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，統(tǒng)一征繳。試點(diǎn)期間，可按照用人單位參加生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率，個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。同時(shí)，根據(jù)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出情況和生育待遇需求，按照收支平衡的原則，建立職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率確定和調(diào)整機(jī)制。

從基金管理角度看，這樣規(guī)定有利于提高征繳效率，擴(kuò)大基金共濟(jì)范圍，也沒(méi)有增加用人單位的繳費(fèi)負(fù)擔(dān)；同時(shí)明確設(shè)置生育待遇支出項(xiàng)目，既可保障女職工生育保險(xiǎn)待遇，也為進(jìn)一步完善生育保險(xiǎn)待遇政策奠定基礎(chǔ)。

三、生育保險(xiǎn)待遇不降

育保險(xiǎn)的待遇發(fā)放，主要是醫(yī)療費(fèi)用的支出和產(chǎn)假期間生育保險(xiǎn)基金支付的工資兩部分。兩個(gè)險(xiǎn)種的合并實(shí)施，不僅不會(huì)導(dǎo)致參保職工生育保險(xiǎn)待遇降低，而且將隨著基金共濟(jì)能力的提高，更有利于保障參保人員的待遇。

四、合并不是取消險(xiǎn)種

生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)相比具有不同的功能和保障政策，作為一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)險(xiǎn)種，仍有保留的必要：一是生育保險(xiǎn)具有維護(hù)女性平等就業(yè)權(quán)益和女職工勞動(dòng)保護(hù)的獨(dú)特功能；二是體現(xiàn)雇主責(zé)任，個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)；三是待遇上符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)實(shí)報(bào)實(shí)銷(xiāo)，同時(shí)還有生育津貼（占基金支出的60%以上，主要是平衡用人單位負(fù)擔(dān)）。因此，這次合并實(shí)施試點(diǎn)不是簡(jiǎn)單地將兩項(xiàng)保險(xiǎn)在制度層面合并，不涉及生育保險(xiǎn)待遇政策的調(diào)整，而是在管理運(yùn)行層面合并實(shí)施。

推進(jìn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施，是要通過(guò)整合兩項(xiàng)保險(xiǎn)基金及管理資源，強(qiáng)化基金共濟(jì)能力，提升管理綜合效能，降低管理運(yùn)行成本。因此，合并實(shí)施不等于合二為一。

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生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施政策

一、總體要求

（一）指導(dǎo)思想。認(rèn)真落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，統(tǒng)籌推進(jìn)“五位一體”總體布局和協(xié)調(diào)推進(jìn)“四個(gè)全面”戰(zhàn)略布局，牢固樹(shù)立和貫徹落實(shí)創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開(kāi)放、共享的發(fā)展理念，遵循保留險(xiǎn)種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本的總體思路，推進(jìn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施，通過(guò)整合兩項(xiàng)保險(xiǎn)基金及管理資源，強(qiáng)化基金共濟(jì)能力，提升管理綜合效能，降低管理運(yùn)行成本。

（二）主要目標(biāo)。2017年6月底前啟動(dòng)試點(diǎn)，試點(diǎn)期限為一年左右。通過(guò)先行試點(diǎn)探索適應(yīng)我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、優(yōu)化保險(xiǎn)管理資源、促進(jìn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施的制度體系和運(yùn)行機(jī)制。

二、試點(diǎn)地區(qū)

根據(jù)實(shí)際情況和有關(guān)工作基礎(chǔ)，在河北省邯鄲市、山西省晉中市、遼寧省沈陽(yáng)市、江蘇省泰州市、安徽省合肥市、山東省威海市、河南省鄭州市、湖南省岳陽(yáng)市、廣東省珠海市、重慶市、四川省內(nèi)江市、云南省昆明市開(kāi)展兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)。未納入試點(diǎn)地區(qū)不得自行開(kāi)展試點(diǎn)工作。

三、試點(diǎn)內(nèi)容

（一）統(tǒng)一參保登記。參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工同步參加生育保險(xiǎn)。實(shí)施過(guò)程中要完善參保范圍，結(jié)合全民參保登記計(jì)劃摸清底數(shù)，促進(jìn)實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。

（二）統(tǒng)一基金征繳和管理。生育保險(xiǎn)基金并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，統(tǒng)一征繳。試點(diǎn)期間，可按照用人單位參加生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率，個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。同時(shí)，根據(jù)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出情況和生育待遇的需求，按照收支平衡的原則，建立職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率確定和調(diào)整機(jī)制。

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職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金嚴(yán)格執(zhí)行社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度，兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施的統(tǒng)籌地區(qū)，不再單列生育保險(xiǎn)基金收入，在職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金待遇支出中設(shè)置生育待遇支出項(xiàng)目。探索建立健全基金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，堅(jiān)持基金收支運(yùn)行情況公開(kāi)，加強(qiáng)內(nèi)部控制，強(qiáng)化基金行政監(jiān)督和社會(huì)監(jiān)督，確保基金安全運(yùn)行。

（三）統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后實(shí)行統(tǒng)一定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂相關(guān)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議時(shí)，要將生育醫(yī)療服務(wù)有關(guān)要求和指標(biāo)增加到協(xié)議內(nèi)容中，并充分利用協(xié)議管理，強(qiáng)化對(duì)生育醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控。執(zhí)行職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)藥品目錄以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍。生育醫(yī)療費(fèi)用原則上實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。

（四）統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后，要統(tǒng)一經(jīng)辦管理，規(guī)范經(jīng)辦流程。生育保險(xiǎn)經(jīng)辦管理統(tǒng)一由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，工作經(jīng)費(fèi)列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算。充分利用醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)平臺(tái)，實(shí)行信息系統(tǒng)一體化運(yùn)行。原有生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)結(jié)算平臺(tái)可暫時(shí)保留，待條件成熟后并入醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算平臺(tái)。完善統(tǒng)計(jì)信息系統(tǒng)，確保及時(shí)準(zhǔn)確反映生育待遇享受人員、基金運(yùn)行、待遇支付等方面情況。

（五）職工生育期間的生育保險(xiǎn)待遇不變。生育保險(xiǎn)待遇包括《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼，所需資金從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。生育津貼支付期限按照《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》等法律法規(guī)規(guī)定的產(chǎn)假期限執(zhí)行。

生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)合并中的“四統(tǒng)一、一不變” 一、四統(tǒng)一

1、統(tǒng)一參保登記。參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工同步參加生育保險(xiǎn)。人社部有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，統(tǒng)一參保登記，有利于進(jìn)一步擴(kuò)大生育保險(xiǎn)覆蓋的職業(yè)人群，發(fā)揮社會(huì)保險(xiǎn)的大

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數(shù)法則優(yōu)勢(shì)。

2、統(tǒng)一基金征繳和管理。生育保險(xiǎn)基金并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，統(tǒng)一征繳。試點(diǎn)期間，可按照用人單位參加生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率，個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。這有利于提高征繳效率，擴(kuò)大基金共濟(jì)范圍，也沒(méi)有增加用人單位的繳費(fèi)負(fù)擔(dān)；同時(shí)明確設(shè)置生育待遇支出項(xiàng)目，既可保障女職工生育保險(xiǎn)待遇，也為進(jìn)一步完善生育保險(xiǎn)待遇政策奠定基礎(chǔ)。

3、統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理。

4、統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)，為職工提供更加方便快捷的服務(wù)。二、一不變

職工生育期間生育保險(xiǎn)待遇不變。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施，不會(huì)導(dǎo)致參保職工的生育保險(xiǎn)待遇降低，隨著基金共濟(jì)能力的提高，還有利于更好地保障參保人員待遇。

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第二篇：市生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施方案

第一章總則

第一條為全面貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的意見(jiàn)》和《甘肅省生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施方案》等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本方案。

第二條生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施遵循“保留險(xiǎn)種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本”的總體思路，實(shí)現(xiàn)參保同步登記、基金合并運(yùn)行、征繳管理一致、監(jiān)督管理統(tǒng)一、經(jīng)辦服務(wù)一體化。

第三條全市生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施后實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，按照統(tǒng)一保障范圍、統(tǒng)一繳費(fèi)政策、統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一業(yè)務(wù)經(jīng)辦的要求，建立適應(yīng)我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、優(yōu)化保險(xiǎn)管理資源、實(shí)現(xiàn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)長(zhǎng)期穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展的制度體系和運(yùn)行機(jī)制。

第二章參保登記

第四條本市行政區(qū)域內(nèi)的國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、企業(yè)、個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織、民辦非企業(yè)單位、中央、省駐嘉等用人單位及其在職職工，在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)，應(yīng)同步參加生育保險(xiǎn)。

第五條生育保險(xiǎn)與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施前，同時(shí)參加本市兩項(xiàng)保險(xiǎn)的用人單位及其在職職工，合并實(shí)施后直接登記參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)；

未同時(shí)參加兩項(xiàng)保險(xiǎn)的用人單位及其在職職工，合并實(shí)施后由征繳機(jī)構(gòu)直接增加未參保險(xiǎn)種；

合并實(shí)施后，用人單位及其在職職工新辦理職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記的，不再單獨(dú)辦理生育保險(xiǎn)參保登記。

第三章基金籌集

第六條生育保險(xiǎn)基金并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，統(tǒng)一征繳。按照用人單位參加生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率。

第七條城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同繳納。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后，在職職工以上本人月平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，用人單位按照繳費(fèi)基數(shù)的6.5%按月繳費(fèi)，職工個(gè)人按照繳費(fèi)基數(shù)的2%按月繳費(fèi)。

第八條建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率調(diào)整機(jī)制，根據(jù)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出情況和生育待遇的需求，按照收支平衡的原則，由市醫(yī)療保障部門(mén)會(huì)同市財(cái)政部門(mén)提出調(diào)整意見(jiàn)，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)執(zhí)行，并報(bào)上級(jí)主管部門(mén)備案。

第四章待遇支付

第九條職工所在用人單位按照兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后的費(fèi)率依法為其繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。疾病或者意外發(fā)生前，連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)6個(gè)月，職工可以按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；

生產(chǎn)或者手術(shù)前，連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)一年，職工可以按規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇。

第十條參保職工發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)、參保女職工發(fā)生的計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)、生育并發(fā)癥治療費(fèi)、生育津貼從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金生育待遇支出項(xiàng)目中支付。

第十一條生育保險(xiǎn)與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施后，服務(wù)范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一執(zhí)行《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》、《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》和《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目目錄》“三個(gè)目錄”的規(guī)定。

第十二條參保職工生育醫(yī)療費(fèi)用、參保女職工計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼支付標(biāo)準(zhǔn)暫按現(xiàn)行政策規(guī)定執(zhí)行。

第十三條參保職工異地生育、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用，按照參保地的生育保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)支付。

第十四條參保職工生育待遇支付不計(jì)入其基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額。

第十五條下列費(fèi)用不納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金生育待遇支出項(xiàng)目支付范圍。

（一）違反人口和計(jì)劃生育法律、法規(guī)規(guī)定生育的生育醫(yī)療費(fèi)用、生育津貼；

（二）不符合生育保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用；

（三）應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用；

（四）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目或者按照規(guī)定由免費(fèi)的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目支付的費(fèi)用；

（五）屬于醫(yī)療事故等應(yīng)當(dāng)由第三方負(fù)擔(dān)的費(fèi)用；

（六）在國(guó)外以及港澳臺(tái)地區(qū)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用；

（七）新生兒疾病篩查、護(hù)理和醫(yī)療的費(fèi)用；

（八）輔助生殖術(shù)（如試管嬰兒）費(fèi)用；

第五章基金管理

第十六條生育保險(xiǎn)與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施后，不再單列生育保險(xiǎn)基金收入，在職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金待遇支出中設(shè)置生育待遇支出項(xiàng)目。

第十七條生育保險(xiǎn)與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施后，市醫(yī)保、財(cái)政、稅務(wù)等部門(mén)對(duì)2019年11月30日之前的生育保險(xiǎn)基金進(jìn)行清算核實(shí)，結(jié)余部分并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，統(tǒng)一歸入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專(zhuān)戶(hù)。

第六章醫(yī)療服務(wù)管理

第十八條生育保險(xiǎn)與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施后，執(zhí)行統(tǒng)一的定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理。市醫(yī)保部門(mén)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂相關(guān)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議時(shí)，將生育醫(yī)療服務(wù)有關(guān)要求和指標(biāo)增加到協(xié)議內(nèi)容中，并充分利用協(xié)議管理，強(qiáng)化對(duì)生育醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管。

第十九條職工生育、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)應(yīng)當(dāng)按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)的規(guī)定，到具有助產(chǎn)、計(jì)劃生育手術(shù)資質(zhì)的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

第二十條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要規(guī)范醫(yī)藥行為，嚴(yán)格履行醫(yī)藥服務(wù)協(xié)議。

第二十一條生育醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。將生育醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保支付方式改革范圍，推動(dòng)住院分娩等醫(yī)療費(fèi)用按病種方式付費(fèi)。

第二十二條生育保險(xiǎn)與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施后，經(jīng)辦管理統(tǒng)一由基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，經(jīng)費(fèi)列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算。經(jīng)辦管理實(shí)行信息系統(tǒng)一體化運(yùn)行，原有生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算平臺(tái)暫時(shí)保留，待升級(jí)改造完成后并入醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算平臺(tái)。

第七章附則

第二十三條本方案實(shí)施后，城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)相關(guān)政策與本辦法不一致的，按本方案執(zhí)行。

第二十四條本辦法自2019年12月1日起執(zhí)行。

第三篇：城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)有關(guān)情況 - 衛(wèi)生部

醫(yī)療保險(xiǎn)管理

【2007年城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作】 2007年，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)工作以城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)、農(nóng)民工參保、解決關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員醫(yī)療保障問(wèn)題等為重點(diǎn)，較好地完成了各項(xiàng)工作任務(wù)。

一、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繼續(xù)穩(wěn)步推進(jìn)

一是擴(kuò)面征繳取得新進(jìn)展。截至2007年底，全國(guó)參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)達(dá)到22311萬(wàn)人，其中，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到18020萬(wàn)（參保職工13420萬(wàn)人，參保退休人員4600萬(wàn)人），分別比2006年末增加1840萬(wàn)人和448萬(wàn)人。全年基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入2257億元，支出1562億元，分別比2006年增長(zhǎng)29.2%和22.3%。

二是解決關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員參保問(wèn)題取得新突破。在總結(jié)各地經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，通過(guò)專(zhuān)項(xiàng)調(diào)查、調(diào)研座談等了解了底數(shù)，勞動(dòng)保障部、財(cái)政部、國(guó)務(wù)院國(guó)有資產(chǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)等部門(mén)通過(guò)多次協(xié)調(diào)，明確了將關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員醫(yī)療保障問(wèn)題作為國(guó)有企業(yè)改革歷史遺留問(wèn)題，其轉(zhuǎn)制成本應(yīng)由政府幫助解決的基本思路。2007年10月24日，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議決定從當(dāng)年中央財(cái)政新增收入中劃撥80億元，用于解決關(guān)閉破產(chǎn)國(guó)有企業(yè)退休人員醫(yī)療保障問(wèn)題。勞動(dòng)保障部、財(cái)政部、國(guó)務(wù)院國(guó)有資產(chǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)等有關(guān)司局共同組成聯(lián)合工作小組，研究解決關(guān)閉破產(chǎn)國(guó)有企業(yè)退休人員醫(yī)療保障問(wèn)題的有關(guān)政策。

三是農(nóng)民工參加醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)項(xiàng)擴(kuò)面行動(dòng)取得初步成效。按照《國(guó)務(wù)院關(guān)于解決農(nóng)民工問(wèn)題的若干意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)〔2006〕5號(hào)）精神，為妥善解決農(nóng)民工的大病醫(yī)療保障問(wèn)題，各地按照“低費(fèi)率、保大病、保當(dāng)期、雇主繳費(fèi)為主”的原則，繼續(xù)開(kāi)展農(nóng)民工參加醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)項(xiàng)擴(kuò)面行動(dòng)，采取多種措施，盡快將農(nóng)民工納入醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。截至2007年底，全國(guó)農(nóng)民工參加醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)達(dá)到3131萬(wàn)人，比2006年底增加764萬(wàn)人。

二、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)順利啟動(dòng)

為解決城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的基本醫(yī)療保障問(wèn)題，2007年7月16日，國(guó)務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》(國(guó)發(fā)〔2007〕20號(hào))。7月23—24日，國(guó)務(wù)院召開(kāi)全國(guó)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作會(huì)議，全面部 1 署城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作。

一是加強(qiáng)組織建設(shè)。國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議決定成立國(guó)務(wù)院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)部際聯(lián)席會(huì)議，國(guó)務(wù)院副總理吳儀任組長(zhǎng)，勞動(dòng)保障部部長(zhǎng)田成平、國(guó)務(wù)院副秘書(shū)長(zhǎng)項(xiàng)兆倫任副組長(zhǎng)，勞動(dòng)保障部副部長(zhǎng)胡曉義兼任辦公室主任。地方省、市兩級(jí)普遍成立了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)。辦公室設(shè)在勞動(dòng)保障部門(mén)，各有關(guān)部門(mén)密切配合，積極支持，為這項(xiàng)工作的順利推進(jìn)提供了有力的組織保障。

二是完成了配套文件的制定工作。先后出臺(tái)了醫(yī)療服務(wù)管理、經(jīng)辦管理、兒科用藥、困難居民參保、中央財(cái)政補(bǔ)助辦法、評(píng)估方案、統(tǒng)計(jì)報(bào)表、宣傳提綱等8個(gè)配套文件。絕大多數(shù)省份制定出臺(tái)了相關(guān)指導(dǎo)意見(jiàn)。各試點(diǎn)城市還制定了經(jīng)辦管理、醫(yī)療服務(wù)管理、困難人群參保、基金管理、信息統(tǒng)計(jì)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用等一系列的配套文件，基本形成比較完備的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策體系。

三是明確了醫(yī)療保險(xiǎn)中的財(cái)政補(bǔ)助政策。對(duì)城鎮(zhèn)居民參保繳費(fèi)采取了“以家庭繳費(fèi)為主，政府給予適當(dāng)補(bǔ)助”的籌資結(jié)構(gòu)。對(duì)試點(diǎn)城市的參保居民，政府每年按不低于人均40元給予補(bǔ)助，其中，中央財(cái)政從2007年起每年通過(guò)專(zhuān)項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付，對(duì)中西部地區(qū)按人均20元給予補(bǔ)助。在此基礎(chǔ)上，對(duì)屬于低保對(duì)象的或重度殘疾的學(xué)生和兒童參保所需的家庭繳費(fèi)，政府原則上每年再按不低于人均10元給予補(bǔ)助，其中，中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)按人均5元給予補(bǔ)助；對(duì)其他低保對(duì)象、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人等困難參保居民所需家庭繳費(fèi)部分，政府每年再按不低于人均60元給予補(bǔ)助，其中，中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)按人均30元給予補(bǔ)助。中央財(cái)政對(duì)東部地區(qū)試點(diǎn)城市參照新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)助辦法給予適當(dāng)補(bǔ)助。

2007年，全國(guó)88個(gè)試點(diǎn)城市全面啟動(dòng)實(shí)施試點(diǎn)工作，重點(diǎn)解決參保居民的住院和門(mén)診大病醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)鼓勵(lì)有條件的地區(qū)逐步試行門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌。截至2007年底，全國(guó)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)4291萬(wàn)人，其中88個(gè)試點(diǎn)城市參保人數(shù)2583萬(wàn)人，已有62萬(wàn)參保居民開(kāi)始享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

三、醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)進(jìn)一步完善

隨著城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作的啟動(dòng)，各地充分利用社區(qū)勞動(dòng)保障平臺(tái)，將管理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)向基層延伸，初步形成了“參保在社區(qū)和學(xué)校，繳費(fèi)在銀行，就醫(yī)結(jié)算在醫(yī)院”的管理服務(wù)體系。對(duì)參保居民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)采取了降低起付線(xiàn)、提高基金支付比例等辦法，探索充分利用社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的管理機(jī)制。同時(shí)，積極探索實(shí)行地市級(jí)統(tǒng)籌，加大基金調(diào)劑力度，方便參保人員就醫(yī)購(gòu)藥。四川成都等地還按照構(gòu)建統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障體系要求，對(duì)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療等實(shí)行統(tǒng)一管理，統(tǒng)一經(jīng)辦各項(xiàng)業(yè)務(wù)，提高管理資源的利用效率。

（曹 霞）

【國(guó)務(wù)院開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作】 為解決醫(yī)療保障問(wèn)題，不斷完善醫(yī)療保障制度，實(shí)現(xiàn)基本建立覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的醫(yī)療保障體系的目標(biāo)，國(guó)務(wù)院決定從2007年起開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)試點(diǎn)），并印發(fā)《關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》）?！兑庖?jiàn)》指出城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的目標(biāo)和原則：2007年在有條件的省份選擇2至3個(gè)城市啟動(dòng)試點(diǎn)，2008年擴(kuò)大試點(diǎn)，爭(zhēng)取2009年試點(diǎn)城市達(dá)到80%以上，2010年在全國(guó)全面推開(kāi)，逐步覆蓋全體城鎮(zhèn)非從業(yè)居民。按照低水平起步原則、自愿原則、屬地管理原則和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)原則開(kāi)展試點(diǎn)工作。不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的中小學(xué)階段的學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專(zhuān)、技校學(xué)生）、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民都可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平以及不同人群在疾病風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療支出方面的差異，恰當(dāng)確定籌資標(biāo)準(zhǔn)。從組織管理、基金管理和服務(wù)管理等方面來(lái)完善醫(yī)療保險(xiǎn)管理和服務(wù)，發(fā)揮社區(qū)服務(wù)組織作用。統(tǒng)籌規(guī)劃城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助和商業(yè)健康保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展，完善多層次醫(yī)療保障體系，協(xié)同推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制和藥品生產(chǎn)流通體制改革。從建立部際聯(lián)席會(huì)議制度、制定配套政策和措施以及做好宣傳工作等方面著手，加強(qiáng)對(duì)試點(diǎn)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)。各地要堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向，加強(qiáng)對(duì)試點(diǎn)工作意義、原則和政策的宣傳，爭(zhēng)取廣大城鎮(zhèn)居民和社會(huì)各界的理解、支持，確保試點(diǎn)取得實(shí)效。

（武家碩 摘）

【印發(fā)《關(guān)于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理的意見(jiàn)》】 根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)〔2007〕20號(hào)）精神，為做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作，勞動(dòng)和社會(huì)保障部、全國(guó)發(fā)改委、財(cái)政部、衛(wèi)生部、國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局以及國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合就城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理的有關(guān)問(wèn)題印發(fā)《關(guān)于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》）?！兑庖?jiàn)》明確提出了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī) 療服務(wù)管理的基本要求,還在以下三個(gè)方面進(jìn)行了具體規(guī)定。一是確定和調(diào)整了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)范圍、用藥范圍、診療項(xiàng)目范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍。二是要求加強(qiáng)定點(diǎn)管理，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店管理，由各地勞動(dòng)保障部門(mén)商衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門(mén)和食品藥品監(jiān)管部門(mén)確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店的范圍和數(shù)量，探索促進(jìn)參保居民合理利用醫(yī)療服務(wù)資源的管理機(jī)制，引導(dǎo)參保居民充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)及中醫(yī)藥服務(wù)，探索建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。三是完善費(fèi)用結(jié)算管理，根據(jù)醫(yī)療服務(wù)范圍和籌資水平，建立和完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算方式，合理確定醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，并納入?yún)f(xié)議管理；積極探索由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商確定醫(yī)療服務(wù)的付費(fèi)方式及標(biāo)準(zhǔn)。

（姚亞博 摘）

【79個(gè)城市被定為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保試點(diǎn)】 2007年7月23日，國(guó)務(wù)院召開(kāi)專(zhuān)門(mén)會(huì)議部署我國(guó)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作，正式批準(zhǔn)江西撫州、貴州遵義等79個(gè)大中城市開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)，啟動(dòng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。試點(diǎn)城市的中小學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專(zhuān)、技校學(xué)生）、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民都可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以家庭繳費(fèi)為主，政府給予適當(dāng)補(bǔ)助。中央財(cái)政和地方財(cái)政都加大了投入，除了對(duì)參保居民普遍給予補(bǔ)助以外，對(duì)困難家庭還有特殊的補(bǔ)助政策。其中，對(duì)家庭困難的少年兒童中央財(cái)政、地方財(cái)政至少每人再補(bǔ)助10元，對(duì)低收入家庭、老年人、殘疾人每人至少還要再補(bǔ)助60元。按照低水平起步和群眾自愿的原則，試點(diǎn)將探索和完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政策體系，逐步建立以解決住院和門(mén)診大病為主要目標(biāo)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度。預(yù)計(jì)試點(diǎn)2010年將在全國(guó)全面推開(kāi)，逐步覆蓋全體城鎮(zhèn)非從業(yè)居民。

（傅雪華 摘）

【印發(fā)《開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作宣傳提綱》】 為做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的宣傳工作，勞動(dòng)和社會(huì)保障部印發(fā)了《開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作宣傳提綱》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《提綱》），指出城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的意義、目的和任務(wù)以及基本政策?！短峋V》指出我國(guó)醫(yī)療保障體系建設(shè)的基本成就和存在問(wèn)題和建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的重要意義，并明確試點(diǎn)目標(biāo)、試點(diǎn)原則、參保范圍和籌資水平等。

（李莉莎 摘）

第四篇：養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、公積金

養(yǎng)老保險(xiǎn),醫(yī)療保險(xiǎn),失業(yè)保險(xiǎn),工傷保險(xiǎn),生育保險(xiǎn),公積金 具體的社保構(gòu)成比例為: 養(yǎng)老保險(xiǎn):單位每個(gè)月為你繳納 21%,你自己繳納 8%;醫(yī)療保險(xiǎn):單位每個(gè)月為你繳納 9%,你自己繳納 2%外加 10 塊錢(qián)的大病統(tǒng)籌(大病統(tǒng)籌主要管住院這塊);失業(yè)保險(xiǎn):單位每個(gè)月為你繳納 2%,你自己繳納 1%;工傷保險(xiǎn):單位每個(gè)月為你繳納 0.5%,你自己一分錢(qián)也不要繳;生育保險(xiǎn):單位每個(gè)月為你繳納 0.8%,你自己一分錢(qián)也不要繳;住房公積金:單位每個(gè)月為你繳納 8%,你自己繳納 8% 以上,這么算下來(lái),單位每個(gè)月為你繳納的社保比例應(yīng)該是 21%+9%+2%+0.5%+0.8%+8%=41.3% 你自己每個(gè)月為你繳納的社保比例應(yīng)該是 8%+2%+10 塊+1%+8%=19%+10 塊 暫時(shí)去掉你交的 10 塊錢(qián)不談,單位繳納的比例和你繳納的比例應(yīng)該為 413:190,這就是說(shuō)如果你每個(gè)月為自己的 社保繳納了 190 塊錢(qián),那么單位會(huì)往你的社保帳戶(hù)上打進(jìn)去 413 塊錢(qián),每個(gè)月你的社保帳戶(hù)上增加的錢(qián)就應(yīng)該是 413+190=603 塊錢(qián) 所以說(shuō)在你看不見(jiàn)的情況下,單位交的社保費(fèi)用其實(shí)是你的 2 倍還多,所以你每個(gè)月交社保費(fèi)的時(shí)候千萬(wàn)別心疼 呀~你要知道單位比你交的多得多了呢,心疼的其實(shí)是單位.話(huà)說(shuō)回到那三險(xiǎn)一金和五險(xiǎn)一金,這里大家應(yīng)該已經(jīng)看出來(lái)了,其實(shí)江湖上所說(shuō)的三險(xiǎn)一金完全就等于五險(xiǎn)一金, 只是三險(xiǎn)一金是從你個(gè)人交的保險(xiǎn)(養(yǎng)老+醫(yī)療+失業(yè)+公積金)來(lái)說(shuō)的,五險(xiǎn)一金是從你單位交的保險(xiǎn)(養(yǎng)老+醫(yī)療+失 業(yè)+工傷+生育+公積金)來(lái)說(shuō)的.把三險(xiǎn)一金說(shuō)成五險(xiǎn)一金其實(shí)只是說(shuō)起來(lái)好聽(tīng)而已.除了單位能為你交社保,其實(shí)沒(méi)工作但有收入的人員或者有單位但單位不交社保的人員也可以自己交社保,不過(guò) 個(gè)人只能繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)+醫(yī)療保險(xiǎn),工傷呀生育呀失業(yè)呀公積金呀,你個(gè)人都交不起來(lái)的.下面介紹下什么是社會(huì)保險(xiǎn)繳納基數(shù) 剛才大家已經(jīng)知道了每個(gè)月單位繳納的社保比例和你繳納的比例差不多是 413:190 了,那么現(xiàn)在又出來(lái)一個(gè)問(wèn)題:自 己每個(gè)月交的社保費(fèi)和這個(gè)比例有什么關(guān)系呢,社保費(fèi)到底是怎么確定的呢? 大家可能沒(méi)注意過(guò),各個(gè)省市每年都會(huì)在 7 月初發(fā)布一個(gè)“社會(huì)保險(xiǎn)最低繳納基數(shù)”,這個(gè)基數(shù)是根據(jù)上一 職工的平均工資+福利+各種補(bǔ)貼等雜七雜八的費(fèi)用經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)和計(jì)算以后確定的,南京今年 7 月公布的最低基數(shù)是 1189 元,這是個(gè)什么意思呢,意思是說(shuō)南京只要是正規(guī)為職工繳納社保的單位,每個(gè)月為每個(gè)職工交的錢(qián)最少為 1189× 41.3%=491 元,而職工每個(gè)月最少要交 1189×19%+10=236 元,這樣你和單位每個(gè)月應(yīng)該交的社保費(fèi)就出來(lái)了.但是現(xiàn)在又出來(lái)了新問(wèn)題,南京市職工工資差別很大呀,有人一個(gè)月拿 1000,有人一個(gè)月能拿 10000,難道叫拿 1000 和拿 10000 的都交同樣的社保費(fèi)? 請(qǐng)注

意,這 1189 是最低基數(shù),在 1189 之上還有最高基數(shù), 南京今年的最高基數(shù)好象是 8000 多,具體我也忘記了, 反正如果你的工資每個(gè)月在 1189 元以下,單位也必須按照 1189 元為你交 1189×41.3%= 491 元,而你自己每個(gè)月最少 也要交 1189×19%+10=236 元,這個(gè)就是 1189 作為社保最低繳費(fèi)基數(shù)的意義之所在了:哪怕你一個(gè)月拿 1000 或者 800 塊,你每個(gè)月最低也必須要按照這 1189 交錢(qián)!但是如果你工資比 1189 要高,比如你一個(gè)月拿 3000 塊,那單位去勞動(dòng)局給你交保險(xiǎn)的時(shí)候(你單位和你繳納的社 保費(fèi)用都是勞動(dòng)局扣的喔~)就應(yīng)該對(duì)勞動(dòng)局說(shuō):“ 呀呀,我們這邊有位同志一個(gè)月拿 3000,請(qǐng)按照 3000 塊錢(qián)的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)扣 社保費(fèi)”.那么勞動(dòng)局就會(huì)以 3000 塊為繳納基數(shù)來(lái)扣你單位和你的錢(qián)然后打到你的社保帳戶(hù)上,你單位這時(shí)候每個(gè)月 就應(yīng)該為你交 3000×41.3%= 1239 元,而你個(gè)人每個(gè)月就該交 3000×19%+10=580 元 就是說(shuō)如果你的工資在 1189 元以下,那么每個(gè)月你就按照 1189 交;如果你的工資在 1189 元以上,那么每個(gè)月你 就按照你的實(shí)際工資交,除非你的工資比最高基數(shù)還要高,如果你一個(gè)月拿 10000 而最高基數(shù)是 8000 的話(huà),你和你單位 就都按照 8000 交 在這里要揭露一些公司的無(wú)恥做法, 這些公司每個(gè)月可能給你好幾千的工資,但是他們?nèi)趧?dòng)局申報(bào)你的基數(shù) 的時(shí)候并不會(huì)按照你的實(shí)際工資去報(bào),比如你如果每個(gè)月拿 3000 塊,他們?nèi)趧?dòng)局可能說(shuō)你只拿 1189 塊,然后勞動(dòng)局 每個(gè)月只扣你 1189×19%+10=236 元,你恐怕還高興的很,因?yàn)槟阌X(jué)得扣你的錢(qián)少,你實(shí)際拿到手的錢(qián)多錯(cuò)!如果這樣 你的公司就太無(wú)恥了!因?yàn)楣纠U納的錢(qián)是你的 2 倍多,所以你交的越少他們也交的越少!如果按照你的實(shí)際工資 3000 來(lái)算,他們每個(gè)月該給你交 3000×41.3%=1239 元的社保費(fèi),而按照 1189 來(lái)算的話(huà),他們每個(gè)月只為你交 1189×

41.3%=491 元!所以實(shí)際上你吃了大虧!正規(guī)的公司只會(huì)按照你的實(shí)際工資去勞動(dòng)局申報(bào)然后扣錢(qián)!只有那些下作的公 司才會(huì)不管你工資多高都按照最低標(biāo)準(zhǔn)給你交！千萬(wàn)別以為每個(gè)月你的社保費(fèi)扣的越少越好！可能你已經(jīng)被公司無(wú) 恥地欺負(fù)了而你還完全不知情！!要確定單位為你到底繳納的基數(shù)是多少很簡(jiǎn)單:如果你每個(gè)月扣 300 塊的社保, 那你的基數(shù)差不多就是 300÷19%≈ 1578 元,你看看你工資是不是這個(gè)數(shù),如果你工資明顯比 1578 高,比如每個(gè)月你其實(shí)拿 3000 或者 4000,那肯定你已經(jīng) 被公司給欺負(fù)了,被欺負(fù)以后你可以去當(dāng)?shù)氐膭趧?dòng)監(jiān)察大隊(duì)告你單位,一般一告一個(gè)準(zhǔn),不過(guò)最好在離職的時(shí)候把證據(jù)(比如工資條等)找好了再告,否則你告了以后在公司一般混不下去了--+ 要再次說(shuō)明的是,各個(gè)地方的社保構(gòu)成比例不一樣,如果你不在南京那你的繳費(fèi)比例

例很可能不是 19%,但是肯定不會(huì)差 太多,比如你的基數(shù)可能是 20%或 22%,但絕對(duì)不會(huì)是 30%或 40%!所以雖然 19%是南京的比例,但是外地的同學(xué)也可 以靠這個(gè)大概算出自己的基數(shù) 下面介紹一下這些社保費(fèi)具體是什么情況以及該怎么用 前面已經(jīng)說(shuō)了, 社會(huì)保險(xiǎn)=養(yǎng)老保險(xiǎn)+醫(yī)療保險(xiǎn)+工傷保險(xiǎn)+生育保險(xiǎn)+失業(yè)保險(xiǎn)+住房公積金 先說(shuō)說(shuō)養(yǎng)老保險(xiǎn)好了 這個(gè)保險(xiǎn)一般都要交滿(mǎn) 15 年以后到退休的時(shí)候才能終生享受養(yǎng)老金,所以想拿養(yǎng)老金的同學(xué)請(qǐng)務(wù)必在自己退休 之前的 15 年以前就開(kāi)始交,這個(gè)在南京以外差不多也是這樣規(guī)定的 如果你到退休年齡交養(yǎng)老保險(xiǎn)不滿(mǎn) 15 年,那等到你退休的時(shí)候國(guó)家會(huì)把你個(gè)人帳戶(hù)上存的 8%的養(yǎng)老金全部退給你 那你會(huì)問(wèn),單位給你交的 21%到哪里去了? 這個(gè)你就別指望國(guó)家會(huì)交給你了,你退休把你個(gè)人的錢(qián)拿走之后,國(guó)家就把單位為你交的 21%的錢(qián)全部劃到國(guó)家的養(yǎng) 老統(tǒng)籌基金里了,從此這錢(qián)就和你再也沒(méi)有關(guān)系了 你也許會(huì)說(shuō):我靠!那是我的錢(qián)為什么不給我 因?yàn)閲?guó)家就是這么規(guī)定的 退錢(qián)的時(shí)候只退給個(gè)人他自己扣的個(gè)人交的錢(qián),單位為他交的錢(qián)全部都為國(guó)家做貢獻(xiàn)了-下面我們來(lái)看一下你退休時(shí)候的養(yǎng)老金是怎么算出來(lái)的 養(yǎng)老金的算法很復(fù)雜,因?yàn)閲?guó)家每年都會(huì)把繳費(fèi)基數(shù)變一次,舉例來(lái)說(shuō)好了:如果你現(xiàn)在 30 歲,你現(xiàn)在的繳費(fèi)基數(shù) 是 3000 元,而退休年齡如果是 55 歲的話(huà),那你必須在你 40 歲以前就開(kāi)始交養(yǎng)老保險(xiǎn)了,而如果你現(xiàn)在從 30 歲就開(kāi)始 交,交到 55 歲是 25 年,那首先肯定你能享受養(yǎng)老金了,其次,如果 25 年后你交的 3000 塊的繳費(fèi)基數(shù)已經(jīng)變成了 6000 塊(我說(shuō)的是如果),那你 55 歲的時(shí)候首先每個(gè)月可以拿到 6000×20%=1200 塊的基本養(yǎng)老金,這是國(guó)家給你的,此外你 的個(gè)人帳戶(hù)上的錢(qián)在 25 年里也積攢了不少,把繳費(fèi)基數(shù)平均一下好了,(3000+6000)÷2=4500,那么你這 25 年里個(gè)人帳 戶(hù)上應(yīng)該有 4500×8%(你繳納的養(yǎng)老保險(xiǎn)的個(gè)人比例)×25 年×12 個(gè)月=108000 元錢(qián),那么除了之前的 1200 塊以外你 每個(gè)月還能拿到 108000÷ 120=900 塊,這樣你 55 歲開(kāi)始每個(gè)月起碼可以拿到 1200+900=2100 元的養(yǎng)老金,當(dāng)然每年 國(guó)家的基數(shù)還在往上漲,這樣每年除了你自己的 900 塊,你退休以后每個(gè)月都會(huì)拿到比 1200 塊更多的錢(qián),那你的養(yǎng)老 金當(dāng)然也會(huì)越來(lái)越多的 所以說(shuō)交養(yǎng)老保險(xiǎn)交得越多越好,你交得越多你退休以后享受的也越多,而且,國(guó)家每年調(diào)整基數(shù)以后你拿的錢(qián)也 會(huì)越來(lái)越多,現(xiàn)在交 1000 十年之后拿 1500 都是有可能的這里要介紹一個(gè)變態(tài)的政策,就是不管你在哪里交社保費(fèi),等 你退休的時(shí)候你都只能回你的戶(hù)口所在地享受當(dāng)?shù)氐耐诵荽?這么來(lái)看,在基數(shù)高的地方交社保但是退休回基數(shù)低 的地方享受養(yǎng)老金
的人那就虧大了, 為什么這么說(shuō)呢?我來(lái)舉個(gè)例子,如果你年輕的時(shí)候在南京工作,交了 20 年的社 保然后退休了,但是如果你的戶(hù)口在黑龍江,那你必須回黑龍江享受養(yǎng)老金.如果你在南京交了 20 年的平均基數(shù)是 3000(我說(shuō)的是如果),而當(dāng)你退休的時(shí)候黑龍江的繳費(fèi)基數(shù)才 1000(我說(shuō)的是如果),那么你退休的時(shí)候只能享受 1000 的待遇!這是很虧的!一句話(huà),如果你在富地方交社保但是退休的時(shí)候回窮地方享受社保,那你一輩子交的很多但是享 受的很少!交 3000 塊可能只能享受 1000 塊!這是很恐怖的事情,但是沒(méi)辦法,國(guó)家就是這個(gè)政策,所以請(qǐng)所有目前戶(hù)口 在西部等基數(shù)低的地方但是在北京或上海等基數(shù)高的地方工作交社保的同學(xué)注意了,你要么就在西部交社保,要么就 在退休之前把戶(hù)口遷到北京或上海,否則你就是在做人生一筆巨虧本的買(mǎi)賣(mài) 那也許你會(huì)說(shuō),如果我的戶(hù)口在南京,那我在黑龍江交 20 年不就好了嘛,在基數(shù)低的地方交錢(qián),退休的時(shí)候回基數(shù) 高的地方享受高福利.錯(cuò)!你以為南京市勞動(dòng)局會(huì)隨隨便便就讓你享受么?!一般這種情況下南京會(huì)找個(gè)理由直接拒絕 你轉(zhuǎn)入!到時(shí)候你就聰明反被聰明誤了:在黑龍江享受不了,在南京也享受不了!不過(guò)有些地方對(duì)這樣的情況有了一些緩和的規(guī)定,比如南京允許你在退休前 5 年從基數(shù)低的地方轉(zhuǎn)回南京,再在南京 繼續(xù)交 5 年南京的高基數(shù),之后它才允許你回南京享受養(yǎng)老金.這個(gè)政策各個(gè)地方估計(jì)都不一樣,今后打算轉(zhuǎn)的同學(xué)最

好現(xiàn)在就去你當(dāng)?shù)氐膭趧?dòng)局把這個(gè)問(wèn)題搞清楚,免得退休時(shí)候發(fā)生你意想不到的意外!下面說(shuō)說(shuō)醫(yī)療保險(xiǎn) 這個(gè)險(xiǎn)國(guó)家的政策還算不錯(cuò),重要的是住院報(bào)銷(xiāo)的不少之前說(shuō)了單位每月給你交的醫(yī)療保險(xiǎn)是 9%,你個(gè)人每月交的 醫(yī)療保險(xiǎn)大概是 2%外加 10 塊錢(qián)的大病統(tǒng)籌,這個(gè)大病統(tǒng)籌不管別的只管你住院,而那 11%里國(guó)家每個(gè)月會(huì)往你的醫(yī) 保帳戶(hù)上打?qū)儆谀阕约旱?2%,如果你每個(gè)月按照 1189 元的最低基數(shù)交社保,那么 1189×2%=23.78 元就是國(guó)家每個(gè)月 打給你個(gè)人的錢(qián),這個(gè)錢(qián)你可以積累起來(lái)直接刷卡去買(mǎi)藥或者看門(mén)診,剩下的 9%國(guó)家就拿去算到醫(yī)療統(tǒng)籌基金里了 按照南京的規(guī)定,如果你從 2007 年 1 月開(kāi)始繳納醫(yī)療保險(xiǎn),那么從 2007 年 2 月起你就可以刷卡買(mǎi)藥或者看門(mén)診 了,從 2007 年 7 月起你住院的費(fèi)用就可以報(bào)銷(xiāo)了,報(bào)的還蠻復(fù)雜的,舉例說(shuō)好了: 如果你 2007 年 8 月 1 日住院了,住的是南京市最好的三級(jí)醫(yī)院,住院期間用的都是醫(yī)保范圍內(nèi)的藥,手術(shù)+住院等 費(fèi)用一共花了 5000 元,那么報(bào)銷(xiāo)的時(shí)候醫(yī)保中心首先扣除 1000 塊,這是起步價(jià),剩下的 4000 塊醫(yī)保中心可以報(bào)銷(xiāo) 4000 ×86%=3440 元,你個(gè)人只要付 4000×14%=560 元就可以了,加上之前的 1000 元起步

價(jià),你花了 5000 塊自己只要付 1560 元就可以了,而且這 1560 元還可以從你的醫(yī)保卡里扣(如果你平時(shí)不怎么用那卡), 所以實(shí)際上你住院花不了多 少錢(qián) 醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)于我們年輕人來(lái)說(shuō)比養(yǎng)老保險(xiǎn)重要多了,畢竟看病住院實(shí)在太他媽貴了,這也是參加社會(huì)保險(xiǎn)最重要的意 義之所在不過(guò)南京市規(guī)定醫(yī)療保險(xiǎn)必須交滿(mǎn) 25 年才能在退休以后終生享受,所以如果你 55 歲退休,那最遲 30 歲起就 必須開(kāi)始交醫(yī)療保險(xiǎn)了 下面說(shuō)說(shuō)工傷保險(xiǎn) 這個(gè)險(xiǎn)實(shí)踐中一般用得少,我接觸的也不多,需要提醒大家的是你如果在工作的時(shí)候或者上下班的時(shí)候出了什么 事,這個(gè)險(xiǎn)就用得上了 但是在實(shí)踐中很多人出了事不注意保存證據(jù),導(dǎo)致自己無(wú)法享受工傷保險(xiǎn),這是很可惜的 如果你下班的時(shí)候被車(chē)撞了,那你應(yīng)該趕快報(bào)警,讓警察來(lái)調(diào)查記錄并拍照采集證據(jù),警察處理完以后會(huì)給你開(kāi)個(gè)事故 什么鑒定書(shū)之類(lèi)的東西,你就可以拿這個(gè)去單位要求報(bào)工傷了 如果你出了事就隨便讓人跑了而且還不找證人還不報(bào)警什么的,那沒(méi)證據(jù)的情況下一般不會(huì)被采納為工傷的 工傷還有個(gè)時(shí)效問(wèn)題,如果你 2007 年 7 月 1 日出了工傷,那你必須馬上報(bào)告單位,把警察出具的證據(jù)和事故鑒定書(shū) 以及你出工傷以后去看病或住院的病歷交給單位,叫單位拿著這些材料去做工傷鑒定,你的單位必須在 2007 年 8 月 1 日之前把你的有效材料送到工傷鑒定中心,如果距離你出工傷的日子超過(guò)了一個(gè)月, 那工傷可能就鑒定不起來(lái)了.如 果你單位不去給你鑒定,那你自己可以拿著材料去鑒定中心鑒定,最好也不要超過(guò)一個(gè)月,否則會(huì)很麻煩很麻煩 下面說(shuō)說(shuō)生育保險(xiǎn) 這個(gè)也舉例說(shuō)明好了,如果你是位女生,每個(gè)月工資為 1000 元,2007 年 1 月 1 日開(kāi)始交生育保險(xiǎn),繳費(fèi)基數(shù)為 1189, 而你 2007 年 3 月懷孕,2007 年 12 月底生了孩子,2008 年 1 月出院,那么你出院以后要趕快把結(jié)婚證(未婚生子的報(bào)銷(xiāo) 不了)+獨(dú)生子女證(一般來(lái)說(shuō)生 2 胎的報(bào)銷(xiāo)不了)+病歷+建大小卡檢查和住院和手術(shù)費(fèi)用的所有發(fā)票+住院清單+出院 小結(jié)這些所有的材料交到公司,如果你懷孕時(shí)候檢查花了 500 塊,生孩子的時(shí)候住院+手術(shù)花了 2000 塊,一般來(lái)說(shuō),公司 在醫(yī)保規(guī)定范圍內(nèi)基本上可以給你全部報(bào)銷(xiāo),報(bào)銷(xiāo)以后給你的錢(qián)包括:500 塊檢查費(fèi)+2000 塊住院手術(shù)費(fèi)+1189 元/月× 4 個(gè)月=7256 塊, 1189 元/月×4 個(gè)月這是醫(yī)保中心特別為報(bào)銷(xiāo)的 女生補(bǔ)貼的,只有女生報(bào)銷(xiāo)才能拿的到 國(guó)家規(guī)定女孩子報(bào)銷(xiāo)生育保險(xiǎn)的時(shí)候必須給 4 個(gè)月的平均工資,所以你生孩子報(bào)銷(xiāo)的話(huà)不僅不要花錢(qián)而且還可 以賺 4 個(gè)月的工資!如果你基數(shù)交的比工資高,比如拿 1000 塊交的是 1189,那么你還賺了呢 生育保險(xiǎn)起碼要交一年才能享受,切記切記 此外還有個(gè)

第五篇：生育保險(xiǎn)（范文模版）

發(fā)現(xiàn)懷孕，領(lǐng)取《登記表》

職工診斷妊娠后，由所在單位持職工《身份證》、《武漢市計(jì)劃生育服務(wù)證》到轄區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取填報(bào)《武漢市生育保險(xiǎn)就醫(yī)登記表》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《登記表》），并根據(jù)職工意愿，各選擇一所生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別進(jìn)行門(mén)診產(chǎn)前檢查和住院分娩。

職工憑《登記表》到市、區(qū)婦幼保健院（站）進(jìn)行首次產(chǎn)前檢查，同時(shí)領(lǐng)取、填報(bào)《武漢市圍產(chǎn)保健手冊(cè)》。

計(jì)生手術(shù)，領(lǐng)取《申請(qǐng)表》

實(shí)施計(jì)生手術(shù)的職工，由所在單位憑其《身份證》、《結(jié)婚證》到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取《武漢市生育保險(xiǎn)計(jì)劃生育手術(shù)申請(qǐng)表》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《申請(qǐng)表》）。

手術(shù)前，出示社保卡

實(shí)施生育手術(shù)或計(jì)生手術(shù)的職工應(yīng)持社會(huì)保障卡、《登記表》及《武漢市圍產(chǎn)保健手冊(cè)》或《申請(qǐng)表》到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

職工就醫(yī)時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)查驗(yàn)其是否可享受生育保險(xiǎn)待遇。符合條件的，醫(yī)院和社保經(jīng)算機(jī)構(gòu)結(jié)算；應(yīng)由個(gè)人支付的費(fèi)用，直接與職工個(gè)人結(jié)算。

轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院怎么辦

由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)往外地或本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用先由個(gè)人墊付，醫(yī)療終結(jié)后30日內(nèi)，由用人單位到轄區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算，其中，分娩醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)本市同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額標(biāo)準(zhǔn)的部分，個(gè)人自付50%，其余部分由生育保險(xiǎn)基金支付。

在外地工作，生孩子也能報(bào)

長(zhǎng)期派駐外地工作的職工，可由武漢市工傷生育保險(xiǎn)中心會(huì)同用人單位在派駐地選擇1－2所社保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為職工生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院。發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人墊付，醫(yī)療終結(jié)后30日內(nèi)，用人單位到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。其中，分娩醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)本市同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額標(biāo)準(zhǔn)的部分，個(gè)人自付30%，其余部分由生育保險(xiǎn)基金支付。

生育津貼、護(hù)理假津貼怎么領(lǐng)

用人單位在職工生育30日內(nèi)憑《登記表》、《出生醫(yī)學(xué)證明》、出院小結(jié)等證明材料到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理手續(xù)。

社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將職工生育津貼、護(hù)理假津貼撥付給用人單位。用人單位必須將其用于職工在產(chǎn)假、護(hù)理假期間內(nèi)應(yīng)享受的工資及福利待遇。

因繳費(fèi)基數(shù)低于工資收入，造成職工生育津貼、護(hù)理假津貼降低的，差額由用人單位補(bǔ)足。

生育保險(xiǎn)如何銜接

用人單位繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)滿(mǎn)6個(gè)月后，才能享受生育保險(xiǎn)待遇。女職工分娩時(shí)剛好“跨界”，怎么辦？配套規(guī)定為：

在符合領(lǐng)取待遇規(guī)定之日前，女職工完成分娩并已經(jīng)辦理出院的，其所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由用人單位支付。

在符合領(lǐng)取待遇規(guī)定之日前，女職工已經(jīng)完成分娩，尚未出院的，其門(mén)診產(chǎn)前檢查費(fèi)由用人單位支付；住院醫(yī)療費(fèi)、生育津貼由生育保險(xiǎn)基金支付。

在符合領(lǐng)取待遇規(guī)定之日，女職工尚未分娩的，其醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼均由基金計(jì)發(fā)。

符合計(jì)劃生育晚育政策并領(lǐng)取《獨(dú)生子女光榮證》的，在符合領(lǐng)取待遇規(guī)定之日前，男職工配偶已經(jīng)完成分娩且度過(guò)產(chǎn)假期的，其護(hù)理假期間工資由用人單位支付；已完成分娩但處在產(chǎn)假期內(nèi)，或尚未分娩的，護(hù)理假津貼由生育保險(xiǎn)基金計(jì)發(fā)。

凡今年3月31日前參保并連續(xù)為職工繳費(fèi)的單位，其職工參保后6個(gè)月以?xún)?nèi)的生育醫(yī)療費(fèi)用，可按前款有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，但補(bǔ)貼數(shù)額不超過(guò)定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。產(chǎn)婦硬要剖腹產(chǎn)“不鼓勵(lì)”

有些產(chǎn)婦主動(dòng)要求剖宮產(chǎn)，不愿意自然分娩，對(duì)于這種情況，生育保險(xiǎn)管理辦法“不鼓勵(lì)”。根據(jù)規(guī)定，生育保險(xiǎn)基金不支付以下三種情形的醫(yī)療費(fèi)用：

1、不具備臨床剖宮手術(shù)指征而實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)，其超出自然分娩定額標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用；

2、實(shí)施人類(lèi)輔助生殖術(shù)（如試管嬰兒）發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

3、剖宮產(chǎn)伴其他手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

首次產(chǎn)檢11項(xiàng)費(fèi)用可報(bào)

《生育保險(xiǎn)待遇結(jié)算管理辦法》還出臺(tái)了產(chǎn)前檢查及產(chǎn)后訪(fǎng)視項(xiàng)目表，超范圍的項(xiàng)目基金不予支付。

首次產(chǎn)檢項(xiàng)目：血液分析（三分類(lèi)）、乙肝兩對(duì)半、丙肝抗體測(cè)定、肝功能ALT、心電圖、空腹血糖、B超、陰道分泌物檢查、尿液分析、產(chǎn)科檢查、ABO血型及Rh血型鑒定（以上11個(gè)項(xiàng)目各1次）。

門(mén)診妊娠中晚期產(chǎn)檢項(xiàng)目：血液分析（1次）、凝血三項(xiàng)（1次）、肝腎功能（2次）、心電圖（1次）、空腹血糖（1次）、B超（2次）、陰道分泌物檢查（必要時(shí)1次）、尿液分析（1次）、產(chǎn)科檢查（9次）、胎心監(jiān)護(hù)（1次）。

產(chǎn)后訪(fǎng)視：1－3次。

門(mén)診產(chǎn)前檢查醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行限額結(jié)算，標(biāo)準(zhǔn)為500元，其中，首次產(chǎn)檢費(fèi)用定額為185元。產(chǎn)后訪(fǎng)視費(fèi)用，單次限額標(biāo)準(zhǔn)15元/人次，累計(jì)限額30元