第一篇：生育保險(xiǎn)有關(guān)政策

企業(yè)生育保險(xiǎn)有關(guān)政策

一、企業(yè)職工繳納生育保險(xiǎn)必須連續(xù)繳滿12個(gè)月，才能享受生育保險(xiǎn)待遇。

二、（1）女職工生育保險(xiǎn)待遇包括：生育定額醫(yī)療費(fèi)和生育津貼

生育定額醫(yī)療費(fèi)：順產(chǎn)：1800元，剖宮產(chǎn)：3600元（非定點(diǎn)醫(yī)院70%，低于定額的按實(shí)際發(fā)生額報(bào)銷）

生育津貼按照職工所在用人單位上年度所有職工月平均工資除以30天乘以產(chǎn)假天數(shù)。產(chǎn)假天數(shù)：順產(chǎn)90天，剖宮產(chǎn)105天

晚婚晚育（女滿23周歲）：順產(chǎn)150天，剖宮產(chǎn)165天

多胞胎的每多生一個(gè)嬰兒增加15天。

（2）參加生育保險(xiǎn)男職工的配偶無經(jīng)濟(jì)收入的，其生育符合計(jì)劃生育政策的，享受生育定額醫(yī)療費(fèi)的50%，非定點(diǎn)醫(yī)院享受生育定額醫(yī)療費(fèi)的50%的70%，流產(chǎn)的不享受。

三、生育定點(diǎn)醫(yī)院自今年4月份起改為:濱海人民醫(yī)院、濰坊人民醫(yī)院、濰坊中醫(yī)院、濰坊89醫(yī)院、濰坊附屬醫(yī)院、濰坊婦幼保健院、壽光人民醫(yī)院、寒亭人民醫(yī)院。非定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)銷生育定額醫(yī)療費(fèi)的70%，生育津貼不變

四、女職工生育報(bào)銷材料有：準(zhǔn)生證復(fù)印件、醫(yī)學(xué)出生證明復(fù)印件、原始發(fā)票、住院病歷復(fù)印件或生產(chǎn)證明（醫(yī)院蓋章有效）。

男職工生育報(bào)銷材料有：準(zhǔn)生證復(fù)印件、醫(yī)學(xué)出生證明復(fù)印件、原始發(fā)票、住院病歷復(fù)印件或生產(chǎn)證明、結(jié)婚證復(fù)印件、妻子身份證復(fù)印件、妻子無經(jīng)濟(jì)收入證明（男職工單位核實(shí)情況并加蓋公章）。

五、必須由企業(yè)勞資員填寫《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)待遇審批表》，勞資員于每月20日前統(tǒng)一報(bào)送。

六、生育保險(xiǎn)報(bào)銷費(fèi)用于次月的20日左右到社保處4號窗口財(cái)務(wù)科領(lǐng)取。

第二篇：濟(jì)南市生育保險(xiǎn)政策

男、女職工領(lǐng)取生育保險(xiǎn)的條件標(biāo)準(zhǔn)及所需資料

領(lǐng)取生育保險(xiǎn)待遇須由單位經(jīng)辦人員攜帶以下材料到六里山路46號市社保局醫(yī)保服務(wù)大廳二樓生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)窗口申領(lǐng)待遇。

女職工享受職工生育保險(xiǎn)待遇的前提是所在單位已經(jīng)參加職工生育保險(xiǎn)，且在職女職工生育前已經(jīng)連續(xù)繳費(fèi)滿12個(gè)月以上。對于中斷繳費(fèi)的，其連續(xù)繳費(fèi)時(shí)間應(yīng)從單位續(xù)費(fèi)后重新開始計(jì)算。也就是說從單位繳費(fèi)的第13個(gè)月開始享受待遇。女職工標(biāo)準(zhǔn)為：順產(chǎn)1600元，陰式手術(shù)產(chǎn)2000元，剖宮產(chǎn)3900元。⑴ 女職工單位須提供單位介紹信； ⑵ 女職工身份證復(fù)印件； ⑶ 計(jì)劃生育部門簽發(fā)的生育證（計(jì)劃生育服務(wù)手冊）原件及復(fù)印件,戶口在省外，準(zhǔn)予生育一胎的，需提供全國統(tǒng)一制式的《流動(dòng)人口婚育證明》原件及復(fù)印件； ⑷ 出生醫(yī)學(xué)證明原件及復(fù)印件；（嬰兒死亡證明原件及復(fù)印件）； ⑸ 醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件（包括產(chǎn)前檢查的醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件）； ⑹ 住院病歷首頁及醫(yī)囑單復(fù)印件（須在住院病歷首頁復(fù)印件上加蓋醫(yī)院公章）；（7〕有生育并發(fā)癥者，須提供出（入）院記錄及住院費(fèi)用明細(xì)清單匯總；

（8）提供女職工本人建設(shè)銀行存折復(fù)印件或建設(shè)銀行卡帳號，請將建行存折或銀行卡與身份證復(fù)印到一張A4紙上并注明聯(lián)系電話。（9）有并發(fā)癥的參保人需提供兩份身份證與建設(shè)銀行賬號的復(fù)印件。并發(fā)癥的費(fèi)用單獨(dú)撥付，提供材料后所報(bào)銷金額于45個(gè)工作日后到賬。已經(jīng)參加生育保險(xiǎn)的單位生育女職工休產(chǎn)假期間，用人單位不用支付工資，由生育保險(xiǎn)基金按產(chǎn)假天數(shù)支付生育津貼。生育津貼必須在產(chǎn)后才能享受。

引、流產(chǎn)女職工申領(lǐng)定額報(bào)銷和生育津貼時(shí)需由單位經(jīng)辦人員攜帶以下材料到六里山路46號市社保局醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)大廳二樓生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)窗口申領(lǐng)待遇： ⑴ 女職工單位須提供單位介紹信； ⑵ 女職工身份證復(fù)印件； ⑶ 未生育者須提供計(jì)劃生育服務(wù)手冊原件、復(fù)印件，未領(lǐng)取者，須持結(jié)婚證原件、復(fù)印件及女職工單位出具的證明原件，已生育過的女職工不用提供； ⑷ 醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件； ⑸ 手術(shù)證明或假條原件； ⑹ 病歷復(fù)印件。（住院引、流產(chǎn)的需復(fù)印病歷首頁及醫(yī)囑單復(fù)印件）（7〕提供女職工本人建設(shè)銀行存折復(fù)印件或建設(shè)銀行卡帳號，請將建行存折或銀行卡與身份證復(fù)印到一張A4紙上并注明聯(lián)系電話。引、流產(chǎn)也可以享受產(chǎn)假，濟(jì)南市職工生育保險(xiǎn)規(guī)定：不滿兩個(gè)月流產(chǎn)的休15天，2個(gè)月以上不滿3個(gè)月為20天，3個(gè)月以上不滿4個(gè)月引流產(chǎn)的為30天，4 個(gè)月以上引流產(chǎn)的產(chǎn)假42天。引、流產(chǎn)的女職工可根據(jù)產(chǎn)假天數(shù)享受生育津貼，生育津貼的計(jì)算公式為：職工所在用人單位上職工月平均工資×產(chǎn)假天數(shù)÷30。懷孕不滿4個(gè)月以上引流產(chǎn)的可報(bào)銷300元醫(yī)療費(fèi)，4個(gè)月以上引流產(chǎn)的可報(bào)1600元醫(yī)療費(fèi)，不論幾次手術(shù)，實(shí)行定額報(bào)銷。

男職工申領(lǐng)生育補(bǔ)助金須符合幾個(gè)條件：一是男職工所在單位已經(jīng)參加濟(jì)南市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)，且在其配偶生育前，其所在單位已連續(xù)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)滿12個(gè)月以上；二是符合國家計(jì)劃生育政策，持證生育；三是男職工的配偶在生育前6個(gè)月一直處于未從業(yè)狀態(tài)（注意，不是未參加社會(huì)保險(xiǎn)）。如果上述條件均符合，您同事可以在濟(jì)南申領(lǐng)生育補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為順產(chǎn)800元，陰式手術(shù)產(chǎn)1000元，剖宮產(chǎn)1900元。男職工配偶生育后申領(lǐng)生育保險(xiǎn)待遇，可由單位經(jīng)辦人員攜以下材料到六里山路46號市社保局醫(yī)保服務(wù)大廳二樓工傷生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)窗口辦理：（1）職工本人建設(shè)銀行存折復(fù)印件或建設(shè)銀行卡帳號，請將建行存折或銀行卡與身份證復(fù)印到一張A4紙上，并注明聯(lián)系電話；（2）醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件（包括產(chǎn)前檢查的醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件）；（3）男職工及其配偶雙方身份證復(fù)印件；（4）男職工單位介紹信（加蓋單位公章）；（5）計(jì)劃生育服務(wù)手冊（生育證）原件、復(fù)印件，戶口在省外，準(zhǔn)予生育一胎的，需提供全國統(tǒng)一制式的《流動(dòng)人口婚育證明》原件及復(fù)印件；（6）出生醫(yī)學(xué)證明原件、復(fù)印件；（7）由醫(yī)院病案室提供的住院病例首頁及醫(yī)囑單復(fù)印件（并在住院病例首頁復(fù)印件上加蓋醫(yī)院公章）；（8）男職工配偶戶籍所在地村（居）委會(huì)出具的無工作證明，戶口已遷移的，還需提交戶口本原件及復(fù)印件。

其中單位介紹信沒有固定格式，只需寫明事由、經(jīng)辦人姓名并加蓋單位公章即可。建議由所在單位負(fù)責(zé)職工勞資的專職經(jīng)辦人員前來辦理申領(lǐng)待遇手續(xù)，如果沒有專職經(jīng)辦人員，職工本人也可持單位介紹信辦理。生育津貼的計(jì)算公式為：職工所在用人單位上職工月平均工資×產(chǎn)假天數(shù)÷30。女職工領(lǐng)取生育津貼后，用人單位不再支付其產(chǎn)假期間的工資。由于濟(jì)南市計(jì)生部門未正式出臺(tái)修改產(chǎn)假的文件，所以目前濟(jì)南市生育保險(xiǎn)尚未執(zhí)行98天的產(chǎn)假。因此正常生育產(chǎn)假為90天，難產(chǎn)的增加15天，多胞胎生育的，每多生育1個(gè)嬰兒增加15天，晚育的增加60天

如有其它不清楚情況請咨詢生育保險(xiǎn)咨詢電話咨詢詳情，電話是80698618、80698619。

第三篇：天津生育保險(xiǎn)政策

【頒發(fā)部門】：天津市勞動(dòng)和社會(huì)保障局

【法律文號】：津勞局〔2005〕238號【頒布日期】：2005-8-19 【執(zhí)行日期】：2005-8-19

天津市勞動(dòng)和社會(huì)保障局

津勞局〔2005〕238號

關(guān)于下發(fā)《關(guān)于實(shí)施〈天津市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)規(guī)定>有關(guān)問題的通知〉的通知

各區(qū)（縣）人民政府，各委、局，各有關(guān)單位： 現(xiàn)將我局制定的《關(guān)于實(shí)施〈天津市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)規(guī)定〉有關(guān)問題的通知》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

關(guān)于實(shí)施《天津市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》有關(guān)問題的通知

為實(shí)施《天津市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》（津政發(fā)[2005]69號）（以下簡稱《規(guī)定》），現(xiàn)就有關(guān)問題通知如下：

一、關(guān)于適用范圍和參保繳費(fèi)問題

（一）《規(guī)定》第二條 中的本市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)各類企業(yè)，包括國有企業(yè)，集體企業(yè)，股份制企業(yè)、外商投資企業(yè)，港、澳、臺(tái)商投資企業(yè)、外國企業(yè)駐津辦事機(jī)構(gòu)和私營企業(yè)等。國家機(jī)關(guān)包括人大、政協(xié)機(jī)關(guān)，黨群機(jī)關(guān)，國家行政機(jī)關(guān)，審判機(jī)關(guān)，檢察機(jī)關(guān)。各民主黨派和工商聯(lián)機(jī)關(guān)參照國家機(jī)關(guān)執(zhí)行。

（二）《規(guī)定》第二條 中的職工是指與用人單位簽訂勞動(dòng)合同或形成事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系并獲得一個(gè)月以上勞動(dòng)報(bào)酬的勞動(dòng)者；外商投資企業(yè)和外國企業(yè)駐津辦事機(jī)構(gòu)職工是指中方職工；港、澳、臺(tái)商投資企業(yè)職工是指內(nèi)地職工。

（三）已經(jīng)參加養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷和失業(yè)保險(xiǎn)的用人單位，按照《規(guī)定》應(yīng)當(dāng)參加生育保險(xiǎn)的，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接辦理生育保險(xiǎn)登記，用人單位不另行辦理登記手續(xù)。2005年9月1日前已經(jīng)成立的用人單位，尚未辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記的，應(yīng)當(dāng)自2005年9月30日之前到座落區(qū)、縣社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育保險(xiǎn)登記。

2005年9月1日以后成立或批準(zhǔn)成立的用人單位，應(yīng)當(dāng)自取得營業(yè)執(zhí)照或批準(zhǔn)成立30日內(nèi)，到座落區(qū)、縣社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育保險(xiǎn)登記。

（四）初次就業(yè)、失業(yè)后再次就業(yè)的人員，其參加工作第一個(gè)月的工資作為當(dāng)年繳費(fèi)工資基數(shù)。

（五）《規(guī)定》第十一條 第三款中的職工個(gè)人上月平均工資無法確定的是指：在核定繳費(fèi)基數(shù)時(shí)，用人單位不能向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供職工工資有效資料或提供不齊全的。

（六）用人單位在內(nèi)中斷繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的按照以下辦法處理：

1、用人單位中斷繳費(fèi)時(shí)間在三個(gè)月以內(nèi)的，中斷繳費(fèi)期間其職工和退休人員停止享受生育保險(xiǎn)待遇；在用人單位足額補(bǔ)繳應(yīng)繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)后，其職工和退休人員中斷繳

費(fèi)期間發(fā)生的生育保險(xiǎn)有關(guān)費(fèi)用按規(guī)定給予支付。

2、用人單位年終出現(xiàn)中斷繳費(fèi)的不再補(bǔ)繳生育保險(xiǎn)費(fèi)。職工和退休人員中斷繳費(fèi)期間發(fā)生的生育保險(xiǎn)有關(guān)費(fèi)用生育保險(xiǎn)基金不予支付，由用人單位自行解決。

（七）《規(guī)定》第十四條 中的上人均生育保險(xiǎn)基金支付的生育保險(xiǎn)待遇水平，由市勞動(dòng)保障行政部門根據(jù)生育保險(xiǎn)基金支付情況，逐年確定并公布。2005確定為8800元。

預(yù)留已懷孕女職工生育保險(xiǎn)費(fèi)交由原用人單位座落區(qū)、縣的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理。

二、關(guān)于支付范圍問題

（一）《規(guī)定》第二十二條 中有關(guān)增付的規(guī)定除外，是指生育保險(xiǎn)參照執(zhí)行《天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》、《天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄暨醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》時(shí)，其中的B類診療項(xiàng)目和乙類藥品不設(shè)個(gè)人增付比例。

（二）生育保險(xiǎn)基金不支付下列費(fèi)用：

1、嬰兒發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用；

2、超過定額、限額標(biāo)準(zhǔn)之外的費(fèi)用；

3、不具備臨床剖腹產(chǎn)手術(shù)指征，職工個(gè)人要求實(shí)施剖腹產(chǎn)術(shù)的，超出自然分娩定額標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用；

4、實(shí)施人類輔助生殖術(shù)（如試管嬰兒）發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

（三）《規(guī)定》第十六條 中的生育醫(yī)療費(fèi)是指接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、住院費(fèi)、藥品費(fèi)等。

（四）《規(guī)定》第十六條 中的計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)是指職工因?qū)嵭杏?jì)劃生育需要，實(shí)施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育術(shù)和復(fù)通術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

（五）《規(guī)定》第十八條 中的難產(chǎn)是指女職工生育時(shí)采用產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎頭吸引術(shù)和剖腹產(chǎn)的。

三、關(guān)于付費(fèi)方式與待遇標(biāo)準(zhǔn)問題

（一）生育保險(xiǎn)費(fèi)采取定額、按項(xiàng)目和限額支付相結(jié)合的方式付費(fèi)。

1、定額付費(fèi)項(xiàng)目包括自然分娩醫(yī)療費(fèi)、人工干預(yù)分娩醫(yī)療費(fèi)、剖腹產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)、引產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)、高危人工流產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)、流產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)、放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器醫(yī)療費(fèi)、女職工絕育術(shù)醫(yī)療費(fèi)、男職工絕育術(shù)醫(yī)療費(fèi)。其中：

人工干預(yù)分娩包括：手剝胎盤術(shù)、宮頸裂傷、產(chǎn)道壁血腫切開術(shù)、單胎產(chǎn)鉗術(shù)、單胎臀位牽引術(shù)、胎頭吸引術(shù)、內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)、毀胎手術(shù)分娩。

引產(chǎn)包括：羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)、羊膜腔外注射引產(chǎn)、水囊引產(chǎn)和藥物引產(chǎn)。

高危人工流產(chǎn)是指需要住院實(shí)施人工流產(chǎn)的下列情況：①產(chǎn)道分娩或人工流產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)的；②1年內(nèi)有剖宮產(chǎn)史的；③1年內(nèi)有2次人工流產(chǎn)史者再次流產(chǎn)的；④生殖器畸形的；⑤子宮肌瘤合并妊娠的；⑥有子宮或?qū)m頸穿孔史的；⑦帶器妊娠的；⑧有嚴(yán)重血液系統(tǒng)或心血管系統(tǒng)疾病的。

2、按項(xiàng)目付費(fèi)的項(xiàng)目包括復(fù)通手術(shù)；宮內(nèi)節(jié)育器取出伴有嵌頓、斷裂、變形、異位或絕經(jīng)期1年以上者的醫(yī)療費(fèi)；治療計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)；分娩期出現(xiàn)生育并發(fā)癥者的醫(yī)療費(fèi)。分娩期出現(xiàn)并發(fā)癥是指從分娩開始，到本次分娩結(jié)束期間出現(xiàn)下列情況：① 子宮破裂；②羊水栓塞；③產(chǎn)后出血大于500毫升且需輸血急救者；④會(huì)陰Ⅲ度及復(fù)雜裂傷行縫合術(shù)的；⑤合并其它嚴(yán)重內(nèi)科疾病的。

3、限額支付項(xiàng)目為女職工生育或終止妊娠的產(chǎn)前檢查費(fèi)。

（二）生育保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)：

1、定額支付的項(xiàng)目：自然分娩1800元；人工干預(yù)分娩1900元；剖腹產(chǎn)不伴其它手

術(shù)3600元；剖腹產(chǎn)伴子宮肌瘤切除術(shù)、卵巢囊腫切除術(shù)、子宮切除術(shù)和闌尾切除術(shù)的3800元；引產(chǎn)1000元；高危人工流產(chǎn)600元；流產(chǎn)260元；放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器術(shù)150元；女職工絕育術(shù)1000元；男職工絕育術(shù)600元。

2、按項(xiàng)目付費(fèi)的項(xiàng)目：符合支付范圍規(guī)定的費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)基金按項(xiàng)目付費(fèi)方式100%支付。其中，因治療分娩期內(nèi)合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病發(fā)生的費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)基金按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)確定的支付比例審核支付。

3、限額支付項(xiàng)目：女職工妊娠不滿12周終止妊娠的產(chǎn)前檢查費(fèi)限額100元；滿12周至不滿16周終止妊娠的產(chǎn)前檢查費(fèi)限額300元；滿16周至不滿28周終止妊娠的產(chǎn)前檢查費(fèi)限額500元；滿28周以上終止妊娠或分娩的產(chǎn)前檢查費(fèi)限額800元。

四、關(guān)于結(jié)算問題

（一）參保女職工應(yīng)當(dāng)在懷孕后10周內(nèi)，由本人或委托他人持妊娠診斷證明、本人身份證等資料，到登記參保的區(qū)、縣社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理妊娠登記。

（二）生育津貼結(jié)算：女職工生育期間，用人單位應(yīng)當(dāng)按月發(fā)放工資。女職工生育或終止妊娠后，由用人單位向登記參保的區(qū)、縣社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申領(lǐng)生育津貼。如生育津貼高于職工工資，應(yīng)當(dāng)將高出部分足額發(fā)放給職工本人。

（三）定額支付項(xiàng)目結(jié)算：參保人員發(fā)生定額支付項(xiàng)目的醫(yī)療費(fèi)，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按定額標(biāo)準(zhǔn)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。參保人員發(fā)生規(guī)定項(xiàng)目以外及生育保險(xiǎn)基金不予支付的費(fèi)用，由個(gè)人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)清。

（四）按項(xiàng)目付費(fèi)項(xiàng)目結(jié)算：參保人員發(fā)生按項(xiàng)目付費(fèi)項(xiàng)目的醫(yī)療費(fèi)，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按項(xiàng)目付費(fèi)方式與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。參保人員發(fā)生規(guī)定項(xiàng)目以外及生育保險(xiǎn)基金不予支付的費(fèi)用，由個(gè)人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)清。

（五）限額支付項(xiàng)目結(jié)算：參保人員發(fā)生產(chǎn)前檢查費(fèi)先由個(gè)人墊付，生育或終止妊娠后由用人單位統(tǒng)一向登記參保的區(qū)、縣社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理結(jié)算。實(shí)際發(fā)生費(fèi)用高于限額標(biāo)準(zhǔn)的，按限額標(biāo)準(zhǔn)支付；低于限額標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際發(fā)生費(fèi)用支付。

（六）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供規(guī)定項(xiàng)目以外的醫(yī)療項(xiàng)目和生育保險(xiǎn)規(guī)定不予支付的項(xiàng)目，并收取相應(yīng)費(fèi)用的，事先必須征得參保人員同意。

（七）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自接到用人單位或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)費(fèi)用明細(xì)后10個(gè)工作日內(nèi)審核完畢，并將符合規(guī)定的費(fèi)用撥付給用人單位或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（八）參保職工在異地發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)、生育醫(yī)療費(fèi)、生育津貼和計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)等，先由個(gè)人墊付，由用人單位統(tǒng)一向登記參保區(qū)、縣社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理結(jié)算。費(fèi)用的審核及支付標(biāo)準(zhǔn)，按照本市生育保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（九）用人單位漏報(bào)、少報(bào)職工繳費(fèi)工資或欠繳、中斷繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，使職工生育保險(xiǎn)待遇受到損失的，由用人單位負(fù)責(zé)補(bǔ)償。

五、關(guān)于就醫(yī)問題

（一）社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與具備助產(chǎn)技術(shù)和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)資質(zhì)的，愿意為參保人員提供醫(yī)療、生育服務(wù)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，并向社會(huì)公布。協(xié)議須向市勞動(dòng)保障行政部門備案。

（二）參保職工的生育和孕產(chǎn)期檢查應(yīng)當(dāng)按照《天津市實(shí)施〈中華人民共和**嬰保健法〉辦法》（津人發(fā)[2005]3號）、《關(guān)于印發(fā)〈天津市孕產(chǎn)期保健管理常規(guī)〉的通知》（津衛(wèi)婦[2000]336號）、《關(guān)于加強(qiáng)我市妊娠合并肝炎和乙肝病毒攜帶者孕產(chǎn)期管理工作的通知》（津衛(wèi)婦[2000]555號）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

長期派駐異地的職工，可以到本人在當(dāng)?shù)剡x定的2所基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生產(chǎn)或就醫(yī)。

（三）參保職工可以直接到市和區(qū)、縣計(jì)劃生育部門設(shè)立的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)

施計(jì)劃生育手術(shù)。

六、關(guān)于生育保險(xiǎn)制度實(shí)施的銜接問題

（一）用人單位參加生育保險(xiǎn)當(dāng)月，生育保險(xiǎn)待遇按以下辦法銜接：

1、女職工已經(jīng)完成生育分娩并已經(jīng)辦理出院的，產(chǎn)前檢查費(fèi)和生育醫(yī)療費(fèi)由用人單位支付，產(chǎn)假剩余天數(shù)的生育津貼由生育保險(xiǎn)基金按《規(guī)定》第十七條 標(biāo)準(zhǔn)計(jì)發(fā)。

2、女職工已經(jīng)完成生育分娩尚未辦理出院的，產(chǎn)前檢查費(fèi)由用人單位支付，生育醫(yī)療費(fèi)由生育保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付，產(chǎn)假剩余天數(shù)的生育津貼由生育保險(xiǎn)基金按《規(guī)定》第十七條 標(biāo)準(zhǔn)計(jì)發(fā)。

3、女職工尚未完成生育分娩的，參保前發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)由用人單位支付，參保后發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)、生育醫(yī)療費(fèi)由生育保險(xiǎn)基金支付，產(chǎn)假剩余天數(shù)的生育津貼由生育保險(xiǎn)基金按《規(guī)定》第十七條 標(biāo)準(zhǔn)計(jì)發(fā)。

4、職工在用人單位參保前發(fā)生的計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)和治療計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥費(fèi)用，按照《天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》（津政發(fā)[2001]80號）有關(guān)規(guī)定處理。

5、女職工在用人單位參保前終止妊娠的（符合計(jì)劃生育政策生育后再次懷孕終止妊娠的除外），產(chǎn)前檢查費(fèi)和生育醫(yī)療費(fèi)由用人單位支付，產(chǎn)假剩余天數(shù)的生育津貼由生育保險(xiǎn)基金按《規(guī)定》第十七條 標(biāo)準(zhǔn)計(jì)發(fā)。

（二）生育保險(xiǎn)與養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)等社會(huì)保險(xiǎn)實(shí)行統(tǒng)一登記、統(tǒng)一基數(shù)核定、統(tǒng)一繳費(fèi)申報(bào)、統(tǒng)一繳費(fèi)結(jié)算。

（三）因職工流動(dòng)而發(fā)生的生育保險(xiǎn)待遇銜接按以下辦法處理：

1、《規(guī)定》實(shí)施后，職工從未參保單位流動(dòng)到已參保單位，在原單位發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)、生育或終止妊娠醫(yī)療費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)由原資金渠道解決。

轉(zhuǎn)入新用人單位之日起所發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)、生育或終止妊娠醫(yī)療費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)由生育保險(xiǎn)基金支付，產(chǎn)假剩余天數(shù)的生育津貼由生育保險(xiǎn)基金按《規(guī)定》第十七條 標(biāo)準(zhǔn)計(jì)發(fā)。

2、《規(guī)定》實(shí)施后，職工從已參保單位流動(dòng)到未參保單位，轉(zhuǎn)入新單位前發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)、生育或終妊娠醫(yī)療費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)由生育保險(xiǎn)基金支付，已休產(chǎn)假天數(shù)的生育津貼由生育保險(xiǎn)基金按《規(guī)定》第十七條 標(biāo)準(zhǔn)計(jì)發(fā)。轉(zhuǎn)入新單位后發(fā)生的費(fèi)用生育保險(xiǎn)基金不予支付。

（四）初次就業(yè)、失業(yè)后再就業(yè)的人員，隨用人單位參保之日起所發(fā)生的生育保險(xiǎn)有關(guān)費(fèi)用由生育保險(xiǎn)基金支付。產(chǎn)假剩余天數(shù)的生育津貼由生育保險(xiǎn)基金按《規(guī)定》第十七條 標(biāo)準(zhǔn)計(jì)發(fā)。

（五）發(fā)生工傷的女職工在領(lǐng)取工傷津貼期間生育的，按以下辦法計(jì)發(fā)生育津貼。

1、工傷等級被鑒定為1-4級的，按《規(guī)定》第十七條 標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算的生育津貼數(shù)額高于傷殘津貼數(shù)額的，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將高出部分撥付給用人單位，用人單位應(yīng)當(dāng)足額發(fā)放給職工個(gè)人。

2、工傷等級被鑒定為5-6級的，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按《規(guī)定》第十七條 標(biāo)準(zhǔn)將生育津貼撥付給用人單位。生育津貼高于傷殘津貼部分，由用人單位足額發(fā)放給職工個(gè)人。

（六）按照《規(guī)定》第十四條 已預(yù)留生育保險(xiǎn)費(fèi)的，女職工發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)、生育或終止妊娠醫(yī)療費(fèi)和生育津貼，由生育保險(xiǎn)基金按上人均生育保險(xiǎn)待遇水平支付。

（七）已參保單位的退休人員實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)和治療計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的費(fèi)用，按生育保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定給予支付。

第四篇：工傷、生育保險(xiǎn)政策

關(guān)于本市職工工傷、生育保險(xiǎn)政策調(diào)整有關(guān)業(yè)務(wù)操作問題的通知

京社保發(fā)〔2012〕2號

各區(qū)(縣)社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心、北京經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心、社會(huì)保險(xiǎn)代辦機(jī)構(gòu)、各用人單位：

為落實(shí)《北京市實(shí)施〈工傷保險(xiǎn)條例〉若干規(guī)定》(北京市人民政府令第242號)、《北京市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》(第154號政府令)、《關(guān)于印發(fā)〈北京市國家機(jī)關(guān)和參照公務(wù)員法管理的事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體參加工傷保險(xiǎn)辦法〉的通知》(京人社工發(fā)[2011]332號)、《關(guān)于調(diào)整本市職工生育保險(xiǎn)政策有關(guān)問題的通知》(京人社醫(yī)發(fā)[2011]334號)的文件精神，切實(shí)做好本市職工工傷、生育保險(xiǎn)政策調(diào)整工作，現(xiàn)就有關(guān)業(yè)務(wù)操作問題通知如下：

一、工傷保險(xiǎn)參保范圍

本市行政區(qū)域內(nèi)的用人單位應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)，為本單位職工繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。

本市行政區(qū)域內(nèi)的市級及各區(qū)縣國家機(jī)關(guān)、參照公務(wù)員法管理的事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體及規(guī)范工資的事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體應(yīng)當(dāng)參加北京市工傷保險(xiǎn)費(fèi)用社會(huì)統(tǒng)籌。

二、生育保險(xiǎn)參保范圍

本市行政區(qū)域內(nèi)的用人單位，包括企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師(會(huì)計(jì)師)事務(wù)所、有雇工的個(gè)體工商戶(以下簡稱用人單位)和與之形成勞動(dòng)關(guān)系的職工，應(yīng)當(dāng)參加生育保險(xiǎn)。

三、費(fèi)用繳納

用人單位應(yīng)當(dāng)為其職工辦理參加工傷、生育保險(xiǎn)手續(xù)，并按規(guī)定繳納工傷、生育保險(xiǎn)費(fèi)用。

財(cái)政部門核撥經(jīng)費(fèi)的用人單位，其應(yīng)繳納的職工工傷、生育保險(xiǎn)費(fèi)列入部門預(yù)算，由用人單位按月繳納。

四、用人單位申報(bào)

(一)申報(bào)人員

1.2012年1月1日前已參保，但未參加生育保險(xiǎn)的外埠職工，用人單位應(yīng)于2012年1月20日前到參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)(代)辦機(jī)構(gòu)(以下稱社保經(jīng)(代)辦機(jī)構(gòu))為其辦理生育保險(xiǎn)參保手續(xù)。

2.按上述參保范圍參保的用人單位應(yīng)于2012年1月20日前到參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)(代)辦機(jī)構(gòu)(以下稱社保經(jīng)(代)辦機(jī)構(gòu))為其職工辦理工傷、生育保險(xiǎn)參保手續(xù)。

3.2012年1月1日之后新參保職工應(yīng)參加工傷、生育保險(xiǎn)。

(二)申報(bào)方法

1.批量險(xiǎn)種登記

用人單位填寫《職工社會(huì)保險(xiǎn)險(xiǎn)種批量登記申報(bào)表》(以下簡稱《申報(bào)表》，見附件一)一式兩份，加蓋公章，到社保經(jīng)(代)辦機(jī)構(gòu)為職工辦理批量險(xiǎn)種登記。

2.單人險(xiǎn)種登記

用人單位應(yīng)通過企業(yè)版軟件(V4.3.8)報(bào)盤為職工辦理工傷、生育保險(xiǎn)參保(操作流程詳見附件二)，打印《北京市社會(huì)保險(xiǎn)參保人員增加表》(以下簡稱《增員表》)一式兩份，加蓋公章，到社保經(jīng)(代)辦機(jī)構(gòu)辦理。

五、社保經(jīng)(代)辦機(jī)構(gòu)受理

(一)批量險(xiǎn)種登記

社保經(jīng)(代)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)人員收到用人單位申報(bào)的《申報(bào)表》后，通過“批量險(xiǎn)種登記”模塊查詢并增加職工的工傷、生育險(xiǎn)種，此模塊只能增加狀態(tài)正常的人，狀態(tài)不正常的需先做增員。

社保經(jīng)(代)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)人員辦理完職工的工傷、生育險(xiǎn)種登記后，在兩份《申報(bào)表》中填寫工傷險(xiǎn)種登記人數(shù)和生育險(xiǎn)種登記人數(shù)，簽字蓋章后，一份存檔，一份返給用人單位。

(二)單人險(xiǎn)種登記

社保經(jīng)(代)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)人員通過信息系統(tǒng)接收用人單位的報(bào)盤數(shù)據(jù)，與《增員表》進(jìn)行核對，核對無誤的進(jìn)行審批，并在《增員表》上簽字蓋章，一份存檔，一份返給用人單位。核對信息不一致的，全部材料退還用人單位。

審批失敗的，導(dǎo)出反饋信息與所提交的材料一并返還用人單位，請其修改并再次申報(bào)。

六、補(bǔ)繳及滯納金

用人單位未按時(shí)足額繳納工傷、生育保險(xiǎn)費(fèi)，需補(bǔ)繳相應(yīng)的工傷、生育保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)，應(yīng)按照《關(guān)于對用人單位欠繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)加收滯納金有關(guān)問題的通知》(京社保發(fā)[2011]39號)的相關(guān)規(guī)定加收滯納金。

七、生育津貼的確定

用人單位月繳費(fèi)平均工資是社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)(代)辦機(jī)構(gòu)每年新核定的社會(huì)保險(xiǎn)(每年4月至次年3月)第一個(gè)月的用人單位月平均繳費(fèi)基數(shù)。在同一個(gè)社會(huì)保險(xiǎn)內(nèi)，生育津貼均以此數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算。

每年1-4月份的生育津貼暫按上一社會(huì)保險(xiǎn)第一個(gè)月的用人單位月平均繳費(fèi)基數(shù)計(jì)算，待每年新核定的社會(huì)保險(xiǎn)第一個(gè)月的用人單位月平均繳費(fèi)基數(shù)產(chǎn)生后，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)(代)辦機(jī)構(gòu)依此補(bǔ)發(fā)生育津貼差額部分。附件一：《職工社會(huì)保險(xiǎn)險(xiǎn)種批量登記申報(bào)表》

附件二：《使用企業(yè)版登記社會(huì)保險(xiǎn)險(xiǎn)種操作流程》

北京市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心

二○一二年一月四日

點(diǎn)擊下載：附件一：《職工社會(huì)保險(xiǎn)險(xiǎn)種批量登記申報(bào)表》.pdf

點(diǎn)擊下載：附件二：《使用企業(yè)版登記社會(huì)保險(xiǎn)險(xiǎn)種操作流程》.pdf

第五篇：天津市生育保險(xiǎn)政策

天津市生育保險(xiǎn)實(shí)施時(shí)間、及參保時(shí)間

天津市生育保險(xiǎn)自2005年09月01日開始實(shí)施,同時(shí)自2005年09月01日開始參保.生育保險(xiǎn)費(fèi)由誰繳納,費(fèi)率是多少?繳費(fèi)上下限如何確定?

用人單位應(yīng)當(dāng)按照職工個(gè)人上月平均工資之和的0.8%按月繳納生育保險(xiǎn)費(fèi).職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi).職工個(gè)人上月平均工資低于880元,按照上本市職工月平均工資880元計(jì)算;職工個(gè)人上月平均工資高于4400元,按照上本市職工月平均工資4400元計(jì)算.享受生育保險(xiǎn)待遇的職工應(yīng)當(dāng)具備哪些條件?

首先,用人單位按照規(guī)定參加生育保險(xiǎn),并按月足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi);其次,生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)符合國家和本市計(jì)劃生育規(guī)定.哪些費(fèi)用由生育保險(xiǎn)基金支付?

一、產(chǎn)前檢查費(fèi);

二、生育醫(yī)療費(fèi);

三、生育津貼;

四、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi).生育保險(xiǎn)不予支付的范圍

1、違反國家或本市計(jì)劃生育規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

2、因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

3、在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

4、按照規(guī)定應(yīng)當(dāng)由職工個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用

5、嬰兒發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用;

6、超過定額、限額標(biāo)準(zhǔn)之外的費(fèi)用;

7、不具備衛(wèi)生行政部門規(guī)定的剖腹產(chǎn)手術(shù)指征,職工個(gè)人要求實(shí)施剖腹產(chǎn)手術(shù)的,超出自然分娩定額標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用.8、實(shí)施人類輔助生殖術(shù)(如試管嬰兒)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)

參保職工就醫(yī)的要求是什么?

參保職工應(yīng)在本市公布的生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)施產(chǎn)前檢查、生育或終止妊娠、計(jì)劃生育手術(shù)及治療計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥.長期駐外參保職工應(yīng)在當(dāng)?shù)剡x定的2所基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院生產(chǎn)或就醫(yī).也可到本市生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī).參保職工可以到市和區(qū)(縣)計(jì)劃生育部門設(shè)立的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)站實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù).生育保險(xiǎn)登記包括

生育保險(xiǎn)登記包括妊娠登記;計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥備案登記;住院登記.妊娠登記的要求是什么?

已婚參保女職工在懷孕后10周內(nèi),于本市定點(diǎn)醫(yī)院開具《妊娠診斷證明》10日內(nèi), 到所屬社保分中心醫(yī)?？妻k理妊娠登記手續(xù).長期駐外參保職工懷孕后10周內(nèi),在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院開具《妊娠診斷證明》后20日內(nèi), 到所屬社保分中心醫(yī)保科辦理妊娠登記手續(xù).生育保險(xiǎn)起動(dòng)初期,因特殊情況未按規(guī)定及時(shí)辦理妊娠登記的參保職工,經(jīng)分中心核準(zhǔn)后,可在生育或終止妊娠前辦理妊娠補(bǔ)登記;在參保前已懷孕的女職工,應(yīng)在參保首月,及時(shí)辦理妊娠補(bǔ)登記.辦理妊娠登記需提供哪些資料?

①參保人員《醫(yī)療保險(xiǎn)證》和復(fù)印件;②定點(diǎn)醫(yī)院開具的《妊娠診斷證明》和妊娠試驗(yàn)化驗(yàn)單(加蓋醫(yī)院生育保險(xiǎn)專用章);③區(qū)街計(jì)劃生育部門出具的《生育服務(wù)證》;④如委托他人代辦,還應(yīng)提供代辦人身份證和復(fù)印件.注:《妊娠診斷證明》應(yīng)注明妊娠起始時(shí)間、預(yù)產(chǎn)期時(shí)間.計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥備案登記

1、參保人員本人《醫(yī)療保險(xiǎn)證》和復(fù)印件;

2、經(jīng)市、區(qū)(縣)計(jì)劃生育鑒定機(jī)構(gòu)開具的計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥診斷證明或鑒定證明.計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥診斷證明或鑒定證明有效性3年,超過3年有效期的需重新鑒定并辦理備案登記.住院登記是怎樣辦理的?

本市或長期駐外參保職工在本市生育保險(xiǎn)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院住院,應(yīng)于住院當(dāng)天在醫(yī)院醫(yī)?？妻k理住院登記手續(xù).長期駐外參保職工在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院住院, 應(yīng)到所屬社保分中心辦理“其他住院”登記手續(xù).住院登記需提供的材料

1、《住院證》

2、《醫(yī)療保險(xiǎn)證》和復(fù)印件;

3、生育住院需提供《準(zhǔn)生證》和復(fù)印件;

4、計(jì)劃生育手術(shù)住院需提供用人單位出具的符合計(jì)劃生育政策的證明和定點(diǎn)醫(yī)院開具的住院計(jì)劃生育手術(shù)證明;

5、需終止妊娠的提供《妊娠登記表》“參保人員留存聯(lián)”.6、計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥住院需提供《并發(fā)癥登記表》“參保人員留存聯(lián)”;

7、由他人代辦到分中心辦理住院登記的,尚需提供代辦人身份證和復(fù)印件.長期駐外參保職工相同.未按規(guī)定辦理住院登記情況處理

未按規(guī)定辦理有關(guān)住院登記的參保人員,所發(fā)生的生育或終止妊娠、計(jì)劃生育手術(shù)、計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥住院醫(yī)療費(fèi)用,生育保險(xiǎn)基金不予支付.產(chǎn)前檢查就醫(yī)

已辦理妊娠登記、符合計(jì)劃生育政策應(yīng)生育的參保女職工,按規(guī)定在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查,費(fèi)用先由個(gè)人墊付.在生育或終止妊娠后將全部有效票據(jù)憑證(加蓋醫(yī)院生育保險(xiǎn)專用章的門診醫(yī)保專用收據(jù)社保報(bào)核聯(lián)、處方底聯(lián)、費(fèi)用明細(xì)、相關(guān)檢查報(bào)告等.)交用人單位,由用人單位向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)結(jié)算.長期駐外參保職工應(yīng)提供當(dāng)?shù)刎?cái)政部門監(jiān)制的醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一收據(jù).生育或終止妊娠就醫(yī)

一、門診就醫(yī) 生育保險(xiǎn)起動(dòng)初期,參保職工在定點(diǎn)醫(yī)院門診計(jì)劃生育手術(shù),費(fèi)用先由個(gè)人墊付.全部有效票據(jù)憑證(加蓋醫(yī)院生育保險(xiǎn)專用章的門診收據(jù)社保報(bào)核聯(lián)、處方底聯(lián)、費(fèi)用明細(xì)、相關(guān)檢查報(bào)告、門診計(jì)劃生育手術(shù)《診斷證明》.下同)交用人單位,由用人單位向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)結(jié)算.二、住院就醫(yī)

1、已辦理計(jì)劃生育手術(shù)住院登記的參保職工,在本市生育保險(xiǎn)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院住院,所發(fā)生的按規(guī)定應(yīng)由生育保險(xiǎn)基金支付、符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的費(fèi)用,由定點(diǎn)醫(yī)院與社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算;

2、在本市定點(diǎn)醫(yī)院全額墊付住院,或長駐外地參保職工在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院住院,費(fèi)用先由個(gè)人墊付,出院后將住院醫(yī)療費(fèi)的有效憑證(加蓋醫(yī)院生育保險(xiǎn)專用章的住院醫(yī)保專用收據(jù)社保報(bào)核聯(lián)、費(fèi)用明細(xì)、出院小結(jié).下同)交用人單位,由用人單位向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)結(jié)算.計(jì)劃生育手術(shù)就醫(yī)

一、門診“計(jì)生”就醫(yī)生育保險(xiǎn)起動(dòng)初期,參保職工在定點(diǎn)醫(yī)院門診計(jì)劃生育手術(shù),費(fèi)用先由個(gè)人墊付.全部有效票據(jù)憑證(加蓋醫(yī)院生育保險(xiǎn)專用章的門診收據(jù)社保報(bào)核聯(lián)、處方底聯(lián)、費(fèi)用明細(xì)、相關(guān)檢查報(bào)告、門診計(jì)劃生育手術(shù)《診斷證明》.下同)交用人單位,由用人單位向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)結(jié)算.在與定點(diǎn)醫(yī)院門診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算實(shí)施后,按有關(guān)規(guī)定辦理.二、住院就醫(yī)

1、已辦理計(jì)劃生育手術(shù)住院登記的參保職工,在本市生育保險(xiǎn)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院住院,所發(fā)生的按規(guī)定應(yīng)由生育保險(xiǎn)基金支付、符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的費(fèi)用,由定點(diǎn)醫(yī)院與社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算;

2、在本市定點(diǎn)醫(yī)院全額墊付住院,或長駐外地參保職工在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院住院,費(fèi)用先由個(gè)人墊付,出院后將住院醫(yī)療費(fèi)的有效憑證(加蓋醫(yī)院生育保險(xiǎn)專用章的住院醫(yī)保專用收據(jù)社保報(bào)核聯(lián)、費(fèi)用明細(xì)、出院小結(jié).下同)交用人單位,由用人單位向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)結(jié)算.計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥就醫(yī)

一、門診就醫(yī)生育保險(xiǎn)起動(dòng)初期,已辦理計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥備案登記、并發(fā)癥鑒定證明符合時(shí)效的參保人員,在定點(diǎn)醫(yī)院門診治療計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥,費(fèi)用先由個(gè)人墊付.全部有效票據(jù)憑證(加蓋醫(yī)院生育保險(xiǎn)專用章的門診收據(jù)社保報(bào)核聯(lián)、處方底聯(lián)、費(fèi)用明細(xì)、相關(guān)檢查報(bào)告.下同)交用人單位,由用人單位與社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算.在與定點(diǎn)醫(yī)院門診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算實(shí)施后,按有關(guān)規(guī)定辦理.二、住院就醫(yī)

1、已辦理計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥住院登記的參保人員,在本市生育保險(xiǎn)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院住院,所發(fā)生的按規(guī)定應(yīng)由生育保險(xiǎn)基金支付、符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的費(fèi)用,由定點(diǎn)醫(yī)院與社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算;

2、在本市定點(diǎn)醫(yī)院全額墊付住院,或長駐外地參保職工,在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院住院,費(fèi)用先由個(gè)人墊付,出院后將住院醫(yī)療費(fèi)的有效憑證(加蓋醫(yī)院生育保險(xiǎn)專用章的住院收據(jù)社保報(bào)核聯(lián)、費(fèi)用明細(xì)、出院小結(jié).下同)交用人單位,由用人單位與

社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算.產(chǎn)前檢查費(fèi)

支付方式:按限額付費(fèi)方式支付 支付標(biāo)準(zhǔn):妊娠不滿12周終止妊娠的限額100元;妊娠滿12周至不滿16周終止妊娠的限額300元;妊娠滿16周至不滿28周終止妊娠的限額500元;妊娠滿28周以上終止妊娠或分娩的限額800元.實(shí)際發(fā)生費(fèi)用高于限額標(biāo)準(zhǔn)的,按限額標(biāo)準(zhǔn)支付;低于限額標(biāo)準(zhǔn)的,按實(shí)際發(fā)生費(fèi)用支付.生育或終止妊娠醫(yī)療費(fèi)

支付方式:按定額或按項(xiàng)目支付方式支付(一)定額支付:自然分娩1800元;人工干預(yù)分娩1900元;剖腹產(chǎn)不伴其他手術(shù)3600元;剖腹產(chǎn)伴子宮肌瘤切除術(shù)、卵巢囊腫切除術(shù)、子宮切除術(shù)或闌尾切除術(shù)3800元;流產(chǎn)260元;高危人工流產(chǎn)600元;引產(chǎn)1000元.(二)按項(xiàng)目支付:分娩期出現(xiàn)生育并發(fā)癥者的醫(yī)療費(fèi)按項(xiàng)目付費(fèi),符合生育保險(xiǎn)支付范圍規(guī)定的費(fèi)用100%支付.分娩期出現(xiàn)并發(fā)癥者是指從分娩開始,到本次分娩結(jié)束期間出現(xiàn)下列情況:①子宮破裂;②羊水栓塞;③產(chǎn)后出血大于500毫升且需輸血急救者;④合并會(huì)陰III度及復(fù)雜裂傷縫合術(shù)的;⑤合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病的.女職工生育津貼按什么標(biāo)準(zhǔn)領(lǐng)取?

女職工生育或終止妊娠按日享受生育津貼(符合計(jì)劃生育政策生育后再次懷孕終止妊娠的除外).生育津貼日標(biāo)準(zhǔn)按照本人上月平均繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的工資數(shù)額除以3 0.4計(jì)算.生育女職工享受生育津貼的天數(shù)如何計(jì)算?

妊娠不滿12周終止妊娠,享受15天的生育津貼;妊娠滿12周至不滿16周終止妊娠的,享受30天的生育津貼;妊娠滿16周至不滿28周終止妊娠的,享受42天的生育津貼;正常生育或妊娠滿28周以上終止妊娠的,享受90天的生育津貼.哪些情況可以增加女職工領(lǐng)取生育津貼天數(shù)?

女職生育生遇以下情況時(shí),可以增加領(lǐng)取生育津貼天數(shù):難產(chǎn)的,增加15天的生育津貼;多胞胎生育的,每多生育一個(gè)嬰兒,增加15天的生育津貼;分娩時(shí)實(shí)施輸卵管結(jié)扎術(shù)的,增加14天的生育津貼;女職工晚育(年滿24周歲以上生育第一個(gè)子女)并領(lǐng)取《獨(dú)生子女證》的,增加30天的生育津貼.計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)

一、支付方式:按定額或按項(xiàng)目支付的方式付費(fèi)

二、支付標(biāo)準(zhǔn):(一)定額支付項(xiàng)目:放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器150元;流產(chǎn)260元;高危人工流產(chǎn)600元;引產(chǎn)1000元;女職工絕育術(shù)1000元;男職工絕育術(shù)600元.(二)按項(xiàng)目支付項(xiàng)目:輸卵管、輸精管復(fù)通手術(shù)費(fèi),宮內(nèi)節(jié)育器取出伴有嵌頓、斷裂、變形、異位或絕經(jīng)期1年以上者取出宮內(nèi)節(jié)育器的醫(yī)療費(fèi)按項(xiàng)目付費(fèi),符合支付范圍規(guī)定的費(fèi)用100%支付.計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)

支付方式及標(biāo)準(zhǔn):計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)按項(xiàng)目付費(fèi)方式,符合支付范圍規(guī)定的費(fèi)用100%支付.生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方式?與用人單位結(jié)算

用人單位向社保分中心申報(bào)參保人員在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)、門診終止妊娠醫(yī)療費(fèi)、門診計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)、門診治療計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)、辦理了“其他住院”登記后在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的全額墊付住院醫(yī)療費(fèi),由用人單位匯總,在出院或門診就醫(yī)后,按規(guī)定時(shí)間(與醫(yī)療保險(xiǎn)申報(bào)時(shí)間一致)與生育津貼一并向參保登記的社保分中心申報(bào).需提供的材料

1、《醫(yī)療保險(xiǎn)證》復(fù)印件;

2、所申報(bào)醫(yī)療費(fèi)全部有效票據(jù)憑證(前述);

3、生育或終止妊娠、計(jì)劃生育手術(shù)(流產(chǎn)或引產(chǎn))需提供《妊娠登記表》“參保人員留存聯(lián)”;

4、門診計(jì)劃生育手術(shù)需提供用人單位出具的符合計(jì)劃生育政策的證明;

5、年滿24周歲生育的提供《獨(dú)生子女證》

和復(fù)印件等.醫(yī)療費(fèi)票據(jù)憑證參照基本醫(yī)療保險(xiǎn)申報(bào)規(guī)定進(jìn)行粘貼、編號,產(chǎn)前檢查費(fèi)票據(jù)須與生育或終止妊娠醫(yī)療費(fèi)票據(jù)分開粘貼、編號.與定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算

定點(diǎn)醫(yī)院向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)開具《生育住院資格確認(rèn)書》后,參保人員在本市生育保險(xiǎn)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院住院發(fā)生的生育或終止妊娠醫(yī)療費(fèi),參照本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)申報(bào)結(jié)算辦法,由定點(diǎn)醫(yī)院按生育保險(xiǎn)規(guī)定的定額或項(xiàng)目付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),向有關(guān)分中心或醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算中心申報(bào).生育保險(xiǎn)參保當(dāng)月待遇銜接

用人單位參加生育保險(xiǎn)當(dāng)月,生育保險(xiǎn)待遇按以下辦法銜接:

一、女職工已經(jīng)完成生育分娩并已經(jīng)辦理出院的,產(chǎn)前檢查費(fèi)和生育醫(yī)療費(fèi)由用人單位支付,產(chǎn)假剩余天數(shù)的生育津貼由生育保險(xiǎn)基金按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)計(jì)發(fā).二、女職工已經(jīng)完成生育分娩尚未辦理出院的,產(chǎn)前檢查費(fèi)由用人單位支付,生育醫(yī)療費(fèi)由生育保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付;產(chǎn)假剩余天數(shù)的生育津貼由生育保險(xiǎn)基金按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)計(jì)發(fā).生育保險(xiǎn)參保當(dāng)月待遇銜接

(三)女職工尚未完成生育分娩的,參保前發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)由用人單位支付,參保后發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)和生育醫(yī)療費(fèi)由生育保險(xiǎn)基金支付;產(chǎn)假剩余天數(shù)的生育津貼由生育保險(xiǎn)基金按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)計(jì)發(fā).(四)女職工在用人單位參保前終止妊娠的(符合計(jì)劃生育政策生育后再次懷孕終止妊娠的除外),產(chǎn)前檢查費(fèi)和生育醫(yī)療費(fèi)由用人單位支付,產(chǎn)假剩余天數(shù)的生育津貼由生育保險(xiǎn)基金按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)計(jì)發(fā).生育保險(xiǎn)參保當(dāng)月待遇銜接

(五)職工在用人單位參保前發(fā)生的計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)和治療計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥費(fèi)用,按照《天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》(津政發(fā)[2001]80號)有關(guān)規(guī)定處理.(六)職工在用人單位參保當(dāng)月已經(jīng)發(fā)生的有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用,和按規(guī)定應(yīng)享受的生育保險(xiǎn)待遇,由用人單位直接向社保分中心申報(bào),并按要求提供相關(guān)材料.參保職工流動(dòng)待遇銜接

一、生育保險(xiǎn)實(shí)施后,職工從未參保單位流動(dòng)到已參保單位,在原單位發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)、生育或終止妊娠醫(yī)療費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)由原資金渠道解決.轉(zhuǎn)入新用人單位之日起所發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)、生育或終止妊娠醫(yī)療費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)由生育保險(xiǎn)基金支付,產(chǎn)假剩余天數(shù)的生育津貼由生育保險(xiǎn)基金按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)計(jì)發(fā).二、生育保險(xiǎn)實(shí)施后,職工從已參保單位流動(dòng)到未參保單位,轉(zhuǎn)入新單位前發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)、生育或終止