第一篇：糖尿病護(hù)理查房（大全）

糖尿病護(hù)理查房

一、查房目的：1.糖尿病病人的護(hù)理要點(diǎn)。

2.糖尿病周圍神經(jīng)病變的概念。

3.糖尿病的健康指導(dǎo)。

重點(diǎn)解決問題：針對(duì)該病人制定切實(shí)可行的護(hù)理措施。

二、查房?jī)?nèi)容

（一）病情匯報(bào)

1.基本資料: 患者姓名：劉XX 性別：男 年齡：60歲 主要診斷：糖尿病 糖尿病周圍神經(jīng)病變

2.現(xiàn)病史： 患者因“體檢發(fā)現(xiàn)血糖偏高8年，乏力20天”于2014-5-14收住入院治療。患者8年前體檢發(fā)現(xiàn)血糖偏高予飲食控制，2~3年前出現(xiàn)口干多飲多尿明顯曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診予口服藥物降糖治療，癥狀改善后即自行停藥。平素正常勞作，偶有肢體麻木。20天前自覺乏力明顯，且肢體麻木感。稍感口干多飲，多食不明顯。來院就診收住入院。體重下降約10Kg。3.既往病史：前列腺手術(shù)病史。

4.入院查體：神清合作，雙側(cè)瞳孔等大等圓約2.5mm，對(duì)光反射靈敏。雙肺呼吸音粗，未聞及啰音。心律齊。腹平軟無壓痛。四肢肌力ⅴ級(jí)，肌張力正常，四肢淺表感覺減退，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可。5.實(shí)驗(yàn)室檢查：

入院前血生化：空腹血糖21.64mmol/L 5.15生化：總蛋白56.4g/L 鉀3.17 mmol/L 果糖胺 507umol/L 尿常規(guī)：潛血弱陽性 糖陽性 酮體陰性 糖化血紅蛋白12.2% 5.18監(jiān)測(cè)血糖：早餐后mmol/L 中餐前mmol/L 中餐后mmol/L晚餐前mmol/L 晚餐后mmol/L 晚10點(diǎn)mmol/L 凌晨3點(diǎn)mmol/L 空腹血糖mmol/L 6.治療：醫(yī)囑予常規(guī)及中效優(yōu)泌林降糖，苦碟子前列地爾活血擴(kuò)血管改善循環(huán)等治療。

7.現(xiàn)患者精神尚可，視物清晰，乏力感明顯好轉(zhuǎn)，無明顯的口干多飲多食情況，肢體麻木感改善。(二)討論 制定護(hù)理目標(biāo)：

1.患者體重恢復(fù)正常水平并保持穩(wěn)定，血糖控制良好。

2.使患者了解自己的血糖情況，有意識(shí)的控制自己的飲食，運(yùn)動(dòng)，藥物或者胰島素的注射，主動(dòng)定時(shí)復(fù)查。

3.盡可能不發(fā)生感染或發(fā)生感染時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。

4.未發(fā)生酮癥酸中毒，如發(fā)生酮癥酸中毒時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，學(xué)會(huì)足部護(hù)理的方法，保持皮膚完整性。

討論（護(hù)理診斷和相應(yīng)的護(hù)理措施）護(hù)理問題：

1、電解質(zhì)紊亂 與胃納下降，長(zhǎng)期服用降糖藥物有關(guān)。護(hù)理措施：①②

2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與體內(nèi)胰島素不足，葡萄糖不充分利用或控制飲食不當(dāng)有關(guān)。

護(hù)理措施：①根據(jù)病人的理想體重及活動(dòng)量，參照生活習(xí)慣等因素與營(yíng)養(yǎng)師共同計(jì)算每日所需熱量及碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的比例，制定合理的飲食計(jì)劃。②講解合理飲食與疾病治療的關(guān)系，囑病員按時(shí)、按量進(jìn)餐。③囑病人遵醫(yī)囑服藥，不可隨意增加或減量。④如果發(fā)生低血糖，應(yīng)立即采取措施，并通知醫(yī)生。

3、疾病知識(shí)缺乏 與信息來源不足有關(guān)。

護(hù)理措施：①解釋糖尿病的一般發(fā)病機(jī)理，臨床表現(xiàn)，常見并發(fā)癥，治療方法及愈后。②說明糖尿病的飲食管理，藥物治療與疾病康復(fù)的關(guān)系。③講解尿糖、血糖監(jiān)測(cè)的意義及自行監(jiān)測(cè)的方法。④講解應(yīng)用胰島素等藥物的目的及注意事項(xiàng)，取得病人的配合。⑤指導(dǎo)病人怎樣預(yù)防和緊急處理低血糖。

4、有感染的危險(xiǎn) 與高血糖，微循環(huán)障礙，機(jī)體防御機(jī)能減弱有關(guān)。護(hù)理措施：①嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，有計(jì)劃地更換注射部位，禁止用熱水袋或毛巾濕敷。②剪指（趾）甲、避免皮膚抓傷，刺傷或其它損害。③皮膚受傷后立即治療，不用刺激性強(qiáng)的消毒劑。④指導(dǎo)病員足部保健，如穿寬松棉線襪子，溫水洗腳，穿軟底鞋，注意觀察足部皮膚顏色，溫度和濕度變化。⑤保持口腔清潔。⑥注意飲食衛(wèi)生，防止腸道感染。

5、潛在并發(fā)癥：①酮癥酸中毒，與胰島素中斷或劑量不足、飲食不當(dāng)，感染及各種應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)；②低血糖，與胰島素使用不當(dāng)，飲食不當(dāng)有關(guān)

護(hù)理措施：：①密切觀察病情變化，監(jiān)測(cè)病人尿糖、酮體、血糖、血鉀水平。注意防跌倒。②如病員出現(xiàn)尿酮體陽性，血糖升高，血PH值下降，電解質(zhì)紊亂，應(yīng)立即采取緊急措施，保證液體及胰島素的及時(shí)、準(zhǔn)確的應(yīng)用，記錄24小時(shí)出入液量，絕對(duì)臥床休息，注意保暖，嚴(yán)密觀察生命體征及意識(shí)、瞳孔等變化，密切觀察病人的凝血指標(biāo)，穿刺口，神志，血壓，尿量，有無牙齦出血，血尿，黑便，出血點(diǎn)，紫斑。遵醫(yī)囑及時(shí)留取標(biāo)本送檢，做好皮膚、口腔、會(huì)陰部護(hù)理，預(yù)防感染。

（三）健康指導(dǎo)：

1． 幫助患者（或家屬）掌握有關(guān)糖尿病治療的知識(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2． 幫助患者學(xué)會(huì)血糖監(jiān)測(cè)的方法及頻次。

3． 掌握飲食治療的具體措施，按規(guī)定定量進(jìn)食，定時(shí)進(jìn)食，避免偏食、過食與絕食，采用清淡食品，使菜譜多樣化，多食蔬菜。

4． 應(yīng)用降糖藥物時(shí)，指導(dǎo)患者觀察藥物療效、副作用及掌握其處理方法。

5． 幫助患者及其家屬學(xué)會(huì)胰島素注射技術(shù)，掌握用藥方案，觀察常見反應(yīng)。

6． 預(yù)防和識(shí)別低血糖反應(yīng)和酮癥酸中毒的方法及低血糖反應(yīng)的處理。7． 注意皮膚清潔，尤其要對(duì)足部、口腔、陰部的清潔，預(yù)防感染，有炎癥、癰和創(chuàng)傷時(shí)要及時(shí)治療。8． 避免精神創(chuàng)傷及過度勞累。

9． 定期門診復(fù)查，平時(shí)外出時(shí)注意隨帶糖尿病治療情況卡。

（四）糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)1概念：指在排除其他原因的情況下，糖尿病患者出現(xiàn)與周圍神經(jīng)功能障礙相關(guān)的癥狀和(或)體征。2.臨床表現(xiàn)（1）麻木

糖尿病周圍神經(jīng)病變的癥狀，臨床呈對(duì)稱性疼痛和感覺異常，下肢癥狀較上肢多見。感覺異常有麻木、蟻?zhàn)?、蟲爬、發(fā)熱、觸電樣感覺，往往從遠(yuǎn)端腳趾上行可達(dá)膝上，患者有穿襪子與戴手套樣感覺。感覺障礙嚴(yán)重的病例可出現(xiàn)下肢關(guān)節(jié)病及潰瘍。痛呈刺痛、灼痛、鉆鑿?fù)?，似乎在骨髓深部作痛，有時(shí)劇疼如截肢痛呈晝輕夜重。有時(shí)有觸覺過敏，甚則不忍棉被之壓，須把被子支撐起來。當(dāng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)累及時(shí)，肌力常有不同程度的減退，晚期有營(yíng)養(yǎng)不良性肌萎縮。周圍神經(jīng)病變可雙側(cè)，可單側(cè)，可對(duì)稱，可不對(duì)稱，但以雙側(cè)對(duì)稱性者多見。糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)隗w征方面有：跟腱反射、膝腱反射減弱或消失;震動(dòng)覺減弱或消失;位置覺減弱或消失，尤以深感覺減退為明顯。[1] 腳麻是糖尿病的并發(fā)癥之一——周圍神經(jīng)病的早期典型癥狀。所謂“周圍神經(jīng)”，就是人體除腦部、脊髓以外的神經(jīng)組織，周圍神經(jīng)一方面負(fù)責(zé)人體的各種感覺、運(yùn)動(dòng)，還支配著人體的內(nèi)臟活動(dòng)，比如心臟、胃腸等。因此，一旦周圍神經(jīng)受損，受到影響的功能很多，癥狀多種多樣。“其受損的根本原因，是小血管的受損?！盵2] 糖尿病神經(jīng)病引起的腳麻有幾個(gè)特點(diǎn)：1.從遠(yuǎn)端開始；2.有對(duì)稱性；3.逐漸向上發(fā)展；4.除了麻，還會(huì)有襪套樣感覺、踩棉花感、蟻?zhàn)吒械?。由于感覺麻木，病人對(duì)溫度、疼痛不敏感，有時(shí)由此發(fā)生燙傷、割傷、硌破后不自知的情況，發(fā)展下去就會(huì)出現(xiàn)糖尿病足等嚴(yán)重問題。因此，沒有誘因卻出現(xiàn)腳麻的患者要注意檢查血糖水平。確診糖尿病的患者必須嚴(yán)格控制血糖。已出現(xiàn)神經(jīng)病變的要使用藥物治療，并且天天檢查雙腳是否有破損，盡早處理腳部干裂、雞眼、霉菌感染等問題。（2）腹脹

糖尿病引起的自主神經(jīng)病變是周圍神經(jīng)病的一類，多發(fā)生在病史在15年以上的糖尿病患者，最常見的癥狀是便秘、腹脹，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)腸梗阻。

說到原因，一方面，糖友往往飲食習(xí)慣不好，不愛吃蔬菜等粗纖維食物；另一方面，隨著糖尿病的發(fā)展，支配胃腸蠕動(dòng)的自主神經(jīng)受到損害，胃腸變“懶”了；并且，血糖控制差的糖尿病患者體內(nèi)處于高滲、脫水狀態(tài)，腸道內(nèi)水分減少，就會(huì)導(dǎo)致大便干燥、便秘、腹脹等問題。要預(yù)防胃腸變懶，平時(shí)一定要多吃蔬菜，蔬菜的量必須是主食的3倍。另外，要適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，并控制好血糖。（3）疼痛

糖尿病周圍神經(jīng)病引起的疼痛在糖友中很常見，發(fā)生率在10%—20%。周圍神經(jīng)病引發(fā)的疼痛是典型的神經(jīng)病理性疼痛（俗稱“神經(jīng)痛”），其特點(diǎn)是自發(fā)性和誘發(fā)性，除了電擊樣疼痛，還有針刺、火烤、撕裂樣疼痛，往往輕微的觸碰就會(huì)誘發(fā)，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。（4）出汗

這種出汗源于交感神經(jīng)受到了損害，是周圍神經(jīng)病變的一種。有的糖尿病患者一吃飯就出汗，這是由于味蕾受到刺激后引發(fā)的交感神經(jīng)失控。還有的糖尿病患者睡醒時(shí)會(huì)出一身汗，也是交感神經(jīng)失控的表現(xiàn)。異常出汗一般多發(fā)生在老年人且較胖的糖友身上。對(duì)此類患者：1.減輕體重；2.吃飯的時(shí)候放慢節(jié)奏；3.如果伴有焦慮，可以服抗焦慮藥物，對(duì)病情有一定幫助。

第二篇：糖尿病護(hù)理教學(xué)查房

護(hù)理教學(xué)查房記錄

時(shí)間 : 2011-09-21 主持人 : XXX 參加人員 ： XXX 患者姓名 ： XXX 性別 ：X 年齡 ：XX歲 主要診斷 ： XX 一、查房目的 ：1.了解糖尿病的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.了解糖尿病的發(fā)病機(jī)理及并發(fā)癥 3.掌握糖尿病的治療措施 4.掌握糖尿病的護(hù)理措施

二、重點(diǎn)解決問題 : 針對(duì)糖尿病患者，制定切實(shí)可行的護(hù)理措施 三、查房?jī)?nèi)容 ：

護(hù)士長(zhǎng)：糖尿病是一組代謝病，是主要由于胰島素分泌及作用缺陷，或兩者同時(shí)存在所引起的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列物質(zhì)的代謝紊亂，臨床以高血糖為主要特征，久病可引起多個(gè)系統(tǒng)損害。糖尿病是人類第四大危害性疾病,加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者的護(hù)理及教育,以減輕或避免糖尿病遠(yuǎn)期合并癥的發(fā)生,提高患者的生活質(zhì)量是護(hù)理界所面臨的挑戰(zhàn)。今天護(hù)理查房以XX床病員XXX為例，討論糖尿病病員的護(hù)理。先請(qǐng)責(zé)任護(hù)士××介紹病史。

XXX：XX床，XXX，男，XX歲，因“XXX”收入我科。入院時(shí)：XXX。目前的治療有XXX等，生命體征平穩(wěn)。床邊查體:XXX 護(hù)士長(zhǎng)：請(qǐng)誰回答糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)？

黃亮：凡符合下列標(biāo)準(zhǔn)之一者診斷為糖尿?。孩倏崭寡恰?.0mmol／L、餐后2H血糖≥11.1mmol／L。②有糖尿病癥狀，任意時(shí)候血糖≥11.1mmol／L可診斷為糖尿病。③OGTT試驗(yàn)2h血糖≥11.1mmol／L。護(hù)士長(zhǎng)：糖尿病發(fā)病機(jī)理.XXX：糖尿病無論Ｉ型或Ⅱ型均由遺傳因素決定，與感染、肥胖等環(huán)境因素相互作用，而導(dǎo)致胰島素活性相對(duì)或絕對(duì)不足而發(fā)病。Ｉ型糖尿病發(fā)病機(jī)理與自身免疫學(xué)相關(guān)，由于胰島素分泌細(xì)胞的損害或完全缺如，導(dǎo)致內(nèi)源胰島素的產(chǎn)量減少或消失。Ⅱ型糖尿病病人胰島素細(xì)胞損害輕，表現(xiàn)為胰島素活性的相對(duì)不足。護(hù)士長(zhǎng)：糖尿病并發(fā)癥有哪些？

謝麗懷：患糖尿病病程長(zhǎng)，如控制不好，易出現(xiàn)并發(fā)癥，常見的有以下幾種：

1、心血管疾病

2、腦血管意外。

3、糖尿病性腸病。

4、白內(nèi)障

5、糖尿病足。6.難于控制的肺結(jié)核。7.肝腎病。8.糖尿病性周圍神經(jīng)病變。

9、性功能障礙等等。

護(hù)士長(zhǎng)： 在糖尿病的治療中，通常都會(huì)提到五駕馬車，這五駕馬車在糖尿病治療中都具有相當(dāng)重要的地位。下面大家分別說說。XXX：飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)，也是治療糖尿病的基本方法，目前糖尿病患者需長(zhǎng)期甚至終身應(yīng)用飲食治療。糖尿病患者無論是1型還是2型，要達(dá)到控制血糖的目標(biāo)，一定要養(yǎng)成正確的飲食習(xí)慣，也就是三餐定時(shí)，保持飲食均衡，按患者的體重計(jì)算熱量，按三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的比例提供飲食，發(fā)放各種食品熱量等量交換表，為患者進(jìn)行舉例，督促患者進(jìn)行飲食治療從而達(dá)到控制控制血糖、降低體重以及增加身體對(duì)胰島素的敏感性的目的。對(duì)于食物的總體結(jié)構(gòu)應(yīng)遵照“飲食金字塔”。油脂類---奶類，豆類---魚禽肉蛋等---蔬菜水果---谷類。1)、每天需要進(jìn)食金字塔內(nèi)的五大物質(zhì)，包括谷類、奶類、肉類、菜類及水果，以利于吸收不同的營(yíng)養(yǎng)素。2)、注意塔尖的食物要少吃，例如脂肪、糖及油類，至于魚類及肉類也需要注意，不可過量。3)、分布塔底的淀粉類食物，是提供身體能量的主要來源。另外，每天應(yīng)有6-8杯流質(zhì)品，包括開水、茶、湯等

XXX：還有運(yùn)動(dòng)療法是糖尿病治療的一個(gè)重要組成部分，尤其對(duì)中老年患者、肥胖糖尿病患者更為重要。鼓勵(lì)患者邁開自己的腿，堅(jiān)持飯后散步，養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，克服懶惰的心理。運(yùn)動(dòng)可以使周身血液重新分配，消除肝瘀血，增加對(duì)肝糖原的儲(chǔ)存能力，這樣就會(huì)降低血糖和減少尿糖，并降低脂肪肝的危險(xiǎn)性。此外，運(yùn)動(dòng)可以使葡萄糖在組織中得到充分的吸收和利用。并增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防糖尿病引起的合并癥。選擇運(yùn)動(dòng)方式必須考慮到病人的個(gè)體情況：如糖尿病的類型、病程、治療方式、血糖控制水平、并發(fā)癥的情況、平時(shí)活動(dòng)量的大小、年齡、體重等，但是總體的來說，任何糖尿病病人的運(yùn)動(dòng)都必須以適量、全身性、有節(jié)奏的有氧運(yùn)動(dòng)為宜。全身性有氧運(yùn)動(dòng)如慢跑、較長(zhǎng)時(shí)間的快走、跳交誼舞、游泳、扭秧歌、打太極拳、中老年迪斯科等。這些運(yùn)動(dòng)既能鍛煉全身，運(yùn)動(dòng)量適宜，又令人感到有興趣，是一類很適合于糖尿病病人的運(yùn)動(dòng)方式。XXX：規(guī)律的藥物治療： 通過教育讓患者認(rèn)識(shí)到藥物治療的重要性和注意事項(xiàng)，嚴(yán)格把握選藥種類、藥物配伍和服藥時(shí)間，切不可病急亂投醫(yī)，相信廣告，延誤治療。

1型糖尿病患者必須終生使用胰島素；2型糖尿病患者優(yōu)先考慮使用口服抗糖尿病藥物，在飲食、運(yùn)動(dòng)及口服抗糖尿病藥物效果不好、出現(xiàn)急性合并視網(wǎng)膜病變、尿毒癥等應(yīng)激狀態(tài)包括嚴(yán)重感染、急性心梗、腦卒中等、大中型手術(shù)圍手術(shù)期及圍孕產(chǎn)期也必須使用胰島素治療。

XXX：監(jiān)測(cè)和教育：

血糖監(jiān)測(cè)有利于醫(yī)生和患者了解病情，幫助患者了解血糖的高低，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖，指導(dǎo)患者及時(shí)調(diào)整治療方案。

從糖尿病的預(yù)防和治療，以及并發(fā)癥的防治等各個(gè)方面對(duì)糖尿病患者及家人進(jìn)行系統(tǒng)的教育，幫助他們了解更多的知識(shí)，使他們能更好的配合治療。

護(hù)士長(zhǎng)XXX：五駕馬車在糖尿病治療中缺一不可，否則馬車是無法正常前行的，不是跑不了，就是會(huì)翻車，其后果是嚴(yán)重的，危害是巨大的。下面請(qǐng)護(hù)師XXX根據(jù)病史提出該病員的護(hù)理問題。XXX：該病員的護(hù)理問題有：

P1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：抵于機(jī)體需要量—與體內(nèi)胰島素不足，葡萄糖不能充分利用或控制飲食不當(dāng)有關(guān)。

P3、疾病知識(shí)缺乏，與信息來源不足有關(guān)。

P4、感染與高血糖，微循環(huán)障礙，機(jī)體防御機(jī)能減弱有關(guān)。P5、潛在并發(fā)癥，酮癥酸中毒，與胰島素中斷或劑量不足、飲食不當(dāng)，感染及各種應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。

護(hù)士長(zhǎng)XX：請(qǐng)大家談?wù)勗摬T的護(hù)理措施。

XXXX：①根據(jù)病人的理想體重及活動(dòng)量，參照生活習(xí)慣等因素與營(yíng)養(yǎng)師共同計(jì)算每日所需熱量及碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的比例，制定合理的飲食計(jì)劃。②講解合理飲食與疾病治療的關(guān)系，囑病員按時(shí)、按量進(jìn)餐。③囑病人遵醫(yī)囑服藥，不可隨意增加或減量。④如果發(fā)生低血糖，應(yīng)立即采取措施，并通知醫(yī)生。

XXX：①解釋糖尿病的一般發(fā)病機(jī)理，臨床表現(xiàn)，常見并發(fā)癥，治療方法及愈后。②說明糖尿病的飲食管理，藥物治療與疾病康復(fù)的關(guān)系。③講解尿糖、血糖監(jiān)測(cè)的意義及自行監(jiān)測(cè)的方法。④講解應(yīng)用胰島素等藥物的目的及注意事項(xiàng)，取得病人的配合。⑤指導(dǎo)病人怎樣預(yù)防和緊急處理低血糖。

XXX：①嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，有計(jì)劃地更換注射部位，禁止用熱水袋或毛巾濕敷。②剪指（趾）甲、避免皮膚抓傷，刺傷或其它損害。③皮膚受傷后立即治療，不用刺激性強(qiáng)的消毒劑。④指導(dǎo)病員足部保健，如穿寬松棉線襪子，溫水洗腳，穿軟底鞋，注意觀察足部皮膚顏色，溫度和濕度變化。⑤保持口腔清潔。⑥注意飲食衛(wèi)生，防止腸道感染。XXX：①密切觀察病情變化，監(jiān)測(cè)病人尿糖、酮體、血糖、血鉀水平。②如病員出現(xiàn)尿酮體陽性，血糖升高，血PH值下降，電解質(zhì)紊亂，應(yīng)立即采取緊急措施，保證液體及胰島素的及時(shí)、準(zhǔn)確的應(yīng)用，記錄24小時(shí)出入液量，絕對(duì)臥床休息，注意保暖，嚴(yán)密觀察生命體征及意識(shí)、瞳孔等變化，遵醫(yī)囑及時(shí)留取標(biāo)本送檢，做好皮膚、口腔、會(huì)陰部護(hù)理，預(yù)防感染。

護(hù)士長(zhǎng)XX：今天大家都很積極的參與這次查房活動(dòng)，并且踴躍的發(fā)言。相信通過此次的查房，我們可以更加深刻的了解并掌握糖尿病的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理重點(diǎn)，希望同學(xué)們繼續(xù)努力。

第三篇：糖尿病護(hù)理查房

糖尿病護(hù)理查房

查房時(shí)間:

年 月 日8:00 查房地點(diǎn):護(hù)士站

查房?jī)?nèi)容:糖尿病護(hù)理

參加人員: 主講人:斯琴

病人基本資料：

姓名：李淑琴 年齡：63歲 性別：女 床號(hào)：7床

職業(yè)：農(nóng)民

入院診斷：2型糖尿病 糖尿病性周圍神經(jīng)病變

現(xiàn) 病 史：患者 李淑琴 女性 63歲 主因反復(fù)多飲、多尿10余年，四肢麻木疼痛半月入院。患者10年前無明顯誘因出現(xiàn)多飲、多尿、多食，無明顯消瘦，癥狀持續(xù)約3個(gè)月。

查體：T：36.4℃，P：68次/分，R：18次/分，Bp：120/70mmHg，BMI：24kg/m2體重：62Kg，身高：161cm，空腹血糖13.9mmol/l。

既往史：自訴曾做右下肢皮脂腺瘤手術(shù)；否認(rèn)高血壓，冠心病史。治療： 靜脈給予前列地爾、硫辛酸；口服甲鈷胺、二甲雙胍腸溶片，阿卡波糖、阿托伐他??；皮下注射甘舒霖30R等對(duì)癥治療。護(hù)理計(jì)劃：

1.患者住院期間能夠復(fù)數(shù)健康大部分內(nèi)容，并表示理解，能夠準(zhǔn)照?qǐng)?zhí)行。

2.患者多飲癥狀得到控制，血糖正?；蚓S持正常水平，體重穩(wěn)定。3.患者活動(dòng)有力，無疲勞不適。4.患者住院期間情緒穩(wěn)定，配合治療。

5.患者住院期間不發(fā)生低血糖或發(fā)生低血糖后能及時(shí)處理。6.患者住院期間不發(fā)生感染或發(fā)生感染能夠及時(shí)通知醫(yī)生配合處理。7.患者能采取有效措施預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理措施：

1.講解合理飲食與疾病治療的關(guān)系，囑病員按時(shí)、按量進(jìn)餐。

有感染的危險(xiǎn)（糖尿病足），與高血糖，微循環(huán)障礙，機(jī)體防御機(jī)能減弱有關(guān)。

2.對(duì)患者進(jìn)行用藥宣教，并確保其正確掌握。3.囑患者注意飲食、運(yùn)動(dòng)相結(jié)合。

4.對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，解除患者疑慮，更有效的配合治療。5.密切觀察病情變化，幫助患者識(shí)別低血糖及自救措施。醫(yī)護(hù)人員如果發(fā)生低血糖、酮癥酸中毒等，應(yīng)立即采取措施，并通知醫(yī)生。

6.防止感染的發(fā)生，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。

7.預(yù)防潛在并發(fā)癥：①酮癥酸中毒，與胰島素中斷或劑量不足、飲食不當(dāng)，感染及各種應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)；②低血糖，與胰島素使用不當(dāng)，飲食不當(dāng)有關(guān)。

護(hù)理評(píng)價(jià)：

1.患者血糖較入院時(shí)有好轉(zhuǎn)。

2.患者了解疾病相關(guān)知識(shí)：掌握飲食、運(yùn)動(dòng)療法，并了解并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)及防治內(nèi)容。

3.了解口服藥劑量、方法及注射胰島素的注意事項(xiàng)。4.掌握了低血糖相關(guān)知識(shí)及急救處理。5.患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療。6.住院期間未發(fā)生并發(fā)癥。

疾病討論：

1、糖尿病有哪些危害？

（一）急性并發(fā)癥

1.糖尿病酮癥酸中毒：表現(xiàn)為前期煩渴、多飲、多尿及無力，至后期尿量減少或閉尿，消瘦軟弱等，食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、頭痛、嗜睡，嚴(yán)重者昏迷。

2.糖尿病非酮癥高滲性昏迷：表現(xiàn)為煩渴、多飲、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、厭食、嗜睡等。若未及時(shí)治療，病人將出現(xiàn)皮膚粘膜干燥、唇舌干裂、心率加快、血壓下降至休克，嚴(yán)重者出現(xiàn)幻覺、偏癱、失語等。

（二）慢性并發(fā)癥 1.心血管病變：是糖尿病最嚴(yán)重而突出的并發(fā)癥。表現(xiàn)為糖尿病心臟病。2.糖尿病腎病：表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、發(fā)燒、腰痛和血尿。3.糖尿病眼病：表現(xiàn)為視物模糊、視力下降，嚴(yán)重者導(dǎo)致失明。4.糖尿病足：表現(xiàn)為足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等。5.神經(jīng)病變：表現(xiàn)為肢端感覺異常、肢體疼痛等。

6.感染：糖尿病病人常發(fā)生皮膚化膿性感染、真菌感染等。

2、糖尿病足臨床分期及各期表現(xiàn)是怎樣的？

0級(jí)：皮膚無開放性病灶。表現(xiàn)為肢端供血不足，顏色紫紺或蒼白，肢端發(fā)涼、麻木、感覺遲鈍或喪失。肢端刺痛或灼痛，常伴有足趾或足的畸形等。一級(jí)： 肢端皮膚有開放性病灶，但病灶尚未波及深部組織。

二級(jí)：感染病灶已侵犯深部肌肉組織，足或指趾皮膚灶性干性壞疽，但肌腱韌帶尚無破壞。

三級(jí)：肌腱韌帶組織破壞，骨質(zhì)破壞尚不明顯。

四級(jí)：骨關(guān)節(jié)破壞或已形成假關(guān)節(jié)，部分足趾或部分手足發(fā)生濕性或干性嚴(yán)重壞疽或壞死。

五級(jí)：足的大部或全部嚴(yán)重的濕性或干性壞疽，肢端變黑，常波及踝關(guān)節(jié)及小腿。

3、怎樣合理治療糖尿病？

治療以飲食治療和運(yùn)動(dòng)鍛煉為基礎(chǔ)，根據(jù)病情結(jié)合藥物治療，堅(jiān)持早期、長(zhǎng)期綜合治療及治療方法個(gè)體化的原則。

第四篇：糖尿病腎病的護(hù)理查房

一.病史匯報(bào)：患者張思成，男性，79歲，退休工人，入院時(shí)間：2015.04.22，供病史者：本人

現(xiàn)病史：患者現(xiàn)精神尚可，雙下肢輕度浮腫，生命體征平穩(wěn)，血糖波動(dòng)較大，入院第二晚睡前血糖3.1mmol/l，檢查結(jié)果：全腹部CT：雙腎多發(fā)性囊腫、胃竇間質(zhì)瘤可能。超聲心動(dòng)圖示：高血壓性心臟病，心電圖正常。血紅蛋白107g/l，肌紅蛋白1200ng/ml，Cr102.7umol/l，Bun12.71mmol/l，磷酸肌酸激酶489u/l，尿蛋白1+。

既往史：T：36.7℃

P：80次/分

R：20次/分

BP：130/60mmhg 患者既往糖尿病、高血壓20余年，3年前有白內(nèi)障手術(shù)史，無食物和藥物過敏史，患者曾因糖尿病、高血壓多次入住內(nèi)分泌科，給予降糖降壓治療，血糖血壓控制一般，7年前無明顯誘因下體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)腎功能異常，肌酐160umol/l，明確為慢性腎衰，后不正規(guī)治療，入院前在外院查肌酐170.9umol/l，同時(shí)查CT示：胃小彎占位性病灶，建議行胃鏡進(jìn)一步檢查。故此次為進(jìn)一步檢查治療入院。入院時(shí)神志清，精神可，眼瞼及雙下肢輕度浮腫，軀干及四肢散在暗紅色斑片。

二.糖尿病腎病的相關(guān)知識(shí) 1.概述

糖尿病腎病：(DN)是糖尿病常見的并發(fā)癥，是糖尿病全身性微血管病變表現(xiàn)之一。臨床表現(xiàn)為蛋白尿，漸進(jìn)性腎功能損害，高血壓、水腫，晚期出現(xiàn)嚴(yán)重的腎功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。

2.病因

①.遺傳因素

2.腎血流動(dòng)力學(xué)的異常 3.高血糖癥 4.高血壓

3.分期

一期：以腎小球?yàn)V過率增高和腎體積增大為特征。但沒有病理組織學(xué)損傷。當(dāng)血糖控制后可以部分緩解。是可逆的。

二期：該期尿蛋白排出率正常但腎小球已出現(xiàn)結(jié)構(gòu)改變。三期：又稱早期糖尿病腎病期。

四期：臨床糖尿病腎病或顯性糖尿病腎病。五期：終末腎功能衰竭。

前3期為DN早期，適當(dāng)治療可控制病情進(jìn)展；4期和5期分別為DN的中期和晚期，如病情進(jìn)入這兩期不管臨床如何治療都不能阻止病變的進(jìn)展。

4.臨床表現(xiàn)

（1）蛋白尿：可為早期的唯一表現(xiàn)。期間蛋白尿呈間歇性，逐漸發(fā)展為持續(xù)性，尿液鏡檢可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞和管型。

（2）水腫：糖尿病性腎病患者早期一般沒有水腫，少數(shù)病人在血漿蛋白降低后，可出現(xiàn)輕度水腫。當(dāng)24小時(shí)尿蛋白超過3克時(shí)，水腫就會(huì)出現(xiàn)。明顯的水腫僅見于糖尿病性腎病迅

速惡化者。

（3）高血壓：高血壓見于長(zhǎng)期蛋白尿的糖尿病病人中，但并不是很嚴(yán)重。高血壓可加重腎病。

（4）貧血：有明顯氮質(zhì)血癥的糖尿病性腎病患者，可有輕度至中度的貧血。貧血為紅細(xì)胞生成障礙，用鐵劑治療無效。

（5）腎功能異常：糖尿病性腎病一旦開始，其過程是進(jìn)行性的，氮質(zhì)血癥、尿毒癥是其最終結(jié)局。

（6.）其他癥狀：表現(xiàn)為心血管病變、神經(jīng)病變。累及自主神經(jīng)時(shí)可出現(xiàn)神經(jīng)源性膀胱。視網(wǎng)膜病變，糖尿病腎病嚴(yán)重時(shí)幾乎100%合并視網(wǎng)膜病變，但有嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變者不一定有明顯的腎臟病變。當(dāng)糖尿病腎病進(jìn)展時(shí)，視網(wǎng)膜病變常加速惡化。

5.治療：

1.嚴(yán)格控制血糖；

2.有效控制血壓，避免服用腎損害的藥物； 3.優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食； 4.積極控制感染；

5.進(jìn)入尿毒癥期可透析治療； 6.腎移植；

6.糖尿病腎病的護(hù)理 1．常規(guī)護(hù)理

（1）提供一個(gè)安靜沒有感染的休養(yǎng)環(huán)境。

（2）向病人及其家屬講解糖尿病的危害，通過控制血糖可以減輕糖尿病腎病的病理改變，治療及其預(yù)后。

（3）輕病人注意勞逸結(jié)合，無高血壓，水腫不明顯，無腎功能損害，蛋白不多的患者可適當(dāng)參加體育鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感染；對(duì)水腫明

顯，血壓較高病人或腎功能不全的患者，強(qiáng)調(diào)臥床休息，按病情給予相應(yīng)的護(hù)理級(jí)別。監(jiān)測(cè)體重，每日2次，每次在固定時(shí)間穿著相同衣服測(cè)量。記錄24小時(shí)出入量，限制水的攝入，水的攝入量應(yīng)控制在前一日的尿量加500毫升為宜。

（4）觀察尿量、顏色、性狀變化：有明顯異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，每周至少化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)和尿比重1次。

（5）注意觀察病人的血壓、水腫、尿量、尿檢結(jié)果及腎功能變化：如有少尿、水腫、高血壓、應(yīng)及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)師給予相應(yīng)的處理。

（6）注意個(gè)人衛(wèi)生，皮膚無破損，避免穿緊身衣褲。（7）防止泌尿系感染，會(huì)使糖尿病腎病加重。

2．飲食護(hù)理

（1）教會(huì)病人及其家屬根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重、熱量標(biāo)準(zhǔn)來計(jì)算飲食中的蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的含量，并教會(huì)病人如何分配三餐食物，及合理安排膳食結(jié)構(gòu)。對(duì)腎功能不全的患者可控制植物蛋白的攝入，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。

（2）嚴(yán)格控制飲食中蛋白的含量，0.6-0.8g/kg/天，并選擇優(yōu)質(zhì)蛋白魚和肉等

（3）限制鈉的攝入，每日膳食中鈉應(yīng)低于3g，少尿時(shí)應(yīng)控制鉀的攝入，保證全面營(yíng)養(yǎng)。（4）終末期腎病常合并脂代謝障礙，所以要堅(jiān)持低脂肪的攝入。（5）控制飲水。

3．心理護(hù)理

（1）安慰病人，鼓勵(lì)病人講出心中的感受，以消除緊張情緒，保持思想樂觀，情緒穩(wěn)定。（2）主動(dòng)向病人介紹環(huán)境及同病室的病友，消除病人的陌生和緊張。

（3）耐心向病人解釋病情，使病人認(rèn)識(shí)到糖尿病目前不能根本治愈，如果控制不佳可以導(dǎo)致糖尿病腎病，糖尿病腎病應(yīng)嚴(yán)格按糖尿病飲食進(jìn)行治療，還要注意腎功能的變化，大多數(shù)糖尿病腎病可以通過治療得到控制。

（4）向病人解釋使用胰島素的好處，通過使用胰島素可以降低血糖有利于腎病的恢復(fù)。（5）增加病人的探視次數(shù)，必要時(shí)留家人陪伴，通過良好的思想溝通，減輕患者的思想壓力，有利于病愈。

三.護(hù)理診斷

（1）體液過多：與腎小球?yàn)V過下降導(dǎo)致鈉水潴留有關(guān)；護(hù)理措施：使患者了解控制水鈉攝入的必要性和重要性，記錄24小時(shí)出入量，指導(dǎo)病人進(jìn)食以干飯為主，不易喝湯，經(jīng)常測(cè)量體重，嚴(yán)密觀察病情動(dòng)態(tài)變化。

（2）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量；護(hù)理措施：提供可口，不油膩，高營(yíng)養(yǎng)的，指導(dǎo)病人進(jìn)食易消化的優(yōu)質(zhì)蛋白如動(dòng)物瘦肉、魚肉、蛋奶類，進(jìn)食各種新鮮蔬菜、水果、以補(bǔ)充維生素，保持口腔清潔，增進(jìn)食欲。

（3）有低血糖反應(yīng)的危險(xiǎn)；護(hù)理措施：告知低血糖發(fā)生時(shí)臨床表現(xiàn)和臨時(shí)應(yīng)對(duì)措施，提醒患者隨身攜帶糖果、餅干、巧克力以備不時(shí)之需，囑其少量多餐，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，告知患者血糖控制在穩(wěn)定水平，定時(shí)監(jiān)測(cè)。

（4）焦慮；護(hù)理措施：主動(dòng)向患者介紹病區(qū)環(huán)境，消除病人的陌生和緊張感，聽取病人的傾訴，對(duì)病人表示理解，指導(dǎo)病人消除焦慮情緒的方法，病情許可時(shí)可適當(dāng)?shù)貞敉饣顒?dòng)，培養(yǎng)有益的興趣和愛好。

（5）知識(shí)缺乏；護(hù)理措施：循序漸進(jìn)宣教有關(guān)保健知識(shí)及疾病相關(guān)知識(shí)，使用通俗易懂的語言對(duì)患者及家屬進(jìn)行反復(fù)健康教育。

（6）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與體液過多至皮膚水腫、瘙癢、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。

第五篇：糖尿病護(hù)理業(yè)務(wù)查房 2

糖尿病護(hù)理業(yè)務(wù)查房

（內(nèi)四科）

病員基本資料：姓名：魏福芝 年齡：58歲 性別：女 床號(hào) 12床 入院診斷：糖尿病并周圍神經(jīng)病變 糖尿病足0期 現(xiàn) 病 史：患者 魏福芝 女性 58歲 門診擬“糖尿病 糖尿病足0期”收入我院治療?；颊?3年前出現(xiàn)消渴，多飲多尿，到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)血糖升高，診斷二型糖尿病，口服降糖治療，血糖控制不佳。1年前改用諾和銳30R早晚18u皮下注射,且患者無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢麻木、疼痛、伴水腫1年+、無視物模糊、無性格改變及其他不適，于我院門診中西醫(yī)結(jié)合治療，下肢麻木癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，來院治療，查體：生命體征正常，心肺腎無特殊，雙下肢無水腫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，右側(cè)為甚。隨機(jī)血糖6.1mmol/L。完善相關(guān)檢查。

入院體檢：T：36.0℃，P：118次/分，R：20次/分，Bp：120/80mmHg，Wt：58.5Kg，H：160cm；

治療：予控制血糖，改善血液循環(huán)、中西醫(yī)結(jié)合的綜合治療。

醫(yī)囑予內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理，清淡飲食、完善相關(guān)檢查。

西醫(yī)給予監(jiān)測(cè)血糖、活血改善微循環(huán)等對(duì)癥處理

中醫(yī)給予“滋陰補(bǔ)腎、潤(rùn)燥止咳”治療。

根據(jù)患者入院情況所收集的資料，列出如下護(hù)理問題：

1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量—與體內(nèi)胰島素不足，葡萄糖不能充分利用或控制飲食不當(dāng)有關(guān)。

2.有受傷的危險(xiǎn)，與糖尿病足下肢麻木活動(dòng)不便有關(guān)。3.疾病知識(shí)缺乏，與信息來源不足有關(guān)。4.有感染的危險(xiǎn)（糖尿病足），與高血糖，微循環(huán)障礙，機(jī)體防御機(jī)能減弱有 5.潛在并發(fā)癥：①酮癥酸中毒，與胰島素中斷或劑量不足、飲食不當(dāng)，感染及各種應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)；②低血糖，與胰島素使用不當(dāng)，飲食不當(dāng)有關(guān)。

護(hù)理目標(biāo)：

1.患者體重恢復(fù)正常水平并保持穩(wěn)定，血糖控制良好。2.患者下肢麻木癥狀緩解，不出現(xiàn)跌倒等意外損傷。

3.使患者了解自己的血糖情況，有意識(shí)的控制自己的飲食，運(yùn)動(dòng)，藥物或者胰島素的注射，主動(dòng)定時(shí)復(fù)查。

4.患者學(xué)會(huì)足部護(hù)理的方法，保持皮膚完整性，盡可能不發(fā)生感染或發(fā)生感染時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。

5.未發(fā)生酮癥酸中毒，如發(fā)生酮癥酸中毒時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。

護(hù)理措施：

1.根據(jù)病人的理想體重及活動(dòng)量，制定合理的飲食計(jì)劃。2.指導(dǎo)病員足部保健，注意觀察足部皮膚顏色，溫度和濕度變化，予適量活動(dòng)指導(dǎo)，加強(qiáng)專人看護(hù)，注意防跌倒。

3.講解合理飲食與疾病治療的關(guān)系，囑病員按時(shí)、按量進(jìn)餐。

4.囑病人遵醫(yī)囑使用胰島素，不可隨意增加或減量，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，有計(jì)劃地更換注射部位，禁止用熱水袋或毛巾濕敷。

5.密切觀察病情變化，如果發(fā)生低血糖、酮癥酸中毒等，應(yīng)立即采取措施，并通知醫(yī)生。

疾病討論：

糖尿病有哪些危害？

（一）急性并發(fā)癥

1.糖尿病酮癥酸中毒：表現(xiàn)為前期煩渴、多飲、多尿及無力，至后期尿量減少或閉尿，消瘦軟弱等，食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、頭痛、嗜睡，嚴(yán)重者昏迷。

2.糖尿病非酮癥高滲性昏迷：表現(xiàn)為煩渴、多飲、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、厭食、嗜睡等。若未及時(shí)治療，病人將出現(xiàn)皮膚粘膜干燥、唇舌干裂、心率加快、血壓下降至休克，嚴(yán)重者出現(xiàn)幻覺、偏癱、失語等。

（二）慢性并發(fā)癥

1.心血管病變：是糖尿病最嚴(yán)重而突出的并發(fā)癥。表現(xiàn)為糖尿病心臟病。2.糖尿病腎?。罕憩F(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、發(fā)燒、腰痛和血尿。3.糖尿病眼病：表現(xiàn)為視物模糊、視力下降，嚴(yán)重者導(dǎo)致失明。4.糖尿病足：表現(xiàn)為足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等。5.神經(jīng)病變：表現(xiàn)為肢端感覺異常、肢體疼痛等。

6.感染：糖尿病病人常發(fā)生皮膚化膿性感染、真菌感染等。

糖尿病足臨床分期及各期表現(xiàn)是怎樣的？

0級(jí)：皮膚無開放性病灶。表現(xiàn)為肢端供血不足，顏色紫紺或蒼白，肢端發(fā)涼、麻木、感覺遲鈍或喪失。肢端刺痛或灼痛，常伴有足趾或足的畸形等。一級(jí)： 肢端皮膚有開放性病灶，但病灶尚未波及深部組織。

二級(jí)：感染病灶已侵犯深部肌肉組織，足或指趾皮膚灶性干性壞疽，但肌腱韌帶尚無破壞。

三級(jí)：肌腱韌帶組織破壞，骨質(zhì)破壞尚不明顯。

四級(jí)：骨關(guān)節(jié)破壞或已形成假關(guān)節(jié)，部分足趾或部分手足發(fā)生濕性或干性嚴(yán)重壞疽或壞死。

五級(jí)：足的大部或全部嚴(yán)重的濕性或干性壞疽，肢端變黑，常波及踝關(guān)節(jié)及小腿。

怎樣合理治療糖尿?。?/p>

治療以飲食治療和運(yùn)動(dòng)鍛煉為基礎(chǔ)，根據(jù)病情結(jié)合藥物治療，堅(jiān)持早期、長(zhǎng)期綜合治療及治療方法個(gè)體化的原則。

簡(jiǎn)陽中醫(yī)院 彭雪萍

2012-4-24