第一篇：2016年05月20日院感委員會會議記錄

沭陽縣同濟(jì)醫(yī)院2016年05月20日 第一次醫(yī)院感染管理委員會會議紀(jì)要

時(shí) 間：2016年05月20日15:00 地 點(diǎn)：四樓大會議室 參加人：（見簽到簿）

主持人：陳學(xué)云 楊應(yīng)軍 秦湘云 記錄人：秦湘云 會議議程：

一、院感科秦湘云對2015年及2016年1-4月的院感工作匯報(bào)

1、堅(jiān)持每月進(jìn)行消毒隔離的檢查。對存在問題，及時(shí)發(fā)現(xiàn)原因，督查科室制定整改措施，并落實(shí)整改。做好質(zhì)量檢查記錄。

2、落實(shí)綜合執(zhí)法檢查整改意見

針對治療車物品放置不規(guī)范、醫(yī)療廢物處理標(biāo)識不完整及床單位終末處理不符合要求的問題，與科室負(fù)責(zé)人溝通，督促規(guī)范執(zhí)行。針對供應(yīng)室無菌包內(nèi)滅菌指示卡放置問題，現(xiàn)已整改，診療器械包打包時(shí)全部放置包內(nèi)滅菌指示卡，并定期對無菌器械包進(jìn)行抽查，督促規(guī)范打包與滅菌。

3、加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理，加大督查力度，認(rèn)真執(zhí)行分類收集處置制度、轉(zhuǎn)運(yùn)制度和暫存間管理制度，使醫(yī)療廢物管理制度工作逐步規(guī)范。

4、核查污水處理檢驗(yàn)記錄、設(shè)備運(yùn)行及藥劑投放記錄。

5、開展消毒滅菌效果監(jiān)測。

6、供應(yīng)室滅菌物品合格率100%。

二、院感科科長秦湘云匯報(bào)了目前院感控制管理情況及存在的問題：

1.組織管理：組織機(jī)構(gòu)才健全，管理制度待建立。問題：科室沒有建立感控小組。

2.院感知識培訓(xùn)教育：院感科對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了院感知識現(xiàn)場提問。問題：院感應(yīng)知應(yīng)會掌握不理想。

3.院感手冊：院感科正在制定。問題：科室確定專人負(fù)責(zé)。

4.手衛(wèi)生：依從性差。問題：手衛(wèi)生意識及知識薄弱。

5.多重耐藥菌管理：多次進(jìn)行相關(guān)知識培訓(xùn)。問題：掌握不理想。

6.胃鏡室管理：胃鏡消毒時(shí)間不夠。

7.醫(yī)院感染病例無上報(bào)。問題：醫(yī)生意識薄弱，要加強(qiáng)督查與培訓(xùn)。

8、抗生素使用不規(guī)范。問題：加強(qiáng)抗生素使用知識培訓(xùn)。

三、院感科科長秦湘云宣讀2016年感染管理委員會工作計(jì)劃： 1.制定我院感染管理年工作計(jì)劃、培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)內(nèi)容。

2.完善醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、職責(zé)，規(guī)范和落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，保證醫(yī)療安全。

3.每年至少兩次醫(yī)院感染管理委員會會議，聽取醫(yī)院感染管理科匯報(bào)，研究協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染方面的重大事項(xiàng)，遇到問題隨時(shí)召開會議，充分發(fā)揮院委會的領(lǐng)導(dǎo)和決策能力。

4.對醫(yī)院感染管理科擬訂的全院醫(yī)院感染管理各項(xiàng)制度進(jìn)行審 定，對醫(yī)院感染管理科開展的各項(xiàng)工作進(jìn)行考評。

5.組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識和技能培訓(xùn)考核。

6.每月對我院有關(guān)科室、部門進(jìn)行醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查并考核。

四、院感科科長宣讀各級醫(yī)院感染管理職責(zé)

五、楊應(yīng)軍院長宣讀了抗生素管理及制度。

六、兒科孫勇主任建議加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員的院感知識培訓(xùn)。

七、院感科科長總結(jié)2015年院感工作及布置2016年工作計(jì)劃 1.加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控，杜絕醫(yī)院感染爆發(fā)事件發(fā)生

2.加強(qiáng)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，促進(jìn)醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

3.開展醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，提高醫(yī)院感染防控意識 4.強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理 5.合理使用抗菌藥物管理 6.醫(yī)療廢物管理制度化、規(guī)范化

7.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)管理

8.與采供科協(xié)作完成對全院各類消毒藥械、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品的證件審核，并對其儲存、使用、維護(hù)及用后處理進(jìn)行監(jiān)督。

9.與后勤管理科協(xié)作，加大對醫(yī)院污水、醫(yī)療廢物管理的監(jiān)管力度。

10.及時(shí)對醫(yī)院感染管理各種數(shù)據(jù)采集的時(shí)效性進(jìn)行監(jiān)測，真正 做到院感監(jiān)測的前瞻性，防止醫(yī)院感染流行爆發(fā)的發(fā)生。

11.2016年度院感重點(diǎn)工作目標(biāo)。八．討論通過各科室按需配備防護(hù)用品。九．陳院長做總結(jié)性發(fā)言 形成的決議及具體負(fù)責(zé)：

1.組織管理：明確科主任為科室感控小組組長，各科室選取一名質(zhì)控醫(yī)生及護(hù)士，由科主任、護(hù)士長帶頭，負(fù)責(zé)感控小組活動(dòng)。2.院感知識培訓(xùn)教育：科主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)帶領(lǐng)科室醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)相關(guān)知識，院感科負(fù)責(zé)督查。3.院感手冊：科主任確定專人負(fù)責(zé)。

4.手衛(wèi)生：各科督查醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范，洗手依從性達(dá)70%以上。院感科、醫(yī)教科、護(hù)理部負(fù)責(zé)督導(dǎo)檢查。

5.多重耐藥菌管理：科主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)帶領(lǐng)科室醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)相關(guān)知識，院感科、醫(yī)教科、護(hù)理部負(fù)責(zé)督查。

6.各科室統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防需要的防護(hù)用品，上報(bào)院感科，統(tǒng)一采購。

十、陳院長做指示：

1.確定 2016年感染管理小組成員 2.布置2016年感染管理委員會計(jì)劃 3.擬定2016年院感相關(guān)培訓(xùn) 4.確立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防防護(hù)配備清單

5.制定院感質(zhì)控小組手冊及制度

醫(yī)院感染管理委員會 二0一六年五月二十日

第二篇：2015年第二季度院感委員會會議記錄

2015年院感質(zhì)量管理委員會會議記錄

時(shí)間：2月3日

地點(diǎn)：會議室

參加人員：院感委員會委員，李院長列席 主持人：王瑋

內(nèi)容：關(guān)于調(diào)整后院感委員會的職責(zé)學(xué)習(xí)會議摘要：

一、王瑋：今天下午召開2015年第一次院感委員會會議，我把調(diào)整后的院感委員會名單念一下，xxxxxx，因?yàn)楦鶕?jù)醫(yī)院管理辦法，院感委員會由院感科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、臨床各科室、供應(yīng)室、手術(shù)室、藥劑科、檢驗(yàn)科、設(shè)備管理、后勤及其他有關(guān)部門負(fù)責(zé)人組成，所以就由我們大家組成了委員會，主任由主管醫(yī)療的李智副院長擔(dān)任。

現(xiàn)在我來說一下，咱們大體的分工，院感科負(fù)責(zé)傳染病、醫(yī)院感染診斷、多重耐藥、抗菌素使用等、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物、消毒隔離知識、環(huán)境學(xué)監(jiān)測等的培訓(xùn)，藥劑科做好抗菌藥使用統(tǒng)計(jì)及指導(dǎo)，及時(shí)通報(bào)使用情況，后勤部門做好醫(yī)療廢物及污水工作。

前期各科把院感管理小組成員名單已經(jīng)報(bào)到院感科了，下一步我們會對監(jiān)控醫(yī)生、監(jiān)控護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，然后他們再對科室醫(yī)生護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。

二、李院長講話

院感工作是個(gè)良心活，看似只是產(chǎn)出沒有回報(bào)，其實(shí)不然，做好院感，就是給醫(yī)院省錢，要是發(fā)生院感事件，那我們可費(fèi)錢了。今年我們要選出院感工作突出者，年底給予獎(jiǎng)勵(lì)。希望大家干好院感工作，辛苦了。

三、李智副院長發(fā)言

今年我們針對合理使用抗生素的問題要加大力度，每個(gè)月由藥劑科統(tǒng)計(jì)門診抗生素使用情況，病房由各位醫(yī)生統(tǒng)計(jì)抗生素使用情況，交與本科監(jiān)控醫(yī)生，由監(jiān)控醫(yī)生交給藥劑科，由藥劑科交院感科。

四、各位委員發(fā)言

王文：

1、關(guān)于專護(hù)病房，留置尿管病人較多，如果發(fā)生泌尿系感染，應(yīng)用抗生素好了之后，過幾天又發(fā)生感染，是報(bào)一次還是兩次？

同一病人不同時(shí)間發(fā)生相同感染，報(bào)兩次。

2、臧主任糖尿病足的病號，打抗生素時(shí)間有些長，是不是糖尿病足都需要抗感染治療？（待研究）

王瑋總結(jié)：

要求各科室負(fù)責(zé)人要確實(shí)認(rèn)識到院內(nèi)感染的重要性，必須按照《院感管理規(guī)范》《消毒滅菌規(guī)范》等的有關(guān)要求切實(shí)履行監(jiān)管職責(zé)，結(jié)合本科室實(shí)際及時(shí)把存在的問題糾正過來，嚴(yán)格控制院內(nèi)感染發(fā)生提高醫(yī)療質(zhì)量。

醫(yī)院感染管理工作已不再是單純的消毒隔離，還包括院感的目標(biāo)性監(jiān)測、病房、化驗(yàn)室和供應(yīng)室等重點(diǎn)科室的管理、醫(yī)護(hù)人員職業(yè)安全、抗生素合理使用管理等等。這需要全院醫(yī)務(wù)人員共同努力、配合院感科人員完善各項(xiàng)工作。各科室院感負(fù)責(zé)人要與院感科多聯(lián)系、多溝通，為降低院內(nèi)感染的發(fā)生而通力合作。希望通過此次會議，促進(jìn)我院的院內(nèi)感染管理逐步規(guī)范化、制度化、科學(xué)化、讓觀念變?yōu)樾袆?dòng)，提高自覺性，提升執(zhí)行力，從而真正達(dá)到“院感控制，你我共同參與”。

交通醫(yī)院院感科

2015.2.3

第三篇：2014年上半年院感質(zhì)量管理委員會會議記錄

2014年上半年院感質(zhì)量管理委員會會議記錄

時(shí)間：6月6日

地點(diǎn)：會議室

參加人員：各科室負(fù)責(zé)院感質(zhì)量管理人員

主講人：王秋華

內(nèi)容：有關(guān)醫(yī)院感染與控制內(nèi)容

會議摘要：

王秋華講今天下午召開院感委員會會議，主要內(nèi)容是把上半年院感質(zhì)量檢查每周對全院科室院感管理質(zhì)量進(jìn)行的檢查指導(dǎo)總結(jié)一下反饋給各科室。大部分科室醫(yī)護(hù)人員都能夠認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染各項(xiàng)工作制度，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)范，院感資料記錄及時(shí)完整，但還存在不少問題。

通過檢查主要問題存在以下幾個(gè)方面，希望各科主任和護(hù)士長對照各科情況進(jìn)行整改。

一．消毒滅菌方面

1.加藥注射器重復(fù)使用。

2.個(gè)別醫(yī)務(wù)人員院感知識掌握不全面，最基本的消毒液含量用法用途都不熟悉。3.個(gè)別科室存在液體瓶上插著針頭現(xiàn)象，液體開封使用超過24小時(shí)。4.個(gè)別醫(yī)務(wù)人員為病人操作及進(jìn)治療室不戴口罩。5.止血帶未做到一人一用一滅菌。

二．醫(yī)療廢物

1.醫(yī)療廢物分類不清，注射器及針頭混放在一起。

2.醫(yī)療垃圾和生活垃圾混裝。

三．手衛(wèi)生方面

1.手衛(wèi)生依從性差，個(gè)別醫(yī)務(wù)人員為多位患者操作之間有不洗手現(xiàn)象。2.個(gè)別醫(yī)務(wù)人員七步洗手法操作不熟練。

提出整改措施：

1、要求全院各科室負(fù)責(zé)人要確實(shí)認(rèn)識到院內(nèi)感染的重要性，必須按照《院感管理規(guī)范》《消毒滅菌規(guī)范》和《醫(yī)院感染評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》的有關(guān)要求切實(shí)履行監(jiān)管職責(zé)，結(jié)合本科室實(shí)際及時(shí)把存在的問題糾正過來，嚴(yán)格控制院內(nèi)感染發(fā)生提高醫(yī)療質(zhì)量。

2、醫(yī)院感染管理工作已不再是單純的消毒隔離還包括院感的目標(biāo)性監(jiān)測、手術(shù)室、病房、化驗(yàn)室和供應(yīng)室等重點(diǎn)科室的管理、員工職業(yè)安全、抗生素合理使用管理等等。這需要全院醫(yī)務(wù)人員共同努力、配合院感科人員完善各項(xiàng)工作。各科室院感負(fù)責(zé)人要與院感科多聯(lián)系、多溝通，為降低院內(nèi)感染的發(fā)生而通力合作。希望通過此次會議，促進(jìn)我院的院內(nèi)感染管理逐步規(guī)范化、制度化、科學(xué)化、讓觀念變?yōu)樾袆?dòng)，提高自覺性，提升執(zhí)行力，從而真正達(dá)到“院感控制，你我共同參與”。

通遼陽光泌尿?qū)？漆t(yī)院感染科

2014年6月6日

第四篇：2015年上半年院感質(zhì)量管理委員會會議記錄

2015年下半年院感質(zhì)量管理委員會會議記錄

時(shí)間：11月31日 地點(diǎn)：會議室

參加人員：各科室負(fù)責(zé)院感質(zhì)量管理人員 主持人：李晉平

內(nèi)容：有關(guān)醫(yī)院感染與控制內(nèi)容 會議摘要：

今天下午召開院感委員會會議，主要內(nèi)容是把上半年院感質(zhì)量檢查每周對全院科室院感管理質(zhì)量進(jìn)行的檢查指導(dǎo)總結(jié)一下反饋給各科室。大部分科室醫(yī)護(hù)人員都能夠認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染各項(xiàng)工作制度，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)范，院感資料記錄及時(shí)完整，但還存在不少問題。通過檢查主要問題存在以下幾個(gè)方面，希望各科主任和護(hù)士長對照各科情況進(jìn)行整改。一．消毒滅菌方面 1.加藥注射器重復(fù)使用。

2.個(gè)別醫(yī)務(wù)人員院感知識掌握不全面，最基本的消毒液含量用法用途都不熟悉。

3.個(gè)別科室存在液體瓶上插著針頭現(xiàn)象，液體開封使用超過24小時(shí)。

4.個(gè)別醫(yī)務(wù)人員為病人操作及進(jìn)治療室不戴口罩。5.止血帶未做到一人一用一滅菌。二．醫(yī)療廢物 1.醫(yī)療廢物分類不清，注射器及針頭混放在一起。2.醫(yī)療垃圾和生活垃圾混裝。三．手衛(wèi)生方面

1.手衛(wèi)生依從性差，個(gè)別醫(yī)務(wù)人員為多位患者操作之間有不洗手現(xiàn)象。

2.個(gè)別醫(yī)務(wù)人員七步洗手法操作不熟練。提出整改措施：

1、要求全院各科室負(fù)責(zé)人要確實(shí)認(rèn)識到院內(nèi)感染的重要性，必須按照《院感管理規(guī)范》《消毒滅菌規(guī)范》和《醫(yī)院感染評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》的有關(guān)要求切實(shí)履行監(jiān)管職責(zé)，結(jié)合本科室實(shí)際及時(shí)把存在的問題糾正過來，嚴(yán)格控制院內(nèi)感染發(fā)生提高醫(yī)療質(zhì)量。

2、醫(yī)院感染管理工作已不再是單純的消毒隔離還包括院感的目標(biāo)性監(jiān)測、手術(shù)室、病房、化驗(yàn)室和供應(yīng)室等重點(diǎn)科室的管理、員工職業(yè)安全、抗生素合理使用管理等等。這需要全院醫(yī)務(wù)人員共同努力、配合院感科人員完善各項(xiàng)工作。各科室院感負(fù)責(zé)人要與院感科多聯(lián)系、多溝通，為降低院內(nèi)感染的發(fā)生而通力合作。希望通過此次會議，促進(jìn)我院的院內(nèi)感染管理逐步規(guī)范化、制度化、科學(xué)化、讓觀念變?yōu)樾袆?dòng)，提高自覺性，提升執(zhí)行力，從而真正達(dá)到“院感控制，你我共同參與”。燕子山礦醫(yī)院感染科

2015年11月31日

第五篇：2018年第三季度院感質(zhì)量管理委員會會議記錄

2018年第三季度院感質(zhì)量管理委員會會議記錄

時(shí)間：2018年9月28日

地點(diǎn)：會議室

參加人員：各科室負(fù)責(zé)院感質(zhì)量管理人員

主講人：66

內(nèi)容：醫(yī)院感染規(guī)范化管理及醫(yī)療廢物管理培訓(xùn)會 會議摘要：

今天召開院感委員會會議，主要內(nèi)容是醫(yī)院感染管理知識與技能培訓(xùn),手衛(wèi)生管理,安全注射管理,重復(fù)使用的消毒、滅菌類物品及一次性使用,無菌醫(yī)療用品管理,消毒藥械管理,工作人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及職業(yè)安全防護(hù)，重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)醫(yī)院感染管理等相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)。把第三季度院感質(zhì)量檢查每次對全院科室院感管理質(zhì)量進(jìn)行的檢查指導(dǎo)總結(jié)一下反饋給各科室。大部分科室醫(yī)護(hù)人員都能夠認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染各項(xiàng)工作制度，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)范，院感資料記錄及時(shí)完整，但還存在一些問題。

通過檢查主要問題存在以下幾個(gè)方面，希望各科主任和護(hù)士長對照各科情況進(jìn)行整改。

一．消毒滅菌方面

1.止血帶未做到一人一用一滅菌。

2.個(gè)別醫(yī)務(wù)人員院感知識掌握不全面，最基本的消毒液含量用法用途都不熟悉。3.加藥注射器重復(fù)使用。二．醫(yī)療廢物

醫(yī)療廢物分類不清，有醫(yī)療垃圾和生活垃圾混裝現(xiàn)象。

三．手衛(wèi)生方面

1.個(gè)別醫(yī)務(wù)人員七步洗手法操作不熟練。

2.手衛(wèi)生依從性差，個(gè)別醫(yī)務(wù)人員為多位患者操作之間有不洗手現(xiàn)象。提出整改措施：

1、要求全院各科室負(fù)責(zé)人要確實(shí)認(rèn)識到院內(nèi)感染的重要性，必須按照《院感管理規(guī)范》《消毒滅菌規(guī)范》和《醫(yī)院感染評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》的有關(guān)要求切實(shí)履行監(jiān)管職責(zé)，結(jié)合本科室實(shí)際及時(shí)把存在的問題糾正過來，嚴(yán)格控制院內(nèi)感染發(fā)生提高醫(yī)療質(zhì)量。

2、醫(yī)院感染管理工作已不再是單純的消毒隔離還包括院感的目標(biāo)性監(jiān)測、手術(shù)室、病房、化驗(yàn)室和供應(yīng)室等重點(diǎn)科室的管理、員工職業(yè)安全、抗生素合理使用管理等等。這需要全院醫(yī)務(wù)人員共同努力、配合院感科人員完善各項(xiàng)工作。各科室院感負(fù)責(zé)人要與院感科多聯(lián)系、多溝通，為降低院內(nèi)感染的發(fā)生而通力合作。希望通過此次會議，促進(jìn)我院的院內(nèi)感染管理逐步規(guī)范化、制度化、科學(xué)化、讓觀念變?yōu)樾袆?dòng)，提高自覺性，提升執(zhí)行力，從而真正達(dá)到“院感控制，你我共同參與”。持續(xù)改進(jìn)并提升醫(yī)院感染管理、醫(yī)療廢物規(guī)范化管理的能力與水平，確保醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)患安全。

衛(wèi)生院感染科

2018年9月28日