第一篇：醫(yī)院醫(yī)療安全防范預(yù)案范文

醫(yī)療安全防范預(yù)案

第一章 總 則

第一條 為了提高我院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，維護(hù)醫(yī)療秩序，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，有效預(yù)防及正確、有效的處理醫(yī)療事故，依據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》及其相關(guān)配套文件，參照調(diào)整醫(yī)療行為的相關(guān)法律、法規(guī)、部門規(guī)章及醫(yī)院的相關(guān)規(guī)章制度制定本預(yù)案。

第二條 本預(yù)案所稱醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。

第三條 醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德，致力于預(yù)防醫(yī)療差錯和事故的發(fā)生。

第四條 處理醫(yī)療糾紛，應(yīng)當(dāng)遵循公開、公平、公正、便民的原則，堅持實事求是的科學(xué)態(tài)度，做到事實清楚、定性準(zhǔn)確、責(zé)任明確、有法可依、處理恰當(dāng)。

第二章 醫(yī)療事故的預(yù)防

第五條 醫(yī)療安全是醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié)。各臨床醫(yī)技科室及各職能部門應(yīng)當(dāng)認(rèn)真做好本職工作，相互協(xié)調(diào)，認(rèn)真履行各自職責(zé)，樹立正確、積極的醫(yī)療風(fēng)險防范意識，建立醫(yī)療安全目標(biāo)責(zé)任制，盡最大可能預(yù)防醫(yī)療差錯和事故的發(fā)生。

第六條 各科應(yīng)定期組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理常規(guī)、規(guī)范，通過學(xué)習(xí)提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療事故的防范意識。特別要學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士管理辦法》、《傳染病防治法》、《侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療事故處理條例》及其配套文件、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》、《全國醫(yī)院工作條例》、《病歷書寫規(guī)范》、《診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》、《藥品管理法》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等。

第七條 醫(yī)院所采購的藥品必須符合《藥品管理法》及軍區(qū)藥材主渠道管理的相關(guān)規(guī)定，嚴(yán)禁假藥、劣藥進(jìn)入醫(yī)院，醫(yī)院藥事管理委員會負(fù)責(zé)把好質(zhì)量關(guān)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守毒麻藥品的管理和使用規(guī)定。藥劑科應(yīng)當(dāng)認(rèn)真做好麻醉藥品使用卡的發(fā)放和管理工作，做好藥品臨床科研管理工作。各科室不得要求患方于醫(yī)院外購買藥品，不得輸注患方自帶藥品。

第八條 相關(guān)科室應(yīng)當(dāng)做好放射性同位素、放射裝臵及放射性藥品的保管和處理工作，嚴(yán)格遵法律法規(guī)及安全防護(hù)規(guī)章制度。

第九條 器材科和采購中心要嚴(yán)把醫(yī)療器械和衛(wèi)生材料等醫(yī)療用品的準(zhǔn)入和質(zhì)量關(guān)，對于不符合《產(chǎn)品質(zhì)量法》和《醫(yī)療器材標(biāo)準(zhǔn)管理辦法》的醫(yī)療儀器和衛(wèi)生材料堅決不能購進(jìn)。各科室不得擅自使用未經(jīng)醫(yī)院審批同意的醫(yī)療器械、衛(wèi)生材料和藥品。

第十條 醫(yī)院后勤保障部門應(yīng)當(dāng)認(rèn)真做好各臨床科室的后勤保障工作，保證供電、供水；把好承包病房膳食的供應(yīng)質(zhì)量關(guān)。

第十一條 醫(yī)院各職能部門包括醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、人力資源中心等應(yīng)當(dāng)對所聘用人員、輪轉(zhuǎn)人員、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)人員、進(jìn)修人員等實行準(zhǔn)入管理制度，加強(qiáng)進(jìn)修生、研究生、實習(xí)生的培訓(xùn)和管理。

第十二條 醫(yī)院感染管理控制科應(yīng)當(dāng)做好醫(yī)院感染的監(jiān)控和管理工作，各科室應(yīng)當(dāng)做好污染物的處理工作，最大限度的降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

第十三條 門診部及急診中心應(yīng)當(dāng)認(rèn)真抓好醫(yī)院窗口服務(wù)工作，保證專家按時出診，嚴(yán)格按專業(yè)診病及收治病人。

第十四條 醫(yī)療質(zhì)量是保證醫(yī)療安全的關(guān)鍵要素，全體醫(yī)務(wù)人員要不斷強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全意識。醫(yī)院實行全面質(zhì)量管理、全程質(zhì)量控制和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，實行醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組和醫(yī)務(wù)人員個人三級管理體系。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會由院領(lǐng)導(dǎo)和專家組成，院長任主任，是醫(yī)療質(zhì)量管理和控制工作的第一責(zé)任人，各分管院長、相關(guān)職能部門都有直接的管理責(zé)任。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的職責(zé)為：

（一）教育各級醫(yī)務(wù)人員勤勉敬業(yè)，遵紀(jì)守法，恪守職業(yè)道德，強(qiáng)化質(zhì)量意識，努力預(yù)防醫(yī)療差錯和事故的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。

（二）審校醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理方面的規(guī)章制度，制定醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量評審標(biāo)準(zhǔn)和獎懲制度。

（三）管理及控制各科室診療、護(hù)理等醫(yī)療質(zhì)量情況，對存在的薄弱環(huán)節(jié)，及時制定整改措施，以期不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

（四）對重大醫(yī)療事故爭議應(yīng)及時進(jìn)行討論和處理，并及時總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，每季度全院通報一次。

（五）對醫(yī)院有關(guān)質(zhì)量管理的體制變動，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的制定和修改進(jìn)行討論并形成初步意見，提交院長辦公會議審議。

（六）定期組織專家檢查各科醫(yī)療質(zhì)量情況，重點檢查病歷書寫質(zhì)量，處方質(zhì)量，合理檢查、合理用藥情況，醫(yī)護(hù)人員技術(shù)操作規(guī)范等，定期進(jìn)行三基知識考核。

（七）定期檢查考核全院醫(yī)務(wù)人員對《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士管理辦法》、《傳染病防治法》、《醫(yī)療事故處理條例》及其配套文件、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》、《全國醫(yī)院工作條例》、《病歷書寫規(guī)范》、《診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》、《藥品管理法》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《母嬰保健法》、《獻(xiàn)血法》掌握程度。

（八）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會每季度至少召開會議一次，分析檢查中存在問題，提出相應(yīng)的整改措施，研究提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的設(shè)想。

第十五條 醫(yī)務(wù)處是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的常設(shè)機(jī)構(gòu)，下設(shè)醫(yī)患溝通辦公室，對全院的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會常設(shè)機(jī)構(gòu)的職責(zé)為：

（一）具體負(fù)責(zé)監(jiān)控全院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量工作。

（二）督促各科室實施全程醫(yī)療質(zhì)量控制。

（三）每月召開醫(yī)療質(zhì)量例會，收集科室主任和病歷檢查專家組和用藥檢查小組反映的醫(yī)療質(zhì)量問題，協(xié)調(diào)、解決各科室質(zhì)量控制過程中存在的問題。

（四）每月抽查各科室住院環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量問題，進(jìn)行持續(xù)監(jiān)控，對可能出現(xiàn)的質(zhì)量問題及時提出干預(yù)措施，并向院長及分管副院長匯報。

（五）每月收集門診和病案質(zhì)控組反饋的各科終末醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計結(jié)果，分析、確認(rèn)后向相關(guān)科室通報并提出整改意見。

（六）每季度向醫(yī)院提交醫(yī)療質(zhì)量量化考核結(jié)果，并和勞務(wù)費掛鉤。

（七）定期通報醫(yī)療質(zhì)量檢查情況及整改意見。

第十六條 各科室成立醫(yī)療質(zhì)量管理小組，由科主任、副主任、護(hù)士長、總住院醫(yī)師和其他相關(guān)人員3—5人組成，科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作的第一責(zé)任人，小組成員進(jìn)行具體分工，分別負(fù)責(zé)科室各項醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和管理?？剖裔t(yī)療質(zhì)量管理小組的職責(zé)為：

（一）結(jié)合本專業(yè)特點和發(fā)展趨勢，制定和修改本科醫(yī)療事故預(yù)防措施和藥物使用規(guī)范并組織實施。

（二）制定本科《全程醫(yī)療質(zhì)量控制實施細(xì)則》并組織實施，責(zé)任落實到人并與勞務(wù)費發(fā)放掛鉤。

（三）每月組織科室醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)、規(guī)范，強(qiáng)化質(zhì)量和安全意識。

（四）科室負(fù)責(zé)人必須參加醫(yī)療質(zhì)量例會，反映問題并收集與本科有關(guān)的問題，制定整改措施。

第十七條 醫(yī)務(wù)人員在全程質(zhì)量控制中要自我管理，特別要遵守三級醫(yī)師查房制度、疑難危重病人報告制度、會診制度、病例討論制度等，以確保醫(yī)療質(zhì)量控制方案的實施，積極預(yù)防醫(yī)患糾紛的發(fā)生：

（一）遵守衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范；

（二）樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者的隱私；

（三）努力鉆研業(yè)務(wù)，提高技術(shù)水平；

（四）在避免對患者產(chǎn)生不利后果的前提下，如實告知患者病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險及醫(yī)療費用等情況，并及時解答其咨詢；

（五）按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定書寫病歷資料，不得隱匿、偽造、銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料。第十八條 醫(yī)務(wù)處醫(yī)患溝通辦公室的職責(zé)為：

（一）組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生管理法律、行政法律、部門規(guī)章和診療護(hù)理常規(guī)、規(guī)范，通過集中學(xué)習(xí)、考試和輪訓(xùn)的方式，提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療差錯和事故的防范意識；

（二）督促和協(xié)助各科室主動與患者溝通，積極主動征求病人及家屬意見，通過各種形式建立起良好的醫(yī)患互動關(guān)系；

（三）受理投訴，包括醫(yī)療投訴、醫(yī)療服務(wù)價格投訴；

（四）建立暢通、便捷的投訴渠道，公布投訴地點、投訴電話；

（五）實行“首訴負(fù)責(zé)制”。對投訴人予以熱情接待，認(rèn)真聽取投訴人意見，核實相關(guān)信息，如實記錄投訴人反映的情況。對于能夠當(dāng)場協(xié)調(diào)處理的，應(yīng)當(dāng)盡量當(dāng)場協(xié)調(diào)解決；

（六）對于無法當(dāng)場協(xié)調(diào)處理的，調(diào)查、核實投訴事項，提出處理意見，及時答復(fù)投訴人。一般投訴事項應(yīng)當(dāng)于5個工作日內(nèi)，對于涉及多個科室，需組織、協(xié)調(diào)相關(guān)部門共同研究的投訴事項10個工作日內(nèi)向投訴人反饋處理情況或處理意見；

（七）指導(dǎo)、協(xié)助門診和科室對醫(yī)療糾紛爭議的處理；包括溝通和解、申請事故鑒定和訴訟；

（八）及時總結(jié)通報醫(yī)院醫(yī)療差錯整改經(jīng)驗教訓(xùn)，制定醫(yī)療安全工作計劃；

（九）監(jiān)督和檢查門診及科室醫(yī)療差錯防范措施的執(zhí)行情況，制定醫(yī)療事故預(yù)防和處理措施；

（十）審批醫(yī)療文書的復(fù)印和封存。

第十九條 預(yù)防保健科及相關(guān)科室應(yīng)當(dāng)認(rèn)真做好傳染病的監(jiān)控工作，加強(qiáng)對傳染病人的管理，嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定對傳染源進(jìn)行處理，避免在院內(nèi)引起傳染病流行。

第二十條 各臨床科室使用的血液及血液制品必須由醫(yī)院輸血科統(tǒng)一配送，檢驗科和臨床各科室應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守臨床輸血技術(shù)規(guī)范。輸血和成分輸血應(yīng)當(dāng)履行簽字手續(xù)。

第二十一條 全院各科室及各級醫(yī)療人員要不斷強(qiáng)化預(yù)防醫(yī)療差錯和事故的意識，不斷提高自身素質(zhì)，把抓醫(yī)療安全納入日常工作中，簽訂《科室醫(yī)療安全目標(biāo)責(zé)任書》；各臨床科室可與入院病人簽訂《醫(yī)患關(guān)系合約》；抓好重點病人、重點崗位、易發(fā)人群、節(jié)假日及下班時間的醫(yī)療安全監(jiān)管工作。

第二十二條 醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵守和執(zhí)行各種醫(yī)療規(guī)章制度和操作規(guī)程，認(rèn)真履行各自職責(zé)，要有強(qiáng)烈的責(zé)任心；遵守勞動紀(jì)律，杜絕值班人員脫崗現(xiàn)象；恪守職業(yè)道德，遵守《醫(yī)德規(guī)范實施細(xì)則》和我院服務(wù)承諾，不得利用職務(wù)之便索取、非法收受患者財物或獲取其他不正當(dāng)利益。醫(yī)務(wù)、政治處等部門定期督查。

第二十三條 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)掌握執(zhí)業(yè)規(guī)則，認(rèn)真履行自己權(quán)利與義務(wù)。實行首診負(fù)責(zé)制，不得拒絕急?；颊叩募本忍幣Z，不得出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無關(guān)或與執(zhí)業(yè)類別不相符的醫(yī)學(xué)證明文件。

第二十四條 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)患者權(quán)益，改善醫(yī)患關(guān)系。在不對患者產(chǎn)生不利后果的前提下，應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險如實告知患者，認(rèn)真執(zhí)行接受手術(shù)、特殊檢查和特殊治療的病人必須履行簽名手續(xù)的規(guī)定。開展新技術(shù)、新項目應(yīng)遵守醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定。

第二十五條 醫(yī)務(wù)人員外出會診應(yīng)經(jīng)醫(yī)務(wù)處辦理有關(guān)審批手續(xù)，嚴(yán)格遵守衛(wèi)生部和我院《醫(yī)務(wù)人員外出會診的管理規(guī)定》。

第二十六條 各科應(yīng)當(dāng)每月召開住院病人工休座談會，充分和患者或家屬溝通，及時發(fā)現(xiàn)和消除發(fā)生醫(yī)療事故爭議的隱患；每月總結(jié)科室安全情況，設(shè)立醫(yī)療爭議登記本，指定專人負(fù)責(zé)并做好記錄，醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部定期檢查。

第二十七條 嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《病歷書寫規(guī)范》和《病案管理規(guī)定》，對病案進(jìn)行科學(xué)管理和利用。認(rèn)真做好門急診病歷及住院在架病歷管理工作。病歷的復(fù)印和封存嚴(yán)格按照《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》及我院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第三章 醫(yī)療爭議的處理

第二十八條 醫(yī)療糾紛的處理，嚴(yán)格按照《醫(yī)療事故處理條例》的程序進(jìn)行。醫(yī)療爭議的處理嚴(yán)格按照本預(yù)案進(jìn)行。具體處理方法如下：

（一）當(dāng)發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失、醫(yī)療事故可能引起醫(yī)療爭議時，當(dāng)事者應(yīng)立即向科室負(fù)責(zé)人報告，科室負(fù)責(zé)人在24小時之內(nèi)向醫(yī)患溝通辦公室或醫(yī)療總值班匯報，接到報告后應(yīng)立即進(jìn)行調(diào)查、核實，并將有關(guān)情況向醫(yī)療質(zhì)量管理委員會主要負(fù)責(zé)人或常設(shè)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人匯報，發(fā)生醫(yī)療事故的按規(guī)定向衛(wèi)生行政部門報告。發(fā)生患者死亡或者可能為二級以上的醫(yī)療事故;導(dǎo)致3人以上人身損害;應(yīng)在12小時內(nèi)向衛(wèi)生行政部門匯報。

（二）已發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失行為的，當(dāng)事人在按規(guī)定程序上報同時，由科室或院部組織最強(qiáng)技術(shù)力量，及時采取有效措施，必要時由醫(yī)務(wù)處牽頭成立院內(nèi)治療小組或請院外專家會診。盡可能減輕由此給病人造成的損害，注意做好病人家屬安撫和溝通工作；及時審查有關(guān)病歷資料，注意搜集有關(guān)臨床醫(yī)學(xué)證據(jù)；病歷復(fù)印和封存按本預(yù)案第二十七條有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。科內(nèi)難以處理的醫(yī)療爭議，按爭議的類別不同，分別報醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部或相關(guān)職能部門協(xié)助處理。

（三）發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，對疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良反應(yīng)，有關(guān)人員應(yīng)及時報告醫(yī)務(wù)處、醫(yī)療總值班或醫(yī)患溝通辦，并組織有關(guān)人員會同患方對現(xiàn)場實物封存和啟封，需檢驗的，由雙方指定的檢驗機(jī)構(gòu)檢驗。

（四）對發(fā)生患者死因不明或?qū)λ酪蛴挟愖h的，應(yīng)告知患方在規(guī)定時間(患者死亡后48小時，如具備尸體凍存條件的，可延緩7日)內(nèi)提出尸檢申請，拒絕尸檢的，應(yīng)讓患者家屬簽字;如拒絕簽的，科室應(yīng)當(dāng)如實記載，并記錄在場的其他證人。

（五）凡發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，當(dāng)事人必須將事情詳細(xì)經(jīng)過以書面形式陳述，經(jīng)科室討論，分析原因，寫出定性結(jié)論，并以書面形式及電子版在3天內(nèi)交醫(yī)務(wù)處，并提交醫(yī)療安全管理委員會討論，予以責(zé)任認(rèn)定和提出整改措施。

（六）對有醫(yī)療缺陷的醫(yī)療爭議，科室應(yīng)當(dāng)24小時內(nèi)組織討論，科室負(fù)責(zé)人及相關(guān)人員應(yīng)當(dāng)3天內(nèi)作出口頭答復(fù)，并指定專人耐心做好解釋工作。如患者或其家屬書面申訴，應(yīng)當(dāng)由科室負(fù)責(zé)在一周內(nèi)準(zhǔn)備書面答復(fù)材料，材料交醫(yī)務(wù)處或護(hù)理部審定后答復(fù)并存檔。必要時由醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部或者相關(guān)職能處室組織科主任、當(dāng)事人與患者或其家屬商談，爭取相互理解、達(dá)成共識，并爭取和解或協(xié)商解決；若醫(yī)患雙方協(xié)商不能達(dá)到共識，可以通過漳州市醫(yī)患調(diào)解中心調(diào)解和訴訟解決。需要醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，所需材料由相關(guān)科室在鑒定前1周準(zhǔn)備完畢，并由科主任及當(dāng)事人參加鑒定會。需要通過訴訟解決的醫(yī)療事故爭議，所需材料由醫(yī)務(wù)處牽頭組織準(zhǔn)備，相關(guān)科室人員必須密切配合，并由科室負(fù)責(zé)人出任訴訟代理人之一，必要時由醫(yī)院聘請律師參與訴訟。在處理期間，當(dāng)事人和科室負(fù)責(zé)人不準(zhǔn)請假外出，必要時當(dāng)事人暫停執(zhí)業(yè)行為。

（七）對無醫(yī)療缺陷的醫(yī)療爭議，由科室進(jìn)行解釋，爭取和解；必要時由醫(yī)務(wù)處協(xié)助處理。

（六）發(fā)生醫(yī)療爭議后，特別是發(fā)生擾亂科室及醫(yī)院醫(yī)療工作秩序者，科室應(yīng)及時報告醫(yī)院保衛(wèi)科或報當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)。醫(yī)院保衛(wèi)科必須及時介入糾紛處理，進(jìn)行全程保衛(wèi)工作，要制定出一套我院醫(yī)療爭議安全保衛(wèi)規(guī)章制度，確保處理醫(yī)療爭議人員及科室醫(yī)務(wù)人員安全。如發(fā)生重大醫(yī)療爭議，患者及家屬出現(xiàn)暴力傾向時，保衛(wèi)科必須有保衛(wèi)干部及保安人員迅速到場維持現(xiàn)場秩序，如已出現(xiàn)或預(yù)見會出現(xiàn)不能控制情況必須立即報當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)處理。在與患方協(xié)商過程中，保衛(wèi)科應(yīng)注意保護(hù)院方參與人的人身安全，維護(hù)正常的醫(yī)療秩序。必要時派員參與處理，堅決執(zhí)行衛(wèi)生部、公安部頌布的《關(guān)于維護(hù)醫(yī)院秩序的聯(lián)合通告》。

第四章 獎懲制度

第二十九條 醫(yī)院將本預(yù)案所規(guī)定的各臨床醫(yī)技科室和掛鉤職能科室職責(zé)的條款納入其年終考評指標(biāo)，作為醫(yī)院先進(jìn)科室、先進(jìn)個人評比的重要依據(jù)。對完成經(jīng)濟(jì)指標(biāo)、全年無醫(yī)療糾紛的科室，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)研究后給予相應(yīng)獎勵。凡出現(xiàn)醫(yī)療缺陷引發(fā)較大醫(yī)療爭議或構(gòu)成醫(yī)療事故的科室及個人，不得參加當(dāng)年各種評比及個人晉升，并按相關(guān)規(guī)定予以處罰，將有關(guān)資料存入個人檔案。

第三十條 醫(yī)務(wù)人員違反衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、部門規(guī)章、診療護(hù)理常規(guī)、規(guī)范，主觀上有過失，存在醫(yī)療差錯或構(gòu)成醫(yī)療事故，造成醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失的，醫(yī)院按《醫(yī)院綜合目標(biāo)管理方案》對有關(guān)當(dāng)事人和有關(guān)科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行處罰。同時醫(yī)院按醫(yī)療缺陷的輕重或醫(yī)療事故的分級、主觀過失的程度分別給當(dāng)事人通報批評、警告、嚴(yán)重警告、記過、記大過、降級、降職、待崗、開除留用、開除行政處分；情節(jié)嚴(yán)重的建議衛(wèi)生行政部門吊銷當(dāng)事人執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書；構(gòu)成醫(yī)療事故罪的，依法移交司法機(jī)關(guān)處理。第五章 附則

第三十一條 本預(yù)案所稱醫(yī)療爭議是指尚未經(jīng)過醫(yī)療事故鑒定，醫(yī)患雙方對醫(yī)療行為或結(jié)果有分歧的事件。本預(yù)案所稱醫(yī)療缺陷是指醫(yī)務(wù)人員在診療活動中雖有過失，但未構(gòu)成醫(yī)療事故或未經(jīng)醫(yī)療事故鑒定機(jī)構(gòu)鑒定為醫(yī)療事故的情形。

本預(yù)案所指患方，是指包括患者在內(nèi)的患者親屬及其他相關(guān)人員。

第三十二條 醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會和醫(yī)務(wù)處對本預(yù)案有解釋權(quán)。第三十三條 本預(yù)案自發(fā)布之日起實行。

第二篇：醫(yī)院安全防范應(yīng)急預(yù)案

醫(yī)院安全防范預(yù)案

一、目的

為了加強(qiáng)我院的安全管理工作，預(yù)防水電氣設(shè)施、易燃易爆物品與高處滑落物意外和醫(yī)療意外發(fā)生，全面做好院內(nèi)的安全管理工作。

二、適用范圍

適用于院內(nèi)安全防范管理

三、職責(zé)

1.總務(wù)科、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)制定《安全防范預(yù)案》，并組織實施與監(jiān)督管理。

2.各科主任負(fù)責(zé)教育培訓(xùn)、指導(dǎo)按《安全防范預(yù)案》落實，并加強(qiáng)監(jiān)督。

3.全院職工嚴(yán)格遵守并執(zhí)行《安全防范預(yù)案》管理防范措施。

四、處理程序

（一）成立院安全防范管理領(lǐng)導(dǎo)小組：負(fù)責(zé)全院安全管理工作。

組 長：院 長 副組長：黨總支書記

下設(shè)辦公室：由總務(wù)設(shè)備科科長兼任辦公室主任 成 員：全院中層干部

職 責(zé)：負(fù)責(zé)各科部范圍內(nèi)安全防范管理工作

（二）安全防范的處理措施 1.消防安全管理

（1）建立有完善的消防安全管理制度，內(nèi)容包括：防火巡查、檢查；火災(zāi)隱患整改；燃?xì)夂碗姎庠O(shè)備的檢查和管理；消防設(shè)施、器材維護(hù)管理；易燃易爆危險物品和場所防爆；用火、用電安全管理；消防安全教育、培訓(xùn)；安全疏散設(shè)施管理；經(jīng)常性消防安全檢查。

（2）建立保安、水電工崗位職責(zé)，全面加強(qiáng)消防安全管理制度落實。

（3）全面落實安全（節(jié)前）工作檢查制度，及時整改消防隱患。

2.消防安全防范措施

（1）水電氣設(shè)施安全管理：由水電工及保安每天對全院水電氣設(shè)施運(yùn)行頭部進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)隱患及問題，予以及時整改處理，并有記錄。

（2）消防設(shè)施與器材管理：總務(wù)科每月一次消防設(shè)施與器材情況檢查，發(fā)理失效、丟失、不能正常使用，即予以更換、補(bǔ)充配置，確保設(shè)施器材處于完好備用狀態(tài)。

（3）消防安全教育、培訓(xùn)：醫(yī)院全年組織兩次消防知識培訓(xùn)，由防火培訓(xùn)中心老師來院授課，提高全院職工防火意識、應(yīng)急處理能力與逃生能力。

（4）易燃易爆物品管理：院內(nèi)氧氣專門庫房存放，專人管理，標(biāo)識醒目，遠(yuǎn)離人員集中區(qū)域，各科室指定地點存放，使用中做到“四防”。

3.基建安全防范措施：專人現(xiàn)場施工安全管理，與建筑方鑒定安全協(xié)議，要求完善施工現(xiàn)場安全防范措施，每年兩次對院內(nèi)門窗、室內(nèi)外空調(diào)機(jī)、消毒機(jī)等進(jìn)行安全檢查，嚴(yán)防設(shè)施高處滑落。

4.生物安全防范措施：建立實驗室生物安全管理制度與管理規(guī)范，重點加強(qiáng)微生物標(biāo)本與培養(yǎng)皿的安全管理與消毒處理，嚴(yán)防病原微生物環(huán)境污染意外發(fā)生。

5.防雷安全防范措施：制定有院電器設(shè)備安全使用規(guī)范，院內(nèi)安裝防雷裝置，大型儀器設(shè)備（CT機(jī)、專變設(shè)施、X線機(jī)、全自動生化儀、彩超等）均安裝了避雷設(shè)施，各建筑樓房均安裝了防雷裝置，每月進(jìn)行性能情況檢查一次，并有記錄。

第三篇：醫(yī)療質(zhì)量安全事件防范預(yù)案

醫(yī)療質(zhì)量安全事件防范預(yù)案

按照衛(wèi)醫(yī)管發(fā)（2011）4號衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告暫行規(guī)定》的通知精神，為提高醫(yī)務(wù)人員法律法規(guī)意識和質(zhì)量意識，規(guī)范醫(yī)療行為，預(yù)防醫(yī)療質(zhì)量安全事件發(fā)生，及時有效處理醫(yī)療糾紛，特制定本預(yù)案。

一、醫(yī)療質(zhì)量安全事件的防范措施

1.強(qiáng)化安全醫(yī)療教育。每年定期組織全院職工衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范培訓(xùn)，不定期地進(jìn)行醫(yī)療安全、質(zhì)量意識教育，及時傳達(dá)上級衛(wèi)生部門的有關(guān)醫(yī)療安全方面文件和各項規(guī)定。

2.建立和健全各項醫(yī)療規(guī)章制度。制度是保證醫(yī)療質(zhì)量有章可循的關(guān)鍵，尤其是核心制度和醫(yī)療安全制度等。重視病歷書寫質(zhì)量，病歷保管規(guī)定，規(guī)范填寫病人知情同意書。要加強(qiáng)對一次性醫(yī)療用品、醫(yī)療植入物的管理。3.落實各科醫(yī)療安全目標(biāo)管理責(zé)任制。各科室制定相應(yīng)的醫(yī)療安全管理制度，定期召開臨床科室科務(wù)會，進(jìn)行科室自查，交流經(jīng)驗，規(guī)避潛在醫(yī)療風(fēng)險，及時消除事故隱患。

二、醫(yī)療質(zhì)量安全事件處理程序

1.醫(yī)療質(zhì)量安全事件是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，由于診療過錯、醫(yī)療產(chǎn)品缺陷等原因，造成患者死亡、殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致功能障礙等明顯人身損害的事件。

2.根據(jù)對患者人身造成的損害程度及損害人數(shù)，醫(yī)療質(zhì)量安全事件分為三級：

一般醫(yī)療質(zhì)量安全事件：造成2人以下死亡或中度以上殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙或其他人身損害后果。

重大醫(yī)療質(zhì)量安全事件：

（一）造成2人以下死亡或中度以上殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙；

（二）造成3人以上中度以下殘疾、器官組織損傷或其他人身損害后果。

特大醫(yī)療質(zhì)量安全事件：造成3人以上死亡或重度殘疾。3.當(dāng)發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全質(zhì)量事件是，當(dāng)事者立即向科室負(fù)責(zé)人報告，科室負(fù)責(zé)人在第一時間內(nèi)向醫(yī)務(wù)科或行政值班匯報，接到報告后應(yīng)立即進(jìn)行調(diào)查、核實，并將有關(guān)情況向主要負(fù)責(zé)人匯報，發(fā)生醫(yī)療事故的按照規(guī)定向衛(wèi)生行政部門報告。

4.醫(yī)療質(zhì)量安全事件的報告時限如下：

一般醫(yī)療質(zhì)量安全事件：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自事件發(fā)現(xiàn)之日起15日內(nèi)，上報有關(guān)信息。

重大醫(yī)療質(zhì)量安全事件：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自事件發(fā)現(xiàn)之時起12小時內(nèi)，上報有關(guān)信息。

特大醫(yī)療質(zhì)量安全事件：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自事件發(fā)現(xiàn)之時起2小時內(nèi)，上報有關(guān)信息。5.已發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全事件的，當(dāng)事人在按規(guī)定程序上報同時，由科室或院部組織最強(qiáng)技術(shù)力量，及時采取有效措施，避免或者減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴(kuò)大。

6.發(fā)生醫(yī)療爭議時，有關(guān)人員應(yīng)及時報告醫(yī)務(wù)科，并組織有關(guān)人員會同換房對現(xiàn)場實物封存和啟封，需檢驗的，由雙方指定的檢驗機(jī)構(gòu)檢驗。

7.對發(fā)生患者死因不明或?qū)λ酪蛴挟愖h的，應(yīng)告知患方在規(guī)定時間（患者死亡后48小時內(nèi)）內(nèi)提出尸檢申請，拒絕尸檢的，應(yīng)讓患者家屬簽字，如拒絕簽字的，院方應(yīng)當(dāng)如實記載，并記錄在場的其他證人。

8.凡發(fā)生醫(yī)療糾紛爭議時，當(dāng)事人必須將事情詳細(xì)經(jīng)過以書面形式陳述，經(jīng)科室談?wù)摚治鲈敢?，寫出定性結(jié)論，并以書面形式在2天內(nèi)交醫(yī)務(wù)科，并提交醫(yī)療安全管理委員會討論，予以責(zé)任認(rèn)定和提出整改措施。

9.凡發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，醫(yī)療事故處理人員要及時到位，一方面接待患者或家屬，了解情況，另一方面向責(zé)任人了解情況，當(dāng)事人和所在科室負(fù)責(zé)人務(wù)必積極配合，在處理期間，當(dāng)事人和科室負(fù)責(zé)人不準(zhǔn)請假外出，并有責(zé)任在鑒定會和法院審理時出庭，必要時當(dāng)事人暫停執(zhí)業(yè)行為。10.發(fā)生較大醫(yī)療糾紛時，為維護(hù)醫(yī)院正常秩序，確保醫(yī)護(hù)人員人身和公共財產(chǎn)安全，安全保衛(wèi)人員要迅速到達(dá)現(xiàn)場，如遇矛盾激化或事態(tài)擴(kuò)大，立即報警。11.醫(yī)療安全事件處理程序

（1）醫(yī)務(wù)科接待投訴工作，有工作規(guī)范與記錄文件，對投訴的問題應(yīng)及時與相關(guān)科室部門通報，對重大事件投訴的信息迅速報告院領(lǐng)導(dǎo)。

（2）公布投訴電話、信箱、建立適宜的投訴處理流程。（3）通常一般問題應(yīng)在一周內(nèi)予以答復(fù)，若因問題復(fù)雜須增加時間進(jìn)一步調(diào)查時，應(yīng)事先向投訴者告知。

（4）對投訴問題的處理及整改意見，及時向科室反饋與落實情況。

（5）醫(yī)院應(yīng)對投訴事件進(jìn)行定期分析，要從醫(yī)院管理的機(jī)制、制度、程序上提出整改措施，防治類似事件重復(fù)發(fā)生。

（6）建立完善醫(yī)患溝通體制，曾強(qiáng)醫(yī)患交流，規(guī)范醫(yī)患溝通內(nèi)容形式，交流時用語通俗易懂，增強(qiáng)溝通效果。

12.醫(yī)療安全事件處理程序

（1）醫(yī)療投訴由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)接待工作。

（2）接待者將患者或家屬投訴的事由、意見、建議記錄在登記表上，并告知答復(fù)時間。

（3）將登記表交給當(dāng)事人寫出書面陳述后，交科室討論，交由科主任寫出定性結(jié)果于2日內(nèi)交回醫(yī)務(wù)科。

（4）醫(yī)院組織人員進(jìn)行調(diào)查，并將調(diào)查結(jié)果報院領(lǐng)導(dǎo)或醫(yī)院醫(yī)療安全委員會討論，提出定性結(jié)論和整改意見。

（5）由醫(yī)療糾紛處理辦公室在1周內(nèi)將處理意見告訴患者或家屬，如有不同意見，同時告知其他解決途徑。

（6）將整改和處理結(jié)果反饋科室和當(dāng)事人。

三、醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告制度：

第四篇：XX醫(yī)院醫(yī)療安全防范制度

XX醫(yī)院醫(yī)療安全防范制度

一、建立醫(yī)療安全目標(biāo)責(zé)任制。

1.應(yīng)完善醫(yī)療安全責(zé)任制，使各科室(部門)和各級醫(yī)務(wù)人員做到層層對醫(yī)療安全負(fù)責(zé)。

2.責(zé)任制應(yīng)達(dá)到有責(zé)任目標(biāo)、有實現(xiàn)目標(biāo)的保障措施、有檢查考核辦法、有獎懲激勵制度等要求。

二、醫(yī)療安全教育。

1.目的目的旨在使醫(yī)務(wù)人員在思想認(rèn)識上、職業(yè)道德上、應(yīng)變能力上和保證醫(yī)療安全的心理狀態(tài)及技能上，排除各種主觀障礙。

2.醫(yī)療安全意識教育：

(1)樹立正確、積極的醫(yī)療風(fēng)險意識；

(2)增強(qiáng)醫(yī)療安全責(zé)任感，增強(qiáng)醫(yī)療安全管理的法律意識；

(3)克服自身及周圍有關(guān)方面存在不安全因素的自覺性和主動性。

3.醫(yī)德與醫(yī)療安全相關(guān)教育：包括醫(yī)德理念與醫(yī)療安全、醫(yī)德規(guī)范與醫(yī)療安全和醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)療安全等相關(guān)性的認(rèn)識。

4.質(zhì)量管理知識與醫(yī)療安全相關(guān)教育：

(1)醫(yī)療安全教育是質(zhì)量教育的重要內(nèi)容；

(2)為保障醫(yī)療安全又需要掌握相關(guān)的質(zhì)量管理知識，主要是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量安全質(zhì)量特性的內(nèi)涵與外延知識、標(biāo)準(zhǔn)化管理知識和醫(yī)療缺陷管理知識等。

5.醫(yī)療技術(shù)與醫(yī)療安全相關(guān)教育：

應(yīng)緊密結(jié)合繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，將醫(yī)療安全教育貫穿于醫(yī)學(xué)技術(shù)教育之中。

三、醫(yī)療缺陷檢控與安全把關(guān)

1.醫(yī)療不安全事件的發(fā)生具有一定的隨機(jī)性特點。因此，必須時時處處進(jìn)行缺陷檢控，加強(qiáng)醫(yī)療安全把關(guān)，以防患于未然。

2.一般地說，醫(yī)療不安全事件均潛藏在日常的醫(yī)療缺陷之中，因此。強(qiáng)化日常醫(yī)療缺陷管理，既是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要措施；也是卡緊醫(yī)療不安全事件源頭的重要對策。在此基礎(chǔ)上，還必須建立健全各級衛(wèi)生技術(shù)人員自下而上和各級行政組織自上而下對重大高難度或新技術(shù)措施進(jìn)行安全把關(guān)的制度。

四、重點病人醫(yī)療管理。

傳統(tǒng)的醫(yī)療安全管理的主要對策是強(qiáng)調(diào)重點病人醫(yī)療管理。此對策是行之有效的，在全面系統(tǒng)的醫(yī)療安全管理中，仍需重視采用。

五、重點科室(專業(yè))及重點工作崗位和控制對象的醫(yī)療安全“包保機(jī)制”。

醫(yī)療安全管理突出重點的另一個方面，就是建立重點科室(專業(yè))及重點工作崗位和工作人員的“安全包保機(jī)制”。重點科室即通過科室安全評估發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全系數(shù)特低的科室(專業(yè))、重點工作崗位和工作人員，對他們采取特別防范措施的有效辦法，就是指定各級領(lǐng)導(dǎo)和技術(shù)骨干實行一對一的指導(dǎo)、幫助和監(jiān)督治理。

六、不安全因素檢查消除措施。

通過每年一度的醫(yī)療安全大檢查，以科室為單位評價不安全因素存在的程度，并對明顯存在的不安全因素采取切實有效的治理消除措施。

七、醫(yī)療不安全事件易發(fā)境況的安全防范部署。

醫(yī)療不安全事件易發(fā)境況是指夜班、節(jié)假日及其他容易發(fā)生醫(yī)療不安全事件的環(huán)境和情況。每有這種情況均應(yīng)進(jìn)行醫(yī)療安全防范的特別部署。

第五篇：醫(yī)療安全預(yù)警報告及醫(yī)療事故防范預(yù)案

醫(yī)療安全預(yù)警報告及 醫(yī)療事故防范預(yù)案

單位：南部縣嘉倫醫(yī)院

醫(yī)療安全事件報告、預(yù)警 及醫(yī)療事故防范預(yù)案

為了保證廣大患者的生命健康，降低醫(yī)療醫(yī)療差錯、事故案件的發(fā)生，減少醫(yī)院的負(fù)面影響和不必要的經(jīng)濟(jì)損失，維護(hù)患者的正當(dāng)權(quán)益，特制定本制度和預(yù)案。一 醫(yī)療安質(zhì)量安全事件報告與預(yù)警機(jī)制。1.門、急診醫(yī)師未書寫門診或急診病歷。

2.為在門、急診病歷和住院病例中記錄藥物過敏史，輸血患醫(yī)療文書

3.者未記錄輸血史。

4.未在規(guī)定時間內(nèi)完成住院志、首次病程記錄、日常病程記錄及其他記錄。

5.凡決定轉(zhuǎn)出的病人，經(jīng)治醫(yī)師未書寫轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院記錄。6.意外死亡病歷當(dāng)天未及時討論并上報醫(yī)務(wù)科或總值班。7.手術(shù)未進(jìn)行術(shù)前討論。

8.未及時鑒定醫(yī)院規(guī)定的各種醫(yī)患協(xié)議類文書。9.造成病歷等資料損失或丟失。

（一）紀(jì)律 1.工作人員擅自離崗

2.對于疑難危重病人，會診意識和輔助檢查科室醫(yī)（技）師在接到急診會診邀請后，未在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場診查患者。

3.醫(yī)務(wù)人員在為患者診治、發(fā)藥過程中聊天、打手機(jī)等。4.門、急診護(hù)士未及時將門急診危重病人轉(zhuǎn)送至急診或急診科。

5.首次開展的新手術(shù)、新療法、新技術(shù)，未通過，未通過醫(yī)院專家委員會討論并經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)而擅自實施。6.違反相關(guān)規(guī)定使用麻醉藥品、醫(yī)用毒性藥品、精神藥品及放射性藥品。

7.將院內(nèi)討論的有關(guān)病人的情況等擅自不負(fù)責(zé)任地向病人或家屬透露。

8.不負(fù)責(zé)任地解釋其他醫(yī)務(wù)人員的工作，造成患者或家屬誤解。

9.違反醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定。10.出現(xiàn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題。

（二）診療規(guī)范

1.門、急診醫(yī)師對于經(jīng)三次就診仍難以明確診斷的患者未請上級醫(yī)師復(fù)診。

2.危重病人到達(dá)急診科后，未在三分鐘內(nèi)開始搶救。3.會診醫(yī)師未按規(guī)定書寫會診記錄或未請上級醫(yī)師復(fù)診。4.門、急診醫(yī)務(wù)人員對危重病人未實施首診負(fù)責(zé)制。5.門、急診醫(yī)師未見病人即開具住院證或病房醫(yī)師不看病人即開醫(yī)囑。6.三級醫(yī)師查房不及時或記錄簽字不及時。

7.病情突然惡化且初步處理效果不佳時，未及時請上級醫(yī)師會診。

8.對疑難病例未及時提請科內(nèi)、科間、全院、院外會診。9.需馬上執(zhí)行的醫(yī)囑未向護(hù)士交待清楚，導(dǎo)致延緩執(zhí)行。10.對病危病人未作床旁交接班或未將危、重病人的病情、處理事項計入交班記錄。

11.臨床醫(yī)師遲報、漏報傳染病，或發(fā)現(xiàn)傳染病或疑似傳染病時，未就地隔離、按規(guī)定消毒或轉(zhuǎn)入傳染科、隔離病房。

12.擇期手術(shù)未在術(shù)前上報醫(yī)務(wù)科。

13.麻醉師術(shù)前及術(shù)后未及時診查手術(shù)病人返回病房24小時內(nèi)未診查病人。

14.手術(shù)醫(yī)師在術(shù)后未及時診查手術(shù)病人。15.錯發(fā)、漏發(fā)藥物。

16.醫(yī)務(wù)人員的原因?qū)е聯(lián)衿谑中g(shù)前準(zhǔn)備不充分，延誤手術(shù)進(jìn)行。

17.供應(yīng)過期滅菌器械或不合格材料。18.護(hù)士未正確執(zhí)行醫(yī)囑。

19.采取體液標(biāo)本，采錯標(biāo)本、貼錯標(biāo)簽、錯加抗凝劑、非因患者原因?qū)е虏杉坎粔蚨柚匦虏扇　?0.處方中出現(xiàn)用法錯誤、用藥禁忌、配伍禁忌或用量超過極量而未注明，但尚未造成患者人身損害。21.于右眼中工傷、重大交通事故、大批中毒等等必須動員全院力量搶救的傷員時，未及時上報。

22.術(shù)后病人觀察不細(xì)致，未能及時發(fā)現(xiàn)出血、異常滲血。

23.因治療需要且病情允許需要轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)出科室未及時聯(lián)系轉(zhuǎn)入可是無正當(dāng)理由拖延轉(zhuǎn)入。(四)醫(yī)療保障

1.搶救藥品、材料未及時補(bǔ)充、更換，出現(xiàn)賬物不符或過期藥品、材料。

2.設(shè)備、器材出自按故障，未定期監(jiān)測或維修不及時而影響使用。

3.醫(yī)技科室對于儀器、設(shè)備疏于監(jiān)測維護(hù)，導(dǎo)致結(jié)果失真。

4.醫(yī)技科室疏于查對，弄錯標(biāo)本或項目、部位。5.血、尿、糞等檢查遺失標(biāo)本。

6.特殊檢查標(biāo)本、病理標(biāo)本的保留（存）事件短于規(guī)定時間。

7.檢查結(jié)果與臨床不符或可疑時，未與臨床科室及時聯(lián)系并提議重新檢查；發(fā)現(xiàn)檢查目的以外的陽性結(jié)果未主動報告。

8.藥劑科未能及時發(fā)現(xiàn)處方中藥物用法不當(dāng)、用藥禁忌、配伍禁忌、用量超過極限量等。

9.調(diào)劑人員對中藥方劑中需先煎、后下、沖服等特殊用法的藥物未單包注明。

10.調(diào)配中草藥不是用計量器具而估計取藥。11.營養(yǎng)餐有異物。

12.造成患者投訴的醫(yī)療收費錯誤。

13.計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)因疏于管理和維護(hù)，導(dǎo)致運(yùn)行障礙。

一、醫(yī)療安全預(yù)警程序

（一）立案

1.自查立案：醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、臨床科室、門辦及其大部門均有權(quán)利和義務(wù)在日常工作中檢查、發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全預(yù)警項目內(nèi)容，并交相關(guān)部門處理。

2.接受投訴立案：院辦、黨辦、紀(jì)檢、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等職能部門接到患者投訴，經(jīng)核實確有醫(yī)療安全預(yù)警項目之一的，于接到投訴后24小時內(nèi)立案。

二、處罰

1.根據(jù)警示等級，參考情節(jié)輕重、本人態(tài)度和一貫表現(xiàn)，確定處罰額度。

2.區(qū)別直接責(zé)任人、間接責(zé)任人在復(fù)合原因造成的后果中應(yīng)承擔(dān)責(zé)任，并給予相應(yīng)處罰。

3.對于受到醫(yī)療安全警示的個人、科室和部門，堅持教育為主、處罰為輔的原則。對于及時發(fā)現(xiàn)安全隱患并積極設(shè)法補(bǔ)救者，由院獎懲委員會討論后給予一定的獎勵。

二 醫(yī)療事故防范預(yù)案

為了進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，杜絕和減少醫(yī)療事故的發(fā)生，保證醫(yī)療安全，妥善處理醫(yī)療事故，維護(hù)正常醫(yī)療秩序，特制訂本預(yù)案：

1、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)、恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德，具備良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

2、在醫(yī)療活動中，科室負(fù)責(zé)人及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、初步診斷、進(jìn)一步檢查、診療措施、預(yù)后及醫(yī)療風(fēng)險等如實告知患者，及時解答其咨詢；增進(jìn)醫(yī)患溝通，協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系。

3、建立衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員梯隊建設(shè)制度，加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)，改善醫(yī)務(wù)人員隊伍素質(zhì)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

4、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時書寫并妥善保管好病歷資料，嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或搶奪病歷資料。因搶救急危患者，未能及時書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補(bǔ)記完整，并加以注明。

5、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或發(fā)生醫(yī)療事故爭議的，應(yīng)當(dāng)立即向科室負(fù)責(zé)人報告，業(yè)務(wù)主管部門在接到報告后，應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行調(diào)查、核實，將有關(guān)情況如實向主管醫(yī)療的院領(lǐng)導(dǎo)報告，并向患者通報、解釋。

6、發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)重大過失行為，科室負(fù)責(zé)人及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)立即采取有效措施，避免或減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴(kuò)大。

7、發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)重大過失行為，科室負(fù)責(zé)人及醫(yī)務(wù)人員于12小時內(nèi)向縣衛(wèi)生行政部門報告，并逐級上報。

8、疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對現(xiàn)場實物進(jìn)行封存和啟封，封存的現(xiàn)場實物由醫(yī)院保管；需要進(jìn)行檢驗時，應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗；雙方無法共同指定時，由衛(wèi)生行政部門指定。疑似輸液引起不良后果，需要對血液進(jìn)行封存保留的，輸血科室應(yīng)當(dāng)通知提供該血液的采供血機(jī)構(gòu)派員到場。

9、發(fā)生醫(yī)患爭議后，若患方不冷靜對待，有意擴(kuò)大事態(tài)，擾亂醫(yī)療秩序，科室醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時報告醫(yī)院法制保衛(wèi)科或當(dāng)?shù)毓矙C(jī)構(gòu)進(jìn)行酌情處理。

10、認(rèn)真分析、總結(jié)所發(fā)生的重大過失行為及醫(yī)療事故，整理出相應(yīng)的整改措施，下發(fā)各臨床、醫(yī)技科室杜絕類似事件再次發(fā)生。

醫(yī)療糾紛、事故活動記錄

主持者：

參加人員（簽名）：

記錄者：

本次活動內(nèi)容：

應(yīng)用分析結(jié)果：

改進(jìn)措施：

醫(yī)療糾紛、事故報告（指報告去向）：

醫(yī)療糾紛、事故活動記錄

主持者：

參加人員（簽名）：

記錄者：

本次活動內(nèi)容：

應(yīng)用分析結(jié)果：

改進(jìn)措施：

醫(yī)療糾紛、事故報告（指報告去向）：