第一篇：2017醫(yī)改時間表關(guān)乎每位醫(yī)務(wù)工作者

2017醫(yī)改時間表，關(guān)乎每位醫(yī)務(wù)工作者！

2017是醫(yī)改落實年，也是《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》重要的一年，所有醫(yī)務(wù)人的心都在懸著，這一年公立醫(yī)院改革會打破哪些常規(guī)模式，又會推廣哪些新政？ 就在今天下午，國家衛(wèi)計委、發(fā)改委、國家醫(yī)改辦等7部委聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于全面推開公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》（下文簡稱《通知》），明確告訴了我們2017公立醫(yī)院改革要做這幾件大事。第一，推廣醫(yī)療改革經(jīng)驗

《通知》中第一項就要求貫徹落實中辦、國辦轉(zhuǎn)發(fā)《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見》（廳字〔2016〕36號），學(xué)習(xí)先進(jìn)經(jīng)驗，結(jié)合地方實際大膽探索創(chuàng)新，推動公立醫(yī)院綜合改革向縱深發(fā)展。

也就是說各地要學(xué)習(xí)典型醫(yī)改試點經(jīng)驗，進(jìn)行推廣，在這里給大家簡單復(fù)習(xí)下《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見》所涉及的8項典型經(jīng)驗：

1.深化醫(yī)改工作由地方各級黨政一把手負(fù)責(zé)2.公立醫(yī)院取消藥品加成，提高醫(yī)務(wù)服務(wù)費(fèi)3.規(guī)范診療行為，嚴(yán)格控制公立醫(yī)院規(guī)模過快增長4.全面推進(jìn)支付方式改革，推行以按病種付費(fèi)為主5.落實公立醫(yī)院運(yùn)營自主權(quán)，各級行政主管部門從直接管理公立醫(yī)院轉(zhuǎn)變?yōu)樾袠I(yè)管理6.確定公立醫(yī)院編制總量，逐步實行備案制7.提高醫(yī)務(wù)人員薪酬，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可將收支結(jié)余作為員工獎金8，以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和醫(yī)療聯(lián)合體為重要抓手，加快分級診療制度建設(shè)第二，2017年全國公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用平均增長幅度控制在10%以下

下面這一點將是醫(yī)院管理者的痛了，2017要限制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用的增長。為了貫徹落實《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的若干意見》（國衛(wèi)體改發(fā)〔2015〕89號），2017年全國公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用平均增長幅度控制在10%以下。各?。▍^(qū)、市）設(shè)定2017年度醫(yī)療費(fèi)用增長控制目標(biāo)，結(jié)合實際分解到各地市、縣（市）和公立醫(yī)院，并于5月15日前報國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥局備案。國家將對2016年各?。▍^(qū)、市）公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增長情況進(jìn)行排名和通報。

排名！排名！排名！重要的事情說三遍，如果醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增長過快，排名靠前，那很可能就被通報了。雖然醫(yī)療費(fèi)用不能長的太快，但醫(yī)院員工工資還得漲，醫(yī)院也是很艱難。第三，9月30日前，全面推開公立醫(yī)院綜合改革，取消藥品加成

這點就不多說了，此前發(fā)改委也已經(jīng)透漏了9月底前所有公立醫(yī)院要實施藥品零差率，而此次紅頭文件已經(jīng)坐實了這一說法，《通知》中提到：9月30日前，全面推開公立醫(yī)院綜合改革，所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成（中藥飲片除外）。國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥局屬（管）醫(yī)院全部參加屬地公立醫(yī)院綜合改革。

第四，7月31日前，所有地市出臺城市公立醫(yī)院綜合改革實施方案

為了能讓頂層設(shè)計順利的在全國各地實施起來，《通知》要求7月31日前，所有地市出臺城市公立醫(yī)院綜合改革實施方案；制訂任務(wù)明確、路線清晰、措施有力、分工具體的實施方案，確保公立醫(yī)院綜合改革平穩(wěn)有序推進(jìn)。并要求實施方案印發(fā)后，于7月31日前報國家衛(wèi)生計生委備案。

第五，試點公立醫(yī)院藥占比總體下降到30%左右

截止到2016年5月，衛(wèi)計委已經(jīng)下發(fā)了共四批公立醫(yī)院改革試點城市名單，此次《通知》也對這些試點城市的藥占比、耗材比做了指標(biāo)規(guī)定。

《通知》要求，到2017年底，前4批試點城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體下降到30%左右；百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下；實行按病種收付費(fèi)的病種不少于100個；預(yù)約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門診就診量的比例要提高到20%以上；區(qū)域內(nèi)所有二級以上公立醫(yī)院和80%以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與區(qū)域人口健康信息平臺對接；60%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與上級醫(yī)院建立遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)。

當(dāng)然，試點省市醫(yī)院的藥占比，也是一個政策的風(fēng)向標(biāo)，其他醫(yī)院也要逐漸向這個指標(biāo)靠近，否則當(dāng)規(guī)定下來，“急剎車”會產(chǎn)生陣痛的。

第六，拓展深化縣級公立醫(yī)院綜合改革。

進(jìn)一步總結(jié)提煉推廣公立醫(yī)院綜合改革示范縣（市）經(jīng)驗，積極推進(jìn)縣域醫(yī)療服務(wù)共同體建設(shè)。到2017年底，全面實行以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)方式，探索符合中醫(yī)藥特點的支付方式，鼓勵中醫(yī)藥服務(wù)提供和使用；縣級公立醫(yī)院門診、住院患者人均費(fèi)用和總收入增幅下降，醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗收入）占業(yè)務(wù)收入比重提升，自付醫(yī)療費(fèi)用占總醫(yī)療費(fèi)用比例下降。

第七，“建立任務(wù)臺賬”，每月報送醫(yī)改進(jìn)度，延遲改革者約談！

這是一項艱巨的任務(wù)，各級衛(wèi)生計生、財政部門要發(fā)揮牽頭作用，各級醫(yī)改辦要發(fā)揮統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，建立任務(wù)臺賬，明確時間表、路線圖，把責(zé)任壓實、要求提實、考核抓實。國務(wù)院醫(yī)改辦對有時間節(jié)點和指標(biāo)要求的改革任務(wù)建立《全面推開公立醫(yī)院綜合改革部分重點任務(wù)臺賬》（見附件），各?。▍^(qū)、市）醫(yī)改辦于每月15日前報送上月進(jìn)展。國務(wù)院醫(yī)改辦將開展專項督導(dǎo)檢查，按月通報各地進(jìn)展，對工作滯后、延遲改革的城市進(jìn)行約談。通過《通知》我們可以看到國家今年對醫(yī)療改革抓的甚緊，各地要上報改革計劃，每月還得上報改革進(jìn)程，執(zhí)行不力的還得被處罰，所以醫(yī)院承受的壓力一定巨大，但無論醫(yī)療費(fèi)用增長、藥占比、耗材比還是其他壓力，這些壓力從醫(yī)院劃分到科室，最終還是由我們下面的醫(yī)務(wù)人員來承擔(dān)，今年大家有得忙了。附件：

全面推開公立醫(yī)院綜合改革部分重點任務(wù)臺賬

填寫說明：

1.已出臺方案的2017年新增城市數(shù)。

2.所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成的2017年新增城市數(shù)。

3.2017年1月至填報日期上月底，公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用同比平均增長幅度。

4.2017年1月至填報日期上月底，前4批試點城市公立醫(yī)院平均藥占比（不含中藥飲片）。

5.2017年1月至填報日期上月底，前4批試點城市公立醫(yī)院百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料平均費(fèi)用。

6.實行按病種收付費(fèi)的病種不少于100個的前4批試點城市數(shù)。

7.2017年1月至填報日期上月底，縣級公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材和大型設(shè)備檢查收入）占業(yè)務(wù)收入的比例。

8.此表由省級統(tǒng)一填報，于每月15日前報送上月進(jìn)展。來源 |國家衛(wèi)計委，如有侵權(quán)及時聯(lián)系刪除 頤恒老師

第二篇：瑞醫(yī)醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)道德（推薦）

瑞醫(yī)醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)道德

尊 重 病 人

奉 獻(xiàn) 愛 心 鉆 研 醫(yī) 術(shù)

診 治 精 心 提 高 技 能

護(hù) 理 細(xì) 心 救 死 扶 傷

盡 責(zé) 盡 心

醫(yī) 師 在 執(zhí) 業(yè) 活 動 中 履 行 下 列 義 務(wù)

（摘 錄 中 華 人 民 共 和 國 執(zhí) 業(yè) 醫(yī) 師 法）

一、遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)規(guī)范；

二、樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責(zé)，盡職盡責(zé)為患者服務(wù)；

三、關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者的隱私；

四、努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識，提高專業(yè)技術(shù)水平。

五、宣傳衛(wèi)生保健知識，對患者進(jìn)行健康教育。

廉

潔

行

醫(yī)

誡

勉

臨 床 行 醫(yī) 十 個 嚴(yán) 禁（浙 江 省 衛(wèi) 生 廳）

嚴(yán)禁利用職權(quán)為個人謀私利，切實做到合理檢查、合理用藥、合理治療；

嚴(yán)禁以介紹病人入院、檢查、手術(shù)、治療為理由而收取紅包。

嚴(yán)禁私自為藥品報銷單位或個人代開、代售藥械或要求病人到指定藥店購藥；

嚴(yán)禁設(shè)立或收取藥械生產(chǎn)或經(jīng)營單位發(fā)放的“臨床促消費(fèi)、開單費(fèi)、處方費(fèi)、統(tǒng)方費(fèi)”等形式的變相回扣；

嚴(yán)禁為藥品生產(chǎn)、經(jīng)銷單位登記、統(tǒng)計醫(yī)生處方或為此提供方便；

嚴(yán)禁擅自收費(fèi)、不合理收費(fèi)或亂收費(fèi)；

嚴(yán)禁以介紹、轉(zhuǎn)診患者為由收取“介紹費(fèi)”、“轉(zhuǎn)診費(fèi)”等形式的回扣；

嚴(yán)禁違反國家有關(guān)規(guī)定“以物代藥”；

嚴(yán)禁涂改、偽造、銷毀病歷；

嚴(yán)禁擅自接受新藥臨床觀察及新藥推廣。

醫(yī) 務(wù) 人 員 醫(yī) 德 規(guī) 范

一、為加強(qiáng)本院社會主義精神文明建設(shè)，提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德素質(zhì)，改善和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，全心全意為人民服務(wù)，特制定本醫(yī)德規(guī)范。

二、醫(yī)德，即醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德，是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備的思想品質(zhì)，是醫(yī)務(wù)人員與患者、社會以及醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系的總和。醫(yī)德規(guī)范是指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療活動的思想和行為的準(zhǔn)則。

三、醫(yī)德規(guī)范有以下幾項。

（一）.救死扶傷，實行社會主義的人道主義。時刻為患者著想，千方百計為患者解除病痛。

（二）.尊重患者的人格與權(quán)利，對待患者不分民族、性別、職業(yè)、地位、財產(chǎn)狀況，都應(yīng)一視同仁。

（三）.文明禮貌服務(wù)。舉止端莊，語言文明，態(tài)度和藹，同情、關(guān)心和體貼患者。

（四）.廉潔奉公。自覺遵紀(jì)守法，不以醫(yī)謀私。

（五）.為患者保守醫(yī)密，實行保護(hù)性醫(yī)療，不泄露患者隱私與秘密。

（六）.互學(xué)互尊，團(tuán)結(jié)協(xié)作。正確處理同行同事間的關(guān)系。

（七）.嚴(yán)謹(jǐn)求實，奮發(fā)進(jìn)取，鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精。不斷更新知識，提高技術(shù)水平。

四、為使本規(guī)范切實得到貫徹落實，必須堅持進(jìn)行醫(yī)德教育，加強(qiáng)醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)建設(shè)，認(rèn)真進(jìn)行醫(yī)德考核與評價。

五、部門都必須把醫(yī)德教育和醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)建設(shè)作為目標(biāo)管理的重要內(nèi)容，作為衡量和評價本部門工作好壞的重要標(biāo)準(zhǔn)。

六、醫(yī)德教育應(yīng)以正面教育為主，理論聯(lián)系實際，注重實效，長期堅持不懈地抓。要把實行醫(yī)院新成員的上崗前教育形成制度，未經(jīng)上崗前培訓(xùn)不得上崗。

七、建立醫(yī)德考核與評價制度，制定醫(yī)德考核標(biāo)準(zhǔn)及考核辦法，定期或者隨時進(jìn)行考核，并建立醫(yī)德考核檔案。

八、醫(yī)德考核與評價方法可分為自我評價、社會評價、科室考核和上級考核。特別要注重社會評價，經(jīng)常聽取患者和社會各界的意見，接受人民群眾的監(jiān)督。

九、對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考核結(jié)果，要作為應(yīng)聘、提薪、晉升，以及評選先進(jìn)工作者的首要條件。

十、實行獎優(yōu)罰劣。對嚴(yán)格遵守醫(yī)德規(guī)范，醫(yī)德高尚的個人，應(yīng)予以表彰和獎勵；對不認(rèn)真遵守醫(yī)德規(guī)范者，須進(jìn)行批評教育；對嚴(yán)重違反醫(yī)德規(guī)范，須根據(jù)情況給予相應(yīng)處分。

十一、本規(guī)范適用于本醫(yī)院所有的醫(yī)務(wù)人員，包括醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)技科室人員、護(hù)理人員和工勤人員等。

關(guān) 于 進(jìn) 一 步 加 強(qiáng) 醫(yī) 德 醫(yī) 風(fēng) 建 設(shè) 的 決 定

醫(yī)療衛(wèi)生工作是一種特殊的、崇高的職業(yè)，它直接關(guān)系到保障廣大人民群眾的健康。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)則是關(guān)系到維護(hù)醫(yī)院聲譽(yù)和白衣天使的光輝形象。為了推動醫(yī)療衛(wèi)生改革的深入進(jìn)行，特作如下決定：

一、凡是本院職工都必須遵守《中華人民共和國醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》，牢固樹立全心全意為人民服務(wù)的思想，不斷改善服務(wù)態(tài)度，努力提高服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量。

二、不得以任何理由和方式收受病家“紅包”和禮物，對于難以謝絕的應(yīng)及時主動上交，對索要和變相索要“紅包”者一經(jīng)查實，酌情處以罰款及黨紀(jì)、政紀(jì)處理。

三、凡本院可進(jìn)行的一切醫(yī)療檢查、配方，不得以任何借口將檢查單、處方外流。一切可在院內(nèi)進(jìn)行的手術(shù)治療不得以任何借口轉(zhuǎn)到院外進(jìn)行。違者視情節(jié)輕重予以通報批評，罰款等處理。

四、凡本院在職職工，不允許擅自搞第二職業(yè)。一切健康檢查、院外會診、兼職服務(wù)、特殊服務(wù)、業(yè)務(wù)服務(wù)及醫(yī)療聯(lián)合體等必須在醫(yī)院統(tǒng)一組織、統(tǒng)一管理下進(jìn)行。

五、凡涉及到醫(yī)療儀器、藥品及衛(wèi)生材料采購等經(jīng)濟(jì)活動時，必須通過有關(guān)職能科室按程序?qū)徟蠓娇蓪嵤?，否則不予承認(rèn)。對于私吞回扣，一經(jīng)查實，視情節(jié)輕重予以黨紀(jì)、政紀(jì)處理，直到追究法律責(zé)任。

六、嚴(yán)格執(zhí)行各項標(biāo)準(zhǔn)（含院辦規(guī)定的特殊服務(wù)，優(yōu)質(zhì)服務(wù)項目收費(fèi)），嚴(yán)禁亂收費(fèi)、亂用藥。不準(zhǔn)借病人名義開藥歸己，各科室不準(zhǔn)向病員出售任何物品與藥品。任何科室與個人不準(zhǔn)收取現(xiàn)金。

七、自覺接受社會監(jiān)督，本院設(shè)立舉報電話：65877500

八、本決定自公布之日起執(zhí)行。

創(chuàng) 建 文 明 單 位 的 具 體 實 施 辦 法

為了進(jìn)一步深化醫(yī)院改革，創(chuàng)建精神文明和物質(zhì)文明，使醫(yī)院工作更上一層樓，院二委決定開展創(chuàng)建文明單位活動。現(xiàn)將具體實施辦法通告如下：

一、內(nèi)容

（一）優(yōu)良服務(wù)：

旨在加強(qiáng)社會主義的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，提高全院職工職業(yè)道德素質(zhì)，使醫(yī)德規(guī)范成為醫(yī)務(wù)人員的行為準(zhǔn)則，以達(dá)到完全、徹底為人民服務(wù)。

具體要求：

1.醫(yī)務(wù)人員必須按照醫(yī)德規(guī)范和各類人員的行為規(guī)范，嚴(yán)格要求自己。2.醫(yī)務(wù)人員必須儀表端正，佩戴服務(wù)證，禁止穿工作服上街、進(jìn)食堂等公共場所，禁止上班時濃妝艷抹。3.學(xué)習(xí)文明服務(wù)用語，建立“十講、十不講、十不準(zhǔn)”制度?！罢垺弊之?dāng)頭態(tài)度和藹，禮貌待人，避免醫(yī)務(wù)人員和病人發(fā)生頂、吵、冷、硬現(xiàn)象。

4.對待病人一視同仁做到干部群眾一個樣，城市農(nóng)村一個樣，熟人陌生人一個樣。將病人的義務(wù)和權(quán)利立牌公布于眾，接受病人的監(jiān)督。

5.采取措施方便病人，掛號、劃價、交款、取藥、注射、化驗、檢查窗口要按時開足，避免排長隊。

6.秉公辦事，廉潔行醫(yī)，做到不以醫(yī)謀私，不敲詐勒索，不收受病人的“紅包”、禮物。

7.遵守勞動紀(jì)律，不遲到，不早退，不中途離崗，上崗不干私活。8.嚴(yán)格按照收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，嚴(yán)禁亂收費(fèi)、嚴(yán)禁科室私設(shè)小金庫和直接收取現(xiàn)金。

（二）、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療：

強(qiáng)化質(zhì)量控制，搞好醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化管理，完善技術(shù)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，提高醫(yī)療質(zhì)量。

具體要求：

1、嚴(yán)格管理制度，各類人員職責(zé)分明，各科室做到有崗、有責(zé)、有人，隨時接待病人，及時檢診，正確診斷，合理用藥，使病人早日恢復(fù)健康。

2、加強(qiáng)室內(nèi)、空間質(zhì)控，醫(yī)療、護(hù)理、服務(wù)管理、院內(nèi)感染管理質(zhì)控小組要定期檢查評分，結(jié)果與獎金掛鉤。

3、病歷標(biāo)準(zhǔn)化，病歷首頁、主訴、簡要病史和全面體檢及輔助檢查、診斷、處理等內(nèi)容要齊全，醫(yī)師簽全名。門診病歷合格率達(dá)到90%以上。

4、處方質(zhì)量正規(guī)化，包括一般項目，藥品書寫，劑型、規(guī)格、用法、合理用藥以及格式等。處方合格率要在95%以上。

5、住院病歷：繼續(xù)按準(zhǔn)確性、完整性、及時性、整潔性四個方面要求進(jìn)行評價，各科室甲級病案率≥90%。

6、健全各項規(guī)章制度，急診指揮系統(tǒng)健全，搶救器械齊備，操作熟練，落實首診負(fù)責(zé)制，搞好急、重、疑難病例的搶救會診制度，嚴(yán)格三查七對、交接班、手術(shù)審批、疑難病例討論等制度，嚴(yán)格遵守技術(shù)操作規(guī)程，杜絕醫(yī)療責(zé)任、事故發(fā)生，提高醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量。

7、嚴(yán)格藥品管理制度，嚴(yán)禁采購三證不齊的藥物及使用偽劣、霉變、過期失效藥物。配方準(zhǔn)確嚴(yán)防差錯，藥物劃價準(zhǔn)確，要求準(zhǔn)確率達(dá)到99%。

8、嚴(yán)格院內(nèi)交叉感染管理，嚴(yán)格消毒隔離制度，各種注射、穿刺做到一人一針一管消毒，感染管理科要定期檢查。

（三）優(yōu)美環(huán)境：

旨在創(chuàng)造一個整潔、安靜、舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境。具體要求：

1、努力實施醫(yī)院建筑布局總體規(guī)劃藍(lán)圖，改變院容院貌。

2、盡可能綠化院內(nèi)場地，園林管理組要加強(qiáng)管理，保證花盛葉茂，環(huán)境優(yōu)美。

3、搞好醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生，做好污物、污水處理，病房窗明幾凈，整潔有序。

4、食堂要嚴(yán)格執(zhí)行食品衛(wèi)生法。食品要有冷藏、消毒、保暖、防蠅、防鼠、防蟑螂措施，保證病人用膳衛(wèi)生合理。

5、院區(qū)布局、路標(biāo)、急診、值班標(biāo)志明顯，夜間有醒目的標(biāo)志。

二、實施辦法

1．黨委的領(lǐng)導(dǎo)下，成立以黨委書記、院長親自抓的創(chuàng)文明領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)相關(guān)辦公室和科室領(lǐng)導(dǎo)小組行使各自的職責(zé)。

2、院分四大板塊：住院、醫(yī)技、門診、行政后勤；五項指標(biāo)：醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、服務(wù)管理質(zhì)量、院內(nèi)感染管理質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)指標(biāo)進(jìn)行一月一次的檢查評分，結(jié)果與獎金、年終科室評優(yōu)掛鉤。

3、設(shè)立個人醫(yī)德檔案，將病人對醫(yī)務(wù)人員的評估，安全醫(yī)療情況，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面的獎懲放入個人醫(yī)德檔案，作為個人考績、晉升、聘任、進(jìn)修的依據(jù)，有違反者按情節(jié)給予罰款、黨紀(jì)、政紀(jì)處分。安全醫(yī)療實行一票否決。

4、發(fā)放病員敬告信，問卷調(diào)查表、增設(shè)意見箱、舉報電話、每月召開一次工作座談會，及時收集病員的意見和建議，由專人負(fù)責(zé)登記、調(diào)查，盡量給病員一個滿意的答復(fù)。對群眾有舉報的違反醫(yī)德規(guī)范的人或事，要進(jìn)行認(rèn)真的追查，證實后嚴(yán)肅處理。

5、聘請社會行風(fēng)監(jiān)督員，拓寬外部監(jiān)督渠道。

6、在創(chuàng)建文明單位活動中做好創(chuàng)建文明單位活動的總結(jié)評比工作，年終評選文明科室和先進(jìn)個人，對不達(dá)標(biāo)的科室和個人，按情節(jié)輕重給予處罰 醫(yī) 院 工 作 人 員 共 同 行 為 規(guī) 范

一、醫(yī)院工作人員應(yīng)以救死扶傷、防病治病、實行社會主義、人道主義、全心全意為人民身心健康服務(wù)為己任，熱愛本業(yè)，忠于職守，嚴(yán)格遵守《醫(yī)德規(guī)范》。

二、準(zhǔn)時到崗，不擅自離崗。不在上班時間從事與本職工作無關(guān)的事。

三、著裝規(guī)范、整潔，儀表端莊，佩戴胸卡。

四、接待患者熱情，做到語言文明、禮貌待人、態(tài)度誠懇，一視同仁。對患者有問必答，有呼必到，幫助患者排憂解難，急患者所急。

五、刻苦鉆研，虛心好學(xué)，努力提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。

六、同事之間團(tuán)結(jié)協(xié)作，互相尊重，互相支持，自覺維護(hù)集體榮譽(yù)。對待兄弟科室、兄弟醫(yī)院要謙虛謹(jǐn)慎，互幫互學(xué)。

七、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院規(guī)章制度和各項操作規(guī)程，對工作精益求精，對患者高度負(fù)責(zé)。愛護(hù)儀器設(shè)備及一切公共財物。

八、遵紀(jì)守法，廉潔奉公，加強(qiáng)修養(yǎng)，自尊自重。不以工作之便謀私，不勒索患者錢財。謝絕患者宴請、饋贈，拒收“回扣”和“紅包”。

九、文明用語：同志、您好，請進(jìn)，請坐，請安靜，請拿好，請放心，請稍等，請先回，您慢走，對不起，需要我?guī)湍鷨幔坎豢蜌?，謝謝，再見。

十、服務(wù)忌語：不知道！辦不了！著什么急！沒準(zhǔn)兒！等著吧！麻煩！別嚷了！找領(lǐng)導(dǎo)去！出去！你管不著！

醫(yī) 師 行 為 規(guī) 范

一、對急診患者認(rèn)真執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，不推托患者。對危重患者堅持先搶救，同時辦理預(yù)交款，不以未交款為由延誤搶救。

二、對患者診斷和治療要認(rèn)真、及時、準(zhǔn)確、精益求精，堅持因病施治、合理檢查、合理用藥、合理治療的原則。

三、廉潔行醫(yī)，自覺抵制和糾正行業(yè)不正之風(fēng)。不以醫(yī)謀私，不開與疾病無關(guān)的處方和檢查單，不開“搭車藥”，不參與推銷藥品，不無故拖延手術(shù)，謝絕患者宴請及饋贈，拒收“紅包”。

四、上級醫(yī)師對下級醫(yī)師既要指導(dǎo)業(yè)務(wù)、傳授技術(shù)，又要抓醫(yī)德、抓作風(fēng)；同級醫(yī)師要緊密配合，互相幫助，共同提高；下級醫(yī)師尊重上級醫(yī)師，虛心學(xué)習(xí)。

五、堅持實事求是的科學(xué)作風(fēng)，發(fā)揚(yáng)學(xué)術(shù)民主。教學(xué)和科研不應(yīng)損害患者的健康利益。不抄襲剽竊他人科研成果，不嫉賢妒能。

六、保守醫(yī)密。嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，不以任何方式泄露患者隱私，更不允許用隱私要挾患者。

七、認(rèn)真、及時、準(zhǔn)確書寫病歷，不涂改、偽造、隱匿和銷毀病歷及各種原始資料。

八、在診治過程中，嚴(yán)格執(zhí)行診療、技術(shù)操作常規(guī)，積極預(yù)防差錯事故，一旦發(fā)生要及時挽救，并嚴(yán)格執(zhí)行報告制度，不隱瞞和私自了結(jié)。

護(hù) 理 人 員 行 為 規(guī) 范

一、熱愛專業(yè)，盡心盡責(zé)，發(fā)揚(yáng)細(xì)心準(zhǔn)確、熱情體貼的優(yōu)良作風(fēng)，切實做好基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理和責(zé)任制護(hù)理。

二、努力鉆研業(yè)務(wù)，對技術(shù)精益求精，更新護(hù)理知識，掌握新技術(shù)，不斷提高護(hù)理業(yè)務(wù)水平，更好地為患者服務(wù)。

三、醫(yī)護(hù)密切合作，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，按時巡視患者，細(xì)致觀察病情，認(rèn)真準(zhǔn)確交接班。

四、遵守各項規(guī)章制度和操作常規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”，預(yù)防差錯事故發(fā)生。

（一）：擺藥時查，服藥、注射、處置中查，服藥、注射、處置后查。

（二）：七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間和用法。

五、熱情向患者及家屬宣傳醫(yī)院規(guī)章制度和疾病防治、保健方面的知識。保持病房良好秩序和整潔肅靜的醫(yī)療、休養(yǎng)環(huán)境。

六、尊重領(lǐng)導(dǎo)，團(tuán)結(jié)同事，互相支持，密切配合。

醫(yī) 技 人 員 行 為 規(guī) 范

一、面向臨床，為臨床診療提供科學(xué)數(shù)據(jù)，主動配合臨床各科室為患者服務(wù)。

二、尊重科學(xué)，實事求是，作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，一絲不茍，以準(zhǔn)確、及時、安全為原則。不謊報數(shù)據(jù)，不出示假報告。

三、努力鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)，不斷更新知識，積極開發(fā)診斷、治療新項目和新方法。

四、愛護(hù)儀器，熟悉性能，精心保養(yǎng)，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程。

五、互相尊重，團(tuán)結(jié)協(xié)作，努力提高服務(wù)質(zhì)量。

行 政 管 理 人 員 行 為 規(guī) 范

一、認(rèn)真貫徹執(zhí)行黨和政府制定的衛(wèi)生工作方針、政策，帶頭遵紀(jì)守法和執(zhí)行各項規(guī)章制度。牢固樹立為患者、為醫(yī)療第一線、為職工服務(wù)的思想。

二、熟練掌握本職業(yè)務(wù)，經(jīng)常深入實際調(diào)查研究，了解和分析各種信息，做到反映準(zhǔn)確、決策科學(xué)、解決及時、講究實效。

三、領(lǐng)導(dǎo)干部以身作則，堅持吃苦在前，享受在后，辦事公道，作風(fēng)正派，廉潔奉公。不以權(quán)謀私，不搞“以物代藥”、“開單費(fèi)”等不正當(dāng)活動。嚴(yán)禁個人以各種名目收受“回扣”，自覺抵制和糾正不正之風(fēng)。

四、發(fā)揚(yáng)民主，虛心聽取患者和群眾意見，不斷改進(jìn)工作方法。為困難職工排憂解難。

五、熱情接待來訪人員，語言文明，禮貌待人，反對官僚主義作風(fēng)。

六、刻苦學(xué)習(xí)管理科學(xué)理論，虛心學(xué)習(xí)兄弟單位好的管理方法和經(jīng)驗，不斷提高管理水平。

后 勤 人 員 行 為 規(guī) 范

一、熱愛后勤工作，樹立為臨床服務(wù)，為職工服務(wù)的思想。工作勤懇，盡心盡責(zé)。

二、刻苦學(xué)習(xí)，鉆研技術(shù)，熟練掌握本職業(yè)務(wù)技能，為醫(yī)療第一線提供優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)。

三、嚴(yán)格履行崗位職責(zé)，認(rèn)真執(zhí)行各項具體工作制度和技術(shù)操作常規(guī)。

四、認(rèn)真做好設(shè)備和物資的計劃、審核、采購、驗收、入庫、保管、發(fā)放、報廢、清點、回收等工作。當(dāng)好家，理好財。

五、廉潔奉公，不謀私利，嚴(yán)格執(zhí)行財務(wù)和物資管理制度，做到賬物相符，杜絕侵占、貪污公共財物行為。

六、勤儉節(jié)約，愛護(hù)公物，保持清潔整齊、秩序良好的院容院貌。

第三篇：醫(yī)改

淺析新醫(yī)改

摘要：自新醫(yī)改制定實施以來，不覺已過三年。在這三年里，醫(yī)患關(guān)系持續(xù)緊張，醫(yī)療費(fèi)用繼續(xù)水漲船高。然而，改革之事非一早一夕，不可否認(rèn)我們的政府在醫(yī)療改革事業(yè)過程中也取得了一些成就。

一、新醫(yī)改的內(nèi)容與目標(biāo)

2009年4月6日，中共中央、國務(wù)院向社會公布了關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見?！兑庖姟诽岢隽恕坝行p輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實緩解‘看病難、看病貴’”的近期目標(biāo)，以及“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的長遠(yuǎn)目標(biāo)。

《意見》全文１３０００余字，共分六個部分，包括：

一、充分認(rèn)識深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性；

二、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)思想、基本原則和總體目標(biāo)；

三、完善醫(yī)藥衛(wèi)生四大體系，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度；

四、完善體制機(jī)制，保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系有效規(guī)范運(yùn)轉(zhuǎn)；

五、著力抓好五項重點改革，力爭近期取得明顯成效；

六、積極穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。

二、醫(yī)療改革的社會根源

（1）醫(yī)藥衛(wèi)生改革發(fā)展滯后，不能有效地滿足群眾日益增長的醫(yī)藥衛(wèi)生需求；（2）醫(yī)藥衛(wèi)生資源總量不足，基層衛(wèi)生衛(wèi)生服務(wù)體系薄弱；（3）醫(yī)療保障體制不完善，還不能消除“因病致貧”現(xiàn)象；（4）公立醫(yī)院公益性質(zhì)淡化，合理的醫(yī)療服務(wù)體系尚未形成；（5）藥品和醫(yī)用器械生產(chǎn)流通秩序混亂，價格虛高，影響了基本藥物的可及性；（6）基本公共衛(wèi)生服務(wù)存在較大的城鄉(xiāng)、地區(qū)和人群差異，影響了疾病預(yù)防控制的效果。

三、新醫(yī)改開展的具體工作

（一）加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)

我國的新農(nóng)合是世界上覆蓋人數(shù)最多的一項基本醫(yī)療保障制度，目前已覆蓋8.35億人，參合率持續(xù)穩(wěn)定在90%以上，籌資水平達(dá)到人均155.3元。從全國范圍來看，由于政府不斷加大衛(wèi)生投入以及基本醫(yī)療保障制度的不斷健全，政府和社會衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重已經(jīng)從2001年的40%提高到61.8%，個人支出比例從60%降到了38.2%。

（二）初步建立國家基本藥物制度

截至2010年底，基本藥物制度已經(jīng)在57.2%政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面實施。零差率銷售后的基本藥物價格平均下降30%左右。同時推進(jìn)定編定崗、績效考核、多渠道補(bǔ)償、人事分配等體制機(jī)制改革。

（三）健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

以農(nóng)村和基層為重點，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。09年以來，中央累計安排資金400億元，支持1877所縣級醫(yī)院、5169所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、2382所城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和1.1萬所邊遠(yuǎn)地區(qū)村衛(wèi)生室建設(shè)，財政部還安排130多億元用于縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)備購置。加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)，三年內(nèi)通過轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、定向培養(yǎng)等方式為基層培養(yǎng)6萬名全科醫(yī)生。

（四）促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化

政府從2009年開始面向城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供包括健康檔案管理在內(nèi)的9類基本公共衛(wèi)生服務(wù)，例如兒童免費(fèi)注射乙肝疫苗，農(nóng)村適齡婦女免費(fèi)增補(bǔ)葉酸和乳腺癌檢查，農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)貼等。

（五）推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點

一方面，加強(qiáng)公立醫(yī)院的規(guī)劃和調(diào)控，推動公立醫(yī)院結(jié)構(gòu)布局的優(yōu)化調(diào)整，優(yōu)先發(fā)展縣醫(yī)院，建立城市醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上下聯(lián)動的分工協(xié)作機(jī)制，采取全科醫(yī)生培養(yǎng)等政策使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層；另一方面，加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部管理，采取一系列精細(xì)化、專業(yè)化、科學(xué)化的管理措施，提高服務(wù)能力，完善醫(yī)院內(nèi)部控制費(fèi)用的激勵約束機(jī)制，完善公立醫(yī)院外部的監(jiān)督制約機(jī)制，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。

四、對醫(yī)改的評價與見解

醫(yī)改事業(yè)關(guān)系到十幾億人民的健康福祉，也是事關(guān)經(jīng)濟(jì)社會全局的系統(tǒng)改革，是一個長期而艱巨的過程。醫(yī)改啟動實施的前三年，也就是2009-2011年，是醫(yī)改的起步階段，著眼于?；?，從基層入手推進(jìn)改革。尤其是在基層成效更加明顯，人民群眾看病就醫(yī)的公平性、可及性、便利性得到較大改善，看病難、看病貴問題有所緩解，推動了民生保障和改善，也為擴(kuò)大內(nèi)需、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展創(chuàng)造了良好條件。

但醫(yī)改也面臨諸多困難和挑戰(zhàn)，改革的難點進(jìn)一步聚焦，只有持續(xù)深入推進(jìn)，才能不斷擴(kuò)大改革成效。因此，制定醫(yī)改規(guī)劃，進(jìn)一步凝聚共識、找準(zhǔn)突破口，推動醫(yī)改持續(xù)有效深入是必須的。

（一）公立醫(yī)院改革的思路

落實政府責(zé)任，改革補(bǔ)償機(jī)制。堅持公立醫(yī)院面向城鄉(xiāng)居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主導(dǎo)地位，進(jìn)一步明確政府舉辦公立醫(yī)院的目的和應(yīng)履行的職責(zé)，扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)院逐利行為。控制醫(yī)療費(fèi)用增長。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)管部門要加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。強(qiáng)化醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控作用。加強(qiáng)衛(wèi)生部門對醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)管控制。

建立現(xiàn)代管理制度，創(chuàng)新醫(yī)院管理服務(wù)。推進(jìn)公立醫(yī)院政事分開、管辦分開。探索建立理事會等多種形式的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，明確理事會與院長職責(zé)。深化以病人為中心的服務(wù)理念，持續(xù)提高醫(yī)院管理水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

（二）鼓勵和促進(jìn)社會辦醫(yī)

1、放寬社會資本辦醫(yī)準(zhǔn)入。要落實調(diào)整和新增醫(yī)療衛(wèi)生資源社會資本優(yōu)先的原則，每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)達(dá)到４張的，原則上不再擴(kuò)大公立醫(yī)院規(guī)模。鼓勵和引導(dǎo)有實力的企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)、基金會、商業(yè)保險機(jī)構(gòu)等社會力量以及境外投資者舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。鼓勵具有資質(zhì)的人員（包括港、澳、臺地區(qū)）依法開辦私人診所。

2、進(jìn)一步改善執(zhí)業(yè)環(huán)境。要全面落實非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在稅收、價格、醫(yī)保定點、土地、重點學(xué)科建設(shè)、大型設(shè)備配置、職稱評定等方面的鼓勵和優(yōu)惠政策，為非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)造公平發(fā)展環(huán)境。

3、堅持扶優(yōu)扶強(qiáng)。要優(yōu)先支持社會資本舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這契合衛(wèi)生服務(wù)的公益性質(zhì)，也是國際上通行的。鼓勵社會資本舉辦和發(fā)展具有一定規(guī)模、有特色的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)展高水平、高技術(shù)含量的大型醫(yī)療集團(tuán)。

（三）健全全民醫(yī)保體系

1、擴(kuò)大基本醫(yī)保覆蓋面，提高基本醫(yī)療保障水平。重點做好農(nóng)民工、非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員，以及關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參保工作。完善基本醫(yī)保管理體制，鼓勵以政府購買服務(wù)的方式，委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)。

2、提高醫(yī)保服務(wù)水平，完善醫(yī)保支付制度。加快推進(jìn)基本醫(yī)保和醫(yī)療救助即時結(jié)算，建立異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制，加大醫(yī)保支付方式改革力度，結(jié)合疾病臨床路徑實施，在全國范圍內(nèi)積極推行按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付等，增強(qiáng)醫(yī)保對醫(yī)療行為的激勵約束作用。完善醫(yī)療救助制度，探索重特大疾病保障機(jī)制。要加大救助資金投入，筑牢醫(yī)療保障底線，全面推進(jìn)重特大疾病救助工作，加大對重特大疾病的救助力度，充分發(fā)揮基本醫(yī)保、醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險、多種形式補(bǔ)充醫(yī)療保險和公益慈善的協(xié)同互補(bǔ)作用，切實解決重特大疾病患者的因病致貧問題。

六、最后結(jié)束語 我們說醫(yī)改是世界性難題，固然沒大錯，但決不能知難而退，不敢觸及體制性矛盾，僅僅在醫(yī)療衛(wèi)生體制的外圍打轉(zhuǎn)。當(dāng)然，期望在極短時間內(nèi)實現(xiàn)改革目標(biāo)，并不現(xiàn)實。但是，改革的大方向、改革的路徑設(shè)計，必須要明確，不容回避。

對改革者而言，務(wù)實的態(tài)度是，首先要明確改革的方向和主旨；其次，應(yīng)當(dāng)不懼失敗，不諱指責(zé)，在反思中調(diào)整，在調(diào)整中前行。如能以平常心評估新醫(yī)改三年的成效，坦然接受批評，在尊重科學(xué)的前提下，加快制度性改革，庶幾近之。

第四篇：醫(yī)改

未知的醫(yī)療界

醫(yī)改相信大家都聽過，據(jù)我所知并不是改不了，而是會觸動很多官員們的口袋，高價醫(yī)藥費(fèi)用這個黑鍋醫(yī)生已經(jīng)背的夠久了，是時候放下了！

就單說藥，我國同一類消炎藥單注射用的就有幾百種之多，但價格卻是天壤之別例如頭炮曲松鈉規(guī)格是1.0g一支的只要2元不到，但是有的廠家出了0.5g一支竟要50元同樣的是一種成分為何在同一家醫(yī)院竟有如此大的差別呢。還有某感冒要成分都是一樣的，但為什么換了下包裝就成新藥了啊？？國藥準(zhǔn)字是怎么上的，難怪中國每年都有幾千種新藥，原來是換湯不換藥啊！

近些年來不知到是誰那么有才，要醫(yī)改說醫(yī)院的藥品都要政府采購，本來是好事可不曾想老百姓又白高興了一回，多了一個政府機(jī)關(guān)，只能說是多了一雙手拿錢！便宜的藥根本就進(jìn)不了醫(yī)院，就說一盒消炎藥，本身就10元，政府采購加價15元（這還算少的）就是當(dāng)?shù)卣枚逶l(fā)票給國家要錢，結(jié)果只用了十元，這是何等的暴利啊！現(xiàn)在公立醫(yī)院都是把錢上交國庫了，（這也不知道是那個人才想的撈錢的點子）自己沒點私房錢。藥到醫(yī)院了又要加點價，這個錢是加著為國家賺的。因為錢都上交國庫了??！

醫(yī)生苦苦的守住那1000元不到的基本生活保障，背后還要被人指著脊梁骨罵。有時候人家家屬真的是為感謝送點吃的，你們又看到了，眼紅紅的心里不爽，又給醫(yī)生安個收紅包的罪名。醫(yī)生真的很受傷。

本人認(rèn)為要醫(yī)改就要先改藥。要把那些拿錢的手都剁掉！那就算是干凈了！

第五篇：醫(yī)改

醫(yī)改

基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就應(yīng)該轉(zhuǎn)變觀念，把公共衛(wèi)生服務(wù)做好，把百姓的小病治好，這樣也就緩解了大醫(yī)院的就診壓力，讓更多的好醫(yī)生有更多的精力來醫(yī)治大病。

10月6日，在北京市房山區(qū)韓村河鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，本該回老家享受國慶假期的史松濤，此時卻正在自己的科室里忙著為患者進(jìn)行診斷治療。而在服務(wù)中心管轄范圍內(nèi)的西營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，70多歲的鄭阿姨連過節(jié)也沒放下去衛(wèi)生服務(wù)站測量血壓的習(xí)慣??

作為農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的最前端，村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在解決農(nóng)民“看病難、看病貴”的問題上發(fā)揮了重要作用。

隨著農(nóng)村基層醫(yī)療改革的深入，這些坐落在田間地頭、社區(qū)街道的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在逐漸走向規(guī)范化的同時，還要承擔(dān)起社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的職能，將日常工作從醫(yī)療、衛(wèi)生，擴(kuò)展到保健、康復(fù)、計劃生育、健康教育等領(lǐng)域。

農(nóng)民的家庭醫(yī)生

韓村河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院暨韓村河鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心下設(shè)15個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，涉及27個行政村、4萬余村民的看病問題。在把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)制為衛(wèi)生服務(wù)中心的同時，對于“衛(wèi)生服務(wù)”的認(rèn)識也同樣需要轉(zhuǎn)變。

徐俊杰院長介紹，在轉(zhuǎn)制之初，從中心院長到站上的衛(wèi)生技術(shù)人員對于“社區(qū)”、“社區(qū)服務(wù)”、“公共衛(wèi)生”等理念并不是很了解。轉(zhuǎn)制之前，村衛(wèi)生室只做好看病拿藥的工作就可以了（主要以基本醫(yī)療服務(wù)為主，是一種坐等病人上門的服務(wù)模式）；轉(zhuǎn)制之后，由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作重點向強(qiáng)化公共衛(wèi)生職能傾斜，衛(wèi)生服務(wù)中心就要強(qiáng)化自己的服務(wù)意識，讓醫(yī)生走出醫(yī)院，走進(jìn)農(nóng)民家庭。

在村民自愿的前提下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心目前已與17個生活社區(qū)，1650戶、4237人簽訂了《北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生式服務(wù)協(xié)議書》，開展了家庭式醫(yī)生服務(wù)，社區(qū)醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊覆蓋率達(dá)到100%。

除了做好農(nóng)民的家庭醫(yī)生，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還將疾病預(yù)防、理療康復(fù)等知識的普及，作為開展公共衛(wèi)生服務(wù)的重要內(nèi)容。2010年，服務(wù)中心開展了腦中風(fēng)的篩查和防控工作，每月需對299名高危人群進(jìn)行隨訪，截止目前已經(jīng)隨訪6次，隨訪人次達(dá)到1782。目前，服務(wù)中心已完成對轄區(qū)內(nèi)心腦血管等四種常見慢性病的人口普查工作，并建立電子檔案，為慢性病患者免費(fèi)發(fā)放防治藥物。

徐院長說：“給因病致殘的患者進(jìn)行康復(fù)是一件十分漫長的工作，需要我們基層醫(yī)務(wù)人員具有足夠的耐心。我們不僅親自給患者做康復(fù)，還把康復(fù)知識教給患者及家屬，讓他們樂于接受，從而也建立患者的康復(fù)信心?！?/p>

然而在最初組織醫(yī)務(wù)人員“下鄉(xiāng)”時，徐院長也認(rèn)識到提高醫(yī)務(wù)人員自身素質(zhì)的重要性。“俗話說你要給人家一桶水，自己要有十桶水才行。我們下去講的課程和內(nèi)容是不是符合老百姓的要求，是不是能讓老百姓接受，這都是問題。在04年參加中殘聯(lián)培訓(xùn)之前，我自己對康復(fù)的概念也不是很清楚。回來給院里的醫(yī)生講課，他們都問‘這什么跟什么啊’。你想想，如果連我們的醫(yī)務(wù)人員都不明白的問題，老百姓就更聽不懂了?！?/p>

針對這個問題，從2009年開始，服務(wù)中心便從每個社區(qū)抽調(diào)一個醫(yī)生送到專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行為期一個月的康復(fù)培訓(xùn)，“之后大家對康復(fù)有了最基礎(chǔ)的認(rèn)識，也知道該怎么去做了?！?/p>

“下鄉(xiāng)”活動開展得好了，可新的問題又?jǐn)[在了徐院長面前?！皬尼t(yī)療衛(wèi)生到健康教育，這些工作全都是需要人的。但是由于基層衛(wèi)生院人員比較少，在合編的時候只是考慮了服務(wù)人口，沒有考慮到原來我們這里是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，承擔(dān)著全鎮(zhèn)的醫(yī)療衛(wèi)生責(zé)任和床位的問題，所以人員就相對緊張?！?/p>

小醫(yī)院嚴(yán)標(biāo)準(zhǔn)

為保證自身醫(yī)務(wù)人員的從業(yè)資格和醫(yī)護(hù)水平，服務(wù)中心經(jīng)常組織人員到大學(xué)和對口支援單位進(jìn)行培訓(xùn)。據(jù)徐院長介紹，服務(wù)中心本科一學(xué)歷醫(yī)務(wù)人員（第一學(xué)歷為本科）占全體人員總數(shù)的5%；通過組織進(jìn)修及后期培訓(xùn)，本科醫(yī)生所占比例提高到20%。而在全科醫(yī)生資質(zhì)的培養(yǎng)方面，只有取得助理醫(yī)師、臨床醫(yī)師等資格的醫(yī)務(wù)人員才有資格參加全科醫(yī)生的培訓(xùn)及考試。

為了吸引更多的高學(xué)歷醫(yī)務(wù)人員到農(nóng)村基層就業(yè)，北京市制定了外地大學(xué)生引進(jìn)政策。通過統(tǒng)一的招聘考試，一經(jīng)所在的基層醫(yī)院聘用，其他省市戶籍的大學(xué)生就可落戶北京，同時擁有更多的機(jī)會獲得崗位編制和與之相應(yīng)的工資待遇。

老家在河北廊坊的口腔科醫(yī)生史松濤在韓村河社區(qū)中心工作已將近兩年。這兩年的時間里，史松濤的內(nèi)心有過從學(xué)生轉(zhuǎn)為醫(yī)生的自豪，也有過戶口落入北京的興奮，但同樣也有對目前收入偏低和未來生活的苦惱。

“去年剛開始工作時還是比較艱難的。離開了自己熟悉的實習(xí)醫(yī)院環(huán)境和帶教醫(yī)師，獨自一人單獨處理病人，有好幾次通過查資料或咨詢別人才順利治愈了一些以前沒見過的病例，這讓我興奮不已。當(dāng)遇到棘手的病例時，我也焦急得徹夜難眠。就這樣一步步走來，我才有了現(xiàn)在的成熟。”

從最開始獨自處理病人的艱難，到現(xiàn)今的日趨成熟，史松濤也在與病人的磨合中總結(jié)出社區(qū)醫(yī)院的一些規(guī)律?！霸谏鐓^(qū)工作，病人都有他的地域特點，由于面對的農(nóng)村患者缺乏醫(yī)療知識，有時就要耐心地為患者進(jìn)行講解。實踐的過程肯定會充滿各種坎坷，但我相信成功的快樂也會有的?！北M管在今后的工作過程中還要面對各種大大小小的考驗，史松濤卻依然把社區(qū)工作作為承載自己醫(yī)生夢想的平臺。

而讓整個醫(yī)院進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)化管理軌道上來的，莫過于基本藥物制度的建立。據(jù)徐院長介紹，目前納入基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的零差價藥物已從過去的300余種增加到500多種。

2006年底到2007年，零差率藥物制度開始在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行，這也是基本藥物制度的一個前身。藥物不再加價，便逐步斬斷了導(dǎo)致“看病貴”的“以藥養(yǎng)醫(yī)”的利益脈絡(luò)。不讓醫(yī)藥企業(yè)再從中做利、提成，直接把利潤讓利給老百姓，才能讓老百姓享受到低廉、全效的藥物。

2006年以來，北京市政府為各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一配備了醫(yī)療設(shè)備，且人力、物力、財力的投入力度也在不斷加大。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室全部實行零差率藥品銷售，處方值由原來的50元降到30元，降幅為40%。同時，針對山區(qū)患者還配備了巡回醫(yī)療車，每周選派黨員業(yè)務(wù)骨干義務(wù)進(jìn)山，為群眾送醫(yī)送藥，免費(fèi)接送就診病人。

然而舊的“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制被逐漸廢除后，醫(yī)院的“口糧”就斷了。為了避免基本藥物制度的半途而廢，同時也為了根除舊有醫(yī)療體制痼疾，北京市房山區(qū)政府從2006年12月25日開始，就實行了藥品的零差率銷售，同時對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財政施行“收支兩條線”。一方面是醫(yī)院收入的全部上繳；另一方面則是由政府財政統(tǒng)一撥款，保證醫(yī)院的所有正常支出。

“政府對于基層醫(yī)務(wù)工作者的年收入撥款每年都在增加。收支兩條線實施后，我們就不用每天盯著收入，即使這個月收入不多，但也能保證人員正常運(yùn)轉(zhuǎn)和工資的發(fā)放，醫(yī)院就沒有這么大的壓力了。”徐院長說。

甩掉業(yè)務(wù)壓力后，為了防止“吃大鍋飯”，在保障員工基本工資發(fā)放的基礎(chǔ)上，韓村河鎮(zhèn)社區(qū)服務(wù)中心又將“績效工資”制度落實了下去，以此來激勵醫(yī)務(wù)人員多做工作。據(jù)徐院長介紹，即使是績效工資，也不是和業(yè)務(wù)額掛鉤，而是按照參與社區(qū)服務(wù)活動多少的標(biāo)準(zhǔn)來考核。

平凡中出真情

作為基層醫(yī)務(wù)工作者，其收益不能和大醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員相提并論。然而正如徐院長所說，基層醫(yī)務(wù)工作者雖然平凡，但他們對于患者的情誼卻不輸給任何人，因為他們所面對的正是那些最需要幫助的基層百姓。

2009年冬天，一個患有精神疾患并伴有全身水腫、尿蛋白3個加號的高危孕婦的到來，驚動了整個韓村河社區(qū)服務(wù)中心。為了保證孕婦及胎兒的安全，必須轉(zhuǎn)診到友誼醫(yī)院待產(chǎn)，而孕婦家人卻因擔(dān)心費(fèi)用太高悄悄地從醫(yī)院走了。

徐院長接到電話后，立即向鎮(zhèn)政府主要領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行了匯報，并親自帶領(lǐng)醫(yī)務(wù)人員到孕婦家中做工作，最終征得了孕婦家屬的同意。為防止出現(xiàn)意外，衛(wèi)生院立即派出救護(hù)車及醫(yī)務(wù)人員將孕婦安全轉(zhuǎn)入友誼醫(yī)院，同時免除了孕婦500元的轉(zhuǎn)院費(fèi)。12月28日，這位特殊的產(chǎn)婦安全地產(chǎn)下了一名女嬰，病情也穩(wěn)定了下來。

中心護(hù)士賈婷在社區(qū)工作已有三年，說起社區(qū)工作，令她感受最深的就是患者的樸實，有的時候和病人相處就像和自己親人一樣。“他們對我們就像是對自己的孩子一樣關(guān)心照顧，有的時候問我們吃得怎樣、工作辛不辛苦。過節(jié)值班的時候還會給我們送來吃的東西，讓我們很感動。”

然而最令賈婷感到傷心的，就是病人說出類似于“這里連檢查都沒有”、“連病都看不了”這樣的話。由于基層醫(yī)院沒有血庫，因此按照規(guī)定，一級醫(yī)院及村衛(wèi)生室并不具備大型手術(shù)資質(zhì)，除了計劃生育及外傷包扎處理等小手術(shù)外，產(chǎn)婦分娩及闌尾炎等轉(zhuǎn)制之前能做的手術(shù)也要分流到二級醫(yī)院去。

有的醫(yī)生不愿意放棄手術(shù)，而徐院長卻能完全看得開，“醫(yī)院沒有血庫，一旦手術(shù)出現(xiàn)大出血情況，就會出現(xiàn)嚴(yán)重醫(yī)療事故，上邊這樣做也是為了百姓的安全著想。而且基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就應(yīng)該轉(zhuǎn)變觀念，把公共衛(wèi)生服務(wù)做好，把百姓的小病治好，這樣也就緩解了大醫(yī)院的就診壓力，讓更多的好醫(yī)生有更多的精力來醫(yī)治大病。能夠做到這些，我們的意義也就實現(xiàn)了。”

“小病在社區(qū)，大病去醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”模式已逐漸為東莞市虎門鎮(zhèn)社區(qū)居民所接受，特別是基本藥物的廣泛應(yīng)用深入人心。

社區(qū)醫(yī)療的實惠

9月29日上午，廣東省東莞市虎門鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，32歲的劉蓮光正在接受治療，患有頸椎疼痛的她，正在中醫(yī)科等待醫(yī)生的按摩。

在虎門鎮(zhèn)打工的劉蓮光，幾年來一直從事空調(diào)馬達(dá)的裝配工作，為了多掙些錢時常加班加點，一坐就是幾個小時，如今落下頸椎受損的毛病，最近還不時地咽喉發(fā)疼。“來衛(wèi)生服務(wù)中心看病便宜多了，有醫(yī)保真好。上次看病加上拿藥只花了8元錢?！币幌蚬?jié)儉的劉蓮光談及花費(fèi)很是滿意。

劉蓮光并不富裕，每月算上加班收入，工資也僅2000多元。劉蓮光的丈夫也在虎門打工，開貨車，兩人每月加起來收入近5000元，除去每月180元的房租，她對現(xiàn)在的生活感到知足：“現(xiàn)在情況好多了，公司給上了醫(yī)保，有病就可以來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。過去不一樣，特別是全部自費(fèi)時，最怕生病，感冒一次，吃藥和掛吊瓶，幾百塊就沒有了。幾百塊錢對于在老家四川的7歲兒子來說，一兩個月生活費(fèi)就夠了?！眲⑸徆馍钣懈杏|地說。

給劉蓮光治療的醫(yī)生潘才幸，是虎門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作人員。他在今年的從醫(yī)實踐中體會到：“藥費(fèi)報銷的比例增大后，特別是推行基本藥物零差價后，好多患者向保健型方向轉(zhuǎn)移。”出身中醫(yī)世家的潘才幸，在虎門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從事按摩和針灸，每天接受治療的患者大約在30人左右。潘醫(yī)生分析，零差價的基本藥物制度是患者增多的主要原因。

“現(xiàn)在社區(qū)門診人均處方在44元左右，采用“零差價”后，會便宜3—4元。現(xiàn)在我們這里推行了雙轉(zhuǎn)診服務(wù)：小病不出社區(qū)就解決了，大病到鎮(zhèn)醫(yī)院或市醫(yī)院，等病情容易控制后，再回到社區(qū)服務(wù)中心。這樣給患者省下不少費(fèi)用?！?/p>

鑒于劉蓮光咽喉發(fā)痛，潘醫(yī)生給她開的處方中有“眾生丸”。該藥每盒10.7元，比在私立醫(yī)院的13.5元一盒省了2.5元，而社保報銷70%后，劉蓮光只需支付3.21元。

“以藥養(yǎng)醫(yī)”被終結(jié)

基本藥物零差價（醫(yī)療機(jī)構(gòu)在購買藥物時的價格與用于患者的價格相同）在全國范圍內(nèi)推行，廣東走在了前列，東莞市又是廣東省最先落實的市區(qū)。

據(jù)東莞市虎門鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任李斌龍介紹：從今年開始，東莞已在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全面實施了基本藥物零差價。目前國家規(guī)定的基本藥物有307種，廣東又增加了244種，基本可覆蓋所有常見病，同時取消原先的15%藥品加價，同步落實基本藥物醫(yī)保支付政策。

東莞市政府副秘書長金行中向記者介紹，目前，東莞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本藥物統(tǒng)一實行廣東省陽光采購，2011年將不會自行采購基本藥物或者制定基本藥物目錄，而將全程參與廣東省藥品統(tǒng)一陽光采購，“到時將以鎮(zhèn)街政府為結(jié)算單位，和藥商進(jìn)行結(jié)算，降幅可能達(dá)到50%以上?！?/p>

為什么價格降幅這么大？廣東省發(fā)改委副主任張力軍曾表示，以往的采購模式下，因沒有將藥品的采購量和價格掛鉤，企業(yè)招標(biāo)成功后賣多少藥物沒底，這在一定程度上導(dǎo)致藥價降不下來。而在今年的陽光采購環(huán)節(jié)中，涉及到基本藥物的采購項目將實施一種藥品由一個廠家中標(biāo)的模式。廠家一旦招標(biāo)成功，能匡算出全省市場帶來的銷售量，企業(yè)自主讓利的空間就大多了?！按伺e還同時將企業(yè)用于回扣、公關(guān)環(huán)節(jié)的利潤擠壓出來了。并主動選擇更為優(yōu)質(zhì)的配送企業(yè)，壓縮配送環(huán)節(jié)的費(fèi)用?！?/p>

隨著醫(yī)療改革的深入，醫(yī)療資源配置漸趨合理，“小病在社區(qū)，大病去醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”模式已逐漸為東莞市虎門鎮(zhèn)社區(qū)居民所接受，特別是基本藥物的廣泛應(yīng)用深入人心。這樣既能緩解大醫(yī)院的就診壓力，又能減輕市民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還能避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

虎門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心現(xiàn)有7個診室、23個服務(wù)站?，F(xiàn)在已經(jīng)形成患者步行15分鐘就可到達(dá)衛(wèi)生服務(wù)中心的局面。服務(wù)站主要治療常見病、慢性病等，其用藥也大部分屬于551種常見的基本藥物。

零差價的藥物制度，不難看出最終受益的是社區(qū)居民中的患者。那么醫(yī)生和社區(qū)服務(wù)中心的積極性是否受到影響呢？基本藥物零差價給社區(qū)醫(yī)護(hù)人員帶來了什么？

“零差價的藥物制度推行后，醫(yī)護(hù)人員工資不但沒下降，反而大幅度增加。副高職稱的醫(yī)師過去月工資是4000元，實行陽光網(wǎng)藥物采購，并推行零差價后，現(xiàn)在卻能拿到近8000元的收入?！运庰B(yǎng)醫(yī)’將一去不復(fù)返，有這樣的收入水準(zhǔn)，醫(yī)護(hù)人員的生活幸福指數(shù)很高。比如大家最關(guān)心的房價問題，在虎門，現(xiàn)在平均房價在6000元一平米，相比較“北上廣”等大城市，其實際有效收入高了不少?！被㈤T鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任李斌龍主任介紹。

沒有了基本藥物的盈利，工資為什么還會增長呢？原來醫(yī)護(hù)人員高工資的增加部分，絕大部分來自東莞市和虎門鎮(zhèn)地方財政補(bǔ)貼，其中虎門鎮(zhèn)補(bǔ)貼是重中之重。這樣，通過廣東省陽光網(wǎng)統(tǒng)一采購藥物，過去從藥品中盈利的模式被徹底打翻。

政府主導(dǎo)是關(guān)鍵

在今年的前9個月中，虎門鎮(zhèn)前來就診的社區(qū)居民平均每月增加15%。上半年，23個服務(wù)站接診量達(dá)5萬多人次?；㈤T是個人口相對集中的地方，其中本地人口12.4萬，固定外來人員64萬，靈動性特別強(qiáng)的人口有20萬。前兩者絕大部分都享有醫(yī)保，并且免費(fèi)建立起了健康檔案，整個虎門鎮(zhèn)已有33萬人建立了檔案。

記者了解到，東莞市在2008年和2010年初，分別完成了“統(tǒng)一制度、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一基金調(diào)劑使用”的城鄉(xiāng)一體的社會基本醫(yī)療保險和社會養(yǎng)老保險兩個體系的建設(shè)。在住院方面，近年來東莞市不斷調(diào)整住院報銷待遇，實現(xiàn)了低起付線，高住院報銷比例及高封頂線。以2010年為例，最低起付線為300元，最高報銷比例可達(dá)95%，最高支付限額提高到了15萬元/人。其中，城鄉(xiāng)一體的社會醫(yī)療保險制度住院基本醫(yī)療費(fèi)報銷比例95%以上屬全國最高。

“只要把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心定義為公益性，而非盈利性，在政府的主導(dǎo)下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心無論是在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的珠三角，還是在其他相對落后的省市，同樣可以大力推廣。”李斌龍主任坦言。

提高全科醫(yī)生的水平，充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療預(yù)防、分診的作用，有助于提高醫(yī)療資源的利用率，更能為化解緊張的醫(yī)患矛盾、重建醫(yī)患信任搭建良好的平臺。

到今年十月，王剛工作就滿兩年了。2009年，從首都醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)后，王剛進(jìn)入家鄉(xiāng)一所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，成為了一名社區(qū)醫(yī)生。兩年全科門診的工作經(jīng)驗，讓王剛對于全科醫(yī)生這份職業(yè)有了深刻的認(rèn)識。

“發(fā)展全科醫(yī)生制度是未來社區(qū)醫(yī)療的方向。做好這方面的服務(wù)，不但有利于普通百姓的健康，更能有效地緩解醫(yī)患矛盾，也讓醫(yī)療資源得到更充分的利用?！蓖鮿傉f道。

居民健康的“守門人”

“從早晨八點到下午五點，都不得閑?！蓖鮿偹诘娜圃\室在一層大廳左手邊，十余平米的屋子有包括王剛在內(nèi)的三名醫(yī)生，這里每天都擠滿了患者。

65歲的趙大爺走進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的時候已經(jīng)是晚上八點了，“小王，國慶節(jié)還值夜班呢？給我量量血壓吧，最近總感覺頭暈?！?/p>

“您看您走得氣喘吁吁的，先坐一會兒喘喘氣吧，要不然血壓量不準(zhǔn)?！壁w大爺坐近了，王剛聽到他呼吸得很急促，便讓他先歇一歇。他開始問起趙大爺最近是不是停了降壓藥，有沒有感冒、上火?！熬蛧鴳c節(jié)那天，我孫女發(fā)燒了，我熬了兩夜沒合眼??”趙大爺打開了話匣子，還向王剛咨詢起孫女吃的退燒藥。

“您看，高血壓就怕上火。來，您撩起袖子，我給您量血壓。”王剛一邊給血壓計充氣，一邊囑咐道：“現(xiàn)在換季，心腦血管病人都要注意。通俗點講就是血管也會熱脹冷縮，天氣涼了，您血管也就窄了。這時，本來心腦血管壓力就增大了，您還上火，要注意自己調(diào)節(jié)！”

剛送走趙大爺，一位阿姨走了進(jìn)來，說自己低壓不太正常。王剛笑著說道：“阿姨，您前幾天來過是嗎？咱們都查了，沒別的問題，只要減減肥就能調(diào)節(jié)低壓。”“我平時干活也挺多的呀！”“阿姨，我說的減肥、鍛煉是說要跑跑步、游游泳、跳跳健身操。只要減掉四斤，您的血壓就能降下來。”“好，小伙子，我聽你的再試試！”

“醫(yī)生您給看看，我家閨女總是流鼻涕?！笨粗矍斑@個小女孩只穿著一件襯衫，王剛拉著她的小手問道：“感冒了吧，還穿這么少！”

每天，總有許多居民，晚飯過后出來遛彎，路過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的時候順便進(jìn)去量量血壓，和社區(qū)醫(yī)生聊聊，看看頭疼腦熱的小毛病。而這里的24小時全科門診，還為趙大爺、李大媽們亮著一盞燈。

從前，提起全科醫(yī)生，浮現(xiàn)在人們眼前的還是美國電影中的家庭醫(yī)生。事實上，上世紀(jì)90年代，我國一些省市便開始試行培養(yǎng)全科醫(yī)生。

全科醫(yī)生是綜合程度較高的醫(yī)學(xué)人才，主要在基層承擔(dān)預(yù)防保健、常見病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、病人康復(fù)和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)，被稱為居民健康的“守門人”。

今年6月22日，溫家寶總理主持召開國務(wù)院常務(wù)會議，決定建立全科醫(yī)生制度。自此，在中國存在了20多年的全科醫(yī)生，正式走進(jìn)了百姓生活。7月，國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》，再次明確全科醫(yī)生的職責(zé)，并計劃在2020年，實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民擁有2-3名合格的全科醫(yī)生。

沒病講知識、小病及時治、大病不耽誤，這也是王剛在全科門診兩年給自己的職業(yè)下的定義。作為居民健康“守門人”，社區(qū)里的全科醫(yī)生不但要承擔(dān)預(yù)防、診治的責(zé)任，還是首診、分診的把關(guān)人。診治常見病、慢性病，建立居民健康檔案，開展慢性病預(yù)防系統(tǒng)工作，指導(dǎo)社區(qū)護(hù)理、康復(fù)、健康教育，配合專科醫(yī)生開展社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)??全科醫(yī)生是社區(qū)醫(yī)療的多面手。

溫暖的社區(qū)門診

“百姓非常需要身邊的全科醫(yī)生，我能感受到居民對我們的信任和依賴?！眱赡甑墓ぷ髯屚鮿偪春蒙鐓^(qū)全科醫(yī)生的未來。

無論多忙，對每一位來到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的患者，王剛總會多問幾句、多囑咐幾句。有些慢性病患者一周來幾次，王剛和他們見面就像朋友一樣?！爱吘股鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和大醫(yī)院不一樣，我們和居民交流的時間多一些。溝通、交流多了，關(guān)系自然就融洽了?！?/p>

按照國際經(jīng)驗，以全科醫(yī)生為主的基層醫(yī)療體系可以解決95%以上的疾病。提高全科醫(yī)生的水平，充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療預(yù)防、分診的作用，有助于提高醫(yī)療資源的利用率，更能為化解緊張的醫(yī)患矛盾、重建醫(yī)患信任搭建良好的平臺。

社區(qū)承擔(dān)的服務(wù)是“六位一體”的，即綜合預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)服務(wù)為一體；而社區(qū)全科醫(yī)生的服務(wù)又具有綜合性、持續(xù)性、人性化的特點并且提供以預(yù)防為導(dǎo)向的照顧，這些都是未來社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的方向。

全科醫(yī)生在與社區(qū)、家庭建立緊密的衛(wèi)生服務(wù)關(guān)系方面有得天獨厚的優(yōu)勢，通過建立家庭健康檔案、跟蹤健康狀況，全科醫(yī)生制度不但能有效預(yù)防疾病，更有助于樹立預(yù)防為主的觀念，改變居民的生活、就醫(yī)方式。

因為在全科門診工作，內(nèi)、外、婦、兒全負(fù)責(zé)，王剛幾乎給社區(qū)里的所有居民看過病、開過藥?！靶⊥醪诲e，工作認(rèn)真，對我們還耐心、周到?！碧崞鹜鮿偅w大爺豎起了大拇指。

王剛就住在服務(wù)的社區(qū)，每天上下班，總有許多居民和他打招呼。“小王，下班買菜啊?！薄巴踽t(yī)生，辦公室冷，別凈顧著忙，多喝點熱水！”

“人家都說中國醫(yī)患關(guān)系緊張，我在社區(qū)卻沒這種感覺，我和患者的關(guān)系都特好，他們也總是讓我覺得特別溫暖?！?王剛笑得很滿足。

制度尚待完善

成為全科醫(yī)生以來，王剛的生活便格外充實。每周工作五天，不算無需問診直接開藥的，平均每天要為50位患者看病。每隔七天，王剛還要值一次夜班，前半夜來量血壓、看感冒等急癥的患者持續(xù)不斷。

“我們?nèi)耸痔倭?！”王剛的狀態(tài)是社區(qū)全科醫(yī)生真實的寫照。衛(wèi)生部數(shù)據(jù)顯示，目前，我國僅有7.8萬名注冊的全科醫(yī)生。如果按照《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》中，到2020年要基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2-3名合格的全科醫(yī)生的目標(biāo)來計算，全科醫(yī)生的人才缺口高達(dá)30余萬。

為讓城鄉(xiāng)居民擁有自己的全科醫(yī)生，國家發(fā)展改革委等6部門印發(fā)《以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)規(guī)劃》。《規(guī)劃》提出，到2012年，安排基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)5萬名。然而，培訓(xùn)也遭冷遇。以上海為例，2010年上海計劃招收、培訓(xùn)300名全科醫(yī)師，結(jié)果僅有144人報名。

薪資水平低是最直接的原因。王剛認(rèn)為，長久以來，全科醫(yī)生的收入屬于財政撥款，收支兩條線。在社區(qū)工作繁瑣而辛苦，薪酬卻不是很高。雖然現(xiàn)在增加了績效方案，但仍然和工作量不成正比。

為解決全科醫(yī)生薪資水平低的問題，《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》鼓勵引導(dǎo)全科醫(yī)生以多種方式執(zhí)業(yè)?！兑庖姟访鞔_，全科醫(yī)生不僅可以多點注冊，也可以獨立或者與他人聯(lián)合開辦合伙制診所，增加收入渠道。然而，在王剛看來，每天高負(fù)荷的勞動讓他沒有時間和精力再去做一份工作，而這種壓力又源于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才的緊缺。

有數(shù)據(jù)顯示，2007年至2009年，北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)共引進(jìn)2000人，但三年里流失率非常高。另一份基于全國的研究數(shù)據(jù)也表明，2003—2007年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)流失的正高、副高和中級專業(yè)技術(shù)資格人員分別占在崗相應(yīng)職稱人員總數(shù)的35.7%、10.1%、9.5%。

事實上，與薪酬相比，個人職業(yè)發(fā)展的隱憂才是王剛這樣的年輕人最大的顧慮?！半m然我工作得很快樂，但真正從臨床經(jīng)驗、醫(yī)療水平上，還和大醫(yī)院的醫(yī)生有很大差距。常來社區(qū)看病的還是常見病、慢性病患者，有些人久病成醫(yī)，直接來拿藥就行了?！蓖鮿傉f道：“我們也希望大家都不生病，健健康康的。但做醫(yī)生的，如果不能與時俱進(jìn)地接觸一些疑難問題，我們的許多能力也會退化?！?/p>

王剛說，他最拿手的還是內(nèi)科診治。處理一些比較嚴(yán)重的外傷時，他也會害怕，生怕自己不夠熟練。而同一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的胡醫(yī)生，做了五六年的全科醫(yī)生，但她覺得“考了全科醫(yī)生的證和以前也沒什么不同?！爆F(xiàn)在，胡醫(yī)生仍然做著為居民打預(yù)防針的工作，其他科室很少接觸。

與此同時，大醫(yī)院的晉升空間比較大，職稱評定的名額較多也是讓社區(qū)全科醫(yī)生羨慕卻無奈的事實?！胺?wù)基層、講奉獻(xiàn)固然值得提倡，可現(xiàn)有的條件無法吸引更多有學(xué)歷又有能力的醫(yī)生到社區(qū)服務(wù)?！蓖鮿傉f道。中國科學(xué)院院士、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院副院長曾益新也曾指出，目前我國全科醫(yī)生不僅是數(shù)量不足，具有醫(yī)學(xué)本科學(xué)歷并經(jīng)過嚴(yán)格全科訓(xùn)練的全科醫(yī)生更是少之又少。

這樣的服務(wù)團(tuán)隊會直接影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平，也會強(qiáng)化百姓已有的顧慮“社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生不如大醫(yī)院的醫(yī)生有本事”，“沒出息、沒水平的醫(yī)生才來社區(qū)呢”。

“物質(zhì)上的還好提高，但要改變百姓的觀念就難了。如果社會對于社區(qū)全科醫(yī)生的認(rèn)識不能改變，我們感覺工作沒有‘尊嚴(yán)’，得不到認(rèn)可，那誰還愿意當(dāng)全科醫(yī)生呢？”從這一層面來看，王剛認(rèn)為，全科醫(yī)生制度還有待完善。