第一篇：愛嬰醫(yī)院婦產(chǎn)科職責(zé)

慶云縣人民醫(yī)院 產(chǎn)科臨床科主任職責(zé)

1.在院長/分管院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防及行政管理工作。科主任是本科室診療質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn)第一責(zé)任人，應(yīng)當(dāng)對院長負(fù)責(zé)。2．協(xié)助醫(yī)院進(jìn)行新員工培訓(xùn)，產(chǎn)科全體工作人員必須按規(guī)定接受18小時母乳喂養(yǎng)知識及技能培訓(xùn)，經(jīng)考核合格才能上崗。

3.定期討論本科在貫徹醫(yī)院（醫(yī)療方面）的質(zhì)量方針和落實(shí)質(zhì)量目標(biāo)、執(zhí)行質(zhì)量指標(biāo)過程中存在的問題，提出改進(jìn)意見與措施，并有反饋記錄文件。

4.根據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)，制定本科工作計劃，組織實(shí)施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報。5.領(lǐng)導(dǎo)本科人員完成門診、急診、住院患者的診治工作和院內(nèi)外會診工作。應(yīng)用臨床診療規(guī)范（常規(guī)）指導(dǎo)診療活動，有條件的可用臨床路徑來規(guī)范診療行為。

6.定時查房，共同研究解決危重疑難病例診斷治療上的問題。參加門診、會診、出診，決定科內(nèi)病員的轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院和組織臨床病例討論。查房時，必須了解母乳喂養(yǎng)中母親及嬰兒情況，并及時給予幫助和指導(dǎo)，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指證，指導(dǎo)全科醫(yī)護(hù)人員降低剖宮產(chǎn)率，提高順產(chǎn)率。

7.組織全科人員學(xué)習(xí)、運(yùn)用國內(nèi)外醫(yī)學(xué)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，開展新技術(shù)、新療法，進(jìn)行科研工作，及時總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

8.保證醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)在本科貫徹、執(zhí)行?？芍贫ň哂斜究铺攸c(diǎn)、符合本學(xué)科發(fā)展規(guī)律的規(guī)章制度，經(jīng)院長批準(zhǔn)后執(zhí)行。嚴(yán)防并及時處理醫(yī)療差錯。9.按手術(shù)（有創(chuàng)操作）分級管理原則，決定各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限，并督促實(shí)施。10.確定醫(yī)師輪換、值班、會診、出診。組織領(lǐng)導(dǎo)有關(guān)本科對掛鉤醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)工作、幫助基層醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療技術(shù)水平。

11.領(lǐng)導(dǎo)組織本科人員的三基訓(xùn)練和繼續(xù)教育人員培養(yǎng)工作并定期開展人員技術(shù)能力評價，提出升、調(diào)、獎、懲意見。妥善安排進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作。組織并擔(dān)任臨床教學(xué)。12.參加或組織院內(nèi)外各類突發(fā)事件的應(yīng)急救治工作，并接受和完成院長指令性任務(wù)。13.協(xié)助做好計劃生育及宣傳母乳喂養(yǎng)工作，從早孕建卡開始，對孕婦及其家屬進(jìn)行不少于3小時的母乳喂養(yǎng)健康教育，把母乳喂養(yǎng)的好處告知孕產(chǎn)婦及家屬，使其熟悉母乳喂養(yǎng)技巧；利用孕婦學(xué)校，對孕婦講授孕期的注意事項(xiàng)，孕產(chǎn)期營養(yǎng)，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理的重要性，分娩的先兆等內(nèi)容。

14.副主任協(xié)助主任負(fù)責(zé)相應(yīng)的工作。慶云縣人民醫(yī)院

第二篇：婦產(chǎn)科愛嬰醫(yī)院崗位責(zé)任狀

龍巖牡丹婦產(chǎn)醫(yī)院婦產(chǎn)科創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院崗位責(zé)任狀

為了保護(hù)、促進(jìn)和支持母乳喂養(yǎng)，進(jìn)一步提高我院產(chǎn)科質(zhì)量，提高母乳喂養(yǎng)率，降低孕產(chǎn)婦和新生兒的發(fā)病及死亡率，醫(yī)院以“兒童優(yōu)先、母親安全”為服務(wù)宗旨，母乳喂養(yǎng)作為重點(diǎn)工作內(nèi)容，保障母嬰安全，認(rèn)真貫徹執(zhí)行世界衛(wèi)生組織（WHO）和聯(lián)合國兒童基金會（UNICEF）制訂的《促使母乳喂養(yǎng)成功的十點(diǎn)措施》和《國際母乳代用品銷售守則》及《中**乳代用品銷售管理辦法》，做好愛嬰醫(yī)院母乳喂養(yǎng)工作。院愛嬰醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組研究決定同婦產(chǎn)科室簽訂創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院崗位責(zé)任狀，望婦產(chǎn)科室把此項(xiàng)工作納入議事日程，認(rèn)真執(zhí)行。

一、住院醫(yī)師每日至少早查房、晚查房兩次。查房期間對產(chǎn)婦疾病的發(fā)生、發(fā)展、干預(yù)后進(jìn)行評估；向產(chǎn)婦宣教母乳喂養(yǎng)知識，強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)優(yōu)勢，指導(dǎo)母親哺乳，掌握新生兒進(jìn)食母乳時間、量及大小便情況，評估新生兒是否攝取足夠營養(yǎng)；及時向上級醫(yī)師匯報產(chǎn)婦及新生兒危重、疑難疾病情況，匯報在院母嬰純母乳喂養(yǎng)率。

二、主治及副主任醫(yī)師每天查房一次。查房期間對產(chǎn)婦及新生兒情況進(jìn)行分析、評估及診斷；教授住院醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師母乳喂養(yǎng)知識。

三、科主任每周至少查房兩次。定期在病區(qū)開展母乳喂養(yǎng)知識教育，病房現(xiàn)場指導(dǎo)母親正確喂養(yǎng)嬰兒；對哺乳困難母親進(jìn)行輔助哺乳、姿勢矯正。

四、住院醫(yī)師對新入院病人進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識宣教，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確喂養(yǎng)方案。

五、住院醫(yī)師每日及時完成病歷書寫，保證病歷質(zhì)量的及時性、全面性、準(zhǔn)確性；

六、住院醫(yī)師巡視病房時檢查病房安全及消毒措施，預(yù)防醫(yī)療不良事件發(fā)生，對已發(fā)生的醫(yī)療不良事件進(jìn)行評估及回報。

七、母嬰同室管理：

1.婦產(chǎn)科工作人員嚴(yán)格執(zhí)行《產(chǎn)科安全管理》《新生兒安全管理》《母嬰同室管理》及《母嬰安全管理》，創(chuàng)造條件努力提高母乳喂養(yǎng)率及母嬰同室率。

2.住院醫(yī)師及護(hù)士巡視病房時，對產(chǎn)婦、新生兒及看護(hù)者進(jìn)行身份識別。3.及時發(fā)現(xiàn)安全隱患，避免母嬰意外傷害。

4.能識別新生兒哭鬧原因，并予以初步處理，不能識別原因時及時向上級醫(yī)師匯報。

八、母乳喂養(yǎng)管理：

1.婦產(chǎn)科工作人員嚴(yán)格執(zhí)行《母乳喂養(yǎng)規(guī)定》，確保在院新生兒純母乳喂養(yǎng)率達(dá)80%及以上；在院80%及以上的新生兒母親掌握母乳喂養(yǎng)知識。

2.住院醫(yī)師對新入院產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識宣教；給予飲食指導(dǎo)。3.住院醫(yī)師查房時指導(dǎo)母親哺乳，矯正錯誤哺乳姿勢。

4.住院醫(yī)師能夠?qū)π律鷥哼M(jìn)行饑餓及哭鬧識別，并指導(dǎo)母親喂養(yǎng)。5.對于存在乳頭內(nèi)陷、乳腺阻塞母親，醫(yī)師手法輔助泌乳及哺乳。

九、醫(yī)療質(zhì)控小組成員定期對病歷質(zhì)量、醫(yī)療不良事件報告、母嬰同室率、母嬰安全管理、新生兒安全質(zhì)量及母乳喂養(yǎng)率等進(jìn)行質(zhì)控評估。

單位（蓋章）：龍巖牡丹婦產(chǎn)醫(yī)院

責(zé) 任 科 室： 婦產(chǎn)科

負(fù) 責(zé) 人：

責(zé) 任 人：

2015年1月1日 2015年 1月 1日

第三篇：愛嬰醫(yī)院各科職責(zé)

醫(yī)務(wù)科職責(zé)

1、負(fù)責(zé)制定本院愛嬰醫(yī)院實(shí)施方案，并領(lǐng)導(dǎo)實(shí)施。

2、負(fù)責(zé)制定本院《母乳喂養(yǎng)政策》及母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)計劃和新上崗人員培訓(xùn)計劃。

3、廣泛開展愛嬰醫(yī)院、母乳喂養(yǎng)知識宣教，協(xié)調(diào)各方面的工作。

4、負(fù)責(zé)檢查督促住院期間純母乳喂養(yǎng)率和非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)率達(dá)標(biāo)及產(chǎn)科、兒科醫(yī)務(wù)人員崗位責(zé)任目標(biāo)的培訓(xùn)。

5、督促檢查各科室、母乳喂養(yǎng)技術(shù)指導(dǎo)小組和母乳喂養(yǎng)支持組織的工作。

6、對母嬰醫(yī)院工作進(jìn)行階段小結(jié)和總結(jié)。

護(hù)理部職責(zé)

1、護(hù)理部深入至產(chǎn)房、兒科及產(chǎn)科病房，就崗位職責(zé)、護(hù)理文書、培訓(xùn)資料、消毒隔離及環(huán)節(jié)質(zhì)控等多個方面進(jìn)行了督導(dǎo)。認(rèn)真落實(shí)愛嬰醫(yī)院各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)及要求，提高母乳喂養(yǎng)率，規(guī)范兒科產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)，改善護(hù)理管理質(zhì)量。

2、重點(diǎn)完善了母乳喂養(yǎng)知識的健康宣教工作。通過宣傳畫上墻、印發(fā)紙質(zhì)宣傳材料、護(hù)理記錄中體現(xiàn)相關(guān)內(nèi)容、主動與產(chǎn)婦溝通交流并示范等多種形式講解母乳成分、母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)及母乳喂養(yǎng)的技巧。

感染辦職責(zé)

1、對有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實(shí)情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)；

2、對新生兒醫(yī)院感染病例及其相關(guān)危險因素進(jìn)行監(jiān)測，分析醫(yī)院感染危險因素，及時反饋科室，針對導(dǎo)致醫(yī)院感染危險因素，提出預(yù)防與控制措施并指導(dǎo)實(shí)施；

3、手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行情況提供指導(dǎo)；

防?？坡氊?zé)

1、指導(dǎo)衛(wèi)生社區(qū)服務(wù)中心的婦幼保健工作，做好本院計劃生育知識的宣教、技術(shù)指導(dǎo)工作。

2、指導(dǎo)實(shí)施預(yù)防接種安全注射，開展接種率常規(guī)報告，評價預(yù)防接種工作實(shí)施質(zhì)量。

產(chǎn)科主任職責(zé)

1、在院長/分管院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防及行政管理工作?？浦魅问潜究剖以\療質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn)第一責(zé)任人，應(yīng)當(dāng)對院長負(fù)責(zé)。

2、協(xié)助醫(yī)院進(jìn)行新員工培訓(xùn)，產(chǎn)科全體工作人員必須按規(guī)定接受18小時母乳喂養(yǎng)知識及技能培訓(xùn)，經(jīng)考核合格才能上崗。

3、定期討論本科在貫徹醫(yī)院（醫(yī)療方面）的質(zhì)量方針和落實(shí)質(zhì)量目標(biāo)、執(zhí)行質(zhì)量指標(biāo)過程中存在的問題，提出改進(jìn)意見與措施，并有反饋記錄文件。

4、根據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)，制定本科工作計劃，組織實(shí)施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報。

5、領(lǐng)導(dǎo)本科人員完成門診、急診、住院患者的診治工作和院內(nèi)外會診工作。應(yīng)用臨床診療規(guī)范（常規(guī)）指導(dǎo)診療活動，有條件的可用臨床路徑來規(guī)范診療行為。

6、定時查房，共同研究解決危重疑難病例診斷治療上的問題。參加門診、會診、出診，決定科內(nèi)病員的轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院和組織臨床病例討論。查房時，必須了解母乳喂養(yǎng)中母親及嬰兒情況，并及時給予幫助和指導(dǎo)，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指證，指導(dǎo)全科醫(yī)護(hù)人員降低剖宮產(chǎn)率，提高順產(chǎn)率。

7、組織全科人員學(xué)習(xí)、運(yùn)用國內(nèi)外醫(yī)學(xué)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，開展新技術(shù)、新療法，進(jìn)行科研工作，及時總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

8、保證醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)在本科貫徹、執(zhí)行。可制定具有本科特點(diǎn)、符合本學(xué)科發(fā)展規(guī)律的規(guī)章制度，經(jīng)院長批準(zhǔn)后執(zhí)行。嚴(yán)防并及時處理醫(yī)療差錯。

9、按手術(shù)（有創(chuàng)操作）分級管理原則，決定各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限，并督促實(shí)施。

10、確定醫(yī)師輪換、值班、會診、出診。組織領(lǐng)導(dǎo)有關(guān)本科對掛鉤醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)工作、幫助基層醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療技術(shù)水平。

11、領(lǐng)導(dǎo)組織本科人員的三基訓(xùn)練和繼續(xù)教育人員培養(yǎng)工作并定期開展人員技術(shù)能力評價，提出升、調(diào)、獎、懲意見。妥善安排進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作。組織并擔(dān)任臨床教學(xué)。

12、參加或組織院內(nèi)外各類突發(fā)事件的應(yīng)急救治工作，并接受和完成院長指令性任務(wù)。

13、協(xié)助做好計劃生育及宣傳母乳喂養(yǎng)工作，從早孕建卡開始，對孕婦及其家屬進(jìn)行不少于3小時的母乳喂養(yǎng)健康教育，把母乳喂養(yǎng)的好處告知孕產(chǎn)婦及家屬，使其熟悉母乳喂養(yǎng)技巧；利用孕婦學(xué)校，對孕婦講授孕期的注意事項(xiàng)，孕產(chǎn)期營養(yǎng)，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理的重要性，分娩的先兆等內(nèi)容。

14、副主任協(xié)助主任負(fù)責(zé)相應(yīng)的工作。

產(chǎn)科（副）主任醫(yī)師職責(zé)

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)全科醫(yī)療、教學(xué)、科研、技術(shù)培養(yǎng)與理論提高工作，協(xié)助科主任制定和落實(shí)母乳喂養(yǎng)相關(guān)制定，安排全科醫(yī)生母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)，指導(dǎo)及監(jiān)督下屬醫(yī)師母乳喂養(yǎng)理論掌握及技能落實(shí)情況。

2、定期查房并親自參加、指導(dǎo)急、重、疑、難病例的搶救處理，主持死亡和特殊疑難病例的討論會診，參加院外會診和病例討論會。3.指導(dǎo)本科主治醫(yī)師和住院醫(yī)師做好各項(xiàng)醫(yī)療工作，有計劃地開展基本功訓(xùn)練。

4、擔(dān)任教學(xué)和進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作。

5、定期參加門診工作。

6、掌握或基本掌握本科國內(nèi)外研究動態(tài)，定期或不定期組織臨床進(jìn)展的培訓(xùn)。

7、運(yùn)用國內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)臨床實(shí)踐，不斷開展新技術(shù)，提高醫(yī)療質(zhì)量。

8、督促下級醫(yī)師認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程。

9、指導(dǎo)全科進(jìn)行臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，結(jié)合臨床開展科學(xué)研究工作。

10、副主任醫(yī)師參照主任醫(yī)師職責(zé)執(zhí)行。

產(chǎn)科主治醫(yī)師職責(zé)

1.在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主任醫(yī)師指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科一定范圍的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防工作。落實(shí)母乳喂養(yǎng)相關(guān)制度措施，指導(dǎo)膳食，保證孕、產(chǎn)婦的營養(yǎng)需要，指導(dǎo)母嬰分離的母親及時擠奶、保持泌乳，并把乳汁送到新生兒科，指導(dǎo)及督查下屬醫(yī)師母乳喂養(yǎng)工作。2.按時查房，具體指導(dǎo)住院醫(yī)師進(jìn)行診斷、治療及特殊診療操作，指導(dǎo)孕婦分娩方式的選擇。

3.掌握病員的病情變化，病員發(fā)生病危、死亡、醫(yī)療事故或其他重要問題時，應(yīng)當(dāng)及時處理，并向科主任匯報。4.參加值班、門診、會診、出診工作。

5.參加病房的臨床病例討論及會診，檢查、修改下級醫(yī)師書寫的醫(yī)療文件，決定病員出院，審簽出（轉(zhuǎn)）院病歷。

6.認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，經(jīng)常檢查本病房的醫(yī)療質(zhì)量，嚴(yán)防差錯事故。協(xié)助護(hù)士長搞好病房管理。

7.組織本組醫(yī)師學(xué)習(xí)和運(yùn)用國內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，開展新技術(shù)、新療法，進(jìn)行科研工作，做好資料積累，及時總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。8.擔(dān)任臨床教學(xué)，指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師工作。

產(chǎn)科住院醫(yī)師職責(zé)

1.在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主治醫(yī)師領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)工作能力、年限，負(fù)責(zé)一定數(shù)量病員的醫(yī)療工作。擔(dān)任住院、門診、急診的值班工作。2.對病員進(jìn)行檢查、診斷、治療，開寫醫(yī)囑并檢查器執(zhí)行情況，同時還要做一些必要的檢驗(yàn)和放射線檢查工作。

3.書寫病歷。新入院病員的病歷，一般應(yīng)當(dāng)于病員入院后24小時內(nèi)完成。

4.向主治醫(yī)師及時報告診斷、治療上的困難以及病員病情的變化，提出需要?？苹虺鲈旱囊庖姟?/p>

5.住院醫(yī)師對所管病員應(yīng)全面負(fù)責(zé)，在下班以前，做好交班工作。對需要特殊觀察的重癥病員，用口頭方式向值班醫(yī)師交班。

6.參加科內(nèi)查房。對所管病員每天至少上、下午各巡診1次。科主任、主治醫(yī)師查房（巡視）時，應(yīng)詳細(xì)匯報病員的病情和診療意見。請他科會診時，應(yīng)陪同診視。母嬰到產(chǎn)科病區(qū)2小時內(nèi)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)和協(xié)助產(chǎn)婦掌握母乳喂養(yǎng)的方法和技巧，以進(jìn)行有效的母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)產(chǎn)婦按需哺乳，需添加配方奶及水的開具醫(yī)囑，認(rèn)真書寫病歷，包括母乳喂養(yǎng)記錄，合理安排各項(xiàng)治療護(hù)理工作，是產(chǎn)婦由足夠的休息時間，指導(dǎo)其營養(yǎng)豐富的飲食，促進(jìn)母乳。

7.認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，親自操作或指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行各種重要的檢查和治療，嚴(yán)防差錯事故。

8.認(rèn)真學(xué)習(xí)、運(yùn)用國內(nèi)外的先進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，積極開展新技術(shù)，新療法，參加科研工作，及時總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。9.隨時了解病員的思想、生活情況，征求病員對醫(yī)療護(hù)理工作的意見，做好病員的思想工作。

10.在門診或急診室工作時，應(yīng)當(dāng)按門診、急診室工作制度進(jìn)行工作。11.按照衛(wèi)生部住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的要求，完成到相關(guān)臨床及醫(yī)技科室輪轉(zhuǎn)工作。

12.醫(yī)師的病歷記錄、負(fù)責(zé)書寫病員住院期間的病程記錄，及時完成出院病員的病案小結(jié)。

產(chǎn)科護(hù)士長職責(zé)

一、任職資格

1、具有主管護(hù)師以上技術(shù)職稱，護(hù)理專業(yè)大專以上學(xué)歷，產(chǎn)科專業(yè)培訓(xùn)合格，取得助產(chǎn)士證書，連續(xù)從事產(chǎn)科臨床護(hù)理工作3年以上，有一定教學(xué)、科研和管理能力，有組織指導(dǎo)產(chǎn)科護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與技能培訓(xùn)的能力。

2、接受地市級衛(wèi)生行政主管部門委托或認(rèn)可的機(jī)構(gòu)進(jìn)行的相應(yīng)管理課程訓(xùn)練，并經(jīng)考核和認(rèn)證，獲得地方市級衛(wèi)生行政主管部門委托或認(rèn)可的機(jī)構(gòu)頒發(fā)的合格證書。

3、掌握護(hù)理基礎(chǔ)理論及有關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和圍產(chǎn)期助產(chǎn)技術(shù)、圍產(chǎn)期解剖生理學(xué)基礎(chǔ)、正常及異常產(chǎn)程護(hù)理常規(guī)、新生兒護(hù)理常規(guī)、母嬰保健知識、母乳喂養(yǎng)知識和技巧、愛嬰醫(yī)院管理，了解常用的臨床檢驗(yàn)及特殊檢查的方法、臨床意義。

4、了解與產(chǎn)科護(hù)理工作有關(guān)的國內(nèi)外護(hù)理技術(shù)發(fā)展?fàn)顩r，又叫豐富的圍產(chǎn)期護(hù)理與助產(chǎn)工作經(jīng)驗(yàn)，能解決產(chǎn)科護(hù)理工作的疑難問題。

二、崗位職責(zé)

1、在護(hù)理部主任、領(lǐng)導(dǎo)和科主任的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)病區(qū)的護(hù)理行政和業(yè)務(wù)管理工作。

2、根據(jù)護(hù)理部及科內(nèi)工作計劃，結(jié)合本病區(qū)具體情況，制度本病區(qū)的工作計劃，并組織實(shí)施，檢查與總結(jié)。

3、嚴(yán)格執(zhí)行產(chǎn)科護(hù)士的準(zhǔn)入制度，統(tǒng)籌安排病區(qū)護(hù)理資源配置，負(fù)責(zé)病區(qū)護(hù)士的排班及工作分配，做到人性化、科學(xué)、彈性排班。協(xié)助醫(yī)院進(jìn)行新員工培訓(xùn)，產(chǎn)科全體工作人員必須按規(guī)定接受18小時母乳喂養(yǎng)知識及技能培訓(xùn)，經(jīng)考核合格才能上崗。

4、制定本病區(qū)各班工作流程、圍產(chǎn)期護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作流程、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和母乳喂養(yǎng)知識宣教、產(chǎn)后康復(fù)等健康宣教內(nèi)容。

5、督促檢查產(chǎn)科護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離及無菌操作技術(shù)，保持產(chǎn)房清潔、規(guī)范，保證每次分娩后，產(chǎn)床及時清潔、消毒。

6、組織產(chǎn)科護(hù)理人員備齊產(chǎn)程中的物品、藥品和各種急救設(shè)備；各類物品定量、定位放置，專人負(fù)責(zé)，隨時整理，補(bǔ)充，保證性能良好，處于備用狀態(tài)。

7、掌握本病區(qū)護(hù)理工作情況，參加并指導(dǎo)本病區(qū)危重、大手術(shù)、搶救、特殊檢查及重點(diǎn)病人的護(hù)理；組織疑難病例護(hù)理查房，指導(dǎo)護(hù)士制定護(hù)理計劃，審修護(hù)理病例；對本病區(qū)復(fù)雜的產(chǎn)科技術(shù)或新開展的產(chǎn)科護(hù)理業(yè)務(wù)，應(yīng)親自指導(dǎo)并參加實(shí)踐。

8、參加科主任查房、大手術(shù)或新開展的手術(shù)前、疑難病例、死亡病例的討論；加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，了解醫(yī)生對護(hù)理工作的要求。了解母乳喂養(yǎng)中母親及嬰兒情況，并及時給予幫助和指導(dǎo)。

9、組織本病區(qū)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的技術(shù)考核，認(rèn)真落實(shí)各級護(hù)理人員規(guī)范培訓(xùn)和繼續(xù)教育計劃；每年至少對本病區(qū)護(hù)士進(jìn)行一次綜合考評；了解本?？谱o(hù)理新進(jìn)展，積極開展護(hù)理科研工作，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，撰寫學(xué)術(shù)論文。

10、每月按時間護(hù)理部上交護(hù)士長工作月報表。

產(chǎn)科護(hù)理組長職責(zé)

一、任職資格

1.具有主管護(hù)師以上技術(shù)職稱，處于高級責(zé)任護(hù)士以上層級，具有護(hù)理專業(yè)大專以上學(xué)歷，臨床?？谱o(hù)理業(yè)務(wù)知識較為扎實(shí)，基礎(chǔ)與?？谱o(hù)理技術(shù)熟練，有一定教學(xué)和管理能力，護(hù)士長不在位時，能代理護(hù)士長工作。

2.掌握護(hù)理基礎(chǔ)理論、有關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識及本病區(qū)常見疾病護(hù)理常規(guī)；了解常用的臨床檢驗(yàn)及本病區(qū)特殊檢查地方法、臨床意義。熟悉愛嬰醫(yī)院管理，掌握母乳喂養(yǎng)的知識和技巧。

二、崗位職責(zé)

3.在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)所在護(hù)理小組的日常工作，任期1年。4.根據(jù)工作需要，承擔(dān)各種班次工作任務(wù)。

5.在護(hù)士長的統(tǒng)籌安排下，必要時可負(fù)責(zé)本護(hù)理小組的排班。6.在工作允許的情況下，可參加科主任查房、科內(nèi)會診和疑難、死亡病例討論，掌握所屬護(hù)理小組病人病情，特別是危重病人的病情，參加并指導(dǎo)危重病人的搶救護(hù)理工作。

7.參加科室查房和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，根據(jù)工作需要，可定期組織本小組護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。查房時，協(xié)助護(hù)士長落實(shí)母乳喂養(yǎng)相關(guān)制定，指導(dǎo)及監(jiān)督下屬護(hù)士母乳喂養(yǎng)理論掌握及技能落實(shí)情況。

8.督促本小組護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，按工作標(biāo)準(zhǔn)對本小組護(hù)理工作進(jìn)行檢查；發(fā)生的護(hù)理差錯、事故及時向護(hù)士長匯報，查明原因，西區(qū)急教訓(xùn)，將處理意見及時匯報。9.做好病區(qū)管理，物品陳設(shè)做到統(tǒng)一、規(guī)范，保持病區(qū)的清潔、整齊、肅靜、安全，做好病區(qū)單元的消毒隔離工作，預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生。

10.組織本小組護(hù)理人員的技術(shù)訓(xùn)練和考核工作，協(xié)助護(hù)士長做好母乳喂養(yǎng)知識培訓(xùn)。

11.督促檢查衛(wèi)生員、護(hù)士的工作，如實(shí)評價本小組護(hù)士及護(hù)理員的工作

12.認(rèn)真收集資料，協(xié)助護(hù)士長填寫護(hù)理月報和護(hù)士長工作手冊。

產(chǎn)科高級責(zé)任護(hù)士職責(zé)

（副主任護(hù)師）

一、任職資格

1.具備完成本崗位職責(zé)的能力。

2.主管護(hù)師以上專業(yè)技術(shù)職稱，大專以上學(xué)歷的注冊護(hù)士。3.接受市級以上衛(wèi)生行政主管部門組織制定的，在相關(guān)專業(yè)領(lǐng)域必須完成的護(hù)理繼續(xù)教育課程。

4.熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理及常用急救技術(shù)，能獨(dú)立標(biāo)準(zhǔn)評估、判斷和處理本專業(yè)護(hù)理問題：能根據(jù)病人情況制定護(hù)理計劃并組織實(shí)施，熟悉愛嬰醫(yī)院管理，掌握母乳喂養(yǎng)的知識和技巧。

二、崗位職責(zé)

1.有權(quán)行使高級責(zé)任護(hù)士的職能。

2.參加護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)的專科護(hù)理管理委員會，參與相應(yīng)?？谱o(hù)理工作小組的工作，并履行相應(yīng)的職責(zé)。

3.在護(hù)士長、護(hù)理組長的領(lǐng)導(dǎo)及?？谱o(hù)士的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)分管病人的各項(xiàng)護(hù)理工作，保證分管病人護(hù)理質(zhì)量。

4.協(xié)助護(hù)士長制定和落實(shí)母乳喂養(yǎng)相關(guān)制定，安排全科護(hù)士母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)，指導(dǎo)及監(jiān)督下屬護(hù)士母乳喂養(yǎng)理論掌握及技能落實(shí)情況。5.運(yùn)用護(hù)理程序開展工作。帶領(lǐng)初級責(zé)任護(hù)士對分管病人的各項(xiàng)進(jìn)行評估。制訂分管病人護(hù)理計劃，組織實(shí)施，并評估實(shí)施效果；組織急危重病人搶救。

6.及時記錄、檢查、修審下級護(hù)士記錄；協(xié)助護(hù)士長和護(hù)理組長做好科室持續(xù)質(zhì)量控制，修改完善護(hù)理工作流程。

7.組織或主持護(hù)理業(yè)務(wù)查房、護(hù)理教學(xué)查房、危重病人護(hù)理會診和護(hù)理個案討論。

8.承擔(dān)、安排實(shí)習(xí)或進(jìn)修護(hù)士臨床教學(xué)任務(wù)。

9.完成稱職范圍繼續(xù)教育，完成院內(nèi)在職培訓(xùn)，參與護(hù)理科研。10.承擔(dān)二線值班和一線值夜班。

產(chǎn)科中級責(zé)任護(hù)士職責(zé)

（主管護(hù)師）

一、任職資格

1.具備完成本崗位職責(zé)的能力。

2.主管護(hù)師以上專業(yè)技術(shù)職稱，大專以上學(xué)歷的注冊護(hù)士。3.接受市級以上衛(wèi)生行政主管部門組織制定的，在相關(guān)專業(yè)領(lǐng)域中高級責(zé)任護(hù)士必須完成的護(hù)理繼續(xù)教育課程。

4.熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理及常用急救技術(shù)，能獨(dú)立標(biāo)準(zhǔn)評估、判斷和處理本專業(yè)護(hù)理問題：能根據(jù)病人情況制定護(hù)理計劃并組織實(shí)施，熟悉愛嬰醫(yī)院管理，掌握母乳喂養(yǎng)的知識和技巧。

二、崗位職責(zé)

1.有權(quán)行使初級責(zé)任護(hù)士的職能。

2.參加護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)的專科護(hù)理管理委員會，參與相應(yīng)專科護(hù)理工作小組的工作，并履行相應(yīng)的職責(zé)。

3.在護(hù)士長、護(hù)理組長的領(lǐng)導(dǎo)及?？谱o(hù)士的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)分管病人的各項(xiàng)護(hù)理工作，保證分管病人護(hù)理質(zhì)量。

4.協(xié)助護(hù)士長制定母乳喂養(yǎng)相關(guān)制定，安排全科護(hù)士母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)，指導(dǎo)及監(jiān)督下屬護(hù)士母乳喂養(yǎng)理論掌握及技能落實(shí)情況。落實(shí)母乳喂養(yǎng)相關(guān)制度措施，指導(dǎo)膳食，保證孕、產(chǎn)婦的營養(yǎng)需要，指導(dǎo)母嬰分離的母親及時擠奶、保持泌乳，并把乳汁送到新生兒科，指導(dǎo)及督查下屬護(hù)士母乳喂養(yǎng)工作。

5.運(yùn)用護(hù)理程序開展工作。帶領(lǐng)初級責(zé)任護(hù)士對分管病人的各項(xiàng)進(jìn)行評估。制訂分管病人護(hù)理計劃，組織實(shí)施，并評估實(shí)施效果；組織急危重病人搶救。

6.及時記錄、檢查、修審下級護(hù)士記錄；協(xié)助護(hù)士長和護(hù)理組長做好科室持續(xù)質(zhì)量控制，修改完善護(hù)理工作流程。

7.協(xié)助組織或主持護(hù)理業(yè)務(wù)查房、護(hù)理教學(xué)查房、危重病人護(hù)理會診和護(hù)理個案討論。

8.承擔(dān)實(shí)習(xí)或進(jìn)修護(hù)士臨床教學(xué)任務(wù)。

9.完成稱職范圍繼續(xù)教育，完成院內(nèi)在職培訓(xùn)，參與護(hù)理科研。10.承擔(dān)一線值夜班。

產(chǎn)科初級責(zé)任護(hù)士職責(zé)

（護(hù)師、護(hù)士）

一、任職資格

1.具備完成本崗位職責(zé)的能力。

2.本科、大專、中專畢業(yè)后取得注冊護(hù)士資格的護(hù)士。

3.掌握護(hù)理基礎(chǔ)理論、各種護(hù)理操作規(guī)程及常用規(guī)程急救技術(shù)，能解決本?？瞥Ｒ姷淖o(hù)理問題，掌握母乳喂養(yǎng)的知識和技巧。

4.從事特殊護(hù)理崗位（夜班、ICU、急診、血液凈化、手術(shù)室、產(chǎn)科等）者應(yīng)具備相應(yīng)的準(zhǔn)入資格。

5.從事夜班工作者應(yīng)具備夜班護(hù)士的準(zhǔn)入資格。

二、崗位職責(zé)

1.在護(hù)士長、護(hù)理組長的領(lǐng)導(dǎo)及專科護(hù)士、高級責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)下實(shí)施所分管病人的各項(xiàng)護(hù)理工作。

2.按照護(hù)理工作流程、護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范、常規(guī)等熟練完成各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理和部分專科護(hù)理工作。3.按要求完成病情觀察及護(hù)理記錄。

4.參與急重危病人搶救配合，熟練地保養(yǎng)、使用各種急救器材及藥品。5.參與常規(guī)性護(hù)理查房、護(hù)理教學(xué)查房，參與重危病人護(hù)理會診和護(hù)理個案討論。

6.參與臨床教學(xué)工作；協(xié)助高級責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士或進(jìn)修護(hù)士完成臨床教學(xué)任務(wù)；參與并指導(dǎo)助理護(hù)士完成相應(yīng)的護(hù)理工作。7.母嬰到產(chǎn)科病區(qū)2小時內(nèi)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)和協(xié)助產(chǎn)婦掌握母乳喂養(yǎng)的方法和技巧，以進(jìn)行有效的母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)產(chǎn)婦按需哺乳，需添加配方奶及水的按醫(yī)囑執(zhí)行，認(rèn)真書寫護(hù)理記錄，包括母乳喂養(yǎng)記錄，合理安排各項(xiàng)治療護(hù)理工作，讓產(chǎn)婦有足夠的休息時間，指導(dǎo)其營養(yǎng)豐富的飲食，促進(jìn)母乳。

8.參與與病區(qū)管理。確保病區(qū)環(huán)境整潔、舒適、安靜；為病人制訂安全防護(hù)措施（如防墜床、放跌倒、約束等）9．每年臨床一線值班80次以上。

10.按時完成護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)計劃；完成本職稱范圍繼續(xù)教育；完成院內(nèi)在職培訓(xùn)。

產(chǎn)科助理護(hù)士職責(zé)

一、任職資格

1.護(hù)理中專或大專畢業(yè)，未經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊。2.經(jīng)過醫(yī)院相應(yīng)的崗前和崗位培訓(xùn)考試合格。3.在上及護(hù)士指導(dǎo)下能勝任本崗位工作職責(zé)。

二、崗位職責(zé)

1.助理護(hù)士在注冊護(hù)士指導(dǎo)下，按分級護(hù)理要求，協(xié)助注冊護(hù)士完成低技術(shù)性基礎(chǔ)護(hù)理工作及非技術(shù)性護(hù)理工作。2.低技術(shù)性基礎(chǔ)工作內(nèi)容包括：

整理或更換床單位；保持病人的清潔衛(wèi)生；常規(guī)性測量和記錄病人生病體征；預(yù)防褥瘡；物理降溫（冰袋、溫水、酒精擦浴）；是熱敷；繪制體溫單；準(zhǔn)備各類護(hù)理技術(shù)操作的物品；更換臥位，保護(hù)病人安全；更換氧氣濕化瓶；留置胃管病人的鼻飼；留取病人的大便、尿、痰標(biāo)本；尸體料理；協(xié)助病人進(jìn)食、翻身、大小便、穿衣、洗漱及自我移動等。護(hù)送病人檢查、治療、轉(zhuǎn)科等；負(fù)責(zé)清潔消毒病人的生活用具；及時將病人有關(guān)情況報告護(hù)士等。3.非技術(shù)性護(hù)理工作內(nèi)容包括：

整理、清潔、維護(hù)各種護(hù)理儀器、設(shè)備和用品；整理辦公室用品；參與維持病區(qū)環(huán)境和秩序的管理；清點(diǎn)領(lǐng)、取送（借還）各種物品；取藥，清點(diǎn)并補(bǔ)充藥品（液體）；整理污染的可重復(fù)使用的醫(yī)療器械、醫(yī)療用品；分類收集醫(yī)療廢物；保持病房的整潔與通風(fēng)；整理、清潔、消毒各房間，終末消毒；聯(lián)系各種（接聽電話，聯(lián)系和預(yù)約檢查、會診、復(fù)診等）；協(xié)助辦理出入院手續(xù)；派送一日清單；整理、粘貼、制作病房健康教育資料；歸檔病區(qū)的各類文書等。

4.協(xié)助護(hù)士不得從事創(chuàng)傷性侵入性及無菌性護(hù)理技術(shù)操作，不得獨(dú)立承擔(dān)危重病人的生活護(hù)理工作。5.協(xié)助護(hù)士做好母乳喂養(yǎng)知識宣教和技術(shù)指導(dǎo)。

兒科醫(yī)師崗位職責(zé)

1．嚴(yán)格執(zhí)行愛嬰醫(yī)院相關(guān)制度； 2．落實(shí)母乳喂養(yǎng)的具體措施；

3．積極參加母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識培訓(xùn)，有效落實(shí)母乳喂養(yǎng)相關(guān)制度和措施，提高母乳喂養(yǎng)率；

4．積極參加業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)，提高兒科醫(yī)生對新生兒疾病早期癥狀的識別能力等；

5．加強(qiáng)對有醫(yī)學(xué)指征的新生兒喂養(yǎng)管理；

6．嚴(yán)格按照病歷書寫規(guī)范執(zhí)行，醫(yī)囑要有體現(xiàn)母乳喂養(yǎng)/混合喂養(yǎng)/人工喂養(yǎng)記錄，病程錄要有母乳喂養(yǎng)相關(guān)查房記錄；

7．若母嬰分離要嚴(yán)格把控醫(yī)學(xué)指征，并做好記錄； 8．特殊情況母乳喂養(yǎng)要按規(guī)范處理，并做好記錄； 9．負(fù)責(zé)對母嬰同室母乳喂養(yǎng)媽媽進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識宣教，并指導(dǎo)其正確喂奶；

10．為產(chǎn)婦提供個性化的母乳喂養(yǎng)咨詢指導(dǎo)； 11．指導(dǎo)、幫助解決母乳喂養(yǎng)中嬰兒的問題； 12．嚴(yán)格執(zhí)行《國際母乳代用品銷售守則》和《母乳代用品銷售管理辦法》中有關(guān)規(guī)定。

第四篇：愛嬰醫(yī)院制度與職責(zé)

谷城縣人民醫(yī)院 控制剖宮產(chǎn)率管理制度

1、嚴(yán)格手術(shù)審批制度。除急診剖宮產(chǎn)手術(shù)外，所有擇期剖宮產(chǎn)術(shù)必須經(jīng)科主任批準(zhǔn)，嚴(yán)禁開展擇時、無指征剖宮產(chǎn)，提高產(chǎn)科質(zhì)量，確保母嬰安全與健康。

2、正確掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，剖宮產(chǎn)手術(shù)需由中級職稱以上的產(chǎn)科醫(yī)師組織相關(guān)專業(yè)醫(yī)師召開術(shù)前討論會，并形成書面形式備案。

3、嚴(yán)格執(zhí)行高危孕婦分級管理制度，及時做好高危孕婦的轉(zhuǎn)診工作。高危孕婦剖宮產(chǎn)手術(shù)必須有兒科醫(yī)師在場。產(chǎn)科醫(yī)生實(shí)行24小時值班制，成立由業(yè)務(wù)院長、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、麻醉科等相關(guān)人員組成的產(chǎn)科搶救小組和新生兒搶救小組。

4、規(guī)范產(chǎn)科病歷，剖宮產(chǎn)手術(shù)應(yīng)有術(shù)前小結(jié)、手術(shù)、麻醉知情同意書及患者授權(quán)書、輸血治療同意書，術(shù)后有手術(shù)情況知情書、麻醉記錄、手術(shù)記錄等。

5、嚴(yán)格遵守手術(shù)室管理制度，包括手術(shù)器械、物品消毒滅菌管理、消毒隔離、查對清點(diǎn)制度等。

6、產(chǎn)科、孕婦學(xué)校負(fù)責(zé)向孕產(chǎn)婦及家屬宣傳自然分娩的好處及剖宮產(chǎn)的危害。孕婦住院分娩時，產(chǎn)科人員應(yīng)加強(qiáng)孕產(chǎn)婦的健康教育和心理護(hù)理，大力宣傳自然分娩，消除孕婦的緊張心理，減少由精神因素造成的難產(chǎn)。

7、婦產(chǎn)科負(fù)責(zé)對相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)，把自然分娩的適應(yīng)范圍和剖宮產(chǎn)手術(shù)的臨床手術(shù)指征等納入培訓(xùn)的重要內(nèi)容，進(jìn)一步提高婦產(chǎn)科工作人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和技術(shù)水平，熟練掌握剖宮產(chǎn)適應(yīng)癥、禁忌癥和操作技術(shù)，熟練處理剖宮產(chǎn)術(shù)中的異常情況，如胎兒娩出困難、術(shù)中大出血、羊

水栓塞、子宮切口撕裂等。提高產(chǎn)科水平和質(zhì)量，科學(xué)控制和降低剖宮產(chǎn)率。

降低剖宮產(chǎn)率措施及效果

為進(jìn)一步加強(qiáng)婦幼保健工作，控制和降低剖宮產(chǎn)率，我院采取了以下措施：

1、加強(qiáng)產(chǎn)前查體的力度，早期發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥并積極采取應(yīng)有的治療措施，及時糾正胎位不正。

2、加強(qiáng)孕期指導(dǎo)，合理指導(dǎo)孕期飲食，避免巨大兒產(chǎn)生。

3、加強(qiáng)產(chǎn)前檢查及產(chǎn)前健康教育，主動向孕婦及其家屬進(jìn)行自然分娩知識宣傳，消除產(chǎn)婦的恐懼、緊張情緒。

4、在科室內(nèi)張貼自然分娩好處和剖宮產(chǎn)風(fēng)險的宣傳材料，努力營造降低剖宮產(chǎn)的氛圍。

5、加強(qiáng)各類業(yè)務(wù)技術(shù)知識培訓(xùn)，定期進(jìn)行科內(nèi)知識講座，加強(qiáng)了業(yè)務(wù)素質(zhì)和技術(shù)水平，提高了接產(chǎn)水平。

6、嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，對難產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫的診斷要準(zhǔn)確，除絕對的剖宮產(chǎn)指征外，均給予陰道試產(chǎn)的機(jī)會。

7、細(xì)心觀察產(chǎn)程，及時糾正有可能導(dǎo)致剖宮產(chǎn)的因素。

8、產(chǎn)婦入院后，醫(yī)務(wù)人員熱情接待，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，讓產(chǎn)婦對醫(yī)務(wù)人員有信任感、依賴感，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。

9、提高醫(yī)務(wù)人員的政治素質(zhì)，樹立科學(xué)分娩的意識。堅持惠民利民，為母子兩代謀利益。

通過以上措施，我院的剖宮產(chǎn)率由第一季度的54%，降為半年統(tǒng)計的49%，七月份降為48%。雖然離衛(wèi)生局的要求還有一定差距，但我們相信只要采取科學(xué)合理的措施并持之以恒，我院的剖宮產(chǎn)率將能達(dá)到規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。

母乳代用品管理辦法

為促進(jìn)母乳喂養(yǎng)，保護(hù)母親和嬰兒身心健康，根據(jù)《中華人民共和**嬰保健法》及其實(shí)施辦法、《中華人民共和國食品安全法》及其實(shí)施條例、《中華人民共和國廣告法》等法律法規(guī)，參照《國際母乳代用品銷售守則》和世界衛(wèi)生大會相關(guān)決議，結(jié)合我國實(shí)際情況，制定本辦法。

第一條第二條第三條第四條第五條在中華人民共和國境內(nèi)從事母乳代用品的生產(chǎn)、銷售、廣告、宣傳、應(yīng)用等相關(guān)活動，應(yīng)當(dāng)遵守本辦法。

本辦法所稱母乳代用品，系指以6個月以內(nèi)嬰兒為對象，通過市場銷售或者以其他形式提供的，部分或者全部代替母乳的乳制品、飲料和其他食品。

縣級以上衛(wèi)生行政、工商行政管理、質(zhì)量監(jiān)督、廣播電視、新聞出版等部門依據(jù)本辦法在各自職責(zé)范圍內(nèi)對母乳代用品的生產(chǎn)、銷售、廣告、宣傳和應(yīng)用等活動實(shí)施監(jiān)督管理。

國家鼓勵和支持母乳喂養(yǎng)宣傳教育和公益活動，為母乳喂養(yǎng)提供必要的條件。在突發(fā)事件應(yīng)對、公益捐贈等活動中，應(yīng)保護(hù)和支持母乳喂養(yǎng)，合理評估對母乳代用品的需求，科學(xué)管理、儲存、分發(fā)和使用。

生產(chǎn)者、銷售者不得實(shí)施下列行為：

（一）促銷母乳代用品，包括減價銷售、贈送產(chǎn)品、禮品、樣品，以及產(chǎn)品展示、積分回饋、發(fā)放產(chǎn)品宣傳資料等；

（二）以低于市場價向醫(yī)療衛(wèi)生及有關(guān)機(jī)構(gòu)銷售母乳代用品；

（三）以推銷母乳代用品為目的，向醫(yī)療衛(wèi)生及有關(guān)機(jī)構(gòu)提供設(shè)備、資金和宣傳資料等，以及資助培訓(xùn)、會議等；

（四）以推銷母乳代

第六條

第七條

第八條

第九條

第十條

用品為目的，與孕產(chǎn)婦、嬰兒母親及其家庭成員保持任何形式的聯(lián)系，包括電話、短信、信函、郵件、上門推銷等。

母乳代用品的標(biāo)識、標(biāo)簽應(yīng)符合《食品標(biāo)簽通用標(biāo)準(zhǔn)》、《食品標(biāo)識管理規(guī)定》等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定，并符合以下要求：

（一）用醒目的文字注明“提倡母乳喂養(yǎng)”或者其他說明母乳喂養(yǎng)優(yōu)越性的忠告語。

（二）不得印有嬰兒圖片，不得使用“人乳化”、“母乳化”或者類似的表述；

（三）不得虛構(gòu)、夸大產(chǎn)品的作用。

禁止設(shè)計、制作、代理、發(fā)布或者變相發(fā)布母乳代用品廣告。食品廣告中不得含有明示或者暗示代替母乳、營養(yǎng)成分接近母乳等類似表述；不得使用婦女哺乳形象；不得使用12個月以內(nèi)嬰兒的名義、聲音和形象；不得出現(xiàn)母乳代用品的包裝、圖片和形象。

禁止以推銷產(chǎn)品為目的，利用廣播、電影、電視、報紙、期刊、圖書、音像制品、通訊、網(wǎng)絡(luò)等任何媒介向公眾進(jìn)行母乳代用品的宣傳，包括播放、刊登有關(guān)母乳代用品的報道、文章和圖片等。

縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門組織編制母乳喂養(yǎng)宣傳材料和資料。宣傳材料和資料不得含企業(yè)名稱、標(biāo)志以及其他與企業(yè)及其產(chǎn)品有關(guān)的內(nèi)容。

醫(yī)療衛(wèi)生及有關(guān)機(jī)構(gòu)及其人員應(yīng)積極宣傳母乳喂養(yǎng)，為孕產(chǎn)婦、嬰兒母親及其家庭成員提供母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)和幫助。嬰兒或者母親有使用母乳代用品醫(yī)學(xué)指征的,醫(yī)療衛(wèi)生及有關(guān)第十一條

第十二條

第十三條

第十四條

第十五條

第十六條

機(jī)構(gòu)應(yīng)在病歷等專業(yè)文書中記錄，并進(jìn)行針對性的喂養(yǎng)指導(dǎo)。

醫(yī)療衛(wèi)生及有關(guān)機(jī)構(gòu)及其人員不得有以下行為：

（一）向孕產(chǎn)婦、嬰兒母親及其家庭成員宣傳、展示、推銷或者代售母乳代用品；

（二）接受以推銷產(chǎn)品為目的的饋贈和各種形式的贊助；

（三）在本機(jī)構(gòu)內(nèi)，開展或者允許他人開展有關(guān)母乳代用品的宣傳活動；

（四）將孕產(chǎn)婦、嬰兒母親及其家庭成員和嬰幼兒的個人信息提供給母乳代用品生產(chǎn)者和銷售者。

新聞媒體應(yīng)積極宣傳倡導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，并對違反本辦法的行為進(jìn)行輿論監(jiān)督。

乳制品及食品行業(yè)協(xié)會應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)行業(yè)自律，引導(dǎo)母乳代用品的生產(chǎn)者、銷售者依法生產(chǎn)、銷售，推動行業(yè)誠信建設(shè)，倡導(dǎo)、宣傳和支持母乳喂養(yǎng)。消費(fèi)者組織等社會團(tuán)體和其他組織應(yīng)積極配合本辦法的實(shí)施，加強(qiáng)社會監(jiān)督。

任何單位和個人有權(quán)舉報違反本辦法的行為，衛(wèi)生行政、工商行政管理、質(zhì)量監(jiān)督、廣播電視、新聞出版等部門應(yīng)當(dāng)依法處理。

縣級以上衛(wèi)生行政、工商行政管理、質(zhì)量監(jiān)督、廣播電視、新聞出版等部門應(yīng)組織對本辦法的實(shí)施情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，并建立健全母乳代用品生產(chǎn)、銷售、廣告、宣傳和應(yīng)用等方面的違規(guī)信息通報制度。

生產(chǎn)銷售者違反本辦法第六條、第七條、第八條、第九條、第十條規(guī)定的，由有關(guān)監(jiān)督管理部門根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定予以處罰。法律法規(guī)沒有規(guī)定的，給予警告，責(zé)令限期改正，并處以一千元以上三萬元以下的罰款。構(gòu)成 犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第十七條 醫(yī)療衛(wèi)生及有關(guān)機(jī)構(gòu)違反本辦法第十三條規(guī)定的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門給予警告，責(zé)令限期改正，并處以一千元以上三萬元以下的罰款；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。醫(yī)務(wù)人員違反十三條規(guī)定的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門給予警告，責(zé)令限期改正；情節(jié)嚴(yán)重的，依照相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第十八條 縣級以上衛(wèi)生行政、工商行政管理、質(zhì)量監(jiān)督、廣播電視、新聞出版等部門未依照本辦法的規(guī)定履行監(jiān)督管理職責(zé)的，由上級行政部門責(zé)令改正，通報批評；有關(guān)工作人員濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，依法給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第十九條 本辦法所稱醫(yī)療衛(wèi)生及有關(guān)機(jī)構(gòu)，指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及提供母嬰保健、護(hù)理、咨詢、研究等服務(wù)的機(jī)構(gòu)。本辦法所稱應(yīng)用，指醫(yī)療衛(wèi)生及有關(guān)機(jī)構(gòu)對母乳代用品產(chǎn)品、樣品和捐贈品的使用和研究等。

第二十一條 本辦法即日起施行。1995年6月13日由衛(wèi)生部、國內(nèi)貿(mào)易部、廣播電影電視部、新聞出版署、國家工商行政管理局、中國輕工總會發(fā)布的《母乳代用品銷售管理辦法》同時廢止。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒安全管理制度

一、產(chǎn)科應(yīng)當(dāng)安排至少1名掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在分娩現(xiàn)場。分娩室應(yīng)當(dāng)配備新生兒復(fù)蘇搶救的設(shè)備和藥品。

二、產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)接受定期培訓(xùn)，具備新生兒疾病早期癥狀的識別能力。

三、新生兒病房（室）應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照護(hù)理級別落實(shí)巡視要求，無陪護(hù)病房實(shí)行全天巡視。

四、產(chǎn)科實(shí)行母嬰同室，加強(qiáng)母嬰同室陪護(hù)和探視管理。

住院期間，產(chǎn)婦或家屬未經(jīng)許可不得擅自抱嬰兒離開母嬰同室區(qū)。因醫(yī)療或護(hù)理工作需要，嬰兒須與其母親分離時，醫(yī)護(hù)人員必須和產(chǎn)婦或家屬做好嬰兒的交接工作，嚴(yán)防意外。

五、嚴(yán)格執(zhí)行母乳喂養(yǎng)有關(guān)規(guī)定。

六、新生兒住院期間需佩戴身份識別腕帶，如有損壞、丟失，應(yīng)當(dāng)及時 補(bǔ)辦，并認(rèn)真核對，確認(rèn)無誤。

七、新生兒出入病房（室）時，工作人員應(yīng)當(dāng)對接送人員和出入時間進(jìn)行登記，并對接收人身份進(jìn)行有效識別。

八、規(guī)范新生兒出入院交接流程。新生兒出入院應(yīng)當(dāng)由醫(yī)護(hù)人員對其陪護(hù)家屬身份進(jìn)行驗(yàn)證后，由醫(yī)護(hù)人員和家屬簽字確認(rèn)，并記錄新生兒出入院時間。

九、新生兒病房（室）應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，降低醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險。

十、新生兒病房（室）應(yīng)當(dāng)制定消防應(yīng)急預(yù)案，定期開展安全隱患排查和應(yīng)急演練。

十一、對于無監(jiān)護(hù)人的新生兒，要按照有關(guān)規(guī)定報告公安和民政等部門妥善安置，并記錄安置結(jié)果。

十二、對于死胎和死嬰，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人溝通確認(rèn)，并加強(qiáng)管理；嚴(yán)禁按醫(yī)療廢物處理死胎、死嬰。

對于有傳染性疾病的死胎、死嬰，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)征得產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人等同意后，產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人等應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療文書上簽字并配合辦理相關(guān)手續(xù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照《傳染病防治法》、《殯葬管理?xiàng)l例》等妥善處理，不得交由產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人等自行處理。

違反《傳染病防治法》、《殯葬管理?xiàng)l例》等有關(guān)規(guī)定的單位和個人，依法承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。

[1]

產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量管理 目 錄

一、產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督員職責(zé)

二、醫(yī)療質(zhì)量管理制度

三、醫(yī)療質(zhì)量管理方案

四、產(chǎn)科醫(yī)師醫(yī)療工作質(zhì)量核標(biāo)準(zhǔn)

五、醫(yī)療質(zhì)量經(jīng)濟(jì)管理方案

六、月醫(yī)療質(zhì)量自查記錄及整改措施

七、季度醫(yī)療質(zhì)量管理總結(jié)

八、醫(yī)師醫(yī)療工作質(zhì)量檢查及獎懲兌現(xiàn)

九、醫(yī)療缺點(diǎn)、差錯事故登記表

十、產(chǎn)科醫(yī)療缺陷評定標(biāo)準(zhǔn)

十一、產(chǎn)科醫(yī)療缺陷登記表

產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督員職責(zé)

1、產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督員負(fù)責(zé)產(chǎn)科各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理的監(jiān)督工作。監(jiān)督執(zhí)行產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量管理方案，協(xié)助產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量管理小組實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量管理。

2、重點(diǎn)對病歷書寫、交接班記錄、上級醫(yī)師查房和疑難危重與死亡病歷討論等進(jìn)行監(jiān)督，采取有效措施，查漏補(bǔ)缺、查誤糾正，杜絕丙級病案。發(fā)現(xiàn)醫(yī)療隱患及時報告醫(yī)療質(zhì)量管理小組并協(xié)助檢查解決。

3、定期組織產(chǎn)科人員進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)核心制度（如病歷書寫基本規(guī)范等）的學(xué)習(xí)，不斷加強(qiáng)醫(yī)療安全意識。

4、監(jiān)督檢查產(chǎn)科合理用藥情況。

5、督促產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行各種產(chǎn)科規(guī)章制度

科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組職責(zé)

科室是醫(yī)療質(zhì)量管理體系的重要組成部分，科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任人，科室質(zhì)控小組職責(zé)如下：

1、各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組由科主任或副主任、護(hù)士長和 其他相關(guān)

人員3—5人組成。

2、結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診 療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實(shí)施，責(zé)任落實(shí)到個人。

3、定期組織各級人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)，強(qiáng)化質(zhì)量意識。

4、參加醫(yī)院質(zhì)量管理小組和醫(yī)務(wù)科的會議，反映問題。收 集與本科室有關(guān)的問題，提出整改措施。

質(zhì)控員職責(zé)

1、各科室質(zhì)控員在科室科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，協(xié)助管理本科的醫(yī)療質(zhì)量

工作。

2、重點(diǎn)負(fù)責(zé)督查和監(jiān)控本科醫(yī)療文書質(zhì)量及各項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)的落實(shí)。醫(yī)療文書考核參照《病歷書寫基本規(guī)范》、《湖北省衛(wèi)生廳住院病歷質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)》、《急診病歷評分標(biāo)準(zhǔn)》、《處方考核評分標(biāo)準(zhǔn)》。

3、每周有運(yùn)行病歷及各項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)控檢查記錄，臨床科室每份出院病歷有考核評分記錄，要求無丙級病歷，乙級病歷不出科。

4、協(xié)助科主任、護(hù)士長督促核心制度的落實(shí)，完成《科室管理手冊》中相應(yīng)工作。

5、質(zhì)控員應(yīng)服從醫(yī)療管理委員會安排。

產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量管理制度

為了提高產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量管理水平，落實(shí)院科兩級質(zhì)量管理制度，維護(hù)患者利益，保障醫(yī)療安全，促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，特制訂本制度，實(shí)行計

分制管理。

一、職責(zé)分工

1、主任負(fù)責(zé)科室全面工作。對科室行政、醫(yī)療、教學(xué)、護(hù)理等各方面進(jìn)行統(tǒng)一管理及協(xié)調(diào)，領(lǐng)導(dǎo)科室質(zhì)量管理小組及負(fù)責(zé)科室業(yè)務(wù)規(guī)劃

與發(fā)展。

2、副主任負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)處理科室的行政管理及教學(xué)工作。

3、護(hù)士長全面負(fù)責(zé)護(hù)理技術(shù)、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全的管理，協(xié)助科室新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開發(fā)應(yīng)用及科室行政管理。副護(hù)士長負(fù)責(zé)

產(chǎn)房工作。

4、科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組由 全面負(fù)責(zé)，負(fù)責(zé)組織醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療安全方面的檢查督促。負(fù)責(zé)婦產(chǎn)科醫(yī)療文書的書寫及質(zhì)量檢查，負(fù)責(zé)麻醉科醫(yī)療文件書寫，負(fù)責(zé)護(hù)理安全、護(hù)理文件的書寫及質(zhì)量檢查。負(fù)責(zé)科室質(zhì)量管理小組與醫(yī)院質(zhì)量管理小組的聯(lián)絡(luò)。質(zhì)控小組每周二不定期檢查全科各種醫(yī)療文件、技術(shù)操作及其他各項(xiàng)診療活動中執(zhí)行技術(shù)規(guī)范的情況，并有作出違規(guī)記錄及處罰。

二、勞動紀(jì)律

1、嚴(yán)格勞動紀(jì)律，不準(zhǔn)遲到、早退，按時交接班。遲到或早退超過30分鐘以曠工論處，30分鐘以內(nèi)每次扣1.5分。

2、不準(zhǔn)自行換崗、串崗、脫崗，臨時換崗必須經(jīng)過科主任、護(hù)士長同意。

3、凡醫(yī)院、科室召開的各種會議、政治學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、社會活動等均應(yīng)按時參加，每缺席一次扣2分。

4、三年以下的住院醫(yī)師實(shí)行24小時負(fù)責(zé)制，除白天正常班次外，每晚7:00——10:00必須在病房，特殊情況向科

主任請假。

三、醫(yī)療管理 用藥，盡量減少病人醫(yī)療負(fù)擔(dān)。實(shí)行貴重藥品、自費(fèi)藥品告知制度。違反者一次扣2分，出現(xiàn)糾紛賠付時由責(zé)任人承擔(dān)。

四、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

1、加強(qiáng)醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)建設(shè)，改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量。接待患者及家屬要和藹、親切，不準(zhǔn)推諉病人。如遇錯收病人，應(yīng)主動與其他科室協(xié)調(diào)好后方可轉(zhuǎn)診。違者扣2分。

2、不準(zhǔn)收受病人的紅包、禮物，違反者扣5分；索要紅包、禮物引起投訴的，按醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定處罰。拒收紅包者，按拒收額度和醫(yī)院規(guī)定給予經(jīng)濟(jì)獎勵。收到表揚(yáng)信、點(diǎn)名表揚(yáng)獎5分。

3、加強(qiáng)“反商業(yè)賄賂法”的學(xué)習(xí)，鞏固對醫(yī)藥購銷中的不正之風(fēng)治理的成果。拒絕醫(yī)藥代表進(jìn)科室，不準(zhǔn)與醫(yī)藥代表非法接觸。

4、對病人提出的問題要及時給予解答，提倡文明用語。因醫(yī)務(wù)人員態(tài)度問題引起的糾紛，經(jīng)查實(shí)問題在醫(yī)務(wù)人員者，當(dāng)事人扣2分。

五、獎勵制度

1、科室鼓勵搞科研，寫論文。發(fā)表論文獎標(biāo)準(zhǔn)為：國家級獎500 元，省部級獎200元。

2、年終無扣分者，予以科內(nèi)表揚(yáng)并給予一定的物質(zhì)獎勵。

3、全年扣分≥20分者，予以科內(nèi)批評并扣發(fā)獎金200元；扣分≥50分者，予以科內(nèi)批評并扣發(fā)獎金500元。

4、年終評優(yōu)一票否決條件： ①有違法行為受到治安處罰或刑事處罰者； ②有重大醫(yī)療糾紛或嚴(yán)重影響醫(yī)院及科室聲譽(yù)者； ③違反醫(yī)療常規(guī)造成病人受損傷者； ④有丙級病歷者； ⑤收受紅包及藥品回扣受到投訴者； ⑥不能完成和承擔(dān)規(guī)定的醫(yī)療任務(wù)職責(zé)者； ⑦年扣分達(dá)50分以上者。

產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量管理方案

一、醫(yī)療文件質(zhì)量管理： 包括病歷、交接班記錄、疑難和危重病歷討論、死亡病例討論等。重點(diǎn)管理運(yùn)行病歷，檢查是否按時完成、是否按要求書寫病程記錄、醫(yī)囑有無涂改等，要求甲級病案率≥90%。

二、醫(yī)療查房質(zhì)量管理： 嚴(yán)格執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度，入院三天有主治醫(yī)師以上人員查房，疑難、危重病例有科主任或副主任醫(yī)師以上人員查房，查房者修改并簽名其所查房的記錄內(nèi)容。

三、合理使用藥物的管理： 檢查有無藥物配伍不當(dāng)問題，有否濫用抗生素，治療用藥與所診斷疾病是否相悖，抗生素抗生譜與臨床檢出或

分析的致病因子是否相符等。

四、護(hù)理部“三查、十對“的管理： 擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查。對床號、住院號、姓名、性別、年齡、藥名、劑量、濃度、時間、用法

2014年第一季度醫(yī)療質(zhì)量管理總結(jié)

一、勞動紀(jì)律：科室同志都能自覺遵守勞動紀(jì)律，無遲到、早 退、曠工等現(xiàn)象發(fā)生。

二、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)：每月組織一次科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，有登記，有簽到。

三、醫(yī)療文書：抽查12份病歷檢查無乙級和丙級病歷，甲級病 案率達(dá)100%。醫(yī)生交接班本完善、及時、具體。

四、疑難危重病歷討論有登記，內(nèi)容詳細(xì)、具體，按月完成。

五、病區(qū)管理：患者對管床醫(yī)生知曉度為95%，病區(qū)環(huán)境整潔，擺放有序。醫(yī)護(hù)人員儀表端莊、規(guī)范、熱情。

六、護(hù)理方面：護(hù)理工作按章進(jìn)行，上交質(zhì)控記錄及時，質(zhì)控 本完整。護(hù)理工作差錯、缺點(diǎn)、分析有登記。護(hù)理病歷認(rèn)真完成，無刮、摖、涂、改等現(xiàn)象，分級護(hù)理落實(shí)到位，急救藥品處于功能狀態(tài)?；A(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理落實(shí)良好，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技術(shù)教育有計劃、有材料、有學(xué)習(xí)考核內(nèi)容。

不足之處：

一、醫(yī)療文書：一般項(xiàng)目填寫不全，病案首頁有空項(xiàng)，如：身份證號碼、質(zhì)控醫(yī)生等有空項(xiàng)。歸檔順序不統(tǒng)一。上級醫(yī)師查房不夠完善，簽字不及時，主訴不夠精煉。輔助檢查存在沒有分析的現(xiàn)象。小的有創(chuàng)操作無記錄，如：診斷性刮宮術(shù)、人工破膜等。

二、用血管理：存在無主任簽字、無主任審批等現(xiàn)象。

三、圍手術(shù)期管理：門診小手術(shù)，尤其是外科手術(shù)無登記，手術(shù)通知單不詳細(xì)，有內(nèi)科合并癥無注明。

四、麻醉藥品管理：有代簽名、背杠、處方拿藥未簽字的現(xiàn)象。

五、護(hù)理方面：標(biāo)本送檢不規(guī)范，送檢人未簽字。床頭卡填寫不全，護(hù)理病歷有缺項(xiàng)、漏項(xiàng)，手術(shù)室氧氣濕化瓶未填寫更換卡，母乳喂養(yǎng)宣傳力度不夠。整改措施：

一、科主任加強(qiáng)科室管理，組織學(xué)習(xí)十三項(xiàng)醫(yī)療核心制度，提高醫(yī)療質(zhì)量與安全意識。

二、進(jìn)一步完善與提高病歷文書質(zhì)量。

三、年輕醫(yī)生加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高自身素質(zhì)。

四、多與患者溝通，改善醫(yī)患關(guān)系。

五、門診加強(qiáng)首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制和門診病歷書寫制度的學(xué)習(xí)。

六、加強(qiáng)麻醉藥品、麻醉處方、計劃生育藥品及用血制度的管理。做到合理用藥，圍手術(shù)期管理認(rèn)真落實(shí)到位。產(chǎn)科 2014.3.25

產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量經(jīng)濟(jì)管理方案

一、醫(yī)療文件檢查：發(fā)現(xiàn)書寫不合要求，一處扣當(dāng)月獎金5元。

二、醫(yī)療查房檢查：發(fā)現(xiàn)住院三天無主治醫(yī)師以上人員查房記錄，扣 管床者和其上級醫(yī)師當(dāng)月獎金10元。

三、合理用藥檢查：發(fā)現(xiàn)抗生素使用不合理，一處扣當(dāng)月獎金

5元。

四、護(hù)理部醫(yī)護(hù)質(zhì)量檢查：未行“三查十對”，發(fā)現(xiàn)一次扣當(dāng)時責(zé)任

人當(dāng)月獎金20元。

五、其他醫(yī)療質(zhì)量檢查問題：由醫(yī)療質(zhì)量管理小組討論酌情處理。

六、對檢查未發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量問題者，給予當(dāng)月獎勵20元。

七、醫(yī)療質(zhì)量檢查情況于次日早晨全科交接班會上通報，督促改正

問題。

醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任追究細(xì)則

第一條 為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，建立健全臨床、醫(yī)技工作管理的約束機(jī)制，減少醫(yī)療事故爭議，杜絕醫(yī)療事故，全面提高我院醫(yī)務(wù)人員綜合素質(zhì)和醫(yī)療技術(shù)水平，增強(qiáng)我院在本地區(qū)的競爭力，結(jié)合醫(yī)務(wù)工作特點(diǎn)，制定本細(xì)則。

第二條 第二條 本細(xì)則適用于在我院工作的所有臨床人員。第三條 第三條 本細(xì)則由醫(yī)務(wù)科組織實(shí)施，報院考核辦按月、按周或當(dāng)日進(jìn)行獎懲兌現(xiàn)。

第四條 第四條 醫(yī)務(wù)科有責(zé)任對全院臨床醫(yī)技科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行定期和不定期抽查，檢查形式為：（1）定期組織全院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會專家進(jìn)行全面醫(yī)療質(zhì)量檢查；（2）配合院領(lǐng)導(dǎo)業(yè)務(wù)查房；（3）各種臨時性不定期抽查。

第五條 第五條 醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會成員有責(zé)任在醫(yī)務(wù)科組織下對醫(yī)院臨床、醫(yī)技各科進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量管理、監(jiān)督、檢查、評價、仲裁及提出獎懲意見，凡不服從調(diào)遣，無正當(dāng)理由推諉工作（正當(dāng)理由由分管院長簽字認(rèn)可）或工作不負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)科有權(quán)根據(jù)有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。

第六條 第六條 醫(yī)療質(zhì)量評價采取記分制，每分折合10元，盡量兌現(xiàn)個人。不能確定個人的則兌現(xiàn)科室?？剖邑?fù)責(zé)人對科室工作負(fù)有連帶責(zé)任。凡科內(nèi)扣罰，科室主任承擔(dān)15%，副主任承擔(dān)5%，科室無副主任的科主任承擔(dān)20%。

第七條 第七條 通過醫(yī)療質(zhì)量檢查組及由醫(yī)務(wù)科組織的臨時性抽查，實(shí)際扣分在10分以下，并且考評在前三名的科室，經(jīng)醫(yī)務(wù)科認(rèn)可酌情獎20—30分。其中，30%獎科室主任，有副主任或?qū)？浦魅蔚目剖?，每位?0%，其余由科室自行處理。

第八條 第八條 各科室應(yīng)成立科級質(zhì)量管理組織，并認(rèn)真開展質(zhì)量管理活動。無質(zhì)管組織的扣50分，無質(zhì)檢扣20分，一項(xiàng)不完善扣1分。

第九條 第九條 科室醫(yī)療質(zhì)量管理違規(guī)處罰

1、拒絕醫(yī)療質(zhì)量考核一次扣20分。

2、值班醫(yī)師未按規(guī)定的排班順序值班，導(dǎo)致當(dāng)班空崗，未造成嚴(yán)重后果的，一次扣2分；造成嚴(yán)重后果者，視情節(jié)輕重，給予5—10分扣罰，并按院其他有關(guān)規(guī)定處罰。值班醫(yī)生當(dāng)班期間不履行崗位職責(zé)的，視情節(jié)輕重給予5—10分扣罰。

3、值班醫(yī)生未床頭交接班或無交接班記錄，每次扣2分；記錄不完整，敷衍了事，每次扣1分。手術(shù)結(jié)束后，病人回病房前應(yīng)有手術(shù)醫(yī)生陪護(hù)，若無手術(shù)醫(yī)生陪護(hù)，每次扣主刀醫(yī)生5分。手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)按規(guī)定及時書寫手術(shù)記錄和醫(yī)囑，交待有關(guān)注意事項(xiàng)，不及時書寫有關(guān)醫(yī)療文書扣2分。

4、值班醫(yī)生應(yīng)按規(guī)定巡視病人，并在病歷上及時書寫有關(guān)記錄。值班醫(yī)師不按規(guī)定巡視病人，對病區(qū)病人尤其危重病人、手術(shù)后病人、特殊重點(diǎn)病人病情不熟悉，發(fā)現(xiàn)一次扣1分。

5、麻醉醫(yī)師對手術(shù)病人術(shù)前不檢查或術(shù)后不隨訪，一例扣2分。

6、違規(guī)出具病情證明，扣5分。造成不良后果另行處理。

7、違規(guī)開藥或檢查，遭到患者投訴，經(jīng)查明屬實(shí)，發(fā)現(xiàn)一次扣5分。

8、不按規(guī)定履行醫(yī)療請示報告制度，未造成不良后果扣2分；造成不良后果者，按醫(yī)院有關(guān)制度嚴(yán)肅處理。

9、遺失、損壞病歷或私自外借、復(fù)印、報道病案，未造成不良后果扣5分；造成不良后果者，視情節(jié)輕重扣10—20分。

10、科室內(nèi)疑難病人、療效不佳的病人，不及時組織會診和討論，扣5分。有明顯跨科疾病，尤其心、腦、肺、肝、腎等易于突發(fā)意外的疾病，又不請相關(guān)科室會診，1次扣主管醫(yī)生5分；被請科室不在規(guī)定時間內(nèi)到場，被科室舉報并查實(shí)，一次扣5分。

12、未執(zhí)行專病專治：有明顯專科特征而在非?？剖抑委?，不及時轉(zhuǎn)科，扣罰所有收入。

13、門診醫(yī)生未按專收的原則收治病人，一例扣2分，造成不良后果的扣5—10分或按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。危重病人理應(yīng)收住院而在門急診留觀時間超過24小時，一例扣5分。

第十條 第十條 醫(yī)技及手術(shù)室質(zhì)量

1、醫(yī)技科室私自外借處方、報告單等醫(yī)療文書資料，按每份扣罰1分。

2、穿刺涂片、特殊樣本特檢等通知檢驗(yàn)科，相關(guān)人員未及時（5分鐘內(nèi)）到場者一次

扣1分；大于10分鐘，每分鐘扣1分。

3、各種化驗(yàn)、特檢報告單無故不按時送達(dá)，一次每份扣1分。

4、各種化驗(yàn)、特檢報告錯報、漏報、遺失、誤差懸殊或遺失標(biāo)本，X光片質(zhì)量差（以國內(nèi)通行標(biāo)準(zhǔn)為標(biāo)準(zhǔn)）造成病人再取標(biāo)本或重復(fù)檢查，由責(zé)任人承擔(dān)費(fèi)用并扣罰5分。第十一條 環(huán)節(jié)病歷質(zhì)量扣罰標(biāo)準(zhǔn)

1、整份病歷書寫字跡難以辨認(rèn)，扣5分；住院志未按時完成（24小時），延遲一天扣1分。

2、住院記錄、醫(yī)囑中出現(xiàn)錯字、別字、中英不規(guī)范混寫等，一份病歷累計每五處扣1分。

3、上級醫(yī)師審簽不及時（非執(zhí)業(yè)醫(yī)師書寫醫(yī)療文書應(yīng)24小時內(nèi)審簽），延遲簽名每處每天扣1分；簽名不規(guī)范（辨認(rèn)不清、無日期、無修改次數(shù)、順序錯誤等），二處扣1分。

4、病程記錄完成不及時，延遲一天扣1分。

5、第一診斷依據(jù)不充分，扣1分。

6、重要診斷遺漏，尤其心、腦、肺、腎、肝等重要臟器疾病不下診斷，一處扣1分。

7、上級醫(yī)師未及時查房，延遲1天扣1分；無查房，按規(guī)定每少一次扣2分。

8、上級醫(yī)師查房內(nèi)容空洞，經(jīng)不起推敲，診斷、鑒別診斷理由不充分，前后矛盾，一處扣1分，由書寫者和上級醫(yī)師共同承擔(dān)。

9、上級醫(yī)師查房提供的治療方法與診斷不符，或?qū)︻A(yù)后估計不全面，不能放映上級醫(yī)師應(yīng)有的專業(yè)技術(shù)水平，每發(fā)現(xiàn)一次扣1分，由書寫者和上級醫(yī)師共同承擔(dān)。

10、醫(yī)療文書中重要癥狀、體征、檢驗(yàn)及特檢報告、病情重要變化、診斷治療的重要更改及其理由等，未在病程中及時反映或記錄與事實(shí)明顯不符及明顯錯誤，一處扣1分。

11、重要檢查、診斷、治療措施

未做到又無充分理由，一處扣1分。

12、醫(yī)療文書及知情同意書應(yīng)該有患者及家屬簽字，未落實(shí)一處扣1分；不完善扣0.5分。

13、醫(yī)囑用藥與診斷和病情明顯不符，錯開醫(yī)囑或醫(yī)囑重整（藥物品種、劑型、劑量、用法）錯誤扣1分。

14、醫(yī)囑重劃線、取消、簽名不規(guī)范或中英文混寫，每2處扣1分。

15、疑難病例討論、交接班記錄、階段小結(jié)、搶救記錄、會診記錄、術(shù)后首次病程記錄、術(shù)后上級醫(yī)生查房、死亡討論記錄、輸血同意書、術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論、麻醉同意書、麻醉記錄、手術(shù)記錄、重大手術(shù)審批單、會診單、知情同意書等未及時完成，延遲1天扣1分，遲三天按缺頁（項(xiàng)）處理，扣10分；填寫不規(guī)范（空項(xiàng)、錯填等）每2處扣1分。

16、病例中弄虛作假，編造虛假化驗(yàn)單或化驗(yàn)結(jié)果，一張扣5分。

17、模仿上級醫(yī)生或患者簽字，編造患者生命體征，或各種護(hù)理記錄與病程記錄明顯不符一處扣1分。

18、醫(yī)生開具的申請單、化驗(yàn)單不合格，一張扣1分，化驗(yàn)單、特檢報告單不及時歸類粘貼，每張扣0.5分。

19、出科病歷不按規(guī)定時間（限一周）送達(dá)病案室，每超過一天扣2分；每月末，科室質(zhì)控人員（科室正副主任，住院老總）對本科出科病歷不及時進(jìn)行質(zhì)控和簽字，每份每天扣1分。20、其它不符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫規(guī)范的情況視情節(jié)輕重扣1—10分。

21、出現(xiàn)乙級、丙級病歷按《**縣婦幼保健院醫(yī)療文書管理規(guī)定》執(zhí)行。

第十二條 門急診病歷質(zhì)量扣罰標(biāo)準(zhǔn)

1、無正當(dāng)理由不書寫門診病歷，扣2分。

2、門急診患者一般資料漏項(xiàng)、錯項(xiàng)，每一處扣0.2分。

3、過敏史未填寫扣0.5分。

4、應(yīng)由患方填寫的內(nèi)容由醫(yī)護(hù)代填又無正當(dāng)理由，扣0.5分。

5、門急診病歷中重要癥狀、體征、檢查、診斷、診療措施等遺漏一處扣1分。

6、門急診病歷無就診時間、科別、頁碼等每處扣0.5分。

7、門急診病歷醫(yī)師未簽名或辨認(rèn)不清，扣0.5分。

8、請會診無記錄，扣0.5分。

9、中英混寫每一處扣0.5分。

10、危重留觀病人無交接班記錄，值班醫(yī)生對危重病人不熟悉或病情變化未及時記載，重要輔查結(jié)果不及時在病歷上反應(yīng)，一處扣2分。

11、其它不符合規(guī)范之處，比照住院病歷扣罰。

第十三條 出科病歷、門急診處方、各種申請單、報告單考核，由醫(yī)教科會同院病案管理委員會按《谷城縣人民醫(yī)院醫(yī)療文書管理規(guī)定》執(zhí)行。第十四條 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

1、應(yīng)參加而無故不參加醫(yī)院學(xué)術(shù)活動，每發(fā)現(xiàn)一次，予以全院通報批評并扣2分。應(yīng)參加而無故不參加“三基”訓(xùn)練考試，每發(fā)現(xiàn)一次扣5分。

2、考試作弊，予以全院通報并扣1分。

3、“三基”訓(xùn)練考試成績不及格，除予補(bǔ)考外，每次扣1分；補(bǔ)考仍不及格，必須再次補(bǔ)考并處全院通報和加扣2分。

4、科室無業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計劃，扣5分。未按計劃執(zhí)行，每欠一次扣2分。第十五條 除上述情況外，違反診療操作規(guī)程，未造成不良后果的酌情扣3—5分；造成不良后果的按醫(yī)院相關(guān)制度嚴(yán)肅處理。第十六條 凡因上述情況造成嚴(yán)重后果，引起醫(yī)療事故爭議甚至醫(yī)療事故的，按《谷城縣人民醫(yī)院醫(yī)療事故預(yù)防與處理辦法》執(zhí)行。第十七條 住院病歷與門診病歷的考核標(biāo)準(zhǔn)以《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫規(guī)范》和《湖北省住院病歷書寫質(zhì)控考核評分標(biāo)準(zhǔn)》的有關(guān)規(guī)定為準(zhǔn)。第十八條 既往有關(guān)制度與本細(xì)則相沖突者，以本細(xì)則為準(zhǔn)；本細(xì)則未涉及的內(nèi)容以原有規(guī)定或其他職能管理措

施為準(zhǔn)。

責(zé) 任 追 究 制 度

為落實(shí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，規(guī)范我院診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，特制定本制度。

一、醫(yī)務(wù)人員在診療過程中嚴(yán)格遵守醫(yī)德規(guī)范，恪守職業(yè)道德。

二、嚴(yán)格遵守診療護(hù)理常規(guī)，要具備高度工作責(zé)任心。

三、嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中的規(guī)定來規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。

四、各科室要及時完成病人的診療，做到合理檢查，合理用藥。

五、嚴(yán)格按衛(wèi)生部新的《病歷書寫規(guī)范》要求，及時、規(guī)范的完成病歷書寫并歸檔。

六、尊重患者對自己病情、診斷、治療的知情權(quán)，在實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療時履行告知義務(wù)。

七、嚴(yán)格按衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》做好病歷保存工作。

八、嚴(yán)格按要求認(rèn)真做好消毒工作，減少院內(nèi)感染發(fā)生。

九、做好一次性用品的使用、購進(jìn)管理及消毒、毀形回收工作。

十、按照新《藥品管理法》要求，做好藥品、藥械的進(jìn)購、驗(yàn)收及管理工作。

十一、各科室要做好大型、精密儀器的保養(yǎng)和維護(hù)工作。

十二、醫(yī)務(wù)人員如違反診療、護(hù)理常規(guī)及崗位責(zé)任制，玩忽職守，造成醫(yī)療差錯事故和大型儀器損壞的，按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及《醫(yī)院獎罰制度》的有關(guān)規(guī)定追究當(dāng)事人責(zé)任。

產(chǎn)科醫(yī)療缺陷評定標(biāo)準(zhǔn)一、一級醫(yī)療缺陷：

1、錯開毒劇藥品的床號、劑量及用途，未執(zhí)行或執(zhí)行后及時發(fā)現(xiàn) 未造成后果的。

2、對有潛在性危險的藥品的藥物開錯醫(yī)囑、治療單或處方已執(zhí)行。

3、院內(nèi)急會診接通知后10分鐘內(nèi)未去會診。

4、進(jìn)行各種穿刺、封閉治療時做錯部位。

5、接診時未能詳細(xì)詢問病史和仔細(xì)體檢或臆造癥狀、體征造成誤 診、誤治。

6、手術(shù)、檢查或治療中，紗布、棉球或器械等遺留患者傷口內(nèi)（不 包括遺留在顱內(nèi)、胸腔、腹腔和盆腔內(nèi)而再次手術(shù)者）。

7、由于工作不慎，造成病人化學(xué)性灼燒或電灼燒Ⅱ度及以上，面 積大于3平方厘米；若顏面部損傷愈合后無疤痕形成或色素沉著。

8、對危、重、急患者，首診醫(yī)師片面強(qiáng)調(diào)分科界限，使病人輾轉(zhuǎn) 于科與科之間，延誤治療。

9、各種技術(shù)性操作(包括)準(zhǔn)備不妥或違反操作規(guī)程造 成漏作、重作。

10、錯開治療飲食，加劇病情經(jīng)及時處理未造成后果的。

11、急危重病人入院后，已明確診斷，未及時進(jìn)行處理。

12、因責(zé)任心不強(qiáng)、檢查不細(xì)或技術(shù)不熟練至陽性手術(shù)探查的術(shù)式 選擇不當(dāng)、術(shù)野暴露不良、操作不當(dāng)。

13、閉合性骨折，在復(fù)位時因注意不夠、用力不當(dāng)?shù)炔僮魇д`，造 成開放性骨折。

14、使用某些具有一定毒副作用的藥品，應(yīng)定期檢查而未檢查，如 長期使用激素、慶大霉素、氯霉素，超過規(guī)定時間（5—７天）不查小便及血象。

15、各種技術(shù)操作（含手術(shù)、麻醉、輸血）前，未按規(guī)定進(jìn)行前談 話或談話有重大遺漏。

16、手術(shù)通知單開錯床號或接錯病人，已將病人推進(jìn)手術(shù)室。

17、未按規(guī)定作相應(yīng)的術(shù)前檢查，而草率手術(shù)；門診手術(shù)不書寫門 診病歷、不寫手術(shù)記錄。

18、夜間病人病情變化，值班醫(yī)生未看病人即下醫(yī)囑，值班醫(yī)生處 理病人后未作病程記錄。

19、術(shù)前準(zhǔn)備失誤（如損傷皮膚等）、麻醉器械藥品準(zhǔn)備不當(dāng)，延長 手術(shù)時間或被迫停止手術(shù)。20、遺失病理標(biāo)本、標(biāo)本未及時送檢、送錯病理標(biāo)本或其他特檢標(biāo) 本，影響了對病員及時診斷和治療。

21、應(yīng)送檢的病理標(biāo)本丟失、錯送或保存不當(dāng)而損壞變樣。

22、麻醉過程中不認(rèn)真執(zhí)行操作規(guī)程，致病員出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

23、麻醉過程中，沒有密切

觀察病情或擅離職守，病員發(fā)生墜床或 其他類似意外。

24、麻醉后病人誤咽填塞物，咬斷并吞下導(dǎo)管或其他異物。

25、全麻插管不當(dāng)，動作粗暴，造成病人牙齒脫落、組織損傷或嚴(yán) 重呼吸道并發(fā)癥。

26、硬膜外麻醉術(shù)后忘記拔管，已將病人送回病房。

27、麻醉穿刺過程中發(fā)生斷針，拔管時發(fā)生折管，尚未給病人造成 重大損害。

28、全麻和危重病人手術(shù)后無麻醉科人員護(hù)送回病房或手術(shù)后未向 病房護(hù)士、值班人員交待手術(shù)麻醉的經(jīng)過及術(shù)后注意事項(xiàng)。

29、貴重器械設(shè)備保管、使用不當(dāng)造成設(shè)備部分丟失損壞。30、因工作責(zé)任心不強(qiáng)，接錯病人至手術(shù)室或弄錯手術(shù)間。

31、上止血帶時間超過常規(guī)。

32、吸引器接反并已使用。

33、消毒或執(zhí)行無菌操作不嚴(yán)。

34、未執(zhí)行操作規(guī)程或未認(rèn)真觀察產(chǎn)程，延誤治療，給產(chǎn)婦或產(chǎn)兒 造成一定程度損傷。

35、產(chǎn)前、術(shù)前對病情估計不足，術(shù)中與有困難未及時請示上級醫(yī) 師，給產(chǎn)婦或產(chǎn)兒造成一定損傷。

36、胎盤纏留或羊膜纏留超過５平方厘米，無其他并發(fā)癥。

37、會陰Ⅱ度撕裂。

38、縫合會陰裂傷時縫針穿透直腸或縫合后非患者原因傷口又裂 開。

39、新生兒登記，寫錯姓名、性別或出生時間。40、新生兒生理缺陷漏記入記錄單。

41、新生兒出院時錯抱給家屬。

42、閱錯醫(yī)囑，將治療種類、方法、部位、劑量、藥物、電極或其 他物理因子用錯，給病人帶來痛苦或不良反應(yīng)。

43、對上級醫(yī)師查房的指示、醫(yī)囑不執(zhí)行或執(zhí)行錯誤。

44、根據(jù)病情或化驗(yàn)檢查，臨床上明顯低鉀、低鈉、低鈣未能及時 補(bǔ)充，使病情受到影響超過４小時。

二、二級醫(yī)療缺陷： １、接受常規(guī)會診單４小時內(nèi)未去會診或?qū)\單丟失。２、在診療中錯開醫(yī)囑、漏開醫(yī)囑或開處方時寫錯床號、藥名、劑 量、用

法等，并已執(zhí)行，使病人受到較小影響者。３、在檢查和治療中，方法和部位發(fā)生錯誤，需再次檢查治療。４、化驗(yàn)檢查漏項(xiàng)，或丟失Ｘ線照片、心電圖等檢查記錄，影響診 斷治療。５、有潛在危險藥物如氯化鈉寫為氯化鉀，未執(zhí)行，已被他人發(fā)現(xiàn)。６、醫(yī)生開寫處方及各種文件書寫不簽全名。７、由于不慎，給病人造成化學(xué)灼傷或電灼傷Ⅱ度以內(nèi)，面積為３平方厘米以下，若顏面部損傷愈合后無疤痕形成或色素沉著。８、開錯化驗(yàn)單或特檢單，使病人再次抽靜脈血或再次曝光。９、由于放置病員不慎，誤傷病人。１０、一般情況下，平診手術(shù)前未檢查病人或確定麻醉方式，全 麻、危重病人２４小時內(nèi)無術(shù)后隨訪，一般病人麻醉后三天內(nèi)無隨訪。１１、輸液外滲在皮膚下，范圍超過１０平方厘米

２、輸血漏至血管皮膚下，范圍超過５平方厘米。

第五篇：愛嬰醫(yī)院婦產(chǎn)科工作人員崗位責(zé)任目標(biāo)細(xì)則

南安市海都醫(yī)院婦產(chǎn)科 工作人員崗位責(zé)任目標(biāo)細(xì)則

一、母嬰同室管理：

1.婦產(chǎn)科工作人員嚴(yán)格執(zhí)行《新生兒病室安全質(zhì)量管理》、《婦產(chǎn)科母嬰分離管理》及《母嬰安全管理》，確保在院產(chǎn)婦24小時母嬰同室率達(dá)95%及以上。

2.住院醫(yī)師及護(hù)士巡視病房時，對患兒及看護(hù)者進(jìn)行身份識別； 3.及時發(fā)現(xiàn)安全隱患，避免母嬰意外傷害。

4.能識別患兒哭鬧原因，并予以初步處理，不能識別原因時及時向上級醫(yī)師匯報。

二、母乳喂養(yǎng)管理：

1.婦產(chǎn)科工作人員嚴(yán)格執(zhí)行《母乳喂養(yǎng)規(guī)定》，確保在院患兒純母乳喂養(yǎng)率達(dá) 80%及以上；在院 80%及以上的患兒母親掌握母乳喂養(yǎng)知識。按需哺乳率達(dá)100%，除醫(yī)學(xué)指征外院內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率達(dá)≥90%。加強(qiáng)婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員母乳喂養(yǎng)技巧的培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員母乳喂養(yǎng)技巧合格率達(dá)100%。

2.醫(yī)護(hù)人員對新入院產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識宣教。產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)宣教覆蓋率達(dá)100%。

3.醫(yī)護(hù)人員查房時指導(dǎo)母親哺乳，矯正錯誤哺乳姿勢。4.醫(yī)護(hù)人員能夠?qū)純哼M(jìn)行饑餓及哭鬧識別，并指導(dǎo)患兒母親喂養(yǎng)。

5、對于存在乳頭內(nèi)陷、乳腺阻塞母親，醫(yī)師手法輔助泌乳及哺乳。

三、控制剖宮產(chǎn)率的管理：

1、嚴(yán)格手術(shù)審批制度。除急診剖宮產(chǎn)手術(shù)外，所有擇期剖宮產(chǎn)術(shù)必須經(jīng)科主任批準(zhǔn)。

2、正確掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，剖宮產(chǎn)手術(shù)需由中級職稱以上的婦產(chǎn)科醫(yī)師組織相關(guān)專業(yè)醫(yī)師召開術(shù)前討論會，并形成剖宮產(chǎn)手術(shù)術(shù)前討論記錄。

3、婦產(chǎn)科、孕婦學(xué)校負(fù)責(zé)向孕產(chǎn)婦及家屬宣傳自然分娩的好處及剖宮產(chǎn)的危害。

4、婦產(chǎn)科負(fù)責(zé)對相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)，把自然分娩的適應(yīng)范圍和剖宮產(chǎn)手術(shù)的臨床手術(shù)指征等納入培訓(xùn)的重要內(nèi)容。提高產(chǎn)科水平和質(zhì)量，科學(xué)控制和降低剖宮產(chǎn)率，剖宮產(chǎn)率控制在30%以下，非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)率控制在8%以下。

質(zhì)控小組定期對母嬰同室率、母嬰安全管理、新生兒病室安全質(zhì)量及母乳喂養(yǎng)率進(jìn)行質(zhì)量評估。

四、病歷質(zhì)量管理：

1.母嬰到產(chǎn)科病區(qū)2小時內(nèi)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)和協(xié)助產(chǎn)婦掌握母乳喂養(yǎng)的方法和技巧，以進(jìn)行有效的母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)產(chǎn)婦按需哺乳，需添加配方奶及水的開具醫(yī)囑，認(rèn)真書寫病歷，包括母乳喂養(yǎng)記錄； 2.規(guī)范產(chǎn)科病歷，剖宮產(chǎn)手術(shù)應(yīng)有術(shù)前小結(jié)、手術(shù)、麻醉知情同意書及患者授權(quán)書、輸血治療同意書，術(shù)后有手術(shù)情況知情書、麻醉記錄、手術(shù)記錄等。

3.嚴(yán)格手術(shù)審批制度。除急診剖宮產(chǎn)手術(shù)外，所有擇期剖宮產(chǎn)術(shù)必須經(jīng)科主任批準(zhǔn)，嚴(yán)禁開展擇時、無指征剖宮產(chǎn)，提高產(chǎn)科質(zhì)量，確保母嬰安全與健康。正確掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，剖宮產(chǎn)手術(shù)需由中級職稱以上的婦產(chǎn)科醫(yī)師組織相關(guān)專業(yè)醫(yī)師召開術(shù)前討論會，并形成剖宮產(chǎn)手術(shù)術(shù)前討論記錄。；

4.醫(yī)療質(zhì)控小組成員定期對病歷質(zhì)量、醫(yī)療不良事件報告等進(jìn)行質(zhì)控評估。

五、三級查房制度：

1.住院醫(yī)師每日至少早查房、晚查房兩次。查房期間對患兒疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后進(jìn)行評估；向產(chǎn)婦宣教母乳喂養(yǎng)知識，強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)優(yōu)勢，指導(dǎo)母親哺乳，掌握嬰兒進(jìn)食母乳時間、量及大小便情況，評估患兒是否攝取足夠營養(yǎng)；及時向上級醫(yī)師匯報危重、疑難疾病產(chǎn)婦病情，匯報在院母嬰純母乳喂養(yǎng)率、剖宮產(chǎn)率、。； 2.主治及副主任醫(yī)師每天查房一次。查房期間對危重、疑難疾病產(chǎn)婦病情進(jìn)行分析、評估及診斷；教授住院醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師母乳喂養(yǎng)知識；對醫(yī)療質(zhì)量、在院產(chǎn)婦母嬰同室率、母乳喂養(yǎng)率、需哺乳率、產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)宣教覆蓋率、母乳喂養(yǎng)技巧合格率及剖宮產(chǎn)率進(jìn)行質(zhì)量評估；

3.科主任每周至少查房兩次。定期在病區(qū)開展母乳喂養(yǎng)知識教育，病房現(xiàn)場指導(dǎo)母親正確喂養(yǎng)嬰兒；對哺乳困難母親進(jìn)行輔助哺乳、姿勢矯正；對危重、疑難疾病產(chǎn)婦病情進(jìn)行分析、評估及總結(jié)。

4.余參照《醫(yī)師三級查房制度》規(guī)范執(zhí)行。