第一篇：【文件】安徽省——省級(jí)醫(yī)院2012年新增新農(nóng)合重大疾病按病種付費(fèi)實(shí)施方案(試行)

【文件】安徽省——省級(jí)醫(yī)院2012年新增新農(nóng)合重大疾病按病種付費(fèi)實(shí)施方案（試行）

關(guān)于印發(fā)安徽省省級(jí)醫(yī)院2012年新增新農(nóng)合重大疾病按病種付費(fèi)實(shí)施方案的通知

安徽省衛(wèi)生廳文件 皖衛(wèi)農(nóng)[2012]36號(hào)

關(guān)于印發(fā)安徽省省級(jí)醫(yī)院2012年新增新農(nóng)合重大疾病按病種付費(fèi)實(shí)施方案（試行）的通知

各市、縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局，銅陵縣社會(huì)保障局，各統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，省級(jí)定點(diǎn)救治醫(yī)院：

現(xiàn)將《安徽省省級(jí)醫(yī)院2012年新增新農(nóng)合重大疾病按病種付費(fèi)實(shí)施方案（試行）》印發(fā)給你們，請(qǐng)貫徹執(zhí)行。

二〇一二年六月十八日抄報(bào)：衛(wèi)生部(信息公開(kāi)形式：主動(dòng)公開(kāi)

安徽省省級(jí)醫(yī)院2012年新增

新農(nóng)合重大疾病按病種付費(fèi)實(shí)施方案（試行）

根據(jù)國(guó)務(wù)院《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》（國(guó)發(fā)[2012]11號(hào)）和衛(wèi)生部、國(guó)家發(fā)改委、財(cái)政部《關(guān)于推進(jìn)新農(nóng)合支付方式改革工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)[2012]28號(hào)）的精神，按照衛(wèi)生部等3部門(mén)《關(guān)于做好2012年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2012〕36號(hào)）的要求，結(jié)合我省實(shí)際，決定在省級(jí)醫(yī)院繼續(xù)推進(jìn)大病保障試點(diǎn)工作，今年新增20組重大疾病實(shí)行按病種付費(fèi)并提高醫(yī)療保障水平，特制定本實(shí)施方案。

一、重大疾病范圍及定點(diǎn)救治醫(yī)院

（一）重大疾病病種范圍

根據(jù)衛(wèi)生部部署安排，按照技術(shù)難度高、收治病例數(shù)較多、費(fèi)用高、療效好、社會(huì)關(guān)注度高、按病種付費(fèi)容易操作與監(jiān)管等基本思路和分級(jí)醫(yī)療的總體構(gòu)架，今年新增慢性粒細(xì)胞白血病等20組重大疾病為省級(jí)醫(yī)院按病種付費(fèi)病種。

（二）定點(diǎn)救治醫(yī)院

在自愿申報(bào)的基礎(chǔ)上，根據(jù)執(zhí)業(yè)范圍、技術(shù)準(zhǔn)入及服務(wù)能力，擇優(yōu)選擇確定各新增重大疾病的定點(diǎn)救治醫(yī)院，保證重大疾病患者的醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量。重大疾病范圍及相應(yīng)的定點(diǎn)救治醫(yī)院見(jiàn)附件1。

二、補(bǔ)償范圍、辦法及補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

（一）同時(shí)符合以下條件的患者，列入重大疾病按病種付費(fèi)范圍

1、患者須參加新農(nóng)合。

2、患者疾病診斷、年齡及主要治療方法須同時(shí)符合本方案規(guī)定的重大疾病范圍。

3、患者須在定點(diǎn)救治醫(yī)院救治。

4、患者按規(guī)定治療方法治療所發(fā)生的當(dāng)次住院醫(yī)藥費(fèi)用（包括患者從診斷入院到按出院標(biāo)準(zhǔn)出院期間所發(fā)生的各項(xiàng)醫(yī)藥費(fèi)用支出）。

（二）重大疾病患者以下醫(yī)藥費(fèi)用，不列入重大疾病按病種付費(fèi)范圍

1、重大疾病患者不在定點(diǎn)救治醫(yī)院治療、采取非本方案規(guī)定的治療方法、因強(qiáng)化維持等治療再次住院（或門(mén)診）發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用，均不列入重大疾病按病種付費(fèi)范圍，按新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)原補(bǔ)償方案進(jìn)行補(bǔ)償。

2、在一個(gè)參合年度內(nèi)，重大疾病患者同疾病診斷同治療方法限享受一次本方案規(guī)定的按病種補(bǔ)償政策（本方案另有規(guī)定的除外），再次住院發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用，按新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)原補(bǔ)償方案進(jìn)行補(bǔ)償。

3、主要費(fèi)用已由其他項(xiàng)目予以減免的重大疾病患者，不執(zhí)行本方案規(guī)定的按病種補(bǔ)償政策，剩余費(fèi)用按新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)原補(bǔ)償方案進(jìn)行補(bǔ)償。

（三）重大疾病平均醫(yī)藥費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)及費(fèi)用支付

1、依據(jù)《安徽省省級(jí)醫(yī)院2012年新增重大疾病規(guī)范化診療方案（試行）》（另文下發(fā)）及近年醫(yī)藥費(fèi)用水平，確定各重大疾病病種平均醫(yī)藥費(fèi)用的定額標(biāo)準(zhǔn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)定額標(biāo)準(zhǔn)）。

2、新農(nóng)合基金付費(fèi)。按照前款確定的定額標(biāo)準(zhǔn)，新農(nóng)合基金按照本方案規(guī)定的支付比例，對(duì)每例重大疾病住院患者實(shí)行定額付費(fèi)（打包付費(fèi)）。各重大疾病病種定額標(biāo)準(zhǔn)及新農(nóng)合基金支付定額見(jiàn)附件2。

3、重大疾病患者付費(fèi)。以當(dāng)次住院實(shí)際發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用（按項(xiàng)目計(jì)費(fèi)）為基數(shù)，重大疾病患者按本方案規(guī)定的自付比例，支付個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用。

4、新農(nóng)合基金對(duì)省級(jí)醫(yī)院按病種付費(fèi)病種的定額補(bǔ)償，不受新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)藥品目錄與診療項(xiàng)目目錄限制，且不計(jì)入患者當(dāng)年新農(nóng)合封頂線(xiàn)計(jì)算基數(shù)。

5、新農(nóng)合基金對(duì)特殊病例的補(bǔ)償規(guī)定。本規(guī)定同時(shí)適用省級(jí)醫(yī)院2010年兒童兩類(lèi)重大疾病、2011年20組重大疾病以及2012年度新增20組重大疾病。

特殊病例之一。重大疾病患者因自動(dòng)出院、轉(zhuǎn)院、死亡等各種原因，當(dāng)次醫(yī)藥費(fèi)用未達(dá)到定額標(biāo)準(zhǔn)的50%的，退出按病種付費(fèi)管理，按普通住院，執(zhí)行新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)原補(bǔ)償方案。特殊病例之二。重大疾病患者，對(duì)當(dāng)次住院醫(yī)藥費(fèi)用超過(guò)定額2倍以上（不含2倍）的，其超過(guò)定額2倍以上部分的費(fèi)用，新農(nóng)合基金按照50%的比例追補(bǔ)給定點(diǎn)救治醫(yī)院（兒童白血病移植治療按原有規(guī)定執(zhí)行）。

特殊病例之三。重大疾病患者在一次住院過(guò)程中同時(shí)實(shí)施并完成2個(gè)以上重大疾病病種診療的，按照最高定額標(biāo)準(zhǔn)的重大疾病病種，新農(nóng)合基金支付定額費(fèi)用。對(duì)超過(guò)最高定額標(biāo)準(zhǔn)的重大疾病病種定額標(biāo)準(zhǔn)以上部分的費(fèi)用，新農(nóng)合基金按照50%的比例追補(bǔ)給定點(diǎn)救治醫(yī)院(特殊病例之三在網(wǎng)絡(luò)即時(shí)結(jié)報(bào)不能實(shí)現(xiàn)情況下，可以通過(guò)手工即時(shí)結(jié)報(bào)的方式辦理結(jié)算。

三、住院、報(bào)銷(xiāo)與結(jié)算流程

（一）重大疾病患者攜帶參合證（或卡）、身份證等到省級(jí)定點(diǎn)救治醫(yī)院就診。凡不能提供身份證的重大疾病患者，須回當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)參合與年齡的證明（本規(guī)定同時(shí)適用2011年省級(jí)醫(yī)院20組重大疾?。?。定點(diǎn)救治醫(yī)院嚴(yán)格根據(jù)身份證、參合與年齡證明等審查患者參合身份與實(shí)際年齡，對(duì)確診為按病種付費(fèi)范圍內(nèi)的重大疾病住院患者，標(biāo)注“新農(nóng)合重大疾病”，按重大疾病類(lèi)別進(jìn)行管理。

（二）重大疾病患者入院時(shí)，按該病種定額標(biāo)準(zhǔn)以及規(guī)定的自付比例預(yù)交住院費(fèi)用（當(dāng)實(shí)際住院費(fèi)用超過(guò)定額標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，原則上按相同比例續(xù)繳預(yù)交金）。重大疾病患者出院時(shí)，按當(dāng)次住院實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用以及規(guī)定的自付比例，結(jié)清個(gè)人自付費(fèi)用，其預(yù)交的住院費(fèi)用多退少補(bǔ)。

（三）定點(diǎn)救治醫(yī)院嚴(yán)格按《安徽省省級(jí)醫(yī)院2012年新增重大疾病規(guī)范化診療方案（試行）》診療。診療結(jié)束，完整填寫(xiě)（或HIS系統(tǒng)自動(dòng)生成）兩份《安徽省省級(jí)醫(yī)院重大疾病新農(nóng)合補(bǔ)償結(jié)算單》(附件3)，一份留存，一份在非網(wǎng)上結(jié)算時(shí)交患者所在地新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，并按有關(guān)規(guī)定上報(bào)重大疾病醫(yī)療服務(wù)及基金補(bǔ)償信息。

（四）定點(diǎn)救治醫(yī)院申請(qǐng)新農(nóng)合結(jié)算方式。對(duì)已經(jīng)開(kāi)展網(wǎng)上即時(shí)結(jié)報(bào)的新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)，按照網(wǎng)上即時(shí)結(jié)報(bào)相關(guān)規(guī)定，與其它住院病例一并結(jié)算；對(duì)未開(kāi)展網(wǎng)上即時(shí)結(jié)報(bào)的新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)，定點(diǎn)救治醫(yī)院農(nóng)合辦提交重大疾病患者的①《安徽省省級(jí)醫(yī)院重大疾病新農(nóng)合補(bǔ)償結(jié)算單》；②出院小結(jié)；③全額費(fèi)用發(fā)票，定期向患者所在地的新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)撥付新農(nóng)合基金應(yīng)支付費(fèi)用。

（五）統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到定點(diǎn)救治醫(yī)院重大疾病結(jié)算申請(qǐng)資料，在5個(gè)工作日內(nèi)完成審核，按照新農(nóng)合基金定額支付標(biāo)準(zhǔn)，向定點(diǎn)救治醫(yī)院撥付資金。

四、組織管理

（一）省衛(wèi)生廳制定省級(jí)醫(yī)院按病種付費(fèi)實(shí)施方案，對(duì)重大疾病實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)與定期評(píng)價(jià)，隨重大疾病實(shí)際費(fèi)用水平、高值耗材價(jià)格、高值藥品價(jià)格、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)等重大調(diào)整或變化，及時(shí)調(diào)整定額標(biāo)準(zhǔn)，建立定額標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。

（二）省衛(wèi)生廳組織省級(jí)專(zhuān)家組制定重大疾病規(guī)范化診療方案；省農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室依據(jù)重大疾病規(guī)范化診療方案和醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，對(duì)定點(diǎn)救治醫(yī)院服務(wù)行為進(jìn)行日常監(jiān)管。

（三）定點(diǎn)救治醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格審查與確認(rèn)患者參合身份、實(shí)際年齡以及是否符合重大疾病范圍。對(duì)不符合重大疾病范圍的患者以及退出按病種付費(fèi)管理的患者應(yīng)做好政策解釋工作。承諾并嚴(yán)格按照重大疾病規(guī)范化診療方案收治患者，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為與收費(fèi)行為，保證醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量，主動(dòng)接受監(jiān)管。確保特殊重大疾病(如：慢性粒細(xì)胞白血病、血友病及重型再障治療必須藥品的采購(gòu)與庫(kù)存并建立單列藥品使用考核指標(biāo)，保證重大疾病政策實(shí)施與落實(shí)。建立內(nèi)部強(qiáng)效激勵(lì)約束機(jī)制，按病種付費(fèi)結(jié)余部分的費(fèi)用可用于獎(jiǎng)勵(lì)規(guī)范診療、控制費(fèi)用的診療組及醫(yī)務(wù)人員。

（四）定點(diǎn)救治醫(yī)院不得拒收、推諉危重重大疾病患者；不得通過(guò)降低入院標(biāo)準(zhǔn)、放寬手術(shù)指證等各種方法將重大疾病范圍之外的病種（或治療方法）升級(jí)或串換為重大疾病范圍內(nèi)病種（或治療方法），增加新農(nóng)合基金支出；不得以年齡、合并癥、并發(fā)癥等理由對(duì)符合按病種付費(fèi)范圍的患者不執(zhí)行按病種付費(fèi)政策，降低患者受益水平；不得減少重大疾病規(guī)范化診療方案中規(guī)定的診療項(xiàng)目與服務(wù)內(nèi)容，損害患者的利益；不得將重大疾病規(guī)范化診療方案打包范圍內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)用通過(guò)外購(gòu)處方、門(mén)診處方、門(mén)診檢查、外院檢查、分解住院、分解費(fèi)用等各種方式排除在當(dāng)次住院醫(yī)藥費(fèi)用之外，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

（五）定點(diǎn)救治醫(yī)院違反上款規(guī)定，按病種分別累計(jì)，對(duì)造成患者醫(yī)藥費(fèi)用增加在1萬(wàn)元以下或造成新農(nóng)合基金流失在1萬(wàn)元以下的，除追回?fù)p失資（基）金外，省衛(wèi)生廳給予通報(bào)批評(píng)處理，責(zé)令整改；對(duì)造成患者醫(yī)藥費(fèi)用增加在1萬(wàn)元（含）以上或造成新農(nóng)合基金流失在1萬(wàn)元（含）以上的，除追回?fù)p失資（基）金外，省衛(wèi)生廳依據(jù)規(guī)定給予暫?；蛉∠摬》N定點(diǎn)救治醫(yī)院資格等嚴(yán)肅處理，并向社會(huì)公布。

（六）各統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要廣泛宣傳、告知參合農(nóng)民重大疾病范圍、定點(diǎn)救治醫(yī)院、管理及補(bǔ)償政策，積極引導(dǎo)重大疾病患者到定點(diǎn)救治醫(yī)院就診；負(fù)責(zé)審核與結(jié)算重大疾病患者新農(nóng)合定額補(bǔ)償費(fèi)用，簡(jiǎn)化相關(guān)程序，及時(shí)撥付定點(diǎn)救治醫(yī)院的墊付資金。

（七）本實(shí)施方案由省農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室負(fù)責(zé)解釋?zhuān)?012年7月1日起實(shí)施（即：2012年7月1日前入院的重大疾病患者按照統(tǒng)籌地區(qū)原補(bǔ)償方案或者原有規(guī)定執(zhí)行）。

附件：

1、安徽省省級(jí)醫(yī)院2012年新增重大疾病范圍及定點(diǎn)救治醫(yī)院

2、安徽省省級(jí)醫(yī)院2012年新增重大疾病定額標(biāo)準(zhǔn)、新農(nóng)合基金支付定額及患者自付比例

3、安徽省省級(jí)醫(yī)院重大疾病新農(nóng)合補(bǔ)償結(jié)算單附件1：安徽省省級(jí)醫(yī)院2012年新增重大疾病范圍及定點(diǎn)救治醫(yī)院序號(hào)

實(shí)行按病種付費(fèi)的重大疾病范圍（含主要治療方法、年齡及其它限制性規(guī)定）

定點(diǎn)救治醫(yī)院

慢性粒細(xì)胞白血病

門(mén)診酪氨酸激酶抑制劑治療

患者持定點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診病歷及發(fā)票回新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)報(bào)銷(xiāo)，發(fā)票復(fù)印件加蓋經(jīng)辦機(jī)構(gòu)公章交患者。每參合年度最多享受9次打包付費(fèi)。

省立醫(yī)院、安醫(yī)一附院、安醫(yī)二附院、蚌醫(yī)一附院、弋磯山醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院造血干細(xì)胞移植（限14歲以上）

14歲以下執(zhí)行兒童白血病按病種付費(fèi)政策；供者費(fèi)用不在打包付費(fèi)范圍。

省立醫(yī)院、安醫(yī)一附院

血友病

非重組凝血因子制品治療

①限血友病出血患者在血液內(nèi)科或者兒內(nèi)科住院治療；②主要治療為非重組凝血因子制品（凝血因子Ⅷ、冷沉淀、凝血酶原復(fù)合物、新鮮冷凍血漿等）治療；③血友病患者外科手術(shù)住院費(fèi)用、使用重組凝血因子制品當(dāng)次住院費(fèi)用不實(shí)行按病種付費(fèi)；④每參合年度不限打包付費(fèi)次數(shù)。

省立醫(yī)院、安醫(yī)一附院、安醫(yī)二附院、蚌醫(yī)一附院、弋磯山醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院、蚌醫(yī)二附院、3

重型再生障礙性貧血

造血干細(xì)胞移植（限親緣相合）

供者費(fèi)用不在打包付費(fèi)范圍。

省立醫(yī)院、安醫(yī)一附院

層流病房支持下含ATG/ALG聯(lián)合免疫抑制治療省立醫(yī)院、、安醫(yī)一附院、安醫(yī)二附院、弋磯山醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院 4

病態(tài)竇房結(jié)綜合征或二度Ⅱ型/三度房室傳導(dǎo)阻滯

永久性起搏器植入術(shù)

含起搏器等高值耗材費(fèi)用。

省立醫(yī)院、安醫(yī)一附院、安醫(yī)二附院、蚌醫(yī)一附院、弋磯山醫(yī)院、中醫(yī)一附院、友誼醫(yī)院

急性ST段抬高心肌梗死

冠狀動(dòng)脈介入治療

含血管支架等高值耗材費(fèi)用。

省立醫(yī)院、安醫(yī)一附院、安醫(yī)二附院、蚌醫(yī)一附院、弋磯山醫(yī)院、中醫(yī)一附院、友誼醫(yī)院

耐多藥結(jié)核病

內(nèi)科綜合治療

限患者單次住院日達(dá)到36天（含）以上的住院治療。

胸科醫(yī)院、弋磯山醫(yī)院

甲狀腺癌

①甲狀腺癌根治術(shù)省立醫(yī)院、安醫(yī)一附院、安醫(yī)二附院、蚌醫(yī)一附院、弋磯山醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院、友誼醫(yī)院、蚌醫(yī)二附院

②碘131去除殘余甲狀腺省立醫(yī)院、安醫(yī)一附院、安醫(yī)二附院、蚌醫(yī)一附院、弋磯山醫(yī)院

③碘131治療甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶

每參合年度最多享受2次轉(zhuǎn)移灶治療打包付費(fèi)。

原發(fā)性縱膈腫瘤

縱膈腫瘤或囊腫切除術(shù)省立醫(yī)院、、安醫(yī)一附院、安醫(yī)二附院、蚌醫(yī)一附院、弋磯山醫(yī)院

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤

開(kāi)顱動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)

限動(dòng)脈瘤破裂出血且病情處于Hunt分類(lèi)一級(jí)～三級(jí)的住院患者。

省立醫(yī)院、安醫(yī)一附院、安醫(yī)二附院、蚌醫(yī)一附院、弋磯山醫(yī)院

聽(tīng)神經(jīng)瘤

聽(tīng)神經(jīng)瘤切除術(shù)省立醫(yī)院、安醫(yī)一附院、安醫(yī)二附院、蚌醫(yī)一附院、弋磯山醫(yī)院

骨肉瘤（≤25歲）

保肢手術(shù)治療省立醫(yī)院、安醫(yī)一附院、安醫(yī)二附院、蚌醫(yī)一附院、弋磯山醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院

截肢手術(shù)治療12

先天性巨結(jié)腸（≤14歲）

外科手術(shù)治療

限14以下兒童。

省立醫(yī)院、安醫(yī)一附院、安醫(yī)二附院、蚌醫(yī)一附院、弋磯山醫(yī)院、兒童醫(yī)院

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位（2-8歲）

外科截骨矯形手術(shù)

限2歲以上，8歲以下兒童；每參合年度最多享受2次打包付費(fèi)。

省立醫(yī)院、安醫(yī)一附院、安醫(yī)二附院、蚌醫(yī)一附院、弋磯山醫(yī)院、、兒童醫(yī)院

非小細(xì)胞肺癌

外科手術(shù)治療

除外小細(xì)胞肺癌，病理確診后列入按病種付費(fèi)；含手術(shù)當(dāng)次住院期間的放化療費(fèi)用。

中醫(yī)一附院、腫瘤醫(yī)院、胸科醫(yī)院、友誼醫(yī)院、安醫(yī)大四附院、蚌醫(yī)二附院、新安醫(yī)院

食管癌 外科手術(shù)治療

含手術(shù)當(dāng)次住院期間的放化療費(fèi)用

中醫(yī)一附院、腫瘤醫(yī)院、胸科醫(yī)院、友誼醫(yī)院、安醫(yī)大四附院、蚌醫(yī)二附院、新安醫(yī)院

胃 癌

外科手術(shù)治療

中醫(yī)一附院、腫瘤醫(yī)院、友誼醫(yī)院、安醫(yī)大四附院、蚌醫(yī)二附院、新安醫(yī)院

結(jié)腸癌 外科手術(shù)治療

中醫(yī)一附院、腫瘤醫(yī)院、友誼醫(yī)院、安醫(yī)大四附院、蚌醫(yī)二附院、新安醫(yī)院

直腸癌

外科手術(shù)治療

中醫(yī)一附院、腫瘤醫(yī)院、友誼醫(yī)院、安醫(yī)大四附院、蚌醫(yī)二附院、新安醫(yī)院

唇裂（≤6歲）

首次整復(fù)手術(shù) 限首次整復(fù)手術(shù)治療，二期矯形手術(shù)新農(nóng)合不予報(bào)銷(xiāo)。

兒童醫(yī)院、友誼醫(yī)院、安醫(yī)大四附院、蚌醫(yī)二附院

腭裂（≤6歲）

首次整復(fù)手術(shù)

兒童醫(yī)院、友誼醫(yī)院、安醫(yī)大四附院、蚌醫(yī)二附院備注：表中定點(diǎn)救治醫(yī)院采取簡(jiǎn)稱(chēng)表示。“省立醫(yī)院”是指安徽省立醫(yī)院； “安醫(yī)一附院”是指安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院；“安醫(yī)二附院”是指安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院；“蚌醫(yī)一附院”是指蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院； “弋磯山醫(yī)院”是指皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院；“中醫(yī)一附院”是指安徽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院；“兒童醫(yī)院”是指安徽省立兒童醫(yī)院“腫瘤醫(yī)院”是指安徽省腫瘤醫(yī)院；“胸科醫(yī)院”是指安徽省胸科醫(yī)院；“友誼醫(yī)院”是指安徽省立友誼醫(yī)院；“新安醫(yī)院”是指安徽省立新安醫(yī)院；“安醫(yī)四附院”是指安徽醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院；“蚌醫(yī)二附院”是指蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院。

附件2：安徽省省級(jí)醫(yī)院2012年新增重大疾病平均費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)、新農(nóng)合基金支付定額及患者自付比例序號(hào)

重大疾病范圍（含年齡及主要治療方法）

定額標(biāo)準(zhǔn)（萬(wàn)元）

基金支付比例（支付定額）

患者自付比例(%)

(01)

慢性粒細(xì)胞白血病

限一線(xiàn)酪氨酸激酶抑制劑門(mén)診治療。1.25605萬(wàn)元/100mg×60片/每盒伊馬替尼，每次處方1盒或1盒以上。每參合年度最多享受9盒伊馬替尼的打包付費(fèi)。

1.25605

70%（8792.5元）

30%（3768元）

(02)

慢性粒細(xì)胞白血病（＞14歲）

造血干細(xì)胞移植（親緣相合）

16.0

70%（11.20萬(wàn)元）

30%

(03)

造血干細(xì)胞移植（非親緣、親緣不合）29.0

70%（20.3萬(wàn)元）

30%

(04)血友病

非重組凝血因子制品治療

暫按當(dāng)次住院費(fèi)用

65%*當(dāng)次住院費(fèi)用

35%

(05)

重型再生障礙性貧血

造血干細(xì)胞移植（限親緣相合）

27.0

70%（18.9萬(wàn)元）

30%

(06)

層流病房支持下含ATG/ALG聯(lián)合免疫抑制治療

暫按當(dāng)次住院費(fèi)用

65%*當(dāng)次住院費(fèi)用

35%（07）

病態(tài)竇房結(jié)綜合征或二度Ⅱ型/三度房室傳導(dǎo)阻滯

永久性起搏器植入術(shù)（單腔）

2.6

70%（1.82萬(wàn)元）

30%

(08)

永久性起搏器植入術(shù)（雙腔）

4.6

70%（3.22萬(wàn)元）30%

(09)

急性ST段抬高心肌梗死

冠狀動(dòng)脈介入治療(1個(gè)支架

3.5

70%（2.45萬(wàn)元）

30%

(10)

冠狀動(dòng)脈介入治療(2個(gè)及2個(gè)以上支架

4.5 70%（3.15萬(wàn)元）

30%

(11)

耐多藥結(jié)核病

內(nèi)科綜合治療

1.5

70%（1.05萬(wàn)元）

30%

(12)

甲狀腺癌 ①甲狀腺癌根治術(shù)

1.3

70%（0.91萬(wàn)元）

30%

(13)

②碘131去除殘余甲狀腺

0.90

70%（0.63萬(wàn)元）

30%

(14)③碘131治療甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶

1.3

70%（0.91萬(wàn)元）

30%

(15)

原發(fā)性縱膈腫瘤

縱膈腫瘤或囊腫切除術(shù)

2.0

70%（1.40萬(wàn)元）

30%(16)

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤

開(kāi)顱動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)

7.0

70%（4.90萬(wàn)元）

30%

(17)

聽(tīng)神經(jīng)瘤

聽(tīng)神經(jīng)瘤切除術(shù)(使用電生理監(jiān)測(cè)

4.7

70%（3.29萬(wàn)元）30%

(18)

聽(tīng)神經(jīng)瘤切除術(shù)(不使用電生理監(jiān)測(cè)

3.7

70%（2.59萬(wàn)元）

30%

(19)

骨肉瘤（≤25歲）

保肢手術(shù)治療

5.0

70%（3.50萬(wàn)元）

30%

(20)

截肢手術(shù)治療

1.6

70%（1.12萬(wàn)元）

30%

(21)

先天性巨結(jié)腸（≤14歲）

外科手術(shù)治療 1.6

70%（1.12萬(wàn)元）

30%

(22)

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位（＞2歲-＜8歲）

外科截骨矯形手術(shù)

3.0

70%（2.10萬(wàn)元）

30%(23)

非小細(xì)胞肺癌

外科手術(shù)治療

2.5

60%（1.50萬(wàn)元）

40%

(24)食道癌

外科手術(shù)治療

2.9

60%（1.74萬(wàn)元）40%

(25)胃癌

外科手術(shù)治療

2.4

60%（1.44萬(wàn)元）

40%

(26)結(jié)腸癌

外科手術(shù)治療 2.2

60%（1.32萬(wàn)元）

40%

(27)直腸癌

外科手術(shù)治療

2.3

60%（1.38萬(wàn)元）

40%

(28)

唇裂（≤6歲）

首次整復(fù)手術(shù)治療(含單側(cè)、雙側(cè)

0.4

60%（0.24萬(wàn)元）

40%

(29)

腭裂（≤6歲）

首次整復(fù)手術(shù)治療（含完全、不完全）0.6

60%（0.36萬(wàn)元）

40%

附件3：安徽省省級(jí)醫(yī)院重大疾病新農(nóng)合補(bǔ)償結(jié)算單患者姓名性

別詳細(xì)地址（縣市區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村）出生日期實(shí)際年齡患者參合證（卡）號(hào)聯(lián)系電話(huà)患者（或監(jiān)護(hù)人）身份證號(hào)碼重大疾病范圍

□符合□不符合就診醫(yī)院住院號(hào)就診科室床位號(hào)入院日期出院日期住院天數(shù)入院診斷出院診斷出院診斷對(duì)應(yīng)的重大疾病名稱(chēng)

（按附件2詳細(xì)填寫(xiě)）

主要治療方法

（按附件2詳細(xì)填寫(xiě)）

本次住院實(shí)際總費(fèi)用（元）平均費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)（單位：萬(wàn)元）兒童先心，順加費(fèi)用（萬(wàn)元）特例之二，追補(bǔ)費(fèi)用（萬(wàn)元）特例之三，追補(bǔ)費(fèi)用（萬(wàn)元）患者實(shí)際自付費(fèi)用（元）自付比例（%）申請(qǐng)新農(nóng)合基金支付金額（萬(wàn)元）合計(jì)：

申請(qǐng)醫(yī)療救助基金支付定額（萬(wàn)元）定點(diǎn)救治醫(yī)院醫(yī)保（農(nóng)合）辦

經(jīng)辦人員（簽字）：

日期：

聯(lián)系電話(huà)：

醫(yī)保（農(nóng)合）辦（章）

注：1.本單由定點(diǎn)救治醫(yī)院填寫(xiě)，一式二份，一份定點(diǎn)救治醫(yī)院醫(yī)保辦留存，另一份交統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理新農(nóng)合結(jié)算；

2.患者實(shí)際年齡按照出生日期與入院日期的間距計(jì)算； 3.順加定額以及申請(qǐng)醫(yī)療救助基金支付定額僅限兒童兩類(lèi)重大疾病；

4.追補(bǔ)費(fèi)用是指本方案特殊病例之

二、之三規(guī)定的費(fèi)用，但不能重復(fù)計(jì)算；

5.申請(qǐng)新農(nóng)合基金支付金額=某病種基金支付定額+（順加費(fèi)用+追補(bǔ)費(fèi)用）*50%； 6.申請(qǐng)醫(yī)療救助基金支付金額=兒童先心醫(yī)療救助基金支付定額+順加費(fèi)用*20%；

7.網(wǎng)上即時(shí)結(jié)報(bào)生成的《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院補(bǔ)償結(jié)算單》可替代本結(jié)算單。

第二篇：【文件】2011安徽省新農(nóng)合重性精神病按病種付費(fèi)實(shí)施方案(試行)

【文件】2011安徽省新農(nóng)合重性精神病按病種付費(fèi)實(shí)施方

案（試行）

所在市

定點(diǎn)救治醫(yī)院

所屬類(lèi)型

合肥市

合肥市精神病醫(yī)院

三級(jí)·精神病專(zhuān)科醫(yī)院

淮北市

淮北市精神病醫(yī)院

二級(jí)·精神病專(zhuān)科醫(yī)院

亳州市

無(wú)4 宿州市

宿州市第二人民醫(yī)院

二級(jí)·精神病專(zhuān)科醫(yī)院

蚌埠市

安徽省榮軍醫(yī)院

二級(jí)·精神病專(zhuān)科醫(yī)院

淮南市

淮南市精神病醫(yī)院

二級(jí)·精神病專(zhuān)科醫(yī)院

滁州市

滁州市第一人民醫(yī)院

三級(jí)綜合醫(yī)院·精神病專(zhuān)科 六安市

六安市第二人民醫(yī)院

二級(jí)·精神病專(zhuān)科醫(yī)院

馬鞍山市

馬鞍山市中心醫(yī)院

三級(jí)綜合醫(yī)院·精神病專(zhuān)科

蕪湖市

蕪湖市第四人民醫(yī)院

二級(jí)·精神病專(zhuān)科醫(yī)院

宣城市

宣城市精神病醫(yī)院

二級(jí)·精神病專(zhuān)科醫(yī)院

銅陵市

銅陵市第三人民醫(yī)院 二級(jí)·精神病專(zhuān)科醫(yī)院

池州市

池州市人民醫(yī)院

三級(jí)綜合醫(yī)院·精神病專(zhuān)科

安慶市

安慶市精神病醫(yī)院

二級(jí)·精神病專(zhuān)科醫(yī)院

黃山市

黃山市精神病醫(yī)院

二級(jí)·精神病專(zhuān)科醫(yī)院

三、重性精神病平均醫(yī)藥費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)及費(fèi)用支付

（一）依據(jù)《安徽省重性精神病規(guī)范化診療方案（2012年版）》（另文下發(fā)）及各定點(diǎn)救治醫(yī)院近年醫(yī)藥費(fèi)用基礎(chǔ)水平，確定重性精神病住院病人平均醫(yī)藥費(fèi)用的定額標(biāo)準(zhǔn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)定額標(biāo)準(zhǔn)）。

（二）新農(nóng)合基金付費(fèi)。按照前款確定的定額標(biāo)準(zhǔn)，新農(nóng)合基金按照70%的支付比例，對(duì)每例住院天數(shù)在31-75天范圍內(nèi)的重性精神病住院患者實(shí)行定額付費(fèi)（打包付費(fèi)）。安徽省重性精神病平均醫(yī)藥費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)及新農(nóng)合基金支付定額疾病范圍

定點(diǎn)救治醫(yī)院

定額標(biāo)準(zhǔn)

基金支付定額

患者自付費(fèi)用

重性精神病

合肥市精神病院

7000元

4900元

實(shí)際住院費(fèi)用的30%

重性精神病

安慶市精神病醫(yī)院 蕪湖市第四人民醫(yī)院 黃山市精神病醫(yī)院 六安市第二人民醫(yī)院 宣城市精神病醫(yī)院 6000元

4200元

實(shí)際住院費(fèi)用的30%

重性精神病

淮北市精神病醫(yī)院 宿州市第二人民醫(yī)院 安徽省榮軍醫(yī)院 阜陽(yáng)市第三人民醫(yī)院 淮南市精神病醫(yī)院 滁州市第一人民醫(yī)院 馬鞍山市中心醫(yī)院 銅陵市第三人民醫(yī)院 池州市人民醫(yī)院

5400 3780元

實(shí)際住院費(fèi)用的30%

（三）重性精神病患者付費(fèi)。以當(dāng)次住院實(shí)際發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用（按項(xiàng)目計(jì)費(fèi)）為基數(shù)，重大疾病患者按30%的自付比例支付個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用。

（四）新農(nóng)合基金對(duì)列入按病種付費(fèi)重性精神病患者的定額補(bǔ)償，不受新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)藥品目錄與診療項(xiàng)目目錄限制。

（五）特例一。無(wú)論何種原因，重性精神病患者當(dāng)次住院時(shí)間≤30天且住院費(fèi)用未達(dá)到定額標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際發(fā)生的住院醫(yī)藥費(fèi)用，新農(nóng)合基金與重大疾病患者分別按照70%、30%的比例支付。重性精神病患者當(dāng)次住院時(shí)間≤30天但住院費(fèi)用達(dá)到定額標(biāo)準(zhǔn)的，新農(nóng)合基金按照定額支付。

（六）特例二。無(wú)論何種原因，重性精神病患者當(dāng)次住院時(shí)間＞75天，從第76天起發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用，另計(jì)一次住院費(fèi)用，并按照統(tǒng)籌地區(qū)原補(bǔ)償方案進(jìn)行補(bǔ)償。

三、住院、報(bào)銷(xiāo)與結(jié)算流程

（一）重性精神病患者攜帶參合證（或卡）、身份證（或戶(hù)口簿）等到定點(diǎn)救治醫(yī)院就診（凡證件不齊的重性精神病患者，須回當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)參合證明），定點(diǎn)救治醫(yī)院審查患者參合身份，對(duì)確診為按病種付費(fèi)范圍的重性精神病患者，開(kāi)具入院通知單，標(biāo)注補(bǔ)償類(lèi)型為“按病種付費(fèi)”，按重大疾病類(lèi)別進(jìn)行管理。

（二）重性精神病患者入院時(shí)，按重性精神病定額標(biāo)準(zhǔn)的30%預(yù)交住院費(fèi)用（當(dāng)實(shí)際住院費(fèi)用超過(guò)定額標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，原則上按相同比例續(xù)繳預(yù)交金）。重性精神病患者出院時(shí)，按當(dāng)次住院實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用的30%，結(jié)清個(gè)人自付費(fèi)用，其預(yù)交的住院費(fèi)用多退少補(bǔ)。

（三）定點(diǎn)救治醫(yī)院嚴(yán)格按《安徽省重性精神病規(guī)范化診療方案（2012年版）》診療。診療結(jié)束，完整填寫(xiě)（或HIS系統(tǒng)自動(dòng)生成）3份《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院補(bǔ)償結(jié)算單》(附件)。按有關(guān)規(guī)定上報(bào)重大疾病醫(yī)療服務(wù)及基金補(bǔ)償信息。

（四）定點(diǎn)救治醫(yī)院申請(qǐng)新農(nóng)合結(jié)算方式。對(duì)已經(jīng)開(kāi)展即時(shí)結(jié)報(bào)的新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)，與其它住院病例一并結(jié)算;對(duì)未開(kāi)展即時(shí)結(jié)報(bào)的新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)，定點(diǎn)救治醫(yī)院農(nóng)合辦提交重性精神病患者的①《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院補(bǔ)償結(jié)算單》；②出院小結(jié)；③全額費(fèi)用發(fā)票，定期向患者所在地的新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)撥付新農(nóng)合基金應(yīng)定額支付的費(fèi)用，同時(shí)告知相關(guān)統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)救治醫(yī)院的全稱(chēng)、開(kāi)戶(hù)行及賬號(hào)。

（五）統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到定點(diǎn)救治醫(yī)院重性精神病結(jié)算申請(qǐng)資料，在5個(gè)工作日內(nèi)完成審核，按照新農(nóng)合基金定額支付標(biāo)準(zhǔn)，向定點(diǎn)救治醫(yī)院撥付資金。

四、組織管理

（一）省衛(wèi)生廳確定新農(nóng)合重性精神病按病種付費(fèi)范圍、定點(diǎn)救治醫(yī)院、定額標(biāo)準(zhǔn)、新農(nóng)合基金支付比例、自付比例、住院與補(bǔ)償結(jié)算流程。對(duì)重性精神病實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)與定期評(píng)價(jià)，建立定額標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。

（二）省、市兩級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)本轄區(qū)重性精神病定點(diǎn)救治醫(yī)院服務(wù)行為的日常監(jiān)督管理。

（三）定點(diǎn)救治醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格審查與確認(rèn)患者參合身份以及是否符合新農(nóng)合重性精神病按病種付費(fèi)范圍，對(duì)不符合新農(nóng)合重性精神病按病種付費(fèi)范圍的患者應(yīng)做好政策解釋工作；規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為與收費(fèi)行為，保證醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量，主動(dòng)接受監(jiān)管；不得拒收、推諉危重患者；不得將新農(nóng)合重性精神病按病種付費(fèi)范圍外的病種升級(jí)或串換為范圍內(nèi)病種，增加新農(nóng)合基金支出；不得減少重性精神病規(guī)范化診療方案中包含的診療項(xiàng)目與服務(wù)內(nèi)容，損害患者的利益；不得將規(guī)范化診療方案包含的醫(yī)藥費(fèi)用通過(guò)外購(gòu)處方、門(mén)診處方、門(mén)診檢查、外院檢查、分解住院、分解費(fèi)用等各種方式排除在當(dāng)次住院醫(yī)藥費(fèi)用之外，讓患者自付，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

（四）定點(diǎn)救治醫(yī)院違反上款規(guī)定，累計(jì)造成患者醫(yī)藥費(fèi)用增加在1萬(wàn)元以下或造成新農(nóng)合基金流失在1萬(wàn)元以下的，除追回?fù)p失資（基）金外，省衛(wèi)生廳給予通報(bào)批評(píng)處理，責(zé)令整改；對(duì)造成患者醫(yī)藥費(fèi)用增加在1萬(wàn)元（含）以上或造成新農(nóng)合基金流失在1萬(wàn)元（含）以上的，除追回?fù)p失資（基）金外，省衛(wèi)生廳依法依規(guī)給予暫停或取消重性精神病定點(diǎn)救治醫(yī)院資格等嚴(yán)肅處理，并向社會(huì)公布。

（五）各統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要廣泛宣傳、告知新農(nóng)合重性精神病按病種付費(fèi)范圍、定點(diǎn)救治醫(yī)院、管理及補(bǔ)償政策，積極引導(dǎo)重性精神病患者到定點(diǎn)救治醫(yī)院就診；負(fù)責(zé)審核與結(jié)算重性精神病患者新農(nóng)合定額補(bǔ)償費(fèi)用，簡(jiǎn)化相關(guān)程序，及時(shí)撥付定點(diǎn)救治醫(yī)院的墊付資金。

（六）本實(shí)施方案由省農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室負(fù)責(zé)解釋?zhuān)?012年元月1日起實(shí)施（即：2012年元月1日前入院的重性精神病患者按照統(tǒng)籌地區(qū)原補(bǔ)償方案執(zhí)行）。附件：安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院補(bǔ)償結(jié)算單

補(bǔ)償機(jī)構(gòu)：

（蓋章）

補(bǔ)償金額單位：元患者姓名性別

年齡個(gè)人屬性聯(lián)系電話(huà)就醫(yī)機(jī)構(gòu)發(fā)票號(hào)住院號(hào)戶(hù)主姓名家庭住址

醫(yī)療證(卡)號(hào)本次住院

入院日期是否按病種補(bǔ)償補(bǔ)償類(lèi)型出院日期病種基金支付金額

特別提高補(bǔ)償額起付線(xiàn)

醫(yī)院承擔(dān)金額

是否保底總費(fèi)用個(gè)人自付金額

年累計(jì) 住院次數(shù)可報(bào)費(fèi)用其中：材料超限自付醫(yī)藥費(fèi)用不可報(bào)費(fèi)用民政救助金額補(bǔ)償金額出院診斷治療方式個(gè)人實(shí)際補(bǔ)償額（小寫(xiě)）(大寫(xiě))注：“特別提高補(bǔ)償額”指中藥或基藥等提高補(bǔ)償額；“材料超限自付”指按病種補(bǔ)償超出耗材最高限價(jià)的個(gè)人自付費(fèi)用。

經(jīng)辦人（簽字）:

出納員（簽字）：

結(jié)算日期：

審核員（簽字）:

負(fù)責(zé)人（簽字）:

領(lǐng)款人（簽字）：

安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院補(bǔ)償結(jié)算單

補(bǔ)償機(jī)構(gòu)：

（蓋章）

補(bǔ)償金額單位：元患者姓名性別

年齡個(gè)人屬性聯(lián)系電話(huà)就醫(yī)機(jī)構(gòu)發(fā)票號(hào)住院號(hào)戶(hù)主姓名家庭住址

醫(yī)療證(卡)號(hào)本次住院

入院日期是否按病種補(bǔ)償補(bǔ)償類(lèi)型出院日期病種基金支付金額

特別提高補(bǔ)償額起付線(xiàn)

醫(yī)院承擔(dān)金額

是否保底總費(fèi)用個(gè)人自付金額

年累計(jì)

住院次數(shù)可報(bào)費(fèi)用其中：材料超限自付醫(yī)藥費(fèi)用不可報(bào)費(fèi)用民政救助金額補(bǔ)償金額出院診斷治療方式個(gè)人實(shí)際補(bǔ)償額（小寫(xiě)）(大寫(xiě))

注：“特別提高補(bǔ)償額”指中藥或基藥等提高補(bǔ)償額；“材料超限自付”指按病種補(bǔ)償超出耗材最高限價(jià)的個(gè)人自付費(fèi)用。

經(jīng)辦人（簽字）:

出納員（簽字）：

結(jié)算日期：

審核員（簽字）:

負(fù)責(zé)人（簽字）:

領(lǐng)款人（簽字）：

安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院補(bǔ)償結(jié)算單

補(bǔ)償機(jī)構(gòu)：

（蓋章）

補(bǔ)償金額單位：元患者姓名性別

年齡個(gè)人屬性聯(lián)系電話(huà)就醫(yī)機(jī)構(gòu)發(fā)票號(hào)住院號(hào)戶(hù)主姓名家庭住址

醫(yī)療證(卡)號(hào)本次住院

入院日期是否按病種補(bǔ)償補(bǔ)償類(lèi)型出院日期病種基金支付金額

特別提高補(bǔ)償額起付線(xiàn)

醫(yī)院承擔(dān)金額

是否保底總費(fèi)用個(gè)人自付金額

年累計(jì)

住院次數(shù)可報(bào)費(fèi)用其中：材料超限自付醫(yī)藥費(fèi)用不可報(bào)費(fèi)用民政救助金額補(bǔ)償金額出院診斷治療方式個(gè)人實(shí)際補(bǔ)償額（小寫(xiě)）(大寫(xiě))

注：“特別提高補(bǔ)償額”指中藥或基藥等提高補(bǔ)償額；“材料超限自付”指按病種補(bǔ)償超出耗材最高限價(jià)的個(gè)人自付費(fèi)用。

經(jīng)辦人（簽字）:

出納員（簽字）：

結(jié)算日期：

審核員（簽字）:

負(fù)責(zé)人（簽字）:

領(lǐng)款人（簽字）：

第三篇：四川新農(nóng)合終末期腎病等重大疾病按病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

附件1

四川省新農(nóng)合終末期腎病等重大疾病

按病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

一、艾滋病機(jī)會(huì)性感染

（一）適用對(duì)象。

以HIV感染或艾滋病（ICD-10編碼B24.X01）為第一診斷的、罹患肺部感染、肝部感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染及其他感染類(lèi)疾病的患者，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的費(fèi)用，納入新農(nóng)合重大疾病按病種付費(fèi)范圍。

（二）支付條件。

治療過(guò)程需嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《艾滋病合并肺孢子菌肺炎臨床路徑（2012年版）》、《艾滋病合并活動(dòng)性結(jié)核病臨床路徑（2012年版）》、《艾滋病合并巨細(xì)胞病毒視網(wǎng)膜炎臨床路徑（2012年版）》、《艾滋病合并馬尼菲青霉菌病臨床路徑（2012年版）》、《艾滋病合并細(xì)菌性肺炎臨床路徑（2012年版）》、《艾滋病合并新型隱球菌腦膜炎臨床路徑（2012年版）》執(zhí)行，方可實(shí)行按病種付費(fèi)。

（三）支付標(biāo)準(zhǔn)。

支付的標(biāo)準(zhǔn)包括患者每次住院期間發(fā)生的費(fèi)用，限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)費(fèi)用的70%（三級(jí)醫(yī)院）或75%（二級(jí)醫(yī)院）由新農(nóng)合基金支付。

表1

艾滋病機(jī)會(huì)性感染住院治療費(fèi)用的限額支付標(biāo)準(zhǔn)

省級(jí)定點(diǎn)救治醫(yī)院（萬(wàn)元）

三級(jí)醫(yī)院（萬(wàn)元）

二級(jí)醫(yī)院（萬(wàn)元）支付標(biāo)準(zhǔn) 0.85 新農(nóng)合支付

0.60

支付標(biāo)準(zhǔn) 0.80

新農(nóng)合支付

0.56

支付標(biāo)準(zhǔn) 0.65

新農(nóng)合支付

0.49

二、耐多藥肺結(jié)核

（一）適用對(duì)象。

以單純耐多藥肺結(jié)核（ICD-10：A15.0、A15.1）為第一診斷的患者，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院和門(mén)診治療發(fā)生的費(fèi)用，納入新農(nóng)合重大疾病按病種付費(fèi)范圍。

（二）支付條件。

治療過(guò)程需嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《耐多藥肺結(jié)核臨床路徑（2012年版）》執(zhí)行，方可實(shí)行按病種付費(fèi)。

（三）支付標(biāo)準(zhǔn)。

支付費(fèi)用包括患者每次住院期間和全年門(mén)診治療的費(fèi)用。對(duì)住院患者采取限額支付標(biāo)準(zhǔn)，限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)費(fèi)用的70%由新農(nóng)合基金支付。門(mén)診費(fèi)用最高限額為3000元，限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)費(fèi)用的70%由新農(nóng)合基金支付。

表2 耐多藥肺結(jié)核住院治療費(fèi)用的限額支付標(biāo)準(zhǔn)

省級(jí)定點(diǎn)救治醫(yī)院（萬(wàn)元）

支付標(biāo)準(zhǔn) 1.64

新農(nóng)合支付 1.15

三級(jí)醫(yī)院（萬(wàn)元）

支付標(biāo)準(zhǔn)

1.53

新農(nóng)合支付

1.07

三、唇腭裂

（一）適用對(duì)象。

以唇裂（ICD-10：Q36）為第一診斷、行唇裂修復(fù)術(shù)（ICD-9-CM-3：27.54）和以腭裂（ICD-10：Q35）為第一診斷、行腭裂修復(fù)術(shù)（ICD-9-CM-3：27.62）的患者，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的費(fèi)用，納入新農(nóng)合重大疾病按病種付費(fèi)范圍。

（二）支付條件。

治療過(guò)程需嚴(yán)格按照《唇裂臨床路徑（2009年版）》和《腭裂臨床路徑（2009年版）》執(zhí)行，方可實(shí)行按病種付費(fèi)。

（三）支付標(biāo)準(zhǔn)。

支付的費(fèi)用包括患者每次住院期間發(fā)生的費(fèi)用。醫(yī)院應(yīng)按照定額支付標(biāo)準(zhǔn)收取費(fèi)用，其中三級(jí)醫(yī)院相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的70%，二級(jí)醫(yī)院相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的75%由新農(nóng)合基金支付。

表3-1

唇裂住院治療費(fèi)用的定額支付標(biāo)準(zhǔn)

省級(jí)定點(diǎn)救治醫(yī)院（萬(wàn)元）

支付標(biāo)準(zhǔn) 0.50 新農(nóng)合支付

0.35

三級(jí)醫(yī)院（萬(wàn)元）支付標(biāo)準(zhǔn) 0.48

新農(nóng)合支付

0.34

二級(jí)醫(yī)院（萬(wàn)元）

支付標(biāo)準(zhǔn) 0.45

新農(nóng)合支付

0.34 表3-2

腭裂住院治療費(fèi)用的定額支付標(biāo)準(zhǔn)

省級(jí)定點(diǎn)救治醫(yī)院（萬(wàn)元）

支付標(biāo)準(zhǔn) 0.62 新農(nóng)合支付

0.43

三級(jí)醫(yī)院（萬(wàn)元）支付標(biāo)準(zhǔn) 0.60

新農(nóng)合支付

0.42

二級(jí)醫(yī)院（萬(wàn)元）支付標(biāo)準(zhǔn) 0.56

新農(nóng)合支付

0.42

四、肺癌

（一）適用對(duì)象。

1.以原發(fā)性肺癌（ICD-10：C34/D02.2）為第一診斷的患者。

2.臨床分期（UICC 2009）為I期、II期、和可完全性切除的IIIA期非小細(xì)胞肺癌。

3.臨床分期（UICC 2009）為T(mén)1-2N0M0的小細(xì)胞肺癌。4.行肺局部切除/肺葉切除/全肺切除/開(kāi)胸探查術(shù)(ICD-9-CM-3:32.29/32.3-32.5)。

在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施手術(shù)治療發(fā)生的費(fèi)用，納入新農(nóng)合重大疾病按病種付費(fèi)范圍。

（二）支付條件。

治療過(guò)程需嚴(yán)格按照《原發(fā)性肺癌手術(shù)臨床路徑（2012年版）》執(zhí)行，方可實(shí)行按病種付費(fèi)。

（三）支付標(biāo)準(zhǔn)。

支付的費(fèi)用包括患者每次住院期間發(fā)生的費(fèi)用（含術(shù)后1個(gè)周期的化療）。醫(yī)院應(yīng)按照定額支付標(biāo)準(zhǔn)收取費(fèi)用，其中三級(jí)醫(yī)院相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的70%，二級(jí)醫(yī)院相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的75%由新農(nóng)合基金支付。

表4 肺癌住院治療費(fèi)用的定額支付標(biāo)準(zhǔn)

省級(jí)定點(diǎn)救治醫(yī)院（萬(wàn)元）

支付標(biāo)準(zhǔn) 3.4 新農(nóng)合支付

2.38

三級(jí)醫(yī)院（萬(wàn)元）支付標(biāo)準(zhǔn) 3.04

新農(nóng)合支付

2.13

二級(jí)醫(yī)院（萬(wàn)元）支付標(biāo)準(zhǔn) 2.7

新農(nóng)合支付

2.03

五、宮頸癌

（一）適用對(duì)象。

以宮頸癌（ICD-10：C53）Ⅰa2期-Ⅱa期為第一診斷，行手術(shù)治療的患者，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施手術(shù)治療（含附件切除或卵巢移位手術(shù)）發(fā)生的費(fèi)用，納入新農(nóng)合重大疾病按病種付費(fèi)范圍。

（二）支付條件。

治療過(guò)程需嚴(yán)格按照《宮頸癌臨床路徑（2009年版）》執(zhí)行，方可實(shí)行按病種付費(fèi)。

（三）支付標(biāo)準(zhǔn)。

支付的費(fèi)用包括患者每次住院期間發(fā)生的費(fèi)用（含術(shù)后1個(gè)周期的化療）。醫(yī)院應(yīng)按照定額支付標(biāo)準(zhǔn)收取費(fèi)用，其中三級(jí)醫(yī)院相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的70%，二級(jí)醫(yī)院相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的75%由新農(nóng)合基金支付。

表5 宮頸癌住院治療費(fèi)用的定額支付標(biāo)準(zhǔn)

省級(jí)定點(diǎn)救治醫(yī)院（萬(wàn)元）支付標(biāo)準(zhǔn) 2.0 新農(nóng)合支付

1.4

三級(jí)醫(yī)院（萬(wàn)元）支付標(biāo)準(zhǔn) 1.78

新農(nóng)合支付

1.25

二級(jí)醫(yī)院（萬(wàn)元）支付標(biāo)準(zhǔn) 1.58

新農(nóng)合支付

1.19

六、乳腺癌

（一）適用對(duì)象。

乳腺癌改良根治術(shù)適用對(duì)象：

1.以乳腺癌（ICD-10：C50／D05）為第一診斷，行乳腺癌改良根治術(shù)（ICD-9-CM-3:85.43或85.44）的患者。

2.可手術(shù)乳腺癌：0、I、IIA（T2，N0，M0）、IIB（T2，N1，M0或T3，N0，M0）或IIIA（僅T3N1M0）期的乳腺癌。

乳腺癌保留乳房手術(shù)適用對(duì)象：

1.以乳腺癌（ICD-10：C50／D05）為第一診斷，行乳腺癌保留乳房手術(shù)（ICD-9-CM-3:85.21或85.22或85.23，以下簡(jiǎn)稱(chēng)保乳手術(shù)）的患者。2.可手術(shù)乳腺癌0、Ⅰ、部分Ⅱ期患者，及部分Ⅱ、III期（炎性乳腺癌除外）經(jīng)新輔助化療降期患者。

在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施手術(shù)治療發(fā)生的費(fèi)用，納入新農(nóng)合重大疾病按病種付費(fèi)范圍。

（二）支付條件。

治療過(guò)程需按照《乳腺癌改良根治術(shù)臨床路徑（2012版）》、《乳腺癌保留乳房手術(shù)臨床路徑（2012版）》執(zhí)行，方可實(shí)行按病種付費(fèi)。

（三）支付標(biāo)準(zhǔn)。

支付的費(fèi)用包括患者每次住院期間發(fā)生的費(fèi)用（含術(shù)后1個(gè)周期的化療）。醫(yī)院應(yīng)按照定額支付標(biāo)準(zhǔn)收取費(fèi)用，其中三級(jí)醫(yī)院相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的70%，二級(jí)醫(yī)院相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的75%由新農(nóng)合基金支付。

表6 乳腺癌住院治療費(fèi)用的定額支付標(biāo)準(zhǔn)

省級(jí)定點(diǎn)救治醫(yī)院

（萬(wàn)元）

手術(shù)方式 改良根治術(shù) 保乳術(shù) 支付標(biāo)準(zhǔn) 2.3 2.1

新農(nóng)合支付

1.53 1.40

支付標(biāo)準(zhǔn) 2.0 1.8

新農(nóng)合支付

1.50 1.35

三級(jí)醫(yī)院（萬(wàn)元）

二級(jí)醫(yī)院（萬(wàn)元）

新農(nóng)合支付 支付標(biāo)準(zhǔn)

1.61 1.47

2.19 2.0

七、食道癌

（一）適用對(duì)象。以食管癌為第一診斷，行食管癌切除消化道重建術(shù)的患者，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施手術(shù)治療發(fā)生的費(fèi)用，納入新農(nóng)合重大疾病按病種付費(fèi)范圍。

（二）支付條件。

治療過(guò)程需嚴(yán)格按照《食管癌手術(shù)治療臨床路徑(2012年版)》執(zhí)行，方可實(shí)行按病種付費(fèi)。

（三）支付標(biāo)準(zhǔn)。

支付的費(fèi)用包括患者每次住院期間發(fā)生的費(fèi)用（含術(shù)后1個(gè)周期的化療）。醫(yī)院應(yīng)按照定額支付標(biāo)準(zhǔn)收取費(fèi)用，其中三級(jí)醫(yī)院相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的70%，二級(jí)醫(yī)院相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的75%由新農(nóng)合基金支付。

表7 食道癌住院治療費(fèi)用的定額支付標(biāo)準(zhǔn)

省級(jí)定點(diǎn)救治醫(yī)院（萬(wàn)元）

支付標(biāo)準(zhǔn) 3.5 新農(nóng)合支付

2.45

三級(jí)醫(yī)院（萬(wàn)元）支付標(biāo)準(zhǔn) 3.36

新農(nóng)合支付

2.35

二級(jí)醫(yī)院（萬(wàn)元）支付標(biāo)準(zhǔn) 2.8

新農(nóng)合支付

2.1

八、結(jié)腸癌

（一）適用對(duì)象。

1.以結(jié)腸癌（ICD-10：C18）為第一診斷，行結(jié)腸癌根治切除手術(shù)（ICD-9-CM-3:45.73-45.79,45.8）的患者。

2.可R0切除的結(jié)腸癌（Ⅰ期、Ⅱ期和部分III期）。3.對(duì)診斷為多原發(fā)并多部位的結(jié)腸癌（ICD-10：C18），結(jié)腸息肉?。ㄈ鏔AP、HNPCC）和炎性腸病合并癌變的患者，直腸無(wú)病變者，可考慮行全結(jié)腸切除術(shù)。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行結(jié)腸癌開(kāi)腹根治術(shù)、局部切除（或結(jié)腸曲段切除）、姑息切除術(shù)+短路（或造口術(shù)），發(fā)生的費(fèi)用納入新農(nóng)合重大疾病按病種付費(fèi)范圍。

（二）支付條件。

治療過(guò)程需嚴(yán)格按照《結(jié)腸癌根治切除手術(shù)臨床路徑（2012年版）》執(zhí)行，方可實(shí)行按病種付費(fèi)。

（三）支付標(biāo)準(zhǔn)。

支付的費(fèi)用包括患者每次住院期間發(fā)生的費(fèi)用（含術(shù)后1個(gè)周期的化療）。醫(yī)院應(yīng)按照定額支付標(biāo)準(zhǔn)收取費(fèi)用，其中三級(jí)醫(yī)院相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的70%，二級(jí)醫(yī)院相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的75%由新農(nóng)合基金支付。

表8

結(jié)腸癌住院治療費(fèi)用的定額支付標(biāo)準(zhǔn)

省級(jí)定點(diǎn)救治醫(yī)院（萬(wàn)元）

支付標(biāo)準(zhǔn) 3.4 新農(nóng)合支付

2.38

三級(jí)醫(yī)院（萬(wàn)元）支付標(biāo)準(zhǔn) 3.2

新農(nóng)合支付

2.24

二級(jí)醫(yī)院（萬(wàn)元）支付標(biāo)準(zhǔn) 2.5

新農(nóng)合支付

1.88

九、直腸癌

（一）適用對(duì)象。

直腸癌低位前切除手術(shù)適用對(duì)象：

1.以直腸癌（ICD-10：C20）為第一診斷，行直腸癌低位前切除手術(shù)（ICD-9-CM-3：48.62或48.63）的患者。

2.可R0切除的高中位直腸癌（Ⅰ期及部分Ⅱ、III期患者）。直腸癌腹會(huì)陰聯(lián)合切除手術(shù)使用對(duì)象：

1.以直腸癌（ICD-10：C20）為第一診斷，行直腸癌腹會(huì)陰聯(lián)合切除手術(shù)（ICD-9-CM-3:48.49或48.65）的患者。

2.可R0切除的低位直腸癌（Ⅰ期及部分Ⅱ、III期患者）。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施手術(shù)治療發(fā)生的費(fèi)用納入新農(nóng)合重大疾病按病種付費(fèi)范圍。

（二）支付條件。

治療過(guò)程需嚴(yán)格按照《直腸癌低位前切除手術(shù)臨床路徑（2012年版）》、《直腸癌腹會(huì)陰聯(lián)合切除手術(shù)臨床路徑》執(zhí)行，方可實(shí)行按病種付。

（三）支付標(biāo)準(zhǔn)。

支付的費(fèi)用包括患者每次住院期間發(fā)生的費(fèi)用（含術(shù)后1個(gè)周期的化療）。醫(yī)院應(yīng)按照定額支付標(biāo)準(zhǔn)收取費(fèi)用，其中三級(jí)醫(yī)院相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的70%，二級(jí)醫(yī)院相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的75%由新農(nóng)合基金支付。

表9 直腸癌住院治療費(fèi)用的定額支付標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)方式 腹會(huì)陰聯(lián)合3.9 切除手術(shù) 低位前切術(shù) 3.6

2.52

3.4

2.38

2.7

2.03

2.73

3.7

2.59

3.0

2.25 省級(jí)定點(diǎn)救治醫(yī)院（萬(wàn)元）

三級(jí)醫(yī)院（萬(wàn)元）支付標(biāo)準(zhǔn) 新農(nóng)合支付

支付標(biāo)準(zhǔn)

新農(nóng)合支付

二級(jí)醫(yī)院（萬(wàn)元）支付標(biāo)準(zhǔn)

新農(nóng)合支付

十、胃癌

（一）適用對(duì)象。

胃癌根治術(shù)手術(shù)適用對(duì)象：

1.以胃癌（ICD-10:C16）為第一診斷的患者。2.行胃癌根治術(shù)（ICD-9-CM-3:43.5-43.9）。3.腫瘤分期為T(mén)1-4aN0-3M0（根據(jù)AJCC第7版）。胃癌聯(lián)合臟器切除術(shù)：

1.以胃癌（ICD-10：C16）為第一診斷的患者。2.腫瘤分期為T(mén)4，與周?chē)K器浸潤(rùn)，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。3.需行聯(lián)合臟器切除的擴(kuò)大胃癌根治術(shù)（ICD-9-CM-3：43.5-43.9），或聯(lián)合臟器切除的姑息性胃切除術(shù)（ICD-9-CM-3：43.5-43.9）。

在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)行開(kāi)腹遠(yuǎn)側(cè)、近側(cè)、全胃或聯(lián)合臟器切除術(shù)，住院期間發(fā)生的費(fèi)用納入新農(nóng)合重大疾病按病種付費(fèi)范圍。

（二）支付條件。

治療過(guò)程需嚴(yán)格按照《胃癌根治手術(shù)臨床路徑（2012年版）》、《胃癌聯(lián)合臟器切除手術(shù)臨床路徑》執(zhí)行，方可實(shí)行按病種付費(fèi)。

（三）支付標(biāo)準(zhǔn)。

支付的費(fèi)用包括患者每次住院期間發(fā)生的費(fèi)用（含術(shù)后1個(gè)周期的化療）。醫(yī)院應(yīng)按照定額支付標(biāo)準(zhǔn)收取費(fèi)用，其中三級(jí)醫(yī)院相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的70%，二級(jí)醫(yī)院相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的75%由新農(nóng)合基金支付。

表10

胃癌住院治療費(fèi)用的定額支付標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)方式 省級(jí)定點(diǎn)救治醫(yī)院（萬(wàn)元）

支付標(biāo)準(zhǔn)

新農(nóng)合支付

三級(jí)醫(yī)院（萬(wàn)元）

新農(nóng)合支付

二級(jí)醫(yī)院（萬(wàn)元）支付標(biāo)準(zhǔn) 新農(nóng)合支付

支付標(biāo)準(zhǔn) 根治術(shù) 聯(lián)合臟器切除術(shù) 3.97 4.2

2.78 2.94

3.78 4.0

2.65 2.8

2.7 2.8

2.03 2.1

十一、終末期腎病

（一）適用對(duì)象。

以終末期腎臟?。↖CD-10：N18.0）為第一診斷的患者，采用維持性血液透析，在一年內(nèi)發(fā)生的血液透析的治療費(fèi)用，納入新農(nóng)合重大疾病按病種付費(fèi)范圍。

（二）支付條件。

治療過(guò)程需嚴(yán)格按照《終末期腎臟病常規(guī)血液透析治療臨床路徑（2011年版）》執(zhí)行，方可實(shí)行按病種付費(fèi)。

（三）支付標(biāo)準(zhǔn)。

支付費(fèi)用包括患者全年血液透析的門(mén)診治療的治療費(fèi)用，不包含藥費(fèi)、放射費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)等。醫(yī)院應(yīng)在限額支付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)收取血液透析的費(fèi)用，其中三級(jí)醫(yī)院相應(yīng)限額內(nèi)費(fèi)用的70%，二級(jí)醫(yī)院相應(yīng)限額內(nèi)費(fèi)用的75%由新農(nóng)合基金支付。

表11 尿毒癥門(mén)診治療費(fèi)用的限額支付標(biāo)準(zhǔn)

三級(jí)醫(yī)院（萬(wàn)元）支付標(biāo)準(zhǔn) 5.46 新農(nóng)合支付 3.82

二級(jí)醫(yī)院（萬(wàn)元）

支付標(biāo)準(zhǔn) 4.55

新農(nóng)合支付 3.41

十二、血友病

（一）適用對(duì)象。

以血友病A（ICD-10：D66.x01）為第一診斷的患者，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施治療發(fā)生的費(fèi)用，納入新農(nóng)合重大疾病按病種付費(fèi)范圍。

（二）支付條件。

根據(jù)《血液病診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)》、《臨床診療指南-血液病學(xué)分冊(cè)》對(duì)A型血友病患者進(jìn)行治療。首選血漿源性因子VIII制劑，在無(wú)條件使用血漿源性因子VIII制劑時(shí)，可選用其他治療方法。

（三）支付標(biāo)準(zhǔn)。

支付費(fèi)用包括患者全年門(mén)診治療的費(fèi)用?；颊呤褂醚獫{源性因子VIII制劑，醫(yī)院應(yīng)在限額支付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)收取門(mén)診治療的費(fèi)用，限額內(nèi)發(fā)生費(fèi)用的70%由新農(nóng)合基金支付?；颊呤褂闷渌椒ㄖ委煱l(fā)生的費(fèi)用超過(guò)限額支付標(biāo)準(zhǔn)的部分，按新農(nóng)合相關(guān)政策進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)；不足限額支付標(biāo)準(zhǔn)的部分，據(jù)實(shí)報(bào)銷(xiāo)。

表12 血友病門(mén)診治療費(fèi)用的限額支付標(biāo)準(zhǔn)

三級(jí)醫(yī)院（萬(wàn)元）

支付標(biāo)準(zhǔn)

3.36

新農(nóng)合支付

2.35

十三、重性精神病

（一）適用對(duì)象。

以精神分裂癥、分裂情感障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯為第一診斷的患者，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施治療發(fā)生的費(fèi)用，納入新農(nóng)合重大疾病按病種付費(fèi)范圍。

（二）支付條件。

治療過(guò)程需按照《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)雙相情感障礙等5個(gè)重性精神病病種臨床路徑的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2012〕106號(hào)）執(zhí)行，方可實(shí)行按病種付費(fèi)。

（三）支付標(biāo)準(zhǔn)。

支付費(fèi)用包括患者每次住院期間和全年門(mén)診治療的費(fèi)用，對(duì)住院患者采取限額支付標(biāo)準(zhǔn)，限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)費(fèi)用的70%（三級(jí)醫(yī)院）或75%（二級(jí)醫(yī)院）由新農(nóng)合基金支付；門(mén)診費(fèi)用最高限額為3000元，限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)費(fèi)用的70%由新農(nóng)合基金支付。

表13 重性精神病住院治療費(fèi)用的限額支付標(biāo)準(zhǔn)

省級(jí)定點(diǎn)救治醫(yī)院（萬(wàn)元）支付標(biāo)準(zhǔn) 0.53 新農(nóng)合支付

0.37

三級(jí)醫(yī)院（萬(wàn)元）支付標(biāo)準(zhǔn) 0.5

新農(nóng)合支付

0.35

二級(jí)醫(yī)院（萬(wàn)元）支付標(biāo)準(zhǔn) 0.4

新農(nóng)合支付

0.3

十四、I型糖尿病

（一）適用對(duì)象。

以I型糖尿?。ú话榧毙圆l(fā)癥）（ICD-10：E10.2-E10.9）為第一診斷的患者，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院期間發(fā)生的費(fèi)用，納入新農(nóng)合重大疾病按病種付費(fèi)范圍。

（二）支付條件。

治療過(guò)程需嚴(yán)格按照《I型糖尿病臨床路徑（2009年版）》執(zhí)行，方可實(shí)行按病種付費(fèi)。

（三）支付標(biāo)準(zhǔn)。支付費(fèi)用包括患者每次住院期間和全年門(mén)診治療的費(fèi)用，對(duì)住院患者采取限額支付標(biāo)準(zhǔn)，限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)費(fèi)用的70%（三級(jí)醫(yī)院）或75%（二級(jí)醫(yī)院）由新農(nóng)合基金支付；門(mén)診費(fèi)用最高限額為3000元，限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)費(fèi)用的70%由新農(nóng)合基金支付。

表14 I型糖尿病住院治療費(fèi)用的限額支付標(biāo)準(zhǔn) 三級(jí)醫(yī)院（萬(wàn)元）

支付標(biāo)準(zhǔn) 0.6

新農(nóng)合支付

0.42

支付標(biāo)準(zhǔn) 0.46

二級(jí)醫(yī)院（萬(wàn)元）

新農(nóng)合支付

0.35

十五、甲亢

（一）適用對(duì)象。

以原發(fā)性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥（ICD-10：E05.0）為第一診斷的甲亢患者，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診治療發(fā)生的費(fèi)用，納入新農(nóng)合重大疾病按病種付費(fèi)范圍。

（二）支付條件。

治療過(guò)程需嚴(yán)格按照《原發(fā)性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥臨床路徑（2011年版）》執(zhí)行，方可實(shí)行按病種付費(fèi)。

（三）支付標(biāo)準(zhǔn)。

支付的費(fèi)用包括患者每次住院手術(shù)治療發(fā)生的費(fèi)用和全年門(mén)診發(fā)生的費(fèi)用。手術(shù)支付的費(fèi)用包括患者每次住院期間發(fā)生的費(fèi)用，醫(yī)院應(yīng)按照定額支付標(biāo)準(zhǔn)收取費(fèi)用，其中三級(jí)醫(yī)院相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的70%，二級(jí)醫(yī)院相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的75%由新農(nóng)合基金支付；門(mén)診費(fèi)用包括肝功能、甲狀腺彩超、甲功全套、TRAB、吸碘率、血常規(guī)檢查和常見(jiàn)門(mén)診治療藥物費(fèi)用。門(mén)診費(fèi)用最高限額為4000元，限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)費(fèi)用的70%由新農(nóng)合基金支付。

表15

甲亢住院手術(shù)治療費(fèi)用的定額支付標(biāo)準(zhǔn) 三級(jí)醫(yī)院（萬(wàn)元）

支付標(biāo)準(zhǔn) 0.6

新農(nóng)合支付

0.42

二級(jí)醫(yī)院（萬(wàn)元）

支付標(biāo)準(zhǔn) 0.40

新農(nóng)合支付

0.30

十六、腦梗死

（一）適用對(duì)象。

以急性腦梗死（ICD10：I63）為第一診斷，起病突然，發(fā)病時(shí)間在2周以?xún)?nèi)、頭部CT/MRI排除顱內(nèi)出血等神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院期間發(fā)生的費(fèi)用，納入新農(nóng)合重大疾病按病種付費(fèi)范圍。血管介入治療的相關(guān)費(fèi)用暫不納入按病種付費(fèi)支付方式，按各地新農(nóng)合補(bǔ)償政策執(zhí)行。

（二）支付條件。

治療過(guò)程需嚴(yán)格按照相關(guān)臨床路徑執(zhí)行，方可實(shí)行按病種付費(fèi)。

（三）支付標(biāo)準(zhǔn)。

支付費(fèi)用包括患者每次住院期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。對(duì)住院患者采取限額支付標(biāo)準(zhǔn)，限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)費(fèi)用的70%（三級(jí)醫(yī)院）或75%（二級(jí)醫(yī)院）由新農(nóng)合基金支付。

表16 腦梗死住院治療費(fèi)用的限額支付標(biāo)準(zhǔn) 省級(jí)定點(diǎn)救治醫(yī)院（萬(wàn)元）支付標(biāo)準(zhǔn) 1.26 新農(nóng)合支付

0.88

三級(jí)醫(yī)院（萬(wàn)元）支付標(biāo)準(zhǔn) 1.2

新農(nóng)合支付

0.84

二級(jí)醫(yī)院（萬(wàn)元）支付標(biāo)準(zhǔn) 1.0

新農(nóng)合支付

0.75

十七、急性心肌梗塞

（一）適用對(duì)象。

以冠心病急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）（ICD10：I21.0-I21.3）為第一診斷的患者，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院期間實(shí)施基本治療或溶栓治療發(fā)生的費(fèi)用，納入新農(nóng)合重大疾病按病種付費(fèi)范圍。冠狀動(dòng)脈造影術(shù)及冠狀動(dòng)脈內(nèi)介入治療的相關(guān)費(fèi)用暫不納入按病種付費(fèi)支付方式，按各地新農(nóng)合補(bǔ)償政策執(zhí)行。

（二）支付條件。

治療過(guò)程需嚴(yán)格按照急性《ST段抬高心肌梗死臨床路徑（2009版）》執(zhí)行，方可實(shí)行按病種付費(fèi)。

（三）支付標(biāo)準(zhǔn)。

支付的費(fèi)用包括患者每次住院期間發(fā)生的費(fèi)用。對(duì)住院患者采取限額支付標(biāo)準(zhǔn)，限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)費(fèi)用的70%（三級(jí)醫(yī)院）或75%（二級(jí)醫(yī)院）由新農(nóng)合基金支付。

表17 急性心肌梗塞住院治療費(fèi)用的限額支付標(biāo)準(zhǔn)

省級(jí)定點(diǎn)救治醫(yī)院（萬(wàn)元）支付標(biāo)準(zhǔn) 1.26 新農(nóng)合支付

0.88

三級(jí)醫(yī)院（萬(wàn)元）支付標(biāo)準(zhǔn) 1.2

新農(nóng)合支付

0.84

二級(jí)醫(yī)院（萬(wàn)元）支付標(biāo)準(zhǔn) 0.7

新農(nóng)合支付

0.53

十八、慢性粒細(xì)胞白血病

（一）適用對(duì)象。

以慢性粒細(xì)胞白血病慢性期為第一診斷的患者（ICD-10：C92.101），在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全年治療發(fā)生的費(fèi)用，納入新農(nóng)合重大疾病按病種付費(fèi)范圍。

（二）支付條件。

治療過(guò)程需嚴(yán)格按照《慢性髓細(xì)胞白血病臨床路徑（2011年版）》執(zhí)行，方可實(shí)行按病種付費(fèi)。首選伊馬替尼治療，在無(wú)條件使用伊馬替尼時(shí)，可選用其他治療方法。

（三）支付標(biāo)準(zhǔn)。

支付費(fèi)用包括患者每次住院治療和全年門(mén)診治療的費(fèi)用。患者使用伊馬替尼治療，醫(yī)院應(yīng)在限額支付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)收取治療的費(fèi)用，限額內(nèi)發(fā)生費(fèi)用的70%由新農(nóng)合基金支付?；颊呤褂闷渌椒ㄖ委煱l(fā)生的費(fèi)用超過(guò)限額支付標(biāo)準(zhǔn)的部分，按新農(nóng)合相關(guān)政策進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)；不足限額支付標(biāo)準(zhǔn)的部分，據(jù)實(shí)報(bào)銷(xiāo)。

表18 慢性粒細(xì)胞白血病治療費(fèi)用的限額支付標(biāo)準(zhǔn)

三級(jí)醫(yī)院（萬(wàn)元）

支付標(biāo)準(zhǔn)

7.2

新農(nóng)合支付

5.04

第四篇：X縣新農(nóng)合按病種付費(fèi)工作簡(jiǎn)報(bào)

XX縣大力推進(jìn)按病種付費(fèi)新機(jī)制簡(jiǎn)報(bào)

XX縣農(nóng)合辦在保持新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度健康發(fā)展的基礎(chǔ)上，優(yōu)先選擇在縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用高、治療效果明顯的重大疾病開(kāi)展試點(diǎn)，實(shí)行打包付費(fèi)方式，確保參合患者得到更多實(shí)惠、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展、新農(nóng)合基金支出合理合規(guī)。在自愿申報(bào)的基礎(chǔ)上，確定縣人民醫(yī)院為首批實(shí)施按病種付費(fèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。根據(jù)縣人民醫(yī)院近三年來(lái)收治病例中，選擇醫(yī)療費(fèi)用較高、出院病例較多、治療方法相對(duì)成熟、療效確切、個(gè)體差異較小的10種病種開(kāi)展試點(diǎn)?？h衛(wèi)生局、農(nóng)合辦確定按病種付費(fèi)范圍及平均醫(yī)療費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)、基金定額支付比例、定點(diǎn)救治醫(yī)院、報(bào)銷(xiāo)結(jié)算辦法與流程，每月對(duì)按病種付費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用水平監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)，并及時(shí)反饋到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并建立平均醫(yī)療費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整機(jī)制，逐步完善合作醫(yī)療按病種付費(fèi)管理制度。目前，全縣正在大張旗鼓的推進(jìn)合作醫(yī)療按病種付費(fèi)新機(jī)制。

主題詞：新農(nóng)合簡(jiǎn)訊報(bào)：省農(nóng)合辦市衛(wèi)生局XXX書(shū)記XX縣長(zhǎng)XX縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室201X年X月X日（共印20份）1

第五篇：醫(yī)院關(guān)于實(shí)施新農(nóng)合住院患者按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作的申請(qǐng)報(bào)告

豫西協(xié)醫(yī)字（2011）16號(hào)

豫西協(xié)和醫(yī)院

關(guān)于實(shí)施新農(nóng)合住院患者按病種付費(fèi)試點(diǎn)工的

申請(qǐng)報(bào)告

西峽縣衛(wèi)生局：

為了更好地為廣大人民群眾服務(wù)、盡快控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，盡量減輕群眾就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，根據(jù)《河南省新農(nóng)合住院患者按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作實(shí)施方案》精神，按照《河南省按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作第一批病種診療常規(guī)》、《河南省按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作第一批病種路徑指南》的要求。經(jīng)反復(fù)論證，新農(nóng)合住院患者按病種付費(fèi)確實(shí)利民、惠民、便民，降低群眾就醫(yī)費(fèi)用的一項(xiàng)科學(xué)方法，也是新形勢(shì)下，規(guī)范臨床醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為的一項(xiàng)主要舉措，我院作為省衛(wèi)生廳批準(zhǔn)的首批“新農(nóng)合住院患者按病種付費(fèi)”試點(diǎn)單位。經(jīng)院辦公會(huì)研究決定，自2011年5月實(shí)施按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作?，F(xiàn)將我院擬定30個(gè)試點(diǎn)病種的臨床路徑承報(bào)如下，望審批。

特此申請(qǐng) 當(dāng)否，請(qǐng)批示。

豫西協(xié)和醫(yī)院 2011年4月20日

主題詞：?jiǎn)尾》N付費(fèi) 申請(qǐng)報(bào)告

抄 報(bào)：西峽縣衛(wèi)生局 抄送：醫(yī)院相關(guān)科室 豫西協(xié)和醫(yī)院辦公室 2011年4月20日印發(fā)

（共印 5份）