第一篇：河南省衛(wèi)生廳關(guān)于在全省縣級公立醫(yī)院全面實(shí)施新農(nóng)合按病種付費(fèi)工作的通知

河南省衛(wèi)生廳關(guān)于在全省縣級公立醫(yī)院全面實(shí)施

新農(nóng)合按病種付費(fèi)的通知

豫衛(wèi)醫(yī)改〔2012〕5號

各省轄市衛(wèi)生局、省直管縣（市）衛(wèi)生局、省直有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案的通知》（國發(fā)〔2012〕11號）、《河南省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)實(shí)施方案的通知》（豫政辦〔2012〕95號）及省發(fā)改委、省衛(wèi)生廳《關(guān)于印發(fā)河南省新農(nóng)合住院患者按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作實(shí)施方案的通知》（豫衛(wèi)辦〔2011〕22號）的精神，為進(jìn)一步推進(jìn)支付制度改革，合理控制醫(yī)藥費(fèi)用增長，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，經(jīng)研究，決定在全省縣級公立醫(yī)院全面實(shí)施新農(nóng)合住院患者按病種付費(fèi)?，F(xiàn)將有關(guān)事宜通知如下：

一、病種范圍

（一）省發(fā)改委、衛(wèi)生廳聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于印發(fā)河南省新農(nóng)合住院患者按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作實(shí)施方案的通知》（豫衛(wèi)辦〔2011〕22號）、《關(guān)于下發(fā)新農(nóng)合住院患者按病種付費(fèi)第二批試點(diǎn)病種的通知》（豫衛(wèi)辦〔2011〕79號）和《關(guān)于開展34個(gè)按病種治療方式付費(fèi)試點(diǎn)工作的通知》（豫發(fā)改收費(fèi)〔2012〕1256號）規(guī)定的62個(gè)病種（含101種治療方式）。

（二）《河南省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)上消化道出血等20個(gè)新農(nóng)合按病種付費(fèi)病種臨床路徑及診療常規(guī)的通知》（豫衛(wèi)醫(yī)改〔2012〕4號）公布的20個(gè)病種（含23種治療方式）。

二、實(shí)施方法

（一）62個(gè)按病種付費(fèi)病種（含101種治療方式）要按照省發(fā)改委、省衛(wèi)生廳聯(lián)合下發(fā)的文件要求執(zhí)行。各地可以結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，調(diào)整服務(wù)價(jià)格，但不得高于省定價(jià)格?；颊甙床》N價(jià)格支付自付費(fèi)用后，治療費(fèi)用超出部分由醫(yī)院負(fù)擔(dān)。按病種付費(fèi)病種中血液、血液制品及鎮(zhèn)痛裝置等均為除外內(nèi)容。凡執(zhí)行按病種付費(fèi)的病種，醫(yī)院不再向患者及新農(nóng)合管理部門出具“一日費(fèi)用清單”或出院結(jié)算發(fā)票以外的其他憑據(jù)。具體結(jié)算辦法按照《河南省衛(wèi)生廳關(guān)于做好新農(nóng)合按病種付費(fèi)有關(guān)工作的通知》（豫衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)〔2011〕12號）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（二）上消化道出血等20個(gè)病種（含23種治療方式），采用協(xié)商談判的方式確定新農(nóng)合支付標(biāo)準(zhǔn)，各地要按照省衛(wèi)生廳制訂的20個(gè)病種臨床路徑及診療常規(guī)（豫衛(wèi)醫(yī)改〔2012〕4號），結(jié)合前三年同病種按項(xiàng)目付費(fèi)的實(shí)際費(fèi)用，積極開展醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的談判協(xié)商工作，合理確定具體支付標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)質(zhì)量要求。要堅(jiān)持平等協(xié)商、互利共贏、誠實(shí)守信的原則，同時(shí)確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

三、工作要求

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，大力推進(jìn)。按病種付費(fèi)是縣級公立醫(yī)院綜合改革的重要內(nèi)容，是支付制度改革的有效措施，是關(guān)注民生、改善民生，切實(shí)減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)的有力抓手。各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步增強(qiáng)責(zé)任感和緊迫感，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，廣泛宣傳動(dòng)員，周密組織安排，明確時(shí)間節(jié)點(diǎn)，狠抓工作落實(shí)。11月15日前各省轄市衛(wèi)生局要制定并印發(fā)本市的實(shí)施方案；11月30日前各縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要完成臨床路徑優(yōu)化及內(nèi)部分配方案調(diào)整；12月20日前各省轄市衛(wèi)生局要完成轄區(qū)內(nèi)縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑的審定工作；2013年1月1日前各縣（市）要完成新農(nóng)合信息系統(tǒng)與醫(yī)院管理系統(tǒng)的調(diào)整對接工作，并正式啟動(dòng)新農(nóng)合按病種付費(fèi)工作；2月底前各省轄市有1-2個(gè)縣（市）完成上消化道出血等20個(gè)病種的支付標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)質(zhì)量的談判工作，并正式啟動(dòng)20個(gè)病種的按病種付費(fèi)工作。各縣級公立綜合醫(yī)院開展的按病種付費(fèi)的治療方式數(shù)應(yīng)不少于40個(gè)（40家國家縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的綜合醫(yī)院開展的治療方式數(shù)不少于60個(gè)），中醫(yī)院及婦幼保健院開展的數(shù)量由各市衛(wèi)生局根據(jù)實(shí)際情況確定。其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參照執(zhí)行。

（二）明確責(zé)任，加強(qiáng)督導(dǎo)?？h（市）衛(wèi)生局及新農(nóng)合管理部門是本縣域醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施按病種付費(fèi)的監(jiān)管主體，負(fù)責(zé)監(jiān)管醫(yī)院是否嚴(yán)格執(zhí)行臨床路徑和診療常規(guī)等。省轄市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)組織制定本地區(qū)工作方案及臨床路徑的審定，對縣級衛(wèi)生行政部門及新農(nóng)合管理部門進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，要每月進(jìn)行督導(dǎo)、總結(jié)和評估。省衛(wèi)生廳實(shí)行督查責(zé)任制，廳機(jī)關(guān)領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)處室分包各省轄市和省直管縣，進(jìn)行督導(dǎo)檢查。建立按病種付費(fèi)工作進(jìn)展情況月報(bào)制，各省轄市衛(wèi)生局和省直管縣（市）衛(wèi)生局每月5日前向省衛(wèi)生廳報(bào)送工作報(bào)表。

（三）規(guī)范行為，確保質(zhì)量。按病種付費(fèi)要遵循“分級定價(jià)、定額包干、變異控制、分級監(jiān)管、績效考核”的五大原則，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)醫(yī)療技術(shù)規(guī)范和臨床路徑，對接診患者實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，不得減少服務(wù)內(nèi)容、降低服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，不得簡化診療過程或分解住院次數(shù)，確保醫(yī)療質(zhì)量。同一患者在2周之內(nèi)以同一診斷再次住院，經(jīng)新農(nóng)合管理部門認(rèn)定屬未執(zhí)行完臨床路徑并達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)而出院者，其再次住院的費(fèi)用由首次接診住院的醫(yī)院全部承擔(dān)。

河南省衛(wèi)生廳

二○一二年十月二十九日

第二篇：X縣新農(nóng)合按病種付費(fèi)工作簡報(bào)

XX縣大力推進(jìn)按病種付費(fèi)新機(jī)制簡報(bào)

XX縣農(nóng)合辦在保持新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度健康發(fā)展的基礎(chǔ)上，優(yōu)先選擇在縣級公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用高、治療效果明顯的重大疾病開展試點(diǎn)，實(shí)行打包付費(fèi)方式，確保參合患者得到更多實(shí)惠、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展、新農(nóng)合基金支出合理合規(guī)。在自愿申報(bào)的基礎(chǔ)上，確定縣人民醫(yī)院為首批實(shí)施按病種付費(fèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。根據(jù)縣人民醫(yī)院近三年來收治病例中，選擇醫(yī)療費(fèi)用較高、出院病例較多、治療方法相對成熟、療效確切、個(gè)體差異較小的10種病種開展試點(diǎn)?？h衛(wèi)生局、農(nóng)合辦確定按病種付費(fèi)范圍及平均醫(yī)療費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)、基金定額支付比例、定點(diǎn)救治醫(yī)院、報(bào)銷結(jié)算辦法與流程，每月對按病種付費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用水平監(jiān)測評價(jià)，并及時(shí)反饋到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并建立平均醫(yī)療費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整機(jī)制，逐步完善合作醫(yī)療按病種付費(fèi)管理制度。目前，全縣正在大張旗鼓的推進(jìn)合作醫(yī)療按病種付費(fèi)新機(jī)制。

主題詞：新農(nóng)合簡訊報(bào)：省農(nóng)合辦市衛(wèi)生局XXX書記XX縣長XX縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室201X年X月X日（共印20份）1

第三篇：醫(yī)院關(guān)于實(shí)施新農(nóng)合住院患者按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作的申請報(bào)告

豫西協(xié)醫(yī)字（2011）16號

豫西協(xié)和醫(yī)院

關(guān)于實(shí)施新農(nóng)合住院患者按病種付費(fèi)試點(diǎn)工的

申請報(bào)告

西峽縣衛(wèi)生局：

為了更好地為廣大人民群眾服務(wù)、盡快控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長，盡量減輕群眾就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，根據(jù)《河南省新農(nóng)合住院患者按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作實(shí)施方案》精神，按照《河南省按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作第一批病種診療常規(guī)》、《河南省按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作第一批病種路徑指南》的要求。經(jīng)反復(fù)論證，新農(nóng)合住院患者按病種付費(fèi)確實(shí)利民、惠民、便民，降低群眾就醫(yī)費(fèi)用的一項(xiàng)科學(xué)方法，也是新形勢下，規(guī)范臨床醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為的一項(xiàng)主要舉措，我院作為省衛(wèi)生廳批準(zhǔn)的首批“新農(nóng)合住院患者按病種付費(fèi)”試點(diǎn)單位。經(jīng)院辦公會研究決定，自2011年5月實(shí)施按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作?，F(xiàn)將我院擬定30個(gè)試點(diǎn)病種的臨床路徑承報(bào)如下，望審批。

特此申請 當(dāng)否，請批示。

豫西協(xié)和醫(yī)院 2011年4月20日

主題詞：單病種付費(fèi) 申請報(bào)告

抄 報(bào)：西峽縣衛(wèi)生局 抄送：醫(yī)院相關(guān)科室 豫西協(xié)和醫(yī)院辦公室 2011年4月20日印發(fā)

（共印 5份）

第四篇：寧武縣2011年新農(nóng)合單病種定額付費(fèi)實(shí)施方案

寧武縣2011年新農(nóng)合單病種定額付費(fèi)實(shí)施方案(試行)

新農(nóng)合各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

為了推行單病種定額付費(fèi)模式，規(guī)范診療行為，有效控制醫(yī)療費(fèi)用，使單病種定額付費(fèi)的費(fèi)用更加科學(xué)、合理，確保參合患者最大限度地得到實(shí)惠,促進(jìn)全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作持續(xù)健康發(fā)展，經(jīng)研究決定特制定《寧武縣2011年新型農(nóng)村合作醫(yī)療單病種定額付費(fèi)實(shí)施方案（試行）》。

一、定義

單病種定額付費(fèi)是根據(jù)同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)某個(gè)病種在同一診斷標(biāo)準(zhǔn)、治愈標(biāo)準(zhǔn)，一定時(shí)間段內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生情況的調(diào)查結(jié)果，通過系統(tǒng)分析，剔除不合理收費(fèi)部分，增加應(yīng)收漏收部分，考慮物價(jià)變化指數(shù)，科學(xué)、合理地確定出這個(gè)病種的單次發(fā)生費(fèi)用，患者入院時(shí)一次繳清自付費(fèi)用，超出不補(bǔ)，結(jié)余不退的一種一次性事前付費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用管理模式。

二、適用范圍

1、我縣今年選定正常分娩（包括難產(chǎn)）、剖宮產(chǎn)實(shí)行按病種付費(fèi)管理。

2、本方案適用于寧武縣縣級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)及其它定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的正常產(chǎn)、剖宮產(chǎn)仍按過去有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

三、測算方法

縣合醫(yī)中心對縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2007－2009年期間正常產(chǎn)分娩、剖宮產(chǎn)住院費(fèi)用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析、認(rèn)真測算和充分論證，確定單病種限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，再根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、2011年新農(nóng)合補(bǔ)償比例，確定單病種付費(fèi)定額補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。

四、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)及管理辦法

1、正常產(chǎn)分娩（包括難產(chǎn)）最高限額860元，其中：降消項(xiàng)目補(bǔ)償300元，新農(nóng)合定額補(bǔ)償300元，患者自付260元。剖宮產(chǎn)最高限額3200元，新農(nóng)合補(bǔ)償2100元，患者自付1100元。

2、選定的按單病種付費(fèi)的病種按治療臨床路徑最終達(dá)到臨床療效標(biāo)準(zhǔn)出院的整個(gè)治療過程所發(fā)生的各類診治費(fèi)用，包括檢查、檢驗(yàn)、治療、手術(shù)、麻醉、住院、護(hù)理、用藥、醫(yī)療材料（除明確規(guī)定的“除外

內(nèi)容”外）等?；颊甙床》N價(jià)格支付費(fèi)用后，治療費(fèi)用超出部分由醫(yī)院負(fù)擔(dān)。

3.參合農(nóng)民到縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診住院被診斷為此疾病的，入院時(shí)只需繳納自付費(fèi)用，出院時(shí)持相關(guān)資料到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定地點(diǎn)完善補(bǔ)償手續(xù)，在合醫(yī)證上填寫補(bǔ)償記錄。

4、病人在治療過程中出現(xiàn)變異（嚴(yán)重合并癥、并發(fā)癥或特殊體質(zhì)等），在接受治療的同時(shí)收治科室應(yīng)報(bào)告醫(yī)務(wù)科，組織本單位按病種付費(fèi)專家小組進(jìn)行分析評價(jià)，報(bào)縣合醫(yī)中心批準(zhǔn)后根據(jù)實(shí)際情況選擇退出按病種付費(fèi)管理程序，按實(shí)際住院費(fèi)用補(bǔ)償。

5、定點(diǎn)醫(yī)院要不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平，遵守醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程，做到因病施治、合理檢查、合理用藥、有效治療，制定相關(guān)診療常規(guī)，不得隨意違反診療常規(guī)，縮減必要的檢查、診療項(xiàng)目，縮短住院時(shí)間，降低診療服務(wù)水平。在患者確診收住入院后，要明確告知該病種的治療方案及結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)算辦法，取得參合患者同意和配合。

五、監(jiān)督管理

縣衛(wèi)生局成立按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)組和專家組。

（一）按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)全面領(lǐng)導(dǎo)按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作，并加強(qiáng)監(jiān)督管理，確保按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作有序高效進(jìn)行，平穩(wěn)健康發(fā)展。組 長：李引愛 副組長：田玲芳 成 員：雷維平

楊三寬

劉殿卿

（二）按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作專家組負(fù)責(zé)對按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作進(jìn)行評價(jià)與指導(dǎo)，加強(qiáng)對按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作的質(zhì)量控制，確保按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作的順利實(shí)施。組 長：高玉才 副組長：田玲芳 成 員：李麗芳

張吉忠

縣級各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)科科長、婦產(chǎn)科主任

縣級各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要成立相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)小組和專家小組，并報(bào)縣領(lǐng)導(dǎo)組備案。

六、考核與獎(jiǎng)懲

1、縣合醫(yī)中心對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，不定期對執(zhí)行住院單病種限價(jià)政策和患者住院情況進(jìn)行檢

查回訪，凡違反規(guī)定所發(fā)生的費(fèi)用，應(yīng)在當(dāng)月?lián)芨顿Y金中扣減。

2、嚴(yán)禁定點(diǎn)醫(yī)院將應(yīng)當(dāng)實(shí)施單病種定額付費(fèi)管理疾病以合并癥或其他理由轉(zhuǎn)為“非單病種疾病”；嚴(yán)禁為轉(zhuǎn)嫁費(fèi)用負(fù)擔(dān)，將應(yīng)當(dāng)在住院期間實(shí)施的醫(yī)學(xué)檢查移至入院前進(jìn)行；嚴(yán)禁誘導(dǎo)、強(qiáng)迫單病種定額付費(fèi)管理病種未愈患者提前出院；嚴(yán)禁定點(diǎn)醫(yī)院因?qū)嵤﹩尾》N定額付費(fèi)管理而降低服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)質(zhì)量；嚴(yán)禁各定點(diǎn)醫(yī)院擅自增加參合患者的自負(fù)費(fèi)用。

3、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列行為之一的，除通報(bào)、責(zé)令限期整改外，視情節(jié)輕重追究相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及工作人員的責(zé)任，對不按要求限期整改的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(科室)，將取消新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（科室）資格；構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)處理：

1）擅自變更疾病名稱，套取合作醫(yī)療基金的； 2）未按出院標(biāo)準(zhǔn)提前讓病人出院的；

3）在住院期間讓病人到門診自費(fèi)購買藥品及做相關(guān)檢查的； 4）為逃避承擔(dān)超額費(fèi)用，讓未痊愈病人出院，再辦入院手續(xù)的； 5）為減少費(fèi)用而不嚴(yán)格執(zhí)行臨床路徑、縮減診療項(xiàng)目的； 6）其它違反本方案相關(guān)規(guī)定的行為。

七、附則

本方案從2011年5月1日開始實(shí)施。

二O一一年四月二十日

第五篇：四川新農(nóng)合終末期腎病等重大疾病按病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

附件1

四川省新農(nóng)合終末期腎病等重大疾病

按病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

一、艾滋病機(jī)會性感染

（一）適用對象。

以HIV感染或艾滋?。↖CD-10編碼B24.X01）為第一診斷的、罹患肺部感染、肝部感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染及其他感染類疾病的患者，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的費(fèi)用，納入新農(nóng)合重大疾病按病種付費(fèi)范圍。

（二）支付條件。

治療過程需嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《艾滋病合并肺孢子菌肺炎臨床路徑（2012年版）》、《艾滋病合并活動(dòng)性結(jié)核病臨床路徑（2012年版）》、《艾滋病合并巨細(xì)胞病毒視網(wǎng)膜炎臨床路徑（2012年版）》、《艾滋病合并馬尼菲青霉菌病臨床路徑（2012年版）》、《艾滋病合并細(xì)菌性肺炎臨床路徑（2012年版）》、《艾滋病合并新型隱球菌腦膜炎臨床路徑（2012年版）》執(zhí)行，方可實(shí)行按病種付費(fèi)。

（三）支付標(biāo)準(zhǔn)。

支付的標(biāo)準(zhǔn)包括患者每次住院期間發(fā)生的費(fèi)用，限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)費(fèi)用的70%（三級醫(yī)院）或75%（二級醫(yī)院）由新農(nóng)合基金支付。

表1

艾滋病機(jī)會性感染住院治療費(fèi)用的限額支付標(biāo)準(zhǔn)

省級定點(diǎn)救治醫(yī)院（萬元）

三級醫(yī)院（萬元）

二級醫(yī)院（萬元）支付標(biāo)準(zhǔn) 0.85 新農(nóng)合支付

0.60

支付標(biāo)準(zhǔn) 0.80

新農(nóng)合支付

0.56

支付標(biāo)準(zhǔn) 0.65

新農(nóng)合支付

0.49

二、耐多藥肺結(jié)核

（一）適用對象。

以單純耐多藥肺結(jié)核（ICD-10：A15.0、A15.1）為第一診斷的患者，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院和門診治療發(fā)生的費(fèi)用，納入新農(nóng)合重大疾病按病種付費(fèi)范圍。

（二）支付條件。

治療過程需嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《耐多藥肺結(jié)核臨床路徑（2012年版）》執(zhí)行，方可實(shí)行按病種付費(fèi)。

（三）支付標(biāo)準(zhǔn)。

支付費(fèi)用包括患者每次住院期間和全年門診治療的費(fèi)用。對住院患者采取限額支付標(biāo)準(zhǔn)，限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)費(fèi)用的70%由新農(nóng)合基金支付。門診費(fèi)用最高限額為3000元，限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)費(fèi)用的70%由新農(nóng)合基金支付。

表2 耐多藥肺結(jié)核住院治療費(fèi)用的限額支付標(biāo)準(zhǔn)

省級定點(diǎn)救治醫(yī)院（萬元）

支付標(biāo)準(zhǔn) 1.64

新農(nóng)合支付 1.15

三級醫(yī)院（萬元）

支付標(biāo)準(zhǔn)

1.53

新農(nóng)合支付

1.07

三、唇腭裂

（一）適用對象。

以唇裂（ICD-10：Q36）為第一診斷、行唇裂修復(fù)術(shù)（ICD-9-CM-3：27.54）和以腭裂（ICD-10：Q35）為第一診斷、行腭裂修復(fù)術(shù)（ICD-9-CM-3：27.62）的患者，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的費(fèi)用，納入新農(nóng)合重大疾病按病種付費(fèi)范圍。

（二）支付條件。

治療過程需嚴(yán)格按照《唇裂臨床路徑（2009年版）》和《腭裂臨床路徑（2009年版）》執(zhí)行，方可實(shí)行按病種付費(fèi)。

（三）支付標(biāo)準(zhǔn)。

支付的費(fèi)用包括患者每次住院期間發(fā)生的費(fèi)用。醫(yī)院應(yīng)按照定額支付標(biāo)準(zhǔn)收取費(fèi)用，其中三級醫(yī)院相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的70%，二級醫(yī)院相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的75%由新農(nóng)合基金支付。

表3-1

唇裂住院治療費(fèi)用的定額支付標(biāo)準(zhǔn)

省級定點(diǎn)救治醫(yī)院（萬元）

支付標(biāo)準(zhǔn) 0.50 新農(nóng)合支付

0.35

三級醫(yī)院（萬元）支付標(biāo)準(zhǔn) 0.48

新農(nóng)合支付

0.34

二級醫(yī)院（萬元）

支付標(biāo)準(zhǔn) 0.45

新農(nóng)合支付

0.34 表3-2

腭裂住院治療費(fèi)用的定額支付標(biāo)準(zhǔn)

省級定點(diǎn)救治醫(yī)院（萬元）

支付標(biāo)準(zhǔn) 0.62 新農(nóng)合支付

0.43

三級醫(yī)院（萬元）支付標(biāo)準(zhǔn) 0.60

新農(nóng)合支付

0.42

二級醫(yī)院（萬元）支付標(biāo)準(zhǔn) 0.56

新農(nóng)合支付

0.42

四、肺癌

（一）適用對象。

1.以原發(fā)性肺癌（ICD-10：C34/D02.2）為第一診斷的患者。

2.臨床分期（UICC 2009）為I期、II期、和可完全性切除的IIIA期非小細(xì)胞肺癌。

3.臨床分期（UICC 2009）為T1-2N0M0的小細(xì)胞肺癌。4.行肺局部切除/肺葉切除/全肺切除/開胸探查術(shù)(ICD-9-CM-3:32.29/32.3-32.5)。

在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施手術(shù)治療發(fā)生的費(fèi)用，納入新農(nóng)合重大疾病按病種付費(fèi)范圍。

（二）支付條件。

治療過程需嚴(yán)格按照《原發(fā)性肺癌手術(shù)臨床路徑（2012年版）》執(zhí)行，方可實(shí)行按病種付費(fèi)。

（三）支付標(biāo)準(zhǔn)。

支付的費(fèi)用包括患者每次住院期間發(fā)生的費(fèi)用（含術(shù)后1個(gè)周期的化療）。醫(yī)院應(yīng)按照定額支付標(biāo)準(zhǔn)收取費(fèi)用，其中三級醫(yī)院相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的70%，二級醫(yī)院相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的75%由新農(nóng)合基金支付。

表4 肺癌住院治療費(fèi)用的定額支付標(biāo)準(zhǔn)

省級定點(diǎn)救治醫(yī)院（萬元）

支付標(biāo)準(zhǔn) 3.4 新農(nóng)合支付

2.38

三級醫(yī)院（萬元）支付標(biāo)準(zhǔn) 3.04

新農(nóng)合支付

2.13

二級醫(yī)院（萬元）支付標(biāo)準(zhǔn) 2.7

新農(nóng)合支付

2.03

五、宮頸癌

（一）適用對象。

以宮頸癌（ICD-10：C53）Ⅰa2期-Ⅱa期為第一診斷，行手術(shù)治療的患者，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施手術(shù)治療（含附件切除或卵巢移位手術(shù)）發(fā)生的費(fèi)用，納入新農(nóng)合重大疾病按病種付費(fèi)范圍。

（二）支付條件。

治療過程需嚴(yán)格按照《宮頸癌臨床路徑（2009年版）》執(zhí)行，方可實(shí)行按病種付費(fèi)。

（三）支付標(biāo)準(zhǔn)。

支付的費(fèi)用包括患者每次住院期間發(fā)生的費(fèi)用（含術(shù)后1個(gè)周期的化療）。醫(yī)院應(yīng)按照定額支付標(biāo)準(zhǔn)收取費(fèi)用，其中三級醫(yī)院相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的70%，二級醫(yī)院相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的75%由新農(nóng)合基金支付。

表5 宮頸癌住院治療費(fèi)用的定額支付標(biāo)準(zhǔn)

省級定點(diǎn)救治醫(yī)院（萬元）支付標(biāo)準(zhǔn) 2.0 新農(nóng)合支付

1.4

三級醫(yī)院（萬元）支付標(biāo)準(zhǔn) 1.78

新農(nóng)合支付

1.25

二級醫(yī)院（萬元）支付標(biāo)準(zhǔn) 1.58

新農(nóng)合支付

1.19

六、乳腺癌

（一）適用對象。

乳腺癌改良根治術(shù)適用對象：

1.以乳腺癌（ICD-10：C50／D05）為第一診斷，行乳腺癌改良根治術(shù)（ICD-9-CM-3:85.43或85.44）的患者。

2.可手術(shù)乳腺癌：0、I、IIA（T2，N0，M0）、IIB（T2，N1，M0或T3，N0，M0）或IIIA（僅T3N1M0）期的乳腺癌。

乳腺癌保留乳房手術(shù)適用對象：

1.以乳腺癌（ICD-10：C50／D05）為第一診斷，行乳腺癌保留乳房手術(shù)（ICD-9-CM-3:85.21或85.22或85.23，以下簡稱保乳手術(shù)）的患者。2.可手術(shù)乳腺癌0、Ⅰ、部分Ⅱ期患者，及部分Ⅱ、III期（炎性乳腺癌除外）經(jīng)新輔助化療降期患者。

在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施手術(shù)治療發(fā)生的費(fèi)用，納入新農(nóng)合重大疾病按病種付費(fèi)范圍。

（二）支付條件。

治療過程需按照《乳腺癌改良根治術(shù)臨床路徑（2012版）》、《乳腺癌保留乳房手術(shù)臨床路徑（2012版）》執(zhí)行，方可實(shí)行按病種付費(fèi)。

（三）支付標(biāo)準(zhǔn)。

支付的費(fèi)用包括患者每次住院期間發(fā)生的費(fèi)用（含術(shù)后1個(gè)周期的化療）。醫(yī)院應(yīng)按照定額支付標(biāo)準(zhǔn)收取費(fèi)用，其中三級醫(yī)院相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的70%，二級醫(yī)院相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的75%由新農(nóng)合基金支付。

表6 乳腺癌住院治療費(fèi)用的定額支付標(biāo)準(zhǔn)

省級定點(diǎn)救治醫(yī)院

（萬元）

手術(shù)方式 改良根治術(shù) 保乳術(shù) 支付標(biāo)準(zhǔn) 2.3 2.1

新農(nóng)合支付

1.53 1.40

支付標(biāo)準(zhǔn) 2.0 1.8

新農(nóng)合支付

1.50 1.35

三級醫(yī)院（萬元）

二級醫(yī)院（萬元）

新農(nóng)合支付 支付標(biāo)準(zhǔn)

1.61 1.47

2.19 2.0

七、食道癌

（一）適用對象。以食管癌為第一診斷，行食管癌切除消化道重建術(shù)的患者，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施手術(shù)治療發(fā)生的費(fèi)用，納入新農(nóng)合重大疾病按病種付費(fèi)范圍。

（二）支付條件。

治療過程需嚴(yán)格按照《食管癌手術(shù)治療臨床路徑(2012年版)》執(zhí)行，方可實(shí)行按病種付費(fèi)。

（三）支付標(biāo)準(zhǔn)。

支付的費(fèi)用包括患者每次住院期間發(fā)生的費(fèi)用（含術(shù)后1個(gè)周期的化療）。醫(yī)院應(yīng)按照定額支付標(biāo)準(zhǔn)收取費(fèi)用，其中三級醫(yī)院相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的70%，二級醫(yī)院相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的75%由新農(nóng)合基金支付。

表7 食道癌住院治療費(fèi)用的定額支付標(biāo)準(zhǔn)

省級定點(diǎn)救治醫(yī)院（萬元）

支付標(biāo)準(zhǔn) 3.5 新農(nóng)合支付

2.45

三級醫(yī)院（萬元）支付標(biāo)準(zhǔn) 3.36

新農(nóng)合支付

2.35

二級醫(yī)院（萬元）支付標(biāo)準(zhǔn) 2.8

新農(nóng)合支付

2.1

八、結(jié)腸癌

（一）適用對象。

1.以結(jié)腸癌（ICD-10：C18）為第一診斷，行結(jié)腸癌根治切除手術(shù)（ICD-9-CM-3:45.73-45.79,45.8）的患者。

2.可R0切除的結(jié)腸癌（Ⅰ期、Ⅱ期和部分III期）。3.對診斷為多原發(fā)并多部位的結(jié)腸癌（ICD-10：C18），結(jié)腸息肉?。ㄈ鏔AP、HNPCC）和炎性腸病合并癌變的患者，直腸無病變者，可考慮行全結(jié)腸切除術(shù)。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行結(jié)腸癌開腹根治術(shù)、局部切除（或結(jié)腸曲段切除）、姑息切除術(shù)+短路（或造口術(shù)），發(fā)生的費(fèi)用納入新農(nóng)合重大疾病按病種付費(fèi)范圍。

（二）支付條件。

治療過程需嚴(yán)格按照《結(jié)腸癌根治切除手術(shù)臨床路徑（2012年版）》執(zhí)行，方可實(shí)行按病種付費(fèi)。

（三）支付標(biāo)準(zhǔn)。

支付的費(fèi)用包括患者每次住院期間發(fā)生的費(fèi)用（含術(shù)后1個(gè)周期的化療）。醫(yī)院應(yīng)按照定額支付標(biāo)準(zhǔn)收取費(fèi)用，其中三級醫(yī)院相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的70%，二級醫(yī)院相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的75%由新農(nóng)合基金支付。

表8

結(jié)腸癌住院治療費(fèi)用的定額支付標(biāo)準(zhǔn)

省級定點(diǎn)救治醫(yī)院（萬元）

支付標(biāo)準(zhǔn) 3.4 新農(nóng)合支付

2.38

三級醫(yī)院（萬元）支付標(biāo)準(zhǔn) 3.2

新農(nóng)合支付

2.24

二級醫(yī)院（萬元）支付標(biāo)準(zhǔn) 2.5

新農(nóng)合支付

1.88

九、直腸癌

（一）適用對象。

直腸癌低位前切除手術(shù)適用對象：

1.以直腸癌（ICD-10：C20）為第一診斷，行直腸癌低位前切除手術(shù)（ICD-9-CM-3：48.62或48.63）的患者。

2.可R0切除的高中位直腸癌（Ⅰ期及部分Ⅱ、III期患者）。直腸癌腹會陰聯(lián)合切除手術(shù)使用對象：

1.以直腸癌（ICD-10：C20）為第一診斷，行直腸癌腹會陰聯(lián)合切除手術(shù)（ICD-9-CM-3:48.49或48.65）的患者。

2.可R0切除的低位直腸癌（Ⅰ期及部分Ⅱ、III期患者）。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施手術(shù)治療發(fā)生的費(fèi)用納入新農(nóng)合重大疾病按病種付費(fèi)范圍。

（二）支付條件。

治療過程需嚴(yán)格按照《直腸癌低位前切除手術(shù)臨床路徑（2012年版）》、《直腸癌腹會陰聯(lián)合切除手術(shù)臨床路徑》執(zhí)行，方可實(shí)行按病種付。

（三）支付標(biāo)準(zhǔn)。

支付的費(fèi)用包括患者每次住院期間發(fā)生的費(fèi)用（含術(shù)后1個(gè)周期的化療）。醫(yī)院應(yīng)按照定額支付標(biāo)準(zhǔn)收取費(fèi)用，其中三級醫(yī)院相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的70%，二級醫(yī)院相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的75%由新農(nóng)合基金支付。

表9 直腸癌住院治療費(fèi)用的定額支付標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)方式 腹會陰聯(lián)合3.9 切除手術(shù) 低位前切術(shù) 3.6

2.52

3.4

2.38

2.7

2.03

2.73

3.7

2.59

3.0

2.25 省級定點(diǎn)救治醫(yī)院（萬元）

三級醫(yī)院（萬元）支付標(biāo)準(zhǔn) 新農(nóng)合支付

支付標(biāo)準(zhǔn)

新農(nóng)合支付

二級醫(yī)院（萬元）支付標(biāo)準(zhǔn)

新農(nóng)合支付

十、胃癌

（一）適用對象。

胃癌根治術(shù)手術(shù)適用對象：

1.以胃癌（ICD-10:C16）為第一診斷的患者。2.行胃癌根治術(shù)（ICD-9-CM-3:43.5-43.9）。3.腫瘤分期為T1-4aN0-3M0（根據(jù)AJCC第7版）。胃癌聯(lián)合臟器切除術(shù)：

1.以胃癌（ICD-10：C16）為第一診斷的患者。2.腫瘤分期為T4，與周圍臟器浸潤，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。3.需行聯(lián)合臟器切除的擴(kuò)大胃癌根治術(shù)（ICD-9-CM-3：43.5-43.9），或聯(lián)合臟器切除的姑息性胃切除術(shù)（ICD-9-CM-3：43.5-43.9）。

在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)行開腹遠(yuǎn)側(cè)、近側(cè)、全胃或聯(lián)合臟器切除術(shù)，住院期間發(fā)生的費(fèi)用納入新農(nóng)合重大疾病按病種付費(fèi)范圍。

（二）支付條件。

治療過程需嚴(yán)格按照《胃癌根治手術(shù)臨床路徑（2012年版）》、《胃癌聯(lián)合臟器切除手術(shù)臨床路徑》執(zhí)行，方可實(shí)行按病種付費(fèi)。

（三）支付標(biāo)準(zhǔn)。

支付的費(fèi)用包括患者每次住院期間發(fā)生的費(fèi)用（含術(shù)后1個(gè)周期的化療）。醫(yī)院應(yīng)按照定額支付標(biāo)準(zhǔn)收取費(fèi)用，其中三級醫(yī)院相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的70%，二級醫(yī)院相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的75%由新農(nóng)合基金支付。

表10

胃癌住院治療費(fèi)用的定額支付標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)方式 省級定點(diǎn)救治醫(yī)院（萬元）

支付標(biāo)準(zhǔn)

新農(nóng)合支付

三級醫(yī)院（萬元）

新農(nóng)合支付

二級醫(yī)院（萬元）支付標(biāo)準(zhǔn) 新農(nóng)合支付

支付標(biāo)準(zhǔn) 根治術(shù) 聯(lián)合臟器切除術(shù) 3.97 4.2

2.78 2.94

3.78 4.0

2.65 2.8

2.7 2.8

2.03 2.1

十一、終末期腎病

（一）適用對象。

以終末期腎臟?。↖CD-10：N18.0）為第一診斷的患者，采用維持性血液透析，在一年內(nèi)發(fā)生的血液透析的治療費(fèi)用，納入新農(nóng)合重大疾病按病種付費(fèi)范圍。

（二）支付條件。

治療過程需嚴(yán)格按照《終末期腎臟病常規(guī)血液透析治療臨床路徑（2011年版）》執(zhí)行，方可實(shí)行按病種付費(fèi)。

（三）支付標(biāo)準(zhǔn)。

支付費(fèi)用包括患者全年血液透析的門診治療的治療費(fèi)用，不包含藥費(fèi)、放射費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)等。醫(yī)院應(yīng)在限額支付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)收取血液透析的費(fèi)用，其中三級醫(yī)院相應(yīng)限額內(nèi)費(fèi)用的70%，二級醫(yī)院相應(yīng)限額內(nèi)費(fèi)用的75%由新農(nóng)合基金支付。

表11 尿毒癥門診治療費(fèi)用的限額支付標(biāo)準(zhǔn)

三級醫(yī)院（萬元）支付標(biāo)準(zhǔn) 5.46 新農(nóng)合支付 3.82

二級醫(yī)院（萬元）

支付標(biāo)準(zhǔn) 4.55

新農(nóng)合支付 3.41

十二、血友病

（一）適用對象。

以血友病A（ICD-10：D66.x01）為第一診斷的患者，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施治療發(fā)生的費(fèi)用，納入新農(nóng)合重大疾病按病種付費(fèi)范圍。

（二）支付條件。

根據(jù)《血液病診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)》、《臨床診療指南-血液病學(xué)分冊》對A型血友病患者進(jìn)行治療。首選血漿源性因子VIII制劑，在無條件使用血漿源性因子VIII制劑時(shí)，可選用其他治療方法。

（三）支付標(biāo)準(zhǔn)。

支付費(fèi)用包括患者全年門診治療的費(fèi)用?；颊呤褂醚獫{源性因子VIII制劑，醫(yī)院應(yīng)在限額支付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)收取門診治療的費(fèi)用，限額內(nèi)發(fā)生費(fèi)用的70%由新農(nóng)合基金支付?；颊呤褂闷渌椒ㄖ委煱l(fā)生的費(fèi)用超過限額支付標(biāo)準(zhǔn)的部分，按新農(nóng)合相關(guān)政策進(jìn)行報(bào)銷；不足限額支付標(biāo)準(zhǔn)的部分，據(jù)實(shí)報(bào)銷。

表12 血友病門診治療費(fèi)用的限額支付標(biāo)準(zhǔn)

三級醫(yī)院（萬元）

支付標(biāo)準(zhǔn)

3.36

新農(nóng)合支付

2.35

十三、重性精神病

（一）適用對象。

以精神分裂癥、分裂情感障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯為第一診斷的患者，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施治療發(fā)生的費(fèi)用，納入新農(nóng)合重大疾病按病種付費(fèi)范圍。

（二）支付條件。

治療過程需按照《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)雙相情感障礙等5個(gè)重性精神病病種臨床路徑的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2012〕106號）執(zhí)行，方可實(shí)行按病種付費(fèi)。

（三）支付標(biāo)準(zhǔn)。

支付費(fèi)用包括患者每次住院期間和全年門診治療的費(fèi)用，對住院患者采取限額支付標(biāo)準(zhǔn)，限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)費(fèi)用的70%（三級醫(yī)院）或75%（二級醫(yī)院）由新農(nóng)合基金支付；門診費(fèi)用最高限額為3000元，限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)費(fèi)用的70%由新農(nóng)合基金支付。

表13 重性精神病住院治療費(fèi)用的限額支付標(biāo)準(zhǔn)

省級定點(diǎn)救治醫(yī)院（萬元）支付標(biāo)準(zhǔn) 0.53 新農(nóng)合支付

0.37

三級醫(yī)院（萬元）支付標(biāo)準(zhǔn) 0.5

新農(nóng)合支付

0.35

二級醫(yī)院（萬元）支付標(biāo)準(zhǔn) 0.4

新農(nóng)合支付

0.3

十四、I型糖尿病

（一）適用對象。

以I型糖尿?。ú话榧毙圆l(fā)癥）（ICD-10：E10.2-E10.9）為第一診斷的患者，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院期間發(fā)生的費(fèi)用，納入新農(nóng)合重大疾病按病種付費(fèi)范圍。

（二）支付條件。

治療過程需嚴(yán)格按照《I型糖尿病臨床路徑（2009年版）》執(zhí)行，方可實(shí)行按病種付費(fèi)。

（三）支付標(biāo)準(zhǔn)。支付費(fèi)用包括患者每次住院期間和全年門診治療的費(fèi)用，對住院患者采取限額支付標(biāo)準(zhǔn)，限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)費(fèi)用的70%（三級醫(yī)院）或75%（二級醫(yī)院）由新農(nóng)合基金支付；門診費(fèi)用最高限額為3000元，限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)費(fèi)用的70%由新農(nóng)合基金支付。

表14 I型糖尿病住院治療費(fèi)用的限額支付標(biāo)準(zhǔn) 三級醫(yī)院（萬元）

支付標(biāo)準(zhǔn) 0.6

新農(nóng)合支付

0.42

支付標(biāo)準(zhǔn) 0.46

二級醫(yī)院（萬元）

新農(nóng)合支付

0.35

十五、甲亢

（一）適用對象。

以原發(fā)性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥（ICD-10：E05.0）為第一診斷的甲亢患者，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療發(fā)生的費(fèi)用，納入新農(nóng)合重大疾病按病種付費(fèi)范圍。

（二）支付條件。

治療過程需嚴(yán)格按照《原發(fā)性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥臨床路徑（2011年版）》執(zhí)行，方可實(shí)行按病種付費(fèi)。

（三）支付標(biāo)準(zhǔn)。

支付的費(fèi)用包括患者每次住院手術(shù)治療發(fā)生的費(fèi)用和全年門診發(fā)生的費(fèi)用。手術(shù)支付的費(fèi)用包括患者每次住院期間發(fā)生的費(fèi)用，醫(yī)院應(yīng)按照定額支付標(biāo)準(zhǔn)收取費(fèi)用，其中三級醫(yī)院相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的70%，二級醫(yī)院相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的75%由新農(nóng)合基金支付；門診費(fèi)用包括肝功能、甲狀腺彩超、甲功全套、TRAB、吸碘率、血常規(guī)檢查和常見門診治療藥物費(fèi)用。門診費(fèi)用最高限額為4000元，限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)費(fèi)用的70%由新農(nóng)合基金支付。

表15

甲亢住院手術(shù)治療費(fèi)用的定額支付標(biāo)準(zhǔn) 三級醫(yī)院（萬元）

支付標(biāo)準(zhǔn) 0.6

新農(nóng)合支付

0.42

二級醫(yī)院（萬元）

支付標(biāo)準(zhǔn) 0.40

新農(nóng)合支付

0.30

十六、腦梗死

（一）適用對象。

以急性腦梗死（ICD10：I63）為第一診斷，起病突然，發(fā)病時(shí)間在2周以內(nèi)、頭部CT/MRI排除顱內(nèi)出血等神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院期間發(fā)生的費(fèi)用，納入新農(nóng)合重大疾病按病種付費(fèi)范圍。血管介入治療的相關(guān)費(fèi)用暫不納入按病種付費(fèi)支付方式，按各地新農(nóng)合補(bǔ)償政策執(zhí)行。

（二）支付條件。

治療過程需嚴(yán)格按照相關(guān)臨床路徑執(zhí)行，方可實(shí)行按病種付費(fèi)。

（三）支付標(biāo)準(zhǔn)。

支付費(fèi)用包括患者每次住院期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。對住院患者采取限額支付標(biāo)準(zhǔn)，限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)費(fèi)用的70%（三級醫(yī)院）或75%（二級醫(yī)院）由新農(nóng)合基金支付。

表16 腦梗死住院治療費(fèi)用的限額支付標(biāo)準(zhǔn) 省級定點(diǎn)救治醫(yī)院（萬元）支付標(biāo)準(zhǔn) 1.26 新農(nóng)合支付

0.88

三級醫(yī)院（萬元）支付標(biāo)準(zhǔn) 1.2

新農(nóng)合支付

0.84

二級醫(yī)院（萬元）支付標(biāo)準(zhǔn) 1.0

新農(nóng)合支付

0.75

十七、急性心肌梗塞

（一）適用對象。

以冠心病急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）（ICD10：I21.0-I21.3）為第一診斷的患者，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院期間實(shí)施基本治療或溶栓治療發(fā)生的費(fèi)用，納入新農(nóng)合重大疾病按病種付費(fèi)范圍。冠狀動(dòng)脈造影術(shù)及冠狀動(dòng)脈內(nèi)介入治療的相關(guān)費(fèi)用暫不納入按病種付費(fèi)支付方式，按各地新農(nóng)合補(bǔ)償政策執(zhí)行。

（二）支付條件。

治療過程需嚴(yán)格按照急性《ST段抬高心肌梗死臨床路徑（2009版）》執(zhí)行，方可實(shí)行按病種付費(fèi)。

（三）支付標(biāo)準(zhǔn)。

支付的費(fèi)用包括患者每次住院期間發(fā)生的費(fèi)用。對住院患者采取限額支付標(biāo)準(zhǔn)，限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)費(fèi)用的70%（三級醫(yī)院）或75%（二級醫(yī)院）由新農(nóng)合基金支付。

表17 急性心肌梗塞住院治療費(fèi)用的限額支付標(biāo)準(zhǔn)

省級定點(diǎn)救治醫(yī)院（萬元）支付標(biāo)準(zhǔn) 1.26 新農(nóng)合支付

0.88

三級醫(yī)院（萬元）支付標(biāo)準(zhǔn) 1.2

新農(nóng)合支付

0.84

二級醫(yī)院（萬元）支付標(biāo)準(zhǔn) 0.7

新農(nóng)合支付

0.53

十八、慢性粒細(xì)胞白血病

（一）適用對象。

以慢性粒細(xì)胞白血病慢性期為第一診斷的患者（ICD-10：C92.101），在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全年治療發(fā)生的費(fèi)用，納入新農(nóng)合重大疾病按病種付費(fèi)范圍。

（二）支付條件。

治療過程需嚴(yán)格按照《慢性髓細(xì)胞白血病臨床路徑（2011年版）》執(zhí)行，方可實(shí)行按病種付費(fèi)。首選伊馬替尼治療，在無條件使用伊馬替尼時(shí)，可選用其他治療方法。

（三）支付標(biāo)準(zhǔn)。

支付費(fèi)用包括患者每次住院治療和全年門診治療的費(fèi)用。患者使用伊馬替尼治療，醫(yī)院應(yīng)在限額支付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)收取治療的費(fèi)用，限額內(nèi)發(fā)生費(fèi)用的70%由新農(nóng)合基金支付。患者使用其他方法治療發(fā)生的費(fèi)用超過限額支付標(biāo)準(zhǔn)的部分，按新農(nóng)合相關(guān)政策進(jìn)行報(bào)銷；不足限額支付標(biāo)準(zhǔn)的部分，據(jù)實(shí)報(bào)銷。

表18 慢性粒細(xì)胞白血病治療費(fèi)用的限額支付標(biāo)準(zhǔn)

三級醫(yī)院（萬元）

支付標(biāo)準(zhǔn)

7.2

新農(nóng)合支付

5.04