第一篇：2012年某市醫(yī)院感染管理質(zhì)控中心工作計(jì)劃

某市醫(yī)院感染管理質(zhì)控中心將圍繞患者安全，開展預(yù)防和控制醫(yī)院感染的各項(xiàng)行之有效的措施，促進(jìn)醫(yī)院感染管理的科學(xué)化、規(guī)范化。2012年具體工作計(jì)劃如下：

（一）根據(jù)衛(wèi)生行政部門相關(guān)醫(yī)院感染管理規(guī)定，市醫(yī)院感染管理質(zhì)控中心建議醫(yī)院增加科室目標(biāo)責(zé)任制中的院感考核內(nèi)容，同時(shí)要求二乙以上醫(yī)院要有獨(dú)立的院感科，按醫(yī)院床位數(shù)配備相應(yīng)的專職人員，二乙以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)要有兼職人員負(fù)責(zé)院感管理工作，并有上崗證。

（二）繼續(xù)組織各級各類醫(yī)院專（兼）職人員參加省級以上崗位培訓(xùn)、繼續(xù)教育提高班。

（三）逐步改變醫(yī)院感染的監(jiān)測模式，推廣組合干預(yù)方法和SOP科學(xué)預(yù)防醫(yī)院感染,強(qiáng)調(diào)過程監(jiān)測比結(jié)果監(jiān)測更重要。二甲以上醫(yī)院至少開展一項(xiàng)醫(yī)院感染的目標(biāo)性監(jiān)測，如呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、中心靜脈置管相關(guān)的血液感染、手術(shù)部位感染的目標(biāo)性監(jiān)測。使干預(yù)措施的效果體現(xiàn)于臨床療效。

（四）提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性，針對目前的手衛(wèi)生狀況，進(jìn)一步加強(qiáng)宣教和培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的意識，改善洗手設(shè)施，提倡使用快速手消毒劑，減少接觸傳播感染等發(fā)生。二級以上醫(yī)院每季度上報(bào)洗手液、手消毒液的消耗量。

（五）開展標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，減少醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的發(fā)生。通過各種形式的宣教，強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的觀念，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員做好預(yù)防醫(yī)院感染的防護(hù)措施和職業(yè)暴露的處理流程，增加必要的防護(hù)用品，減少醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的發(fā)生，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。

（六）重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)監(jiān)控。手術(shù)室、血透室、供應(yīng)室、ICU、口腔科、內(nèi)鏡、導(dǎo)管室、新生兒室等作為醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)，加強(qiáng)日常管理和細(xì)節(jié)管理，特別要重視侵入性操作的醫(yī)院感染預(yù)防和控制。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離技術(shù)和無菌操作技術(shù)，使醫(yī)療安全制度落到實(shí)處。

（七）加強(qiáng)消毒液、一次性無菌醫(yī)療用品的全程管理，規(guī)范植入性醫(yī)療器械和外來手術(shù)器械的管理，不合格的產(chǎn)品絕不用于臨床治療，杜絕醫(yī)源性感染的爆發(fā)流行事件。

（八）繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理。做到科室分類存放，專職人員回收記錄雙簽名，使用密閉容器、專用車輛、固定時(shí)間、固定路線，防止流失和污染環(huán)境。

（九）規(guī)范醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌工作。二甲以上醫(yī)院提倡消毒供應(yīng)中心集中式清洗消毒，重復(fù)使用的醫(yī)療器械要用酶洗，無菌物品包裝符合要求、有效期的使用，提倡使用小包裝和紙塑包裝。

（十）加強(qiáng)圍術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物的管理。開展多重耐藥菌的監(jiān)測和控制工作，建立多重耐藥菌的監(jiān)測制度，每季通報(bào)監(jiān)測結(jié)果，每年二次調(diào)查抗菌藥物的使用情況，每年一次醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。

（十一）開展醫(yī)院感染管理質(zhì)控檢查，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，提出整改措施，評價(jià)改進(jìn)效果。

第二篇：2009年醫(yī)院感染管理質(zhì)控中心工作計(jì)劃

2009年醫(yī)院感染管理質(zhì)控中心工作計(jì)劃

2009年醫(yī)院感染管理質(zhì)控中心工作計(jì)劃 作者 Admin 瀏覽

8540 發(fā)布時(shí)間 09/03/24 7．加大手衛(wèi)生宣傳力度，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性

編印手衛(wèi)生相關(guān)知識的不手冊，方便攜帶和學(xué)習(xí)，設(shè)計(jì)和制作吸引眼球的內(nèi)容豐富、圖案形式多樣、色彩鮮艷的宣傳圖畫。強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員、患者及家屬手衛(wèi)生意識，改善和提高手衛(wèi)生依從性，從而達(dá)到有效控制院感傳播的目的。8．進(jìn)一步完善福建醫(yī)院感染控制網(wǎng)網(wǎng)站建設(shè)

繼續(xù)加強(qiáng)網(wǎng)站各版塊建設(shè)，提供院感方面的最新政策法規(guī)、前沿知識及觀念，提高網(wǎng)站更新速度，使網(wǎng)站真正成為我省院感專兼職人員交流的平臺；繼續(xù)完善培訓(xùn)報(bào)名版塊，今后相關(guān)會議或者培訓(xùn)通知及報(bào)名將以網(wǎng)上報(bào)名為主，使得報(bào)名程序更加方便快捷；另外，擬建立我省院感的考試網(wǎng)，因地制宜的建立我省的院感題庫，完成考試網(wǎng)的相關(guān)調(diào)試工作，初步計(jì)劃今后我省院感人員相關(guān)的考核工作將直接在網(wǎng)上進(jìn)行。

9．維護(hù)我省醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)，收集數(shù)據(jù)、分析反饋 09年1月1日醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)正式開始運(yùn)行，為了使監(jiān)控網(wǎng)能順利運(yùn)轉(zhuǎn)，積極與各醫(yī)院進(jìn)行溝通，協(xié)助各醫(yī)院正確使用軟件進(jìn)行上報(bào)，同時(shí)收集整理運(yùn)行過程中出現(xiàn)的問題，對共性問題進(jìn)行總結(jié)，反饋給軟件開發(fā)公司，并將解決方案及時(shí)公布。另外，定期對我省院感病例監(jiān)測，目標(biāo)性監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測等進(jìn)行匯總分析，以了解掌握我省院感流行趨勢及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染爆發(fā)，也為各醫(yī)院開展院感預(yù)防工作提供指導(dǎo)。

10．加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染控制工作

在全省二級以上醫(yī)院推廣耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE），產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBL）的細(xì)菌和多重耐藥的鮑曼不動桿菌等的目標(biāo)性監(jiān)。制定并落實(shí)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和有關(guān)技術(shù)操作規(guī)范，從醫(yī)療、護(hù)理、臨床檢驗(yàn)、感染控制等多學(xué)科的角度，采取有效措施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者，嚴(yán)格實(shí)施隔離措施。加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)，樹立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染“零寬容”的理念，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對多重耐藥菌的醫(yī)院感染控制工作的重視掌握并實(shí)施預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播的策略和措施，保障患者的醫(yī)療安全。

11．完成院感質(zhì)控中心及院感管理專業(yè)委員會人員的調(diào)整，并與院感管理工作先進(jìn)省份聯(lián)系，聯(lián)合召開座談會，交流工作經(jīng)驗(yàn)。選撥醫(yī)院感染管理工作的先進(jìn)骨干和優(yōu)秀人才，參加省外或香港的參觀學(xué)習(xí)，以引進(jìn)先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn)，提高我省醫(yī)院感染管理水平。

第三篇：醫(yī)院感染管理質(zhì)控中心工作總結(jié)

醫(yī)院感染管理質(zhì)控中心工作總結(jié)

篇一：XX年院內(nèi)感染質(zhì)控工作總結(jié)

XX年院內(nèi)感染質(zhì)控工作總結(jié)

根據(jù)醫(yī)院院內(nèi)感染管理工作要求，我科院內(nèi)感染控制小組對全年院感工作進(jìn)行了自查，要求邊自查、邊整改，力求做到認(rèn)真、全面、仔細(xì)，不留死角。檢查院內(nèi)感染的目的在于有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。

一、院內(nèi)感染的防控和管理： 1.健全組織并完善規(guī)章制度 科室成立醫(yī)院感染質(zhì)控小組，明確科主任為消毒管理第一責(zé)任人，各類人員職責(zé)分明。

2.加強(qiáng)醫(yī)院感染知識培訓(xùn) 為強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員院內(nèi)感染的防控意識，定期組織全科醫(yī)護(hù)人員及見習(xí)人員學(xué)習(xí)院內(nèi)感染知識并進(jìn)行考核，增強(qiáng)全員消毒無菌觀念，充分認(rèn)識引起醫(yī)源性感染的常見危險(xiǎn)因素及預(yù)防的重要性，從而自覺執(zhí)行無菌操作規(guī)程及消毒隔離制度。

3.在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下開展預(yù)防醫(yī)院感染的各項(xiàng)監(jiān)測，按要求報(bào)告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時(shí)采取有效措施。

4.患者的安置原則應(yīng)為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特別感染病人單獨(dú)安置。

5.病室內(nèi)應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒；地面應(yīng)濕式清掃，遇污染時(shí)立即消毒。

6.病人衣服、床單、被套、枕套每周更換1-2次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒，被血液、體液污染時(shí)，及時(shí)更換；禁止在病房、走廊清點(diǎn)更換下來的衣物。

7.病床應(yīng)濕式清掃，一床一套，床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進(jìn)行終末消毒處理。

8.彎盤、治療碗、體溫計(jì)等 用后應(yīng)立即消毒處理。

9.加強(qiáng)各類監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料等的清潔與消毒管理。

10.餐具、便器應(yīng)固定使用，保持清潔，定期消毒和終末消毒。

11.傳染性引流液、體液等標(biāo)本需消毒后排入下水道。

12.治療室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖布，標(biāo)記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。

13.垃圾置塑料袋內(nèi)，封閉運(yùn)送。醫(yī)用垃圾與生活垃圾應(yīng)分開裝運(yùn)；感染性垃圾置黃色或有明顯標(biāo)識的塑料袋內(nèi)，必須進(jìn)行無害化處理。

14.病房內(nèi)污染區(qū)、半污染區(qū)、相對清潔區(qū)應(yīng)分區(qū)明確；各病室應(yīng)有流動水吸收設(shè)施。

15.嚴(yán)格執(zhí)行各病種消毒隔離制度。醫(yī)務(wù)人員在診查不同病種的病人間應(yīng)嚴(yán)格洗手與手消毒；教育病人食品、物品不混用，不互相串病房；病人用過的醫(yī)療器械、用品等均應(yīng)先消毒、后清洗，然后根據(jù)要求再消毒或滅菌；病人出院后嚴(yán)格終末消毒。

二、自查結(jié)果：

1.科室定期開展了醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，定期組織全科醫(yī)護(hù)人員及見習(xí)人員學(xué)習(xí)院內(nèi)感染知識并進(jìn)行考核。

2.嚴(yán)格按照消毒管理制度、消毒隔離制度，對病房、治療室等消毒。

3.按照《醫(yī)療廢物處置規(guī)范》，醫(yī)療廢物與生活垃圾分類放置，集中交專職衛(wèi)生員回收處理，從源頭上杜絕了醫(yī)源性廢物流入社會。

4.抓好法定傳染病的疫情報(bào)告、管理工作。發(fā)現(xiàn)病例及時(shí)登記上報(bào)。

5.未發(fā)現(xiàn)一次性物品如一次性注射器、紗布塊、棉簽等有過期使用現(xiàn)象。

6.醫(yī)護(hù)人員能嚴(yán)格執(zhí)行>，日常工作中習(xí)慣用“七步洗手法”進(jìn)行洗手和手消毒。

7.通過以上工作，我院XX年院內(nèi)感染事件0例。院感科

XX年12月29日

篇二：XX年院感質(zhì)控科工作總結(jié)及XX年工作計(jì)劃

XX年院感質(zhì)控科工作總結(jié) 本院感質(zhì)控科在院長和分管院長的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，積極開展相關(guān)工作，現(xiàn)

工作總結(jié)如下：

在院感環(huán)節(jié)上，認(rèn)真貫徹落實(shí)衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等有關(guān)醫(yī)院管理的法律法規(guī)，嚴(yán)格質(zhì)量監(jiān)測及考核，降低醫(yī)院感染發(fā)病率，保證了醫(yī)療安全；認(rèn)真執(zhí)行《傳染病信息報(bào)告規(guī)范XX版》，及時(shí)上報(bào)我院傳染病信息，按時(shí)完成東勝區(qū)疾控中心不定期下發(fā)的任務(wù)；制定了突發(fā)事件的醫(yī)療應(yīng)急預(yù)案，每季度報(bào)送排污表，順利通過康巴什環(huán)保局的檢查。

在質(zhì)控環(huán)節(jié)上，建立三級質(zhì)控體系、醫(yī)院質(zhì)量與安全管理方案與強(qiáng)化環(huán)節(jié)質(zhì)量控制及質(zhì)量與安全持續(xù)改進(jìn)方案，初步制定醫(yī)療質(zhì)量管理辦法，建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)體系和評價(jià)方法。

雖然我科做了大量工作，但是仍然存在很多問題。比如醫(yī)院感染環(huán)節(jié)質(zhì)量需進(jìn)一步加強(qiáng)，部分醫(yī)生對院感不夠重視，質(zhì)控工作涉及到員工績效考核，需要院領(lǐng)導(dǎo)大力支持才能在全院實(shí)行等。

新的一年即將到來，我科將繼續(xù)開展各項(xiàng)工作，并針對本問題不斷提高和完善，借鑒兄弟醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)，做好我院院感質(zhì)控工作。

院感質(zhì)控科XX．12．21

XX年院感質(zhì)控科工作計(jì)劃

醫(yī)院院感和醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心工作，現(xiàn)制定XX年院感質(zhì)控科工作計(jì)劃如下：

一、院感工作

1、繼續(xù)加強(qiáng)組織管理，明確工作職責(zé)，根據(jù)醫(yī)院感染相關(guān)法規(guī)、規(guī)范和行業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)等，更新并細(xì)化規(guī)章制度和操作規(guī)程，提高規(guī)范化管理程度。

2、常規(guī)開展醫(yī)院感染各項(xiàng)監(jiān)測

（1）醫(yī)院感染病例監(jiān)測：目的是掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、高危因素、病原體特點(diǎn)及耐藥性等，為醫(yī)院感染控制工作提供科學(xué)依據(jù)。包括全面綜合性監(jiān)測和目標(biāo)性監(jiān)測。

（2）環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測： 包括對空氣、物體表面和醫(yī)務(wù)人員手的監(jiān)測，每季度一次。當(dāng)懷疑醫(yī)院感染與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)因素有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測。各科室主要由感控護(hù)士與檢驗(yàn)科共同完成，醫(yī)院感染管理科定期抽查，納入質(zhì)量控制考核標(biāo)準(zhǔn)。

（3)消毒滅菌效果監(jiān)測：使用中消毒劑每季度進(jìn)行一次微生物監(jiān)測，由監(jiān)控護(hù)士與細(xì)菌室共同完成，醫(yī)院感染管理科定期抽查；消毒物品每季度監(jiān)測一次，滅菌物品每月監(jiān)測一次，由消毒供應(yīng)中心及相關(guān)使用科室與細(xì)菌室共同完成，醫(yī)院感染管理科定期抽查。

（4）紫外線消毒應(yīng)進(jìn)行日常監(jiān)測、燈管照射強(qiáng)度監(jiān)測，生物監(jiān)測必要時(shí)進(jìn)行，由使用科室完成。

（5）醫(yī)院感染病原體及其耐藥性監(jiān)測：檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)開展，并每季度進(jìn)行總結(jié)分析，向院感科、醫(yī)務(wù)科報(bào)告，向全院公布主要致病菌及其藥敏試驗(yàn)結(jié)果，以指導(dǎo)臨床合理用藥。

3、對醫(yī)院感染發(fā)病情況實(shí)行預(yù)警管理，積極防范醫(yī)院感染暴發(fā)流行，杜絕惡性院感事件的發(fā)生。落實(shí)醫(yī)院感染管理小組職能，加強(qiáng)醫(yī)院感染病例的及時(shí)報(bào)告。對發(fā)生醫(yī)院感染的流行、暴發(fā)進(jìn)行調(diào)查與分析，提出控制措施。擬進(jìn)行一次醫(yī)院感染暴發(fā)的應(yīng)急演練。

4、進(jìn)一步加強(qiáng)手衛(wèi)生管理

加強(qiáng)手衛(wèi)生培訓(xùn)、宣傳與督查，各科室每月自查，院感科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部每季度督查和隨機(jī)抽查，努力提高手衛(wèi)生正確性和依從性。

5、加強(qiáng)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群管理

加強(qiáng)手術(shù)室、產(chǎn)科、消毒供應(yīng)中心、等重點(diǎn)部門院感管理，嚴(yán)格按要求每月檢查，并對存在的問題進(jìn)行整改。加強(qiáng)重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群管理，開展風(fēng)險(xiǎn)評估，對高風(fēng)險(xiǎn)因素制定有針對性的控制措施，職能部門對科室監(jiān)測情況進(jìn)行定期核查指導(dǎo)，對存在的問題及時(shí)反饋，并提出整改建議，以降低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)療質(zhì)量和保證醫(yī)療安全。

6、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)

認(rèn)真落實(shí)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)制度及相關(guān)規(guī)定，為醫(yī)務(wù)人員提供合格的防護(hù)用品，每年對院感高風(fēng)險(xiǎn)部門及醫(yī)療廢物處置人員進(jìn)行輸血前五項(xiàng)檢測，并對乙肝表面抗體及抗原均陰性者進(jìn)行乙肝疫苗接種。繼續(xù)加強(qiáng)職業(yè)暴露的監(jiān)測，有效保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。

7、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療廢物及污水處理的督導(dǎo)

對醫(yī)務(wù)人員及保潔員進(jìn)行醫(yī)療廢物管理知識培訓(xùn)，進(jìn)一步提高認(rèn)識，使醫(yī)療廢物分類、收集、儲存、交接等做到規(guī)范化管理。總務(wù)科負(fù)責(zé)組織污水的處理、排放工作，符合國家“污水排放標(biāo)準(zhǔn)”。

8、參與抗菌藥物管理。加強(qiáng)一次性使用無菌醫(yī)療用品及消毒藥械的管理加強(qiáng)醫(yī)院感染知識培訓(xùn)根據(jù)各級各類人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)要求，制定培訓(xùn)計(jì)劃，落實(shí)培訓(xùn)效果追蹤。加強(qiáng)對臨床科室的督導(dǎo)，使之能夠根據(jù)本科室的院感特點(diǎn)，制定培訓(xùn)計(jì)劃，開展有針對性的培訓(xùn)。

二、質(zhì)控工作

l、把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)控和各種醫(yī)療制度的落實(shí)，實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任追究制，實(shí)施全程醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)，保障醫(yī)療安全。繼續(xù)深入開展醫(yī)院管理年活動，健全醫(yī)療核心制度，建立科學(xué)管理長效機(jī)制，完善醫(yī)院質(zhì)量管理委員會、科室質(zhì)量控制小組和各級醫(yī)務(wù)人員自我控制的三級質(zhì)量控制體系，致力于醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和考評，督促各項(xiàng)醫(yī)療制度、診療常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程的落實(shí)，進(jìn)行全程醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控，進(jìn)一步完善單病種質(zhì)量控制，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，為廣大患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。

2、以 “病歷書寫規(guī)范手冊”為標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范病案的書寫，不斷提高病歷的書寫質(zhì)量，爭取病歷優(yōu)良率達(dá)95％，消滅不合格病歷。督促三級醫(yī)師查房制度、會診制度、首診負(fù)責(zé)制等各項(xiàng)醫(yī)療制度的落實(shí)，加

強(qiáng)醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控，繼續(xù)完善各科質(zhì)量控制量化指標(biāo)管理，使醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)范化、科學(xué)化。

3、加強(qiáng)臨床實(shí)驗(yàn)室室內(nèi)質(zhì)控和室內(nèi)質(zhì)控評價(jià)，提高臨檢質(zhì)量。

篇三：XX年醫(yī)院感染管理工作總結(jié)

XX年醫(yī)院感染管理工作總結(jié)

XX年即將過去，在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，在院感委員會的指導(dǎo)下，全院醫(yī)護(hù)人員積極參與與配合下，無院內(nèi)感染的暴發(fā)流行，順利完成了年初制定的醫(yī)院感染控制工作計(jì)劃，現(xiàn)將XX年工作總結(jié)如下：

一、完善管理體系，發(fā)揮體系作用

1、元月份重新調(diào)整充實(shí)了醫(yī)院感染管理委員會、臨床科室感染監(jiān)控小組，明確職責(zé)，落實(shí)任務(wù)，完善了三級絡(luò)管理體系。

2、根據(jù)實(shí)際工作開展的需要并征得分管領(lǐng)導(dǎo)同意，修改了醫(yī)院感染管理獎懲辦法、醫(yī)院感染質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案、醫(yī)院感染管理考核方案等。

二、根據(jù)院感安全生產(chǎn)要求，細(xì)化院感質(zhì)量管理

1、根據(jù)醫(yī)院“安全生產(chǎn)”和“質(zhì)量管理”的要求，完善了醫(yī)院感染的質(zhì)量控制與考評制度，細(xì)化了醫(yī)院感染質(zhì)量綜合目標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)綜合目標(biāo)進(jìn)行督查反饋，全面檢查和梳理有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各方面工作，認(rèn)真排查安全隱患，為保證院感安全，切實(shí)抓好院感重點(diǎn)部門、重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，特別是手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、口腔科、內(nèi)鏡室、檢驗(yàn)科等重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理工作；對重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)管理。

2、統(tǒng)一設(shè)計(jì)制做了空氣、飛沫、接觸隔離三種隔離標(biāo)識，標(biāo)識的應(yīng)用對臨床醫(yī)務(wù)工作者起到了很好的警示作用，使大家自覺的采取有效措施控制好每個(gè)環(huán)節(jié)，防止院內(nèi)感染的暴發(fā)。

3、工程師對我院循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機(jī)進(jìn)行了全面、系統(tǒng)的維護(hù)，監(jiān)測紫外線強(qiáng)度均在正常使用范圍內(nèi)，更換了空氣過濾。

4、對保潔員環(huán)境清潔消毒工作流程進(jìn)行了修訂與完善。

5、根據(jù)醫(yī)院各科室質(zhì)量考核管理要求，每月采取量化考核方法，開展醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查，堅(jiān)持持續(xù)改進(jìn)的工作理念，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)研究，及時(shí)溝通，及時(shí)改進(jìn)，對于反復(fù)糾正不改的問題納入每月質(zhì)控考核評分，獎懲兌現(xiàn)；做到隨

時(shí)檢查指導(dǎo)，定時(shí)考核評價(jià)，定期向各科室通報(bào)考核情況，每季度以院感簡訊的形式向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，做到基礎(chǔ)、環(huán)節(jié)、終末質(zhì)量的控制與管理，質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

6、加強(qiáng)消毒滅菌管理工作，有效控制醫(yī)院感染 院感辦每周深入臨床，在消毒隔離工作、手衛(wèi)生、無菌操作、環(huán)境衛(wèi)生和保潔衛(wèi)生工作質(zhì)量以及醫(yī)療廢物管理方面進(jìn)行監(jiān)督、檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋進(jìn)行整改。

7、對全院各級、各類人員進(jìn)行手衛(wèi)生理論知識和實(shí)踐操作培訓(xùn)，在全院范圍內(nèi)進(jìn)一步完善手衛(wèi)生設(shè)施，包括在各病房門口安放快速手消毒劑，重點(diǎn)科室更換不符合要求的水龍頭，配備干手紙，每季度對工作人員（包括保潔員）洗手六步法進(jìn)行抽考，每周對臨床醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行督查，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。

8、加強(qiáng)對多重耐藥菌感染患者的消毒隔離督查，實(shí)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，避免多重耐藥菌引發(fā)的交叉感染。

三、多渠道開展醫(yī)院感染培訓(xùn)，提高全院職院感染的意識

1、院感專職人員參加了湖北省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理市州級師資培訓(xùn)、艾滋病職業(yè)暴露培訓(xùn)、湖北省醫(yī)院感染高級詢證班學(xué)習(xí)，提升了管理人員和專業(yè)技術(shù)人員的業(yè)務(wù)工作能力。

2、對全院醫(yī)務(wù)人員、保潔員、醫(yī)療廢物回收人員、新上崗人員、臨床醫(yī)院感染管理小組成員進(jìn)行了醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)14次，組織保潔、醫(yī)療廢物回收人員考核2次，合格率100％，對新上崗人員考核2次，合格率98％，全院醫(yī)務(wù)人員考核1次，合格率83％。組織操作考核4次，合格率100％。對供應(yīng)室、手術(shù)室等重點(diǎn)區(qū)域進(jìn)行了?？圃焊兄R培訓(xùn)，通過培訓(xùn)，提高了醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染防控意識和院感知識水平，使醫(yī)院感染工作更加規(guī)范化。

四、接受上級醫(yī)院感染管理檢查，提升醫(yī)院感染管理水平1、3月19日市衛(wèi)計(jì)委“三好一滿意”活動督導(dǎo)組專家對我院的醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行了督導(dǎo)，對手術(shù)室、血液透析室、供應(yīng)室、新生兒室、內(nèi)鏡室等重點(diǎn)

科室感染控制工作開展情況進(jìn)行了指導(dǎo)，對于檢查中存在的問題逐一整改，并追蹤復(fù)查不斷提升我院醫(yī)院感染管理水平。2、6月26日接受了省醫(yī)院感染質(zhì)控中心專家對我院醫(yī)院感染重點(diǎn)部門專項(xiàng)檢查、8月19-20日黃岡市大型公立醫(yī)

院巡查活動、8月28日區(qū)疾控中心消毒隔離監(jiān)督檢查，檢查組充分肯定了我院對院感工作的重視，對工作人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中所做的努力表示贊賞，針對檢查中存在的問題我院進(jìn)行逐一整改。3、11月10日，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院賴曉全主任為組長的評審工作組一行四人蒞臨我院，對我院消毒供應(yīng)中心進(jìn)行檢查驗(yàn)收，經(jīng)過專家組的綜合評審，我院消毒供應(yīng)中心順利通過省級驗(yàn)收。

五、加強(qiáng)了醫(yī)療廢物管理

院感辦協(xié)助總務(wù)科不斷完善醫(yī)療廢物管理流程，使我院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運(yùn)送、交接等做到規(guī)范管理，嚴(yán)防因醫(yī)療廢物管理不善引起感染暴發(fā)。

六、消毒藥械及一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理

每季度對新購進(jìn)的消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核，對貯存進(jìn)行監(jiān)督檢查，對科室使用過程的管理進(jìn)行追蹤管理，確保消毒藥械和一次性無菌醫(yī)療用品的管理符合國家要求。全年共抽件485份，結(jié)果各證齊全，全部合格。院 感 辦

XX年12月

篇四：XX年某市醫(yī)院感染管理質(zhì)控中心工作計(jì)劃

某市醫(yī)院感染管理質(zhì)控中心將圍繞患者安全，開展預(yù)防和控制醫(yī)院感染的各項(xiàng)行之有效的措施，促進(jìn)醫(yī)院感染管理的科學(xué)化、規(guī)范化。XX年具體工作計(jì)劃如下：

（一）根據(jù)衛(wèi)生行政部門相關(guān)醫(yī)院感染管理規(guī)定，市醫(yī)院感染管理質(zhì)控中心建議醫(yī)院增加科室目標(biāo)責(zé)任制中的院感考核內(nèi)容，同時(shí)要求二乙以上醫(yī)院要有獨(dú)立的院感科，按醫(yī)院床位數(shù)配備相應(yīng)的專職人員，二乙以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)要有兼職人員負(fù)責(zé)院感管理工作，并有上崗證。

（二）繼續(xù)組織各級各類醫(yī)院專（兼）職人員參加省級以上崗位培訓(xùn)、繼續(xù)教育提高班。

（三）逐步改變醫(yī)院感染的監(jiān)測模式，推廣組合干預(yù)方法和SOP科學(xué)預(yù)防醫(yī)院感染,強(qiáng)調(diào)過程監(jiān)測比結(jié)果監(jiān)測更重要。二甲以上醫(yī)院至少開展一項(xiàng)醫(yī)院感染的目標(biāo)性監(jiān)測，如呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、中心靜脈置管相關(guān)的血液感染、手術(shù)部位感染的目標(biāo)性監(jiān)測。使干預(yù)措施的效果體現(xiàn)于臨床療效。

（四）提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性，針對目前的手衛(wèi)生狀況，進(jìn)一步加強(qiáng)宣教和培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的意識，改善洗手設(shè)施，提倡使用快速手消毒劑，減少接觸傳播感染等發(fā)生。二級以上醫(yī)院每季度上報(bào)洗手液、手消毒液的消耗量。

（五）開展標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，減少醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的發(fā)生。通過各種形式的宣教，強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的觀念，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員做好預(yù)防醫(yī)院感染的防護(hù)措施和職業(yè)暴露的處理流程，增加

必要的防護(hù)用品，減少醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的發(fā)生，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。

（六）重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)監(jiān)控。手術(shù)室、血透室、供應(yīng)室、ICU、口腔科、內(nèi)鏡、導(dǎo)管室、新生兒室等作為醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)，加強(qiáng)日常管理和細(xì)節(jié)管理，特別要重視侵入性操作的醫(yī)院感染預(yù)防和控制。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離技術(shù)和無菌操作技術(shù)，使醫(yī)療安全制度落到實(shí)處。

（七）加強(qiáng)消毒液、一次性無菌醫(yī)療用品的全程管理，規(guī)范植入性醫(yī)療器械和外來手術(shù)器械的管理，不合格的產(chǎn)品絕不用于臨床治療，杜絕醫(yī)源性感染的爆發(fā)流行事件。

（八）繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理。做到科室分類存放，專職人員回收記錄雙簽名，使用密閉容器、專用車輛、固定時(shí)間、固定路線，防止流失和污染環(huán)境。

（九）規(guī)范醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌工作。二甲以上醫(yī)院提倡消毒供應(yīng)中心集中式清洗消毒，重復(fù)使用的醫(yī)療器械要用酶洗，無菌物品包裝符合要求、有效期的使用，提倡使用小包裝和紙塑包裝。

（十）加強(qiáng)圍術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物的管理。開展多重耐藥菌的監(jiān)測和控制工作，建立多重耐藥菌的監(jiān)測制度，每季通報(bào)監(jiān)測結(jié)果，每年二次調(diào)查抗菌藥物的使用情況，每年一次醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。

（十一）開展醫(yī)院感染管理質(zhì)控檢查，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，提出整改措施，評價(jià)改進(jìn)效果。

篇五：XX年醫(yī)院感染管理科工作總結(jié)

醫(yī)院感染管理科工作總結(jié)

一年來，在醫(yī)院班子的領(lǐng)導(dǎo)下，我科全體同志齊心協(xié)力，在工作上積極主動。不斷解放思想，更新觀念，樹立高度的事業(yè)心和責(zé)任心。圍繞科室工作性質(zhì)，圍繞醫(yī)院的中心工作。求真務(wù)實(shí)，踏實(shí)苦干，較好地完成了院領(lǐng)導(dǎo)交給我科的各項(xiàng)工作任務(wù)。取得了一些成績，現(xiàn)將思想工作情況總結(jié)如下：

一、加強(qiáng)思想修養(yǎng)，緊跟時(shí)代步伐

全科人員在政治上認(rèn)真學(xué)習(xí)鄧小平理論知識，江澤民同志的“三個(gè)代表”理論，“十八大”會議，深刻理解其精神實(shí)質(zhì)。全科人員樹立正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀。積極參加醫(yī)院組織的各項(xiàng)學(xué)習(xí)活動，參加了中層干部崗位職責(zé)、“如何成為一個(gè)成功下屬”、“員工手冊”等多種培訓(xùn)并考試合格。牢固樹立為病員服務(wù)、為本院職工服務(wù)、為臨床一線服務(wù)好的使命。能夠用“三個(gè)代表”和“醫(yī)德規(guī)范”指導(dǎo)自己的言行，不斷提高思想道德修養(yǎng)，互相交流思想，不斷提高政治理論水平。樹立社會主義榮辱觀，加強(qiáng)全科職工的創(chuàng)新意識.、質(zhì)量意識、提倡優(yōu)質(zhì)服務(wù)。加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)，構(gòu)建和諧氛圍，用心做好每一件事，提高醫(yī)務(wù)人員的形象，爭取讓每一個(gè)病人滿意在我院。

二、院內(nèi)感染管理工作；

今年的院內(nèi)感染工作緊緊圍繞著省衛(wèi)生廳十大目標(biāo)管理責(zé)任制活動開展，規(guī)范各科院內(nèi)感染防控的各項(xiàng)規(guī)章制度和操作標(biāo)準(zhǔn)，制定各科室感染管理百分考核量化目標(biāo)，細(xì)化重點(diǎn)科室考核標(biāo)準(zhǔn)，完善了手術(shù)室、口腔科、消毒供應(yīng)中心醫(yī)院感染管理制度。特別是今年我院從三月份實(shí)施績效考核以來，院感科定期檢查制度落實(shí)情況，充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項(xiàng)工作落實(shí)到實(shí)處。在市衛(wèi)生局組織的醫(yī)院十大目標(biāo)管理檢查活動中順利達(dá)標(biāo)。

1、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，確保醫(yī)院感染管理工作順利開展

認(rèn)真貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》，隨人員更新調(diào)整醫(yī)院感染管理委員會成員。完善醫(yī)院感染管理組織三級體系，三級體系由醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科和臨床科室醫(yī)院感染管理質(zhì)控小組組成。院感科受分管院長直接領(lǐng)導(dǎo)，制定各科工作制度，各司其職。落實(shí)三級會議制度，包括①醫(yī)院感染管理委員會會議，針對醫(yī)院實(shí)際情況以及存在的問題制定切實(shí)可行的管理方案；②臨床科室醫(yī)院感染管理質(zhì)控小組會議，討論相關(guān)方案的實(shí)施方法，信息反饋及相關(guān)感控知識培訓(xùn)；③醫(yī)院感染管理科的月例會，布置本月工作任務(wù)并總結(jié)上月工作。

2、加強(qiáng)日常監(jiān)測力度，提高數(shù)據(jù)分析準(zhǔn)確性

（1）醫(yī)院感染發(fā)生率監(jiān)測1～12月份采用前瞻性監(jiān)測，出院患者共2064例，院內(nèi)感染83例，院感發(fā)病率%。七月份開展橫斷面調(diào)查，按照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染管理監(jiān)測規(guī)范》及河南省醫(yī)院感染管理質(zhì)控中心的要求，我科

于7月5日在全院范圍內(nèi)開展了醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，現(xiàn)患率為%。

（2）消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測

根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》等有關(guān)規(guī)范要求，加強(qiáng)對各臨床科室的消毒隔離、感染監(jiān)控工作。每周監(jiān)測壓力蒸汽滅菌器生物學(xué)檢測結(jié)果是否合格，每月對手術(shù)室、口腔科和婦科等重點(diǎn)科室的空氣、物體表面、無菌物品、滅菌劑等進(jìn)行監(jiān)測，每季度對重點(diǎn)科室醫(yī)務(wù)人員手以及消毒物品和消毒劑進(jìn)行監(jiān)測。對臨床各科室的空氣采樣196份，消毒液48份、手、物體表面、無菌物品采樣304份，個(gè)別科室空氣不達(dá)標(biāo)，及時(shí)通知科室，查找原因，制定整改措施，并有嚴(yán)格的記錄。

(3)加強(qiáng)醫(yī)療廢棄物管理，杜絕交叉感染

我科今年不斷完善醫(yī)療廢棄物處置的各項(xiàng)規(guī)章制度，明確各類人員職責(zé)，落實(shí)責(zé)任制。加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理并常規(guī)督查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改并反饋。并對工勤人員進(jìn)行培訓(xùn)，使我院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運(yùn)送、交接等做到規(guī)范管理，嚴(yán)防因醫(yī)療廢物管理不善引起感染暴發(fā)。

三：存在的問題：

1、月山從事醫(yī)療廢棄物收集專職人員未體檢或培訓(xùn)；

2、醫(yī)療廢棄物收集的流程、交接制度欠缺；

3、個(gè)別科室醫(yī)療廢物容器不標(biāo)準(zhǔn)；

4、醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)設(shè)施不全等問題，我科迅速采取如下整改措施：健全相關(guān)的管理文件；加強(qiáng)對收集醫(yī)療廢棄物工

人的個(gè)人防護(hù)，提供所需的防護(hù)工具；督促其參加體檢，建立健康檔案；建立醫(yī)療廢棄物的交接登記本，做到護(hù)士、工人交接時(shí)有量的描述和雙簽名，每月按時(shí)上交院感科存檔備查；更換了標(biāo)準(zhǔn)的專用醫(yī)療廢物容器，對醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)的下水改造，每月有藥械上報(bào)科室領(lǐng)用的輸液器、注射器、引流袋等相關(guān)物品的明細(xì)表，做到進(jìn)出平衡。

5）加強(qiáng)職業(yè)暴露管理，為個(gè)人防護(hù)保駕護(hù)航

制定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度并有相關(guān)措施，基本措施包括：手部衛(wèi)生、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、著裝防護(hù)等等；在日常醫(yī)療活動中，根據(jù)各科室工作特點(diǎn)提供相應(yīng)的防護(hù)用品，如口罩、帽子、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、防水圍裙、隔離衣、防護(hù)服等，以保證醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。

三： 存在的問題：

1、重點(diǎn)部門設(shè)置，科室建筑布局及人物、潔污流向：

未設(shè)置ICU、新生兒病室和血液凈化室；手術(shù)室布局欠合理，刷手區(qū)在半限制區(qū)、。

2、部分手術(shù)器械清洗潔凈度和指示卡不符合要求。外來器械管理不到位

3、醫(yī)務(wù)人員MRSA或非結(jié)合分枝桿菌預(yù)防控制等相關(guān)要

求掌握不準(zhǔn)確。部分科室未能配置職業(yè)暴露處置箱，無法正確實(shí)施職業(yè)安全防護(hù)。

4、醫(yī)院感染管理制度及相關(guān)資料欠完善

以上問題在XX年逐步整改。

三：傳染病防治工作：

1、工作中不斷創(chuàng)新:加強(qiáng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報(bào)告管理工作，提供及時(shí)、科學(xué)的防治決策信息，有效預(yù)防、控制和消除突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病的危害，保障公眾身體健康與生命安全。

（1）.認(rèn)真落實(shí)好各項(xiàng)防控措施，做好了預(yù)檢分診點(diǎn)及發(fā)熱門診的管理督導(dǎo)工作。

（2）、要求全院的門診、住院醫(yī)生每日對確診的病例填寫卡片報(bào)醫(yī)院防保科，防?？茖Ｈ素?fù)責(zé)卡片的收集、整理、核對、匯總登記，并每月自查后報(bào)解放區(qū)疾控中心。全年預(yù)防保健科共進(jìn)行傳染病報(bào)告監(jiān)督檢查24次，查閱住院病人日志2064份，查閱門診日志病人登記6153例次，全院共報(bào)告法定乙類傳染病17例次、丙類傳染病31例次，無傳染病漏報(bào)、遲報(bào)發(fā)現(xiàn).（3）、規(guī)范和加強(qiáng)我院疾病的死因監(jiān)測上報(bào)工作，在病人死后七日內(nèi)完成上報(bào)卡片審核，每季度開展醫(yī)院漏報(bào)檢

查。全年死亡20例。全部按時(shí)上報(bào)。

（4）、加強(qiáng)傳染病知識學(xué)習(xí):組織全員醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)傳染病防治法，對衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)行重點(diǎn)傳染病防病知識培訓(xùn)兩次，今年培訓(xùn)重點(diǎn)是手足口病的防控措施，主管領(lǐng)導(dǎo)十分重視，現(xiàn)場培訓(xùn)指導(dǎo)，考試兩次,達(dá)到人人過關(guān).（5）、做好結(jié)核病的管理;傳染病監(jiān)督檢查小組每周檢查一次有

篇六：醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié)

醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié)

根據(jù)上級衛(wèi)生主管部門的布置及有關(guān)文件精神，結(jié)合衛(wèi)生部今年關(guān)于“進(jìn)一步深入開展醫(yī)院管理年活動”及活動方案，我院加強(qiáng)業(yè)務(wù)建設(shè)和質(zhì)控管理，注重安全醫(yī)療，認(rèn)真貫徹執(zhí)行相關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量意識，為病人創(chuàng)造了一個(gè)安全、有效、合理的診療環(huán)境，現(xiàn)將我院質(zhì)控工作總結(jié)匯報(bào)如下：

1、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)督，注重安全醫(yī)療。

年初時(shí)進(jìn)一步完善了十大質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，繼續(xù)與各質(zhì)控組織簽定目標(biāo)協(xié)議書，責(zé)任落實(shí)到人，同時(shí)認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī)院今年關(guān)于“進(jìn)一步深入開展醫(yī)院管理年活動方案”并結(jié)合《醫(yī)院管理評價(jià)指南》明確各大質(zhì)控組織職能，任務(wù)落實(shí)、分工明確，并督促各組織定期開展活動，同時(shí)對照醫(yī)療質(zhì)量管理工作計(jì)劃、實(shí)施方案、醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)量化考核管理制度、醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)方案等，加大對醫(yī)療質(zhì)量和優(yōu)質(zhì)服務(wù)（行風(fēng)）的檢查力度。

（1）方式調(diào)整：采取重點(diǎn)科室重點(diǎn)內(nèi)容抽查的形式，尤其是醫(yī)療文書的規(guī)范書寫與院內(nèi)感染防治方面作為重中之重，并直接與考核掛鉤。在檢查手段上，我們吸取原來反饋滯后的教訓(xùn)，將不規(guī)范的醫(yī)療文書通過數(shù)碼相機(jī)拍攝，及時(shí)組織相關(guān)人員對照存在問題進(jìn)行培訓(xùn)，通過多媒體投影系統(tǒng)進(jìn)行業(yè)務(wù)講座，結(jié)合相關(guān)的法律法規(guī)及診療質(zhì)量、處方規(guī)范等對不合格的醫(yī)療文書進(jìn)行剖析，對規(guī)范的文書進(jìn)行現(xiàn)場展示，經(jīng)過培訓(xùn)，我院的醫(yī)療文書規(guī)范書寫有了明顯的提高，醫(yī)療質(zhì)量也得到了相應(yīng)的提高。

（2）加大考核：每月檢查，發(fā)現(xiàn)不規(guī)范、不合格的項(xiàng)目則對相應(yīng)科室個(gè)人加重處罰力度，并將檢查內(nèi)容、處罰在院務(wù)公告欄上進(jìn)行公示，好的則在院內(nèi)信息刊上刊登示范，吸取了以往力度不夠的教訓(xùn)，充分達(dá)到了教育、整改的目的，應(yīng)該說成效也是顯著的。加大考核力度，并組織相關(guān)人員對照存在的問題進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)。

2、在安全醫(yī)療質(zhì)控方面：醫(yī)療安全是醫(yī)院工作的生命線，是保證醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵，我院注重提高醫(yī)務(wù)人員安全防范意識，使安全醫(yī)療得到更充分保證，要求各科每月組織科內(nèi)相關(guān)進(jìn)行學(xué)習(xí)，院部不定期抽查；同時(shí)要求各科重視安全醫(yī)療監(jiān)控本的使用，必須客觀、實(shí)事求是的記錄反應(yīng)情況。

根據(jù)新的醫(yī)療形式以及醫(yī)院的發(fā)展趨勢，平時(shí)工作中投訴重點(diǎn)、檢查中發(fā)現(xiàn)存在的安全隱患苗頭，醫(yī)教科不定期組織醫(yī)療有關(guān)法律、法規(guī)及業(yè)務(wù)知識的培訓(xùn)，保障了我院醫(yī)療質(zhì)量的穩(wěn)步提高，也使每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都提高思想意識，認(rèn)識到安全醫(yī)療的重要性。

3、在病歷質(zhì)控方面：醫(yī)院加強(qiáng)對基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量的檢查，以各種醫(yī)療文書書寫質(zhì)量為基礎(chǔ)，注重內(nèi)在質(zhì)量的考核，開展院科二級病歷質(zhì)控活動，科室質(zhì)控員對本科室病歷進(jìn)行檢查評分，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)提出和整改；院部質(zhì)控組織對全院病歷進(jìn)行抽查，存在的缺陷與績效工資掛鉤。定期組織三級查房演示和考核，不斷提高三級查房質(zhì)量。每月行政查房和夜查房一次，檢查交接班制度、手術(shù)審批制度、會議制度，各項(xiàng)診治制度的落實(shí)。嚴(yán)格手術(shù)審批，把好手術(shù)質(zhì)量關(guān)，保證手術(shù)安全。及時(shí)登記、記錄各項(xiàng)制度的執(zhí)行情況。

充分尊重病人的知情權(quán)，落實(shí)告知制度，做好入院72小時(shí)談話、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后談話、特殊診療活動及麻醉談話、輸血談話等，充分與病人溝通、相互配合，以提高醫(yī)療效果，減少醫(yī)療糾紛。

4、在護(hù)理質(zhì)控方面：建立健全護(hù)理質(zhì)量管理組織，分管院長、護(hù)理部、護(hù)士長分工明確，職責(zé)落實(shí)，分級管理。護(hù)理管理制度健全，認(rèn)真開展護(hù)理行政查房、業(yè)務(wù)查房及夜查房工作。

規(guī)范病房管理和輸液管理，按持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法科學(xué)管理，并督察護(hù)士按護(hù)理程序?qū)嵤?。重視護(hù)理教學(xué)工作，護(hù)理部設(shè)專人負(fù)責(zé)，規(guī)定各級護(hù)理人員的教學(xué)目標(biāo)。采取各種形式的在職教育和專業(yè)培訓(xùn)，并突出中醫(yī)知識培訓(xùn)，及時(shí)更新知識，定期對護(hù)理人員進(jìn)行“三基”考試、技術(shù)操作考試和行為考核。

5、在院內(nèi)感染方面：醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分。近年來醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)加強(qiáng)了醫(yī)院感染管理的力量，外送院感科管理人員培訓(xùn)。多次組織相關(guān)人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生部修訂的《醫(yī)院感染管理辦法》及相關(guān)知識，全面貫徹和落實(shí)上級各有關(guān)部門的醫(yī)院感染管理規(guī)范和要求。進(jìn)一步規(guī)范和完善了院感檢測項(xiàng)目、范圍及內(nèi)容。不定期組織檢查醫(yī)院重點(diǎn)科室的消毒隔離制度落實(shí)情況，加強(qiáng)了重點(diǎn)科室、重點(diǎn)人群的綜合監(jiān)測。

規(guī)范一次性使用醫(yī)療用品的管理，強(qiáng)化抗生素的合理使用。開展了一些前瞻性的調(diào)查及醫(yī)院感染耐藥菌、易感人群、高危因素等方面的檢測。每季向臨床科室反饋。對各重點(diǎn)科室每月進(jìn)行生物采樣監(jiān)測。開展各種形式不同人員的院感知識培訓(xùn)（勤工、護(hù)理、新上崗人員、臨床醫(yī)生等）。進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染知識及對醫(yī)院感染所造成的危害性的知識，并能從行動中去自覺遵循規(guī)章制度，提高自我保護(hù)意識。

6、在藥事質(zhì)控方面：醫(yī)院嚴(yán)格按照《藥品管理法》指導(dǎo)藥事工作，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事暫行規(guī)定》要求規(guī)定規(guī)范管理。開展臨床藥學(xué)工作，深入臨床參加醫(yī)生查房及病例討論，收集、整理、報(bào)告藥物不良反應(yīng)事件，編印‘藥訊’等藥學(xué)信息資料，加強(qiáng)與臨床的溝通。藥品采購嚴(yán)格規(guī)范執(zhí)行采購招標(biāo)各類文件、制度，對聯(lián)合集中招標(biāo)采購后中標(biāo)藥品的采購認(rèn)真按合同履行，嚴(yán)格執(zhí)行省、市藥品聯(lián)合集中招標(biāo)采購中標(biāo)常用藥品的銷售價(jià)格。遵守藥品采、供、銷有關(guān)規(guī)章制度。設(shè)置“藥物咨詢”窗口及“藥品知識宣傳窗”，向社會提供24小時(shí)藥物咨詢電話，受到患者的好評。

7、在放射質(zhì)控方面：放射科重視各項(xiàng)制度的建設(shè)，建立了完善的管理體系。對普通X線、CT實(shí)行了統(tǒng)一管理模式，醫(yī)技人員相對固定，目前已有醫(yī)技CT上崗證1人，堅(jiān)持綜合讀片制度，開展技術(shù)讀片、安全醫(yī)療學(xué)習(xí)。堅(jiān)持每月一次科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，疑難病例討論及分析，做好室內(nèi)、空間質(zhì)控工作。

8、在檢驗(yàn)質(zhì)控方面：各項(xiàng)管理制度健全且執(zhí)行良好，工作運(yùn)轉(zhuǎn)有序。有完善的檢驗(yàn)質(zhì)量保證措施，檢驗(yàn)操作規(guī)范，室內(nèi)質(zhì)控有措施，記錄完整。參加省臨床檢驗(yàn)中心室間質(zhì)控評分（血液血檢驗(yàn)、尿液干化學(xué)檢驗(yàn)、生化檢驗(yàn)、免疫學(xué)檢驗(yàn)、凝血檢驗(yàn)）均取得優(yōu)秀成績。

9、在麻醉質(zhì)控方面：麻醉科注重質(zhì)量管理和全面開展各項(xiàng)工作。

嚴(yán)格執(zhí)行臨床麻醉管理與技術(shù)規(guī)范，積極參加省、市質(zhì)控組織的各種學(xué)術(shù)活動。在歷年的質(zhì)控中心檢查中獲得優(yōu)良成績。

10、在門急診質(zhì)控方面：急診設(shè)內(nèi)、外科，標(biāo)志醒目，夜間有燈光。設(shè)有接診室、搶救室、監(jiān)護(hù)室、觀察室、治療室、清創(chuàng)室、化驗(yàn)室、藥房。設(shè)有觀察床4張，搶救監(jiān)護(hù)床2張。醫(yī)療區(qū)域獨(dú)立，有專用出入門，車道通暢，各項(xiàng)制度齊全，搶救方案齊全，并開設(shè)有綠色 通道。門診病歷書寫符合規(guī)定。采取各種措施美化環(huán)境，調(diào)整布局，優(yōu)化流程，方便病人就診。各搶救設(shè)備、藥品符合要求，質(zhì)量完好。

篇七：醫(yī)院感染科XX工作總結(jié)

鄖縣中醫(yī)院醫(yī)院感染管理科

XX工作總結(jié)

隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院感染在醫(yī)院管理中占據(jù)了重要的地位。醫(yī)院感染不但關(guān)系到醫(yī)患雙方的健康而且影響到醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。在院領(lǐng)導(dǎo)的重視和關(guān)心下，從組織落實(shí)開始，到嚴(yán)格管理制度，采取多種措施，使我院的院內(nèi)感染管理逐步規(guī)范化、制度化。為了今后進(jìn)一步搞好院內(nèi)感染管理工作，現(xiàn)將醫(yī)院本院內(nèi)感染控制工作總結(jié)如下：

一、領(lǐng)導(dǎo)高度重視，保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展

院領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)院感染管理工作，分管院長直接擔(dān)任醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組組長，指導(dǎo)院感辦開展日常工作。

（一）注重依法管理，按照規(guī)范開展醫(yī)院感染管理工

作。不斷學(xué)習(xí)法律、規(guī)范，貫徹執(zhí)行《 傳染病防治法 》 《 消毒技術(shù)規(guī)范 》 《 醫(yī)院感染管理規(guī)范 》和各項(xiàng)政策法規(guī)，院領(lǐng)導(dǎo)強(qiáng)調(diào)依法行醫(yī)，規(guī)范管理。由于院領(lǐng)導(dǎo)的重視和院感辦主任認(rèn)真負(fù)責(zé)的管理，我院職工的法律意識和控制院內(nèi)感染的意識不斷強(qiáng)化。

（二）為有效控制醫(yī)院感染，保證醫(yī)療質(zhì)量，院領(lǐng)導(dǎo)重視重點(diǎn)科室的建設(shè)，對手術(shù)室、檢驗(yàn)科等重點(diǎn)科室嚴(yán)格按照醫(yī)院感染管理要求配臵基礎(chǔ)設(shè)施。

（三）把控制高?？剖业尼t(yī)院感染作為工作重點(diǎn)，院感辦經(jīng)常深入到臨床第一線了解情況并檢查督促消毒隔離制度的落實(shí)，工作中發(fā)現(xiàn)問題和薄弱環(huán)節(jié)，及時(shí)與相關(guān)部門溝通設(shè)法解決，腳踏實(shí)地的開展工作。

二、充實(shí)醫(yī)院感染組織機(jī)構(gòu)

根據(jù)衛(wèi)生部規(guī)范要求逐步完善了各項(xiàng)規(guī)章制度，配備了專職的院感工作人員，保證了醫(yī)院感染管理工作規(guī)范有序的開展。

醫(yī)院成立的院、部、科室三級醫(yī)院感染管理絡(luò)起到了有效的職能監(jiān)控作用，按照職責(zé)制訂了醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，每月根據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)量檢查，對質(zhì)量檢查結(jié)果組織討論和考核，同時(shí)根據(jù)醫(yī)院感染管理方面存在問題制定改進(jìn)措施，規(guī)范地開展醫(yī)院感染管理工作；各科醫(yī)院感染管理質(zhì)控小組每月向院感辦報(bào)告住院病人的院內(nèi)感染、消毒隔離監(jiān)測情況，根據(jù)科室院內(nèi)感染存在問題組織醫(yī)務(wù)人員討論；各級院內(nèi)感染監(jiān)控人員履行了院內(nèi)感染管理的相應(yīng)職能，從而使院內(nèi)感染管理工作進(jìn)一步完善。

在醫(yī)院感染管理中，規(guī)范、認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，特別是醫(yī)療廢物管理制度、院內(nèi)感染消毒隔離制度、一次性無菌醫(yī)療用品使用的管理制度、院內(nèi)感染管理檢查制度、院內(nèi)感染管理教育培訓(xùn)制度、醫(yī)院感染管理考核制度等。

三、加強(qiáng)院感知識培訓(xùn)，提高全院職工控制院內(nèi)感染意識

由于醫(yī)院感染知識不斷更新，院感質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)不斷改變，院感辦管理人員需要不斷更新知識，不斷學(xué)習(xí)醫(yī)院感染最新知識、最新規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)，全年參加省內(nèi)院感知識培訓(xùn)2次； 醫(yī)院感染管理工作涉及到每個(gè)科室、每個(gè)工作人員，稍有疏漏即可導(dǎo)致院感的暴發(fā)流行，故需要常抓不懈，不斷更新知識，院感辦結(jié)合本院實(shí)際，營造氛圍，院感辦組織開展了一系列的專題講座和院內(nèi)感染培訓(xùn)，并利用互聯(lián)及時(shí)了解國內(nèi)外醫(yī)院感染的現(xiàn)狀和原則，控制方法的新進(jìn)展，對全院醫(yī)務(wù)人員人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn)。XX年1-12月份對我院醫(yī)務(wù)人員及后勤人員培訓(xùn)考核4次，試用期

人員培訓(xùn)考核2次，增強(qiáng)了大家預(yù)防、控制醫(yī)院感染意識；提高醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染水平。

在全年的院內(nèi)感染控制工作中，由于院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，及各科室的積極配合，工作開展比較順利，取得了良好的效果。

四、進(jìn)一步完善管理制度并貫徹落實(shí)

醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證。為提高我院的院感工作質(zhì)量和成效，制訂了一整套科學(xué)實(shí)用的管理制度來規(guī)范醫(yī)院有關(guān)人員的行為。根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》制定我院各科室《消毒隔離管理制度》，《院內(nèi)感染綜合評分細(xì)則》，《院內(nèi)感染自查質(zhì)控反饋》，《院感質(zhì)控員月考核標(biāo)準(zhǔn)》，《醫(yī)院感染管理質(zhì)控罰則》。定期或不定期對照我院的院感制度、規(guī)范、細(xì)則對各科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查、評估、評分，查制度落實(shí)情況，查操作規(guī)范，從環(huán)節(jié)上層層深人。院感辦定期檢查制度落實(shí)情況，充分發(fā)揮制度的約束作用，嚴(yán)格執(zhí)行獎懲制度，使各項(xiàng)工作落實(shí)到實(shí)處。

五、建立《醫(yī)院感染病例報(bào)告制度》

為認(rèn)真貫徹執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，及時(shí)掌握我院感染狀況，發(fā)病情況、病種、常見致病菌及耐藥情況等有關(guān)資料，根據(jù)《院感感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》的要求結(jié)合我院實(shí)際情況，制訂了《院內(nèi)感染監(jiān)測登記報(bào)告制度》。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例或者感染趨向時(shí)，必須及時(shí)送病原學(xué)檢驗(yàn)，查找感染源，感染途徑。要求如實(shí)填寫醫(yī)院感染病例報(bào)告單，24小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)院感染管理辦公室，由院感負(fù)責(zé)人對相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測、分析和反饋，協(xié)助控制病情的擴(kuò)散，必要時(shí)由醫(yī)務(wù)科組織召開研討會，消除隱患，確保醫(yī)療安全。

為保證院內(nèi)感染控制工作的可靠性，院感辦將不定期抽查院內(nèi)感染的發(fā)病率和漏報(bào)率。對科室內(nèi)隱瞞，漏報(bào)的情況進(jìn)行摸底，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，除在全院通報(bào)批評外，對當(dāng)事人和科室負(fù)責(zé)人也要按規(guī)定進(jìn)行處罰。同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員要警惕醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生，院內(nèi)感染病例的漏報(bào)，也是造成醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生的重要因素。發(fā)現(xiàn)有感染暴發(fā)傾向時(shí)，要及時(shí)報(bào)告院感辦，院感辦對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)分析，并向醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)院負(fù)責(zé)人報(bào)告。

六、加強(qiáng)耐藥菌的管理，提高病原學(xué)送檢率，指導(dǎo)合理使用抗菌藥物

完善多重耐藥菌的監(jiān)督、監(jiān)測與管理，嚴(yán)格執(zhí)行多重耐藥菌預(yù)防與控制制度，制定多部門聯(lián)席會議制度，多部門聯(lián)合管理，定期向臨床提供耐藥菌趨勢報(bào)告，不斷加強(qiáng)監(jiān)督管理并落實(shí)制度。

定期召開多重耐藥菌聯(lián)系會議，在多重耐藥菌聯(lián)席會議上，完善監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)多部門的協(xié)作，特別是加強(qiáng)醫(yī)務(wù)科

的聯(lián)合管理，調(diào)動醫(yī)生控制細(xì)菌耐藥的積極性，有效執(zhí)行細(xì)菌耐藥監(jiān)測及預(yù)警機(jī)制，督促重點(diǎn)部門科室完成耐藥菌的統(tǒng)計(jì)分析，為臨床合理使用抗菌藥物提供指導(dǎo)，加強(qiáng)醫(yī)院感染的管理。

按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《湖北省實(shí)施〈抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則〉管理辦法》等規(guī)定，加強(qiáng)病原學(xué)

篇八：完善醫(yī)院消毒供應(yīng)中心環(huán)節(jié)質(zhì)量控制預(yù)防醫(yī)院感染

完善醫(yī)院消毒供應(yīng)中心環(huán)節(jié)質(zhì)量控制預(yù)防醫(yī)院感染

隨著現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)的發(fā)展,醫(yī)院感染問題日益突出,它不僅嚴(yán)重影響醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量,增加患者的負(fù)擔(dān)與痛苦,而且已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的桎梏。醫(yī)院消毒供應(yīng)中心(CSSD)是承擔(dān)醫(yī)院內(nèi)各科室所有重復(fù)使用診療器械、器具和物品清洗、消毒、滅菌以及無菌物品的供應(yīng)部門。從本質(zhì)上講消毒供應(yīng)中心管理的職責(zé)之一,是有效控制重復(fù)使用醫(yī)療用品清洗過程中的感染傳播的風(fēng)險(xiǎn)[1]。消毒供應(yīng)室的高效管理,是加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)測、預(yù)防和控制感染擴(kuò)散的重要一環(huán),直接影響醫(yī)療與護(hù)理質(zhì)量,為確保滅菌質(zhì)量,筆者從器械循環(huán)過程進(jìn)行環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的研究與探討,從而預(yù)防因器械或物品處理不合格而導(dǎo)致的醫(yī)院感染傳播,在消毒供應(yīng)服務(wù)環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)保證醫(yī)療安全,維護(hù)人體健康。現(xiàn)總結(jié)如下。

重視全員培訓(xùn)預(yù)防醫(yī)院感染

保證消毒供應(yīng)工作質(zhì)量的高水平,保證消毒供應(yīng)室滅菌質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)的功能正常要通過消毒供應(yīng)室的工作人員來實(shí)現(xiàn)。我院首先規(guī)范消毒供應(yīng)人員的培訓(xùn)工作,針對本室人員將消毒供應(yīng)專業(yè)知識和相關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識納入CSSD人員的崗位培訓(xùn)及繼續(xù)教育計(jì)劃。認(rèn)真組織學(xué)習(xí)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》,醫(yī)院消毒供應(yīng)中心三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)包括《CSSD管理規(guī)范》《CSSD清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》《CSSD清洗消毒與滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)》,不斷提高工作人員的自身素質(zhì),以適應(yīng)消毒供應(yīng)工作發(fā)展的需要。建立健全各項(xiàng)工作制度,保證供應(yīng)物品的安全

建立健全崗位職責(zé)、操作規(guī)程、消毒隔離、質(zhì)量管理、監(jiān)測、設(shè)備管理、器械管理(包括外來醫(yī)療器械)及職業(yè)安全防護(hù)管理制度和突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。建立質(zhì)量管理追溯制度,完善質(zhì)量控制過程的相關(guān)記錄,使每項(xiàng)工作標(biāo)準(zhǔn)均有章可循,保證供應(yīng)的物品安全。

采取集中式管理模式

以消毒供應(yīng)中心為平臺,我院從XX年開始消毒滅菌物品集中式管理模式。形成有效而比較規(guī)范的清洗、消毒、滅菌較有規(guī)模的循環(huán)系統(tǒng),減少污染擴(kuò)散,減少設(shè)備投入和人員編制,管理技術(shù)專業(yè)化 規(guī)范器械循環(huán)流程,嚴(yán)格環(huán)節(jié)質(zhì)量控制

重復(fù)使用器械處理的標(biāo)準(zhǔn)化和技術(shù)操作要求,包括

十個(gè)程序即:回收→分類→清洗→消毒→干燥→檢查保養(yǎng)→包裝→滅菌→儲存→無菌發(fā)放應(yīng)遵循由污到凈的單向操作流程,包括過期物品處理流程,10個(gè)工作程序是技術(shù)操作重點(diǎn)環(huán)節(jié)、指控環(huán)節(jié)追溯的節(jié)點(diǎn)。

加強(qiáng)污染物品的回收管理,重復(fù)使用的診療器械、器具和物品直接置于封

第四篇：浙江省醫(yī)院感染管理質(zhì)控中心文件[推薦]

浙江省醫(yī)院感染管理質(zhì)控中心文件

省感質(zhì)（2011）第04號

關(guān)于增設(shè)浙江省醫(yī)院感染管理質(zhì)控中心成員的通知

各級醫(yī)院、各市醫(yī)院感染管理質(zhì)控中心：

浙江省醫(yī)院感染管理質(zhì)控中心在各級醫(yī)院、各市醫(yī)院感染管理質(zhì)控中心的大力支持與協(xié)助下取得了長足的進(jìn)步，您們是我們工作順利進(jìn)行、不斷提高的堅(jiān)強(qiáng)后盾。為了進(jìn)一步做好浙江省醫(yī)院感染管理質(zhì)控中心工作，充分發(fā)揮省市級醫(yī)院感染管理專家的作用，經(jīng)各家醫(yī)院推薦增設(shè)了浙江省醫(yī)院感染管理質(zhì)控中心成員。省中心將定期召開 質(zhì)控中心工作會議與專題討論會，質(zhì)控中心成員將根據(jù)省衛(wèi)生廳工作要求與安排，主要參與制訂全省醫(yī)院感染管理質(zhì)控中心工作計(jì)劃、相關(guān)制度、考核標(biāo)準(zhǔn)等，并參與檢查、指導(dǎo)與培訓(xùn)工作，使浙江省醫(yī)院感染管理工作更上一層樓。

附件：浙江省醫(yī)院感染管理質(zhì)控中心成員名單

浙江省醫(yī)院感染管理質(zhì)控中心

2011年2月15日

報(bào)送：省衛(wèi)生廳醫(yī)政處、省醫(yī)療質(zhì)量控制與評價(jià)辦公室

附件

浙江省醫(yī)院感染管理質(zhì)控中心成員名單

中心主任：

游向東 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院

中心常務(wù)副主任：

陸 群 中心秘書：

嚴(yán)繼承

中心成員：

王亞霞

邵愛仙

袁玉華

林 蓉

呂 華

俞雪芬

章虹霞

董 琳

于杭英

任淑華

鐘征翔 朱堅(jiān)勝

蔣桂娟

陳 琳

將景華 吳紅梅

徐麗英

李梅花 杜文杰 申桂娟

郭芳珍 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 浙江省人民醫(yī)院

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院 溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 浙江省中醫(yī)院

杭州市醫(yī)院感染管理質(zhì)控中心 嘉興市醫(yī)院感染管理質(zhì)控中心 臺州市醫(yī)院感染管理質(zhì)控中心 湖州市醫(yī)院感染管理質(zhì)控中心 寧波市醫(yī)院感染管理質(zhì)控中心 紹興市醫(yī)院感染管理質(zhì)控中心 溫州市醫(yī)院感染管理質(zhì)控中心 麗水市醫(yī)院感染管理質(zhì)控中心 金華市醫(yī)院感染管理質(zhì)控中心 舟山市醫(yī)院感染管理質(zhì)控中心 衢州市醫(yī)院感染管理質(zhì)控中心 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院

第五篇：醫(yī)院感染管理質(zhì)控獎罰制度

醫(yī)院感染管理質(zhì)控獎罰制度

院感工作是醫(yī)院管理工作的重要窗口，每年不斷推出新標(biāo)準(zhǔn)、新規(guī)范。鑒于大家對院感工作的認(rèn)識不足，存在了不少的問題，為了規(guī)范管理，因院感工作的特殊性，也有遇事臨時(shí)處罰決定，希望大家理解，現(xiàn)對醫(yī)院獎懲制度作如下修改：

一、醫(yī)院感染監(jiān)測：

（一）醫(yī)院感染病例監(jiān)測

1、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理辦公室。沒有按規(guī)定和要求遲報(bào)、填寫不完整，發(fā)現(xiàn)一例扣個(gè)人50元，漏報(bào)一例扣個(gè)人100元。符合要求標(biāo)本采樣，有樣不采每一例扣50元。

2、科室如有手術(shù)切口部位感染病人漏報(bào)一例扣科室200元。

3、使用抗菌藥物超過5天，未送病原學(xué)標(biāo)本檢查的，一例處罰100元。

（二）環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測及無菌物品監(jiān)測

1、各科室在每月18日向院感辦上報(bào)本月所采樣本數(shù)，每月19、20號兩天到檢驗(yàn)科領(lǐng)取培養(yǎng)基采樣送檢，遇有節(jié)假日、星期天順延，未按照規(guī)定，一項(xiàng)做不到扣科室50元。

2、含氯消毒液濃度、紫外線登記、B-D實(shí)驗(yàn)每日監(jiān)測；無菌器械浸泡液、無菌物品、腔鏡、活檢鉗、II類區(qū)域的空氣、物表及工作人員手每月一次；III類、IV類空氣、物體表面、使用中的消毒液每季度一次，每季度一次；不按規(guī)定采樣扣50元。

3、科室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測：治療室、換藥室、產(chǎn)房、新生兒病室、搶救室、手術(shù)室、無菌包存放間、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、使用中的消毒液、高危醫(yī)療器材、一次性物品等按規(guī)定進(jìn)行采樣監(jiān)測，不合格的標(biāo)本每一份扣100元。

（三）手衛(wèi)生監(jiān)測

1、嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生規(guī)范，專用洗手液、專用手消毒液，不按要求每一項(xiàng)扣50元。

2、交班查房或進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)未進(jìn)行手消毒或洗手的發(fā)現(xiàn)一次處罰100元。

3、各科室每周對所有醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生依從性進(jìn)行抽查，認(rèn)真填寫《手衛(wèi)生依從性調(diào)查表》并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)上報(bào)，未進(jìn)行檢查扣科室主任及護(hù)士長各100元，填寫不規(guī)范扣護(hù)士長50元，監(jiān)測超標(biāo)扣當(dāng)事人100元。

（四）目標(biāo)性監(jiān)測

1、各科室要做好手術(shù)病人及留置導(dǎo)尿管病人的監(jiān)測工作，按規(guī)定填寫好《手術(shù)部位感染監(jiān)測登記表》（非局麻病人填寫）及《留置導(dǎo)尿相關(guān)性尿路感染監(jiān)測登記表》在病人出院時(shí)及時(shí)上報(bào)到院感辦，不按要求填寫或者漏填一例扣管床醫(yī)師或者科主任個(gè)50元，漏項(xiàng)扣20元。

2、科室出現(xiàn)多重耐藥菌的病人時(shí)，要及時(shí)填寫《多重細(xì)菌耐藥性監(jiān)測結(jié)果意見反饋單》主管醫(yī)師填寫“預(yù)防控制措施”，科主任護(hù)士長填“科室反饋意見”，一周內(nèi)上報(bào)；病房內(nèi)無手消毒設(shè)施或用物準(zhǔn)備不齊，消毒隔離落實(shí)不到位的，發(fā)現(xiàn)一次處罰100元。如造成科室其他病人感染同種病原菌，處罰200元。

二、醫(yī)院感染知識培訓(xùn)及考試：

1、醫(yī)務(wù)人員無故不參加院感辦組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)者，處罰當(dāng)事人100元，遲到處罰20元，早退處罰50元，（除簽值班人員外）代簽名一人處罰100元。

2、月院感知識學(xué)習(xí)，每月下科室提問，一人回答不全扣50元，不能回答扣罰100元，回答好的獎勵20元。

3、院感知識考試不及格者按分?jǐn)?shù)段扣罰人民幣，55-59.9分扣人民幣50元，50-54.9分者扣人民幣100元，45-49.9分者扣人民幣150元，40-44.9分者扣人民幣200元，39.9分以下者扣人民幣300元。

三、醫(yī)院感染管理

1、科室有感染管理制度、工作計(jì)劃及總結(jié)、會議、培訓(xùn)學(xué)習(xí)、自查、記錄等，按要求每缺一項(xiàng)扣50元。

2、院感控制手冊要認(rèn)真填寫，科室感控小組要組織檢查，發(fā)現(xiàn)問題詳細(xì)填寫，不執(zhí)行的，一次處罰100元。

3、工作服不得穿著外出或進(jìn)入會議室、餐廳，發(fā)現(xiàn)一次處罰50元。

四、消毒、滅菌、隔離管理：

1、無菌包符合要求，放置定點(diǎn)、整齊、常用無菌敷料、罐按時(shí)滅菌，使用或存儲的滅菌物品超過有效期，弄虛作假，每發(fā)現(xiàn)一次，扣罰科室100元。

2、因消毒隔離不嚴(yán)，造成醫(yī)院感染流行或暴發(fā)，感染病例在3例以上（含3例）上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)，根據(jù)給醫(yī)院和患者造成損傷的額度進(jìn)行處罰。

3、使用中的消毒液、棉簽、鹽水、物品消毒更換規(guī)范（有品名、濃度、日期、簽名等），潔污區(qū)分并有標(biāo)識，一處不符合扣50元。

4、負(fù)壓瓶、霧化器、濕化瓶、各種導(dǎo)管使用及管理符合要求，一項(xiàng)不符合扣50元。

5、在診療和護(hù)理過程中，違反無菌操作原則（如無菌操作如：清創(chuàng)縫合術(shù)、人流術(shù)、導(dǎo)尿術(shù)、靜脈輸液、肌肉注射、換藥、拆線等及自身防護(hù)符合要求，不戴口罩、帽子或戴口罩時(shí)將鼻孔暴露在外；換藥室將換下的污染敷料放到病房、床頭柜上或未放到指定的醫(yī)療廢物裝置內(nèi)等），未配手消毒劑，每發(fā)現(xiàn)一次，扣當(dāng)事人100元。

6、地面清潔，拖把專室專用有標(biāo)識，用后晾掛，病人出院要終未消毒，一項(xiàng)不符合扣50元。

7、手術(shù)室對接車管理，發(fā)現(xiàn)一次未消毒或有污跡，扣罰當(dāng)事人100元。五、一次性用品管理

1、一次性醫(yī)療物品保管、使用、過期等不符合要求，一項(xiàng)扣100元。

2、一次性醫(yī)療物品使用后分類、處置，一項(xiàng)不符合要求扣50元。

六、職業(yè)暴露管理

1、由院感科調(diào)查確定責(zé)任人違反操作規(guī)程自己發(fā)生職業(yè)暴露的一切檢驗(yàn)和預(yù)防用藥費(fèi)用自理。

2、由院感科調(diào)查確定責(zé)任人違反操作規(guī)程導(dǎo)致他人發(fā)生職業(yè)暴露的，扣罰責(zé)任人當(dāng)月全部獎金。

3、發(fā)生職業(yè)暴露后未及時(shí)上報(bào)院感科或責(zé)任人故意違反操作規(guī)程發(fā)生職業(yè)暴露后引發(fā)該種疾病的，一切后果自負(fù)。

4、發(fā)生HIV職業(yè)暴露，預(yù)防用藥后發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)不能正常上班，由科室負(fù)責(zé)人上報(bào)醫(yī)院感染管理科，根據(jù)藥物反應(yīng)程度請示領(lǐng)導(dǎo)批假。違反操作規(guī)程發(fā)生職業(yè)暴露的按病假處理，由他人不負(fù)責(zé)任導(dǎo)致發(fā)生職業(yè)暴露的按正常上班上報(bào)考勤。

5、檢驗(yàn)科檢驗(yàn)人員發(fā)現(xiàn)病人HIV初篩實(shí)驗(yàn)陽性，未及時(shí)通知相關(guān)科室進(jìn)一步采取消毒隔離措施，導(dǎo)致他人發(fā)生職業(yè)暴露的，扣罰檢驗(yàn)科責(zé)任人500元。

6、因違反操作規(guī)程發(fā)生職業(yè)暴露三次及三次以上的停職待崗培訓(xùn)，護(hù)理人員交回護(hù)理部，醫(yī)生交回醫(yī)務(wù)科，經(jīng)培訓(xùn)考核合格后方可上崗。

7、為確保消毒隔離質(zhì)量，院感科工作人員到各科室作環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測、監(jiān)督無菌技術(shù)操作及手衛(wèi)生規(guī)范、督促院感知識培訓(xùn)等，廣大醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極配合，對不配合醫(yī)院感染管理及不按醫(yī)院感染管理規(guī)范規(guī)定工作者，扣罰當(dāng)月獎金100元/次。

以上規(guī)定若為實(shí)習(xí)生所為，追究帶教老師的責(zé)任；若為輪轉(zhuǎn)生所為，處罰從工資中扣除。希望廣大醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按照各項(xiàng)操作規(guī)程進(jìn)行操作，各項(xiàng)操作嚴(yán)格遵照《醫(yī)院感染管理辦法》、《經(jīng)血傳染性疾病職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案》和《艾滋病醫(yī)院感染管理規(guī)范》等規(guī)定執(zhí)行，院感科嚴(yán)格按此標(biāo)準(zhǔn)鑒定是否違反操作規(guī)程。

七、醫(yī)療廢物管理

1、一次性使用器具用后按醫(yī)療廢物處理，不符合要求一處扣50元。

2、醫(yī)療廢棄物嚴(yán)格按照要求分類存放，標(biāo)識明確，各垃圾桶加蓋、清潔，定期消毒，生活垃圾與醫(yī)療垃圾不能混放，不符合要求一項(xiàng)扣50元。

3、醫(yī)療廢物的處理流程正確，銳器投入利器盒內(nèi)，收集袋或利器盒滿及時(shí)更換，不符合要求一項(xiàng)扣100元。

4、輸血袋及時(shí)封好送至輸血科保留，并填寫交接記錄，不符合要求一項(xiàng)扣100元。

5、醫(yī)療廢物收集、暫存、運(yùn)送、焚燒、暫存間消毒、登記，按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》要求，不符合要求一項(xiàng)扣50元。

以上規(guī)定若為再犯，將加倍處罰。上述處罰條例自下文之日起執(zhí)行，原相關(guān)規(guī)定同日起作廢。

醫(yī)院感染管理辦公室

2014年01月10日