第一篇：3月門診護理業(yè)務(wù)學習

病區(qū)業(yè)務(wù)學習記錄

時間：2015年3月3日

地點：門診輸液間 主持人：余秋芳

記錄人：熊春 學習內(nèi)容：

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范

下列情況下：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)6.1原則選擇洗手或使用速干手消毒劑。

（1）直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。

（2）接觸患者粘膜，破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物，熱泄物，傷口敷料等之后。

（3）穿脫隔離衣前后，摘手套后。

（4）進行無菌操作，接觸清潔、無菌物品之前。（5）接觸患者周圍環(huán)境及物品后。（6）處理藥物或配餐前。

簽名：

補閱簽名： 護理規(guī)章制度學習記錄

時間：2015年3月10日

地點：門診輸液間 主持人：何永紅

記錄人：陳愛華 學習內(nèi)容：

口頭醫(yī)囑的使用與確認制度

一、在非搶救情況下，護士不執(zhí)行口頭醫(yī)囑及電話通知的醫(yī)囑。

二、在緊急搶救情況下，醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑后，護士需重復(fù)一遍，得到醫(yī)生確認，雙人核查后方可執(zhí)行，并保留所有安瓿，經(jīng)兩人核對后方可棄之。

三、在執(zhí)行口頭醫(yī)囑給藥時，需請下達醫(yī)囑者再次核對藥物名稱、劑量及給藥途徑，以確保安全用藥。

四、搶救結(jié)束后督促醫(yī)生及時，據(jù)實補記醫(yī)囑，并簽署全名。

五、對擅自執(zhí)行口頭醫(yī)囑行為視為違規(guī)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)酌情給予處理。

簽名：

補閱簽名： 護理操作示范記錄

日期：2015年3月17日

記錄人：胡（王景）示范人員：陳淑萍 參加人員：

操作項目：青霉素皮內(nèi)試驗 操作重點與難點：

重點：

1、交待病人注意事項

2、觀察判斷（一看、二問）

難點：進針（左手繃緊皮膚，右手持注射器，呈5度刺入皮內(nèi)）固定針栓→推藥（局部皮膚變白，毛孔變大形成圓形隆起的皮。注意事項：

1、用藥前應(yīng)詳細詢間用藥史、過敏史和家族史，對有青霉素過敏史者應(yīng)禁止做過敏試驗，對其他藥物過敏史或變態(tài)反應(yīng)疾病史者應(yīng)慎用。

2、不宜空腹進行皮膚試驗或藥物注射。

3、皮試觀察期間告知患者，不可用手拭去藥物和按壓皮；20分鐘內(nèi)不可離開，不可劇烈運動，如有不適及時告知醫(yī)務(wù)人員。

4、配備急救藥物和設(shè)備，皮內(nèi)試驗及注射青霉素時均備好急救藥物和設(shè)備。

2015年門診護理組分層次培訓(xùn)計劃

N1級

1、停電的應(yīng)急預(yù)案

2、護士職責

3、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范

4、靜脈輸液技術(shù)

5、醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范

6、靜脈采血技術(shù)

7、無菌操作技術(shù)

8、暈針暈血的搶救流程

9、突發(fā)火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案

10、T、P、R、BP測量

11、醫(yī)患溝通技巧

12、輸液反應(yīng)護理應(yīng)急預(yù)案

N2級

1、微量注射泵使用技術(shù)

2、消防培訓(xùn)

3、吸痰技術(shù)

4、各種標本采集、送檢查對制度、5、跌倒、墜床等意外事件處置

6、主動報告不良事件制度

7、PICC、CVC維護技術(shù)

8、血糖監(jiān)測技術(shù)操作

9、如何安全帶教學生

10、停水應(yīng)急預(yù)案

11、醫(yī)院感染暴發(fā)報告與處置工作預(yù)案

12、管路滑脫登記報告制度

N3級

1、消防安全

2、PICC、CVC維護技術(shù)

3、護理人員繼續(xù)教育制度

4、心電監(jiān)護技術(shù)

5、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)案

6、氧氣吸入技術(shù)操作

第二篇：護理業(yè)務(wù)學習

護理業(yè)務(wù)學習、查房制度

一：護理業(yè)務(wù)學習要針對本專業(yè)，病區(qū)至少每月組織一次，達到提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平的目的。

二：護理查房對象主要是重癥搶救病例、疑難癥和特殊病例。三：科護士長每次參與護理查房，護理部每季度組織一次.(4)

健康教育制度

一、健康教育的內(nèi)容

1.對門診患者及家屬要進行一般衛(wèi)生知識（個人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生）常見病、多發(fā)病，季節(jié)性傳染病的防治知識，簡單的急救知識、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計劃生育等內(nèi)容的健康教育。2.針對住院患者做好入院宣教

（1）介紹醫(yī)院規(guī)章制度，如查房時間、探視陪護制度、飲食制度等。

（2）介紹病室環(huán)境、作息時間、貴重物品的保管及安全注意事項、呼叫器的使用、主管醫(yī)生及責任護士。

（3）宣教：禁止吸煙，禁用電器，患者不能擅自外出等。3.住院期間進行相關(guān)疾病知識宣教。

4.進相關(guān)檢查、治療、用藥、飲食知識介紹指導(dǎo)。5.做好術(shù)前準備及術(shù)后注意事項指導(dǎo)。

6.做好出院患者健康指導(dǎo)。（1）出院帶藥的用法、注意事項。（2）病情觀察、復(fù)查時間。（3）有關(guān)飲食的注意事項，（4）按時休息，保持良好的心態(tài)、做好功能鍛煉。

(5)

二、健康教育的形式

1.門診利用患者候診時間進行集體講解、電視宣教。2.利用黑板報，宣教欄、圖畫等形式進行宣教，做到標題醒目、內(nèi)容通俗。

3.個別指導(dǎo)：結(jié)合病情，家庭情況，生活條件做具體講解。

(6)

病房藥品管理制度

一.病房內(nèi)所有基數(shù)藥品，只能供應(yīng)住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用。

二.病房內(nèi)基數(shù)藥品應(yīng)指定專人管理，負責領(lǐng)藥、退藥和保管工作。

三.每日清點并記錄，檢查藥品，防止積壓、變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過期、標簽?zāi)：龝r，立即停止使用并報藥房處理。

四.搶救藥品必須放置在搶救車內(nèi)，定量、定位放置，標簽清楚，每日檢查，保證隨時急用。

五.特殊及貴重藥品應(yīng)注明床號、姓名，單獨存放并加鎖。六.需要冷藏的藥品（如冰干血漿、白蛋白、胰島素等）要放在冰箱內(nèi)，以免影響藥效。

七.患者的藥物專藥專用，停藥后及時退藥。

(7)

劇、毒、麻、高危險藥品管理制度

一.劇、毒、麻、高危險藥品專人保管，有醒目標識，數(shù)量固定，班班交接并簽名。

二.病房毒、麻藥品只能供應(yīng)住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用、借用。

三.使用毒、麻藥品時，應(yīng)登記并及時補充。

四.毒麻藥品必須用專用處方開寫，項目填寫齊全，字跡清晰，醫(yī)生簽全名。

五.毒、麻藥品要定期檢查，如出現(xiàn)變質(zhì)、過期應(yīng)及時更換。六.建立毒、麻藥品使用登記本，注明患者姓名、床號、使用藥名、劑量、使用日期、時間、并簽名。

(8)

護理人員崗前培訓(xùn)制度

一.每年新分配的大、中專畢業(yè)生及醫(yī)院聘用護理人員須參加醫(yī)院組織的崗前培訓(xùn)，時間為一周。二.對調(diào)入醫(yī)院的護士，由護理部組織培訓(xùn)。

三.培訓(xùn)結(jié)束后進行考核，成績合格者方可上崗，考核成績記入個人技術(shù)檔案。四.培訓(xùn)內(nèi)容

1.進行醫(yī)德醫(yī)風、職業(yè)道德教育，牢固樹立專業(yè)思想，全心全意為患者服務(wù)。

2.介紹醫(yī)院現(xiàn)狀及發(fā)展規(guī)劃、護理發(fā)展前景，使之達到人人有理想，有抱負，原為醫(yī)院無私奉獻一生。

3.介紹醫(yī)院規(guī)章制度和各級各類護理人員職責，做到有章可循，有責可依。

4.進行操作規(guī)程培訓(xùn)，采用看錄像，集中具體培訓(xùn)考核。5.院內(nèi)感染知識。

6.計劃生育知識的宣傳教育.五.對新上崗的護士長也要進行崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容按護士長的管理標準進行。

六.崗前教育期間要經(jīng)行討論、學習，并考試考核，以保證培訓(xùn)效果。

(9)

護理投訴管理制度

一.凡在護理工作中因服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量及自身原因或技術(shù)因數(shù)而發(fā)生的護理缺陷，引起患者或家屬不滿，并以書面或口頭方式反應(yīng)到護理部或其他部門的意見，均為護理投訴。

二.護理部設(shè)專人接待護理投訴，認真傾聽投訴者意見，耐心做好安撫工作并做好記錄。

三.護理部設(shè)有《護理投訴登記本》，記錄投訴事件的原因分析和處理經(jīng)過、整改措施等。

四.護理部接到投訴后，及時反饋給科護士長、護士長，督促有關(guān)科室認真核對事情經(jīng)過，分析事發(fā)原因，總結(jié)經(jīng)驗，接受教訓(xùn)，并提出整改措施。

五.根據(jù)事情情節(jié)嚴重程度，給予當事人相應(yīng)的處理。1.給予當事人批評教育。

2.當事人認真做書面檢查，在科內(nèi)備案。3.向患者及家屬賠禮道歉，取得諒解.4.根據(jù)情節(jié)嚴重程度給予相應(yīng)的經(jīng)濟處罰。

六.因護士違反操作規(guī)程給患者照成損失或痛苦，按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定處理。

七.護理部定期總結(jié)分析護理投訴并在全體護士長會上公

(10)

布，將有無投訴作為評選優(yōu)秀科室的重要依據(jù)。

(11)

治療室工作制度

一.治療室分清潔區(qū)和污染區(qū)，有標牌。

二.進入治療室必須穿工作服、戴工作帽及口罩，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。

三.保持室內(nèi)清潔，每做完一項處置，要隨時清理，每天消毒一次，非工作人員不許進入。

四.器械物品放在固定位置，及時清理，更換消毒，嚴格交接。五.各種藥品分類放置，標簽明顯字跡清楚。

六.劇毒藥品與貴重藥品應(yīng)加鎖專人保管，嚴格交接班。七.一次性注射器、輸液器用后送焚燒爐處理。八.無菌物品需注明滅菌日期，過期后重新滅菌。

九.室內(nèi)，每天用專用拖把拖地，擺藥臺、治療車處置完后用專用抹布隨時擦拭。

十.室內(nèi)每日紫外線照射一次，每月采樣做空氣培養(yǎng)，并有記錄。

(12)

護理會議制度

一.每年召開兩次全體護士大會，進行半年或全年工作總結(jié)，部署下半年或下一工作計劃。

二.每兩周召開一次科護士長會議，部署工作重點，討論護理工作中存在的問題及解決方法、改進措施。

三.每月召開一次護士長會議，由護理部主任（副主任）總結(jié)本月護理工作，公布質(zhì)量檢查情況，交流先進經(jīng)驗，指出存在問題，研究改進措施，布置新的工作任務(wù)，學習管理知識及護理發(fā)展新動態(tài)等內(nèi)容。

四.各護理單位每天上午召開晨會，由護士長主持，進行護理交接班，護士長傳達會議精神和安排護理工作計劃，進行護理教學提問等。

(13)

護理人員獎懲制度

一、獎勵制度

1.助人為樂，在社會上受到好評，為醫(yī)院贏得榮譽。2.見義勇為，為保護醫(yī)院財產(chǎn)、病區(qū)安全及患者安全做出貢獻。

3.服務(wù)態(tài)度好，經(jīng)常受到患者、家屬、周圍同志及領(lǐng)導(dǎo)好評。4.及時發(fā)現(xiàn)問題，有效地杜絕差錯、事故、護理并發(fā)癥及護理糾紛的發(fā)生。

5.認真帶教，同學普遍反應(yīng)好的。

6.帶病堅持工作，主動加班加點，積極想辦法為患者解決實際困難。

7.全年全勤，全年上夜班多余120天。

8.每年在正式期刊、報紙上發(fā)表專業(yè)文章，積極參加與科研、著書成績顯著。

9.為醫(yī)院或科室發(fā)展提出合理化建議，并采納后產(chǎn)生一定效果的。

10.在市級以上單位活動中，團隊精神好，為醫(yī)院贏得榮譽者。凡符合以上內(nèi)容之一者，均可酌情分別給予口頭、通報表揚或獎金獎勵等。

二、懲戒制度（分為勸導(dǎo)、警告、停職、免職、處罰）

(14)

1.有下列情況之一者給予勸導(dǎo)批評

（1）上班濃妝艷抹、佩戴醒目首飾。（2）違反護士儀表規(guī)范。

（3）在病房中扎堆聊天、大聲說話;工作時間干私活、看小說、睡覺；長時間打私人電話、聊天；遲到、早退、無故不按時交接班；上班時間使用電腦玩游戲。（4）穿工作服到院外、食堂、會議室。（5）對意外事故或重大事件未及時報告。（6）在醫(yī)院內(nèi)喧吵或辱罵，干擾醫(yī)院正常秩序。2.有下列情況之一者給予警告處分（1）未經(jīng)許可在工作時間內(nèi)擅離職守。（2）散播錯誤的、惡意的信息或謠言。（3）未按請假規(guī)定無故缺勤。（4）違反公共道德或禮儀標準。

（5）護理人員在進行護理操作過程中違反操作規(guī)程。（6）不服從調(diào)配。

（7）不能完成正常工作任務(wù)。

（8）臨時送假條，致使護士長無法調(diào)班。（9）不虛心接受批評、檢查、指導(dǎo)。（10）對上級接待的工作任務(wù)不按時完成。

(15)

3.有下列情況之一者給予停職檢查處分

（1）由于工作疏忽、責任心不強，發(fā)生護理差錯、糾紛、護理并發(fā)癥（缺陷）及發(fā)生上述情況后隱瞞不報。（2）在護理操作過程中違反操作規(guī)程，給病人帶來痛苦，給醫(yī)院照成不良影響者。4.有下列情況之一者給予免職處分

（1）偽造醫(yī)療護理記錄且情節(jié)嚴重；或私自將病歷記錄內(nèi)容的信息透漏給他人，造成不良后果。（2）偷竊或有意損毀醫(yī)院或他人的財物。

（3）工作期間自行注射麻醉藥物或非法倒賣毒、麻、限、劇藥。

（4）以任何方式毆打或傷害患者及他人。

（5）護理工作中出現(xiàn)嚴重過失，給醫(yī)院造成不良影響或重大經(jīng)濟損失。

（6）拒絕主管及上級領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)或工作安排。（7）值班時脫崗造成嚴重后果者。

（8）索要、接受患者或家屬財，物，對醫(yī)院聲譽造成不良影響。5.說明

（1）停職指暫停1周以上，停職期間停發(fā)勞務(wù)費。（2）出現(xiàn)差錯事故而發(fā)生護理糾紛扣發(fā)當事人1個月獎金，(16)

并扣發(fā)護士長一半獎金。

(17)

護理人員請假制度

一.病假需憑本院“診斷證明”。

二.護士長請事假應(yīng)由本人提出書面申請，1天內(nèi)由科護士長批準；超過1天由護理部主任批準；科護士長休假或外出須事先向護理部主任請假。

三.護士有病或有事，須本人親自來醫(yī)院請假，經(jīng)護士長同意后，按提休或補休處理，不準電話請假。

四.因疾病等原因不能上夜班者，須于接班之前2小時交假條，以免影響工作和人員安排。

五.上班時間離崗要請假，一般不超過30分鐘，超過者按半天事假計算。

(18)

第三篇：護理業(yè)務(wù)學習

護理業(yè)務(wù)學習

學習時間：學習地點： 參加人員：

學習內(nèi)容：

偏執(zhí)型精神分裂癥患者的護理

（一）護理評估

收集資料：

1.主觀資料

（1）主訴近期工作狀態(tài)、生活環(huán)境與以前相比感覺有變化。

（2）認為有人議論自己，用語言暗示自己周圍人的動作行為對自己有特殊意義。

（3）經(jīng)常聽到一些不愉快的聲音如諷刺、打擊、批評、威脅、命令等語言。

（4）經(jīng)常認為有儀器跟蹤控制自己的思想。

（5）認為妻子或丈夫有外遇，并跟蹤監(jiān)視。

（6）訴說病情時有相應(yīng)的情感障礙如易激惹、突然的發(fā)怒、恐懼和猜疑等表現(xiàn)。

（7）不能堅持正常工作，不能維持正常生活，每日沉緬于幻覺妄想體驗中。

（8）睡眠不好。

（9）食欲不好。

2.客觀資料

（1）軀體評估 意識狀態(tài)、生命體征、全身營養(yǎng)狀況、睡眠狀況、飲食狀況、排泄狀況。

（2）情緒狀態(tài)評估 抑郁、焦慮、興奮、易激惹。

（3）對疾病認識的評估 有無自知力。

（4）妄想內(nèi)容是否離奇、抽象、脫離現(xiàn)實。

（5）社會心理狀況評估 家庭環(huán)境氣氛、各成員之間關(guān)系是否融洽、患者在家中的地位、經(jīng)濟狀況、受教育情況及工作環(huán)境、社會支持系統(tǒng)?；颊吣芊駡猿终９ぷ?，與同事家人能否正常相處。

（6）既往健康狀況評估家族史、患病史、藥物過敏史。

（7）在院外是否接受過治療，用藥情況，藥物反應(yīng)、副作用等。

（8）實驗室及其他輔助檢查血、尿、便常規(guī)、血糖、T3T4、心電圖、腦電圖檢查等。

（二）護理診斷

1.有暴力行為的危險 對自己或他人。與幻覺、妄想有關(guān)。

2.有逃跑行為的危險 與不安心住院有關(guān)。

3.不合作 不接受治療，不配合護理。與精神癥狀有關(guān)。

4.感知改變 幻聽，與幻覺有關(guān)。

5.社交孤立 不能與人正常交往，與精神狀態(tài)異常有關(guān)。

（三）預(yù)期目標

1.病人住院期間不發(fā)生自傷及傷害他人行為。

2.病人住院期間不發(fā)生逃離醫(yī)院的行為。

3.病人住院期間在護士的幫助下，能夠得到有效的治療護理。

4.病人出現(xiàn)幻覺后避免發(fā)生危險的行為。

5.病人住院期間，在護士的指導(dǎo)下恢復(fù)與人正常交往的能力。

（四）護理措施

1.有自殺危險的病人禁止住單人房間。安置于重病室，有專人巡視、護理。做好心理護理，加強與病人心理的溝通。了解其病態(tài)的內(nèi)心體驗，掌握病情動態(tài)變化，同時要了解病人出現(xiàn)自殺行為的規(guī)律。一般在凌晨、清晨、午睡或工作忙亂時及病人抑郁情緒突然好轉(zhuǎn)時容易發(fā)生意外。這些時間護士要提高警惕，加強責任心，密切觀察，杜絕意外事件發(fā)生。做好安全檢查工作，嚴格檢查病人攜帶的物品，防止病人留存各種銳器、長繩類物品，確保住院期間的安全。

針對病人傷害他人行為的護理問題，采取限制病人活動范圍。根據(jù)癥狀輕重分別隔離于興奮室，設(shè)專人巡視護理等措施。同時幫助病人建立社會中能接受的行為模式，指導(dǎo)病人了解自己出現(xiàn)的病態(tài)思維，學會控制情緒的變化。教會病人如何表達自己的需要，以非暴力行為方式處理問題，提高病人與周圍人及親屬建立良好關(guān)系和遵守社會規(guī)范行為的能力。

護理人員在護理病人過程中，要耐心、和藹、不激惹、不刺激病人，對病人在妄想狀態(tài)下出現(xiàn)的過激行為不能遷就要及時疏導(dǎo)和阻

止。

第四篇：護理業(yè)務(wù)學習

業(yè)務(wù)學習

課題：肝癌介入治療的術(shù)后護理 主講人：楊文 時間：2015-9-8 肝癌介入治療是一種經(jīng)股動脈置入導(dǎo)管到腹腔動脈、肝總動脈,并經(jīng)導(dǎo)管注入藥物,對腫瘤病變進行直接治療的方法。其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、操作簡便,可反復(fù)進行,對失去手術(shù)機會的中晚期肝癌患者是治療的首選方法。護理人員應(yīng)配合醫(yī)生對患者進行全面護理,預(yù)防和減輕介入治療不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生,提高護理質(zhì)量,使患者早日康復(fù)。術(shù)后護理

1基礎(chǔ)護理：病室要安靜、清潔、空氣流通、紫外線消毒,地面定時清掃,防止交叉感染。加強基礎(chǔ)護理,協(xié)助患者做好生活護理,指導(dǎo)患者術(shù)后8h可在床上活動、術(shù)后24h可下床活動。

2穿刺部位的護理：術(shù)后患者臥床24h,穿刺點用彈力繃帶加壓包扎24h,并用沙袋壓穿刺點6h以上,防止穿刺點皮下出血和血腫。24h后松彈力繃帶并覆蓋無菌紗布2~3d,避免浸濕,穿刺側(cè)肢體呈外展伸直位8h,24h后方可離床活動。應(yīng)嚴密觀察穿刺部位有無滲血、滲液情況。密切注意血壓、脈搏變化。注意觀察皮膚顏色是否蒼白及溫度是否下降、穿刺側(cè)下肢有無疼痛和感覺障礙,以及早發(fā)現(xiàn)股動脈血栓形成。

3飲食護理：如術(shù)后患者無明顯的惡心嘔吐者,應(yīng)鼓勵盡早進食流汁,以減輕由于藥物所致的胃腸道反應(yīng)及預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。如有明顯惡心、嘔吐癥狀,可給患者姜汁加溫水服,待惡心、嘔吐癥狀緩解后再進食;4d以后如無明顯胃部不適,可食新鮮蔬菜、水果,并鼓勵患者多飲水,增加食用營養(yǎng)豐富的食品。

4心理護理：手術(shù)雖然結(jié)束,但患者及家屬都很難從手術(shù)的緊張情緒中平靜下來,心情往往極為復(fù)雜,護士應(yīng)安慰和鼓勵患者,多巡視病房,與患者和家屬交談,盡可能滿足患者的需求,使患者有安全感和信任感,保持良好的情緒,促進早日康復(fù)。: 經(jīng)過我們護理工作人員在做好肝癌介入治療后的各種病情的密切觀察并采取積極有效措施的同時對他們術(shù)后出現(xiàn)的臨床癥狀的護理及飲食、疾病知識指導(dǎo)、生活照顧等多方面進行綜合護理，對緩解副反應(yīng)，預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高臨床療效，減輕他們的痛苦，提高生活質(zhì)量，使病人順利康復(fù)具有非常重要的意義。

第五篇：護理業(yè)務(wù)學習

氣管插管的護理

王筱紅

呼吸衰竭是各類重癥病人最常見的轉(zhuǎn)歸，氣管插管在救治呼吸衰竭時是一種不可缺少的手段，護理人員正確掌握氣管插管病人的護理，為提高重癥病人的搶救成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生起著至關(guān)重要的作用。

一、分類

氣管插管可分為口腔插管和鼻腔插管，口腔插管患者耐受性差，口腔護理較困難，留置時間短，適用于急救。鼻腔插管因插管不通過口咽后三角區(qū)，不刺激吞咽反射，患者較易接受，可在清醒狀態(tài)下進行，插管容易固定，口腔護理方便，留置時間較長。

二、護理

（一）確定氣管導(dǎo)管的位置

剛完成氣管插管后，護士應(yīng)立即聽診兩側(cè)呼吸音是否相同，觀察胸廓運動是否對稱，檢查是否有氣體從導(dǎo)管內(nèi)溢出，記住氣管導(dǎo)管插入的深度，經(jīng)常檢查氣管導(dǎo)管插入的深度。

（二）妥善固定氣管導(dǎo)管，減少導(dǎo)管周圍皮膚、粘膜的損傷

口 腔插管者由于口腔分泌物流出而易造成膠布松動，故應(yīng)密切觀察，并及時更換，固定一定要牢固，及時發(fā)現(xiàn)并預(yù)防氣管導(dǎo)管滑出或深入一側(cè)支氣管，對神志清醒的患 者，應(yīng)做好心理護理，防止患者自行拔管，躁動患者可用約束帶固定手腳，避免氣管導(dǎo)管隨呼吸運動而損傷氣管和鼻腔粘膜，鼻腔插管者可在鼻腔內(nèi)滴入液體石蠟，每日2—3次，可預(yù)防鼻粘膜損傷?？谇徊骞苷邞?yīng)選用適當?shù)难缐|，牙墊略粗于氣管導(dǎo)管，避免患者咬扁導(dǎo)管固定時應(yīng)將牙墊的凹面緊貼氣管導(dǎo)管，便于固定，每日將氣管導(dǎo)管移向口角的另一側(cè)，減輕導(dǎo)管對牙齒、口腔粘膜和舌的壓迫。

（三）調(diào)整體位

將患者頭部稍后仰，以減輕氣管導(dǎo)管對咽部的壓迫，經(jīng)常改變頭部位置，盡量減輕導(dǎo)管對局部的損傷，經(jīng)常更換體位，以利于痰液引流。

（四）、加強濕化、吸痰，保持呼吸道通暢

1、選擇正確的吸痰管。

2、正確判斷吸痰的時機，采用非定時吸痰。

3、掌握正確的吸痰方法。

吸引前提高吸入FiO2至100%并保持30S—3min，吸痰后繼續(xù)高濃度吸氧1—5min，直至心率、血壓或血氧飽和度恢復(fù)至吸痰前水平，吸痰的手法為：阻斷吸痰管的負壓，將吸痰管插入氣管導(dǎo)管，直到有阻力感或估計吸痰管接近氣管導(dǎo)管末端時開放負壓，邊吸引邊鼓勵患者咳嗽，然后向上提拉吸痰管，同時進行左右旋轉(zhuǎn)，時間不超過15S，痰量多時，間隔3—5min以上再次吸引。

（五）做好氣囊管理

1、定時放氣，減輕氣管粘膜損傷。一般每隔3—4h將導(dǎo)管內(nèi)的氣體放掉，維持3—5min，以減少氣囊對氣管粘膜的壓迫，放氣囊前應(yīng)先清除口腔、咽喉部、導(dǎo)管內(nèi)分泌物。

2、氣囊充氣，放氣后的氣囊應(yīng)重新充氣，其壓力不能太大，可采用最小漏氣技術(shù)，使氣管所承受的壓力最小，充氣量應(yīng)做好記錄。

（六）心理護理

氣 管插管雖是有效的搶救手段，但是其創(chuàng)傷性給患者帶來的痛苦和治療期間生活自理能力的下降不容忽視，患者或家屬對插管后造成不能發(fā)音，無法自行咳痰及靠人工 吸痰等感到焦慮和恐懼，護士應(yīng)在插管之前向患者解釋這些變化是暫

時的，拔管后可恢復(fù)，并盡可能采用一些簡單、易于理解的交流方式。

（七）拔管前后的護理

拔管前應(yīng)先吸除導(dǎo)管內(nèi)外的分泌物，拔管后也應(yīng)備有氣管插管盤和呼吸氣囊，密切觀察病情變化，一般禁食12—24h，防止過早進食而誤吸，注意有無聲帶水腫、呼吸困難。

住院心臟病人突發(fā)心臟驟停的原因及護理對策

魯巧云

心血管疾病病人的病情復(fù)雜，變化快，我們對病情穩(wěn)定時突發(fā)心臟驟停病人進行總結(jié)分析，重點談?wù)T發(fā)因素和護理對策。

一、誘因

情緒激動37.5%飲食不當25%

用力排便13.33%藥物6.67%

電解質(zhì)紊亂3.33%其他14.17%

其他：可能與長期病變、心臟擴大，心肌缺血致心臟電生理不穩(wěn)定，突發(fā)惡性心律失常，如室撲、室顫有關(guān)。

二、對策

1、加強心理護理：情緒激動可使交感神經(jīng)過度興奮，直接增加心臟負荷，易誘發(fā)心臟驟停。

2、飲食管理：心臟病人在病情極期由于病情加重，胃腸道淤血，多出現(xiàn)食欲不振，飲食減少，隨病情改善，食欲增加，容易暴飲暴食，且以油膩，不易消化的食物為主，加重心臟的負擔，或因血液濃縮，導(dǎo)致血栓形成，而誘發(fā)心臟驟停。

3、大便管理：因胃腸道淤血，腸蠕動減弱，或臥床不習慣床上排便，或因環(huán)境改變而導(dǎo)致便秘，用力排便可通過神經(jīng)反射而導(dǎo)致心臟驟停。

4、用藥的管理：心臟病用藥較為復(fù)雜，劑量要求較嚴，在發(fā)揮治療作用的同時亦可產(chǎn)生明顯的毒副作用。要求掌握藥物的作用機理、藥物劑量及用法，對藥物的毒副作用有詳盡的了解，嚴格控制濃度、劑量及滴速。舉例如下：

異丙腎：興奮心臟異位起搏點，提高心率，50—60滴/分為宜，過快易導(dǎo)致室顫。利多卡因：連續(xù)使用不少于24h，血藥濃度過低不能有效控制室速、室撲、室顫致心臟驟停，時間過長易導(dǎo)致驚厥。

心律平：對心肌有抑制作用，心衰時可引起血壓下降，致頑固性心衰。

5、加強生命體征監(jiān)護

部分聅常有先兆癥狀：頭暈?黑朦、胸悶、心悸等－要求測BP、HR、P，有條件者心電監(jiān)護。在監(jiān)護過程中，一旦擊現(xiàn)心律不齊，颮發(fā)室早，矽陣室速，常是心臟停的先奆，應(yīng)及時通知醫(yī)師進行處理

糖 尿 病?健 康 教 育

劉玉?

怑國糖尿病以每天3080人的速度暴發(fā)流行，因此，重點要做好三級預(yù)防：健康人不要得糖尿病，得了的不要?并發(fā)癥，従了并發(fā)疇的不要更堚、更重?；妿h病的預(yù)防，治療關(guān)鍵是做好?大健康教育〆

一、正確認識

一、正確認識

dM為終身性疾病，不可治愈，但可控制正常，不可怕，但不能輕視之。

二、均衡飲食

總量控制，分餐執(zhí)行，三大營養(yǎng)要素平衡，維持標準體重，不要素食，更不能饑餓。

1、標準體重=身高－105

（實際體重-標準體重）÷標準體重

±10%為正常>20%為超重→減肥 <20%為消瘦→增重

2、模糊控制法：主食5、6、7兩，蛋白食物3、4、5，脂肪：2湯匙植物油。蔬菜不限，水果不超過4兩。

CBS<10mmol/L時，在兩餐間或睡前吃。

3、熱量相當?shù)氖澄锟梢蕴鎿Q：米、面、薯、土豆、南瓜、玉米為主食；蛋1個，奶1杯，瘦肉1兩，魚2兩，所含蛋白質(zhì)及熱量相當視作一份蛋白食品。一日總量計劃好，分三—五餐吃掉。

4、少食動物內(nèi)臟、肥膩食物，含單糖多食物、香蕉、葡萄、柿子、紅棗、稀飯、多食粗纖維食物。

三、科學運動

促進肌肉、組織對糖的利用，增強胰島素敏感性，加強鈣儲備。

1、運動時機：餐后1—2h，血糖<13mmol/L。

2、運動度：心率=170-年齡，微微出汗，不覺疲勞。

3、運動量：每周3—5次，每次20—30分鐘。

4、運動方式：各種耐久性的有氧運動：快走、跑步、跳舞、太極拳。

四、合理用藥

明確診斷，針對性用藥，提倡使用胰島素預(yù)防藥物不良反應(yīng)。

五、定期監(jiān)測

急性→期每天測四點血糖，每周至少兩天測，穩(wěn)定期每周測一次空腹和餐后血糖，1—3月測一次糖化血紅蛋白，每半年測一次肝、腎功能，發(fā)生惡心、嘔吐時加測尿酮體。

正常BS3.9—6.4mmol/L，糖尿病病人BS可控制在7.8mmol/L左右。

臨床護理操作進展

王春秀

一、導(dǎo)尿的進展

1、氣囊注入成份的選擇

（1）注氣

①氣體易彌散使尿管脫出

②氣體上浮力增加（M性導(dǎo)尿），與尿道內(nèi)口接觸面減小，易引起滲尿或溢尿

（2）注晶體溶液（NaCl），易使注水管阻塞，造成囊內(nèi)液體不能抽出而引起拔管困難。

（3）氣囊內(nèi)注無菌蒸餾水，最佳選擇。

2、氣囊內(nèi)液體注入量

男：6—8ml女：10—15ml

①注水過多易滲尿及氣囊破裂（齊魯護理雜志報道注水20ml造成氣囊破裂，建議注水不超過15ml）。滲尿的原因：因為注水過多，張力增加，上浮力增加，與尿道內(nèi)口接觸面減小而致溢尿。

②注入過少易脫出（小于5ml）。

3、假性導(dǎo)尿：適用于男性尿失禁患者。

①陰莖套連接集尿袋：易引起逆行感染及局部濕疹，龜頭水腫，尿道口感染。因為陰莖套整體緊貼陰莖。

②保鮮袋接取尿液，優(yōu)于前者，取材方便，操作簡單，經(jīng)濟實用，可長期使用，且袋內(nèi)陰莖段未緊貼袋壁，并發(fā)癥少。但是要注意松緊適宜，過松易脫落。過緊易致局部血液循環(huán)障礙，出現(xiàn)水腫及不適感。

二、靜脈注射消毒進展

1、噴霧法：用立好消毒液噴霧，對準注射部位，距皮膚10—15cm噴灑2次，待1—2min后達到消毒目的。使用簡單，不易污染，但費用高。

2、傳統(tǒng)的消毒法：易過敏，使用復(fù)雜，易污染，但價格低。

三、鼻飼管的固定進展

1、傳統(tǒng)的固定法，2根膠布2、1/2處分叉固定法3、1/3處蝶型膠布固定法。

四、血壓測定進展

1、傳統(tǒng)血壓計及電子血壓計

水銀對人體和環(huán)境均有影響，最后終將被電子血壓計取代。

2、兩次測血壓間隔時間的探討：間隔時間的長短對血壓值無影響。

3、衣服的厚度對血壓的影響。穿著4mm—5mm厚度的毛衣測壓是可行的，所測血壓的波動誤差未超出正常范圍。

4、連續(xù)測量血壓對血壓值的影響：以第一次最高，以后逐漸降低。

五、加強職業(yè)防護，嚴防職業(yè)暴露感染

1、腫瘤化療的防護?；煂δ[瘤細胞殺死的同時，對接觸人員的健康造成威脅與危害，它可引起白細胞減少；月經(jīng)紊亂，脫發(fā)，乏力，皮下淤斑等，主要原因是因為配制過程中它可產(chǎn)生一種肉眼看不見的氣溶膠或氣霧，通過皮膚或呼吸道進入人體，預(yù)防措施：

① 加強個人防護，戴雙層口罩，雙層手套及園頂帽，戴防護眼罩，穿隔離衣。②改造工作環(huán)境。上級醫(yī)院有藥物專用安全操作臺，也就是在窗口下方有負壓裝置，形成 無形的空氣屏幕，防止柜內(nèi)有毒物質(zhì)外流污染環(huán)境。同時在我院現(xiàn)有的條件下可以加強通風，降低空氣中的藥物濃度，必要時可安裝排氣扇。同時將科室的水龍頭更 換為感應(yīng)式，以減少交叉感染的機會。③加強化療廢棄物的管理，使用加厚塑料袋盛裝，并置于防滲漏的加蓋容器中。④定時體檢。

2、艾滋病防護。艾滋病就在我們身邊，我們應(yīng)該視每一份血液和體液為污染樣品。因此我們要嚴格按標準控制感染法執(zhí)行。

因被艾滋病污染的針具刺傷后，發(fā)生感染的幾率為0.33%，粘膜感染為0.09%。① 加強個人保護。②有皮損的工作人員避免接觸患者的血液和體液。③非接觸不可，必須用防水敷料包扎。④嚴防針刺傷及銳器損傷：盡可能減少處理針頭和銳器的幾 率，針頭不能重新蓋帽，有意彎曲或折斷或手將針頭從注射器去除，如果必須重新蓋帽，要用止血鉗或?qū)⒚狈庞谒矫嫔希脝问殖肿⑸淦鲗⑵涮羝?，用過的一次性 注射器針頭和其它的銳器，必須迅速丟棄在一次性銳器箱內(nèi)，銳器箱必須放在方便處，重復(fù)使用的銳器用后（如手術(shù)器械）必須快速放在耐銳器的容器中（膠桶），便于保存及轉(zhuǎn)運到供應(yīng)室，高壓消毒前作初步的消毒處理。⑤針刺傷后的處理：盡量讓血流出或用手輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水或清水沖洗，最 后用75%的酒精浸泡，消毒并包扎傷口。⑥粘膜污染后應(yīng)生理鹽水或清水清洗干凈。