第一篇：關(guān)于開展對鄉(xiāng)村醫(yī)生狂犬病培訓(xùn)知識

三溪鄉(xiāng)衛(wèi)生院

四季度對鄉(xiāng)村醫(yī)生狂犬病培訓(xùn)知識（培訓(xùn)材料）

狂犬病是由狂犬病毒侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起的人畜共患的急性傳染病，人、家畜和野生動物都可以感染，因臨床表現(xiàn)以恐水為特征，又稱恐水病?？袢∫坏┌l(fā)病，其進展速度很快，病程多數(shù)在3-5天，很少有超。過10天的，幾乎為100%死亡人狂犬病主要是通過動物咬人時動物唾液中的狂犬病病毒經(jīng)咬傷處的傷口侵入人體而感染人，傷人動物以犬多

見，我國民間也稱“瘋?cè)　薄?/p>

2、什么是潛伏期？狂犬病的潛伏期是多長？狂犬病長短不一的原因是什麼？

一個人從遭到某種病原體的感染開始到表現(xiàn)出該種病原體所引起疾病的癥狀，這段時間叫作該種疾病的潛伏期。人狂犬病的潛伏期長短不一，狂犬病的潛伏期一般是在三個月以內(nèi)，多數(shù)病例的潛伏期集中在20～60天，個別病例的潛伏期僅有9天，也有報道病例的潛伏期長達10年以上，但比較罕見。潛伏期的長短與諸多因素有關(guān)，但與被咬傷的部位、傷口的數(shù)量和深度關(guān)系最為密切。經(jīng)動物和大量臨床觀察，發(fā)現(xiàn)咬傷頭面部要比四肢等遠端部位的潛伏期短，兒童的潛伏期要比成人短。此外，感染病毒的量也是影響潛伏期長短的重要因素。

3、什么是狂犬病暴露？

狂犬病暴露者指被狂犬、疑似狂犬或狂犬病宿主動物抓傷、咬傷、舔舐皮膚或粘膜破損處的人員。

4、什么叫氣溶膠？ 氣溶膠是指液體或固體微粒均勻地分散在氣體中所形成的穩(wěn)定體系。由于粒子比氣態(tài)分子大而比粗塵顆粒小，因而它們不像氣態(tài)分子那樣服從氣體分子運動規(guī)律，但也不會受地心引力作用而沉降，具有所謂膠體的性質(zhì)、故稱為氣溶膠。

5、免疫應(yīng)答？

免疫應(yīng)答是指機體的免疫系統(tǒng)在接觸病原體（抗原）后，抗原特異性淋巴細胞(即指其抗原受體能特異性地識別該抗原)因抗原激發(fā)而活化、增殖、分化，表現(xiàn)出一定效應(yīng)功能的過程。

6、易感人群？人群對狂犬病的易感性？易感人群是指人群對某種傳染病病原體的易感程度。不同性別、不同年齡組人群對狂犬病毒普遍易感，狂犬病發(fā)病人群中不同性別、年齡、職業(yè)的差異系因接觸犬機會的多少所致。

7、狂犬病的病原體是什么？狂犬病的病原體是狂犬病病毒?？袢《就庑嗡谱訌棤睿袢〔《緩V泛存在于犬、貓及狐貍、狼和蝙蝠等多種野生動物體內(nèi)（如唾液、腦等組織），并在它們之間傳播。

8、狂犬病毒的抵抗力如何？ 狂犬病毒對外界的抵抗力不強?？袢《緦囟让舾?，60℃ 10min或100℃ 2min即可被滅活；在20～22℃ 1～2周和4℃ 5～6周，病毒喪失感染性。但是50%甘油PBS（磷酸鹽緩沖液）保存的狂犬病毒感染組織在-20℃下可保存4～5年；狂犬病毒經(jīng)冷凍干燥后，于4℃下保存數(shù)年，仍具有感染性。狂犬病毒對紫外線和日光較為敏感。甲醛、酚、β丙內(nèi)酯、磷酸三丁酯、乙醇、碘酒、汞、肥皂、10%氯仿、20%乙醚以及氧化劑和表面活性劑均可滅活狂犬病毒。

9、狂犬病毒怎樣從咬傷部位侵入？狂犬病毒通過咬傷的傷口或破損的皮膚或粘膜表面直接接觸而進入體內(nèi)，但病毒不能直接進入沒有損傷的皮膚。

10、狂犬病毒怎樣侵入神經(jīng)系統(tǒng)？ 狂犬病毒通過咬傷處神經(jīng)肌結(jié)合處的運動神經(jīng)元或神經(jīng)束的感覺神經(jīng)進入神經(jīng)組織?？袢《臼且环N高度嗜神經(jīng)病毒，病毒在神經(jīng)組織內(nèi)復(fù)制（病毒的繁殖叫復(fù)制），然后從一個神經(jīng)元進入下一個神經(jīng)元，沿著脊髓進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）。根據(jù)動物的種類，運動和感覺神經(jīng)纖維都可能受累。根據(jù)侵入的病毒量和侵入部位，潛伏期2周到6年不等（平均1～2 個月）?？袢摲诘拈L短取決于病毒從外周神經(jīng)到達中樞神經(jīng)系統(tǒng)的距離，病毒侵入部位越靠近中樞神經(jīng)系統(tǒng)，潛伏期就可能越短。病毒在神經(jīng)通路的移動速度估計為每天15-100mm（文獻報導(dǎo)，每小時3mm或1mm）。

11、狂犬病毒怎樣在全身擴散？狂犬病毒在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)復(fù)制后，從中樞神經(jīng)系統(tǒng)通過順向軸漿流動進入周圍神經(jīng)，通過周圍神經(jīng)進入神經(jīng)分布的組織器官，導(dǎo)致非神經(jīng)組織（如唾液腺的分泌組織）的感染。到臨床發(fā)病時，病毒已廣泛分布于身體內(nèi)。

12、狂犬病毒引發(fā)臨床癥狀的原因？狂犬病毒通過傷口或與粘膜表面直接接觸而進入體內(nèi)，然后，病毒可在非神經(jīng)組織內(nèi)復(fù)制，或是直接進入周圍神經(jīng)，并通過逆向軸漿流動到達中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）。人狂犬病臨床首發(fā)癥狀通常是被動物咬傷的傷口部位有異常感覺，如癢、蟻走感或疼痛等；這都與病毒在背根神經(jīng)節(jié)復(fù)制和神經(jīng)節(jié)炎有關(guān)。之后可以觀察到兩種類型的臨床表現(xiàn)：狂躁型和麻痹型；兩型都直接和間接與病毒在CNS內(nèi)復(fù)制影響神經(jīng)細胞正常功能有關(guān)。麻痹型狂犬病的虛弱無力是周圍神經(jīng)功能障礙引起的。人被犬咬傷或抓傷后，如能及時正確處理傷口、接受暴露后預(yù)防治療，可以大大降低狂犬病的發(fā)生率。

13、狂犬病的傳染源有哪些？狂犬病的傳染源有多種，包括野生動物和家養(yǎng)動物。野生動物中：狼、狐、野犬、猴、臭鼬、浣熊和蝙蝠等都是狂犬病的自然宿主。家養(yǎng)動物中引發(fā)人感染狂犬病的傳染源主要是犬和貓。狂犬病的傳染源在不同地區(qū)有所不同，如非洲85%以上的國家和亞洲地區(qū)國家（除以色列和孟加拉以外）以犬狂犬病為主，而南非、北美和歐洲地區(qū)主要是野生動物狂犬病。我國絕大多數(shù)人的狂犬病為犬傷所致，偶有貓、牛等家畜和其他動物所傷的報道。

14、人與人接觸能傳播狂犬病嗎？人與人的一般接觸不會傳染狂犬病。理論上只有發(fā)了病的狂犬病人咬了健康人并將病毒傳給對方，才有傳播狂犬病的可能；直接接觸狂犬病人或病人發(fā)病前幾天的排泄物，如唾液、尿液等也有傳播的危險；間接接觸狂犬病人污染的用具，受到感染的可能性很??；狂犬病人的器官、組織（如角膜、腎）移植給健康人則有極高的傳播狂犬病的危險性。

15、瘋動物以及被瘋動物咬傷的家畜肉能食用嗎？得狂犬病的動物的肉不能吃，而應(yīng)當(dāng)焚燒或深埋，因為該動物的體內(nèi)已經(jīng)廣泛存在有狂犬病毒，因為在宰殺、加工過程中病毒有可能通過手上的微小傷口、粘膜而感染。被患狂犬病的瘋動物咬傷的動物最好也不要食用。

16、狂犬病最常見的傳播途徑？ 狂犬病毒主要是通過咬或抓傷皮膚，或者污染粘膜的傷 口而進入機體，這也是最常見的傳播途徑。在感染動物的唾液腺內(nèi)和唾液中狂犬病毒含量極高，病毒通過動物咬或抓和舔進入另一易感機體，有些情況下，即使未發(fā)現(xiàn)皮膚有細微傷口亦有可能造成感染。

17、狂犬病可能的其它傳播途徑？狂犬病毒還可通過呼吸道傳染或通過氣溶膠傳播。曾經(jīng)有報道，在蝙蝠群居的山洞中進行探險的科學(xué)家以及在狂犬病實驗室工作的人員通過氣溶膠途徑感染了狂犬病毒。還有吃了未熟透的瘋動物肉而感染狂犬病的報道。

18、狂犬病在動物之間如何傳播？動物間的互相撕咬、殘食以及哺乳均可成為動物間狂犬病的傳播途徑。

19、哪些人容易得狂犬病？人類對狂犬病一般都沒有免疫力，由于不同的人群暴露于狂犬病的機會不同，因此感染和發(fā)病的機會也有所不同。統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，農(nóng)村居民患病者遠遠高于城市居民，農(nóng)民為最高發(fā)病職業(yè)人群。這與許多因素有關(guān)，比如：農(nóng)村養(yǎng)犬密度高、犬的免疫率低、暴露（感染）后得不到及時治療等；男性比女性多，一般認為男性好動，外出的機會多、被咬傷的機會也多，尤其是5～14歲的兒童，表現(xiàn)好動、愛玩犬、逗犬、也愛尋釁，因此易被咬傷。

據(jù)亞洲狂犬病統(tǒng)計報告，亞洲地區(qū)15歲以下兒童占狂犬病發(fā)病數(shù)的40％以上。除了兒童暴露率高以外，還與這一年齡段兒童自身特點有關(guān)，如：身體尚未長高，一旦受到攻擊極易被咬傷頭面部、頸部及上肢，患病危險大；被動物抓傷或咬傷后，自身意識不到存在感染的危險，未及時告訴監(jiān)護人，未能得到及時處置，所以喪失了預(yù)防治療的時機。20、哪些季節(jié)容易發(fā)生狂犬?。靠袢∫荒晁募径伎砂l(fā)生。但一般以溫暖季節(jié)發(fā)病較多。在南方地區(qū)，常以春夏秋多發(fā)，冬季較少。春夏秋季節(jié)發(fā)病多可能與犬的發(fā)情季節(jié)、人們衣服單薄和室外活動相對多、容易受傷或受傷較重有關(guān)。

21、狂犬病的危害到底有多么嚴重？國外專家Fleming曾說過：“世界上沒有任何一種疾病，從其痛苦與病死率能與狂犬病比擬”。雖然人類狂犬病是散發(fā)的，但它確實是一個重要的公共衛(wèi)生問題，因為全球有幾百萬人被瘋狂動物咬傷，患狂犬病的病人將經(jīng)歷一個殘酷的致命過程。每年報告給世界衛(wèi)生組織（WHO）的狂犬病死亡數(shù)為55000人，死亡病例中絕大多數(shù)是兒童和青少年。

至今幾乎所有確診的狂犬病人都毫無例外的死亡。上世紀70年代國外報道治愈過3例，后來被各國的狂犬病專家否定。國內(nèi)也有過類似治愈狂犬病的報道，但均未得到大家的認可，也未被任何人（包括其本人）加以重復(fù)證明。2004年美國曾報告一例治愈由蝙蝠感染的狂犬病人，但此后采取類似的治療方法無再成功的病例。

22、狂犬病有哪些并發(fā)癥？并發(fā)癥是指在診療護理過程中，病人由患一種疾病合并發(fā)生了（與這種疾病有關(guān)的）另一種或幾種疾病?？袢∫钥裨晷蜑槎嘁?，可以引起多系統(tǒng)和器官組織病變，除狂犬病本身所引起的臨床癥狀外，還可能發(fā)生在某些臟器、組織器官病理損害為主的并發(fā)癥狀。

23、狂犬病引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥？神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥主要有腦水腫，產(chǎn)生顱內(nèi)高壓；視前區(qū)下丘腦前部（視下丘部）功能障礙可能引起抗利尿激素過多和/或尿崩癥、糖尿??；自主神經(jīng)功能紊亂可導(dǎo)致高血壓或低血壓，心率紊亂或心臟停搏，此時體溫一般不升高等。

24、狂犬病引發(fā)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥？呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥非常常見：包括過度換氣；缺氧（但不能被過度換氣糾正），常發(fā)生在前驅(qū)期和興奮期的早期。病人可有呼吸性堿中毒。至興奮期或麻痹期病人多因窒息、呼吸暫停而低換氣，常出現(xiàn)肺順應(yīng)性降低和低血氧癥?？袢《究梢l(fā)病毒性肺炎或繼發(fā)支氣管肺炎，呼吸肌痙攣時偶爾可并發(fā)肺不張、肺縱隔氣腫和充血性心力衰竭，吸入性肺炎。

25、狂犬病引發(fā)循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥？心臟損害可以是無明顯癥狀（尸檢顯示25%有心肌炎和內(nèi)基氏小體），也可表現(xiàn)為心動過速，嚴重的心律紊亂，包括室上性心動過速，多源性房性期前收縮，房室傳導(dǎo)阻滯或竇性心臟驟停等均與病毒直接損害心肌有關(guān)。另外還可并發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC），動脈或靜脈栓塞癥，上腔靜脈阻塞癥等。

各種并發(fā)癥的發(fā)生與消化道反應(yīng)有較密切的關(guān)系，如嘔吐、腹瀉、體液平衡失調(diào)，應(yīng)急性潰瘍而導(dǎo)致消化道出血。致命性的醫(yī)源性并發(fā)癥更可能發(fā)生于昏迷的最初之時，而狂犬病的并發(fā)癥常是狂犬病的死亡原因。

26、早期臨床表現(xiàn)？狂犬病早期通常表現(xiàn)出非特異性癥狀，如：不適、乏力、頭痛和發(fā)熱等。早期具有狂犬病警示性的癥狀為：原受傷部位疼痛或感覺異常，如蟻走感。

27、如何防治狂犬病發(fā)病？雖然的病死率幾乎為100%，但是狂犬病是完全可以預(yù)防的。即被咬傷后及時正確地處理傷口、注射疫苗和狂犬病被動免疫制劑（動物源性抗狂犬病毒血清或人血免疫球蛋白）是防止發(fā)病的關(guān)鍵措施。

28、狂犬病在全球的分布情況如何？狂犬病在世界范圍內(nèi)廣泛分布，幾乎存在于所有大陸。沒有狂犬病的是經(jīng)濟發(fā)達的島嶼國家（如：日本、新西蘭）和一些發(fā)展中國家（如：巴貝多、斐濟、馬爾地夫和塞席爾）；此外，歐洲大陸的北部和南部（希臘、葡萄牙、挪威、瑞典、丹麥、冰島和芬蘭），拉丁美洲（智利和烏拉圭）也沒有狂犬病的報告。

29、人狂犬病在全球流行情況如何？人狂犬病的絕大多數(shù)發(fā)生在亞洲（56%）和非洲（44%）。每年報告給世界衛(wèi)生組織（WHO）的狂犬病死亡數(shù)為5.5萬人左右，其中3.1萬人發(fā)生在亞洲，2.4萬人發(fā)生在非洲。亞洲狂犬病例中有四分之三發(fā)生在農(nóng)村，死亡病例中絕大多數(shù)是兒童和青少年。在北美和歐洲主要為野生動物狂犬病，人狂犬病多為異地感染后入境發(fā)病的輸入病例。

30、狂犬病在中國的分布情況如何？我國人間狂犬病的流行從建國到現(xiàn)在有過兩次起伏,1951年全國統(tǒng)一開展滅犬活動,使狂犬病的發(fā)病率大幅度下降,全國只有5個省份發(fā)生過狂犬病,50～70年代總發(fā)病人數(shù)不足1000例。70年代中期疫情開始上升，發(fā)病范圍擴大到14個省。1984年全國24個省市報告病例數(shù)為6018例，死亡6017例。1984～1989年，全國年發(fā)病數(shù)在4000～6000例范圍波動。1990年全國年發(fā)病例數(shù)開始下降,1996年發(fā)病例數(shù)下降到最低水平,從1990年的3520例下降到1996年的159例。但1998年后全國狂犬病發(fā)病人數(shù)開始持續(xù)快速回升，2006年報告病例數(shù)達3293例。疫區(qū)原來主要分布在長江以南的廣大地區(qū)，近年來正在向北、向西擴散，疫區(qū)范圍不斷擴大。

早期發(fā)現(xiàn)（臨床癥狀，及早就診）人狂犬病發(fā)病早期的癥狀通常沒有特異性，部分病例出現(xiàn)動物咬傷部位疼痛或感覺異常、或出現(xiàn)蟻走感，為狂犬病警示性主訴。

人狂犬病有哪些癥狀？癥狀可分為：前驅(qū)期、狂躁期、麻痹期三個階段。

前驅(qū)期：發(fā)病初，頭痛、不安，有恐懼感等神經(jīng)性癥狀，也可出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀。體溫高達37.5--38℃?；純旱男愿窕蛐袨榭砂l(fā)生改變，如情緒低落，抑郁和不安，有的煩躁易怒。被咬傷的部位發(fā)紅，傷口周圍有刺痛或麻木，有腫脹，伴隨有蟻走感和強烈搔癢。原傷口的這些變化是狂大病的重要表現(xiàn)，對早期診斷有一定幫助。之后可出現(xiàn)喉部緊迫感，厭食，并有吞咽困難癥狀出現(xiàn)。此時一般為1--3天。

狂躁期：又稱為興奮期，表現(xiàn)為煩躁不安，同時出現(xiàn)狂犬病獨特的恐水癥狀、陣發(fā)性的狂躁并伴有流涎。病人想飲水時，便引起咽部的劇烈痙攣，吞咽困難，十分痛苦。以后每當(dāng)看到水或聽到水聲，甚至想到水，都可引起發(fā)上述癥狀，所以又稱“恐水病”。咽部痙攣亦可擴散到呼吸肌，表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺現(xiàn)象，發(fā)作間歇期間病人意識清楚。有的病例還程度不同地表現(xiàn)為怕風(fēng)、怕光、怕聲音，遇之即發(fā)生抽搐，隨著陣發(fā)性痙攣加劇，病人時時出現(xiàn)狂躁行為。由于交感神經(jīng)興奮，病人出現(xiàn)大汗及流涎，加上嘔吐及進食進水的障礙，很快即出現(xiàn)脫水。體溫升高達39--40℃。此期經(jīng)過1--3天。少數(shù)病例狂躁不明顯就進入麻痹期。35 麻痹期：病人渡過狂躁期轉(zhuǎn)為麻痹期，此時痙攣逐漸停止，表現(xiàn)為明顯安定、反應(yīng)遲鈍，還可少量進食，常常誤以為病情好轉(zhuǎn)。實際很快出現(xiàn)腦神經(jīng)與四肢神經(jīng)麻痹，最后因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。此期較短，一般為15--20小時。

有哪些癥狀？動物狂犬病一般分為兩種類型，即狂暴型和麻痹型。前者為狂躁不安、意識紊亂，后者精神沉郁、懶動（疲倦）、少食等。病死率可達100%。

人狂犬病的診斷原則是什么？依靠流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢測結(jié)果做出診斷。

人狂犬病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？

流行病學(xué)史有被犬、貓、野生食肉動物以及食蟲和吸血蝙蝠等宿主動物咬傷、抓傷、舔舐粘膜或未愈合傷口的感染史。臨床癥狀2.2狂躁型是我國最常見的類型。主要表現(xiàn)有：在愈合的傷口及其神經(jīng)支配區(qū)有癢、痛、麻及蟻走等異常感覺，以后出現(xiàn)高度興奮、恐水、怕風(fēng)、陣發(fā)性咽肌痙攣，交感神經(jīng)興奮癥狀如流涎、吐沫、多汗、心率加快、血壓增高等。逐漸發(fā)生全身弛緩性癱瘓，最終因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。

2.3 麻痹型在我國較為少見。臨床表現(xiàn)為：前驅(qū)期多為高熱、頭痛、嘔吐及咬傷處疼痛等，無興奮期和恐水癥狀，亦無咽喉痙攣，無吞咽困難等表現(xiàn)。前驅(qū)期后即出現(xiàn)四肢無力，麻痹癥狀，麻痹多開始于肢體被咬處，然后呈放射狀向四周蔓延。部分或全部肌肉癱瘓，咽喉肌、聲帶麻痹而失音，故稱“啞狂犬病”。2.4實驗室檢查

2.4.1用直接熒光抗體法(dFA)或ELISA方法檢測病人唾液、腦脊液或頸后帶毛囊的皮膚組織標(biāo)本中狂犬病毒抗原陽性，或用RT-PCR方法檢測狂犬病毒核酸陽性。

2.4.2用細胞培養(yǎng)方法從病人唾液、腦脊液等標(biāo)本中分離到狂犬病毒。2.4.3腦組織檢測：死后腦組織標(biāo)本，用直接熒光抗體法(dFA)或ELISA方法檢測狂犬病毒抗原陽性、RT-PCR方法檢測狂犬病毒核酸陽性、細胞培養(yǎng)方法分離到狂犬病毒等均為確診的依據(jù)。

3病例分類3.1臨床診斷病例：具備2.2，或者2.3加1。

3.2確診病例：臨床診斷病例加2.4.1、2.4.2、2.4.3中的任何一項。39 狂犬病患者臨床常規(guī)化驗包括哪些？

① 血常規(guī)：血液學(xué)參數(shù)可能正常或顯示較輕度非特異性異常。白細胞（WBC）計數(shù)在8～13×10/L(8000-13000/mm)左右，有6%-8%不典型單核細胞，血小板計數(shù)一般正常，但細胞壓積可能低和血球容積下降。②尿常規(guī)：尿常規(guī)檢查可正常，隨病程的延長可有不同程度的蛋白尿、糖尿、酮尿和膿尿。③腦脊液常規(guī)：發(fā)病的第一周，約有66%的病人腦脊液（C.S.F）正常，隨病程的延長，可達90%的病人有異常。C.S.F的WBC計數(shù)常在75×106/L(75/mm3)；病初C.S.F蛋白常正常，至病程后期，多為異常（約100mg/dl，很少大于200mg/dl）。④腦電圖及CNS影像：早期腦電圖（EEG）可正常，后期可見彌散性慢波活動，δ波錯亂。周期性復(fù)合性或陣發(fā)性尖長電位的激發(fā)。CT和磁共振均很少應(yīng)用于狂犬

93病，一般無異常。隨疾病進展，腦水腫致顱內(nèi)壓增高征，可出現(xiàn)密度減低的區(qū)域（提示腦梗塞），肌電圖通常正常。

狂犬病有有效治療藥物嗎？狂犬病無有效的藥物治療，但可使用對癥的藥物治療，不致于病人過度狂躁而痛苦和悲慘。如鎮(zhèn)靜劑安定、苯巴比妥等。

狂犬病治療機構(gòu)有哪些？縣級以上人民政府指定的、具備傳染病救治條件和能力的醫(yī)療機構(gòu)。

狂犬病能治好嗎？狂犬病無有效治好的方法，病死率幾乎100%。目前僅美國報道有一例治療后存活病例。

狂犬病的臨床治療原則和方法？（1）將病人嚴格隔離于較安靜、光線較暗的單人病房，避免不必要的刺激。（2）病人分泌物、排泄物嚴格消毒處理。（3）加強對呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)并發(fā)癥的監(jiān)護。（4）對癥處理：補充水電解質(zhì)及熱量，糾正酸堿平衡失調(diào)；對煩躁不安、痙攣者輪流使用各種鎮(zhèn)靜劑，如安定、苯巴比妥、水合氯醛及冬眠藥物等。有腦水腫給脫水劑。防止呼吸肌痙攣導(dǎo)致窒息，必要時作氣管切開，間歇正壓給氧。有心動過速、心律失常、血壓升高時，可用β-受體阻滯劑或強心劑。

既然狂犬病治不好，為什么還要主張治療病人呢？出于人道主義考慮，對病人還是應(yīng)該救治。就親人的愿望而言，任何時候總是盼望著出現(xiàn)治好狂犬病的奇跡，故要求醫(yī)生盡一切辦法減輕病人痛苦和進行挽救。另一方面在有些地方，確實有把其它可以治療好的疾病誤診為狂犬病，導(dǎo)致病人家屬認為狂犬病治不好而放棄治療、白白丟了性命，所以盡力治療病人有可能挽救被誤診的病人。

救治狂犬病有什么社會意義？把狂犬病人送到醫(yī)院治療，可以減少病人對家屬可能的威脅和對環(huán)境的污染。因此，即使被臨床診斷為狂犬病的人也要及時送到醫(yī)院作進一步的檢查和治療，減輕病人死前痛苦。46 如何用疫苗來預(yù)防狂犬?。靠袢〉囊呙珙A(yù)防，可以分為暴露前預(yù)防和暴露后預(yù)防。

暴露前預(yù)防1.暴露前預(yù)防適宜人群有：⑴ 有職業(yè)性暴露危險者，如動物檢疫人員、獸醫(yī)和醫(yī)療防疫人員；⑵ 從事狂犬病毒工作的實驗室人員；⑶ 動物管理和飼養(yǎng)人員；⑷ 野外工作人員、郵遞員以及前往狂犬病地方流行區(qū)的人員（尤其是兒童）；⑸ 飼養(yǎng)了狗、貓的家庭的兒童；(6)看護病人的親屬或醫(yī)護人員也可以考慮接受暴露前預(yù)防。(7)高發(fā)病地區(qū)的兒童可以考慮接受暴露前預(yù)防。2.暴露前預(yù)防接種程序：在第0、7天和第21天或第28天肌肉注射1個劑量的疫苗。疫苗應(yīng)接種于成人上臂（三角肌區(qū)）和小兒大腿的前外側(cè)部位。疫苗一定不能接種于臀部，因為其吸收情況難以預(yù)測。有持續(xù)狂犬病暴露風(fēng)險者,建議定期（一年后或按疫苗使用說明書）進行加強免疫注射。

暴露后預(yù)防應(yīng)在暴露后盡快去當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院或疾病預(yù)防控制機構(gòu)進行暴露后處理。暴露后預(yù)防的措施包括：用水、肥皂徹底清洗傷口至少15分鐘，再用殺菌劑（如碘酒或酒精）殺滅傷口中殘余病毒，然后注射狂犬病疫苗或合并注射狂犬病被動免疫制劑。49 暴露分級 進行暴露后預(yù)防之前，需要根據(jù)暴露的嚴重程度將暴露分級，根據(jù)暴露分級的不同采取不同的預(yù)防治療。WHO和我國均按照暴露性質(zhì)和嚴重程度將狂犬病暴露分為三級： I級暴露：符合以下情況之一者（1）觸摸或喂養(yǎng)動物（2）完好的皮膚被舔II級暴露：符合以下情況之一者（1）裸露的皮膚被輕咬（2）無出血的輕微抓傷或擦傷

肉眼仔細觀察暴露處皮膚有無破損；當(dāng)肉眼難以判斷時，可用酒精擦拭暴露處，如有疼痛感，則表明傷及真皮層，皮膚存在破損；不能確認皮膚完好時，建議按Ⅱ級暴露處置；III級暴露：符合以下情況之一者（1）單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷“貫穿性”表示至少已傷及真皮層和血管，臨床表現(xiàn)為肉眼可見出血。（2）破損皮膚被舔應(yīng)注意皮膚皸裂、抓撓等各種原因?qū)е碌奈⑿∑つw破損。（3）粘膜被動物唾液污染常見情況有與家養(yǎng)動物親吻、小孩大便時肛門被舔以及其它粘膜被動物唾液、血液及其它分泌物污染。

暴露后預(yù)防治療暴露后預(yù)防治療詳見2006年衛(wèi)生部《狂犬病暴露后處置工作規(guī)范（試行）》，具體步驟如下：

一、傷口處理人被犬、貓等宿主動物咬、抓傷后，如果不能確定傷人動物為不帶狂犬病病毒的健康動物，都應(yīng)立即進行受傷部位的徹底清洗和消毒處理。

（一）徹底沖洗用肥皂水或清水交替沖洗傷口至少15分鐘。

（二）消毒處理徹底沖洗后用2～3%碘酒或75%酒精涂擦傷口

（三）沖洗和消毒后傷口處理

①只要未傷及大血管，盡量不要縫合，也不應(yīng)包扎。②傷口較大或面部重傷影響面容時，確需縫合的，在做完清創(chuàng)消毒后，應(yīng)先用動物源性抗血清或人源免疫球蛋白作傷口周圍的浸潤注射，數(shù)小時后（不低于2小時）縫合和包扎；傷口深而大者應(yīng)放置引流條，以利于傷口污染物及分泌物的排出。

③傷口較深、污染嚴重者酌情進行抗破傷風(fēng)處理和使用抗生素等以控制狂犬病以外的其它感染。

二、暴露后免疫

（一）首次暴露后狂犬病疫苗接種。原則上越早越好。

但對已暴露一段時間而一直未接種狂犬病疫苗者也可按接種程序接種疫苗。

一旦不能排除傷人動物為可疑狂犬病，孕婦和哺乳期婦女也應(yīng)按規(guī)定程序注射狂犬病疫苗。

接種程序：一般咬傷者于0（注射當(dāng)天）、3、7、14、28天各注射狂犬病疫苗1個劑量（兒童用量相同）。

注射部位：上臂三角肌肌內(nèi)注射。嬰幼兒可在大腿前外側(cè)肌肉內(nèi)注射。禁止臀部注射。

（二）再次暴露后疫苗接種。

可咨詢當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)。一般來說全程接種符合效價標(biāo)準(zhǔn)的疫苗后1年內(nèi)再次被動物致傷者，應(yīng)于0和3天各接種一劑疫苗；在1-3年內(nèi)再次被動物致傷，且已進行過上述處置者，應(yīng)于0、3、7天各接種一劑疫苗；超過3年者應(yīng)接種全程疫苗。此外，對暴露前后所用的疫苗效價無法證實者應(yīng)進行全程免疫。

三、被動免疫制劑使用被動免疫制劑是指能中和狂犬病毒的動物源性狂犬病抗血清或人源狂犬病免疫球蛋白。被動免疫制劑使用可咨詢當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)。一般來說對于Ⅲ類暴露及免疫功能低下者Ⅱ類以上的暴露，接種疫苗的同時要在傷口周圍浸潤注射被動免疫制劑。

（一）過敏試驗注射動物源性抗血清前必須嚴格進行過敏試驗。方法是使用抗血清1／10～1／100稀釋血清0.1mL做皮內(nèi)注射，30分針后皮丘紅暈直徑小于1cm為陰性，可全量注射。若為陽性，可逐步加量脫敏注射，用完全量或改用人源免疫球蛋白。

（二）使用劑量按人體體重計算使用劑量，全部劑量在傷口處理后一次性注射完。用人源狂犬病免疫球蛋白者，使用劑量為每公斤體重20國際單位（IU）；用動物源性狂犬病抗血清者，為每公斤體重需要40 IU。

（三）注射方法和要求①注射動物源性抗血清或人源免疫球蛋白應(yīng)與首針疫苗接種同時進行（暴露后越早實施越好）。如果因某些原因未及時使用，7天內(nèi)注射抗血清仍有效，超過了7天則沒有必要注射了。抗血清不應(yīng)在疫苗注射前一天或更早注射。②實施動物源性抗血清注射的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)必須具備對過敏反應(yīng)的處理能力。③注意不要把被動免疫制劑和狂犬病疫苗注射在同一部位；禁止將被動免疫制劑與狂犬病疫苗混合在同一個注射器內(nèi)使用。④如解剖學(xué)結(jié)構(gòu)可行，應(yīng)按推薦劑量將被動免疫制劑盡可能多的浸潤注射到傷口周圍，同時應(yīng)避免針頭多次重復(fù)刺進傷口。假如手指或足趾需要浸潤注射，必須小心進行，以防引起間隔綜合征。當(dāng)全部傷口進行浸潤注射后尚有剩余免疫制劑時，應(yīng)將其注射到遠離疫苗注射部位的深部肌肉。傷口嚴重或有多處傷口（特別是幼兒），按常規(guī)劑量不足以浸潤注射傷口周圍時，可用生理鹽水將被動免疫制劑適當(dāng)稀釋到足夠體積再進行浸潤注射。⑤疫苗注射應(yīng)當(dāng)在清洗和消毒傷口、使用被動免疫制劑后才進行。⑥對于粘膜暴露者，應(yīng)將被動免疫制劑涂抹到被暴露的粘膜上。

51、狂犬病暴露后應(yīng)該到何處去接種狂犬病疫苗？狂犬病暴露后應(yīng)該到國家許可的有醫(yī)療資質(zhì)的疫苗接種部門，如當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心、醫(yī)院、衛(wèi)生院注射疫苗。不要到?jīng)]有合法醫(yī)療資質(zhì)的個體醫(yī)生或私家藥店接種或購買狂犬病疫苗。

52、何為預(yù)防接種反應(yīng)？狂犬病疫苗（血清）接種后會出現(xiàn)什么反應(yīng)？會有什么樣的表現(xiàn)？預(yù)防接種反應(yīng)是指合格的疫苗在實施規(guī)范接種過程中或者實施規(guī)范接種后，受種者出現(xiàn)的反應(yīng)，可以分為一般反應(yīng)和異常反應(yīng)。一般反應(yīng)是因疫苗本身特性引起的，有時又稱正常反應(yīng)，可分為局部和全身的反應(yīng)，大多不需治療。異常反應(yīng)則可造成機體組織器官、功能損害，相關(guān)各方均無過錯的藥品不良反應(yīng)，一般需去就診。局部反應(yīng)主要表現(xiàn)為：紅暈、浸潤：12～24小時后出現(xiàn)，一般直徑在3cm以下，48～72小時消退；疼痛、壓痛：12～24小時出現(xiàn)，48小時～7天消退；淋巴結(jié)腫大、淋巴結(jié)炎：24小時至1～2周或更長。全身反應(yīng)表現(xiàn)為：發(fā)熱：8～24小時后出現(xiàn)，體溫多在37.5℃左右，24～72小時消退；毒性癥狀：頭暈、頭痛、乏力、全身不適，1～2天消退；胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，1～2天消退；皮疹：5～7天出現(xiàn)，7～10天消退。絕大多數(shù)人接種狂犬病疫苗后不會出現(xiàn)任何反應(yīng)。少數(shù)人接種狂犬病疫苗后可出現(xiàn)預(yù)防接種反應(yīng)。極少數(shù)人接種狂犬病疫苗后可出現(xiàn)異常反應(yīng)，如蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫等過敏反應(yīng)，需要及時治療和向相關(guān)部門報告。

53、免疫水平低下者（如使用激素、免疫抑制劑等藥物，免疫缺陷病人）應(yīng)該如何接種狂犬病疫苗？免疫水平低下者更要嚴格按照2006年衛(wèi)生部《狂犬病暴露后處置工作規(guī)范（試行）》的要求進行處理，方法、劑量、時間應(yīng)更加嚴格的執(zhí)行，II類及以上暴露者應(yīng)加用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清。

54、過敏體質(zhì)者應(yīng)如何進行狂犬病疫苗接種？如果對狂犬病疫苗過敏，可選擇換用另一品種疫苗，仍然發(fā)生過敏者，可到醫(yī)院就診進行抗過敏治療，完成全程疫苗的注射。如果對狂犬病抗血清過敏，需要進行抗狂犬病血清脫敏注射，仍然過敏者停用抗狂犬病血清改用人源狂犬病特異免疫球蛋白。

55、兒童在接種免疫規(guī)劃疫苗時如何注射狂犬病疫苗？由于狂犬病具有極高的致死性，一般應(yīng)優(yōu)先全程注射狂犬病疫苗。待接種的兒童免疫規(guī)劃（EPI）疫苗可以在注射狂犬病疫苗后接種。由于EPI疫苗種類的不斷增加和劑型的改變，可咨詢當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)。

56、狂犬病疫苗免疫后血清抗體檢測的意義？

接種狂犬病疫苗后機體可以產(chǎn)生多種抗體，酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）測定的是總抗體，不完全代表具有保護性的中和抗體水平。國際上公認每毫升血清中中和抗體等于或大于2.5國際單位是機體具有抗狂犬病毒能力的最可靠指標(biāo)，需要采用能夠檢測中和抗體的方法。

57、禁忌癥

狂犬病疫苗的接種無任何禁忌癥。妊娠期婦女接種狂犬病疫苗是否會導(dǎo)致胎兒畸形是懷孕女性最關(guān)心的問題，目前還沒有狂犬病免疫球蛋白或者狂犬病疫苗會引起胎兒發(fā)育異常的證據(jù)，因此妊娠期進行狂犬病預(yù)防不是禁忌，狂犬病免疫球蛋白或者狂犬病疫苗使用于嬰幼兒也無問題。

58、狂犬病可以用藥物預(yù)防嗎？

除了上面“6.1.1.2 暴露后預(yù)防” 所述方法（全世界都是采用這種方法）可有效地預(yù)防狂犬病發(fā)生外，目前還沒有發(fā)現(xiàn)任何藥物可以有效地預(yù)防狂犬病。盡管有動物試驗表明，人為地用狂犬病野毒肌內(nèi)注射給小鼠和猴子后，再注射干擾素制品和干擾素誘導(dǎo)劑有明顯降低它們的死亡率的效果。但是，給暴露后的人注射狂犬疫苗加干擾素制品，其預(yù)防效果還有待進一步觀察。

59、如何做好個人防護和防止傳染？

①要加強狂犬病危害性的宣傳，盡可能避免與犬直接接觸。特別要教育幼兒不要和犬玩或挑逗犬，盡可能遠離犬和貓。沒有發(fā)瘋、看似健康的犬和小動物，都有攜帶狂犬病毒的可能。小兒的抵抗力弱，容易被犬舔或撲倒咬傷，其感染發(fā)病的危險不可忽視。

②捕殺瘋?cè)涂梢莎側(cè)震B(yǎng)流浪犬。發(fā)現(xiàn)瘋?cè)⒖梢莎側(cè)土骼巳欢ㄒ⒓磮蟾婀膊块T，將其捕獲隔離或捕殺后埋掉或由有關(guān)部門收養(yǎng)。

③規(guī)范犬只管理。養(yǎng)犬的人一定要領(lǐng)取準(zhǔn)養(yǎng)證，定期給犬注射獸用疫苗，外出時要按規(guī)定必須束以犬鏈（繩），不得乘坐除的士以外的公共交通工具，嚴禁攜帶犬只進入娛樂場所、學(xué)校、醫(yī)院、網(wǎng)吧、商場、市場、公園等公共場所。農(nóng)村養(yǎng)犬必須經(jīng)當(dāng)?shù)卮逦瘯鷾?zhǔn)，并定期攜犬到當(dāng)?shù)貏游锓酪邫C構(gòu)注射狂犬病疫苗，掛動物免疫牌，領(lǐng)取動物免疫證，農(nóng)戶和大型商業(yè)養(yǎng)犬必須實行圈養(yǎng)或拴養(yǎng)。

④被動物咬傷后及時處理。要及時到疾病預(yù)防控制機構(gòu)或醫(yī)院進行傷口處理。因為傷口是病毒侵入的門戶，因此一旦發(fā)生被動物咬傷，盡快就近用水清洗并消毒傷口。沖洗消毒傷口可將病毒數(shù)量降低到最少，然后注射抗狂犬病毒免疫血清和狂犬疫苗。這是防止發(fā)生狂犬病發(fā)生最有效的方法。

⑤持續(xù)狂犬病暴露風(fēng)險的職業(yè)人群。應(yīng)該進行暴露前免疫和個人防護。職業(yè)人群包括：狂犬病診療、研究人員、疫苗生產(chǎn)者以及實驗室工作人員；寵物主人、動物管理員、旅行者和獸醫(yī)。60、如何采取綜合措施預(yù)防狂犬病？

參考《衛(wèi)生部、公安部、農(nóng)業(yè)部、國家食品藥品監(jiān)督管理局：關(guān)于狂犬病預(yù)防控制工作的通知》（2003年11月21日）61、小貓、小犬要打狂犬病預(yù)防針嗎？怎樣打針？

三個月內(nèi)的小貓、小犬不用打狂犬病預(yù)防針，待到了三個月大時，可按規(guī)定的注射程序進行免疫。

62、寵物已注射過獸用狂犬病疫苗后咬了人，人還用打狂犬疫苗嗎？ 寵物犬、貓雖然接種了獸用狂犬疫苗，由于疫苗的種類、免疫效果、免疫力維持時間等等因素常不易確定，最好按狂犬動物咬傷后處理，包括接種疫苗在內(nèi)才比較安全可靠。63、人以及動物預(yù)防狂犬病時使用的狂犬病疫苗能交叉使用嗎？ 不能交叉使用動物用疫苗不能用于人免疫，因為人用疫苗的安全性和免疫性質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)較動物用疫苗高得多。

64、不同廠家，不同批號的人用狂犬疫苗能交叉使用嗎？

一般來說不主張交叉使用。因為不同生產(chǎn)廠家生產(chǎn)疫苗的病毒毒種、工藝等可能不一，可能對免疫效果有影響；另外如果接種后出現(xiàn)不良反應(yīng)，也不好判斷是哪一個廠家生產(chǎn)的產(chǎn)品所引起，難以便分清責(zé)任。只有在迫不得已的情況下方可替用。

65、狂犬疫苗必須在被狂犬或可疑狂犬咬傷24小時以內(nèi)接種才有效嗎？

不！狂犬疫苗注射原則上是接種越早效果越好。

如果超過了24小時，完全可以按常規(guī)注射疫苗和被動免疫制劑，對暴露已數(shù)日數(shù)月因種種原因一直未接種狂犬疫苗的人，只要能得到疫苗，都可與剛遭暴露者一樣盡快給予注射，爭取搶在發(fā)病之前讓疫苗起作用。暴露后7天以上沒有必要使用被動免疫制劑。66、年輕夫婦在接種狂犬病疫苗期間能否要孩子？ 可以要！

狂犬疫苗中沒有任何一種成分會影響人類生殖細胞的染色體，也不會在基因水平上危害人類，因此不會對胚胎或胎兒的智力發(fā)育和身體發(fā)育造成影響。年輕夫婦在接種狂犬疫苗期間可以不必顧慮，隨時都可以要小孩。

67、狂犬疫苗有禁忌癥嗎？ 沒有禁忌癥！

考慮到狂犬病是致死性疾病，對高度危險的暴露者在權(quán)衡利弊的情況下，不存在禁忌癥，應(yīng)立即接種疫苗。有嚴重變態(tài)反應(yīng)病史的人，在接種疫苗時應(yīng)備有腎上腺素等應(yīng)急藥物。

用了類固醇激素、抗瘧疾藥物的病人應(yīng)增加疫苗劑量并在疫苗最后一針以后半月，測定中和抗體效價，然后再視情況采取進一步措施，同樣因為治療其他疾病而注射過免疫抑制藥物的病人也應(yīng)檢查中和抗體，以便證明是否產(chǎn)生了足夠的免疫力。正在接種預(yù)防其他疾病的疫苗者，仍可注射狂犬病疫苗。

68、曾經(jīng)注射過狂犬疫苗的人又被犬咬傷還用再打針嗎？

全程接種符合效價標(biāo)準(zhǔn)的疫苗后1年內(nèi)再次被動物致傷者，應(yīng)于0和3天各接種一劑疫苗；在1～3年內(nèi)再次被動物致傷，且已進行過上述處置者，應(yīng)于0、3、7天各接種一劑疫苗；超過3年者應(yīng)接種全程疫苗。此外，對暴露前后所用的疫苗效價無法證實者應(yīng)進行全程免疫。

三溪鄉(xiāng)衛(wèi)生院 2010年12月20

第二篇：鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)藥知識培訓(xùn)測試題

鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)藥知識培訓(xùn)測試題

答題說明：以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案，請從中選擇一個最佳答案。每道題1分，共100分。

1．中醫(yī)學(xué)的奠基之作是 A．

A黃帝內(nèi)經(jīng) B．傷寒雜病論C．神農(nóng)本草經(jīng) D．溫病學(xué)E．諸病源候論 2．我國第一部臨床學(xué)專著是 A A．黃帝內(nèi)經(jīng) B．傷寒雜病論C．神農(nóng)本草D．溫病學(xué)E．諸病源候論 3．中醫(yī)學(xué)的基本特點是 E A．整體觀念和陰陽五行B．四診八綱和辨證論治C．同病異治和異病同治D．陰陽五行和五運六氣E．整體觀念和辨證論治

4．消渴病晚期病人的病室氣味為 E A．血腥味 B．尿味C．腐臭味 D．尸臭味E．爛蘋果味 5．“滿而不能實”的生理特點是指 A A．五臟 B．六腑C．奇恒之腑 D．臟腑E．以上都不是 6．“腎為氣之根”之基本含義是 C A．腎為一身陽氣的根本B．腎有強大的氣化作用 C．腎主納氣，可維持呼吸平穩(wěn)、深沉 D．腎中精氣化生元氣，為生命活動的原動力 E．精氣對機體各方面的生理功能均起重要的促進作用 7．下列關(guān)于心與肝之間的關(guān)系敘述不正確的是 E A．心主血脈，肝主藏血B．心主神志，肝主疏泄，調(diào)暢情志C．肝血不足則心血虧虛D．心血不足則肝血虧虛E．心主封藏以防津液流失，肝主疏泄以使津液通暢

8．經(jīng)絡(luò)的生理功能不包括 B A．溝通表里上下，聯(lián)絡(luò)臟腑器官B．加強十二經(jīng)脈與頭面的聯(lián)系C．通行氣血、濡養(yǎng)臟腑組織D．感應(yīng)傳導(dǎo)作用E．調(diào)節(jié)機能平衡

9．關(guān)于中醫(yī)病歷中的診斷，敘述不正確的是A A．可以西醫(yī)病名、綜合征等代替中醫(yī)的病名、證名

B．病名與證名不能合寫 C．證名診斷應(yīng)該包括病位、病性 D．有多種病時，急性的、本科的在先 E．有多種病時，慢性的、他科的在后 10．以下不屬于風(fēng)邪的性質(zhì)和致病特點的是 B A．其性開泄 B．耗氣傷津C．善行而數(shù)變 D．為百病之長E．易襲人體之陽位

11．“寒者熱之”的治法屬于 B A．反佐法 B．正治法C．反治法 D．從治法 E．扶正法 12．下列不屬于望舌形內(nèi)容的是 A A．榮枯 B．老嫩C．裂紋 D．齒痕E．芒刺 13．“重陰必陽，重陽必陰”是指 D A．陰陽的對立制約 B．陰陽的互根互用C．陰陽的消長平衡 D．陰陽的相互轉(zhuǎn)化E．陰陽的平衡關(guān)系失調(diào)

14．下列不屬于問診的內(nèi)容是 E A．主訴 B．現(xiàn)病史C．既往史 D．家族史E．舌脈 15．“有根”之脈象是指 E A．不浮不沉

B．節(jié)律一致 C．不快不慢

D．和緩有力 E．沉取尺部應(yīng)指有力 16．關(guān)于表證與里證的區(qū)別點，錯誤的是 D A．表證一般脈浮，里證一般脈沉B．表證病程較短，里證病程較長 C．表證病情較輕，里證病情較重D．表證惡寒為主，里證發(fā)熱為主 E．表證苔薄，里證舌苔多有變化

17．“見肝之病，知肝傳脾”，從五行之間的相互關(guān)系來看，其所指的內(nèi)容是 C A．木疏土 B．木克土C．木乘土 D．土侮木E．木勝土 18．導(dǎo)致亡陽的病因病機，錯誤的是 D A．陽氣由虛而衰而欲脫B．陰寒極盛而暴傷陽氣C．陰血消亡陽隨陰脫 D．氣機阻滯而血行不暢E．劇毒、嚴重外傷刺激

19．胃脘、脅肋脹痛或竄痛，噯氣呃逆，吞酸嘈雜，食少納減，情志抑郁，善太息，急躁易怒，舌紅苔薄黃，脈弦或弦數(shù)，辨證為 E A．氣滯胃脘證 B．肝郁化火證C．胃火熾盛 D．肝郁脾虛證E．肝胃不和證

20．世界衛(wèi)生組織健康的“四大基石”不包括A A．充足睡眠 B．合理膳食C．戒煙限酒 D．心理平衡E．適量運動 21．治療外感發(fā)熱、無汗、頭痛、項強等癥，應(yīng)首選 E A．葛根 B．麻黃C．桂枝 D．柴胡E．羌活 22．厚樸最適宜于治療 C A．寒疝腹痛 B．兩脅脹痛C．腹?jié)M脹痛 D．脘腹冷痛E．小腹刺痛 23．可以用來治療水腫、小便不利，還能用來治療腳氣的藥物是 A A．薏苡仁 B．茯苓C．澤瀉 D．車前子E．金錢草 24．具有活血行氣、祛風(fēng)止痛作用的藥物是 B A．三七 B．川芎C．郁金 D．丹參E．紅花 25．氣機是指 C A．氣的升降B．氣的變化C．氣的運動D．氣、血、津液等物質(zhì)的互化E．運動形式

26．能平肝潛陽、又能息風(fēng)止痙的藥物是 A A．天麻 B．鉤藤C．地龍 D．石決明E．決明子 27．具有補肝腎、強筋骨、安胎作用的藥物是 C A．鹿茸 B．牛膝C．杜仲 D．五加皮E．補骨脂 28．桂枝湯中起調(diào)和營衛(wèi)作用的藥對是C A．桂枝 甘草 B．芍藥 甘草C．桂枝 芍藥 D．桂枝 生姜E．芍藥 大棗 29．患者，男，43歲。患乙型肝炎半年余，癥見兩脅脹滿，口苦，食欲不振，有時欲嘔，咽喉發(fā)干，舌苔薄白，脈弦。治宜選用 D

A．大柴胡湯 B．四逆散C．柴胡疏肝散 D．小柴胡湯E．逍遙散 30．中醫(yī)“未病”的概念不包括 D A．健康未病狀態(tài)B．未發(fā)生傳變或已病的早期狀態(tài)C．疾病愈后未復(fù)發(fā)狀態(tài)D．傳染性疾病的潛伏期E．有疾病的先兆

31．補中益氣湯重用黃芪為君，其主要用意是 E A．補氣生血 B．補氣行血C．補氣行水 D．補氣固表E．補氣升陽 32．中醫(yī)病歷書寫基本要求不包括C A．病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整 B．住院病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用藍黑墨水、碳素墨水 C．病歷書寫應(yīng)當(dāng)中文和外文并重

D．病歷書寫應(yīng)當(dāng)文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確 E．病歷應(yīng)當(dāng)由相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員簽名 33．月經(jīng)病的治療原則重在于 C A．補腎 B．扶脾C．治本調(diào)經(jīng) D．疏肝E．調(diào)理沖任氣血 34．具有活血祛瘀，疏肝通絡(luò)功用的方劑是 D A．柴胡疏肝散 B．加味烏藥湯C．血府逐瘀湯 D．復(fù)元活血湯E．桂枝茯苓丸

35．主治為肝陽上亢，頭目眩暈，耳鳴目脹，心悸健忘，煩躁不寧，舌強言語不利，口眼歪斜，半身麻木不遂，脈弦長而硬的方劑是 D A．天麻鉤藤飲 B．羚角鉤藤湯C．大定風(fēng)珠 D．建瓴湯E．鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯 36．辛味藥的作用是 A A．發(fā)散、通行 B．補益、緩急C．燥濕、通泄 D．收斂、固澀E．軟堅、瀉下

37．用于治療由于風(fēng)寒濕邪、痰瘀阻絡(luò)所致中風(fēng)、風(fēng)寒濕痹的中成藥是 E A．補中益氣丸 B．天麻丸C．生脈飲 D．尪痹顆粒E．小活絡(luò)丸 38．肝胃郁熱所致的胃痛治療時宜采用 E A．香蘇散加減 B．瀉心湯加減 C．益胃湯加減 D．柴胡疏肝散加減E．化肝煎

39．感冒的主要機理是 C A．肺氣失宣 B．肺失肅降C．衛(wèi)表失和 D．營衛(wèi)不和E．肺虛不固 40．哮病緩解期治療，入手的臟器是 B A．心肝脾 B．肺脾腎C．肺肝脾 D．脾肝腎E．心肝腎 41．主訴對臨床具有的重要意義，不包括E A．提示病情的輕重緩急及其救治原則B．確定詢問或檢查的主次和秩序C．確定病種和辨別病位或病性的主要依據(jù)D．決定現(xiàn)病史與既往史書寫的內(nèi)容E．決定使用藥物的品種

42．下列不屬于胃陰不足型嘔吐的主癥是 C A．嘔吐反復(fù)或時作干嘔B．似饑而不欲食 C．噯氣吞酸D．口干咽燥 E．舌紅少津脈細

43．患者久患脅痛，痛勢隱隱，綿綿不休，口干咽燥，心煩少寐，頭暈?zāi)垦?，舌紅少苔，脈弦細。其治法是 B A．祛瘀通絡(luò) B．養(yǎng)陰柔肝C．清熱利膽 D．疏肝理氣E．養(yǎng)血通絡(luò) 44．水腫病位關(guān)鍵在 D A．肺 B．心C．脾 D．腎E．肝 45．虛勞的辨證當(dāng)以下列選項為綱的是 D A．五臟虛候 B．表里C．氣血 D．氣血陰陽E．臟腑 46．太陽經(jīng)頭痛疼痛的部位是 B A．前額及眉棱骨 B．頭后部下連于項C．頭兩側(cè) D．巔頂E．全頭 47．治療脾胃氣滯證及嘔吐、呃逆證的藥物是 A A．陳皮 B．香附C．薤白 D．木香E．烏藥 48．丹毒的中醫(yī)治療原則以下最恰當(dāng)?shù)氖?A A．清熱解毒 B．利濕解毒C．活血祛瘀 D．清熱涼血解毒E．健脾利濕消腫

49．股腫最危險的并發(fā)癥為 C A．局部疼痛 B．發(fā)熱C．肺栓塞 D．水腫E．患肢增粗 50．治療乳癖肝郁痰凝證常選用 C A．十全流氣飲 B．四海疏郁丸C．逍遙散加味 D．海藻玉壺湯E．以上都不是

51．關(guān)于乳癖腫塊的特點，不正確的是 D A．可單側(cè)發(fā)生 B．質(zhì)地中等C．多伴有壓痛 D．與皮膚粘連E．以上都不是

52．慢性前列腺炎以少腹、會陰、睪丸、腰骶隱痛為主，舌黯或有瘀點瘀斑，脈多沉澀，辨證為 D A．濕熱壅阻證 B．陰虛火動證C．腎陽不足證 D．氣滯血瘀證E．心腎不交證

53．“陰脈之海”是指 A A．任脈 B．沖脈C．督脈 D．胞脈E．帶脈 54．情志因素導(dǎo)致的婦科疾病，多易引起的病變在 A A．肝脾 B．氣分C．血分 D．氣血E．沖任 55．導(dǎo)致婦科疾病主要淫邪因素是 B A．風(fēng)、寒、濕 B．寒、熱、濕C．風(fēng)、濕、熱 D．燥、濕、火E．暑、濕、熱

56．患者月經(jīng)周期延后，量少，色黯淡質(zhì)稀，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，面色晦暗，舌淡苔薄白，脈沉細。最佳方選是 A A．當(dāng)歸地黃飲 B．當(dāng)歸補血湯C．健固湯 D．知柏地黃丸E．補腎地黃湯 57．經(jīng)行乳房脹痛的病位在 A A．肝胃腎 B．脾胃腎C．肝脾腎 D．肺脾腎E．肺脾胃 58．女子年逾16周歲月經(jīng)尚未初潮，叫做B A．閉經(jīng) B．原發(fā)性閉經(jīng)C．繼發(fā)性閉經(jīng) D．女子不月E．月事不來 59．不屬于病理性胎黃的是 B A．生后24小時內(nèi)出現(xiàn)B．黃疸10～14天左右消退C．黃疽退而復(fù)現(xiàn)D．黃疸持續(xù)加深E．黃疽3周后仍不消退

60．白帶清冷量多，質(zhì)稀薄，終日淋漓不斷，腰酸如折，應(yīng)首選 A A．內(nèi)補丸 B．完帶湯C．易黃湯 D．腎氣丸E．止帶方 61．不屬于感冒分型的是E A．風(fēng)寒感冒 B．風(fēng)熱感冒C．暑濕感冒 D．體虛感冒E．流行感冒 62．心絞痛一般的發(fā)作時間大約為A A．每次不超過3～5分鐘B．每次超過15分鐘C．每次不超過6～10分鐘D．每次超過20分鐘E．以上都不對

63．癥見陰戶中有物突出，墜脹后重，平臥則回納，過勞則突出加重，帶下量多，質(zhì)稀色白。伴小腹下墜，四肢乏力，少氣懶言，面色少華，小便頻數(shù)，舌淡苔薄，脈虛細，治法是 A A．補中益氣，升陽舉陷B．補腎固脫，益氣升提C．利濕清熱，升陽舉陷D．散寒除濕，益氣升提E．活血化瘀，益氣升提

64．粗略估計2～12歲小兒體重的計算公式是 C A．體重（kg）=年齡×2+5B．體重（kg）=年齡×2+6C．體重（kg）=年齡×2+8D．體重（kg）=年齡×2+9E．體重（kg）=年齡×2+10 65．哮喘與肺炎喘嗽的主要區(qū)別是 E A．咳嗽氣喘 B．痰壅C．氣急 D．鼻煽E．哮鳴，呼氣延長 66．尿血與淋證的鑒別要點是 B A．有無發(fā)熱 B．有無尿痛C．有無腹痛 D．有無排尿困難E．出血量的多少

67．下列不是嬰幼兒腹瀉的治療原則的是 A A．盡早使用止瀉劑 B．預(yù)防脫水C．糾正脫水 D．繼續(xù)飲食E．合理用藥 68．關(guān)于麻疹預(yù)防、護理的敘述，錯誤的是E A．流行期，未患過麻疹的小兒盡量不去公共場所B．一旦與麻疹患兒接觸，應(yīng)立即隔離觀察C．臥室空氣要流通D．注意補足水分E．出疹期間勿洗臉、洗眼

69．癥見經(jīng)血由量少而漸至停閉、五心煩熱，顴紅唇干，盜汗，或骨蒸勞熱，干咳或咳嗽唾血，舌紅苔少，脈細數(shù)，應(yīng)選用的方藥是 D A．歸腎丸B．加減蓯蓉菟絲子丸C．滋腎補沖丸D．加減一陰煎E．人參養(yǎng)營湯

70．小兒厭食脾失健運證的治法是 A A．調(diào)和脾胃，運脾開胃B．健脾益氣，佐以溫中C．滋脾養(yǎng)胃，佐以助運D．運脾化濕，消積開胃E．補脾開胃，消食助運

71．診斷病毒性心肌炎最常作的檢查是 B A．心臟彩色多普勒檢查B．心電圖C．心電向量D．胸部X線攝片E．螺旋CT 72．治療風(fēng)熱犯心的病毒性心肌炎所用的方藥是 A A．銀翹散加減B．葛根黃芩黃連湯加減C．炙甘草湯合生脈散加減D．桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減E．瓜萎薤白半夏湯合失笑散加減

73．患兒9歲。水腫從眼瞼開始，迅速波及全身，皮膚光亮，按之凹陷即起，尿少色赤，伴咽紅腫痛，肢體酸痛，苔薄白，脈浮。其治法是 A A．疏風(fēng)宣肺，利水消腫B．清熱利濕，涼血止血C．清熱解毒，淡滲利濕D．溫運中陽，行氣利水E．滋陰補腎，淡滲利水

74．下列出疹與發(fā)熱的關(guān)系中屬于小兒猩紅熱特點的是 A A．發(fā)熱數(shù)小時至1天出疹，出疹時高熱B．發(fā)熱3～4天出疹，出疹時發(fā)熱更高C．發(fā)熱3～4天出疹，熱退疹出D．發(fā)熱1/2～1天出疹E．以上都不是

75．紫癜風(fēng)熱傷絡(luò)證的治法是 B A．滋陰降火，涼血止血B．疏風(fēng)散邪，清熱涼血C．理氣化瘀，活血止血D．健脾養(yǎng)心，益氣攝血E．清熱解毒，涼血止血

76．不屬于骨折常見移位的是 E A．成角移位 B．側(cè)方移位C．縮短移位 D．分離移E．老年性移位 77．不屬于肱骨外科頸骨折臨床分型的是 E A．裂紋骨折B．外展型骨折C．內(nèi)收型骨折D．肱骨外科頸骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位E．病理性骨折

78．蕁麻疹的特征性皮損是 C A．結(jié)節(jié) B．抓痕C．風(fēng)團 D．膿皰E．瘢痕 79．關(guān)于肱骨干骨折臨床分型正確的是 A A．上1/3骨折 B．中2/3骨折C．下2/3骨折 D．前1/3骨折E．后1/3骨折

80．牽引下將傷肢外展，根據(jù)斷端移位的情況，術(shù)者雙手置于兩斷端，運用提按、端擠手法復(fù)位，再行前、后、內(nèi)、外夾擠的整復(fù)手法適用于D A．股骨干上1/3骨折B．股骨干上2/3骨折C．股骨干中2/3骨折D．股骨干中1/3骨折E．股骨干下1/3骨折

81．彈響指的治療方法不包括D A．手法治療 B．中藥治療C．封閉療法 D．抽吸療法E．小針刀療法 82．下列不屬于膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷的診查要點的是 A A．關(guān)節(jié)穿刺 B．明顯的外傷史C．局部壓痛 D．側(cè)向試驗陽性E．局部腫脹，皮下青紫、瘀斑

83．血虛風(fēng)燥癢的特點是 A A．陣發(fā)性瘙癢，晝輕夜重B．結(jié)節(jié)、斑塊瘙癢，癢有定處C．奇癢難忍，夜間尤甚D．瘙癢纏綿難解E．陣發(fā)性瘙癢，癢無定處

84．關(guān)于胃火牙痛敘述正確的是 D A．牙痛齦腫，得冷痛減，或有發(fā)熱B．治則為疏風(fēng)清熱，解毒消腫C．方藥用知柏八味丸D．治則為清胃泄熱，涼血止痛E．治則為滋陰益腎，降火止痛

85．不屬于尋常疣皮疹特點的是 E A．隆起的贅生物，呈半球型或多角型；

B．半球形隆起丘疹

C．皮疹粗糙而堅硬

D．小如米粒；

86．王某臉上、后背有很多紅疙瘩，有的還有膿頭，觸痛明顯，口臭，大便干，應(yīng)該辨證為 C A．肺經(jīng)風(fēng)熱 B．肝經(jīng)郁火C．腸胃濕熱 D．心火亢盛E．痰濕瘀結(jié) 87．藥毒的臨床特點不包括 E A．發(fā)病前有用藥史B．有一定潛伏期C．皮損形態(tài)多樣D．可泛發(fā)或僅限于局部E．晝輕夜重

88．患針眼時切忌 E A．熏洗 B．局部熱敷C．包眼 D．點藥E．?dāng)D壓 89．視網(wǎng)膜中央動脈阻塞的臨床特征有 A A．視網(wǎng)膜動脈變細，呈白線狀，黃斑區(qū)呈櫻桃紅斑 B．視網(wǎng)膜靜脈高度擴張或呈臘腸狀 C．視神經(jīng)周圍或靜脈旁有火焰狀出血

D．視網(wǎng)膜可見水腫、滲出E．靜脈周圍有白鞘及脫色斑 90．風(fēng)熱喉痹與風(fēng)熱乳蛾的區(qū)別在于 E A．風(fēng)熱外侵，肺經(jīng)有熱B．邪熱傳里，肺胃熱盛C．舌紅苔薄白脈浮數(shù)D．頜下有臖核E．喉核無腫大，白膜

91．急性牙髓炎牙痛的特點是 C A．牙齒持續(xù)性鈍痛 B．牙痛遇冷熱不加重

C．牙痛夜間加重 D．牙齒僅有叩診疼痛 E．因洗臉等誘發(fā)一過性牙痛 92．俞穴定位法中，同身寸定位法臨床上較常用的是 D A．拇指同身寸和橫指同身寸B．固定標(biāo)志和活動標(biāo)志

C．拇指同身寸和固定標(biāo)志

D．骨度分寸折量法和拇指同身寸 E．簡便取穴法和骨度分寸折量法 93．標(biāo)準(zhǔn)頭穴線按顱骨解剖的分區(qū)為 B A．額區(qū)、頂區(qū)、顳區(qū)

B．額區(qū)、頂區(qū)、顳區(qū)、枕區(qū) C．頂區(qū)、顳區(qū)、枕區(qū)

D．額區(qū)、頂區(qū)、枕區(qū) E．額區(qū)、頂區(qū)、顳區(qū)、枕區(qū)、小腦

94．以下選項不屬于內(nèi)傷咳嗽的辨證要點是E A．久病 B．常反復(fù)發(fā)作C．病程長 D．可伴他臟兼證E．多伴衛(wèi)表證 95．坐骨神經(jīng)痛的基本治則是 C A．疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血B．清熱利濕，祛風(fēng)活血C．舒筋、活血、鎮(zhèn)痛D．疏通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)止痛E．解表散寒

96．下列屬于針灸治療三叉神經(jīng)痛的選穴的是 D A．委中、腎俞、大腸俞、腰陽關(guān)、阿是穴 B．風(fēng)市、環(huán)跳、伏兔、血海、阿是穴 C．大椎、曲池、合谷

D．四白、下關(guān)、地倉、攢竹、合谷、內(nèi)庭、太沖 E．關(guān)元、神闕

97．癇證的針灸治療原則是 A A．豁痰開竅、熄風(fēng)止癇 B．醒腦開竅C．開竅啟閉 D．回陽固脫E．疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血

98．脾胃虛寒所致的胃痛，針灸治療時常加的穴位是 C A．胃俞、太溪、三陰交B．期門、太沖 C．神闕、氣海、脾俞、胃俞D．神闕、梁丘 E．梁門、建里

99．接觸面積較小，但深透度大，可適用于全身各部穴位的推拿手法是 B A．指揉法 B．一指禪推法C．肘揉法 D．捻法E．指尖擊法

100．兩手掌指重疊，拇指按壓，掌根加壓，按于腰骶部條索樣僵硬肌肉上，做左右撥動5～8遍，此為腰椎間盤突出癥推拿治療的 A A．彈撥腰肌 B．滾腰肌法C．按揉腰肌 D．橫擦腰骶E．掌推腰肌

第三篇：衛(wèi)生院開展鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)工作總結(jié)

為切實做好我區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)工作，逐步提升鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)務(wù)能力，根據(jù)《市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)〈市農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)實施方案〉的通知》要求，結(jié)合我鎮(zhèn)轄區(qū)實際情況于今年5月8日開始對全鎮(zhèn)鄉(xiāng)村醫(yī)生進行分期培訓(xùn)。6月底，培訓(xùn)工作全部結(jié)束，現(xiàn)將培訓(xùn)情況總結(jié)如下：

一、培訓(xùn)總體情況

（一）時間安排：培訓(xùn)

工作分五天進行，由于村衛(wèi)生室人員緊缺，大部分村只有一名醫(yī)生，為不影響群眾看病，計劃將培訓(xùn)時間安排如下：

第一天：5月8日，第二天：5月10日，第三天：5月20日，第四天：6月10日，第五天：6月15日。

（二）人員安排：通知下發(fā)后，衛(wèi)生院抽調(diào)人員組成培訓(xùn)輔導(dǎo)小組，院長任班長，、任輔導(dǎo)員，轄區(qū)內(nèi)所有鄉(xiāng)村醫(yī)生都參加培訓(xùn)，總計培訓(xùn)38人。

（三）課程安排：

1.村衛(wèi)生室人員婦產(chǎn)科知識；

2.村衛(wèi)生室人員藥學(xué)知識；

3.慢性病管理知識；

（四）生活安排：為保障學(xué)員們的生活質(zhì)量和學(xué)習(xí)安全，方便管理，將食宿和學(xué)習(xí)地點均安排衛(wèi)生院食堂。食宿和學(xué)習(xí)資料全免費，由衛(wèi)生院統(tǒng)一支付和管理，在衛(wèi)生院和后勤人員的辛勤勞作下，各位學(xué)員健康安全地完成了培訓(xùn)任務(wù)。

（五）組織安排：每次培訓(xùn)班，院領(lǐng)導(dǎo)都高度重視，指定專人管理培訓(xùn)班，強調(diào)學(xué)習(xí)的重要性，召開學(xué)員座談會，總結(jié)學(xué)習(xí)成績，鼓勵學(xué)員們不斷學(xué)習(xí)，為我鎮(zhèn)農(nóng)村廣大的人民群眾服好務(wù)。雖然時間緊，任務(wù)重，但學(xué)員們都深刻認識到此次的學(xué)習(xí)機會來之不易，刻苦學(xué)習(xí)，通過理論考核，學(xué)員均通過了各個科目的測試，掌握了一些基礎(chǔ)理論和基本知識，達到了預(yù)期目的。

二、取得的成績

通過此次培訓(xùn)，學(xué)員們普遍反映學(xué)到了很多知識，掌握了一些基礎(chǔ)理論和基本知識，改變了服務(wù)理念，增強了責(zé)任心和服務(wù)意識。通過理論學(xué)習(xí)和臨床實踐，熟悉了合理用藥方法以及相關(guān)的法律法規(guī)、婦幼保健衛(wèi)生知識，能夠處理一些婦產(chǎn)科常見病、多發(fā)病和地方病，強化了無菌操作意識，掌握了常用操作技能。同時，輔導(dǎo)員通過講課的過程，增進了理論知識與臨床實踐的掌握，達到了自我的不斷完善，以完成任務(wù)的方式促進理論學(xué)習(xí)。

三、存在的問題

經(jīng)費有限，加之新農(nóng)合的開展，群眾就醫(yī)需求不斷增長，在培訓(xùn)時間安排上不足，培訓(xùn)力度仍顯不夠。此次培訓(xùn)時間緊，科目多，覆蓋面大，任務(wù)重，許多學(xué)員感覺不能消化，在今后的培訓(xùn)中增加時間，整合科目，將囫圇吞棗似的“全科培訓(xùn)”改為有計劃、有針對性的深層次培訓(xùn)。另外，由于我院人員缺乏，管理經(jīng)驗不足，服務(wù)不到位，加之部分學(xué)員學(xué)習(xí)缺乏主動，造成紀律渙散，影響了整個培訓(xùn)班的學(xué)習(xí)氛圍，與預(yù)期培訓(xùn)目標(biāo)仍有一定差距。

四、下步工作打算：

我鎮(zhèn)農(nóng)村醫(yī)療技術(shù)落后，基礎(chǔ)設(shè)施薄弱，人才短缺，通過此次培訓(xùn)，增長了多數(shù)學(xué)員的理論知識和操作技能，但由于時間緊、教學(xué)設(shè)施落后、資金不足等因素的限制，對學(xué)員們的業(yè)務(wù)能力提高不是很大。在以后的工作中，我們針對基層的實際需要，盡可能每年舉辦這樣的培訓(xùn)班，加強師資隊伍的培訓(xùn)和管理方法的學(xué)習(xí)，以全面提高我鎮(zhèn)農(nóng)村醫(yī)療隊伍的整體水平。

6月25日

第四篇：狂犬病知識

狂犬病知識

被狗、貓咬傷是否發(fā)病首先決定咬人的狗、貓是否帶狂犬病毒，其次咬傷程度和部位。一般定期打過預(yù)防針的正常狗狗、貓貓沒有什么問題，如果是瘋狗、病貓就得重視了。如果咬你的狗、貓是健康的，并且你的皮膚沒有被爪破（狂犬病毒傳染的主要宿主，狂犬病一般通過動物的唾液傳播，而貓、狗都會用舌頭添自己的爪子，有一定幾率把狂犬病毒帶到爪子上，所以抓傷后也會有可能感染到狂犬病）或被咬破，那就不必擔(dān)心。

被狂犬、貓咬傷后是否發(fā)病有很多影響因素：

1、要看進入人體的狂犬病毒的數(shù)量多少，如果瘋狗、病貓咬人時處于發(fā)病的早期階段，它們的唾液中所帶的狂犬病毒就比處于發(fā)病后期時少。

2、咬傷是否嚴重也影響被咬的人是否發(fā)病。大面積深度咬傷就比傷口很小的淺表傷容易發(fā)病。

3、多部位咬傷也比單一部分咬傷容易發(fā)病，且潛伏期較短。

4、被咬傷后正確及時的處理傷口，是防治狂犬病的第一道防線，如果及時對傷口進行了正確處理，和抗狂犬病暴露后治療，則可大大減少發(fā)病的危險。

5、通過粘膜感染發(fā)病較咬傷皮膚感染發(fā)病難，而且病例較多呈抑郁型狂犬病。

6、瘋動物咬傷頭、面和頸部等那些靠近中樞神經(jīng)系統(tǒng)的部位或周圍神經(jīng)豐富的部位，較咬傷四肢者的發(fā)病率和病死率要高。

7、抵抗力低下的人較抵抗力強的人更易發(fā)病。

狂犬病病毒進入人體后至發(fā)病的這段時間，稱狂犬病的潛伏期。這段時間可以是幾天，幾個月或幾年，及至20來年。一般3個月以內(nèi)的占85%，6個月以內(nèi)的占90％，1年以內(nèi)占96％，1年以上發(fā)病只占全部發(fā)病的4%，據(jù)世界衛(wèi)生組織的狂犬病專家1994年介紹，具有確切科學(xué)數(shù)據(jù)的最長潛伏期為19年零6個月，這就是說，凡被瘋狗、貓或可疑瘋狗、貓咬傷而未作預(yù)防處理者，即使過了幾年或十幾年，仍有發(fā)生狂犬病的可能性。一般被咬后只要及時打了預(yù)防針，就沒什么事的，完全沒必要擔(dān)心會得狂犬??！

被狗、貓咬傷后，應(yīng)在兩小時之內(nèi)嚴格處理傷口。如：用針刺傷口周圍皮膚，盡力擠壓出血或用火罐拔毒。接著用20％的肥皂水，或0.1％的新潔爾滅沖洗半小時，再用大量的清水沖洗。然后用燒酒或5％的碘酒或75％的酒精反復(fù)燒灼傷口。如果傷口靠近頭部，則應(yīng)用抗狂犬病免疫血清在傷口內(nèi)或周圍作浸潤注射，盡早接種狂犬病疫苗。如傷勢嚴重應(yīng)同時加注抗狂犬病免疫血清，按需要給予破傷風(fēng)抗毒素或類毒素等。

在注射人用狂犬疫苗（之間、之后）該注意事項：

（1）在全程注射完狂犬疫苗后第15天左右到醫(yī)院去，空腹抽取2ml血液檢測是否產(chǎn)生抗體，如檢查結(jié)果抗體為陽性，說明機體已產(chǎn)生抗狂犬病抗體。亦說明注射的疫苗對這次傷害（如果含有狂犬病病毒的話）有免疫作用。

（2）在注射人用狂犬疫苗期間，禁止應(yīng)用皮質(zhì)激素類藥物，盡量不接種其他疫苗應(yīng)。

（3）忌酒，濃茶及辛辣刺激性食物，蝦，蟹是可以食用的。（至于說明書提出在注射疫苗期間不宜飲酒、喝濃茶及吃有刺激性的食物和進行劇烈運動，是為了避免引起疫苗注射反應(yīng)而提出的，當(dāng)然也考慮酒精可能會加速狂犬病毒神經(jīng)移動的速度而縮短潛伏期，故注射狂犬病疫苗期間，不喝酒為宜，更不應(yīng)酗酒）

（4）被咬傷又無功能障礙者可參加適當(dāng)?shù)膭趧蛹板憻挘灰俗鲃×一顒?，以免過度疲勞，著涼、感冒、以減輕反應(yīng)。

（5）更需加強營養(yǎng)，提高抗病能力?？赏瑫r給予維生素及抗感染藥物，同時為避免免疫干擾現(xiàn)象。顧慮魚、雞等發(fā)物是沒有根據(jù)的。正常人需要打狂犬病疫苗嗎？

沒有被狗、貓咬的人，一般沒這個必要去注射狂犬病疫苗。因為狂犬病疫苗是有有效期的，狂犬病疫苗有效期是從人體接受接種產(chǎn)生抗體（特異性免疫球蛋白）時算起。因為抗體是蛋白質(zhì)，也會代謝水

解，周期約180天左右。所以注射人用狂犬病疫苗自產(chǎn)生抗體后（大約接種第五針時）起算，其免疫保護有效期為6個月。一般接種第一針后第三周血液中出現(xiàn)中和抗體，但須經(jīng)30天（基本是第五針的時間）左右達到有效水平，40－60天（也是從第一針?biāo)闫穑┛贵w效價達到高峰。以后開始緩慢降低，180天左右抗體水平已不到有效水平，所以，其免疫保護有效期為6個月左右。簡單點說：首次注射后半年內(nèi)被傷到可以不再注射或去防疫站再追加(加強)一針就可以了；如果第一次被咬的時間與第二次被咬的時間間隔超過3年就要重新注射全程疫苗，因為可能第一次注射的藥效失去了，所以最好去防疫站檢查一下。也就是說提前注射是可以起到預(yù)防作用的，不過有效期是半年。由于不知道什么時候會被咬，所以一般只要被咬后及時注射的可以了。

再次暴露后處置

傷口處理：任何一次暴露后均應(yīng)當(dāng)首先、及時、徹底地進行傷口處理。用20%的肥皂水和一定壓力的流動清水交替徹底清洗、沖洗所有咬傷和抓傷處至少15分鐘，然后用2-3%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦傷口。

疫苗接種：一般情況下，全程接種狂犬病疫苗后體內(nèi)抗體水平可維持至少1年。如再次暴露發(fā)生在免疫接種過程中，則繼續(xù)按照原有程序完成全程接種，不需要加大劑量；全程免疫后半年內(nèi)再次暴露者一般

不需要再次免疫；全程免疫后半年到1年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)當(dāng)于0和3天各接種1劑疫苗；在1-3年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)于0、3、7天各接種1劑疫苗；超過3年者應(yīng)當(dāng)全程接種疫苗。

第五篇：狂犬病培訓(xùn)知識試題

狂犬病培訓(xùn)知識試題

一、填空（10分）

1、狂犬病是由（）引起的一種急性傳染病。

2、狂犬病發(fā)病后，以（）、（）為主要臨床特征。

3、狂犬病的疫苗預(yù)防，可分為（）預(yù)防和（）預(yù)防。

4、狂犬病的傳播途徑主要是通過帶毒動物（）、（）或（）引起感染發(fā)病。

5、首次暴露后狂犬疫苗接種程序為第（）天、（）天、（）天、（）天、（）天各注射狂犬疫苗1個劑量。

二、判斷題（20分）

1、動物注射疫苗后2周之內(nèi)，不要洗澡、不要與病動物接觸，以免注射疫苗動物發(fā)病致使注射疫苗無效。

（）

2、小孩子和寵物親嘴是壞習(xí)慣。

（）

3、寵物的糞便可以傳播狂犬病。

（）

4、病毒主要存在于神經(jīng)系統(tǒng)及唾液中。

（）

5、狂犬病暴露者指被狂犬或狂犬病宿主動物抓傷、咬傷、舔舐皮膚或粘膜破損處的所有人員。

（）

6、狂犬病毒通過咬傷的傷口或破損的皮膚或粘膜表面直接接觸而進入體內(nèi)，但病毒不能直接進入沒有損傷的皮膚。（）

7、首次暴露后狂犬病疫苗接種程序：一般咬傷者于0（注射當(dāng)天）、3、7、14、28天各注射狂犬疫苗1劑量（兒童相同）。

（）

8、年輕夫婦在接種狂犬疫苗期間不可以要孩子。

（）

9、國產(chǎn)疫苗和進口疫苗的效果不一樣。

（）

10、寵物已注射過獸用狂犬疫苗后咬了人，人就不用打狂犬疫苗了。

（）

三、選擇題（20分）

1、狂犬病的病死率是

（）

A.20%

B.50%

C.90%

D.100%

2、狂犬病毒入侵的是人體的（）

A.運動系統(tǒng)

B.循環(huán)系統(tǒng)

C.神經(jīng)系統(tǒng) D.呼吸系統(tǒng)

3、狂犬疫苗的注射方法是（）

A.上臂三角肌皮內(nèi)注射，嬰幼兒可在大腿前外側(cè)肌內(nèi)注射B.下注射，嬰幼兒可在大腿前外側(cè)肌內(nèi)注射

C.上臂三角肌肌內(nèi)注射，嬰幼兒可在大腿前外側(cè)肌內(nèi)注射D.嬰幼兒可在大腿前外側(cè)肌內(nèi)注射

4、接種狂犬疫苗的禁忌癥是（）

A.有過敏史的人

B.妊娠婦女及脯乳期

C.體弱的老年人

D.無禁忌癥

5、狂犬疫苗的接種劑量是

（）A.兒童減半注射

B.不論是 幼兒、兒童還是成人每針次均接種1個劑量 C.幼兒接種三分之一劑量

四、簡答題（50分）

1、什么是狂犬??？

2、早期臨床表現(xiàn)？

3、狂犬病的潛伏期有多長？

上臂三有肌處皮臀部肌內(nèi)注射，