第一篇：剖宮產(chǎn)疤痕部位妊娠實施DSA介入治療的護理

剖宮產(chǎn)疤痕部位妊娠實施DSA介入治療的護理

董曉飛（金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院助產(chǎn)061班）

指導(dǎo)老師 陳瑤（溫州附二醫(yī)婦產(chǎn)科）

剖宮產(chǎn)疤痕部位妊娠是指胚泡著床于剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕處的微小縫隙上，是罕見的異位妊娠，一旦破裂則發(fā)病急，常因臨床行清宮或人工流產(chǎn)時出現(xiàn)嚴重大出血，甚至休克，危及患者生命。剖宮產(chǎn)疤痕部位妊娠一旦確診應(yīng)及時終止妊娠，絕大部分人對此選擇保守治療。DSA介入子宮動脈插管化療及栓塞治療是常用的一種。通過本例患者的護理，認為護理重點是治療前做好心理護理及充分的準備，治療時加強觀察，治療后加強肢體護理，密切觀察病情及藥物不良反應(yīng)，做好出院指導(dǎo)。

1.病例介紹

患者鄭玉燕，女，31歲，已婚，育1-0-2-1，既往體健，2002年在我院行“剖宮產(chǎn)術(shù)”，因“停經(jīng)71天，陰道流血6小時余”入院，平素月經(jīng)規(guī)則，周期29-30天，經(jīng)期7天，量中，色紅，無痛經(jīng)，末次月經(jīng)2008.7.18，行經(jīng)如常，停經(jīng)30天，自測尿妊娠試驗弱陽性，停經(jīng)6天查HCG：495mIu/L，自行黃體酮20mg.im.qd及HCG針200iv/L.im.qod.治療至今，15天前來我院檢查B超：宮內(nèi)早孕，未見心管搏動（未見報告單），于2008.9.11來我院查HCG：130240.0mIu/L，P：35.03mg/ml.于6小時前無明顯誘因出現(xiàn)陰道流血，量相當(dāng)于平時月經(jīng)量，伴有腹痛，呈陣發(fā)性，不劇，無放射痛，無惡心嘔吐，無肛門墜脹感，無出汗，遂來我院B超示：宮體下段前壁混合型團塊（子宮切口處妊娠），宮腔積液，遂擬“陰道流血待查，難免流產(chǎn)？剖宮產(chǎn)切口處妊娠，滋養(yǎng)細胞疾病待排”收住，入院查體：體溫37.3度，脈搏76次/分，血壓100/60毫米汞柱，神志清，皮膚鞏膜無黃染，全身淺表淋巴也未及腫大，頭顱五官無畸形，氣管居中，心率76次/分，律齊，雙肺呼吸音，未及干濕羅音，腹平軟，左下腹壓痛（+），無反跳痛，肝脾未及腫大，腸鳴音正常，移動性濁音（-），脊柱，肛門，四肢未見畸形，NS（-）。婦檢：外陰（-），陰道暢，見少許血性液，宮頸舉痛（-），子宮前位，增大如孕2月余大小，質(zhì)中，壓痛（+），雙附件區(qū)（-）。入院后積極完善相關(guān)檢查，手術(shù)指征不明確，故行保守治療，予滅滴靈，克林霉素抗感染，補液支持。于2008.9.29行經(jīng)右股動脈穿刺介入栓塞術(shù)。常規(guī)消毒后在局麻下采用改良seldinger技術(shù)???，從右股動脈插入5FCⅡ?qū)Ч苓x擇性插管，左側(cè)髂內(nèi)動脈行DSA造影，注入造影劑，根據(jù)造影圖像進一步超選擇至左側(cè)子宮動脈，沿造影導(dǎo)管緩慢注

入氨甲喋呤100mg+NS50ml，用明膠海綿栓塞兩側(cè)子宮動脈，退管至主動脈內(nèi)注入地塞米松針5mg，拔管后壓迫止血，加壓包扎右側(cè)股動脈，???介入治療過程順利，術(shù)后予萊美克林抗感染，右下肢制動對癥，再予米非司酮片保守治療，力蜚能膠囊補血，監(jiān)測孕酮及β-HCG。11月10日，患者拔除引流管及鎮(zhèn)痛泵，陰道少量出血。11月17日，患者神清，腹軟，訴創(chuàng)口稍有疼痛，予出院，囑出院后避免劇烈運動，加強營養(yǎng)，禁性生活2個月，并復(fù)查隨診。

2.護理方案

2.1介入治療前護理

2.1.1心理護理：評估病人對治療方法的感覺及認知，患者缺乏知識而擔(dān)心會影響生育功能，生活質(zhì)量及預(yù)后不良產(chǎn)生恐懼，焦慮的心理。主動與患者溝通，與病人交談時，語言溫和，耐心傾聽患者的訴說，及時解答患者疑問，介紹介入治療的目的，方法及預(yù)后。建立信任的護患關(guān)系，清除患者與其家屬的思想顧慮，鼓勵患者愉快地接受介入診斷和治療。

2.1.2介入治療前的準備：做好血常規(guī)，凝血常規(guī)，血肝腎功能等術(shù)前一套；做好血型，血交叉檢查，備血；做好碘過敏試驗，相關(guān)麻醉藥品，消炎藥物（如普魯卡因，青霉素）的皮試工作，術(shù)前6h禁飲禁食，術(shù)前1d行下腹部，腹股溝，雙大腿及會陰部備皮，雙足動脈搏動點做標記，插尿管并留置，建立靜脈通道以便應(yīng)急情況時及時給藥，協(xié)助患者換上手術(shù)衣，取下首飾、活動假牙等等，做好交接準備。

2.2介入治療中的護理：監(jiān)測生命體征，密切觀察患者意識，臉色及尿量變化，觀察出血情況，掌握造影劑注入速度及劑量，積極配合醫(yī)生做好各種治療，治療中可以跟患者溝通，安慰鼓勵患者，分散其注意力，減輕患者緊張，恐懼的心理并做好各項記錄。

2.3介入治療后的護理

2.3.1.穿刺側(cè)肢體的護理：術(shù)畢拔管后，股動脈局部用沙袋加壓包扎，穿刺側(cè)肢體制動，取伸直位12h，絕對臥床48h后逐漸增加活動量，以防穿刺部位血凝拴脫落；穿刺點應(yīng)用彈力繃帶包扎，并放置沙袋加壓止血，術(shù)后觀察繃帶的松緊度及沙袋是否移位，2h內(nèi)每15min觀察穿刺部位???，若發(fā)現(xiàn)皮下淤血或腫脹可給與冰袋冷敷并延長加壓止血時間，若有大出血或血腫，立即壓迫穿刺部位并通知醫(yī)生對癥處理。

2.3.2雙下肢血運觀察及活動：術(shù)后24-48h密切觀察病人下肢皮膚顏色，皮溫及

足背脈搏動情況，及時發(fā)現(xiàn)動脈栓塞癥狀，術(shù)后30min觸摸足背動脈一次，6h后改1h一次，觀察時應(yīng)雙下肢一起觸摸，以利于對照觀察。若術(shù)側(cè)肢體搏動減弱，應(yīng)先檢查沙袋的松緊度，沙袋過緊會響動脈血流受阻，若癥狀加重,搏動消失，考慮全栓形成，立即抬高床頭，通知醫(yī)生。

2.3.3病情觀察：密切觀察生命體征，注意體溫變化有無發(fā)熱，因動脈栓塞后局部組織缺血，部分壞死物吸收而致發(fā)熱，觀察腹痛及陰道流血情況。若腹痛加劇，陰道流血較多，立即報告醫(yī)生。若有發(fā)熱，予加強皮膚護理，鼓勵病人多飲水，體溫高于38.5度，行物理降溫，6h后體溫恢復(fù)正常，另外注意肝腎功能及白細胞，血小板計數(shù)。

2.3.4觀察藥物的不良反應(yīng)：氨甲喋呤的毒副反應(yīng)：注意患者有無惡心、嘔吐、口腔炎、白細胞下降。惡心、嘔吐，先給予止吐藥物肌注或靜滴緩解癥狀。嘔吐時頭偏一側(cè)，注意嘔吐物性質(zhì)，顏色，量，并做好記錄，發(fā)現(xiàn)嘔血或黑便及時處理，術(shù)后2h進流食，漸進半流食至普食，飲食宜清淡，少量多餐，加強口腔護理，減輕不良刺激，促進食欲。

2.3.5一般護理：介入治療后留置導(dǎo)管24h，保持尿管通暢，觀察尿量顏色，性質(zhì)和量，鼓勵病人多飲水，加速造影劑排泄，同時保持水電解質(zhì)平衡；保持外陰清潔，勤換內(nèi)褲，觀察會陰，陰唇等黏膜是否完整，潰瘍處可涂甲紫溶液。觀察大便性質(zhì)與量，給予無刺激，少渣，營養(yǎng)食物，少量多餐，滿足機體需要量和蛋白質(zhì)需要，促進康復(fù)；注意皮膚，術(shù)后肢體活動可在病人易受壓部位放置軟墊，勤翻身，減輕皮膚受壓情況，同時可給予局部按摩或理療，防止壓瘡形成及皮膚硬結(jié)的發(fā)生。???

2.4出院指導(dǎo)：出院后3月內(nèi)禁盆浴，性生活；每周復(fù)查一次血β-HCG水平直至正常，每1-2周B超檢查，了解子宮前峽部包塊變化和吸收情況，指導(dǎo)患者建立健康的生活方式，注意休息，保持規(guī)律生活，嚴格避孕1年。合理飲食，有不適隨時就診。

3．結(jié)語 剖宮產(chǎn)疤痕部位妊娠是由于胚囊種植于瘢痕部位，此處肌層薄，部分胚囊無肌層覆蓋，周圍血供豐富，妊娠結(jié)果險惡。子宮疤痕妊娠介入治療是一種全能有效的方法，無明顯創(chuàng)傷和副作用，又能保全患者子宮生育能力。做好必要的術(shù)前準備，加強術(shù)中配合，制定有效的應(yīng)對措施，嚴格術(shù)后護理，對手術(shù)成功有很重要的作用，也有效控制了相關(guān)危險因素。

參考文獻：

（1）陳春林，劉萍，主編，婦產(chǎn)科放射介入治療學(xué)（J），北京人民衛(wèi)生出版社，2003，429-499（2）邵溫群，鄭斐，石一夏，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕處妊娠5例，臨床分析（J），中華婦產(chǎn)科雜志2003，38（6），366-367（3）王細文，周春，張元珍，剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠圍外醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科分冊2004，31，156

第二篇：腦血管造影(DSA)和介入治療常識問答

1．缺血性腦血管病的主要成因

在腦血管病事件中，缺血性卒中占多數(shù)，約為80%。在眾多危險因素中（高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙等），動脈狹窄是缺血性卒中的獨立危險因素。顱內(nèi)外血管(指顱內(nèi)血管和頸動脈、椎動脈顱外段)狹窄(主要是動脈粥樣硬化性狹窄)是缺血性腦卒中的主要血管病理因素，約有70％左右的缺血性腦卒中患者有顱內(nèi)外動脈的狹窄。

腦血管病診斷的金標準--------腦血管造影

隨著醫(yī)學(xué)科技診斷的不斷發(fā)展，以往無法進行診斷的部位現(xiàn)在可以輕松診斷，通過在DSA下行腦血管造影，腦血管病的患病部位可以直觀的在顯影下呈現(xiàn)，對后期準確對癥治療起著決定性的作用，擁有其他如CT，磁共振在內(nèi)的一切檢查無與倫比的精確優(yōu)勢。

2.什么是腦血管造影?

腦血管造影是一種常規(guī)的、成熟的診斷方法，是用X線來探查中風(fēng)的原因、動脈瘤的位置及治療方法的選擇。腦血管造影的方法是在病人的大腿根部做一穿刺，通過一細而柔軟的導(dǎo)管在動脈內(nèi)注射造影劑，同時連續(xù)拍照，記錄造影過程，使腦部的血管圖象清晰顯示在電視屏幕和X光片上，醫(yī)生據(jù)此用以判斷腦血管動脈有無病變，作出準確診斷和治療選擇。

3．腦血管病的治療方法

腦血管病的治療主要有藥物治療、外科治療及介入治療。三種方法中，藥物治療效果不理想，外科手術(shù)(頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)和顱內(nèi)外血管架橋術(shù))治療雖然有效，但相對創(chuàng)傷較大，需要全麻，手術(shù)中有時要阻斷腦血流，再發(fā)生狹窄時不能重復(fù)施行，而且此類手術(shù)在我國開展得不夠普遍。頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的并發(fā)癥約為60％，再狹窄率為7~15％，甚至更高，因此，外科治療具有許多缺陷，如創(chuàng)傷大，禁忌癥嚴格等，療效有較強的術(shù)者依賴性。采用神經(jīng)介入療法對頸部血管(包括頸動脈和椎動脈)狹窄進行血管內(nèi)擴張和支架置入術(shù)，具有手術(shù)成功率高、創(chuàng)傷微小、適應(yīng)癥寬、再狹窄(或復(fù)發(fā))率低(約5％)和可重復(fù)施行的優(yōu)勢，血管內(nèi)擴張和支架置入術(shù)不僅能夠通過對狹窄的直接治療使腦血流增加，腦缺血改善，而且能夠預(yù)防或降低卒中的再次發(fā)作。介入治療作為一種新的治療方法，通過在腦部動脈球囊擴張和置放支架，療效可靠，手術(shù)最安全，創(chuàng)傷最小。

4.什么是腦血管支架成形術(shù)?

腦血管造影后確診腦血管嚴重狹窄后，根據(jù)情況進行腦血管支架成形術(shù)，在X線透視下，將球囊送至病變血管處，加壓充盈球囊將狹窄處擴張，從而改變血管供血，緩解癥狀。病變處擴張后，需用支架將病變處永久撐開，植入支架是為了減少斑塊破裂后血管塌陷，急性閉塞，增加手術(shù)安全性，減少再狹窄。

5．為什么缺血性腦血管病患者需要行腦血管造影？

血管狹窄是缺血性腦血管病的主要原因，顱內(nèi)外血管狹窄既可直接造成腦缺血，又可繼發(fā)血栓形成造成腦缺血，還可因狹窄處的血栓或粥樣斑塊脫落阻塞腦血管造成腦缺血。所以腦血管造影是明確缺血性腦血管病病因所在的重要診斷手段。只有明確了血管病變的部位和性質(zhì)才能針對發(fā)病的源頭進行根本的治療。

6．什么樣的血管狹窄需要行支架治療？

血管內(nèi)支架治療是目前公認的治療動脈狹窄引起的缺血性腦血管病的最有效的治療方法，一般認為動脈血管狹窄≥70％，不論有無癥狀，都需要行血管內(nèi)支架治療以消除狹窄，預(yù)防中風(fēng)的發(fā)作；血管狹窄＜70％，只要有該血管病變引起的癥狀，就應(yīng)該行血管內(nèi)支架治療，如果無癥狀，可以嚴密觀察；血管狹窄＜30％，有潰瘍性斑塊，不論有無癥狀，均應(yīng)及時行血管內(nèi)支架治療。

7．血管內(nèi)支架治療的機理是什么？

血管內(nèi)支架治療缺血性腦血管病的機理有以下三個方面：①由于動脈狹窄，腦供血量不足，使一部分腦細胞長處于缺血、缺氧狀態(tài)，毗鄰死亡邊沿，一旦出現(xiàn)血壓的劇烈波動或者意外的打擊而造成腦血流量的進一步下降，這部分細胞就會發(fā)生壞死，而一旦血管狹窄消除，腦血流量增加，這部分細胞的功能就得到了挽救；②血管壁上的動脈粥樣硬化斑塊在不穩(wěn)定的時候可以脫落，順血流到達血管遠端，而造成遠端血管的閉塞。支架置入術(shù)后，通過支架的壓迫作用，可以將不穩(wěn)定的斑塊壓住，從而阻止了脫落；③對于潰瘍性斑塊，由于血流在潰瘍內(nèi)形成渦流，極易形成血栓，通過支架的壓迫作用，使?jié)冃园邏K消失。

8．手術(shù)前如何準備?

手術(shù)前病人應(yīng)由家屬在手術(shù)同意書上簽字，手術(shù)前夜根據(jù)醫(yī)囑用藥并充分休息，手術(shù)當(dāng)天早晨應(yīng)禁食，術(shù)前要排空尿液。9．術(shù)中感覺怎樣?

造影過程中打造影劑時病人會感到頭部或頸部發(fā)熱等不適，但持續(xù)時間僅1－2秒鐘，極少數(shù)患者有惡心、嘔吐感。進行治療(支架成形術(shù))時可能有類似心絞痛發(fā)作的頸痛或胸痛感，這些是正常的，但一有這些感覺就應(yīng)立即向醫(yī)生說明。

10．術(shù)后應(yīng)注意什么?

術(shù)后病人應(yīng)多喝水以利造影劑排出，24小時內(nèi)盡量不吃高蛋白飲食，盡量勿移動做手術(shù)的腿并自己注意觀察穿刺壓迫的地方有無血液滲出。術(shù)后務(wù)必遵醫(yī)囑服藥，出院后根據(jù)醫(yī)生的要求回院隨訪。

廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院

廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防于一體的綜合性三級甲等醫(yī)院，是中區(qū)直、市直職工醫(yī)療及平安保險、太平洋保險定點醫(yī)院，獲“全國百姓放心示范醫(yī)院”、“國家級愛嬰醫(yī)院等稱號。已成為區(qū)內(nèi)外影響力較大的一所綜合性醫(yī)院。醫(yī)院堅持“以病人為中心”的工作思路，竭誠為廣大病友提供優(yōu)質(zhì)、滿意的醫(yī)療服務(wù)。

特色科室：

重點專科：

神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)是廣西民族醫(yī)院的重點?？浦唬瑢Χ喾N神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷和治療，如：頭痛病、眩暈病、顱內(nèi)感染疾病(結(jié)核性腦膜炎、化膿性腦膜炎，病毒性腦炎)、帕金森病及帕金森病疊加征、多發(fā)性硬化、癲癇、酒精性腦病、周圍神經(jīng)病、神經(jīng)變性病、肌肉疾病及神經(jīng)遺傳疾病的診治具有豐富的臨床經(jīng)驗。尤其在中風(fēng)診斷及治療中，形成了規(guī)范的診療體系，把神經(jīng)康復(fù)、介入及急診與臨床緊密結(jié)合，使腦卒中病人致殘率明顯降低。在腦血腫穿刺術(shù)、腦脊液置換術(shù)、腦梗塞超早期的靜脈溶栓、腦梗塞超早期的動脈溶栓等方面有獨到的治療方法。成熟開展腦DSA及腦血管內(nèi)支架植入術(shù)。通過系統(tǒng)規(guī)范治療，病人的生活質(zhì)量得到很大提高?？剖椰F(xiàn)有病床70張，設(shè)單人間、兩人間、三人間、六人間，可滿足不同層次患者的需求。每間病房均配備有電視、電話、中央空調(diào)、冷暖氣，環(huán)境整潔，是您養(yǎng)病治病的最佳場所。

神經(jīng)內(nèi)科二區(qū)是廣西民族醫(yī)院的重點?？浦?，對多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷和治療，如：顱內(nèi)感染疾病(結(jié)核性腦膜炎、化膿性腦膜炎，病毒性腦炎)、帕金森病及帕金森病疊加征、多發(fā)性硬化、癲癇、酒精性腦病、周圍神經(jīng)病、神經(jīng)變性疾病、肌肉疾病診治具有豐富的臨床經(jīng)驗。尤其在腦血管疾病診斷及治療中，不斷吸收國內(nèi)外新技術(shù)，形成了規(guī)范的診療體系，能夠開展腦血管病的介入診斷和治療，如：全腦血管造影術(shù)、腦動脈支架植入術(shù)、腦梗塞超早期的動脈溶栓，腦血腫微創(chuàng)穿刺術(shù)、腦脊液置換術(shù)、腦梗塞超早期的靜脈溶栓等方面有獨到的治療方法，并結(jié)合高壓氧治療和神經(jīng)康復(fù)等治療，使腦卒中病人致殘率明顯降低?？剖椰F(xiàn)有病床70張，設(shè)單人間、兩人間、三人間、六人間，可滿足不同層次患者的需求。每間病房均配備有電視、電話、中央空調(diào)、冷暖氣，環(huán)境整潔，是您養(yǎng)病治病的最佳場所

第三篇：介入治療中DSA的技術(shù)應(yīng)用

介入治療中DSA的技術(shù)應(yīng)用

【摘要】 目的 探討在介入治療中DSA的技術(shù)應(yīng)用。方法 常規(guī)采用Seldinger技術(shù)，選擇好DSA不同技術(shù)參數(shù)、高壓注射器、常規(guī)呼吸訓(xùn)練，利用“路徑圖”技術(shù)，將微導(dǎo)管超選至靶血管，進行造影及栓塞治療時，對所采集DSA圖像進行評價。結(jié)果 檢查356病例(腹部245例，頭面部58例，胸部25例，盆腔28例)，1420個曝光采集序列，2136幅圖像，圖像質(zhì)量優(yōu)等的共1164個序列，占81.97%;圖像質(zhì)量良的為221個序列，占15.56%;圖像質(zhì)量差的為22個序列，占1.55%;圖像采集失敗13個序列，占0.92%。結(jié)論 不同病例、部位的圖像采集應(yīng)用不同技術(shù)參數(shù)，使用非離子造影劑有利于提高檢查圖像質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】 血管造影術(shù)，數(shù)字減影;介入治療;放射學(xué)，介入性

隨著介入醫(yī)學(xué)的發(fā)展和臨床介入治療推廣及新材料、新技術(shù)、新設(shè)備的不斷應(yīng)用，我院2005年以來充分應(yīng)用了導(dǎo)管技術(shù)進行數(shù)字減影血管造影(DSA)檢查及治療，筆者對356例經(jīng)導(dǎo)管超選進行DSA檢查的病例，根據(jù)不同部位選擇不同的DSA技術(shù)，所采集的影像圖像進行比較分析[1]，提出一些技術(shù)操作的見解。

材料與方法

1.1 一般資料 我院5年來應(yīng)用導(dǎo)管技術(shù)進行DSA檢查病例共有356例。腹部245例，頭面部58例，胸部25例，盆腔28例。采用北京萬東公司生產(chǎn)的800mA-CGO2000數(shù)字減影X線機，日本生產(chǎn)Nemoto-120S高壓注射器。所用導(dǎo)管為：①5～6F造影導(dǎo)管;②作超選擇性插管造影及治療之<3F微導(dǎo)管，如Tracker微導(dǎo)管、COOK Microferret微導(dǎo)管等;③起引導(dǎo)作用之微導(dǎo)絲。造影劑大多數(shù)使用非離子型造影劑(碘海醇及優(yōu)維顯注射液)，少部分使用76%泛影葡胺。

1.2 方法 一般采用Seldinger技術(shù)，穿刺一側(cè)股動脈，置入動脈鞘，根據(jù)不同部位選擇不同導(dǎo)管。肝癌病人常采用5～6F Yashiro或RH導(dǎo)管，先行腹腔干動脈造影及導(dǎo)管至肝固有動脈做肝動脈選擇性造影后，以同軸微導(dǎo)管超選擇性插入肝段或肝亞段動脈，利用手推或高壓注射器注入造影劑采集圖像，顯示病灶。肺癌支氣管動脈DSA采用Cobra導(dǎo)管或RLG動脈導(dǎo)管，選擇性插入雙側(cè)支氣管動脈并進行DSA圖像采集，明確病變部位和性質(zhì)后，采用同軸微導(dǎo)管系統(tǒng)超選擇插管到支氣管動脈病變分支內(nèi)再次采集圖像。頭部血管DSA采用5～6F JR4 或H1、H2導(dǎo)管，分別進行頸總、頸內(nèi)、頸外和椎動脈造影，發(fā)現(xiàn)病變后采用同軸微導(dǎo)管系統(tǒng)超選擇性插管到靶血管分支內(nèi)再次采集DSA圖像。盆腔腫瘤栓塞及出血的止血治療方法與其它部位基本相似。

結(jié)果

檢查356例病例，1 420個曝光采集序列，2 136幅圖像，通過科內(nèi)經(jīng)驗豐富的診斷醫(yī)師、技師集體評定分析。圖像質(zhì)量優(yōu)等的為：圖像清晰、對比良好、層次豐富、沒有偽影、減影徹底、血管細小分支能清晰顯示(見圖1)，可顯示0.2mm的細小血管，較好顯示小病灶及異常血管，完全滿足診斷要求，共1 164個序列，占81.97%;圖像質(zhì)量良的為：圖像尚清晰，偽影少，也能較清晰地顯示血管的細小分支(見圖2)，顯示病灶方面也能與圖像優(yōu)的媲美，共221個序列，占15.56%;圖像質(zhì)量差的為：圖像有移動、飽和偽影，噪聲大，或興趣區(qū)顯示不全，或減影不徹底，或造影延遲時間不夠(見圖3)，顯示細小血管欠佳，且對5mm以下的病灶顯示不清，易于漏診或誤診，但通過DSA后處理技術(shù)，能滿足診斷要求，共22個序列，占1.55%;圖像采集失敗13個序列，占0.92%。

討論

對于在介入治療應(yīng)用DSA技術(shù)中，圖像要求清晰，血管層次清楚，3～5級以內(nèi)的血管應(yīng)能夠辨認，背景無任何偽影，除靶血管外，其它結(jié)構(gòu)均在減影過程中被完全消除(圖1)。DSA圖像質(zhì)量的優(yōu)劣對早期診斷、早期治療起重要作用，優(yōu)質(zhì)影像的獲得受多種因素所影響，主要與操作醫(yī)技人員有關(guān)，必須要具備扎實的理論基礎(chǔ)、熟練的專業(yè)技能、高度負責(zé)的責(zé)任心、高尚的醫(yī)德及相互間默契配合的團隊精神;其次是機器設(shè)備方面，要保證設(shè)備良好運行，認真保養(yǎng)和維修，嚴格操作規(guī)程。再者于術(shù)中術(shù)后及時分析評價圖像，進行總結(jié)、提高。綜合各部位的DSA檢查影像圖像效果，筆者認為以下幾個方面是提高介入治療中DSA技術(shù)的有效途徑。

圖1 腹部肝動脈造影，DSA顯示圖像清楚，沒有偽影，減影徹底，血管細小分支能清晰顯示，肝血管瘤染色清楚。圖2 腹部肝動脈造影，DSA顯示圖像尚清晰，偽影少(→)，也能較清晰地顯示血管的細小分支，肝腫瘤染色較好顯示。圖3 腹部肝動脈造影，DSA顯示圖像稍差，偽影較多(→)，興趣區(qū)顯示不全，肝腫瘤染色尚可顯示。

3.1 醫(yī)生和技術(shù)人員是DSA技術(shù)的首要因素 術(shù)者在造影前首先要透視定位，減影部位應(yīng)在圖像的中心，調(diào)節(jié)好球管、增強器與病人之間的距離。肝動脈造影時，肺底與肝膈面處密度反差很大，使膈下血管不易顯示，為了使照射部位密度趨于一致，減少飽和偽影，要在肺底部用附加軟濾過板的方法[2]?；蛘{(diào)節(jié)視野大小，使肺底與肝膈面處密度趨于一致，DSA連續(xù)采集至出現(xiàn)動脈期，實質(zhì)期、靜脈期的圖像，適時運用“路徑圖”技術(shù)進行超選，避免過多的輻射。技術(shù)人員嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程及造影程序，配合醫(yī)生于術(shù)前、術(shù)中做好高壓注射器的質(zhì)控工作。根據(jù)造影部位和醫(yī)生的要求進行造影參數(shù)的選擇，術(shù)中認真觀察醫(yī)生的每一步操作，準確理解醫(yī)生的意圖，適時為醫(yī)生選定參考圖像，作好“路徑圖”的設(shè)置[2]。嚴密觀察病人情況，并訓(xùn)練病人屏氣，配合技師進行圖像采集。

3.2 減少消除患者本身因素造成的偽影是DSA技術(shù)中的基本要素 患者在DSA檢查過程中的自主和不自主運動，如移動、吞咽、心臟搏動、呼吸和腸蠕動等，是形成移(運)動偽影的主要原因，為此，首先于造影前對患者作細致的思想工作和談話，告知患者造影之程序以消除其恐懼感，或提醒其注入造影劑后咽部有熱感，暫勿做吞咽動作等，對于胸腹部DSA檢查患者，術(shù)前應(yīng)反復(fù)做“屏氣”訓(xùn)練，對于精神緊張、躁動不安或年幼兒童除應(yīng)注意上述各項外，還可以采取下列措施：給予鎮(zhèn)靜劑或適當(dāng)麻醉，應(yīng)用副作用(疼痛、熱感、不適)少的非離子型造影劑和盡可能地縮短造影時間[2]。

3.3 造影劑(對比劑)使用 由于對比劑的滲透壓、黏稠度，對比劑的毒性以及給藥時的濃度、劑量、流速和注入部位均可導(dǎo)致病人不同程度的過敏反應(yīng)甚至危及生命，同時這些因素也影響著顯影部位的清晰度[3]。因此正確選擇對比劑類型、流速及注射方式很重要。特別是支氣管動脈、腦動脈DSA、病重、高齡、高敏、難以合作的患者應(yīng)首選非離子型對比劑。流率選擇依據(jù)是導(dǎo)管先端所在的靶血管的血流速度，一般流率應(yīng)等于或略小于其血流速度，流率低于血流速度時，造影劑將被血液較多稀釋，流率過大，將增加血管內(nèi)壓力，血管有破裂的危險。另外，還應(yīng)考慮血管病變的性質(zhì)，如廣泛夾層動脈瘤、室壁瘤或腦出血等病例，應(yīng)采用較低流率為宜?？傊?，流率的大小取決于注射壓力、線性上升速率(斜率)、導(dǎo)管的半徑和長度以及造影劑的黏稠度等。

3.4 投照條件選擇 每幀圖像所用X線劑量的大小在一定范圍內(nèi)與空間分辨率和對比分辨率成正比，在不曝光過度的情況下，應(yīng)盡量選擇較高的曝光條件，但不能有“強透過區(qū)”，更不能有“未透過區(qū)”。盡量縮小光柵、減少投射野和使用小徑影像增強器輸入野等，減少散射線和量子噪聲、提高圖像之信噪比和分辨率，盡量縮短照體與影像增強器輸入野間距(OID)并將中心線對準感興趣區(qū)，防止圖像放大、失真和模糊[4];曝光前充分應(yīng)用曝光測試功能，使興趣區(qū)(ROI)獲得最優(yōu)化的曝光條件。

3.5 密度補償 在使用機器上濾過裝置仍無法使照體密度均衡時，可根據(jù)需要采用塑橡膠泥、面袋或3～5mm不同鉛當(dāng)量的銅鋁板進行遮擋，以保證獲得理想的曝光條件。如胸部組織密度差異大，是進行密度補償?shù)年P(guān)鍵部位，遮擋時應(yīng)與心緣重疊1～2cm，否則仍會出現(xiàn)“強透過”。對位時縱隔要居中，若一側(cè)肺野位于視野內(nèi)，擋板過度內(nèi)移才能遮擋整個肺野[4]。擋板外圍過厚會形成“未透過”。

3.6 減影方式、幀頻 一般部位(頭部、腹部)的DSA采用脈沖成像方式(PI)采集圖像，采集幀率常規(guī)為3幀/s(周邊血管)，由于單位時間內(nèi)攝取幀數(shù)少，每幀造影劑濃度和X線劑量較高，噪聲相對較小，所以對比分辨率高。對于胸部，為了消除心臟搏動性偽影一般應(yīng)選擇曝光脈寬較窄的脈沖方式[5]，采集幀率不能低于10幀/s。

3.7 幅射劑量限制 在DSA檢查中，選擇脈沖速率越小，輻射劑量越低，在不影響診治效果的前提下，既要保證圖像質(zhì)量，也要使術(shù)者和患者應(yīng)盡量減少輻射劑量，對于X線球管的負荷及機器的使用壽命也有好處，所以也要盡量縮短曝光時間，減少無謂照射[6]。

3.8 圖像后處理 合理應(yīng)用DSA的后處理功能。①利用調(diào)試窗寬窗位、邊緣增強技術(shù)，改善圖像對比度、清晰度、灰霧度，從而提高圖像質(zhì)量;②利用更換蒙片、移動像素的方法，彌補在曝光時因病人屏氣不好或腸蠕動產(chǎn)生的移動性偽影、噪聲對圖像質(zhì)量的影響;③通過積分蒙片、空間濾過[4]等技術(shù)進行處理。

3.9 檢查失敗原因分析 ①病人合作：煩躁、神志不清或屏氣困難(圖3);②生理及病理因素：先天性解剖變異、老年性血管扭曲、手術(shù)及創(chuàng)傷引起的解剖變異使造影失敗;③操作者對機器使用不當(dāng)?shù)仍?④造影劑量不足或速率選擇不當(dāng)，脈沖曝射時未能捕捉到靶血管清晰影像;⑤機器故障。

綜上所述，雖然在介入技術(shù)中影響DSA質(zhì)量的因素很多，但只要從根本上入手，通過熟練掌握機器功能、分析圖像，有針對性地克服不足、總結(jié)經(jīng)驗就能讓DSA質(zhì)量再上一個臺階?！緟⒖嘉墨I】

[1] 楊燕敏,曹厚德.X線照片影像標準評價體系的思考[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護雜志,2000,20(2):126.[2] 歐陽墉.數(shù)字減影血管造影診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2000：13-14.[3] 吳恩惠，劉玉清，賀能樹.介入性治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2001：11-16.[4] 余建明.數(shù)字減影血管造影技術(shù)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,1999：238-258.[5] 曾勇明.數(shù)字脈沖透視在介入放射學(xué)的應(yīng)用與評價[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2000,16(2):162-163.[6] 王建華.腹部介入放射學(xué)[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1998：11-16.

第四篇：DSA路徑功能下輸卵管介入治療體會

DSA路徑功能下輸卵管介入治療體會

【摘要】方法 DSA路徑模式下進行輸卵管梗阻的介入治療。結(jié)果 61例中開通53例。再通成功率87% 再通成功率87% 手術(shù)持續(xù)時間0.5小時至1.5小時之間。結(jié)論 DSA路徑功能下介入治療輸卵管梗阻性不孕癥的是一種微創(chuàng)、安全、有效的方法。

【關(guān)鍵詞】輸卵管梗阻 介入治療 DSA 路徑功能

輸卵管梗阻是不孕癥的常見原因，占不孕癥患者的1/3左右，是不孕癥的診治難題。以往所采用的輸卵管通水、宮腔鏡、腹腔鏡手術(shù)、剖腹探查術(shù)均有一定的局限性或創(chuàng)傷。隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，更先進，更快捷，更直觀的使用導(dǎo)絲進行輸卵管介入治療應(yīng)用于臨床，而隨著，數(shù)字減影血管造影(DSA)設(shè)備的普及，DSA作為一種現(xiàn)代化的檢查和治療手段,在臨床中已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用和推廣。隨著DSA技術(shù)的不斷進步完善和開發(fā)利用,合理應(yīng)用這些技術(shù),可以使介入治療更快捷、更安全,治療效果更佳。路徑技術(shù)（roadmap）的應(yīng)用為安全、迅速介入性插管創(chuàng)造了有利條件，具體操作是：先注入少許對比劑后攝影，再與透視下的插管作減影，形成一幅減影血管圖像，作為一條路徑軌跡，并重疊在透視影像上。這樣，就可以清楚地顯示導(dǎo)管的走向和尖端的具體位置，使操作者順利地將導(dǎo)管插入目的區(qū)域。這種方法分為三階段：①活動的數(shù)字化透視圖像。踩腳閘到松開腳閘，最后的圖像-輔助蒙片形成；②活動的減影透視。減影開始于一幅蒙片形成之后，只要沒有注射對比劑，監(jiān)視器上就沒有圖像。注射了少量少量對比劑后，血管開始顯像，血管充盈最多時，對比度最高，此時充盈像代替了輔助蒙片；③活動的圖像與透視蒙片像減，顯示差值部分。綜上所述，路徑技術(shù)是以透視的自然像作“輔助蒙片”，用含對比劑的充盈像取代輔助蒙片而作實際蒙片，與后來不含對比劑的透視像像減，獲得僅含對比劑的血管像，以此作為插管的路徑。此項技術(shù)我們應(yīng)用于輸卵管介入疏通術(shù)，我院2007年1月至2011年5月，應(yīng)用DSA路徑技術(shù)下使用導(dǎo)絲技術(shù)治療輸卵管阻塞61例，收到良好效果?，F(xiàn)報道如下。

資料與方法

1.1對象 我院2007年1月至2011年5月期間。61例不孕癥患者,105條完全性阻塞的輸卵管進行了介入再通術(shù)?；颊吣挲g21-43歲，其中原性不孕16例，繼發(fā)性不孕45例；雙側(cè)輸卵管阻塞44例，單側(cè)輸卵管阻塞17例；輸卵管間質(zhì)部阻塞36條、輸卵管峽部阻塞48條，輸卵管壺腹部至傘部阻塞21條。

1.2 方法

1.2.1 器材：采用美國庫克公司生產(chǎn)的FFC550輸卵管再通系列導(dǎo)管、導(dǎo)絲

影像設(shè)備：西門子公司生產(chǎn)的POWERMOBIL型C臂數(shù)字減影血管造影機(DSA),。

1.2.2 術(shù)前準備：治療時間選擇在月經(jīng)干凈后3-6天進行，術(shù)前做碘過敏試驗，并經(jīng)婦科檢查除外生殖系統(tǒng)急性亞急性炎癥，手術(shù)前日晚低殘渣半流食，術(shù)日晨禁食水，術(shù)前排尿排便，術(shù)前30分鐘肌注阿托品1mg。

1.2.3 手術(shù)操作： 患者在造影臺上取截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道、宮頸，鋪無菌巾，將導(dǎo)管送入患側(cè)輸卵管口，在C型臂設(shè)置上使用路徑功能選項，盆腔中心定位后采集蒙片，再注入少許泛影葡胺后采集攝影，形成一幅減影輸卵管圖像，作為一條軌跡，并重疊在透視影像上。然后在路徑軌跡下，觀察顯示導(dǎo)絲的走向和尖端的具體位置，仔細輕柔操作導(dǎo)絲沿路徑緩慢插向輸卵管傘端。當(dāng)導(dǎo)絲通過阻塞段到達輸卵管壺腹部后，撤出導(dǎo)絲，造影觀察輸卵管形態(tài)、通暢度及造影劑在盆腔的彌散情況，最后經(jīng)導(dǎo)管向輸卵管腔內(nèi)注入疏通液(慶大霉素8萬單位+地塞米松5mg+糜蛋白酶2000U+生理鹽水20ml)。再通術(shù)后下月起開始通液及輔助治療。

結(jié)果

2.1 阻塞輸卵管開通情況：行介入再通術(shù)后造影檢查結(jié)果，雙側(cè)輸卵管阻塞44例中雙側(cè)開通31例，單側(cè)輸卵管開通8例；另有5例因阻塞、粘連嚴重未開通。單側(cè)輸卵管阻塞17例中14例開通，另有3例因阻塞、粘連嚴重未開通，手術(shù)持續(xù)時間0.5小時至1.5小時之間。再通成功率87% 3 討論

3.1 輸卵管阻塞介入治療的效果：輸卵管阻塞主要由于炎癥經(jīng)子宮內(nèi)膜向上蔓延，首先引起輸卵管黏膜炎性改變，輸卵管上皮發(fā)生退行性變或成片脫落，導(dǎo)致輸卵管黏膜粘連，繼而輸卵管管腔或傘部閉鎖。輸卵管阻塞是導(dǎo)致女性不孕的重要原因之一，傳統(tǒng)治療方法主要為輸卵管通液或手術(shù)治療。輸卵管通液雖然操作簡單，但準確性差，效果不滿意；輸卵管植入術(shù)、吻合術(shù)或造口術(shù)等外科顯微手術(shù)設(shè)備要求高、創(chuàng)傷大并且在功能恢復(fù)方面療效不確切。我們采用介入再通治療61例，再通成功率87% 效果理想

3.2 輸卵管介入治療的副反應(yīng)：文獻報道輸卵管介入治療副反應(yīng)有造影劑過敏、輸卵管穿孔及肌壁損傷、子宮腔感染、腹痛、陰道流血等。我院對61例輸卵管阻塞患者的治療，除有術(shù)后一過性輕微下腹部疼痛及1-3天陰道少量流血，未見其它并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3 采用DSA機行介入療法的優(yōu)點：1：采用高清晰度的DSA機替代傳統(tǒng)的X線機，大大提高了圖像的清晰度，并可得到連續(xù)、完整的輸卵管全程動態(tài)圖像，這是其它治療方法所無法實現(xiàn)的。由于DSA機是專為介入治療所研制的，采用了許多減少X射線輻射的裝置，可減少70%左右的射線量，隨著術(shù)者的操作技術(shù)熟練程度不斷提高，手術(shù)時間不斷縮短，患者在術(shù)中所接受的輻射劑量也越來越小。經(jīng)監(jiān)測，在輸卵管介入再通術(shù)中，患者卵巢所受輻射劑量為0.2-2.57cGr(cGr：發(fā)生電離輻射時，人體所吸收劑量的國際單位)，而當(dāng)卵巢所受輻射劑量為200～300cGr時才會有大約5%的患者可能在術(shù)后5年內(nèi)出現(xiàn)卵巢損傷。因此輸卵管介入治療是不會對患者卵巢功能造成任何傷害的，當(dāng)然，減少曝光劑量、曝光時間，依舊是有利于避免不確定放射損傷的重要因素，實際工作中應(yīng)重視此點。2：在路徑模式下操作，可清楚顯示導(dǎo)絲與輸卵管走向吻合度，減少了調(diào)閱圖像時間，避免的人工比對不準確的缺點，減少了曝光時間，同時，也降低了操作難度，有利于提高疏通率。應(yīng)值得推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻

[1]王建華，王小林，顏志平.腹部介入放射學(xué).上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1998. [2]楊建勇，陳偉主編.介入放射學(xué)臨床實踐.北京：科學(xué)出版社,2002.

第五篇：剖宮產(chǎn)子宮切口部位妊娠引發(fā)糾紛分析

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)療糾紛；剖宮產(chǎn)術(shù)

【中圖分類號】d919．4；r719．8

【文獻標識碼】b

【文章編號】1007—9297(2005)02—0012—0

2病例報告

患者王某某．34歲。于2003年6月16日因停經(jīng)

56天、陰道不規(guī)則流血5天到a醫(yī)院求診．經(jīng)檢查診

斷胚胎停止發(fā)育。手術(shù)醫(yī)師

將手術(shù)中易發(fā)生的并發(fā)癥

進行告知．夫婦雙方簽字后給予行清官術(shù)。手術(shù)過程

順利．術(shù)中宮縮好，檢查吸出物為陳舊性血塊及絨毛

組織。術(shù)畢5分鐘出現(xiàn)陰道流血約400毫升，色新鮮．

立即給予催產(chǎn)素、靜脈輸液、手法按摩子宮等處理．陰

道流血迅速停止，觀察8小時無異常回家，囑其有異

常及時復(fù)診(門診病歷記載)。2003年7月16日，因陰

道淋漓不斷流血30天來院復(fù)查．患者孕3產(chǎn)1．199

4年行剖宮產(chǎn)術(shù)，1998年行人工流產(chǎn)術(shù)。體格檢查：t 37

℃，p 76次／分，r 20次／分，bp 110／70 mg。婦科檢查：子

宮平位，體積略大于正常，活動好，子宮前壁下段明顯

凸起5 cm×5 cm×5 cm，壓痛，右側(cè)附件增厚。b超提

示：子宮前壁肌層內(nèi)混合性包塊，血腫可能。人院診

斷：(1)滋養(yǎng)葉細胞腫瘤待排；(2)右側(cè)附件炎。人院

后給予抗炎及進一步檢查等處理?；颊哂?003年7

月19日又去b醫(yī)院求診．b醫(yī)院以“子宮穿孔并感

染?不全流產(chǎn)?絨毛膜癌?”收人院。人院后3天在手

術(shù)室行診斷性刮宮．刮出機化的血塊及胚胎組織約20

g．76％的復(fù)方泛影葡胺10 ml子宮造影．造影劑聚集

在子宮前壁下方的包塊內(nèi)．即行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見

子宮體大小正常．子宮下段原剖宮產(chǎn)切口下方1 cm

正中偏左有一突起約4 cm，子宮漿膜層完整。剪開膀

胱子宮反折腹膜，分離下推膀胱，見一約4 cm x 4 cm

×4 cm陳舊性血腫與周圍組織有纖維素樣粘連，切開

包塊，取出機化血塊約20 g，修剪切13周圍機化的疤

痕組織行子宮修補術(shù)，切除組織病理檢查報告：退變

壞死的絨毛組織及部分平滑肌組織。患者術(shù)后8天痊

愈出院。

鑒定情況

患者出院后于醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛?；挤秸J為，a

醫(yī)院在行人工流產(chǎn)手術(shù)時造成患者大出血、子宮穿孔

并感染、子宮妊娠不全流產(chǎn)，b醫(yī)院行子宮修補手術(shù)也

是由a醫(yī)院造成，要求經(jīng)濟賠償6．4萬元。a醫(yī)院認

為，本院在為患者行人工流產(chǎn)手術(shù)時嚴格執(zhí)行診療護

理常規(guī)，認真履行告知義務(wù)。患者出現(xiàn)上述情況系剖

宮產(chǎn)術(shù)后子宮切13部位妊娠所致．確屬罕見病例．經(jīng)

三次協(xié)商解決不成功．雙方共同申請醫(yī)療事故技術(shù)鑒

定。2003年11月7日市級醫(yī)學(xué)會鑒定意見：不屬于醫(yī)

療事故?；挤讲环俅蜗蚴♂t(yī)學(xué)會提出申請．2004年

2月19日省醫(yī)學(xué)會鑒定意見：本病屬罕見病例，不屬

于醫(yī)療事故。

討論

剖宮產(chǎn)子宮切口部位妊娠是婦產(chǎn)科領(lǐng)域中一個新

發(fā)疾病，【 】其臨床特點：(1)剖宮產(chǎn)或人工流產(chǎn)史；(2)

有停經(jīng)史及不規(guī)則的陰道流血史；(3)人工流產(chǎn)時可出

現(xiàn)大出血；(4)b超示：子宮前壁下部有不均質(zhì)包塊；

(5)手術(shù)切除標本病理檢查：退變壞死及絨毛組織。

該病的發(fā)生與剖宮產(chǎn)手術(shù)、多次官腔操作有關(guān)。[

21剖宮產(chǎn)及人工流產(chǎn)可致子宮內(nèi)膜的損傷、修復(fù)不全．

子宮切口疤痕處血運減少。當(dāng)受精卵著床于子宮下段

剖宮產(chǎn)切口部位時． 由于子宮下段本身的解剖特點．

平滑肌組織、血管及彈力組織減少，加之手術(shù)疤痕的形成，造成此處血液供應(yīng)不足，受精卵為攝取營養(yǎng)，部分

絨毛組織伸展至疤痕處。吸宮時官腔內(nèi)部分絨毛胚胎

組織可以被清除．但不能完全清除植入到疤痕周圍至

子宮肌層的絨毛組織，而造成該部位出血而形成血

腫。．

由于人體的復(fù)雜性及醫(yī)學(xué)的特殊性、不可預(yù)見

性．對于一些疾病的診斷、治療均不能達到百分之百的理想狀態(tài)。子宮切口部位妊娠實屬罕見病，近年來

隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)的增多，子宮切口部位妊娠才偶有報

道。本例患者由于胚胎著床于原剖宮產(chǎn)切口部位而引

起一系列病理改變，術(shù)后病理結(jié)果也已證實，為剖宮

產(chǎn)切13部位妊娠．與a醫(yī)院行人工流產(chǎn)手術(shù)無直接關(guān)

系。且a醫(yī)院在醫(yī)療護理操作過程中嚴格按規(guī)范執(zhí)

【作者簡介l 吳慶華(1951一)，女，山東萊州市人，漢族，大學(xué)本科學(xué)歷，婦產(chǎn)科主任醫(yī)師，現(xiàn)任山東省萊州市負有保健院醫(yī)務(wù)科主任。tel：+86-531—

2220201： iz—fybjy@l 63．com

法

律與醫(yī)學(xué)雜志2005年第12卷(第2期)

行，病歷記載清楚，a院的醫(yī)療行為與患者的醫(yī)療

結(jié)果無因果關(guān)系，因此不屬于醫(yī)療事故。

經(jīng)驗體會

一、嚴格執(zhí)行醫(yī)療護理常規(guī)，依法行醫(yī)，預(yù)防醫(yī)療

事故的發(fā)生

本案中的a醫(yī)院依照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》的規(guī)

定，取得了《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，手術(shù)醫(yī)師

取得執(zhí)

業(yè)醫(yī)師資格，在指定的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)進行執(zhí)業(yè)活動．在整個醫(yī)療過程中嚴格執(zhí)行衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、部門

規(guī)章和診療護理規(guī)范，為患者采用了子宮修補術(shù)，雖

屬罕見病例，保留了患者的生殖功能，醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)

務(wù)人員并沒有醫(yī)療過失。在整個醫(yī)療活動中．醫(yī)務(wù)人

員按照病歷書寫的有關(guān)規(guī)定，真實、客觀、及時、準確、全面地進行了記錄。在兩次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定中，a

醫(yī)院采用積極主動舉證，有理、有據(jù)、規(guī)范、合理地進

行了答辯，贏得了鑒定專家的認可。

通過對本例醫(yī)療糾紛的處理，我們深刻地認識

到：落實法律、法規(guī)、診療護理規(guī)范，制定相應(yīng)的防范、處理醫(yī)療事故的預(yù)案，能有效預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生。

二、維法護法，維護醫(yī)患雙方利益，盡早提請醫(yī)療

事故技術(shù)鑒定

隨著社會的進步，人們的法制觀念、維權(quán)意識越

來越強，醫(yī)療糾紛也日趨增加。進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒

定能夠體現(xiàn)公開、公平、公正，使醫(yī)患雙方的利益得到

合法的維護。本起醫(yī)療糾紛處理過程中，堅持了尊重

科學(xué)、尊重實際的原則，對整個診療過程依法提請醫(yī)

療事故技術(shù)鑒定。經(jīng)市、省兩級醫(yī)學(xué)會鑒定，患方終于

明白了自己病情的特殊性，理解了醫(yī)方的種種努力，經(jīng)治醫(yī)師也解除了巨大的心理壓力。同時a醫(yī)院通過

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反復(fù)病歷討論，使全院醫(yī)生對剖宮產(chǎn)術(shù)后切口部位妊

娠這一罕見的病例都有了較為深刻的認識，醫(yī)院也避

免了不必要的經(jīng)濟效益和社會效益損失。通過醫(yī)療事

故技術(shù)鑒定，使醫(yī)患雙方共同依法辦事，維護了醫(yī)院

正常醫(yī)療秩序，有利于社會進一步理解醫(yī)療服務(wù)的特

殊性和風(fēng)險性，有利于醫(yī)生吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，這對妥善

解決醫(yī)患矛盾，促進醫(yī)學(xué)發(fā)展都十分有利。

三、以病人為中心。真正維護患者利益

患者是醫(yī)療糾紛中的弱者，是“醫(yī)盲”。醫(yī)生在為

患者診斷、治療、預(yù)后判斷的決策中發(fā)揮了主導(dǎo)作用。

本案例由于a醫(yī)院與b醫(yī)院診斷上的不一致，致患者

誤解，通過市、省兩級醫(yī)學(xué)會進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定．

雖然患者討回個明白，但給患者造成一定的經(jīng)濟損

失。筆者認為，醫(yī)學(xué)是一門嚴謹?shù)目茖W(xué)，無論從基礎(chǔ)理

論還是實踐經(jīng)驗，無論是從疾病的診斷、處理決策以

及預(yù)后的判斷，不僅要靠豐富的臨床經(jīng)驗，同時要求

醫(yī)務(wù)人員在目前醫(yī)患關(guān)系特別緊張的情況下，應(yīng)保持

頭腦清醒，謹慎行事，敢于堅持原則，特別對于一些比

較罕見的病例一定要全面考慮，綜合分析，既要維護

醫(yī)務(wù)工作者的自主權(quán)，做出正確的診斷，更應(yīng)考慮患

者的切身權(quán)益，真正做到：以人為本，以病人為中心，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，共同營造良好的醫(yī)患關(guān)系，維

護醫(yī)療安全。

參考文獻

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(收稿：2004—08—30：修回：2004—12—28)