第一篇：介入治療術(shù)中護理常規(guī)1

全麻介入護理常規(guī) 1 準備工作

⑴設(shè)定合理的DSA室溫度和相對濕度。DSA室溫度應(yīng)保持在22-24°C,相對濕度保持在55-65%，低于50%應(yīng)糾正，以免影響手術(shù)患者的散熱和靜電蓄積。

⑵檢查各種醫(yī)療儀器的放置情況，充足的電源插座板，麻醉機、除顫儀有單獨的插座板，避免儀器、電纜、導(dǎo)線扭曲、打結(jié)或重物擠壓而發(fā)生漏電事故。

⑶逐一檢查儀器的良好絕緣和可靠接地情況，尤其是對那些可能同時使用的儀器，如監(jiān)護儀、除顫儀等。2 全麻護理配合 A麻醉誘導(dǎo)期護理配合

⑴患者制動：DSA護士應(yīng)在全麻誘導(dǎo)期完成對患者四肢的固定，做到完全制動。

⑵協(xié)助插管：為提供良好的氣管插管條件，護士可根據(jù)要求調(diào)解手術(shù)床的高度，在插管困難的情況下，護士要積極充當插管者的助手，做好儀器的傳遞，吸引的準備等工作。

⑶擺放體位：插管完成后，按照手術(shù)的要求和患者目前的體位、監(jiān)護物擺放位置

⑷電極板位置等情況，快速設(shè)計出合理易行的翻身方案，指揮室內(nèi)所有人員協(xié)調(diào)將患者放置到位。還要在患者身體易受壓的部位放置軟

墊，以免發(fā)生壓瘡。

⑸協(xié)助搶救:在誘導(dǎo)插管期發(fā)生心血管意外或其他意外情況的概率相對較高，發(fā)生上述情況時，護士應(yīng)立即參與搶救，如準備搶救藥物、開放更多的靜脈通道、準備除顫儀、尋求其他醫(yī)務(wù)人員的幫助等。B全麻維持期的護理配合監(jiān)護

嚴密觀察患者的生命體征，及時發(fā)現(xiàn)意外情況，并迅速尋找原因。C全麻蘇醒期的護理配合

⑴患者制動：全麻蘇醒期患者發(fā)生躁動的情況較多，護士要事先做好制動工作，以免患者墜落，并在患者拔管后，主動與其交流，判斷其神智情況，對于完全清醒的患者只需告知其不能翻身，而對于尚未清醒的患者，要圍起搬運床護欄，繼續(xù)觀察，寸步不離。

⑵檢查各類導(dǎo)管的放置情況，對于位置不當、引流不暢等情況應(yīng)立即通知麻醉或手術(shù)醫(yī)師，予以即刻處理。

⑶檢查出血情況：檢查引流瓶、血管穿刺部位有無新鮮出血，是否呈持續(xù)性，督促醫(yī)師及時處理。

⑷及時發(fā)現(xiàn)呼吸道梗阻嚴密觀察患者氧飽和度和呼吸幅度，及時提醒麻醉醫(yī)師各種呼吸抑制的發(fā)生，并及時處理。⑸協(xié)助搶救

效果評價：技術(shù)操作熟練，患者安全度過麻醉期，無墜床、呼吸道梗阻、皮膚壓瘡等并發(fā)癥。

介入治療術(shù)前護理常規(guī) 心理護理

熱情接待患者入院，做好心理護理，介紹介入治療的必要性和重要性，介紹術(shù)前準備、術(shù)中配合、術(shù)后注意點及介入治療的相對安全性和技術(shù)可行性。營養(yǎng)支持 指導(dǎo)患者進食高營養(yǎng)、低脂肪、易消化的食物，改善營養(yǎng)狀況，提高機體抵抗力和耐受力，保證介入治療的順利進行。3 疼痛護理 需要行介入治療的晚期腫瘤、血栓形成、急性出血等的患者，都有不同程度的疼痛癥狀，做好疼痛的評估，做好相應(yīng)護理。4 術(shù)前常規(guī)準備

⑴術(shù)前協(xié)助做好各項常規(guī)檢查。⑵術(shù)前根據(jù)醫(yī)囑做好藥物過敏試驗。

⑶皮膚準備：術(shù)前1天沐浴，根據(jù)穿刺部位做好相應(yīng)的皮膚準備。注意足背穿刺側(cè)足背動脈搏動情況，以便于術(shù)中及術(shù)后對照。⑷胃腸道準備；術(shù)前1天予易消化飲食，術(shù)前4小時禁飲食；如果采用全麻，需要從術(shù)前1天晚8點開始禁食、禁水。

⑸術(shù)前訓(xùn)練床上排便，以免術(shù)后臥床患者不習(xí)慣床上排便造成尿潴留。根據(jù)手術(shù)時間及患者情況留置尿管，以保證手術(shù)順利安全進行。⑹術(shù)前一般準備；檢測生命體征；測量身高、體重，以備術(shù)中計算用藥劑量；根據(jù)醫(yī)囑給藥抗生素應(yīng)用，預(yù)防感染；術(shù)前30分鐘根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥；進導(dǎo)管室前排空大、小便；去除佩戴的飾物，活動義齒，更換清潔病員服裝。

⑺術(shù)前物品準備：備好術(shù)中可能使用的器械、材料及藥品，并檢查監(jiān)護及搶救設(shè)備。

效果評價：患者情緒穩(wěn)定，營養(yǎng)改善，術(shù)前各項檢查完善，物品準備充分。

介入治療術(shù)中護理常規(guī) 患者的體位 協(xié)助患者平臥于介入手術(shù)臺上，雙手自然放置于床邊，用支架承托手臂，告知患者術(shù)中制動的重要性，避免導(dǎo)管脫出和影響圖像監(jiān)視而影響手術(shù)的進行。對術(shù)中躁動不能配合者給予約束或全麻，術(shù)中還應(yīng)根據(jù)介入手術(shù)的要求指導(dǎo)患者更換體位或姿勢，不論哪種姿勢都應(yīng)注意保持呼吸道通暢。準確傳遞術(shù)中所需物品和藥品 使用前再次檢查物品材料的名稱、型號、性能和有效期，確保完好無損，術(shù)中所用藥物必須再復(fù)述一篇藥名、劑量、用法，正確無誤后方可應(yīng)用，并將安瓶保留再次核對。3 密切觀察患者的病情變化，及時預(yù)防和處理并發(fā)癥

⑴監(jiān)測生命體征、尿量、神智的變化，最好使用監(jiān)護儀。觀察患者有無胸悶、憋氣、呼吸困難，警惕心血管并發(fā)癥的發(fā)生。一旦發(fā)生并發(fā)癥，立即對癥處理。

⑵低氧血癥的觀察與護理：對全麻者、小兒、有肺部疾患者，術(shù)中應(yīng)注意保持呼吸道通暢，預(yù)防舌后墜及分泌物、嘔吐物堵塞呼吸道而影響肺通氣量。給予面罩吸氧，加強血氧飽和度的監(jiān)測，預(yù)防低氧血癥的發(fā)生。

⑶下肢血液循環(huán)的觀察與護理：術(shù)中由于導(dǎo)管、導(dǎo)絲的刺激及患者精神緊張等，易發(fā)生血管痙攣，處于高凝狀態(tài)及未達到肝素化的患者易

發(fā)生血栓形成或栓子脫落。因此，術(shù)中應(yīng)定時觸摸患者的足背動脈博動是否良好，觀察穿刺測肢體的皮膚顏色、溫度、感覺、運動等，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生進行處理。

⑷對比劑過敏反應(yīng)與護理：盡管目前非離子型對比劑的應(yīng)用較廣泛，但在血管內(nèi)介入治療中，對比劑過敏仍是過敏反應(yīng)最常見的原因，尤其是在注入及患者本身存在過敏的高危因素時易發(fā)生。發(fā)現(xiàn)患者面色潮紅、惡心、嘔吐、頭痛、血壓下降、呼吸困難、驚厥、休克和昏迷時，應(yīng)考慮發(fā)生過敏反應(yīng)。重度過敏反應(yīng)可危及患者的生命，要引起高度重視。

⑸嘔吐的觀察及護理：腫瘤患者行動脈栓塞化療術(shù)時，由于短時間內(nèi)注入大劑量的化療藥可致惡心、嘔吐。護士應(yīng)及時清除嘔吐物，保持患者口腔清潔，尤其是年老、體弱、全麻、小兒等患者，咳嗽反射差，一旦發(fā)生嘔吐要及時將患者頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸，必要時使用吸痰器幫助吸出嘔吐物，預(yù)防窒息的發(fā)生。給予精神安慰及支持。術(shù)前30分鐘使用止吐藥預(yù)防。

⑹疼痛的觀察及護理：術(shù)中當栓塞劑和（或）化療藥到達靶血管時，刺激血管內(nèi)膜，引起血管強烈收縮，隨著靶血管逐漸被栓塞，引起血管供應(yīng)區(qū)缺血，出現(xiàn)組織缺血性疼痛。對輕微疼痛者可給予安慰、鼓勵，估計疼痛程度較重的患者，可在術(shù)前或術(shù)中按醫(yī)囑注射止痛藥，以減輕患者的痛苦。

⑺皮膚護理：大血管和神經(jīng)介入治療通常需要4-5小時，期間處于全麻狀態(tài)，皮膚易壓紅或發(fā)生壓瘡。術(shù)前應(yīng)用軟墊，術(shù)后仔細檢查皮膚

情況，與病房護士做好床邊交接班。4 嚴格無菌操作，防止感染。

效果評價：技術(shù)操作熟練，無菌觀念強，無術(shù)中并發(fā)癥或及時得到處理，患者順利完成手術(shù)。

介入治療術(shù)后護理常規(guī) 術(shù)后交接班 由DSA室護士將患者護送至病房，如為全麻患者，術(shù)后待患者蘇醒，生命體征平穩(wěn)后由麻醉師及護士共同將患者送回，同時做好書面的交接班工作。體位與休息 根據(jù)疾病的性質(zhì)、患者的全身狀況及麻醉方式，選擇利于患者康復(fù)及舒適的體位。全麻未清醒者取平臥位，頭偏向一側(cè)，全麻清醒后及局麻者可取仰臥位，抬高頭部，動脈穿刺者穿刺側(cè)下肢伸直并制動12小時，靜脈穿刺者下肢伸直并制動6-8小時，以利于血管穿刺點收縮閉合，保持血流通暢，防止血栓形成。肢體制動解除后可左右轉(zhuǎn)動或取健側(cè)臥位。因患者處于強迫體位時間過長，將產(chǎn)生精神高度緊張，導(dǎo)致較嚴重的不適感。為減輕患者的痛苦，應(yīng)指導(dǎo)患者翻身。12小時后床上活動，24小時后下床活動，所有介入治療者均應(yīng)該盡量避免做下蹲及增加腹壓的動作。穿刺部位的觀察及護理 介入治療結(jié)束后，應(yīng)壓迫穿刺點15-20分鐘后加壓包扎，用0.5-1㎏沙袋壓迫穿刺部位，動脈穿刺者壓迫6小時，靜脈穿刺者2-4小時，注意沙袋不能移位。避免劇烈咳嗽、打噴

嚏和用力拍便，以免腹壓驟增導(dǎo)致穿刺點出血。密切觀察，如有滲血需更換敷料，防止感染。觀察穿刺側(cè)下肢血循環(huán)情況 密切觀察足背動脈搏動是否減弱或消失、皮膚色澤是否蒼白及溫度是否下降、毛細血管充盈時間是否延長、穿刺側(cè)下肢有無疼痛和感覺障礙。觀察足背動脈30-60s/次，雙足同時觸摸，以便對照。若有異常情況及時通知醫(yī)師進行相應(yīng)處理。5 生命體征的觀察 介入治療結(jié)束后將患者送回病房，部分患者進入ICU進行監(jiān)護，根據(jù)患者病情及介入治療術(shù)的不同，隨時監(jiān)測患者的生命體征及血氧飽和度。鼓勵患者多飲水，以加速腎臟對比劑、化療藥物及毒素的排泄。對高熱患者做好相應(yīng)護理，對顱內(nèi)進入治療的患者注意患者的意識、瞳孔、語言及肢體活動變化，對行溶栓術(shù)的患者應(yīng)密切觀察有無出血傾向，警惕內(nèi)出血的發(fā)生。

效果評價：床頭交接清楚，無護理并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)良好。

單病種介入術(shù)護理操作規(guī)程

顱內(nèi)動脈瘤介入治療術(shù)中護理操作規(guī)程 患者入室：心理護理，協(xié)助患者平臥位，臀部墊高，雙下肢略外展、外旋，接心電監(jiān)護儀，觀察并通知醫(yī)生，建立靜脈通道，準備臺上沖洗用的肝素化生理鹽水。消毒鋪單及術(shù)前準備 準備消毒液，協(xié)助鋪單，準備加壓輸注裝置，排氣，協(xié)助準備射線防護板，準備局麻要，準備動脈穿刺鞘、造影導(dǎo)管、導(dǎo)絲。局麻及穿刺

根據(jù)需要協(xié)助調(diào)整患者體位。全身肝素化 按體重給予肝素，首次劑量按每小時每公斤體重2/3㎎，以后減半量每隔1小時給藥。腦血管造影 保證加壓輸注裝置輸注正常，觀察患者一般情況，及時遞送導(dǎo)管導(dǎo)絲、對比劑等。發(fā)現(xiàn)動脈瘤，決定行栓塞治療 燒水，準備氧氣，輸液泵。7 全麻 麻醉誘導(dǎo)完成后協(xié)助導(dǎo)尿，保證手術(shù)區(qū)無菌。動脈瘤栓塞

保證水沸騰并有穩(wěn)定蒸汽，遞送微導(dǎo)管、微導(dǎo)絲、栓塞材料，協(xié)助微導(dǎo)管塑形。保證術(shù)中液體輸注正常。復(fù)查造影 準備魚精蛋白，必要時中和肝素（1㎎肝素：1㎎魚精蛋白）全麻蘇醒期護理，防止患者因過分躁動而墜床，及時吸出呼吸道痰液。拔鞘

加壓包扎，護送患者回病房。

腦供血動脈狹窄血管內(nèi)支架成形術(shù)護理操作規(guī)程 患者入室：心理護理，協(xié)助患者平臥位，臀部墊高，雙下肢略外展、外旋，接心電監(jiān)護儀，觀察并通知醫(yī)生，建立靜脈通道，準備臺上沖洗用的肝素化生理鹽水。消毒鋪單及術(shù)前準備 準備消毒液，協(xié)助鋪單，準備加壓輸注裝置，排氣，協(xié)助準備射線防護板，準備局麻藥，準備動脈穿刺鞘、造影導(dǎo)

管、導(dǎo)絲。局麻及穿刺

根據(jù)需要協(xié)助調(diào)整患者體位。全身肝素化 按體重給予肝素，首次劑量按每小時每公斤體重2/3㎎，以后減半量每隔1小時給藥。腦血管造影 保證加壓輸注裝置輸注正常，觀察患者一般情況，及時遞送導(dǎo)管導(dǎo)絲、對比劑等。決定行支架置入治療 準備氧氣、吸痰器、輸液泵、導(dǎo)尿包。7 必要時全麻

誘導(dǎo)完成后協(xié)助導(dǎo)尿，注意保證手術(shù)區(qū)無菌。8 支架置入前準備 根據(jù)需要遞送要更換的導(dǎo)引導(dǎo)管、血管保護裝置、微導(dǎo)絲、球囊以及血管內(nèi)支架等材料；按時給予肝素，保證加壓輸液裝置輸注正常；及時添加對比劑。血管內(nèi)球囊擴張 擴張前肌肉注射阿托品，備好除顫儀、多巴胺。密切觀察患者心率、心律、血壓變化，及時通知術(shù)者。血管內(nèi)支架置入 遞送血管內(nèi)支架材料，密切觀察患者心率、心律、血壓變化?；厥毡Ｗo傘 遞送回收裝置。患者蘇醒 準備吸痰器，防止患者過分躁動墜床。13 拔鞘 準備繃帶、沙袋。

肝癌介入治療護理操作規(guī)程 協(xié)助患者平臥于手術(shù)臺，連接心電監(jiān)護儀，建立靜脈通道，認真檢查導(dǎo)管、導(dǎo)絲，防止術(shù)中出現(xiàn)斷裂脫落、漏液等。配合醫(yī)師穿手術(shù)衣，套無菌機器套，配合皮膚消毒，配合鋪手術(shù)單，抽取麻醉藥，協(xié)助醫(yī)師用肝素生理鹽水沖洗導(dǎo)管導(dǎo)絲。將導(dǎo)管、三通放于大方盆內(nèi)，配置肝素鹽水，并分別倒入2個不銹鋼碗內(nèi)，配合醫(yī)師將配置好的肝素鹽水注射液經(jīng)三通管注入導(dǎo)管內(nèi)，將對比劑倒入小藥杯內(nèi)。抽取止吐藥、稀釋各種化療藥，導(dǎo)管插入病變部位供血動脈后，配合醫(yī)師將化療藥緩慢注入。行栓塞治療時用碘化油與1或2種化療藥混合，制成混懸液或乳劑，或?qū)⒚髂z海綿剪成條或顆粒。術(shù)中注射對比劑時，應(yīng)排盡空氣，密切觀察患者有無過敏反應(yīng)，一旦發(fā)生過敏反應(yīng)立即停止注射，并靜脈注射地塞米松、非那根等藥物以及吸入氧氣。拔管后用手壓迫穿刺點止血15-20分鐘，觀察穿刺點有無出血，用無菌紗布加繃帶加壓包扎，沙袋壓迫。

梗阻性黃疸介入治療護理操作規(guī)程 協(xié)助患者平臥于手術(shù)臺，遞送消毒液紗布，協(xié)助鋪單，建立靜脈通道，必要時給予心電監(jiān)護。2 遞送血管鉗用于定位。3 遞送麻醉藥利多卡因。將對比劑倒入小藥杯內(nèi)。穿刺時詢問患者有無不適疼痛，及時解釋，必要時根據(jù)醫(yī)囑進行處理。觀察患者一般情況，發(fā)現(xiàn)有異常及時報告術(shù)者。6 穿刺成功后，根據(jù)放置外或內(nèi)引流管，遞送相應(yīng)引流管。7 膽道內(nèi)支架置入前，遞送合適尺寸的膽道支架。膽道支架置入后，遞送明膠海綿封堵穿刺道，協(xié)助固定引流管并連接引流袋，用無菌膠貼覆蓋傷口。

食管介入治療手術(shù)護理操作規(guī)程 協(xié)助患者口含利多卡因膠麻醉劑，安撫患者。患者取右側(cè)臥位，口部放一塑料咬口，繼續(xù)做安撫工作，消除患者可能出現(xiàn)的焦慮、緊張、恐懼等不良反應(yīng)。保證負壓吸引器處于工作狀態(tài)，及時吸出口鼻腔分泌物，和食管返流物，防止誤入氣管，連接心電監(jiān)護儀。準備導(dǎo)管、導(dǎo)絲、食管內(nèi)支架及其釋放系統(tǒng)、對比劑。手術(shù)規(guī)程中觀察患者的臨床表現(xiàn)如疼痛、嘔吐血性內(nèi)容物、呼吸困難等。做好疼痛護理，給予精神鼓勵。食管內(nèi)支架置入成功后給予局部清潔，告知患者及家屬2小時內(nèi)禁食，首日以溫?zé)崃髻|(zhì)為主，3天后無疼痛癥狀可逐漸恢復(fù)正常飲食。忌食過冷過熱食物。防止支架變形。6 護送患者回病房。

第二篇：心導(dǎo)管介入術(shù)護理常規(guī)

心導(dǎo)管介入術(shù)護理常規(guī)

先心病心導(dǎo)管介入封堵術(shù)是近十五年來在心臟病介入治療基礎(chǔ)上發(fā)展起來的分支學(xué)科，通過穿刺股動脈或股靜脈，插入特制的導(dǎo)管，將特制的封堵器由外周血管送入達到所需要治療的病變部位，將封堵器釋放并固定在病變部位，以達到治愈的目的。

一、術(shù)前護理

（一）常規(guī)檢查

體格檢查、普通化驗、心電圖、心臟彩超

（二）介入治療前的治療及護理

（1）糾正心功能不全、心律失常，避免哭鬧，以減少活動量。（2）進食原則少量多次，有助改善心功能。

（3）注意預(yù)防呼吸道感染，通常我們都采取單人或病床少的房間。保證充足睡眠。

（三）術(shù)前一天

（1）向患兒及家屬介紹手術(shù)的方法及注意事項，講述成功的例子，減輕焦慮心理。對于年齡較大的患兒多交流、溝通，訓(xùn)練床上排尿等。（2）術(shù)前一天遵醫(yī)囑使用抗生素。

（3）清潔皮膚準備:股動脈及股靜脈是最佳選擇穿刺點，所以股部清潔非常重要，局部有潰爛及感染時暫停手術(shù)。

（4）禁食水：1y以上患兒禁食水6h，小于1y禁食水4h，禁食期間，適量補液，預(yù)防術(shù)中低血糖、低血容量性休克。

（5）前應(yīng)置好留置針：一般選擇在左下肢，便于術(shù)中操作。（6）交代家長做好術(shù)后生活用品準備：牛奶、紙尿褲等。（7）患兒去導(dǎo)管室前家長應(yīng)督促或協(xié)助排凈大、小便，預(yù)防介入治

療手術(shù)時行股動靜脈穿刺誤傷膀胱。

二、術(shù)后護理

（1）患兒置病床，立即予低流量吸氧1升分。（2）予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。（3）接心電圖導(dǎo)線，觀察心率、心律、呼吸頻率及節(jié)律。（4）接經(jīng)皮氧導(dǎo)線，測量數(shù)值。

（5）接血壓導(dǎo)線遵醫(yī)囑測量血壓：15min4、30min4、1h3次，直至平穩(wěn)。（6）靜脈穿刺側(cè)制動4~6小時，按壓1小時，放松后無出血不按；有出血繼續(xù)按；動脈穿刺以左手食指、中指兩指按壓穿刺點止血3小時以上；壓迫點在皮膚穿刺點近心側(cè)1~2cm處，穿刺側(cè)肢體制動12小時。臥床制動期間做好生活護理。

（7）定時捫及穿刺側(cè)足背動脈搏動的強弱，并與對側(cè)進行比較。觀察穿刺側(cè)有無局部血腫，當血腫明顯增大或穿刺點有新鮮出血時，必須加壓，直至出血停止。

（8）注意觀察穿刺側(cè)皮膚溫度、顏色，并與對側(cè)進行比較；若穿刺側(cè)的下肢發(fā)涼、變紫予以按摩、揉搓，處理后無明顯改善，立即通知醫(yī)生行溶栓、抗凝等對癥處理。

（9）注意觀察全身情況：面色、小便顏色等。

（10）全麻術(shù)后禁食水4~6小時，清醒后2小時無惡心、嘔吐，可試飲水。（11）固定患兒四肢，保持患兒安靜，煩躁時可用鎮(zhèn)靜劑。（12）及時、準確記錄各項數(shù)值。

三、并發(fā)癥護理

（1）溶血：術(shù)后嚴密觀察患兒鳥良機顏色，觀察體溫。發(fā)生溶血時遵醫(yī)囑應(yīng)用碳酸氫鈉堿化尿液、激素治療，保護腎功能。

（2）血栓栓塞：對足背動脈叫對側(cè)弱、皮溫較對側(cè)低者，使用肝素5000u加入0.9%NS中靜脈注入，必要時6小時重復(fù)1次。

（3）封堵器移位、變形或脫落：一旦發(fā)生用異物鉗取出或外科手術(shù)。

四、健康教育

（1）先心病介入封堵術(shù)后不能做核磁共振檢查，其他檢查不限制。

（2）囑患兒3個月內(nèi)避免劇烈運動，如跑、跳等;經(jīng)常觀察穿刺處，防止穿刺部位愈合不良而形成血腫。

（3）保證營養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，以增強體質(zhì)。同時給予適量的粗纖維蔬菜以保持大便通暢。

（4）先心病介入術(shù)后一年內(nèi)不能受外傷，注意防治感染。

（5）介入術(shù)后一年后可以上體育課進行一些運動，但是也要避免劇運動，有異常情況需隨診檢查。（5）定期隨訪。

省立兒童醫(yī)院

第三篇：介入病房護理常規(guī)

介入病房護理常規(guī)

一、術(shù)前護理

(一)護理評估

1.病人基本情況：姓名、性別、職業(yè)、文化程度、住院原因和要求、醫(yī)療診斷、主要臨床表現(xiàn)、經(jīng)濟情況、家屬情況等。

2.病人及家屬的心理狀態(tài)：焦慮和緊張，還是開朗和放松，護士應(yīng)知道病人對自己病情的了解程度，是否要進行保護性護理病人，影響病人的心理因素等。

3.病人體檢情況：包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、有無水腫，胸、腹腔積液，穿刺部位皮膚情況等；術(shù)前心、肺、肝、腎功能，血常規(guī)，出、凝血時間，凝血酶原時間等檢查是否完善。

4.既往史：病人過去健康狀況、所患疾病、手術(shù)史、藥物過敏史。

5.病人生活習(xí)慣：飲食、睡眠、排便、生活自理程度等。

6.女病人月經(jīng)情況：介人手術(shù)應(yīng)避開月經(jīng)期。

(二)護理診斷

1.焦慮、恐懼：表現(xiàn)為緊張、失眠、煩躁不安等。與病人對介入手術(shù)方法不了解，擔(dān)心手術(shù)不成功、手術(shù)所致疼痛、以往手術(shù)不良經(jīng)驗以及惡性腫瘤的死亡威脅有關(guān)。

2.病人在床上排尿困難：表現(xiàn)為尿潴留，與病人害羞或排尿習(xí)慣改變有關(guān)。

3.高血壓：與情緒緊張或環(huán)境改變有關(guān)。

(三)護理目標促使病人以最佳狀態(tài)接受介入手術(shù)。

(四)護理措施

1.向病人介紹病區(qū)情況，使病人盡快適應(yīng)周圍環(huán)境；講解介入手術(shù)的目的、意義、方法、優(yōu)點、操作過程、術(shù)中配合、以往成功的病例，消除病人思想顧慮，使病人愉快地接受介入放射學(xué)的診斷和治療。

2.協(xié)助病人完成術(shù)前必要檢查：常規(guī)檢查有血、尿、便三大常規(guī)，肝、腎功能，出、凝血時間，乙肝三系，攝X線胸片，作心電圖等；特殊檢查有B超、CT、MRI、ECT等影像學(xué)檢查和相關(guān)實驗室檢查。

3.需絕對臥床的病人，應(yīng)向病人說明術(shù)后臥床的意義，術(shù)前2天訓(xùn)練病人在床上排尿便。

4.高血壓病人術(shù)前用藥將舒張壓控制在110mmHg以下。

5.作抗生素、碘過敏試驗。

6.檢查手術(shù)野的皮膚準備，按穿刺部位作好雙側(cè)腹股溝或腋部的毛發(fā)處理，督促清洗干凈。注意檢查穿刺部位遠端動脈搏動的情況，便于術(shù)后對照。

7.根據(jù)病情術(shù)前導(dǎo)尿或灌腸。

8.為使病人安靜地接受檢查治療和減少迷走神經(jīng)反應(yīng)，必要時術(shù)前30分鐘肌內(nèi)注射阿托品和地西泮。

9.術(shù)前準備藥品、敷料和1kg重沙袋。

10.一般病人術(shù)前4小時禁食，以防術(shù)中嘔吐。

(五)、護理評價

1.病人是否能接受各種術(shù)前檢查。

2.病人是否能順利完成各種術(shù)前準備。

3.病人是否能接受介入治療。

4.病人和家屬是否能減輕心理壓力。

5.病人是否能得到充足的營養(yǎng)、睡眠和休息。

二、術(shù)后護理

(一)護理評估

1.穿刺部位和術(shù)側(cè)肢體情況：穿刺點有無滲血、血腫、感染、皮膚破損；術(shù)側(cè)肢體溫度、感覺、顏色、動脈搏動。

2.身體各器官功能情況：生命體征有無異常、面色有無發(fā)紺、有無胃腸道反應(yīng)、有無排尿異常、有無脊髓損傷癥狀、有無劇烈疼痛。

3.各種引流管是否通暢。

4.心理情況：有無焦慮、恐懼等異常情緒。

(二)護理診斷

1.發(fā)熱：術(shù)后l～2日出現(xiàn)，一般在38.5℃左右，持續(xù)1～2周，與介人手術(shù)后造影劑反應(yīng)、化療栓塞治療后腫瘤組織壞死、吸收有關(guān)；體溫在38.5～40℃，持續(xù)2～3周不退，與繼發(fā)感染有關(guān)。

2.疼痛：表現(xiàn)為腹痛、胸痛、-肢體痛及牽涉痛等，與化療栓塞治療后組織缺血、水腫、壞死和晚期腫瘤等因素有關(guān)。

3.胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹脹、呃逆、食欲不振等，與大劑量化療藥物毒性反應(yīng)有關(guān)。

4.排尿困難：尿潴留，與病人不習(xí)慣床上排尿有關(guān)；尿少、血尿，與術(shù)中大量使用造影劑和化療藥物毒性反應(yīng)有關(guān)。

5.出血：表現(xiàn)為穿刺點滲血、血腫；嘔血、黑便、皮下出血等。與術(shù)中組織損傷、手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、使用抗凝劑和病人凝血功能異常有關(guān)。

6.焦慮：與擔(dān)心療效和術(shù)后不良反應(yīng)有關(guān)。

(三)護理目標

1.維持各器官正常生理功能。

2.減輕疼痛，促進病人休息。

3.預(yù)防和減少并發(fā)癥。

4.加強營養(yǎng)，維持正常生理需要，促進正常排泄。

5.給予病人和家屬心理支持。

(四)護理措施

1.血管性介入手術(shù)病人護理

(1)平車送回病房，注意穿刺點護理：①股動脈穿刺點護理：拔管后加壓止血5～10分鐘，松手不出血后蓋上5～8層紗布，十字交叉繃帶包扎病人穿刺側(cè)，髂關(guān)節(jié)應(yīng)處于伸直位24小時(患肢制動)，沙袋加壓6小時，觀察雙側(cè)足背動脈搏動，了解穿刺側(cè)股淺動脈有無發(fā)生閉塞情況，穿刺部位有無紅腫、滲血、皮下血腫等情況發(fā)生，24小時后可以解除繃帶和紗布，病人下床活動；②股靜脈穿刺點護理：股靜脈壓力較低，拔管后可直接蓋上5～8層紗布，加壓包扎，12～24小時即可；③頸靜脈穿刺點護理：頸靜脈穿刺拔管后，直接蓋上4～6層紗布，病人取半臥位，6小時后去掉紗布；④鎖骨下動脈、肱動脈、橈動脈穿刺點術(shù)后護理：拔管后加壓包扎24小時，病人不需臥床，但必須注意觀察手指末梢循環(huán)情況，如末梢循環(huán)差則提示壓迫過緊。

(2)注意穿刺點遠側(cè)肢體的血管搏動情況，與術(shù)前作對比。同時注意其皮膚顏色、溫度及感覺和運動功能等，如發(fā)現(xiàn)肢體冷、蒼白、無脈搏或脈搏弱可能有血栓形成，應(yīng)及時通知醫(yī)師處理。

(3)注意觀察穿刺部位的出血與腫脹情況：有出血或血腫立即用消毒紗布壓迫穿刺部位上方一指處的動脈，同時報告醫(yī)師及時處理。術(shù)后3天發(fā)現(xiàn)穿刺部位有紅腫，則可能是感染或遲發(fā)血腫，可用5％的硫酸鎂濕熱敷，以減輕局部疼痛和血腫。

(4)記錄病人24小時尿量，觀察尿色：術(shù)后注意大量補液進行水化，鼓勵病人多飲水，24小時尿量應(yīng)在2000ml以上。若術(shù)后2小時仍未排尿，應(yīng)及時與醫(yī)師聯(lián)系。尿潴留者行導(dǎo)尿術(shù)。

(5)術(shù)后24小時監(jiān)測生命體征變化，支氣管動脈灌注栓塞術(shù)后應(yīng)注意觀察有無脊髓損傷，發(fā)現(xiàn)異常者報告醫(yī)師及時處理。

(6)胃腸道反應(yīng)時給予對癥處理：①惡心、嘔吐可給予20～40mg滅吐靈肌內(nèi)注射或用歐貝8mg靜脈推注；②輕度呃逆病人可給予地西泮或山莨菪堿肌內(nèi)注射，頑固性呃逆用中醫(yī)針灸治療可逐漸緩解；③給予飲食指導(dǎo)，術(shù)后進食清淡易消化食物，少食多餐。

2.非血管性介入手術(shù)護理

(1)病人用平車或輪椅送回病房，根據(jù)病情臥床休息2～24小時。

(2)監(jiān)測體命體征變化，注意穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹等情況。

(3)保持各種引流通暢，做好引流管護理，及時記錄引流情況，防止繼發(fā)感染。

(4)觀察術(shù)后不良反應(yīng)和并發(fā)癥，有異常情況立即報告醫(yī)師處理。

(5)促進正常排泄功能，及時為病人解除排泄異常情況。

3.疼痛和發(fā)熱：術(shù)后組織炎性反應(yīng)所致，體溫一般在38.5℃以下，如繼發(fā)感染體溫可超過39℃。介入治療術(shù)后疼痛一般為輕度、中度，可用非甾體解熱鎮(zhèn)痛藥對癥處理，如雙氯芬酸鈉塞肛。

4.維持足夠營養(yǎng)：給予病人合理膳食，必要時給予靜脈營養(yǎng)。

5.提供安靜舒適的環(huán)境，以促進病人休息。

(1)保持室內(nèi)空氣流通，除去室內(nèi)異味。

(2)調(diào)節(jié)適當?shù)臐穸群蜏囟取?/p>

(3)適當運動，避免勞累。

(4)病人如果無法獲得充足的休息和睡眠，指導(dǎo)病人做松弛療法或給病人喝一杯熱牛奶，以促進睡眠。

6.給予病人和家屬心理支持：對術(shù)后不良反應(yīng)應(yīng)講解原因，讓病人有心理準備，向病人介紹成功的病例，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心。

7.因病人術(shù)后需臥床休息，生活上有許多不便，護士需主動關(guān)心病人，做好生活護理。

(五)、護理評價

1.病人是否順利完成介入治療。

2.病人是否能戰(zhàn)勝術(shù)后不良反應(yīng)，護士是否用護理措施為病人減輕不良反應(yīng)。

3.病人是否在術(shù)后順利排便、排尿，異常是否得到及時處理。

4.病人是否能維持充足的營養(yǎng)、休息。

5.病人和家屬是否獲得心理支持。

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第四篇：PTCD術(shù)護理常規(guī)

PTCD(經(jīng)皮肝穿刺膽道引流)術(shù)護理常規(guī)

術(shù)前準備：

1.術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)、血膽紅素、凝血功能；

2.術(shù)前禁食8-12小時。術(shù)前肌注阿托品0.5mg，安定10mg。術(shù)前測定血壓、心率；

3.應(yīng)詳細了解患者病情，結(jié)合超聲檢查資料選擇相應(yīng)穿刺部位及進針徑路； 4.心理護理，耐心做好病人及家屬的心理輔導(dǎo)工作，解釋行PTCD穿刺的目的、意義、方法，介紹同種治愈好轉(zhuǎn)或成功的病例。增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心。如病人情緒緊張可用小量鎮(zhèn)靜劑；術(shù)前簽知情同意書。

5.術(shù)前掌握病人的情況，針對預(yù)見性護理問題提出護理措施。例如肝功能差，有否出血傾向，配合醫(yī)生使用止血藥，做好護肝處理，嚴重黃疸病人術(shù)前三天注射維生素K；術(shù)前兩天靜脈滴注膽道排泄性抗生素。感染嚴重者，應(yīng)用抗生素，囑病人注意休息。

6.告知患者手術(shù)時間，囑病人術(shù)前禁食禁飲。術(shù)后護理：

1.心理護理：接受PTCD治療的病人因做過肝移植術(shù)，心理上較為悲觀抑郁；同時因為體外引流管和引流袋的存在及引流出血液、膽汁等引流物而較為緊張恐懼，此時向他們進一步說明治療的目的和意義，取得他們治療和護理上的配合。并說明引流出膽汁是為了減輕膽汁阻塞造成的毒性，術(shù)后短時間內(nèi)引流出少量的血液是正?，F(xiàn)象。鼓勵病人，將病情好轉(zhuǎn)的信息及時向病人反饋，樹立病人戰(zhàn)勝疾病信心。

2.一般護理術(shù)后患者平臥位休息及禁食水6 h，監(jiān)測生命體征6 h，密切觀察病人腹部體征、癥狀、引流液顏色，警惕膽道出血、膽汁性腹膜炎及膽道感染等并發(fā)癥。如有異常及時

通知醫(yī)生。若病人出現(xiàn)穿刺口疼痛時，協(xié)助病人采取舒適的體位，指導(dǎo)患者進行節(jié)律性的深呼吸，必要時可遵醫(yī)囑予藥物止痛對癥治療。

3.引流管的護理

①保持引流管管通暢，避免扭曲、折疊、受壓和滑脫，定期從引流管的近端向遠端擠捏每天更換引流袋,保持引流管始終低于傷口,以防膽汁逆流。②妥善固定引流管，膽道引流管應(yīng)用縫線或彈力膠布將其妥善固定于腹壁，做好患者自我保護引流管的健康教育,如:從引流管側(cè)上下床,翻身時動作不宜過大,避免將引流液管拉脫。在引流管出皮膚處與皮膚間墊一條形棉墊讓其弧性轉(zhuǎn)彎,使皮內(nèi)于皮外管成最大鈍角,防止管道打折對躁動及不合作的病人，應(yīng)采取相應(yīng)的防護措施，防止脫出。

③防止逆行性感染，盡量采取半坐或斜坡臥位，以利于引流，平臥時引流管的遠端不可高于腋中線，坐位、站立或行走時不可高于穿刺口，以防止膽汁逆流而引起感染。

④每周更換抗反流引流袋，并嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。

⑤引流管口周圍皮膚覆蓋無菌紗布，并保持局部的清潔干燥，如有滲液應(yīng)及時更換，防止膽汁浸潤皮膚而引起炎癥反應(yīng)和引起穿刺口的感染。

3）觀察引流情況定期觀察并記錄引流管引出膽汁的量、顏色及性質(zhì)。正常成人每日分泌膽汁量約為800～1 200 mL，呈黃綠色、清亮、無沉渣、有一定的粘性。若膽汁量突然減少甚至無膽汁引出，提示引流管阻塞、受壓、扭曲、折疊或脫出，應(yīng)及時查找原因和處理，若管道阻塞或脫出，應(yīng)及時通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生及時處理。若引流量每日超過1 200 mL，應(yīng)密切觀察電解質(zhì)情況，防止電解質(zhì)紊亂，并且嚴密記錄24小時出入量，做好飲食指導(dǎo)。術(shù)后24小時內(nèi)引出少許的血性液體是正常情況，若引出大量的血性液體，說明可能出現(xiàn)了出血，應(yīng)及時通知醫(yī)生，按醫(yī)囑給予相應(yīng)的止血對癥治療，并密切觀察病人的生命體征和腹部癥狀和體征的變化。

4.飲食護理因膽汁外引流后，患者對脂肪的消化能力明顯的減低，應(yīng)指導(dǎo)患者低脂飲食，告知飲食治療的重要性及目的性，提高患者的依從性。在早期，應(yīng)遵循少量多餐的原則，飲

食以清淡易消化的低脂流質(zhì)為主，第1天先進食米湯、菜汁等，進食后密切觀察患者有無腹脹、腹痛、惡心等不適，如無不適，第2天起可進食魚湯、肉湯、稀飯、新鮮果汁等，告知

家屬及患者食物中少放油，觀察2～3 d，若患者仍無腹脹、腹痛等不適，可逐步到低脂軟食；3周以后，再逐漸恢復(fù)到每日三餐的正常飲食習(xí)慣低脂普食。指導(dǎo)患者多進食富含維生素及

優(yōu)質(zhì)蛋白的食物。避免高脂飲食，以免引起消化不良，囑其多飲水，以利于沖洗尿中過量的膽鹽瘀積。

并發(fā)癥的觀察與護理

①膽道出血：膽道出血發(fā)生率約為6.8％。膽道出血的主要原因是穿刺時損傷肝內(nèi)血管，同時，肝臟在穿刺點處裂傷所致，另外，長期膽道阻塞的病人，肝功能受損導(dǎo)致凝血功能障礙。術(shù)后應(yīng)密切觀察生命體征及腹部體征的變化，觀察穿刺口有無滲血及引流液的顏色。

②膽道感染：其發(fā)生率約10％。原因有：膽汁中細菌經(jīng)造影劑注入肝內(nèi)或PTCD操作器械消毒不嚴；內(nèi)外引流后，腸內(nèi)容物在腹壓增加時逆行膽道致膽道感染； ③長期梗阻性黃疸病人，其機體免疫力較弱，肝內(nèi)Kupffer細胞功能及T細胞淋巴功能受到抑制，容易導(dǎo)致感染。術(shù)后應(yīng)嚴密監(jiān)測體溫的變化及引流液的性質(zhì)。保持引流管的通暢。

④膽汁性腹膜炎常見于引流管脫落或穿刺置管失敗、反復(fù)穿刺所致，大量膽汁漏至腹腔造成。患者一旦出現(xiàn)持續(xù)性右上腹疼痛并陣發(fā)性加強、寒戰(zhàn)高熱，并伴有壓痛反跳痛、白細胞明顯升高、煩躁不安、腸鳴音消失及時報告醫(yī)生，同時密切觀察患者神志及生命體征變化。術(shù)后囑患者及家屬應(yīng)注意固定好引流管，防止牽拉脫落。⑤導(dǎo)管堵塞：導(dǎo)管堵塞是造成引流失敗和繼發(fā)膽道感染的重要原因。與長期引流致膽汁鹽沉積或膽道出血致血凝塊阻塞引流管有關(guān)，因此，每隔兩個小時應(yīng)往離心方向擠壓引流管。

第五篇：MECT治療護理常規(guī)-MECT治療室

MECT治療護理常規(guī)

一、治療前的護理：

1、病區(qū)治療前要簽知情同意書，向患者解釋、禁食、禁飲、測量生命體征、集中管理患者等。治療前8小時內(nèi)禁食禁飲。如T≥38℃，P≥120次/分，血壓≥150/100㎜Hg不宜做治療；

2、MECT治療室人員備好治療用藥，急救藥品、電療機、心電監(jiān)護儀、吸痰器、氧氣、麻醉機、簡易呼吸器等處于備用狀態(tài)；

3、護送護士護送患者至等待室前讓患者排空大小便；

4、等待護士與治療室護士共同核對識別患者身份，并交接登記。

二、治療中的護理：

1、協(xié)助患者平臥于治療臺上，松解衣領(lǐng)、褲帶，取下活動義齒、發(fā)夾、眼鏡等金屬物品。

2、接血氧飽和度探頭，治療師使頭后仰，保持呼吸道通暢，放置牙墊。

3、建立靜脈通道，遵醫(yī)囑依次注入抗膽堿藥、麻醉藥、松肌藥。

4、通電治療時保護患者肢體及下頜關(guān)節(jié)。

5、給氧、人工呼吸、及時清除口鼻分泌物。持續(xù)給氧至患者自主呼吸恢復(fù)，自主呼吸恢復(fù)后送觀察室專人監(jiān)護。

三、治療后護理：

1、觀察室護士協(xié)助患者側(cè)臥或頭偏向一側(cè)，防窒息。

2、在患者未清醒前應(yīng)陪伴患者，密切觀察患者意識、呼吸、脈搏。并拉上床擋，注意患者安全。

3、如患者清醒過程中出現(xiàn)煩躁不安時，可給予保護性約束。一旦出現(xiàn)呼吸困難、窒息或其他意外，應(yīng)立即組織搶救。

4、待患者完全清醒后，護送患者返回病區(qū)，與病區(qū)護士交接，觀察患者進食、服藥情況，并交班記錄。

周口川匯精神病醫(yī)院MECT治療室