第一篇：健康城—發(fā)展歷程建設(shè)方法和機(jī)制

健康城市—發(fā)展歷程、建設(shè)方法和評(píng)估機(jī)制

澳大利亞維多利亞洲D(zhuǎn)eakin大學(xué)衛(wèi)生與行為科學(xué)系衛(wèi)生與社會(huì)發(fā)展教研室

Evelyne de Leeuw

1981年，世界衛(wèi)生組織歐洲成員國(guó)對(duì)“人人享有健康”38個(gè)目標(biāo)的承諾,標(biāo)志著歐洲衛(wèi)生政策的一個(gè)轉(zhuǎn)變。其后規(guī)劃的行動(dòng)綱領(lǐng)之一著眼于建立一種新穎的健康促進(jìn)觀點(diǎn)，即促進(jìn)健康從健康行為的改變向更具有結(jié)構(gòu)性和立足于政策的方法轉(zhuǎn)變。這種新觀點(diǎn)首先在渥太華健康促進(jìn)憲章中提出（WHO & Health Canada，1986，De Leeuw，1989a），并最終促使雅加達(dá)宣言（WHO，1997）和曼谷憲章的出臺(tái)。

WHO健康促進(jìn)的觀點(diǎn)是在認(rèn)識(shí)到健康是一種多種因素相互作用的現(xiàn)象的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，其中需要互相協(xié)作、社會(huì)行動(dòng)和政策支持。

在上述的憲章和宣言中都明顯包含了發(fā)展健康

促進(jìn)的陳述。對(duì)于WHO及“國(guó)際健康促進(jìn)大會(huì)”的參與者來說，健康促進(jìn)不只局限于行為的改變。正如第一次健康促進(jìn)大會(huì)（發(fā)表渥太華憲章）會(huì)徽（圖1）所顯示的，健康促進(jìn)應(yīng)該以可行的、協(xié)調(diào)的和可持續(xù)的戰(zhàn)略開始，朝著一個(gè)完整的、全面的和區(qū)域間相互交叉的健康觀點(diǎn)而努力。

圖1：渥太華憲章會(huì)徽

計(jì)劃實(shí)行的范疇包括含有健康促進(jìn)的衛(wèi)生服務(wù)的重新定位，創(chuàng)造可支持性的自然和社會(huì)健康環(huán)境，同時(shí)尋求對(duì)于健康有益的社會(huì)行動(dòng)和個(gè)人技能的基礎(chǔ)。公共衛(wèi)生政策的發(fā)展是健康促進(jìn)的一個(gè)不可缺少的組成部分（在各個(gè)公共領(lǐng)域的政策都需要考慮項(xiàng)目計(jì)劃對(duì)健康的影響，De Leeuw，1989b）。

為了證明這種理想陳述在真實(shí)生活環(huán)境下是可以實(shí)現(xiàn)的，1986年世界衛(wèi)生組織歐洲區(qū)域辦公室決定啟動(dòng)城鎮(zhèn)健康促進(jìn)計(jì)劃。早在20世紀(jì)80年代，多倫多就開始實(shí)施健康城市項(xiàng)目，促使WHO選擇都市地區(qū)開展該項(xiàng)計(jì)劃。以Dule(1963)的學(xué)習(xí)班結(jié)果為基礎(chǔ)，Dule和他的同事把城鎮(zhèn)環(huán)境比作一個(gè)活的、自身健康的生物，只有當(dāng)城市的居住環(huán)境衛(wèi)生，才可能使其居民保持健康。

WHO原本希望能有一些歐洲城市自愿作為其城市健康促進(jìn)計(jì)劃的試點(diǎn)，以嘗試這項(xiàng)創(chuàng)新性的衛(wèi)生舉措。沒有人能夠預(yù)測(cè)或保證其結(jié)果究竟如何。但出乎WHO的意料，在第一次歐洲大會(huì)（里斯本，1986）上，很多城市志愿要求參加試點(diǎn)。大約有三十個(gè)城市承諾要達(dá)到WHO野心勃勃的目標(biāo)。而這已經(jīng)超出了WHO基層組織機(jī)構(gòu)所能應(yīng)付的能力，因此建立了歐洲健康城市的資格認(rèn)定過程，和一系列更為具體的、健康城市必須為之努力的標(biāo)準(zhǔn)。WHO健康城市的主旨是在“社會(huì)和政治事務(wù)中優(yōu)先考慮健康”（Tsouros，1994），不僅僅在正式認(rèn)定的城市，而是通過這些城市承諾與其它歐洲城市建立國(guó)家網(wǎng)絡(luò)。截止1996年的世界衛(wèi)生日（4月8日），全球大約有3000個(gè)城市通過各種途徑加入

了國(guó)際健康城市協(xié)作網(wǎng)絡(luò)。到2005年，這個(gè)數(shù)字可以達(dá)到約4000個(gè)（圖2）。Kenzer（1999）根據(jù)已開展該項(xiàng)目的城市中已有的報(bào)告資料進(jìn)行了初步的匯總，在全球范圍內(nèi)總結(jié)出了大量令人鼓舞的城市健康活動(dòng)的范例。

圖2：參加國(guó)際健康城市協(xié)作網(wǎng)絡(luò)的城市的估計(jì)數(shù)目

世界衛(wèi)生組織在歐洲區(qū)對(duì)于加入健康城市計(jì)劃的城市保持著嚴(yán)格的入選標(biāo)準(zhǔn)。在第一階段（1992-1996）、第二階段（1993-1998）和第三階段（1998-2002），申請(qǐng)的城市必須作出其“人人享有健康”和“健康城市”規(guī)劃的政治承諾，適當(dāng)?shù)卣{(diào)配資源以確保項(xiàng)目辦公室中有一名專職的計(jì)劃協(xié)調(diào)員和其他輔助的工作人員，以及保證對(duì)制定當(dāng)?shù)匦l(wèi)生政策、達(dá)到既定目標(biāo)的投入。在第一階段中，最重要的目標(biāo)就是確認(rèn)城市健康現(xiàn)狀。在第二階段，被認(rèn)定的城市即應(yīng)該制定“城市健康計(jì)劃”；到第三階段，則開始制定“城市健康發(fā)展計(jì)劃”，并開展更為嚴(yán)格的內(nèi)部、外部的監(jiān)督和評(píng)估工作。

對(duì)于被認(rèn)定的歐洲健康城市，連續(xù)發(fā)展、不斷完善的政策使其從確認(rèn)健康現(xiàn)狀進(jìn)入“城市健康計(jì)劃”階段，最后進(jìn)入“城市健康發(fā)展計(jì)劃”階段。“城市健康計(jì)劃”是一份政策文件，包括總結(jié)健康現(xiàn)狀、確認(rèn)當(dāng)前面臨的挑戰(zhàn)及其決定因素，以及明確各自所能發(fā)揮的作用?！俺鞘薪】蛋l(fā)展計(jì)劃”使得這個(gè)過程更進(jìn)一步，在長(zhǎng)期發(fā)展的基礎(chǔ)上，確定發(fā)展的戰(zhàn)略性目標(biāo)，整合城市發(fā)展規(guī)劃，可持續(xù)發(fā)展和公平性。

然而，“標(biāo)準(zhǔn)的”健康城市并不存在。首先，每個(gè)城市都有其特定的歷史和社會(huì)發(fā)展背景。更重要的是，全球3000個(gè)城市中每個(gè)城市在朝著健康城市發(fā)展的過程中，都和其他城市有著明顯的區(qū)別。已被認(rèn)定的歐洲健康城市是歐洲現(xiàn)有的25個(gè)協(xié)作網(wǎng)絡(luò)（包括1500個(gè)城市）中的核心；而每一個(gè)網(wǎng)絡(luò)都是在各自的物質(zhì)基礎(chǔ)和意識(shí)形態(tài)下運(yùn)行的。在WHO其他的成員國(guó)地區(qū)，也存在健康城市網(wǎng)絡(luò)，在相當(dāng)寬松的條件下相互間提供支持和信息。也有個(gè)別城市缺乏正規(guī)指導(dǎo)的市政管理機(jī)構(gòu)所進(jìn)行的孤立的、又不乏熱情的努力（Krenzer，1999）。需要指出的是，在這些城市中，有些城市如：巴西的庫(kù)里提巴將自身定位于“生態(tài)城市”，即使其沒有參加WHO的計(jì)劃，仍可以被看作是典型的具有WHO核心價(jià)值和理念的“健康城市”。有些人認(rèn)為這是對(duì)WHO計(jì)劃的一種削弱，而另一些人則利用這些例子來說明“傲慢的”國(guó)際組織也應(yīng)該采取更具地方特色的行動(dòng)。而對(duì)于我們來說，這種現(xiàn)象僅僅意味著不論有無國(guó)際行動(dòng)的參與，創(chuàng)新的城市健康方法都有著普遍的適應(yīng)性。

一、是什么聯(lián)合起成千上萬的健康城市？

如果閱讀一下全球健康城市計(jì)劃的基本論述，就會(huì)發(fā)現(xiàn)雖然不同時(shí)期的解釋有著一定的連續(xù)性，但其核心理念是不斷變化的，從最初的4條（WHO/EURO，1998）逐步發(fā)展到7條（Ashton，1991）、3條（Werna et al，1998，p.18）、6條（WHO，1995，類似于“人人享有健康”的核心原則）或11條（Hancock & Duhl，1988）（圖3）。

圖3 一個(gè)健康城市應(yīng)當(dāng)努力提供的11項(xiàng)品質(zhì)

二、健康城市的方法論

在我們開始探尋建設(shè)健康城市相關(guān)的科學(xué)方法之前，我們需要首先討論健康城市的方法論?？茖W(xué)方法是與一定的參照框架（或稱之為理論）相聯(lián)系的。將其運(yùn)用到健康城市的建設(shè)中去時(shí)，就意味著我們應(yīng)該回顧和評(píng)估其概念基礎(chǔ)，尤其是指導(dǎo)健康城市運(yùn)作的設(shè)想。

顯然，并沒有什么現(xiàn)成的“健康城市理論”。多年來，健康城市已經(jīng)整合了多種方法來開展城市環(huán)境下的健康促進(jìn)。例如，健康城市運(yùn)動(dòng)的一個(gè)指導(dǎo)原則（可在如Alma Ata宣言,WHO歐洲人人健康策略，和健康促進(jìn)研究進(jìn)展追溯到明顯的陳述），即社會(huì)行動(dòng)。有大量的理論方法涉及社會(huì)行動(dòng)（撇開很多工作主要取決于是否有完成的能力不談，近來這些行動(dòng)更多地是受到社會(huì)資金和健康狀況的影響）。通常，在社會(huì)行動(dòng)領(lǐng)域，有三個(gè)不同的模型。每個(gè)模型均有利弊，它們的應(yīng)用依賴于存在的現(xiàn)象，如：政治體系結(jié)構(gòu)（奉行自由主義的政府傾向于選擇與社會(huì)民主政府不同的模型）、人口學(xué)特征（人群的整體社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況高的地區(qū)傾向于采取與弱勢(shì)人群不同的社會(huì)行動(dòng)）和傳統(tǒng)（北歐高福利國(guó)家通常會(huì)將社會(huì)因素納入決策過程，這一點(diǎn)與中東歐的許多國(guó)家截然不同）。

這種情況也不僅限于“社會(huì)行動(dòng)”。對(duì)健康城市的其它基礎(chǔ)，如：健康公平、可持續(xù)發(fā)展和有組織發(fā)展的方法（部門間聯(lián)合行動(dòng)、協(xié)調(diào)網(wǎng)絡(luò)）及政策發(fā)展，同樣是正確的。這其中的每一個(gè)領(lǐng)域都有大量的（理論的）概念，針對(duì)相關(guān)的不同基礎(chǔ)背景劃分出不同的模式。

然而，一種我們稱之為“Meta理論”的方法促進(jìn)了健康城市計(jì)劃的發(fā)展。該理論可以在包含其他理論內(nèi)容的情況下，建立一個(gè)完整的體系，即：“理論的理論”。多年來，經(jīng)過WHO健康城市發(fā)展計(jì)劃的各個(gè)階段，Meta理論已經(jīng)得到發(fā)展，從第一階段（1986-1992）寬泛的“論證項(xiàng)目”方法到展示自身加入健康城市網(wǎng)絡(luò)的能力和達(dá)到一整套認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)能力的系統(tǒng)（第三階段，1996-2002）。事實(shí)上（我們?cè)诤竺孢€會(huì)再談到這個(gè)問題），第三階段的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)成了監(jiān)督和評(píng)估框架MARI的基礎(chǔ)，這也是在和加入 協(xié)作網(wǎng)絡(luò)的城市密切磋商中建立起來的。

然而，我們認(rèn)為健康城市的meta理論比歐洲WHO項(xiàng)目在不同時(shí)期建立的特定項(xiàng)目指標(biāo)更為重要。同樣地，這種meta理論也與WHO項(xiàng)目官方領(lǐng)域外的健康城市也相關(guān)。

圖4展示了meta理論框架。圖中meta理論的3個(gè)主要組成部分為：健康的遠(yuǎn)期和近期決定因素、健康的遠(yuǎn)期和近期干預(yù)因素和已知的影響。

在決定因素領(lǐng)域中，其本身的環(huán)形和其上方的“制度”是重要的組成部分。在此并不想過多地延伸探討健康的決定因素，讀者可自行參考某些論著，如Wilkinson & Marmot（2002）或者Berkman & Kawachi（2001）。該模式理論上認(rèn)為生活方式、遺傳/人類生物學(xué)因素和環(huán)境在決定人群的健康時(shí)并不是起著同等重要的作用。對(duì)于每一個(gè)不同的人群來說，健康都受到上述決定因素不同組合后綜合作用的影響。在很大程度上，觀察和測(cè)量到的某個(gè)決定因素對(duì)于健康的影響程度都是特定環(huán)境下現(xiàn)有體制作用的結(jié)果。

使用“制度”這個(gè)單詞有利于澄清某些問題。制度主要是指創(chuàng)造、實(shí)行、保持并使普通知識(shí)的綜合形式合法化的秩序體系。制度被賦予了穩(wěn)定一個(gè)社會(huì)的任務(wù)，也就是在Burke（1969）所稱的一種構(gòu)成的行為中體現(xiàn)出來的，即制定解決社會(huì)問題必要的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。Hannah Ahrendt（1970）更進(jìn)一步認(rèn)為，制度就是人民和思想的一種載體，可以盡力實(shí)現(xiàn)人類意志的普遍表達(dá)。

制度也會(huì)對(duì)不同的健康干預(yù)措施產(chǎn)生影響。在傳統(tǒng)的健康決定因素觀點(diǎn)中，“衛(wèi)生保健”的作用（有時(shí)稱為“衛(wèi)生系統(tǒng)”）是處于和生活方式、遺傳/人類生物學(xué)因素以及環(huán)境因素相等的地位（例如Lalonde報(bào)告，1974）。我們可以認(rèn)為上述四個(gè)“決定因素”有著性質(zhì)上的區(qū)別。雖然衛(wèi)生保健過程會(huì)影響健康狀況，但與其他三個(gè)因素相比較，其作為指導(dǎo)原則的性質(zhì)使其干預(yù)作用更有目的性。

在許多國(guó)家，為了促進(jìn)個(gè)人和社會(huì)健康，衛(wèi)生保健服務(wù)的提供（或衛(wèi)生系統(tǒng)的維持）理所當(dāng)然地是一種“默認(rèn)設(shè)臵”。然而，我們卻發(fā)現(xiàn)很多市政當(dāng)局并沒有能力提供醫(yī)療服務(wù)（Green，1998）。在健康城市概念中，越是短期的健康干預(yù)措施被認(rèn)為越重要。其中包括社區(qū)的有機(jī)構(gòu)成和社會(huì)的發(fā)展，組織機(jī)構(gòu)和基層建設(shè)，以及政策的發(fā)展。這又再一次明確地表明，任何一個(gè)特定的人群健康問題都對(duì)應(yīng)著一個(gè)在該環(huán)境（城市）中能發(fā)揮最佳效果的干預(yù)措施的組合。鑒于健康城市Meta理論的主要原則之一就是“在社會(huì)和政治事務(wù)中優(yōu)先考慮健康”，因此上述三個(gè)方面的發(fā)展就成為確立相應(yīng)議事日程所依賴的支柱。

健康城市Meta理論圖示的第三個(gè)方面就是“已知的影響”。在此我們必須利用不斷擴(kuò)大的循證健康促進(jìn)的知識(shí)體系。英國(guó)衛(wèi)生發(fā)展署（現(xiàn)稱國(guó)立衛(wèi)生和臨床保障研究院，NIHCE）的綜述the Cochrane Collaboration in Public Health Promotion和荷蘭國(guó)立健康促進(jìn)和疾病預(yù)防研究院的PREFFI（Molleman，2005）都提供了有效干預(yù)措施的種類。國(guó)際健康促進(jìn)和教育聯(lián)盟（IUHPE，2000a，2000b）發(fā)表報(bào)告，就20年來衛(wèi)生、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和政治對(duì)健康促進(jìn)影響的證據(jù)進(jìn)行了評(píng)估?？偟膩碚f，上述結(jié)果均顯示適當(dāng)結(jié)合的長(zhǎng)期的干預(yù)措施能對(duì)人群的健康產(chǎn)生廣泛、持續(xù)的效果；而短期的干預(yù)措施（健康宣教、衛(wèi)生保?。┰诨ㄙM(fèi)相對(duì)較高的情況下，能獲得更集中的健康收益（通常是疾病、性別和年齡特異性的）。然而，比例越高（決定因素和干預(yù)措施中結(jié)合越多的長(zhǎng)期因素），相關(guān)的方法學(xué)也就越復(fù)雜。這也產(chǎn)生了新的問題：對(duì)于健康城市行動(dòng)有效性的爭(zhēng)論（“政策的發(fā)展為健康促進(jìn)做出了哪些有效的貢獻(xiàn)？”）以及健康城市研究方法學(xué)的建立。

圖4 健康城市meta理論：健康的遠(yuǎn)期和近期決定因素、健康干預(yù)和已知的影響

三、健康城市研究的方法論

在這一部分我們主要解決兩個(gè)問題。首先，我們希望確立一個(gè)不考慮與地區(qū)、國(guó)家或國(guó)際法律和道德規(guī)范相關(guān)的、普遍可行的健康城市研究方法學(xué)觀點(diǎn)；在某些國(guó)家，國(guó)家或地區(qū)當(dāng)局需要地方政府制定公共衛(wèi)生計(jì)劃，建立獨(dú)特的與健康城市研究相關(guān)聯(lián)的指標(biāo)體系。每一個(gè)地方取決于現(xiàn)有的能力和傳統(tǒng)，其要求都不盡相同。更為重要的一套要求就是加入WHO歐洲健康城市計(jì)劃的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。這些都促進(jìn)了一系列工具和方法學(xué)的發(fā)展，并為健康城市研究提供了范例。這也就是我們要解決的第二個(gè)問題。

為建立普遍適用的健康城市研究方法論，我們將擴(kuò)展第一張圖示的內(nèi)容以增加調(diào)查體系部分（圖5）。

相對(duì)簡(jiǎn)單的問題可以通過相對(duì)簡(jiǎn)單的方法，利用相對(duì)簡(jiǎn)單的理論來處理。例如：檢驗(yàn)?zāi)撤N新藥是否有效（即X藥是否可以治療Y疾?。?，可以通過在醫(yī)學(xué)中成為“金標(biāo)準(zhǔn)”的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）來解決。

復(fù)雜的社會(huì)問題（諸如涉及健康城市環(huán)境）并不能利用RCT方法來評(píng)價(jià)解決。如上所述，指導(dǎo)研究投入的概念框架更加的復(fù)雜和難以理解，由其產(chǎn)生的問題也不能應(yīng)用“實(shí)驗(yàn)—對(duì)照”的構(gòu)想來處理。因此，傳統(tǒng)的衛(wèi)生學(xué)家們開始嘗試“準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)”研究設(shè)計(jì)。

在圖5方框“調(diào)查系統(tǒng)”中，我們采用一種更為自然的評(píng)估方法。在準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)研究設(shè)計(jì)中，調(diào)查人員必須認(rèn)識(shí)到其條件并非總是能夠隨機(jī)化，“真正的”研究人群也不是象RCT那樣假設(shè)的同質(zhì)均一。因此準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)研究設(shè)計(jì)的一個(gè)額外的特征，即為在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)（干預(yù)前T0、干預(yù)中和干預(yù)后T1-n的測(cè)量）、各個(gè)高度相似的自然環(huán)境（例如具有可比的人口學(xué)特征的鄰近地區(qū)）進(jìn)行測(cè)量。在健康城市項(xiàng)目中，除去非?，F(xiàn)實(shí)的考慮（例如當(dāng)Horsens鎮(zhèn)作為“實(shí)驗(yàn)”時(shí)，如何選取“對(duì)照”），社會(huì)—政治研究通常不利用此類方法。當(dāng)?shù)乜赡軙?huì)有選舉，而且政治上的優(yōu)先領(lǐng)域也會(huì)在調(diào)查過程中發(fā)生改變。經(jīng)濟(jì)態(tài)勢(shì)會(huì)出現(xiàn)上揚(yáng)，新的工廠會(huì)開張，社會(huì)—經(jīng)濟(jì)狀況會(huì)（緩慢）改變。住房管理部門可能突 然決定恢復(fù)干預(yù)措施，大量具有與原先設(shè)想完全不同特征的居民會(huì)涌入。

McQueen和Anderson（2001）在“健康促進(jìn)評(píng)價(jià)”一章（每一個(gè)健康促進(jìn)工作者都應(yīng)該閱讀）中雄辯地指出方法學(xué)存在的問題：“不幸地，許多健康促進(jìn)研究人員在選擇研究方法時(shí)都犯了本末倒臵的錯(cuò)誤。他們讓研究方法來決定調(diào)查的形式，而不是讓理論和模式來提供知識(shí)進(jìn)步所需的概念基礎(chǔ)來獲得信息。只有達(dá)到這種理解層次，調(diào)查人員才能選擇適當(dāng)?shù)姆椒?。而許多研究者正是不恰當(dāng)?shù)厥褂昧穗S機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來進(jìn)行健康研究。”

圖5 健康決定因素/敢于和相關(guān)研究考慮

四、歐洲健康城市研究方法論

首先一個(gè)顯而易見的問題就是方法學(xué)的邏輯必須適應(yīng)具體的環(huán)境。

假設(shè)我們想調(diào)查健康城市項(xiàng)目究竟在減輕健康不公平性的影響。概念框架會(huì)提示我們有目的的建立健康城市（發(fā)展）計(jì)劃有利于降低不公平性，而那些沒有實(shí)施這些計(jì)劃的城市就不能、更少降低這種不公平性。按照這種邏輯，就可以發(fā)展出一套完善的方法。其中包括對(duì)選擇的（可能經(jīng)過匹配）一組城市調(diào)查其既往導(dǎo)致健康不公平的因素、收集社會(huì)人口數(shù)據(jù)或通過一定渠道編輯匯總相關(guān)資料（認(rèn)真考慮現(xiàn)有指標(biāo)的適當(dāng)使用和/或利用標(biāo)準(zhǔn)化的規(guī)范指標(biāo)）、總結(jié)市政當(dāng)局直接和間接處理公平性問題的政策和程序（一些理論文獻(xiàn)表明，直接明確地解決健康公平性的政策與間接地處理該問題的一般性社會(huì)—經(jīng)濟(jì)政策同樣有效）、選擇上述政策可以產(chǎn)生影響和不能影響的城市或周邊地區(qū)進(jìn)行比較、評(píng)估上述政策執(zhí)行的力度（包括阻礙和利于政策實(shí)施、發(fā)展的因素）、評(píng)價(jià)影響各個(gè)城市參與健康城市項(xiàng)目的因素（或類似的更高一級(jí)項(xiàng)目，如：英國(guó)的“健康行動(dòng)地區(qū)”和荷蘭的“內(nèi)政部城市政策”）、評(píng)價(jià)主觀和客觀效益以及嘗試尋求健康公平性的任何改 變與新發(fā)展方法的關(guān)聯(lián)性。

因此，建立上述的一套方法就需要大量的后勤和資源保障。即使有一個(gè)專門的部門提供資助，整個(gè)評(píng)估計(jì)劃的組織和對(duì)于研究質(zhì)量（信度和效度）連續(xù)監(jiān)督機(jī)制的維持也會(huì)超出其能力范圍。所以通常研究只采用較為簡(jiǎn)單的方法；當(dāng)然相應(yīng)地得出的結(jié)果易為人批評(píng)，或是不能令研究者（社會(huì)、政治家，等）滿意。這種方法程序與基于概念化的方法理念相比更多地是遵循實(shí)用主義和機(jī)會(huì)主義的“邏輯”。

盡管這樣，處理諸如健康城市計(jì)劃所涉及的“惡劣”問題的監(jiān)督和評(píng)價(jià)仍然是緊急的和迫切需要的。

五、效用驅(qū)動(dòng)的證據(jù)

此外，我們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到推動(dòng)健康城市知識(shí)體系的完善需要相關(guān)有用的證據(jù)?！靶в抿?qū)動(dòng)的證據(jù)”的提出是基于以下觀察到的事實(shí)：

? 證據(jù)的產(chǎn)生是有目的的，不僅僅是出于好奇心（McQueen & Anderson，2001）? 利益集團(tuán)間復(fù)雜交互作用中的（健康）決策過程（De Leeuw，1993）? 在決策討論中證據(jù)的使用會(huì)將“事實(shí)”轉(zhuǎn)化為“信仰”，又會(huì)將“信仰”轉(zhuǎn)化為“事實(shí)”（De Leeuw，1989）

Eriksson（2000）曾對(duì)公共衛(wèi)生干預(yù)的類型進(jìn)行研究，并制定了每一種類型（日益復(fù)雜）干預(yù)模式的評(píng)價(jià)策略。他認(rèn)為將評(píng)價(jià)策略與最終結(jié)果相結(jié)合可以成為在決策過程中有說服力的證據(jù)。Tones（1997）則認(rèn)為證據(jù)是多種多樣的，對(duì)于成功與否的衡量需要結(jié)合不同類型的證據(jù)才能作出，例如：調(diào)查者陳述、專家意見和實(shí)驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果等。總而言之，Eriksson 建立的是學(xué)術(shù)性的、而Tones則是社會(huì)性的證據(jù)范例。但兩人都未對(duì)任何一種證據(jù)模式的產(chǎn)生所對(duì)應(yīng)的目標(biāo)進(jìn)行闡述。我們贊成功利主義至上的證據(jù)：無論是采取社會(huì)性的還是純粹學(xué)術(shù)的觀點(diǎn)，提出證據(jù)的人都必須考慮他們的證據(jù)是如何用于決策過程。

制定政策是一項(xiàng)繁復(fù)的工作，有人稱之為“胡亂應(yīng)付”（Lindblom & Kingdon，1979）或在“城邦”間進(jìn)行協(xié)商（Stone，1997）。Kingdon（1995）表明，將同一“事實(shí)”的不同表現(xiàn)呈遞給各個(gè)利益集團(tuán)時(shí)，政策制定機(jī)構(gòu)會(huì)進(jìn)行“選擇性地說明”，此時(shí)決策機(jī)會(huì)的窗戶就會(huì)打開。這也暗示著對(duì)于不同的利益集團(tuán)，選擇性說明中的證據(jù)會(huì)有不同的表現(xiàn)形式。

Weiss（1979，1998）和Vedung（2000）也持同樣的觀點(diǎn)。在他們利用研究成果的工作中（即使用證據(jù)進(jìn)行決策），他們主張可以通過不同的策略來使研究轉(zhuǎn)化為行動(dòng)。共有6種模式：

1、知識(shí)驅(qū)動(dòng)模式：新的知識(shí)產(chǎn)生新的應(yīng)用，進(jìn)而制定新的政策。例如：對(duì)核共振信號(hào)的研究最終制造出NMR和MRI，并且促進(jìn)了醫(yī)療評(píng)估技術(shù)的發(fā)展，協(xié)助政府對(duì)如何使用昂貴的新技術(shù)進(jìn)行決策。

2、問題解決模式：積極尋求研究結(jié)果以進(jìn)行決策。其理想狀態(tài)是將健康影響評(píng)價(jià)（HIAs）作為主要工具；HIAs應(yīng)該被用來指導(dǎo)提出的復(fù)雜環(huán)境和社會(huì)變革相關(guān)的決策過程。

3、交互作用模式：此模式中，增加的政策受到不斷出現(xiàn)研究成果的作用而不斷變化。目前，瑞典國(guó)家衛(wèi)生政策即為該模型的典型應(yīng)用，其花費(fèi)20年時(shí)間才得以確立。

4、政治模式：研究?jī)H用于支持相同的政治立場(chǎng)。圍繞利用原子能的爭(zhēng)論就顯示出不同的研究觀點(diǎn)代表著不同的政治關(guān)注。

5、戰(zhàn)略模式：采取研究這一事實(shí)可以延遲決策或避開批評(píng)。

6、啟迪模式：社會(huì)科學(xué)研究產(chǎn)生的概念和理論觀點(diǎn)與能影響優(yōu)先決策的單一調(diào)查研究相比更能滲透入決策過程。

最后我們可以得出有說服力的結(jié)論，即使是通過正確的方法得到的社會(huì)性和學(xué)術(shù)性證據(jù)，也可能并不會(huì)對(duì)政策產(chǎn)生重要的影響。因此我們認(rèn)為，如果政策制定機(jī)構(gòu)利用這些證據(jù)，那么肯定是效用驅(qū)動(dòng)的：在嚴(yán)格的科學(xué)條件限定下，其產(chǎn)生必須考慮到如何影響利益集團(tuán)的對(duì)成功的定義。

六、結(jié)論

方法論是方法的邏輯。如上所述，建立研究方法論最理想的模式就是從所研究問題的概念措詞著手。概念框架（理論）會(huì)自動(dòng)從中產(chǎn)生；反過來又會(huì)確認(rèn)需要的數(shù)據(jù)資料和信息的類型。這些可以幫助確定數(shù)據(jù)收集和分析的方法。如果每一步都按步就班地進(jìn)行操作，那么就可以保證研究的質(zhì)量（信度和效度）。

同時(shí)，我們也認(rèn)識(shí)到方法建立的邏輯經(jīng)常受到實(shí)用主義和機(jī)會(huì)主義的阻礙。資源的可用性和研究人群的穩(wěn)定性是其中最重要的因素。這些都會(huì)促使發(fā)展出“次最佳”的方法策略。

對(duì)研究投入更令人滿意的一個(gè)特征是：當(dāng)完全的方法學(xué)論證能夠解釋時(shí)（包括在設(shè)計(jì)評(píng)估項(xiàng)目時(shí)可能遇到的限制），其結(jié)果可以接受。這種解釋方式可以強(qiáng)化對(duì)研究結(jié)果適用性的理解。反之又可以理想地促進(jìn)新的研究投入，考慮或者避免在項(xiàng)目開展初期遇到的各種障礙。

我們希望健康城市的研究、監(jiān)督和評(píng)價(jià)能夠建立在本文所闡述的諸多觀點(diǎn)之上。

第二篇：（醫(yī)院）發(fā)展建設(shè)歷程

一、四十一載春光好 五年一躍又崢嶸

××醫(yī)院建于1956年，她與萬里黃河第一壩——三門峽大壩相伴而生，隨“黃河明珠”三門峽的成長(zhǎng)不斷發(fā)展壯大。近半個(gè)世紀(jì)以來，××醫(yī)院致力于為三門峽人民和水電十一局職工的健康服務(wù)，把發(fā)揚(yáng)優(yōu)良傳統(tǒng)與深化改革、開拓創(chuàng)新相結(jié)合，醫(yī)院各項(xiàng)工作全面推進(jìn)，兩個(gè)文明建設(shè)取得了豐碩成果。1995年，黃河醫(yī)院被國(guó)家衛(wèi)生部確定為“二級(jí)甲等醫(yī)院”。從1986年至今，黃河醫(yī)院連年被評(píng)為“河南省文明單位”。

黃河醫(yī)院現(xiàn)有職工600多人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員500余人，高、中級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員300余人。住院部設(shè)有內(nèi)、外、婦、兒、五官、中醫(yī)等13個(gè)科室，開放床位380張，門診部設(shè)有電話咨詢、急診科、社區(qū)服務(wù)科以及檢驗(yàn)、放射、CT、核磁共振、藥劑、功能等9個(gè)醫(yī)技科室。黃河醫(yī)院設(shè)備先進(jìn)、技術(shù)力量雄厚，擁有核磁共振、螺旋CT、大型C型臂、X-刀、心血管造影儀、體外血液循環(huán)機(jī)、彩超診斷儀等一大批具有國(guó)際、國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平的醫(yī)療設(shè)備。黃河醫(yī)院始終堅(jiān)持“科技興院”的方針，采取“內(nèi)引外聯(lián)”的辦法，培養(yǎng)和鍛煉出一支素質(zhì)好、業(yè)務(wù)精、作風(fēng)正的專家型醫(yī)療隊(duì)伍，醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平和科技創(chuàng)新能力不斷提高，一批具有國(guó)內(nèi)、省內(nèi)先進(jìn)水平和高難度的手術(shù)先后在該院成功實(shí)施，受到患者和有關(guān)方面的高度評(píng)價(jià)。近年來，黃河醫(yī)院先后獲得省級(jí)科技成果二等獎(jiǎng)1項(xiàng)、三等獎(jiǎng)2項(xiàng)，獲得三門峽市、水電十一局科技成果一、二、三等獎(jiǎng)數(shù)十項(xiàng)。黃河醫(yī)院已經(jīng)成為豫西地區(qū)集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的綜合性醫(yī)院。

黨的十五大以來，黃河醫(yī)院歷屆領(lǐng)導(dǎo)班子堅(jiān)持解放思想、實(shí)事求是，認(rèn)清形勢(shì)，轉(zhuǎn)變觀念，緊緊圍繞醫(yī)院中心工作，堅(jiān)持以患者為中心，深入開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，醫(yī)院的各項(xiàng)工作和綜合實(shí)力都躍上了新的臺(tái)階，兩個(gè)文明建設(shè)結(jié)出了累累碩果。五年來，醫(yī)院廣大干部職工高舉鄧小平理論偉大旗幟，深入學(xué)習(xí)貫徹黨的十五大精神，努力實(shí)踐江澤民總書記“三個(gè)代表”的重要思想，在水電十一局黨委及醫(yī)院歷任領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)下，圍繞全心全意為患者服務(wù)的宗旨，以醫(yī)院質(zhì)量建設(shè)為生命線、以病人為中心，深入開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)，不斷探索新的醫(yī)療服務(wù)理念和經(jīng)營(yíng)方式，先后開展了爭(zhēng)創(chuàng)“百佳醫(yī)院”、“最佳醫(yī)院”和“三級(jí)醫(yī)院”等活動(dòng)，醫(yī)院的門診量、住院人數(shù)、床位使用率逐年提高，醫(yī)院固定投資總額、業(yè)務(wù)總收入、職工年平均工資穩(wěn)步增長(zhǎng)。2001年，黃河醫(yī)院新門診大樓、住院部竣工投入使用，不僅為廣大患者創(chuàng)造了一流的就診環(huán)境，同時(shí)還為醫(yī)院病房的布局調(diào)整及整體規(guī)劃創(chuàng)造了良機(jī)。由于各項(xiàng)工作成效顯著，黃河醫(yī)院多次受到國(guó)家電力公司衛(wèi)生處和水電系統(tǒng)兄弟醫(yī)院的好評(píng)。

二、“科技興院”春風(fēng)勁 勇克難關(guān)薈精英

五年來，黃河醫(yī)院堅(jiān)持走“科技興院”之路，在抓好對(duì)常見病、多發(fā)病診治的同時(shí)，瞄準(zhǔn)當(dāng)代臨床醫(yī)學(xué)中的尖端、前沿技術(shù)，加大醫(yī)療科技攻關(guān)力度，不斷完善診療手段、提高技術(shù)水平，有效地拓展了醫(yī)療市場(chǎng)空間，在服務(wù)地方經(jīng)濟(jì)建設(shè)和保障人民群眾健康水平等方面發(fā)揮了重要作用。

“工欲利其事，必先利其器?！睘榫o跟當(dāng)今醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展步伐，不斷完善醫(yī)院診療手段，黃河醫(yī)院歷屆領(lǐng)導(dǎo)班子都十分重視醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)硬件建設(shè)，并根據(jù)臨床實(shí)踐需要，多方籌資購(gòu)置了具有國(guó)際、國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平的大型診療和檢測(cè)設(shè)備。目前，醫(yī)院已擁有美國(guó)核磁共振儀、高速螺旋CT、X-刀、大型C型臂、鉬鈀X機(jī)、氣化電切儀、超聲乳化白內(nèi)障摘除儀、日本奧林巴斯腹腔鏡、血?dú)夥治鰞x、電子胃鏡、宮腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、鼻竇鏡、腸鏡、支氣管鏡、膀胱鏡、動(dòng)態(tài)心電及血壓監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、直線加速器、X模擬定位機(jī)、全自動(dòng)麻醉機(jī)、血流變測(cè)定儀、RK手術(shù)設(shè)備等一大批先進(jìn)的診療設(shè)備，使醫(yī)院的診療手段不斷完善、醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平不斷提高，醫(yī)院的醫(yī)療硬件建設(shè)躍上新的臺(tái)階。目前，黃河醫(yī)院已成為豫～“金三角”地區(qū)醫(yī)療設(shè)施齊全、技術(shù)手段先進(jìn)的大型綜合性醫(yī)院。

1998年，黃河醫(yī)院在三門峽地區(qū)獨(dú)家引進(jìn)的美國(guó)超導(dǎo)型核磁共振成像系統(tǒng)，使該院骨科對(duì)脊髓壓迫癥等疑難病癥的治療質(zhì)量有了顯著提高；2000年，該院投資450萬元購(gòu)進(jìn)的大型C型臂為心臟內(nèi)科各項(xiàng)診斷、治療提供了有利的條件，使醫(yī)院能夠自主完成心臟冠狀動(dòng)脈造影和心室造影，填補(bǔ)了三門峽市心內(nèi)介入治療的空白。2001年底，醫(yī)院投資近200萬元，建立了三門峽市一個(gè)一流的“ICU”（重癥監(jiān)護(hù)）病房，使心臟外科、腎移植、多臟器衰竭、心血管、腦

血管疾病的重癥患者集中治療、集中護(hù)理、集中管理，使各類危重癥病人的救護(hù)和護(hù)理更加規(guī)范、嚴(yán)格，提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，減少了并發(fā)癥，提高了搶救成功率和患者的生存質(zhì)量。此外，X-刀為腫瘤病的放射治療提供了準(zhǔn)確、科學(xué)的手段；全能麻醉機(jī)改善、提高了各類手術(shù)病人的麻醉質(zhì)量；氣化電切儀為前列腺病患者手術(shù)治療提供了較安全、較合理的手術(shù)方式。超聲乳化白內(nèi)障摘除儀、日本奧林巴斯腹腔鏡、血?dú)夥治鰞x、電了胃鏡、宮腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、鼻竇鏡等一大批先進(jìn)儀器都在不同專業(yè)發(fā)揮著巨大的作用，促進(jìn)著黃河醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)的全面進(jìn)步。

在不斷改善就醫(yī)條件和就醫(yī)環(huán)境的同時(shí)，黃河醫(yī)院堅(jiān)持“科技興院”和“以人為本”的戰(zhàn)略，采取“內(nèi)引外聯(lián)”、分批進(jìn)修輪訓(xùn)的辦法，加快培育和構(gòu)建專家體系，培養(yǎng)和鍛煉出一支專家型學(xué)科帶頭人，促進(jìn)全院科技創(chuàng)新事業(yè)的蓬勃發(fā)展。該院中醫(yī)中藥研究所發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，研制出達(dá)源降糖沖劑、兒瀉寧等一批中藥制劑，并在臨床應(yīng)用上取得了可喜的成績(jī)，深受廣大患者好評(píng)。該院骨科開展的“不同類型的組織瓣移植在四肢組織缺損修復(fù)中的應(yīng)用與研究”項(xiàng)目，于2000年底通過河南省科委組織的專家鑒定。因其具有科學(xué)性、先進(jìn)性、實(shí)用性和推廣性，該項(xiàng)目同時(shí)被評(píng)為2001省政府科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)。2001，該院共獲得水電十一局科技進(jìn)步獎(jiǎng)8項(xiàng)，并連續(xù)5年被評(píng)為局科技進(jìn)步先進(jìn)單位。

近年來，黃河醫(yī)院在鞏固“二甲”醫(yī)院水平的基礎(chǔ)上，專業(yè)學(xué)科迅速發(fā)展，先后開展了一批“三甲”醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目，其中不少項(xiàng)目是具有國(guó)內(nèi)、省內(nèi)的先進(jìn)水平和高技術(shù)難度的手術(shù)，如：率先在三門峽市開展同種異體腎臟移植術(shù)、體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)、心臟冠脈造影術(shù)和人工心臟起搏器的安裝。其中，率先在三門峽市開展的同種異體腎臟移植術(shù)、前列腺汽化電切術(shù)均達(dá)到了省級(jí)先進(jìn)水平。此外，醫(yī)院還開展了白血病標(biāo)準(zhǔn)化療，食管靜脈曲張胃鏡下硬化治療，肺癌及肝癌介入化療，食道癌根治手術(shù)，肺葉切除術(shù)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)，胰、十二指腸腫瘤切除術(shù)，腹腔鏡代替胸腔鏡行肺葉切除術(shù)，支氣管殘端瘺修補(bǔ)加全胸廓成形術(shù)，治療食管化學(xué)燒傷的結(jié)腸代替食管手術(shù)，肝葉切除術(shù)，斷（指、趾、肢）再植，游離皮瓣移植，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，大小腦腫瘤切除術(shù)，宮頸瘤及卵巢癌根治術(shù)，超聲乳化白內(nèi)障切除術(shù)，喉癌根治術(shù)，遺傳性疾病染色體檢查，大面積燒傷治療等等。憑借雄厚的技術(shù)力量、先進(jìn)的診療設(shè)備和手段，黃河醫(yī)院已經(jīng)成為深受豫西及周邊地區(qū)廣大人民群眾信賴的醫(yī)院。

三、病房?jī)?nèi)外春意濃 丹心懸壺念蒼生

在激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，黃河醫(yī)院始終堅(jiān)持以患者為中心的管理理念，全面實(shí)施優(yōu)質(zhì)服務(wù)系統(tǒng)工程，完善崗位責(zé)任制，不斷提高醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量，塑造了良好的企業(yè)形象和信譽(yù)。

5年來，黃河醫(yī)院始終把醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)建設(shè)作為全院各項(xiàng)工作的重中之重，通過抓醫(yī)療質(zhì)量管理，健全完善各項(xiàng)責(zé)任制，深入開展病人選醫(yī)生活動(dòng)，有力地保障了“優(yōu)質(zhì)服務(wù)系統(tǒng)工程”的全面實(shí)施。醫(yī)院先后制定完善了急診、首診負(fù)責(zé)制，三級(jí)醫(yī)師查房制，病歷書寫制度，疑難和死亡病歷討論制度，院長(zhǎng)查房制度，業(yè)務(wù)查房，護(hù)理查房，三查七對(duì)制度，交～制度等，極大地激發(fā)了全院職工的崗位責(zé)任意識(shí)。

在護(hù)理質(zhì)量方面，黃河醫(yī)院建立健全了二級(jí)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格院、科兩級(jí)質(zhì)量檢查并及時(shí)進(jìn)行總結(jié)、反饋，提出整改意見和措施。醫(yī)院修訂完善了護(hù)理差錯(cuò)報(bào)告制度，并注重加強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)隊(duì)伍建設(shè)和管理，實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)崗位交流制度和公開選拔護(hù)士長(zhǎng)制度，不斷提高護(hù)理工作的管理水平。為切實(shí)提高護(hù)理質(zhì)量，醫(yī)院推行了新的護(hù)理模式“整體護(hù)理”，以滿足患者需求為主線，全方位做好優(yōu)質(zhì)服務(wù)工作。從1997年至今，“整體護(hù)理”工作已從醫(yī)院的兩個(gè)病區(qū)推廣到7個(gè)科室，護(hù)理工作質(zhì)量明顯提高，患者滿意度達(dá)92%。作為醫(yī)院推行“優(yōu)質(zhì)服務(wù)系統(tǒng)工程”的一部分，黃河醫(yī)院新修訂的《護(hù)理人員服務(wù)規(guī)范》、《黃河醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)行為規(guī)范》、《黃河醫(yī)院醫(yī)師語言行為服務(wù)規(guī)范》日前也已在全院實(shí)施，并取得了良好效果。醫(yī)院門診病人和住院病床使用率都出現(xiàn)增長(zhǎng)勢(shì)態(tài)，目前達(dá)到了醫(yī)院歷史最高水平。

黃河醫(yī)院全體醫(yī)護(hù)人員本著仁愛、敬業(yè)、務(wù)實(shí)、進(jìn)取的精神，視患者為親人，急患者所急，想患者所想，使病房?jī)?nèi)外處處洋溢著濃濃春意，各地前來就診的患者在黃河醫(yī)院體會(huì)到了家一般的溫暖。不少患者出院后，專程趕來致謝或打電話、寫信表達(dá)自己對(duì)“黃醫(yī)”人的感激之情。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，2001年，黃河醫(yī)院共接受各地患者贈(zèng)送的錦旗18面、匾額5塊、感謝信25封。

四、大河浩蕩春潮涌 高擎云帆滄海行

回首過去，滿懷喜悅；展望未來，信心百倍?！包S醫(yī)”人深深懂得，21世紀(jì)是以生命科學(xué)為主導(dǎo)、科學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展的世紀(jì)，黃河醫(yī)院將按照國(guó)家對(duì)醫(yī)療體制改革的統(tǒng)一部署，進(jìn)一步增強(qiáng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)和憂患意識(shí)，努力深化內(nèi)部運(yùn)行機(jī)

制改革，不斷提高醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)力；醫(yī)院將全面建立以患者需求為導(dǎo)向的適應(yīng)市場(chǎng)機(jī)制的科學(xué)管理體系，培育廣大干部職工的市場(chǎng)意識(shí)和敬業(yè)精神，秉承“醫(yī)德奠基、科技興院、管理興業(yè)、質(zhì)量為本”的發(fā)展戰(zhàn)略，以患者為中心，抓好優(yōu)質(zhì)服務(wù)，狠抓“三基”、“三嚴(yán)”建設(shè)，不斷提高醫(yī)療水平和醫(yī)護(hù)質(zhì)量。醫(yī)院要充分利用各類先進(jìn)設(shè)施和設(shè)備，積極引進(jìn)、運(yùn)用新技術(shù)，促進(jìn)醫(yī)療水平不斷提高；要大力開展社區(qū)服務(wù)工作，在原有的兩個(gè)社區(qū)服務(wù)站的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步擴(kuò)大影響，強(qiáng)化輻射功能，進(jìn)一步樹立“服務(wù)上門”的觀念，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平，切實(shí)做好社區(qū)預(yù)防保健工作，滿足社區(qū)居民的基本衛(wèi)生服務(wù)需求。

展望未來，“黃醫(yī)”人將抓住“醫(yī)改”契機(jī)，在繼續(xù)加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的同時(shí)，進(jìn)一步增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，切實(shí)將以患者為中心的工作落到實(shí)處，不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量，深化優(yōu)質(zhì)服務(wù)系統(tǒng)工程，促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)事業(yè)不斷發(fā)展。要充分發(fā)揮先進(jìn)設(shè)備和專業(yè)技術(shù)人員的作用，繼續(xù)深入開展“病人選擇醫(yī)生”的活動(dòng)，堅(jiān)持醫(yī)療質(zhì)量好、服務(wù)態(tài)度好、就醫(yī)環(huán)境好、病人花錢少的“三好一少”原則，樹立“質(zhì)量就是生命，醫(yī)德就是本錢，信譽(yù)就是效益”的新觀念，使醫(yī)院的工作效率、服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量不斷提高。

在新的世紀(jì)里，黃河醫(yī)院將進(jìn)一步做好“科技興院”工作，依靠科技營(yíng)造優(yōu)勢(shì)，全面加快醫(yī)療技術(shù)發(fā)展步伐，并做好以下工作：（1）進(jìn)一步抓好基礎(chǔ)性疾病診治工作，力求不斷改善診治手段，積極引進(jìn)新的治療方案和新的技術(shù)，不斷向“高、精、尖”發(fā)展。（2）進(jìn)一步引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備，提高診斷率，為治療提供可靠條件。要充分利用磁共振、高速螺旋CT、X刀、大型C型臂等高、精、尖設(shè)備，帶動(dòng)相應(yīng)專業(yè)的發(fā)展；繼續(xù)做好臟器移植工作，腎移植項(xiàng)目要加大宣傳力度，不僅要上水平，還要上規(guī)模，同時(shí)要做好骨髓移植，角膜移植的前期準(zhǔn)備工作；要瞄準(zhǔn)高精尖技術(shù)，再造特色和優(yōu)勢(shì)，大力發(fā)展心臟介入技術(shù)，繼續(xù)抓好心血管疾病的介入治療及周圍血管介入治療、腫瘤的介入化療和導(dǎo)管室的發(fā)展，創(chuàng)出黃河醫(yī)院在醫(yī)療技術(shù)服務(wù)方面的特色品牌。（3）要繼續(xù)做好社區(qū)醫(yī)療服務(wù)和“送醫(yī)下鄉(xiāng)”工作，以預(yù)防為主，防治結(jié)合，開展健康義診咨詢活動(dòng)，為社區(qū)居民建立健康檔案，如結(jié)合防治高血壓病、管理糖尿病高危人群和定期為患者檢測(cè)血糖、對(duì)其給予膳食指導(dǎo)，以滿足廣大人民群眾的基本衛(wèi)生服務(wù)需求，塑造良好的企業(yè)形象和信譽(yù)。

在狠抓醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的同時(shí)，黃河醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)和廣大職工，決不會(huì)忘記三門峽人民的期望與厚愛，牢記辦院宗旨，堅(jiān)持“醫(yī)德立院”、誠(chéng)信為本，堅(jiān)持把優(yōu)質(zhì)服務(wù)作為永恒主題，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，以病人的滿足和方便作為根本目標(biāo)，為三門峽人民營(yíng)造舒適的就醫(yī)環(huán)境，為三門峽的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和提高人民群眾的健康水平作出新的貢獻(xiàn)。

在黨的十六大即將召開之即，黃河醫(yī)院全體干部職工決心進(jìn)一步解放思想，實(shí)事求是，更新觀念，加快發(fā)展，牢固樹立全心全意為患者服務(wù)的責(zé)任意識(shí)，用做好醫(yī)院各方面工作的實(shí)際行動(dòng)，努力實(shí)踐江澤民總書記“三個(gè)代表”的重要思想，以醫(yī)院兩個(gè)文明建設(shè)的優(yōu)異成績(jī)向黨的十六大獻(xiàn)禮。

第三篇：（醫(yī)院）發(fā)展建設(shè)歷程

一、四十一載春光好

五年一躍又崢嶸

醫(yī)院建于1956年，她與萬里黃河第一壩——三門峽大壩相伴而生，隨“黃河明珠”三門峽的成長(zhǎng)不斷發(fā)展壯大。近半個(gè)世紀(jì)以來，醫(yī)院致力于為三門峽人民和水電十一局職工的健康服務(wù)，把發(fā)揚(yáng)優(yōu)良傳統(tǒng)與深化改革、開拓創(chuàng)新相結(jié)合，醫(yī)院各項(xiàng)工作全面推進(jìn)，兩個(gè)文明建設(shè)取得了豐碩成果。1995年，黃河醫(yī)院被國(guó)家衛(wèi)生部確定為“二級(jí)甲等醫(yī)院”。從1986年至今，黃河醫(yī)院連年被評(píng)為“河南省文明單位”。

黨的十五大以來，黃河醫(yī)院歷屆領(lǐng)導(dǎo)班子堅(jiān)持解放思想、實(shí)事求是，認(rèn)清形勢(shì)，轉(zhuǎn)變觀念，緊緊圍繞醫(yī)院中心工作，堅(jiān)持以患者為中心，深入開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，醫(yī)院的各項(xiàng)工作和綜合實(shí)力都躍上了新的臺(tái)階，兩個(gè)文明建設(shè)結(jié)出了累累碩果。五年來，醫(yī)院廣大干部職工高舉鄧小平理論偉大旗幟，深入學(xué)習(xí)貫徹黨的十五大精神，努力實(shí)踐江澤民總書記“三個(gè)代表”的重要思想，在水電十一局黨委及醫(yī)院歷任領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)下，圍繞全心全意為患者服務(wù)的宗旨，以醫(yī)院質(zhì)量建設(shè)為生命線、以病人為中心，深入開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)，不斷探索新的醫(yī)療服務(wù)理念和經(jīng)營(yíng)方式，先后開展了爭(zhēng)創(chuàng)“百佳醫(yī)院”、“最佳醫(yī)院”和“三級(jí)醫(yī)院”等活動(dòng)，醫(yī)院的門診量、住院人數(shù)、床位使用率逐年提高，醫(yī)院固定投資總額、業(yè)務(wù)總收入、職工年平均工資穩(wěn)步增長(zhǎng)。，黃河醫(yī)院新門診大樓、住院部竣工投入使用，不僅為廣大患者創(chuàng)造了一流的就診環(huán)境，同時(shí)還為醫(yī)院病房的布局調(diào)整及整體規(guī)劃創(chuàng)造了良機(jī)。由于各項(xiàng)工作成效顯著，黃河醫(yī)院多次受到國(guó)家電力公司衛(wèi)生處和水電系統(tǒng)兄弟醫(yī)院的好評(píng)。

二、“科技興院”春風(fēng)勁

勇克難關(guān)薈精英

五年來，黃河醫(yī)院堅(jiān)持走“科技興院”之路，在抓好對(duì)常見病、多發(fā)病診治的同時(shí)，瞄準(zhǔn)當(dāng)代臨床醫(yī)學(xué)中的尖端、前沿技術(shù)，加大醫(yī)療科技攻關(guān)力度，不斷完善診療手段、提高技術(shù)水平，有效地拓展了醫(yī)療市場(chǎng)空間，在服務(wù)地方經(jīng)濟(jì)建設(shè)和保障人民群眾健康水平等方面發(fā)揮了重要作用。

“工欲利其事，必先利其器?！睘榫o跟當(dāng)今醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展步伐，不斷完善醫(yī)院診療手段，黃河醫(yī)院歷屆領(lǐng)導(dǎo)班子都十分重視醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)硬件建設(shè)，并根據(jù)臨床實(shí)踐需要，多方籌資購(gòu)置了具有國(guó)際、國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平的大型診療和檢測(cè)設(shè)備。目前，醫(yī)院已擁有美國(guó)核磁共振儀、高速螺旋ct、-刀、大型c型臂、鉬鈀機(jī)、氣化電切儀、超聲乳化白內(nèi)障摘除儀、日本奧林巴斯腹腔鏡、血?dú)夥治鰞x、電子胃鏡、宮腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、鼻竇鏡、腸鏡、支氣管鏡、膀胱鏡、動(dòng)態(tài)心電及血壓監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、直線加速器、模擬定位機(jī)、全自動(dòng)麻醉機(jī)、血流變測(cè)定儀、rk手術(shù)設(shè)備等一大批先進(jìn)的診療設(shè)備，使醫(yī)院的診療手段不斷完善、醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平不斷提高，醫(yī)院的醫(yī)療硬件建設(shè)躍上新的臺(tái)階。目前，黃河醫(yī)院已成為豫秦晉“金三角”地區(qū)醫(yī)療設(shè)施齊全、技術(shù)手段先進(jìn)的大型綜合性醫(yī)院。

在不斷改善就醫(yī)條件和就醫(yī)環(huán)境的同時(shí)，黃河醫(yī)院堅(jiān)持“科技興院”和“以人為本”的戰(zhàn)略，采取“內(nèi)引外聯(lián)”、分批進(jìn)修輪訓(xùn)的辦法，加快培育和構(gòu)建專家體系，培養(yǎng)和鍛煉出一支專家型學(xué)科帶頭人，促進(jìn)全院科技創(chuàng)新事業(yè)的蓬勃發(fā)展。該院中醫(yī)中藥研究所發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，研制出達(dá)源降糖沖劑、兒瀉寧等一批中藥制劑，并在臨床應(yīng)用上取得了可喜的成績(jī)，深受廣大患者好評(píng)。該院骨科開展的“不同類型的組織瓣移植在四肢組織缺損修復(fù)中的應(yīng)用與研究”項(xiàng)目，于底通過河南省科委組織的專家鑒定。因其具有科學(xué)性、先進(jìn)性、實(shí)用性和推廣性，該項(xiàng)目同時(shí)被評(píng)為省政府科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)。，該院共獲得水電十一局科技進(jìn)步獎(jiǎng)8項(xiàng)，并連續(xù)5年被評(píng)為局科技進(jìn)步先進(jìn)單位。

近年來，黃河醫(yī)院在鞏固“二甲”醫(yī)院水平的基礎(chǔ)上，專業(yè)學(xué)科迅速發(fā)展，先后開展了一批“三甲”醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目，其中不少項(xiàng)目是具有國(guó)內(nèi)、省內(nèi)的先進(jìn)水平和高技術(shù)難度的手術(shù)，如：率先在三門峽市開展同種異體腎臟移植術(shù)、體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)、心臟冠脈造影術(shù)和人工心臟起搏器的安裝。其中，率先在三門峽市開展的同種異體腎臟移植術(shù)、前列腺汽化電切術(shù)均達(dá)到了省級(jí)先進(jìn)水平。此外，醫(yī)院還開展了白血病標(biāo)準(zhǔn)化療，食管靜脈曲張胃鏡下硬化治療，肺癌及肝癌介入化療，食道癌根治手術(shù)，肺葉切除術(shù)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)，胰、十二指腸腫瘤切除術(shù)，腹腔鏡代替胸腔鏡行肺葉切除術(shù)，支氣管殘端瘺修補(bǔ)加全胸廓成形術(shù)，治療食管化學(xué)燒傷的結(jié)腸代替食管手術(shù)，肝葉切除術(shù)，斷（指、趾、肢）再植，游離皮瓣移植，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，大小腦腫瘤切除術(shù)，宮頸瘤及卵巢癌根治術(shù)，超聲乳化白內(nèi)障切除術(shù)，喉癌根治術(shù)，遺傳性疾病染色體檢查，大面積燒傷治療等等。憑借雄厚的技術(shù)力量、先進(jìn)的診療設(shè)備和手段，黃河醫(yī)院已經(jīng)成為深受豫西及周邊地區(qū)廣大人民群眾信賴的醫(yī)院。

三、病房?jī)?nèi)外春意濃

丹心懸壺念蒼生

在激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，黃河醫(yī)院始終堅(jiān)持以患者為中心的管理理念，全面實(shí)施優(yōu)質(zhì)服務(wù)系統(tǒng)工程，完善崗位責(zé)任制，不斷提高醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量，塑造了良好的企業(yè)形象和信譽(yù)。

5年來，黃河醫(yī)院始終把醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)建設(shè)作為全院各項(xiàng)工作的重中之重，通過抓醫(yī)療質(zhì)量管理，健全完善各項(xiàng)責(zé)任制，深入開展病人選醫(yī)生活動(dòng)，有力地保障了“優(yōu)質(zhì)服務(wù)系統(tǒng)工程”的全面實(shí)施。醫(yī)院先后制定完善了急診、首診負(fù)責(zé)制，三級(jí)醫(yī)師查房制，病歷書寫制度，疑難和死亡病歷討論制度，院長(zhǎng)查房制度，業(yè)務(wù)查房，護(hù)理查房，三查七對(duì)制度，交接班制度等，極大地激發(fā)了全院職工的崗位責(zé)任意識(shí)。

黃河醫(yī)院全體醫(yī)護(hù)人員本著仁愛、敬業(yè)、務(wù)實(shí)、進(jìn)取的精神，視患者為親人，急患者所急，想患者所想，使病房?jī)?nèi)外處處洋溢著濃濃春意，各地前來就診的患者在黃河醫(yī)院體會(huì)到了家一般的溫暖。不少患者出院后，專程趕來致謝或打電話、寫信表達(dá)自己對(duì)“黃醫(yī)”人的感激之情。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，黃河醫(yī)院共接受各地患者贈(zèng)送的錦旗18面、匾額5塊、感謝信25封。

四、大河浩蕩春潮涌

高擎云帆滄海行

回首過去，滿懷喜悅；展望未來，信心百倍?！包S醫(yī)”人深深懂得，21世紀(jì)是以生命科學(xué)為主導(dǎo)、科學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展的世紀(jì)，黃河醫(yī)院將按照國(guó)家對(duì)醫(yī)療體制改革的統(tǒng)一部署，進(jìn)一步增強(qiáng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)和憂患意識(shí)，努力深化內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革，不斷提高醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)力；醫(yī)院將全面建立以患者需求為導(dǎo)向的適應(yīng)市場(chǎng)機(jī)制的科學(xué)管理體系，培育廣大干部職工的市場(chǎng)意識(shí)和敬業(yè)精神，秉承“醫(yī)德奠基、科技興院、管理興業(yè)、質(zhì)量為本”的發(fā)展戰(zhàn)略，以患者為中心，抓好優(yōu)質(zhì)服務(wù)，狠抓“三基”、“三嚴(yán)”建設(shè)，不斷提高醫(yī)療水平和醫(yī)護(hù)質(zhì)量。醫(yī)院要充分利用各類先進(jìn)設(shè)施和設(shè)備，積極引進(jìn)、運(yùn)用新技術(shù)，促進(jìn)醫(yī)療水平不斷提高；要大力開展社區(qū)服務(wù)工作，在原有的兩個(gè)社區(qū)服務(wù)站的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步擴(kuò)大影響，強(qiáng)化輻射功能，進(jìn)一步樹立“服務(wù)上門”的觀念，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平，切實(shí)做好社區(qū)預(yù)防保健工作，滿足社區(qū)居民的基本衛(wèi)生服務(wù)需求。

展望未來，“黃醫(yī)”人將抓住“醫(yī)改”契機(jī)，在繼續(xù)加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的同時(shí)，進(jìn)一步增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，切實(shí)將以患者為中心的工作落到實(shí)處，不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量，深化優(yōu)質(zhì)服務(wù)系統(tǒng)工程，1

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第四篇：品牌建設(shè)發(fā)展歷程

1．從1992年開始中國(guó)企業(yè)品牌建設(shè)的萌芽階段，從時(shí)間上界定為從新中國(guó)建立到1992年鄧小平南巡講話為止。這個(gè)階段是中國(guó)企業(yè)品牌建設(shè)經(jīng)歷時(shí)間最長(zhǎng)、品牌數(shù)量最少、名牌最穩(wěn)定、企業(yè)在無意中建立了自己的企業(yè)產(chǎn)品品牌。整個(gè)品牌的表現(xiàn)形式以商標(biāo)為主要特征，沒有形成品牌個(gè)性與品牌文化。這個(gè)階段企業(yè)品牌的特點(diǎn)主要有：產(chǎn)品質(zhì)量好，知名品牌的產(chǎn)品知名度、美譽(yù)度、滿意度都很高，消費(fèi)者的品牌忠誠(chéng)度高居不下。特別是“三大件”品牌產(chǎn)品，成為人們夢(mèng)寐以求的追求目標(biāo)。在這個(gè)階段的末期，廣

告意識(shí)開覺醒，廣告活動(dòng)開始介入部分品牌的塑造，并取得相應(yīng)的成功。

但是，隨著廣東及沿海諸省經(jīng)濟(jì)的迅速崛起，以及國(guó)外商品的大量進(jìn)入，這些品牌到了90年代開始

沒落，到目前為止，許多品牌已經(jīng)從市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的視線中消失了。

2．媒介催生階段（1993年——1997年）在第二個(gè)品牌發(fā)展階段中，CIS戰(zhàn)略成為塑造品牌的核心手段被廣大傳媒長(zhǎng)達(dá)幾年的深入宣傳，一些來自于臺(tái)灣、成長(zhǎng)于大陸的CIS“大師”也應(yīng)運(yùn)而生，他們把CIS說成是解決企業(yè)問題的唯一“救命稻草”。與此同時(shí)，媒介的造星運(yùn)動(dòng)在品牌塑造上大打出手，“標(biāo)王”成為這個(gè)時(shí)代的品牌代名詞。利用新聞效應(yīng)、利用媒體的影響力、不擇手段制造新聞事件、大規(guī)模的廣告活動(dòng)，成為這個(gè)時(shí)期品牌宣傳的主要方式。有的企業(yè)則自辦小報(bào)，利用人們無法辨別信息和消費(fèi)者對(duì)信息缺少免疫力的現(xiàn)狀，實(shí)施印刷品信息轟炸，比如三株是也。另一方面，外國(guó)品牌則從品牌戰(zhàn)略的高度進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)，開始了他們的消滅中國(guó)本土競(jìng)爭(zhēng)品牌的行動(dòng)，通過“合資”等合法方式購(gòu)并本土品牌，有的地方政府為了取愉悅于外資企業(yè)老總，擔(dān)心“引資”不成，把地方本土品牌免費(fèi)合資。外資企業(yè)一旦合資成功后，就把本土品牌放入“冰柜”冷凍起來，讓時(shí)間的車輪來攆碎中國(guó)消費(fèi)者對(duì)本土傳統(tǒng)品牌的記憶，最終是外資品牌全面獲勝。比如，在中國(guó)的洗滌用品市場(chǎng)，還有多少原來傳統(tǒng)的品牌？在這個(gè)階段，企業(yè)品牌問題，已經(jīng)逐步超越了“商標(biāo)”的理念，企業(yè)形象成為品牌的代名詞。企業(yè)在“商標(biāo)”企業(yè)形象的宣傳上投入越來越多的人力、財(cái)力、物力。但是，從客觀上講當(dāng)時(shí)人們對(duì)品牌的普遍認(rèn)知，還處于茫然與被動(dòng)的狀態(tài)。理論界的倡

導(dǎo)力度和研究也未深入。“牌子”是當(dāng)時(shí)人們對(duì)企業(yè)產(chǎn)品“品牌”的主要認(rèn)識(shí)。

3．市場(chǎng)營(yíng)銷理念與實(shí)踐的階段（1998年——2002年）這個(gè)階段的主要競(jìng)爭(zhēng)方式與上一個(gè)階段相比，發(fā)生了根本上的變化?！盃I(yíng)銷”成為企業(yè)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的口頭語，“營(yíng)銷”也成為大眾生活中使用最為普遍的詞匯。在這個(gè)階段，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的焦點(diǎn)集中到商品流通渠道領(lǐng)域。擁有渠道，擁有足夠的終端網(wǎng)點(diǎn)，成為一個(gè)企業(yè)品牌是否有用競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的標(biāo)志之一。整個(gè)市場(chǎng)，企業(yè)品牌之間的競(jìng)爭(zhēng)日益白熱化，促使土企業(yè)真正重視“品牌”，并試圖從營(yíng)銷書籍中去尋找答案。出版社也把經(jīng)濟(jì)書籍的重點(diǎn)之一放到營(yíng)銷書籍的出版上。在眾多的營(yíng)銷類系列書籍中，“派力”叢書對(duì)營(yíng)銷知識(shí)在中國(guó)的普及，作出了重要的貢獻(xiàn)。在人才的培養(yǎng)上，高校有

更多的營(yíng)銷專業(yè)大學(xué)生走向企業(yè)，營(yíng)銷學(xué)課程也成為經(jīng)濟(jì)管理類專業(yè)的基本課程之一。

第五篇：城投公司發(fā)展歷程解析

淺析我國(guó)城投公司的發(fā)展

改革開放以來，隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和城鎮(zhèn)化進(jìn)程的不斷加快，我國(guó)城市基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和管理面臨巨大壓力。為改變計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下的建設(shè)投資和管理模式，盤活城市資產(chǎn)，按市場(chǎng)規(guī)律經(jīng)營(yíng)城市，解決城市建設(shè)中的問題，我國(guó)許多城市都在改革城市建設(shè)投資體制上進(jìn)行了探索，專門從事城市建設(shè)的城市投資公司作為其中的一項(xiàng)內(nèi)容也在許多城市組建，從多渠道為城市基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)籌集資金，解決城市建設(shè)資金不足的問題。因此可以說城投公司是我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、城鎮(zhèn)化和城市經(jīng)營(yíng)的必然產(chǎn)物，是城市建設(shè)體制改革特別是城建投融資體制改革的必然結(jié)果。本文將對(duì)我國(guó)城投公司發(fā)展概況、特性、存在的問題、面臨的挑戰(zhàn)以及未來的機(jī)遇進(jìn)行詳細(xì)的分析。

一、我國(guó)城投公司發(fā)展概況

城投公司是各地方政府的投融資平臺(tái)，我國(guó)的城投公司成立于上世紀(jì)90年代初。當(dāng)時(shí)的城投公司主要由財(cái)政部門、建委共同組建，公司資本金和項(xiàng)目資本金由財(cái)政撥款，其余以財(cái)政擔(dān)保向銀行貸款。1995年，國(guó)家《擔(dān)保法》出臺(tái)后，這種模式難以為繼：財(cái)政不能擔(dān)保，而這類公司沒有自己的資產(chǎn)，債務(wù)上升，舉步維艱。

而地方投融資平臺(tái)的真正繁榮始于2008年下半年，在4萬億投資的刺激政策出臺(tái)后，各家商業(yè)銀行紛紛高調(diào)宣布積極支持國(guó)家重點(diǎn)項(xiàng)目和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。

2009年3月，央行和銀監(jiān)會(huì)聯(lián)合提出：“支持有條件的地方政府組建投融資平臺(tái)，發(fā)行企業(yè)債、中期票據(jù)等融資工具，拓寬中央政府投資項(xiàng)目的配套資金融資渠道?！?/p>

此類城投公司很多是不具備盈利能力的，通過政府補(bǔ)貼的方式實(shí)現(xiàn)盈利。而2011年發(fā)改委發(fā)2881號(hào)文，明確規(guī)定，城投公司的主營(yíng)收入70%需要來自自身，政府補(bǔ)貼只能占30%。這一政令具有一定的前瞻性，可預(yù)防地方政府財(cái)政開支太大，間接帶來中央政府大規(guī)模財(cái)政赤字。

根據(jù)城投公司的發(fā)展歷程，我們可將其劃分為兩個(gè)階段：一是初創(chuàng)階段，這是城投公司摸索前進(jìn)的階段；二是發(fā)展完善階段，在這個(gè)階段城投公司已經(jīng)取得

了一定的成果，但還需要繼續(xù)改進(jìn)。

二、我國(guó)城投公司的特性

1、背景特殊

城市公司產(chǎn)生于80年代末，90年代初開始的政府經(jīng)營(yíng)城市的大背景下。當(dāng)時(shí)，國(guó)務(wù)院進(jìn)行新一輪政府投融資體制改革，要求地方政府不再直接負(fù)責(zé)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，而是將此類建設(shè)活動(dòng)公司化。這種特殊的背景決定了城投公司的發(fā)展與城市整體發(fā)展的大格局緊密相關(guān)，并隨著經(jīng)營(yíng)城市理論和實(shí)踐的不斷深化、完善而發(fā)展壯大。

2、職能定位特殊

城投公司與政府的關(guān)系是“委托-代理-經(jīng)營(yíng)”的關(guān)系。城投公司主要是代表政府進(jìn)行相關(guān)項(xiàng)目的投融資，建設(shè)和管理城建相關(guān)項(xiàng)目和資產(chǎn)，并作為城市建設(shè)融資項(xiàng)目的代融資主體、項(xiàng)目實(shí)施的執(zhí)行者、項(xiàng)目資金運(yùn)用的管理者和項(xiàng)目后評(píng)估的組織者。這種特殊的職能定位，使其無法擺脫政府行政上的約束。

3、經(jīng)營(yíng)目標(biāo)復(fù)雜

城投公司的業(yè)務(wù)范圍既包括純公益性的項(xiàng)目，又包含準(zhǔn)經(jīng)營(yíng)性和經(jīng)營(yíng)性項(xiàng)目，因此城投公司內(nèi)部又細(xì)分為公益性、準(zhǔn)經(jīng)營(yíng)性和經(jīng)營(yíng)性三個(gè)不同性質(zhì)的經(jīng)營(yíng)系統(tǒng)。公益性項(xiàng)目追求政府目標(biāo)實(shí)現(xiàn)和最大限度的社會(huì)效益；準(zhǔn)經(jīng)營(yíng)性項(xiàng)目兼顧有限的經(jīng)濟(jì)效益；經(jīng)營(yíng)性項(xiàng)目則以實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益為主要目標(biāo)。這樣就導(dǎo)致城投公司不能完全追求經(jīng)濟(jì)效益。

4、以政府信用為依托

城投公司作為政府公益性和準(zhǔn)公益性項(xiàng)目的代融資主體，自身的融資能力極為有限，必須積極爭(zhēng)取與所承擔(dān)任務(wù)相匹配的政府財(cái)政、土地、政策等支持，在此基礎(chǔ)上積極運(yùn)作各類政府資源才能夠確保代融資任務(wù)的順利完成。同時(shí)以政府信用為依托進(jìn)行融資。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下，僅僅依靠政府的支持，不能實(shí)現(xiàn)公司的可持續(xù)發(fā)展。

5、需要強(qiáng)大的資本運(yùn)作能力

由于城投公司承擔(dān)了大量的市政公益性項(xiàng)目代融資任務(wù)，這種任務(wù)動(dòng)輒數(shù)億數(shù)十億，單一融資模式很難滿足建設(shè)資金需求，因此對(duì)于投融資創(chuàng)新、資源整合與建立多元化投融資格局具有非常迫切的需求。因而，城投公司比一般企業(yè)更迫

切需要強(qiáng)有力的資本運(yùn)作能力。

三、我國(guó)城投公司發(fā)展面監(jiān)的問題

我國(guó)城投公司起步較晚，各個(gè)地方的城投運(yùn)行時(shí)間長(zhǎng)短不同，像上海、天津、深圳等這些大城市運(yùn)行時(shí)間較長(zhǎng)，有了一些先進(jìn)的經(jīng)驗(yàn)，而在一些小城市，城投公司才剛剛起步，甚至還沒有成立。因此在這里總結(jié)一下我國(guó)城投公司發(fā)展中遇到的問題顯得非常必要。

1、自建自管，缺乏監(jiān)督。

許多政府投資工程的業(yè)主既負(fù)責(zé)建設(shè)項(xiàng)目的組織實(shí)施，又負(fù)責(zé)建筑市場(chǎng)的監(jiān)督管理，建管合一，甚至勘察、設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理、審計(jì)全管，有些甚至還沿用計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的管理模式。工程建設(shè)是否履行程序，項(xiàng)目是否招標(biāo)和如何招標(biāo)，是否分包和怎樣分包，許多情況下都由自己判斷、自己定奪、自己審查，經(jīng)常出現(xiàn)違反工程建設(shè)基本程序和強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)象。

2、資金回收周期長(zhǎng)，使用效率低。

作為一個(gè)可盈利或準(zhǔn)盈利性投資項(xiàng)目，一般要經(jīng)過投資(借貸)一經(jīng)營(yíng)一回收一還貸(有盈利)一再投入的一個(gè)過程。由于城投公司涉及的大部分是大投入的項(xiàng)目，這個(gè)過程的長(zhǎng)短直接影響企業(yè)資金的運(yùn)作和工程建設(shè)進(jìn)度。但在一些城市中資金經(jīng)過多個(gè)部門的道道關(guān)卡，不僅數(shù)量減少，使用率大大降低，而且回收時(shí)間拉長(zhǎng)，給企業(yè)再投入增加了壓力。如在一些城市中，城投公司主要承擔(dān)的老城區(qū)的舊城改造土地拍賣項(xiàng)目，從計(jì)委立項(xiàng)、拆遷安置到土地拍賣后土地出讓資金到位通常至少要兩年以上的時(shí)間。如此長(zhǎng)的周轉(zhuǎn)期，捆住了企業(yè)再投入再發(fā)展的手腳。

3、缺乏多元化的融資渠道，負(fù)債率高。

由于政府投入的城建資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)權(quán)沒有得到充分落實(shí)及資金回收期太長(zhǎng)，引起城投公司融資功能不夠完善，特別是在公司成立初期，對(duì)外融資主要靠從銀行貸款來進(jìn)行。一方面城建項(xiàng)目缺少收益性或收益不是很好，引起銀行的放貸意愿逐漸減弱，另一方面引起城投公司資產(chǎn)負(fù)債率越來越高，債務(wù)負(fù)擔(dān)不斷增加，債務(wù)償還得不到保障。繼續(xù)靠負(fù)債融資不但不能滿足逐漸增長(zhǎng)的建設(shè)資金的需要，而且在一定程度上也阻礙了城投公司的可持續(xù)融資能力和發(fā)展空間。

四、我國(guó)城投公司發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)

隨著城市化進(jìn)程的加快和深化，城投公司進(jìn)一步發(fā)展面臨諸多的障礙和挑戰(zhàn)：

1、缺乏持續(xù)有效的投融資保障機(jī)制

據(jù)專家預(yù)測(cè)，當(dāng)前中國(guó)的城市化正以平均每年1.5至2.2個(gè)百分點(diǎn)的速度增長(zhǎng)，至2009年，全國(guó)的城鎮(zhèn)化率已經(jīng)達(dá)到46.6％。未來5到15年，每年涌入城市的人口將達(dá)1600～2200萬人。按建設(shè)部的報(bào)告估計(jì)，如按每萬人占用1平方公里城市用地、每平方公里用地基礎(chǔ)設(shè)施投入需2億元估算，每年僅支持新增城市人口所需城市基礎(chǔ)設(shè)施投資就需4000億元。如果計(jì)入償還環(huán)境基礎(chǔ)設(shè)施歷史欠賬，特別是解決城市生活污水集中處理、城市生活垃圾無害化處理和危險(xiǎn)廢棄物處置方面的問題，投資的壓力更大。在財(cái)力尚不足于支撐基礎(chǔ)設(shè)施投資格局的情況下，城投由于缺乏新的機(jī)制和動(dòng)力，無法滿足城鎮(zhèn)化快速發(fā)展所必須的投資需求，其地位和作用正受到債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)和投資壓力的雙重挑戰(zhàn)。

2、缺乏多元投資市場(chǎng)的廣泛認(rèn)同

在國(guó)家宏觀政策的引導(dǎo)下，各種非公有資本逐漸進(jìn)入基礎(chǔ)設(shè)施投資市場(chǎng)，而且進(jìn)入的門檻也越來越低。因此，城投公司完全壟斷這個(gè)市場(chǎng)的局面即將被打破。雖然很多城投公司都有政府的支持，在公共資源配置方面，確實(shí)具有優(yōu)勢(shì)，但其在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)競(jìng)爭(zhēng)中所必須的核心競(jìng)爭(zhēng)力并沒有形成，而其他資本恰恰是在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中形成的，因此，城投被市場(chǎng)廣泛認(rèn)同比較困難。

3、缺乏深化改革的內(nèi)在動(dòng)力

雖然政府體制和投融資體制都在不斷深化改革，但很多城投仍然沿用傳統(tǒng)的運(yùn)作模式和管理方式。這主要表現(xiàn)為：一是城投的資產(chǎn)質(zhì)量和結(jié)構(gòu)沒有質(zhì)的變化，雖然城投的資產(chǎn)在不斷增加，資產(chǎn)負(fù)債率也有所改善，但資產(chǎn)的流通性和變現(xiàn)能力依然很差；二是投資、建設(shè)、運(yùn)營(yíng)、監(jiān)管的基本格局沒變，城投作為政府投融資主體的地位和作用沒有得到充分體現(xiàn)；三是城市建設(shè)投資的重點(diǎn)與方式，缺乏產(chǎn)業(yè)化、市場(chǎng)化的導(dǎo)向，這主要是由于城投都有政府背景，受到一定的行政干預(yù)，不能完全公司化。城投的投資重點(diǎn)還是基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，更多的是注重社會(huì)效益，而非經(jīng)濟(jì)效益。這些都是政府項(xiàng)目，最終的責(zé)任還是要由政府來負(fù)。

五、我國(guó)城投公司面臨的機(jī)遇

我國(guó)城投公司雖然在其發(fā)展過程中遇到了很多問題和挑戰(zhàn)，但在我國(guó)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的背景下，城投公司仍然有很多發(fā)展的機(jī)遇。

1、城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加快為城投的發(fā)展提供了物質(zhì)基礎(chǔ)。

任何事物都有兩面性，城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加快一方面給城投公司帶來了很大的融資壓力，另一方面也為城投公司的快速發(fā)展創(chuàng)造了物質(zhì)條件。城投公司最主要的任務(wù)就是代表政府參與基礎(chǔ)設(shè)施和公共設(shè)施建設(shè)，而城鎮(zhèn)化恰恰提供了大量的建設(shè)工程，這就為城投公司提供了在實(shí)踐中成長(zhǎng)壯大的機(jī)會(huì)。在全國(guó)城鎮(zhèn)化速度不斷加快的進(jìn)程中，城投公司也迎來了前所未有的發(fā)展機(jī)遇。

2、國(guó)家的政策引導(dǎo)為城投的發(fā)展創(chuàng)造了良好的外部環(huán)境。

目前，國(guó)家出臺(tái)各項(xiàng)政策和文件，其主要目的就是為了打破行業(yè)壟斷、放寬市場(chǎng)準(zhǔn)入；核心思想是“誰投資、誰所有、誰收益、誰承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)”，充分發(fā)揮市場(chǎng)對(duì)社會(huì)資源的優(yōu)化配置功能和對(duì)投融資行為的合理調(diào)節(jié)作用，按照市場(chǎng)化方向，建立公平的市場(chǎng)環(huán)境和合理的投資回報(bào)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)政府宏觀指導(dǎo)協(xié)調(diào)、企業(yè)自主投資、積極培育多元投資主體、鼓勵(lì)公平競(jìng)爭(zhēng)、政府依法保障各類投資者權(quán)益和公眾利益的改革目標(biāo)。這不僅為城投公司的發(fā)展提供了政策支持，也為城市建設(shè)提供了更多的資金來源。

六、總結(jié)

目前，我國(guó)城投公司剛剛走過了二十年的發(fā)展歷程，還處于起步階段。由于我國(guó)特殊的國(guó)情，造成城投公司本身也具有其特殊性，在其發(fā)展過程中難免會(huì)出現(xiàn)這樣那樣的問題。但在我國(guó)城鎮(zhèn)化進(jìn)程不斷加快和國(guó)家宏觀調(diào)控政策積極引導(dǎo)的大背景下，城投公司必然能在實(shí)踐中不斷成長(zhǎng)，同時(shí)也能在我國(guó)城市建設(shè)中發(fā)揮更大的作用。