第一篇：司法鑒定申請書

醫(yī)療過錯司法鑒定申請書

申請人：張一，男，1945年2月15日出生，漢族 申請人：張二，男，1970年11月16日出生，漢族 申請人：張三，女，1978年3月6日出生，漢族 申請人：張四，女，1980年12月27日出生，漢族 申請人：張五，女，1996年10月6日出生，漢族

訴訟代理人：北京上澤律師事務(wù)所

王濤律師 聯(lián)系電話：***

被申請人：北京xx醫(yī)院

申請事項：請求法院對被申請人在張六的死亡上的醫(yī)療過錯程度進行司法鑒定。

事實與理由：

張六為申請人張一的妻子，同時也是申請人張

二、張

三、張

四、張五的母親。2011年1月17日至2011年1月22日因做肝臟移植手術(shù)入住被申請人醫(yī)院6天，因被申請人方嚴(yán)重的醫(yī)療過錯行為導(dǎo)致手術(shù)失敗，張六手術(shù)麻醉后未及醒來就于2011年1月22日去世。張六的死亡完全是被申請人方一手造成的，被申請人方在診療過程中至少存在以下重大違規(guī)行為：

一、被申請人非法買賣人體器官，任意提價、收費不入賬不開發(fā)票。

被申請人方開始肝體報價17萬元，之后告訴申請人肝源是高價的，增加到25萬元。并要求現(xiàn)金支付交給醫(yī)生（韓冬東）不給出具任何字據(jù)，不準(zhǔn)到醫(yī)院收費窗口交款，申請人方只得向被申請人交納

25萬元現(xiàn)金作為肝臟供體費。

二、被申請人沒有向申請人方介紹肝供體的相關(guān)信息資料。醫(yī)院在確定肝源后應(yīng)當(dāng)全面的介紹相關(guān)的信息資料。如對方體質(zhì)、胖瘦、年齡、性別、有無遺傳病等。當(dāng)申請人問及這些時，被申請人主治醫(yī)生一無所知。這么大的手術(shù)醫(yī)生卻如此心急，只催促申請人方趕快手術(shù)。又如此馬虎大意，缺少了很多的應(yīng)有醫(yī)療程序。

三、被申請人醫(yī)生有誘導(dǎo)行為。

張六入院前被申請人方主刀醫(yī)生賀強曾多次給家屬打電話，利用申請人救母心切的心理實行誤導(dǎo)。稱此次得到的肝臟供體機會非常難得，如不馬上換肝張六活不過春節(jié)，而事實上張六當(dāng)時的身體情況是不錯的。

四、被申請人方手術(shù)前準(zhǔn)備不充分、惡俗的醫(yī)療商業(yè)行為造成搶救時耽誤輸血直接導(dǎo)致患者死亡。

院方在張六手術(shù)前的準(zhǔn)備時間非常倉促，這么大的手術(shù)，人命關(guān)天醫(yī)生卻在手術(shù)過程中突然告知血庫的儲血不夠了，讓申請人方立即組織家屬到朝陽公園的義務(wù)獻血車獻血。當(dāng)時在場的家屬都是直系親屬而且血型相同，可院方（醫(yī)生）卻不同意申請人要求直接給病人輸血。不知這是什么道理？為什么非要通過獻血站，為了搶救親人，申請人方及親友只好慌忙趕到朝陽公園，共計獻血4500CC。

醫(yī)院血液科必須見到輸血證才給輸血，讓獻血者到朝陽公園獻血，造成輸血耽誤4個小時，引發(fā)了張六心臟的疾病，繼而引起其他臟器衰竭，從而造成張六死亡的后果。

另外，手術(shù)前的親屬確認(rèn)單簽字都不是她丈夫簽字，而是她女兒簽的字。在這點上院方是有責(zé)任的，手術(shù)前的簽字醫(yī)生為什么不通知病人的丈夫，而是她女兒的簽字？院方見到病人丈夫的授權(quán)書了嗎？

五、被申請人醫(yī)生術(shù)前不聽病人親屬介紹病情，并承諾手術(shù)有把

握：

病人親屬曾多次向主刀醫(yī)生賀強介紹病人的身體狀況和多種疾病糖尿病和心臟病等，但醫(yī)生都不讓講，并說：“這些我們都知道，你不用講了?！碑?dāng)申請人方問到病人能做肝移植手術(shù)么？醫(yī)生講“能做”。申請人方問有把握么？他們回答“再不做就有生命危險就來不及了，手術(shù)有把握”，多次催促申請人方趕緊手術(shù)。就這樣申請人方接受了醫(yī)生的誤導(dǎo)，失去了親人，至今申請人方全家人仍陷在極度的悲痛之中不能自拔。

六、被申請人在死亡時間上存在作假行為。

申請人方認(rèn)為張六的死亡時間根本不是1月22日，而應(yīng)當(dāng)是1月20日手術(shù)結(jié)束的當(dāng)天。院方為了掩蓋事故真相，作假將死亡時間推后到1月22日，在院方宣布張六死亡的當(dāng)日申請人方見到張六已經(jīng)出現(xiàn)很多尸斑，根據(jù)醫(yī)學(xué)常識，此時患者已經(jīng)死亡30至48小時。

綜上所述：張六的死亡完全是因被申請人非法買賣肝臟、追逐商業(yè)利益喪失醫(yī)療道德、術(shù)前準(zhǔn)備嚴(yán)重不足、出現(xiàn)問題采取搶救措施不當(dāng)所造成的，被申請人應(yīng)當(dāng)對此承擔(dān)全部責(zé)任。張六在公司及家庭家庭責(zé)任重大，還有小女兒尚未成年，由于被申請人的嚴(yán)重醫(yī)療過失行為已經(jīng)給申請人家庭造成極大精神痛苦與傷害。

據(jù)此，申請人請求法院對北京xx醫(yī)院的醫(yī)療過錯程度進行鑒定。

此致

朝陽區(qū)人民法院

申請人：

****年**月**日

第二篇：司法鑒定申請書

司法鑒定申請書

（案號）

申請人：

住址：

請求事項：

1.請求人民法院依法指定司法鑒定機構(gòu)對被告。。提交的證據(jù)。。進行筆墨形成時間的鑒定，以證明此證據(jù)是被告。。事后偽造的。

2.請求人民法院依法指定司法鑒定機構(gòu)對被告。。提交的證據(jù)。。進行印章形成時間的鑒定，以證明此證據(jù)是被告。。事后偽造的。

實事和理由：

被告提交證據(jù)主要是為了，不存在侵權(quán)的問題。但申請人認(rèn)為，該證據(jù)系被告人事后偽造，其目的在于逃避承擔(dān)相應(yīng)的侵權(quán)法律責(zé)任。

今為維護雙方當(dāng)事人的合法權(quán)益，特請求人民法院委托司法鑒定，請予批準(zhǔn)。

此致級人民法院申請人：

2012年月日

第三篇：司法鑒定申請書

司法鑒定申請書

申請人：袁建華

申請事項：

請求貴院委托相關(guān)權(quán)威鑒定機構(gòu)：司法部刑事技術(shù)鑒定中心就證據(jù)《證明》上加蓋的印章“上海市浦東新區(qū)建設(shè)和交通委員會房屋拆遷拆遷業(yè)務(wù)專用章”的真實性作出司法鑒定，并追究相關(guān)人員相應(yīng)的法律責(zé)任，維護申請人的合法權(quán)益。申請理由：

在申請人與被申請人上海浦東工程建設(shè)管理有限公司之間的房屋拆遷安置協(xié)議中糾紛案中，申請人提供了一份2010年4月蓋有上海市浦東新區(qū)建設(shè)和交通委員會房屋拆遷業(yè)務(wù)專用章的《情況說明》（以下簡稱：《情況說明》），但是在審理過程中，法院卻將申請人提交的此份證據(jù)《情況說明》更換成一份2009年9月蓋有上海市浦東新區(qū)建設(shè)和交通委員會房屋拆遷業(yè)務(wù)專用章的《證明》（以下簡稱《證明》），被更換后的《證明》上所蓋的印章與申請人所提交的證據(jù)《情況說明》中所蓋的印章具有明顯的區(qū)別，而且，經(jīng)過申請人的調(diào)查，真正的印章持有人是不可能會出具類似被更換后的《證明》 類的文件，因此，申請人認(rèn)為此份證明是被申請人通過偽造印章而制作的一份虛假文件，并通過非法手段將申請人提交的《情況說明》更換成其偽造的《證明》。申請人提交的是《情況說明》，而并非《證明》，之所以會出現(xiàn)此類情況，系有人想通過非法手段達到非法的目的。此司法鑒定結(jié)論，對于上海市高級人民法院依法查實、提起再審至關(guān)重要，故懇請法院予以準(zhǔn)許。

綜上所述，請求法院對蓋有上海市浦東新區(qū)建設(shè)和交通委員會房屋拆遷業(yè)務(wù)專用章的《證明》做出司法鑒定，確定印章的真實性，從而確定上海浦東工程建設(shè)管理有限公司應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任，維護申請人的合法權(quán)益。

此致

上海市高級人民法院

申請人：

二0一一年六月二十七號

第四篇：司法鑒定申請書

篇一：司法鑒定申請書

請求事項：

請求法院依法委托鑒定機構(gòu)對楊某某進行精神疾病司法鑒定

事實和理由：

申請人因謝某某、西安某某客運責(zé)任有限公司道路交通事故致?lián)p病危，2009年12月4日在西安市交大一附院做了顱骨缺損修補手術(shù)（具體見住院病歷）。

術(shù)后因昏迷、休克等癥，又被該院確診為外傷性癲癇。至今，有確切見證人見證和送醫(yī)院就診記錄的癲癇病發(fā)作已有三次。發(fā)病時，口吐白沫，眼睛上翻，隨后休克昏迷。不發(fā)病時，亦經(jīng)常精神呆滯，頭疼頭暈，惡心抑郁。現(xiàn)因申請人的精神健康狀況直接關(guān)系到本案的審理，所以申請法院依法指定司法鑒定機構(gòu)對申請人進行司法精神病鑒定，并進行傷殘等級鑒定，以便查清本案事實，確定賠償依據(jù)。

請予批準(zhǔn)。

此致

西安市雁塔區(qū)人民法院

申請人：某某

**年**月**日

篇二：司法鑒定申請書

申請人：廣州市****裝飾工程有限公司

地址：廣州市番禺區(qū)

法定代表人：小明 職務(wù)：總經(jīng)理

申請事項：

請求貴院委托相關(guān)機構(gòu)就張三提供的勞動合同上加蓋的印章的真實性作出司法鑒定，從而確定該勞動合同的真實性，并追究其偽造公司印章及其合同的法律責(zé)任。

申請理由：

張三于2003年7月30日至2004年3月19日在申請人公司任業(yè)務(wù)經(jīng)理職，其在職期間不能勝任該職工作，無法完成申請人交付的工作任務(wù)，還以聯(lián)系業(yè)務(wù)為借口，通過欺騙的方式借支各項費用，總額為7400元。張三在職期間不但沒有為公司創(chuàng)造利益，反而因其各種不負(fù)責(zé)任的言行給公司抹黑，造成申請人客戶流失，給申請人造成了巨大的經(jīng)濟損失和不良影響。

基于上述事實，申請人于2004年3月19日依法解除了與張三的勞動關(guān)系，經(jīng)廣州市番禺區(qū)勞動爭議委員會裁決（案號：穗番勞仲字（2004）第153號）后，申請人訴諸貴院（案號：（2004）番法民初字第4578號）。

當(dāng)時，由于申請人訴張三名譽侵權(quán)糾紛的訴訟請求得到一審判決（案號：（2004）番法民初字第3345號）的支持。申請人考慮到張三系自然人，按照判決向其追償八萬余元的經(jīng)濟損失可能性較?。黄浯?，申請人在私下得到張三朋友的說情，表示愿意對其不良言行所造成的經(jīng)濟損失及其不良影響作出讓步；再者，申請人為了避免因此造成更大的經(jīng)濟損失，也會影響公司正常的運營和社會聲譽?；谝陨显颍暾埲擞?005年4月23日向貴院提出撤訴申請。

由于各種原因，貴院于2006年2月16日通知申請人重新開庭審理此案，張三又拿出所謂的勞動合同作為申請人向其承諾相關(guān)報酬和提成的依據(jù)，但在申請人與其發(fā)生勞動關(guān)系期間，并未作出其所出具的合同內(nèi)容的承諾和約定。另外，申請人一再的容忍和退讓只是得到張三不思悔改的誣告，嚴(yán)重干擾了申請人正常的生產(chǎn)經(jīng)營秩序，必然會給申請人帶來更大的經(jīng)濟損失。

申請人認(rèn)為，張三所持有的勞動合同內(nèi)容及印章系屬其偽造，并非申請人真實意思表示，因此，特向貴院提出申請，請貴院依法調(diào)取天河區(qū)公安分局申請人公章備案資料，同時向貴院提出司法鑒定的申請。

綜上所述，申請人請求貴院委托有關(guān)部門對張三提供的勞動合同加蓋的印章作出司法鑒定，確定該印章的真實性，從而確定張三應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的偽造公司印章以及勞動合同的相關(guān)法律責(zé)任。

此 致

廣州市番禺區(qū)人民法院

申請人：廣州市××××裝飾工程有限公司

**年**月**日

篇三：司法鑒定申請書

申 請 人： 某某省某某市第十建筑工程有限公司濟南分公司

負(fù)責(zé)人：何某某，職務(wù)：經(jīng)理

地 址：濟南市經(jīng)十西路宋園新區(qū)

申請事項

請求法院依法委托相關(guān)司法鑒定機構(gòu)，依法對本案所涉兩張借條的真?zhèn)芜M行鑒定；依法對兩張借條上公章、私人章的加蓋時間進行鑒定；依法對兩張借條打印文字的時間及與加蓋印章的時間先后順序進行鑒定。

申請理由

原告彭某某訴申請人民間借貸糾紛一案，已經(jīng)貴院立案審理，本案原告彭某某用于起訴的證據(jù)是兩張借條，但是，申請人從未向彭某某借過款，該兩張借條存在明顯的瑕疵，是彭某某利用掌握公司印章的便利條件偽造的，該兩張借條不能作為法院認(rèn)定案件事實的證據(jù)。所以，申請人特依法提出鑒定申請，請求貴院依法委托相關(guān)司法鑒定機構(gòu)對本案所涉兩張借條的真實性進行鑒定，以便于法院查清案件事實，作出公正的判決。

此致

濟南市槐蔭區(qū)人民法院

申請人

第五篇：司法鑒定申請書

司法鑒定申請書格式

申 請 人：

住 址：

請求事項：

請求人民法院依法指定司法鑒定機構(gòu)對申請人的后續(xù)醫(yī)療費進行鑒定。

事實和理由：

此致

××××人民法院

申請人：

年 月 日

申請書范文一

申請人：

申請事項：請求法院委托司法鑒定機構(gòu)對申請人的傷殘級別及護理期、營養(yǎng)期、休息期進行鑒定。

事實與理由：

某年某月某日某時許，在某某路出某某路附近，A駕駛B所有的牌號為AAAA的小轎車將駕駛電動自行車的申請人撞倒，造成申請人受傷。上海市公安局寶山分局交通警察支隊出具的道路交通事故認(rèn)定書中認(rèn)定A負(fù)主要責(zé)任，申請人負(fù)次要責(zé)任。現(xiàn)A等拒不賠償對申請人造成的損失，申請人無奈向貴院起訴，現(xiàn)因申請人受傷，為了進一步明確訴訟請求，現(xiàn)依法申請貴院委托司法鑒定機構(gòu)對申請人的傷殘及三期進行司法鑒定，請批準(zhǔn)。

此致

上海市寶山區(qū)人民法院

申請人：

年 月 日

申請書范文二

申請人：

聯(lián)系電話：

申請事項：

請求漢臺區(qū)人民檢察院委托有關(guān)部門對被害人肖某某的死因作出司法鑒定，確定被害人肖某某的死亡與三二○一醫(yī)院診療行為之間的因果關(guān)系，以便認(rèn)定犯罪嫌疑人何某某應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的罪責(zé)。

申請理由：

作為犯罪嫌疑人某某涉嫌傷害一案的辯護人，本人根據(jù)犯罪嫌疑人某某的請求，認(rèn)為本案需要對肖某某的死因作出司法鑒定，理由如下：

被害人肖某某被致傷后，即被漢臺區(qū)看守所干警送往三二○一醫(yī)院治療，但三二○一醫(yī)院將被害人肖某某誤診為“肝破裂，包膜下出血，肝臟挫裂傷”，在治療過程中，三二○一醫(yī)院外一科大夫先切開被害人的腹部，但發(fā)現(xiàn)被害人的肝臟完好無損，嗣后，三二○一醫(yī)院外一科大夫又將被害人轉(zhuǎn)往外三科，交由外三科大夫作胸部手術(shù)，因延誤時間過長，造成被害人死亡。

二○○四年六月二十九日，漢中市中級人民法院法醫(yī)吳朝俊、王娟，漢中市公安局法醫(yī)呂有信，漢中市公安局漢臺分局法醫(yī)張正明對被害人肖某某的尸體作出了《尸體檢驗報告》，該報告載明：“……經(jīng)治醫(yī)院未及時明確診斷，對肖某某的治療時機存在延誤”。

二○○四年八月，三二○一醫(yī)院與被害人肖某某的親屬達成賠償協(xié)議，三二○一醫(yī)院一次性賠付給被害人肖某某親屬人民幣八萬元。

根據(jù)以上事實，本律師認(rèn)為：

⒈如果被害人肖某某的死亡是三二○一醫(yī)院誤診誤治的醫(yī)療行為直接導(dǎo)致的，那么犯罪嫌疑人某某就不能承擔(dān)《刑法》第二百三十四條第二款規(guī)定的傷害(致死)的刑事責(zé)任。

⒉如果被害人肖某某的死亡是三二○一醫(yī)院誤診誤治的醫(yī)療行為直接導(dǎo)致的。那么根據(jù)《人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》第六十三條(心臟損傷;胸部大血管損傷)的規(guī)定。犯罪嫌疑人某某也不應(yīng)當(dāng)承擔(dān)《刑法》第二百三十四條第二款規(guī)定的重傷害的刑事責(zé)任。

⒊司法鑒定還能解決如下問題：被害人肖某某在送往三二○一醫(yī)院前是重傷、輕傷還是輕微傷，因為本案存在這樣的一個問題，被害人肖某某被致傷的傷情是“左肺動脈下支破裂”，《人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》第六十三條規(guī)定：心臟損傷;胸部大血管損傷。而“左肺動脈下支破裂”不屬重傷范疇，但屬不屬輕傷還是輕微傷，有待于進行司法鑒定，如果鑒定是輕傷，那么對犯罪嫌疑人某某應(yīng)當(dāng)在三年以下處刑;如果鑒定是輕微傷，則不應(yīng)當(dāng)追究犯罪嫌疑人某某的刑事責(zé)任。

綜上所述，本律師懇請貴院委托有關(guān)部門對被害人肖某某的死因作出司法鑒定，確定被害人肖某某的死亡與三二○一醫(yī)院診療行為之間的因果關(guān)系，從而確定犯罪嫌疑人某某應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的罪責(zé)。

此 致

人民檢察院

申請人：

申請日期：

申請書范文三

申請人：李××，女，漢族，×年 月 日出生，住北京市平谷區(qū)××，電話：

申請事項

請求對北京市平谷區(qū)醫(yī)院醫(yī)療過錯進行鑒定，如存在過錯請確定參與度。

事實理由

申請人訴北京市××區(qū)醫(yī)院醫(yī)療糾紛一案已經(jīng)貴院受理，本案已經(jīng)醫(yī)療事故鑒定，鑒定結(jié)論雖為不構(gòu)成醫(yī)療事故，但從分析意見中可以明確醫(yī)院的醫(yī)療行為存在嚴(yán)重過錯。申請人也堅持認(rèn)為北京市××區(qū)醫(yī)院的治療行為存在醫(yī)療過錯，今為查明案件事實，維護申請人合法權(quán)益，根據(jù)《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二十七條第四項、《北京市高級人民法院關(guān)于審理醫(yī)療損害賠償糾紛案件若干問題的意見》第16條之規(guī)定特申請進行司法過錯鑒定，請予準(zhǔn)許。

此致

北京市××區(qū)人民法院

申請人：×××

申請日期：