第一篇：電子簽名的優(yōu)缺點(diǎn)

電子簽名之所以能夠推廣，與其具有以下優(yōu)點(diǎn)密不可分： 1.電子簽名更加環(huán)保、節(jié)能、快捷

傳統(tǒng)的紙質(zhì)簽名，需要大量的紙張，并且每年全國(guó)因在柜臺(tái)式的業(yè)務(wù)辦理，車(chē)輛及駕駛?cè)?，銀行存取款單，保險(xiǎn)辦理，商場(chǎng)，酒店入住等行業(yè)的書(shū)面簽名就形成了非常大的紙質(zhì)材料，這些材料需要占據(jù)較大的物理存儲(chǔ)空間（檔案室）和耗費(fèi)大量的人力和財(cái)力。而電子簽名是通過(guò)密碼技術(shù)對(duì)電子文檔的電子形式的簽名，并非是書(shū)面簽名的數(shù)字圖像化，它是識(shí)別簽名人身份并表明簽名人認(rèn)可其中內(nèi)容的數(shù)據(jù)。更加的節(jié)省時(shí)間，提高工作效率。2.電子簽名更加安全可靠

《中華人民共和國(guó)電子簽名法》自生效以來(lái)，可靠的電子簽名與手寫(xiě)簽名或者蓋章具有了同等的法律效力。自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)核心智能識(shí)別簽認(rèn)技術(shù)，確保文檔安全可靠，并且在電子文件上簽名時(shí)采用私鑰對(duì)電子文件及其一起存儲(chǔ)的電子文件消息摘要數(shù)據(jù)進(jìn)行加密。在其驗(yàn)證時(shí)必須使用計(jì)算機(jī)及數(shù)字簽名驗(yàn)證軟件。提供文檔簽章脫密功能，確保簽章的文檔分發(fā)安全可靠。3.多重功能擴(kuò)展

產(chǎn)品線(xiàn)豐富，滿(mǎn)足用戶(hù)更多業(yè)務(wù)需求擴(kuò)展和實(shí)現(xiàn)。支持多國(guó)、多民族語(yǔ)言應(yīng)用，二次開(kāi)發(fā)接口豐富，滿(mǎn)足用戶(hù)系統(tǒng)擴(kuò)展需求。4.人性化操作享受

印章、簽名雙重功能，滿(mǎn)足各種應(yīng)用需求；支持聯(lián)合簽章功能，全部清晰可辨；支持單密鑰盤(pán)存儲(chǔ)多印章，節(jié)省成本；操作界面簡(jiǎn)明易懂、安裝使用輕松快捷。

當(dāng)然電子簽名在實(shí)施過(guò)程中還存在很多問(wèn)題： 1.誰(shuí)來(lái)給電子簽名做鑒定

因?yàn)楦鶕?jù)《全國(guó)人大常委會(huì)關(guān)于司法鑒定管理問(wèn)題的決定》，國(guó)家對(duì)從事下列司法鑒定業(yè)務(wù)的鑒定人和鑒定機(jī)構(gòu)實(shí)行登記管理制度：(一)法醫(yī)類(lèi)鑒定;(二)物證類(lèi)鑒定；(三)聲像資料鑒定；(四)根據(jù)訴訟需要由國(guó)務(wù)院司法行政部門(mén)商最高人民法院、最高人民檢察院確定的其他應(yīng)當(dāng)對(duì)鑒定人和鑒定機(jī)構(gòu)實(shí)行登記管理的鑒定事項(xiàng)。書(shū)生公司認(rèn)為電子文書(shū)鑒定屬于第二類(lèi)中的文書(shū)鑒定，但司法局的同志認(rèn)為，文書(shū)不包含電子文書(shū)，只能看將來(lái)能否在第四類(lèi)中體現(xiàn)。

北京書(shū)生公司董事長(zhǎng)王東臨對(duì)此感到意外。他在接受采訪(fǎng)時(shí)說(shuō)，《電子簽名法》于今年4月1日正式實(shí)施，今后肯定會(huì)有對(duì)電子簽名進(jìn)行鑒定的需求，因此才有成立這樣的司法鑒定機(jī)構(gòu)的想法。如果沒(méi)有這樣的配套機(jī)構(gòu)，會(huì)不會(huì)影響到電子簽名的推廣普及？ 2.哪家法院有管轄權(quán)

隨著《電子簽名法》的實(shí)施，電子合同的簽訂數(shù)量肯定會(huì)有所增加，交易糾紛在所難免。如果出現(xiàn)訴訟，應(yīng)該到哪家法院起訴？應(yīng)該由交易甲方、乙方還是認(rèn)證服務(wù)機(jī)構(gòu)所在地的法院來(lái)裁判？在網(wǎng)上簽約，合同簽約地如何確定？ 3.誰(shuí)來(lái)頒發(fā)電子簽名

據(jù)了解，電子簽名法實(shí)施之前，國(guó)內(nèi)已經(jīng)有了七十多家電子認(rèn)證服務(wù)機(jī)構(gòu)及已發(fā)出去上百萬(wàn)數(shù)字證書(shū)，這些認(rèn)證機(jī)構(gòu)有行業(yè)的、區(qū)域的，也有完全市場(chǎng)化的；數(shù)字證書(shū)包括發(fā)給企業(yè)、個(gè)人和發(fā)給服務(wù)器的。他們都采用自己的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和認(rèn)證方式，多數(shù)彼此互不“認(rèn)賬”。這種“各自為政”的局面給電子商務(wù)的暢通設(shè)置了很多障礙。

此外，一些地方政府也有自己的認(rèn)證中心?！案髯詾檎钡恼J(rèn)證機(jī)構(gòu)的確需要相互融合。電子簽名法出臺(tái)的核心就是提高認(rèn)證行業(yè)的進(jìn)入門(mén)檻。

第二篇：電子病歷優(yōu)缺點(diǎn)

電子病歷的優(yōu)點(diǎn)和不足

電子病歷（EMR）是一種資源,是記錄了病人的全部醫(yī)療就診檔案而形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片、數(shù)據(jù)等資料的總和。是醫(yī)務(wù)職員通過(guò)門(mén)診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療活動(dòng)獲得的最可觀(guān)的資料，并進(jìn)行整理、分析、回納形成的全部醫(yī)療行為的記錄。它不但為衛(wèi)生事業(yè)管理、醫(yī)學(xué)診療與科研提供最實(shí)際、最豐富的數(shù)據(jù)資料和處理醫(yī)療糾紛的重要的判定責(zé)任依據(jù)，而竊冬是評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量、管理水平、學(xué)術(shù)能力的一個(gè)重要依據(jù)。

一、電子病歷的優(yōu)點(diǎn)

1、安全可靠

大家都去銀行辦理過(guò)業(yè)務(wù)，試想，假如現(xiàn)在銀行的工作還是手工作業(yè)的話(huà)恐怕取個(gè)100元錢(qián)都得排上幾天的隊(duì)，銀行充分自動(dòng)化辦公系統(tǒng)快捷、簡(jiǎn)便、高效的優(yōu)點(diǎn)。有人說(shuō)電子病歷管理上不安全，實(shí)際上完全可以通過(guò)軟件，實(shí)行EMR分級(jí)保密管理，設(shè)立查閱、輸入、修改和使用EMR分級(jí)授權(quán)等，可以保證EMR的安全性和使用價(jià)值。同時(shí)，系統(tǒng)提供數(shù)據(jù)備份和恢復(fù)工具。各級(jí)工作站建立數(shù)據(jù)備份制度，可以保證數(shù)據(jù)在受到破壞的情況下，得到最大限度的恢復(fù)。當(dāng)然，實(shí)行電子病歷的前提是醫(yī)護(hù)職員必須深切熟悉到病歷文書(shū)的法律性質(zhì)，保護(hù)好自己的權(quán)限密碼。

2、存儲(chǔ)、查閱、使用方便

現(xiàn)在病歷保存年限時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)，廣大群眾的健康意識(shí)、法律意識(shí)也在逐步增強(qiáng)，這就使病歷的保管和書(shū)寫(xiě)工作成為醫(yī)院工作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容。病看得再好，病歷沒(méi)寫(xiě)好也一樣會(huì)出問(wèn)題。

拿一個(gè)住院7天的病人為例，醫(yī)生需要寫(xiě)的內(nèi)容有：大病志（24h）、首程（8）、病程記錄（3+2個(gè)），主治查房（2天）、主任查房（5天）還不算醫(yī)患溝通的內(nèi)容，我粗率算了一下，需12頁(yè)紙張，字?jǐn)?shù)在3000字以上，用時(shí)至少2小時(shí)，中醫(yī)病歷還要更多，這也是很多醫(yī)生不愿寫(xiě)中醫(yī)病歷的主要原因。假如一名醫(yī)生每月收治20個(gè)患者，光病歷書(shū)寫(xiě)至少要花費(fèi)40小時(shí)，5整個(gè)工作日（這里講的已經(jīng)是底線(xiàn)了）。如果醫(yī)生能從病志中解放出來(lái)，就會(huì)增加于病人溝通的時(shí)間，充分分析病情，從而提高醫(yī)療質(zhì)量。許多私營(yíng)醫(yī)院就有“醫(yī)助”一職，專(zhuān)門(mén)為高年資醫(yī)生寫(xiě)病歷。

EMR不會(huì)霉?fàn)€、變質(zhì)，而且耐熱、耐腐蝕、貯存方便。EMR不需要龐大的存儲(chǔ)空間。醫(yī)務(wù)職員在自己的計(jì)算機(jī)終端上可查找病案資料，也可委托數(shù)據(jù)中心查找、打印、直接傳送或復(fù)制傳送資料等。

因此，醫(yī)務(wù)職員使用電子病歷系統(tǒng)可以方便地存貯、檢索和瀏覽病歷，復(fù)制也很方便，可以方便、迅速、正確地開(kāi)展各種科學(xué)研究和統(tǒng)計(jì)分析工作，大大減少人工收集和錄入數(shù)據(jù)的工作量，極大地提高臨床工作效率和科研水平。

3、時(shí)效性強(qiáng)

傳送速度快是電子病歷的極大上風(fēng)，醫(yī)務(wù)職員通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)可以遠(yuǎn)程存取病人病歷，在幾分鐘甚至幾秒鐘內(nèi)就能把數(shù)據(jù)傳往需要的地方。在急診試冬電子病歷中的資料可以及時(shí)地查出并顯示在醫(yī)師的面前。

患者就醫(yī)時(shí)可授權(quán)醫(yī)生查閱自己的EMR，協(xié)助醫(yī)務(wù)人員迅速、直觀(guān)、正確地了解病人以前所接受的治療及檢查的準(zhǔn)確資料，避免了因患者記憶不清導(dǎo)致病史敘述的錯(cuò)誤和遺漏，縮短了醫(yī)生確診的時(shí)間，為搶救生命贏(yíng)得了寶貴時(shí)間。

4、存貯容量大

由于計(jì)算機(jī)存貯技術(shù)尤其是光盤(pán)技術(shù)的進(jìn)步，電子病歷系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)的存貯容量可以是相當(dāng)巨大的，而竊冬病人隨身攜帶的健康卡（光卡或IC卡），其容量也是可觀(guān)的。

5、本錢(qián)低

電子病歷系統(tǒng)一次性投資建成后，使用中可以減低病人的費(fèi)用和醫(yī)院的開(kāi)支，更是由于使用的便捷性和資料的共享性，使得醫(yī)護(hù)人員節(jié)省了大量的時(shí)間，由此大大降低了醫(yī)療服務(wù)的人力本錢(qián)。

6、資料共享

現(xiàn)在使用的常規(guī)病歷有很大的封閉性，而電子病歷具有極好的共享性。電子病歷可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)異地查閱、會(huì)診和數(shù)據(jù)庫(kù)資料共享等功能。

傳統(tǒng)的就醫(yī)模式使得醫(yī)院診治病人的記錄只保存在本醫(yī)院，如果患者到其它醫(yī)院看病則需要重新進(jìn)行檢查，這不僅浪費(fèi)了寶貴的醫(yī)療資源，也使病人增加了等待的時(shí)間和不少必要的痛苦。而采用電子病歷后，則能夠克服這些不足。病人在各個(gè)醫(yī)院的診治結(jié)果可以通過(guò)醫(yī)院之間的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)或病人隨身攜帶的健康卡（光卡和IC卡）來(lái)傳輸。病歷的共區(qū)域醫(yī)療享將給醫(yī)療帶來(lái)極大的方便。外界使用者經(jīng)過(guò)授權(quán)可通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)查詢(xún)數(shù)據(jù)中心有關(guān)病案資料。

電子病歷的不足

1、需要大量的計(jì)算機(jī)軟硬件投資和人員培訓(xùn)

電子病歷的有效實(shí)施一般需要較完善的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)和相關(guān)的技術(shù)人才隊(duì)伍，軟硬件的投入資金數(shù)目客觀(guān)。另外，電子病歷系統(tǒng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員也提出了更高的要求，醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員需要熟練進(jìn)行計(jì)算機(jī)操縱。不僅如此，計(jì)算機(jī)一旦發(fā)生故障，將造成系統(tǒng)停頓，無(wú)法進(jìn)行工作，因此，經(jīng)常需要保存手工的原始記錄。

2、電子病人不利于保護(hù)患者的隱私

傳統(tǒng)的門(mén)診紙質(zhì)病歷一般由患者自己保管，別人較難獲取其中的隱私信息。即使是住院病歷，由于是統(tǒng)一放置，而且資料共享和查閱都沒(méi)有電子病歷容易，所以，相對(duì)而言，對(duì)保護(hù)患者隱私更具優(yōu)勢(shì)。但是，電子病歷具有更大的可及性，網(wǎng)絡(luò)發(fā)布和查詢(xún)相對(duì)簡(jiǎn)單，假如權(quán)限設(shè)置或使用上有缺陷或漏洞，患者的隱私就得不到切實(shí)保障。

3、電子病歷書(shū)寫(xiě)過(guò)程中存在的問(wèn)題和原因

除了在將病歷數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)時(shí)經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)各種錯(cuò)誤（主要是操作失誤）外，在填寫(xiě)電子病歷時(shí)，還會(huì)出現(xiàn)下列問(wèn)題：

（1）一般項(xiàng)目：字體及其大小間距設(shè)計(jì)不規(guī)范(未使用固定模板)、不適當(dāng)板塊復(fù)制、病歷中出現(xiàn)了與本次病情不符的內(nèi)容(日期、時(shí)間、姓名、性別)、拷貝他人病歷(偽造病歷)、病歷眉欄填寫(xiě)不完整、頁(yè)序排列錯(cuò)誤等。

（2）病史部分：一般項(xiàng)目不全和不符、現(xiàn)病史未能反映疾病的發(fā)展過(guò)程、主訴與現(xiàn)病史結(jié)合不緊密、發(fā)病時(shí)間不準(zhǔn)確。

（3）體檢記錄：12大項(xiàng)檢查有遺漏、實(shí)驗(yàn)室檢查及特殊檢查部分缺項(xiàng)、50歲以上女病人未查乳腺、50歲以上男病人未查前列腺。

（4）書(shū)寫(xiě)格式：轉(zhuǎn)科記錄、階段小結(jié)、診斷、各種記錄格式不規(guī)范。

（5）病程記錄：住院醫(yī)師不能做到三級(jí)護(hù)理每3~5天記載，入院前3天、危重患者天天、搶救會(huì)診隨時(shí)記載病程記錄，未能做到每周主治醫(yī)師查房一次，三級(jí)查房(檢診)不落實(shí)。

（6）手術(shù)記錄：術(shù)后3天未連續(xù)記錄，擇期手術(shù)前討論、未按時(shí)完成，手術(shù)記錄、術(shù)后記錄不及時(shí)。

（7）時(shí)限：24h內(nèi)未完成入院記錄，首次病程記錄2h內(nèi)未完成，入院2h未下達(dá)醫(yī)囑，危重及搶救患者未及時(shí)完成首次病程記錄。

（8）簽字內(nèi)容：各種告知書(shū)打印、告簽不及時(shí)，會(huì)診記錄單上被邀人無(wú)簽字，放棄治療時(shí)家屬不簽字，急轉(zhuǎn)診或病情較急者忽視了簽字，與患者無(wú)法定關(guān)系者簽字等。

（9）檢查報(bào)告單：多數(shù)醫(yī)生只看計(jì)算機(jī)上報(bào)告結(jié)果，忽視了紙質(zhì)單據(jù)保管與粘貼，導(dǎo)致一些重要的單據(jù)丟失或查看不及時(shí)，不能把檢查結(jié)果與病程記錄有效結(jié)合起來(lái)。

（10）拷貝他人病歷：拷貝他人病歷現(xiàn)象相當(dāng)普遍，張冠李戴現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，忽視了對(duì)不同病人間類(lèi)似癥狀的細(xì)微差別的記錄，導(dǎo)致病歷內(nèi)容雷同，直接影響了醫(yī)療質(zhì)量。

（11）使用血液制品：在輸血與使用血液制品之前，多數(shù)醫(yī)生未把患者的輸血五項(xiàng)檢查結(jié)果告訴患者，在履行好告知簽字手續(xù)后在病程記錄中體現(xiàn)出來(lái)。

（12）病歷記錄的準(zhǔn)確性：病歷記錄不能體現(xiàn)出真實(shí)地、客觀(guān)地記錄疾病的發(fā)生、發(fā)展、討論、診斷、搶救、治療的過(guò)程和結(jié)果。

（13）其他：提前完成病程記錄，術(shù)后記錄不及時(shí)，并有錯(cuò)字等。

上述問(wèn)題并非電子病歷特有的缺陷，一般的紙質(zhì)病歷也同樣會(huì)出現(xiàn)類(lèi)似問(wèn)題。

病歷書(shū)寫(xiě)過(guò)程中出現(xiàn)上述問(wèn)題的主要原因在于：

（1）一些臨床醫(yī)師責(zé)任心不強(qiáng)，不重視網(wǎng)絡(luò)病歷質(zhì)量：例如，在單病種的病歷中擬診討論、術(shù)前討論等內(nèi)容幾乎相同，沒(méi)有個(gè)性和獨(dú)特見(jiàn)解，有的將他人的病歷內(nèi)容整段復(fù)制，未根據(jù)病人的實(shí)際情況進(jìn)行修改，造成病歷的內(nèi)容千篇一律和病歷失真。

（2）多數(shù)年輕、輪轉(zhuǎn)、進(jìn)修和實(shí)習(xí)人員所寫(xiě)病歷普遍質(zhì)量不高：因?yàn)檫@類(lèi)人員多數(shù)工作時(shí)間不長(zhǎng)，經(jīng)驗(yàn)較少，上級(jí)醫(yī)師帶教意識(shí)不強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)不足也導(dǎo)致病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量不高，有的甚至連格式都不統(tǒng)一。

（3）不切實(shí)際的規(guī)定也是產(chǎn)生質(zhì)量問(wèn)題的原因：如首次病程記錄要求在2h完成，對(duì)于內(nèi)科醫(yī)生來(lái)講還能按時(shí)完成，而對(duì)外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，是很難做到，他們每周有2～3個(gè)手術(shù)日，再加上急診患者，上了手術(shù)臺(tái)，少則1～2h，多則一天時(shí)間才能回到科試冬病歷書(shū)寫(xiě)無(wú)法按時(shí)完成。

（4）其他原因：國(guó)家缺乏統(tǒng)一的電子病歷模板和填寫(xiě)規(guī)范；另外，人員少、待遇差、解決職稱(chēng)困難等，營(yíng)造拴心留人的環(huán)境越來(lái)越困難，加之近些年來(lái)各醫(yī)院實(shí)際規(guī)模在不斷擴(kuò)大，而編制越來(lái)越小，任務(wù)越來(lái)越重、人員調(diào)換頻繁等也是導(dǎo)致病歷質(zhì)量不高原因之一。

4、電子病歷資料共享存在的問(wèn)題

電子病歷很大的優(yōu)勢(shì)就在于其快捷性、異地交流、會(huì)診以及資料共享性等。但是，在全國(guó)范圍內(nèi)聯(lián)網(wǎng)沒(méi)有得到實(shí)施的情況下，單個(gè)醫(yī)院的電子病歷難以在其他醫(yī)院看到，患者的就診信息無(wú)法共享，也難以發(fā)揮電子病歷的全部?jī)?yōu)勢(shì)。

5、第三方監(jiān)督問(wèn)題

電子病歷無(wú)疑有諸多傳統(tǒng)的紙質(zhì)病歷無(wú)法比擬的優(yōu)點(diǎn)，但也可能存在缺乏第三方平臺(tái)監(jiān)督的問(wèn)題。不少人對(duì)目前電子病歷主要由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)創(chuàng)建、使用和保存的現(xiàn)狀，表示出擔(dān)心，如果出現(xiàn)醫(yī)患糾紛，擁有電子病歷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)如果在電腦上進(jìn)行修改，患者權(quán)益很難得到保障。

解決電子病歷缺陷的方法

1、電子病歷標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)

國(guó)家要統(tǒng)一制定標(biāo)準(zhǔn)化的電子病歷模板，并出臺(tái)相關(guān)的政策法規(guī)，以規(guī)范電子病歷的合理使用，發(fā)揮電子病歷全國(guó)共享的特點(diǎn)。

2、教育和規(guī)范

全面提高醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)，及時(shí)組織所有醫(yī)務(wù)人員重新學(xué)習(xí)有關(guān)法律法規(guī)及預(yù)防醫(yī)療糾紛的技巧與方法，培養(yǎng)自覺(jué)遵章守法的良好習(xí)慣，防止發(fā)生醫(yī)療糾紛或司法取證時(shí)出現(xiàn)病歷內(nèi)容失真，或不能取證的現(xiàn)象。

3、培訓(xùn)與檢查

醫(yī)院要加強(qiáng)病歷書(shū)寫(xiě)培訓(xùn)，并制定統(tǒng)一的《病案書(shū)寫(xiě)格式和要求》和《病案質(zhì)量檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》；要不定期地舉辦病歷書(shū)寫(xiě)專(zhuān)題講座，由質(zhì)控辦的同志對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)中存在的問(wèn)題及怎樣才能避免這些問(wèn)題進(jìn)行講解；結(jié)合每季度選出質(zhì)量較好的與較差的病歷各三份舉辦一次病案展覽，方法是由醫(yī)生本人把借出的病歷按時(shí)放在指定位置，并負(fù)責(zé)展覽期病歷的保管工作，結(jié)束后，醫(yī)院管理部門(mén)檢查病歷完好后回還借條?？傊?，要讓醫(yī)師寫(xiě)好病歷，就要想法教會(huì)他寫(xiě)病歷的方法。

4、內(nèi)部監(jiān)督與管理

計(jì)算機(jī)的可復(fù)制功能給電子病歷的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量帶來(lái)了最大的問(wèn)題，需要不斷探索和創(chuàng)新病歷質(zhì)量管理模式，把管理的重心從追求終末形式質(zhì)量控制向注重病歷內(nèi)涵質(zhì)量控制轉(zhuǎn)變,強(qiáng)化對(duì)影響病歷內(nèi)涵質(zhì)量主體在醫(yī)療過(guò)程中不良行為的規(guī)范。另外，實(shí)施網(wǎng)上環(huán)節(jié)質(zhì)量實(shí)時(shí)監(jiān)控，定期抽查在院患者50%以上的現(xiàn)病歷，并加大對(duì)違規(guī)人員的處理力度，對(duì)嚴(yán)重失真病歷對(duì)當(dāng)事人、科室及科室領(lǐng)導(dǎo)給予嚴(yán)厲經(jīng)濟(jì)處罰。

由于一些特殊的內(nèi)容未能進(jìn)入網(wǎng)絡(luò)，如病歷首頁(yè)、各種協(xié)議書(shū)和患者家屬的簽字、各種記錄的醫(yī)生簽字、會(huì)診記錄、專(zhuān)科的表格病歷等，且目前網(wǎng)絡(luò)病歷尚無(wú)法律效力，不間斷的進(jìn)行網(wǎng)上檢查與下科室檢查相結(jié)合，是提高環(huán)節(jié)質(zhì)量的有效手段。

計(jì)算機(jī)的應(yīng)用，使醫(yī)院管理者在計(jì)算機(jī)上就能使控制環(huán)節(jié)質(zhì)量得到實(shí)現(xiàn)，但病歷的真實(shí)性、準(zhǔn)確性還需要現(xiàn)場(chǎng)檢查才能證實(shí)。采取較人性化的管理模式，組織質(zhì)量檢查組的專(zhuān)家下科室現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)病歷內(nèi)涵質(zhì)量的缺陷，管理部門(mén)也要相應(yīng)加大對(duì)病歷內(nèi)涵質(zhì)量督察。當(dāng)然，應(yīng)要求主治醫(yī)師和主任醫(yī)師查房時(shí)，對(duì)病歷的書(shū)寫(xiě)也要進(jìn)行檢查，并做好結(jié)果的登記，并作為科室醫(yī)療管理水平重要考核指標(biāo)。通過(guò)一年的管理,病歷質(zhì)量明顯提高。

提高病歷質(zhì)量必須落實(shí)病歷質(zhì)量責(zé)任制，即住院醫(yī)師、主治醫(yī)師和主任醫(yī)師三級(jí)負(fù)責(zé)制。要求住院醫(yī)師認(rèn)真按《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》書(shū)寫(xiě)病歷，嚴(yán)格遵循客觀(guān)、真實(shí)、完整、準(zhǔn)確、及時(shí)的原則。重點(diǎn)注意詢(xún)問(wèn)病史要詳細(xì)，查體記錄要客觀(guān)、真實(shí)，反映患者的情況，不能千篇一律地用查體記錄模板代替患者的查體記錄；擬診討論、診斷分析要有依據(jù)；診療計(jì)劃要有針對(duì)性；日常病程記錄要反映患者的病情變化、上級(jí)醫(yī)師的診療意見(jiàn)、對(duì)異常檢查及檢驗(yàn)結(jié)果的分析及處理、更改治療的理由以及療效等。應(yīng)要求主治醫(yī)師的工作要規(guī)范，要按時(shí)完成對(duì)新入院病人的首次查房，并定期對(duì)住院醫(yī)師分管的病人進(jìn)行普查房，向下級(jí)醫(yī)師明確提出自己的診斷及處理意見(jiàn)，及時(shí)監(jiān)督、檢查、修改病歷。要求主任醫(yī)師查房要有水平，既能解決病區(qū)病人診治的疑難問(wèn)題，又能傳授臨床經(jīng)驗(yàn)和專(zhuān)業(yè)的新進(jìn)展等。及時(shí)審簽出院病歷及對(duì)病歷質(zhì)量把關(guān)，重點(diǎn)檢查診斷是否正確、完全，住院醫(yī)師所寫(xiě)的主任醫(yī)師查房記錄是否完整、準(zhǔn)確，各種知情同意書(shū)反映的知情同意是否規(guī)范,患者或其委托人簽字是否符合法律要求等。

醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)手術(shù)病人的病歷質(zhì)量管理，術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后的病程記錄反映了醫(yī)師是否執(zhí)行手術(shù)分級(jí)管理規(guī)定、術(shù)前準(zhǔn)備是否充分,術(shù)后處理是否到位等。具體表現(xiàn)在術(shù)前常規(guī)及必要的輔助檢查是否具備,手術(shù)適應(yīng)證的把握,是否組織術(shù)前討論,是否履行風(fēng)險(xiǎn)告知和患者知情同意簽字,術(shù)中意外如何預(yù)防和應(yīng)對(duì),術(shù)后有無(wú)院內(nèi)感染,有無(wú)并發(fā)癥,監(jiān)護(hù)措施是否到位等。

醫(yī)院可以建立每月質(zhì)檢情況通報(bào)制度，對(duì)當(dāng)月醫(yī)療運(yùn)行情況進(jìn)行全面剖析，目的是進(jìn)一步貫徹落實(shí)衛(wèi)生行政主管部門(mén)一系列加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)的指示精神，以制度管院、從嚴(yán)治院、質(zhì)量強(qiáng)院為總要求，把質(zhì)量建設(shè)放在醫(yī)院全面建設(shè)的突出位置，建立良好的醫(yī)療秩序，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量全面提升。

第三篇：怎么制作電子簽名

怎么制作電子簽名

----陳長(zhǎng)城

電子簽名在工作上經(jīng)常用到，如何自已制作一個(gè)電子簽名呢，網(wǎng)上搜索教程，大多是需要用到Photoshop、美圖秀秀等軟件，但是最簡(jiǎn)單的是用每臺(tái)電腦自帶的軟件完成。

1、點(diǎn)擊開(kāi)始---所有程序---附件---畫(huà)圖，打開(kāi)畫(huà)圖工具。軟件位置如下：

2、使用刷子，可以自己調(diào)節(jié)線(xiàn)條粗細(xì)和形狀，在下面的區(qū)域書(shū)寫(xiě)。你可以按照自己的字體寫(xiě)出滿(mǎn)意的簽名。

可能剛開(kāi)始不適應(yīng)，鼠標(biāo)書(shū)寫(xiě)與平常寫(xiě)的字體相差很遠(yuǎn)，不要緊，多練練就行了，覺(jué)得寫(xiě)的不好可以點(diǎn)擊菜單欄編輯里面的撤銷(xiāo)按鈕，如果滿(mǎn)意了再保存。如果是觸摸屏電腦或帶書(shū)寫(xiě)板的電腦，則書(shū)寫(xiě)起來(lái)比鼠標(biāo)更方便。

3、書(shū)寫(xiě)滿(mǎn)意之后，用矩形選擇寫(xiě)的字，再點(diǎn)裁剪，保存到桌面為PNG格式的圖片?；蛘呤褂肣Q截圖把簽名單獨(dú)剪切出來(lái)，放在桌面。

4、在word或excel需要填寫(xiě)簽名的地方，插入圖片，調(diào)整大小，效果如下：

5、將做好的word或excel轉(zhuǎn)換成PDF文件，完畢。

第四篇：電子簽名制作方法及簽名

電子簽名制作方法及簽名（2018.10.19）

一、安裝 PDF 文件

文件名稱(chēng)：Adobe Acrobat 9 Pro

二、制作及使用

1.在空白紙張上寫(xiě)上自己的名稱(chēng)并掃描后保存?zhèn)溆?，記住存放路徑?? 2.將需要電簽的文件如 Word、Excel 等轉(zhuǎn)換成 PDF 格式； ? 3.打開(kāi)需要電子簽名的 PDF 文件，簽名如下 圖一~圖十 示例

圖一

圖二

圖三

圖四

圖五

圖六

圖七

圖八

圖九

圖十

三、修改密碼

高級(jí)——安全性設(shè)置

選擇你的身份密鑰文件，點(diǎn)擊更改口令，輸入正確的原密碼和新密碼，確定

第五篇：電子簽名制作方法

電子簽名在工作上學(xué)習(xí)上經(jīng)常用到，如何自已DIY做一個(gè)電子簽名呢，筆者通過(guò)以下范例介紹一下整個(gè)過(guò)程。需要用到photoshop與VPstudio兩個(gè)軟件，前者是圖形處理軟件，后者是像素圖矢量化軟件。具體步驟：

（1）在白紙上寫(xiě)下簽名，如圖所示。用PHOTOSHOP打開(kāi)該掃描JPG文件；

（2）在PHOTOSHOP的菜單點(diǎn)擊“調(diào)整”——“亮度與對(duì)比度”，調(diào)整掃描圖形變得黑白對(duì)應(yīng)明顯，如下圖所示。

（3）在PHOTOSHOP的菜單點(diǎn)擊“模式”——“灰度”，再點(diǎn)擊“模式”——“位圖”，位圖的對(duì)話(huà)框彈出，如下圖所示設(shè)置；

（4）在PHOTOSHOP的菜單點(diǎn)擊“文件”——“存儲(chǔ)為”，將文件存為T(mén)IF格式；（5）打開(kāi)VPSTUDIO程序，程序界面如下圖所示；

（5）在菜單項(xiàng)選擇打開(kāi)文件，打開(kāi)剛才保存的TIF文件，打開(kāi)以后如下圖所示，出現(xiàn)文字的像素圖。

（6）在VPstudio程序的菜單中，點(diǎn)取“矢量化”——“矢量化”一項(xiàng)，彈出對(duì)話(huà)框，如下圖設(shè)置；

（7）描邊以后，像素圖的邊界出現(xiàn)一圈白色的矢量描邊，選取矢量描邊，點(diǎn)擊按扭，將其定義了L1

圖層，也就是變成紅色圖層，效果如下圖所示。

（8）在VPstudio程序的菜單中，點(diǎn)取“文件”——“輸出”一項(xiàng)，彈出保存文件對(duì)話(huà)框，將矢量導(dǎo)出為CAD文件DWG，保存以后，采用AUTOCAD軟件打開(kāi)該DWG文件，如下圖所示。

（9）在A(yíng)utocad程序里面對(duì)有邊框的簽名進(jìn)行實(shí)心顏色填充，得到如圖所示效果。

（10）如果你想在WORD文檔自由的增加你的電子簽名，你可以將其保存為WMF文件，在A(yíng)UTOCAD中選取簽名，再導(dǎo)出為WMF文件就行了。整個(gè)電子簽名的制作過(guò)程也就完成了，是不是很簡(jiǎn)單呢！

注意事項(xiàng)：

1.要在你圖上用別人的簽名的話(huà)要征得別人的同意.別人愿意自己一個(gè)個(gè)手簽是他的自由。

2.不想讓自己的簽名流傳出去，可以用xref插入簽名的dwg，這樣別人圖上就看不到你的簽名了

xref命令運(yùn)用十分簡(jiǎn)單。具體部驟如下:

1、輸入xref命令或在插入下拉菜單中選“外部參照管理器”選項(xiàng)。在對(duì)話(huà)框，選attach（附著）,在彈出的對(duì)話(huà)框中選中你想要插的外部塊文件(我們稱(chēng)此圖為圖1)。

2、然后再在這張底圖（圖1)上畫(huà)你想畫(huà)的圖(我們稱(chēng)此圖為圖2),保存該文件。

3、當(dāng)?shù)讏D改變的時(shí)候你只需將原先的底圖文件（圖1)覆蓋，再打開(kāi)你已畫(huà)好的圖(圖2)，你會(huì)發(fā)現(xiàn)原先的底圖（圖1)已經(jīng)改過(guò)來(lái)了。

另外，一定要把你的外部塊文件保存好，不要弄丟了，否則該命令就沒(méi)用了,建議存在與圖2相同的目錄下。