第一篇：病房管理質(zhì)控職責(zé)

病房管理指控職責(zé)

1、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)控職責(zé)

1）2）護(hù)理質(zhì)量管理小組制定基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)

檢查項(xiàng)目包括：新入院患者的護(hù)理，按級別護(hù)理是否達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)病床單位的質(zhì)量，晨晚間護(hù)理的質(zhì)量，患者體位是否舒適、有無發(fā)生壓瘡，種引流管及輸液患者的護(hù)理、觀察、記錄是否及時(shí)、準(zhǔn)確，生活護(hù)理情況。3）基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查小組每月對基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行一次全面的檢查，并根據(jù)上月檢查的結(jié)果突出重點(diǎn)。4）基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施，記錄內(nèi)容及時(shí)間，上報(bào)科室護(hù)理質(zhì)量管理小組，又護(hù)理質(zhì)量管理小組進(jìn)行全面總結(jié)后，將結(jié)果反饋。

2、病房管理質(zhì)量控制職責(zé)

1）、有護(hù)理質(zhì)量管理小組制定病房管理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。2）、檢查項(xiàng)目包括：病房環(huán)境、服務(wù)質(zhì)量。

3）病房管理質(zhì)量檢查小組每月對病房管理質(zhì)量進(jìn)行全面的檢查，并針對上月檢查的結(jié)果突出重點(diǎn)。

4）病房管理質(zhì)量檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，提出改進(jìn)錯(cuò)誤，記錄內(nèi)容及時(shí)間，上報(bào)護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小組進(jìn)行全面總結(jié)后，將結(jié)果反饋。

3、護(hù)理文書質(zhì)量質(zhì)控職責(zé)

1）由護(hù)理質(zhì)量管理小組制定護(hù)理文書質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。2）檢查項(xiàng)目包括：護(hù)士交班報(bào)告、體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單的書寫質(zhì)量。

3）護(hù)理文書質(zhì)量檢查小組每月對護(hù)理文書書寫質(zhì)量進(jìn)行一次全面的檢查，并對上月檢查的結(jié)果突出重點(diǎn)。

4）護(hù)理文書質(zhì)量檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析、總結(jié)，提出該進(jìn)措施，記錄時(shí)間、內(nèi)容。

第二篇：ICU病房護(hù)理質(zhì)控組織工作職責(zé)

ICU病房護(hù)理質(zhì)控組織工作職責(zé)

護(hù)理質(zhì)量控制是護(hù)理管理中的重要環(huán)節(jié)。各質(zhì)控組應(yīng)認(rèn)真履行崗位職責(zé)，將各項(xiàng)檢查指標(biāo)量化，根據(jù)護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，每月組織全面、細(xì)致的護(hù)理質(zhì)量檢查，并將檢查結(jié)果詳細(xì)記錄，并匯報(bào)給護(hù)士長。對檢查中存在的問題，要提出改進(jìn)意見。質(zhì)控小組要認(rèn)真記錄，及時(shí)反饋，組織監(jiān)督整改，并落實(shí)整改效果?，F(xiàn)將各小組分工及職責(zé)規(guī)定如下：

（一）病房管理質(zhì)控組

1、負(fù)責(zé)病房室內(nèi)外布局、衛(wèi)生的督促檢查。

2、按照檢查標(biāo)準(zhǔn)，對病區(qū)內(nèi)的各室進(jìn)行檢查，地面要清潔，物品擺放有序且符合標(biāo)準(zhǔn)要求，檢查結(jié)果要認(rèn)真記錄。

3、檢查病人的被服使用情況，能否做到按時(shí)或隨時(shí)更換。

4、病區(qū)走廊衛(wèi)生要合要求，各墻面圖版要清潔無塵。病室標(biāo)示醒目、齊全，檢查人員要認(rèn)真查，詳細(xì)記，確保病人有一舒適優(yōu)雅的環(huán)境。

5、按照標(biāo)準(zhǔn)對病房環(huán)境、床單元消毒情況、病人舒適度進(jìn)行質(zhì)控。對護(hù)士工作區(qū)的清潔消毒，按照規(guī)范對處置室、藥品柜的管理進(jìn)行質(zhì)控，保證病人住院安全。

6、對檢查中存在的問題應(yīng)提出改進(jìn)意見。

（二）基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)控組

1、負(fù)責(zé)對病人基礎(chǔ)護(hù)理工作的督促檢查。

2、按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格檢查護(hù)理措施的落實(shí)情況，如病人的生活護(hù)理、皮膚護(hù)理等，并做到有檢查、有反饋。

3、檢查責(zé)任護(hù)士巡視病房的落實(shí)情況，及對病人病情的了解情況，是否能做到對癥施護(hù)等。要將檢查到的問題認(rèn)真記錄，及時(shí)反饋。

4、對檢查中存在的問題，要提出改進(jìn)意見。

（三）護(hù)理文件質(zhì)控組：

1、負(fù)責(zé)對科室的護(hù)理文件進(jìn)行環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。嚴(yán)格按照《黑龍江省病歷書寫規(guī)范》要求，遵照護(hù)理部對護(hù)理記錄,進(jìn)行病歷書寫質(zhì)控，從細(xì)節(jié)上檢查護(hù)理文件的內(nèi)涵，以及各項(xiàng)記錄本的填寫情況，對違反規(guī)定、不正確的書寫記錄不姑息、不遷就，嚴(yán)格進(jìn)行質(zhì)控管理。

2、按照標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格檢查在案病歷中的護(hù)理文件書寫情況，如體溫單；護(hù)理記錄單、測體溫、脈搏、呼吸、血壓記錄與體溫單、測血壓記錄單是否相符；醫(yī)囑單執(zhí)行情況；各種執(zhí)行單與醫(yī)囑單是否相符等，并做到有檢查、有反饋、有指導(dǎo)。

3、通過環(huán)節(jié)和終末質(zhì)量控制，每月在護(hù)理文件中選出5份規(guī)范記錄文書，在科室會議記錄上，進(jìn)行規(guī)范記錄展評。

4、負(fù)責(zé)檢查醫(yī)囑核對制定的落實(shí)情況，做到有檢查、有反饋。

5、對檢查中存在的問題，要提出改進(jìn)意見。

（四）消毒隔離質(zhì)控組

1、嚴(yán)格按照消毒隔離制度和無菌及術(shù)操作規(guī)程、無菌觀念，進(jìn)行質(zhì)控管理。負(fù)責(zé)檢查督促科室的消毒隔離工作，嚴(yán)防院內(nèi)感染的發(fā)生。

2、負(fù)責(zé)檢查科室對醫(yī)用垃圾和生活垃圾的區(qū)分放置，一次性醫(yī)療用品的毀型、回收，銳器盒的使用進(jìn)行監(jiān)督檢查。一次性醫(yī)療物品的用后處置的落實(shí)情況，要有檢查、有記錄、有反饋。

3、負(fù)責(zé)檢查病區(qū)內(nèi)消毒隔離制度的落實(shí)情況，如病室內(nèi)的終末消毒、擦試掃床物品的專項(xiàng)使用、護(hù)士操作中的個(gè)人防護(hù)、各室的空氣消毒有病區(qū)內(nèi)的定期細(xì)菌監(jiān)測等，避免發(fā)生院內(nèi)感染，做到有檢查、有記錄、有反饋。

4、對呼吸機(jī)使用后、氣管插管、開放氣道后等有創(chuàng)介入性操作后的非一次性用品的消毒情況，對反復(fù)使用的設(shè)備如：濕化瓶、監(jiān)護(hù)儀、面罩消毒流程按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)控。

5、負(fù)責(zé)檢查病人出院后的終末消毒情況，6、對檢查中存在的問題應(yīng)提出改進(jìn)意見。

（五）整體護(hù)理質(zhì)控組

1、負(fù)責(zé)對病人整體護(hù)理工作的督促檢查。

2、負(fù)責(zé)對整體護(hù)理項(xiàng)目的檢查，做到認(rèn)真、仔細(xì)并有記錄有反饋。

3、對檢查中存在的問題應(yīng)提出改進(jìn)意見

（六）急診急救質(zhì)控組

1、負(fù)責(zé)對病人急診急救護(hù)理工作的督促檢查。

2、負(fù)責(zé)急診急救物品質(zhì)量，搶救物品放置規(guī)范，定點(diǎn)放置，標(biāo)簽醒目，定期檢查維修，保持完好。

3、對病區(qū)內(nèi)儀器配備的情況，如監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、除顫儀、氣管插管等用物放置、管理、性能情況進(jìn)行定時(shí)檢查。保持清潔，處于備用狀態(tài)。

4、每周對病區(qū)內(nèi)儀器、設(shè)備、物品、藥品的管理到位情況及備用狀態(tài)進(jìn)行定時(shí)檢查，檢查護(hù)士熟悉搶救藥品的藥名、劑量、用法，藥品無變質(zhì)、失效、過期現(xiàn)象。

5、對搶救室內(nèi)無菌物品的消毒情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，不可出現(xiàn)超期、變性情況。

6、檢查監(jiān)督護(hù)士進(jìn)行搶救時(shí)是否做到迅速、及時(shí)、有效，執(zhí)行查對制度，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)是否做到“聽、復(fù)、看、存、補(bǔ)”（即聽清楚、再復(fù)述一遍、看清藥品、保存安瓶、及時(shí)讓醫(yī)生補(bǔ)記醫(yī)囑），檢查搶救記錄時(shí)的書寫情況。

7、對護(hù)士常見危重癥搶救程序及各種搶救儀器的使用方法、掌握搶救藥品的劑量與藥理作用的情況進(jìn)行抽查。提高護(hù)士的急診急救能力。

第三篇：質(zhì)控管理室主任職責(zé)

質(zhì)控管理室主任職責(zé)

a）組織實(shí)施本站質(zhì)量管理工作；負(fù)責(zé)協(xié)助站質(zhì)量負(fù)責(zé)人維持本站質(zhì)量管理體系的運(yùn)行，協(xié)調(diào)質(zhì)量體系運(yùn)行中的有關(guān)事務(wù)；參與本站質(zhì)量體系文件的制寫、修訂；負(fù)責(zé)本站質(zhì)量體系文件的發(fā)放、回收、處理及有效性監(jiān)督管理工作；

b）對報(bào)告審核中發(fā)現(xiàn)的不符合項(xiàng)的監(jiān)督、控制，并組織糾正和預(yù)防措施的實(shí)施，跟蹤檢查實(shí)施效果；

c)負(fù)責(zé)對本站使用標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的查新、標(biāo)識剔除作廢標(biāo)準(zhǔn)并通知到相應(yīng)科室；收集站存標(biāo)準(zhǔn)；確保本站所用標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的現(xiàn)行有效；

d)參與本站質(zhì)量技術(shù)工作計(jì)劃、人員培訓(xùn)計(jì)劃的編制和實(shí)施；

e)負(fù)責(zé)組織參加環(huán)境監(jiān)測系統(tǒng)的能力驗(yàn)證、比對等各項(xiàng)技術(shù)活動；

f)參與重大監(jiān)測質(zhì)量事故分析，提出處理建議。

g)負(fù)責(zé)編制全地區(qū)環(huán)境質(zhì)量報(bào)告書、各環(huán)境要素的月報(bào)、季報(bào)及快報(bào)、綜合類專項(xiàng)報(bào)告等報(bào)告；編制和報(bào)送全地區(qū)重點(diǎn)污染源監(jiān)督性監(jiān)測季度和報(bào)告；

h)負(fù)責(zé)組織全站監(jiān)測儀器設(shè)備政府采購的技術(shù)審查、購置等，管理全站儀器設(shè)備、監(jiān)測工裝、計(jì)量器具、標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)的歸口及水電氣線路等的維護(hù)保養(yǎng)、使用、報(bào)廢等工作；負(fù)責(zé)組織對擬購儀器設(shè)備的選型、購置、調(diào)試、安裝、驗(yàn)收等項(xiàng)工作；

i)負(fù)責(zé)組織編制在用儀器設(shè)備的周期檢定計(jì)劃、建立儀器設(shè)備賬目、檔案及計(jì)量設(shè)備、器具的周期檢定并組織實(shí)施；

j)負(fù)責(zé)組織編制儀器設(shè)備的期間檢查計(jì)劃，并會同監(jiān)測技術(shù)室實(shí)施該計(jì)劃； k)負(fù)責(zé)組織對重大儀器設(shè)備損壞事故的具體調(diào)查、分析、報(bào)告以及實(shí)施儀器設(shè)備的報(bào)廢處理；

l)負(fù)責(zé)組織全站監(jiān)測用試劑、藥品、消耗材料的購置、驗(yàn)收管理工作，建立合格供應(yīng)商、服務(wù)商名錄，對合格供應(yīng)商進(jìn)行評價(jià)和篩選；

m)負(fù)責(zé)組織對化學(xué)品及有毒、有害廢液、殘?jiān)奶幚恚?/p>

n)參與本站質(zhì)量體系的內(nèi)部審核和管理評審工作；

o)完成上級部門下達(dá)的臨時(shí)性工作；負(fù)責(zé)完成站領(lǐng)導(dǎo)交辦的其它工作。

第四篇：手術(shù)室感染管理質(zhì)控員職責(zé)

**市人民醫(yī)院

手術(shù)麻醉科感染管理質(zhì)控員職責(zé)（一級質(zhì)控）

1、掌握感染管理相關(guān)制度

2、組織學(xué)習(xí)新增感染管理相關(guān)制度、并督查落實(shí)情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向護(hù)士長或護(hù)理部反饋；

3、檢查感染管理制度的落實(shí)情況；

4、每年組織感染管理相關(guān)知識培訓(xùn)一次。（8月份）

5、每月20日前將檢查結(jié)果匯總分析，針對存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)、提出改進(jìn)措施，在科室護(hù)理質(zhì)控總結(jié)反饋會上反饋。

6、質(zhì)控內(nèi)容：

①手術(shù)人員外科刷手及外科手消規(guī)范及流程落實(shí)情況；醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范及流程落實(shí)情況；

②無菌物品及一次性物品使用、醫(yī)療用品安全管理落實(shí)情況； ③消毒隔離制度的落實(shí)情況； ④醫(yī)療廢物管理制度落實(shí)情況； ⑤職業(yè)暴露防護(hù)的落實(shí)情況；

2014年10月-修訂

第五篇：感染管理質(zhì)控小組成員及職責(zé)

忻州眾植齒科醫(yī)院 醫(yī)院感染管理質(zhì)控小組

為了全面貫徹國家口腔醫(yī)院感染管理的衛(wèi)生、法律、法規(guī)，切實(shí)保障醫(yī)務(wù)人員和公眾的身體健康，確保醫(yī)院感染管理工作的順利開展，嚴(yán)防差錯(cuò)，杜絕事故，經(jīng)院務(wù)會研究決定成立本院醫(yī)院感染管理部門。人員組成及其責(zé)任制如下：

一、院內(nèi)感染質(zhì)控小組成員 組長：劉杰（院長）

成員：呂白曉（副院長）龐明霞（主任）郝夢元（護(hù)士長）質(zhì)控護(hù)士：郝夢元（護(hù)士長）（兼職）醫(yī)院感染管理部門設(shè)在護(hù)理部 負(fù)責(zé)人：郝夢元（兼職）

二、工作職責(zé)

1、負(fù)責(zé)本院醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，根據(jù)本院醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制度管理制度并組織實(shí)施。

2、對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測，采取有效措施，降低本院醫(yī)院感染的發(fā)病率，發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流星趨勢時(shí)，及時(shí)報(bào)告本 院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。

3、組織本院預(yù)防，控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。

4、督促本院人員執(zhí)行無菌操作技術(shù)，消毒隔離制度。

5、做好對衛(wèi)生員的衛(wèi)生學(xué)管理。

三、要求

1、每季度召開一次會議，討論本院有關(guān)醫(yī)院感染管理工作中發(fā)現(xiàn)的問題，制定相應(yīng)的措施。督導(dǎo)實(shí)施。

2、每季度組織全員人員學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)院感染知識一次。

3、會議記錄歸檔保存三年。

醫(yī)院感染管理制度

一、認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實(shí)施細(xì)則》及《醫(yī)院感染管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院感染管理是院長重要的職責(zé)，是醫(yī)院質(zhì)量與安全管理工作的重要組成部分。

二、定期討論在貫徹醫(yī)院（醫(yī)院感染部分）的質(zhì)量方針和落實(shí)質(zhì)量目標(biāo)、執(zhí)行質(zhì)量指標(biāo)過程中存在的問題，提出改進(jìn)意見與措施，并有反饋記錄文件。

三、設(shè)立醫(yī)院感染管理小組。建立與完善醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急管理程序與措施。

四、制定和實(shí)施醫(yī)院感染管理與監(jiān)控方案、對策、措施、效果評價(jià)和登記報(bào)告制度，確定臨床預(yù)防和降低醫(yī)院感染的重點(diǎn)管理項(xiàng)目，并作為醫(yī)院質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，定期或不定期進(jìn)行檢查。

五、將對醫(yī)務(wù)人員的消毒、隔離技術(shù)操作定期考核與醫(yī)院感染管理指標(biāo)的完成情況，納入科室定期醫(yī)療質(zhì)量管理與考核的范圍，并定期向醫(yī)務(wù)人員與管理部門通報(bào)。

六、建立醫(yī)院感染控制的在職教育制度，定期對醫(yī)院職工進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感染的宣傳與教育。

七、規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度，要加強(qiáng)診療室、手術(shù)室、消毒室等重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理與監(jiān)測工作。

八、按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》 的規(guī)定對醫(yī)療廢物進(jìn)行有效管理，并有醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故的應(yīng)急方案。

安全消防制度

一、把安全消防工作納入到日常管理工作中，有計(jì)劃、安排和考核。

二、確定安全消防負(fù)責(zé)人，每日進(jìn)行防火檢查，及時(shí)糾正違章行為，妥善處置火險(xiǎn)隱患，無法處置的，應(yīng)及時(shí)向上級反映。

三、保障醫(yī)院內(nèi)的安全出口，疏散通道暢通，安全疏散指示標(biāo)志，應(yīng)急照明完好無損。

四、按照有關(guān)規(guī)定對滅火器定時(shí)進(jìn)行維護(hù)、檢查和保養(yǎng)。消防設(shè)施、器材和消防安全標(biāo)志是否在位、完整；不準(zhǔn)遮擋，阻礙消防設(shè)施的正常使用。

五、必須責(zé)任到人，消防器材在使用過程中必須按操作規(guī)程，設(shè)備周圍嚴(yán)禁堆放易燃物品，嚴(yán)禁亂拉電線，不準(zhǔn)超負(fù)荷用電，醫(yī)護(hù)人員在使用電器設(shè)備過程中如果發(fā)生故障時(shí)，應(yīng)立即切斷電源，停止使用。

六、積極參加醫(yī)院組織的消防安全教育，培訓(xùn)和組織保障。

七、對在消防安全工作中成績突出的應(yīng)當(dāng)給予表彰獎(jiǎng)勵(lì)，對未履行消防安全職責(zé)或違反消防安全制度的行為，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定對責(zé)任人員給予處分或其他處理。

安全消防小組成員如下： 組長：劉杰（院長）成員：呂白曉（副院長）孫國強(qiáng)（副院長）胡洪波（行政）

安全消防管理部門設(shè)在行政部