第一篇：1、創(chuàng)建病房管理制度

創(chuàng)建癌痛規(guī)范化治療示范病房工作管理制度

為貫徹落實(shí)衛(wèi)生部關(guān)于在全國(guó)范圍內(nèi)創(chuàng)建癌痛規(guī)范化治療示范病房方案的通知精神，進(jìn)一步加強(qiáng)癌痛規(guī)范化治療的整體水平，特制訂廣西腫瘤醫(yī)院化療一科創(chuàng)建癌痛規(guī)范化治療示范病房工作管理制度。

一、科室主任是該項(xiàng)目的第一負(fù)責(zé)人，要對(duì)本科室的各種項(xiàng)目按照衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行檢查指導(dǎo)。

二、科室要按照衛(wèi)生部癌痛規(guī)范化治療示范病房標(biāo)準(zhǔn)的要求對(duì)科室進(jìn)行硬件及人員等各個(gè)方面的配備工作，熟練掌握《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》《處方管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等文件熟練掌握癌痛患者全面疼痛評(píng)估方法熟練掌握各種止痛藥物的特性、使用方法以及不良反應(yīng)的處理方法能夠獨(dú)立開(kāi)展癌痛患者疼痛評(píng)估和治療工作。熟練掌握腫瘤科、疼痛科護(hù)理技能，掌握疼痛評(píng)分和疼痛護(hù)理操作流程，能協(xié)助醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行癌痛全面評(píng)估和治療。能夠配合醫(yī)師做好癌痛患者治療相關(guān)宣教工作。

三、建立健全醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)制度并做好培訓(xùn)記錄。①建立醫(yī)護(hù)人員定期培訓(xùn)制度。組織腫瘤治療相關(guān)醫(yī)護(hù)人員每年接受一次癌痛規(guī)范化治療培訓(xùn)。②編制醫(yī)護(hù)人員癌痛規(guī)范化治療手冊(cè)。按照癌痛有關(guān)診療規(guī)范要求，印制癌痛規(guī)范化治療醫(yī)師操作手冊(cè)和護(hù)理手冊(cè)，并保證癌痛治療相關(guān)醫(yī)護(hù)人員人手一冊(cè)。

四、建立癌痛動(dòng)態(tài)評(píng)估機(jī)制，癌痛患者入院后，醫(yī)師及護(hù)士在 8 小時(shí)內(nèi)完成對(duì)患者的全面疼痛評(píng)估，并動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛程度、性質(zhì)變化，觀察爆發(fā)性疼痛發(fā)作情況，疼痛減輕或加重相關(guān)因素及不良反應(yīng)等，并予相應(yīng)處理病程記錄應(yīng)體現(xiàn)對(duì)疼痛的評(píng)估和處理，有疼痛護(hù)理單，病床旁有疼痛評(píng)分臉譜圖能夠根據(jù)患者病情變化適時(shí)調(diào)整癌痛治療方案。

五、落實(shí)患者知情同意制度，履行病情告知義務(wù)，尊重患者知情同意的權(quán)利。實(shí)施癌痛規(guī)范化治療前，向患者及其家屬告知開(kāi)展癌痛治療的目的、風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的不良反應(yīng)及預(yù)防措施。

六、實(shí)施癌痛個(gè)體化治療，根據(jù)我國(guó)國(guó)家衛(wèi)生部癌癥疼痛診療規(guī)范2011 版指南，準(zhǔn)確評(píng)估患者病情，制定個(gè)體化治療方案，因病施治。

七、建立癌痛規(guī)范化診療流程，建立癌痛患者疼痛評(píng)估和治療流程，合理選擇治療方案。力爭(zhēng)癌痛患者規(guī)范化診療率達(dá) 100。

八、建立疑難復(fù)雜癌痛患者會(huì)診制度，建立會(huì)診機(jī)制，根據(jù)患者病情需要，能夠組織腫瘤科、疼痛科、藥劑科等有關(guān)科室醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診，制定適宜的診療方案。

九、建立患者宣教制度。①建立癌痛患者宣教制度。定期舉辦癌痛患者宣教講座每季度至少開(kāi)展一次、科普培訓(xùn)，發(fā)放患者宣教手冊(cè)，對(duì)患者以及其家屬開(kāi)展癌痛治療相關(guān)知識(shí)宣教。②設(shè)有創(chuàng)建“癌痛規(guī)范化治療示范病房“活動(dòng)公示、疼痛治療知識(shí)教育宣傳欄，每季度更新宣教內(nèi)容，要求在病人床頭張貼臉譜圖和疼痛評(píng)分尺等，強(qiáng)調(diào)疼痛評(píng)估的重要性，做到及時(shí)、動(dòng)態(tài)評(píng)估。科室張貼有關(guān)宣教活動(dòng)的表格，制定宣教計(jì)劃，定期開(kāi)展患者教育活動(dòng)。

十、建立癌痛患者隨訪制度，對(duì)接受癌痛規(guī)范化治療的患者進(jìn)行定期隨訪、癌痛評(píng)估并記錄，保障患者得到持續(xù)、合理、有效的癌痛治療。

第二篇：病房管理制度1

病房管理制度

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一、病房由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，全科醫(yī)務(wù)人員積極協(xié)助。

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二、醫(yī)務(wù)人員必須穿戴工作服，著裝整潔，佩帶胸牌。病房?jī)?nèi)不得吸煙。?

三、統(tǒng)一病房陳設(shè)，固定放置室內(nèi)物品及床位，擺放整齊，未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意，不得任意搬 動(dòng)。

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四、按“五常法“管理要求，保持病房整潔、舒適、肅靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門(mén)輕、操作輕、說(shuō)話輕。

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五、實(shí)施護(hù)士長(zhǎng)——責(zé)任組長(zhǎng)——責(zé)任護(hù)士三級(jí)護(hù)理管理，護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)病房的護(hù)理管理和質(zhì)量控制，根據(jù)護(hù)士的工作能力確定和安排工作；責(zé)任組長(zhǎng)由護(hù)師及以上職稱的護(hù)士擔(dān)任，負(fù)責(zé)組內(nèi)護(hù)理質(zhì)量控制，并指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士；責(zé)任護(hù)士在組長(zhǎng)的帶領(lǐng)下對(duì)所負(fù)責(zé)的患者提供全程、全面、規(guī)范的護(hù)理服務(wù)。

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六、實(shí)施晨、晚間護(hù)理，落實(shí)患者的基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目，減少患者家屬的探視時(shí)間和探視人數(shù)。

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七、定期召開(kāi)醫(yī)患溝通會(huì)，向病員宣傳講解衛(wèi)生知識(shí)，征求病員意見(jiàn)，改進(jìn)病區(qū)工作。

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八、醫(yī)護(hù)人員不得在工作區(qū)域聊天、打鬧嬉笑、玩電腦游戲等，工作時(shí)間不得打私人電話、干私活及看非醫(yī)學(xué)書(shū)報(bào)、雜志等，不得接待非住院病人，不會(huì)客。護(hù)士站及病房冰箱里不得存放私人物品。

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九、護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專(zhuān)人管理，建立帳目，定期清點(diǎn)。如有遺失，及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動(dòng)時(shí)，要辦好交接手續(xù)。

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十、病員被服、用具按基數(shù)配給病員管理，出院時(shí)清點(diǎn)收回。?

十一、病房及個(gè)人不得以任何名目收取病人現(xiàn)金、財(cái)物。?

護(hù)士值班、交接班制度

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1、值班人員應(yīng)堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療護(hù)理準(zhǔn)確及時(shí)進(jìn)行。?

2、必須按時(shí)交接班，接班者提前15-30分鐘到科室做好接班的準(zhǔn)備工作，閱讀交班報(bào)告，并聽(tīng)取交班者的口頭交班，做到交得清楚，接得明白，在接班者未到前交班者不得離開(kāi)崗位。?

3、值班者必須在交班前完成本班的各項(xiàng)工作，遇有特殊情況須作詳細(xì)交代，與接班者共同做好工作方可離去。交班者必須寫(xiě)好交班報(bào)告及各項(xiàng)護(hù)理文件記錄單，處理好用過(guò)的物品，并為下一班做好用物準(zhǔn)備，以便于夜班工作。

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4、接班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械物品交代不清應(yīng)立即查問(wèn)，接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題由交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)現(xiàn)問(wèn)題則應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。?

5、交班報(bào)告書(shū)寫(xiě)要求眉欄項(xiàng)目齊全準(zhǔn)確，字跡清晰，簡(jiǎn)明扼要，有連貫性，? ?

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? 運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。

6、交接班的方法、內(nèi)容和要求：

早晚集體交班應(yīng)站立，由科主任或護(hù)士長(zhǎng)主持，參加人員必須按規(guī)定著裝，交班者隨身攜帶手消毒劑站在患者左側(cè)，接班者站在患者右側(cè)進(jìn)行詢問(wèn)、查體。

（1）晨間集體交班

由夜班護(hù)士重點(diǎn)報(bào)告病人動(dòng)態(tài)和病情變化，包括住院病人總數(shù)、出入院、轉(zhuǎn)科、手術(shù)、分娩、死亡、及新入院、重危病人、搶救病人、大手術(shù)前后或有特殊檢查處理、病情變化和思想情緒波動(dòng)的病人情況。晨會(huì)中護(hù)士長(zhǎng)可布置當(dāng)日工作重點(diǎn)及應(yīng)注意改進(jìn)的問(wèn)題，一般不超過(guò)15分鐘。

(2)晚間集體交班

由各責(zé)任護(hù)士報(bào)告所分管病人動(dòng)態(tài)和病情變化，包括本組病人總數(shù)、轉(zhuǎn)科、手術(shù)、分娩、死亡、及新入院、重危病人、搶救病人、大手術(shù)前后或有特殊檢查處理、病情變化和思想情緒波動(dòng)的病人情況。晚交班中護(hù)士長(zhǎng)要將當(dāng)天五查房發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋，督促整改。（3）床邊交接班

所有在院病人均要進(jìn)行床邊交接，尤其對(duì)危重、大手術(shù)及病情特殊變化的病人，交接班人員共同巡視檢查各種導(dǎo)管固定、引流和病人情況；對(duì)癱瘓、長(zhǎng)期臥床、大小便失禁、皮膚異常病人嚴(yán)格床旁交接檢查皮膚情況；對(duì)新病人交接病人的入院檢查、處置是否及時(shí)、妥善。

白班、小夜班、大夜班均進(jìn)行床邊、口頭、及書(shū)面交班，做到交班本上寫(xiě)清、口頭講清、床邊看清，交班清楚后方能下班。

7、其它交班內(nèi)容：交清醫(yī)囑執(zhí)行情況，未完成的工作也應(yīng)交代清楚；交接常備、貴重、毒麻、限劇藥品，搶救物品、器械、儀器等情況并記錄；交接班者共同巡視病房是否清潔，整齊，安靜，各項(xiàng)制度落實(shí)情況，查看病人是否都在病房或病室內(nèi)（所缺病員應(yīng)交明原因）

十不交接制度：衣著不整齊不交接；危重病人搶救時(shí)不交接；交班報(bào)告未寫(xiě)好不交接；醫(yī)囑未處理完不交接；治療室、辦公室不整齊不交接；病人入院、出院、死亡未處理好不交接；為下一班準(zhǔn)備工作未做好不交接；床邊處置未做好不交接；物品數(shù)目不清不交接；皮試結(jié)果未觀察、未記錄不交接。

護(hù)理查對(duì)制度

? 各級(jí)護(hù)理人員在執(zhí)行各項(xiàng)治療護(hù)理操作時(shí),應(yīng)落實(shí)病人參與的“雙向”查對(duì)制度，即宣傳教育病人參與查對(duì)并監(jiān)督查對(duì)。嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”、一注意”。三查即操作前查、操作中查、操作后查。八對(duì)即對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法和藥品有效期。一注意即注意用藥后的反應(yīng)。

一、醫(yī)囑查對(duì)制度 1．醫(yī)囑經(jīng)查對(duì)后方可執(zhí)行，醫(yī)囑不明時(shí)要問(wèn)清后方可執(zhí)行。電腦打印的治療單必須與電子醫(yī)囑進(jìn)行核對(duì)。

2．電子醫(yī)囑每班必須進(jìn)行查對(duì)，每天大查對(duì)。

3．原則上口頭醫(yī)囑不執(zhí)行，搶救過(guò)程中執(zhí)行口頭醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)復(fù)述一遍，雙方確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行，事后提醒醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)錄醫(yī)囑。使用急救藥品及毒麻藥品須經(jīng)二人核對(duì)。

二、護(hù)理操作查對(duì)制度

1．清點(diǎn)藥品和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、批號(hào)、有效期，發(fā)現(xiàn)安瓿有裂縫或瓶口松動(dòng)，不得使用。

2．護(hù)理操作前對(duì)病人姓名應(yīng)進(jìn)行反問(wèn)式核對(duì)，并核對(duì)病人其他信息（如：性別、年齡、診斷、住院號(hào)等）；對(duì)于意識(shí)不清、病情危重的病人，使用腕帶識(shí)別方式，準(zhǔn)確核對(duì)病人身份。

3．給藥前詢問(wèn)病人有無(wú)過(guò)敏史，給多種藥物時(shí)要注意有無(wú)配伍禁忌。

4．無(wú)菌技術(shù)操作時(shí)，須查對(duì)無(wú)菌物品的有效期及質(zhì)量，并做好開(kāi)包記錄。

三、輸血查對(duì)制度

1．輸血前二人核對(duì)病人血型、原始報(bào)告單與住院號(hào)、血標(biāo)簽、獻(xiàn)血員姓名、血型、交叉配血結(jié)果。

2．輸血 三查：檢查血液有效期，血液質(zhì)量及輸血裝置是否完好；十對(duì)：對(duì)科室、床號(hào)、姓名、血型、住院號(hào)、血型交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、供血者條形碼、采血日期、血液的品種、血液的數(shù)量。

3.床旁輸血時(shí)須經(jīng)二人再次核對(duì)無(wú)誤后方可輸入，并在輸血單上雙簽名，輸血中加強(qiáng)巡視，觀察病人有無(wú)輸血反應(yīng)，輸血完畢后應(yīng)記錄，空血袋低溫保存24小時(shí)，并交檢驗(yàn)科處理。

分級(jí)護(hù)理制度

一、特級(jí)護(hù)理

（一）適用范圍：

1.維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者；

2.病情危重、隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者；

3.各種復(fù)雜或大手術(shù)后、嚴(yán)重外傷或大面積燒傷的患者。

（二）護(hù)理要點(diǎn)：

1.嚴(yán)密觀察病情變化和生命體征，監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸、血

壓；

2.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、用藥；

3.準(zhǔn)確測(cè)量24小時(shí)出入量；

4.正確實(shí)施口腔護(hù)理、壓瘡預(yù)防和護(hù)理、管路護(hù)理等護(hù)理措施，實(shí)施

安全措施；

5.保持患者的舒適和功能體位；

6.實(shí)施床旁交接班。二、一級(jí)護(hù)理

（一）適用范圍：

1.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；

2.病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者；

3.手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的病人；

4.自理能力重度依賴的患者。

（二）護(hù)理要點(diǎn)：

1.每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；

2.根據(jù)患者病情，每日測(cè)量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征；

3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、用藥；

4.正確實(shí)施口腔護(hù)理、壓瘡預(yù)防和護(hù)理、管路護(hù)理等護(hù)理措施，實(shí)施

安全措施；

5.對(duì)患者提供適宜的照顧和康復(fù)、健康指導(dǎo)。三、二級(jí)護(hù)理：

（一）適用范圍：

1.病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的 患者；

2.病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；

3.病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者。

（二）護(hù)理要求：

1.每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；

2.根據(jù)患者病情，測(cè)量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征；

3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、用藥；

4.根據(jù)患者身體狀況，實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；

5.對(duì)患者提供適宜的照顧和康復(fù)、健康指導(dǎo) 四、三級(jí)護(hù)理

（一）適用范圍：

病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無(wú)需依賴的患者。

（二）護(hù)理要點(diǎn)：

1.每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；

2.根據(jù)患者病情，測(cè)量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征；

3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、用藥；

4.對(duì)患者提供適宜的照顧和康復(fù)、健康指導(dǎo)。

消毒隔離制度

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一、醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則。進(jìn)入人體組織、無(wú)菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須消毒；各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。?

二、使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。

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三、根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒滅菌。選用化學(xué)方法消毒或滅菌，定期檢測(cè)消毒劑的有效濃度，定時(shí)更換；更換滅菌劑時(shí)，必須對(duì)浸泡的容器進(jìn)行滅菌處理。

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四、凡規(guī)定可重復(fù)使用的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先去污染，徹底清洗干凈后再消毒或滅菌。

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五、重復(fù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)與麻醉機(jī)的管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材必須定期消毒；未使用者，常規(guī)每周消毒一次，并干燥保存；濕化液應(yīng)使用滅菌水。

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六、醫(yī)護(hù)人員診療前后必須嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，認(rèn)真洗手或使用手消毒劑。

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七、嚴(yán)格管理傳染源。傳染病病人與普通病人嚴(yán)格分開(kāi)安置，感染病人與非感染病人分室安置，根據(jù)病原體傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施。?

八、接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物及被傳染性物質(zhì)污染的物品時(shí)，要采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施：接觸病人前、后洗手；必要時(shí)使用手消毒劑、戴手套；正確使用口罩、防護(hù)鏡和面罩；適時(shí)穿隔離衣、防護(hù)服、鞋套。

皮膚壓瘡管理制度

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1、發(fā)現(xiàn)住院患者出現(xiàn)皮膚壓瘡，無(wú)論是院內(nèi)發(fā)生還是院外帶來(lái)，均要及時(shí)登記上報(bào)，護(hù)理部將根據(jù)具體情況與獎(jiǎng)懲掛鉤。

? 2、2４小時(shí)內(nèi)匯報(bào)護(hù)理部或值班護(hù)士長(zhǎng)，有關(guān)人員及時(shí)到科室核查并指導(dǎo)護(hù)理。

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3、積極采取護(hù)理措施，建立翻身卡，嚴(yán)格床邊交接班，密切觀察局部皮膚變化并及時(shí)準(zhǔn)確記錄

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4、對(duì)有可能出現(xiàn)皮膚壓瘡產(chǎn)病人如年老體弱、消瘦、牽引、長(zhǎng)期臥床等，床位護(hù)士要人預(yù)見(jiàn)性地及早采取有效預(yù)防措施，并加強(qiáng)交接班，避免發(fā)生皮膚壓瘡。

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5、對(duì)院內(nèi)不可避免皮膚壓瘡如嚴(yán)重低蛋白血癥、強(qiáng)迫體位、癌癥終未期等患者，入院時(shí)未發(fā)生褥瘡但有發(fā)生的危險(xiǎn)，護(hù)士長(zhǎng)要及時(shí)上報(bào)，并積極采取有效預(yù)防措施，盡量避免壓瘡發(fā)生。

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6、入院后病人出現(xiàn)皮膚壓瘡且皮膚破損未及時(shí)上報(bào)，未及時(shí)采取積極有效的護(hù)理措施，被護(hù)理部檢查發(fā)現(xiàn)，將加重處理，并扣科室獎(jiǎng)金。?

腕帶標(biāo)識(shí)使用管理制度

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1、腕帶是辨別患者的一種標(biāo)識(shí)，用于住院所有患者。

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2、腕帶上患者的信息包括：病區(qū)、床號(hào)、姓名、住院號(hào)，性別、年齡、診斷、血型等。使用時(shí)要正確填寫(xiě)標(biāo)識(shí)上的內(nèi)容，做到字跡清楚，并經(jīng)雙人核對(duì)無(wú)誤后給病人佩戴。

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3、腕帶一般系在患者的左腕部，特殊情況可系于右腕部或足踝部，要求松緊適宜。護(hù)士要經(jīng)常檢查系腕帶部位皮膚的完整性及肢端血運(yùn)情況。?

4、在進(jìn)行各種操作、檢查、手術(shù)、轉(zhuǎn)科等過(guò)程中均需嚴(yán)格核對(duì)腕帶上患者的信息，無(wú)誤后方可執(zhí)行。

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5、各科定期抽查腕帶使用執(zhí)行情況。

護(hù)理告知制度

? 履行告知義務(wù)是尊重患者權(quán)利的需要，是維護(hù)患者知情同意權(quán)的重要方式，也是護(hù)理人員自我保護(hù)的需要，能充分體現(xiàn)對(duì)患者的人文關(guān)懷，有利于促進(jìn)和諧的醫(yī)患關(guān)系，取得患者的理解與配合，保證護(hù)理過(guò)程的安全、順利。?

1、入院告知要介紹環(huán)境、設(shè)施、人員。

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2、告知住院須知，醫(yī)院規(guī)章制度，如陪護(hù)探視制度、作息制度、病房要求、呼叫系統(tǒng)的使用等。

?

3、住院安全告知，告知患者妥善保管好貴重物品，防止意外傷害，不私自離開(kāi)醫(yī)院，告知嬰幼兒、老年患者、精神障礙者護(hù)理的注意事項(xiàng)、告知應(yīng)簽字保存。

?

4、執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作前向患者告知患者，操作的名稱、目的、必要性、主要的程序步驟；操作中可能出現(xiàn)的不適、創(chuàng)傷性，應(yīng)承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)，操作后注意事項(xiàng)等。

?

5、各種檢查、化驗(yàn)前要告知患者檢查的目的，注意事項(xiàng)，請(qǐng)患者配合。?

6、以出院指導(dǎo)的形式告知患者出院后疾病康復(fù)知識(shí)、正確用藥方法、飲食、休息要求、功能鍛煉方式、復(fù)診時(shí)間、電話等。

護(hù)理查房制度

主要分為教學(xué)查房、常規(guī)查房、疑難病人護(hù)理查房三類(lèi) ?

一、教學(xué)查房

?

（一）科室教學(xué)查房：每月組織1次教學(xué)查房，針對(duì)典型疑難病例的護(hù)理問(wèn)題，預(yù)先安排專(zhuān)人準(zhǔn)備，提出重點(diǎn)需解決的問(wèn)題，由護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)師以上人員主持，并做詳細(xì)記錄。

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（二）全院教學(xué)查房：護(hù)理部組織護(hù)理查房每季度一次，護(hù)士長(zhǎng)和進(jìn)修護(hù)士長(zhǎng)參加?？剖疫x擇典型病例，做好準(zhǔn)備，必要時(shí)可隨時(shí)提問(wèn)及進(jìn)行答疑。?

二、常規(guī)查房

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（一）一般護(hù)理查房：護(hù)理部組織每周1次，逐科重點(diǎn)檢查執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度、專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量、危重病人護(hù)理、病區(qū)管理、護(hù)理文書(shū)，服務(wù)態(tài)度等。?

（二）護(hù)士長(zhǎng)查房： 每日五次，檢查、指導(dǎo)危重病人護(hù)理、護(hù)士職責(zé)履行、臨床護(hù)理、病區(qū)管理等。

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（三）等級(jí)護(hù)理查房：依據(jù)職責(zé)，病房（責(zé)任護(hù)士）護(hù)士按分級(jí)護(hù)理要求按時(shí)巡視病人。

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（四）整體護(hù)理查房： 對(duì)新病人、重危、特殊檢查、術(shù)前、術(shù)后病人，老年特殊病人隨時(shí)查房，及時(shí)解決護(hù)理問(wèn)題，必要時(shí)做好記錄及交接班。?

三、疑難病人護(hù)理查房

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（一）全院護(hù)理會(huì)診查房：護(hù)理部根據(jù)各科提出申請(qǐng)，有目的地安排護(hù)理會(huì)診，解決危重疑難病人的護(hù)理問(wèn)題。

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（二）護(hù)士長(zhǎng)夜查房：由護(hù)理部安排每天一名護(hù)士長(zhǎng)總值班，不定時(shí)下科室進(jìn)行查房，重點(diǎn)巡視解決護(hù)理問(wèn)題，指導(dǎo)危重病人搶救，必要時(shí)提出處理意見(jiàn)。

護(hù)理差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度

? １、各護(hù)理單元均應(yīng)建立護(hù)理差錯(cuò)事故登記本,由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé),及時(shí)對(duì)差錯(cuò)發(fā)生的原因、經(jīng)過(guò)、后果、當(dāng)事人思想認(rèn)識(shí)、整改措施、科內(nèi)討論情況及處理做詳細(xì)記錄。

? ２、護(hù)理人員在醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中發(fā)生或發(fā)現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)、事故后，責(zé)任者或發(fā)現(xiàn)者應(yīng)立即向所在病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)及病區(qū)負(fù)責(zé)醫(yī)生報(bào)告，重大事故應(yīng)立即報(bào)告護(hù)理部、科主任，護(hù)理部根據(jù)差錯(cuò)、事故及糾紛類(lèi)別及時(shí)向有關(guān)部門(mén)、領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，病區(qū)不得隱匿或不按時(shí)上報(bào)，如有隱匿，一經(jīng)查實(shí)，除追究護(hù)士長(zhǎng)及當(dāng)事人的責(zé)任外，加倍扣科室質(zhì)量分。

? ３、已發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)、事故，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，立即組織搶救或采取補(bǔ)救措施，盡量減輕或消除對(duì)患者的人身?yè)p害或不良后果。

? ４、發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)、事故的病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)在２４小時(shí)內(nèi)完成調(diào)查、核實(shí)工作，組織科室護(hù)理人員對(duì)發(fā)生差錯(cuò)的原因及性質(zhì)進(jìn)行認(rèn)真分析、討論，提出處理意見(jiàn)，制定防范、改進(jìn)措施。

? ５、與護(hù)理差錯(cuò)、事故及糾紛有關(guān)的護(hù)理記錄、檢驗(yàn)報(bào)告等要妥善保管，不得銷(xiāo)毀、涂改、偽造，需封存時(shí)應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況下封存和啟封。封存的病歷資料可以是復(fù)印件、由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管，疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良反應(yīng)的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)同對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存和啟封，封存的實(shí)物由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。

? ６、護(hù)理部對(duì)各科室上報(bào)的護(hù)理差錯(cuò)、事故，應(yīng)進(jìn)行調(diào)查研究，及時(shí)組織討論，提出處理及整改意見(jiàn)。

? ７、護(hù)理部建立護(hù)理差錯(cuò)事故登記本，定期對(duì)全院護(hù)理安全工作進(jìn)行總結(jié)分析，在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上進(jìn)行講評(píng)，以引起全院各護(hù)理單元共同重視和吸取教訓(xùn)，杜絕隱患，防范再次發(fā)生。

第三篇：病房管理制度（精選）

醫(yī)院ICU病房管理制度

1.入住ICU 病房的病人選擇：

1.1 嚴(yán)格執(zhí)行收治標(biāo)準(zhǔn)（見(jiàn)《ICU 的收治范圍》）。

1.2 各科病房可根據(jù)本科室實(shí)際情況，制定入住ICU 病房具體病種選擇標(biāo)準(zhǔn)，例如各種復(fù)雜大型手術(shù)后的危重患者；需行呼吸管理和（或）呼吸支持的患者；心功能不全或有嚴(yán)重心律紊亂患者；急性心肌梗死患者；各類(lèi)休克患者；嚴(yán)重創(chuàng)傷患者；各種原因所致的急性腎小管壞死患者；器官移植患者；急性中毒患者；其他經(jīng)短期強(qiáng)化治療可望恢復(fù)的多系統(tǒng)、器官功能不全的患者等。

1.3 全麻術(shù)后麻醉作用尚未消失或生命體征尚未穩(wěn)定，一般經(jīng)短時(shí)間觀察，病人蘇醒或病情穩(wěn)定后及時(shí)轉(zhuǎn)到普通病房。

1.4 不適宜ICU 病房收治的，如已認(rèn)定腦死亡者、急性傳染病、無(wú)急性癥狀的慢性患者；惡性腫瘤晚期、老齡自然死亡過(guò)程患者；治療無(wú)望或因某種原因放棄搶救者。

2.建立健全規(guī)章制度并嚴(yán)格執(zhí)行。

2.1 在已有院級(jí)規(guī)章制度的基礎(chǔ)上，各ICU 應(yīng)進(jìn)一步制定相應(yīng)的制度及細(xì)則，不斷改進(jìn)及完善本科室的診療常規(guī)，所有的醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)熟練掌握。

2.2 嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)查房制度、病歷書(shū)寫(xiě)制度、病歷討論制度、請(qǐng)示報(bào)告制度、危重病人搶救及會(huì)診制度及消毒隔離等規(guī)章制度。3.質(zhì)量目標(biāo)與指標(biāo)：

定期討論在貫徹醫(yī)院（ICU 部分）的質(zhì)量方針和落實(shí)質(zhì)量目標(biāo)、執(zhí)行 質(zhì)量指標(biāo)過(guò)程中存在的問(wèn)題，提出改進(jìn)意見(jiàn)與措施，并有反饋記錄文件。4.加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理： 4.1 診療方案的討論與制定 4.2 院內(nèi)感染監(jiān)控

4.3 抗菌藥物及胃腸外營(yíng)養(yǎng)的合理應(yīng)用 4.4 患者（或家屬）知情同意等。5.診療管理：

5.1 ICU 的患者由ICU 醫(yī)生負(fù)責(zé)管理，ICU 醫(yī)生應(yīng)該與原發(fā)疾病的專(zhuān)科醫(yī)生保持密切聯(lián)系與溝通。

5.2 ICU 醫(yī)師主要承擔(dān)臟器功能監(jiān)護(hù)和支持救治，患者原發(fā)疾病的相關(guān)專(zhuān)科情況，主要由原發(fā)疾病的相關(guān)專(zhuān)科醫(yī)師負(fù)責(zé)及時(shí)診療，其他專(zhuān)科醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)提供會(huì)診及其他診療服務(wù)，不得延誤。

5.3 對(duì)重點(diǎn)高?；颊?，建立實(shí)行ICU 醫(yī)師與負(fù)責(zé)原發(fā)疾病診療相關(guān)醫(yī)師聯(lián)合查房的機(jī)制。5.4醫(yī)院檢驗(yàn)科、影像科、藥學(xué)部門(mén)、輸血科應(yīng)隨時(shí)（24 小時(shí)×7 天）為所有的ICU 提供服務(wù)。

6.高風(fēng)險(xiǎn)操作實(shí)行許可授權(quán)制：

對(duì)危重病人進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)診療操作，實(shí)行許可授權(quán)制。7.優(yōu)先原則

嚴(yán)格執(zhí)行危重病人出、入ICU 病房?jī)?yōu)先原則。

8.入住與出ICU 病房的病人需進(jìn)行APACHE II 評(píng)分，醫(yī)務(wù)科定期對(duì)ICU 病房進(jìn)行分析總結(jié)。9.建立ICU 病房醫(yī)療質(zhì)量月報(bào)制度：

ICU 病房按時(shí)上報(bào)《ICU 病房醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)月報(bào)表》。10.ICU 病房醫(yī)療儀器、設(shè)備應(yīng)保持性能狀態(tài)良好： 保證及時(shí)有效的使用，消毒及維護(hù)有相應(yīng)記錄。

第四篇：病房管理制度

病房管理制度

一、在分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，病房管理由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，科主任積極協(xié)助，全體醫(yī)護(hù)人員參與。

二、嚴(yán)格執(zhí)行陪護(hù)制度，加強(qiáng)對(duì)陪護(hù)人員的管理，積極開(kāi)展衛(wèi)生宣教和健康教育。主班護(hù)士應(yīng)及時(shí)向新住院患者介紹病室環(huán)境，住院期間的注意事項(xiàng)、醫(yī)院規(guī)章制度，及時(shí)進(jìn)行安全教育，簽署住院患者告知書(shū)，教育患者共同參與病房管理。

三、保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門(mén)輕、操作輕、說(shuō)話輕。

四、統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位應(yīng)擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意不得任意搬動(dòng)。

五、工作人員應(yīng)遵守勞動(dòng)紀(jì)律，堅(jiān)守崗位。工作時(shí)間內(nèi)必須按規(guī)定著裝，衣帽整潔。病房?jī)?nèi)不準(zhǔn)吸煙，工作時(shí)間不聊天、不閑坐、不做私事。治療室、護(hù)士站不得存放私人物品。原則上，工作時(shí)間不接私人電話，不帶陌生人上崗工作。

六、患者被服按基數(shù)配給患者使用，出院時(shí)清點(diǎn)收回并做終末處理。

七、護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專(zhuān)人管理，建立帳目，定期清點(diǎn)。如有遺失，及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動(dòng)時(shí)，要辦好交接手續(xù)。

八、定期召開(kāi)工休座談會(huì)，聽(tīng)取患者對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、后勤等方面的意見(jiàn)，對(duì)患者反映的問(wèn)題要有處理意見(jiàn)及反饋，不斷改進(jìn)工作。

九、病房?jī)?nèi)不接待非住院患者，不會(huì)客。值班醫(yī)生與護(hù)士及時(shí)清理非陪護(hù)人員，對(duì)可疑人員進(jìn)行詢問(wèn)。嚴(yán)禁散發(fā)各種傳單、廣告及推銷(xiāo)人員進(jìn)入病房。

十、注意節(jié)約水電、按時(shí)熄燈和關(guān)閉水龍頭，杜絕長(zhǎng)流水長(zhǎng)明燈。

十一、保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。病房衛(wèi)生間清潔、無(wú)味。

第五篇：病房管理制度

病房管理制度

一、病房由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理

二、保持病房整潔、舒適、安全,避免噪音, 工作人員做到走路輕、關(guān)門(mén)輕、說(shuō)話輕、操作輕。

三、病房統(tǒng)一陳設(shè),室內(nèi)物品和床單位要擺放整齊,固定位置。護(hù)理站、治療室、工作區(qū)的物品須按照規(guī)范統(tǒng)一擺放。精密貴重儀器

四、保持病房清潔,空氣清新,注意通風(fēng)。

五、醫(yī)務(wù)人員必須按要求著裝,佩戴胸牌上崗c

六、患者必須穿醫(yī)院患者服裝,攜帶必需生活用品

七、定期對(duì)患者進(jìn)行健康教育,每月召開(kāi)患者座談會(huì),征求意見(jiàn),改進(jìn)病房工作。

八、護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專(zhuān)人管理,建立帳目,定期清點(diǎn),如有遺失及時(shí)查明原因,按規(guī)定處理。