第一篇：高血壓病健康教育知識講座(一)總結(jié)

高血壓病健康教育知識講座

主講：橋頭鎮(zhèn)衛(wèi)生院

景永峰（主治醫(yī)師）

高血壓分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓兩種：

1． 原發(fā)性高血壓就是高血壓病，是一種以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)但病因不明確的獨立性疾病，占總共高血壓的90%，由于動脈血管硬化，血管調(diào)節(jié)中樞異常所造成的動脈壓持續(xù)升高。

2、繼發(fā)性高血壓，這類疾病病因明確，高血壓只是這種疾病的一種表現(xiàn)，血壓可暫時升高或者持續(xù)升高。如腎病引起的腎性高血壓。

高血壓病因不明，與發(fā)病有關(guān)的因素有：

1.年齡：發(fā)病率有隨年齡增長而增高的趨勢，40歲以上者發(fā)病率高。

2.食鹽：攝入食鹽多者，高血壓發(fā)病率高，有認(rèn)為食鹽﹤2g/日，幾乎不發(fā)生高血壓；3-4g/日，高血壓發(fā)病率3%，4-15g/日，發(fā)病率33.15%，﹥20g/日發(fā)病率30%。

3.體重：肥胖者發(fā)病率高。

4.遺傳：大約半數(shù)高血壓患者有家族史。

5.環(huán)境與職業(yè)：有噪音的工作環(huán)境，過度緊張的腦力勞動均易發(fā)生高血壓，城市中的高壓發(fā)病率高于農(nóng)村。高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2005年修訂版的《中國高血壓防治指南》化分以下幾級：

正常血壓：收縮壓（高壓）小于120mmhg,舒張壓（低壓）小于80mmhg,。

正常高值：收縮壓在120-139，舒張壓80-89 高血壓：收縮壓大于等于140，舒張壓大于等于90 輕度：收縮壓140-159，舒張壓90-99 中度：收縮壓160-179，舒張壓100-109 重度；收縮壓大于等于180，舒張壓大于等于110。高血壓早期癥狀：

按起病緩急和病程進(jìn)展，可分為緩進(jìn)型和急進(jìn)型，以緩進(jìn)型多見。

緩進(jìn)型高血壓。

（一）早期表現(xiàn)：早期多無癥狀，偶爾體檢時發(fā)現(xiàn)血壓增高，或在精神緊張，情緒激動或勞累后感頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、失眠、乏力、注意力不集中等癥狀，可能系高級精神功能失調(diào)所致。早期血壓僅暫時升高，隨病程進(jìn)展血壓持續(xù)升高，臟器受累。

（二）腦部表現(xiàn)：頭痛、頭暈常見。多由于情緒激動，過度疲勞，氣候變化或停用降壓藥而誘發(fā)。血壓急驟升高。劇烈頭痛、視力障礙、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷、一過性偏癱、失語等。

（三）心臟表現(xiàn)：早期，心功能代償，癥狀不明顯，后期，心功能失代償，發(fā)生心力衰竭。

（四）腎臟表現(xiàn)：長期高血壓致腎小動脈硬化。腎功能減退時，可引起夜尿、多尿、尿中含蛋白、管型及紅細(xì)胞。尿濃縮功能低下，酚紅排泄及尿素廓清障礙。出現(xiàn)氮質(zhì)血癥及尿毒癥。

（五）眼底改變。

急進(jìn)型高血壓：也稱惡性高血壓，占高血壓病的1%,可由緩進(jìn)型突然轉(zhuǎn)變而來，也可起病。惡性高血壓可發(fā)生在任何年齡，但以30-40歲為最多見。血壓明顯升高，舒張壓多在17.3Kpa(130mmHg)以上，有乏力，口渴、多尿等癥狀。視力迅速減退，眼底有視網(wǎng)膜出血及滲出，常有雙側(cè)視神經(jīng)乳頭水腫。迅速出現(xiàn)蛋白尿，血尿及腎功能不全。也可發(fā)生心力衰竭，高血壓腦病和高血壓危象，病程進(jìn)展迅速多死于尿毒癥。

高血壓的輔助檢查

一、確定有無高血壓：測量血壓升高應(yīng)連續(xù)數(shù)日多次測血壓，有兩次以上血壓升高，方可謂高血壓。

二、鑒別高血壓的原因：凡遇到高血壓患者，應(yīng)詳細(xì)詢問病史，全面系統(tǒng)檢查，以排除癥狀性高血壓。

實驗室檢查可幫助原發(fā)性高血壓病的診斷和分型，了解靶器官的功能狀態(tài)，尚有利于治療時正確選擇藥物。血尿常規(guī)、腎功能、尿酸、血脂、血糖、電解質(zhì)（尤其血鉀）、心電圖、胸部X線和眼底檢查應(yīng)作為高血壓病病人的常規(guī)檢查。高血壓降壓治療的血壓控制目標(biāo)

普通高血壓患者血壓小于140/90毫米汞柱，老年患者收縮壓小于150毫米汞柱，糖尿病或腎臟疾病等高?；颊咝∮?30/80毫米汞柱。

降壓治療的其他目標(biāo)是保護心腦血管，改善生活質(zhì)量，最高目標(biāo)為減少心腦血管病發(fā)生危險、延長壽命。降壓達(dá)標(biāo)的同時，還應(yīng)使血脂、血糖體重等指標(biāo)也達(dá)到理想水平。體重與血壓關(guān)系密切，超重/肥胖是高血壓的主要危險因素之一。高血壓患者控制好體重有利于更好地降低血壓。高血壓治療的注意事項：

限鹽

鹽的攝入量與高血壓呈正相關(guān)，即人群中鹽攝入越多血壓水平就越高。日均攝鹽量每增加1克，平均高壓上升2mmHg，低壓上升1.7 mmHg。日本北部攝鹽量每人每天30克，結(jié)果高血壓、腦瘁中發(fā)病率明顯高于世界平均水平，被稱為“高血壓王國”和“腦瘁中王國”。相反牙買加某島每天攝鹽小于2克，則無高血壓的發(fā)生。

世界衛(wèi)生組織規(guī)定每人每天攝鹽量不得超過6克，這里的6克不僅指食鹽，還包括味精、醬油等含鹽調(diào)料和食品中的鹽量。平常生活中可以通過“限鹽勺”來幫助我們控制攝鹽量，沒有“限鹽勺”也不要緊，我們可以參考一啤酒蓋的鹽量大概是2克的辦法控鹽，還可以采用在原來用鹽量的基礎(chǔ)上減少1/3—1/2的辦法。

控制體重

身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）的計算方法為： BMI﹦體重（公斤）/身高（米）2 BMI﹦≧25為超重，BMI﹦≧27為肥胖。自身預(yù)防

①定期測量血壓，1～2周應(yīng)至少測量一次

②治療高血壓應(yīng)堅持“三心”，即信心、決心、恒心，只有這樣做才能防止或推遲機體重要臟器受到損害。

③定時服用降壓藥，自己不隨意減量或停藥，可在醫(yī)生指導(dǎo)下及現(xiàn)病情加予調(diào)整，防止血壓反跳。

④條件允許，可自備血壓計及學(xué)會自測血壓。

⑤隨服用適當(dāng)?shù)乃幬锿?，還要注意勞逸結(jié)合、注意飲食、適當(dāng)運動、保持情緒穩(wěn)定、睡眠充足。

⑥老年人降壓不能操之過急，血壓宜控制在140～159 mmHg為宜，減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。

⑦老年人及服用去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢阻斷藥的防止體位性低血壓。

適量運動

運動對高血壓的重要性：有句話說：“年輕時，用健康換取金錢，老年時，用運動換取健康?！边\動除了可以促進(jìn)血液循環(huán)，降低膽固醇的生成外，并能增強肌肉、骨骼與關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。運動能增加食欲，促進(jìn)腸胃蠕動、預(yù)防便秘、改善隨眠。有持續(xù)運動的習(xí)慣：最好是做到有氧運動，才會有幫助。有氧運動同減肥一樣可以降低血壓，如散步、慢跑、太極拳、騎自行車和游泳都是有氧運動。

1、進(jìn)行運動的注意事項：

①勿過量或太強太累，要采取循序漸進(jìn)的方式來增加活動量。

②注意周圍環(huán)境氣候：夏天：避免中午艷陽高照的時間；冬天：要注意保暖，防中風(fēng)。

③穿著舒適吸汗的衣服：選棉質(zhì)衣料，運動鞋等是必要的。

④選擇安全場所：如公園、學(xué)校、勿在巷道、馬路邊。

2、運動的禁忌

①生病或不舒服時應(yīng)停止運動。②饑餓時或飯后一小時不宜做運動。

③運動中不可以立即停止，要遵守運動程序的步驟。④運動中有任何不適現(xiàn)象，應(yīng)即停止。戒煙限酒

吸煙會導(dǎo)致高血壓。研究證明，吸一支煙后心率每分鐘增加5-20次/分，收縮壓增加10-25mmHg。這是什么呢？因為煙葉內(nèi)含有尼古?。焿A）會興奮中區(qū)神經(jīng)和交感神經(jīng)，使心率加快，同時也促使腎上腺釋放大量兒茶酚胺，使小動脈收縮，導(dǎo)致血壓升高，尼古丁還會刺激血管內(nèi)的化學(xué)感受器，反射性地引起血壓升高。

長期大量吸煙還會促進(jìn)大動脈粥樣硬化，小動脈內(nèi)膜逐漸增厚，使整個血管逐漸硬化。同時由于吸煙者血液中一氧化碳血紅蛋白含量增多，從而降低了血液的含氧量，使動脈內(nèi)膜缺氧，動脈壁內(nèi)脂的含氧量增加，從而降低了血液的含氧量，使動脈內(nèi)膜缺氧，動脈壁內(nèi)脂的含氧量增加，加速了動脈粥樣硬化的形成。因此，無高血壓的人戒煙可預(yù)防了高血壓的發(fā)生，有高血壓的人更應(yīng)戒煙。

與吸煙相比，飲酒對身體的利弊就存在爭議。不時出現(xiàn)各種報告，有的說飲少量酒有益，有的說有害，但可以肯定的一點是，大量飲酒肯定有害，高濃度的酒精會導(dǎo)致動脈硬化，加重高血壓。高血壓藥物治療方法：

一般治療：高血壓發(fā)病與中樞神經(jīng)功能紊亂有關(guān)，應(yīng)注意勞逸結(jié)合。

降壓藥物治療

（一）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：目前應(yīng)用巰甲丙脯酸、依那普利。

（二）鈣拮抗劑：是一組化學(xué)結(jié)構(gòu)不同，作用機制也不盡相同的藥物。由于抑制離子通過細(xì)胞膜上鈣通道的內(nèi)流，因而稱為鈣通道拮抗劑。常用藥物有異博定、硫氮卓酮及硝苯吡啶、尼群地平。

（三）血管擴張劑：直接松弛血管平滑肌，擴張血管，降低血壓。常用藥物有：1.硝普鈉。2.長壓定。3.肼苯達(dá)嗪。

（四）作用于交感神經(jīng)系統(tǒng)的降壓藥。

1.中樞性交感神經(jīng)抑制藥：（1）可樂寧。（2）甲基多吧。2.交感神經(jīng)節(jié)阻滯劑。常用者有阿方那特，用于高血壓腦病的治療。

3.交感神經(jīng)節(jié)后阻滯劑。使交感神經(jīng)末梢中去甲腎上腺素貯存耗竭，而達(dá)降壓的目的。常用藥物有：（1）胍乙啶。（2）利血平。

4.腎上腺素能受體阻滯劑。

（1）β受體阻滯劑：柳胺芐心定是WHO推薦的降壓藥。醋丁酰心安。

（2）a受體阻滯劑：常用者有哌唑嗪。多沙唑嗪。

（五）利尿降壓藥。

1.噻嗪類：是應(yīng)用最廣的口服利尿降壓藥，雙氫克尿噻。2.氯噻酮。3.速尿。4.氨苯蝶啶。藥物治療原則

（一）個體化：根據(jù)不同病人的病理生理特點，病程進(jìn)展和并發(fā)癥，而采用不同的藥物不同的劑量。

（二）聯(lián)合用藥。

（三）分級治療：對一般高血壓，先用副作用少的藥物，如未取得滿意療效可逐步加用一種或多種作用機制不同的藥物?？煽紤]分級治療。

一級：利尿劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可選用一種藥物，一種無效可改用另一種。

二級：聯(lián)合用藥，兩種藥物并用，自小量開始，有效為止，若無效轉(zhuǎn)入三級。

三級：聯(lián)合用藥，三種藥物并用。

四級：三級治療效果不佳者，可換用胍乙啶或可樂寧。高血壓病中醫(yī)藥防治

中醫(yī)藥治療高血壓病必須掌握如下原則：中醫(yī)辨證用藥與西藥相結(jié)合；傳統(tǒng)中藥理論與現(xiàn)代中藥研究成果相結(jié)合；降低血壓、改善癥狀與預(yù)防并發(fā)癥相結(jié)合。即臨床處方用藥時盡量使用有降壓作用的中藥，不用或少用無降壓作用的中藥，杜絕用升壓作用的中藥；應(yīng)盡量選擇針對高血壓病不同病理環(huán)節(jié)的中藥，使其發(fā)揮協(xié)同作用，既能很好改善癥狀，又能預(yù)防并發(fā)癥，充分發(fā)揮中藥一藥多效、一舉多得的作用。

高血壓病中醫(yī)治療以中藥平肝潛陽，滋腎養(yǎng)肝，補氣益血，解痙穩(wěn)壓等方式對高血壓進(jìn)行治療，是目前治愈高血壓的最佳理想選擇。

藥物治療中的注意事項：

（1）為預(yù)防腦卒中，冠心病，腎功能不全的發(fā)生，高血壓病人要提高長期治療的依從性，嚴(yán)格按照醫(yī)囑堅持終生服藥，不可驟然停藥，有專家指出：“寧可一頓不吃飯，不能一次不吃藥。”

（2）注意經(jīng)常測量血壓，并與醫(yī)生保持聯(lián)系討論病情和血壓，遵醫(yī)囑調(diào)整用藥劑量、種類，維持血壓長期在較為穩(wěn)定的理想范圍。

（3）注意觀察藥物的副作用，遵醫(yī)囑定期復(fù)查。

（4）出現(xiàn)頭暈頭疼，惡心嘔吐，心悸、胸悶、心前區(qū)疼痛，視物模糊，四肢發(fā)麻等癥狀時，應(yīng)及時去醫(yī)院就診。

高血壓病的飲食原則：

多吃新鮮的蔬菜和瓜果，適當(dāng)多吃禽蛋白質(zhì)高的食物如：魚、蝦，可利用醋糖、芝麻醬、香料來增加食物的味道，可加蒜、蔥、胡椒等來變換風(fēng)味和口味。目前國內(nèi)高血壓的現(xiàn)狀

1．患病人口眾多：目前高血壓患者是發(fā)病率最高，對人民健康危害最大的疾病之一。全國35歲以上成年人高血壓患病率為18.8%，每年新增患者約600多萬,其中有150多萬人死于由于高血壓引起的中風(fēng)?，F(xiàn)患人數(shù)約為1.6億, 涉及幾千萬個家庭,平均每4個家庭就有1個高血壓病人。

2、全國高血壓的知曉率僅僅不到高血壓病人的二分之一，有一半的人不知道；治療率低，不按規(guī)范服藥；控制率低，不能規(guī)范治療導(dǎo)致高血壓病患病人數(shù)持續(xù)增加，居高不下。全國患病人數(shù)約1.6億，死亡率居心血管疾病的首位，致殘率每年約有150萬腦卒中患者有100多萬都喪失了勞動能力。

3、人群分布特點：男性普遍多于女性，而且年齡越小患病比老年人更加明顯，35-49歲人群高血壓年增長率比其他年齡組都高。

4．地域特點：北方高于南方，城市高于農(nóng)村，但是近年來農(nóng)村高血壓患者也普遍增多。

WHO和國際高血壓學(xué)會血壓水平的定義和分類

類別

收縮壓（mm Hg）

舒張壓（mm Hg）

理想血壓

＜120

＜ 80 正常血壓

＜130

＜85 正常高值

130~139

85~89 1級高血壓（輕度）

140~159

90~99

亞組：臨界高血壓

140~149

90~99 2級高血壓（中度）

160~179

100~109 3級高血壓（重度）

≥ 180

≥110

單純收縮性高血壓

≥140

＜ 90 亞組：臨界高血壓

140~149

＜ 90

第二篇：高血壓病知識講座稿

高血壓病知識講座稿

高血壓病是指病因尚未明確，以體循環(huán)動脈血壓高于正常范圍為主要臨床表現(xiàn)的一種獨立疾病。

發(fā)病主要原因與高級神經(jīng)活動障礙有關(guān)。

高血壓病的早期癥狀為頭暈、頭痛、心悸、失眠、緊張煩燥、疲乏等。以后可逐漸累及心、腦、腎器官，嚴(yán)重時可并發(fā)高血壓性心臟病、腎功能衰竭、腦血管意外等病變。

高血壓影響工作和生活，高血壓又是冠心病、腦血管病最重要的危險因素。心肌梗塞病人中50%是高血壓患者，腦卒中病人76%的人有高血壓病史。因此高血壓的危險性在于突然死亡或致殘。高血壓患者要學(xué)會生活調(diào)養(yǎng)和早期治療，以控制病情的發(fā)展。

高血壓病有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性高血壓多發(fā)生在中年以上的人，以腦力勞動者居多；繼發(fā)性高血壓是其他疾病的一種癥狀，如腎臟、腦、血管及內(nèi)分泌疾病可引起血壓升高。由于高血壓持續(xù)時間過長，容易引起冠狀動脈硬化性心臟病，故高血壓與冠心病有密切關(guān)系。在食品選擇方面有共同的要求。

全身感覺麻木或一側(cè)肢體活動發(fā)生障礙，甚至心慌、氣短、胸悶甚至不能平躺時，要及時測量血壓，因為很可能發(fā)生了高血壓危象。

高血壓病是當(dāng)今世界引人矚目的流行病，而且越是工業(yè)發(fā)達(dá)的國家患病率越高。我國的高血壓患病率已由解放初期的6%上升到10%左右。高血壓病與生活方式密切相關(guān)。那么生活中有哪些危險因素，哪些人容易患高血壓病?

1.胖子容易患高血壓

人體肥胖主要由于全身皮下脂肪增多使體重增加，血容量也增加，使心臟負(fù)擔(dān)加大和血管阻力增加，故此易發(fā)生高血壓。

2.喜歡吃咸的人容易得高血壓

食鹽含有鈉，吃咸多，攝入的鈉就多，鈉把身體內(nèi)的水分牽制住，使血的容量增大，從而造成高血壓。

3.飲酒多的人容易得高血壓

喝白酒每天超過二兩，久而久之造成酒精在體內(nèi)損害動脈血管使動脈硬化，血壓升高，如果同時又吸煙則加重血壓的升高。

4.精神長期緊張和性子急的人容易得高血壓

長期給不良刺激，如精神緊張、情緒激動、焦慮過度、噪音等，加上體內(nèi)生理調(diào)節(jié)不平衡，大腦皮層高級神經(jīng)功能失調(diào)，空易發(fā)生高血壓。瘦人雖不像胖人血容量大，但還可因其他因素造成高血壓。瘦人萬萬不可忽視自己的血壓。

5.高血壓遺傳因素約占30%。有高血壓家族史的人，又有不良嗜好和不良的刺激，常容易發(fā)生高血壓。但如果養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如少吃鹽、不吸煙、不飲酒、不肥胖，同樣可以不得高血壓。

隨著年齡增加，血管彈性差，小動脈阻力增加，因而血壓隨之增高。持久的高血壓會使動脈壁損傷和變化又加重動脈硬化，二者互為因果關(guān)系，故老年人容易發(fā)生高血壓。

高血壓病人藥物治療十分重要，病人要遵照醫(yī)生指導(dǎo)用藥，記住自己的常用藥不可濫用藥，以免發(fā)生不測，治療時間越早越好，臨界高血壓就應(yīng)該開始治療。高血壓病人服藥須知：

堅持每天用藥，即使病情好轉(zhuǎn)，仍應(yīng)服維持量。睡前不要服降壓藥，防止入睡血壓下降，腦血量減少，速度減慢，容易形成腦血栓。服用降壓藥期間，慎用或禁忌麻黃素、止咳定喘丸、川貝精片等藥物。人參含有抑制體內(nèi)脂肪分解物質(zhì)，有高血壓的人應(yīng)慎用。

高血壓病人的調(diào)養(yǎng)十分重要，用藥治療的同時，輔以生活、環(huán)境、精神等方面治療。

注意飲食，低鹽(每日5克)，低動物脂肪。高血壓、冠心病人中的肥胖者，由于體內(nèi)的脂肪過多，壓迫心肌、會增加心臟的負(fù)擔(dān)。所以，肥胖的高血壓、冠心病人，首先要節(jié)制飲食，以素食為主，才能達(dá)到控制體重。體重減輕了，血壓也會降低。選擇低熱量食品，多吃低脂肪食品，盡量食植物油。因為植物油含不飽和脂肪酸，血漿中的膽固醇就會下降，可以減少高血壓，冠心病的發(fā)作。動物脂肪、肝、腦、心、腎、黃油、骨髓、魚子、乳脂等食品，含膽固醇高，宜少吃或不吃。

適當(dāng)運動，量力而行，可選擇運動量輕、時間長些“耐力性”的項目鍛煉身體。

生活規(guī)律，保證充足睡眠(7—8小時)，勞逸結(jié)合。不急不躁，控制情緒，喜樂有度。

消瘦的高血壓、冠心病病人，要吃魚、瘦肉、豆及豆制品食品，以增加體內(nèi)的蛋白質(zhì)。豆制品中含有谷固醇，可以抑制小腸吸收膽固醇，維生素C也可降低血漿中的膽固醇。故高血壓、冠心病病人要多吃新鮮蔬菜和富含維生素C的水果(酸味水果)。同時，高血壓、冠心病人要控制食鹽量。因為鈉鹽可引起人體小動脈痙攣，使血壓升高。且鈉鹽還會吸收水分，使體內(nèi)積聚過多的水分，增加心臟負(fù)擔(dān)。所以，要少吃咸(腌)菜、泡鹽蛋等食品。

高血壓、冠心病人一定要忌酒，戒煙，不喝濃茶，以免加重病情。

高血壓病人生活中要注意的問題。

切忌大便干燥，高血壓病人用力解大便，容易發(fā)生腦出血、心絞痛。多吃些芹菜、韭菜、白菜、菠菜等纖維素多的蔬菜，以保持大便通暢。

洗澡不要用熱水或冷水，以減少血壓驟然變化，以洗溫水澡適宜。

性生活適度，青壯年患者應(yīng)盡量控制或減少，老年患者應(yīng)避免，以防發(fā)生意外。

養(yǎng)生指南

一.調(diào)暢情志：保持輕松愉快的情緒，避免過度緊張。在工作1小時后最好能休息5～10分鐘，可做操、散步等調(diào)節(jié)自己的神經(jīng)。心情郁怒時，要轉(zhuǎn)移一下注意力，通過輕松愉快的方式來松馳自己的情緒。最忌情緒激動、暴怒，防止發(fā)生腦溢血。

二.飲食有節(jié)：應(yīng)節(jié)制日常飲食，少吃脂肪、甜食、鹽。飲食以清淡為主，多食蔬菜水果。忌暴飲暴食。食鹽攝入量每日不超過5克，鹽能使水分潴留，血容量增加，加重心臟負(fù)擔(dān)。肥胖者應(yīng)控制食量及熱量，減輕體重。要保持良好的睡眠狀態(tài)，睡前用溫水浸泡腳，避免看小說，看緊張恐怖的電影電視。保持大小便通暢。性生活使人處于高度興奮狀態(tài)，神經(jīng)血管緊張，甚至可引起中風(fēng)，應(yīng)節(jié)制性欲，慎房事。

三.戒煙少酒：煙堿（尼古?。┛墒湛s微細(xì)血管，使心跳加快，血壓升高；少量喝酒可使微循環(huán)擴張，增加血管彈性，有一定好處。提倡戒煙少酒。但大量喝酒及喝烈性酒則肯定是有害無益的。

四.勞逸結(jié)合：如從事高度緊張的工作，要掌握好對自己情緒的調(diào)節(jié)，注意勞逸結(jié)合，爭取多休息，避免有害的慢性刺激（如噪音）的影響。休息包括精神上、體力上的休息。重體力勞動、劇烈運動是不適宜的。負(fù)重、長跑、搬運重物應(yīng)予禁止。但輕體力勞動是可以的，長期臥床并無好處。

五.堅持鍛煉：應(yīng)堅持打太極拳，練氣功，每日早晚各一次，可改善血液循環(huán)，減少外周阻力而使血壓降低。

六.堅持服藥：對中、晚期高血壓病，堅持服藥治療是十分重要的。如一種藥物產(chǎn)生耐藥性而失效時，應(yīng)及時更換其他藥物。不遵醫(yī)囑，隨意停藥，會使血壓急劇升高而發(fā)生危險。平時應(yīng)經(jīng)常測量血壓。

資料：據(jù)中國高血壓聯(lián)盟主席劉力生教授介紹，在我國，每年由高血壓導(dǎo)致腦卒中風(fēng)病人超過150萬，死亡率居世界第二位，由此造成的經(jīng)濟損失和社會、家庭、個人的負(fù)擔(dān)更是難以估計。據(jù)估算我國現(xiàn)有高血壓患者超過1億，并且有繼續(xù)上升的趨勢。調(diào)查顯示，人群中僅有53%的人測量過血壓，44%的人知道自己的血壓水平；而城市有效控制率僅4%，農(nóng)村則低至1%。（《健康報》990225）

降血壓九法

豆腐 常吃豆腐能降低人體內(nèi)的膽固醇。常用豆腐煮芹菜葉吃，有輔助降低血壓作用。

芹菜 常吃芹菜炒肉絲，有保護血管和降低血壓的功效，且有鎮(zhèn)靜作用。

洋蔥 常吃洋蔥，有降血脂、預(yù)防血栓形成的功效，亦能使高血壓下降。

蔥 蔥能減少膽固醇在血管壁上的積累，常食蔥煮豆腐，有協(xié)同降低血壓之效。

海帶 能防止脂肪在動脈壁沉積，常用海帶燉豆腐食用，用利降壓。

花生 用花生仁（帶紅衣）浸醋１周，酌加紅糖、在蒜和醬油，早晚適量服用，一兩周后，一般可使高血壓下降。若用花生殼50～100個，洗凈泡水代茶飲用，對治高血壓療效顯著。

醋 患高血壓和血管硬化的人，每天喝適量的醋，可減少血液流通的阻塞。假如用醋減肥，平均每星期可減減體重500克。

羅布麻 每日３錢，且開水沖泡當(dāng)茶喝，持續(xù)半月，治療高血壓有特效。

干茶葉渣 將廢茶葉渣曬干裝入小布袋中，作枕頭墊，不但柔松舒適，墊靠久了，還有平肝降壓作用，對偏頭痛等癥，亦有輔助療效。

高血壓在我國流行的特點是什么?

高血壓是一種常見病，多發(fā)病。在歐美一些國家發(fā)病率高達(dá)20%以上，我國在1979～1980年進(jìn)行了全國大規(guī)模的抽樣普查，除臺灣省以外都參加了這次普查。15歲以上人群高血壓總患病率為7.89%，1992年我國又進(jìn)行了第三次抽樣普查，高血壓的患病率為11.6%，較1979～1980年有明顯增加。在地區(qū)分布上，華北、東北及東部沿海地區(qū)患病率高于南方和西部內(nèi)陸地區(qū)，這可能與地理、氣候、種族、環(huán)境、飲食習(xí)慣、社會文化、心理狀態(tài)等因素有關(guān)。

在性別、年齡方面，高血壓的患病率男性為6.96%，女性為8.4%，女性高于男性。一般來說在35歲以前，男性患病率高于女性；35歲以后則女性高于男性，這可能與女性妊娠和更年期內(nèi)分泌變化有關(guān)。從發(fā)病年齡上看，小于20歲年齡為3.11%；20～39歲年齡組為8.6%；50 ～59歲年齡組為11.38%；60～69歲年齡組為17.23%，說明老年人發(fā)病率明顯高于中青年。

民族方面，以拉薩的藏族人患病率最高，為17.76%；其次是內(nèi)蒙古錫盟蒙族，為10.7%；維吾爾族為1.15%；新疆柯爾柯孜族為0.63%；四川涼山彝族人患病率最低，僅為0.34%。

在城市與農(nóng)村也存在差別。城市高血壓患病率達(dá)10.84%，農(nóng)村為6.24%，究其原因除了城市居民生活水平較高和生活工作較緊張外，也與城鄉(xiāng)的環(huán)境因素差別有關(guān)。

此外，我國高血壓病發(fā)病情況還有以下特點：腦力勞動者高于體力勞動者；有高血壓病家族史者高于無高血壓病家族史者；肥胖者高于不肥胖者；高鹽飲食習(xí)慣者高于低鹽飲食習(xí)慣者；嗜煙酒者高于不嗜煙酒者；司機和從事注意力高度集中、精神緊張、而體力活動又較少的職業(yè)者更易患此病。

我國對高血壓調(diào)查研究有哪些新成果?

繼1959年、1979年之后，1991年全國第三次高血壓抽樣調(diào)查工作，在衛(wèi)生部的關(guān)懷和指導(dǎo)下，經(jīng)過全國(臺灣暫缺)30個省、自治區(qū)和直轄市近4千名醫(yī)務(wù)人員的共同努力，于1993年6月勝利地完成了現(xiàn)場調(diào)查、資料整理、統(tǒng)計分析和匯編成冊工作。這次調(diào)查是本世紀(jì)末心血管病防治方面的重大舉措，必將對中國人民防治慢性非傳染性疾病—心血管疾病，提供極為有意義的科學(xué)依據(jù)。

本次調(diào)查按照隨機抽樣的原則，并考慮到民族和地區(qū)分布，以統(tǒng)一的方法和標(biāo)準(zhǔn)，同一時間對15歲以上注冊人口1062011人進(jìn)行調(diào)查，實際應(yīng)答人口950356人，應(yīng)答率89.49%，經(jīng)過統(tǒng)一輸入微機分析，結(jié)果表明，1991年全國高血壓患病率為11.44%，其中確診高血壓為4.13%，臨界高血壓7.31%，與前兩次全國普查對比，高血壓患病率在我國呈上升趨勢，估計全國有高血壓病人須治療者為9千萬人。本次調(diào)查設(shè)計嚴(yán)謹(jǐn)，質(zhì)控嚴(yán)格，所得資料十分珍貴，科學(xué)性方面也較前兩次有所提高。

近幾十年來，在我國隨著人口期望壽命的延長和生活方式的改變，高血壓已成為當(dāng)前威脅人們健康的重要疾病，而我國人群的測壓率和知曉率卻低得令人吃驚。據(jù)近日召開的“第十二屆全國心血管流行病學(xué)學(xué)術(shù)交流會”披露的資料表明，在這些測過血壓的人中，知道自己的血壓值，或了解自己是否為高血壓的人數(shù)，只占被調(diào)查人數(shù)的43.9%，此外，抽樣人群的服藥率與血壓控制率也很低。

專家們指出，要在很大程度上改善我國防治高血壓的局面，首先要檢出人群中高血壓患者，如對35歲以上成人經(jīng)常測量血壓。對高血壓預(yù)防應(yīng)采取綜合措施，開展以廣大人民群眾為對象的宣傳教育，健全必要的組織保護體系，使群眾了解高血壓的發(fā)病原因和血壓正常值范圍，保持適當(dāng)體重，注意體育鍛煉，調(diào)整A型行為和精神緊張狀態(tài)，節(jié)制煙酒，多吃新鮮蔬菜水果，控制飲食中鈉與膽固醇的攝入。如果懷疑高血壓應(yīng)早期合理地治療。特別要提高指導(dǎo)群眾用非藥物治療高血壓的技術(shù)，提高有關(guān)降壓藥物選擇和臨床應(yīng)用水平。高血壓及其并發(fā)癥

治療高血壓的最終目的是保護靶器官，減少死亡率

問：什么是高血壓的靶器官

答：靶器官是指某種疾病長期發(fā)展所能損害到的一些器官。高血壓的靶器官主要包括心臟、大腦、腎臟以及大血管。

問：對于高血壓患者，為什么說降低血壓不是最終目的？

答：對于高血壓病人，降低血壓并不是最終目的，因為高血壓持續(xù)發(fā)展會損傷靶器官，致使左心室肥厚、冠心病、腎臟功能衰竭，腦梗塞或腦卒中（即中風(fēng)），這是導(dǎo)致高血壓病人死亡的直接原因，因此，治療高血壓的最終目的是減少心腦、腎等靶器官的損害，減少心血管意外和腦血管意外的死亡率。

問：什么藥物能有效保護靶器官呢？

優(yōu)越的T/P比率使拜新同，不僅能持續(xù)平穩(wěn)地降低血壓，同時還能更加顯著地保護各種靶器官。

一、血壓病癥狀的識別及監(jiān)測

如果沒有明顯其它原因而逐漸出現(xiàn)頭痛、頭暈、煩躁不安、睡眠不佳、或者胸悶、憋氣等不適感覺時，應(yīng)注意測量血壓。開始測量血壓時應(yīng)注意測量雙上肢的血壓，有時雙上肢血壓可能存在較大差異。剛發(fā)現(xiàn)高血壓時，最好連續(xù)3天每天測量1－2次血壓，以確診是否存在高血壓。

二、測量體重的方法

血壓升高與高血脂、糖尿病、體重增加關(guān)系密切，特別是軀干和腹部脂肪增加的中心性肥胖。超重10％以上的高血壓患者中，體重下降，血壓多也隨之下降。中老年人要經(jīng)常測量體重，使體重保持在正常范圍之內(nèi)，方法有：

正常體重公斤數(shù)＝身高厘米數(shù)－105

如70公斤＝175－105。

國際用體重指數(shù)BMI〔公斤/平方米〕表示

體重指數(shù)＝體重（公斤）/身高×身高（平方米）

男 27公斤/平方米 定為肥胖

女 25公斤/平方米 定為肥胖

腰臀比值 測腰圍和臀圍之比

國外 男>101.4cm為肥胖； 女>87cm 為肥胖

肥胖度＝（實際體重－理想體重）/理想體重×100％

>10％為超重，>20％為肥胖，>50%為病態(tài)肥胖。

三、為什么要定期測量血壓

我國流行病學(xué)調(diào)查表明，成人中高血壓病的患病率達(dá)11.88%。高血壓病起病緩慢，且有隨年齡的增加而增高的趨熱，高血壓病早期多無癥狀，僅在體檢時發(fā)現(xiàn)。所以要定期測量血壓，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、尺量減少高血壓病引起嚴(yán)重的心腦腎并發(fā)癥。

血壓的正常范圍

目前多采用1996年世界衛(wèi)生組織建議的血壓判別標(biāo)準(zhǔn)，正常成人動脈的收縮壓（常說的高壓）<140mmHg，舒張壓（常說的低壓）<90mmHg。當(dāng)非同一天內(nèi)三次血壓測量>140/90mmHg,可以確診為高血壓。當(dāng)血壓在140－180/95-105mmHg,稱為輕度高血壓。當(dāng)血壓在>180/105mm Hg時，稱為中、重度高血壓。

血壓表的選擇

目前常用的血壓表有汞柱式、彈簧式和電子血壓計。因電子血壓計受測量的部位、體位等因素影響，敏感性強，但特異性差一些，故多建議采用汞樁式或彈簧式，這樣測量得到的血壓值相對可靠。

血壓測量的方法及血壓測量時的注意事項

電子血壓計經(jīng)接通電源后可自動顯示出縮壓及舒張壓，下面介紹汞柱式或彈簧式血壓計的測量方法，先讓患者安靜休息片刻。被檢查手臂放在與右心房同一水平（坐位時平第4肋軟骨，仰臥位于腋中線），外展45度，將橡皮氣袖展平，中部對著肱動脈，縛于上臂，氣袖下緣距肘窩2－3cm,將聽診器體件放在肘部肱動脈上，然后向氣袖打氣，待肱動脈搏動消失，再將汞柱升高20－30mmHg,然后緩慢放出袖中的空氣，聽到的第一個聲音時所示的壓力值是收縮壓，動脈音消失時的壓力值為舒張壓。

測量時應(yīng)先讓患者安靜休息片刻。以消除勞累或緊張因素的影響。氣袖寬度應(yīng)12－14cm，測量時應(yīng)緩慢放出氣袖中的空氣，以2mm/s為宜，同時也應(yīng)注意坐位或臥位時手臂擺放的位置。

哪些患者應(yīng)該一日量兩次血壓

正常人血壓呈明顯晝夜波動性，波動曲線類似長柄杓，多數(shù)人有兩個高峰，上午6－8點及下午4－6點。6點后血壓緩慢下降，高血壓患者波動曲線也相類似，但整體水平較高，波動幅度也大，部分患者晝夜節(jié)律減低或消失，老年高血壓患者血壓波動較大，故初次發(fā)現(xiàn)高血壓的患者，血壓波動不穩(wěn)定的患者以及開始應(yīng)用一種降壓藥初期的患者都應(yīng)一日兩次測量血壓，以監(jiān)測用藥后的反應(yīng)，并及時調(diào)整藥物劑量或種類，以達(dá)到較好地控制血壓的的目的。若有條件的話，最好是感覺不適時能隨時測量血壓。

哪些因素可以使血壓波動

血壓受很多因素的影響，正常人晨起時血壓較低，晚上、勞動及飽食后血壓較高，高溫環(huán)境中血壓可下降，寒冷環(huán)境中血壓上升，情緒激動、緊張、飲酒吸煙以及睡眠休息不好均可使血壓波動。另外，患感冒、發(fā)熱等一些疾病也可引起血壓波動。高血壓病患者出現(xiàn)血壓波動時，除藥物治療外，也應(yīng)去除上述各種誘因。

血壓過高怎么辦？

高血壓病患者若出現(xiàn)頭痛、煩躁、心悸、多汗、惡心嘔吐、視力模糊等征象，這時測量血壓、發(fā)現(xiàn)收縮壓超過平素值50mmHg或舒張壓超過平素值10mmHg,或收縮壓高達(dá)260mmHg、舒張壓高達(dá)120mmHg,均為血壓過高。發(fā)現(xiàn)血壓過高不要緊張，首先排除前面講的引起血壓波動的誘因，臥床休息，情緒緊的患者可適量服用鎮(zhèn)靜劑，半小時后若血壓仍不下降者，可加服一次備用的降壓藥，如舌下含服心痛定一片，或開搏通半片等如果癥狀明顯，血壓仍持續(xù)不降，應(yīng)盡快到醫(yī)院就診。

高血壓腦卒中時會出現(xiàn)什么癥狀，應(yīng)該怎么辦？

腦卒中是高血壓的一種常見并發(fā)癥，對高血壓患者的危害極大。高血壓時常出現(xiàn)的有：腦梗塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦出血。

腦梗塞常出現(xiàn)于患者血壓較低時，起病比較緩慢，主要表現(xiàn)有偏癱、失語、偏身感覺障礙，也可有頭痛、眩暈、耳鳴、吞咽及說話困難、運動不協(xié)調(diào)等。梗塞面積較大者可出現(xiàn)頭痛嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀，嚴(yán)重者甚至意識喪失。

蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要表現(xiàn)是突然發(fā)作的劇烈頭痛、惡心、嘔吐。

腦出血往往出現(xiàn)于患者血壓突然增高時，臨床經(jīng)過比較兇險，起病較急，臨床表現(xiàn)除偏癱失語、感覺障礙等與腦梗塞類似外，往往還有劇烈頭痛、惡心等顱內(nèi)高壓表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識障礙。

對高血壓患者來說，還要警惕一種稱為短暫腦缺血發(fā)作的疾病，它的臨床表現(xiàn)類似于腦梗塞，但在24小時之內(nèi)可以緩解，功能恢復(fù)良好，它往往是腦梗塞的前兆，如有發(fā)作，患者應(yīng)及時就醫(yī)，防止腦梗塞發(fā)作。

腔隙性腦梗塞也是一種高血壓患者中常見的腦血管病，臨床表現(xiàn)較輕，很多人無臨床癥狀，而在核磁，CT檢查或尸體解剖時發(fā)現(xiàn)，較為特異的臨床癥狀有：單純運動障礙、輕度偏癱，不伴失語或感覺障礙；單純感覺障礙、偏身感覺異?；騿适?；構(gòu)音障礙－手笨拙綜合征，表現(xiàn)為輕癱和舌癱、說話不清、吞咽困難、手的精細(xì)運動欠靈活；共濟失調(diào)性輕偏癱，肢休無力、下肢重于上肢，運動不協(xié)調(diào)，這些癥狀常可在2周內(nèi)消失。

高血壓腎損害的可能癥狀是什么？應(yīng)怎么辦？

腎損害常見于血壓控制不理想的患者，早期癥狀常為夜尿增多，這是腎小管濃縮功能的受損的表現(xiàn)；到疾病后期，由于腎小球功能障礙可出現(xiàn)少尿，當(dāng)進(jìn)入尿毒癥階段后，便出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、心悸、呼吸困難、皮膚搔癢、骨痛及貧血等癥狀，有上訴表現(xiàn)的患者應(yīng)及時去醫(yī)院作尿常規(guī)和腎功能檢查。

高血壓是一種常見的臨床征候，指動脈血壓增高。正常人的血壓在不同生理情況下有一定的波動（如緊張、興奮時血壓可升高），而且也隨年齡增加而增高。由某些疾病或藥物副作用如腎炎、嗜絡(luò)細(xì)胞瘤、服用強的松等激素等高血壓稱為繼發(fā)性高血壓又稱為癥狀性高血壓。約占高血壓中的10%，有動脈血壓升高而無特殊原因稱為原發(fā)性高血壓或高血壓病，約占所有高血壓的90%。在我國成人中高血壓的患病率平均為7．8%。4O歲以上較15～39歲高3一4倍。城市患病高于農(nóng)村，北方高于南方。本病分級進(jìn)型和急進(jìn)型兩類。緩進(jìn)型占絕大多數(shù)，急進(jìn)型僅占1～5%。緩進(jìn)型高血壓起病隱匿，病程進(jìn)展緩慢，常達(dá)10～20年以上。部分（約占半數(shù)）病人可無癥狀而在體檢或其他疾病就醫(yī)時才偶然被發(fā)現(xiàn)有高血壓病。【癥狀】為了有助于掌握病情的發(fā)展和合理的用藥對高血壓病進(jìn)行分期，一般將本病分為三期。第一期：血壓達(dá)到確診高血壓水平但無心、腦、腎并發(fā)癥。第二期：血壓達(dá)到確診高血壓水平，有心、腦、腎器質(zhì)性損傷如有左心室肥大、小便檢查有蛋白，眼底檢查有異常等。第三期：血壓達(dá)到確診高血壓水平，有心、腦、腎器質(zhì)性損害及功能不全如發(fā)生左心衰竭、腦血管意外，尿毒癥等。急進(jìn)型高血壓又稱惡性高血壓，病情一開始即迅速發(fā)展或經(jīng)過數(shù)年緩進(jìn)型高血壓過程后突然迅速發(fā)展，多見于40歲以下中年和青年人。血壓顯著增高，舒張壓持續(xù)在17．29～18．62kPa，在數(shù)月到1～2年內(nèi)出現(xiàn)心、腦、腎器質(zhì)性損傷及功能不全，易發(fā)生心功能不全、尿毒癥、高血壓腦病等常因此而死亡，這一型很少見。高血壓病患者突然血壓急劇增高，發(fā)生劇烈頭痛、惡心、嘔吐，甚至昏迷、抽搐，這往往是高血壓腦病，可發(fā)生于緩進(jìn)型高血壓病各期亦可見急進(jìn)型高血壓病，誘因可能是情緒變化，氣候變化和內(nèi)分泌失調(diào)如婦女絕經(jīng)期?！局委煛烤忂M(jìn)型第一期高血壓病病人定狀不重者，可不必應(yīng)用降壓藥物，只需作好勞逸結(jié)合的安排，保持足夠的睡眠，參加力所能及的工作和體力勞動以及體育鍛煉，例如練氣功、做降壓操和打太極拳對控制血壓有一定療效。當(dāng)頭暈、頭痛等癥狀較多時可適當(dāng)休息但除非共發(fā)癥使患者喪失勞動力一般不宜長期休養(yǎng)。飲食以低鹽低動物脂肪飲食為宜，并避免進(jìn)食富含膽固醇的食物，肥胖者直控制食量適當(dāng)減輕體重，要戒煙。服用少量的鎮(zhèn)靜劑如10%溴化鉀10毫升每日三次，安定2．5～5毫克每 日三次，可減輕精神緊張和部分癥狀，如果通過以上措施仍不能使血壓控制在正常范圍內(nèi)，可應(yīng)用降壓藥物，但多需長期給藥，因此宜選用降壓作用溫和、緩慢、持久、副作用少而使用又方便的口服降壓藥如利尿劑（雙氫克尿塞、速尿等），B一受體阻滯劑如心得安、涇甲丙脯氨酸、利血平、復(fù)方降壓片等。用降壓藥一般宜從小劑量開始，逐漸增加劑量，達(dá)到降壓的目的后可改為維持量來鞏固療效。第二期病人多需采用兩種或兩種以上的降壓藥聯(lián)合應(yīng)用。優(yōu)點為藥物的協(xié)同作用可提高療效，減少每種藥物的副作用，如利血平、脛苯達(dá)嗪和利尿劑合用，或利尿劑加B一受體阻滯劑或其中之一加哌唑嗪或硝苯吡啶。第三期病人多需降壓作用強的藥物如鹽酸可樂寧、敏樂定、脛苯達(dá)嗪、哌唑嗪、應(yīng)用胍乙啶等藥可引起明顯體位性低血壓，因而胍乙啶等放在睡前服較為穩(wěn)妥。腎功能不良者忌用。此外有甲基多巴可用于某些中度和重度原發(fā)性高血壓，對腎功能不全的高血壓患者最為有效。對血壓顯著增高多年的病人，不宜使血壓下降過多，因病人往往不能適應(yīng)，反覺不舒服，且可引起心、腦、腎供血不足加重病情。在高血壓病的治療中，必須講求實效，要避免服用降壓藥而實際上血壓本降到要求的水平，其次不要見到血壓在服藥后迅速下降不久就停藥，因停藥后血壓往往又很快上升，這樣一降一升，容易發(fā)生意外，所以血壓下降后要繼續(xù)服用一段時間（如一、二個月），然后逐步減量，若減量后血壓不上升，可逐漸停藥。而且用藥要遵照個體化原則，團每一個病人情況不同，治療要根據(jù)每個病人具體情況決定用藥。在聯(lián)合用藥基礎(chǔ)上發(fā)展成復(fù)方治療。常用復(fù)方有復(fù)方降壓片（內(nèi)合利血平、肼苯噠嗪、雙氫克尿塞等）、安達(dá)血平（利血平和肼苯講噠嗪）。

急進(jìn)型高血壓病的治療措施和緩進(jìn)型第三期相仿，如出現(xiàn)心‘腦、腎功能不全，其治療參照前述。發(fā)生高血壓腦病時應(yīng)盡快降低血壓制止抽搐防止發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。緩進(jìn)型高血壓病發(fā)展緩慢在第一、二期如能及時治療可控制病情發(fā)展，可長期保持一定的勞動力，如到第三期由于心、腦、腎嚴(yán)重?fù)p害及發(fā)生功能不全可使勞動力減退或完全喪失。急進(jìn)型高血壓病預(yù)后差，平均僅活一年左右，在我國高血壓病死亡原因以腦血管意外最多見，其次心力衰竭和尿毒癥，從現(xiàn)有的治療條件來說，高血壓病基本上都可以控制的。因此患高血壓病的患者應(yīng)保持開朗、樂觀的情緒，注意勞逸結(jié)合，堅持體力勞動和腦力勞動相結(jié)合對預(yù)防本病有積極意義

高血壓與高血壓病有何區(qū)別?

在現(xiàn)實生活中，不少人常把高血壓和高血壓病混同起來，認(rèn)為只要發(fā)現(xiàn)高血壓就是高血壓病，或者把高血壓病簡稱為高血壓，其實它們是兩種不同的概念。

高血壓只是一個癥狀，不能算是一種獨立的疾病。許多疾病如急慢性腎炎、腎盂腎炎、甲狀腺機能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤、柯興綜合征、原發(fā)性醛固酮增多癥等，都可能出現(xiàn)血壓升高的現(xiàn)象。但由于這種高血壓是繼發(fā)于上述疾病之后，通常稱為繼發(fā)性高血壓或癥狀性高血壓。

高血壓病是一種獨立的疾病，又稱原發(fā)性高血壓，約占高血壓病人的90%以上。其發(fā)病原因目前尚不完全清楚，臨床上以動脈血壓升高為主要特征，但隨著病情加重，常常使心、腦、腎等臟器受累，發(fā)生功能性或器質(zhì)性改變，如高血壓性心臟病、心力衰竭、腎功能不全、腦出血等并發(fā)癥。

由于病因病理不同，治療原則也不相同。原發(fā)性高血壓只有積極治療高血壓，才能有效地防止并發(fā)癥；而繼發(fā)性高血壓首先是治療原發(fā)病，才能有效地控制高血壓發(fā)展，僅用降壓藥控制血壓是很難見效的，所以，臨床上遇到高血壓病人，必須排除其他疾病所致的高血壓，才能診斷為高血壓病。

哪些人易患高血壓?

通過流行病學(xué)調(diào)查和實驗研究，目前認(rèn)為下列因素與血壓升高有關(guān)，如遺傳因素、體重因素、營養(yǎng)因素、精神和心理因素等。

(1)遺傳因素 許多臨床調(diào)查資料表明，高血壓是多基因遺傳，在同一家庭高血壓病患者集中出現(xiàn)，不是因為他們有共同的生活方式，主要是因有遺傳因素存在。遺傳性高血壓患者有兩種類型的基因遺傳：①具有高血壓病主基因，隨年齡增長必定發(fā)生高血壓。②具有高血壓副基因，這些人如無其他誘發(fā)高血壓病的因素參與則不發(fā)病，但目前如何從形態(tài)、生化或功能方面檢測出這些遺傳素質(zhì)還是很困難的。

(2)體重因素 體重與血壓有高度的相關(guān)性。有關(guān)資料顯示，超重、肥胖者高血壓患病率較體重正常者要高2～3倍。前瞻性研究也證明，在一個時期內(nèi)體重增長快的個體，其血壓增長也快。我國的人群研究結(jié)果無論單因素或多因素分析，均證明體重指數(shù)偏高，是血壓升高的獨立危險因素。

(3)營養(yǎng)因素近年來有關(guān)膳食結(jié)構(gòu)與血壓調(diào)節(jié)之間的關(guān)系研究較多，而比較多的研究認(rèn)為，過多的鈉鹽、大量飲酒、膳食中過多的飽和脂肪酸或不飽和脂肪酸與脂肪酸比值過低，均可使血壓升高，而膳食中有充足的鉀、鈣、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)可防止血壓升高。

(4)吸煙 現(xiàn)已證明吸煙是冠心病的三大危險因素之一。吸煙可加速動脈粥樣硬化，引起血壓升高。據(jù)測：吸兩支煙10分鐘后由于腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加，而使心跳加快，收縮壓和舒張壓均升高。吸煙者易患惡性高血壓，且易死于蛛網(wǎng)膜下腔出血，而且尼古丁影響降壓藥的療效，所以，在防治高血壓的過程中，應(yīng)大力宣傳戒煙。

(5)精神和心理因素 調(diào)查發(fā)現(xiàn)從事緊張度高的職業(yè)，如司機、售票員，其高血壓的患病率高達(dá)11.30%左右，其次是電話員、會計、統(tǒng)計人員，其患病率達(dá)10.2%。說明高血壓病在從事注意力高度集中、精神緊張又缺少體力活動者中易發(fā)生。

總之，許多因素與高血壓的發(fā)病有關(guān)，而高血壓病可能是遺傳、營養(yǎng)、體重及社會心理等多種因素綜合作用的結(jié)果。

高血壓病是怎樣發(fā)生的，影響高血壓病的發(fā)病因素有哪些?

高血壓病的發(fā)病機制目前還不完全清楚，一般認(rèn)為，其發(fā)病的主要環(huán)節(jié)在于小動脈痙攣使外周阻力增加，血壓升高，而小動脈痙攣的發(fā)生是大腦皮層興奮和抑制過程平衡失調(diào)的結(jié)果。各種外界或內(nèi)在不良刺激，長期反復(fù)地作用于大腦皮層，可使皮層和皮層下中樞互相調(diào)節(jié)作用失調(diào)，引起丘腦下部血管運動中樞的調(diào)節(jié)障礙，表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮性增高，兒茶酚胺類物質(zhì)分泌增多，結(jié)果引起全身小動脈痙攣，使血管外周阻力加大，心縮力量增強，以致血壓升高。小動脈長時間痙攣，導(dǎo)致臟器缺血。當(dāng)腎臟缺血時，腎小球旁細(xì)胞分泌腎素增多。腎素是一種水解蛋白酶，它能使存在于血漿中的血管緊張素原轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅰ，后者在轉(zhuǎn)換酶的作用下，轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅱ，又轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅲ。其中血管緊張素Ⅱ具有很高的生物活性，能使全身小動脈痙攣加重，并能刺激腎上腺皮質(zhì)，使醛固酮分泌增加，從而促進(jìn)腎小管對鈉和水的重吸收，增加血容量及鈉的潴留，又可使血管對加壓物質(zhì)的敏感性增加，使小動脈更易痙攣。

此外，丘腦下部的興奮，還可通過腦垂體后葉分泌加壓抗利尿激素和促腎上腺皮質(zhì)激素，直接作用于血管，引起血管收縮以及使腎上腺素分泌醛固酮增多，進(jìn)一步促使血壓升高。

在疾病的早期，小動脈的緊張性增高，通常是機能性的，血壓升高往往不穩(wěn)定，容易受情緒活動和睡眠多少等因素的影響，但隨著疾病的發(fā)展，血壓升高逐漸趨向穩(wěn)定，此時小動脈可發(fā)生硬化，特別是腎小動脈硬化可引起或加重腎缺血。反過來，腎缺血又進(jìn)一步加重全身小動脈痙攣，這種因果交替，相互影響，進(jìn)而促使高血壓的發(fā)展。

根據(jù)統(tǒng)計資料分析，下列因素可能與高血壓的發(fā)生有關(guān)。

(1)年齡與性別 高血壓病的發(fā)病率隨年齡增加而升高。據(jù)國內(nèi)資料，40歲以下的發(fā)病率平均為3.4%，40～49歲為10.2%，50～59歲為17.2%，60歲以上為24.1%。男性高血壓病患病率6.96%，女性為8.4%，女性高于男性。一般來說，在35歲以前男性患病率略高于女性，35歲以后則女性高于男性，這可能與女性的妊娠與更年期內(nèi)分泌變化有關(guān)。

(2)勞動性質(zhì) 不同的職業(yè)人員，高血壓病的發(fā)病率有很大差別。有關(guān)資料顯示，腦力勞動為主者發(fā)病率達(dá)7.78%，體力勞動者達(dá)4.68%，而從事神經(jīng)緊張度高的職業(yè)如司機、售票員，其高血壓病患病率高達(dá)11.3%左右。

(3)肥胖或超重 許多流行病學(xué)資料都說明肥胖者患高血壓的機會比正常人高2～4倍，減輕體重血壓往往會隨著下降。若體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重15%，應(yīng)考慮減肥。

(4)妊娠高血壓史 女性高血壓病患者常有妊娠高血壓史。據(jù)國內(nèi)報道，有人統(tǒng)計440人中有妊娠高血壓病史者為172人，發(fā)病率為39.06%。

(5)遺傳 許多資料說明高血壓病與遺傳有一定關(guān)系。(詳見58題)

(6)飲食、嗜好 有關(guān)資料表明，飲食性質(zhì)與高血壓病的發(fā)病有一定關(guān)系。進(jìn)食肉類食品較多的人，其發(fā)病率較高，如不吃肉的48人，偶吃肉的458人，常吃肉的556人，其發(fā)病人數(shù)分別占總發(fā)病人數(shù)的4.6%、43.5%、52.9%。而飲酒、吸煙等嗜好與高血壓病發(fā)病率的關(guān)系各地報告不太一致。

(7)食鈉鹽過多 食鹽量過多易引起高血壓病，國內(nèi)外有較多報道。研究人員發(fā)現(xiàn)，北極的愛斯基摩人與太平洋一些島上的土著居民，很少吃鹽，幾乎找不到高血壓病人。我國涼山彝族食鹽量也較少，高血壓患病率是全國最低的，而西藏拉薩的藏族因有飲鹽茶的生活習(xí)慣，高血壓患病率在全國最高；我國北方居民食鹽量多于南方，因此高血壓患病率也顯著高于南方。

(8)藥物 女用避孕藥、激素(強的松、地塞米松)、消炎止痛藥如消炎痛以及中藥麻黃、甘草等均有升壓作用，因此高血壓病患者在應(yīng)用上述藥物時要注意。

①對心臟的危害 前面已述，高血壓病對心、腦、腎的損害是很大的。從發(fā)病機制看，它對臟器的損害和引起的病變是一個漫長的過程，是高血壓中、晚期的一系列合并癥，從大量臨床資料看，高血壓對心臟的損害是首當(dāng)其沖的，主要表現(xiàn)在以下兩個方面。

一是對心臟血管的損害，高血壓對心臟血管的損害主要是冠狀動脈血管，而心臟其他的細(xì)小動脈則很少受累。有人研究認(rèn)為，由于血壓增高，冠狀動脈血管伸張，刺激血管內(nèi)層下平滑肌細(xì)胞增生，使動脈壁彈力蛋白、膠原蛋白及粘多糖增多，血管內(nèi)膜層和內(nèi)皮細(xì)胞損傷，膽固醇和低密度脂蛋白易浸入動脈壁，以及纖維增生；另外，由于平滑肌細(xì)胞內(nèi)溶酶體增多，減少了對動脈壁上膽固醇等物質(zhì)的消除。因此逐漸使冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化，此時的冠狀動脈狹窄，使供應(yīng)心肌的血液減少，稱之為冠心病，或稱缺血性心臟病。

近幾年來，國內(nèi)外大量研究資料表明，由高血壓病引起的冠心病的發(fā)病率明顯升高。據(jù)上海、北京等地的調(diào)查，冠心病患者中有62.9%～93.6%的有高血壓史。有的專家研究證明，有效的抗高血壓治療，可以預(yù)防和降低其并發(fā)癥。但卻不能降低冠心病的發(fā)病率，原因是一旦出現(xiàn)冠狀動脈粥樣硬化，其病變是不可逆轉(zhuǎn)的。可見，高血壓對心臟冠狀動脈的損害是很嚴(yán)重的，因此，人們常把高血壓和冠心病稱為一對“攣生姊妹”。

二是對心臟的損害，高血壓累及心臟時，往往使心臟的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變，由于血壓長期升高，增加了左心室的負(fù)擔(dān)，使其長期受累，左心室因代償而逐漸肥厚、擴張，形成了高血壓性心臟病。高血壓性心臟病的出現(xiàn)，多是在高血壓發(fā)病的數(shù)年或十幾年后。在心功能代償期，除偶感心悸或氣短外，并無明顯的其他癥狀。代償功能失調(diào)時，可出現(xiàn)左心衰癥狀，稍一活動即心悸、氣喘、咳嗽、有時痰中帶血，嚴(yán)重時發(fā)生肺水腫。X線檢查，有部分能顯示左心肥厚，自超聲心動用于臨床之后，心室肥厚的陽性率可高達(dá)90%以上。

②對大腦的危害 在我國構(gòu)成老年人三大死因的疾病是腦血管病、心臟病和腫瘤，而腦血管病居第一位。對大腦的危害主要來自高血壓，其次是動脈硬化。因此，高血壓對腦的危害是嚴(yán)重威脅人體健康和生命的最危險因素。

高血壓對腦的危害主要是影響腦動脈血管。高血壓病的早期，僅有全身小動脈痙攣，且血管尚無明顯器質(zhì)性改變。若血壓持續(xù)增高多年，動脈壁由于缺氧，營養(yǎng)不良，動脈內(nèi)膜通透性增高，血管壁逐漸發(fā)生硬化而失去彈性。管腔逐漸狹窄和閉塞。各臟器血管病變程度不一，通常以腦、心、腎等處病變最為嚴(yán)重。而腦內(nèi)小動脈的肌層和外膜均不發(fā)達(dá)，管壁較薄弱，血管的自動調(diào)節(jié)功能較差，加上長期的血壓增高，精神緊張或降壓藥物使用不當(dāng)，血壓的劇烈波動，引起腦動脈痙攣等因素都可促使腦血管病的發(fā)生。

臨床上高血壓引起腦血管的疾病主要有腦出血、高血壓腦病和腔隙性梗死等。而腦出血又是晚期高血壓病的最常見并發(fā)癥。腦出血的病變部位、出血量的多少和緊急處理情況對病人的預(yù)后關(guān)系極大，一般病死率較高，即使是幸存者也遺留偏癱或失語等后遺癥。所以防治腦出血的關(guān)鍵是平時有效地控制血壓。

③對腎臟的危害 人體的泌尿系統(tǒng)就象是一個“廢水排泄系統(tǒng)”，也有人稱為“下水道”，在維持機體內(nèi)生理平衡過程中，起著重要作用。而腎臟又是泌尿系統(tǒng)中的一個重要臟器，它就象水處理系統(tǒng)的中樞部，腎臟的好壞對機體是非常重要的。對腎臟的危害除變態(tài)反應(yīng)引起的炎癥和細(xì)菌感染外，臨床比較常見的就是高血壓病。

一般情況下，高血壓病對腎臟的累及是一個比較漫長的過程。病理研究證明，高血壓對腎臟的損害，主要是從細(xì)小動脈開始的，初期并無明顯的腎臟形態(tài)及功能上的改變。先是腎小動脈出現(xiàn)硬化，狹窄，使腎臟進(jìn)行性缺血，一些腎單位發(fā)生纖維化玻璃樣變，而另一些正常的腎單位則代償性肥大，隨著病情的不斷發(fā)展，腎臟的表面呈顆粒狀，皮層變薄，由于腎單位的不斷破壞，腎臟出現(xiàn)萎縮，繼而發(fā)生腎功能不全并發(fā)展為尿毒癥。

由于腎臟的代償能力很強，開始唯一能反映腎臟自身調(diào)節(jié)紊亂的癥狀就是夜尿增多。但在尿常規(guī)檢查時，可能在顯微鏡下見到紅細(xì)胞、蛋白尿和管型。當(dāng)出現(xiàn)腎功能代償不全時，由于腎臟的濃縮能力減低，癥狀為多尿、口渴、多飲，尿比重較低，且固定在1.010左右。當(dāng)腎功能不全進(jìn)一步發(fā)展時，尿量明顯減少，血中非蛋白氮、肌酐、尿素氮增高，全身水腫，出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)，X線或B超檢查示雙側(cè)腎臟呈對稱性輕度縮小。選擇性的腎動脈造影可顯示腎內(nèi)動脈有不同程度的狹窄。

腎臟一旦出現(xiàn)功能不全或發(fā)展成尿毒癥，腎臟的損害將是不可逆轉(zhuǎn)的。對腎功能不全和尿毒癥的治療仍然是世界醫(yī)學(xué)的一個大難題。當(dāng)然，腎功能不全階段多數(shù)患者病情發(fā)展是緩慢的，如果注意保護腎功能，加上合理的藥物治療，患者可穩(wěn)定一個較長的時期，近幾年，腎移植和血液透析的出現(xiàn)，腎功能衰竭的生存期大大延長。不管怎樣，高血壓對腎臟的危害是很大的，必須引起人們的高度重視。

④對眼底的危害 人們常說：“眼睛是心靈的窗口”，眼睛可以反映一個人的內(nèi)心世界。但是，許多人卻不知道醫(yī)生們還可以通過眼睛了解和觀察機體內(nèi)部的一些情況，所以說，眼睛還是診查疾病的“窗口”。事實也是如此，全身唯一能在活體上直接觀察到的血管，就是通過眼底檢查實現(xiàn)的。它不但能清楚地觀察眼底視網(wǎng)膜動靜脈的情況，還能了解到視神經(jīng)及眼底的其他變化。因此說，眼底檢查不僅是眼科疾病診斷的重要依據(jù)，而且還是判斷高血壓病情程度及了解預(yù)后的重要檢查手段，那么，高血壓對眼底造成哪些損害，能引起哪些變化，下面從二個方面作簡要介紹：

一是眼底的變化：臨床實踐證明，高血壓病早期，眼底檢查大都是正常的。當(dāng)高血壓發(fā)展到一定程度時，視網(wǎng)膜動脈可出現(xiàn)痙攣性收縮，動脈管徑狹窄，中心反射變窄；如血壓長時間增高，視網(wǎng)膜動脈可發(fā)生硬化，動脈發(fā)生銀線反應(yīng)，動靜脈出現(xiàn)交叉征；隨著病情的發(fā)展，視網(wǎng)膜可出現(xiàn)出血、滲出、水腫，嚴(yán)重時出現(xiàn)視神經(jīng)乳頭水腫。時間長久，這些滲出物質(zhì)就沉積于視網(wǎng)膜上，眼底出現(xiàn)放射狀臘樣小黃點，此時可引起病人的視覺障礙，如視物不清，視物變形或變小等。

二是眼底病變的臨床意義：根據(jù)眼底的變化程度和大量臨床資料驗證，專家們通常把眼底病變分為4級：Ⅰ級為視網(wǎng)膜小動脈稍有狹窄和輕度硬化，其他均無異常；Ⅱ級視網(wǎng)膜動脈硬化明顯，動脈出現(xiàn)“銀線反應(yīng)”，動靜脈出現(xiàn)交叉征；Ⅲ級在Ⅱ級的基礎(chǔ)上又增加了視網(wǎng)膜出血、滲出和水腫；Ⅳ級同時伴有視神經(jīng)乳頭水腫。從眼底的病變程度分級，足以反映了高血壓的進(jìn)展程度。也就是說，眼底改變的級別越高，則高血壓病的患病時間越長，病情越重，即眼底視網(wǎng)膜動脈的硬化程度同高血壓病的患病時間成正比。尤其是當(dāng)視網(wǎng)膜出血、滲出和視神經(jīng)乳頭水腫時，已提示體內(nèi)的重要臟器如腦、心、腎等均有不同程度的損害。從這一點說明，眼底檢查視網(wǎng)膜動脈損害程度，是高血壓病診斷的有力依據(jù)。

高血壓病有哪些常見臨床表現(xiàn)?

高血壓病根據(jù)起病緩急和病情進(jìn)展情況，臨床上分緩進(jìn)型高血壓病和急進(jìn)型惡性高血壓病兩種。緩進(jìn)型高血壓病比較多見，約占95%，起病隱匿，病情發(fā)展緩慢，病程長達(dá)10～20年以上，早期常無任何癥狀，偶爾查體時發(fā)現(xiàn)血壓升高，個別患者可突然發(fā)生腦出血，此時才被發(fā)現(xiàn)高血壓。高血壓往往是收縮壓和舒張壓均高，起初血壓波動較大，易在精神緊張、情緒波動或勞累后增高，去除病因或休息后血壓能降至正常。隨著發(fā)展，高血壓經(jīng)休息不能轉(zhuǎn)為正常，需要服降壓藥治療，收縮壓明顯升高，常提示動脈硬化。

早期高血壓病人可表現(xiàn)頭痛、頭暈、耳鳴、心悸、眼花、注意力不集中、記憶力減退、手腳麻木、疲乏無力、易煩躁等癥狀，這些癥狀多為高級神經(jīng)功能失調(diào)所致，其輕重與血壓增高程度可不一致。

后期血壓常持續(xù)在較高水平，并伴有腦、心、腎等靶器官受損的表現(xiàn)。這些器官受損可以是高血壓直接損害造成的，也可以是間接地通過加速動脈粥樣硬化性疾病產(chǎn)生而造成的。這些靶器官受損的早期可無癥狀，最后導(dǎo)致功能障礙，甚至發(fā)生衰竭。如高血壓引起腦損害后，可引起短暫性腦血管痙攣，使頭痛頭暈加重，一過性失明，半側(cè)肢體活動失靈等，持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時可以恢復(fù)，也可發(fā)生腦出血。對心臟的損害先是心臟擴大，后發(fā)生左心衰竭，可出現(xiàn)胸悶、氣急、咳嗽等癥狀。當(dāng)腎臟受損害后，可見夜間尿量增多或小便次數(shù)增加，嚴(yán)重時發(fā)生腎功能衰竭，可有尿少、無尿、食欲不振、惡心等癥狀。

高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么?

目前我國已將血壓升高的標(biāo)準(zhǔn)與世界衛(wèi)生組織于1978年制訂的標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，即3次檢查核實后，按血壓值的高低分為正常血壓、臨界高血壓和診斷高血壓。

(1)正常血壓：收縮壓在18.7kPa(140mmHg)或以下，舒張壓12.0kPa(90mmHg)或以下，而又非低血壓者，應(yīng)視為正常血壓。

(2)臨界高血壓：收縮壓在18.8～21.2kPa(141～159mmHg)和舒張壓在12.1～12.5kPa(91 ～95mmHg)之間者為是。

(3)確診高血壓：收縮壓達(dá)到或超過21.3kPa(160mmHg)和舒張壓達(dá)到或超過12.7kPa(95mm Hg)者為是。

這里需要注意的是，血壓正常與否是人為劃的界限，它會隨著對血壓的進(jìn)一步認(rèn)識而不同。過去認(rèn)為隨著年齡的增長，收縮壓和舒張壓均有增高的趨勢，不同的年齡組其數(shù)值是不同的，尤以收縮壓更明顯。而現(xiàn)在有資料表明，無論處于哪個年齡組，收縮壓超過21.3kPa都會增加腦卒中、心肌梗塞和腎功能衰竭的危險性和死亡率。21.3kPa的收縮壓是個危險的標(biāo)志，因此，將21.3kPa作為確診高血壓的界點是有道理的。

另一方面，目前還有資料顯示，降低高血壓死亡率，但是卻對心肌梗塞的發(fā)生和死亡影響較小，分析原因是多方面的，有人認(rèn)為降壓程度不夠是一個重要原因。只有當(dāng)舒張壓降至10.7kPa(80mmHg)以下，才可能減少冠心病心肌梗塞的發(fā)生和死亡?？梢?，現(xiàn)在的血壓值仍然可能偏高。當(dāng)然還需要更多的臨床資料和試驗進(jìn)行驗證，以便確定更合理、更全面的血壓界點和肯定正常血壓界點的實際意義。

什么是臨界輕型高血壓、中度高血壓和重度高血壓?

臨界輕型高血壓是臨界高血壓和輕型高血壓的統(tǒng)稱，主要指患者有時血壓升高，有時在正常范圍，故又稱一時性高血壓或高血壓前期。1980年世界衛(wèi)生組織規(guī)定舒張壓在12.0～13.9 kPa(90～104mmHg)之間，無靶器官損害，即診斷為輕型高血壓。臨界高血壓指血壓在18.67 ～21.3/12.0～12.7kPa(140～159/90～95mmHg)之間，所以臨界高血壓與輕型高血壓有一部分相重疊，故常統(tǒng)稱為臨界輕型高血壓。由此可見，臨界高血壓與輕型高血壓之間僅存在量的差別，沒有本質(zhì)的不同，它們都是穩(wěn)定性(持續(xù)性)高血壓的不同發(fā)展階段。

中度高血壓是指舒張壓等于或大于14.0kPa(105mmHg)，小于15.3kPa(115mmHg)的高血壓。也就是說在14.0～15.2kPa(105～114mmHg)之間。

重度高血壓：指舒張壓大于15.3kPa(115mmHg)的高血壓。急進(jìn)型惡性高血壓也屬重度高血壓的范疇。

據(jù)統(tǒng)計，臨界輕型高血壓約占高血壓總數(shù)的60%～70%左右，中度高血壓占高血壓的15%，重度高血壓約占高血壓的5%。而臨界輕型高血壓的重要性不僅在于其患病人數(shù)多，而且若未經(jīng)治療?？沙霈F(xiàn)靶器官損害。舒張壓大于12.7kPa(95mmHg)者，靶器官損害的發(fā)生率至少是血壓正常人的2倍，也就是說盡管臨界輕型高血壓靶器官損害輕微，但因其占高血壓總數(shù)的3/4左右，對人群的危害面大大超過中、重度高血壓。

中、重度高血壓不一定都伴有靶器官損害，但若血壓長期得不到控制，勢必累及靶器官。急進(jìn)型惡性高血壓與一般重度高血壓的主要區(qū)別，就在于前者有視網(wǎng)膜出血或滲出，尚可出現(xiàn)視乳頭水腫，病理上常有纖維素樣小動脈壞死，腎功能迅速惡化的特點。

高血壓病分幾期?

1979年我國修訂的高血壓病臨床分期標(biāo)準(zhǔn)，按臨床表現(xiàn)，將高血壓病分成三期。

一期 血壓達(dá)到確診高血壓水平，舒張壓大部分時間波動在12.0～13.3kPa(90～100mmHg)之間，休息后能夠恢復(fù)正常，臨床上無心臟、腦、腎并發(fā)癥表現(xiàn)。

二期 血壓達(dá)到確診高血壓水平，舒張壓超過13.3kPa(100mmHg)以上，休息后不能降至正常，并有下列各項中的一項者：①X線、心電圖或超聲心動圖檢查，有左心室肥大的征象； ②眼底檢查，見有顱底動脈普遍或局部變窄；③蛋白尿和(或)血漿肌酐濃度輕度升高。

三期 血壓達(dá)到確診高血壓水平，舒張壓超過14.7～16.0kPa(110～120mmHg)，并有下列各項中一項者：①腦血管意外或高血壓腦??；②左心衰竭；③腎功能衰竭；④眼底出血或滲出，有或無視乳頭水腫。

急進(jìn)型惡性高血壓，病情急劇發(fā)展，舒張壓常持續(xù)在17.3kPa(130mmHg)以上，并有眼底出血、滲出或視乳頭水腫。

從上述分期可見，一期高血壓病心腦腎等臟器尚無受到損害；二期高血壓病有心腦腎輕度損害或單一靶器官損害的征象，但仍處于器官功能代償階段；而三期高血壓病心腦腎器官損害嚴(yán)重，且已喪失代償能力。

高血壓病人應(yīng)進(jìn)行哪些檢查?

臨床上對高血壓病人，除了應(yīng)詳細(xì)的尋問病史外，還要進(jìn)行全面的體格檢查，尤其是做一些輔助檢查，其目的是為了確定引起繼發(fā)性高血壓的原因及判斷高血壓對靶器官損害的程度。輔助檢查一般分，常規(guī)檢查和特殊檢查。

(1)常規(guī)檢查：

①腎功能 包括尿常規(guī)(尿比重、尿蛋白、尿鏡檢)，血肌酐，尿素氮，血尿酸，CO2結(jié)合力。

②糖代謝 包括空腹血糖及餐后2小時血糖測定，空腹胰島素，胰島素釋放試驗。

③脂肪代謝 如血漿膽固醇，甘油三脂，高密度脂蛋白，低密度脂蛋白，載脂蛋白等。

④電解質(zhì)檢查 如血鉀、鈉、氯、鈣等。

⑤其他 心電圖，胸部正位片，靜脈腎盂造影。

(2)特殊檢查 高血壓病人經(jīng)過尋問病史，全面體格檢查及常規(guī)輔助檢查后，疑為繼發(fā)性高血壓，還應(yīng)進(jìn)行一些必要的特殊檢查。例如①懷疑原發(fā)性醛固酮增多癥：檢查電解質(zhì)及酸堿平衡，測定醛固酮，測定血漿腎素活性，還可以做放射性碘化膽固醇腎上腺照相或掃描、B 超、腎上腺CT、腎上腺核磁共振顯象及腎上腺靜脈造影。②懷疑嗜鉻細(xì)胞瘤：測定血尿兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物，必要時還可以做B超，CT掃描，核磁共振顯象，間碘芐胍閃爍掃描及經(jīng)靜脈導(dǎo)管，選擇順序多處采血測定兒茶酚胺。③懷疑皮質(zhì)醇增多癥：測定血、尿皮質(zhì)醇及尿 17-羥皮質(zhì)類固醇，小劑量地塞米松抑制試驗等。

糖尿病患者發(fā)生高血壓的機率較非糖尿病患者為高，而高血壓患者并發(fā)糖尿病的機率也較非高血壓患者為高，而且糖尿病和高血壓均是冠心病的危險因素。無論是糖尿病合并高血壓，或是高血壓合并糖尿病，對病情的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸均有不利的影響。測定血糖和尿糖有助于早期發(fā)現(xiàn)糖尿病。

測定血糖能夠鑒別原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓，因由內(nèi)分泌疾病導(dǎo)致的高血壓，如原發(fā)性醛固酮增多癥，嗜鉻細(xì)胞瘤及柯興氏綜合征等常伴有高血糖。

一部分抗高血壓藥物對血糖的代謝有不利影響，測定血糖的變化能夠監(jiān)控降壓藥所產(chǎn)生的副作用，避免產(chǎn)生不應(yīng)有的并發(fā)癥，如利尿劑在治療高血壓期間常使血糖增高。

測定血糖和尿糖有助于高血壓患者選擇抗高血壓藥物，例如交感神經(jīng)阻滯劑對一部分糖尿病并發(fā)高血壓的患者無效，而血管擴張劑有效。

高血壓病人檢查血液粘度有什么意義?

除了血管口徑外，血液粘度也是構(gòu)成外周阻力的一個因素。根據(jù)泊肅葉定律可知，血流阻力與血液粘度成正比。凡能使血液粘滯度增高的因素，都有可能加大外周阻力，增加心臟負(fù)擔(dān)，使血壓升高。而紅細(xì)胞數(shù)量增加，變形能力降低，紅細(xì)胞和血小板聚集性增強，是影響血液粘度的主要原因。血漿中纖維蛋白原和球蛋白的異常增多，常通過血漿粘滯度的增高而引起血液粘度增高，這些因素都能改變外周阻力而影響血壓，可見，血液粘度狀態(tài)與血壓有一定關(guān)系。

高血壓病人當(dāng)血液粘度增高時，容易發(fā)生血管栓塞和心、腦、腎并發(fā)癥。所以有必要進(jìn)行血液粘度檢查，以便醫(yī)生根據(jù)血液粘度增高的程度和不同原因進(jìn)行治療，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

血粘度增高分幾種類型，如何治療?

近年來醫(yī)學(xué)研究證明，血粘度增高分五種類型。由于各種血液粘度增高的原因不同，治療方法也不一樣。

(1)血漿粘度增高型 血液除去血細(xì)胞成分外即為血漿。血漿粘度主要取決于血漿中的蛋白含量。當(dāng)血漿中的纖維蛋白原和球蛋白增多時，可引起血漿粘度增高。此類血粘度增高常見于動脈硬化和冠心病患者。

一般用血液稀釋法及血漿置換法降低血漿粘度，并可用藻酸雙酯鈉進(jìn)行治療。

(2)血細(xì)胞聚集增強型 此類型血粘度增高主要是由于血小板和紅細(xì)胞本身粘度增高所致。許多血小板和紅細(xì)胞粘在一起，形成微小栓子，阻塞血管，血流因此而緩慢。一般高血壓患者的血粘度增高多屬此型。

可用低分子右旋糖酐、蛇毒制劑以及腸溶阿斯匹林、潘生丁等藥物治療，以降低紅細(xì)胞和血小板的聚集性。

(3)紅細(xì)胞變形能力降低型 紅細(xì)胞有一種特殊的變形能力，即形體伸縮性很大，這樣才能通過比自己纖細(xì)得多的毛細(xì)血管，以保證微循環(huán)的血流灌注和營養(yǎng)供應(yīng)。一旦這種變形能力減弱，勢必會影響紅細(xì)胞的自由活動，使血液中的紅細(xì)胞增加，血液粘度也隨之增高。老年人的血液粘度增高，大多與紅細(xì)胞變形能力降低有關(guān)。

此類血粘度增高可口服卡蘭片、抗栓丸、腦益嗪等藥物進(jìn)行治療。

(4)高壓積型 此類血粘度增高是由于血液中的紅細(xì)胞數(shù)量過多所致，常見于40～60歲的中年人。由于紅細(xì)胞在血液中所占的體積過多，使血流變得粘稠，進(jìn)而導(dǎo)致血流緩慢，影響組織和器官的血液供應(yīng)，引起多種心腦血管疾病。

這種因紅細(xì)胞過多引起的血粘度增高，可以采用血液稀釋法進(jìn)行治療，一般使用低分子右旋糖酐和706代血漿可使血液粘度恢復(fù)正常。

(5)全血粘度增高型 上述幾種引起血粘度增高的因素同時存在稱為全血粘度增高。這一類型血粘度增高多見于糖尿病和肥胖心血管病患者。一般需要長期綜合治療，除長期服藥外，需定期輸液稀釋血液。

全血粘度和血漿粘度增高是一個綜合指標(biāo)，可以說除了血液稀釋以外，很難找到一個能針對各種原因的降低血液粘度的藥，但是中國傳統(tǒng)茶飲料，據(jù)研究能從降血脂，降低纖維蛋白原，抑制血小板聚集性等多方位降低血粘度，其有效成分茶色素已被提取制成藥品。

數(shù)字減影血管造影對診斷高血壓有何意義?

數(shù)字減影血管造影(DSA)是通過電子計算機進(jìn)行輔助成像的血管造影方法，是七十年代以來應(yīng)用于臨床的一種嶄新的X線檢查新技術(shù)。它是應(yīng)用計算機程序進(jìn)行兩次成像完成的，在注入造影劑之前，首先進(jìn)行第一次成像，并用計算機將圖像轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號儲存起來，注入造影劑后再次成像并轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號，兩次數(shù)字相減，消除相同的信號，得到一個只有造影劑的血管圖像，這種圖像較以往所用的常規(guī)血管造影劑所顯示的圖像更清晰、更直觀，一些精細(xì)的血管結(jié)構(gòu)亦能顯示出來。

DSA對于發(fā)現(xiàn)青年人的大動脈炎價值最大，它可發(fā)現(xiàn)主動脈或(和)主要分支的管腔邊緣比較光滑、粗細(xì)不均或比較均勻的向心性狹窄，以至完全阻塞，可伴有管腔擴張和動脈瘤形成。在中老年高血壓病人有主動脈粥樣硬化時，可發(fā)現(xiàn)動脈管腔不規(guī)則，邊緣粗糙，進(jìn)而管腔狹窄直至閉塞。范圍可為局限性縮窄或廣泛性不規(guī)則變細(xì)，多為偏心性，部分可見側(cè)支循環(huán)，其血管表現(xiàn)增粗迂曲，分支增多，但管壁光滑。另外，DSA還可診斷腎動脈纖維肌結(jié)構(gòu)不良，造影主要顯示腎動脈遠(yuǎn)端2/3及分支狹窄?？傊珼SA對繼發(fā)性高血壓和長期高血壓所致的動脈粥樣硬化，有診斷和鑒別診斷的價值，且操作較簡單，損傷小，臨床應(yīng)用越來越廣泛。

當(dāng)有下列情況者，可考慮做DSA檢查：①單側(cè)或雙側(cè)肢體出現(xiàn)動脈搏動減弱或消失，血壓降低或測不出。②出現(xiàn)腦缺血表現(xiàn)，并伴有單側(cè)或雙側(cè)頸動脈搏動減弱或消失，以及血管雜音者。③劇烈胸痛，疑有主動脈夾層動脈瘤。④青少年近期發(fā)生高血壓或頑固性高血壓，伴有上腹部二級以上雜音者。

高血壓病遺傳嗎，其遺傳的機理是什么?

高血壓病是不是遺傳性疾病，多年來一直為人們廣泛關(guān)注，許多人通過大量事例對高血壓與遺傳的關(guān)系，進(jìn)行了深入細(xì)致的研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：①雙親血壓均正常者，子女患高血壓的機率是3%，父母一方患高壓病者，子女患高血壓的機率是28%，而雙親均為高血壓者，其子女患高血壓的機率是45%。②高血壓病患者的親生子女和養(yǎng)子女生活環(huán)境雖一樣，但親生子女較易患高血壓病。③攣生子女一方患高血壓，另一方也易患高血壓。④在同一地區(qū)不同種族之間的血壓分布及高血壓患病率不同。⑤高血壓產(chǎn)婦的新生兒血壓要比正常血壓者為高。⑥ 動物實驗研究已成功建立了遺傳性高血壓鼠株，繁殖幾代后幾乎100%發(fā)生高血壓。⑦嗜鹽、肥胖與高血壓發(fā)病有關(guān)的因素也與遺傳有關(guān)。

以上證明，遺傳因素在原發(fā)性高血壓病的發(fā)病中起重要作用，但是，除了遺傳因素外，高血壓發(fā)病還與其他因素有關(guān)，遺傳因素必須與環(huán)境因素綜合作用，才會導(dǎo)致血壓升高。

目前的生化研究有如下一些結(jié)果，支持高血壓病是一種遺傳性疾?。?/p>

(1)跨膜陽離子轉(zhuǎn)運缺陷：原發(fā)性高血壓患者及其血壓“正?！钡淖优?xì)胞鈉、鉀離子細(xì)胞膜運轉(zhuǎn)受抑制，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鈉離子、鈣離子濃度增高，引起血管平滑肌收縮，反應(yīng)增強。

(2)交感神經(jīng)介質(zhì)代謝缺陷：原發(fā)性高血壓患者血漿兒茶酚安含量和多巴胺β羥化酶活性、遺傳性增高，導(dǎo)致心臟肥大，血管平滑肌收縮。

(3)腎臟功能及其內(nèi)分泌功能異常：原發(fā)性高血壓患者腎小球濾過率降低，腎血管對縮血管激素的反應(yīng)性增強，腎功能儲備降低，對鹽升壓敏感等。

(4)動脈平滑肌鈣池異常：原發(fā)性高血壓患者細(xì)胞鈣通道增加，導(dǎo)致鈣離子內(nèi)流增加，細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度增高，引起血管平滑肌收縮，外周阻力增加，血壓升高。

什么是急進(jìn)型惡性高血壓?

急進(jìn)型惡性高血壓包括急進(jìn)型高血壓和惡性高血壓。所謂急進(jìn)型高血壓是指病情一開始即為急劇進(jìn)展，或經(jīng)數(shù)年的緩慢過程后突然迅速發(fā)展。常見于40歲以下的青年人和老年人，臨床上表現(xiàn)血壓顯著升高，常持續(xù)在26.6/17.3kPa(200/130mmHg)以上，眼底檢查可見視網(wǎng)膜出血或滲出。惡性高血壓多見于年輕人，舒張壓常超過18.6kPa(140mmHg)，出現(xiàn)視乳頭水腫(Ⅱ極)?，F(xiàn)在認(rèn)為二者病理改變和臨床表現(xiàn)相似，急進(jìn)型高血壓如不及時治療，可迅速轉(zhuǎn)為惡性高血壓。也就是說，惡性高血壓是急進(jìn)型高血壓病的最嚴(yán)重階段，因此，目前統(tǒng)稱為急進(jìn)型惡性高血壓。

急進(jìn)型惡性高血壓早期也可以沒有自覺癥狀，或僅有頭痛，以清晨為重，并常因極度疲勞，精神過度緊張、寒冷刺激，更年期內(nèi)分泌失調(diào)等誘因，使血壓突然升高，舒張壓超過17.3k Pa(130mmHg)以上，檢查眼底可見視網(wǎng)膜出血、滲出或視乳頭水腫，還可能出現(xiàn)心功能不全的表現(xiàn)，如心尖搏動明顯，心臟擴大，但以腎功能損害最為突出。常有持續(xù)性蛋白尿、血尿、管型尿，并可合并微小動脈內(nèi)溶血和彌漫性血管內(nèi)凝血，有時可出現(xiàn)溶血性貧血，這時往往提示病情危重。

急進(jìn)型高血壓是臨床高血壓的一種緊急情況，雖然不如高血壓腦病兇險，但若不及時降壓治療，?？晌＜吧?。據(jù)統(tǒng)計資料顯示，一年內(nèi)生存率僅為10%～20%，多數(shù)病人在一年內(nèi)死亡。無腎功能損害或腎功能損害較輕者預(yù)后較好，有長期生存的可能。急進(jìn)型惡性高血壓的預(yù)后與病因、病程、血壓水平、眼底改變及心腦腎功能損害程度有關(guān)。血壓水平高及心腦腎等重要臟器損害嚴(yán)重者預(yù)后較差。近年來由于對急進(jìn)型惡性高血壓研究的不斷深入，治療方法的改進(jìn)和新藥的出現(xiàn)，使其預(yù)后大為改觀。

什么是緩進(jìn)型高血壓?

緩進(jìn)型高血壓起病隱匿，病情發(fā)展緩慢，病程較長，可達(dá)數(shù)十年，多見于40歲以上的人，早期可無任何癥狀，偶爾在查體時發(fā)現(xiàn)血壓升高。個別患者可突然發(fā)生腦出血，此時才發(fā)現(xiàn)高血壓。但多數(shù)早期高血壓患者，常表現(xiàn)頭痛，頭脹，失眠，健忘，耳鳴，眼花，記憶力減退，心悸，乏力等癥狀，這些癥狀部分由于高級神經(jīng)功能失調(diào)所致，其輕重與高血壓程度不一致。早期高血壓往往是收縮壓和舒張壓均高，血壓波動較大，易于精神緊張，情緒波動和勞累后增高，去除病因或休息后，血壓能降至正常，稱為波動性或脆性高血壓階段。高血壓經(jīng)休息后不能轉(zhuǎn)至正常，需要服用降壓藥物治療。收縮壓明顯升高時，表明合并有主動脈硬化。后期血壓持續(xù)在較高水平，伴有心、腦、腎等器官的器質(zhì)性損害和功能障礙。

高血壓病人為什么要檢查眼底?

高血壓病患者全身細(xì)小動脈硬化，但只有眼底的血管是能直接用肉眼看到的血管。所以，臨床醫(yī)師用眼底鏡透過眼球前部組織，觀察眼球后部眼底的血管變化，對高血壓的病期、類型和預(yù)后的判斷有一定價值。

一般來說，高血壓病的早期眼底大多正常，或僅有輕微小動脈縮小。隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，病人眼底小動脈常會有明顯縮小或輕度硬化，表現(xiàn)為局限性或普遍性動脈管腔狹窄，中心反射亦變狹。若血壓持續(xù)升高，病人眼底小動脈硬化往往十分明顯，表現(xiàn)為動脈管壁透明度變低，管腔狹窄，中心反射增寬。在動靜脈交叉處靜脈兩端變尖，遠(yuǎn)端腫脹，稱為交叉征。隨著高血壓病的逐漸加重，視網(wǎng)膜動脈附近可出現(xiàn)少量出血。在高血壓病的晚期或高血壓急癥，由于血壓急驟升高，視網(wǎng)膜動脈急劇收縮，常導(dǎo)致視網(wǎng)膜屏障破壞，血漿和細(xì)胞均可滲出，從而出現(xiàn)視網(wǎng)膜水腫、滲出和出血。

高血壓性視網(wǎng)膜病變可反映高血壓的時間長短、嚴(yán)重程度以及與全身重要器官的關(guān)系。而眼底改變的分級，對臨床診斷、治療及預(yù)后的判斷，均有重要幫助。目前廣泛采用的四級分類為：第一級除視網(wǎng)膜動脈有極輕微變細(xì)或硬化外，其他均正常。第二級有中度視網(wǎng)膜病變，小動脈反射增強，動脈變窄，動靜脈交叉處有壓迫現(xiàn)象。第三級為第二級血管改變加上視網(wǎng)膜滲出及出血。第四級除第三級的彌漫性視網(wǎng)膜病變外，出現(xiàn)視乳頭水腫。臨床上視網(wǎng)膜動脈硬化是不可逆的，而且硬化的程度與高血壓的時間長短成正比，這一點也是診斷高血壓的有力依據(jù)。當(dāng)視網(wǎng)膜動脈已有明顯硬化，尤其已合并視乳頭水腫時，常提示體內(nèi)其他重要臟器，如心、腦、腎等均有不同程度的損害。

眼底視網(wǎng)膜病變與血壓、心臟及腎臟關(guān)系密切。眼底視網(wǎng)膜動脈與整個眼底的改變，均與血壓水平成正比，其中與舒張壓的關(guān)系更為密切。舒張壓在17.3kPa(130mmHg)以上時全部有眼底改變，而收縮壓24.0～27.9kPa(180～210mmHg)時，只有85.4%的患者有眼底改變。眼底正常的高血壓幾乎全部心臟正常。眼底如有嚴(yán)重出血性改變，左心室擴大的機會較大。如視網(wǎng)膜有滲出、出血或水腫者，有62.5%左心擴大，75%患者心電圖有左室肥厚。正常眼底的高血壓患者，腎功能往往無明顯改變，眼底改變越明顯，腎功能不全的程度也越嚴(yán)重。有人認(rèn)為高血壓患者眼底病變重，而腎功能較好者多為原發(fā)性高血壓，反之，則為腎性高血壓。

高血壓病的治療原則是什么?

每個高血壓病人的年齡、病變性質(zhì)、病變嚴(yán)重程度各不相同，有的病人甚至還有其他嚴(yán)重并發(fā)癥，所以，治療方案也必然不盡相同。也就是說，治療高血壓病不會有一個固定的模式，而只能有下列的一些基本原則。

(1)將血壓控制到一個適當(dāng)?shù)乃?，消除高血壓帶來的種種不適感，保證患者的生活質(zhì)量。

(2)盡量減少高血壓對心、腦、腎等重要器官的損害，并且逆轉(zhuǎn)已經(jīng)形成的損害。事實證明，高血壓病人經(jīng)過降壓治療后，心、腦、腎并發(fā)癥明顯減少，而對已有的并發(fā)癥進(jìn)行治療，又可明顯延長患者的生命。

(3)在降壓治療的同時，要防治心、腦血管并發(fā)癥的其他危險因素，如左心室肥厚、高脂血癥、糖尿病、高胰島素血癥、胰島素抵抗和肥胖等。

(4)治療方案應(yīng)盡量簡便，容易被患者接受，能夠堅持長期治療。

(5)堅持治療方法個體化的原則，要針對每個病人的具體情況，作出治療方案。無論是藥物治療，還是非藥物治療均應(yīng)如此。

(6)提倡有病早治，無病早防，強調(diào)醫(yī)生與病人要密切配合。

一期高血壓病人如何治療?

對一期高血壓(或輕型)病人，癥狀不明顯者，應(yīng)先采取非藥物治療，如控制體重，限制鈉鹽，作醫(yī)療體操，打太極拳，練氣功等。并在4周內(nèi)多次復(fù)測血壓，若4周內(nèi)血壓繼續(xù)升高，或持續(xù)超過21.3/12.8kPa(160～95mmHg)，應(yīng)開始用抗高血壓藥物治療；若4周內(nèi)舒張壓降至12.8kPa(95mmHg)以下，或收縮壓下降至21.3kPa(160mmHg)以下，并保持這一水平，可繼續(xù)非藥物治療。在此期間視血壓波動情況，再決定是否開始藥物治療。若舒張壓在12.0/12.8kPa(90～95mmHg)之間，或收縮壓在18.7/21.3kPa(140～160mmHg)之間，伴有其他心血管危險因素，如合并高脂血癥、糖尿病、冠心病，家族史中有心、腦血管病史者，也需進(jìn)行藥物治療。

中草藥和針灸均有協(xié)同降壓作用，臨床上可配合應(yīng)用，如療效不滿意時，再加用小劑量β 受體阻滯劑、鈣拮抗劑或利尿劑治療。

二、三期高血壓病人如何治療?

二期和三期高血壓病人，血壓常持久而穩(wěn)定地升高，且伴有心、腦、腎臟損害，在非藥物治療的基礎(chǔ)上，必須加用藥物治療，使血壓下降至21.3/12.8kPa(160/95mmHg)以下。在藥物選擇時，還應(yīng)考慮有利保護和恢復(fù)已有損害的臟器功能，防治其他對心血管有害的因素。這樣可以減少心腦血管疾病的發(fā)生和死亡。

二、三期高血壓病人，在選擇藥物治療時，應(yīng)注意因人而異，根據(jù)患者的情況，如年齡、病史、血壓水平，靶器官損害程度，心腦血管病的危險因素，既往藥物治療情況，以及有無合并癥等情況綜合考慮。例如，對老年人宜選用鈣拮抗劑，而對年輕者特別是心率快，脈壓差大的高動力狀態(tài)，應(yīng)首選β受體阻滯劑。另外，對合并心衰者，可首選轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。

總之，高血壓病人應(yīng)在心血管病醫(yī)生指導(dǎo)下，進(jìn)行有規(guī)律的抗高血壓藥物治療。

什么是高血壓階梯療法?

高血壓階梯療法是世界衛(wèi)生組織提倡的，臨床醫(yī)生治療高血壓的一種用藥方法，即從單一藥物的小劑量開始，逐漸增加用藥劑量，足量后仍未能充分控制血壓在正常范圍，則加用第二種藥物或更多的藥物聯(lián)合治療，最終使血壓控制在正常范圍。猶如上階梯一樣，一步步地加用或換用藥物。開始治療時所選擇的單一藥物，稱為第一階梯，以后類推。這種療法最初使用時第一階梯藥物，通常選用利尿劑或β受體阻滯劑。第二階梯藥物以及逐步升級治療，也都是以利尿劑及β受體阻滯劑為主，但由于利尿劑及β受體阻滯劑的一些副作用，以及新型降壓藥物，如鈣拮抗劑及轉(zhuǎn)換酶抑制劑的問世，且這兩類藥物不引起代償性鈉水潴留，不必與利尿劑合用，故被世界衛(wèi)生組織推薦為新的第一階梯藥物。在新的階梯療法中，可選用利尿劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑和轉(zhuǎn)換酶抑制劑中任何一種，其他如呱唑嗪、甲基多巴、可樂定也可作為第一階梯的藥物。

第一階梯藥物應(yīng)用2～4周，未達(dá)到預(yù)定治療目的時，可進(jìn)入第二階梯治療。所謂第二階梯用藥，是在第一階梯的單藥基礎(chǔ)上，加用或換用第一階梯藥物中的另外1～2種藥物，即兩種藥物聯(lián)合用。聯(lián)合用藥比單藥加大劑量為好，因為許多降壓藥物副作用的出現(xiàn)，與使用劑量大小有關(guān)，而減少劑量，聯(lián)合用藥的副作用比大劑量單獨使用某一種降壓藥時要小得多。聯(lián)合用藥在起到各自的降壓作用的同時，又可抵消各自的不良反應(yīng)。如利尿劑和血管擴張劑的繼發(fā)性交感神經(jīng)活性增高和腎素升高，可被β受體阻滯劑所對抗；血管擴張劑的水鈉潴留作用可被利尿劑抑制；β受體阻滯劑對抗血管擴張藥引起的反射性興奮心臟的不良后果等等。

第二階梯療法通常的組合方式為利尿劑+β受體阻滯劑；利尿劑+鈣拮抗劑；鈣拮抗劑+β受體阻滯劑；鈣拮抗劑+轉(zhuǎn)換酶抑制劑。第三階梯常用組合方式：利尿劑+鈣拮抗劑+β受體阻滯劑；利尿劑+β受體阻滯劑+轉(zhuǎn)換酶抑制劑；利尿劑+鈣拮抗劑+轉(zhuǎn)換酶抑制劑。需要采用第四階梯治療的高血壓，通常為重型高血壓、頑固性高血壓。常在第三階梯的基礎(chǔ)上，再加呱乙啶、長壓啶等藥物。

高血壓病人按照階梯療法治療后，血壓下降到預(yù)計水平后，穩(wěn)定大約3～6個月，可以試行“ 下階梯”即減少用藥品種，減少用藥劑量，從而減輕和消除副作用，達(dá)到長期用藥的目的，進(jìn)一步預(yù)防高血壓并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，減少病殘率和死亡率，提高患者的生活質(zhì)量。

目前控制高血壓的難點在于，約半數(shù)以上的病人順從性差，即病人不能按時按量規(guī)律服藥，或自行停藥。其原因固然有多種，但因藥物的副作用致使生活質(zhì)量下降是重要原因之一。因此，研制新型的更安全有效的藥物是當(dāng)前的迫切任務(wù)。蘆沙坦(科素亞)是一種全新類型的抗高血壓藥。由于其選擇性強，不僅能有效阻斷血管緊張素Ⅱ與受體的結(jié)合，產(chǎn)生一系列良好的生理效應(yīng)，而且可以避免轉(zhuǎn)換酶抑制劑常見的引起咳嗽的副作用，從而能明顯提高患者的順從性。其降壓效果可與長效鈣拮抗劑、轉(zhuǎn)換酶抑制劑媲美，而耐受性則明顯較好，其中咳嗽僅為對照組的1/5，與安慰劑相仿，且服法簡便，每日一次，對合并糖尿病、腎病者也有良好效果，因而具有廣闊的應(yīng)用前景。

急進(jìn)型惡性高血壓怎樣治療?

急進(jìn)型惡性高血壓若無高血壓腦病、急性左心衰竭、急性心肌梗塞等嚴(yán)重合并癥時，可以用口服藥物降壓，一般在24小時應(yīng)將血壓降至21.3/14.6kPa(160/110mmHg)以下。目前提倡先用新型降壓藥物舌下含服，常用硝苯吡啶10mg，含服后即可見血壓明顯下降，如未達(dá)到理想水平，30分鐘后再服10mg，最大劑量可用至30mg。亦可用巰甲丙脯酸25～50mg舌下含服。此外，利尿劑、β受體阻滯劑和肼苯噠嗪三藥合用，也常常有效。若無效時可用注射劑，如甲基多巴、利血平或肼苯噠嗪等。

經(jīng)上述處理，血壓仍持續(xù)不降，病人腎功能良好，有人主張使用硝普鈉25～100mg加入5%葡萄糖或生理鹽水中，避光靜脈滴注，每分鐘每公斤體重0.5～10μg，根據(jù)血壓水平，及時調(diào)整劑量，或硝酸甘油5～10μg/分靜滴，低壓唑50～150mg靜推，必要時可重復(fù)。并可在醫(yī)生指導(dǎo)下考慮用冬眠療法，有腎功能不全者，要注意保護腎功能。

血壓降低的幅度，應(yīng)考慮治療前和平時的血壓水平，一般收縮壓下降至21.3～22.7kPa(16 0～170mmHg)，舒張壓降至13.3kPa(100mmHg)為宜，過低的血壓也會發(fā)生重要臟器供血不足，預(yù)后同樣不好，所以，降壓既要快，又要適中。

高血壓急癥是高血壓病程中一種緊急情況，如不及時處理可以危及生命。所以一旦發(fā)生高血壓急癥，應(yīng)采取應(yīng)急措施，盡快降低血壓，防止發(fā)生更嚴(yán)重的并發(fā)癥。

首先須迅速降壓，立即采用靜脈注射和滴注降壓藥物的措施，使血壓部分降低，但也要防止血壓的降低超過腦循環(huán)自動調(diào)節(jié)的限度。一般需根據(jù)治療前的血壓水平使收縮壓下降6.67～ 10.7kPa(50～80mmHg)，舒張壓下降4.0～6.67kPa(30～50mmHg)為宜，并不要求將血壓迅速降至完全正常的水平。

其次，血壓降低后，如病情穩(wěn)定可改用口服降壓藥物維持，如血壓仍有波動可繼續(xù)應(yīng)用降壓藥物靜脈滴注一段時間。

發(fā)生抽搐的病人可選用安定10～20mg靜脈注射，苯巴比妥鈉0.1～0.2g肌肉注射或1%水合氯醛10～50ml保留灌腸。并發(fā)心力衰竭、腎功能衰竭等癥的病人應(yīng)給予相應(yīng)治療。

高血壓急癥患者經(jīng)上述處理后，90%以上患者病情逐漸緩解。但需指出的是，這部分患者應(yīng)繼續(xù)追蹤性治療，否則還有發(fā)生高血壓急癥的可能，給進(jìn)一步治療帶來困難。此外，這類患者還應(yīng)強調(diào)在接受藥物治療的同時，兼顧非藥物輔助治療，特別注意低鈉飲食控制體重，戒煙和戒酒等。

臨床類型首選藥物血壓降低標(biāo)準(zhǔn)高血壓腦病硝苯吡啶、卡托普利、柳胺芐心安降至正?；蚴鎻垑航抵?4.74～16.0kPa腦出血柳胺芐心安、卡托普利、硝苯吡啶收縮壓＞28.14/13.4kPa者以降低20%為宜蛛網(wǎng)膜下腔出血硝苯吡啶、柳胺芐心安、卡托普利收縮壓維持在19.6～21.17kPa缺血性腦卒中硝苯吡啶、柳胺芐心安、卡托普利舒張壓降至13.4～14.7kPa急性左心衰竭硝普鈉、卡托普利、硝苯吡啶、可樂定、硝酸甘油降至正常水平急性冠脈功能不全硝苯吡啶、卡托普利，可樂定、硝酸甘油降至正常水平急進(jìn)型惡性高血壓硝苯吡啶、卡托普利，肼苯噠嗪血壓逐漸降至22.78/14.74kPa可樂寧急性停藥綜合征酚妥拉明、柳胺芐心安降至正常水平嗜鉻細(xì)胞瘤酚妥拉明、柳胺芐心安降至正常水平主動脈夾層血腫柳胺芐心安、β阻滯劑收縮壓降至14.74～16.08kPa嚴(yán)重?zé)齻菲S心安、硝普鈉降至正常水平頭顱外傷柳胺芐心安、硝普鈉降至正常水平術(shù)后高血壓柳胺芐心安、硝普鈉降至正常水平

輕度高血壓為什么不可輕視?

所謂“輕度”高血壓是指舒張壓等于或小于104mmHg而言。

這類病人在門診較為多見，但它能否導(dǎo)致嚴(yán)重后果，不少人并不十分清楚。最近美國家高血壓診斷、評估、治療聯(lián)合委員會，在一次新聞發(fā)布上作出了明確的回答，認(rèn)為輕度高血壓，不僅可增加腦卒中、心臟病發(fā)作和腎功能衰竭的危險，而且是造成死亡的重要病因。專家們指出，由于“輕度高血壓”一詞使人產(chǎn)生了一種安全錯覺，致使醫(yī)生們不去積極治療，也不動員病人改變生活習(xí)慣，因而常導(dǎo)致令人吃驚的嚴(yán)重后果。英國一家人壽保險公司的統(tǒng)計資料也表明，即使是輕度高血壓，也會對壽命帶來不良影響。血壓超過20/13.3kPa(150/100m mHg)的35歲男性高血壓患者，預(yù)期壽命將縮短16年。這類病人在英國每年以200萬人的數(shù)字，令人不安地增長。在我國輕度高血壓病人的數(shù)字更為驚人，據(jù)報道，每年發(fā)病人數(shù)達(dá)3000 多萬人，因此，輕度高血壓決不可輕視。

那么，輕度高血壓怎樣治療呢?

據(jù)世界衛(wèi)生組織和國際高血壓協(xié)會提出的治療原則，對舒張壓小于95～100mmHg者，可先采用非藥物療法治療3～6個月。如包括適當(dāng)限鹽(食鹽每天控制在5克以下)，低脂飲食(節(jié)制蛋黃、魚子、肥肉、動物內(nèi)臟等攝入)，嚴(yán)格戒煙，不酗酒，健身松弛療法(如散步、慢跑、打太極拳、做氣功等)。如經(jīng)非藥物治療療效不明顯者，可選降壓藥物治療。目前多數(shù)專家認(rèn)為，降壓藥適用于有以下高危因素的輕度高血壓患者：有冠心病或高血壓病遺傳家族史；已有心、腦、腎損害及眼底病變，如有左心室肥厚、腦動脈硬化；肥胖、高脂血癥、糖耐量異常及吸煙者。

由于高血壓需長期甚至終生服藥治療，因此，輕度高血壓病人在選擇降壓藥物時，應(yīng)根據(jù)年齡及有無合并癥合理選用。老年高血壓患者，多伴有全身動脈硬化，腎功能不全，血壓調(diào)節(jié)功能較差，并常合并哮喘、慢性氣管炎、糖尿病等，應(yīng)避免使用交感神經(jīng)節(jié)阻滯劑，可選用利尿劑和鈣拮抗劑，常用雙氫克尿噻12.5～25mg，1日1次，或硝苯吡啶5～10mg，1日3次，對大多數(shù)患者有效。中青年高血壓患者交感神經(jīng)反應(yīng)性及腎素水平一般較高些，且合并癥少，可選用β受體阻滯劑或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，如美多心安或氨酰心安50～100mg，1日 1次，或巰甲丙脯酸12.5～25mg，1日3次。

但不論用何藥治療，血壓不宜降得過低過快，以免引起腦血管血流量灌注不足，發(fā)生頭暈、暈厥等。一般舒張壓在≥100mmHg者，以降至90mmHg為宜，若＜100mmHg，則以降低10mmHg為妥。當(dāng)頭昏，頭痛，肢麻等癥狀消失及血壓得到控制后，宜逐漸減少用藥劑量，以最小劑量維持或采用間歇服藥方法。

高血壓病人需要手術(shù)時應(yīng)注意什么?

高血壓病人常伴有心、腦、腎等臟器不同程度的受損，手術(shù)的危險性比正常人相對要大一些，因此，手術(shù)前要進(jìn)行全面體格檢查，了解以下幾方面的情況：①高血壓水平、病期和進(jìn)展情況。病期愈長，重要臟器受損愈重，手術(shù)危險性愈大；病程短，但進(jìn)展迅速者，手術(shù)危險性也大。②高血壓程度。中、重度高血壓手術(shù)危險性較大，術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥。③臟器受累情況。凡心、腦、腎等臟器嚴(yán)重受累者，手術(shù)危險性較大。④其他并存疾病。高血壓病合并有糖尿病、冠心病等疾病時，可加重手術(shù)的危險性。

高血壓病人手術(shù)前不必停用降壓藥，且需要將血壓控制在滿意的水平，術(shù)后也應(yīng)盡快恢復(fù)術(shù)前治療方案。如果必須停用口服藥物，可考慮胃腸外用藥，如利尿劑，腎上腺抑制劑，血管擴張劑舌下含服硝苯吡啶，應(yīng)用經(jīng)皮膚吸收的可樂定以防發(fā)生因突然停藥而引起的高血壓反跳現(xiàn)象。術(shù)前適當(dāng)補鉀對糾正低鉀血癥有好處。應(yīng)向麻醉師告知病人的所有病情。藥物控制血壓較好的高血壓病人，對麻醉的耐受性通常要優(yōu)于血壓控制不好的病人。

高血壓病能徹底治愈嗎?

高血壓病是否能徹底治愈，這是許多高血壓病患者比較關(guān)心和經(jīng)常問到的一個問題。我們的回答是目前尚達(dá)不到這個目的，其原因是多方面的。

(1)病因不明 對高血壓病雖然目前很多學(xué)說，從不同的角度來說明高血壓的發(fā)病機制，如精神神經(jīng)學(xué)說，內(nèi)分泌學(xué)說，腎源學(xué)說，遺傳學(xué)說，攝鈉過多學(xué)說等，這些學(xué)說都有充分的理論和事實根據(jù)，但均有一定的局限性，只能反映高血壓發(fā)病機制的某些側(cè)面，而不能全面闡述，所以，治療起來多缺乏病因治療。

(2)誘因較多 高血壓病的誘發(fā)因素很多，如高鈉、高脂飲食、吸煙、酗灑、肥胖以及有遺傳家族史等，而我們目前治療高血壓的一些措施，包括藥物治療和非藥物治療，多為針對高血壓病的某些病理生理特點進(jìn)行用藥和針對產(chǎn)生高血壓的誘因，力圖使其消除或降低到最低點，卻不是病因治療，因此，只能控制高血壓，但不能治愈，需要長期治療。

(3)癥狀隱匿 高血壓病的早期和中期，患者的癥狀往往不明顯，常被患者和醫(yī)生忽視，待發(fā)現(xiàn)后，血管早已硬化和其他并發(fā)癥已經(jīng)發(fā)生，治療方法只能是降壓，然而即使血壓得到控制，也不等于徹底治愈。

(4)病程較長 高血壓病是一種慢性疾病，病情進(jìn)展緩慢，時間較長，且易復(fù)發(fā)。所以多需長期堅持治療，想一下子治好也是不現(xiàn)實的。長期有規(guī)律地治療，是防止高血壓發(fā)展的有效措施，并能減少和延緩并發(fā)癥的發(fā)生。因此，高血壓病人應(yīng)長期堅持不懈地治療，決不可血壓一降就停止用藥。

由于高血壓病是一種發(fā)病原因復(fù)雜，病情進(jìn)展緩慢，病期較長，且需終生治療的漸進(jìn)性全身性疾病。因此，大多數(shù)患者明確診斷后，不定期的經(jīng)門診檢查和用藥治療，或是由基層醫(yī)療單位的醫(yī)務(wù)人員觀察隨訪和進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，尤其是臨界性高血壓和輕度高血壓患者，更無須住院，甚至連服藥治療都不是主要手段。應(yīng)該針對血壓增高的不利因素，長期堅持并實施綜合性的非藥物療法，達(dá)到治療的目的。那么，哪些情況下需要入院治療呢?高血壓患者如何掌握呢?根據(jù)我們多年的經(jīng)驗，歸納起來有以下幾條原則：

(1)凡高血壓病的診斷不夠明確，需要入院進(jìn)行系統(tǒng)觀察，進(jìn)行一系列的特殊檢查以明確診斷時。

(2)Ⅱ、Ⅲ期高血壓病患者，出現(xiàn)了其他臟器受到損害的癥狀和并發(fā)癥，需要住院進(jìn)行詳細(xì)檢查，了解臟器受損程度和并發(fā)癥的病情，并接受系統(tǒng)治療者。

(3)凡繼發(fā)性高血壓，原發(fā)病病情需要住院治療時，如急性腎小球腎炎，妊娠中毒癥。另外，需要外科手術(shù)治療的，如嗜鉻細(xì)胞瘤，腎動脈狹窄，原發(fā)性醛固酮增多癥等疾病。

(4)高血壓患者經(jīng)服藥治療，血壓持續(xù)不降，且患者自感不適癥狀明顯，需住院治療觀察并進(jìn)一步篩選有效藥物時。

(5)高血壓急癥，包括了急進(jìn)型惡性高血壓、高血壓腦病等，都需立即入院搶救治療。

(6)高血壓引起的各種嚴(yán)重并發(fā)癥。如高血壓合并急性左心衰竭，腦血管意外，高血壓合并急性冠狀動脈供血不足等，都需送院搶救，治療和監(jiān)護。

以上6條是高血壓病需住院治療的適應(yīng)證。當(dāng)然患者住不住院，主要是醫(yī)生根據(jù)病情確定。但是作為高血壓患者本身，應(yīng)該了解和掌握這方面的知識，做到心中有數(shù)，掌握主動權(quán)，一旦病情變化，以便及時采取相應(yīng)的措施，及時處置。

一般情況，住院治療是暫時的，需長期住院的高血壓患者為數(shù)很少，除非并發(fā)癥嚴(yán)重，其他臟器功能很差，確實不能離開醫(yī)院者。而多數(shù)患者經(jīng)過住院一段時間的系統(tǒng)治療，病情得到較好控制或病情基本穩(wěn)定之后，由醫(yī)生研究提出治療方案，可出院后繼續(xù)進(jìn)行院外治療。

治療高血壓有哪些新的指導(dǎo)方針?

最近，在美國華盛頓一次公布國家治療高血壓新指導(dǎo)方針新聞發(fā)布會上，專家們提出，許多高血壓病人不僅需要藥物治療，而且還應(yīng)將改變生活方式，作為治療高血壓最先采用的手段之一。同時還指出，應(yīng)將患者按血壓水平及其他危險因素(如異常脂血癥，臨床心血管疾病或靶器官損害)進(jìn)行分級。如患I期高血壓，無心血管因素或其他危險因素者，應(yīng)在醫(yī)師的密切監(jiān)督下，試用單純改變生活方式的方法，控制血壓(期限不超過1年)。血壓很高且有心臟病或糖尿病史的患者，應(yīng)立即開始接受藥物治療。

專家們指出，生活方式的改變確實可以起作用，對一些病人可以作為首選治療。即使病人不能完全停止服藥，通過生活方式改變，也可減少他們所需的控制血壓的藥量。新的指導(dǎo)方針還建議，藥品的價格應(yīng)作為醫(yī)師開降壓藥處方時考慮的一個重要問題。該委員會還推薦采用每日僅需服1次藥的產(chǎn)品，以利患者遵醫(yī)囑服藥。

新指導(dǎo)方針強調(diào)因人而異的綜合治療，但也提出了一些籠統(tǒng)的建議，如：

(1)β受體阻滯劑及利尿劑應(yīng)作為無并發(fā)癥高血壓的初始治療藥。

(2)患收縮期高血壓的老年人，應(yīng)先接受利尿劑治療。

(3)患有糖尿病或腎損傷的高血壓病人，應(yīng)首先采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)治療。

(4)曾有心臟病發(fā)作的高血壓患者，應(yīng)接受β受體阻滯劑及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療。

高血壓病因其病因復(fù)雜，發(fā)病率之高，并發(fā)癥之多，危害之大被人們稱之為“人類的第一殺手”，實不為過。由于它對人類健康危害極大，引起世界各國醫(yī)學(xué)家們的高度重視，紛紛探索研究，取得了很大成績。尤其近十幾年來，對高血壓病的研究工作越來越深入。許多國家和地區(qū)除開展了一些基礎(chǔ)理論研究，臨床實踐研究，流行病學(xué)調(diào)查研究，降壓藥物的研究之外，還積極對高血壓相關(guān)疾病進(jìn)行系列研究，并獲得了一些新的研究成果。

在高血壓病的基礎(chǔ)理論研究方面，對發(fā)病機制已逐步深入到分子細(xì)胞生物學(xué)的水平。創(chuàng)造了許多新的學(xué)說。如Page的鑲嵌學(xué)說，認(rèn)為高血壓病不是單一因素所觸發(fā)，而是由多種因素參與，彼此相互影響，包括遺傳、環(huán)境、解剖、適應(yīng)、神經(jīng)、內(nèi)分泌、體液、血液動力學(xué)8 個方面。其中的一些學(xué)說，學(xué)者們研究較多，如遺傳、環(huán)境、神經(jīng)內(nèi)分泌以及外周血管結(jié)構(gòu)及功能異常等，使人們對高血壓病的認(rèn)識有了新的進(jìn)展。

在臨床實踐和流行病學(xué)調(diào)研方面，除對降壓藥物的降壓效果評價外，不少研究者把精力用在對高血壓患者實施系統(tǒng)的長期用藥治療，控制血壓，降低并發(fā)癥和延長壽命方面的研究。也有許多學(xué)者則進(jìn)行以非藥物療法，實行綜合保健的方法治療和預(yù)防高血壓病的研究。這些研究都具有較高的價值和積極的意義。

在降壓藥物的研究方面，其形勢更是喜人，可以說是碩果累累。每隔不長時間，就有一批新的降壓藥物推出，出現(xiàn)了一是降壓藥物的品種多，二是降壓效果好，三是毒副作用較小的發(fā)展趨勢。還有一些新型高效降壓藥物，不但降壓效果好，作用持久，同時還對心臟、腦血管疾病有較好的治療作用。另外，我國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，中藥降壓藥物的研究也具有不可估量的潛力，近幾年發(fā)展很快，不但研制生產(chǎn)了一批較好的降壓成藥，還有一些中西藥結(jié)合的新型降壓藥物，其劑型也在不斷改革，尤其適應(yīng)早、中期高血壓患者，作用緩和，降壓效果肯定，副作用較少，很受患者歡迎。而且中醫(yī)藥隨著改革開放步伐的不斷加快，已走出國門，被世界各國所接受，祖國醫(yī)學(xué)正在為全人類的健康服務(wù)做貢獻(xiàn)。

總之，隨著世界醫(yī)學(xué)科技的迅猛發(fā)展，人類文明的不斷步，人們對高血壓病的研究越來越深入，深信，在不久的將來，在高血壓的防治方面將有重大的突破。

高血壓病人能進(jìn)補嗎?

患了高血壓能否進(jìn)補，是很多高血壓患者十分關(guān)心的問題。要回答這個問題，必須從高血壓的發(fā)病機制談起。

按照祖國醫(yī)學(xué)的觀點，高血壓大致可分為“陰虛陽亢”和“陰陽兩虛”兩個類型，是由于陰陽失調(diào)所引起的。根據(jù)“虛者補之”、“實者瀉之”的原則，進(jìn)行藥補和食補，以糾正陰陽盛衰，使之達(dá)到陰陽平衡的目的，可以控制高血壓。

由于高血壓病人的病情不同，因此，在進(jìn)補時應(yīng)根據(jù)病人的不同情況，選用適當(dāng)?shù)姆椒ㄟM(jìn)行藥補和食補。如果是用腦過度，經(jīng)常熬夜的高血壓病人，屬心火偏盛，可用安神補心丸、補心丹等。有些高血壓病人經(jīng)常頭暈眼花，失眠心煩，口舌干燥，腰膝酸軟等，是肝腎陰虛，肝陽上亢的病證，可常用枸杞子、桑寄生、阿膠、羅布麻、百合、麥冬、生地等滋陰涼血的藥物及芹菜、山藥、木耳等食物進(jìn)補，服中成藥可選用杞菊地黃丸、左歸丸、首烏片等。對經(jīng)常心悸、失眠、頭暈、健忘、面色蒼白、精神疲倦等心脾氣血兩虧的高血壓患者，可服歸脾湯(內(nèi)含黃芪、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、熟地、茯苓、遠(yuǎn)志、酸棗仁、木香、龍眼肉、生姜、大棗、甘草)，這對伴有貧血的婦女更適宜。如果是婦女更年期出現(xiàn)煩躁、頭暈、面部烘熱、血壓升高的陰虛火旺的病癥時，可服用阿膠、黑芝麻、胡桃肉、沙參、麥冬、杜仲、葛根之類的中藥，也可用豆?jié){、豆腐等豆制品及海參等食物。

總之，高血壓患者一般來說，不宜用人參、鹿茸等藥物進(jìn)補，也不宜吃含膽固醇高的食物，對易導(dǎo)致動脈硬化的食鹽，或含食鹽較高的食品，也應(yīng)盡量少食。應(yīng)從調(diào)整中樞神經(jīng)，降低血壓，改善體內(nèi)膽固醇代謝，預(yù)防動脈硬化等方面考慮。另外，據(jù)臨床觀察，適當(dāng)補鉀，可使大多數(shù)高血壓患者的血壓下降，防止病情進(jìn)展，因此，每日吃些香蕉、蘋果等含鉀量較高的食物，可補充鉀的不足。

高血壓病患者為什么要經(jīng)常檢測血壓?

據(jù)不完全統(tǒng)計，目前我國約有高血壓患者9000多萬人，已發(fā)展成為嚴(yán)重危害人們健康的疾病之一。盡管通過大量的臨床實踐與藥物研究，現(xiàn)在對高血壓的防治已經(jīng)有了較為有效的措施，然而這類病人特別是農(nóng)村患者，因缺乏應(yīng)有的自我保健知識，不注意定期檢測血壓，往往會導(dǎo)致病情加重或嚴(yán)重并發(fā)癥。

一般情況下，高血壓病人在血壓升高時，常會感到頭暈、頭痛、乏力等，但有些病人由于長期處于高血壓或血壓波動較大的情況下，會逐漸適應(yīng)高血壓狀態(tài)，頭暈等癥狀并不明顯，若不借助定期檢測血壓指導(dǎo)用藥，在某些誘因的促發(fā)下，很容易發(fā)生心、腦、腎等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命。據(jù)報道，因高血壓導(dǎo)致的腦出血占70%，其中不能定期檢測血壓者約占80%。由此可見，高血壓病人平時定期檢測血壓是多么重要。

實際上患有高血壓病并不可怕，如能堅持定期檢測血壓，按照血壓情況適當(dāng)調(diào)整用藥，就可取得最佳治療效果，把血壓控制在較理想的水平，防止意外發(fā)生。至于如何確定檢測周期，應(yīng)視病情而定，對于病情相對穩(wěn)定，血壓波動不大的患者，可每月測量1次血壓；而血壓難以穩(wěn)定，且處于藥物使用調(diào)整階段的病人，應(yīng)每周測量1次血壓；特殊情況者，應(yīng)遵醫(yī)囑確定測量時間。這樣才能最大限度地減輕高血壓對人體的危害。

高血壓發(fā)病年齡與預(yù)后有何關(guān)系?

高血壓患者的發(fā)病年齡與預(yù)后關(guān)系密切。英國醫(yī)生對1000多名高血壓患者，進(jìn)行了近30年的追蹤觀察，并對高血壓患者的死亡率與總?cè)丝诘念A(yù)期死亡率作了比較，發(fā)現(xiàn)在30～39歲年齡組，高血壓患者的死亡率，是總?cè)丝陬A(yù)期死亡率的7.5倍；40～49歲年齡組是4.91倍；5 0～59歲年齡組是2.2倍。如果高血壓病人的發(fā)病年齡超過60歲，則其死亡率并不比預(yù)期死亡率大。除40～49歲年齡組外，其他所有年齡組的死亡率，男性均高于女性。

這項研究表明，高血壓患者發(fā)病年齡愈小，則預(yù)后愈差，這就提醒那些年齡在60以下，有猝死家族史及舒張壓持續(xù)在16.0kPa(120mmHg)以上者，應(yīng)積極及時地進(jìn)行有效的治療。

家庭血壓監(jiān)測所得的血壓值常低于診所血壓測量值，而與動態(tài)血壓值相近。采取在家自己或家屬測量血壓的方法具有如下好處：

(1)可以克服運動和精神活動對血壓變化的影響，發(fā)現(xiàn)早期短暫的血壓升高，減輕心理焦慮緊張，避免“白大衣現(xiàn)象”的產(chǎn)生。

(2)確定臨界高血壓的血壓水平。

(3)在進(jìn)行抗高血壓治療后，可以監(jiān)測血壓是否得到滿意的控制，觀察藥量增減的效果，了解血壓高峰出現(xiàn)的時間，以及可能與藥物有關(guān)的副作用，發(fā)生的時間及與血壓的關(guān)系，幫助醫(yī)生評價治療效果，修正治療方案。

(4)通過患者自己測量血壓，有可能增進(jìn)醫(yī)生和患者之間的合作，起到穩(wěn)定血壓的作用。

家庭血壓監(jiān)測者必須是受過醫(yī)生指導(dǎo)的，能夠正確測量血壓的患者或其家屬。神經(jīng)過敏，焦慮不安的高血壓患者，不宜進(jìn)行家庭監(jiān)測。

目前，高血壓患者甚至有些健康老人，在家自測血壓或由親屬幫助測量血壓者越來越多。國外有人做過一次有意義的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)高血壓患者經(jīng)過數(shù)日至數(shù)周的訓(xùn)練后，均能準(zhǔn)確掌握測量血壓的方法，其中半數(shù)以上患者對自測血壓充滿信心，能自覺地每周測量一次血壓，有些患者還能自告奮勇為他人測量血壓，其中約有1/3的患者能根據(jù)自測血壓的高度，正確地調(diào)整降壓藥。由于親眼看到自我治療的降壓效果，從而增強了治療信心，提高了服藥的自覺性。

由于醫(yī)院環(huán)境的影響，加上部分病人見到醫(yī)生心情往往緊張，血壓可暫時性升高，有人稱之謂“白大衣現(xiàn)象”，這種血壓升高約10分鐘后可逐漸恢復(fù)正常水平。家庭自測血壓可避免以上人為的因素，從而反映出患者的實際血壓水平，這對指導(dǎo)患者用藥具有一定的實際意義。

然而，值得注意的是，目前家庭自測血壓使用的血壓計多不是標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱血壓計。據(jù)統(tǒng)計，約30%用氣壓或血壓計測到的血壓值與標(biāo)準(zhǔn)測量可相差0.53kPa(4mmHg)左右。另外，測壓者操作不正確及袖帶不合適，也會造成一定的誤差，這些都是在家測量血壓時應(yīng)注意避免的。

在家中如何進(jìn)行血壓監(jiān)測?

高血壓是一種慢性疾病，病程常達(dá)10年或數(shù)十年，多需長期堅持不懈地進(jìn)行血壓監(jiān)測。因此，有高血壓病人的家庭最好準(zhǔn)備一個血壓計，以便及時準(zhǔn)確地測量血壓，了解病人的血壓變動情況和治療效果，及時調(diào)整治療方法，達(dá)到身體健康的目的。下面介紹一種在家中進(jìn)行血壓監(jiān)測的方法，以便對血壓進(jìn)行長期監(jiān)控。

(1)自備血壓計和聽診器。

(2)培訓(xùn)家屬學(xué)會正確測量血壓的方法。在家中測量血壓最好由青壯年擔(dān)任，并要經(jīng)過醫(yī)生指導(dǎo)。

(3)對于摸清與掌握自己病情和治療方法的高血壓病人，也可適當(dāng)減少去看醫(yī)生的次數(shù)。

(4)每次進(jìn)行血壓測量，均必須按測量方法，嚴(yán)格進(jìn)行，以免發(fā)生誤差而對治療方案造成不良影響。

影響高血壓預(yù)后的因素有哪些?

(1)高血壓的嚴(yán)重程度。一般來說，血壓愈高，預(yù)后愈差。經(jīng)治療的急進(jìn)型惡性高血壓，多數(shù)在半年內(nèi)死亡，一年生存率僅為2%以下，但一期或二期高血壓如能及時治療，可獲得痊愈或控制住病情發(fā)展，心、腦、腎等并發(fā)癥也不易發(fā)生，幾乎能與正常血壓者享有同等壽命，并且不影響生活質(zhì)量。

(2)并發(fā)癥的嚴(yán)重程度。高血壓合并腦卒中者預(yù)后較差，及時搶救后仍有相當(dāng)高的病殘率。高血壓合并左室肥厚者，雖然可在許多年內(nèi)保持正常生活，但一旦發(fā)生左心功能不全，病情常急轉(zhuǎn)直下，盡管給予治療，5年后仍有半數(shù)死亡。高血壓合并冠心病者，易發(fā)生急性心肌梗塞，或因急性冠狀動脈供血不足而發(fā)生猝死。高血壓引起的腎功能損害，一般出現(xiàn)較晚，對患者預(yù)后影響較小。

(3)年齡愈大，預(yù)后愈差。老年患者器官功能減退，常常同時患有其他系統(tǒng)疾病，高血壓合并癥也較多見，對藥物的耐受力降低，副作用增多，影響生活質(zhì)量，并易發(fā)生各種意外。

(4)由一些難治性疾病引起的繼發(fā)性高血壓預(yù)后不佳。如嚴(yán)重腎功能減退，經(jīng)藥物和透析療法不能控制血壓者。有時需要切除雙腎，依靠終生透析療法維持生命。交感神經(jīng)組織的惡性病變，因原發(fā)病難以根治，血壓自然難以降低。

(5)患者不遵從醫(yī)囑，不能堅持長期用藥，亂投醫(yī)，亂用藥者，體重超重不能堅持減肥者。長期嗜好煙酒而不節(jié)制者，預(yù)后較差。

(6)有高血壓合并腦卒中、心肌梗塞或猝死家族史者，其嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)早，發(fā)病率高，較沒有家族史者預(yù)后差。

目前高血壓防治還有哪些誤區(qū)?

高血壓是多種病殘的直接原因，但若能正確防治，?？墒刮：档偷阶畹拖薅?。然而，目前人們對高血壓的認(rèn)識并不全面，部分病人對高血壓的認(rèn)識存在著“誤區(qū)”。

誤區(qū)一，“血壓隨年齡增高是正常現(xiàn)象”。部分病人甚至極個別醫(yī)生認(rèn)為“60歲以上的人，收縮壓等于年齡加90毫米汞柱是正常”。殊不知目前我國已將血壓升高的標(biāo)準(zhǔn)與世界衛(wèi)生組織(WHO)于1978年制定的標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一。正常血壓為收縮壓≤18 7kPa(140mmHg)，舒張壓≤12 0kPa(90mmHg)。成人高血壓為收縮壓≥21 3kPa(160mmHg)，舒張壓≥12 6kPa(95mmHg)，介于上述兩者之間的為臨界高血壓。也就是說，在我國不論年齡多大，非同日兩次以上測量血壓超過正常水平，就是高血壓，就應(yīng)該用藥物或其他方法進(jìn)行治療。

誤區(qū)二，“不規(guī)則服藥，血壓恢復(fù)正常就停藥”。許多高血壓患者只在自己感到不舒服時才服降壓藥。還有的患者測量血壓不高就不吃藥，等到血壓升高后再服藥，其實，這些作法都是很不科學(xué)的?，F(xiàn)已研究證實，血壓經(jīng)常波動對人體危害很大，甚至比輕、中度高血壓的危害還要大，而治療上最關(guān)鍵的問題，就在于將血壓波動控制在正常狀態(tài)內(nèi)。高血壓病人服藥應(yīng)是終生的，因為高血壓病人的正常血壓是靠藥物維持的，一旦停藥，血壓就會上升，所以，不規(guī)則服藥，服服停停，對高血壓防治無疑是不利的。

誤區(qū)三，“單純依賴藥物，忽視生活調(diào)節(jié)”。高血壓是一種生活方式病，生活調(diào)節(jié)在它的治療中占有十分重要的位置，如高血壓與吃鹽過多、體格肥胖、煙酒嗜好、活動較少等因素有關(guān)，通過生活調(diào)節(jié)，去除上述不良因素，血壓往往會降至正常，從而避免了長期服藥。研究證明，即使已經(jīng)開始服用降壓藥物的病人，進(jìn)行正確生活調(diào)節(jié)者較不進(jìn)行生活調(diào)節(jié)的人，一般來說，服藥量要少，血壓控制得也比較滿意，所以，嚴(yán)格地進(jìn)行生活調(diào)節(jié)，盡量減少降壓藥物的種類和劑量，是高血壓患者的明智選擇。

誤區(qū)四，“依照別人的經(jīng)驗服用降壓藥”。高血壓病因復(fù)雜，臨床分型很多，每個人對藥物的反應(yīng)性、適應(yīng)性和耐受能力又各不相同，各種降壓藥的性能也各異，因此，不能用同一個固定的模式服藥，而應(yīng)堅持“個體化”的用藥原則，如美多心安適用心率較快，無心力衰竭和傳導(dǎo)阻滯的高血壓病人，但對那些心率較慢，心功能不全或伴有傳導(dǎo)阻滯者禁用。美國在一項4000例輕至中度高血壓患者的治療研究中發(fā)現(xiàn)，服第一種降壓藥后，約有40%的人血壓得不到控制，更換藥物后，逐漸獲得滿意療效。由此可見，高血壓病人應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，正規(guī)治療，不可單純依靠別人的經(jīng)驗服藥。

怎樣有效地預(yù)防高血壓病?

高血壓病是冠心病最主要的危險因素之一。防治高血壓，對預(yù)防冠心病，減少冠心病死亡率具有重要意義。具體方法如下：

(1)定期測量血壓是早期發(fā)現(xiàn)癥狀性高血壓的有效方法。對有高血壓家族史的人，從兒童起就應(yīng)定期檢查血壓。正常小兒的收縮壓=年齡×2+80(mmHg)，舒張壓為收縮壓的2/3～3/5。學(xué)齡兒童正常最高值為12/10 7kPa(120/80mmHg)。對無高血壓家族史的人，從40歲起應(yīng)定期測量血壓，有的高血壓病人可維持10～20年無癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)已是Ⅱ期以上。

(2)限鹽。許多研究證明攝鹽量與高血壓發(fā)生率成正相關(guān)。終生低鈉的人群，幾乎不發(fā)生高血壓。世界衛(wèi)生組織規(guī)定，每人每天的食鹽攝入量為3～5g，這對預(yù)防高血壓有良好的作用。有高血壓家族史的人，最好每天只吃2～3g鹽。

(3)戒煙。吸煙可以使血壓升高，心跳加快，吸一支煙有時可使血壓上升3 33kPa(25mmHg)。尼古丁作用于血管運動中樞，同時還使腎上腺素分泌增加，引起小動脈收縮。長期大量吸煙，可使小動脈持續(xù)收縮，久之動脈壁變性、硬化、管腔變窄，形成持久性高血壓。

(4)控制體重。超重給機體帶來許多副作用。胖人高血壓的患病率是體重正常者的2～6倍，而降低體重則可使血壓正?；?。有人對中度高血壓進(jìn)行5～10年的觀察，發(fā)現(xiàn)平均體重下降5%，曾使2/3依靠藥物降壓的病人放棄服藥；降低體重還可明顯減少降壓藥劑量?？刂聘咛恰⒏咧澄?，少食多餐，積極參加體育鍛煉是減肥的重要方法。

(5)積極參加體育鍛煉，放松緊張情緒。20世紀(jì)的“辦公室”病，缺乏戶外鍛煉是一個主要原因。缺乏體育鍛煉易使脂肪堆積，體重增加，血壓升高。體育鍛煉還可使緊張的精神放松，慢跑、散步、游泳等均對穩(wěn)定血壓有很大好處。

(6)及時控制臨界高血壓。當(dāng)血壓在18.7～21.3/12.12 7kPa(140～160/90～95mmHg)之間時稱為臨界高血壓，臨界高血壓多無癥狀，但必須予以重視，美國45歲男性中，舒張壓為 12.7kPa(95mmHg)者，5年死亡率較血壓正常者高2倍。對于臨界高血壓首先應(yīng)采用非藥物療法。除了上面介紹的措施外，還可用理療、針灸等，多可收到良好效果。

高血壓

高血壓（hypertension）為人類最常見的疾病之一，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，估計我國現(xiàn)有高血壓患者約5000萬人，每年新發(fā)病例約120萬人。廣義而言，體循環(huán)長期持續(xù)的不正常的血壓升高稱為高血壓。

正常人的血壓在不同的生理狀況下有一定的波動幅度。收縮壓和舒張壓均隨年齡的增長而升高，但是，舒張壓升高不明顯。因此，舒張壓升高是判斷高血壓的重要依據(jù)。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）建議，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：

1．正常成人血壓 收縮壓為18.6kPa（140mmHg）或以下，舒張壓在12kPa（90mmHg）或以下。

2．成年人高血壓 收縮壓為21.3kPa（160mmHg）或以上和（或）舒張壓在12.6kPa（95mmHg）或以上。

3．臨界性高血壓 收縮壓高于18.6kPa而低于21.3kPa，舒張壓高于12kPa而低于12.6kPa。

高血壓可分為特發(fā)性高血壓（essential hypertension）和繼發(fā)性高血壓（secondary hypertension）。前者又稱原發(fā)性高血壓（primary hypertension），后者又稱為癥狀性高血壓（symptomatic hypertension）。前者原因尚未完全明了，后者由某些疾病引起，如慢性腎小球腎炎、腎動脈狹窄、腎上腺和垂體的腫瘤等。本節(jié)僅敘述原發(fā)性高血壓，繼發(fā)性高血壓將在以后各章節(jié)有關(guān)疾病中述及。

原發(fā)性高血壓比較常見，多發(fā)生于中年（35～40歲）以后，男性與女性的患病率無明顯差別。

一、病因和發(fā)病機制

原發(fā)性高血壓的病因和發(fā)病機制尚未完全明了，近年來，隨著生理學(xué)、遺傳學(xué)、神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)及分子生物學(xué)的發(fā)展，以及自發(fā)性高血壓大鼠模型的建立，許多研究已達(dá)到分子水平。目前，各種學(xué)說中以Page的鑲嵌學(xué)說（mosaic theory）比較全面，認(rèn)為高血壓并非由單一因素引起，而是由彼此之間相互影響的多種因素造成。

1．遺傳因素 約75％的原發(fā)性高血壓患者具有遺傳素質(zhì)（genetic predisposition），同一家族中高血壓患者常集中出現(xiàn)。據(jù)信原發(fā)性高血壓是多基因遺傳病。據(jù)報道，高血壓患者及有高血壓家族史而血壓正常者有跨膜電解質(zhì)轉(zhuǎn)運紊亂，其血清中有一種激素樣物質(zhì)，可抑制Na+/K+－ATP酶活性，以致鈉鉀泵功能降低，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)Na+、Ca2+濃度增加，動脈壁SMC收縮加強，腎上腺素能受體（adrenergic receptor）密度增加，血管反應(yīng)性加強。這些都有助于動脈血壓升高。近來研究發(fā)現(xiàn)，血管緊張素（AGT）基因可能有15種缺陷，正常血壓的人偶見缺陷，而高血壓患者在AGT基因上的3個特定部位均有相同的變異?；几哐獕旱男值芑蚪忝每色@得父母的AGT基因的同一拷貝。有這種遺傳缺隱的高血壓患者，其血漿血管緊張素原水平高于對照組。

2．膳食電解質(zhì) 一般而言，日均攝鹽量高的人群，其血壓升高百分率或平均血壓高于攝鹽量低者。WHO在預(yù)防高血壓措施中建議每人每日攝鹽量應(yīng)控制在5g以下。一項由32個國家參加共53個中心關(guān)于電解質(zhì)與血壓關(guān)系的研究結(jié)果表明，中國人群尿鈉平均值為206mmol/24h，比其它中心高43mmol/24h，尿鈉/鉀比達(dá)6.7，是其它中心的2倍多。尿鈉最高的是天津（242mmol/24h）。這與中國膳食的高鈉、低鉀有關(guān)。鉀能促進(jìn)排鈉，吃大量蔬菜可增加鉀攝入量，有可能保護動脈不受鈉的不良作用影響。鈣可減輕鈉的升壓作用，我國膳食普遍低鈣，可能加重鈉/鉀對血壓的作用。增加膳食鈣攝量的干預(yù)研究表明，鈣的增加使有些患者血壓降低。

3．社會心理應(yīng)激 據(jù)調(diào)查表明，社會心理應(yīng)激與高血壓發(fā)病有密切關(guān)系。應(yīng)激性生活事件包括：父母早亡、失戀、喪偶、家庭成員車禍死亡、病殘、家庭破裂、經(jīng)濟政治沖擊等。遭受生活事件刺激者高血壓患病率比對照組高。據(jù)認(rèn)為，社會心理應(yīng)激可改變體內(nèi)激素平衡，從而影響所有代謝過程。

4．腎因素 腎髓質(zhì)間質(zhì)細(xì)胞分泌抗高血壓脂質(zhì)如前列腺素、抗高血壓中性腎髓質(zhì)脂等分泌失調(diào)，排鈉功能障礙均可能與高血壓發(fā)病有關(guān)。

5．神經(jīng)內(nèi)分泌因素 一般認(rèn)為，細(xì)動脈的交感神經(jīng)纖維興奮性增強是本病發(fā)病的重要神經(jīng)因素。但是，交感神經(jīng)節(jié)后纖維有兩類：①縮血管纖維，遞質(zhì)為神經(jīng)肽Y（neuropeptide Y，NPY）及去甲腎上腺素；②擴血管纖維，遞質(zhì)為降鈣素基因相關(guān)肽（calcitonin gene related peptide，CGRP）及P物質(zhì)。這兩種纖維功能失衡，即前者功能強于后者時，才引起血壓升高。近年來，中樞神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)肽，以及各種調(diào)節(jié)肽與高血壓的關(guān)系已成為十分活躍的研究領(lǐng)域。據(jù)報道，CGRP可能抑制大鼠下丘腦去甲腎上腺素的釋放，在外周它可能抑制腎上腺神經(jīng)受刺激時去甲腎上腺素的釋放。有報道，從哺乳動物心臟和腦中分離出利鈉肽（A、B及C型），啟示了人體內(nèi)有一個利鈉肽家族。近來在局部腎素－血管緊張素系統(tǒng)（RAS）的研究取得了新進(jìn)展。將小鼠腎素基因（Ren-2基因）經(jīng)微注射裝置注入大鼠卵細(xì)胞，形成了轉(zhuǎn)基因大鼠種系TGR（mREN2）27，這種動物血壓極高。用Northern印跡雜交法證明，Ren-2轉(zhuǎn)基因表達(dá)在腎上腺、血管、胃腸及腦，并可表達(dá)于胸腺、生殖系統(tǒng)和腎。由于其表達(dá)于血管壁，可能使血管的血管緊張素形成增加，從而發(fā)生高血壓和血管SMC肥大。

二、類型和病理變化

（一）良性高血壓

良必高血壓（benign hypertension）又稱緩進(jìn)型高血壓。早期多無癥狀，往往是偶然發(fā)現(xiàn)。開始表現(xiàn)為全身細(xì)動脈和小動脈痙攣，呈間斷性，血壓亦處于波動狀態(tài)，其后血壓呈持續(xù)性升高。出現(xiàn)心血管并發(fā)癥者，如冠狀動脈粥樣硬化，促進(jìn)疾病的進(jìn)展。晚期可因心力衰竭、心肌梗死或腦出血致死。因腎功能衰竭致死者少見。

1．動脈系統(tǒng)病變

（1）細(xì)動脈：是指中膜僅有1～2層SMC的細(xì)動脈（arteriole）及直徑約1mm 及以下的最小動脈。常累及腹腔器官、視網(wǎng)膜及腎上腺包膜的細(xì)動脈，最嚴(yán)重的是腎臟入球動脈。由于細(xì)動脈反復(fù)痙攣，血管內(nèi)壓持續(xù)升高，內(nèi)皮細(xì)胞雖可通過其細(xì)胞骨架的適應(yīng)性來加強適應(yīng)，但仍不能承受血管內(nèi)壓力升高的作用而被分開，內(nèi)皮細(xì)胞間間隙擴大，血漿蛋白（含免疫球蛋白及纖維蛋白原）滲入內(nèi)皮下間隙。局部區(qū)域中膜SMC可發(fā)生壞死，溶酶體酶釋出，并可引起局部性蛋白溶解，以致該處管壁通透性升高。血漿蛋白的滲入連同由未壞死SMC產(chǎn)生的修復(fù)性膠原纖維及蛋白多糖使細(xì)動脈壁細(xì)胞愈來愈減少而陷于玻璃樣變，形成細(xì)動脈硬化（arteriolosclerosis）。鏡檢下，細(xì)動脈內(nèi)皮與中膜SMC之間有玻璃樣物質(zhì)沉積，其內(nèi)的膠原纖維亦陷于均質(zhì)化。隨著疾病的發(fā)展，細(xì)動脈管壁愈來愈增厚、變硬，管腔狹窄，甚至可使管腔閉塞。

（2）肌型器官動脈：主要累及冠狀動脈、腦動脈及腎動脈（弓形及小葉間動脈常被累及）。表現(xiàn)為中膜SMC肥大和增生，中膜內(nèi)膠原、彈性纖維及蛋白多糖增加，使中膜增厚。內(nèi)膜亦有血漿蛋白滲入，SMC增生，產(chǎn)生膠原和彈性纖維，內(nèi)彈力膜分裂，管腔可有某種程度狹窄。

2．心臟的病變 主要為左心室肥大，這是對持續(xù)性血壓升高，心肌工作負(fù)荷增加的一種適應(yīng)性反應(yīng)。在心臟處于代償期時，肥大的心臟心腔不擴張，甚至略微縮小，稱為向心性肥大（concentric hypertrophy）。心臟重量增加，一般達(dá)400g以上，甚至可增重1倍。肉眼觀，左心室壁增厚，可達(dá)1.5～2cm；左心室乳頭肌和肉柱明顯增粗。鏡檢下，肥大的心肌細(xì)胞變粗，變長，并有較多分支。細(xì)胞核較長、較大（可形成多倍體）。由于不斷增大的心肌細(xì)胞與毛細(xì)血管供養(yǎng)之間的不相適應(yīng)，加上高血壓性血管病，以及并發(fā)動脈粥樣硬化所致的血供不足，便導(dǎo)致心肌收縮力降低，逐漸出現(xiàn)心腔擴張，稱為離心性肥大（eccentric hypertrophy）。嚴(yán)重者可發(fā)生心力衰竭。

3．腎的病變 表現(xiàn)為原發(fā)性顆粒性固縮腎，為雙側(cè)對稱性、彌漫性病變。

肉眼觀，腎體積縮小，質(zhì)地變硬，重量減輕，一側(cè)腎重量一般小于100g（正常成年人一側(cè)腎重約為150g）。表面布滿無數(shù)均勻的紅色細(xì)顆粒。切面，腎皮質(zhì)變薄，一般在2mm左右（正常厚3～5mm）。髓質(zhì)變化不明顯，但腎盂和腎周圍脂肪組織明顯增生。

鏡檢下，腎細(xì)動脈硬化明顯，小葉間動脈及弓形動脈內(nèi)膜增厚。依病程而有多少不等的入球動脈及腎小球發(fā)生玻璃樣變。附近的腎小管由于缺血而萎縮、消失，間質(zhì)結(jié)締組織增生及淋巴細(xì)胞浸潤。該處由于腎實質(zhì)萎縮和結(jié)締組織收縮而形成凹陷的固縮病灶，周圍健存的腎小球發(fā)生代償性肥大，所屬腎小管亦呈代償性擴張，使局部腎組織向表面隆起，形成肉眼所見的無數(shù)紅色細(xì)顆粒（由于該處血供良好而呈紅色）。

腎小球入球小動脈管壁玻璃樣變性，腎小球纖維化，玻璃樣變 ×180

臨床上，可多年不出現(xiàn)腎功能障礙。晚期由于病變的腎單位越來越多，腎血流量逐漸減少，腎小球濾過率逐漸降低?；颊呖砂l(fā)生水腫、出現(xiàn)蛋白尿及管型。嚴(yán)重者可出現(xiàn)尿毒癥的臨床表現(xiàn)。

4．腦的病變 高血壓時，由于腦內(nèi)細(xì)動脈的痙攣和病變，患者可出現(xiàn)不同程度的高血壓腦?。╤ypertensive encephalopathy）癥狀，如頭痛、頭暈、眼花等，甚至出現(xiàn)高血壓危象?；颊哂忻黠@的中樞神經(jīng)癥狀，如意識模糊、劇烈頭痛、惡心、嘔吐、視力障礙及癲癇發(fā)作等。

（1）腦動脈病變：嚴(yán)重的病例細(xì)動脈和小動脈管壁可發(fā)生纖維素樣壞死，可并發(fā)血栓形成及微動脈瘤（microaneurysm）。后者好發(fā)于殼核、丘腦、腦橋、小腦和大腦，這些部位也是高血壓性腦出血及腦梗死發(fā)生率最高之處。

（2）腦軟化：由于細(xì)動脈、小動脈病變造成其所供養(yǎng)區(qū)域腦組織缺血的結(jié)果，腦組織內(nèi)可出現(xiàn)多數(shù)小軟化灶，即微梗死灶（microinfarct）。鏡檢下，梗死灶內(nèi)腦組織壞死液化，形成染色較淺、質(zhì)地疏松的篩網(wǎng)狀病灶。灶內(nèi)可見壞死的細(xì)胞碎屑，周圍有膠質(zhì)細(xì)胞增生及少量炎性細(xì)胞浸潤。最后，壞死組織被吸收，由膠質(zhì)瘢痕修復(fù)。由于軟化灶較小，一般不引起嚴(yán)重后果。

（3）腦出血：是高血壓最嚴(yán)重的且往往是致命性的并發(fā)癥。多為大出血灶，常發(fā)生于基底節(jié)、內(nèi)囊，其次為大腦白質(zhì)、腦橋和小腦。出血區(qū)域的腦組織完全被破壞，形成囊腔狀，其內(nèi)充滿壞死的腦組織和凝血塊。有時出血范圍甚大，可破入側(cè)腦室（圖8-13）。引起腦出血的原因一方面由于細(xì)、小動脈的病變，另一方面，腦出血多發(fā)生于基底節(jié)區(qū)域（尤以豆?fàn)詈俗疃嘁姡?，供養(yǎng)該區(qū)的豆紋動脈從大腦中動脈呈直角分出，直接受到大腦中動脈壓力較高的血流沖擊，易使已有病變的豆紋動脈破裂出血。此外，血壓突然升高（如情緒激動時）亦易使病變的動脈破裂出血。臨床上，患者常驟然發(fā)生昏迷、呼吸加深和脈搏加快。嚴(yán)重者可發(fā)生陳－施（Cheyne-Stokes）呼吸、瞳孔反射及角膜反射消失、肢體弛緩、肌腱反射消失、大小便失禁等癥狀。出血灶擴展至內(nèi)囊時，引起對側(cè)肢體偏癱及感覺消失。出血灶破入側(cè)腦室時，患者發(fā)生昏迷，常導(dǎo)致死亡。左側(cè)腦出血常引起失語，腦橋出血可引起同側(cè)面神經(jīng)麻痹及對側(cè)上下肢癱瘓。

圖8-13 高血壓病之腦出血

大腦左側(cè)內(nèi)囊出血并破入側(cè)腦室

5．視網(wǎng)膜的病變 視網(wǎng)膜中央動脈亦常發(fā)生硬化。眼底鏡檢查可見這些血管迂曲，顏色蒼白，反光增強，呈銀絲樣改變。動、靜脈交叉處靜脈呈受壓現(xiàn)象。嚴(yán)重者視乳頭發(fā)生水腫，視網(wǎng)膜滲出和出血，患者視物模糊。

（二）惡性高血壓

惡性高血壓（malignant hypertension）又稱為急進(jìn)型高血壓，可由良性高血壓惡化而來，或起病即為急進(jìn)性。病理變化主要見于腎和腦。

1．腎的變化 鏡檢下，可見細(xì)動脈壞死（arteriolonecrosis）（纖維素樣壞死），壞死累及內(nèi)膜和中膜，并有血漿成分內(nèi)滲（insudation），使管壁極度增厚。HE染色切片上，受累血管壁呈嗜伊紅性和折光性，免疫組織化學(xué)檢查證明其中含有纖維蛋白、免疫球蛋白、補體?？梢姾怂槠?，但炎性細(xì)胞浸潤極少見。有時可見到壞死性細(xì)動脈炎，在壞死的血管壁及周圍有單核細(xì)胞及中性粒細(xì)胞浸潤，但這種動脈炎不累及弓形動脈及葉間動脈。入球動脈壞死常波及腎小球，使腎小球毛細(xì)血管叢發(fā)生節(jié)段性壞死。細(xì)動脈壞死常并發(fā)血栓形成，可引起出血及微梗死。小動脈的變化頗具特征性，表現(xiàn)為增生性動脈內(nèi)膜炎（proliferative endarteritis），內(nèi)膜顯著增厚，其內(nèi)有多數(shù)SMC增生，并呈向心性排列，形成層狀蔥皮樣病變。SMC產(chǎn)生大量膠原及蛋白多糖，管腔陷于高度狹窄。然而，這些變化并非惡性高血壓所特有，類似的變化亦見于腎移植慢性排斥反應(yīng)、進(jìn)行性系統(tǒng)性硬化等。肉眼觀，腎表面平滑，可見多數(shù)出血點，切面可見多數(shù)斑點狀微梗死灶。

2．腦的變化 腦的細(xì)、小動脈亦可發(fā)生同樣病變，常引起局部缺血、微梗死和腦出血。

臨床上，有嚴(yán)重的高血壓，血壓值超過30.66/17.3kPa（230/130mmHg）?？砂l(fā)生高血壓腦病。常有持續(xù)蛋白尿、血尿及管型尿?；颊叨嘤谝荒陜?nèi)因尿毒癥、腦出血或心力衰竭致死。

第三篇：高血壓病知識講座

高血壓病知識講座

我國將進(jìn)入老齡化社會，心血管病即將成為人群中最主要的死亡原因之一。高血壓是危害人類健康的最常見、最嚴(yán)重的心血管疾病之

一。這次高血壓病知識講座目的是介紹高血壓病相關(guān)知識和對其如何防治和控制。

在導(dǎo)致心血管病的各種原因中，高血壓病是最為可怕的。幾乎所有心血管疾病都與其有關(guān)，所以防治高血壓是防治心血管病的關(guān)鍵。

我國高血壓存在以下問題：患病率高：11.26%，知曉率低：35.6%；治療率低：17.1%；控制率低：4.1% 引自《中國高血壓防治指南》

情況雖然如此，只要能更多地了解高血壓病，在積極治療高血壓病人的同時大力開展一級預(yù)防，因地制宜地進(jìn)行群眾宣教，提高群眾的自我保健能力，就能對高血壓病進(jìn)行很好的預(yù)防和治療，降低全人群的血壓水平。

了解高血壓病之前，有必要先弄清血壓的概念。人體細(xì)胞需要氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)才能生存，在身體中，氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)通過血液運往全身，血液的流動需要壓力。通常用兩個數(shù)字來表述血壓的高低－－高壓和低壓。收縮壓是指心臟收縮向血管中泵出血液時的壓力，這個時候血管壓力最高。舒張壓是指心臟達(dá)到最大舒張時壓力，這個時候血管中的壓力最低。人體的許多生理指數(shù)都有一定正常范圍，例如心跳、體溫。一旦這些指數(shù)不正常就可能給人體帶來損害，血壓也是如此。

高血壓病的危害很大：引起其他心血管疾病（如：冠心病、腦卒中等）、造成人體器官損害（心肌肥大，腎臟損害等）。人體血壓在不

同時期，不同狀態(tài)下會有很大的變化，例如冬季和夏季；運動或靜止；情緒激動或平靜。所以要在盡量減輕或排除各種干擾因素下，非同日3次靜息血壓才可作為判斷高血壓病的標(biāo)準(zhǔn)。多次測量血壓后，我們以什么標(biāo)準(zhǔn)來判斷自己是否有高血壓病呢？通過多年總結(jié)和臨床實踐，制定了以下標(biāo)準(zhǔn)。

原發(fā)性高血壓也叫高血壓病，是一種獨立的疾病，有著自己的病因、發(fā)生發(fā)展轉(zhuǎn)歸的規(guī)律和臨床表現(xiàn)。繼發(fā)性高血壓是指繼發(fā)于其他疾病或原因的高血壓。只占人群高血壓的5%～10%。血壓升高僅是這些疾病的一個臨床表現(xiàn)。高血壓病的輕或重通過分級來確定，高血壓病總體分三級，對應(yīng)我們經(jīng)常說的輕、中和重度高血壓病。高血壓病的分級為臨床治療提供了有效依據(jù)。剛才是用患者血壓高低來進(jìn)行分級，現(xiàn)在是用高血壓對人體產(chǎn)生的損害程度進(jìn)行分級。治療時不但根據(jù)血壓水平，也要考慮危險因素與器官損害的預(yù)防和逆轉(zhuǎn)?；颊叩母哐獕翰∵M(jìn)入２級后，高血壓病已經(jīng)對人體的器官產(chǎn)生了實質(zhì)性損害，患者要積極進(jìn)行治療來防止更大的損害，并逆轉(zhuǎn)一些臟器的改變，例如心肌肥厚等?；颊吒哐獕哼M(jìn)入３期后，病情已相當(dāng)嚴(yán)重，甚至對患者生命產(chǎn)生威脅?；颊邞?yīng)進(jìn)行系統(tǒng)全面的治療。否則，患者并發(fā)其他心血管疾病的可能性大為增加。造成高血壓的確切原因目前還不完全清楚。但是一些因素確于與高血壓病有關(guān)。

國際上已經(jīng)研究確定的高血壓發(fā)病危險因素是：體重超重、膳食高鹽和中度以上飲酒。雖然有以上情況的人患高血壓的幾率較大。但是任何人在任何年齡和背景情況下都有可能發(fā)展成高血壓，不可掉以

輕心。

高血壓的危險在于其對人體器官的損害：血壓的升高與冠心病、腎功能障礙、高血壓心臟病及高血壓并發(fā)腦卒中的發(fā)生存在明顯的因果關(guān)系。心肌纖維肥大后，心肌纖維間的毛細(xì)血管數(shù)量并無相應(yīng)的增加，這樣使肥大的心肌纖維處于一種相對缺血狀態(tài)。引起和加重心肌缺血，發(fā)生心絞痛、心肌梗塞、心律失常。動脈粥樣硬化減弱動脈的輸血功能，并使血管變硬失去應(yīng)有的彈性。動脈存在于身體各器官中，所以從某方面來講，高血壓病對身體損害的根源是對動脈血管的影響。不論是穩(wěn)定性的或不穩(wěn)定性的，收縮期的或舒張期的，在任何年齡，任何性別的血壓升高，都是冠心病發(fā)病的獨立危險因素之一。血壓水平與冠心病發(fā)病呈現(xiàn)連續(xù)的、逐步升高的、密切的關(guān)系。心室長期負(fù)荷加重，久而久之，收縮力逐漸減退，一旦心臟失去了代償能力，就會發(fā)生心臟衰竭。心衰主要表現(xiàn)為心輸出量降低，體循環(huán)淤血，臨床上出現(xiàn)呼吸困難，活動能力減退。眼睛的球結(jié)膜血管是眼動脈的細(xì)小分支。高血壓病也可使視網(wǎng)膜動脈硬化。血壓長期持續(xù)升高，造成腦循環(huán)調(diào)節(jié)紊亂，小動脈壁變性，或中動脈脂質(zhì)沉積，粥樣脂質(zhì)斑塊形成。一旦血栓形成，即可能發(fā)生缺血性中風(fēng)，而血管破裂時，就發(fā)生腦出血。

腎臟在人體中處于重要地位，腎臟是人身體的廢物處理廠，維護人體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定；每時每刻都有大量的血液流經(jīng)腎臟；長期高血壓，可使腎小球動脈痙攣，多年后，腎小球小動脈硬化，腎小球纖維化，后期腎單位破壞，腎萎縮變硬，最終導(dǎo)致腎功能不全(尿毒癥)。腎臟

失去去除血液中的毒物能力后，患者需每星期做3-5次的血液透析，每次4小時，否則會導(dǎo)致死亡。

高血壓患者在進(jìn)行非藥物療法和抗高血壓藥物治療前常需進(jìn)行一系列的檢查，這些檢查的目的主要是為下一步的治療提供依據(jù)。高血壓病經(jīng)常沒有癥狀，并且如果長期沒有進(jìn)行治療能夠造成許多嚴(yán)重的疾病，所以我們稱高血壓病是“隱形殺手”。高血壓病早期癥狀還有：頭疼、暈眩、耳鳴、腰酸肩痛、心悸氣喘、手腳麻痹、全身乏力、胸悶。

及早發(fā)現(xiàn)高血壓病，是進(jìn)行有效治療的關(guān)鍵。

只要改變自己不良的生活習(xí)慣，堅持治療，選擇正確的藥物，高血壓病是可以被控制的。高血壓的治療是康復(fù)醫(yī)療活動，應(yīng)該是綜合性的，包括教育、危險因素的預(yù)防、不當(dāng)行為方式的矯正、心理調(diào)節(jié)、運動療法以及藥物治療等?？刂聘哐獕阂馕吨K生改變一些飲食和生活習(xí)慣。飲酒和血壓水平以及高血壓患病率之間呈線性關(guān)系，因此不提倡用少量飲酒預(yù)防冠心病，提倡高血壓患者戒酒。

高血壓飲食：總脂肪<總熱量的30%；飽和脂肪<10%；魚蝦類50g/日；食油20-30g/日；蔬菜400-500g/日；水果100g/日。引自《血管疾病的防治》。WHO建議每人每日食鹽量不超過6g。我國膳食中約80%的鈉來自烹調(diào)或含鹽高的腌制品，因此限鹽首先要減少烹調(diào)用鹽及含鹽高的調(diào)料，少食各種咸菜及鹽腌食品。在運動前最好了解一下自己的身體狀況，以決定自己運動的種類。運動強度因人而異，可以參考運動強度指標(biāo)。

長期精神壓力和心情抑郁是引起高血壓和其它一些慢性病的重要原因之一。通過改變一些飲食和生活習(xí)慣可以達(dá)到一些降低血壓的效果。但同時藥物治療也是必須的。藥物治療是治療高血壓病的重要手段。

積極地進(jìn)行藥物降壓治療不僅能控制血壓，而且還有重要的靶器官保護作用，減少心血管疾病的發(fā)病率和死亡率，提高生活質(zhì)量?？垢哐獕核幬锿ǔＳ幸恍└弊饔茫辉诜盟幬镞^程中，經(jīng)常讓醫(yī)生進(jìn)行檢查來確定藥物的療效。同時，聯(lián)合用藥也可降低單一用藥的副作用。治療高血壓病的藥物有很多，ARB、ACEI和CCB是目前最為常用的降壓藥物。目前，藥物除了能降低患者血壓外，更強調(diào)其對患者器官的保護作用。ARB和ACEI類藥物在這方面更有優(yōu)勢。對高血壓病患者來說，最重要的是保護身體器官不被高血壓病所損害。ARB和ACEI類藥物有優(yōu)異的器官保護作用。

在治療高血壓的過程中，患者存在很多誤區(qū)，這嚴(yán)重影響了高血壓病的治療效果和治療時機。以藥價貴賤定藥品取舍,認(rèn)為價貴的“好藥”要用到血壓實在無法控制時候，從而錯失了降壓治療的有效時機。在完成這次講座前，給大家一些有價值的建議?；颊咭獙χ委煾哐獕翰∫袌远ǖ男判?。高血壓病只要被及時發(fā)現(xiàn)，堅持治療，選擇正確的降壓藥物是可以被有效控制的。醫(yī)生是患者戰(zhàn)勝高血壓病的堅強后盾。醫(yī)生有很多的治療方法來幫助患者按照相應(yīng)的步驟來預(yù)防和控制高血壓。

第四篇：健康教育知識講座總結(jié)

冠心病知識講座總結(jié)

通過這次冠心病知識講座，使參加人員進(jìn)一步了解了冠心病疾病的成因，致病因果，如何預(yù)防等。使大家對規(guī)律服用藥物，有了進(jìn)一步了解，解開了大家的心里郁結(jié)，同時樹立了“我”為群眾提供疾病預(yù)防知識的積極性，以后會繼續(xù)努力，做好基層工作。

2018年3月4日

第五篇：健康教育知識講座總結(jié)

。。衛(wèi)生院健康教育知識講座工作計劃

根據(jù)市衛(wèi)生局基本公共衛(wèi)生服務(wù)健康教育項目健康講座的規(guī)范要求，計劃在2012年1月10日在。。衛(wèi)生院進(jìn)行春節(jié)飲食與健康的知識講座活動，具體講座活動計劃如下：

一、講課時間和地點：

計劃2012年1月10上午9—11：30在。。衛(wèi)生院舉辦一期春節(jié)飲食與健康知識講座。

二、講課內(nèi)容：

1、飲食中各種食物的營養(yǎng)成份與搭配，以及不良飲食可能導(dǎo)致的疾病問題。

2、個體化健康教育，計劃分發(fā)健康教育資料，人手一冊，供前來聽講座的人員學(xué)習(xí)。

三、講課人：計劃由病房醫(yī)生。。同志授課。

四、參加人員：鎮(zhèn)直單位職工

五、經(jīng)費預(yù)算：

資料印刷：100元

橫幅制作：50元

后勤保障：50元

。。衛(wèi)生院公共衛(wèi)生科

2012年1月4日

根據(jù)市衛(wèi)生局基本公共衛(wèi)生服務(wù)健康教育項目健康講座的規(guī)范要求，計劃在2012年2月29日在。。中學(xué)開展預(yù)防流行性感冒的健康教育知識講座活動，具體講座活動計劃如下：

一、講課時間和地點：

計劃2012年2月29上午第4節(jié)課在。。中學(xué)6（4）班舉辦一期預(yù)防流行性感冒的健康教育知識講座。

二、講課內(nèi)容：

1、流感等呼吸道傳染病的傳播途徑和預(yù)防方法，以及不良衛(wèi)生習(xí)慣可能導(dǎo)致的疾病問題。

2、個體化健康教育，計劃分發(fā)健康教育資料，人手一冊，供前來聽講座的人員學(xué)習(xí)。

三、講課人：計劃由公衛(wèi)科。。同志授課。

四、參加人員：。。中學(xué)6（4）班全體師生

五、經(jīng)費預(yù)算：

資料印刷：100元

橫幅制作：50元

后勤保障：50元

。。衛(wèi)生院公共衛(wèi)生科

2012年2月28日

根據(jù)市衛(wèi)生局基本公共衛(wèi)生服務(wù)健康教育項目健康講座的規(guī)范要求，計劃在2012年3月7日在。。衛(wèi)生院開展手足口病的健康教育知識講座活動，具體講座活動計劃如下：

一、講課時間和地點：

計劃2012年3月7上午8：30—10：30及晚上6：30—8：30在。。衛(wèi)生院舉辦手足口病的知識講座。

二、講課內(nèi)容：

1、學(xué)習(xí)手足口病防治知識，如何對足口病的患者或疑似患者進(jìn)行正確診治和處理。

2、個體化健康教育，計劃分發(fā)健康教育資料，人手一冊，供前來聽講座的人員學(xué)習(xí)。

三、講課人：計劃由公衛(wèi)科。。同志授課。

四、參加人員：。。衛(wèi)生院職工及鄉(xiāng)醫(yī)。

五、經(jīng)費預(yù)算：

資料印刷：100元

橫幅制作：50元

后勤保障：50元

。。衛(wèi)生院公共衛(wèi)生科2012年3月5日

根據(jù)市衛(wèi)生局基本公共衛(wèi)生服務(wù)健康教育項目健康講座的規(guī)范要求，計劃在2012年4月25日在。。衛(wèi)生院開展高血壓防治的健康教育知識講座活動，具體講座活動計劃如下：

一、講課時間和地點：

計劃2012年3月7上午8：30—10：30及晚上6：30—8：30在。。衛(wèi)生院舉辦高血壓防治的知識講座。

二、講課內(nèi)容：

1、學(xué)習(xí)高血壓防治知識，掌握高血壓的診斷與治療。

2、個體化健康教育，計劃分發(fā)健康教育資料，人手一冊，供前來聽講座的人員學(xué)習(xí)。

三、講課人：計劃由公衛(wèi)科。。同志授課。

四、參加人員：。。衛(wèi)生院職工及鄉(xiāng)醫(yī)。

五、經(jīng)費預(yù)算：

資料印刷：100元

橫幅制作：50元

后勤保障：50元

。。衛(wèi)生院公共衛(wèi)生科2012年4月23日

根據(jù)市衛(wèi)生局基本公共衛(wèi)生服務(wù)健康教育項目健康講座的規(guī)范要求，計劃在2012年5月28日在。。中學(xué)開展做不吸煙的下一代的健康教育知識講座活動，具體講座活動計劃如下：

一、講課時間和地點：

計劃2012年5月28上午第4節(jié)課在。。中學(xué)6（3）班舉辦一期做不吸煙的下一代的健康教育知識講座。

二、講課內(nèi)容：

1、吸煙的各種危害，控?zé)煼矫娴闹R以及吸煙可能導(dǎo)致的疾病問題。

2、個體化健康教育，計劃分發(fā)健康教育資料，人手一冊，供前來聽講座的人員學(xué)習(xí)。

三、講課人：計劃由公衛(wèi)科。。同志授課。

四、參加人員：。。中學(xué)6（3）班全體師生

五、經(jīng)費預(yù)算：

資料印刷：100元

橫幅制作：50元

后勤保障：50元

。。衛(wèi)生院公共衛(wèi)生科

2012年5月28日

根據(jù)市衛(wèi)生局基本公共衛(wèi)生服務(wù)健康教育項目健康講座的規(guī)范要求，計劃在2012年6月3日在。。衛(wèi)生院開展糖尿病防治的健康教育知識講座活動，具體講座活動計劃如下：

一、講課時間和地點：

計劃2012年6月3上午8：30—10：30在。。衛(wèi)生院舉辦糖尿病防治的知識講座。

二、講課內(nèi)容：

1、學(xué)習(xí)糖尿病防治知識，掌握糖尿病飲食注意事項。

2、個體化健康教育，計劃分發(fā)健康教育資料，人手一冊，供前來聽講座的人員學(xué)習(xí)。

三、講課人：計劃由公衛(wèi)科。。同志授課。

四、參加人員：。。第二福利院的人員。

五、經(jīng)費預(yù)算：

資料印刷：100元

橫幅制作：50元

后勤保障：50元

。。衛(wèi)生院公共衛(wèi)生科2012年6月2日