第一篇：病例討論制度(包括疑難、術前、死亡病例討論等)

六、病例討論制度（包括疑難、術前、死亡病例討論等）

（一）疑難病例討論制度

1、根據(jù)病情決定參加人的范圍，可以由本科室、有關科室或院內(nèi)進行病例討論。

2、涉及多科室參加的討論，會前通知有關人員，約定時間、地點，按時參加，由主治醫(yī)師準備病歷和有關材料。

3、由科主任或醫(yī)務部派人主持，科室各級醫(yī)師（包括本科進修醫(yī)師、實習醫(yī)師）均應參加。經(jīng)治醫(yī)師報告病歷，上級醫(yī)師補充發(fā)言，明確討論要解決的問題。討論應將中醫(yī)藥內(nèi)容作為重點之一。

4、經(jīng)治醫(yī)師在《疑難病例討論本》中做好每位專家的討論記錄，主持者根據(jù)討論的意見，對于診斷、治療方針和必要的檢查，作概括總結(jié)，記錄材料經(jīng)過整理，歸于病歷內(nèi)。

5、各級醫(yī)師認真執(zhí)行討論會診意見。

（二）術前討論制度

術前討論是外科系統(tǒng)對即將接受

治療病例的一種會診形式，執(zhí)行術前討論制度的目的是保證醫(yī)療質(zhì)量，降低手術風險，保障患者手術安全。通過對某個病例的診斷分析、手術適應癥、禁忌癥、術式、術中可能遇到的特殊情況或術式的改變、手術并發(fā)癥等進行討論，實現(xiàn)個性化治療。同時，通過討論可以完善病歷內(nèi)容，積累疑難復雜病例的治療經(jīng)驗，提高診療水平。

1、術前討論的形式

所有在院接受手術治療的患者都要經(jīng)過術前討論。術前討論分醫(yī)療組內(nèi)討論、全科術前討論、院內(nèi)術前討論。

（1）醫(yī)療組內(nèi)術前討論是指患者病情穩(wěn)定、手術難度不大的一、二級手術，由醫(yī)療組長主持，醫(yī)療組內(nèi)所有醫(yī)師參加術前討論，并將術前討論在病程記錄中詳細記載。

（2）全科術前討論是指由醫(yī)療組長提出，由科主任、或副主任、或主任委派的主任醫(yī)師主持。病例選擇：

a、三級以上手術必須經(jīng)全科討論；

b、一、二級手術，但病情較復雜，預計術后出現(xiàn)并發(fā)癥風險較高的手術； c、屬于本科室開展的新型手術項目，或開展較少，預后難以確定的手術； d、為確定病變性質(zhì)的探查手術或術中可能改變術式的手術； e、患者一般狀態(tài)差，或涉及多個臟器疾病的手術； f、確定需要外請專家的手術；

g、屬于本科室少見病種或罕見病種的手術； h、有教學、科研意義的手術；

i、部分特殊患者，因社會需要提請術前討論的手術。

（3）院內(nèi)術前討論是指需2個或2個以上學科共同參與完成手術治療的病例，由醫(yī)務部主持，召集相關學科副主任醫(yī)師以上醫(yī)師進行術前會診，確定手術方案。

2、術前討論完成的時限

（1）組內(nèi)和全科的術前討論至少應于患者手術前1天完成，具體時間由醫(yī)療組、科室自定，一般多在晨會后進行。

（2）多科室術前討論一般應于術前2天進行。

3、術前討論程序（1）組內(nèi)術前討論

a、經(jīng)治醫(yī)師準備術前討論資料，包括完善病歷，將病程記錄完成到會診當日、各種輔助檢查報告單已置于病歷中。

b、經(jīng)治醫(yī)師匯報病例，簡略報告主訴、病史、主要體征、輔助檢查、組內(nèi)診斷、擬采用麻醉方法和術式名稱。

c、主治醫(yī)師提出手術方案，術前準備、術中術后可能發(fā)生的并發(fā)癥及處置措施。d、帶組教授（醫(yī)療組長）總結(jié)歸納，確定完整的手術方案。e、經(jīng)治醫(yī)師將術前會診內(nèi)容詳細記錄于病程記錄中。（2）全科術前討論

a、參加人員：科內(nèi)所有醫(yī)師，特殊病例請麻醉科醫(yī)師參加；必要時請醫(yī)務部或主管醫(yī)療副院長參加。

b、經(jīng)治醫(yī)師準備資料、匯報病歷，做到準確、簡練，需要查體的需提前通知患方，手法需輕柔、準確，步驟清晰、明了，準備必要的檢診工具，可采取多媒體形式，也可以口頭匯報。

c、主治醫(yī)師、帶組教授指出本例手術的難點所在和需要解決的問題。d、討論內(nèi)容包括：進一步明確診斷、手術適應癥、術式、麻醉方法、術中可能遇到的困難、術后注意事項等，同時交流類似手術的經(jīng)驗。會診意見由主治醫(yī)師記錄和整理，經(jīng)上級醫(yī)師審閱后同意，記于術前小結(jié)和病程記錄內(nèi)。

e、其他組醫(yī)師發(fā)表意見，至少2個副教授以上人員發(fā)言。

f、主任或主任委派的主持人總結(jié)發(fā)言，提出針對會診病例的個性化手術方案。g、主治醫(yī)師將討論內(nèi)容整理好，請上級醫(yī)師審閱后準確詳實記于病程記錄及“術前小結(jié)”中。同時，將科內(nèi)討論情況簡要記錄于《術前討論記錄本》中。

h、經(jīng)科內(nèi)術前討論后，如果同意實施手術，科主任在“術前小結(jié)”的審批經(jīng)過欄目中簽字，科室共同承擔手術風險；如果科內(nèi)討論不同意手術，科主任不在術前小結(jié)審批經(jīng)過中簽字，而醫(yī)療組實施手術，出現(xiàn)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，科室不承擔風險，醫(yī)療組承擔風險。科主任因故不能參加術前會診時，由科主任指定的教授代理主持并簽字。

i、夜間、節(jié)假日急診患者需要手術時，由當班副主任醫(yī)師以上醫(yī)師主持緊急術前討論，明確手術目的、術中術后可能發(fā)生的并發(fā)癥、采取的應對措施，必要時請醫(yī)療組長或科主任參加手術。

（3）院內(nèi)術前討論

a、多科室術前討論是院內(nèi)會‰診的一種形式，主治科室提前3天向醫(yī)務部遞交書面的院內(nèi)會診申請單，醫(yī)務部通知相關科室副主任醫(yī)師以上醫(yī)師參加術前討論。

b、參加人員：提請討論的科室主任主持，患者所在醫(yī)療組的所有醫(yī)師、護士長、相關科室副主任醫(yī)師以上醫(yī)師、麻醉科副主任醫(yī)師以上麻醉師。提請科室的其他醫(yī)療組醫(yī)師可以參加討論。

c、經(jīng)治醫(yī)師匯報病例，主治醫(yī)師補充，帶組教授提出目前診治上的難點和診療意見，相關科室醫(yī)師就本學科情況發(fā)表意見，應明確手術前需要解決的問題及措施，以及手術后在本學科可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和相關解決方法。參與人員應基本取得一致意見。主治醫(yī)師將各學科意見記載于病程記錄中，請上級醫(yī)師審閱，簽字。同時，將會診情況簡要記錄于《術前討論記錄本》中。

d、急診手術涉及多個科室時，由首診科室請相關科室會診，必要時請示總值班或醫(yī)務部予以協(xié)調(diào)。

4、患者病情交代問題

（1）手術前討論結(jié)束之后，應由本組主治醫(yī)師以上人員向家屬交代病情。（2）交代病情需詳細、準確、全面、真實，用詞得當，將手術討論的基本問題、相關風險、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及解決方案向家屬交代，取得家屬的理解。

（3）如家屬對術前討論有異議或有其他要求，需及時向上級醫(yī)師匯報，及時溝通解決。

（4）術前討論交代之后，如有需要，將交代問題落實紙面，并需取得家屬對病情知情的簽字。

（三）死亡病例討論制度

1、討論時限

（1）一般情況下，患者死亡1周內(nèi)進行；特殊情況（醫(yī)療糾紛、猝死病例）應及時討論，形成初步意見，同時動員家屬做尸檢，凡同意尸檢的家屬必須在尸檢志愿書簽字，然后保留于病歷中。尸檢病例，應在收到尸檢報告后一周內(nèi)進行討論。

（2）凡死亡病例，醫(yī)師均應詢問死亡患者的家屬是否同意尸檢，如不同意尸檢，死者親屬應在病歷首頁“是否同意尸檢”欄內(nèi)進行簽字。

2、參加人員

（1）一般死亡病例，由科主任主持，全科人員參加，必要時請醫(yī)務部派人參加；（2）疑難病例或有糾紛病例，由科主任主持，科室所有醫(yī)師和有關的醫(yī)技、護理人員參加，特殊情況請醫(yī)務部派人參加。

3、討論內(nèi)容

討論死亡原因、病理報告、死亡診斷和治療搶救是否適當及應吸取的經(jīng)驗教訓。

4、討論程序

（1）經(jīng)治醫(yī)師匯報病例，包括：入院情況、診斷及治療方案、病情的演變、搶 救經(jīng)過等。

（2）主治醫(yī)師、醫(yī)療組長補充入院后的診治情況，對死亡原因進行分析。（3）其它醫(yī)師發(fā)表對死亡病例的分析意見。（4）科主任對討論意見進行總結(jié)。

5、討論內(nèi)容簡要記載于《死亡病例討論本》中，詳細內(nèi)容經(jīng)主治醫(yī)師整理后，以“死亡病例討論記錄”的形式置于病歷中，帶組主治醫(yī)師、醫(yī)療組長或科主任及時審

閱簽章，出科歸檔。

第二篇：術前病例討論制度

術前病例討論制度

對重大、疑難或新開展的手術，必須嚴格進行術前病例討論。由科主任或主治醫(yī)師主持，手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士及有關人員參加。訂出手術方案、術后觀察事項以及護理要求等。討論情況詳細記入病歷。一般手術，也要求進行相應術前病例討論。

第三篇：術前病例討論制度

名山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 術前病例討論制度

一、每周定期或不定期手術科室開展術前病例討論，由科主任直接領導，會議由科主任或科主任委托指定的科室人員主持。

二、對重大、疑難、致殘、重要器官摘除及新開展的手術，必須進行術前討論，一般術前1～2天進行。

三、術前討論會，科室內(nèi)所有醫(yī)師參加，手術醫(yī)師、護士長和責任護士必須參會。

四、病例選擇：對本周擬進行的大、中型手術，有嚴重并發(fā)癥的手術，新開展的手術，疑難手術進行討論。

五、討論內(nèi)容包括：診斷及依據(jù)；手術適應癥；手術方式、要點及注意事項；手術可能發(fā)生的危險、意外、并發(fā)癥及其預防措施；是否履行了手術同意書簽字手續(xù)（需本院主管醫(yī)師負責談話簽字）；麻醉方式的選擇，手術室的配合要求；術后注意事項，患者思想情況和要求等；檢查術前各項準備工作的完成情況。討論情況記入病歷中。

六、對于疑難、復雜、重大手術，病情復雜需相關科室配合者，應提前2～3天邀請手麻科及有關科室人員會診，并做好充分地術前準備。

七、管床醫(yī)生應準備必要、充足的材料，包括化驗、造影、CT等項目檢查結(jié)論，有重點的介紹病情，并提出自己或?qū)I(yè)小組的診斷及診療方案，必要時檢索有關資料。

八、各級醫(yī)師按職稱由低到高順序充分發(fā)言，提出自己的意見和見解。

九、科主任或臨床小組長最后指導，完善制定出手術方案、術中、術后觀察事項、護理要求等。

十、各級醫(yī)師必須遵守落實術前討論制定的診療方案，并將討論結(jié)果記錄于病歷中。

十一、術前談話應有術者或本院高年資醫(yī)師參加，醫(yī)師應當將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險等如實告訴患者，及時解答患者的咨詢，避免對患者產(chǎn)生不利的后果。

十二、手術前1天由各病區(qū)經(jīng)治醫(yī)師填寫手術通知單并送交手術室，由手術室統(tǒng)一安排手術。

第四篇：術前病例討論制度

術前病例討論制度

術前討論是外科系統(tǒng)對即將接受手術治療病例的一種會診形式，執(zhí)行術前討論制度的目的是保證醫(yī)療質(zhì)量，降低手術風險，保障患者手術安全。通過對某個病例的診斷分析、手術適應癥、禁忌癥、術式、術中可能遇到的特殊情況或術式的改變、手術并發(fā)癥等進行討論，實現(xiàn)個性化治療。同時，通過討論可以完善病歷內(nèi)容，積累疑難復雜病例的治療經(jīng)驗，提高診療水平。

一、術前討論的形式

所有在院接受擇期手術治療的患者一般都要經(jīng)過術前討論會診。術前討論分科內(nèi)術前討論會診、院內(nèi)術前討論會診。

（一）科內(nèi)術前討論（會診）是指由主管醫(yī)師提出，由科主任、或副主任主持。病例選擇：

1.甲、乙級手術，危重、疑難、致殘、病情較復雜、重要器官摘除、截肢、預計術后出現(xiàn)并發(fā)癥風險較高的手術及70歲以上患者。

2.屬于本科室開展的新型手術項目，或開展較少，預后難以確定的手術；

3.未確定病變性質(zhì)的探查手術或術中可能改變術式的手術； 4.患者一般狀況差，或涉及多個臟器疾病的手術； 5.確定需要院內(nèi)專家組或全院會診、外請專家的手術； 6.屬于本科室少見病種或罕見病種的手術； 7.有教學、科研意義的手術；

8.部分特殊患者，因社會需要或特殊原因提請術前討論的手術。

有以上情況的必須進行術前討論。

（二）院內(nèi)術前討論是指需2個或2個以上學科共同參與完成手術治療的病例，醫(yī)務科派人參加，由科主任召集相關學科副主任醫(yī)師以上醫(yī)師進行術前會診，確定手術方案。

二、術前討論完成的時限

（一）科內(nèi)的術前討論至少應于患者手術前1天完成（急癥手術除外），具體時間由科室自定，一般多在晨會后進行。

（二）院內(nèi)術前討論一般應于術前2天進行。

三、術前討論程序

（一）科內(nèi)術前討論

1．參加人員：科內(nèi)所有醫(yī)師、護士長和?？谱o士，特殊病例請麻醉科醫(yī)師參加。

2．經(jīng)治醫(yī)師準備資料、匯報病歷，做到準確、簡練，需要查體的需提前通知患者，查體手法需輕柔、準確，步驟清晰、明了。

3．經(jīng)治醫(yī)師指出本例手術的難點所在和需要解決的問題。

4．討論內(nèi)容包括： 進一步明確診斷、手術適應癥、術式、麻醉方法、術中可能發(fā)生的危險、意外及相應的預防處理措施、術后并發(fā)癥、處理要點及其他注意事項等。是否履行了手術同意書簽字手續(xù)（需本院主管醫(yī)師負責談話簽字）；麻醉方式的選擇，手術室的配合要求；術后注意事項，患者思想情況與要求等；檢查術前各項準備工作的完成情況。討論情況記入病歷。

5．主任或副主任總結(jié)發(fā)言，提出針對會診病例的個性化手術方案。

6．經(jīng)治醫(yī)師將討論內(nèi)容及時詳細記載于科內(nèi)的《術前討論記錄本》中，并請上級醫(yī)師審閱、簽字。同時，將討論情況記錄于病歷中，上級醫(yī)師審閱、簽字。

7．夜間、節(jié)假日急診患者需要術前討論時，由科主任或聽班副主任醫(yī)師以上醫(yī)師主持緊急術前討論，明確手術目的、術中術后可能發(fā)生的并發(fā)癥、采取的應對措施。涉及到多科室的病例，可請總值班人員協(xié)調(diào)解決。

（二）院內(nèi)術前討論

1．院內(nèi)術前討論是院內(nèi)會診的一種形式，主管科室提前2天向醫(yī)務科遞交書面的院內(nèi)會診申請單（科主任需簽字），醫(yī)務科審批同意后，由醫(yī)務科或總值班通知相關科室副主任醫(yī)師以上及專科醫(yī)師參加術前討論。

2．參加人員：提請討論的科室由主任主持，患者所在科室醫(yī)師、護士長和?？谱o士、相關科室副主任醫(yī)師以上及?？漆t(yī)師、麻醉醫(yī)師。提請科室的其他醫(yī)師均應參加討論。

3．經(jīng)治醫(yī)師匯報病例，主治醫(yī)師補充，并提出目前診治上的難點和診療意見，相關科室醫(yī)師就本學科情況發(fā)表意見，應明確手術前需要解決的問題及措施，以及手術后在本學科可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和相關解決方法。參與人員應基本取得一致意見。主治醫(yī)師將各學科意見詳細記載于科內(nèi)的《術前討論記錄本》中，請上級醫(yī)師審閱、簽字。同時，將會診情況記錄病歷中，上級醫(yī)師審閱、簽字。

4．急診手術涉及多個科室時，由首診科室請相關科室會診，也可請總值班人員予以協(xié)調(diào)。

四、患者病情交代問題

（一）術前討論結(jié)束，擬出綜合意見，由主治醫(yī)師或科主任（副主任醫(yī)師）向家屬交代病情治療方案。

（二）交代治療方案需詳細、準確、全面、真實，用詞得當，將手術討論的基本問題、相關風險、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及解決方案向家屬交代，取得家屬的理解，并配合治療。

（三）如家屬對術前討論有異議或有其他要求，需及時向上級醫(yī)師匯報，及時溝通解決，最大限度降低潛在醫(yī)療糾紛。

第五篇：死亡病例討論制度和疑難病例討論制度

死亡病例討論制度

凡死亡病例，一般應在死后一周內(nèi)召開，特殊病例應及時討論。尸檢病例，待病理報告發(fā)出后討論，但不遲于兩周。討論由科主任，醫(yī)護和有關人員參加，必要時請醫(yī)務科派人參加。討論情況記入病歷。

疑難病例討論制度

凡科內(nèi)遇疑難病例，入院三天未明確診斷、治療三天效果不佳、病情嚴重及院內(nèi)感染者均需討論，討論會由科主任或主治醫(yī)師主持，本科或邀請他科有關人員參加，認真進行討論，盡早明確診斷，修訂治療方案。