第一篇：有關農(nóng)村生態(tài)問題的調(diào)查問卷

有關農(nóng)村生態(tài)問題的調(diào)查問卷

尊敬的朋友：

您好！這是一份調(diào)查農(nóng)村生態(tài)現(xiàn)狀目的在于了解問題從而更好應對現(xiàn)狀的問卷，希望您能夠抽出時間并客觀如實的填寫問卷，本調(diào)查完全采取匿名方式，不會對您的生活造成任何負面影響，謝謝！Q1 您現(xiàn)在的年齡階段？(單選題)A.20以下 B.20-30歲 C.30-45歲 D.45歲以上

Q2 您對您居住或附近的農(nóng)村環(huán)境狀況的滿意程度是？(單選題)A.滿意 B.基本滿意

C.不滿意，有待提高 D.特別不滿

Q3 您所居住的農(nóng)村位于(單選題)A.遠離城鎮(zhèn) B.靠近鎮(zhèn)區(qū) C.靠近城區(qū) D.更為偏僻

Q4 當?shù)卮迕竦纳罾奶幚矸绞绞牵?多選題)A.隨意扔到路邊或者溝里或家附近的空地 B.填埋處理

C.扔到垃圾池回收 D.集中焚燒

Q5 您所在村是否有專門的垃圾處理規(guī)定和固定的垃圾池？(單選題)A.是 B.否

Q6 當?shù)毓喔仁褂玫氖谴笏鄦幔?單選題)A.是 B.否

Q7 您所在的村植被覆蓋狀況如何存在亂砍亂伐現(xiàn)象嗎？(單選題)A.很差；經(jīng)常亂砍亂伐，無人管理 B.一般，偶爾出現(xiàn)亂伐現(xiàn)象 C.較好，很少出現(xiàn)亂伐現(xiàn)象 D.不了解，也不關注

Q8 村子附近有無交通通道對您的影響程度如何？(單選題)更多問卷模板請上問卷網(wǎng) A.很小，幾乎沒有

B.一般，不影響生活質(zhì)量

C.噪音大，污染大，生活質(zhì)量差 D.沒有交通通道

Q9 您認為所在村有空氣污染現(xiàn)象嗎？是何造成？(多選題)A.秸稈焚燒 B.汽車尾氣排放 C.焚燒垃圾

D.冬季大部分用木材、煤炭取暖 E.工廠廢氣

Q10 您認為您所在的村落的水污染程度？(單選題)A.較好 B.一般 C.比較嚴重 D.很嚴重

Q11 您的村里經(jīng)常有人來進行環(huán)保宣傳嗎？(單選題)A.從來沒有 B.很少 C.一般還好 D.經(jīng)常

Q12 您對您村的生態(tài)環(huán)境現(xiàn)狀有何建議和希望？(填空題)A.選項1 更多問卷模板請上問卷網(wǎng)

第二篇：生態(tài)問題調(diào)查問卷(通用版)

“尋找城市里的生態(tài)”調(diào)查問卷

您好！

我們是天津大學“尋找城市里的生態(tài)”主題調(diào)研組的成員,首先請原諒耽誤了您寶貴的時間。

為了推動城市的生態(tài)化發(fā)展，倡導低碳，共建生態(tài)文明，將人與自然的和諧發(fā)展作為核心理念，學習和倡導生態(tài)文明?？疾斐鞘猩鷳B(tài)環(huán)境和生態(tài)文明建設，尋找城市中的生態(tài)故事，在群眾中普及環(huán)保知識、倡導低碳理念、推廣節(jié)能技術(shù)、剖析生態(tài)問題，為了更好的了解當?shù)爻Ｗ∪丝趯ι鷳B(tài)和生態(tài)城的認知，我們設計了此份問卷。

我們確保本次調(diào)查所有回答只用于統(tǒng)計分析。您只需要根據(jù)自己的真實想法在你的選項前面畫“√”。

衷心感謝您的支持和協(xié)助！

一、個人信息

1．您的性別：

□男□女

2．您的年齡段：

□18周歲以下□18~35周歲□35~50周歲□50周歲以上

3．您的學歷：

□初中或初中以下□高中□大學本科□大學本科以上

4．您所從事的職業(yè)：

□企事業(yè)單位□商業(yè)、服務業(yè)□教育、科研□醫(yī)療□學生 □其他_______

5．您是：□本城長住居民□外地戶籍在此工作或經(jīng)商 □在此臨時出差□來此旅游觀光

二、您對日常生活中生態(tài)概念的理解

1．您會為垃圾分類嗎？（調(diào)查居民的環(huán)保意識）

□不會，覺得很麻煩□會分類的，這樣有利于回收

□想分類，但是不清楚分類標準□視情況而定

2．出行您一般選擇：（調(diào)查交通需求，顯現(xiàn)交通低碳改進重點）

□公交車或出租車□私家車□自行車□電動車□步行

3．您對居民區(qū)所在地公共設施建設的滿意度（調(diào)查市民對城市滿意度，考察生態(tài)城建設的必要性）

□非常滿意--100分□比較滿意--80分左右

□不是很滿意—-60分左右□非常不滿意—-60分以下

4.您在考慮住所時對以下哪些方面比較看重？（調(diào)查居民對生活環(huán)境的要求，獲得相關數(shù)

據(jù)供參考）

□價格□與市區(qū)的距離□學校，醫(yī)院，超市是否齊全

□社區(qū)的環(huán)境，綠化□治安，物業(yè)

5．您是否考慮過并且嘗試向上級管理部門反映您對城市建設的意見和建議?（調(diào)查居民參

與城市公共設施建設的積極程度）

□一點都沒去想過，認為這不關我的事

□我考慮過，但是只是停留在想法，沒有去實踐

□我仔細的想過，并向上級有關部門反映了我自己的意見和建議

三、您對生態(tài)城的認知

1.您是否聽說或者了解過當?shù)氐纳鷳B(tài)城？(確定問卷的參考價值以及生態(tài)城的宣傳力度)□知道并了解□聽說過□不知道□不關心

2.如果您知道,請問您最早是通過什么途徑知道的？(可多選)（了解生態(tài)城的宣傳方式）

□政府或有關部門的宣傳活動

□電視、廣播、報刊等媒體宣傳

□公園、綠地、廣場等公共場所的宣傳欄

□同事或朋友的介紹

3.您對現(xiàn)在生態(tài)城建設的滿意程度：（調(diào)查生態(tài)城建設的群眾滿意度）

□非常滿意□比較滿意□基本滿意□不滿意

4.您有沒有感受到生態(tài)城的好處和優(yōu)勢？（調(diào)查生態(tài)城對市民生活的普遍影響效果）

□沒有感受到□有一些感受但不是很明顯□感受到的好處比較多

5.您了解生態(tài)城示范項目嗎？（調(diào)查群眾對生態(tài)城的認知度）

□非常了解□比較了解□了解不多□完全不了解

6.您認為生態(tài)城的出現(xiàn)是一種跟風現(xiàn)象還是一種必然？是否能長久發(fā)展？（調(diào)查生態(tài)城的認可度，了解群眾對生態(tài)城的認識）

□必然，城市發(fā)展的需要，會很好的發(fā)展下去

□只是一種模式，并不能說是一種必然，但也不算做跟風

□只是跟風行為，只是曇花一現(xiàn)不會長久

7.你認為，目前法律法規(guī)在生態(tài)城生態(tài)文明建設方面是否有作用？（調(diào)查生態(tài)城建設的法律規(guī)范性）

□ 沒起什么作用，政府應加快相關法律法規(guī)的立法進程

□ 作用一般，可有可無

□ 作用很好，目前無須再出臺新的法律法規(guī)

□ 不知道有哪些關于生態(tài)方面的法律法規(guī)

8．您認為生態(tài)城的建設應重視哪些方面？（多選）（調(diào)查居民對生態(tài)城哪些方面存在剛性需求）

□綠化環(huán)境 □文化風俗保護 □經(jīng)濟發(fā)展 □教育

□衛(wèi)生保健 □旅游 □居民娛樂設施建設 □其他

9.生態(tài)城的建設是為了改善環(huán)境，穩(wěn)定生態(tài)平衡，您是否會擔心人為的改造會適得其反，反而加重環(huán)境惡化？(調(diào)查生態(tài)城相關內(nèi)容是否深入人心)

□是□不是

10.您認為怎樣有利于生態(tài)城建設？（多選）（給生態(tài)城提出合理建議）

□加強環(huán)保教育，提升學生和居民的生態(tài)文明意識

□加大宣傳力度，號召更多人行動起來

□政府出臺政策，確定生態(tài)文明建設的方向、方法等

□發(fā)展生態(tài)旅游服務業(yè)

□其他

11.您對生態(tài)城有何展望與期待？

12.您是如何看待政府在城市生態(tài)建設與調(diào)節(jié)方面的作用的？ ____________________________________________________________________________

最后，再次感謝您對我們社會實踐的支持，感謝您對生態(tài)城的關注，期待您參與到生態(tài)建設中來！

第三篇：關于農(nóng)村生態(tài)文明建設調(diào)查問卷

關于農(nóng)村生態(tài)文明建設調(diào)查問卷

親愛的朋友：

您好！感謝你們在百忙中抽出寶貴時間參與我們的調(diào)查。我們是仲愷農(nóng)業(yè)工程學院的學生。為了了解我國農(nóng)村生態(tài)文明建設的現(xiàn)狀，我們編寫了這份問卷。請您根據(jù)您的情況或直覺，如實地按要求選擇您的答案，填寫相關問卷。您所提供的數(shù)據(jù)將會為我們的研究提供極大的幫助。謝謝！

1.您的性別是＿？

A.女性 B.男性

2.您的年齡是＿？

A．15～25 B.26～35 C.36～45 D.46～55 E.56～75

3.您的文化程度如何？

A.沒上過學 B.上過小學 C.初中 D.中?；蚋咧?E.大專 F.本科 G．本科以上

4.您所處的村子的經(jīng)濟情況如何？

A.全部家庭已經(jīng)達到小康 B.絕大多數(shù)經(jīng)濟狀況還可以 C.生活一般 D.絕大多數(shù)經(jīng)濟水平低下

5.您覺得本村的生態(tài)文明建設成果如何？

A.非常好 B.較好 C.一般 D.不好 E.不清楚

6.您對生態(tài)文明建設的態(tài)度是＿？

A．這是好事，應該提倡 B.干部一時的想法 C.事不關己，無所謂 D.不好，烏煙瘴氣 E.有待考究 F.其他_____

7.您知道《中共中央國務院關于推進社會主義新農(nóng)村建設的若干意見》。這份由中央在2006年頒發(fā)的“一號文件”嗎？

A.非常了解 B.比較了解 C.知道一點 D.無意聽說過有這件事 E.完全不知道

8.您是否了解生態(tài)文明建設.相關政策法規(guī)，以及生態(tài)環(huán)境的重要性？ A.非常了解 B.比較了解 C.知道一些，但不多 D.完全不知道

9.您認為生態(tài)文明主要是誰的責任？

A.居民 B.企業(yè) C.政府 D.媒體 E.其他＿

10.您對當前生態(tài)文明建設實踐存在哪些問題？

A.政府支持力度不夠 B.缺乏公眾參與，公眾環(huán)境意識有待提高 C.缺乏企業(yè)配合與支持 D.缺少專門的機構(gòu)來籌劃和組織 E.缺少地方特色文化銜接 F.局限于試點建設，推廣力度不夠 G.其他_____

11.（1）您對您所生活的環(huán)境滿意嗎？

A.非常滿意 B.一般滿意 C.有所不滿 E.不滿意 F.其他＿

（2）您認為本村的新農(nóng)村改以哪些方面為重？（多選）

A.道路建設 B.綠化環(huán)境 C.經(jīng)濟開發(fā) D.文化建設 E.污水處理 F.廢氣排放 G.其他＿

12.假如政府給您一筆錢建設新農(nóng)村，你首先＿？

A.發(fā)展生產(chǎn) B.修路 C.改善生態(tài)環(huán)境 D.發(fā)展文化 E.其他＿

13.您認為本村生態(tài)文明建設中的生態(tài)環(huán)境問題及現(xiàn)狀有哪些（多選）A.秸稈焚燒、禽畜養(yǎng)殖、水產(chǎn)養(yǎng)殖等污染 B.化肥農(nóng)藥的不合理使用 C.生活垃圾隨意堆放

D.鄉(xiāng)鎮(zhèn)等一些小企業(yè)工廠的污染 E.居民生活中使用不清潔能源 F.其他＿

14.您所在的村子環(huán)境污染是否會制約當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展？

A.沒有影響 B.影響不大 C.有較大影響 D.未來有影響

15.您平時如何處理生活垃圾？ A.隨意丟棄

B.有固定的堆放地點，但村里沒有組織統(tǒng)一回收 C.有固定的堆放地點，村里統(tǒng)一回收 D.不清楚

16.您覺得大部分村民對本村環(huán)境治理的態(tài)度如何？

A.積極 B.一般 C.消極 D.強烈抵制 E.不清楚

17.您認為建設生態(tài)文明對于新農(nóng)村建設是否重要？

A.非常重要 B.一般重要 C.不重要 E.無所謂

18.您認為建設生態(tài)文明即分析生態(tài)文明建設對于促進新農(nóng)村發(fā)展的重要意義有哪些（多選）

A.可以促進經(jīng)濟的發(fā)展 B.使得人與自然和諧相處

C.可以建立資源節(jié)約型和環(huán)境保護型社會 D.有利于堅持可持續(xù)發(fā)展的道路

E.可以為居民創(chuàng)造良好的生活環(huán)境，促進新農(nóng)村建設與發(fā)展 F.其他＿

19.您愿意更加深入學習如何傳播生態(tài)文明，保護生態(tài)嗎？

A.無條件愿意 B.如有補助，愿意 C.麻煩，不愿意 D.無所謂

20.您認為政府對生態(tài)文明建設的宣傳力度如何？

A.宣傳力度大，效果顯著 B.一般，有效果但不顯著 C.缺乏力度，沒效果 D.完全沒接觸過任何宣傳

21.您對生態(tài)文明建設有什么意見或者建議？

問卷已結(jié)束，謝謝您的合作，您的個人信息，我們會將加以保密，再

次感謝！

第四篇：關于農(nóng)村醫(yī)療問題調(diào)查問卷

關于農(nóng)村醫(yī)療問題調(diào)查問卷

一．被調(diào)查對象的基本情況

1.您的性別：

A 男B 女

2.您的年齡：

A0-20B20-40C40-60

3.您的文化程度：

A高中以上B初中以上C小學以下

4.您的月收入狀況：

A1000元以下

5.您的身份是：

B1000-2000C2000-3000 D3000元以上

第五篇：關于農(nóng)村醫(yī)療問題調(diào)查問卷

關于農(nóng)村醫(yī)療問題調(diào)查問卷

親愛的朋友：你好！

為了了解現(xiàn)在農(nóng)村在醫(yī)療方面的問題，為反應近年來黨和政府所指定的新農(nóng)村醫(yī)療制度實施情況，我們特開展此次調(diào)查。本問卷不記名字，只需要您的真實情況作答。謝謝您的合作！

一：調(diào)查對象的基本情況

1.您的性別：2.您的年齡：3.您的名族：4.您的身份：

二：農(nóng)村醫(yī)療的基本情況

2.您覺得一年體檢一次有必要嗎？（）

A:有必要 B：無所謂 C：沒必要

3.您覺得您所在地區(qū)的醫(yī)療水平怎么樣？（）

A:偏低 B:還行 C：很好

4.當您生病時您是首選大醫(yī)院還是當?shù)卦\所？（）

A:大醫(yī)院 B:當?shù)卦\所 C：無所謂

5.您選擇這個地方看病的主要原因是什么？（）

A:價格低 B:醫(yī)生水平高 C:其他

6.對于診所的醫(yī)生的醫(yī)德和技術(shù)您信任嗎？（）

A:信任 B:無所謂 C:不相信

7.您認為看病時那一因素最重要？（）

A:醫(yī)療費用 B:醫(yī)療水平C:服務態(tài)度 D:其他

8.您認為藥價過高的情況是否存在？（）

A:存在 B:不存在 C:不知道

三：關于新農(nóng)合醫(yī)療

9.對于當前在全國范圍內(nèi)全面推行的新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度您知道嗎？（）

A:知道 B:知道一點 C:不知道

13：您及您的親人是否已經(jīng)加入農(nóng)村合作醫(yī)療？（）

A:是 B:否 C:不知道

10.您所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的干部和衛(wèi)生機構(gòu)對合作醫(yī)療是否重視？（）

A:很重視 B:一般 C:不重視

11.您所在地區(qū)的政府采取了什么措施宣傳新農(nóng)村醫(yī)療合作？（）

A:通過新聞媒體 B:集中學習C:進行動員 D:由負責人進行宣傳

12.您有沒有參加醫(yī)療保險？（）

A:有 B:沒有 C:不清楚

13.您知道醫(yī)療保險的報銷范圍嗎？（）

A:完全知道 B:知道一些 C:不知道

14.您認為現(xiàn)在就醫(yī)還是“看病難、看病貴”嗎？（）

A:不是 B:是 C:大有改善

四：合作與交流

18.您認為目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院需要改善的方面是（）——可多選

A.服務態(tài)度需要改善 B.醫(yī)療設備需要改善 C.藥品種類需要增加

D.醫(yī)生技術(shù)水平需要提高 E.衛(wèi)生環(huán)境需要改善 F.其他

再次感謝您的參與！祝你身體健康！生活愉快！