第一篇：英語醫(yī)學(xué)論文格式要求

英語醫(yī)學(xué)科研論文的格式和要求

打開一本醫(yī)學(xué)專業(yè)期刊，可以看到不同文體的文章。除了綜述(review)或述評(píng)（comments）、編者按（editorials）和個(gè)例報(bào)告（case reports）外，大量的是醫(yī)學(xué)科研論文，即原始報(bào)告（original articles）。醫(yī)學(xué)科研論文有許多不同的類型，常見的有兩大類：醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究報(bào)告和臨床研究報(bào)告。I．格式

根據(jù)國(guó)際醫(yī)學(xué)雜志編輯委員會(huì)(The International Committee of Medical Journal Editors, ICMJE)制定的《生物醫(yī)學(xué)雜志投稿統(tǒng)一要求》（The Uniform Requirements for Manuscripts Submitted to Biomedical Journals, 5th Ed., 1997，URMSBJ）(國(guó)際——溫哥華格式1979年創(chuàng)建, 2006年2月最新版本http://004km.cn)*, 一篇生物醫(yī)學(xué)科研論文（以下簡(jiǎn)稱“論文”）應(yīng)包括以下12個(gè)部分：

1．標(biāo)題（Title）

7．致謝（Acknowledgements）2．摘要（Abstract）

8．參考文獻(xiàn)（References）3．引言（Introduction）

9．插圖說明（Legends）4．材料與方法（Materials and Methods）

10．插圖（Figures）5．結(jié)果（Results）

11．表格（Tables）6．討論（Discussion）

12．照片和說明（Plates and Explanations）

以上除7、9、10、11、12部分因?qū)嶋H情況不需要外，其他各部分是一篇論文必不可少的內(nèi)容。下面分別介紹對(duì)各部分的基本要求，其中“標(biāo)題”和“摘要”兩部分將在以后單元另行討論。II．要求 1．標(biāo)題

A.標(biāo)題的要求

Titles are to be written to be understood by those in your field, telling them exactly what you have done in your work.（告訴你的同行確切研究了什么）要求：

（1）Short and concise（簡(jiǎn)明扼要）：Write in one line(not a sentence);not containing an active verb;not exceeding 25 words or 120-140 letters and spaces;no abbreviations or chemical symbols except those that are generally accepted, e.g.DNA, RNA, AIDS, CT, etc.;中文標(biāo)題常見的“試論”，“淺談”，“初探”等詞在英文標(biāo)題中一般不用。我國(guó)的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)（GB－7713－87）要求將一般英文標(biāo)題的實(shí)詞控制在10個(gè)詞以內(nèi)。例：Association between Duration of Obesity and Risk of Non-insulin-Dependent Diabetes Mellitus 肥胖期與非依賴胰島素糖尿病之關(guān)系

（2）Informative（信息豐富）：State exactly what you want the reader to know about your paper and your work;（3）Indexing（便于索引）：Pack as many key words or indexing terms as possible into the title without overloading it;key words not in the title will be in the abstract or can go in the “Key Words” section of the paper;key words are usually in the beginning or ending place of the title.標(biāo)題是讀者檢索文獻(xiàn)的重要標(biāo)識(shí)，是著錄題錄和索引等第二次文獻(xiàn)的重要內(nèi)容。標(biāo)題中所選每一個(gè)實(shí)詞必須是正確通用的術(shù)語，能提供文獻(xiàn)檢索，盡量包含關(guān)鍵詞。要求盡量把關(guān)鍵詞（索引詞）安排在標(biāo)題最前面或最后面的位置上

1（4）Highlighting the head word.(突出中心詞): 每條標(biāo)題都有中心詞，它們是能高度概括論文中心內(nèi)容和主題的單詞，要將其放在最顯著突出的位置。中心詞的內(nèi)容一般是研究方法，研究對(duì)象，研究目的或效果，一般為名詞，名詞短語，分詞短語或動(dòng)名詞短語。例：Knowledge-based Technology in the Service of Health 論衛(wèi)生事業(yè)中的知識(shí)技術(shù) Cognitive Impairment and Intracranial Calcification in Chronic Hyparathyroidism 鑒別力受損與顱內(nèi)鈣化——甲狀旁腺功能逐漸減退

B.標(biāo)題的結(jié)構(gòu)

標(biāo)題的結(jié)構(gòu)一般都用名詞作主干的名詞短語型，這類標(biāo)題結(jié)構(gòu)中作為主干詞的名詞一般帶有動(dòng)詞意義，有時(shí)也用完整句，以陳述句較多，偶爾也用疑問句。例：

Resolution of Adult Respiratory Distress Syndrome after Recovery from Fulminant Hepatic Failure 治療成年人突發(fā)性肝衰竭康復(fù)后呼吸窘迫綜合癥 Using a Title Table to Evaluate Syncope 列表診斷暈厥

1)表示診斷，治療方式或藥物治療的標(biāo)題結(jié)構(gòu) 這類標(biāo)題中的diagnosis, treatment, therapy 等作主干的名詞都帶有動(dòng)詞意義，后跟for, in, to, with 等引導(dǎo)的介詞短語引出病名或接受診治的部位及所使用的藥物。例：

Adjunctive Therapy with Aspirin in Vernal Conjunctivitis 用阿司匹林輔助治療春季結(jié)膜炎

Basic Approach in the Management of Intraocular Foreign Bodies 眼內(nèi)異物的基本處理方法

2)表示研究，分析，實(shí)驗(yàn)調(diào)查，觀察，評(píng)估等的標(biāo)題結(jié)構(gòu) study(analysis /trial/appraisal/ observation / evaluation / assessment/survey/estimation/test)of(on)?(by)using(by 方法 / with工具)? Assessment of Liver Function 肝功能的鑒定

Presurgical Evaluation of Eyes with Opaque Media 用不透明介質(zhì)進(jìn)行眼術(shù)前檢查 3)表示關(guān)系，相關(guān)，比較，對(duì)照等的標(biāo)題結(jié)構(gòu)

這類標(biāo)題結(jié)構(gòu)一般用(the)correlation, relationship, association, comparison, contrast等詞為主體詞干，加of?and, of?with, of?with?and, between?and 等表示范圍，比較對(duì)象等。

例：Correlation of Histology and Sensibility after Nerve Repair 神經(jīng)修補(bǔ)后組織結(jié)構(gòu)與感官能力間的關(guān)系 A Comparison of Digoxin and Dobutamine in Patients with Acute Infarction and Cardiac Failure 用DIGOXIN 和DOBUTAMINE治療急性梗塞和心衰之比較

常用修飾詞: positively(正)/ negatively(負(fù))/ significantly(明顯)/ insignificantly(不明顯)/ strongly(很大)/ little(很小)e.g.Positive correlation of CD44v6 expression with invasion and metastasis of human gastric cancer 4)表示技術(shù)，使用，特點(diǎn)，結(jié)果，方法，模式，證據(jù)，測(cè)定，介紹等的標(biāo)題結(jié)構(gòu)

這類標(biāo)題結(jié)構(gòu)一般用（A或The）technique, use, properties, characteristics, introduction, method, result, evidence, essay 等詞，加for, in, to, in 等介詞引導(dǎo)的短語，或帶to不定式短語，表示方面，范圍，類型等。例：

Use of sulphamethizole in the treatment of urinary tract infection in the elderly 用磺胺甲噻二唑治療老年泌尿道感染

Biological Properties of the Human Colonic Adenocarcinoma Cell Lines SW620 結(jié)腸腺癌細(xì)胞系SW620 的生物特征 5)標(biāo)題中分詞短語的用法

醫(yī)學(xué)英語論文中分詞短語一般作定語，大多放在被修飾詞的后面，必要時(shí)與名詞一起構(gòu)成復(fù)合分詞作定語。例：

Analysis of Surface Protein of Mouse Lung Carcinoma Using Monolconal Antibiotics 分析使用單克隆抗生素的鼠肺癌表面蛋白

C．標(biāo)題頁

根據(jù)URMSBJ要求，論文標(biāo)題及有關(guān)著錄內(nèi)容應(yīng)單獨(dú)雙行打印，稱為“標(biāo)題頁”（Title page），其內(nèi)容包括：

1）標(biāo)題（the title of the article）；

2）所有作者的姓名及其最高學(xué)位、所屬單位（the name by which each author is known, with his or her highest academic degree(s)and institutional affiliation）； 3）研究工作的歸屬部門或單位名稱（the name of the department(s)and institution(s)to which the work should be attributed）； 4）棄權(quán)者（若有）（disclaimers, if any）；

5）負(fù)責(zé)通訊和校稿作者的姓名能夠和詳細(xì)地址（the name and address of the author responsible for correspondence and proof about the manuscript）；

6）申請(qǐng)副本聯(lián)系人姓名和地址（the name and address of the author to whom requests for reprints should be addressed）； 7）資助、設(shè)備、藥品來源（sources of support in the form of grants, equipment, drugs, or all of these）；

8）不超過40個(gè)字母（包括間隔）的頁眉標(biāo)題（a short running head of no more than 40 letters and spaces at the foot of the title page）； D． 著錄部分寫法示例 1)標(biāo)題：

Use of steroid in the treatment of clinical septic shock Unstable angina pectoris: Clinical, angiographic and myocadial scintigrapgic observations 2)姓名：

標(biāo)準(zhǔn)式：Yang Jianguo, Guo Xiao'an *, Ouyang Kunpeng, and Lin Li 變式：YANG Jianguo；OUYANG Kunpeng;Yang, Jianguo, Jiangguo Yang 3)單位：（From）Microbiology Department of Second Military Medical University, Shanghai 許多英美醫(yī)學(xué)刊物中，單位置于標(biāo)題頁下方以腳注形式表示，這時(shí)工作單位前一般要用from 4)地址：800 Xiang Yin Road, Shanghai 200433, P.R.China 5)副本聯(lián)系：Address reprint requests to: Cai Guangwen, Microbiology of Second Military Medical University, 800 Xiang Yin Road, Shanghai 200433, P.R.China 6)資助：Supported / funded / granted / sponsored by the National Natural Science Foundation（標(biāo)書號(hào)、合同號(hào)等）// A projected funded by the National “863” Program 7)頁眉標(biāo)題：angina pectoris [原標(biāo)題Unstable angina pectoris: Clinical, angiographic and myocardial scintigraphic observations] 對(duì)不穩(wěn)定心絞痛的臨床，血管造影和心肌閃爍法觀察

2.引言部分

總的要求是：The purpose of an introduction is to bring the reader into the general area of your study and then state the specific area of study(move from the general to the specific).The introduction shows the scope of your investigation efforts.** 即：說明研究的總體范圍和目的。

具體內(nèi)容包括：

A．背景說明研究的意義或必要性（statement of importance or need）

C．進(jìn)展說明本研究的目的（statement of purpose of current study）

E．范圍-說明要研究問題的具體范圍（statement of specific area of problem to be studied）

示例：

In the military, it has been common to treat hyperthermic heat casualties by immersion in ice-containing water.【研究背景】 This method is highly unphysiologic, because the secondary profound cutaneous vasoconstriction shunts blood away from the skin, which greatly slows heat loss from the body core.In addition, shivering occurs soon after immersion, even though core temperature has decreased very little;and this is counterproductive by virtue of muscular heat production.Finally, immersion cooling is extremely unpleasant to the alert patient.【本研究意義】

Recently Weiner and Khogali [7] have developed a method for cooling hyperthermic patients based on the principle of vaporization of warm water from the body surface by blowing warm dry air over the skin.Their method is an improvement on previous experience with vaporization of cold water from the body surface.[3,4] 【研究進(jìn)展】

Based on their experience, we have utilized the same physiologic principles in treating heat casualties during a two-week period of desert training(44th MAU,CAX 9-82,MCAGCC,29 Palms, Calif.).In addition, we have applied these principles to normothermic volunteers to study the difference of the method and evaluate untoward effects.【本研究的目的】

3.材料與方法部分

總的要求是：Readers must be able to reproduce your results, evaluate the validity of your results and the soundness of your methods, and follow the logic in the paper.即：結(jié)果的可重演性、方法的可靠性以及前后的邏輯性。

具體內(nèi)容包括：

簡(jiǎn)要說明研究設(shè)計(jì)（study design / protocol），如：回顧（retrospective / review），前瞻（prospective），臨床（clinical），動(dòng)物（animal），實(shí)驗(yàn)（experimental），活體內(nèi)（in vivo）活體外（in vitro），原位（in situ）隨訪（follow-up），對(duì)照（controlled），隨機(jī)（random / randomized），雙盲交叉（double-blind crossover），人群（population / cohort / migrant），對(duì)比（comparative），流行病學(xué)（epidemiological）等研究性質(zhì)；

詳細(xì)說明研究對(duì)象（subject）情況，包括動(dòng)物（animal）的性別（sex）、年齡（age）、物種（species）、品種（breed）、生理狀態(tài)（physiological state）;微生物菌株（strain）、血清型（serotype）及其他區(qū)別特性（identity characteristics）；隨機(jī)分組方法（methods of any random assignment of subjects to groups）和選擇標(biāo)準(zhǔn)（criteria for admission to study groups）； 詳細(xì)說明所用的藥物（drug），激素（hormone），試劑（reagent）和其他化學(xué)品（chemical）的名稱、商標(biāo)（trademark）、生產(chǎn)廠家（manufacturer）及所在地（location）；

簡(jiǎn)要說明測(cè)定方法（method of measurement），包括名稱，引文和偏差（variations）； 簡(jiǎn)要說明統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法（method of statistic analysis）

這部分的陳述程序一般為：研究設(shè)計(jì) → 研究對(duì)象性質(zhì) → 處理 / 干預(yù)方法 → 測(cè)定 / 觀察手段 → 統(tǒng)計(jì)分析

除指示性說明外，如：“病人資料見表1”（Data of the patients are shown in Table 1）“材料與方法”和“結(jié)果”兩部分一律用過去時(shí)表達(dá)。

示例：A retrospective analysis was conducted of all adults and pediatric patients(age less than 18 years)who received a prolonged course of parenteral nutrition at UCLA Medical Center from January 1976 through December 1983.[研究設(shè)計(jì)：性質(zhì)、時(shí)間、地點(diǎn)、對(duì)象] Criteria for patient selection included a minimum course of a months and development of calculous or acalculous cholecystitis requiring cholecystectomy.From 1976 through 1983 136 patients underwent a prolonged course of TPN at the UCLA Medical Center.Sixty-two of these patients were found to have gallbladder disease.Cholecystectomy was performed in 21 of these patients before the initiation of TPN, and in 35 patients during or after administration of long term TPN.This latter group of 35 patients forms the basis for this report.[選擇標(biāo)準(zhǔn)] Specific data regarding age, sex, length of time receiving TPN, underlying disorders, indication for TPN, number of previous operations, preoperative assessment, and the operative biliary procedure, findings and outcomes were all recorded.[研究對(duì)象性質(zhì)] Patient data are summarized in Table 1.[指示性說明](以下詳細(xì)說明所選35個(gè)研究對(duì)象的情況，表格等內(nèi)容，略)

4.結(jié)果部分

總的要求：This section tells the reader what happened in your work.Remember: let your results speak for themselves and don't embellish(leave that for the Discussion section), 即：讓研究的客觀結(jié)果說話，不要添枝加葉。

具體要求：

1）對(duì)所獲結(jié)果進(jìn)行概述（overview of the results）；

2）說明所獲資料或數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)意義（statistical significance）；

3）統(tǒng)計(jì)支持（statistical support），包括圖，表，照片等（凡用圖表表示的內(nèi)容不再用文字詳述）。

注意：不要用模棱兩可的詞或短語表述結(jié)果，如： “ The results tended to be greater than?”, “? showed no promising trends”, “It could / might be inhibited by ?”。

示例：

Clinical and laboratory findings

Although the findings of abdominal pain, nausea, emesis, fever, and chills were present alone or in combination in 31 of 35 patients(88 percent), the diagnosis 5 of biliary disease was often delayed.The initial diagnosis in five of the seven children less than 6 years of age was catheter sepsis.Results of preoperative liver function tests were available in 27 patients.Twenty-five of these 27 patients(93%)had some evidence of hepatic dysfunction.Hyperbilirubinemia was present in 8 patient(30 percent), elevated alkaline phosphatase levels in 25(93 percent), and elevated transminase levels in 13 patients(48 percent).In almost all these patients, the abnormal results of liver function tests had been noted early after the initiation of TPN and before the diagnosis of biliary tract disease.Either hepatosplenomegaly or laboratory evidence of a coagulation abnormality(prolonged prothrombin or partial thromboplastin time)or both were present in 19 patients(54 percent).Hepatobiliary scans(HIDA or PIPIDA)were performed in eighth patients and were suggestive of cystic duct obstruction in six.Abdominal ultrasonography was performed in 24 patients and correctly identified biliary sludge, gallstones, or both in 22(92 percent).Gallstones were documented in two additional patients by oral cholecystogram in one and endoscopic retrograde cholangiography in the other.The remaining patient was explored with a presumptive diagnosis of cholecystitis without the benefit of any of these diagnostic tests.Although the clinical diagnosis was delayed in many of these patients, a correct preoperative diagnosis of calculous or acalculous cholecytitis was made in all but two patients who were thought to have some other focus of intraabdominal sepsis.[用統(tǒng)計(jì)數(shù)字說明臨床和實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)]

Operative findings(略)Complications（略）

Four of the 35 patients(11 percent)died after their biliary operation.Two adults and one child died within 30 days of operation, and a second child died as a result of progressive respiratory and hepatic failure.He had previously undergone two attempts at cholecystectomy that had to be aborted because of massive hemorrhage and was being prepared for a third attempt when he died.The other child died as a result of persistent sepsis and respiratory failure.A 75 year-old patient with previously documented carcinoma of the colon and short bowel syndrome secondary to multiple resections for radiation enteritis died 23 days after emergent cholecystectomy for acalculous cholecystitis.His immediate preoperative and postoperative course were complicated by progressive hepatic insufficiency and renal failure.He died on the eighth postoperative day.Hospital mortality was 24 percent in the 14 patients who required urgent operqtions.[死亡率及死亡原因]

5.討論部分

總的要求：The author should tell the reader what the results mean by placing them in the context of previous published studies of the problem, 即：與先有研究相比，本研究有何意義。

具體要求：

A．簡(jiǎn)要說明研究背景（background）

B．簡(jiǎn)要介紹總的發(fā)現(xiàn)（general findings）

C．介紹具體要點(diǎn)（introduction of points）

D．與現(xiàn)有發(fā)現(xiàn)（若有）進(jìn)行比較（comparison in the context of other studies）

E．意義（suggested meaning）

F．結(jié)論（conclusion）

G．前瞻研究（future studies）

結(jié)論往往是論文中最長(zhǎng)也是最難寫的部分，主要原因是作者要對(duì)研究結(jié)果和發(fā)現(xiàn)進(jìn)行分析、推斷、演繹和推理，要求作者具有很強(qiáng)邏輯思維能力和英語文字組織能力。此外，這部分時(shí)態(tài)比較復(fù)雜，要分清實(shí)驗(yàn)過程和結(jié)果（過去時(shí)）與分析意見（確定：現(xiàn)在時(shí)；不確定或假設(shè)：過去時(shí)）的區(qū)別；他人研究結(jié)果（過去時(shí)或現(xiàn)在完成時(shí)）與本研究結(jié)果（過去時(shí)）的區(qū)別；普遍適用的結(jié)論（現(xiàn)在時(shí)）與只適用本研究的結(jié)論（過去時(shí)）的其別等。因此，對(duì)于however, may, might, could, would, possibly, probably, be likely to 等詞（組）的使用以及we believe(think / consider)that, to our knowledge, in our experience(practice)等插入語的使用就顯得格外重要。

示例：

Parenteral nutrition is being used with increasing frequency as a primary source of caloric support in adult and pediatric patients with gastrointestinal problems.Numerous complications have been associated with the administration of TPN, including a significantly increased incidence of gallbladder disease [3-5,7].The data here suggest that cholecystectomy is often required for the management of symptomatic gallbladder disease in this group of patients, and is associated with significant risks.【說明研究背景，包括意義】

Of the 35 patients who required cholecystectomy for TPN-induced gallbladder disease, operative morbidity and mortality were 54 percent and 11 percent, respectively.Maingot [8] has stated that cholecystectomy “is one of the simplest and safest of the abdominal operations, and is associated with a low operative mortality rate(about 0.5 percent).A review of the pediatric literature suggests that when cholecystectomy is performed in children, the operative morbidity is less than 10 percent, and the mortality is less than 1 percent.[8,9] Glenn [11] has reported a mortality rate of less than 0.1 percent in over 5,000 patients under the age of 50 years who underwent cholecystectomy.The morbidity and mortality observed in our group of receiving long-term TPN, therefore, were far in excess of what would be expected for a population of patients whose mean age was 29 years.【提出本研究主要發(fā)現(xiàn)并將其與其他研究發(fā)現(xiàn)相比較】

Our data suggest that are specific factors unique to patients who require long-term TPN that contribute to the increased mortality and morbidity associated with cholecystectomy in this select group.[以下，作者用較大篇幅分析了這類病人死亡率和并發(fā)癥增高的臨床、實(shí)驗(yàn)室和手術(shù)等方面的原因，說明為什么本研究報(bào)告的手術(shù)發(fā)病率和死亡率比其他研究報(bào)告的要高，原文從略] Based on the results of our studies, we believe that early cholecystectomy is indicated in patients with TPN-induced gallbladder disease.Obviously, all patients with symptomatic disease should undergo cholecystectomy unless there specific medical contraindications.These operations should be performed in a timely, elective fashion because delay may result in the need for urgent surgery and thereby, increase an already high risk.Although recent studies have suggested that cholecystectomy may not be warranted in otherwise healthy patients with asymptomatic gallbladder disease [20], we believe that this axiom does not apply to patients with TPN-induced gallbladder disease.Out data suggest that the natural history of 7 gallbladder disease in patients receiving TPN is considerably different from that of their counterparts not receiving TPN.Based on our findings, we recommend elective cholecystectomy in patients receiving TPN when gallstones first appear.Furthermore, cholecystectomy should be considered, especially in children without stones who are undergoing laparotomy for other reasons.【從對(duì)結(jié)果的分析及與其他研究的比較得出結(jié)論性意見，這是討論部分最重要的內(nèi)容，也是摘要結(jié)論部分的基礎(chǔ) 】 Whether TPN-induced gallstones can be prevented through daily stimulated gallbladder emptying awaits the results of further studies.【前瞻研究，即對(duì)研究存在或新發(fā)現(xiàn)的問題】

6.致謝部分

總的要求：Always get approval of your intention to mention someone in the acknowledgement and approval of the form in which you will present the acknowledgement, 即：致謝詞和致謝方式必須征得受謝人或單位的同意。

7.參考文獻(xiàn)

總的要求：Reference styles should be specific to each journal, 即：根據(jù)各雜志的具體要求，因?yàn)楦麟s志對(duì)參考文獻(xiàn)部分的編排順序和格式不盡統(tǒng)一?，F(xiàn)將URMSBJ要求的20多種參考文獻(xiàn)中最常見的6種格式列舉如下：

1.Vega KJ, Pina I, Krevsky B.Heart transplantation is associated with an increased risk for pancreatobiliary disease.Ann Intern Med 1996 Jun 1;124(11): 980-3.[標(biāo)準(zhǔn)雜志文章] 如期刊名稱用縮寫，應(yīng)按照<醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)索引>中的方式縮寫?？刹殚?醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)索引>中收錄的期刊目錄——由美國(guó)國(guó)立醫(yī)學(xué)圖書館每年作為<醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)索引>的1月號(hào)單獨(dú)出版。

2.The Cardiac Society of Australia and New Zealand.Clinical excise stress testing:Safety and performance guidelines.Med J Aust 1996;164: 282-4.[作者是個(gè)組織]

3.Cancer in South Africa [editorial].S Afr Med J 1984;84: 15.[無作者名]

4.Shen HM, Zhang QF.Risk assessment of nickel cardiogenicity and occupational lung cancer.Environ Health Perspect 1994;102 Suppl 1: 275-82.[某雜志增刊] 5.Browell DA, Lennard TW.Immunologic status of the cancer patient and the effects of blood transfusion on antitumor responses.Curr Opin Gen Surg 1993;325-33 [無期無卷] 6.Lindenbaum J, Allen RH.Clinical spectrum and diagnosis of folate deficiency.In: Bailey LB, ed.Folate in Heath and Disease.New York: Marcel-Deker;1995: 43-74.[專著類文章] 至于參考文獻(xiàn)的排列順序基本上都采用順序編碼標(biāo)注方法，即參考文獻(xiàn)表標(biāo)注法。它是在論文正文部分按所引文獻(xiàn)首次出現(xiàn)的次序，以數(shù)碼標(biāo)注出其序號(hào)，有時(shí)加方括號(hào)，注在所引文字的結(jié)尾處和適當(dāng)詞語的右上方。

8.插圖說明

總的要求：Type or point out legends for illustrations using double spacing, starting on a separate page, 即：插圖說明要另頁雙行打印。當(dāng)插圖中有箭頭（arrow）、符號(hào)（symbol）、數(shù)字（number）或字母（letter）時(shí)，要在這部分（不是在插圖頁上）對(duì) 8 其方向、位置等作出非常明確的說明。9.插圖

總的要求：Design your figures for the appropriate reduction, 即：插圖要按雜志的版面大小比例進(jìn)行壓縮；不要把插圖拍成照片。10.表格

總的要求：A table should be a totally self-contained unit of information, 即：表格要作為一個(gè)獨(dú)立的信息單位另頁打印。表格要簡(jiǎn)明清楚，完整（標(biāo)題、內(nèi)容和腳注），即使只有一張表格也要標(biāo)Table 1。11.照片和說明

總的要求：與7）、8）部分相同。

III.Exercise 修改以下標(biāo)題

（1）視網(wǎng)膜小血管變化是冠狀動(dòng)脈疾病的一個(gè)指標(biāo)

Original: Retinal arteriolar changes are an indicator of coronary artery disease 問題：標(biāo)題中應(yīng)盡量避免使用活用動(dòng)詞(active verb), 即謂語動(dòng)詞，一般采用名詞短語型結(jié)構(gòu)。

Revised: Retinal arteriolar changes as an indicator of coronary artery disease（2)用大劑量氨甲喋呤治療急性淋巴細(xì)胞白血病的初步體會(huì)

Original: Preliminary experience in using high dose of methotrexate to treat ALL 問題：1)應(yīng)盡量避免使用”初步體會(huì)“，”初步研究“，”初步經(jīng)驗(yàn)“之類沒有實(shí)際意義的詞;2)除了像AIDS, DNA等已通用的縮略語外，標(biāo)題中應(yīng)盡量避免使用縮略語，如ALL應(yīng)寫全稱；3）盡量避免使用動(dòng)詞

Revised: High dose methotrexate therapy in acute lymphocytic leukemia

或：Use of high dose methotrexate in(the)treatment of acute lymphocytic leukemia（3)關(guān)于飲食中鉀含量與血壓關(guān)系的研究

Original: A research of the relationship between the content of potassium in diet and blood pressure 問題：（1）具體的研究一般用study表述(research一般作不可數(shù)名詞處理，如much research has been done on?)；標(biāo)題中如果”研究“一詞前沒有限定詞，一般都省略，比較：A prospective clinical study of isoniazid-refampicin-pyrazinamide-induced liver injury in an area endemic for hepatitis；（2）表述過于繁瑣 Revised: Dietary potassium and blood pressure

為了滿足標(biāo)題寫作的上述，有時(shí)對(duì)較長(zhǎng)標(biāo)題可采用副標(biāo)題（subtitle）處理，如出現(xiàn)：（4)病例數(shù)時(shí)，如：對(duì)急癥室連續(xù)170例腹痛病例的回顧性研究

Original: A retrospective study on 170 consecutive cases of abdominal pain in the emergency room 問題：關(guān)鍵詞不突出

Revised: Abdominal pain in the emergency room: Retrospective study of 170 consecutive cases（5)研究性質(zhì)/方法時(shí)，如：用磁共振成象術(shù)對(duì)正常懷孕期間垂體增大進(jìn)行活體內(nèi)研究 Original: Use MRI to conduct an in vivo study on the enlargement of the pituitary gland during normal pregnancy 9 問題：1）關(guān)鍵詞不突出；2）過多使用了動(dòng)詞

Revised: Pituitary gland growth during normal pregnancy: An in vivo study using magnetic resonance imaging（6)并列結(jié)構(gòu)時(shí)，如：軍隊(duì)衛(wèi)生防疫工作中出現(xiàn)的問題、原因與對(duì)策的初探

Original: A preliminary study on the problems, causes and countermeasures in health and epidemic prevention work of CPLA 問題：（1）”初探“是多余的；（2）外國(guó)人知道CPLA嗎？（3）主題不夠突出

Revised: Military health and epidemic prevention: Problems, causes and countermeasures（7)解釋性用詞時(shí)，如：一例系統(tǒng)性紅斑狼瘡出現(xiàn)胰腺炎病例報(bào)告及文獻(xiàn)綜述

Original: A case report of SLE appearing pancreatitis and review of literatures 問題：1）”appear"為不及物動(dòng)詞，不能跟賓語；2)SLE應(yīng)使用全稱;3)關(guān)鍵詞不夠突出；4）literature一般為不可數(shù)名詞

Revised: Pancreatitis in systemic lupus erythematosus(SLE): A case report and review of the literature（8)提問或選擇時(shí)，如：聽診器是潛在的醫(yī)院感染源嗎？

Original: Is stethoscope a potential source of nosocomial infection? Revised: Stethoscope: a potential source of nosocomial infection?

第二篇：醫(yī)學(xué)論文的種類和撰寫要求

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醫(yī)學(xué)論文的種類和撰寫要求

醫(yī)學(xué)論文屬于科技文獻(xiàn)的重要組成部分,是醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要信息源,也是記錄醫(yī)學(xué)進(jìn)步的歷史性文件。有統(tǒng)計(jì)資料表明,當(dāng)今全世界每年通過各種刊物發(fā)表的科技論文達(dá)300～400萬篇,其中約75%發(fā)表在期刊上?？梢娍萍计诳趥鞑タ蒲谐晒?、交流實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、啟迪學(xué)術(shù)思想、推動(dòng)社會(huì)進(jìn)步方面起到了重要作用。作為醫(yī)學(xué)期刊,讀者是主體,沒有讀者,期刊就失去了生命力;作者是源頭,期刊的基本素材需要作者提供。因此,欲成為醫(yī)學(xué)期刊的優(yōu)秀作者,必須了解和熟悉醫(yī)學(xué)論文的種類及撰寫規(guī)范,從而自如地撰寫醫(yī)學(xué)論文,積極地參與醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流。

醫(yī)學(xué)論文的種類較多,體裁各異,主要可分為七大類:(1)評(píng)論類;(2)論著類;(3)簡(jiǎn)報(bào)類;(4)病例報(bào)告類;(5)綜述、講座類;(6)會(huì)議紀(jì)要類;(7)消息動(dòng)態(tài)類。

一、評(píng)論類

常見欄目:述評(píng)、專論、編者的話、編者按、編后語等。

(一)述評(píng)和專論

述評(píng)類文稿是作者或編者針對(duì)某一科研項(xiàng)目或研究專題進(jìn)行較為廣泛而深入的闡述和精辟的評(píng)論,也可對(duì)某一方面進(jìn)行深入的專論。要求觀點(diǎn)鮮明、針對(duì)性強(qiáng)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)系列雜志常見述評(píng)類欄目:述評(píng)、專家述評(píng)、專家專論、專家論壇、焦點(diǎn)論壇等。

(二)編者的話、編者按及編后語

三者均是從編者的角度對(duì)某一刊物或某一組、某一篇具體文章的某個(gè)觀點(diǎn)進(jìn)行評(píng)論或闡述。

(1)編者的話一般涉及面較廣,內(nèi)容相對(duì)較全面?？梢允蔷幷咴谛碌囊荒觊_始時(shí)對(duì)刊物的設(shè)想、安排,或是對(duì)讀者、作者的要求與希望;也可以是對(duì)一年工作的回顧與總結(jié);或是對(duì)某一期文章的內(nèi)容進(jìn)行介紹和評(píng)論。

(2)編者按和編后語的針對(duì)性很強(qiáng)。一般針對(duì)具體文章或文章中的某個(gè)觀點(diǎn)或方法,提出編者明確的觀點(diǎn)和見解;或者從具體文章引出帶有普遍意義的問題,引導(dǎo)讀者展開討論。編者按和編后語要求簡(jiǎn)明扼要、觀點(diǎn)鮮明、語言精練、用詞準(zhǔn)確而慎重。

二、論著類

醫(yī)學(xué)論文的種類和體裁較多,但其中最基本、最具代表性的是論著(original article)或稱為原著,醫(yī)學(xué)論著又包括實(shí)驗(yàn)研究、臨床研究、臨床報(bào)告、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查研究等,均屬于一次性文獻(xiàn),是報(bào)道基礎(chǔ)、臨床、預(yù)防等研究成果與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的學(xué)術(shù)性論文,他

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們構(gòu)成了各種醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)性期刊的核心。作者掌握了論著的基本特征和撰寫規(guī)范,其他醫(yī)學(xué)論文可以舉一反三,觸類旁通。

(一)論著的基本要求

醫(yī)學(xué)期刊的質(zhì)量和水平,主要取決于刊載學(xué)術(shù)論文的質(zhì)量和水平。一篇高質(zhì)量和高水平的論著應(yīng)當(dāng)符合以下要求:

1.思想性:要遵循辯證唯物主義的思想路線,貫徹黨和國(guó)家對(duì)衛(wèi)生工作的方針和政策。遵守科學(xué)道德,防止政治性錯(cuò)誤和泄密。

2.獨(dú)創(chuàng)性:要求其內(nèi)容較已發(fā)表的文獻(xiàn)有新的發(fā)現(xiàn)或發(fā)明?；A(chǔ)研究要求選題新,方法先進(jìn),有新觀點(diǎn);臨床研究要求收集的病例數(shù)更多,觀察研究更深入,診斷和治療方法有創(chuàng)新,效果更佳,提出新見解等。以往許多文稿投至期刊后未被采納,主要是因?yàn)樽髡邇H重復(fù)了過去的文獻(xiàn)或是教科書的內(nèi)容,而缺乏新意或創(chuàng)見。

3.科學(xué)性:(1)選題要有足夠的科學(xué)依據(jù);(2)采用的材料和選擇的方法要有充分的可比性和必要的隨機(jī)性;(3)如實(shí)反映研究過程,準(zhǔn)確提供觀察數(shù)據(jù),全面分析研究資料;(4)推理具有邏輯性,結(jié)論強(qiáng)調(diào)嚴(yán)謹(jǐn)性。

4.實(shí)用性:除少量純理論研究性論文外,大多數(shù)醫(yī)學(xué)論著應(yīng)結(jié)合臨床、預(yù)防工作的實(shí)際。論著的實(shí)用價(jià)值越大,指導(dǎo)作用越強(qiáng),讀者越歡迎。5.可讀性:醫(yī)學(xué)論著的文字表達(dá)要準(zhǔn)確、簡(jiǎn)練、通順。要使用規(guī)范化的科技語體。使讀者用最少的時(shí)間,獲取最多的知識(shí)和信息。

不符合上述要求的論著,編輯有權(quán)退稿。

(二)論著的整體結(jié)構(gòu)

多年來,醫(yī)學(xué)論著已形成了一種固定的格式,即:前言(introduction)、材料和方法(materials and methodsｍ)、結(jié)果(results)、討論(discussion),國(guó)外取其首字母,簡(jiǎn)稱為IMRAD,我們稱之為“四段式”。對(duì)于大多數(shù)醫(yī)學(xué)論著來講,“四段式”普遍而適用。

1.前言:或稱導(dǎo)言。

主要概述研究的背景、目的、研究思路、理論依據(jù)、研究方法、預(yù)期結(jié)果和意義等。某些研究有必要交代研究開始的年月。使讀者對(duì)本文的主旨和背景有概括的了解,以引出下文。

前言要求點(diǎn)明主題,抓住中心?？梢陨倭恳靡酝闹匾墨I(xiàn)并加以分析,但不可長(zhǎng)篇幅追溯歷史,羅列文獻(xiàn)。不要輕易使用“國(guó)內(nèi)外首創(chuàng)”、“文獻(xiàn)未見報(bào)道”、“前人未曾研究”等提法,防止不恰當(dāng)?shù)淖晕以u(píng)價(jià)。前言部分以≤250字為宜。

2.方法:

主要介紹研究對(duì)象(人或?qū)嶒?yàn)動(dòng)物,包括對(duì)照組)的選擇及研究所采取的方法。常用標(biāo)題有“材料和方法”、“對(duì)象和方法”、“資料和方法”等。

(1)治療性研究要說明是否為前瞻性的隨機(jī)同期對(duì)照研究;診斷性研究則應(yīng)交代診斷試驗(yàn)的金標(biāo)準(zhǔn),新試驗(yàn)的理論依據(jù)和方法等。臨床研究必須介紹病例和對(duì)照者來源、選擇標(biāo)準(zhǔn)及一般情況等,并應(yīng)注明參與研究者是否知情同意。

(2)實(shí)驗(yàn)研究需說明動(dòng)物的名稱、種系、等級(jí)、數(shù)量、來源、性別、年齡、體重、飼養(yǎng)條件和健康狀況等。

(3)個(gè)人創(chuàng)造的方法應(yīng)詳細(xì)說明“方法”的細(xì)節(jié),以備他人重復(fù)。改進(jìn)的方法應(yīng)詳述改進(jìn)之處,并以引用文獻(xiàn)的方式給出原方法的出處。直接引用他人的方法,應(yīng)以引用文獻(xiàn)的方式注出方法的出處,不需展開描述。

(4)藥品、試劑應(yīng)使用化學(xué)名稱,并注明劑量、單位、純度、批號(hào)、生產(chǎn)單位及生產(chǎn)時(shí)間。

(5)儀器、設(shè)備應(yīng)注明名稱、型號(hào)、規(guī)格、生產(chǎn)單位、精密度或誤差范圍。無須描述其操作原理。

(6)應(yīng)說明具體的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法及其選擇依據(jù)。應(yīng)注意臨床研究方法必須以不損害患者的利益為準(zhǔn)則,實(shí)驗(yàn)研究方法應(yīng)對(duì)臨床工作有實(shí)際指導(dǎo)意義。

3.結(jié)果:

這是論著的核心部分。論著的學(xué)術(shù)價(jià)值如何,主要取決于這一部分。

(1)結(jié)果中不應(yīng)簡(jiǎn)單羅列研究過程中所得到的各種原始材料和數(shù)據(jù),而必須將其歸納分析,得出相應(yīng)的結(jié)論,然后用文字或圖、表進(jìn)行表達(dá)。

(2)結(jié)果的敘述要求真實(shí)和準(zhǔn)確。不論結(jié)果是陽性還是陰性,肯定還是否定,臨床應(yīng)用成功還是失敗,都應(yīng)該如實(shí)的反映。

(3)論著中的所有數(shù)據(jù)都要經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。對(duì)均數(shù)和百分率應(yīng)進(jìn)行顯著性檢驗(yàn),否則易于造成假象。應(yīng)注意區(qū)別結(jié)構(gòu)指標(biāo)(比)與強(qiáng)度指標(biāo)(率)的不同。當(dāng)統(tǒng)計(jì)學(xué)的顯著性檢驗(yàn)顯示Ｐ值<0.05或<0.01時(shí),應(yīng)分別寫為“差異有顯著意義”或“差異有非常顯著意義”。

4.討論:

此段主要是對(duì)本文研究結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)、闡明和推論。這一部分的內(nèi)容因文而異,大致包括:

(1)闡述本文研究工作的原理和機(jī)制;

(2)說明本文材料和方法的特點(diǎn)及其得失;

(3)比較本文結(jié)果與他人結(jié)果的異同,分析各自的優(yōu)越性和不足;

(4)對(duì)本文研究結(jié)果進(jìn)行理論概括,提出新觀點(diǎn);

(5)對(duì)各種不同的觀點(diǎn)進(jìn)行比較和評(píng)價(jià);

(6)提出今后探索方向和展望等。當(dāng)然以上問題不可能在每篇文章中面面俱到,要因文制宜,言之有物。討論要緊扣本文研究結(jié)果,突出新發(fā)現(xiàn)和新觀點(diǎn),避免重復(fù)前述內(nèi)容和以往文獻(xiàn)曾報(bào)道的內(nèi)容,但也不能僅僅描述為與他人的報(bào)告“相一致”、“相符合”等。討論一般不列圖和表。

(三)論著的層次布局

1.文題:

要畫龍點(diǎn)睛,高度概括全文主旨。中文文題一般<20個(gè)字,英文文題應(yīng)與中文文題內(nèi)容一致。文題中一般不使用標(biāo)點(diǎn)符號(hào)。盡可能不設(shè)副標(biāo)題。避免使用非公知公認(rèn)的縮略語、字符、代號(hào)等。文題中的外國(guó)人名用原文。

2.作者姓名和工作單位名稱:

(1)作者署名表示對(duì)論文內(nèi)容負(fù)責(zé),也是對(duì)作者著作權(quán)的尊重。署名者不可過多,必須是參加全部或主要工作者;對(duì)本文內(nèi)容負(fù)責(zé)并能進(jìn)行答辯者。

(2)作者排序按貢獻(xiàn)大小,在投稿時(shí)確定,不允許隨意增刪或改動(dòng)。

(3)作者工作單位應(yīng)寫全稱及郵政編碼。盡可能注明通訊作者的e-MAIL地址。

(4)論文決定刊用后,應(yīng)請(qǐng)全部作者在《論文專有使用權(quán)授權(quán)書》上逐一簽名,將論文專有使用權(quán)授予中華醫(yī)學(xué)會(huì)。

3.中、英文摘要:

(1)摘要位于正文前,有相對(duì)獨(dú)立性和自鳴性。中華醫(yī)學(xué)會(huì)系列雜志一般采用結(jié)構(gòu)式摘要,包括四大要素,即目的、方法、結(jié)果、結(jié)論。

(2)中、英文摘要采用第三人稱寫法,不列圖、表,不引用參考文獻(xiàn),不加評(píng)論和解釋。

(3)中文摘要如使用英文縮略語,應(yīng)于首次使用時(shí)給出其中、英文全稱;英文摘要中使用縮略語,應(yīng)于首次使用時(shí)給出其英文全稱。

(4)中文摘要在400個(gè)字左右;英文摘要可略詳細(xì)些,在600個(gè)實(shí)詞左右;中、英文摘要的主要內(nèi)容相一致。

4.關(guān)鍵詞:為了便于做文獻(xiàn)索引,進(jìn)行文獻(xiàn)檢索和閱讀而選取的反映文章主題概念的詞和詞組。

(1)要求每篇論著選擇3～8個(gè)關(guān)鍵詞(主題詞),臵于摘要之后。盡量從美國(guó)國(guó)立醫(yī)學(xué)圖書館編寫的最新版《醫(yī)學(xué)主題詞表(medical subject t headings MeSH)》中選取。中文譯名可參照中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院信息研究所編譯的《醫(yī)學(xué)主題詞注釋字順表》。中醫(yī)藥關(guān)鍵詞應(yīng)從中國(guó)中醫(yī)研究院中醫(yī)藥信息研究所編寫的《中醫(yī)藥主題詞表》中選取。

(2)要注意首標(biāo)詞的選用,首標(biāo)詞應(yīng)反映全文最主要的內(nèi)容。

(3)必要時(shí)可使用未被詞表收錄的詞,作為關(guān)鍵詞使用。

5.正文:

(1)注意層次清晰。論著的“材料與方法”、“結(jié)果”、“討論”、“參考文獻(xiàn)”各節(jié)的標(biāo)題居中,不加序號(hào),用黑體。各節(jié)內(nèi)層次序號(hào)依次使用:

一、二、……(序號(hào)后用頓

號(hào));(一)(二)……(序號(hào)后不用標(biāo)點(diǎn));1.2……(序號(hào)后用圓點(diǎn));(1)(2)……(序號(hào)后不用標(biāo)點(diǎn))。必要時(shí),序號(hào)可跳檔使用。除一、二、(一)(二)……的標(biāo)題后不接排正文外,其余各層標(biāo)題后均可接排正文。

(2)論著的篇幅一般為5000字左右。其中前言約占5%～7%,材料和方法、結(jié)果分別占25%～35%,討論約占30%～40%。

(3)表、圖及文字配合使用。三者內(nèi)容不應(yīng)重復(fù),而以文字為主。①表格:要求簡(jiǎn)單明了,主謂分明,層次清楚,結(jié)構(gòu)完整,具有自鳴性。中華醫(yī)學(xué)會(huì)系列雜志均采用三橫線表,即以表頂線、表頭線及表底線3條橫線為基本構(gòu)架的表。每個(gè)表均應(yīng)有表序和表題。表頭由主語縱標(biāo)目和謂語縱標(biāo)目組成。主語縱標(biāo)目列在表的左上角,其下列出體現(xiàn)主語標(biāo)志的橫標(biāo)目,橫標(biāo)目說明各橫行數(shù)字或文字;謂語縱標(biāo)目列在表的上端,說明各縱欄內(nèi)的數(shù)字或文字含義。表格中的數(shù)據(jù)、量、單位、符號(hào)及縮略語等,必須與正文一致。②插圖:要求主題明確,起到說明和補(bǔ)充文字的作用,具有自鳴性,即只看圖、圖題及圖例,不閱讀正文,就可理解圖意。線條圖要求線條均勻、主輔線分明?？v橫坐標(biāo)軸線應(yīng)垂直?？v橫坐標(biāo)標(biāo)值線應(yīng)標(biāo)注在坐標(biāo)軸線內(nèi)側(cè)?？v橫標(biāo)目的名稱一般為量或測(cè)試項(xiàng)目及其單位符號(hào),分別居中臵于縱坐標(biāo)軸線的外側(cè)和橫坐標(biāo)軸線的下方。左、右縱坐標(biāo)名稱的書寫均自下而上,頂左底右;橫坐標(biāo)名稱的書寫均自左至右。圖中的量、單位、符號(hào)縮略語等必須與正文一致。病理圖片應(yīng)注明染色方法和顯微鏡下倍數(shù)。

(4)正確運(yùn)用語法和修辭。要求語言準(zhǔn)確、簡(jiǎn)潔、通順,合乎語法和修辭。

(5)重視規(guī)范化。①醫(yī)學(xué)名詞以全國(guó)科學(xué)技術(shù)名詞審定委員會(huì)審定、公布,科學(xué)出版社出版的《醫(yī)學(xué)名詞》和相關(guān)學(xué)科的名詞為準(zhǔn)。尚未通過審定的學(xué)科名詞,可選用最新版《醫(yī)學(xué)主題詞表(ＭｅＳＨ)》、《醫(yī)學(xué)主題詞注釋字順表》、《中醫(yī)藥主題詞表》中的名詞。尚未有通用譯名的名詞術(shù)語,于文內(nèi)第1次出現(xiàn)時(shí)注明原詞或注釋。②中西藥物名稱應(yīng)以最新版《中華人民共和國(guó)藥典》和中國(guó)藥典委員會(huì)編寫的《中國(guó)藥品通用名稱》為準(zhǔn),不允許使用商品名稱。③計(jì)量單位必須執(zhí)行國(guó)務(wù)院最新頒布的《中華人民共和國(guó)法定計(jì)量單位》,并以單位符號(hào)表示。具體使用可參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)編輯出版的《法定計(jì)量單位在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用》一書。④正文中首次出現(xiàn)的非公知公認(rèn)的中、英文縮略語,應(yīng)在圓括號(hào)內(nèi)標(biāo)注中、英文全稱和縮略語。

6.參考文獻(xiàn):作者通過引用參考文獻(xiàn)反映論文的科學(xué)依據(jù),體現(xiàn)尊重他人研究成果的態(tài)度。文獻(xiàn)著錄原則

:(1)引用文獻(xiàn)應(yīng)是作者直接閱讀的原著,而不是間接轉(zhuǎn)引他人閱讀的原文,要以近3～5年的文獻(xiàn)為主。

(2)未公開發(fā)表的論文一般不提倡引用。

(3)盡量避免引用摘要作為參考文獻(xiàn)。

(4)摘要中一般不引用參考文獻(xiàn)。

(5)文獻(xiàn)著錄時(shí),一律采用原作者姓書寫在前,名縮寫在后的格式,僅著錄前3位作者,以后加“等”。

(6)書籍中的出版地為該出版社所在的城市名稱,當(dāng)書籍中印有多個(gè)出版地時(shí),僅著錄第一出版地。

(7)英文文獻(xiàn)的文題均為第一個(gè)單詞的首字母大寫,其余均小寫。

(8)參考文獻(xiàn)一律按照ＧＢ7714 87的規(guī)定,采用順序編碼制標(biāo)注,著錄格式詳見《中華醫(yī)學(xué)會(huì)系列雜志參考文獻(xiàn)著錄格式要求》。

7.腳注:排在正文首頁的左下角。常用于注明作者和通信作者的工作單位、郵編、E-mail地址、基金資助項(xiàng)目和基金編號(hào)。

8.志謝:對(duì)本文研究和撰寫過程有實(shí)質(zhì)性貢獻(xiàn)或幫助,但尚不足以列為作者的組織或個(gè)人,應(yīng)在文后志謝。所有志謝者必須征得被謝者的書面同意。

9.收稿日期和本文編輯:文末應(yīng)由編輯注明收稿日期和本文編輯姓名。例如(收稿日期:2001 11 30),轉(zhuǎn)行標(biāo)注(本文編輯:×××)。

三、簡(jiǎn)報(bào)類

常見欄目:論著摘要、簡(jiǎn)報(bào)等。此類文稿是將論著中重要性相對(duì)稍差或同類內(nèi)容已經(jīng)報(bào)道,但仍有一定學(xué)術(shù)價(jià)值可供借鑒的文稿,以簡(jiǎn)報(bào)或論著摘要形式刊出。要求語言簡(jiǎn)練,內(nèi)容高度概括,其中應(yīng)提供主要研究方法、重要結(jié)果數(shù)據(jù)、新的見解與結(jié)論。全文不超過2000字(1面)為宜。一般以摘要或簡(jiǎn)報(bào)形式在一種刊物發(fā)表后,作者還可以全文在他刊發(fā)表。

四、病例報(bào)告類

常見欄目:病例報(bào)告、個(gè)案分析、臨床病理(例)討論。一般是介紹少量而典型的病例診治經(jīng)驗(yàn)。這類文稿具有實(shí)用價(jià)值,很受讀者歡迎。特別是對(duì)某一疾病的首例報(bào)道,在國(guó)內(nèi)外具有重要的影響力。要求內(nèi)容確切、病例資料完整,診斷有科學(xué)依據(jù),討論有針對(duì)性。

五、綜述和講座類

常見欄目:綜述、講座、系統(tǒng)教程、繼續(xù)教育園地等。

(1)綜述稿的特點(diǎn)

綜述是反映某一領(lǐng)域或某一專題研究進(jìn)展或動(dòng)態(tài)的文稿。可以是國(guó)內(nèi)或國(guó)外文獻(xiàn)綜述,也可以將國(guó)內(nèi)、外文獻(xiàn)歸納綜述。綜述要求盡可能將收集到的最新文獻(xiàn)資料介紹給讀者。文稿所介紹的內(nèi)容要盡量適合國(guó)內(nèi)已開展的工作或?qū)⒁_展工作的需要。綜述稿內(nèi)必須將引用的參考文獻(xiàn)逐一列出,文內(nèi)按順序以角碼標(biāo)示。

(2)講座、教程、繼續(xù)教育園地稿件的特點(diǎn)

講座、教程及繼續(xù)教育園地稿件是向讀者系統(tǒng)介紹某一專業(yè)或?qū)ｎ}研究方面的基本知識(shí)。要求比教科書的內(nèi)容更深入、新穎。內(nèi)容要深入淺出,必要時(shí)配合圖、表刊出。此類文稿對(duì)基層讀者有指導(dǎo)和啟迪作用。

六、會(huì)議紀(jì)要類

會(huì)議紀(jì)要是醫(yī)學(xué)期刊一種常見的報(bào)道形式。包括全國(guó)性編委會(huì)紀(jì)要、重要學(xué)術(shù)會(huì)議紀(jì)要。編委會(huì)紀(jì)要一般是期刊編輯人員親自撰寫,學(xué)術(shù)會(huì)議紀(jì)要可以由編輯或參會(huì)人員撰寫?；疽?

(1)交代會(huì)議的基本情況,包括會(huì)議召開的具體時(shí)間、地點(diǎn)及參會(huì)人數(shù)。

(2)描述會(huì)議的主要議題、重要實(shí)質(zhì)性內(nèi)容、討論結(jié)果、會(huì)議收獲及其總的評(píng)價(jià)。

(3)要客觀論述參會(huì)人員發(fā)表的不同意見及其論據(jù)。

(4)會(huì)議紀(jì)要的字?jǐn)?shù)依內(nèi)容而定,以簡(jiǎn)明扼要、客觀反映會(huì)議主題為準(zhǔn)。

七、消息動(dòng)態(tài)類

常見欄目:國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)、科研簡(jiǎn)訊、醫(yī)學(xué)新聞、時(shí)訊、信息、消息、會(huì)議預(yù)告等。此類文稿要特別強(qiáng)調(diào)時(shí)間性。具有報(bào)道及時(shí)、快速、簡(jiǎn)短扼要等特點(diǎn)。要盡量報(bào)告其有關(guān)學(xué)術(shù)內(nèi)容,表達(dá)要完整,注意保密性。

撰寫論文的目的在于發(fā)表。初學(xué)者應(yīng)循序漸進(jìn),先寫病例報(bào)告、綜述等稿件,待積累經(jīng)驗(yàn)后,再寫論著,這樣較易成功。投稿前必須仔細(xì)閱讀相關(guān)期刊的稿約,并嚴(yán)格遵守稿約的規(guī)定。初次投稿未被采納,不要?dú)怵H,應(yīng)再接再厲,反復(fù)鍛煉提高,終必有成。論文寫作是一項(xiàng)嚴(yán)肅、認(rèn)真、艱苦而有意義的重要工作。希望所有的眼科論文作者深入思考,努力實(shí)踐,不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn),爭(zhēng)取撰寫出更多的優(yōu)秀論文奉獻(xiàn)給廣大的眼科讀者。

第三篇：醫(yī)學(xué)論文寫作要求方法和題材

醫(yī)學(xué)論文是醫(yī)學(xué)科研工作的最后階段，通過文字形式記錄醫(yī)學(xué)研究的最新結(jié)果。因此，撰寫醫(yī)學(xué)論文要把握醫(yī)學(xué)論文的基本要求、選題方法及一般體裁，從而達(dá)到主題和形式的和諧統(tǒng)一。

1　醫(yī)學(xué)論文的基本要求

1.1　創(chuàng)新性　醫(yī)學(xué)論文的創(chuàng)新性是指文章要有新意，要發(fā)展醫(yī)學(xué)成就，破解醫(yī)學(xué)問題。醫(yī)學(xué)論文有無創(chuàng)新，選題是關(guān)鍵。選題創(chuàng)新是醫(yī)學(xué)論文寫作的靈魂，是衡量醫(yī)學(xué)論文價(jià)值的重要標(biāo)準(zhǔn)?？审w現(xiàn)在：①理論方面的選題應(yīng)有創(chuàng)新見解，既要反映作者在某些理論方面的獨(dú)創(chuàng)見解，又要提出這些見解的依據(jù);②應(yīng)用方面的選題應(yīng)有創(chuàng)新技術(shù)等，也就是要寫出新發(fā)明、新技術(shù)、新產(chǎn)品、新設(shè)備的關(guān)鍵，或揭示原有技術(shù)移植到新的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的效果;③創(chuàng)新性還包括研究方法方面的改進(jìn)或突破。

1.2　可行性　所謂選題的可行性，是指能夠充分發(fā)揮作者的綜合條件和可以勝任及如期完成醫(yī)學(xué)論文寫作的把握程度。選題切忌好高鶩遠(yuǎn)，脫離實(shí)際，但也不應(yīng)過低，影響主客觀的正常發(fā)揮，降低了醫(yī)學(xué)論文的水平。影響選題的可行性因素有：①主觀條件，包括作者知識(shí)素質(zhì)結(jié)構(gòu)、研究能力、技術(shù)水平及特長(zhǎng)和興趣等;②客觀條件，包括經(jīng)費(fèi)、資料、時(shí)間、設(shè)備等。

1.3　實(shí)用性　撰寫醫(yī)學(xué)論文的目的是為了交流及應(yīng)用。要從實(shí)際出發(fā)，選擇夠指導(dǎo)科研、指導(dǎo)臨床、造福人類的主題，因此，選題的實(shí)用性尤為重要。

1.4　科學(xué)性　醫(yī)學(xué)論文是臨床和醫(yī)學(xué)科學(xué)研究工作的客觀反映，其寫作的具體內(nèi)容應(yīng)該是取材客觀真實(shí)、主題揭示本質(zhì)、科研設(shè)計(jì)合理、論證科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、表達(dá)邏輯性強(qiáng)、經(jīng)過實(shí)踐檢驗(yàn)。所以，嚴(yán)格遵守選題的科學(xué)性原則，是醫(yī)學(xué)論文寫作的生命。

1.5　前瞻性　要選擇有研究?jī)r(jià)值及發(fā)展前途的主題，應(yīng)積極開發(fā)研究新領(lǐng)域、新學(xué)科和新理論。

2　選題的基本方法

2.1　根據(jù)課題研究的結(jié)論來確定主題　這是常用的方法，可分為：①以科研的結(jié)論或部分結(jié)論作為醫(yī)學(xué)論文的主題;②科研結(jié)果與開題時(shí)預(yù)測(cè)不一致，待查出原因后，再尋找主題;③科研達(dá)不到預(yù)期結(jié)果，可總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，從反面挖掘主題。

2.2　在科研過程中選題　醫(yī)學(xué)科研的過程中，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)意外的現(xiàn)象或問題，作者如果能夠細(xì)心觀察、及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可以在這些偶然中獲得新的選題。

2.3　在臨床實(shí)踐中選題　臨床工作是醫(yī)學(xué)論文寫作取之不盡的源泉，作者在臨床中會(huì)經(jīng)常遇到許多需要解決的實(shí)際應(yīng)用問題或理論問題，對(duì)此，只要從本學(xué)科實(shí)際出發(fā)，用心思考，會(huì)從中產(chǎn)生很多好的主題。其包括：①探討發(fā)病機(jī)制與預(yù)后情況;②分析臨床癥狀與表現(xiàn);③研究診斷方法和治療方法;④疾病的多因素分析等。

2.4　從文獻(xiàn)資料中選題　醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)是人們長(zhǎng)期積累的寶貴財(cái)富，是醫(yī)學(xué)論文選題的重要來源。閱讀最新文獻(xiàn)資料，可以了解當(dāng)前醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的進(jìn)展情況，開拓思路、激發(fā)靈感，從而挖掘提煉出好的醫(yī)學(xué)論文主題。

3　醫(yī)學(xué)論文的一般體裁

3.1　實(shí)驗(yàn)研究　一般為病因、病理、生理、生化、藥理、生物、寄生蟲和流行病學(xué)等實(shí)驗(yàn)研究。主要包括：①對(duì)各種動(dòng)物進(jìn)行藥理、毒理實(shí)驗(yàn)，外科手術(shù)實(shí)驗(yàn);②對(duì)某種疾病的病原或病因的體外實(shí)驗(yàn);③某些藥物的抗癌、抗菌、抗寄生蟲實(shí)驗(yàn);④消毒、殺蟲和滅菌的實(shí)驗(yàn)。

3.2　臨床分析　對(duì)臨床上某種疾病病例(百例以上為佳)的病因、臨床表現(xiàn)、分型、治療方法和療效觀察等進(jìn)行分析、討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并提出新建議、新見解，以提高臨床療效。

3.3　療效觀察　指使用某種新藥、新療法治療某種疾病，對(duì)治療的方法、效果、劑量、療程及不良反應(yīng)等進(jìn)行觀察、研究，或設(shè)立對(duì)照組對(duì)新舊藥物或療法的療效進(jìn)行比較，對(duì)比療效的高低、療法的優(yōu)劣、不良反應(yīng)的種類及程度，并對(duì)是否適于推廣應(yīng)用提出評(píng)價(jià)意見。

3.4　病例報(bào)告　主要報(bào)告罕見病及疑難重癥;雖然曾有少數(shù)類似報(bào)道但尚有重復(fù)驗(yàn)證或加深認(rèn)識(shí)的必要。

3.5　病例(理)討論　臨床病例討論主要是對(duì)某些疑難、復(fù)雜、易于誤診誤治的病例，在診斷和治療方面進(jìn)行集體討論，以求得正確的診斷和有效的治療。臨床病理討論則以對(duì)少見或疑難疾病的病理檢查、診斷及相關(guān)討論為主。

3.6　調(diào)查報(bào)告　在一定范圍的人群里，不施加人工處理因素，對(duì)某一疾病(傳染病、流行病、職業(yè)病、地方病等)的發(fā)病情況、發(fā)病因素、病理、防治方法及其效果進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查研究，給予評(píng)價(jià)，并對(duì)防治方案等提出建議。

3.7　文獻(xiàn)綜述　以某一專題為中心，查閱、收集大量國(guó)內(nèi)外近期的原始醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，經(jīng)過理解、分析、歸納、整理而寫出綜述，以反映出該專題的歷史、現(xiàn)狀、最新進(jìn)展及發(fā)展趨勢(shì)等情況，并做出初步的評(píng)論和建議。

3.8　專題講座　圍繞某專題或某學(xué)科進(jìn)行系統(tǒng)講授，介紹醫(yī)學(xué)發(fā)展新動(dòng)向，傳播醫(yī)學(xué)科研和臨床上實(shí)用的新理論、新知識(shí)、新技術(shù)、新方法，更新傳統(tǒng)的理論、知識(shí)和技術(shù)，改善知識(shí)結(jié)構(gòu)，推動(dòng)醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步。根據(jù)對(duì)象不同，可分為普及講座和高級(jí)講座。

第四篇：醫(yī)學(xué)論文

醫(yī)學(xué)論文:統(tǒng)計(jì)專業(yè)本科生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)的探

索與實(shí)踐

發(fā)表時(shí)間：2013年12月18日14:33:59 對(duì)統(tǒng)計(jì)專業(yè)本科生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)理論教學(xué)方式、教學(xué)內(nèi)容等進(jìn)行進(jìn)一步的調(diào)整和改革,實(shí)現(xiàn)數(shù)理統(tǒng)計(jì)思維轉(zhuǎn)向醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)思維,降低課程學(xué)習(xí)難度,促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。灌注專業(yè)英語知識(shí),加強(qiáng)軟件教學(xué)力度,以培養(yǎng)學(xué)生借助統(tǒng)計(jì)軟件解決實(shí)際問題的能力。從實(shí)際效果來看,教學(xué)改革和調(diào)整的作用明顯,值得進(jìn)一步深入和推廣。

醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)是應(yīng)用概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)的基本原理和方法,研究醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中數(shù)據(jù)的收集、整理和分析的一門科學(xué)。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)是統(tǒng)計(jì)專業(yè)本科生最早接觸的一門醫(yī)用統(tǒng)計(jì)學(xué)?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)不但引入了高等數(shù)學(xué)和線性代數(shù)的原理和方法,還主要采用醫(yī)學(xué)實(shí)例進(jìn)行各方法的介紹。這門課程是統(tǒng)計(jì)本科生必修課程,也促使統(tǒng)計(jì)本科生從數(shù)理統(tǒng)計(jì)理論學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)向醫(yī)學(xué)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)習(xí)。即使其從相對(duì)抽象、較強(qiáng)的邏輯思維的數(shù)理統(tǒng)計(jì)到數(shù)理統(tǒng)計(jì)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用。是后續(xù)課程如醫(yī)用多元統(tǒng)計(jì)分析方法、生存分析、統(tǒng)計(jì)決策及預(yù)測(cè)等的基礎(chǔ)課程。

第四軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)教研室自2000年開始招收統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)本科生,到目前為止,已有四批本科生畢業(yè)走向工作崗位。對(duì)于統(tǒng)計(jì)專業(yè)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)一直在探討和嘗試,取得了一些成效,現(xiàn)總結(jié)如下,供大家商討。課程內(nèi)容、選用教材與授課方式基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)授課內(nèi)容分為四部分:基本統(tǒng)計(jì)方法、高級(jí)統(tǒng)計(jì)方法(不含多元統(tǒng)計(jì)分析、生存分析等)、醫(yī)學(xué)科學(xué)研究設(shè)計(jì)和數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計(jì)軟件應(yīng)用、抽樣調(diào)查。理論90學(xué)時(shí),實(shí)驗(yàn)10學(xué)時(shí)?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的授課時(shí)間安排在大學(xué)二年級(jí)的第二學(xué)期,剛好本科生在一年級(jí)已經(jīng)完成了線性代數(shù)和數(shù)理統(tǒng)計(jì)等相關(guān)課程,且接觸了臨床概論,對(duì)于臨床知識(shí)有初步的了解。

對(duì)于醫(yī)學(xué)生,醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教材常采用的是本科生用的教材。而對(duì)于統(tǒng)計(jì)專業(yè)學(xué)生,由于已經(jīng)學(xué)習(xí)了數(shù)理統(tǒng)計(jì),普通的本科教材對(duì)于專業(yè)學(xué)生而言有點(diǎn)淺。所以教研室采用醫(yī)學(xué)碩士生的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教材。通過實(shí)踐發(fā)現(xiàn),醫(yī)學(xué)碩士生的統(tǒng)計(jì)教材難度剛好適合專業(yè)本科生,受到了廣大專業(yè)學(xué)生的好評(píng)。

考慮到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的教學(xué)不同于數(shù)理統(tǒng)計(jì),所以教材中的例題和實(shí)驗(yàn)中的習(xí)題盡量選擇與醫(yī)學(xué)相關(guān)(如基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床、預(yù)防、藥學(xué)等)或與學(xué)生生活相關(guān)的數(shù)據(jù)。這樣學(xué)生對(duì)同一個(gè)問題可以將臨床所學(xué)內(nèi)容與應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)結(jié)合,便于理解。在對(duì)概念和基本原理的講解中,以應(yīng)用實(shí)例為引導(dǎo),使學(xué)生以形象思維方式實(shí)現(xiàn)對(duì)抽象的統(tǒng)計(jì)學(xué)原理和概念的掌握,將教學(xué)的基本目標(biāo)從讓學(xué)生掌握統(tǒng)計(jì)學(xué)方法、理解統(tǒng)計(jì)學(xué)分析過程和機(jī)理轉(zhuǎn)變到讓學(xué)生理解統(tǒng)計(jì)學(xué)基本概念和原理,正確實(shí)施實(shí)驗(yàn)方案上來。

板書結(jié)合多媒體教學(xué)手段,提高教學(xué)效率常用的教學(xué)方式有兩種。一種是傳統(tǒng)的,就是教師利用黑板、粉筆、教案進(jìn)行授課;另一種是多媒體教學(xué)方式,是在教室采用幻燈片放映的方式進(jìn)行授課。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展,各教室均配備了計(jì)算機(jī),多媒體教學(xué)很容易實(shí)現(xiàn)。多媒體輔助教學(xué)具有培養(yǎng)和激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的興趣,能節(jié)約傳統(tǒng)的板書時(shí)間,開闊知識(shí)面,增加信息量,提高教學(xué)效果等優(yōu)點(diǎn)。但是,多媒體輔助教學(xué)不能完全取代板書等教學(xué)方式。因?yàn)榛A(chǔ)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)不同于一般的文科課程,有理論推導(dǎo)過程,如果只采用幻燈片放映無疑增加了學(xué)生的理解難度。所以采用多媒體與板書結(jié)合的方式來教學(xué),以多媒體輔助教學(xué)為主,其它教學(xué)方式為輔,兩者相互結(jié)合,最大限度地提高教學(xué)效果。一般授課內(nèi)容介紹采用幻燈片放映。當(dāng)需要進(jìn)行理論推導(dǎo),如介紹兩樣本方差齊性檢驗(yàn)可采用F檢驗(yàn)時(shí),可在黑板上板書方差齊性檢驗(yàn)公式證明。

加強(qiáng)統(tǒng)計(jì)軟件的教學(xué),優(yōu)化教學(xué)過程傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)和應(yīng)用存在許多困難,比如統(tǒng)計(jì)學(xué)的基本概念、基本原理抽象難懂,統(tǒng)計(jì)分析思路難以形成;統(tǒng)計(jì)學(xué)的公式難以理解、難以記憶,計(jì)算過程比較繁瑣復(fù)雜。所以為了培養(yǎng)統(tǒng)計(jì)本科生對(duì)于醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的學(xué)習(xí)興趣,使統(tǒng)計(jì)圖形、圖表的教學(xué)過程變得簡(jiǎn)單、直觀、形象;課堂短時(shí)間內(nèi)處理大量的數(shù)據(jù),我們加強(qiáng)了統(tǒng)計(jì)軟件的教學(xué)。對(duì)于統(tǒng)計(jì)專業(yè)生,要求其掌握國(guó)際知名統(tǒng)計(jì)軟件SAS(StatisticalAnalysis Software,統(tǒng)計(jì)分析系統(tǒng)),在三年級(jí)會(huì)專門開設(shè)SAS軟件課程。為避免重復(fù)教學(xué),在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的教學(xué)中,課堂和實(shí)驗(yàn)課教學(xué)選擇Excel和SPSS軟件。由于課本中的u、t、F等界值表都只能粗略得出P值范圍,而統(tǒng)計(jì)軟件卻能給出具體的P值。所以學(xué)生對(duì)統(tǒng)計(jì)軟件在分析問題時(shí)所表現(xiàn)的快捷、精確表示了極大的驚訝,從而對(duì)統(tǒng)計(jì)軟件和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的學(xué)習(xí)產(chǎn)生較強(qiáng)烈的興趣。用計(jì)算機(jī)代替手工計(jì)算后,教師可以把授課的重點(diǎn)轉(zhuǎn)向?qū)y(tǒng)計(jì)學(xué)概念和方法的理解,轉(zhuǎn)向?qū)y(tǒng)計(jì)結(jié)果實(shí)際意義的理解,通過大量實(shí)例的比較分析,使學(xué)生深入理解和掌握各種統(tǒng)計(jì)方法的應(yīng)用條件和統(tǒng)計(jì)分析思路的形成。

采用了9B1的理論與實(shí)驗(yàn)的教學(xué)比例,原因在于對(duì)于統(tǒng)計(jì)專業(yè)生有專門的軟件課程。如果在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程中開設(shè)過多的實(shí)驗(yàn)課,勢(shì)必減少了理論課的學(xué)習(xí)。如果不開設(shè),學(xué)生的理解不深刻。幾年的摸索和實(shí)踐證明對(duì)于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)的理論與實(shí)驗(yàn)比例設(shè)置合理。在實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)中重點(diǎn)講授各種統(tǒng)計(jì)方法的SPSS軟件操作步驟以及對(duì)結(jié)果的正確解釋。將學(xué)生從以往大量的數(shù)學(xué)運(yùn)算操作中解放出來,以考察學(xué)生對(duì)基本理論和概念的掌握程度為主要目標(biāo),兼顧考察學(xué)生使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行實(shí)際數(shù)據(jù)處理的能力。

加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的教學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的用處不單單是數(shù)據(jù)處理,更重要的是實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)。很多學(xué)生不能很好地把握兩者之間的關(guān)系,認(rèn)為統(tǒng)計(jì)學(xué)的目的就是在實(shí)驗(yàn)完成之后進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,對(duì)于設(shè)計(jì)不合理的實(shí)驗(yàn),想通過統(tǒng)計(jì)學(xué)方法來彌補(bǔ),其實(shí)這是一種非常錯(cuò)誤的想法。很多問題必須在實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)時(shí)考慮充分,一個(gè)錯(cuò)誤設(shè)計(jì)的實(shí)驗(yàn),統(tǒng)計(jì)學(xué)方法是無法彌補(bǔ)的。實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)是醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的一個(gè)非常重要的部分,也是教學(xué)中比較薄弱的環(huán)節(jié)。為了加強(qiáng)該部分的教學(xué),提高學(xué)生的科研設(shè)計(jì)能力和論文寫作的水平,鼓勵(lì)并要求教師將個(gè)人的科研經(jīng)驗(yàn)引入教學(xué)內(nèi)容。由于統(tǒng)計(jì)本科生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的授課時(shí)間安排在二年級(jí),對(duì)于科研設(shè)計(jì)沒有太多的理解。所以鼓勵(lì)教師從實(shí)際問題出發(fā),一步步引導(dǎo)。比如介紹新型降壓藥的臨床試驗(yàn),誘導(dǎo)學(xué)生考慮以下問題:?設(shè)計(jì)研究的確切內(nèi)容,研究目的是什么?需要設(shè)立對(duì)

照嗎?怎樣進(jìn)行隨機(jī)化分組?若不采取隨機(jī)化研究,分組有無偏性?應(yīng)采用哪種類型的盲法?倫理學(xué)能接受這樣的臨床試驗(yàn)嗎??研究的對(duì)象是誰?納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)有特殊的規(guī)定嗎??處理因素和實(shí)驗(yàn)結(jié)果是什么?試驗(yàn)過程中脫落的病例怎么處理??針對(duì)設(shè)計(jì)方式應(yīng)選用什么統(tǒng)計(jì)分析方法?檢驗(yàn)水準(zhǔn)取多少??結(jié)論怎么樣?該藥到底有無降壓療效?本研究結(jié)果能否推廣到其他病人?

實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)是統(tǒng)計(jì)工作步驟的第一步。只有進(jìn)行了正確的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì),才能采用客觀的統(tǒng)計(jì)分析方法來獲得正確的統(tǒng)計(jì)結(jié)論。所以實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的教學(xué)內(nèi)容是教學(xué)改革中的重中之重。課堂灌注專業(yè)英語知識(shí)對(duì)于統(tǒng)計(jì)專業(yè)生,不僅要求其掌握各種統(tǒng)計(jì)學(xué)方法,還要求其掌握一定的專業(yè)英語知識(shí)。統(tǒng)計(jì)專業(yè)生在大三會(huì)接觸一門全英文專業(yè)課程生存分析。所以有必要在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)課程中灌注相應(yīng)的專業(yè)英語知識(shí),要求學(xué)生掌握統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)漢英名詞對(duì)照,如算術(shù)均數(shù)(mean)、中位數(shù)(median)、參數(shù)估計(jì)(estimation of parameter)、假設(shè)檢驗(yàn)(hypothesis test)、非參數(shù)檢驗(yàn)(nonparametric test)等。掌握了基本的統(tǒng)計(jì)專業(yè)英語知識(shí),能更好地運(yùn)用SPSS和SAS國(guó)際知名統(tǒng)計(jì)軟件(英文版),提高學(xué)生統(tǒng)計(jì)學(xué)習(xí)的積極性。另外大二學(xué)生的公共英語課程也正在開展,學(xué)生還準(zhǔn)備參加國(guó)家英語四六級(jí)考試,對(duì)英語學(xué)習(xí)的熱情很高,此時(shí)在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)中灌注專業(yè)英語知識(shí),無疑是一個(gè)比較好的專業(yè)英語教學(xué)時(shí)機(jī)。通過實(shí)踐發(fā)現(xiàn),結(jié)合中文教材和中文實(shí)例講授專業(yè)英語比單獨(dú)開展專業(yè)外語課程有更好的教學(xué)效果。

小班教學(xué),靈活性強(qiáng)統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)本科生學(xué)員人數(shù)根據(jù)招生情況,每年有所波動(dòng)。但人數(shù)基本控制在20人左右。授課方式采用的是小班教學(xué)。由于人數(shù)較少所以上課靈活性較強(qiáng),可采用豐富多樣的教學(xué)方式。在進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)的講授時(shí),可以詢問學(xué)生的理解情況。學(xué)生在未聽懂的情況下,可舉手提問。答疑的方式有教師回答或其他學(xué)生代答,增強(qiáng)學(xué)生間的交流,也可及時(shí)發(fā)現(xiàn)其他學(xué)生理解的正確與否。課堂上及時(shí)糾正學(xué)生理解偏差會(huì)更好地使學(xué)生接受后續(xù)知識(shí),并啟發(fā)思維。

教學(xué)體會(huì)統(tǒng)計(jì)本科生是將來從事醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)研究的主力,培養(yǎng)其科學(xué)思維方式和正確應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)解決醫(yī)學(xué)科研實(shí)際問題的能力至關(guān)重要,從而使得醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)課程的教學(xué)任務(wù)顯得尤為重要和關(guān)鍵。對(duì)此課程的進(jìn)一步改革嘗試,取得了較好的教學(xué)效果。板書與多媒體教學(xué)相結(jié)合、統(tǒng)計(jì)軟件實(shí)驗(yàn)與理論知識(shí)相結(jié)合的教學(xué)模式,一定程度上降低了醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程的教學(xué)難度,增強(qiáng)了學(xué)生的自信心,提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和理論教學(xué)的效果。教學(xué)內(nèi)容的調(diào)整和擴(kuò)充,實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)內(nèi)容的加強(qiáng)更有助于學(xué)生處理實(shí)際統(tǒng)計(jì)問題。有必要對(duì)其進(jìn)一步地深入和擴(kuò)展,以期取得更加理想的教學(xué)效果。

第五篇：醫(yī)學(xué)論文

護(hù)理本科畢業(yè)論文

論文題目學(xué)生姓名學(xué) 號(hào)專業(yè)年級(jí)指導(dǎo)教師完成日期

氣管插管患者非計(jì)劃性拔

管的原因與防范管理

ICU

摘要：目的 探討ICU氣管插管患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管的原因和干預(yù)措施。方法 綜合國(guó)內(nèi)外期刊文獻(xiàn)的研究成果，進(jìn)行總結(jié)歸納。結(jié)果 醫(yī)護(hù)人員的操作技術(shù)不過硬，干預(yù)措施不全面以及巡視、處理不及時(shí)是造成ICU氣管插管患者非計(jì)劃性拔管的主要原因。結(jié)論 氣管插管患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管的發(fā)生與多方面的因素有關(guān)。護(hù)理人員要綜合考慮其發(fā)生的原因，從而采取針對(duì)性的預(yù)防措施。

關(guān)鍵詞：ICU；氣管插管；非計(jì)劃性拔管；防范管理

Key words：ICU；Tracheal intubation；Unplanned extubation； Prevention management

氣管插管非計(jì)劃性拔管(Unplanned endotracheal extubation，UEE)是指在無拔管指征的情況下，患者自行將氣管插管拔除或其他原因造成的氣管插管脫出，包括意外拔管和自我拔管，其發(fā)生率在0.3%～14%。在危重患者救治過程中，氣管插管是維系患者通換氣功能的“救命管”，一旦發(fā)生UEE，對(duì)患者生命構(gòu)成巨大威脅，可以導(dǎo)致循環(huán)、呼吸、內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，延長(zhǎng)患者在ICU停留時(shí)間以及住院天數(shù)，甚至改變治療結(jié)局。UEE是ICU內(nèi)較常發(fā)生的問題之一。在分析發(fā)生原因基礎(chǔ)上探討應(yīng)對(duì)策略對(duì)降低其發(fā)生率具有重要的臨床意義。為科學(xué)有效地管理氣管導(dǎo)管，降低 UEE的發(fā)生率，保障患者安全，提升護(hù)理質(zhì)量，本文就ICU內(nèi)氣管插管非計(jì)劃性拔管的原因與干預(yù)措施綜述如下。

1.原因分析 1.1患者原因

1.1.1舒適度的改變 舒適度的改變是患者發(fā)生意外拔管的最主要原因。經(jīng)口氣管插管對(duì)咽喉部的刺激相對(duì)較大，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適；由于吞咽、咳嗽時(shí)有異物感，加上導(dǎo)管對(duì)咽喉壁黏膜的刺激和局部壓迫，使患者咽部腫脹、疼痛難忍而拔管。疼痛、躁動(dòng)、緊張等舒適改變是發(fā)生UEE的主要原因，占自行拔管的38.1%。

1.1.2 譫妄 范河谷等

[10]

[9]

[8]

[7]

[6][5][4]

[3]

[2]

[1]

指出，譫妄是引起患者自行拔管的重要因素，在ICU通過氣管插管行呼吸機(jī)支持的都是急危重癥患者，其意識(shí)大多處于模糊、譫妄或者麻醉未完全蘇醒狀態(tài)，患者容易出現(xiàn)不同程度的躁動(dòng)，一般難以接受醫(yī)護(hù)人員的宣教勸告，而且由于躁動(dòng)氣管導(dǎo)管難免出現(xiàn)移位，刺激增大，此時(shí)患者對(duì)導(dǎo)管又缺乏忍受力與自控力，因此患者會(huì)不可控制地自發(fā)拔管。

1.1.3 高齡 UEE多見于高齡患者，由于高齡患者一般對(duì)氣管插管認(rèn)識(shí)不足，缺乏對(duì) 導(dǎo)管的自我保護(hù)意識(shí)，同時(shí)對(duì)導(dǎo)管的適應(yīng)性較差，對(duì)不適的敏感性高，是發(fā)生自行拔管的高危人群。同時(shí)，老年患者由于腦組織功能呈進(jìn)行性退變，中樞神經(jīng)遞質(zhì)含量改變，其中乙酰膽堿含量降低，去甲腎上腺素、γ-氨基丁酸升高，在外界因素的刺激下，容易誘發(fā)譫妄據(jù)報(bào)道，老年患者外科全麻手術(shù)后譫妄的發(fā)生率為20.7%～50%1.2 醫(yī)護(hù)原因

1.2.1知識(shí)宣教不夠 醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者行氣管插管前與神志清醒的患者缺乏有效地護(hù)患溝通和知識(shí)宣教，進(jìn)而導(dǎo)致患者沒有心理準(zhǔn)備，對(duì)插管導(dǎo)致的舒適度降低，帶管耐受明顯不足。楊蟬兒等[13]

[12]

[11]。

一項(xiàng)研究資料顯示，23.1%的患者因?qū)艿赖牧私獠蛔愣l(fā)生拔管，20%的老年人因語言不通，無法和護(hù)理人員進(jìn)行溝通而發(fā)生拔管，可能是護(hù)患溝通不足造成的，與語言、溝通方式、護(hù)士宣教不到位有關(guān)，或與患者講解管道作用后未及時(shí)評(píng)價(jià)患者對(duì)管道的了解程度，從而造成的非計(jì)劃性拔管。

1.2.2保護(hù)措施不當(dāng) 由于危重及高齡患者在行氣管插管前，醫(yī)護(hù)人員無法與其進(jìn)行有效地溝通及教育，加之其本身疾病導(dǎo)致的譫妄，使其不能有效地配合，因此對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)丶s束等保護(hù)措施是必要的。有研究表明

[14],約束帶聯(lián)合約束手套對(duì)防止UEE效果較好。進(jìn)行腕部約束時(shí)，約束帶應(yīng)松緊適當(dāng)，過緊并不利于有效約束，反而會(huì)加重患者不適而導(dǎo)致自行拔管。約束帶松緊以能伸進(jìn)1～2指為宜，內(nèi)側(cè)應(yīng)附軟墊，防止皮膚因受壓發(fā)生壓瘡或影響肢體末梢循環(huán)而導(dǎo)致組織壞死；另外約束帶應(yīng)每2h松解1次，護(hù)理人員協(xié)助患者作被動(dòng)運(yùn)動(dòng)[15]。

1.2.3 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛不足 疼痛和術(shù)后認(rèn)知功能障礙或譫妄是危重病人，尤其是老年病人術(shù)后高發(fā)的感覺與意識(shí)特征。對(duì)疼痛不已、譫妄的患者適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜可以有效地減少UEE的發(fā)生率。

1.2.4呼吸機(jī)使用不當(dāng) 在ICU，由于醫(yī)護(hù)人員對(duì)呼吸機(jī)的性能不甚了解，不當(dāng)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)或者機(jī)械通氣模式不正確等，患者出現(xiàn)憋喘或者人機(jī)對(duì)抗等現(xiàn)象，使其發(fā)生躁動(dòng)，進(jìn)而發(fā)生非計(jì)劃性地拔除氣管插管

[16]。

1.2.5護(hù)士缺乏?？谱o(hù)理知識(shí)和技能 調(diào)查顯示ICU工作時(shí)間小于一年的護(hù)理人員監(jiān)護(hù)患者時(shí)發(fā)生UEE的可能性大

[17]

。年輕護(hù)士缺乏專科護(hù)理知識(shí)和技能，操作技術(shù)欠熟練，觀察不及時(shí)，對(duì)存在脫落的危險(xiǎn)因素不能及時(shí)正確評(píng)估和采取相應(yīng)干預(yù)措施，造成導(dǎo)管意外脫落。

1.2.6氣管導(dǎo)管方法與途徑不當(dāng) 插管時(shí)選擇的氣管導(dǎo)管型號(hào)不合適、插入深度不合適、氣囊充氣不足或過足以及插管后固定不當(dāng)?shù)纫踩菀讓?dǎo)致UEE發(fā)生。許多資料顯示，ICU病房住院患者中經(jīng)口氣管插管患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生率比經(jīng)鼻氣管插管多，原因是經(jīng)口氣管 插管壓迫舌根部易引起患者不適，鎮(zhèn)靜減淺后，易誘發(fā)患者煩躁而將氣管導(dǎo)管拔除，而經(jīng)鼻氣管插管的氣管壓迫感較輕，但經(jīng)鼻氣管插管操作技術(shù)要求較經(jīng)口插管高1.3 其他原因

1.3.1 患者不良心理狀態(tài) ICU實(shí)行的限制性探視制度，使得患者與親人、朋友見面機(jī)會(huì)減少，與家人的分離會(huì)增加患者的心理壓力，容易出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁、煩躁、情緒低沉、意志消退等不良心理狀態(tài)和消極情緒，從而導(dǎo)致不配合治療而自行拔管。ICU護(hù)患溝通不良，儀器與照明設(shè)備等造成的噪聲污染、光污染等，增加了患者的焦慮情緒，容易導(dǎo)致患者睡眠障礙，對(duì)疼痛的耐受不足，引起患者躁動(dòng)，最終導(dǎo)致UEE

[19]

[18]。

。

1.3.2 夜間 夜間拔管率明顯高于白天，由于夜間迷走神經(jīng)興奮，大腦皮層對(duì)呼吸中樞調(diào)節(jié)功能相對(duì)下降，促使呼衰發(fā)生或加重，易出現(xiàn)頭痛、煩躁等不適，隨后又可出現(xiàn)幻聽、幻視現(xiàn)象，這種狀態(tài)下的患者容易發(fā)生UEE

[20]。

1.3.3 護(hù)理人員配備不足 目前國(guó)家衛(wèi)計(jì)委規(guī)定ICU護(hù)士編制人數(shù)與床位數(shù)標(biāo)準(zhǔn)比為2.5～3:1以上，而臨床上ICU護(hù)理人員配備不足現(xiàn)象普遍。據(jù)報(bào)道，護(hù)士同時(shí)護(hù)理2名以上機(jī)械通氣患者、治療繁忙時(shí)段、護(hù)士夜間換班以及換班前后1小時(shí)均易發(fā)生UEE2.干預(yù)措施 2.1 專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)

2.1.1資料顯示，非計(jì)劃性拔管事件大都發(fā)生在3年以內(nèi)的低年資護(hù)士當(dāng)班時(shí)，年輕護(hù)士知識(shí)經(jīng)驗(yàn)不足，意識(shí)不到發(fā)生意外的可能性

[22]

[21]。

；評(píng)估拔管指征能力差，往往導(dǎo)致延遲拔管

[23]或者未能及時(shí)行氣管切開，也是導(dǎo)致發(fā)生意外拔管的因素之一。通過晨會(huì)學(xué)習(xí)與集中培訓(xùn)相結(jié)合的方法，定期組織護(hù)士培訓(xùn)，促使護(hù)士準(zhǔn)確掌握UEE的相關(guān)概念、常見原因以及危害性，能準(zhǔn)確評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)、配合能力并識(shí)別UEE的風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)知可能存在的護(hù)理問題等。尤其是對(duì)新入臨床工作的、年資低的護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)培訓(xùn)，強(qiáng)化培訓(xùn)目標(biāo)和內(nèi)容，重視考核提高培訓(xùn)效果。

2.1.2 建立預(yù)防制度建立氣管插管患者交接班流程，規(guī)范交接內(nèi)容。加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)控管理，提高護(hù)士責(zé)任心，共同討論發(fā)生UEE的原因并商討對(duì)策，落實(shí)防范措施，從而確保護(hù)理質(zhì)量。要建立完善現(xiàn)場(chǎng)處理、復(fù)查、事故隱患報(bào)告流程，UEE發(fā)生后必須按程序及時(shí)向逐級(jí)報(bào)告，并填寫意外損傷事故報(bào)告單。通過開展持續(xù)質(zhì)量改善活動(dòng)(CQI)，分析討論發(fā)生UEE的原因，制訂針對(duì)性護(hù)理對(duì)策，也能有效地降低UEE的發(fā)生2.2 健康宣教，加強(qiáng)溝通

ICU患者因病情重，護(hù)士容易忽視對(duì)清醒患者的健康指導(dǎo)，導(dǎo)致其對(duì)各種管道的用途缺

[24]

。乏認(rèn)識(shí)性，因?yàn)椴贿m造成自我拔管

[25]

。需要在ICU接受治療的清醒患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心向患者及家屬講解相關(guān)疾病情況、目前的治療方案、科室環(huán)境、入院須知內(nèi)容、床上活動(dòng)的注意事項(xiàng)、各種管道的意義及脫落的危害等問題。加強(qiáng)心理護(hù)理，對(duì)有語言障礙的患者應(yīng)多溝通，通過點(diǎn)頭、肢體語言、寫字等方式進(jìn)行交流，允許對(duì)方表達(dá)情感交流?；杳曰驘┰甑幕颊邞?yīng)在意識(shí)轉(zhuǎn)為清醒的第一時(shí)間及時(shí)與之溝通，消除患者的緊張情緒，提高對(duì)管道的耐受性。

2.3規(guī)范醫(yī)療護(hù)理操作程序

在各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理操作中嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，制定有關(guān)導(dǎo)管管理的操作流程、注意事項(xiàng)及UEE防范處理預(yù)案，加強(qiáng)氣道護(hù)理。

2.3.1選擇合適的導(dǎo)管 氣管插管大多采用無刺激、無毒的聚氯乙烯薄壁材料。導(dǎo)管的選擇應(yīng)根據(jù)患者的年齡、性別等綜合因素選擇適宜的型號(hào)。成年男性一般選用7.5～8.0mm,女性選用7.0～7.5mm。小兒氣管插管沒有固定的型號(hào)，一般采用公式計(jì)算[導(dǎo)管直徑(mm)=年齡／4+4] [26]。因此，導(dǎo)管的選擇應(yīng)根據(jù)患者的年齡、性別等綜合因素選擇個(gè)性化的氣管插管。臨床上建議選擇材質(zhì)柔軟、管徑合適的導(dǎo)管。

2.3.2選擇合理的插管途徑 經(jīng)口氣管插管具有管腔相對(duì)較大、便于吸痰、操作成功率高等優(yōu)點(diǎn)，為臨床建立人工氣道時(shí)的首選途徑，適用于急危重癥搶救及短期置管者，但是導(dǎo)管移動(dòng)空間大、不易固定，口腔護(hù)理操作困難，患者長(zhǎng)時(shí)間張口會(huì)感到不適，煩躁時(shí)會(huì)不斷吞吐導(dǎo)管，易導(dǎo)致膠布松脫、導(dǎo)管移位滑脫。Happ

[27]

通過文獻(xiàn)分析指出，經(jīng)口氣管插管是UEE的危險(xiǎn)因素之一。經(jīng)鼻氣管插管管徑細(xì)，對(duì)咽喉部刺激小，不影響進(jìn)食進(jìn)水，保證了患者的營(yíng)養(yǎng)攝入和口腔衛(wèi)生。因此，臨床上應(yīng)衡量其利弊，選擇合適的插管途徑。

2.3.3確保正確的插管位置 氣管插管位置不當(dāng)是發(fā)生UEE的高危因素

[28]

。氣管插管位置過深可能會(huì)使導(dǎo)管進(jìn)入支氣管，導(dǎo)致單肺通氣，造成缺氧窒息；過淺則可能使導(dǎo)管滑脫，引起嚴(yán)重后果。《2005國(guó)際心肺復(fù)蘇指南》建議氣管內(nèi)導(dǎo)管在氣管內(nèi)的最佳位置為導(dǎo)管尖端位于隆突上2～4cm。楊麗華等

[30]

[29]

研究指出，插管后可行胸片檢查，氣管插管的頭端在第[31]三胸椎水平較為合適。目前臨床公認(rèn)最可靠的氣管插管方法是纖維支氣管鏡插管，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)臨床觀察，氣管插管確定深度后用膠布在氣管導(dǎo)管外部的刻度上作標(biāo)記，每班測(cè)量記錄氣管導(dǎo)管的外留長(zhǎng)度并做好標(biāo)識(shí)。以減少插管進(jìn)一步移位和意外拔管的發(fā)生。若外留長(zhǎng)度變長(zhǎng)說明導(dǎo)管滑出，變短說明下滑要及時(shí)復(fù)位。

2.3.4確保正確的導(dǎo)管固定 應(yīng)對(duì)患者的意識(shí)、皮膚、配合程度、經(jīng)濟(jì)條件等進(jìn)行綜合評(píng)估，根據(jù)不同患者選擇不同的固定材料，以確保妥善固定。氣管插管膠布長(zhǎng)短合適、粘貼牢靠、不可粘住嘴唇。建議選擇粘性和透氣性較好的膠布固定，膠布要每天更換，發(fā)現(xiàn)松脫 或潮濕后隨時(shí)更換。每班檢查氣管插管的刻度有無變化、膠布帶有無失去粘性。固定方法可采用蝶形膠布固定法，吳潔華

[32]

認(rèn)為此法克服了普通固定的不足，不會(huì)因各種原因造成脫管，操作簡(jiǎn)單，便于更換及口腔護(hù)理，造價(jià)便宜，利于推廣。定期檢查氣囊情況，每班用導(dǎo)管氣囊檢測(cè)儀測(cè)量氣囊壓力，以確保處于有效低壓固定的狀態(tài)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)機(jī)械通氣指南[33]建議每天監(jiān)測(cè)氣囊壓力3次，將壓力保持在25～30cm H2O，充氣不宜過多或過少，以免壓迫氣道和膜形成潰瘍或套囊破裂。

2.3.5合理鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛 美國(guó)重癥醫(yī)學(xué)會(huì)頒布的《重癥患者鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛臨床應(yīng)用指南》

[34]指出，在給予充分鎮(zhèn)痛和去除可逆誘因的前提下，煩躁患者給予鎮(zhèn)靜治療，鎮(zhèn)靜需有明確的目標(biāo)，鎮(zhèn)靜過程中要使用有效的鎮(zhèn)靜評(píng)估工具定期評(píng)估并記錄患者鎮(zhèn)靜水平。中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)的《中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房患者鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療指導(dǎo)意見(2006)》亦推薦在充分去除可逆誘因的前提下，躁動(dòng)的患者應(yīng)該盡快接受鎮(zhèn)靜治療；為提高機(jī)械通氣患者的舒適度和人—機(jī)同步性，可以給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療；為提高診斷和治療操作的安全性和依從性，可預(yù)防性采取鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療。因此，對(duì)于較為躁動(dòng)的患者，遵醫(yī)囑合理使用有效的鎮(zhèn)靜劑，減少人機(jī)對(duì)抗，減輕患者的不適感，減少呼吸肌功的消耗。對(duì)于術(shù)后疼痛、對(duì)氣管插管耐受程度差的患者，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛或肌松劑，以減少患者不適感和人機(jī)對(duì)抗的發(fā)生，使患者的鎮(zhèn)靜—躁動(dòng)評(píng)分維持在3～4分

[36,37]

[35]。

2.3.6合理有效地約束 越來越多的國(guó)外研究提出：使用肢體約束會(huì)增加UEE的發(fā)生，但對(duì)清醒不能耐受氣管插管或出現(xiàn)煩躁的患者應(yīng)用適當(dāng)和有效的約束可以阻止UEE的發(fā)生[38]。美國(guó)重癥監(jiān)護(hù)學(xué)會(huì)發(fā)布的《身體約束實(shí)踐指南》

[39]

亦強(qiáng)調(diào)，身體約束不能作為ICU常規(guī)治療手段，應(yīng)是最后手段，只用于利大于弊時(shí)。護(hù)士應(yīng)充分評(píng)估插管患者的耐受程度及配合程度，對(duì)有拔管傾向的患者，如術(shù)后麻醉未清醒、言語表達(dá)不清的高齡患者、對(duì)留置導(dǎo)管極不耐受者，應(yīng)采取適當(dāng)有效的肢體約束。對(duì)于一般的患者，單純的約束會(huì)起到負(fù)面的效果，因?yàn)閱渭兊募s束在患者不適的基礎(chǔ)上會(huì)更加激怒患者及增加患者的恐懼、絕望心理，約束很難保證患者完全喪失拔管能力。黃明春

[40]

研究發(fā)現(xiàn)，改良雙手約束固定方法比傳統(tǒng)方法更能有效減少意外拔管的發(fā)生。約束患者時(shí)，要保證患者雙手距離導(dǎo)管至少20cm，松緊適宜，以能放入1指為宜，每2小時(shí)放松約束帶1次。對(duì)躁動(dòng)的患者，必要時(shí)使用約束背心，避免頭抬高，能有效預(yù)防UEE。此外，清醒的患者會(huì)主動(dòng)將頭部抬起，如果不注意約束帶的位置及患者胳膊的屈伸狀態(tài)，很容易出現(xiàn)拔管

[41]。

2.3.7規(guī)范護(hù)理操作 操作時(shí)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，經(jīng)常巡視患者，觀察氣管插管深度，如出現(xiàn)滑脫，應(yīng)立即采取相應(yīng)的補(bǔ)救措施。在進(jìn)行口腔護(hù)理和翻身轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)要求至少兩人配合，確保一人固定導(dǎo)管，一人進(jìn)行操作

[42]

。更換體位時(shí)先擺正頭位再轉(zhuǎn)動(dòng)軀體，翻身時(shí)將氣管插管與頭部一起轉(zhuǎn)動(dòng)，動(dòng)作不可過猛。四肢約束的患者更換體位時(shí)注意防止患者雙手自行拔管。

2.3.8提高舒適度 為機(jī)械通氣患者準(zhǔn)備氣墊床，充氣要適當(dāng)，每2 h協(xié)助患者更換體位1次，更換體位后要注意患者的舒適度，可根據(jù)患者病情指導(dǎo)患者家屬助其按摩肌肉，活動(dòng)肢體，并妥善放置呼吸機(jī)管道，保持床單位清潔、干燥、平整。護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視患者，及時(shí)處理大便并清潔患者肛周皮膚，確?；颊咂つw及床單位干燥。

2.3.9有效利用護(hù)理人力資源、合理排班 ICU是個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)，高技術(shù)的科室，應(yīng)按照患者的總數(shù)及病情采取合理的彈性排版方式，同時(shí)采用APN連續(xù)性排班模式

[13]

。彭小貝等

[43]對(duì)APN排班模式的研究得出的結(jié)論是ICU病房實(shí)行APN連續(xù)性排班使晚夜班護(hù)士人力資源得到合理配置，患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生率明顯下降，減少安全隱患，是一種有效的排班方式。另外，應(yīng)加強(qiáng)巡視管理護(hù)士長(zhǎng)在管理上實(shí)行層級(jí)排班，使每個(gè)班次都有高年資護(hù)士在班，減輕低年資護(hù)士的壓力，可以隨時(shí)指導(dǎo)低年資護(hù)士工作。對(duì)易發(fā)生UEE的高?；颊吆透呶r(shí)段提高警惕，采取相應(yīng)的防護(hù)措施，如遇搶救其他患者或治療時(shí)，要留一個(gè)人在床旁。增加中午和夜間的護(hù)理人員數(shù)，在拔管多發(fā)時(shí)間增加巡視次數(shù)，錯(cuò)開交接時(shí)間段，減少單次交接人次。

2.3.10及時(shí)拔管 國(guó)外的最佳證據(jù)推薦及時(shí)拔管是預(yù)防UEE的證據(jù)之一

[44]

。臨床上部分患者可能已經(jīng)不需要依賴導(dǎo)管，但是由于治療上的疏忽延遲了拔管時(shí)間。對(duì)于有拔管指征的患者應(yīng)及時(shí)拔管，避免拔管延遲引起患者煩躁，導(dǎo)致UEE的發(fā)生。但對(duì)于困難插管者，應(yīng)謹(jǐn)慎拔管[45]。護(hù)理人員應(yīng)掌握拔管指征，及時(shí)反映病情動(dòng)向，為醫(yī)師拔管提供有力的信息。

2.4其他

由于插管患者不能用語言進(jìn)行溝通，護(hù)士應(yīng)重視非語言性溝通，教會(huì)患者用眼神、手勢(shì)、書寫等方式進(jìn)行交流，對(duì)不識(shí)字或無書寫能力者采用畫板或詞組卡片法，與患者建立有效的溝通，及時(shí)識(shí)別和滿足患者的需求，提供相關(guān)的健康宣教，使患者認(rèn)識(shí)氣管插管的重要性和必要性，減少患者的恐懼、焦慮心理和煩躁情緒，從而提高患者對(duì)導(dǎo)管的順應(yīng)性。

3小結(jié)

保證經(jīng)口氣管插管的在位通暢是保證患者有效救治的構(gòu)建。如果氣管插管意外脫出，不但會(huì)威脅患者生命，再次置管還會(huì)對(duì)患者造成二次傷害。UEE的發(fā)生與多方面的因素有關(guān)。經(jīng)過綜述，筆者認(rèn)為，在引進(jìn)先進(jìn)技術(shù)的同時(shí)，要從各醫(yī)院實(shí)際出發(fā)，綜合考慮UEE發(fā)生的原因，從而采取針對(duì)性的預(yù)防措施。在充分評(píng)估基礎(chǔ)上，落實(shí)嚴(yán)密觀察，隨時(shí)檢查氣管插管距門齒的距離，通過妥善固定、合理鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、加強(qiáng)宣教以及詳細(xì)交接班等綜合防范措施； 尤其是對(duì)于有拔管傾向的高?；颊?，更應(yīng)加強(qiáng)巡視與管理，力爭(zhēng)將UEE的發(fā)生率降到最低，最終提高患者的生存質(zhì)量。

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