第一篇：印度的醫(yī)療保障體系

印度的醫(yī)療保障體系

印度是世界上排名為第二的人口大國，它也是最早建立初級衛(wèi)生保健網的國家之一。自從印度獨立后，逐步地重視醫(yī)療保障制度，特別致力于醫(yī)療體系公平性，這特別值得發(fā)展中國家學習。印度的醫(yī)療制度獨具特色。早在1949年的印度第一部憲法就明確地規(guī)定：所有公民都免費享有醫(yī)療服務。直到現在印度政府仍然實行以全民免費醫(yī)療為基礎的醫(yī)療保障制度，不斷的建立和完善公共醫(yī)療服務的衛(wèi)生體系。

一、印度的醫(yī)療制度

印度公共醫(yī)療服務體系由中央至地方六個不同層次組成,與之相應的是六個不同層次的醫(yī)療服務提供機構,分別是中央級醫(yī)療機構、邦級醫(yī)療機構、地方級醫(yī)療機構、社區(qū)級醫(yī)療機構、初級衛(wèi)生中心和基層衛(wèi)生中心1。在基礎醫(yī)療的階段，國民享有免費的醫(yī)療服務，其地點主要是在大多數的公立醫(yī)院。由于政府投入公共醫(yī)療的費用是有限的，公立醫(yī)院只能主要負責提供低水平的醫(yī)療服務。特別是對占人口總數29%，大約2.92億的貧困人口提供低水平的救助和免費醫(yī)療。因此在印度，醫(yī)療服務的市場是私營的醫(yī)療服務機構和診所占有很大的份額，形成了公立醫(yī)院和私立醫(yī)院互為補充的局面。

印度的醫(yī)療制度比較重視公平性，政府也致力于促進農村醫(yī)療服務的發(fā)展。印度農村的三級醫(yī)療網絡體系包括保健站(sub-centre)、初級保健中心(pr-imary heal th centre)和社區(qū)保健中心(com-munity health centre)三部分3。在農村實施基本醫(yī)療服務的單位是保健站，每一個保健站各有一名男女的保健員，他們各有各的分工。一個保健站負責的范圍是3000-5000名村民的醫(yī)療服務，其運行的資金來自印度家庭福利部。聯(lián)邦政府負責建立和維持初級保健中心，覆蓋的范圍是20000-30000人。當保健站不能治療時，可以轉診到初級保健中心，每6個保健站會有一個初級保健中心。如果病人的情況更加的嚴重，那么就得送往社區(qū)保健中心。社區(qū)保健中心也是由聯(lián)邦政府負責建立和維持的，每10萬農村居民配備一個社區(qū)保健中心。當社區(qū)保健中心也無法處理時，那么病人將繼續(xù)轉診到地區(qū)醫(yī)院。

在印度，醫(yī)療保險的覆蓋率比較低，大約只占總人口的10%。醫(yī)療保險都是由使用者自己花錢購買，其中私人保險（屬于公共部門的私人保險）是由印度保險總公司和生命保險總公司來提供的。他們提供的保險主要是關于基本醫(yī)療、癌癥醫(yī)療等大病醫(yī)療服務的。近些年來，在政府的推動下 傾向于農村低收入家庭的醫(yī)療保險逐漸豐富4?；I資是醫(yī)療活動展開的最為關鍵的一個環(huán)節(jié)，決定了醫(yī)療服務的廣度和深度。醫(yī)療資金籌集主要涉及到籌資的公平性、可負擔性以及政府投入與個人直接支出之間的關系等5。印度醫(yī)療服務體系的籌資渠道主要包括公共籌資與私人籌資。公共投資當然是通過各級政府的稅收、非稅收收入以及社會保險費用等形式的籌集。私人籌資的方式有個人的直接的支出、非盈利組織提供的保險計劃以及私營健康保險等的形式來運作的。但是在印度醫(yī)療總費用的指出中，根據 WHO統(tǒng)計的 2004年數據顯示,私人支出約占 82.3 %, 政府支出為 17.7 %6?？梢园l(fā)現印度的醫(yī)療支出結構的不合理，這就是導致印度醫(yī)療發(fā)展緩慢的重要原因。

總之，用一句話來概括印度醫(yī)療制度的特點，那就是：高覆蓋率、低水平、有限醫(yī)療保險的醫(yī)療體系。

二、印度醫(yī)療值得我們借鑒的地方

1、印度的醫(yī)療制度最注重的是公平性，政府力保每個人可以享有免費醫(yī)療的服務，特別是關注窮人的醫(yī)療保障，其中衛(wèi)生部和家庭福利部共同建立的疾病救助基金來向貧困人口提供救助，努力用有限的資金來幫助窮人。他們的這種關注弱勢群體的行為，值得我們現在學習。例如在我國，現在有許多的農民工，他們進入城市，為中國的現代化做出了巨大的貢獻。但是他們并沒有享受到應有的醫(yī)療保障。同時政府在投資醫(yī)療體系，應當多加考慮到地區(qū)的發(fā)展不平衡的因素。這些年來，我國的政府在醫(yī)療體系的投資總量并不少，但是沒有過多的考慮到貧窮落后地方的情況。印度政府將有限的政府投人公平地補給最需要醫(yī)療服務的需方，衛(wèi)生補貼和杜會保障的主要受益人是貧困及弱勢群體。而中國的政府投入和社會保險的對象主要是城鎮(zhèn)居民7。今

后我國的醫(yī)療就需要推進全民醫(yī)療保障體系，提高醫(yī)療服務的公平性。

2、堅持和支持政府、市場共同參與。在這個體系中，仍然需要政府起主要的領導作用，畢竟醫(yī)療衛(wèi)生體系屬于公共物品或者準公共物品，由政府來主要提供是最好的。但是公共物品有時會出現很多的問題，這就需要市場來協(xié)調。在我國現階段的問題是公共產品處于需要市場化的時期，但是私人的產品市場發(fā)展受到了抑制。同時政府的作用沒有積極地發(fā)揮出來，導致出現“看病難，看病貴”的現象。在醫(yī)療保障領域堅持“支持性的政府干預、有效的市場參與”原則很重要,政府應加強對公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療的投入,加強對醫(yī)療服務市場的管理和引導8。

3、加強社會參與的程度。在印度各個社會團體為促進醫(yī)療衛(wèi)生服務做出了很重要的貢獻。我國也需要加強社會團體的參與度，為看不起病的貧窮人口提供資金和技術上的幫助。

參考文獻：

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印度醫(yī)療保障體系探析

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獨具特色的印度農村醫(yī)療保障體系

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印度醫(yī)療保障體系探析

保險研究 2008年第 10期

第二篇：印度的醫(yī)療保障體系

印度的醫(yī)療保障體系印度是世界上人口僅次于中國的發(fā)展中國家，但印度的醫(yī)療保障體系在世界上是有名的，它保證了絕大多數人享受近乎免費的公共醫(yī)療衛(wèi)生保障，一般老百姓看病的費用絕大部分是由政府支出，這極大地促進了印度社會的整體發(fā)展，同時,對我國醫(yī)療制度的改革也具有借鑒作用。

印度醫(yī)療體系的現狀

自1947年印度獨立后，印度政府建立了幾乎免費的公共醫(yī)療衛(wèi)生體系，國民健康花費的絕大部分都是來自政府支出。1949年印度通過的第一部憲法中明確規(guī)定“所有國民都享受免費醫(yī)療”。只要不是大病，無論是誰都可以接受免費醫(yī)療。但如果病情比較嚴重，患者自己也需要負擔一部分費用。對于急診病人，他們采取的政策是先看病，后交錢。

據統(tǒng)計,印度全國現有1.2萬所醫(yī)院、2.2萬個初級醫(yī)療中心、2000多個社區(qū)醫(yī)療中心和

2.7萬個診療所。這些遍布全國的政府醫(yī)療機構滿足了大多數國民的基本醫(yī)療需求。在印度看來，醫(yī)療衛(wèi)生體制如果完全實施商業(yè)化、市場化運作，會違背醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本規(guī)律，破壞社會公平，不利于社會安定。因此，印度醫(yī)療保障制度堅持兩手抓，既扶持政府醫(yī)院的穩(wěn)定運轉，又鼓勵私立醫(yī)院健康發(fā)展。這種公立、私立醫(yī)院并存的現象使得印度的富人和窮人病患者各有所依。

近10年來，印度的私人醫(yī)療行業(yè)得到了快速的發(fā)展，目前整個醫(yī)療行業(yè)支出為國內生產總值的5.4％，其中有將近20％出自政府投入的公共衛(wèi)生部門，另外都出自私營的健康及醫(yī)療行業(yè)。由于政府鼓勵私人醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，印度的私營醫(yī)療服務業(yè)以其出色的醫(yī)療技術和具有競爭力的價格在國際上贏得了聲譽。很多外國企業(yè)已經利用印度訓練良好、會講英語的低成本勞動力，將其與醫(yī)療相關的服務外包到印度。這類服務包括x射線和血液分析、遠距離診斷等業(yè)務。

印度公立醫(yī)院盡管存在資金短缺和條件較差等問題，但它們對社會的穩(wěn)定起著重要作用，因此政府寧愿背著巨額的財政負擔也要維持這些醫(yī)院的運轉。20世紀80年代初期，印

度政府就制定了在全國農村逐步建立三級醫(yī)療保健網絡的宏偉目標。這一網絡包括保健站、初級保健中心和社區(qū)保健中心三部分，免費向廣大窮人提供醫(yī)療服務。免費項目包括掛號費、檢查費、住院費、治療費、急診搶救的一切費用，甚至還有住院病人的伙食費，但不包括藥費。2004年，印度政府還宣布，今后10年內將斥資9000億盧比，用于醫(yī)療設施基礎建設和購買醫(yī)療衛(wèi)生器械，確保未來10年印度各大醫(yī)院的醫(yī)生和床位數量增加一倍，護理人員增加兩倍。

從2005年開始，印度著手進行了一項更大規(guī)模的“全國農村健康計劃”，以加強印度農村地區(qū)，尤其是那些落后地區(qū)的醫(yī)療體系。他們正在將主要精力放在對原有醫(yī)院進行現代化改造、對醫(yī)生和護士進行培訓等方面。在這項計劃中，屆時將會有14.5萬個鄉(xiāng)鎮(zhèn)健康中心、2.3萬個地區(qū)健康中心以及3222個大型健康中心來為廣大農村人口提供醫(yī)療服務。在這些政府醫(yī)院體系中，病人都可以免費得到醫(yī)生的診療以及基本的常用藥，即便遇到重大疾病需要輸血或手術，患者也只需要負擔其中的5％左右。如果病人生活在規(guī)定的貧困線以下地區(qū)，他還可以動用“全國健康優(yōu)惠基金”來得到全免費的治療。

政府采取的措施

印度政府為了確保其醫(yī)療系統(tǒng)的順利進行，采取了以下一些行之有效的措施：

1、合理利用政府投入，積極推行全民免費醫(yī)療制度。印度政府2005—2006用于農村公共健康事業(yè)的總資金投入為1028億盧比（約合24億美元），與世界上很多國家相比并不算多。但印度政府把有限的投入公平地配置到最需要醫(yī)療服務的地方，也就是說，在配置有限的醫(yī)療資源上盡量做到公平公正。這一點至關重要。據今年世界衛(wèi)生組織成員國衛(wèi)生籌資與分配公平性評估排行榜顯示，印度在全世界居第43位，居發(fā)展中國家前列。

在未來三到四年里，印度政府對醫(yī)療體系的投入將進一步提高，公共衛(wèi)生部門的支出在國內生產總值中所占的比例將進一步提高。

2、幫助弱勢群體，使他們看病基本上不花錢。印度的農村醫(yī)療網絡很健全,占印度人口72％左右的農村居民和城里人一樣,享受國家提供的免費醫(yī)療。1996年以后,政府推出了社區(qū)

醫(yī)療中心的規(guī)劃,每10萬名農村居民配備1個社區(qū)衛(wèi)生中心,一個中心約設30張病床和4名醫(yī)生,并配有化驗室和基本檢查設備等。社區(qū)衛(wèi)生中心無法處置的病人一般都送往設施較好、醫(yī)護人員齊備的地區(qū)醫(yī)院。農民有個頭疼腦熱的小病，從村里的小診所或衛(wèi)生中心便可以拿到阿司匹林這樣的常用藥。一個地區(qū)通常有2到3所這樣的醫(yī)院。印度農村的醫(yī)療體系既減輕了農民家庭的經濟負擔，也在一定程度上保證了社會公平。

3、對私立醫(yī)院實行嚴格的監(jiān)管。私立醫(yī)院在印度醫(yī)療體系中也發(fā)揮了重要的作用。但政府對這些私營醫(yī)院有嚴格的監(jiān)管，如項目的審批、診療費管理和醫(yī)藥費管理等等，以便讓全國醫(yī)療的整體費用能夠維持在一個較低的水平。

4、鼓勵私立醫(yī)院擔負一定的社會責任。印度政府積極鼓勵發(fā)展私立醫(yī)院，使他們擔負一定的社會責任。由于政府醫(yī)院不以營利為目的，因此其條件比私立醫(yī)院要差得多。經濟條件比較好的患者很自然地“分流”到私立醫(yī)院。例如，距離全印醫(yī)學院幾公里遠的阿波羅醫(yī)院看上去好像一座五星級賓館，院子里綠草如茵，病房寬敞明亮，各種先進醫(yī)療設備一應俱全。另外，私立醫(yī)院擁有高水平的醫(yī)務人員，很多醫(yī)生持有英國皇家醫(yī)學院等著名醫(yī)學院校頒發(fā)的高級資質證書。在高水準的私立醫(yī)院就診，當然比公立醫(yī)院費用高，但按照一般國際標準衡量，價格仍然是相對便宜的。因此，大批西方國家的患者不遠萬里到印度求醫(yī)，就是這個原因。

5、積極探索建立醫(yī)療互助保險體系。近年來，為保障廣大農村人口的健康安全，印度一些地區(qū)的行業(yè)聯(lián)合組織和非政府組織開始行動起來，針對發(fā)病率較低但醫(yī)療費用較高的大病風險，積極介入農村醫(yī)保，牽頭幫助農民投保，走出了發(fā)展中國家農村醫(yī)療的一條新路。如在部分地區(qū)，政府要求一些醫(yī)學院及醫(yī)學研究機構與當地村民合作。這些村民每年繳納365盧比，政府再給予200盧比的補貼，讓他們組成醫(yī)療互助保險體系，這可以讓村民們能夠負擔起大約3萬到4萬盧比的治療花費，承受像一般性手術治療等規(guī)模的疾病風險。與此同時，各種私立醫(yī)院競相發(fā)展，為不同需求的人群提供相應的醫(yī)療服務，甚至歐美一些國家的病人都到印度的私立醫(yī)院就醫(yī)，這些醫(yī)院闖出了一條國際市場化的道路。

6、努力改進農村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生條件。目前，印度政府正在增加公共投入，并且盡可能地讓醫(yī)療保險政策成為一項強制措施。除此之外，政府還對一部分醫(yī)療行業(yè)進行補貼，盡可能避免出現百姓因為貧富差距而無法看病的情況。即使你沒錢，只要你去任何一家政府醫(yī)院，醫(yī)生就必須給你診治，這是印度政府的基本政策。

目前，印度政府正在進一步完善國內的公共醫(yī)療體系。實際上，對于健康及醫(yī)療行業(yè)而言，完全市場化和商業(yè)化可能會是一個災難，這會極大地抬高醫(yī)療價格、增加社會支出，而這一切都最終要轉嫁到病人的頭上。因此，印度政府制定的理想目標是，在將來，私營部門在整個健康醫(yī)療體系中所占的比例為60％，由政府投入的公共醫(yī)療機構從現在所占的近20％的比例要提高到40％。印度不是一個富裕的國家，而是一個人口稠密的發(fā)展中國家，但卻能走出一條近乎全民免費醫(yī)療的成功之路，這對于完善我國醫(yī)療衛(wèi)生制度具有重要的借鑒作用。

第三篇：印度的社會保障體系

印度的社會保障體系

市場機制具有巨大的能量，但也有先天的缺陷和不足，對于它帶來的利益關系不平衡，必須由國家加以協(xié)調，這是市場經濟正常運行的重要保證。社會保障體系就是國家利用自己的權力對國民收入進行宏觀調控，為普通居民提供基本生活保障，緩解社會分配不公的一個重要手段。在印度市場經濟條件下，社會保障體系主要由公共分配系統(tǒng)、社會保險措施、對農業(yè)工人的保障措施等三方面內容構成。

（一）印度的公共分配系統(tǒng)

印度的公共分配系統(tǒng)是社會保障體系的重要組成部分。它是在政府監(jiān)督和指導下，由國家給予財政補貼，專門向低收入居民提供基本生活保障的零售商業(yè)系統(tǒng)，即平價商店。印度現有45萬多個平價商店，遍布全國各地城鄉(xiāng)，包括邊遠地區(qū)、山區(qū)和少數民族地區(qū)也都開設有平價商店。按照規(guī)定，當局向低收入居民發(fā)放購物卡，這些居民持卡可到平價商店購物。目前平價商店主要供應小麥、大米、白糖。食用油、布匹、煤炭和煤油等7種生活必需品，有的還供應茶葉、肥皂、火柴、食鹽、豆類等重要生活品。為了保證這一系統(tǒng)的正常運轉，印度政府每年撥出巨款進行補貼，僅糧食補貼一項，中央政府的支出已從1991～1992的285億盧比增加為1997～1998的750億盧比，1998～1999達900億盧比（注：印度政府：《1998～1999經濟調查》第67～68頁。）。為了對公共分配系統(tǒng)進行監(jiān)督，還專門成立了消費監(jiān)督委員會。印度的公共分配系統(tǒng)在實現社會公正方面起到了一定積極作用，深受低收入平民百姓的歡迎。它既有利于低收入的消費者，也有利于生產者。因為通過該系統(tǒng)，一方面使低收入消費者獲得平價商品，另一方面使生產者獲得政府的支持價格和穩(wěn)定的國家市場。

（二）印度的社會保險措施

印度的社會保險措施目前主要包括疾病、事故和養(yǎng)老方面的社會保險制度，其受益者主要是對工廠工人（20人以上的企業(yè)）和國家雇員，不包括小企業(yè)的工人和農業(yè)工人。其具體規(guī)定主要體現在以下法令中：

《雇員國家保險法》。1948年通過，其目的是向工人提供強制和捐助相結合的健康保險，為病、孕、傷工人提供醫(yī)療幫助，現金補貼，為死亡工人的親屬提供撫恤金，為接受保險者在死亡時提供喪葬費?！豆蛦T準備基金和其他?？罘ā?，1952年通過，主要內容是向企業(yè)雇員提供準備金、家庭養(yǎng)老金和保證金相聯(lián)系的保險?！睹旱V準備基金和獎金計劃法》（1948年），專門解決煤礦工人的保險?！娥B(yǎng)老金支付條例》，1972年通過，為企業(yè)雇員提供養(yǎng)老金。家屬撫恤金方面主要有《1971年煤礦家屬撫恤金計劃》和《1971年雇員家屬撫恤金計劃》。在生育津貼方面主要有《1961年生育津貼條例》以及各邦的相關立法。此外，印度先后頒布了100多個勞動保護方面的法規(guī)，涉及工資待遇、工作時間、勞動環(huán)境及人格保障等諸多方面，也是社會保險措施的重要組成部分。

（三）對農業(yè)工人的保障措施

印度的農業(yè)工人大部分由經濟和社會落后階層所組成，是農村中最貧弱的一部分人。鑒于印度的社會保險措施并不包括這部分最困難的人群，印度政府采取了一些專門針對農業(yè)工人的保障性措施，這些措施也應視為印度社會保障體系的一個組成部分。

自獨立以來，印度中央政府和邦政府都采取了一些保障性措施來改良農業(yè)工人的經濟地位，這些措施主要有：1.廢除農業(yè)奴隸。《印度憲法》明文廢除了長期存在于印度農村的農業(yè)奴隸和強迫勞動的制度，宣布如實行農奴制則為犯法。2.最低工資法。1948年中央通過最低工資法，并要求各邦政府在3年內規(guī)定出農業(yè)工人的最低工資。3.其他法定措施。主要有：廢除柴明達爾制；在各邦通過和實施以保護佃農和勞動者利益的《租佃法》；許多邦通過了規(guī)定土地占有最高限額的法令，剩余的土地將依該法分配給無地勞動者。4.鼓勵在農村建立農業(yè)合作社組織。由該組織在農閑季節(jié)向農業(yè)工人提供就業(yè)。此外，印度政府的經濟政策中

通常已包括有改善農業(yè)工人的政策及措施?？偟膩砜?，對農業(yè)工人的保障措施為保護這一社會貧弱階層提供了法律和政策基礎，其積極意義是不容抹煞的。但存在的主要問題是這些保障措施的實際執(zhí)行情況相當差

第四篇：醫(yī)療保障體系建設

強化社區(qū)衛(wèi)生服務效能 完善醫(yī)療保障體系建設

中國民主建國會北京市委員會

社區(qū)衛(wèi)生是新醫(yī)改建設醫(yī)療衛(wèi)生體系的一個重要架構，是老百姓就醫(yī)的重要平臺。大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)，是緩解老百姓看病難的重要渠道。完善醫(yī)療保障體系建設，是解決老百姓就醫(yī)的籌資結構問題，是緩解看病貴的重要舉措。強化社區(qū)衛(wèi)生服務效能，是解決“事誰來辦”的問題；建立健全醫(yī)療保障體系，是解決“錢誰來出”的問題。如果說，醫(yī)療衛(wèi)生機構是提供醫(yī)療衛(wèi)生服務的前臺，醫(yī)療保障體系就是后臺。緩解看病難、看病貴難題，必須做到兩手都要抓，兩手都要硬。

一、我市社區(qū)衛(wèi)生和醫(yī)療保障體系建設概況

（一）社區(qū)衛(wèi)生服務機構的基礎作用

社區(qū)衛(wèi)生服務是融醫(yī)療、預防、保健、康復、計劃生育指導和健康教育等為一體的成本低、效果好的綜合性醫(yī)療衛(wèi)生服務,是城市居民獲得基本衛(wèi)生服務的最佳途徑。社區(qū)衛(wèi)生服務機構作為北京市基層的醫(yī)療單位，承擔著對全市醫(yī)療體系建設中的基礎性作用，是百姓就醫(yī)的“第一道門檻”。

（二）醫(yī)療保障覆蓋面的建設

我市根據“廣覆蓋、?；?、多層次、可持續(xù)”的原則，經過多年的努力，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、農民工醫(yī)療保險得到鞏固和加強。在此基礎上，又先后實施了包括城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人、學生兒童大病醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)勞動年齡內無業(yè)居民大病醫(yī)療保險在內的城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險制度，醫(yī)療保險實現了由保障勞動者向保障全體居民轉變，形成了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險、公費醫(yī)療為主要內容的覆蓋全體居民的醫(yī)療保障制度體系。

（三）困難群眾的醫(yī)療保障

困難群體的醫(yī)療保障，特別是困難群眾參保和患大病人員醫(yī)療費用救助始終是我市關注的重點。在困難群眾參保方面，為了解決部分城鎮(zhèn)無業(yè)居民參保繳費的實際困難，在北京市對低保和重殘無業(yè)居民大病醫(yī)療保險個人繳費全額補助的基礎上，我市進一步將此項政策擴大到更多的特定的困難群體，確保弱勢群體能夠享有相應的醫(yī)療保障，扶助措施走在了全國前列。

二、存在的問題

（一）社區(qū)衛(wèi)生服務效能未得到有效發(fā)揮

三級醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)療機構門診量形成鮮明對比，盡管人們對“小病到社區(qū)、大病上醫(yī)院”這句話并不陌生,但由于社區(qū)衛(wèi)生服務機構在許多方面缺少優(yōu)勢和優(yōu)惠，目前尚未能夠吸引更多的居民前來就診。主要表現在：

1.社區(qū)衛(wèi)生機構配置不合理北京市近年來的發(fā)展思路是將人口密集的城市中心人口有計劃地外遷，逐步形成了通州、昌平、大興等人口相對集中的“衛(wèi)星城”，而北京市相應的醫(yī)療機構和醫(yī)療資源的分布并未及時做出調整。城鄉(xiāng)結合部居民居住區(qū)附近社區(qū)衛(wèi)生服務資源短缺，比如天通苑、回龍觀等區(qū)域的社區(qū)衛(wèi)生服務遠遠落后于城區(qū)。

2.社區(qū)衛(wèi)生整體水平依然落后，健康指導、慢性病管理的優(yōu)勢尚未完全發(fā)揮

目前，衛(wèi)生醫(yī)療服務資源包括設備資源、技術資源、人才資源?，F階段，我市醫(yī)療衛(wèi)生資源呈“倒三角”，即大醫(yī)院資源豐富，中小醫(yī)院其次，社區(qū)醫(yī)院貧乏。社區(qū)醫(yī)院現有的基礎設備一般都比較陳舊和落后，衛(wèi)生服務技術力量比較薄弱，社區(qū)醫(yī)生待遇低，留不住人才，致使配備的醫(yī)生醫(yī)療水平不夠高,距“全科”服務還有較大的差距，部分社區(qū)醫(yī)療服務機構設施、設備還相對簡陋，備受社區(qū)居民歡迎的慢性病管理工作還沒有完全覆蓋全市的社區(qū)衛(wèi)生服務機構，這些問題都在一定程度上影響了社區(qū)衛(wèi)生服務機構作用的發(fā)揮。這種狀況與居民對衛(wèi)生醫(yī)療服務的需求相差甚遠，造成居民小病也要去大醫(yī)院看病的局面。

3.雙向轉診制度難以落實

雙向轉診制度難以落實，其中有利益分配的原因，也有與基本醫(yī)療保險報銷銜接不暢等原因。如：基本醫(yī)療保險社區(qū)用藥目錄比較窄，一些藥品沒有包括在內，不能報銷，這樣居民即使在社區(qū)醫(yī)院就診后，還必須到大醫(yī)院排隊掛號、開方、拿藥，給社區(qū)居民帶來了很大的不便，社區(qū)醫(yī)院很難發(fā)揮其應有的作用。

（二）醫(yī)保部分相關政策與現實發(fā)展的需要不相適應

實行基本醫(yī)療保障制度8年來，相關政策雖然進行過幾次修改完善，但是仍有一些政策不適應當前現實發(fā)展的需要。主要表現在以下幾個方面：

1.《藥品目錄庫》不能滿足醫(yī)療保障水平發(fā)展的要求。

2.近年來，社會平均工資年年遞增，按照社會平均工資比例繳納的醫(yī)療保險金絕對數額不斷增加，但是醫(yī)療保險報銷比例以及個人醫(yī)保起付線沒有按照政策規(guī)定進行相應調整，特別是大額醫(yī)療費報銷的比例和最高限額沒有得到及時調整，致使個人負擔的醫(yī)療費用成為患者的沉重負擔，影響了生活質量。

3.城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度規(guī)定的門診報銷比例偏低，受到老年病人歡迎的“家庭病床”的醫(yī)療費用還沒有納入城鎮(zhèn)無保障老年人醫(yī)療保險報銷范圍。

4.一些特殊病種醫(yī)療費用較高，但是沒有納入門診報銷范圍或報銷比例偏低。如：丙肝病人的抗干擾素治療、白血病患者的輸血、系統(tǒng)紅斑狼瘡、內分泌疾病治療以及心血管疾病支架等。

（三）部分邊緣群體仍然游離在醫(yī)療保險體系之外

（四）困難群體的長效幫扶機制還不夠健全

三、幾點建議

（一）加強社區(qū)衛(wèi)生服務網絡建設，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務效能

一是要充分發(fā)揮政府在社區(qū)衛(wèi)生服務機構建設中的主導作用。逐步提高社區(qū)公共衛(wèi)生服務的財政補助標準，在我市現有基層醫(yī)療衛(wèi)生資源的基礎上，進一步完善社區(qū)衛(wèi)生服務機構設置規(guī)劃，合理確定社區(qū)衛(wèi)生服務機構配置數量、布局和服務項目。比如：在四環(huán)以外的城近郊區(qū)，特別是人口集中的“衛(wèi)星城”，根據社區(qū)居民人口數量和健康需要，建設社區(qū)衛(wèi)生服務網絡，使其居民獲得統(tǒng)一完善的社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務，縮小城鄉(xiāng)差距。

二是要以提高社區(qū)衛(wèi)生服務機構自身能力和滿足居民需求為目標。選派大中型醫(yī)院醫(yī)師定期到社區(qū)衛(wèi)生服務機構工作，為社區(qū)衛(wèi)生服務機構人員開展專業(yè)培訓，大中型醫(yī)院也可以接受一定數量社區(qū)衛(wèi)生服務機構人員進修學習。根據實際情況不斷提高社區(qū)衛(wèi)生服務機構醫(yī)療衛(wèi)生人員的待遇，留住人才。

三是要發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務機構貼近基層、貼近百姓的優(yōu)勢。在社區(qū)深入開展健康教育，通過健康講座、防病圖片展覽等形式，普及防病知識，提倡健康的生活方式，提高人民群眾健康防病意識，使健康素養(yǎng)成為每個人的內涵品質。

四是要繼續(xù)做好社區(qū)慢性病管理工作。穩(wěn)步擴大慢性病管理服務的簽約范圍，盡快在全市提高這項工作的覆蓋面，切實落實慢性病管理相關優(yōu)惠政策，使社區(qū)居民受益。

五是適當增加社區(qū)衛(wèi)生服務藥品目錄。要結合我市社區(qū)醫(yī)療實際情況，在《國家基本藥物目錄》內合理選擇配備，并適當增加社區(qū)衛(wèi)生服務機構可以使用的，特別是一些治療慢性病、常見病的藥品品種和數量。

六是提高居民群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務的認知度。社區(qū)衛(wèi)生服務工作是關系到每一個市民切身利益的大事，新聞媒體等宣傳部門應該從不同角度做全方位的宣傳，讓廣大市民了解、理解社區(qū)衛(wèi)生服務，增強市民對社區(qū)衛(wèi)生服務的認知度和信任度。社區(qū)衛(wèi)生服務機構應提高自我的宣傳意識，改變群眾傳統(tǒng)的就醫(yī)模式，引導群眾進行正確的醫(yī)療消費。如通過為轄區(qū)居民長期免費發(fā)放宣傳資料等形式，積極宣傳疾病預防知識，同時充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務機構的資源，積極開展平價、便捷、有效、安全的預防保健、醫(yī)療服務活動。引導各社區(qū)衛(wèi)生服務機構積極開展特色醫(yī)療服務活動。如推廣中醫(yī)中藥在社區(qū)康復中的應用等等。

（二）搞好政策整合，提高基本醫(yī)療保障水平

1.在認真審查考核的基礎上，逐步穩(wěn)妥地增加醫(yī)保定點醫(yī)院數量，嚴格準入標準，加強運行監(jiān)管，建立“能進能出”的動態(tài)管理機制。

2.及時調整《藥品目錄庫》的內容，適時擴大醫(yī)療費用報銷范圍，減少自費、半自費的藥品和檢查項目，滿足人民群眾醫(yī)療需要。

3.根據經濟發(fā)展狀況和物價水平，按照相應政策，適當降低醫(yī)保起付線，提高醫(yī)保門診報銷比例和住院醫(yī)保報銷的最高支付額度，同時降低各級醫(yī)療機構的住院門檻費用。

4.將一些在門診就醫(yī)的特殊病種費用納入保障范疇, 如丙肝病人的抗干擾素治療、白血病患者的輸血、系統(tǒng)紅斑狼瘡、內分泌疾病治療以及心血管疾病支架等。

（三）健全困難群體基本醫(yī)療保障的長效幫扶機制

要進一步加強民政、勞動、殘聯(lián)、紅十字會、慈善協(xié)會等部門和社會組織之間的協(xié)調配合。勞動保障部門在做好基本醫(yī)療保險救助工作的基礎上，還要與民政部門做好銜接，及時將基本醫(yī)療保險負擔不了的困難群體轉交民政部門，納入醫(yī)療救助范疇。

（四）加大宣傳力度，提高全民參保意識

基本醫(yī)療保險實施8年來，廣大居民對基本醫(yī)療保險有了不同程度的認知。但是基本醫(yī)療保險內容龐大，專業(yè)性強，作為一個普通的參保人員想詳細全面了解所有內容確實不太可能，因此利用各種形式對保障范圍、籌資標準、待遇水平、部門職責、實施辦法進行廣泛宣傳顯得尤為重要。要根據我市的實際，利用各種媒體、各種方式宣傳醫(yī)療保險制度，充分發(fā)揮街道辦事處和社區(qū)居委會等基層組織的作用，對自謀職業(yè)、自主創(chuàng)業(yè)、長期無業(yè)人員、畢業(yè)未就業(yè)學生、無固定工作單位等易被遺漏的邊緣群體加大宣傳力度。特別是針對不斷推出的各項新政策，新舉措，通過典型案例加強宣傳，做到不留死角。

第五篇：世界各國的醫(yī)療保障體系

醫(yī)療保障已經嚴重影響了中國人的安全感，高昂的治療費用使得許多家庭都不堪重負，一個生病的家人可以使整個家庭陷入危機中。事實上，不僅是中國，在很多國家，人們也面臨著同樣的醫(yī)保體系困境。

例如一向認為自己擁有世界最先進的醫(yī)療技術、醫(yī)護素質及服務水平的美國，在世界領先的醫(yī)療支出下，其在世界衛(wèi)生組織調查的191個國家中，國民總體健康水平卻排在第72位，醫(yī)療公平性則排在55位，并且美國有近15%的人口沒有醫(yī)保。

其它國家的醫(yī)保到底什么樣？對此總是充滿著神話?，F在就讓我們環(huán)游世界自己看一看。

2000年，世界衛(wèi)生組織（WHO）在一份關于醫(yī)保體系的報告中把法國列在了第一位。法國公民享有政府提供的全民醫(yī)療保險，資金來自公民按照個人收入繳納的款項。相應的，國家會報銷大部分醫(yī)療費用的70%【資料來源：夏皮羅（Shapiro）】。法國人可以選擇任何一家醫(yī)療機構看病，42%的人可以在當天預約看診【資料來源：Cohn】。

除此以外，大多數法國公民還擁有一份額外保單，參與公共或私人保險計劃，而且通常是由雇主支付。那些能夠負擔額外醫(yī)保的人通常都會上保險，所以額外醫(yī)保形成了由階層劃分的層級結構【來源：哈雷爾（Harrell）】

法國醫(yī)保體系也免不了遭到批評，主要原因在于政府高額的費用支出，導致醫(yī)保項目總是超出預算。法國政府醫(yī)保體系要為每名法國共鳴平均支出為3300美元【來源：Shapiro】。但就如世衛(wèi)組織的排名顯示的那樣，這筆費用帶來了巨大的醫(yī)療保證。一項關于19個工業(yè)化國家的調查顯示，法國人的死亡率是最低的，原因就在于其擁有必要的基礎醫(yī)療保健【來源：Harrell】。法國對待病弱者的方式也是享有盛譽的。如果您得了像癌癥之樣的重病，您所有的醫(yī)藥費政府都會報銷，這其中甚至包括手術費或者尚處于實驗階段的昂貴藥物。但是法國人也明白，健康保健應從頭做起。懷孕女性擁有超長的帶薪產假，對于低收入的新媽媽，政所有德國公民都必須購買醫(yī)療保險，這種保險是從私人非盈利機構購得的。險種總數約有200左右，任何一種都不允許因為投保人的已有疾病，拒絕為其承保【來源：里德（Reid）】。為了給醫(yī)保體系提供資金，德國人需把他們工資的8%付給疾病基金組織，而雇主也要付出同等數額的資金【來源：諾克斯（Knox）】。負擔不起保險的人可以向政府申請援助，兒童的醫(yī)療保險則由稅金支付。雖然非營利性保險機構已經提供了非常好的福利——比如包括報銷溫泉水療，但10%最富有的人仍可脫離非盈利醫(yī)保體系中，自行購買營利性保險。德國實施了一系列的疾病管控計劃，結果證明相當成功。德國政府發(fā)現，當患者可以得到醫(yī)生的更多咨詢建議，以及護士打來的定期電話時，像糖尿病、心臟病之類疾病的住院率和死亡率都會有明顯下降【來源：Harrell】。

但是部分德國醫(yī)生覺得，在這樣的體系中，他們所得的報酬過低了【來源：尼爾（Neel）】。德國醫(yī)生不像很多美國醫(yī)生那樣，按照每次門診或治療分別獲酬，而是根據看診的病人數量獲得季度性酬勞【來源：Neel】。不過在德國，看醫(yī)生仍然很簡單，人們每次化驗或手術的所需等待時間都不長。

府也用經濟激勵的方法，鼓勵她們參加胎教和幼兒教育課程。英國是公費醫(yī)療制度和分配醫(yī)療保險的故鄉(xiāng)。英國實行公費醫(yī)療制度，也就是說除了給所有公民上保險之外，政府還要雇傭醫(yī)生，并經營醫(yī)院。人民納稅，然后國民健康保險再把這部分資金分配給醫(yī)療機構。一個人去看病，除了處方藥以外的任何服務都已經付過費了。國家健康和臨床質量研究所（NICE）是一個行政管理結構，用來評估國民健康保險應該支付那些治療費用。這個機構的考量程序是遵循一套相當精確的程式，考慮因素包括：該項治療可以提高多少生命質量，患者需要多久才能從其中獲益，以及該項治療每年需要的費用。簡單的說，如果這個程式計算出來該項治療每年的花費超過45000美元，NICE是不會批準的。因為這個45000美元的門檻是經過精確計算后得出的【來源：Harrell】。一年的時光對于所有人來說都是有價值的，對于還有大把時光的12歲男孩和90歲的老婦人不會有任何區(qū)別。NICE的一些決議是有爭議的，尤其是在癌癥治療的問題上，其費用是相當高昂。但英國在與癌癥有關的死亡率方面確實較低。

在2008年的一項調查中，加拿大人把全民醫(yī)療保險列為加拿大十大標志性因素之一【來源：奧斯?。ˋustin）】。這是為什么呢? 所有加拿大公民都擁有醫(yī)療保險，它的資金來自個人所得稅和營業(yè)所得稅。國家政府利用基本公積金來保障軍人和生活在保留區(qū)的原住民，其他人則由10個省和3個地區(qū)的政府照管。醫(yī)生和醫(yī)院都是私人實體，因此加拿大的醫(yī)保體系和英國的公費醫(yī)療制度是不同的。加拿大醫(yī)療機構向政府提交賬單，因此除了牙科、眼科和處方藥以外，公民不會看到賬單。盡管醫(yī)保支出在加拿大正逐漸增加，但現在仍沒有美國高【來源：Arnquist】。

對于加拿大醫(yī)保制度的批評大多集中在過長的候診時間。20世紀90年代，加拿大花費了數十億元來改變這一狀況。一些非必要的手術需要等的時間最長，比如說全膝關節(jié)置換術【來源：Bash, Jensen】。一些加拿大人稱，情況并沒有商業(yè)廣告中所說的那么糟。盡管的確有些人遇到了很嚴重的困境，但他們并不能代表加拿大的整體醫(yī)保水平。一些醫(yī)生已經受夠了排隊使用有限的醫(yī)療設備，所以即使在加拿大私開私人診所是違法的，但他們還是這樣做了，專為那些付錢快的人看病。

瑞士的醫(yī)保體系很有特點。自從1994年起，瑞士人就開始享有全民醫(yī)療保險，而且95%的人在官方正式制定醫(yī)保制度前已經有了醫(yī)療保險。但瑞士的全民醫(yī)療保險是由私人保險公司而不是政府提供。瑞士的醫(yī)保體系開銷極大，緊跟美國之后排在世界第二?！緛碓矗篜BS】 與很多國家不同，醫(yī)療保險在瑞士不同工作掛鉤。所有公民都可以從各種私人保險方案中進行選擇，那些負擔不起的人可以得到政府津貼。每個人的保險險費都是一樣的。另一個重要的特點在于，瑞士的私人保險公司不允許在基礎醫(yī)療保險方面進行營利。而基礎醫(yī)療保險是一套相當全面的服務。這些公司可以在醫(yī)療機構的一些服務上進行營利，比如口腔保健、另類療法、或者是私人病房。

1995年，臺灣實行了單一給付體制的國民醫(yī)療保險。政府給所有公民納保，這樣一來，就辦到了不可能辦到的事：把保險覆蓋率提高到人口總數的40%，同時卻大大減少了醫(yī)保支出?！緛碓矗篜BS】 這件事的功勞多半要歸于臺灣的智能卡（smart card）。所有公民都有一張健保智能卡，用來記錄完整的個人病史。只要把它交給任何一個醫(yī)生，他或她就會知道您從出生以來的健康狀況。使用智能卡還減少了管理系統(tǒng)的文書工作，醫(yī)療機構可以用它讓政府直接為其服務買單。但是在其他很多國家，人們往往不愿意把自己如此詳細的私人信息交給政府。在臺灣，員工和雇主都要為醫(yī)保繳費，那些負擔不起的人以及退伍軍人則由政府補貼。相應的，臺灣人可以選擇保險范圍內的任何醫(yī)生或專家，從傳統(tǒng)中醫(yī)到視覺保健無所不包【來源：Reid】，而費用也很少。由于管理開銷的極大削減，臺灣現在的體系也不用拿更多的錢來養(yǎng)活自身，而政客們由于擔心引來選民反感，也沒有想過增加保費

在2007的紀錄片《神經病人（Sicko）》中，導演邁克爾?摩爾（Michael Moore）把美國人帶到了古巴，是為了讓人們明白一個相當瘋狂的觀點，那里的醫(yī)療服務是任何人都可以享有的。無論是古巴公民，還是游客，在古巴都有資格接受免費治療。當然，古巴的醫(yī)保制度也帶來了不少爭議。有些人質疑古巴發(fā)布的數據是否真實。例如，古巴聲稱本國的嬰兒死亡率很低，但古巴的醫(yī)生卻說，如果胎兒在子宮里出了問題，他們是鼓勵人們進行流產的【來源：Scott】。

盡管有這樣的論，大部分人仍然認為古巴在某些方面確實做的非常好，比如預防疾病保健方面。大量宣傳活動強調著加強鍛煉、合理飲食以及以衛(wèi)生習慣殺滅細菌的重要性。古巴有大量全科醫(yī)生，他們會對居民進行家訪式監(jiān)測檢查，這樣就可以及時了解到每位患者的整體健康情況。

由于古巴的醫(yī)保體系非常強調預防疾病，因此國家沒必要提供一大筆錢來治愈疾病。古巴每人每年在醫(yī)保上只需花費260美元，而這個數字在美國超過6000美元

20世紀80年代早期，巴西人民就要求進行醫(yī)療改革。當時的軍事政府推行的醫(yī)保體系只用來服務富人，不管窮人死活。于是當巴西在1988年頒布新憲法時，全民醫(yī)療保險就成了一條中心原則。

在巴西，醫(yī)療保險有公共和私人兩種選擇。公共保險就是由政府資金支持的全民統(tǒng)一醫(yī)療制度（Sistema Unico de Saude，Unified Health System, or SUS）。全民統(tǒng)一醫(yī)療制度的資金來自于多種復合稅收，包括收入所得稅和產權金融交易稅。但是上漲的醫(yī)保支出導致稅金入不敷出，全民統(tǒng)一醫(yī)療制度有可能在幾年內走向破產的邊緣【來源：Gomez】?？墒怯捎谌窠y(tǒng)一醫(yī)療制度是憲法的重要組成部分，即便它瀕臨崩潰也不可能取消。如今這項制度已經出現了問題：貪污無處不在，基礎醫(yī)療設施的缺乏，以及醫(yī)護人員的短缺都很嚴重。結果越來越多的人開始購買私人保險。這些私險是與全民統(tǒng)一醫(yī)療制度分開管理的。雖然巴西曾嘗試在1988年創(chuàng)造新的醫(yī)療保險制度，但該體系仍然會針對不同階級區(qū)別對待?！緛碓矗篈lves，Timmins】。

在美國《外交政策（Foreign Policy）》雜志09年的一篇文章中，俄羅斯被評為世界上醫(yī)保體系最差的4個國家之一（美國也榜上有名）【來源：Lowrey】。在世衛(wèi)組織關于醫(yī)保的調查中，俄國在191個國家中排第130位，和很多發(fā)展中國家相當。這樣一個富裕之國哪里出了問題？ 當俄羅斯廢除了蘇聯(lián)的社會主義制度后，試圖創(chuàng)造一套公共/私人聯(lián)合體制。理論上說，90%的俄國人都應該擁有政府提供的醫(yī)療保險，但是即便在06年32億的改革項目資金注入后，這個醫(yī)保體系仍存在資金不足的問題。為了彌補資金短缺，政府要求醫(yī)生和醫(yī)院“資助”醫(yī)保體制，這實際上就相當于敲詐勒索【來源：Lowery, Rodriguez】。富裕的人一般都會選擇私人保險。

世界衛(wèi)生組織要求各國至少把總支出的5%花費到醫(yī)保當中，這個數字在俄羅斯為3.4%【來源：Lowrey】。