第一篇：手術室試題

2013年下半年全員測試（手術室）姓名 成績

一、選擇題（每題1分，共30分）

1、醫(yī)院感染的主要對象是（）

A 門診患者

B 急診患者

C 住院患者

D 探視者

E 陪護者

2、能殺滅所有微生物以及細菌芽胞的方法是（）

A 清潔

B 消毒

C 抑菌

D 滅菌

E 抗菌

3、臨床應用最廣、效果最可靠的物理消毒滅菌法是（）

A 燃燒法

B 壓力蒸汽滅菌法

C 干烤法

D 煮沸法

E 電離輻射滅菌法

4、內鏡消毒時宜選擇的消毒劑是（）

A 過氧乙酸

B 戊二醛

C 環(huán)氧乙烷

D 乙醇

E 碘伏

5、取用無菌溶液時，先倒出少許溶液是為了（）

A 沖洗瓶口

B 檢查溶液的顏色

C 沖洗無菌容器

D 檢查溶液有無污染

E 檢查溶液有無渾濁

6、戴無菌手套,下列描述正確的是（）

A 戴手套前,先檢查手套的號碼

B 戴手套前,可不必洗手,但一定要剪指甲

C 未戴手套的手可觸及手套外面

D 已戴手套的手可觸及另一手套的內面

E 戴好手套后兩手應置于胸部以上水平

7、由于藥物使用不當所引起的損傷屬于（）

A 物理性損傷

B 化學性損傷

C 心理性損傷

D 生物性損傷

E 機械性損傷

8、放射性損傷的防范措施中不妥的是（）．．

A 防止接受放射部位皮膚破損

B 禁忌用力擦拭、搔抓、摩擦、暴曬、紫外線照射等

C 為保持接受放射部位皮膚的清潔，應經常使用肥皂擦洗

D 正確掌握照射劑量和時間

E 盡量減少患者不必要的身體暴露，保持照射區(qū)域的標記

9、標準預防中，應采取防護措施的是（）

A 接觸患者的血液

B 接觸患者的體液

C 接觸患者的分泌物

D 接觸患者污染的物品

E 以上全是

10、以下說法錯誤的是：（）

A 手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和手術室護士應三方核對確認患者身份。B 患者的手術體位由手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術室護士共同完成。C 術中輸血或者用藥，由洗手護士與巡回護士共同核查。

D 巡回護士應密切觀察患者的反應，如患者有不適，應積極配合醫(yī)生搶救。

11、手術患者須由手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術室護士三方共同完成的工作有：（）A 核對確認患者身份 B 術中用藥、輸血核查 C 觀察患者病情變化 D 物品清點

12、腹部手術的鋪單順序為：（）

A 切口上方、下方、對側、近側 B 切口上方、對側、下方、近側 C 切口下方、對側、上方、近側 D 切口下方、近側、上方、對側

13、醫(yī)務人員接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后，應（）： A 立刻用清水沖洗 B 使用皂液洗手 C 使用速干型手消液 D 先洗手，然后進行衛(wèi)生手消毒

14、職業(yè)暴露的原因有：（）

A 針刺 B 切割 C 直接接觸 D 以上都對

15、放射性損傷的防范措施中不妥的是（）．．

A 防止接受放射部位皮膚破損

B 禁忌用力擦拭、搔抓、摩擦、暴曬、紫外線照射等

C 為保持接受放射部位皮膚的清潔，應經常使用肥皂擦洗

D 正確掌握照射劑量和時間

E 盡量減少患者不必要的身體暴露，保持照射區(qū)域的標記

16、需較長時間約束者，應（）解除約束帶一次

A 半小時 B 1小時 C 2小時 D 15分鐘

17、胸外心臟按壓部位在（）

A 胸骨中下1/3處 B 心尖處

C 胸骨中上1/3處 D 胸骨1/2處

18、可使血壓測量值偏高的因素是（）

A 手臂位置過高

B 袖帶過緊

C 袖帶過寬

D 袖帶過松

E 眼睛視線高于水銀柱彎月面

19、以下化學性損傷的防范措施不妥的是（）．．

A 熟悉各種藥物應用知識

B 嚴格執(zhí)行藥物管理制度和藥療原則

C 進行藥療時，嚴格執(zhí)行“三查七對”

D 注意藥物的配伍禁忌，及時觀察患者用藥后的反應

E 為避免患者擅自用藥，嚴禁向患者及家屬講解用藥的有關知識

20、使用約束帶時，應重點觀察（）

A 神志是否清楚

B 體位是否舒適

C 襯墊是否合適

D 約束帶是否牢固

E 局部皮膚顏色與溫度

21、給臥床患者臀部肌肉注射時，應讓患者取側臥位，并保持（）

A 下腿稍伸直，上腿彎曲 B 兩腿均伸直 C 下腿彎曲，上腿伸直 D 兩腿均彎曲 E 床頭抬高45°

22、病人坐位主要受壓點在（）

A 骶尾部 B 坐骨結節(jié) C 足跟 D 肘部 E 生殖器

23、輸液引起急性循環(huán)負荷過重（肺水腫）的特征性癥狀是（）

A 咳嗽、呼吸困難

B 心慌、惡心、嘔吐

C 發(fā)紺、煩躁不安

D 咳嗽、咳粉紅色泡沫性痰、氣促、胸悶

E 胸悶、心悸伴呼吸困難

24、輸液時發(fā)生靜脈痙攣致滴注不暢時應（）

Ａ 減慢輸液速度 Ｂ 適當更換肢體位置 Ｃ 局部熱敷

Ｄ 降低輸液瓶位置 Ｅ 加壓輸液

25、臀大肌注射時，應避免損傷()A 臀部動脈 B 臀部靜脈 C 坐骨神經 D 臀部淋巴 E 骨膜

26、空氣栓塞時應采取的臥位是（）

A 半臥位 B 端坐位 C 右側臥位，頭低足高位 D 左側臥位頭低足高位 E 左側臥位，頭高足低位

27、病人大量輸入庫存血后容易出現(xiàn)（）

A 低血鈣 B 低血鉀 C 低血磷 D 高血鐵 E 高血鈉

28、輸血前后及兩袋血之間應輸入的溶液是（）

A ５％葡萄糖溶液

Ｂ ５％葡萄糖鹽水

Ｃ ０.９％氯化鈉

Ｄ 復方氯化鈉溶液

Ｅ 碳酸氫鈉等滲鹽水

29、在患者發(fā)生病情變化時，作為一名護士下列哪種做法是錯誤的()A 遇有患者病情危急時，應立即通知醫(yī)生 B 在醫(yī)生未到之前，可先行實施必要的緊急救護 C 立即建立靜脈通道 D 護士有權獨立搶救危重病人 30、人體所能感受到的最小疼痛為（）

A 疼痛耐受力 B 疼痛閾 C 沒有疼痛 D 牽涉痛

二、填空題（每空1分，共20分）

1、感染的針刺傷是導致血源性傳播疾病的最主要因素，其中最常見、危害性最大的是（）、（）、（）。

2、標準預防技術包括（）、（）、（）、（）等，通過采取綜合性防護措施，減少受感染的機會。

3、密切觀察血壓者，應做到四定，即定（）、定（）、定體位和定血壓計。

4、注意用氧安全，切實做好防震、防火、防（）防（）。

5、六步洗手法第一步是掌心相對，（），相互揉搓。

6、三級醫(yī)院根據《護士條例》和醫(yī)院功能任務，實行（）、（）、（）

三級護理管理。

7、手術室護士與手術床之比≥（）。

8、機械通氣分為（）和（）。

9、最為常見的人工氣道連接方法為（）和（）。

三、判斷題：（每題1分，共10分）

1、不同患者手術之間、手套破損或手被污染時，重新更換手套后即可繼續(xù)手術。（）

2、進行連臺手術時，可按照無菌原則脫去手術衣，重新接取手消毒液進行充分揉搓即可。（）

3、手術鋪單時，無菌單放下后，如需再移動，可以由外向內移動少許。（）

4、進入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損的皮膚、粘膜、組織的診療器械、器具和物品，應進

行消毒。（）

5、靜脈輸液時，留置針與皮膚呈15°～30°刺入血管，見回血后再進入少許，若撤出針芯，穿刺不成功，可插入針芯再進針，保證外套管在靜脈內。（）

6、隔離手術間應設在限制區(qū)入口處，與其他手術間可以共用一個通道，但要有獨立的污物處理間。（）

7、為預防手術患者低體溫，輸注液體及沖洗鹽水應加溫至39℃。（）

8、不可以將無菌物品或者非無菌物品伸入無菌溶液內蘸取或者直接接觸瓶口倒液。（）

9、根據每立方米中粒徑大于或等于0.5um空氣灰塵粒子數的多少,潔凈手術室可分為百級、千級、萬級、10萬級四種。數字越大，凈化級別越高。（）

10、患者有高血壓、冠心病、肝腎功能不全、休克、惡病質、甲亢等情況時，局麻藥不能加入腎上腺素。（四、名詞解釋（每題5分，共20分）

1、無菌技術

2、護理職業(yè)暴露：

3、疼痛閾：

4、低血壓：

五、簡答題（每題10分，共20分）

1、手術室消毒隔離制度？

2、手術室發(fā)生火災的應急預案？)

第二篇：手術室試題

1下列哪些是本科室實施手術安全核查制度的第一責任人。（）BCD A手術醫(yī)師B手術科室C麻醉科D手術室的負責人

2.手術室?？谱o士培訓目標ABCD A.手術室病人圍術期護理要點B.手術病人安全管理C.手術室的職業(yè)安全與防護措施

D.手術室的突發(fā)事件的應急處理E.手術室醫(yī)院感染預防與控制原則 3.空氣在進入手術室之前經過三級過濾器ABD A.初效過濾器對空氣中 5um微粒的濾除率在50%以上 B.中效過濾器對空氣中1-10um微粒的濾除率在50%-90% C.初效過濾器對空氣中 5um微粒的濾除率在90%以上 D.高效過濾器對空氣中 0.5um微粒的濾過率在95%以上 E.高效過濾器對空氣中 0.5um微粒的濾過率在90%以上 4.潔凈手術室適用范圍ABCD A：1級（特別潔凈手術間）：適用于瓣膜置換手術、關節(jié)置換手術、器官移植手術等

B：2級（標準潔凈手術間）適用于眼外科、整形外科、骨科

C.3級（一般潔凈手術間）適用于胸外科、泌尿外科、婦產科、耳鼻喉科、普外科

D.4級(準潔凈手術間)肛腸外科、污染類手術 5.抗腫瘤藥物防護ABCDE A.配置抗腫瘤藥物宜在2級或3級垂直層流生物安全柜內配置 B.配藥時操作者應戴雙層手套，一次性口罩，穿放水隔離衣 C.給藥時，操作者宜戴雙層手套和一次性口罩 D.靜脈給藥時宜采用全密閉式輸注系統(tǒng)

E.所有抗腫瘤藥物污染物品應丟棄在有毒性藥物標識的容器中 6.潔凈手術室靜態(tài)監(jiān)測時，監(jiān)測項目包括下列哪幾項 ABCDE A 截面風速和壓差B 潔凈度C 溫濕度 D 沉降菌細菌菌落數E 換氣次數 7.普通手術室空氣消毒可以采用下列哪種方法消毒 BC A 紫外線照射 B 紫外線循環(huán)風空氣消毒機 C 靜電吸附式空氣消毒機 D 消毒液噴灑E 以上均不是

8.清潔區(qū)是指進行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中不易受到患者血液、體液和病原微生物等物質污染及傳染病患者不應進入的區(qū)域。包括()男女更衣室、浴室以及儲物間、配餐間等。還包括AB A．醫(yī)務人員的值班室 B.衛(wèi)生間 C.辦公室 D.治療室 E.護士站 9.下面的定義中，哪些是正確的？ BCE A 患者日醫(yī)院感染發(fā)病率：單位住院時間內住院患者新發(fā)醫(yī)院感染的頻率，單位住院時間通常用100個患者住院日表示

B 患者日醫(yī)院感染發(fā)病率：單位住院時間內住院患者新發(fā)醫(yī)院感染的頻率，單位住院時間通常用1000個患者住院日表示 C 抗菌藥物使用率：出院患者中使用抗菌藥物的比率

D 抗菌藥物使用劑量：住院患者住院期間抗菌藥物的使用量 E DDD頻數：某一抗菌藥物的總消耗量與該藥的規(guī)定日劑量之比 10.關于六步洗手法正確的描述是 BCD A 流動水洗手時可采用 B 洗手的每步順序不必有先后

C 認真揉搓雙手至少15秒 D 應注意清洗指背、指尖和指縫 E 洗手的每步順序必須有先后

11.什么情況下必須先用流動水沖凈雙手，然后再使用手消毒劑消毒雙手？ ABC A 手被感染性物質污染時 B 處理傳染病病人污染物之后 C 直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理時 D 為病人進行身體檢查前 E 接觸特殊易感病人前 12.特殊病人手術用物的處理ABD A.HBeAg陽性病人使用過的布單類，需先放入專用污物池，用500mg／Ｌ有效氯溶液浸泡30分鐘后，再洗滌、滅菌

B.朊毒體污染的器械先浸泡于1mol／Ｌ氫氧化鈉溶液內作用60分鐘，再按普通器械處理流程處理

C.丙肝患者污染的器械先浸泡于1mol／Ｌ氫氧化鈉溶液內作用30-60分鐘，再按普通器械處理流程處理

D.氣性壞疽污染的器械，先用3%過氧化氫或0.2%過氧乙酸或2000-5000mg／Ｌ的含氯消毒液浸泡30-60分鐘，再按普通器械處理流程處理

E.梅毒患者污染的器械先浸泡于500mg／Ｌ有效氯溶液浸泡30分鐘，再按普通器械處理流程處理

13、護士在其執(zhí)業(yè)注冊有效期內變更執(zhí)業(yè)地點的，應當向擬執(zhí)業(yè)地注冊主管部門報告，并提交下列材料：(AC)A、護士變更注冊申請審核表。B、護士執(zhí)業(yè)經歷。

C、申請人的《護士執(zhí)業(yè)證書》。D、護士家庭成員情況。E、護士受表彰的經歷。

14申請護士執(zhí)業(yè)注冊，應當提交下列材料?ABCDEF A護士執(zhí)業(yè)注冊申請審核表。B申請人身份證明。C申請人學歷證書及專業(yè)學習中的臨床實習證明。D護士執(zhí)業(yè)資格考試成績合格證明。E省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療機構出具的申請人6個月內健康體檢證明。F醫(yī)療衛(wèi)生機構擬聘用的相關材料。

15潔凈手術室靜態(tài)監(jiān)測時，監(jiān)測項目包括下列哪幾項（ABCDE）

A 截面風速和壓差 B 潔凈度 C 溫濕度 D 沉降菌細菌菌落數 E 換氣次數 16關于注銷護士執(zhí)業(yè)注冊，正確的說法是（ACD）

A 省級衛(wèi)生主管部門依據規(guī)定予以注銷B 護士執(zhí)業(yè)注冊可以轉讓

C 護士執(zhí)業(yè)注冊有效期屆滿未延續(xù)的，應當注銷D 護士執(zhí)業(yè)注冊被依法吊銷，應當注銷

17護士執(zhí)業(yè)注冊被撤銷的含義哪些是不正確的（ABD）

A 是基于特定事實的出現(xiàn)，有衛(wèi)生行政部門依據法定程序收回護士執(zhí)業(yè)注冊證書

B 不具備取得護士執(zhí)業(yè)注冊的條件而取得護士執(zhí)業(yè)注冊的，由有關行政機關予以撤銷

C 具備取得護士執(zhí)業(yè)注冊的條件，但因執(zhí)業(yè)注冊所依據的法律、法規(guī)、規(guī)章修改或廢止，或客觀情況發(fā)生重大變化，基于公共利益的需要，由有關行政機關予以撤銷

D 護士取得執(zhí)業(yè)注冊后從事違法活動，行政機關依法予以撤銷執(zhí)業(yè)注冊 18以下哪些屬于專科護士的職能（ABC）

A 提供某一領域的臨床護理服務B 開展?？祁I域的護理研究 C 對同業(yè)的護理人員提供專科領域的信息和建議D 對?？萍膊〉脑\斷和治療提供建議和指導 19觀察皮膚營養(yǎng)狀況包括（ABD）

A 皮膚彈性 B 顏色 C 潮濕 D 溫度

20、特異性感染手術是指（BCD）

A．艾滋病 B、氣性壞疽 C．炭疽 D．破傷風 E.乙型肝炎 21．切口愈合后拆除縫線的時間敘述正確的是(BCDE)A．頭面及頸部切口在術后2～3日拆線 B．胸背部在術后7～9日拆線 C．下腹部和會陰部在術后6～7日拆線 D．四肢術后10～12日拆線 E．減張縫線在術后14日拆線

22、下列那些手術（ABCD）符合重大手術范圍規(guī)定 A、預后不良或危險性很大的手術

B、被手術者系外賓、華僑、港、澳、臺同胞

C、可能引起醫(yī)療糾紛的手術或存在醫(yī)療糾紛的再次手術 D、各種原因可能導致毀容或永久性傷殘的手術

E、被手術者系自殺或他殺等涉及法律問題的患者的手術

23、體液包括：（ABCDE）

A 胸腔液 B 羊水 C 心包液 D 陰道分泌物 E 腦脊液

24、以下那種情況下不需要使用強化用藥程序：（ABCE）A 發(fā)生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時 B 發(fā)生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度 C 發(fā)生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時

D 發(fā)生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生三級暴露且暴露源 的病毒載量水平為輕度或者重度時 E 暴露源的病毒載量水平不明時

25、靜脈炎的臨床表現(xiàn)是（ACE）

A.沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線 B.局部組織發(fā)癢 C.局部組織腫脹 D.局部組織發(fā)暗 E.有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀

26、防止輸液時發(fā)生空氣栓塞的有效措施是（ABCD）A.加壓輸液時，護士要在旁看守，不能離開

B.輸液管內空氣要排盡C.開放式輸液時要及時添加藥液 D.輸液導管連接處要緊密E.要用一次性輸液器

27、下列預防手術部位感染的管理要求哪項是正確的(ABCDE)A 在手術開始前1小時內預防性使用抗生素。

B應根據手術患者和手術情況，選擇合理的抗生素使用。

C手術結束后的24小時內，停止抗生素使用（心臟外科手術延長至48小時）。D結直腸手術患者應在術后立即達到正常體溫。E手術部位感染應在患者住院期間被診斷.28、留置針的固定正確的是（ACDE）

A、透明敷貼作為首選 B、肝素帽盡量靠近導管 C、肝素帽應高于導管的尖端 D、延長管U型固定 E、穿刺點局部出血，紗布敷料作為首選

29、穿刺工具選擇原則：（ABDE）

A、滿足治療需求 B、盡量選擇最細、最短的導管

C、留置時間最短 D、對患者損傷最少 E、穿刺次數最少

30、關于輸液治療的維護和管理描述正確的是（ABDE）

A、應根據敷料的類型來決定中央血管通路穿刺部位護理的頻率

B、小于2個月齡的幼兒，建議使用氯已定（洗必泰）作為皮膚消毒劑。C、透明敷料之下放置紗布敷料應被視為是紗布敷料，應每2天更換1次。D、敷料的完整性受損或者變得潮濕、有滲出液或血液應立即對穿刺部位進行護理和更換敷料。

E、對血管內導管應按有關規(guī)定定期沖管，以促進和保持血管通路的通暢。

31、河北省醫(yī)院管理評價標準體系，依據（ABCDEF）

A 《醫(yī)療機構管理條例》、B 《護士條例》、C 《醫(yī)院感染管理辦法》、D 《醫(yī)院手術部（室）管理規(guī)范（試行）》、E《綜合醫(yī)院建設標準（2008年版）》、F《GB50333-2002醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范》

32、醫(yī)務人員的防護包括(ABCDE)A 接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質時，應戴手套 B 離開隔離病室前，接觸污染物品后應摘除手套，洗手和/或手消毒 C 手上有傷口時應戴雙層手套。

D 進入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時，應穿隔離衣

E 離開病室前，脫下隔離衣，按要求懸掛，每天更換清洗與消毒；或使用一次性隔離衣，用后按醫(yī)療廢物管理要求進行處置

33、根據臥位的自主性，可將臥位分為（BCD）

Ａ 自主臥位

Ｂ主動臥位

Ｃ被動臥位

Ｄ被迫臥位 34.全院綜合性監(jiān)測的內容包括(ABC)A基本情況 B醫(yī)院感染情況 C監(jiān)測月份患者出院情況 D以上都不是 35.醫(yī)院感染是指：（ABCD）

A．住院病人在醫(yī)院內獲得的感染 B.在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染 C．不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染 D．醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染 E．以上都不對 36.消毒劑使用部門應遵循的原則包括（ABCDE）。

A．準確掌握消毒滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項 B．掌握消毒滅菌藥劑的使用濃度 C.掌握配制方法、更換時間 D.掌握影響消毒滅菌效果的因素 E．發(fā)現(xiàn)問題，及時報告醫(yī)院感染管理科

37.特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風等的處理原則是：（ABCDE）

A． 處置后進行就地（診室或病室）嚴格隔離 B．處置后進行嚴格終末消毒；C．不得進入換藥室 D．感染性敷料應放在黃色防滲漏的污物袋內 E．及時焚燒處理

38.醫(yī)院感染的診斷依據主要有：（ABCDE）

A．臨床癥狀 B．臨床體征 C．實驗室檢查 D．特殊檢查（B超、X線、內鏡）E.活組織檢查

39.下列何種情況可以診斷為醫(yī)院感染（ABCD）

A．對于有明確潛伏期的疾病，自入院第一天起，超過平均潛伏期后所發(fā)生的感染

B．對于無明確潛伏期的疾病，發(fā)生在入院48小時后的感染； C．病人入院時發(fā)生的感染直接與上次住院有關的感染

D．在原有醫(yī)院感染的基礎上，出現(xiàn)新的不同部位的感染或在原有感染部位已知病原體的基礎上，又培養(yǎng)出新的病原體;E.以上都不是 二單選題

1正確掌握消毒液的濃度和時間，盛放容器每周滅菌幾次。（B）a1 b2 c3 d4 23各種滅菌設備應嚴格按照WS 310.3-2009要求進行日常監(jiān)測，至少多長時間做一次生物監(jiān)測，并存檔。（C）A2天 b5天 c每周 d兩周

3不能采用高壓蒸氣滅菌的物品是A A手術刀片B手術衣C玻璃燒瓶D橡膠手套E手術縫線 4手術區(qū)皮膚消毒的范圍包括切口周圍至少C A.5cmB.10cmC.15cmD.20cmE.25cm

5、護士執(zhí)業(yè)不良記錄包括：(C)A、護士遲到、早退記錄。B、護理差錯事故

C、護士因違反本條例以及其他衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術規(guī)范的規(guī)定受到行政處罰、處分的情況等內容。D、以上都是

6醫(yī)療衛(wèi)生機構出現(xiàn)下列情形且逾期沒有改正，可以暫停其6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動的是D

A 未為護士提供衛(wèi)生防護用品

B 對從事直接接觸有毒有害物質的護士，未按照國家有關規(guī)定給予津貼

C 未按照國家有關規(guī)定為護士足額繳納社會保險費用

D允許未依照條例規(guī)定辦理執(zhí)業(yè)變更手續(xù)的護士在本機構從事診療技術規(guī)范規(guī)定的護理活動

7.以下屬于行政法規(guī)的是 B

A 《中華人民共和國民法通則》B 《護士條例》

C 《中華人民共和國殘疾人保障法》D 《中華人民共和國職業(yè)病防治法》 8泛耐藥的鮑曼不動桿菌簡稱為（A）

a PDR-AB b PDR-PA c VRE d SBLs 9受條件限制的醫(yī)院，同種疾病患者可安置于一室，兩病床之間距離不少于 m。（C）

a 0.8 b 1 c 1.1 d 1.2 10不同種類的感染性疾病患者應分室安置;每間病室不應超過 人，病床間距應不少于 m。（C）

a 2人 1.2米 b 3人 1.2米 c 4人 1.1米 d 5人1.1米

11盛裝皂液的容器應為一次性，如需重復使用應（C）用完后清潔、消毒。a每天 b每次 c 每周 d每月

12血管鉗帶線傳遞法：洗手護士用止血鉗縱向夾緊結扎線一端（C）mm，傳遞時手持軸部，彎曲向上，用柄輕擊術者手掌傳遞 a 1 b1.5 c 2 d2.5 13刷手間宜分散設置，每(B)個手術間設一個刷手間；潔凈手術室刷手間可設在潔凈走廊內。（）a 1～3 b 2～3 c 2～4 d 3～4 14胸腔閉式引流，引流液體時一般選擇（A）

A 腋中線和腋后線之間的第6－8肋間 B腋前線的第6－8肋間 C鎖骨中線第2肋間 D鎖骨中線第4肋間 15外科刷手時間（B）

A 2min以上 B 3min以上 C 4min以上 D 5min以上

16腎切除術體位安置哪項是錯誤的（B）A 患側向上、側臥90度 B 患側腿屈曲 C頭低15度、腳低25度 D腰橋搖起

17萬級手術間進行接臺手術時，空氣自凈時間為（C）A 15min B 20min C 30min D 40min 18以下哪項是錯誤的（B）

A 乳膠片引流條用于淺部切口和小量滲液的引流 B 紗布引流條常用于腹腔內較短時間的引流 C T形引流管用于膽道減壓和膽總管引流 D雙腔(或三腔)引流管多用于腹腔膿腫和胃腸、膽或胰漏的引流

19關于手術過程中正確傳遞用物的說法以下哪項是錯誤的（C）

A 彎鉗、彎剪之類應將彎曲部向上 B 做到主動迅速、準確無誤 C 傳遞時，均以器械柄端輕擊手術者伸出的手掌，注意手術刀的刀鋒朝下 D 彎針應以持針器夾住中后1／3交界處

20．氣性壞疽手術后手術間負壓系統(tǒng)在正常自凈時間后應再持續(xù)運行（B A.10 min B.15 min C.20 min D.30 min E.40 min 21．甲類傳染病手術后物品消毒程序應為（E）A.先清洗再高壓B.先清洗再浸泡 C.先清洗再打包 D.先消毒再清洗 E.先高壓再清洗

22下列輸液所致的發(fā)熱反應的處理措施，哪一項是錯誤的（A）A.出現(xiàn)反應，立即停止輸液 B.通知醫(yī)生及時處理 C.寒戰(zhàn)者給予保溫處理 D.高熱者給予物理降溫 E.及時應用抗過敏藥物

23．四肢手術區(qū)皮膚消毒范圍，應以切口為中心，上下(D)A．5cm B．10cm C．15cm D．20cm E．30cm

24、當患者在輸液過程中突發(fā)肺水腫時，下面處理正確的是（C）

A、立即加快輸液速度，擴容補液 B、立即置患者為頭低足高位 C、立即加壓給氧 D、吸氧時應在濕化瓶中加入50~75%的酒精

25、下列關于外周靜脈短導管說法正確的是：（C）

A、可作為常規(guī)血標本采集。

B、可使用外周靜脈短導管靜脈推注或滴注刺激性、腐蝕性藥物的持續(xù)性靜脈滴注、PH值<5或>

9、滲透壓>600mOsm/L液體或藥物。

C、可以用于反復輸血或血液制品。

D、可使用外周靜脈短導管持續(xù)給予腸胃外營養(yǎng)。

26、PICC置管術首選靜脈（C)A、肘正中靜脈 B、頭靜脈 C、貴要靜脈 D、鎖骨下靜脈

27、下列關于中心血管通路裝置錯誤的是：（D）

A、中心血管通路裝置可用于短期或者長期、連續(xù)或者間歇的靜脈輸液給藥，如抗腫瘤藥物、持續(xù)腐蝕性藥物、已知刺激性藥物、腸胃外營養(yǎng)、PH值<5或>

9、滲透壓>600mOsm/L的液體或藥物。

B、中心血管通路裝置可用于反復輸血或血液制品。C、中心血管通路裝置可用于血標本的采集。D、中心靜脈導管（CVC）宜用于長期靜脈輸液治療、血液動力學的監(jiān)測，高壓注射泵注射造影劑。

28、血液透析用導管每一次使用后，應用____u/ml的肝素封管液封管。(C)A、10 B、125 C、1000 D、100 29、2011年INS標準建議連續(xù)性輸液裝置用于輸注除脂肪、血液和血液制品以外的藥液，更換頻率不應短于_____每次。（D）

A、24h B、48h C、72h D、96h 30、輸液部位出現(xiàn)疼痛，伴紅腫，可觸及條索狀靜脈。上述情況根據INS靜脈炎分級可診斷為幾級：（C）

A、1級 B、2級 C、3級 D、4級

31、根據滲出的嚴重程度，按INS的標準，將液體滲出分為五級，下列哪項是滲出2級：（C）A、無癥狀

B、皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑小于2.5cm，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。C、皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑在2.5~15cm，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。D、皮膚發(fā)白，水腫范圍最小直徑大于l5cm，皮膚緊繃、半透明狀、有滲出，皮膚變色、有瘀斑、腫脹，呈可凹性水腫，循環(huán)障礙，輕到中等程度的疼痛 32.使用中的滅菌劑生物監(jiān)測的頻率是（A）

A．1次/月 B．1次/季度 C．1次/半年 D．1次/一年

33、靜脈穿刺前，使用洗必泰消毒皮膚，其起效時間為：（B）A、即刻起效，2分鐘達到最佳效果 B、15秒起效 C、1分鐘起效 D、2分鐘起效 34.使用中的消毒劑、滅菌劑監(jiān)測的項目包括（C）

A生物監(jiān)測B化學監(jiān)測C生物和化學監(jiān)測D隨意項目監(jiān)測 三判斷題：

1、醫(yī)院感染監(jiān)測是（長期、系統(tǒng)、連續(xù)的收集、分析醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生、分布及其影響因素）指在一定時間內收集、分析醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生、分布及其影響因素，并將監(jiān)測結果報送和反饋給有關部門和科室。（）

2、ＰＨ值是影響注射液穩(wěn)定性的重要因素。不適當的ＰＨ值會加速藥物分解或沉淀。兩種藥物混合，當ＰＨ值差距越大，配伍變化發(fā)生的可能性越大。（錯）

3、抗菌藥物使用率是指出院患者住院患者中使用抗菌藥物的比率。（）

44、醫(yī)院應重點培養(yǎng)(醫(yī)院感染控制專職人員和臨床醫(yī)務人員)檢驗人員識別醫(yī)院感染暴發(fā)的意識與能力。（）4醫(yī)務人員在實施手術過程中，必須遵守無菌技術原則，嚴格執(zhí)行（手衛(wèi)生消毒規(guī)范）外科手消毒規(guī)范，實施標準預防。（）5醫(yī)院應當建立手術部（室）質量管理檔案保管(檔案追溯)制度，加強質量過程和關鍵環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理。（）

6外科口罩（醫(yī)用防護口罩）能阻止經空氣傳播的直徑≤5μm 感染因子或近距離< 1m)接觸經飛沫傳播的疾病而發(fā)生感染的口罩。醫(yī)用防護口罩的使用包括密合性測試、培訓、型號的選擇、醫(yī)學處理和維護。（）

7衛(wèi)生手消毒外科手消毒是醫(yī)務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除 或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。（）8手術部（室）建筑布局符合功能流程合理、潔污區(qū)域分開的原則；設有工作人員出入通道、患者出入通道，物流做到潔污分開，流向合理。（）9根據手術床數和手術量配備足夠數量的手術室護士，人員梯隊結構合理；護士數與手術床之比：三級醫(yī)院為2～3.5︰

1、二級醫(yī)院為2～2.5︰1。（）10潔凈手術室的凈化標準：空氣潔凈程度以含塵濃度衡量。含塵濃度越低潔凈度越高，反之則越低（√）

11.標準預防是指預防基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、排泄物非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。（）

12.飛沫傳播（空氣傳播）是指帶有病原微生物的微粒子（≤5μm）通過空氣流動導致的疾病傳播。（）

13.空氣傳播（飛沫傳播）是指帶有病原微生物的飛沫核（≥5μm），在空氣中短距離（1m內）移動到易感人群的口、鼻黏膜或眼結膜等導致的傳播。（）14.手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。（對）

15、護士因不履行職責或者違反職業(yè)道德受到投訴的，醫(yī)療衛(wèi)生機構直接對護士做出處理，并將處理情況告知投訴人。(錯)16手術部（室）的醫(yī)療廢物管理應當按照《醫(yī)療廢物管理條例》及有關規(guī)定進行分類、處理。（對）17手術室空氣質量應達到規(guī)定的醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準。潔凈手術室采用層流通風的方法；普通手術室采用對人無毒無害且可連續(xù)消毒的方法。（對）18特殊傳染性疾病患者的手術應當在隔離手術間進行，手術中嚴格執(zhí)行標準預防和相應隔離、防護措施；手術結束后，應當對手術間環(huán)境、物品、儀器等進行消毒滅菌。（錯）19應配備應急滅菌設備如小型壓力蒸汽滅菌器、快速干熱滅菌器、低溫滅菌器等，禁止使用福爾馬林熏箱。經應急滅菌設備處理后的器械不可裸露傳送。（對）20手術中應嚴格遵守無菌技術原則，不能在手術者背后傳遞器械、物品，墜落在手術床邊緣以下或者手術器械臺平面以下的器械、物品要重新消毒滅菌后方可使用。（）21藥物外滲是指靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液（腐蝕性藥液)進入靜脈管腔以外的周圍組織。（）22 CVC宜用于中長期靜脈治療，可用于任何性質的藥物輸注和血液動力學監(jiān)測，不應用于高壓注射泵注射造影劑和血液動力學監(jiān)測（耐高壓導管除外）。（錯）

23.重復使用的醫(yī)療器械，用完后應即送中心供應室滅菌處理。（錯）24.經外周靜脈置入中心靜脈導管新生兒還可通過下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等穿刺置管。

（√）

25.輸液港是完全植入人體內的閉合輸液裝置。

（×）26.肝素鹽水的濃度：PORT可用100U/ml，PICC及CVC可用0～10u/ml。（√）27．環(huán)氧乙烷滅菌溫度要求55℃-60℃(√)

28、銳器傷防護應遵循優(yōu)先等級原則。（√）

29．全髖關節(jié)置換術通常采取的體位是側臥位，術后患肢要保持外展中立位，禁患肢內收。（√

230、衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數應≤5cfu/cm。（錯）

31、手背靜脈網常用于外周靜脈輸液，為短期靜脈治療首選靜脈。（對）

32、血管通路裝置的沖管和封管過程對導管相關的靜脈血栓有影響。（錯）四填空

1建立（預檢分診）制度，發(fā)現(xiàn)傳染病患者或疑似傳染病患者，應到專用隔離診室或引導至感染疾病科門診診治，可能污染的區(qū)域應及時消毒。2同種類傳染病患者應分室安臵;疑似患者應單獨安臵;受條件限制的醫(yī)院，同種疾病患者可安臵于一室，兩病床之間距離不少于(1.1)m。3醫(yī)療機構應當按照醫(yī)院感染診斷標準及時診斷醫(yī)院感染病例，建立有效的醫(yī) 院感染（監(jiān)測制度），分析醫(yī)院感染的（危險因素），并針對導致醫(yī)院感染的危險因 素，實施預防與控制措施。

4手術部（室）的建筑布局應當（遵循醫(yī)院感染預防與控制）的原則，做到（布局合理）分區(qū)明確、（），符合（功能流程合理）和潔污區(qū)域分開的基本原則。

5手術部（室）應當通過有效的（醫(yī)院感染監(jiān)測）、（空氣質量控制）、（環(huán)境清潔管理）、（醫(yī)療設備）和手術器械的清洗消毒滅菌等措施，降低發(fā)生感染的危險。

6隔離的管理要求應加強醫(yī)務人員隔離與防護知識的培訓，為其提供合適、必 要的防護用品，正確掌握常見傳染病的傳播途徑、（隔離方式）和（防護技術），熟練掌握操作規(guī)程。

7嚴格執(zhí)行《手術安全核查制度》，護士與麻醉醫(yī)師、手術醫(yī)師在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前核查（患者身份）、麻醉方式、（手術名稱）、（手術部位及用物）、（過敏史）等內容；檢查手術野皮膚準備和各種留置管道情況；與麻醉醫(yī)師做好（術中用藥）、（輸血）的核查。8.護士可通過評分方式對患者發(fā)生壓瘡的危險因素進行（定性）和（定量）的綜合分析，由此判斷其發(fā)生壓瘡的危險程度。

9手術室按照潔凈程度分為3個區(qū)（潔凈區(qū)）、（準潔凈區(qū)）、（非潔凈區(qū)）。普通手術室物體表面菌檢應≤（5cfu/cm２）；外科手消毒后細菌菌落數應≤（5cfu/cm２），不得檢出致病性微生物。10.普通病區(qū)的建筑布局與隔離要求 受條件限制的醫(yī)院，同種感染性疾病、同種病原體感染患者可安臵于一室，病床間距宜大于(0.8)米。

11護士執(zhí)業(yè)，應當遵守(法律)、(法規(guī))、(規(guī)章)和(診療技術規(guī)范)的規(guī)定。2護士執(zhí)業(yè)證書》上應當注明護士的（姓名）、（性別）、（出生日期）等個人信息及（證書編號）、（注冊日期）和（執(zhí)業(yè)地點）。手術間的數量與手術科室床位比一般為：（1:20—1:25）。

13、空氣進入手術室之前經過（初、中、高）效三級過濾。

14、初效過濾器對空氣中（≥5um）微粒的濾出率在50%以上；中效過濾器對空氣中（1—10um）微粒的濾除率在50%--90%；高效過濾器對空氣中（≥0.5um）微粒的濾除率在95%以上。

15、特殊感染手術后用（500mg/L）含氯消毒劑擦拭地面及房間物品，肝炎或艾滋、梅毒病人術后用（1000mg/L）含氯消毒劑擦拭地面消毒后，再清潔，術前（1）小時開啟凈化空調系統(tǒng)。壓瘡是（長期臥床）患者或（軀體移動障礙）患者皮膚易出現(xiàn)的最嚴重問題，具有（發(fā)病率高

病程發(fā)展快）、（難以治愈）及治愈后易復發(fā)的特點

16（Braden危險因素評估表）是目前國內外用來預測預測發(fā)生的較為常用的方法之一，評估內容包括（感覺）、（潮濕）、（活動力）、（移動力）、（營養(yǎng)）及（摩擦力和剪切力）六個部分?？偡种捣秶鸀椋ǎ?，分值（），提示發(fā)生壓瘡的危險性()。

17（Norton壓瘡風險評估表）是目前公認用于預測壓瘡發(fā)生的有效評分方法特別使用于老年患者的評估。

18Norton壓瘡風險評估量表評估5個方面的壓瘡危險因素：（身體狀況）（精、神狀況）、（活動能力）、（靈活程度）及（失禁情況）19對使用石膏、繃帶、夾板或牽引器等固定的患者，應隨時觀察（局部皮膚）情況及（肢端血運）情況

20鼓勵壓瘡患者盡可能避免給患者使用（約束帶）和應用（鎮(zhèn)靜劑）21化學指示物是指根據暴露于某種滅菌工藝所產生的（物理）或（化學）變化，在一個或多個預定過程變量上顯現(xiàn)變化的（檢驗裝置）。22無觸式傳遞是指通過中間物質環(huán)節(jié)，進行（傳遞）、（接受）和（變換）物品，達到傳遞無菌物品的目的

23外科手消毒劑能顯著降低完整皮膚上的（微生物），有（廣譜抗菌）、（快速）、（無刺激性）（持續(xù)活性）等特點，即刻（殺菌）和（持久活性）被認為是最重要的。24為醫(yī)務人員提供高效、刺激性低的外科手消毒劑，同時考慮他們對產品的（觸覺）、（氣味）和（皮膚）的耐受性。25 置管部位不應接觸（丙酮）、（乙醚）等有機溶劑，不宜在穿刺部位使用（抗菌油膏）。

26.PN宜由經培訓的醫(yī)護人員在（層流室）或（超凈臺內）進行配制。27.靜脈治療操作前評估患者的（年齡）、（病情）、（過敏史）、（靜脈治療方案）、（藥物性質）等，選擇合適的（輸注途徑）和（靜脈治療工具）。28.PICC置管完成后應記錄（穿刺靜脈）、（穿刺日期）、（導管刻度）、（導管尖端位置）等，測量雙側（上臂臂圍）并與置管前對照。29.全血、成分血和其他血液制品應從血庫取出后(30分鐘)內輸注，1個單位的全血或成分血應在(4小時)內輸完?？昭鼞?低溫保存24小時)。

30.輸液完畢應用(導管容積加延長管容積2倍)的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。

31.肝素鹽水的濃度：PORT可用(100U/ml)，PICC及CVC可用(0～10u/ml)。32.連接PORT時應使用專用的無損傷針穿刺，持續(xù)輸液時無損傷針應每(7天)更換一次。

33.PORT在治療間歇期應至少每(4周)維護一次。PICC導管在治療間歇期間應至少(每周)維護一次。

34.輸注藥品說明書所規(guī)定的避光藥物時，應使用(避光輸液器)。

35.輸注(脂肪乳劑)、(化療藥物)以及(中藥制劑)時宜使用精密過濾輸液器。36.應監(jiān)測靜脈導管穿刺部位，并根據（患者病情）、（導管類型）、（留置時間）、（并發(fā)癥）等因素進行評估，盡早拔除。37.靜脈導管拔除后應檢查（導管的完整性），PICC、CVC、PORT還應保持穿刺點(24h)密閉。

38、靜脈治療相關并發(fā)癥有（靜脈炎）（藥物滲出與藥物外滲）（導管相關性靜脈血栓形成）（導管堵塞）（導管相關性血流感染）（輸液反應）（輸血反應）。39.引起手術部位感染的致病菌以細菌為主，主要來源于（醫(yī)務人員）、（手術患者）和（手術環(huán)境）。

40、手術風險標準依據，是根據

1、（手術切口清潔程度），2、（麻醉分級），3（手術持續(xù)時間）這三個關鍵變量進行計算的。

第三篇：手術室試題

手術室試題

手術室護生考試題庫 一.名詞解釋: 1.消毒: 2.滅菌: 3.健康: 4.休克: 5.無菌區(qū)域: 6.無菌技術: 7.心肺復蘇: 8.標準預防: 9.醫(yī)院感染: 10.心臟驟停: 二.填空題:

1.手術室嚴格劃分為＿＿＿區(qū)（無菌手術間）, ＿＿＿區(qū)（污染手術間）和＿＿＿區(qū).2.手術野污染的途徑通常有：＿＿＿＿＿＿＿＿；＿＿＿＿＿＿＿＿；＿＿＿＿＿＿＿＿；＿＿＿＿＿＿＿＿；＿＿＿＿＿＿＿＿。

3.無菌技術基本操作包括: ＿＿＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿。

4.腹腔鏡手術建立氣腹所用氣體為：＿＿＿氣體。婦科腹腔鏡用＿＿度視角鏡。腹腔鏡膽囊切除術用＿＿度視角鏡。

5.高頻電刀的負極板正確粘貼位置：①＿＿＿＿＿＿＿＿、②＿＿＿＿＿＿＿＿、③＿＿＿＿＿＿＿＿。6.鋪好的無菌盤有效時間為＿＿＿；鋪好的無菌器械桌有效時間為＿＿＿；無菌儲存室存放的無菌器械包、敷料包的有效期為＿＿＿。

7.手術室常用的消毒液濃度為：＿＿％酒精，＿＿％碘伏，＿＿％洗必泰。8.物理滅菌法中，滅菌效果最佳的是：＿＿＿＿＿＿＿。9.輸血反應中最嚴重的反應是：＿＿＿＿＿。

10．心肺復蘇的按壓部位：＿＿＿＿＿，按壓幅度：＿＿＿＿＿，按壓與通氣比例：＿＿＿。

11．手術后的常見并發(fā)癥包括：＿＿＿＿，＿＿＿＿，＿＿＿＿，＿＿＿＿，＿＿＿＿，＿＿＿＿。

12．按手術期限分，手術類型可分為：＿＿＿＿，＿＿＿＿，＿＿＿＿。

13．輸血的查對制度包括：“三查”即：＿＿＿＿，＿＿＿＿，＿＿＿＿?！鞍藢Α奔矗海撸撸?，＿＿＿，＿＿＿，＿＿＿，＿＿＿，＿＿＿，＿＿＿，＿＿＿。三．簡答題：

1．無菌技術操作原則： 2．器械護士的職責： 3．巡回護士的職責： 4．手術中的無菌操作原則： 5．簡述輸血的目的： 6．手術病人的查對項目：

第四篇：手術室試題

手術室試題

1、手術室出入路線怎樣布局？

答：手術室應設有三條出入路線，一為工作人員出入路線，二為傷病人出入路線，三為器械敷料等循環(huán)供應路線。盡量做到隔離，避免交叉感染。

2、手術室的三區(qū)怎樣劃分？

答：（1）非限制區(qū)(污染區(qū))包括辦公室、會議室、值班室、更衣室、更鞋室。（2）半限制區(qū)(清潔區(qū))包括器械室、敷料室、洗滌室、恢復室、手術間外走廊等。（3）限制區(qū)(無菌區(qū))包括手術間、洗手間、無菌物品貯存間、手術間內走廊等。

3、潔凈手術室的級別怎樣劃分？

答：根據每立方米中粒徑大于或等于0.5μm空氣灰塵粒子數的多少，潔凈手術室可分為百級、千級、萬級、十萬級四種。數字越高，凈化級別越低。

4、手術間的的溫度與濕度是多少？

答：手術間的溫度應維持20℃～24℃，濕度應在50%～60%。

5、如何做好手術間的門戶管制？

答：手術進行中盡量減少人員活動，更不應開啟通向外走廊的門戶。加強管制，嚴防污染空氣進入。

6、怎樣做好潔污控制？

答：無菌手術與污染手術必須分室，如果不得不同室進行，應先行無菌手術，后做污染手術。接臺手術人員在2臺之間要嚴格實行刷手、消毒手臂及無菌手術衣、手套等的更換。2臺手術之間，若條件允許，應盡量做好環(huán)境凈化和藥液濕拭消毒，包括濕拭地面。

7、何謂無菌手術？

答：包括甲狀腺手術、脾切除、疝修補、非開放性骨折、心臟手術等。這類手術的全過程均在無菌狀態(tài)下進行。無菌手術也稱一級切口手術。

8、何謂污染手術？

答：包括肺、胃腸和闌尾部位手術，在手術過程中的一定階段有被污染的可能，這類手術也稱二級切口手術。

9、何謂有菌手術？

答：包括膿腫切開和引流、開放性骨折、燒傷等手術，手術部位己有感染形成，這類手術也稱感染手術。

10、何謂甲級切口愈合？

答：指愈合優(yōu)良，無不良反應的初期愈合。

11、何謂乙級切口愈合？

答：指愈合欠佳，即切口愈合有缺點，但未化膿的愈合，如縫線感染（針孔膿點、紅腫、硬結超過一般反應者）、血腫、積膿、皮膚壞死、脂肪液化、切口破裂等。

12、何謂丙級切口愈合？

答：切口化膿，并因化膿需將切口敞開或切開引流者。

13、各種手術傷口一般為幾天拆線？

答：頭面頸部手術3-5天，腹部手術5-7天，軀干手術7-10天，四肢手術10-14天，關節(jié)附近手術2周。為避免傷口裂開或縫線反應，也可間隔拆線。

14、無菌手術感染率的指標是多少？一次性物品使用合格率? 答：無菌手術感染率為≤0.5%。一次性物品使用合格率為100%。

15、何謂無菌技術操作？

答：無菌技術操作是在執(zhí)行醫(yī)療、護理技術操作過程中，使己滅菌的物品，保持無菌狀態(tài)不再受污染，防止任何微生物進入機體的一種方法。

16、手術人員穿上無菌手術衣后，無菌區(qū)的范圍是多少？

答：手術人員穿上無菌手術衣后，只有腰部以上到肩的前緣、袖口到手肘上的10 cm可視為無菌區(qū)。

17、手術室常用的無菌術有哪些？

答：（1）物品滅菌技術。（2）外科刷手術。（3）穿無菌手術衣、戴手套。（4）鋪無菌器械車及鋪無菌巾。（5）無菌持物鉗的使用。（6）術中無菌技術操作等。

18、己打開的無菌包，己鋪置未用的無菌車，可保留多長時間？

答：己打開的無菌包如手術衣包，應無菌操作包好，可保持4小時。局麻藥瓶注明 開啟時間，保留24小時。己鋪置未用的無菌車、盤保留時間為4小時，4小時后重新滅菌。

19、手術進行中，工作人員需調換位置時，應如何做？

答：應稍離開手術臺，背對背地進行互換，并注意不得污染手臂及無菌區(qū)域。

20、手術參觀者與手術區(qū)保持的距離是多少？

答：保持的距離是30—40cm以上。

21、鋪無菌器械車需用多少層無菌單？無菌車應垂過車緣多少公分？

答：鋪無菌器械車需用6層無菌單，防止水及血液滲濕污染。

無菌車應垂過車緣33cm以下，周圍距離要均勻，車緣下應視為有菌區(qū)。

22、手術區(qū)域鋪單有哪些要求？

答：手術區(qū)鋪單一般要求有4—6層無菌單，外層最少2層，盡量使用大小合適的單子。

23、熱水袋使用時的溫度是多少？

答：熱水袋不可灌水太多，一般以1/3~1/2為宜。水溫為50℃~60℃，小兒、昏迷、低溫麻醉病人水溫為40—50度。

24、何謂消毒？

答：是指清除和殺滅人體表面和無生命物體表面的病原微生物及其他有害微生物。

25、何謂滅菌？

答：指清除和殺滅一切微生物。

26、無菌物品存放區(qū)的衛(wèi)生學要求是什么？

答：（1）空氣細菌數不超過200cfu/ m3。（2）物體表面細菌數不超過5cfu/cm2。（3）工作人員手細菌數不超過5cfu/cm2。（4）滅菌后物品及一次性使用醫(yī)療器具，不得檢出任何種類的微生物及熱原質。

注：CFU（colong—forming units）（捕獲的細菌經培養(yǎng)形成菌簇的單位數縮寫）

27、潔凈手術室的衛(wèi)生學要求是什么？

答：（1）空氣細菌數≤10 cfu/m3。（2）物體表面細菌數≤5cfu/ cm2。（3）醫(yī)護人員手細菌數≤5cfu/cm2

28、普通手術室的衛(wèi)生學要求是什么? 答：（1）空氣細菌數≤200 cfu/m3。（2）物體表面細菌數≤5cfu/ cm2。（3）醫(yī)護人員手細菌數≤5cfu/cm2

29、一次性無菌物品的存放原則是什么？

答：物品存放于陰涼干燥、通風良好的物架上，距地面≥20cm，距墻壁≥5cm。離天花板50cm。

30、何謂特異性感染？

答：特異性感染是指由一種具有高度傳染性及致命性的強毒力病原體而引起的感染。如開放性結核病、SARS、破傷風、氣性壞疽等。

31、何謂外科洗手？刷手的范圍是什么？

答：外科洗手即通過機械的方法及使用抗菌劑除去手臂上的暫住菌，盡可能殺滅常住菌，以達到幾近無菌狀態(tài)，并能維持長時間的抑菌狀態(tài)。刷手的范圍是手指至肘關節(jié)上10cm。

32、外科洗手合格的標準是什么？

答：外科洗手合格的標準為培養(yǎng)無細菌生長。

33、何謂高水平消毒？適用范圍？

答：對細菌、芽胞達到消毒效果的方法。此法適用于消化道內窺鏡、呼吸道內窺鏡、陰道鏡等檢查，一般用2%戊二醛浸泡30分鐘。消毒后用無菌蒸餾水充分沖洗。而進入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、粘膜的所有器械，包括內窺鏡的腦室鏡、胸腔鏡、腹腔鏡、關節(jié)鏡等必須滅菌，如用2%戊二醛浸泡須達10小時。

34、戊二醛的殺菌機制是什么？

答：通過對微生物蛋白質的烷基化作用，封閉細菌的細胞外層，滅活細胞酶而完成 的。其活性受PH值影響。

35、含氯消毒劑的殺菌機制是什么？

答：通過其溶于水后所產生的次氯酸及其分解過程中產生的新生態(tài)氧，使菌體蛋白質變性凝固、氧化分解而達到殺菌目的。

36、環(huán)氧乙烷的殺菌機制是什么？適用于哪些物品的滅菌？

答：環(huán)氧乙烷通過對微生物的蛋白質，DNA、RNA的烷基化作用，阻礙它們正常的反應和新陳代謝而致微生物死亡。對不耐高溫的物品，如導管、內窺鏡類、精密儀器等，可采用此法消毒。

37、環(huán)氧乙烷滅菌時的適宜溫度和溫度是多少？

答：一般控制在54±3℃，濕度在50%-70%為宜。

38、環(huán)氧乙烷滅菌合格的標準是什么？

答：每次滅菌工藝監(jiān)測符合要求，每包內化學指示卡變色達標，每月生物監(jiān)測生物培養(yǎng)陰性。

39、預真空蒸汽滅菌時，器械包的體積是多少？重量要求為多少？

答：器械包的體積一般不超過30cm×30cm ×50cm。器械包不超過7kg。

40、下排氣蒸汽滅菌時，器械包的體積是多少？

答：包的體積不超過30×30×25 cm。器械包重量不超過5kg。

41、對壓力蒸氣滅菌物品有效期的要求是什么？

答：高壓滅菌物品的有效期，在炎熱潮濕季節(jié)一般不超過7天，寒冷干燥季節(jié)可延長至14日。

42、手術中為什么常用肝素作抗凝劑？

答：（1）肝素在體內、外均有迅速而強大的抗凝作用。（2）肝素可與抗凝血酶Ш結合，使抗凝血酶Ш與凝血酶的親和力增強，使凝血酶立即失活。（3）抑制凝血酶原轉變?yōu)槟?，故臨床上常用肝素作防凝劑。

43、病人入手術間后，巡回護士核對的內容是什么？

答：入手術間后巡回護士認真查對科別、床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術名 稱和手術部位（雙側器官時明確左右側）術前用藥、術中用藥、麻醉方法，手術開始前，由巡回護士與手術醫(yī)生再次核對手術部位。

44、怎樣防止輸錯血？

答：（1）取血時核對配血單上科別、床號、病人姓名、性別、年齡、住院號、血型，交叉配血試驗結果，血液種類和劑量。再核對病人與供血者的血型、血袋（瓶）號及采血日期、失效期。（2）輸血前檢查血袋是否嚴密、有無破損，再檢查血液顏色，有無溶血、凝塊、絮狀物等，有疑問及時與血庫聯(lián)系處理。(3)輸血前與另一名護士或麻醉師再次核對上述各項，并在配血單上簽全名。

45、凡進行體腔或深部組織的手術，需核對的次數及內容是什么？

答：凡進行體腔或深部組織的手術，要在術前與縫合前后共三次清點所有敷料和器械數目，防止異物遺留體內。

46、使用無菌物品前應查看的內容有哪些？

答：使用前查看無菌物品的滅菌日期，包裝是否完整，有無潮濕，以及指示膠帶與指示卡變色是否均勻一致，是否達到滅菌要求，否則不能使用。

47、常用手術體位有幾種？

答：（1）仰臥位：一般頭、頜面、頸、胸、腹、四肢等部位手術皆可使用。（2）側臥位：適用于顱腦手術、胸腔手術、腎臟等手術。（3）半側臥位：適用于胸前肋間切口手術，如二尖瓣分離術等。（4）俯臥位：適用于背部、脊柱畸形矯正及椎體骨折固定等手術。（5）半坐位：適用于鼻咽部、口腔手術。（6）坐位：適用于鼻咽部手術，扁桃腺摘除術。（7）膀胱截石位：適用于直腸會陰部、婦科陰道及尿道等手術。

48、安置體位的原則是什么？

答：（1）手術野暴露良好。（2）不影響病人呼吸循環(huán)功能。（3）使病人感覺舒適，且不壓傷肢體。（4）固定后能保持原位，不致術中移動。

49、怎樣防止手術部位錯誤？

答：（1）醫(yī)師填寫手術通知單時，必須詳細寫明手術名稱和手術部位。（2）特別是腦、頸、胸、腎、肢體等部位及疝等對稱性器官手術，手術通知單必須注明。（3）安置手術體位前，巡回護士必須查看病歷等，認真核對手術部位，清醒病人可直接詢問其本人。（4）手術開始前，手術者再次核對X線片、病歷記載、手術部位等，以杜絕手術部位錯誤。

50、術中手術器械傳遞時應注意什么？

答：（1）速度要快、方法要準、器械要對，術者接過器械后不需要調整方向即可使 用。（2）傳遞器械力度要適中，達到提醒術者的注意力為度。（3）根據手術部位，及時調換手術器械。（4）洗手護士要及時收回切口周圍的器械，避免堆積，防止掉 地。（5）傳遞器械時，有弧度的彎側向上；有手柄的朝向術者；單面器械垂直遞； 銳利器械的刀口向下水平遞。

51、術中手術敷料傳遞時應注意什么？

答：（1）速度要快、方法要準、物品要對，不帶碎屑、雜物。（2）洗手護士要及時更換切口敷料，避免堆積，防止掉地。（3）紗布類敷料應打開、浸濕、成角傳遞，固定帶或紗布應留有一端在切口外，不可全部塞入體腔，以免遺留在組織中。（4）為避免遺留，最好使用可透X線的紗布、紗布墊。

52、怎樣防止將手術器械、紗布遺留在病人體內？

答：（1）手術開始前，洗手護士與巡回護士必須共同清點器械、紗布、紗布墊、縫 針等，并記錄。同時還須檢查器械上的螺絲是否齊全、有無松動。（2）手術進行中，洗手護士應及時收回暫時不用的器械。（3）術中所增添的器械、紗布等，巡回護士 應及時記錄在清點單上。（4）洗手護士要牢記，在胸、腹腔或深部組織填入的紗布 墊或留置的止血鉗，并要提醒術者注意置于手術野深處的紗布，防止遺留。（5）手 術臺上掉下的器械及紗布等，應及時撿起放在器械車下層，任何人不得帶出室外。（6）在關閉胸、腹腔前，洗手護士與巡回護士應核對器械、紗布、縫針等，相符合后方可縫合。（7）在縫皮前再次清點無誤后，在清點單上記錄并簽字。

53、使用電刀應注意的關鍵問題是什么？

答：（1）使用前須檢查各部件和連接是否完好，準備妥當時方可使用。（2）輸出電極板，如用一次性輸出電極板，須保證導電膠均勻，不能有缺損處，以防燙傷病員。如為金屬的，要用鹽水紗布包裹并保護電極板面紗布的平整。（3）電刀或電凝使用時應盡量縮小組織的接觸點，及時清除前端的凝塊，以免阻礙電流通過。（4）使用電刀時手術部位要遠離可燃性的液體。（5）術中病人的皮膚不能觸及金屬物。

54、氯化鉀為什么不能靜脈推注？

答：因為高濃度的氯化鉀從靜脈推注，使血液鉀離子突然升高，引起高血鉀癥，從而抑制心肌，甚至引起心跳驟停，故氯化鉀必須加入液體內緩慢地滴入靜脈。

55、手術中大量輸入庫血后為什么要補充鈣劑？

答：在采血時，要加入枸椽酸鈉抗凝劑，枸椽酸鈉中的枸椽酸根離子，能與血液中鈣離子結合形成可溶性絡合物，使血液中游離鈣離子減少，故應補充鈣劑。

56、手術中哪些情況下局麻藥中不能加入腎上腺素？

答：病人有高血壓、冠心病、肝腎功能不全、休克、惡病質、甲亢等情況時，局麻藥不能加入腎上腺素。

57、輸血早期常見哪些反應？

答：輸血早期常見的反應有：發(fā)熱反應、過敏反應、溶血反應、細菌污染反應。

58、庫血應如何加溫？

答：（1）將血袋置于35℃~38℃水中，輕輕搖動血袋并不斷測試水溫，15分鐘左右取出備用。（2）加溫的血液控制在32℃，不得超過33℃，水溫不得超過38℃。（3）加溫過的血液要盡快輸注，因故未能輸注不得再入冰箱保存。

59、何謂成分輸血？

答：成分輸血是按病人的實際需要選擇性輸注某一血液成分，能有效地提高血液的治療效果，最大限度地降低輸血反應。

60、成份輸血的種類？

答：血漿、紅細胞制品、白細胞制品、血小板制品、纖維蛋白原及抗血友病球蛋白和凝血酶原復合物等。

61、輸注血小板時應注意什么？

答：（1）拿血小板時動作要輕，不宜過多振蕩，以防血小板不可逆的聚集或破壞。（2）領取后立即輸注，輸注速度宜快，每分鐘80-100滴，一次輸注時間不超過半小時。（3）因量小，需盡量滴凈。（4）不能冷藏。

62、為什么血小板不能冷藏？

答：因任何低于20℃的溫度都會對血小板造成不可逆轉的形態(tài)和功能損傷，4℃保存血小板24小時就有明顯破壞，主要原因是血小板遇冷后在形態(tài)上發(fā)生變化，由盤狀變成球狀，容易聚集和破壞，輸入體內存活期短。

63、休克病人為什么要觀察尿量？ 答：休克病人單位時間尿量多少直接反映休克的程度。保持每小時30ml尿量是休克緩解的可靠指標。準確地記錄尿量，以便采取積極的治療措施。

64、惡性腫瘤創(chuàng)面用溫蒸餾水沖洗的意義是什么？

答：當腫瘤細胞接受致死量溫度（35℃~40℃）信號刺激后，可發(fā)生自我控制性死亡，即細胞凋亡。所以溫蒸餾水洗惡性腫瘤創(chuàng)面可以減少手術中醫(yī)源性腫瘤細胞的播散或消滅轉移灶。

65、腸大部分切除后為什么會出現(xiàn)出血傾向？

答：正常情況下腸道菌群可產生大量維生素K，而維生素K是機體凝血過程中重要的凝血因子，腸大部分切除術后，造成維生素K大量缺乏，機體凝血機能障礙而有出血傾向。

66、止血帶有幾個種類？

答：氣囊止血帶、橡皮止血帶、指根止血帶。

67、氣囊止血帶的壓力、時間各為多少？

答：壓力：成人上肢：300mmHg, 下肢：400—600 mmHg 小兒上肢：150—200 mmHg, 下肢：200—250 mmHg 時間：從充氣開始計時，上肢不得超過1小時，下肢不得超過1.5小時，止血帶到時放松后，第一次可間隔5分鐘再充氣使用，第二次需間隔10分鐘后方可充氣使用。

68、何種手術不宜使用驅血帶？

答：惡性腫瘤或肢體有感染的情況下，只需抬高患肢、不宜使用驅血帶以免將細菌或瘤細胞擠入血液，擴散到全身。

69、腹腔鏡手術為什么要選擇二氧化碳氣體建立氣腹？

答：（1）二氧化碳不易燃爆炸，不會因電凝器工作時迸出的火花而帶來危險的后果；（2）在血液和組織中有很高的溶解度（是氧氣的10倍），不易形成血管內氣栓；（3）經腹膜吸收后很容易經肺排出，不良反應輕；（4）二氧化碳的制備和儲存都較方便。

70、什么是中心靜脈壓？測量中心靜脈壓的目的是什么？正常值是多少？

答：中心靜脈壓是指胸腔內大靜脈或右心房的壓力。正常值為5~10cm H2O。

中心靜脈壓除了作為輸血、輸液的參考指標外，還可以反映靜脈回流血量的多少和 心臟的功能狀態(tài)。

71、血管吻合為什么要選用不可吸收縫線？

答：血管吻合后一般需一個月以上才能愈合，而可吸收縫線在二周以內即被吸收，這時如血管吻合尚未愈合，經血液流動產生一定壓力，很容易使吻合口脫開，造成漏血和大出血。所以吻合血管必須選用不吸收縫線。

72、何謂腰麻？

答：腰麻即低平面蛛網膜下腔阻滯麻醉，在腰2~4間隙穿刺給藥。

73、什么是硬脊膜外阻滯麻醉？

答：將麻醉藥注入硬脊膜外間隙，阻滯脊神經根，使其支配區(qū)域發(fā)生暫時性麻痹，稱為硬脊膜外阻滯麻醉。

74、什么是骶管阻滯？

答：將局麻藥注入骶管內以求得骶神經阻滯者，理論上亦屬硬膜外阻滯的范疇，稱為骶管阻滯。

75、什么是基礎麻醉？

答：麻醉前應用藥物使患兒神志消失的方法叫基礎麻醉。基礎麻醉多用于小兒，它僅使患兒處于深睡狀態(tài)，而不具有鎮(zhèn)痛作用，故需再追加其它麻醉藥或鎮(zhèn)疼方法方能實施手術。

76、什么是全身麻醉？

答：麻醉藥經呼吸道吸入或靜脈、肌肉注射，產生中樞神經系統(tǒng)抑制，呈現(xiàn)神志消失、周身不感疼痛，也可有反射抑制和肌肉松弛等表現(xiàn)，這種方法稱全身麻醉。常用全麻方法有吸入麻醉、靜脈麻醉、復合麻醉。

77、常見的麻醉意外有哪些？

答：(1)呼吸道梗阻；(2)呼吸抑制和呼吸延長麻痹；(3)缺氧和二氧化碳蓄積；(4)低血壓和高血壓；(5)心律失常或心跳驟停。

78、麻醉前禁食的目的及注意事項是什么？

答：目的是防止術中或術后嘔吐返流、誤吸而造成肺部感染或窒息等意外。注意事項：（1）必須在麻醉前6~8小時禁食、禁水，以保證胃內容物徹底排空。（2）必須向患者及家屬解釋清楚術前禁食、禁水的目的以取得合作。

79、麻醉期間病人發(fā)生嘔吐應如何防止意外？

答：（1）一旦發(fā)生嘔吐，首先保持呼吸道暢通，立即去枕頭偏向一側，并將頭部放 低防止誤吸。（2）備好吸引器吸凈口腔內食物。

80、發(fā)生局麻藥過敏應如何搶救？

答：如有發(fā)生應立即停藥并密切觀察呼吸，脈搏、血壓變化，必要時應立即吸氧或氣管插管接麻醉機和控制呼吸，正壓給氧氣保證心腦的充分氧合。

參考書目

《手術室新技術護理999題》 湖南科學技術出版社 《外科護理學》 人民衛(wèi)生出版社 《潔凈手術部建設實施指南》 科學出版社 《手術室知識問答》 學苑出版社

《手術室護理人員手冊》 湖南科學技術出版社

第五篇：手術室考試試題

乙型肝炎診療規(guī)范

【 診斷要點】 l 流行病學

(l）有與乙型肝炎或HBsAg 攜帶者同吃、同住、同生活等密切接觸史或多個家庭成員病史，特別是出生于HBsAg 陽勝母親的嬰幼兒，對乙型肝炎診斷有參考意義。(2）經常接觸乙型肝炎病人的血液、糞便、尿液等排泄物而未采取預防措施者：(3）靜脈吸毒、紋身。(4）接受輸血或血制品、血液透析、免疫接種、內窺鏡檢查、注射、手術或針刺治療等.2 臨床表現(xiàn)：潛伏期30-180 日，平均70 日。

(l）急性乙型肝炎：分急勝黃疽型、急性無黃痘型。起病較隱匿，多無發(fā)熱，臨床表現(xiàn)與甲型肝炎相似，多數呈自限勝。(2）慢性乙型肝炎 l）我國的慢乙肝往往是新生兒或嬰幼兒期感染，在成年期方出現(xiàn)癥狀或肝功能異常而被發(fā)現(xiàn)，因此，成年人中以急性乙型肝炎表現(xiàn)形式者約有半數是慢性乙肝病毒感染的急性發(fā)作,需與真正的急性乙型肝炎進行鑒別。

2）急性乙肝遷延不愈，病隋超過6個月以上即為慢性乙肝，兒童中急性乙肝較多。

3）發(fā)病日期不明，就診時己有慢性肝炎的體征和／或化驗者。

慢性肝炎的臨床表現(xiàn)包括：消化道癥狀如厭食、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等，神經癥狀如乏力、萎靡、頭暈、失眠等，肝區(qū)不適、肝痛、肝腫大、壓痛、質地變硬，脾腫大，可伴有蜘蛛痣、肝掌、毛細血管擴張或肝病面容。還可出現(xiàn)肝外多臟器損害如腎炎、關節(jié)炎等。根據癥狀、體征、化驗綜合分析，以判定慢性肝炎的程度。如有肝活檢材料則按肝活檢判定肝臟炎癥活動程度與肝纖維化程度。(3）重型乙型肝炎

乙型肝炎約1-5 ％發(fā)展為重癥肝炎，以亞急性多見，急性重肝（暴發(fā)性肝炎）較少，在慢乙肝基礎上發(fā)生重癥肝炎（漫性重癥肝炎）較常見。1）急性重型肝炎：發(fā)病初期常似急性黃疽型肝炎，但病情發(fā)展迅猛，起病10 日內迅速出現(xiàn)精神神經癥狀（肝性腦病，如煩躁不安、神志不清、嗜睡、昏迷等）。有撲翼樣震顫及病理性反射。肝濁音界迅速縮小，黃疸迅速加深，隨即出現(xiàn)腦水腫甚至腦疝．明顯出血傾向、肝腎綜合征等。）亞急勝重型肝炎：發(fā)病初期亦類似急性黃疽型肝炎，但起病10 日以上出現(xiàn)下列表現(xiàn)：高度乏力、高度食欲不振、惡心、嘔吐、高度腹脹、黃疽迅速上升（數日內血清膽紅素即達17lum/L 以上），明顯出血傾向，明顯腹水，凝血酶原活動度低于40 ％。肝性腦病常出現(xiàn)較晚（病期10 日以上）。晚期可出現(xiàn)肝腎綜合征。）慢性重型肝炎：臨床表現(xiàn)基本上同亞型急性重型肝炎，但有漫性肝炎或肝硬化病史。4）淤膽型肝炎：乙型淤膽型肝炎的臨床表現(xiàn)與甲型淤膽型肝炎相似。但漫性淤膽型肝炎有漫性肝炎病史。）慢性HBsAg 攜帶者：無任何臨床癥狀和體征，肝功能正常，HBsAg 持續(xù)陽性6 個月以上者。3 實驗室檢查

(1）肝功能試驗：急性乙型肝炎ALT、AST 均明顯升高，ALT 常高于AST。慢性乙肝ALT、AST 持續(xù)增高或反艾升高，血清膽紅素、A / G 比值、PTA、膽固醇等可反應病情嚴重程度。HA、PIHp、IV 型膠原等可提示肝纖維化程度。重型乙肝膽紅素迅速上升，平均每日上升大于17lumol / L , ALT 逐漸下降，而形成膽酶分離現(xiàn)象，膽固醇及膽固醇脂均下降，凝血酶原時間延長、刀G 倒置、血氨升高，血漿支鏈氨基酸（B cAA)與芳香氨基酸（AAA）的比值下降或倒置。

(2）病原學檢查：

l）血清HBsAg、HBeAg、HBcAg、HBv oNA、DNAP 或抗一HBc 一lgM，其中任有一項陽性可診斷為現(xiàn)癥HBV 感染。）單項抗一HBc 陽性時，需同時伴有上述當中的1 項陽性才能確診。）單項抗一HBs 陽勝，或同時伴有抗一HBc 陽性，肝功能正常，特別是血清抗-HBs 濃度大于10m IU/ml時，可基本排除乙型肝炎。4 乙型肝炎肝硬化

(l）早期肝硬化單憑臨床資料很難確診而必須依靠病理診斷。影像學（B 超、cT）及腹腔鏡檢查有參考價值。(2）凡慢性乙型肝炎病人具有肯定的門脈高壓征（腹壁、食道靜脈曲張、腹水、影像學發(fā)現(xiàn)肝縮小，脾增大，門靜脈脾靜脈增寬）且除外其他能引起門脈高壓的因素者，均可診斷為臨床肝硬化。根據肝病變活動程度，分為活動性肝硬化和靜止性肝硬化?！?鑒別診斷】 急性乙型肝炎的鑒別診斷同甲型肝炎。2 急性重型肝炎應與妊娠急性脂肪肝鑒別。漫性乙型肝炎應與其他原因的慢性肝炎相鑒別，如慢性丙型肝炎、酒精性肝炎、自身免疫性肝炎、血吸蟲病、肝吸蟲病等。乙型肝炎肝硬化應與其他原因的肝硬化鑒別，如酒精性、寄生蟲性、膽汁性肝硬化等?！?治療原則】 急性乙型肝炎和淤膽型肝炎的治療：基本上與甲型肝炎相同。慢性乙型肝炎：采用抗病毒，減輕肝臟炎癥，保護肝細胞，防止肝纖維化，防止癌變等綜合措施。(1）一般治療；高蛋白，高維生素飲食．熱量以維持標準體重為度，勿過胖以防發(fā)生脂肪肝，勿食糖太多以防誘發(fā)糖尿病。適當休息，生活規(guī)律，足夠睡眠，肝炎明顯活動時應臥床休息，相對穩(wěn)定時可適當活動和輕微鍛煉，以不疲勞為度。保持精神愉快。忌酒、忌用損害肝臟藥物。(2）抗病毒和調節(jié)免疫治療

l）干擾素：α-干擾素對乙肝病毒復制有一定抑制作用。一般劑量（3-5mu，每周3 次，6 個月）, HBeAg 與HBvDNA 陰轉率約為40 一50 ％。舉響干擾素療效的主要因素包括：① 「女性療效較好。② 「肝炎癥狀明顯者療效較好。③ 「ALT 增高明顯者療效較好。

④ 「HBv 復制標志水平低者療效較好。2）核普類似物：新一代核首類似物如Lamivudine、Famciclovir、Lobucavir 等對HBV 復制有較明顯抑制作用，二者均已進入川期臨床。日服拉米吹嚨，10。一150m 留日，2 周后HBvDNA 90 ％受到抑制。）胸腺肚：包括人工合成胸腺膚。一l，與干擾素聯(lián)合使用似能提高HBv DNA 與HBeAg 陰轉率。4）白細胞介素一2。）其他：HBsAg 特異性免疫核糖核酸、轉移因子、聚肌胞（poly I: C）、左旋咪哇等。6）中醫(yī)藥及其制劑

① 豬等多糖合用乙肝疫苗。② 月干炎靈注射液。

③ 靈芝糖膚、香菇多糖、小柴胡沖劑等。

(3）減輕肝臟炎癥、保護肝細胞、促進黃疽消退）減輕肝臟炎癥：甘草甜素制劑，包括強力新、強力寧、甘利欣等。2）促進解毒功能：肝泰樂、還原型谷眺甘膚（TAD）等。）退黃藥物門冬氨酸鉀鎂、熊去氧膽酸、茵枝黃注射液、苦黃注射液、丹參注射液等。）降酶藥物：聯(lián)苯雙脂、五味子、垂盆草、山豆根、齊墩果酸片、水飛薊素等。5）促進肝細胞再生：促肝細胞生長素。6）改善肝臟微循環(huán)：654-2、丹參等。7）促進能量代謝：ATp、輔酶A 等。）促進蛋白質合成：氨基酸制劑（肝安、六合氨基酸等）、人血清白蛋白、人新鮮血漿等．(4）預防和減少肝纖維化：冬蟲夏草菌絲及活血化癖中草藥（如丹參、黃茂等）、大黃蟲丸等。乙型重型肝炎的治療(l）基礎治療）休息：應住院隔離，強調絕對臥床休息，待癥狀顯著好轉，黃疽消退后才逐漸增加活動量。）飲食：高糖、低脂、適當蛋白飲食。如進食有困難可以鼻飼或靜脈補給。要求保證侮天總熱量不少于1500 千卡，蛋白質以每天259 為宜。（肝昏迷時禁食蛋白）補充足量維生素B、C 及K 3）護理：密切觀察病情，注意血壓、脈搏、呼吸、瞳孔及神志等變化，并記錄24 小時出入液量。加強口腔及皮膚護理，防正繼發(fā)感染。）注意水、電解質及酸堿平衡：入水量控制在1500ml/d 以內，或控制在尿量＋500ml(2）抗病毒和免疫調節(jié)療法

l）拉米吠吮對HBeAg 和HBv DNA 陽性者可試用拉米吠陡。）胸腺素可用胸腺膚10-20mg/d，肌注或靜滴。胸腺膚αl（日達仙）亦可試用，亦可試用大劑量（160-200mg/d）國產胸腺肚。(3）減少肝細胞壞死，促進肝細胞再生。1）促肝細胞生氏素（200mg 以上/日）。2）前列腺素E1(PGE1）。3)’腎上腺皮質激素：在病程早期（出現(xiàn)肝性腦病之前或剛出現(xiàn)時），短期（3-5 天，不超過5-10 天）應用中等劑量（相當于潑尼松龍40mg/d），可能有一定好處。病程晚期不用。4)G-I 療法。）甘草甜素（強力寧、強力新等）．應使用較大劑量。(4）護肝、退黃、促進肝功能恢復 l）門冬氨酸鉀鎂。2）茵枝黃注射液。3）丹參注射液。4)654-2。）還原型谷朧甘膚。6）能量合劑。(5）并發(fā)癥處理 1）肝勝腦病的防治

① 去除誘因：禁食蛋白質，防治消化道出血，防治感染，滇用利尿劑、鎮(zhèn)靜劑，糾正低鉀，維持酸堿平衡。

② 減少氨和其他毒性物質從腸道吸收：口服乳果糖，可導瀉或醋酸灌腸以清除腸內積氨、積血、積糞，口服抗生素〔 諾氟沙星、新霉素等）抑制腸道細菌。③ 降血氨：門冬氨酸鉀鎂、乙酞谷酞胺等。

④ 對抗假勝神經遞質：左旋多巴。（急勝肝昏迷時多無用）。⑤ 清除血中毒性物質：可用生物人工肝進行血液灌流（無條件時可用血漿置換）⑥ 糾正氨基酸失衡：可用六合氨基酸、肝安。⑦ 對有腦水腫征象者，可用20％甘露醇。2）出血的防治

① 補充凝血物質：新鮮血液或新鮮血漿、凝血酶原復合物，注射vitK 及其他止血藥。② 預防胃腸道大出血：可用HZ 受體拮抗劑，如西咪替丁、雷尼替丁、洛賽克等。③ 食道靜脈曲張破裂出血：口服凝血酶、靜脈滴注垂體后葉素、’腎上腺素冰鹽水灌胃、必要時可用生長抑素靜脈滴注?；蛴弥骨荒夜苤寡?。4 ．預防和控制感染

控制膽道、腸道、腹腔感染，防比肺炎及泌尿系感染，應用抗生素應合理、適當、足夠療程。禁用對肝臟有損害的抗生素，對明確嚴重感染者可選用：頭抱三嗦、頭抱他吮或泰能等。5.腎功能不全

(1）禁用有腎功能損害的抗生素。(2）消化道大出血、過量利尿、大量放腹水、嚴重感染、應用損害腎臟的藥物等易誘發(fā)腎功能不全，應注意避免和及時處理。(3）對肝腎綜合征，可試用： l）山莨菪堿。）前列腺素E1（包括凱時）。對懷疑有發(fā)展為肝腎綜合征的患者（少尿，血肌酐升高）應早期應用前列腺素E1（包括凱時））可用呋塞米（速尿）靜脈滴注或腹腔內注射大量呋塞米及多巴胺。4）氯芐唑氨。5）透析?！?預防】 1 管理傳染源 對急性乙型肝炎患者應住院隔離治療，病情穩(wěn)定即可出院，不強調隔離日期，也不宜以HBsAg 陰轉或肝功能完全隊復正常為出院標準。對恢復期HBsAg 攜帶者應定期隨訪。對獻血員應在每次獻血前進行體格檢查，有乙型肝炎病毒標志任何一項陽性者不得獻血。對人群中體檢發(fā)現(xiàn)無癥狀HBsAg 攜帶者不按現(xiàn)癥肝炎病人處理，除不能獻血及從事直接接觸入口食品和保育員工作外，可照常工作和學習，但要加強隨訪。攜帶者要注意個人衛(wèi)生和經期衛(wèi)生，以及行業(yè)衛(wèi)生，防止自身唾液、血液和其他分泌物污染周圍環(huán)境，傳染他人。所用食具、修面用具、牙刷、盟洗用具應與健康人分開。2 切斷傳播途徑

(l）加強血制品的管理：使用血制品要有嚴格指征。(2）防止醫(yī)源性傳播：對各種醫(yī)療及預防注射應實行一人一針一管，各種醫(yī)療器械實行一人一用一消毒。嚴格對帶血污染物的消毒處理。應對透析病房加強衛(wèi)生管理。對肝炎門診及病房的病案、用具應單獨使用，各種診治手段應單獨施行。2 阻斷母嬰傳播：對HBsAg 陽性的孕婦應設專床分娩，產房所有器械應嚴格消毒。乳頭有損傷的HBsAg 陽性孕婦，應暫停哺乳。對HBsAg 陽性，尤其是HBeAg 也陽性的孕婦所生的嬰兒，應使用乙型肝炎免疫球蛋白和乙肝疫苗加以阻斷。3 保護易感人群

(l）主動免疫（乙肝疫苗）：酵母菌基因工程乙肝疫苗的免疫劑量和程序為：1）一般易感人群（包括兒童和成人），按0、1、6 方案接種5ug , 3 針。2）高危人群（腎透析病人、職業(yè)性乙肝密切接觸者等）每針為10ug。）新生兒，HBsAg 陰性母親的新生兒第一針10ug，第2、3 針各5ug。4）對HBsAg 陽性母親所生嬰兒，應在出生后6 小時內先注射HBIG，然后于1、2、7 月注射3 次乙肝疫苗，每次10ug

流行性乙型腦炎的診療規(guī)范

【 診斷要點】 l 流行病學資料

(1）本病流行有明顯的季節(jié)性，大多集中在7、8、9 三個月；南方可提前，東北可推后。由蚊蟲叮咬傳播。

(2）患者大多為青少年，以10 歲以下兒童多見，近年來在成年人及老年人中發(fā)病相對增力口。臨床表現(xiàn)：潛伏期4-21日，一般為10-14 日。典型的臨床經過分為三期：

(l）初熱期：病初3 日，起病急，發(fā)熱，伴頭痛、惡心、嘔吐。(2）極期：病程3-10 日。l）高熱。）意識障礙。）驚厥或抽搐。

4）呼吸衰竭）顱內壓升高征：劇烈頭痛、惡心、嘔吐、血壓升高、脈率減慢，嬰兒前囪隆起。6）病理反射及腦膜刺激征陽性等。(3）恢復期：上述癥狀逐漸緩解。重癥患者可留有不同程度后遺癥如癡呆、失語、肢體癱瘓等。3 ．實驗室檢查

(l）血象：wBc 總數升高，多在10-20×109/L，中性粒細胞在80％以上。(2）腦脊液：符合病毒性腦炎的改變

〔 3）血清學檢查：血清和CsF 中特異性IgM 抗體和（或）抗原陽性具有診斷意義。補體結合試驗、血凝抑制試驗雙份血清抗體有4 倍以上增長者有診斷價值。

(4）病毒分離：可從早期病人血液、腦脊液或腦組織中分離出乙腦病毒。

【 鑒別診斷】

本病應與中毒性菌痢、結核勝腦膜炎、化膿性腦膜炎及其他病毒性腦炎相鑒別。【 治療原則】 1 一般治療

(l）病室隔離：患者應隔離于有防蚊設備的病室內。(2）飲食與營養(yǎng)：足夠的營養(yǎng)及水份，昏迷者可用鼻飼。(3）補液：補液量不宜過多，以防加重腦水腫。(4）嚴密觀察病清，注意測最體溫、呼吸、脈搏、血壓，觀察精神、意識、瞳孔及四肢肌張力等變化。

(5）加強口腔護理與皮膚護理，防止口腔感染、肺部感染及褥瘡。2 對癥治療

(1）高熱的處理：設法將體溫控制在385 ℃ 以下。l）物理降溫。2）藥物降溫。3）腎上腺皮質激素。(2）涼厥的處理：適當應用鎮(zhèn)靜解痙劑，如安定、水合氯醛等，分析引起涼厥的原因，并予以相應處理。

(3）顱內高壓的處理：可用加20％甘露醇或25％山梨醇脫水，還可應用速尿或腎上腺皮質激素。(4）呼吸衰竭的處理：保持呼吸道通暢，預防缺氧，早期應用呼吸興奮劑，使用人工呼吸器。

(5）防治繼發(fā)感染：繼發(fā)感染時，及時選用抗生素。(6）中醫(yī)中藥?？共《局委煟嚎稍囉酶蓴_素、利巴韋林。【 預防】 ．控制傳染源：隔離病人至體溫正常。2 ．防蚊和滅蚊：為預防乙腦的重要措施。．預防接種：是保護易感人群的主要有效措施。

麻疹的診療規(guī)范

【 診斷要點】 流行病學：注意有無急性期病人接觸史、疫苗接種史及既往麻疹病史。接種疫苗后發(fā)病年齡向大年齡推移。任何季節(jié)可發(fā)病，流行高峰在亞熱帶為冬春季。2 臨床表現(xiàn)：潛伏期10 天（6-18 天）(l）臨床經過

l）前驅期：2-4 日，發(fā)熱，一般在39 ℃ 左右，伴結合膜充血、流淚、流涕、咳嗽等其他癥狀。于發(fā)熱后2-3 日可見到麻疹粘膜斑（K 叩lik , 5 sPots）。2）出疹期：3-5 天，多于發(fā)熱后第4-5 天出疹，初見于耳后、發(fā)際，逐漸向面、頸、驅干及四肢蔓延，2-3 日遍布全身。為暗紅色斑丘疹，充血性皮疹。此期體溫持續(xù)升高，全身中毒癥狀加劇。）恢復期：2-3 天，皮疹出齊出透，體溫隨之下降，l-2 日內降至正常。皮疹按出疹順序隱退，遺留褐色的色素沉著，伴糠鼓樣脫屑(2）臨床類型：除上述典型麻疹外，尚有：）輕型麻疹：病情較輕，病程短，皮疹散在稀疏。）中毒性麻疹：中毒癥狀重，高熱，大片融合性皮疹或出疹不透或剛出疹又隱退，伴氣促，心率快，發(fā)紛，循環(huán)或心力衰竭，昏迷，抽搐。）出血性麻疹：少見，皮疹為出血性，伴高熱等全身嚴重中毒癥狀。

(3）并發(fā)癥：常見并發(fā)癥有肺炎、喉炎與腦炎。3 實驗室檢查

(1）血象：白細胞總數減低或正常。

(2）鼻咽部涂片或尿沉渣染色：找多核巨細胞，對診斷有重要參考價值。

(3）血清學檢查：血清抗麻疹病毒IgM 抗體為早期、快速的特異性診斷方法；血清抗麻疹病毒lgG 抗體雙份血清滴度〕 4 倍增長有回顧性診斷價值?！?鑒別診斷】

本病應與常見出疹性疾病進行鑒別，主要為風疹、幼兒急疹、猩紅熱、腸道病毒感染、藥物疹、過敏性皮疹等。【 治療原則】 一般處理及對癥治療

(l）隔離、居室應保持空氣新鮮、蔡潔溫暖。

(2）口腔、鼻、眼、皮膚應保持清潔，多飲水，給予易消化和營養(yǎng)豐富飲食。(3）高熱時可給小劑量退熱劑或頭部冷敷，煩躁不安可給少量鎮(zhèn)靜劑。(4）體弱多病者早期可給丙種球蛋白0.2-0.6 ml/kg，肌注，qd，共2-3 日。2.中醫(yī)中藥：初期，可用辛涼透表法，選用升麻葛根湯、銀翹散加減：熱癥重者，可用三黃石膏湯或犀角地黃湯：體虛肢冷宜用人參敗毒湯：恢復期熱退疹收，宜用養(yǎng)陰清熱法，可用沙參麥冬湯等。3.并發(fā)癥的治療

〔 l）肺炎：治療同一般肺炎。(2）喉炎：蒸氣吸入，呼吸道梗阻者可用氫化可的松或地塞米松靜脈滴注并選用抗菌藥物，喉梗阻嚴重者及早考慮氣管切開。

(3）心血管功能不全：應及時使用快速洋地黃藥物，同時應用速尿等利尿劑。〔 4）腦炎：基本同乙型腦炎。【 療效標準】

皮疹消退、體溫正常3 天以上，癥狀消失可予出院，有并發(fā)癥應待癥狀基本消失，方可出院?！?預防】

l 對患者實行呼吸道隔離至出疹后6 日，伴有呼吸道并發(fā)癥延長至出疹后10 日2 流行期間避免易感兒童到公共場所或探親訪友。無并發(fā)癥兒童在家中隔離，以減少傳播和繼發(fā)院內感染。接種麻疹減毒活疫苗．是最主要的措施。易感兒接觸麻疹后早期注射丙種球蛋白3ml。

水痘、帶狀皰疹的診療規(guī)范

【 診斷】 流行病學

(1）水痘：病前10 ? 24 日有與水痘或帶狀炮疹患者接觸史，既往未患過水痘；(2）帶狀殉疹：數年至數十年前患過水痘。臨床表現(xiàn)(1）水痘

l）嬰幼兒常無癥狀或癥狀輕微，年長兒童及成人常有周身不適，持續(xù)1 天左右。2）發(fā)熱數小時或1-2 天后，首先于軀干、頭部再面部及四肢出現(xiàn)紅斑疹，呈向心性分布，數小時后變?yōu)榍鹫?、疙疹。瘡疹表淺壁如黃豆至粟粒樣大小等，疤漿初清晰，后混濁。3）常伴輕度痰癢。(2）帶狀皰疹

l）初起周身不適及發(fā)熱，局部皮膚感覺異?；蛏窠浲矗┮话?-5 日后沿著周圍神經分布出現(xiàn)成簇的紅色斑丘疹，在1-3 天內發(fā)展成米?；蚓G豆大小的疙疹，瘡疹初期瘡漿清晰透明，3-4 天內變成混濁，7-8 天后干燥，10-12 天后結癡，2-3 周后癡脫，疼痛消失，不留癱痕。）皮損輕重各異，見于任何感覺神經分布區(qū)，以胸部者多見，約為50 ％。嚴重者呈重度水痘樣皮疹及內臟損害，其病死率高。3 實驗室檢查

(l）早期疤疹基底部刮屑涂片，可查到多核巨細胞及核內包涵體。(2）早期地疹液可分離到VZV。(3）取患者急性期和恢復期雙份血清，特異性抗體（補體結合、免疫熒光）可呈4 倍以上增長，證實為VzV 急性感染?！?治療】 ．注意休息，避免搔抓，保持手和皮膚粘膜清潔，防止繼發(fā)感染：疙疹破潰者局部涂1 ％龍膽紫 ．對于新生兒水痘、免疫功能低下的水痘和帶狀瘡疹患者，可采用無環(huán)鳥營靜脈滴注。3.服用多種維生素?！?預防】 管理傳染源：水痘患兒應隔離到全部疙疹干燥結癡為止。2 ．被動免疫：注射高效價vZ 免疫血漿或人白細胞轉移因子。3 ．自動免疫：注射水痘減毒活疫苗。

流行性腮腺炎的診療規(guī)范

【 診斷要點】 流行病學：注意流行情況，病前二、三周內有無接觸史，流腮疫苗接種史，有無既往患此病史。臨床表現(xiàn)：潛伏期8-30 天，平均18 天。

(l）發(fā)熱：伴全身不適，體溫與病情成正比，熱型可呈雙峰型。(2）腮腺腫脹：一側或兩側，以耳垂為中心，質韌、脹痛、觸痛、張口及咀嚼時加重，腫脹多于1-3 天達高峰，持續(xù)4-5 天逐漸消退。(3）其它系統(tǒng)損害：可有辜丸炎、胰腺炎、腦膜炎的表現(xiàn)。本病自然病程約為10-14 天。(4）實驗室檢查：

l）血象：白細胞計數大多正常或稍增加，淋巴細胞相對增多。2）血清和尿淀粉酶：90 ％患者有輕至中度增高。）血清學檢查：補體結合試驗對可疑病例有診斷價值，雙份血清效價4 倍以上的增高或一份血清效價達1：64 者有診斷意義。亦可進行血凝抑制試驗或以ELISA 法檢測特異性lgM 抗體

【 鑒別診斷】

本病應與化膿性腮腺炎、腮腺導管結石，頸部及耳前淋巴結炎、其他病毒引起的腮腺炎等鑒別?！?治療原則】 一般治療：按呼吸道傳染病隔離。臥床休息，注意口腔衛(wèi)生，飲食以流質、軟食為主，適當增加維生素。對癥治療：主要以中醫(yī)中藥為主進行內治外敷。外敷可用如意金黃散、鮮仙人掌等，內服中藥以清熱解毒、行氣活血、消積散腫為主。常用方劑為銀翹散、普濟消毒飲、龍膽瀉肝湯等隨證加減。高熱頭痛和腮腺脹痛，可用解熱鎮(zhèn)痛藥。3 ．抗病毒治療：發(fā)病早期可用利巴韋林，19 / d，兒童15m 叭g，靜滴，療程5 一7 天。4 腎上腺皮質激素治療尚無肯定療效，對重癥或并發(fā)腦膜炎、心肌炎、翠丸炎時可考慮短期使用 5 出現(xiàn)并發(fā)癥按病隋處理?！?預防】 ．及早隔離患者直至腮腺腫完全消失，自發(fā)病起算，隔離10 天。2 注射流行性腮腺炎減毒活疫苗，1 歲以上兒童及青少年均應接種。