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      頸椎間盤退變和椎間盤突出MRI的表現(xiàn)

      時(shí)間:2019-05-14 14:25:19下載本文作者:會(huì)員上傳
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      第一篇:頸椎間盤退變和椎間盤突出MRI的表現(xiàn)

      頸椎間盤退變和椎間盤突出MRI的表現(xiàn)

      來源:海王星辰 2013年4月28日

      導(dǎo)讀: 在頸椎疾患的條件下,頸椎間退變和頸椎間盤突出的MRI檢查是不一樣的。以至于很多人的癥狀出現(xiàn)的不一樣,下面就介紹下這個(gè)椎間盤退變與椎間盤突出的MRI表現(xiàn)。

      (1)椎體的退變:

      椎體隨年齡的增長(zhǎng)而發(fā)生退變,高度逐漸減低,寬度增大。變性椎間盤鄰近的椎體部分可呈以下三種類型的信號(hào):I型(纖維組織增加型):T1加權(quán)像為低信號(hào),T2加權(quán)像為高信號(hào)。其病理基礎(chǔ)為鄰近椎體的骨髓中出現(xiàn)血管化的纖維組織,使椎體T1、L2弛豫時(shí)間延長(zhǎng),注射Gd-DTPA后局部多有輕中度強(qiáng)化。

      Ⅱ型(骨髓組織脂肪增加型):T1加權(quán)像為高信號(hào),T2加權(quán)像為中等信號(hào)。其病理基礎(chǔ)為鄰近椎體中黃骨髓成分明顯增多,致使椎體T1顯著縮短,T2也變短。

      Ⅲ型(骨硬化型):T1加權(quán)像與T2加權(quán)像均表現(xiàn)為低信號(hào)。是由于骨質(zhì)硬化造成椎體T,延長(zhǎng),T2縮短。

      (2)椎間盤退變:

      椎間盤的退變主要表現(xiàn)在T,加權(quán)像,椎間盤中央髓核信號(hào)由高變低,高信號(hào)髓核與低信號(hào)纖維環(huán)分界?肖失。矢狀位可見椎間隙明顯狹窄。變性的椎間盤可出現(xiàn)真空現(xiàn)象或鈣化。在T1、T2加權(quán)像上均表現(xiàn)為低信號(hào)。

      (1)纖維環(huán)破裂征象:

      放射狀的纖維環(huán)裂隙代表鄰近的纖維層破裂,裂隙方向可垂直或斜向纖維層。完全的放射狀的纖維環(huán)裂隙從髓核破向

      椎間盤的纖維環(huán)淺層,而不完全的放射狀的纖維環(huán)裂隙裂至內(nèi)層或外層纖維環(huán)之間,剩下一些完整的纖維環(huán)外層。由于這些裂隙中的水分較正常纖維環(huán)高,在T2加權(quán)像中,可發(fā)現(xiàn)有局部增強(qiáng)的信號(hào)區(qū)(high intensity zone,HIZ)周圍被低信號(hào)的纖維環(huán)纖維包繞。另外,由于裂隙中可含有新生的血管組織,如果靜脈注射Gd-DTPA造影劑,它們可被增強(qiáng)。除了放射狀的纖維環(huán)裂隙,亦有中心和外周的水平狀裂隙。

      目前,大多數(shù)作者認(rèn)為MR T2加權(quán)像中纖維環(huán)中高信號(hào)區(qū)和Gd-DTPA增強(qiáng)是確定纖維環(huán)放射狀裂隙的征象。纖維環(huán)破裂是引起椎間盤源性腰痛的重要診斷依據(jù)。

      (4)椎間盤膨出:

      纖維環(huán)彌漫向周圍膨隆,纖維環(huán)超出椎體邊緣,相應(yīng)的椎間孔及神經(jīng)組織無明顯受壓,稱椎間盤膨出。MRI表現(xiàn)為于矢狀位變性的椎間盤向后膨出,后方的條狀低信號(hào)呈凸向后的弧形改變,T2加權(quán)像比T1加權(quán)像更為明顯。軸狀位表現(xiàn)為邊緣光滑的對(duì)稱性膨出,硬膜囊前緣和兩側(cè)椎間孔脂肪光滑、對(duì)稱的輕度壓跡,椎間盤無局部突出。

      (5)椎間盤突出:

      椎間盤突出的MRI表現(xiàn)為:突出的髓核為扁平形、圓形、卵圓形或不規(guī)則形。T1加權(quán)像突出髓核的信號(hào)比腦脊液高,比硬膜外脂肪信號(hào)低,界限分明。T2加權(quán)像突出髓核可表現(xiàn)為高或低信號(hào)。信號(hào)強(qiáng)度比腦脊液低,比脊髓高,與碩膜囊外脂肪相比略低或略高。突出的髓核與未突出的髓核之間有“窄頸”相連,此征象于矢狀位顯示清晰。脫出的腰椎間盤塊與椎間盤內(nèi)殘留髓核呈蒂狀相連和橫斷面顯示有殘留通道,具有特征性。如突出的髓核與椎間盤脫離,形成游離的髓核,可離開原來的椎間隙向上、下遷移,形成孤立脫出的髓核。游離的髓核為圓形或卵圓形孤立團(tuán)塊,與未突出的髓核之間無聯(lián)系。脫出或游離的椎間盤碎片組織周圍環(huán)繞一低信號(hào)帶。突出的髓核如發(fā)生嚴(yán)重的脫水纖維化,可形成一團(tuán)塊。在SE序列T1加權(quán)像、N(H)加權(quán)像和T2加權(quán)像上,其信號(hào)強(qiáng)度依次降低。MRI還可清楚地顯示鄰近椎間盤的變化及硬膜囊和脊髓受壓的狀況。幾乎所有發(fā)生形態(tài)改變的椎間盤都有信號(hào)的降低。MRI診斷腰椎間盤突出癥的準(zhǔn)確率大于90%。

      第二篇:頸椎間盤突出保健操

      頸椎間盤突出保健操

      頸椎間盤突出治療以及恢復(fù)一般都需要借助器械來完成,但是在我們?nèi)粘I钪幸龊萌娴幕謴?fù),應(yīng)該要做哪些的運(yùn)動(dòng)鍛煉呢,骨科專家為我們推薦運(yùn)動(dòng)保健操。

      第1節(jié):金獅搖頭。

      預(yù)備姿勢(shì):兩腿分立,兩手叉腰。動(dòng)作:頭頸放松,緩慢做大幅度環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng),依順時(shí)針和逆時(shí)針方向交替進(jìn)行。各6—8次。

      第2節(jié):回頭望月。

      預(yù)備姿勢(shì):兩腿分立,兩臂自然下垂。動(dòng)作:①兩腿微屈,上體前傾45°并向右后旋轉(zhuǎn),頭隨旋轉(zhuǎn)向后上方作望月狀,左手上舉置頭后,右手置背后;②還原成預(yù)備姿勢(shì);③一④同①一②,但方向相反。左、右各重復(fù)6—8次。

      第3節(jié):與項(xiàng)爭(zhēng)力。

      預(yù)備姿勢(shì):兩肘屈曲,兩手十指交叉置于頭后,兩腿分立。動(dòng)作:①頭用力后仰,兩手同時(shí)給頭一定的阻力;②還原成預(yù)備姿勢(shì)。重復(fù)12—16次。

      第4節(jié):前伸探海。

      預(yù)備姿勢(shì):兩腿分立,兩手叉腰。動(dòng)作:①頭頸前伸并轉(zhuǎn)向左下方,兩眼向前下視,似向海底窺探狀;②還原成預(yù)備姿勢(shì);③一④同①一②,但方向向右。左、右交替,重復(fù)6—8次。

      第5節(jié):托天按地。

      預(yù)備姿勢(shì):兩腿并立,兩臂自然下垂。動(dòng)作:①右肘屈曲,手掌心向上提起,再翻掌向上托出,伸直手臂,左手臂微屈,左手用力下按,頭同時(shí)后仰,向上看天;②還原成預(yù)備姿勢(shì);③一④同①一②,但左、右手交換。左、右交替,重復(fù)6—8次。

      第6節(jié):伸頸拔背。

      預(yù)備姿勢(shì):兩腿分立,兩手叉腰。動(dòng)作:預(yù)備姿勢(shì):兩腿分立,兩手叉腰。動(dòng)作:①頭頂部向上伸,如頭頂球狀,每次持續(xù)3—5秒;②還原成預(yù)備姿勢(shì)。重復(fù)12一16次。預(yù)防頸椎頸間盤突出的保健操:

      首先,需要將兩腳分開與肩同寬,兩臂自然下垂,全身放松,兩眼平視,均勻呼吸,即將開始我們的頸椎保健操。

      1、雙掌擦頸

      十指交叉貼于后頸部,左右來回進(jìn)行一百次摩擦。

      2、左顧右盼

      將頭部向左右兩側(cè)分別轉(zhuǎn)動(dòng),最好要大幅度轉(zhuǎn)動(dòng),反復(fù)進(jìn)行三十次。

      3、前后點(diǎn)頭

      和上面的做法一樣,將頭部向前后兩個(gè)方向轉(zhuǎn)動(dòng),前俯時(shí)頸項(xiàng)盡量前伸拉長(zhǎng),反復(fù)三十次。

      4、旋肩舒頸

      然后,將雙手置兩側(cè)肩部,掌心向下,兩臂先由后向前旋轉(zhuǎn)三十次,再由前向后旋轉(zhuǎn),反復(fù)進(jìn)行操作。

      5、頸項(xiàng)爭(zhēng)力

      將兩手緊貼大腿兩則,兩腿不要移動(dòng)。當(dāng)頭部轉(zhuǎn)向左側(cè)時(shí),上身旋向右側(cè),反之亦然,反復(fù)進(jìn)行十次。

      利于頸椎間盤突出患者康復(fù)的保健操做法。

      1.坐姿頸部保健操對(duì)頸椎間盤突出患者的保健作用是非常大的,所以患者在生活中一定要積極發(fā)揮這種保健操的輔助治療的功效。具體的方法是頸椎間盤突出患者坐在凳子上,兩腿平放,雙手自然下垂。探仰頭式,要求身體放松,脖子向前探,并且盡量使下巴靠近胸部,保持姿勢(shì)不變5秒左右,然后把頭緩緩后仰,達(dá)到最大限度后,同樣保持5秒,隨后恢復(fù)正常姿勢(shì),連續(xù)做2-6次。頭部前后左右輕輕搖晃,時(shí)間10秒為宜。

      2.要有效的促進(jìn)病痛的消除,頸椎間盤突出患者就要堅(jiān)持每天做一些利于頸椎健康的保健操。轉(zhuǎn)動(dòng)肩關(guān)節(jié)式保健操需要患者肩關(guān)節(jié)由前至后連續(xù)做劃圓動(dòng)作,然后反方向由后至前連續(xù)做劃圓動(dòng)作,重復(fù)4-6次,注意速度不要太快。通過旋轉(zhuǎn)頭部式保健操也可以有效的緩解患者的病痛,要求患者從左到右旋轉(zhuǎn)頭部,然后反方向旋轉(zhuǎn),重復(fù)2—6次。

      3.臥姿頸部保健操對(duì)頸椎間盤突出患者的康復(fù)同樣具有不容忽視的重要意義。具體的操練方法是要求患者仰臥床上,后腦勺用力下壓枕頭,然后翻身俯臥,額頭用力下壓枕頭。呼吸要保持均勻。但要注意枕頭不要太軟,也不要太高,最好在10-15厘米。

      頸椎間盤突出的治療方法

      1、微創(chuàng)治療:此療法是最新的一種治療頸椎間盤突出的方法。不剝離椎旁肌,保留棘上、棘間韌帶,和大部分上、下關(guān)節(jié)突以及未破損的纖維環(huán)和后縱韌帶,盡可能保持脊柱的穩(wěn)定性,去除突出的髓核組織、肥厚的黃韌帶及增生內(nèi)聚的關(guān)節(jié)突等神經(jīng)致壓因素。

      2、傳統(tǒng)手術(shù):傳統(tǒng)手術(shù)治療是很多疾病所采取的常用方法,由于傳統(tǒng)手術(shù)費(fèi)用大、風(fēng)險(xiǎn)高、術(shù)后可能出現(xiàn)并發(fā)癥。且多數(shù)患者不愿意接受,因此,傳統(tǒng)手術(shù)治療方法很多頸椎醫(yī)院都不常采用。

      3、理療:方法很多,有利于加速炎癥性水腫的消退和改善神經(jīng)的血供。選擇理療師,若經(jīng)常中斷或不按時(shí)治療,不但不累積療效,而且還會(huì)使已有的療效減退或喪失。

      4、封閉療法:可行痛點(diǎn)封閉或頸部硬膜外腔封閉,可迅速控制炎癥和解除疼痛,療效較好,但存在一定潛在的危險(xiǎn)性,不作為常規(guī)使用。

      5、藥物治療:中醫(yī)方[]是借助藥物貼于皮部,對(duì)體表形成特定剌激,并通過透皮吸收和經(jīng)絡(luò)剌激,激發(fā)并調(diào)整體內(nèi)紊亂的生理功能,使各部位之間的功能協(xié)調(diào)一致,增強(qiáng)人體抗病修復(fù)能力,起到祛除邪氣,疏通經(jīng)絡(luò)的作用,以達(dá)到扶正祛邪,治療疾病的目的。

      6、推拿按摩:對(duì)改善局部血供,松弛肌肉痙攣,解除疼痛,擴(kuò)大椎間隙及椎間孔,使移位的椎體復(fù)位。萬一手法不對(duì)會(huì)給患者帶來諸多的后遺癥,且不是每個(gè)人都適合這種方法。椎間盤突出的家庭保健操

      第一節(jié):利用家中的熨衣板或木板,再加一條安全帶或強(qiáng)力皮帶,牢牢束住腰部。俯臥位,用雙手撐起,堅(jiān)持3分鐘后復(fù)原,反復(fù)6—8次。

      第二節(jié):俯臥位,用雙手撐起,肘關(guān)節(jié)伸直,堅(jiān)持3分鐘后復(fù)原1分鐘,重復(fù)6—8次。每次可加用深呼吸法,吸一口氣,然后吐氣,吐盡為止。此時(shí)會(huì)感覺腰部下沉,使腰椎盡量恢復(fù)到原來的正常生理曲度。

      第三節(jié):俯臥,腹下放一個(gè)枕頭,雙手扣緊于背后,將雙腿、頭部和肩膀盡量提起,堅(jiān)持一秒鐘后,然后放下松弛,重復(fù)6~8次。

      第四節(jié):放松動(dòng)作。做完上述練習(xí)后,做一下屈曲膝關(guān)節(jié)的動(dòng)作。

      第五節(jié):站立伸展。直立,雙腳微微分開,手放腰背部,四指并攏。手指向后,以雙手作支柱,將腰以上身軀向后彎,以達(dá)到最大可能的伸展度,雙膝要保持挺直。維持一兩秒鐘,然后回到開始位置。

      第三篇:椎間盤突出病歷

      [針灸] 發(fā)一份腰椎間盤突出癥患者的病歷,請(qǐng)大家修改補(bǔ)充,討論完善

      入 院 記 錄

      姓名:***

      發(fā)病節(jié)氣:立夏

      性別:男

      病史陳述者:患者本人

      年齡:40歲 可靠程度:可靠

      民族:漢 工作單位:無

      婚況:已婚

      長(zhǎng)住地址:甘肅省靈臺(tái)縣西屯鄉(xiāng)** 村**社

      職業(yè):司機(jī) 入院日期:2010-05-18 9:30am

      出生地:甘肅靈臺(tái) 記錄日期:2010-05-18 9:30am

      主訴:間歇性腰痛1年,加重伴右下肢放射疼4天。

      現(xiàn)病史:患者汽車修理工,長(zhǎng)期彎腰工作,自述1年前無明顯誘因出現(xiàn)右下肢疼痛麻木,晚間疼痛漸増,時(shí)痛如刀割火燿,并以蟻行感沿右下肢放射,在私人診所予“腰痛寧膠囊,VitB1、VitB12肌肉注射”未見好轉(zhuǎn),以后反復(fù)發(fā)作,腰部酸軟困痛,喜揉喜按,遇勞加重,臥則減輕。4天前,勞累過度,致腰痛加生,今日來我院,行X線檢查:L4-

      5、L5-S1椎間盤突出,L34椎體骨質(zhì)增生,門診以“腰痛-腰椎間盤突出癥L4-

      5、L5-S1”收住入院住院。癥見:神清,精神差,表情痛苦,面色咣白,手足不溫,少氣乏力,上述腰痛癥狀仍存,納可,夜寐安,二便自調(diào)。

      既往史:患者既往體健,否認(rèn)有肝炎、結(jié)核等傳染病史;無外傷及手術(shù)史;無輸血、中毒等病史;高血壓、心臟病、糖尿病等病史不詳;預(yù)防接種史不詳;未發(fā)現(xiàn)藥物及食物過敏史。

      個(gè)人史:出生并成長(zhǎng)于甘肅省,無異地長(zhǎng)期居住史,居住條件可,無陰冷潮濕之弊,生活上無特殊嗜好。

      婚育史:已婚。育一男一女,配偶及子女體健。家族史:無家族遺傳性疾病史。

      體 格 檢 查

      T:36℃

      P :76次/分 R:20次/分 BP:140/90㎜/Hg

      發(fā)育正常,營(yíng)養(yǎng)一般,表情痛苦,神志清楚,查體合作,自動(dòng)體位。舌質(zhì)淡, 苔白膩,脈遲緩。全身皮膚黏膜無黃染,各淺表淋巴結(jié)無腫大。頭顱大小形態(tài)正常,眼瞼無浮腫,雙側(cè)瞳孔等大等圓,對(duì)光反射靈敏,耳鼻無異常,口唇無發(fā)紺,咽部無充血,扁桃體無腫大。頸軟無抵抗,氣管居中,甲狀腺無腫大,未觸及包塊,頸靜脈無怒張。胸廓對(duì)稱,呼吸運(yùn)動(dòng)均等,語(yǔ)音震顫正常,雙側(cè)叩診清音,雙肺呼吸音清晰,未聞及干、濕性啰音及病理性呼吸音。心尖搏動(dòng)位置正常,心濁音界不大,心率76次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平坦,無腸行及蠕動(dòng)波,未觸及包塊,無壓痛及反跳痛,未觸及肝脾,莫非氏征陰性,雙腎區(qū)無叩擊痛。雙下肢無凹陷性水腫,脊柱四肢詳見??魄闆r。前后二陰未查。生理反射存在,病理反射未引出。

      專科情況:

      (一)腰脊柱姿勢(shì)

      腰椎生理前突消失,腰椎輕度側(cè)右彎畸形。

      (二)壓痛點(diǎn)

      L4、L5,、S1棘間及棘右旁壓痛(+),右環(huán)跳穴壓痛(+),用力按壓時(shí)誘發(fā)右下肢放射疼痛、麻木。

      (三)特殊檢查

      右下肢直腿抬高試驗(yàn)30(+),左側(cè)(-)。腹壓增高則且右下肢麻木加重。

      (四)腱反射改變

      右膝腱反射減弱,右跟腱反射消失,右下肢外后側(cè)及足底感覺減弱。踇趾背伸力。

      (五)腰部功能活動(dòng)(站位)

      前屈500、后伸100、左側(cè)屈100、右側(cè)屈100、左右側(cè)旋100。

      (六)其他 骨盆擠壓試驗(yàn)(-)、雙側(cè)“4”試驗(yàn)(-),雙側(cè)梨狀肌牽拉試驗(yàn)(-)。雙下肢末梢血液循環(huán)正常。雙下肢肌力正常。其余脊柱、四肢關(guān)節(jié)形態(tài)、功能均正常。

      輔助檢查: X線檢查:L4-

      5、L5-S1椎間盤突出,L34椎體骨質(zhì)增生 初步診斷:

      中醫(yī)診斷:腰痛

      腎陽(yáng)虛

      西醫(yī)診斷:腰椎間盤突出癥(L4-

      5、L5-S1)

      醫(yī)師簽名:

      首次病程記錄 2010-05-18 9:30am

      ***,男,40歲。因間歇性腰痛1年,加重伴右下肢放射疼4天。2010-05-18 9:30am由陪員護(hù)送入院。

      病例特點(diǎn): 1.汽車修理工

      2.癥見:間歇性腰痛1年,加重伴右下肢放射疼4天 3.??茩z查:

      (一)腰脊柱姿勢(shì)

      腰椎生理前突消失,腰椎輕度側(cè)右彎畸形。

      (二)壓痛點(diǎn)

      L4、L5,、S1棘間及棘右旁壓痛(+),右環(huán)跳穴壓痛(+),用力按壓時(shí)誘發(fā)右下肢放射疼痛、麻木。

      (三)特殊檢查

      右下肢直腿抬高試驗(yàn)30(+),左側(cè)(-)。腹壓增高則且右下肢麻木加重。

      (四)腱反射改變

      右膝腱反射減弱,右跟腱反射消失,右下肢外后側(cè)及足底感覺減弱。踇趾背伸力。

      (五)腰部功能活動(dòng)(站位)

      前屈500、后伸100、左側(cè)屈100、右側(cè)屈100、左右側(cè)旋100。

      (六)其他 骨盆擠壓試驗(yàn)(-)、雙側(cè)“4”試驗(yàn)(-),雙側(cè)梨狀肌牽拉試驗(yàn)(-)。雙下肢末梢血液循環(huán)正常。雙下肢肌力正常。其余脊柱、四肢關(guān)節(jié)形態(tài)、功能均正常。

      輔助檢查: X線檢查:L4-

      5、L5-S1椎間盤突出,L34椎體骨質(zhì)增生 中醫(yī)辨病辨證依據(jù):該患者腰痛伴右下肢麻木疼痛,癥屬中醫(yī)“腰痛”之范疇,由于患者汽車修理工,長(zhǎng)期重體力勞動(dòng),致腰脈失養(yǎng),氣血運(yùn)行不暢,經(jīng)脈不通,不通則痛而見上述癥狀。舌質(zhì)淡, 苔白膩,脈沉細(xì),均為腎陽(yáng)虛之象,參合四診,屬腎虛—腎陽(yáng)虛之證。

      中醫(yī)鑒別診斷:本病當(dāng)與背痛相鑒別,腰痛是指腰背及其兩側(cè)部位的疼痛,背痛為背膂以上部位疼痛。還應(yīng)于淋癥相鑒別,后者伴有尿頻、尿急、尿痛等癥狀。

      中醫(yī)診斷:腰痛 腎陽(yáng)虛

      西醫(yī)診斷依據(jù): 1.間歇性腰痛伴右下肢放射疼

      2.專科檢查:

      (一)腰脊柱姿勢(shì)

      腰椎生理前突消失,腰椎輕度側(cè)右彎畸形。

      (二)壓痛點(diǎn)

      L4、L5,、S1棘間及棘右旁壓痛(+),右環(huán)跳穴壓痛(+),用力按壓時(shí)誘發(fā)右下肢放射疼痛、麻木。

      (三)特殊檢查

      右下肢直腿抬高試驗(yàn)30(+),左側(cè)(-)。腹壓增高則且右下肢麻木加重。

      (四)腱反射改變

      右膝腱反射減弱,右跟腱反射消失,右下肢外后側(cè)及足底感覺減弱。踇趾背伸力。

      (五)腰部功能活動(dòng)(站位)

      前屈500、后伸100、左側(cè)屈100、右側(cè)屈100、左右側(cè)旋100。

      (六)其他 骨盆擠壓試驗(yàn)(-)、雙側(cè)“4”試驗(yàn)(-),雙側(cè)梨狀肌牽拉試驗(yàn)(-)。雙下肢末梢血液循環(huán)正常。雙下肢肌力正常。其余脊柱、四肢關(guān)節(jié)形態(tài)、功能均正常。

      3.輔助檢查: X線檢查:L4-

      5、L5-S1椎間盤突出,L34椎體骨質(zhì)增生。4.西醫(yī)鑒別診斷:凡可出現(xiàn)腰痛、腿痛或腰腿痛并存的疾病都應(yīng)與之相鑒別。其中較為常見的有下列一些疾?。?/p>

      1.強(qiáng)直性脊柱炎相鑒別

      本病多見青少男子,有明顯家族遺傳特征。初發(fā)關(guān)節(jié)常是骶髂關(guān)節(jié),腰椎?;?yàn)HLA_B2790%—95%陽(yáng)性,血清RF多為陰性。早期腰部呈僵直狀,以晨起為甚,活動(dòng)后減輕。漸見腰背及骶髂關(guān)節(jié)疼痛,脊柱強(qiáng)直,各方向活動(dòng)均受限。,血沉較快,病程進(jìn)行性發(fā)展。當(dāng)侵及肋椎關(guān)節(jié)時(shí),可出現(xiàn)呼吸困難,后期可出現(xiàn)脊柱后突畸形。當(dāng)侵及胯關(guān)節(jié)時(shí)早期疼痛,漸見屈曲畸形,X線片早期可見骶髂關(guān)節(jié)及腰椎小關(guān)節(jié)模糊、粗糙,逐漸顯示局部骨質(zhì)疏松,間隙增寬。后期脊柱呈“竹節(jié)樣”改變。

      2.與椎管內(nèi)腫瘤相鑒別:其特點(diǎn)1)腰痛呈進(jìn)行加重,夜間疼痛明顯,常常需用鎮(zhèn)痛藥物,2)脊髓內(nèi)占位性病變常出現(xiàn)病灶平面下的感覺和運(yùn)動(dòng)障礙,及大小便功能喪失,西醫(yī)診斷:腰椎間盤突出癥(L4-L5、L5-S1)診療計(jì)劃:

      1.中醫(yī)康復(fù)科二級(jí)護(hù)理常規(guī) 2.普食

      3.避風(fēng)寒,防外感,臥硬板床休息 4.完善入院各相關(guān)檢查,進(jìn)一步明確診斷 5.中醫(yī)治療如下: 1)針灸、紅外線理療 1次/日

      辯證經(jīng)絡(luò)選穴:大腸俞 關(guān)元 腎俞 腰陽(yáng)關(guān)

      命門

      環(huán)跳 秩邊 承扶

      委中 昆侖

      2)推拿、按摩 1次/日

      3)熱磁電治療 1次/日

      4)擇日行局麻下小針刀閉合松解術(shù) 5)中醫(yī)予溫補(bǔ)腎陽(yáng)之法,方用右歸丸加減: 干姜6g 熟地15g 甘草6g 山藥15g

      山萸15g 川牛膝10g 杜仲10g 桑寄生15g

      續(xù)斷15g 制附子6g 附子6g

      煎服方法:上方頭煎加水500ml,制附子文火先煎約60分鐘后,再入其余藥物,煎至300ml取汁;二煎加水約300ml,煎至200ml取汁,二煎藥物混勻;飯后熱服.一日一劑,分兩次服.6.西醫(yī)治療

      以擴(kuò)張血管,消除炎癥藥為主對(duì)癥治療。

      7.婁氏專藥系列:風(fēng)濕骨痛丸 12粒 一日三次 飯后口服。

      醫(yī)師簽名:

      病 程 記 錄

      2010-05-19 9:00am 科主任查房記錄

      患者***,男,40歲。昨日因間歇性腰痛1年,加重伴右下肢放射疼4天住院,住院后依據(jù)癥狀、體征、病史分析,初步診斷為中醫(yī)腰痛,西醫(yī)診斷腰椎間盤突出癥。以中醫(yī)頸、腰椎病專科常規(guī)診療方案及護(hù)理方案處理。今日查房,見神清,精神可,納可,二便調(diào),舌質(zhì)淡,苔薄白,脈沉細(xì)。體查:腰部活動(dòng)輕度受限,L4、L5,、S1棘右旁、棘間壓痛(+),右臀部環(huán)跳穴壓痛,并可誘發(fā)右下肢放射性疼痛、麻木,右下肢直腿抬高試驗(yàn)30°(+),直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)左(+),右側(cè)(-)。雙側(cè)“4”試驗(yàn)(-),雙梨狀肌牽拉實(shí)驗(yàn)(-),右側(cè)膝腱反射減弱。

      科主任***查房詳細(xì)詢問患者病史及檢查病人后指示:

      (1)盡快完善各相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查,進(jìn)一步明確診斷,以便制定出合理有效的治療方案。

      (2)囑患者調(diào)整好情緒,明確醫(yī)院各項(xiàng)制度,積極配合醫(yī)師的治療。

      醫(yī)師簽名:

      副主任醫(yī)師查房記錄

      2010-05-20 9:00am

      副主任醫(yī)師查房

      今日查房,該患者各項(xiàng)理化檢查均已匯報(bào):X線檢查:L4-

      5、L5-S1椎間盤突出,L2、3椎體骨質(zhì)增生。癥見:右下肢放射痛較前稍有減輕,余無明顯不適癥狀,納可,夜寐安,二便調(diào)。體查:神志清楚,表情痛苦,被動(dòng)體位,各生命體征均平穩(wěn),舌質(zhì)淡,苔薄白,脈弦。胸廓對(duì)稱,心肺均正常,腹平軟,肝脾均未觸及腫大,輕度右側(cè)彎,腰部活動(dòng)輕度受限,L4、L5,、S1棘左旁、棘間壓痛(+),左臀部環(huán)跳穴壓痛,并可誘發(fā)右下肢放射性疼痛、麻木,右下肢直腿抬高70°(+),直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)(+),右側(cè)(-)。雙側(cè)“4”試驗(yàn)(-),雙梨狀肌牽拉試驗(yàn)(-)。左側(cè)膝腱反射較弱,左足底感覺減弱,末梢血液循環(huán)正常,雙下肢肌力正常,雙下肢無浮腫。

      ***副主任醫(yī)師查房后指示:

      (1)根據(jù)其病史、癥狀體征及各項(xiàng)檢查,中醫(yī)診斷:腰痛;西醫(yī)診斷:腰椎間盤突出癥(L4-5)。

      (2)汽車修理工,長(zhǎng)期重體力勞動(dòng),致腰脈失養(yǎng),氣血運(yùn)行不暢,經(jīng)脈不通,不通則痛而見上述癥狀。舌質(zhì)淡, 苔白膩,脈沉細(xì),均為腎陽(yáng)虛之象,參合四診,屬腎虛—腎陽(yáng)虛之證。

      (3)本病可與強(qiáng)直性脊柱炎相鑒別 后者中年男子多見,身體瘦弱,腰背及骶髂關(guān)節(jié)疼痛,脊柱強(qiáng)直,各方向活動(dòng)均受限。癥狀多與氣候變化有關(guān),血沉較快,病程進(jìn)行性發(fā)展。X線片早期可見骶髂關(guān)節(jié)及腰椎小關(guān)節(jié)模糊,后期脊柱呈竹節(jié)樣改變。

      (4)本病臨床上應(yīng)以中西結(jié)合手法治療為主,配合藥物對(duì)癥處理。(5)本病若積極正確的治療,予后尚可,囑其適當(dāng)配合功能煅煉。

      醫(yī)師簽名:

      2010-05-24 9:00am

      今日查房,患者癥見:腰腿疼消失,轉(zhuǎn)側(cè)靈活,功能活動(dòng)不受限,余無何不適癥狀,納可,夜寐安,二便調(diào)。體查: L4、L5,、S1棘旁、棘間壓痛消失,余體征同前。主治醫(yī)師***查房詳細(xì)詢問患者病史及檢查病人后指示:患者病情明顯改善,繼續(xù)前治療方案不變,既觀。

      醫(yī)師簽名: 2010-05-27 9:00am

      今日查房,患者癥見:腰腿疼消失,轉(zhuǎn)側(cè)靈活,功能活動(dòng)不受限,余無何不適癥狀,納可,夜寐安,二便調(diào)。體查: L4、L5,、S1棘旁、棘間壓痛消失,余體征同前。主治醫(yī)師***查房詳細(xì)詢問患者病史及檢查病人后指示:患者病情明顯改善,繼續(xù)前治療方案不變,既觀。

      醫(yī)師簽名: 2010-05-31 9:00am

      今晨查房,患者神清,精神可,腰痛癥狀消失,納可,夜寐安,二便自調(diào),舌淡苔白,脈弦,查腰椎旁壓痛消失,直腿抬高試驗(yàn)(-),直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)(-),右臀部及臀大肌附著處壓痛(-)。各項(xiàng)生命體征均正常,故今日帶藥出院回家繼續(xù)治療。

      醫(yī)師簽名:

      出院記錄

      姓名 ***

      性別 男

      年齡 40歲 職業(yè) 農(nóng)民

      住院號(hào)100911

      入院日期

      2010年5月18日09:00am時(shí) 第 1 次住院

      出院日期 2010年5月31日10:00am時(shí) 共住院 14天

      入院情況::癥見患者腰及右下肢疼痛劇烈,痛處固定而拒按,夜寐不安,但納差,二便調(diào)。體查:神志清楚,精神差,表情痛苦,強(qiáng)迫體位,發(fā)育正常,營(yíng)養(yǎng)狀況良好,四大生命體征均正常,心、肺功能正常。??魄闆r:腰椎輕度向右側(cè)彎,腰部活動(dòng)受限,L4、L5,、S1棘旁、棘間壓痛(+),左臀部環(huán)跳穴壓痛,并可誘發(fā)右下肢放射性疼痛、麻木,右下肢直腿抬高試驗(yàn)30°(+),直腿抬高加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)右側(cè)200(+),左側(cè)(-)。雙側(cè)“4”試驗(yàn)(-),雙側(cè)梨狀肌牽拉試驗(yàn)(-)。右側(cè)膝腱反射減弱,右足底感覺減弱,末梢血液循環(huán)正常。雙下肢肌力正常。輔助檢查:

      腰椎正側(cè)位顯示:腰椎及椎間盤退行性改變。

      入院診斷:中醫(yī)診斷:腰痛

      腎陽(yáng)虛型

      西醫(yī)診斷:腰椎間盤突出癥(L4-L5、L5-S1)

      入院后診療經(jīng)過(包括檢查結(jié)果):入院后盡快完善各相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查,進(jìn)一步明確診斷后,以??浦委煘橹鳎捎弥嗅t(yī)針灸、紅外線理療,推拿按摩等理療手法,配合西醫(yī)消炎,擴(kuò)血管藥對(duì)癥處理(詳見首次病程記錄);

      出院時(shí)情況:患者右下肢痛麻癥狀減輕,腰及雙下肢困損痛亦減輕,PE見患者神清,精神可,心肺正常。??魄闆r:平腰,腰椎無側(cè)彎畸形,L3,~ S1棘旁、棘間壓痛(-),右臀部環(huán)跳穴壓痛(-),無右下肢放射性疼痛、麻木,左右下肢直腿抬高試驗(yàn)850(-),直腿抬高加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)左側(cè)(-),右側(cè)(-)。雙側(cè)“4”試驗(yàn)(-),雙側(cè)梨狀肌牽拉試驗(yàn)(-)。雙膝腱反射正常,雙下肢外側(cè)皮膚感覺減弱,末梢血液循環(huán)正常。雙下肢肌力正常。

      出院診斷:中醫(yī)診斷:腰痛

      腎陽(yáng)虛

      西醫(yī)診斷:腰椎間盤突出癥(L4-L5、L5-S1)出院醫(yī)囑:

      1.按時(shí)服用出院帶藥(中藥見醫(yī)囑)。

      2.定期復(fù)診;

      第四篇:椎間盤突出的法醫(yī)臨床學(xué)研究

      【關(guān)鍵詞】椎問盤突出;鑒定;法醫(yī)臨床學(xué)

      【中圖分類號(hào)】d919.

      4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b

      【文章編號(hào)】1007—9297(2006)02—0150—0

      3一、局部解剖

      椎問盤是連結(jié)相鄰兩個(gè)椎體的纖維軟骨盤,由兩

      部分組成,中央部為髓核,周圍部為纖維環(huán),保護(hù)髓核

      并限制其向周圍膨出。椎問

      盤具有“彈性墊”樣作用,可緩沖外力對(duì)脊柱的震動(dòng),也可增加脊柱的運(yùn)動(dòng)幅

      度。椎間盤的鄰近結(jié)構(gòu)有上下軟骨終板、椎體及其附

      件,前后有前縱韌帶、后縱韌帶與脊髓兩側(cè)的軟組織。

      『1l

      二、病因及機(jī)制

      鄧振華認(rèn)為,15~3o歲年輕人中腰椎問盤突出的發(fā)生與損傷有明顯的關(guān)系,如背部受劇烈打擊,從高

      處墜落、汽車撞倒、拾重物時(shí)使用暴力等。壯年成人椎

      問盤退變可緩慢發(fā)生髓核和纖維環(huán)退變組織的突出.

      而年輕人的椎問盤損傷多為纖維環(huán)的突然撕裂.髓核

      突出且常伴有軟骨板的破裂并向椎管內(nèi)的移位。椎間

      盤損傷的誘因?yàn)椴惶珖?yán)重的損傷或日?;顒?dòng).如彎腰

      掃地或洗衣。多數(shù)椎問盤突出癥者年齡為3o~5o歲。

      髓核突出常為外傷所致,壓迫神經(jīng)根并產(chǎn)生相應(yīng)癥狀

      與體征。腰椎問盤突出有一半以上的傷者,有不同程

      度的腰部慢性損傷史。腰部慢性損傷常出現(xiàn)腰椎間盤

      突出癥狀,此癥狀出現(xiàn)是在原來椎問盤退變基礎(chǔ)之

      上。脊柱畸形或脊柱生理曲度的改變.從事重體力勞

      動(dòng)的過度負(fù)荷,長(zhǎng)期損傷等是潛在不利因素。[21但

      martin[31認(rèn)為外傷只是引起椎間盤突出的誘因。雷霖

      研究認(rèn)為外傷性頸椎問盤突出癥發(fā)病機(jī)理均為頭向

      一側(cè)旋轉(zhuǎn)后前額部著地的受傷方式。

      三、生物力學(xué)基礎(chǔ)

      brown[51與galante[61分別揭示椎問盤載荷一變形

      是非線性關(guān)系,同時(shí)也測(cè)出椎問盤纖維環(huán)是非均質(zhì)結(jié)

      構(gòu).纖維環(huán)在拉伸狀態(tài)下具有各自的特性。morris l7i證

      明椎問盤有很大的內(nèi)穩(wěn)定性。brown等[51在除去脊柱

      后部結(jié)構(gòu)的腰椎運(yùn)動(dòng)節(jié)段上進(jìn)行了一系列靜力學(xué)實(shí)

      驗(yàn),他們發(fā)現(xiàn),負(fù)荷為2o 時(shí)首先出現(xiàn)終板骨折,繼

      而出現(xiàn)椎體骨折,未發(fā)現(xiàn)椎問盤破裂突出。brown同時(shí)

      也發(fā)現(xiàn)椎體的這種骨折與椎問盤變性與否無關(guān)。大量

      研究證實(shí),屈曲與扭轉(zhuǎn)載荷對(duì)椎間盤的破壞比壓縮載

      荷要大得多。[8-lol劉雷等[111證明垂直壓縮及屈曲壓縮

      載荷下,正常椎問盤的胸12腰1椎活動(dòng)節(jié)段椎體上、下終板的中央及骨松質(zhì)鄰近終板的中央部位應(yīng)力值

      最高,椎問盤纖維環(huán)的后外側(cè)應(yīng)力集中;退變椎問盤的胸12腰1椎體骨松質(zhì)的應(yīng)力分布相對(duì)平均,鄰近終

      板的中央部應(yīng)力水平減低,周邊部分水平相應(yīng)上升,椎間盤纖維環(huán)的后側(cè)應(yīng)力集中:屈曲分離載荷下,退

      變椎間盤的胸12腰1椎與正常相比,后部結(jié)構(gòu)的應(yīng)力

      水平明顯增高。后縱韌帶、脊上、脊問韌帶所受拉力最

      大。婁明武等[121利用17具新鮮尸體探討復(fù)合外力在椎間盤破裂中的作用及纖維環(huán)破裂的形式.結(jié)果顯示

      復(fù)合外力是導(dǎo)致纖維環(huán)破裂的直接和重要因素.甚至

      可導(dǎo)致椎間盤疝。纖維環(huán)破裂的形式為環(huán)形、橫形和

      放射形,纖維環(huán)破裂可促進(jìn)椎間盤的退行性病變。馮

      宇等[131進(jìn)行了椎體位移與椎間盤內(nèi)壓力變化的實(shí)驗(yàn)

      研究,結(jié)果顯示當(dāng)椎體后仰時(shí)椎問盤后外側(cè)壓力增加

      明顯(p<0.o1),椎體前傾時(shí)椎問盤后外側(cè)壓力減小明

      顯(p<0.o1),而當(dāng)椎體恢復(fù)原位,壓力恢復(fù)原水平.兩

      者無顯著差異(p>0.05),因此椎體位移使相鄰椎問盤

      局部應(yīng)力發(fā)生變化,椎體后仰時(shí)下方椎問盤后外側(cè)壓

      力明顯增大

      四、病理生理

      bartels等【l 4l觀察到人體椎間盤中央部氧濃度最

      低,由內(nèi)向外逐漸升高;乳酸濃度表現(xiàn)則相反。腰椎軟

      骨終板為透明軟骨,其細(xì)胞外基質(zhì)的主要成分是蛋白

      【作者簡(jiǎn)介】鄭杏斌(1974一),男,漢族,湖北仙桃人,華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院法醫(yī)學(xué)系在讀碩士研究生,主要從事法醫(yī)臨床學(xué)研究

      與檢案。tel:+86—27—63154083:e—mail:zxb9423 yahoo.corn.ca

      【通訊作者】張玲莉(1955一),女,漢族,湖北武漢人,副教授,主要從事法醫(yī)臨床學(xué)研究工作。tel:+86—27—8369295

      5法律與醫(yī)學(xué)雜志2006年第13卷(第2期)

      聚糖。蛋白聚糖,特別是與膠原結(jié)合的蛋白聚糖,具有

      較強(qiáng)的吸引和結(jié)合無機(jī)離子(如ca)的能力。已證實(shí)

      軟骨蛋白聚糖對(duì)軟骨鈣化有明顯的抑制作用。[15l軟骨

      化時(shí)必伴有蛋白聚糖的解聚。董凡等『l61報(bào)道增齡過

      程及異常應(yīng)力使腰椎軟骨終板蛋白聚糖含量下降,除

      影響終板承載能力外,還促使終板鈣化。椎間盤細(xì)胞

      生物學(xué)特性改變使細(xì)胞外基質(zhì)成分發(fā)生重塑。其膠

      原、蛋白聚糖組成類型和含量,彈性蛋白、水含量均發(fā)

      生變化,其中以蛋白聚糖的不可逆損失最為顯著。椎

      間盤

      蛋白聚糖對(duì)椎間盤物質(zhì)交換、水和滲透壓平衡、組織粘彈特性以及承受各種應(yīng)變頻率的關(guān)節(jié)機(jī)械功

      能起重要作用。『l7】陳立等[1sl觀察長(zhǎng)時(shí)間異常應(yīng)力環(huán)境

      下兔頸椎軟骨終板蛋白聚糖(pg1含量及組分的變化,結(jié)果顯示對(duì)照組終板阿利新藍(lán)染色和pg各組分的含

      量未發(fā)生顯著變化,試驗(yàn)組阿利新藍(lán)染色變淺.pg總

      量、硫酸軟骨素(cs)和硫酸角質(zhì)素(ks)比值、透明質(zhì)酸

      (ha)含量明顯下降(p<0.05),并隨著異常應(yīng)力的作用時(shí)

      間延長(zhǎng)而變化更為顯著(p<0.011。退變性椎間盤突出的病理生理還與營(yíng)養(yǎng)改變、基質(zhì)重塑、膠原重塑、彈性蛋

      白的損傷與改變、基質(zhì)金屬蛋白酶及其組織抑制劑的代謝異常有關(guān)。[19

      1五、影像學(xué)診斷

      椎間盤突出的影像學(xué)檢查.最常見的為x線平

      片、ct與mri。x線平片上腰椎間盤突出癥可表現(xiàn)為

      正常,部分病人亦可顯示非特異性征象,如生理曲度

      異常、椎間隙寬度改變、真空現(xiàn)象、椎間盤鈣化、schmorl氏結(jié)節(jié)、骨質(zhì)增生等變化。[191 ct表現(xiàn)可歸納

      為3類:(1)直接顯示突出物;(2)壓迫征象,如硬膜

      囊、神經(jīng)根軸受壓變形、移位;(3)伴發(fā)征象,如顯示黃

      韌帶肥厚、椎體及小關(guān)節(jié)骨贅、側(cè)隱窩狹窄等。mri表

      現(xiàn)也可歸納為3類:(11直接征象,可清楚顯示髓核突出的部位、方向、大小、形狀及椎間盤信號(hào)強(qiáng)度的改變.

      可推測(cè)退變程度;(2)壓迫征象,如硬膜囊、神經(jīng)根受

      壓、硬膜外脂肪變形、移位或消失;(31間接征象,如椎

      間隙狹窄等。有些學(xué)者和實(shí)際工作者對(duì)急性椎問盤突

      出的影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行了有益的探討.將在以下部分述

      之。

      六、法醫(yī)學(xué)鑒定

      《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》第43條規(guī)定,外傷

      性椎間盤突出構(gòu)成輕傷。在法醫(yī)臨床檢案實(shí)踐中.鑒

      別椎間盤突出是單純由此次外傷引起.還是在原有椎

      間盤退變的基礎(chǔ)上此次外傷共同作用的結(jié)果.具有十

      分重要的意義。在椎間盤突出的法醫(yī)學(xué)鑒定方面,許

      多法醫(yī)臨床鑒定人和學(xué)者進(jìn)行了很多有益的研究與

      · 151 ·

      探討。

      徐宏云等【20】認(rèn)為外傷性椎間盤突出的法醫(yī)學(xué)鑒

      定要點(diǎn)如下:(1)有明確的外傷史,且暴力較大,暴力

      作用方式符合引起椎間盤突出的致傷方式。(2)應(yīng)常

      規(guī)作x—ray、ct或mri檢查以明確診斷.即了解是否

      壓迫脊神經(jīng)或脊髓,若有壓迫癥狀還應(yīng)作相應(yīng)的肌電

      圖檢查。(3)椎間盤突出的局部癥狀(即頸腰痛等)應(yīng)

      在外傷后立即出現(xiàn),神經(jīng)壓迫癥狀應(yīng)在外傷后短期內(nèi)

      出現(xiàn),且傷前無類似的發(fā)作病史。(4)如在1個(gè)月內(nèi)手

      術(shù)治療的,術(shù)中可發(fā)現(xiàn)突出之椎間盤與周圍組織及神

      經(jīng)根無明顯粘連:未做手術(shù)且有椎間盤突出的.可作

      相應(yīng)的檢查,如作神經(jīng)根麻醉,然后作直腿抬高試驗(yàn),應(yīng)為陰性。(5)如局部存在新鮮脊椎骨折或脫位,則宜

      以脊柱骨折或脫位為依據(jù)作出鑒定。(6)尤其要注意

      以下兩種類型的椎間盤突出的法醫(yī)學(xué)鑒定:①對(duì)于原

      有椎間盤突出病史,本次外傷加重出現(xiàn)椎管阻塞癥的,可根據(jù)所受暴力作用的方式、強(qiáng)弱及具體案情,酌

      情考慮。② 對(duì)于年齡較大,原有相似椎間盤突出癥狀,暴力輕微或所受暴力不符合椎間盤突出形成機(jī)理或

      損傷時(shí)腰椎已有明顯退行性改變的,一般只說明傷病

      關(guān)系,不宜評(píng)定傷情。

      薄召利[211結(jié)合在實(shí)際工作中遇到的兩個(gè)案例就

      鑒定椎間盤突出的有關(guān)問題進(jìn)行了探討。他認(rèn)為鑒定

      中要仔細(xì)詢問當(dāng)事人、見證人.詳細(xì)了解被傷經(jīng)過及

      傷者當(dāng)時(shí)體位,分析有無造成身體的過度屈曲、后伸、側(cè)彎或縱向積壓的外力作用。急性外傷導(dǎo)致的椎間盤

      突出者,其就診時(shí)主訴常為突發(fā)的劇烈腰痛或伴有坐

      骨神經(jīng)痛。而陳舊性腰椎間盤突出病人.其腰痛、坐骨

      神經(jīng)痛癥狀常已有緩解,甚至消失,被檢者在最初的主訴中往往缺乏相應(yīng)的癥狀或與急性椎間盤突出應(yīng)

      出現(xiàn)的癥狀不符。

      蘭振武等 從實(shí)際案件鑒定中就椎間盤突出的傷情鑒定提出了幾條具體意見:(1)從ct照片上鑒別

      椎間盤突出的新舊程度。如椎間盤突出已有鈣化,屬

      陳舊性病變與外傷無直接因果關(guān)系。(2)多節(jié)椎間盤

      突出或伴有骨質(zhì)增生等改變屬于退行性變.不支持鑒

      定輕傷。(3)椎間盤膨出屬于退行性變化。(4)由外傷

      到出現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀之間出現(xiàn)間隔的一般不予認(rèn)定。

      (5)頸椎間盤退行性變導(dǎo)致突出引發(fā)的臨床癥狀屬于

      頸椎病范疇。(6)外力可以誘發(fā)椎間盤突出癥狀的出

      現(xiàn)或加重。

      范華麗等 認(rèn)為,根據(jù)一次受重傷外力立即發(fā)生

      椎間盤突出典型癥狀及體征,x線、ct、mri顯示骨損

      傷及椎間盤突出,且損傷與椎間盤突出癥之間存在直

      · 152 ·

      接因果關(guān)系(損傷參與度75% ~100%),評(píng)定為輕

      傷:若損傷影響到脊髓神經(jīng)功能或損傷多根神經(jīng),評(píng)

      定為重傷;若損傷后立即出現(xiàn)椎間盤突出,x線顯示椎

      間盤突出外還有退行性改變,且外力作用不大,無骨

      損傷,損傷與椎間盤突出癥之間系間接因果關(guān)系,損

      傷參與度為25%;若外力作用損傷后逐漸出現(xiàn)椎間盤

      突出癥,x線未發(fā)現(xiàn)脊柱損傷,有明顯脊柱及椎間盤退

      行性改變,損傷與椎間盤突出癥之間系間接因果關(guān)

      系,損傷參與度為12.5%。

      趙宗文等【24】對(duì)腰椎間盤突出癥的突出物進(jìn)行了

      ct定性分析。他們認(rèn)為突出物呈半圓弧形,圓弧面積

      約1/2圓面積,圓弧飽滿,邊緣光滑呈高張力狀態(tài),密

      度均勻,判斷為急性突出;突出物呈淺雙圓弧形,圓弧

      面積約1/4~1/3圓面積,邊緣不光整,密度不均勻且

      較高,判斷為慢性。

      劉大荒等1251在椎間盤突出的定量的研究方面作

      了很有意義的嘗試。其利用ct值來判斷椎間盤突出的時(shí)間。其結(jié)果顯示為:受傷時(shí)間0 d~6個(gè)月左右,椎

      間盤突出部分的平均ct值:頸79 hu、胸87 hu、腰

      51hu,受傷時(shí)間越短,突出部分的ct值較同層中心部的ct值就越低,最低可達(dá)30 hu,反之則隨著受傷時(shí)間的延長(zhǎng),突出部分與中心部分ct值的差距會(huì)逐漸縮小、相同及增大,即傷后6個(gè)月以內(nèi),突出部分的ct值較

      同層中心部的ct值為低,達(dá)15 hu以上,6個(gè)月后突

      出的ct值和同層中心部的ct值基本相同或略高,1年以后突出部分較中心部分的ct值明顯增高,甚至

      達(dá)到邊緣區(qū)的ct值。該作者后來又對(duì)100例自傷椎

      間盤突出病人進(jìn)行椎間盤未疝出部中心區(qū)域髓核(ct

      值以a表示)與椎間盤疝出部中心區(qū)域髓核的ct值

      (以b表示)測(cè)量、對(duì)比,將二者的差值稱為椎間盤突

      出時(shí)間判定參數(shù)。在兩種不同型號(hào)的ct機(jī)上,顯示結(jié)

      果(任選一種)為:突出1天~3月:a>b(17~43);4月~

      半年:a

      1年以上:a251 [26

      3總之,作為法醫(yī)臨床學(xué)實(shí)際工作中難點(diǎn)之一,椎

      間盤突出的鑒定還有待進(jìn)一步研究。在損傷與疾病的鑒別、突出時(shí)間的較為準(zhǔn)確的判定、各種因素的參與

      度鑒定等方面還需廣大法醫(yī)工作者進(jìn)一步努力。

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      (收稿:2005—11—14:修回:2oo6—03—08)

      第五篇:手法整脊治療頸椎間盤突出癥158例臨床觀察

      手法全脊柱整復(fù)治療頸椎間盤突出癥158例臨床觀察

      摘要

      [目的]觀察手法全脊柱整復(fù)治療頸椎間盤突出癥療效。[方法] 將2012年10月-2015年03月收治的181例住院患者采用安徽省名老中醫(yī)何宗寶教授設(shè)計(jì)的頸椎“旋牽頓”、“側(cè)牽頓”、“頂牽頓”手法治療作為對(duì)照組,2015年03月-2016年10月收治的158例頸椎間盤突出癥住院患者運(yùn)用全脊柱手法整復(fù)技術(shù)治療作為治療組,對(duì)比兩組患者的治療效果及復(fù)發(fā)率。[結(jié)果] 治療組:總有效率為96.8%;隨訪3個(gè)月,5例復(fù)發(fā);隨訪6個(gè)月,7例復(fù)發(fā);對(duì)照組:總有效率為86.2%;隨訪3個(gè)月,13例復(fù)發(fā);隨訪6個(gè)月,22例復(fù)發(fā)。治療組的治療總有效率顯著高于對(duì)照組,治療組的6個(gè)月總復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]手法全脊柱整復(fù)治療頸椎間盤突出癥,療效確切,安全,復(fù)發(fā)率低,但全脊柱整復(fù)理論、技術(shù)及相關(guān)機(jī)制仍需進(jìn)一步進(jìn)行基礎(chǔ)和臨床研究完善。關(guān)鍵詞

      頸椎間盤突出癥;手法;全脊柱整復(fù);整脊

      頸椎間盤突出癥[1]是由突出的頸椎間盤壓迫或刺激神經(jīng)根或脊髓,而出現(xiàn)急性頸項(xiàng)痛,上肢麻痹痛或步態(tài)不穩(wěn)等一系列癥狀。筆者對(duì)我科2012年10月-2015年03月收治的181例及2015年03月-2016年10月收治的158例頸椎間盤突出癥住院患者進(jìn)行資料整理分析,因新農(nóng)合單病種政策原因,部分新農(nóng)合的頸椎間盤突出癥患者以頸椎病為第一診斷出院,統(tǒng)計(jì)時(shí)未納入。前者患者運(yùn)用安徽省名老中醫(yī)何宗寶教授設(shè)計(jì)的頸椎“旋牽頓”、“側(cè)牽頓”、“頂牽頓”手法治療,后者在臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)后設(shè)計(jì)運(yùn)用全脊柱手法整復(fù)技術(shù)治療,效果肯定?,F(xiàn)報(bào)道如下。1 臨床資料

      1.1 一般資料

      整理2012年10月-2016年10月入我科治療的頸椎間盤突出患者339例作為觀察對(duì)象。所有患者均符合《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[2]中的頸椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)影像學(xué)檢查確診。其中男性為163例,女性為176例;年齡:最小23歲,最大86歲,<30歲為16例,30歲~60歲為248例,>60歲為75例,平均49.38歲;病程最短3d,最長(zhǎng)近20年,平均3.50年。臨床癥狀:頸項(xiàng)疼痛、活動(dòng)受限,上肢存在不同程度的疼痛、麻木,部分患者還伴隨出現(xiàn)頭昏、頭暈、心慌、胸悶、吞咽障礙、步態(tài)不穩(wěn)、焦慮等。體征:患者存在頸部活動(dòng)功能受限癥狀,肌力反應(yīng)下降,頭頂加壓試驗(yàn)和臂叢牽拉試驗(yàn)均出現(xiàn)不同程度的陽(yáng)性征象。影像學(xué)資料:全部病例頸椎張口位+側(cè)位X線顯示存在不同程度的頸椎骨質(zhì)增生,或(和)椎間隙變窄,或(和)棘突成角,或(和)棘突旋轉(zhuǎn)移位,或(和)生理曲度變直或反弓,或(和)寰樞關(guān)節(jié)紊亂。頸椎MRI檢查結(jié)果為單節(jié)段或多節(jié)段的頸椎間盤突出,其中1個(gè)椎間盤突出者198例,2個(gè)椎間盤突出139例,3個(gè)椎間盤突出22例;責(zé)任椎間盤C3/4突出12例,C4/5突出49例,C5/6突出180例,C6/7突出98例。將339例患者根據(jù)兩個(gè)時(shí)間段2012年10月-2015年03月及2015年03月-2016年10月分為對(duì)照組181例和治療組158例,兩組患者在性別、年齡、病程方面比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2 治療方法

      1.2.1 對(duì)照組

      采用省名老中醫(yī)何宗寶教授設(shè)計(jì)的頸椎“旋牽頓”、“頂牽頓”手法治療?;颊哐雠P位,醫(yī)者從上到下左右觸診患者枕頸部?jī)蓚?cè),與張口位X線片對(duì)照,明確棘突偏向側(cè),行頸枕部肌肉推揉按法,點(diǎn)撥壓痛點(diǎn),以病側(cè)為主,待枕頸部肌肉放松后行手法復(fù)位,即“旋牽頓”手法。如觸知棘突(或關(guān)節(jié)突部):右偏,醫(yī)生坐于患者頭前方,以右手拇向左指頂按偏右的棘突(或關(guān)節(jié)突部)為杠桿力支點(diǎn),左手握持下顎,使患者頭頸向右側(cè)旋轉(zhuǎn),調(diào)整旋轉(zhuǎn)角度至關(guān)節(jié)卡住不能轉(zhuǎn)動(dòng),兩手稍作向前牽引,寸勁頓錯(cuò),此時(shí)多感指下關(guān)節(jié)移動(dòng),并可聞及響聲;如左側(cè)不同節(jié)段亦有棘突(或關(guān)節(jié)突部)偏歪,同樣行“旋牽頓”法矯正復(fù)位。若枕頸部寰枕關(guān)節(jié)側(cè)方移位,采用“側(cè)牽頓”手法,如寰椎右側(cè)移位,使患者頭頸右偏,醫(yī)生左手拇指近節(jié)指骨頂住右側(cè)橫突為杠桿力,右手握持下顎,調(diào)整角度約45°,右手沿頭偏方向寸勁向前牽引,左手拇指近節(jié)指骨向左側(cè)頂右橫突,??陕劶绊懧暎蝗鐭o此處移位,不需施此手法。后對(duì)照側(cè)位X線片,觸診頸椎棘突,明確反弓突起的棘突,采用“頂牽頓”法(醫(yī)生一手拇指中段頂住反弓突起的棘突,另一手掌握持下頜,助手固定雙腳踝,用力拔伸,可聞及關(guān)節(jié)分離復(fù)合彈響聲)。每日1次,10天為一療程,共治療1~3個(gè)療程。

      1.2.2 治療組

      采用全脊柱手法整復(fù)技術(shù)治療。頸段:同對(duì)照組手法。胸段:患者俯臥位,胸下墊枕,對(duì)照胸椎正位X線片,一助手抓住患者腋下枕頭固定上肢,另外二個(gè)助手牽引雙腳踝,術(shù)者觸診胸椎棘突,觸及偏歪、突起或壓痛處,雙手疊加掌根按壓復(fù)位,動(dòng)作輕巧快速,助手牽引與術(shù)者按壓復(fù)位同步,多可聞及響聲。腰段:對(duì)照腰椎正側(cè)位X線片,施斜扳法,糾正棘突(或關(guān)節(jié)突部)偏歪。骶段:參照骨盤正位X線片,如骨盤左高右低,患者俯臥位,胸下墊枕,一助手抓住患者腋下枕頭固定上肢,另外一個(gè)助手牽引左腳踝,術(shù)者雙手疊加掌根附著在左髂骨上緣,斜向下約45°角按壓,助手牽引與術(shù)者按壓同步。每日1次,10天為一療程,共治療1~3個(gè)療程。1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

      參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》。痊愈:頸肩臂部疼痛等癥狀消失;活動(dòng)自如,臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)等陰性;恢復(fù)正常工作。顯效:頸肩臂部疼痛等癥狀基本消失;伏案長(zhǎng)久稍有疼痛,休息后疼痛消失;臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陰性,基本恢復(fù)正常工作。有效:頸肩臂部疼痛等癥狀部分消失,伏案后加劇,臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)好轉(zhuǎn)。無效:頸肩臂部疼痛等癥狀無明顯改善,臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性,不能勝任工作。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

      采用SPSS18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量及計(jì)數(shù)資料比較分別采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn),以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果 1.1 治療結(jié)果

      總有效率治療組為96.8%,對(duì)照組為86.2%,治療組的治療總有效率顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(見表1)

      表1 兩組患者的療效對(duì)比[例(%)] 組別 治療組 對(duì)照組 例數(shù) 158 181 痊愈

      顯效

      有效

      無效

      總有效

      62(39.2)70(44.3)21(13.3)5(3.2)153(96.8)① 52(28.7)64(35.4)40(22.1)25(13.8)156(86.2)

      ①P<0.05,與對(duì)照組比較。1.2 隨訪觀測(cè)

      對(duì)照組隨訪3個(gè)月,13例復(fù)發(fā);隨訪6個(gè)月,22例復(fù)發(fā)。治療組隨訪3個(gè)月,5例復(fù)發(fā);隨訪6個(gè)月,7例復(fù)發(fā)。治療組的6個(gè)月總復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(見表2)

      表2 兩組患者的復(fù)發(fā)對(duì)比[例(%)] 組別 治療組 對(duì)照組 例數(shù) 158 181

      3個(gè)月 5(3.2)13(7.2)

      6個(gè)月 7(4.4)22(12.2)

      總復(fù)發(fā) 7(7.6)② 22(19.4)

      ②P<0.05,與對(duì)照組比較。3 討論

      頸椎間盤突出癥是因椎體錯(cuò)位、旋轉(zhuǎn)、傾斜、肌力不平衡、過度的強(qiáng)力屈頸或后伸或外力過度的旋轉(zhuǎn)等各種內(nèi)外因素,造成生物力學(xué)失衡,椎間隙內(nèi)壓增高,將髓核壓向纖維環(huán)薄弱的后緣,形成椎間盤突出[1]。壓迫或刺激神經(jīng)根或脊髓,致其損傷、充血、水腫、粘連,產(chǎn)生相應(yīng)支配區(qū)域的頸肩臂痛麻。

      2015年3月以前,我科均采用名老中醫(yī)何宗寶設(shè)計(jì)的頸椎“旋牽頓、側(cè)牽頓、頂牽頓”手法技術(shù)治療頸椎間盤突出癥,總有效率達(dá)86.2%。該手法能夠有效的復(fù)位錯(cuò)位椎體,通過拉寬突出椎間盤的椎間距,改善椎間盤間距狹窄癥狀,降低椎間盤內(nèi)壓力,通過拉升產(chǎn)生負(fù)壓,促使椎間盤回納。椎間距增寬的同時(shí)拉長(zhǎng)了前后縱韌帶,更易促使突出物回納,從而解除壓迫,消除疼痛。即使沒有使突出的椎間盤回納,但由于頸神經(jīng)根因牽拉而延伸,使突出髓核和頸神經(jīng)根的受壓的位置發(fā)生改變,神經(jīng)根壓迫減輕,局部炎癥水腫也會(huì)逐漸消退,疼痛減輕。

      經(jīng)過對(duì)患者的兩次隨訪發(fā)現(xiàn),僅做頸椎手法治療,總復(fù)發(fā)率較高,達(dá)19.4%。何宗寶教授在總結(jié)前期經(jīng)驗(yàn)結(jié)合對(duì)脊柱整體觀及脊柱生物力學(xué)的深入認(rèn)識(shí)認(rèn)為,椎體錯(cuò)位是致病最重要的原因之一。頸椎椎體錯(cuò)位后,脊柱內(nèi)源性平衡失調(diào),就通過外源性的肌肉緊張來加強(qiáng)該關(guān)節(jié)的相對(duì)穩(wěn)定,對(duì)復(fù)位造成阻力,即負(fù)性穩(wěn)定關(guān)節(jié)。脊柱的運(yùn)動(dòng)以等張收縮為主,而肌肉痙攣則以等長(zhǎng)收縮為主,當(dāng)上位椎體錯(cuò)位未及時(shí)糾正,日久可導(dǎo)致下位相應(yīng)的椎體錯(cuò)位,以與上位椎體的錯(cuò)位形成力學(xué)上新的穩(wěn)定。如果這些痙攣的肌肉仍不能維持該關(guān)節(jié)的平衡時(shí),則要用上段的頸枕肌肉或下段的胸腰肌肉做等長(zhǎng)收縮來補(bǔ)償。于是,又會(huì)繼發(fā)上頸段或腰椎錯(cuò)位。如僅作某一節(jié)段復(fù)位,其他節(jié)段錯(cuò)位未得到糾正,脊柱的內(nèi)外平衡尚未仍完全恢復(fù),其結(jié)果就是脊柱為了維持平衡,迫使已復(fù)位的節(jié)段再次錯(cuò)位。所以,只有經(jīng)全脊柱手法整復(fù)負(fù)性穩(wěn)定關(guān)節(jié)后,才能徹底治愈原發(fā)性關(guān)節(jié)錯(cuò)位。解除增高的椎間隙內(nèi)壓,破壞病理循環(huán)鏈,調(diào)整頸椎椎體序列,恢復(fù)脊柱內(nèi)生物力學(xué)平衡關(guān)系,消除頸椎失穩(wěn)對(duì)交感感覺纖維、神經(jīng)根、頸髓的刺激與機(jī)械損傷,改善椎管內(nèi)外的炎性病變,消除痛源,加快神經(jīng)傳導(dǎo)功能修復(fù)。根據(jù)這個(gè)理論設(shè)想,我們改變了原來頸椎間盤突出癥僅做頸部手法的方法,重新設(shè)計(jì)出全脊柱整復(fù)手法技術(shù)。經(jīng)過158例患者的治療總有效率(96.8%)及復(fù)發(fā)率(7.6%)與對(duì)照組相比較,具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。說明全脊柱手法整復(fù)技術(shù)較單純的頸段手法整復(fù)有明顯的改進(jìn)。

      在全脊柱整復(fù)手法中,強(qiáng)調(diào)對(duì)影像學(xué)的閱片,結(jié)合精細(xì)的功能解剖學(xué)知識(shí),精準(zhǔn)定位錯(cuò)位椎體,設(shè)計(jì)手法,有效避免傳統(tǒng)“盲扳”,降低了軟組織損傷甚至骨折等風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

      4年的臨床前后對(duì)比觀察,說明手法全脊柱整復(fù)治療頸椎間盤突出癥療效顯著,復(fù)發(fā)少,但全脊柱整復(fù)理論、技術(shù)及相關(guān)機(jī)制仍需進(jìn)一步進(jìn)行基礎(chǔ)和臨床研究完善,最終可以更廣泛的推廣并應(yīng)用于臨床,造福廣大頸椎間盤突出癥患者。參考文獻(xiàn)

      [1].韋以宗.中國(guó)整脊學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社.2005:359.[2].孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].2版.北京:人民軍醫(yī)出版社.2002:195-196.

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