第一篇：椎間孔鏡治療頸椎間盤突出癥的療效研究

修改意見；這篇文章內(nèi)容和題目不符合 內(nèi)容主要就不是椎間孔經(jīng) 這這主要內(nèi)容是膠原酶的，客戶要的是椎間孔經(jīng)治療頸間盤

椎間孔鏡治療頸椎間盤突出癥的療效研究

【摘要】目的：探討椎間孔鏡治療頸椎間盤突出癥的臨床療效。方法：從我院2014年到2015年所収治的頸椎間盤突出患者中選取100例患者作為本次研究對象，對患者的臨床資料進行回顧性分析，運用頸椎椎間孔穿刺技術(shù)對患者進行治療，穿刺手術(shù)成功之后，通過造影來明確位置，將藥物注射椎間孔中，觀察對患者的治療效果。結(jié)果：通過治療后，100例患者中，癥狀達到優(yōu)的患者有52例，達到良的患者有37例，有效患者9例，無效患者2例，優(yōu)良率為89.00%，總有效率為98.00%。結(jié)論：針對于頸椎間盤突出癥患者行頸椎椎間孔穿刺技術(shù)，并經(jīng)頸椎椎間孔進行治療，能夠?qū)颊咄怀龅淖甸g盤突出起到一定的溶解作用，使患者神經(jīng)根壓迫現(xiàn)象得以消除，不但具有較為顯著的治療效果、較短的治療時間以及較小的痛苦，而且還具有操作簡單等諸多特點，值得在臨床上進行廣泛推廣及運用?！娟P(guān)鍵詞】椎間孔鏡、頸椎間盤突出癥、臨床療效

隨著現(xiàn)代人們生活壓力的不斷增加和生活節(jié)奏的不斷加快，促使頸椎間盤突出癥的發(fā)病

[1]率越來越高，且呈現(xiàn)出一種較為顯著的年輕化趨勢?；加蓄i椎間盤突出的患者，起頸部、肩以及手臂等部位會出現(xiàn)酸脹麻木的感覺，嚴重時甚至會出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象，對人們的日常生活和工作造成了嚴重影響。近幾年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學水平的不斷提升，借助于影像技術(shù)，從椎間孔局部注射藥物逐漸成為了治療頸椎間盤突出患者的重要手段。本文就影像技術(shù)下對椎間盤突出患者行椎間孔鏡進行治療的臨床療效進行簡要探討，現(xiàn)將研究報告公布如下：

1.資料與方法 1.1一般資料

從我院2014年到2015年所収治的頸椎間盤突出患者中選取100例患者作為本次研究對象，對患者的臨床資料進行回顧性分析，其中男性患者61例，女性患者39例，年齡最小者為24歲，年齡最大者為69歲，平均年齡為（45.6±3.6）歲。突出部位：8例為C3-4突出、12例為C4-5突出、27例患者為C5-6突出、10例患者為C6-7突出、9例為C3-

4、C4-5二間隙突出、8例患者為C4-

5、C5-6二間隙突出、10例患者為C5-

6、C6-7二間隙突出、6例為C3-

4、C4-

5、C5-6三間隙突出、10例C4-

5、C5-

6、C6-7三間隙突出。此外，100例患者中有46例為側(cè)突型、35例為中央型、19例為椎間管型突出?；颊卟〕套疃陶邽?個月，病程最長者為8年，平均病程為（3.4±1.3）年。所有患者經(jīng)過臨床診斷后的診斷結(jié)果顯示，均確診為頸椎間盤突出癥。

1.2治療方法

在進行治療前30分鐘，對患者靜脈注射20ml的含量50%葡萄糖、10mg地塞米松，并給予患者抗生素的靜脈點滴。患者體位取側(cè)臥位狀態(tài)，側(cè)臥在CT掃描床上，對頸椎棘突調(diào)整至相同水平線上，在C2~T1棘突上，將一個金屬標志物粘貼于上，然后從C2到C7，借助于1毫米層厚對患者進行CT掃描，在CT監(jiān)視器上將發(fā)生病變的椎間盤和與其相對應(yīng)的椎間孔確定出來，將穿刺點、穿刺入路、角度以及深度實現(xiàn)設(shè)計好，然后借助于監(jiān)視器上的測量軟件，將穿刺點到棘突中線的距離、多拍椎間孔的距離以及進針角度準確的測量出來。讓后再借助于CT機架上激光定位線，于患者頸部體表上將所預(yù)先設(shè)計的穿刺點標記出來。

在對患者進行局部麻醉的基礎(chǔ)下，使用規(guī)格為7×120mm的穿刺針，從患者頸部體表上所標出的穿刺點鐘進入，讓后依據(jù)所規(guī)定設(shè)計好的穿刺方向、角度以及深度來進針，當穿刺針進針深度到達設(shè)計深度標準后停止。對患者進行CT掃描、三維成像，確保針體能夠與椎板外緣之間相互緊貼，針尖能夠準確無誤的處于病變間隙的椎間孔中，卻沒有損傷到患者周圍血管以及神經(jīng)等臟器?；爻闀r，做到無血、無氣、無液，通過穿刺針將3mL的1%利多因和1.5mL的5%歐乃派克相聯(lián)合的利歐混合液注入其中，患者病變的椎間孔中，每隔注入1.5mL，卻CT掃描結(jié)構(gòu)顯示所注入的藥液擴散到椎間孔四周，部分藥液通過椎間孔，滲透到椎管腔中，隨著時間的變化，促使椎管腔中混合液越來越多，并逐漸開始在突出的頸椎間盤髓核組織四周逐漸擴散，對其仔細觀察10~15min后，對患者的生命體征平穩(wěn)性進行監(jiān)測，如果患者蛛網(wǎng)膜下腔沒有出現(xiàn)麻醉現(xiàn)象，且之前患者上肢麻木、疼痛癥狀出現(xiàn)較為顯著的緩解，則代表穿刺位置沒有錯誤，也沒有損傷到椎間孔四周的脊髓、硬膜囊以及血管和神經(jīng)等臟器。最后，通過穿刺針對患者進行椎間孔藥物注入治療，對患者的生命體征進行嚴密監(jiān)測，并借助于平車將患者轉(zhuǎn)送到病房中，保持六個小時的健側(cè)臥位，并對患者進行相應(yīng)的對癥處理治療，如抗感染預(yù)防和治療、止血、消腫等。適當?shù)倪M行制動，確保頸圍能夠得到充分休息，于7d內(nèi)出院。1.3判定標準

以改良過后的Macnab療效評定標準為依據(jù)，將治療效果分為：①優(yōu)：患者癥狀均已消失，日常生活和工作均都恢復(fù)如初；②良：患者癥狀得到顯著改善，但依舊還存在輕微癥狀，活動所受限制較弱，沒有影響到其日常生活及工作；③有效：患者癥狀得到改善，但活動依舊受限明顯，日常生活和工作也均都遭受到了一定影響；④差：患者治療后的效果與治療前癥狀無變化，甚至還有所惡化。優(yōu)良率＝（優(yōu)＋良）/總例數(shù)×100%；總有效率＝（優(yōu)＋良＋有效）/總例數(shù)×100%。

2.結(jié)果

通過治療后，100例患者中，癥狀達到優(yōu)的患者有52例，占總例數(shù)的52.00%、達到良的患者有37例，占總例數(shù)的37.00%、有效患者9例，占總患者的9.00%、無效患者2例，占總例數(shù)的2.00%；優(yōu)良率為89.00%，總有效率為98.00%，見表1。且所有患者均都于治療兩天后，相關(guān)癥狀得到一定程度緩解，其中10例患者在14d中，癥狀有所反復(fù)，通過針對性處理之后，反復(fù)現(xiàn)象逐漸開始減輕并日漸好轉(zhuǎn)。所有患者中沒有發(fā)生嚴重并發(fā)癥現(xiàn)象。

表1.患者治療后的療效觀察[n（%）] n 100 優(yōu) 52（52）

良 37（37）

有效 9（9）

差 2（2）

優(yōu)良率 89（89）

總有效率 98（98）

3.討論

隨著當下我國經(jīng)濟水平的不斷增長，社會發(fā)展速度的不斷加快，促使現(xiàn)代人們生活壓力無形中逐漸增加，生活節(jié)奏也越來越快，而這也在很大程度上促使頸椎間盤突出癥的發(fā)病率越來越高，且呈現(xiàn)出一種較為顯著的年輕化趨勢?；加蓄i椎間盤突出的患者，起頸部、肩以及手臂等部位會出現(xiàn)酸脹麻木的感覺，嚴重時甚至會出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象，對人們的日常生活和工[2]作造成了嚴重影響。因此越來越多的人開始認識到頸椎病所帶來的危害，針對于頸椎病的相關(guān)治療方法也越來越多。近幾年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學水平的不斷提升，借助于影像技術(shù)，從椎間孔局部注射藥物逐漸成為了治療頸椎間盤突出患者的重要手段。

人體頸部具有較為復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，想要進行穿刺也就會形成較大的阻礙和難度，從而也就會帶來較高的風險。一旦沒有注意就極有可能造成一系列的并發(fā)癥發(fā)生。國內(nèi)就曾經(jīng)有報導過多起誤將膠原酶放入到蛛網(wǎng)膜下腔中，從而造成患者癱瘓甚至死亡的案例。在借助于CT指導下，不管是設(shè)計、定位、穿刺以及造影，還是進行椎間孔藥物注入治療，在患者治療的整個過程中，不但具有清晰的圖像、準確的靶位以及簡單的操作流程，而且還具有創(chuàng)傷小、無出血以及痛苦少等特點。在CT引導下穿刺針尖能夠準確無誤的刺到椎間孔外口出，不需

[4]要刺入到椎管中，因此也就不會對硬膜囊造成損傷。讓后借助于造影術(shù)將位置明確確定之后，還能夠?qū)υ煊皠淖甸g孔滲入到椎管中接觸突出物進行全面觀察，監(jiān)測是否存在蛛網(wǎng)膜下腔麻醉現(xiàn)象，最后將相關(guān)藥物通過穿刺針注入其中，讓治療的安全性得到保障的同時，還能夠讓“藥達病所、酶達底物”的基本要求得到充分實現(xiàn)。

頸椎間盤突出癥是一種常見的臨床疾病，對患者進行手術(shù)治療，很多患者都難以接受，絕大多數(shù)患者都輸選擇使用牽引的方法，內(nèi)服外敷中藥的方法進行治療，但這種方法無法做到根治，且治療效果也不是很顯著。而通過椎間孔藥物注入治療方法來對頸椎間盤突出癥患者進行治療，有造影劑證實，藥物注射后能夠擴散到硬膜外前側(cè)間隙中，從而讓突出的髓核

[5]逐漸被藥物溶液所浸泡住，進而讓其溶解效果得到充分激發(fā)。而且，在細胞膜完整的狀態(tài)下藥物并不會對細胞膜和神經(jīng)細胞造成損害，同時也不會對其他蛋白造成破壞。在生理酸堿度以及體溫正常的基礎(chǔ)下，使膠原蛋白逐漸被分解，溶解掉突出的髓核及破裂的纖維環(huán)，促使神經(jīng)所遭受到的突出物壓迫和刺激現(xiàn)象得到有效緩解，進而也就能夠讓頸椎間盤突出癥所帶來的諸多臨床癥狀都得到有效消除，實現(xiàn)臨床治愈的顯著療效。

針對于急性起病，頸椎間盤單節(jié)或多節(jié)突出、不具有四周組織骨化癥狀、具有較為顯著的神經(jīng)根壓迫等諸多癥狀的患者，均都可以運用本次研究的方法進行治療。對椎間盤突出且

[6]伴有椎管骨性狹窄、原發(fā)性高血壓以及糖尿病患者則應(yīng)該謹慎使用。對于膠原酶過敏、頸椎脫位、疑似腫瘤或結(jié)核、年齡在16歲以下以及穿刺部位發(fā)生感染的患者，則嚴禁使用該治療方法。在對患者進行治療的過程中，除了要對無菌操作和適應(yīng)癥做到嚴格掌握之外，穿刺技術(shù)也會在很大程度上影響到治療效果，因此必須要熟練掌握穿刺技術(shù)，嚴格按照設(shè)計和[7]標準來進行穿刺。

本次研究結(jié)果顯示，通過治療后，100例患者中，癥狀達到優(yōu)的患者有52例，占總例數(shù)的52.00%、達到良的患者有37例，占總例數(shù)的37.00%、有效患者9例，占總患者的9.00%、無效患者2例，占總例數(shù)的2.00%；優(yōu)良率為89.00%，總有效率為98.00%，見表1。且所有患者均都于治療兩天后，相關(guān)癥狀得到一定程度緩解，其中10例患者在14d中，癥狀有所反復(fù)，通過針對性處理之后，反復(fù)現(xiàn)象逐漸開始減輕并日漸好轉(zhuǎn)。所有患者中沒有發(fā)生嚴重并發(fā)癥現(xiàn)象。由此可見，針對于頸椎間盤突出癥患者行頸椎椎間孔穿刺技術(shù)，并經(jīng)頸椎椎間孔注射膠原酶，能夠?qū)颊咄怀龅淖甸g盤突出起到一定的溶解作用，使患者神經(jīng)根壓迫現(xiàn)象得以消除，不但具有較為顯著的治療效果、較短的治療時間以及較小的痛苦，而且還具有操作簡單等諸多特點，值得在臨床上進行廣泛推廣及運用。【參考文獻】

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第二篇：椎間孔鏡缺點

椎間孔鏡手術(shù)的缺點主要是顯露的范圍相對比較小，對于病灶比較大的，需要廣泛顯露和松解的，或者是需要做椎體間植骨融合的，椎間孔鏡手術(shù)并不方便，另外這個操作是屬于微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)操作的效果和手術(shù)醫(yī)師的操作熟練程度有較大關(guān)系，訓練的時間比較長，另外這個系統(tǒng)的費用比較高，需要醫(yī)院有較大的資金投入等

第三篇：椎間孔鏡簡介

椎間孔鏡簡介

椎間孔鏡與脊柱內(nèi)窺鏡類似，是一個配備有燈光的管子，它從病人身體側(cè)方或者側(cè)后方（可以平可以斜的方式）進入椎間孔，在安全工作三角區(qū)實施手術(shù)。在椎間盤纖維環(huán)之外做手術(shù)，在內(nèi)窺鏡直視下可以清楚的看到突出的髓核、神經(jīng)根、硬膜囊和增生的骨組織。然后使用各類抓鉗摘除突出組織、鏡下去除骨質(zhì)、射頻電極修復(fù)破損纖維環(huán)。手術(shù)創(chuàng)傷小：皮膚切口僅7mm，如同一個黃豆粒大小，出血不到20ml，術(shù)后僅縫1針。是同類手術(shù)中對病人創(chuàng)傷最小、效果最好的椎間盤突出微創(chuàng)療法。

椎間孔鏡脊柱微創(chuàng)技術(shù)原理

椎間孔鏡脊柱微創(chuàng)技術(shù)的目的是通過在椎間孔安全三角區(qū)、椎間盤纖維環(huán)之外，徹底清除突出或脫垂的髓核和增生的骨質(zhì)來解除對神經(jīng)根的壓力，消除由于對神經(jīng)壓迫造成的疼痛。其手術(shù)方法是通過特殊設(shè)計的椎間孔鏡和相應(yīng)的配套脊柱微創(chuàng)手術(shù)器械、成像和圖像處理系統(tǒng)、以及ellman雙頻射頻機，共同組成的一個脊柱微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)。在徹底切除突出或脫垂髓核的同時，清除骨質(zhì)增生、治療椎管狹窄、可以使用射頻技術(shù)修補破損的纖維環(huán)等。使用椎間孔髓核切除術(shù)可以精確的對椎間盤進行手術(shù)而不觸及健康組織。由于椎間孔鏡脊柱微創(chuàng)技術(shù)是在纖維環(huán)之外做手術(shù)，因此可以最大程度地保持纖維環(huán)的完整性和保持脊柱的穩(wěn)定性，在同類手術(shù)中對病人創(chuàng)傷最小、效果最好。

椎間孔鏡脊柱微創(chuàng)技術(shù)代表一種全新的記住微創(chuàng)手術(shù)概念?？梢蚤_展從頸椎到腰5骶1所有節(jié)段的椎間盤突出、椎間孔成型和纖維環(huán)修復(fù)。手術(shù)的滿意療效可以達到75%-90%。由于它的諸多優(yōu)越性，目前國際脊柱外科領(lǐng)域已經(jīng)公認椎間孔鏡髓核切除術(shù)在將來會和發(fā)展完善的關(guān)節(jié)鏡一樣成為該領(lǐng)域的主導地位。

椎間孔鏡脊柱微創(chuàng)技術(shù)的優(yōu)越性

椎間孔鏡脊柱微創(chuàng)技術(shù)是一套完善和成熟的技術(shù)，由著名的德國脊柱外科醫(yī)生ThomasHoogland（湯姆.胡蘭德）等人在實施超過千例成功的手術(shù)后才開始向全世界推廣。它主要具有以下一些主要優(yōu)越性：病人僅需局部麻醉，不需要全麻。在病人完全清醒狀態(tài)下做手術(shù)。手術(shù)中可以隨時發(fā)現(xiàn)病人的反應(yīng)。

通過很小的經(jīng)皮切口到達手術(shù)部位，最大程度地降低手術(shù)中和手術(shù)后感染的危險性。和顯微手術(shù)技術(shù)不同，為了確定位置和清除突出或脫垂的髓核，椎間孔入路的方法不需要部分切除椎間韌帶（黃韌帶）、錐體或椎間關(guān)節(jié)（錐體板切除術(shù)）。也不需要切斷軀干肌，增加術(shù)后穩(wěn)定性，減少傷口愈合疼痛。

較少的骨組織受到傷害，減少血液滲出和神經(jīng)根區(qū)域的疤痕形成。手術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后一天病人就可離開醫(yī)院。大多數(shù)病例可以進行門診手術(shù)。病人可以盡快回到工作崗位和保證高質(zhì)量的生活。

獨特的套管和手術(shù)器械設(shè)計，可以發(fā)現(xiàn)和保護神經(jīng)根，保護硬膜外及神經(jīng)周圍靜脈系統(tǒng)、防止靜脈淤滯和慢性神經(jīng)水腫。此外，可以減少神經(jīng)周圍和硬膜外瘢痕形成。

不會損傷好的硬膜、神經(jīng)韌帶結(jié)構(gòu)，減少神經(jīng)根拴系的發(fā)生。運用工作套管可以減少椎旁肌肉的損傷及失神經(jīng)支配。而開放手術(shù)中對椎旁肌肉的剝離和牽拉往往會損傷椎旁肌肉和使肌肉失神經(jīng)支配。此外，還可以防止術(shù)后節(jié)段性不穩(wěn)定和滑脫的發(fā)生。

對包容型椎間盤突出，椎間盤內(nèi)手術(shù)減壓手術(shù)保護后纖維環(huán)及后縱韌帶的完整性，從而減少術(shù)后椎間盤突出復(fù)發(fā)的幾率。

椎間孔鏡脊柱微創(chuàng)的手術(shù)操作[1]

操作

1、首先定位椎間隙，根據(jù)CT測算出穿刺點，用龍膽紫做標記，局部麻醉，在C臂或CT監(jiān)視引導下將極細的穿刺針插入椎間孔或者腰椎間盤（根據(jù)不同病例采取不同的穿刺方式）。如碰到神經(jīng)根則重新變換穿刺方向。回抽無腦脊液。插入導絲進入直達病灶；此穿刺方法與普通射頻靶點穿刺類似。

操作

2、順導絲插入直徑1.4mm的一級空心擴展管直達病灶（靶點），如遇疼痛可以順擴展管注入局麻藥，不必擔憂會損傷神經(jīng)根。套管置于纖維環(huán)的安全三角工作區(qū)出口神經(jīng)根在椎弓根下切跡出椎間孔，位于工作套管的前方，依次插入二、三級擴展管后置入操作通道管。置入纖維同軸內(nèi)窺鏡，調(diào)整合式的水流速度至影像至清晰。

操作

3、在醫(yī)用監(jiān)視器下用特殊器械摘除壓迫神經(jīng)的腰椎間盤組織；觀察髓核和神經(jīng)根、硬膜囊的位置，用髓核鉗取出突出的髓核。部分盤內(nèi)壓高者建議繼續(xù)鉗取盤內(nèi)髓核。

操作

4、應(yīng)用雙極射頻消融髓核收縮纖維環(huán)。射頻電極從內(nèi)窺鏡器械通道置入，鏡像可清晰觀察到髓核消融和纖維環(huán)收縮情況。操作 5.觀察鏡下無出血，插入臭氧穿刺針，退出工作套管，注入20ML臭氧，皮膚縫合一針或不縫合，敷料包扎，帶腰圍，手術(shù)結(jié)束。

操作 6.術(shù)后處理：回到病房后醫(yī)囑絕對臥床3天，抗生素預(yù)防感染；第4天開始可以下床大小便（要配帶護腰），術(shù)后第5天左右可以出院。

椎間孔鏡技術(shù)是在激光、臭氧、射頻及后路椎間盤鏡技術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，目前Targetwang椎間孔鏡技術(shù)的側(cè)路及后路操作手術(shù)入路，大大降低了臨床醫(yī)生的技術(shù)要求標準，使得疼痛科、骨科和脊柱外科的醫(yī)生都能夠容易上手，短時間內(nèi)掌握。

椎間盤突出癥最新療法TargetWang技術(shù)問世

通過引進國外椎間盤突出癥微創(chuàng)治療最新技術(shù)，并結(jié)合醫(yī)院大量臨床病例突破性研究驗證，椎間孔鏡靶點技術(shù)+三氧綠色療法結(jié)合的TargetWang技術(shù)，憑確切的療效，堪稱完美組合，使椎間盤突出癥的微創(chuàng)治療技術(shù)再上新臺階。

椎間孔鏡技術(shù)可以稱為椎間盤突出癥微創(chuàng)治療的終極療法。原因是治療椎間盤突出癥要想達到一個好的臨床遠期療效，必須解決兩點：一是解除突出壓迫。一些國內(nèi)專家認為下肢疼痛、麻木等臨床癥狀與突出沒有關(guān)系，主要是無菌性炎癥引起的，這是值得商榷的，因為突出會引起周圍組織的血液循環(huán)受阻，使神經(jīng)根產(chǎn)生水腫、粘連，進而再次引發(fā)臨床癥狀,所以我們必須要解決突出，而傳統(tǒng)的激光、射頻、臭氧等只單純的進行盤內(nèi)減壓，突出無法完全還納，這也是療效不好的主要原因；二是要解決液狀髓核溢出。溢出是致炎的根源，髓核內(nèi)含有多糖多巴胺是導致無菌性炎癥產(chǎn)生的主要物質(zhì)，在解決了突出的同時，我們還要進而解決髓核溢出的問題，只有這兩點都解決了才能達到一個好的遠期臨床療效。

國外的椎間孔鏡技術(shù)是在鏡下進入盤內(nèi)取出正常的髓核，然后利用雙極射頻電極進行突出部位髓核的汽化消融，并修復(fù)破損的纖維環(huán)，然而雙極射頻對纖維環(huán)的修復(fù)在臨床上是無法真正起到防止髓核溢出的作用的，而且大量取出正常的髓核組織改變了正常的椎體間隙，對脊柱的穩(wěn)定性有很大的影響。

TargetWang技術(shù)屬于改良的椎間孔鏡技術(shù)，在鏡下直達盤外突出部位準確取出突出部分，然后盤內(nèi)注入臭氧使髓核組織脫水萎縮，進而固縮了液狀髓核溢出，盤外注射臭氧解決神經(jīng)根水腫、粘連及無菌性炎癥，同時利用雙極射頻進行術(shù)中止血、修復(fù)破損的纖維環(huán)，進行達到可靠的遠期療效。所以很多專家將椎間孔鏡靶點摘取與臭氧定向治療完美結(jié)合的TargetWang技術(shù)稱之為椎間盤突出癥的終極療法。脊柱微創(chuàng)治療的“黃金標準”脊柱微創(chuàng)的終極療法：第二代椎間孔鏡Target Wang技術(shù)，可視下直接準確地摘除突出髓核,+可調(diào)多角度雙極射頻電極能不發(fā)熱直接消融髓核,+臭氧盤內(nèi)注射固縮液狀髓核解除髓核溢出+盤外臭氧注射瞬間解除神經(jīng)根的水腫和無菌性炎癥，并能有效預(yù)防術(shù)后椎間盤感染，從而徹底解決臨床癥狀，滿足患者需求。

Target Wang 椎間孔鏡技術(shù):

椎間孔鏡技術(shù)是應(yīng)用醫(yī)用內(nèi)窺鏡在患者局部麻醉、意識清醒的形勢下，通過微小的組織創(chuàng)傷，側(cè)路經(jīng)椎間孔安全三角區(qū)利用環(huán)踞打磨小關(guān)節(jié)突，突破纖維環(huán)進入椎間盤建立一個摘取髓核的工作通道，然后利用細小的髓核鉗和雙極射頻的可彎曲電極在可視下進行盤內(nèi)及突出髓核摘取和消融（腰5骶1中央型突出須通過后路咬除椎板和黃韌帶通過椎板間隙進入椎間盤摘取髓核）從而達到治療椎間盤突出的目的，這一技術(shù)的出現(xiàn)使得椎間盤突出癥的實質(zhì)性治療進入了微創(chuàng)時代。

北京清華大學附屬玉泉醫(yī)院脊柱脊髓外科專家王廣眾教授，經(jīng)過了數(shù)千例傳統(tǒng)椎間孔鏡技術(shù)的臨床操作實踐驗證后，在2011年對椎間孔鏡手術(shù)系統(tǒng)提出了革命性的改進升級意見，同時他創(chuàng)新地提出了：突出靶點準確入路和后路椎板間隙入路摘取突出的技術(shù)理念，這一巨大技術(shù)突破在使椎間孔鏡手術(shù)中周圍組織創(chuàng)傷更小、解決突出問題更直接的同時，大大降低了臨床醫(yī)生的技術(shù)學習難度，使得椎間孔鏡技術(shù)更容易被掌握；而且他還將具有消炎、殺菌、使髓核氧化脫水等優(yōu)勢的臭氧結(jié)合在術(shù)中應(yīng)用，這一做法不僅優(yōu)勢性地解決了纖維環(huán)無法修復(fù)而導致液狀髓核再次溢出的難題，同時還避免了取出正常髓核而影響脊柱穩(wěn)定性的技術(shù)弊端，使得椎間盤突出癥的遠期治愈率達到了95%以上，為此各國醫(yī)學專家將椎間孔鏡突出靶點摘取與盤內(nèi)外臭氧注射組合的Target Wang技術(shù)稱為“椎間盤突出癥的終極療法”與“黃金治療標準”，同時王廣眾教授也成為了國際脊柱微創(chuàng)醫(yī)學領(lǐng)域第二代椎間孔鏡技術(shù)的學術(shù)帶頭人及推廣人。

Target Wang椎間孔鏡技術(shù)獨領(lǐng)脊柱微創(chuàng)治療風騷

Target Wang椎間孔鏡技術(shù)是一種“靶點穿刺”技術(shù), 使用獨創(chuàng)設(shè)計穿刺途徑，專用的椎間孔鏡和相應(yīng)的配套手術(shù)器械，從病人身體側(cè)方或側(cè)后方進入突出的靶點，在工作三角區(qū)實施手術(shù)，工作套管放在硬膜外腔，神經(jīng)根的下部，因此，可以避免損傷神經(jīng)根。工作套管不放在椎間隙,從椎間盤纖維環(huán)之外,使用獨特設(shè)計的一套完整的手術(shù)器械，在內(nèi)窺鏡直視下摘除突出的髓核組織。該技術(shù)使用獨特設(shè)計的孔鏡，可控制長度和彎曲角度的雙頻射頻機專用的雙極電極，消融殘余髓核或神經(jīng)根下粘連髓核、止血和利用局部熱收縮的原理，封閉破損的纖維環(huán).手術(shù)時,病人在完全清醒的狀態(tài)下,醫(yī)生和病人之間可以互相交流,可以根據(jù)情況采取側(cè)臥位或俯臥位,實施手術(shù)手術(shù)過程簡單,整個手術(shù)過程可以不到1小時,病人在手術(shù)后當天就可以出院, 與目前其它的脊柱微創(chuàng)髓核摘除技術(shù)相比，椎間孔鏡技術(shù)適應(yīng)癥更廣、更微創(chuàng)、損傷更小、效果更明顯、恢復(fù)更快，可謂獨領(lǐng)脊柱微創(chuàng)治療的風騷。

九大優(yōu)勢奠就TargetWang椎間孔鏡技術(shù)的學術(shù)地位 優(yōu)勢一: 鏡下準確摘除突出髓核;

優(yōu)勢二: 多角度雙極射頻電極能在低溫下直接消融髓核、修復(fù)破裂的纖維環(huán)； 優(yōu)勢三: 術(shù)后通過特制耐臭氧通道進行臭氧注射瞬間解除神經(jīng)根的水腫和無菌性炎癥,并有效預(yù)防了術(shù)后椎間盤感染；

優(yōu)勢四:目標直接，目前Target wang技術(shù)被越來越多的專家認為是治療椎間盤突出的黃金標準。

優(yōu)勢五: 患者創(chuàng)傷痛苦小、適應(yīng)癥廣、遠期療效好、操作靈活.易學易用。能處理兒乎所有類型椎間盤突出，部區(qū)分椎管狹窄、椎間孔狹窄、鈣化等骨性病變;

優(yōu)勢六: 安全性高、手術(shù)風險小，局麻麻醉，術(shù)中能與病人互動，不傷及神經(jīng)和血管;基本不出血，手術(shù)視野清晰，大大降低失誤操作的風險;

優(yōu)勢七: 康復(fù)快，術(shù)后次日可下地活動，平均3-6周恢復(fù)正常工作和體育鍛煉;優(yōu)勢八: 病人滿意度高，立即緩解疼痛，大小便自理，護理簡單,可行門診手術(shù);皮膚切口僅7mm，符合美學觀點;

優(yōu)勢九: 擴展范圍廣，結(jié)合經(jīng)皮固定技術(shù)，可微創(chuàng)方式完成脊柱滑脫與不穩(wěn)的 融合及固定。

Target Wang 椎間孔鏡技術(shù)------最小創(chuàng)傷的實質(zhì)性治療手段

優(yōu)勢一：手術(shù)操作靈活，根據(jù)突出位置不同選擇最適合的操作入路，側(cè)路或者后路； 優(yōu)勢二：手術(shù)安全性高，對周圍組織損傷小，創(chuàng)新采用七級擴張操作，側(cè)路不損傷小關(guān)節(jié)突，后路不咬除椎板及黃韌帶；局麻操作，患者意識清醒，術(shù)中能與患者互動，可視下操作不傷及神經(jīng)和血管，術(shù)中基本不出血； 優(yōu)勢三：手術(shù)目的直接療效確切，集突出髓核摘取，多角度雙極射頻電極低溫下止血、消融，耐臭氧通道注射臭氧盤內(nèi)固縮液狀髓核、盤外消除神經(jīng)根水腫無菌性炎癥并預(yù)防術(shù)后感染為一體；

優(yōu)勢四：手術(shù)適應(yīng)癥廣，可以處理所有類型的椎間盤突出，部分椎管狹窄及鈣化等病變；并可擴展到脊柱滑脫與不穩(wěn)的融合及固定的治療領(lǐng)域；

優(yōu)勢五：患者滿意度高，創(chuàng)傷小、痛苦小、康復(fù)快，遠期療效好；僅為7mm的皮膚切口,立即解除疼痛癥狀，術(shù)后次日即可下床活動，2—3日即可出院，3—6周恢復(fù)正常工作和體育鍛煉，遠期臨床治愈率達95%以上；

優(yōu)勢六：醫(yī)生技術(shù)學習曲線低，易掌握易開展。確保椎間盤突出癥患者遠效的療法

經(jīng)過大量的臨床驗證，目前我們以王廣眾為首的專家組采用的TargetWang技術(shù)達到了很好地遠期療效，代表了目前脊柱微創(chuàng)技術(shù)的最高成就。

我們大家都回想下我們近十年所用的例如溶解、汽化、毀損、臭氧、熱凝等各種介入手段，共性在于目標盲目，內(nèi)置情況不可視，屬于盤內(nèi)間接減壓，范圍不可控，治療程度無客觀評價標準。殘余組織沒有移出體外，需靠人體自然吸收，最主要的是這些所有的介入療法，都是盤內(nèi)減壓，治療后影像并沒有大的改變，也就是說突出的部分還是存在，達不到椎間盤摘除的目的。解除不了突出壓迫引起循環(huán)受阻的根本原因，所以復(fù)發(fā)率高，遠期療效差。

實際上大部份病人都是膨出、突出、脫垂、拖到無法耐受時才就醫(yī)，一般都有纖維環(huán)撕裂，髓核脫垂甚至游離，并已神經(jīng)粘連，靠消融等盤內(nèi)減壓的方式根本不能解除神經(jīng)的壓迫，更不用說還有許多病人合并有骨性增生以及狹窄。

現(xiàn)在普遍理論認為椎間盤突出癥的疼痛都和突出卡壓沒有什么關(guān)系，是神經(jīng)根的水腫和無菌性炎癥引起的。但是沒有突出的人為什么神經(jīng)根水腫的和無菌性炎癥的發(fā)病率底呢？

臨床經(jīng)驗：突出2毫米以下的未壓迫組織的不用處理盤內(nèi)，突出椎間盤3毫米以上的只要不基本還納，突出就會壓迫其周圍血管、神經(jīng)組織。造成側(cè)隱窩周圍組織循環(huán)受阻再次的神經(jīng)根水腫和無菌性炎癥，致使臨床癥狀復(fù)發(fā)。

神經(jīng)根水腫和無菌性炎癥雖常因局部受涼、受潮（血管痙攣、缺血、水腫）、肌肉及橫突外傷和炎癥等引起。尤其是椎間盤突出癥纖維環(huán)破裂的患者中，在纖維環(huán)破裂的椎間盤突出患者，由于液狀髓核由破裂口溢出包繞相鄰的神經(jīng)根并其粘連，髓核的糖蛋白和β蛋白對神經(jīng)根具有強烈的化學刺激性，液狀髓核與神經(jīng)根接觸后釋放大量組織胺，引起缺乏束膜神經(jīng)的神經(jīng)根的化學性炎癥；另外，髓核的多糖蛋白和蛋白質(zhì)具有免疫源性與神經(jīng)根接觸后可以引起免疫性炎癥。

在腰椎間盤突出治療上，采用微創(chuàng)小切口孔鏡下髓核摘除術(shù)已經(jīng)很成功，但是髓核溢出還是沒有辦法解決，雙極電凝修復(fù)纖維環(huán)是根本不可能的。我們現(xiàn)在沒有修復(fù)纖維環(huán)的辦法，所以現(xiàn)在單純的孔鏡治療只是完成了突出治療的一部分，再沒有研發(fā)出來更好技術(shù)前，我們必須結(jié)合三氧療法完美組合，才能真正讓椎間盤突出癥達到遠期療效。就是說，并不是通過孔鏡或手術(shù)取出突出就是完成手術(shù)，這樣只是完成椎間盤突出治療的一部分，結(jié)合三氧盤內(nèi)注射固縮髓核溢出才是完整的手術(shù)。我院正是臨床驗證了這一點，才達到了可靠的95%以上的遠期療效。

椎間孔鏡手術(shù)后的一些注意事項

1.術(shù)后臥床時間：手術(shù)中患者接受局部麻醉下，不需要復(fù)蘇等過程，此外手術(shù)傷口只有8mm，因此，臥床只是為了止血，術(shù)后兩小時后可以自由活動。

2.反復(fù)期(康復(fù)期或水腫期)：

（1）手術(shù)后第三天將開始出現(xiàn)所謂的： “術(shù)后反應(yīng)”，表現(xiàn)為術(shù)前癥狀重現(xiàn)，甚至加重，也可以出現(xiàn)新的癥狀，如麻木、疼痛、酸脹無力等。持續(xù)時間可以很短也可以很長，從幾天到3個月甚至更長不等，術(shù)后大約有30%患者會發(fā)生“反復(fù)期”的各種癥狀，嚴格遵醫(yī)囑可以減少或避免發(fā)生。

（2）反復(fù)期癥狀多種多樣，但一般表現(xiàn)為，患側(cè)腰痛、臀部疼痛、麻木、脹感，或切口部位的酸痛等，也有少數(shù)為對側(cè)出現(xiàn)癥狀，多數(shù)為站立和坐位時出現(xiàn)或明顯，多數(shù)可以自行緩解。如果臥床無法緩解或癥狀持續(xù)進行性加重就應(yīng)該復(fù)查核磁，看是否出現(xiàn)終板炎，此時治療方案要有所更改，治療周期也會延長。

（3）特別告知：“反復(fù)期”不是復(fù)發(fā)或療效不好，是可以自行恢復(fù)的。

（4）術(shù)后3個月內(nèi)用藥和康復(fù)，目的就是減少或縮短反復(fù)期，但是，目前還沒有辦法使得所有患者都免于“反復(fù)期”，請一定要遵醫(yī)囑。3.影像學變化滯后：手術(shù)后癥狀首先改善，然后才能見到核磁、CT等影像變化，即所謂的“影像學變化滯后現(xiàn)象”。影像變化一般在半年后，影響因素主要是年齡，病史長短，是否接受過其他過度治療，突出程度，疾病的嚴重程度等。

4.禁忌：

（1）手術(shù)后3個月內(nèi)不得喝酒、不得過勞、最好不要吃“發(fā)物”，如羊肉、海鮮等。（2）半年內(nèi)不得從事長期彎腰或長時間蹲著的工作或活動，如開長會，拔草等。（3）術(shù)后不得長時間臥床，臥床時間最好不要超過10小時，否則癥狀緩解緩慢。（4）半年內(nèi)不得長時間玩電腦游戲，上網(wǎng)或長時間打牌等。

第四篇：椎間孔鏡術(shù)后注意事項

椎間孔鏡術(shù)后注意事項

相對于傳統(tǒng)手術(shù)而言，椎間孔鏡手術(shù)是一種安全、高效的微創(chuàng)治療方法，但如果術(shù)后處理不當，對于治療的效果和患者的恢復(fù)都會造成不同程度的影響。那么椎間孔鏡術(shù)后注意事項有哪些？

首先，告誡患者椎間孔鏡需要有一定術(shù)后臥床時間：手術(shù)中患者接受局部麻醉下臥床主要是為了止血，術(shù)后2-5小時后可以自由活動。

其次，正確對待椎間孔鏡術(shù)后的反復(fù)期(康復(fù)期或水腫期)。手術(shù)后第三天將開始出現(xiàn)所謂的： “術(shù)后反應(yīng)”，表現(xiàn)為術(shù)前癥狀重現(xiàn)，甚至加重，也可以出現(xiàn)新的癥狀，如麻木、疼痛、酸脹無力等。持續(xù)時間可以很短也可以很長，從幾天到3個月甚至更長不等，術(shù)后大約有30%患者會發(fā)生“反復(fù)期”的各種癥狀，嚴格遵醫(yī)囑可以減少或避免發(fā)生。

第三，椎間孔鏡術(shù)后反復(fù)期有什么表現(xiàn)以及對待反復(fù)期的心態(tài)。椎間孔鏡反復(fù)期癥狀多種多樣，但一般表現(xiàn)為：患側(cè)腰痛、臀部疼痛、麻木、脹感，或切口部位的酸痛等，也有少數(shù)為對側(cè)出現(xiàn)癥狀，多數(shù)為站立和坐位時出現(xiàn)或明顯，多數(shù)可以自行緩解。如果臥床無法緩解或癥狀持續(xù)進行性加重就應(yīng)該復(fù)查核磁，看是否出現(xiàn)終板炎，此時治療方案要有所更改，治療周期也會延長。我們需要和接受椎間孔鏡的患者溝通：“反復(fù)期”不是復(fù)發(fā)或療效不好，這些都是是可以自行恢復(fù)的。

第四，椎間孔鏡術(shù)后常規(guī)用藥的意義。術(shù)后3個月內(nèi)用藥和康復(fù)，目的就是減少或縮短反復(fù)期，但是，目前還沒有辦法使得所有患者都免于“反復(fù)期”，請患者謹遵醫(yī)囑用藥。

第五，椎間孔鏡術(shù)后沒有必要急于做影像學監(jiān)測。影像學變化滯后是開放性手術(shù)的通?。鹤甸g孔鏡手術(shù)后癥狀首先改善，然后才能見到核磁、CT等影像變化，這邊是一般骨科病所謂的“影像學變化滯后現(xiàn)象”。影像變化一般在半年后，影響因素主要是年齡，病史長短，是否接受過其他過度治療，突出程度，疾病的嚴重程度等。

第六，椎間孔鏡術(shù)后嚴格禁忌癥。這個要和患者溝通好，因為下列措施的實施絕對有助于患者的康復(fù)，如果患者不遵醫(yī)囑可能延緩病情的恢復(fù)：手術(shù)后3個月內(nèi)不得喝酒、不得過勞、最好不要吃“發(fā)物”，如羊肉、海鮮等；半年內(nèi)不得從事長期彎腰或長時間蹲著的工作或活動，如開長會，拔草等；術(shù)后不得長時間臥床，臥床時間最好不要超過10小時。否則癥狀緩解緩慢；半年內(nèi)不得長時間玩電腦游戲，上網(wǎng)或長時間打牌等等。

值得注意的是，如果病患因為康復(fù)不佳，用力不當?shù)榷喾N因素引起復(fù)發(fā)，可以再次接受微創(chuàng)手術(shù)，因為微創(chuàng)手術(shù)不像開放手術(shù)會遺留很多瘢痕，阻礙第二次手術(shù)或增加第二次手術(shù)的難度。二次微創(chuàng)手術(shù)會同第一次微創(chuàng)手術(shù)一樣順利。

第五篇：椎間孔鏡收費標準

收費標準

腰椎:（椎間孔鏡）手術(shù)費：13000---18000元之間 1、331501040

后路腰椎間盤鏡椎間盤髓核摘除術(shù)

2400/次2、330204001

脊髓和神經(jīng)根粘連松解術(shù)

2400/次 3、331501036

椎管擴大減壓術(shù)

2000/次 4、331501037

椎管擴大成形術(shù)

2500/次 5、331501058

椎間盤微創(chuàng)消融術(shù)

1800每節(jié)，增加一節(jié)加800

6、S0027f

（手術(shù)內(nèi)窺鏡）椎間盤鏡使用費

1500/次

7、S0003

高頻電刀使用費

150/次 8、210101004a

C形臂術(shù)中透視

450/次 9、210103004

椎間盤造影

65/次 10、330100003

椎管內(nèi)麻醉

300/次

11、C0105

射頻消融刀頭

5000

12、腰椎穿刺 頸椎：（椎間孔鏡）手術(shù)費：13000---18000元之間 1、331501019a

頸椎間盤切除術(shù)

2600/次 2、330204001

脊髓和神經(jīng)根粘連松解術(shù)

2400/次 3、331501036

椎管擴大減壓術(shù)

2000/次 4、331501037

椎管擴大成形術(shù)

2500/次 5、331501058

椎間盤微創(chuàng)消融術(shù)

1800每節(jié)，增加一節(jié)加800

6、S0027f

（手術(shù)內(nèi)窺鏡）椎間盤鏡使用費

1500/次

7、S0003

高頻電刀使用費

150/次 8、210101004a

C形臂術(shù)中透視

450/次 9、210103004

椎間盤造影

65/次 10、330100003

椎管內(nèi)麻醉

300/次

11、C0105

射頻消融刀頭

5000

臭氧治療椎間盤：手術(shù)費：5000---7000元之間 1、330204001

脊髓和神經(jīng)根粘連松解術(shù)

2400/次 2、331501036

椎管擴大減壓術(shù)

2000/次 3、331501058

椎間盤微創(chuàng)消融術(shù)

1800每節(jié)，增加一節(jié)加800 4、210101004a

C形臂術(shù)中透視

450/次 5、330100003

椎管內(nèi)麻醉

300/次 臭氧治療關(guān)節(jié)：手術(shù)費：4000---6000元之間 1、331506016

關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù)（膝、肩、髖）

2300/次 2、331506017

關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù)（肘、腕、踝）

1500/次 3、331506018

關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù)（掌指、指間、趾間）

900/次 4、331506020a

膝關(guān)節(jié)清理術(shù)

2300/次

髖加收900 5、210103034

四肢關(guān)節(jié)造影

80/次 6、311300004

持續(xù)關(guān)節(jié)腔沖洗

70/次 臭氧自體血：治療費：1500元一個療程 1、310800011

血液光量子自體血回輸治療

100/次

免疫三氧加收200

2、血袋