第一篇：工傷賠償承諾書公司及第三方

工傷賠償承諾書公司及第三方

篇一：工傷事故賠償協(xié)議書

協(xié)議書

甲方： 乙方：

委托代表人 ： 身份證號(hào)碼： 公司地址： 家庭住址：

茲有用人單位（以下簡稱甲方）與其單位員工（性別：，身份證號(hào)碼：，以下簡稱乙方）從 年月 日發(fā)生勞動(dòng)合同關(guān)系，在 年 月 日，乙方在工作期間發(fā)生工傷事故，使其 受到傷害，事故發(fā)生后甲方立即對(duì)乙方采取了積極的醫(yī)救措施，并已承擔(dān)了乙方醫(yī)療期間所發(fā)生的所有醫(yī)療、護(hù)理及其他相關(guān)費(fèi)用。

基于乙方工傷醫(yī)療期屆滿后，乙方提出賠付要求。為此，甲方也尊重其意愿，同意賠付要求。本著公平合理、協(xié)商一致、互諒互利的原則，就乙方同甲方賠付一事，依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》依據(jù)參照中華人民共和國國務(wù)院令第586號(hào)文件《工傷保險(xiǎn)條例》（2011年1月1日起施行），第五章：工傷保險(xiǎn)待遇，第三十七條：職工因工致殘被鑒定為七級(jí)至十級(jí)傷殘的，享受以下待遇：

（一）從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級(jí)支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：十級(jí)傷殘為7個(gè)月的本人工資；一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的具體標(biāo)準(zhǔn)參照安徽省政府169號(hào)令文件給予一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金為合肥區(qū)域平均工資4個(gè)月，一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金為合肥區(qū)域平局工資5個(gè)月，共計(jì)9個(gè)月合肥區(qū)域平均工資，合肥區(qū)域職工月度平均工資標(biāo)準(zhǔn)：3207元/月（該標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)由社保局提供）。共計(jì)須賠付其：本人工資7個(gè)月+合肥平均工資9個(gè)月，共計(jì)須賠付：1500元/月*7個(gè)月=10500元（一次性傷殘補(bǔ)助金）3207元/月*9個(gè)月=28863元（一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金）三項(xiàng)合計(jì)：39363元。經(jīng)雙方協(xié)商，達(dá)成以下協(xié)議內(nèi)容：

一、甲方于 年月 日一次性支付給乙方賠付內(nèi)容如下：（一次性傷

殘補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金總計(jì)三項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)人民幣元，大寫金額為： ；

二、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)費(fèi)用后，雙方勞動(dòng)關(guān)系立即終止；

三、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)費(fèi)用后，后續(xù)引起其他身體異常與甲方無關(guān)，乙方自愿放棄賠償差額權(quán)利；

四、乙方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利；

五、乙方自愿放棄就雙方解除勞動(dòng)關(guān)系后所享有仲裁、訴訟的權(quán)利；

六、本協(xié)議簽訂后，除本協(xié)議規(guī)定的賠償金額外，乙方不再向甲方主張其本次工傷依法可獲得的其他工傷待遇，亦不得主張其他與勞動(dòng)關(guān)系相關(guān)的任何權(quán)利，雙方之間無其他糾葛；

七．本協(xié)議一式兩份，自雙方簽章之日起生效。甲方（公章）： 乙方簽字（簽字/手印）：

年 月 日 年 月 日 篇二：責(zé)任承擔(dān)承諾書

篇一：承擔(dān)無限連帶責(zé)任承諾書

承擔(dān)無限連帶責(zé)任承諾書

有限公司 ：

本承諾約定擔(dān)保之主債權(quán)范圍為貴行依借款合同對(duì)借款人享有的全部貸款債權(quán)，包括貸款本金及利息（包括罰息和復(fù)利）、違約金、賠償金及乙方為實(shí)現(xiàn)主債權(quán)和保證債權(quán)而支付的一切費(fèi)用（包括但不限于訴訟費(fèi)、財(cái)產(chǎn)保全費(fèi)、律師費(fèi)、差旅費(fèi)用、案件調(diào)查費(fèi)、執(zhí)行費(fèi)、評(píng)估費(fèi)、拍賣費(fèi)等）。

保證期間借款為自借款合同項(xiàng)下每筆借款發(fā)放之日起至借款合同項(xiàng)下借款借據(jù)約定的借款到期日屆滿之日后兩年止。借款合同項(xiàng)下貸款展期的，無需事先征得本人及本人配偶同意或通知本人及本人配偶，本人及本人配偶繼續(xù)承擔(dān)連帶保證責(zé)任，保證期間自借款項(xiàng)下每筆借款發(fā)放之日起至借款展期協(xié)議所確定的履行期限屆滿之日后兩年止。

保證方式為連帶責(zé)任保證，若債務(wù)人未按借款合同約定履行其債務(wù)，無論貴行對(duì)借款合同下的債權(quán)是否擁有其他擔(dān)保（包括但不限于保證、抵押、質(zhì)押等擔(dān)保方式），貴行均有權(quán)首先并直接要求本人及本人配偶在其擔(dān)保范圍內(nèi)清償借款合同項(xiàng)下的債務(wù)。

本承諾書的效力獨(dú)立于借款合同，借款合同無效并不影響本承諾書的效力，如借款合同被確認(rèn)為無效，本承諾書擔(dān)保之主債務(wù)為債務(wù)人因借款合同無效而對(duì)貴行發(fā)生的全部債務(wù)。特此承諾！

承諾人（簽字及手印）：

配偶（簽字及手?。?/p>

年月日篇二：工傷事故責(zé)任承擔(dān)承諾書

徐州市芭田生態(tài)有限公司

工傷事故責(zé)任承擔(dān)承諾書

本人向公司鄭重承諾:

1、本人在徐州市芭田生態(tài)有限公司從業(yè)期間，保證嚴(yán)格按照工作流程和操作規(guī)程從 事生產(chǎn)或工作，嚴(yán)格遵守有關(guān)安全生產(chǎn)的各項(xiàng)規(guī)章制度。

2、承諾期內(nèi)如因本人違反操作規(guī)程及公司相關(guān)安全生產(chǎn)制度而造成本人或他人傷害 的，本人愿按比例承擔(dān)造成直接經(jīng)濟(jì)損失的賠償責(zé)任。

3、因工傷人員本人違反規(guī)定導(dǎo)致無法上報(bào)保險(xiǎn)部門索賠的,一切治療費(fèi)用由事故當(dāng)事 人承擔(dān)，并承擔(dān)造成的后果責(zé)任。

4、如因傷者本人提供虛假證件或資料造成保險(xiǎn)公司不予理賠的，所有醫(yī)院費(fèi)用及后果 由傷者本人承擔(dān)。

5、承諾期內(nèi)如因本人管理不到位而造成下屬在工作中發(fā)生工傷事故，本人愿按責(zé)任比 例承擔(dān)損害賠償?shù)墓芾碡?zé)任。

6、直接責(zé)任人對(duì)工傷事故損失的承擔(dān)比例：造成十級(jí)（含）以上傷殘的，直接責(zé)任人 員須承擔(dān)損失費(fèi)用（包括：醫(yī)藥費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)等）總額的30%；造成無傷殘等級(jí)的，直接責(zé)任人員須承擔(dān)損失費(fèi)用（包括：醫(yī)藥費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)等）總額的50%。

7、管理責(zé)任人對(duì)工傷事故的承擔(dān)比例：第一責(zé)任人承擔(dān)公司支付的工傷津貼的15%； 第二責(zé)任人承擔(dān)公司支付的工傷津貼的10%；傷者本人承擔(dān)公司支付的工傷津貼的25%。

8、責(zé)任承擔(dān)比例由人事行政辦在工傷結(jié)案報(bào)告中列明，并報(bào)請(qǐng)總經(jīng)理審批后送財(cái)務(wù)室 執(zhí)行。

承諾人：

年月日

篇三：承擔(dān)連帶保證責(zé)任承諾書

承擔(dān)連帶保證責(zé)任承諾書 喀什前海融資擔(dān)保有限公司: 喀什前海融資擔(dān)保有限公司同意向團(tuán)發(fā)放小額擔(dān)保貸款 萬元整（大寫 人民幣），期限 24 個(gè)月，貸款本金清償于貴公司承擔(dān)連帶保證責(zé)任。按公平、誠信原則，特向貴公司作如下承諾：

一、承諾在《借款合同》約定借款期內(nèi)，及時(shí)、足額償還借款本金及利息（含罰息、復(fù)利）、違約金、損害賠償金、債權(quán)人實(shí)現(xiàn)的費(fèi)用等。

二、本單位如有違反協(xié)議條款情況，債權(quán)人可立即起訴向人民法院提取追索債權(quán)，農(nóng)三師勞動(dòng)局和社會(huì)保障局及農(nóng)三師財(cái)務(wù)局配合追索債權(quán)，由此造成的一切經(jīng)濟(jì)損失及責(zé)任由單位自行承擔(dān)。

三、本承諾具有獨(dú)立性，無論何種情況，不受任何一方或第三方之間關(guān)系的影響。主合同下債權(quán)人、債務(wù)人協(xié)議修改、補(bǔ)充協(xié)議的，無須征得承諾人的同意，本承諾項(xiàng)下所有義務(wù)不變。此承諾具備法律效力！

法人簽字：

（蓋公章）

簽字日期：2013年 月 日

篇三：工傷一次性賠償協(xié)議書(含收條)協(xié) 議 書

甲 方：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX公司 法定代表人：_______________ 乙 方：____________ 身份證號(hào)：______ _______ 針對(duì)乙方于_____年___月___日在甲方客戶________處發(fā)生工傷一事，經(jīng)雙方協(xié)商，就工傷賠償事宜自愿達(dá)成協(xié)議如下：

一、乙方確認(rèn)與甲方解除勞動(dòng)合同關(guān)系，雙方的權(quán)利義務(wù)隨之終止。

二、甲方同意一次性支付給乙方賠償款總計(jì)￥____元（大寫：圓整）。

該賠償款作為乙方工傷法律規(guī)定賠償項(xiàng)目及工傷在職期間的各項(xiàng)權(quán)利的補(bǔ)償和賠償。同時(shí)甲方同意在乙方辦理完相應(yīng)的工作移交手續(xù)后三日內(nèi)一次性支付給乙方。

三、乙方工傷治療期間的醫(yī)療費(fèi)用￥ 元（大寫：圓整）由甲方承擔(dān)，并已全部支付。

四、乙方離職后不得作出有損公司名譽(yù)和利益之行為，乙方應(yīng)為所掌握的甲方之任何商業(yè)秘密（包括本協(xié)議內(nèi)容）進(jìn)行保密，不得泄露給任何第三方，否則應(yīng)向甲方支付違約金￥ 元（大寫：圓整）

五、本協(xié)議是解決雙方勞動(dòng)關(guān)系及乙方工傷賠償事宜的最終安排和規(guī)定，本協(xié)議一經(jīng)生效，從此雙方無涉，當(dāng)事人雙方保證不反悔。乙方放棄其他一切仲裁、訴訟的請(qǐng)求，雙方不再存在其他任何爭議。

六、本協(xié)議書一式貳份，各份具有同等法律效力，甲、乙雙方各持壹份。自雙方簽署之日起成立并生效。

甲 方（蓋章）：乙 方（簽字或蓋章）： _____年___月__ 日 ____年___ 月___日

附：乙方身份證復(fù)印件 1 收 條

今收到XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX公司支付給本人：（身份證號(hào)：）的工傷賠償款，合計(jì)人民幣￥___________元（大:______________圓整）。

收款人：

日 期： 年 2 日 寫月

第二篇：工傷賠償承諾書

承諾書

茲有本人###（身份證號(hào)碼：###）于##年##月##日不慎跌傷，并于##年##月##日入駐###醫(yī)院進(jìn)行治療。在###有限公司（以下簡稱公司）為本人墊付醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、伙食費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用合計(jì)###元及向本人支付一次性補(bǔ)償金###元之基礎(chǔ)上，本人經(jīng)充分考慮，在完全自愿的情況下，向公司鄭重承諾如下：

一、經(jīng)本人申請(qǐng)和公司同意后，本人與公司的勞動(dòng)關(guān)系終止。本人將積極協(xié)助公司辦理好工作交接事宜。

二、向公司出具各項(xiàng)費(fèi)用及一次性補(bǔ)償金的收款收據(jù)，并將醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、伙食費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用的票據(jù)歸還于公司。

三、本人不再以任何理由向公司索要任何費(fèi)用，不再提起勞動(dòng)仲裁或訴訟，與公司無任何法律糾紛。

四、本承諾書由###（與本人關(guān)系，身份證號(hào)碼：###）代為書寫，是本人真實(shí)意思的表示。

承諾人：#### 代書人：####

承諾時(shí)間：##年##月##日

第三篇：工傷賠償承諾書

賠償承諾書

茲有本人楊波（身份證：）在數(shù)據(jù)中心幕墻施工時(shí)發(fā)生意外受傷，本著平等協(xié)商互諒互讓的原則，經(jīng)協(xié)商愿一次性賠償給本人楊波醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、精神撫慰費(fèi)及其他一切費(fèi)用合計(jì)肆仟肆佰貳拾陸元（4426元），本人楊波經(jīng)充分考慮，在完全自愿的情況下對(duì)此鄭重的做出如下承諾：

1、承諾費(fèi)用支付后不會(huì)再以任何形式、任何理由就此事再向任何一方額外要求其他形式的任何費(fèi)用。

2、履行付款后，此事處理即終結(jié)，且承諾以后因此事衍生的結(jié)果亦由本人自行承擔(dān)，其協(xié)議為雙方平等自愿協(xié)商之結(jié)果，且為本人真實(shí)意思表述。

3、本協(xié)議所有條款經(jīng)雙方閱讀并理解無誤，并明白協(xié)議所涉內(nèi)容及后果，且雙方對(duì)處理結(jié)果完全滿意。

4、本協(xié)議一次性終結(jié)處理，本人簽訂后，無其他任何爭議，不會(huì)反悔。上述各項(xiàng)承諾均為本人書寫，是本人真實(shí)意思的表達(dá)。

承諾人簽字：

承諾

日期：

第四篇：工傷賠償承諾書

篇一：最新工傷賠付協(xié)議書范本

最新工傷賠付協(xié)議書范本

甲方(單位): xxxxx有限公司,地址: 法定代表人: 乙方(工人):xx,男,xx歲,住成都市xxxxxxxx,身份證號(hào): 乙方于

年

月 日發(fā)生傷害事故,經(jīng)治療后復(fù)查,現(xiàn)已康復(fù)。為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則,經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議:

1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費(fèi)、交通費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì) 元(大寫:人民幣),在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清,協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費(fèi)用。

2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意,甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動(dòng)關(guān)系一次性醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等依法應(yīng)由甲方支付的全部費(fèi)用(以下合并簡稱“一次性補(bǔ)助金”),合計(jì)人民幣 元(大寫:)。

3、本協(xié)議簽訂后 日內(nèi),甲方向乙方支付人民幣 元(大寫:),余款人民幣 元(大寫:)于 付清。

4、乙方收到一次性補(bǔ)助金后,應(yīng)當(dāng)合理分配、處理,自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費(fèi)用。乙方分配、處理前述費(fèi)用的方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承擔(dān)。

5、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,勞動(dòng)關(guān)系即行終止。同時(shí)乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動(dòng)有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費(fèi)用或承擔(dān)任何責(zé)任。

6、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補(bǔ)助金,則每遲延一日甲方應(yīng)向乙方支付一次性補(bǔ)助金的3‰作為滯納金,滯納金總額最多不超過一次性補(bǔ)助金總額的20%。

7、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補(bǔ)助金后,又以任何理由向甲方提出任何費(fèi)用和責(zé)任要求的,乙方應(yīng)當(dāng)退還甲方為解決本事宜所支付的全部費(fèi)用,并承擔(dān)因違約而給甲方造成的全部損失,同時(shí)應(yīng)向甲方支付一次性補(bǔ)助金的20%的違約金。

8、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果,是雙方真實(shí)意思的表示,并且公平、合理。

9、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果,甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

10、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

11、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷,全面切實(shí)履行合同,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。甲方簽章: 乙方簽字: 時(shí)間: 時(shí)間: 見證人: 附:乙方身份證復(fù)印件

文檔來源：律師365（/）合同欄目，找律師就上律師365 篇二：工傷賠償承諾書

承諾書

茲有本人###（身份證號(hào)碼：###）于##年##月##日不慎跌傷，并于##年##月##日入駐###醫(yī)院進(jìn)行治療。在###有限公司（以下簡稱公司）為本人墊付醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、伙食費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用合計(jì)###元及向本人支付一次性補(bǔ)償金###元之基礎(chǔ)上，本人經(jīng)充分考慮，在完全自愿的情況下，向公司鄭重承諾如下：

一、經(jīng)本人申請(qǐng)和公司同意后，本人與公司的勞動(dòng)關(guān)系終止。本人將積極協(xié)助公司辦理好工作交接事宜。

二、向公司出具各項(xiàng)費(fèi)用及一次性補(bǔ)償金的收款收據(jù)，并將醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、伙食費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用的票據(jù)歸還于公司。

三、本人不再以任何理由向公司索要任何費(fèi)用，不再提起勞動(dòng)仲裁或訴訟，與公司無任何法律糾紛。

四、本承諾書由###（與本人關(guān)系，身份證號(hào)碼：###）代為書寫，是本人真實(shí)意思的表示。

承諾人：#### 代書人：#### 承諾時(shí)間：##年##月##日

篇三：工傷賠償協(xié)議書范本

工傷賠償協(xié)議書范本

關(guān)于工傷事故賠償協(xié)議書

范本一：工傷事故賠償協(xié)議書

甲方：xxx 乙方：xxx 甲、乙雙方因乙方工傷事故賠償問題，經(jīng)自愿、平等協(xié)商一致，簽訂本協(xié)議，并嚴(yán)格

按照本協(xié)議書條款執(zhí)行：

1、乙方于今年進(jìn)入甲方維修隊(duì)任職雜工員工。于20xx年5月19日在深圳市xxxxxxxxxxxx工程施工時(shí)，由于乙方擅自操作抽水機(jī)并導(dǎo)致其右手被嚴(yán)重?cái)D傷(第2-5指毀損傷)。后甲方及時(shí)送往深圳市xxxxx人民醫(yī)院接受治療，治療期間甲方派專人對(duì)乙方進(jìn)行護(hù)理，并已支付其在工傷治療期間的一切費(fèi)用(含醫(yī)療費(fèi))。現(xiàn)已愈合出院。

2、現(xiàn)乙方要求甲方就上述工傷事故給予其賠償并提出離職。雙方經(jīng)協(xié)商一致，確定由甲方支付給乙方一次性工傷賠償款(包括后續(xù)醫(yī)療費(fèi)、工傷傷殘補(bǔ)助金、一次性醫(yī)療和就業(yè)補(bǔ)助金、工傷期間工資、護(hù)理費(fèi)、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)雀黜?xiàng)費(fèi)用)共計(jì)人民幣貳拾萬元整(現(xiàn)金付款)，以終結(jié)雙方有關(guān)工傷事故賠償問題的一切權(quán)利義務(wù)關(guān)系，并放棄追究甲方的一切法律責(zé)任。自簽訂本協(xié)議之日起，乙方不得就上述賠償問題另行主張任何權(quán)利，甲方也不再承擔(dān)任何義務(wù)。如乙方違背上述約定給甲方造成損失，甲方將依法追究乙方賠償責(zé)任。

3、甲方應(yīng)在簽訂本協(xié)議后三天內(nèi)一次性向乙方支付上述賠償費(fèi)，乙方自收到甲方的賠償款之日搬離甲方維修隊(duì)。

4、本協(xié)議自簽訂時(shí)生效。

甲方(簽字)乙方(簽字按手模)20xx年8月19日 20xx年8月19日

附:乙方身份證復(fù)印件

范本二：工傷事故一次性賠償協(xié)議書

甲方(單位)：浙江**有限公司 地址：****2號(hào)

法定代表人：*** 乙方(工人)：*** 身份證號(hào)：**** 乙方于20xx年05月18日在甲方無紡布車間發(fā)生左手指壓傷的工傷事故，經(jīng)治療后復(fù)查，現(xiàn)已康復(fù)。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：

1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、住宿費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、誤工費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)共計(jì)17000元(大寫：人民幣壹萬柒仟圓整)一次性結(jié)清。

2、付款期限：甲方應(yīng)在20xx年8月31日之前通過現(xiàn)金方式支付上述款項(xiàng)。

3、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，勞動(dòng)關(guān)系即行終止。同時(shí)乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動(dòng)有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費(fèi)用或承擔(dān)任何責(zé)任。乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補(bǔ)助金后，又以任何理由向甲方提出任何費(fèi)用和責(zé)任要求的，乙方應(yīng)當(dāng)退還甲方為解決本事宜所支付的全部費(fèi)用，并承擔(dān)因違約而給甲方造成的全部損失，同時(shí)應(yīng)向甲方支付一次性補(bǔ)助金20%的違約金。

4、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實(shí)意思的表示，并且公平、合理。本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

5、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷，全面切實(shí)履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)，雙方自愿恪守本協(xié)議，承諾今后互不相涉。

6、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。甲方簽章： 乙方簽字：

年 月 日 年 月 日

見證人：

附:乙方身份證復(fù)印件

范本三：工傷事故傷殘補(bǔ)償協(xié)議書

協(xié)議書編號(hào)：

茲有：用人單位_____(以下簡稱甲方)，與其單位職工 _____(□男□女，出生年月日：_____，身份證號(hào)碼：_____，戶籍地址：__________，籍貫：_____。)(以下簡稱乙方)自_____年_____月_____日起開始發(fā)生勞動(dòng)合同關(guān)系。

20_____年 月 日_____ 分，乙方在工作期間發(fā)生工傷事故，其結(jié)果__________受到傷害_____。事故發(fā)生后甲方立即對(duì)乙方采取了積極的醫(yī)救措施，并已承擔(dān)了乙方醫(yī)療期間所發(fā)生的所有醫(yī)療、護(hù)理及其他相關(guān)費(fèi)用。

年 月_____日，_____ 勞動(dòng)和社會(huì)保障分局依法出具了《工傷認(rèn)定決定書》。乙方工傷醫(yī)療期屆滿后，20_____年_____月_____日經(jīng)無錫市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)依法鑒定為 勞動(dòng)功能障礙(傷殘)_____級(jí)。并于20_____年_____月_____日送達(dá) 《無錫市勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論》至乙方。乙方對(duì)其鑒定結(jié)論無異議，決定不申請(qǐng)重新鑒定基于乙方主動(dòng)提出要求，繼續(xù)留職公司原部門工作。為此，甲方也尊重其意愿，并對(duì)其原就職職位與現(xiàn)就職職位作考量，結(jié)果為乙方能繼續(xù)勝任原職位工作。因此，雙方協(xié)定_____勞動(dòng)合同關(guān)系。雙方現(xiàn)依法就 乙方勞動(dòng)功能障礙(傷殘)_____級(jí)補(bǔ)償 達(dá)成如下一致條款，并特簽訂本協(xié)議，以資共同信守。

第一條：乙方確認(rèn)：在簽署本協(xié)議前，甲方已經(jīng)承擔(dān)支付了乙方醫(yī)療期間所發(fā)生的所有醫(yī)療、護(hù)理及其他相關(guān)費(fèi)用。

第二條：甲方于本協(xié)議簽署之日起三日內(nèi)，一次性支付_____ 工傷待遇，該款項(xiàng)之金額合計(jì)

為(rmb)_____ 元(_____仟_____佰_____拾_____整)。乙方收到相應(yīng)款項(xiàng)后應(yīng)簽署收款憑據(jù);否則甲方有權(quán)拒絕支付。

第三條：乙方同意在勞動(dòng)合同期滿或本人提出解除勞動(dòng)合同關(guān)系時(shí)，甲方一次性支付工傷待遇，該款項(xiàng)之金額合計(jì)為(rmb)_____元_____(_____萬____仟______佰_____拾_____元_____角_____ 分)，乙方收到相應(yīng)款項(xiàng)后應(yīng)簽署收款憑據(jù);否則甲方有權(quán)拒絕支付。

第四條：本協(xié)議簽訂后，除本協(xié)議規(guī)定的賠償金額外，乙方不再向甲方主張其本次工傷依法可

獲得的其他工傷待遇，亦不得主張其他與勞動(dòng)關(guān)系相關(guān)的工傷待遇權(quán)利，雙方之間無其他糾葛。

第五條：本協(xié)議自雙方代表簽字之日起生效。本協(xié)議一式三份，雙方各執(zhí)一份，由甲方向

有關(guān)部門備案一份。

用人單位(甲方)：

代表：(簽字)簽署日期：20 年 月 日

勞動(dòng)者(乙方)：(簽字)簽署日期：20 年 月 日

范本四：工傷事故死亡賠償協(xié)議書

甲方：××××有限公司(用工企業(yè)名稱)法定代表人：

委托代理人：

乙方：×××，系受害人×××之××(寫明與受害人的關(guān)系)。

現(xiàn)乙方受受害人供養(yǎng)的全體親屬委托(特別授權(quán))處理×××死亡的相關(guān)善后事宜。居民身份證號(hào)碼：

甲方單位職工×××，因工作原因于××××年××月××日在廠區(qū)內(nèi)(或其他起點(diǎn))受傷，經(jīng)搶救無效死亡?！痢痢劣凇痢痢痢?年××月××日生，供養(yǎng)親屬情況： 父親：姓名 年齡 出生日期 職業(yè) 家庭住址

母親：姓名 年齡 出生日期 職業(yè) 家庭住址

妻子：姓名 年齡 出生日期 職業(yè) 家庭住址

子女：姓名 年齡 出生日期 職業(yè) 家庭住址

子女：姓名 年齡 出生日期 職業(yè) 家庭住址

為妥善處理×××死亡的善后事宜，依據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)法》、《工傷保險(xiǎn)條例》等有關(guān)法律法規(guī)，現(xiàn)甲乙雙方就賠償，雙方在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲方賠償乙方喪葬補(bǔ)助金×××元;

二、甲方一次性賠償乙方供養(yǎng)親屬補(bǔ)助金×××元;

三、甲方一次性賠償死亡補(bǔ)助金×××元;

四、其他費(fèi)用。在上述款項(xiàng)基礎(chǔ)上，甲方自愿另行補(bǔ)償乙方×××元。上述一、二、三、四項(xiàng)合計(jì)人民幣×××元;

四、付款方式和付款時(shí)間;

五、乙方負(fù)責(zé)賠償款項(xiàng)在供養(yǎng)親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負(fù)責(zé)，與甲方無關(guān)。

六、協(xié)議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。

甲方：(蓋印)委托代理人：

乙方：

××××年××月××日

附：工傷死亡賠償標(biāo)準(zhǔn)

工傷死亡賠償標(biāo)準(zhǔn)是指職工因工死亡的，工亡職工親屬依法應(yīng)當(dāng)享受的賠償項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)。未參加工傷保險(xiǎn)期間用人單位職工發(fā)生工傷的，由該用人單位按照《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。

工傷死亡賠償項(xiàng)目，包括喪葬補(bǔ)助金、一次性工亡補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金，山東、湖南、安徽、江西等省規(guī)定，除上述工傷保險(xiǎn)待遇外，屬于生產(chǎn)安全事故的，用人單位還應(yīng)當(dāng)支付生產(chǎn)安全事故死亡賠償金。

1、喪葬補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)：6個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)上職工月平均工資;

2、一次性工亡補(bǔ)助金(即工傷死亡賠償金)標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)準(zhǔn)為上一全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。(2010年全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入19109元，2009年全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為17175元)。

3、供養(yǎng)親屬撫恤金：配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工

死亡職工生前的工資。

4、生產(chǎn)安全事故死亡賠償金：2011年1月1日生效實(shí)施的《國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)企業(yè)安全生產(chǎn)工作的通知》規(guī)定，對(duì)因生產(chǎn)安全事故造成的職工死亡，按全國上一城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍計(jì)算(即新工傷死亡賠償標(biāo)準(zhǔn))，發(fā)放給工亡職工近親屬。現(xiàn)今福建省安全生產(chǎn)條例第二十六條中也列明了此賠償項(xiàng)目，但規(guī)定為(本省上一城鎮(zhèn)居民人均可支配收入)12倍。(21781.31元，福建省統(tǒng)計(jì)局。)篇四：工傷賠償協(xié)議書范本

工傷事故傷殘補(bǔ)償協(xié)議書

協(xié)議書編號(hào)：sm(工傷結(jié)協(xié))字

茲有：用人單位 汕頭市曼妮芬制衣有限公司（以下簡稱甲方），與其單位職工（□

男□女，出生年月日：，身份證號(hào)碼：，戶籍地址：，籍貫：。）（以下簡稱乙方）自 年 月 日起開始發(fā)生勞動(dòng)合同關(guān)系。

年

月 日 分，乙方在工作期間發(fā)生工傷事故，其結(jié)果 受到傷害。事故發(fā)生后甲方立即對(duì)乙方采取了積極的醫(yī)救措施，并已承擔(dān)了乙方醫(yī)療期間所發(fā)生的所有醫(yī)療、護(hù)理及其他相關(guān)費(fèi)用。

年

月 日，汕頭市潮南區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障分局依法出具了《工傷認(rèn)定決定書》。乙方工傷醫(yī)療期屆滿后，20 年 月 日經(jīng)汕頭市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)依法鑒定為 勞動(dòng)功能障礙（傷殘）級(jí)。并于20 年 月 日送達(dá) 《汕頭市勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論》至乙方。乙方對(duì)其鑒定結(jié)論無異議，決定不申請(qǐng)重新鑒定。

基于乙方主動(dòng)提出要求，繼續(xù)留職公司原部門工作。為此，甲方也尊重其意愿，并對(duì)其原就職職位與現(xiàn)就職職位作考量，結(jié)果為乙方能繼續(xù)勝任原職位工作。因此，雙方協(xié)定 勞動(dòng)合同關(guān)系。雙方現(xiàn)依法就 乙方勞動(dòng)功能障礙（傷殘）級(jí)補(bǔ)償 達(dá)成如下一致條款，并特簽訂本協(xié)議，以資共同信守。

第一條：乙方確認(rèn)：在簽署本協(xié)議前，甲方已經(jīng)承擔(dān)支付了乙方醫(yī)療期間所發(fā)生的所有醫(yī)療、護(hù)理及其他相關(guān)費(fèi)用。

第二條：甲方于本協(xié)議簽署之日起三日內(nèi)，一次性支付 工傷待遇，該款項(xiàng)之金額合計(jì)

為（rmb）元(仟 佰 拾 整)。乙方收到相應(yīng)款項(xiàng)后應(yīng)簽署收款憑據(jù)；

否則甲方有權(quán)拒絕支付。

第三條：乙方同意在勞動(dòng)合同期滿或本人提出解除勞動(dòng)合同關(guān)系時(shí)，甲方一次性支付

工傷待遇，該款項(xiàng)之金額合計(jì)為（rmb）元

(仟 佰 拾 元 角 分)，乙方收到相應(yīng)款項(xiàng)后應(yīng)簽署收款憑據(jù)；否則甲方有權(quán)拒絕支付。

第四條：本協(xié)議簽訂后，除本協(xié)議規(guī)定的賠償金額外，乙方不再向甲方主張其本次工傷依法可

獲得的其他工傷待遇，亦不得主張其他與勞動(dòng)關(guān)系相關(guān)的工傷待遇權(quán)利，雙方之間無其他糾葛。

第五條：本協(xié)議自雙方代表簽字之日起生效。本協(xié)議一式三份，雙方各執(zhí)一份，由甲方向

有關(guān)部門備案一份。

用人單位（甲方）： 代表：（簽字）簽署日期：20 年 月 日

勞動(dòng)者（乙方）：（簽字）簽署日期：20 年 月 日 篇五：工傷賠償協(xié)議書范本

【精神損害賠償?shù)慕忉尅烤褓r償賠多少錢合適

最高人民法院近日正抓緊制定《關(guān)于審理精神損害賠償案件具體使用法律問題的解釋》，據(jù)了解，這項(xiàng)司法解釋的可操作性將大大增強(qiáng)：比如侵害他人生命權(quán)的精神損害撫慰金的賠償數(shù)額，可依據(jù)該地區(qū)上職工平均工資標(biāo)準(zhǔn)賠償20年;受害人不滿16歲的，每小1歲減1年，最低不少于5年;60歲以上的，每增加1歲減少1年，最低不少于5年。侵害他人精神性人格權(quán)的，將根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)酌定賠償數(shù)額：嚴(yán)重精神損害，撫慰金的賠償數(shù)額分為5萬元、4萬元、3萬元、2萬元和1萬元5個(gè)等級(jí);一般性精神損害，撫慰金的賠償數(shù)額分為8000元、6000元、4000元和2000元4個(gè)等級(jí)。姓名權(quán)、肖像權(quán)、名譽(yù)權(quán)、榮譽(yù)權(quán)等精神利益受到侵害以及監(jiān)護(hù)權(quán)、配偶權(quán)等身份權(quán)受到侵害的，參照前款規(guī)定或適當(dāng)從輕。在消費(fèi)者對(duì)人格尊嚴(yán)愈發(fā)注重的今天，精神賠償?shù)娜魏我?guī)定和細(xì)節(jié)都是人們關(guān)注和議論的焦點(diǎn)。

精神賠償賠多少錢合適

在回顧去年的精神賠償案例時(shí)，不能不提到“丑女”高彬案。和許多外貌不漂亮的女孩內(nèi)心缺乏自信不同的是，她為了維護(hù)自己的人格尊嚴(yán)，把一家她認(rèn)為對(duì)她實(shí)施了相貌歧視的酒吧告上法庭，并提出索賠5萬元精神賠償。

一審法院判決酒吧給付高彬精神賠償4000元。然而對(duì)于這個(gè)結(jié)果，高彬覺得很不滿意?！斑@4000元不但彌補(bǔ)不了我的精神傷害，甚至彌補(bǔ)不了我的訴訟成本?！备弑虻穆蓭焺|華女士認(rèn)為，精神賠償?shù)暮x里面應(yīng)包括懲罰、教育的意思。酒吧這么嚴(yán)重的一個(gè)行為給4000元，起不到相應(yīng)的作用，在社會(huì)上引不起警示。

精神損害賠償依據(jù)什么

由于中國對(duì)精神賠償沒有一個(gè)明確的法律規(guī)定，以至于在精神受到傷害時(shí)，人們不知如何來提起適當(dāng)?shù)木褓r償。高了怕白送訴訟費(fèi)，低了又得不到起碼的尊重。

在這種情況下，很多人想知道，人民法院在受理精神賠償案件依據(jù)什么標(biāo)準(zhǔn)?“事實(shí)上，對(duì)于精神賠償這一塊，我們國家還是有一定法規(guī)的?！北本┦懈呒?jí)人民法院陳繼平法官對(duì)記者說，我國1986年實(shí)施的《民法通則》中規(guī)定，對(duì)名譽(yù)權(quán)、榮譽(yù)權(quán)、姓名權(quán)、肖像權(quán)等4項(xiàng)人格權(quán)利受到侵害時(shí)，可以索取精神損害賠償。

“而人身精神損害賠償?shù)囊话懔⒎▍s長期尚處于空白狀態(tài)，以至司法實(shí)踐中，法官對(duì)于致死致殘者的精神損害賠償請(qǐng)求一律以缺乏法律依據(jù)為由，不予支持?！北本┦幸灿?000年7月份出臺(tái)了《關(guān)于審理人身傷害賠償案件若干問題的處理意見》，意見規(guī)定，侵權(quán)行為致人身體一般傷害，并造成嚴(yán)重后果的或致人殘疾、死亡的，受害人可以請(qǐng)求給付精神損害賠償。

“規(guī)定一個(gè)上下限是不科學(xué)的，尤其是上限?！标惱^平說，精神賠償主要作用是撫慰受害方，規(guī)定上限，等于封頂了，這樣難免使一些被損害程度小的人得到多的賠償，而損害大的人得到少的賠償，這就失去了一個(gè)公平的氛圍。劉東華律師也不贊同規(guī)定上下限，她認(rèn)為應(yīng)該根據(jù)對(duì)方的賠付能力、被害人的損害程度、在社會(huì)上引起的社會(huì)效果等不同情況來綜合考慮賠償數(shù)額。法學(xué)專家認(rèn)為，必須承認(rèn)，精神賠償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)要比實(shí)物賠償難以把握得多，但從某種意義上說，這是中國法制建設(shè)面臨的一個(gè)新挑戰(zhàn)。工傷賠償協(xié)議書范本(2)大家有沒有五金行業(yè)的工傷賠償協(xié)議書的范本啊? 中顧網(wǎng)律師解答;甲 方： ××五金制品廠

乙 方：，身份證號(hào)碼：522628 042616 甲、乙雙方因乙方工傷事故賠償問題，經(jīng)自愿、平等協(xié)商一致，簽訂本協(xié)議，并嚴(yán)格按照本協(xié)議書條款執(zhí)行：

1、乙方于2008年9月10日進(jìn)廠任職生產(chǎn)部員工。乙方在培訓(xùn)期內(nèi)，于2008年9月18日由于擅自操作機(jī)臺(tái)并導(dǎo)致其左手被嚴(yán)重?cái)D傷(第2-5指毀損傷)。后甲方及時(shí)送往 市光華醫(yī)院接受治療，治療期間甲方派專人對(duì)乙方進(jìn)行護(hù)理，并已支付其在工傷治療期間的一切費(fèi)用(含醫(yī)療費(fèi))及工資。甲方在乙方任職期間未能及時(shí)為其參加工傷保險(xiǎn)。經(jīng) 市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定確認(rèn)，乙方傷殘等級(jí)為 級(jí)。

2、現(xiàn)乙方要求甲方就上述工傷事故給予其賠償并提出離職解除勞動(dòng)合同關(guān)系。雙方經(jīng)協(xié)商一致，確定由甲方支付一次性工傷賠償款共計(jì) 元，以終結(jié)雙方有關(guān)工傷事故賠償問題的一切權(quán)利義務(wù)關(guān)系，并放棄追究另一方的一切法律責(zé)任。自簽訂本協(xié)議之日起，乙方不得就上述賠償問題另行主張任何權(quán)利，甲方也不再承擔(dān)任何義務(wù)。如乙方違背上述約定給甲方造成損失，甲方將依法追究乙方賠償責(zé)任。

3、甲方應(yīng)在簽訂本協(xié)議后三天內(nèi)一次性向乙方支付上述賠償費(fèi)，乙方自收到甲方的賠償款之日搬離甲方工廠。4本協(xié)議自簽訂時(shí)生效。

甲方(簽章)乙方(簽字按手模)：

2009年 月 日 2009年 月 日

工傷賠償協(xié)議書范本(2)賠 償 協(xié) 議

賠償人（或甲方）：*******（你的基本情況）。

受償人（或乙方）：********（對(duì)方的基本情況）。

以上雙方是鄰居關(guān)系，2011年*****，因賠償人家里暖氣發(fā)生故障，造成受償人家房屋天花板（或其他部位）********************（具體損失情況），依照《民法通則》相關(guān)規(guī)定，經(jīng)雙方協(xié)商，就賠償問題自愿達(dá)成協(xié)議如下：

一、（協(xié)商的具體內(nèi)容）；

二、（（協(xié)商的具體內(nèi)容）；

三｜協(xié)商的具體內(nèi)容）；

本協(xié)議一式兩份，自雙方簽字之日起生效。

賠償人（或甲方）：

受償人（或乙方）： 2011年 月 日

《打架賠償協(xié)議書范本》正文開始

>> 甲方：

乙方：

經(jīng)雙方協(xié)商一致，現(xiàn)(甲方)與(乙方)就此事賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲方愿一次性賠償給乙方醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)，精神撫慰金等合計(jì)人民幣_(tái)___元。

二、付款時(shí)間及辦法(含有關(guān)條件)：

三、上述費(fèi)用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。

四、甲方 履行賠償義務(wù)后，乙方 保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方 提出其他任何賠償費(fèi)用要求。

五、甲方 履行賠償義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因這次賠償事故的結(jié)果亦由乙方 自行承擔(dān)，甲方 對(duì)此不再承擔(dān)任何責(zé)任。

六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實(shí)意思表示，且公平、合理。

七、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，本協(xié)議書一式二份，雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效，雙方當(dāng)事人各應(yīng)以此為據(jù)，全面切實(shí)履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏。

九、乙方 今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方 無關(guān)。

甲方：(簽字)蓋章 乙方：(簽字)見證人：(簽字)年 月 日 年 月 日 年 月 日

交通事故私了協(xié)議書

甲方：

乙方：

對(duì)于2008年1月15日發(fā)生的交通事故，經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商一致達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲方自愿賠償給乙方各項(xiàng)損失共計(jì)45000.00元人民幣(包括已經(jīng)支付的2000.00 元)。

二、損失賠償包括乙方的交通費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、伙食住宿費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、精神損失費(fèi)、殘疾賠償金等各項(xiàng)損失賠償。

三、本協(xié)議簽定時(shí)，甲方支付乙方20000.00元，余款在乙方配合甲方向保險(xiǎn)公司理賠后，支付給乙方。乙方的具體配合工作是指本協(xié)議第七條的約定。乙方不配合甲方工作的，甲方有權(quán)拒絕支付剩余款項(xiàng)。

四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償，甲方支付乙方費(fèi)用后，今后乙方不得

以任何理由向甲方主張任何權(quán)利，甲方不再負(fù)有任何賠償責(zé)任。

五、本協(xié)議簽訂時(shí)，雙方均是在自愿的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯示

公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對(duì)于協(xié)議提出反悔。

六、在甲方賠償乙方后，在甲方向保險(xiǎn)公司理賠時(shí)，乙方應(yīng)積極配合甲方和保險(xiǎn)公司的工作，內(nèi)容包括做傷殘鑒定、提供所有票據(jù)等等，如果因?yàn)橐曳讲慌浜霞追降墓ぷ髟斐?/p>

了甲方不能向保險(xiǎn)公司理賠時(shí)，乙方應(yīng)當(dāng)返還相當(dāng)于保險(xiǎn)公司理賠給甲方的金額。

七、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽字后生效。

八、本協(xié)議一式二份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。

第五篇：工傷死亡賠償三方協(xié)議書 副本范文

三方協(xié)議書

甲方：貴州順成勞務(wù)管理有限公司 乙方：XXXXXX 丙方：死者親屬：父親：XXX，身份證號(hào)碼：

母親：XXX，身份證號(hào)碼：

丙方XXX，男，身份證號(hào)碼：XXXXX。系甲方派遣員工，由甲方派遣到乙方工作，因工作原因于xxxx年x月x日發(fā)生工傷事故，于XXXX年X月X日死亡。為妥善處理XXX工傷死亡的善后事宜，依據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)法》、《工傷保險(xiǎn)條例》等有關(guān)法律法規(guī)，現(xiàn)甲、乙、丙三方就賠償問題，在平等協(xié)商、互諒互讓的基礎(chǔ)上，本著誠實(shí)守信的原則，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

一、賠償金額： 甲乙雙方支付各項(xiàng)賠償金共計(jì) X元，該費(fèi)用包含依照《工傷保險(xiǎn)條例》甲乙雙方應(yīng)依法支付的全部費(fèi)用，包括但不限于喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補(bǔ)助金等，雙方對(duì)該數(shù)據(jù)依法進(jìn)行了核算。經(jīng)丙方確認(rèn)，丙方已明確知悉相關(guān)法律或政策規(guī)定的各項(xiàng)權(quán)利，除上述費(fèi)用外，丙方不得再向甲方主張任何賠償或補(bǔ)償費(fèi)用。丙方及其近親屬自愿放棄基于xxx工傷死亡所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利及所享有仲裁、訴訟的權(quán)利，不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求；不得向有關(guān)政府部門投訴本事件或有任何異議，否則丙方應(yīng)無條件返還甲乙雙方支付的全部款項(xiàng)。

二、付款方式和期限： 甲乙雙方于XXXX年X月X日前支付丙方全部賠償金，丙方開具收款收條。該款項(xiàng)由丙方自行分配，丙方各位親屬成員不持異議。如由此引發(fā)爭議，概由丙方自行負(fù)責(zé)，與甲乙雙方無關(guān)。

三、違約責(zé)任：

1、甲乙雙方遲延付款的，丙方有權(quán)要求甲乙雙方一次性支付余款。丙方違約的，需支向甲乙雙方支付人民幣XX元作為違約金。

2、因任何一方違約而導(dǎo)致訴訟、仲裁或申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行的，應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾?shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用，包括但不限于調(diào)查取證費(fèi)、交通費(fèi)、通訊費(fèi)、律師費(fèi)等。

3、丙方保證在簽署本協(xié)議時(shí)，確認(rèn)其為xxx的全部直系親屬，并已得到所有近親屬的授權(quán)及認(rèn)可，已清楚了解自己在協(xié)議中的權(quán)利義務(wù)，已就協(xié)議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關(guān)專業(yè)人士，并清楚明白，甲、乙、丙三方在自愿的基礎(chǔ)上簽訂本協(xié)議。

四、相關(guān)費(fèi)用的支付方式

1、甲乙丙三方在本協(xié)議上簽字認(rèn)可后將上述款項(xiàng)金額支付給丙方。

2、支付方式，在安全可靠的情況下由丙方自行選擇。

五、其它約定

1、甲方支付所有款項(xiàng)后，甲、乙雙方完全履行了因XX死亡所應(yīng)承擔(dān)的所有責(zé)任。丙方不能再提出任何補(bǔ)助、補(bǔ)償?shù)纫?。其親屬之間因相關(guān)款項(xiàng)發(fā)生糾紛，甲方、乙方不承擔(dān)任何法律責(zé)任及經(jīng)濟(jì)責(zé)任。

2、一次性支付生活補(bǔ)助費(fèi)是丙方真實(shí)意思的表達(dá)，今后不能以此提出任何異議要求。

3、本協(xié)議一式三份。甲、乙、丙方各一份。甲乙丙三方簽字蓋章之日起生效，均具有法律效力。

甲方（蓋章）

乙方（蓋章）

丙方（簽字）

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