第一篇：醫(yī)院管理制度

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醫(yī)院管理制度匯編

會議制度

1、院周會：由院長主持，副院長、各科負(fù)責(zé)人及其他二層骨干參加。每周一次，傳達(dá)上級指示，匯報研究及交流醫(yī)療、管理等工作情況，小結(jié)上周工作，研究和安排本周工作。

2、科周會：由科室主任主持，全科人員參加。每周一次，傳達(dá)上級指示，本周各項制度和工作人員職責(zé)的執(zhí)行情況，總結(jié)、研究和布置工作。

3、護(hù)理工作例會：由護(hù)士長主持，全體護(hù)士參加。每月一次，總結(jié)上月護(hù)理工作，布置本月護(hù)理工作。

4、門診例會：由業(yè)務(wù)院長主持，所有在門診工作人員參加，每月一次，研究解決醫(yī)療質(zhì)量、工作人員的服務(wù)態(tài)度、急診搶救、病人就診以及門、急診管理等有關(guān)問題，協(xié)調(diào)各科工作。

5、晨會：由住院部主任或護(hù)士長主持，全病房人員參加。每晨上班十五分鐘內(nèi)召開，進(jìn)行交接-班，聽取值班人員匯報，解決醫(yī)療、護(hù)理以及管理工作中存在的主要問題，布置當(dāng)日工作。

首問負(fù)責(zé)制度

1、為進(jìn)一步加強(qiáng)職工的作風(fēng)建設(shè)，改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)水平，結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理活動的實際制定本制度。

2、首問負(fù)責(zé)制是指最先受理病人或家屬咨詢的本院職工為第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)解答、引領(lǐng)、處理病人或家屬在醫(yī)院范圍內(nèi)提出的醫(yī)療服務(wù)項目、辦事程序以及尋醫(yī)問藥等各類問題，為病人提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

3、適用于全體職工(含工勤人員)。

4、凡是接待來院就診人員及陪護(hù)人員的第一人為首問責(zé)任人。

5、首問責(zé)任人對詢問者要熱情接待，做到文明禮貌、熱情大方、使用文明用語，禁用服務(wù)忌語。

6、對咨詢和所辦事宜屬于自己職責(zé)范圍的，首問責(zé)任人應(yīng)認(rèn)真解答，做到一次性解釋清楚，對能及時辦理的，應(yīng)當(dāng)及時辦妥;對手續(xù)不全的，應(yīng)一次性告知有關(guān)事項。

7、對咨詢和所辦事宜不屬于自己職責(zé)范圍的，首問責(zé)任人應(yīng)主動告知并引其到其他工作人員解答辦理，并盡自己所能給予指導(dǎo)和幫助。

8、嚴(yán)禁敷衍塞責(zé)、推諉扯皮、置之不理的的現(xiàn)象發(fā)生。對制度不落實、病人意見大的，甚至引發(fā)醫(yī)療服務(wù)糾紛的，每人次罰款50元。

病案管理制度

1.醫(yī)院必須建立病案室，并配備病案管理的兼職人員1名。負(fù)責(zé)全院病案(門診、住院)的收集、整理和保管工作。

2.門診和住院病員應(yīng)有完整的病案。病員出院(死亡)時，由醫(yī)師按規(guī)定的格式填寫，病案室應(yīng)定期回收并注意檢查首頁各欄是否完整，同時要填好分類卡片，依序整理，裝訂成冊，并按號排列后上架存檔。

3.本院醫(yī)師借閱病案，要辦理借閱手續(xù)，閱后按期歸還。對借用的病案，應(yīng)妥善保管和愛護(hù)，不得涂改、轉(zhuǎn)借、拆散和丟失。院外醫(yī)療單位一般不予外借，必要時，需持有介紹信，經(jīng)業(yè)務(wù)院長批準(zhǔn)，可以摘錄復(fù)印病史。

4.住院病案原則上應(yīng)永久保存，至少保存30年。

差錯事故登記報告處理制度

1.各科室內(nèi)均應(yīng)建立差錯事故登記制度，建立差錯事故及醫(yī)療服務(wù)投訴登記本。對所發(fā)生的差錯事故應(yīng)定期討論，總結(jié)經(jīng)驗。

2.發(fā)生嚴(yán)重差錯或醫(yī)療事故后應(yīng)立即組織搶救，并報告業(yè)務(wù)院長，對重大事故，做好善后工作。

3.對已發(fā)生的事故應(yīng)嚴(yán)肅處理。

崗前教育制度

為了加強(qiáng)醫(yī)院新招聘的工作人員上崗前的教育管理工作，提高他們的政治業(yè)務(wù)素質(zhì)，更好地適應(yīng)其工作需要，實行崗前教育制度。

一、對于新招聘工作人員和臨時工上崗前必須進(jìn)行崗前教育和培訓(xùn)，對于在職職工調(diào)換工種時，也必須進(jìn)行轉(zhuǎn)崗前的教育，以便了解醫(yī)院和本崗工作情況，切實完成好本職工作。

二、新招聘的工作人員，必須具備相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)資格和一定的實際工作能力。

三、對于新招聘不具備相應(yīng)專業(yè)技術(shù)資格的人員，必須經(jīng)過醫(yī)院所需專業(yè)的脫產(chǎn)崗前專業(yè)培訓(xùn)，取得相應(yīng)的專業(yè)文憑和資格方可上崗。

四、崗前教育由業(yè)務(wù)院長會同有關(guān)科室，根據(jù)新進(jìn)人員的具體情況，采取多種形式進(jìn)行，并有記錄可查。

五、崗前教育的主要內(nèi)容

1、介紹醫(yī)院的基本情況和有關(guān)規(guī)章制度。

2、學(xué)習(xí)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范。

3、對其將要從事的工作進(jìn)行介紹，提出具體要求，明確其崗位責(zé)任制。

六、積極配合勞動人事部門對大中專畢業(yè)生進(jìn)行“入門培訓(xùn)”工作。

集體審核工作制度

為加強(qiáng)醫(yī)院廉政建設(shè)，堅持勤儉辦院的方針，抵制各種不正之風(fēng)，對經(jīng)營活動過程實行集體審核，以保證醫(yī)院管理合法有效，保證國家財產(chǎn)完整安全，根據(jù)國家審計條例和上級有關(guān)規(guī)定，特制定集體審核制度。

一、內(nèi)部審核由院委會集體進(jìn)行，較大項目擴(kuò)大到主要技術(shù)骨干，重大項目報衛(wèi)生局審批。內(nèi)部審核的主要任務(wù)是：根據(jù)國有的財政法規(guī)和財經(jīng)政策及醫(yī)院各項規(guī)章制度，對醫(yī)院經(jīng)營活動、財務(wù)收支、財產(chǎn)、物資實行審計監(jiān)督。為領(lǐng)導(dǎo)加強(qiáng)合法使用人財物提供決策依據(jù)。

二、對財力收支進(jìn)行按期審計。在審計時，要參照財政政策標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院內(nèi)部的定額目標(biāo)管理，并結(jié)合社會調(diào)查，開展審計工作。

三、大型醫(yī)療儀器的投入和產(chǎn)出，開展社會和經(jīng)濟(jì)效益審計、促進(jìn)提高設(shè)備的使用效益。

四、開展藥品、衛(wèi)生材料等購、銷、存過程的審計，通過審計監(jiān)督，加強(qiáng)商品流通領(lǐng)域的管理。

五、凡水、電、土建維修工程在一定數(shù)額以上的項目，根據(jù)計劃和施工的原始資料，通過審計后才能付款。

勞動紀(jì)律

1、全院所有工作人員，必須服從領(lǐng)導(dǎo)安排，不得無理取鬧和挑剔工作。工作人員上班時要衣帽整潔，儀表端莊，按要求佩戴好胸牌，病房工作穿軟底鞋，不得穿高跟鞋和響底鞋。

2、工作人員上班時必須堅守崗位，做好本職工作，做到不辦私事，不會客，不聊天，不帶小孩，不在工作場所抽煙、吃飯。

3、工作人員必須按時上下班，不得遲到早退，不得擅離職守，防止各類醫(yī)療差錯、糾紛、事故等責(zé)任事故的發(fā)生。

4、嚴(yán)格請銷假制度，不得捎口信請假和擅自超假，否則作曠工論處。

5、工作人員之間，醫(yī)患之間不得發(fā)生爭吵，打架，醫(yī)務(wù)人員不得訓(xùn)斥病人，做到對病人主動，熱情，態(tài)度和藹，言語和氣，解釋耐心，有問必答，不說粗活、臟話。

6、每個工作人員必須愛護(hù)公物，嚴(yán)格操作規(guī)程，做到不損公肥私，不把集體財物居為已有，不私自偷電，不在工作場所用電爐煮食品，不侵占集體利益。

7、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病房要說話輕，走路輕，開門窗輕，各種檢查操作輕巧、正規(guī)，關(guān)心體貼病人。

8、工作人員要廉潔行醫(yī)，不接受病陪人禮物禮品，不開“人情方”、“人情假”、“人情診斷證明”。

9、全院工作人員必須按時參加各種政治、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及會議，不得遲到早退或缺席。

10、院總值班對每次全院職工大會、政治、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)做好檢查紀(jì)錄，不定期檢查責(zé)任制落實情況。

賠償制度

1.因工作失職、不負(fù)責(zé)任、違反操作規(guī)程，致使醫(yī)院財產(chǎn)損失，根據(jù)情節(jié)輕重、本人一貫表現(xiàn)，給予批評教育、處分或酌情賠償。

2.凡屬使用太久以及在搶救病員時損壞器材，經(jīng)有關(guān)人員證明可免予賠償，但要填寫報損單。

3.遇有大批財物遺失或霉?fàn)€，藥品失效、蟲蛀時，除及時向領(lǐng)導(dǎo)匯報外，應(yīng)檢查原因，追究責(zé)任。

請示報告制度

凡下列情況，必須及時向院領(lǐng)導(dǎo)或市衛(wèi)生局請示或報告：

1、嚴(yán)重工傷，重大交通事故，大批中毒，甲類傳染病及必須動員全院力量搶救病員時;

2、凡重大手術(shù)，首次開展的新手術(shù)、新療法、新技術(shù)和新藥品首次臨床應(yīng)用時;

3、發(fā)生醫(yī)療事故或重大差錯，損壞或丟失貴重儀器設(shè)備，貴重藥品，發(fā)現(xiàn)成批藥品變質(zhì)時;

4、危急病員需要手術(shù)而病員所在單位的領(lǐng)導(dǎo)和親屬不在時;

5、收治涉及政策法律和有自殺跡象的病員時;

6、發(fā)生政治問題，各種匿名信、匿名電話和行兇破壞跡象時;

7、工作人員因公出差、院外會診、參加會議時;

8、職工外出進(jìn)修學(xué)習(xí)時;

9、門診有關(guān)科室停診時;

10、病人住院期間自行走失或出現(xiàn)逃帳，有關(guān)科室應(yīng)及時報告并采取相應(yīng)措施;

11、調(diào)整或提高某些項目收費標(biāo)準(zhǔn)時;

12、職工請、休假時;

13、增補(bǔ)、修改醫(yī)院規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程時;

14、其他未盡事宜需請示報告時。

衛(wèi)生工作制度

1、把愛國衛(wèi)生運動列入衛(wèi)生院工作的議事日程。成立愛國衛(wèi)生運動委員會或領(lǐng)導(dǎo)小組，每年至少開會四次。

2、宣傳“除四害、講衛(wèi)生”知識，教育群眾養(yǎng)成衛(wèi)生習(xí)慣，樹立以衛(wèi)生為光榮，不衛(wèi)生為恥辱的社會風(fēng)尚。以滅鼠為中心，科學(xué)除害，降低蚊、蠅、鼠等病媒生物蟲害密度。在綠化帶和建筑物周圍每五十米設(shè)立一個永久性毒餌滅鼠站。定期清理陰溝，清除污泥濁水，保持下水道暢通且經(jīng)常對廁所、水溝噴灑藥物。使醫(yī)院成為當(dāng)?shù)亍俺暮?、講衛(wèi)生”的模范單位。

3、全院道路、公共場地、醫(yī)療及工作用房四周等由行政院領(lǐng)導(dǎo)派清潔工人堅持天天掃，保持清潔;職工住宅環(huán)境衛(wèi)生實行掛牌，做到每棟有負(fù)責(zé)人督導(dǎo);各科室室內(nèi)衛(wèi)生責(zé)任到人，責(zé)任明確，制度落實，堅持勤打掃，保持干凈無死角。室內(nèi)各種物品存放有序，擺設(shè)整齊，宣傳美化設(shè)施規(guī)范化，做到墻上無污跡無亂張貼，無蜘蛛網(wǎng)，地面無垃圾，無污水污物，無痰跡，門窗桌椅無灰塵;所有工作人員必須指定地點倒垃圾，且生活垃圾與醫(yī)用垃圾分開;院內(nèi)雜物堆放整齊有序，樓房住房要講究衛(wèi)生，嚴(yán)禁向樓下扔果皮紙屑，影響公共衛(wèi)生;院內(nèi)嚴(yán)禁養(yǎng)豬、養(yǎng)狗、養(yǎng)公雞、母雞必須籠養(yǎng)，不許敞放家禽;綜合整治環(huán)境，以凈化為重點，抓凈化帶綠化促美化，實現(xiàn)院內(nèi)文明衛(wèi)生達(dá)標(biāo);切實貫徹飲食衛(wèi)生“

五、四”制，認(rèn)真執(zhí)行隔離消毒制度，搞好污水、污物、垃圾處理，防止污染和交叉感染。

4、堅持突擊與經(jīng)常清掃相結(jié)合，建立每日清掃和每周大清掃的衛(wèi)生制度，節(jié)假日大搞突擊衛(wèi)生運動。

5、認(rèn)真抓好衛(wèi)生檢查、競賽、評比，定期公布檢查結(jié)果。

6、有計劃地植草、種樹，美化環(huán)境。

7、認(rèn)真做好環(huán)境保護(hù)工作，按國家規(guī)定，對“三廢”(廢水、廢氣、廢渣)進(jìn)行無害化處理。

醫(yī)療安全管理制度

一、院長對全院的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全負(fù)全面責(zé)任。業(yè)務(wù)副院長要開展經(jīng)常性的醫(yī)療安全教育和醫(yī)療護(hù)理工作檢查，督導(dǎo)落實以崗位責(zé)任制為中心規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程的執(zhí)行。

二、建立健全醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理責(zé)任書，嚴(yán)格執(zhí)行各項崗位責(zé)任制和責(zé)任追究制度。醫(yī)務(wù)人員與科主任、科主任與院長分別簽訂醫(yī)療安全責(zé)任狀，主管副院長(院委會委員)追究連帶責(zé)任。

三、科室負(fù)責(zé)人對本科的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全負(fù)有直接責(zé)任。教育并指導(dǎo)本科醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格履行醫(yī)療護(hù)理各項規(guī)章制度和崗位職責(zé)，及時查處和糾正違章行為，堅持管理從嚴(yán)、教育從嚴(yán)的原則，預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生。

四、不定期地檢查督促各項醫(yī)療安全制度的落實，研究預(yù)防醫(yī)療事故和有效措施，教育醫(yī)務(wù)人員以德治院。

五、各類各級醫(yī)務(wù)人員對本職工作范圍內(nèi)的差錯事故承擔(dān)直接責(zé)任。要嚴(yán)格履崗位職責(zé)，認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。

六、醫(yī)務(wù)人員在診療工作中，因下列過失引起醫(yī)療糾紛本人應(yīng)承擔(dān)經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任:

1、不遵守勞動紀(jì)律、脫崗、串崗或在工作場所從事非醫(yī)療活動;

2、服務(wù)態(tài)度惡劣、接待不熱情、解釋不耐心;

3、不履行本崗位所規(guī)定的責(zé)任，不執(zhí)行醫(yī)療規(guī)章制度違反技術(shù)操作規(guī)程;

4、不執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量特別是環(huán)節(jié)控制的規(guī)定;

5、對危重、重癥病人不按急診程序規(guī)定處理，不就地?fù)尵?，不及時體格檢查，不及時出具準(zhǔn)確的報告;

6、拒收、推諉延誤病人搶救治療及轉(zhuǎn)移病人造成不良后果;

7、多收、亂收、私收病人現(xiàn)金造成不良影響;

8、向患者或家屬索、拿、卡、要，影響醫(yī)院聲譽;

9、未經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)，私自到院外從事會診、手術(shù)、體檢、檢查、化驗等各種醫(yī)療活動。

10、行政、后勤工作人員因工作失誤、安全差錯直接或間接影響醫(yī)療工作。

七、醫(yī)療事故匯報及處理程序：

1、匯報程序：凡發(fā)生醫(yī)療事故或糾紛，當(dāng)事人應(yīng)立即向科主任(護(hù)士長)匯報，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)召集有關(guān)人員在本科范圍內(nèi)進(jìn)行分析和采取補(bǔ)救措施，24小時內(nèi)(重大事故1小時內(nèi))向向分管院長或院長匯報。

2、處理程序：醫(yī)療事故或糾紛處理實行科主任負(fù)責(zé)制，發(fā)生醫(yī)療事故后，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)首先做好解釋工作，同時應(yīng)將有關(guān)醫(yī)療文件等原始資料妥善保管，嚴(yán)禁涂改、隱匿、銷毀。如因輸液(血)、注射、服藥等引志不良后果的，要對現(xiàn)場實物封存保留，以備檢驗。必要時，科主任(護(hù)士長)應(yīng)召集有關(guān)人員收集情況，分析原因，做好安慰解釋，避免事態(tài)進(jìn)一步擴(kuò)大。務(wù)必做好病人的搶救治療工作，使損害減少到最低限度。凡死亡病例，對死因有異議者，科室必須動員死者家屬進(jìn)行尸檢，以明確死因，家屬拒絕尸檢的，應(yīng)做好文字記錄并要求家屬簽字。

3、醫(yī)療事故責(zé)任人的確認(rèn)及處理：凡因違反本規(guī)定第六條導(dǎo)致醫(yī)療事故的直接當(dāng)事人為醫(yī)療事故責(zé)任人，由發(fā)生科室負(fù)責(zé)人確認(rèn)后報院長，承擔(dān)經(jīng)濟(jì)賠償并上報衛(wèi)生局。對因技術(shù)性原因難以確定的，由發(fā)生科室報院長，組織院內(nèi)鑒定并確認(rèn)責(zé)任人及責(zé)任大小;兩人以上(含兩人)造成的醫(yī)療事故，按其責(zé)任大小序列，承擔(dān)經(jīng)濟(jì)賠償，視情況上報衛(wèi)生局。

八、賠償金額技術(shù)因素醫(yī)院承擔(dān)60%，責(zé)任因素醫(yī)院承擔(dān)10%，其余按當(dāng)事人(直接承擔(dān)人)、科主任(直接責(zé)任人)、分管領(lǐng)導(dǎo)(連帶責(zé)任人)、院長(全面領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任人)遞減承擔(dān)。

醫(yī)療登記、統(tǒng)計制度

1.醫(yī)院必須建立和健全登記、統(tǒng)計制度。

2.各種醫(yī)療登記，要填寫完整、準(zhǔn)確，字跡清楚，并妥善保管。住院部要填寫好病案首頁、出入院登記等，并按時填報病員流動日報。門診各科應(yīng)填寫好病員流動情況和門診登記。醫(yī)技科室應(yīng)做好接診、各項工作的數(shù)量和質(zhì)量登記。

3.醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計，一般包括出入院數(shù)、治愈率、病死率、床位使用率、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)、平均住院天數(shù)、病員疾病分類、初診與最后診斷符合率、臨床與病理診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、無菌手術(shù)化膿感染率、手術(shù)并發(fā)癥，以及醫(yī)技科室工作數(shù)量、質(zhì)量等。

4.醫(yī)院應(yīng)根據(jù)統(tǒng)計指標(biāo)，定期分析醫(yī)療效率和醫(yī)療質(zhì)量，從中總結(jié)經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)問題，改進(jìn)工作。

5.統(tǒng)計員要督促檢查各科室醫(yī)療統(tǒng)計工作，按期完成各項統(tǒng)計報表，經(jīng)院長審閱后，報縣衛(wèi)生局。

職工在職繼續(xù)教育制度

為了提高人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，培養(yǎng)和造就人才，形成良好的人才梯隊，對在職教育作如下規(guī)定：

1、參加上級學(xué)術(shù)活動

短期學(xué)術(shù)活動，參與者必須發(fā)表市級以上論文，經(jīng)業(yè)務(wù)院長同意報院長審批。根據(jù)需要，醫(yī)院可選派人員參加重要學(xué)術(shù)活動，凡外出參加學(xué)術(shù)活動，回院后必須進(jìn)行院內(nèi)講課。費用按醫(yī)院有關(guān)文件規(guī)定執(zhí)行

2、專業(yè)進(jìn)修

實行各科人員輪流進(jìn)修制度，每年度由醫(yī)院統(tǒng)一計劃，確定科目，并由醫(yī)院與接收單位聯(lián)系。進(jìn)修培訓(xùn)人員按規(guī)定接受上級醫(yī)院的業(yè)務(wù)培訓(xùn)與考試，回院后必須進(jìn)行院內(nèi)講課。進(jìn)修費用學(xué)習(xí)費用按醫(yī)院有關(guān)文件規(guī)定執(zhí)行

3、在職繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育

鼓勵職工參加在職繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，取得醫(yī)學(xué)文憑并按規(guī)定完成院內(nèi)講課。學(xué)習(xí)費用按醫(yī)院有關(guān)文件規(guī)定執(zhí)行

4、院內(nèi)輪流講課

實行院內(nèi)全員講課，每月1-2次，并給予授課者每次 元補(bǔ)助，無故曠課者 元處罰。

總值班制度

1、總值班由院領(lǐng)導(dǎo)和主要骨干參加，負(fù)責(zé)處理非上班時間及節(jié)假日的醫(yī)務(wù)、行政和臨時事宜，值班員認(rèn)真執(zhí)行崗位責(zé)任制，妥善處理問題。

2、負(fù)責(zé)非上班時間的各項接待工作，作好上級及有關(guān)單位的電話記錄，及時傳達(dá)、處理上級指示和緊急通知。

3、在值班時間內(nèi)組織院內(nèi)外緊急會診和搶救。

4、負(fù)責(zé)處理院內(nèi)有關(guān)臨時事宜，協(xié)調(diào)門診、病房、部門之間的關(guān)系。

5、值班人員在值班時間內(nèi)，對科室反映及發(fā)生的有關(guān)情況應(yīng)詳細(xì)作好記錄，認(rèn)真作好交接-班。

6、值班人員必須堅守崗位，填好值班日志，重大事情或無法處理的問題，及時報告院長。

出生醫(yī)學(xué)證明管理制度

一、將領(lǐng)取的出生醫(yī)學(xué)證明編號記錄存檔，還要將簽發(fā)出去的醫(yī)學(xué)證明按規(guī)定統(tǒng)一登記，并有新生兒父母的領(lǐng)證簽名。

二、報廢的出生醫(yī)學(xué)證明，不能自行銷毀，應(yīng)定期交回發(fā)證單位，做到證、孩相符。

三、應(yīng)將領(lǐng)發(fā)時間、數(shù)量、證件編號等逐一登記，領(lǐng)發(fā)人均應(yīng)簽名，做到手續(xù)清楚。

四、領(lǐng)證、打證、使用專用章三項工作，不得集中在一個科室或個人。產(chǎn)科負(fù)責(zé)打證，領(lǐng)取證件及專用章管理均應(yīng)由法人指定的、院辦主管業(yè)務(wù)工作人員專人負(fù)責(zé)。如因出生醫(yī)學(xué)證明管理不善而導(dǎo)致嚴(yán)重后果，將根據(jù)情節(jié)輕重，追究其單位法人及當(dāng)事人的行政或刑事責(zé)任。

健康教育與衛(wèi)生宣傳

1、健教工作要做到年有計劃、季有安排、每月有各種宣傳、年度有總結(jié)。

2、門診堅持診前教育，墻上衛(wèi)生宣傳資料經(jīng)常更換，衛(wèi)生宣傳欄每月更換一次，并做到有資料可查。

3、病房每月更換一期衛(wèi)生板報，并留底備查。

4、《大眾衛(wèi)生報》堅持訂閱到病房，并經(jīng)常組織讀報活動。

5、根據(jù)不同的季節(jié)，不同的節(jié)日下村進(jìn)行議診健教衛(wèi)生宣傳活動，提高衛(wèi)生院在老百姓認(rèn)同感。

醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度

一、首診負(fù)責(zé)制度

1.首診負(fù)責(zé)是指第一位接診醫(yī)師(首診醫(yī)師)對所接診病人特別是對急、危重病人的檢查、診斷、治療、轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院等工作負(fù)責(zé)到底。

2.首診醫(yī)師除按要求進(jìn)行病史、身體檢查、化驗的詳細(xì)記錄外，對診斷已明確的病員應(yīng)積極治療或收住院治療;對診斷尚未明確的病員應(yīng)邊對癥治療，邊及時請上級醫(yī)師會診或邀請其他科室醫(yī)師會診，診斷明確后即轉(zhuǎn)有關(guān)科室治療。

3.診斷明確須住院治療的急、危、重病員，必須及時收入院，如因本院條件所限，確需轉(zhuǎn)院者，按轉(zhuǎn)院制度執(zhí)行。4.如遇危重病員需搶救時，首診醫(yī)師首先搶救并及時通知上級醫(yī)師、業(yè)務(wù)副院長主持搶救工作，不得以任何理由拖延和拒絕搶救。

5.對已接診的病員，需要會診及轉(zhuǎn)診的，首診醫(yī)師應(yīng)寫好病歷、檢查后再轉(zhuǎn)到有關(guān)科室會診及治療。

二、查房制度

(一)共性要求

1、對住院患者要有固定醫(yī)師負(fù)責(zé)，實行住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、主任(副主任)醫(yī)師三級負(fù)責(zé)制。查房一般在上午進(jìn)行，上級醫(yī)師查房，下級醫(yī)師必須參加。主任(副主任)醫(yī)師查房每周至少1次，主治醫(yī)師查房每日1次，住院醫(yī)師對所管患者每日至少查房3次。

2、查房前醫(yī)護(hù)人員要做好準(zhǔn)備工作。如病歷、X線片、各項有關(guān)檢查報告及所需用的檢查器材等。查房時要自上而上逐級嚴(yán)格要求，認(rèn)真負(fù)責(zé)。經(jīng)治住院醫(yī)師要報告簡要病歷、當(dāng)前病情并提出需要解決的問題，主任或主治醫(yī)師根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并下達(dá)指示。

3、對疑難、危重等特殊患者，住院醫(yī)師應(yīng)隨時觀察病情變化并及時處理，必要時可請主治醫(yī)師、主任(副主任)醫(yī)師查看患者，協(xié)助處理。

4、護(hù)理查房每周進(jìn)行1次，由護(hù)士長組織護(hù)理人員檢查護(hù)理質(zhì)量，結(jié)合實際數(shù)學(xué)，研究解決疑難問題。

(二)主任(副主任)醫(yī)師查房制度

1、主任(副主任)醫(yī)師查房每周1或2次，常規(guī)安排在每周二、周四上午。

2、參加人員包括：主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師和護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士以及有關(guān)人員。

3、查房程序：由主任(副主任)醫(yī)師帶鄰巡視所有病房本專業(yè)患者，對重點患者進(jìn)行床旁問診和查體，由經(jīng)治醫(yī)師報告病歷，介紹病情，最后由主任(副主任)醫(yī)師明確診斷并制定治療方案。

4、主任(副主任)醫(yī)師查房要解決疑難病例、危重患者和審查新入院患者的診斷和治療計劃;決定重大手術(shù)和特殊檢查治療;抽查醫(yī)囑、病歷和護(hù)理質(zhì)量;聽取醫(yī)師、護(hù)士對診療和護(hù)理的意見;對下級醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師和實習(xí)醫(yī)師進(jìn)行必要的教學(xué)和培訓(xùn)工作;定期做學(xué)術(shù)講座，介紹本學(xué)科專業(yè)領(lǐng)域的新進(jìn)展和新成果。

5、由經(jīng)治醫(yī)師在病歷上對主任(副主任)醫(yī)師查房意見做相應(yīng)記錄，各級醫(yī)師對主任(副主任)醫(yī)師的查房指示要認(rèn)真執(zhí)行并及時反潰(三)查房規(guī)范

1、業(yè)務(wù)院長查房規(guī)范

①業(yè)務(wù)院長每周查房1次，常規(guī)安排在每周三或周五上午。

②參加人員包括業(yè)務(wù)院長、科主任、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士以及有關(guān)人員。

③查房程序：由科主任帶領(lǐng)巡視病房，對重點患者進(jìn)行床旁問診和查體，隨事集中進(jìn)行討論。討論首先由經(jīng)治醫(yī)師報告病歷，介紹病情，并提出需要解決的問題;再由各級醫(yī)師對有關(guān)問題發(fā)表意見，進(jìn)行充分的討論;最后由科主任總結(jié)，對有關(guān)問題進(jìn)行解答，對患者的診斷和治療做出明確的指示，并在病歷中科主任查房意見上做記錄和簽字。

④科主任查房要解決疑難病例、危重患者和審查新入院患者的診斷和治療計劃;決定重大手術(shù)和特殊檢查治療;抽查醫(yī)囑、病歷和護(hù)理質(zhì)量;聽取醫(yī)師、護(hù)士對診療和護(hù)理的意見;進(jìn)行必要的教學(xué)工作;定期做學(xué)術(shù)講座，介紹本學(xué)科的新進(jìn)展和本科室的科研成果。

⑤由病房組長或指定醫(yī)師對科主任查房做查房記錄并存檔，經(jīng)治醫(yī)師在病歷上做相應(yīng)記錄，各級醫(yī)師對科主任查房指示要認(rèn)真執(zhí)行并及時反潰

2、科主任查房規(guī)范

①科主任查房每日1次。

②參加人員包括科主任、住院醫(yī)師。

③科主任查房要求對病房所管患者進(jìn)行系統(tǒng)查房，尤其對新入院、危重、診斷不明、治療效果不好的患者進(jìn)行重點檢查、討論;檢查病歷并糾正其中錯誤記錄;檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和治療效果，提出進(jìn)一步處理意見。

④科主任對危重、疑難患者和遇到重大問題時(如決定患者會診、轉(zhuǎn)院、出院等)應(yīng)該及時向業(yè)務(wù)院長報告、請示、匯報。

⑤由經(jīng)治醫(yī)師在病歷上對主治醫(yī)師查房意見做相應(yīng)記錄。

⑥主治醫(yī)師參加交代病情及手術(shù)簽字。

3、住院醫(yī)師查房規(guī)范

①住院醫(yī)師查房每日2次，上、下午各1次，對危重患者24小時隨時查房。

②住院醫(yī)師查房應(yīng)該全面巡視所管患者，重點巡視危重、疑難、待診、新入院、手術(shù)后患者，分析各項檢查結(jié)果，下達(dá)當(dāng)日的治療檢查醫(yī)囑并檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況，必要時要了解患者的思想情況，做必要的解釋和安慰等思想工作。

③住院醫(yī)師應(yīng)該在病歷上及時記錄，及時向上級醫(yī)師報告診斷、治療上的困難及患者病情變化，對特殊觀察重癥患者應(yīng)該24小時內(nèi)隨時查房并在下班前向值班醫(yī)師交-班。

④上級醫(yī)師查房前，住院醫(yī)師應(yīng)該做好準(zhǔn)備，如病歷、X線片、各項有關(guān)檢查報告和所需用的檢查器材等。

⑤住院醫(yī)師應(yīng)該及時在病歷上記錄上級醫(yī)師的查房意見并認(rèn)真執(zhí)行及時反潰

4、節(jié)假日查房規(guī)范

①節(jié)假日查房每日2次，分別在上午8：00和下午4：00。

②參加人員包括：三線主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師、二線主治醫(yī)師、一線住院或進(jìn)修醫(yī)師和值班實習(xí)醫(yī)師以及值班護(hù)士。

③值班醫(yī)師要堅守崗位，與科主任或業(yè)務(wù)院長保持聯(lián)系暢通，隨叫隨到。

④查房時應(yīng)巡視病房所有患者。對手術(shù)后和疑難、危重以及急診收入的患者要重點檢查和討論，明確診斷，制定治療方案，對需要手術(shù)的患者應(yīng)立即急診手術(shù)。

⑤對診療過程中出現(xiàn)的問題應(yīng)及時上報科主任和業(yè)務(wù)副院長。

5、行政查房規(guī)范：院領(lǐng)導(dǎo)及各職能科室負(fù)責(zé)，可有計劃地定期參加各科查房，檢查了解患者治療情況和臨床工作各方面存在的問題，及時研究解決。一般周一、周六查房一次。

三、醫(yī)囑制度

1、常規(guī)醫(yī)囑一般在上午上班后2小時內(nèi)開出，業(yè)務(wù)院長或科主任業(yè)務(wù)查房前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)提前開出醫(yī)囑，要求層次分明，字跡清楚，整理和轉(zhuǎn)抄必須準(zhǔn)確，一般不得涂改。如需更改或撤銷時，應(yīng)用紅筆書寫“取消”字樣并簽名。開臨時醫(yī)囑應(yīng)向護(hù)理人員交代清楚，醫(yī)囑按時執(zhí)行。開寫者和執(zhí)行者必須簽名并注明時間。

2、醫(yī)師開寫醫(yī)囑后應(yīng)復(fù)查一遍，護(hù)理人員對有疑問的醫(yī)囑必須詢問清楚后方可執(zhí)行，每項醫(yī)囑只能包含一個內(nèi)容。一般情況下不得下達(dá)口頭醫(yī)囑，但對緊急搶救和手術(shù)中醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑，護(hù)理人員應(yīng)復(fù)誦一遍，并經(jīng)醫(yī)師查對藥物后執(zhí)行，事后醫(yī)師及時補(bǔ)開醫(yī)囑。每項醫(yī)囑一般包含一個內(nèi)容。嚴(yán)禁不看病人就開醫(yī)囑的草率作風(fēng)。

3、每班護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真查對上一班的醫(yī)囑，護(hù)士長每周總查對1次。整理醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑后，必須經(jīng)另一人查對后方可執(zhí)行。

4、手術(shù)后、分娩后，要停止術(shù)前產(chǎn)前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑并分別轉(zhuǎn)抄于執(zhí)行單上。

5、凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，要認(rèn)真交-班，并在護(hù)理值班記錄上注明。

6、醫(yī)師無醫(yī)囑時，護(hù)理人員一般不得給患者做對癥處理。如遇搶救危急患者而醫(yī)師不在，護(hù)理人員可針對病情給予必要的處理，做好記錄，及時向醫(yī)師報告。

四、會診制度

1.凡遇疑難病例，應(yīng)及時申請會診。

2.科內(nèi)會診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，科主任或主治醫(yī)師召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。

3.院內(nèi)會診：由經(jīng)治醫(yī)師提出報科主任，業(yè)務(wù)院長同意并參加。應(yīng)邀醫(yī)師一般要在半天內(nèi)完成，并寫會診記錄。

4.急診會診：一般急會診，由經(jīng)治醫(yī)師填寫會診單，上級醫(yī)師簽字同意，并在會診單上注明“急”字，應(yīng)邀科室應(yīng)在一小時內(nèi)派醫(yī)師前往。病情特別緊急可先用電話邀請，后補(bǔ)填會診單，或在會診單上注明“特急”二字，應(yīng)邀科室必須立即派醫(yī)師前往(20分鐘內(nèi)到達(dá))，不得延誤。

5.院外會診：本院一時不能診治的疑難病例，由科主任提出，經(jīng)業(yè)務(wù)院長同意，并與有關(guān)單位聯(lián)系，確定會診時間。會診由申請方科主任主持，必要時也可由申請方科主任攜帶病歷，陪同病員到院外會診，也可將病歷資料，寄發(fā)有關(guān)單位，進(jìn)行書面會診。

6.科內(nèi)、院內(nèi)、院外的集體會診：經(jīng)治醫(yī)師要詳細(xì)介紹病情，做好會診前的準(zhǔn)備和會診記錄。會診中，會診人員要詳細(xì)檢查，明確提出會診意見。主持人要進(jìn)行小結(jié)，認(rèn)真組織實施。

五、分級護(hù)理制度

一、住院患者由醫(yī)師根據(jù)病情決定護(hù)理等級并下達(dá)醫(yī)囑，分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級護(hù)理及特別護(hù)理四種。護(hù)理人員要在患者床頭牌內(nèi)加放護(hù)理等級(按省衛(wèi)生廳《醫(yī)療護(hù)理文書規(guī)范》要求)標(biāo)識。

二、特別護(hù)理

1.病情依據(jù)：

(1)病情危重、隨時需要搶救和監(jiān)護(hù)的患者;

(2)病情復(fù)雜的大手術(shù)或新開展的大手術(shù)，如臟器移植等;

(3)各種嚴(yán)重外傷、大面積燒傷。

2.護(hù)理要求：

(1)設(shè)專人護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情，備齊急救藥品、器材，隨時準(zhǔn)備搶救;

(2)制定護(hù)理計劃，設(shè)特別護(hù)理記錄單。根據(jù)病情隨時嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化，并記錄出入量;

(3)認(rèn)真、細(xì)致地做好各項基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確?；颊甙踩?。三、一級護(hù)理

1.病情依據(jù)：

(1)重并病危、各種大手術(shù)后及需要絕對臥床休息、生活不能自理者;

(2)各種內(nèi)出血或外傷、高燒、昏迷、肝腎功能衰竭、休克及極度衰弱者;

(3)癱瘓、驚厥、子癇。早產(chǎn)嬰、癌癥治療期。

2.護(hù)理要求：

(1)絕對臥床休息，解決生活的各種需要;

(2)注意思想情緒上的變化，做好思想工作，給予周密細(xì)致的護(hù)理;

(3)嚴(yán)密觀察病情，每15～30分鐘巡視一次，定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，根據(jù)病情制定護(hù)理計劃，觀察用藥后的反應(yīng)及效果，做好各項護(hù)理記錄;

(4)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，定時做好口腔、皮膚的護(hù)理，防止發(fā)生合并癥;

(5)加強(qiáng)營養(yǎng)，鼓勵患者進(jìn)食，保持室內(nèi)清潔整齊、空氣新鮮，防止交叉感染。四、二級護(hù)理

1.病情依據(jù)：

(1)病重期急性癥狀消失，特殊復(fù)雜手術(shù)及大手術(shù)后病情穩(wěn)定，行骨牽引、臥石膏床仍需臥床休息，生活不能自理者;

(2)年老體弱或慢性病不宜過多活動者;

(3)一般手術(shù)后或輕型先兆癲癇等。

2.護(hù)理要求：

(1)臥床休息，根據(jù)患者情況，可在床上做輕度活動;(2)注意觀察病情變化，進(jìn)行特殊治療和用藥后的反應(yīng)及效果，每l～2小時巡視1次;

(3)做好基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助翻身，加強(qiáng)口腔、皮膚護(hù)理，防止發(fā)生合并癥;

(4)給予生活上必要的照顧。如洗臉、擦身、送飯、遞送便器等。五、三級護(hù)理

1.病情依據(jù)：

(1)輕癥、一般慢性并手術(shù)前檢查準(zhǔn)備階段、正常產(chǎn)婦等;

(2)各種疾病術(shù)后恢復(fù)期或即將出院的患者;

(3)可以下床活動，生活可以自理。

2.護(hù)理要求：

(1)可以下床活動，生活可以自理;

(2)每日測量體溫、脈搏、呼吸兩次，掌握患者的生活，思想情況;

(3)督促患者遵守院規(guī)，保證休息，注意飲食，每班至少巡視一次;

(4)對產(chǎn)婦進(jìn)行婦幼衛(wèi)生保健咨詢指導(dǎo);

(5)進(jìn)行衛(wèi)生科學(xué)普及宣教工作，提高患者自我保健水平。

六、疑難病例討論制度

凡科內(nèi)遇疑難病例，入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴(yán)重及院內(nèi)感染者均需討論，討論會按院內(nèi)會診進(jìn)行。參加人員認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確診斷，修訂治療方案。仍不能明確診斷或療效不佳應(yīng)及時轉(zhuǎn)院。

七、危重病人搶救制度

一、危重病人搶救工作由經(jīng)治醫(yī)師、科主任和護(hù)士長組織，并電話向業(yè)務(wù)院長報告。必要時院領(lǐng)導(dǎo)參加指揮。所有參加搶救人員要服從領(lǐng)導(dǎo)，聽從指揮，嚴(yán)肅認(rèn)真，分工協(xié)作，積極搶救病人。

二、對危重病人不得以任何借口推遲搶救，必須全力以赴，分秒必爭，并做到嚴(yán)肅、認(rèn)真、細(xì)致、準(zhǔn)確，各種記錄及時全面。涉及到法律糾紛的，要報告有關(guān)部門。

三、參加危重病人搶救的醫(yī)護(hù)人員必須明確分工，緊密合作，各司其職，要無條件服從主持搶救工作者的醫(yī)囑，但對搶救病人有益的建議，可提請主持搶救人員認(rèn)定后用于搶救病人。

四、參加搶求工作的護(hù)理人員，應(yīng)在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下，執(zhí)行主持搶救工作者的醫(yī)囑，并嚴(yán)密觀察病情變化，隨時將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報告主持搶求者。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時應(yīng)復(fù)誦一遍，并與醫(yī)師核對藥品后執(zhí)行，防止發(fā)生差錯事故。

五、對病情搶救經(jīng)過及各種用藥詳細(xì)交待，做好搶救記錄，要求準(zhǔn)確、清晰、扼要、完整，并準(zhǔn)確記錄執(zhí)行時間。所用藥口的空安瓿經(jīng)專人核對后方可棄去。各種搶救物品、器械用后應(yīng)及時清理、消毒、補(bǔ)充、物歸原處，以備再用。房間進(jìn)行終末消毒。

六、安排有權(quán)威的人員及時向病人家屬或單位講明病情及預(yù)后，以期取得家屬或單位的配合。

七、新入院或病情突變的危重病人，應(yīng)及時通知業(yè)務(wù)院長，填寫病情危重通知單一式兩份，分別交病人家屬和貼在病歷上，病情穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)貼到病歷首頁的后面。搶救結(jié)果及時通知業(yè)務(wù)院長。

八、不參加搶救工作的醫(yī)護(hù)人員不得進(jìn)入搶救現(xiàn)場，但須做好搶救后勤工作。

九、搶救工作期間，藥房、檢驗、放射或其他特檢科室，應(yīng)滿足臨床搶救工作的需要，不得以任何借口加以拒絕或推遲，醫(yī)院后勤應(yīng)保證水、電、氣等供用。

十、各科每日須有1—2張床位，以備急、重癥病人入院治療、搶救時使用。

八、手術(shù)前討論制度

1、凡中等以上的手術(shù)，都需認(rèn)真討論和周密準(zhǔn)備，必要時邀請麻醉及有關(guān)人員參加。

2、術(shù)前討論須填寫術(shù)前討論單，由術(shù)者簽字。

3、討論時由經(jīng)治醫(yī)師報告病案(包括一切檢查資料)，提出診斷與鑒別診斷、手術(shù)指征及術(shù)前準(zhǔn)備情況，然后由責(zé)任主治醫(yī)師補(bǔ)充。

4、術(shù)前提出手術(shù)方案，預(yù)計術(shù)中可能出現(xiàn)的意外及其并發(fā)癥，以及相應(yīng)的預(yù)防措施。

5、討論時應(yīng)充分發(fā)表意見，全面分析，任何意見均應(yīng)有充分的理論根據(jù)，最后盡可能達(dá)到意見統(tǒng)一，并作出明確結(jié)論。

6、術(shù)前討論意見及結(jié)論應(yīng)及時記入病歷。

九、死亡病例討論制度

凡死亡病例，一般應(yīng)在死后一周內(nèi)召開，特殊病例應(yīng)及時討論。尸檢病例，待病理報告發(fā)出后討論，但不遲于兩周。討論由科主任主持，醫(yī)護(hù)和有關(guān)人員參加，必要時請醫(yī)務(wù)科派人參加。討論情況記入病歷。

十、查對制度

一.醫(yī)囑查對制度：

(1)醫(yī)囑做到每班查對。每日總對并在登記本上簽名。護(hù)士長每周參加總查對2次。

(2)各項醫(yī)囑處理后，需經(jīng)二人查對無誤，方可執(zhí)行。并記錄執(zhí)行時間，執(zhí)行者簽名。

(3)搶救病人時，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須重述一遍，然后執(zhí)行。并督促醫(yī)生及時補(bǔ)開。

二.服藥、注射、輸液查對制度：

(1)服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對一注意”。

三查：操作前、操作中、操作后查;

八對：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、時間、用法、有效期。

一注意：注意用藥后的反應(yīng)。

(2)備藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意有無變質(zhì)，安瓿、注射液瓶有無裂痕，有效期和批號如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。

(3)擺藥后必須經(jīng)第二人核對方可執(zhí)行。

(4)易過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史。使用毒、麻、限、劇藥時，要經(jīng)過反復(fù)核對，用后要保留安瓿，以便必要時查對。給多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。

(5)發(fā)藥、注射時，病人如提出疑問，應(yīng)及時查清，方可執(zhí)行。

三.輸血查對制度：

(1)查采血日期，血液有效期，血液有無凝塊和溶血，血袋有無漏氣，裂痕。

(2)查輸血卡上供血者姓名、血型、血袋號與血袋上標(biāo)簽是否相符，交叉配血試驗有無凝集反應(yīng)。

(3)病人床號、姓名、住院號、血型、血袋號及申請輸血量。

(4)輸血前需經(jīng)兩人核對無誤方可執(zhí)行。

(5)輸血完畢，短期內(nèi)保留血袋，以備必要時檢查。四.手術(shù)病人查對制度：

(1)術(shù)前準(zhǔn)備及接病人時，應(yīng)查對病人床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、部位、術(shù)前用藥，藥物過敏試驗結(jié)果，按要求擺好體位。

(2)查無菌包內(nèi)滅菌指示劑是否達(dá)到要求，手術(shù)器械是否齊全。

十一、病歷書寫制度

1、病歷一律用藍(lán)墨或黑色鋼筆書寫，字跡要清楚端正，內(nèi)容要準(zhǔn)確完整，文字簡練，不得隨意涂改、刪改、倒填、剪貼等。

2、病歷書寫醫(yī)師簽全名。

3、病歷和病歷首頁一律用中文書寫，疾病和手術(shù)分類名稱必須使用國際(ICD-10和ICD-9-CM-3)標(biāo)準(zhǔn)或國內(nèi)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)公布的命名填寫，對無中文譯名的公認(rèn)的綜合證，要寫英文全名。

4、術(shù)后化療的診斷，首頁統(tǒng)一寫XX術(shù)后狀態(tài)。在首頁翻頁特殊治療一欄處注明化療內(nèi)容。

5、病案中術(shù)前談話簽字、重要內(nèi)容的談話簽字，以及出院診斷證明書簽字，必須由本院醫(yī)師承擔(dān)。

6、病歷具有法律效力，如有重要的修改處一定要簽名或蓋章，以示負(fù)責(zé)。

7、入院記錄住院病歷應(yīng)在患者住院后24小時內(nèi)完成。實習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師書寫的住院病歷，本院指導(dǎo)醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)審查修改并簽名。危重、急癥患者要及時書寫首次病程記錄，普通患者要求在8小時內(nèi)完成。

8、病程日志應(yīng)詳細(xì)記載患者全部診治過程，危重或病情突然變化的病例應(yīng)隨時記錄，病情平穩(wěn)72小時后允許2-3天記錄1次病程日志;慢性患者允許5天(含休息日)記錄1次。

9、階段小結(jié)：第1次階段小結(jié)應(yīng)在住院后4周末完成;以后每個月寫1次階段小結(jié)。

10、轉(zhuǎn)科患者要求轉(zhuǎn)出科室寫“轉(zhuǎn)科記錄(轉(zhuǎn)出記錄)”，轉(zhuǎn)入科室寫“轉(zhuǎn)入記錄”，外院轉(zhuǎn)入本院的患者按新入院患者辦理。主管醫(yī)師換班時要寫“交-班記錄”，接-班醫(yī)師寫“接-班記錄”。

11、出院(包括轉(zhuǎn)院)病歷應(yīng)于患者出院后48小時內(nèi)完成，在逐項認(rèn)真填寫病歷首頁后，主治醫(yī)師、科主任審查簽名后方可歸檔。

12、死亡病歷應(yīng)于患者死亡后24小時內(nèi)完成，要求保管好所有資料，不得丟失。做好搶救記錄，死亡討論記錄和死亡記錄。凡做尸解者，應(yīng)有詳細(xì)的尸檢記錄及病理診斷資料，納入死者病案。

13、每一項記錄前必須有日期、時間。用北京標(biāo)準(zhǔn)時間24小時方法、阿拉伯?dāng)?shù)字順序書寫表示，如1989-12-19，9：20。

14、各種病歷記錄均應(yīng)按衛(wèi)生部及省衛(wèi)生廳制定并下發(fā)的《病歷書寫規(guī)范》要求認(rèn)真書寫。

十二、病案管理工作制度

一、適用范圍：病案的訂正、歸檔、借閱、登記、保存。

二、職責(zé)：

1.經(jīng)常檢查病歷的書寫情況,提出改進(jìn)意見,提高病歷書寫質(zhì)量。

2.負(fù)責(zé)病案的回收、裝訂、上架調(diào)閱、查證、檢索工作;

3.查找再次入院的病案號，保證病案的供應(yīng)，辦理借閱手續(xù)。提供疾病分析、有關(guān)統(tǒng)計報表的數(shù)據(jù)采集工作。

4.做好病案管理工作，保持清潔、整齊、通風(fēng)，防止霉?fàn)€、蟲蛀和火災(zāi)。

三、工作程序

1.日常管理

(1)凡出院病案，應(yīng)于患者出院后三天內(nèi)全部收回到病案室。按時收回出院病案，進(jìn)行整理、裝訂、核對。嚴(yán)格執(zhí)行病案院內(nèi)交接-班制度。

(2)住院病案不外借。使用病案時，由病案管理人員負(fù)責(zé)提供和歸檔。

(3)保持病案整潔有序，做好防火、防潮、防丟失工作。

(4)嚴(yán)守病案資料保密制度。住院病案原則上要永久保存。

(5)病案員裝訂病案并填寫封面;按病案編碼原則編號上架。

(6)外單位的檢索查詢，應(yīng)有衛(wèi)生局、公安局的介紹信，并做好登記，原件不得借出。

(7)每年做一次疾病排序;每月做一次床位、效益、療效分析。

2.病案供應(yīng)

(1)患者看門診需要參閱住院病案時，由門診醫(yī)師到病案室查閱。

(2)提供科研分析用的病案，應(yīng)在病案室內(nèi)閱畢歸檔，必須借出時經(jīng)業(yè)務(wù)院長批準(zhǔn)。

(3)非醫(yī)教人員，不得查閱病案，進(jìn)修醫(yī)師查閱病案，須經(jīng)業(yè)務(wù)院長批準(zhǔn)。

(4)下列情況可提供病案，但必須于當(dāng)日歸還：尸體解剖;核對標(biāo)本;醫(yī)療糾紛(經(jīng)院長批準(zhǔn)后，可提供復(fù)印材料)。

3.病案編目

(1)編目人員根據(jù)首頁上的診斷、手術(shù)名稱，寫上相應(yīng)的ICD編碼。

(2)認(rèn)真填寫診斷及手術(shù)名稱索引卡，力求準(zhǔn)確。

4.病案交接

(1)凡出院病案，應(yīng)于患者出院后三天內(nèi)全部回收到病案室。

(2)病案室每周三、周六到住院部回收出院病案。

(3)病案室將出院病案登記后交質(zhì)控室審修，質(zhì)控室審修完畢后送回病案室，交接時須辦理簽字手續(xù)。

(4)凡丟失1份病案者，當(dāng)事人賠償人民幣1000元，丟失重要病歷者，除罰款外同時給予紀(jì)律處分。

(5)病案室要按月、季、年排查出院病案歸檔情況，有權(quán)利到臨床科室查詢未歸病案下落。按時向領(lǐng)導(dǎo)書面報告病案歸檔及管理情況。

5.病案借閱

(1)本院醫(yī)教人員因醫(yī)療、教學(xué)、科研需要參閱病案時，應(yīng)在病案室內(nèi)閱畢歸還。必須借出時，應(yīng)填寫借閱申請單;經(jīng)業(yè)務(wù)院長批準(zhǔn)，但一次不得超過10份，每份交押金20元后，方可借出，兩周內(nèi)歸還，逾期不能歸還者，應(yīng)到病案室續(xù)期，但不得超過一個月。

(2)借閱病案凡丟失1份者，除沒收押金20元外，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。

(3)院外和本院非醫(yī)教人員，不能也不得查閱病案。進(jìn)修醫(yī)師查閱病案，憑科主任批準(zhǔn)證明，但不得借出病案室。

(4)患者在門診需參閱住院病案時，由門診醫(yī)師到病案室查閱。住院患者轉(zhuǎn)診需用病案時，由主治醫(yī)師開寫診斷證明，摘錄治療過程，病案概不外借。

(5)醫(yī)療糾紛病案，需經(jīng)業(yè)務(wù)院長批準(zhǔn)，可提供復(fù)制材料。法醫(yī)鑒定需用病案，憑司-法-部門公函，經(jīng)院長批準(zhǔn)后，交付押金50元，可摘錄或復(fù)制，當(dāng)日歸還。6.病歷質(zhì)量控制

(1)病案室收回的病案必須于次日送質(zhì)控室。存在問題的病歷由質(zhì)控室登記缺陷和錯誤后，通知科室去質(zhì)控室修改。質(zhì)控室將審修好的病歷定時定期送回病案室。

(2)對部分病歷書寫不合格的醫(yī)師，由科主任、質(zhì)控室提出建議，報分管院長批準(zhǔn)后，可對其采取下崗培訓(xùn)，集中時間學(xué)習(xí)病歷書寫知識，直至病歷書寫合格后方可上崗，下崗培訓(xùn)期間發(fā)基本工資。

(3)質(zhì)控室堅持每周進(jìn)行病歷或報告單質(zhì)量查房，每次查若干個科室，針對平常病歷書寫中存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)，采取提問和隨機(jī)抽查病歷(或圖片及報告單)形式，指出存在的病歷(報告)缺陷，指導(dǎo)科室人員病歷(報告)書寫，以提高病歷質(zhì)量。病歷質(zhì)量查房結(jié)果納入醫(yī)政工作質(zhì)量檢查內(nèi)容。

四、不合格的控制

1.未經(jīng)科主任、護(hù)士長修改的病歷不能入庫。

2.經(jīng)病案管理系統(tǒng)提供的統(tǒng)計數(shù)據(jù)中，與圍產(chǎn)期有關(guān)的疾病最有可能出現(xiàn)年齡邏輯上的錯誤，而導(dǎo)致統(tǒng)計數(shù)據(jù)錯誤。

3.病歷書寫質(zhì)量控制由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)，病案室只提供所需病歷。

十三、值班交接-班制度

醫(yī)師部分

一.各科在非辦公時間及假日須設(shè)有值班醫(yī)師，可根據(jù)科室的大小和床位的多少，單獨或聯(lián)合值班。

二.臨床科室設(shè)一線值班、二線值班。一線值班由住院醫(yī)師(士)參加，二線值班由高年資主治醫(yī)師或科主任參加。

三.值班醫(yī)師必須在上班前30分鐘到達(dá)科室。接受各級醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。交接-班時，應(yīng)巡視病室，了解危重病員情況，做好床前交接，填好交接-班本并雙簽名。接-班者未到時，交-班者不得離開崗位。

四.各科室醫(yī)師在下班前應(yīng)將危重病員的病情和處理事項記入交-班簿，并做好交-班工作。值班醫(yī)師要認(rèn)真閱讀交-班簿，對危重病員應(yīng)作好病程記錄和醫(yī)療措施記錄，并扼要記入值班日志。

五.值班醫(yī)師負(fù)責(zé)各項臨時性醫(yī)療工作和病員臨時情況的處理;對急診入院病員及時檢查填寫病歷，給予必要的醫(yī)療處置。六.值班醫(yī)師遇有疑難問題時，應(yīng)請經(jīng)治醫(yī)師或上級醫(yī)師處理。

七.值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開。護(hù)理人員邀請時應(yīng)立即前往診視，如有事暫時離開時，必須向值班護(hù)士說明去向。

八.每日晨會，值班醫(yī)師應(yīng)將病員情況重點報告，并向經(jīng)治醫(yī)師交待危重病員情況及尚待處理的工作。

護(hù)士部分

一.醫(yī)院臨床科和急診科實行24小時值班制，門診及醫(yī)技科室的護(hù)理人員可實行白班制。護(hù)士長在正常情況下不值晚夜班。滿45歲人員根據(jù)醫(yī)院情況可不安排值晚夜班。

二.當(dāng)班人員應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑和服從護(hù)士長安排,堅守崗位,履行職責(zé),保證各項治療護(hù)理工作準(zhǔn)確、及時進(jìn)行。未經(jīng)護(hù)士長同意,護(hù)士不得擅自調(diào)換班次。

三.嚴(yán)格按分級護(hù)理要求巡視病人,發(fā)現(xiàn)病情變化在職責(zé)范圍內(nèi)給予處置,并應(yīng)向值班醫(yī)生反映。遇重大問題及時向護(hù)士長和總值班匯報。

四.每班必須按時交接-班,接-班者必須提前15分鐘到科室閱讀交-班報告，交接物品。接-班者未到時,交-班者不得離開崗位。

五.值班者必須在交-班前完成各項記錄及本班各項工作,處理好用過的物品。如遇特殊情況未完成工作,必須詳細(xì)向下一班交待,并與接-班者共同做好工作方可離開。

六.每晨集體交接-班,由夜班護(hù)士宣讀晚夜班交-班報告,護(hù)士長交待有關(guān)事宜及進(jìn)行簡單工作講評,時間不宜超過15分鐘。會后由護(hù)士長帶領(lǐng)日夜班護(hù)士共同查看病房,檢查病人病情及病房管理情況。

七.中午班口頭及床邊交接,其他各班均要求書面、口頭、床邊交接。

八.書面交-班按《護(hù)理病歷書寫規(guī)范》的要求書寫?？陬^及床邊交接內(nèi)容包括本班醫(yī)囑執(zhí)行情況，各種處置完成情況，昏迷、癱瘓、一級護(hù)理等危重病人有無褥瘡及基礎(chǔ)護(hù)理完成情況,各種導(dǎo)管固定和引流情況等。

九.各班對常備、貴重、毒、麻、限、劇藥及搶救物品、器材、儀器等數(shù)量、效能當(dāng)面交接,接-班時發(fā)現(xiàn)問題由交-班者負(fù)責(zé),接-班后如因交接不清,發(fā)生差錯事故或物品遺失,應(yīng)由接-班者負(fù)責(zé)。

十四、開展新技術(shù)、新方法準(zhǔn)入管理制度

一.本單位沒有開展，申請者沒有操作經(jīng)驗的新技術(shù)、新方法，而該技術(shù)、方法有直接導(dǎo)致病人死亡和致殘的可能，須經(jīng)病人、家屬同意并履行有關(guān)簽字手續(xù)并向醫(yī)院提出書面申請，醫(yī)院組織相關(guān)科室進(jìn)行論證，提出意見，并報縣衛(wèi)生局審批后方可開展。實施過程前申請者應(yīng)將可能發(fā)生的意外情況向病人及其家屬說明清楚，實施過程中，要隨時向醫(yī)務(wù)科匯報，以便采取各種防范措施。

二.本單位沒有開展，申請者有操作經(jīng)驗的新技術(shù)、新方法，而該技術(shù)、方法有直接導(dǎo)致病人死亡和致殘的可能;或本單位沒有開展，申請者沒有操作經(jīng)驗的新技術(shù)、新方法，但該技術(shù)、方法沒有直接導(dǎo)致病人死亡和致殘的可能，需經(jīng)業(yè)務(wù)院長批準(zhǔn)，經(jīng)病人及其家屬同意并履行有關(guān)簽字手續(xù)后方可開展。

十五、臨床輸血管理制度

《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》是臨床輸血管理的重要依據(jù)。

病人輸血前應(yīng)做血型、輸血四項(又稱輸血前檢查)：ALT、HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb、anti-HCV、anti-HIV、RPR，下同)、血型血清學(xué)檢查。報告單貼在病歷上，作為重要的法律依據(jù)，以備日后信息反饋及資料備查。病人輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)輸血適應(yīng)癥制定用血計劃，報主治醫(yī)師或業(yè)務(wù)副院長審批后，逐項填寫好《臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)師或業(yè)務(wù)副院長核準(zhǔn)簽字后用血。

決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向病人或其家屬說明輸同種異體血出現(xiàn)不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得病人或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字?！遁斞委熗鈺啡氩v。無家屬簽字的無自主意識的病人緊急輸血，應(yīng)報業(yè)務(wù)院長同意、備案，并記入病歷。

AB型血、血小板、RH(D)陰性等其他稀有血型的血制品，需慎重考慮用血量。確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對病人的姓名、性別、年齡、住院號、病室/門急診、床號、血型和診斷，采集血樣進(jìn)行交叉配血試驗。兩人值班時，交叉配血試驗由兩人互相核對;一人值班時，操作完畢后自己復(fù)核，并填寫配血試驗結(jié)果。

凡遇有下例情況必須按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗：1.交叉配血不合時;2.對有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接受多次輸血者。

輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。

輸血時，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到病人床旁核對病人姓名、性別、年齡、住院號、病室號、病室/門急診、床號、血型、血液有效期、配血試驗結(jié)果以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。

取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行儲血。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其它藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路;并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理：立即通知值班醫(yī)師，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。

輸血科室應(yīng)做好血袋回收工作，至少保存一天，集中處理。

十六、手術(shù)分級

手術(shù)分類，根據(jù)國家新版教材，參照國際、國內(nèi)專業(yè)會議建議，按照手術(shù)的難易程度、大孝是否已經(jīng)開展情況將手術(shù)分為四類：

一類手術(shù)：簡單小型手術(shù);

二類手術(shù)：小型手術(shù)及簡單中型手術(shù);

三類手術(shù)：中型手術(shù)及一般大手術(shù);

四類手術(shù)：疑難重癥大手術(shù)及科研手術(shù)、新開展手術(shù)、多科聯(lián)合手術(shù)。

各級人員參加手術(shù)范圍，根據(jù)醫(yī)生專業(yè)技術(shù)水平、從事專業(yè)工作時間與職責(zé)限定：

住院醫(yī)師可擔(dān)當(dāng)一類手術(shù)的術(shù)者，二、三類手術(shù)的助手;高年資住院醫(yī)師可擔(dān)當(dāng)二類手術(shù)的術(shù)者。

主治醫(yī)師可擔(dān)當(dāng)二類手術(shù)的術(shù)者，或在副主任醫(yī)師的幫助下，擔(dān)當(dāng)三類手術(shù)的術(shù)者，四類手術(shù)的助手，高年資主治醫(yī)師可擔(dān)當(dāng)三類手術(shù)的術(shù)者。

副主任醫(yī)師可擔(dān)當(dāng)三類手術(shù)的術(shù)者，或在主任醫(yī)師的幫助下，擔(dān)當(dāng)四類手術(shù)的術(shù)者。

主任醫(yī)師可擔(dān)當(dāng)三、四類手術(shù)的術(shù)者。

上級醫(yī)師均有義務(wù)和權(quán)力指導(dǎo)下級醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，要求副主任醫(yī)師和主任醫(yī)師檢查監(jiān)督全科室手術(shù)情況，以確保手術(shù)質(zhì)量和安全。

手術(shù)批準(zhǔn)權(quán)限：包括決定手術(shù)時間、指征、術(shù)式、手術(shù)組成員的分工等。

一類手術(shù)由主治醫(yī)師或高年資醫(yī)師審批。

二類手術(shù)由副主任醫(yī)師或高年資主治醫(yī)師審批。

三類手術(shù)由主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師兼行政正副科主任審批。

四類手術(shù)中的疑難重癥大手術(shù)、多科聯(lián)合手術(shù)由主任醫(yī)師或科主任審批并報醫(yī)務(wù)辦備案;科研手術(shù)、新開展手術(shù)由科主任報告醫(yī)務(wù)辦，由主管醫(yī)療副院長審批后進(jìn)行。

十七、談話告知制度、醫(yī)患談話制度 醫(yī)患談話制度主要是為了強(qiáng)化病人對疾病知情權(quán)及治療方案選擇權(quán)意識，為以利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，達(dá)到減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的目的，并起到進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)師更好地服務(wù)于人類健康的作用。

經(jīng)治醫(yī)生對住院一周以上的病人在住院期間應(yīng)進(jìn)行不少于3次的談話。

第一次談話為入院談話，要求病人入院后24小時內(nèi)完成，內(nèi)容為目前病情診斷情況，病人可選擇的治療方案及大約費用，可能要做的進(jìn)一步檢查，疾病可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，愈后所用藥物的副作用，有關(guān)檢查的目的、危險程度等。并詳細(xì)記錄《入院醫(yī)患談話記錄》單。

第二次談話內(nèi)容為疾病診治的進(jìn)展情況及病情變化的情況，對危重病人病情變化要做到隨時交代。并詳細(xì)記錄于病志內(nèi)，必要時病人及家屬雙簽字。

第三次談話內(nèi)容是出院后病人的注意事項以及復(fù)診和隨診時間等。

術(shù)前談話告知制度

所有的損傷性診斷、治療、麻醉、手術(shù)均應(yīng)向病人或其家屬交待病情轉(zhuǎn)歸的嚴(yán)重后果及可能發(fā)生的并發(fā)癥并簽字。

急診手術(shù)談話簽字由總住院醫(yī)師負(fù)責(zé)。

擇期手術(shù)談話簽字由主治醫(yī)師以上醫(yī)師負(fù)責(zé)。

麻醉談話簽字必須由本院醫(yī)師負(fù)責(zé)。

嚴(yán)禁擇期手術(shù)的麻醉術(shù)前談話和手術(shù)術(shù)前談話及簽字在手術(shù)當(dāng)日或在手術(shù)室門前進(jìn)行。

術(shù)中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前估計不十分吻合，需要更改手術(shù)方案，而術(shù)前談話又未涉及時，須通知病人家屬，征得其同意并重新簽字方可繼續(xù)手術(shù)。

擇期手術(shù)、危重病人手術(shù)前必須有符合要求的術(shù)前討論討論。

特殊醫(yī)療服務(wù)談話簽字由主治醫(yī)師及以上醫(yī)師負(fù)責(zé)，病室負(fù)責(zé)人簽字并蓋章，嚴(yán)禁弄虛作假。

違反者要承擔(dān)相應(yīng)的糾紛責(zé)任和法律責(zé)任。

病房工作制度

病房管理制度

1、病房由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，醫(yī)生應(yīng)積極協(xié)助。

2、做好病人及家屬思想、生活管理工作，每月召開工作會一次，征求病人意見，進(jìn)一步改變工作。

3、保持病室清潔、嚴(yán)肅、舒適、安全、避免噪音。工作人員做到“四輕”(走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕)，禁止吸煙，注意通風(fēng)，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次，定期檢查。做好消毒隔離，避免院內(nèi)感染。

4、統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長同意不得搬動。

5、醫(yī)務(wù)人員必須穿戴工作服帽，著裝整潔，必要時戴口罩。醫(yī)師查房時不接私人電話，病人不得離開病房。

6、護(hù)士長全面負(fù)責(zé)病房財產(chǎn)管理，指派專人分工管理建立賬目，定期清點，如有遺失，及時查明原因，按規(guī)定處理，管理人員調(diào)動辦好交接手續(xù)。病員被服、用具按基數(shù)配給病員管理，出院時清點收回。

7、注意保護(hù)醫(yī)療文書制度，做好醫(yī)療文書保管，外人不得隨便翻閱，更不得遺失。

8、病室工作定期檢查、總結(jié)，定期召開病室工作人員碰頭會，改進(jìn)管理工作。

9、有條件可實行定時落鎖開鎖，保證病房安全

住院規(guī)則

1.住院病員應(yīng)遵守住院規(guī)則，聽從醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，與醫(yī)護(hù)人員密切合作，服從治療和護(hù)理，安心休養(yǎng)。

2.住院病員應(yīng)遵守病房作息時間，經(jīng)常保持病室內(nèi)外環(huán)境整潔與安靜，不隨地吐痰，不在室內(nèi)吸煙和喧嘩。

3.住院病員的飲食須遵照醫(yī)師的決定，不能隨便更改;院外送進(jìn)的食物，需經(jīng)醫(yī)師或護(hù)士同意后方可食用。

4.住院病員不得自行邀請院外醫(yī)師診治，不得要求不必要的治療或指名要藥;也不得隨意到院外購藥服用。

5.住院病員未經(jīng)許可不得進(jìn)入診療場所;不得翻閱病案及其他有關(guān)醫(yī)療記錄。

6.住院病員不得隨意外出或在院外住宿，如有特殊情況經(jīng)醫(yī)師批準(zhǔn)后，方可離開。

7.住院病員應(yīng)愛護(hù)公共財物，如有損壞按價賠償。兒科病員損壞物品可以酌情處理。

8.住院病員可以攜帶必需之生活用品，其他物品不得帶入。貴重財物自行保管，嚴(yán)防遺失。

9.為了避免交叉感染病員不得亂串病房或自行調(diào)換床位，非探視時間不許會客。

10.住院病員可隨時對醫(yī)院工作提供意見，幫助醫(yī)院改進(jìn)工作。

11.病員如有不遵守院規(guī)或違反紀(jì)律者，院方應(yīng)給予勸阻教育，必要時應(yīng)通知原工作單位或請有關(guān)部門處理。

病房工作人員守則

1.對新入院的病員介紹醫(yī)院的制度和情況，了解病人思想和要求，鼓勵病員樹立戰(zhàn)勝疾病 的信心。

2.對病員的態(tài)度要親切和藹，語言要溫和，避免惡性刺激。對個別病員提出的不合理要求，應(yīng)耐心勸解，既要體貼關(guān)懷又要掌握治療原則。

3.有關(guān)病情惡化，預(yù)后不良等情況，不要告訴病員，必要時由負(fù)責(zé)醫(yī)師或上級醫(yī)師進(jìn)行解釋。

4.不要對病員談?wù)撈渌t(yī)院治療和工作中的缺點或錯誤，以免造成不良影響。

5.在檢查、治療和處理中要耐心細(xì)致，選用合適的器械，不增加病員痛苦。進(jìn)行有關(guān)檢查和治療時，如換藥、洗胃、灌腸、導(dǎo)尿等，應(yīng)用屏風(fēng)擋遮或到治療室處理。

6.有條件的醫(yī)院對危重和痛苦呻吟的病員應(yīng)分別安置。病員死亡和病情惡化時應(yīng)保持鎮(zhèn) 靜，盡力避免影響其他病員。

7.對手術(shù)的病員，術(shù)前應(yīng)做好解釋安慰工作，以消除病員的恐懼和顧慮;術(shù)后要告訴病員 良好的轉(zhuǎn)歸情況，使其安心休養(yǎng)。

8.合理安排工作時間，避免紊亂嘈雜，早晨6時前，晚上9時后及午睡時間，尤應(yīng)保持病房安靜。在不影響醫(yī)療效果的情況下，有些處置可待病員醒后施行。

9.保持病房空氣流通，大、小便器隨時洗刷。痰盂、廢料桶和垃圾要及時處理。廁所隨時 洗掃，保持清潔衛(wèi)生。

10.按照病員患病的輕、重類型，分別規(guī)定生活制度，建立動靜相結(jié)合的、有規(guī)律的休養(yǎng) 生活。合理地組織病員參加文娛活動。

11.重視病員的思想工作，對其治療、生活、飲食、護(hù)理等各方面的問題，應(yīng)盡可能設(shè)法 解決。

探視、陪伴制度

1.探視病員要按規(guī)定時間，人數(shù)不宜過多。學(xué)齡前兒童不得帶入病房。傳染病員一般不得探視和陪伴。2.危重病員，可隨時給予探視。

3.陪伴需嚴(yán)格控制，確需要陪伴者由醫(yī)師決定，值班護(hù)士發(fā)給陪伴證。陪伴停止，將證收回。

4.探陪人員必須遵守院規(guī)，聽從醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)，不得擅自翻閱病歷和其他醫(yī)療記錄，不得私自將病員帶出院外，不要談?wù)撚械K病員健康和治療的事宜，不要吃病員的食品和使用病員的用具，不在病員床上睡覺。要保持病房整潔安靜，不準(zhǔn)吸煙。要愛護(hù)公物，節(jié)約水電。

5.凡探視、陪伴人員損壞、丟失醫(yī)院物品，應(yīng)負(fù)責(zé)賠償。

出入院工作制度

1.出入院病員統(tǒng)一由住院部辦理手續(xù)。根據(jù)病情，合理收住病員。病房無空床不得預(yù)辦住院手續(xù)。

2.各病區(qū)可保持1—2張急診床位。

3、病人住院由本院門診醫(yī)師根據(jù)病情決定，憑醫(yī)師開具的住院證，門診或急診病歷，預(yù)交錢款到住院處辦理手續(xù)后方能住院。危重病人可先簽訂預(yù)交款擔(dān)保書后到住院處辦理住院手續(xù)。

4、病人住院應(yīng)登記其聯(lián)系人員、地址和電話號碼，對病人進(jìn)行必要的清潔衛(wèi)生。傳染病人住院必須嚴(yán)格進(jìn)行衛(wèi)生處理。醫(yī)務(wù)人員要主動、熱情地接待住院病人，介紹住院規(guī)則及病房有關(guān)制度。

5、病人出院由經(jīng)治醫(yī)師決定并報科主任批準(zhǔn)，并提前一天通知住院部辦理出院手續(xù)，病房護(hù)理人員應(yīng)憑結(jié)帳單發(fā)給出院證，并清點收回病人住院期間所有醫(yī)院的物品。

6、病人出院前，主(經(jīng))治醫(yī)師應(yīng)告知出院后注意事項，并主動征求其對醫(yī)療、護(hù)理等各方面的意見。出院后一段時間定期回訪、指導(dǎo)。

7、病情不宜出院而病人或家屬要求出院者，醫(yī)師應(yīng)加以勸阻，如說服無效應(yīng)報科主任批準(zhǔn)，并由病人或其家屬辦理手續(xù)，在病志中寫明“本人要求出院一切后果自負(fù)”并簽名。

轉(zhuǎn)院制度

1、凡住院病人轉(zhuǎn)院，必須先由病室討論或全院會診后，診斷確有困難，或限于醫(yī)療設(shè)備條件等，由業(yè)務(wù)院長提出，經(jīng)院長批準(zhǔn)后轉(zhuǎn)院。轉(zhuǎn)院申請書上須注明簡要病情及轉(zhuǎn)院原因，同時要向病人或家屬解釋轉(zhuǎn)院理由，征得其同意后方可轉(zhuǎn)院。

2、轉(zhuǎn)院前應(yīng)辦理出院手續(xù)，所有醫(yī)療文書必須完整無缺，不準(zhǔn)攜帶出院外。轉(zhuǎn)院病歷應(yīng)由業(yè)務(wù)院長把關(guān)簽字。

3、如病人轉(zhuǎn)院，途中可能加重病情或死亡者，應(yīng)暫留院處置，待病情穩(wěn)定，再行轉(zhuǎn)院，醫(yī)院一般不派醫(yī)護(hù)人員護(hù)送轉(zhuǎn)院病人，確需專人護(hù)送者，須報院長批準(zhǔn)。

護(hù)理工作制度

1、新入院病人每天測體溫、脈搏、呼吸三次，連續(xù)三天。體溫在37.5℃以上的危重病人每四小時測一次。一般病人每天早晨和下午測體溫、脈搏、呼吸一次，每天問大小便一次。新入院病人測血壓和體重一次。其他按常規(guī)及醫(yī)囑執(zhí)行。

2、根據(jù)病人病情開具護(hù)理等級醫(yī)囑，護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑實施分級護(hù)理。

(1)特別護(hù)理：病情危重，需隨時進(jìn)行搶救的病員。設(shè)專人晝夜守護(hù)，嚴(yán)密觀察病情變化，急救藥品、器材齊備，適用，保證應(yīng)急使用。嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理計劃，特別護(hù)理記錄及時、詳細(xì)、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范，做好各項基礎(chǔ)護(hù)理及家屬的安慰，無護(hù)理并發(fā)癥。

(2)一級護(hù)理：重癥病員、大型手術(shù)后病員需重點觀察的病員等。根據(jù)病情需要制訂、執(zhí)行護(hù)理計劃，護(hù)理記錄完整、準(zhǔn)確、規(guī)范，準(zhǔn)備急救物品，保證能隨時使用。每15—30分鐘巡視病人一次，密切觀察病情變化、藥物反應(yīng)及效果，監(jiān)測體溫，脈博、呼吸、血壓，發(fā)現(xiàn)病情變化及時報告醫(yī)生并積極參加搶救，做好基礎(chǔ)護(hù)理，無護(hù)理并發(fā)癥，滿足病人需求，做好生理、心理及社會的整體護(hù)理，保持室內(nèi)整潔，空氣新鮮，防止交叉感染。

(3)二級護(hù)理：病情較重、生活不能完全自理者及年老體弱或慢性病不宜多活動或一般手術(shù)后病人。每1—2小時巡視一次，注意觀察病情及特殊治療用藥后效果，做好基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助翻身，加強(qiáng)口腔、皮膚護(hù)理，防止并發(fā)癥。給予生活上必要的照顧，如洗臉、擦身、送飯、送便器等。

(4)三級護(hù)理;病情較輕或恢復(fù)期病員。嚴(yán)格執(zhí)行疾病護(hù)理常規(guī)，按時完成治療和護(hù)理，每日測量體溫、脈博、呼吸1—2次，經(jīng)常巡視病情，發(fā)現(xiàn)病情變化及時處理。注意病人飲食及思想情況，加強(qiáng)健康宣教，根據(jù)病情指導(dǎo)進(jìn)行適當(dāng)?shù)氖覂?nèi)外活動。

護(hù)士值班、交接-班制度

1、護(hù)士必須實行24小時連續(xù)輪班制，嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)定的工作時數(shù)與護(hù)士長派班制度。

2、值班護(hù)士必須堅守崗位，嚴(yán)守勞動紀(jì)律，做到“四輕”(說話輕、走路輕、操作輕、開關(guān)門窗輕)、“十不”(不擅自離崗?fù)獬?、不違反護(hù)士儀表規(guī)范、不帶私人用物入工作場所、不在工作場所內(nèi)吃東西、不做私事、不打瞌睡不閑聊、不開手機(jī)、不與患者及探陪人員爭吵、不接受患者饋贈、不利用工作之便謀私利)。

3、按時交接-班，提前做好接-班前的準(zhǔn)備工作。在交接未清楚之前，交-班者不得離開崗位。

4、掌握病室動態(tài)及患者的病情與心理狀態(tài)，保證各項治療護(hù)理工作準(zhǔn)確、及時地完成。

5、嚴(yán)格執(zhí)行“十不交接”：衣著穿戴不整不交接;危重患者搶救時不交接;患者出、入院或轉(zhuǎn)科、死亡未處理好不交接;皮試結(jié)果未觀察、未記錄不交接;醫(yī)囑未處理完不交接;床邊處置未做好不交接;物品、麻-醉-藥品數(shù)目不清時不交接;清潔衛(wèi)生未處理好不交接;未為下一班工作做好準(zhǔn)備不交接;護(hù)理記錄未寫完不交接。

6、對患者實行逐個床頭交接;如發(fā)現(xiàn)病情、處置交代不清和患者不在病房時須立即查問。接-班時發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)由交-班者負(fù)責(zé)，接-班后發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)由接-班者負(fù)責(zé)。

7、交接-班的內(nèi)容：

(1)病室患者的動態(tài)。

(2)患者的一般情況，醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥患者護(hù)理記錄，各種檢查標(biāo)本采集，各項處置完成情況以及尚待繼續(xù)完成的各項工作。

(3)查看重癥和生活不能自理患者的基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，檢查皮膚情況，各種管道的護(hù)理，術(shù)后患者病情及傷口情況等。

(4)常規(guī)備用的貴重、毒、麻醉、限制藥品的數(shù)量、保存及使用，搶救儀器及物品的備用狀況。

(5)環(huán)境的整潔與安全，各項物品的處置情況。

8、交接-班形式：集體早交-班(醫(yī)護(hù)集中、分開、集中與分開交替等形式酌情選用)、床頭交-班、口頭交-班、書面交-班。集體早交-班應(yīng)限定在15—30分鐘完成。

三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制度

一、在臨床科室整個醫(yī)療活動中，必須履行三級負(fù)責(zé)制度，逐級負(fù)責(zé)、逐級請示，即科主任或主治醫(yī)師應(yīng)對住院醫(yī)士(師)的診療工作負(fù)責(zé)，業(yè)務(wù)院長應(yīng)對主治醫(yī)師或科主任的診療工作負(fù)責(zé)。

二、醫(yī)師三級負(fù)責(zé)制體現(xiàn)有查房、手術(shù)、門診、急診、值班、搶救、解決疑難、醫(yī)療文件書寫、質(zhì)量管理等方面。

三、在各種診療活動中，下級醫(yī)師應(yīng)及時向上級醫(yī)師匯報。并聽取上級醫(yī)師的指導(dǎo)意見，上級醫(yī)師有責(zé)任查詢下級醫(yī)師的工作，上傳下達(dá)，形成一個完整的診療體系。

四、上級醫(yī)師對診療活動的指示應(yīng)及時如實記載。下級醫(yī)師必須認(rèn)真執(zhí)行上組醫(yī)師的指示。下級醫(yī)師不請示上級醫(yī)師，主觀臆斷，對病人作出不正確的診斷和處理，由下級醫(yī)師負(fù)責(zé);若下級醫(yī)師向上級匯報，上級醫(yī)師未能親自查看病人即作出不切實際的處理意見，所造成的不良后果，由上級醫(yī)師負(fù)責(zé)，若下級醫(yī)師不執(zhí)行上級醫(yī)師的指示，擅自更改或拖延而延誤診治，甚至造成不良后果，由下級醫(yī)師負(fù)責(zé)。

五、若下級醫(yī)師對上級醫(yī)師的處理意見持不同見解時，仍應(yīng)執(zhí)行上級醫(yī)師的決定，事后再與上級醫(yī)師進(jìn)行學(xué)術(shù)探討。

六、杜絕一個病人一個醫(yī)生診斷治療，防止誤診漏診，實行科主任或高年資醫(yī)師把關(guān)制。

消毒隔離制度

(1)醫(yī)院工作人員著裝整齊，下班、就餐、開會應(yīng)脫工作服。不得穿工作服進(jìn)入食堂、圖書室、會議室、行政辦公室及其他公共場所。

(2)診療護(hù)理處置前后要洗手，必要時消毒液浸泡洗手。無菌操作時嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術(shù)操作規(guī)程，執(zhí)行注射一人一針一管一使用，換藥一人一份一用一消毒，晨間護(hù)理濕式掃床一床一刷，床旁桌做到一桌一巾，體溫表使用前后分開浸泡消毒處理。

(3)常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%，無菌持物鑷浸泡符合要求，消毒液每周更換2次，無菌持物鑷每周更換2次，注明更換日期、消毒液名稱和濃度。

(4)無菌物品均要寫明滅菌日期，有滅菌指示帶，滅菌有效期為7天。物品擺放有序，無過期物品。

(5)消毒用絡(luò)合碘(碘酊及酒精注明濃度)每周更換2次，消毒瓶應(yīng)加蓋并每周消毒2次，無菌溶液注明開瓶時間及用法。

(6)治療室、換藥室區(qū)分有菌區(qū)和無菌區(qū)，無菌物品與污染物品分開放置，污物與垃圾分開。

(7)病室每天通風(fēng)換氣，地面每日用濕拖把拖地二次，每周大掃除一次，每周空氣消毒一次。治療室、產(chǎn)房、手術(shù)室、換藥室及重癥監(jiān)護(hù)室每日空氣消毒一次，每季空氣細(xì)菌培養(yǎng)和監(jiān)測一次。紫外線消毒要有時間登記與強(qiáng)度監(jiān)測，監(jiān)測不合格的要及時采取相應(yīng)措施，超過1000小時要更換。

(9)便器每次用后消毒，消毒池加蓋，消毒液應(yīng)保持有效濃度并有標(biāo)牌。

(10)厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人要嚴(yán)密隔離，使用的器械、被服、房間進(jìn)行嚴(yán)格終末處理，敷料進(jìn)行焚燒。

(11)凡一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品使用后，必須進(jìn)行毀形和無害處理。

(12)醫(yī)務(wù)人員及病人換下的臟被服應(yīng)分別放入污物車并分開清洗消毒;凡出院、轉(zhuǎn)院、死亡病人床單應(yīng)進(jìn)行終末處理。

(13)對麻醉機(jī)的螺旋管、呼吸氣囊、呼吸機(jī)導(dǎo)管、吸痰器、霧化器等，均應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格消毒滅菌處理。

(14)各種內(nèi)窺鏡的清洗、消毒要徹底，并定期做細(xì)菌培養(yǎng)，接觸乙肝病人的內(nèi)窺鏡應(yīng)進(jìn)行特殊處理。(15)門診應(yīng)設(shè)傳染病隔離診室，一旦發(fā)現(xiàn)或疑有傳染病員應(yīng)立即就地隔離，按傳染病報告程序上報。

醫(yī)囑制度

1、常規(guī)醫(yī)囑一般在上午上班后2小時內(nèi)開出，主任醫(yī)師(或副主任醫(yī)師)業(yè)務(wù)查房前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)提前開出醫(yī)囑，要求層次分明，字跡清楚，整理和轉(zhuǎn)抄必須準(zhǔn)確，一般不得涂改。如需更改或撤銷時，應(yīng)用紅筆書寫“取消”字樣并簽名。開臨時醫(yī)囑應(yīng)向護(hù)理人員交代清楚，醫(yī)囑按時執(zhí)行。開寫者和執(zhí)行者必須簽名并注明時間。

2、醫(yī)師開寫醫(yī)囑后應(yīng)復(fù)查一遍，護(hù)理人員對有疑問的醫(yī)囑必須詢問清楚后方可執(zhí)行，每項醫(yī)囑只能包含一個內(nèi)容。一般情況下不得下達(dá)口頭醫(yī)囑，但對緊急搶救和手術(shù)中醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑，護(hù)理人員應(yīng)復(fù)誦一遍，并經(jīng)醫(yī)師查對藥物后執(zhí)行，事后醫(yī)師及時補(bǔ)開醫(yī)囑。每項醫(yī)囑一般包含一個內(nèi)容。嚴(yán)禁不看病人就開醫(yī)囑的草率作風(fēng)。

3、每班護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真查對上一班的醫(yī)囑，護(hù)士長每周總查對1次。整理醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑后，必須經(jīng)另一人查對后方可執(zhí)行。

4、手術(shù)后、分娩后，要停止術(shù)前產(chǎn)前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑并分別轉(zhuǎn)抄于執(zhí)行單上。

5、凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，要認(rèn)真交-班，并在護(hù)理值班記錄上注明。

6、醫(yī)師無醫(yī)囑時，護(hù)理人員一般不得給患者做對癥處理。如遇搶救危急患者而醫(yī)師不在，護(hù)理人員可針對病情給予必要的處理，做好記錄，及時向醫(yī)師報告。

醫(yī)患談話規(guī)范

患者有權(quán)知曉自己的病情，并可以對醫(yī)務(wù)人員所采取的診治措施決定取舍(即知情同意權(quán)，包括了解權(quán)、被告之權(quán)、選擇權(quán)和同意權(quán)等)。為確?；颊邫?quán)利，防范醫(yī)療糾紛，在醫(yī)療過程中實施醫(yī)患談話簽字制度。

一、醫(yī)患談話內(nèi)容：

主要包括：入院后、特檢特治前、會診前后，輸血前，手術(shù)前，麻醉前，病情變化時，有糾紛苗頭時及出院前。

1、入院后：接診醫(yī)師、護(hù)士在行必要檢查之后即與患者或其家屬談話，告之患者可能的診斷、治療方案，預(yù)后、住院注意事項、可能發(fā)生的危險及并發(fā)癥、尚需進(jìn)行哪些檢查治療措施，評估可能需要的費用等，并將談話內(nèi)容記入病志。

2、住院期間：①特殊檢查、特殊治療、臨床輸血、科間及院外會診等征得患者或家屬同意并簽字，并告之檢查結(jié)果或會診意見，處理方案等。特殊藥品、化療藥品及其它毒副作用大的的藥品使用前要求交待應(yīng)用適應(yīng)證及所需費用、副作用及預(yù)防措施。②手術(shù)、麻醉病人應(yīng)向患者或家屬交待有關(guān)手術(shù)和麻醉的適應(yīng)癥，可能發(fā)生危險和并發(fā)癥、意外情況及補(bǔ)救措施。術(shù)中發(fā)現(xiàn)新情況，更改手術(shù)方式或麻醉方式，或重大意外情況，應(yīng)及時進(jìn)行術(shù)中談話并簽字，必要時請會診或報告院領(lǐng)導(dǎo)。③各種有創(chuàng)傷檢查和操作(如門診手術(shù)、各種穿刺、引流、介入治療、ERCP、支纖鏡等)前應(yīng)向病人交待檢查治療的適應(yīng)癥，可能發(fā)生的危險及并發(fā)癥、并簽字。④各種檢查、治療措施、手術(shù)操作等，如果醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為有適應(yīng)證應(yīng)該進(jìn)行，而患者及家屬因經(jīng)濟(jì)問題或其它原因而不同意時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)有談話記錄，并有患方“不同意、后果自負(fù)”簽字。⑤危重病人應(yīng)及時談話并下達(dá)病危通知書，向患者家屬或關(guān)系人交待病情、預(yù)后采取的措施，并履行簽字。⑥如果發(fā)現(xiàn)有醫(yī)療糾紛苗頭即患方對醫(yī)院服務(wù)態(tài)度治療措施有不滿或疑問時，應(yīng)及時談話，耐心解釋，盡可能使患方理解，防止糾紛事態(tài)擴(kuò)大，同時報告科主任及職能科室。

3、病人出院：向病人交待是否治愈、好轉(zhuǎn)或未愈，出院后注意事項，何時隨診復(fù)查，尤其對體內(nèi)置入器材、各種引流管拆除及特殊藥品服用時間，必須詳細(xì)向患者家屬說明，同時記入門診病歷。未愈要求出院者應(yīng)交待后果并有患者及家屬“自愿要求出院、醫(yī)療后果自負(fù)”簽字。

二、醫(yī)務(wù)人員態(tài)度和藹、舉止端莊，必須用通俗易懂的語言將診療方案向病人或家屬解釋，特別是告訴病人為什么需要××檢查、××治療、以及××檢查治療的益處，風(fēng)險、費用。解釋時最好有病人的家屬或朋友在常

三、進(jìn)行醫(yī)患談話的醫(yī)生必須是本院具有處方權(quán)的各級醫(yī)師，手術(shù)麻醉前談話應(yīng)由熟悉治療、能將手術(shù)或麻醉的危險和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥解釋清楚并能單獨完成該類手術(shù)或麻醉的醫(yī)生進(jìn)行，危重病人或重大手術(shù)談話應(yīng)有科主任參與并簽字。輸血談話由經(jīng)治醫(yī)生或當(dāng)班醫(yī)生進(jìn)行。

四、所有談話記錄必須在病志中有體現(xiàn)，重要談話目前又沒有正規(guī)的簽字同意書的，病陪人均在病志中簽字。所有談話簽字必須由本院醫(yī)生親自談話，親筆簽名，嚴(yán)禁代簽字。

住院病歷書寫制度

1、病歷記錄一律用鋼筆(藍(lán)或黑墨水)書寫，力求字跡清楚、用字規(guī)范、詞句通順、標(biāo)點正確、書面整潔。如有藥物過敏，須用紅筆標(biāo)明。病歷不得涂改、補(bǔ)填、剪貼、醫(yī)生應(yīng)簽全名。

2、各種癥狀、體征均須應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語，不得使用俗語。

3、病歷一律用中文書寫，無正式譯名的病名、藥名等可以例外。診斷、手術(shù)應(yīng)按照疾病和手術(shù)分類名稱填寫。

4、度量衡單位均用法定計量單位，書寫時一般采用國際符號。

5、中醫(yī)病歷應(yīng)按照衛(wèi)生部中醫(yī)司的統(tǒng)一規(guī)定書寫，要突出中醫(yī)特色。

6、新入院病人須書寫住院病歷，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、婚姻、職業(yè)、籍貫、工作和住所、主訴、現(xiàn)病史、既往史。個人生活史、家族史、女病員月經(jīng)史、生育史、體格檢查、化驗檢查、特殊檢查、小結(jié)、診斷、鑒別診斷治療處理意見等，由醫(yī)師書寫簽字。

7、書寫時力求詳勁整潔、準(zhǔn)確，要求入院后8小時完成首次病志，24小時內(nèi)完成入院記錄。

8、入院紀(jì)錄可由實習(xí)醫(yī)師負(fù)責(zé)書寫，經(jīng)住院醫(yī)師修改、審查簽字。由實習(xí)醫(yī)師書寫入院紀(jì)錄的病歷、住院醫(yī)師必須書寫首次病程記錄，科主任應(yīng)審查修正并簽字修改，五處以上應(yīng)重寫。上級醫(yī)師修改及簽字一律用紅筆。

9、再次入院者應(yīng)再次寫入院病歷。

10、病人入院后，必須于24小時內(nèi)進(jìn)行診斷分析，提出診療措施。并記入病程記錄內(nèi)。

11、病程記錄包括病情變化，檢查所見，鑒別診斷，上級醫(yī)師對病情的分析及診療意見，治療過程和效果。凡施行特殊處理時要寫明施行方法和時間，病程記錄一般應(yīng)每二天記錄一次，重危病人和驟然惡化病人應(yīng)隨時記錄。病程記錄由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)記載、科主任應(yīng)有計劃地進(jìn)行檢查，提出同意或修改意見并簽字。

12、科內(nèi)或全院性會診及疑難病癥的討論，應(yīng)做詳細(xì)記錄。

13、手術(shù)病人的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前討論、手術(shù)記錄，麻醉記錄、術(shù)后總結(jié)，均應(yīng)詳細(xì)地寫入病程記錄或附手術(shù)記錄單。

14、階段小結(jié)由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)寫入病程記錄內(nèi)。

15、凡決定轉(zhuǎn)院的病人，經(jīng)治醫(yī)師必須書寫較詳細(xì)的轉(zhuǎn)院記錄，最后由科主任審查簽字。

16、各種檢查回報單應(yīng)按順序粘貼，各種病情介紹單或診斷證明亦應(yīng)附于病歷上。

17、出院總結(jié)和死亡記錄應(yīng)在24小時內(nèi)完成。出院總結(jié)內(nèi)容包括病歷摘要及各項檢查要點，住院期間的病情轉(zhuǎn)變及治療過程、效果、出院時情況、出院后處理方針和隨診計劃由經(jīng)治醫(yī)生書寫，并同時抄寫于門診病歷中，科主任審查簽字。死亡記錄的內(nèi)容除病歷摘要、治療經(jīng)過外，應(yīng)記載搶救措施、死亡時間、死亡原因，由經(jīng)治醫(yī)生書寫或當(dāng)班醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師審查簽字，凡做尸檢的病例應(yīng)有詳細(xì)的尸檢記錄及病理診斷。死亡病人一周內(nèi)要進(jìn)行死亡討論，應(yīng)做詳細(xì)的記錄。

18、中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷包括中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合診斷和治療內(nèi)容。

醫(yī)師值班、交接-班制度

一、各科在非辦公時間及節(jié)假日，須設(shè)有值班醫(yī)師。

二、值班醫(yī)師應(yīng)提前半小明到崗，接受各級醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。交接-班時，應(yīng)巡視病室，了解危重病人情況，并做床前交接。填好醫(yī)師交接-班本并雙簽名。

三、值班醫(yī)師對重危病人應(yīng)作好病程記錄和醫(yī)療措施記錄，并扼要記入值班日志。

四、值班醫(yī)師負(fù)責(zé)各項臨時性醫(yī)療工作和病人臨時情況的處理;對急診入院病人及時檢查填寫病歷，給予必要的醫(yī)療處置。

五、值班醫(yī)師遇有疑難問題時，應(yīng)請經(jīng)治醫(yī)師或上級醫(yī)師處理。

六、值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開。護(hù)理人員請叫時應(yīng)立即前往視診。如有事離開時，必須向值班護(hù)士說明去向。

七、值班醫(yī)師一般不脫離日常工作，如因搶救病人未得休息時，應(yīng)根據(jù)情況給予適當(dāng)補(bǔ)休。

八、每日晨，值班醫(yī)師將病人情況向科主任報告，并向經(jīng)治醫(yī)師交清危重病人情況及尚待處理的工作。

常用過敏試驗皮試方法

一、青霉素過敏試驗

1、部位：前臂掌側(cè)中1/3和下1/3交界兩旁。

2、皮試液的配制：20—50單位/0.1毫升。

3、皮試液的配制：

40萬單位青霉素+2毫升生理鹽水(20萬單位青霉素+生理鹽水1毫升)(80萬單位青霉素+生理鹽水4毫升)

從中抽出0.1毫升=2萬單位+生理鹽水0.9毫升，從中抽出0.1毫升=2000單位+生理鹽水09亳升

從中抽出01亳升=200單位+生理鹽水0.9毫升 從中抽出01毫升=20單位

4、方法:用1亳升注射器,在注射部位做皮內(nèi)注射,注出直徑1CM大小的皮丘.5、注射皮丘20分鐘之后看局部反應(yīng)。

二、破傷風(fēng)抗毒素(TAT)

1、部位：同青霉素皮內(nèi)注射部位

2、方法：同青霉素

3、濃度的配制：1500單位/1毫升、用1毫升的注射器抽出0.1毫升，此0.1毫升+生理鹽水0.9毫升=150單位/1毫升，從此濃度的溶液中抽出0.1毫升，作皮試液。

4、皮試20分鐘后觀察局部反應(yīng)。

三、碘過敏試驗：

1、用1毫升注射器抽取碘造影劑0.05—0.1毫升在皮內(nèi)注射部位作皮內(nèi)注射，對側(cè)手臂用蒸餾水或生理鹽水0.05毫升皮內(nèi)注射作對照，10分鐘后觀察反映。

2、結(jié)果判定：注射處有10豪米大小的紅斑和硬結(jié)，即為陽性反應(yīng)，禁作造影檢查。

四、普魯卡因過敏試驗：

1、試驗方法：用0.25%普魯卡因溶液0.1毫升在皮內(nèi)注射部位做皮內(nèi)注射。另一側(cè)手臂的掌側(cè)用生理鹽水0.1毫升對照20分鐘觀察反應(yīng)。

2、結(jié)果判定：局部反應(yīng)的觀察標(biāo)準(zhǔn)與青霉素相同，如為陽性時不能使用普魯卡因

搶救工作制度

1、各科室必須設(shè)有搶救室，且不得占為他用。

2、搶救室備有齊全完好的搶救器材、儀器、藥品，各項物品做到“四定”(定品種數(shù)量、定位放置、定人管理、定期維修)，三及時(及時檢查、及時消毒滅菌、及時補(bǔ)充)，隨時做到備用狀態(tài)。

3、急救車上物品放置有序，藥品編號清楚，數(shù)物相符，護(hù)士能背誦藥品排列次序。

4、搶救室由護(hù)士長統(tǒng)一管理，搶救工作由科主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)安排人力無力及制定搶救方案，及時搶救。

5、搶救人員必須人人熟練掌握搶救知識，熟悉器材、儀器、藥品的作用功能和使用方法。

6、參加搶救人員必需明確分工，密切配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)章制度和操作規(guī)程，醫(yī)生來到前，護(hù)士可根據(jù)病情采取及時給氧、吸痰、測量血壓、輸液、配血、止血、及徒手心肺復(fù)蘇等緊急搶救措施，并及時提出診斷依據(jù)。

7、嚴(yán)密觀察病情，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，口頭醫(yī)囑要復(fù)述核實后才能執(zhí)行，所有藥品空安瓶須經(jīng)2人核對后方可丟棄。

8、患者在危急情況下，應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方可轉(zhuǎn)移，搶救期間應(yīng)有專人護(hù)守。詳細(xì)做好搶救記錄，對病情變化、搶救經(jīng)過、用藥情況，均要仔細(xì)交接-班。

9、及時與患者家屬取得聯(lián)系。

10、患者離開搶救室后，做好搶救室的終末處理和消毒，用后物品及藥品及時補(bǔ)充，詳細(xì)登記搶救過程和患者轉(zhuǎn)歸情況。

搶救小組成員

組長：科主任 成員：護(hù)士長 醫(yī)生 護(hù)士

危重病人搶救制度

一、危重病人搶救工作由經(jīng)治醫(yī)師、科主任和護(hù)士長組織，并電話向業(yè)務(wù)院長報告。必要時院領(lǐng)導(dǎo)參加指揮。所有參加搶救人員要服從領(lǐng)導(dǎo)，聽從指揮，嚴(yán)肅認(rèn)真，分工協(xié)作，積極搶救病人。

二、對危重病人不得以任何借口推遲搶救，必須全力以赴，分秒必爭，并做到嚴(yán)肅、認(rèn)真、細(xì)致、準(zhǔn)確，各種記錄及時全面。涉及到法律糾紛的，要報告有關(guān)部門。

三、參加危重病人搶救的醫(yī)護(hù)人員必須明確分工，緊密合作，各司其職，要無條件服從主持搶救工作者的醫(yī)囑，但對搶救病人有益的建議，可提請主持搶救人員認(rèn)定后用于搶救病人。

四、參加搶求工作的護(hù)理人員，應(yīng)在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下，執(zhí)行主持搶救工作者的醫(yī)囑，并嚴(yán)密觀察病情變化，隨時將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報告主持搶求者。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時應(yīng)復(fù)誦一遍，并與醫(yī)師核對藥品后執(zhí)行，防止發(fā)生差錯事故。

五、對病情搶救經(jīng)過及各種用藥詳細(xì)交待，做好搶救記錄，要求準(zhǔn)確、清晰、扼要、完整，并準(zhǔn)確記錄執(zhí)行時間。所用藥口的空安瓿經(jīng)專人核對后方可棄去。各種搶救物品、器械用后應(yīng)及時清理、消毒、補(bǔ)充、物歸原處，以備再用。房間進(jìn)行終末消毒。

六、安排有權(quán)威的人員及時向病人家屬或單位講明病情及預(yù)后，以期取得家屬或單位的配合。

七、新入院或病情突變的危重病人，應(yīng)及時通知業(yè)務(wù)院長，填寫病情危重通知單一式兩份，分別交病人家屬和貼在病歷上，病情穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)貼到病歷首頁的后面。搶救結(jié)果及時通知業(yè)務(wù)院長。

八、不參加搶救工作的醫(yī)護(hù)人員不得進(jìn)入搶救現(xiàn)場，但須做好搶救后勤工作。

九、搶救工作期間，藥房、檢驗、放射或其他特檢科室，應(yīng)滿足臨床搶救工作的需要，不得以任何借口加以拒絕或推遲，醫(yī)院后勤應(yīng)保證水、電、氣等供用。

十、每日須有1—2張床位，以備急、重癥病人入院治療、搶救時使

換藥室工作制度

1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌管理制度，非換藥人員不得入內(nèi)。

2、換藥工作人員應(yīng)熟練掌握換藥操作技術(shù)，了解傷口情況，動手輕柔，以保護(hù)健康的肉芽組織，保持引流通暢，保證換藥效果。

3、各項物品藥品做到定品種數(shù)量、定位放置、定人管理，經(jīng)常檢查、及時消毒滅菌、及時補(bǔ)充，隨時做到備用狀態(tài)。除固定敷料外(繃帶等)，一切換藥物品均需保持無菌，并注明滅菌日期，超過一周者重新滅菌。無菌溶液(生理鹽水、呋喃西林等)超過24小時重新消毒。啟用的無菌物品12小時后應(yīng)重新滅菌。室內(nèi)每日紫外線消毒一次有記錄。器械浸泡液每日更換，容器每日消毒滅菌一次。

4、換藥時，先處理清潔傷口，后處理感染傷口，特殊感染不得在換藥室處理。換藥結(jié)束后，做好換藥室的終末處理和消毒，清潔消毒隔離制度按全省統(tǒng)一的消毒隔離制度執(zhí)行。

治療室工作制度

一、經(jīng)常保持室內(nèi)清潔，每做完一項處置，要隨時清理，每天消毒一次，除工作人員及接受治療患者外，不許在室內(nèi)逗留。

二、器械物品要經(jīng)過高壓消毒，放在固定位置，各種藥品分類放置，標(biāo)簽明顯，字跡清楚，毒、麻、限制、貴重藥品應(yīng)加鎖保管，嚴(yán)格交接-班。備用青霉素專用盤。

三、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，進(jìn)入治療室必須穿工作服，戴工作帽及口罩。操作及治療前必須洗凈雙手，治療臺在使用前后均要用消毒水抹一次，進(jìn)行輸液配藥前30分鐘用消毒水拖地。

四、已用過的注射用具要隨手清理、清點，凡一次性用品(注射器、輸液器等)用畢即毀形。

五、準(zhǔn)備搶救藥品器械放于固定位置，定期檢查及時補(bǔ)充更換。

六、凡注射應(yīng)按處方和醫(yī)囑執(zhí)行，注射要細(xì)致、準(zhǔn)確，對病人要熱情體貼，需要對過敏藥物，必須按規(guī)定做好，注射前的過敏試驗，注射30分鐘方可離開門診。

七、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，注意藥品配伍禁忌。密切觀察注射的情況，發(fā)生注射反應(yīng)或意外，應(yīng)及時處置，并報告領(lǐng)導(dǎo)。

八、嚴(yán)格執(zhí)行隔離消毒制度，注射應(yīng)做到每人一針一管，防止交叉感染。

手術(shù)室工作制度

1、凡在手術(shù)室工作人員，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。保持室內(nèi)肅靜和整潔。進(jìn)手術(shù)室時必須穿戴手術(shù)室的鞋、帽、隔離衣及口罩。

2、非手術(shù)室工作人員嚴(yán)禁進(jìn)入手術(shù)室，確需進(jìn)入須報經(jīng)業(yè)務(wù)副院長批準(zhǔn)。進(jìn)入后應(yīng)接受院方醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，不得任意游走及出入。

3、手術(shù)室的藥品、器材、敷料，均應(yīng)有專人負(fù)責(zé)保管，放在固定位置，經(jīng)常檢查，以保證隨時進(jìn)行各種緊急手術(shù)。手術(shù)室器械一般不得外借，如外借時，須經(jīng)護(hù)士長同意。麻-醉-藥與劇毒藥應(yīng)有明顯標(biāo)志，加鎖保管，根據(jù)醫(yī)囑并經(jīng)過仔細(xì)查對方可使用。

4、無菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行，如無條件時，先做無菌手術(shù)，后作有菌手術(shù)。手術(shù)前后手術(shù)室護(hù)士應(yīng)詳細(xì)清點手術(shù)器械、敷料等數(shù)目，并應(yīng)及時收拾干凈被血液污染的器械和敷料。

5、手術(shù)室對施行手術(shù)的病員應(yīng)作詳細(xì)登記，按月統(tǒng)計上報。協(xié)同有關(guān)科室研究感染原因，及時糾正。

6、手術(shù)室應(yīng)每周徹底清掃消毒一次，每月作細(xì)菌培養(yǎng)一次(包括空氣、洗過的手、消毒后的物品)。

7、負(fù)責(zé)保存和送檢手術(shù)采集的標(biāo)本。

8、除急診手術(shù)外，手術(shù)通知單須于術(shù)前一日交手術(shù)室以便準(zhǔn)備。

9.接手術(shù)病人時，要帶病歷并核對病人姓名、年齡、床位、手術(shù)名稱和部位，防止差錯。病人要穿醫(yī)院衣服進(jìn)入手術(shù)室

手術(shù)室查對制度

1、接病員時要查對床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥情況。

2、手術(shù)前必須查對姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥。

3、凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前和縫合前清點所有敷料和器械，核對無誤后方可進(jìn)行縫合。

手術(shù)管理制度

一、術(shù)前準(zhǔn)備

1、應(yīng)完成各種手術(shù)病人各項常規(guī)檢查和專科要求的必要生化檢查、特檢。Ⅰ、Ⅱ類手術(shù)病例，要求4—5日內(nèi)安排并實施手術(shù)。

2、Ⅱ類手術(shù)應(yīng)完成手術(shù)前討論小結(jié)，包括術(shù)前診斷、診斷依據(jù)、手術(shù)指征，如系探查手術(shù)應(yīng)注明探查目的、擬行手術(shù)的名稱、術(shù)中注意事項和可能出現(xiàn)的困難、意外情況、并發(fā)癥以及預(yù)防措施等。且應(yīng)有主治醫(yī)師以上人員的簽名。

3、各種手術(shù)，應(yīng)向患者家屬講明手術(shù)目的、效果、必要性、危害性及可能出現(xiàn)的意外情況，家屬同意手術(shù)并簽全名，方可手術(shù)，需輸血的寫好輸血協(xié)議書，家屬不在，可找其單位主管領(lǐng)導(dǎo)或法人代表簽全名同意手術(shù)，無家屬無單位者，由手術(shù)醫(yī)師向業(yè)務(wù)院長匯報病情，并報院長同意。

4、必須嚴(yán)格按照各級醫(yī)師手術(shù)操作的權(quán)限進(jìn)行手術(shù)，審批權(quán)由院長決定。

5、手術(shù)室必須堅持擇期手術(shù)周安排制度，其周安排表報業(yè)務(wù)副院長以利于統(tǒng)籌安排。

6、加強(qiáng)手術(shù)室各項感控措施的落實。

7、如術(shù)前準(zhǔn)備不完善者，手術(shù)室有權(quán)停其手術(shù)。

8、，堅持后勤院領(lǐng)導(dǎo)定期到手術(shù)室查房的制度，做到及時發(fā)現(xiàn)和處理故障，保證手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備和供電的正常運行。

二、術(shù)中

1、各級手術(shù)醫(yī)師應(yīng)根據(jù)各級人員手術(shù)范圍規(guī)定的項目承擔(dān)手術(shù)，不得跨范圍手術(shù)，違者出現(xiàn)醫(yī)療差錯事故應(yīng)由本人承擔(dān)責(zé)任。

2、術(shù)中如遇到困難，應(yīng)及時請示上級醫(yī)師，不得擅自手術(shù)，以免造成不正常醫(yī)療效果。

3、各手術(shù)科室應(yīng)具有書面的手術(shù)操作常規(guī)步驟、手術(shù)方式和程序。

三、術(shù)后

1、手術(shù)完畢由術(shù)者、麻醉師、手術(shù)巡回護(hù)士共同護(hù)送病人回病房并交-班，手術(shù)記錄應(yīng)于手術(shù)后24小時內(nèi)由手術(shù)者完成，并有上級醫(yī)師簽全名，手術(shù)過程應(yīng)按要求詳細(xì)描寫、字跡清晰。

2、術(shù)后3天內(nèi)，每天應(yīng)有查房記錄，業(yè)務(wù)院長至少應(yīng)查房一次。如遇緊急情況應(yīng)采取應(yīng)急措施，同時報告手術(shù)者或上級醫(yī)師，并根據(jù)上組醫(yī)師意見及時處理。

3、術(shù)后3—5日，應(yīng)更換傷口敷料，如遇傷口感染，必須請手術(shù)者或上級醫(yī)師查房，及時作出處理，并記載實施。

4、麻醉醫(yī)師應(yīng)手術(shù)后3天內(nèi)探視病人，有無麻醉并發(fā)癥，記錄后簽全名，急診手術(shù)病人手術(shù)后24小時內(nèi)完成隨訪。如出現(xiàn)麻醉并發(fā)癥，應(yīng)由麻醉醫(yī)師與手術(shù)醫(yī)師聯(lián)系后共同處理。

5、術(shù)后的各種治療、換藥、拆線，均應(yīng)有病程記錄，密切觀察病情變化，除住院醫(yī)師應(yīng)堅持早晚查房外，3天內(nèi)必須有科主任查房記錄，1周內(nèi)應(yīng)有業(yè)務(wù)副院長的查房記錄。

麻醉工作制度

1、麻醉醫(yī)生應(yīng)在術(shù)前一天到科室熟悉手術(shù)病員的病歷、各項檢查結(jié)果，詳細(xì)檢查病員，了解思想情況，確定麻醉方式。開好術(shù)前醫(yī)囑。重大手術(shù)，與術(shù)者一起參加術(shù)前討論，共同制訂麻醉方案。

2、麻醉前，應(yīng)認(rèn)真檢查麻-醉-藥品、器械是否完備，嚴(yán)格執(zhí)技術(shù)操作常規(guī)和查對制度，保證安全。

3、麻醉醫(yī)生在麻醉期間要堅守崗位，密切觀察，認(rèn)真記錄。如有異常情況，及時與術(shù)者聯(lián)系，共同研究，妥善處理。

4、手術(shù)完畢，麻醉終止，麻醉醫(yī)生要把麻醉記錄單各項填寫清楚。并親自護(hù)送病人到病房，并向管床醫(yī)務(wù)人員交待手術(shù)麻醉的經(jīng)過及注意事項。術(shù)后二十四小時內(nèi)隨訪，將有關(guān)情況寫入麻醉記錄單。遇有并發(fā)癥，應(yīng)協(xié)同處理，嚴(yán)重并發(fā)癥向上級匯報。

5、術(shù)后應(yīng)及時清理麻醉器械，妥善保管，定期檢修，麻-醉-藥品應(yīng)及時補(bǔ)充，為隨時參加搶救呼吸、心跳突然停止等危重病人做好準(zhǔn)備。

產(chǎn)房工作制度

一、產(chǎn)房工作人員應(yīng)主動、熱情接待每一位孕產(chǎn)婦，并認(rèn)真做好分娩準(zhǔn)備和相關(guān)記錄。

二、保持產(chǎn)房內(nèi)保暖、降溫、滅菌設(shè)備齊全，功能良好。室內(nèi)溫度應(yīng)保持在24°C—26°C，相對濕度為50—60%。

三、產(chǎn)房內(nèi)應(yīng)設(shè)有產(chǎn)程中所需的用品。藥品、搶救器械與設(shè)備專人保管、定期檢查，及時補(bǔ)充或更換，保持急救設(shè)備性能完好，呈備用狀態(tài)。

四、產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)熟悉三個產(chǎn)程的護(hù)理及處理。嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展,按常規(guī)監(jiān)護(hù)胎心及產(chǎn)程、繪制產(chǎn)程圖。

五、嚴(yán)格執(zhí)行清潔、消毒隔離制度及無菌操作常規(guī)，防止交叉感染。

六、產(chǎn)婦在待產(chǎn)和分娩過程中如有異常情況應(yīng)及時報告上級醫(yī)師，及時處理。

七、接產(chǎn)后，產(chǎn)科醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真填寫分娩記錄和新生兒出生記錄。

待產(chǎn)室管理制度

一、待產(chǎn)室有產(chǎn)婦待產(chǎn)時應(yīng)實行24小時值班制，值班人員不得擅自離開待產(chǎn)室，如有異常情況，應(yīng)及時報告上級醫(yī)師。

二、鼓勵產(chǎn)婦下床活動，注意飲食和休息，保持大小便通暢及外陰-部清潔。

三、值班人員應(yīng)熱情接待產(chǎn)婦，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，按規(guī)定測血壓、脈搏、呼吸、聽胎心音等，并作好記錄。

四、保持室內(nèi)清潔，定期搞好衛(wèi)生和消毒，細(xì)菌培養(yǎng)，有傳染病的產(chǎn)婦應(yīng)采取隔離措施，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。

五、值班人員應(yīng)向產(chǎn)婦宣傳有關(guān)臨產(chǎn)時衛(wèi)生知識及注意事項，使產(chǎn)婦增強(qiáng)自然分娩的信心，積極配合醫(yī)師。

第二篇：醫(yī)院管理制度

醫(yī)院管理制度合集15篇

醫(yī)院管理制度1

1、病案管理

1）病案室在醫(yī)務(wù)科長的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)全院病案的收集、整理和保管工作。

2）住院一天以上的病員應(yīng)有完整的病案。病員出院（死亡）時，由醫(yī)生按規(guī)定的格式填寫，病案室應(yīng)定期回收并注意檢查首頁各欄是否完整，同時填好分類卡片，依次整理，裝訂成冊并按號排列后上架存檔。

3）本院醫(yī)師因工作需要一般只限于病案室閱覽。對借用的病案，應(yīng)妥善保管和愛護(hù)，不得涂改、轉(zhuǎn)借、拆借、拆散和丟失。病案原則上不予外借，必需二人以上持有介紹信，經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，可以在病案室借閱和摘錄病史。

4）住院病案原則上應(yīng)永久保存。

2、病案編目

1）凡出院病案一律由編目人員按病案分級編目。

2）每月整理所編目錄一次，每年進(jìn)行一次總編目，并作好統(tǒng)計工作。

3）嚴(yán)格遵守登記和目錄組織規(guī)劃，編目前要核對病案資料，編目后要核對登記資料，防止差錯，使差錯率降低到最低限度，病案號登記差錯率為零。疑難問題不得盲目編目，應(yīng)重新審定病案或請責(zé)任醫(yī)師負(fù)責(zé)解釋。

4）凡登記過的條目和病案在封面上做標(biāo)記，防止漏編和重編，做到漏編率和重排率為零。

5）做好目錄查閱登記工作。

3、病案資料管理、借閱、登記

1）病案必須由病案室實行統(tǒng)一管理，必須及時有序地入檔保存，以備臨床及其他方面調(diào)用。

2）病案借閱原則上須在辦公時間內(nèi)辦理，其他時間除住院、急診病人臨診使用外不辦理借閱手續(xù)，未經(jīng)醫(yī)務(wù)科許可不得從病案室或其它環(huán)節(jié)拿走病案。

3）病案的使用權(quán)屬于院內(nèi)有關(guān)人員，如負(fù)責(zé)臨床、教學(xué)、科研工作的醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)技科室的人員、管理人員等。非以上人員借閱須經(jīng)醫(yī)務(wù)科領(lǐng)導(dǎo)許可或病案室負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后方可在病案室內(nèi)借閱。

4）進(jìn)修生借用病案，須經(jīng)所屬科室?guī)Ы提t(yī)師簽字同意，病案室核準(zhǔn)后方可在病案室內(nèi)借閱，不得借出病案室。

5）研究分析病案、填寫未完成的病案記錄以及一般使用的病案，須來病案室使用，病案不得借出病案室。

6）如有下列幾種用途，病案可借出病案室，但不得攜出院外，且必須于當(dāng)日歸還，用途指：臨床病案討論會；*射線診斷討論會；尸體檢查及特批者。但需醫(yī)務(wù)科、病案室負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)。

7）使用病案過程中應(yīng)小心愛護(hù)，保持整潔，病案內(nèi)各種記錄、報告單、相片等資料，不得自行涂改、拆散、撕毀或遺失。用后放回指定地點，由病案室專人上架，不得轉(zhuǎn)借他人或轉(zhuǎn)移新地點。

8）新出院或死亡病人的病案，須經(jīng)病案整理裝訂后方可借用，不得從病案室或其他環(huán)節(jié)直接拿走。

9）病人住院時，其病歷由病區(qū)護(hù)理部負(fù)責(zé)統(tǒng)一保管（最好指定護(hù)士負(fù)責(zé)管理），醫(yī)生只有使用權(quán)。

10）出院病歷移送病案室前，須先由科主任審查評分后再行移交病案室，一般于出院三日內(nèi)由病案室收回。病區(qū)護(hù)士必須將出院病案整理好放置固定地方，以便病案室及時收回。

11）病案室內(nèi)建立的`目錄體系（卡片式、書體）及統(tǒng)計資料等可以參閱，但不得借出病案室。

12）原始病案系醫(yī)院的內(nèi)部資料，具有保密性，必須由院內(nèi)工作人員傳達(dá)。在任何情況下，不許將病案交給病人或利用病人、院外人員傳送病案，以免病案丟失或發(fā)生其他問題。

4、病案質(zhì)量檢查

1）病案質(zhì)量檢查：病案移送病案室前，先由科主任審查評分，移交后由病案室再核查，病案管理委員會定期抽查并開展評比活動。檢查人員要認(rèn)真、仔細(xì)。不循私情，嚴(yán)格把關(guān)，不合格的病案一律不準(zhǔn)上架。

2）病案質(zhì)量檢查應(yīng)以江西省《病歷書寫基本規(guī)范（試用）》為標(biāo)準(zhǔn)，凡不符合規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)及時通知責(zé)任醫(yī)師來病案室補(bǔ)記，直到符合標(biāo)準(zhǔn)為止。

3）臨床各科應(yīng)按事先規(guī)定的時間定期來病案室復(fù)核病案質(zhì)量。

4）病案質(zhì)量檢查后應(yīng)進(jìn)行質(zhì)量評定，劃分等級，并進(jìn)行登記，定期把檢查結(jié)果分析總結(jié)后向醫(yī)院管理部門匯報。

5、病案室管理、防火安全和計算機(jī)使用、管理

1）嚴(yán)禁在病案庫、計算機(jī)房內(nèi)吸煙和使用一切明火，嚴(yán)禁攜帶易燃、易爆品進(jìn)入病案室。

2）庫房內(nèi)無人把守時要把門鎖好，下班時必須檢查門、窗、水、電安全情況。

3）每月進(jìn)行一次安全工作及防火設(shè)備的檢查，節(jié)日前尤應(yīng)做好水、電的安全檢查。

4）教育宣傳重視安全防火工作，掌握滅火器材的使用方法。

5）非本室人員不得私自進(jìn)入病案庫，進(jìn)入病案庫要衣帽整潔，穿軟底鞋，著工作服。

6）定期打掃病案庫衛(wèi)生，保持整潔。

醫(yī)院管理制度2

一、目的

中醫(yī)醫(yī)院在護(hù)理服務(wù)中要突出中西醫(yī)并重的護(hù)理服務(wù)模式。應(yīng)用適宜的中醫(yī)技術(shù)與知識，減輕或緩解住院病人的病痛，是中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理服務(wù)水平與能力的特色與優(yōu)勢。加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量檢查與評價是提高服務(wù)質(zhì)量保證的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

二、中醫(yī)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的評價依據(jù)

1.中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的06版《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》。

2.《中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理工作指南》試行

3.護(hù)理部制定的《中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)》

三、中醫(yī)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的評價內(nèi)容

（一）涉及中醫(yī)護(hù)理工作落實的要素質(zhì)量、過程質(zhì)量、終末質(zhì)量。

（二）護(hù)理工作核心制度的落實：

考核科室護(hù)理制度、職責(zé)落實情況

（三）中醫(yī)?？茖２〉淖o(hù)理質(zhì)量

1.護(hù)士掌握常見病的中醫(yī)診斷及中醫(yī)治療原則。

（各病區(qū)制定3個常見病種中醫(yī)護(hù)理常規(guī)、專病健康教育、專病評價標(biāo)準(zhǔn)）。

2.護(hù)理內(nèi)涵包括生活起居、飲食護(hù)理、情志護(hù)理、用藥護(hù)理等方面的護(hù)理實施情況。

3.住院病人對中醫(yī)護(hù)理服務(wù)的評價。包括病人的癥狀改善、病人的自我感受和病人對宣教內(nèi)容的陳述為依據(jù)。

（四）.中醫(yī)護(hù)理常規(guī)的執(zhí)行情況和中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作情況

1.護(hù)士對本病區(qū)常見病中醫(yī)護(hù)理常規(guī)的知曉情況。包括中醫(yī)診斷、?？谱o(hù)理、中醫(yī)護(hù)理、健康指導(dǎo)等內(nèi)容，以《常見病護(hù)理常規(guī)》為主。

2.護(hù)士針對所管病人存在的健康問題，采取的中醫(yī)護(hù)理措施情況。例如病人存在睡眠困難，護(hù)士是否采取了適宜的`中醫(yī)技術(shù)，如耳穴埋豆、穴位按摩。中藥應(yīng)用的注意事項，包括靜脈、口服及外敷等。個性化的飲食指導(dǎo)、康復(fù)知識的指導(dǎo)等。

（五）護(hù)理文書書寫質(zhì)量：檢查體溫單、醫(yī)囑單、手術(shù)清點記錄、危重患者護(hù)理記錄單、入院評估單，護(hù)理記錄書寫體現(xiàn)中醫(yī)臨證施護(hù)。

四、中醫(yī)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的檢查方法

1.現(xiàn)場提問2名護(hù)士，對所管病人實施中醫(yī)護(hù)理的情況。

2.現(xiàn)場檢查2名病人，以確認(rèn)護(hù)士的陳述及采取措施的效果。

3.現(xiàn)場檢查2份護(hù)理記錄單，以確認(rèn)護(hù)理實施的真實性和可追溯性。

4.現(xiàn)場提問2名護(hù)士對本科常見病護(hù)理常規(guī)的知曉情況。

5.中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作的現(xiàn)場考試：護(hù)理部每月確定考核項目，到科室隨機(jī)對當(dāng)班護(hù)士1-2人進(jìn)行考試。

6.中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用的月報制度：每月底各病區(qū)書面上報護(hù)理部，

五、中醫(yī)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的評價方法

1.護(hù)理部作為醫(yī)院綜合考核小組的成員，每季度組織中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量全面檢查一次，每月有檢查重點考核結(jié)果納入每月科室綜合考核中；科室護(hù)士長每月將各病區(qū)護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果上報，每季度有科室護(hù)理質(zhì)量分析并上報護(hù)理部。

2.護(hù)理部制定中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)。

3.每季召開護(hù)理質(zhì)量管理委員會會議一次，對護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果進(jìn)行反饋分析，提出意見和下一步改進(jìn)的措施。

臺安縣中醫(yī)院護(hù)理部

醫(yī)院管理制度3

為保證醫(yī)院各項物資保管得當(dāng)，調(diào)度與使用合理、及時、有效，制定本制度。

1、嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度和勞動紀(jì)律，認(rèn)真負(fù)責(zé)做好本職工作，保障臨床工作需要。

2、凡醫(yī)院被服、辦公用品、勞保用品、采暖五金、電器設(shè)備、醫(yī)療器材、維修材料等均嚴(yán)格執(zhí)行本制度。

3、庫房管理要求

3、1庫存物品要建帳建卡，做到入庫有驗收，出庫有憑證，登記帳目及時，保證庫存物品數(shù)字準(zhǔn)確，帳、卡、物相符，做到逐日清點。

3、2各種物資按類存放，順序編號建卡。凡經(jīng)批準(zhǔn)報殘物品和帳外物品，應(yīng)登記明確，不得與其它物品混雜存放。

3、3嚴(yán)格物品驗收入庫手續(xù)。凡執(zhí)行科內(nèi)批準(zhǔn)的'計劃任務(wù)書憑實物到庫房辦理入庫手續(xù)。驗收人員須清點數(shù)字、檢驗質(zhì)量后，方可簽字辦理入庫手續(xù)。

3、4庫內(nèi)不得代存他人物品（除極特殊情況，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)特別批準(zhǔn)外），其它一律拒絕存放。

3、5保管人員應(yīng)了解掌握各類物品的性能用途、使用方法，按領(lǐng)用單限定的品名、數(shù)量單價分發(fā)各類物品，做到計劃供應(yīng)、滿足需要、防止浪費。

3、6各種物資不得外供和私用，特殊領(lǐng)用情況必須經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。

3、7庫房要保持通風(fēng)、干燥、清潔，注意安全，做到防火、防盜、防爆、防潮、防鼠，嚴(yán)禁煙火。

4、出入庫管理流程

4、1物資領(lǐng)用時須持有院（科室）領(lǐng)導(dǎo)簽批的領(lǐng)用申請單，庫管員見單方能出貨；

4、2物資出庫前應(yīng)先填寫出庫單，領(lǐng)用人應(yīng)在出庫單上簽字，簽字清晰完整；

4、3庫管員收貨入庫前應(yīng)認(rèn)真核對采購清單，如發(fā)現(xiàn)數(shù)量不符、名稱不符、質(zhì)量明顯不合格的應(yīng)拒收，并與采購員及時聯(lián)系更換或退貨事宜；

4、4物資采購入庫應(yīng)嚴(yán)格填寫入庫單，做到帳實相符。

5、安全管理要求

5、1閑雜人員及領(lǐng)料者未經(jīng)同意不得進(jìn)入庫房。

5、2庫房內(nèi)嚴(yán)禁煙火，嚴(yán)禁在庫房內(nèi)吸咽，不得以任何理由秉燭入庫。

5、3庫房嚴(yán)禁私拉亂接電源及用電器。

5、4庫管員應(yīng)愛護(hù)好庫內(nèi)外消防設(shè)施（臨時庫暫缺）；發(fā)現(xiàn)消防設(shè)施損壞應(yīng)及時上報。

5、5庫房門窗應(yīng)經(jīng)常檢查有無損壞（臨時庫應(yīng)隨開隨關(guān)）。

5、6庫管員下班離庫前必須巡庫一次，清查問題隱患。

醫(yī)院管理制度4

為了規(guī)范采購行為，保證采購質(zhì)量，控制采購價格，提高采購效率，特制定本制度。

一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)

1、成立醫(yī)院采購委員會，由院長、分管院長、采購管理中心，藥劑科、器械科、總務(wù)科、財務(wù)科及相關(guān)部門人員組成。物資采購領(lǐng)導(dǎo)小組是醫(yī)院物資采購的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)對物資采購的程序、采購物資的質(zhì)量、價格等進(jìn)行監(jiān)督。

2、成立物資采購小組，由總務(wù)科科長、專職采購員、和需要采購的部門1名人員組成。物資采購小組是醫(yī)院物資采購的實施部門。辦公室設(shè)在總務(wù)科。

二、物資管理部門職責(zé)

采購涉及主管部門、財務(wù)部門、采購部門和倉儲部門。

1、主管部門負(fù)責(zé)固定資產(chǎn)和物資采購的申請審核、固定資產(chǎn)和庫存物資的質(zhì)量、固定資產(chǎn)的調(diào)配和庫存物資出庫的審批。辦公用品、其他材料的主管部門是總務(wù)科；固定資產(chǎn)、醫(yī)療設(shè)備的主管部門是采購管理中心；醫(yī)療器械、醫(yī)療耗材、衛(wèi)生材料的主管部門是器械科；藥品的主管部門是藥劑科。

2、財務(wù)部門負(fù)責(zé)固定資產(chǎn)和庫存物資采購的'申請審核、庫存物資的出入庫的匯總審核、固定資產(chǎn)和庫存物資的總賬、固定資產(chǎn)和庫存物資的報銷審核，庫存物資的監(jiān)督和定期監(jiān)盤。

3、采購部門負(fù)責(zé)固定資產(chǎn)和庫存物資的采購，固定資產(chǎn)和庫存物資驗收時的質(zhì)量保證，審查醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療器械、藥品和衛(wèi)生材料的“三證”，各主管部門負(fù)責(zé)“三證”資料的保管。

4、倉儲部門負(fù)責(zé)庫存物資的入庫登記，日常庫房管理，按照審批的出庫單進(jìn)行出庫發(fā)放，月末匯總上報入庫和出庫匯總表。辦公家具、辦公用品、衛(wèi)生被服的倉儲部門是行政總務(wù)科；醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材、衛(wèi)生材料的倉儲部門是器械科—耗材庫；藥品的倉儲部門是藥劑科—藥庫。

三、采購原則與方式

1、采購物資本著公平、公正、公開的原則，實行陽光采購；必需堅持秉公辦事，維護(hù)醫(yī)院利益的原則，本著處處節(jié)約的原則，并綜合考慮質(zhì)量、價格及售后服務(wù)等方面，擇優(yōu)選購。

2、采購小組在接到經(jīng)過審批的采購計劃后應(yīng)迅速組織相關(guān)人員（一般不少于3人）限期將所需物資采購到位，不得拖延，影響工作。

3、采購小組在采購物資時要憑院長審批的采購計劃可外出采購。在采購物資時，要堅持勤跑多問，堅持集體談價，真正采購物美價廉、質(zhì)量可靠、經(jīng)久耐用的物品。

4、一次性采購量較大，市場上質(zhì)價差異較大且涉及范圍較廣的物資采購（一批物資采購金額超1萬元或單件物資超20xx元的）可采取公開招標(biāo)的形式進(jìn)行采購。

5、采購人員應(yīng)認(rèn)真檢查物資質(zhì)量，力求價格合理、質(zhì)量合格，如因失職而采購偽劣產(chǎn)品，采購人員應(yīng)負(fù)一定經(jīng)濟(jì)責(zé)任。

四、采購方法：

1、藥品耗材類、印刷品等一律實行招標(biāo)定價，由醫(yī)院采購委員會組織實施。

2、總務(wù)后勤類物資要據(jù)市場行情詢價議方式采購，常用的量大的后勤物資采取招標(biāo)方式或者詢價議價進(jìn)行采購。由醫(yī)院采購部組織實施，按審批權(quán)限予以審批。

3、20xx元以上的設(shè)備必須招標(biāo)采購，由醫(yī)院采購委員會組織實施，由院長審批。

4、20xx元以下的設(shè)備可采取招標(biāo)或詢價方式進(jìn)行采購，由醫(yī)院采購部組織實施，由院長審批。

五、采購程序

1、計劃和立項：

（1）醫(yī)院常用后勤類、辦公類物資由總務(wù)庫管人員或者使用部門主任、護(hù)士長擬定采購計劃單，按分級審批權(quán)限的規(guī)定報批后，交采購部按計劃采購。

（2）藥品耗材類由藥劑科根據(jù)各臨床科室用藥情況（包括各種及數(shù)量），結(jié)合醫(yī)院基本用藥目錄擬定采購計劃單報藥劑科主任簽署意見，報經(jīng)分管院長、院長分級審批同意后，由采購部門組織實施。 （3）突發(fā)事件的緊急采購或臨時急需采購，由使用科室提出，經(jīng)過分管院長征求院長同意后，及時交采購部門采購。

（4）醫(yī)療器械、醫(yī)療耗材、衛(wèi)生材料由使用部門主任或護(hù)士長擬定采購計劃單，按分級審批權(quán)限的規(guī)定報批后，交采購部門按計劃采購。

2、調(diào)研、論證、詢價。

物資采購計劃立項后，采購委員會負(fù)責(zé)組織采購部門、使用科室、業(yè)務(wù)科室進(jìn)行市場調(diào)研、考察和詢價、考察結(jié)束要寫出書面考察報告，并如實向招標(biāo)采購委員會匯報考察情況，必要時出示樣品，提供討論決策的依據(jù)。

3、招標(biāo)、議標(biāo)

醫(yī)院大宗物資及設(shè)備通過調(diào)研和論證后，由采購委員會組織采購部門進(jìn)行招標(biāo)，議標(biāo)。招、議標(biāo)結(jié)果應(yīng)由所有參加招、議標(biāo)人員簽字方可生效。

六、驗收和入庫

1、嚴(yán)格執(zhí)行出入庫驗收制度，常用后勤類、辦公類物資由總務(wù)庫管人員、業(yè)務(wù)主管部門負(fù)責(zé)人采購部門下發(fā)的通知單共同負(fù)責(zé)驗收。

2、耗材類由庫房管理員、護(hù)理部、使用單位負(fù)責(zé)人共同負(fù)責(zé)驗收（包括品名、規(guī)格、型號、有效期、生產(chǎn)廠家、批準(zhǔn)文號、注冊商標(biāo)、進(jìn)口批文、檢驗報告、外觀質(zhì)量、數(shù)量、單價等），合格后方可入庫。

3、一次性衛(wèi)生材料每次購置必須進(jìn)行質(zhì)量驗收，務(wù)必檢查合格證、消毒日期、出場日期、有效日期，并有相關(guān)部門進(jìn)行抽驗、檢驗合格后入庫。

4、藥品由藥庫管理員、藥劑科主任、藥品會計共同驗收，注意藥品數(shù)量、質(zhì)量、價格、生產(chǎn)廠家、批號、生產(chǎn)日期、有限期等。

5、儀器設(shè)備由器械科、使用科室、依據(jù)采購合同共同驗收5萬元以上設(shè)備原則上由分管院長組織驗收（進(jìn)口設(shè)備邀請商檢局）。

6、所有物資的驗收，均應(yīng)詳細(xì)記錄驗收結(jié)果并有全體驗收人員簽名。

七、物資的報銷

物資采購發(fā)票應(yīng)由采購人員、證明人、驗收人、采購部門主任簽字，報分管院長審核，最后又院長審批報銷。缺一手續(xù)財務(wù)科不得付款。分期付款的按招標(biāo)采購合同付款比例，依據(jù)發(fā)票審批手續(xù)進(jìn)行分批付款。

八、常規(guī)物資采購時限

各物資庫管人員應(yīng)在每月的4-5日和20-25日集中報送采購需求計劃表，采購部應(yīng)在七個工作日內(nèi)完成采購交倉庫驗收入庫。

九、采購監(jiān)督

醫(yī)院采購領(lǐng)導(dǎo)小組是醫(yī)院的監(jiān)督監(jiān)事機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)對采購計劃、價格、物資入庫、物資使用的審查和稽核，同事負(fù)責(zé)市場詢價義務(wù)。對正在采購中出現(xiàn)明顯違反采購制度、價格虛高或質(zhì)量不符合要求的情況，有提出糾正和處罰的權(quán)利。

醫(yī)院管理制度5

文件的收發(fā)、閱批、執(zhí)行、催辦工作是醫(yī)院實施有效行政管理的重要途徑,各級領(lǐng)導(dǎo)和部門必須執(zhí)行如下規(guī)定:

1、由上級機(jī)關(guān)下發(fā)的各類行政、政工、醫(yī)療科研教學(xué)和后勤等方面的下行文件,都應(yīng)由醫(yī)院辦公室簽收登記,各職能部門和個人不能私自簽收保存文件。

2、醫(yī)院辦公室主任負(fù)責(zé)對各類收文的'審閱,并按文件性質(zhì)送有關(guān)主管領(lǐng)導(dǎo)或部門傳閱和執(zhí)行。院級領(lǐng)導(dǎo)批閱一般文件不超過三天,重要文件立即批閱。

3、各職能部門對院領(lǐng)導(dǎo)批示文件應(yīng)在規(guī)定時間抓好落實,落實后應(yīng)將執(zhí)行情況與原文件一并返回院辦。

4、院辦文秘人員負(fù)責(zé)對文件批轉(zhuǎn)及執(zhí)行過程中的督促、檢查,有權(quán)對延誤工作的部門提出批評。

5、執(zhí)行文件批轉(zhuǎn)過程中的簽收、注銷規(guī)定,對丟失文件、延誤工作者應(yīng)予批評,嚴(yán)重影響工作造成損失者向院領(lǐng)導(dǎo)提出處理意見。

6、各類文件在批轉(zhuǎn)過程中必須使用規(guī)定的紙張和筆(鋼筆、毛筆)書寫,字跡要工整。

醫(yī)院管理制度6

一、醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的問題

第一，醫(yī)療設(shè)備的盲目投資，重復(fù)投資。由于國家的財政撥款不足，醫(yī)院藥品的加成率從20xx年開始又重新加以控制，西藥和中成藥控制在15％，草藥控制在25％。這樣，醫(yī)院藥品盈利減少，醫(yī)院收支的不平橫導(dǎo)致醫(yī)院行為的扭曲，以儀器檢查收入來彌補(bǔ)支出的缺口成為醫(yī)院生存的主要渠道。各醫(yī)院竟相購買新設(shè)備、進(jìn)口設(shè)備、高精尖設(shè)備，有些單位對重大項目的投資缺乏可行性論證及效益分析，憑著主觀臆想和應(yīng)急要求盲目決策，結(jié)果導(dǎo)致購進(jìn)的設(shè)備使用效率低下，甚至購買來以后閑置不用，造成資金的極大浪費，給醫(yī)院帶來了投資風(fēng)險。

第二，固定資產(chǎn)管理制度不健全，相關(guān)人員責(zé)任不明、管理職責(zé)不到位。醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理混亂，缺乏一個統(tǒng)一的管理部門，絕大部分醫(yī)院實行多頭管理，財務(wù)科管總賬、管金額；總務(wù)科管房屋、家具用具；設(shè)備科管醫(yī)療設(shè)備。各部門沒有明細(xì)賬或明細(xì)賬不健全，沒有專人負(fù)責(zé)管理此項工作，也沒有建立固定資產(chǎn)卡片，只是派人兼管，各個領(lǐng)用科室無責(zé)任人管理資產(chǎn)，沒有收發(fā)、維修、報廢記錄。固定資產(chǎn)也不定期清查，造成了賬卡、賬賬、賬實不符。

第三，固定資產(chǎn)核算方法不完善，賬面價值失真。按照現(xiàn)行醫(yī)院會計 制度規(guī)定，固定資產(chǎn)采用歷史成本法計價，不計提折舊。醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債表上固定資產(chǎn)項目的金額只反映原值，未能反映固定資產(chǎn)使用過程中的實際消耗，造成賬面價值和實際價值的嚴(yán)重背離，無從體現(xiàn)固定資產(chǎn)的使用狀況和新舊程度，不利于報表使用者了解固定資產(chǎn)的真實狀況。醫(yī)院的固定資產(chǎn)隨著不斷購買余額越來越大，與之相適應(yīng)的老化程度越來越高，卻不能在賬面上得到客觀、及時地反映，尤其是醫(yī)療設(shè)備大多屬高科技設(shè)備，更新淘汰周期快，醫(yī)院的'固定資產(chǎn)不計提折舊與資產(chǎn)的減值準(zhǔn)備，從而造成固定資產(chǎn)價值嚴(yán)重失真。

二、醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的強(qiáng)化對策

其一，加強(qiáng)責(zé)任管理。建立固定資產(chǎn)三級管理模式，明確責(zé)任，制度到人。第一級是固定資產(chǎn)的管理中心，人員可由院長、分管后勤的副院長、財務(wù)負(fù)責(zé)人等組成。管理中心負(fù)責(zé)全院的固定資產(chǎn)管理。第二級是職能管理部門，這一層負(fù)責(zé)承上啟下，是固定資產(chǎn)管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，任務(wù)重、責(zé)任大，應(yīng)指派責(zé)任心強(qiáng)的負(fù)責(zé)人，要分科室、分部門的設(shè)立數(shù)量金額式明細(xì)賬，詳細(xì)記錄固定資產(chǎn)的購進(jìn)、領(lǐng)用、報廢毀損情況，并建立卡片，詳細(xì)記錄固定資產(chǎn)的領(lǐng)用、維修、報廢等情況，職能科室定期與領(lǐng)用科室核對，達(dá)到賬卡、賬實相符。第三級是固定資產(chǎn)領(lǐng)用部門，應(yīng)設(shè)專人保存固定資產(chǎn)卡片，資產(chǎn)的領(lǐng)用、維修等事項由專人簽字負(fù)責(zé)，定期盤點和對賬，人員調(diào)動時及時移交。

其二，完善內(nèi)部制度。醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中心制定一系列管理制度，如資產(chǎn)清查制度、報廢制度、報損制度、盤盈制度、調(diào)出調(diào)入制度等，真正做到按制度管理資產(chǎn)，加強(qiáng)內(nèi)部審計，完善內(nèi)部控制制度，加強(qiáng)對固定資產(chǎn)的效益分析，使固定資產(chǎn)能夠得到充分利用，切實解決固定資產(chǎn)賬實不符、閑置浪費等問題。

其三，樹立風(fēng)險意識，制定需求計劃。盲目擴(kuò)大固定資產(chǎn)投資規(guī)模增加了醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險，降低了醫(yī)院再投資的能力，也增加了醫(yī)院的經(jīng)營成本，最后導(dǎo)致醫(yī)療費用價格的上漲。醫(yī)院在從事生產(chǎn)經(jīng)營活動中，內(nèi)外部環(huán)境的變化導(dǎo)致實際結(jié)果與預(yù)期效果相偏離的情況是難以避免的，如果在風(fēng)險發(fā)生時醫(yī)院毫無準(zhǔn)備，一籌莫展，必然會遭到失敗。因此，醫(yī)院必須樹立風(fēng)險意識，根據(jù)醫(yī)院的生產(chǎn)經(jīng)營規(guī)模正確測定固定資產(chǎn)需要量，從醫(yī)院的實際情況出發(fā)，避免盲目投資，重復(fù)投資。

其四，完善醫(yī)院會計制度中固定資產(chǎn)核算。現(xiàn)行《醫(yī)院會計制度》在購入固定資產(chǎn)時，借記“專用基金――修購基金”、“財政補(bǔ)助支出”或“事業(yè)支出”等科目，貸記“銀行存款”科目，同時借記“固定資產(chǎn)”科目，貸記“固定基金”科目。月末按一定比例計提“專用基金――修購基金”科目，這樣核算不僅不能反映固定資產(chǎn)的真實價值，也無法估計固定資產(chǎn)的殘值和轉(zhuǎn)讓價值。建議借鑒《企業(yè)會計制度》中有關(guān)固定資產(chǎn)核算方法，取消“固定基金”科目，調(diào)整“專用基金――修購基金”科目，增設(shè)“累計折舊”科目。在購置固定資產(chǎn)時，只反映單位實物資產(chǎn)形態(tài)的變化，不再涉及凈資產(chǎn)的調(diào)整，不再通過“固定基金”、“專用基金――修購基金”等科目。每月按照一定的方法提取“折舊”，并于季末、年末對固定資產(chǎn)計提減值準(zhǔn)備，以利于在會計報表上真實反映醫(yī)院固定資產(chǎn)價值。

其五，建立計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理。引入現(xiàn)代化的管理手段來管理固定資產(chǎn)，利用計算機(jī)管理系統(tǒng)把各部門及職能管理部門的終端鏈接起來，真正實現(xiàn)資源共享，信息互通，使醫(yī)院管理者能夠?qū)θ旱墓潭ㄙY產(chǎn)的分布、使用情況一目了然，從而為醫(yī)院的管理、發(fā)展計劃、決策提供有效的依據(jù)。

醫(yī)院管理制度7

為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院管理，規(guī)范干部職工的日常行為，建立良好的工作秩序，培養(yǎng)良好的工作作風(fēng)，進(jìn)一步提高職工遵守勞動紀(jì)律的自覺性，現(xiàn)就加強(qiáng)勞動紀(jì)律、嚴(yán)格考勤制度的有關(guān)事項作如下規(guī)定：

一、考勤管理

各科室負(fù)責(zé)人必須根據(jù)醫(yī)院的規(guī)章制度，認(rèn)真抓好本科室的考勤工作，做到公開考勤，嚴(yán)格管理。必須根據(jù)醫(yī)院各項規(guī)定，認(rèn)真負(fù)責(zé)、實事求是的做好考勤記錄和管理，不得弄虛作假，謊報、瞞報、漏報、遲報，一經(jīng)查實，將追究當(dāng)事人責(zé)任，并承擔(dān)相應(yīng)處罰。

各科室考勤負(fù)責(zé)人必須在每月3日前將上月考勤表及下月科室人員排班表，送至辦公室。并在每月五日前將上月的考勤表及有關(guān)缺勤、遲到、早退等情況報送醫(yī)院辦公室匯總存查，并作為工資、津貼、績效等發(fā)放的依據(jù)。若逾期不報，將影響到所在科室工資、津貼及績效的發(fā)放。

二、勞動紀(jì)律

凡本院職工必須自覺遵守勞動紀(jì)律，堅守工作崗位，履行崗位職責(zé)。工作人員必須正點上下班，著裝整齊，掛牌上崗，不得遲到（正常工作時間無故未到崗者視為遲到）、不早退（正常工作時間無故離崗者視為早退）、不曠工（工作人員遲到、早退超過60分鐘按曠工半天處理）、不脫崗、串崗，對待病人應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)、態(tài)度和藹、耐心周到、

熱情服務(wù)、尊重病人，做到愛崗敬業(yè)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)。工作期間，嚴(yán)禁擅離崗位，擅離職守；嚴(yán)禁利用網(wǎng)絡(luò)干與工作無關(guān)的事項和玩網(wǎng)絡(luò)游戲；嚴(yán)禁占用科室電話打與工作無關(guān)的電話；嚴(yán)禁上班時間干私活；嚴(yán)禁班前或上班時間飲酒；嚴(yán)禁出現(xiàn)“生、冷、硬、頂、推”等現(xiàn)象；嚴(yán)禁無正當(dāng)理由不參加醫(yī)院各種會議；嚴(yán)禁不按規(guī)定程序請（休）假。對違反勞動紀(jì)律的人員，各科室負(fù)責(zé)人應(yīng)及時進(jìn)行批評教育，經(jīng)醫(yī)院研究決定后，嚴(yán)格按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。若因違反勞動紀(jì)律而影響工作或引發(fā)糾紛、差錯、事故的，除醫(yī)院處罰和承擔(dān)所有責(zé)任外，并酌情給予停職檢查、調(diào)離崗位、降聘、待聘或解聘等處理。

三、督查

醫(yī)院實行院、科兩級勞動紀(jì)律責(zé)任制，科室主任要負(fù)責(zé)本科室的勞動紀(jì)律管理，一級抓一級，一級管一級。對于違反勞動紀(jì)律者，醫(yī)院將從思想教育與行政處罰相結(jié)合，本著重在教育的原則并對其進(jìn)行嚴(yán)肅處理，對違反勞動紀(jì)律情節(jié)較輕者，由醫(yī)院給予經(jīng)濟(jì)處罰，情節(jié)較嚴(yán)重者給予經(jīng)濟(jì)處罰和行政處分。為有效落實該項工作，醫(yī)院成立由院領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長的'勞動紀(jì)律督查小組，實行行政值班考勤制度，負(fù)責(zé)全院勞動紀(jì)律的檢查工作，每日由行政值班人員進(jìn)行全院考勤，檢查分為上下班準(zhǔn)時性、上班期間在崗在位情況及非正常上班時間值班人員情況核查等形式，其中在崗在位抽查還查看工作人員衣帽端正、胸牌佩戴及是否從事非崗位工作等情況。并做好督查情況記錄，其結(jié)果做為考核、獎懲的主要依據(jù)之一。

四、處罰

1、全院職工要自覺遵守醫(yī)院作息制度，按時上下班，凡無故遲到、早退、離崗者每次扣罰50元，60分鐘以上按曠工半天處理。

2、凡因事、因病不能上下班者，必須按規(guī)定辦理請假手續(xù)，經(jīng)批準(zhǔn)報院辦備案后方可離開。未經(jīng)批準(zhǔn)或未請假不上班者，視曠工處理。每月曠工半天，扣罰300塊；曠工一天扣600塊；每月曠工累計達(dá)3天及3天以上的，停發(fā)當(dāng)月全部崗位工資及績效工資；一年內(nèi)出現(xiàn)3次無故曠工者，給予待聘處理。

3、未經(jīng)科室負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，私自離崗或脫崗一次扣50元，私自調(diào)班、頂班者，一次給予雙方各罰20元。

4、工作期間必須統(tǒng)一著裝、掛牌上崗，不得離崗、脫崗、不準(zhǔn)大聲喧嘩，嚴(yán)禁做與工作無關(guān)的事，凡有違反者每次罰款20元。

5、工作期間因事外出者，必須向科主任請假，并應(yīng)告知去向及聯(lián)系方式，擅自離開者每次罰款50元。

6、凡在醫(yī)院內(nèi)打架斗毆、酗酒鬧事，視情節(jié)輕重處以100－－500元罰款，造成損失或人身傷害的由責(zé)任人承擔(dān)法律責(zé)任。

7、因故缺席醫(yī)院各種會議者，需向院辦提出書面請假，并由院領(lǐng)導(dǎo)簽字同意。無故不參加醫(yī)院各種會議和各類學(xué)習(xí)者一次罰款100元。

8、凡院務(wù)、黨員違反規(guī)定予以加倍處罰。

醫(yī)院管理制度8

一、衛(wèi)生管理要求

1.制定新冠肺炎疫情期間門診、住院診療相關(guān)應(yīng)急預(yù)案與工作流程，制定院內(nèi)感染應(yīng)對預(yù)案，儲備防護(hù)用品和消毒物資。

2.與當(dāng)?shù)鼐哂行鹿诜窝自\療能力的綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立聯(lián)絡(luò)會診機(jī)制;

精神?？漆t(yī)院設(shè)立觀察隔離病區(qū)，綜合醫(yī)院精神科設(shè)置應(yīng)急隔離病室，新入院的精神障礙患者在此病區(qū)/病室觀察14天后再轉(zhuǎn)入普通病區(qū)/病室。有條件的機(jī)構(gòu)，設(shè)立發(fā)熱病區(qū)，在院感專家的指導(dǎo)下，改造門診和病房隔離區(qū)，科學(xué)設(shè)置醫(yī)務(wù)人員和患者通道及醫(yī)療垃圾轉(zhuǎn)運通道，降低交叉感染風(fēng)險。

3.開展新冠肺炎防控知識全員培訓(xùn)，掌握新冠肺炎的臨床特征、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則和防護(hù)措施，及時發(fā)現(xiàn)患者并轉(zhuǎn)介到定點醫(yī)院治療，為定點醫(yī)院提供精神科聯(lián)絡(luò)會診工作，做到早隔離、早診斷、早治療。

4.采取嚴(yán)格的門診和住院限制措施，科學(xué)有序開展醫(yī)療工作，盡量減少門診患者復(fù)診次數(shù)，并盡量縮短住院時間。減少并嚴(yán)格管理醫(yī)院出入口，暫停家屬探視，限制陪診人員數(shù)量。

5.各部門密切協(xié)作，落實院內(nèi)感染各項防范措施，確保消毒隔離和防護(hù)措施落實到位，所有區(qū)域均要注意環(huán)境衛(wèi)生和通風(fēng)換氣，做好做實病區(qū)清潔和消毒管理，指定專人進(jìn)行督導(dǎo)檢查。

二、預(yù)防性衛(wèi)生措施

1.加強(qiáng)診療環(huán)境的通風(fēng)換氣，可采取排風(fēng)(包括自然通風(fēng)和機(jī)械排風(fēng))措施，保持室內(nèi)空氣流通。每日通風(fēng)2～3次，每次不少于30分鐘，并根據(jù)氣候條件適時調(diào)節(jié);

或安裝排風(fēng)設(shè)備，加強(qiáng)排風(fēng);

也可使用合法有效的循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī)。

2.加強(qiáng)院區(qū)和人員管理，在醫(yī)院入口處設(shè)置非接觸式測溫儀，在門診大廳、電梯間、候診室等人員較為密集的場所，放置速干手消毒劑。就診者、陪診人員及相關(guān)人員進(jìn)入門診診療區(qū)域前均須佩戴口罩，同時加強(qiáng)手衛(wèi)生。

3.加強(qiáng)住院患者，特別是嚴(yán)重精神障礙患者的管理治療和照護(hù)，盡量減少外出活動，降低沖動行為發(fā)生的風(fēng)險。

4.加強(qiáng)住院患者的飲食管理，病房采用送餐制。餐(飲)具應(yīng)當(dāng)一人一具一用一消毒，餐(飲)具去殘渣、清洗后，煮沸或流通蒸汽消毒15分鐘;

或采用熱力消毒柜等消毒方式;

或采用有效氯濃度250mg/L含氯消毒劑溶液，浸泡消毒30分鐘，消毒后應(yīng)當(dāng)將殘留消毒劑沖凈。

5.門(急)診的醫(yī)務(wù)人員接診不同患者時應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)手衛(wèi)生，嚴(yán)格洗手和/或手消毒。可選用含醇速干手消毒劑或醇類復(fù)配速干手消毒劑，或直接用75%乙醇進(jìn)行擦拭消毒;

醇類過敏者，可選擇季銨鹽類等有效的非醇類手消毒劑;

特殊條件下，也可使用3%過氧化氫消毒劑、0.5%碘伏或0.05%含氯消毒劑等擦拭或浸泡雙手，并適當(dāng)延長消毒作用時間。有肉眼可見污染物時應(yīng)當(dāng)先使用洗手液在流動水下洗手，然后按上述方法消毒。

6.新冠肺炎流行期間，所有診療用品、物體表面和環(huán)境等均應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)日常清潔消毒。盡量選擇一次性診療用品，非一次性診療用品應(yīng)當(dāng)首選壓力蒸汽滅菌，不耐熱物品可選擇化學(xué)消毒劑或低溫滅菌設(shè)備進(jìn)行消毒或滅菌;

環(huán)境物體表面可選擇含氯消毒劑、二氧化氯等消毒劑擦拭、噴灑或浸泡消毒。

7.加強(qiáng)醫(yī)院感染管理與監(jiān)測。對醫(yī)務(wù)人員及后勤人員開展新冠肺炎診療、傳染病分級防護(hù)、手衛(wèi)生、醫(yī)療垃圾處理、環(huán)境衛(wèi)生和消毒隔離等醫(yī)院感染知識的系統(tǒng)培訓(xùn)。

8.加強(qiáng)重點人群管理(包括物業(yè)、保安、食堂人員)，與相關(guān)服務(wù)企業(yè)建立聯(lián)防聯(lián)控責(zé)任，嚴(yán)格管理派遣服務(wù)人員，規(guī)范手衛(wèi)生、環(huán)境保潔和消毒操作流程。

9.指導(dǎo)基層組織做好居家嚴(yán)重精神障礙患者的管理治療和社區(qū)照護(hù)，對在封閉管理區(qū)居住的患者，采取送藥上門、網(wǎng)絡(luò)診療等方式，保障患者居家治療。對于出現(xiàn)明顯精神癥狀、情緒暴躁、或行為沖動等病情不穩(wěn)定患者，有條件的要及時收治到隔離病區(qū)/病室，沒有條件的要及時送至定點醫(yī)院。

三、個人防護(hù)

1.隔離病區(qū)/病室工作人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)個人防護(hù)，嚴(yán)格評估并采取相應(yīng)的防護(hù)等級。穿戴相應(yīng)的工作服、一次性工作帽、一次性手套、醫(yī)用一次性防護(hù)服、醫(yī)用防護(hù)口罩或動力送風(fēng)過濾式呼吸器、防護(hù)面屏或護(hù)目鏡、工作鞋或膠靴、防水靴套等。

2.其他工作醫(yī)護(hù)人員需做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，嚴(yán)格做好手衛(wèi)生，盡量避免與患者近距離接觸。

3.嚴(yán)格按照“兩前三后”的指征做好手衛(wèi)生，用速干手消毒劑揉搓雙手;

有肉眼可見污染物時，先用洗手液在流動水下洗手后再進(jìn)行手消毒，洗手嚴(yán)格按照“六步洗手法”操作進(jìn)行。

4.科學(xué)排班，避免過度勞累，杜絕帶病工作;

密切注意自身健康狀況，出現(xiàn)不適及時采取應(yīng)對措施，并及時隔離和就醫(yī)。

四、疫情防控策略

1.成立疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組。黨政主要負(fù)責(zé)人任組長，其他院領(lǐng)導(dǎo)任副組長，成員包括各相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人。負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)、組織、協(xié)調(diào)院內(nèi)新冠肺炎疫情防控的各項工作。

2.細(xì)化防控方案，加強(qiáng)就診患者風(fēng)險評估，調(diào)整常規(guī)診療服務(wù)，按照崗位風(fēng)險和防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格細(xì)化醫(yī)務(wù)人員分級防護(hù)和環(huán)境、物表消毒等防控方案。

3.根據(jù)現(xiàn)狀，制定應(yīng)急預(yù)案，對病房可能發(fā)生新冠肺炎疑似病例的情況，制定《新型冠狀病毒肺炎疑似病例應(yīng)急處置方案》，并進(jìn)行實操演練，確保各環(huán)節(jié)銜接通暢，及時對可疑病例進(jìn)行有效研判、處置與轉(zhuǎn)運。

4.對新入院患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行門診篩查，詳細(xì)詢問新冠肺炎流行病學(xué)接觸史，做好相關(guān)檢查，對新入院患者，設(shè)置隔離觀察病房，并制定相關(guān)工作的制度和規(guī)范。

5.對住院的精神障礙患者發(fā)現(xiàn)有疑似或者確診新冠肺炎的，應(yīng)當(dāng)立即采取隔離措施，將患者轉(zhuǎn)診到定點醫(yī)院治療，并及時向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康行政部門報告。對暫時無法轉(zhuǎn)出到定點醫(yī)院的確診患者，精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)立即設(shè)置發(fā)熱病區(qū)，請具有新冠肺炎診療能力的綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)派員會診。同時，精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)立即采取措施，隔離密切接觸的醫(yī)務(wù)人員和患者醫(yī)學(xué)觀察14天，并徹底消毒病房。

五、疫情防控措施

1.加強(qiáng)門診入口管理。設(shè)立門診入口唯一通道，門診入口和出口分列，工作人員和就診人員通道分列。就診者、陪診人員及相關(guān)人員進(jìn)入門診診療區(qū)域前均須佩戴口罩和配合測量體溫。有發(fā)熱或呼吸道癥狀的陪同人員，引導(dǎo)至發(fā)熱門診就診(如有)，或建議去當(dāng)?shù)囟c醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱門診就診。

2.嚴(yán)格預(yù)檢分診制度。門診應(yīng)當(dāng)設(shè)置獨立的預(yù)檢分診臺，就診患者進(jìn)行手衛(wèi)生和打噴嚏的健康宣教，就診過程要求佩戴口腔，避免人群聚集。預(yù)檢護(hù)士須詢問所有就診者的新冠肺炎相關(guān)流行病學(xué)史，同時詢問是否有咳嗽、乏力、肌痛、腹瀉等臨床癥狀。無發(fā)熱、臨床癥狀及相關(guān)流行病學(xué)史的患者，在合理防護(hù)基礎(chǔ)上，按門診常規(guī)流程就診。

3.設(shè)立隔離診室。疫情期間建議設(shè)立隔離診室，用于滿足有發(fā)熱或流行病學(xué)重點監(jiān)控對象的患者隔離和救治需要，隔離區(qū)域及診室須與其他普通診室區(qū)域相區(qū)分，設(shè)置從預(yù)檢至隔離診室的獨立通道，避免穿過人群相對密集的候診區(qū)。完成診療后由門診部按照醫(yī)院感染要求對隔離診室及通道進(jìn)行清潔消毒，醫(yī)療廢物按規(guī)定處理。

4.設(shè)置隔離病區(qū)/病室。設(shè)置觀察隔離病區(qū)/病室，有條件的醫(yī)院建議設(shè)置應(yīng)急隔離病區(qū)，用于新入院患者的觀察與隔離，建立相關(guān)工作制度及流程，備有充足的應(yīng)對急性呼吸道傳染病的.消毒和防護(hù)用品。

5.加強(qiáng)病房管理，嚴(yán)格把握患者住院適應(yīng)癥，盡量縮短住院時間。疫情期間暫?，F(xiàn)場探視，有條件的醫(yī)院暫停病房醫(yī)生出診，減少交叉感染的風(fēng)險。原則上不設(shè)陪護(hù)遵守醫(yī)院規(guī)定每日進(jìn)行健康監(jiān)測。

6.復(fù)診、隨訪可以適當(dāng)調(diào)整時限，或鼓勵采用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等遠(yuǎn)程診治途徑。對于病情穩(wěn)定的患者，適當(dāng)延長處方藥物時間，最長可開具3個月藥量。

7.疑似或確診新冠肺炎的精神障礙患者須收治在所在地的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，精神病醫(yī)院應(yīng)當(dāng)配合提供相應(yīng)的聯(lián)絡(luò)會診服務(wù)。

8.出現(xiàn)疑似或確診新冠肺炎的精神障礙患者所在精神病醫(yī)院應(yīng)當(dāng)進(jìn)行終末消毒，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)安排專人進(jìn)行，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)做好技術(shù)指導(dǎo)。非專業(yè)人員開展消毒工作前應(yīng)當(dāng)接受當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)專業(yè)培訓(xùn)，采取正確的消毒方法并做好個人防護(hù)。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染防控管理基本制度

為加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理工作，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染預(yù)防與控制水平，落實《傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范，制定本制度。本制度適用于門診部、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、診所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

1、培訓(xùn)制度

(1)定期對醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識培訓(xùn)。

(2)應(yīng)對新上崗人員和實習(xí)生進(jìn)行醫(yī)院感染知識的崗前培訓(xùn)，并履行職業(yè)危害告知義務(wù)，經(jīng)考核合格后方可上崗。

(3)培訓(xùn)內(nèi)容:本崗位相關(guān)的醫(yī)院感染管理法律、法規(guī)、規(guī)章、制度;醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn);醫(yī)院的清潔、消毒與隔離;醫(yī)院感染的預(yù)防與控制;醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全與防護(hù);醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范;醫(yī)療廢物的管理;抗菌藥物的合理使用等。

(4)醫(yī)院感染專兼職人員每年至少參加省級或市級培訓(xùn)一次。

(5)培訓(xùn)記錄，永久保存。

2、一次性使用醫(yī)療器械、器具的管理

(1)一次性使用無菌醫(yī)療用品應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一采購。

(2)購入時索要《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》及附件、《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》。

(3)生產(chǎn)企業(yè)的銷售人員應(yīng)出具企業(yè)法定代表人的委托授權(quán)書原件，如銷售企業(yè)銷售應(yīng)有生產(chǎn)企業(yè)給的授權(quán)書。

(4)驗看銷售人員的身份證并索取其身份證復(fù)印件和聯(lián)系電話，并加蓋持有商的印章。

(5)進(jìn)行質(zhì)量驗收，建立購入登記賬冊。

(6)用前應(yīng)檢查小包裝的密封性、滅菌日期及失效日期，進(jìn)口產(chǎn)品應(yīng)有相應(yīng)的中文標(biāo)識等，發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品，不得使用。

(7)一次性使用無菌醫(yī)療用品，應(yīng)存放于陰涼干燥，通風(fēng)良好的物架上，距地面≥20cm,距墻壁≥5cm。

(8)使用后的一次性使用醫(yī)療用品按醫(yī)療廢物進(jìn)行處置。

3、消毒藥械的管理

(1)購入時索要《消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證》、《消毒產(chǎn)品衛(wèi)生安全評價報告》等;

(2)合法企業(yè)證明(包括營業(yè)執(zhí)照副本、稅務(wù)登記證和組織機(jī)構(gòu)代碼證);

(3)醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證;

(4)生產(chǎn)企業(yè)給銷售企業(yè)的授權(quán)書;

(5)經(jīng)銷企業(yè)給銷售代表的授權(quán)書以及銷售代表的身份證復(fù)印件和聯(lián)系方;

(6)建立進(jìn)貨驗收和出入庫登記賬冊;

醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染防控管理基本制度

1、認(rèn)真貫徹執(zhí)行《醫(yī)院感染管理方法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》、《消毒管理辦法》和《中華人民共和國傳染病防治法》等有關(guān)法律、法規(guī)。

2、建立健全業(yè)務(wù)副院長領(lǐng)導(dǎo)的醫(yī)院感染管理三級網(wǎng)絡(luò)組織，并充分發(fā)揮其作用，及時解決醫(yī)院感染管理中存在的問題，配備感染管理專(兼)職人員，并認(rèn)真履行職責(zé)。

3、加強(qiáng)對醫(yī)院感染病例的監(jiān)測，采取前瞻性與回顧性調(diào)查相結(jié)合的綜合性調(diào)查方法，定期匯總、分析監(jiān)測資料，全面掌握醫(yī)院感染發(fā)病率、常見感染部位、危險因素、高危科室等情況，從而有效地控制醫(yī)院感染的發(fā)生;當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時，應(yīng)積極進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，采取切實有效的控制措施，遏制醫(yī)院感染的流行與爆發(fā)。

4、加強(qiáng)消毒管理工作，按要求定期進(jìn)行消毒滅菌效果監(jiān)測和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。

5、加強(qiáng)消毒藥械和一次性醫(yī)療用品的使用管理，嚴(yán)禁一次性醫(yī)療用品重復(fù)使用。

6、切實加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理。

7、抓住醫(yī)院感染管理的重要環(huán)節(jié)，加強(qiáng)對重點部門(如內(nèi)窺鏡、口腔科、手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房等)的醫(yī)院感染管理監(jiān)控。

8、加強(qiáng)對醫(yī)療廢物和污水處理的監(jiān)督管理，使醫(yī)療廢物處置規(guī)范化，污水排放符合要求。

9、定期對醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員、后勤行政人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識及國家相關(guān)法律法規(guī)培訓(xùn)。

10、將醫(yī)院感染管理質(zhì)量納入醫(yī)院綜合目標(biāo)分類管理體系中，制定醫(yī)院感染管理質(zhì)量指標(biāo)與考核細(xì)則。

醫(yī)院管理制度9

一、人事單位應(yīng)于每月25日整理上月26日以后到職的新進(jìn)人員甄選報名單，據(jù)此填制“薪資通知單”辦理核薪，并由單位主管簽署，轉(zhuǎn)呈總經(jīng)理核定，再登錄于“薪資名冊”后，再轉(zhuǎn)會計單位作業(yè)。

二、人事單位應(yīng)于每月25日整理本月份涉及調(diào)薪的人事異動申請單及考核表，據(jù)此填制薪資通知單辦理調(diào)薪抄錄，由人事主管審核簽章后與單位主管會簽，登記于薪資名冊，轉(zhuǎn)會計單位作業(yè)。

三、經(jīng)批準(zhǔn)離職案件，人事單位應(yīng)據(jù)此填制薪資通知單辦理停薪，由人事主管審核簽章，登錄于薪資名冊后轉(zhuǎn)會計單位作業(yè)。

四、核薪與調(diào)薪案件于歸檔前，應(yīng)登錄于個人資料卡內(nèi)。

五、除人事單位應(yīng)備一份全醫(yī)院人員薪資名冊外，各級單位亦應(yīng)備一份所屬人員薪資名冊。

六、薪資作業(yè)應(yīng)另參照職薪辦法中職薪等級表及有關(guān)規(guī)定辦理。

醫(yī)院職工保險制度

一、人員于報到日時，由人事單位登記辦理投保，生效日以到職日為準(zhǔn)。

二、人員于退職日當(dāng)天，人事單位應(yīng)即辦理退保。

三、投保薪資因調(diào)整薪資或其他因素而變動時，應(yīng)由人事單位填報“投保薪資調(diào)整單”。

四、人事單位應(yīng)保管勞保局每月寄來的`勞保門診單，當(dāng)職工有需要時，可持私章索取。

五、職工勞保個人資料應(yīng)立冊登錄備查。

職工辭職管理制度

一、正式任用的職工如感工作不適或其他原因想辭職，應(yīng)于15天前提出辭職申請書，由單位主管及人事主管簽具意見后，呈總經(jīng)理核準(zhǔn)，再轉(zhuǎn)回人事單位，人事單位據(jù)此填制薪資通知單辦理停薪，轉(zhuǎn)會計單位作業(yè)。

二、人事單位依據(jù)辭職申請書發(fā)給“離職通知單”，通知本人于奉準(zhǔn)離職日當(dāng)天下班前依離職通知單上應(yīng)辦理事項，逐項辦理移交，辦理完畢后，由人事主管審核無誤后，簽章并轉(zhuǎn)會計單位核計當(dāng)月薪資(除特準(zhǔn)外，均于下次發(fā)薪日發(fā)給)。

三、人事單位根據(jù)離職通知單于當(dāng)日即行辦理下列事項：

1.登記于人員異動記錄簿內(nèi)。

2.注銷人事單位制作的人員狀況表內(nèi)登記。

3.登記個人資料卡，注銷個人資料檔案。

四、人事主管視情況應(yīng)約談離職人員，并將面談結(jié)果填入離職人員面談記錄檔案，以作為人事流動率檢查參考。

職工遷調(diào)制度

一、本醫(yī)院基于業(yè)務(wù)上需要，可隨時調(diào)動任一職工職務(wù)或服務(wù)地點，被調(diào)職工應(yīng)予配合。

二、各單位主管應(yīng)就所屬人員的個性、學(xué)識、能力，調(diào)配適當(dāng)工作，務(wù)使人盡其才，才盡其用。

三、職工接到調(diào)職通知書后，單位主管應(yīng)于7日內(nèi)(一般職工應(yīng)于5日內(nèi))辦妥移交手續(xù)，前往新單位報到。

四、職工調(diào)職，如駐地遠(yuǎn)者，可比照出差規(guī)定支給差旅費，其隨行直系眷屬，可憑乘車證明支給交通費。

五、調(diào)任職工在接任者未到職前，其所任職務(wù)由原直屬主管指派適當(dāng)人員暫行代理。

六、人事單位應(yīng)每月統(tǒng)計列冊個人負(fù)擔(dān)保費，轉(zhuǎn)會計單位從薪資內(nèi)扣繳。

醫(yī)院管理制度10

一、倉庫管理人員應(yīng)熟悉本倉庫存放物品的性質(zhì)、保管辦法及注意事項。

二、庫內(nèi)存放的產(chǎn)品要按規(guī)格排列整齊。

三、庫內(nèi)應(yīng)保持良好的'通風(fēng)。

四、同一庫房不得亂放相互起作用或相互影響的產(chǎn)品，應(yīng)放置性質(zhì)相同的產(chǎn)品。

五、定期檢查消防器材有效期，到期及時更新。

六、建立健全的出入庫人員登記制度。

七、庫管人員每天上下班前做到“三檢查”。

八、庫房安全管理做到七個嚴(yán)禁：

1、嚴(yán)禁在倉庫內(nèi)吸煙；

2、嚴(yán)禁無關(guān)人員進(jìn)入倉庫；

3、嚴(yán)禁涂改賬目；

4、嚴(yán)禁在倉庫堆放雜物、廢品和存放私人物品；

5、嚴(yán)禁在倉庫內(nèi)閑談、談笑、打鬧；

6、嚴(yán)禁隨意動用倉庫消防器材；

7、嚴(yán)禁在倉庫內(nèi)亂拉電源、臨時電線和臨時照明。

醫(yī)院管理制度11

一、對有關(guān)人員進(jìn)行相關(guān)法律和專業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)以及緊急處理等知識培訓(xùn)；

二、對醫(yī)療廢物進(jìn)行登記,保存登記資料；

三、及時收集本單位產(chǎn)生的醫(yī)療廢棄物，并按照類別分置于防滲漏、防銳器穿透的專用包裝物或者密閉的容器內(nèi)，有明顯的警示標(biāo)識。

四、醫(yī)療廢棄物中病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危廢棄物，應(yīng)當(dāng)首先在產(chǎn)生地點進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或化學(xué)消毒處理，然后按感染性廢棄物收集處理；

五、建立醫(yī)療廢棄物的暫時貯存設(shè)施、設(shè)備，不得露天存放醫(yī)療廢棄物；醫(yī)療廢棄物暫時貯存的時間不得超過2天，醫(yī)療廢棄物的暫時貯存設(shè)施、設(shè)備，應(yīng)當(dāng)遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)和人員活動區(qū)以及生活垃圾存放場所，醫(yī)療廢棄物的`暫時貯存設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當(dāng)定期消毒和清潔；

六、使用防滲漏、防遺撒的專用運送工具，按照本單位確定的內(nèi)部醫(yī)療廢棄物運送時間、路線，將醫(yī)療廢棄物收集、運送至?xí)簳r貯存地點，運送工具使用后應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指定的地點及時消毒和清潔；

七、污水、傳染病或者疑似傳染病患畜的排泄物，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格消毒，達(dá)到國家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)后，方可排入污水處理系統(tǒng)；

八、嚴(yán)禁一次性醫(yī)療用品回籠使用，嚴(yán)禁非法回收一次性醫(yī)療用品；

醫(yī)院管理制度12

一、醫(yī)院應(yīng)當(dāng)進(jìn)行每日防火巡查，并確定巡查的人員、內(nèi)容、部位和頻次。巡查的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：

1、用火、用電有無違章情況；

2、安全出口、疏散通道是否暢通，安全疏散指示標(biāo)志、應(yīng)急照明是否完好；

3、消防設(shè)施、器材和消防安全標(biāo)志是否在位、完整；

4、常閉式防火門是否處于關(guān)閉狀態(tài)、防火卷簾下是否堆放物品影響使用；

5、消防安全重點部位的人員在崗情況；

6、其他消防安全情況。

二、醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)夜間防火巡查。

三、防火巡查人員應(yīng)當(dāng)及時糾正違章行為，妥善處置火災(zāi)危險，無法當(dāng)場處置的，應(yīng)當(dāng)立即報告。發(fā)現(xiàn)初起火災(zāi)應(yīng)當(dāng)立即報警并及時撲救。

四、防火巡查應(yīng)當(dāng)填寫巡查記錄，巡查人員及其主管人員應(yīng)當(dāng)在巡查記錄上簽名。巡查記錄應(yīng)當(dāng)記明巡查的'人員、時間、部位、內(nèi)容、發(fā)現(xiàn)的火災(zāi)隱患以及處理措施等。

醫(yī)院管理制度13

第一條【消防安全責(zé)任】

醫(yī)院應(yīng)依法建立并落實逐級消防安全責(zé)任制，明確各級、各崗位消防安全責(zé)任人及工作職責(zé)。

醫(yī)院的主要負(fù)責(zé)人為消防安全責(zé)任人，對本單位的消防安全工作全面負(fù)責(zé)，統(tǒng)籌安排消防安全管理工作。

醫(yī)院或消防安全責(zé)任人應(yīng)當(dāng)確定一名分管消防安全工作的院領(lǐng)導(dǎo)為消防安全管理人，負(fù)責(zé)組織實施日常消防安全管理工作，主要履行制定落實消防安全制度，組織開展防火巡查檢查、火災(zāi)隱患整改、消防安全宣傳教育培訓(xùn)、滅火和應(yīng)急疏散演練等職責(zé)。

第二條【管理人員及部門】

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)確定專（兼）職消防管理人員，住院床位在50張以上的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)確定消防工作歸口管理職能部門。

一級醫(yī)院應(yīng)確定專（兼）職人員不少于1人，二級醫(yī)院應(yīng)確定專（兼）職人員不少于2人，三級醫(yī)院應(yīng)確定專（兼）職人員不少于3人。

各科室、獨立的門診部、衛(wèi)生所（室）、診所應(yīng)當(dāng)確定專（兼）消防管理人員，每天上班前、下班后負(fù)責(zé)檢查和整改本科室、本場所火災(zāi)隱患。

消防工作歸口管理職能部門、專（兼）職消防管理人員在消防安全責(zé)任人或者消防安全管理人的領(lǐng)導(dǎo)下，具體實施消防安全管理工作。

第三條【防火巡查】

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)開展日常防火巡查工作，并明確巡查的重點和人員。

醫(yī)院住院樓（部）、門診部等白天應(yīng)當(dāng)每兩小時至少開展一次防火巡查，住院樓（部）、急診部夜間應(yīng)當(dāng)至少開展兩次防火巡查，其他場所每日應(yīng)當(dāng)至少開展一次防火巡查。重點巡查以下內(nèi)容：

（一）用火用電用油用氣有無違章情況；

（二）安全出口、疏散通道是否暢通，安全疏散指示標(biāo)志、應(yīng)急照明是否完好；

（三）消防設(shè)施、器材和消防安全標(biāo)志是否在位、完整；

（四）消防控制室和住院樓（部）、門診部、藥品庫房、實驗室、供氧站、高壓氧艙、膠片室和鍋爐房、發(fā)電機(jī)房、配電房、消防水泵房等消防安全重點部位人員是否在崗在位；

（五）常閉式防火門是否處于關(guān)閉狀態(tài)，防火卷簾下是否堆放物品影響使用；

對巡查中發(fā)現(xiàn)的問題要及時處理，不能及時處理的要及時上報，落實整改和防范措施。

第四條【防火檢查】

醫(yī)院消防安全責(zé)任人或管理人應(yīng)當(dāng)每月至少組織開展一次有各部門、各科室負(fù)責(zé)人參加的防火檢查，重點檢查以下內(nèi)容：

（一）消防安全制度落實情況；

（二）日常防火巡查工作落實情況；

（三）重點工種人員及其他醫(yī)護(hù)人員消防知識掌握情況；

（四）消防控制室和消防安全重點部位的管理情況；

（五）消防設(shè)施設(shè)備運行和完好有效情況；

（六）電氣線路、燃?xì)夤艿蓝ㄆ跈z查情況；

（七）火災(zāi)隱患整改和防范措施落實情況。

對發(fā)現(xiàn)的消防安全問題，應(yīng)當(dāng)督促整改。

第五條【消防控制室、設(shè)施維保檢測及安全評估】

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對依照規(guī)定依照規(guī)定對建筑消防設(shè)施、器材進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)和檢測，確保完好有效。對設(shè)有自動消防設(shè)施的，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)委托有資質(zhì)的消防技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)對建筑消防設(shè)施進(jìn)行維保、檢測，單項檢查每月至少1次，聯(lián)動檢查每季度至少1次，自動消防設(shè)施每年至少全面檢測1次。

消防控制室應(yīng)當(dāng)實行24小時值班，每班不少于2人。值班人員應(yīng)持證上崗，熟悉應(yīng)急處置程序，能熟練操作消防設(shè)施。消防控制室內(nèi)應(yīng)保存竣工后的'總平面布局圖、建筑消防設(shè)施平面布置圖、系統(tǒng)圖及安全出口布置圖等紙質(zhì)或電子檔案資料。

屬于火災(zāi)高危單位的醫(yī)院，應(yīng)當(dāng)委托有資質(zhì)的消防技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)每年至少開展1次消防安全評估，并針對評估結(jié)果加強(qiáng)和改進(jìn)消防安全工作。

第六條【消防安全標(biāo)識化管理】

醫(yī)院消防設(shè)施設(shè)備、器材等應(yīng)實行標(biāo)識化管理。

消防設(shè)施設(shè)備及器材要設(shè)置規(guī)范、醒目的標(biāo)識并用文字或圖例標(biāo)明操作使用方法；在樓層顯著位置應(yīng)設(shè)置本樓層疏散指示圖，在病房門后應(yīng)設(shè)置疏散逃生線路示意圖；在消防安全重點部位的顯著位置和疏散通道、安全出口等處應(yīng)設(shè)置消防警示、提示標(biāo)識；在主要消防設(shè)施設(shè)備上應(yīng)張貼維護(hù)保養(yǎng)、檢測單位和維護(hù)保養(yǎng)、檢測情況。

第七條【消防安全宣傳教育】

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)每半年至少開展1次全員消防安全教育培訓(xùn)，醫(yī)護(hù)人員上崗前、轉(zhuǎn)崗前應(yīng)進(jìn)行崗前消防安全培訓(xùn)。所有醫(yī)護(hù)人員應(yīng)懂得本單位、本崗位的火災(zāi)危險性和防火措施，會報警、會撲救初起火災(zāi)，會疏散逃生自救。

醫(yī)院對入院治療的病員和陪護(hù)人員應(yīng)及時開展入院消防安全提示。

第八條【志愿消防隊】

醫(yī)院應(yīng)建立志愿消防隊伍，消防隊員的數(shù)量不應(yīng)少于本單位從業(yè)人員數(shù)量的30%，并能保證每班次隨時能夠出動足夠的滅火救援力量。志愿消防隊?wèi)?yīng)配備必要的消防裝備和滅火器材，并定期開展訓(xùn)練。

第九條【滅火和應(yīng)急疏散預(yù)案及演練】

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)制定滅火和應(yīng)急疏散預(yù)案，并每半年至少演練一次。

各科室、住院部、門診樓、藥品庫房、實驗室、供氧站、高壓氧艙、膠片室和鍋爐房、配電房等應(yīng)分別制定針對性的預(yù)案。預(yù)案應(yīng)明確每班次每崗位的報警、疏散、撲救初起火災(zāi)的任務(wù)分工和職責(zé)要求，并定期組織演練。

第十條【禁止性條款】

嚴(yán)禁下列行為：

（一）擅自使用未經(jīng)消防驗收或消防竣工驗收備案抽查合格，及不符合消防技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的建筑、場所；

（二）違規(guī)新建、擴(kuò)建、改建（含室內(nèi)外裝修、建筑保溫、用途變更）；

（三）采用易燃、可燃夾心彩鋼板作室內(nèi)分隔或搭建臨時建筑；

（三）擅自停用、關(guān)閉消防設(shè)施設(shè)備；

（四）鎖閉、遮擋安全出口，占用、堵塞疏散通道、消防車通道和消防撲救場地；

（五）違規(guī)儲存、使用易燃易爆危險品，病房樓內(nèi)使用液化石油氣；

（六）私拉亂接電氣線路，使用非醫(yī)療大功率用電設(shè)備；

（七）室內(nèi)吸煙和違章使用明火。

（八）在門診樓、住院樓（部）的外窗設(shè)置鐵柵欄等障礙物。

醫(yī)院管理制度14

第一條:為加強(qiáng)財務(wù)管理與監(jiān)督,確?；ㄊ┕さ捻樌M(jìn)行,根據(jù)國家有關(guān)基建財務(wù)制度和文件精神,結(jié)合醫(yī)院實際,特制定本制度。

第二條:基建財務(wù)管理與領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)

基建財務(wù)業(yè)務(wù)的執(zhí)行由財務(wù)科負(fù)責(zé),由財務(wù)科科長、基建會計和出納組成基建財務(wù)小組,隸屬于主管院長領(lǐng)導(dǎo),同時接受上級相關(guān)部門指導(dǎo)。

第三條:基建財務(wù)小組職責(zé)

1、管理基建工程款項的撥入、支付和結(jié)算;

2、編制基建財務(wù)收支計劃;

3、參與基建項目預(yù)算、審核、驗收、合同簽訂、決算;

4、制定醫(yī)院基建財務(wù)制度;

5、監(jiān)督基建工程合同的執(zhí)行;

6、其他有關(guān)基建財務(wù)事項。

第四條:基建支出審批權(quán)限

經(jīng)審核的基建投資工程項目的進(jìn)度預(yù)付款、結(jié)算款、設(shè)計費及零星支出,應(yīng)以單個項目為單位,按醫(yī)院資金審批制度規(guī)定的審批權(quán)限進(jìn)行審批。

基建財務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行基建財務(wù)制度,對不符合制度規(guī)定,違反合同條款和審批手續(xù)不全的基建款項,有權(quán)拒付,并應(yīng)及時向院領(lǐng)導(dǎo)闡述理由。

第五條:基建項目預(yù)算審核與確認(rèn)

1、經(jīng)批準(zhǔn)的基建項目,由基建主管部門做出概算(預(yù)算),并附該項目的設(shè)計圖紙等有關(guān)資料交基建財務(wù)小組復(fù)核簽章后,報基建領(lǐng)導(dǎo)小組審定,必要時由基建財務(wù)小組再送上級主管部門復(fù)審后確認(rèn)。

2、不經(jīng)過基建財務(wù)小組審核及簽字的基建預(yù)算無效。

3、經(jīng)確認(rèn)的工程預(yù)算合同和招標(biāo)文件應(yīng)留存基建財務(wù)一份,以備查驗,并作為工程竣工驗收后結(jié)算的重要依據(jù)。

4、需公開招標(biāo)的基建項目,應(yīng)嚴(yán)格按國家建設(shè)主管部門有關(guān)招、投標(biāo)的文件精神進(jìn)行,特別是要做好預(yù)算(標(biāo)底)的保密工作。

第六條:基建項目合同的簽定

當(dāng)施工隊伍確定后,通常以乙方命名,則甲、乙雙方簽定合同前,雙方應(yīng)就工程施工等事項充分醞釀。經(jīng)甲、乙雙方簽定的合同,應(yīng)存留一份給財務(wù)以備查驗,這是支付工程款項的依據(jù)。

第七條:基建工程款項的支付與結(jié)算

1、應(yīng)按上級和有關(guān)部門的規(guī)定,基建資金應(yīng)在銀行開立專戶進(jìn)行管理,定期對賬、核算,并應(yīng)與醫(yī)院其他賬戶資金分開實行專戶專賬管理。

2、基建工程款的支付數(shù)額,最多只能以當(dāng)時賬面基建項目資金為限,不能挪用醫(yī)院其他資金墊支,特殊情況需動用醫(yī)院其他賬戶的資金,須由基建領(lǐng)導(dǎo)小組集體討論決定,并憑醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批示,通知財務(wù)執(zhí)行。

3、基建工程款一般以支票支付;確需現(xiàn)金支付,須由施工單位出具說明書,經(jīng)財務(wù)科長審核,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)簽字同意。

4、乙方收取甲方的工程款項,不論多少,一律應(yīng)出具正式發(fā)票交財務(wù)入賬。無正式發(fā)票者不予結(jié)算(預(yù)付款、進(jìn)度款在工程結(jié)賬時必須補(bǔ)正式發(fā)票)。

5、基建工程進(jìn)度預(yù)付款及結(jié)算款,按國家規(guī)定的工程價款結(jié)算辦法的規(guī)定以及甲、乙雙方簽訂的`工程合同等有關(guān)條款的約定,須經(jīng)基建財務(wù)小組審核簽字,由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后方可支付。

6、乙方如有違反合同行為,應(yīng)由基建主管部門及時通知財務(wù),凍結(jié)乙方應(yīng)得工程款,待正確履行合同后才解凍。

7、基建結(jié)算結(jié)束后,基建財務(wù)小組應(yīng)在一星期內(nèi)組織核算,列出財務(wù)報表,提交醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)審核、批準(zhǔn),然后報上級主管部門。無正當(dāng)理由,財務(wù)人員必須保證基建款按時足額支付。

8、基建財務(wù)小組應(yīng)在施工期間定期或不定期核對賬目,分析工程用款情況。財務(wù)人員發(fā)現(xiàn)支付有超支或未按合同條款支付等異常情況,應(yīng)立即報告,以便采取措施。

第八條:基建工程的驗收與移交

1、基建工程完工后,甲方須按規(guī)定組織驗收。除有關(guān)單位人員外,甲方應(yīng)報有關(guān)部門組織驗收工作。如發(fā)現(xiàn)工程未按設(shè)計施工,質(zhì)量達(dá)不到技術(shù)要求等問題時,應(yīng)及時向基建領(lǐng)導(dǎo)小組報告,以便采取彌補(bǔ)或處罰措施。

2、有返工的工程,應(yīng)在返工后重新組織驗收。但因乙方質(zhì)量等責(zé)任問題造成甲方損失,應(yīng)按合同及甲、乙雙方補(bǔ)充協(xié)議執(zhí)行,基建財務(wù)人員對不履行合同及補(bǔ)充協(xié)議條款的行為有權(quán)拒付工程款。

3、從工程竣工后到正式結(jié)算前,甲方停止支付該項目工程款余額(含結(jié)算款),特殊情況需付款時,憑院長簽字批準(zhǔn),由基建財務(wù)執(zhí)行。

4、乙方將工程建設(shè)項目移交給甲方后,應(yīng)造冊登記整個工程建設(shè)項目財產(chǎn)明細(xì)表,根據(jù)醫(yī)院管理與使用需要,再移交給具體管理、使用部門,明確經(jīng)濟(jì)責(zé)任。同時,在基建賬戶中結(jié)轉(zhuǎn)到行政賬戶中增加固定資產(chǎn)。

第九條:對基建項目籌建、施工、驗收舞弊行為的處罰

凡在醫(yī)院各級項目建設(shè)中有下列舞弊行為者,醫(yī)院將作出相應(yīng)的處罰或上報紀(jì)檢部門,構(gòu)成刑事犯罪移送司法部門處理:

1、泄露有關(guān)基建項目的標(biāo)底、預(yù)算等秘密者;

2、借工作職務(wù)之便收取施工單位的好處費者;

3、故意制造施工方面的困難等事端而追加預(yù)算者;

4、協(xié)同施工隊伍(乙方)偷工減料者;

5、在驗收過程中隱瞞質(zhì)量問題者;

6、與乙方串通騙取甲方資金,造成甲方損失者;

7、有其他舞弊行為者。

醫(yī)院管理制度15

為加強(qiáng)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的安全管理，防止因偶發(fā)性事件、網(wǎng)絡(luò)病毒等造成系統(tǒng)故障，妨礙正常的工作秩序，特制定本管理辦法。

一、網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的安全運行，是醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)安全的一個重要內(nèi)容，有司專人負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的安全運行工作。

二、網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的安全運行包括四個方面：一是網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)數(shù)據(jù)資源的安全保護(hù)，二是網(wǎng)絡(luò)硬件設(shè)備及服務(wù)器的安全運行，三是網(wǎng)絡(luò)病毒的防治管理，四是上網(wǎng)信息的安全。

（一）數(shù)據(jù)資源的安全保護(hù)

網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)中存貯的各種數(shù)據(jù)信息，是生產(chǎn)和管理所必須的'重要數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)資源的破壞將嚴(yán)重影響接診與管理工作的正常運行。數(shù)據(jù)資源安全保護(hù)的主要手段是數(shù)據(jù)備份，規(guī)定如下：

1、服務(wù)器要做到數(shù)據(jù)必須每周一備份。

2、財務(wù)部要做到數(shù)據(jù)必須每日一備份.

3、一般門診、住院科室要做到數(shù)據(jù)必須每周一備份。

4、系統(tǒng)軟件和各種應(yīng)用軟件要采用光盤及時備份。

5、數(shù)據(jù)備份時必須登記以備檢查，數(shù)據(jù)備份必須正確、可靠。

6、嚴(yán)格網(wǎng)絡(luò)用戶權(quán)限及用戶名口令管理。

（二）硬件設(shè)備及機(jī)房的安全運行

1、硬件設(shè)備的供電電源必須保證電壓及頻率質(zhì)量，一般應(yīng)同時配有不間斷供電電源，避免因市電不穩(wěn)定造成硬件設(shè)備損壞。

2、安裝有保護(hù)接地線，必須保證接地電阻符合技術(shù)要求（接地電阻≤2Ω，零地電壓≤2V），避免因接地安裝不良損壞設(shè)備。

3、設(shè)備的檢修或維護(hù)、操作必須嚴(yán)格按要求辦理，杜絕因人為因素破壞硬件設(shè)備。

4、網(wǎng)絡(luò)機(jī)房必須有防盜及防火措施。

5、保證網(wǎng)絡(luò)運行環(huán)境的清潔，避免因集灰影響設(shè)備正常運行。

（三）網(wǎng)絡(luò)病毒的防治

1、服務(wù)器必須安裝防病毒軟件，上網(wǎng)電腦必須保證每臺電腦要安裝防病毒軟件。

2、定期對網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)進(jìn)行病毒檢查及清理。

3、所有U盤須檢查確認(rèn)無病毒后，方能上機(jī)使用。

4、嚴(yán)格控制外來U盤的使用，各部門使用外來U盤須經(jīng)檢驗認(rèn)可，私自使用造成病毒侵害要追究當(dāng)事人責(zé)任。

5、加強(qiáng)上網(wǎng)人員的職業(yè)道德教育，嚴(yán)禁在網(wǎng)上玩游戲，看于工作無關(guān)的網(wǎng)站,下載歌曲圖片游戲等軟件,一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將嚴(yán)肅處理。

（四）上網(wǎng)信息及安全

1、網(wǎng)絡(luò)管理員必須定期對網(wǎng)信息檢查，發(fā)現(xiàn)有關(guān)泄漏企業(yè)機(jī)密及不健康信息要及時刪除，并記錄，隨時上報主管領(lǐng)導(dǎo)。

2、要嚴(yán)格執(zhí)行國家相關(guān)法律法規(guī)，防止發(fā)生竊密、泄密事件。外來人員未經(jīng)單位主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)同意，任何人不得私自讓外來人員使用我醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)作任何用途。

3、要加強(qiáng)對各網(wǎng)絡(luò)安全的管理、檢查、監(jiān)督，一旦發(fā)現(xiàn)問題及時上報醫(yī)院負(fù)責(zé)人。醫(yī)院計算機(jī)安全負(fù)責(zé)人分析并指導(dǎo)有關(guān)部門作好善后處理，對造成事故的責(zé)任人要依據(jù)情節(jié)給予必要的經(jīng)濟(jì)及行政處理。

三、未經(jīng)網(wǎng)絡(luò)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，聯(lián)結(jié)在醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)上的所有用戶，嚴(yán)禁在同過其它入口上因太網(wǎng)或醫(yī)院外單位網(wǎng)絡(luò).

第三篇：醫(yī)院管理制度

醫(yī) 院 管 理 制 度 匯 編

二零一五年

XXXX醫(yī)院工作制度 第一章黨群工作制度

一、黨支部工作制度

二、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子黨風(fēng)廉政建設(shè)制度

三、職工代表大會條例

第二章行政工作制度

一、職工獎懲條例

二、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部深入科室制度

三、會議制度

四、請示報告制度

五、院總值班制度

六、社會監(jiān)督制度

七、醫(yī)院院務(wù)公開制度

八、衛(wèi)生工作制度

九、醫(yī)德教育和醫(yī)德考核制度

十、醫(yī)院職工培訓(xùn)制度

十一、衛(wèi)生技術(shù)人力資源管理制度

十二、進(jìn)修工作管理制度

十三、檔案管理制度

十四、醫(yī)院標(biāo)示管理制度

十五、消防與安全管理制度

十六、投訴處理管理制度

十七、醫(yī)院信息公示制度

十八、信息部門管理制度

十九、醫(yī)院應(yīng)急管理制度

二十、逐級技術(shù)指導(dǎo)制度

二十一、員工意外傷害（含感染、化學(xué)、放射等）管理制度二

十二、醫(yī)療統(tǒng)計制度 二

十三、醫(yī)學(xué)圖書管理制度

二十四、醫(yī)院依法維護(hù)病人權(quán)利的制度 二

十五、患者知情同意告知制度

二十六、重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度 二

十七、醫(yī)療保險管理制度

第三章臨床醫(yī)療工作制度

一、急診工作制度

二、搶救室工作制度

三、急診觀察室工作制度

四、門診工作制度

五、處方制度

六、病歷書寫制度

七、病歷管理制度

八、醫(yī)師外出會診管理制度

九、查房制度

十、醫(yī)囑制度

十一、醫(yī)療質(zhì)量管理制度

十二、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科制度

十三、病例討論制度

十四、交接班制度

十五、醫(yī)療技術(shù)管理制度

十六、臨床檢驗危急值報告制度

十七、患者評估管理制度

十八、主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度

十九、首診負(fù)責(zé)制

二十、約束器具使用制度

二十一、急危重病人搶救及報告制度 二

十二、住院病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量與時限基本要求 二

十三、中醫(yī)科工作制度 二

十四、針灸室工作制度

第四章護(hù)理工作制度

一、護(hù)理部工作制度

二、病房管理制度

三、交接班制度

四、夜班督導(dǎo)工作制度

五、執(zhí)行醫(yī)囑制度

六、分級護(hù)理制度

七、護(hù)理會診制度

八、病房藥品管理制度

九、病房消毒隔離制度

十、皮膚壓力傷登記報告制度

十一、導(dǎo)管滑脫登記報告制度（中心靜脈插管、氣管插管等）

十二、病房安全制度

十三、患者膳食管理制度

十四、健康教育制度

十五、探視、陪伴管理制度

十六、注射室工作制度

十七、治療室工作制度

十八、換藥室工作制度

十九、患者入院、出院轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科護(hù)理工作制度

二十、物資、器材管理制度 二

十一、病人外出檢查制度 二

十二、護(hù)理查房制度 二

十三、護(hù)理查對制度

二十四、護(hù)理人員技能定期評估制度 二

十五、護(hù)理新技術(shù)準(zhǔn)入制度

二十六、護(hù)理制度、操作常規(guī)變更批準(zhǔn)制度 二

十七、早會制度

二十八、護(hù)理人員繼續(xù)教育制度 二

十九、護(hù)理應(yīng)急管理預(yù)案

三

十、護(hù)理差錯、事故登記報告制度 三

十一、病房醫(yī)囑計算機(jī)錄入管理制度

三

十二、護(hù)理文書書寫基本規(guī)范與質(zhì)量監(jiān)管制度 三

十三、特殊科室管理制度

三

十四、手部衛(wèi)生規(guī)范與質(zhì)量監(jiān)管制度 三

十五、護(hù)理工作基本要求

第五章藥劑工作制度

一、藥事管理委員會工作制度

二、臨床用藥管理制度

三、合理用藥管理制度

四、合理用藥信息公示通報制度

五、抗菌藥物管理制度

六、退藥管理制度

七、藥物遴選制度

八、藥事應(yīng)急管理制度

九、急救、搶救、應(yīng)急預(yù)案用藥管理制度

十、藥物安全性監(jiān)測報告制度

十一、藥品不良反應(yīng)與藥害事件監(jiān)測報告制度

十二、用藥錯誤監(jiān)測報告制度

十三、處方點評制度

十四、處方保管制度

十五、處方質(zhì)量管理通報制度

十六、不合格處方、不合理用藥干預(yù)制度

十七、近效期藥品管理制度

十八、藥劑科工作制度

十九、藥劑科工作人員管理制度

二十、藥品器械質(zhì)量責(zé)任事故追究制度 二

十一、拆零藥品管理制度 二

十二、調(diào)劑工作制度 二

十三、臨床藥師工作制度 二

十四、藥庫工作制度 二

十五、藥品采購工作制度 二

十六、藥品驗收和保管制度 二

十七、藥品質(zhì)量監(jiān)控制度 二

十八、藥品貯存管理制度 二

十九、在庫藥品養(yǎng)護(hù)制度 三

十、冷藏藥品管理制度 三

十、藥房值班工作制度

三

十一、衛(wèi)生與人員健康管理制度 三

十二、住院病人自備藥品制度 三

十三、基數(shù)藥品管理制度

三

十四、麻醉藥品和一類精神藥品管理制度

二十五、麻醉藥品、一類精神藥品采購、請領(lǐng)、使用和登記管理制度

三

十六、第二類精神藥品管理規(guī)定 三

十七、病房小藥柜管理制度 三

十八、煎藥室工作制度

第六章檢驗科工作制度

一、檢驗科工作制度

二、檢驗科質(zhì)量管理制度

三、檢驗科查對制度

四、檢驗標(biāo)本管理制度

五、檢驗報告單管理制度

六、檢驗科試劑管理制度

七、檢驗科安全管理制度

八、臨床檢驗危急值報告制度

九、儀器管理制度

十、檢驗科檔案管理制度

十一、檢驗科登記制度

十二、檢驗科衛(wèi)生制度

十三、檢驗科信息反饋制度

十四、差錯事故登記報告制度

十五、檢驗科醫(yī)院感染管理制度

十六、檢驗科廢物處置管理規(guī)定

十七、檢驗科人員職業(yè)安全防護(hù)措施

第七章輔助檢查科室工作制度

一、B 超室工作制度

二、放射科工作制度

第八章財務(wù)與物價制度目錄

一、財務(wù)部門工作制度

二、經(jīng)費審批及報銷制度

三、醫(yī)療收費工作制度

四、財產(chǎn)物資管理制度

五、票據(jù)管理制度

六、固定資產(chǎn)管理制度

七、門診收費處工作制度

八、住院處收費工作制度

九、住院病人退費管理制度

十、財務(wù)會計檔案管理制度

十一、儀器設(shè)備、耗材采購制度

十二、物價工作管理制度

十三、醫(yī)療服務(wù)價格公示制度

十四、醫(yī)療服務(wù)項目的病歷記錄和費用核查制度

十五、住院患者費用“每日清”制度

十六、獎金分配管理制度

十七、物資出入庫管理制度

第九章醫(yī)院感染管理制度

一、醫(yī)院感染管理制度

二、病房感染管理制度

三、治療室、處置室、換藥室、注射室感染管理制度

四、放射科感染管理制度

五、腸道門診感染管理制度

六、醫(yī)院污水處理感染管理制度

七、洗衣房感染管理制度

八、針灸科醫(yī)院感染控制制度

第十章病案管理制度目錄

一、病案管理工作制度

二、病案查閱工作制度

三、病案交接工作制度

四、病案借閱管理制度

五、病案管理獎懲制度

六、病案安全防護(hù)制度

七、病案保護(hù)及信息安全應(yīng)急預(yù)案

第十一章職責(zé)

一、院長崗位職責(zé)

二、醫(yī)院黨支部書記崗位職責(zé)

三、副院長職責(zé)

四、醫(yī)院辦公室工作職責(zé)：

五、辦公室主任職責(zé)

六、院辦文職人員職責(zé)

七、醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)管理人員職責(zé)

八、檔案員工作職責(zé)

九、打字員工作職責(zé)

十、駕駛員職責(zé)

十一、醫(yī)務(wù)科長職責(zé)

十二、病案管理員職責(zé)

十三、醫(yī)療統(tǒng)計人員職責(zé)

十四、庫管員崗位職責(zé)

十五、臨床科主任職責(zé)

十六、藥事管理委員會工作職責(zé)

十七、藥劑科主任職責(zé)

十八、主任藥劑師職責(zé)

十九、主管藥劑師職責(zé)

二十、藥劑師職責(zé) 二

十一、藥劑士職責(zé) 二

十二、檢驗科主任職責(zé)

二十三、主任（副主任）檢驗師職責(zé) 二

十四、主管檢驗師職責(zé) 二

十五、檢驗師職責(zé) 二

十六、檢驗士職責(zé) 二

十七、放射科主任職責(zé) 二

十八、放射科主任醫(yī)師職責(zé) 二

十九、放射科主治醫(yī)師職責(zé) 三

十、放射科醫(yī)師職責(zé) 三

十一、放射科技師職責(zé)

三

十二、放射科技士、技術(shù)員職責(zé) 三

十三、康復(fù)科工作職責(zé) 三

十四、康復(fù)科主任職責(zé)

三

十五、康復(fù)科主任（副主任）醫(yī)師職責(zé) 三

十六、康復(fù)科主治醫(yī)師職責(zé) 三

十七、康復(fù)科醫(yī)師職責(zé) 三

十八、康復(fù)科主管技師職責(zé) 三

十九、康復(fù)科技師職責(zé)

四

十、運動、理療、針灸、推拿室負(fù)責(zé)人職責(zé) 四

十一、財務(wù)科科長職責(zé) 四

十二、財務(wù)科會計的職責(zé) 四

十三、財務(wù)科出納職責(zé)

四

十四、門診、住院收費處收費員的職責(zé)

第一篇規(guī)章制度 第一章黨群工作制度 黨支部工作制度

第一章總則

第一條為加強(qiáng)黨支部工作的規(guī)范化、制度化，根據(jù)《中國共產(chǎn)黨章程》和黨內(nèi)有關(guān)規(guī)定，制定本制度。

第二條黨支部應(yīng)以馬列主義、毛澤東思想、鄧小平理論、?三個代表?重要思想和科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，全面貫徹執(zhí)行黨的基本路線，結(jié)合本單位業(yè)務(wù)工作，加強(qiáng)思想、組織、作風(fēng)建設(shè)，充分發(fā)揮黨支部戰(zhàn)斗堡壘作用和共產(chǎn)黨員先鋒模范作用，努力完成本職工作任務(wù)。

第三條堅持黨要管黨，從嚴(yán)治黨的方針，不斷加強(qiáng)和改進(jìn)黨的自身建設(shè)。努力建設(shè)一支政治強(qiáng)、業(yè)務(wù)精、作風(fēng)正的黨員隊伍。

第四條黨支部在上級黨組織的領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真完成上級黨組織布臵的各項工作任務(wù)。

第二章黨組織的設(shè)臵

第五條醫(yī)院黨支部根據(jù)《黨章》和有關(guān)規(guī)定，從有利于加強(qiáng)對黨員的教育、管理和監(jiān)督，有利于開展黨內(nèi)活動和業(yè)務(wù)工作等實際，合理設(shè)臵。

第六條黨支部委員由本支部黨員大會采用無記名投票的方式選舉產(chǎn)生。確定的委員候選人應(yīng)征得集團(tuán)公司黨委原則同意后方可提交黨員大會選舉，選出的支部委員報集團(tuán)公司黨組織批準(zhǔn)。

第七條支部委員一般為3-5人，設(shè)書記、組織委員、宣傳委員、紀(jì)檢委員、青年委員等，必要時設(shè)副書記。

第八條支部每屆任期三年，任期屆滿應(yīng)按期換屆選舉，如需延長期限，一般不超過一年。任期內(nèi)委員缺額或需增設(shè)委員時，應(yīng)及時補(bǔ)選，補(bǔ)選前報集團(tuán)公司黨組織批準(zhǔn)。

第九條支部委員會應(yīng)由黨性強(qiáng)、作風(fēng)正、熱愛黨務(wù)工作、有較強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)能力的正式黨員組成。

第十條黨支部的活動經(jīng)費，列入行政經(jīng)費預(yù)算。第三章黨支部的主要職責(zé)和任務(wù) 第十一條黨支部主要職責(zé)和任務(wù)：

（一）宣傳和執(zhí)行黨的路線、方針、政策，宣傳和執(zhí)行集團(tuán)公司黨組織的決定、決議，圍繞醫(yī)院中心工作，發(fā)揮黨組織的戰(zhàn)斗堡壘作用和黨員先鋒模范作用，努力完成各項工作任務(wù)。

（二）加強(qiáng)對黨員的政治理論教育。建立并堅持學(xué)習(xí)制度，組織黨員認(rèn)真學(xué)習(xí)馬列主義、毛澤東思想、鄧小平理論、?三個代表?重要思想和科學(xué)發(fā)展觀，學(xué)習(xí)黨的基本路線和基本知識，學(xué)習(xí)科學(xué)、文化和業(yè)務(wù)知識。教育引導(dǎo)黨員堅持理論聯(lián)系實際、學(xué)以致用，不斷提高理論水平和解決實際問題的能力。

（三）加強(qiáng)對黨員的管理。嚴(yán)格黨的組織生活，健全黨內(nèi)生活制度，堅持民主評議黨員制度和民主生活會制度。教育督促黨員履行應(yīng)盡的義務(wù)，切實保障黨員的民主權(quán)利，不斷提高黨員的素質(zhì)。

（四）加強(qiáng)對黨員的監(jiān)督。定期檢查黨員參加組織生活情況，黨員領(lǐng)導(dǎo)干部參加雙重組織生活會情況，經(jīng)常了解黨員的思想和工作狀況，教育黨員自覺遵守和執(zhí)行黨的紀(jì)律，自覺抵制不正之風(fēng)和不良傾向。加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)，確保黨員隊伍的先進(jìn)性和純潔性。

（五）認(rèn)真做好發(fā)展黨員工作。嚴(yán)格按照?堅持標(biāo)準(zhǔn)，保證質(zhì)量，改善結(jié)構(gòu)，慎重發(fā)展?的方針，做到成熟一個，發(fā)展一個。加強(qiáng)對入黨積極分子的教育、培養(yǎng)和考察，重視在臨床一線、業(yè)務(wù)骨干和優(yōu)秀青年中發(fā)展黨員。

（六）積極主動做好經(jīng)常性思想政治工作。緊密聯(lián)系新的形勢任務(wù)和醫(yī)院實際，經(jīng)常分析黨員思想狀況，聽取黨員和群眾的意見和建議，有針對性地做好思想政治工作，切實解決黨員群眾反映的問題，化解各種矛盾。充分調(diào)動和發(fā)揮黨員、群眾的積極性和創(chuàng)造性，鼓勵和支持黨員群眾在醫(yī)院的改革、發(fā)展、穩(wěn)定中作出貢獻(xiàn)。

第四章黨支部書記、委員主要職責(zé)

第十二條支部書記在支委會的集體領(lǐng)導(dǎo)下，主持支部日常工作，主要職責(zé)：

（一）組織對上級的指示、決議和支部黨員大會、支部委員會決議的貫徹和檢查。負(fù)責(zé)召集支部委員會和支部大會，認(rèn)真向黨員傳達(dá)、貫徹上級的決議、指示，定期研究支部的工作，將黨支部工作中的重大問題提交支委會和支部大會討論決定。

（二）制定黨支部的工作計劃，并組織實施，做好工作總結(jié)，按時向支部委員會、支部大會和上級黨組織報告工作。

（三）抓好支委會成員和黨員干部學(xué)習(xí)，開好支委會，加強(qiáng)團(tuán)結(jié)，協(xié)調(diào)工作，充分發(fā)揮支委會集體領(lǐng)導(dǎo)的作用。

（四）全面掌握了解黨員思想、工作和學(xué)習(xí)情況，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，做好黨內(nèi)和群眾的思想政治工作。

（五）經(jīng)常與支部委員會和同級行政負(fù)責(zé)人保持密切聯(lián)系，交流情況，相互配合，調(diào)動各方面的積極性。

第十三條組織委員協(xié)助書記負(fù)責(zé)組織建設(shè)方面的工作。主要職責(zé)：

（一）檢查、督促各黨小組過好組織生活。

（二）了解入黨積極分子的情況，協(xié)助支部書記制定發(fā)展黨員的工作計劃，做好積極分子的培養(yǎng)、教育和考察工作，按照黨章規(guī)定，做好吸收黨員的各項具體工作。做好預(yù)備黨員的考察工作，按期辦理預(yù)備黨員的轉(zhuǎn)正手續(xù)。

（三）按時收繳黨費，定期公布黨費收繳情況。

（四）協(xié)助支部書記和宣傳委員對黨員進(jìn)行思想教育和紀(jì)律教育。第十四條宣傳委員協(xié)助書記負(fù)責(zé)思想建設(shè)方面的工作，主要職責(zé)：

（一）宣傳黨的方針、政策和路線，組織黨員學(xué)習(xí)馬列主義、毛澤東思想，學(xué)習(xí)政治理論，黨的基本路線，黨的基本知識，開展宣傳教育。

（二）圍繞醫(yī)院的工作任務(wù)，提出學(xué)習(xí)計劃并組織好各黨員小組的學(xué)習(xí)。

（三）負(fù)責(zé)收集各黨小組、黨員的先進(jìn)事跡，及時總結(jié)、宣傳和交流。

（四）及時了解黨員各個時期的反映，并積極做好黨員的思想政治工作。

（五）負(fù)責(zé)組織開展文體活動。

第十五條紀(jì)檢委員協(xié)助書記負(fù)責(zé)紀(jì)律檢查方面的工作，主要職責(zé)：

（一）負(fù)責(zé)黨支部的作風(fēng)建設(shè)，經(jīng)常對黨員進(jìn)行黨性黨風(fēng)教育，不斷提高黨員遵紀(jì)守法的自覺性，防止和糾正不正之風(fēng)。

（二）保障和維護(hù)黨員的民主權(quán)利。經(jīng)常檢查黨員執(zhí)行《關(guān)于黨內(nèi)政治生活的若干準(zhǔn)則》的情況，嚴(yán)格執(zhí)行《中國共產(chǎn)黨黨員權(quán)利保障條例》。

（三）對黨員進(jìn)行監(jiān)督，檢查黨員執(zhí)行黨章和黨的紀(jì)律的情況，認(rèn)真調(diào)查、及時處理黨員違反黨的章程、違反黨的紀(jì)律的案件。

（四）負(fù)責(zé)受理黨員和群眾的來信來訪，黨員的控告和申訴，考察了解受處分黨員改正錯誤的情況，對他們進(jìn)行有針對性的幫助、教育工作，鼓勵他們改正錯誤、積極工作。

第十六條青年委員協(xié)助書記負(fù)責(zé)青年群眾方面的工作，主要職責(zé)：

（一）制定黨支部青年工作計劃，指導(dǎo)團(tuán)組織圍繞黨的中心工作，結(jié)合青年的特點，開展團(tuán)的各種活動，充分發(fā)揮黨的助手作用。

（二）定期聽取團(tuán)組織工作匯報，掌握情況，指導(dǎo)工作，指導(dǎo)團(tuán)支部搞好換屆改選，指導(dǎo)團(tuán)組織做好團(tuán)的發(fā)展工作，培養(yǎng)優(yōu)秀青年加入團(tuán)的行列。

（三）做好團(tuán)干部的管理教育工作，指導(dǎo)團(tuán)組織做好推薦優(yōu)秀團(tuán)員作為黨的發(fā)展對象的工作。

（四）指導(dǎo)團(tuán)支部做好團(tuán)員、青年的思想政治工作，調(diào)動他們工作的積極性。引導(dǎo)團(tuán)員青年做有理想、有道德、有文化、有紀(jì)律的新青年。

第十七條黨小組長的主要職責(zé)是：

（一）按照黨支部要求，組織好黨員的學(xué)習(xí)，貫徹黨支部的決議。

（二）按時召集黨小組會，嚴(yán)格黨的組織生活。

（三）組織黨員做好群眾工作，及時反映群眾的意見和要求。

（四）聽取、收集黨員的思想、工作匯報，及時向支部委員會反映情況，做好黨員的思想工作。

第五章黨支部基本制度

第十八條?三會一課?制度。

（一）支部黨員大會

1．支部黨員大會一般每月召開一次，根據(jù)形勢任務(wù)或遇重要事項時，可隨時召開。

2．支部黨員大會的主要內(nèi)容：傳達(dá)上級黨組織的決議、批示，討論、制定貫徹落實措施和本支部工作計劃；聽取支部委員會工作報告，并進(jìn)行審查和監(jiān)督；討論接受新黨員和預(yù)備黨員轉(zhuǎn)正，討論決定對黨員的表彰和處分；選舉支部委員和出席上級黨代會的代表，討論決定其他需由支部黨員大會決定的重要事項。

（二）支部委員會會議

1．支委會會議一般每月召開一次，根據(jù)工作實際，可適當(dāng)增加次數(shù)。2．支委會研究的主要工作內(nèi)容：如何貫徹執(zhí)行上級的決策、指示；黨員、群眾的思想工作和學(xué)習(xí)情況；黨支部的工作計劃、總結(jié)；對黨員的教育、獎勵和處分；黨員發(fā)展工作及其他相關(guān)工作。

3．支委會召開會議時，必須堅持集體領(lǐng)導(dǎo)，重大問題需經(jīng)集體討論決定。必要時可以吸收黨小組長列席會議，聽取他們的意見。

（三）黨小組會

1．黨小組會一般每月召開一次。

2．主要內(nèi)容：組織黨員學(xué)習(xí)黨的基本理論和基本知識，學(xué)習(xí)科學(xué)、文化和業(yè)務(wù)知識；討論貫徹支部決議和工作安排；聽取黨員思想?yún)R報，開展批評和自我批評；推薦黨員發(fā)展對象，提出對黨員獎懲的意見。

（四）黨課

黨課每半年安排一次，由醫(yī)院黨總支安排?？裳堄嘘P(guān)專家、學(xué)者、先進(jìn)模范授課。黨課可吸收入黨積極分子和發(fā)展對象參加。

各支部按照工作安排，做好?三會一課?計劃，并認(rèn)真做好記錄。

第十九條思想政治工作制度

圍繞黨的中心工作和本單位的業(yè)務(wù)工作，與行政領(lǐng)導(dǎo)配合，共同做好干部群眾的思想政治工作。

（一）建立干部職工思想狀況分析制度，及時了解掌握干部職工思想問題，提出解決問題的措施和要求，有針對性地做好經(jīng)常性的思想政治工作。

（二）建立每年一次向院黨政主要領(lǐng)導(dǎo)報告思想政治工作情況，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供依據(jù)。

（三）建立領(lǐng)導(dǎo)干部談心制度。院黨政領(lǐng)導(dǎo)干部、支部負(fù)責(zé)人、科室負(fù)責(zé)人要與干部職工進(jìn)行談心談話，關(guān)心干部職工的工作和生活，幫助解決干部職工遇到的思想認(rèn)識問題和實際困難。

第二十條民主評議黨員制度

黨員每年進(jìn)行一次民主評議。根據(jù)醫(yī)院實際，評議工作與支部組織生活會相結(jié)合一并進(jìn)行。評議的基本要求和方法是：

（一）做合格共產(chǎn)黨員教育；

（二）對照黨員標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行個人小結(jié)；

（三）組織民主測評，開展批評與自我批評；

（四）支委會根據(jù)黨員平時表現(xiàn)和評議情況，告知本人，肯定成績，指出不足并督促改進(jìn)；

（五）表揚優(yōu)秀黨員，處臵不合格黨員。第二十一條支部民主生活會制度

（一）支部民主生活會每年召開一次，一般安排在年底召開，與黨員民主評議、考核工作相結(jié)合，本支部全體黨員參加；

（二）組織生活會應(yīng)遵循?團(tuán)結(jié)一批評和自我批評一團(tuán)結(jié)?的方針，充分發(fā)揚民主，交流思想，總結(jié)經(jīng)驗，達(dá)到統(tǒng)一思想、增進(jìn)團(tuán)結(jié)、互相監(jiān)督、共同提高的目的；

（三）組織生活會應(yīng)注意把握會前征求意見，會中對照檢查，會后落實整改等重要環(huán)節(jié)，切實提高會議的質(zhì)量和效果；

（四）召開組織生活會應(yīng)提前三天報告醫(yī)院黨總支，以便派人參加進(jìn)行幫助指導(dǎo)。

第二十二條發(fā)展黨員工作制度

按照《黨章》和《中國共產(chǎn)黨發(fā)展黨員工作細(xì)則（試行）》、《發(fā)展黨員票決制工作辦法》的規(guī)定，遵循?堅持標(biāo)準(zhǔn)，保證質(zhì)量，改善結(jié)構(gòu)，慎重發(fā)展?的方針，有領(lǐng)導(dǎo)、有計劃地進(jìn)行，重視在醫(yī)療工作一線、業(yè)務(wù)骨干和優(yōu)秀青年中發(fā)展黨員，其主要程序是：

（一）對入黨積極分子進(jìn)行黨的性質(zhì)、綱領(lǐng)、宗旨教育，指定兩名正式黨員作為培養(yǎng)聯(lián)系人；

（二）黨支部每半年對要求入黨的積極分子進(jìn)行一次考察分析，經(jīng)過一至兩年培養(yǎng)考察并經(jīng)支委會討論同意后，列為發(fā)展對象；

（三）列入發(fā)展對象的同志參加黨組織舉辦的基本知識培訓(xùn)；

（四）對發(fā)展對象進(jìn)行政審，并形成政審材料；

（五）確定兩名正式黨員為介紹人，支委會在征求黨內(nèi)外群眾意見，嚴(yán)格審查的基礎(chǔ)上，提交支部大會討論、表決，并報上級黨組織審批。

（六）預(yù)備黨員在預(yù)備期滿時，主動向所在支部提出書面轉(zhuǎn)正申請，支部及時召開黨員大會進(jìn)行討論。具備黨員條件的，按期轉(zhuǎn)正；不完全具備條件需進(jìn)步教育和考察的，延長預(yù)備期。延長時間不超過一年；一年后仍不具備黨員條件的，取消其預(yù)備黨員資格。

第二十三條發(fā)展黨員票決制

（一）適用范圍：擬接收為預(yù)備黨員的發(fā)展對象；擬轉(zhuǎn)為正式黨員的預(yù)備黨員。

（二）票決方法

1．票決采用無記名投票方式。2．參加支部大會的有表決權(quán)的黨員必須超過應(yīng)到會人數(shù)的半數(shù)，方能進(jìn)行票決。討論兩人以上入黨或轉(zhuǎn)正時，應(yīng)逐個進(jìn)行討論，一并投票表決，分別計票、匯總。

3．票決設(shè)監(jiān)票人和計票人。監(jiān)票人和計票人由黨支部提名，經(jīng)到會有表決權(quán)黨員過半數(shù)表決通過。監(jiān)票人負(fù)責(zé)對票決全過程進(jìn)行監(jiān)督，計票人負(fù)責(zé)領(lǐng)取、發(fā)放并清點、統(tǒng)計票決。

4．有表決權(quán)的黨員對票決對象可以投贊成票，可以投不贊成票，也可以棄權(quán)。

5．因故未出席會議的有表決權(quán)的黨員，不能委托他人代為投票，但可在會前正式向黨支部提出書面意見，計票時統(tǒng)計在票數(shù)內(nèi)。

6．票決結(jié)果應(yīng)當(dāng)場統(tǒng)計并公布。票決對象獲得贊成票超過應(yīng)到會有表決權(quán)人數(shù)半數(shù)的，才能接收為預(yù)備黨員或轉(zhuǎn)為正式黨員。

7．票決結(jié)果寫入支部大會決議，票決情況匯總表隨同《入黨志愿書》和其他材料一起報上級審批。對未經(jīng)票決接收預(yù)備黨員或預(yù)備黨員轉(zhuǎn)正的，一律不予審批。

8．票決未通過的，按照《中國共產(chǎn)黨發(fā)展黨員工作細(xì)則（試行）》有關(guān)規(guī)定辦理。

第二十四條黨內(nèi)監(jiān)督制度

（一）黨支部對黨員特別是黨員領(lǐng)導(dǎo)干部監(jiān)督的主要內(nèi)容： 1．能否遵守黨的政治紀(jì)律，與黨中央在思想上、行動上保持一致；

2．能否自覺參加上級黨組織、所在支部組織的政治理論和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)；

3．能否認(rèn)真履行黨員義務(wù)，積極完成黨組織分配的工作任務(wù)； 4．能否貫徹執(zhí)行民主集中制原則和黨紀(jì)條規(guī)；

5．能否廉潔從業(yè)，遵守職業(yè)道德，嚴(yán)格按規(guī)章制度辦事； 6．能否密切聯(lián)系群眾，正確履行職責(zé)和行使權(quán)力。

（二）實施監(jiān)督的主要方法： 1．嚴(yán)格黨的組織生活制度。黨支部每半年檢查一次黨員參加組織生活的情況，并在支部會議上通報；

2．督促領(lǐng)導(dǎo)干部按規(guī)定召開民主生活會，會前收集黨員、群眾對領(lǐng)導(dǎo)干部的意見，并如實轉(zhuǎn)告本人或在會上報告；

3．協(xié)助上級黨組織做好干部工作，經(jīng)常了解掌握干部職工的思想、作風(fēng)和工作情況，及時向上級黨組織和行政領(lǐng)導(dǎo)反饋；

4．對黨員違法違紀(jì)案件，協(xié)助紀(jì)檢部門調(diào)查核實，按有關(guān)規(guī)定作出嚴(yán)肅處理。

第二十五條外出黨員管理制度

黨員因工作需要，外出學(xué)習(xí)或工作時間較長（6個月以上），且地點比較固定的，應(yīng)按規(guī)定轉(zhuǎn)移黨員正式組織關(guān)系。黨員外出學(xué)習(xí)或工作時間較短（6個月以內(nèi)）或工作流動性較大，地點不固定的，一般應(yīng)出具黨員證明信。

短期外出（6個月以內(nèi)）或長期外出，但暫時無法轉(zhuǎn)移組織關(guān)系的黨員還應(yīng)持有《流動黨員活動證》，持證在外出所在地參加黨的組織生活。有外出黨員的黨支部應(yīng)通過適當(dāng)方式與外出黨員保持聯(lián)系，了解黨員外出期間的思想工作情況，黨員返回后，查驗《流動黨員活動證》記載內(nèi)容，以了解掌握外出期間的表現(xiàn)。

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子黨風(fēng)廉政建設(shè)制度

1、醫(yī)院黨政一把手為黨風(fēng)廉政建設(shè)第一責(zé)任人，領(lǐng)導(dǎo)班子成員要帶頭執(zhí)行醫(yī)院廉政、廉醫(yī)制度，作清政廉潔的模范。

2、實行決策、政務(wù)、服務(wù)三公開。凡涉及醫(yī)院目標(biāo)責(zé)任制方案、單位發(fā)展規(guī)劃及與職工利益密切相關(guān)的重大決定和措施，要組織討論，避免失誤，實行決策公開；凡屬醫(yī)院與職工打交道的公務(wù)活動，如科室職責(zé)、人事調(diào)配、職稱晉升、進(jìn)修培訓(xùn)等都要公開；凡是應(yīng)讓服務(wù)對象-—病員、職工了解的辦公程序、時限、收費標(biāo)準(zhǔn)、文明服務(wù)公約等要實行服務(wù)公開。

3、完善制約監(jiān)督機(jī)制。堅持院長定期向集團(tuán)黨組織和職代會報告工作制度；認(rèn)真做好群眾來信來訪接待工作；設(shè)立意見簿，定期召開病員座談會，組織病員評院，聽取批評意見，積極改進(jìn)工作。

4、落實黨風(fēng)和廉政建設(shè)責(zé)任制。領(lǐng)導(dǎo)干部要按照分工，逐級抓好落實。

職工代表大會條例

第一章總則

第一條：為保障醫(yī)院職工的民主管理監(jiān)督權(quán)力，充分發(fā)揮職工的積極性、智慧和創(chuàng)造力，堅持社會主義方向，以全心全意為人民服務(wù)為宗旨，努力提高社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，增強(qiáng)醫(yī)院綜合實力，特制訂本條例。

第二條：醫(yī)院在實行院長負(fù)責(zé)制的同時，必須建立和健全職工代表大會（或職工大會，下同）制定和其他民主管理制度，保障與發(fā)揮工會組織和職工代表在審議醫(yī)院重大決策，監(jiān)督行政領(lǐng)導(dǎo)、維護(hù)職工合法權(quán)益等方面的權(quán)力和作用。

第三條：職工代表大會是醫(yī)院實行民主管理的基本形式，是職工行使民主管理、監(jiān)督權(quán)力的機(jī)構(gòu)。醫(yī)院工會委員會是職工代表大會的工作機(jī)構(gòu)，在職代會休會期間，負(fù)責(zé)職工代表大會的日常工作。

第四條：職工代表大會受醫(yī)院支部和集團(tuán)公司工會的領(lǐng)導(dǎo)，貫徹執(zhí)行黨和國家的方針、政策，正確處理國家、醫(yī)院和職工三者利益關(guān)系，在法律規(guī)定的范圍內(nèi)行使職權(quán)。第五條：職工代表大會應(yīng)當(dāng)積極支持院長行使經(jīng)營管理、決策和統(tǒng)一指揮全院工作活動的職權(quán)。

第六條：職工代表大會實行民主集中制。

第二章職權(quán)

第七條：職工代表大會行使下列職權(quán)：

一、定期聽取院長的工作報告、審議醫(yī)院的服務(wù)方針、長遠(yuǎn)及計劃、重大技術(shù)改造和技術(shù)引進(jìn)計劃、職工培訓(xùn)計劃、財務(wù)預(yù)決算、自有資金分配和使用方案、提出意見和建議，并就上述方案的實施作出決議；

二、審議通過院長提出的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)責(zé)任制方案、工資調(diào)整計劃、獎金分配方案、勞動保護(hù)措施方案、獎懲辦法及其他重要的規(guī)章制度；

三、審議決定職工有關(guān)生活福利的重大事項；

四、評議、監(jiān)督醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)干部，并提出獎懲和任免的建議。對工作卓有成績的干部，可以建議給予獎勵，包括晉級、提職。對工作不負(fù)責(zé)任或者以權(quán)謀私，造成嚴(yán)重后果的干部，可以建議給予處分、直至撤職。

第八條：職工代表大會對院長在其職權(quán)范圍內(nèi)決定的問題有不同意見時可以向院長提出建議，也可以報告集團(tuán)公司工會。

第九條：在職工代表大會上可以由院長代表行政，工會主席代表職工簽訂集體合同或共同協(xié)議，為醫(yī)院發(fā)展的共同目標(biāo)，互相承擔(dān)義務(wù)，保證貫徹執(zhí)行。

第三章職工代表 第十條：按照法律規(guī)定享有政治權(quán)利的醫(yī)院職工，均可當(dāng)選為職工代表。

第十一條：職工代表的產(chǎn)生，應(yīng)當(dāng)以科（室）為單位，由職工直接選舉。

第十二條：職工代表中應(yīng)當(dāng)有工人、醫(yī)護(hù)人員、管理人員、領(lǐng)導(dǎo)干部，青年職工和女職工，應(yīng)各占一定比例。為了吸收有經(jīng)驗的醫(yī)技人員，經(jīng)營管理人員參加職工代表大會，可以在醫(yī)院或者科室范圍內(nèi)，經(jīng)過民主協(xié)商，推選一部分代表。

第十三條：職工代表實行常任制，每三年改選一次（或根據(jù)實際情況提前或推遲改選）。職工代表對選舉科室的職工負(fù)責(zé)。選舉科室的職工有權(quán)監(jiān)督或者撤換本科室的職工代表。

第十四條：職工代表的權(quán)利：

1、在職工代表大會上，有選舉權(quán)、被選舉權(quán)和表決權(quán)；

2、有權(quán)參加職工代表大會及其工作機(jī)構(gòu)，對醫(yī)院執(zhí)行職工代表大會決議和提案落實情況進(jìn)行檢查，有權(quán)參加對醫(yī)院行政領(lǐng)導(dǎo)人員的質(zhì)詢；

3、因參加職工代表大會組織的各項活動而占用工作時間，有權(quán)按照正常出勤享受應(yīng)得的待遇。對職工代表行使民主權(quán)力，任何組織和個人不得壓制、阻撓和打擊報復(fù)。

第十五條：職工代表的義務(wù)：

1、努力學(xué)習(xí)黨和國家的方針、政策、法律、法規(guī)，不斷提高政治覺悟技術(shù)業(yè)務(wù)水平和參加管理的能力；

2、密切聯(lián)系群眾，維護(hù)職工合法利益，如實反映職工群眾的意見和要求，認(rèn)真執(zhí)行職工代表大會的決議，做好職工代表大會交給的各項工作；

3、模范遵守國家的法律、法規(guī)和醫(yī)院的規(guī)章制度、勞動紀(jì)律，做好本職工作。

第四章組織制度

第十六條：職工代表大會選舉主席團(tuán)主持會議。主席團(tuán)成員應(yīng)有工人、醫(yī)護(hù)技人員、管理人員和醫(yī)院的黨、政、工、團(tuán)的領(lǐng)導(dǎo)干部。第

第十七條：職工代表大會每年召開一次。每次會議必須有三分之二以上的職工代表出席，遇有重大事項，經(jīng)院長、醫(yī)院工會或三分之一以上職工代表的提議，可召開臨時會議，或推遲召開。職工代表大會進(jìn)行選舉和作出決議，必須經(jīng)全體職工代表過半數(shù)通過。

第十八條：職工代表大會應(yīng)當(dāng)圍繞醫(yī)院衛(wèi)生改革、發(fā)展、穩(wěn)定，增強(qiáng)醫(yī)院綜合實力，促進(jìn)技術(shù)改進(jìn)，提高社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，針對醫(yī)院經(jīng)營管理、分配制度和職工生活等方面的重要問題確定議題。

第十九條：職工代表大會在其職權(quán)范圍內(nèi)決定的事項，不經(jīng)職工代表大會同意不得修改。

第二十條：職工代表大會可根據(jù)需要，設(shè)立若干精干的臨時的或經(jīng)常性的小組（不脫產(chǎn)），完成職工代表大會交辦的有關(guān)事項。其主要工作是：審議提交職工代表大會的有關(guān)議案；在職工代表大會閉會期間，根據(jù)職工代表大會的授權(quán)，審定屬本小組分工范圍內(nèi)需要臨時決定的問題，并向職工代表大會報告予以確認(rèn)；檢查、監(jiān)督有關(guān)部門貫徹執(zhí)行職工代表大會決議和職工提案的處理；辦理職工代表大會交辦的其他事項。小組進(jìn)行活動需要占用工作時間，有權(quán)按照正常出勤享受應(yīng)得的待遇，但需院長同意，各小組的人選一般在職工代表中提名；也可以聘請非職工代表，但必須經(jīng)職工代表大會通過。各小組對職工代表大會負(fù)責(zé)。

第二十一條：職工代表大會閉會期間，需要臨時解決的重要問題，由醫(yī)院工會委員會召集職工代表組長和有關(guān)的職工代表聯(lián)席會議、協(xié)商處理，并向下一次職工代表大會報告予以確認(rèn)。聯(lián)席會議可以根據(jù)會議內(nèi)容邀請醫(yī)院黨政負(fù)責(zé)人或其他有關(guān)人員參加。

第五章職工代表大會與工會

第二十二條：醫(yī)院工會委員會作為職工代表大會的工作機(jī)構(gòu)承擔(dān)下列工作：

1、組織職工選舉職工代表；

2、提出職工代表大會議題的建議，主持職工代表大會的籌備工作和會議的組織工作；

3、主持職工代表組長和有關(guān)的職工代表聯(lián)席會議；

4、組織小組進(jìn)行調(diào)查研究，向職工代表大會提出建議，檢查督促大會決議的執(zhí)行情況，發(fā)動職工落實職工代表大會決議。

5、向職工進(jìn)行民主管理的宣傳教育，組織職工代表學(xué)習(xí)政策、業(yè)務(wù)和管理知識，提高職工代表素質(zhì)；

6、接受和處理職工代表的申訴，維護(hù)職工代表的合法權(quán)益，為職工當(dāng)家、說話、辦事；

7、組織醫(yī)院民主管理的其他工作。

第二十三條：上級工會有指導(dǎo)、支持和維護(hù)職工代表大會正確行使職權(quán)的責(zé)任。

第六章科（室）的民主管理

第二十四條：科（室）可以根據(jù)具體情況，采取職工大會或職工代表大會、職工代表小組等形式，對本科室權(quán)限范圍內(nèi)的事務(wù)行使民主管理的權(quán)力?？剖颐裰鞴芾淼娜粘９ぷ?，由本科工會小組負(fù)責(zé)，科室主任、護(hù)士長協(xié)助進(jìn)行。

第二章行政工作制度

職工獎懲條例

第一章總則

第一條為了確保醫(yī)院工作質(zhì)量和正常秩序，強(qiáng)化醫(yī)院管理，健全內(nèi)部監(jiān)督約束機(jī)制，在職工中牢固樹立“以病人為中心，以醫(yī)療質(zhì)量為核心，以行政服務(wù)管理為保障”的服務(wù)宗旨，以經(jīng)濟(jì)杠桿為手段，從嚴(yán)治院。結(jié)合本院的實際情況制定本條例。

第二條本條例適用于醫(yī)院全體職工，出現(xiàn)以下情況的均應(yīng)對當(dāng)事部門和人員給予獎懲處理；

(1)本院職能部門深入基層監(jiān)督檢查，認(rèn)為確實存在表現(xiàn)優(yōu)秀或違規(guī)行為的；

(2)部門負(fù)責(zé)人依據(jù)崗位職責(zé)、醫(yī)院相關(guān)制度認(rèn)為應(yīng)對員工進(jìn)行表揚或給予懲罰處理的；(3)日常行政總值班值班期間接待患者和家屬，表揚或投訴員工的；

(4)患者或家屬來信來訪上門表揚或反映員工存在問題的；(5)政府各職能部門、上級領(lǐng)導(dǎo)、社會團(tuán)體對本院進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)違規(guī)或存在缺陷問題的。

第三條獎懲的原則：以事實為依據(jù)，以政策規(guī)定為準(zhǔn)繩，獎勵和懲戒相結(jié)合，以鼓勵為主，精神獎勵和物質(zhì)獎勵相結(jié)合；以教育為主，懲戒與思想教育相結(jié)合等原則。

第四條凡是涉及本制度規(guī)定的獎懲由行政職能科室本著公平、公正、客觀的原則對事件進(jìn)行調(diào)查核實，經(jīng)核實無誤后按醫(yī)院制度實施獎懲措施。涉及獎勵的發(fā)布表揚通報并發(fā)放現(xiàn)金鼓勵，涉及扣款的在績效獎金中扣除或憑獎懲通知單向財務(wù)部門繳納現(xiàn)金。

第二章獎勵

第五條醫(yī)院每對所有科室及全體職工進(jìn)行一次考評，年終被評為先進(jìn)科室、先進(jìn)個人的予以表彰、獎勵，獎勵額度根據(jù)年終企業(yè)經(jīng)營效益以及員工工作考評結(jié)果確定。

第六條開展新技術(shù)、新項目并取得較好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益者，給予通報表揚，并給予獎勵500元——2000元。

第七條創(chuàng)造發(fā)明、合理化建議，直接產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益凈利潤10萬元以上或節(jié)省資金10萬元以上分別給予1%-2%獎勵。

第八條參加醫(yī)院組織的各種比賽，取得前3名者，獎勵100—500元；參加醫(yī)院派出的區(qū)級各類技術(shù)操作比賽或其它競賽活動，取得前三名者，獎勵200—600元；參加市級的各類比賽，獲得前三名者，獎勵500-1000元；參加全國的各類比賽，取得前三名者，獎勵1000—2000元。

第九條見義勇為，避免國家、集體、個人財產(chǎn)遭受損失或減輕損失，保護(hù)人民群眾生命安全，打擊犯罪，舉報或抓獲不法分子，給予獎勵100——200元。

第十條維護(hù)醫(yī)院聲譽，敢于同不良行為作斗爭，有突出貢獻(xiàn)，給予表揚，并獎勵100—200元。在行政后勤、醫(yī)療服務(wù)中堅持優(yōu)質(zhì)服務(wù)，尊重服務(wù)對象，樂于助人，甘于奉獻(xiàn)，深受群眾贊揚或由于醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好，技術(shù)精良，收到病人的表揚信、感謝信、錦旗、牌匾等給予獎勵20—200元；或拒收紅包的科室或個人，視具體情況給予通報表揚或超過兩次以上的給予獎勵50—200元。

第十一條舉報收受紅包，獎勵為查實額度的2倍，凡舉報貪污、回扣等腐敗現(xiàn)象，政治上給予嘉獎，經(jīng)濟(jì)獎勵為查實額度的2倍。

第十二條對工作（職責(zé)范圍外）中能及時發(fā)現(xiàn)，糾正缺陷，把事故和嚴(yán)重差錯的隱患消滅于萌芽狀態(tài)者，給予獎勵200—500元。

第十三條在區(qū)級新聞媒體上對醫(yī)院進(jìn)行正面報道的，獎勵稿酬的2倍，在市級新聞媒體上對醫(yī)院進(jìn)行正面報道的，獎勵稿酬的3倍。

第十四條對各級科研成果、發(fā)表論文給予獎勵，發(fā)表論文（第一作者）一篇獎勵500元，區(qū)級科研項目（課題組組長），課題結(jié)題后獎勵2000元。

第三章處罰 醫(yī)院處罰以教育為主，以經(jīng)濟(jì)扣款為強(qiáng)制手段，具體處罰措施有：口頭批評（會議中），書面通報批評（院內(nèi)公告），經(jīng)濟(jì)處罰，留院察看，根據(jù)工作需要撤職、降職，自動辭職、解除勞動合同等。各類處罰措施可以單獨執(zhí)行，也可多種處罰措施同時執(zhí)行。

第十五條職業(yè)道德

1.綜合滿意率：臨床醫(yī)療（住院部、門診醫(yī)生護(hù)士，醫(yī)技科室，藥房）、掛號收費、后勤保障，病人滿意度低于90%，每低1個百分點，扣科室績效獎金1%，依次類推；醫(yī)技科室、藥房、后勤保障、辦公室，臨床一線滿意度低于85%，每低1個百分點，扣科室績效獎金1%，依次類推。

2.管理人員在征求意見時，對病員反映工作人員服務(wù)態(tài)度差而不滿意的，經(jīng)查實一次扣績效獎金50元；在院內(nèi)，職工與職工爭吵主要責(zé)任方扣績效獎金300元，次責(zé)任者扣績效獎金100元；在病人面前爭吵各扣績效獎金1個月；職工與病員爭吵負(fù)有責(zé)任者，扣績效獎金3個月。

3.個人被新聞媒體點名曝光，損害醫(yī)院聲譽，經(jīng)查實發(fā)現(xiàn)一起扣發(fā)1—3個月績效獎金；科室集體被媒體曝光，扣發(fā)全科室20%的績效獎金，科主任（護(hù)士長）加扣20%；醫(yī)院整體被曝光，院長、分管院領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人扣績效獎金50%；情節(jié)嚴(yán)重者予以行政處分；其他有損醫(yī)院形象的言行，發(fā)現(xiàn)一次扣績效獎金200元。

4.違反行為、語言、服務(wù)規(guī)范，發(fā)現(xiàn)一起扣績效獎金20元。5.收受紅包，未按規(guī)定在24小時內(nèi)退還或上交，經(jīng)查實，除責(zé)令追繳紅包退還外，按紅包金額2倍扣績效獎金；第二次發(fā)現(xiàn)，按紅包金額4倍扣績效獎金；第三次發(fā)現(xiàn)，按紅包金額4倍扣績效獎金。3次以上收受紅包的行為屬于嚴(yán)重違反企業(yè)規(guī)章制度，公司有權(quán)依法單方解除勞動合同；索要或暗示而收取紅包，一經(jīng)查實，按索要紅包金額4倍扣績效獎金，該行為屬于嚴(yán)重違反企業(yè)規(guī)章制度，公司有權(quán)依法單方解除勞動合同。

6.個人收取藥品，器械及其它不同類型的“促銷費”、“回扣”，一經(jīng)查實，除如數(shù)上交外，處以查實額度2倍扣績效獎金，2次以上收受“促銷費”、“回扣”行為屬于嚴(yán)重違反企業(yè)規(guī)章制度，公司有權(quán)依法單方解除勞動合同。私自把醫(yī)院業(yè)務(wù)上能解決的病人介紹到外院就診，發(fā)現(xiàn)一次扣績效獎金500元。

7.違反醫(yī)療保險管理規(guī)定，被上級部門處罰，處罰金額由責(zé)任科室及責(zé)任者承擔(dān)。

8.違反物價政策，不按規(guī)定收費，每發(fā)現(xiàn)一起當(dāng)事人扣績效獎金100元，因亂收費引起的不良后果，被上級部門處罰，處罰金額由責(zé)任科室及責(zé)任者承擔(dān)。

9.“搭車開藥”、搭車開檢查單，除承擔(dān)藥品費用外，以查實額度2倍扣績效獎金。

10.工作人員直接收取服務(wù)對象現(xiàn)金而不給有效憑證者（急診住院病人收取住院費后寫收條），經(jīng)查實，不論金額多少，扣績效獎金1000元；如占為己有者，一經(jīng)查實，不論金額多少，屬于嚴(yán)重違反企業(yè)規(guī)章制度，公司有權(quán)依法單方解除勞動合同。11.不交費或少交費為患者作各種診療、檢查，由責(zé)任人承擔(dān)差額費用。

12.開冒名頂替方（單）和假證明，損害病人利益，影響醫(yī)院聲譽，除退賠病人損失外，扣績效工資500元，觸犯有關(guān)法規(guī)，按上級有關(guān)規(guī)定處理。

第十六條勞動紀(jì)律

1.上班無故遲到或早退，每次扣50元，造成病人投訴者，扣100元。

2.脫崗或查崗時在10分鐘內(nèi)未能到位，發(fā)現(xiàn)一次扣50元；脫崗15分鐘，發(fā)現(xiàn)一次扣100元并給予告誡，發(fā)現(xiàn)第二次除扣100元外給予院內(nèi)通報批評，第三次作曠工半天論處；脫崗30分鐘及以上按曠工論處；年累計離崗20次以上、年曠工3天以上，屬于嚴(yán)重違反企業(yè)規(guī)章制度，公司有權(quán)依法單方解除勞動合同。因脫崗造成嚴(yán)重后果，按國家有關(guān)法律法規(guī)處理。

3.上班干私活，玩電腦游戲、上網(wǎng)娛樂、帶小孩、看與業(yè)務(wù)無關(guān)的書籍、護(hù)理人員夜間上班睡覺等，發(fā)現(xiàn)一次扣50元。發(fā)現(xiàn)3次即為嚴(yán)重違反企業(yè)規(guī)章制度，公司有權(quán)依法單方解除勞動合同。

4.穿白大褂進(jìn)入食堂、上街，發(fā)現(xiàn)一次扣績效工資20元。5.上班時不按規(guī)定穿工作服，佩戴工作牌；上班戴首飾（手鐲、戒指）、留長指甲，發(fā)現(xiàn)一次扣10元。私自更改電腦IP一次扣50—100元。

6.在工作場所吸煙，發(fā)現(xiàn)一次扣50元。7.未經(jīng)科主任、護(hù)士長同意而私自調(diào)班，發(fā)現(xiàn)一次雙方各扣50元。

8.醫(yī)院組織的各種會議，應(yīng)出席人員無故不參加，每人次扣50元；科主任、護(hù)士長未及時傳達(dá)會議精神，每發(fā)現(xiàn)一次扣科室負(fù)責(zé)人50元。

第十七條工作效率

1.對上級或醫(yī)院下達(dá)的時效性工作任務(wù)，未按時完成扣100元，影響工作或受到上級部門批評，扣責(zé)任人300元。

2.有關(guān)部門在日常工作中，出錯通知、起草文件失誤、核算錯誤、調(diào)查失誤、報告失實、反饋不及時，發(fā)現(xiàn)一次扣50元，造成不良后果，扣200元。

3.對科室的請示報告，有關(guān)職能科室應(yīng)于三天內(nèi)有明確答復(fù)，每逾期一天扣50元，辦理不及時（特殊原因除外）而影響工作的，扣責(zé)任人100元。

4.各級干部對錯誤行為熟視無睹，或知而不報、報而不查、查而不究，扣有關(guān)人員200元，造成嚴(yán)重后果者，予以免職等處分。

5.院領(lǐng)導(dǎo)、職能科室負(fù)責(zé)人聯(lián)系科室制度，每周無故不執(zhí)行者，扣200元。

6.在無特殊情況下未按指定時間完成各種資料、表格、文件、報表等，每發(fā)現(xiàn)一次扣50元。

7.各級管理人員處理問題不及時、不得力，扣100元，影響工作或造成損失者，扣300元；行政后勤工作人員無故不及時完成任務(wù)（特殊情況除外），一次扣100元，影響工作，造成損失，扣300元。

8.后勤保障部門未按規(guī)定下收、下送、下修，發(fā)現(xiàn)一次扣責(zé)任者100元。

第十八條后勤管理

1.物資因采購、驗收等把關(guān)不嚴(yán)，發(fā)生質(zhì)量問題扣責(zé)任人100元，對醫(yī)院造成損失的，扣200—500元。

2.計劃內(nèi)物資（包括常用藥品等）供應(yīng)滿足率必須達(dá)到100%，出現(xiàn)供應(yīng)不及時或不滿意現(xiàn)象，每一起扣責(zé)任人50元。

3.物資必須做到帳帳相符、帳物相符，盤點正負(fù)差額不得超過相關(guān)規(guī)定（調(diào)價因素除外），否則按嚴(yán)重差錯論處，超過1000元為事故，處罰另議。

4.科室醫(yī)療儀器及設(shè)備遺失，或無故損壞，必須按價賠償，擅自借外院或個人使用扣責(zé)任者500元。

5.凡公共場所物品，未經(jīng)同意不得擅自拿到辦公室或科室移作他用，違者處以100元罰款。

6.浪費水電者，如開無人燈、風(fēng)扇、自來水龍頭未關(guān)等，使用空調(diào)時未及時關(guān)閉門窗，或開無人空調(diào)，發(fā)現(xiàn)一起扣20元。

7.工作人員私自擔(dān)保病人出院，逃款金額由擔(dān)保人承擔(dān)。8.擅自挪用公款，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，除限期歸還外，按自動離職處理，情節(jié)嚴(yán)重觸犯刑律的，交司法部門處理。

9.發(fā)現(xiàn)洗凈的被、服有破損、缺扣、洗滌不凈的，每件扣5元。第十九條醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量 1.發(fā)生醫(yī)療爭議：

1.1損失在1000元以內(nèi)的由責(zé)任部門承擔(dān)全部損失；其中部門負(fù)責(zé)人承擔(dān)20％，分管領(lǐng)導(dǎo)承擔(dān)30％，直接責(zé)任人承擔(dān)50％。沒有分管領(lǐng)導(dǎo)的部門責(zé)任人承擔(dān)35％，直接責(zé)任人承擔(dān)65％。

1.2損失在1001—3000元的由責(zé)任部門承擔(dān)損失總額的80％；攤到責(zé)任部后按以下比例分別承擔(dān)責(zé)任，部門負(fù)責(zé)人承擔(dān)20％，分管領(lǐng)導(dǎo)承擔(dān)30％，直接責(zé)任人承擔(dān)50％。沒有分管領(lǐng)導(dǎo)的部門責(zé)任人承擔(dān)35％，直接責(zé)任人承擔(dān)65％。

1.3損失在3001—5000元的由責(zé)任部門承擔(dān)損失總額的70％；攤到責(zé)任部后按以下比例分別承擔(dān)責(zé)任，部門負(fù)責(zé)人承擔(dān)20％，分管領(lǐng)導(dǎo)承擔(dān)30％，直接責(zé)任人承擔(dān)50％。沒有分管領(lǐng)導(dǎo)的部門責(zé)任人承擔(dān)35％，直接責(zé)任人承擔(dān)65％。

1.4損失在5001—10000 部門承擔(dān)損失總額的50％；攤到責(zé)任部后按以下比例分別承擔(dān)責(zé)任，部門負(fù)責(zé)人承擔(dān)20％，分管領(lǐng)導(dǎo)承擔(dān)30％，直接責(zé)任人承擔(dān)50％。沒有分管領(lǐng)導(dǎo)的部門責(zé)任人承擔(dān)35％，直接責(zé)任人承擔(dān)65％。

1.5損失在10000元以上的由責(zé)任部門承擔(dān)損失總額的30％；攤到責(zé)任部后按以下比例分別承擔(dān)責(zé)任，部門負(fù)責(zé)人承擔(dān)20％，分管領(lǐng)導(dǎo)承擔(dān)30％，直接責(zé)任人承擔(dān)50％。沒有分管領(lǐng)導(dǎo)的部門責(zé)任人承擔(dān)35％，直接責(zé)任人承擔(dān)65％。

1.6發(fā)生經(jīng)濟(jì)損失事實的，由于管理者指令失誤操作人員在履行職責(zé)過程中未發(fā)現(xiàn)問題的按1款比例各自承擔(dān)相應(yīng)的損失賠償責(zé)任。管理者指令失誤操作者履行職責(zé)過程中發(fā)現(xiàn)問題而不及時上報任其問題發(fā)展的，按1款(醫(yī)療爭議)扣款時管理者則少承擔(dān)10％的責(zé)任，操作者則多承擔(dān)10％的責(zé)任；操作者上報后管理者不聽勸阻，操作者不及時采取補(bǔ)救措施或上報更高一級領(lǐng)導(dǎo)的，按1款(醫(yī)療爭議)扣款時管理者則多承擔(dān)50％的責(zé)任。管理者指令恰當(dāng)操作者不按要求履行職責(zé)的，按1款(醫(yī)療爭議)扣款時管理者則不承擔(dān)責(zé)任，操作者則承擔(dān)全部的責(zé)任。

1.7員工在日常工作中履行自己的職責(zé)時遇到自己不能判斷或解決問題的，未按有關(guān)制度及時請示上級領(lǐng)導(dǎo)而是私自處理的，造成經(jīng)濟(jì)損失的按1款(醫(yī)療爭議)扣款時由當(dāng)事員工承擔(dān)全部責(zé)任。

1.8員工在日常工作中的行為違反制度規(guī)定的，本制度扣款條款中有具體扣款額的依據(jù)具體數(shù)額執(zhí)行。涉及造成醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失事實的，除按具體條款進(jìn)行扣款外還可按1款(醫(yī)療爭議)規(guī)定追究經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任。

2.醫(yī)務(wù)人員違反首診負(fù)責(zé)制和急診工作制度，擅離崗位，玩忽職守，或推諉、拒收病人，延誤診治時機(jī)，視具體情況對責(zé)任人每次扣款100—500元。給醫(yī)院造成不良影響的，扣發(fā)當(dāng)事人200—1000元。造成醫(yī)療事故的，由應(yīng)承擔(dān)責(zé)任的部門和員工根據(jù)經(jīng)濟(jì)損失數(shù)額按比例承擔(dān)責(zé)任。

3.護(hù)理工作不重視，發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥（褥瘡、墜床、燙傷）等，扣當(dāng)事人100元，如已發(fā)生上述情況而不上報，扣護(hù)士長200元。

4.三查七對（擺錯藥、發(fā)錯藥、打錯針）等，未造成后果則由所在科室扣50元，造成后果則按醫(yī)療爭議處理。

5.醫(yī)技科室無故不按時出報告，每起扣50元，出錯報告每一起扣100元，造成不良后果，另作處理。

6.中西藥品因管理不嚴(yán)，影響藥品質(zhì)量或造成經(jīng)濟(jì)損失，根據(jù)損失情況扣100—500元，嚴(yán)重者給予自動離職處理。

7.醫(yī)務(wù)人員開不合理處方，做不合理檢查，給服務(wù)對象造成不必要負(fù)擔(dān)或造成醫(yī)療衛(wèi)生資源浪費的，視具體情況對責(zé)任人每次扣款50—100院。

8.醫(yī)務(wù)人員未經(jīng)醫(yī)院同意私自外出會診、講學(xué)、鑒定、辦班等涉外服務(wù)，除交回個人所得外，視具體情況對責(zé)任人每次扣款100—300元。同時，醫(yī)院保留追究其它責(zé)任的權(quán)利。

9.醫(yī)務(wù)人員利用工作之便向服務(wù)對象兜售衛(wèi)生材料、藥品、器械、開大處方（單張?zhí)幏竭_(dá)400元的必須經(jīng)醫(yī)務(wù)科簽字）等謀取私利的，除如數(shù)退出所得外，視具體情況對責(zé)任人每次扣款100—300元。

10.醫(yī)務(wù)人員利用職務(wù)之便將病人引導(dǎo)到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診療、賣藥的，除追回個人所得外，視具體情況對責(zé)任人每次扣款100—1000元。情節(jié)嚴(yán)重的解聘處理。

第二十條附則

1.本條例職工大會通過后即可生效執(zhí)行，其它類似制度、文件即停止使用，具體條款與醫(yī)院其它相關(guān)制度不一致時，按較詳盡或較近公布條款執(zhí)行（含集團(tuán)文件）

2.依據(jù)本制度對員工進(jìn)行扣款的，由職能部門存檔，作為以后考核、晉升的參考依據(jù)。

3.未盡事宜的，由職能部門根據(jù)具體案例提請院領(lǐng)導(dǎo)決定處理方案，并作為后續(xù)參照依據(jù)。

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部深入科室制度

1.經(jīng)常深入科室調(diào)查研究

1.1 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部要經(jīng)常深入所分管的科室，調(diào)查研究，直接掌握情況，抓好典型，協(xié)助總結(jié)推廣先進(jìn)經(jīng)驗。

1.2 深入科室，圍繞患者的安全，重點抓醫(yī)療、護(hù)理、后勤保證以及服務(wù)質(zhì)量、病人生活等工作，征求科室及各類人員對醫(yī)院管理工作（包括醫(yī)院長遠(yuǎn)規(guī)劃和近期目標(biāo)）的意見和建議，表揚好人好事，改進(jìn)工作作風(fēng)。

1.3 院領(lǐng)導(dǎo)要參加部分業(yè)務(wù)實踐，如查房、重大手術(shù)、疑難病例的會診、危重病員的搶救及其他有關(guān)業(yè)務(wù)活動等。2.醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)行政查房

2.1 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)至少每月主持一次行政查房，各相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人參加，深入到一線科室，重點檢查醫(yī)療、護(hù)理、后勤保障及科室管理等方面的工作情況，聽取病員和臨床科室職工的意見和要求，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

2.2 行政查房前，相關(guān)職能科室要到基層了解情況，聽取意見反映，作好準(zhǔn)備，每次查房要確定主題，圍繞主題展開。

2.3 行政查房所涉及的內(nèi)容，需要形成書面簡報，相關(guān)科室必須限期給予答復(fù)和反饋，并在下一次查房時作匯報。3.領(lǐng)導(dǎo)班子集體專題研究醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作

3.1 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子至少每季度一次，討論保證醫(yī)院的質(zhì)量方針、質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)過程中存在的問題，提出改進(jìn)意見與措施，并有反饋記錄文件。

3.2 緊密圍繞醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的重點與目標(biāo)，對存在的不良事件與缺陷，要從管理的體系、運行機(jī)制與制度程序中提出有針對性的整改意見，形成良好的醫(yī)院安全文化氛圍。

3.3 每年至少召開一次有醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子集體參加的?醫(yī)療質(zhì)量與安全管理?全院專題工作會議，以及不同層次多種形式的工作會議。

會議制度

1.院務(wù)會：由院長主持，全體院級領(lǐng)導(dǎo)、職能科室負(fù)責(zé)人和有關(guān)人員參加。每月二次，傳達(dá)上級指示，研究和安排工作。

2.科主任會：由正、副院長主持，科主任（負(fù)責(zé)人）、護(hù)士長及各科負(fù)責(zé)人參加。每二周一次，傳達(dá)上級指示，小結(jié)上半月工作，布臵下半月工作，交流醫(yī)療、管理等工作情況。

3.科務(wù)會：由科室正、副主任主持，科室全科人員參加，每月一次，檢查各項制度和工作人員職責(zé)的執(zhí)行情況，總結(jié)和布臵工作。4.晨會：由病房負(fù)責(zé)醫(yī)師或護(hù)士長主持，全病房人員參加，每晨上班十五分鐘內(nèi)召開，進(jìn)行交接班，聽取值班人員匯報，解決醫(yī)療、護(hù)理以及管理工作中存在的主要問題，布臵當(dāng)日工作。

5.住院患者座談會：由病房護(hù)士長或指定專人召開，患者代表參加，院每季一次，科室每月一次，聽取并征求住院病員及家屬的意見，相互溝通，增進(jìn)了解和信任，改進(jìn)工作。

6.醫(yī)、護(hù)、技聯(lián)席會議：由業(yè)務(wù)院長主持，相關(guān)職能管理與醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技科主任或負(fù)責(zé)人參加，匯報對診療服務(wù)流程中存在的缺陷，提出整改與協(xié)調(diào)的意見與措施。

請示報告制度

凡有下列情況，必須及時向院領(lǐng)導(dǎo)或有關(guān)部門請示報告: 1.嚴(yán)重工傷、重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病及必須動員全院力量搶救的病員時;2.凡有重大手術(shù)、重要臟器切除、截肢、首次開展的新手術(shù)、新療法、新技術(shù)和自制藥品首次臨床應(yīng)用時;3.緊急手術(shù)或危重病人，而病員的單位領(lǐng)導(dǎo)和家屬不在時;4.發(fā)生醫(yī)療事故、嚴(yán)重差錯和醫(yī)療爭議,損壞或丟失貴重器材和貴重藥品,發(fā)現(xiàn)成批藥品變質(zhì)時;5.收治涉及法律和政治問題以及有自殺跡象的病員時;6.購買貴重醫(yī)療器械及重大經(jīng)濟(jì)開支報批時;7.增補(bǔ)、修改醫(yī)院規(guī)章制度、技術(shù)操作常規(guī)時;8.工作人員因公出差、院外會診、參加會診、接受院外任務(wù)時;9.參加院外進(jìn)修學(xué)習(xí),接受來院進(jìn)修人員等;10.國內(nèi)、外學(xué)者來院訪問、交流、開展臨床診療活動。

院總值班制度

1.院總值班由院級領(lǐng)導(dǎo)、職能部門和有關(guān)人員參加,負(fù)責(zé)處理非辦公時間的醫(yī)務(wù)、行政和臨時事宜,及時傳達(dá)、處理上級指示和緊急通知,簽收重要文件,承接未辦事項,負(fù)責(zé)檢查夜間各崗位工作人員的工作情況。

2.醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療、救治危重病人、工作需要，可在夜間及節(jié)假日增設(shè)醫(yī)療總值班，由醫(yī)療管理職能部門及臨床、醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人員參加。3.總值班應(yīng)掌握全院重患情況，對病?；颊?，要到床前了解病情及治療監(jiān)護(hù)情況，協(xié)調(diào)處理有關(guān)會診搶救問題，掌握外轉(zhuǎn)病人的情況，了解轉(zhuǎn)診原因，根據(jù)規(guī)定做出決定，做好記錄，交班時報醫(yī)療管理部門和業(yè)務(wù)副院長。

4.醫(yī)院要確定總值班人員的職責(zé)與權(quán)限，做好值班記錄，認(rèn)真交接班，不得擅自離開崗位。

社會監(jiān)督制度

1、醫(yī)院內(nèi)要設(shè)立社會監(jiān)督電話和意見箱，有專人負(fù)責(zé)管理。

2、建立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)與所在地區(qū)聯(lián)系制度，聽取和了解所在地區(qū)群眾的反映與意見。

3、不定期向病人發(fā)放?征求意見卡?，進(jìn)行滿意度調(diào)查。

4、聘請社會義務(wù)監(jiān)督員，定期召開有關(guān)人員座談會，征求意見。

醫(yī)院院務(wù)公開制度

1.醫(yī)院院務(wù)，除涉及國家秘密、公共安全，依法受到保護(hù)的商業(yè)秘密和個人隱私以外，原則上應(yīng)予公開，并做到政策依據(jù)公開、程序規(guī)則公開、工作過程公開、實施結(jié)果公開。

2.向社會公開醫(yī)院資質(zhì)信息、醫(yī)療服務(wù)價格和收費信息、醫(yī)療服務(wù)規(guī)定與流程、行業(yè)作風(fēng)建設(shè)等情況，嚴(yán)禁發(fā)布虛假信息。3.建立醫(yī)院發(fā)言人，發(fā)言人為辦公室主任，設(shè)立領(lǐng)導(dǎo)接待日，院長信箱，并可根據(jù)公開事項的內(nèi)涵不同可采用多種形式進(jìn)行公開。4.向醫(yī)院職工公開醫(yī)院發(fā)展建設(shè)規(guī)劃，工作計劃與工作總結(jié)，完成計劃情況、重大決策、重要干部任免、重大項目安排及大額度資金使用、醫(yī)院運營管理情況、人事管理情況、領(lǐng)導(dǎo)班子建設(shè)和黨風(fēng)廉政建設(shè)等情況。

5.每半年至少召開一次全體員工大會，充分發(fā)揮職工代表大會的作用，行使民主權(quán)利，積極參與院務(wù)公開。

6.醫(yī)院設(shè)有?院務(wù)公開領(lǐng)導(dǎo)小組?及運行程序與體制，制訂的醫(yī)院院務(wù)公開目錄，至少應(yīng)符合衛(wèi)生行政部門基本要求。

衛(wèi)生工作制度

1.把愛國衛(wèi)生運動列入醫(yī)院工作的議事日程,成立愛國衛(wèi)生運動委員會或小組，每年至少召開四次會議。

2.為服務(wù)人群提供衛(wèi)生與健康宣傳教育服務(wù)，提高衛(wèi)生與健康意識，增進(jìn)服務(wù)人群的身體健康素質(zhì)。

3.要認(rèn)真搞好室內(nèi)、環(huán)境和個人衛(wèi)生，切實貫徹飲食衛(wèi)生?

五、四?制，認(rèn)真執(zhí)行隔離消毒制度，搞好污水、污物、垃圾處理，防止污染和交叉感染。

4.醫(yī)療廢物的管理應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)院感染管理原則。

5、堅持突擊與經(jīng)常相結(jié)合，建立每日清掃和每周大清掃的衛(wèi)生制度，節(jié)假日大搞突擊衛(wèi)生運動。

6.認(rèn)真抓好衛(wèi)生檢查、競賽、評比，定期公布檢查結(jié)果。7.有計劃地植草、種樹，美化環(huán)境。

8.認(rèn)真做好環(huán)境保護(hù)工作，按國家規(guī)定，對?三廢?（廢水、廢氣、廢渣）進(jìn)行無害化處理。

醫(yī)德教育和醫(yī)德考核制度

1.醫(yī)院須把醫(yī)德教育和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)作為目標(biāo)管理的重要內(nèi)容。2.醫(yī)院須認(rèn)真貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》。

3.醫(yī)院要根據(jù)醫(yī)德規(guī)范，結(jié)合實際情況，建立醫(yī)德考核與評價制度，制定具體的、切實可行的醫(yī)德考核標(biāo)準(zhǔn)及辦法，建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德檔案。

4.醫(yī)德考核以自我評價與社會評價、科室考核與上級考核、定期考核與隨時考核相結(jié)合的辦法進(jìn)行。

5.醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德考核結(jié)果，要作為聘任、任職、提薪、晉升、評優(yōu)以及解聘的重要條件之一。

6.醫(yī)德考核成績優(yōu)秀者，應(yīng)給予表彰和獎勵，對醫(yī)德考核成績差者，應(yīng)進(jìn)行批評教育及給予相應(yīng)的處罰，對于嚴(yán)重違反醫(yī)德規(guī)范，觸犯行政規(guī)章及法律者，應(yīng)予以解聘。

醫(yī)院職工培訓(xùn)制度

（一）上崗前教育制度

1.醫(yī)院要對每年新分配或招聘到崗的職工實行上崗前教育。新分配人員崗前集中培訓(xùn)的時間不得少于4天，招聘到崗人員不得少于2天。2.上崗前職業(yè)教育主要內(nèi)容：法規(guī)與理念教育；醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的方針政策教育；醫(yī)學(xué)倫理與職業(yè)道德教育；醫(yī)院工作制度、操作常規(guī)、醫(yī)療安全管理措施及各類人員崗位職責(zé)；醫(yī)學(xué)文件（病歷）書寫的基本規(guī)范與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；心肺復(fù)蘇的基本技能；當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生工作概況及所在醫(yī)院情況；現(xiàn)代醫(yī)院管理和發(fā)展、勞動法、消防安全知識與技能培訓(xùn)等有關(guān)內(nèi)容。

3.崗前教育要經(jīng)院方考核合格者方可上崗（考試成績80分為及格）。4.崗前教育集中培訓(xùn)應(yīng)與試用期教育結(jié)合起來。新上崗的醫(yī)務(wù)人員在試用期內(nèi)，除進(jìn)行專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)外，仍須堅持崗位教育培訓(xùn)，并在試用期結(jié)束前作出評價；招聘到崗人員在試用期前作出評價。

（二）在崗職工規(guī)范化培訓(xùn)制度

1.根據(jù)國家繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院必須實行在職職工終身教育，抓緊抓好人才培訓(xùn)工作，從難從嚴(yán)要求，進(jìn)行正規(guī)訓(xùn)練。2.醫(yī)院對在職職工繼續(xù)教育工作，應(yīng)設(shè)專人管理，在主管院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)計劃、組織和考核，建立技術(shù)檔案。

3.醫(yī)院和科室應(yīng)制訂出在職職工繼續(xù)教育規(guī)范化培訓(xùn)計劃，以及保證計劃完成的具體措施。

4.對所有職工的培訓(xùn)，都要強(qiáng)調(diào)強(qiáng)化從基本理論、基本知識和基本技能入手，可采用通過崗位實踐、脫產(chǎn)進(jìn)修、建立導(dǎo)師制等多種途徑，不斷提高和深化專業(yè)理論、實踐能力以及外語水平。

5.醫(yī)院定期檢查培訓(xùn)計劃執(zhí)行情況，至少一年一次。、，對培訓(xùn)人才成績突出的科室，應(yīng)予獎勵。

衛(wèi)生技術(shù)人力資源管理制度 1.醫(yī)院聘用具備資質(zhì)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員是保障醫(yī)療質(zhì)量與病人安全的基本準(zhǔn)則。

2.醫(yī)院要有適合于本院的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的聘用制度、評價程序，具有活力的運行機(jī)制，使人力資源得到不斷的更新，更要注重衛(wèi)生技術(shù)人員實際為病人提供診療服務(wù)的工作能力。

3.醫(yī)院有人力資源配臵原則與工作崗位設(shè)臵方案的文件，所配臵的衛(wèi)生技術(shù)人員全部符合《醫(yī)師法》、《護(hù)士條例》規(guī)定的要求。3.1 各科室人力資源配備合理并滿足需要，各級各類衛(wèi)生技術(shù)人員的梯隊結(jié)構(gòu)合理。

3.2 各級各類衛(wèi)生技術(shù)人員的配比應(yīng)與醫(yī)院功能任務(wù)相適應(yīng)，與工作量相匹配。

3.3 醫(yī)師的梯隊結(jié)構(gòu)與實際技能符合三級查房的要求，護(hù)理人員的數(shù)量與梯隊（含年齡和學(xué)歷層次）結(jié)構(gòu)合理，滿足分級護(hù)理的質(zhì)量保證需要。

3.4 當(dāng)床位使用率大于97%時應(yīng)有人員的配比調(diào)整的機(jī)制與人員儲備機(jī)制。

3.5 主要臨床、醫(yī)技科室均配有的高級衛(wèi)生技術(shù)人員。

4.建立實行全院崗位職務(wù)聘用的體制與程序，設(shè)臵試用期，做到公開、公平、公正，對每一種崗位的職責(zé)、資質(zhì)、實際能力有明確的要求。

5.在院執(zhí)業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)人員全部具備相應(yīng)崗位的任職資格和實際服務(wù)能力，并是按照法規(guī)要求具有執(zhí)業(yè)資格和在本院注冊的，并均是接受過不同等級的心肺復(fù)蘇技術(shù)培訓(xùn)的合格者。

6.建立衛(wèi)生技術(shù)人員能力定期評價的機(jī)制，要對醫(yī)師的資質(zhì)（包括：技術(shù)能力、服務(wù)品質(zhì)、職業(yè)道德）至少每三年重新審核評估一次，以確保他們具有能夠在醫(yī)院繼續(xù)為患者服務(wù)的資質(zhì)。

7.建立院、科二級人員緊急替代的制度與程序，以確保病人獲得連貫性治療，尤其對急診、夜間與節(jié)假日。8.有保護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全的規(guī)范與措施。

進(jìn)修工作管理制度

為進(jìn)一步規(guī)范我院專業(yè)技術(shù)人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)管理工作，提高專業(yè)技術(shù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和整體醫(yī)療服務(wù)水平，進(jìn)一步完善人才梯隊建設(shè)，為醫(yī)院培養(yǎng)一支留得住、用得上、臨床基本功扎實，掌握相關(guān)?？婆R床適宜技術(shù)，保證醫(yī)療安全，遵守醫(yī)保規(guī)定，滿足患者醫(yī)療服務(wù)基本需求的骨干醫(yī)療隊伍，合理、有序的安排我醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，促進(jìn)醫(yī)院良性發(fā)展，特制定本規(guī)定。

（一）擬選送外出進(jìn)修學(xué)習(xí)者必備條件 1.政治覺悟高，思想素質(zhì)過硬。

熱愛公司和本專業(yè)，思想進(jìn)步，業(yè)務(wù)素質(zhì)較高，綜合素質(zhì)強(qiáng),愛崗敬業(yè)，勤奮上進(jìn)，能安心本專業(yè)的學(xué)習(xí)和工作，嚴(yán)格要求自己，遵守公司的各項規(guī)章制度，積極配合科室及公司的工作，且具備一定的培養(yǎng)潛質(zhì)。

2必須具備執(zhí)業(yè)資質(zhì)。

2.1必須取得從事本專業(yè)相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格證書；

2.2進(jìn)修者必須具備在我公司或公司下屬醫(yī)院執(zhí)業(yè)資質(zhì)，新聘專業(yè)技術(shù)人員在試用期或執(zhí)業(yè)許可未變更到我公司或公司下屬醫(yī)院時不得進(jìn)修。3自從事本專業(yè)技術(shù)工作以來，未發(fā)生過重大醫(yī)療事故和過失，醫(yī)療（護(hù)理、醫(yī)技）質(zhì)量較高，醫(yī)療投訴比率較低（一年不超過2起）。

（二）辦理外出進(jìn)修程序及規(guī)定

1.常規(guī)程序：個人申請→科室同意→醫(yī)務(wù)科審核→院長批準(zhǔn)→公司辦公會決定

2.次年外出進(jìn)修計劃由各科室于本11月份之前提出，申請進(jìn)修人員必須在本填寫《公司外出進(jìn)修學(xué)習(xí)人員申請表》，經(jīng)科室討論同意科主任簽字后報醫(yī)務(wù)科，年底由醫(yī)務(wù)科統(tǒng)一上報院長處，經(jīng)院長辦公會研究決定，院長辦公會批準(zhǔn)后，按進(jìn)修醫(yī)院要求時間提前一周辦理外出進(jìn)修學(xué)習(xí)相關(guān)手續(xù)。經(jīng)醫(yī)務(wù)科審核，報請院部批準(zhǔn)，并簽定《進(jìn)修責(zé)任協(xié)議書》后實施。

3.當(dāng)年進(jìn)修計劃因故未實施者，第二年如需進(jìn)修者必須重新申報。4.進(jìn)修單位的確定原則上由醫(yī)務(wù)科統(tǒng)一聯(lián)系安排。經(jīng)同意后也可由科室或個人聯(lián)系，但必須優(yōu)先考慮本市內(nèi)距離近、收費低、有專業(yè)特色的單位。

5.臨時決定的短期（一般為1至3個月）進(jìn)修學(xué)習(xí)或培訓(xùn)先由本人申請或憑會議通知，科主任簽字同意并安排好科室工作，經(jīng)醫(yī)務(wù)科審核簽字，院長批準(zhǔn)后可外出學(xué)習(xí)；擔(dān)任行政職務(wù)的人員外出還須經(jīng)院長同意。

（三）外出進(jìn)修培訓(xùn)人員相關(guān)規(guī)定及管理

1.要求進(jìn)修人員擬進(jìn)修醫(yī)院應(yīng)為市內(nèi)有一定知名度的二級及以上綜合醫(yī)院及?？漆t(yī)院，或者是所進(jìn)修學(xué)科水平在市內(nèi)處于領(lǐng)先水平的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

2.原則上不允許跨專業(yè)、跨學(xué)科進(jìn)修，確因醫(yī)院或科室工作需要等原因，須經(jīng)醫(yī)院辦公會研究決定。

3.進(jìn)修人員必須按計劃完成學(xué)習(xí)任務(wù)，按時返回單位上班。不得隨意更改進(jìn)修專業(yè)、不得隨意提前終止或延期進(jìn)修，如確因醫(yī)院或科室有特殊情況需要更改專業(yè)或提前終止、延期進(jìn)修者，須經(jīng)科室主任、醫(yī)務(wù)科、業(yè)務(wù)副院長、院長逐級批準(zhǔn)。

4.經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)的長、短期進(jìn)修學(xué)習(xí)人員外出前，須到醫(yī)務(wù)科簽定《進(jìn)修、學(xué)習(xí)協(xié)議》，并到人力資源部辦理外出學(xué)習(xí)相關(guān)手續(xù)。進(jìn)修學(xué)習(xí)期間工資待遇按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定，每月給予生活補(bǔ)助220元。醫(yī)院有另外約定的按約定方式。

5.進(jìn)修學(xué)習(xí)期間，因違反進(jìn)修醫(yī)院的規(guī)章制度或醫(yī)療行為過失被進(jìn)修醫(yī)院退回醫(yī)院者，進(jìn)修費用由進(jìn)修者全額承擔(dān)，5年內(nèi)不得提出各種形式的進(jìn)修和參加學(xué)術(shù)會議的申請。6.進(jìn)修結(jié)束后不按時上班者以曠工論處。

7.外出進(jìn)修培訓(xùn)人員必須遵守我醫(yī)院及進(jìn)修培訓(xùn)醫(yī)院的各項規(guī)章制度，若違反所在醫(yī)院的規(guī)章制度，本人須賠償進(jìn)修學(xué)習(xí)期間的工資、津貼在內(nèi)的全部費用。

8.外出進(jìn)修學(xué)習(xí)人員因特殊原因需請假時，除向醫(yī)務(wù)科辦理請假手續(xù)外還需向進(jìn)修培訓(xùn)醫(yī)院有關(guān)部門辦理請假手續(xù)，對于進(jìn)修培訓(xùn)期間沒有辦理請假手續(xù)擅離進(jìn)修醫(yī)院者按曠工論處。

9.外出進(jìn)修人員應(yīng)按?進(jìn)修科目?完成進(jìn)修計劃，如因醫(yī)院及特殊原因要提前結(jié)束進(jìn)修（超過1個月以上）要提出書面申請，報醫(yī)務(wù)科逐級審批方可終止進(jìn)修。

10.外出進(jìn)修人員經(jīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)，以優(yōu)異的成績完成學(xué)業(yè)，其相關(guān)費用按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，若學(xué)習(xí)期間不能獲得結(jié)業(yè)證書，醫(yī)院不報銷相關(guān)費用，如進(jìn)修回醫(yī)院后因個人原因（特殊原因除外）不能積極開展進(jìn)修相關(guān)科目者，醫(yī)院將從每月工資中扣除全部進(jìn)修費用。11.外出進(jìn)修人員回院后，應(yīng)在院內(nèi)至少進(jìn)行2個學(xué)時業(yè)務(wù)授課，匯報進(jìn)修、學(xué)習(xí)成果后，憑個人原始發(fā)票逐級簽字報銷相關(guān)費用。

（四）進(jìn)修學(xué)習(xí)后管理規(guī)定

1.進(jìn)修學(xué)習(xí)結(jié)束返醫(yī)院，應(yīng)及時到醫(yī)務(wù)科、辦公室報到，辦理相關(guān)手續(xù)，將新的信息和學(xué)習(xí)內(nèi)容以書面形式報醫(yī)務(wù)科，提出改進(jìn)工作的計劃和措施，必要時安排在醫(yī)院內(nèi)講座。

2.進(jìn)修返醫(yī)院后一周內(nèi)將結(jié)業(yè)證書、鑒定表復(fù)印件及匯報材料交醫(yī)務(wù)科存檔，否則不予報銷進(jìn)修學(xué)習(xí)費用，并取消下次外出進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會。3.進(jìn)修者進(jìn)修回醫(yī)院后在臨床工作中應(yīng)積極開展并推行新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。醫(yī)院將對進(jìn)修回院后1到2年內(nèi)開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)有突出貢獻(xiàn)者給予重獎。

（六）本規(guī)定自發(fā)布之日起實施。

檔案管理制度

1.醫(yī)院全部檔案（病案除外）實行集中統(tǒng)一管理，各類檔案按要求于相應(yīng)期限內(nèi)統(tǒng)一歸檔，任何科室或個人不得長期或私自保存應(yīng)歸檔的文件資料，保證檔案的完整、準(zhǔn)確、系統(tǒng)。

2.醫(yī)院設(shè)立檔案管理部門，建立檔案統(tǒng)計制度，對檔案的收進(jìn)、移出、保管、利用等情況進(jìn)行統(tǒng)計，并按照規(guī)定向檔案業(yè)務(wù)管理機(jī)關(guān)報送檔案工作基本情況統(tǒng)計表。

3.根據(jù)需要編制各種檢索工具，并利用計算機(jī)進(jìn)行檢索，開展檔案編研工作，積極開展檔案利用工作，提高利用效果。

4.保存的檔案，主要供本單位和上級主管部門利用。建立、健全檔案的借閱制度和檔案室保密制度，檔案立卷歸檔制度、檔案鑒定制度、檔案庫房管理制度、專兼職檔案員職責(zé)等各種制度。

5.根據(jù)國家的有關(guān)規(guī)定，編制本單位或本專業(yè)系統(tǒng)的《檔案材料保管期限表》，并報檔案業(yè)務(wù)管理機(jī)關(guān)備案。

6.醫(yī)院檔案庫房應(yīng)該堅固，并做到有防盜、防火、防蟲、防鼠、防潮、防塵、防高溫等設(shè)施。定期檢查檔案保管狀況，對破損或變質(zhì)的檔案應(yīng)及時修補(bǔ)、復(fù)制或作其它技術(shù)處理。

7.檔案保管不善，造成毀壞和丟失，要追究有關(guān)人員法律責(zé)任并予以處罰。

8.檔案保管人員必須嚴(yán)格執(zhí)行《檔案法》和《保密法》，在公共場所不得隨意談?wù)摍n案中的有關(guān)秘密事項，檔案保管人員調(diào)動工作時，應(yīng)在離職前辦好交接手續(xù)。

醫(yī)院標(biāo)示管理制度

1.醫(yī)院要設(shè)立醒目、明晰的診療區(qū)域指示標(biāo)識和路標(biāo)，并責(zé)成專人負(fù)責(zé)管理。

2.所用標(biāo)識，要規(guī)范統(tǒng)一，美觀大方，通用標(biāo)示應(yīng)按國家慣例進(jìn)行繪制，衛(wèi)生系統(tǒng)通用標(biāo)示按衛(wèi)生部統(tǒng)一規(guī)定制作。

3.醫(yī)院內(nèi)部標(biāo)示設(shè)立部位，要根據(jù)醫(yī)院環(huán)境，統(tǒng)一規(guī)劃，不準(zhǔn)隨意亂設(shè)。

4.所有標(biāo)示的色彩、圖形、比例、字體均應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)院提供版圖制作，以示嚴(yán)肅，字體應(yīng)統(tǒng)一規(guī)范，不用繁體字。

5.院內(nèi)已經(jīng)陳舊的標(biāo)識，應(yīng)及時修整更換，已經(jīng)過時的標(biāo)示應(yīng)及時清除。

6.所有標(biāo)示的語言文字應(yīng)符合國家語言文字規(guī)范的規(guī)定要求。7.工作人員佩戴胸牌，至少有姓名、職稱、所在科室，進(jìn)修、實習(xí)人員與本院工作人員應(yīng)有區(qū)別。

8.要關(guān)注與安全有關(guān)的防跌倒、防燙傷、消防通道等標(biāo)示。

消防與安全管理制度 1.全面落實國家公安部關(guān)于《機(jī)關(guān)、團(tuán)體、企業(yè)、事業(yè)單位消防安全管理規(guī)定》的要求。

2.落實逐級安全責(zé)任制，（院、科/室）明確職責(zé)、有專人負(fù)責(zé)，有不斷完善和落實各類應(yīng)急處臵預(yù)案，提高技防、物防、人防的覆蓋面，把刑事、治安、火情、安全事故控制在最低水平。

3.醫(yī)院要對醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常進(jìn)行安全保衛(wèi)、消防安全的宣傳教育，切實做好應(yīng)急醫(yī)療救護(hù)工作，加強(qiáng)培訓(xùn)和演練。

4.值班、值勤人員忠于職守、堅守崗位、認(rèn)真檢查，熟悉處臵應(yīng)急處臵組織程序和措施，有值班日記、巡查記錄。

5.加強(qiáng)對重點要害部門的安全管理，嚴(yán)格執(zhí)行各項管理制度，崗位責(zé)任制度、安全操作規(guī)程、交接班制度、來訪登記制度、安全應(yīng)急預(yù)案；財務(wù)、收費室等部門，貴重物品使用、保管、存儲、運輸；存放爆炸性、易燃性、放射性、毒害性、傳染性、腐蝕性等危險物品和傳染性菌種的部門應(yīng)當(dāng)作為重點部門管理。

6.安裝符合國家標(biāo)準(zhǔn)的防入侵、電視監(jiān)控、消防報警等安全技術(shù)防范設(shè)施，并能正常發(fā)揮作用。

7.建筑結(jié)構(gòu)符合公安部門有關(guān)防護(hù)要求，環(huán)境與清潔應(yīng)符合規(guī)范要求，室內(nèi)嚴(yán)禁存放易燃、易爆物品，嚴(yán)禁堆放雜物，禁止吸煙。8.逐級落實消防安全責(zé)任制和崗位消防安全責(zé)任制，制定消防安全制度和保障消防安全的操作規(guī)程，設(shè)臵安全疏散出口，疏散通道暢通，配臵消防設(shè)施、滅火器材、消防安全標(biāo)志和應(yīng)急燈；夜間防火巡查符合消防安全有關(guān)規(guī)定，每年進(jìn)行一次消防安全培訓(xùn)與演練。

第四篇：醫(yī)院管理制度

醫(yī)院管理制度

1、上班遲到、早退在1個小時內(nèi)，處罰基數(shù)為50元/次，且按5元/分鐘計算加罰（以北京時間為準(zhǔn))；醫(yī)院召開的各種會議、學(xué)習(xí)、文體活動等仍按遲到、早退處罰。遲到、早退超過1個小時，按曠工處罰500元/班。各種會議簽到之后未參加會議而離會，處罰500元/次；請他人代簽到，各處罰500元/次。

2、負(fù)責(zé)出診的值班人員，在城區(qū)接診或接診車禍病人應(yīng)在5分鐘之內(nèi)出發(fā)(白天5分鐘之內(nèi)，夜晚10點以后15分鐘之內(nèi)，加班人員未到達(dá)時，值班人員不得離開)，遲出診處罰基數(shù)為100元/次，且按10元/分鐘計算加罰?？傊蛋嗳藛T未記錄準(zhǔn)確時間，處罰總值班人員100元/次。

3、開會、學(xué)習(xí)由相關(guān)責(zé)任人通知到科室，再由科室通知到參會人（休息、深夜班人員也要參加），未通知到處罰責(zé)任人50元/次。

4、每周休息時間超過醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)定，處罰500元/天。若屬科室負(fù)責(zé)人多排休息時間，另處罰排班負(fù)責(zé)人500元/天。有兩個及以上人員上班的業(yè)務(wù)科室節(jié)假日無人上班，處罰排班責(zé)任人200元/天。

5、竄崗、脫崗,催其立即返回并處罰200元/次，同時處罰招留竄崗者200元/人次。

6、職能科室人員及臨床科室負(fù)責(zé)人，上班期間臨時外出沒向院長請假（其他人員沒向科主任請假）、其他科室人員請假1天以上無院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)的假條，處罰200元/次，批假后假條未交到政工科存檔，按500元/天處罰。延長休假的，先通過電話向院長請假，回院后必須補(bǔ)假條，未請假、未補(bǔ)假條者按曠工處罰。

7、職能科室及臨床單人科室人員上班時間，離開科室未寫明去向或去向不實，處罰50元/次。

8、不得在科室就餐（夜班人員吃早餐、當(dāng)班人員吃中晚餐除外，上班人員只能在自己科室的值班室就餐），上班人員在科室聚眾就餐、在科室吃零食（瓜子、花生、燒烤、水果等），處罰50元/人次，召集人加倍處罰。

9、在莊重嚴(yán)肅的會議上（有領(lǐng)導(dǎo)參加的會議、開大會、例會等）手機(jī)響鈴、撥打接聽無關(guān)緊要的電話，處罰50元/次。開會、學(xué)習(xí)時，開小會、打瞌睡、看報刊雜志、玩手機(jī)（發(fā)與工作無關(guān)的短信、戴耳機(jī)聽音樂、玩游戲、看手機(jī)報、手機(jī)上網(wǎng)、聊天等）等，處罰50元/次/項。

10、通訊不暢而影響工作，視其對工作影響程度，處罰50—500元/次（輕50元、中200元、重500元）；手機(jī)換號未在院辦備案，處罰100元/次。

11、故意不接院領(lǐng)導(dǎo)、總值班、科室所打的電話或?qū)㈦娫捊挥蓜e人接聽而說謊，處罰1000元/次。

12、上夜班未到規(guī)定休息時間而在值班室睡覺(夜間值班12點以后)，處罰100元/次，病人有情況叫了值班人員，超過2分鐘到達(dá)，每次處罰基數(shù)為50元，且按10元/分鐘計算。

13、上班帶小孩（孩子生病等特殊情況需經(jīng)批準(zhǔn)）、干私活、看非業(yè)務(wù)書籍、打瞌睡，處罰50元/次；上班玩游戲、玩手機(jī)、聊天、觀看娛樂影片等，處罰200元/次。

14、非工作原因酗酒上班，處罰300元/次；在科室喝酒，處罰1000元/次。

15、上班時間在科室或脫崗打麻將、下棋、打牌，處罰2000元/次；下班后到麻將館打牌賭博，處罰500元/次。違反《治安管理處罰條例》被公安機(jī)關(guān)抓獲后通知醫(yī)院去接人或?qū)⑻幜P通知送到醫(yī)院，對醫(yī)院文明形象造成影響的，視影響程度處罰5000元-20000元/次（輕5000元、中10000元、重20000元）。

16、遇到搶救病人需加班時，無特殊情況不參加搶救者，處罰200元/次；拒絕加班，處罰500元/次。

17、擅自代班、調(diào)班，處罰雙方當(dāng)事人50元/人次；嚴(yán)禁各科室將零星的加班時間累積在一起排休，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，處罰200元/次。

18、制造謠言，傳播是非，不講原則而亂說，處罰500元/次；誹謗醫(yī)院及本院干部職工，處罰1000元/次；言行影響、損害醫(yī)院形象處罰1000元/次；鬧不團(tuán)結(jié)而影響工作處罰500元/人次；在公眾場合發(fā)生爭吵、罵人加倍處罰。

19、在院內(nèi)爭吵處罰主要責(zé)任人500元/次，次要責(zé)任人200元/次，主、次責(zé)任不明確各處400元/人次；罵人、無理取鬧處罰主要責(zé)任人1000元/次，次要責(zé)任人500元/次，主次不明各處800元/人次；被罵而不還口獎500元/次。

20、打架斗毆處罰主要責(zé)任人2000元/次，次要責(zé)任人1000元/次，主、次責(zé)任不明確各處1500元/人次；被打而未還手獎1000元/次，并由主要責(zé)任人負(fù)擔(dān)醫(yī)藥費，引起嚴(yán)重后果者由司法機(jī)關(guān)處理。

21、與病人吵架處罰1000元/次，打架處罰2000元/次（正當(dāng)防衛(wèi)除外）。本院職工導(dǎo)致院外人員來院內(nèi)鬧事，處罰1000元/次；打架，處罰2000元/次。

22、向病人吃、拿、卡、要，處罰1000元/人次；搭車開藥，扣回所開藥費并處罰1000元/次；私自收費，追回款項并處罰2000元/次，情節(jié)嚴(yán)重的待崗處理；不按醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)收費或無院領(lǐng)導(dǎo)審批隨便減免費用，退回（補(bǔ)齊）款項并處罰500元/次；嚴(yán)禁收受回扣，情節(jié)輕微的沒收回扣金額并處罰2000元/次，觸犯法律法規(guī)的，按國家相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，交由司法機(jī)關(guān)處理。

23、推諉病人（含接到外出接診任務(wù)時相互推諉）處罰500元/例；不執(zhí)行醫(yī)院規(guī)定，造成病人流失者，處罰500元/例；向院外介紹病人（正常轉(zhuǎn)診除外），拒收病人，處罰3000元/例。

24、上班不佩戴標(biāo)志、不穿工作服、穿工作服上街或上廁所、衣冠不整，處罰50元/項。上班時間、各種會議、講課或其它正式場合穿拖鞋、背心處罰50元/次（按規(guī)定需穿拖鞋的科室除外）,病房工作人員工作時穿響底鞋處罰20元/次，高聲喧嘩處罰20元/次。

25、染、燙黃發(fā)、紅發(fā)、金發(fā)等怪異發(fā)色、夸張發(fā)型的，處罰200元/次，并責(zé)令其染回本色恢復(fù)原狀。

26、泄漏醫(yī)院機(jī)密，視影響大小、情節(jié)輕重處罰1000～10000元/人次。醫(yī)院會議涉及保密或未到公布時間而私自傳播，處罰200元/次。

27、各種報表填寫、上報，不按規(guī)定要求、不認(rèn)真，處罰50元/次；不及時，扣50元/天。給院領(lǐng)導(dǎo)提供虛假錯誤資料、情況、數(shù)據(jù)，處罰500元/次。

28、各項登記未做到齊全、及時、準(zhǔn)確，處罰50元/項，失真處罰100元/項，丟失處罰200元/次。

29、科室未建立差錯登記本，處罰科室負(fù)責(zé)人500元/例；發(fā)現(xiàn)差錯未及時登記（負(fù)責(zé)人和工作人員都有職責(zé)），處罰100元/次；未及時報告處罰200元/次；包庇隱瞞科室人員差錯，處罰包庇者200元/次（包庇者為負(fù)責(zé)人則處罰500元/次）。

30、發(fā)現(xiàn)問題未及時報告相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，處罰200元/次；工作中弄虛作假，處罰500元/次。

31、在接待或診療病人過程中，對病人及其家屬態(tài)度不嚴(yán)肅，開低級趣味的玩笑等，處罰200元/次。

32、被服務(wù)對象（病人、臨床科室人員、前勤人員等）投訴，處罰被投訴人200-500元/次（輕200元，中300元，重500元）；處罰后找投訴人理論、無理取鬧，加倍處罰。

33、值夜班的科室（住院科室、急診室、治療室、藥房、收費室、輔檢科室、門衛(wèi)室等）工作間夜間不允許關(guān)燈，違者處罰50元/次。

34、未執(zhí)行首問責(zé)任制，處罰100元/次。

35、不執(zhí)行院辦公會、科主任會精神、決議，不執(zhí)行院科領(lǐng)導(dǎo)的指示，不服從總值班人員的調(diào)度，處罰500元/次，并責(zé)令執(zhí)行（下級和上級的指示發(fā)生沖突的時候按照上級指示辦）；未按時完成上級交辦的和自己的工作任務(wù)，處罰100—1000元/次。

36、未經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，私自將物品、藥品、器材及設(shè)備向院外出售，扣回所得并處罰1000元/次。

37、未經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，私自將物品、藥品、器材及設(shè)備向院外借，處罰當(dāng)事人500元/件.次，損壞或丟失則照價賠償。病歷、X光片等借閱未經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，處罰200元/份.次；丟失，處罰500元/份；造成不良影響，處罰1000元/次。

38、在病區(qū)（含辦公室）、會議室、診療室等公共場所吸煙，處罰20元/次。

39、未經(jīng)分管院長同意，憑醫(yī)保卡到院外拿藥，扣回醫(yī)院代交部分（即零售價×30%）。

40、發(fā)錯藥、發(fā)漏藥、將過期失效藥及衛(wèi)材發(fā)給病人，及時發(fā)現(xiàn)而未用到病人身上，處罰200元/次；用到病人身上未導(dǎo)致不良后果，處罰500元/次；出現(xiàn)不良反應(yīng)處罰1000元/次。

41、采購人員必須按科室計劃采購，超計劃采購而致過期失效，由采購人員負(fù)責(zé)賠償；采購人員未按審批程序采購，處罰50元/件；采購科室所需物資到位時間不能超過2天（市外及缺貨除外），超過處罰50元/次；科室所需物資采購后未及時通知科室領(lǐng)取，處罰保管人員50元/次。

42、藥品、衛(wèi)材、物資入庫必須建帳立卡，庫房未建帳處罰100元/品規(guī)；各科室未建立固定資產(chǎn)登記帳，處罰負(fù)責(zé)人500元；若因管理不善導(dǎo)致遺失，由責(zé)任人賠償遺失物資并按遺失物資金額的20%處罰責(zé)任人；審計科對物品、藥品、設(shè)備、衛(wèi)材的審計和對帳時遇到帳物不符、帳帳不符未及時追查原因，處罰審計科500元/次。

43、后勤、設(shè)備科未做到下送、下收、下修，處罰50元/次。

44、有意損壞公物處以價值2倍的罰款；不按操作規(guī)程辦事而損壞公物，處罰200元/次.件，并承擔(dān)修理費及其他一切支出。

45、工作人員指使住院病人或其家屬到藥房拿藥或借藥（出院帶藥除外）、送檢病理標(biāo)本，處罰100元/次。

46、非工作需要，進(jìn)入藥房、收費室或各值班人員家屬陪班，處罰當(dāng)班人員50元/次。

47、全院職工的車輛，每周一至周五的早上8點至下午5點，一律不得停放在東院區(qū)內(nèi)，違者處罰200元/次。

48、對各種違規(guī)不能確定具體人的，則處罰在場的所有人同等金額，若科室負(fù)責(zé)人在場則只處罰科室負(fù)責(zé)人。

49、凡被院外單位檢查發(fā)現(xiàn)的問題，加倍處罰。

50、科室內(nèi)部自己發(fā)現(xiàn)的問題，若情節(jié)較輕并已作了科室內(nèi)部處理的，醫(yī)院不再另行處理，情節(jié)較重的醫(yī)院仍參照相關(guān)條款處罰。

51、在制度規(guī)定之列，若引起糾紛者，按相關(guān)制度處罰后，再按醫(yī)療糾紛處理。凡未在制度規(guī)定之列而對醫(yī)院無形資產(chǎn)造成損失的，視其情節(jié)輕重及損失大小，處罰1000～10000元。

52、在全院管理制度中未涉及到但在日常工作中發(fā)現(xiàn)的差錯，視其情況處罰50-500元（輕50元、中200元、重500元）。

53、每年處罰總額達(dá)5000元（不含醫(yī)療糾紛）以上者以及單件事情情節(jié)惡劣者、醫(yī)療責(zé)任事故者，視其情節(jié)予以通報批評或在中層干部會上作出檢討或予以待崗處罰，待崗起步時間為1個月，1個月后視其表現(xiàn)而定，待崗期間由院方安排工作，發(fā)待崗工資500元/月。

54、對各科室的考核按職能科室的具體規(guī)定執(zhí)行。

55、凡是以上條款中未涉及到但在考核和平時工作中發(fā)現(xiàn)的問題，由綜合考核小組討論決定。

第五篇：醫(yī)院管理制度

醫(yī)院財務(wù)管理制度

一、為了規(guī)范醫(yī)院財務(wù)行為和會計工作秩序，發(fā)揮財務(wù)在醫(yī)院經(jīng)營管理和提高經(jīng)濟(jì)效益中的作用，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。依據(jù) 《 中華人民共和國會計法》、《 醫(yī)院財務(wù)制度》、《 醫(yī)院會計制度 》等相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合醫(yī)療單位實際情況，特制定本制度。

二、醫(yī)院財務(wù)管理任務(wù)：依法組織收入，努力節(jié)約支出，正確安排和合理使用資金；嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)法律、法規(guī)和財務(wù)規(guī)章制度，確保國有資產(chǎn)安全；認(rèn)真編制和執(zhí)行財務(wù)預(yù)算；積極推進(jìn)績效考核方祛，完成目標(biāo)管理，做好財務(wù)監(jiān)督、檢查和經(jīng)濟(jì)活動分析；進(jìn)行經(jīng)濟(jì)預(yù)測，參與經(jīng)濟(jì)決策，做好醫(yī)療收費的管理工作。

三、醫(yī)院財務(wù)管理范圍：預(yù)算管理、收入管理、支出管理、資產(chǎn)管理、對外投資、貨幣資金等，以及財務(wù)分析和監(jiān)督檢查。

四、醫(yī)院財務(wù)管理體制：實行“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，集中管理”模式，醫(yī)院一切財務(wù)活動在院長的領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)院財務(wù)部門統(tǒng)一負(fù)責(zé)管理。各醫(yī)療分支機(jī)構(gòu)預(yù)算內(nèi)的支付，由本單位財務(wù)負(fù)責(zé)人復(fù)核，院長審批，即可辦理；屬預(yù)算外的，由醫(yī)院財務(wù)負(fù)責(zé)人復(fù)核，經(jīng)醫(yī)院院長審批或由院長書面授權(quán)后主管院長審批。

五、醫(yī)院的財務(wù)管理接受財政、審計、物價等部門的指導(dǎo)和監(jiān)督。

西豐縣第一醫(yī)院

醫(yī)院財務(wù)機(jī)構(gòu)、會計人員、職負(fù)和任務(wù)

一、會計崗位和人員編制

醫(yī)院財務(wù)科設(shè)置崗位7個，配備工作人員 7名，其中科長1名，副科長2名，會計2 名，出納 l 名，信息管理1名。

醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)人員在工作變動時，必須辦理交接手續(xù)，辦理交按手續(xù)時，應(yīng)有單位財務(wù)部門的主管人員監(jiān)交；財務(wù)負(fù)責(zé)人、會計主管人員辦理交接手續(xù)時，由醫(yī)院派人監(jiān)交。

二、職責(zé)和任務(wù)

l.貫徹國家財稅政策、法規(guī)，結(jié)合具體情況建立規(guī)范的財務(wù)模式，建立健全財務(wù)核算制度。

2.編制和執(zhí)行財務(wù)綜合預(yù)算、決算、財務(wù)收支計劃、擬定資金籌措和使用方案，有效地使用資金。

3.建立健全經(jīng)濟(jì)核算制度，利用財務(wù)會計資料進(jìn)行經(jīng)濟(jì)活動分析。

4.醫(yī)院財務(wù)科參與研究、審批醫(yī)院內(nèi)有關(guān)財務(wù)經(jīng)濟(jì)事項，上報、下發(fā)有關(guān)財會、經(jīng)濟(jì)管理等方面文件。

5.醫(yī)院財務(wù)部對醫(yī)院財務(wù)機(jī)構(gòu)和崗位設(shè)置、人負(fù)配備、會計核算等提出方方案。負(fù)責(zé)選拔、培訓(xùn)和考核醫(yī)院內(nèi)的財會人員。

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醫(yī)院預(yù)算管理制度

一、預(yù)算編制原則

1.根據(jù)國家的有關(guān)方針、政策，按照財政部門下達(dá)的事業(yè)計劃指標(biāo)、任務(wù)，本著“收支統(tǒng)管，統(tǒng)籌兼顧，積極穩(wěn)妥，依法理財”的原則。各醫(yī)療分支機(jī)構(gòu)編制本單位預(yù)算。

2.在編制預(yù)算時，收入預(yù)算要參考上年預(yù)算執(zhí)行情況和對預(yù)算的預(yù)測編制，支出預(yù)算要量入為出，合理安排資金。

3.要堅持勤價辦院原則，開源節(jié)流，提高資金使用率。

二、收入預(yù)算編制

收入預(yù)算編制以上實際收入情況，結(jié)合預(yù)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展和工作計劃，醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)和藥品價格變動等因素為編制依據(jù)。

1.醫(yī)療收入

門診收入：以計劃門診人次和計劃平均收費水平來計算。住院收入：以計劃病床占用日數(shù)和按病床計劃收費水平來計算。

2.藥品收入

以上每門診人次和每占用床日藥費的實際收費水平為基礎(chǔ)，結(jié)合預(yù)算業(yè)務(wù)量預(yù)計變動數(shù)計算。

3.其他收入

根據(jù)具體收入項目的不同內(nèi)容和有關(guān)業(yè)務(wù)計劃分別采用不同的計算方祛，逐項計算后匯總編制。

三、支出預(yù)算編制

1.支出預(yù)算以醫(yī)院和各醫(yī)療單位發(fā)展、工作任務(wù)、人員編制、有關(guān)國家有關(guān)調(diào)資政策等計算編列。

2.藥品費：根據(jù)預(yù)算藥品支，參考上實際藥品支計算。

3.衛(wèi)生材料費：在上實際工作量和實際支出數(shù)的基礎(chǔ)上，根據(jù)預(yù)算的計劃及有關(guān)因素計算。

4.低值易耗品：根據(jù)上年的實際執(zhí)行情況及預(yù)算業(yè)務(wù)工作量計算。

5.其他公用支出：在上實際支出的基礎(chǔ)上，結(jié)合預(yù)算的計劃合理安排。

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醫(yī)院財產(chǎn)物資管理

財產(chǎn)物資管理包括固定資產(chǎn)、庫存物資（藥品、低值易耗品、衛(wèi)生材料）理等，醫(yī)院財產(chǎn)物資按“統(tǒng)一領(lǐng)異，歸口負(fù)責(zé)”原則，財產(chǎn)物資采購由醫(yī)院統(tǒng)一進(jìn)行。

一、固定資產(chǎn)的管理

1.固定資產(chǎn)的標(biāo)準(zhǔn)：一般設(shè)備單價在1000元以上，專業(yè)設(shè)備單價在1500 元以上，使用時間超過一年的設(shè)備。

2.固定資產(chǎn)的分類：(1）房屋及建筑物

(2）專業(yè)設(shè)備(3）一般設(shè)備。（4）其他類固定資產(chǎn) 3.固定資產(chǎn)管理要求

(l）配備相應(yīng)的管理人員，建立健全各項管理制度。

(2）建立健全管理三級帳、卡制度，即財會部門負(fù)責(zé)總賬，財產(chǎn)管理部門負(fù)責(zé)明細(xì)賬，使用部門負(fù)責(zé)建卡即臺帳。

（3）實行責(zé)任制管理：貴重儀器、設(shè)備要指定專人管理，建立技術(shù)檔案和維護(hù)、保養(yǎng)、交接及使用情況報告制度。

(4）財產(chǎn)物資管理部門與財會部門要定期對固定資產(chǎn)進(jìn)行清查、核實，做到賬實相符，帳帳相符。

（5）固定資產(chǎn)的購置和修繕要考慮到工作需要和財力可能，要進(jìn)行科學(xué)論證，防止盲目購置，同時對新購進(jìn)的設(shè)備要及時開展成本核算，防止設(shè)備閑置，造成資金投資浪費。

(6）房屋修繕要按照基本建設(shè)程序報醫(yī)院審批。

(7）固定資產(chǎn)的轉(zhuǎn)移、轉(zhuǎn)讓、出租、出借、捐贈、報廢必須先報醫(yī)院審批，按有關(guān)規(guī)定報財政部門批準(zhǔn)后，方可處置。

(8）對盤盈、盤虧的固定資產(chǎn)，應(yīng)查明原因，按規(guī)定進(jìn)行賬務(wù)處理。

二、庫存物資的管理

庫存物資要按照計劃采購，定額定量供應(yīng)的辦法進(jìn)行管理。1.要合理的確定儲備定額，既要滿足業(yè)務(wù)工作的需要，又要防止積壓、占用大量的資金，影響資金的使用效益。.建立庫存物資的購買、驗收、入出庫、保管、領(lǐng)用等管理制度，降低物資的庫存和消耗，提高物資的使用效益。

3.加強(qiáng)對庫存物資的清查盤點，及時發(fā)現(xiàn)問題，緒塞漏洞，保證物資的安全和完整。

4.加強(qiáng)對在用低值易耗品的實物管理切對在用的低值易耗品采用“定額配置，以舊換新”等管理辦法。

三、藥品的針理藥品的竹理要遵循“計劃采購、定額管理、加強(qiáng)周轉(zhuǎn)、保證供應(yīng)’ " 的原則。必須正確的核算藥房藥品的銷售情況，并按月計算藥品綜合差價率，核算藥品費用并結(jié)轉(zhuǎn)支出和以實現(xiàn)的藥品進(jìn)銷差價。

西豐縣第一醫(yī)院

醫(yī)院貨幣資金管理

醫(yī)院貨幣資金管理包括：銀行存款管理、現(xiàn)金管理、往來款項管理。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的貨幣資金使用，必須報使用計劃，由醫(yī)院院長審批。

一、銀行存款管理

1.銀行存款要嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)定。

2.醫(yī)院所收款項要及時存入銀行，財會人員要及時和銀行對賬。3.嚴(yán)格支票管理，不得簽發(fā)空白、空頭、遠(yuǎn)期支票，作廢支票要妥善保管和處理。

二、現(xiàn)金管理

1.醫(yī)院收入的現(xiàn)金要及時存入銀行，不得坐支。庫存現(xiàn)金不得超過規(guī)定限額，不得以白條抵現(xiàn)金。

2.現(xiàn)金必須按規(guī)定的范圍使用。凡超出現(xiàn)金支出限額的，一律通過銀行劃轉(zhuǎn)。

三、往來款項管理

1.醫(yī)院加強(qiáng)對往來款項的管理。

2.對應(yīng)收款項要及時收回，對確實無法收回的呆賬，按有關(guān)程序報經(jīng)核準(zhǔn)后核銷。3.個人不得因私借公款。

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醫(yī)院財務(wù)收支管理制度

一、收入管理

1.本醫(yī)院收款處憑正式發(fā)貨票國家統(tǒng)一監(jiān)制票據(jù)收費，其他任何部門、科室和個人不得私自收費。私自收費按醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。2.各窗口收款員每天下班前將當(dāng)天收到的現(xiàn)金足額交到財務(wù)室，日清月結(jié)?，F(xiàn)金出納員負(fù)責(zé)日報表與交款金額核對，防止收款員有積壓現(xiàn)金情況的發(fā)生，然后票據(jù)管理員復(fù)核票據(jù)，一切復(fù)核無誤后將款項當(dāng)日存入銀行并登記賬簿。

3.每月末，財務(wù)科主管人員與系統(tǒng)管理員及票據(jù)管理員將收入?yún)R總表與電腦收入進(jìn)行核對。

二、支出管理

醫(yī)院各項支出必須遵守《會計法》及其相關(guān)財經(jīng)法規(guī)，支出票據(jù)必須真實、合法、完整，支出票據(jù)上記載的各項內(nèi)容均不得涂改。具體支出報銷程序如下：

報銷程序—經(jīng)手人簽字（注明事由并附票據(jù)）---分管副院長簽字—財務(wù)科審核—院長審查簽字—財務(wù)科支付。

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醫(yī)院費用審核、審批管理制度

為了規(guī)范醫(yī)院各項成本費的審批、審核制度，合理開支各項費用，嚴(yán)格控制有關(guān)費用支出，根據(jù)《醫(yī)院會計制度》、《醫(yī)院財務(wù)制度》，以及國家相關(guān)法律、法規(guī)相關(guān)規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院實際，制定本制度。

一、費用審核、審批管理，應(yīng)當(dāng)遵循“合理支出、厲行節(jié)約、分級管理、逐級審批”的原則。

二、費用是指醫(yī)院在開展業(yè)務(wù)過程中發(fā)生辦公費、差旅費、業(yè)務(wù)招待、水電費、電話通訊費、維修費、材料購置費等費用。

三、嚴(yán)格按照醫(yī)院各種制度規(guī)定對報銷中的各種單據(jù)按照預(yù)算管理、分組負(fù)責(zé)的審核原則，保證報銷憑證的合法性、合理性。

四、醫(yī)院對專項費用（如科室培訓(xùn)費用）有具體規(guī)定的，按規(guī)定手續(xù)審批后報銷。對于下達(dá)費用預(yù)算定額的，財務(wù)科對醫(yī)院各部門發(fā)生的費用進(jìn)行審核，在費用定額內(nèi)予以報銷，超過計劃的費用，由發(fā)生的科室向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)申請，批準(zhǔn)后予以報銷。

五、差旅費報銷，應(yīng)按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定，借款時由出差人員在借款單上注明事由、目的地、出差天數(shù)等，如參加會議，要求出差人員附會議通知的復(fù)印件，并由科室負(fù)責(zé)人、主管院領(lǐng)導(dǎo)審批后方可借款。報銷時，財務(wù)部門對出差過程中的費用嚴(yán)格審核，根據(jù)科室負(fù)責(zé)人、主管院領(lǐng)導(dǎo)、院長簽字后方可報銷。

六、業(yè)務(wù)招待費報銷，醫(yī)院發(fā)生的業(yè)務(wù)招待費用報銷時，應(yīng)當(dāng)由

發(fā)生科室填制相關(guān)報銷單，附相關(guān)原始憑證，經(jīng)科室負(fù)責(zé)人審批，報財務(wù)審核人員審核簽字，報主管院領(lǐng)導(dǎo)審批后，經(jīng)院長簽字后，方可予以報銷。

七、每月發(fā)生的各種托收的通信費、水電氣費等，由院辦、總務(wù)科及時將單據(jù)提交財務(wù)科審核，經(jīng)審核后報主管院領(lǐng)導(dǎo)審批后，院長簽字后方可辦理付款。

八、日常費用報銷必須手續(xù)齊備（附申請單等相應(yīng)單據(jù)），在規(guī)定的報銷時間內(nèi)報銷。報銷單由經(jīng)手人、部門（科室）負(fù)責(zé)人簽字，報財務(wù)科審核后，經(jīng)院長簽后方可報銷。

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醫(yī)院收支結(jié)余管理制度

為加強(qiáng)醫(yī)院結(jié)余資金的管理，按照國家規(guī)定正確計算與分配結(jié)余，特制訂醫(yī)院收支結(jié)余管理制度。

一、醫(yī)院收支結(jié)余是指醫(yī)院收入與支出相抵后的余額。包括：業(yè)務(wù)收支結(jié)余、財政項目補(bǔ)助收支結(jié)轉(zhuǎn)（余）、科教項目收支結(jié)轉(zhuǎn)（余）。

二、業(yè)務(wù)收支結(jié)余應(yīng)于期末扣除按規(guī)定結(jié)轉(zhuǎn)下年繼續(xù)使用的資金后，結(jié)轉(zhuǎn)至結(jié)余分配。

（一）為正數(shù)的，可以按照國家有關(guān)規(guī)定提取專用基金，轉(zhuǎn)入事業(yè)基金：為負(fù)數(shù)的，應(yīng)由事業(yè)基金彌補(bǔ)虧損，不得進(jìn)行其他分配，事業(yè)基金不足以彌補(bǔ)的，轉(zhuǎn)入未彌補(bǔ)虧損。如有上年未彌補(bǔ)虧損，當(dāng)年結(jié)余應(yīng)優(yōu)先用于彌補(bǔ)虧損，彌補(bǔ)虧損后仍有結(jié)余的，再按規(guī)定比例進(jìn)行分配。

（二）財政項目補(bǔ)助收支結(jié)轉(zhuǎn)（余）、科教項目收支結(jié)轉(zhuǎn)（余）結(jié)轉(zhuǎn)下年繼續(xù)使用。

（三）國家另有規(guī)定的，從其規(guī)定。

三、醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)結(jié)余資金的管理。按照國家規(guī)定正確計算與分配結(jié)余。醫(yī)院結(jié)余資金應(yīng)按照規(guī)定納入單位預(yù)算，在編制預(yù)算和執(zhí)行中需追加預(yù)算時，按照財政部門的規(guī)定安排使用。醫(yī)院動用財政項目補(bǔ)助收支結(jié)轉(zhuǎn)（余），應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行財政部門有關(guān)規(guī)定和批報程序。

四、按照新《醫(yī)院財務(wù)制度》和《醫(yī)院會計制度》的實質(zhì)和內(nèi)涵，學(xué)習(xí)新制度對加強(qiáng)醫(yī)院收支結(jié)余管理的舉措。依法組織收入，努力節(jié)約支出；加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)活動的財務(wù)控制和監(jiān)督，防范財務(wù)風(fēng)險，提高醫(yī)院結(jié)余管理水平。

五、加強(qiáng)預(yù)算約束，實行全面預(yù)算管理，醫(yī)院所有收支應(yīng)全部納入預(yù)算管理，科學(xué)合理編制預(yù)算，規(guī)范醫(yī)院財務(wù)行為，促進(jìn)醫(yī)院結(jié)余管理。

六、改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)，加大政府投入，實現(xiàn)由服務(wù)收費和政府補(bǔ)助兩個渠道補(bǔ)償，完善醫(yī)療保障支付制度。增加醫(yī)院結(jié)余管理范圍。

七、加強(qiáng)醫(yī)院管理成本核算，強(qiáng)化成本控制，挖掘內(nèi)部結(jié)余潛力。醫(yī)院應(yīng)建立健全定額管理制度、費用審核制度等，采取有效措施糾正、限制不必要的成本費用支出差異，控制成本費用支出。從內(nèi)部挖掘潛力，提高醫(yī)院結(jié)余水平。

八、清理往來款項，做到各項收支及時入賬，能夠正確、完整地反映醫(yī)院收支及結(jié)余的真實情況。

九、按照規(guī)定的計算方法正確計算、提取結(jié)余，做到收支配比。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的計算方法和計算內(nèi)容，對全年的收支活動進(jìn)行全面的清查、核對、整理和結(jié)算。凡屬本年的各項支出，都要按規(guī)定的支出渠道列報，正確計算、如實反映醫(yī)院全年收支結(jié)余情況。

十、當(dāng)期各類收支結(jié)余計算公式如下：

（一）業(yè)務(wù)收支結(jié)余=醫(yī)療結(jié)余+其他收入－其他支出 其中：醫(yī)療結(jié)余=醫(yī)療收入+財政基本支出補(bǔ)助收入－醫(yī)療業(yè)務(wù)成本－管理費用

本期結(jié)余=醫(yī)療結(jié)余+其它收入+其他支出

可供用于分配的結(jié)余=本期結(jié)余－財政基本補(bǔ)助結(jié)轉(zhuǎn)

（二）財政項目補(bǔ)助收支結(jié)轉(zhuǎn)（余）＝財政項目補(bǔ)助收入－財政項目補(bǔ)助支出

（三）科教項目收支結(jié)轉(zhuǎn)（余）＝科教項目收入－科教項目支出

《醫(yī)院財務(wù)制度》規(guī)定：本期收支結(jié)余為正數(shù)時，首先彌補(bǔ)上期虧損，余下的部分按規(guī)定分配為職工集體福利基金和調(diào)節(jié)基金。

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醫(yī)院財務(wù)分析與監(jiān)督檢查

一、醫(yī)院財務(wù)部門統(tǒng)一負(fù)責(zé)，組織醫(yī)療分支機(jī)構(gòu)對醫(yī)院內(nèi)的經(jīng)濟(jì)活動資料進(jìn)行收集和分析。

二、財務(wù)分析主要包括預(yù)算執(zhí)行情況、業(yè)務(wù)收支及資金運用情況。

三、醫(yī)院財務(wù)監(jiān)督檢查要以國家有關(guān)方針、政策和財經(jīng)制度有關(guān)規(guī)定為依據(jù)，對醫(yī)療分支機(jī)構(gòu)財務(wù)收支、財產(chǎn)物資管理、資金使用，以及醫(yī)療服務(wù)收費的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。

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醫(yī)院考核與獎懲

一、醫(yī)院對財務(wù)工作要實行考核與獎懲制度，以保證醫(yī)院有關(guān)方針、政策的貫徹執(zhí)行，保證各項工作任務(wù)的完成。

二、考核財務(wù)工作按規(guī)定的管理要求及有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行。

三、醫(yī)院對醫(yī)療分支機(jī)構(gòu)的獎勵制度，兼顧國家、醫(yī)院、職工三者利益。具體辦法由醫(yī)院按國家有關(guān)規(guī)定另行制定。

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醫(yī)院財務(wù)部門崗位職責(zé)

一、科長職責(zé)

1.在院長領(lǐng)導(dǎo)下，主持本部日常工作，負(fù)責(zé)進(jìn)行醫(yī)院財務(wù)管理和財務(wù)核算工作。

2.認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家財經(jīng)政策、法規(guī)，核查監(jiān)督財務(wù)收支、財務(wù)管理和資金使用情況，維護(hù)國有資產(chǎn)的安全與完整。

3.指導(dǎo)醫(yī)院結(jié)合實際情況，完善本單位各項財務(wù)管理辦法。4.合理組織收入，節(jié)約行政開支。按照國家規(guī)定的支出范圍和批準(zhǔn)項目，嚴(yán)格控制支出。

5.組織與編制醫(yī)院的綜合財務(wù)預(yù)算，并監(jiān)督執(zhí)行。

6.經(jīng)常檢查各項財務(wù)制度的執(zhí)行情況，檢查有關(guān)會計核算的內(nèi)容及有關(guān)財產(chǎn)帳實情況，要求會計信息真實完整。

7.會同有關(guān)部門，審查或參與擬定經(jīng)濟(jì)合同、協(xié)議及其他經(jīng)濟(jì)政策制定工作。

8.負(fù)責(zé)向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層報告醫(yī)療分支機(jī)構(gòu)財務(wù)情況，并進(jìn)行經(jīng)濟(jì)活動分析。

9.組織安排會計人員的繼續(xù)教育、考核工作，會同有關(guān)部門制定財務(wù)人員培訓(xùn)計劃，參與會計人員的任用、調(diào)配工作。

10.定期組織清查債權(quán)和債務(wù)，防止拖欠，嚴(yán)格控制欠賬。11.保證醫(yī)院資金財產(chǎn)的安全，協(xié)助相關(guān)部門進(jìn)行經(jīng)常的監(jiān)督和必要的檢查。

二、會計核算崗位職責(zé)

1.嚴(yán)格遵守《會計法》及相關(guān)的財經(jīng)法規(guī)，認(rèn)真審核原始憑證，按有關(guān)規(guī)定填制會計憑證。

2.原始憑證審核內(nèi)容：原始憑證內(nèi)容是否完整，手續(xù)是否完備，是否合法，對記載不完整、不準(zhǔn)確、不符合規(guī)定的憑證，應(yīng)退回補(bǔ)充或更正。

3.根據(jù)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)內(nèi)容情況和有關(guān)規(guī)定分別設(shè)置明細(xì)賬，按記賬規(guī)則及時登記明細(xì)賬。

4.及時清理債權(quán)債務(wù)，實行會計監(jiān)督，維護(hù)財經(jīng)紀(jì)律。5.按時編制會計報告，做到數(shù)字準(zhǔn)確，內(nèi)容完整，經(jīng)濟(jì)活動分析明了，報送及時。

6.按會計檔案管理要求，裝訂和保管當(dāng)年會計憑證、賬薄和報表。7.完成領(lǐng)導(dǎo)交給的其他工作。

三、出納崗位職責(zé)

1.嚴(yán)格執(zhí)行國家《現(xiàn)金管理暫行條例》和銀行結(jié)算制度。

2.有關(guān)規(guī)定，辦理現(xiàn)金收付業(yè)務(wù)和銀行結(jié)算業(yè)務(wù)，保管好庫存現(xiàn)金及現(xiàn)金、銀行賬薄。

3.嚴(yán)格遵守銀行核定的庫存現(xiàn)金限額，不得以“ 白條”抵充庫存現(xiàn)金，更不得挪用現(xiàn)金。

4.每天認(rèn)真登記現(xiàn)金、銀行存款日記賬。做到日清月結(jié)，并與庫存現(xiàn)金及總賬核對相符。

5.每月與銀行對賬，按時編制“銀行存款余額調(diào)節(jié)表”，使賬面余額與銀行對賬單余額相符，及時查詢處理未達(dá)賬款。

6.隨時掌握銀行存款余額，不準(zhǔn)簽發(fā)空白支票，不準(zhǔn)將銀行賬戶借給任何單位或個人辦理結(jié)算套取現(xiàn)金。

7.保管好出納印簽章、空白支票、保險柜鑰匙，做好現(xiàn)金、銀行憑證的保管、傳遞及交接工作。8.完成領(lǐng)導(dǎo)交給的其他工作。

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醫(yī)院成本管理制度

隨著事業(yè)單位改革以及國家財政改革的加深，新會計制度要求事業(yè)單位加強(qiáng)成本核算與管理，提高事業(yè)單位工作人員的工作積極性，建立完善的成本核算監(jiān)督管理機(jī)制，保證成本核算管理的質(zhì)量和效果。在新會計制度下，做好事業(yè)單位的成本核算與管理工作是重中之重。根據(jù)《醫(yī)院會計制度》及《醫(yī)院財務(wù)制度》的要求并結(jié)合我院實際情況，我院實行了按月進(jìn)行成本費用的核算制度。

一、做好成本核算的基礎(chǔ)工作

醫(yī)院的成本核算貫穿于醫(yī)療服務(wù)活動的全過程，涉及到院內(nèi)的所有部門和人員。因此必須做好與成本核算相關(guān)的各項基礎(chǔ)工作，建立健全與成本核算有關(guān)的各項原始記錄，保證成本核算原始資料真實、完整。

1.建立健全醫(yī)院固定資產(chǎn)、消耗藥品、材料、低值易耗品等各項財產(chǎn)物資的計量、計價、驗收、領(lǐng)退、轉(zhuǎn)移、報廢、清查、盤點制度。

2.建立和健全有關(guān)成本核算的原始記錄和憑證，并建立合理的憑證傳遞程序。

二、醫(yī)院成本核算的原則

為了正確核算醫(yī)院的各項成本，必須講究成本核算的質(zhì)量，符合成本核算的原則，成本核算應(yīng)遵守以下原則：

（一）合法性原則。即計入成本的費用都必須符合法律、法令、制度等的規(guī)定。不符合規(guī)定的費用不能計入成本。

（二）可靠性原則。即所提供的成本信息應(yīng)與客觀經(jīng)濟(jì)事項一致，不能人為提高或降低成本，且這些信息還要有可核實性。

（三）配比的原則。即要求嚴(yán)格遵守權(quán)責(zé)發(fā)生制原則。

（四）按實際成本計價的原則。

（五）一致性原則。即成本核算所采取的方法前后各期必須保持一致，使各期的成本資料有統(tǒng)一的口徑，前后連貫，互相可比。

（六）重要性原則。即對成本有重大影響的項目，應(yīng)作重點核算，力求精確。

三、醫(yī)院成本的范圍和項目分類

醫(yī)院成本的范圍包括以下內(nèi)容，并按其經(jīng)濟(jì)用途可分八類：

（一）人員經(jīng)費：指工資、補(bǔ)助工資、其他工資、職工福利費、社會保障費等。

（二）材料消耗費用：指衛(wèi)生材料、消耗性藥品、其他材料、低值易耗品等。

（三）固定資產(chǎn)折舊費和維修費：包括所有固定資產(chǎn)的折舊和日常維修費等。

（四）水、電、汽、油、煤等消耗費。

（五）公務(wù)費：指公務(wù)費中應(yīng)計入成本對象的各項費用。

（六）其他業(yè)務(wù)費用。

（七）藥品費：指醫(yī)院藥品銷售成本。

（八）其他費用：指上述內(nèi)容之外應(yīng)計入成本的費用。

四、醫(yī)院成本核算對象

醫(yī)院成本核算以科室為具體核算單位，根據(jù)醫(yī)院的內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)可以分為：臨床科室、醫(yī)技科室、藥械科室、血庫等，其中臨床科室、醫(yī)技科室各包括一些具體的科室，這些具體科室應(yīng)盡可能細(xì)化，凡能進(jìn)行單獨核算的部門、科室都應(yīng)作為獨立的成本對象。

五、醫(yī)院成本核算的程序

成本核算程序就是醫(yī)院經(jīng)營活動過程中發(fā)生的費用計入成本的過程。醫(yī)院的成本核算應(yīng)按以下程序進(jìn)行：

（一）審核經(jīng)營活動過程中發(fā)生的費用。根據(jù)成本開支范圍，確定哪些費用計入成本，哪些費用計入其他支出或?qū)ｍ椯Y金支出。

（二）直接成本直接計入。對應(yīng)計入成本的費用要編制費用分配表，少數(shù)業(yè)務(wù)可根據(jù)原始憑證直接登記成本明細(xì)帳。

（三）輔助服務(wù)費的歸集和分配。、對水、電、氣、供應(yīng)室、洗衣房、維修組等部門發(fā)生的費用進(jìn)行歸集。

（四）管理費用的歸集和分配。對行政管理科室所發(fā)生的費用及全院性費用進(jìn)行歸集，月末按一定的方法分?jǐn)傆嬋敫鞒杀久骷?xì)帳。

六、成本分析

成本分析是成本管理工作的一項重要內(nèi)容，它是利用成本核算資料及其他有關(guān)資料，研究成本的形成和變動情況，尋求降低成本途徑的一種成本管理活動。

在成本管理工作中，要定期對成本計劃的執(zhí)行進(jìn)行分析，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院超成本計劃的原因；要掌握成本的變動規(guī)律，充分挖掘潛力，努力降低成本，從而提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

七、強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部成本管理意識

醫(yī)院實行成本核算的最終目的是為了充分利用醫(yī)院衛(wèi)生資源，更好地為人民群眾的健康服務(wù)。

醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)強(qiáng)化成本管理意識，做到人人關(guān)心成本核算，個個參與成本管理，從上到下形成一個良好的成本管理氛圍。因為成本管理工作涉及到每個人，所以應(yīng)加強(qiáng)以“人”為中心的管理思想。

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