第一篇：院內(nèi)會診制度

院內(nèi)會診管理制度

會診是臨床醫(yī)療工作中集思廣益，發(fā)揚學術民主，共同解決病人診療問題的重要措施，是十八項核心制度之一，充分體現(xiàn)科室間的合作能力。為規(guī)范我院院內(nèi)會診工作，提高會診效率和會診質(zhì)量，特修訂會診制度和會診流程。

一、科內(nèi)會診： 本病區(qū)或本科內(nèi)的會診。

流程：由患者的管床醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集有關醫(yī)務人員參加。會診時，管床醫(yī)師要詳細介紹病史，提出會診要求，并做好會診記錄。會診醫(yī)師要對患者進行詳細的病史詢問和查體，并結合有關檢查資料進行綜合分析，明確提出會診意見。主持人要進行小結。對會診意見認真組織實施。

會診醫(yī)師職稱：住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副高及副高以上 時限：發(fā)出會診后當日（最好立即完成）

記錄：少于三個人員（不包括三個）參加的會診，按上級醫(yī)師查房記錄書寫會診意見；三個以上人員參加的會診按疑難討論會進行，會診結束后6小時內(nèi)完成會診記錄（病程），24小時內(nèi)完成疑難病例討論。

二、科間會診：

在本?？祁I域內(nèi)對病人的診治有困難或特殊身份患者，需要相關學科協(xié)助的，可提出科間會診。

（一）、急會診： 1.住院病人的急會診 流程：由管床醫(yī)師提出，主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師或經(jīng)二線醫(yī)師同意后（中午、夜間及節(jié)假日由值班醫(yī)師直接邀請），可直接電話聯(lián)系被邀請科室，后補填寫會診邀請單，會診結束后會診醫(yī)師應將會診意見按規(guī)定格式記錄在會診單上。

會診醫(yī)師職稱：值班醫(yī)師

時限：發(fā)出會診申請后10分鐘內(nèi)到達

記錄：會診結束后6小時內(nèi)完成會診記錄（病程）。2.急救中心病人的急會診

流程：由急診值班醫(yī)師提出，可直接電話聯(lián)系被邀請科室，后補填寫會診邀請單。會診結束后會診醫(yī)師應將會診意見按規(guī)定格式記錄在病歷本上。如不能確定病人會診去向時，向醫(yī)務科匯報（中午、夜間及節(jié)假日向醫(yī)療總值班匯報），進一步討論后，指定科室收治。

會診醫(yī)師職稱：值班醫(yī)師

時限：發(fā)出會診申請后10分鐘內(nèi)到達 記錄：在門診病歷上書寫。

（二）、普通會診 1.住院病人的普通會診

流程：由管床醫(yī)師提出，經(jīng)主治醫(yī)師同意后，由管床醫(yī)師填寫會診邀請單。會診單上應詳細寫明患者的病情、邀請會診的目的和要求，由主治醫(yī)師簽字確認后送至被邀請科室。被邀請科室醫(yī)師前來會診時，必須有管床醫(yī)師陪同。會診結束后會診醫(yī)師應將會診意見按規(guī)定格式記錄在會診單上。會診醫(yī)師職稱：主治醫(yī)師以上職稱 時限：發(fā)出會診申請后24小時內(nèi)到達

記錄：會診結束后6小時內(nèi)完成會診記錄（病程）。2.門診病人的普通會診

門診病人提出會診要求時，一般不予以同意，但可以建議去其他科室掛號就診。

三、全院大會診

流程：住院病人病情診斷有困難或病情危重需要他科協(xié)助診治的，可提出全院會診。全院會診由管床醫(yī)師提出，經(jīng)科主任同意后，由管床醫(yī)師填寫會診邀請單。會診單上除了需要詳細寫明患者病情、會診的目的和要求外，還需明確寫明會診的時間、地點、邀請會診的專家，經(jīng)科主任確認簽字后報醫(yī)務科。全院會診可實行點名會診，未點名者應邀科室應安排主治以上醫(yī)師參加，必要時可邀請分管院領導一起參加。全院會診由科主任主持，并指定專人記錄，會診結束后由管床醫(yī)師及時將會診意見記錄在病程錄中。

會診醫(yī)師職稱：副主任醫(yī)師以上職稱

時限：提前1-2天向醫(yī)務科提出申請，急會診提前半天 記錄：會診結束后6小時內(nèi)完成會診記錄（病程）；24小時內(nèi)完成疑難危重病例討論記錄，一式兩份，一份病歷中保存，一份送交醫(yī)務科保存。

四、具體要求：

1.會診申請單必須書寫病情、查體、有意義輔查檢查報告、會診目的及要求，必須下醫(yī)囑。

2.會診前，申請會診醫(yī)師及科室必須做好病例匯報準備，按病歷排序備好病歷，并做好病人及家屬知情同意工作。

3.會診時必須有雙方醫(yī)師共同參與，必須一起對病人進行體格檢查，查看檢查報告單，認真溝通討論。

4.會診記錄書寫要求：

1)必須在原會診申請單上書寫電子版后打印簽字，必須書寫科室、職稱、姓名、時間。

2)會診記錄必須作出規(guī)范診斷。3)輔助檢查必須書寫具體部位及方法。

4)醫(yī)囑必須書寫具體藥物名稱、劑量、用法、療程、注意事項等。5)手術方案須明確。

6)如需轉科，按轉診制度執(zhí)行。

5.會診醫(yī)師如對診療有困難，需請示上級醫(yī)師或科主任后。

6.必須記錄會診記錄（病程），會診意見必須請示上級醫(yī)師后酌情采納。

7.各科室按周指定一名普通會診人員，將普通會診醫(yī)師排班表以電子版及紙質(zhì)版上報醫(yī)務科，必須注明聯(lián)系電話。醫(yī)務科公布在OA上，申請會診醫(yī)師根據(jù)會診醫(yī)師排班表電話預約會診時間，確保會診時能雙方見面討論。如有特殊情況不能在場，必須制定專人陪同檢查，否則受邀醫(yī)師有權拒絕本次會診。

8.急會診電話邀請時，打電話護士必須告知主要診斷、病情、會診目的及要求，接電話護士如實轉述會診醫(yī)師。

9.病危搶救病例急會診時上班時間由二線醫(yī)師（主治醫(yī)師以上）參與。

10.嚴禁電話會診。

11.會診結束后會診醫(yī)師在會診登記本上簽字。

第二篇：院內(nèi)會診制度

院內(nèi)會診制度

一、院內(nèi)會診的定義

院內(nèi)會診是指本院各醫(yī)療、醫(yī)技科室（簡稱邀請科室和邀請醫(yī)師）在診療過程中，根據(jù)患者所患疾病的診斷和治療需要或者患者要求，請本院其他科室醫(yī)師（簡稱為會診科室和會診醫(yī)師）為患者所開展的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)的診療指導活動。

二、會診范圍

1.疑難病例、診斷不明確、科內(nèi)診治困難者。2.本科首診可疑為他科疾病的患者。

3.本科患者合并其他?？魄闆r，需相關專科協(xié)助進行綜合診治者。4.急、危、重患者搶救，需要多學科醫(yī)師共同完成的情形。

三、會診分類

1.按會診時限要求分為：急會診和普通會診。

（1）急會診：患者病情突然變化，疑似合并其他學科疾?。灰阎颊吆喜⑺萍膊?，病情有加劇趨勢，需緊急治療；危重癥患者搶救，需要他科協(xié)助，要求會診醫(yī)師在10分鐘內(nèi)趕到，協(xié)助診治。

（2）普通會診：患者病情一般，需在24小時內(nèi)完成協(xié)助診療的醫(yī)療活動。2.按會診人員涉及范圍分為：門診會診、科間會診、全院性會診、院際會診、全市大會診。

（1）門診會診：見首診負責制中有關內(nèi)容。

（2）科間會診：是指涉及其他學科的診治問題，在本學科無法解決的病例或者患者要求，請本院其它科室醫(yī)師會診。

（3）全院性會診：是指臨床科室醫(yī)師在診療過程中根據(jù)患者病情需要或者患者要求，請本院其它3個以上科室醫(yī)師為患者所開展的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)的集體診療活動。

（4）院際會診：是指臨床科室醫(yī)師在診療過程中根據(jù)患者病情需要或者患者要求，邀請外院本專業(yè)及相關專業(yè)專家來院會診。

（5）全市大會診：是指臨床科室醫(yī)師在診療過程中根據(jù)患者病情需要或者患者要求，邀請外院3個以上醫(yī)院的專家來院會診。

3.按會診方式分為：非指名會診和指名會診。

（1）非指名會診：是不指定會診醫(yī)師的院內(nèi)會診活動，會診人員由當日值班二線或住院總醫(yī)師完成。

（2）指名會診：是指根據(jù)病情需要指定某?？漆t(yī)師進行的會診活動。指名會診前應先電話聯(lián)系，確認會診醫(yī)師在院、且能參加會診。

四、邀請醫(yī)師、會診醫(yī)師資格的確定

1.邀請醫(yī)師資格：科間會診申請由患者的主管或值班二線醫(yī)師提出，并在會診單上簽名；指名會診，由科主任或三線醫(yī)師簽名；全院性會診、院際會診、全市大會診由患者所在科室組織討論后提出，科主任簽名報醫(yī)務部后組織。

2.會診醫(yī)師資格：科間會診由受聘于本院的相關?？浦蛋喽€醫(yī)師或總住院醫(yī)師承擔；全院性會診應由具有副主任醫(yī)師及以上職稱人員承擔。

五、會診前準備工作

1.科間會診：一線醫(yī)師應首先做好會診前的準備工作，如寫好病情匯報、完善病歷、進行必要的檢查等。二線醫(yī)師組織醫(yī)療組進行會診前討論，并負責檢查準備工作的落實情況，與患者或家屬溝通，取得理解與配合。

2.全院性會診：邀請科室應事先進行科內(nèi)討論，形成科內(nèi)意見，尚不能解決診療問題時，由邀請科室提出書面申請，科主任簽字，報醫(yī)務部批準并組織實施；非正常上班期間，報醫(yī)院總值班批準并由總值班組織實施。

六、會診流程

1.由邀請科室醫(yī)師填寫會診申請單，會診申請單要包含患者病史摘要、擬邀請的科室以及會診的目的，經(jīng)二線醫(yī)師以上人員簽字確認，否則視為無效會診申請。

2.急診會診申請單要立即送出或立即電話告知會診科室；普通會診申請單開出后需在2小時內(nèi)送達會診科室。

3.各科室需建立《科間會診登記本》。受邀科室在接到電話或書面會診邀請后，嚴格進行簽收登記，及時安排相應級別的醫(yī)師進行會診（急會診在10分鐘內(nèi)到達，普通會診24小時內(nèi)完成），應由專人負責落實會診事務。全院性會診時，邀請科室應提前作好準備，會診醫(yī)師應按時到達。會診科室之間要加強溝通聯(lián)系，如有疑問可先電話聯(lián)系。

4.總住院醫(yī)師負責會診提醒工作，以實現(xiàn)會診的及時性；會診醫(yī)師前往邀請科室進行普通會診前，可先電話聯(lián)系，以確認患者在病區(qū)，提高會診效率。

5.會診時，邀請醫(yī)師本人或指定對等醫(yī)師以上資質(zhì)醫(yī)師在場做好陪同工作，簡明扼要地匯報病情，提出會診目的；會診醫(yī)師應當詳細了解患者病情，親自診查患者，完成相應的會診工作，會診意見填寫時要條理清晰、觀點明確。

6.會診后，經(jīng)治醫(yī)師及時記錄會診情況，向患者或家屬告知會診意見，并執(zhí)行會診意見，特殊檢查或治療應征得患者知情同意后方可進行。

七、會診的義務和責任

1.全院受聘的各級醫(yī)師都有參加會診的義務。

2.會診醫(yī)師在會診過程中應當嚴格執(zhí)行有關的衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章、診療規(guī)范和常規(guī)。應注意與患者的談話藝術和溝通技巧，不得出現(xiàn)不利于醫(yī)患關系的言行。

3.會診醫(yī)師進行會診時應親自診查患者，按照規(guī)定書寫醫(yī)療文書。如發(fā)現(xiàn)難以勝任會診工作時，應當及時并如實告知邀請科室，可終止會診，并向本科室主任匯報，請上級醫(yī)師完成會診，或建議邀請其它科室進行協(xié)助會診。

4.邀請醫(yī)師應嚴格掌握會診標準，對于本科室完全可以解決的診療問題，盡量減少不必要、重復性、防御性的會診。

八、獎罰規(guī)定

1.醫(yī)務部應加強本院醫(yī)師會診管理，將醫(yī)師會診情況與科室考核掛鉤。2.會診醫(yī)師為邀請科室解決重大問題，受到患者書面表揚的，邀請科室應及時上報醫(yī)務部，醫(yī)務部將予以表揚。

3.會診醫(yī)師在會診活動中，或不按時完成會診工作，或服務態(tài)度差，或不認真負責，對疑難問題不向上級醫(yī)師請示匯報，引起投訴或醫(yī)療糾紛的，按醫(yī)院有關規(guī)定追究會診醫(yī)師的相關責任。

4.各科室應加強監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)下列情況應及時上報醫(yī)務部：（1）未按規(guī)定時間完成會診工作；

（2）未按規(guī)定級別醫(yī)師簽署會診單或參加會診；（3）會診申請單或會診記錄單填寫不規(guī)范。

第三篇：醫(yī)院內(nèi)會診制度

醫(yī)院會診制度

1．在診療活動中，凡遇疑難病例，治療上有困難或涉及其他專業(yè)問題時，應及時組織會診。會診是集思廣益，共同解決請人診治問題的重要措施，因此會診時必須做到認真負責、共同討論。

2．急會診：

（1）急會診指生命體征不平穩(wěn)，本科室處理有困難，由經(jīng)治醫(yī)師填寫會診單，上級醫(yī)師簽字同意，并在會診單上注明“急”字。慢性病或擇期手術病種，不得申請急會診。

（2）凡生命體征不穩(wěn)定，已危及患者生命或突發(fā)事件，本科室處理有困難，可申請“特急”會診，可先用電話邀請，后補填會診單，或在會診單上注明“特急”二字送到會診醫(yī)師手中。

（3）受邀會診科室接到急會診通知后原則上由當班最高級別醫(yī)師前往，必須于10分鐘內(nèi)迅速到達申請科室進行會診，不得以任何理由延遲或拒絕。

（4）會診時患者的經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師應陪同受邀會診醫(yī)師，并詳細介紹病情。會診醫(yī)師應在病程記錄上做好會診記錄，對尚未處理完畢或重危病人應負責隨診及交班。

（5）對疑難、危重、搶救病人，會診醫(yī)師難以診治時，應立即請示上級醫(yī)師或科主任參與會診搶救。

（6）急會診應體現(xiàn)急、危、重的病情特點和醫(yī)師迅速到位的責任心，確保會診質(zhì)量，否則追究當事醫(yī)師責任。

3．科內(nèi)會診：對象為本科疑難病例，由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集本病區(qū)或本科有關醫(yī)護人員參加，亦可結合疑難病例討論會進行。

4．科間會診：對象為病人病情超出本科范圍，需其他專科協(xié)助診治者。由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師簽字同意后填寫會診單送達會診科室，會診單上應寫明病情及會診目的和要求。受邀科室醫(yī)師一般應在24小時內(nèi)完成會診。門診病人需他科會診者，門診醫(yī)師可直接將會診要求，目的寫在門診病歷上，由病人直接前往受邀科室門診會診，會診醫(yī)師應將詳細檢查情況和處理意見記錄在門診病歷上，以便申請會診醫(yī)師參考。

5．院內(nèi)會診：對象為診治有特別困難的疑難病例或其它特殊病例，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務部同意，申請科室填寫會診單，寫明病情、會診目的和要求，并確定會診時間，由醫(yī)務部通知有關人員參加。受邀科室應由主任或副主任醫(yī)師參加。會診由申請科室科主任主持，指定專人記錄，必要時醫(yī)務部派人參加。會診結束時主持人應進行總結。

注意事項

1.會診前經(jīng)治醫(yī)師應做好會診的一切準備工作，會診時應詳細介紹病情，做好會診記錄。會診中，會診醫(yī)師必須以高度負責的態(tài)度對待會診，詳細詢問病史、認真進行體格檢查，審查各種檢查單，綜合分析病情，明確提出自己的會診意見和建議，并在會診單上及時記錄會診意見、會診時間，字跡清楚，簽全名。主持人要進行小結，認真組織實施。

2.會診科室之間應相互尊重，會診時應由相同級別醫(yī)師成及床位經(jīng)治醫(yī)師陪同。普通會診如無相應醫(yī)師陪同，可拒絕會診，責任在提出會診一方。

3．會診必須按規(guī)定時間完成，各科室每月應安排好會診醫(yī)師，并上報醫(yī)務部備案。

4．會診申請單和會診記錄必須按要求書寫，會診目的要明確。會診要注意解決臨床實際問題，堅決杜絕敷衍了事的不負責行為。醫(yī)務部將不定期抽查“會診申請單和會診記錄”，根據(jù)情節(jié)作相應處理，并納入院醫(yī)療質(zhì)量考核。

5．會診時如需特殊操作治療，特殊操作治療費應轉入會診科室。

6.本制度于2011年8月修訂，下發(fā)之日起執(zhí)行。

二0一二年五月

第四篇：院內(nèi)會診管理相關制度與流程

會診制度及流程

一、凡遇疑難病例，應及時申請會診

二、會診工作流程

1、科內(nèi)會診：由患者的經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集有關醫(yī)務人員參加，少于三個人員（不包括三個）參加的會診，按單人會診書寫會診意見，三個以上人員參加的會診按疑難病歷討論形式書寫會診意見。

2、科間會診：科間會診由經(jīng)治醫(yī)師書寫會診申請單，上級醫(yī)師簽字同意后送達被申請會診的科室主任或被申請會診人，由被申請科室主任安排合適的人員（或被申請人）在規(guī)定的時間內(nèi)完成會診任務（一般要在2天內(nèi)完成）。并寫會診記錄。如需專科會診的輕病人，可到專科檢查。

3.急診會診：一般會診，由經(jīng)治醫(yī)師填寫會診單，上級醫(yī)師簽字同意，并在會診單上注明“急”字，應邀科室應在一小時內(nèi)派醫(yī)師前往。病情特別緊急可先用電話邀請，后補填會診單，或在會診單上注明“特急”二字，應邀科室必須立即派醫(yī)師前往不得延誤。

4、院內(nèi)大會診：院內(nèi)普通大會診由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務科同意，并確定會診時間，通知有關人員參加。

三、會診文書書寫要求：

所有會診均要在提出會診當日在臨時醫(yī)囑上書寫會診醫(yī)囑，小會診由經(jīng)治醫(yī)師詳細填寫會診申請單，會診醫(yī)師在會診申請單下方會診意見欄書寫會診意見，并簽名。書寫會診的日期、時間、經(jīng)治醫(yī)師要把會診意見在會診完成后的當日或次日的病程記錄中記錄；大會診按疑難病歷討論記錄書寫在疑難病歷討論記錄本中，經(jīng)治醫(yī)師要在會診當日或次日把會診總結性意見作為會診病程記錄單獨一段書寫，該次病程記錄的標題要寫會診記錄。

四、會診人員資質(zhì)：

正常上班時間，急會診要求由副主任醫(yī)師以上職稱人員參加，普通會診要求主治醫(yī)師以上人員參加，非正常上班時間均要求主治醫(yī)師以上人員參加。

第五篇：口腔科院內(nèi)會診規(guī)定

口腔科院內(nèi)會診規(guī)定

一、具有主治以上職稱人員方可參與會診.；

二、具體負責人員：門診由xxx醫(yī)生負責；對于病情復雜，治療不能取得預期效果的患者，要請有專長的上一級醫(yī)師會診。

三、屬于手術創(chuàng)傷治療項目的口腔會診，如拔牙、膿腫切開引流術、腫物穿刺等，要完成下列記錄項目：

1、手術同意書；

2、手術記錄；

3、術后病程記錄——記錄在空白病程記錄上；

4、會診記錄；

5、在電腦上維護病歷首頁——手術操作欄目；

6、臨時醫(yī)囑：治療操作收費項目——記錄在空白臨時醫(yī)囑上。

四、其它會診治療項目：要寫會診記錄和臨時醫(yī)囑。

五、針對患者體質(zhì)較差（如心臟病、年老體弱等），治療過程中創(chuàng)傷較大，治療后有不適感的患者（如頭暈頭疼、胃腸反應等），要請相應病房科室派人護送。

口腔科 2011-8