第一篇：重癥精神疾病患者心理咨詢(xún)記錄.2

重癥精神疾病患者心理咨詢(xún)記錄

時(shí)間： 年 月 日 地點(diǎn)： 指導(dǎo)者： 被指導(dǎo)者：

內(nèi)容：得了精神分裂癥，不吃藥，通過(guò)心理咨詢(xún)，能治好嗎？

得了精神分裂癥，不吃藥，通過(guò)心理咨詢(xún)，能治好嗎？

不能停藥，在急性期過(guò)后還有維持治療3到6個(gè)月。心理治療只有在妄想。幻覺(jué)消除以后，認(rèn)知改善以后，采用心理治療消除心理因素，但是以藥物治療為主，精神分裂癥還是要靠藥物治療，單純的心理治療只是緩解心理困擾，精神分裂癥患者病情復(fù)雜，病程長(zhǎng)短不一，臨床分型多，發(fā)病因素不同，這是精神病難治的因素之一，但難治不等于治不好，如果在早期發(fā)病時(shí)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)，正確治療，系統(tǒng)治療，絕大部分患者都能康復(fù)。西醫(yī)治療精神分裂癥主要用神經(jīng)阻滯劑來(lái)控制癥狀為主，雖然短期內(nèi)、急性階段能起到一定的控制作用，但是有很多弊端和副作用。建議中醫(yī)治療，通過(guò)辨證施治，從整體治療，調(diào)節(jié)臟腑，調(diào)理氣血，平衡陰陽(yáng)，恢復(fù)紊亂的大腦功能，從而使人體恢復(fù)健康態(tài)。中藥的優(yōu)點(diǎn)是根除性強(qiáng)；缺點(diǎn)是相對(duì)西藥見(jiàn)效慢，但是隨著現(xiàn)代高科技在醫(yī)學(xué)上的進(jìn)步和應(yīng)用，中藥也漸漸擺脫了它的弊端?？梢粤私庖恍┲兴幆煼?，慢慢轉(zhuǎn)化為中藥治療，之后慢慢停藥，如我院許濟(jì)川教授研發(fā)的系列中成藥采用現(xiàn)代高科技提純技術(shù)精制而成，就大大提高了藥效。

正確認(rèn)識(shí)精神分裂癥

精神分裂癥最初通常發(fā)生在青春期或成年早期，可突然發(fā)病，行為發(fā)生明顯變化，出現(xiàn)古怪的行為和精神錯(cuò)亂的癥狀，也可能緩慢起病，此時(shí)病程進(jìn)展緩慢，早期癥狀以性格改變?yōu)槌Ｒ?jiàn)，如變得敏感多疑，無(wú)故發(fā)脾氣，與人疏遠(yuǎn)，寡言少語(yǔ)，好獨(dú)自呆坐或無(wú)目的漫游，生活懶散，不遵守紀(jì)律，對(duì)周?chē)说膭窀娌患永聿恰?/p>

精神分裂癥在社會(huì)中有過(guò)度診斷的情況，有些時(shí)候是心理功能暫時(shí)性的全面崩潰，導(dǎo)致精神混亂，表現(xiàn)怪異，不容易被他人理解，就可能被診斷為精神分裂癥。一般診斷為精神分裂癥，就會(huì)被當(dāng)作一種慢性的精神病來(lái)對(duì)待，患者本人也可能以病人自居，而不再以常人的努力去應(yīng)對(duì)生活中不可避免的艱辛，因而加重其功能衰退。一般而言，精神分裂癥每復(fù)發(fā)一次會(huì)加重病情，治療會(huì)更困難，反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致患者社會(huì)功能逐步衰退。慢性精神分裂癥到晚期的表現(xiàn)以精神生活衰退為主要表現(xiàn)。如果被確診為精神分裂癥，對(duì)于年輕的患者而言，需要盡早接受治療，迅速控制癥狀，盡快地恢復(fù)其學(xué)習(xí)、工作和生活能力，這樣可以避免心理功能的衰退，減少對(duì)其以后生活的影響。

精神分裂癥主要受生物因素影響較大，急性期治療以藥物為主，在恢復(fù)期，心理治療對(duì)于幫助患者恢復(fù)并維持社會(huì)適應(yīng)功能，以及預(yù)防復(fù)發(fā)有很重要的作用。對(duì)于精神分裂癥的預(yù)后，一般的看法是大約三分之一的患者經(jīng)過(guò)積極治療，恢復(fù)得較好，可以維持一個(gè)正常人的工作和生活；另有約三分之一的患者是部分恢復(fù)，在一定的誘因下還會(huì)復(fù)發(fā)；另外的三分之一的患者可能反復(fù)發(fā)作，維持著慢性的功能受損狀態(tài)?？傊?，精神分裂癥患者還是有一定的康復(fù)的希望，而且在疾病間歇期，可以維持一定的社會(huì)功能，甚至可以根據(jù)其天賦做出一定的成就。例如，美國(guó)獲諾貝爾獎(jiǎng)的數(shù)學(xué)家約翰·納什（John Nash）就是一名精神分裂癥患者，他的故事改編成了電影《美麗心靈》（獲奧斯卡獎(jiǎng)）。

第二篇：重癥患者護(hù)理記錄單書(shū)寫(xiě)注意事項(xiàng)

通知

重癥患者護(hù)理記錄單書(shū)寫(xiě)要求

1、日間7時(shí)至19時(shí)每?jī)尚r(shí)記錄一次，夜間19時(shí)至次日7時(shí)每四小時(shí)記錄一次生命體征及各種基本情況。

2、準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。

3、在“病情觀(guān)察及措施”一欄，初次記錄時(shí)需要描述患者情況，在停止時(shí)需要描述患者轉(zhuǎn)歸情況；如有病情變化，則要及時(shí)準(zhǔn)確記錄，沒(méi)有病情變化則不需要描述。

4、只有醫(yī)生下“病危、病重”醫(yī)囑的患者需要填寫(xiě)重癥患者護(hù)理記錄單，沒(méi)有醫(yī)囑則不需要填寫(xiě)。

一般護(hù)理記錄單書(shū)寫(xiě)要求

1、一級(jí)護(hù)理同時(shí)下心電監(jiān)護(hù)的患者寫(xiě)一般護(hù)理記錄單，如沒(méi)有病情變化只需要記錄生命體征及血氧飽和度，其他不用記錄；如有病情變化，在“病情觀(guān)察及措施”一欄及時(shí)準(zhǔn)確記錄。

2、記24小時(shí)出入量的患者，只需準(zhǔn)確記錄出入量，生命體征不需要填寫(xiě)。

3、如有監(jiān)測(cè)生命體征（如Q血壓、Q體溫）的患者，只需要按時(shí)、準(zhǔn)確記錄需要監(jiān)測(cè)的內(nèi)容，其他都不需要描記。

4、一般患者如有特殊病情變化需要填寫(xiě)一般護(hù)理記錄單。

護(hù)理部2014-04-03

第三篇：重性精神疾病患者管理項(xiàng)目督導(dǎo)記錄

重性精神疾病患者管理項(xiàng)目督導(dǎo)記錄（1）

被督導(dǎo)單位：

1、已開(kāi)展的工作（任務(wù)完成情況、工作亮點(diǎn)、特色等）

2、存在的主要問(wèn)題：

3、下一步工作要求：

4、整改措施：

被督導(dǎo)單位負(fù)責(zé)人簽字：

督導(dǎo)人簽字：督導(dǎo)日期： 年

日

月 重性精神疾病患者管理項(xiàng)目督導(dǎo)記錄（2）

被督導(dǎo)單位：

2、已開(kāi)展的工作（任務(wù)完成情況、工作亮點(diǎn)、特色等）

3、存在的主要問(wèn)題：

4、下一步工作要求：

5、整改措施：

被督導(dǎo)單位負(fù)責(zé)人簽字：

督導(dǎo)人簽字：督導(dǎo)日期： 年

日

月 重性精神疾病患者管理項(xiàng)目督導(dǎo)記錄（3）

被督導(dǎo)單位：

3、已開(kāi)展的工作（任務(wù)完成情況、工作亮點(diǎn)、特色等）

4、存在的主要問(wèn)題：

5、下一步工作要求：

6、整改措施：

被督導(dǎo)單位負(fù)責(zé)人簽字：

督導(dǎo)人簽字：督導(dǎo)日期： 年

日

月

第四篇：精神疾病患者病情觀(guān)察

精神疾病患者由于受精神癥狀的影響，有可能不能正確客觀(guān)地反映自己的思維和情感，而且還會(huì)出現(xiàn)一些怪異的、令人難以琢磨的言語(yǔ)和行為，甚至出現(xiàn)沖動(dòng)傷人、毀物行為；有些患者則出現(xiàn)淡漠、不愿與人交往等表現(xiàn)。嚴(yán)密觀(guān)察病情、及時(shí)掌握病情變化是護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一，細(xì)致的觀(guān)察和準(zhǔn)確及時(shí)的記錄，便于醫(yī)護(hù)人員掌握患者的病情變化，適時(shí)地進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理和治療，避免意外事件的發(fā)生。觀(guān)察內(nèi)容及范圍

1.1一般情況：對(duì)人的態(tài)度冷淡或熱情、粗暴或抗拒；接觸主動(dòng)與被動(dòng)；有無(wú)傷人傾向；個(gè)人衛(wèi)生及生活自理程序；睡眠、飲食和一般情況；對(duì)住院和治療態(tài)度。

1.2精神狀態(tài)：有無(wú)自制力；有無(wú)意識(shí)障礙；有無(wú)妄想、幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)及感知綜合障礙；有無(wú)自殺、自傷、毀物及逃跑企圖；情感穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)性，意志行為有無(wú)目的性；有無(wú)思維聯(lián)想散漫、不連貫；有無(wú)破裂性思維和強(qiáng)迫觀(guān)念；有無(wú)愚蠢、離奇、刻板，模仿動(dòng)作；有無(wú)本能活動(dòng)增強(qiáng)，精神狀態(tài)周期性變化。

1.3軀體情況：體溫、脈搏、呼吸、血壓是否正常。一般健康狀況如何，有無(wú)呼吸、消化、循環(huán)、內(nèi)分泌、免疫等系統(tǒng)疾病。

1.4治療效果及不良反應(yīng)：觀(guān)察病人治療的態(tài)度、治療效果，是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，如皮疹、錐體外系反應(yīng)，嗜睡、體重增加等。觀(guān)察方法

觀(guān)察方法包括直接觀(guān)察法和間接觀(guān)察法，首先應(yīng)深入病房，對(duì)病人各種表現(xiàn)綜合分析，才能得到觀(guān)察結(jié)果。

2.1從與病人的交談中了解病人的思維內(nèi)容：可正面與病人交談，了解病人的思維內(nèi)容，也可以啟發(fā)病人自己述說(shuō)，從談話(huà)中可以了解到病人的思維是否正常，答話(huà)是否切題，注意力是否集中，情感是否淡漠，還可以為病人安排一定的活動(dòng)，從側(cè)面觀(guān)察病人與周?chē)煌闆r，如探視時(shí)病人對(duì)親友的態(tài)度，與親友談話(huà)的內(nèi)容或通過(guò)日記、書(shū)信、繪畫(huà)等了解病人的思維內(nèi)容。

2.2從病人異常的表情、行為中觀(guān)察病情：如果病人表情緊張、恐懼或是側(cè)身傾聽(tīng)、雙目圓睜，提示病人有幻聽(tīng)，注意防止幻聽(tīng)支配下的意外事件發(fā)生。病人睡眠時(shí)，應(yīng)觀(guān)察熟睡程度，辨別病人異常呼吸。如果病人拒食，注意是否有被害妄想，疑食物有毒，若抑郁病人一反常態(tài)，病情突然好轉(zhuǎn)，情緒豁然開(kāi)朗，恢復(fù)期病人突然情緒突變，往往有意外發(fā)生的可能，都要細(xì)致觀(guān)察。

2.3根據(jù)疾病特點(diǎn)進(jìn)行觀(guān)察：新病人一般對(duì)住院不安心，應(yīng)重點(diǎn)觀(guān)察其對(duì)治療的態(tài)度，住院病人病情突然反復(fù)或藥量較大，但無(wú)任何不良反應(yīng)，應(yīng)觀(guān)察有無(wú)藏藥現(xiàn)象，如發(fā)現(xiàn)病人常在門(mén)口徘徊，或跟隨工作人員，往往有伺機(jī)外走的可能。應(yīng)認(rèn)真交班，提高警惕。

2.4軀體疾病的觀(guān)察：精神科病人，對(duì)軀體不適常不能準(zhǔn)確地描述，尤其是處在抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)者，以及癡呆、衰退型病人，常有反應(yīng)遲鈍，一些病態(tài)體征和自覺(jué)癥狀不明顯，所以一定要認(rèn)真觀(guān)察，一旦病人有不適主訴，要給予足夠重視，并進(jìn)行查體，不可將病人軀體不適誤認(rèn)為是精神癥狀而忽視。要注意靜坐不能、失眠等表現(xiàn)，注意是否為藥物不良反應(yīng)，護(hù)士需仔細(xì)觀(guān)察，及時(shí)與醫(yī)生溝通處理。護(hù)理記錄的內(nèi)容

3.1收集護(hù)理病歷資料：患者的一般情況，入院前主要異常表現(xiàn)，人院時(shí)的儀態(tài)，精神狀態(tài)，軀體情況，患者對(duì)住院的態(tài)度，生活自理程度，飲食，睡眠，大小便，月經(jīng)，精神癥狀如知覺(jué)、思維、行為、情感等方面的表現(xiàn)，特別是有無(wú)消極自殺行為，沖動(dòng)傷人行為，以及逃跑情況，自知力，既往病史，藥物過(guò)敏反應(yīng)史。

3.2提出護(hù)理問(wèn)題：在閱讀、熟悉門(mén)診病歷的基礎(chǔ)上，護(hù)理人員將自己觀(guān)察病人情況與病史資料綜合分析，對(duì)病人心身健康存在的需經(jīng)護(hù)理解決的問(wèn)題作全面評(píng)估，確定護(hù)理問(wèn)題。

3.3制訂護(hù)理方案：根據(jù)提出的護(hù)理問(wèn)題及病人的生理、心理、社會(huì)地位和文化程度去制訂初步護(hù)理方案，考慮從入院到出院的整個(gè)過(guò)程包括疾病護(hù)理、心理護(hù)理和健康教育，包括需要立即執(zhí)行的近期護(hù)理目標(biāo)和需逐步執(zhí)行的遠(yuǎn)期預(yù)定護(hù)理目標(biāo)。

3.4病情變化記錄：病人的癥狀可不斷變化，總會(huì)有新的護(hù)理問(wèn)題出現(xiàn)，對(duì)新問(wèn)題需隨時(shí)修定護(hù)理方案并作記錄，如突然興奮、抑郁、躁動(dòng)以及情緒轉(zhuǎn)變等，還有逃跑、自傷、傷人及自殺企圖時(shí)，應(yīng)詳細(xì)記錄過(guò)程以及處理經(jīng)過(guò)；其他如睡眠、飲食情況，接受特殊檢查，工娛療法等集體活動(dòng)中病人的表現(xiàn)及突然病情變化，探視后如有病情激動(dòng)等均應(yīng)記錄。并發(fā)高熱、昏迷的病人或發(fā)生意外事件差錯(cuò)事故時(shí)要記錄主要原因、搶救處理經(jīng)過(guò)等。根據(jù)層次進(jìn)行特別護(hù)理，作特護(hù)記錄。

3.5出院前指導(dǎo)：患者出院前，護(hù)士對(duì)患者及家屬的心理衛(wèi)生宣傳教育，如患者出院后的服藥方法、注意事項(xiàng)，常見(jiàn)不良反應(yīng)觀(guān)察處理，藥物保管，復(fù)診時(shí)間，預(yù)防復(fù)發(fā)措施，病情復(fù)發(fā)的先兆表現(xiàn)。作息安排、飲食起居、家庭康復(fù)訓(xùn)練等具體指導(dǎo)，并作記錄。3.6出院小結(jié)及效果評(píng)價(jià)：對(duì)患者住院期間的護(hù)理過(guò)程作全面總結(jié)，包括患者的住院天數(shù)，主要護(hù)理問(wèn)題，護(hù)理措施，護(hù)理效果評(píng)價(jià)。與預(yù)期目標(biāo)相對(duì)照，找出存在的問(wèn)題和成功經(jīng)驗(yàn)。

護(hù)理記錄的要求

護(hù)理記錄的書(shū)寫(xiě)，要求表格模式設(shè)計(jì)科學(xué)，實(shí)用計(jì)量單位按照國(guó)家規(guī)定的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，文字書(shū)寫(xiě)要簡(jiǎn)明扼要，記錄內(nèi)容要真實(shí)準(zhǔn)確，客觀(guān)地反映病人癥狀表現(xiàn)和病情變化，記錄時(shí)要盡量引用病人原話(huà)，避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，假出院患者要記錄目前病情，假出院時(shí)間及伴同者，帶藥情況和注意事項(xiàng)。假出院返院患者要記錄返院時(shí)間及伴送者，假出院期間表現(xiàn)，進(jìn)院后的精神狀況及其他情況。轉(zhuǎn)出患者記錄轉(zhuǎn)出原因、去向及時(shí)問(wèn)。轉(zhuǎn)入患者的記錄同入院記錄。個(gè)案護(hù)理查房的患者應(yīng)簡(jiǎn)要記錄查房要求及指導(dǎo)性查房意見(jiàn)。特殊標(biāo)本的留取情況及重點(diǎn)治療，如各種穿刺、輸血、輸液、針灸、休克等治療過(guò)程中出院的問(wèn)題，治療效果及不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)逃跑、自傷或有自殺企圖時(shí)，應(yīng)詳細(xì)記錄言行表現(xiàn)。記錄應(yīng)說(shuō)明時(shí)間班次，并簽全名。

第五篇：重癥精神疾病管理宣傳材料

附件9 重性精神疾病患者管理項(xiàng)目宣傳材料

一、項(xiàng)目意義

讓重癥病人進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)病人在社區(qū)，貧困病人有補(bǔ)助，精神病人有人管。從而得到社會(huì)安寧，人人安居樂(lè)業(yè).共享和諧社會(huì)。

二、服務(wù)對(duì)象：轄區(qū)內(nèi)診斷明確、在家居住的重性精神疾病患者。主要包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙。

三、服務(wù)內(nèi)容

（一）信息管理

由家屬提供或直接轉(zhuǎn)自原承擔(dān)治療任務(wù)的專(zhuān)業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的疾病診療相關(guān)信息，同時(shí)為患者進(jìn)行一次全面評(píng)估，為其建立一般居民健康檔案。

（二）隨訪(fǎng)評(píng)估

對(duì)應(yīng)管理的重性精神疾病患者每年至少隨訪(fǎng)4次，每次隨訪(fǎng)對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)性評(píng)估；檢查患者的精神狀況，包括感覺(jué)、知覺(jué)、思維、情感和意志行為、自知力等；詢(xún)問(wèn)患者的軀體疾病、社會(huì)功能情況、服藥情況及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等。

（三）分類(lèi)干預(yù)

根據(jù)患者的危險(xiǎn)性分級(jí)、精神癥狀是否消失、自知力是否完全恢復(fù)，工作、社會(huì)功能是否恢復(fù)，以及患者是否存在藥物不良反應(yīng)或軀體疾病情況對(duì)患者進(jìn)行分類(lèi)干預(yù)。

每次隨訪(fǎng)根據(jù)患者病情的控制情況，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育和生活技能訓(xùn)練等方面的康復(fù)指導(dǎo)，對(duì)家屬提供心理支持和幫助。

（四）健康體檢

在患者病情許可的情況下，征得監(jiān)護(hù)人與患者本人同意后，每年進(jìn)行1次健康檢查，可與隨訪(fǎng)相結(jié)合。內(nèi)容包括一般體格檢查、血壓、體重、血常規(guī)(含白細(xì)胞分類(lèi))、轉(zhuǎn)氨酶、血糖、心電圖。