第一篇：護(hù)士職業(yè)安全防護(hù)管理制度專題

護(hù)士職業(yè)安全防護(hù)管理制度

1、病房護(hù)士長負(fù)責(zé)護(hù)士的職業(yè)安全監(jiān)管工作，在醫(yī)院現(xiàn)有條件下提供防護(hù)設(shè)備。

2、護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)過程中，嚴(yán)格遵守管理規(guī)定、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程。

3、嚴(yán)格按照化療藥物使用說明書配制藥物，配藥時(shí)帶手套。

4、嚴(yán)格執(zhí)行接觸放射線安全防護(hù)措施和操作規(guī)程。

5、操作前后按“七步洗手法”認(rèn)真洗手。

6、操作有可能接觸病人的血液、體液、氣管、粘膜或破損的皮膚時(shí)帶手套。當(dāng)估計(jì)操作會有血液、體液可能濺到眼睛、鼻腔、口腔或者皮膚時(shí)，采用適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)用具（戴口、面罩、圍裙等）來防止感染。

7、一副手套只能用于一位病人或一項(xiàng)操作，操作完后立即丟棄用過的手套。

8、一旦手被病人的血液、體液污染，或每次摘下手套均對手進(jìn)行徹底清洗。

9、使用針具進(jìn)行消毒時(shí)，帶手套，用過的針具立即扔到廢物桶內(nèi)，嚴(yán)格執(zhí)行普及性預(yù)防措施：回套針帽（必要時(shí)用單手法）不擺弄針頭、不徒手分開針頭與注射器。

10、用過的針具、刀片或其他銳器置于不易被刺破的專用容器內(nèi)。

11、操作后及時(shí)料理污染場地，不留給他人料理，禁止用污染的手接觸開關(guān)、清潔區(qū)和清潔物品。

12、受到（甲類傳染病中非典型肺炎，乙類傳染病艾滋病、乙肝、丙肝）病人用過的尖銳器械損傷后，立即采取相應(yīng)的處置措施：

用肥皂水或清水沖洗被刺或損害的傷口。

用清水沖洗被血液或體液濺到的鼻腔、口腔和皮膚。

用清水、生理鹽水或其他特定清洗消毒液沖洗被血濺到的眼睛。

13、報(bào)告程序和時(shí)限：一旦受到乙類傳染病艾滋病、乙肝、丙肝）病人用過的尖銳器械損傷后或帶傷接觸艾滋病病人的血液，立即逐級報(bào)告，當(dāng)事人傷后立即向護(hù)士長報(bào)告，護(hù)士長接到報(bào)告后立即向護(hù)理部、感染辦匯報(bào)。

14、用過的污染物品或被傳染病源污染的物品，嚴(yán)格按照醫(yī)院醫(yī)療廢棄物管理的關(guān)規(guī)定處理。

15、其他處理程序按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。

16、護(hù)士受到職業(yè)暴露后有義務(wù)接受醫(yī)院有關(guān)部門追蹤，對當(dāng)事人做好保密工作。

第二篇：護(hù)士職業(yè)防護(hù)

護(hù)士職業(yè)防護(hù)

主講：張 楊

隨著不斷更新的各種醫(yī)療設(shè)備、一次性醫(yī)療用品、新的化學(xué)藥物、高新技術(shù)的廣泛應(yīng)用，護(hù)士的工作暴露于各種職業(yè)損傷因素之中，其中包括生物性因素、化學(xué)性因素、物理性因素、心理社會性因素。在診療護(hù)理操作過程中，職業(yè)損傷的危險(xiǎn)正在不斷增加，護(hù)士的職業(yè)安全越來越受關(guān)注，通過各種措施加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，保證護(hù)士的安全與健 康，已成為護(hù)理工作必須面對的重要課題。

一、職業(yè)損傷因素

1.生物性因素 1.1病毒

病毒是最常見的生物性危險(xiǎn)因素，臨床上以乙肝、丙肝、艾滋病毒為主。國內(nèi)大量研究證實(shí)護(hù)士是血源性病原體職業(yè)暴露發(fā)生的最高職業(yè)群體，護(hù)士銳器傷的發(fā)生率為79.36%～92.3%，被乙肝污染的針 或銳器傷后的相應(yīng)感染率為6%～30%.1.2細(xì)菌

護(hù)理工作中常見的致病菌：葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、大腸桿菌等廣泛存在于各種分泌物、排泄物及患者用過的器具和衣物中，通過呼吸道、血液、皮膚等途徑感染護(hù)士。

2、化學(xué)性因素

護(hù)士在日常工作中，可以通過各種途徑接觸到各種化學(xué)消毒劑而使自身受到不同程度的污染，如：甲醛、過氧乙酸、含氯消毒劑等。

3、物理性因素

臨床護(hù)士在工作中，體力勞動(dòng)多，強(qiáng)度大，下腰背疼痛、靜脈曲張很普遍。護(hù)士常需要定期消毒病室，不可避免要接觸紫外線，可能 會造成皮膚紅斑、紫外線眼炎等不良反應(yīng)。

4、心理社會因素

在工作領(lǐng)域中存在著很多負(fù)性因素，會直接影響到護(hù)士的心理和工作行為，護(hù)士往往保持著謹(jǐn)慎的態(tài)度，會帶有緊張情緒。

二、防護(hù)操作措施

1、切斷傳播途徑的防護(hù)措施 1.1洗手

洗手是預(yù)防傳染病傳播的最重要措施之一，在醫(yī)院內(nèi)非緊急情況下，護(hù)士在護(hù)理患者前后，無菌操作前，接觸患者后等均應(yīng)認(rèn)真洗手，洗手時(shí)應(yīng)掌握正確的“六步”洗手法。如果手被體液或人體組織污染，應(yīng)在安置患者于安全的環(huán)境中后，立即用肥皂和水清洗，必要時(shí)用消毒液泡手。

1.2戴口罩及防護(hù)目鏡

戴口罩及防護(hù)目鏡可以防止懸浮在空氣中的含有病原微生物的飛沫吸入和阻止感染性血液、體液、碎屑等物質(zhì)濺到醫(yī)務(wù)人員眼睛、口腔及鼻腔黏膜?？谡纸?jīng)常清洗、消毒；口罩變濕后或被血液、體液污染后要立即更換；口罩應(yīng)蓋住口鼻部，不能掛在頸上反復(fù)使用或備用，口罩兩面不能混用。

1.3戴手套

戴手套進(jìn)行相關(guān)操作既可以保護(hù)患者免受感染，一旦針刺傷發(fā)生后也可以減少體液進(jìn)入人體的量而減少職業(yè)感染的機(jī)會，有研究表明：被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套，醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手 套時(shí)可能減少50%以上。操作中手套破損應(yīng)立即更換，脫手套后仍需徹底洗手。

1.4穿、脫隔離衣

正確穿脫隔離衣既可保護(hù)工作人員或患者，避免相互間交叉感染，又可避免無菌物品或無菌區(qū)域被污染。隔離衣每天更換，如被血液、體液污染后或打濕后應(yīng)立即更換。

2、控制感染源的防護(hù)措施

2.1隔離已感染的患者及病區(qū)攜帶者

控制感染源的主要措施是隔離，不同疾病的傳播途徑不同，其隔離措施也不同，不同種類的隔離均應(yīng)嚴(yán)格遵守隔離原則。2.2按規(guī)定程序處理污染物及廢棄物

所有醫(yī)療廢物，包括一次性銳利器械、各種廢棄標(biāo)本、感染性敷料及手術(shù)切除的組織器官等，都應(yīng)放在有標(biāo)記的塑料袋或?qū)ｉT容器內(nèi)，送往規(guī)定地點(diǎn)進(jìn)行無害化處理，防止醫(yī)護(hù)人員誤傷或在運(yùn)送 途中流失。

2.3環(huán)境儲源的防護(hù)措施

醫(yī)院環(huán)境的清潔和消毒是控制感染傳播的基礎(chǔ)，在有明確 感染源存在的情況下，應(yīng)采取措施進(jìn)行隨時(shí)和終末消毒。

3、保護(hù)易感人群

護(hù)士與患者或病原攜帶者接觸密切，極易受傳染。因此，通過改善營養(yǎng)，提高自身非特異性免疫力，有計(jì)劃進(jìn)行預(yù)防接種，提高主動(dòng)和被動(dòng)的特異性免疫力，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)和藥物防護(hù)，減輕護(hù)士的工 作壓力，改善精神面貌，從而減少職業(yè)傷害。

三、職業(yè)防護(hù)中應(yīng)注意的幾個(gè)問題

1、合理的人員編制

2、充分重視防護(hù)用具

數(shù)量充足的防護(hù)用具，是防范護(hù)士職業(yè)傷害的重要工具。

3、切實(shí)增強(qiáng)職業(yè)防護(hù)意識

護(hù)士在臨床一線是各種操作的執(zhí)行者，最易受到職業(yè)暴露的傷害，我們必須高度重視各種因素的潛在職業(yè)性傷害，加強(qiáng)防護(hù)知識教 育，增強(qiáng)自我防護(hù)意識，制定護(hù)士職業(yè)暴露的防護(hù)措施，以保證臨床護(hù)士的身心健康。

4、建立健全職業(yè)傷害報(bào)告和管理制度

建立健全護(hù)士職業(yè)傷害報(bào)告和管理制度，建立起救助及時(shí)、管理科學(xué)、操作規(guī)范、保障有力的護(hù)士職業(yè)傷害預(yù)防、報(bào)告、救助、保險(xiǎn) 及賠償機(jī)制，是減少護(hù)士職業(yè)傷害的根本途徑，也是促進(jìn)和完善現(xiàn)代醫(yī)療體系建設(shè)的重要手段。

手衛(wèi)生

主講：羅 榮

醫(yī)生、護(hù)士作為與病人接觸最多的醫(yī)務(wù)工作者，做好手衛(wèi)生，可減少1/3的醫(yī)院感染，減少國家資源浪費(fèi)，同時(shí)也減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù) 擔(dān)和痛苦。

1、手衛(wèi)生現(xiàn)狀及存在問題

1.1 醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性低 主要表現(xiàn)為洗手意識薄弱。1.2 工作繁忙時(shí)手部細(xì)菌量成倍增加，從而使醫(yī)院交叉感染的機(jī)會大大增加。

1.3 對手衛(wèi)生的認(rèn)識誤區(qū) 大部分人認(rèn)為戴手套可避免手污染,甚至戴一副手套為很多病人操作。其實(shí)戴手套只是手衛(wèi)生的輔助手段，只戴手套而不注意手衛(wèi)生的做法只是保護(hù)自己而不能避免細(xì)菌的傳播。

1.4 客觀因素影響醫(yī)護(hù)人員洗手的效率 部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)洗手設(shè)施不完善，這主要是由于過去對手衛(wèi)生重要性的認(rèn)識不夠所致。1.5 手衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)支持乏力 1.6 手衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測不到位 2、手衛(wèi)生預(yù)防與控制措施

2.1 加強(qiáng)宣傳培訓(xùn) 要求醫(yī)務(wù)人員掌握并熟練應(yīng)用六步洗手法，張貼六步洗手法彩圖，提醒醫(yī)務(wù)人員勤洗手、正確洗手。同時(shí)應(yīng)將手衛(wèi)生納入醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)與考核內(nèi)容，不斷強(qiáng)化其對手衛(wèi)生重要性的認(rèn)識，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的意識與知識水平。2.2 改善手衛(wèi)生設(shè)施 醫(yī)院應(yīng)加大經(jīng)濟(jì)投入和支持力度，改善手衛(wèi)生設(shè)施，充實(shí)洗手設(shè)備，增加洗手池的數(shù)量，配備非手觸式水龍頭開關(guān)，特別是高?？剖?，使醫(yī)務(wù)人員做到洗手高效、方便易行，從而提高洗手依從性。

2.3 大力推廣速干手消毒劑的使用

2.4 加強(qiáng)監(jiān)督 監(jiān)測與指導(dǎo) 3、手衛(wèi)生注意事項(xiàng)

對手部皮膚進(jìn)行清潔與消毒，可有效地減少或消滅細(xì)菌，通常采用的方法有二種，即機(jī)械清洗法和化學(xué)消毒法。手部衛(wèi)生清潔經(jīng)常疏忽的地方:拇指、手指之間、指尖、手腕;注意隨時(shí)清潔水龍頭開關(guān)(最好裝感應(yīng)水龍頭)，水流不可過大，以免濺濕衣服;用于洗手的肥皂或者皂液應(yīng)當(dāng)置于潔凈的容器內(nèi)，容器應(yīng)當(dāng)每周清潔和消毒，禁止將皂液直接添加到未使用完的取液器中，使用的固體肥皂應(yīng)保持干燥;手洗凈后一定要用一次性紙巾或干凈的毛巾擦干雙手，集體采用一塊毛巾會造成大量病菌積聚在毛巾里，導(dǎo)致相互感染，應(yīng)禁止使用。

護(hù)患溝通技巧

主講：陳曉云

溝通是人與人之間交換意見、觀點(diǎn)、情況或情感的過程。溝通與交流普遍應(yīng)用于生活在社會中的人與人之間，但是對護(hù)理工作來說，溝通卻有著特殊的意義。作為一名護(hù)士，只有掌握了溝通交流的原則,并能恰如其分地運(yùn)用一些溝通的技巧，才能與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，才能取得病人的信任，從而獲得與病人有關(guān)的全面的、有用的信息，制定出適合個(gè)人特點(diǎn)的護(hù)理計(jì)劃，使患者處于一種最佳的身心狀 態(tài)，幫助病人早日恢復(fù)健康

1、護(hù)患溝通的原則

1.1 首先贏得患方的信任 護(hù)患溝通的實(shí)效取決于患者對護(hù)士的信任程度,微笑接待患者是護(hù)患之間溝通的橋梁,自身著裝整潔，言行舉止端莊，以及良好的氣質(zhì)、風(fēng)度都能拉近與患者的距離，它可使患者產(chǎn)生安全感和被尊敬感。同時(shí)，在人際交往中表現(xiàn)出坦誠，樂于助人和富有同情心，這樣可使患者產(chǎn)生愉快感、依賴感。在實(shí)際操作中要以嫻熟的業(yè)務(wù)技能讓患者放心、滿意。在此基礎(chǔ)上，患者對護(hù)士有了良好的心理定位，在溝通中自然愿意交流，愿意同你接近。

1.2根據(jù)不同性格、年齡層次，采用不同方式溝通 護(hù)患溝通的方式因人而異，溝通前護(hù)士應(yīng)了解病人知識水平，理解能力，性格特征，選擇對方易于接受的形式溝通。

1.3掌握恰當(dāng)?shù)臏贤〞r(shí)機(jī) 我們在術(shù)前一日及患者進(jìn)手術(shù)室前與患者進(jìn)行心理溝通，可明顯減輕患者對手術(shù)的緊張情緒。與患者交流方式可靈活多樣，如在為其做治療及護(hù)理中，可以邊操作邊交流，這 樣既分散了患者的注意力，又達(dá)到溝通的目的。2、護(hù)患溝通的技巧 2.1 言語溝通的技巧

2.1.1 恰當(dāng)運(yùn)用溝通語言 一是運(yùn)用禮貌性語言；二是運(yùn)用安慰性語言；三使用鼓勵(lì)性語言；四運(yùn)用勸說性語言；五是運(yùn)用指令性語言。說話時(shí)的語調(diào)、強(qiáng)度、以及抑揚(yáng)頓挫等超語調(diào)性提示都會幫助我 們表達(dá)語言，使用得當(dāng)，也會增強(qiáng)溝通效果。

2.1.2 避免運(yùn)用對溝通不利的言語 溝通過程中，護(hù)士應(yīng)做到該說的說，不該說的堅(jiān)決不說。一是要避免刺激性語言，病人往往缺乏專業(yè)知識，又處在特別焦慮和恐懼的心理狀態(tài)下，如果受到訓(xùn)斥、指責(zé)、譏諷等不當(dāng)語言的刺激，很容易造成不可彌補(bǔ)的后果。二是避免消極語言。病人是脆弱的，特別是在損傷較大的醫(yī)護(hù)措施面前往往舉棋不定，護(hù)士一句無意的消極提示，有可能催毀病人的勇氣，喪失治療的信心。三是避免應(yīng)用造成負(fù)面作用的暗示語言。病人唯恐患上“絕癥”，又怕大家瞞著他，這樣患者往往過于敏感地從其他人的言語、表情上捕捉信息，護(hù)士與家屬竊竊私語式的談話，被患者發(fā)覺，極易被病人誤認(rèn)為有情況瞞著他，患者從他們的談話判斷自己的感覺是正確的，因此對病人產(chǎn)生很大的負(fù)面影響，這些都應(yīng)在溝通中避免。2.2非言語溝通技巧

非言語的信息傳達(dá)包括眼神、表情、動(dòng)作等，在溝通中所起的 作用是言語不能代替的。2.2.1 護(hù)士的儀表

2.2.2面部表情 面部表情是溝通交流中最豐富的源泉。2.2.3目光的接觸 目光的接觸通常是希望交流的信號。2.2.4 觸摸 觸摸是一種無聲的語言，是一種很有效的溝通方式。

3、促進(jìn)有效溝通交流的技巧

3.1 做有準(zhǔn)備的會談 3.2 耐心傾聽 3.3 保持沉默

第三篇：安全防護(hù)、職業(yè)衛(wèi)生用品管理制度

安全防護(hù)、職業(yè)衛(wèi)生用品管理制度

為認(rèn)真貫徹實(shí)施《勞動(dòng)法》、《安全生產(chǎn)法》、《職業(yè)病防治法》和《勞動(dòng)防護(hù)用品監(jiān)督管理規(guī)定》等法律、法規(guī)的規(guī)定，預(yù)防、控制和消除職業(yè)危害，保護(hù)員工在生產(chǎn)過程中安全和健康，確保安全生產(chǎn)，特制定本制度。本制度適用于公司內(nèi)負(fù)責(zé)個(gè)人防護(hù)用品實(shí)施計(jì)劃、采購、驗(yàn)收、保管、發(fā)放的部門和使用人員。

一、勞動(dòng)防護(hù)用品，是保護(hù)員工在勞動(dòng)生產(chǎn)過程中職業(yè)安全健康的一種預(yù)防性輔助措施，是保護(hù)員工健康安全的最后一道防線，是指發(fā)給員工穿戴和使用的各著裝、用品、用具和器材。

二、各級相關(guān)管理人員要認(rèn)真執(zhí)行防護(hù)用品管理制度，指導(dǎo)、督促員工在作業(yè)時(shí)正確使用防護(hù)用品。

三、防護(hù)用品發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)，由物資部根據(jù)上級有關(guān)規(guī)定，結(jié)合生產(chǎn)實(shí)際情況具體擬定，原則上每月職業(yè)衛(wèi)生、安全防護(hù)用品費(fèi)用平均50元，同時(shí)保證每月2副手套的發(fā)放，根據(jù)工程緊張成都可適當(dāng)調(diào)節(jié)，如有損壞及時(shí)更換。

四、建立防護(hù)用品領(lǐng)用登記卡片或領(lǐng)用證制度，凡發(fā)給員工個(gè)人的防護(hù)用品均由中心料庫進(jìn)行登記，領(lǐng)用證或登記卡片由單位保存。

五、凡發(fā)給員工個(gè)人的防護(hù)用品，應(yīng)正確使用和妥善保管，不得遺失，更不能轉(zhuǎn)賣等，若發(fā)生上述情況，給予適當(dāng)處罰。凡因工作需要在公司內(nèi)部調(diào)動(dòng)的員工應(yīng)按其變動(dòng)后的工種標(biāo)準(zhǔn)領(lǐng)取防護(hù)用品。

六、員工進(jìn)入現(xiàn)場，根據(jù)不同季節(jié)正確著裝，分別是夏季工作服，春秋季工作服，冬季工作服，穿勞保皮鞋。檢修人員在生產(chǎn)現(xiàn)場作業(yè)時(shí)，根據(jù)作業(yè)性質(zhì)和接觸物質(zhì)等選擇不同的防護(hù)用品正確穿戴。

七、凡發(fā)給班組的公用防護(hù)用品，均應(yīng)建立登記臺賬，指定專人管理。

八、凡調(diào)離公司的員工，應(yīng)在調(diào)離前交清防護(hù)用品，方可辦理調(diào)離關(guān)系。

九、凡因故較長時(shí)間未出勤者，根據(jù)離開崗位的時(shí)間，酌情停發(fā)，減發(fā)或延長防護(hù)用品的使用期（一月以上者，停發(fā)肥皂、手套、口罩等；半年以上者，停發(fā)一切防護(hù)用品）。

十、凡已享受專業(yè)服裝待遇的員工（如電焊工），公司不再另發(fā)防護(hù)服，但肥皂、手套、毛巾等小件用品，可酌情適當(dāng)解決。

十一、凡外單位來公司實(shí)習(xí)、培訓(xùn)等人員，應(yīng)根據(jù)其經(jīng)常進(jìn)入的現(xiàn)場情況，參照本公司防護(hù)用品發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)，配備相應(yīng)的防護(hù)用品，所需經(jīng)費(fèi)由原單位負(fù)責(zé)。

十二、臨時(shí)工崗位的防護(hù)用品可參照本公司防護(hù)用品標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放，其費(fèi)用按簽訂的勞動(dòng)合同執(zhí)行。

十三、安全環(huán)保部負(fù)責(zé)審查進(jìn)入本公司的外部勞動(dòng)防護(hù)用品生產(chǎn)廠家及生產(chǎn)經(jīng)營單位的資質(zhì)認(rèn)可工作。制定防護(hù)用品的購置計(jì)劃，審批防護(hù)用品的發(fā)放，負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查防護(hù)用品的質(zhì)量、發(fā)放及使用管理，并對購進(jìn)的防護(hù)用品進(jìn)行驗(yàn)收。

十四、物資采購部門根據(jù)防護(hù)用品的購置計(jì)劃，負(fù)責(zé)防護(hù)用品的采購，保管和發(fā)放，購買防護(hù)用品必須到領(lǐng)有《定點(diǎn)生產(chǎn)證》、《經(jīng)銷許可證》的單位購買，對特種防護(hù)用品必須具有職業(yè)健康安全許可證，產(chǎn)品合格證和安全鑒定證，特種勞動(dòng)防護(hù)用品安全標(biāo)志證。

十五、財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)提供購買防護(hù)用品的資金，對購置防護(hù)用品經(jīng)費(fèi)須憑環(huán)保安全部職業(yè)健康安全部簽署的報(bào)銷憑證列支報(bào)銷。

十六、各作業(yè)隊(duì)負(fù)責(zé)對佩戴個(gè)人防護(hù)用品人員、數(shù)量、種類的進(jìn)行統(tǒng)計(jì)上報(bào)。按照公司的要求領(lǐng)用個(gè)人防護(hù)用品并發(fā)放到員工。對員工佩戴個(gè)人防護(hù)用品進(jìn)行指導(dǎo)、督促正確佩戴。

十七、工會是防護(hù)用品的監(jiān)督部門，有權(quán)對勞動(dòng)防護(hù)用品的質(zhì)量、發(fā)放、使用進(jìn)行監(jiān)督。

十八、安全環(huán)保部每年定期或不定期對公司內(nèi)防護(hù)用品進(jìn)行抽查與檢查，需要技術(shù)鑒定的送國家授權(quán)的防護(hù)用品檢驗(yàn)站檢驗(yàn)。

十九、防護(hù)用品的報(bào)廢，公司嚴(yán)格按照國家有關(guān)規(guī)定的判廢條件、判廢程序、判廢處理規(guī)定執(zhí)行。

第四篇：護(hù)士的職業(yè)防護(hù)

護(hù)士的職業(yè)防護(hù)

江穎溢

隨著近年來人類病譜的改變及現(xiàn)代儀器的使用，使得臨床護(hù)士的職業(yè)危害因素更加復(fù)雜化、多樣化。護(hù)士作為醫(yī)院護(hù)理工作的直接參與者，由于工作環(huán)境，強(qiáng)度，服務(wù)對象的特殊性，常暴露與職業(yè)危害中。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展和對醫(yī)院感染的認(rèn)識，護(hù)理人員自我防護(hù)問題越來越受到關(guān)注。實(shí)施防護(hù)措施，降低職業(yè)危害，不僅為了自身不感染醫(yī)源性疾病，而且還關(guān)系到所接觸的其他人員的健康。

一．護(hù)理人員的職業(yè)危害因素

1.感染呼吸系統(tǒng)疾病

護(hù)理人員在治療，護(hù)理時(shí)與病人密切接觸，最容易被感染或把疾病傳播給其他人員，如“非典”、肺結(jié)核、流感等。

2.皮膚黏膜接觸傳播

在實(shí)施護(hù)理工作時(shí)，護(hù)士經(jīng)常會接觸到病人的血液、分泌物、排泄物以及被污染的醫(yī)療用品等，都可以造成自身皮膚、黏膜污染，也可以引起院內(nèi)交叉感染。

3.銳器傷

這是護(hù)理人員最常見的職業(yè)傷害。導(dǎo)致銳器傷的原因主要與抽血、靜脈注射、個(gè)人不良習(xí)慣有關(guān)，例如：針頭使用后沖洗套上針帽、徒手掰安瓶等。銳器傷后在與病人的血液、分泌物、排泄物等接觸又易造成傳播性血液疾病。

4.物理性危害

a電離輻射

臨床護(hù)士經(jīng)常接觸放射治療后的病人或介入手術(shù)中的配合，長期受到低劑量電離輻射，由此產(chǎn)生的蓄積作用也可對健康成危害。

b非電離輻射

常見的有微薄、激光、紫外線、磁場、超聲、紅外線。紫外線可致皮膚起泡、脫皮甚至致癌。紅外線可以使皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，形成永久性色素沉著或眼部損傷。

5.化學(xué)消毒劑

常用的消毒劑有甲醛、戊二醛、過氧乙酸、碘、臭氧等，是空氣、物品、地面

等的常用消毒劑，對人體的皮膚、呼吸道及神經(jīng)系統(tǒng)均有一定程度的影響。頻繁接觸各種消毒劑，可以造成手部皮膚皸裂。

6.藥物

臨床常用的抗腫瘤藥物如環(huán)磷酰胺、順鉑，抗病毒藥物如抗生素等，雖然可以殺死或抑制癌細(xì)胞、病毒、細(xì)菌而治療疾病，但同時(shí)對機(jī)體的正常組織器官也有損害。在配配制藥液過程中可出現(xiàn)肉眼看不到的逸出，在空氣中形成還含有毒性微粒的氣溶膠或氣霧，通過皮膚或呼吸道進(jìn)入機(jī)體。長期接觸會因積蓄作用產(chǎn)生遠(yuǎn)期影響，可出現(xiàn)白細(xì)胞減少、脫發(fā)、月經(jīng)異常等，還可使免疫力下降。

7.負(fù)重傷

護(hù)士在工作中往往為了病人而忽視自身安全，轉(zhuǎn)移和運(yùn)送病人是護(hù)理工作中必不可少的工作內(nèi)容，不正確的搬運(yùn)姿勢可使護(hù)士腹部肌肉，和肩、肘、肩關(guān)節(jié)好的損傷。

8.心理社會因素危害

護(hù)士主要壓力源是專業(yè)及工作本身，如社會地位有限、晉升少、報(bào)酬低及工作疲勞感，均影響著護(hù)士的身心健康、工作熱情和工作效率。

9.職業(yè)暴力

護(hù)士在日常工作中遇到病人或家屬的無理要求，或是因家屬的急切心情而造成的各種誤會，在這種情況下病人或家屬中會對因無人員實(shí)施暴力，辱罵或毆打醫(yī)務(wù)人員。

二.防護(hù)措施

1.預(yù)防感染呼吸系統(tǒng)疾病和皮膚接觸傳播性疾病

a.洗手、戴口罩

正確洗手是避免醫(yī)院內(nèi)交叉感染，防止自身感染最有效、最簡單的措施之一。護(hù)理人員在接觸病人前后、進(jìn)行無菌技術(shù)操作前后、接觸血液、體液和被污染的物品后以及脫手套后必須嚴(yán)格要求“七部洗手法”洗手。戴口罩可以防止吸入氣溶膠。大顆粒氣溶膠和散播距離在1M以內(nèi)，所以，醫(yī)務(wù)人員僅在近距離接觸病人是才需要帶口罩。此外，戴口罩也可以減少病人的體液、血液等傳染性物質(zhì)濺到醫(yī)護(hù)人員的口腔及鼻腔黏膜。護(hù)士除必?zé)o菌操作是必須戴口罩外，在進(jìn)行其他操作尤其是鋪床、更換床單是也應(yīng)戴好口罩。特別在呼吸道疾病高發(fā)季節(jié)，凡接

觸病人都應(yīng)該戴好口罩，口罩只能戴一次，濕了就無效，口罩應(yīng)蓋住口鼻，不能掛在胸前反復(fù)使用。

b.穿著工作服

以這要整潔，扣好衣領(lǐng)和袖口，不能穿工作服去餐廳、宿舍等地。工作服如被病人的血液、體液、化療藥物等污染應(yīng)立即更換。

c.病房整潔

采用濕式清掃的方式，定時(shí)通風(fēng)換氣，減少空氣中的細(xì)菌密度，保持空氣新鮮。

2.銳器傷的防范

a.規(guī)范操作

是降低針刺傷的重要環(huán)節(jié)，在操作中應(yīng)謹(jǐn)慎、細(xì)心。

b.使用防護(hù)用品

?戴手套。護(hù)理人員在接觸病人的血液時(shí)必須戴手套。?安部折斷：使用紗布可減少掰安瓶導(dǎo)致的玻璃傷?加強(qiáng)廢棄物管理。不能將裸露針頭的器具傳來傳去，用過的針頭盡可能一次性處理到位。

c.發(fā)生銳氣傷后，應(yīng)保持鎮(zhèn)靜。馬上進(jìn)行傷口處理，立即從近心端想遠(yuǎn)心端基礎(chǔ) 損傷部位的血液，用肥皂水清洗傷口，并用大量流動(dòng)水沖洗傷口，在用酒精、乙醇消毒后用無菌紗布包扎。在根據(jù)情況注射疫苗等。

3.射線防護(hù)

紫外線消毒時(shí)，避免人員進(jìn)出，照射結(jié)束后開窗通風(fēng)，在進(jìn)行X線攝片是，護(hù)士盡量遠(yuǎn)離攝片區(qū)，必要時(shí)穿防護(hù)衣。

4.化學(xué)消毒劑污染的防范

接觸化學(xué)消毒劑時(shí)應(yīng)戴口罩、手套，防止消毒液吸入呼吸道，盛放消毒液的容器應(yīng)加蓋防止揮發(fā)，既可以保證消毒劑的有效濃度，又能減輕對身體的危害。

5.抗腫瘤化療藥物污染的防護(hù)

護(hù)士應(yīng)該樣操作規(guī)程，合理使用防護(hù)用具。配置藥物時(shí)、更換液體、拔針時(shí)應(yīng)戴好口罩、帽子、手套，戴聚乙烯手套后在加戴一副乳膠手套，必要時(shí)穿防護(hù)衣。在沒有通風(fēng)設(shè)備的地方，操作臺應(yīng)該靠近安有排氣扇的窗口，操作中，一旦手套破損立即更換，操作臺面應(yīng)覆蓋一次性防護(hù)墊。操作后脫去防護(hù)用品，并洗手。（注：化療藥物外露，應(yīng)標(biāo)明污染區(qū)域，及時(shí)處理。如不慎將藥液濺到眼內(nèi)或皮

膚，應(yīng)立即用生理鹽水或清水減輕毒性）

6.負(fù)重傷防范

搬運(yùn)重物或搬抬病人時(shí)，一方面，要運(yùn)用人體力學(xué)原理及技巧，保持身體的正常平衡，避免肌肉損傷；另一方面，要借助一些護(hù)理器械。

7.心里危害的防護(hù)

護(hù)士要學(xué)會自我調(diào)節(jié)，保持舒暢、愉悅的心情。合理安排工作、學(xué)習(xí)和生活，工作之余多從事戶外運(yùn)動(dòng)。正確處理好與病人、病人家屬、同事和上級之間的人際關(guān)系。保持好的心情，提高工作效率，更好地為病人服務(wù)。

8.防護(hù)暴力

護(hù)理人員在日常工作中要有實(shí)事求是、科學(xué)的工作態(tài)度和高度的責(zé)任心，加強(qiáng)自身素質(zhì)的培養(yǎng)，提高法律意識，熟悉并掌握與本專業(yè)相關(guān)的法律法規(guī)。同時(shí)，護(hù)士要具有良好的溝通能力，掌握溝通技巧，取得病人信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系。病房管理過程中要文明禮貌，遇到糾纏不清的特殊情況要采取迂回戰(zhàn)術(shù)，避免發(fā)生沖突。

小結(jié)：在工作管理上，醫(yī)院注意人力資源合理安排，以保證護(hù)士的休息和體力。加強(qiáng)護(hù)士的業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)和專科學(xué)習(xí)。對于自身，護(hù)理臨床工作人員要有明確的防護(hù)意識，因?yàn)樯眢w的好壞直接關(guān)系到家庭和社會的和諧穩(wěn)定，并不只是單純個(gè)人的事。工作中應(yīng)樹立安全管理理念，并接種免疫性疫苗，如乙肝疫苗，流感疫苗等.

第五篇：ICU護(hù)士職業(yè)防護(hù)

ICU護(hù)士職業(yè)防護(hù)新進(jìn)展

浙二ICU

金小娟

國內(nèi)外護(hù)士職業(yè)防護(hù)歷史與現(xiàn)狀，護(hù)士職業(yè)安全文化，物理性危害與防護(hù)，化學(xué)性危害與防護(hù)，生物性危害與防護(hù)，心理性危害與應(yīng)對，醫(yī)院環(huán)境系統(tǒng)性危害與管理，以及護(hù)士職業(yè)防護(hù)相關(guān)法律、法規(guī)和制度等。

職業(yè)暴露是指由于職業(yè)而暴露在危險(xiǎn)因素中，從而具有被感染的可能性的情況。現(xiàn)代社會的急速發(fā)展引起了人類疾病譜的重大變化，不僅有新出現(xiàn)的呼吸道傳染疾?。⊿ARS、禽流感等），還有經(jīng)血液傳播的如乙肝、丙肝、艾滋病病毒等，嚴(yán)重地威脅著人類的健康。在與這些病魔的斗爭中，醫(yī)護(hù)人員義不容辭地沖在一線保衛(wèi)人民的健康，其所從事的工作是與危險(xiǎn)和風(fēng)險(xiǎn)相伴的。不論是SARS、禽流感、艾滋病、乙肝等傳染性疾病，還是放射性損傷、化學(xué)毒物傷害、針刺感染等危險(xiǎn)性因素，威脅著醫(yī)護(hù)人員生命和健康。護(hù)理人員由于配制使用抗癌化療藥品，導(dǎo)致脫發(fā)、白血胞降低、免疫力下降時(shí)有發(fā)生；醫(yī)護(hù)人員在操作時(shí)被針刺傷現(xiàn)象屢見不鮮，卻沒有哪個(gè)部門在統(tǒng)計(jì)、分析、管理。在風(fēng)險(xiǎn)面前，醫(yī)護(hù)人員把保護(hù)自己的責(zé)任都放到了自己肩上。美國疾病控制中心調(diào)查資料顯示。截止2000年底，美國醫(yī)護(hù)人員中已有57人被確診感染艾滋病病毒，其中護(hù)士24人，有皮膚刺傷造成感染48人，占84.2%。在抗SARS斗爭中，感染的絕大部分是醫(yī)護(hù)人員。在2000年美國通過了預(yù)防針刺傷方面的法案，把醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)問題上升到法律的高度。在英國、加拿大、澳大利亞、西班牙等國家已對職業(yè)暴露、職業(yè)安全進(jìn)行控制與管理。

一直以來，護(hù)理工作的重點(diǎn)是保證病人安全，自從1998年美國召開了首屆“護(hù)士健康與安全”國際大會，會議口號提出“為了關(guān)愛病人，我們應(yīng)首先關(guān)愛自己”，越來越多的人開始關(guān)注護(hù)理人員的職業(yè)安全問題。了解護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀，為推進(jìn)職業(yè)防護(hù)措施提供依據(jù)。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅速發(fā)展, 新的化學(xué)物質(zhì)及高科技在臨床上的廣泛應(yīng)用, 帶來了新的職業(yè)危害。而人們對醫(yī)院感染和職業(yè)性危害的認(rèn)識也逐漸提高, 越來越多的人重新評估醫(yī)院環(huán)境及醫(yī)務(wù)人員職業(yè)的特殊性導(dǎo)致的現(xiàn)存及潛在危害。護(hù)士是置身于特殊職業(yè)環(huán)境的特殊群體, 與病人接觸密切, 既擔(dān)負(fù)技術(shù)工作, 又從事一定的體力勞動(dòng)。ICU是醫(yī)院搶救重?；颊叩闹匾獔鏊? 由于工作環(huán)境和服務(wù)對象的特殊性, ICU護(hù)士常暴露于多種職業(yè)性危害因素中, 若不注意個(gè)人防護(hù)容易造成職業(yè)性損傷。現(xiàn)將ICU護(hù)士的職業(yè)危險(xiǎn)因素及防護(hù)對策的最新進(jìn)展綜述如下。ICU 常見的職業(yè)危害因素

1.1 物理性危害

1.1.1 銳器傷銳器傷害是ICU護(hù)士職業(yè)危害中導(dǎo)致感染血源性疾病最常見的原因, 最常見的是注射器針刺傷, 其次為手術(shù)縫針、刀片、玻璃類器械刺傷等。護(hù)士使用針頭的機(jī)會相對較多, 全世界每年約有100萬護(hù)士發(fā)生意外針刺傷。由于職業(yè)引起的感染途徑中, 針刺傷占80.0%。20多種血源性傳播疾病可通過針刺傷傳播, 其中最常見、危害性最大的是病毒性肝炎(乙肝、丙肝)、艾滋病。

1.1.2 負(fù)重傷由于搬運(yùn)重物或患者, 造成護(hù)士脊柱、關(guān)節(jié)損傷。ICU患者病情危重, 常由于疾病限制, 不能正常翻身, 在更換床單、外出檢查、轉(zhuǎn)科時(shí)都需護(hù)士搬動(dòng)。ICU護(hù)士長期處于高強(qiáng)度的體力勞動(dòng)中, 腰部受力多, 搬運(yùn)患者頻繁, 加上姿勢不正確, 腰痛的發(fā)生率非常高。有調(diào)查顯示, ICU護(hù)士腰痛發(fā)生率為76.7%, 護(hù)士的腰痛大約有2/3在抬、搬患者時(shí)發(fā)生, 而47%是在為患者翻身時(shí)發(fā)生的。

1.1.3 輻射危害ICU的輻射多來源于床旁X機(jī)和心電監(jiān)護(hù)儀。ICU護(hù)士常暴露于小劑量放射環(huán)境中, 應(yīng)警惕白細(xì)胞減少、不良生育等職業(yè)性損傷。小劑量暴露及長時(shí)間接觸會因其蓄積而致癌、致畸。

1.1.4 噪音ICU噪音主要來源于各種報(bào)警聲、儀器的機(jī)械聲、部分醫(yī)療操作聲、工作人員的說話聲、電話鈴聲等。大量研究表明報(bào)警聲是ICU最嚴(yán)重的一種噪音。美國環(huán)境保護(hù)署推薦正常人晝夜暴露的聲強(qiáng)不能超過45dB, 當(dāng)噪音超過60dB, 環(huán)境產(chǎn)生的干擾就會使人煩躁不安。BatoghD等報(bào)道ICU晝夜的低限噪音為60～65dB, 高限有時(shí)達(dá)96dB。因長時(shí)間在高噪音環(huán)境內(nèi), 不僅病人睡眠受到嚴(yán)重影響, 還易使人產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮等心理反應(yīng)。1.1.5 其他

1.1.5.1 臭氧ICU患者進(jìn)出頻繁, 終末物品、房間需要用紫外線、床單位消毒機(jī)消毒。臭氧是眼和肺最危險(xiǎn)的刺激劑之一, 長期接觸可致肺氣腫和肺組織纖維化。

1.1.5.2 觸電ICU電器非常多, 引起觸電的原因有設(shè)備帶內(nèi)線路老化, 接線板損壞, 微泵、吸引器損壞漏電,無安全用電知識等。

1.1.5.3 人造光的危害某些ICU光線不足, 護(hù)士整日在人造光線下工作。醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)人們長期生活或工作在逾量的、不協(xié)調(diào)的光輻射下會出現(xiàn)頭暈?zāi)垦！⑹?、心悸和情緒低落等神經(jīng)衰弱癥狀。人工光源而非全光譜照射會擾亂正常的生物鐘規(guī)律, 使人倦乏無力。

1.2 生物性危害

1.2.1 病毒性肝炎最常見、危害性最大的是乙肝、丙肝和艾滋病, 通過血液傳播的效率最高, 一次即可感染。根據(jù)1988年疾病控制與預(yù)防中心估測, 醫(yī)務(wù)工作者最常見的感染途徑是有創(chuàng)操作經(jīng)皮暴露造成的血液感染。

1.2.2 呼吸道感染病房環(huán)境空氣的主要污染源是病人的排泄物。通過更換物品, 污染微生物形成氣溶膠散布到室內(nèi)空氣中, 人員流動(dòng)加速氣懸微生物的傳播, 對患者和工作人員呼吸道感染形成威脅。傳染性微生物形成氣溶膠是最主要的傳播方式。

1.3 化學(xué)性危害

1.3.1 消毒滅菌劑污染ICU內(nèi)有很多物品的消毒滅菌需要使用戊二醛、過氧乙酸、含氯消毒液。這些化學(xué)消毒劑可導(dǎo)致頭痛、職業(yè)性皮炎、鼻炎、哮喘, 甚至可導(dǎo)致妊娠期護(hù)士胎兒畸形、流產(chǎn)。

1.3.2 吸入性麻醉藥吸入性麻醉藥是醫(yī)務(wù)人員特別是手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室人員的危害之一。長期吸入揮發(fā)性麻醉劑, 會影響肝、腎功能及維生素B12正常代謝, 并抑制骨髓的造血功能以及導(dǎo)致女性自然流產(chǎn)發(fā)生率增加。

1.4 心理社會壓力的危害

1.4.1 疲潰感ICU是一個(gè)危重患者集中、病情多變、危象叢生的場所, 頻繁的夜班也使護(hù)士承受著巨大的工作壓力, 加上還承擔(dān)著撫養(yǎng)后代和管理家務(wù)的重?fù)?dān), 容易造成護(hù)士身心疲勞。李小妹等調(diào)查發(fā)現(xiàn), 由于護(hù)士工作壓力大, 其疲潰感較其它職業(yè)嚴(yán)重。

1.4.2 負(fù)性刺激ICU護(hù)士經(jīng)常會面對患者的痛苦、焦慮、死亡,加上患者家屬對醫(yī)務(wù)人員期盼過高, 她們的身心健康明顯低于普通科室的護(hù)士。ICU病人常伴有精神癥狀, 出現(xiàn)攻擊護(hù)士的行為,給ICU護(hù)士帶來負(fù)性刺激。Brosche等指出, 眾多學(xué)者都在探索如何幫助家屬面對病人的死亡, 但如何減少這種負(fù)性刺激對護(hù)理人員的危害, 卻為人們所忽視。防護(hù)措施

2.1 充分認(rèn)識職業(yè)防護(hù)的重要性我國護(hù)理界長期強(qiáng)調(diào)不怕臟、不怕累的敬業(yè)精神導(dǎo)致護(hù)理人員對個(gè)人防護(hù)的重視不夠;有些醫(yī)院為節(jié)省開支, 限制防護(hù)物品的應(yīng)用, 造成護(hù)理人員防護(hù)意識淡薄。按傳統(tǒng)觀念, 只有傳染病診斷確立后才開始隔離。事實(shí)上, 有些疾病如HBV、HTV在診斷前對醫(yī)護(hù)人員的危險(xiǎn)性遠(yuǎn)超過診斷以后。所以, 應(yīng)樹立全面防護(hù)感染的管理理念, 加強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù)教育與培訓(xùn), 制定相應(yīng)的防護(hù)措施, 對職業(yè)接觸的感染防護(hù)給予高度重視, 提高ICU護(hù)士對職業(yè)危害的認(rèn)識, 嚴(yán)格按照各項(xiàng)規(guī)章制度和規(guī)范操作。

2.2 采取有效的防護(hù)

2.2.1 銳器傷的防護(hù)護(hù)士在進(jìn)行各項(xiàng)穿刺操作時(shí)應(yīng)集中注意力, 盡量避免針頭的分離與重套。廢棄的針頭應(yīng)放置在專門的利器盒中, 不要隨意丟棄, 防止意外刺傷。美國CDC早在1987年就在全面性防護(hù)措施中提出禁止用雙手回套針帽。一旦針頭刺傷皮膚, 健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓患側(cè)受傷部位, 使部分血液擠出。在反復(fù)擠壓的同時(shí)用流動(dòng)水沖洗, 再用碘酊、乙醇消毒并采取相應(yīng)措施。戴手套是護(hù)士在護(hù)理操作過程中減少血液接觸的最主要措施之一, 能減少皮膚接觸血液次數(shù)并且不增加皮膚的損傷, 從而有效控制血源性疾病的傳播。

2.2.2 負(fù)重傷的防護(hù)首先要培訓(xùn)護(hù)士正確搬抬患者的技巧, 在工作中使用節(jié)力原理;其次通過良好的組織管理, 配備充足的護(hù)理人員;最后引進(jìn)先進(jìn)的儀器設(shè)備, 減輕護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度, 提高工作效率。有研究表明, 通過更改外在因素(調(diào)整病床高度、與醫(yī)生協(xié)商醫(yī)囑)、做人體力學(xué)原理知識的講座和實(shí)行腰部鍛煉的預(yù)防措施, 護(hù)士腰背痛的發(fā)生率明顯下降, 部分護(hù)士反映腰背痛消失且無因腰背痛造成工作日損失。

2.2.3 輻射的控制盡量減少床邊攝片的次數(shù)。必須進(jìn)行時(shí)應(yīng)用屏風(fēng)遮擋或穿防護(hù)服。

2.2.4 噪音的控制ICU設(shè)計(jì)時(shí)要考慮減少噪聲。地板、天花板和墻壁采用隔音材料, 醫(yī)護(hù)人員辦公區(qū)與病區(qū)隔開或?qū)⒒颊甙仓迷诜忾]環(huán)境中, 安裝閉路電視系統(tǒng), 減少參觀人員, 盡量少發(fā)出聲音。定期檢查和維修發(fā)出噪聲的設(shè)備, 放置橡皮緩沖器或橡皮墊來減少振動(dòng)產(chǎn)生的噪聲。呼吸機(jī)或監(jiān)測儀的報(bào)警系統(tǒng)要分別設(shè)成柔和的提醒聲和較強(qiáng)的警報(bào)聲。調(diào)節(jié)電話、傳聲器等院內(nèi)通迅系統(tǒng)的音量, 以減少干擾。隔音罩可減少計(jì)算機(jī)和打印機(jī)所發(fā)出的噪聲;在ICU談話應(yīng)限于有關(guān)患者護(hù)理的必需內(nèi)容, 并盡量不讓患者聽見, 強(qiáng)調(diào)三輕: 走路輕、說話輕、動(dòng)作輕。ICU工作人員的舉止對減輕噪聲有積極作用。

2.2.5 化學(xué)性危害因素的防護(hù)護(hù)士在配置、使用消毒劑時(shí)要戴上防護(hù)手套或口罩, 必要時(shí)要戴眼罩;熟悉化學(xué)制劑的配置方法及注意事項(xiàng);室內(nèi)安裝空氣凈化裝置, 揮發(fā)性的制劑要加蓋保存。

2.2.6 強(qiáng)調(diào)洗手洗手是預(yù)防醫(yī)源性感染的有效措施之一。CDC專家認(rèn)為洗手和使用酒精擦手可以終止醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的疾病暴發(fā)、抗生素耐藥微生物的傳播和降低總傳染率。

2.2.7 心理性危害的防護(hù)ICU護(hù)士的心理壓力大多來自于工作的緊張狀態(tài)、環(huán)境的壓力以及“自我實(shí)現(xiàn)”的內(nèi)心沖突。因此應(yīng)在危重病人多、工作量較大時(shí)適當(dāng)增加值班人員, 實(shí)行彈性排班, 合理配置人力, 以減輕ICU護(hù)士的心理壓力, 同時(shí)減少因工作忙亂引起的職業(yè)損傷。加強(qiáng)業(yè)務(wù)能力的培訓(xùn), ICU護(hù)士必須熟練掌握各項(xiàng)操作和搶救技能, 通過培訓(xùn), 提高護(hù)理技術(shù)水平, 提升護(hù)士應(yīng)對壓力的能力。ICU護(hù)士要注意增加自身體能, 堅(jiān)持功能鍛練不僅可以有效地增強(qiáng)體能, 更能獲得自我防護(hù)意外損傷的能力。密切觀察病情變化, 具備識別潛在暴力行為的能力, 如發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)精神癥狀、攻擊他人傾向時(shí), 及時(shí)采取身體約束等有效措施。護(hù)理管理者應(yīng)在科內(nèi)創(chuàng)建一個(gè)團(tuán)結(jié)、寬松的氛圍, 相互關(guān)心, 及時(shí)疏導(dǎo)不良情緒, 將心理危害降低到最小。小結(jié)

ICU護(hù)士在搶救危重患者生命的同時(shí), 自身也受到了職業(yè)性損害, 提高護(hù)士的自我防護(hù)意識勢在必行。同時(shí), 醫(yī)療衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)應(yīng)高度重視對ICU的管理, 加強(qiáng)ICU專業(yè)人員的崗前培訓(xùn), 盡量降低影響職業(yè)危害的因素, 在維護(hù)患者健康的同時(shí)也保障ICU護(hù)士的身心健康。

護(hù)士職業(yè)暴露是護(hù)理人員在護(hù)理工作過程中，意外地被含 有病原體的血液、體液污染了破損的皮膚、黏膜或被含有病原 體的血液、體液污染的針頭刺破皮膚從而感染某種可經(jīng)血液傳 播疾病的病原體。

20世紀(jì)80年代初，國際上就開始了“關(guān)于醫(yī)務(wù)人員職業(yè) 暴露感染血源性疾病”的相關(guān)研究，探討醫(yī)務(wù)人員暴露于患者 血液和體液的概率和分布情況，并定義醫(yī)務(wù)人員為高危人群，其中護(hù)士是最危險(xiǎn)人群。在臨床護(hù)理工作中，護(hù)士為患者進(jìn)行 護(hù)理操作時(shí)，經(jīng)常暴露于感染患者的血液、體液、分泌物及排泄 物污染的環(huán)境中，存在許多暴露危險(xiǎn)。1 臨床護(hù)士職業(yè)暴露的現(xiàn)狀

臨床護(hù)士職業(yè)暴露多種多樣，而針刺傷是臨床護(hù)理工作中 常發(fā)生的意外事件，美國血液暴露防治通報(bào)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)報(bào)告護(hù)士

被針刺傷的幾率在所有醫(yī)務(wù)人員中多年來一直最高，針刺傷發(fā) 生率美國為20％ 一30％，意大利為25％ ～34％，而筆者對本院 54位護(hù)士調(diào)查針刺傷發(fā)生率約55％，據(jù)調(diào)查顯示：針刺傷多發(fā) 生于注射、采血過程中和處理注射采血后的針頭時(shí)。2 臨床護(hù)士職業(yè)暴露防護(hù)措施

2．1 增強(qiáng)防護(hù)意識血液性傳染病對護(hù)士的職業(yè)危害不容忽 視，我國是乙型肝炎高發(fā)國，丙型肝炎、艾滋病的發(fā)生也有逐年

上升趨勢。護(hù)士的特殊工作環(huán)境，高度的職業(yè)暴露危險(xiǎn)，應(yīng)引起高度重視并加以防范。2．1．1 健全相關(guān)社會制度和法律法規(guī)：從社會層面而言，需加 強(qiáng)整個(gè)社會對護(hù)士職業(yè)暴露的關(guān)注，使護(hù)士職業(yè)暴露防護(hù)得到 法律法規(guī)支持，同時(shí)國家衛(wèi)生部門應(yīng)建立國家級護(hù)士職業(yè)暴露 報(bào)告系統(tǒng)，并對護(hù)士職業(yè)暴露設(shè)專項(xiàng)資助基金。

2．1．2 建立健全的醫(yī)院暴露報(bào)告系統(tǒng)，加強(qiáng)暴露后防護(hù)：從醫(yī) 院層面而言，醫(yī)院管理部門應(yīng)高度重視護(hù)士暴露，如針刺傷、銳 器損傷的報(bào)告制度，配備專人管理，督促上報(bào)記錄，并得到及時(shí) 處理和咨詢，定期進(jìn)行職業(yè)暴露防護(hù)培訓(xùn)。

2．1．3 加強(qiáng)護(hù)士對普遍性預(yù)防的教育：對護(hù)士而言，應(yīng)重視職 業(yè)暴露的防護(hù)，積極參加醫(yī)院的普遍性預(yù)防的教育，深入了解 職業(yè)暴露后預(yù)防，處理相關(guān)知識，增強(qiáng)自我保護(hù)意識。2．2 積極采取防護(hù)措施

2．2．1 實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：凡接觸患者的血液、體液、分泌物、引流 物時(shí)，無論有無皮膚、黏膜破損都應(yīng)戴手套，且脫手套后都應(yīng)進(jìn) 行衛(wèi)生洗手。

2．2．2 實(shí)行全面性預(yù)防措施：無論患者是否患有血液性傳播 的疾病，所有患者的血液、體液、分泌物、引液物均視為可能含

有艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎及其他經(jīng)血液傳播的病原體，護(hù)

士都應(yīng)采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施。充分應(yīng)用防護(hù)用具和設(shè)施，加以 減少職業(yè)暴露感染的危害性，最大限度地保護(hù)護(hù)理人員的安全 和健康。

(收稿日期：20o9一O3—22)

臨床職業(yè)安全的危險(xiǎn)因素及自身防護(hù)問題一直是國內(nèi)外關(guān)注的焦點(diǎn)。醫(yī)護(hù)人員在執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中要面臨物理、化學(xué)、生物、心理等各種危險(xiǎn)因素,進(jìn)而經(jīng)多種途徑如呼吸道、消化道、皮膚黏膜等危害人的健康。討論

3.1 臨床醫(yī)護(hù)人員防護(hù)意識較弱

3.1.1 診療及操作中不能嚴(yán)格執(zhí)行摘戴手套、口罩制度 本調(diào)查結(jié)果顯示,醫(yī)護(hù)人員接觸化療藥物時(shí)戴口罩、手套者53人(54.1%),接觸診斷未明或患傳染病患者戴口罩者54人(55.1%)以及預(yù)料接觸患者血液或體液時(shí)戴手套者25人(25.5%)等,高度職業(yè)暴露危險(xiǎn)情況,戴手套、口罩頻率仍很低,尤其是在接觸化療藥物時(shí)很多護(hù)士表示每次都戴口罩卻很少戴手套。3.1.2 忽視洗手環(huán)節(jié)在職業(yè)防護(hù)中的重要性 2000 年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定,護(hù)士每個(gè)工作日洗手頻度應(yīng)保持>35次。本調(diào)查顯示,能達(dá)到此標(biāo)準(zhǔn)的人員有11人,僅占11.2% ,遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到要求,且擦手工具不規(guī)范,容易造成再次污染。3.2 對血源性傳染疾病認(rèn)知度不高 血源性疾病是指致病因子可以通過血液傳播引起易感者感染的疾病或綜合征。血液中潛在的具有傳播性致病因子有10多種,最為重要的有乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)和艾滋病病毒(HIV)。對這些因子的防護(hù)中,醫(yī)護(hù)人員以接種乙肝疫苗不及時(shí)尤為突出。我國是乙型肝炎高發(fā)區(qū)之一,目前有1.3億HBV病毒攜帶者,HCV的流行在我國已進(jìn)入快速增長期,接種乙肝疫苗是預(yù)防HBV感染最有效的預(yù)防措施,有效率為96%～99 %。本調(diào)查結(jié)果顯示,僅69.3%的醫(yī)護(hù)人員接種過乙肝疫苗,遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能達(dá)到臨床預(yù)防乙肝的目的,不能有效預(yù)防血液性疾病的傳播。

3.3 合理應(yīng)用安全防護(hù)技能較差 受調(diào)查的護(hù)理人員中98%在工作中被利器刺傷過,其中針刺傷是醫(yī)護(hù)人員最常見的一種職業(yè)性損傷,多種血源性傳播的疾病經(jīng)此途徑傳播。注射操作后回套針頭帽是防范針刺傷的有效措施。而本調(diào)查結(jié)果顯示,每次回套針頭帽者僅占69.4 % ,說明護(hù)士對此行為認(rèn)知率低,需要加強(qiáng)宣教。4 對策

4.1 加強(qiáng)洗手、戴手套、戴口罩制度 規(guī)范洗手步驟,制定洗手、戴手套、戴口罩規(guī)則,使醫(yī)護(hù)人員在接觸患者前后、每次操作前后都洗手;如果手被體液或人體組織污染,應(yīng)立即用肥皂和清水洗,有必要時(shí)用消毒液泡手;定時(shí)更換擦手毛巾,并及時(shí)清洗消毒。必須戴手套的情形有:進(jìn)行進(jìn)入患者體腔和組織的侵入性操作;操作時(shí)需要接觸患者體液、黏膜、破損的皮膚;接觸和處理被體液污染的物件和銳器;特別是醫(yī)務(wù)人員手上有傷口時(shí)必須戴手套操作。4.2 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的自身防護(hù) 定期對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行體檢,對HBV抗體陰性人員應(yīng)及時(shí)注射乙肝高價(jià)免疫球蛋白和乙肝疫苗。對接觸了HBsAg 陽性和可能陽性的血液后,最好是在接觸后24h內(nèi)采取補(bǔ)救治療措施,最遲不超過7d。

4.3 樹立全面屏障性隔離和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的觀念 全面屏障性隔離主要是為醫(yī)護(hù)人員提出的,隔離對象是所有患者。對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行常見的血源性傳播疾病知識的培訓(xùn),充分認(rèn)識血源性傳播疾病的危害,進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,既防止血源性傳播疾病的傳播,也防止非血源性傳播疾病的傳播,并引起醫(yī)護(hù)人員思想上高度重視。

4.4 熟練掌握操作技能,預(yù)防針刺傷 醫(yī)護(hù)人員被銳器(針)刺傷是不可避免的,但美國疾病控制和預(yù)防中心的評定表明:62%～88%的銳器傷是可以預(yù)防的。使用防刺破、防滲透的膠體收集容器是減少針刺傷的理想方法,可降低50%的針刺傷。

4.5 開發(fā)安全醫(yī)療護(hù)理器材,改善醫(yī)療護(hù)理操作環(huán)境 醫(yī)療護(hù)理操作中一些需要運(yùn)用技術(shù)技巧的醫(yī)療用品與針刺傷的發(fā)生率密切相關(guān),使用后可以分離的或還需繼續(xù)操作的針頭易發(fā)生針刺傷。目前國內(nèi)外已開發(fā)了不少產(chǎn)品,可歸納為以下幾種:一是無針頭的產(chǎn)品,如無針頭的靜脈通路裝置,減少了針頭的使用頻率(如可來福接頭);二是具有安全保護(hù)性裝置的產(chǎn)品,如可收縮針頭的注射器、戴保護(hù)性針頭護(hù)套的注射器及針頭可以自動(dòng)鎖住的套管針等等;三是個(gè)人保護(hù)產(chǎn)品,如外科醫(yī)生使用的頂針、單手可將針頭套上帽的裝置等;四是銳器收集箱。使用安全產(chǎn)品可在一定程度上減少職業(yè)暴露,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)更新觀念,盡快熟悉并接受新產(chǎn)品的使用。

重癥監(jiān)護(hù)病房(IC U)是醫(yī)院搶救急危重癥患者的重要場所。由于工作環(huán)境和服務(wù)對象的特殊性，在IC U 工作的護(hù)士常暴露于多種職業(yè)性危害因素中，若不注意個(gè)人防護(hù)容易造成職業(yè)性損傷。只有充分認(rèn)識到職業(yè)危險(xiǎn)因素并進(jìn)行有效的防護(hù)，才能最大限度地保障職業(yè)健康，把職業(yè)損傷的危害降低到最低程度。我院在近幾年來，IC U 護(hù)士職業(yè)損傷的防護(hù)越來越受到廣大醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注，特別是得到醫(yī)院管理者和相關(guān)部門及科室領(lǐng)導(dǎo)的重視，加大防護(hù)知識的培訓(xùn)，積極改善護(hù)士的工作條件和環(huán)境，不斷完善醫(yī)療設(shè)備和防護(hù)用具，防護(hù)措施從個(gè)人行為上升為組織行為。

l lC U 護(hù)士常見的職業(yè)危險(xiǎn)因素 1.1 醫(yī)源性感染IC U 病房日常工作中，氣管插管、氣道護(hù)理、呼吸機(jī)護(hù)理、輸血、采集血標(biāo)本、有創(chuàng)監(jiān)測、體液引流、尸體料理等較多，使IC U 護(hù)士頻繁接觸患者血液、體液、分泌物及排泄物等;加之，IC U 急診患者多，護(hù)士常在患者未明確有無潛在傳染病前即投人對患者的搶救和處置;一些大手術(shù)后病情常不穩(wěn)定，變化快，在爭分奪秒搶救患者的危急時(shí)刻，常忽視了自身的防護(hù)，這些均使IC U 護(hù)士極易被感染疾病，不僅造成自身感染，還會成為疾病傳播的媒介。其中乙肝、丙肝、艾滋病是最危險(xiǎn)的感染性疾病。我國是乙肝高發(fā)區(qū)之一，乙肝總感染率高達(dá)60 %，丙肝總感染率為30 %「‘一。醫(yī)務(wù)人員感染率是普通人群的3一6 倍川。感染途徑常見于: 針刺傷;通過勃膜或非完整性皮膚接觸引起的感染;進(jìn)行日常護(hù)理操作后手的帶菌等。1.2 物理性危害因素IC U 護(hù)士最常見的物理性危險(xiǎn)因素是利器傷、噪聲污染、電離輻射和負(fù)重傷。

1.2.1 利器傷臨床護(hù)理工作中最多見的為針刺傷和安瓶割傷。臨床報(bào)道在14 1 名護(hù)士中有84.4%曾有被針頭或安瓶致傷的經(jīng)歷。其損害不僅在于刺傷本身，而是更可傳播疾病川。據(jù)報(bào)道含病毒高的血液、體液經(jīng)傷口感染操作者，針刺傷時(shí)只需。.o04 ml 帶有HBV 的血液足以使受傷者感染HBV仁3〕。

1.2.2 噪音污染ICU 噪音主要來自空調(diào)、各種空氣凈化系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)產(chǎn)生的聲音和呼吸機(jī)、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀等的機(jī)器聲、報(bào)警聲以及工作人員對話、電話鈴聲、患者的呻吟聲等。有人測 定ICU 病房的噪音白天為50~ 7o dB，夜間為45一55 dBr‘刁，而正常人在> 45 dB 的環(huán)境中長期工作，聽力系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)均遭受不同程度損傷，導(dǎo)致疲勞、煩躁、頭痛、聽力下降、血壓升高等反應(yīng)川。

1.2.3 電離輻射的影響IC U 患者常需床邊X 光機(jī)拍片，ICU 護(hù)士常暴露于小劑量放射環(huán)境中，應(yīng)警惕白細(xì)胞減少、不良生育等職業(yè)性損害。小劑量暴露，長時(shí)間接觸會因蓄積作用而致癌、致畸川。1.2.4 負(fù)重傷護(hù)理工作中肌肉骨骼損傷，尤其是脊背的損傷是威脅護(hù)理人員健康的突出問題。不正確的彎腰、超時(shí)站立均可對肌肉造成損傷川。IC U 患者病情危重，護(hù)士在班時(shí)間全部站立在病房，且有的患者由于疾病限制，不能正常翻身、更換床單等，必須由護(hù)士搬動(dòng)，一些術(shù)后患者常需翻身或扶坐起進(jìn)行叩背體療。特別對于肥胖體型患者，在搬動(dòng)、扶坐起時(shí)往往要使很大的力氣，日積月累易引起護(hù)士腰椎損傷，很多還引起腕部受損、腫脹。文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo):IC U 護(hù)士腰痛的發(fā)生率為76.7%FS二。

1.3 化學(xué)消毒劑的影響IC U 護(hù)士在日常工作中常接觸到各種化學(xué)消毒劑，如含氯消毒劑、過氧乙酸、戊二醛等。輕者刺激皮膚引起接觸性皮炎、鼻炎、哮喘，重者中毒或致癌仁，〕。1.4 心理性危害IC U 護(hù)士遇有急癥、危重患者搶救時(shí)超負(fù)荷工作，工作壓力較重。國外許多研究表明，護(hù)士的工作壓力源主要為所護(hù)理的患者病情危重、患者及家屬的要求太高，工 作負(fù)擔(dān)太重等川。Jo hns on 調(diào)查報(bào)道，護(hù)士慢性疲勞綜合征的主要原因與護(hù)士承受巨大專業(yè)壓力以及與輪班造成的生物節(jié)律破壞有關(guān)「‘們。IC U 護(hù)士遇到急癥搶救常須加班:加班增加了出現(xiàn)意外、疲倦和精神緊張的機(jī)會廠”〕，夜間輪班工作者患心血管疾病、胃腸疾病的比例增加，受到與工作有關(guān)的損害增加。2 防護(hù)對策

2.1 加強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)安全教育提高護(hù)士防護(hù)意識，是減少職業(yè)損傷的關(guān)鍵醫(yī)院管理者加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員安全意識的教育，把職業(yè)安全教育放在首位，制定培訓(xùn)計(jì)劃，分期分批對各類人員進(jìn)行培訓(xùn)，并將防護(hù)知識納人考核內(nèi)容，使護(hù)士充分認(rèn)識到職業(yè)損傷的危害性，增強(qiáng)自我防護(hù)意識，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。醫(yī)院管理者為之制定了各種預(yù)防職業(yè)損傷的工作指南、防范制度。

2.2 完善與改進(jìn)護(hù)士工作條件和環(huán)境，改進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，完善防護(hù)措施，是減少職業(yè)損傷的有效途徑我院IC U 布局趨向合理化，現(xiàn)代化，裝備有中央空調(diào)，空氣凈化系統(tǒng)，室內(nèi)監(jiān)護(hù)設(shè)備先進(jìn)，備配安全的醫(yī)療裝置，統(tǒng)一發(fā)放防護(hù)用具。室內(nèi)用物擺放趨向合理化。

2.3 血源性疾病惑染的防護(hù)工作中，我們嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，遵守消毒隔離制度及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，遵守醫(yī)院有關(guān)臨床廢棄垃圾管理的規(guī)定。減少及避免利器傷意外的發(fā)生，防止血源性疾病的傳播。2.3.1 預(yù)防利器傷熟練掌握銳利器械的操作技術(shù)，防止刺傷。在處理針頭時(shí)要仔細(xì)、鎮(zhèn)靜，針頭、注射器使用后立即放人醫(yī)院統(tǒng)一使用的耐刺、防漏的利器盒內(nèi)，不可亂丟;禁止將己使用過的污染針頭(注射器、頭皮針等)回套針帽內(nèi)，禁止直接用手分離污染的針頭，靜脈輸液完畢拔針后，即將使用后的頭皮針插人輸液管滴管內(nèi)，注意避免自傷;為不合作患者進(jìn)行 有創(chuàng)操作可多人協(xié)作，避免針頭等銳器誤傷自己及他人;鋸、冊安瓶時(shí)注意掌握力度，避免用力過猛冊碎安瓶玻璃自傷，必要時(shí)可用方紗保護(hù)。

2.3.2 提倡戴手套IC U 護(hù)士進(jìn)行各種護(hù)理操作有可能接觸到患者的血液、體液時(shí)應(yīng)戴手套;手上有傷口時(shí)應(yīng)盡量避免直接接觸患者血液、體液的操作，必須接觸時(shí)用防水膠布包扎 傷口、戴雙層手套。研究表明:如果一個(gè)被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫(yī)務(wù)人員接觸的血量要比未戴手套可能減少50 %以上[12 〕。這一數(shù)據(jù)足以說明操作時(shí)戴 手套的重要性。

2.3.3 規(guī)范洗手正確洗手是預(yù)防感染傳播最經(jīng)濟(jì)、有效的措施。據(jù)200。年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》對洗手指征、洗手方法均有明確規(guī)定，護(hù)理人員接觸患者或污染物品 前后均應(yīng)洗手，護(hù)士要養(yǎng)成洗手的習(xí)慣，每日洗手頻度應(yīng)保持大于35 次，或用快速手消毒液揉擦手lmin。

2.3.4 被血液、體液污染的利器損傷后處理原則一旦發(fā)生被血液、體液污染的針頭刺傷，應(yīng)立即在傷口兩旁輕輕擠壓，盡可能擠出受傷部位的血液后，用流動(dòng)水反復(fù)沖洗，在用消毒 液，如75 %酒精或0.3%一0.5%碘伏消毒并包扎傷口。翻膜被污染時(shí)，應(yīng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。損傷后，必須4 h 內(nèi)報(bào)告醫(yī)院相關(guān)部門，進(jìn)行登記、血源性疾病的檢查和感染危險(xiǎn) 的評估及隨訪?？剖易o(hù)士長及時(shí)對受傷護(hù)士進(jìn)行心理疏導(dǎo)，做好安撫工作，避免意外事件發(fā)生。2.3.5 接受護(hù)理質(zhì)控組不定期進(jìn)行的檢查監(jiān)督，使各項(xiàng)操作規(guī)范化，逐漸改變和消滅危險(xiǎn)行為。醫(yī)院為護(hù)士定期進(jìn)行體格檢查和接種疫苗。2.3.6 加強(qiáng)對有血源性疾病患者的防護(hù)措施對明確有血源性傳播疾病的患者，在保護(hù)患者的前提下，在患者病歷或床旁做一明顯標(biāo)志，提醒大家時(shí)刻要高度重視防護(hù)。2.4 噪音預(yù)防對科室使用的儀器、設(shè)備定期進(jìn)行普查、檢修;及時(shí)解除報(bào)普引起的原因，正確設(shè)置報(bào)警范圍;工作人員加強(qiáng)認(rèn)識，做到四輕:說話輕、走路輕、關(guān)門輕、操作輕;電話震 鈴設(shè)置在合適的音量并及時(shí)接聽;做好患者和家屬的心理護(hù)套，以減輕對呼吸道和皮膚的刺激;保持病房環(huán)境的清潔: 開啟電子空氣凈化機(jī)及除臭除異味系統(tǒng)或開窗通風(fēng)，降低室內(nèi) 化學(xué)消毒劑濃度。2.8 心理性危害因素的防護(hù)危重患者多、工作量較大時(shí)適當(dāng)增加值班人員，實(shí)行彈性排班，合理配置人力，以減輕IC U護(hù)士的心理壓力，同時(shí)減少因工作忙亂引起的職業(yè)損傷。護(hù)理管理者應(yīng)設(shè)法消除引起護(hù)理工作壓力的各種因素，營造寬松、人文的工作氛圍，加強(qiáng)心理素質(zhì)和業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，提高對應(yīng)激環(huán)境的反應(yīng)能力，以疏緩心理壓力。業(yè)余多組織集體活動(dòng)，放松情緒、及時(shí)釋放工作壓力。護(hù)士也要學(xué)會自我心理疏導(dǎo)，放松情緒以建立良好的人際關(guān)系，把自己的心理調(diào)節(jié)到最佳狀態(tài)，以適嘆科室的職業(yè)環(huán)境，護(hù)士還應(yīng)積極參加體育鍛煉，保證充足睡眠及休息，合理補(bǔ)充營養(yǎng)，增加人體抵抗力，學(xué)會自我放松、自我調(diào)節(jié)方法，以減輕工作壓力，舒緩緊張情緒，保持積極穩(wěn)定的情緒，以最佳心理狀態(tài)投身護(hù)理中，減少損害 發(fā)生「‘3」?？傊?，ICU 護(hù)士職業(yè)危害是多因素的，重在防護(hù)，從提高自我防護(hù)意識，增進(jìn)防護(hù)知識和技巧，改善工作環(huán)境三方面著手。而這三方面，不僅僅是個(gè)人行為，應(yīng)得到醫(yī)院管理者和相關(guān)部門及科室領(lǐng)導(dǎo)的重視，防護(hù)措施從個(gè)人行為上升為組織行為，使各項(xiàng)防護(hù)措施落到實(shí)處，才能促進(jìn)ICU 護(hù)士的身心健康。理，使他們積極配合治療 2.5 電離輻扮的防護(hù)

在床邊X 線拍片時(shí)，護(hù)士應(yīng)暫時(shí)回避，確需陪護(hù)密切觀察病情的，應(yīng)穿防護(hù)服，定期體檢，適當(dāng)休假。?？艻C U 護(hù)士與病房護(hù)士統(tǒng)一調(diào)配，ICU 護(hù)士在孕期和哺乳期及高齡未孕者暫時(shí)調(diào)離IC U 病房，2.6 負(fù)重傷防護(hù)醫(yī)院努力改善護(hù)士的工作條件和環(huán)境。為護(hù)士提供相關(guān)的培訓(xùn)項(xiàng)目(如搬運(yùn)患者和翻身的技巧等)。上班時(shí)適當(dāng)使用護(hù)腰;搬、抬患者時(shí)，掌握力學(xué)原理，運(yùn)用節(jié)力 技巧。平時(shí)加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)營養(yǎng)，以增強(qiáng)體質(zhì)。

2.7 使用化學(xué)消毒劑的防護(hù)IC U 護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格消毒液使用規(guī)范及管理;在配制及使用各種化學(xué)消毒劑時(shí)戴好口罩和手套，以減輕對呼吸道和皮膚的刺激;保持病房環(huán)境的清潔: 開啟電子空氣凈化機(jī)及除臭除異味系統(tǒng)或開窗通風(fēng)，降低室內(nèi)化學(xué)消毒劑濃度。2.8 心理性危害因素的防護(hù)危重患者多、工作量較大時(shí)適當(dāng)增加值班人員，實(shí)行彈性排班，合理配置人力，以減輕IC U護(hù)士的心理壓力，同時(shí)減少因工作忙亂引起的職業(yè)損傷。護(hù)理管理者應(yīng)設(shè)法消除引起護(hù)理工作壓力的各種因素，營造寬松、人文的工作氛圍，加強(qiáng)心理素質(zhì)和業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，提高對應(yīng)激環(huán)境的反應(yīng)能力，以疏緩心理壓力。業(yè)余多組織集體活動(dòng)，放松情緒、及時(shí)釋放工作壓力。護(hù)士也要學(xué)會自我心理疏導(dǎo)，放松情緒以建立良好的人際關(guān)系，把自己的心理調(diào)節(jié)到最佳狀態(tài)，以適嘆科室的職業(yè)環(huán)境，護(hù)士還應(yīng)積極參加體育鍛煉，保證充足睡眠及休息，合理補(bǔ)充營養(yǎng)，增加人體抵抗力，學(xué)會自我放松、自我調(diào)節(jié)方法，以減輕工作壓力，舒緩緊張情緒，保持積極穩(wěn)定的情緒，以最佳心理狀態(tài)投身護(hù)理中，減少損害 發(fā)生「‘3」。

總之，ICU 護(hù)士職業(yè)危害是多因素的，重在防護(hù)，從提高自我防護(hù)意識，增進(jìn)防護(hù)知識和技巧，改善工作環(huán)境三方面著手。而這三方面，不僅僅是個(gè)人行為，應(yīng)得到醫(yī)院管理者和相 關(guān)部門及科室領(lǐng)導(dǎo)的重視，防護(hù)措施從個(gè)人行為上升為組織行為，使各項(xiàng)防護(hù)措施落到實(shí)處，才能促進(jìn)ICU 護(hù)士的身心 參考文獻(xiàn) [ 1曹明霞.血源性傳播疾病醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)[J〕.護(hù)士進(jìn)修雜志，1999，4(4): 51一52.[ 2尹愛華護(hù)士職業(yè)性損傷的危險(xiǎn)因素及預(yù)防對策[J〕.當(dāng)代護(hù)士，2005(2): 29一30.[ 3謝紅軍，聶軍.護(hù)士針刺傷的危害及其危險(xiǎn)因素分析「J〕.實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18(3):54 「4彭壽君，劉梅初，朱石生，等.護(hù)士慢性疲勞綜合征的發(fā)生及相關(guān)因素的調(diào)查分析〔J〕.中華護(hù)理雜志，19 6，31(4):2。一222.〔5魏繼承，手術(shù)室及IC U 環(huán)境的噪音污染「J〕.國外醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)及復(fù)蘇分冊，1996，17(5):311一312.6〕王蘭平，彭立志，丁敬茹，等.噪音對手術(shù)患者生理指標(biāo)的影響仁J〕.中華護(hù)理雜志.2000，35(11);651.7〕周春琴，楊小立.手術(shù)室職業(yè)性危害及護(hù)十的自身防護(hù)「J」.護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17(3):230一231.[ 8]楊玉蓮，陳玉萍.護(hù)士面臨的職業(yè)危害[ J〕.國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊，2000，19(9):434一435.[ 9盧子英，熊萍萍，ICU 護(hù)士腰痛的調(diào)查分析及對策[J〕.現(xiàn)代護(hù)理，2004，10(2)105一106.[ 10李小妹，劉彥君.護(hù)士工作壓力源及工作疲潰感的調(diào)查研究[J〕.中華護(hù)理雜志，2003，35(11):6級5一649.〔11Johnson l，A.Nurses，chronic fatigued syndrome [ J 〕.Am JNurs，1998，9(5):16一18.「12)Barbara J F，Deloris E K，Steven M B，et al.Frequency of nonparental occupational exposures to blood and body fluids before and after universal precaution training[ J口.Am J Med，1991，9 0 : 14 5.「13郭品，孔令紅.有關(guān)護(hù)七加班的健康隱患的問答[ J〕.網(wǎng)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊，2002，21(2):91.由于ICU的特殊性，ICU護(hù)士比其他?？谱o(hù)士面臨著更多的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，因此ICU護(hù)士的自我防護(hù)尤為重要。ICU護(hù)士面臨的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)

1．1物理性因素(1)針刺傷ICU的注射操作頻率高，針刺傷的現(xiàn)象越來越常見。(2)x線ICU經(jīng)常需要床邊攝片，護(hù)士難以規(guī)避x線的傷害。(3)噪音隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，ICU的醫(yī)療儀器和設(shè)備越來越多，噪音對護(hù)士的危害日益嚴(yán)重。(4)職業(yè)病最常見的是腰背痛，ICU護(hù)士經(jīng)常需要搬運(yùn)患者，為患者翻身等。

1．2 生物性因素ICU護(hù)士經(jīng)常接觸患者的血液、體液和各種分泌物、排泄物等，而且很多患者還沒有明確診斷，風(fēng)險(xiǎn)性更大。

1．3 化學(xué)性因素(1)細(xì)胞毒性藥物隨著惡性腫瘤疾病的增多．抗癌藥品廣泛應(yīng)用，ICU護(hù)士被藥物污染的機(jī)會增多。(2)消毒滅菌劑ICU護(hù)士在工作中要頻繁接觸到各種消毒、滅菌劑，可以造成神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等的損害。(3)環(huán)氧乙烷ICU的精密儀器、設(shè)備及許多一次性醫(yī)療用品，大多數(shù)不能采用高溫的方法滅菌，環(huán)氧乙烷(冷滅菌)對護(hù)士帶來一定程度的毒害。(4)其它紫外線照射產(chǎn)生的臭氧等，對人體有一定程度的危害。

1．4 其它因素(1)心理因素ICU護(hù)士勞動(dòng)強(qiáng)度大，精神高度集中，隨時(shí)都面臨著新的挑戰(zhàn)，生活無規(guī)律性等，均易導(dǎo)致心理壓力增加。(2)病患因素ICU收治的均為各類重癥及多系 統(tǒng)功能衰竭的患者，ICU護(hù)士承擔(dān)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)更大，面臨的護(hù)理糾紛和法律問題更多。2 ICU護(hù)士的自我職業(yè)防護(hù) 2．1加強(qiáng)ICU護(hù)士職業(yè)防護(hù)教育(1)管理者及各層級護(hù)士都要高度重視，充分認(rèn)識到ICU護(hù)士所面臨的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)自我防護(hù)意識。(2)學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)，自覺遵守各項(xiàng)規(guī)章制度及護(hù)理操作規(guī)程，學(xué)會用法律武器來保護(hù)自己。(3)樹立“一般性預(yù)防措施”的慨念．假設(shè)所有的人都有可能帶有傳染病，以一視同仁的態(tài)度來處理，以減少不必要的松懈情況。2．2 提供安全的工作環(huán)境杜絕醫(yī)源性感染(1)強(qiáng)化勞動(dòng)防護(hù)，切實(shí)落實(shí)有關(guān)的操作規(guī)程和相關(guān)的管理規(guī)定．減少職業(yè)暴露的機(jī)會和時(shí)間。提供足夠的防護(hù)用品如手套、口罩、目鏡、防護(hù)服、避污紙等。(2)實(shí)行對所有需要消毒或滅菌后重復(fù)使用的診療器械、器具和物品。由消毒供應(yīng)室統(tǒng)一集中清洗消毒滅菌的管理方法，封閉式下收下送，減少ICU護(hù)士的二次污染。一次性醫(yī)療廢物統(tǒng)一封閉回收處理，減少銳器刺傷的中間環(huán)節(jié)。(3)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，加強(qiáng)對手衛(wèi)生的管理，視普通洗手與手術(shù)之前的外科洗手同樣重要I】l，注重戴口罩、帽子、手套、穿隔離衣，避免交叉感染。(4)重視預(yù)防經(jīng)血液傳播疾病的途徑，進(jìn)行有效的預(yù)防接種。主張ICU護(hù)士注射乙肝疫苗，乙肝總感染率高達(dá)60％左右E23。

2．3 個(gè)人防護(hù)措施(1)ICU護(hù)士在有可能接觸到病人的血液、體液、分泌物、排泄物和污染的物品時(shí)，必須戴手套、口罩，手有傷口時(shí)要戴雙層手套。操作完畢脫下手套后應(yīng)立即正確洗手。衣服或臉部可能被污染時(shí)應(yīng)穿隔離衣、戴眼罩。(2)防針剌傷、刀割傷，處理所有尖銳物品時(shí)，注意安全操作，絕對不要將針帽套回針頭。一定要套回時(shí)，要用單手套回；盡快將用過的針頭或其他銳器扔在厲器盒中。(3)勤換工作服和口罩，注意通風(fēng)，降低噪音，將各種儀器的報(bào)警音量調(diào)至適宜的分貝。(4)在配制細(xì)胞毒性藥物如抗癌藥物時(shí)，應(yīng)選擇避風(fēng)處，戴乳膠手套、口罩、必要時(shí)戴圍裙、目鏡及穿隔離衣。操作時(shí)盡可能避免氣霧的產(chǎn)生和散發(fā)。(5)做好X線的防護(hù)，減少輻射損傷。(6)在進(jìn)行各種操作時(shí)要注意掌握正確的方法，協(xié)調(diào)用力，節(jié)省體力，防止腰扭傷。參考文獻(xiàn)

『1] 王宏柏．最新美國AORN關(guān)于醫(yī)院內(nèi)外科洗手的相關(guān)建議[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15(6)：664．

『2] 曹明霞．血源性傳播疾病與醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)[J]．護(hù)士專進(jìn)修雜志，1999，14(1)：51__

危害因素

微生物因素：主要包括血液傳播的乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病毒和結(jié)核桿菌，大腸埃希菌等。ICU護(hù)_}=因抽血，注射操作頻率高而導(dǎo)致針刺傷感染病毒或細(xì)菌的機(jī)會很高，針刺傷可傳播20多種咀源性傳染病?，有80％ ～90％ 的健康醫(yī)務(wù)人員患傳染病是針刺傷所致。其次，ICU病房的病人病情嚴(yán)重，大部分無自主呼吸，需要呼吸機(jī)輔助通氣，生活完全不能自理，護(hù)士長期接觸病人的呼吸道分泌物，體液及排泄物等，這些潛在的感染都會產(chǎn)生極大的威脅。

化學(xué)消毒劑：各種化學(xué)消毒劑的廣泛應(yīng)用可造成空氣污染。ICU室使用的一次性無菌物品大多經(jīng)環(huán)氧乙烷消毒滅菌。其他如含氯消毒劑、戊_二醛、甲醛、臭氧等對人體眼睛、呼吸道、皮膚也有刺激性，長期接觸可致皮膚紅腫、瘙癢，咽部不適，流淚等。

放射線：長期過量照射x射線會使人產(chǎn)生疲乏無力、記憶力減退、睡眠障礙、頭暈、惡心等癥狀，血液檢測發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞有不同程度下降，機(jī)體免疫力明顯降低，嚴(yán)重時(shí)可引起內(nèi)分泌紊亂和造血功能損害，甚至致癌。也有報(bào)道說，由于人眼的晶狀體囊上皮細(xì)胞對電離損害最為敏感，長期接觸放射線，易產(chǎn)生放射性白內(nèi)障 ；長期小劑量的慢性輻射對心血管的影響在心電圖上主要表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過緩和竇性心律不齊。噪聲：ICU長期使用心電監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵、呼吸機(jī)等，噪聲主要來源于這些設(shè)備。噪聲干擾嚴(yán)重者可使機(jī)體內(nèi)分泌機(jī)能發(fā)生改變，交感神經(jīng)活動(dòng)機(jī)能亢進(jìn)，從而出現(xiàn)心率加快、血壓升高等改變，還可出現(xiàn)煩躁、注意力不集中、工作中易出錯(cuò)等現(xiàn)象。頸椎病、腰椎?。阂?yàn)镮CU病人大部分不能自行翻身，因此，護(hù)士為病人翻身而頻繁地彎腰、使用腰部力量是發(fā)生頸椎病及腰椎病的主要原因。

社會心理因素：護(hù)士這一職業(yè)主要是女性承擔(dān)，女性特殊的生理狀況、家庭的重?fù)?dān)、工作壓力等是護(hù)士職業(yè)危險(xiǎn)因素中的社會心理因素。

防護(hù) 針刺傷防護(hù)、預(yù)防接種及加強(qiáng)普及性預(yù)防：護(hù)士首先要規(guī)范操作程序、丁作中認(rèn)真仔細(xì)、同時(shí)嚴(yán)格處理好污染的注射器等銳利物品，以防傷及他人。另外應(yīng)充分認(rèn)識針刺傷的危害性，操作中若不慎受傷，則必須立即用消毒水沖洗傷口，rfj傷口處擠出少許 液后再用碘酒、酒精消毒，包扎。

化學(xué)因素的防護(hù)：護(hù)士在使用經(jīng)環(huán)氧乙烷消毒滅菌的物品時(shí)，要注意生產(chǎn)批號、消毒日期。如果Et期很近，可將物品在高溫、通風(fēng)、干燥的環(huán)境中放置半個(gè)月后使用，使環(huán)氧乙烷對人體的毒性損害降到最低程度。配置各種消毒液前先戴好口罩、帽子、手套，配置時(shí)選擇寬敞通風(fēng)的地方，劑量要準(zhǔn)確，配置動(dòng)作要熟練。

放射防護(hù)：放射人員要操作熟練，拍片時(shí)，在場的護(hù)士應(yīng)遠(yuǎn)離以避開放射線或利用現(xiàn)有防護(hù)用品減少不必要的過量照射。噪聲預(yù)防：規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的言行，嚴(yán)格ICU管理制度。接聽電話注意規(guī)范，同時(shí)要求做到“四輕”。遇到儀器報(bào)警，及時(shí)準(zhǔn)確處理并將各種儀器的報(bào)警音量調(diào)至適宜的分貝。

預(yù)防頸椎病、腰椎病：掌握正確的搬抬患者的方法，協(xié)調(diào)用力，防止腰扭傷。平時(shí)加強(qiáng)腰背肌及頸部運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)肌肉、韌帶等組織的韌性及抗疲勞能力，均有助于預(yù)防頸椎病及腰椎病。下班后進(jìn)行15～ 2O分鐘的頸、背部活動(dòng)，以促進(jìn)局部組織血液循環(huán)，使組織酸痛消失，也可用熱水袋熱敷。參考文獻(xiàn) 1 楊榮坤．醫(yī)務(wù)工作者發(fā)生針刺傷原因及安全防護(hù)措施．基層醫(yī)學(xué)論壇，2008，l2(36)：1l28． 2 王賓，高穎．淺談職業(yè)危害與防護(hù)措施．中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2008，12(34)：88． 蔣勇，丁益民．放射線工作人員晶體混濁情況觀察．跟外傷職業(yè)眼病雜志，2003，25(2)：131．

醫(yī)院是病原體集中的場所，醫(yī)務(wù)人員的工作對象是患各種 注射狂犬疫苗2人，干擾素合并抗病毒治療2人，使用長效青霉疾病的病人，在日常工作中，每天都會為病人進(jìn)行手術(shù)及各種治 素3人。療和護(hù)理操作，發(fā)生職業(yè)暴露的幾率較高。發(fā)生職業(yè)暴露后給 3 結(jié)果分析 醫(yī)務(wù)人員的身心健康構(gòu)成了極大的威脅。衛(wèi)生部2004年4月 3．1 乙型肝炎是血源性疾病職業(yè)暴露的主要疾病 在我國由發(fā)布了《醫(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則(試行)》 于乙型病毒性肝炎的發(fā)病率高，約占全國傳染病發(fā)病總?cè)藬?shù)的后，醫(yī)院開始制訂了職業(yè)暴露防護(hù)措施及處理流程，下發(fā)職業(yè)暴 1／4，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員暴露乙型肝炎的幾率高『1]。我院48人血液露登記表，對暴露血液傳播疾病的人群以及被不明原因污染血 性職業(yè)暴露中有明確病原體的35人。其中乙型肝炎病毒暴露液的銳器刺傷人群進(jìn)行登記上報(bào)。

醫(yī)務(wù)人員與各種患者及各類病原微生物零距離接觸，在診療過程均具有潛在危險(xiǎn)性，如經(jīng)血液傳播的感染性疾?。阂腋?、丙肝、艾滋病等，經(jīng)呼吸道

傳播的感染性疾?。悍谓Y(jié)核、流感、軍團(tuán)菌病、禽流感等=同時(shí)醫(yī)務(wù)人員j-作中很容易造成損傷，其中以銳器傷最為常見。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度，是消除職業(yè)危險(xiǎn)因素的關(guān)鍵：

3．2 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀及問題分析

3．2．1 職業(yè)防護(hù)的重要性認(rèn)識不夠，不能自覺落實(shí)職業(yè)防護(hù)制度：《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度》強(qiáng)調(diào)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中從事診療活動(dòng)的所有醫(yī)、護(hù)、技人員，均應(yīng)遵守并嚴(yán)格職業(yè)防護(hù)制度。基本防護(hù)著裝要求：]-作服、：I 作帽、醫(yī)用口罩、工作鞋 本次調(diào)查肇本防護(hù)為42．86％，只穿工作服為51．70％，1．36％有時(shí)還未穿工作服j其主要原因：(1)多年來，盡管開展了很多關(guān)于醫(yī)務(wù)人員防護(hù)的宣傳、教育和培訓(xùn)工作．但他們更信賴多年穿戴習(xí)慣．認(rèn)為大多數(shù)時(shí)間都未被感染上疾病：雖然經(jīng)過2003年SARS的洗禮，我們吸取了慘痛的教訓(xùn)。但還有不少醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)行時(shí)仍然抱著僥幸心理，忽視自身防護(hù)。(2)大多數(shù)醫(yī)院只給護(hù)t發(fā)放工作鞋、：【作褲，從不給醫(yī)師及醫(yī)技人員發(fā)放工作鞋，致使其缺乏基本的防護(hù)用品。因此，建議醫(yī)院投人資金給臨床醫(yī)師、醫(yī)技人員提供丁作中的基本防護(hù)用品，同時(shí)強(qiáng)化宣教、培訓(xùn)工作，并監(jiān)督執(zhí)行情況

3．2．2 受一 些閔素影響，導(dǎo)致防護(hù)行為放棄執(zhí)行：《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度》要求當(dāng)接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時(shí)應(yīng)戴手套等。本凋查顯示，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品時(shí)戴手套46．26％，有時(shí)戴34．69％ ．未戴19．05％。我院傳染科、檢驗(yàn)科、兒科(有傳染病區(qū))靜脈穿刺嚴(yán)格執(zhí)行摘戴手套制度，但其他科室靜脈穿刺大多無戴于套習(xí)慣。其主要原因：(1)臨床：[作量大，在診療及操作中有時(shí)不能執(zhí)行摘戴手套制度。多數(shù)醫(yī)務(wù)人員感覺戴手套操作，手套尺碼不合適，操作不方便。另外，其他科室與我國大多數(shù)醫(yī)院一樣未要求靜脈穿刺戴手套。(2)接觸診斷未明戴口罩42．86％，不能堅(jiān)持戴口罩的醫(yī)師多，認(rèn)為其影響與患者的交流。(3)接觸患者污物后能用肥皂或洗手液洗手

47．62％，在忙碌時(shí)無時(shí)間洗手，加之有些診斷室、病房門口無洗手設(shè)備．影響及時(shí)洗手。(4)流行期按危險(xiǎn)程度使用防護(hù)用品48．98％，如發(fā)熱門診和甲型H1N1流感收治，醫(yī)務(wù)人員都知道防護(hù)措施的重要性，但部分醫(yī)務(wù)人員仍然不愿意使用防護(hù)用品。根據(jù)筆者觀察，今年在傳染科和隔離病房(收治甲型HlNl流感)工作的醫(yī)務(wù)人員，按要求穿戴防護(hù)用品工作人員，患熱傷風(fēng)的人數(shù)占50％。

3．2．3 理論清楚，實(shí)際操作簡化：《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度》基本防護(hù)要求規(guī)范洗手內(nèi)容：“六步法”洗手，擺式洗手龍頭，抗菌洗手液，取締公用毛巾。本調(diào)查顯示，工作中按正確六步洗手法24．49％，不擦手69．39％，因工作繁忙，認(rèn)為六步洗手太麻煩。共用毛巾擦手，不愿意擦，干脆不擦或在工作服后腰部擦手。因此，要指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員正確、規(guī)范的六步洗手方法，強(qiáng)調(diào)洗手的重要性，給予必要的投入，完善洗手設(shè)施，增設(shè)水池、改換成感應(yīng)式水龍頭，提供一次性紙巾擦手或干手物品。同時(shí)加大抽查、考核力度。

3．2．4 發(fā)生職業(yè)暴露后上報(bào)意識差：《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度》包括主要疾病的應(yīng)急預(yù)防和職業(yè)暴露HIV的處置程序。本調(diào)查顯示，發(fā)生針刺傷及時(shí)處理100．00％，上報(bào)58．33％，不報(bào)41．67％ ；針刺傷后接受HIV、甲肝、丙肝、戊肝檢查50％，口服拉米夫定、齊多夫定8．33％，說明醫(yī)務(wù)人員在發(fā)生針刺傷后，能立即擠出針刺處的血液，并用碘酊或肥皂及清水沖洗傷口，及時(shí)上報(bào)，上報(bào)后也能按要求接受檢查和暴露后預(yù)防：但仍有部分醫(yī)務(wù)人員發(fā)生針刺傷后，恐慌感染上疾病不愿意上報(bào)，怕麻煩，錯(cuò)過暴露后的預(yù)防措施，需要加強(qiáng)宣教。本調(diào)查顯示，接種過乙肝疫苗接種率95．24％，甲型HlN1流感疫苗接種率為78．23％，甲型川N1流感疫苗缺乏，大部分醫(yī)務(wù)人員均接種，說明醫(yī)務(wù)人員能夠自覺接受預(yù)防接種，重視自身預(yù)防。盡管《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度》頒發(fā)至今已有3年，但醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行情況仍不樂觀。執(zhí)行的過程中，人們往往更信賴多年習(xí)慣，而對基本防護(hù)的重要性認(rèn)識不夠，加之一些主觀和客觀因素影響．導(dǎo)致防護(hù)措施大打折扣，直接影響到醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)安全。由于生態(tài)環(huán)境的破壞，全球氣溫的上升，人口流動(dòng)以及都市化生活、公共衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)投入不足等因素，新的傳染病還會不斷出現(xiàn)。為維護(hù)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，有效預(yù)防和控制醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理過程中發(fā)生職業(yè)暴露，確保醫(yī)務(wù)人員與患者的身心健康。注重醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露教育。(1)從改變觀念人手，不斷強(qiáng)化安全防護(hù)意識，提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)，建立有效的監(jiān)督機(jī)制。(2)建議傳染病區(qū)穿戴的隔離衣、防護(hù)用品制作時(shí)，應(yīng)考慮季節(jié)問題，如熱天，應(yīng)制作薄而透氣，又能符合醫(yī)用標(biāo)準(zhǔn)的隔離衣、防護(hù)用品；同時(shí)建議靜脈穿刺戴手套，在缺乏清潔的水供應(yīng)和無洗手設(shè)備的情況下醫(yī)護(hù)人員采取快速手消毒。(3)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為醫(yī)務(wù)人員配備相應(yīng)的防護(hù)用品，同時(shí)積極改善工作條件，盡最大限度地防止職業(yè)危害和醫(yī)院感染的發(fā)生。參考文獻(xiàn) 中國勞保用品信息網(wǎng)．醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度 O 2006—07— 14 ．http／／www．1bypxx．COIn． 劉燕玲，張秀芳，吳鴻雁．我國醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生研究現(xiàn)狀 Jj．中華護(hù) 理雜志，2009，44(7)：665—667． 黃勛．醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的預(yù)防與控制：M ．長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出

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醫(yī)務(wù)工作是一種特殊工種，象其他工種一樣，也存在著職業(yè)傷害，特別是近年來，新型消毒劑和儀器設(shè)備大量進(jìn)入醫(yī)院，在利于工作的同時(shí)，一個(gè)不容忽視的問題也隨之出現(xiàn)，這就是醫(yī)院的有害物質(zhì)越來越多，如何做好防護(hù)，避免對工作人員造成傷害，這是我們每個(gè)工作人員必須面對和引起重視的。

醫(yī)務(wù)人員由于職業(yè)的特殊性，在工作過程中被其服務(wù)對象的感染性體液、血液、排泄物和飛沫等感染的幾率很大，其職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)與職業(yè)保健問題必須加以充分重視。

RICU是收治呼吸系統(tǒng)功能衰竭患者的?？撇》?，工作緊張繁忙，環(huán)境相對封閉，護(hù)士經(jīng)常會接觸到各類化學(xué)消毒劑、有毒氣體和患者的體液，加之長期在空氣流通性差、呼吸機(jī)等醫(yī)療設(shè)備噪音污染嚴(yán)重的環(huán)境中T作。不可避免地產(chǎn)生許多職業(yè)危害．采取有效的防護(hù)措施意義重大。

重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)作為現(xiàn)代化醫(yī)院中收治急危

重癥及多臟器衰竭病人的特殊?？?，其執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高 于普通病房。但許多 作人員對此并不了解，防范意識 淡薄，重視程度不足?，F(xiàn)將常見的護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)與防護(hù) 措施介紹如下。l ICU護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)

1．1 銳器損傷ICU護(hù)士每天必須完成大量護(hù)理技術(shù)操 作、終末處理、生活護(hù)理等工作，在配制、清洗、消毒、包裝工作中，各種針、剪、刀片、設(shè)備邊角等均可造成 刺傷、劃傷，常見注射針頭刺傷、玻璃瓶破裂損傷、縫 合針扎傷或刀切割傷。其原因與護(hù)士工作粗心、工作經(jīng) 驗(yàn)不足、技術(shù)操作不熟練、不嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程、自我 防護(hù)意識淡薄有關(guān)。銳器損傷不僅導(dǎo)致傷者疼痛、出血、肌腱或神經(jīng)損傷，還為血源性疾病的傳播打開門戶。1．2 病原微生物感染常見原因是銳器傷人、病人體液 或血液的飛濺以及分泌物污染等。由于1CU 護(hù)士直接頻 繁接觸病人及病人的體液、血液及分泌物，所以發(fā)生感染 性疾病的幾率較高。血源性病原體對其最具危險(xiǎn)l生，其主 要傳播途徑為經(jīng)皮暴露和黏膜暴露，并且80％歸因于針刺 傷。文獻(xiàn)報(bào)道 】通過針刺傷或其他經(jīng)皮方式暴露于乙型肝 炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、人類免疫缺陷

病毒(HIV)的感染率分別為6％～30％、3％～10％、0．2％～ 0．5％。銳器刺傷是否引起感染不但與刺傷的深度、接觸血 量的多少有關(guān)，而且與病人血液中病毒濃度和護(hù)理人員的 健康狀況、接觸頻率有關(guān)。針的類型也影響生物性感染的 危險(xiǎn)性，空心針(注射針)比實(shí)心針(縫針)的危險(xiǎn) 大，所帶血量多，而護(hù)理人員多被空心針刺傷，并且在護(hù)理實(shí) 踐操作中大多有不戴手套的習(xí)慣。因此，護(hù)理人員感染血 液性疾病的危險(xiǎn)性高于醫(yī)生l2]。另外，不必要的注射和防 護(hù)用品的缺乏也增加了護(hù)士感染的危險(xiǎn)性。1．3 物理性損傷

1．3．1 噪聲噪聲主要來源于呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、病人呻吟、電話鈴聲、層流設(shè)備、降溫設(shè)備、物品及儀器移動(dòng) 的聲音等。當(dāng)噪聲超過90 dB時(shí)，可損傷聽力，影響神 經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能，引 起血壓升高、脈搏加快、失眠、煩躁、精力分散、情緒 波動(dòng)、降低工作效率【3]。

1．3．2 紫外線 紫外線是目前室內(nèi)空氣消毒的主要手 段，消毒產(chǎn)生的臭氧對呼吸道有刺激性，能引起哮喘 發(fā)作及上呼吸道疾病的惡化。長期多次接觸可引起皮 膚瘙癢、紅斑、過敏、眼炎及角膜炎，甚至可誘發(fā)皮 膚癌。

1-3．3 其他長時(shí)間的站立、搬運(yùn)病人時(shí)的負(fù)重可引起 肌肉勞損、局部血液循環(huán)不良而發(fā)生腰酸背痛，下肢靜 脈曲張。床邊攝片產(chǎn)生的放射線、各種高科技技術(shù)的應(yīng) 用而產(chǎn)生的電離輻射、空氣中的粉塵等都對人體健康造 成危害。

1．4 化學(xué)性損傷ICU是一個(gè)相對封閉的環(huán)境，護(hù)理人 員每天接觸各種清潔劑、消毒劑、廢氣、藥品，有著潛 在的毒副反應(yīng)。直接接觸高濃度戊二醛氣體或液體，容 易引起灼傷、頭痛、皮膚過敏、胸悶氣喘、咽喉炎及肺 炎、蕁麻疹，長期接觸后手部棕褐色色素沉著。高濃度 甲醛可刺激呼吸道黏膜引起職業(yè)性哮喘，急性大量接觸 可致肺水腫，同時(shí)它能使細(xì)胞突變而致癌、致畸?；?藥物對護(hù)士產(chǎn)生危害的途徑主要有3種：準(zhǔn)備藥物過程 中含細(xì)胞毒性的氣溶膠由呼吸道吸入，藥物接觸皮膚直 接吸收，沾染后經(jīng)口攝入。研究發(fā)現(xiàn)【4]，在護(hù)士配置化 療藥物的治療室空氣中能夠檢測出抗癌物質(zhì)原形，護(hù)士 的尿中也能檢測出致突變物質(zhì)，甚至藥物原形，且持續(xù) 5天以上才消失。

1．5 心理壓力和精神損傷護(hù)士心理健康水平有工作 科室差異傾向，長期在重癥監(jiān)護(hù)室和照顧臨終病人的護(hù) 士心理健康程度普遍下降，甚至出現(xiàn)憂郁【5】，這與ICM 護(hù)士工作任務(wù)重、壓力大、長期面對危重病人等應(yīng)激源 有關(guān)。病人的血液、體液、分泌物及排泄物；刀、剪、針等各種銳利器械；化學(xué)消毒劑的污染；各種噪聲刺激； 高科技技術(shù)的應(yīng)用而產(chǎn)生的電離輻射；生育健康的風(fēng)險(xiǎn)； 醫(yī)護(hù)矛盾和護(hù)患矛盾等造成護(hù)士強(qiáng)烈的心理壓力，護(hù)士 處在高度精神緊張狀態(tài)。另外，女性特有的生理心理、經(jīng)常面對死亡所引起的負(fù)性情緒、醫(yī)院暴力、倒班等可 引起護(hù)士心理壓力和角色紊亂。這些因素可以導(dǎo)致慢性 疲勞綜合征(CFS)。2 防護(hù)措施

2．1 銳器損傷的防護(hù)加強(qiáng)技術(shù)訓(xùn)練，規(guī)范操作行為，減少誤傷。如不用手直接拆卸刀片，剪刀、穿刺針與其 他器械分開處理；一次性使用的利器由使用者用畢直接 投入耐刺的利器盒內(nèi)，按一次性醫(yī)療垃圾處理；手持針 頭和銳器時(shí)不要讓銳利面對著他人；在為不合作病人注 射時(shí)，應(yīng)取得他人的協(xié)助；杜絕危險(xiǎn)行為一用過的注射 器針頭禁止回套針帽(特殊要求除外，如抽血做血?dú)夥?析)；禁止用手弄彎或弄直針頭；折玻璃瓶頸時(shí)用紗布包 好再折。一旦有銳器刺傷立即作相應(yīng)處理并定期做相關(guān) 指標(biāo)檢測。

2．2 預(yù)防病原微生物感染病人的血液、分泌物、排泄 物均具有傳染性，ICU 護(hù)士在接觸過程中應(yīng)充分利用各 種屏蔽防護(hù)設(shè)備，如戴手套(必要時(shí)戴雙層手套)、口罩、防護(hù)眼鏡，穿隔離衣等，養(yǎng)成操作后正確洗手的習(xí)慣。認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度及規(guī)范，病人用過的物品用含氯 消毒劑浸泡后打包并高壓消毒，桌面、地面、床等用含 氯消毒劑擦洗，醫(yī)療廢棄物應(yīng)分類管理，以免外流造成 環(huán)境污染及疾病的傳播。醫(yī)院應(yīng)免費(fèi)提供健康體檢及乙 肝疫苗接種。

2_3 降低噪音采用隔音設(shè)備，對儀器、設(shè)備定期進(jìn)行 檢修保養(yǎng)，盡量減少推拉次數(shù)，輕拿輕放各類器械，做 到走路輕、動(dòng)作輕，減少不必要的對話，監(jiān)護(hù)設(shè)備音量 大小適宜，盡量保持室內(nèi)安靜。

2．4 紫外線傷防護(hù) 使用到時(shí)自動(dòng)熄滅的紫外線燈管 進(jìn)行消毒，或?qū)㈤_關(guān)設(shè)在屋外，監(jiān)測時(shí)應(yīng)避免皮膚暴露 在紫外線燈管下。臭氧在消毒后30 min~60 min可還原 為氧氣，因此，工作人員要在1 h后再進(jìn)入，消毒過程 中嚴(yán)禁入內(nèi)[51。

2．5 改善室內(nèi)空氣質(zhì)量病人所用物品盡量使用高壓 蒸氣滅菌法及含氯消毒劑浸泡消毒。消毒液應(yīng)存放于有 蓋容器內(nèi)防止揮發(fā)，接觸時(shí)戴手套 口罩，防止濺入眼 內(nèi)或吸入，室內(nèi)應(yīng)良好通風(fēng)。2．6 保護(hù)自身健康護(hù)理管理者在工作安排中應(yīng)做到 人員編制合理，恰當(dāng)安排班次及工作時(shí)問，進(jìn)行人性化 管理，既要保證工作的連續(xù)性，又要緩解緊張程度。護(hù) 士自身應(yīng)注意培養(yǎng)良好的操作姿勢和習(xí)慣，如穿彈力 襪、兩腿適度運(yùn)動(dòng)可預(yù)防下肢靜脈曲張，平時(shí)加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)肌肉韌帶等組織的韌性和抗疲勞能力。強(qiáng)化技術(shù)訓(xùn) 練，熟練掌握和使用現(xiàn)代化設(shè)備，保證高質(zhì)量的護(hù)理，尊重病人權(quán)益，加強(qiáng)人際溝通，和諧醫(yī)患、醫(yī)護(hù)關(guān)系，以避免和減少醫(yī)療糾紛及暴力事件的發(fā)生。并且通過自 我調(diào)節(jié)和加強(qiáng)心理咨詢來適應(yīng)各種壓力，以達(dá)到身心健 康。3 總結(jié)

ICU 護(hù)理執(zhí)業(yè)的危險(xiǎn)因素具有復(fù)雜性、多變性、不 確定性，而護(hù)士對其缺乏全面系統(tǒng)的認(rèn)識，忽視自我防 護(hù)，執(zhí)業(yè)安全受到嚴(yán)重危險(xiǎn)，這不僅關(guān)系到護(hù)士自身的 健康，而且影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，所以，醫(yī)院管理者及ICU 醫(yī)護(hù)人員對此都不容忽視。參考文獻(xiàn)

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防護(hù)措施總結(jié)如下。1 醫(yī)院建立健全規(guī)章制度

凡是可能造成人體傷害的科室，都建立嚴(yán)密的防護(hù)制度，先上報(bào)醫(yī)院匯總裝訂成冊，再下發(fā)到各科室，以便于其他科室了解、監(jiān)督和執(zhí)行。例如：放療科外設(shè)立明顯放射標(biāo)志；凡是使用消毒劑的科室，都將各種消毒劑的理化性質(zhì)、作用機(jī)理、解毒方法、防護(hù)要點(diǎn)等在晨會上反復(fù)學(xué)習(xí)，使每個(gè)工作人員會用、會防。2 心理防護(hù)

就是思想上提高防護(hù)意識?，F(xiàn)代化醫(yī)院已從過去比較單一的防觸電、防爆炸(氧氣、笑氣)進(jìn)入一個(gè)需要多層次、全方位的防護(hù)階段，大量新型消毒劑的投入，大型醫(yī)療設(shè)備的使用，可形成電子霧，如電刀、監(jiān)護(hù)儀、自動(dòng)麻醉機(jī)、x光機(jī)、內(nèi)窺鏡、脈沖電磁鐵等，這些都會造成對人體的損害，輕者頭痛頭暈、咳嗽流淚，重者引發(fā)其它病癥，甚至癌癥。目前，對X光機(jī)、有色(如紫外線)、有味(如福爾馬林、骨水泥)還比較重視，對無色無味感覺不到 的，如電磁場的存在，則重視不夠，對電刀產(chǎn)生的焦化物(煙)也沒有很好地防護(hù)，這可能會對人體神經(jīng)、血液等系統(tǒng)造成損害，甚至機(jī)體突變。因此，各科室在完善規(guī)章制度的同時(shí)，將防有害物單獨(dú)列一條。并同業(yè)務(wù)考核經(jīng)濟(jì)利益掛鉤。3 設(shè)施防護(hù)

在每個(gè)手術(shù)間安裝空調(diào)，不但用來調(diào)節(jié)溫度，更主要用于排風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，其它房間裝排風(fēng)扇，在使用C型臂x光機(jī)的房間四周、門窗鑲鉛皮，操作人員盡可能遠(yuǎn)離X球管，并穿防護(hù)衣、鉛圍領(lǐng)等。4 物理防護(hù)

手術(shù)室使用防刺針盒，盡量減少銳器刺傷的發(fā)生；科內(nèi)置備防紫外線眼鏡，防福爾馬林防護(hù)鏡，以備必要時(shí)使用。凡急癥手術(shù)，對術(shù)者要求戴防護(hù)眼鏡，手術(shù)結(jié)束后，眼鏡消毒備用；在可能對皮膚造成損害的日常工作中，如接觸化療藥物，還強(qiáng)調(diào)必須戴手套，分厚、薄兩種；在強(qiáng)調(diào)通風(fēng)的同時(shí)，盡量減少在場工作人員。5 個(gè)人防護(hù)

養(yǎng)成良好的工作作風(fēng)和日常衛(wèi)生習(xí)慣，一切操作按專業(yè)要求進(jìn)行，不在可能存在有害物的場所逗留、飲食、吸煙，強(qiáng)調(diào)規(guī)范性洗手。針對4 h以上的手術(shù)可能造成術(shù)者靜脈曲張和胃腸損害，筆者摸索兩條簡單實(shí)用方法，一是穿高彈力襪或褲，二是吃生花生，優(yōu)點(diǎn)：體積小、能量高、耐儲藏、食用方便。6 飲食防護(hù)

首先聘請中醫(yī)師做科內(nèi)健康顧問。針對每個(gè)人員的陰陽氣血情況，分別提出日常飲食要點(diǎn)；其次，將藥食闐源的理論運(yùn)用到飲食中，注意：多食能盡快排泄毒物的，如芹菜、韭菜等富含纖維素的食物；能吸附毒物的食物如豬血、木耳；能拮抗毒物的，如無花果、龍眼、蘋果、葡萄、桔橘、杏(斐濟(jì)被稱為無癌之國，這與廣食杏有關(guān))等；多飲茶，有利于防身體突變。幾年來，在醫(yī)院的支持下，防護(hù)工作常抓不懈，從未發(fā)生中毒傷害事件。

4．1 加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全培訓(xùn)，提高職業(yè)暴露的自我防護(hù)意識衛(wèi)生部2004年4月發(fā)布了《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則(試行)》，強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員可能接觸病人血 液、體液的治療和護(hù)理操作時(shí)應(yīng)采取的防護(hù)措施。對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全教育已經(jīng)被多個(gè)國家公認(rèn)是減少職業(yè)暴露有效的重要措施。職業(yè)安全教育應(yīng)該從醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育開始，在他們剛剛接觸醫(yī)學(xué)知識的時(shí)候就學(xué)習(xí)并掌握職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)安全的基本知識。因此，醫(yī)院應(yīng)采取多種形式進(jìn)行職業(yè)安全知識培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員防范意識和防護(hù)水平，增強(qiáng)執(zhí)行規(guī)章制度的自覺性，消除不安全行為，規(guī)范操作行為，提高職業(yè)暴露的自我防護(hù)意識。

4．2 使用必備的防護(hù)用品，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 衛(wèi)生部2009年4月發(fā)布了《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》，醫(yī)院應(yīng)對照隔離技術(shù)規(guī)范的要求，根據(jù)職業(yè)暴露的各個(gè)環(huán)節(jié)，配備合格的防護(hù)用品，如口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、手套、隔離衣、防護(hù)服等。醫(yī)務(wù)人員在工作中應(yīng)掌握標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的特點(diǎn)、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的各項(xiàng)措施、改變錯(cuò)誤的操作習(xí)慣并規(guī)范使用防護(hù)用品。接觸血液、體液、銳器等操作戴手套，避免皮膚直接接觸血液，起到保護(hù)作用，減少進(jìn)入體內(nèi)的血量l4 J。在診療、護(hù)理操作過程中估計(jì)可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員面部時(shí)應(yīng)戴防護(hù)眼鏡或防護(hù)面罩。

另外，規(guī)范洗手。衛(wèi)生部2009年4月發(fā)布了《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求12月1日起執(zhí)行，我院從發(fā)布之日起已開始執(zhí)行，因?yàn)橄词挚梢郧宄稚系牟≡⑸?，有效地減少醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。正確的洗手方法可使手上細(xì)菌減少103 cfu／cm 2_。醫(yī)院應(yīng)規(guī)范醫(yī)療廢物管理，執(zhí)行醫(yī)療廢物分類收集的原則，用后的銳器一律立即放入銳器盒中，因?yàn)槭褂脴?biāo)準(zhǔn)利器盒可降低5O的針刺傷發(fā)生率_6]，避免將用過的針頭回套針帽。為不合作病人操作時(shí)，為避免針刺傷，應(yīng)取得他人的協(xié)助。4．3 加強(qiáng)職業(yè)暴露的控制與管理 醫(yī)院制訂職業(yè)暴露防護(hù)措施、職業(yè)暴露上報(bào)制度及職業(yè)暴露后的處理流程。醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度及各項(xiàng)管理措施。發(fā)生職業(yè)暴露后 立即進(jìn)行局部處理，然后登記上報(bào)感染管理科或保健科。感染管理科(或保健科)組織人員對職業(yè)暴露人員的暴露情況進(jìn)行評估，給予相應(yīng)的防護(hù)治療措施，并進(jìn)行跟蹤調(diào)查1年。我院對48例職業(yè)暴露人員進(jìn)行跟蹤調(diào)查，至今無一例發(fā)生血源性疾病感染。參考文獻(xiàn)：

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護(hù)理人員中因認(rèn)識上的誤區(qū)，或因?yàn)橛布O(shè)施的不合理、不配套，導(dǎo)致針刺傷、被患者體液血液污染的情況經(jīng)常發(fā)生。根據(jù)這些情況，提出以下對策：①對醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行教育，已被多數(shù)國家認(rèn)為是減少職業(yè)暴露的主要措施，美國CDC已將該工作作為強(qiáng)制執(zhí)行的項(xiàng)目推薦給全美所有醫(yī)院。② 制定相關(guān)制度監(jiān)督考核，促進(jìn)防護(hù)措施的落實(shí)，糾正護(hù)理人員中存在的一些錯(cuò)誤的意識和行為。把有關(guān)規(guī)定作為護(hù)理、院感質(zhì)控內(nèi)容，進(jìn)行監(jiān)督考核。③為職業(yè)防護(hù)設(shè)立專項(xiàng)基金，用于高危科室人員的疫苗注射、定期血液檢查或緊急情況下的免疫治療。建立職業(yè)暴露后呈報(bào)系統(tǒng)，使護(hù)理人員在意外暴露后得到咨詢和及時(shí)補(bǔ)救治療和檢查跟蹤，有效地維護(hù)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)安全。④ 制定科學(xué)的工作流程，熟練掌握銳器的操作技術(shù)，改變工作方式，防止人為的不必要的損傷。如注射器使用后應(yīng)直接放入利器盒，不應(yīng)回套針帽，也不可拿著使用過的注射器在病區(qū)內(nèi)走動(dòng)。⑤ 提供必要的硬件設(shè)施。配備專用洗手液、擦手紙巾或烘干器、防護(hù)衣、防護(hù)面罩等。⑥建立靜脈藥物配置中心，對細(xì)胞毒藥物、抗生素等對人體有害的藥物進(jìn)行統(tǒng)一集中配置，由原先開放環(huán)境轉(zhuǎn)入潔凈安全的環(huán)境中，在相對負(fù)壓條件下的安全生物柜中進(jìn)行配置，將大大減少對配置人員的危害，以保障醫(yī)務(wù)人員健康。⑦進(jìn)一步加強(qiáng)對護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)知識的培訓(xùn)。

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護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)是一個(gè)系統(tǒng)工程，需要從教育到管理均給予足夠的關(guān)注。為護(hù)理人員開展崗前和在崗期間的職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，不斷更新老化的防護(hù)知識、防護(hù)理念，從增進(jìn)防護(hù)知識和技巧、提高自我防護(hù)意識、強(qiáng)化防護(hù)行為、改善工作環(huán)境多方面著手，努力提高臨床護(hù)士的自我防護(hù)水平。各醫(yī)學(xué)院校應(yīng)為護(hù)理專業(yè)學(xué)生開設(shè)護(hù)士職業(yè)防護(hù)課程，加強(qiáng)對在校醫(yī)學(xué)生關(guān)于職業(yè)防護(hù)方面的教育力度。

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