第一篇：實習護士職業(yè)防護研究進展

實習護士職業(yè)防護研究進展

摘要：護理工作環(huán)境中存在的生物性、化學性和物理性等各種職業(yè)危險因素常導致各種職業(yè)傷害如銳器傷。由于職業(yè)防護意識薄弱、相關知識和經(jīng)驗的缺乏，這些職業(yè)傷害在實習護士群體中高發(fā)，對實習護士的身心健康和職業(yè)生涯有不容忽視的損害。本文綜述了實習護士常見職業(yè)危害因素、職業(yè)傷害及其相應預防措施。

關鍵詞：實習護士；職業(yè)防護

臨床實習是護理教育的一個重要環(huán)節(jié)，是護生從學校走向社會的關鍵途徑[1]，也是最容易發(fā)生職業(yè)暴露的階段[2]。由于醫(yī)院工作環(huán)境及服務對象的特殊性，醫(yī)護工作者把健康帶給患者的同時，也暴露于各種現(xiàn)存或潛在的職業(yè)危險中。實習護生作為護理隊伍的特殊群體，由于初次接觸臨床，缺乏理論與實際相結合的經(jīng)驗，年紀較小，環(huán)境陌生等原因容易發(fā)生職業(yè)暴露，造成職業(yè)性損害。許多國內(nèi)外研究[3-9]表明，正確的職業(yè)防護能降低職業(yè)暴露風險，減少職業(yè)性損害。如何有效提高護生對職業(yè)防護知識的認知程度，最大可能的降低護生在實習期間職業(yè)暴露的風險，已成為亟待解決的問題，現(xiàn)綜合國內(nèi)外的相關研究介紹如下。

1實習護士面臨的主要職業(yè)危害因素

1.1銳器傷 銳器傷是醫(yī)務人員最常見的職業(yè)性傷害，在損傷物中，以針刺傷為最多見，占43%[10]。銳器傷可導致血源性疾病的發(fā)生，最常見的為乙肝病毒、丙肝病毒，最嚴重的是HIV病毒。對于銳器刺傷，萬小超等[11]選取保定市184名實習護生進行調(diào)查，結果顯示，184 名護生中，有148名護生曾發(fā)生過208 次銳器傷，損傷發(fā)生率為80.43%，人均損傷1.13次，其中針刺傷136 次（占65.38%），玻璃傷68 次（占32.69%）；對于針刺傷，Yao等[5]任意選取中國248名實習護生進行調(diào)查，其中246名護生在實習期間累計發(fā)生針刺傷1144次，發(fā)生率近乎100%；有研究表明實習初期護士發(fā)生安瓿傷具有普遍性[6]。與實習護士的操作習慣包括：保護器具的使用，如紗布、安瓿折斷器、手套等； 割鋸安瓿的習慣、位置，及實習護士的心理，是否接受過職業(yè)防護教育等有關。這與初期操作不熟練、文化休克現(xiàn)象[12]、末期思想懈怠、就業(yè)壓力大等因素有關。

1.2化學性危害 護理工作的特殊性使得護士長期接觸化學消毒劑、化療藥物等化學性危害因素。化學消毒劑如環(huán)氧乙烷、過氧乙酸、戊二醛、甲醛、臭氧、乙醇、含氯消毒液等，對人的皮膚、眼睛、呼吸道、胃腸道等刺激很大?；熕幬锟梢酝ㄟ^呼吸道、消化道、皮膚等途徑進入護士體內(nèi)，使護士產(chǎn)生脫發(fā)、月經(jīng)異常、骨髓抑制、過敏等一系列不良反應。而且還會產(chǎn)生遠期影響，如致畸、致癌、致染色體突變等。在化療藥物配制過程中，當粉劑安瓿打開及瓶裝藥液抽取拔針時，均可發(fā)生肉眼看不見的溢出，形成含有毒性微粒的氣霧，通過皮膚或呼吸道進入人體。配置后若不及時處理，還可使周圍環(huán)境受到化療藥物的污染，使更多的人受到健康威脅。諸多國內(nèi)外調(diào)查研究都表明，長期接觸化療藥物對身體帶來不可估量的危害。潘曉[13]對全國17所大專院校286名實習護生，針對護生的化學性職業(yè)危害防護采取問卷式調(diào)查，結果顯示護生普遍缺乏對醫(yī)院化學性危害類型、化學性危害的影響等知識的了解。在工作中能夠正確采取防護措施的護生不到調(diào)查對象的1/3。主要原因為護生剛剛踏入臨床工作，對化學性職業(yè)危害的認識不夠，防護知識欠缺，防護意識淡薄，防護能力較差。

1.3物理性危害 護理實習中主要涉及的物理性危害是放射線及消毒因子（紫外線、臭氧）。云玲[14]對實習護生職業(yè)暴露因素調(diào)查顯示，紫外線因素、放射線因素占總暴露源23%。此外，工作繁忙、長時間站立、搬運患者等不合理的工作方節(jié)奏導致是實習護生易發(fā)生身體的不適。

1.4生物性危害 生物危害是指生物或是由其產(chǎn)生的物質會影響人類健康或是造成不適。主要危害為細菌、病毒、真菌、衣原體等微生物或寄生蟲等引起的感染。1995年美國CDC提出標準預防，認定患者的血液、體液、排泄物、分泌物均具有傳染性，不必考慮其診斷，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，凡與上述物質接觸，均需采取隔離防護措施[15]。然而，有調(diào)查顯示[16]，實習后期仍然有 59%的護生在手上有傷口的情況下，工作時未能每次都戴手套，47% 的護生不是每次接觸患者前后均洗手。因此，教導護生培養(yǎng)良好的手衛(wèi)生習慣，合理使用防護用具是預防生物性危害的主要措施。

2干預措施

2.1加強理論知識和操作技能培訓 國內(nèi)外研究[17]表明，護生技術操作不熟練是其發(fā)生職業(yè)損傷的重要因素。工作經(jīng)驗較少的護理人員由于對疾病的認識不足和過分恐懼，都會導致對自我職業(yè)防護認知的缺乏[18]。理論知識的缺乏、操作技能的生疏會使實習護生在面對帶教老師、病人及家屬時，產(chǎn)生緊張情緒。護生因知識欠缺、經(jīng)驗不足，對某些特殊患者可能帶來的潛在危險警惕性不高，防護意識薄弱，會在操作過程中出現(xiàn)許多不良護理行為[19]。上海市某調(diào)查結果顯示[20]，超過70%的實習護生曾經(jīng)徒手將針頭或者手術刀片放入銳器盒，這是非常危險的。職業(yè)暴露最常發(fā)生于徒手使用針頭、銳器使用后的轉運和處理、回套針帽、傳遞銳利的器械等環(huán)節(jié)。應指導實習護生嚴格按照操作流程完成各項護理操作，減少不必要的職業(yè)暴露。

2.2加強實習護生職業(yè)防護教育，建立健全的護生職業(yè)暴露登記報告制度 研究發(fā)現(xiàn)，定期的職業(yè)防護教育，可至少減少30.0%針刺傷發(fā)生[21]。學校和醫(yī)院應對即將進入臨床實習的護生進行醫(yī)院感染、職業(yè)防護、安全工作技術和方法的專業(yè)培訓，并組織專家、感染管理人員定期對實習生進行職業(yè)安全防護知識講座。臨床帶教老師教導護生在操作時，應進行嚴格的自我防護，認真執(zhí)行手衛(wèi)生要求，正確合理使用防護用具，提高實習護生自我防護、主動防護意識，樹立標準預防的觀念，從根本上減少職業(yè)損傷的機會。建立護生職業(yè)暴露登記報告制度，護生發(fā)生針刺傷后立即向帶教老師匯報并及時上報醫(yī)院感染管理部門，積極采取補救措施，并根據(jù)化驗結果進行相應的跟蹤血液調(diào)查，使護生能得到及時的免費補救治療和咨詢，消除其焦慮、恐懼等心理問題，為護生職業(yè)損傷防治提供一定保障。

第二篇：護士職業(yè)防護

護士職業(yè)防護

主講：張 楊

隨著不斷更新的各種醫(yī)療設備、一次性醫(yī)療用品、新的化學藥物、高新技術的廣泛應用，護士的工作暴露于各種職業(yè)損傷因素之中，其中包括生物性因素、化學性因素、物理性因素、心理社會性因素。在診療護理操作過程中，職業(yè)損傷的危險正在不斷增加，護士的職業(yè)安全越來越受關注，通過各種措施加強職業(yè)防護，保證護士的安全與健 康，已成為護理工作必須面對的重要課題。

一、職業(yè)損傷因素

1.生物性因素 1.1病毒

病毒是最常見的生物性危險因素，臨床上以乙肝、丙肝、艾滋病毒為主。國內(nèi)大量研究證實護士是血源性病原體職業(yè)暴露發(fā)生的最高職業(yè)群體，護士銳器傷的發(fā)生率為79.36%～92.3%，被乙肝污染的針 或銳器傷后的相應感染率為6%～30%.1.2細菌

護理工作中常見的致病菌：葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、大腸桿菌等廣泛存在于各種分泌物、排泄物及患者用過的器具和衣物中，通過呼吸道、血液、皮膚等途徑感染護士。

2、化學性因素

護士在日常工作中，可以通過各種途徑接觸到各種化學消毒劑而使自身受到不同程度的污染，如：甲醛、過氧乙酸、含氯消毒劑等。

3、物理性因素

臨床護士在工作中，體力勞動多，強度大，下腰背疼痛、靜脈曲張很普遍。護士常需要定期消毒病室，不可避免要接觸紫外線，可能 會造成皮膚紅斑、紫外線眼炎等不良反應。

4、心理社會因素

在工作領域中存在著很多負性因素，會直接影響到護士的心理和工作行為，護士往往保持著謹慎的態(tài)度，會帶有緊張情緒。

二、防護操作措施

1、切斷傳播途徑的防護措施 1.1洗手

洗手是預防傳染病傳播的最重要措施之一，在醫(yī)院內(nèi)非緊急情況下，護士在護理患者前后，無菌操作前，接觸患者后等均應認真洗手，洗手時應掌握正確的“六步”洗手法。如果手被體液或人體組織污染，應在安置患者于安全的環(huán)境中后，立即用肥皂和水清洗，必要時用消毒液泡手。

1.2戴口罩及防護目鏡

戴口罩及防護目鏡可以防止懸浮在空氣中的含有病原微生物的飛沫吸入和阻止感染性血液、體液、碎屑等物質濺到醫(yī)務人員眼睛、口腔及鼻腔黏膜。口罩經(jīng)常清洗、消毒；口罩變濕后或被血液、體液污染后要立即更換；口罩應蓋住口鼻部，不能掛在頸上反復使用或備用，口罩兩面不能混用。

1.3戴手套

戴手套進行相關操作既可以保護患者免受感染，一旦針刺傷發(fā)生后也可以減少體液進入人體的量而減少職業(yè)感染的機會，有研究表明：被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套，醫(yī)務人員接觸的血量比未戴手 套時可能減少50%以上。操作中手套破損應立即更換，脫手套后仍需徹底洗手。

1.4穿、脫隔離衣

正確穿脫隔離衣既可保護工作人員或患者，避免相互間交叉感染，又可避免無菌物品或無菌區(qū)域被污染。隔離衣每天更換，如被血液、體液污染后或打濕后應立即更換。

2、控制感染源的防護措施

2.1隔離已感染的患者及病區(qū)攜帶者

控制感染源的主要措施是隔離，不同疾病的傳播途徑不同，其隔離措施也不同，不同種類的隔離均應嚴格遵守隔離原則。2.2按規(guī)定程序處理污染物及廢棄物

所有醫(yī)療廢物，包括一次性銳利器械、各種廢棄標本、感染性敷料及手術切除的組織器官等，都應放在有標記的塑料袋或專門容器內(nèi)，送往規(guī)定地點進行無害化處理，防止醫(yī)護人員誤傷或在運送 途中流失。

2.3環(huán)境儲源的防護措施

醫(yī)院環(huán)境的清潔和消毒是控制感染傳播的基礎，在有明確 感染源存在的情況下，應采取措施進行隨時和終末消毒。

3、保護易感人群

護士與患者或病原攜帶者接觸密切，極易受傳染。因此，通過改善營養(yǎng)，提高自身非特異性免疫力，有計劃進行預防接種，提高主動和被動的特異性免疫力，加強個人防護和藥物防護，減輕護士的工 作壓力，改善精神面貌，從而減少職業(yè)傷害。

三、職業(yè)防護中應注意的幾個問題

1、合理的人員編制

2、充分重視防護用具

數(shù)量充足的防護用具，是防范護士職業(yè)傷害的重要工具。

3、切實增強職業(yè)防護意識

護士在臨床一線是各種操作的執(zhí)行者，最易受到職業(yè)暴露的傷害，我們必須高度重視各種因素的潛在職業(yè)性傷害，加強防護知識教 育，增強自我防護意識，制定護士職業(yè)暴露的防護措施，以保證臨床護士的身心健康。

4、建立健全職業(yè)傷害報告和管理制度

建立健全護士職業(yè)傷害報告和管理制度，建立起救助及時、管理科學、操作規(guī)范、保障有力的護士職業(yè)傷害預防、報告、救助、保險 及賠償機制，是減少護士職業(yè)傷害的根本途徑，也是促進和完善現(xiàn)代醫(yī)療體系建設的重要手段。

手衛(wèi)生

主講：羅 榮

醫(yī)生、護士作為與病人接觸最多的醫(yī)務工作者，做好手衛(wèi)生，可減少1/3的醫(yī)院感染，減少國家資源浪費，同時也減輕病人的經(jīng)濟負 擔和痛苦。

1、手衛(wèi)生現(xiàn)狀及存在問題

1.1 醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性低 主要表現(xiàn)為洗手意識薄弱。1.2 工作繁忙時手部細菌量成倍增加，從而使醫(yī)院交叉感染的機會大大增加。

1.3 對手衛(wèi)生的認識誤區(qū) 大部分人認為戴手套可避免手污染,甚至戴一副手套為很多病人操作。其實戴手套只是手衛(wèi)生的輔助手段，只戴手套而不注意手衛(wèi)生的做法只是保護自己而不能避免細菌的傳播。

1.4 客觀因素影響醫(yī)護人員洗手的效率 部分醫(yī)療機構洗手設施不完善，這主要是由于過去對手衛(wèi)生重要性的認識不夠所致。1.5 手衛(wèi)生經(jīng)費支持乏力 1.6 手衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測不到位 2、手衛(wèi)生預防與控制措施

2.1 加強宣傳培訓 要求醫(yī)務人員掌握并熟練應用六步洗手法，張貼六步洗手法彩圖，提醒醫(yī)務人員勤洗手、正確洗手。同時應將手衛(wèi)生納入醫(yī)務人員“三基三嚴”培訓與考核內(nèi)容，不斷強化其對手衛(wèi)生重要性的認識，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生的意識與知識水平。2.2 改善手衛(wèi)生設施 醫(yī)院應加大經(jīng)濟投入和支持力度，改善手衛(wèi)生設施，充實洗手設備，增加洗手池的數(shù)量，配備非手觸式水龍頭開關，特別是高危科室，使醫(yī)務人員做到洗手高效、方便易行，從而提高洗手依從性。

2.3 大力推廣速干手消毒劑的使用

2.4 加強監(jiān)督 監(jiān)測與指導 3、手衛(wèi)生注意事項

對手部皮膚進行清潔與消毒，可有效地減少或消滅細菌，通常采用的方法有二種，即機械清洗法和化學消毒法。手部衛(wèi)生清潔經(jīng)常疏忽的地方:拇指、手指之間、指尖、手腕;注意隨時清潔水龍頭開關(最好裝感應水龍頭)，水流不可過大，以免濺濕衣服;用于洗手的肥皂或者皂液應當置于潔凈的容器內(nèi)，容器應當每周清潔和消毒，禁止將皂液直接添加到未使用完的取液器中，使用的固體肥皂應保持干燥;手洗凈后一定要用一次性紙巾或干凈的毛巾擦干雙手，集體采用一塊毛巾會造成大量病菌積聚在毛巾里，導致相互感染，應禁止使用。

護患溝通技巧

主講：陳曉云

溝通是人與人之間交換意見、觀點、情況或情感的過程。溝通與交流普遍應用于生活在社會中的人與人之間，但是對護理工作來說，溝通卻有著特殊的意義。作為一名護士，只有掌握了溝通交流的原則,并能恰如其分地運用一些溝通的技巧，才能與病人建立良好的護患關系，才能取得病人的信任，從而獲得與病人有關的全面的、有用的信息，制定出適合個人特點的護理計劃，使患者處于一種最佳的身心狀 態(tài)，幫助病人早日恢復健康

1、護患溝通的原則

1.1 首先贏得患方的信任 護患溝通的實效取決于患者對護士的信任程度,微笑接待患者是護患之間溝通的橋梁,自身著裝整潔，言行舉止端莊，以及良好的氣質、風度都能拉近與患者的距離，它可使患者產(chǎn)生安全感和被尊敬感。同時，在人際交往中表現(xiàn)出坦誠，樂于助人和富有同情心，這樣可使患者產(chǎn)生愉快感、依賴感。在實際操作中要以嫻熟的業(yè)務技能讓患者放心、滿意。在此基礎上，患者對護士有了良好的心理定位，在溝通中自然愿意交流，愿意同你接近。

1.2根據(jù)不同性格、年齡層次，采用不同方式溝通 護患溝通的方式因人而異，溝通前護士應了解病人知識水平，理解能力，性格特征，選擇對方易于接受的形式溝通。

1.3掌握恰當?shù)臏贤〞r機 我們在術前一日及患者進手術室前與患者進行心理溝通，可明顯減輕患者對手術的緊張情緒。與患者交流方式可靈活多樣，如在為其做治療及護理中，可以邊操作邊交流，這 樣既分散了患者的注意力，又達到溝通的目的。2、護患溝通的技巧 2.1 言語溝通的技巧

2.1.1 恰當運用溝通語言 一是運用禮貌性語言；二是運用安慰性語言；三使用鼓勵性語言；四運用勸說性語言；五是運用指令性語言。說話時的語調(diào)、強度、以及抑揚頓挫等超語調(diào)性提示都會幫助我 們表達語言，使用得當，也會增強溝通效果。

2.1.2 避免運用對溝通不利的言語 溝通過程中，護士應做到該說的說，不該說的堅決不說。一是要避免刺激性語言，病人往往缺乏專業(yè)知識，又處在特別焦慮和恐懼的心理狀態(tài)下，如果受到訓斥、指責、譏諷等不當語言的刺激，很容易造成不可彌補的后果。二是避免消極語言。病人是脆弱的，特別是在損傷較大的醫(yī)護措施面前往往舉棋不定，護士一句無意的消極提示，有可能催毀病人的勇氣，喪失治療的信心。三是避免應用造成負面作用的暗示語言。病人唯恐患上“絕癥”，又怕大家瞞著他，這樣患者往往過于敏感地從其他人的言語、表情上捕捉信息，護士與家屬竊竊私語式的談話，被患者發(fā)覺，極易被病人誤認為有情況瞞著他，患者從他們的談話判斷自己的感覺是正確的，因此對病人產(chǎn)生很大的負面影響，這些都應在溝通中避免。2.2非言語溝通技巧

非言語的信息傳達包括眼神、表情、動作等，在溝通中所起的 作用是言語不能代替的。2.2.1 護士的儀表

2.2.2面部表情 面部表情是溝通交流中最豐富的源泉。2.2.3目光的接觸 目光的接觸通常是希望交流的信號。2.2.4 觸摸 觸摸是一種無聲的語言，是一種很有效的溝通方式。

3、促進有效溝通交流的技巧

3.1 做有準備的會談 3.2 耐心傾聽 3.3 保持沉默

第三篇：護士的職業(yè)防護

護士的職業(yè)防護

江穎溢

隨著近年來人類病譜的改變及現(xiàn)代儀器的使用，使得臨床護士的職業(yè)危害因素更加復雜化、多樣化。護士作為醫(yī)院護理工作的直接參與者，由于工作環(huán)境，強度，服務對象的特殊性，常暴露與職業(yè)危害中。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的迅速發(fā)展和對醫(yī)院感染的認識，護理人員自我防護問題越來越受到關注。實施防護措施，降低職業(yè)危害，不僅為了自身不感染醫(yī)源性疾病，而且還關系到所接觸的其他人員的健康。

一．護理人員的職業(yè)危害因素

1.感染呼吸系統(tǒng)疾病

護理人員在治療，護理時與病人密切接觸，最容易被感染或把疾病傳播給其他人員，如“非典”、肺結核、流感等。

2.皮膚黏膜接觸傳播

在實施護理工作時，護士經(jīng)常會接觸到病人的血液、分泌物、排泄物以及被污染的醫(yī)療用品等，都可以造成自身皮膚、黏膜污染，也可以引起院內(nèi)交叉感染。

3.銳器傷

這是護理人員最常見的職業(yè)傷害。導致銳器傷的原因主要與抽血、靜脈注射、個人不良習慣有關，例如：針頭使用后沖洗套上針帽、徒手掰安瓶等。銳器傷后在與病人的血液、分泌物、排泄物等接觸又易造成傳播性血液疾病。

4.物理性危害

a電離輻射

臨床護士經(jīng)常接觸放射治療后的病人或介入手術中的配合，長期受到低劑量電離輻射，由此產(chǎn)生的蓄積作用也可對健康成危害。

b非電離輻射

常見的有微薄、激光、紫外線、磁場、超聲、紅外線。紫外線可致皮膚起泡、脫皮甚至致癌。紅外線可以使皮膚毛細血管擴張，形成永久性色素沉著或眼部損傷。

5.化學消毒劑

常用的消毒劑有甲醛、戊二醛、過氧乙酸、碘、臭氧等，是空氣、物品、地面

等的常用消毒劑，對人體的皮膚、呼吸道及神經(jīng)系統(tǒng)均有一定程度的影響。頻繁接觸各種消毒劑，可以造成手部皮膚皸裂。

6.藥物

臨床常用的抗腫瘤藥物如環(huán)磷酰胺、順鉑，抗病毒藥物如抗生素等，雖然可以殺死或抑制癌細胞、病毒、細菌而治療疾病，但同時對機體的正常組織器官也有損害。在配配制藥液過程中可出現(xiàn)肉眼看不到的逸出，在空氣中形成還含有毒性微粒的氣溶膠或氣霧，通過皮膚或呼吸道進入機體。長期接觸會因積蓄作用產(chǎn)生遠期影響，可出現(xiàn)白細胞減少、脫發(fā)、月經(jīng)異常等，還可使免疫力下降。

7.負重傷

護士在工作中往往為了病人而忽視自身安全，轉移和運送病人是護理工作中必不可少的工作內(nèi)容，不正確的搬運姿勢可使護士腹部肌肉，和肩、肘、肩關節(jié)好的損傷。

8.心理社會因素危害

護士主要壓力源是專業(yè)及工作本身，如社會地位有限、晉升少、報酬低及工作疲勞感，均影響著護士的身心健康、工作熱情和工作效率。

9.職業(yè)暴力

護士在日常工作中遇到病人或家屬的無理要求，或是因家屬的急切心情而造成的各種誤會，在這種情況下病人或家屬中會對因無人員實施暴力，辱罵或毆打醫(yī)務人員。

二.防護措施

1.預防感染呼吸系統(tǒng)疾病和皮膚接觸傳播性疾病

a.洗手、戴口罩

正確洗手是避免醫(yī)院內(nèi)交叉感染，防止自身感染最有效、最簡單的措施之一。護理人員在接觸病人前后、進行無菌技術操作前后、接觸血液、體液和被污染的物品后以及脫手套后必須嚴格要求“七部洗手法”洗手。戴口罩可以防止吸入氣溶膠。大顆粒氣溶膠和散播距離在1M以內(nèi)，所以，醫(yī)務人員僅在近距離接觸病人是才需要帶口罩。此外，戴口罩也可以減少病人的體液、血液等傳染性物質濺到醫(yī)護人員的口腔及鼻腔黏膜。護士除必無菌操作是必須戴口罩外，在進行其他操作尤其是鋪床、更換床單是也應戴好口罩。特別在呼吸道疾病高發(fā)季節(jié)，凡接

觸病人都應該戴好口罩，口罩只能戴一次，濕了就無效，口罩應蓋住口鼻，不能掛在胸前反復使用。

b.穿著工作服

以這要整潔，扣好衣領和袖口，不能穿工作服去餐廳、宿舍等地。工作服如被病人的血液、體液、化療藥物等污染應立即更換。

c.病房整潔

采用濕式清掃的方式，定時通風換氣，減少空氣中的細菌密度，保持空氣新鮮。

2.銳器傷的防范

a.規(guī)范操作

是降低針刺傷的重要環(huán)節(jié)，在操作中應謹慎、細心。

b.使用防護用品

?戴手套。護理人員在接觸病人的血液時必須戴手套。?安部折斷：使用紗布可減少掰安瓶導致的玻璃傷?加強廢棄物管理。不能將裸露針頭的器具傳來傳去，用過的針頭盡可能一次性處理到位。

c.發(fā)生銳氣傷后，應保持鎮(zhèn)靜。馬上進行傷口處理，立即從近心端想遠心端基礎 損傷部位的血液，用肥皂水清洗傷口，并用大量流動水沖洗傷口，在用酒精、乙醇消毒后用無菌紗布包扎。在根據(jù)情況注射疫苗等。

3.射線防護

紫外線消毒時，避免人員進出，照射結束后開窗通風，在進行X線攝片是，護士盡量遠離攝片區(qū)，必要時穿防護衣。

4.化學消毒劑污染的防范

接觸化學消毒劑時應戴口罩、手套，防止消毒液吸入呼吸道，盛放消毒液的容器應加蓋防止揮發(fā)，既可以保證消毒劑的有效濃度，又能減輕對身體的危害。

5.抗腫瘤化療藥物污染的防護

護士應該樣操作規(guī)程，合理使用防護用具。配置藥物時、更換液體、拔針時應戴好口罩、帽子、手套，戴聚乙烯手套后在加戴一副乳膠手套，必要時穿防護衣。在沒有通風設備的地方，操作臺應該靠近安有排氣扇的窗口，操作中，一旦手套破損立即更換，操作臺面應覆蓋一次性防護墊。操作后脫去防護用品，并洗手。（注：化療藥物外露，應標明污染區(qū)域，及時處理。如不慎將藥液濺到眼內(nèi)或皮

膚，應立即用生理鹽水或清水減輕毒性）

6.負重傷防范

搬運重物或搬抬病人時，一方面，要運用人體力學原理及技巧，保持身體的正常平衡，避免肌肉損傷；另一方面，要借助一些護理器械。

7.心里危害的防護

護士要學會自我調(diào)節(jié)，保持舒暢、愉悅的心情。合理安排工作、學習和生活，工作之余多從事戶外運動。正確處理好與病人、病人家屬、同事和上級之間的人際關系。保持好的心情，提高工作效率，更好地為病人服務。

8.防護暴力

護理人員在日常工作中要有實事求是、科學的工作態(tài)度和高度的責任心，加強自身素質的培養(yǎng)，提高法律意識，熟悉并掌握與本專業(yè)相關的法律法規(guī)。同時，護士要具有良好的溝通能力，掌握溝通技巧，取得病人信任，建立良好的護患關系。病房管理過程中要文明禮貌，遇到糾纏不清的特殊情況要采取迂回戰(zhàn)術，避免發(fā)生沖突。

小結：在工作管理上，醫(yī)院注意人力資源合理安排，以保證護士的休息和體力。加強護士的業(yè)務技能培訓和專科學習。對于自身，護理臨床工作人員要有明確的防護意識，因為身體的好壞直接關系到家庭和社會的和諧穩(wěn)定，并不只是單純個人的事。工作中應樹立安全管理理念，并接種免疫性疫苗，如乙肝疫苗，流感疫苗等.

第四篇：ICU護士職業(yè)防護

ICU護士職業(yè)防護新進展

浙二ICU

金小娟

國內(nèi)外護士職業(yè)防護歷史與現(xiàn)狀，護士職業(yè)安全文化，物理性危害與防護，化學性危害與防護，生物性危害與防護，心理性危害與應對，醫(yī)院環(huán)境系統(tǒng)性危害與管理，以及護士職業(yè)防護相關法律、法規(guī)和制度等。

職業(yè)暴露是指由于職業(yè)而暴露在危險因素中，從而具有被感染的可能性的情況?，F(xiàn)代社會的急速發(fā)展引起了人類疾病譜的重大變化，不僅有新出現(xiàn)的呼吸道傳染疾?。⊿ARS、禽流感等），還有經(jīng)血液傳播的如乙肝、丙肝、艾滋病病毒等，嚴重地威脅著人類的健康。在與這些病魔的斗爭中，醫(yī)護人員義不容辭地沖在一線保衛(wèi)人民的健康，其所從事的工作是與危險和風險相伴的。不論是SARS、禽流感、艾滋病、乙肝等傳染性疾病，還是放射性損傷、化學毒物傷害、針刺感染等危險性因素，威脅著醫(yī)護人員生命和健康。護理人員由于配制使用抗癌化療藥品，導致脫發(fā)、白血胞降低、免疫力下降時有發(fā)生；醫(yī)護人員在操作時被針刺傷現(xiàn)象屢見不鮮，卻沒有哪個部門在統(tǒng)計、分析、管理。在風險面前，醫(yī)護人員把保護自己的責任都放到了自己肩上。美國疾病控制中心調(diào)查資料顯示。截止2000年底，美國醫(yī)護人員中已有57人被確診感染艾滋病病毒，其中護士24人，有皮膚刺傷造成感染48人，占84.2%。在抗SARS斗爭中，感染的絕大部分是醫(yī)護人員。在2000年美國通過了預防針刺傷方面的法案，把醫(yī)護人員的職業(yè)防護問題上升到法律的高度。在英國、加拿大、澳大利亞、西班牙等國家已對職業(yè)暴露、職業(yè)安全進行控制與管理。

一直以來，護理工作的重點是保證病人安全，自從1998年美國召開了首屆“護士健康與安全”國際大會，會議口號提出“為了關愛病人，我們應首先關愛自己”，越來越多的人開始關注護理人員的職業(yè)安全問題。了解護理人員的職業(yè)防護現(xiàn)狀，為推進職業(yè)防護措施提供依據(jù)。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學科學的迅速發(fā)展, 新的化學物質及高科技在臨床上的廣泛應用, 帶來了新的職業(yè)危害。而人們對醫(yī)院感染和職業(yè)性危害的認識也逐漸提高, 越來越多的人重新評估醫(yī)院環(huán)境及醫(yī)務人員職業(yè)的特殊性導致的現(xiàn)存及潛在危害。護士是置身于特殊職業(yè)環(huán)境的特殊群體, 與病人接觸密切, 既擔負技術工作, 又從事一定的體力勞動。ICU是醫(yī)院搶救重?；颊叩闹匾獔鏊? 由于工作環(huán)境和服務對象的特殊性, ICU護士常暴露于多種職業(yè)性危害因素中, 若不注意個人防護容易造成職業(yè)性損傷?，F(xiàn)將ICU護士的職業(yè)危險因素及防護對策的最新進展綜述如下。ICU 常見的職業(yè)危害因素

1.1 物理性危害

1.1.1 銳器傷銳器傷害是ICU護士職業(yè)危害中導致感染血源性疾病最常見的原因, 最常見的是注射器針刺傷, 其次為手術縫針、刀片、玻璃類器械刺傷等。護士使用針頭的機會相對較多, 全世界每年約有100萬護士發(fā)生意外針刺傷。由于職業(yè)引起的感染途徑中, 針刺傷占80.0%。20多種血源性傳播疾病可通過針刺傷傳播, 其中最常見、危害性最大的是病毒性肝炎(乙肝、丙肝)、艾滋病。

1.1.2 負重傷由于搬運重物或患者, 造成護士脊柱、關節(jié)損傷。ICU患者病情危重, 常由于疾病限制, 不能正常翻身, 在更換床單、外出檢查、轉科時都需護士搬動。ICU護士長期處于高強度的體力勞動中, 腰部受力多, 搬運患者頻繁, 加上姿勢不正確, 腰痛的發(fā)生率非常高。有調(diào)查顯示, ICU護士腰痛發(fā)生率為76.7%, 護士的腰痛大約有2/3在抬、搬患者時發(fā)生, 而47%是在為患者翻身時發(fā)生的。

1.1.3 輻射危害ICU的輻射多來源于床旁X機和心電監(jiān)護儀。ICU護士常暴露于小劑量放射環(huán)境中, 應警惕白細胞減少、不良生育等職業(yè)性損傷。小劑量暴露及長時間接觸會因其蓄積而致癌、致畸。

1.1.4 噪音ICU噪音主要來源于各種報警聲、儀器的機械聲、部分醫(yī)療操作聲、工作人員的說話聲、電話鈴聲等。大量研究表明報警聲是ICU最嚴重的一種噪音。美國環(huán)境保護署推薦正常人晝夜暴露的聲強不能超過45dB, 當噪音超過60dB, 環(huán)境產(chǎn)生的干擾就會使人煩躁不安。BatoghD等報道ICU晝夜的低限噪音為60～65dB, 高限有時達96dB。因長時間在高噪音環(huán)境內(nèi), 不僅病人睡眠受到嚴重影響, 還易使人產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮等心理反應。1.1.5 其他

1.1.5.1 臭氧ICU患者進出頻繁, 終末物品、房間需要用紫外線、床單位消毒機消毒。臭氧是眼和肺最危險的刺激劑之一, 長期接觸可致肺氣腫和肺組織纖維化。

1.1.5.2 觸電ICU電器非常多, 引起觸電的原因有設備帶內(nèi)線路老化, 接線板損壞, 微泵、吸引器損壞漏電,無安全用電知識等。

1.1.5.3 人造光的危害某些ICU光線不足, 護士整日在人造光線下工作。醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)人們長期生活或工作在逾量的、不協(xié)調(diào)的光輻射下會出現(xiàn)頭暈目眩、失眠、心悸和情緒低落等神經(jīng)衰弱癥狀。人工光源而非全光譜照射會擾亂正常的生物鐘規(guī)律, 使人倦乏無力。

1.2 生物性危害

1.2.1 病毒性肝炎最常見、危害性最大的是乙肝、丙肝和艾滋病, 通過血液傳播的效率最高, 一次即可感染。根據(jù)1988年疾病控制與預防中心估測, 醫(yī)務工作者最常見的感染途徑是有創(chuàng)操作經(jīng)皮暴露造成的血液感染。

1.2.2 呼吸道感染病房環(huán)境空氣的主要污染源是病人的排泄物。通過更換物品, 污染微生物形成氣溶膠散布到室內(nèi)空氣中, 人員流動加速氣懸微生物的傳播, 對患者和工作人員呼吸道感染形成威脅。傳染性微生物形成氣溶膠是最主要的傳播方式。

1.3 化學性危害

1.3.1 消毒滅菌劑污染ICU內(nèi)有很多物品的消毒滅菌需要使用戊二醛、過氧乙酸、含氯消毒液。這些化學消毒劑可導致頭痛、職業(yè)性皮炎、鼻炎、哮喘, 甚至可導致妊娠期護士胎兒畸形、流產(chǎn)。

1.3.2 吸入性麻醉藥吸入性麻醉藥是醫(yī)務人員特別是手術室、重癥監(jiān)護室人員的危害之一。長期吸入揮發(fā)性麻醉劑, 會影響肝、腎功能及維生素B12正常代謝, 并抑制骨髓的造血功能以及導致女性自然流產(chǎn)發(fā)生率增加。

1.4 心理社會壓力的危害

1.4.1 疲潰感ICU是一個危重患者集中、病情多變、危象叢生的場所, 頻繁的夜班也使護士承受著巨大的工作壓力, 加上還承擔著撫養(yǎng)后代和管理家務的重擔, 容易造成護士身心疲勞。李小妹等調(diào)查發(fā)現(xiàn), 由于護士工作壓力大, 其疲潰感較其它職業(yè)嚴重。

1.4.2 負性刺激ICU護士經(jīng)常會面對患者的痛苦、焦慮、死亡,加上患者家屬對醫(yī)務人員期盼過高, 她們的身心健康明顯低于普通科室的護士。ICU病人常伴有精神癥狀, 出現(xiàn)攻擊護士的行為,給ICU護士帶來負性刺激。Brosche等指出, 眾多學者都在探索如何幫助家屬面對病人的死亡, 但如何減少這種負性刺激對護理人員的危害, 卻為人們所忽視。防護措施

2.1 充分認識職業(yè)防護的重要性我國護理界長期強調(diào)不怕臟、不怕累的敬業(yè)精神導致護理人員對個人防護的重視不夠;有些醫(yī)院為節(jié)省開支, 限制防護物品的應用, 造成護理人員防護意識淡薄。按傳統(tǒng)觀念, 只有傳染病診斷確立后才開始隔離。事實上, 有些疾病如HBV、HTV在診斷前對醫(yī)護人員的危險性遠超過診斷以后。所以, 應樹立全面防護感染的管理理念, 加強職業(yè)安全防護教育與培訓, 制定相應的防護措施, 對職業(yè)接觸的感染防護給予高度重視, 提高ICU護士對職業(yè)危害的認識, 嚴格按照各項規(guī)章制度和規(guī)范操作。

2.2 采取有效的防護

2.2.1 銳器傷的防護護士在進行各項穿刺操作時應集中注意力, 盡量避免針頭的分離與重套。廢棄的針頭應放置在專門的利器盒中, 不要隨意丟棄, 防止意外刺傷。美國CDC早在1987年就在全面性防護措施中提出禁止用雙手回套針帽。一旦針頭刺傷皮膚, 健側手立即從近心端向遠心端擠壓患側受傷部位, 使部分血液擠出。在反復擠壓的同時用流動水沖洗, 再用碘酊、乙醇消毒并采取相應措施。戴手套是護士在護理操作過程中減少血液接觸的最主要措施之一, 能減少皮膚接觸血液次數(shù)并且不增加皮膚的損傷, 從而有效控制血源性疾病的傳播。

2.2.2 負重傷的防護首先要培訓護士正確搬抬患者的技巧, 在工作中使用節(jié)力原理;其次通過良好的組織管理, 配備充足的護理人員;最后引進先進的儀器設備, 減輕護士的勞動強度, 提高工作效率。有研究表明, 通過更改外在因素(調(diào)整病床高度、與醫(yī)生協(xié)商醫(yī)囑)、做人體力學原理知識的講座和實行腰部鍛煉的預防措施, 護士腰背痛的發(fā)生率明顯下降, 部分護士反映腰背痛消失且無因腰背痛造成工作日損失。

2.2.3 輻射的控制盡量減少床邊攝片的次數(shù)。必須進行時應用屏風遮擋或穿防護服。

2.2.4 噪音的控制ICU設計時要考慮減少噪聲。地板、天花板和墻壁采用隔音材料, 醫(yī)護人員辦公區(qū)與病區(qū)隔開或將患者安置在封閉環(huán)境中, 安裝閉路電視系統(tǒng), 減少參觀人員, 盡量少發(fā)出聲音。定期檢查和維修發(fā)出噪聲的設備, 放置橡皮緩沖器或橡皮墊來減少振動產(chǎn)生的噪聲。呼吸機或監(jiān)測儀的報警系統(tǒng)要分別設成柔和的提醒聲和較強的警報聲。調(diào)節(jié)電話、傳聲器等院內(nèi)通迅系統(tǒng)的音量, 以減少干擾。隔音罩可減少計算機和打印機所發(fā)出的噪聲;在ICU談話應限于有關患者護理的必需內(nèi)容, 并盡量不讓患者聽見, 強調(diào)三輕: 走路輕、說話輕、動作輕。ICU工作人員的舉止對減輕噪聲有積極作用。

2.2.5 化學性危害因素的防護護士在配置、使用消毒劑時要戴上防護手套或口罩, 必要時要戴眼罩;熟悉化學制劑的配置方法及注意事項;室內(nèi)安裝空氣凈化裝置, 揮發(fā)性的制劑要加蓋保存。

2.2.6 強調(diào)洗手洗手是預防醫(yī)源性感染的有效措施之一。CDC專家認為洗手和使用酒精擦手可以終止醫(yī)療機構中的疾病暴發(fā)、抗生素耐藥微生物的傳播和降低總傳染率。

2.2.7 心理性危害的防護ICU護士的心理壓力大多來自于工作的緊張狀態(tài)、環(huán)境的壓力以及“自我實現(xiàn)”的內(nèi)心沖突。因此應在危重病人多、工作量較大時適當增加值班人員, 實行彈性排班, 合理配置人力, 以減輕ICU護士的心理壓力, 同時減少因工作忙亂引起的職業(yè)損傷。加強業(yè)務能力的培訓, ICU護士必須熟練掌握各項操作和搶救技能, 通過培訓, 提高護理技術水平, 提升護士應對壓力的能力。ICU護士要注意增加自身體能, 堅持功能鍛練不僅可以有效地增強體能, 更能獲得自我防護意外損傷的能力。密切觀察病情變化, 具備識別潛在暴力行為的能力, 如發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)精神癥狀、攻擊他人傾向時, 及時采取身體約束等有效措施。護理管理者應在科內(nèi)創(chuàng)建一個團結、寬松的氛圍, 相互關心, 及時疏導不良情緒, 將心理危害降低到最小。小結

ICU護士在搶救危重患者生命的同時, 自身也受到了職業(yè)性損害, 提高護士的自我防護意識勢在必行。同時, 醫(yī)療衛(wèi)生管理機構應高度重視對ICU的管理, 加強ICU專業(yè)人員的崗前培訓, 盡量降低影響職業(yè)危害的因素, 在維護患者健康的同時也保障ICU護士的身心健康。

護士職業(yè)暴露是護理人員在護理工作過程中，意外地被含 有病原體的血液、體液污染了破損的皮膚、黏膜或被含有病原 體的血液、體液污染的針頭刺破皮膚從而感染某種可經(jīng)血液傳 播疾病的病原體。

20世紀80年代初，國際上就開始了“關于醫(yī)務人員職業(yè) 暴露感染血源性疾病”的相關研究，探討醫(yī)務人員暴露于患者 血液和體液的概率和分布情況，并定義醫(yī)務人員為高危人群，其中護士是最危險人群。在臨床護理工作中，護士為患者進行 護理操作時，經(jīng)常暴露于感染患者的血液、體液、分泌物及排泄 物污染的環(huán)境中，存在許多暴露危險。1 臨床護士職業(yè)暴露的現(xiàn)狀

臨床護士職業(yè)暴露多種多樣，而針刺傷是臨床護理工作中 常發(fā)生的意外事件，美國血液暴露防治通報網(wǎng)絡系統(tǒng)報告護士

被針刺傷的幾率在所有醫(yī)務人員中多年來一直最高，針刺傷發(fā) 生率美國為20％ 一30％，意大利為25％ ～34％，而筆者對本院 54位護士調(diào)查針刺傷發(fā)生率約55％，據(jù)調(diào)查顯示：針刺傷多發(fā) 生于注射、采血過程中和處理注射采血后的針頭時。2 臨床護士職業(yè)暴露防護措施

2．1 增強防護意識血液性傳染病對護士的職業(yè)危害不容忽 視，我國是乙型肝炎高發(fā)國，丙型肝炎、艾滋病的發(fā)生也有逐年

上升趨勢。護士的特殊工作環(huán)境，高度的職業(yè)暴露危險，應引起高度重視并加以防范。2．1．1 健全相關社會制度和法律法規(guī)：從社會層面而言，需加 強整個社會對護士職業(yè)暴露的關注，使護士職業(yè)暴露防護得到 法律法規(guī)支持，同時國家衛(wèi)生部門應建立國家級護士職業(yè)暴露 報告系統(tǒng)，并對護士職業(yè)暴露設專項資助基金。

2．1．2 建立健全的醫(yī)院暴露報告系統(tǒng)，加強暴露后防護：從醫(yī) 院層面而言，醫(yī)院管理部門應高度重視護士暴露，如針刺傷、銳 器損傷的報告制度，配備專人管理，督促上報記錄，并得到及時 處理和咨詢，定期進行職業(yè)暴露防護培訓。

2．1．3 加強護士對普遍性預防的教育：對護士而言，應重視職 業(yè)暴露的防護，積極參加醫(yī)院的普遍性預防的教育，深入了解 職業(yè)暴露后預防，處理相關知識，增強自我保護意識。2．2 積極采取防護措施

2．2．1 實行標準預防：凡接觸患者的血液、體液、分泌物、引流 物時，無論有無皮膚、黏膜破損都應戴手套，且脫手套后都應進 行衛(wèi)生洗手。

2．2．2 實行全面性預防措施：無論患者是否患有血液性傳播 的疾病，所有患者的血液、體液、分泌物、引液物均視為可能含

有艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎及其他經(jīng)血液傳播的病原體，護

士都應采取適當?shù)姆雷o措施。充分應用防護用具和設施，加以 減少職業(yè)暴露感染的危害性，最大限度地保護護理人員的安全 和健康。

(收稿日期：20o9一O3—22)

臨床職業(yè)安全的危險因素及自身防護問題一直是國內(nèi)外關注的焦點。醫(yī)護人員在執(zhí)行醫(yī)療護理活動中要面臨物理、化學、生物、心理等各種危險因素,進而經(jīng)多種途徑如呼吸道、消化道、皮膚黏膜等危害人的健康。討論

3.1 臨床醫(yī)護人員防護意識較弱

3.1.1 診療及操作中不能嚴格執(zhí)行摘戴手套、口罩制度 本調(diào)查結果顯示,醫(yī)護人員接觸化療藥物時戴口罩、手套者53人(54.1%),接觸診斷未明或患傳染病患者戴口罩者54人(55.1%)以及預料接觸患者血液或體液時戴手套者25人(25.5%)等,高度職業(yè)暴露危險情況,戴手套、口罩頻率仍很低,尤其是在接觸化療藥物時很多護士表示每次都戴口罩卻很少戴手套。3.1.2 忽視洗手環(huán)節(jié)在職業(yè)防護中的重要性 2000 年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院消毒技術規(guī)范》規(guī)定,護士每個工作日洗手頻度應保持>35次。本調(diào)查顯示,能達到此標準的人員有11人,僅占11.2% ,遠遠達不到要求,且擦手工具不規(guī)范,容易造成再次污染。3.2 對血源性傳染疾病認知度不高 血源性疾病是指致病因子可以通過血液傳播引起易感者感染的疾病或綜合征。血液中潛在的具有傳播性致病因子有10多種,最為重要的有乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)和艾滋病病毒(HIV)。對這些因子的防護中,醫(yī)護人員以接種乙肝疫苗不及時尤為突出。我國是乙型肝炎高發(fā)區(qū)之一,目前有1.3億HBV病毒攜帶者,HCV的流行在我國已進入快速增長期,接種乙肝疫苗是預防HBV感染最有效的預防措施,有效率為96%～99 %。本調(diào)查結果顯示,僅69.3%的醫(yī)護人員接種過乙肝疫苗,遠遠不能達到臨床預防乙肝的目的,不能有效預防血液性疾病的傳播。

3.3 合理應用安全防護技能較差 受調(diào)查的護理人員中98%在工作中被利器刺傷過,其中針刺傷是醫(yī)護人員最常見的一種職業(yè)性損傷,多種血源性傳播的疾病經(jīng)此途徑傳播。注射操作后回套針頭帽是防范針刺傷的有效措施。而本調(diào)查結果顯示,每次回套針頭帽者僅占69.4 % ,說明護士對此行為認知率低,需要加強宣教。4 對策

4.1 加強洗手、戴手套、戴口罩制度 規(guī)范洗手步驟,制定洗手、戴手套、戴口罩規(guī)則,使醫(yī)護人員在接觸患者前后、每次操作前后都洗手;如果手被體液或人體組織污染,應立即用肥皂和清水洗,有必要時用消毒液泡手;定時更換擦手毛巾,并及時清洗消毒。必須戴手套的情形有:進行進入患者體腔和組織的侵入性操作;操作時需要接觸患者體液、黏膜、破損的皮膚;接觸和處理被體液污染的物件和銳器;特別是醫(yī)務人員手上有傷口時必須戴手套操作。4.2 加強醫(yī)護人員的自身防護 定期對醫(yī)護人員進行體檢,對HBV抗體陰性人員應及時注射乙肝高價免疫球蛋白和乙肝疫苗。對接觸了HBsAg 陽性和可能陽性的血液后,最好是在接觸后24h內(nèi)采取補救治療措施,最遲不超過7d。

4.3 樹立全面屏障性隔離和標準預防的觀念 全面屏障性隔離主要是為醫(yī)護人員提出的,隔離對象是所有患者。對醫(yī)護人員進行常見的血源性傳播疾病知識的培訓,充分認識血源性傳播疾病的危害,進行標準預防,既防止血源性傳播疾病的傳播,也防止非血源性傳播疾病的傳播,并引起醫(yī)護人員思想上高度重視。

4.4 熟練掌握操作技能,預防針刺傷 醫(yī)護人員被銳器(針)刺傷是不可避免的,但美國疾病控制和預防中心的評定表明:62%～88%的銳器傷是可以預防的。使用防刺破、防滲透的膠體收集容器是減少針刺傷的理想方法,可降低50%的針刺傷。

4.5 開發(fā)安全醫(yī)療護理器材,改善醫(yī)療護理操作環(huán)境 醫(yī)療護理操作中一些需要運用技術技巧的醫(yī)療用品與針刺傷的發(fā)生率密切相關,使用后可以分離的或還需繼續(xù)操作的針頭易發(fā)生針刺傷。目前國內(nèi)外已開發(fā)了不少產(chǎn)品,可歸納為以下幾種:一是無針頭的產(chǎn)品,如無針頭的靜脈通路裝置,減少了針頭的使用頻率(如可來福接頭);二是具有安全保護性裝置的產(chǎn)品,如可收縮針頭的注射器、戴保護性針頭護套的注射器及針頭可以自動鎖住的套管針等等;三是個人保護產(chǎn)品,如外科醫(yī)生使用的頂針、單手可將針頭套上帽的裝置等;四是銳器收集箱。使用安全產(chǎn)品可在一定程度上減少職業(yè)暴露,醫(yī)護人員應更新觀念,盡快熟悉并接受新產(chǎn)品的使用。

重癥監(jiān)護病房(IC U)是醫(yī)院搶救急危重癥患者的重要場所。由于工作環(huán)境和服務對象的特殊性，在IC U 工作的護士常暴露于多種職業(yè)性危害因素中，若不注意個人防護容易造成職業(yè)性損傷。只有充分認識到職業(yè)危險因素并進行有效的防護，才能最大限度地保障職業(yè)健康，把職業(yè)損傷的危害降低到最低程度。我院在近幾年來，IC U 護士職業(yè)損傷的防護越來越受到廣大醫(yī)護人員的關注，特別是得到醫(yī)院管理者和相關部門及科室領導的重視，加大防護知識的培訓，積極改善護士的工作條件和環(huán)境，不斷完善醫(yī)療設備和防護用具，防護措施從個人行為上升為組織行為。

l lC U 護士常見的職業(yè)危險因素 1.1 醫(yī)源性感染IC U 病房日常工作中，氣管插管、氣道護理、呼吸機護理、輸血、采集血標本、有創(chuàng)監(jiān)測、體液引流、尸體料理等較多，使IC U 護士頻繁接觸患者血液、體液、分泌物及排泄物等;加之，IC U 急診患者多，護士常在患者未明確有無潛在傳染病前即投人對患者的搶救和處置;一些大手術后病情常不穩(wěn)定，變化快，在爭分奪秒搶救患者的危急時刻，常忽視了自身的防護，這些均使IC U 護士極易被感染疾病，不僅造成自身感染，還會成為疾病傳播的媒介。其中乙肝、丙肝、艾滋病是最危險的感染性疾病。我國是乙肝高發(fā)區(qū)之一，乙肝總感染率高達60 %，丙肝總感染率為30 %「‘一。醫(yī)務人員感染率是普通人群的3一6 倍川。感染途徑常見于: 針刺傷;通過勃膜或非完整性皮膚接觸引起的感染;進行日常護理操作后手的帶菌等。1.2 物理性危害因素IC U 護士最常見的物理性危險因素是利器傷、噪聲污染、電離輻射和負重傷。

1.2.1 利器傷臨床護理工作中最多見的為針刺傷和安瓶割傷。臨床報道在14 1 名護士中有84.4%曾有被針頭或安瓶致傷的經(jīng)歷。其損害不僅在于刺傷本身，而是更可傳播疾病川。據(jù)報道含病毒高的血液、體液經(jīng)傷口感染操作者，針刺傷時只需。.o04 ml 帶有HBV 的血液足以使受傷者感染HBV仁3〕。

1.2.2 噪音污染ICU 噪音主要來自空調(diào)、各種空氣凈化系統(tǒng)運轉時產(chǎn)生的聲音和呼吸機、多參數(shù)監(jiān)護儀等的機器聲、報警聲以及工作人員對話、電話鈴聲、患者的呻吟聲等。有人測 定ICU 病房的噪音白天為50~ 7o dB，夜間為45一55 dBr‘刁，而正常人在> 45 dB 的環(huán)境中長期工作，聽力系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)均遭受不同程度損傷，導致疲勞、煩躁、頭痛、聽力下降、血壓升高等反應川。

1.2.3 電離輻射的影響IC U 患者常需床邊X 光機拍片，ICU 護士常暴露于小劑量放射環(huán)境中，應警惕白細胞減少、不良生育等職業(yè)性損害。小劑量暴露，長時間接觸會因蓄積作用而致癌、致畸川。1.2.4 負重傷護理工作中肌肉骨骼損傷，尤其是脊背的損傷是威脅護理人員健康的突出問題。不正確的彎腰、超時站立均可對肌肉造成損傷川。IC U 患者病情危重，護士在班時間全部站立在病房，且有的患者由于疾病限制，不能正常翻身、更換床單等，必須由護士搬動，一些術后患者常需翻身或扶坐起進行叩背體療。特別對于肥胖體型患者，在搬動、扶坐起時往往要使很大的力氣，日積月累易引起護士腰椎損傷，很多還引起腕部受損、腫脹。文獻報導:IC U 護士腰痛的發(fā)生率為76.7%FS二。

1.3 化學消毒劑的影響IC U 護士在日常工作中常接觸到各種化學消毒劑，如含氯消毒劑、過氧乙酸、戊二醛等。輕者刺激皮膚引起接觸性皮炎、鼻炎、哮喘，重者中毒或致癌仁，〕。1.4 心理性危害IC U 護士遇有急癥、危重患者搶救時超負荷工作，工作壓力較重。國外許多研究表明，護士的工作壓力源主要為所護理的患者病情危重、患者及家屬的要求太高，工 作負擔太重等川。Jo hns on 調(diào)查報道，護士慢性疲勞綜合征的主要原因與護士承受巨大專業(yè)壓力以及與輪班造成的生物節(jié)律破壞有關「‘們。IC U 護士遇到急癥搶救常須加班:加班增加了出現(xiàn)意外、疲倦和精神緊張的機會廠”〕，夜間輪班工作者患心血管疾病、胃腸疾病的比例增加，受到與工作有關的損害增加。2 防護對策

2.1 加強護士的職業(yè)安全教育提高護士防護意識，是減少職業(yè)損傷的關鍵醫(yī)院管理者加強對醫(yī)護人員安全意識的教育，把職業(yè)安全教育放在首位，制定培訓計劃，分期分批對各類人員進行培訓，并將防護知識納人考核內(nèi)容，使護士充分認識到職業(yè)損傷的危害性，增強自我防護意識，嚴格遵守操作規(guī)程。醫(yī)院管理者為之制定了各種預防職業(yè)損傷的工作指南、防范制度。

2.2 完善與改進護士工作條件和環(huán)境，改進醫(yī)療設備，完善防護措施，是減少職業(yè)損傷的有效途徑我院IC U 布局趨向合理化，現(xiàn)代化，裝備有中央空調(diào)，空氣凈化系統(tǒng)，室內(nèi)監(jiān)護設備先進，備配安全的醫(yī)療裝置，統(tǒng)一發(fā)放防護用具。室內(nèi)用物擺放趨向合理化。

2.3 血源性疾病惑染的防護工作中，我們嚴格執(zhí)行各項護理技術操作規(guī)程，遵守消毒隔離制度及標準預防原則，遵守醫(yī)院有關臨床廢棄垃圾管理的規(guī)定。減少及避免利器傷意外的發(fā)生，防止血源性疾病的傳播。2.3.1 預防利器傷熟練掌握銳利器械的操作技術，防止刺傷。在處理針頭時要仔細、鎮(zhèn)靜，針頭、注射器使用后立即放人醫(yī)院統(tǒng)一使用的耐刺、防漏的利器盒內(nèi)，不可亂丟;禁止將己使用過的污染針頭(注射器、頭皮針等)回套針帽內(nèi)，禁止直接用手分離污染的針頭，靜脈輸液完畢拔針后，即將使用后的頭皮針插人輸液管滴管內(nèi)，注意避免自傷;為不合作患者進行 有創(chuàng)操作可多人協(xié)作，避免針頭等銳器誤傷自己及他人;鋸、冊安瓶時注意掌握力度，避免用力過猛冊碎安瓶玻璃自傷，必要時可用方紗保護。

2.3.2 提倡戴手套IC U 護士進行各種護理操作有可能接觸到患者的血液、體液時應戴手套;手上有傷口時應盡量避免直接接觸患者血液、體液的操作，必須接觸時用防水膠布包扎 傷口、戴雙層手套。研究表明:如果一個被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫(yī)務人員接觸的血量要比未戴手套可能減少50 %以上[12 〕。這一數(shù)據(jù)足以說明操作時戴 手套的重要性。

2.3.3 規(guī)范洗手正確洗手是預防感染傳播最經(jīng)濟、有效的措施。據(jù)200。年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院消毒技術規(guī)范》對洗手指征、洗手方法均有明確規(guī)定，護理人員接觸患者或污染物品 前后均應洗手，護士要養(yǎng)成洗手的習慣，每日洗手頻度應保持大于35 次，或用快速手消毒液揉擦手lmin。

2.3.4 被血液、體液污染的利器損傷后處理原則一旦發(fā)生被血液、體液污染的針頭刺傷，應立即在傷口兩旁輕輕擠壓，盡可能擠出受傷部位的血液后，用流動水反復沖洗，在用消毒 液，如75 %酒精或0.3%一0.5%碘伏消毒并包扎傷口。翻膜被污染時，應反復用生理鹽水沖洗干凈。損傷后，必須4 h 內(nèi)報告醫(yī)院相關部門，進行登記、血源性疾病的檢查和感染危險 的評估及隨訪?？剖易o士長及時對受傷護士進行心理疏導，做好安撫工作，避免意外事件發(fā)生。2.3.5 接受護理質控組不定期進行的檢查監(jiān)督，使各項操作規(guī)范化，逐漸改變和消滅危險行為。醫(yī)院為護士定期進行體格檢查和接種疫苗。2.3.6 加強對有血源性疾病患者的防護措施對明確有血源性傳播疾病的患者，在保護患者的前提下，在患者病歷或床旁做一明顯標志，提醒大家時刻要高度重視防護。2.4 噪音預防對科室使用的儀器、設備定期進行普查、檢修;及時解除報普引起的原因，正確設置報警范圍;工作人員加強認識，做到四輕:說話輕、走路輕、關門輕、操作輕;電話震 鈴設置在合適的音量并及時接聽;做好患者和家屬的心理護套，以減輕對呼吸道和皮膚的刺激;保持病房環(huán)境的清潔: 開啟電子空氣凈化機及除臭除異味系統(tǒng)或開窗通風，降低室內(nèi) 化學消毒劑濃度。2.8 心理性危害因素的防護危重患者多、工作量較大時適當增加值班人員，實行彈性排班，合理配置人力，以減輕IC U護士的心理壓力，同時減少因工作忙亂引起的職業(yè)損傷。護理管理者應設法消除引起護理工作壓力的各種因素，營造寬松、人文的工作氛圍，加強心理素質和業(yè)務技能培訓，提高對應激環(huán)境的反應能力，以疏緩心理壓力。業(yè)余多組織集體活動，放松情緒、及時釋放工作壓力。護士也要學會自我心理疏導，放松情緒以建立良好的人際關系，把自己的心理調(diào)節(jié)到最佳狀態(tài)，以適嘆科室的職業(yè)環(huán)境，護士還應積極參加體育鍛煉，保證充足睡眠及休息，合理補充營養(yǎng)，增加人體抵抗力，學會自我放松、自我調(diào)節(jié)方法，以減輕工作壓力，舒緩緊張情緒，保持積極穩(wěn)定的情緒，以最佳心理狀態(tài)投身護理中，減少損害 發(fā)生「‘3」?？傊琁CU 護士職業(yè)危害是多因素的，重在防護，從提高自我防護意識，增進防護知識和技巧，改善工作環(huán)境三方面著手。而這三方面，不僅僅是個人行為，應得到醫(yī)院管理者和相關部門及科室領導的重視，防護措施從個人行為上升為組織行為，使各項防護措施落到實處，才能促進ICU 護士的身心健康。理，使他們積極配合治療 2.5 電離輻扮的防護

在床邊X 線拍片時，護士應暫時回避，確需陪護密切觀察病情的，應穿防護服，定期體檢，適當休假。?？艻C U 護士與病房護士統(tǒng)一調(diào)配，ICU 護士在孕期和哺乳期及高齡未孕者暫時調(diào)離IC U 病房，2.6 負重傷防護醫(yī)院努力改善護士的工作條件和環(huán)境。為護士提供相關的培訓項目(如搬運患者和翻身的技巧等)。上班時適當使用護腰;搬、抬患者時，掌握力學原理，運用節(jié)力 技巧。平時加強鍛煉，增強營養(yǎng)，以增強體質。

2.7 使用化學消毒劑的防護IC U 護士應嚴格消毒液使用規(guī)范及管理;在配制及使用各種化學消毒劑時戴好口罩和手套，以減輕對呼吸道和皮膚的刺激;保持病房環(huán)境的清潔: 開啟電子空氣凈化機及除臭除異味系統(tǒng)或開窗通風，降低室內(nèi)化學消毒劑濃度。2.8 心理性危害因素的防護危重患者多、工作量較大時適當增加值班人員，實行彈性排班，合理配置人力，以減輕IC U護士的心理壓力，同時減少因工作忙亂引起的職業(yè)損傷。護理管理者應設法消除引起護理工作壓力的各種因素，營造寬松、人文的工作氛圍，加強心理素質和業(yè)務技能培訓，提高對應激環(huán)境的反應能力，以疏緩心理壓力。業(yè)余多組織集體活動，放松情緒、及時釋放工作壓力。護士也要學會自我心理疏導，放松情緒以建立良好的人際關系，把自己的心理調(diào)節(jié)到最佳狀態(tài)，以適嘆科室的職業(yè)環(huán)境，護士還應積極參加體育鍛煉，保證充足睡眠及休息，合理補充營養(yǎng)，增加人體抵抗力，學會自我放松、自我調(diào)節(jié)方法，以減輕工作壓力，舒緩緊張情緒，保持積極穩(wěn)定的情緒，以最佳心理狀態(tài)投身護理中，減少損害 發(fā)生「‘3」。

總之，ICU 護士職業(yè)危害是多因素的，重在防護，從提高自我防護意識，增進防護知識和技巧，改善工作環(huán)境三方面著手。而這三方面，不僅僅是個人行為，應得到醫(yī)院管理者和相 關部門及科室領導的重視，防護措施從個人行為上升為組織行為，使各項防護措施落到實處，才能促進ICU 護士的身心 參考文獻 [ 1曹明霞.血源性傳播疾病醫(yī)務人員的職業(yè)防護[J〕.護士進修雜志，1999，4(4): 51一52.[ 2尹愛華護士職業(yè)性損傷的危險因素及預防對策[J〕.當代護士，2005(2): 29一30.[ 3謝紅軍，聶軍.護士針刺傷的危害及其危險因素分析「J〕.實用護理雜志，2002，18(3):54 「4彭壽君，劉梅初，朱石生，等.護士慢性疲勞綜合征的發(fā)生及相關因素的調(diào)查分析〔J〕.中華護理雜志，19 6，31(4):2。一222.〔5魏繼承，手術室及IC U 環(huán)境的噪音污染「J〕.國外醫(yī)學麻醉學及復蘇分冊，1996，17(5):311一312.6〕王蘭平，彭立志，丁敬茹，等.噪音對手術患者生理指標的影響仁J〕.中華護理雜志.2000，35(11);651.7〕周春琴，楊小立.手術室職業(yè)性危害及護十的自身防護「J」.護士進修雜志，2002，17(3):230一231.[ 8]楊玉蓮，陳玉萍.護士面臨的職業(yè)危害[ J〕.國外醫(yī)學護理學分冊，2000，19(9):434一435.[ 9盧子英，熊萍萍，ICU 護士腰痛的調(diào)查分析及對策[J〕.現(xiàn)代護理，2004，10(2)105一106.[ 10李小妹，劉彥君.護士工作壓力源及工作疲潰感的調(diào)查研究[J〕.中華護理雜志，2003，35(11):6級5一649.〔11Johnson l，A.Nurses，chronic fatigued syndrome [ J 〕.Am JNurs，1998，9(5):16一18.「12)Barbara J F，Deloris E K，Steven M B，et al.Frequency of nonparental occupational exposures to blood and body fluids before and after universal precaution training[ J口.Am J Med，1991，9 0 : 14 5.「13郭品，孔令紅.有關護七加班的健康隱患的問答[ J〕.網(wǎng)外醫(yī)學護理學分冊，2002，21(2):91.由于ICU的特殊性，ICU護士比其他專科護士面臨著更多的職業(yè)風險，因此ICU護士的自我防護尤為重要。ICU護士面臨的職業(yè)風險

1．1物理性因素(1)針刺傷ICU的注射操作頻率高，針刺傷的現(xiàn)象越來越常見。(2)x線ICU經(jīng)常需要床邊攝片，護士難以規(guī)避x線的傷害。(3)噪音隨著現(xiàn)代醫(yī)學的迅猛發(fā)展，ICU的醫(yī)療儀器和設備越來越多，噪音對護士的危害日益嚴重。(4)職業(yè)病最常見的是腰背痛，ICU護士經(jīng)常需要搬運患者，為患者翻身等。

1．2 生物性因素ICU護士經(jīng)常接觸患者的血液、體液和各種分泌物、排泄物等，而且很多患者還沒有明確診斷，風險性更大。

1．3 化學性因素(1)細胞毒性藥物隨著惡性腫瘤疾病的增多．抗癌藥品廣泛應用，ICU護士被藥物污染的機會增多。(2)消毒滅菌劑ICU護士在工作中要頻繁接觸到各種消毒、滅菌劑，可以造成神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等的損害。(3)環(huán)氧乙烷ICU的精密儀器、設備及許多一次性醫(yī)療用品，大多數(shù)不能采用高溫的方法滅菌，環(huán)氧乙烷(冷滅菌)對護士帶來一定程度的毒害。(4)其它紫外線照射產(chǎn)生的臭氧等，對人體有一定程度的危害。

1．4 其它因素(1)心理因素ICU護士勞動強度大，精神高度集中，隨時都面臨著新的挑戰(zhàn)，生活無規(guī)律性等，均易導致心理壓力增加。(2)病患因素ICU收治的均為各類重癥及多系 統(tǒng)功能衰竭的患者，ICU護士承擔的護理風險更大，面臨的護理糾紛和法律問題更多。2 ICU護士的自我職業(yè)防護 2．1加強ICU護士職業(yè)防護教育(1)管理者及各層級護士都要高度重視，充分認識到ICU護士所面臨的職業(yè)風險，增強自我防護意識。(2)學習相關的法律法規(guī)，自覺遵守各項規(guī)章制度及護理操作規(guī)程，學會用法律武器來保護自己。(3)樹立“一般性預防措施”的慨念．假設所有的人都有可能帶有傳染病，以一視同仁的態(tài)度來處理，以減少不必要的松懈情況。2．2 提供安全的工作環(huán)境杜絕醫(yī)源性感染(1)強化勞動防護，切實落實有關的操作規(guī)程和相關的管理規(guī)定．減少職業(yè)暴露的機會和時間。提供足夠的防護用品如手套、口罩、目鏡、防護服、避污紙等。(2)實行對所有需要消毒或滅菌后重復使用的診療器械、器具和物品。由消毒供應室統(tǒng)一集中清洗消毒滅菌的管理方法，封閉式下收下送，減少ICU護士的二次污染。一次性醫(yī)療廢物統(tǒng)一封閉回收處理，減少銳器刺傷的中間環(huán)節(jié)。(3)實施標準預防，加強對手衛(wèi)生的管理，視普通洗手與手術之前的外科洗手同樣重要I】l，注重戴口罩、帽子、手套、穿隔離衣，避免交叉感染。(4)重視預防經(jīng)血液傳播疾病的途徑，進行有效的預防接種。主張ICU護士注射乙肝疫苗，乙肝總感染率高達60％左右E23。

2．3 個人防護措施(1)ICU護士在有可能接觸到病人的血液、體液、分泌物、排泄物和污染的物品時，必須戴手套、口罩，手有傷口時要戴雙層手套。操作完畢脫下手套后應立即正確洗手。衣服或臉部可能被污染時應穿隔離衣、戴眼罩。(2)防針剌傷、刀割傷，處理所有尖銳物品時，注意安全操作，絕對不要將針帽套回針頭。一定要套回時，要用單手套回；盡快將用過的針頭或其他銳器扔在厲器盒中。(3)勤換工作服和口罩，注意通風，降低噪音，將各種儀器的報警音量調(diào)至適宜的分貝。(4)在配制細胞毒性藥物如抗癌藥物時，應選擇避風處，戴乳膠手套、口罩、必要時戴圍裙、目鏡及穿隔離衣。操作時盡可能避免氣霧的產(chǎn)生和散發(fā)。(5)做好X線的防護，減少輻射損傷。(6)在進行各種操作時要注意掌握正確的方法，協(xié)調(diào)用力，節(jié)省體力，防止腰扭傷。參考文獻

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危害因素

微生物因素：主要包括血液傳播的乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病毒和結核桿菌，大腸埃希菌等。ICU護_}=因抽血，注射操作頻率高而導致針刺傷感染病毒或細菌的機會很高，針刺傷可傳播20多種咀源性傳染病?，有80％ ～90％ 的健康醫(yī)務人員患傳染病是針刺傷所致。其次，ICU病房的病人病情嚴重，大部分無自主呼吸，需要呼吸機輔助通氣，生活完全不能自理，護士長期接觸病人的呼吸道分泌物，體液及排泄物等，這些潛在的感染都會產(chǎn)生極大的威脅。

化學消毒劑：各種化學消毒劑的廣泛應用可造成空氣污染。ICU室使用的一次性無菌物品大多經(jīng)環(huán)氧乙烷消毒滅菌。其他如含氯消毒劑、戊_二醛、甲醛、臭氧等對人體眼睛、呼吸道、皮膚也有刺激性，長期接觸可致皮膚紅腫、瘙癢，咽部不適，流淚等。

放射線：長期過量照射x射線會使人產(chǎn)生疲乏無力、記憶力減退、睡眠障礙、頭暈、惡心等癥狀，血液檢測發(fā)現(xiàn)白細胞有不同程度下降，機體免疫力明顯降低，嚴重時可引起內(nèi)分泌紊亂和造血功能損害，甚至致癌。也有報道說，由于人眼的晶狀體囊上皮細胞對電離損害最為敏感，長期接觸放射線，易產(chǎn)生放射性白內(nèi)障 ；長期小劑量的慢性輻射對心血管的影響在心電圖上主要表現(xiàn)為竇性心動過緩和竇性心律不齊。噪聲：ICU長期使用心電監(jiān)護儀、微量輸液泵、呼吸機等，噪聲主要來源于這些設備。噪聲干擾嚴重者可使機體內(nèi)分泌機能發(fā)生改變，交感神經(jīng)活動機能亢進，從而出現(xiàn)心率加快、血壓升高等改變，還可出現(xiàn)煩躁、注意力不集中、工作中易出錯等現(xiàn)象。頸椎病、腰椎?。阂驗镮CU病人大部分不能自行翻身，因此，護士為病人翻身而頻繁地彎腰、使用腰部力量是發(fā)生頸椎病及腰椎病的主要原因。

社會心理因素：護士這一職業(yè)主要是女性承擔，女性特殊的生理狀況、家庭的重擔、工作壓力等是護士職業(yè)危險因素中的社會心理因素。

防護 針刺傷防護、預防接種及加強普及性預防：護士首先要規(guī)范操作程序、丁作中認真仔細、同時嚴格處理好污染的注射器等銳利物品，以防傷及他人。另外應充分認識針刺傷的危害性，操作中若不慎受傷，則必須立即用消毒水沖洗傷口，rfj傷口處擠出少許 液后再用碘酒、酒精消毒，包扎。

化學因素的防護：護士在使用經(jīng)環(huán)氧乙烷消毒滅菌的物品時，要注意生產(chǎn)批號、消毒日期。如果Et期很近，可將物品在高溫、通風、干燥的環(huán)境中放置半個月后使用，使環(huán)氧乙烷對人體的毒性損害降到最低程度。配置各種消毒液前先戴好口罩、帽子、手套，配置時選擇寬敞通風的地方，劑量要準確，配置動作要熟練。

放射防護：放射人員要操作熟練，拍片時，在場的護士應遠離以避開放射線或利用現(xiàn)有防護用品減少不必要的過量照射。噪聲預防：規(guī)范醫(yī)護人員的言行，嚴格ICU管理制度。接聽電話注意規(guī)范，同時要求做到“四輕”。遇到儀器報警，及時準確處理并將各種儀器的報警音量調(diào)至適宜的分貝。

預防頸椎病、腰椎病：掌握正確的搬抬患者的方法，協(xié)調(diào)用力，防止腰扭傷。平時加強腰背肌及頸部運動，加強肌肉、韌帶等組織的韌性及抗疲勞能力，均有助于預防頸椎病及腰椎病。下班后進行15～ 2O分鐘的頸、背部活動，以促進局部組織血液循環(huán)，使組織酸痛消失，也可用熱水袋熱敷。參考文獻 1 楊榮坤．醫(yī)務工作者發(fā)生針刺傷原因及安全防護措施．基層醫(yī)學論壇，2008，l2(36)：1l28． 2 王賓，高穎．淺談職業(yè)危害與防護措施．中國醫(yī)學創(chuàng)新，2008，12(34)：88． 蔣勇，丁益民．放射線工作人員晶體混濁情況觀察．跟外傷職業(yè)眼病雜志，2003，25(2)：131．

醫(yī)院是病原體集中的場所，醫(yī)務人員的工作對象是患各種 注射狂犬疫苗2人，干擾素合并抗病毒治療2人，使用長效青霉疾病的病人，在日常工作中，每天都會為病人進行手術及各種治 素3人。療和護理操作，發(fā)生職業(yè)暴露的幾率較高。發(fā)生職業(yè)暴露后給 3 結果分析 醫(yī)務人員的身心健康構成了極大的威脅。衛(wèi)生部2004年4月 3．1 乙型肝炎是血源性疾病職業(yè)暴露的主要疾病 在我國由發(fā)布了《醫(yī)務人員艾滋病職業(yè)暴露防護工作指導原則(試行)》 于乙型病毒性肝炎的發(fā)病率高，約占全國傳染病發(fā)病總人數(shù)的后，醫(yī)院開始制訂了職業(yè)暴露防護措施及處理流程，下發(fā)職業(yè)暴 1／4，導致醫(yī)務人員暴露乙型肝炎的幾率高『1]。我院48人血液露登記表，對暴露血液傳播疾病的人群以及被不明原因污染血 性職業(yè)暴露中有明確病原體的35人。其中乙型肝炎病毒暴露液的銳器刺傷人群進行登記上報。

醫(yī)務人員與各種患者及各類病原微生物零距離接觸，在診療過程均具有潛在危險性，如經(jīng)血液傳播的感染性疾?。阂腋巍⒈?、艾滋病等，經(jīng)呼吸道

傳播的感染性疾病：肺結核、流感、軍團菌病、禽流感等=同時醫(yī)務人員j-作中很容易造成損傷，其中以銳器傷最為常見。嚴格執(zhí)行醫(yī)務人員職業(yè)防護制度，是消除職業(yè)危險因素的關鍵：

3．2 醫(yī)務人員職業(yè)防護現(xiàn)狀及問題分析

3．2．1 職業(yè)防護的重要性認識不夠，不能自覺落實職業(yè)防護制度：《醫(yī)務人員職業(yè)防護制度》強調(diào)在醫(yī)療機構中從事診療活動的所有醫(yī)、護、技人員，均應遵守并嚴格職業(yè)防護制度?；痉雷o著裝要求：]-作服、：I 作帽、醫(yī)用口罩、工作鞋 本次調(diào)查肇本防護為42．86％，只穿工作服為51．70％，1．36％有時還未穿工作服j其主要原因：(1)多年來，盡管開展了很多關于醫(yī)務人員防護的宣傳、教育和培訓工作．但他們更信賴多年穿戴習慣．認為大多數(shù)時間都未被感染上疾病：雖然經(jīng)過2003年SARS的洗禮，我們吸取了慘痛的教訓。但還有不少醫(yī)務人員在執(zhí)行時仍然抱著僥幸心理，忽視自身防護。(2)大多數(shù)醫(yī)院只給護t發(fā)放工作鞋、：【作褲，從不給醫(yī)師及醫(yī)技人員發(fā)放工作鞋，致使其缺乏基本的防護用品。因此，建議醫(yī)院投人資金給臨床醫(yī)師、醫(yī)技人員提供丁作中的基本防護用品，同時強化宣教、培訓工作，并監(jiān)督執(zhí)行情況

3．2．2 受一 些閔素影響，導致防護行為放棄執(zhí)行：《醫(yī)務人員職業(yè)防護制度》要求當接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時應戴手套等。本凋查顯示，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品時戴手套46．26％，有時戴34．69％ ．未戴19．05％。我院傳染科、檢驗科、兒科(有傳染病區(qū))靜脈穿刺嚴格執(zhí)行摘戴手套制度，但其他科室靜脈穿刺大多無戴于套習慣。其主要原因：(1)臨床：[作量大，在診療及操作中有時不能執(zhí)行摘戴手套制度。多數(shù)醫(yī)務人員感覺戴手套操作，手套尺碼不合適，操作不方便。另外，其他科室與我國大多數(shù)醫(yī)院一樣未要求靜脈穿刺戴手套。(2)接觸診斷未明戴口罩42．86％，不能堅持戴口罩的醫(yī)師多，認為其影響與患者的交流。(3)接觸患者污物后能用肥皂或洗手液洗手

47．62％，在忙碌時無時間洗手，加之有些診斷室、病房門口無洗手設備．影響及時洗手。(4)流行期按危險程度使用防護用品48．98％，如發(fā)熱門診和甲型H1N1流感收治，醫(yī)務人員都知道防護措施的重要性，但部分醫(yī)務人員仍然不愿意使用防護用品。根據(jù)筆者觀察，今年在傳染科和隔離病房(收治甲型HlNl流感)工作的醫(yī)務人員，按要求穿戴防護用品工作人員，患熱傷風的人數(shù)占50％。

3．2．3 理論清楚，實際操作簡化：《醫(yī)務人員職業(yè)防護制度》基本防護要求規(guī)范洗手內(nèi)容：“六步法”洗手，擺式洗手龍頭，抗菌洗手液，取締公用毛巾。本調(diào)查顯示，工作中按正確六步洗手法24．49％，不擦手69．39％，因工作繁忙，認為六步洗手太麻煩。共用毛巾擦手，不愿意擦，干脆不擦或在工作服后腰部擦手。因此，要指導醫(yī)務人員正確、規(guī)范的六步洗手方法，強調(diào)洗手的重要性，給予必要的投入，完善洗手設施，增設水池、改換成感應式水龍頭，提供一次性紙巾擦手或干手物品。同時加大抽查、考核力度。

3．2．4 發(fā)生職業(yè)暴露后上報意識差：《醫(yī)務人員職業(yè)防護制度》包括主要疾病的應急預防和職業(yè)暴露HIV的處置程序。本調(diào)查顯示，發(fā)生針刺傷及時處理100．00％，上報58．33％，不報41．67％ ；針刺傷后接受HIV、甲肝、丙肝、戊肝檢查50％，口服拉米夫定、齊多夫定8．33％，說明醫(yī)務人員在發(fā)生針刺傷后，能立即擠出針刺處的血液，并用碘酊或肥皂及清水沖洗傷口，及時上報，上報后也能按要求接受檢查和暴露后預防：但仍有部分醫(yī)務人員發(fā)生針刺傷后，恐慌感染上疾病不愿意上報，怕麻煩，錯過暴露后的預防措施，需要加強宣教。本調(diào)查顯示，接種過乙肝疫苗接種率95．24％，甲型HlN1流感疫苗接種率為78．23％，甲型川N1流感疫苗缺乏，大部分醫(yī)務人員均接種，說明醫(yī)務人員能夠自覺接受預防接種，重視自身預防。盡管《醫(yī)務人員職業(yè)防護制度》頒發(fā)至今已有3年，但醫(yī)務人員執(zhí)行情況仍不樂觀。執(zhí)行的過程中，人們往往更信賴多年習慣，而對基本防護的重要性認識不夠，加之一些主觀和客觀因素影響．導致防護措施大打折扣，直接影響到醫(yī)務人員職業(yè)防護安全。由于生態(tài)環(huán)境的破壞，全球氣溫的上升，人口流動以及都市化生活、公共衛(wèi)生經(jīng)濟投入不足等因素，新的傳染病還會不斷出現(xiàn)。為維護醫(yī)務人員的職業(yè)安全，有效預防和控制醫(yī)務人員在診療護理過程中發(fā)生職業(yè)暴露，確保醫(yī)務人員與患者的身心健康。注重醫(yī)務人員職業(yè)暴露教育。(1)從改變觀念人手，不斷強化安全防護意識，提高醫(yī)務人員職業(yè)暴露防護，建立有效的監(jiān)督機制。(2)建議傳染病區(qū)穿戴的隔離衣、防護用品制作時，應考慮季節(jié)問題，如熱天，應制作薄而透氣，又能符合醫(yī)用標準的隔離衣、防護用品；同時建議靜脈穿刺戴手套，在缺乏清潔的水供應和無洗手設備的情況下醫(yī)護人員采取快速手消毒。(3)醫(yī)療機構為醫(yī)務人員配備相應的防護用品，同時積極改善工作條件，盡最大限度地防止職業(yè)危害和醫(yī)院感染的發(fā)生。參考文獻 中國勞保用品信息網(wǎng)．醫(yī)務人員職業(yè)防護制度 O 2006—07— 14 ．http／／www．1bypxx．COIn． 劉燕玲，張秀芳，吳鴻雁．我國醫(yī)務人員手衛(wèi)生研究現(xiàn)狀 Jj．中華護 理雜志，2009，44(7)：665—667． 黃勛．醫(yī)務人員醫(yī)院感染的預防與控制：M ．長沙：湖南科學技術出

版社，2003：1—242．

醫(yī)務工作是一種特殊工種，象其他工種一樣，也存在著職業(yè)傷害，特別是近年來，新型消毒劑和儀器設備大量進入醫(yī)院，在利于工作的同時，一個不容忽視的問題也隨之出現(xiàn)，這就是醫(yī)院的有害物質越來越多，如何做好防護，避免對工作人員造成傷害，這是我們每個工作人員必須面對和引起重視的。

醫(yī)務人員由于職業(yè)的特殊性，在工作過程中被其服務對象的感染性體液、血液、排泄物和飛沫等感染的幾率很大，其職業(yè)風險與職業(yè)保健問題必須加以充分重視。

RICU是收治呼吸系統(tǒng)功能衰竭患者的專科病房，工作緊張繁忙，環(huán)境相對封閉，護士經(jīng)常會接觸到各類化學消毒劑、有毒氣體和患者的體液，加之長期在空氣流通性差、呼吸機等醫(yī)療設備噪音污染嚴重的環(huán)境中T作。不可避免地產(chǎn)生許多職業(yè)危害．采取有效的防護措施意義重大。

重癥監(jiān)護病房(ICU)作為現(xiàn)代化醫(yī)院中收治急危

重癥及多臟器衰竭病人的特殊?？?，其執(zhí)業(yè)風險遠遠高 于普通病房。但許多 作人員對此并不了解，防范意識 淡薄，重視程度不足?，F(xiàn)將常見的護理執(zhí)業(yè)風險與防護 措施介紹如下。l ICU護理執(zhí)業(yè)風險

1．1 銳器損傷ICU護士每天必須完成大量護理技術操 作、終末處理、生活護理等工作，在配制、清洗、消毒、包裝工作中，各種針、剪、刀片、設備邊角等均可造成 刺傷、劃傷，常見注射針頭刺傷、玻璃瓶破裂損傷、縫 合針扎傷或刀切割傷。其原因與護士工作粗心、工作經(jīng) 驗不足、技術操作不熟練、不嚴格執(zhí)行操作規(guī)程、自我 防護意識淡薄有關。銳器損傷不僅導致傷者疼痛、出血、肌腱或神經(jīng)損傷，還為血源性疾病的傳播打開門戶。1．2 病原微生物感染常見原因是銳器傷人、病人體液 或血液的飛濺以及分泌物污染等。由于1CU 護士直接頻 繁接觸病人及病人的體液、血液及分泌物，所以發(fā)生感染 性疾病的幾率較高。血源性病原體對其最具危險l生，其主 要傳播途徑為經(jīng)皮暴露和黏膜暴露，并且80％歸因于針刺 傷。文獻報道 】通過針刺傷或其他經(jīng)皮方式暴露于乙型肝 炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、人類免疫缺陷

病毒(HIV)的感染率分別為6％～30％、3％～10％、0．2％～ 0．5％。銳器刺傷是否引起感染不但與刺傷的深度、接觸血 量的多少有關，而且與病人血液中病毒濃度和護理人員的 健康狀況、接觸頻率有關。針的類型也影響生物性感染的 危險性，空心針(注射針)比實心針(縫針)的危險 大，所帶血量多，而護理人員多被空心針刺傷，并且在護理實 踐操作中大多有不戴手套的習慣。因此，護理人員感染血 液性疾病的危險性高于醫(yī)生l2]。另外，不必要的注射和防 護用品的缺乏也增加了護士感染的危險性。1．3 物理性損傷

1．3．1 噪聲噪聲主要來源于呼吸機、監(jiān)護儀、病人呻吟、電話鈴聲、層流設備、降溫設備、物品及儀器移動 的聲音等。當噪聲超過90 dB時，可損傷聽力，影響神 經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能，引 起血壓升高、脈搏加快、失眠、煩躁、精力分散、情緒 波動、降低工作效率【3]。

1．3．2 紫外線 紫外線是目前室內(nèi)空氣消毒的主要手 段，消毒產(chǎn)生的臭氧對呼吸道有刺激性，能引起哮喘 發(fā)作及上呼吸道疾病的惡化。長期多次接觸可引起皮 膚瘙癢、紅斑、過敏、眼炎及角膜炎，甚至可誘發(fā)皮 膚癌。

1-3．3 其他長時間的站立、搬運病人時的負重可引起 肌肉勞損、局部血液循環(huán)不良而發(fā)生腰酸背痛，下肢靜 脈曲張。床邊攝片產(chǎn)生的放射線、各種高科技技術的應 用而產(chǎn)生的電離輻射、空氣中的粉塵等都對人體健康造 成危害。

1．4 化學性損傷ICU是一個相對封閉的環(huán)境，護理人 員每天接觸各種清潔劑、消毒劑、廢氣、藥品，有著潛 在的毒副反應。直接接觸高濃度戊二醛氣體或液體，容 易引起灼傷、頭痛、皮膚過敏、胸悶氣喘、咽喉炎及肺 炎、蕁麻疹，長期接觸后手部棕褐色色素沉著。高濃度 甲醛可刺激呼吸道黏膜引起職業(yè)性哮喘，急性大量接觸 可致肺水腫，同時它能使細胞突變而致癌、致畸?；?藥物對護士產(chǎn)生危害的途徑主要有3種：準備藥物過程 中含細胞毒性的氣溶膠由呼吸道吸入，藥物接觸皮膚直 接吸收，沾染后經(jīng)口攝入。研究發(fā)現(xiàn)【4]，在護士配置化 療藥物的治療室空氣中能夠檢測出抗癌物質原形，護士 的尿中也能檢測出致突變物質，甚至藥物原形，且持續(xù) 5天以上才消失。

1．5 心理壓力和精神損傷護士心理健康水平有工作 科室差異傾向，長期在重癥監(jiān)護室和照顧臨終病人的護 士心理健康程度普遍下降，甚至出現(xiàn)憂郁【5】，這與ICM 護士工作任務重、壓力大、長期面對危重病人等應激源 有關。病人的血液、體液、分泌物及排泄物；刀、剪、針等各種銳利器械；化學消毒劑的污染；各種噪聲刺激； 高科技技術的應用而產(chǎn)生的電離輻射；生育健康的風險； 醫(yī)護矛盾和護患矛盾等造成護士強烈的心理壓力，護士 處在高度精神緊張狀態(tài)。另外，女性特有的生理心理、經(jīng)常面對死亡所引起的負性情緒、醫(yī)院暴力、倒班等可 引起護士心理壓力和角色紊亂。這些因素可以導致慢性 疲勞綜合征(CFS)。2 防護措施

2．1 銳器損傷的防護加強技術訓練，規(guī)范操作行為，減少誤傷。如不用手直接拆卸刀片，剪刀、穿刺針與其 他器械分開處理；一次性使用的利器由使用者用畢直接 投入耐刺的利器盒內(nèi)，按一次性醫(yī)療垃圾處理；手持針 頭和銳器時不要讓銳利面對著他人；在為不合作病人注 射時，應取得他人的協(xié)助；杜絕危險行為一用過的注射 器針頭禁止回套針帽(特殊要求除外，如抽血做血氣分 析)；禁止用手弄彎或弄直針頭；折玻璃瓶頸時用紗布包 好再折。一旦有銳器刺傷立即作相應處理并定期做相關 指標檢測。

2．2 預防病原微生物感染病人的血液、分泌物、排泄 物均具有傳染性，ICU 護士在接觸過程中應充分利用各 種屏蔽防護設備，如戴手套(必要時戴雙層手套)、口罩、防護眼鏡，穿隔離衣等，養(yǎng)成操作后正確洗手的習慣。認真執(zhí)行消毒隔離制度及規(guī)范，病人用過的物品用含氯 消毒劑浸泡后打包并高壓消毒，桌面、地面、床等用含 氯消毒劑擦洗，醫(yī)療廢棄物應分類管理，以免外流造成 環(huán)境污染及疾病的傳播。醫(yī)院應免費提供健康體檢及乙 肝疫苗接種。

2_3 降低噪音采用隔音設備，對儀器、設備定期進行 檢修保養(yǎng)，盡量減少推拉次數(shù)，輕拿輕放各類器械，做 到走路輕、動作輕，減少不必要的對話，監(jiān)護設備音量 大小適宜，盡量保持室內(nèi)安靜。

2．4 紫外線傷防護 使用到時自動熄滅的紫外線燈管 進行消毒，或將開關設在屋外，監(jiān)測時應避免皮膚暴露 在紫外線燈管下。臭氧在消毒后30 min~60 min可還原 為氧氣，因此，工作人員要在1 h后再進入，消毒過程 中嚴禁入內(nèi)[51。

2．5 改善室內(nèi)空氣質量病人所用物品盡量使用高壓 蒸氣滅菌法及含氯消毒劑浸泡消毒。消毒液應存放于有 蓋容器內(nèi)防止揮發(fā)，接觸時戴手套 口罩，防止濺入眼 內(nèi)或吸入，室內(nèi)應良好通風。2．6 保護自身健康護理管理者在工作安排中應做到 人員編制合理，恰當安排班次及工作時問，進行人性化 管理，既要保證工作的連續(xù)性，又要緩解緊張程度。護 士自身應注意培養(yǎng)良好的操作姿勢和習慣，如穿彈力 襪、兩腿適度運動可預防下肢靜脈曲張，平時加強鍛煉，增強肌肉韌帶等組織的韌性和抗疲勞能力。強化技術訓 練，熟練掌握和使用現(xiàn)代化設備，保證高質量的護理，尊重病人權益，加強人際溝通，和諧醫(yī)患、醫(yī)護關系，以避免和減少醫(yī)療糾紛及暴力事件的發(fā)生。并且通過自 我調(diào)節(jié)和加強心理咨詢來適應各種壓力，以達到身心健 康。3 總結

ICU 護理執(zhí)業(yè)的危險因素具有復雜性、多變性、不 確定性，而護士對其缺乏全面系統(tǒng)的認識，忽視自我防 護，執(zhí)業(yè)安全受到嚴重危險，這不僅關系到護士自身的 健康，而且影響醫(yī)療護理質量，所以，醫(yī)院管理者及ICU 醫(yī)護人員對此都不容忽視。參考文獻

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防護措施總結如下。1 醫(yī)院建立健全規(guī)章制度

凡是可能造成人體傷害的科室，都建立嚴密的防護制度，先上報醫(yī)院匯總裝訂成冊，再下發(fā)到各科室，以便于其他科室了解、監(jiān)督和執(zhí)行。例如：放療科外設立明顯放射標志；凡是使用消毒劑的科室，都將各種消毒劑的理化性質、作用機理、解毒方法、防護要點等在晨會上反復學習，使每個工作人員會用、會防。2 心理防護

就是思想上提高防護意識?，F(xiàn)代化醫(yī)院已從過去比較單一的防觸電、防爆炸(氧氣、笑氣)進入一個需要多層次、全方位的防護階段，大量新型消毒劑的投入，大型醫(yī)療設備的使用，可形成電子霧，如電刀、監(jiān)護儀、自動麻醉機、x光機、內(nèi)窺鏡、脈沖電磁鐵等，這些都會造成對人體的損害，輕者頭痛頭暈、咳嗽流淚，重者引發(fā)其它病癥，甚至癌癥。目前，對X光機、有色(如紫外線)、有味(如福爾馬林、骨水泥)還比較重視，對無色無味感覺不到 的，如電磁場的存在，則重視不夠，對電刀產(chǎn)生的焦化物(煙)也沒有很好地防護，這可能會對人體神經(jīng)、血液等系統(tǒng)造成損害，甚至機體突變。因此，各科室在完善規(guī)章制度的同時，將防有害物單獨列一條。并同業(yè)務考核經(jīng)濟利益掛鉤。3 設施防護

在每個手術間安裝空調(diào)，不但用來調(diào)節(jié)溫度，更主要用于排風，保持室內(nèi)空氣新鮮，其它房間裝排風扇，在使用C型臂x光機的房間四周、門窗鑲鉛皮，操作人員盡可能遠離X球管，并穿防護衣、鉛圍領等。4 物理防護

手術室使用防刺針盒，盡量減少銳器刺傷的發(fā)生；科內(nèi)置備防紫外線眼鏡，防福爾馬林防護鏡，以備必要時使用。凡急癥手術，對術者要求戴防護眼鏡，手術結束后，眼鏡消毒備用；在可能對皮膚造成損害的日常工作中，如接觸化療藥物，還強調(diào)必須戴手套，分厚、薄兩種；在強調(diào)通風的同時，盡量減少在場工作人員。5 個人防護

養(yǎng)成良好的工作作風和日常衛(wèi)生習慣，一切操作按專業(yè)要求進行，不在可能存在有害物的場所逗留、飲食、吸煙，強調(diào)規(guī)范性洗手。針對4 h以上的手術可能造成術者靜脈曲張和胃腸損害，筆者摸索兩條簡單實用方法，一是穿高彈力襪或褲，二是吃生花生，優(yōu)點：體積小、能量高、耐儲藏、食用方便。6 飲食防護

首先聘請中醫(yī)師做科內(nèi)健康顧問。針對每個人員的陰陽氣血情況，分別提出日常飲食要點；其次，將藥食闐源的理論運用到飲食中，注意：多食能盡快排泄毒物的，如芹菜、韭菜等富含纖維素的食物；能吸附毒物的食物如豬血、木耳；能拮抗毒物的，如無花果、龍眼、蘋果、葡萄、桔橘、杏(斐濟被稱為無癌之國，這與廣食杏有關)等；多飲茶，有利于防身體突變。幾年來，在醫(yī)院的支持下，防護工作常抓不懈，從未發(fā)生中毒傷害事件。

4．1 加強對醫(yī)務人員職業(yè)安全培訓，提高職業(yè)暴露的自我防護意識衛(wèi)生部2004年4月發(fā)布了《醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則(試行)》，強調(diào)醫(yī)務人員可能接觸病人血 液、體液的治療和護理操作時應采取的防護措施。對醫(yī)務人員職業(yè)安全教育已經(jīng)被多個國家公認是減少職業(yè)暴露有效的重要措施。職業(yè)安全教育應該從醫(yī)學基礎教育開始，在他們剛剛接觸醫(yī)學知識的時候就學習并掌握職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)安全的基本知識。因此，醫(yī)院應采取多種形式進行職業(yè)安全知識培訓，提高醫(yī)務人員防范意識和防護水平，增強執(zhí)行規(guī)章制度的自覺性，消除不安全行為，規(guī)范操作行為，提高職業(yè)暴露的自我防護意識。

4．2 使用必備的防護用品，實施標準預防 衛(wèi)生部2009年4月發(fā)布了《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》，醫(yī)院應對照隔離技術規(guī)范的要求，根據(jù)職業(yè)暴露的各個環(huán)節(jié)，配備合格的防護用品，如口罩、護目鏡、防護面罩、手套、隔離衣、防護服等。醫(yī)務人員在工作中應掌握標準預防的概念、標準預防的特點、執(zhí)行標準預防的各項措施、改變錯誤的操作習慣并規(guī)范使用防護用品。接觸血液、體液、銳器等操作戴手套，避免皮膚直接接觸血液，起到保護作用，減少進入體內(nèi)的血量l4 J。在診療、護理操作過程中估計可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務人員面部時應戴防護眼鏡或防護面罩。

另外，規(guī)范洗手。衛(wèi)生部2009年4月發(fā)布了《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求12月1日起執(zhí)行，我院從發(fā)布之日起已開始執(zhí)行，因為洗手可以清除手上的病原微生物，有效地減少醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。正確的洗手方法可使手上細菌減少103 cfu／cm 2_。醫(yī)院應規(guī)范醫(yī)療廢物管理，執(zhí)行醫(yī)療廢物分類收集的原則，用后的銳器一律立即放入銳器盒中，因為使用標準利器盒可降低5O的針刺傷發(fā)生率_6]，避免將用過的針頭回套針帽。為不合作病人操作時，為避免針刺傷，應取得他人的協(xié)助。4．3 加強職業(yè)暴露的控制與管理 醫(yī)院制訂職業(yè)暴露防護措施、職業(yè)暴露上報制度及職業(yè)暴露后的處理流程。醫(yī)務人員嚴格遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度及各項管理措施。發(fā)生職業(yè)暴露后 立即進行局部處理，然后登記上報感染管理科或保健科。感染管理科(或保健科)組織人員對職業(yè)暴露人員的暴露情況進行評估，給予相應的防護治療措施，并進行跟蹤調(diào)查1年。我院對48例職業(yè)暴露人員進行跟蹤調(diào)查，至今無一例發(fā)生血源性疾病感染。參考文獻：

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護理人員中因認識上的誤區(qū)，或因為硬件設施的不合理、不配套，導致針刺傷、被患者體液血液污染的情況經(jīng)常發(fā)生。根據(jù)這些情況，提出以下對策：①對醫(yī)務工作者進行教育，已被多數(shù)國家認為是減少職業(yè)暴露的主要措施，美國CDC已將該工作作為強制執(zhí)行的項目推薦給全美所有醫(yī)院。② 制定相關制度監(jiān)督考核，促進防護措施的落實，糾正護理人員中存在的一些錯誤的意識和行為。把有關規(guī)定作為護理、院感質控內(nèi)容，進行監(jiān)督考核。③為職業(yè)防護設立專項基金，用于高?？剖胰藛T的疫苗注射、定期血液檢查或緊急情況下的免疫治療。建立職業(yè)暴露后呈報系統(tǒng)，使護理人員在意外暴露后得到咨詢和及時補救治療和檢查跟蹤，有效地維護醫(yī)護人員的職業(yè)安全。④ 制定科學的工作流程，熟練掌握銳器的操作技術，改變工作方式，防止人為的不必要的損傷。如注射器使用后應直接放入利器盒，不應回套針帽，也不可拿著使用過的注射器在病區(qū)內(nèi)走動。⑤ 提供必要的硬件設施。配備專用洗手液、擦手紙巾或烘干器、防護衣、防護面罩等。⑥建立靜脈藥物配置中心，對細胞毒藥物、抗生素等對人體有害的藥物進行統(tǒng)一集中配置，由原先開放環(huán)境轉入潔凈安全的環(huán)境中，在相對負壓條件下的安全生物柜中進行配置，將大大減少對配置人員的危害，以保障醫(yī)務人員健康。⑦進一步加強對護理人員職業(yè)防護知識的培訓。

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護理人員的職業(yè)防護是一個系統(tǒng)工程，需要從教育到管理均給予足夠的關注。為護理人員開展崗前和在崗期間的職業(yè)防護培訓，不斷更新老化的防護知識、防護理念，從增進防護知識和技巧、提高自我防護意識、強化防護行為、改善工作環(huán)境多方面著手，努力提高臨床護士的自我防護水平。各醫(yī)學院校應為護理專業(yè)學生開設護士職業(yè)防護課程，加強對在校醫(yī)學生關于職業(yè)防護方面的教育力度。

參考文獻：

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第五篇：護士職業(yè)防護

護士職業(yè)防護

護士主要的工作場所是醫(yī)院，而醫(yī)院是病人集中、病原體聚集的地方，護士在履行救死扶傷的職責時，潛在的職業(yè)危害日漸突出，對護士的身心健康造成不同程度的直接或間接的影響。因此，護士應能辨別職業(yè)損傷的危險因素，并采取積極、科學的防范措施，自覺做好職業(yè)防護，保障自身職業(yè)安全。

一、概念

1.護士職業(yè)防護 是指在護理工作中采取多種有效措施，保護護士免受職業(yè)損傷因素的侵襲，或將其危害降到最低程度。

2.護士職業(yè)暴露 是指護士在為病人提供護理服務過程中，經(jīng)常處于感染病人的血液、體液及排泄物等的環(huán)境中，有感染某種疾病的危險，稱為護士職業(yè)暴露。如接觸污染的注射器、針頭、各種導管等，以及光、熱、電磁輻射等各種理化損傷因子的影響。

3.標準防護 是指假定所有人的血液、體液、分泌物等體內(nèi)物質都有潛在的傳染性，接觸時均應采取防護措施，防止因職業(yè)感染傳播疾病的策略。

二、職業(yè)損傷危險因素

（一）生物性因素 護士職業(yè)損傷的生物性因素主要是指細菌、病毒、支原體等微生物對機體的傷害。護士在護理工作中，每天與感染這些微生物的各種分泌物、排泄物，及患者用過的各種器具、衣物等密切接觸，因而容易受到病原微生物的侵襲。常見的是細菌和病毒。具體為：①細菌：常見的致病菌為葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌和大腸桿菌等，主要通過呼吸道、消化道、血液、皮膚等途徑感染護士。②病毒：常見的為肝炎病毒、艾滋病病毒、冠狀病毒等，主要通過呼吸道和血液感染護士。其中最危險的、最常見的是艾滋病病毒、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒。

（二）化學性因素

1.化學消毒劑 護士在日常護理工作中，經(jīng)常接觸到的化學消毒劑（如甲醛、含氯消毒劑、過氧乙酸、戊二醛等），可通過皮膚、眼及呼吸道等途徑對護士造成損傷。輕者可引起皮膚過敏、流淚、惡心、嘔吐、氣喘等癥狀，嚴重的可引起眼結膜灼傷、上呼吸道炎癥、喉頭水腫、肺炎等，甚至造成肝臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害。2.化療藥物 化療藥物不僅會使病人出現(xiàn)毒性反應，對經(jīng)常接觸化療藥物的護士，如果防護不當也會造成潛在危害。護士在進行藥物的準備、注射及廢棄物丟棄過程中，化療藥物均有可能通過皮膚、呼吸道、消化道等途徑入侵護士體內(nèi)。長期接觸化療藥物的護士更有可能受到傷害，常表現(xiàn)為：白細胞數(shù)量減少、流產(chǎn)率增高，甚至導致畸形、腫瘤及臟器損傷等。

（三）物理性因素

1.機械性損傷 常見的有跌倒、扭傷、撞傷等，特別是負重傷對護士造成的危害不容忽視。護士由于職業(yè)關系，在護理工作中常常會搬動病人或較重物品，如身體負重過大或用力不合理，易導致不同程度的身體損傷。負重傷比較常見的是腰椎間盤突出癥。引發(fā)主要原因包括：①工作強度大：臨床護士長期處于工作壓力大、工作強度高、工作節(jié)奏快、精神高度緊張的狀態(tài)中，身體承受力下降；在搬運病人、協(xié)助病人翻身時，腰部負荷過大，如用力不均衡或彎腰姿勢不當，很容易造成腰部損傷。②外界溫差的刺激：較大的溫差刺激會阻礙腰部的血液循環(huán)，減少營養(yǎng)的供給，加快椎間盤的退變，引發(fā)腰肌勞損，使腰椎間盤突出癥發(fā)生的危險大大增加。③長期的積累損傷：臨床護士在執(zhí)行護理操作過程中，彎腰、扭轉的動作較多，長期積累可使腰部負荷過重，更易發(fā)生腰部損傷。

2.銳器傷 銳器傷是最常見的職業(yè)損傷因素之一。是一種由醫(yī)療銳器，如注射器針頭、各種穿刺針、縫針、手術刀、剪刀、安瓿等造成的意外傷害，引起皮膚深部足以使受傷者出血的皮膚損傷。銳器傷是導致血源性傳播疾病的最主要因素。常見原因包括：①準備物品時被誤傷；②掰安瓿、抽吸藥物時被劃傷；③雙手回套針帽時被刺傷；④注射、拔針時病人不配合被誤傷；⑤注射器、輸液器毀形時被刺傷；⑥分離、浸泡、清洗用過的銳器被誤傷；⑦整理治療盤、治療室臺面時被裸露的針頭或碎玻璃刺傷處理醫(yī)療污物時導致誤傷；⑨手術中傳遞銳器時被誤傷。

3.放射性損傷 護士在為病人進行放射性診斷和治療的過程中，如果防護不當或發(fā)生泄漏，也會導致放射性損傷，引發(fā)皮膚、眼部，甚至血液系統(tǒng)的功能障礙。如皮膚的炎癥、潰瘍、癌癥，眼部晶狀體混濁等。

4.溫度性損傷 包括：熱水瓶、熱水袋所致燙傷；氧氣、乙醇等易燃易爆物品所致燒傷；烤燈、高頻電刀所致灼傷等。

5.噪聲 長期處于聲音強度超過35dB的環(huán)境中，可引起聽力和神經(jīng)系統(tǒng)的損害。醫(yī)院噪聲的主要來源包括：監(jiān)護儀、呼吸機的機械聲、報警聲，病人的呻吟聲、小孩的哭鬧聲，電話鈴聲等。

（四）心理、社會因素 護理工作導致護士出現(xiàn)心理衛(wèi)生問題的主要原因包括：人力資源不足、危重病人增加使臨床護理工作更加繁忙；非常態(tài)的人際環(huán)境、護患糾紛時面臨的潛在暴力損害；面對患者痛苦、死亡等的負性刺激；擔心發(fā)生差錯事故所致的壓力；頻繁的倒班所致身心疲憊等。這些因素不僅影響護士身體、心理的健康，也影響社會群體對護士職業(yè)的選擇，是不容忽視的。

三、主要防護措施

（一）洗手

1.在接觸血液、體液、分泌物、排泄物及污染物品后，無論是否戴手套，必須洗手；摘下手套及接觸另一名病人前，必須洗手，以避免微生物轉移給其他病人或地方。

2.常規(guī)洗手應使用肥皂或洗手液（肥皂應保持干燥）。在某種特殊情況下，如感染或傳染病流行期間，應使用消毒液洗手。

（二）防護用物的使用 防護用物包括帽子、口罩、防護鏡或面罩、隔離衣、鞋套、手套等。用于防止血液或其他傳染性物質接觸醫(yī)務人員的身體和衣物。防護用物種類和數(shù)量的選擇取決于微生物的特點、所做的操作和接觸的類型。

1.護理可能產(chǎn)生血液、體液、分泌物及排泄物飛濺或飛沫的病人時，應戴上口罩、防護鏡或面罩，以保護眼、鼻及口部的黏膜。

2.隔離衣污染后，應盡快脫下，立即洗手，避免把微生物帶給其他病人或地方。

3.戴手套 ①有傷口時應戴手套操作，加強防護。雖然戴手套不能防止針刺傷，但可以減少血液進入人體的量從而減少感染的機會。②操作中，手套破損后應立即更換，脫手套后仍需立即徹底洗手。③接觸黏膜或未污染的皮膚時，應更換清潔的手套。④接觸血液、體液、分泌物、排泄物及污染物品時，必須戴上清潔手套（不需消毒）。⑤手套使用后，應注意脫掉并洗手。特別是接觸非污染的物體或表面前，以及診治其他病人前，以避免把微生物轉移給其他病人或地方。

（三）銳器傷的防護

1.防護措施 銳器傷防護的關鍵是建立銳器傷防護制度，提高自我防護意識，規(guī)范操作行為。（1）進行侵襲性（有創(chuàng)性）操作過程中，光線要充足；嚴格按規(guī)程操作，防止被各種針具、刀片、破裂安瓿等醫(yī)用銳器刺傷或劃傷。

（2）使用安瓿制劑時，先用砂輪劃痕再掰安瓿，并墊棉球或紗布以防損傷皮膚。

（3）抽吸藥液時嚴格使用無菌針頭，抽吸后立即單手操作套上針帽；經(jīng)三通裝置靜脈加藥時須去除針頭。

（4）制定完善的手術器械如刀、剪、針等擺放及傳遞的規(guī)定，規(guī)范器械護士的基本操作。（5）手持針頭或銳器時勿將針尖或銳器面對他人，以免刺傷他人。

（6）禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器；禁止直接用手傳遞銳器，可以使用小托盤傳遞銳器。

（7）禁止將使用后的針頭重新套上針帽（除外某項操作，如抽動脈血進行血氣分析）；禁止用雙手分離污染的針頭和注射器，禁止用手折彎或弄直針頭。

（8）嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物分類標準。使用后的銳器不應與其他醫(yī)療垃圾混放，須及時并直接放入耐刺、防滲漏的銳器盒內(nèi)，以防被刺傷。銳器盒要有明顯標志。（9）為不合作的病人做治療、護理時，須有他人的協(xié)助。

（10）選用有安全裝置、性能好的護理器材，如采用真空采血用品采集血液標本；使用自動毀形的安全注射器、帶保護性針頭護套的注射器及安全型靜脈留置針等。

（11）加強護士職業(yè)安全教育與健康管理。護士在工作中發(fā)生銳器傷后，應立即做好局部的處理。建立護士健康檔案，定期為護士進行體檢，并接種相應疫苗。建立損傷后登記上報制度；建立銳器傷處理流程；建立受傷護士的監(jiān)控系統(tǒng)，追蹤傷者的健康狀況；做好心理疏導，有效采取預防補救措施。2.緊急處理方法

（1）發(fā)生針刺傷時，受傷護士要保持鎮(zhèn)靜，立即用手從傷口的近心端向遠心端擠壓，擠出傷口的血液，禁止進行傷口局部擠壓或按壓，以免產(chǎn)生虹吸現(xiàn)象，將污染血液吸入血管，增加感染機會。

（2）用肥皂水徹底清洗傷口，并在流動水下反復沖洗；用等滲鹽水沖洗黏膜。（3）用0.5%碘伏或75%乙醇消毒傷口，并包扎。（4）向主管部門報告并及時填寫銳器傷登記表。

（5）根據(jù)病人血液中含病毒、細菌的多少和傷口的深度、暴露時間、范圍等進行評估，做相應處理。

（四）化療藥物損害的防護

1.配制化療藥物的環(huán)境要求 條件允許應設專門化療藥物配藥間，配備空氣凈化裝置，在專用層流柜內(nèi)配藥，以防止藥物對配制人員產(chǎn)生危害。操作臺面應覆以一次性防滲透性防護墊，以吸附濺出的藥液，減少藥液污染臺面。有條件的醫(yī)院應設置化療藥物配制中心。

2.配制化療藥物的準備要求 ①配制前用流動水洗手；戴帽子、口罩、護目鏡，穿防滲透隔離衣，戴聚氯乙烯手套；若需戴雙層手套，則在外面再戴一副乳膠手套。②割鋸安瓿前輕彈其頸部，使附著的藥粉降落至瓶底。掰安瓿時應墊紗布，避免藥粉、藥液外濺，避免玻璃碎片飛濺，劃破手套。

3.執(zhí)行化療藥物操作的要求 ①溶解藥物時，溶媒應沿瓶壁緩慢注入瓶底，待藥粉浸透后再晃動，防止藥粉溢出。②瓶裝藥液稀釋后抽出瓶內(nèi)氣體，以防瓶內(nèi)壓力過高，藥液從針眼處溢出。③抽取藥液后，不要將藥液排于空氣中。④抽取的藥液以不超過注射器容量的3/4為宜。⑤操作結束后擦洗操作臺。脫去手套后徹底沖洗雙手并行沐浴，以減輕藥物的毒副作用。⑥靜脈給藥時戴手套；確保注射器及輸液管接頭連接緊密，以防藥液外漏；加藥速度不宜過快，以防藥液從管口溢出。

4.化療藥物外漏和人員暴露時的處理要求 ①若化療藥物外漏，應立即標明污染范圍，避免他人接觸。藥液溢灑在桌面或地面上，應用吸水毛巾或紗布吸附，若是藥粉，則用濕紗布輕輕抹擦，以防藥粉飛揚污染空氣，再用肥皂水擦拭污染表面。②在配制、使用化療藥物和處理污染物的過程中，藥液濺到工作服或口罩上，應立即更換；藥液濺到皮膚上，應立即用肥皂水和清水清洗污染部位的皮膚；眼睛被污染時，應立即用清水或生理鹽水反復沖洗。③記錄接觸情況，必要時就醫(yī)治療。

5.污染廢棄物的處置要求 ①凡與化療藥物接觸過的廢安瓿及藥瓶、一次性注射器、輸液器、棉球、棉簽等，須放置在專用的密閉垃圾桶及有特別標記的防刺破、防漏的專用容器中，由專人封閉處理，避免污染空氣。②所有污染物、一次性防護衣、帽等須焚燒處理；非一次性物品如隔離衣等，應與其他物品分開放置、標記，高溫處理。③處理48小時內(nèi)接受過化療的病人的分泌物、排泄物、血液等時，須穿隔離衣、戴手套；被化療藥物或病人體液污染的床單等應單獨洗滌。④病人使用過的洗手池、馬桶用清潔劑清洗。⑤混有化療藥物的污水，應在醫(yī)院污水處理系統(tǒng)中專門處理后再排入城市污水系統(tǒng)。

（五）負重傷的防護

1.加強身體鍛煉 健美操、廣播體操、太極拳、瑜伽等，可以提高肌肉的柔韌性，關節(jié)的靈活性，預防下肢靜脈曲張；加強腰部鍛煉，尤其是腰背肌、腰椎活動度的鍛煉，改善局部血液循環(huán)，預防椎間盤退變。

2.保持正確的工作姿勢 ①工作間歇適當變換體位或姿勢，緩解肌肉、關節(jié)疲勞，減輕脊柱負荷；盡可能抬高下肢或鍛煉下肢，促進血液回流。②站立時，雙下肢輪流支撐身體重量，適當做踮腳動作，促進小腿肌肉的收縮及靜脈血回流。③站立或坐位時，保持腰椎伸直，使脊柱支撐力增大，避免過度彎曲造成腰部韌帶勞損。④彎腰搬重物時，伸直腰部，雙腳分開，屈髖下蹲，后髖及膝關節(jié)用力，挺身搬起重物。

3.使用勞動保護用品 ①工作期間，護士可以佩戴腰圍以加強腰部的穩(wěn)定性，休息時解下，以免長時間使用造成腰肌萎縮。②協(xié)助重病人翻身時采用合適的輔助器材。③穿彈力襪或綁彈力繃帶，減輕肢體沉重感或疲勞感，促進下肢血液回流。穿軟底鞋。

4.養(yǎng)成良好生活習①選用硬板床或硬度、厚度適宜的床墊。②從事家務勞動或活動時，避免長時間彎腰，或盡量減少彎腰次數(shù)。③減少持重物的時間和重量。④合理膳食，均衡營養(yǎng)，適當增加蛋白質的攝入，多食富含維生素B、維生素E的食物，以營養(yǎng)神經(jīng)，促進血流、改善血液循環(huán)。

5.避免過重工作負荷 合理排班，避免護士工作強度過大，或一次性工作時間過長，以減輕身體負荷和職業(yè)壓力。