第一篇：外科學(xué)總結(jié)-下

第十九章 顱內(nèi)壓增高和腦病

1.顱內(nèi)壓增高：是指顱腦損傷、腦腫瘤、腦出血、腦積水和顱內(nèi)炎癥等疾病使顱腔內(nèi)容物體積增加，導(dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)在2.0kPa(200 mmH20)以上，從而引起的相應(yīng)的綜合征，稱為顱內(nèi)壓增高。

2.顱內(nèi)壓的形成與正常值顱腔容納著腦組織、腦脊液和血液三種內(nèi)容物。

3.成人的正常顱內(nèi)壓為0.7-2.0kPa(70-200 mmH2O)，兒童的正常顱內(nèi)壓為0.5-1.0kPa(50-100 mmH20)。

4.顱內(nèi)壓增高的原因：

①顱腔內(nèi)容物的體積增大如腦組織體積增大(腦水腫)、腦脊液增多(腦積水)； ②顱內(nèi)占位性病變使顱內(nèi)空間相對變小如顱內(nèi)血腫、腦腫瘤、腦膿腫等； ③先天性畸形使顱腔的容積變小如狹顱癥、顱底凹陷癥等。

5.庫欣(Cushing)反應(yīng)：顱內(nèi)壓急劇增高時，病人出現(xiàn)血壓升高(全身血管加壓反應(yīng))、心跳和脈搏緩慢、呼吸節(jié)律紊亂及體溫升高等各項(xiàng)生命體征發(fā)生變化，這種變化即稱為庫欣反應(yīng)。6.顱內(nèi)壓增高：

①類型：彌漫性顱內(nèi)壓增高；局灶性顱內(nèi)壓增高。

②引起顱內(nèi)壓增高的疾病：顱腦損傷；顱內(nèi)腫瘤；顱內(nèi)感染；腦血管疾??；腦寄生蟲病腦；顱腦先天性疾?。涣夹燥B內(nèi)壓增高；腦缺氧。

③臨床表現(xiàn)：頭痛；嘔吐；視神經(jīng)乳頭水腫。稱之為顱內(nèi)壓增高“三主征”。首選CT輔檢。④治療原則：一般處理凡有顱內(nèi)壓增高的病人，應(yīng)留院觀察；病因治療顱內(nèi)占位性病變，首先應(yīng)考慮作病變切除術(shù)；降低顱內(nèi)壓治療；激素應(yīng)用；冬眠低溫療法或亞低溫療法；腦脊液體外引流；巴比妥治療；輔助過度換氣；抗生素治療；癥狀治療。

7.腦疝(brain hernia)：當(dāng)顱內(nèi)某分腔有占位性病變時，該分腔的壓力大于鄰近分腔的壓力，腦組織從高壓力區(qū)向低壓力區(qū)移位，導(dǎo)致腦組織、血管及顱神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)受壓和移位，有時被擠人硬腦膜的間隙或孔道中，從而出現(xiàn)一系列嚴(yán)重臨床癥狀和體征，稱為腦。8.小腦幕切跡疝臨床表現(xiàn)：①顱內(nèi)壓增高的癥狀:表現(xiàn)為劇烈頭痛；②瞳孔改變；③運(yùn)動障礙；④意識改變。處理：側(cè)腦室體外引流術(shù)；腦脊液分流術(shù)；減壓術(shù)。9.小腦幕切跡疝與枕骨大孔疝的區(qū)別：

第二十章顱腦損傷

1.顱腦損傷可分為頭皮損傷、顱骨損傷與腦損傷。

2.頭皮血腫可分為皮下血腫、帽狀鍵膜下血腫和骨膜下血腫三種。帽狀鍵膜下血腫因該層組織疏松可蔓延至全頭部，小兒及體弱者可導(dǎo)致休克或貧血。骨膜下血腫的特點(diǎn)是局限于某一顱骨范圍之內(nèi)，以骨縫為界，見于顱骨受損之后，如產(chǎn)傷等。

3.顱蓋部的線形骨折發(fā)生率最高，主要靠顱骨X線攝片確診。顱底骨折本身無需特別治療,對傷后視力減退，疑為碎骨片挫傷或血腫壓迫視神經(jīng)者，應(yīng)爭取在12小時內(nèi)行視神經(jīng)探查減壓術(shù)。

4.造成閉合性腦損傷的機(jī)制::①接觸力:物體與頭部直接碰撞，由于沖擊、凹陷骨折或顱骨的急速內(nèi)凹和彈回，而導(dǎo)致局部腦損傷;②慣性力:來源于受傷瞬間頭部的減速或加速運(yùn)動，使腦在顱內(nèi)急速移位，與顱壁相撞，與顱底摩擦以及受大腦鐮、小腦幕牽扯，而導(dǎo)致多處或彌散性腦損傷。

5.原發(fā)性腦損傷主要有腦震蕩、腦挫裂傷及原發(fā)性腦干損傷等。繼發(fā)性腦損傷主要有腦水腫和顱內(nèi)血腫。

6.腦震蕩表現(xiàn)為一過性的腦功能障礙，無肉眼可見的神經(jīng)病理改變，顯微鏡下可見神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂。受傷當(dāng)時立即出現(xiàn)短暫的意識障礙常為數(shù)秒或數(shù)分鐘，一般不超過半小時。神經(jīng) 1 系統(tǒng)檢查無陽性體征，腦脊液檢查無紅細(xì)胞，CT檢查顱內(nèi)無異常發(fā)現(xiàn)。

7.腦挫傷指腦組織遭受破壞較輕，軟腦膜尚完整者;腦裂傷指軟腦膜、血管和腦組織同時有破裂，伴有外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血。

臨床表現(xiàn)：意識障礙受傷當(dāng)時立即出現(xiàn)，絕大多數(shù)在半小時以上；局灶癥狀與體征；頭痛與惡心嘔吐；顱內(nèi)壓增高與腦疝。

8.MRI檢查有助于原發(fā)性腦干損傷的明確診斷。

9.顱內(nèi)血腫：顱內(nèi)出血聚集在一定部位，一般成人幕上達(dá)20ml以上，幕下達(dá)10ml以上時，即可能產(chǎn)生相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。出血來源以腦膜中動脈最常見。外傷性顱內(nèi)血腫按血腫的來源和部位可分為硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫及腦內(nèi)血腫等。

10.硬腦膜外血腫臨床表現(xiàn)：外傷史；意識障礙；瞳孔改變；錐體束征（去大腦強(qiáng)直為腦廟晚期表現(xiàn)）；生命體征（常為進(jìn)行性的血壓升高、心率減慢和體溫升高）。

第二十二章顱內(nèi)和椎管內(nèi)腫瘤

1.顱內(nèi)腫瘤可發(fā)生于任何年齡，以20-50歲年齡組多見。大腦半球發(fā)生腦腫瘤機(jī)會最多。顱內(nèi)壓增高的癥狀和體征主要為頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫，稱之為顱內(nèi)壓增高的三主征。神經(jīng)膠質(zhì)瘤是顱內(nèi)最常見的惡性腫瘤；星形細(xì)胞瘤為膠質(zhì)瘤中最常見的一種。多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤為膠質(zhì)瘤中惡性程度最高的腫瘤；腦膜瘤以大腦半球矢狀竇旁為最多。顱內(nèi)腫瘤的診斷與鑒別診斷：顱腦電子計算機(jī)斷層掃描(CT)是目前應(yīng)用最廣的無損傷腦成像技術(shù)。

顱內(nèi)腫瘤的鑒別診斷：腦膿腫；腦結(jié)核瘤；腦寄生蟲?。宦杂材は卵[；腦血管病；良勝顱內(nèi)壓增高。亦稱假性腦瘤。

治療：降低顱內(nèi)壓(根本辦法是切除腫瘤）；手術(shù)治療手術(shù)是治療顱內(nèi)腫瘤最直接、最有效的方法；放射治療及放射外科；化學(xué)治療；基因藥物治療。

第二十六章 胸部損傷

1.胸部損傷院前急救處理原則為:維持呼吸通暢、給氧，控制外出血、補(bǔ)充血容量，鎮(zhèn)痛、固定長骨骨折、保護(hù)脊柱(尤其是頸椎)，并迅速轉(zhuǎn)運(yùn);威脅生命的嚴(yán)重胸外傷需在現(xiàn)場施行特殊急救處理。張力性氣胸需放置具有單向活瓣作用的胸腔穿刺針或閉式胸腔引流。

*2.有下列情況時應(yīng)行急診開胸探查手術(shù):①胸膜腔內(nèi)進(jìn)行性出血;②心臟大血管損傷;③嚴(yán)重肺裂傷或氣管、支氣管損傷;④食管破裂;⑤胸肌損傷;⑥胸壁大塊缺損;⑦胸內(nèi)存留較大的異物。

3.急診室開胸探查手術(shù)指征:①穿透性胸傷重度休克者;②穿透性胸傷瀕死者，且高度懷疑存在急性心臟壓塞。

4.連枷胸(flail chest)：多根多處肋骨骨折將使局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動，即吸氣時軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時外突，稱為連枷胸(flail chest)。

5.肋骨骨折治療處理的原則是鎮(zhèn)痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓和防治并發(fā)癥。6.氣胸可以分為閉合性氣胸、開放性氣胸和張力性氣胸三類。

7.閉合性氣胸：胸內(nèi)壓仍低于大氣壓。胸膜腔積氣量決定傷側(cè)肺萎陷的程度。傷側(cè)胸內(nèi)壓增加可引起縱隔向健側(cè)移位。發(fā)生氣胸時間較長且積氣量少的病人，勿需特殊處理，胸腔內(nèi)的積氣一般可在1-2周內(nèi)自行吸收。大量氣胸需進(jìn)行胸膜腔穿刺，抽盡積氣，或行閉式胸腔引流術(shù)，促使肺盡早膨脹，并使用抗生素預(yù)防感染。形成開放性氣胸時，外界空氣經(jīng)胸壁傷口或軟組織缺損處，隨呼吸自由進(jìn)出胸膜腔。傷側(cè)胸內(nèi)壓顯著高于健側(cè)，縱隔向健側(cè)移位，進(jìn)一步使健側(cè)肺擴(kuò)張受限?？v隔在吸氣時移向健側(cè)，呼氣時移向傷側(cè)，稱為縱隔撲動。8.開放性氣胸急救處理要點(diǎn)為:將開放性氣胸立即變?yōu)殚]合性氣胸；行閉式胸腔引流術(shù)。*9.張力性氣胸(tension pneumothorax)為氣管、支氣管或肺損傷處形成活瓣，氣體隨每次吸氣進(jìn)人胸膜腔并積累增多，導(dǎo)致胸膜腔壓力高于大氣壓，又稱為高壓性氣胸。治療原則是緊急排氣。

10.一般而言，成人血胸量(0.5L為少量血胸，0.5-l.0L為中量，>1.0L為大量血胸。*12.具備以下征象則提示存在進(jìn)行性血胸: ①持續(xù)脈搏加快、血壓降低，或雖經(jīng)補(bǔ)充血容量血壓仍不穩(wěn)定;②閉式胸腔引流量每小時超過200ml，持續(xù)3小時;③血紅蛋白量、紅細(xì)胞計數(shù)和紅細(xì)胞壓積進(jìn)行性降低，引流胸腔積血的血紅蛋白量和紅細(xì)胞計數(shù)與周圍血相接近，且迅速凝固。

13.創(chuàng)傷性窒息(traumatic asphyxia)：是鈍性暴力作用于胸部所致的上半身廣泛皮膚、粘膜、末梢毛細(xì)血管癖血及出血性損害。

14.肺損傷包括肺裂傷、肺挫傷和肺爆震(沖擊)傷。

15.穿透性心臟損傷臨床表現(xiàn)為靜脈壓升高、頸靜脈怒張，心音遙遠(yuǎn)、心搏微弱，脈壓小、動脈壓降低的貝克三聯(lián)征(Beck's triad)。

第二十九章 肺部疾病

1.肺癌大多數(shù)起源于支氣管粘膜上皮，長期大量吸煙是肺癌的一個重要致病因素。

2.肺癌的分布情況:右肺多于左肺，上葉多于下葉。起源于主支氣管、肺葉支氣管的肺癌，位置靠近肺門者稱為中心型肺癌;起源于肺段支氣管以下的肺癌，位置在肺的周圍部分者稱為周圍型肺癌。

3.鱗狀細(xì)胞癌(鱗癌):在肺癌中最為常見，患者年齡大多在50歲以上，男性占多數(shù)。常為中心型肺癌。對放射和化學(xué)療法較敏感。通常先經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚。4.小細(xì)胞癌(未分化小細(xì)胞癌）：發(fā)病年齡較輕，多見于男性。一般起源于較大支氣管，大多為中心型肺癌。對放射和化學(xué)療法最敏感。

5.腺癌:發(fā)病年齡較小，女性相對多見。多數(shù)起源于較小的支氣管上皮，多為周圍型肺癌。對放射和化學(xué)療法不敏感。

6.肺癌的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移，有下列幾種主要途徑:直接擴(kuò)散；淋巴轉(zhuǎn)移；血行轉(zhuǎn)移。

7.肺癌的臨床表現(xiàn)：早期肺癌特別是周圍型肺癌往往無任何癥狀。癌腫在較大的支氣管內(nèi)長大后，常出現(xiàn)刺激性咳嗽。繼發(fā)肺部感染時，可以有膿性痰液。另一常見癥狀是血痰，通常為痰中帶血點(diǎn)、血絲或斷續(xù)地少量咯血。有的肺癌病人，由于腫瘤造成較大的支氣管不同程度的阻塞，可以在臨床上出現(xiàn)胸悶、哮鳴、氣促、發(fā)熱和胸痛等癥狀。晚期肺癌壓迫侵犯鄰近器官、組織或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時，可以產(chǎn)生下列征象:①壓迫或侵犯隔神經(jīng)，引起同側(cè)19肌麻痹;②壓迫或侵犯喉返神經(jīng)，引起聲帶麻痹，聲音嘶啞;③壓迫上腔靜脈；;④侵犯胸膜；;⑤癌腫侵入縱隔，壓迫食管，可引起吞咽困難;⑥上葉頂部肺癌，亦稱Pancoast腫瘤(Pancoast's tumor)，可以侵入縱隔和壓迫位于胸廓上口的器官或組織，如第1肋骨、鎖骨下動脈和靜脈、臂叢神經(jīng)、頸交感神經(jīng)等，產(chǎn)生劇烈胸肩痛、上肢靜脈怒張、水腫、臂痛和上肢運(yùn)動障礙，同側(cè)上眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無汗等頸交感神經(jīng)綜合征。

8.周圍型肺癌最常見的X線表現(xiàn)，為肺野周圍孤立性圓形或橢圓形塊影，直徑從1-2cm到5-r6 cm或更大。

*9.肺癌的治療：手術(shù)為主的綜合治療。手術(shù)療法的目的，是盡可能徹底切除肺部原發(fā)癌腫病灶和局部及縱隔淋巴結(jié)，并盡可能保留健康的肺組織。對周圍型肺癌，一般施行解剖性肺葉切除術(shù);對中心型肺癌，一般施行肺葉或一側(cè)全肺切除術(shù)。

第三十章 食管疾病

1.食管癌的病理：臨床上食管的解剖分段多分為:①頸段;②胸段:又分為上、中、下三段。胸上段—自胸廓上口至氣管分叉平面;胸中段—一自氣管分叉平面至賁門口全長度的上一半;胸下段—自氣管分叉平面至賁門口全長度的下一半。胸中段食管癌較多見，下段次之，上段較少。多系鱗癌。2.食管癌臨床表現(xiàn)：早期時癥狀常不明顯，但在吞咽粗硬食物時可能有不同程度的不適感覺，包括咽下食物梗噎感，胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。食物通過緩慢，并有停滯感或異物感。中晚期食管癌典型的癥狀為進(jìn)行性咽下困難。持續(xù)胸痛或背痛表示為晚期癥狀，癌已侵犯食管外組織。其他如聲音嘶啞、劇烈嗆咳、呼吸系統(tǒng)感染等。

3.食管癌的診斷：對可疑病例，均應(yīng)作食管吞稀鋇X線雙重對比造影。早期可見:①食管粘膜皺璧紊亂、粗糙或有中斷現(xiàn)象;②小的充盈缺損;③局限性管壁僵硬，蠕動中斷;④小完影。中、晚期有明顯的不規(guī)則狹窄和充盈缺損，管壁僵硬。帶網(wǎng)氣囊食管細(xì)胞采集器，作食管拉網(wǎng)檢查脫落細(xì)胞，早期病變陽性率較高，是一種簡便易行的普查篩選診斷方法。

4.食管癌的治療：手術(shù)治療手術(shù)是治療食管癌首選方法。食管下段癌，與代食管器官吻合多在主動脈弓上;而食管中段或上段癌則應(yīng)吻合在頸部。常用的代食管器官是胃，有時用結(jié)腸或空腸。常見的術(shù)后并發(fā)癥是吻合口屢和吻合口狹窄。

5.賁門失弛癥或稱賁門痙攣(achalasia of cardia or cardiospasm)是指吞咽時食管體部無蠕動，賁門括約肌松弛不良。多見于20-50歲，女性稍多。

第三十二章心臟疾病

1.動脈導(dǎo)管未閉(PDA)：肺動脈壓力接近或超過主動脈壓力時，呈現(xiàn)雙向或右向左分流，病人可出現(xiàn)發(fā)給，形成艾森曼格(Eisenmenger)綜合征征。PDA治療手術(shù)方法可分為四種類型：結(jié)扎或鉗閉術(shù)；切斷縫合術(shù)；內(nèi)口縫合法。2.房間隔缺損（ASD）、室間隔缺損（VSD）和動脈導(dǎo)管未閉（PDA）是最常見的左向右分流型先天性心臟病。

3.房間隔缺損體格檢查:胸骨左緣第2-3肋間聞及B一111級吹風(fēng)樣收縮期雜音，肺動脈瓣第二音亢進(jìn)、固定分裂，分流量大者心尖區(qū)尚可聽到柔和舒張期雜音。X線檢查:主要表現(xiàn)為右心增大，肺動脈段突出，主動脈結(jié)小，呈典型梨形心。肺充血透視下可見肺門“舞蹈”征。手術(shù)適應(yīng)證：適宜的手術(shù)年齡為3--5歲。艾森曼格綜合征是手術(shù)禁忌證。近年開展的導(dǎo)管傘封堵術(shù)，不需開胸。

4.經(jīng)皮肺動脈瓣球囊擴(kuò)張術(shù)適用于單純肺動脈瓣狹窄。

5.室間隔缺損(VSD)是胎兒期室間隔發(fā)育不全所致的心室間異常交通，引起血液自左向右分流。根據(jù)缺損解剖位置不同，分為膜部缺損、漏斗部缺損和肌部缺損三大類型及若干亞型，其中膜部缺損最為常見。

6.法洛四聯(lián)癥是右室漏斗部或圓錐發(fā)育不全所致的一種具有特征J性肺動脈狹窄和室間隔缺損的心臟畸形，主要包括四種解剖畸形、肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨和右心室肥厚。右向左分流。蹲距是特征性姿態(tài)。X線檢查:心影呈“靴狀心”。7.慢性縮窄性心包炎臨床表現(xiàn)主要是重度右心功能不全的表現(xiàn)。常見的癥狀為易倦、乏力、咳嗽、氣促、腹部飽脹、胃納不佳和消化功能失常等。體格檢查:頸靜脈怒張、肝腫大、腹水、下肢水腫，心搏動減弱或消失，心濁音界一般不增大。心電圖檢查:各導(dǎo)聯(lián)QRS波低電壓，T波平坦或倒置。

8.二尖瓣狹窄心尖區(qū)可聽到第一音亢進(jìn)和舒張中期隆隆樣雜音，這是風(fēng)濕性二尖瓣狹窄的典型雜音。重度肺動脈高壓伴有肺動脈瓣功能性關(guān)閉不全的病例，在胸骨左緣第2、第3或第4肋間，可能聽到舒張早期高音調(diào)吹風(fēng)樣雜音，在吸氣末增強(qiáng)，呼氣末減弱。

手術(shù)方法：經(jīng)皮球囊導(dǎo)管二尖瓣交界擴(kuò)張分離術(shù)；閉式二尖瓣交界分離術(shù)；直視成形手術(shù)。

骨折部分

1.骨折(fracture)即骨的完整性和連續(xù)性中斷。

2.病理性骨折:骨骼疾病如骨髓炎、骨腫瘤所致骨質(zhì)破壞，受微外力即發(fā)生的骨折。

3.創(chuàng)傷性骨折:直接暴力,間接暴力,積累性勞損.4.根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分：不完全骨折（裂縫骨折、青枝骨折），完全骨折 5.造成各種不同移位的影響因素：

①外界暴力的性質(zhì)，大小和作用方向。

②肌肉的牽拉。不同骨折部位，肌肉起止點(diǎn)不同，肌肉牽拉造成不同方向移位。③骨折遠(yuǎn)側(cè)段肢體重量的牽拉，可致骨折分離移位。④不恰當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)和治療。

6.骨折全身表現(xiàn)：休克、發(fā)熱。

7.骨折的特有體征：畸形；異?；顒?；骨擦音或骨擦感。具有以上三個骨折特有體征之一，即可以診斷為骨折。

8.骨折的并發(fā)癥：

早期并發(fā)癥：休克；脂肪栓塞綜合征；重要內(nèi)臟器官損傷；重要周圍組織損傷；骨筋膜室綜合征。

9.骨筋膜室綜合征(OFCS)：由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期征候群。最多見于前臂掌側(cè)和小腿。

10.骨折晚期并發(fā)癥：墜積性肺炎；褥瘡；下肢深靜脈血栓形成；感染；損傷性骨化；創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；關(guān)節(jié)僵硬；急性骨萎縮；缺血性骨壞死；缺血性肌攣縮。

11.骨折愈合過程：血腫炎癥機(jī)化期；原始骨痂形成期；骨板形成塑型期。

12.骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)：局部無壓痛及縱向叩擊痛；局部無異常活動；X線片顯示骨折處有連續(xù)性骨痂，骨折線已模糊；拆除外固定后，如為上肢能向前平舉1kg重物持續(xù)達(dá)1分鐘；如為下肢不扶拐能在平地連續(xù)行3分鐘，不少于30步；連續(xù)觀察2周骨折處不變形。

13.骨折的急救：骨折急救的目的是用最為簡單而有效的方法搶救生命、保護(hù)患肢、迅速轉(zhuǎn)運(yùn)，以便盡快得到妥善處理。搶救休克；包扎傷口；妥善固定；迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。14.骨折急救固定的目的：

①避免骨折端在搬運(yùn)過程中對周圍重要組織，如血管、神經(jīng)、內(nèi)臟的損傷。②減少骨折端的活動，減輕病人疼痛。

③便于運(yùn)送。

15.治療骨折的三大原則:復(fù)位、固定和功能鍛煉。16.骨折功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)：

①骨折部位的旋轉(zhuǎn)移位、分離移位必須完全矯正。

②縮短移位在成人下肢骨折不超過1cm；兒童若無骨骺損傷，下肢縮短在2cm以內(nèi)，在生長發(fā)育過程中可自行矯正。

③成角移位：下肢骨折輕微的向前或向后成角，與關(guān)節(jié)活動方向一致，日后可在骨痂改造期內(nèi)自行矯正。向側(cè)方成角移位，與關(guān)節(jié)活動方向垂直，日后不能矯正，必須完全復(fù)位。④長骨干橫形骨折，骨折端對位至少達(dá)1／3左右，干能骺端骨折至少應(yīng)對位3／4左右。

17.切開復(fù)位的指征：

①.骨折端之間有肌或肌腱等軟組織嵌入，手法復(fù)位失敗者；

②.關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，手法復(fù)位后對位不良，將影響關(guān)節(jié)功能者；

③.手法復(fù)位未能達(dá)到功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)，將嚴(yán)重影響患肢功能者；

④.骨折并發(fā)主要血管、神經(jīng)損傷，修復(fù)血管、神經(jīng)的同時，宜行骨折切開復(fù)位；

⑤.多處骨折，為便于護(hù)理和治療，防止并發(fā)癥，可選擇適當(dāng)?shù)牟课恍星虚_復(fù)位。

18.功能鍛煉的早期階段為骨折后l~2周內(nèi)，此期功能鍛煉的目的是促進(jìn)患肢血液循環(huán)，消除腫脹，防止肌萎縮。

19.開放性骨折的處理原則：必須及時正確地處理創(chuàng)口，盡可能地防止感染，力爭將開放性骨折轉(zhuǎn)化為閉合性骨折。

20.關(guān)節(jié)脫位：關(guān)節(jié)面失去正常的對合關(guān)系。21.關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)：

①疼痛與腫脹；②畸形；③彈性固定；④關(guān)節(jié)盂空虛。

其中②③④為關(guān)節(jié)脫位的特有癥狀（關(guān)節(jié)畸形；彈性固定；關(guān)節(jié)盂空虛）22.創(chuàng)傷是肩關(guān)節(jié)脫位的主要原因，多為間接暴力所致。

23.Dugas Sign（杜加斯氏征、搭肩試驗(yàn)）：在正常情況下將手搭到對側(cè)肩部，其肘部可以貼近胸壁。

24.肱骨干骨折外固定,小夾板固定，成人固定6-8周，兒童固定4-6周。25.5P征：無痛(Painlessness)、脈搏消失(Pulselessness)、皮膚蒼白(Pallor)、感覺異常(Paresthesia)和肌麻痹(Paralysis)。前臂缺血性肌攣縮。

26.孟氏（Monteggia）骨折：尺骨上1/3骨折合并橈骨小頭脫位。

27.蓋氏（Galeazzi）骨折：橈骨干下l/3骨折合并尺骨小頭脫位。

28.伸直型橈骨下端骨折：側(cè)面看伸直型骨折有典型的餐叉狀和槍刺樣畸形。X片可見骨折遠(yuǎn)端向橈、背側(cè)移位，近端向掌側(cè)移位。

29.手外傷及斷肢(指)再植：

①正中神經(jīng)損：拇指對掌功能障礙；橈側(cè)三個半手指感覺障礙。

②尺神經(jīng)損傷：環(huán)、小指爪形手畸形；手部尺側(cè)、環(huán)指尺側(cè)、小指掌側(cè)感覺障礙。30.橈神經(jīng)損傷：手背橈側(cè)，橈側(cè)2個半手指近節(jié)指間關(guān)節(jié)近端感覺障礙。

31.手外傷治療原則：早期（8小時以內(nèi)）徹底清潔創(chuàng)面；正確處理深部組織損傷；一期閉合傷口；正確的術(shù)后處理。固定時間：肌腱吻合3-4周；神經(jīng)吻合3周；關(guān)節(jié)脫位3周；骨折4-6周。

32.髖關(guān)節(jié)脫位按脫位后股骨頭所處的位置分前、后和中心性脫位3種，以后脫位最常見。33.股骨頸骨折：頸干角：正常股骨頸和股骨干軸線間的角度，即110-140度，平均約127度。

34.股骨頭的血供：圓韌帶動脈；股骨干滋養(yǎng)動脈升支；旋股內(nèi)側(cè)和外側(cè)動脈的分支。該組動脈損傷是造成股骨頭壞死的主要原因。35.股骨頸骨折分類：

①按骨折線所在部位分類：股骨頸頭下型骨折；經(jīng)股骨頸骨折；基底部骨折。

②按X線表現(xiàn)分：內(nèi)收型骨折，Pauwells角大于50度，不穩(wěn)定；外展型骨折Pauwells角小于30度，穩(wěn)定。

③按骨折的穩(wěn)定情況分類（即Garden Classification）：不完全骨折；無移位的完全骨折；部分移位的完全骨折；完全移位的骨折。

35.脊柱骨折根據(jù)損傷的部位和程度分類：椎體單純壓縮性骨折；穩(wěn)定性爆破型骨折；Chance骨折；屈曲牽拉型損傷；脊柱骨折脫位。

36.脊柱骨折的急救搬運(yùn)：先使傷員雙下肢伸直，木板放在傷員一側(cè)，三人用手將傷員平托至門板上；或二三人采用滾動法，使傷員保持平直狀態(tài)，成一整體滾動至木板上。

37.胸腰段損傷使下肢的感覺與運(yùn)動產(chǎn)生障礙，稱為截癱；而頸段脊髓損傷后，雙上肢也有神經(jīng)功能障礙，為四肢癱瘓，簡稱“四癱”。38.脊髓半切征又名Brown Sequard征。損傷平面以下同側(cè)肢體的運(yùn)動及深感覺消失，對側(cè)肢體痛覺和溫覺消失。

38.脊髓損傷的手術(shù)指征是：①脊柱骨折一脫位有關(guān)節(jié)突交鎖者；②脊柱骨折復(fù)位不滿意，或仍有脊柱不穩(wěn)定因素存在者；③影像學(xué)顯示有碎骨片凸出至椎管內(nèi)壓迫脊髓者；④截癱平面不斷上升，提示椎管內(nèi)有活動性出血者。

39.減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損害的方法有藥物（如地塞米松、甘露醇）和高壓氧治療。40.運(yùn)動系統(tǒng)慢性損傷：

41.腱鞘囊腫以青少年和女性多見。多發(fā)于腕背、腕掌側(cè)橈側(cè)屈腕肌腱及足背部。42.粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎：

43.腕管綜合征：正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓而表現(xiàn)出的一組癥狀和體征。是周圍神經(jīng)卡壓綜合征中最常見的一種。

44.腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等處的疼痛。

45.椎間盤由上、下軟骨終板，中心的髓核及四周的纖維環(huán)構(gòu)成。

46.腰椎間盤突出癥(LID)：是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征，是腰腿痛最常見的原因之一。47.腰椎間盤突出癥病因：椎間盤退行性變（基本因素）；損傷（主要原因）；遺傳因素；妊娠。

48.Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型前者是指髓核經(jīng)上、下軟骨終板的發(fā)育性或后天性裂隙突人椎體松質(zhì)骨內(nèi)；后者是髓核沿椎體軟骨終板和椎體之間的血管通道向前縱韌帶方向突出，形成椎體前緣的游離骨塊。

49.椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)：

①癥狀：腰痛；坐骨神經(jīng)痛；馬尾神經(jīng)受壓。

②體征：腰椎側(cè)凸；腰部活動受限；壓痛及骶棘肌痙攣；直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)；神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)（感覺異常、肌力下降、反射異常）。

50.椎間盤突出癥非手術(shù)治療主要適應(yīng)于：①年輕、初次發(fā)作或病程較短者；②休息后癥狀可自行緩解者；③X線檢查無椎管狹窄。

51.已確診的腰椎間盤突出癥患者，經(jīng)嚴(yán)格非手術(shù)治療無效，或馬尾神經(jīng)受壓者可考慮行髓核摘除術(shù)。

52.頸椎病：指頸椎間盤退行性變，及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征。

53.神經(jīng)根型頸椎病頸椎病中神經(jīng)根型發(fā)病率最高(50％-60％)。是由于頸椎間盤側(cè)后方突出、鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、肥大，刺激或壓迫神經(jīng)根所致。54.換化膿性骨髓炎：骨、骨膜、骨髓的化膿性炎癥。55.化膿性骨髓炎：

①病因?yàn)槿苎越瘘S色葡萄球菌是最常見的致病菌，乙型鏈球菌占第二位，嗜血屬流感桿菌也可致病。兒童長骨干骺端為好發(fā)部位。

②臨床表現(xiàn)兒童多見，以脛骨上段和股骨下段最多見；起病急驟。有寒戰(zhàn)，繼而高熱至39℃以上，有明顯的毒血癥癥狀。兒童可有煩躁，不寧，嘔吐與驚厥。重者有昏迷與感染性休克。③治療的目的是中斷骨髓炎由急性期向慢性階段的演變，早期診斷與治療是主要的關(guān)鍵。56.急性血源性骨髓炎治療以手術(shù)治療為主，原則是清除死骨、炎性肉芽組織和消滅死腔，稱為病灶清除術(shù)。手術(shù)指征：有死骨形成，有死腔及竇道流膿者均應(yīng)手術(shù)治療。

57.化膿性關(guān)節(jié)炎為關(guān)節(jié)內(nèi)化膿性感染。多見于兒童，好發(fā)于髖、膝關(guān)節(jié)。最常見的致病菌為金黃色葡萄球菌。

58.化膿性關(guān)節(jié)炎的病變發(fā)展過程可分成三個階段：漿液性滲出期；漿液纖維素性滲出期；膿性滲出期。

59.骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的好發(fā)部位是脊柱，其次是膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)與肘關(guān)節(jié)。血沉是用來檢測病 變是否靜止和有無復(fù)發(fā)的重要指標(biāo)。

60.骨與關(guān)節(jié)結(jié)核治愈的標(biāo)準(zhǔn)為：①全身情況良好，體溫正常，食欲良好；②局部癥狀消失，無疼痛，竇道閉合；③X線表現(xiàn)膿腫縮小乃至消失，或已經(jīng)鈣化；無死骨，病灶邊緣輪廓清晰；④3次血沉都正常；⑤起床活動已1年，仍能保持上述4項(xiàng)指標(biāo)。符合標(biāo)準(zhǔn)的可以停止抗結(jié)核藥物治療，但仍需定期復(fù)查。

61.病理椎體結(jié)核可分為中心型和邊緣型兩種。

臨床表現(xiàn)起病緩慢。有低熱、疲倦、消瘦、盜汗、食欲不振與貧血等全身癥狀。兒童常有夜啼，呆滯或性情急躁等。如果疼痛明顯，病人常用雙手撐住下頜。拾物試驗(yàn)陽性。X線片上表現(xiàn)以骨質(zhì)破壞和椎間隙狹窄為主。

62.髖關(guān)節(jié)結(jié)核兒童多見，單側(cè)性的居多。髖關(guān)節(jié)結(jié)核診斷：4字試驗(yàn)；髖關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn)托馬斯(Thomas)征陽性。進(jìn)行性關(guān)節(jié)間隙變窄與邊緣性骨破壞病灶為早期x線征象。隨著破壞的加劇，出現(xiàn)空洞和死骨；.后期有病理性后脫位。

63.骨腫瘤:凡發(fā)生在骨內(nèi)或起源于各種骨組織成分的腫瘤，不論是原發(fā)性、繼發(fā)性還是轉(zhuǎn)移性腫瘤統(tǒng)稱為骨腫瘤。疼痛是生長迅速的腫瘤最顯著的癥狀。骨腫瘤的診斷必須臨床、影像學(xué)和病理學(xué)三結(jié)合；生化測定也是必要的輔助檢查。

64.Codman三角:惡性骨腫瘤的病灶多不規(guī)則，呈蟲蛀樣或篩孔樣，密度不均，界限不清，若骨膜被腫瘤頂起，骨膜下產(chǎn)生新骨，呈現(xiàn)出三角形的骨膜反應(yīng)陰影稱Codman三角，多見于骨肉瘤。若骨膜的掀起為階段性，可形成同心圓或板層狀排列的骨沉積，X線片表現(xiàn)為“蔥皮”現(xiàn)象，多見于尤文肉瘤。若惡性腫瘤生長迅速，超出骨皮質(zhì)范圍，同時血管隨之長入，腫瘤骨與反應(yīng)骨沿放射狀血管方向沉積，表現(xiàn)為“日光射線”形態(tài)。

65.外科分期是將外科分級(grade，G)、腫瘤解剖定位(territory，T)和區(qū)域性或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(metastasis，M)結(jié)合起來，綜合評價。

66.骨軟骨瘤是一種常見的、軟骨源性的良性腫瘤，是位于骨表面的骨性突起物，頂面有軟骨帽，中間為髓腔。多見于長骨干骺端，如股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端和肱骨近端。一般不需治療。如需切除應(yīng)從腫瘤基底四周部分正常骨組織開始，包括纖維膜或滑囊、軟骨帽等，以免復(fù)發(fā)。67.骨巨細(xì)胞瘤好發(fā)于20～40歲，女性略多，好發(fā)部位為長骨骨端和椎體，特別是股骨下端和脛骨上端。

臨床表現(xiàn)主要癥狀為疼痛和腫脹，與病情發(fā)展相關(guān)。局部包塊壓之有乒乓球樣感覺和壓痛。典型X線特征為骨端偏心位、溶骨性、囊性破壞而無骨膜反應(yīng)，病灶膨脹生長、骨皮質(zhì)變薄，呈肥皂泡樣改變。

68.骨肉瘤(osteosarcoma)是一種最常見的惡性骨腫瘤，特點(diǎn)是腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生骨樣基質(zhì)。好發(fā)于青少年，好發(fā)部位為股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端和肱骨近端的干骺端。x線表現(xiàn)可有不同形態(tài)，密質(zhì)骨和髓腔有成骨性、溶骨性或混合性骨質(zhì)破壞，骨膜反應(yīng)明顯，呈侵襲性發(fā)展，可見Codman三角或旱“日光射線”形態(tài)。

69.轉(zhuǎn)移性骨腫瘤是指原發(fā)于骨外器官或組織的惡性腫瘤，經(jīng)血行或淋巴轉(zhuǎn)移至骨骼并繼續(xù)生長，形成子瘤。好發(fā)年齡40～60歲；好發(fā)部位為軀干骨。臨床表現(xiàn)主要癥狀是疼痛、腫脹、病理性骨折和脊髓壓迫，以疼痛最為常見。X線可表現(xiàn)為溶骨性(如甲狀腺癌和腎癌)、成骨性(如前列腺癌)和混合性的骨質(zhì)破壞，以溶骨性為多見，病理骨折多見。姑息性治療為主。

1.簡述腰椎間盤突出癥的手術(shù)指征？

手術(shù)治療：已確診的腰椎間盤突出癥患者，經(jīng)嚴(yán)格非手術(shù)治療無效，或馬尾神經(jīng)受壓者可考慮行髓核摘除術(shù)。

2.骨折的治療原則是什么？

治療骨折的三大原則:復(fù)位、固定和功能鍛煉。

3.何謂原發(fā)性腦損傷？

原發(fā)性腦損傷：指暴力作用于頭部時立即發(fā)生的腦損傷，主要有腦震蕩、腦挫裂傷及原發(fā)性腦干損傷等。

4.簡述診斷食管癌的主要手段？

食管癌的診斷：對可疑病例，均應(yīng)作食管吞稀鋇X線雙重對比造影。帶網(wǎng)氣囊食管細(xì)胞采集器，作食管拉網(wǎng)檢查脫落細(xì)胞，早期病變陽性率較高，是一種簡便易行的普查篩選診斷方法。對臨床已有癥狀或懷疑而又未能明確診斷者，則應(yīng)盡早作纖維食管鏡檢查。5.簡述骨折復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)： 骨折功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)：

①骨折部位的旋轉(zhuǎn)移位、分離移位必須完全矯正。

②縮短移位在成人下肢骨折不超過1cm；兒童若無骨骺損傷，下肢縮短在2cm以內(nèi)，在生長發(fā)育過程中可自行矯正。

③成角移位：下肢骨折輕微的向前或向后成角，與關(guān)節(jié)活動方向一致，日后可在骨痂改造期內(nèi)自行矯正。向側(cè)方成角移位，與關(guān)節(jié)活動方向垂直，日后不能矯正，必須完全復(fù)位。④長骨干橫形骨折，骨折端對位至少達(dá)1／3左右，干能骺端骨折至少應(yīng)對位3／4左右。6.右圖所示的損傷機(jī)制，可以有顱內(nèi)的那些組織損傷？

7.試述胸部損傷的分類？ 根據(jù)損傷暴力性質(zhì)不同，胸部損傷(chest trauma or thoracic trauma)可分為鈍性傷和穿透傷；根據(jù)損傷是否造成胸膜腔與外界溝通，可分為開放性胸部損傷和閉合性胸部損傷。1.關(guān)節(jié)脫位的專有體征為：畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)盂空虛 2.陳舊性骨折是指骨折時間大于3周

3.髖關(guān)節(jié)后脫位的典型體征是：后脫位患者不能主動活動，在作外展、外旋動作時呈彈性固定，呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形，常置于健側(cè)膝上部，稱粘膝征陽性。?

4.化膿性關(guān)節(jié)炎的病理分期：漿液滲出期、?漿液纖維素性滲出期?、膿性滲出期

5.在正常情況下顱腔內(nèi)容物主要由：腦組織、腦脊液和血液?、?、?三者所組成，腦功能靠此三者平衡以維持正常生理狀態(tài)。

6.頭皮血腫有?皮下血腫、帽狀鍵膜下血腫和骨膜下血腫三種、?、?、7.顱內(nèi)腫瘤以膠質(zhì)細(xì)胞瘤?最多常見，其次多為腦膜瘤?再次多為?垂體瘤及聽神經(jīng)瘤等 8.肺癌的大體類型可分為中央型肺癌、周圍型肺癌、?.型肺癌

9.肺癌常用的檢查方法?胸部Ｘ光檢查、支氣管鏡檢查?、痰液細(xì)胞學(xué)檢查?、CT等 10.房間隔缺損可分為?原發(fā)孔(第一孔)未閉型缺損和繼發(fā)孔(第二孔)未閉型缺損 兩類。

1.麻醉anesthesia：用藥物或非藥物方法使病人整個機(jī)體或機(jī)體的一部分暫時地喪失對痛覺的感覺。

2.全身麻醉：麻醉藥經(jīng)呼吸道或靜脈、肌肉注射進(jìn)入人體內(nèi)，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制，臨床表現(xiàn)為意志消失，全身的痛覺喪失，遺忘，反射抑制和一定程度的肌肉松弛。3.氣管內(nèi)插管：將特制的氣管導(dǎo)管，經(jīng)口腔或鼻腔插入到病人的氣管內(nèi)。

4.全麻誘導(dǎo)期：病人接受全麻藥后，由清醒狀態(tài)到神志消失，并進(jìn)入全麻狀態(tài)后進(jìn)行氣管內(nèi)插管。

5.局麻：應(yīng)用藥物暫時阻斷身體某一區(qū)域的神經(jīng)傳導(dǎo)，產(chǎn)生一個局限性麻醉區(qū)。

6.椎管內(nèi)麻醉：椎管內(nèi)注射麻醉藥，阻斷脊神經(jīng)傳導(dǎo)使其支配區(qū)無疼痛。分蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（腰麻）和硬膜外腔阻滯。

7.復(fù)蘇：一切為了搶救（挽救）生命的緊急醫(yī)療措施。

8.CPR：心肺復(fù)蘇。針對呼吸、心跳停止所采取的搶救措施，以人工呼吸代替病人的自主呼 吸，以心臟擠壓形成暫時的人工循環(huán)并誘發(fā)心臟的自主搏動。

1.麻醉學(xué)的研究范圍是臨床麻醉、重癥監(jiān)護(hù)治療、急救復(fù)蘇和疼痛治療理論與技術(shù)的一門發(fā)展中學(xué)科。

2.麻醉的基本原則：安全原則、有效原則。

3.麻醉分類：全身麻醉、局部麻醉。

4.麻醉的目的：消除手術(shù)疼痛、保障病人安全、為手術(shù)創(chuàng)造條件。

5.麻醉前注意事項(xiàng)：成人12小時禁食，4小時禁飲；小兒禁食（奶）4-8小時，禁水2-3小時。胃腸手術(shù)前需留置導(dǎo)管減壓。較長或較大手術(shù)應(yīng)留置導(dǎo)尿，以免尿潴留，并可以觀察尿量。

6.麻醉前用藥目的：①.使病人情緒安定合作。②.增高痛域，提高止痛效果。③.降低基礎(chǔ)代謝、神經(jīng)反射的應(yīng)激性。④.抑制呼吸道腺體的分泌，保護(hù)呼吸道通暢。⑤.減少麻醉用藥。7.常用麻醉前用藥：①.催眠藥：苯巴比妥，成人肌注0.1-0.2克；小兒2-3mg/kg。②.抗膽堿藥：阿托品，成人0.5mg/次肌注；小兒0.01mg/kg。東莨菪堿,成人肌注0.3-0.6mg。8.常用吸入麻醉藥：恩氟烷（安氟醚），異氟烷（異氟醚）。

9.神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛術(shù)：用神經(jīng)安定藥與鎮(zhèn)痛藥合用達(dá)到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和反射目的的一種鎮(zhèn)靜復(fù)合鎮(zhèn)痛方法。鎮(zhèn)靜（氟哌啶5mg）+鎮(zhèn)痛（芬太尼0.1mg）。10.肌松藥的作用是阻滯神經(jīng)肌肉接頭。11.全身麻醉并發(fā)癥：

12.呼吸道并發(fā)癥：低氧血癥：吸空氣時SpO2小于90%，PaO2小于60mmHg或吸純氧時PaO2小于90mmHg可診斷為低氧血癥。

13.以聲門為界，呼吸道梗阻分為上呼吸道梗阻和下呼吸道梗阻。

14.上呼吸道梗阻常見原因：舌后墜、口腔內(nèi)分泌物及異物阻塞、喉頭水腫、喉痙攣。處理：舌后綴時可將頭后仰、托起下頜、置入口咽或鼻咽通氣道，同時清除喉部的分泌物及異物。

15.下呼吸道梗阻常見原因：胃飽、麻醉誘導(dǎo)時呼吸道梗阻造成胃內(nèi)壓力升高而嘔吐或逆流、肌松劑使賁門括約肌松弛胃內(nèi)容物易逆流、嘔吐中樞興奮。16.局麻藥的不良反應(yīng)及治療：不良反應(yīng)：毒性、過量。毒性反應(yīng)： 輕：多語、嗜睡、眩暈。

重：寒戰(zhàn)、小肌肉震顫、甚至驚厥、甚至呼吸循環(huán)衰竭。

治療：①.立即停止應(yīng)用，首選安定10mg靜注。①.對癥處理：輸液、抗菌、抗驚厥（硫噴妥納），呼吸循環(huán)處理。2.局麻藥毒性反應(yīng)的預(yù)防： ①.嚴(yán)格掌握局部麻醉藥用量

②.注射前要回抽，防止注入血管內(nèi)。③.加加腎上腺素降低局麻藥的吸收。1：40萬單位局浸，神經(jīng)干阻滯則為1：20萬。④.術(shù)前用藥。3.常用局麻藥

酯類：普魯卡因（最大量1g）；丁卡因（75mg，左右時間2-3小時），多用于表麻。酰胺類：利多卡因（最大量400mg，作用時間1.5-2小時）；布比卡因（200mg）。4.注意：酯類可引起過敏反應(yīng)，須做皮試，陽性者必須換用酰胺類。

5.局部浸潤麻醉：利多卡因、布比卡因。沿手術(shù)切口及周圍組織分層注射局麻藥，阻滯各層組織中的神經(jīng)末梢，強(qiáng)調(diào)“一針法”，用于身體表淺部位的小手術(shù)。6.對脊神經(jīng)：C8、T12、L5、S5、Co1.7.脊神經(jīng)在體表的節(jié)段分布： 8.T2-鎖骨下，胸骨柄上緣，T4-乳突連線，T6-劍突下，T8-肋弓下，T10-平臍，T12-恥骨聯(lián)合。

9.椎管內(nèi)麻醉：腰麻：截斷性麻醉。成人：腰2-3一下穿刺。（含L2、L3）小兒：腰3-4一下穿刺。（含L3、L4）

10.脊麻（腰麻）后并發(fā)癥：頭痛、尿潴留。

11.硬膜外麻醉：產(chǎn)生截斷性阻滯，故C、T、L、S均可以穿刺。最危險并發(fā)癥為全脊椎麻醉。

1.心肺復(fù)蘇首要問題：爭取時間、現(xiàn)場搶救、盡快恢復(fù)病人的呼吸、循環(huán)功能。2.心肺復(fù)蘇成功與否的關(guān)鍵是時間。3.初次復(fù)蘇三個步驟：

A-airway,保持呼吸道順暢。

B-breathing，進(jìn)行有效的人工呼吸。

C-circulation，建立有效的人工循環(huán)。

4.診斷：要求在10秒內(nèi)完成。包括停搏、室顫和電-機(jī)械分離。

①.神志完全消失

②.大動脈搏動消失最佳（頸動脈、股動脈），判斷指標(biāo)，早期診斷最重要的體征。③.出現(xiàn)立即復(fù)蘇。

4.判斷心跳：觸摸頸動脈搏動；單側(cè)觸摸，時間小于5秒。5.施行胸外按壓：

壓點(diǎn)：兩乳頭連線與胸骨交叉點(diǎn)。要點(diǎn)（見課本）：病人平臥，背部墊一木板或平臥在地板上，兩臂伸直。

胸外按壓與人工呼吸比例：現(xiàn)場急救人員，30：2；專業(yè)人員急救時兒童15：2。最主要并發(fā)癥：肋骨骨折。

6.口對口呼吸：重復(fù)（12-14次/分），連續(xù)吹兩口氣，緩慢吹氣，每次持續(xù)大于1秒。有效指征：胸廓有起伏即可。

通氣頻率：10-12次/分（小于8歲者12-20次/分）。有高級氣道，雙人施救時8-10次/分。通氣時不中止擠壓。

7.建立人工循環(huán)（心臟擠壓術(shù)）：借心臟擠壓建立暫時人工循環(huán)、誘發(fā)心搏的方法。8.按壓通氣比率（不包括新生兒）：（見課本）非醫(yī)務(wù)人員：30：2（無論單雙）, 醫(yī)務(wù)人員：成人患者30:2(無論單雙), 患者小于8歲，嬰兒15：2.9.心肺復(fù)蘇有效標(biāo)志： ①.有捫到搏動，②.口唇、皮膚轉(zhuǎn)為紅潤，③.散大的瞳孔開始縮小，④.出現(xiàn)自主呼吸。

10.心肺復(fù)蘇常用藥物：

①.腎上腺素：首選。首次1mg，無效則翻倍加量。

②.阿托品：可防室顫發(fā)生，可增加心排出量。心臟停搏時阿托品用量為1mg靜注；心動過緩時首次用量0.5mg，每隔5分鐘可重復(fù)招注射，知道心率恢復(fù)達(dá)60秒/分以上。③.利多卡因：常以50-100mg/20ml靜脈注射，每分鐘2-4mg靜滴。室顫首選。

11.腦復(fù)蘇：脫水、降溫、激素治療。

第二篇：總結(jié)下

一年級語文下冊教學(xué)總結(jié)

時間過得真快，一轉(zhuǎn)眼這學(xué)期又很快過去了，回顧本學(xué)期的工作，能根據(jù)學(xué)校的語文教學(xué)工作計劃，以新課程實(shí)驗(yàn)改革為契機(jī)，以全面推進(jìn)素質(zhì)教育為基點(diǎn)，在學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)的大力支持和直接領(lǐng)導(dǎo)下，在各科任教師和家長的積極配合和耐心幫助下，圓滿地完成了教育教學(xué)任務(wù)，現(xiàn)將具體工作總結(jié)如下：

(一)抓實(shí)生字的認(rèn)寫，提高學(xué)生的識字能力。

本學(xué)期要求學(xué)生認(rèn)識550個字，會寫250個字。在教學(xué)中我把生字教學(xué)放在最重要的位置，生字教學(xué)是每堂課的教學(xué)重點(diǎn)，同時我又遵循認(rèn)寫分步，多認(rèn)少寫的原則。對于要求會認(rèn)的生字，我引導(dǎo)學(xué)生找到識字方法，以便能快速地識記?，F(xiàn)在學(xué)生已經(jīng)掌握了許多好的識字方法。有熟字加偏旁法，熟字換偏旁法，熟字加熟字法，猜謎語法等等。學(xué)生根據(jù)不同的生字選用不同的識字方法。學(xué)生識記生字后，我會采用不同的形式，讓生字復(fù)現(xiàn)在學(xué)生眼前。如從課文中摘抄含有生字的句子讓學(xué)生誦讀，或把本課生字貫串起來成為一句話讓學(xué)生認(rèn)讀。如《想做好事的孩子》一文中要求認(rèn)讀的生字是：媽、、棉、照、曬、蓋、午、收、脫、躺、合、眼、睛、擺，我就把它們串連起來是：“早晨，陽光照到丁丁家陽臺上，媽媽給奶奶曬棉被。中午，媽媽要睡午覺，奶奶脫下棉鞋擺好，躺進(jìn)被窩，奶奶舒服地合上了眼睛?！边@樣連串后便于學(xué)生識記了;或者隔斷時間以生字卡片形式讓學(xué)生認(rèn)讀……?？傊?，想盡一切辦法讓生字重復(fù)出現(xiàn)，讓學(xué)生對生字能牢牢記住。同時在教學(xué)中重點(diǎn)還要抓實(shí)250個會寫的字，要求學(xué)生能讀準(zhǔn)字音，認(rèn)清字形，理解意思，正確書寫，并能在口頭和書面表達(dá)中靈活運(yùn)用。每學(xué)完一課的生字，我使要求學(xué)生在最短的時間內(nèi)識記并正確書寫。對于要求會寫的字，我要求課課清(即每學(xué)完一課，學(xué)生就能對本課要求寫的字能準(zhǔn)確默寫，不讓生字放在下課書中識記)。采用課課清的方法主要是同桌之間互相聽寫(一人說生字，一人聽寫)。然后小組長抽查，同時在書寫生字時，要求學(xué)生在田字格中書寫規(guī)范、端正、整潔，在書寫完生字后，同桌之間互相提出寫得不好的地方，并指出改進(jìn)的方法，從而使學(xué)生之間的學(xué)習(xí)做到互相監(jiān)督，共同提高。

(二)采用多讀法，提高學(xué)生的閱讀能力

閱讀教學(xué)是教學(xué)工作中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，每一篇課文的教學(xué)我強(qiáng)調(diào)學(xué)生的“讀”，讓學(xué)生在讀中感，讀中悟，然后同學(xué)之間互相說說自己讀后的收獲，對課文內(nèi)容認(rèn)識了多少，還有哪些地方不懂，我就在一旁引導(dǎo)學(xué)生再讀課文，找出答案。之后，再指導(dǎo)學(xué)生讀出感情。在學(xué)生入情入境、充分閱讀、感悟的基礎(chǔ)上，自悟也就出來了，對課廣的理解就不需要教師太多的分析了，學(xué)生就能根據(jù)自己對課文的理解，體會課文的思想感情，就能有感情地誦讀課文了，并能根據(jù)課文要求和自己的喜愛，正確、流利地背誦課文片段。通過一個學(xué)期的反復(fù)練習(xí)，學(xué)生對這種閱讀教學(xué)法非常的喜愛，自己的閱讀能力地得到提高。

(三)閱讀課外書，提高詞語積累能力 一年級的學(xué)生已經(jīng)掌握了一千多個漢字，能閱讀淺顯易懂的課外書了。我鼓勵學(xué)生在課外多看書，多學(xué)詞語，和學(xué)生一起尋找課外讀物。如《小學(xué)生天地》、《連環(huán)畫》和《小星星》等等，都是學(xué)生的好朋友，并且向?qū)W校圖書室借書，盡可能地讓學(xué)生有書可讀。又如《小壁虎借尾巴》、《小蝌蚪找媽媽》等課文中的插圖。由于連環(huán)圖每一幅圖之間都有較緊密的聯(lián)系且將九幅圖合起來都有一個較完整的故事。除了仔細(xì)觀察每一幅圖，還要根據(jù)插圖設(shè)置一些問題，幫助學(xué)生弄清每一幅圖的意思和所表現(xiàn)的內(nèi)容，讓學(xué)生能用幾句話把圖意說出來，然后引導(dǎo)學(xué)生把每幾幅圖順次連起來觀察，結(jié)合學(xué)習(xí)課文中的重點(diǎn)詞句，能根據(jù)幾幅圖說出一個完整的故事。不斷積累好詞句，慢慢養(yǎng)成了好的閱讀習(xí)慣。然后一個月內(nèi)開展一次詞語展評，比比誰積累的詞語又多又好，以此促進(jìn)學(xué)生的閱讀積極性。

(四)好好利用《語文園地》拓展孩子的思維

語文園地中設(shè)置的口語交際，是提高學(xué)生口語交際能力的主渠道。我在教學(xué)中首先做到認(rèn)真?zhèn)湔n，選好話題，使學(xué)生有話可說，其次采取適合兒童喜聞樂見的形式進(jìn)行訓(xùn)練，如：每周一次的看圖說話表演賽，兩周一次的講故事比賽，等，都在一定程度上激活了學(xué)生的思維。采取多種形式，配以科學(xué)的學(xué)法引導(dǎo)，可使學(xué)生變得樂說、會說?？谡Z訓(xùn)練的形式可采用“看-說-寫”、“聽-說-寫”、“讀-說-寫”、“畫-說-寫”、“做-說-寫”。在句式上，通過提供典型范例，讓學(xué)生觀察、理解、模仿，既達(dá)到會“說”，又能夠說好。訓(xùn)練的句式如：“有……有……還有……”、“先……再……最后……”等。語文課堂教學(xué)是提高口語表達(dá)能力的主要途徑，我們應(yīng)充分發(fā)揮低年級語文教科書的作用，利用內(nèi)容簡短、語言精練、故事性強(qiáng)的特點(diǎn)，讓學(xué)生反復(fù)朗讀品味，必要時“拿來”仿一仿，用一用，說一說，所耗時間短暫，學(xué)習(xí)頻率快捷。對于解決“怎樣仿、用，如何促說”這一問題，我們不斷在實(shí)踐中摸索方法，學(xué)習(xí)研討。實(shí)踐證明，要提高學(xué)生的口語表達(dá)能力，必須改變語文作業(yè)設(shè)置內(nèi)容和形式。因此，我要求一年級每天寫一句話，先模仿寫，再獨(dú)立寫，中間插上優(yōu)美詞句的積累;并讓他們互相交流，以此促進(jìn)“說”的訓(xùn)練。學(xué)生在交際時，我就在一旁認(rèn)真傾聽，發(fā)現(xiàn)語病，以適當(dāng)?shù)姆绞接枰约m正，規(guī)范口頭語言。同時如發(fā)現(xiàn)學(xué)生充滿童趣的精彩語言，就及時給予肯定，使學(xué)生的思維更活躍，能自由、愉悅地參與口語交際。

五、開展語文實(shí)踐活動，提高學(xué)生的創(chuàng)造能力

語文課還強(qiáng)調(diào)教師要創(chuàng)造性地使用教材，從而培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造能力。教師要努力開發(fā)、充分利用語文課程資源，開展豐富多彩的語文實(shí)踐活動。新教材中有許多學(xué)生進(jìn)行展示創(chuàng)造作品的機(jī)會。如語文園地中的展示臺就是學(xué)生展示創(chuàng)造的大舞臺。為了讓每位學(xué)生都有機(jī)會展示自己的才能，我經(jīng)常在班級開展一些比賽，如識字比賽、唱歌比賽、講故事比賽……，通過比賽，提高學(xué)生的能力。

六、注重課內(nèi)外結(jié)合 美國的一位教育家指出：“課堂的外延與課外的外延相等。以課堂學(xué)習(xí)為核心，能生活、家庭生活、社會生活等各個生活領(lǐng)域自然延伸和拓展，使課堂訓(xùn)練與課外行為訓(xùn)練有趣、有力、有效的結(jié)合，取得語文教學(xué)的整體效益?！痹谡n程改革實(shí)踐中，我們已把語文教學(xué)引入了廣闊的天地，讓學(xué)生閱讀課外書《童話故事》《昆蟲記》等，通過這些收集與閱讀，為學(xué)生積累奠定基礎(chǔ)。

其次，重視豐富多彩的語文踐活動。如：學(xué)習(xí)《春天》后，組織學(xué)生去校園找春天;學(xué)習(xí)《小溪笑了》，引導(dǎo)學(xué)生觀察、收集有關(guān)天氣的自然現(xiàn)象，引導(dǎo)學(xué)生領(lǐng)略大自然的風(fēng)采，探索大自然的奧秘。

此外，注意學(xué)科間的整合，如給話配畫，給畫配話，把詩變成歌曲，讓學(xué)生從不同角度，采用不同的途徑獲得知識，培養(yǎng)學(xué)生綜合能力。

本學(xué)期，我雖然盡心盡力地去陪著孩子一起學(xué)習(xí)、一起成長，也取得了一定的成績，但也有不盡人意的地方。在今后的工作，我將繼續(xù)努力工作，把教育教學(xué)視為事業(yè)去做，為全面提高學(xué)生的語文素養(yǎng)而奮斗!

第三篇：2017音樂室總結(jié)下

音樂室工作總結(jié)

音樂專用教室管理工作方面，盡管辦學(xué)條件比較艱苦，但由于領(lǐng)導(dǎo)重視、管理員的努力，我們的管理工作一步到位，音樂專用室在迎接督導(dǎo)評估中，新添置了許多設(shè)施設(shè)備，順利的通過了上級領(lǐng)導(dǎo)的檢查?？v觀此項(xiàng)工作主要抓了以下幾個方面：

一、學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)重視、工作職責(zé)分明。

學(xué)校的一切工作都是以教學(xué)為中心，音樂室管理對學(xué)校推進(jìn)素質(zhì)教育、培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神和表現(xiàn)能力方面有著重要作用，為此學(xué)校在每學(xué)期制訂工作要求明確列入工作計劃。音樂室管理工作由總務(wù)處牽頭，管理員具體負(fù)責(zé)管理，各類物品器材的添置等都總務(wù)處負(fù)責(zé)采購，由于分工恰當(dāng)、落實(shí)到位、職責(zé)分明。

二、做好常規(guī)基礎(chǔ)工作。

“向常規(guī)要質(zhì)量”這是任何一項(xiàng)管理工作最基本的準(zhǔn)則，為了做好這項(xiàng)管理，我們重點(diǎn)抓了：（1）每學(xué)期由教導(dǎo)處組織召開1-2次管理員會議，有時校長也直接參加布置落實(shí)好新學(xué)期器材及物品準(zhǔn)備以及衛(wèi)生工作。由于音樂室管理精心，我校音樂專用教室環(huán)境衛(wèi)生良好，桌椅完好無損，各類教材器材存放整齊、清潔有序，得到了領(lǐng)導(dǎo)肯定。②做好帳冊登記。音樂器材設(shè)備總帳有總務(wù)處登記，做到心中有數(shù)，因此缺什么，買什么。使美術(shù)室發(fā)揮最大的功用，每年7月份及年底都要和實(shí)驗(yàn)管理員帳冊核對一次，確保帳帳相符，帳物相符。③做好記錄。這是一項(xiàng)常規(guī)工作，教師每一次使用設(shè)備都填好器材使用登記表，音樂教室使用及時填寫好登記表，填好每一堂課記錄。④設(shè)施設(shè)備擺放有序。

三、充分發(fā)揮專用教室功能作用。為了推進(jìn)素質(zhì)教育，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力，我們充分發(fā)揮專用音樂室功能作用。上好每一節(jié)音樂課，正確使用電教設(shè)備，還每天輪流安排學(xué)生做好音樂室的衛(wèi)生，每班有專門的管理員負(fù)責(zé)管理，培養(yǎng)了學(xué)生的管理工作。由于管理到位，音樂室的利用率相當(dāng)高。在課后的業(yè)余時間，有興趣的音樂愛好者可以到音樂教室自己唱歌彈琴，教師在旁輔導(dǎo)，四、定期總結(jié)不斷完善改進(jìn)。

每學(xué)期我對音樂教室進(jìn)行檢查，并進(jìn)行總結(jié)，肯定成績，提出不足之處及時改進(jìn)。每學(xué)期不但要上交各類記錄，還對自己的管理工作進(jìn)行小結(jié)并上交。

以上是我音樂專用教室管理工作的一些做法，音樂管理工作本身也提出了更新、更高的要求。我要在不斷完善基礎(chǔ)管理工作基礎(chǔ)上，更要在特色項(xiàng)目管理上下功夫。把我們的音樂專用教室管理工作再提高一個層次。

美原鎮(zhèn)中心小學(xué)

2018年1月19日

第四篇：2016音樂室總結(jié)下

音樂部室工作總結(jié)

作為一名教師，我能全面貫徹執(zhí)行黨的教育方針和九年制義務(wù)教育，注意培養(yǎng)自己良好的師德，關(guān)心和愛護(hù)每一位學(xué)生，做他們學(xué)習(xí)和生活中的良師益友，時時處處為人師表;在思想政治上，時刻能以黨員的標(biāo)準(zhǔn)來嚴(yán)格要求自己，關(guān)心群眾，以校為家。響應(yīng)學(xué)校號召，用心參加學(xué)校組織的各項(xiàng)活動，注重政治理論的學(xué)習(xí)。抓住每一個學(xué)習(xí)的機(jī)會提高自己的業(yè)務(wù)水平。每周按時參加升旗儀式，從不缺勤，服從學(xué)校安排。

二、教學(xué)方面

在教育教學(xué)工作上，我利用學(xué)科特有的力量來教育學(xué)生的思想，尊重學(xué)生的人格，讓學(xué)生獨(dú)立，讓學(xué)生表現(xiàn)自己的才華，給予他們充分的表現(xiàn)欲。課堂上嚴(yán)格要求，注重學(xué)生學(xué)習(xí)習(xí)慣、學(xué)習(xí)方法的培養(yǎng)和用心性的調(diào)動，堅持以審美教育為核心，注重培養(yǎng)學(xué)生對音樂的興趣，注重以學(xué)生為主體，讓學(xué)生在愉快的音樂實(shí)踐活動中，主動地去發(fā)現(xiàn)、去探究，去感受音樂、理解音樂、表現(xiàn)音樂，并在必須基礎(chǔ)上創(chuàng)造音樂。音樂真正成為他們的朋友，讓每個學(xué)生都愛好音樂，喜歡音樂。在下個學(xué)期里，我會更加有效的利用這個新資源，讓它有效的體此刻我的課堂中。

三、個人學(xué)習(xí)

在這個學(xué)期里，我還利用網(wǎng)絡(luò)建立了自己的博客，在閑暇時間里，我會在我的博客里發(fā)表我的一些教學(xué)感想和文章，這樣，天南海北的朋友會對你的東西各抒己見。在那里，我還認(rèn)真學(xué)習(xí)其他教師在教育、教學(xué)中的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)同時也把自己好的做法、想法跟大家分享，這種方便、快捷的學(xué)習(xí)方式使我的生活更加充實(shí)。從中，我也學(xué)到了許多的知識。

四、努力目標(biāo)

1.加強(qiáng)自身音樂素質(zhì)的訓(xùn)練，摸索出一套適合我自己的特長和教學(xué)方法。

2.在教學(xué)中踏實(shí)教課，利用各種方法，培養(yǎng)學(xué)生各種潛力和思想的進(jìn)步，用心參加各種教研活動，以錘煉自己。

我是一個對群眾充滿了熱情的人，勤勤懇懇、腳踏實(shí)地是我的工作作風(fēng)，助人為樂是我的快樂之本，只要是對學(xué)校對大家有好處的事情我都會不計較個人得失，把它完成好。在以后的工作中我同樣會用心去應(yīng)對，用我的全部熱情來澆灌我深愛著的事業(yè)。

美原鎮(zhèn)中心小學(xué)

2017年1月20日

第五篇：殘聯(lián)總結(jié)下

二、求真務(wù)實(shí)、認(rèn)真履行崗位職責(zé)

2009年，街道面臨著繁重的工作任務(wù)。二十項(xiàng)民心工程和創(chuàng)建國家衛(wèi)生城區(qū)

驗(yàn)收等重點(diǎn)任務(wù)，貫穿了街道和社區(qū)全年工作的始終，標(biāo)準(zhǔn)要求高、工作難度大。自己能夠認(rèn)真履行崗位職責(zé)，認(rèn)真貫徹落實(shí)街黨工委、辦事處的安排部署，勤奮工作。歸納起來，主要做了幾個方面。

（一）認(rèn)真做好殘疾人工作、不斷提高殘疾人生命生活質(zhì)量

一年來，由于創(chuàng)衛(wèi)工作的需要為了不影響本職工作，自己努力做到統(tǒng)籌兼顧、合理安排。工作中，以中共中央《關(guān)于促進(jìn)殘疾人事業(yè)發(fā)展》的文件精神為指導(dǎo)，以創(chuàng)建衛(wèi)生城區(qū)為契機(jī)，以殘健共奔小康為目標(biāo)，創(chuàng)新扶殘助殘內(nèi)容，豐富殘疾人生活，重點(diǎn)做了一下幾方面工作： 一是切實(shí)為殘疾人服務(wù)。殘疾人是社會的弱勢群體，需要更多的幫助和照顧。今年，市區(qū)多次調(diào)整救助政策，加大救助力度，在區(qū)殘聯(lián)的大力支持下，通過實(shí)施“陽光”、“宜居”、“溫暖”工程，全年共為戶殘疾家庭辦理了救助卡，為戶殘疾家庭改裝了座便；為戶粉刷了居室；為戶安裝了盲人門鈴、戶安裝了聾人門鈴，戶安裝了無障礙扶手及坡道；發(fā)放了輛輪椅；為人免費(fèi)做了白內(nèi)障手術(shù)。為戶殘疾家庭進(jìn)行了大病救助，為名殘疾學(xué)生提供了助學(xué)資助。為加強(qiáng)殘疾人生活救助金的動態(tài)管理，對全街殘疾人家庭基本情況進(jìn)行了詳細(xì)調(diào)查復(fù)核，準(zhǔn)確掌握殘疾人生活狀況。在全國第十九個助殘日期間，深入32戶殘疾家庭開展慰問活動，慰問金額達(dá)18000元，使45人充分享受改革開放的成果。二是加強(qiáng)組織和陣地建設(shè)。加強(qiáng)社區(qū)殘協(xié)委員的培訓(xùn)管理，提升殘疾人工作水平；堅持每月例會制度，搞好社區(qū)殘協(xié)間的總結(jié)交流，部署下月工作。加大對社區(qū)殘疾人護(hù)容隊的安全教育，確保不出安全問題。圍繞新頒發(fā)的《殘疾人保障法》系統(tǒng)，講解殘疾人權(quán)利義務(wù)，維護(hù)殘疾人合法權(quán)益。積極營造全社會扶殘助殘的氛圍。進(jìn)一步加大殘疾人陣地建設(shè)，擴(kuò)展扶殘助殘范圍。

三是創(chuàng)新扶殘助殘內(nèi)容。廣泛開展以“保障殘疾人權(quán)益、共建和諧社會”為主題的系列扶殘助殘活動。以殘聯(lián)成立20周年為契機(jī)。廣泛開展迎慶活動，積極營造殘疾人平等參與的社會環(huán)境。積極參加和平區(qū)殘聯(lián)舉辦的“攜手殘疾人，共享一片藍(lán)天”，我街選送了6名殘疾人參加，他們的精彩節(jié)目獲得了陣陣掌聲。在天津市第七屆殘疾人運(yùn)動會中，我街參賽選手9名，獲得了5金1銀1銅的好名次。為我街殘疾人掙了光，不僅繁榮了殘疾人文化體育事業(yè)，而且增強(qiáng)了全社會扶殘助殘的重任，弘揚(yáng)了殘疾人自強(qiáng)不息的精神，有利提高了我街殘疾人工作的影響力和凝聚力。

四是深入開展殘疾人素質(zhì)教育。以建國六十周年之際，街殘聯(lián)會同傷殘老人趙濟(jì)云聯(lián)合舉辦了紅色足跡記憶展覽，有反帝、抗戰(zhàn)，改革開放30年成果。請老人講革命先烈事跡、今日中國等。通過參觀，使殘疾人珍惜今天的生活，激發(fā)了愛國主義情懷，令殘疾人素質(zhì)有了較大提高。

五是加強(qiáng)殘疾人數(shù)字化管理，建立殘疾人數(shù)據(jù)庫工作。按照市區(qū)殘聯(lián)的要求，今年4月份啟動第二代殘疾人證換發(fā)工作，建立殘疾人數(shù)據(jù)庫工作。我街有各類殘疾人1121人，每個殘疾人數(shù)據(jù)庫中要錄入的各種信息達(dá)50條之多，在時間緊、工作量非常大的情況下，如何做好這項(xiàng)工作，是反映基層工作的能力、態(tài)度的體現(xiàn)。由于這次換證手續(xù)比較繁雜，80%以上的殘疾人需要本人重新到指定的醫(yī)院鑒定，并且鑒定的費(fèi)用從幾十元到幾百元不等，給殘疾人從經(jīng)濟(jì)上和行為上帶來了這樣和那樣的困難，殘疾人有很大的意見，為此要求辦證工作人員端正好態(tài)度，做好耐心細(xì)致的解釋，做到罵不還口、打不還手，換位思考力爭得到他們的諒解和支持。堅持嚴(yán)格辦證換發(fā)制度，嚴(yán)把換證的每個環(huán)節(jié)。從審核申請材料到核準(zhǔn)發(fā)放第二代殘疾人證，現(xiàn)已完成1024人，91%以上。

三、做好老齡、志愿者工作

不斷深化居家養(yǎng)老服務(wù)工作，鞏固發(fā)展我街80歲以上高齡老人夜間陪伴工作；擴(kuò)大政府買單服務(wù)工作。以兩節(jié)走訪慰問高齡和困難老人，使我街老協(xié)工作繼續(xù)走在全區(qū)前列。志愿者工作以加強(qiáng)隊伍建設(shè)為基礎(chǔ)，以發(fā)揮地區(qū)特色為重點(diǎn)，以轄區(qū)單位深化開展志愿者服務(wù)活動為目標(biāo)，擴(kuò)大志愿者隊伍，使志愿者工作得到穩(wěn)步發(fā)展。

四、幾點(diǎn)體會

一年來，在各位領(lǐng)導(dǎo)和同志們的幫助支持下，使自己圓滿完成了全年的工作任務(wù)，再次對大家表示衷心的感謝！在參與各項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)中，使自己得到了鍛煉和提高，主要有三點(diǎn)體會： 一是在工作中鍛煉自己。無論是在創(chuàng)衛(wèi)還是在本職工作中，自己的思想水平，工作能力，特別是處理和應(yīng)對復(fù)雜問題的能力均有較大提高，為群眾辦實(shí)事解難題的能力進(jìn)一步增強(qiáng)。能夠從全局的高度、從整體的角度，正確對待和處理工作中的矛盾和問題，解決居民的實(shí)際困難。

二是要在轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)的過程中，切實(shí)增強(qiáng)為民服務(wù)的意識。殘疾人作為特殊群體，更需要?dú)埣踩斯ぷ髡呓o予更多心靈的理解和溝通，更多地走訪和慰問，多年的殘疾人工作實(shí)踐，使自己的服務(wù)意識進(jìn)一步增強(qiáng)，不僅使自己在學(xué)習(xí)中得到了提高，也在服務(wù)中得到了鍛煉。三是要搞好結(jié)合、統(tǒng)籌兼顧。街道社區(qū)重點(diǎn)任務(wù)多，急事難事多，但都必須保質(zhì)保量按時完成，這就需要不斷提高自身能力，做到本職工作和重點(diǎn)任務(wù)統(tǒng)籌兼顧，兩不誤、兩促進(jìn)。

五、存在的不足和今后的努力方向

在總結(jié)全年工作的同時，自己也清醒地看到，對照時代的要求，按照能力建設(shè)的表批準(zhǔn)來衡量，自己在思想和行動上還存在一定的差距，主要表現(xiàn)在三個方面：一是學(xué)習(xí)的自覺性還不強(qiáng)；二是創(chuàng)新意識差，滿足于現(xiàn)狀；三是工作方法比較簡單。所有這些，需要自己在今后的工作中認(rèn)真加以改進(jìn)。

今后，自己將進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)習(xí)，努力工作，爭取更大成績。

以上是我的匯報，不妥之處，敬請批評指正！

呂津農(nóng)

2009年12月