第一篇：體檢科醫(yī)院感染管理制度

體檢科醫(yī)院感染管理制度

一、具有相對(duì)獨(dú)立的健康體檢場所和候檢場所。

二、健康體檢區(qū)域布局和流程合理，環(huán)境整潔，通風(fēng)良好，達(dá)到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定的要求，健康體檢人員與就醫(yī)人員分開，遇污染時(shí)及時(shí)做好清潔消毒工作。

三、認(rèn)真執(zhí)行無菌操作規(guī)程和消毒技術(shù)規(guī)范等，每日做好各種物表、儀器等的清潔擦拭或消毒，并有相應(yīng)記錄。

四、認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生制度，掌握洗手及手消毒指征，手衛(wèi)生知識(shí)知曉率100%，七步洗手正確率95%，快速手消毒劑應(yīng)標(biāo)明開啟日期時(shí)間。

五、使用中的消毒液必須注明開啟日期時(shí)間，按照醫(yī)院規(guī)定的期限使用，過期廢棄。

六、采血室每日清潔消毒，空氣和物體表面每天清潔消毒并有記錄。采血時(shí)應(yīng)做到一人一針一帶一巾，采血前后應(yīng)進(jìn)行手消毒。采血室每季度做一次空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生采樣并有記錄。

七、所使用的消毒器械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定，一次性使用的醫(yī)療用品不得重復(fù)使用。

八、體檢標(biāo)本運(yùn)送按照生物安全管理的有關(guān)要求執(zhí)行，密閉運(yùn)送，如有泄露及時(shí)消毒處理。

九、嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，熟練掌握自我防護(hù)知識(shí)。發(fā)生職業(yè)暴露后，按照職業(yè)暴露流程處理，逐級(jí)上報(bào)。

十、嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》規(guī)定，醫(yī)療廢物和生活垃圾嚴(yán)格分類收集，利器置于銳器盒內(nèi)，醫(yī)療廢物周轉(zhuǎn)桶每周清潔消毒一次，醫(yī)療廢物交接有登記、雙簽名。

2017年8月

第二篇：健康體檢醫(yī)院感染管理制度

健康體檢醫(yī)院感染管理制度

【醫(yī)院版】

北京世紀(jì)壇醫(yī)院

2015年11月

為了確保健康體檢的質(zhì)量及安全，按照原北京市衛(wèi)生局《北京市健康體檢管理辦法》中醫(yī)院感染管理規(guī)范的要求，以及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（WST367-2012）、WST368-2012醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范、GB15928-2012醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、《北京市﹤預(yù)防與控制醫(yī)院感染行動(dòng)計(jì)劃﹥實(shí)施細(xì)則（2013-2015年）》等的有關(guān)規(guī)定，特制定本制度。

一、應(yīng)設(shè)有專（兼）職人員負(fù)責(zé)醫(yī)院感染的管理工作，其職責(zé)如下：

（一）負(fù)責(zé)制定本機(jī)構(gòu)（部門）的醫(yī)院感染管理制度，并進(jìn)行監(jiān)督檢查和指導(dǎo)；

（二）負(fù)責(zé)制定本機(jī)構(gòu)（部門）有關(guān)人員預(yù)防與控制醫(yī)院感染及職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)知識(shí)和技能的培訓(xùn)；

（三）對(duì)本機(jī)構(gòu)（部門）購入消毒藥械、一次性使用醫(yī)療用品的相關(guān)證明進(jìn)行審核，并對(duì)其存儲(chǔ)、使用及用后處理進(jìn)行監(jiān)督檢查；

（四）負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)（部門）工作人員職業(yè)傷害處理的指導(dǎo)、隨訪和登記上報(bào)工作；

（五）對(duì)本機(jī)構(gòu)（部門）傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo)；

（六）協(xié)調(diào)本機(jī)構(gòu)（部門）醫(yī)院感染的其他問題；

（七）定期向主管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)本機(jī)構(gòu)（部門）醫(yī)院感染管理工作的落實(shí)情況、存在的問題及其持續(xù)改進(jìn)情況。

二、工作人員應(yīng)掌握本機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理制度，按時(shí)參加培訓(xùn)，認(rèn)真執(zhí)行無菌操作技術(shù)、清潔消毒隔離制度及職業(yè)防護(hù)制度等。一旦發(fā)生醫(yī)院感染的情形，應(yīng)及時(shí)上報(bào)專（兼）職人員，并配合做好有關(guān)工作。

三、按要求進(jìn)行醫(yī)院感染的報(bào)告

（一）個(gè)案報(bào)告：醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時(shí)，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告院感專（兼）職管理人員。

（二）暴發(fā)報(bào)告：醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染聚集性發(fā)生時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告院感專（兼）職管理人員。院感專（兼）職管理人員應(yīng)及時(shí)到達(dá)現(xiàn)場進(jìn)行初步核實(shí)后，報(bào)告主管領(lǐng)導(dǎo)。并指導(dǎo)科室采取有效措施，控制醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。

（三）院外報(bào)告

1.醫(yī)院發(fā)生5例以上（包含5例）疑似醫(yī)院感染的暴發(fā)或3例以上（包含3例）醫(yī)院感染的暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)之內(nèi)向轄區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委及其CDC報(bào)告。

2.醫(yī)院發(fā)生10例以上醫(yī)院感染的暴發(fā)；或發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染時(shí)，應(yīng)按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）的要求》，在2小時(shí)內(nèi)向轄區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委及CDC報(bào)告。

3.報(bào)告方式：在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)將醫(yī)院感染的相關(guān)信息通過北京醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)站（004km.cn）上傳至轄區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委，并同時(shí)向海淀區(qū)CDC書面報(bào)告。

4.醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病時(shí)，應(yīng)同時(shí)按照《中華人民共和國傳染病防治法》等的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。

四、健康體檢區(qū)域布局、流程合理，環(huán)境整潔，通風(fēng)良好，有污染時(shí)及時(shí)做好清潔消毒。不同區(qū)域的衛(wèi)生潔具應(yīng)分開，用后應(yīng)干燥懸掛備用。采血室應(yīng)光線充足，采血前后做好通風(fēng)和物體表面的清潔消毒，環(huán)境衛(wèi)生應(yīng)達(dá)到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定的Ⅲ類環(huán)境的要求。清潔衛(wèi)生技術(shù)與管理應(yīng)符合《北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生技術(shù)與管理規(guī)范》的要求。

五、嚴(yán)格落實(shí)健康體檢中的消毒隔離與無菌操作：采血時(shí)做到一人一針一帶一巾，并做好采血部位的消毒。婦科、外科、陰式超聲等檢查時(shí)一人一換診單。眼罩、鼻鏡、喉鏡等應(yīng)一次性使用或一用一消毒。

六、做好健康體檢中手衛(wèi)生。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握六部洗手法，同時(shí)工作中應(yīng)遵照原衛(wèi)生部的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，重點(diǎn)要求如下：

（一）洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循的原則：當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手；手部沒有肉眼可見的污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

（二）在下列情況下，應(yīng)根據(jù)

（一）的原則選擇洗手或使用速干手消毒劑：直接接觸每位受害者前后；接觸患者黏膜、破損皮膚前后，接觸患者的血液、體液、排泄物之后；進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前；摘手套后。(三)在下列情況時(shí)應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行手衛(wèi)生消毒；接觸患者的血液、體液、分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；直接為傳染病患者進(jìn)行檢查或處理傳染患者污物之后。

七、體檢中的職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)。體檢機(jī)構(gòu)應(yīng)為工作人員提供符合要求的防護(hù)用品。體檢人員工作時(shí)應(yīng)穿工作衣，必要時(shí)戴工作帽、一次性外科口罩及手套等。工作中發(fā)生職業(yè)暴露后應(yīng)及時(shí)有效處理，并按要求報(bào)告院感專（兼）職管理人員。

八、健康體檢使用的消毒藥械、一次型醫(yī)療器械和器具的管理。健康體檢使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具等應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定，應(yīng)對(duì)相關(guān)證明進(jìn)行審核，存檔備案。一次性使用的醫(yī)療用品應(yīng)離地離墻干燥存儲(chǔ)，應(yīng)在有效期內(nèi)使用，不得重復(fù)使用。

九、健康體檢醫(yī)療用品可以重復(fù)使用時(shí)，其清洗、消毒及監(jiān)測(cè)工作應(yīng)符合原衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》（WS310.2-2009）及《清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》（WS310.3-2009）的規(guī)定。消毒供應(yīng)中心（或室）的設(shè)置和管理應(yīng)符合《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分：管理規(guī)范》（WS310.1-2009）的要求。

十、使用中的消毒劑、滅菌劑應(yīng)定期進(jìn)行化學(xué)和生物監(jiān)測(cè)?；瘜W(xué)檢測(cè)應(yīng)根據(jù)消毒、滅菌劑的性能定期監(jiān)測(cè)，如含氯消毒劑、過氧乙酸等應(yīng)每日使用前進(jìn)行有效濃度的監(jiān)測(cè)，對(duì)戊二醛的監(jiān)測(cè)應(yīng)每周不少于一次；消毒劑的生物監(jiān)測(cè)應(yīng)每季度一次，菌落總數(shù)應(yīng)≤100CFU/ml，不得檢出任何微生物，滅菌劑生物監(jiān)測(cè)每月一次，不得檢出任何微生物。

十一、按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《北京市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理規(guī)定（暫行）》要求，認(rèn)真做好醫(yī)療廢物的分類、收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、貯存、交接等，并做好記錄。在開展外出健康體檢前，應(yīng)制定現(xiàn)場清潔、消毒和檢后醫(yī)療廢物處理方案，并認(rèn)真落實(shí)。

十二、傳染病的醫(yī)院感染管理應(yīng)遵照《中華人民共和國傳染病防治法》的規(guī)定執(zhí)行，傳染病流行期間應(yīng)按當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

附件1：

醫(yī)院感染有關(guān)概念

一、醫(yī)院感染：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。

二、醫(yī)源性感染：指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染。

三、醫(yī)院感染爆發(fā)：是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。

四、疑似醫(yī)院感染爆發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源感染病例：或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病理現(xiàn)象。

五、消毒：指用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原數(shù)生物。

六、滅菌：殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括真菌孢子和細(xì)菌芽胞。

附件2：

與健康體檢有關(guān)的醫(yī)院感染管理文件

醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）（2001年）

北京市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理規(guī)定（2009年）（市局）醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范（2009年）醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范（2009年）

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范（2009年）醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)（2009年）醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范（2009年）醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范（2009年）醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范（2009年）

WHO指南guidelines on hand bygiene in health care（2009年)關(guān)于規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床使用便攜式血糖檢測(cè)儀采血筆的通知（2008年）

醫(yī)院感染管理辦法（附：醫(yī)院感染管理辦法釋義）（2006年）中華人民共和國傳染病防治法（2004年）中華人民共和國傳染病防治法實(shí)施辦法（2004年）醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法（試行）（2004年）內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年）

醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）（2004年）突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例（2003年）醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例（2003年）

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法（2003年）醫(yī)療廢物分類目錄（2003年）

醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定（2003年）消毒管理辦法（2002年）

WST367-2012醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范 WST368-2012醫(yī)療空氣凈化管理規(guī)范 GB15982-2012醫(yī)療消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

《北京市﹤預(yù)防與控制醫(yī)院感染行動(dòng)計(jì)劃﹥實(shí)施細(xì)則（2013-2015年）》

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求（2013年）

《北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生技術(shù)與管理規(guī)范》（京衛(wèi)醫(yī)字【2013年】192號(hào)）

第三篇：感染科醫(yī)院感染管理制度

感染科醫(yī)院感染管理制度

感染科醫(yī)院感染管理組織建設(shè)及責(zé)任制度

一、本科室醫(yī)院感染管理小組成員：

院感組長：科主任，副組長：護(hù)士長，監(jiān)控醫(yī)師：張雪雷主治醫(yī)師，監(jiān)控護(hù)士：黃麗護(hù)師組成，在科主任領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。

二、本科室感染管理小組在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)

1、根據(jù)醫(yī)院感染管理工作總體計(jì)劃，結(jié)合本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定各項(xiàng)管理制度，并負(fù)責(zé)組織實(shí)施。

2、持續(xù)開展醫(yī)院感染病例的監(jiān)測(cè)，填寫醫(yī)院感染病例調(diào)查表。及時(shí)監(jiān)控各類感染環(huán)節(jié)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。

3、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例及時(shí)送驗(yàn)病原學(xué)檢查，查找感染源、感染途徑，以控制感染的蔓延，做好感染病例的登記工作，并于24小時(shí)內(nèi)填寫“醫(yī)院感染病例網(wǎng)報(bào)卡”上報(bào)醫(yī)院感染管理科；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，積極協(xié)助調(diào)查，并妥善診治患者。

4、負(fù)責(zé)監(jiān)督本科室醫(yī)師合理用藥和合理作用抗菌藥物，嚴(yán)格掌握使用指征，適應(yīng)癥明確；分線分級(jí)使用抗菌藥物，使用率力爭控制在50%以下。護(hù)士應(yīng)根據(jù)各種抗菌藥物的藥理作用、配伍禁忌和配置要求，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，觀察病人用藥后的反應(yīng)，必要時(shí)向經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告。

5、負(fù)責(zé)監(jiān)督本科室人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，落實(shí)消毒隔離和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防各項(xiàng)措施。

6、按規(guī)定進(jìn)行消毒滅菌效果和環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)，符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。

7、組織本科室人員積極參加預(yù)防和控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。

8、保持病房整潔，做好病人、陪客、探視人員的管理。

三、本科室醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)

1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程、消毒隔離和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防等各項(xiàng)規(guī)章制度。

2、按照衛(wèi)生部<抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則>相關(guān)規(guī)定，做到正確、合理使用抗菌藥物。

3、掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，持續(xù)進(jìn)行住院病人醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，若發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例應(yīng)及時(shí)送檢病原學(xué)及藥敏實(shí)驗(yàn)，積極救治患者并如實(shí)填報(bào)。

4、發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并協(xié)助調(diào)查；發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按<傳染病防治法>的規(guī)定上報(bào)；并做好相應(yīng)的消毒隔離工作。

5、正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，掌握自我防護(hù)知識(shí)，遵循手衛(wèi)生管理規(guī)范。

6、正確執(zhí)行醫(yī)療廢物的無害化處理和管理工作。

7、做好病人及陪護(hù)人員的衛(wèi)生宣教工作。感染科醫(yī)院感染管理培訓(xùn)制度

全體醫(yī)護(hù)人員應(yīng)接受醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院感染管理相關(guān)工作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)、專業(yè)技術(shù)知識(shí)的培訓(xùn)：

1、科主任、護(hù)士長接受醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)不少于9學(xué)時(shí)，每年至少接受一次省級(jí)以上專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)。

2、監(jiān)控人員每人每年接受1次省級(jí)以上專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，接受培訓(xùn)時(shí)間不少于15學(xué)時(shí)。

3、醫(yī)務(wù)人員參加預(yù)防和控制醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的繼續(xù)教育課程、學(xué)術(shù)活動(dòng)等每年不少于6學(xué)時(shí)。

4、工勤人員每年不少于3學(xué)時(shí)。

5、新上崗人員、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生必須進(jìn)行崗前培訓(xùn)，時(shí)間不少于3學(xué)時(shí)，考核合格后方可上崗。

6、對(duì)確定為醫(yī)院感染的兼職管理人員，必須接受醫(yī)院感染管理知識(shí)和專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，系統(tǒng)掌握有關(guān)基礎(chǔ)理論和基本技能。

7、每年參加1次全院性醫(yī)院感染知識(shí)講座；對(duì)管理和醫(yī)務(wù)、工勤人員進(jìn)行不定期的預(yù)防和控制醫(yī)院感染知識(shí)的常規(guī)培訓(xùn)；對(duì)新分配的醫(yī)務(wù)人員、進(jìn)修、實(shí)習(xí)生進(jìn)行醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)的崗前教育。

8、每季度學(xué)習(xí)<<醫(yī)院感染監(jiān)控信息>>，學(xué)習(xí)上級(jí)批示和有關(guān)會(huì)議內(nèi)容，交流工作經(jīng)驗(yàn)。感染科疾病門診的醫(yī)院感染管理制度

1、設(shè)置要相對(duì)獨(dú)立，科室布局、分區(qū)合理，清潔、污染物品分開放置。

2、做好門診日志、住院登記和傳染病疫情登記管理工作，及時(shí)、準(zhǔn)確報(bào)告?zhèn)魅静?，并?guī)范記錄內(nèi)容。

3、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，加強(qiáng)診室通風(fēng)，常規(guī)每天2次對(duì)空氣、醫(yī)用物品、物體表面等進(jìn)行清潔或消毒，遇污染時(shí)消毒，并做好清潔、消毒工作記錄。

4、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，傳染病人應(yīng)根據(jù)病原體傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施。

5、工作人員采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，醫(yī)院應(yīng)配備必要的防護(hù)物品，同時(shí)應(yīng)為就診的呼吸道發(fā)熱病人提供口罩。

6、配備非手觸式流動(dòng)水洗設(shè)施和速干型手消毒液，每診療、護(hù)理一個(gè)病人和接觸污染物用品后，應(yīng)嚴(yán)格按照手衛(wèi)生規(guī)范及時(shí)進(jìn)行手的清洗和消毒，必要時(shí)戴手套。

7、夏季腸道門診診室，每日進(jìn)行兩次消毒，隨時(shí)污染隨時(shí)消毒，室內(nèi)陳設(shè)物及門窗、四壁，應(yīng)每日用1000mg/L含氯消毒液噴霧或浸泡抹布進(jìn)行擦拭消毒。不準(zhǔn)在室內(nèi)陳放雜物、食物和就餐。

8、門診室的污染廢物、紗布、棉球等，必須分類分裝，專人收集，焚燒處理。

9、廁所必須保持潔凈，每天由衛(wèi)生員進(jìn)行兩次消毒，廁所地面及便池內(nèi)外，不準(zhǔn)帶有污染痕跡，如有病人排泄物等立即清除和消毒。感染科病房的醫(yī)院感染管理制度

1、設(shè)置要相對(duì)獨(dú)立，病人在指定區(qū)域活動(dòng)，不得互串病房或外出。嚴(yán)格三區(qū)兩通道，界線清楚，有明顯標(biāo)識(shí)。

2、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，加強(qiáng)病室通風(fēng)，常規(guī)每天兩次對(duì)空氣、醫(yī)用物品、物體表面等進(jìn)行清潔或消毒，遇污染時(shí)及時(shí)消毒，并做好有關(guān)清潔、消毒工作記錄。

3、嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)規(guī)范，不同傳染病人應(yīng)分開安置，同類病人每間病室不超過4人，床間距不少于1.1米；疑似病人、具有高度傳染性或毒力強(qiáng)的菌株所致的感染病人應(yīng)單獨(dú)安置。

4、隔離病室門口掛隔離標(biāo)識(shí)，入口應(yīng)設(shè)緩沖間，病室內(nèi)應(yīng)有流動(dòng)水洗手設(shè)施，設(shè)獨(dú)立衛(wèi)生間，并根據(jù)病原體傳播途徑不同，采取相應(yīng)的隔離措施。

5、工作人員采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，為呼吸道發(fā)熱病人提供口罩。配備非手觸式洗手設(shè)施和速干型手消毒液，醫(yī)護(hù)人員每診療、護(hù)理一個(gè)病人和接觸污染物品后，應(yīng)嚴(yán)格按照“六步洗手法”及時(shí)進(jìn)行手的清洗和消毒，必要時(shí)戴手套。

6、開展預(yù)防醫(yī)院感染的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)，按要求對(duì)住院病人實(shí)施監(jiān)控，監(jiān)控率100％，醫(yī)院感染樓漏報(bào)率<10％。

7、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例及時(shí)填寫“醫(yī)院感染病例報(bào)卡”，并于24小時(shí)內(nèi)送感染管理科，遇有“醫(yī)院感染流行爆發(fā)”立即報(bào)告感染管理科，對(duì)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時(shí)采取有效控制措施。

8、認(rèn)真學(xué)習(xí)<抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則>，嚴(yán)格掌握使用指征，適應(yīng)癥明確，分級(jí)使用，抗菌藥物使用率<50％，治療用藥病原菌送檢率>60％。

9、病人被服應(yīng)保持清潔，每周更換不少于一次，污染后及時(shí)更換；被褥、枕芯、床墊定期清洗、消毒，污染后及時(shí)更換消毒；禁止在病房、走廊清點(diǎn)污染被服。

10、病床濕式清掃，每天一次，一床一套，床頭柜等物體表面每天濕抹一次，一桌一抹布，用后消毒，遇有污染的物體表面及時(shí)消毒。

11、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，凡侵入性診療用物（器械、敷料等），均做到一人一用一滅菌；與病人皮膚直接接觸物品（體溫表、彎盤、治療碗、藥杯等）應(yīng)用一人一用一消毒，干燥保存；餐具、便器、痰缸等一人一用一消毒，不得交叉使用。

12、每一病室設(shè)專用體溫計(jì)、聽診器、抹布等，病人用過的醫(yī)療器械、用品等均應(yīng)立即清洗消毒，出院、轉(zhuǎn)院、死亡后應(yīng)進(jìn)行終末消毒。病人的排泄物、分泌物及病房污水必須經(jīng)消毒處理后方可排放；病區(qū)產(chǎn)生的生活垃圾均視為醫(yī)療垃圾，置雙層黃色塑料袋中，進(jìn)行有效封口后由專人密閉運(yùn)送，做好醫(yī)療廢物的分類收集、密閉轉(zhuǎn)運(yùn)、無害化處理和交接登記等工作。

13、無菌物品與有菌物品分開存放。

14、使用中消毒液保持有效濃度，根據(jù)其性能75％酒精、0.5％碘伏每季度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，其細(xì)含量<100cfu/ml，含氯消毒劑每日監(jiān)測(cè)。

15、注射、治療時(shí)鋪無菌盤，抽出的藥液、開啟的無菌溶液需在2小時(shí)內(nèi)使用，啟封抽吸的各種溶媒不得超過24小時(shí)，并注明開啟時(shí)間。

16、治療室、辦公室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖把、抹布，標(biāo)記明確，分開清洗，懸掛晾干，使用后消毒，不得交叉使用。

17、一次性使用醫(yī)療用品在消毒滅菌有效期內(nèi)使用，不得重復(fù)使用，使用后應(yīng)分類放置。感染科感染病例監(jiān)測(cè)、診斷、報(bào)告與控制制度。

1、采取前瞻性監(jiān)測(cè)方法對(duì)住院病人開展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)率達(dá)100%。

2、按月統(tǒng)計(jì)醫(yī)院感染發(fā)病率、部位感染率、高危因素、病原體特點(diǎn)及耐藥性等，為醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。

3、認(rèn)真學(xué)習(xí)<<醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)>>，明確醫(yī)院感染的定義，掌握各系統(tǒng)、各部位醫(yī)院感染診斷方法和要點(diǎn)，正確區(qū)分醫(yī)院感染和非醫(yī)院感染，及時(shí)做好醫(yī)院感染病例的診斷、治療和上報(bào)工作。

4、當(dāng)科室出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向本科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組負(fù)責(zé)人報(bào)告，并于24小時(shí)內(nèi)填表報(bào)告醫(yī)院感染管理科。

5、科室監(jiān)控小組負(fù)責(zé)人應(yīng)在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下，及時(shí)組織經(jīng)治醫(yī)師護(hù)士查找感染原因，采取有效控制措施。

感染暴發(fā)及醫(yī)院感染突發(fā)事件的監(jiān)測(cè)、上報(bào)與控制制度

1、出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，本科室應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并上報(bào)分管院長和醫(yī)務(wù)、護(hù)理等部門，并在感染管理科指導(dǎo)下查找感染源各引起感染的因素，進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查處理，參與制定并落實(shí)有效的控制措施，包括對(duì)病人作適當(dāng)?shù)闹委?，進(jìn)行正確的消毒處理必要時(shí)隔離病人甚至?xí)和＝邮招虏∪说龋?/p>

2、發(fā)生2例以上醫(yī)院感染，由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡的或人身損害后果的，并立即上報(bào)醫(yī)院管理科；

3、發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染，可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染，按照<<中華人民共和國傳染病防治法>>和<<國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案>>的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告和處理。

抗菌藥物合理應(yīng)用管理制度

1、實(shí)行科主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)制，與監(jiān)控醫(yī)生與監(jiān)控護(hù)士組成監(jiān)控小組，對(duì)本科室抗菌藥物的使用進(jìn)行全面監(jiān)控；

2、制定本科室抗菌藥物應(yīng)用原則以及分級(jí)表，合理使用抗菌藥物； 重視病原微生物檢測(cè)工作，根據(jù)細(xì)菌藥物試驗(yàn)結(jié)果做出正確使用。對(duì)無法取出培養(yǎng)標(biāo)本的患者，應(yīng)根據(jù)感染部位、臨床特點(diǎn)做出初步判斷，可先行經(jīng)驗(yàn)治療，等藥敏試驗(yàn)報(bào)告后再做進(jìn)一步調(diào)整；

3、加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生部分布的<<抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則>>以及<<亳州市人民醫(yī)院抗菌藥物臨床質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)與實(shí)施細(xì)則>>的學(xué)習(xí)，強(qiáng)化醫(yī)師的自我管理意識(shí)；

4、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員合理使用抗菌藥物知識(shí)培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變觀念，杜絕抗菌藥物的濫用現(xiàn)象；

5、建立本科室抗菌藥物使用自查記錄本，每月進(jìn)行一次綜合評(píng)比，實(shí)行量化考核評(píng)分，并與資金分配掛鉤，對(duì)濫用抗菌藥物的個(gè)人提出批評(píng)并進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幜P；

6、發(fā)現(xiàn)抗菌藥物不良反應(yīng)者，及時(shí)處理并通知科主任及護(hù)士長，并上報(bào)藥劑科及院內(nèi)感染科，對(duì)嚴(yán)重的不良反應(yīng)組織專題討論；

7、臨床醫(yī)師按職稱職務(wù)分級(jí)、分線使用抗菌藥物 住院醫(yī)師、主治醫(yī)師可使用一線、二線藥物；

三線藥物由科主任以及副主任醫(yī)師以上醫(yī)師開方有效，或經(jīng)全科醫(yī)師會(huì)診同意應(yīng)用。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)與質(zhì)量改進(jìn)制度

環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：包括對(duì)空氣、物體表面和醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測(cè)

每月對(duì)治療室以及重癥病房等重點(diǎn)地方進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)環(huán)節(jié)問題及時(shí)改進(jìn)。(二)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè) 1．對(duì)消毒、滅菌效果定期監(jiān)測(cè)，滅菌合格率必須達(dá)到100%，不合格物品不得進(jìn)入臨床使用。2．使用中的消毒劑、滅菌劑應(yīng)進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)和化學(xué)監(jiān)測(cè)。

生物監(jiān)測(cè)：消毒劑每季度一次，其細(xì)菌含量必須<100cfu/ml，不得檢出致病性微生物；滅菌劑每月監(jiān)測(cè)一次，不得檢出任何微生物。

化學(xué)監(jiān)測(cè)：應(yīng)根據(jù)消毒、滅菌劑的性能定期監(jiān)測(cè)，如含氯消毒劑、過氧乙酸等應(yīng)每日監(jiān)測(cè)；使用中的戊二醛應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，常規(guī)監(jiān)測(cè)每周不少于一次。

對(duì)消毒、滅菌物品應(yīng)同時(shí)進(jìn)行消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)，消毒物品不得檢出致病微生物，滅菌物品不得檢出任何微生物。

3．紫外線消毒應(yīng)進(jìn)行日常監(jiān)測(cè)、紫外線燈管照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè) 日常監(jiān)測(cè)：包括燈管應(yīng)用時(shí)間、累計(jì)照射時(shí)間和使用人簽名。

對(duì)新的和使用中的紫外線燈管應(yīng)進(jìn)行強(qiáng)度監(jiān)測(cè)，每半年一次。新燈管的照射強(qiáng)度不得低于100uW/cm2，使用中燈管不得低于70uW/cm2。生物監(jiān)測(cè)必要時(shí)進(jìn)行，經(jīng)消毒后的物品或空氣中的自然菌應(yīng)減少90%以上，人工染菌殺滅率應(yīng)達(dá)到99.99%。消毒與隔離制度

1、醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。

2、用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌；其中感染性病人用過的醫(yī)療器材物品，必須先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。所有醫(yī)療器械在檢修前先經(jīng)消毒或滅菌處理。

3、根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)法進(jìn)行消毒滅菌。耐熱、耐濕物品滅菌首選物理滅菌法；各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌；不耐熱物品如各種導(dǎo)管、精密儀器、人工植入物等可選用化學(xué)滅菌法如環(huán)氧乙烷滅菌等。消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒的方可選用化學(xué)方法。

4、根據(jù)化學(xué)消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等配制有效濃度，并定期監(jiān)測(cè)。

5、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、氣管插管等，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存。濕化液應(yīng)用滅菌水。

6、治療室、病房等處應(yīng)配備非手觸式水龍頭、皂液；可選用紙巾、擦手毛巾等擦干雙手。擦手毛巾應(yīng)保持清潔、干燥，每日消毒；診療、護(hù)理連續(xù)操作應(yīng)配備快速手消毒劑。消毒藥械管理制度

科室應(yīng)準(zhǔn)確掌握消毒滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項(xiàng)；掌握消毒滅菌藥劑的使用濃度、配置方法、更換時(shí)間、影響消毒滅菌效果的因素等，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科予以解決。

感染科病房消毒隔離制度

1、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，工作人員與病人分道出入，工作人員進(jìn)入應(yīng)著裝整潔，戴口罩、帽子，必要時(shí)戴防護(hù)目鏡。并備有手衛(wèi)生的設(shè)施。

2、各室區(qū)域的標(biāo)識(shí)明確。傳染病人按不同病種分室收治，病室門口掛隔離標(biāo)識(shí)，設(shè)專用隔離衣、體溫計(jì)、聽診器、抹布等。遇有急性傳染病，應(yīng)暫為隔離，按急性傳染病隔離措施處理。

3、醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院消毒滅菌與隔離制度，按<消毒技術(shù)規(guī)范>要求進(jìn)行各項(xiàng)消毒滅菌工作。

4、傳染病區(qū)的清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)的劃分：

1)清潔區(qū)：凡未和病人直接接觸，未被病原微生物污染的區(qū)域，如病室外的辦公室、庫房、夜班休息室。

2)半污染區(qū)：凡有可能被病原微生物污染的區(qū)域，病區(qū)內(nèi)除污染區(qū)以外的一切區(qū)域都屬于半污染區(qū)，如更衣室、醫(yī)護(hù)辦公室、治療室、內(nèi)走廊等。

3)污染區(qū)：凡和病人接觸，被病原微生物污染的地區(qū)，如病室、廁所、污染物、消毒室、外走廊等。

5、感染性疾病病人按就診流程就診。隔離病人應(yīng)在指定的范圍活動(dòng)，不準(zhǔn)互竄病房和外出，到其他科診療時(shí)，應(yīng)做好消毒隔離工作。

6、工作人員進(jìn)入隔離區(qū)要穿隔離衣。接觸不同病種時(shí)，應(yīng)更換隔離衣，洗手。離開傳染區(qū)時(shí)脫去隔離衣，其他工作人員進(jìn)入傳染區(qū)要嚴(yán)格遵守隔離消毒的有關(guān)要求。

7、胃腸道傳染病員的便盆、便壺應(yīng)固定專用，并嚴(yán)格消毒。

8、傳染病人的生活廢棄物應(yīng)視為感染性廢棄物，用雙側(cè)黃色塑料袋封扎后交焚燒室焚燒處理。

9、注射、輸血、輸液器具使用后，要先浸泡消毒，由專人收集至醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)，收購單位收購。

10、傳染病房的地面墻壁應(yīng)注意消毒，病員出院或死亡后，病房和用具須做終末消毒。

11、搶救器材應(yīng)一用一消毒或滅菌。病區(qū)內(nèi)污染布類需經(jīng)消毒處理后再清點(diǎn)運(yùn)出。

12、按照<醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例>做好醫(yī)療廢物的安全管理。感染科門診消毒隔離制度

1、門診候診室必需保持清潔，地面、門窗、內(nèi)壁每日進(jìn)行濕式擦一次，走廊痰盂內(nèi)存放1000mg/ml含氯消毒液，每日更換一次。

2、門診每天進(jìn)行空氣消毒兩次。

3、門診觀察室保持空氣新鮮，經(jīng)常通風(fēng)換氣，室內(nèi)要經(jīng)常進(jìn)行消毒，如有污染，隨即清除和消毒，對(duì)不明高熱病人或疑似傳染病人，在病人離開后要進(jìn)行徹底消毒。

4、廁所必須保持潔凈，每天由衛(wèi)生員進(jìn)行消毒兩次，廁所地面及便池內(nèi)外，不準(zhǔn)帶有污染痕跡，如有病人排泄物等立即清除和消毒。

5、門診室的污染廢物、紗布、棉球等，必須分類分裝，專人收集，焚燒處理。

6、夏季腸道門診診室，每日進(jìn)行兩次消毒，隨時(shí)污染隨時(shí)消毒，室內(nèi)陳設(shè)物及門窗、四壁，應(yīng)每日用1000mg/L含氯消毒液噴霧或浸泡抹布進(jìn)行擦拭消毒。不準(zhǔn)在室內(nèi)陳放雜物、食物和就餐。

一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度 1.嚴(yán)格遵守醫(yī)院采購制度

⑴科室和個(gè)人不得私自引進(jìn)和使用一次性醫(yī)療用品，必須由設(shè)備科統(tǒng)一集中采購。

⑵開展新項(xiàng)目所需引進(jìn)的設(shè)備、材料等，必須事先向醫(yī)院感染管理委員會(huì)申報(bào)，經(jīng)審核批準(zhǔn)后由設(shè)備科集中辦理。2.嚴(yán)格驗(yàn)收制度

⑴在使用前，專職護(hù)士應(yīng)當(dāng)再次檢查生產(chǎn)廠家、供貨單位、產(chǎn)品名稱、規(guī)格、單價(jià)、產(chǎn)品批號(hào)、消毒或滅菌日期、失效期、出廠日期，并留存資料。

⑵進(jìn)口的一次性導(dǎo)管等無菌醫(yī)療用品滅菌日期和失效期等中文標(biāo)識(shí)進(jìn)行檢查。3.嚴(yán)格保管制度

一次性使用無菌醫(yī)療用品應(yīng)統(tǒng)一存放，專人保管。不得領(lǐng)取包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品。對(duì)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品應(yīng)立即停止使用，及時(shí)報(bào)告設(shè)備科和醫(yī)院管理科，不得作自行退貨、換貨處理，不得推諉。4.嚴(yán)格追查制度

一次性無菌醫(yī)療用品使用中若發(fā)生熱源反應(yīng)、感染或其它異常情況時(shí)，必須留取樣本送檢，按規(guī)定詳細(xì)記錄，報(bào)告醫(yī)院感染管理科，藥劑科和設(shè)備科及時(shí)處理。5.嚴(yán)格回收毀形管理

一次性使用注射器、輸液器、輸液針、靜脈留置針等，由供應(yīng)室自領(lǐng)取后全院統(tǒng)一發(fā)放與管理，本科室使用后按感染性/損傷性醫(yī)療廢物的管理要求進(jìn)行處置。介入導(dǎo)管、留置管等不得重復(fù)使用。使用后按感染性/損傷性醫(yī)療廢物的管理要求進(jìn)行處置。6.每季度對(duì)一次性使用無菌醫(yī)療用品的使用、管理以及回收處理情況接受院感科監(jiān)督。手衛(wèi)生管理

1.配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施。

2.接受全院開展的培訓(xùn)，增強(qiáng)預(yù)防醫(yī)院感染的意識(shí)，掌握手衛(wèi)生知識(shí)，保證洗手與手消毒效果。

3.手衛(wèi)生設(shè)施配置：流動(dòng)水、洗手液/肥皂、快速手消毒劑和干手設(shè)施。用于洗手的肥皂或者皂液應(yīng)當(dāng)置于潔凈的容器內(nèi)，定期清潔和消毒。對(duì)容器進(jìn)行清潔消毒時(shí)，容器內(nèi)剩余的皂液應(yīng)棄去，禁止將皂液直接添加到未使用完的取液器中，使用固體肥皂時(shí)，應(yīng)當(dāng)保持干燥。導(dǎo)管室、治療室應(yīng)配備非手觸式水龍頭，洗手、干手、手消毒等設(shè)施應(yīng)避免二次污染。4.手衛(wèi)生方法：要掌握正確的六步洗手法，徹底洗凈雙手。在頻繁接觸病人的診療過程中，當(dāng)手無可見污染物時(shí)，可以使用速干手消毒劑代替洗手，當(dāng)接觸傳染病人或感染性物質(zhì)污染后，應(yīng)先用流動(dòng)水沖凈雙手，然后使用速干手消毒劑。

5.選用的手消毒劑應(yīng)當(dāng)對(duì)皮膚刺激性小、無傷害，有較好的護(hù)膚性能，洗手后應(yīng)當(dāng)使用無菌巾擦干。

無菌技術(shù)操作規(guī) ㈠無菌技術(shù)操作原則

1.環(huán)境要清潔。進(jìn)行無菌技術(shù)操作前半小時(shí)，須停止清掃地面等工作，避免不必要的人群流動(dòng)，防止塵埃飛揚(yáng)。治療室每日用紫外線照射消毒一次。

2.進(jìn)行無菌操作時(shí)，衣帽穿戴要整潔。帽子要把全部頭發(fā)遮蓋，口罩須遮住口鼻，并修剪指甲，洗手。

3.無菌物品與非無菌物品應(yīng)分別放置，無菌物品不可暴露在空氣中，必須存放于無菌包或無菌容器內(nèi)，無菌物品一經(jīng)使用后，必須再經(jīng)無菌處理后方可使用，從無菌容器中取出的物品，雖未使用，也不可放回?zé)o菌容器內(nèi)。4.無菌包應(yīng)注明無菌名稱，消毒滅菌日期，并按日期先后順序排放，以便取用，放在固定的地方。無菌包在未被污染的情況下，可保存7-14天，過期應(yīng)重新滅菌。5.無菌物品時(shí)，必須用無菌鉗（鑷）。未經(jīng)消毒的物品不可觸及無菌物或跨越無菌區(qū)。6.進(jìn)行無菌操作時(shí)如器械、用物疑有污染或已被污染，即不可使用，應(yīng)更換或重新滅菌。7.一套無菌物品，只能供一個(gè)病員使用，以免發(fā)生交叉感染。

（二）準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1.工作人員著裝整潔，洗手、戴口罩、修剪指甲。2.備齊用物。

3.治療盤，無菌持物鉗或鑷放于無菌罐內(nèi)，無菌溶液、無菌包、無菌容器及物品、無菌手套、彎盤、75%酒精、無菌棉簽。

4.查對(duì)無菌物品、滅菌日期及手套號(hào)。5.用物排放有序，符合無菌操作要求。

（三）操作流程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1.選擇清潔、干燥、寬闊的場所進(jìn)行操作。2.解開無菌包系帶卷放在包布下邊。3.用拇指和食指先揭左右兩角，最后揭開內(nèi)角，注意手不可觸及包布的內(nèi)面。用無菌鉗（鑷）取出一塊無菌巾放于治療盤內(nèi)，剩余部分按原折痕包起扎好，并注明開包時(shí)間。

4.鋪無菌盤：雙手拇、食指捏住治療巾兩上角外面，輕輕抖開，雙折鋪于治療盤上，內(nèi)面為無菌區(qū)，蓋的半幅成扇形折到對(duì)面無菌盤上，開口邊向外，放入無菌物品后，邊緣對(duì)齊蓋好。將開口處向上翻折兩次，兩側(cè)邊緣向下翻一次，以保持無菌。

5.打開無菌容器蓋，必須把蓋的無菌面（內(nèi)面）向上，放在穩(wěn)妥處，夾取所需物品放入無菌盤內(nèi)后立即蓋嚴(yán)。

6.倒無菌溶液，仔細(xì)檢查核對(duì)溶液后，面對(duì)瓶簽兩手拇指將橡皮塞向上翻轉(zhuǎn)，將橡皮塞拉出，另一只手（或同一只手）握住瓶簽倒出少許溶液沖凈瓶口，再由原處倒出所需溶液于無菌容器中，套上瓶塞并消毒翻轉(zhuǎn)部分與瓶頸（從非污染處到污染處）后立即蓋好，并注明開瓶時(shí)間。

7.帶無菌手套法，打開無菌手套包，核對(duì)滅菌日期和消毒指示膠帶及無菌手套袋上所注明的手套號(hào)碼、然后將手套袋攤開，取出滑石粉包，將粉擦于手掌、手背和指間，以一手掀起手套內(nèi)袋開口處，另一手捏住手套翻折部分（手套內(nèi)面）取出手套，使手套的兩拇指相對(duì)，一手伸入手套內(nèi)戴好，再以戴好手套的手伸入另一手套的反折部分，依法戴好另一手套，將反折部分翻轉(zhuǎn)套在工作服衣袖外面，揭開無菌盤進(jìn)行無菌操作。8.持無菌容器時(shí)應(yīng)托住底部，不可觸及容器內(nèi)面及邊緣。

9.開包遞送無菌物品時(shí)，一手托起無菌包，另一手打開無菌包一角，將帶子卷起夾在托包的手指縫內(nèi)，另一手依次打開其它三角并抓住遞送或穩(wěn)妥地將包內(nèi)物品放入無菌容器中（無菌區(qū)域內(nèi)）。

10.操作完畢，從手套口翻轉(zhuǎn)向下脫去手套，整理用物。

（四）終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1.操作有序，方法正確，無菌概念清楚，無菌觀念強(qiáng)。2.能口述無菌操作的原則與注意事項(xiàng)。

（五）注意事項(xiàng)

1.開包后的無菌包和開封后的無菌溶液有效期均為24小時(shí)，無菌盤有效期限不超過4小時(shí)。2.取無菌持物鉗時(shí)，無菌持物鉗不可觸及容器口邊緣。使用時(shí)應(yīng)保持鉗端向下，不可倒轉(zhuǎn)向上，用后立即放入容器中。如到遠(yuǎn)處夾取物品時(shí)，無菌持物鉗應(yīng)連同容器一并搬移，就地取出使用。無菌持物鉗只能用于夾取無菌物品，不能用于換藥和消毒皮膚。無菌持物鉗及無菌罐每4小時(shí)更換。

3.使用無菌瓶內(nèi)的溶液時(shí)，不可將無菌敷料堵塞瓶口傾倒無菌溶液，或直接伸入溶液瓶內(nèi)蘸取，以免污染剩余的溶液。

4.無菌包內(nèi)物品不慎污染或無菌包浸濕，外界微生物可滲入包內(nèi)，造成污染，需重新消毒。5.戴手套時(shí)應(yīng)注意未戴手套的手不可觸及手套外面，而戴手套的手則不可觸及未戴手套的手或另一手套的里面。戴手套后如發(fā)現(xiàn)破裂，應(yīng)立即更換。脫手套時(shí)，須將手套口翻轉(zhuǎn)脫下，不可用力強(qiáng)拉手套邊緣或手指部分，以免損壞。醫(yī)療廢物管理制度

認(rèn)真貫徹、實(shí)施<<中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法>>及<<醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例>>。科主任為該科室醫(yī)院感染管理的第一責(zé)任人。

醫(yī)療廢物實(shí)行分類(五類)袋裝、分別處理，專人專車回收，并登記簽名。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存、處置的各項(xiàng)要求。

盛裝醫(yī)療廢物的每個(gè)包裝物容器外表應(yīng)當(dāng)有警示標(biāo)識(shí)，不得使用滲漏的容器。

盛裝醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或者容器的3/4時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)封口。容器外表污染時(shí)，應(yīng)增加一層包裝。

銳器廢物用銳器盒裝載消毒后送焚燒。廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關(guān)廢物的管理依照有關(guān)法規(guī)和國家規(guī)定執(zhí)行。一次性醫(yī)用器材、一次性注射器、輸液器用后專人回收、定點(diǎn)存放，由省、市衛(wèi)生行政部門指定的單位回收。

傳染病人液體性感染性廢物應(yīng)就地用消毒液浸泡后方可排入下水道。

嚴(yán)格隔離的傳染病人或者疑似傳染病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)就地進(jìn)行消毒處理，并裝雙層黃色包裝袋中，及時(shí)密封，放入加蓋容器，送焚燒。病理性廢物消毒后使用雙層高密度袋裝后焚燒。

禁止個(gè)人轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物，運(yùn)送過程中不得丟失、遺撒醫(yī)療廢物。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)制度

醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理工作應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，手部皮膚發(fā)生破損時(shí)必須戴雙層手套。

診療、護(hù)理操作中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)戴具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡、隔離衣或圍裙。

醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作中，特別注意防止針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷

使用后的銳器直接放入耐刺、防滲漏的利器盒以防刺傷。認(rèn)真執(zhí)行安全注射制度，禁止使用后的一次性針頭重新上針頭套，禁止徒手分類操作污染物品(器械)、針頭、刀片等銳器。醫(yī)院感染質(zhì)量控制與考評(píng)制度

本科室將醫(yī)院感染管理工作作為醫(yī)療質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，納入個(gè)人醫(yī)療質(zhì)量的考評(píng)，并與資金掛鉤。

護(hù)理部將醫(yī)院感染管理工作作為護(hù)理質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，納入個(gè)人護(hù)理質(zhì)量的考評(píng)，并與資金掛鉤。

接受院感科每月一次對(duì)科室進(jìn)行的全面質(zhì)量考評(píng)，對(duì)存在問題的個(gè)人進(jìn)行評(píng)估，并與資金掛鉤。

第四篇：感染性疾病科醫(yī)院感染管理制度

感染性疾病科醫(yī)院感染管理制度

1、布局流程合理，做到有效分區(qū)（三區(qū)、兩道），三區(qū)為：污染區(qū)、潛在污染區(qū)、清潔區(qū)；兩道為：醫(yī)務(wù)人員通道、病人通道。

2、門診接診病人預(yù)防控制措施

（1）按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施執(zhí)行；

（2）接診呼吸道疾病病人時(shí)應(yīng)戴防護(hù)口罩；

（3）疑似傳染病，按下列途徑管理：①發(fā)現(xiàn)甲類傳染病患者，在第一時(shí)間內(nèi)通知上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門（醫(yī)務(wù)處、醫(yī)院感染管理科等）；②根據(jù)傳染源的性質(zhì)，立即采取相應(yīng)的隔離措施；③收住感染性疾病科，按傳染病要求住院或轉(zhuǎn)院治療。

3、留觀病人預(yù)防控制

（1）普通病人按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施執(zhí)行；

（2）病人診斷不明確或懷疑有傳染性疾病但需要搶救或病情危重，暫無法轉(zhuǎn)傳染病院的： 1）病人安置單人房間，就地隔離一一除特護(hù)、醫(yī)生必要檢查、處置外，其他人包括醫(yī)務(wù)人員不得進(jìn)入。

2）避免轉(zhuǎn)科，并且盡可能減少不必要的外出檢查，以防在轉(zhuǎn)送過程中造成感染的播散。3）病房盡量配備一次性物品，重復(fù)使用的醫(yī)療器械及其它用品相對(duì)固定，各種器械、搶救監(jiān)護(hù)設(shè)備、隔離衣等，不得與他人共用。

4）醫(yī)療器械消毒處理：嚴(yán)格按《消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行操作。

5）病房每日一次紫外線消毒，房間內(nèi)設(shè)施用1000-2000mg/L的含氯消毒劑消毒液每日擦拭一次。

6）病人出院、轉(zhuǎn)院、死亡后，病人用過的被單、床單、枕套等必須全部更換，經(jīng)消毒后再清洗；病人污染的環(huán)境必須作終末消毒處理。

4、醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)

（1）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)穿戴相應(yīng)的個(gè)人防護(hù)用品（手套、口罩等），每診治一位病人均應(yīng)洗手、手消毒或更換手套。個(gè)人防護(hù)用品應(yīng)定期更換消毒，嚴(yán)重污染時(shí)隨時(shí)更換消毒。必要時(shí)穿隔離衣、戴鞋套。

（2）醫(yī)生檢查、換藥時(shí)必須戴手套，離開病房后，嚴(yán)格洗手，并使用手消毒劑。

（3）嚴(yán)格探視制度。探視者應(yīng)做好防護(hù)措施，有條件者根據(jù)病種隔離的需要提供隔離服。

（4）非該病區(qū)工作人員需進(jìn)入時(shí)，應(yīng)經(jīng)該病區(qū)醫(yī)務(wù)人員許可，并接受消毒隔離要求的指導(dǎo)，嚴(yán)格遵守消毒隔離制度。

5、醫(yī)療廢物處理：

（1）病人產(chǎn)生的生活垃圾（如瓜殼、紙張、一次性飯盒等）應(yīng)作為感染性廢物管理；所有感染性廢物和病理性廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝物包裝。

（2）病人房間的臺(tái)面、門把手、地面、診療用品、廢棄物、便器等必須由專人負(fù)責(zé)嚴(yán)格消毒。（3）排泄物、嘔吐物及分泌物的處理：用1000-2000mg/L的有效氯消毒液靜置30分鐘后，倒入病房衛(wèi)生間便池沖水。

院感科

2018年1月5日

第五篇：感染性疾病科醫(yī)院感染管理制度

感染性疾病科醫(yī)院感染管理制度

一、發(fā)熱門診、腸道門診、呼吸道門診整合為感染性疾病科。

二、布局與流程

（一）感染性疾病科和傳染病分診點(diǎn)應(yīng)當(dāng)標(biāo)識(shí)明確、相對(duì)獨(dú)立、通風(fēng)良好、流程合理。

（二）功能區(qū)域劃分：清潔區(qū)包括醫(yī)務(wù)人員專用通道、值班室、更衣間、休息室與庫房等；半污染區(qū)為治療室、藥房（或藥柜）、醫(yī)務(wù)人員穿脫個(gè)人防護(hù)裝備區(qū)等；污染區(qū)為掛號(hào)收費(fèi)室、候診區(qū)、診室、隔離觀察室、檢驗(yàn)室、放射檢查室、患者專用衛(wèi)生間等。

（三）嚴(yán)格區(qū)分人流、物流的清潔與污染路線流程，采取安全隔離措施，嚴(yán)防交叉污染和感染。患者通道和醫(yī)務(wù)人員通道分開；發(fā)熱門診患者通道應(yīng)與其他門診患者通道分開。

（四）設(shè)置獨(dú)立掛號(hào)、診療、收費(fèi)、配藥、化驗(yàn)、隔離觀察室、處置室、搶救室等，受場地限制，可配備專人為患者送樣、配藥、交費(fèi)等提供服務(wù)。

（五）發(fā)熱門診、腸道門診均應(yīng)設(shè)立臨床疑似病例的專用單人隔離觀察室發(fā)熱患者隔離觀察室外應(yīng)設(shè)立緩沖間，腸道門診隔離室外設(shè)立緩沖間，為進(jìn)出人員提供穿脫個(gè)人防護(hù)裝備的場地與手衛(wèi)生設(shè)施，同時(shí)阻隔與其他區(qū)域的空氣直接對(duì)流。

（六）發(fā)熱門診內(nèi)成人患者與兒童患者，應(yīng)分診療室。

（七）各門診應(yīng)獨(dú)立設(shè)立患者專用衛(wèi)生間，污水納入醫(yī)院污水處理系統(tǒng)。

三、物資與設(shè)施配備

（一）配備足夠的手衛(wèi)生設(shè)施，并符合以下要求：流動(dòng)水、非手觸式水龍頭開關(guān)，洗手液、干手設(shè)施、每診室均配備快速手消毒劑。

（二）感染性疾病科內(nèi)必需配備足夠的個(gè)人防護(hù)裝備，如外科口罩、N95口罩、防護(hù)服、隔離服、手套等。

（三）各門診人員出入口、窗戶等處應(yīng)設(shè)立防蠅等設(shè)施。

（四）感染性疾病科內(nèi)必須配備消毒藥品和器械，如含氯消毒劑、漂白粉、噴霧器等。

四、醫(yī)務(wù)人員管理

（一）成立醫(yī)院感染監(jiān)控小組，成員由科主任、護(hù)士長、感染監(jiān)控醫(yī)師、感染監(jiān)控護(hù)士組成。醫(yī)護(hù)人員每年接受醫(yī)院感染繼續(xù)教育培訓(xùn)，主要培訓(xùn)內(nèi)容為傳染病防治相關(guān)法律、法規(guī)、部門規(guī)章、工作制度及感染性疾病流行病學(xué)、預(yù)防、診斷、治療、職業(yè)暴露防護(hù)和處理以及消毒隔離等。

（二）認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》，首診醫(yī)生負(fù)責(zé)傳染病報(bào)告、登記工作，及時(shí)、準(zhǔn)確報(bào)告?zhèn)魅静?。?duì)排除傳染病的，要及時(shí)修正報(bào)告。與疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)密切配合，開展有關(guān)傳染病的宣傳教育工作。

（三）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度。

（四）合理應(yīng)用抗菌藥物

（五）醫(yī)務(wù)人員必要時(shí)接種相關(guān)的有效疫苗。

（六）職業(yè)暴露防護(hù)：嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，防止發(fā)生職業(yè)暴露。意外發(fā)生職業(yè)暴露后，嚴(yán)格按《韶關(guān)市第一人民醫(yī)院職業(yè)暴露防護(hù)制度》進(jìn)行暴露后的相關(guān)處置工作。

五、消毒隔離管理

（一）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。

（二）嚴(yán)格按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和《消毒技術(shù)規(guī)范》對(duì)感染性疾病科的設(shè)施、設(shè)備、醫(yī)用物品等進(jìn)行消毒。室內(nèi)保持自然通風(fēng)，保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，用紫外線進(jìn)行空氣消毒每天2次，室內(nèi)桌、椅、門把手等物品每日用500mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭消毒2次。每日診療工作結(jié)束后地面用500mg/L有效氯的含氯消毒液拖擦。污染時(shí)隨時(shí)用1000—2000gm/L有效氯的含氯消毒液擦拭。拖把、抹布須專用。用過的可復(fù)用醫(yī)療器具等及時(shí)送供應(yīng)室清洗消毒滅菌。

（三）病人嘔吐物及排泄物：稀薄的嘔吐物及排泄物，用20000 mg/L有效氯含氯消毒劑溶液2000ml，攪均放置2h。無糞的尿液用10000 mg/L有效氯含氯消毒劑溶液100ml混勻放置2h。成形糞便可用50000 mg/L有效氯含氯消毒劑溶液2份加于1份糞便中，混勻后作用2h，后倒入廁所。盛嘔吐物或排泄物的容器：用5000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液浸泡30分鐘。浸泡時(shí)消毒液要漫過容器。

（四）工作人員在感染性疾病科工作區(qū)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，并根據(jù)感染性疾病的傳播途徑采取飛沫隔離、接觸隔離和空氣隔離。醫(yī)務(wù)人員根據(jù)工作時(shí)的危險(xiǎn)性程度采取分級(jí)防護(hù)，防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)適宜；感染性疾病科工作人員應(yīng)為就診的呼吸道發(fā)熱病人提供口罩。

（五）感染性疾病科內(nèi)的化驗(yàn)室應(yīng)嚴(yán)格按照實(shí)驗(yàn)室生物安全進(jìn)行管理。

（六）清潔用具標(biāo)識(shí)清楚，按不同用途分開放置與使用，不得混用。每天使用前后用1000mg／L 有效氯浸泡消毒，清洗后懸掛晾干。

（七）被血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服、隔離衣等放在黃色塑料袋內(nèi)，雙層結(jié)扎，注明“隔離”及數(shù)量。

（八）醫(yī)療垃圾按本院《醫(yī)療廢物處理制度》進(jìn)行分類收集，由專職人員存放到醫(yī)療垃圾暫存點(diǎn)集中處理。

六、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒效果監(jiān)測(cè)

（一）感染監(jiān)控護(hù)士每月對(duì)空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手、使用中消毒液進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)。

（二）監(jiān)測(cè)超標(biāo)項(xiàng)目及時(shí)查找原因，并落實(shí)整改措施，重新監(jiān)測(cè)至合格。

（三）各項(xiàng)監(jiān)測(cè)結(jié)果認(rèn)真記錄、存檔，定期進(jìn)行分析。