第一篇：循證護理與護理科研

循證護理與護理科研

北京大學第一醫(yī)院 陳建軍

一、前言

循證護理是 20 世紀 90 年代受循證醫(yī)學影響而產生的一種新的護理理念，其核心思想是將護理科研結論與護理人員的臨床經驗和病人主觀愿望相結合，獲取最佳證據，作為臨床護理決策的依據。

（二）循證醫(yī)學的概念

循證醫(yī)學的概念 即是遵循證據的醫(yī)學，其核心思想是“任何臨床醫(yī)療決策的制定，都需要基于科學研究的依據”。它要求醫(yī)生“在為病人提供醫(yī)療照顧做臨床決策時，誠心誠意的、明確的和審慎的運用現有的最佳證據”。如小兒驚厥循證護理證實驚厥發(fā)生于急劇高熱（39 ℃～ 40 ℃）開始后 12h 內，通過對患兒家長的健康教育，使他們調整心態(tài)，提高對疾病的認識水平，降低驚厥的發(fā)生。

（三）循證醫(yī)學案例

2005 年美國心臟學會對 2000 年復蘇指南作了修訂和補充。

在 2006、2007 這兩年，全國都進行了普及。他的的確確顛覆了以往的許多概念，比如胸外叩擊。之前遇到心臟驟停的病人，首先是胸外叩壓，胸外捶擊。但 2005 年心肺復蘇指南明確指出不做胸外叩擊，其指導思想是心外叩擊，并不能夠使粗顫變?yōu)榧氼?，也并不能使心臟復跳，對遠期愈后沒有任何的積極意義。

對大面積燒傷，臨床上有“干性治療和濕性治療”的研究，在護理上可以通過試驗研究，針對“干性和濕性”治療的不同方法，找出最佳的護理措施。1996 年澳大利亞“循證護理”中心成立，該中心通過證據轉化、證據傳播、證據應用促進循證護理在全球的開展，全球 21 個“循證護理”分中心，亞洲 3 個分中心：香港、泰國和中國上海。

二、循證護理

（一）定義

提出問題，尋找實證，以有價值的、可信的科學研究結果為依據，用實證對病人實施最佳護理。

（二）循證護理模式

循證護理模式針對在護理實踐過程中發(fā)現的實踐和理論問題，通過權威的資料來源收集實證資料，尋找最佳的護理行為，再用批判性的眼光來評價它能否取得最佳成效，或者是否需要進一步開展研究。如此循環(huán)，不斷地上升，達到持續(xù)改進護理效果和提高護理質量的目的。

對護理學科而言，循證護理將護理研究和護理實踐有機地結合起來。使護理真正成為一門以研究為基礎的專業(yè)，證明了護理對健康保健的獨特貢獻，并支持護士人員尋求進一步的專業(yè)權威和自治。同時，循證護理以護理研究為依據，和臨床實踐創(chuàng)定指南，改變了臨床護士以經驗和直覺為主的習慣和行為。

（三）護理人員重要性表現 1.鼓勵護士參與醫(yī)療干預。2.發(fā)現護理問題及解決問題的措施。

3.發(fā)展并使用標準語言來描述問題、干預和結果。

（四）循證護理三個要素

1.最精確的最有效的護理研究依據。2.護理人員的個人技能和臨床經驗。3.病人的實際情況、價值觀和愿望。

（五）循證護理模式

循證護理的模式： 循證問題(Identify a problem)、循證支持(Find the evidence)、循證評價(Appraise the evidence)、循證決策(Make decision)、循證應用(Apply evidence into practice)。

1.循證問題

由護理實踐提出的對護理行為方式的疑問，將其轉換為確切的特定化、結構化的提問。如：提高癲癇患兒的服藥依從性。

2.循證支持

既然已意識到小孩不愿意服藥，而且不服藥對疾病的控制沒有特別好的提示效果或警示效果。一定要將護理行為轉變，才能提高小孩服藥的依從性。所以我們要去尋找循證支持。

針對臨床護理問題進行理論、實證文獻檢索，得到與臨床、經濟、決策制定相關的證據。將精確的問題作為文獻檢索基礎、確認相關的研究證據。通過查找相關文獻數據庫，系統(tǒng)尋找國內外關于如何提高遵醫(yī)行為的文獻，特別是癲癇患兒服藥依從性研究。

3.循證評價

批判性評價研究證據的有效性和可操作性。對所有相關癲癇患兒服藥依從性研究系列文章進行評審，如科研設計的嚴密性、結論的有效性、科研受到的限制等，推薦其中設計嚴密的科研所得到的結論。

4．循證決策

（1）通過循證得到最佳護理證據，如我們在幾千篇文章中根據設計的嚴謹性，結論的有效性和科研的配偶局限性，推薦一種嚴謹的科研所得的結 論，即最佳證據。

（2）得到的最佳證據是否為病人可以提供護理。（3）患者的愿望，對于 8 歲以下患兒我們可能不太遵循他的想法，對于 12 歲以上的孩子我們和他們有一個平等交流，使他們的愿望得以實現，根據患者的愿望進行相應的護理行為。

（4）專業(yè)人員的水平，要將決策的實踐應用到整個過程中，達到證據、護理與病人愿望三者的統(tǒng)一。

將所獲得的實證與臨床專門知識和經驗、患者需求相結合，做出護理計劃。總結護理人員以往如何提高癲癇患兒服藥依從性的經驗，獲取患者的流行病學特點方面的資料，尋找有關患者體驗的研究，結合科研結論，制定護理計劃。

5.循證應用

在循證支持和循證觀察所獲得的信息基礎上，對所要改變的護理干預或行為進行批判性的分析。通過自我反應、患者和同行的評估來評價其效果。通過運作性研究，動態(tài)監(jiān)測干預患者遵醫(yī)行為項目實施情況。

（六）實踐循證護理步驟

1.確定擬清晰的臨床護理問題，該問題是疑難的，重要的，還是需要提高的，如患兒服藥依從性，每個患兒都會有各種各樣的疾病，怎樣才能將所有患兒的依從性提高。

2.檢索有關的醫(yī)學和護理文獻，確定關鍵詞，限定時間范圍，也可做期刊檢索系統(tǒng)或電子檢索系統(tǒng)，增加檢出范圍。

3.嚴格的文獻評價，文獻特別多，必須用批判性的思維評價它到底屬于哪一類或哪級別，評價其真實性、可靠性和適用性。

4.最佳證據決策臨床護理行為，當把決策文獻進行篩選后找到最佳證據，可提供護理行為與患者愿望達成一致，這時可以做循證決策制定出護理計劃，護理計劃制定后，臨床護理行為的應用，但是在應用過程中，在循證支持和循證觀察所獲得的信息基礎上，對所要改變的護理干預或行為進行批判和分析，一定要進行進一步自我觀察和評估，通過這種預見性可以提高學術水平，提高教學和科研水平。

三、循證護理參考級別

（一）美國預防醫(yī)學工作組的分級方法

美國預防醫(yī)學工作組的分級方法，可以用于評價治療或篩查的證據質量： Ⅰ級證據：來自至少一個設計良好的隨機對照臨床試驗中獲得的證據。Ⅱ-1 級證據：來自設計良好的非隨機對照試驗中獲得的證據。

Ⅱ-2 級證據：來自設計良好的隊列研究或病例對照研究(最好是多中心研究)的證據。

Ⅱ-3 級證據：自多個帶有或不帶有干預的時間序列研究得出的證據。非對照試驗中得出的差異極為明顯的結果有時也可作為這一等級的證據。

Ⅲ級證據：來自臨床經驗、描述性研究或專家委員會報告的權威意見。適用于治療或干預。

（二）牛津循證醫(yī)學中心

牛津循證醫(yī)學中心(Oxford Centre for Evidence-based Medicine)提出了另外一套證據評價體系，可用于預防、診斷、預后、治療和危害研究等領域的研究評價。

A 級證據：具有一致性的、在不同群體中得到驗證的隨機對照臨床研究、隊列研究、全或無結論式研究、臨床決策規(guī)則。

B 級證據：具有一致性的回顧性隊列研究、前瞻性隊列研究、生態(tài)性研究、結果研究、病例對照研究，或是 A 級證據的外推得出的結論。

C 級證據：病例序列研究或 B 級證據外推得出的結論。

D 級證據：沒有關鍵性評價的專家意見，或是基于基礎醫(yī)學研究得出的證據?？偟膩碚f，指導臨床決策的證據質量是由臨床數據的質量以及這些數據的臨床“導向性”綜合確定的。盡管上述證據分級系統(tǒng)之間有差異，但其目的相同：使臨床研究信息的應用者明確哪些研究更有可能是最有效的。

四、循證護理與科研

（一）以循證為基礎的護理不能等同于“科研為基礎的護理”。首先，循證為基礎的護理的外延廣于“以科研為基礎的護理”。前者所提供的是科研結果、專家經驗、以及病人意見的綜合體，而科研為基礎的護理強調對科研結果的應用。

（二）循證為基礎的護理建立在對某一專題的系統(tǒng)的文獻回顧基礎上，對文獻回顧系統(tǒng)、全面、對相關科研進行客觀評鑒，并針對護理實踐的整個過程，具有連續(xù)性和動態(tài)性觀察，并注重終末質量評審。

（三）最后，循證為基礎的護理能相對節(jié)約衛(wèi)生資源和經費，具有較強的實用性，對某項具有一類、二類實證的專題，則可不重復進行科研，直接整理和評價其結果，推廣至實踐中。由此可見，雖然“循證為基礎的護理”與“科研為基礎的護理”均建立在科研基礎上，但兩者是不同的概念，不能混淆。

（四）循證護理強調利用“來自研究的外部證據是對他人研究的評鑒和運用；而原始研究強調創(chuàng)新性，兩者具有各自不同的優(yōu)勢，兩者對促進臨床護理有效性和科學性的意義都是顯著的，不過適用條件不同。

1.循證問題，對護理研究的選題即提出問題和確立研究的問題，循證問題就是臨床護理中得到的問題。

2.循證支持，查閱文獻，看看有沒有前人做過，或有無相似的的想法，這種護理行為是否能應用到護理實踐中，而且這些文獻的真實性、有效性、客觀性，在臨床工作中進行對比和評價。3.循證觀察，在整個應用過程中，對整個循證進行評價，應該怎么把這些東西應用到臨床上，這時需要科研設計，原始資料的收集，進行怎樣的步驟，用什么樣的方法處理。

4.循證應用，應用到病人身上，通過運作性的研究和動態(tài)觀察實施的效果，而科研就是將資料整理進行分析。

（五）護理研究的步驟

提出和確立研究問題、查閱文獻、假設形成、問題陳述、科研設計、收集資料、數據處理與統(tǒng)計學分析。

提出問題往往比解決問題更重要，問題的來源護理實踐、日常工作中，或受他人研究結果的啟發(fā)。

（六）從護理工作實踐中發(fā)現問題

哮喘患兒家庭功能的調查研究和體表面積對新生兒高未結合膽紅素血癥藍光治療效果的影響。

（七）從不同學派、觀點爭論中發(fā)現問題

射頻消融術動脈穿刺傷口壓迫時間的觀察，新生兒重癥監(jiān)護室環(huán)境與早產兒發(fā)育。循證護理和護理科研的不同點和相同點，它的不同點，循證護理強調于研究，用研究得到的證據來應用于病人身上，而研究靠創(chuàng)新性、先進性、實用性、科學性。它們相輔相成，又有各自的優(yōu)勢和不同。

第二篇：循證護理專題

1.循證護理與循證實踐定義

1.1循證護理(Evidence．Based Nursing，EBN)定義：即遵循證據的護理，是護理人員在計劃其護理活動過程中，審慎地、科學地應用最佳科研結論和證據，并與其臨床經驗及患者愿望相結合，轉化為臨床證據，以在某一特定領域作出符合患者需求的臨床護理決策的過程。循證護理是在循證醫(yī)學背景下產生的一種指導護理實踐的科學工作方法，近年來被廣泛的用于護理實踐的各個領域，對提高護理服務質量起到了非常重要的作用。它強調以臨床護理工作中特定的、具體化的問題為出發(fā)點，不盲目接受已經發(fā)表的科研文章的結論，將最佳科學研究的結論與其臨床專業(yè)知識和豐富的經驗、患者需求三者緊密結合起來，促進直接和間接經驗在臨床護理工作中的綜合應用。1.2循證實踐(evidence．basedpractice，EBP)的定義：是應用循證護理理論指導臨床決策的過程，在這個過程中應該要著重考慮：①所有可獲得的來自研究的最佳證據；②護理人員的專業(yè)判斷；③患者的需求；④應用證據的情境。循證護理實踐是一個系統(tǒng)地過程，涉及所有的護理人員，其包括3個階段：證據綜合——證據傳播——證據應用；或8個步驟《循證護理護理實踐步驟：明確問題-文獻檢索-評價證據-匯總證據-傳播證據-引入證據-應用證據-評價效果》。

蔡文智．循證護理研究與實踐[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：5． 2.循證護理的背景知識

2.1 起源 隨著全球經濟文化的快速發(fā)展，人們生活水平的不斷提高和個人素質的不斷增長，人們對醫(yī)療衛(wèi)生的服務也提出了更高的要求，但目前整體醫(yī)療衛(wèi)生資源相對有限，而所有的治療和護理均不一定有最新和最完善的依據，這樣就造成了醫(yī)療資源的嚴重浪費，并且不利于患者病情的改善和醫(yī)療及護理科研的發(fā)展。在這樣的背景下，1991年加拿大學者Guyatt最先使用循證醫(yī)學(Evidence-based medicine，EBM)這一術語，1992年加拿大Lsackett等對循證醫(yī)學的概念進行了整理和完善，其核心思想是審慎地、明確地、明智地應用當代最佳證據，對個體病人醫(yī)療做出決策。在英國流行病學家Cochrane的努力下，1993年英國成立了Cochrane協(xié)作網，對醫(yī)學文獻進行系統(tǒng)評價。加拿大Mcmaster大學David Sackett教授于1996年提出“循證醫(yī)學(Evidence．based Medicine)”，并將其定義為“審慎的、明確的、明智的將臨床研究中獲得的最新、最佳的科學證據應用到患者的治療過程中”。信息技術的飛速發(fā)展，具有豐富性、便利性和時效性特點的網絡資源，為循證醫(yī)學的發(fā)展提供了豐富信息來源，并起到了越來越重要的作用。20世紀90年代使“循證實踐(Evidence．based Practice，EBP)”又得到了進一步的發(fā)展，即把在全世界收集的某一特定疾病各種療法的單項研究結果進行系統(tǒng)查詢、嚴格評價和統(tǒng)計分析，將盡可能真實的科學結論進行綜合后形成臨床實踐指南(Clinical Practice Guideline，CPG)，并在臨床工作過程中提供給臨床人員，以促進推廣真正有效的臨床干預手段，剔除尚無明確證據證明有效的方法，最大限度地提高衛(wèi)生資源的使用效率。循證實踐的發(fā)展不僅提高了對患者的治療效果和患者滿意度，還可以節(jié)約大量的衛(wèi)生資源，并可以推進臨床疾病的研究和科研。隨著循證實踐的發(fā)展，其實踐的過程得以完善，循證實踐的過程包括四個步驟：即證據生成，證據綜合，證據、知識傳播和證據應用，臨床護士循證護理實踐水平及影響因素研究在循證實踐的步驟中，證據和知識傳播通過嚴謹的規(guī)劃，明確所針對的目標人群，設計出專門的信息途徑、證據組織和信息處理，并以比較容易理解的方式將證據和信息傳遞給臨床工作人員，使之應用于臨床決策的過程當中嘲。至此，“循證醫(yī)學”和“循證實踐”開始在全球快速發(fā)展和完善，并對護理學科的發(fā)展也帶來了較為深遠的影響。循證醫(yī)學已發(fā)展為循證衛(wèi)生保健(Evidence-based healthcare)，不僅在醫(yī)療領域，而且在護理、公共衛(wèi)生領域也發(fā)展了依據實證來決策的新理念。循證醫(yī)學的產生既發(fā)揚了西方自然科學實驗與理性的傳統(tǒng)，又體現了現代醫(yī)學對患者個人價值觀和期待的重視。目前已發(fā)展了包括中國在內的13個國家；加拿大國家健康論壇(National Forum on Health)積極倡導創(chuàng)建一種用實證來決策的文化。

2.2 運用循證護理(Evidence-based nursing，EBN)是受循證醫(yī)學的影響而產生的護理觀念、在過去的幾十年，護理學科發(fā)生了巨大的變化、如開展以病人為中心的整體護理。用批判性思維尋求最佳護理行為，實施全面護理質量改進程序、以最低的成本提供最優(yōu)質的服務等。同時。有關臨床實踐和健康服務的護理研究論文顯著增多，加之護士掌握了計算機文獻檢索方法，這些變化極大促進了循證護理的發(fā)展。近幾年來循證護理觀念在護理領域逐漸興起。例如，在加拿大渥太華的一項研究應用模式(OMRU)，旨在針對壓瘡問題為臨床護理決策提供實證;英國的McInnes等，系統(tǒng)提出了治療腿部壓瘡的RCN循環(huán)護理指南，美國的Rasmussen應用循證護理實踐模式成功探索了胸疼的最佳管理方法。2.3 發(fā)展史

2.3.1 國外發(fā)展歷史

20世紀70年代，英國流行病學家Cochrane認為，應該將醫(yī)護工作的臨床實踐建立在合理的證據之上，并不是建立在傳統(tǒng)的主觀經驗之上。1992年，加拿大MeMaster大學的David Sackett等提出了循證醫(yī)學的概念，并發(fā)表了其代表作(How to Practice and Teach Evldence Based Medicine)。同年在英國，成立了世界上第1個Cochrane中心。1993年成立了Cochrane協(xié)作網，正式提出“循證實踐”的概念。借助50多個系統(tǒng)評價小組制定出大量的系統(tǒng)評價，并借助Cochrane圖書館向全世界更新各臨床領域所需的循證證據。1996年，Nursing Standard雜志組織并倡導成立全球第一個以實證為基礎的護理中心（HSCRO)，1998年，加拿大與英國共同創(chuàng)刊了循證護理雜志，以傳播并探討循證護理實踐的方法等。澳大利亞Joanna Byigg SNHSCRO level已成為目前全球最大的推廣循證護理的機構； 受循證醫(yī)學思想的影響和啟發(fā)，循證護理悄然興起并得以迅速發(fā)展，尤其是在英國、加拿大和美國，遵循證據的觀念被不少護士所接受，循證護理研究得以相繼開展，循證護理實踐在不斷地被嘗試。2.3.2 國內發(fā)展歷史

鑒于國外先進的循證護理模式的研究和發(fā)展，國內的臨床循證護理應用和研究也日趨成熟和完善。國外開展的循證護理模式對我國有著重要的影響，如國外的研究與實踐合作模式、健康服務領域研究成果應用的行動促進框架、醫(yī)療機構與高等院校合作的促進方式等都促進了我國護理管理的發(fā)展和規(guī)劃。在我國，1996年李幼平教授創(chuàng)辦了中國循證醫(yī)學Cochrane中心，把循證醫(yī)學 的思想傳入我國，同時也帶動了循證護理的發(fā)展。1997四川大學華西醫(yī)院成立循證醫(yī)學Cochrane中心，是我國唯一的循證醫(yī)學中心，也是國際循證醫(yī)學第14個協(xié)作網；1999年，我國香港中文大學出版了一些循證護理的相關資料，以傳播循證護理思想并擴大循證護理的影響；1999年和2000年，四川大學華西醫(yī)院對全院臨床護士人員進行了循證思想的普及培訓，并將循證護理的方法應用于臨床實踐，使全院臨床護士人員對循證醫(yī)學和循證護理的思想有了初步的認識；同時，醫(yī)院護理人員還完成了國內中文護理期刊所有隨機對照試驗(RCT)和半隨機對照試驗(CCT)研究的工作，匯總了大量的研究證據。2004年，上海復旦大學護理學院成為大陸內地首家循證護理的組織機構，致力于推廣循證護理實踐，進行證據的轉化、傳播和應用，同時翻譯并傳播最佳臨床護理實踐指南，以推動我國臨床循證護理實踐的發(fā)展。

賈守梅針對老年人譫妄、癡呆和抑郁的護理，做了相關了循證護理的理論與實踐研究，并從識別、評估、預防和持續(xù)的評估方面尋找到相關的證據，并得出了老年人譫妄、癡呆和抑郁的護理流程圖。在乳腺癌術后功能鍛煉、冠心病介入治療圍手術期、住院病人跌倒的預防和控制、壓瘡等疾病的預防和護理，開展循證護理有利于提高護理質量和緩解護患關系，同時還促進了護理科研的發(fā)展水平。但是目前國內循證護理還不成熟，循證護理的認知及實施狀況較差；實施循證護理的客觀條件不成熟；循證護理未進行專門的培訓；護理整體隊伍水平不高等。在這樣的大環(huán)境下，對于國內臨床護理人員就提出了更高的要求，要了解我國臨床護理人員的循證護理實踐水平和影響因素，才能夠更好的實施循證護理，持續(xù)提高護理質量，推動護理學科的發(fā)展。

3.循證護理的概念內涵

3.1循證護理的概念： 是20世紀90年代在“循證醫(yī)學“和“循證實踐”快速發(fā)展和完善的背景下產生的一種新的護理理念，是現代護理的發(fā)展方向。全球第一所循證護理中心的英國 York大學循證護理中心主任 Cullum教授和美國 Rochester大學護理學院臨床研究中心主任 Ingersoll博士在界定循證護理的概念時，借鑒循證醫(yī)學的奠基人之一的Sachett教授等對循證醫(yī)學的定義，認為循證護理是護理人員在計劃其護理活動過程中，審慎地、明確地、明智地(conscientious, explicit, andjudicious)應用最佳科學證據，并使之與熟練的臨床知識和經驗(clinicalexpertise)相結合，參照病人的愿望(patientspreference)，以在某一特定領域作出符合病人需求的護理決策的過程。其目的就是以有價值的、可信的科學研究結果為證據，提出問題，尋找實證，用實證對患者實施最佳的護理。循證護理把臨床護理理論與臨床護理實踐緊密結合起來。1996年，英國Y0rk大學的護理學院成立了世界上的第一個“循證護理中心PP9繼而提出了循證護理實踐(Evidence．Based Practice，EBP)。循證護理實踐是最大限度的照顧患者，是依據科學證據為基礎的臨床實踐，整合患者的主、客觀資料與科學研究為最佳狀態(tài)；它既滿足了患者的需求，又是護理學科發(fā)展的必然趨勢。因此循證護理從概念上屬于一種決策程序和工作方法。3.2循證護理的內涵： 循證護理，即以有價值的、可信的科學研究結果為證據。提出問題，尋找實證，用實證，一對病人實施最佳的護理。它包含了3個要素:(1)可利用的最適宜的護理研究依據；(2)護理人員的個人技能和臨床經驗；(3)病人的實際情況、價值觀和愿望。這3個要素必須有機地結合起來，樹立以研究指導實踐、以研究帶動實踐的觀念，護理學科才能進步。同時，專業(yè)護理人員的經驗積累也是護理實踐不可缺少的財富。整體護理的中心理念就是要以病人為中心，從病人的實際情況出發(fā)，這同樣也是循證護理的基本出發(fā)點，如果只注重統(tǒng)一化的所謂最佳行為。就會忽視個體化的護理。

英國里滋大學的Closs和Cheater認為，有必要對目前廣泛倡導的循證護理概念進行澄清。特別值得一提的是大家普遍只重視實證，忽略了從業(yè)人員的技能和病人的個體條件。實證不等于隨機對照實驗，提醒護理人員應注意實證的本質。

3.2循證護理的外延（實踐程序）：美國高級護理實踐中心(the Center for Advanced Nursing Pracitce)于1995年建立，旨在提高護理人員的實踐專業(yè)水平。循證護理模式包括四個連續(xù)的過程:循證問題(Evidence triggered)、循證支持(Evidence supported)、循證觀察(Evidence observed)、循證應用(Evidence based)。從護理長遠的發(fā)展角度而言，循證護理模式比全面質量改進(Total guality improvement)的模式意義更深遠。EBN模式針對在護理實踐過程中發(fā)現的實踐和理論問題，通過權威的資料來源收集實證資料，尋找最佳的護理行為，再用批判性的眼光來評價它能否取得最佳成效，或者是否需要進一步開展研究。如此循環(huán)，不斷地上開，達到持續(xù)改進護理質量的目的。3.3基本步驟：循證護理的開展主要包括5個具體步驟

①.尋找臨床實踐中的問題，并將其特定化(focused)、結構化(structured)；

②.根據所提出的問題進行相關文獻的系統(tǒng)綜述(systematic review)，以尋找來源于研究的外部證據(external evidence from research)； ③.對科研證據的有效性(validity)和推廣性(generalizability)進行審慎評審(cricital appraisal)；

④.將所獲得的科研證據與臨床專門知識和經驗(clinical expertise)、病人需求(patient's preference)相結合，即將科研證據轉化為臨床證據，并根據臨床證據作出符合病人需求的護理計劃；

⑤.實施該護理計劃，并通過自評(self-reflection)、同行評議(peer assessment)、評審(audit)等方式監(jiān)測臨床證據的實施效果。4.循證護理的深遠影響

4.1學術對護理學科而言，循證護理將護理研究和護理實踐有機地結合起來。使護理真正成為一門以研究為基礎的專業(yè)，證明了護理對健康保健的獨特貢獻，并支持護感人員尋求進一步的專業(yè)權威和自治。循證護理以護理研究為依據，和臨床實踐創(chuàng)定指南，改變了臨床護士以經驗和直覺為主的習慣和行為。護理人員參與循證護理的重要性表現在3個方面：(1)鼓勵護土參與醫(yī)療干預；(2)發(fā)現護理問題及解決問題的措施；(3)發(fā)展并使用標準語言來描述問題、干預和結果。通過將護理問題與循證護理有機的結合，可在醫(yī)護合作問題上取得較好的效果，如對疼痛、脫水、大小便失禁、生活狀況改變、移動障礙、知識缺乏、焦慮、皮膚完整性受損等問題的處理。同時。循證護理也使護理管理、護理教育面臨挑戰(zhàn)。英國利物浦大學的Caine和Kenrick在護理管理者促進循證護理的角色研究中。通過對臨床護理管理者的預算分配、目標和政策制定等方面的調查表明，臨床護理管里者如果試圖用職位和組織權威來促進循證護理的實踐必將面臨著失敗。護理教育者在教學環(huán)境中應使學生轉變觀念，運用批判性的思維對現存的實踐模式尋求實證。在將來的護理實踐中不斷改進護理質量。4.2病人對病人而言，即使在邊遠的山區(qū)或者護理發(fā)展落后的國家，循證護理也可為病人提供標準化的、經濟的護理服務。以科學為依據的護理還可增加病人對洽療的依從性。

4.3行業(yè)對醫(yī)療而言，目前循證醫(yī)學已成為醫(yī)療領域發(fā)展的主流，循證護理使護士以最新最科學的方法實施治療方案，加強了醫(yī)護間的協(xié)調和護理的科學性。傳統(tǒng)的醫(yī)護關系是命令與服從，循證護理將豐富護理學獨立的理論體系，一些醫(yī)生還不是十分理解，也會感到不習慣。4.4社會對社會而言，循證護理的理念將科學與技術結合起來，為成本-效益核算提供依據，要求醫(yī)護人員在制定醫(yī)護方案與實施時，考慮醫(yī)療成本。這有利于節(jié)約醫(yī)療資源，控制醫(yī)療費用的過快增長;具有不可忽視的衛(wèi)生經濟學價值。5.循證護理的前景展望 5.1循證護理的概念有待于反思和公認：蘇格蘭波茨莫斯大學Rolfe對其持不同的觀點，認為目前的循證護理缺乏廣泛的、護理角度的定義，循證護理似乎將隨機對照試驗作為金標準，有過于趨附之勢，應當對實證的基礎理念進行反思，所謂”實證"應當用于對事件發(fā)生后的理解和判定，而不應在事先計劃時起決定性作用。評價實證的最佳證據.還應包含價格成本因素。

5.2循證護理觀念：如同整體護理一樣，應滲透到護理的各個領域。長期存在的經驗式護理模式和現代護理百家爭鳴的局面阻礙了以科學為基礎進行護理決策的行為方式。循證護理可以說是對東方文化和思維方式的挑戰(zhàn)，而將西方的某種模式照搬也是行不通的。5.3豐富循證護理的信息資源：目前，有說服力的護理研究信息資源有限，研究結果的傳播與推廣不充分。Sleight對實證所引用的臨床試驗時間、可信度、研究人群等提出疑問，并指出實證的指南內容和建議不吻合的現象屢見不鮮，沒有大規(guī)模的臨床試驗公認其經濟效益。因此，實證尚需進一步完善。

5.4護理研究應與護理實踐緊密結合：加拿大多倫多醫(yī)院的Simpson強調，護理研究者與實踐者應更緊密地聯(lián)系起來。其好處是：一方面，直接給病人提供護理的護士最知道需要解決的問題；另一方面，護理實踐者應充分利用護理研究者的優(yōu)勢，得到其指導。

6.開展循證護理對護理工作的影響： 護理實踐以變異性大為特征，護士在做出臨床決定時往往缺乏可靠的實證依據。例如選擇何種消毒方法，標本的收集在什么時間最合適，如何增強病人的依從性，怎樣評價護理行為的效果，如何獲得病人家屬最大的支持等。護理管理人員在制定護理常規(guī)時也常常感到很難找到真正的“標準”。護理理論和護理實踐之間存在著一定的差異。目前護理實踐往往缺乏足夠的實證，這與以下因素有關：①護理研究的結果很少“市場化”，難以成為做臨床決定的依據；②相關的護理科研往往較零散，規(guī)模較小，相互之間也沒有聯(lián)系；③護理研究領域設計嚴密的實驗性研究較少；④臨床護理人員很少有機會了解護理科研結果；⑤護理人員沒有接受如何評鑒和應用科研結果的教育，不知道如何運用科研結果。在我國，從50年代以來護理教育為中等職業(yè)教育，護理人員所受到的教育并沒有為她們準備文獻回顧、科研設計、科研評鑒方面的知識，因此護理人員很少在進行護理干預之前進行實證的回顧，也很少開展實驗性設計的研究。80年代中期我國高等護理教育才得以恢復，因此護理科研至今在我國還處于早期階段。90年代起我國的護理科研項目逐步增加，護理人員更多地投人護理科研中，科研文章的數量較以往有了顯著增多，但護理實踐中對科研結果的應用與科研的迅速發(fā)展兩者并未平行進行，護理干預措施的變異性仍然較明顯，例如對壓瘡的預防和護理措施，在我國中醫(yī)和西醫(yī)的不同護理措施層出不窮，不同的地區(qū)、不同的醫(yī)院、甚至不同的病房就有不同的方法，但大多以經驗總結的形式報道，科研設計不夠嚴密，同時研究比較零散，沒有建立在以往研究的基礎上，臨床應用過程也也很少對研究方法進行適當的評鑒。同時，我國的目前護理科研受生物醫(yī)學模式的影響，大多為定量研究，很少涉足定性研究領域，這種情形也限制了臨床實證的發(fā)展。因此，目我國護理專業(yè)發(fā)展的現狀呼喚護理的科學性和有效性，在我國開展“實證為基礎的護理”，對提高護理質量，促進護理研究的發(fā)展，促進學科成熟，均有著重要意義。

7.臨床護理人員的循證護理素質對循證護理發(fā)展的影響：臨床護理人員的循證護理素質是影響循證護理發(fā)展的關鍵內因，是循證護理思想是否能夠實施的關鍵因素。臨床護理人員循證護理實踐基本素質的構成包括循證護理的知識、態(tài)度和實踐行為。循證護理要求臨床護理人員具備專業(yè)的基礎理論知識結構和系統(tǒng)化、現代化的相關知識；還要求臨床護理人員具有認知情感和循證護理的行為傾向；同時臨床護理工作人員要具備檢索文獻的能力，并結合自己的專業(yè)知識，在臨床護理工作中實施良好的護理循證行為；最后就是要具備循證技能，主要是獲取信息的能力。

8.醫(yī)院開展循證護理的必要性

在科學、經濟及信息高速發(fā)展的今天，醫(yī)院體制的改革，《醫(yī)療事故處理條例》的實施，給廣大患者 及廣大醫(yī)務人員帶來了很大沖擊，醫(yī)患雙方都在尋找一種價格低廉、快速、安全有效的醫(yī)療服務，所以，憑經驗進行護理實踐已不符合時代發(fā)展的需要，現代的護理實踐需要的是有可靠科學依據的實證來指 導，那么，循證護理適時的迎來了它的舞臺。

8.1社會發(fā)展的需要：長期以來，我們都是以教科書和護理常規(guī)作為護理人員在臨床實踐中有章可循的依據，但隨著醫(yī)療護理技術的迅速發(fā)展，原有的護理常規(guī)和教科書上的一些內容已有不可靠或已過時之處，如肺心病晚期呼衰患者氧療濃度，教科書主張持續(xù)低流量吸氧（1 ~ 2L/ min），但徐青麗等提出短期內加大氧流量（4L/ min）較持續(xù)低流量吸氧有明顯優(yōu)勢。而且，循證護理的開展，對當今醫(yī)療機構走向社會很有好處，病人根據自己的愿望可以更多地了解自己的病情并參與醫(yī)療決策，而醫(yī)院則可據此實行全方位優(yōu)質服務，真正體現出“以病人為中心”的醫(yī)療護理目標。

8.2 患者和醫(yī)務人員的需要：當今醫(yī)療機構逐漸走向社會，廣大病人的消費觀也不斷改變，由原來的被動服務轉到參與醫(yī)療決策，病人要在醫(yī)院里消費得明明白白，這種“短、平、快”的要求，迫使廣大護理人員必須針對患者的實際問題進行科學性、規(guī)范性的研究，尋求一種有力度的護理手段，才能適應市場的需求。而作為護理人員在執(zhí)行護理操作過程中，也需要一個先進、科學有效的實證為指導常規(guī)，以提高工作效率，確保醫(yī)療安全。

8.3 在臨床疾病護理工作中，比如健康教育方面運用EBN，可以針對健康教育中的疑難問題，建立專題進行系統(tǒng)的文獻查找，通過分析與評鑒，結合專家經驗和患者的意愿，拿出最科學的健康教育方案，同時EBN提倡的是個性化、從患者利益出發(fā)，進行更符合患者實際需要的護理，在護理決策過程中充分考慮患者的實際情況、意愿和價值觀，促進了健康教育對象的參與性。王磊等按照循證實踐的步驟對一例<20歲甲亢患者實施了循證健康咨詢，獲得患者家屬的滿意。葉秀燕等口朝利用EBN對精神分裂癥康復期患者的健康教育，效果體現在幾方面：提高藥物治療的依從性，改善自知力；降低復發(fā)率；患者滿意率明顯提高，加強了護患關系。8.4 在臨床護理管理工作方面

強調科學證據的循證管理思想，對科學決策、合理配置衛(wèi)生資源有著積極的意義，同時必須注意管理決策與臨床決策之間的差異，通過循證管理最終達到提高衛(wèi)生服務效率和質量的目的。護理管理者須致力于引導護理人員進入EBN實踐領域，并為循證實踐提供相應的行政支持，具體職責表現為：(1)制定并實施人員培訓計劃，引導循證理念在臨床的普及；(2)改善文獻查閱和科研條件，如圖書資料、網絡資源的建設；(3)鼓勵創(chuàng)新，支持研究結果真正應用于臨床實踐；(4)組織人員編制EBN實踐指南。并定期更新，促進護理研究結果對臨床實踐的指導；(5)改革臨床護理質量的評價標準，勇于突破傳統(tǒng)，樹立成效管理的理念；(6)促進護理教學和護理科研人員與臨床實踐的關系與溝通，以教學、科研成果推動臨床護理實踐的開展。在護理查房中要善于應用EBN知識，根據最新最佳證據，結合患者的情況，確定最合理的護理措施，或建立和完善臨床護理路徑來指導護理活動，從而提高了護理查房的質量。

第三篇：循證護理學習體會

護理科研之路

----《循證護理學》學習體會

什么是循證醫(yī)學？在讀研究生之前對于我而言，關于這個詞的理解是一片空白。在真正開始學習這門課之前聽到這個詞的時候就覺得很“高大上”。

所謂循證醫(yī)學，就是遵循證據的醫(yī)學，是國際臨床醫(yī)學領域近年來迅速發(fā)展起來的一門臨床學科。它提倡將臨床醫(yī)師個人的臨床實踐和經驗與客觀的科學研究證據結合起來，將最正確的診斷、最安全有效的治療和最精確的預后估計服務于每位具體患者。其核心思想是在醫(yī)療決策中將臨床證據、個人經驗與患者的實際狀況和意愿三者相結合。而循證護理是受循證醫(yī)學的影響而產生的護理觀念,也稱為“實證為基礎的護理”。證據是循證醫(yī)學的基石，遵循證據是循證醫(yī)學的本質所在。循證護理是以依據科學證據為基礎的臨床實踐，是指整合患者主、客觀資料、臨床經驗，與科學研究證據相結合的最佳狀態(tài)。

隨著循證醫(yī)學在護理學科的滲透，循證護理學也逐漸發(fā)展。近幾年來,尤其在加拿大、英國以及美國等發(fā)達國家,已經將循證護理方法成功地應用于護理實踐,有效提高了臨床護理質量和護理效率。循證護理作為21世紀護理發(fā)展的新思路、新方法,正在逐步被我國護理界同仁所認可和接受,在不久的將來循證護理也會在臨床護理的各個實踐領域廣泛開展起來。因此,為了適應護理發(fā)展的需要,跟上時代的步伐,護理人員學習和掌握循證護理的觀念和方法勢在必行。

循證護理學的要素：(1)可利用的最適宜的護理研究依據。(2)護理人員的個人技能和臨床經驗。(3)病人的實際情況、價值觀和愿望。這3個要素必須有機地結合起來,樹立以研究指導實踐、以研究帶動實踐的觀念,護理學科才能進步。

因臨床護士缺乏循證護理相關知識與技能，科研能力較弱，所以目前國內護理院校已將循證護理教育列入護理本科生、研究生課程，以促進循證護理在護理教育中的發(fā)展。也通過這樣的途徑提高臨床護士對循證護理的認識，才能更好的應用于護理實踐中,改變個人習慣和行為,投身于循證護理臨床研究,用最有力、最可靠的護理證據為病人提供最佳的健康服務。在臨床護理工作中，護士掌握循證護理的方法，可以更有效的解決臨床護理中遇到的困難，更有效、迅速的檢索、歸納新的證據，保證個人的知識和技能得以更新。在《循證護理學》這門課的學習中，我們要掌握檢索技術，能夠熟練的檢索國內外的研究成果，這樣才能更快的更新知識。對于系統(tǒng)評價和Meta分析的學習，是對證據的收集，為臨床提供更多的參考依據。而護理專業(yè)的發(fā)展一方面取決于臨床實踐，另一方面取決于護理科研?，F代化護理的發(fā)展更需要可靠的科研依據，而將循證護理應用于實踐正是基于此目的。護理的科研之路，也是在循證護理的基礎上發(fā)展而來，將經驗和習慣發(fā)展為指南和依據，也是未來護理發(fā)展的方向。

循證護理護理

第四篇：護理科研

護理研究

▲護理研究：是通過系統(tǒng)的科學探究，解釋護理現象的本質，探索護理活動的規(guī)律，產生新的護理思想和護理知識，解決護理實踐、護理教育、護理管理中的問題，為護理決策提供可靠的、有價值的證據，以提升護理學科重要性的系統(tǒng)過程。

科學研究：是一種系統(tǒng)地探索和解決自然現象、社會現象中問題，或揭示事物本質和相互關系，或探索客觀規(guī)律，從而產生新知識或新思想，闡明實踐與理論之間關系的活動?？茖W研究的特點：創(chuàng)新性、系統(tǒng)性、普遍性、社會性 科學研究的本質：創(chuàng)新和發(fā)展 科學精神最根本的原則：實事求是

國內：護理研究的重點放在評估健康需求，針對生命各階段的照顧提供，減輕痛苦，提高生存質量，健康促進。

國外：健康促進、疾病預防，癥狀管理，自我管理，照護提供，生命晚期照護。護理研究的對象是人

第一位從事護理學研究的學者是南丁格爾女士。

1952年美國的《護理研究》雜志創(chuàng)刊，1953年美國哥倫比亞大學首先開辦了“護理教育研究所”。1983年，天津醫(yī)學院開始本科護理教育 護理研究的發(fā)展趨勢：①注重循證實踐（EBP）

②通過多中心的、證實性的方式形成牢固的研究基礎 ③強調系統(tǒng)評價的作用 ④強調多學科合作研究

⑤擴展研究結果的傳播范疇

⑥關注文化因素和健康缺陷的狀況 ⑦患者參與醫(yī)療照護決策中

★ 護理研究的基本過程：

①提出研究問題（，形成研究目標，構建研究假設）

研究問題 ②檢索文獻（，分析現況和趨勢，明確理論或概念框架）

查閱文獻 ③確定研究對象（，明確研究場所）

研究對象 ④選擇研究設計（，構建研究的技術路線、明確研究工具）

研究設計 ⑤收集資料 收集資料 ⑥分析資料 分析資料 ⑦撰寫論文 撰寫論文 ⑧研究結果的推廣和應用 推廣成果 ★ 護理研究中應遵循的倫理原則：

1.尊重人的尊嚴的原則

研究對象有自主決定權、隱私權、匿名權和保密權 2.有益的原則 3.公正的原則 4.知情同意

知情同意是保障貫徹實施倫理學原則的重要措施之一

護理研究的最終目的是形成、提煉或擴展護理領域的知識，從而提高護理實踐的科學性、系統(tǒng)性和有效性

影響護理研究的范式包括實證主義專業(yè)范式和建構主義專業(yè)范式，該兩類范式對應了兩類研究方法：量性研究和質性研究。

護理研究的發(fā)展常常以期刊的創(chuàng)刊、護理基金的創(chuàng)立為標志性時期

護理的功能決定護理研究的范疇。

目前我國護理研究領域最大的挑戰(zhàn)是在政府層面獲得科研立項的機會甚少，這是影響目前護理學科發(fā)展的主要障礙

倫理審查委員會是監(jiān)督研究者在研究中是否遵守倫理準則的機構

科研不端行為分為3類：1.侵權、盜用他人成果2.抄襲和剽竊3.偽造數據和篡改數據 在研究過程中應杜絕偽造、篡改、剽竊等科研不端行為

選題——重要開始

檢索文獻——建立基礎

假設形成——研究前提 陳述問題和理論框架——研究指導

選題：是指選擇、形成和確定一個需要研究和解決的科學問題，是開展科研工作的首要步驟。課題是科學研究的基本單元，其特征是目標比較明確，內容比較具體。

★ 科研選題的來源：個人實踐，與他人交流或他人的研究啟發(fā)，閱讀專業(yè)文獻，研究者的興趣etc.★ 護理研究問題的來源分為以下5種途徑：臨床實踐、研究者與同事間的相互交流、閱讀專業(yè)文獻、理論、科學研究基金指南

選題的步驟：選擇研究方向，提出科學問題，閱讀相關文獻，并確定研究課題 研究課題的復制有準確復制、近似復制、同時復制和系統(tǒng)復制 ★ 科研選題的原則：創(chuàng)新性、科學性、實用性和可行性原則

★ 問題的陳述包括提出研究的背景和預期目的，即陳述立題依據及研究目的 研究問題確定以后，必須清楚地陳述出其相應的研究目的、研究目標、研究問題和研究假設，以指導科研設計過程。

假設：是對特定人群中兩個或多個變量之間可能存在的（期望的）關系的一種正式的陳述。科研是護士在實踐工作中發(fā)現問題和解決問題的過程。

科研選題要有明確的研究方向，要解決實際工作中的問題，要從實際工作出發(fā)，研究一個與自己相關、與實際情況相符的課題。

研究目標必須是簡潔、具體、可測量的，研究目標的陳述中應包括研究對象、研究變量，同時應以行為動詞引出。

應評價該研究問題的重要性、可研究性、可行性和研究者的興趣，并且要符合科研倫理學標準。

文獻：是記錄知識和信息的載體。

劃分——（1）按文件發(fā)布的類型劃分：圖書（①供讀者閱讀的著作書籍②供讀者檢索查閱的工具書），期刊（也叫雜志），報紙，特種文獻，電子文獻

（2）按文獻級別劃分：①一次文獻：又稱原始文獻，主要指原始論著、期刊上刊登的論文、學位論文、研究報告、會議文獻、檔案資料、專利說明書

②二次文獻：指的是將大量無序的一次文獻進行收集整理，著錄其特征（著者、篇名、分類號、出處等），并按一定的順序加以編排，以供讀者檢索所形成的文獻③三次文獻：主要有綜述、評論、進展、指南、詞典、手冊、百科全書、教科書、年鑒等

④零次文獻：指未經發(fā)表或進入社會交流、未經系統(tǒng)加工整理的最原始文獻。

文獻檢索：是指將文獻根據其外表特征（即標題、著者、來源、卷期、頁次、文種等）或內容特征（即文獻論述的主題），按照一定的方式編排并儲存在一定的載體上，通過一定的方法，從檢索系統(tǒng)中查出特定文獻的過程。

文獻檢索是利用文獻獲取知識、信息的基本手段。

文獻檢索的方法：1.常用法（又稱工具法，常用的有：順查法（時間由遠而近）、倒查法（逆

時間順序由近而遠）、抽查法）2.追溯法3.分段法

檢索途徑：1.從文獻的外表特征進行檢索的途徑：書名途徑、著者途徑、序號途徑

2.從文獻的內容特征進行檢索的途徑：分類途徑、主題途徑、關鍵詞途徑、分類主題途徑

文獻的類型有不同的劃分方法，可以按照文獻的載體類型劃分、按照文獻發(fā)布的類型、按文 獻級別劃分為為不同的類型。

檢索工具按照編著方式主要分為目錄、題錄、索引、文摘等。文獻檢索的常用法包括順查法、倒查法和抽查法三種。根據文獻的特征檢索文獻是最簡潔的 檢索途徑。根據檢索步驟可以獲得所需要的原始文獻。護士可以利用主要的中、英文醫(yī)學文獻檢索工具和數據庫和其他網絡檢索工具進行文獻檢索 查新咨詢在護理研究中是一項必不可少的重要環(huán)節(jié)。

研究設計：是科研工作中很重要的一個環(huán)節(jié)，根據研究目的選擇合理設計方案，用以指導研 究過程的步驟和方向，目的在于得到理想和可信的研究結果。研究設計中選擇樣本的注意事項：①嚴格規(guī)定總體的條件②按隨機原則選取樣本，并應注意 具有代表性③每項研究課題都應規(guī)定有足夠的樣本數

設對照組目的是為排除與研究無關的干擾因素的因素的影響，突出主要實驗因素的效應，凡 與實驗無關的因素，兩組應保持基本一致，即對照組和試驗組盡可能在均衡的條件下進行觀 察，以減少誤差，提高研究的精確度，使結果更具有可比性。常用的對照方法：組間對照，配對對照，自身前后對照等。

選擇觀察項目過程中，應注意指標的以下特征：客觀性，合理性，可行性，靈敏性，其他特 征：關聯(lián)性﹑穩(wěn)定性及準確性。

自變量：能夠影響研究目的的主要因素，自變量不受結果的影響，卻可導致結果的產生或影 響結果。

因變量：指想要觀察的結果或反應，它隨自變量改變的影響而變，也可受其他因素的影響。混雜變量（干擾變量）：指某些能干擾研究結果的因素，應在科研設計中應盡量排除。護理研究設計的類型：1.按照設計內容不同可分為實驗性研究，類實驗性研究和非實驗性研

究。

2.按照研究目的不同可分為回顧性研究和前瞻性研究。3.按照研究性質不同又可分為量性研究和質性研究。

▲實驗性研究：又稱干預性研究，必須干預在前，效應在后，屬于前瞻性研究。是研究者采用隨機分組、設立對照及控制或干預某些因素的研究方法。（又稱臨床試驗）▲實驗性研究必須具備3個要素：干預，設立對照，隨機

干預：亦稱操縱指研究者根據研究目的對研究對象施加人為的處理因素。干預是實驗性研究和非實驗性研究的根本區(qū)別。隨機的含義包括隨機抽樣和隨機分組

類實驗性研究：亦稱半實驗研究，指在實驗研究中，研究設計有研究對象的干預內容，但可能缺少按隨機原則分組或沒有設對照組，或兩個條件都不具備。類實驗研究設計與實驗性研究設計的區(qū)分用“隨機”和（或）“對照”來判斷。類實驗性研究設計是設計內容一定有研究對象的干預措施，但可能缺少按隨機原則分組或沒有設對照組，或兩個條件都不具備。類實驗性研究的干預在前，效應在后，屬于前瞻性研究。類實驗性研究設計：常用的類實驗性研究包括不對等對照組設計、自身前后對照設計及時間連續(xù)性設計等

不對等對照組設計：即流行病學的非隨機同期對照試驗，指試驗組與對照組的研究對象不是

采用隨機的方法分組，是由研究對象或研究者根據試驗條件和人為設定的標準選擇，并分配到試驗組或對照組，進行同期的對照試驗。（是前瞻性的研究）非實驗性研究即流行病學的觀察性研究，指對研究對象不施加任何護理干預和處理的研究方法。（常在完全自然狀態(tài)下進行，非干預研究）非實驗性研究包括描述性研究和分析性研究（二者區(qū)別：是否設立對照組，前者一般不需要，后者必須設立）

描述性研究：是指利用已有的資料或特殊調查的資料，按不同地區(qū)、不同時間及不同人群特征分組，把疾病或健康狀態(tài)和暴露因素的分布情況真實地描述出來。

實驗性研究設計中隨機對照試驗是采用隨機分配的方法將研究對象分為試驗組和對照組，然后接受相應的試驗措施，適用臨床護理性或預防性研究等。

類實驗性研究設計是設計內容一定有護理干預，但可能缺少按隨機原則分組或沒有設對照組，或兩個條件都不具備。

類實驗性研究設計中非隨機同期對照試驗的試驗組和對照組不是采用隨機的方法分組進行的同期對照試驗。用于在臨床實際工作中不適宜做隨機對照試驗的研究。自身前后對照試驗是研究對象先后接受試驗和對照兩種不同措施進行試驗研究，比較觀測結果適用于慢性反復發(fā)作疾病的防治、健康教育及情感態(tài)度方面的研究。

非實驗性研究是對研究對象不施加任何護理干預和處理的研究方法，包括描述性研究與分析性研究。橫斷面研究和縱向研究屬于描述性研究，病例對照研究（回顧性研究）和隊列研究（前瞻性研究）屬于分析性研究。

▲ 橫斷面研究只能提示因素與疾病之間是否存在關聯(lián)，而不能得出有關因果關系的結論?！?縱向研究可做病因分析，病例對照研究主要用于發(fā)病危險因素的研究，也可用于臨床回顧性治療與探索預后因素的研究等。

總體：是根據研究目的確定的同質觀察單位的全體，更確切地說，是具有相同性質的所有個體的某種觀察值（變量值）的集合。

有限總體:限制時間、空間和人群范圍，觀察單位數有限 無限總體：沒有時間和空間的限制，觀察單位數是無限的 觀察單位：亦稱個體或研究單位，指研究總體的單位組成部分，是科學研究中的最基本單位。樣本：是指從總體中隨機抽取的部分觀察單位，其研究變量的實測值構成樣本。

▲ 代表性：就是指某觀察指標在樣本中的頻數分布情況和該觀察指標在總體中實際的分布情況比較接近，可以看作是總體的縮影。

誤差：是指對事物某一特征的測量值偏離真實值部分。（泛指收集的原始數據及其統(tǒng)計指標與真實值之間的差別）

誤差的原因常見于兩種基本類型，即偏倚（亦稱系統(tǒng)誤差）和隨機誤差

偏倚可來自以下幾個方面：1.受試者2.觀察者3.儀器4.外環(huán)境的非試驗因素 可通過正確的實驗設計、嚴格的技術措施盡可能控制、減小甚至消除的

隨機誤差：又稱偶然誤差，指隨機抽樣所得均值與總體參數的差異。（無法消除）

在隨機誤差中，最重要的是抽樣誤差。抽樣誤差越大，表明樣本對總體的代表性越小，結果 越不靠譜。（抽樣誤差無法避免但可以控制）▲ 抽樣過程：1.明確總體2.列出抽樣標準3.確定抽樣框4.選擇合適的樣本量5.確定抽樣方法抽取樣本

▲ 抽樣的原則：1.保證樣本的可靠性

2.抽取有代表性的樣本(抽樣要遵循隨機化原則、足夠的樣本含量)★抽樣的方法：1.概率抽樣（簡單隨機抽樣（抽樣法、隨機數字表法）、系統(tǒng)抽樣、分層抽

樣、整群抽樣、多階段抽樣）

四種抽樣方法按抽樣誤差大小排列為：分層抽樣＜系統(tǒng)抽樣＜簡單隨機抽樣＜整群抽樣 2.非概率抽樣（方便抽樣、配額抽樣、目的抽樣、網絡抽樣）估計樣本含量的重要參數：檢驗水準（α值）、檢驗效能、總體標準差（或總體率）和容許誤差。

▲ 規(guī)定的α值越小，即假陽性率越低，所需樣本量越大?！?包括有限總體、無限總體、目標總體、可得總體 確定樣本量的方法：1.經驗法

在干預性研究中，一般認為采用計量指標的資料如果設計均衡，誤差控制得較好，樣本量可以小些，有30～40例患者即可；采用計數指標的資料則樣本要大些，即使誤差控制嚴格，設計均衡，也需50～100例。一般可參考如下標準：采用計量指標時每組患者不得少于10例；采用計數指標時每組患者不得少于20～30例

2.查表法 3.計算法

樣本含量估計的注意事項：1.選擇恰當的估算樣本的方法

2.盡量選擇總體單一，減少研究單位的個體變異 3多種樣本含量估計方法相結合

4.必須考慮樣本的丟失情況，進行實驗時尚需增加10%～15% 護理研究中常用資料收集方法：問卷法、訪談法、觀察法、Delphi法、生物醫(yī)學測量法。問卷法和訪談法可歸類為自陳法 自陳法和觀察法又可分為結構式、半結構式或者非結構式 問卷法：是研究者通過使用問卷或表格從研究對象獲得研究所需信息，包括知識水平、觀點、態(tài)度、信仰、感覺以及知覺等。

問卷 發(fā)放方式：郵寄問卷法、現場問卷法、電話問卷法、網絡問卷法

提高問卷法應答率：1.介紹研究背景和填寫問卷的要求2.問卷內容應清晰易懂3.選擇合適的問卷調查時機4.其他(如郵寄問卷時附寄貼好郵票的回信信封、提供小禮品等)問卷填寫方式分為自填式和他填式。

問卷法收集資料的步驟：確定目標人群、抽取研究對象、獲得知情同意、發(fā)放問卷、填寫問卷、資料核對、輸入數據庫、錄入核對、數據分析。問卷編制步驟：1.明確問卷編制框架2.運用已成型條目3.編寫新條目4.條目排序5.問卷長度(一般成人問卷完成時間不應超過30分鐘,兒童問卷不應超過15分鐘)6.設計答案形式7.編制指導語8.潤飾文字9.專家效度評定10.問卷預測試驗 封閉式問題答案的設置需遵循詳盡和互斥的原則.封閉式問題可分為兩分制、多選題式、編序式、等級式、檢表式。

訪談法廣泛用于質性研究，也用于描述性研究及實驗研究某些階段。以會談為主要形式。問卷法 優(yōu)點：①省錢②省時③能確保匿名性④很少因訪問者不同而造成偏差⑤問卷是最容易檢測信度、效度的研究工具之一⑥可以同時從多個地區(qū)獲得大量資料 缺點:①回收率低②答卷者可能經過思考、斟酌將理想中的情形寫下，而未收到真實的資料③可能有遺漏條目未回答④由于沒有及時指導研究對象可能誤解研究者本意⑤研究對象必須具有一定的閱讀能力⑥研究對象必須有精力和智力完成問卷。

觀察法 優(yōu)點：1.能獲得更深入、真實資料2.適合于對任何個體行為、活動的研究

缺點：1.時間、精力、經濟成本較高2.質量控制要求高3.倫理問題較突出4.霍桑效應5.受觀察者的影響

訪談法問題的設計與提問技巧是收集有效數據的重要保證。

觀察員的選擇，觀察記錄的完善是確保觀察法收集到有效數據的關鍵。與相關技術領域專家合作是將生物醫(yī)學測量法最大化利用的途徑。Delphi法的每一輪環(huán)節(jié)要求對反饋進行分析控制。

信度:指使用某研究工具所獲得結果的一致程度或準確程度。信度的三個主要特征是穩(wěn)定性、內在一致性、等同性。

效度：指某一研究工具能真正反映它所期望研究的概念的程度。內容效度指數是最基本的評估內容效度的方法。測定內容效度的具體做法：請至少3位以上的對研究者所要測定的研究工具所涉及的領域熟 悉的專家組成專家組，一般5位較適合，專家個數最好為基數。

效標關聯(lián)效度（即實證效度）可分為同時效度和預測效度，兩者主要區(qū)別是時間上的差異。目前有關結構效度的數字計算，應用較多的是因子分析。效度高則信度高；但信度高，效度不一定高。

研究工具的信度高可以保證研究者從研究對象處獲得準確的、能反映研究對象真實情況的 資料；而效度高的研究工具則保證該研究工具確確實實在測量研究者所感興趣的、要進行 研究的概念。

信度和效度是用來反映研究工具質量高低的兩個指標，高信度和高效度的研究工具是良好 科研的必需條件。

概率是描述隨機事件發(fā)生可能性大小的一個度量，也稱幾率，統(tǒng)計上用符號P表示。統(tǒng)計 學中根據概率的原理將P<=0.05和P>=0.01看做是事物差別有統(tǒng)計學意義和高度統(tǒng)計學意 義的界限.資料的類型:計量資料、計數資料、等級資料。

對于正態(tài)分布的計量資料，通常采用均數+/-標準差的形式進行描述；對于呈偏態(tài)分布的計 量資料，則采用中位數、四分位數間距等進行描述。t檢驗中特別明確要求數據分布要呈正態(tài)分布，正態(tài)分布不成立時就要進行相應的非參數檢 驗，而不能使用t檢驗。統(tǒng)計表的具體要求：1.表號和表題：寫在表的上方中央，表題應扼要說明表的主要內容 2.標目：應循順序排列 3.線條：只有橫線，無豎線和斜線，簡單表一般是三線表 4.數字：一律用阿拉伯數字，同一列數字位數應一致，位次對齊。表格中不應有空格，暫無記錄或未記錄用“．．．”表示，無數據用“－”表示 5.備注可用“*”等符號標出，寫在表的下面。

選擇合適的資料收集人員：經驗、個性特點、與研究對象具有某些相似特點、外表。資料收集中重要環(huán)節(jié)的控制：1.每次資料收集的情鏡要盡量一致2.資料收集中不要誘導研究對象作答3.及時記錄4.完整收集全部資料

研究的質量可由研究的內部效度與外部效度來衡量。研究的內部效度指因變量和自變量之間關系的確實性程度；外部效度指研究結果的普適性。內部效度與外部效度的關系是對立統(tǒng)一的。

▲ 影響內部效度的主要因素：歷史事件、選擇偏倚、依從性、測量、混雜與機遇

▲ 影響外部效度的主要因素：研究環(huán)境的人為性、樣本缺乏代表性、測量工具局限性 ▲ 研究質量的控制方法包括：適合的研究設計、隨機、對照、重復、盲法、改善不依從、資料收集關鍵環(huán)節(jié)控制、統(tǒng)計學方法控制等

確保高質量的研究是科學研究的重要環(huán)節(jié)之一。研究的質量控制指去除情境因素與研究對象內在因素對研究結果真實性的可能影響。

撰寫護理論文的基本原則：創(chuàng)新性、科學性、實用性、可讀性、規(guī)范性

護理論文的撰寫程序：1.資料準備2.擬定提綱3.論文撰寫4.投稿與回修

護理論文寫作的注意事項：1.內容應具有科學價值2.文題簡潔鮮明3.結構繁簡得當，層次分明4.文字表達應準確、簡練、生動5.圖、表、文字三者處理得當

▲ 全球醫(yī)學科學科研論文撰寫遵循的共同寫作格式，一般包括：1.題目2.作者署名和單位3.摘要和關鍵詞4.正文，包括前言、對象與方法、結果、討論及致謝（酌情）5.參考文獻

1.題目:題目要準確、簡短、醒目和新穎且富于吸引力，不能太長，一般不超過20個漢字為宜，英文題目一般不超過10個英文實詞，盡量不加標點符號。若遇題目必須長時，可加用副標題說明，在副標題前用一破折號與主題分開。論文題目是一個句子，能表達完整的意思，一般包括2～3個方面的基本內容即研究對象、結果變量及（或）干預因素。

2.作者和署名：寫于題目下，作者在兩位以上時，一般按參加研究工作的多少和實際貢獻大小排列先后名次，第一作者應是研究工作的構思、設計、執(zhí)行和論文主要撰寫者，文中在每位作者姓名之間要空一格，但不需加任何標點符號。國際科技期刊實行通訊作者制。3.摘要和關鍵詞：國外格式要求—四段式結構或類似的結構：①目的②方法③結果④結論 ▲注意事項：摘要應著重說明研究工作的創(chuàng)新內容，使讀者能在較短時間內了解論文的概況。摘要部分不列圖或表，也沒有引文，盡量不用縮略語，一般不分段落而是獨立成章的，文字在200～300字為宜。

關鍵詞：一篇文章可選3～5個關鍵詞，往往從文題、摘要、文中小標題中選擇，要寫原形詞，而不用縮略語。選出的關鍵詞各詞間不用標點符號而采用空一格書寫，也可用分號隔開，但最后一個詞末不加標點。論文中如有英文摘要，其英文關鍵詞的數量與詞匯應與中文關鍵詞保持一致。

4.論文正文:科研論文內容相對固定的格式包括：前言、研究對象與方法、結果和討論等幾部分。

前言文字不宜過長，一般一般以200～400字為宜。

結果是論文的核心部分，用文字敘述的形式報告出來，文字描述冗長時，可采用統(tǒng)計圖或表格來歸納研究結果。

討論部分是論文的精華和中心內容，篇幅約占全文的三分之一，提出自己的見解。5．參考文獻：著作——主編名﹒書名（版次）[M]出版社城市名:出版社名,出版年 Eg [1]鄭修霞.護理教育學(第一版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000 文章——作者名.文章標題[J].雜志名,年,卷(期):頁碼起頁—止頁

Eg [1]李小寒.二十一世紀護理教育發(fā)展趨勢[J].護理學雜志,2003,12(6):310—312 期刊的著錄格式：[序號]主要作者.文獻題名[文獻類型標志].刊名,出版年份,卷次(期號):起至頁碼 期刊用[J]專著用[M] 專著中析出文獻的著錄格式:[序號] 析出文獻作者.析出文獻題名[文獻類型標志].專著主要責任者.專著題名,版次(第一版可省略).出版地:出版者，出版年份：起止頁碼

▲ 綜述:是指作者在閱讀大量原始文獻后，對文獻中提出或探討的某些問題的進展情況，經過將各種資料歸納、總結、對比、分析和評價，即把多篇相關文獻綜合加工，加上自己的的觀點而寫成的一種專題性的學術論文，是對文獻資料的綜合評價。綜述的特點：間接性、評價性、系統(tǒng)性 ★ 綜述的寫作格式：

綜述格式包括題目、著者、摘要、關鍵詞、正文、參考文獻，其中正文部分包括前言、主體和小結。

綜述的摘要屬于指示性摘要，一般僅概括論文報道的主題，一般200字以內。前言一般300字左右，內容包括介紹有關概念或定義和討論范圍、相關護理問題的現狀、存在問題、爭論的焦點和發(fā)展趨勢等，說明綜述目的和意義以引出正文。護理案例報告是對特殊案例的護理經驗和體會的總結，探索疾病在醫(yī)護工作中的個性特征和共性規(guī)律。

第五篇：學習循證護理后的感想

學習循證護理后的感想

為了適應現代護理模式的轉變和人類對生命健康的要求，受循證醫(yī)學的影響，循證護理應運而生，以其新觀點、新思維、新概念在護理領域中展開。10余年來走過了“引進—接受—應用—發(fā)展”的歷程，成為了時代護理脈向。護理人員學習和掌握其觀念和方法勢在必行，而作為準護士的本科護理生必須利用自身的優(yōu)勢，適應模式的轉變，以循證護理為契點，貫穿實習的過程，培訓循證思維。

循證護理(EBN)又稱為實證護理或求證護理。Mulhall循證護理定義為：循證護理是護理人員在計劃其護理活動過程中，將科研結論與臨床經驗、病人需求相結合，獲取實證，作為臨床護理決策的依據的過程。其真正含義可進一步理解為慎重、準確、明智地應用當前所獲得的最好的研究依據，并根據護理人員的個人技能和臨床經驗，考慮病人的價值愿望和實際情況，將三者有機地結合起來，樹立以研究指導實踐，以研究帶動實踐的觀念，制訂出完整的護理方案?？珊唵卫斫鉃樽裱C據的護理，即是以病人為中心，根據個體病情，護理人員應用現有最佳的科學證據對病人實施最適宜的護理。EBN已成為護理專業(yè)發(fā)展的必要元素，現代護理實踐的標準。

護理專業(yè)要取得發(fā)展一方面取決于護理實踐工作，另一方面則取決于護理領域中的科學性思維?，F代護理實踐需要可靠的科研依據，其決策應遵循和應用科學證據。EBN的提出恰是應用科學思維把最新科研成果作為依據指導護理實踐，并強調著以病人為中心、以證據為基礎，以及要求病人積極參與的科學思維和工作方法。開展EBN已達成了廣泛的共識，要求護理人員終身學習、更新知識觀點、開拓護理視野，結合豐富的臨床護理經驗整合自身的綜合分析、處理和評價的能力，提高護理技能，提升業(yè)務水平和整體護理能力，為病人提供最適宜的護理措施，有效節(jié)約了社會資源，從而提高護理質量、推動護理學科的發(fā)展。

迄今為止，科學技術已高度發(fā)達，但尚有很多人類生命的奧秘有待去發(fā)掘,對很多疾病的發(fā)病機制和治療方法也仍在探索之中。循證護理予科學方法，有效指導開展護理實踐工作，但人類生命的奧秘時刻在變化。今日之證據，明日不一定對個體存在著正確性和適用性，作為未來護理的中堅力量，本科護理應正確理解循證護理，以此為契點，培訓循證思維，并在探索中應用與發(fā)展。