第一篇：醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范與醫(yī)務(wù)禮儀試題3

1.國務(wù)院頒布的我國第一個處理醫(yī)療事故爭議的專門法規(guī)是（B）。(單選)

A《醫(yī)療事故處理辦法》

B《醫(yī)療事故處理條例》

C《醫(yī)療事故處理方法》

D《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》

2.世界觀是在（D）的基礎(chǔ)上產(chǎn)生和逐漸形成的。(單選)

A上層意識

B思想

C習(xí)俗

D實踐

3.下列不屬于語言表達的技巧的是（C）。(單選)

A“忠誠”的語言表達技巧

B“智慧”的語言表達技巧

C“正直”的語言表達技巧

D“可信性”的語言表達技巧

4.下列不屬于醫(yī)患情感溝通應(yīng)該注重的內(nèi)容是（D）。(單選)

A尊重

B寬容

C鼓勵

D諒解

5.醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范的現(xiàn)實意義有（ABCD）。(多選)

A有助于提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

B有助于促進醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)

C有助于改善醫(yī)患關(guān)系

D有助于構(gòu)建和諧社會

6.突發(fā)公共衛(wèi)生事件具有的特征有（ABC）。(多選)

A突然發(fā)生性

B公共衛(wèi)生屬性

C危害性

D公共群體性

7.當(dāng)前醫(yī)患溝通在語言溝通方面還存的問題可以概括為（ABCD）。A淡

B少

C專

D硬

(多選)

8.目前我國的醫(yī)療行為專門化的職業(yè)要求和法制化建設(shè)領(lǐng)先現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展要求。(判斷)

錯誤

9.現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)體系具有科學(xué)性、可選擇性、可改進性和倫理性等特征。(判斷)

正確

10.醫(yī)德指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)務(wù)實踐活動中處理醫(yī)務(wù)人際關(guān)系和評價醫(yī)務(wù)人員道德水平時，必須始終依據(jù)的根本原則和最高道德標(biāo)準(zhǔn)。(判斷)

正確

11.語言交際的基本要求中，內(nèi)在方面在于強調(diào)將這種關(guān)心用禮貌的語言表達出來。(判斷)

錯誤

12.醫(yī)務(wù)人員的倫理規(guī)范包括生命神圣觀、醫(yī)學(xué)人道觀、醫(yī)學(xué)公益觀。(填空)

13.強調(diào)人的生命價值至高無上、人的生命神圣不可侵犯的醫(yī)學(xué)道德觀是生命神圣觀。(填空)

14.希波克拉底的“四液說”中，有漸溫性質(zhì)的是指黑膽汁。(填空)

15.請說說關(guān)于醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范的完善途徑。(簡答)

答：

1、提升醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)素養(yǎng)

2、加強醫(yī)務(wù)人員的教育培訓(xùn)

3、不斷完善醫(yī)療機構(gòu)的管理和監(jiān)督體系

4、建立健全和貫徹落實醫(yī)療行業(yè)法律法規(guī)

第二篇：醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范與醫(yī)務(wù)禮儀試題2

.下列哪項不屬于醫(yī)德誠信的作用（）。(單選)

A構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系

B維護人類的健康

C減少醫(yī)患糾紛

D增加醫(yī)患雙方的情感交流

2.下列不屬于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的是（）。(單選)

A重大傳染病疫情

B群體性不明原因疾病

C重大自然災(zāi)害

D重大食物中毒和職業(yè)中毒

3.世界觀的核心是（）。(單選)

A價值觀

B人生觀

C自然觀

D社會觀

4.下列哪項是指分診職責(zé)（）。(單選)

A對待殘疾、高齡、身體虛弱的患者應(yīng)主動接待 B免費為病人提供開水及一次性水杯

C引導(dǎo)患者掛號、候診檢查

D負責(zé)門診咨詢電話的接聽，認(rèn)真回答患者咨詢，做好登記

5.醫(yī)學(xué)人道觀與一般人道思想的區(qū)別是（）。(多選)

A兩者運用的領(lǐng)域不同

B兩者強調(diào)尊重人的權(quán)利方面不同

C兩者強調(diào)尊重人格方面不同

D兩者追求得目標(biāo)是不同的6.《衛(wèi)生法》實行預(yù)防為主原則是由（）決定的。(多選)

A衛(wèi)生工作的性質(zhì)

B我國經(jīng)濟發(fā)展水平

C人們醫(yī)療費用支付能力水平

D民族文化傳統(tǒng)

7.語言表達的技巧包括（）。(多選)

A“忠誠”的語言表達技巧

B“智慧”的語言表達技巧

C“權(quán)威性”的語言表達技巧

D“可信性”的語言表達技巧

8.社會公德是維持公共生活秩序的基本準(zhǔn)則。(判斷)

正確 錯誤

9.稱呼適當(dāng)是指根據(jù)不同對象，做到語調(diào)柔和，避免粗厲尖硬。(判斷)

正確 錯誤

10.我國醫(yī)療用語的倫理原則應(yīng)該是：以社會主義醫(yī)德基本原則和醫(yī)療實踐中的倫理原則為指導(dǎo)，牢固樹立尊重、關(guān)愛、同情、保護和方便患者的觀念，在醫(yī)療全過程中友善、科學(xué)、文明、通俗和謹(jǐn)慎地使用口語語言、書面語言和肢體語言，以融洽醫(yī)患關(guān)系，優(yōu)化醫(yī)療過程，維護和增進患者的身心健康。(判斷)

正確 錯誤

11.一般不輕易送過重的禮物，不然會使對方產(chǎn)生不安的想法，或引起“重禮之下，必有所求”的猜測，應(yīng)本著“交淺禮薄，誼深禮重”的一般禮俗。(判斷)

正確 錯誤

12.(填空)

13.(填空)

14.(填空)

15.請簡述交際語言的特點。(簡答)

第三篇：醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范與醫(yī)務(wù)禮儀 5分

1.下列哪項是指分診職責(zé)（A）。(單選)

A對待殘疾、高齡、身體虛弱的患者應(yīng)主動接待

B免費為病人提供開水及一次性水杯

C引導(dǎo)患者掛號、候診檢查

D負責(zé)門診咨詢電話的接聽，認(rèn)真回答患者咨詢，做好登記

2.下列哪項不屬于入院安排的過程（B）。(單選)A熱情接診、盡快安排

B熱情接待、主動關(guān)心

C細心檢診、妥善處置

D介紹環(huán)境、宣傳制度

3.下列哪項不是患者掌握醫(yī)院榮譽信息的益處（B）。(單選)A增加患者對醫(yī)院信賴度

B患者疾病的診斷和治療

C增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心

D有效減少醫(yī)療投訴

4.下列自我介紹的做法中錯誤的是（B）。(單選)A清晰地報出自己的姓名

B盡可能對自己褒揚

C注意介紹的繁簡

D自我評價要掌握分寸

5.醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范有助于（ABCD）。(多選)

A提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

B促進醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)

C改善醫(yī)患關(guān)系

D社會主義和諧社會的構(gòu)建

6.醫(yī)德基本原則的作用有哪些（ABCD）。(多選)A醫(yī)德體系的核心和統(tǒng)帥

B醫(yī)德評價的最高標(biāo)準(zhǔn)

C醫(yī)德教育的根本內(nèi)容

D醫(yī)德修養(yǎng)的根本內(nèi)容

7.社會公德除了包括遵紀(jì)守法還包括（ABCD）。(多選)A文明禮貌

B助人為樂

C愛護公物

D保護環(huán)境

8.醫(yī)療行為的目的是望聞問切。(判斷)

錯誤

9.一般人道思想追求的主要是政治目標(biāo)，而醫(yī)學(xué)人道觀追求的不僅有政治目標(biāo)還有道德目標(biāo)。(判斷)

錯誤

10.“您好，請把手術(shù)通知單給我”屬于注射室服務(wù)用語。(判斷)

錯誤

11.絕大部分的醫(yī)患溝通一般范圍小、難度小、影響小。(判斷)

正確

12.醫(yī)務(wù)人員的倫理規(guī)范包括生命神圣觀、生命神圣觀、醫(yī)學(xué)公益觀。(填空)

13.非語言溝通的首要功能是感情和情緒的表現(xiàn)。(填空)

14.宴請活動就其目的性質(zhì)而言可以分為禮儀性質(zhì)的、友誼性質(zhì)的、工作性質(zhì)的。

15.突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理的原則有哪些？(簡答)

一、預(yù)防為主，常備不懈

二、統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級負責(zé)

三、依法規(guī)范，措施果斷

四、依靠科學(xué)，加強合作(填空)

第四篇：醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范與醫(yī)務(wù)禮儀-試題答案

組織切片制備的基本要求中，制片工作一般應(yīng)在取材后（）個工作日內(nèi)完成。B 2 下列哪項不屬于入院安排的過程（）。B熱情接待、主動關(guān)心

下列哪項不屬于醫(yī)患溝通的內(nèi)容（）。B理想溝通

下列哪項不屬于醫(yī)院信息的是（）。D醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展信息

社會主義職業(yè)道德的核心規(guī)范和基本原則是（）。C為人民服務(wù) D集體主義

如何塑造自己美的性格（）。A學(xué)會客觀地了解自己 B從自己性格的實際情況出發(fā) C不要盲目地改變自己性格中的主要方面 D要同自己周圍的環(huán)境和人際關(guān)系有一種比較協(xié)調(diào)的關(guān)系

社交禮儀的基本原則包括（）。A真誠尊重 B平等適度 C自信自律 D信用寬容

醫(yī)德基本規(guī)范和具體規(guī)范相互滲透，相互貫通。正確

醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德情感，就是醫(yī)務(wù)人員在對病人和對社會的關(guān)系上，對自己的職業(yè)行為所負的道德責(zé)任感和自我評價能力。錯誤

驗證語言信息，是指與說話內(nèi)容密切相關(guān)的運動，它是用動作表達語言的內(nèi)容，它們常像是談話內(nèi)容的一幅幅插圖。正確

稱呼禮儀，務(wù)必注意一是要合乎常規(guī)，二是要入鄉(xiāng)隨俗這兩點。正確

人類最重要的交際工具是語言。

預(yù)約門診包括診治預(yù)約、電話預(yù)約、點名看病。

希波克拉底的“四液說”中，有漸溫性質(zhì)的是指黑膽汁。

15.語言交談有哪些原則性要求？(簡答)

（一）態(tài)度謙虛誠懇。

（二）親切自然。

（三）語調(diào)平和沉穩(wěn)。

下列不屬于醫(yī)德良心作用的是（）。A指導(dǎo)作用

下列哪項屬于急診科服務(wù)用語（）。D您患的是××病，需要輸液治療，請到觀察室觀察。當(dāng)前醫(yī)患溝通在語言溝通方面還存的問題是（）。A淡

下列哪項不屬于儀容美的要求（）。C儀容外在美

醫(yī)務(wù)人員的道德修養(yǎng)包括（）。A思想道德修養(yǎng) B社會公德修養(yǎng) C職業(yè)道德修 D個人品德修養(yǎng)

用語的文明禮貌的基本要求是（）。A禮貌謙虛 B語態(tài)專注 D講究情境

入院安排一般包括（）。A熱情接診、盡快安排 C細心檢診、妥善處置 D介紹環(huán)境、宣傳制度

醫(yī)療行為是運用醫(yī)學(xué)科學(xué)理論和技術(shù)對疾病作出診斷治療，恢復(fù)人體健康，提高生活質(zhì)量的高技術(shù)、低風(fēng)險職業(yè)行為。錯誤

現(xiàn)代醫(yī)療活動與傳統(tǒng)醫(yī)療最大的不同，就是知識技術(shù)的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化和職業(yè)化。錯誤 人生觀是指人對客觀事物的需求所表現(xiàn)出來的評價，它包括對人的生存和生活意義即人生觀的看法。正確

醫(yī)務(wù)人員必須努力學(xué)習(xí)和自覺運用辯證唯物主義和歷史唯物主義的強大思想武器，把理想信念建立在科學(xué)分析的理性基礎(chǔ)之上。正確

社會主義醫(yī)德的核心和實質(zhì)是全心全意為人民的健康服務(wù)。

醫(yī)院的窗口，醫(yī)院聯(lián)系社會的“橋梁”指的是門診。

社交禮儀的本質(zhì)是 尊重。

15.涉外國際禮儀的基本原則是什么？(簡答)

一、維護形象、不卑不亢。

二、求同存異、入鄉(xiāng)隨俗。

三、尊重隱私。

四、信守約定。

五、以右為尊、女士優(yōu)先。

六、熱情有度、不必過謙。

醫(yī)學(xué)人道思想經(jīng)歷了3個發(fā)展階段，以下不是其中的發(fā)展階段的是（C）。C辯證醫(yī)學(xué)人道思想

醫(yī)學(xué)的根本任務(wù)和職業(yè)特征是（A）。A救死扶傷、防病治病

醫(yī)學(xué)職業(yè)的根本屬性是（C）。C服務(wù)

（C）是醫(yī)患之間關(guān)系維護的重要途徑，也關(guān)系到醫(yī)療服務(wù)水平和醫(yī)患雙方的權(quán)利義務(wù)。C醫(yī)患溝通

社會主義的醫(yī)德原則是（ABCD）。A救死扶傷 B防病治病 C實行社會主義人道主義 D全心全意為人民服務(wù)

政治素質(zhì)可以分為（BC）。B狹義的政治素質(zhì) C法律素質(zhì)

住院治療包括（ABD）。A告知病情、充分溝通 B精心查房、細心治療 D組織會診、制定方案

在治療過程中，醫(yī)務(wù)人員如何與患者溝通，存在著言語行為標(biāo)準(zhǔn)，除了應(yīng)符合一般人際交往的基本要求之外，還有自身的行業(yè)要求。正確

社會公德是維持公共生活秩序的基本準(zhǔn)則。正確

人們經(jīng)常把二者混淆起來，把氣質(zhì)特征說成性格，或把性格特征說成氣質(zhì)，其實性格和氣質(zhì)只是說法不一樣，沒什么不同。錯誤

一般的訪問，應(yīng)該要穿的講究些、華麗些。錯誤

預(yù)約門診包括診治預(yù)約、電話預(yù)約、點名看病。職業(yè)形象的最基本要求是儀容美。社交禮儀的本質(zhì)是尊重。

15.語言交談有哪些原則性要求？(簡答)

語言交談的原則要求：

（一）態(tài)度謙虛誠懇

（二）親切自然

（三）語調(diào)平和沉穩(wěn)

據(jù)對患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級，以下屬于第三級的是（C）。C造成患者輕度殘疾、器官組織損失導(dǎo)致一般功能障礙的下列哪項不屬于語調(diào)平和沉穩(wěn)的內(nèi)容范圍（A）。A親切自然

下列哪項不屬于住院治療的過程（C）。C細心檢診、妥善處置

下列不屬于拜訪做客基本禮儀應(yīng)注意的是（C）。C直切主題

完善醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范的途徑有（ABCD）。A加強醫(yī)務(wù)人員的教育培訓(xùn) B完善醫(yī)療機構(gòu)的管理和監(jiān)督體系 C健全醫(yī)療行業(yè)法律法規(guī) D提升醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)素養(yǎng)

醫(yī)學(xué)公益觀的主要內(nèi)容包括（ABD）。A兼容論 B兼顧論 D社會效益論

醫(yī)師職業(yè)道德的基本內(nèi)容是（ABCD）。A發(fā)揚人道主義精神 B履行防病治病的職責(zé) C履行救死扶傷的職責(zé) D保護人民健康

所謂衛(wèi)生法的患者自主原則，是指患者經(jīng)過深思熟慮，就有關(guān)自己疾病的醫(yī)療問題，作出合理的、理智的，并表示負責(zé)的自我決定權(quán)。正確

職業(yè)道德就是一定社會的道德準(zhǔn)則和規(guī)范在職業(yè)行為和職業(yè)關(guān)系中的特殊表現(xiàn)，是從業(yè)人員在職業(yè)活動中應(yīng)該遵循的道德規(guī)范以及應(yīng)當(dāng)具備的道德觀念、道德情操、道德品質(zhì)。正確由于護士沒有納入正式編制，因此如果患職業(yè)病的，無法獲得賠償。錯誤

患者死亡，醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因或者對死因有異議的，應(yīng)當(dāng)在患者死亡后48小時內(nèi)進行尸檢，具備尸體凍存條件的，可以延長至5日。正確

醫(yī)務(wù)人員的面臨的最基本最首要的行為規(guī)范約束是醫(yī)療技術(shù)規(guī)范。預(yù)約門診包括診治預(yù)約、電話預(yù)約、點名看病。

在人際交往、社會交往和國際交往活動中，用于表示尊重、親善和友好的首選行為規(guī)范和慣用形式叫社交禮儀。

15.請說說關(guān)于醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范的完善途徑。(簡答)

醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范的完善途徑：

（一）提升醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)素養(yǎng)；

（二）加強醫(yī)務(wù)人員的教育培訓(xùn)；

（三）不斷完善醫(yī)療機構(gòu)的管理和監(jiān)督體系；

（四）建立健全和貫徹落實醫(yī)療行業(yè)法律法規(guī)。

（）是精神文明的具體表現(xiàn)之一，是人與人之間和諧關(guān)系的“潤滑劑”。A文明禮貌 下列哪項不是一個善于說話的人所必須具有的是（）。D寬容和寬廣的心

下列哪項不屬于預(yù)約門診（）。D登門拜訪

下列哪項是指咨詢與宣傳職責(zé)（）。

B負責(zé)門診咨詢電話的接聽，認(rèn)真回答患者咨詢，做好登記

語言交際包括（）三大要素。A對象 B目的 C語境

如何在不同的社交場合、不同的時間、不同的環(huán)境、不同的氛圍用語言表達自己的謙虛，給人留下一個良好的印象（）。A轉(zhuǎn)移對象法 B自輕成績法 C相對肯定法 D妙設(shè)喻體法在社交禮儀的自信自律原則中，一個自信的人具有的特質(zhì)有（）。A優(yōu)勢認(rèn)定 B信念堅定 C

敢于挑戰(zhàn) D堅持不懈

責(zé)任情感，是把救死扶傷和實現(xiàn)人類進步的偉大事業(yè)和發(fā)展醫(yī)學(xué)科學(xué)的事業(yè)聯(lián)系起來的情感。錯誤

語言是一種特殊的社會現(xiàn)象，是人類的思維工具和最重要的交際工具，是一種音義結(jié)合的符號系統(tǒng)。正確

隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，大中城市的醫(yī)院門診均已向高樓層發(fā)展。正確

樹立醫(yī)患利益統(tǒng)一觀，就是時時處處事事為病人著想，體現(xiàn)高度的責(zé)任感和嚴(yán)謹(jǐn)細致的工作作風(fēng)。錯誤

護士的身份特征是衛(wèi)生技術(shù) 人員。

人類最重要的交際工具是語言。

人的行為不是決定于氣質(zhì)，而是決定于在社會環(huán)境和教育影響下形成的動機、態(tài)度。

15.涉外國際禮儀的基本原則是什么？(簡答)

一、維護形象、不卑不亢。

二、求同存異、入鄉(xiāng)隨俗。

三、尊重隱私。

四、信守約定。

五、以右為尊、女士優(yōu)先。

六、熱情有度、不必過謙。

社會主義職業(yè)道德的核心規(guī)范是（A）。A愛崗敬業(yè)

下列哪項不是語言交際所具有的明顯的特點是（B）。B交流的目的性

下列不是用語的文明禮貌的基本要求的是（C）。C語速要快

下列哪項不屬于手術(shù)中的服務(wù)規(guī)范（A）。A嚴(yán)格把握手術(shù)指征

醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范有助于（ABCD）。A提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量 B促進醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè) C改善醫(yī)患關(guān)系 D社會主義和諧社會的構(gòu)建

我國醫(yī)療衛(wèi)生工作的根本目的是（AB）。A滿足廣大人民群眾的日益增長的健康和保健的需要 B提高全社會健康水平

手術(shù)中的服務(wù)規(guī)范包括（BCD）。B對病人不斷進行心理護理 C嚴(yán)格按照手術(shù)規(guī)范操作 D注重醫(yī)務(wù)人員間的配合協(xié)作

符合標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范的處置措施，如果出現(xiàn)問題，可以豁免醫(yī)務(wù)人員的所有責(zé)任。錯誤

醫(yī)學(xué)人道觀，是強調(diào)人的生命價值至高無上、人的生命神圣不可侵犯的醫(yī)學(xué)道德觀。錯誤 絕大部分的醫(yī)患溝通一般范圍小、難度小、影響小。正確

在社交場合，切記三點：給他人充分表現(xiàn)的機會，對他人表現(xiàn)出你適當(dāng)?shù)臒崆?，給對方永遠留有余地。正確

護士的身份特征是衛(wèi)生技術(shù)人員人員。醫(yī)患情感溝通應(yīng)該注重的是尊重、寬容、鼓勵。

職業(yè)形象的最基本要求是儀容美。

15.從疾病治療角度看，現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化的主要作用表現(xiàn)在哪些方面？(簡答)

答：從疾病治療角度看，標(biāo)準(zhǔn)化的主要作用表現(xiàn)在許多方面：一是標(biāo)準(zhǔn)化為醫(yī)療機構(gòu)的科學(xué)管理奠定了基礎(chǔ)。二是標(biāo)準(zhǔn)化促進大規(guī)模行醫(yī)行為的效益。三是標(biāo)準(zhǔn)化能夠有效銜接基礎(chǔ)性研究和臨床應(yīng)用。四是在分工越來越復(fù)雜、越來越細、協(xié)作越來越廣泛的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)活動中，通過制定和使用標(biāo)準(zhǔn)，可以有效保證各部門之間在技術(shù)上保持高度的統(tǒng)一和協(xié)調(diào)。五是促進對醫(yī)學(xué)資源的合理利用。六是確保醫(yī)學(xué)活動的質(zhì)量，維護患者利益。

醫(yī)務(wù)人員采取醫(yī)學(xué)干預(yù)的準(zhǔn)則與指導(dǎo)是（C）。C治療標(biāo)準(zhǔn)

臨床醫(yī)師采取的標(biāo)本應(yīng)盡快置放于盛有固定液的容器內(nèi)，固定液至少為標(biāo)本體積的（B）倍。B 5

下列不屬于經(jīng)典的四種氣質(zhì)中的是（D）。D血液質(zhì)

醫(yī)學(xué)人道觀與一般人道思想的區(qū)別是（AD）。A兩者運用的領(lǐng)域不同 D兩者追求得目標(biāo)是不同的語言交際包括（ABC）三大要素。A對象 B目的 C語境

與性格相比，以下對氣質(zhì)的說法正確的有（ABC）。A先天的 B無好壞之分 C可塑性小

醫(yī)務(wù)人員的行為規(guī)范具有指引作用、預(yù)測作用、評價作用、強制作用和教育作用。錯誤人人有獲得有質(zhì)量的衛(wèi)生保護的權(quán)利，要求衛(wèi)生保護的質(zhì)量水平應(yīng)達到一定的專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，它包括藥品、醫(yī)療器械以及衛(wèi)生人員的醫(yī)護質(zhì)量等。正確

自我批評是社會主義職業(yè)道德修養(yǎng)的首要方法。錯誤

語言信息的傳遞一般需要對語言進行加工潤色。錯誤

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的特征是：醫(yī)學(xué)技術(shù)的科學(xué)性、可選擇性、可改進性、倫理性。醫(yī)師的必備素質(zhì)包括道德素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)。

醫(yī)院的窗口，醫(yī)院聯(lián)系社會的“橋梁”指的是門診。

15.社交禮儀的基本原則是什么？274(簡答)

答：一真誠尊重。二平等適度。三自信自律四信用寬容。

社會主義醫(yī)德最本質(zhì)的特征在于（B）。B尊重人的生命價值

（A）是精神文明的具體表現(xiàn)之一，是人與人之間和諧關(guān)系的“潤滑劑”。A文明禮貌下列哪項屬于換藥室服務(wù)用語（B）。B您傷口恢復(fù)得較好，請您×天后再來換藥好嗎？是醫(yī)院的窗口，醫(yī)院聯(lián)系社會的“橋梁”指的是（C）。C門診

醫(yī)德規(guī)范主要分為（BC）。B醫(yī)德基本規(guī)范 C醫(yī)德具體規(guī)范

為了做好掛號收費服務(wù)，相關(guān)人員應(yīng)該做到（ACD）。A儀表端莊，身著工作服，佩戴服務(wù)牌 C滿足患者掛號要求，并發(fā)放門診病歷 D認(rèn)真學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識

學(xué)習(xí)社交禮儀的意義有（ABC）。A提高社會心理承受力 B提高人文素質(zhì) C提高文明素質(zhì)，促進社會主義精神文明建設(shè)

衛(wèi)生法的保護社會健康原則，本質(zhì)上是協(xié)調(diào)個人利益與個人利益的關(guān)系，它是世界各國衛(wèi)生

法公認(rèn)的目標(biāo)。錯誤

“智慧”的語言表達技巧，是指預(yù)先知道對方的意圖、需求，順著對方的意圖、需求來說話。錯誤

說話要謹(jǐn)慎清楚是指醫(yī)務(wù)人員不準(zhǔn)使用不尊重、命令式的語言。錯誤

指導(dǎo)性是指醫(yī)患之間的語言交流都是圍繞患者病情展開的。錯誤

職業(yè)素養(yǎng)三大核心內(nèi)容是職業(yè)信念、職業(yè)知識技能、職業(yè)行為習(xí)慣。人類最重要的交際工具是語言。希波克拉底的“四液說”中，有漸溫性質(zhì)的是指黑膽汁。

15.請說說關(guān)于醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范的完善途徑。(簡答)18

答：

一、提升醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)素養(yǎng)。

二、加強醫(yī)務(wù)人員的教育培訓(xùn)。

三、不斷完善醫(yī)療機構(gòu)的管理和監(jiān)督體系。

四、建立健全和貫徹落實醫(yī)療行業(yè)法律法規(guī)

（B）是強調(diào)人的生命價值至高無上、人的生命圣神不可侵犯的醫(yī)學(xué)道德觀。B生命神圣觀衛(wèi)生法以（C）為宗旨。增進個人和社會健康、均衡個人和公共健康利益

《衛(wèi)生法》實行預(yù)防為主原則主要是由（A）決定的。A衛(wèi)生工作的性質(zhì)

《衛(wèi)生法》實行預(yù)防為主原則是由（AB）決定的。A衛(wèi)生工作的性質(zhì) B我國經(jīng)濟發(fā)展水平《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的立法目的包括（ACD）。A提高醫(yī)師的職業(yè)道德和業(yè)務(wù)素質(zhì) C保障醫(yī)師的合法權(quán)益 D保護人民健康

在交談中應(yīng)遵循語言交際的基本原則有（ABC）。A態(tài)度謙虛誠懇 B親切自然 C理直氣壯

符合標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范的處置措施，如果出現(xiàn)問題，可以豁免醫(yī)務(wù)人員的所有責(zé)任。錯誤

衛(wèi)生法，是指由國家制定或認(rèn)可的，有關(guān)食品安全、醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)療事故的處理、衛(wèi)生防疫、藥品藥械管理、從業(yè)資格、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理等方面的法律規(guī)范的總稱，屬于普通行政法。錯誤

為了奉獻社會，可以放棄個人的正當(dāng)利益及個人的幸福。正確

風(fēng)度是由人的生理素質(zhì)或身體特點反應(yīng)出的人格特征，是人格形成的原始材料之一。錯誤

醫(yī)療行為是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療過程中以維護生命健康為目的而展開的各種行為活動，具有高度的專業(yè)性、不確定性、和侵襲性。

常?？梢远床焓挛锏谋举|(zhì)，并且針對這些分析，可以做出較明確的判斷是“果斷”的語言表達技巧。

15.我國衛(wèi)生法的基本原則有哪些？(簡答)105

答：一衛(wèi)生保護原則。二預(yù)防為主原則。

三、公平原則。四保護社會健康原則。五患者自主原則。

醫(yī)務(wù)人員的面臨的最基本最首要的行為規(guī)范約束是（）。C醫(yī)療技術(shù)

語言表達的原則中提到，展開醫(yī)療工作的前提條件是（）。A明確的談話意圖

入院患者是急、危、重癥時，接診護士應(yīng)當(dāng)立即通知當(dāng)班醫(yī)生。一般患者應(yīng)當(dāng)在（）分鐘

內(nèi)通知當(dāng)班醫(yī)生。B 5

下列不屬于宴請活動的分類的是（）。D宴會性質(zhì)

突發(fā)公共衛(wèi)生事件具有的特征有（）。A突然發(fā)生性 B公共衛(wèi)生屬性 C危害性

手術(shù)前準(zhǔn)備包括（）。A麻醉 B配血型 C藥品 D器械

醫(yī)患溝通包括（）。A信息溝通 C觀念溝通 D情感溝通

在遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)情況下發(fā)生的不良后果，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不承擔(dān)任何責(zé)任，實行責(zé)任豁免，反之，要承擔(dān)相應(yīng)的醫(yī)療事故責(zé)任。正確

門診導(dǎo)醫(yī)工作質(zhì)量的高低直接影響醫(yī)院的聲譽。正確

窗口服務(wù)滿時點，不延遲開窗，不提前關(guān)窗，掛號收費人員不用提前上班為掛號做準(zhǔn)備。錯誤

文化程度同人的風(fēng)度不是成正比的，把文化知識同自身的道德修養(yǎng)結(jié)合起來，依靠在社會實踐中每時每刻的“慎獨”和實實在在的自律，從一點一滴做起，日積月累，才能逐步形成適應(yīng)時代的風(fēng)度美。正確

強調(diào)人的生命價值至高無上、人的生命神圣不可侵犯的醫(yī)學(xué)道德觀是 生命神圣 觀。醫(yī)院的窗口，醫(yī)院聯(lián)系社會的“橋梁”指的是 門診。

社交禮儀的本質(zhì)是 尊重。

15.社會主義醫(yī)德原則內(nèi)容有哪些？(簡答)

第五篇：醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范與醫(yī)務(wù)禮儀電子書

第一章醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范概論 本章要點

醫(yī)療行為是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療過程中以維護生命健康為目的而 展各種行為活動，具有高度的專業(yè)性、不確定性和侵襲性，具有極強的職業(yè)特殊性，關(guān)系到他人的生命健康和醫(yī)患之間的權(quán) 利義務(wù)，必須加以規(guī)范。醫(yī)務(wù)人員的行為規(guī)范包括技術(shù)規(guī)范、法 律規(guī)范和道德規(guī)范，三種醫(yī)療行為規(guī)范是規(guī)范約束醫(yī)療行為的主

要社會規(guī)范，通過規(guī)范的指引作用、預(yù)測作用、評價作用、強制作用等方 式共同作用于醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，保證醫(yī)療行為的正確實施。

醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范有助于提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，促進醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，改善醫(yī)患關(guān)系，并有助于社會主義和諧社會的構(gòu)建。要加強務(wù)人員行為規(guī)范建設(shè)，需要不斷提升醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)素養(yǎng)，加大醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培訓(xùn)教育，完善醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管體系：并健全和貫徹醫(yī)療行業(yè)法律法規(guī)。為規(guī)范的基本內(nèi)容

不論是實施醫(yī)療行為的醫(yī)務(wù)人 · ．

醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范與醫(yī)務(wù)禮儀

員，還是接受醫(yī)療行為的患者，對醫(yī)療行為的目的性都是很明確 的。醫(yī)療行為的對象是人即患者，醫(yī)療行為能否實現(xiàn)其治病的目 的不僅取決于醫(yī)學(xué)發(fā)展的水平和醫(yī)師的技術(shù)水平，而且取決于患 者的具體情形。人本身存在著個體差異，每個人的生理素質(zhì)都有 區(qū)別。醫(yī)療行為本質(zhì)上是具有民事法律行為一般特征的民事行 為，即具有民事性質(zhì)。它是以意思表示為要素，并能產(chǎn)生行為人 預(yù)期法律后果的一種具有合法性的法律行為，又具有不同于一般 民事法律行為的特點。

醫(yī)療行為具有高度專業(yè)性。醫(yī)療行為是運用醫(yī)學(xué)科學(xué)理論和 技術(shù)對疾病作出診斷治療，恢復(fù)人體健康，提高生活質(zhì)量的高技 術(shù)、高風(fēng)險職業(yè)行為。醫(yī)學(xué)科學(xué)的專門性、復(fù)雜性、綜合性，要 求從業(yè)者必須經(jīng)過專門的教育培訓(xùn)，經(jīng)過資格考試取得從業(yè)資 格。疾病的表現(xiàn)與正常生理活動交織在一起，這就要求醫(yī)師具有 借助各種檢查檢驗手段準(zhǔn)確了解和判讀各種疾病的專門知識和良 好的判斷力。疾病的治療需要借助于藥物或手術(shù)方法，而這些方 法在治療疾病的同時也損害正常人體機能，對其適應(yīng)性、副作 用、并發(fā)癥、后遺癥的了解和做出抉擇，需要專門的知識，選擇 不當(dāng)就會造成嚴(yán)重的后果。因此，醫(yī)療行為是一項具有高度專業(yè) 性的職業(yè)．國家在醫(yī)學(xué)教育的課程設(shè)置、高素質(zhì)醫(yī)師培養(yǎng)上的要 求遠高于其他職業(yè)。國家也制定了嚴(yán)格的任職考試批準(zhǔn)制度，不 具備相應(yīng)的專業(yè)知識而擅自從事醫(yī)療活動是違法行為，情節(jié)嚴(yán)重 的構(gòu)成非法行醫(yī)罪，將受到國家刑法的制裁。目前我國的醫(yī)療行 為專門化的職業(yè)要求和法制化建設(shè)滯后于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展要求。醫(yī)療行為具有不確定性。醫(yī)療行為的不確定性首先在于患者 生物體的不確定性。從生物學(xué)角度來看，每個人都是作為獨一無 二的個體而存在，而作為醫(yī)療行為準(zhǔn)則的醫(yī)學(xué)知識與技術(shù)則是針 對完全模型化的人體而言的。醫(yī)療行為作用于不同人體的結(jié)果肯 ·2． 第一章醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范概論

定不同，只能靠經(jīng)驗來推測。因此，在追究醫(yī)方的醫(yī)療損害賠償 責(zé)任時，患者個體的差異是不能不被考慮的因素。此外，造成醫(yī) 療行為不確定的因素還在于患者本人的不可預(yù)測性。一般而言，醫(yī)患關(guān)系是建立在相互信賴的基礎(chǔ)之上，醫(yī)療行為的實施是要靠 醫(yī)患雙方的互相配合才能達到醫(yī)療行為的效果和目的的?；颊呷?實陳述自己的病情及狀況與遵守醫(yī)囑，是達到理想的醫(yī)療效果的 必不可少的重要條件，由于患者未能如實陳述自己的病情或未能 正確的執(zhí)行醫(yī)囑造成自己人身傷害的，則不能追究醫(yī)方的法律責(zé) 任。

醫(yī)療行為具有侵襲性。醫(yī)療行為雖然是以拯救患者的生命健 康為目的，但采用的檢查方法、手段、治療的方法以及使用的藥 物，不僅對患者身體具有侵入性和損害性，而且對組織器官具有 一定甚至是明顯的侵襲性，易導(dǎo)致對人體造成損害的結(jié)果。這似 乎侵犯了患者的人身權(quán)，但實際上屬于正常的醫(yī)療行為。從理論 上講，醫(yī)療行為的合法依據(jù)主要有兩點：一是患方同意說。此學(xué) 說認(rèn)為，阻卻違法的核心是患者及其親屬的同意，患者享有自主 決定權(quán)，其在知情的前提下同意醫(yī)師采取正常的治療行為對其身 體所造成的一定程度的侵害，是行使自主決定權(quán)的結(jié)果。二是醫(yī) 療目的說。此學(xué)說認(rèn)為，醫(yī)療行為以增進人體的健康、維護正常 的健康狀態(tài)、防止疾病、減輕傷痛、恢復(fù)健康為目的，具有 “社會正當(dāng)性”，從社會公共利益和大眾健康利益出發(fā)，醫(yī)療行 為應(yīng)視為阻卻違法。醫(yī)療行為對患者身體有一定的損害，但有利 于患者本人，也有益于社會，二者權(quán)衡取其重。因此，法律允許 醫(yī)療行為在一定限度內(nèi)對個體利益的侵害。但是，醫(yī)學(xué)上對這種 具有傷害特點的侵襲行為，具有嚴(yán)格的限制，只有在公認(rèn)的醫(yī)學(xué) 標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)屬于法律允許的行為，才受到法律的保護?？偟恼f來，同其他行業(yè)相比，醫(yī)療行為具有明顯的特殊性。

·3．

醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范與醫(yī)務(wù)禮儀

更為重要的是，醫(yī)療行為關(guān)系到每個人的生命健康，關(guān)系到醫(yī)務(wù) 人員與患者的權(quán)利義務(wù)。因此，必須有相應(yīng)的行為規(guī)范加以調(diào)整 和約束。

（二）行為規(guī)范的內(nèi)涵和意義 規(guī)范本義指木匠使用的“規(guī)尺”，后被用來研究人的社會行

為，作為人的行為標(biāo)準(zhǔn)。行為規(guī)范是哲學(xué)、倫理學(xué)、文化學(xué)、社 會學(xué)、心理學(xué)等多學(xué)科共同研究的對象。哲學(xué)家認(rèn)為，規(guī)范即范 式，指科學(xué)共同體成員共有的一整套規(guī)定，它決定著共同體成員 的共有信念和價值標(biāo)準(zhǔn)，即他們的世界觀、自然觀及價值觀。社 會學(xué)家認(rèn)為，行為規(guī)范是歷史形成或規(guī)定的行為與活動的標(biāo)準(zhǔn)。行為規(guī)范具有一系列的功能。它對人們的社會行為起著調(diào)節(jié)、選 擇、系統(tǒng)、評價、穩(wěn)定與過濾作用，并限定著人與人之間的關(guān) 系。行為科學(xué)家認(rèn)為，行為規(guī)范指一個社會諸成員共有的行為規(guī) 則和標(biāo)準(zhǔn)。規(guī)范可以內(nèi)化成個人意識，即使沒有外來的獎勵也會 遵從。規(guī)范是價值或理想的體現(xiàn)，它比后者外顯、具體，它是針 對實際行為而言的。如誠實是一種普遍的價值，而在特定情境下 確定誠實行為的各項標(biāo)準(zhǔn)就是規(guī)范。

行為規(guī)范是社會組織對其成員所提出的規(guī)則、準(zhǔn)則與要求。不同類型的行為規(guī)范有不同的特點和要求。根據(jù)規(guī)范的性質(zhì)進行 分類，行為規(guī)范最基本的有禁止性規(guī)范與倡導(dǎo)性規(guī)范兩類。這兩 類規(guī)范要求不同，難度也不同。一般來說，禁止性規(guī)范比倡導(dǎo)性 規(guī)范更容易為大多數(shù)人所了解，但這兩類規(guī)范本身也有程度上的 差異。

一是禁止性規(guī)范。禁止性規(guī)范指社會為防范某些侵害他人利 益，達到維護絕大多數(shù)人的利益而提出的一些禁令，如不準(zhǔn)隨地 吐痰、不準(zhǔn)打架罵人、不準(zhǔn)偷盜等等。這類規(guī)范重在制約個體不 合理的欲望與沖動，以制止違規(guī)行為的發(fā)生。二是倡導(dǎo)性規(guī)范?！?．

第一章醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范概論

倡導(dǎo)性規(guī)范指社會要求公眾去積極付之實施的親社會行為，如救 死扶傷、拾金不昧、見義勇為、助人為樂等等。這類規(guī)范重在喚 起個體的某種精神力量，激發(fā)某種強烈的行為動因，以促使親社 會行為的產(chǎn)生。

行為規(guī)范種類繁多一，存在著多種本質(zhì)不同的規(guī)范。它們往往 根據(jù)人們活動和經(jīng)歷的不同而變化。如技術(shù)規(guī)范往往與達成特定 目標(biāo)的有效活動有關(guān)。制度規(guī)范往往由法律、權(quán)威、社會習(xí)慣所 決定，能滲透到個人意識中去。

如果按規(guī)范內(nèi)容來分，行為規(guī)范可分為思想規(guī)范、政治規(guī) 范、法律規(guī)范、道德規(guī)范、生活規(guī)范、工作規(guī)范與學(xué)習(xí)規(guī)范等 等。思想規(guī)范指社會組織對其成員的思想認(rèn)識的要求，如看問題 的立場、觀點與方法等。政治規(guī)范指社會組織對其成員的政治要 求和準(zhǔn)則，比如政治制度、政治行為標(biāo)準(zhǔn)等。法律規(guī)范指社會組 織對其成員的法律行為要求，比如國家憲法、稅法等等。道德規(guī) 范指社會組織對其成員倫理行為的要求，比如倫理準(zhǔn)則等等。生 活規(guī)范指社會組織對其成員日常生活的要求，比如日常生活習(xí)慣、生活方式的要求。工作規(guī)范指社會組織對其成員的工作行為 的要求，比如工作紀(jì)律、工作操作程序等。學(xué)習(xí)規(guī)范指社會組織 對其成員學(xué)習(xí)行為的要求，比如學(xué)習(xí)紀(jì)律、學(xué)習(xí)態(tài)度與方法要求 等。

此外，按規(guī)范的推行方式來分，可分為強制性推行的規(guī)范和 非強制性推行的規(guī)范。前者是靠一定的社會組織強制社會成員執(zhí) 行的，比如法律規(guī)范。司法機關(guān)對違反法律者實施強制性制裁； 后者則不通過強制手段強迫社會成員執(zhí)行，而是通過社會輿論等 方式監(jiān)督社會成員執(zhí)行，比如道德規(guī)范等。按規(guī)范的明確性來 分，可分為成文的規(guī)范和不成文的規(guī)范。成文的規(guī)范有明確的文 字和語言表達形式，比如法律條文、政策條文、工作細則等等； ·5．

醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范與醫(yī)務(wù)禮儀 不成文的規(guī)范則沒有明確的文字和語言形式，如風(fēng)俗習(xí)慣、時尚 風(fēng)氣等等。

行為規(guī)范作為人的行動的基本準(zhǔn)則和標(biāo)準(zhǔn)，具有特殊的社會 意義。

首先，行為規(guī)范是個體社會行為的價值標(biāo)準(zhǔn)，是用以衡量個 體行為的社會意義并作出判斷的依據(jù)。所謂個體的社會行為，是 指個人之間存在著相互影響的行為。這種行為是在人與人之間的 人際交往中發(fā)生的。個體的社會行為對社會生活及社會秩序都有 著直接的影響。因而人的社會行為就需要有一定的行為規(guī)范加以 制約和規(guī)定。行為規(guī)范正是評價和矯正個體社會行為的工具。其次，行為規(guī)范是由一定的社會組織提出的，是依據(jù)社會組 織自身的利益需要及價值觀確定的，具有鮮明的社會制約性。所 謂社會組織，在社會學(xué)中有廣義與狹義之分。廣義的社會組織包 括人類生活活動的各種群體，既包括家庭、家族、村社等初級群 體，又包括人們?yōu)榱擞行У剡_到特定目標(biāo)而建立的共同活動的次 級社會群體，如企業(yè)、公司、學(xué)校、醫(yī)院、商店、政黨、政府部 門等。狹義的社會組織通常指上述次級社會群體。社會組織要進 行有效運轉(zhuǎn)，就需要一定的規(guī)范來統(tǒng)一組織內(nèi)成員的個體行為。當(dāng)個體的社會行為符合行為規(guī)范時，便會得到社會肯定及贊許； 當(dāng)個體的社會行為背離行為規(guī)范時就會受到社會否定及指責(zé)。行 為規(guī)范的這種制約作用正是維持一個社會組織穩(wěn)定、發(fā)展的前 提。

．第三，行為規(guī)范隨社會歷史條件及社會組織的變更而變化，具有鮮明的歷史性。任何社會組織都不是固定不變的，而是有它 的發(fā)生、發(fā)展的歷史。當(dāng)社會組織發(fā)生一定的變化與更替時，組 織內(nèi)的各種規(guī)范也必須隨之變化，及時反映本組織的利益與目 標(biāo)?！?．

第一章醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范概論

二、醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范的構(gòu)成

醫(yī)療行為是合格的醫(yī)務(wù)人員按照嚴(yán)格的醫(yī)療規(guī)范，對求醫(yī)者 所采取的各種診斷、治療、護理、康復(fù)等行為的總稱。醫(yī)療行為 是社會上各種行為中具有特殊性的一種。其一，醫(yī)療行為的行為 主體具有法定性?！霸卺t(yī)療制度已經(jīng)建立的今日，規(guī)范醫(yī)師之法 律的出爐，已經(jīng)標(biāo)志著醫(yī)療是醫(yī)師獨占的業(yè)務(wù)，不許不具有醫(yī)師 資格之人執(zhí)行醫(yī)療業(yè)務(wù)”。其二，醫(yī)療行為的對象也是特定的，即求醫(yī)者。求醫(yī)者與病人的外延并不相同，求醫(yī)者包括病人，也 包括求醫(yī)的正常人，只有向醫(yī)務(wù)人員請求醫(yī)治的人員，醫(yī)務(wù)人員 才能對他們采取醫(yī)療行為，求醫(yī)者是特定時間、特定條件下的社 會特定群體。所以，醫(yī)療行為的對象具有特殊性。其三，醫(yī)療行 為是受醫(yī)療行為規(guī)范約束的行為。任何社會行為都受行為規(guī)范的 約束，不同性質(zhì)的社會行為，受不同內(nèi)容的規(guī)范體系的約束，醫(yī) 療行為是一種特殊的社會行為，所以它要受特殊的行為規(guī)范體系 約束，即醫(yī)療技術(shù)規(guī)范，醫(yī)療道德規(guī)范、醫(yī)療法律規(guī)范形成的醫(yī) 療規(guī)范體系的約束。

醫(yī)療技術(shù)規(guī)范是在長期的醫(yī)療實踐中形成的醫(yī)療行為規(guī)則，在醫(yī)療實踐中一般通稱為診療常規(guī)，例如，診療常規(guī)、護理常規(guī) 等。醫(yī)療技術(shù)規(guī)范是醫(yī)療規(guī)范體系的基礎(chǔ)要素，具有以下特點：

(1)對醫(yī)療技術(shù)的依附性。醫(yī)療技術(shù)規(guī)范并不是像醫(yī)療法 律規(guī)范那樣，是一次制定的，而是在醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展中逐步完 善的。人類在同疾病的斗爭中，不斷發(fā)展著診療技術(shù)，在應(yīng)用這 些技術(shù)的過程中，會發(fā)現(xiàn)這些技術(shù)的應(yīng)用中會出現(xiàn)什么問題，如 何避免這些問題，從而形成應(yīng)用這些技術(shù)的規(guī)則，就是診療技術(shù) 規(guī)范。

(2)醫(yī)療技術(shù)規(guī)范的客觀性。道德規(guī)范和法律規(guī)范都是人 的意志的體現(xiàn)，他們的形成會受到社會制度、政治、文化、經(jīng)濟 ·7．

醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范與醫(yī)務(wù)禮儀

等因素的影響。但是醫(yī)療技術(shù)規(guī)范必須是客觀的，也就是符合客 觀規(guī)律，不以人的意志為轉(zhuǎn)移。如果違背客觀規(guī)律，特別是違背 醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律，醫(yī)療技術(shù)規(guī)范就不會被承認(rèn)，在實踐中站不住 腳，也就不會存在于醫(yī)療實踐中。以上特點就決定了醫(yī)療技術(shù)規(guī) 范的制定者必然是醫(yī)學(xué)家，而不是法律學(xué)家、社會學(xué)家和政治學(xué) 家。這一特點也決定了要將醫(yī)療技術(shù)規(guī)范上升為法律規(guī)范必須遵 循醫(yī)學(xué)客觀規(guī)律，要吸收醫(yī)學(xué)家參與醫(yī)療立法。

(3)醫(yī)療技術(shù)規(guī)范的通用性。由于醫(yī)療技術(shù)規(guī)范具有客觀 性，所以它具有世界范圍內(nèi)的通用性。應(yīng)用同一醫(yī)療技術(shù)，必須 遵循相同的醫(yī)療技術(shù)規(guī)范，不因社會制度、政治制度、文化傳統(tǒng) 的不同而不同。

醫(yī)療道德規(guī)范是伴隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用的實踐而形成 的最古老的行為規(guī)范之一。由于醫(yī)療工作直接涉及人的健康和生 命，所以，醫(yī)療道德規(guī)范特別發(fā)達，從而形成了豐富的醫(yī)療道德 規(guī)范，對規(guī)范醫(yī)療行為起到了主要作用，是醫(yī)療規(guī)范體系的主要 組成部分。醫(yī)療道德規(guī)范具有以下特點：

(1)醫(yī)療道德規(guī)范是約定俗成的。從醫(yī)療道德規(guī)范形成上 來看，往往不是一蹴而就的，是在長期的醫(yī)療實踐中，逐步積 累，約定俗成的。與醫(yī)療法律規(guī)范相比，沒有明確嚴(yán)格的制定程 序和制定組織。從存在的形式來看，主要存在于人們的心中，表 現(xiàn)為一種觀念。即使通過文字表述，也是比較原則、抽象、概 括。

(2)醫(yī)療道德規(guī)范所調(diào)整的范圍更加廣泛。醫(yī)務(wù)人員的任 何醫(yī)療行為都要受到醫(yī)療道德規(guī)范的調(diào)整，對任何醫(yī)療行為，都 有一個道德評價，甚至它還調(diào)整人們的思想、動機、品格。而醫(yī) 療法律規(guī)范主要是調(diào)整重要的醫(yī)療社會關(guān)系，只有那些國家認(rèn)為 是重要的醫(yī)療社會關(guān)系，國家才制定相應(yīng)的法律來調(diào)整?！?．

第一章醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范概論

(3)依靠非國家強制力實現(xiàn)。醫(yī)療道德規(guī)范的實現(xiàn)主要靠 醫(yī)務(wù)人員內(nèi)心的力量。輿論的支持來實現(xiàn)，醫(yī)療道德實現(xiàn)的強制 性是一種精神強制，而不是一種行為強制。

醫(yī)療法律規(guī)范是由國家機關(guān)依照法定的職權(quán)和程序制定的適 用于醫(yī)療領(lǐng)域的行為規(guī)范。與醫(yī)療技術(shù)規(guī)范、醫(yī)療道德規(guī)范相 比，醫(yī)療法律規(guī)范具有以下特點：

(1)國家意志性。在醫(yī)療規(guī)范體系中，只有醫(yī)療法律規(guī)范 是以國家的名義制定和頒布的，是國家意志的體現(xiàn)。國家的政治 制度、文化傳統(tǒng)、經(jīng)濟發(fā)展?fàn)顩r都會影響醫(yī)療法律規(guī)范體系的形 式和內(nèi)容。雖然現(xiàn)代醫(yī)療法律、法規(guī)都是以醫(yī)療技術(shù)規(guī)范為基 礎(chǔ)，但是作為一種法律規(guī)范，必然在不同的國家有較大的差別。

(2)國家強制性。國家強制性是法律規(guī)范有別于其他行為 規(guī)范的突出特點之一，醫(yī)療法律規(guī)范也不例外。世界上所有國家 的醫(yī)療法律、法規(guī)中一般都規(guī)定了違反法律、法規(guī)規(guī)定的行政法 律責(zé)任、民事法律責(zé)任、刑事法律責(zé)任。例如我國的《執(zhí)業(yè)醫(yī) 師法》、《醫(yī)療事故處理條例》，規(guī)定了非法行醫(yī)罪、醫(yī)療事故罪 等。國家強制性是醫(yī)療法律規(guī)范區(qū)別于醫(yī)療技術(shù)規(guī)范、道德規(guī)范 的主要特點之一，也是醫(yī)療法律規(guī)范得以貫徹執(zhí)行的保障。

(3)嚴(yán)密規(guī)范性。任何行為規(guī)范都具有規(guī)范性。但是醫(yī)療 法律規(guī)范作為法律規(guī)范的一個部分，要求明確的文字表達，嚴(yán)密 的邏輯結(jié)構(gòu)，固定的篇章體例，這些是醫(yī)療技術(shù)規(guī)范、醫(yī)療道德 規(guī)范所不具備的。

(4)以權(quán)利義務(wù)內(nèi)容為主要內(nèi)容。醫(yī)療法律規(guī)范是調(diào)整醫(yī) 療實踐中社會關(guān)系的行為規(guī)范，調(diào)整的主要方式就是通過規(guī)定醫(yī) 療社會關(guān)系各主體間的權(quán)利、義務(wù)來實現(xiàn)的，所以，醫(yī)療法律規(guī) 范的主要內(nèi)容是主體的權(quán)利、義務(wù)。而醫(yī)療技術(shù)規(guī)范主要是對醫(yī) 務(wù)人員提出的行為要求；醫(yī)療道德規(guī)范主要是對人們醫(yī)療行為的 ·9．

醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范與醫(yī)務(wù)禮儀 要求，而且是不具體的。

上述醫(yī)療行為規(guī)范是規(guī)范約束醫(yī)療行為的主要社會規(guī)范，它 們通過規(guī)范的指引作用、預(yù)測作用、評價作用、強制作用等方式 共同作用于醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，保證醫(yī)療行為的正確實施。當(dāng) 前，我國全面實行社會主義市場經(jīng)濟體制，實施依法治國和以德 治國相結(jié)合的基本治國方略。同時衛(wèi)生體制三項改革正在進行。特別是實行醫(yī)療機構(gòu)人事分配制度改革，營利性醫(yī)療機構(gòu)和非營 利性醫(yī)療機構(gòu)分類管理制度的實施，對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為產(chǎn)生了 重大影響，必然產(chǎn)生一些新情況、新問題。隨著我國法制建設(shè)的 飛速發(fā)展和公民法律意識的提高，醫(yī)療糾紛大幅度增加的問題； 醫(yī)務(wù)人員重視技術(shù)，輕醫(yī)療行為規(guī)范，缺乏法律意識和知識的問 題等。面對新形勢、新情況，我們有必要提出建立適應(yīng)社會主義 市場經(jīng)濟和法制要求的醫(yī)療行為規(guī)范體系。第二節(jié)醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范的現(xiàn)實意義

一、有助于提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

醫(yī)療服務(wù)工作是帶有一定社會福利性質(zhì)的公益性事業(yè)，直接 擔(dān)負著救死扶傷、治病救人的光榮使命。這項工作與人民群眾的 切身利益密切相關(guān)，理所當(dāng)然地得到了黨和政府的高度重視，受 到了社會各界和廣大人民群眾的高度關(guān)切。我們經(jīng)常講，醫(yī)療服 務(wù)行業(yè)是經(jīng)濟社會發(fā)展的一個窗口，是黨和政府與人民群眾聯(lián)系 的橋梁。人民群眾往往通過醫(yī)療服務(wù)看經(jīng)濟發(fā)展成果，看黨風(fēng)政 風(fēng)建設(shè)，看政府的宏觀管理水平，看社會是否公平和諧。醫(yī)療服 務(wù)行業(yè)聯(lián)系著千家萬戶、四面八方。服務(wù)得好，人民群眾不僅會 對醫(yī)生和醫(yī)院給予高度的贊揚和評價，也會對整個醫(yī)療衛(wèi)生行

·10-第一章醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范概論

業(yè)、對黨和政府給予衷心的擁戴。反之，如果我們的服務(wù)質(zhì)量不 高，損害了群眾利益，群眾就會不滿意，不僅會對醫(yī)療行業(yè)有意 見，對黨和政府也會有意見。

在我國傳統(tǒng)醫(yī)患關(guān)系中，始終存在著拯救與被拯救的思想，醫(yī)院、醫(yī)生也因此處于較有利的地位。然而，隨著市場經(jīng)濟的不 斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式及醫(yī)療消費方式的轉(zhuǎn)變，已使醫(yī)患關(guān)系發(fā)生了 根本轉(zhuǎn)變，病人對醫(yī)生、醫(yī)院的要求越來越高，為此產(chǎn)生了不少 醫(yī)療糾紛。在這種形勢下，如何進一步提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，滿足 病人的需求，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展，已成為目前醫(yī)療 衛(wèi)生行業(yè)亟待解決的課題。醫(yī)療服務(wù)水平的高低直接關(guān)系到廣大 人民群眾的身體健康和生命安全，對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量日益追求完 善，已成為當(dāng)前醫(yī)療消費的主要特征之一。首先，由于工作、生 活節(jié)奏的加快，以及醫(yī)療費用與個人掛鉤等因素，使患者對 “早檢查、早診斷、早治療、早出院”的追求更為迫切；對最好 的檢測手段、治療方法、最佳護理方式及最好的治療效果追求日 益增強，如治療盡量無創(chuàng)、無痛，手術(shù)治療必須安全可靠，不留 后遺癥，藥品必須有效而價格低廉等；病人醫(yī)療審美觀也在加 強，如手術(shù)切口的美學(xué)要求等。其次，市場經(jīng)濟條件下，病人對 醫(yī)療費用極為看重，甚至對醫(yī)療服務(wù)項目的選擇產(chǎn)生了一種支配 心理，城市中低收入患者，尤其是農(nóng)村病人更是如此。當(dāng)醫(yī)院或 醫(yī)務(wù)人員不能滿足這種消費心理時，不管提供的服務(wù)如何，都可 能使病人產(chǎn)生失望和不滿；高水準(zhǔn)消費者，常伴有支配與享受的 心理特征，在治好病的同時，其醫(yī)療保健需求已逐步趨向高層次 和多樣化，如醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員形象、病房裝飾檔次等。第 三，隨著社會的不斷進步，病人及其家屬法律意識和維權(quán)意識增 強，如仔細觀察診療操作、查閱病歷記錄、咨詢院內(nèi)外醫(yī)務(wù)人 員，發(fā)現(xiàn)疏漏，就開始通過種種途徑和方式與各級部門交涉，甚 11 醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范與醫(yī)務(wù)禮儀 至走向法庭。

加強醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范，促進醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為的科學(xué)化、規(guī)范 化和法制化，是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要保障。醫(yī)務(wù)人員行為規(guī) 范秉持“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，有助于醫(yī)療行業(yè)根據(jù)市 場經(jīng)濟特有的平等、權(quán)利、競爭意識，樹立正確的行業(yè)精神。同 時也有助于全面提高醫(yī)護人員的從業(yè)素質(zhì)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，增進醫(yī)患 溝通與了解，強化服務(wù)藝術(shù)，減少醫(yī)患沖突。

二、有助于促進醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是當(dāng)前全社會關(guān)注的熱點，黨的十七大以來，黨中 央更加重視黨風(fēng)廉政建設(shè)，更加注重以人為本，更加關(guān)注改善民 生。搞好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，更好地服務(wù)民生，不斷增強服務(wù)能力，提升服務(wù)質(zhì)量和效果，是新時期各級衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)及所有醫(yī)務(wù)人 員的共同職責(zé)。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，事關(guān)民生，事關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)形象，事關(guān)黨和政府與人民群眾的血肉聯(lián)系。醫(yī)療衛(wèi)生工作聯(lián)系千家萬 戶，涉及生老病死，關(guān)系社會發(fā)展和穩(wěn)定，與億萬群眾切身利益 密切相關(guān)，它是社會主義精神文明的窗口，是黨和政府聯(lián)系群眾 的橋梁和紐帶，其服務(wù)作風(fēng)、工作質(zhì)量的好壞，絕不僅僅是一個 單位或者少數(shù)人的問題，人民群眾就是通過這一窗口透視黨風(fēng)、政風(fēng)和社會風(fēng)氣，直觀黨和政府的形象。

在社會主義市場經(jīng)濟的今天，由于市場化的沖擊下，醫(yī)院的 管理體制、經(jīng)營機制在變，醫(yī)務(wù)人員的思想觀念、價值取向、道 德準(zhǔn)則也在變。傳統(tǒng)的醫(yī)德觀念正經(jīng)受著巨大變革的沖擊而產(chǎn)生 嬗變，醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生的道德失衡、失范、失調(diào)等現(xiàn)象已成為社會 關(guān)注的熱點。因此，在新形勢下加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)已是迫在眉睫 了。

不斷深化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)為人民群眾健康服 務(wù)的職責(zé)要求。醫(yī)療衛(wèi)生工作是一項關(guān)系民生的重要工作，其核 ·12．

第一章醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范概論

心宗旨是為人民群眾的健康服務(wù)，近年來，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的行風(fēng) 狀況有了明顯好轉(zhuǎn)，但與黨和政府的要求，與人民群眾的期望還 有差距，少數(shù)醫(yī)務(wù)工作者為了一己私利，最后損害的是人民群眾 的利益，加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德和服 務(wù)水平，有利于樹立醫(yī)院的良好形象，有利于促進醫(yī)院事業(yè)的健 康發(fā)展，緩解人民群眾看病難、看病貴的問題，為人民健康提供 更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

不斷深化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，是促進衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的有力保 障。我們清醒地看到，當(dāng)前衛(wèi)生行業(yè)作風(fēng)建設(shè)還存在一些亟待解 決的問題，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中損害人民群眾利益的不正之風(fēng)仍然存 在，極少數(shù)醫(yī)務(wù)人員收受紅包、吃拿回扣、開單提成、開大處 方、濫檢查、亂收費、醫(yī)療責(zé)任事故、商業(yè)賄賂以及對患者生冷 硬推等問題還不同程度存在，群眾很有意見。這不僅疏遠了醫(yī)患 關(guān)系，損害了群眾利益，也成為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)自身發(fā)展的障礙，只有狠抓醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，才能改善、和諧醫(yī)患關(guān)系，才能重塑醫(yī) 療衛(wèi)生行業(yè)新形象，才能為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)再創(chuàng)事業(yè)新輝煌提供堅 強有力的保障。

醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范是對醫(yī)療行業(yè)職業(yè)人員行為的約束和引

導(dǎo)，一方面對禁止類行為起到限制作用，另一方面對倡導(dǎo)類行為 起到引導(dǎo)作用，對于促進醫(yī)療服務(wù)體系中行為的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn) 化，具有重要的作用，也是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的重要內(nèi)容之一。加強 醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范，也正是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的必然要求。

三、有助于改善醫(yī)患關(guān)系

醫(yī)患關(guān)系在醫(yī)療活動中由技術(shù)性關(guān)系和非技術(shù)性關(guān)系兩大部 分組成。非技術(shù)性關(guān)系是指求醫(yī)過程中醫(yī)務(wù)人員與病員的社會、心理等方面的關(guān)系，在醫(yī)療過程中對醫(yī)療效果有著無形的作用。隨著生物心理社會醫(yī)學(xué)模式的普及和新世紀(jì)醫(yī)療服務(wù)水平的提

·13· 醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范與醫(yī)務(wù)禮儀

高，患者的健康保健需求和對醫(yī)療的滿意度發(fā)生了很大變化，醫(yī) 患關(guān)系問題尤為突出?；颊呋疾∏筢t(yī)、去醫(yī)院就診，是作為求助 者；醫(yī)生看病和治病，是作為幫助者。這樣就形成了在醫(yī)院這種 特殊的社會場合中醫(yī)生與患者及其家屬相互作用的人際交往關(guān) 系，即醫(yī)患關(guān)系。換句話說，醫(yī)患關(guān)系是指醫(yī)護人員在診斷、治 療與護理等醫(yī)療過程中與患者及其家屬所建立起來的一種特殊形 式的人際關(guān)系。在某種意義上講，醫(yī)患關(guān)系的實質(zhì)是“利益共 同體”。

多年來，醫(yī)療衛(wèi)生管理部門和醫(yī)療機構(gòu)為構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān) 系進行了積極的探索。許多醫(yī)院實行開放式管理，建立醫(yī)患溝通 監(jiān)督機制，保證醫(yī)療信息暢通，在這方面取得一定成效。但是，醫(yī)患關(guān)系緊張，彼此缺乏信任，醫(yī)療糾紛增加，是當(dāng)前一個十分 突出的問題。醫(yī)患關(guān)系緊張的成因復(fù)雜，有醫(yī)療資源不足，群眾 “看病難”、“看病貴”，患者有意見；有醫(yī)療質(zhì)量不高、服務(wù)態(tài) 度不好，群眾不滿意；也有更復(fù)雜的社會因素。既有體制、機制 上的問題，也有思想觀念方面的問題，還有管理監(jiān)督不力等原 因，我們必須充分認(rèn)識構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要性和緊迫性。在醫(yī)患矛盾問題上，主要有這幾個方面的成因：

(1)醫(yī)患之間缺乏信任，是造成醫(yī)患矛盾的一個重要原因。醫(yī)患之間缺乏信任、理解，不能換位思考。部分醫(yī)務(wù)人員不能設(shè) 身處地替患者著想，而是較多地考慮醫(yī)療機構(gòu)和自身的利益。而 有些患者對醫(yī)務(wù)人員也缺乏理解，不了解醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性。

(2)醫(yī)患溝通不夠、醫(yī)療糾紛增加，是醫(yī)患關(guān)系不和諧的 重要因素。有統(tǒng)計表明：在已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療糾紛中，由于醫(yī)患溝 通不夠，醫(yī)患關(guān)系不和諧導(dǎo)致的糾紛約占總量的三分之二。

(3)在醫(yī)療過程中缺少人文關(guān)懷，加劇了醫(yī)患關(guān)系不和諧 的情況。治病、救人原是一體的，但有些醫(yī)生卻只重視“病” ·14．

第一章醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范概論

不重視人；在有些醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)療活動只強調(diào)依靠儀器設(shè)備，忽 視醫(yī)生與患者的交流。

(4)患者申訴和維護權(quán)益渠道不暢通是影響醫(yī)患關(guān)系的直 接原因。我國雖已于幾年前就施行新的《醫(yī)療事故處理條例》，但發(fā)生醫(yī)療事故之后，光是事故鑒定費用就高達幾千元，患者維 護權(quán)益成本太高，要想通過正常渠道維護權(quán)益，實際上仍是件很 難的事情。

(5)我國現(xiàn)行的醫(yī)療保障體系及相關(guān)的法律、法規(guī)沒有及 時跟上市場經(jīng)濟的步伐，全民醫(yī)療保險體制不健全，是醫(yī)患矛盾 尖銳最根本的原因。資料顯示，許多國家由于有健全的全民醫(yī)療 保險體制，全民參加醫(yī)療保險，絕大部分的醫(yī)療費用都由保險公 司來承擔(dān)，不會由個人支付高額的醫(yī)療費，很少有醫(yī)患間的沖 突。

要改善醫(yī)患關(guān)系，最首要的就是要轉(zhuǎn)變醫(yī)療服務(wù)的觀念，加 強醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范的建設(shè)。對醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員來說，構(gòu)建 和諧的醫(yī)患關(guān)系首先要從自身做起，正視并克服自身的不足。要 善于分析自身的問題，從服務(wù)環(huán)境、服務(wù)理念、服務(wù)態(tài)度、服務(wù) 效果等各方面查找原因，制定措施對服務(wù)質(zhì)量和執(zhí)業(yè)行為不斷改 進。堅持以病人為中心，從思路到規(guī)劃，從舉措到實施，一切從 患者利益出發(fā)，積極轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，提高服務(wù)質(zhì)量，把病人的滿 意作為醫(yī)療行為的目標(biāo)追求，用保障人民健康來促進構(gòu)建和諧的 醫(yī)患關(guān)系。

構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員是主導(dǎo)。黨的十六 屆五中全會通過的中共中央關(guān)于制定“十一五”規(guī)劃的建議明 確提出，“認(rèn)真研究并逐步解決群眾看病難看病貴問題”，“認(rèn)真 解決人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實的利益問題”。作為醫(yī)療 機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員，也要積極努力促進醫(yī)療服務(wù)的行為規(guī)范，牢固

·15· 醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范與醫(yī)務(wù)禮儀

樹立忠實為群眾、為病人服務(wù)的宗旨和理念，加強醫(yī)患溝通，努 力提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，通過為患者提供溫馨、細心、愛心、耐心 的服務(wù)，贏得人民群眾的尊重和認(rèn)同，為構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系做 出應(yīng)有的貢獻。

四、有助于構(gòu)建和諧社會

醫(yī)療衛(wèi)生工作與人民的健康和生命密切相關(guān)，人民群眾往往 通過醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)看經(jīng)濟社會發(fā)展成果，看黨風(fēng)政風(fēng)建設(shè)，看政 府管理水平，看社會公平和諧。因此，發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是構(gòu)建 社會主義和諧社會的重要內(nèi)容，而構(gòu)建和諧社會又離不開和諧的 醫(yī)患關(guān)系。黨的十七大指出：“構(gòu)建社會主義和諧社會是貫穿中 國特色社會主義事業(yè)全過程的長期歷史任務(wù)，是在發(fā)展的基礎(chǔ)上 正確處理各種社會矛盾的歷史過程和社會結(jié)果?！币环矫?，指出 了構(gòu)建和諧社會并不只是一個階段的社會任務(wù)，而是貫穿于中國 特色社會主義事業(yè)全過程的長期歷史任務(wù)，需要全社會長期的、堅持不懈的努力；同時也指出了構(gòu)建和諧社會的任務(wù)，就是在發(fā) 展的基礎(chǔ)上正確處理“各種社會矛盾”，在發(fā)展的過程中正確處 理“各種社會矛盾”，在處理“各種社會矛盾”的過程中進一步 發(fā)展。解決醫(yī)患矛盾，也正是構(gòu)建和諧社會的題中之義。近年來，在各種社會矛盾中醫(yī)患關(guān)系的矛盾日益成為全社會 關(guān)注的重大社會問題，在一定的意義上，已經(jīng)成為影響社會進步 和發(fā)展的重大社會問題。如果我們不能及時采取實事求是的態(tài) 度、科學(xué)有效的方法，并持之以恒地預(yù)防化解，矛盾就會加劇，就會更加突出。大家都已經(jīng)認(rèn)識到，努力建設(shè)和諧醫(yī)患關(guān)系，是 構(gòu)建和諧社會極其重要的內(nèi)容，是中國特色社會主義事業(yè)的重要 組成部分。

社會主義和諧社會是以人為本的社會。以人為本，首先要關(guān) 注人的健康。黨的十六大報告第一次明確將提高全民族的健康素 ·16．

第一章醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范概論--___-______-．．_一

質(zhì)作為黨的奮斗目標(biāo)之一。黨的十七大報告進一步提出了要加快 發(fā)展社會事業(yè)，全面改善人們生活。要基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的 社會保障體系，人人享有基本生活保障，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生 服務(wù)。這是對十六大精神的進一步深化和發(fā)展，從而更加深刻地 將健康問題界定為全面建設(shè)小康社會的目標(biāo)、中國特色社會主義 建設(shè)實踐的重大戰(zhàn)略。因為，健康問題并不僅僅是個人的問題，還是家庭的問題，更是關(guān)系社會發(fā)展、影響歷史進步的重大戰(zhàn)略 問題。

健康既是個人全面發(fā)展的基礎(chǔ)，也是每個人的社會責(zé)任，每 個人都必須愛護自己、關(guān)心自己、切實維護好發(fā)展好自己的健 康。我們要建立和諧社會，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，一個十分重要的 任務(wù)，就是在全社會大力宣傳這個觀念，讓所有的人都把自己的 健康問題作為人生發(fā)展戰(zhàn)略中的重大事項予以認(rèn)真對待并切實實 踐。通過宣傳教育，使越來越多的人樹立正確的健康理念，養(yǎng)成 科學(xué)的生活方式和工作方式，不斷提高生活質(zhì)量，從而將自己的 事業(yè)和幸福奠定在堅實的健康基礎(chǔ)之上。

中共中央總書記胡錦濤強調(diào)，醫(yī)患關(guān)系關(guān)乎健康事業(yè)的發(fā)

展，關(guān)系到社會主義社會的和諧。因此，和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建，是建設(shè)社會主義和諧社會的重要組成部分。構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系作 為一項系統(tǒng)工程，是伴隨社會的發(fā)展、法律的完善、制度的健 全、醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)的提高、患者認(rèn)知度的不斷提升等多方面共同 促進的，是一項長期而艱巨的任務(wù)，不可能一蹴而就，必須通過 多方努力，最終才能構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。加強醫(yī)務(wù)人員行為規(guī) 范，既是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系這樣系統(tǒng)工程的重要組成部分，也是 促進社會和諧的重要途徑?！?7·

第三節(jié)醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范的完善途徑

一、提升醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)素養(yǎng)

醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為是其醫(yī)療服務(wù)觀念的外在展示，也是其 職業(yè)素養(yǎng)的綜合體現(xiàn)。要完善醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范，最根本的就是 要不斷改善醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)觀念，提升其職業(yè)素養(yǎng)，使行為規(guī)范 具有持久而穩(wěn)定的內(nèi)在動力。

職業(yè)素養(yǎng)是人類在社會活動中需要遵守的行為規(guī)范。個體行 為的總合構(gòu)成了自身的職業(yè)素養(yǎng)，職業(yè)素養(yǎng)是內(nèi)涵，個體行為是 外在表象。職業(yè)素養(yǎng)包括三大核心內(nèi)容，即職業(yè)信念、職業(yè)知識 技能以及職業(yè)行為習(xí)慣?！奥殬I(yè)信念”是職業(yè)素養(yǎng)的核心。良好 的職業(yè)素養(yǎng)應(yīng)該包涵了良好的職業(yè)道德，正面積極的職業(yè)心態(tài)和 正確的職業(yè)價值觀意識，良好的職業(yè)信念應(yīng)該是由愛崗、敬業(yè)、忠誠、奉獻、樂觀、開放、合作等精神組成。“職業(yè)知識技能” 是做好一個職業(yè)應(yīng)該具備的專業(yè)知識和能力。各個職業(yè)有各職業(yè) 的知識技能，每個行業(yè)還有每個行業(yè)知識技能。“職業(yè)行為習(xí)慣”，就是在長期的職業(yè)活動中形成的具有穩(wěn)定性的行為準(zhǔn)則和習(xí)慣，是職業(yè)要求的一種內(nèi)化形式，職業(yè)素養(yǎng)就是在職業(yè)活動中 通過長時間地學(xué)習(xí)而最后變成習(xí)慣的一種職業(yè)綜合素質(zhì)。醫(yī)務(wù)人員從事救死扶傷的神圣工作，在社會上備受尊重，應(yīng) 該具有良好的思想道德和業(yè)務(wù)素質(zhì)，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)?！盁o 德不成醫(yī)”，要在廣大醫(yī)務(wù)人員中加強思想政治工作和職業(yè)道德 教育，大力弘揚救死扶傷、愛崗敬業(yè)、樂于奉獻、文明行醫(yī)的行 業(yè)風(fēng)尚，自覺抵制不正之風(fēng)的侵蝕。醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高涉 及許多方面。要通過貫徹實施《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等有關(guān)法律法規(guī)，·18．

第一章醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范概論

加強對醫(yī)務(wù)人員的資格管理，保證執(zhí)業(yè)人員的基本業(yè)務(wù)素質(zhì)。廣 大醫(yī)務(wù)人員要努力學(xué)習(xí)新知識，掌握新技術(shù)，堅持合理檢查、合 理用藥，改善服務(wù)態(tài)度，對病人要有愛心、耐心和責(zé)任心，使廣 大職群眾真正能夠獲得優(yōu)質(zhì)、滿意的醫(yī)療服務(wù)。

二、加強醫(yī)務(wù)人員的教育培訓(xùn)

要完善醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范，離不開對醫(yī)務(wù)人員的教育培訓(xùn)。首先是加強醫(yī)療規(guī)范教育。醫(yī)療行為主體是醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)務(wù)人員 都必須受到醫(yī)學(xué)教育，因此，醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)容對醫(yī)務(wù)人員的素 質(zhì)，醫(yī)療行為價值選擇意向的形成具有重要作用。目前，我國的 醫(yī)學(xué)教育存在著重技術(shù)，輕人文教育的傾向。具體說來，醫(yī)學(xué)教 育教材中主要是醫(yī)學(xué)技術(shù)，而對在使用醫(yī)學(xué)技術(shù)的行為規(guī)范較少 涉及。雖然，醫(yī)學(xué)院校開設(shè)了醫(yī)學(xué)倫理課程、醫(yī)學(xué)法學(xué)課程，但 是，這種教育方式存在著技術(shù)與行為規(guī)范脫節(jié)的現(xiàn)象。在課程教 育中要注重使用這項技術(shù)的技術(shù)規(guī)范要求，乃至為病人保守秘密 等道德規(guī)范要求和法律規(guī)范要求?？傊?，應(yīng)將技術(shù)和規(guī)范教育納 入一體?！?/p>

其次是開展醫(yī)務(wù)人員的人文素養(yǎng)培訓(xùn)。醫(yī)學(xué)人文學(xué)是旨在關(guān) 注和考察醫(yī)療保健和衛(wèi)生服務(wù)中的人類價值、探討醫(yī)學(xué)的終極關(guān) 懷問題的學(xué)科群。人文學(xué)包括培養(yǎng)醫(yī)生與病人的交流能力，更敏 銳地抓住病人敘述的核心，尋找更多的方法促進健康，減輕疾病 和殘疾的不良后果，通過更多的交談來理解疾病，醫(yī)學(xué)人文學(xué)還 具有溝通醫(yī)學(xué)與公眾的作用。美國醫(yī)學(xué)生在醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)期間，每 年都安排醫(yī)學(xué)人文學(xué)課程，前期主要是倫理、法律及政策等問 題，進入臨床后，安排以醫(yī)患關(guān)系為主題的討論課，要求學(xué)生從 不同角度探討醫(yī)患關(guān)系問題，包括其倫理基礎(chǔ)、權(quán)利和責(zé)任相關(guān) 法律，醫(yī)患交流的重要意義，影響職業(yè)判斷和臨床決策的因素等 問題。通過開展醫(yī)學(xué)人文學(xué)技能方面的培訓(xùn)工作，使廣大醫(yī)務(wù)人

·19·

第三節(jié)醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范的完善途徑

一、提升醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)素養(yǎng)

醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為是其醫(yī)療服務(wù)觀念的外在展示，也是其 職業(yè)素養(yǎng)的綜合體現(xiàn)。要完善醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范，最根本的就是 要不斷改善醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)觀念，提升其職業(yè)素養(yǎng)，使行為規(guī)范 具有持久而穩(wěn)定的內(nèi)在動力。

職業(yè)素養(yǎng)是人類在社會活動中需要遵守的行為規(guī)范。個體行 為的總合構(gòu)成了自身的職業(yè)素養(yǎng)，職業(yè)素養(yǎng)是內(nèi)涵，個體行為是 外在表象。職業(yè)素養(yǎng)包括三大核心內(nèi)容，即職業(yè)信念、職業(yè)知識 技能以及職業(yè)行為習(xí)慣?！奥殬I(yè)信念”是職業(yè)素養(yǎng)的核心。良好 的職業(yè)素養(yǎng)應(yīng)該包涵了良好的職業(yè)道德，正面積極的職業(yè)心態(tài)和 正確的職業(yè)價值觀意識，良好的職業(yè)信念應(yīng)該是由愛崗、敬業(yè)、忠誠、奉獻、樂觀、開放、合作等精神組成?！奥殬I(yè)知識技能” 是做好一個職業(yè)應(yīng)該具備的專業(yè)知識和能力。各個職業(yè)有各職業(yè) 的知識技能，每個行業(yè)還有每個行業(yè)知識技能?！奥殬I(yè)行為習(xí)慣”，就是在長期的職業(yè)活動中形成的具有穩(wěn)定性的行為準(zhǔn)則和習(xí)慣，是職業(yè)要求的一種內(nèi)化形式，職業(yè)素養(yǎng)就是在職業(yè)活動中 通過長時間地學(xué)習(xí)而最后變成習(xí)慣的一種職業(yè)綜合素質(zhì)。醫(yī)務(wù)人員從事救死扶傷的神圣工作，在社會上備受尊重，應(yīng) 該具有良好的思想道德和業(yè)務(wù)素質(zhì)，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。“無 德不成醫(yī)”，要在廣大醫(yī)務(wù)人員中加強思想政治工作和職業(yè)道德 教育，大力弘揚救死扶傷、愛崗敬業(yè)、樂于奉獻、文明行醫(yī)的行 業(yè)風(fēng)尚，自覺抵制不正之風(fēng)的侵蝕。醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高涉 及許多方面。要通過貫徹實施《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等有關(guān)法律法規(guī)，·18．

第一章醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范概論--．-__I--．．__一

加強對醫(yī)務(wù)人員的資格管理，保證執(zhí)業(yè)人員的基本業(yè)務(wù)素質(zhì)。廣 大醫(yī)務(wù)人員要努力學(xué)習(xí)新知識，掌握新技術(shù)，堅持合理檢查、合 理用藥，改善服務(wù)態(tài)度，對病人要有愛心、耐心和責(zé)任心，使廣 大職群眾真正能夠獲得優(yōu)質(zhì)、滿意的醫(yī)療服務(wù)。

二、加強醫(yī)務(wù)人員的教育培訓(xùn)

要完善醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范，離不開對醫(yī)務(wù)人員的教育培訓(xùn)。首先是加強醫(yī)療規(guī)范教育。醫(yī)療行為主體是醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)務(wù)人員 都必須受到醫(yī)學(xué)教育，因此，醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)容對醫(yī)務(wù)人員的素 質(zhì)，醫(yī)療行為價值選擇意向的形成具有重要作用。目前，我國的 醫(yī)學(xué)教育存在著重技術(shù)，輕人文教育的傾向。具體說來，醫(yī)學(xué)教 育教材中主要是醫(yī)學(xué)技術(shù)，而對在使用醫(yī)學(xué)技術(shù)的行為規(guī)范較少 涉及。雖然，醫(yī)學(xué)院校開設(shè)了醫(yī)學(xué)倫理課程、醫(yī)學(xué)法學(xué)課程，但 是，這種教育方式存在著技術(shù)與行為規(guī)范脫節(jié)的現(xiàn)象。在課程教 育中要注重使用這項技術(shù)的技術(shù)規(guī)范要求，乃至為病人保守秘密 等道德規(guī)范要求和法律規(guī)范要求?？傊?，應(yīng)將技術(shù)和規(guī)范教育納 入一體。其次是開展醫(yī)務(wù)人員的人文素養(yǎng)培訓(xùn)。醫(yī)學(xué)人文學(xué)是旨在關(guān) 注和考察醫(yī)療保健和衛(wèi)生服務(wù)中的人類價值、探討醫(yī)學(xué)的終極關(guān) 懷問題的學(xué)科群。人文學(xué)包括培養(yǎng)醫(yī)生與病人的交流能力，更敏 銳地抓住病人敘述的核心，尋找更多的方法促進健康，減輕疾病 和殘疾的不良后果，通過更多的交談來理解疾病，醫(yī)學(xué)人文學(xué)還 具有溝通醫(yī)學(xué)與公眾的作用。美國醫(yī)學(xué)生在醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)期間，每 年都安排醫(yī)學(xué)人文學(xué)課程，前期主要是倫理、法律及政策等問 題，進入臨床后，安排以醫(yī)患關(guān)系為主題的討論課，要求學(xué)生從 不同角度探討醫(yī)患關(guān)系問題，包括其倫理基礎(chǔ)、權(quán)利和責(zé)任相關(guān) 法律，醫(yī)患交流的重要意義，影響職業(yè)判斷和臨床決策的因素等 問題。通過開展醫(yī)學(xué)人文學(xué)技能方面的培訓(xùn)工作，使廣大醫(yī)務(wù)人

24． 本章案例

醫(yī)療人員行為規(guī)范征求意見、據(jù)新華社北京2011年12月26日電（記者呂諾）衛(wèi)生部起 草了《醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范（征求意見稿）》，以期進一 步加強醫(yī)療機構(gòu)管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人 員職業(yè)素養(yǎng)和服務(wù)水平。衛(wèi)生部將把行為規(guī)范實施情況與各項考 核評比掛鉤，違規(guī)者將按照相關(guān)法律法規(guī)、黨紀(jì)條規(guī)給予處罰處 分。記者就此專訪了衛(wèi)生部有關(guān)負責(zé)人。提出“恪守醫(yī)德”和“醫(yī)患和諧”

《醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》把各級各類醫(yī)療機構(gòu)中所有 從業(yè)人員都納入其約束范圍，設(shè)定了基本行為規(guī)范，以及管理人 員、醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員、藥學(xué)技術(shù)人員、其他人員等六類人 員的分類行為規(guī)范。其中，基本行為規(guī)范包括尊重患者，關(guān)愛生 命，遵守醫(yī)學(xué)倫理道德；尊重患者被救治的權(quán)利，不歧視患者； 優(yōu)質(zhì)服務(wù)，醫(yī)患和諧，加強與患者的交流與溝通；廉潔自律，恪 守醫(yī)德，不索取和非法收受患者財物，不收受回扣、提成，不違 規(guī)參與醫(yī)療廣告宣傳和藥品醫(yī)療器械促銷，不倒賣號源等。在基本行為規(guī)范之外，每類人員還要根據(jù)其職業(yè)類別遵守分 類行為規(guī)范。例如，管理人員應(yīng)堅持醫(yī)療機構(gòu)的社會公益性，切 實服務(wù)臨床一線，嚴(yán)格人事招錄、評審、聘任制度，不違反規(guī)定 干預(yù)和插手藥品、醫(yī)療器械采購和基本建設(shè)等工作加強醫(yī)療質(zhì)量 管理，建立健全醫(yī)療風(fēng)險管理機制；醫(yī)師應(yīng)規(guī)范行醫(yī)，因病施 治，不隱瞞、誤導(dǎo)或夸大病情，不過度醫(yī)療，不隱匿、偽造或違 規(guī)涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料，不違規(guī)簽署醫(yī)學(xué)證明文件，積極防范和控制醫(yī)療責(zé)任差錯事件。

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醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范與醫(yī)務(wù)禮儀 行為規(guī)范將與評審考核掛鉤

對于如何保證《醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》的貫徹執(zhí)行，相關(guān)負責(zé)人表示，為了保證《醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》的 有效執(zhí)行，按照“誰主管、誰負責(zé)”的原則，《醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人 員行為規(guī)范》中明確由醫(yī)療機構(gòu)行政領(lǐng)導(dǎo)班子負責(zé)貫徹實施，醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)職能部門協(xié)助行政領(lǐng)導(dǎo)班子抓好規(guī)范的落實，紀(jì)檢 監(jiān)察糾風(fēng)部門負責(zé)對實施情況進行監(jiān)督檢查。各級衛(wèi)生行政部門 負責(zé)對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)及其從業(yè)人員貫徹執(zhí)行規(guī)范的監(jiān)督檢查，并把《醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》的實施情況與醫(yī)療機構(gòu)校 驗管理、等級評審和醫(yī)師的定期考核、醫(yī)德考評、職稱晉升、評 先評優(yōu)掛鉤。

同時，對違反本規(guī)范的醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員，《醫(yī)療機構(gòu)從業(yè) 人員行為規(guī)范》援引了相關(guān)法律法規(guī)、黨紀(jì)條規(guī)對其給予相應(yīng) 的處罰或處分，以維護規(guī)范嚴(yán)肅性，保證有效落實。意義在于整合細化已有法律

相關(guān)負責(zé)人指出，雖然《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士條例》等醫(yī)

療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度和衛(wèi)生部、各級衛(wèi)生行政部門的政策 文件中都有相應(yīng)的內(nèi)容，但是已有的這些法律和制度文件中關(guān)于 醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范的規(guī)定有的比較原則，操作性不強，不利于落實；有些是禁止性約束，缺乏正面教育引導(dǎo)作用；有的 比較分散，不太集中，不便統(tǒng)一執(zhí)行。隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，醫(yī) 療機構(gòu)從業(yè)人員在執(zhí)業(yè)行為方面也會出現(xiàn)一些新的問題，一定程 度上損害了群眾利益，社會反映也比較突出，但由于法律文件的 滯后性，這些新的問題在相關(guān)的法律和文件中都還沒有涉及、沒 有明確規(guī)定。因此，制定專門的《醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī) 范》，整合、細化有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度中的要求和 規(guī)定，并結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生改革發(fā)展新形勢新要求和人民群眾新期待 ·26．

第一章醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范概論 _____．_-．__-_．-．-一

新希望，對醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范進一步豐富完善，是非常 必要和迫切的。

相關(guān)負責(zé)人表示，我們將《醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范（征求意見稿）》面向全行業(yè)和全社會征求意見。一方面希望在 全行業(yè)達到統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識的目的，另一方面也希望全社會 關(guān)心和支持醫(yī)療衛(wèi)生工作，反映社會群眾的新期待和要求，理解 醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員的艱辛，監(jiān)督他們的行為。

案例思考：該行為規(guī)范征求意見稿出臺的背景和目的是什 么？你如何認(rèn)識和評價這一行為規(guī)范意見稿的出臺？ ·27·

第二章醫(yī)務(wù)活動的技術(shù)規(guī)范 本章要點

醫(yī)療活動具有高度專業(yè)化和技術(shù)性特征，這使得醫(yī)務(wù)人員的 面臨的最基本最首要的行為規(guī)范約束就是醫(yī)療技術(shù)規(guī)范?，F(xiàn)代醫(yī) 療活動與傳統(tǒng)醫(yī)療最大的不同，就是知識技術(shù)的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn) 化?，F(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)體系的構(gòu)成包括正常標(biāo)準(zhǔn)、異常標(biāo)準(zhǔn)、治 療標(biāo)準(zhǔn)、預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)及護理標(biāo)準(zhǔn)，這些技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)具有科學(xué)性、可選 擇性、可改進性和倫理性等特征。醫(yī)務(wù)人員的行為規(guī)范必須嚴(yán)格 遵循這些技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，并在實踐過程中根據(jù)不同醫(yī)療部門和職能崗 位的相應(yīng)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)從事醫(yī)療活動。不同類別的醫(yī)療活動在技術(shù)上 都有著特定的操作規(guī)程，在醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)療實踐中，這些都成為 醫(yī)務(wù)人員首先遵循的行為規(guī)范。第一節(jié)現(xiàn)代醫(yī)療活動的技術(shù)特征

一、醫(yī)療技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化

從職業(yè)分工的角度看，醫(yī)療活動是一種高度專業(yè)化的活動。醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)務(wù)活動，應(yīng)符合其相應(yīng)職業(yè)的規(guī)范要求。從內(nèi)容 上看，醫(yī)務(wù)人員面對的最基本規(guī)范限制是醫(yī)學(xué)技術(shù)規(guī)范。醫(yī)務(wù)人 員在診斷、治療、康復(fù)和預(yù)防工作的每個環(huán)節(jié)，都應(yīng)受醫(yī)學(xué)技術(shù)

8-第二章醫(yī)務(wù)活動的技術(shù)規(guī)范

規(guī)范的約束?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的最重要的特點是所謂的科學(xué)化 和標(biāo)準(zhǔn)化。在現(xiàn)代科技革命活動中出現(xiàn)并仍然處于不斷完善過程 的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療活動，最根本的特征是知識與技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)與古代醫(yī)學(xué)在疾病治療與預(yù)防方面，最明顯的不同 就是知識技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化。從字面上理解，標(biāo)準(zhǔn)化的實質(zhì)就是統(tǒng) 一，即制定、發(fā)布和實施統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。就某個特定的疾病，現(xiàn)代 醫(yī)學(xué)不僅有一致的知識體系，還有統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn)。這些知識體 系不僅得到科學(xué)共同體的認(rèn)可，還經(jīng)得起經(jīng)驗和統(tǒng)計學(xué)驗證。這 是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)體系不同于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識技術(shù)體系的根本性 特征。以傳染病為例：只有認(rèn)識到各種不同的傳染病的具體傳染 源、傳播途徑之后，才能發(fā)展出有針對性的預(yù)防手段。所以，雖 然治未病思想很久遠、很重要，但真正治未病的措施卻是現(xiàn)代醫(yī) 學(xué)的成就。

在治療疾病時，按照標(biāo)準(zhǔn)治療是行業(yè)的共識。治療的標(biāo)準(zhǔn)化 可以用行為規(guī)范化表述，即醫(yī)務(wù)人員的行醫(yī)行為受嚴(yán)格的規(guī)范約 束。符合標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范的處置措施，就是出現(xiàn)問題，雖然不能豁免 醫(yī)務(wù)人員的所有責(zé)任，但是可以免除其主觀責(zé)任。違反標(biāo)準(zhǔn)的處 置，則屬于錯誤的，需要負法律責(zé)任的行醫(yī)行為。按照標(biāo)準(zhǔn)化實 施管理，能夠促進社會秩序和社會的總體效益。

在醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化的背后，現(xiàn)代科學(xué)有一個基本假定，也是實施 標(biāo)準(zhǔn)化的基本原理，即同一性原理。同一性原理是指同類事物的 不同個體，雖然一定存在著差別與多樣性，但是其基本的結(jié)構(gòu)、功能、外在行為表現(xiàn)、同類問題的原因以及解決問題的辦法，在 一定的時期內(nèi)和一定條件下具有一致性。因此，可以也應(yīng)該制定 一致的行醫(yī)規(guī)范。使得不同患者通過統(tǒng)一處理，實現(xiàn)功能和結(jié)構(gòu) 的恢復(fù)，并達到同樣的效果。

從疾病治療角度看，標(biāo)準(zhǔn)化的主要作用表現(xiàn)在許多方面：一

·29· 醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范與醫(yī)務(wù)禮儀

是標(biāo)準(zhǔn)化為醫(yī)療機構(gòu)的科學(xué)管理奠定了基礎(chǔ)。統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)是實現(xiàn) 科學(xué)管理的前提，科學(xué)管理制度的形成，都以標(biāo)準(zhǔn)化知識、技術(shù) 和操作規(guī)范為基礎(chǔ)。二是標(biāo)準(zhǔn)化促進大規(guī)模行醫(yī)行為的效益。因 為按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)進行醫(yī)療活動，可以再醫(yī)學(xué)活動中進行相對而 言大規(guī)模的生產(chǎn)，并將大規(guī)模的醫(yī)學(xué)活動維持在有秩序運轉(zhuǎn)的范 圍內(nèi)，實現(xiàn)行醫(yī)行為的統(tǒng)一、協(xié)調(diào)、高效率。三是標(biāo)準(zhǔn)化能夠有 效銜接基礎(chǔ)性研究和臨床應(yīng)用。一項科研成果，一旦納入相應(yīng)標(biāo) 準(zhǔn)，就能迅速得到推廣和應(yīng)用。因此，標(biāo)準(zhǔn)化可使新醫(yī)學(xué)技術(shù)和 科研成果得到推廣應(yīng)用，從而促進醫(yī)學(xué)技術(shù)進步。四是在分工越 來越復(fù)雜、越來越細、協(xié)作越來越廣泛的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)活動中，通過 制定和使用標(biāo)準(zhǔn)，可以有效保證各部門之間在技術(shù)上保持高度的 統(tǒng)一和協(xié)調(diào)。從組織角度看，標(biāo)準(zhǔn)化為組織現(xiàn)代生產(chǎn)創(chuàng)造了前提 條件。五是促進對醫(yī)學(xué)資源的合理利用。六是確保醫(yī)學(xué)活動的質(zhì) 量，維護患者利益。已經(jīng)確定的、用法律形式強制執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn)，對于保障身體健康和生命安全，具有不可取代的重要作用。在現(xiàn)在醫(yī)學(xué)活動中，還有與標(biāo)準(zhǔn)化相對應(yīng)的另一個重要原

則——例外原則?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)講究標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，但并不忽視人 類存在的生物個體差異。當(dāng)出現(xiàn)同一原理并不能涵蓋的少數(shù)例外 時，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也給出了相應(yīng)例外的標(biāo)準(zhǔn)與相應(yīng)的處置措施。例 如，一般的金黃色葡萄球菌感染性肺炎，首選抗菌藥物為青霉 素。但人群中有極少數(shù)的青霉素過敏者。為了避免因過敏出現(xiàn)意 外，青霉素使用必須嚴(yán)格堅持標(biāo)準(zhǔn)的操作流程，即使用前的試敏 試驗，以排除過敏者。此時，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還提供了其他標(biāo)準(zhǔn)性替代 處置方案。必須指出，就是例外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也根據(jù)現(xiàn)有知識和技 術(shù)條件，制定出相應(yīng)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。

二、現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)體系的構(gòu)成

近代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，始終與科學(xué)技術(shù)的進步密不可分。醫(yī)學(xué)技 ·30．

第二章醫(yī)務(wù)活動的技術(shù)規(guī)范

術(shù)既是現(xiàn)代醫(yī)療活動展開的重要前提保障，也是醫(yī)務(wù)活動行為規(guī) 范的客觀依據(jù)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療活動對醫(yī)學(xué)技術(shù) 的依賴性也越來越高，技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)也越來越成為醫(yī)務(wù)活動的最基本 行為規(guī)范，并具有廣泛的適用性和統(tǒng)一性?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)體系的 標(biāo)準(zhǔn)，也成為確定醫(yī)療行為規(guī)范的科學(xué)依據(jù)。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實踐和 醫(yī)學(xué)體系結(jié)構(gòu)來看，醫(yī)學(xué)技術(shù)體系主要由正常標(biāo)準(zhǔn)、異常標(biāo)準(zhǔn)、治療標(biāo)準(zhǔn)、預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)以及護理標(biāo)準(zhǔn)等構(gòu)成。

（一）正常標(biāo)準(zhǔn)

正常標(biāo)準(zhǔn)又可以稱為基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)，是對人體生理心理狀態(tài)及其 變化的描述。雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)活動的目的已經(jīng)出現(xiàn)了新的方向，如 在疾病預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)之外，還實施健康促進工作，但 所有工作的前提是必須確定人類健康得常態(tài)。從邏輯上看，只有 確認(rèn)正常狀態(tài)之后，才能判斷所謂的異常。

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)關(guān)于人體結(jié)構(gòu)與功能的研究成果，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于

人類身心正常標(biāo)準(zhǔn)的來源。當(dāng)我們使用體溫計測查體溫時，37℃ 的正常標(biāo)準(zhǔn)就是前提。古人沒有溫度計，只能依靠自然的感覺器 官去測查他人的體溫，并做出是否發(fā)熱的判斷。兩者比較，生理 學(xué)與體溫計的聯(lián)合，確定了體溫的正常標(biāo)準(zhǔn)。狹義的醫(yī)學(xué)科學(xué)的 進步，從技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的角度看，就是再不斷地擴展人類身心健康得 正常標(biāo)準(zhǔn)的進步。

從正常標(biāo)準(zhǔn)的實際情況看，有以下幾個特征：一是范圍性。這是其顯著性特點，即正常值常以一個范圍的方式呈現(xiàn)。如正常 人的體溫在37cC左右，而不是一個絕對固定不變的值。實際上，人類生理、心理與社會各項健康指標(biāo)，基本上都存在著范圍值。二是動態(tài)性。無論是從人的一生還是一天來看，個體的正常標(biāo)準(zhǔn) 不是固定不變的數(shù)值，二是在上述的范圍內(nèi)不斷地變化。動態(tài)性 是人作為生物體的節(jié)律性的具體表現(xiàn)。在進化過程中，人和其他

·31· 醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范與醫(yī)務(wù)禮儀

生物一樣，形成一定的節(jié)律，如一生的節(jié)律、一年的節(jié)律、一月 的節(jié)律、一日的節(jié)律等。三是差異性。差異性是指個體間的正常 值存在著差異，是范圍性在個體間的具體表現(xiàn)。從群體角度看，正常標(biāo)準(zhǔn)是通過統(tǒng)計學(xué)處理后能夠涵蓋多數(shù)人的數(shù)值范圍。但從 個體角度看，存在著少數(shù)超出正常范圍但是仍然正常的案例。如 人的心臟一般偏左，可有極少數(shù)人心臟偏右，但并不影響其功 能。

（二）異常標(biāo)準(zhǔn)

異常標(biāo)準(zhǔn)又稱為診斷標(biāo)準(zhǔn)，是對身心處于亞健康甚至疾病狀 態(tài)時，人體生理心理狀態(tài)及其變化的描述。判斷處于異常狀態(tài)的 依據(jù)是，個體的生理、心理偏離正常標(biāo)準(zhǔn)范圍。換言之，個體的 正常功能有可能已經(jīng)受到不利影響，多數(shù)情況下還有疾病癥狀表 現(xiàn)，或有醫(yī)務(wù)人員能夠覺察的體征異常。

異常標(biāo)準(zhǔn)往往是求醫(yī)行為的促進力量，也是醫(yī)務(wù)人員給予醫(yī) 學(xué)干預(yù)的前提條件，還是判斷醫(yī)學(xué)干預(yù)是否有效的標(biāo)準(zhǔn)。從醫(yī)務(wù) 人員進行診斷治療的過程看，從擬診、確診，到治療、康復(fù)、痊 愈，都以異常標(biāo)準(zhǔn)及其變化為根據(jù)。從異常標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容看，有癥 狀、體征和實驗室儀器檢查標(biāo)準(zhǔn)。在實驗室儀器檢查標(biāo)準(zhǔn)中，又 大致分為物理、化學(xué)兩類。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)和技術(shù)的進步，實驗室 檢查逐漸顯示出優(yōu)越性。在實驗室檢測手段不發(fā)達的年代，往往 是出現(xiàn)了明顯的癥狀體征，患者的生理功能受到較嚴(yán)重影響后，醫(yī)務(wù)人員才能夠確定疾病的性質(zhì)與類型，干預(yù)的時機偏晚，治療 的效果相對較差，康復(fù)需要的時間偏長?，F(xiàn)代化的檢測手段，真 正地實現(xiàn)了對很多疾病的早期狀態(tài)的揭示，為醫(yī)學(xué)早期干預(yù)提供 了方便。

（三）治療標(biāo)準(zhǔn)

治療標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)務(wù)人員采取醫(yī)學(xué)干預(yù)的準(zhǔn)則與指導(dǎo)。已經(jīng)判斷 ·32．

第二章醫(yī)務(wù)活動的技術(shù)規(guī)范

為異常的患者，如何處置以及恢復(fù)健康，或防止疾病進一步惡 化，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提供了一系列標(biāo)準(zhǔn)干預(yù)方案。雖然每一位醫(yī)務(wù)人員 在具體面對患者進行治療時，確實存在著，也允許存在個性化特 征，但是治療標(biāo)準(zhǔn)是不能逾越的準(zhǔn)則。按照治療標(biāo)準(zhǔn)行事，是醫(yī) 務(wù)人員職業(yè)規(guī)范最核心與最基本的要求。

治療標(biāo)準(zhǔn)本身又是一個相對完整的體系，具體而言，包括言 語行為標(biāo)準(zhǔn)、操作檢查標(biāo)準(zhǔn)、器械標(biāo)準(zhǔn)、藥物標(biāo)準(zhǔn)和手術(shù)標(biāo)準(zhǔn) 等。在治療過程中，醫(yī)務(wù)人員如何與患者溝通，存在著言語行為 標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)務(wù)人員的言語行為，除了應(yīng)符合一般人際交往的基本要 求之外，還有自身的行業(yè)要求。操作檢查標(biāo)準(zhǔn)是指醫(yī)務(wù)人員在實 施治療與檢查時，應(yīng)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的方式實施，確保效果和減少對患 者的影響。器械標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)務(wù)人員使用的器械，應(yīng)符合相應(yīng)的國家 標(biāo)準(zhǔn)。藥物標(biāo)準(zhǔn)是指使用的藥物應(yīng)符合國家藥典規(guī)定。手術(shù)標(biāo)準(zhǔn) 是手術(shù)過程、范圍、方式等，都應(yīng)按照標(biāo)準(zhǔn)實施。

（四）預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)

預(yù)防醫(yī)學(xué)的進步還促進預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)的出現(xiàn)與進步。預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)是 指系列的、防止疾病發(fā)生、促進健康狀態(tài)的準(zhǔn)則與指導(dǎo)。當(dāng)維生 素C與壞血病的關(guān)系被發(fā)現(xiàn)之后，特殊作業(yè)環(huán)境人員按時服用 維生素C，就成為預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)。

目前，預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)展與完善逐漸形成一個體系。從個人生 活方式、飲食習(xí)慣、到個人與環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、勞動衛(wèi)生等 保健體系，預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)涵蓋了已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的能夠影響健康的諸種因 素。預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)的來源是那些能夠有效阻止正常標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)化為異常狀 態(tài)的科學(xué)手段。

（五）護理標(biāo)準(zhǔn)

傳統(tǒng)護理包括在治療之中，是治療的一部分。但是，當(dāng)護理 成為專門的職業(yè)后，護理標(biāo)準(zhǔn)逐漸發(fā)展成熟。從內(nèi)容上看，護理

·33· 醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范與醫(yī)務(wù)禮儀

標(biāo)準(zhǔn)與治療標(biāo)準(zhǔn)的差別并不明顯，包括言語行為標(biāo)準(zhǔn)、操作檢查 標(biāo)準(zhǔn)、器械標(biāo)準(zhǔn)、藥物標(biāo)準(zhǔn)等方面。目前流行的整體護理，實際 上是將護理標(biāo)準(zhǔn)整合為有機整體的結(jié)果。第二節(jié)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的特征

一、醫(yī)學(xué)技術(shù)的科學(xué)性

關(guān)于醫(yī)學(xué)技術(shù)科學(xué)性的理解，應(yīng)包括態(tài)度、方法和結(jié)論三個 方面。所謂醫(yī)學(xué)技術(shù)科學(xué)性的三個層面，是由科學(xué)本身的三個特 性決定的。

科學(xué)技術(shù)是人類解決自身與自然矛盾的最有效工具。作為生 物物種之一，人類的生存需要向自然世界索取多種必要的生存條 件，而且還受到自然致病和危險因素的威脅。在長期歷史經(jīng)驗的 基礎(chǔ)上，人類在近現(xiàn)代創(chuàng)立的現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，相對而言，更能有 效地解決了人與自然的矛盾，促使人類在認(rèn)識自然現(xiàn)象及其背后 的規(guī)律性方面更準(zhǔn)確，在控制自然現(xiàn)象的發(fā)展變化更有成效。要理解科學(xué)的特征，可以從日常關(guān)于“科學(xué)”一詞的使用

上發(fā)現(xiàn)其多重內(nèi)在屬性?？茖W(xué)一詞是指一種知識體系科學(xué)作為名 詞，是指人類認(rèn)識自然和人類自身的成果，屬于知識范疇，表現(xiàn) 為特定的形式和內(nèi)容。科學(xué)是指特定的認(rèn)識過程與方法，是指人 類獲得科學(xué)知識活動本身，即從關(guān)于客觀世界的感覺經(jīng)驗上升到 關(guān)于客觀世界的理論體系的認(rèn)識過程?！翱茖W(xué)研究”、“科學(xué)界”、“科學(xué)家”等概念中的科學(xué)一詞都指這種認(rèn)識活動。作為認(rèn)識活 動的科學(xué)源于人的認(rèn)識能力和客觀世界本身有特定的秩序，認(rèn)識 能力與客觀世界互相作用產(chǎn)生認(rèn)識成果，認(rèn)識成果反過來提高人 類的認(rèn)識能力，兩方面具有互動的特點?！?4．

第二章醫(yī)務(wù)活動的技術(shù)規(guī)范

科學(xué)指特定的精神態(tài)度，是指一種人類特定的處事方式和態(tài) 度，是人類的一種精神態(tài)度?？茖W(xué)家所取得處事方式和態(tài)度的基 本點是把理性指向自然界，按照特定的研究方法、研究過程對待 客觀世界和人類的主觀經(jīng)驗，創(chuàng)立了科學(xué)知識與理論，解釋我們 面對的客觀世界、預(yù)見客觀世界的變化發(fā)展、指導(dǎo)人的行為。理 性是人類處理自己面臨問題的一種基本態(tài)度之一，與非理性相 對。非理性的處理方式是按照信仰、習(xí)俗、傳統(tǒng)、經(jīng)驗等去處理 面臨的問題。理性則是根據(jù)事實、科學(xué)知識和邏輯去處理問題。

二、醫(yī)學(xué)技術(shù)的可選擇性

可選擇性是指在現(xiàn)代相對統(tǒng)一的科學(xué)理論指導(dǎo)下的技術(shù)科選 擇性。不同的醫(yī)務(wù)人員在面對同類健康與疾病問題時，可以選擇 不同的方案。但是，其選擇背后的基本原理、機制，同樣為其他 專業(yè)人員理解，接受與認(rèn)同。

首先是治療技術(shù)的可選擇性。雖然在現(xiàn)代醫(yī)療過程中，在診 斷明確的情況下，不同的醫(yī)生對同一患者可能存在著不同的建議 與處置，但在疾病原因、疾病性質(zhì)、基本對策方面，一般不存在 重大分歧。例如，細菌感染性疾病，抗感染治療措施是醫(yī)生應(yīng)采 取的規(guī)范治療方法。此時，治療原則不存在選擇性問題。所謂的 選擇性是指在基本原則一定的情況下，不同的醫(yī)生可以根據(jù)現(xiàn)實 條件，也可能因為個人的經(jīng)驗，還可能受醫(yī)院傳統(tǒng)、經(jīng)濟效益、社會文化等內(nèi)外因素的影響，在一定的范圍內(nèi)選用有差別的技術(shù) 手段去實現(xiàn)治療目標(biāo)。例如，同一胃潰瘍患者，不同的醫(yī)生在進 行治療時，在遵循基本治療原則的前提下，有可能選用保守的常 規(guī)藥物治療與激進的手術(shù)治療等不同方案。兩類方案的選擇與實 施，都需要事先征求患者的意見，但建議權(quán)力和患者同意后的治 療，如果在不同的醫(yī)院，由不同的醫(yī)生實施，則可能出現(xiàn)實際的 差別。從醫(yī)學(xué)角度看，都屬于恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療行為。·35．

醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范與醫(yī)務(wù)禮儀

其次是物理與化學(xué)檢查技術(shù)的可選擇性。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)，無論 是東方的還是西方的，都依賴于醫(yī)生的自然感覺器官來診查患者 的病變情況。而隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的進步，大量的、可靠的，先 進的儀器設(shè)備成為現(xiàn)代化醫(yī)院的標(biāo)志?；颊呷嗽汉蠖喽嗌偕俣夹?要接受儀器設(shè)備的檢查，醫(yī)生需要依靠這些檢查結(jié)果來幫助明確 診斷。由于檢查手段的多樣性，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的另一類可選擇性表現(xiàn) 在系統(tǒng)化的物理與化學(xué)檢查手段領(lǐng)域。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的儀器檢查方法 大致分為物理和化學(xué)兩大類。物理檢查以X光機為代表?；瘜W(xué) 檢查如血糖的測定，是診斷糖尿病最重要與最直接的證據(jù)。但 是，做多少檢查、做哪些檢查、多長時間復(fù)查，在醫(yī)學(xué)上有相應(yīng) 的規(guī)范，可是每個醫(yī)生同樣具有一定程度的自由裁量權(quán)利。與用 藥一樣，醫(yī)生開出的檢查單據(jù)，受醫(yī)院技術(shù)條件、疾病輕重程度 等醫(yī)學(xué)問題的影響，并受文化、經(jīng)濟等醫(yī)學(xué)之外的因素的影響。其他方面，在整個健康管理過程中，還存在著如護理、飲食 營養(yǎng)、健康查體等方面的技術(shù)選擇性問題。

三、醫(yī)學(xué)技術(shù)的可改進性 綜觀人類醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷史，實際上是一部醫(yī)學(xué)技術(shù)進步的歷 史。因此，從發(fā)展的眼光看，今天不認(rèn)識的疾病，明天有可能獲 得準(zhǔn)確的認(rèn)識；今天屬于不治之癥的疾病，明天有可能發(fā)現(xiàn)新的 治療方法。比如，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的中風(fēng)，是指因腦血管出血或栓 塞導(dǎo)致的大腦器貢性疾病。其名稱“中風(fēng)”一詞源于中國的傳 統(tǒng)醫(yī)學(xué)，含義是因不確定的因素引發(fā)的疾病。在漢語中，“風(fēng)” 字除了指具體的空氣流動形成的氣流之外，還指那些不知道什么 時候在什么地方出現(xiàn)的、找不到明顯可見原因的、不可捉摸的神 秘因素。風(fēng)險一詞中的“風(fēng)”字的全部含義與此一致。隨著現(xiàn) 代醫(yī)學(xué)科學(xué)的進步，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對中風(fēng)的具體原因、類型、部位及 其臨床表現(xiàn)與差異已經(jīng)有了相當(dāng)準(zhǔn)確的認(rèn)識，而且，還發(fā)明出相 ·36．

第二章醫(yī)務(wù)活動的技術(shù)規(guī)范

對有效的系列方法來預(yù)防和治療中風(fēng)。

醫(yī)學(xué)技術(shù)的可改進性，最直接的表現(xiàn)是某個單一的醫(yī)學(xué)技 術(shù)，隨著知識的增多、使用經(jīng)驗的積累以及其他相關(guān)條件的改 進，該技術(shù)的使用效果、范圍、方便程度等將得到不同程度的擴 展與進步，副作用得到不同程度地限制，使用價格也會下降。某 一技術(shù)之所以存在改進的空間，是因為技術(shù)依托的硬件存在著自 然極限。針對某一特定技術(shù)而言，因其一定基于特定的技術(shù)原理 和手段，而其基本工作原理和硬件，從自然層面上講存在一個極 限范圍，包括產(chǎn)生作用的最低值與達到最高極限的最高值。而隨著技術(shù)改進的不斷推進，在醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史進程中，存在 著舊技術(shù)的淘汰與新技術(shù)引進與推廣的替代演進規(guī)律。19世紀(jì) 中葉以前，外科手術(shù)是在沒有麻醉的情況下進行的。患者接受外 科手術(shù)與犯人接受殘酷的刑罰懲罰幾乎沒有任何差別。在西醫(yī)發(fā) 展的歷程中，麻醉的出現(xiàn)、種類的豐富、效果的改變、品種的替 代，顯示出技術(shù)替代的基本過程。綜觀麻醉藥發(fā)展歷史，實際上 是麻醉技術(shù)的發(fā)展與演進歷史。隨著新的麻醉藥物的發(fā)現(xiàn)與使 用，效能低下、危險性高、不易控制的藥物與方法被淘汰，相 反，效能穩(wěn)定的，危險性低的，使用方便的、價錢便宜的技術(shù)得 以流傳和推廣，而且由于不同的藥物在適應(yīng)正、副作用等方面的 差別，還能幫助醫(yī)生根據(jù)患者的不同情況和需要，有選擇地使 用。

四、醫(yī)學(xué)技術(shù)的倫理性

醫(yī)療活動既與科學(xué)技術(shù)發(fā)展密不可分，又與倫理觀念和道德 規(guī)范始終伴隨。醫(yī)學(xué)技術(shù)的倫理性，是醫(yī)務(wù)活動有別于其他自然 科學(xué)的最為突出的特點。醫(yī)學(xué)活動雖然表現(xiàn)出人類相互幫助的一 面，但醫(yī)學(xué)活動本身在很多時候又存在著另一重要特征，即醫(yī)務(wù) 人員，包括為了獲取醫(yī)學(xué)知識和新技術(shù)進行的研究活動，所實施

·37·

醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范與醫(yī)務(wù)禮儀

（十三）病理醫(yī)師在每批標(biāo)本巨檢和取材后，應(yīng)與記錄人員 共同核對取材內(nèi)容，并在活檢記錄單／取材工作單上簽名和簽署 日期。

（十四）取材后剩余的病理標(biāo)本屬于污染源，應(yīng)遵照有關(guān)規(guī) 定處理。

（十五）巨檢／取材醫(yī)師或記錄人員與制片的技術(shù)人員認(rèn)真 辦理交接手續(xù)。具體交接方法由各醫(yī)院病理科自行制訂。規(guī)程五：組織切片制備的基本要求

（一）組織制片過程中，應(yīng)確保切片號與蠟塊號一致。

（二）制片工作一般應(yīng)在取材后2個工作日內(nèi)完成（不含需 要脫鈣、脫脂等特殊處理的標(biāo)本）。

（三）制片完成后，技術(shù)人員應(yīng)檢查制片質(zhì)量，并加貼標(biāo)有 本病理科病理號的標(biāo)簽。常規(guī)石蠟-HE染色片的優(yōu)良率應(yīng)≥ 95%，優(yōu)秀率不<35 010。不合格切片應(yīng)立即重做。

（四）制片過程發(fā)生意外情況時，有關(guān)技術(shù)人員和技術(shù)室負 責(zé)人應(yīng)及時向科主任報告，并積極設(shè)法予以補救。

（五）制片完成后，技術(shù)人員應(yīng)將所制切片與其相應(yīng)的活檢 記錄單／取材工作單等進行認(rèn)真核對，確認(rèn)無誤后，將切片連同 相關(guān)的活檢申請單／活檢記錄單／取材工作單等一并移交給病理醫(yī) 師。雙方經(jīng)核對無誤后，辦理移交簽字手續(xù)。具體交接方法由各 醫(yī)院病理科自行制訂。

（六）常規(guī)活檢組織切片制備技術(shù)的基本要求。規(guī)程六：組織切片的光學(xué)顯微鏡檢查和病理診斷

（一）病理醫(yī)師進行病理診斷時：

1．應(yīng)認(rèn)真閱讀申請單提供的各項資料，必要時（尤其是疑 難病例），應(yīng)向有關(guān)臨床醫(yī)師了解更多的臨床信息。

2．應(yīng)認(rèn)真閱讀活檢記錄單中關(guān)于標(biāo)本巨檢的描述；負責(zé)復(fù) ·44．

第二章醫(yī)務(wù)活動的技術(shù)規(guī)范

檢的病理醫(yī)師必要時親自觀察標(biāo)本，補充或訂正病變描述，指導(dǎo) 或親自補取組織塊。

3．應(yīng)了解患者既往病理學(xué)檢查情況（包括切片的病理診斷 和有關(guān)文字記錄）：

(1)由本病理科既往受理者，必須及時調(diào)閱相關(guān)切片等病 理學(xué)檢查資料；

(2)非本病理科既往受理者，應(yīng)積極協(xié)助患者從有關(guān)病理 科商借相關(guān)切片等病理學(xué)檢查資料參閱。

4．應(yīng)在活檢記錄單上簽署“醫(yī)囑”，告知技術(shù)人員進行必 要的深切片、連切片、特殊染色和其他相關(guān)技術(shù)檢測。

5．應(yīng)全面、細致地閱片，注意各種有意義的病變。

（二）進行初檢的病理醫(yī)師，應(yīng)提出初診意見，送交主檢病 理醫(yī)師復(fù)查。

（三）主檢病理醫(yī)師對難以明確診斷的病例，可以：

1．提請科內(nèi)上級醫(yī)師會診或進行科內(nèi)讀片討論（會診）；

2．與有關(guān)臨床醫(yī)師進行臨床一病理會診；

3．必要時約見患者（尤其門診患者）或患者親屬（或其他 患方相關(guān)人員），了解病情，說明病理診斷的疑難情況和延期簽 發(fā)病理學(xué)診斷報告書的原因等；

4．于簽發(fā)病理學(xué)診斷報告書前進行科外病理會診（“診斷 報告前病理會診”），應(yīng)將各方面會診意見的原件（或復(fù)印件）作為檔案資料貼附于有關(guān)患者的活檢記錄單中備查；

5．必要時，建議臨床醫(yī)師重復(fù)活檢，或密切隨查。

（四）主檢病理醫(yī)師根據(jù)常規(guī)切片的鏡下觀察，結(jié)合標(biāo)本巨 檢、相關(guān)技術(shù)檢查結(jié)果、有關(guān)臨床資料和參考病理會診意見等，作出病理診斷或提出病理診斷意見（意向），清楚地書寫于活檢 記錄單的有關(guān)欄目中、并親筆簽名。各方會診意見不

一、難以明

·45· 醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范與醫(yī)務(wù)禮儀

確診斷時，主檢醫(yī)師可參考會診意見酌情診斷，或在病理學(xué)診斷 報告書中將各方會診意見列出，供臨床醫(yī)師參考。

（五）對打印的病理學(xué)診斷報告書，主檢病理醫(yī)師應(yīng)與活檢 記錄單上的病理診斷文字進行核對，并親筆簽名。規(guī)程七：相關(guān)診斷技術(shù)的選用

病理醫(yī)師可借助于組織化學(xué)染色（包括特殊染色）、免疫組

織化學(xué)染色、電子顯微鏡技術(shù)、分子生物學(xué)技術(shù)、流式細胞技術(shù) 等相關(guān)診斷技術(shù)檢查提供的佐證：對某些病例（尤其是疑難病 例）進行病理診斷。

規(guī)程八：病理學(xué)診斷報告書及其簽發(fā)

（一）病理診斷表述的基本類型

I類：檢材部位／疾病名稱／病變性質(zhì)明確和基本明確的病理 診斷。

Ⅱ類：不能完全肯定疾病名稱／病變性質(zhì)，或是對于擬診的

疾病名稱／病變性質(zhì)有所保留的病理診斷意向，可在擬診疾病／病 變名稱之前冠以諸如病變“符合為”、“考慮為”、“傾向為”、“提示為”、“可能為”、“疑為”、“不能排除（除外）”之類的詞 語。

Ⅲ類：檢材切片所顯示的病變不足以診斷為某種疾?。?不能做出I類或Ⅱ類病理診斷），只能進行病變的形態(tài)描述。Ⅳ類：送檢標(biāo)本因過于細小、破碎、固定不當(dāng)、自溶、嚴(yán)重 受擠壓（變形）、被燒灼、干涸等，無法做出病理診斷。

（二）病理診診斷報告書的基本內(nèi)容

1．患者的基本情況，包括病理號，姓名，性別，年齡，送 檢醫(yī)院／科室（住院／門診），住院號／門診號，送檢／收驗日期 等。

2．巨檢病變和鏡下病變要點描述（一般性病變和細小標(biāo)本 ·46．

第二章醫(yī)務(wù)活動的技術(shù)規(guī)范 可酌情簡述或省略）。

3．與病理診斷相關(guān)技術(shù)的檢查結(jié)果。

4．病理診斷的表述（參見上文“病理診斷表述的基本類 型”）。

5．對于疑難病例或作出Ⅱ、Ⅲ類病理診斷的病例，可酌情 就病理診斷及其相關(guān)問題附加：

(1)建議（例如進行其他有關(guān)檢查、再做活檢、科外病理 學(xué)會診、密切隨診／隨訪等）；

(2)注釋／討論。

6．經(jīng)過本病理科或／和科外病理會診的病例，可將各方病理 會診意見列于該例患者的病理學(xué)診斷報告書中。

（三）病理學(xué)診斷報告書的書寫要求

1．病理學(xué)診斷報告書的文字表述力求嚴(yán)謹(jǐn)、恰當(dāng)、精練、條理和層次清楚。

2．病理學(xué)診斷報告書應(yīng)為一式二份，一份交予送檢方，另 一份隨同患者的病理學(xué)檢查申請單／病理學(xué)檢查記錄單一并存檔。主檢病理醫(yī)師必須在每一份病理學(xué)診斷報告書上簽名，不能以個 人印章代替簽名，不能由他人代為簽名；主檢病理醫(yī)師簽名的字 跡應(yīng)能辨認(rèn)。

3．手書的病理學(xué)診斷報告書必須二聯(lián)復(fù)寫，必須文字規(guī)范、字跡清楚，不得潦草、涂改。

4．手書和計算機打印的病理學(xué)診斷報告書中的關(guān)鍵性文字，例如“癌”、“瘤”、“陽性”、“陰性”和數(shù)字等，要認(rèn)真核對，不得有誤。

5．計算機打印的圖文病理學(xué)診斷報告書提供的病變圖象要 準(zhǔn)確，具有典型（代表）性，放大倍數(shù)適當(dāng)。

6．患者的基本情況項目必須嚴(yán)格按照送檢臨床醫(yī)師填寫的 ·47·

醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范與醫(yī)務(wù)禮儀

文字抄寫或用計算機輸錄于病理學(xué)診斷報告書中，并認(rèn)真核查無 誤，簽發(fā)報告書的病理醫(yī)師和病理科的其他人員都不得改動。

7．病理醫(yī)師不得簽發(fā)虛假的病理學(xué)診斷報告書，不得向臨 床醫(yī)師和患方人員提供有病理醫(yī)師簽名的空白病理學(xué)診斷報告 書。

（四）病理學(xué)診斷報告書的發(fā)送

1．病理科自接受送檢標(biāo)本至簽發(fā)該例病理學(xué)診斷報告書的 時間，一般情況下為5個工作日以內(nèi)；

2．由于某些原因（包括深切片、補取材制片、特殊染色、免疫組織化學(xué)染色、脫鈣、疑難病例會診或傳染性標(biāo)本延長固定 時間等）延遲取材、制片，或是進行其他相關(guān)技術(shù)檢測，不能 如期簽發(fā)病理學(xué)診斷報告書時，應(yīng)以口頭或書面告知有關(guān)臨床醫(yī) 師或患方，說明遲發(fā)病理學(xué)診斷報告書的原因。

3．病理科應(yīng)有專人發(fā)送病理學(xué)診斷報告書。住院患者的病 理學(xué)診斷報告書

應(yīng)發(fā)送至有關(guān)臨床科室。病理科所在醫(yī)院門診患者和外院患 者病理學(xué)診斷報告書的發(fā)送方法，由各醫(yī)院病理科自行制訂。

4．病理學(xué)診斷報告書的經(jīng)收人員（包括患方人員）必須履 行簽收手續(xù)。

5．病理科已發(fā)出的病理學(xué)診斷報告書被遺失時，一般不予 補發(fā)；必要時，經(jīng)病理科主任同意可以抄件形式補發(fā)。規(guī)程九：資料管理

普通活體組織病理學(xué)檢查的資料必須妥善管理。規(guī)程十：會診

病理學(xué)會診是普通活體組織病理學(xué)診斷過程的重要環(huán)節(jié)?！?8．

第二章醫(yī)務(wù)活動的技術(shù)規(guī)范

二、臨床診療技術(shù)操作規(guī)范

（一）氣管插管術(shù) 【適應(yīng)證】：各種原因所致的呼吸衰竭，需心肺復(fù)蘇以及氣

管內(nèi)麻醉者；加壓給氧；防止嘔吐物分泌物流人氣管及隨時吸除 分泌物；氣道堵塞的搶救；復(fù)蘇術(shù)中及搶救新生兒窒息等?！窘勺C】：明顯喉頭水腫或聲門及聲門下狹窄者、急性呼 吸道感染者?！居闷贰浚郝樽砗礴R、氣管導(dǎo)管、氣管導(dǎo)管銜接管、牙墊、導(dǎo)管管芯、吸痰管、注射器以及供給正壓通氣的呼吸器及氧氣 等?！痉椒ā浚?/p>

1．患者仰臥，頭墊高10cm，后仰。術(shù)者右手拇、食、中指 撥開上、下唇，提起下頜并啟開口腔。左手持喉鏡沿右口角置入 口腔，將舌體稍向左推開，使喉鏡片移至正中位，此時可見腭垂（懸雍垂）。

2．沿舌背慢慢推進喉鏡片使其頂端抵達舌根，稍上提喉鏡，可見會厭的邊緣。繼續(xù)推進喉鏡片，使其頂端達舌根與會厭交界 處，然后上提喉鏡，以撬起會厭而顯露聲門。

3．右手以握筆式手勢持氣管導(dǎo)管，斜口端對準(zhǔn)聲門裂，輕 柔地插過聲門而進入氣管內(nèi)。放入牙墊于上、下齒之間。退出喉 鏡。聽診兩肺有呼吸音，確定氣管導(dǎo)管在氣管內(nèi)，且位置適當(dāng) 后，妥善固定導(dǎo)管與牙墊。

4．氣管導(dǎo)管套囊注入適量空氣(3-5ml)，使導(dǎo)管與氣管

壁密閉，便于輔助呼吸或控制呼吸，并可防止嘔吐物、口腔分泌 物或血液流人氣管?！咀⒁馐马棥浚?/p>

1．插管前，檢查插管用具是否齊全合用，特別是喉鏡是否

·49·

醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范與醫(yī)務(wù)禮儀 明亮。

2．氣管插管時患者應(yīng)呈中度或深昏迷，咽喉反射消失或遲 鈍；如嗜睡或淺昏迷，咽喉反應(yīng)靈敏，應(yīng)行咽喉部表面麻醉，然 后插管。

3．喉鏡的著力點應(yīng)始終放在喉鏡片的頂端，并采用上提喉 鏡的方法。聲門顯露困難時，可請助手按壓喉結(jié)部位，可有助于 聲門顯露，或利用導(dǎo)管管芯將導(dǎo)管彎成“L”形，用導(dǎo)管前端挑 起會厭，施行盲探插管。必要時，可施行經(jīng)鼻腔插管、逆行導(dǎo)管 引導(dǎo)插管或纖維支氣管鏡引導(dǎo)插管。

4．插管動作要輕柔，操作迅速準(zhǔn)確，勿使缺氧時間過長，以免引起反射性心搏、呼吸驟停。

5．插管后吸痰時，必須嚴(yán)格無菌操作，吸痰持續(xù)時間一次 不應(yīng)超過30s，必要時于吸氧后再吸引。經(jīng)導(dǎo)管吸人氣體必須注 意濕化，防止氣管內(nèi)分泌物稠厚結(jié)痂，影響呼吸道通暢。

6．目前所用套囊多為高容低壓，導(dǎo)管留置時間一般不宜超 過72h，72h后病情不見改善，可考慮氣管切開術(shù)。導(dǎo)管留置期 間每2-3h放氣1次。

（二）氣管切開術(shù) 【適應(yīng)癥】：

1．-切急、慢性喉阻塞癥，如急性喉炎、喉水腫、喉白喉、喉部腫物及瘢痕狹窄等。

2．-切因咳嗽、排痰功能減退或麻痹，致呼吸道分泌物潴 留造成呼吸困難者，如各種原因所致的深度昏迷、顱腦外傷、顱 內(nèi)或周圍神經(jīng)疾患、破傷風(fēng)、呼吸道燒傷。重大胸部或腹部手術(shù) 后，有下呼吸道分泌物阻塞，影響呼吸者，可考慮施行氣管切開 術(shù)。

3．肺功能不全及各種原因致呼吸功能減退或麻痹，需要較 ·50．

第二章醫(yī)務(wù)活動的技術(shù)規(guī)范

長期間輔助呼吸者，如重度肺心病、呼吸肌麻痹等。

4．喉外傷或頜面部、喉咽部、喉部大手術(shù)后，上呼吸道被 阻塞者。

5．呼吸道異物，因各種原因無法經(jīng)口取出者，亦可行氣管 切開急救，并經(jīng)氣管切開口取出異物?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】：

1．向患者（昏迷者除外）及家屬講明手術(shù)的必要性和可能 發(fā)生的問題，征得同意，個別特殊急癥例外。

2．按普通外科手術(shù)常規(guī)，行頸前及上胸部皮膚（急癥例 外）消毒。

3．要準(zhǔn)備好手術(shù)照明燈光、吸引器，根據(jù)病人年齡選擇合 適的氣管套管。垂?；颊邞?yīng)做好其他急救準(zhǔn)備。

4．兒童或嚴(yán)重呼吸道阻塞者，可預(yù)先插入麻醉插管或氣管 鏡。

5．必要時攝頸部側(cè)位片及胸片，了解氣管位置及病變情況?！拘g(shù)中注意點】：

1．采取仰臥位或斜坡臥位，頭必須保持正中后仰位，肩部 墊高，頸部伸直。

2．術(shù)中應(yīng)經(jīng)常注意氣管的位置。皮膚切口及各層軟組織只 能沿頸正中線上下鈍性分離，不能向兩旁解剖。向兩側(cè)牽開創(chuàng)口 時，用力要均勻，深淺層次要相同，保持創(chuàng)道在中線位。防止損 傷重要血管和神經(jīng)。

3．氣管前筋膜不宜分離，可與氣管壁同時切開。

4．氣管軟骨環(huán)的切口宜在第二環(huán)與第四環(huán)之間（勿傷及第 一環(huán)）。切開氣管時刀尖應(yīng)由下向上挑開，刀尖刺入氣管不應(yīng)過 深，切2-3 mm為宜，以防損傷氣管后壁造成氣管食管瘺。氣管 切口大小要與氣管套管相適應(yīng)?！?1．

醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范與醫(yī)務(wù)禮儀—一

5．止血藥完善，皮膚縫合不宜過緊，以防發(fā)生血腫及氣腫。

6．根據(jù)選用氣管套管的情況及可能帶管時間的長短，分別 決定是否做軟骨環(huán)造孔（小兒患者禁忌造孔，以免造成拔管困 難）。

【術(shù)后護理】：

患者暫時失去語言表達能力及上呼吸道的保護功能，應(yīng)密切 觀察，及時了解其要求及病情變化。各項操作，均應(yīng)按無菌技術(shù) 要求進行。

1．室內(nèi)要保持清潔、安靜、空氣新鮮，室溫在22C左右，相對濕度約60%。

2．床旁置無菌換藥盤（內(nèi)放氣管擴張器、同型氣管套管、無菌敷料及洗套管用具）及吸引器、氧氣等，以備必要時用。

3．體位不宜變動過多。頭、頸及上身應(yīng)保持在同一直線，翻身或改變體位時，應(yīng)同時轉(zhuǎn)動。避免套管活動造成刺激或套管 脫出發(fā)生呼吸困難?；純夯蛴锌赡馨l(fā)生自行拔除套管者，應(yīng)設(shè)法 固定其上肢，以免發(fā)生意外。

4．密切注意呼吸，有呼吸困難現(xiàn)象時，如呼吸次數(shù)增多、阻力增大、有喘鳴等，應(yīng)立即檢查套管及呼吸道內(nèi)有無阻塞及壓 迫情況，如套管通暢，應(yīng)在注意有無肺部及全身其他原因。

5．注意創(chuàng)口及套管內(nèi)有無出血，皮下有無氣腫或血腫，如 有出血現(xiàn)象，應(yīng)仔細尋找原因，予以處理。

6．氣管切開輔助呼吸的患者，應(yīng)注意預(yù)防套管的氣囊破裂 或滑脫。根據(jù)病情每隔4-6h放氣一次。

7．要隨時吸痰，經(jīng)常注意清除套管內(nèi)的分泌物，以免咯出 之痰液再次吸入氣管內(nèi)或結(jié)痂阻塞管道。如分泌物過稠，可先向 套管內(nèi)滴人生理鹽水、糜蛋白酶或4%碳酸氫鈉溶液等，然后吸 引。吸痰操作要輕柔，根據(jù)患者咳嗽反射強弱及排痰能力，確定 ·52． L —__

第二章醫(yī)務(wù)活動的技術(shù)規(guī)范

吸痰管進入的深度，做到既吸凈又減少刺激，避免損傷氣管粘 膜。

8．每隔2-4h清洗內(nèi)套管一次，每日煮沸滅菌內(nèi)套管1-2 次。外套管一般在手術(shù)后7-lOd內(nèi)勿需更換，如因特殊需要，必須在術(shù)后48h內(nèi)更換者，應(yīng)做好充分準(zhǔn)備，切不可輕易拔除外 套管，長期帶管者，每2-4周更換一次。

9．套管口應(yīng)蓋雙層濕紗布以改善吸入空氣的濕度，并防止 灰塵及異物吸入。根據(jù)需要，向氣管內(nèi)滴入抗生素或作霧化吸 入。

10．創(chuàng)口敷料及周圍皮膚應(yīng)保持干燥清潔。按無菌操作要求 每日至少要換敷料2次。注意檢查氣管套管固定帶松緊度是否合 適，結(jié)扣要牢固。皮膚切口上的縫線，可于術(shù)后5-7d拆除。

11.術(shù)后進流食或半流食，以后根據(jù)情況增改。如進食時嗆 咳，有食物自套管噴出者，應(yīng)查明原因，必要時暫行鼻飼。

12.保持口腔清潔，用含漱劑漱口；不能漱口者，應(yīng)做口腔 護理。

13.不用鎮(zhèn)咳、抑制呼吸及減少呼吸道腺體分泌的藥物，如 嗎啡、阿托品等。

14.造成氣管切開的原發(fā)病治愈，經(jīng)過完全堵管24-48h以 上，患者呼吸及排痰功能良好，不發(fā)熱，即可拔管。拔管后的創(chuàng) 口一般不必縫合，可用凡士林紗布換藥，貼蝶形膠布?；純簯?yīng)力 爭早日拔管。

（三）胸腔穿刺術(shù) 【適應(yīng)癥】：胸腔積液性質(zhì)不明者，做診斷性穿刺；大量胸

腔積液壓迫，導(dǎo)致呼吸循環(huán)障礙者；結(jié)核性胸膜炎化學(xué)療法后中 毒癥狀減輕仍有較多積液者；膿胸、膿氣胸患者；肺炎并發(fā)胸膜 炎胸腔積液較多者；外傷性血氣胸；膿胸或惡性胸液需胸腔內(nèi)注 53 醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范與醫(yī)務(wù)禮儀 入藥物者?！窘砂Y】：病情危重，有嚴(yán)重出血傾向，大咯血，穿刺部 位有炎癥病灶，對麻醉藥過敏。【用品】：胸腔穿刺包一件，內(nèi)有12或16號帶有乳膠管的 胸腔穿刺針、小鑷子、止血鉗、Sml注射器及針頭、50ml注射 器、紗布、孔巾和換藥碗，無菌試管數(shù)只（留送常規(guī)、生化、細菌、病理標(biāo)本等，必要時加抗凝劑）。【方法】：

1．患者反向坐于靠背椅上，雙手臂平置于椅背上緣，頭伏 于前臂。重癥患者可在病床上取斜臥位，病側(cè)手上舉，枕于頭 下，或伸過頭頂，以張大肋間。

2．穿刺部位宜取胸前叩診實音處，一般在肩胛下角線7-9 肋間，或腋中線第5-6肋間穿刺。包裹性積液，宜根據(jù)X線或 超聲檢查所見決定穿刺部位。

3．術(shù)者戴口罩和無菌手套，助手協(xié)助打開胸穿包，穿刺部 位依常規(guī)消毒、鋪巾，局部麻醉應(yīng)逐層浸潤達壁層胸膜。

4．檢查穿刺針是否通暢，如無阻塞將針尾乳膠管用止血鉗 夾緊。左手食指與中指固定穿刺處皮膚，右手將穿刺針沿下位肋 骨之上緣垂直緩慢刺入，當(dāng)穿過壁層胸膜時，針尖抵抗感突然消 失，然后接注射器，放開鉗子即可抽液。助手用止血鉗協(xié)助固定 穿刺針，并隨時夾閉乳膠管，以防止空氣進入胸腔。

5．抽液完畢，拔出穿刺針，蓋以無菌紗布，膠布固定。矚 患者臥床休息。【注意事項】：

1．術(shù)前經(jīng)臥位胸部X線、超聲波和（或）CT檢查、B超 定位。應(yīng)向患者闡明穿刺的目的和大致過程，以消除其顧慮，取 得配合。·54．

第二章醫(yī)務(wù)活動的技術(shù)規(guī)范

2．穿刺針應(yīng)沿肋骨上緣垂直進針，不可斜向上方，以免損 傷肋骨下緣處的神經(jīng)和血管。

3．抽液量。抽液不可過多過快，嚴(yán)防負壓性肺水腫發(fā)生。以診斷為目的的者抽液50-200ml，以減壓為目的者，第一次不 超過800ml，以后每次不超過1200ml。

4．穿刺中患者應(yīng)避免咳嗽及轉(zhuǎn)動，必要時可事先服用可待 因。術(shù)中如發(fā)生連續(xù)咳嗽或出現(xiàn)頭暈、胸悶、面色蒼白、出汗，甚至?xí)炟实刃啬し磻?yīng)，應(yīng)即停止抽液，拔出穿刺針。讓患者平臥，必要時皮下注射1：1000腎上腺素0.3-0.5 ml。

5．需要向胸腔內(nèi)注入藥物時，抽液后接上備好盛有藥液的 注射器，將藥液注入。

6．嚴(yán)重肺氣腫、廣泛肺大泡者，或病變鄰近心臟、大血管 者以及胸腔積液量甚少者，胸腔穿刺宜慎重。

7．抽液后患者應(yīng)臥床休息，必要時復(fù)查胸透，觀察有無氣 胸并發(fā)癥。

（四）骨髓穿刺術(shù) 【適應(yīng)證】：各類血液病的診斷（血友病等禁忌），敗血癥，或某些傳染病需行骨髓細菌培養(yǎng)者，某些寄生蟲病需骨髓涂片尋 找原蟲者，惡性腫瘤疑是骨髓轉(zhuǎn)移者?！居闷贰浚呵鍧嵄P，骨髓穿刺包，潔凈玻片6-8張，推片1 張，細菌培養(yǎng)盤（按需要準(zhǔn)備）。【方法】：

1．髖前上棘穿刺術(shù)

(1)患者仰臥，以髖前上棘后上的一段較寬髖緣為穿刺點，局部常規(guī)消毒后鋪洞巾，局部麻醉應(yīng)達骨膜。

(2)術(shù)者左手拇指及食指分別在髖前上棘內(nèi)外固定皮膚，右手持穿刺針（固定鈕固定在1.5-2.Ocm處），垂直刺入達骨

·55·

醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范與醫(yī)務(wù)禮儀 膜后再進lcm即達骨髓腔。

(3)刺入骨髓腔時有落空感，當(dāng)即抽出針芯，接上20ml干 燥注射器，抽取骨髓約0.2ml作涂片檢查；如做培養(yǎng)，宜取2-3ml。

(4)術(shù)畢即插回針芯拔出針頭，局部縛以無菌紗布，用膠 布固定。

2．髂后上棘穿刺術(shù)

(1)患者仰臥，髂后上棘一般均突出于臀部之上，骶骨的 兩側(cè)；或取髂骨上緣下6-8 cm與脊柱旁開2-4 cm之交點為穿 刺點。

(2)穿刺針的方向幾于背部垂直，稍向外側(cè)傾斜。

3．胸骨柄穿刺術(shù)

(1)患者仰臥治療臺上，肩背部墊枕使頭盡量后仰，并轉(zhuǎn) 向左側(cè)，以充分暴露胸骨上切跡。

(2)術(shù)者立于患者頭側(cè)，先用左手拇指摸清胸骨上切跡，并緊貼胸骨柄上緣將皮膚向下壓緊，右手持針由切跡中央沿胸骨 柄水平方向進針，慢慢旋轉(zhuǎn)刺入，達胸骨柄上緣骨板之正中，深 度約1-1.Scm。

4．脊椎棘突穿刺術(shù)

(1)患者側(cè)臥或反向坐于椅上，兩臂置于椅背，頭枕臂上。

(2)以上部腰椎棘突為穿刺點，左手拇指及食指在預(yù)定穿 刺的棘突上下固定皮膚，右手持針由棘突之側(cè)方或中央垂直刺 入。

5．脛骨穿刺術(shù)（僅適用2歲以內(nèi)的患兒）

(1)患兒仰臥治療臺上，由助手固定下肢。選脛骨結(jié)節(jié)平面下約lcm（或脛骨上中1/3交界處）之前內(nèi)側(cè)面脛骨為穿刺 點?！?6．

第二章醫(yī)務(wù)活動的技術(shù)規(guī)范

(2)左手拇指及食指固定皮膚，右手持針，在骨面正中與 之成垂直方向刺入?！咀⒁恻c】：

1．術(shù)前應(yīng)向患者說明檢查目的與方法，以取得配合。

2．穿刺針經(jīng)皮膚達骨膜后，針應(yīng)與骨面垂直，緩慢旋轉(zhuǎn)進 針，持針須穩(wěn)妥，切忌用力過猛或針頭在骨面上滑動。如已刺入 骨髓腔，此時針頭應(yīng)固定不動。

3．抽取骨髓涂片檢查時，應(yīng)緩慢增加負壓，當(dāng)注射器內(nèi)見 血后應(yīng)立即停止抽吸，以免骨髓稀釋。同時要做涂片及培養(yǎng)者，應(yīng)先抽骨髓少許涂片，再抽骨髓培養(yǎng)，不可并作一次抽出。取下 注射器時，應(yīng)迅速插回針芯，以防骨髓外溢。

4．胸骨柄穿刺時，要求穿刺角度一定要與胸骨柄平行，以 防止針尖滑脫或刺穿胸骨柄后壁皮質(zhì)。

三、護理技術(shù)操作規(guī)范

常規(guī)護理技術(shù)之一：肌肉注射法

（一）目的

1．需達到藥效和不能或不宜經(jīng)口服給藥時采用；注射刺激 性較強或藥量較大的藥物。

2．不能或不宜作靜脈注射，要求比皮下注射更迅速發(fā)生療 效者。

（二）準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1．著裝整潔，洗手戴口罩。

2．用物準(zhǔn)備：

治療盤內(nèi)：無菌注射器和針頭，無菌持物鉗，注射藥物（根據(jù)需要還需備急救藥品），砂輪、皮膚消毒劑（0.5 010碘酊）棉簽、彎盤污物缸、注射卡?！?7·

醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范與醫(yī)務(wù)禮儀

3．口述目的。

4．檢查好藥品質(zhì)量，查對注射卡。

（三）操作流程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1．?dāng)y用物至床旁，進行三查七對，向病員作好解釋，解除 顧慮，以取得合作。

2．準(zhǔn)備好注射器，抽吸藥液（同皮內(nèi)注射法）。從安瓿內(nèi) 吸藥液法：將安瓿尖端藥液彈至體部，用砂輪在安瓿頸部劃一 痕，用0.5%碘酊棉簽消毒頸部，折斷安瓿，用注射器將針頭斜 面向下放人安瓿內(nèi)的液面下，左手食、中指增值住安瓿，拇、無 名和小指握住針筒，右手拇、食和中指持活塞，吸凈藥液。

3．消毒皮膚：同皮內(nèi)注射法。從棉簽缸或棉簽紙袋內(nèi)取出 棉簽兩根，夾于左手小指，再從小指里取出一根蘸碘酊消毒皮膚（直徑大于5厘米）后，夾于左手無名指。

4．左手拇、食指分開皮膚，右手持針，以中指固定針?biāo)?，針頭和注射部位呈直角，快速刺入肌肉內(nèi)，進針約為2.5-3 cm，消瘦者和病兒酌減。

5．松開左手，抽動活塞，如無回血，緩慢注入藥液。注射 完畢，以左手小指中的干棉簽按壓針眼處的同時快速拔針。

6．觀察反應(yīng)。清理用物，歸還原處。

（四）終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1．無菌觀念強，堅持三查七對。

2．操作熟練、準(zhǔn)確，能按無痛注射法進行操作。

3．口述肌肉注射部位及定位方法。

（五）注意事項

1．切勿把針梗全部刺入，以防針梗從根部銜接處折斷。萬 一針頭折斷，應(yīng)保持局部與肢體不動，速用血管鉗夾住斷端拔 出，如全部埋入肌肉，需請外科醫(yī)生手術(shù)取出。·58．

第二章醫(yī)務(wù)活動的技術(shù)規(guī)范

2．長期作肌肉注射的病員，注射部位應(yīng)交替更換，以減少 硬結(jié)的發(fā)生。

3．兩種藥液同量注射時，要注意配伍禁忌，在不同部位注 射。

4．根據(jù)藥液的量、粘稠度和刺激性的強弱選擇合適的注射 器和針頭。

5.2歲以下的嬰幼兒不宜選用后臀注射，因有損傷坐骨神 經(jīng)的危險，可選用臀中肌、臀小肌注射。

6．避免在瘢痕、硬結(jié)、發(fā)炎、皮膚病及舊針眼處注射。淤 血及血腫部位亦進行注射。

（六）肌肉注射部位定位法及體位

1．臀大肌注射法定位：

(1)十字法：從臀裂頂點向左或右劃一水平線，然后從髂脊 最高點上作一垂直平分線，在外上方四分之一處為注射部位（避開內(nèi)角）。

(2)聯(lián)線法：取髂前上棘和尾骨聯(lián)線的外上三分之一處為注 射部位。

2．臀小肌注射法體位：

(1)側(cè)臥位：上腿伸直，下腿稍彎曲。

(2)俯臥位：足尖相對，足跟分開。

(3)仰臥位：注射時，囑病員肌肉放松，勿緊張。

(4)坐位：囑坐好，放松局部肌肉。

3．臀中肌、臀小肌注射法定位：

(1)以食指尖和中指尖分別置于髂前上棘和髂脊下緣處，髂 脊、食指、中指便構(gòu)成一個三角形，注射部位在食指和中指構(gòu)成 的角內(nèi)。

(2)以髂前上棘外側(cè)三橫指處（病兒以自己手指寬度為標(biāo)

·59· 醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范與醫(yī)務(wù)禮儀 準(zhǔn)）。

4．股外側(cè)肌注射法定位：

部位為大腿中段外側(cè)，大約7.5厘米寬，位于膝上10厘米，髖關(guān)節(jié)下10厘米左右．

5．上臂三角肌注射法定位：

部位為上臂外側(cè)，自肩峰下2-3橫指。

（七）操作流程圖 備用物-治療盤、藥物

備病人-病人部位：三角肌臀大肌（十字法、連線法）、臀中、臀小肌

·

吸藥-消毒瓶塞及安瓿_+取注射器_+正確吸藥液

·

消毒_-棉簽蘸消毒液_+由內(nèi)向外直徑大于5cm

·

排氣-左手食指固定針?biāo)?排盡空氣_-止藥液浪費

·

進針--皮下：針尖與皮膚呈30-40度角迅速刺人針梗2/3 肌-肌肉：針尖與皮膚呈垂直角迅速刺人針梗2/3 抽回血_-有回血者拔出，重新進針

· 推藥--根據(jù)藥物性質(zhì)、決定深度、掌握速度

·

拔針--快而穩(wěn)

·

按壓--干棉簽按壓針眼部.60.第二章醫(yī)務(wù)活動的技術(shù)規(guī)范 ·助病人臥好 整理／

＼，整理用物

常規(guī)護理技術(shù)之二：密閉式靜脈輸液法

（一）目的

1．糾正水和電解質(zhì)失調(diào)，維持酸堿平衡。

2．補充營養(yǎng)、維持熱量。

3．輸入藥物，達到治療疾病的目的。

4．搶救休克，增加循環(huán)血量，維持血壓。

‘

5．輸入脫水劑，提高血液滲透壓，以達到減輕腦水腫，降 低顱內(nèi)壓，改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的目的。同時借高滲作用，回 收組織水分進入血管內(nèi)通過腎臟排出，達到利尿消腫的目的。

（二）準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1．著裝整潔。

2．用物：

(1)治療盤內(nèi)盛：一次性輸液器、無菌持物鉗，皮膚消毒 劑（2.5%碘酊，75%酒精）輸液溶液，無菌棉簽，止血鉗，調(diào)節(jié)夾、網(wǎng)套、膠布、彎盤、止血帶、輸液下卡、污物缸、剪刀 或其它。

(2)輸液架，根據(jù)需要務(wù)夾板及繃帶。

(3)查對輸液卡及藥物，檢查好藥品質(zhì)量及配伍禁忌。

(4)口述目的。

（三）操作流程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1．持輸液卡并攜輸液架于床旁，對床號、姓名，向病員說 明目的，囑病人大小便。·61·

醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范與醫(yī)務(wù)禮儀

2．治療室操作：

(1)洗手戴口罩，用一潮濕的紗布擦干凈灰塵，再次校對、檢查藥液（藥名、劑量、濃度、有效期），檢查藥品有無裂縫，將瓶上下?lián)u動，對光檢查藥物有否變混，沉淀或有無絮狀物出 現(xiàn)。

(2)將鋁蓋中心部分打開，套上網(wǎng)套，消毒皮塞，如需加 藥即可加入，將輸液管及通氣管同時插入瓶塞至針頭根部。

(3)備膠布三條（分別三、五、七厘米），貼于治療盤上。

3．病床旁操作：

(1)掛輸液瓶于輸液架上，一手折疊茂菲氏管下段輸液管，另一手?jǐn)D壓茂菲氏管，使產(chǎn)生負壓，隨即放松折疊輸液管并橫持 茂菲氏管，待液體進入茂菲氏管1/3時，直立茂菲氏管，排盡輸 液管內(nèi)氣體，夾緊調(diào)節(jié)器。

(2)選擇靜脈，在預(yù)定穿刺點上部約6厘米處扎止血帶，然后放松止血帶，用2.5%碘酊消毒穿刺部位皮膚待干，扎止血 帶，75%酒精脫碘，并囑病人握拳．

(3)取下針頭帽，使針尖向下，再次排凈氣體，進行穿刺，見血后平行推進少許，然后三松（松拳、松止血帶、止血鉗）．

(4)膠布固定：三厘米的固定針柄，五厘米在針柄上方交 叉固定，七厘米盤纏硅膠管后固定，蓋無菌紗布于針眼處。

(5)根據(jù)病情調(diào)節(jié)好速度后，遮蓋好病員，使病員臥于舒適 部位。

(6)在輸液卡上打勾，簽時間、姓名后掛于輸液架上。

(7)整理用物回治療室。

(8)隨時觀察輸液進程及輸液反應(yīng)，及時處理故障。

(9)輸液完畢，拔針時用于棉簽按壓，囑病人按壓5分鐘左 右，將輸液瓶及輸液器撤回治療室，將針頭與輸液器分離，分別 ·62．

第二章醫(yī)務(wù)活動的技術(shù)規(guī)范 浸泡在消毒液內(nèi)。

（四）終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1．無菌觀念強，堅持三查七對。

2．掌握好排氣要領(lǐng)，能一次成功。

3．操作熟練，穿刺能一針見血，遇故障能迅速排除。

4．難口述輸液目的及注意事項。

5．遇輸液反應(yīng)能積極配合醫(yī)生進行處理。

（五）注意事項

1．嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對制度。

2．注意藥物的配伍禁忌，刺激性強及特殊藥物，應(yīng)在確知 針頭已進入血管內(nèi)時再加藥。

3．根據(jù)病情需要，應(yīng)有計劃地按排輸液順序，使盡快達到 治療效果。

4．輸液瓶內(nèi)加入藥物時，應(yīng)根據(jù)治療原則，按急、緩和藥 物在血液中維持的有效濃度、時間等情況，進行合理按排。

5．長期輸液者，注意保護和合理使用靜脈，一般從遠端小 靜脈開始。

6．對小兒及昏迷等不合作病員可選用頭皮靜脈針進行輸液，局部肢體需要用夾板固定，加強巡視。

7．輸液過程中，要嚴(yán)密觀察輸液情況及病員主訴，觀察針 頭及橡膠管有無漏水，針頭有無脫出、阻塞或移位，橡膠管有無 扭曲受壓，局部皮膚有無腫脹，疼痛等，度注意有無藥液漏出。

8．輸液前，輸液管內(nèi)空氣要排盡，輸液過程中，及時更換 輸液瓶，溶液滴盡前要及時拔針，嚴(yán)防空氣進入，造成空氣栓 塞。

9．持續(xù)輸液24小時者，需每天更換輸液器和輸液瓶。·63·

醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范與醫(yī)務(wù)禮儀

（六）輸液反應(yīng)的處理及輸液故障的排除 輸液反應(yīng)的處理：

1．發(fā)熱反應(yīng)

癥狀：病人發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱，輕者發(fā)熱在38℃左右，嚴(yán)重 者可達40℃以上，伴有事業(yè)心、嘔吐、頭痛、脈速等癥狀。處理：減慢滴速或停止輸液，報告醫(yī)生；高熱患者給予物理 降溫，按醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療；必要時將剩余溶液和 輸液器送檢驗室佬細菌培養(yǎng)。

2．循環(huán)負荷過重（肺水腫）

癥狀：患者突然出現(xiàn)呼吸困難、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或血 性泡沫痰。

處理：立即停止輸液，報告醫(yī)生，給患者于端坐臥位兩面三 刀腿下垂，以減少靜脈回流；加壓給氧并使氧氣經(jīng)過20%-30%酒精濕化吸人，改善肺部氣體交換；用止血帶在四肢輪流結(jié) 扎（5-10分鐘輪流放松一個肢體上的止血帶）；按醫(yī)囑給予鎮(zhèn) 靜劑、擴血管藥及洋地黃等強心劑。

3．靜脈炎

癥狀：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部紅、腫、熱、痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。

處理：患肢抬高并制動；局部用95%酒精或50%硫酸鎂濕 熱敷；超短波理療；如合并感染，根據(jù)醫(yī)囑給抗生素治療。

4．空氣栓塞

癥狀：患者感胸部異常不適，呼吸困難，嚴(yán)重時紫紺。處理：立即置患者于左側(cè)臥位和頭低足高位。輸液故障的排除法：

1．溶液不滴

(1)針頭滑出血管外，局部腫脹疼痛，應(yīng)另選血管重新穿 ·64．

第二章醫(yī)務(wù)活動的技術(shù)規(guī)范 刺。

(2)針頭斜面緊貼血管壁，可調(diào)整針頭位置或適當(dāng)變換肢體 位置。

(3)針頭阻塞，一手捏住滴管下輸液管，另一手?jǐn)D壓靠近針 頭的輸液管，若感覺有阻力，松手后又無回血，示針頭已阻塞，應(yīng)更換針頭重新穿刺。

(4)壓力過低，可抬高輸液瓶位置。

(5)靜脈痙攣，局部用熱水袋或熱毛巾熱敷。

2．茂菲氏滴管內(nèi)液面過高，可傾斜溶液瓶，使瓶內(nèi)的針頭 露出液面上，必要時用手?jǐn)D壓輸液管上端，瓶內(nèi)空氣即進入輸液 管內(nèi)，讓液體緩緩流下，直至露出液面。

3．茂菲氏滴管內(nèi)液面過低，可捏緊滴管下端輸液管，同時 擠壓上端輸液管，迫使液體進入滴管內(nèi)。

4．茂菲氏滴管內(nèi)液面自行下降，檢查滴管上端橡膠管和滴 管有無漏氣、裂隙，必要時更換。

（七）操作流程圖

備用物及病人--送輸液架至床旁對床號、姓名-解釋、囑二便

_-輸液盤

--藥液準(zhǔn)備-按醫(yī)囑備藥-擦灰-查藥液--套網(wǎng)套-撬蓋

治療室準(zhǔn)--

·

備工作插一次輸液管卜加藥——毒瓶塞

-÷膠布三條（3、5、7cm)

-穿刺前準(zhǔn)備_-用物至床前-對床號、姓名_-掛瓶

· 扎止血帶4-2.5%碘酒消毒-_選靜脈卜排氣

.65.醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范與醫(yī)務(wù)禮儀

造，不僅重視人的地位和價值，把一切人的自由全面發(fā)展作為人 類解放的目標(biāo)，而且指出了為實現(xiàn)這一理想目標(biāo)所需要的具體條 件。馬克思主義者所要堅持和發(fā)揚的是作為倫理原則和道德規(guī)范 的革命人道主義、社會主義人道主義。

社會主義人道主義是真誠的、具體的、現(xiàn)實的。社會主義經(jīng) 濟制度和政治制度的確立，使個人和社會的基本利益歸于一致。這種人道主義，從倫理方面體現(xiàn)出社會主義國家和社會對絕大多 數(shù)人的權(quán)利、利益、人格的尊重和關(guān)心，體現(xiàn)出絕大多數(shù)人對共 同利益的關(guān)心以及人民之間的相互尊重和關(guān)心。但是，社會主義 人道主義不是自發(fā)實現(xiàn)的。這就需要大力加強以共產(chǎn)主義思想為 核心包括社會主義人道主義的倫理道德準(zhǔn)則在內(nèi)的社會主義精神 文明建設(shè)。

醫(yī)學(xué)人道觀與一般人道思想既有區(qū)別又有聯(lián)系。醫(yī)學(xué)人道觀 吸收了一般人道主義思想和人權(quán)觀的精華，兩者在強調(diào)尊重人的 價值、人格和權(quán)利方面是一致、相同的。但兩者具有明顯的區(qū) 別：首先，兩者運用的領(lǐng)域不同，醫(yī)學(xué)人道觀適用于醫(yī)學(xué)范圍內(nèi) 的實踐，而一般人道思想涉及廣泛的社會生活。其次，兩者追求 得目標(biāo)是不同的，這是本質(zhì)的區(qū)別。醫(yī)學(xué)人道觀追求的僅僅是道 德目標(biāo)，而一般人道思想追求的主要是政治目標(biāo)；因此，一般人 道思想都帶有較鮮明的階層性，而醫(yī)學(xué)人道觀則更多的表現(xiàn)出其 共同性和全人類性。在我國，醫(yī)學(xué)人道觀還突出地表現(xiàn)為與社會 主義人道主義具有內(nèi)在的統(tǒng)一性。

三、醫(yī)學(xué)公益觀

公益是指有關(guān)社會公眾的福祉和利益。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系到 國民的健康和生命，關(guān)系到每個人最基本的人身權(quán)利，因此，醫(yī) 療衛(wèi)生事業(yè)當(dāng)然應(yīng)該是一種公益事業(yè)。從醫(yī)學(xué)的角度看，公益觀 就是一種強調(diào)以社會公眾利益為原則，是社會公益與個人健康利 ·72．

第三章醫(yī)務(wù)人員的倫理規(guī)范

益相統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)倫理觀。

醫(yī)學(xué)公益觀是20世紀(jì)以來，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及醫(yī)患關(guān)系發(fā)生的深

刻變化在醫(yī)學(xué)倫理理論上表現(xiàn)出的必然結(jié)果，其產(chǎn)生的歷史原因 是：一是醫(yī)學(xué)社會化趨勢的必然結(jié)果。20世紀(jì)以來，社會形成 了龐大的醫(yī)療體系，醫(yī)學(xué)的服務(wù)對象也由個體擴展到社會及人 群，醫(yī)學(xué)越來越社會化。醫(yī)德關(guān)系也從單純的醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)際關(guān) 系擴展到包括醫(yī)務(wù)人員在內(nèi)的醫(yī)療部門與社會的關(guān)系。而對這些 變化，單純的道義論已顯得無能為力。特別是在調(diào)整與社會整體 利益和長遠利益的關(guān)系時，如何選擇正確的行為，這是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué) 倫理理論回答不好的。此時，新的醫(yī)學(xué)倫理理論就產(chǎn)生了。二是 為了解決現(xiàn)代醫(yī)療的道德沖突的必然結(jié)果。在醫(yī)學(xué)日趨社會化、醫(yī)學(xué)社會價值越來越大、涉及群體及社會利益越來越大和越來越 深刻時，公益問題就突出來了，而這類矛盾單靠生命質(zhì)量與價值 論是解決不好的。而且，就是在醫(yī)學(xué)活動中，生命質(zhì)量及價值的 精神的貫徹和實施，也需要解決社會公益與個人利益，以及兩者 與社會公正的關(guān)系問題；衛(wèi)生決策、衛(wèi)生資源的宏觀及微觀分 配、臨床價值與預(yù)防價值的平衡、人類當(dāng)前利益與長遠利益的平衡都凸現(xiàn)出來。這些問題都需要新的理論來加以解決，公益觀的 出現(xiàn)就是必然的。

在我國，醫(yī)學(xué)公益觀的主要內(nèi)容包括：

(1)兼容論。我國醫(yī)療衛(wèi)生工作的根本目的有兩個：一是 滿足廣大人民群眾的日益增長的健康和保健的需要；二是提高全 社會，即中華民族的整體健康水平。而這兩種目標(biāo)沒有根本的矛 盾沖突。公益觀主張社會和集體公益與個人利益相統(tǒng)一，三者兼 容，以人為本。

(2)兼顧論。該觀點認(rèn)為，任何醫(yī)療行為都應(yīng)當(dāng)兼顧到社 會、集體、個人的利益。當(dāng)三者發(fā)生沖突時，如果沖突不是以

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醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范與醫(yī)務(wù)禮儀

“非此即彼”的形式導(dǎo)致排斥性利益沖突，那么社會、集體無權(quán) 作出否定個人正當(dāng)利益的抉擇，應(yīng)盡量滿足和實現(xiàn)個人利益。當(dāng) 沖突是以排斥方式產(chǎn)生時，應(yīng)當(dāng)從整體利益出發(fā)，貫徹社會優(yōu)先 的原則。個人無權(quán)損害社會、集體利益。

(3)社會效益論。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的效果好壞、大小，是通 過醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)濟效益和社會效益體現(xiàn)出來的。經(jīng)濟效益與社會 效益是辯證統(tǒng)一的關(guān)系。公益觀強調(diào)在醫(yī)療服務(wù)中，堅持經(jīng)濟效 益與社會效益并重、社會效益優(yōu)先的原則。

早在1997年，中共中央、國務(wù)院在《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展 的決定》中就明確指出：我國的衛(wèi)生事業(yè)是政府實行一定福利 政策的社會公益事業(yè)。衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展必須與國民經(jīng)濟和社會發(fā) 展相協(xié)調(diào)，人民健康保障水平必須與經(jīng)濟發(fā)展水平相適應(yīng)。社會 公益事業(yè)就是非營利事業(yè)，其目的不是為了謀求利益、獲得利 潤，而是為了造福他人、社會乃至整個人類，是從精神、文化、健康等諸方面開發(fā)人的潛能，為人類社會生存和發(fā)展創(chuàng)造各種基 本條件的事業(yè)。舉辦醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的根本目的并不是為了盈利賺 錢，而是為了救死扶傷，防病治病；如果把這項事業(yè)變?yōu)闋I利事 業(yè)，把賺錢作為首位目標(biāo)，那就從根本上否定了衛(wèi)生事業(yè)所具有 的社會公益性質(zhì)，就會褻瀆社會賦予衛(wèi)生事業(yè)的神圣使命。醫(yī)療 衛(wèi)生事業(yè)同教育、環(huán)保等社會公益事業(yè)一樣，都是人類社會存在 和發(fā)展的基本設(shè)施，都是同每個人的物質(zhì)和精神需求緊密相連，人人都需要受教育、接受醫(yī)療保健和享受和諧的自然生態(tài)環(huán)境。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)就其內(nèi)在本質(zhì)而言，應(yīng)當(dāng)屬于非營利的社會公益事 業(yè)，而過分追逐利益盈虧則必然會背離其根本的宗旨?！?4．

第二節(jié)醫(yī)德的基本原則

一、醫(yī)德基本原則的內(nèi)涵

醫(yī)德的基本原則，簡稱醫(yī)德原則或準(zhǔn)則。它是指醫(yī)務(wù)人員在 醫(yī)務(wù)實踐活動中處理醫(yī)務(wù)人際關(guān)系和評價醫(yī)務(wù)人員道德水平時，必須始終依據(jù)的根本原則和最高道德標(biāo)準(zhǔn)。在人類社會生活中，任何一種道德，在處理人上和社會之間的關(guān)系時，或在調(diào)節(jié)人與 人之間的關(guān)系時，始終都要依據(jù)一定的原則。否則，就無法建立 和維系相應(yīng)的社會秩序，也無法對人們的行為進行道德評價。醫(yī) 學(xué)道德這一職業(yè)道德也不例外，它在處理醫(yī)務(wù)人員之間，醫(yī)務(wù)人 員與病人之間，醫(yī)務(wù)人員與社會之間的關(guān)系時，即處理醫(yī)務(wù)人際 關(guān)系時，也必須始終依據(jù)．定的原則，以對醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)務(wù)實踐 活動中的行為進行道德評價。，醫(yī)德的基本原則，不是憑空產(chǎn)生出來的，也不是一成不變 的。它總是根源于一定的社會經(jīng)濟條件，并在一定社會道德的制 約下產(chǎn)生、形成和發(fā)展的，在不同的歷史時期，不同的社會形態(tài) 里，其醫(yī)德的基本原則也是各不相同的。我國是一個歷史悠久的 文明古國。我們的祖先在漫長的醫(yī)療活動中，不僅積累了豐富的 醫(yī)療經(jīng)驗，而且建立和發(fā)展了傳統(tǒng)的醫(yī)德規(guī)范，對保障中華民族 的繁衍昌盛做出了重要的貢獻。新中國成立以來，醫(yī)德建設(shè)在新 時期進一步得到加強，并被賦予了新的時代內(nèi)涵。防病治病、救 死扶傷、全心全意為人民群眾服務(wù)的醫(yī)學(xué)倫理思想和醫(yī)學(xué)倫理原 則，在更加廣泛的范圍內(nèi)得到體現(xiàn)和發(fā)展。

衛(wèi)生部總結(jié)概括了廣大醫(yī)藥衛(wèi)生單位和醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德實踐 經(jīng)驗，于1981年頒發(fā)了《醫(yī)院工作人員守則和醫(yī)德規(guī)范》，確

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醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范與醫(yī)務(wù)禮儀

定了“救死扶傷、防病治病、實行社會主義人道主義，全心全 意為人民服務(wù)”的醫(yī)德原則。1988年在衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)務(wù)人 員醫(yī)德規(guī)范及其實施辦法》中提出了七條醫(yī)德規(guī)范，概括為： “救死扶傷，人道待人；尊重病人，一視同仁；文明禮貌，關(guān)心 體貼；謹(jǐn)言慎行，保守醫(yī)密；互學(xué)互尊，奮發(fā)進?。涣疂嵎罟?，遵紀(jì)守法”。1991年9月國家教委與衛(wèi)生部、國家醫(yī)藥管理局、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合制定了《高等醫(yī)藥院校教師職業(yè)道德規(guī) 范》、《高等醫(yī)藥院校學(xué)生行為規(guī)范》和《醫(yī)學(xué)生誓言》。1997 年全國衛(wèi)生工作會議通過的《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革 與發(fā)展的決定》中提出了“發(fā)揚白求恩精神，樹立救死扶傷、忠于職守、愛崗敬業(yè)、滿腔熱情、開拓進取、精益求精、樂于奉 獻、文明行醫(yī)的行醫(yī)風(fēng)尚”，作為醫(yī)德規(guī)范。1999年5月5日起 施行的《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》明確規(guī)定：“醫(yī)師不得利 用職務(wù)之變，索取、非法收受患者財物或牟取其他不正當(dāng)利 益”，并從立法目的、醫(yī)師素質(zhì)、執(zhí)業(yè)規(guī)則、考核和培訓(xùn)、法律 責(zé)任等多方面對醫(yī)學(xué)倫理問題加以立法?！吨腥A人民共和國執(zhí)業(yè) 醫(yī)師法》的誕生標(biāo)志著我國的衛(wèi)生事業(yè)已步人法制化軌道。我國現(xiàn)階段社會主義醫(yī)德的基本原則，就是指在社會主義制 度下，醫(yī)務(wù)人員在處理醫(yī)務(wù)人際關(guān)系和評價醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德水平時，必須始終依據(jù)的根本原則和最高道德準(zhǔn)則?，F(xiàn)階段，社會主 義醫(yī)德基本原則有著極其豐富的內(nèi)容，概括起來主要有三個方 面。

（一）實行社會主義醫(yī)學(xué)人道主義

醫(yī)學(xué)人道主義是吸取西方人道論的觀點而明確提出來的。其 實自從有醫(yī)學(xué)職業(yè)開始，樸素的醫(yī)學(xué)人道主義思想就已經(jīng)產(chǎn)生 了，這種從尊重人的人格出發(fā)，平等救治一切患者的理念也已成 為醫(yī)務(wù)人員孜孜不倦堅守的職業(yè)情操，外顯在醫(yī)療實踐中，醫(yī)務(wù) ·76．

第三章醫(yī)務(wù)人員的倫理規(guī)范

人員應(yīng)該從不計任何名利為出發(fā)點，盡職盡責(zé)為患者生命健康護 航，更不應(yīng)該以患者的經(jīng)濟、文化政治背景的不同而實施不同的 治療，從而彰顯醫(yī)學(xué)人道主義追求的崇高道德目標(biāo)。

社會主義醫(yī)學(xué)人道主義，是在批判地繼承傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)人道主義 的基礎(chǔ)上，對無產(chǎn)階級革命人道主義的繼承和發(fā)展，是醫(yī)學(xué)人道 主義的高級歷史形態(tài)。實行社會主義的人道主義，既是我國社會 公德的重要內(nèi)容，也是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德的重要組成部分。社會 主義醫(yī)德基本原則主張實行社會主義的人道主義，就是要求醫(yī)務(wù) 人員高度重視人的生命價值，尊重病人，關(guān)心病人，同情病人，救死扶傷，防病治病，為人民的健康服務(wù)。人民群眾是歷史的主 人，是現(xiàn)代化建設(shè)的主人，堅持為人民的健康服務(wù)，是醫(yī)務(wù)人員 最人道的行為。

實行社會主義醫(yī)學(xué)人道主義，就是要求醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)務(wù)實踐 活動中，尊重服務(wù)對象的人格，關(guān)心和同情服務(wù)對象的疾苦病 痛，竭盡全力防病治病、救死扶傷。具體來說，首先就是要全心 全意為人民的身心健康服務(wù)。人民是歷史的主人，堅持為人民身 心健康服務(wù)，是最“人道”的。否則，置絕大多數(shù)人的生命安 危于不顧，那還談得上什么“人道主義”？其次，對待戰(zhàn)俘、獄 中的犯人、已被控制的政敵等等，也要救死扶傷，防病治病。

（二）救死扶傷、防病治病 “救死扶傷、防病治病”是醫(yī)學(xué)的根本任務(wù)和職業(yè)特征。隨 著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式向生物——心理——社會 的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療衛(wèi)生工作由單純的臨床醫(yī)療擴大到 社會預(yù)防、社會保健等方面。醫(yī)務(wù)人際關(guān)系也由對單個病人的醫(yī) 患關(guān)系，擴大到面向整個社會的醫(yī)社關(guān)系。這種變化，在客觀上 就要求醫(yī)務(wù)人員要做到防和治的結(jié)合，即一方面，要搞好臨床醫(yī) 治，提高醫(yī)療質(zhì)量，提高治愈率，減少病死率，縮短病程，使患

·77· 醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范與醫(yī)務(wù)禮儀

者盡快康復(fù)。另一方面，則要作好社會預(yù)防，保護生態(tài)平衡，盡 力減少和消除致病物質(zhì)和致病因素對人類的危害，增強人們機體 抵抗力，降低發(fā)病率，有效地保障廣大群眾的身心健康。人自從母體降生于世起，就面臨著與疾病和死亡的斗爭，人 要想擁有健康和長壽，必須借助于醫(yī)學(xué)，醫(yī)學(xué)擔(dān)負著服務(wù)人類健 康的重任。而醫(yī)學(xué)的這種神圣職責(zé)，要通過醫(yī)務(wù)人員救死扶傷、防病治病來實現(xiàn)。社會愈發(fā)展，醫(yī)學(xué)愈發(fā)展，醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德責(zé) 任愈重大。社會主義醫(yī)德最本質(zhì)的特征在于尊重人的生命價值。因此，醫(yī)德基本原則首先明確界定的醫(yī)務(wù)人員的根本任務(wù)是，救 死扶傷，防病治病，通過救死扶傷、防病治病來保障人民的健 康，提高生命質(zhì)量。即當(dāng)人的身心處于健康狀況時，應(yīng)充分利用 各種防病的有效手段，防止疾病對人體的侵害，以維護和促進其 健康；當(dāng)人的身心受到疾病的侵害時，應(yīng)一心赴救，充分利用各 種有效診治手段救死扶傷，以幫助其減少痛苦，緩解癥狀，恢復(fù) 健康，延長壽命。醫(yī)務(wù)人員要擔(dān)負起救死扶傷、防病治病的根本 任務(wù)，既應(yīng)具有精湛的醫(yī)術(shù)，又應(yīng)具備良好的醫(yī)德，那種見死不 救、見傷不扶、見病不治的做法，顯然是違背醫(yī)德基本原則的。救死扶傷，防病治病既是社會主義醫(yī)務(wù)人員的根本任務(wù)和職 業(yè)特征，也是他們實現(xiàn)全心全意為人民身健康服務(wù)的途徑和手 段。當(dāng)人民群眾的身心處于健康狀態(tài)時，就要充分利用“防病” 的各種途徑和手段，全心全意地維護和促進他們的健康。當(dāng)人民 群眾的身心受到疾病侵害時，就要充分利用“治病”的各種途 徑和手段，全心全意地恢復(fù)和保障他們的健康?？傊筢t(yī)務(wù) 人員熱愛自己的工作，刻苦學(xué)習(xí)醫(yī)療技術(shù)，力盡道德義務(wù)。

（三）全心全意為人民的健康服務(wù)

全心全意為人民的健康服務(wù)，是社會主義醫(yī)德的核心和實

質(zhì)。服務(wù)，是醫(yī)學(xué)職業(yè)的根本屬性。1949年世界醫(yī)學(xué)會采納的 ·78．

第三章醫(yī)務(wù)人員的倫理規(guī)范 l__．_________-‘．一 《日內(nèi)瓦協(xié)議法》宣布：“我莊嚴(yán)的宣誓把我的一生獻給為人道 主義服務(wù)?！?953年國際護士會議采納的《護士倫理學(xué)國際法》 中規(guī)定：服務(wù)“是護士的首要職能，也是護士職業(yè)存在的理 由。”由此可見，古今中外，都把服務(wù)視為醫(yī)業(yè)的根本屬性。全心全意為人民服務(wù)，是無產(chǎn)階級的根本宗旨，在社會主義 醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中，是我們黨領(lǐng)導(dǎo)一切事業(yè)不可動搖的原則。醫(yī)務(wù) 人員貫徹這一原則，就具體體現(xiàn)在全心全意為人民身心健康服務(wù) 之中。馬克思主義認(rèn)為，人民群眾是歷史的創(chuàng)造者，人類社會發(fā) 展的歷史，就是人民群眾創(chuàng)造社會財富、進行社會變革、推動社 會前進的歷史。只有全心全意為人民服務(wù)，才能推動歷史的發(fā) 展，也才符合無產(chǎn)階級的根本利益。因此，熱愛人民、尊重人 民、全心全意為人民身心健康服務(wù)，也就成為社會主義醫(yī)德的核 心和實質(zhì)。正因如此，“全心全意為人民的健康服務(wù)”，貫穿在 社會主義醫(yī)德的全部行為規(guī)范之中，社會主義醫(yī)德所提出的一系 列行為規(guī)范，都與全心全意為人民的身心健康服務(wù)這一原則聯(lián)系 著，都是這一原則要求的具體體現(xiàn)。

全心全意為人民的健康服務(wù)，就不能三心二意或半心半意，不能懷有追名逐利的個人目的，而要用忘我的精神，踏實的工 作，去救死扶傷，治病救人。全心全意為人民的健康服務(wù)，也就 是要為人民的身心健康全面服務(wù)。既要防治生理上的疾病，更要 防治心理疾患；既要防患于前，治病于中，又要有臨終關(guān)懷。全心全意為人民的健康服務(wù)，必須遵循社會主義集體主義原 則的要求，實行個人利益服從社會利益的準(zhǔn)則，防止和克服利己 主義傾向。在醫(yī)療實踐活動中，盡最大努力不損傷肌體，延續(xù)生 命，解除痛苦，保護患者的健康。全心全意為人民的健康服務(wù)，就要勇于同一切損害病人利益的行為作斗爭。有的醫(yī)務(wù)人員搞 “小集體主義”，開大處方，賣貴藥；有的不關(guān)心病人疾苦，索

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醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范與醫(yī)務(wù)禮儀 要“紅包”，牟取私利等等。這些都與全心全意為人民身心健康 服務(wù)的原則背道而馳，我們必須作堅決的斗爭。

全心全意為人民的健康服務(wù)，是高尚醫(yī)德境界的表現(xiàn)，它要 求醫(yī)務(wù)人員必須牢固樹立為人民的健康謀利益的價值目標(biāo)，努力 學(xué)習(xí)和掌握醫(yī)學(xué)知識與技能，認(rèn)真加強醫(yī)德修養(yǎng)，非常負責(zé)地救 死扶傷、防病治病，最大限度地滿足人民日益增長的醫(yī)療保健需 要。在社會主義市場經(jīng)濟條件下，要做到全心全意為人民的健康 服務(wù)，醫(yī)療衛(wèi)生單位在處理經(jīng)濟效益和社會效益的關(guān)系時，還必 須把社會效益放在首位。這是因為，醫(yī)療服務(wù)不能搞市場化，不 能以商品交易的買賣關(guān)系，取代真誠的服務(wù)關(guān)系?！搬t(yī)療服務(wù)市 場化”同我國社會主義醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的根本宗旨相違背，不適 合我國人口多、衛(wèi)生資源有限的國情，也不符合醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的 自身規(guī)律。

二、醫(yī)德基本原則的意義

社會主義醫(yī)德基本原則，是在社會主義意識形態(tài)影響下，批 判地繼承傳統(tǒng)醫(yī)德思想基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，它反映了我國社會主義初 級階段的經(jīng)濟關(guān)系和醫(yī)療關(guān)系的根本要求，體現(xiàn)了社會主義醫(yī)療 衛(wèi)生事業(yè)的根本宗旨、職業(yè)特點以及當(dāng)代醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展對醫(yī)德提 出的要求。作為貫穿于醫(yī)德整個發(fā)展過程和各個方面，統(tǒng)帥所有 規(guī)范和范疇，構(gòu)成醫(yī)德體系核心的醫(yī)德基本原則，具有醫(yī)德境界 崇高性、醫(yī)德關(guān)系協(xié)調(diào)性和醫(yī)德思想繼承性的特征。

首先，醫(yī)德基本原則最集中地揭示了醫(yī)德的本質(zhì)特征。歷史 唯物主義認(rèn)為，一定的社會道德是由該社會的經(jīng)濟基礎(chǔ)決定的，并為經(jīng)濟基礎(chǔ)服務(wù)。由于社會形態(tài)不同，不同形態(tài)社會的經(jīng)濟基 礎(chǔ)不同，與其相適應(yīng)的醫(yī)學(xué)道德以及醫(yī)德的基本原則也不同。在 以往的剝削階級占統(tǒng)治地位的社會中，盡管也曾出現(xiàn)過一些 “普同一等”、為勞動人民服務(wù)的醫(yī)生，他們也確實樹立了舍己 ·80．

第三章醫(yī)務(wù)人員的倫理規(guī)范

為人、先人后己的醫(yī)德價值觀，但由于歷史條件的局限，其崇尚 的醫(yī)德原則還難以達到高層次的境界。而社會主義醫(yī)德基本原 則，堅持全心全意為人民的健康服務(wù)，則充分反映了勞動人民當(dāng) 家做主的現(xiàn)實，反映了以生產(chǎn)資料公有制為主體的經(jīng)濟基礎(chǔ)的現(xiàn) 實，反映了社會主義醫(yī)務(wù)人員人生和價值追求的現(xiàn)實，這就最集 中地揭示了醫(yī)德的本質(zhì)特征，并為醫(yī)務(wù)人員發(fā)揮自己的聰明才 智、保障人民健康提供了廣闊的舞臺。

其次，醫(yī)德基本原則為醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德活動規(guī)定了總方向。社會主義醫(yī)德基本原則，既明確了救死扶傷、防病治病是區(qū)德的 根本任務(wù)，又指出了實行社會主義的人道主義是醫(yī)德的基本要 求，還規(guī)定了全心全意為人民的健康服務(wù)是醫(yī)德的根本宗旨。顯 而易見，根本任務(wù)的明確，基本要求的提出，根本宗旨的規(guī)定，便為社會主義制度下的醫(yī)務(wù)人員提出了正確的服務(wù)方向。如果醫(yī) 務(wù)人員能夠使自己的醫(yī)學(xué)活動和醫(yī)德實踐沿著這一總方向前進，便可達到為病人和人民提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)和不斷提高自身醫(yī)德修 養(yǎng)水平的目的。

再次，醫(yī)德基本原則是所有醫(yī)德規(guī)范和范疇的總綱。在醫(yī)德 基本理論體系中，醫(yī)德基本原則處于核心地位，起主導(dǎo)作用；醫(yī) 德規(guī)范是以醫(yī)德基本原則為指導(dǎo)，制定出來的具體的行為準(zhǔn)則，評價醫(yī)務(wù)人員的行為是否道德的具體標(biāo)準(zhǔn)；醫(yī)德范疇是醫(yī)德實踐 的總結(jié)和概括，是醫(yī)療過程中人的某些本質(zhì)關(guān)系的反映，既受醫(yī) 德基本原則和規(guī)范的制約，又是醫(yī)德基本原則和規(guī)范的必要補 充。顯然，醫(yī)德基本原則是指導(dǎo)醫(yī)德規(guī)范和范疇的總綱。

三、醫(yī)德基本原則的作用

醫(yī)德體系的核心和統(tǒng)帥。醫(yī)德基本原則既表明了醫(yī)德理論的 基本觀念，又反映了醫(yī)德實踐的根本宗旨；既貫穿于醫(yī)德關(guān)系的 各個方面，又滲透在醫(yī)德行為的全部過程，即它概括和表達了醫(yī) ·81．

醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范與醫(yī)務(wù)禮儀

德體系中最普遍、最主要、最集中的內(nèi)容要求，是醫(yī)德體系中所 有醫(yī)德規(guī)范和范疇的核心和統(tǒng)帥。因此，只有抓住基本原則，才 能明確“救死扶傷、防病治病”既是醫(yī)務(wù)人員的根本任務(wù)和職 業(yè)特征，也是其職業(yè)手段；才能明確“實行社會主義的人道主 義”既是醫(yī)德繼承性和時代性相統(tǒng)一的反映，也是對醫(yī)務(wù)人員 基本的醫(yī)德要求；才能明確“全心全意為人民的健康服務(wù)”既 是醫(yī)療衛(wèi)生工作的根本宗旨，也是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)追求的價值目標(biāo)。醫(yī)德評價的最高標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)德評價是醫(yī)德實踐的重要內(nèi)容，是 醫(yī)務(wù)人員行為的監(jiān)視器。正確地進行醫(yī)德評價，是使醫(yī)德原則、醫(yī)德規(guī)范轉(zhuǎn)化為醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德意識、醫(yī)德信念、醫(yī)德行為和習(xí)慣的重要杠桿，對于促進醫(yī)德水平的提高具有重要意義。眾所周 知，醫(yī)德評價的標(biāo)準(zhǔn)是善與惡，什么是醫(yī)德的善？什么是醫(yī)德的 惡？如何衡量和評價醫(yī)德的善與惡？進行醫(yī)德評價的基本標(biāo)準(zhǔn)是 有利、自主、公正和互助，而最高標(biāo)準(zhǔn)則是看符合不符合醫(yī)德基 本原則的要求。因此，堅持以醫(yī)德基本原則作為醫(yī)德評價的最高 標(biāo)準(zhǔn)，有利于病人的診治和康復(fù)，有利于人民群眾的健康和長 壽，有利于人類生存環(huán)境的保護和改善，有利于醫(yī)學(xué)發(fā)展和醫(yī)德 進步。

醫(yī)德教育和醫(yī)德修養(yǎng)的根本內(nèi)容。醫(yī)德教育是醫(yī)務(wù)人員加強 醫(yī)德修養(yǎng)、提高醫(yī)德境界的基本途徑。醫(yī)德修養(yǎng)是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī) 德方面通過學(xué)習(xí)和實踐所達到的境界。正因為社會主義醫(yī)德基 本原則是對醫(yī)德準(zhǔn)則的高度概括，反映了社會主義條件下醫(yī)務(wù) 人員、病人和人民的根本利益，是衡量醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德水平的最高 標(biāo)準(zhǔn)，為形成正確的醫(yī)德觀念，選擇正確的醫(yī)德行為，進行正確 的醫(yī)德評價，追求高尚的醫(yī)德境界指明了方向，所以它應(yīng)該成為 醫(yī)德教育和醫(yī)德修養(yǎng)的根本內(nèi)容?！?2．

第三節(jié)醫(yī)德的基本范疇

一、醫(yī)德權(quán)利與醫(yī)德義務(wù)

權(quán)利和義務(wù)是倫理學(xué)中兩個基本的道德范疇。醫(yī)德權(quán)利和醫(yī) 德義務(wù)主要反映醫(yī)患關(guān)系的基本原則，確定醫(yī)患雙方在相互關(guān)系 中彼此間的地位和責(zé)任，二者是對立的統(tǒng)一。

（一）醫(yī)德權(quán)利

醫(yī)學(xué)道德權(quán)利包括兩方面的內(nèi)容：一是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療過程 中享有的權(quán)利，以及如何用此權(quán)利；另一方面是病人享受的醫(yī)療 權(quán)利，以及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該如何看待這種權(quán)利。醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利包括：

(1)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)的自主權(quán)。病人生病，希望得到醫(yī)務(wù)人 員的幫助和指導(dǎo)，這就使醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療活動具有自主權(quán)。

(2)醫(yī)生的特殊干涉權(quán)。這是一種限制自由的倫理觀點，它是和病人自主權(quán)相對立，是用來限制病人自主權(quán)的。它可定義 為：為了病人個人利益或公眾利益，對病人的意愿、選擇或行動 拒絕接受和承認(rèn)。也有人把它稱為醫(yī)生的干涉權(quán)。

(3)保密問題。病人有權(quán)要求醫(yī)生為他保密，但如果這個 權(quán)利的要求可能對他人和社會產(chǎn)生危害時，醫(yī)生就要運用干涉權(quán) 予以否定。

病人的權(quán)利包括：

(1)平等享受醫(yī)療的權(quán)利。

(2)獲得信息的權(quán)利。

(3)自主同意的權(quán)利。

(4)要求保護隱私的權(quán)利。

·83·

醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范與醫(yī)務(wù)禮儀

(5)因疾病免除一定社會責(zé)任和義務(wù)的權(quán)利。

(6)監(jiān)督針對自己的醫(yī)療措施實施的權(quán)利。

（二）醫(yī)德義務(wù)

所謂醫(yī)德義務(wù)，是指在醫(yī)療行為過程中，醫(yī)務(wù)人員對病人、他人、社會所負的道德責(zé)任以及病人所負的道德責(zé)任，它是道德 義務(wù)在醫(yī)療實踐中的具體體現(xiàn)。醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)包括：

(1)醫(yī)務(wù)人員對病人的道德義務(wù)：救死扶傷是醫(yī)務(wù)人員最 基本的道德義務(wù)。無論是誰，只要選擇了醫(yī)療這門職業(yè)，就要在 道德上承擔(dān)為病人健康提供幫助的義務(wù)，這是醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)責(zé) 任和道德義務(wù)，是不以任何條件為前提的。為病人保密是醫(yī)務(wù)人 員特有的傳統(tǒng)道德義務(wù)，世界醫(yī)學(xué)會1949年通過的《日內(nèi)瓦宣 言》規(guī)定：凡是信托于我的秘密，我均予以尊重，直至病人死 亡。

(2)醫(yī)務(wù)人員對社會的道德義務(wù)：醫(yī)務(wù)人員有承擔(dān)醫(yī)療咨 詢、保健宣傳以及疾病普查和預(yù)防等社會性義務(wù)。此外，醫(yī)生要 為公共福利事業(yè)貢獻自己的技術(shù)和畢生精力，努力支持必要的社 會保險和社會保障制度。

(3)醫(yī)務(wù)人員對同行的義務(wù)：在對疑難及重病的治療過程 中，在共同攻克醫(yī)學(xué)科研難題的過程中，同行的相互支持，協(xié)同 作戰(zhàn)就非常重要，所以，醫(yī)務(wù)人員對同行負有相互尊重、團結(jié)協(xié) 作的道德義務(wù)。

(4)對發(fā)展醫(yī)學(xué)科學(xué)的義務(wù)。當(dāng)今醫(yī)學(xué)科學(xué)成就無不凝聚 著前人進行科研的結(jié)晶。作為醫(yī)務(wù)工作者必然肩負起為人類健 康、發(fā)展醫(yī)學(xué)科學(xué)的義務(wù)。病人的義務(wù)包括：

(1)積極配合治療的義務(wù)。病人作為醫(yī)務(wù)人員治療和服務(wù) ·84．

第三章醫(yī)務(wù)人員的倫里規(guī)范 的對象，應(yīng)當(dāng)尊重醫(yī)務(wù)人員的勞動和人格，充分信任他們，積 極、主動地配合治療工作。

(2)恢復(fù)和保持健康的義務(wù)。身為病人應(yīng)積極治療，使機 體盡快恢復(fù)健康，而且要加強鍛煉，增加抵抗力，減少疾病的發(fā) 生，保持強健的體魄，這是病人的義務(wù)。

(3)按規(guī)定交費的義務(wù)。交錢就醫(yī)，這是長期形成的慣例。下來是不可能的。為了增強醫(yī)院的發(fā)展活力，調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員 的積極性，醫(yī)院按有關(guān)規(guī)定向就醫(yī)者收取費用，來彌補服務(wù)消耗 和成本消耗是應(yīng)該的。因此，病人在就醫(yī)前或就醫(yī)中，應(yīng)按規(guī)定 繳納醫(yī)療費用，這是病人應(yīng)遵守的最起碼的道德要求。

二、醫(yī)德情感與醫(yī)德良心

（一）醫(yī)德情感

醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動和醫(yī)患關(guān)系中應(yīng)具有下列醫(yī)學(xué)道德情 感：

(1)責(zé)任情感。所謂責(zé)任感，就是把挽救病人的生命看成 是自己的崇高職責(zé)，并且升華為一種情感。這種情感，出自于對 醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的忠誠和執(zhí)著追求，出自于對“全心全意為人民 身心健康服務(wù)”的醫(yī)德義務(wù)的深刻認(rèn)識和理解。

(2)同情情感。這種情感，發(fā)自于扶危濟困的人道主義同 情心。它要求醫(yī)務(wù)人員對病人滿腔熱情，把病人當(dāng)親人，急病人 之所急，痛病人之所痛，幫病人之所需。

(3)事業(yè)情感。所謂事業(yè)情感，就是把救死扶傷和實現(xiàn)人 類進步的偉大事業(yè)和發(fā)展醫(yī)學(xué)科學(xué)的事業(yè)聯(lián)系起來的情感。它要 求醫(yī)務(wù)人員要確立敬業(yè)精神，要熱愛醫(yī)學(xué)事業(yè)，要勇于探索，樂 于奉獻，并能夠為之奮斗終身。

（二）醫(yī)德良心

醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德良心，就是醫(yī)務(wù)人員在對病人和對社會的關(guān)

·85·

第三章醫(yī)務(wù)人員的倫理規(guī)范 精華。

醫(yī)務(wù)工作者審慎的品德，既要表現(xiàn)在“言”的方面，也要 表現(xiàn)在“行”的方面：

(1)行為方面：審慎在醫(yī)療行為方面表現(xiàn)得特別重要，無 論是診斷、治療、檢查、化驗、護理等各項操作，都必須考慮到 種種可能，選擇最優(yōu)方案，周密細致地操作，爭取最好的效果，把副作用和其他意外減少到最低限度。堅決反對粗枝大葉、敷衍 搪塞等不良行為。

(2)語言方面：無數(shù)醫(yī)療實踐證明，語言既可治病，也可 致病。醫(yī)務(wù)人員對患者講話要做到慎言、守密，多用安慰、鼓勵 性語言，讓患者感到親切、鼓舞和溫暖，切不可用刺激性腔調(diào)和 言詞影響患者情緒。

（二）醫(yī)德保密

所謂醫(yī)德保密，是指保守醫(yī)療秘密。保守醫(yī)療秘密，是醫(yī)德 規(guī)范中的一種要求，是醫(yī)務(wù)人員的一種要為病人保守只能對醫(yī)生 講述的個人隱私和為實行保護性醫(yī)療制度而不能告知病人的醫(yī)療 秘密。保守醫(yī)療秘密，一是對病人為了醫(yī)療需要而提供的各種個 人秘密不應(yīng)隨意泄露，更不能宣揚，應(yīng)予以保密。二是有些情況 下，出于保護性醫(yī)療的要求，凡不利于穩(wěn)定病人情緒的事，或?qū)?病人可能產(chǎn)生不良后果的事，應(yīng)予以保密。當(dāng)然，守密要視條 件、情況而定，不能千篇一律。

保密在醫(yī)務(wù)人員行為中的作用體現(xiàn)在：

(1)保密可以使病人保持良好的精神狀態(tài)。

(2)保密道德有助于醫(yī)患雙方的情感交流。

(3)注意保密道德，可以不斷提高醫(yī)務(wù)人員的道德品質(zhì)?！?7·

醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范與醫(yī)務(wù)禮儀

四、醫(yī)德功利與醫(yī)德誠信

（一）醫(yī)德功利

所謂功利，就是功效和利益。醫(yī)德中的功利，是指醫(yī)務(wù)人員 在履行醫(yī)德義務(wù)，堅持病人利益第一的前提下取得的集體和社會 利益以及個人的正當(dāng)利益。功利也是醫(yī)德范疇的主要內(nèi)容之一。社會主義醫(yī)德功利觀的基本內(nèi)容包括：

(1)維護病人的健康和社會利益是醫(yī)務(wù)人員的最大功利。

(2)在堅持把增進人們的身心健康放在第一位的前提下維 護醫(yī)務(wù)人員個人的正當(dāng)利益。

(3)堅持集體功利至上的原則，個人功利必須服從集體功 利。

(4)功利多少應(yīng)以對社會、集體貢獻大小為依據(jù)。醫(yī)務(wù)人 員的功利多少直接取決于他們的服務(wù)態(tài)度，醫(yī)療水平和治療效 果。

(5)高尚的精神生活是正確功利觀的重要組成部分。醫(yī)務(wù) 人員，應(yīng)當(dāng)把樹立高尚的醫(yī)德信念和遠大的醫(yī)德理想，全心全意 為人民身心健康服務(wù)作為自己追求的目標(biāo)。對于一些只講實惠、只講個人利益，眼睛只盯著金錢的醫(yī)務(wù)人員，不僅其思想行為是 錯誤的，而且應(yīng)受到批評和譴責(zé)。

（二）醫(yī)德誠信

所謂誠信，就是指誠實、守諾、踐約、無欺。在現(xiàn)代社會

中，誠信具有更為重要的價值。它是個體道德的基石，是社會秩 序良性運行的基礎(chǔ)。誠信原則是一種道德規(guī)則，是道德對人的要 求。誠信原則有著廣闊的適用空間，具體來講，其作用主要表現(xiàn) 在：

(1)確定行為規(guī)則。誠信原則要求主體在從事一定活動時，應(yīng)以善意的方式行使權(quán)利和履行義務(wù)，不得濫用權(quán)利及規(guī)避法律 ·88．

第三章醫(yī)務(wù)人員的倫理規(guī)范 或合同規(guī)定的義務(wù)。

(2)平衡各種利益沖突。誠信原則要求平衡當(dāng)事人之間以 及當(dāng)事人利益和社會利益的沖突和矛盾，要充分尊重他人和社會 的利益，不得濫用權(quán)利，損害國家、集體和他人的利益。醫(yī)德誠信是醫(yī)學(xué)道德范疇的主要內(nèi)容之一。醫(yī)學(xué)道德是調(diào)整 醫(yī)務(wù)人員與病人、社會之間關(guān)系的規(guī)范，醫(yī)德誠信有助于構(gòu)建和 諧的醫(yī)患關(guān)系和減少醫(yī)患糾紛，有助于樹立醫(yī)務(wù)人員良好的社會 形象，有助于維護人類的健康。醫(yī)德誠信的基本內(nèi)容有：

(1)信息誠信。醫(yī)學(xué)以維護人類健康為宗旨，但受時代的 局限，任何醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)都不能包治百病，一勞永逸解決人類的 病痛，醫(yī)務(wù)人員不可夸大某項技術(shù)的作用，而應(yīng)如實地說明該項 技術(shù)的功效，以免病人產(chǎn)生過高的期望，在達不到診療效果時，引發(fā)醫(yī)患誠信沖突。

(2)檢查誠信?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)常借助各種儀器診斷疾病，提高 了診斷的準(zhǔn)確率。醫(yī)務(wù)人員在利用檢查儀器時，能用一般檢查就 能診斷的疾病，就不要使用高檔的檢查設(shè)備，這樣既達到診斷的 目的，又為病人節(jié)約治療費用?！?/p>

(3)治療誠信。在我國社會主義初級階段，大多數(shù)人收入 較低，醫(yī)生在為病人用藥時，應(yīng)堅持用較低消費獲得較高治愈率 的原則。

(4)保健誠信。醫(yī)德誠信要求醫(yī)生在進行保健診查時，能 采用一般醫(yī)療檢查技術(shù)的，就不要用“高精尖”的醫(yī)療檢查，并且要求醫(yī)生告知病人正確處理保健與吃補藥的關(guān)系，嚴(yán)禁醫(yī)生 向健康人或病人推銷藥品或保健品。

(5)藥品費用誠信。醫(yī)生的藥品回扣，致使藥品價格的增 高，病人的經(jīng)濟負擔(dān)增加，藥品費用誠信下降。藥品回扣雖不直 接向病人索取，但最終仍是以病人買單告終的。

·89· 第四節(jié)醫(yī)德的基本規(guī)范

一、醫(yī)德基本規(guī)范的含義與特點

所謂規(guī)范就是約定俗成或明文規(guī)定的行為標(biāo)準(zhǔn)。道德規(guī)范，是道德關(guān)系和道德行為的普遍規(guī)律的反映，是一定社會或階級對 人們的道德關(guān)系和道德行為的基本要求的概括。醫(yī)德規(guī)范，是醫(yī) 務(wù)人員的職業(yè)道德規(guī)范，是醫(yī)務(wù)人員在長期的醫(yī)療實踐中形成的 道德關(guān)系和道德行為的反映和概括。醫(yī)德規(guī)范是以醫(yī)德基本原 則為指導(dǎo)，制定出來的更為具體的行為準(zhǔn)則，是社會、人民群眾 和病人對醫(yī)務(wù)人員的基本要求，是評價醫(yī)務(wù)人員的行為是否道德 的具體標(biāo)準(zhǔn)。有了醫(yī)德規(guī)范，才能將醫(yī)德基本原則轉(zhuǎn)化為醫(yī)務(wù)人 員的實際行動。社會主義醫(yī)德規(guī)范是醫(yī)學(xué)活動中，道德關(guān)系普遍 規(guī)律的概括和反映，是社會主義醫(yī)德基本原則的具體體現(xiàn)和補 充，是社會對醫(yī)務(wù)人員的基本要求，也是醫(yī)務(wù)人員行為的具體標(biāo) 準(zhǔn)。

在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)領(lǐng)域，醫(yī)德規(guī)范可分為醫(yī)德基本規(guī)范和醫(yī)德

具體規(guī)范。醫(yī)德基本規(guī)范反映了醫(yī)學(xué)活動中醫(yī)德關(guān)系和醫(yī)德行為 的共同本質(zhì)與特點，是所有醫(yī)務(wù)人員共同遵循的行為準(zhǔn)則；醫(yī)德 具體規(guī)范，是不同醫(yī)學(xué)活動中的醫(yī)德關(guān)系和醫(yī)德行為的反映與概 括，是從事不同醫(yī)務(wù)工作的人員各自應(yīng)遵守的特殊準(zhǔn)則。醫(yī)德基本規(guī)范和具體規(guī)范相互滲透，相互貫通。醫(yī)德基本規(guī) 范以具體規(guī)范為基礎(chǔ)，是一系列具體規(guī)范的抽象和概括，在一定 意義上為具體規(guī)范指導(dǎo)方向；醫(yī)德具體規(guī)范是醫(yī)德基本規(guī)范的具 體化，是其具體表現(xiàn)和補充，在總體上受基本規(guī)范的規(guī)定和制 ·90．

第三章醫(yī)務(wù)人員的倫理規(guī)范

約。無論是醫(yī)德的基本規(guī)范還是具體規(guī)范，都從特定方面反映和 體現(xiàn)醫(yī)德的基本原則，是醫(yī)務(wù)人員在其職業(yè)活動中用以調(diào)整與病