第一篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的公共政策分析

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的公共政策分析

內(nèi)容摘要：我國20世紀(jì)50年代建立的農(nóng)村合作醫(yī)療制度緊隨家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制的實施和農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)的弱化逐漸萎縮，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展滯后，這在很大程度上歸因于我國醫(yī)療衛(wèi)生改革中制度安排的缺陷和政府責(zé)任的缺位，因此必須加強政府政策的支持力度，重構(gòu)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。關(guān)鍵詞： 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度 政府 公共政策選擇

今年政府工作報告明確提出“著眼于建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度”，將醫(yī)療保障制度覆蓋到廣大農(nóng)村，逐步提高農(nóng)村醫(yī)療保障服務(wù)水平。盡管農(nóng)村合作醫(yī)療工作進(jìn)展順利，卓有成效，但由于其涉及面廣、政策性強、制約因素多，在制度安排和政府責(zé)任還存在明顯的缺位。因此，強化政府責(zé)任是構(gòu)建和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的根本保證。

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度面臨的困難

（一）市場化困境

隨著家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制的廣泛實施，農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)嚴(yán)重弱化，公共積累下降，合作醫(yī)療資金斷流，合作醫(yī)療體制面臨嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)困難，無法有效運行。在市場化和有限政府干預(yù)的雙重推動下，政府弱化對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源的投入，把農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)推向市場，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生室、衛(wèi)生院被承包或轉(zhuǎn)讓給個體經(jīng)營，農(nóng)村合作醫(yī)療處于無政府的發(fā)展?fàn)顟B(tài)，無形中限制了公共衛(wèi)生資源的投入，形成農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源匱乏、衛(wèi)生基礎(chǔ)建設(shè)滯后、“公民合辦”的治理結(jié)構(gòu)難以實踐的局面，新農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行困難重重。

1.農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源匱乏

首先，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置嚴(yán)重不均，農(nóng)村所占比重甚低。我國人口占世界的22%，醫(yī)療衛(wèi)生資源僅占世界的2%，農(nóng)村只占其中20%。從農(nóng)村衛(wèi)生與全國衛(wèi)生總費用的變化趨勢來看，盡管政府和社會投入比例都在下降，個人支付比例上升，但在目前農(nóng)村衛(wèi)生費用結(jié)構(gòu)中，政府投入比例更低，個人支付比例更高。1991年至2000年政府農(nóng)村衛(wèi)生投入比重由12.55%下降到6.59%，社會衛(wèi)生投入從6.74%下降到3.26%，同期農(nóng)民個人支出從80.71%上升到90.15%。其次，地方財政投入有限。新農(nóng)村合作醫(yī)療推行正值農(nóng)業(yè)稅免，地方政府面臨巨大的財政缺口，而分稅制改革下的財政責(zé)任機制加重了地方財政的負(fù)擔(dān)，縣鄉(xiāng)財政運轉(zhuǎn)困難，新的財政困難嚴(yán)重影響著其對合作醫(yī)療的資金投入，加劇了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源的匱乏。

2.政策執(zhí)行力度不夠

（1）政府責(zé)任意識的缺位限制了公共衛(wèi)生的有效投入。

我國衛(wèi)生事業(yè)是政府實行的一定福利政策的社會公益事業(yè)，醫(yī)療衛(wèi)生支出僅被政府視為公共福利消費，其投入比重難以符合公共基本需求的客觀標(biāo)準(zhǔn)；政府在運用市場來解決農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生籌資以及成本控制的同時，尚未形成促進(jìn)其增加衛(wèi)生投入、控制成本的良好機制，加上約束機制的不健全，催生了醫(yī)療機構(gòu)的腐敗，易出現(xiàn)以收費來彌補資金缺口的“過度服務(wù)”的現(xiàn)象，造成資源浪費。

（2）分稅制改革下形成的財政責(zé)任機制弱化合作醫(yī)療政策的執(zhí)行。

目前，我國各級政府沒有設(shè)立專項的農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)的公共基金，迫切需 要加大政府財政投入。但分稅制改革下形成“本級保本級”的責(zé)任分擔(dān)機制，沒有形成完全匹配的權(quán)財承擔(dān)體系，上級政府會把責(zé)任推卸給下級政府，直至縣鄉(xiāng)兩級承擔(dān)，而農(nóng)業(yè)稅改革下的縣鄉(xiāng)級政府也沒有足夠的財力來支持農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展，這在很大程度上弱化了醫(yī)療政策的執(zhí)行。

（3）基層干部考評制度的不合理影響著農(nóng)村合作醫(yī)療政策的執(zhí)行。

基層干部主要考核指標(biāo)是經(jīng)濟(jì)發(fā)展、財政收入、招商引資等，難以提高干部在改進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障工作的積極性，農(nóng)村合作醫(yī)療政策被邊緣化，相關(guān)醫(yī)療政策無法有效落實。

3.“公民合辦”，“公”、“民”角色不清

這主要體現(xiàn)在集體概念模糊，“公”方的籌資主體角色定位模糊，缺乏相應(yīng)的籌資細(xì)則。中央和地方?jīng)]有明確的出資比例和標(biāo)準(zhǔn)，個人和家庭尚未形成合理的出資定位，出資標(biāo)準(zhǔn)是固定的數(shù)額還是與年純收入水平掛鉤的界定不清，特困群體的醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)沒有完全形成，合作醫(yī)療籌資困難，農(nóng)民成為合作醫(yī)療資金的實際提供者；此外，在建設(shè)基層醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施和隊伍方面，政府的角色沒有明確的定位，其所屬各部門與個人沒有明確相應(yīng)的職責(zé)，更無具體的協(xié)調(diào)規(guī)則，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生體制的改革和轉(zhuǎn)軌尚未徹底的解決。這些都極大地阻礙了新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的有效實踐。

（二）政策體系干擾

第一、規(guī)范不合理，權(quán)威性和連續(xù)性不夠。雖然是實行個人、集體、國家三者結(jié)合的資金籌集制度，但農(nóng)村集體的經(jīng)濟(jì)實力薄弱，無力投入資金，而個人資金籌集過程的“一刀切”，加重了貧困家庭負(fù)擔(dān)。另外，改革開放以來，政府幾次改革農(nóng)村合作醫(yī)療制度沒有成效，造成政策缺乏連續(xù)性，給農(nóng)民帶來心理陰影，誤認(rèn)為新農(nóng)合政策是取消農(nóng)業(yè)稅后政府變相的收費行為，農(nóng)民參保積極性不高。

第二、操作的非成本因素高，理賠難，程序復(fù)雜。農(nóng)村合作醫(yī)療制度手續(xù)流程繁雜，涉及到村、鄉(xiāng)、政府、醫(yī)院、信用社等多家機構(gòu)，服務(wù)環(huán)節(jié)不很完善，如果投保前沒有開展相關(guān)指導(dǎo)，對于素質(zhì)不高的農(nóng)民，理賠較為困難，利益權(quán)衡之余，他們很難主動參與到新農(nóng)合中。

第三、總體資金積累不足，賠付率低，醫(yī)療保障服務(wù)水平不高。由于每人投保金只有30元，且外出人員必須在投保地就診，在外就診不予報銷，使得參保的大都是得病率較高，報銷頻率較大的老人、小孩、婦女，限制了資金籌集的來源。有限的積累資金難以維持實際的醫(yī)保開支，賠付率較低，參保農(nóng)民難以享受到有效的醫(yī)療保障服務(wù)。

上述問題的存在，直接影響到新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度自身的可持續(xù)性和實際效果，若不加完善，難以取得很大的成效，無法滿足農(nóng)民的醫(yī)療保障需求。

二、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的政策思考

醫(yī)療保障服務(wù)是公共產(chǎn)品，不能完全依靠市場自發(fā)生產(chǎn)和供給，需要政府實施運作。政府自身的角色定位以及制定公共政策的完善與否，直接影響著醫(yī)療資源的有效配置和醫(yī)療服務(wù)體系的改革，關(guān)系到新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度構(gòu)建的成敗。如何強化政府的責(zé)任，促進(jìn)新型農(nóng)村醫(yī)療保障政策的完善，需要從以下幾個方面的考慮：

（一）完善制度設(shè)計

一項制度的產(chǎn)生和發(fā)展與其根植的制度環(huán)境密切相關(guān)，如何結(jié)合不同地區(qū)的社會經(jīng)濟(jì)、人文特點，因地制宜的確定醫(yī)療保障模式，是農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度 設(shè)計的核心所在。因此，設(shè)計農(nóng)村醫(yī)療保障模式應(yīng)著眼于長遠(yuǎn)，以傳統(tǒng)文化為根基，以不同的制度基礎(chǔ)和條件為依據(jù)，培植其發(fā)展所需的社會環(huán)境，為提高農(nóng)民醫(yī)療保障服務(wù)水平創(chuàng)造條件。

1．高經(jīng)濟(jì)收入農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療保障模式選擇

這類農(nóng)村地區(qū)，社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展較快，與城市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、社會結(jié)構(gòu)、人文觀念較為接近，初級衛(wèi)生保健水平較高，需要形成較高水平的醫(yī)療保障服務(wù)機制來滿足較高層次的醫(yī)療服務(wù)需求，可以實行農(nóng)村社會醫(yī)療保險制度，逐步實現(xiàn)城鄉(xiāng)對接，努力形成以社會醫(yī)療保險為主體，商業(yè)醫(yī)療保險為補充的農(nóng)村醫(yī)療保障服務(wù)體系，提高醫(yī)療保障水平。

2．中等收入農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療保障模式選擇

這部分地區(qū)集體經(jīng)濟(jì)實力不強，扶持能力有限，補償水平不高，而農(nóng)民收入較少，剩余積累不多，只能負(fù)擔(dān)小額醫(yī)療費用，但缺乏抗大病風(fēng)險的能力。因此，可推行以大病統(tǒng)籌為主，家庭賬戶與社會統(tǒng)籌相結(jié)合的合作醫(yī)療制度，重點解決因病致貧、因病返貧帶來的醫(yī)療保障問題。同時應(yīng)根據(jù)地理環(huán)境、病人流向，結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)撤并、衛(wèi)生院產(chǎn)權(quán)制度改革，重新調(diào)整中心衛(wèi)生院的布局，建設(shè)有效的醫(yī)療保障服務(wù)載體。

3．低收入農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療保障模式選擇

低收入農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平有限，要形成以低成本的衛(wèi)生預(yù)防為基礎(chǔ)，中醫(yī)治療為主體的醫(yī)療模式，并加快建立相應(yīng)的縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療保健網(wǎng)以及貧困家庭醫(yī)療救助制度、預(yù)防保健制度，重點建設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施，發(fā)展全科醫(yī)生服務(wù)，建立 “官辦民助”式的社區(qū)性合作醫(yī)療組織。同時要強化中央政府的責(zé)任，加大中央財政轉(zhuǎn)移支付，實行中央政府投入為主，地方政府投入為輔，農(nóng)民個人交費為補充的籌資機制。

（二）強化政策支持力度

1.“抓小放大”，建設(shè)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)平臺

政府要“抓小放大”，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，強化鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的建設(shè)，“堅持以政府為主導(dǎo)，統(tǒng)一規(guī)劃，統(tǒng)一調(diào)整，統(tǒng)一定位，建立健全中心衛(wèi)生院為骨干，一般衛(wèi)生院為輔助，村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的鄉(xiāng)村兩級公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系”，形成高效、便捷的農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系，重新設(shè)定中心衛(wèi)生院、一般衛(wèi)生院和鄉(xiāng)村衛(wèi)生室，并賦予不同的服務(wù)功能，建設(shè)多渠道、多元化的農(nóng)村公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)平臺。

2、健立健全醫(yī)療保障法律服務(wù)體系，加強政府轉(zhuǎn)移支付力度，確保資金有效供給

不少農(nóng)村地區(qū)由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展有限，財政收支困難，無法支持農(nóng)村合作醫(yī)療制度，加上參保率低，基金規(guī)模小，覆蓋面窄，尚未形成真正意義上的農(nóng)村合作醫(yī)療制度。對此，要建立健全醫(yī)療保障法律體系，制定相應(yīng)的政策、法規(guī)，明確農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生在財政預(yù)算中的“法定”支出地位，給予農(nóng)村貧困地區(qū)更高的優(yōu)先權(quán)，為農(nóng)村合作醫(yī)療制度資金供給提供法律保障。同時，落實科學(xué)、合理、規(guī)范的財政轉(zhuǎn)移支付機制，為推進(jìn)合作醫(yī)療制度實踐提供充分的資金來源。

3.加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)

加強醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)，以農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求為導(dǎo)向，綜合運用行政、法律和經(jīng)濟(jì)手段，多方面提升農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強醫(yī)務(wù)工作者的服務(wù)技能，有計劃的實行城市醫(yī)療衛(wèi)生對口支援農(nóng)村，在醫(yī)學(xué)院校中選調(diào)優(yōu)秀畢業(yè)生到欠發(fā)達(dá)地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，安排專項資金支持困難鄉(xiāng)村衛(wèi)生院培養(yǎng)醫(yī)療 人員，給農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)注入新的活力。

（三）轉(zhuǎn)換政府角色

長期以來，醫(yī)療供需雙方信息不對稱，需求方談判能力較為軟弱，使得決策者多運用價格手段來約束醫(yī)療服務(wù)方的市場行為，但藥價虛高問題依然沒有解決，因此，在建設(shè)新農(nóng)合的過程中，需要轉(zhuǎn)變政府的角色，使其成為醫(yī)療服務(wù)“第三方購買者”，形成醫(yī)生-病患-付費者的三角關(guān)系，將醫(yī)療保障管理機構(gòu)發(fā)展成投保人的經(jīng)紀(jì)人，以有效控制醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的行為，確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量與價格相匹配，維護(hù)患者的利益。

（四）加強立法

制定農(nóng)村新型合作醫(yī)療法，促進(jìn)相關(guān)政策的有效落實，改變其依靠計劃經(jīng)濟(jì)和高度行政干預(yù)來運行的不良局面，強化其法律的權(quán)威性。要規(guī)范合作醫(yī)療管理者和受益者的行為，明確政府的職能以及經(jīng)辦機構(gòu)、監(jiān)督管理機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)的權(quán)利和職能，明確參保人的權(quán)利和義務(wù)。同時，修改藥品注冊法，嚴(yán)防舊藥“變臉”定新價，嚴(yán)格控制醫(yī)價，規(guī)范藥品名稱，統(tǒng)一為“通用名”來提到“商品名”，對主要成分不變的藥品規(guī)定一律不得再申請為“新藥”，從根本上杜絕高價藥的產(chǎn)生。

參考文獻(xiàn)

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第二篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

上海市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)實現(xiàn)“四大突破” 2011-01-10 07:11:52 來源： 上海市政府網(wǎng)

區(qū)級統(tǒng)籌，補助提升，實時報銷，跨區(qū)就醫(yī)——2010年上海新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)順利實現(xiàn)“四大突破”，150萬農(nóng)民健康有了更好的保障。

上海市衛(wèi)生局局長徐建光1月9日在通報統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生發(fā)展，全面加強農(nóng)村衛(wèi)生工作時說，目前，上海市郊區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、行政村新農(nóng)合覆蓋率繼續(xù)保持100%全覆蓋，農(nóng)民參合率達(dá)98.8%，基本做到了“應(yīng)保盡?！?。在去年不斷推出新舉措的基礎(chǔ)上，“新農(nóng)合”的保障水平進(jìn)一步提高。

“四大突破”之一，是全面實現(xiàn)了“新農(nóng)合”經(jīng)費的區(qū)級統(tǒng)籌。原先本市各郊區(qū)縣“新農(nóng)合”經(jīng)費的統(tǒng)籌是區(qū)(縣)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級統(tǒng)籌，農(nóng)民享受的健康保障存在待遇差距。去年，上海在“新農(nóng)合”經(jīng)費統(tǒng)籌上全面推進(jìn)并實現(xiàn)了區(qū)(縣)層面統(tǒng)籌。此舉不僅提升了保障層次，確?！靶罗r(nóng)合”的公正性，縮小了農(nóng)民之間保障差距，更使經(jīng)費統(tǒng)籌得到了更大平臺的支持和落實。市衛(wèi)生局統(tǒng)計數(shù)字顯示，2010年上?！靶罗r(nóng)合”人均籌資經(jīng)費達(dá)750元，為全國籌資經(jīng)費最高地區(qū)。

突破之二，是“新農(nóng)合”經(jīng)費補助提升了50%。去年，市財政對區(qū)縣“新農(nóng)合”補助標(biāo)準(zhǔn)由人均40元提高到人均60元，全市新農(nóng)合各級財政扶持資金累計達(dá)7.13億元，為農(nóng)民個人繳費的2.67倍?！靶罗r(nóng)合”的保障水平因此有大幅提升，門診、住院保障水平均達(dá)60%以上，各區(qū)縣封頂補償額也提高至農(nóng)民人均純收入的6倍，并建立大病減貧補助基金，對高額醫(yī)療費用進(jìn)行二次補償。

突破之三，是實現(xiàn)了“新農(nóng)合”費用實時報銷，農(nóng)民看病費用不再需要先墊付后報銷。自2009年開始推進(jìn)“新農(nóng)合費用實時報銷”項目、當(dāng)年完成全市郊區(qū)縣800所村衛(wèi)生室實時結(jié)算以來，現(xiàn)在全市完成了所有540家村衛(wèi)生室和145家郊區(qū)縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的“新農(nóng)合”實時結(jié)算項目。據(jù)測算，推行實時報銷后，按全市150萬“新農(nóng)合”農(nóng)民在鎮(zhèn)村兩級醫(yī)療機構(gòu)每年900余萬次就診現(xiàn)場結(jié)算，可減輕農(nóng)民就醫(yī)費用墊付負(fù)擔(dān)約3.4億元。

突破之四，是農(nóng)民可以跨區(qū)就醫(yī)了。之前“新農(nóng)合”有關(guān)在戶籍地參保就醫(yī)的政策，給“人戶分離”的農(nóng)民就醫(yī)帶來了不便。去年本市作出了重大決策調(diào)整，即參加“新農(nóng)合”的農(nóng)民如長期跨區(qū)居住的，經(jīng)相關(guān)部門審批后，可在其居住地就近選擇一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為跨區(qū)的定點醫(yī)療單位，費用按“新農(nóng)合”相關(guān)規(guī)定予以報銷。

上海市新型農(nóng)村合作醫(yī)療績效考核實施辦法

（試行）

根據(jù)《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）精神，按照《上海市人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)市衛(wèi)生局等五部門關(guān)于加強和完善本市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作意見的通知》(滬府辦〔2008〕55號)）和《關(guān)于印發(fā)<上海市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)制度實施辦法（試行）>的通知》（滬財社〔2009〕22號)要求，特制定本辦法。

一、指導(dǎo)思想

以深入貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為目標(biāo)，通過對區(qū)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行、日常管理和重點工作的績效考核，進(jìn)一步健全管理體系，完善管理制度，提高基金使用效率，促進(jìn)本市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作均衡發(fā)展。

二、考核原則

堅持公平公正、科學(xué)合理、激勵先進(jìn)、鞭策后進(jìn)相結(jié)合的原則，開展區(qū)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作多層次、多方位、多角度的綜合評價。

三、考核方法

采取抽樣調(diào)查和全面考查、專家評審和社會測評、自我考評和組織評定等考核方法，對各區(qū)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)，基金籌集、支付、監(jiān)管，信息系統(tǒng)建設(shè)運行，農(nóng)民參合和參合農(nóng)民受益，基礎(chǔ)管理和重點工作完成情況等進(jìn)行定量和定性綜合評價考核。具體考核評價指標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)及時間等，年初由市衛(wèi)生局會同市財政局確定后下達(dá)。

四、組織實施

市衛(wèi)生局會同市財政局、農(nóng)委、信息委、發(fā)改委相關(guān)部門組成市新型農(nóng)村合作醫(yī)療考核工作組，負(fù)責(zé)全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作考核，組織對區(qū)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的專家評審和社會測評等工作；各區(qū)縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)組織區(qū)縣相關(guān)部門本地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作進(jìn)行自我考評，按要求向市新型農(nóng)村合作醫(yī)療考核工作組提供自我考評報告等相關(guān)資料。

五、考核獎勵

考核得分，按百分制計。市財政在對區(qū)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療補助中安排部分資金，根據(jù)考核所得分值給予考核補助。計算公式如下：

某區(qū)縣考核補助金額=考核分值×每分值的考核補助資金（萬元）

每分值的考核補助資金（萬元）=市財政考核補助資金總額÷各區(qū)縣考核得分總和

考核補助資金主要用于風(fēng)險、大病減貧補助基金。經(jīng)區(qū)縣衛(wèi)生局審核、財政部門批準(zhǔn)，至多5%可用于新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理性支出，不得用于人員經(jīng)費補助。

二○一○年四月二十三日

上海市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)制度實施辦法

(試行）

第一章 總則

第一條 為規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱“新農(nóng)合”）基金財務(wù)管理，根據(jù)財政部、衛(wèi)生部印發(fā)的《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)制度》（財社[2008]8號）的有關(guān)精神，結(jié)合本市實際，制定本辦法。

第二條 本辦法適用于本市各區(qū)（縣）根據(jù)國家、本市有關(guān)規(guī)定設(shè)立的新農(nóng)合基金。

第三條 本辦法所稱新農(nóng)合基金（以下簡稱“基金”），是指政府組織、引導(dǎo)，通過參合農(nóng)民個人繳納、集體扶持、政府資助籌集的，用于對參合農(nóng)民醫(yī)藥費用進(jìn)行補償?shù)膶ｍ椯Y金。

第四條 本市基金管理實行區(qū)（縣）統(tǒng)籌，市、區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）按職責(zé)分級管理的管理體制。

（一）以區(qū)（縣）政府為責(zé)任主體，對基金的籌集、使用實行統(tǒng)籌管理。

（二）市、區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）政府分別設(shè)立有相關(guān)部門參加的新農(nóng)合協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組或新農(nóng)合管理委員會，其中：市級負(fù)責(zé)新農(nóng)合工作管理的政策制定、組織協(xié)調(diào)、督導(dǎo)評估等管理工作；區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）級按照本市新農(nóng)合政策建立健全相關(guān)管理制度，組織落實工作計劃和考核工作，加強轄區(qū)基金籌集，確保補償?shù)木庑院洼爡^(qū)基金收支平衡。市、區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）政府新農(nóng)合協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組或新農(nóng)合管理委員會應(yīng)按照新農(nóng)合管理體制，在管理部門內(nèi)設(shè)立新農(nóng)合管理辦公室負(fù)責(zé)日常工作。

區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）設(shè)立新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)（以下簡稱“經(jīng)辦機構(gòu)”），具體負(fù)責(zé)基金的日常業(yè)務(wù)管理和會計核算工作。

第五條 基金財務(wù)管理的任務(wù)是：認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家有關(guān)法律、法規(guī)和方針、政策，合理籌集和使用基金；建立健全財務(wù)管理制度，組織落實基金的預(yù)算、核算、分析和考核工作，如實反映基金收支狀況；嚴(yán)格遵守財經(jīng)紀(jì)律，加強監(jiān)督和檢查，確保基金的安全和使用效率。

第六條 區(qū)（縣）財政部門在社會保障基金財政專戶中設(shè)立基金專賬（以下簡稱“財政專戶”），專門管理和核算基金?；鸺{入財政專戶，實行收支兩條線管理，?？顚Ｓ?。任何部門、單位和個人均不得擠占、挪用，不得用于平衡財政預(yù)算，不得用于經(jīng)辦機構(gòu)人員和工作經(jīng)費。

第七條 經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)配備取得會計從業(yè)資格證書的專職財務(wù)會計人員。財務(wù)會計人員應(yīng)按照基金財務(wù)會計制度的相關(guān)規(guī)定做好財務(wù)管理和會計核算工作，準(zhǔn)確反映基金運行情況，監(jiān)督基金的安全、有效使用。財務(wù)會計人員發(fā)生變更時，應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定做好交接工作。

第二章 基金預(yù)算

第八條 基金預(yù)算是指經(jīng)辦機構(gòu)按照新農(nóng)合制度和管理政策編制的、經(jīng)規(guī)定程序?qū)徟幕鹭攧?wù)收支計劃。

第九條 基金預(yù)算的編制。每年10月底前，經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)按照收支平衡、略有節(jié)余的原則和財政部門規(guī)定的表式（附1）、時間和編制要求，根據(jù)本基金預(yù)算執(zhí)行情況和下影響基金收支的相關(guān)因素，編制下基金預(yù)算草案。

第十條 基金預(yù)算的審批。經(jīng)辦機構(gòu)編制的基金預(yù)算草案，由區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門審核匯總，經(jīng)區(qū)（縣）財政部門審核并報經(jīng)區(qū)（縣）政府批準(zhǔn)后，報市級管理機構(gòu)備案。區(qū)（縣）財政部門應(yīng)在區(qū)（縣）政府批準(zhǔn)后15日內(nèi)及時向區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門批復(fù)預(yù)算。區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門應(yīng)在區(qū)（縣）財政部門批復(fù)預(yù)算之日起15日內(nèi)將預(yù)算批復(fù)經(jīng)辦機構(gòu)。

第十一條 基金預(yù)算的執(zhí)行。經(jīng)辦機構(gòu)要嚴(yán)格按照批準(zhǔn)的預(yù)算執(zhí)行，并認(rèn)真分析基金的收支情況，每季初按規(guī)定的表式（附2）向區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門和財政部門、市級管理機構(gòu)報告上季預(yù)算執(zhí)行情況。

市級管理機構(gòu)要加強對基金預(yù)算執(zhí)行情況的監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題立即報告市財政部門和市衛(wèi)生行政部門，并督促區(qū)（縣）財政部門和區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門采取措施及時解決。

第十二條 基金預(yù)算的調(diào)整。遇特殊情況需調(diào)整基金預(yù)算時，經(jīng)辦機構(gòu)要及時編制預(yù)算調(diào)整方案，并按基金預(yù)算編制審批程序報批。

第三章 基金籌集

第十三條 按照本規(guī)定，按時、足額籌集基金。區(qū)（縣）財政部門應(yīng)根據(jù)本市新農(nóng)合有關(guān)政策安排補助資金，納入?yún)^(qū)（縣）財政預(yù)算并按規(guī)定程序及時撥付；市財政按照市政府規(guī)定的補助標(biāo)準(zhǔn)對困難區(qū)縣等予以補助。鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）政府應(yīng)組織參合農(nóng)民按本市規(guī)定的繳費標(biāo)準(zhǔn)繳納參合費用。五保戶、低保戶、特困戶等人員的個人繳費減免，按照本市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。任何地區(qū)、部門、單位和個人不得截留和擅自減免。

第十四條 基金收入包括：參合者個人繳費收入、農(nóng)村醫(yī)療救助資助收入、集體扶持收入、政府資助收入、利息收入和其他收入。

（一）參合者個人繳費收入是指參合農(nóng)民以家庭為單位，原則上按照上一轄區(qū)統(tǒng)計部門公布的本區(qū)（縣）農(nóng)民人均純收入2.0%比例繳納的資金收入；如轄區(qū)統(tǒng)計部門公布的本區(qū)（縣）農(nóng)民人均純收入高于全市農(nóng)民人均純收入平均水平的，可按全市農(nóng)民人均純收入水平為基數(shù)繳納。

（二）農(nóng)村醫(yī)療救助資助收入是指農(nóng)村醫(yī)療救助資金代五保戶、低保戶、特困戶等政策規(guī)定的資助對象繳納的資金收入。

（三）集體扶持收入是指村民委員會經(jīng)村民代表大會討論同意，按參合人數(shù)每人不低于30元扶持新農(nóng)合的資金收入；轄區(qū)企業(yè)按當(dāng)銷售額0.5‰～1‰上繳的扶持新農(nóng)合資金收入，具體標(biāo)準(zhǔn)由區(qū)（縣）政府確定。

（四）政府資助收入是指區(qū)（縣）各級政府按照市政府確定的新農(nóng)合人均籌資目標(biāo)和本區(qū)（縣）批準(zhǔn)的基金預(yù)算籌集標(biāo)準(zhǔn)，對新農(nóng)合的資助資金，以及市政府對困難區(qū)縣等的新農(nóng)合補助資金收入。

（五）利息收入是指基金存入銀行所取得的利息收入。

（六）其他收入是指社會組織和個人對新農(nóng)合的捐贈收入及經(jīng)財政部門核準(zhǔn)的其他收入。

第十五條 基金收入納入財政專戶管理。

（一）參合者個人繳費部分可在參合者自愿簽約基礎(chǔ)上，由村民自治組織代為收繳后上繳鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)，鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定統(tǒng)一上繳至區(qū)（縣）財政專戶。

（二）農(nóng)村醫(yī)療救助資助資金由醫(yī)療救助部門直接劃入財政專戶。

（三）村民委員會扶持新農(nóng)合資金，可由各區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）財政部門一次性代收或銀行代辦后，劃入財政專戶；轄區(qū)企業(yè)扶持新農(nóng)合資金由地方稅務(wù)部門代征后，劃入財政專戶。

（四）政府資助收入。區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）政府資助收入由同級財政部門每季末前按時足額直接劃入財政專戶。市政府補助資金通過市、區(qū)（縣）轉(zhuǎn)移支付專項下達(dá)到區(qū)（縣）財政國庫，再由區(qū)（縣）財政及時撥入財政專戶。

（五）其他收入由新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一收繳至財政專戶。

第十六條 經(jīng)辦機構(gòu)在收取參合者個人應(yīng)繳納的資金、接收集體扶持資金后，應(yīng)對繳款人或單位開具由市財政部門統(tǒng)一制發(fā)的《上海新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金繳款個人繳納定額收據(jù)》和《上海市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金繳款專用收據(jù)》；接受社會捐助資金，應(yīng)按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)，并向?qū)Ψ介_具本市統(tǒng)一的專用捐贈收據(jù)。

第十七條 基金收入全部計入統(tǒng)籌基金。風(fēng)險基金規(guī)模保持在當(dāng)年統(tǒng)籌基金總額的10%，主要用于彌補基金非正常超支造成的基金臨時周轉(zhuǎn)困難等。

第四章 基金支出

第十八條 基金支出應(yīng)按照市、區(qū)（縣）新農(nóng)合制度規(guī)定的支出項目和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，任何部門、單位和個人不得擅自增加支出項目和隨意提高補償標(biāo)準(zhǔn)。

第十九條 基金支出是指用統(tǒng)籌基金按新農(nóng)合規(guī)定支付的對參合者醫(yī)藥費用的補償支出。基金支出包括門診統(tǒng)籌、住院統(tǒng)籌、大病減負(fù)補助（二次補償）統(tǒng)籌基金支出。

（一）門診（含急診）統(tǒng)籌基金支出，是指用統(tǒng)籌基金支付的對參合者門診年累計符合基本診療項目和基本藥品目錄范圍5000元以下的補償支出。補償標(biāo)準(zhǔn)為：村衛(wèi)生室80%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（一級醫(yī)院）70%，區(qū)（二級醫(yī)院）60%，市（三級醫(yī)院）50%。

（二）住院統(tǒng)籌基金支出，是指用統(tǒng)籌基金支付的對參合者住院符合基本診療項目和基本藥品目錄范圍費用，或5000元以上門診大病的病種項目藥品目錄的補償支出。補償標(biāo)準(zhǔn)為：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（一級醫(yī)院）70%、區(qū)（二級醫(yī)院）60%，市（三級醫(yī)院）50%。最高封頂額度6萬元。

（三）大病減負(fù)補助（二次補償）統(tǒng)籌基金支出，是指用統(tǒng)籌基金對參合者享受住院統(tǒng)籌補償或5000元以上門診大病統(tǒng)籌補償，其一次性自負(fù)醫(yī)療費用仍在家庭年收入50%以上者的補償支出。補償標(biāo)準(zhǔn)同住院補償，對民政確認(rèn)的低保戶、五保戶，以及殘疾人家庭可提高10-20個百分點。

第二十條 經(jīng)辦機構(gòu)可在財政部門、衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的國有或國有控股商業(yè)銀行設(shè)立基金支出戶(以下簡稱支出戶)，但一個統(tǒng)籌地區(qū)至多開設(shè)一個支出戶。

支出戶的主要用途是：接收財政專戶撥入的基金；支付基金支出款項；暫存該賬戶的利息收入；劃撥該賬戶資金利息收入到財政專戶。

支出戶除接收財政專戶撥付的基金和該賬戶的利息收入外，不得發(fā)生其他收入業(yè)務(wù)。支出戶除向參合農(nóng)民支付補償費用和向財政專戶劃撥該賬戶資金利息外，不得發(fā)生其他支出業(yè)務(wù)。

全部補償支出實行財政專戶與醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算的地區(qū)，可不設(shè)支出戶。

第二十一條 新農(nóng)合醫(yī)療費用支付。

（一）支付范圍。按新農(nóng)合方案規(guī)定的病種、診療項目、基本藥品目錄范圍和定點醫(yī)療機構(gòu)相應(yīng)補償標(biāo)準(zhǔn)給予結(jié)算。

（二）支付方式。

1．定點醫(yī)療機構(gòu)墊支，實行參合者就醫(yī)后費用現(xiàn)場限額直接補償。

2．參合者墊支，實行參合者就醫(yī)后墊付醫(yī)藥費用，回轉(zhuǎn)診的鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）級定點醫(yī)療機構(gòu)或經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算。

3．經(jīng)辦機構(gòu)每年年初按定點醫(yī)療機構(gòu)或定點機構(gòu)所在區(qū)域參合人數(shù)月均籌資額核定新農(nóng)合結(jié)算支付周轉(zhuǎn)金，以后每月按審核認(rèn)定的實際結(jié)算費用報區(qū)（縣）財政，由財政專戶直接撥付。

（三）結(jié)算的運行管理費用。定點醫(yī)療機構(gòu)或定點機構(gòu)承擔(dān)參合者醫(yī)藥費用結(jié)算的一切費用納入機構(gòu)預(yù)算管理。

第二十二條 區(qū)（縣）經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)根據(jù)核準(zhǔn)的基金預(yù)算及定點醫(yī)療機構(gòu)審核認(rèn)定的月支出結(jié)算金額，按月填寫財政部門統(tǒng)一印制的用款審核書（附件3），并加蓋本單位公章后，在規(guī)定的時間內(nèi)報送同級財政部門。財政部門對用款申請審核無誤后，應(yīng)在規(guī)定的時間內(nèi)將基金從財政專戶撥入定點醫(yī)療機構(gòu)或區(qū)（縣）經(jīng)辦機構(gòu)。對不符合規(guī)定的憑證和不符合用款手續(xù)的，財政部門有權(quán)責(zé)成經(jīng)辦機構(gòu)予以糾正。

第二十三條 經(jīng)辦機構(gòu)要建立健全相關(guān)規(guī)章制度，加強對定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)藥費用的監(jiān)管，及時結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)墊付的醫(yī)藥費用；探索通過采取單病種付費、總額預(yù)付、預(yù)付制與后付制相結(jié)合等措施，控制醫(yī)藥費用支出，提高基金使用效益。

第二十四條 定點醫(yī)療機構(gòu)要履行與新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議，遵守新農(nóng)合相關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理規(guī)范和操作規(guī)程，實行雙向轉(zhuǎn)診制度和首診負(fù)責(zé)制，配備專（兼）職管理人員做好新農(nóng)合參合者醫(yī)藥費用結(jié)算支付，接受管理部門和經(jīng)辦機構(gòu)、參合者及社會的廣泛監(jiān)督，為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)低廉醫(yī)療服務(wù)。

第五章 基金結(jié)余

第二十五 條基金結(jié)余是指統(tǒng)籌（含風(fēng)險基金）基金收支相抵后的期末余額。

第二十六 條基金管理應(yīng)遵循保障適度、收支平衡、略有結(jié)余的原則。

統(tǒng)籌基金累計結(jié)余一般應(yīng)不超過當(dāng)年籌集的統(tǒng)籌基金總額的25%，其中當(dāng)年統(tǒng)籌基金結(jié)余一般應(yīng)不超過當(dāng)年籌集的統(tǒng)籌基金總額的15%（含風(fēng)險基金）。

任何地區(qū)、部門、單位和個人不得動用基金結(jié)余進(jìn)行任何形式的投資。

第二十七 條基金當(dāng)年入不敷出時，按下列順序解決：

（一）動用統(tǒng)籌基金歷年結(jié)余中的存款；

（二）向區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門和財政部門申請動用風(fēng)險基金；

（三）經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)人民政府批準(zhǔn)的其他資金渠道。

第六章 財政專戶

第二十八條 本辦法所稱的財政專戶是指區(qū)（縣）財政部門在社會保障基金財政專戶中設(shè)立的新農(nóng)合基金專賬。

各區(qū)（縣）只能在國有或國有控股銀行開設(shè)一個財政專戶。

第二十九條 財政專戶的主要用途是：接收參合者個人繳費收入，農(nóng)村醫(yī)療救助資助收入、集體扶持收入和政府資助收入及社會捐贈收入、利息收入等。

第三十條 新農(nóng)合基金利息收入應(yīng)憑銀行出具的原始憑證計入財政專戶。

第三十一條 未經(jīng)過經(jīng)辦機構(gòu)收入戶直接劃入財政專戶的收入，財政部門要出具財政專戶繳款憑證，并附加蓋專用印章的原始憑證復(fù)印件，交經(jīng)辦機構(gòu)記賬和備查。

第三十二條 從財政專戶直接劃撥到定點醫(yī)療機構(gòu)的結(jié)算支出，應(yīng)將支付憑證的其中一聯(lián)或?qū)⒅Ц稇{證復(fù)印件加蓋印章后交經(jīng)辦機構(gòu)記賬和備查。

第七章 資產(chǎn)與負(fù)債

第三十三條 資產(chǎn)包括基金運行過程中形成的現(xiàn)金、銀行存款(含財政專戶存款、收入戶存款、支出戶存款)、暫付款項等。

經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)建立健全內(nèi)部控制制度。嚴(yán)格按照國務(wù)院發(fā)布的《現(xiàn)金管理暫行條例》進(jìn)行現(xiàn)金的收付和管理。

經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)及時辦理基金存儲手續(xù)，按月與開戶銀行對賬，同時，經(jīng)辦機構(gòu)、財政部門要定期對賬，保證賬賬相符、賬款相符。

暫付款項應(yīng)定期清理，及時結(jié)清。

第三十四條 負(fù)債包括基金運行過程中形成的暫收款項等。暫收款項應(yīng)定期清理，及時償付。因債權(quán)人等特殊原因確實無法償付的，經(jīng)財政部門批準(zhǔn)后作為基金的其他收入。

第三十五條 新農(nóng)合提高統(tǒng)籌級次及其他特殊情況發(fā)生時，應(yīng)當(dāng)對本級基金進(jìn)行清算。

基金清算前應(yīng)對基金的財務(wù)情況進(jìn)行清理。基金清算時按照補償參合農(nóng)民醫(yī)藥費、支付定點醫(yī)療機構(gòu)墊付的參合農(nóng)民醫(yī)藥費、支付其他應(yīng)付款項和暫存款項的順序進(jìn)行清償?；鹎逅愫蟮挠囝~和基金運行中形成的其他資產(chǎn)、未清償?shù)膫鶆?wù)及有關(guān)資料一并轉(zhuǎn)入指定的部門或單位。

第八章 基金決算

第三十六條 終了后，經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)根據(jù)國家統(tǒng)一的會計制度規(guī)定的表式（見附2）、時間和要求編制基金財務(wù)報告。財務(wù)報告包括資產(chǎn)負(fù)債表、收支表、有關(guān)附表以及財務(wù)情況說明書。

財務(wù)情況說明書主要說明和分析基金的財務(wù)收支及管理情況；對本期或下期財務(wù)狀況發(fā)生重大影響的事項；以及其他需要說明的事項。

編制基金財務(wù)報告必須做到數(shù)字真實、計算準(zhǔn)確、手續(xù)完備、內(nèi)容完整、報送及時。

第三十七條 經(jīng)辦機構(gòu)編制的基金財務(wù)報告應(yīng)在規(guī)定期限內(nèi)經(jīng)衛(wèi)生行政部門審核并匯總，報同級財政部門審核后，由同級政府批準(zhǔn)并報市級新農(nóng)合管理機構(gòu)備案。批準(zhǔn)后的基金財務(wù)報告作為基金決算。

第三十八條 衛(wèi)生行政部門、財政部門應(yīng)逐級匯總上報本級決算和下一級決算。經(jīng)辦機構(gòu)的基金財務(wù)報告不符合法律、法規(guī)、制度規(guī)定的，應(yīng)予以糾正。

第九章 監(jiān)督與檢查

第三十九條 經(jīng)辦機構(gòu)要建立健全內(nèi)部管理制度，定期或不定期向社會公告基金收支和結(jié)余情況，接受社會監(jiān)督。

第四十條 衛(wèi)生行政部門、財政部門和審計部門等要定期或不定期地對財政專戶、收入戶和支出戶的基金收支和結(jié)余情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，并向同級政府和基金監(jiān)督組織報告。

第四十一條 單位和個人有下列行為之一的，責(zé)令限期改正。對單位及其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依照《財政違法行為處罰處分條例》等有關(guān)法律、法規(guī)追究法律責(zé)任：

（一）截留、擠占、挪用、貪污基金；

（二）擅自提高或降低農(nóng)民個人繳費標(biāo)準(zhǔn)，擅自變更支出項目、調(diào)整支出標(biāo)準(zhǔn)；

（三）未按時將基金收入存入財政專戶；

（四）未按時足額將基金從財政專戶撥付到支出戶或辦理結(jié)算；

（五）未按規(guī)定及時足額補償醫(yī)藥費用；

（六）其他違反國家法律、法規(guī)規(guī)定的行為。

第十章 附則

第四十二條 各區(qū)（縣）根據(jù)本辦法的規(guī)定，結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H情況制定實施意見，并報市級新農(nóng)合管理機構(gòu)備案。

第四十三條 本辦法由市財政局、市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)解釋。

第四十四條 本辦法自發(fā)文之日起施行，凡與本辦法不一致的，以本辦法規(guī)定為準(zhǔn)。

二ＯＯ九年十月十三日

第三篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

1新型農(nóng)村合作醫(yī)療各項管理制度 2醫(yī)院新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作管理制度 3新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施辦法

第1篇:新型農(nóng)村合作醫(yī)療各項管理制度

一、就醫(yī)轉(zhuǎn)診制度

1、參合患者可自主選擇縣內(nèi)鄉(xiāng)、縣級定點醫(yī)院就診?？h內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)實行醫(yī)藥費墊付制度。

2、縣內(nèi)不能診治的疾病，由縣級定點醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診證明，方可前往市及市以上定點醫(yī)院治療。

3、急診搶救患者，直接到市及市以上定點醫(yī)院救治的，縣合管中心根據(jù)上級醫(yī)院病志資料記載的病情嚴(yán)重程度予以審定，不需要縣級轉(zhuǎn)診證明。

4、肺結(jié)核病、精神病經(jīng)縣結(jié)核所轉(zhuǎn)診，方可到市及市級以上定點?？漆t(yī)院住院治療。

二、藥品、診療目錄管理制度

1、參合農(nóng)民就診時，要使用《遼寧省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》中的藥品，特殊情況必須使用目錄外的藥品時，要征得患者或者家屬的同意，并在新農(nóng)合住院自費藥品同意單上簽字，同時在處方上注明“自費”字樣。

2、定點醫(yī)療機構(gòu)必須按《遼寧省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項目范圍》的規(guī)定執(zhí)行，必須使用非《遼寧省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項目范圍》的診療項目時，應(yīng)在檢查單上注明“自費”字樣，并要征得患者或患者家屬同意，并在自費診療項目同意單上簽字。三、一日清單制度

1、定點醫(yī)療機構(gòu)財會科室微機操作人員，必須從參合患者入院當(dāng)日就按照規(guī)定的項目和格式及時準(zhǔn)確地采集就醫(yī)信息、病案信息和費用信息，并為患者出具費用項目清單。

2、實施墊付制結(jié)算的定點醫(yī)院，應(yīng)按照《墊付醫(yī)藥費管理辦法》規(guī)定的程序，采集并初審住院病歷、一日清單等病案資料，并在出院是上傳補償信息。

3、縣合管中心受理參合患者住院病案資料時，認(rèn)真審查和復(fù)核醫(yī)囑、處方和一日清單，對于一日清單或與治療方案不符的病歷，不予撥付醫(yī)藥費墊付款。

四、入、出院管理制度

1、定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行《新農(nóng)合疾病病種目錄》，掌握入院指征，經(jīng)核對參合人員身份，確認(rèn)無誤后方可辦理住院手續(xù)。

2、參合人員住院后，定點醫(yī)療機構(gòu)合管科要 跟蹤檢查住院治療情況，杜絕冒名頂替、掛床住院等問題發(fā)生。

3、定點醫(yī)療機構(gòu)不得將新農(nóng)合支付范圍外的變通為范圍內(nèi)項目，更不允許分解在其他項目中。

4、定點醫(yī)療機構(gòu)對達(dá)到出院指征的住院患者，要及時辦理出院手續(xù)。不得隨意延長住院時間，要嚴(yán)格控制出院帶藥量。

5、參合人員在?？贫c醫(yī)療機構(gòu)（綜合性定點機構(gòu)?？漂焻^(qū)）就診，只限于主治本?？萍膊〖捌洳l(fā)癥。經(jīng)診斷為非本?？萍膊〉模坏檬罩稳朐?。住院后確診為非專科疾病的，要及時辦理出院或轉(zhuǎn)院手續(xù)。違反上述規(guī)定而發(fā)生醫(yī)藥費，新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予承擔(dān)。

五、補償?shù)怯浿贫?/p>

1、縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)由和管科負(fù)責(zé)院內(nèi)新農(nóng)合補償數(shù)據(jù)的統(tǒng)計存檔工作，做到專人負(fù)責(zé)，不出偏差。

2、對門診就醫(yī)或者住院的參合患者，要根據(jù)新農(nóng)合補償標(biāo)準(zhǔn)，及時準(zhǔn)確的給予結(jié)算。門診患者醫(yī)藥費補償實行申報制度，住院患者醫(yī)藥費實行墊付制度，出院當(dāng)天結(jié)算。

3、認(rèn)真填寫合作醫(yī)療門診（或住院）補償基本情況匯總表，及時上報到縣合作醫(yī)療中心。

4、報表數(shù)字真實、記載清晰、日清月結(jié)、裝訂整齊。

5、經(jīng)縣合管中心審核通過的報表明細(xì)，要按期存檔。存檔報表，要求蓋有公章，院長簽字，財務(wù)科長核準(zhǔn)簽字，報表人簽字。所有的報表均要求有電子文檔。

6、縣合管中心由專人負(fù)責(zé)全縣新農(nóng)合報銷數(shù)據(jù)的匯總存檔工作。做到有電子存檔數(shù)據(jù)，及時分類匯總，制定統(tǒng)計報表。

六、補償審核、審批制度

1、定點醫(yī)院要求成立院內(nèi)合管科，負(fù)責(zé)本院合作醫(yī)療患者的就診及補償初審工作，有關(guān)材料要有專人負(fù)責(zé)，按照新農(nóng)合政策規(guī)定，認(rèn)真審核，杜絕一切不合理用藥和檢查。

2、定點醫(yī)療機構(gòu)每月將本院已結(jié)算的患者數(shù)據(jù)匯總，定期上報縣合管中心復(fù)審。醫(yī)療機構(gòu)上報的表格，數(shù)字真實，及時歸檔。

3、縣合管中心由2人以上負(fù)責(zé)定點醫(yī)院上報病例的審核工作。對縣內(nèi)醫(yī)院病例審核中發(fā)現(xiàn)的違章項目，在撥付給醫(yī)院的墊付款中予以扣除。對縣外報銷審核中發(fā)現(xiàn)的違章病歷進(jìn)入稽查程序。

4、經(jīng)復(fù)查合格的補償憑證，移交給縣合管中心財務(wù)科進(jìn)行財務(wù)復(fù)核。經(jīng)主任簽字后，由財政支出戶將縣內(nèi)醫(yī)院墊付款劃撥至定點醫(yī)療機構(gòu)賬戶，縣外住院患者補償款以戶主姓名存入代理銀行個人賬戶。

第2篇:醫(yī)院新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作管理制度

為執(zhí)行省、市、縣關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的有關(guān)規(guī)定，確?！靶罗r(nóng)合”病人在我院就醫(yī)過程中做到因病施治、合理用藥、合理治療、合理檢查，最大限度地維護(hù)“新農(nóng)合”病人的就醫(yī)利益，規(guī)范就醫(yī)行為，以方便農(nóng)民、服務(wù)農(nóng)民、實惠農(nóng)民的原則，制定以下管理制度及實施細(xì)則。

一、基礎(chǔ)管理

（一）組織機構(gòu)：成立沂南仰成醫(yī)院新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室，配置專職人員，在主管院長領(lǐng)導(dǎo)下，全權(quán)負(fù)責(zé)“新農(nóng)合”病人的醫(yī)療服務(wù)管理工作。

（二）配置專用微機，滿足“新農(nóng)合”醫(yī)療信息統(tǒng)計要求的計算機系統(tǒng)。

（三）設(shè)專職財務(wù)人員，負(fù)責(zé)為“新農(nóng)合”病人核算。

（四）“新農(nóng)合”病人統(tǒng)一使用醫(yī)院規(guī)定的處方、收據(jù)和補償費用收據(jù)。

（五）各項制度健全，并得以落實。

（六）醫(yī)院工作人員了解“新農(nóng)合”的各項規(guī)章及工作程序。

（七）“新農(nóng)合”病人的醫(yī)療文書保管、醫(yī)療專用章及收費票據(jù)等管理按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定制度化管理。

二、新農(nóng)合病人就醫(yī)管理

各相關(guān)科室工作人員應(yīng)熱情接待參合病人就診，不得以任何理由、借口推諉或拒絕參合農(nóng)民就醫(yī)與咨詢。

（一）入院處：

1、熱情、和藹接待參合病人辦理入院手續(xù)。認(rèn)真審核合療證、身份證（戶口本）所填寫內(nèi)容是否一致，杜絕冒名頂替。

2、“二證”核實無誤后，在住院證上加蓋院農(nóng)合章，以便各相關(guān)科室對病人就醫(yī)方式的確認(rèn)。

3、工作人員要熟悉省、市、縣農(nóng)合政策，義務(wù)向就醫(yī)的農(nóng)合病人提供政策宣傳及咨詢，對病人提出的各種問題耐心解答。

（二）出院處

1、主動為非醫(yī)院直接報銷的住院病人提供《住院費用清單》及全套完整的報銷所需的病歷資料復(fù)印件，對病人提出的相關(guān)問題要按政策給予耐心仔細(xì)的合理解釋。

2、對可在醫(yī)院直接報銷的住院參合病人，在向參合病人兌付農(nóng)合補助金時，應(yīng)認(rèn)真審核病人的合療證、身份證（戶口本）與病歷是否一致，確認(rèn)無異方可報銷。并收回《電腦發(fā)票》原件，復(fù)印好報銷所需的各種資料，裝訂整齊后交院合療辦。

3、按各省、市、縣規(guī)定要求及時準(zhǔn)確填好各種報表交院合療辦。

4、耐心為參合病人提供政策宣傳及咨詢，熱情接待每一位查詢住院費用的病人。

5、每月定期公示參合病人的報銷費用。

三、農(nóng)合目錄管理

（一）新農(nóng)合病人的各種醫(yī)療診療收費，嚴(yán)格執(zhí)行臨沂市《醫(yī)療服務(wù)項目收費標(biāo)準(zhǔn)》。

（二）向參合病人公布常用藥品及常規(guī)診療項目收費標(biāo)準(zhǔn)。

（三）藥品管理：新農(nóng)合病人的用藥參照《山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》執(zhí)行，嚴(yán)格控制使用乙類藥品與自費藥品；不得把保健品、自費藥品等改換成基本用藥。

（四）新農(nóng)合病人住院病種、住院指征及報銷范圍，嚴(yán)格按政府管理機構(gòu)的政策規(guī)定執(zhí)行。

四、新農(nóng)合病人診療管理制度

（一）在診治過程中，嚴(yán)格遵守醫(yī)德規(guī)范。

（二）醫(yī)院工作人員要熱情接待每一位入住的“新農(nóng)合”病人，細(xì)致耐心地解答病人的疑問，宣傳農(nóng)合的相關(guān)政策與知識，做到對參合病人的政策解釋準(zhǔn)確、無歧義。

（三）接診護(hù)士或護(hù)士長，應(yīng)再次核對病人的合療證、身份證（戶口本）是否與病人一致，杜絕冒名頂替。主動向病人提供農(nóng)合政策宣傳及義務(wù)健康教育、健康咨詢。

（四）嚴(yán)格出入院指征，遵守診療常規(guī)，提高參合病人的三日確診率。

（五）合理用藥：參照《山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄（2009修訂版）》，堅持因病施治，強調(diào)基礎(chǔ)用藥（甲類藥品），避免不合理及重復(fù)性用藥。

1、乙類藥：嚴(yán)格控制此類藥品使用，使用前必須向患者履行告知并簽字，比例不超過藥品總額的30%；

2、自費藥品：因病情需要使用自費藥品時，應(yīng)首先征得患者本人或家屬同意并填寫知情同意書簽字后方可使用，比例不超過藥品總額的10%。

第3篇:新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施辦法

為貫徹落實《安徽省人民政府關(guān)于實施33項民生工程的通知》（皖政1號）、《關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的實施意見》（皖發(fā)17號）以及衛(wèi)生廳等四部門《關(guān)于鞏固和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施意見》（皖衛(wèi)農(nóng)83號）的精神，進(jìn)一步完善我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，使新農(nóng)合工作得到長期、平穩(wěn)、可持續(xù)發(fā)展，現(xiàn)制定以下實施辦法。

一、指導(dǎo)思想

以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以保障農(nóng)民的利益為核心，最大程度地惠及農(nóng)民，最大程度地方便農(nóng)民，進(jìn)一步推進(jìn)新農(nóng)合制度的完善與發(fā)展。

二、目標(biāo)任務(wù)

建立和完善高效的管理經(jīng)辦體系、科學(xué)的籌資增長方式、合理的費用補償方案、方便的補償結(jié)算程序、有效的費用控制辦法、安全的基金監(jiān)管制度和分工合作的責(zé)任落實機制，進(jìn)一步擴大新農(nóng)合制度的覆蓋面和補償受益面，進(jìn)一步提高籌資標(biāo)準(zhǔn)和補償待遇，建立起與我省農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和農(nóng)民基本醫(yī)療需求相適應(yīng)的、具有基本醫(yī)療保障性質(zhì)的新農(nóng)合制度。

三、堅持以戶為單位自愿參合,擴大制度覆蓋面

各統(tǒng)籌地區(qū)參合率不低于同期全國平均水平。參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保有困難的農(nóng)民工，自愿參加戶籍所在地的新農(nóng)合。農(nóng)墾系統(tǒng)、農(nóng)林漁場以及各類開發(fā)區(qū)、風(fēng)景區(qū)中屬于農(nóng)業(yè)人口的居民，按照自愿和屬地化原則參加當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合。長期居住在當(dāng)?shù)剞r(nóng)村但尚未辦理戶籍轉(zhuǎn)移手續(xù)的農(nóng)民，參加居住地的新農(nóng)合。農(nóng)村戶籍的中小學(xué)生和少年兒童必須跟隨家長一起參加新農(nóng)合。鼓勵家長提前為參合出生的孩子繳納參合資金。

四、提高財政補助和農(nóng)民繳費標(biāo)準(zhǔn)，探索完善籌資機制

2015年起，新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年150元，其中，中央財政對參合農(nóng)民每人每年補助60元、省財政對參合農(nóng)民每人每年補助45元，縣財政對參合農(nóng)民每人每年補助15元，參合農(nóng)民個人繳納30元。鼓勵有條件的地方根據(jù)本地財力和農(nóng)民承受能力，適當(dāng)提高地方財政補助和農(nóng)民繳費標(biāo)準(zhǔn)。積極探索符合當(dāng)?shù)厍闆r、農(nóng)民群眾易于接受、簡便易行的新農(nóng)合個人繳費方式。可以采取農(nóng)民定時定點繳納、委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)財稅所等機構(gòu)代收、經(jīng)村民代表大會同意由村民委員會代收或經(jīng)農(nóng)民同意后由金融機構(gòu)通過農(nóng)民的儲蓄或結(jié)算帳戶代繳等方式，逐步變上門收繳為引導(dǎo)農(nóng)民主動繳納，降低籌資成本，提高工作效率。

五、調(diào)整新農(nóng)合補償方案，提高住院大病補償待遇

進(jìn)一步規(guī)范和統(tǒng)一全省新農(nóng)合補償實施方案,合理設(shè)計不同級別醫(yī)療機構(gòu)的住院費用起付線和分段補償比例,引導(dǎo)參合農(nóng)民一般常見病首先在門診就診,確需住院的,首選當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療機構(gòu)住院,對必須到省市級大醫(yī)院診治的疑難重病,進(jìn)一步提高其補償比例,參合農(nóng)民全年累計補償封頂線提高到8萬元。鼓勵與引導(dǎo)參合農(nóng)民使用國家基本藥物,使用國家基本藥物的費用在原有補償?shù)幕A(chǔ)上再提高8個百分點給予補償。參合農(nóng)民患重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目涉及的病種以及孕產(chǎn)婦住院分娩，先執(zhí)行中央專項補助，剩余醫(yī)藥費用再按新農(nóng)合規(guī)定給予報銷。對符合醫(yī)療救助條件的再給予重點救助，切實減輕大病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

六、全面普及門診統(tǒng)籌，擴大參合農(nóng)民受益面

2015年全省各縣（市、區(qū)）全面實施門診統(tǒng)籌，力爭在2015年底之前實現(xiàn)全省參合農(nóng)民都能在本鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和就近的村衛(wèi)生室獲得門診費用報銷。門診統(tǒng)籌基金預(yù)算原則上占當(dāng)年統(tǒng)籌基金的20%，門診補償必須嚴(yán)格實行“按比例補償”的費用分擔(dān)共付機制，單次門診的可補償費用的補償比例可提高到30%以上40%以下，單次補償額度適當(dāng)封頂。按照“總額預(yù)算、分期支付、績效考核”的辦法，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位由鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機構(gòu)包干使用門診統(tǒng)籌基金。

第四篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

近些年，隨著人口老齡化不斷加速，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展緩慢以及農(nóng)村疾病人口數(shù)量激增，在農(nóng)民收入依舊比較低條件下，疾病成為農(nóng)民最為關(guān)心的問題，“辛苦奮斗30年，一病又回到從前”成為許多農(nóng)民真實的生活寫照。許多農(nóng)村地區(qū)，由于貧困，缺醫(yī)少藥，有了病，卻看不起的現(xiàn)象很普遍，許多農(nóng)民只得無奈的忍受疾病的折磨。“因病致貧”、“因病返貧”的問題己開始困擾我國全面建設(shè)小康社會的奮斗目標(biāo)。

20世紀(jì)50、60年代起，黨和國家著手努力改善農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生條件，以傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療為主要形式的醫(yī)療保健制度在保障農(nóng)民的健康、提高農(nóng)民的生活水平方面曾經(jīng)發(fā)揮了重要的作用。傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療甚至得到了國際上的認(rèn)可。八十年代初，世界銀行和世界衛(wèi)生組織都曾派專家來我國考察農(nóng)村衛(wèi)生工作，考察組在報告中特別強調(diào)指出，中國農(nóng)村實行的“合作醫(yī)療制度，是發(fā)展中國家群眾解決衛(wèi)生經(jīng)費的唯一范例”。世界衛(wèi)生組織還在另一份考察報告中指出:“初級衛(wèi)生工作人員的提出主要來自中國的啟發(fā)，中國在占80%人口的農(nóng)村地區(qū)發(fā)展了一個成功的基層衛(wèi)保健系統(tǒng)，向人民提供低費用和適宜的醫(yī)療保健技術(shù)服務(wù)，滿足大多數(shù)人的基本衛(wèi)生需求，這種模型很適合發(fā)展中國家的需要”。但隨著我國改革開放的深入，隨著社會大環(huán)境的變遷，傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療在六十年代興起，七十年代達(dá)到高峰，八十年代衰落，走過了一個倒“v”型的不平凡路程。隨著農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)的削弱和市場經(jīng)濟(jì)體制的逐步建立，群眾對管理粗放“大鍋飯”式的合作醫(yī)療信任度降低，衛(wèi)生需求的提高和醫(yī)藥費用的大幅上漲，傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療迅速在大多數(shù)農(nóng)村地區(qū)崩潰。伴隨著傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的衰落，自1990年起部分貧困地區(qū)的嬰兒死亡率開始上升，全國各項主要健康指標(biāo)的改善速度也遠(yuǎn)低于80年代。20世紀(jì)90年代，國家提出要恢復(fù)和重建合作醫(yī)療制度，由于種種原因，雖然農(nóng)村合作醫(yī)療有了一定程度的恢復(fù)，但覆蓋率較低。90%的農(nóng)民失去了基本醫(yī)療保障，成為自費醫(yī)療群體，而醫(yī)療費用的上漲遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于農(nóng)民收入的增長，因病致貧、返貧現(xiàn)象嚴(yán)重，對農(nóng)村人力資本造成了嚴(yán)重?fù)p害。人民群眾的健康保障水平是富裕小康生活的重要指標(biāo)，沒有農(nóng)民的健康，就沒有農(nóng)村的小康，也就沒有中國全面的小康。農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生狀況和農(nóng)民的健康水平，在一定意義上決定著我國的醫(yī)療衛(wèi)生狀況和全民的健康水平。鑒于農(nóng)民醫(yī)療保健的現(xiàn)狀，2002年10月29日發(fā)布的《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》要求建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。自2003年起，這一工作在全國開始試點。從全國試點情況來看，新農(nóng)合制度在保障農(nóng)民有病能治，解決農(nóng)民因病致貧、因病返貧方面取得了一定成效，深受廣大農(nóng)民的歡迎。

從易縣東西水村來看，自國家推廣新農(nóng)村合作醫(yī)療制度后，該村村民在疾病醫(yī)療費用壓力上減輕，村民看病吃藥的心態(tài)相對放松，有病先抗的現(xiàn)象大量減少，大病小治的現(xiàn)象大量減少，農(nóng)民在治療疾病方面顯示出更多的自信。并且，隨著國家取消農(nóng)業(yè)稅，農(nóng)耕補貼，大幅提升農(nóng)民工資等政策的實施，農(nóng)村快速發(fā)展，農(nóng)民物質(zhì)條件得到明顯改善，這對于減輕農(nóng)民的看病吃藥壓力上起到很大作用。東西水村民在新型合作醫(yī)療制度上得到很大實惠，對于農(nóng)村的和諧建設(shè)起到重要作用。

第五篇：淺析新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

淺析新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度:發(fā)展歷程、困境和對策

----------李瑞明

自2003年開始,我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推進(jìn)速度很快,在為部分農(nóng)民提供最基本的醫(yī)療保障方面取得了初步成效。然而不可否認(rèn)的是,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在實施過程中逐漸暴露出很多問題,從而使這項政策的實施效果大打折扣,限制了這項制度在改善廣大農(nóng)民“因病致貧和因病返貧”方面的作用。所以本文從新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展歷程和其間所遇困境著手分析,在借鑒國外經(jīng)驗的基礎(chǔ)上為完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度提出可行對策。

實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項惠及千家萬戶、造福億萬農(nóng)民的民心工程,是新時期黨中央、國務(wù)院為更好地解決“三農(nóng)”問題,加快全面建設(shè)小康社會步伐而做出的一項重大決策。建立完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展,促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)和社會穩(wěn)定發(fā)展方面具有重大意義。

一、回顧新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展歷程

2003年1月,國務(wù)院轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部、財政部和農(nóng)業(yè)部所發(fā)的《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》,要求建立一個由政府組織、引導(dǎo)、支持,農(nóng)民自愿參加,個人、集體和政府三方籌資的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(以下簡稱“新農(nóng)合”)。并從2003年起,各省、自治區(qū)、直轄市至少要選擇兩到三個縣(市)先行試點,取得經(jīng)驗后逐步推開。同時樹立到2010年在全國實現(xiàn)新農(nóng)合制度基本覆蓋農(nóng)村農(nóng)民的目標(biāo),以減輕農(nóng)民的負(fù)擔(dān),以提高農(nóng)民的健康水平。

2004年1月,為了進(jìn)一步推進(jìn)新農(nóng)合制度的發(fā)展,國務(wù)院轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部等部門下發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的指導(dǎo)意見》,在切實加強組織管理、進(jìn)一步完善資金收繳方式、合理確定籌資標(biāo)準(zhǔn)、合理設(shè)置統(tǒng)籌基金與家庭賬戶、提高服務(wù)質(zhì)量、加強農(nóng)村質(zhì)量和購銷監(jiān)管等十六個方面做出了

具體指導(dǎo)。同時要求地方政府加強對試點工作的指導(dǎo),在結(jié)合本地區(qū)實際情況的同時不斷調(diào)整完善試點方案,以做實試點工作。

2006年,衛(wèi)生部聯(lián)合七部委聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于加快建立推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的通知》進(jìn)一步明確了擴大試點工作的目標(biāo)和要求,要在2006年試點縣的數(shù)量達(dá)到全國縣總數(shù)的40%, 2007年達(dá)到60%,到2008年全國實現(xiàn)基本覆蓋。同時在加大中央和地方財政的財政支持力度、加強合作醫(yī)療管理能力建設(shè)、加強農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管等方面做了明確部署。

2007年3月5日,在第十屆全國人民代表大會第五次會議上國務(wù)院總理溫家寶向大會所作的《政府工作報告》中指出, 2007年“新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點范圍擴大到1451個縣(市、區(qū)),占全國總數(shù)的50·7%,有4·1億農(nóng)民參加;中央財政支出42·7億元,地方財政也相應(yīng)增加支出,較大幅度提高參加合作醫(yī)療農(nóng)民的補助標(biāo)準(zhǔn)”。

2008年,在《關(guān)于做好2008年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知》指導(dǎo)下,各級財政對參合農(nóng)民的補貼標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年80元,同時完善了統(tǒng)籌補貼等方案。

2009年,衛(wèi)生部、民政部、財政部、農(nóng)業(yè)部、中醫(yī)藥局聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》,在新農(nóng)合籌資水平達(dá)每人每年100元基礎(chǔ)上,要在2010年新農(nóng)合籌資水平提高到每人每年150元,其中,中央財政對中西部地區(qū)參合農(nóng)民按60元的標(biāo)準(zhǔn)補助,農(nóng)民個人繳費由每人每年20元增加到30元。從2009年下半年開始,新農(nóng)合補償封頂線(最高支付限額)達(dá)到當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入的6倍以上。還有一個亮點就是,積極引導(dǎo)外出務(wù)工農(nóng)民參加新農(nóng)合制度,為流動人口參加新農(nóng)合制度探索可行方案,在充分考慮實際的情況下,做好新農(nóng)合與其他制度的銜接工作。

在國家重視和資金支持及統(tǒng)一指導(dǎo)下,新農(nóng)合取得了較大的發(fā)展。截止2008年底,全國2729個縣開展參加新農(nóng)合工作,新農(nóng)合參合率在91·5%,新農(nóng)合基金累計支出總額為429億元,累計收益3·7億人次。盡管取得了一定的成績,但是想繼續(xù)擴大參保人數(shù),建立全覆蓋的新農(nóng)合制度,還需要進(jìn)一步提高認(rèn)識,積累經(jīng)驗。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在實施中遇到的困境

新農(nóng)合制度從2003年實施至今,取得了一定的成績,在為部分農(nóng)民提供基本的醫(yī)療保障方面取得了初步成效,然而不可否認(rèn)的是在新農(nóng)合實際實施過程中出現(xiàn)了很多問題,從而使這項制度的運行效果大打折扣,限制了這項制度在減少農(nóng)村居民“因病致貧和因病返貧”這方面的作用。

(一)籌資機制不穩(wěn)定

從2003年開始中央各部門所下發(fā)的文件中可以看出中央政府一直在強調(diào):個人、集體和政府三方共同籌資以實現(xiàn)互助共濟(jì)的原則。但是,在實際過程中三方籌資難度較大,使得醫(yī)療資金難以及時到位。一方面,在政策當(dāng)中明文規(guī)定了中央政府的補貼數(shù)額(從2003年每人每年10元到2009年每人每年40元),但并沒有對地方補貼數(shù)額明文規(guī)定,只要求不少于多少元錢,對地方政府到底負(fù)責(zé)多少的規(guī)定比較模糊,出資比例不清楚,這樣地方財政可以多出,也可以借口財政能力有限而少出。另一方面,農(nóng)民對“以家庭為單位每人都得交費”的政策規(guī)定有看法。由于是自愿參合制度,想?yún)⒑系霓r(nóng)民看重的是,怎樣通過自己的付出實現(xiàn)更多回報,而不是只投入?yún)s得不到任何短期回報。在以大病統(tǒng)籌為主的新農(nóng)合制度中,基金主要補助參加新農(nóng)合農(nóng)民的大額醫(yī)療費用或住院醫(yī)療費用。但是生大病終究是“小概率”事件,年輕、身體好的村民,發(fā)生機率更低,這樣新農(nóng)合制度對于許多年輕、生病較少的村民來說,其吸引力降低許多,導(dǎo)致部分家庭參合積極性不高，這也不難解釋參保時出現(xiàn)“逆向選擇”的問題。所以農(nóng)民和地方政府的籌

資不確定因素導(dǎo)致了制度運行的難度,限制了新農(nóng)合制度擴大覆蓋面的要求不高。

(二)自愿參加原則導(dǎo)致制度不能持續(xù)運行

目前中央政策強調(diào),推行新農(nóng)合制度要堅決貫徹農(nóng)民自愿的原則,是考慮到新農(nóng)合制度作為一種制度創(chuàng)新,農(nóng)民接受會有一個認(rèn)識理解的過程,避免出現(xiàn)傳統(tǒng)合作醫(yī)療失敗的結(jié)局。況且基層政府在農(nóng)民心中的威信不高,怕生病得不到補助、資金被挪用以及小病不能受益等種種擔(dān)心。在此情況下,推行強制辦法,農(nóng)民會產(chǎn)生逆反心理,有可能會背離保障農(nóng)民健康的初衷,產(chǎn)生不好的效果。但完全意義上的“自愿”,會增加制度運行成本,會降低參保率,不利于發(fā)揮互助共濟(jì)的作用。比如在對內(nèi)蒙古自治區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的調(diào)研報告中,可以看出在堅持農(nóng)民“自愿”的情況下,要維持一定的參保率,就需要做大量的動員和宣傳工作,使得說服成本大。旗縣每年都動員農(nóng)牧民參加合作醫(yī)療,鄉(xiāng)村干部分頭去收錢,戰(zhàn)線長、工作累、牽涉精力太大。這樣的情況在很多省市的試點都有發(fā)生。另外,在自愿模式下還會出現(xiàn)“逆向選擇”,即愿意參加的都是有醫(yī)療需求的。從總體上看,中國農(nóng)民應(yīng)是理性的利益追求者。他們歡迎新型合作醫(yī)療制度,但涉及到交納費用時,又往往有選擇的接受。年老多病的愿意參加,而健康年輕人參加的意愿降低。因此,片面強調(diào)執(zhí)行“自愿”的原則,是無法體現(xiàn)出互助共濟(jì)精神的,也不能充分發(fā)揮保險的作用,會大大降低參保率。

(三)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度“保大不保小”的模式存在弊端

“保大病”的模式在新農(nóng)合制度推行之初就被認(rèn)為是一個制度創(chuàng)新的特點,但是在實施過程中其運行的成效并不樂觀,究其原因有以下兩點:一方面,在農(nóng)村地區(qū)最應(yīng)該首先被關(guān)注的是一些常見病、多發(fā)病和地方病的預(yù)防和治療,而制度將目標(biāo)定在保大病,不可能獲得良好的效益,因為在缺醫(yī)少藥的農(nóng)村地區(qū),很多大病都是因為小病的不及時治療和預(yù)防所導(dǎo)致的,即使享受保大病的醫(yī)療保障制度

只有入院治療才可以納入補償范圍,而大病住院也只能按規(guī)定報銷一部分,補償比例也是較低的,同時還有最高限額的限制,繼而導(dǎo)致參保率較低。另外一方面,新農(nóng)合過分強調(diào)以大病為主,往往使人們認(rèn)為大病為主就是“治療為主”,過分強化衛(wèi)生機構(gòu)的地位,誤導(dǎo)醫(yī)療資源配置布局,形成資金、技術(shù)和人才向大型醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)移趨勢,既沒有重視基本醫(yī)療衛(wèi)生的預(yù)防保健功能,也不利于農(nóng)村基層衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

(四)定點醫(yī)療機構(gòu)行為不規(guī)范

隨著我國社會的發(fā)展和經(jīng)濟(jì)體制的轉(zhuǎn)變,再加政府對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管不到位,導(dǎo)致醫(yī)療費用的不合理上漲問題日益突出。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度的試點中,定點醫(yī)療機構(gòu)也不可避免地產(chǎn)生了一些不規(guī)范的行為。如醫(yī)療機構(gòu)對參合農(nóng)民開大額處方,用藥不合理、不規(guī)范;進(jìn)行不合理化驗與儀器檢查;不堅持出入院標(biāo)準(zhǔn),隨意放寬入院指標(biāo), 挑選住院病人,推諉重危病人或人為分解住院;違反規(guī)定,自立項目、自定收費標(biāo)準(zhǔn)等等。新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)是在合作醫(yī)療中提供醫(yī)療服務(wù)的主體,定點醫(yī)療機構(gòu)的行為是否規(guī)范,收費是否合理是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度能否可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。醫(yī)療機構(gòu)行為的不規(guī)范,往往導(dǎo)致醫(yī)療費用的不合理增長過快,一方面,使得政府原來用來直接補貼農(nóng)民的資金間接地流向了醫(yī)療機構(gòu),降低了財政資金的使用效用。另一方面,原來我國的醫(yī)藥和醫(yī)療價格就是依據(jù)城市的標(biāo)準(zhǔn)制訂的,對于平均收入遠(yuǎn)低于城市居民的農(nóng)村居民而言,醫(yī)療費用原來就偏高,若再加上不合理收費,則會雪上加霜。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目的之一就是讓貧困的人也可以有能力看病,但過高的醫(yī)療費用,尤其是不合理的費用將會使新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度使去原有的意義。

準(zhǔn)格爾旗納日松鎮(zhèn)羊市塔衛(wèi)生院新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室

2013年7月27日