第一篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施辦法

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施辦法

日期：2012-2-28 文章來源：省民生辦 [ 關(guān) 閉 ]

省衛(wèi)生廳 省財政廳

為貫徹落實黨中央國務(wù)院和省委省政府有關(guān)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的精神，進一步完善我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，使新農(nóng)合工作得到長期、平穩(wěn)、可持續(xù)發(fā)展，現(xiàn)制定以下實施辦法：

一、指導(dǎo)思想

以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以保障農(nóng)民的利益為核心，最大程度地惠及農(nóng)民，最大程度地方便農(nóng)民，進一步推進新農(nóng)合制度的完善與發(fā)展。

二、目標(biāo)任務(wù)

建立和完善高效的管理經(jīng)辦體系、科學(xué)的籌資增長方式、合理的費用補償方案、方便的補償結(jié)算程序、有效的費用控制辦法、安全的基金監(jiān)管制度和分工合作的責(zé)任落實機制，進一步擴大新農(nóng)合制度的覆蓋面和補償受益面，進一步提高籌資標(biāo)準(zhǔn)和補償待遇，建立起與我省農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展水平和農(nóng)民基本醫(yī)療需求相適應(yīng)的、具有基本醫(yī)療保障性質(zhì)的新農(nóng)合制度。

三、堅持以戶為單位自愿參合，擴大制度覆蓋面

各統(tǒng)籌地區(qū)參合率不低于同期全國平均水平。參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保有困難的農(nóng)民工，自愿參加戶籍所在地的新農(nóng)合。農(nóng)墾系統(tǒng)、農(nóng)林漁場以及各類開發(fā)區(qū)、風(fēng)景區(qū)中屬于農(nóng)業(yè)人口的居民，按照自愿和屬地化原則參加當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合。長期居住在當(dāng)?shù)剞r(nóng)村但尚未辦理戶籍轉(zhuǎn)移手續(xù)的農(nóng)民，參加居住地的新農(nóng)合。農(nóng)村戶籍的中小學(xué)生和少年兒童必須跟隨家長一起參加新農(nóng)合。鼓勵家長提前為參合年度出生的孩子繳納參合資金。

四、提高財政補助和農(nóng)民繳費標(biāo)準(zhǔn)，探索完善籌資機制

2012年新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年290元，其中，中央財政對參合農(nóng)民每人每年補助132元，省財政對參合農(nóng)民每人每年補助81元，市（縣、區(qū)）財政對參合農(nóng)民每人每年補助27元，參合農(nóng)民個人繳納50元。鼓勵有條件的地方根據(jù)本地財力和農(nóng)民承受能力，適當(dāng)提高地方財政補助和農(nóng)民繳費標(biāo)準(zhǔn)。積極探索符合當(dāng)?shù)厍闆r、農(nóng)民群眾易于接受、簡便易行的新農(nóng)合個人繳費方式?？梢圆扇∞r(nóng)民定時定點繳納、委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)財稅所等機構(gòu)代收、經(jīng)村民代表大會同意由村民委員會代收或經(jīng)農(nóng)民同意后由金融機構(gòu)通過農(nóng)民的儲蓄或結(jié)算帳戶代繳等方式，逐步變上門收繳為引導(dǎo)農(nóng)民主動繳納，降低籌資成本，提高工作效率。

五、調(diào)整新農(nóng)合補償方案，提高住院大病補償待遇

進一步規(guī)范和統(tǒng)一全省新農(nóng)合補償實施方案,合理設(shè)計不同級別醫(yī)療機構(gòu)的住院費用起付線和分段補償比例,引導(dǎo)參合農(nóng)民一般常見病首先在門診就診,確需住院的,首選當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療機構(gòu)住院,對必須到省市級大醫(yī)院診治的疑難重病,進一步提高其補償比例,參合農(nóng)民全年累計補償封頂線提高到20萬元。鼓勵與引導(dǎo)參合農(nóng)民使用國家基本藥物,使用國家基本藥物的費用在原有補償?shù)幕A(chǔ)上再提高10個百分點給予補償。

六、全面推進住院費用支付總額預(yù)算管理

全面貫徹落實《省財政廳、省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)<安徽省全面實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金住院費用支付總額預(yù)算管理的暫行辦法>的通知》（財社〔2011〕1561號）文件精神，堅持“以收定支、按量分配、合理補償、與醫(yī)療機構(gòu)新農(nóng)合管理相掛鉤”的原則，在全省新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)各類定點醫(yī)療機構(gòu)和統(tǒng)籌地區(qū)以外的省、市級定點醫(yī)療機構(gòu)全面實施基金住院費用總額預(yù)算管理，合理劃分新農(nóng)合基金規(guī)模，科學(xué)編制總額預(yù)算，精心設(shè)置考核指標(biāo)，扎實推動新農(nóng)合支付方式改革。

七、全面普及門診統(tǒng)籌，擴大參合農(nóng)民受益面

2012年，實現(xiàn)全省參合農(nóng)民都能在本鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和就近的村衛(wèi)生室獲得門診費用報銷。門診統(tǒng)籌基金預(yù)算不少于當(dāng)年統(tǒng)籌基金的20%，門診補償必須嚴(yán)格實行“按比例補償”的費用分擔(dān)共付機制，單次門診的可補償費用的補償比例提高到45%—50%，單次補償額度適當(dāng)封頂。按照“總額預(yù)算、分期支付、績效考核”的辦法，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位由鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機構(gòu)包干使用門診統(tǒng)籌基金。

八、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)院費用不合理增長

全省新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)實行分級定點、分級監(jiān)管、分級負(fù)責(zé)。各級衛(wèi)生部門對定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為實施行政監(jiān)管，將定點醫(yī)療機構(gòu)做好新農(nóng)合工作情況納入日常工作考核指標(biāo)體系，考核結(jié)果與定點資格、協(xié)議簽訂等掛鉤，對其違規(guī)違紀(jì)行為按照有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。建立健全新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)的準(zhǔn)入和退出機制，實行動態(tài)管理。完善新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)藥費用監(jiān)測和信息披露制度。各級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部要建立健全合理用藥、合理檢查、合理治療、合理收費等方面的規(guī)范和制度，形成自覺的自律機制。積極探索支付方式改革，建立按病種付費制度，合理確定病種收費標(biāo)準(zhǔn)，逐步擴大病種范圍，嚴(yán)格掌握入出院標(biāo)準(zhǔn)。

九、嚴(yán)格執(zhí)行基金監(jiān)管制度，嚴(yán)格規(guī)范基金用途

認(rèn)真執(zhí)行財政部、衛(wèi)生部新農(nóng)合基金財務(wù)會計制度及新農(nóng)合補助資金國庫集中支付管理暫行辦法，保證財政補助資金直接撥付到縣級新農(nóng)合基金專戶，杜絕新農(nóng)合基金截留、滯留的現(xiàn)象。新農(nóng)合基金全部納入財政專戶管理和核算，并實行收支兩條線管理，?？顚Ｓ谩Ｍ晟瓶h、鄉(xiāng)、村三級定期公示制度，接受社會監(jiān)督。加強對基金籌集、管理和使用各環(huán)節(jié)的審計，審計結(jié)果依法向社會公開。新農(nóng)合基金只能用于參合農(nóng)民的醫(yī)藥費用補償，應(yīng)由政府另行安排資金的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目不納入新農(nóng)合補償范圍。

十、簡化就診和補償流程，方便參合農(nóng)民就醫(yī)和補償

全面實現(xiàn)異地結(jié)算，方便參合農(nóng)民到市級、省級甚至省外醫(yī)療機構(gòu)就診報銷，在省市級定點醫(yī)療機構(gòu)及統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)所有醫(yī)療機構(gòu)全面推行“即時結(jié)報”，探索省外醫(yī)療機構(gòu)異地結(jié)算管理。定點醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定認(rèn)真初審并墊付補償資金，醫(yī)院墊付的資金由患者所在地的新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)、財政部門定期結(jié)算并及時補還醫(yī)院。經(jīng)辦機構(gòu)對醫(yī)療機構(gòu)墊付的醫(yī)藥費用要認(rèn)真審核，對不符合新農(nóng)合補償規(guī)定的費用由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)，新農(nóng)合基金不予支付。

十一、加強管理經(jīng)辦隊伍建設(shè)，提高管理經(jīng)辦能力

按照精簡效能的原則，加強各級新農(nóng)合管理經(jīng)辦隊伍建設(shè)。制定新農(nóng)合管理經(jīng)辦人員的崗位職責(zé)、工作規(guī)則和行為準(zhǔn)則，建立健全管理經(jīng)辦人員管理、培訓(xùn)與考核制度。完善新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)建設(shè)，提高新農(nóng)合管理經(jīng)辦能力與效率。2012年，在實現(xiàn)所有參合農(nóng)民持“IC新農(nóng)合就診證”看病就醫(yī)的基礎(chǔ)上，在各省市級醫(yī)院全面推廣應(yīng)用 “一卡通”。

十二、繼續(xù)開拓創(chuàng)新，推進新農(nóng)合制度不斷完善

積極推進農(nóng)業(yè)人口較少的區(qū)開展市轄區(qū)新農(nóng)合市級統(tǒng)籌，有條件的市可以試行全市統(tǒng)籌。積極探索新農(nóng)合與農(nóng)村醫(yī)療救助、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保等制度的銜接。在縣級探索建立新農(nóng)合與農(nóng)村醫(yī)療救助的統(tǒng)一服務(wù)平臺，積極推行貧困農(nóng)民就醫(yī)后在醫(yī)療機構(gòu)當(dāng)場結(jié)算新農(nóng)合補償和醫(yī)療救助補助資金的一站式服務(wù)，方便貧困參合農(nóng)民。

十三、保障措施

（一）實行新農(nóng)合工作目標(biāo)管理。新農(nóng)合制度的完善與發(fā)展直接關(guān)系到農(nóng)民利益，各級政府及相關(guān)部門應(yīng)將新農(nóng)合的組織領(lǐng)導(dǎo)、政策保障、經(jīng)費投入等情況列入任期目標(biāo)任務(wù)和年度目標(biāo)任務(wù)，實行目標(biāo)考核，并建立獎懲分明的考核機制。2012年民生工程新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作單項考核具體辦法另文印發(fā)。

（二）加快建立新型農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系。加快實施農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃，加強縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)，全面實施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，發(fā)揮農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)整體功能，建立農(nóng)村逐級指導(dǎo)與轉(zhuǎn)診體系，提升農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力，為新農(nóng)合制度完善與發(fā)展提供支持條件。

（三）開展新農(nóng)合工作評價與指導(dǎo)。要強化市級衛(wèi)生行政部門新農(nóng)合管理責(zé)任，省新農(nóng)合工作領(lǐng)導(dǎo)小組繼續(xù)開展對各市新農(nóng)合工作的評價，建立獎懲機制，對工作不力、問題較多的市、縣（市、區(qū)）進行重點管理，促進新型農(nóng)村合作醫(yī)療健康持續(xù)發(fā)展。

本辦法自2012年1月1日起施行，由省衛(wèi)生廳、省財政廳負(fù)責(zé)解釋。

第二篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施辦法

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施辦法

為貫徹落實《安徽省人民政府關(guān)于實施33項民生工程的通知》（皖政〔2010〕1號）、《關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的實施意見》（皖發(fā)〔2009〕17號）以及衛(wèi)生廳等四部門《關(guān)于鞏固和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施意見》（皖衛(wèi)農(nóng)〔2009〕83號）的精神，進一步完善我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，使新農(nóng)合工作得到長期、平穩(wěn)、可持續(xù)發(fā)展，現(xiàn)制定以下實施辦法。

一、指導(dǎo)思想

以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以保障農(nóng)民的利益為核心，最大程度地惠及農(nóng)民，最大程度地方便農(nóng)民，進一步推進新農(nóng)合制度的完善與發(fā)展。

二、目標(biāo)任務(wù)

建立和完善高效的管理經(jīng)辦體系、科學(xué)的籌資增長方式、合理的費用補償方案、方便的補償結(jié)算程序、有效的費用控制辦法、安全的基金監(jiān)管制度和分工合作的責(zé)任落實機制，進一步擴大新農(nóng)合制度的覆蓋面和補償受益面，進一步提高籌資標(biāo)準(zhǔn)和補償待遇，建立起與我省農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展水平和農(nóng)民基本醫(yī)療需求相適應(yīng)的、具有基本醫(yī)療保障性質(zhì)的新農(nóng)合制度。

三、堅持以戶為單位自愿參合,擴大制度覆蓋面

各統(tǒng)籌地區(qū)參合率不低于同期全國平均水平。參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保有困難的農(nóng)民工，自愿參加戶籍所在地的新農(nóng)合。農(nóng)墾系統(tǒng)、農(nóng)林漁場以及各類開發(fā)區(qū)、風(fēng)景區(qū)中屬于農(nóng)業(yè)人口的居民，按照自愿和屬地化原則參加當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合。長期居住在當(dāng)?shù)剞r(nóng)村但尚未辦理戶籍轉(zhuǎn)移手續(xù)的農(nóng)民，參加居住地的新農(nóng)合。農(nóng)村戶籍的中小學(xué)生和少年兒童必須跟隨家長一起參加新農(nóng)合。鼓勵家長提前為參合出生的孩子繳納參合資金。

四、提高財政補助和農(nóng)民繳費標(biāo)準(zhǔn)，探索完善籌資機制

2010年起，新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年150元，其中，中央財政對參合農(nóng)民每人每年補助60元、省財政對參合農(nóng)民每人每年補助45元，縣財政對參合農(nóng)民每人每年補助15元，參合農(nóng)民個人繳納30元。鼓勵有條件的地方根據(jù)本地財力和農(nóng)民承受能力，適當(dāng)提高地方財政補助和農(nóng)民繳費標(biāo)準(zhǔn)。積極探索符合當(dāng)?shù)厍闆r、農(nóng)民群眾易于接受、簡便易行的新農(nóng)合個人繳費方式。可以采取農(nóng)民定時定點繳納、委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)財稅所等機構(gòu)代收、經(jīng)村民代表大會同意由村民委員會代收或經(jīng)農(nóng)民同意后由金融機構(gòu)通過農(nóng)民的儲蓄或結(jié)算帳戶代繳等方式，逐步變上門收繳為引導(dǎo)農(nóng)民主動繳納，降低籌資成本，提高工作效率。

五、調(diào)整新農(nóng)合補償方案，提高住院大病補償待遇

進一步規(guī)范和統(tǒng)一全省新農(nóng)合補償實施方案,合理設(shè)計不同級別醫(yī)療機構(gòu)的住院費用起付線和分段補償比例,引導(dǎo)參合農(nóng)民一般常見病首先在門診就診,確需住院的,首選當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療機構(gòu)住院,對必須到省市級大醫(yī)院診治的疑難重病,進一步提高其補償比例,參合農(nóng)民全

年累計補償封頂線提高到8萬元。鼓勵與引導(dǎo)參合農(nóng)民使用國家基本藥物,使用國家基本藥物的費用在原有補償?shù)幕A(chǔ)上再提高8個百分點給予補償。參合農(nóng)民患重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目涉及的病種以及孕產(chǎn)婦住院分娩，先執(zhí)行中央專項補助，剩余醫(yī)藥費用再按新農(nóng)合規(guī)定給予報銷。對符合醫(yī)療救助條件的再給予重點救助，切實減輕大病患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

六、全面普及門診統(tǒng)籌，擴大參合農(nóng)民受益面

2010年全省各縣（市、區(qū)）全面實施門診統(tǒng)籌，力爭在2011年底之前實現(xiàn)全省參合農(nóng)民都能在本鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和就近的村衛(wèi)生室獲得門診費用報銷。門診統(tǒng)籌基金預(yù)算原則上占當(dāng)年統(tǒng)籌基金的20%，門診補償必須嚴(yán)格實行“按比例補償”的費用分擔(dān)共付機制，單次門診的可補償費用的補償比例可提高到30%以上40%以下，單次補償額度適當(dāng)封頂。按照“總額預(yù)算、分期支付、績效考核”的辦法，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位由鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機構(gòu)包干使用門診統(tǒng)籌基金。

七、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)院費用不合理增長

全省新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)實行分級定點、分級監(jiān)管、分級負(fù)責(zé)。各級衛(wèi)生部門對定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為實施行政監(jiān)管，將定點醫(yī)療機構(gòu)做好新農(nóng)合工作情況納入日常工作考核指標(biāo)體系，考核結(jié)果與定點資格、協(xié)議簽訂等掛鉤，對其違規(guī)違紀(jì)行為按照有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。建立健全新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)的準(zhǔn)入和退出機制，實行動態(tài)管理。完善新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)藥費用監(jiān)測和信息披露制度。各級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部要建立健全合理用藥、合理檢查、合理治療、合理收費等方面的規(guī)范和制度，形成自覺的自律機制。積極探索支付方式改革，建立單病種定（限）額付費機制，探索總額預(yù)算管理辦法，控制醫(yī)藥費用不合理增長。

八、嚴(yán)格執(zhí)行基金監(jiān)管制度，嚴(yán)格規(guī)范基金用途

認(rèn)真執(zhí)行財政部、衛(wèi)生部新農(nóng)合基金財務(wù)會計制度及新農(nóng)合補助資金國庫集中支付管理暫行辦法，保證財政補助資金直接撥付到縣級新農(nóng)合基金專戶，杜絕新農(nóng)合基金截留、滯留的現(xiàn)象。新農(nóng)合基金全部納入財政專戶管理和核算，并實行收支兩條線管理，專款專用。完善縣、鄉(xiāng)、村三級定期公示制度，接受社會監(jiān)督。加強對基金籌集、管理和使用各環(huán)節(jié)的審計，審計結(jié)果依法向社會公開。新農(nóng)合基金只能用于參合農(nóng)民的醫(yī)藥費用補償，應(yīng)由政府另行安排資金的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目不納入新農(nóng)合補償范圍。新農(nóng)合統(tǒng)籌基金當(dāng)年結(jié)余率原則上控制在15%以內(nèi)，累計結(jié)余不超過當(dāng)年統(tǒng)籌基金的25%。

九、簡化就診和補償流程，方便參合農(nóng)民就醫(yī)和補償

全面實行參合農(nóng)民在統(tǒng)籌區(qū)域范圍內(nèi)所有定點醫(yī)療機構(gòu)自主選擇就醫(yī)，出院即時獲得補償?shù)霓k法。簡化農(nóng)民到縣外就醫(yī)的轉(zhuǎn)診手續(xù)。在省市級定點醫(yī)療機構(gòu)全面推行“即時結(jié)報”，方便參合農(nóng)民在全省范圍內(nèi)就醫(yī)及時獲得補償。定點醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定認(rèn)真初審并墊付補償資金，醫(yī)院墊付的資金由患者所在地的新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)、財政部門定期結(jié)算并及時補還醫(yī)院。經(jīng)辦機構(gòu)對醫(yī)療機構(gòu)墊付的醫(yī)藥費用要認(rèn)真審核，對不符合新農(nóng)合補償規(guī)定的費用由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)，新農(nóng)合基金不予支付。

十、加強管理經(jīng)辦隊伍建設(shè)，提高管理經(jīng)辦能力

按照精簡效能的原則，加強各級新農(nóng)合管理經(jīng)辦隊伍建設(shè)。制定新農(nóng)合管理經(jīng)辦人員的崗位職責(zé)、工作規(guī)則和行為準(zhǔn)則，建立健全管理經(jīng)辦人員管理、培訓(xùn)與考核制度。完善新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)建設(shè)，提高新農(nóng)合管理經(jīng)辦能力與效率。推廣應(yīng)用“IC卡新農(nóng)合就診證”，方便參合農(nóng)民在省內(nèi)住院和轉(zhuǎn)院“一卡通”。

十一、繼續(xù)開拓創(chuàng)新，推進新農(nóng)合制度不斷完善

積極推進農(nóng)業(yè)人口較少的區(qū)開展市轄區(qū)新農(nóng)合市級統(tǒng)籌，有條件的市可以試行全市統(tǒng)籌。積極探索新農(nóng)合與農(nóng)村醫(yī)療救助、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保等制度的銜接。在縣級探索建立新農(nóng)合與農(nóng)村醫(yī)療救助的統(tǒng)一服務(wù)平臺，積極推行貧困農(nóng)民就醫(yī)后在醫(yī)療機構(gòu)當(dāng)場結(jié)算新農(nóng)合補償和醫(yī)療救助補助資金的一站式服務(wù)，方便貧困參合農(nóng)民。

十二、加強農(nóng)村藥品監(jiān)管

加快建立基本藥物制度，推進農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品以省為單位集中采購或配送。繼續(xù)加強農(nóng)村藥品監(jiān)督網(wǎng)和供應(yīng)網(wǎng)建設(shè)，進一步完善適合農(nóng)村實際的藥品監(jiān)督體系和供應(yīng)體系；加強農(nóng)村藥品市場監(jiān)管力度，嚴(yán)厲打擊非法藥品經(jīng)營活動，規(guī)范藥品供銷渠道，加強農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)藥房規(guī)范化管理，提高農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)藥品管理水平，保障參合農(nóng)民用藥安全。

十三、保障措施

（一）實行新農(nóng)合工作目標(biāo)管理。新農(nóng)合制度的完善與發(fā)展直接關(guān)系到農(nóng)民利益，各級政府及相關(guān)部門應(yīng)將新農(nóng)合的組織領(lǐng)導(dǎo)、政策保障、經(jīng)費投入等情況列入任期目標(biāo)任務(wù)和目標(biāo)任務(wù)，實行目標(biāo)考核，并建立獎懲分明的考核機制。

（二）加快建立新型農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系。加快實施農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃，加強縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)，全面實施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，發(fā)揮農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)整體功能，建立農(nóng)村逐級指導(dǎo)與轉(zhuǎn)診體系，提升農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力，為新農(nóng)合制度完善與發(fā)展提供支持條件。

（三）開展新農(nóng)合工作評價與指導(dǎo)。要強化市級衛(wèi)生行政部門新農(nóng)合管理責(zé)任，省新農(nóng)合工作領(lǐng)導(dǎo)小組繼續(xù)開展對各市新農(nóng)合工作的評價，建立獎懲機制，對工作不力、問題較多的市、縣（市、區(qū)）進行重點管理，促進新型農(nóng)村合作醫(yī)療健康持續(xù)發(fā)展.

第三篇：漢川市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施辦法

漢川市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施辦法(2014)

第一章

總

則

第一條

為了進一步完善我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，建立健全農(nóng)村社會保障體系，努力提高農(nóng)村居民健康水平，加快我市新農(nóng)村建設(shè)步伐，促進我市經(jīng)濟發(fā)展和構(gòu)建和諧社會，制訂本實施辦法。

第二條

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的醫(yī)療互助共濟制度。

第三條

市內(nèi)常住農(nóng)業(yè)戶口的農(nóng)民（包括外出打工農(nóng)民）、中小學(xué)生、農(nóng)場農(nóng)工、其他農(nóng)村從業(yè)暫住人員均可“以戶為單位”參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

第四條

新型農(nóng)村合作醫(yī)療實行“市辦市管”的管理體制。堅持自愿參加，多方籌資；以收定支，保障適度；大病統(tǒng)籌，兼顧門診；公開公平，民主監(jiān)督的原則。

第二章

組織機構(gòu)

第五條

市成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會（簡稱市合管委），其主要職責(zé)為：負(fù)責(zé)全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織、協(xié)調(diào)、管理和指導(dǎo)工作；制定和修改合作醫(yī)療實施辦法；審定合作醫(yī)療實施情況；負(fù)責(zé)基金預(yù)算、決算的審定。

市合管委下設(shè)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室（簡稱合管辦），為新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)，主要負(fù)責(zé)全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的業(yè)務(wù)管理和日常工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)場（辦事處、開發(fā)區(qū)）設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理站（簡稱合管站），為市合管辦委托經(jīng)辦機構(gòu)。村設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理小組（簡稱合管組），市直定點醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理科（簡稱合管科），鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置相應(yīng)的服務(wù)機構(gòu)（結(jié)算補償處），抽專人負(fù)責(zé)初審并現(xiàn)場補償農(nóng)民住院費用。

第六條

成立由人大代表、政協(xié)委員、參合農(nóng)民代表及有關(guān)監(jiān)督部門領(lǐng)導(dǎo)參加的市新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會，其主要職責(zé)是：負(fù)責(zé)合作醫(yī)療的監(jiān)督工作；監(jiān)督、審計合作醫(yī)療基金的收支情況；監(jiān)督檢查衛(wèi)生服務(wù)供方的服務(wù)質(zhì)量和費用情況；監(jiān)督參合患者的就醫(yī)行為；對合作醫(yī)療的管理、實施方案、各項規(guī)章制度等提出修改意見等。

第七條

市合管辦辦公地點設(shè)在市衛(wèi)生局，人員工資及工作運行經(jīng)費列入財政預(yù)算。其主要職責(zé)是：

（一）貫徹落實國家有關(guān)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的方針、政策，結(jié)合本市實際擬定推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的具體規(guī)定和措施，制訂實施辦法，經(jīng)批準(zhǔn)后組織實施；

（二）負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)的資格審查、確認(rèn)，并對定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療行 1 為、服務(wù)質(zhì)量和費用水平進行審查和監(jiān)管，對違規(guī)行為進行查處。

（三）負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡、各種表格的印制、核發(fā)；

（四）負(fù)責(zé)調(diào)解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運行中發(fā)生的爭議、糾紛；

（五）負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的使用和管理，協(xié)助籌集新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金；

（六）為新型農(nóng)村合作醫(yī)療參與者提供咨詢服務(wù)；

（七）編制合作醫(yī)療基金的預(yù)決算方案；

（八）負(fù)責(zé)基層合管站（科）人員的培訓(xùn)、考核和業(yè)務(wù)指導(dǎo)；

（九）負(fù)責(zé)合作醫(yī)療信息的收集、管理、分析及上報。

第八條

鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站辦公地點設(shè)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，是市合管辦的派出機構(gòu)，接受市合管辦的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)。其主要職責(zé)是：

（一）協(xié)助當(dāng)?shù)卣⒇斀?jīng)所籌集合作醫(yī)療資金，搞好政策宣傳和發(fā)動；

（二）監(jiān)督檢查鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)情況、參合農(nóng)民醫(yī)療費用補償公示情況；

（三）及時掌握鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院參合農(nóng)民住院信息，做好身份核實和住院人員信息登記工作；

（四）審查鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村級醫(yī)療機構(gòu)費用補償資料；

（五）建立健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療檔案，填寫、上報各類報表、發(fā)放和管理合作醫(yī)療卡；

（六）對村級合作醫(yī)療協(xié)管人員進行培訓(xùn)、考核和工作指導(dǎo)；

（七）協(xié)調(diào)各方面的關(guān)系，完成市合管辦交辦的其它工作。

第九條

村級合管組由村支書（或主任）、會計、鄉(xiāng)村醫(yī)生和農(nóng)民代表組成。其職責(zé)是：

（一）協(xié)助籌集合作醫(yī)療資金，做好合作醫(yī)療的宣傳發(fā)動工作；

（二）監(jiān)督村衛(wèi)生室的服務(wù)行為、服務(wù)水平；

（三）監(jiān)督村民的就醫(yī)行為；

（四）監(jiān)督村級合作醫(yī)療費用的公示情況；

（五）收集有關(guān)信息。

第十條 市直定點醫(yī)療機構(gòu)合管科的工作人員由各單位自行調(diào)劑，定員3—5人，辦公地點設(shè)在出院結(jié)算處。其主要職責(zé)是做好入、出院參合病人的驗證、審核、登記工作；辦理門診病人檢查費用的減免手續(xù)；參合住院患者出院時按規(guī)定及時補償醫(yī)藥費用。

第三章

參合農(nóng)民的權(quán)利和義務(wù)

第十一條

農(nóng)民參加合作醫(yī)療，應(yīng)在規(guī)定的時間內(nèi)到戶籍所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)財經(jīng)所所進行申報登記并繳納參合費用，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站以戶為單位發(fā)給“漢川市新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡”。

第十二條

參合農(nóng)民享有合作醫(yī)療制度規(guī)定的衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)藥費補償以及對合作醫(yī)療進行監(jiān)督的權(quán)利。

第十三條

參合農(nóng)民有按期交納合作醫(yī)療基金和遵守合作醫(yī)療各項規(guī)章制度的義務(wù)。

第四章

基金籌集

第十四條

新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金主要由中央和地方財政補助，農(nóng)民個人交納三部分構(gòu)成。2014年參合農(nóng)民個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為每人70元。

第十五條

經(jīng)民政部門審定認(rèn)可的農(nóng)村五保戶、低保戶和優(yōu)撫家庭參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，個人繳費部分由財政部門、民政部門審核后分別從稅費改革轉(zhuǎn)移支付經(jīng)費、醫(yī)療救助基金、優(yōu)撫專項資金中集中解決，統(tǒng)一劃撥。

第十六條

集體經(jīng)濟組織、社會團體和個人資助新型農(nóng)村合作醫(yī)療的資金由市合管辦統(tǒng)一接收，并及時劃入合作醫(yī)療基金專戶。

第十七條

市財政局負(fù)責(zé)全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的征收工作。農(nóng)民個人交納的新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)財經(jīng)所負(fù)責(zé)收取，并向農(nóng)民開具湖北省財政廳統(tǒng)一印制的專項收款收據(jù)，基金及時轉(zhuǎn)入市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財政專戶。

第十八條

農(nóng)民必須按“戶不漏人”的原則，以“家庭為單位”參加合作醫(yī)療，農(nóng)戶家庭參加合作醫(yī)療的人口數(shù)依據(jù)當(dāng)?shù)嘏沙鏊鶓艏旧系娜丝跀?shù)核定。

第十九條

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的會計核算統(tǒng)一為每年公歷1月1日至12月31日。農(nóng)民參加合作醫(yī)療繳費截止時間為上12月31日，在外務(wù)工或其它特殊情況農(nóng)民繳費截止時間為本2月28日，逾期不補。

第五章

基金管理

第二十條

新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實行全市統(tǒng)籌，由市財政局在市農(nóng)村信用合作社設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金賬戶，專戶儲存，專戶管理，?？顚Ｓ?。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金分為門診基金、住院基金。

第二十一條

市合管辦按照“以收定支、收支平衡、適度調(diào)整、略有節(jié)余”的原則負(fù)責(zé)編制新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金預(yù)算，年終及時編制決算，報市合管委和財政部門審定。

一、住院基金按人均280元計入（含大病補助基金、大病商業(yè)保險基金、公立醫(yī)院改革診療費基金及風(fēng)險基金）占基金總額的80%，主要用于參合病人住院醫(yī)療費用的補償。

（一）大病補助基金人均4元，占住院基金的1.43%，主要用于患重（大）疾病住院發(fā)生醫(yī)療費用較高，通過補償仍然不能緩解貧困的病例補助。

（二）風(fēng)險基金占住院基金10%，主要用于新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的財務(wù)透支和意外情況的應(yīng)急處理。

（三）大病商業(yè)保險基金和公立醫(yī)院改革試點單位診療費基金由住院統(tǒng)籌基金列支。

二、門診基金按人均70元計入（含門診統(tǒng)籌基金和慢性病基金）, 占基金總額的20%。主要用于參合病人門診統(tǒng)籌和慢性病病人的門診費用補償。

（一）門診統(tǒng)籌基金人均60元，占門診基金的85.7%，只能用于參合對象在當(dāng)?shù)剜l(xiāng)、村定點醫(yī)療機構(gòu)就診門診醫(yī)療費用的補償。

（二）慢性病基金人均10元，占門診基金的14.3%，主要用于20種慢性病的門診限額補償。其總額的5%提取用于慢性病鑒定。

住院基金全市統(tǒng)籌管理，集中使用。其中大病補助基金原則上每年年終補償一次，具體補助辦法、補助標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)當(dāng)年大病發(fā)生情況另行制定；門診統(tǒng)籌基金以鄉(xiāng)鎮(zhèn)場為單位核算，采取“總額預(yù)算、分期支付、績效考核”的方式進行基金管理。合作醫(yī)療基金結(jié)余原則上當(dāng)年結(jié)余不應(yīng)超過當(dāng)基金總額的15%，累計結(jié)余不超過當(dāng)基金總額的25%?；鸾Y(jié)余較多時可根據(jù)當(dāng)年基金運行情況進行二次補償。

第二十二條

定點醫(yī)療機構(gòu)為農(nóng)民補償?shù)拈T診醫(yī)療費、住院醫(yī)療費由市合管辦每月向定點醫(yī)療機構(gòu)核撥一次，每月的前15個工作日為上個月發(fā)生的門診醫(yī)療費、住院醫(yī)療費的結(jié)算核撥時間。

第六章

費用補償

第二十三條

參合農(nóng)民的門診費用補償實行以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位核算的門診統(tǒng)籌方式。參合農(nóng)民在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)村級定點醫(yī)療機構(gòu)門診發(fā)生的醫(yī)療費用按50%的比例現(xiàn)場補償，每日每人次補償封頂線6元，未達(dá)到封頂?shù)陌础皢未窝a償比例”予以補償，同時補償一般診療費每日每人次4元；在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診發(fā)生的醫(yī)療費用按10元包干制執(zhí)行。個人年累計封頂線為300元。

第二十四條

參合農(nóng)民因病住院治療，可獲得包括：藥費、床位費、手術(shù)費、處置費、輸液（血）手續(xù)費、輸氧費、常規(guī)影像檢查（A超、B超、心電圖、X線透視）、常規(guī)化驗（血、尿、糞三大常規(guī)）等費用的補償。

第二十五條

住院醫(yī)療費補償設(shè)立起付線。在市內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院治療的起付線標(biāo)準(zhǔn)為200元；在市人民醫(yī)院住院治療的起付線標(biāo)準(zhǔn)為600元，市中醫(yī)院、市第二人民醫(yī)院、市優(yōu)撫醫(yī)院、市嘉靖醫(yī)院住院治療的起付線標(biāo)準(zhǔn)為300元，市精神病院、市婦幼保健院、市惠民醫(yī)院、市第三人民醫(yī)院、市皮防所治療的起付線標(biāo)準(zhǔn)為200元；在孝感市定點醫(yī)療機構(gòu)（孝感市結(jié)核病防治院、孝感市婦幼保健院、孝感市中心醫(yī)院、孝感市康復(fù)醫(yī)院、孝感市惠民醫(yī)院、孝感市中醫(yī)院）住院治療的“起付線”為1000元；市外定點醫(yī)療機構(gòu)和市外非定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的“起付線”為1200元。持民政部門核發(fā)的農(nóng)村五保戶、低保戶、優(yōu)撫對象住院補償時取消起付線。

第二十六條

住院醫(yī)療費補償設(shè)立封頂線，封頂線的標(biāo)準(zhǔn)為10萬元，血友病和白血病患者封頂線為12萬元。封頂線是指合作醫(yī)療基金為參合人員個人在內(nèi)累計補償?shù)淖≡横t(yī)療費用的總額。

第二十七條

參合農(nóng)民住院醫(yī)療費用補償標(biāo)準(zhǔn)：

（一）在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院實行住院起付線外包干制度。即參合農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，政策范圍內(nèi)的費用每次只需自付200元起付線，其余費用均由新農(nóng)合基金支付。

（二）在市直醫(yī)療機構(gòu)（市人民醫(yī)院、市第二人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院、市婦幼保健院、市惠民醫(yī)院、市皮防所）住院，政策范圍內(nèi)的住院費用在起付線以下的補償比例為“0”，起付線以上部分的費用按80%補償。在市嘉靖醫(yī)院、市優(yōu)撫醫(yī)院住院患者補償亦按此補償標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

（三）在孝感市級定點醫(yī)療機構(gòu)（孝感市結(jié)核病防治院、孝感市婦幼保健院、孝感市中心醫(yī)院、孝感市康復(fù)醫(yī)院、孝感市惠民醫(yī)院）住院，政策范圍內(nèi)的住院費用在起付線以下的補償比例為“0”，起付線1000元（1000元、不含本數(shù)、下同）至3000元（3000元、含本數(shù)、下同）部分的費用按55%補償；3000元至10000元部分的費用按60%補償；10000元以上部分的費用按65%補償。并設(shè)立40%的補償保底線。

（四）在市外定點醫(yī)療機構(gòu)住院，政策范圍內(nèi)的住院費用在起付線以下的補償比例為“0”，起付線1200元至5000元部分的費用按50%補償；5000元至20000元部分的費用按55%補償；20000元以上部分的費用按60%補償。并設(shè)立38%的補償保底線。

（五）在市外非定點醫(yī)療機構(gòu)住院，政策范圍內(nèi)的住院費用在起付線以下的補償比例為“0”。起付線1200元至5000元部分的費用按35%補償，5000元至20000元部分的費用按40%補償，20000元以上部分的費用按50%補償。并設(shè)立35%的補償保底線。

（六）為方便偏遠(yuǎn)地區(qū)參合農(nóng)民就醫(yī)，對垌冢至應(yīng)城或天門，沉湖至仙桃，麻河至應(yīng)城或云夢，新河壽北管理區(qū)至孝南區(qū)、云夢、辛安渡衛(wèi)生院，西江、楊林、脈旺、沉湖至仙桃大福醫(yī)院的普通疾病住院患者，政策范圍內(nèi)的住院費用補償起付線為300元，起付線以上部分的費用按80%補償。

（七）參合孕婦住院分娩實行定補，標(biāo)準(zhǔn)為200元，若合并有嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥，需住院治療 5 的，按規(guī)定納入住院補償范圍，而不再享受定額補助。

（八）經(jīng)市合作醫(yī)療慢性病專家鑒定委員會認(rèn)定通過的20種慢性病按不同病種分為三類實行補償，具體疾病的分類與限額補償標(biāo)準(zhǔn)為：

一類病種（限額標(biāo)準(zhǔn)為500元）：高血壓3級、肺心病并心衰、嚴(yán)重冠心病、精神分裂癥、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)病、糖尿病合并嚴(yán)重并發(fā)癥、腦出血、腦梗塞、肺內(nèi)結(jié)核、麻風(fēng)病。

二類病種（限額標(biāo)準(zhǔn)為800元）：肝硬化（肝功能失代償期）、惡性腫瘤、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、原發(fā)性血小板減少性紫癜、強直性脊柱炎、重癥肌無力。

三類病種（限額標(biāo)準(zhǔn)為3000元）：慢性腎衰、器官移植抗排治療、血友病。

其中，肺內(nèi)結(jié)核病由市人民醫(yī)院歸口管理。在市人民醫(yī)院進行規(guī)范化管理治療的結(jié)核病參合患者按療程給予定額補助，標(biāo)準(zhǔn)為500元。

（九）無第三方責(zé)任的意外傷害（不包括斗毆致傷、酗酒、服毒、自殘、自殺以及機動車輛發(fā)生的交通事故）患者住院費用的補償標(biāo)準(zhǔn)實行“固定補償比例+封頂”模式，即：按總住院費用的20%給予補償，年封頂為3000元。其中，對年滿65周歲以上發(fā)生意外傷害而無第三方責(zé)任賠付的老年人所發(fā)生的住院費用按疾病補償。

（十）在市惠民醫(yī)院住院，享受政府專項補助經(jīng)費治療的晚期血吸蟲病人，住院醫(yī)療費用超過政府定額補助的，其費用超出部分政策范圍內(nèi)的按起付線200元，起付線以上按90%補償。

（十一）在市第三人民醫(yī)院住院的普通疾病患者，政策范圍內(nèi)的住院費用起付線以上部分按90%補償。

（十二）住院血友病、白血病、再生障礙性貧血患者治療所需的血液及血液制品費用全額納入補償范圍。

（十三）兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎病、婦女乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機會性感染、血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、肺癌、食管癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌、兒童苯丙酮尿癥、尿道下裂等二十二種重大疾病的報銷，符合相關(guān)條件的，原則上實際補償比例不低于70%。具體按《漢川市提高農(nóng)村居民重大病保障水平試點工作實施方案（試行）》川合管辦【2012】10號文件執(zhí)行。其中，重癥精神病患者在市精神病醫(yī)院住院治療的，起付線定為200元，補償比例為90%。

（十四）當(dāng)年出生的嬰兒患者住院治療費用以父親（或母親）的參合身份給予補償，并記入父親（或者母親）賬戶統(tǒng)一核算。

第二十八條

積極推行新農(nóng)合支付方式改革，主要是在市直醫(yī)療機構(gòu)和部分業(yè)務(wù)技術(shù)較強的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院推行以臨床路徑為基礎(chǔ)的單病種定額付費、總額預(yù)付等制度改革，切實減輕參合 6 農(nóng)民醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。

第二十九條

新型農(nóng)村合作醫(yī)療費用的補償辦法。

（一）門診醫(yī)療費用的補償：參合患者在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構(gòu)門診就診發(fā)生的醫(yī)療費用由接診醫(yī)療機構(gòu)直接補償。

（二）門診慢性病的補償：20種慢性病的限額補助，根據(jù)《漢川市新型農(nóng)村合作醫(yī)療部分慢性病門診醫(yī)療費用補償辦法（試行）》執(zhí)行。

（三）住院醫(yī)療費的補償：市內(nèi)住院發(fā)生的醫(yī)療費用，屬新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金補償?shù)牟糠郑商峁┓?wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)在患者出院的當(dāng)時直接補償給患者，其補償程序是：在市內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)住院的，入院時必須持《合作醫(yī)療卡》、身份證或戶口簿到醫(yī)療機構(gòu)的合管科或補償結(jié)算窗口進行登記和辦理相關(guān)手續(xù)，住院期間發(fā)生的醫(yī)療費用先由本人墊付，出院時憑結(jié)算發(fā)票到設(shè)在該醫(yī)療機構(gòu)的合管科或補償結(jié)算窗口現(xiàn)場辦理補償手續(xù)，補償費用當(dāng)場兌現(xiàn)。經(jīng)市合管辦批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往市外住院治療發(fā)生的醫(yī)療費用，由患者憑轉(zhuǎn)診審批表、就診醫(yī)療機構(gòu)的診斷證明書、出院病歷、醫(yī)藥費用清單、正規(guī)收據(jù)、合作醫(yī)療卡、身份證或戶口簿到所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院辦理補償手續(xù)。

（四）孕婦住院分娩的定額補助：孕婦在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院分娩的，直接到該醫(yī)療機構(gòu)的合管科或補償結(jié)算窗口憑證領(lǐng)取。在市外醫(yī)療機構(gòu)住院分娩的，憑《合作醫(yī)療卡》、身份證或戶口簿、準(zhǔn)生證以及住院分娩證明和新生嬰兒《出生醫(yī)學(xué)證明》到戶籍所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)取。

第三十條

住院治療期間除常規(guī)檢查費用以外，因病情診治需要進行其它特殊單項檢查、檢驗所發(fā)生的費用，低于300元（單次）的按實際納入，300元以上的按300元納入補償范圍，超過部分自理；植入材料費用在手術(shù)前提出申報，申報批準(zhǔn)后，5000元以內(nèi)（單次手術(shù)）按實際納入補償，超過5000元的按 5000元納入補償范圍。

第三十一條

新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予補償?shù)姆秶?/p>

（一）服務(wù)項目類

1、院外會診費、遠(yuǎn)程診療費、家庭病床費等。

2、自請?zhí)貏e護理費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)先等特殊醫(yī)療服務(wù)費以及點名手術(shù)附加費等。

3、病歷工本費、疾病證明書費、微機查詢與管理費、各種賬單工本費、磁卡費等。

（二）非疾病治療項目類

1、各種美容項目。如雀斑、粉刺、疣、痤瘡、祛斑、色素沉著與脫發(fā)（含斑禿）、白發(fā)、脫痣、穿耳、鞍鼻、按摩美容等項目。

2、各種非功能型整容、矯形手術(shù)和生理缺陷治療等。如重瞼術(shù)、隆乳術(shù)、矯治口吃、矯斜眼、屈光不正、視力矯正等手術(shù)項目。

3、糖尿病決策支持系統(tǒng)、睡眠呼吸監(jiān)測系統(tǒng)、微量元素檢測、骨密度測定、人體信息診斷、電腦選擇最佳妊娠期、胎兒性別與胎兒發(fā)育檢查等診療項目。

4、各種減肥、增胖、增高、健美、戒煙的診療項目。

5、各種預(yù)防、保健性的診療（除住院分娩）等項目，如各種疫苗、預(yù)防接種、疾病普查普治、婚前體檢、旅游體檢、職業(yè)體檢、出境體檢等。

6、各種醫(yī)療咨詢（包括心理咨詢、健康咨詢、飲食咨詢、疾病咨詢）、各種預(yù)測（包括中風(fēng)預(yù)測、健康預(yù)測、疾病預(yù)測）、各種鑒定（司法鑒定、工傷鑒定、醫(yī)療鑒定、親子鑒定）、健康指導(dǎo)等項目。

（三）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類

1、眼鏡、義眼、義齒、義肢、助聽器、健腦器、皮（鋼）背心、鋼圍腰、鋼頭頸、胃托、腎托、陰囊托、子宮托、拐杖、輪椅（殘疾車）、畸形鞋墊、藥枕、藥墊、熱敷袋、壓脈帶、輸液網(wǎng)、提睪帶、疝氣帶、護膝帶、人工肛袋等器具。

2、各種家用檢查檢測儀（器）、治療儀（器）、理療儀（器）、按摩器和磁療用品等治療器械。

3、市物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。

（四）治療項目類

1、各類器官或組織移植的人類器官源或組織源以及獲取器官源、組織源的相關(guān)手術(shù)等。

2、除肝臟、腎臟、角膜、皮膚、血管、骨、造血干細(xì)胞（骨髓、臍血）移植外的其他器官或組織移植。

3、鑲牙、種植牙、潔牙、牙列不整矯治、黃黑牙、牙缺損、色斑牙、烤磁牙等診療項目。

4、氣功療法、音樂療法、催眠療法、磁療法、水吧療法、氧吧療法、體位療法、心理治療法與暗示療法（精神病人除外）、食療法、保健性營養(yǎng)療法等輔助治療項目。

5、各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項目。

6、各種科研、教學(xué)、臨床驗證性的診療項目。

（五）醫(yī)療服務(wù)設(shè)施類

1、就（轉(zhuǎn)）診交通費。

2、空調(diào)費、取暖費、電視費、電話費、電爐費、電冰箱費、食品保溫箱費和損壞公物賠償以及水、電、氣等費。

3、陪護費、護工費、洗澡費、藥浴費、理發(fā)費、洗滌費等。

4、門診煎藥費、中藥加工費。

5、文娛活動費、報刊雜志費、健身活動費。

6、非治療性膳食費。

7、鮮花與插花費。

8、衛(wèi)生餐具、臉盆、口杯、衛(wèi)生紙、床單、枕套、掃床巾、尿布等一次性物品的費用。

9、肥皂水、垃圾袋、滅蚊藥器等生活用品的費用。

10、醫(yī)療機構(gòu)自行提高醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費標(biāo)準(zhǔn)的費用或自定的收費項目。

（六）其他

1、因打架、斗毆、酗酒、自傷、自殘、自殺、戒毒、性傳播疾病、計劃生育引發(fā)的診療項目。

2、出國以及出境期間所發(fā)生的一切醫(yī)療費用。

3、不遵醫(yī)囑拒不出院以及掛床住院發(fā)生的診療醫(yī)藥費用。

4、未納入物價政策管理的診療項目。

5、有第三方賠償?shù)慕煌ㄊ鹿蕦?dǎo)致的他傷和自傷、醫(yī)療事故以及其他責(zé)任事故引發(fā)的診療費用。

6、不符合《漢川市新農(nóng)合基本藥品目錄（2011年修訂版）》規(guī)定的使用范圍、使用級別的藥品。

7、藥品使用不合理、不規(guī)范的不予補償。如重復(fù)用藥、用藥不對癥、過度用藥、無明確指征使用二線藥品的。

8、血液和各種血漿制品（血友病、白血病、再生障礙性貧血除外）；與輸血有關(guān)的血液調(diào)劑費、儲血費、送血費。

9、違反計劃生育政策發(fā)生的醫(yī)療費用。

10、醫(yī)療服務(wù)項目的收費未執(zhí)行《湖北省醫(yī)療服務(wù)價格目錄》、《孝感市醫(yī)療服務(wù)價格目錄》標(biāo)準(zhǔn),對超出部分不予補償。

11、開展未獲得衛(wèi)生行政部門許可或超出自身醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力的診療服務(wù)項目不予補償。如：使用超出醫(yī)療機構(gòu)級別的藥品和醫(yī)療服務(wù)，以及醫(yī)生超級別用藥、超范圍執(zhí)業(yè)。

12、不合理化驗與儀器檢查不予補償。如大量的化驗和檢查、重復(fù)化驗和檢查、濫用大型儀器設(shè)備進行檢查。

13、重復(fù)收費、分解收費的不予補償。如本來服務(wù)項目已包含的醫(yī)療服務(wù)和一次性醫(yī)用耗材費用的，仍重復(fù)收取的費用。

14、自立項目收費的不予補償。

15、無法抗拒的自然災(zāi)害和重大傳染病疫情流行所發(fā)生的醫(yī)療費用。

16、自出院之日起超過一年未登記審核的費用。

第七章

服務(wù)體系

第三十二條

市合管辦對參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)的各級定點醫(yī)療機構(gòu)實行資格確認(rèn)，動態(tài)管理。經(jīng)考核審查合格的，確認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)，頒發(fā) “漢川市新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)”銅牌和證書，并向社會公布。市合管辦與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)合同，明確雙方的權(quán)利、責(zé)任和義務(wù)。

第三十三條

定點醫(yī)療機構(gòu)在接診參合患者時，必須查對身份證、合作醫(yī)療卡和網(wǎng)上查驗。對辦理住院的還要進行詳細(xì)登記。

第三十四條

定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)增強服務(wù)功能，優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境，簡化手續(xù)，不斷提高服務(wù)質(zhì)量，滿足農(nóng)民群眾就醫(yī)需要。

（一）在門診和住院處設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策咨詢處（臺），發(fā)放有關(guān)宣傳資料，主動解答就診農(nóng)民提出的各種問題，在醒目的地方懸掛就診、補償流程圖，引導(dǎo)農(nóng)民就醫(yī)。

（二）定點醫(yī)療機構(gòu)使用的醫(yī)院管理系統(tǒng)軟件（HIS）要與新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理軟件兼容對接；醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)辦人員要真實、準(zhǔn)確、及時的錄入?yún)⒑限r(nóng)民住院信息，并按要求實行數(shù)據(jù)同步，確保數(shù)據(jù)傳輸?shù)恼鎸?、?zhǔn)確、網(wǎng)上結(jié)算的方便快捷。

（三）各定點醫(yī)療機構(gòu)對所有參合農(nóng)民在門診就診時發(fā)生的大型檢查（CT、核磁共振、彩超、電子胃鏡）費用給予10%的減免，其減免手續(xù)憑本人合作醫(yī)療卡及門診收費收據(jù)到就診定點醫(yī)療機構(gòu)合管科辦理。

（四）定點醫(yī)療機構(gòu)對參合住院病人要實行“醫(yī)療費用一日清單”制度，以便查詢和審核。

第三十五條

定點醫(yī)療機構(gòu)必須嚴(yán)格遵守《漢川市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄（2011年修訂版）》和《漢川市新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)項目、手術(shù)項目結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)》，做到合理用藥、合理檢查、合理治療，嚴(yán)格收費標(biāo)準(zhǔn)，主動控制例均費用，限制醫(yī)療費用的不合理增長，切實減輕患者負(fù)擔(dān)。

（一）住院病人的藥品總費用中《漢川市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄（2011年修訂版）》內(nèi)藥品費用所占比例：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須達(dá)到95％以上，市直醫(yī)療機構(gòu)必須達(dá)到90％以上，市外定點醫(yī)療機構(gòu)必須達(dá)到75％以上。

（二）住院病人各類檢查和醫(yī)療服務(wù)費用的自付比例（占檢查總費用的比例）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不得超過10%，市直醫(yī)療機構(gòu)不得超過25%。

第三十六條

定點醫(yī)療機構(gòu)要按《漢川市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄（2011年修訂版）》內(nèi)的藥品制定采購計劃，即時采購藥品，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療臨床用藥需求。

第三十七條

參合患者住院原則上應(yīng)遵循首診在基層，復(fù)雜病例轉(zhuǎn)市直醫(yī)療機構(gòu)，疑難病例轉(zhuǎn)市外三級醫(yī)療機構(gòu)的診療程序，實行逐級轉(zhuǎn)診。急診病人可以先轉(zhuǎn)診，但必須在5個工作日內(nèi)補辦轉(zhuǎn)診手續(xù)；對未按正常程序轉(zhuǎn)診的按實際報銷比例降低5個百分點給予補償。

第三十八條

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要為所有參合農(nóng)民以家庭為單位逐步建立紙質(zhì)和電子健康檔案。

第八章

監(jiān)督管理

第三十九條

市審計、財政部門每年對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的收支和管理情況進行審計，向社會公示審計結(jié)果。

第四十條

市合管辦要定期向市新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會報告合作醫(yī)療的運行情況。

第四十一條

合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“四公開一公示”制度：公開《漢川市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄（2011年修訂版）》、公開《漢川市新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)項目、手術(shù)項目結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)》、公開《漢川市新型農(nóng)村合作醫(yī)療醫(yī)療費用補償程序》、公開《參合農(nóng)民的權(quán)利和義務(wù)》和每月在市、鄉(xiāng)、村公示合作醫(yī)療基金補償情況。

第四十二條

市合管辦向社會公布新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督投訴電話，并自接到投訴之日起15個工作日內(nèi)對投訴事項給予回復(fù)。

第九章

獎

懲

第四十三條

市合管委委托市合管辦對全市合作醫(yī)療工作進行考核，對在實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中取得優(yōu)異成績的組織、單位及個人報市政府予以表彰；對嚴(yán)格執(zhí)行政策，提供優(yōu) 11 質(zhì)服務(wù)，控制例均費用好的醫(yī)療機構(gòu)及其個人予以獎勵。

第四十四條

新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)的工作人員有下列行為之一者，由市合管辦或市衛(wèi)生局責(zé)令改正，視其情節(jié)輕重，對其負(fù)責(zé)人、直接責(zé)任人分別給予通報批評或行政處分，并追繳非法所得；構(gòu)成犯罪的，移送司法機關(guān)依法追究刑事責(zé)任。如有文件另行規(guī)定，則按相關(guān)文件精神予以處罰。

（一）工作嚴(yán)重失職或違反財經(jīng)紀(jì)律造成新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金損失的；

（二）貪污、截留、挪用新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金或索賄受賄、徇私舞弊的；

（三）擅自批準(zhǔn)不屬新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償項目的；

（四）擅自更改參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員待遇的；

（五）服務(wù)態(tài)度不好、刁難參合農(nóng)民的；

（六）不履行崗位職責(zé)、不及時為參合農(nóng)民辦理補償手續(xù)的；

（七）其它違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的。

第四十五條

合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)及其人員有下列行為之一者，由市合管辦或衛(wèi)生局視其情節(jié)輕重，分別給予警告、通報批評，并限期改正，拒不整改或整改無明顯效果的，取消其新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)資格。屬醫(yī)務(wù)人員個人行為的，由衛(wèi)生行政部門吊銷其執(zhí)業(yè)資格；造成合作醫(yī)療基金損失的，由市衛(wèi)生局對責(zé)任單位或個人處以違規(guī)金額五倍以上十倍以下的罰款，數(shù)額較大、性質(zhì)嚴(yán)重的移交紀(jì)檢司法部門處理。如上級文件及法律法規(guī)有另行規(guī)定，則按相關(guān)文件及法律法規(guī)精神進行處理。

（一）將未參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員的醫(yī)療費用納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支付的。

（二）不合理檢查、用藥、治療等違反醫(yī)療操作原則導(dǎo)致病人醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)過重，自費藥品、特殊檢查和特殊治療、超基本范圍的診療服務(wù)項目未征得患者本人或家屬同意簽名而發(fā)生醫(yī)療費用的。

（三）住院病歷不按規(guī)定詳細(xì)記錄病情、治療經(jīng)過和藥品使用情況或治療和使用的藥品與處方、病歷記載不符、涂改病歷資料的。

（四）利用職權(quán)開搭車藥、回扣藥及串換藥品的。

（五）將不符合入院標(biāo)準(zhǔn)的病人收入住院治療或故意延長病人住院時間的，或故意截留病人，不及時轉(zhuǎn)診延誤病情的。

（六）虛掛住院病人，做假病歷，與患者串通套取新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的。

（七）醫(yī)務(wù)人員接診參合患者時不執(zhí)行驗卡、登記的規(guī)定，為冒名頂替者提供方便的。

（八）以偽造材料或者其他手段騙取新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的。

（九）其它違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定的。

第四十六條

參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員有下列行為之一者，市合管辦應(yīng)責(zé)令其退回已發(fā)生的補償費用并暫停其享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療待遇一年。

（一）將本人新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡借給他人使用的。

（二）偽造、涂改醫(yī)藥費收據(jù)、病歷資料、處方等虛報冒領(lǐng)的。

（三）其它違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定的。

第十章

附

則

第四十七條

本辦法實施中的有關(guān)問題由市合管辦負(fù)責(zé)解釋。

第四十八條

本辦法自2014年1月1日起實施，《市人民政府關(guān)于印發(fā)漢川市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施辦法（試行）的通知》（漢川政規(guī)[2012]6號）同時廢止。

第四篇：沛縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施辦法

沛縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施辦法

第一章總則

第一條為使農(nóng)村群眾享受到基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，切實解決農(nóng)民因病致貧、返貧的問題，有效促進社會主義新農(nóng)村建設(shè)，根據(jù)衛(wèi)生部、財政部、國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補償方案的指導(dǎo)意見》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2007〕253號）、江蘇省衛(wèi)生廳、財政廳、審計廳、省中醫(yī)藥局《關(guān)于進一步規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理工作的通知》（蘇衛(wèi)基婦〔2007〕13號）、蘇財社〔2007〕113號、蘇審發(fā)〔2007〕137號）、《市政府辦公室轉(zhuǎn)發(fā)市衛(wèi)生局、財政局、審計局等部門關(guān)于進一步規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理工作的指導(dǎo)意見的通知》（徐政辦發(fā)〔2007〕186號）等文件精神，結(jié)合我縣實際，制訂本辦法。

第二條本辦法所稱的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，與經(jīng)濟社會發(fā)展水平、農(nóng)民承受能力和醫(yī)療費用相適應(yīng)的、以大病統(tǒng)籌為主的互助共濟的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

第三條新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的原則是：政府組織引導(dǎo)，尊重群眾意愿；多方籌措資金，保證收支平衡；實行縣級統(tǒng)籌，突出大病重??；確保報銷及時兌現(xiàn)、高效運作；堅持征管用分離，實行全方位公開監(jiān)督。

第四條凡在本縣居住的農(nóng)民（含個體工商從業(yè)人員、有穩(wěn)定工作單位外來務(wù)工人員、居住在各鎮(zhèn)（區(qū)）沒有參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和居民基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民），以戶（外來務(wù)工人員以所在企業(yè)班組）為單位，均可參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

參保人員應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)繳足個人負(fù)擔(dān)資金，中途不辦理退出手續(xù)，有效補償時間為公歷每年1月1日至12月31日。

第五條參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民，享有按規(guī)定接受服務(wù)和醫(yī)藥費補償以及對合作醫(yī)療知情、建議和監(jiān)督的權(quán)利，享有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)免費建立家庭健康檔案、個人健康檔案，健康咨詢、健康教育、預(yù)防保健等服務(wù)。

第二章機構(gòu)及職責(zé)

第六條縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會（以下簡稱縣合管委）負(fù)責(zé)全縣合作醫(yī)療的組織、協(xié)調(diào)、監(jiān)督和管理工作。職責(zé)為：制定修改合作醫(yī)療辦法，審定合作醫(yī)療實施方案，負(fù)責(zé)章程和方案的組織實施、檢查督促，負(fù)責(zé)資金籌集、管理及資金預(yù)算、決算審定。

各鎮(zhèn)（區(qū)）村成立相應(yīng)組織機構(gòu)。鎮(zhèn)（區(qū)）村行政主要負(fù)責(zé)人任主任，分管負(fù)責(zé)人任副主任，負(fù)責(zé)本鎮(zhèn)（區(qū)）村合作醫(yī)療組織、協(xié)調(diào)、管理工作。

第七條縣合管辦職責(zé)為：制定合作醫(yī)療工作實施方案；編制基金預(yù)算和決算，并及時上報縣合管委；建立完善各項規(guī)章制度；負(fù)責(zé)合作醫(yī)療基金使用和管理；對鎮(zhèn)區(qū)合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)實施管理和監(jiān)督，查處各種違規(guī)行為；對合作醫(yī)療管理服務(wù)人員進行培訓(xùn)、考核和監(jiān)督；定期向縣合管委報告工作并執(zhí)行縣合管委交辦的其他工作。

第三章資金的籌集與管理

第八條合作醫(yī)療資金實行農(nóng)民個人繳納、集體適當(dāng)扶持、政府資助的籌資機制，鼓勵企事業(yè)單位、社會團體、慈善機構(gòu)和個人捐資，多渠道籌措資金。

第九條籌資標(biāo)準(zhǔn) 1.農(nóng)民個人以戶為單位，每人每年繳納合作醫(yī)療資金15元；外來務(wù)工人員以企業(yè)（班組）為單位，每人每年繳納合作醫(yī)療資金70元。

2.省財政每人每年補助40元。3.市財政每人每年補助2元。4.縣財政每人每年補助13元。

繳費確有困難的農(nóng)村五保戶、特困戶和低保戶，可通過民政救助等方式予以適當(dāng)補助。

第十條籌資方式

農(nóng)村合作醫(yī)療基金由鎮(zhèn)區(qū)財政征收，并及時上劃到縣新農(nóng)合基金財政專戶儲存。行政村組負(fù)責(zé)人、鎮(zhèn)村兩級定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)助征收農(nóng)民個人負(fù)擔(dān)資金。收取農(nóng)民參合資金必須開具省財政廳統(tǒng)一印制的專用票據(jù)，確保手續(xù)規(guī)范、票據(jù)齊全、流程便捷、資金安全。嚴(yán)禁鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、村民委員會或鎮(zhèn)村定點醫(yī)療機構(gòu)等墊交參合資金。對鎮(zhèn)（區(qū)）基金征繳工作納入縣目標(biāo)考核內(nèi)容。

第十一條縣合管辦要按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，科學(xué)合理編制合作醫(yī)療資金預(yù)決算。縣審計局每年對縣合管辦基金收支管理情況進行審計，結(jié)果報縣政府和上級財政、衛(wèi)生、審計部門。

門診補償資金實行總額預(yù)付制，住院補償資金的使用以項目付費為主。村級定點醫(yī)療機構(gòu)門診補償資金按8元/人.年標(biāo)準(zhǔn)逐月預(yù)付到鎮(zhèn)合管辦，由其在衛(wèi)生轄區(qū)內(nèi)統(tǒng)籌調(diào)劑使用，超支不補，結(jié)余部分結(jié)轉(zhuǎn)到下一繼續(xù)使用，不得擠占挪用。鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構(gòu)門診補償資金按人均7元/人.年的標(biāo)準(zhǔn)逐月預(yù)付給縣合管辦，實行總額預(yù)付、縣級統(tǒng)籌、指標(biāo)控制、實報實銷的結(jié)算辦法。住院補償資金由市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)、縣合管辦先支付給參合病人，經(jīng)縣合管辦審核后，由縣財政直接劃轉(zhuǎn)結(jié)算。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金必須全部納入財政專戶，實行收支兩條線管理，?？顚Ｓ茫忾]運行?？h合管辦按月審核匯總各定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)報銷支付的醫(yī)療費用，加蓋衛(wèi)生行政部門財務(wù)專用章后送交同級財政部門審核；財政部門審核無誤并加蓋財務(wù)專用章后，向合作醫(yī)療財政專戶下達(dá)付款通知，由代理銀行辦理資金結(jié)算業(yè)務(wù)；代理銀行根據(jù)支付憑證及衛(wèi)生、財政部門財務(wù)專用章（即雙印鑒），直接將資金轉(zhuǎn)入定點醫(yī)療機構(gòu)銀行帳戶。

合管辦要采取張榜公布等措施，每季度終了10日內(nèi)向社會公布合作醫(yī)療基金具體收支、使用情況，讓參合對象直接進行監(jiān)督，保證參合農(nóng)民享有參與權(quán)、知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。

縣合管辦每季度向縣合管委匯報一次合作醫(yī)療基金收入、使用情況，合管委要定期向合作醫(yī)療監(jiān)委會匯報工作，主動接受人大、社會各界監(jiān)督。

財政部門要認(rèn)真履行監(jiān)督職能，對經(jīng)辦機構(gòu)辦理的醫(yī)療費用補助情況，每年組織1至2次檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。

第十二條合作醫(yī)療基金管理實行縣級統(tǒng)籌、分級分類核算、總量控制的辦法。參加合作醫(yī)療農(nóng)民就診，原則上實行就近就醫(yī)。門診可以在居住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)范圍內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)之間自由就診，住院可以在全縣范圍內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)之間自由選擇。

第十三條農(nóng)民參加合作醫(yī)療，應(yīng)進行注冊登記，以戶為單位辦理《沛縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》（以下簡稱《醫(yī)療證》），持證到定點醫(yī)療機構(gòu)就診。以戶為單位制發(fā)與《醫(yī)療證》配套的IC卡（密鑰），以電子數(shù)據(jù)形式存貯參合人員基本信息及門診、住院醫(yī)療費用補償結(jié)算數(shù)據(jù)。農(nóng)民參加合作醫(yī)療的登記信息必須真實準(zhǔn)確，發(fā)現(xiàn)錯漏的應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)到經(jīng)辦機構(gòu)修改或增減?！夺t(yī)療證》和IC卡應(yīng)妥善保管，《醫(yī)療證》和IC卡因參合人員丟失、損壞、借出等造成直接、間接損失的，由參合人員負(fù)責(zé)。

第十四條農(nóng)村五保戶、低保戶、特困戶參合資金由縣民政部門從醫(yī)療救助基金中統(tǒng)一解決，在每年籌資工作結(jié)束前按參合人數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)劃入新農(nóng)合財政專戶，并向縣合管辦提供參合人員信息?；I資工作結(jié)束后參合家庭出生的新生兒，在出生后30天內(nèi)補辦當(dāng)年參合手續(xù)，按可享受月份繳納參合資金，繳費標(biāo)準(zhǔn)為5元/月。居住在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保范圍的城鎮(zhèn)居民，可以參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，并享受相應(yīng)政府補貼政策。

第十五條縣財政部門要在年初預(yù)算中足額安排本級財政負(fù)擔(dān)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療補助資金，并在每年申報省級補助經(jīng)費前一次性或按序時進度劃入新農(nóng)合財政基金專戶。對于企事業(yè)單位、社會團體和個人資助的新農(nóng)合資金，經(jīng)辦機構(gòu)不得違背資助者意愿，并確保用于新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

第四章 資金分配和使用

第十六條資金分配

門診醫(yī)療資金：按當(dāng)年籌集新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金總額的25%安排使用，用于參合人員在鎮(zhèn)、村兩級定點醫(yī)療機構(gòu)門診醫(yī)療費用補償。

住院醫(yī)療資金：按當(dāng)年籌集新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金總額的70 %安排使用，用于參合人員住院醫(yī)藥費用補償。

對當(dāng)年參加合作醫(yī)療但沒有享受補償?shù)霓r(nóng)民，可以組織一次體檢，但要合理確定體檢項目和收費標(biāo)準(zhǔn)，強化體檢質(zhì)量控制，為農(nóng)民建立健康檔案，充分發(fā)揮體檢作用。定點醫(yī)療機構(gòu)提供體檢服務(wù)，要根據(jù)服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和費用標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)縣合管辦驗收合格后，從門診統(tǒng)籌基金中適當(dāng)支付體檢費用，不得直接預(yù)撥。

合作醫(yī)療基金累計結(jié)余控制在當(dāng)年基金總額的5～10%左右。第十七條資金補償標(biāo)準(zhǔn) 1.門診費用

參加農(nóng)村新型合作醫(yī)療的人員，在居住地衛(wèi)生室、衛(wèi)生院門診就診發(fā)生的門診醫(yī)藥費用（以下均指可補償費用）補償標(biāo)準(zhǔn)為20%。參合家庭門診補償上限不超過家庭籌資總額的2倍；慢性病人門診補償上限不超過個人籌資總額的4倍（不計入家庭補償總額）；門診特定項目不受此限制。慢性病病種由市合管辦劃定；慢性病病人由所在村衛(wèi)生室申報，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院審查，縣合管辦確認(rèn)。

經(jīng)縣合管辦批準(zhǔn)，在二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診特定項目（惡性腫瘤放療化療介入治療、腎衰竭透析治療、器官移植抗排異治療、精神病人出院后鞏固治療等）費用在療程結(jié)束后，其專項門診費用（指可補償費用）補償標(biāo)準(zhǔn)為40%。

2.住院費用

參合人員住院醫(yī)療費用（以下均指可補償費用）按次、分段累進補償。參合人員在本縣所屬鎮(zhèn)級衛(wèi)生院（定點醫(yī)療機構(gòu)）發(fā)生的住院費用按以下標(biāo)準(zhǔn)補償：

5000元（含）以下部分，補償40%；

5000元以上至10000元（含）部分，補償50%； 10000元以上至30000元（含）部分，補償60%； 30000元以上至50000元（含）部分，補償70%； 50000元以上部分，補償80%。

住院費用補償設(shè)封頂線，住院醫(yī)藥費用每人每年累計補償限額為60000元。

凡在本縣二級醫(yī)療機構(gòu)住院的，按上述標(biāo)準(zhǔn)的85%補償；凡經(jīng)縣合管辦批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診到徐州市區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)、徐州市行政區(qū)以外醫(yī)療機構(gòu)及外出務(wù)工（探親）在外地（徐州市行政區(qū)以外）醫(yī)院發(fā)生的住院費用按上述標(biāo)準(zhǔn)的70%給予補償；凡未經(jīng)縣合管辦辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)到到市級定點醫(yī)療機構(gòu)、外地（徐州市行政區(qū)以外）醫(yī)療機構(gòu)住院，發(fā)生的醫(yī)療費用按上述補償標(biāo)準(zhǔn)的35%予以補償；在徐州市行政區(qū)內(nèi)非本縣定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診、住院費用不予補償。

第十八條資金補償程序和方法

1.門診費用補償。農(nóng)民持《醫(yī)療證》和IC卡在鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室就診時，采取現(xiàn)場計算機管理系統(tǒng)即時刷卡直接減免結(jié)算的補償兌現(xiàn)辦法。鎮(zhèn)、村兩級定點醫(yī)療機構(gòu)要采取有效措施，確保參合人員資格和補償兌付業(yè)務(wù)真實準(zhǔn)確，防止未參合人員冒名頂替、借證補償。必要時，鎮(zhèn)村兩級定點醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)辦人員可以先要求參合人員出示身份證，與《醫(yī)療證》登記信息核對無誤后，再予以辦理補償手續(xù)。

2.門診特定項目費用補償。參合人員因患下列疾病符合住院條件，可在門診治療且費用較高的項目暫定為門診特定項目： ①癌癥患者放療、化療、介入治療； ②腎衰竭（尿毒癥）患者透析治療；

③器官移植患者抗排異治療；

④精神病人出院后繼續(xù)治療所用精神病類藥品；

⑤經(jīng)篩查并確診的苯丙酮尿癥患者（六周歲以下）專用去蛋白食品。

其余輔助治療或同時患有其他疾病的各種治療項目，不在補償范圍之內(nèi)。在辦理補償時憑門診處方、發(fā)票、《醫(yī)療證》和門診特定項目治療批準(zhǔn)書，到縣合管辦辦理相關(guān)手續(xù)。門診特定項目審批程序：需要接受門診特定項目治療的參合人員，需憑二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)診斷證明和治療意見，到縣合管辦申請辦理門診特定治療批準(zhǔn)書。

3.住院費用補償。參合人員因?。▊┰谌h范圍內(nèi)縣鎮(zhèn)兩級定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療不需辦理轉(zhuǎn)院審批手續(xù)。在各級定點醫(yī)院辦理住院手續(xù)時，參合人員應(yīng)出示《醫(yī)療證》（卡）和身份證（戶口本、嬰幼兒出生醫(yī)學(xué)證明等），經(jīng)治醫(yī)生必須查驗參合人員相關(guān)證件，核實參合人員資格并開具參合人員入院通知書。因急、危、重癥在縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，其《醫(yī)療證》（卡）和身份證等材料應(yīng)于入院三日內(nèi)送交經(jīng)治醫(yī)生、稽查人員查驗并登記備案，過期未登記備案的，按自費病人對待，住院醫(yī)療費用不予補償。在鎮(zhèn)區(qū)衛(wèi)生院住院發(fā)生的費用，由定點醫(yī)療機構(gòu)將住院費用清單、費用發(fā)票、出院記錄、外傷中毒稽查證明、《醫(yī)療證》（卡）、身份證等相關(guān)證明材料報送鎮(zhèn)合管辦審核、結(jié)算，直接在新農(nóng)合補償結(jié)算辦公室辦理補償手續(xù)。定點醫(yī)療機構(gòu)按月匯總，到縣合管辦辦理審核結(jié)算手續(xù)。在縣內(nèi)二級定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，憑定點醫(yī)療機構(gòu)住院證明、出院記錄、稽查證明材料、醫(yī)藥費用清單、發(fā)票和《醫(yī)療證》（卡）、身份證等相關(guān)材料，到就診定點醫(yī)療機構(gòu)農(nóng)合專管員辦公室辦理結(jié)算補償手續(xù)；在市內(nèi)三級定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，憑定點醫(yī)療機構(gòu)住院證明、出院記錄、稽查證明、醫(yī)藥費用清單、發(fā)票和《醫(yī)療證》（卡）、身份證等相關(guān)材料，到就診定點醫(yī)療機構(gòu)新農(nóng)合補償結(jié)算辦公室辦理結(jié)算補償手續(xù)；在外地醫(yī)療機構(gòu)住院的，還必須持有轉(zhuǎn)診審批表、外出務(wù)工證明、費用清單、住院病歷等，到縣合管辦辦理補償。

參合人員因急、危、重癥，未辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，到市級定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療，床位醫(yī)生應(yīng)詢問病人是否參合，一經(jīng)核實即按參合人員管理。病人親屬應(yīng)于入院7日內(nèi)，持接診醫(yī)院病情證明（住院通知書）到縣合管辦補辦轉(zhuǎn)診手續(xù)，過期不予辦理。未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的視為非正常轉(zhuǎn)診，定點醫(yī)療機構(gòu)不承擔(dān)超標(biāo)應(yīng)用自費藥品的醫(yī)院支付義務(wù)。

參合人員因外傷、中毒等原因在各級定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療應(yīng)于入院72小時內(nèi)到經(jīng)治醫(yī)院農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)登記備案，其醫(yī)療費用必須經(jīng)過稽查核實后方可辦理補償結(jié)算手續(xù)。參合人員住院醫(yī)療費用達(dá)到一定數(shù)額的，也要經(jīng)過稽查核實后方可辦理補償結(jié)算手續(xù)。4.住院醫(yī)療費用補償額，超過當(dāng)年征收資金分配額度而出現(xiàn)虧空時，經(jīng)縣合管委審核批準(zhǔn)后，方可動用歷年滾存的資金彌補；彌補后仍有虧損時，由定點醫(yī)療機構(gòu)按參合人員住院收入額承擔(dān)相應(yīng)比例的數(shù)額。

第十九條資金補償范圍

（一）補償范圍

根據(jù)《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥物目錄》、徐州市合管辦《關(guān)于統(tǒng)一新型農(nóng)村合作醫(yī)療（部分）補償標(biāo)準(zhǔn)的通知》規(guī)定，我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償范圍為：

1.門診：補償藥品費、治療費、檢查費。

2.住院：補償醫(yī)藥費，包括藥費、手術(shù)費、常規(guī)檢查以及常規(guī)化驗費用。

注：掛號費、出診費、空調(diào)費、康復(fù)治療費、陪護費、營養(yǎng)費、遠(yuǎn)程會診費等不在補償范圍之內(nèi)。

（二）除外責(zé)任

（1）參合人員在徐州市行政區(qū)內(nèi)非本縣定點醫(yī)療機構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費用。

（2）工傷、醫(yī)療、交通事故、打架斗毆、自殺自殘、吸毒酗酒及犯罪行為等發(fā)生的醫(yī)療費用。

（3）近視眼矯正術(shù)、氣功療法、音樂療法、保健性營養(yǎng)療法、磁療等費用。（4）輸血、移植器官等費用。

（5）各種美容、健美項目、矯形手術(shù)費用。

（6）義眼、義肢、義耳、義頜、驗光配鏡、助聽器等康復(fù)性器具費用。（7）減肥、增高、增胖等費用。

（8）保健、按摩、檢查和治療器械費用。

（9）計劃外生育（順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)）、計劃生育手術(shù)（引產(chǎn)、流產(chǎn)、上環(huán)、結(jié)扎）及助孕、保胎項目等相關(guān)費用。

（10）《江蘇省新農(nóng)合藥物目錄》（徐州版）、《江蘇省醫(yī)療服務(wù)項目價格》、《江蘇省特殊醫(yī)用材料價格管理目錄》之外的藥品和醫(yī)療服務(wù)項目費用。

第五章經(jīng)辦、醫(yī)療機構(gòu)的建設(shè)和管理

第二十條加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)能力建設(shè)?？h財政部門按規(guī)定安排和落實經(jīng)辦機構(gòu)人員經(jīng)費和開展工作所需日常經(jīng)費，保證經(jīng)辦機構(gòu)必需房屋，配備必要辦公設(shè)備、交通和通訊工具，重視新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息化建設(shè)，將新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)硬軟件建設(shè)、升級、運行費用納入縣財政預(yù)算，不得從合作醫(yī)療基金中提取，也不得轉(zhuǎn)嫁給定點醫(yī)療機構(gòu)和參合農(nóng)民負(fù)擔(dān)。

經(jīng)辦機構(gòu)要定期進行管理人員和專業(yè)人員培訓(xùn)，不斷完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療檔案信息和基礎(chǔ)資料管理，提高信息準(zhǔn)確性和及時性。經(jīng)辦機構(gòu)工作人員要持證上崗，強化服務(wù)意識，不斷提高管理和經(jīng)辦能力。

第二十一條合作醫(yī)療實行定點醫(yī)療機構(gòu)管理，并實行年檢制度。定點醫(yī)療機構(gòu)要在醒目位臵公示主要服務(wù)項目收費標(biāo)準(zhǔn)、公示常用藥品價格、公示參合人員醫(yī)療費用補償情況、公示監(jiān)督舉報電話，采取多種措施，提高參合農(nóng)民實際補償比，控制醫(yī)藥費用的不合理增長，做到“合理檢查、合理診斷、合理治療、合理用藥、合理收費”。各定點醫(yī)療機構(gòu)要加強醫(yī)務(wù)人員、農(nóng)合專管人員隊伍建設(shè)，加強對房屋、設(shè)備的管理，增強服務(wù)功能，提高服務(wù)質(zhì)量，保障辦公設(shè)施、設(shè)備和基本辦公用品經(jīng)常處于良好狀態(tài)，滿足農(nóng)民群眾基本醫(yī)療的需要；要完善并落實各種診療規(guī)范和管理制度。對合作醫(yī)療基本用藥目錄、價格和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價格要進行公示，并嚴(yán)格執(zhí)行物價政策。醫(yī)務(wù)人員在為參合病人提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的同時，還要當(dāng)好參合病人的參謀，為參合病人就醫(yī)提供咨詢服務(wù)。各級定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員對經(jīng)治病人要主動詢問是否參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療并告知病人或其親友，及時完善審驗證件、通知登記、備案補償?shù)仁掷m(xù)，以免影響合作醫(yī)療補償。定點醫(yī)療機構(gòu)要做好參合病人就診的導(dǎo)醫(yī)、提示等方面工作，做到標(biāo)識清楚、指示準(zhǔn)確，為病人提供良好就醫(yī)環(huán)境。

定點醫(yī)療機構(gòu)農(nóng)合專管員要牢固樹立為參保人員服務(wù)的思想，遵章守紀(jì)，服從管理，熟練掌握基本業(yè)務(wù)和工作流程，實行對住院參保人員的跟蹤服務(wù)、全程服務(wù)，堅持原則，實事求是，不謀私利，不做假帳，確保補償業(yè)務(wù)公平、公正、公開，努力提高合作醫(yī)療基金使用效益，履行職責(zé)，優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

第二十二條縣鎮(zhèn)合管辦要搞好所需軟硬件等設(shè)施建設(shè)，特別是要注意農(nóng)村新型合作醫(yī)療管理人員隊伍建設(shè)。強化網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，運用現(xiàn)代化、專業(yè)化管理模式，保證每一個定點醫(yī)療機構(gòu)都配備專（兼）職管理人員（醫(yī)保專管員），確保運作正常、高效，確保基金安全。

第六章合作醫(yī)療監(jiān)督

第二十三條由相關(guān)部門和參合農(nóng)民代表共同組成的監(jiān)督委員會，要定期檢查監(jiān)督合作醫(yī)療基金使用和管理情況。

第二十四條縣合管辦要建立舉報投訴制度。對舉報投訴，要做好詳細(xì)記錄，由專人負(fù)責(zé)調(diào)查處理，在半個月內(nèi)將調(diào)查處理情況通知舉報人或投訴人，并定期向縣合作醫(yī)療監(jiān)督委員會報告。

第二十五條縣合管辦要定期向縣合作醫(yī)療管委和監(jiān)委會匯報合作醫(yī)療基金的收支、使用情況，主動接受監(jiān)督。

第二十六條實行合作醫(yī)療帳目公開制度。各村、鎮(zhèn)每月將農(nóng)民就診及補償?shù)惹闆r公布一次，自覺接受村民監(jiān)督。

第二十七條實行合作醫(yī)療基金定期審計制度。審計部門每年要對合作醫(yī)療基金收支和管理情況進行審計。

第二十八條縣合管辦要逐步建立和完善全縣合作醫(yī)療信息管理系統(tǒng)，對合作醫(yī)療的有關(guān)信息按職責(zé)收集、整理、分析、上報，按規(guī)定及時向有關(guān)部門反饋。

建立健全合作醫(yī)療補償稽查制度?？h合管辦和鎮(zhèn)、縣兩級定點醫(yī)療機構(gòu)必須成立合作醫(yī)療補償稽查組織，選配原則性強、業(yè)務(wù)水平高的人員擔(dān)任稽查人員，主要負(fù)責(zé)調(diào)查核實合作醫(yī)療門診、住院費用補償?shù)恼鎸嵭?、合理性?？h衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)應(yīng)主動介入新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償稽查工作，以提高合作醫(yī)療補償稽查工作效率。

第七章考核與獎懲

第二十九條對全縣合作醫(yī)療工作，由縣合管委按考核，對做出突出貢獻(xiàn)的單位和個人予以表彰獎勵。

第三十條參合人員有下列行為之一的，除必須追回已補償醫(yī)療費用外，還要在媒體曝光。

1.將本人醫(yī)療證轉(zhuǎn)借給他人就診的； 2.開虛假醫(yī)藥費收據(jù)、處方，騙取合作醫(yī)療補償資金的；

3.冒名頂替、弄虛作假、隱瞞?。▊┣椋_取合作醫(yī)療補償資金的； 4.不遵守合作醫(yī)療章程，致使醫(yī)療費用不能補償卻無理取鬧的；

5.私自涂改醫(yī)藥費收據(jù)、病歷、處方、檢查報告，或自行開方取藥、違規(guī)檢查、授意醫(yī)護人員作假的；

6.利用合作醫(yī)療，在定點醫(yī)療機構(gòu)開出藥品進行非法倒賣的； 7.其他違反合作醫(yī)療管理規(guī)定的行為。

第三十一條定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員有下列行為之一的，在全縣范圍內(nèi)對其進行通報批評，并責(zé)令限期整改。拒不整改或整改無效的，取消其定點資格，對有關(guān)醫(yī)務(wù)人員取消其合作醫(yī)療處方權(quán)，并嚴(yán)肅處理。

1.對合作醫(yī)療工作管理不到位，違規(guī)行為時常發(fā)生，影響本地合作醫(yī)療工作正常進行的； 2.不嚴(yán)格執(zhí)行合作醫(yī)療基本診療目錄、藥品目錄和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，分解收費、亂收費，不嚴(yán)格執(zhí)行物價政策的；

3.不嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范的，不堅持首院、首科、首診負(fù)責(zé)制的，推諉病人、隨意轉(zhuǎn)診的、隨意放寬入院指征、隨意檢查的；

4.不嚴(yán)格執(zhí)行合作醫(yī)療政策、規(guī)定，虛開發(fā)票，造成合作醫(yī)療資金損失的；

5.經(jīng)治醫(yī)生、稽查人員不嚴(yán)格審驗參合病人《醫(yī)療證》和身份證而通知、登記、診治或故意為冒名就醫(yī)者提供方便的；

6.違反合作醫(yī)療用藥規(guī)定，開人情方、大處方、假處方的；

7.書寫虛假病案、提供虛假病情，利用工作之便，搭車開藥，或聯(lián)手造假，將自費藥品、保健用品以及日常生活用品轉(zhuǎn)換成基本用藥的；

8.其他違反合作醫(yī)療管理規(guī)定的行為。

第三十三條對侵占挪用合作醫(yī)療資金的，由其上級機關(guān)責(zé)令歸還，造成損失的應(yīng)予賠償；對直接負(fù)責(zé)人員，由其所在單位或有關(guān)主管機關(guān)給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

對合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)、經(jīng)辦人員因工作失職或濫用職權(quán)造成合作醫(yī)療基金流失的，應(yīng)嚴(yán)肅追究有關(guān)人員的責(zé)任，造成損失的應(yīng)予賠償；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第八章附則

第三十四條本辦法由縣合管委解釋。第三十五條 本辦法自公布之日起施行，原《沛縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施辦法》自行廢止。

第五篇：2010上虞市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施辦法

2010上虞市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施辦法

第一條 根據(jù)《衛(wèi)生部、民政部、財政部、農(nóng)業(yè)部、中醫(yī)藥局關(guān)于鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2009〕68號）文件精神，結(jié)合本市實際，在《上虞市人民政府關(guān)于2009上虞市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施辦法》（虞政發(fā)〔2008〕41號）文件基礎(chǔ)上修訂本辦法。

第二條 本辦法所稱的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是指政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。

第三條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度堅持以收定支、適度保障、穩(wěn)步推進的原則。

第四條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度參加對象為：

戶籍在本市的所有農(nóng)業(yè)人口。其中若已參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障、本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障或外地社會基本醫(yī)療保障的，則不再參加本市新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障。

第五條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療參加者享有下列權(quán)利：

（一）享受規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費補償；

（二）對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度享有知情權(quán)、建議權(quán)、選擇權(quán)和監(jiān)督權(quán)；

（三）享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)提供的有關(guān)健康教育、預(yù)防保健等衛(wèi)生服務(wù)。

第六條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療參加者應(yīng)當(dāng)履行下列義務(wù)：

（一）按時、足額繳納費用；

（二）服從新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)的管理，遵守有關(guān)規(guī)章制度；

（三）履行其他相關(guān)義務(wù)。

第七條 市成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會，下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在市衛(wèi)生局，其主要職責(zé)是：

（一）貫徹執(zhí)行市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會決定；

（二）制訂新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理實施細(xì)則等配套政策；

（三）對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）的新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作進行指導(dǎo)和監(jiān)督；

（四）做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的管理、使用等具體工作；

（五）負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的醫(yī)療費發(fā)生進行監(jiān)督管理、轉(zhuǎn)院備案、補償審核等工作；

（六）負(fù)責(zé)對市內(nèi)定點醫(yī)療單位和市外特約醫(yī)療單位相關(guān)工作的監(jiān)督檢查；

（七）完成市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會和上級主管部門交辦的其他工作。

第八條 各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）成立相應(yīng)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室。其主要職責(zé)是：

（一）做好本鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳和組織實施工作；

（二）確保本鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）的新型農(nóng)村合作醫(yī)療參加率符合規(guī)定要求；

（三）確保本鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）承擔(dān)的財政補助資金及時足額到位；

（四）負(fù)責(zé)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）新型農(nóng)村合作醫(yī)療參加人員個人繳納資金的收繳及登記工作；

（五）做好本鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）新型農(nóng)村合作醫(yī)療參加人員的身份確認(rèn)及醫(yī)療費的審核、結(jié)報等工作。

第九條 我市2010新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金，按每人每年230元標(biāo)準(zhǔn)籌集。其中：

（一）參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的對象，以戶為單位，按每人每年80元的標(biāo)準(zhǔn)繳納；

（二）市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）財政按實際參加人數(shù)予以補助，其中市財政對一、二、三類鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）參保農(nóng)民分別按每人每年87元、98元、108元的標(biāo)準(zhǔn)補助，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）財政對所轄村（居委）參保農(nóng)民按各自類別分別按43元、32元和22元的標(biāo)準(zhǔn)補助；

（三）省財政和中央財政按全市實際參加人數(shù)以每人每年20元的標(biāo)準(zhǔn)補助；農(nóng)村五保戶、最低生活保障線以下人員、重點優(yōu)撫對象的個人繳費部分，全額由市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）財政補助，具體分擔(dān)比例按本條第（二）項執(zhí)行。

持《計劃生育優(yōu)惠證》的參保家庭，其獨生子女在年滿18周歲以前，本人個人繳費部分減半繳納，減繳部分的費用由市財政承擔(dān)。

為拓寬籌資渠道，鼓勵社會團體和個人捐助市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金。

第十條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療堅持以家庭為單位參加，以村為單位籌集資金，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）的參加率應(yīng)達(dá)到應(yīng)參加人口總數(shù)的95%以上。

第十一條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金按年收繳，2009年11月20日至12月20日為2010新農(nóng)合基金繳費期。參保農(nóng)民在規(guī)定時間內(nèi)繳費后，即可在2010年的1月1日至12月31日按本辦法規(guī)定享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障待遇。參保農(nóng)民繳費后因故中（終）止本醫(yī)療保障的，其所繳的資金不再退還。凡在繳費期未繳納新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的，不得在相應(yīng)享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障待遇。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）負(fù)責(zé)收取所轄村（居委）新型農(nóng)村合作醫(yī)療參加對象繳納的資金，并以鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）為單位一次性上繳市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶。

市財政和鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）財政的補助資金于2009年12月31日前劃入市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶。

第十二條 市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實行財政專戶管理，?？顚Ｓ茫魏螁挝缓蛡€人不得擠占挪用。實行預(yù)決算制度和審計制度，遇特殊情況需調(diào)整基金預(yù)算時，經(jīng)辦機構(gòu)要及時編制預(yù)算調(diào)整方案，并按基金預(yù)算編制審批程序報批。市衛(wèi)生部門和市財政部門負(fù)責(zé)管理市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金，并確?；鸢踩?。

第十三條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療實行以“市內(nèi)定點醫(yī)療、市外特約醫(yī)療”為主的醫(yī)療管理辦法。建立定點醫(yī)療機構(gòu)準(zhǔn)入和退出制度，建立相關(guān)的服務(wù)合同、藥品使用規(guī)范、醫(yī)療費補償行為規(guī)范、審核制度、雙向轉(zhuǎn)診制度、獎懲制度等，切實履行為參保農(nóng)民服務(wù)的責(zé)任。市農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室要加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，實行“補償款由定點醫(yī)療機構(gòu)墊付，管理部門審核后撥付”的基金結(jié)算支付方式。

第十四條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金對參保農(nóng)民在一個內(nèi)的普通門診醫(yī)療

費用、住院醫(yī)療費用及惡性腫瘤化（放）療、組織器官移植后抗排異治療、尿毒癥腎透析、慢性再生障礙性貧血、臟器（心、肺、肝、腎、腦）功能衰竭癥、腦血管意外恢復(fù)期，腦癱（限未成年人）、高血壓?。ǜ哐獕?級及以上）、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（有心、肺、肝、腎及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一者）、精神病等十種特殊病種門診醫(yī)療費用予以適當(dāng)補償。用藥目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)、門診特殊病種診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療范圍等參照上虞市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的相應(yīng)規(guī)定執(zhí)行。

第十五條 市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予補償?shù)馁M用：

（一）服務(wù)項目類

1.掛號費、院外會診費、病歷工本費等；

2.出診費、特需醫(yī)療服務(wù)費（如：點名手術(shù)、點時手術(shù)、點名會診、點名檢查、點名護理、檢查治療加急費等）。

（二）非疾病治療項目類

1.各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等（如：重瞼術(shù)、斜視矯正術(shù)、矯治口吃、兔唇、治療雀斑、老人斑、色素沉著、腋臭、脫發(fā)、美容潔齒、鑲牙、牙列正畸術(shù)、色斑牙治療等）；

2.各種減肥、增胖、增高項目；

3.各種健康體檢；

4.各種預(yù)防、保健性的診療項目（如：各種疫苗、預(yù)防接種、疾病普查、跟蹤隨訪等）；

5.各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定（如：心理咨詢、健康咨詢、疾病預(yù)測等）。

（三）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類

1.應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）、電子束CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀、人體信息診斷儀器等檢查、治療項目；

2.眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具；

3.各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械（如：按摩器、輪椅、各種家用檢測治療儀器、皮鋼背甲、腰圍、鋼頭頸、胃托、腎托、宮托、疝氣帶、護膝帶、提睪帶、健腦器、藥枕、藥墊、熱敷袋、神功元氣袋等）；

4.省物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。

（四）治療項目類

1.各類器官或組織移植的器官源或組織源（燒傷病人皮膚移植除外）；

2.除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植；

3.近視眼矯形術(shù)；

4.氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目。

（五）其他

1.各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項目（如：男性不育、女性不孕檢查治療、性病檢查治療）；

2.各種科研性、臨床驗證性的診療項目；

3.出國出境期間所發(fā)生的一切醫(yī)療費；

4.因違法、犯罪、故意自傷、自殘、自殺、打架斗毆、酗酒、吸毒、交通事故、醫(yī)療事故及有其它賠付責(zé)任發(fā)生的醫(yī)療費；

5.流產(chǎn)、墮胎及采取其他計劃生育措施所發(fā)生的費用；

6.住院期間加收的其他各類商業(yè)保險費；

7.掛名住院或冒名住院所發(fā)生的住院醫(yī)療費用；

8.未經(jīng)市農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室批準(zhǔn)在非定點醫(yī)療機構(gòu)和非特約醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用和自購藥品費；

9.上虞市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度規(guī)定的醫(yī)療保險用藥目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍以外的其他費用。

第十六條 市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金補償標(biāo)準(zhǔn)：

（一）住院醫(yī)療費和特殊病種門診醫(yī)療費設(shè)置醫(yī)療費起付標(biāo)準(zhǔn)、基金補償最高限額、分段計算補償比例，并劃分二級醫(yī)院及二級以上醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兩種補償標(biāo)準(zhǔn)。

1.在二級及二級以上醫(yī)院發(fā)生住院和特殊病種門診醫(yī)療費的補償標(biāo)準(zhǔn)：

（1）二級醫(yī)院醫(yī)療費起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，二級以上醫(yī)院醫(yī)療費起付標(biāo)準(zhǔn)為1200元，起付標(biāo)準(zhǔn)以下不予補償。

（2）醫(yī)療費起付標(biāo)準(zhǔn)以上至基金補償最高限額以下的醫(yī)療費按以下分段予以基金補償：

①醫(yī)療費起付標(biāo)準(zhǔn)至5000元（含5000元，下同）部分補償40%；②5000元至10000元部分補償45%；

③10000元至20000元部分補償55%；

④20000元至30000元部分補償45%；

⑤30000元至最高限額部分補償40%。

（3）每人每年累計基金補償最高限額為60000元。

2.在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)生住院和特殊病種門診醫(yī)療費的補償標(biāo)準(zhǔn)：

（1）醫(yī)療費起付標(biāo)準(zhǔn)為200元，200以下不予補償。

（2）醫(yī)療費起付標(biāo)準(zhǔn)以上至基金補償最高限額以下的醫(yī)療費按以下分段予以基金補償：

①200元至5000元（含5000元，下同）部分補償45%；

②5000元至10000元部分補償50%；

③10000元至20000元部分補償60%；

④20000元至30000元部分補償50%；

⑤30000元至最高限額部分補償45%。

（3）每人每年累計基金補償最高限額為60000元。

3.急診留院觀察后直接住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)按一次計算。留院觀察后未轉(zhuǎn)住院的，不作住院計。

4.住院期間發(fā)生轉(zhuǎn)院的，起付標(biāo)準(zhǔn)按一次計算。從低級別醫(yī)院轉(zhuǎn)往高級別醫(yī)院時，起付標(biāo)準(zhǔn)按高級別醫(yī)院計算；從高級別醫(yī)院轉(zhuǎn)往低級別醫(yī)院時，起付標(biāo)準(zhǔn)

不再調(diào)整。

（二）參保農(nóng)民在市內(nèi)所有定點鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站發(fā)生的普通門診醫(yī)療費按20%的比例予以補償，其中中藥飲片（復(fù)方湯劑）按30%比例予以補償。

第十七條 參保農(nóng)民必須持本人醫(yī)療卡（二維條碼卡）在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)或市外特約醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。因病需在本市定點醫(yī)院住院醫(yī)療的，須由經(jīng)治醫(yī)師開具住院單，并經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦公室辦理登記備案手續(xù)；因病需轉(zhuǎn)市外特約醫(yī)院住院醫(yī)療的，須由市級醫(yī)院開具轉(zhuǎn)院建議書，經(jīng)市農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室核準(zhǔn)備案，其符合醫(yī)保范圍的醫(yī)療費補償標(biāo)準(zhǔn)與市內(nèi)市級定點醫(yī)院一樣。紹興市市級醫(yī)院和浙江省省級醫(yī)院均為本市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的市外特約醫(yī)院。參保農(nóng)民長期居住外地患病或臨時外出期間患急病，在外地公立醫(yī)院住院接受治療的，其醫(yī)療費可在出院后向所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室提出補償申請，說明居住外地患病或臨時外出期間患急病的情況并附相關(guān)住院醫(yī)療資料、醫(yī)療費發(fā)票及費用清單等，經(jīng)市農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室審核后比照市外特約醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費補償標(biāo)準(zhǔn)予以補償。參保農(nóng)民自行外出就醫(yī)的，其發(fā)生的醫(yī)療費不列入新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金補償范圍。

第十八條 市農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室在辦理合作醫(yī)療基金補償過程中，應(yīng)堅持公開、公平、公正的原則，嚴(yán)禁任何單位和個人借支、挪用和享受不合理補償?；鸬氖罩?、運行情況接受市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會和人大、審計、財政等部門的監(jiān)督檢查。

第十九條 市衛(wèi)生局應(yīng)督促醫(yī)療機構(gòu)加強對醫(yī)務(wù)人員的宣傳教育，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程，規(guī)范醫(yī)療行為，改善服務(wù)質(zhì)量。對在新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)過程中弄虛作假的單位或個人，依據(jù)有關(guān)規(guī)定處理。

第二十條 參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員有下列行為之一的，暫停其享受有關(guān)待遇，并追回非法所得。

（一）將本人醫(yī)療卡、合作醫(yī)療證借與他人就醫(yī)、記賬的；

（二）冒用他人醫(yī)療卡、合作醫(yī)療證就醫(yī)、記賬的；

（三）符合出院條件，醫(yī)院開具出院通知書后仍不出院的；

（四）弄虛作假或病歷卡、合作醫(yī)療證遺失未及時辦理掛失手續(xù)，造成合作醫(yī)療資金損失的。

第二十一條 本辦法由市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會負(fù)責(zé)解釋。第二十二條 本辦法自2010年1月1日起施行。