第一篇：臨床路徑推進方案

臨床路徑精細化管理工作推進方案

醫(yī)務(wù)科 2013年09月

臨床路徑精細化管理工作推進方案

為進一步提高醫(yī)院臨床路徑管理工作的規(guī)范化和精細化水平，發(fā)揮臨床路徑管理工具的效能，不斷提升醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范診療行為，減少診療服務(wù)成本，提高病人滿意度，根據(jù)醫(yī)院精細管理年要求，結(jié)合我院臨床路徑管理工作開展的實際情況，特制定本方案。

一、指導(dǎo)思想

深入貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，堅持“以人為本”，落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關(guān)工作，不斷探索和運用精細化管理工具和方法，進一步規(guī)范臨床診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量和效率，保障醫(yī)療安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)。

二、工作目標

通過引入精細化管理的理念，不斷改進臨床路徑工作中存在問題，探索出優(yōu)化路徑的管理流程和模式，確保臨床路徑實施的效果，實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進，從而達到規(guī)范診療，提高醫(yī)療質(zhì)量，有效利用醫(yī)療資源的目標。具體指標：

1、醫(yī)院常見病種開展臨床路徑管理比例≥90%。

2、所開展病種入徑率達到≥100%。

3、臨床路徑病種變異率≤10%。

4、納入病種完成率≥95%。

5、納入路徑病種的合理檢查、合理用藥比率≥100‰。

6、病種的信息化路徑管理率達到100%，進入路徑病種評價指標信息化采集率達到100%。開展4個（闌尾炎、自然分娩、白內(nèi)障、疝氣）病種的模擬預(yù)付費管理工作，為按病種預(yù)付費打好基礎(chǔ)。

8、細化路徑的考核管理工作，臨床路徑扣罰與獎勵落實到人，確保路徑管理工作達到預(yù)期效果。

三、工作內(nèi)容

臨床路徑精細化管理是以規(guī)范診療為核心，以信息化監(jiān)管為手段，在細化路徑病種診療醫(yī)囑的基礎(chǔ)上，利用改進的信息化管理軟件，對醫(yī)生的診療活動按照事先設(shè)定的醫(yī)囑組套，進行具有能動性的動態(tài)和實時監(jiān)管，并為臨床路徑工作的改進提供可靠、詳實的數(shù)據(jù)信息，起到對診療行為的規(guī)范管理作用。按照今年醫(yī)院精細化管理目標，我們的臨床路徑精細化管理推進工作將從以下幾方面做起：

（一）探索病種分型，為實現(xiàn)個體化醫(yī)囑監(jiān)管奠定基礎(chǔ)

我院臨床路徑管理工作經(jīng)過3年的試點推進工作，取得的一些成績，積累了一些經(jīng)驗，但其中仍然存在一些問題，由于沒有對每個病種進行詳細的研究分型，導(dǎo)致臨床路徑出現(xiàn)大量的變異，醫(yī)生在面對同一種疾病診斷時，由于患者自身年齡。合并的基礎(chǔ)性疾病不同，使得醫(yī)生在治療方案的選擇上沒有可供參考的依據(jù)，治療的手段和方案各不相同，與臨床路徑規(guī)范診療，提高治療的宗旨相悖，管理部門也無從

監(jiān)管，因此，我們必須從以下幾個方面入手加強病種分型研究；

1、加強培訓(xùn)，為病種分型工作奠定理論基礎(chǔ)。病種分型是是依據(jù)患者的病情和相應(yīng)的基本醫(yī)療行為特征，將病例劃分為單純普通型、單純急癥型、復(fù)雜疑難型、復(fù)雜危重型的分類規(guī)則。在進行分型研究前，必須經(jīng)過一些基礎(chǔ)理論培訓(xùn)，各臨床科室參訓(xùn)人數(shù)必須達到100%，并進行一次理論考試，通過率98%的目標，只有全員掌握病例分析的方法與基本原理，才能保障病種分型的工作的順利開展。

2、選擇合理的分型方法，確保分型的準確性。不同的分型方法會有不同的分型效果，分型方法最常見的有二種，既專家手工分型和計算機智能分型，臨床專家根據(jù)患者的基本體征，憑經(jīng)驗對其病情做出判斷、分型。準確性高但缺乏可行性。計算機分型：利用患者病案首頁內(nèi)容，引入統(tǒng)計學(xué)方法計算、分型。計算機分型效率高，與專家分型吻合率達97.8%。結(jié)合醫(yī)院實際情況，我們將采取通過對病案首頁中年齡、入院情況、入院方式、搶救次數(shù)、診斷個數(shù)、輸血與否、會診與否、搶救成功與否、特護等級、麻醉方式、切口愈合情況、入院次數(shù)等信息采集的方式，進行病種分型。

3、針對分型，組織專家制定規(guī)范的診療方案。同種疾病診療結(jié)果差異大：有的治愈，有的好轉(zhuǎn)，有的無效，有的死亡，有的住院時間長，有的住院時間，有的手術(shù)治療，有 的保守治療，有的密切觀察，有的積極搶救，因此，根據(jù)同一種疾病劃分出的不同亞型，要組織各專業(yè)組有針對性的制定出合理的檢查項目和治療醫(yī)囑，才能真正發(fā)揮臨床路徑規(guī)范診療的管理作用。

4、先期試點，由簡到難。為摸索出一種符合我院實際的科學(xué)、客觀的病種分型方法，少走彎路，可在借鑒國內(nèi)同行成功經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，在我院選取每個專業(yè)選擇一個常見病，多發(fā)病的病種進行試點性分析研究，例如老年性白內(nèi)障，我們可以依據(jù) 病情、病程分期、病理改變、年齡、體質(zhì)、并發(fā)癥、伴隨病、檢查診斷技術(shù)、治療技術(shù)、手術(shù)規(guī)模、護理等級進行一個分型，并針對不同分型制定出不同的檢查和治療醫(yī)囑，改變由過去單純的按照日計劃對路徑實行監(jiān)管的模式，逐步過渡到對醫(yī)囑行為的監(jiān)管模式，更加凸顯臨床路徑規(guī)范診療的效果。

（二）多項舉措，確保臨床路徑精細化管理推進效果

臨床路徑工作實施的效果怎么樣，要靠客觀有效的數(shù)據(jù)來分析，并依據(jù)分析結(jié)果對路徑執(zhí)行中存在問題進行改進，才能更好推進工作開展，因此，必須從以下幾方面入手：

1、建立科學(xué)、合理的評價體系和指標。

沒有科學(xué)、公正、合理的評價指標，在臨床路徑推行過程中往往起不到事半功倍的效果，在今后臨床路徑管理工作中要改變以往只重視入徑率、完成率、變異率等效率指標，而不關(guān)注質(zhì)量指標的做法，因此，在以后工作中要大力推行臨床路徑醫(yī)囑點評工作，將醫(yī)囑點評工作作為一種評價體系，通過對醫(yī)生診療過程中產(chǎn)生醫(yī)囑結(jié)合醫(yī)院制定的醫(yī)囑進行點評，點評結(jié)果作為對科室及醫(yī)師臨床路徑管理工作的重要指標之一。同時，要將藥品使用及各項檢查的合理率，同病種的同一亞型治療的效果、治療費用等納入臨床路徑的評價指標，客觀、公正的反應(yīng)醫(yī)生的診療質(zhì)量。

2、完善信息化管理手段，確保監(jiān)管的及時性、有效性。

為了確保臨床路徑病種實施的質(zhì)量，就要依靠信息化的手段對臨床路徑實施動態(tài)（環(huán)節(jié)質(zhì)量）和靜態(tài)（終末質(zhì)量）管理，既住院病例要采取動態(tài)實時跟蹤引導(dǎo)，出院病例要采取靜態(tài)信息績效分析的目的，為此，在現(xiàn)有臨床路徑管理軟件及醫(yī)有HIS系統(tǒng)基礎(chǔ)上對系統(tǒng)進行升級改造，實現(xiàn)對醫(yī)生醫(yī)囑進行實時限制和監(jiān)控，達到依據(jù)每天病情變化實時動態(tài)跟蹤，分型管理，提示反饋，引導(dǎo)醫(yī)生關(guān)注病情變化，分析原因，適時采取必要的診療措施，對完成路徑病例進行各項指標的分析，并將綜合績效評價結(jié)果反饋給臨床的終末質(zhì)量管理體系。

3、強化制度建設(shè)與落實，為臨床路徑精細化管理提供保障。

在現(xiàn)有的各項管理制度的基礎(chǔ)上，對一些制度進行修改和完善，一是推出《臨床路徑專項獎勵基金管理辦法》及《臨

床路徑管理專項獎勵基金考評細則 》，運用激勵機制，把廣大患者的利益、醫(yī)院的利益和目標同每個醫(yī)務(wù)人員的切身利益結(jié)合起來，激勵和吸引他們把正確的決策化為自覺的行動，最大限度的發(fā)揮每個人的積極性，圍繞病例質(zhì)量的“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗”建立激勵機制，展開技術(shù)水平競爭、服務(wù)質(zhì)量競爭、效率效益競爭，將各項競爭機制與獎罰措施掛鉤。二是依托信息化手段嚴格考核，確保制度落實，各項管理與考評制度制定的再好，如果沒有落實到位，其效能將大打折扣，因此，我們將設(shè)置的各項指標納入的信息化路徑的監(jiān)管體系中，減少人為干預(yù)因素，確?？己说墓叫院蛯嵭?。

4、去繁從簡，優(yōu)化流程，提高效率。

精細化管理的核心是將“復(fù)雜事情簡單化，簡單事情規(guī)范化，規(guī)范化事情流程化，流程化事情信息化”，為此，將對臨床路徑的各項考核管理流程進行梳理，對路徑的 的一些重復(fù)的管理制度進行精簡，路徑的病種開發(fā)研究進行規(guī)范，對路徑評價體系進行完善，達到規(guī)范化管理效果，最終實現(xiàn)信息化管理，提高臨床路徑的管理效能和工作效率。

（三）多方試點，挖掘路徑的管理效能

為了進一步挖掘臨床路徑的管理效能，醫(yī)院將在目前開展路徑的基礎(chǔ)上，進行一些試點與嘗試，1、開展門診病種的臨床路徑管理試點工作。為了規(guī)范門診疾病的診療，降低門診患者的就診費用，醫(yī)院將對現(xiàn)有產(chǎn)科和眼科一些病種制定門診版的臨床路徑，并對執(zhí)行情況參照臨床路徑的一些指標進行考核，主要包括診斷符合率、治療效果，檢查及用藥規(guī)范化等評價指標，對門診醫(yī)生進行考評。

2、引入臨床路徑病種管理模式，開展日間手術(shù)管理。將一些病情簡單，手術(shù)相對簡單的病種，納入日間手術(shù)管理，進行日間手術(shù)管理的病種，嚴格臨床路徑標準，制定出診療標準，實施路徑化管理，確保日間手術(shù)治療安全。

3、試點4個專業(yè)病種的模擬預(yù)付費管理工作。為給病種預(yù)付費管理工作打好基礎(chǔ)，將在信息化系統(tǒng)中針對病種的不同亞型賦予不同的費用額度，將費用作為對臨床路徑工作評價的一個指標，對于同病種同亞型的費用進行分析比較，發(fā)掘其中存在問題，充分體現(xiàn)臨床路徑規(guī)范診療，合理降低醫(yī)療費用的效能。

四、推進措施

為了保證臨床路徑精細化管理工作有序推進，確保工作的實效性和可行性，制定出以下推進計劃與措施。

（一）成立臨床路徑精細化管理領(lǐng)導(dǎo)小組

組 長： 院長 副組長：

下設(shè)臨床路徑精細化管理推進辦公室，辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科。

辦公室人員組成主 任：

副主任：

成 員 ：

主要職責(zé)：制定醫(yī)院臨床路徑精細化管理推進的的規(guī)劃和相關(guān)管理制度；協(xié)調(diào)臨床路精細化管理過程中遇到的問題，組織專家審核臨床路徑各種數(shù)據(jù)，組織臨床路徑相關(guān)培訓(xùn)工作，負責(zé)對各科室臨床路徑精細化推進工作的考核。

（二）、對信息系統(tǒng)改造與升級

與軟件公司進行溝通，按照《臨床路徑信息化系統(tǒng)改造需求》，進行系統(tǒng)升級改造。

具體時間：2013年10月12日---10月20日

（三）、開展病種分型研究與應(yīng)用試點工作 1、2013年10月9日---11月14日

與病案室進行溝通，探討病案首頁相關(guān)信息的提取問題，并完成每個科室的臨床路徑管理員病種分型相關(guān)知識的培訓(xùn)工作。2、2013年10月14日---12月29日 第一步:選取眼科白內(nèi)障進行分型試點工作。

第二步:對分型的病種組織眼科專家制定出詳細的醫(yī)囑、監(jiān)控指標、考評指標。

第三步:將試點病種錄入信息系統(tǒng)進行試運行一個月。第四步：對系統(tǒng)運行中存在問題進行改進，逐步擴大試點病種范圍。

第五步：全面開展試點病種的信息化管理工作。3、2013年11月15日---12月25日

開始探索門診臨床路程路及日間手術(shù)的路徑管理工作。

五、工作要求

（一）各科室要高度重視，科室主任為第一責(zé)任人，負責(zé)本科室臨床路徑精細化管理推行任務(wù)，要積極參與到此項工作中，相互合作，全院形成合力，切實落實好此項活動的開展。

（二）對于臨床路徑精細化管理推進辦公室安排工作，召集的會議、培訓(xùn)等，各科室要積極參加，對于拒不配合，無辜缺席者將給予處罰。

（三）各科室要依據(jù)本方案內(nèi)容，制定出科室臨床路徑驚喜化管理具體實施細則，上交醫(yī)務(wù)科。

（四）臨床路徑精細化管理工作將納入科室績效考核指標，對科室及科主任進行考核，按照醫(yī)院績效管理相關(guān)規(guī)定進行處罰。

第二篇：臨床路徑方案

臨床路徑管理實施方案

為適應(yīng)醫(yī)改，促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，降低醫(yī)療成本、規(guī)范醫(yī)療行為，提高服務(wù)質(zhì)量，合理控制收費，減輕患者的經(jīng)濟負擔，結(jié)合我院實際，制訂我院臨床路徑管理實施方案。

臨床路徑（Clinical pathways，CP）是醫(yī)護專家針對無并發(fā)癥單純性疾病制定的，以患者及其疾?。ɑ蚴中g(shù)）為中心、以時間作為橫軸，以入院、診斷、檢查、用藥、治療、護理、飲食、教育、出院等技術(shù)與服務(wù)的提供作為縱軸所做的最適當?shù)?、有順序性、有時限要求的整體醫(yī)療計劃和服務(wù)程序。

一、實施臨床路徑管理的意義

臨床路徑是一種診療標準化方法，以縮短平均住院日、合理支付醫(yī)療費用為特征，按病種設(shè)計最佳的醫(yī)療和護理方案，根據(jù)病情合理安排住院時間和費用。它不僅可以規(guī)范診療過程，減少一些不必要、不合理的診療行為，而且還可以規(guī)范診療行為的時間等，增強診療活動的計劃性。在提倡高效率、高品質(zhì)、低費用的醫(yī)療服務(wù)改革下，臨床路徑提供了多專業(yè)協(xié)作的工作模式，保證醫(yī)療護理等措施在既定時間內(nèi)實現(xiàn)，并達到預(yù)期的醫(yī)療效果，促使了醫(yī)療資源的有效利用。同時，通過使用患者版的臨床路徑，幫助患者及家屬了解醫(yī)護詳細過程和時間安排，使患方能積極配合和監(jiān)督醫(yī)院的工作，促進醫(yī)患之間的交流和溝通，使醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到不斷提高。

二、臨床路徑的組織管理

（一）領(lǐng) 導(dǎo)小組

組 長： 副組長： 組 員： 職 責(zé)：

1.建立以臨床路徑為指導(dǎo)的單病種限價管理模式，制定單病 種限價管理有關(guān)制度、規(guī)定；

2.組織全院科主任、護士長以及其他相關(guān)人員培訓(xùn)教育； 3.審核臨床路徑文本；

4.協(xié)調(diào)相關(guān)部門和人員，提供推行與實施臨床路徑所需要的幫助；

5.審核臨床路徑的評價結(jié)果和改進措施；

6.定期召開討論會，以便對臨床路徑政策進性及時修訂。

（二）評價小組

組 長：

組 員：

職 責(zé)：

1.提供病種相關(guān)數(shù)據(jù)，對科室建立臨床路徑實施技術(shù)指導(dǎo)； 2.制定臨床路徑的評價指標和評價程序； 3.對開展的臨床路徑病例進行專項檢查； 4.對臨床路徑的實施過程和效果進行評價和分析； 5.根據(jù)評價分析結(jié)果，提出合理化的整改意見。

（三）實施小組

科室成立臨床路徑管理實施小組，科室主任任組長，成員由護士長和臨床醫(yī)師、護士，輔助科室相關(guān)人員。科室指派臨床路徑個案管理員，至少一名護士、一名醫(yī)師（主治醫(yī)師以上職稱，包括主治醫(yī)師）。

職責(zé)：

1.負責(zé)搜集病種相關(guān)資料；

2.負責(zé)培訓(xùn)本科工作人員臨床路徑相關(guān)知識，宣傳醫(yī)院實施臨床路徑管理的意義；

3.制定本科臨床路徑中與醫(yī)療護理相關(guān)診療措施；

4.制定本科臨床路徑表格、標準化長期醫(yī)囑、臨床路徑變異表、患者版臨床路徑； 5.做好變異記錄，定期閱讀變異分析報告，提議需要改良服務(wù)的項目；

6.個案管理員負責(zé)查核項目執(zhí)行情況和臨床路徑的進度并與評價小組溝通；

7.參與臨床路徑的實施過程和效果評價與分析，并根據(jù)臨床路徑實施的實際情況對科室醫(yī)療資源進行合理調(diào)整。

三、臨床路徑制訂階段

實施小組成員需在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，認真收集科室近1年來各病種的常規(guī)信息，共同商討，擬訂出具有科學(xué)性、合理性的臨床路徑。

（一）病案室和財務(wù)科提供近1年來各病種相關(guān)病歷資料和各項醫(yī)療費用的明細。

（二）醫(yī)師收集此病種平均住院日、一般用藥、輔助檢查、化驗、治療、并發(fā)癥等常規(guī)，對于手術(shù)患者還需界定術(shù)前住院期限、手術(shù)方式、麻醉方式等。

（三）護士收集此病種每日護理的實施情況和各項處置操作（包括手術(shù)中的處置操作）。對這些資料歸類、討論和分析，明確診療環(huán)節(jié)上的處理改進目標，以時間為序?qū)φ麄€診療活動進行描述，設(shè)計合理的執(zhí)行實施計劃。包括接收患者的護理工作流程、治療與監(jiān)測的標準化醫(yī)囑、護士每日標準工作計劃、患者每日康復(fù)訓(xùn)練、飲食營養(yǎng)要求、健康教育計劃以及預(yù)期目的。

（四）擬定標準化醫(yī)囑，即依據(jù)某一病種的病情發(fā)展與變化，制定出該病種基本的、必要的、常規(guī)的醫(yī)囑，如治療、用藥等。標準化的醫(yī)囑應(yīng)與臨床路徑的內(nèi)容相對應(yīng)。

（五）制定醫(yī)師版路徑的同時，也要為患者設(shè)計通俗易懂的患者版臨床路徑（患者版臨床路徑告知單）。

四、科室臨床路徑的申報流程

五、臨床路徑的實施階段

（一）醫(yī)師必須嚴格掌握臨床路徑的診斷標準，接診后對患者進行全面檢查，對確定符合臨床路徑診療的患者，與科主任溝通確認后，在“入院通知單”上注明“臨床路徑”字樣，護士負責(zé)向患者講解治療臨床路徑，告知患者診療護理方案、檢查檢驗項目、術(shù)前準備內(nèi)容等。

（二）醫(yī)護人員嚴格按照臨床路徑有計劃、有目的、循序漸進地規(guī)范診療行為。

（三）臨床路徑個案管理員應(yīng)每天核查記錄，如果發(fā)現(xiàn)大部分患者的治療過程與臨床路徑不同，應(yīng)由臨床路徑相關(guān)組員共同討論，找出原因，改進臨床路徑。臨床路徑個案管理員對完成的臨床路徑表進行變異分析，并將分析報告反饋給相關(guān)醫(yī)療護理人員，以便臨床路徑執(zhí)行者進行自我監(jiān)督和改善。

（四）按臨床路徑診療的患者在診療過程中發(fā)生變異時，如手術(shù)中醫(yī)師發(fā)現(xiàn)病情有與路徑病種不相符或需更改術(shù)式等變異情況時，需立即告知患者或其家屬，并同患者簽訂《診療變更協(xié)議書》。

（五）醫(yī)院要定期考核單病種的入院人數(shù)、平均住院天數(shù)（術(shù)前平均住院日）、費用構(gòu)成、治療效果、患者滿意度等指標，進行效果評價，發(fā)現(xiàn)偏離標準時及時修改。

第三篇：臨床路徑總結(jié)

我院2017上半年臨床路徑工作進行評估及分析

我院2017上半年對臨床路徑工作進行評估及分析，總結(jié)上半年工作不足之處，依據(jù)衛(wèi)計委下發(fā)的臨床路徑模板并結(jié)合我院實際情況，醫(yī)務(wù)科組織全院專家討論，去除原有不適合我院的病種，增加新的病種，截止到2017年6月底我院納入臨床路徑管理的共有17個專業(yè)，120個病種，其中共制定出電子化臨床路徑共14個專業(yè)，57病種的病歷，并把其導(dǎo)入到我院的HIS系統(tǒng)中。截止到6月底我院符合進入臨床路徑的患者有2092例，實際進入路徑管理的患者有2092例，入組率達到100％，入組率后變異及退出61例，完成率達97.08％。在檢查中隨機抽取了10個臨床路徑管理病種的病歷查看各種率及表格制定是否合理、變異或退出理由是否充分、合理。隨機抽取3種路徑管理各10份歸檔病歷，經(jīng)查看進入路徑管理的病種平均住院較前稍有縮短，治愈率及好轉(zhuǎn)較前有所提高，按照路徑管理單病種總費用增幅較前有所下降。下一步計劃到九月份實現(xiàn)全院各個科室臨床路徑電子化。

第四篇：臨床路徑工作總結(jié)

金沙縣人民醫(yī)院

2013年臨床路徑管理工作總結(jié)

根據(jù)《衛(wèi)生部關(guān)于開展臨床路徑管理試點工作的通知》等文件精

神，2013年結(jié)合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理活動和醫(yī)院實際，我院臨床科室對以下科室開展了如下病種的臨床路徑：內(nèi)科（腦出血、病毒性腦炎（病毒性腦炎已退出））、外科（腹股溝疝）、產(chǎn)科（計劃行剖宮產(chǎn)）、兒科（病毒性腸炎）。針對以上病種臨床路徑我院制定了實施方案，2013年1月至今，我院嚴格按照衛(wèi)生部要求執(zhí)行臨床路徑規(guī)范，開展臨床路徑診療工作，按規(guī)定使用藥物，如果病情變化，無法執(zhí)行臨床路徑時，將退出臨床路徑，確?；颊咴谡_的時間、正確的地點，得到正確的診療服務(wù)，根據(jù)疾病診療指南確定出院標準。

一、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，建立健全各種組織

醫(yī)院通過院委會、貫徹落實臨床路徑試點工作，營造試點工作氛

圍。一是建立臨床路徑管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長任組長，分管院長為副組長，醫(yī)、護、病案等職能部門負責(zé)人為成員，分工負責(zé)，責(zé)任到人，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)臨床路徑管理辦公室，設(shè)于醫(yī)務(wù)科，具體負責(zé)全院臨床

路徑的上報，組織實施、檢查、評估等工作。

二、制定工作制度 加強試點管理

為規(guī)范臨床路徑工作流程，醫(yī)院制定了臨床路徑管理試點工作實

施方案、臨床路徑實施流程圖、臨床路徑工作制度、管理制度等.臨床路徑管理小組確定了4個試點專業(yè)，4個試點病種數(shù)。4個病種分別是病毒性腸炎、小兒腹股溝斜疝、腦出血、計劃行剖宮產(chǎn)。

三、開展臨床路徑工作的成果

我院自開展臨床路徑工作以來.醫(yī)務(wù)科每月及時向衛(wèi)生局上報數(shù)

據(jù)。具體情況如下：

病毒性腸炎進入路徑44列、無退出路徑病列、平均住院天數(shù)3天、平均住院費用500元。

小兒腹股溝疝進入路徑83列、退出路徑病9列、平均住院天數(shù)3.63

天、平均住院費用2182.21元。

腦出血進入路徑23列、退出路徑1列、平均住院天數(shù)13天、平均

住院費用5000.元。

計劃行剖宮產(chǎn)進入路徑30列、無退出路徑病列、平均住院天數(shù)5

天、平均住院費用2500元。

通過實施臨床路徑管理工作，我們體會到規(guī)范了臨床醫(yī)療行為，各臨床醫(yī)技科室全力配合臨床路徑的開展，縮短了平均住院天數(shù)、降低了患者住院費用，體現(xiàn)了合理收費，使患者得到實惠。

四、醫(yī)院臨床路徑管理試點工作存在的不足

1.各科室對臨床路徑、單病種管理工作的重視程度存在很大差

距，部分科室對臨床路徑、單病種管理工作的目的認識不清，醫(yī)療行

為中對臨床路徑、單病種工作有抵觸情緒，導(dǎo)致進入臨床路徑病例少。

2、能成功實施臨床路徑的病歷較少，分析原因主要是臨床上純粹的單病種患者較少，多數(shù)病人都合并其他疾病或有并發(fā)癥，無法按照路徑要求實施診治。

五、下一步工作:

1.深入宣傳和推廣臨床路徑工作。醫(yī)院要繼續(xù)加強臨床路徑工作的宣傳教育工作，使醫(yī)務(wù)人員掌握更多的臨床路徑管理知識，使更多患者知道、了解臨床路徑工作。同時，在穩(wěn)定開展好現(xiàn)有試點病種的基礎(chǔ)上，及時搞好分析、總結(jié)，為在全院全面推行臨床路徑工作打下堅實基礎(chǔ)。

2.繼續(xù)加強臨床路徑實施過程中的質(zhì)量控制。對試點開展臨床路徑工作的病種從路徑準入、病例文書、報告、醫(yī)患溝通、合理用藥等方面加強我院兩級質(zhì)量監(jiān)控，確保不出現(xiàn)醫(yī)療事故及糾紛，確保試點工作順利開展實施。

金沙縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科

2013年12月9日

第五篇：臨床路徑工作總結(jié)

臨床路徑管理工作總結(jié)

自今年我院開始實施單病種臨床路徑管理試點工作，現(xiàn)對我院臨床路徑管理試點工作實施半年來的工作總結(jié)如下：

一、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，建立健全各種組織

醫(yī)院通過召開動員會、臨床路徑工作協(xié)調(diào)會、專題研究會，貫徹落實臨床路徑試點工作，營造試點工作氛圍。一是建立臨床路徑管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長任組長，分管院長為副組長，醫(yī)、護、藥、信息、病案等職能部門負責(zé)人為成員，分工負責(zé)，責(zé)任到人，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)臨床路徑管理辦公室，常設(shè)于醫(yī)務(wù)處，具體負責(zé)全院臨床路徑的組織實施、檢查、評估等工作。二是試點科室成立實施小組，由科主任、護士長分別擔任組長、副組長。三是成立由分管院長、醫(yī)務(wù)處及試點科室負責(zé)人、醫(yī)技、藥學(xué)、護理等方面專家組成的專家組，負責(zé)實施過程中的臨床技術(shù)指導(dǎo)，定期對試點工作進行評估與分析。四是成立臨床路徑質(zhì)控管理組與臨床路徑指導(dǎo)評價組。

二、制定工作制度加強試點管理

為規(guī)范臨床路徑工作流程，醫(yī)院制定了臨床路徑管理工作實施方案、培訓(xùn)制度、督查制度、評估制度，醫(yī)患溝通制度、質(zhì)控管理制度以及試點工作協(xié)調(diào)機制等工作制度。

二、醫(yī)院臨床路徑管理試點工作存在問題

我院在試點工作開展前期做了大量工作，并取得了一定的成績，但是由于試點工作剛剛起步，對臨床路徑的實施還處于探索階段，認識還存在一定的局限性，不可避免的在試點過程中會出現(xiàn)一些問題，具體分析如下：

1、試點工作重視程度不夠

各科室對臨床路徑管理的重視及對試點工作的認識程度存在較大的差異，部分科室對臨床路徑文本甚至臨床路徑本身實施的目的和 意義的認識存在一定的誤區(qū)，與衛(wèi)生部實施臨床路徑的初衷有較大差別，個別科室沒有按照醫(yī)務(wù)科的統(tǒng)一部署成立科主任為組長的相關(guān)組織，對開展臨床路徑管理試點工作的積極性不高，有的醫(yī)務(wù)人員認為臨床路徑管理的主要目的是為了降低醫(yī)療費用，會影響自身的收入，因此，對醫(yī)院臨床路徑管理試點工作的開展存在一定的抵觸情緒，致使對臨床科室、相關(guān)職能部門提出的試點工作中存在的系列問題沒有及時研究解決，某種程度上影響了試點工作的順利實施。

2、試點工作執(zhí)行力度存在缺陷

一部分科室因加床嚴重、醫(yī)務(wù)人員短缺、醫(yī)院要求進一步降低平均償付標準，導(dǎo)致醫(yī)院效益下降；臨床路徑的法律地位問題等客觀原因，使參加臨床路徑試點工作的動因不足，一定程度上影響了試點工作的執(zhí)行力度。同時，一些部門之間支持協(xié)調(diào)不到位，出現(xiàn)手術(shù)不能按期安排、藥品斷貨、醫(yī)護之間選擇試點的路徑病種不一致、路徑要求檢查的設(shè)備和技術(shù)缺乏等，阻礙了臨床路徑試點工作的順利實施。試點科室之間工作推進程度參差不齊，部分試點科室進入臨床路徑管理試點的病例數(shù)量不符合相關(guān)要求，工作滯后，工作執(zhí)行不到位。

3、試點工作得不到病人及家屬的支持

有些病人及家屬認為臨床路徑中檢查項目太多，擔心會增加醫(yī)

療費用，因而退出臨床路徑。

4、試點工作再培訓(xùn)不夠到位

個別科室主要負責(zé)人因故沒能參加醫(yī)院統(tǒng)一組織的培訓(xùn)，導(dǎo)致對臨床路徑試點工作理解不到位，部分試點科室沒有開展臨床路徑管理試點再工作培訓(xùn)，甚至存在一定的認識誤區(qū)。個別科室還存有實施臨床路徑管理會影響科室收入、降低醫(yī)務(wù)人員待遇的顧慮，不利于臨床路徑管理試點工作如期、順利進行。

5、信息化程度滯后于臨床路徑管理

醫(yī)院信息系統(tǒng)支持不夠，信息化程度不高，統(tǒng)計工作還處于手工操作階段，導(dǎo)致數(shù)據(jù)整理、分析工作量大，相當多的項目數(shù)據(jù)還無法提供，國家無統(tǒng)一建設(shè)標準和要求。也不利于試點工作后期相關(guān)資料的收集、利用。

四、單病種質(zhì)量控制的主要措施

1、按照衛(wèi)生部制定的臨床路徑管理要求，嚴格執(zhí)行診療常規(guī)和技術(shù)規(guī)程。

2、健全落實診斷、治療、護理各項制度。

3、合理檢查，使用適宜技術(shù)，提高診療水平。

4、合理用藥、控制院內(nèi)感染。

5、加強危重病人和圍手術(shù)期病人管理。

6、調(diào)整醫(yī)技科室服務(wù)流程，控制無效住院日。

五、建議

1、進一步加強臨床路徑管理培訓(xùn)工作。

2、加強臨床路徑管理試點工作的經(jīng)驗交流。3、加快臨床路徑管理軟件的開發(fā)。