第一篇：流行性腦脊髓膜炎

一共6道題，每頁6道題

單選類型試題：

? 1)流行性腦脊髓膜炎血液化驗(yàn)時(shí):

A.白細(xì)胞總數(shù)升高，分類中性粒細(xì)胞為主 B.白細(xì)胞總數(shù)下降，分類以淋巴細(xì)胞為主 C.白細(xì)胞總數(shù)正常，分類中性粒細(xì)胞減少 D.白細(xì)胞總數(shù)下降，血小板增加 ? ? ? ?

? 2)典型流腦臨床特征中的腦膜炎癥狀體征為: 高 A.劇烈頭痛、惡心、嗜睡、肌肉僵硬，血壓升?

? B.劇烈頭痛、頻繁嘔吐、抽搐、意識不清、頸項(xiàng)強(qiáng)直，腦膜刺激征陽性

? ? C.劇烈頭痛、發(fā)燒、腰背部疼痛、四肢麻木 D.頭痛、發(fā)燒、口渴、煩躁不安、四肢發(fā)軟

? 3)流行性腦脊髓膜炎腦炎期的病變特點(diǎn)是: 出 A.病變早期有中性粒細(xì)胞浸潤及大量纖維素滲?

? B.早期發(fā)生腦室也阻塞 ? ? C.病變以軟腦膜為主 D.無腦實(shí)質(zhì)炎癥

? 4)流腦的潛伏期一般是:

A.1～7天 B.7～10天 C.10~15天 D.15～20天 ? ? ? ?

? 5)流腦實(shí)驗(yàn)室確診的依據(jù)是: 炎球菌 A.皮膚瘀點(diǎn)、腦脊液涂片或血液培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)腦膜?

? 桿菌 B.皮膚瘀點(diǎn)、腦脊液涂片或血液培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)嗜血? ? C.白細(xì)胞總數(shù)顯著升高，腦脊液呈現(xiàn)渾濁表現(xiàn) D.尿樣、大便、發(fā)現(xiàn)革蘭陽性細(xì)菌

? 6)流行性腦脊髓膜炎的流行病學(xué)史是指:

觸 A.與恢復(fù)期患者共用餐具，夏季流行 B.發(fā)病前7天內(nèi)與潛伏期或傳染期患者密切接? ? ? ? C.與頭痛發(fā)燒病人密切接觸 D.20天前曾經(jīng)與流腦患者密切接觸

第二篇：關(guān)于切實(shí)做好流行性腦脊髓膜炎防控工作的通知

關(guān)于切實(shí)做好流行性腦脊髓膜炎防控工作的通知

湘衛(wèi)疾控發(fā)〔2012〕18號

各市州衛(wèi)生局，省疾病預(yù)防控制中心：

流行性腦脊髓膜炎（以下簡稱流腦）是由腦膜炎奈瑟菌（Nm）感染腦膜或腦脊髓膜引起的急性呼吸道傳染病,起病急，傳染性強(qiáng)，病死率高，部分患者可留下智力障礙、聽力損傷等后遺癥，給社會(huì)和家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。1984年，我國開始使用A群流腦疫苗，之后適時(shí)將A群和A+C群流腦疫苗納入國家免疫規(guī)劃，流腦發(fā)病控制在較低水平。近年來，流腦疫情發(fā)生了一定的變化，2007年我省發(fā)現(xiàn)C群流腦病例，2009年報(bào)告B群流腦病例，2012年報(bào)告W135群病例，流腦菌群逐漸由以A群為主轉(zhuǎn)變?yōu)锳群、B群、C群、W135群等多種并存的情況。廣東、廣西等臨近省份也相繼發(fā)現(xiàn)W135群流腦病例。為及時(shí)應(yīng)對變化，針對性地開展流腦疫苗接種，有效地預(yù)防和控制流腦疫情的暴發(fā)和流行，現(xiàn)就有關(guān)工作提出如下要求：

一、提高思想認(rèn)識，強(qiáng)化責(zé)任意識

各級衛(wèi)生行政部門要充分認(rèn)識流腦對兒童健康危害的嚴(yán)重性，以及新菌群疫情可能發(fā)生流行的潛在危險(xiǎn)性，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任，督促疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)真做好流腦的監(jiān)測、預(yù)防和控制工作，保障人民群眾的身體健康。

二、加強(qiáng)疫情監(jiān)測，提高預(yù)警能力

各地要嚴(yán)格按照《全國流行性腦脊髓膜炎監(jiān)測方案》的要求，認(rèn)真開展監(jiān)測工作，提高病例監(jiān)測敏感度，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要及時(shí)報(bào)告疑似病例，協(xié)助疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)采集病例腦脊液或血液標(biāo)本；縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要及時(shí)對病例或疑似病例，特別是首例病例進(jìn)行現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查；市級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要對所有的死亡病例和聚集性病例疫情進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查；有關(guān)市州、縣市區(qū)要做好省級流腦監(jiān)測點(diǎn)正常人群流腦抗體水平監(jiān)測、帶菌率及首發(fā)病例密切接觸者帶菌率調(diào)查工作，規(guī)范標(biāo)本采集，提高檢測陽性率，及時(shí)了解人群帶菌情況，提高預(yù)測預(yù)警能力。

三、落實(shí)疫苗接種，加強(qiáng)健康教育

各地要認(rèn)真貫徹落實(shí)衛(wèi)生部《關(guān)于加強(qiáng)預(yù)防接種工作的通知》要求，統(tǒng)籌實(shí)施預(yù)防接種，有效控制疫苗針對傳染病。在做好常規(guī)免疫工作的基礎(chǔ)上，要定期開展包括流腦疫苗在內(nèi)的查漏補(bǔ)種工作，指導(dǎo)、協(xié)助學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)開展入學(xué)入托兒童接種證查驗(yàn)工作，發(fā)現(xiàn)空白及時(shí)補(bǔ)種，提高接種率。根據(jù)當(dāng)前我省發(fā)生W135等新菌群的流腦疫情，針對學(xué)校和幼兒園等重點(diǎn)人群，在“告知、知情、自愿”的前提下，可建議家長給兒童自費(fèi)接種“A+C+Y+W135”四價(jià)流腦疫苗。

各地要廣泛開展多種形式的健康教育，加強(qiáng)對重點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)人群的流腦防病知識宣傳，提高群眾防病意識，使其認(rèn)識流腦疫苗接種的重要性，積極參與、主動(dòng)配合疫苗接種工作，努力提高人群流腦免疫水平，有效地預(yù)防和控制流腦的暴發(fā)和流行。

附件：A、C、Y、W135群腦膜炎球菌多糖疫苗接種告知書

二O一二年八月二十日

第三篇：葡萄膜炎護(hù)理查房

眼科護(hù)理查房

時(shí)間：2015-2-12 地點(diǎn)：眼科42床

主持人：葉慎菊護(hù)士長 參加人：

內(nèi)容：《葡萄膜炎患者的護(hù)理》

護(hù)士長：葡萄膜炎指的是虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜的炎癥；虹膜和睫狀體的血液供給同為虹膜大環(huán)，故二者經(jīng)常同時(shí)發(fā)炎，而總稱為虹膜睫狀體炎。如果脈絡(luò)膜也同時(shí)發(fā)炎，則稱為葡萄膜炎。葡萄膜炎是一種多發(fā)于青壯年的眼病，種類繁多，病因相當(dāng)復(fù)雜，治療不當(dāng)可導(dǎo)致失明，在致盲眼病中占有重要地位。

康琴：病史：患者，女，84歲，主訴：左眼視力下降4個(gè)月，于是2015年2月10日入院，門診擬“左眼葡萄膜炎”收住院，查體：VOD無光感，VOS光感，左眼結(jié)膜充血水腫，角膜混沌，角膜后大量KP，前房中深，房水閃輝，瞳孔圓形，對光反射遲鈍，瞳孔區(qū)見滲出膜，眼內(nèi)突窺不清，右眼角膜全白，余窺不清。目前治療：散瞳、抗炎及糖皮質(zhì)激素治療。主要護(hù)理措施：

1、藥物治療的護(hù)理：a.散瞳：一旦診斷明確，立即進(jìn)行散瞳，使瞳孔擴(kuò)大，這是治療的首要關(guān)鍵性措施。散瞳藥主要用阿托品類藥物，即1％阿托品眼藥水，每日3～6次，待瞳孔擴(kuò)大，炎癥稍解后，每日1～2次，以保持?jǐn)U大瞳孔至炎癥消退后半月至1月。阿托品的作用主要是睫狀機(jī)松弛減輕對動(dòng)脈的壓力，以增強(qiáng)色素膜的血液循環(huán)，減低毛細(xì)血管的滲透性，使?jié)B出減少，起到消炎作用，促使炎癥吸收。此外，散大瞳孔，防止虹膜后粘連或使已形成的消除、解除或減輕瞳孔括約肌和睫狀肌的痙攣。使眼很好休息，達(dá)到止痛目的。滴用阿托品時(shí)，必須壓迫淚囊部，以免淚囊和鼻腔膜吸收后引起全身反應(yīng)；

b.若出現(xiàn)明顯的心跳、面紅、口干等到癥狀是藥物的反應(yīng)，休息片刻可緩解，若口干欲飲水，繼而心跳、面色潮紅、頭暈、煩燥不安，胡言亂語癥狀，應(yīng)立即停藥，并及時(shí)通知醫(yī)生，病人臥床，多飲水，保溫，補(bǔ)液； 2.向病人介紹本病特點(diǎn)，堅(jiān)持用藥的重要性，幫助病人掌握疾病的保健知識，樹立信心； 3.熱敷：可擴(kuò)張血管促進(jìn)血液血液循環(huán)，促進(jìn)毒素和炎癥產(chǎn)物吸收，并有止痛作用。

二、下病房為患者進(jìn)行體格檢查：（帶上血壓計(jì)、聽診器、體溫表、記錄紙和筆、快速手消毒劑以上物品放在治療車上推入病房）

1.責(zé)任護(hù)士測T、P、R、BP

2.護(hù)士長檢查雙眼、查患者雙眼視力、有無光感，詢問患者患眼有無疼痛、飲食、二便情況及對疾病相關(guān)知識掌握情況。

三、辦公室：結(jié)合該典型病例學(xué)習(xí)《葡萄膜炎患者的護(hù)理》

葉慎菊：責(zé)任護(hù)士病史介紹詳細(xì)，介紹一下葡萄膜炎的分類。

劉國春：1.按病因可將其分為感染性和非感染性兩大類，前者包括細(xì)菌、真菌、螺旋體、病毒、寄生蟲等所引起起感染；后者包括特發(fā)性、自身免疫類、風(fēng)濕性疾病、創(chuàng)傷性、偽裝綜合征等；2.解剖分類：葡萄膜炎、中間葡萄膜、后葡萄膜炎和全葡萄膜炎；病程進(jìn)行了規(guī)定，小于3個(gè)月為急性，大于3個(gè)月為慢性。

葉慎菊：我們科最常見的是虹膜睫狀體炎，虹睫炎的臨床表現(xiàn)。

黃敏：表現(xiàn)

1、眼痛、畏光、流淚、視力下降。

2、睫狀充血或混合充血。

3、房水混濁、角膜后有沉著物，甚則前房纖維滲出或前房積膿。

4、虹膜腫脹，紋理不清，瞳孔后粘連。

5、伴見全身病變表現(xiàn)。

葉慎菊：虹膜改變有哪些？

劉悅：虹膜與晶狀體前表面的纖維蛋白性滲出和增殖使兩者粘附在一起，稱虹膜后粘連;出現(xiàn)廣泛虹膜后粘連，房水不能由后房流向前房，導(dǎo)致后房壓力升高，虹膜被向前推移而呈膨隆狀，稱虹膜膨脹；虹膜與角膜后表面的粘附稱虹膜前粘連。葉慎菊：角膜后沉著物是什么？

歐陽璐：是炎癥細(xì)胞或色素沉積于角膜后表面，稱為KP。它分為三種類型：塵狀，中等大小，和羊脂狀。

葉慎菊：什么是前房閃輝？

馮宇梅：是由血房水屏障功能破壞，蛋白進(jìn)入房水所造成的，裂隙燈檢查時(shí)表現(xiàn)為前房內(nèi)白色的光束。

葉慎菊：什么是前房積膿？

朱彩霞：當(dāng)房水中大量炎癥細(xì)胞沉積于下方房角內(nèi)，可見到液平面，稱前房積膿。炎癥細(xì)胞是反映眼前段炎癥的可靠指標(biāo)。葉慎菊：前葡萄膜炎的并發(fā)癥有哪些？

盧春燕：并發(fā)性白內(nèi)障；繼發(fā)性青光眼；低眼壓及眼球萎縮。葉慎菊：睫狀充血和混合性充血如何區(qū)分？

彭 成：睫狀充血是指位于角膜緣3mm以內(nèi)的表層鞏膜血管的充血，越靠近角膜越明顯；結(jié)膜充血是結(jié)膜表層血管充血，越靠近穹隆部越明顯，且可隨結(jié)膜機(jī)械性移動(dòng)而移動(dòng)，并于局部點(diǎn)用腎上腺素后充血消失。葉慎菊：葡萄膜炎的治療要點(diǎn)？

王瑞芬：立即擴(kuò)瞳以防止虹膜后粘連，迅速抗炎以防止眼組織破壞和并發(fā)癥的發(fā)生。

1、散瞳：阿托品眼藥水或眼膏。作用：預(yù)防或解除虹膜后粘連解痙，緩解眼痛。注意事項(xiàng)：查對、防誤入健眼、滴后壓迫淚囊2～3min、觀察反應(yīng)、中老年先用新福林。

2、糖皮質(zhì)激素：早期抑制滲出，晚期減輕機(jī)化。給藥途徑：眼水、眼膏、球結(jié)膜下注射，重者全身。注意其不良反應(yīng)，如局部眼壓升高及其他全身副作用。

3、濕熱敷、非甾體類消炎藥。葉慎菊：常見的護(hù)理診斷有哪些？

宋琪：

1、急性疼痛 與炎癥引起的睫狀神經(jīng)刺激有關(guān)。

2、感知紊亂 視力下降與房水混濁、角膜后沉著物、晶狀體色素沉著、繼發(fā)性青光眼、并發(fā)性白內(nèi)障及黃斑水腫等有關(guān)。

3、焦慮 與視功能障礙、病程長易反復(fù)發(fā)作有關(guān)。

4、知識缺乏 缺乏本病的防治知識。

5、潛在的并發(fā)癥 繼發(fā)性青光眼、并發(fā)性白內(nèi)障等。葉慎菊：現(xiàn)階段的護(hù)理目標(biāo)？

廖芳：1.眼痛、畏光的癥狀減輕； 2.視力逐步提高；3.患者情緒穩(wěn)定； 4.患者獲得本病的相關(guān)防治知識； 5.無并發(fā)癥的發(fā)生。葉慎菊：葡萄膜炎的出院指導(dǎo)：

葉華：

1、應(yīng)定期復(fù)查，預(yù)防復(fù)發(fā)，如自覺有如發(fā)現(xiàn)眼紅、痛、畏光、流淚、視力下降或無紅、痛，但眼前有黑影漂浮，視物模糊或視物變形，閃光感、視力下降者，應(yīng)及早診治；

2、積極鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒，少吃刺激性食物，注意勞逸結(jié)合，保持身心健康，對預(yù)防葡萄膜炎也有重要意義。

葉慎菊：總結(jié)，今天我們的護(hù)理查房，大家回答的挺好，對該病知識掌握的非常好，我覺得護(hù)理查房的開展，不但可以督促我們勤翻書，把知識掌握得更牢靠；還可以幫助我們更多更好地了解病人的相關(guān)情況，做出及時(shí)準(zhǔn)確的護(hù)理，從而提高我們的護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度。

第四篇：流行性乙型腦炎疫苗.

流行性乙型腦炎疫苗 1 WHO 立場文件 依據(jù)為各成員國提供衛(wèi)生政策方面指導(dǎo)意見這一職責(zé)，世界衛(wèi)生組織（WHO）就預(yù)防具有全球公共衛(wèi)生影響的疾病的疫苗及聯(lián)合疫苗問題，發(fā)布一系列定期更新的立場文件。這些文件著重關(guān)注的是疫苗在大規(guī)模免疫規(guī)劃中的使用。范圍有限的免疫接種（多為私營部門開展）對國家免疫規(guī)劃來說是一個(gè)很好的補(bǔ)充，但不是這些政策文件的重點(diǎn)。WHO 的立場文件歸納了各相關(guān)疾病與疫苗的基本背景信息，并就如何在全球使用這些疫苗表明了WHO 目前的立場。這些文件在發(fā)布前經(jīng)過WHO 內(nèi)部和外部眾多專家的審閱，主要供各國的公共衛(wèi)生官員和免疫規(guī)劃管理人員使用。不過，對這些立場文件感興趣的還可能包括一些國際資助機(jī)構(gòu)、疫苗生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)學(xué)界和科學(xué)媒體。

概要和結(jié)論

流行性乙型腦炎（Japanese encephalitis, 乙腦）是亞洲最常見的一種病毒性腦炎。據(jù)估計(jì)，乙腦病毒每年至少造成50,000例臨床病例，其中多數(shù)為10歲以下兒童，導(dǎo)致約10,000人死亡，另有約15,000例病例留有長期的神經(jīng)-精神性后遺癥。近幾十年來，乙腦在一些以前無地方性流行的地區(qū)出現(xiàn)了暴發(fā)。乙腦感染通過蚊子傳播；蚊子從有病毒血癥的動(dòng)物（通常是豬或水禽）中獲得感染。每250-500例感染者中僅約有一例出現(xiàn)臨床癥狀。目前還沒有針對乙腦的特異性抗病毒治療方法。雖然在一些國家通過使用殺蟲劑和改進(jìn)農(nóng)業(yè)活動(dòng)可降低乙腦的發(fā)生率，但疫苗接種仍是唯一最重要的控制措施。目前，大規(guī)模使用的乙腦疫苗有三種：(i Nakayama株或北京株純化鼠腦滅活疫苗，主要由幾個(gè)亞洲國家生產(chǎn)；（ii）細(xì)胞培養(yǎng)的北京P-3株乙腦滅活疫苗；（iii）細(xì)胞培養(yǎng)的SA 14-14-2株減毒活疫苗。鼠腦提純乙腦疫苗的缺點(diǎn)有：誘導(dǎo)保護(hù)性免疫力的持續(xù)時(shí)間過短；需多劑次接種；對多數(shù)國家來說，每劑疫苗的價(jià)格相對較高。細(xì)胞培養(yǎng)的疫苗在中國生產(chǎn)并廣泛使用；該國的滅活疫苗逐漸被減毒活疫苗取代。另有數(shù)種前景看好的候選乙腦疫苗正處于開發(fā)后期。

當(dāng)前亟需提高各區(qū)域和各國對乙腦的認(rèn)識，加大國際對乙腦控制的支持力度。在乙腦已構(gòu)成公共衛(wèi)生問題的所有地區(qū)都應(yīng)推廣乙腦疫苗接種。在乙腦呈地方性流行的地區(qū)，最有效的免疫接種策略是對主要的目標(biāo)人群（通過當(dāng)?shù)氐牧餍胁W(xué)資料確定）中開展一次性的疫苗大規(guī)模接種，繼而將乙腦疫苗納入常規(guī)免疫接種規(guī)劃。與單獨(dú)使用其中的一種策略相比，這種方法可帶來最大的公共衛(wèi)生收益。

一般認(rèn)為，鼠腦提純乙腦疫苗和細(xì)胞培養(yǎng)的乙腦疫苗在兒童中使用都具有較好的效果，其安全性也可接受。然而有極少數(shù)案例報(bào)道，流行區(qū)兒童和來自非流行區(qū)的旅行者接種鼠腦提純乙腦疫苗后，發(fā)生可致死的急性播散性腦脊髓炎和超敏反應(yīng)。由于這些不良事件極其罕見，而常規(guī)乙腦疫苗接種具有較高的收益/風(fēng)險(xiǎn)比，因此不應(yīng)拖延在公共衛(wèi)生規(guī)劃中引入乙腦免疫接種。1 見 No.44, 1998, pp.337–344.許多國家通過應(yīng)用鼠腦提純的滅活疫苗成功降低了乙腦的發(fā)病率，該疫苗在未來若干年內(nèi)有可能繼續(xù)在國內(nèi)和國際上使用。細(xì)胞培養(yǎng)的減毒活疫苗只需要較少的接種劑次即可實(shí)現(xiàn)長期保護(hù)，在多數(shù)情況下價(jià)格也較便宜，因此有可能是替代鼠腦提純乙腦疫苗的一種較有吸引力的疫苗。但需要進(jìn)一步探討其在免疫缺陷者中使用的安全性和有效性，也需要了解該疫苗與其它疫苗同時(shí)接種后的效果。

因疫苗各自不同的特征、當(dāng)?shù)氐牧餍胁W(xué)情況和所推薦的其他兒童疫苗的程序的不同，三種已獲批準(zhǔn)并投入大規(guī)模使用的乙腦疫苗的免疫程序也各不相同。在對1～3歲的兒童進(jìn)行免疫接種時(shí)，鼠腦提純乙腦疫苗通過以下接種程序可在整個(gè)兒童期提供充分的保護(hù)：第1、2劑為基礎(chǔ)免疫，兩劑次間隔四周；一年后加強(qiáng)免疫1劑，此后每隔3年接種一次，直至10～15歲。而如使用細(xì)胞培養(yǎng)的減毒活疫苗，只需要接種一劑作為基礎(chǔ)免疫，隔一年后再接種一劑作為加強(qiáng)免疫，即可達(dá)到同等良好的兒童期保護(hù)效力。在某些地區(qū)觀察到乙腦病例中年齡在10歲以上者所占比例在不斷升高，突出顯示了疫苗實(shí)現(xiàn)長期保護(hù)的重要性。

應(yīng)確保安全有效的乙腦疫苗供應(yīng)。所有乙腦疫苗的制造廠商都應(yīng)遵守國際上通行的“生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范”（GMP），并符合WHO 關(guān)于生產(chǎn)和質(zhì)控的要求。無論疫

苗系本地生產(chǎn)還是購自國外，在其被批準(zhǔn)使用前，必須由獨(dú)立的國家監(jiān)督管理部門對該疫苗的安全性和免疫原性進(jìn)行評估。

經(jīng)改進(jìn)的乙腦監(jiān)測方法（包括標(biāo)準(zhǔn)化的乙腦病毒特異性實(shí)驗(yàn)室檢測）對于明確當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)的特征、測量疾病負(fù)擔(dān)、確定高危人群和證明控制措施的效果來說都是至關(guān)重要的。乙腦監(jiān)測的推薦標(biāo)準(zhǔn)將在另外的WHO文件中討論。2 背景

流行性乙型腦炎（乙腦）是一種經(jīng)蟲媒傳播的病毒性人獸共患病，可影響人類。乙腦幾乎在所有亞洲國家都有發(fā)生，無論其位于溫帶、亞熱帶或熱帶；偶可侵入原先沒有這種地方性動(dòng)物病傳播的地區(qū)，如遠(yuǎn)離澳大利亞大陸的托雷斯海峽群島。全球有近30億人口生活在乙腦流行區(qū)，這些流行區(qū)每年新生兒約7千萬。各國及同一國內(nèi)各地區(qū)間，乙腦的年發(fā)病率相差甚大，低者不到10/10萬，高者可超過100/10萬。印度北部、印度中南部部分地區(qū)、尼泊爾南部地區(qū)、以及東南亞一些未開展疫苗接種的地區(qū)（如柬埔寨），乙腦呈周期性流行。

嗜人庫蚊將病毒從增殖宿主（主要是豬和水禽）傳播至人類。孳生于水溏和漫水稻田中的三帶喙庫蚊是最重要的病媒蚊種。雖然乙腦病例多數(shù)發(fā)生于農(nóng)村地區(qū)，但在城郊和城市中心也可發(fā)生傳播。

在溫帶地區(qū)，乙腦傳播期通常始于4月或5月，并可持續(xù)至9月或10月。在熱帶和亞熱帶地區(qū)，乙腦傳播的季節(jié)性變化不明顯，或可在雨季加劇。如當(dāng)?shù)氐墓喔葼顩r有利于蚊子全年孳生，即便是在旱季也可發(fā)生乙腦傳播。在多數(shù)亞洲國家，每隔2～15年可發(fā)生一次大規(guī)模的乙腦暴發(fā)。迄今為止，沒有證據(jù)表明重2 WHO-recommended standards for surveillance of selected vaccine-preventable diseases.Geneva, World Health Organisation, 2003(WHO/V&B/03.01.大洪災(zāi)（包括海嘯）可引發(fā)乙腦流行。乙腦流行病學(xué)方面的某些問題尚需進(jìn)一步研究。

在新近輸入乙腦病毒的區(qū)域，所有年齡段的人群都可受到影響，但血清學(xué)調(diào)查表明，大多數(shù)生活在乙腦流行區(qū)的人在15歲以前被感染。每250～500例乙腦病毒感染中僅有一例為出現(xiàn)臨床癥狀的顯性病例。在高發(fā)地區(qū)，乙腦病例中有一半為4歲以下兒童，幾乎所有病例都在10歲前發(fā)病。在一些乙腦呈地方性流行的區(qū)域，隨著兒童期乙腦疫苗接種的廣泛實(shí)施，乙腦病例的年齡分布出現(xiàn)了變化，大齡兒童和成人在乙腦病例中所占的比例越來越高。

在日本和韓國等國家以及在中國的部分地區(qū)，過去數(shù)十年間乙腦的發(fā)病率大幅度下降，這主要?dú)w功于乙腦疫苗的廣泛使用。社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況的改善、生活方式和控制措施（如生豬養(yǎng)殖集中化）的改變以及殺蟲劑的使用也都促成了發(fā)病率的下降。有研究表明二氯苯醚菊酯浸泡蚊帳對乙腦具有一定的預(yù)防作用。然而，蚊帳和其他輔助性干預(yù)措施不應(yīng)影響兒童期乙腦疫苗接種。雖然流行區(qū)居民中乙腦的發(fā)病率存在大量漏報(bào)，但該疾病在短期訪問者和游客中極少發(fā)生。

乙腦潛伏期為4～14天，之后可出現(xiàn)臨床癥狀，主要表現(xiàn)為突然發(fā)熱、寒顫、肌痛、精神混亂，偶可有頸強(qiáng)直。在兒童中主要的初發(fā)癥狀為腹痛和嘔吐，常見驚厥。乙腦可表現(xiàn)為僅有輕度癥狀并順利恢復(fù)，也可迅速進(jìn)展為重癥腦炎，患者可出現(xiàn)精神紊亂、全身性或局灶性神經(jīng)性異常和昏迷。據(jù)估計(jì)，全世界每年約發(fā)生50,000例乙腦，其中約10,000例死亡，約15,000例存活者有精神和/或神經(jīng)性后遺癥，需要康復(fù)治療和持續(xù)護(hù)理。

關(guān)于孕婦中發(fā)生乙腦的報(bào)道很有限，因?yàn)槎鄶?shù)感染見于兒童期；但印度北方邦（Uttar Pradesh）的研究表明在懷孕6個(gè)月內(nèi)感染乙腦者發(fā)生流產(chǎn)的危險(xiǎn)性很高。同時(shí)伴有其它感染（尤其是HIV）對乙腦感染的轉(zhuǎn)歸有何潛在影響目前尚不清楚。

病原體

乙腦病毒屬主要經(jīng)蟲媒傳播的黃病毒科病毒，是單鏈RNA 病毒。乙腦病毒與其他幾種在亞洲流行的黃病毒（如登革病毒和西尼羅河病毒）具有抗原相關(guān)性。乙腦病毒的包膜糖蛋白含有特異性的以及具有交叉反應(yīng)性的中和抗原決定簇。該病毒 的主要基因型在地理分布上有不同，但都屬于同一血清型，在毒力和宿主偏好性上也很相似。在被攜帶有乙腦病毒的蚊子叮咬后，病毒初始復(fù)制主要發(fā)生在局部淋巴結(jié)和區(qū)域淋巴結(jié)。病毒可能經(jīng)血液侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。

對疑似乙腦病例進(jìn)行確診需要通過實(shí)驗(yàn)室診斷。乙腦的病因?qū)W診斷可使用ELISA 捕獲法檢測到幾乎所有發(fā)病7天內(nèi)患者的腦脊液（CSF）或血液中的IgM 抗體。其他方法包括傳統(tǒng)的前后配對血清抗體檢測（用于證實(shí)乙腦特異性總抗體是否有顯著增高）和斑點(diǎn)雜交法（Dot Blot）檢測IgM（適用于現(xiàn)場檢測）。病毒在血液或CSF 的組織培養(yǎng)物中很難回收，但在尸解因腦膜炎而死亡的患者腦部時(shí)可能被檢出。在CSF 中很難發(fā)現(xiàn)乙腦病毒RNA。

保護(hù)性免疫應(yīng)答

機(jī)體通過形成中和抗體而對乙腦產(chǎn)生保護(hù)性。從動(dòng)物模型和疫苗臨床試驗(yàn)來看，中和抗體的閾值≥1：10被認(rèn)為是有保護(hù)性的證據(jù)。細(xì)胞介導(dǎo)的免疫機(jī)制對于抵御乙腦病毒的作用已在小鼠實(shí)驗(yàn)中得到了證實(shí)。

乙腦疫苗

目前，大規(guī)模使用的乙腦疫苗主要有以下幾種：

z Nakayama 株或北京株鼠腦滅活純化疫苗，主要由幾個(gè)亞洲國家生產(chǎn)； z 細(xì)胞培養(yǎng)的北京P-3株乙腦滅活疫苗；

z 細(xì)胞培養(yǎng)的SA14-14-2株減毒活疫苗。鼠腦提純的滅活疫苗

從歷史來看，鼠腦提純的乙腦滅活疫苗曾經(jīng)是國際市場上供應(yīng)量最大的乙腦疫苗。在韓國、泰國以及馬來西亞、斯里蘭卡和越南的部分地區(qū)，鼠腦提純乙腦疫苗已被納入常規(guī)免疫規(guī)劃。液態(tài)疫苗和凍干疫苗兩種劑型都有供應(yīng)。該疫苗目前的配方在免疫原性上已實(shí)現(xiàn)了標(biāo)準(zhǔn)化；經(jīng)充分提純后，其髓鞘堿性蛋白的含量也已降至

微量（<2 ng/ml）。WHO已制定了該疫苗生產(chǎn)過程中適用的技術(shù)規(guī)范3。凍干鼠腦提純乙腦疫苗在4℃下穩(wěn)定性至少達(dá)一年。

雖然Nakayama 株疫苗在亞洲的不同地區(qū)都預(yù)防了乙腦病毒感染的發(fā)生，但其他乙腦病毒株（如北京-1株）疫苗在實(shí)驗(yàn)和臨床前試驗(yàn)中都誘導(dǎo)出更強(qiáng)、更明顯的中和抗體應(yīng)答。由于這個(gè)原因，加之在鼠腦中接種北京株病毒后抗原產(chǎn)量更高，在某些鼠腦提純乙腦疫苗中，Nakayama株已為北京株所取代。從疫苗對人體的保護(hù)效能來看，未發(fā)現(xiàn)這些疫苗株之間存在顯著差異。

鼠腦提純乙腦疫苗皮下接種，劑量為0.5ml 或1ml（有些疫苗則為0.25ml 或0.5ml），3歲以下兒童適用較低的劑量。在某些亞洲國家，初免2針（間隔1～2周）在94%～100%的1歲以上兒童即可使中和抗體濃度達(dá)到保護(hù)性水平。雖然泰國的經(jīng)驗(yàn)表明在6～12月齡的兒童中接種乙腦疫苗也可產(chǎn)生良好效果，但在多數(shù)流行病學(xué)場合下，初免的時(shí)間應(yīng)為1～3歲。鑒于嬰兒期發(fā)生乙腦的幾率通常很低，而且在嬰兒出生后前幾個(gè)月接種乙腦疫苗可能會(huì)干擾被動(dòng)獲得的母體抗體，因此不推薦對6月齡以下的兒童接種乙腦疫苗。在美國開展的免疫原性研究中，在接種了相當(dāng)于2個(gè)劑次的乙腦疫苗后，血清轉(zhuǎn)陽率僅見于約80%的成人受接種者。相比之下，美軍采取了在第0、7和30天接種乙腦疫苗的免疫程序，血清轉(zhuǎn)換率達(dá)100%。在初免2針后約1年加強(qiáng)注射一個(gè)劑次，幾乎在所有兒童和成人中都能達(dá)到保護(hù)性抗體水平，而無論其所在地理區(qū)域?yàn)楹翁帯Ｔ谀切┙?jīng)自然感染后免疫力不能增強(qiáng)的個(gè)體中，需要開展反復(fù)加強(qiáng)免疫以獲得持續(xù)的免疫力。3 WHO Expert Committee on Biological Standardization.Thirty-eighth report.Geneva, World Health Organization, 1998(WHO Technical Report Series, No.771.另見: 004km.cnmittee on Biological Standardization.Fifty-first report.Geneva, World Health Organization, 2002(WHO Technical Report Series, No.910 另見: http://www.who.int/biologicals/publications/trs/51/en/index.html 6 此獲得的實(shí)驗(yàn)性候選滅活疫苗在臨床試驗(yàn)中已取得了令人期許的結(jié)果。WHO 對疫苗的總的立場 作為用于大規(guī)模公共衛(wèi)生干預(yù)的疫苗應(yīng)：符合現(xiàn)行的WHO質(zhì)量要求 6 ；安全，在所有目標(biāo)人群中使用后能顯著影響疾病的傳播；如擬在嬰兒或低齡兒童中使 用，應(yīng)能較方便地適應(yīng)國家兒童免疫計(jì)劃所規(guī)定的免疫程序和時(shí)間；如與其他疫 苗同時(shí)使用，應(yīng)不會(huì)顯著干擾這些疫苗誘導(dǎo)的免疫應(yīng)答；配制的疫苗適合普通的 技術(shù)限制要求，如冷藏和貯存能力；針對不同的市場制訂合理的價(jià)格。WHO 關(guān)于乙腦疫苗的立場 當(dāng)前亟需提高各區(qū)域和各國對乙腦的認(rèn)識，加大國際對乙腦控制的支持力 度。在乙腦已構(gòu)成公共衛(wèi)生問題的所有地區(qū)都應(yīng)推廣乙腦疫苗接種。在乙腦呈地 方性流行的地區(qū)，最有效的免疫接種策略是對主要的目標(biāo)人群（通過當(dāng)?shù)氐牧餍?病學(xué)資料確定）中開展一次性的疫苗大規(guī)模接種，繼而將乙腦疫苗納入常規(guī)免疫 接種規(guī)劃。與單獨(dú)使用其中的一種策略相比，這種方法可帶來最大的公共衛(wèi)生收 益 一般認(rèn)為，鼠腦提純乙腦疫苗和細(xì)胞培養(yǎng)的乙腦疫苗在兒童中使用都具有較 好的效果，其安全性也可接受。然而有極少數(shù)案例報(bào)道，流行區(qū)兒童和來自非流 行區(qū)的旅行者接種鼠腦提純乙腦疫苗后，發(fā)生可致死的急性播散性腦脊髓炎和超 敏反應(yīng)。由于這些不良事件極其罕見，而常規(guī)乙腦疫苗接種具有較高的收益/風(fēng) 險(xiǎn)比，因此不應(yīng)拖延在公共衛(wèi)生規(guī)劃中引入乙腦免疫接種。目前廣泛使用的有基于乙腦病毒 SA 14-14-2 株的細(xì)胞培養(yǎng)的減毒活疫苗和 新

型的細(xì)胞培養(yǎng)滅活疫苗，這些都為鼠腦提純乙腦疫苗提供了適宜的替代方案。減毒活疫苗只需接種 1 或 2 劑即可誘導(dǎo)長達(dá)數(shù)年的免疫保護(hù)，而鼠腦提純乙腦疫 苗則需要 2～3 劑初始免疫，之后每 3 年左右加強(qiáng)免疫一次才能達(dá)到持久的保護(hù)。鑒于多數(shù)國家中使用的鼠腦提純乙腦疫苗的價(jià)格要高于減毒活疫苗，且其需要多 次接種，因此，鼠腦提純乙腦疫苗的費(fèi)用是多數(shù)乙腦呈地方性流行的國家所不能 承受的。最佳的國家疫苗接種策略取決于是否有可靠的相關(guān)信息，其中包括保護(hù)期的 持續(xù)時(shí)間，以及，如果要達(dá)到長期保護(hù)，是否需要反復(fù)暴露于自然感染。類似地，還需要進(jìn)一步了解其他有交叉反應(yīng)的黃病毒抗體（如，登革病毒抗體）對乙腦基 礎(chǔ)免疫有何潛在影響。目前正在使用的各種疫苗似乎都能同等地保護(hù)機(jī)體免受由 不同基因型乙腦病毒誘發(fā)的感染。由于流行病學(xué)、免疫規(guī)劃和經(jīng)濟(jì)方面的考慮，乙腦免疫接種程序在各國間差 異甚大。一般地，如果使用的是鼠腦提純乙腦疫苗，通過以下程序可獲得充分的 兒童期保護(hù)，在兒童 1 歲時(shí)初免 2 針（間隔 4 周），繼而在 1 年后加強(qiáng)免疫 1 次，Document WHO/VSQ/GEN/96.02 IVB文件中心備索, World Health Organization, 1211 Geneva 27, Switzerland, 或訪問: http://www.who.int/vaccines-documents/DocsPDF/www9637.pdf.6 7 以后每隔 3 年接種 1 次，直至 10～15 歲。如使用的是細(xì)胞培養(yǎng)的減毒活疫苗，初免接種 1 針，約 1 年后加強(qiáng)免疫 1 次，即可提供同等的兒童期免疫保護(hù)。乙腦 疫苗和同時(shí)接種的其他疫苗是否會(huì)相互干擾？保護(hù)期的持續(xù)時(shí)間有多長？回答 這些問題都需要有更多的信息。日本主要的鼠腦提純乙腦疫苗制造商最近停止了這種疫苗的生產(chǎn)，而由其他 制造商生產(chǎn)的這種疫苗的質(zhì)量則受到一定限制。雖然在理想狀況下，鼠腦提純乙 腦疫苗應(yīng)逐漸由新一代的乙腦疫苗取代，但為確保乙腦疫苗的短期供應(yīng)，在未來 數(shù)年內(nèi)仍需繼續(xù)生產(chǎn)鼠腦提純乙腦疫苗。該疫苗的不良事件很少見，但仍具有潛 在的危險(xiǎn)性，因此，促使相關(guān)各方嚴(yán)格遵守現(xiàn)行的國際質(zhì)量要求對于確保該疫苗 的繼續(xù)生產(chǎn)來說是非常重要的。無論疫苗系本地生產(chǎn)還是購自國外，在其被批準(zhǔn) 使用前，必需由獨(dú)立的國家監(jiān)督管理部門對該疫苗的安全性和免疫原性進(jìn)行評 估。目前有一家減毒活疫苗制造商正在擴(kuò)大其生產(chǎn)能力。此外，采用細(xì)胞培養(yǎng)法 或現(xiàn)代基因重組技術(shù)制成的新疫苗也正在被引入免疫規(guī)劃，或正處于研發(fā)的后 期。乙腦監(jiān)測對于明確當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)的特征、測量疾病

負(fù)擔(dān)、確定高危地區(qū)和有 無新的疾病活動(dòng)地區(qū)，和證明控制措施的效果來說都是至關(guān)重要的。WHO 充分認(rèn) 識到協(xié)調(diào)各國監(jiān)測工作的必要性，已制定了監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)，其中也包括了針對乙腦監(jiān) 測的專門建議。（Weekly Epidemiological Record.No.34/35, 2006, pp.331-340）8

第五篇：流行性出血性結(jié)膜炎的防治

流行性出血性結(jié)膜炎的防治

夏秋是流行性出血性結(jié)膜炎的高發(fā)季節(jié)，特別是秋季開學(xué)后，學(xué)校、幼兒園極易發(fā)生流行性出血性結(jié)膜炎暴發(fā)流行，廣大市民應(yīng)了解相關(guān)防治知識，避免感染；學(xué)校、幼兒園等人員密集的單位應(yīng)提高警惕，及時(shí)做好各項(xiàng)預(yù)防措施，防止疫情的發(fā)生。

一、什么是流行性出血性結(jié)膜炎？

流行性出血性結(jié)膜炎又稱急性出血性結(jié)膜炎（俗稱紅眼病）,是近40年來世界范圍內(nèi)流行的一種新型急性病毒性眼病。患者主要癥狀有：明顯的眼刺激癥狀，刺痛、砂礫樣異物感、燒灼感、眼結(jié)膜充血、眼瞼水腫、分泌物增加、畏光、流淚等。本病為自限性，自然病程1-2周，一般無后遺癥，預(yù)后較好。

二、流行性出血性結(jié)膜炎的傳播途徑有哪些？

病毒可經(jīng)手、眼科器械、毛巾等接觸傳播，游泳池水被病毒污染后極易引起傳播。本病傳染性極強(qiáng)，人群普遍易感，發(fā)病率高，容易在學(xué)校、幼兒園、工廠等人員密集的單位引起暴發(fā)流行。

三、如何預(yù)防流行性出血性結(jié)膜炎？

1、確診患者應(yīng)在家或定點(diǎn)隔離治療至所有癥狀完全消失（約7－10天）；患病期間不要到公共游泳池游泳；患者用過的毛巾、手帕等日常用品進(jìn)行煮沸消毒。

2、保持良好的個(gè)人用眼衛(wèi)生習(xí)慣，避免未洗手觸摸眼睛，不要與他人共用毛巾、臉盆、眼藥水和眼部化妝品等用品；接觸患者后應(yīng)用肥皂和流水洗手；在疾病流行期間避免進(jìn)入公共浴室、泳池等場所。

3、學(xué)校、幼兒園、工廠等人員密集的單位在疾病流行期間應(yīng)加強(qiáng)單位內(nèi)公共環(huán)境、物品的消毒，開展紅眼病防治知識的宣傳教育，同時(shí)加強(qiáng)晨檢等健康監(jiān)測工作，一旦發(fā)現(xiàn)紅眼病患者應(yīng)勸其回家隔離治療，并及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)，配合防疫部門做好疫情控制工作。