第一篇：死亡病歷討論記錄

死亡病歷討論記錄

（1）討論時間：2011-07-20 – 16：10（2）討論地點：住院部醫(yī)生辦公室（3）主持人：XXXX院長

（4）參加討論人員：①XXXX院長②XXXX副院長③XXXX主任④XXXX醫(yī)師⑤XXXXX醫(yī)生

患者因反復(fù)腹痛20多年，加重伴腹瀉10余天，于2011-07-14入院。2011-07-19死亡。死亡原因：胃癌晩期致全身衰竭死亡。最后診斷：胃癌。

① XXX醫(yī)師：介紹病歷（略）

② XXXX副院長：患者男性，老年人，反復(fù)腹痛20余年，近10余天病情加重伴惡心、嘔吐、腹瀉，無粘液膿血便。查體：體溫：36.7℃；脈搏：84次/分；呼吸：22次/分；血壓：90/ 58mmHg 神志清，惡病質(zhì)，雙肺呼吸音清，未聞啰音。心率84次/分，律齊，未聞及病理性雜音。上腹部正中可見約15CM 縱行手術(shù)痕，左上腹部可見長約20CM外置營養(yǎng)管，營養(yǎng)管根部皮膚無紅腫，腹壁靜脈無怒張，未見腸型，全腹壓痛無反跳痛。肝、脾觸診欠滿意，腸鳴音活躍?；颊卟『螅谡拷r(nóng)墾中心醫(yī)院診斷“胃癌并手術(shù)”外置營養(yǎng)管治療。在院外做病理檢查確診為“胃癌”。本人認(rèn)為該患者入院診斷明確，入院時已向患者家屬告知病危，家屬表示理解并鑒名。入院后予完善相關(guān)輔助檢查、抗炎、護(hù)胃等對癥及支持治療，用藥合理，護(hù)理工作好，管房醫(yī)生與患者家屬溝通好?；颊哂?011-09-19 突然出現(xiàn)心跳、呼吸驟停，搶救用藥合理、及時。經(jīng)30分鐘搶救無效死亡。死亡原因：癌癥晩期，全身衰竭死亡。

③XXXX主任：患者老年人，病程長，病后曾在湛江農(nóng)墾中心醫(yī)院診斷“胃癌”入院時患者癥狀、體征、結(jié)合患者腹部B超檢查示：肝內(nèi)多發(fā)性實性腫物聲像。綜合分析，認(rèn)為入院診斷“胃癌”治療用藥合理，護(hù)理工作好，死亡原因：呼吸、循環(huán)衰竭。

④XXXXX醫(yī)生：該患者入院前，曾在湛江農(nóng)墾中心醫(yī)院住院診斷“胃癌”手術(shù)治療好轉(zhuǎn)出院。該患者病史明確，同意診斷“胃癌”治療及時，用約合理，患者死亡原因是呼吸、循環(huán)衰竭。

⑤XXXXX院長：患者反復(fù)腹痛20多年病史，入院癥狀主要是：腹部疼痛、惡心、嘔吐、腹瀉、乏力為主。體查：上腹部脹痛，腹部外置營養(yǎng)管。腹部B超檢查示：肝內(nèi)多發(fā)性實性腫物聲像。首先考慮消化道疾病。結(jié)合患者入院前在湛江農(nóng)墾中心醫(yī)院手術(shù)治療并做病理檢查確診為“胃癌”。XXXX院長分析認(rèn)為該病例癥狀典型，病史明確，同意大家的分析意見，入院診斷“胃癌”在我院治療用藥主要是對癥及支持治療，護(hù)理工作好，與患者家屬思想溝通好。死亡原因：癌癥晩期，全身衰竭死亡。

綜合意見：該患者診斷明確，治療用藥合理，搶救及時，護(hù)理工作好，與患者家屬思想溝通好。死亡原因：癌癥晩期，全身衰竭死亡。

記錄人：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX 2011-07-20-17：30

第二篇：死亡病歷討論制度

死亡病歷討論制度

1、死亡病例，一般情況下應(yīng)在1周內(nèi)組織討論；特殊病例（存在醫(yī)療糾紛的病例）應(yīng)在24小時內(nèi)進(jìn)行討論；尸檢病例，待病理報告發(fā)出后1周內(nèi)進(jìn)行討論。

2、死亡病例討論，由科主任主持，本科醫(yī)護(hù)人員和相關(guān)人員參加，必要時請醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部派人參加。

3、死亡病例討論由主管醫(yī)師匯報病情、診治及搶救經(jīng)過、死亡原因初步分析及死亡初步診斷等。死亡討論內(nèi)容包括診斷、治療經(jīng)過、死亡原因、死亡診斷以及經(jīng)驗教訓(xùn)。

4、討論記錄應(yīng)詳細(xì)記錄在死亡討論專用記錄本中，包括討論日期、主持人及參加人員姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、討論意見等，并將形成一致的結(jié)論性意見摘要記入病歷中。

新技術(shù)準(zhǔn)入制度

1、新技術(shù)應(yīng)按國家有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)后方可實施。

2、實施者提出書面申請，填寫《開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)申請表》，提供理論依據(jù)和具體實施細(xì)則、結(jié)果及風(fēng)險預(yù)測及對策，科主任審閱并簽字同意后報醫(yī)務(wù)科。

3、醫(yī)務(wù)科組織學(xué)術(shù)委員會專家進(jìn)行論證，提出意見，報主管院長批準(zhǔn)后方可開展實施。

4、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的實施須同患者簽署相應(yīng)協(xié)議書，并應(yīng)履行相應(yīng)告知義務(wù)。

5、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)實施過程中由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織專家進(jìn)行階段性監(jiān)控，及時組織會診和學(xué)術(shù)討論，解決實施過程中發(fā)現(xiàn)的一些較大的技術(shù)問題。日常管理工作由相應(yīng)控制醫(yī)師和監(jiān)測醫(yī)師完成。

6、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)完成一定例數(shù)后，科室負(fù)責(zé)及時總結(jié)，并向醫(yī)務(wù)科提交總結(jié)報告，醫(yī)務(wù)科召開學(xué)術(shù)委員會會議，討論決定新業(yè)務(wù)、新技術(shù)是否在臨床全面開展。

7、科室主任應(yīng)直接參與新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展，并作好科室新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展的組織實施工作，密切關(guān)注新項目實施中可能出現(xiàn)的各種意外情況，積極妥善處理，做好記錄。

第三篇：死亡病歷討論制度

死亡病歷討論制度

一、為了規(guī)范死亡病例的討論，及時總結(jié)經(jīng)驗、吸取教訓(xùn)，不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平，特制定我院死亡病例討論制度。

二、凡死亡病例，一般應(yīng)在一周內(nèi)進(jìn)行討論，特殊病例，如死因不明、醫(yī)療糾紛、意外死亡和刑事案件等死亡病例應(yīng)在二十四小時內(nèi)進(jìn)行討論，尸檢病例，待病理報告發(fā)出后一周內(nèi)進(jìn)行討論。

三、死亡病例計論會由科主任主持，參加人員由科主任決定，原則上科室全體醫(yī)護(hù)人員參加，必要時由醫(yī)務(wù)科參與，請院內(nèi)其他科室專業(yè)醫(yī)師參加，對急危重及疑難死亡病例，必要時由醫(yī)務(wù)科組織院內(nèi)外專家及院領(lǐng)導(dǎo)等有關(guān)人員參加。

四、死亡病歷討論由主管醫(yī)師匯報病情、診治及搶救經(jīng)過、死亡原因初步分析、死亡診斷及診治中可能存在的缺陷等，與會人員認(rèn)真分析討論，總結(jié)診治經(jīng)驗。吸取經(jīng)驗教育訓(xùn)，最后由主持者歸納小結(jié)。

五、死亡討論內(nèi)容包括：診斷、診治經(jīng)過、死亡原因、殘廢診斷，明確診斷是否正確、有無延誤診斷或漏診、處理是否適時和及時、死亡原因和性質(zhì)、應(yīng)吸取教的經(jīng)驗教育訓(xùn)和改進(jìn)措施。

六、為提高醫(yī)療技術(shù)和水平，促進(jìn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，凡屬死因不明、家屬有爭議、特殊罕見病例，有科研價值及涉及法律時，均應(yīng)盡量主動做好死者家屬工作，爭取尸體解剖。

七、死亡討論制度

1、討論會要有完整記錄，各科必須建設(shè)立專用死亡討論記錄本，在進(jìn)行死亡病例討論時，指定人員在死亡討論記錄本上按要求進(jìn)行記錄。

2、死亡討論記錄本應(yīng)指定專人保管，未經(jīng)主管院長或醫(yī)務(wù)科同意，科室外任何人員不得查閱或摘錄。

3、討論情況應(yīng)按時用病歷專頁記錄，內(nèi)容包括：討論日期、主持人及參加討論人員姓名、專業(yè)技術(shù)職稱、討論總結(jié)意見等，經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)討論發(fā)言內(nèi)容進(jìn)行綜合整理，經(jīng)科主任或主持人審閱簽字后，附到病歷上同時做好死亡病例的登記上報工作。

黃江衛(wèi)生所 2015年1月5日

第四篇：死亡病歷討論制度

死亡病例討論制度

一、死亡病例討論制度是執(zhí)行醫(yī)療安全的核心制度，死亡病例討論應(yīng)當(dāng)在患者死后一周內(nèi)召開，特殊病例應(yīng)及時討論，尸檢病例待病理報告作出后二周完成。

二、討論應(yīng)由科主任主持，科室全體醫(yī)師、護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士參加，必要時請醫(yī)務(wù)科人員及分管院長參加。

三、死亡病例討論，可以一科舉行，也可以幾科聯(lián)合舉行。必要時，與病理科聯(lián)合舉行，稱“臨床病理討論會”。由其他科室轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科的病人不足二十四小時者，由轉(zhuǎn)入科室組織討論，重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師參加討論，超過二十四小時者，由重癥醫(yī)學(xué)科組織討論，轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師參加討論。

四、討論中應(yīng)由主管醫(yī)師簡明介紹病情、病史、治療與搶救經(jīng)過以及死亡原因，本組上級醫(yī)師（主治醫(yī)師、主任醫(yī)師）可酌情補(bǔ)充并做詳盡的分析論證。參加討論人員本著嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，診療意見、死亡原因、搶救措施進(jìn)行詳盡分析，借鑒國內(nèi)外對本病診治的先進(jìn)經(jīng)驗進(jìn)行總結(jié)。討論由主管醫(yī)師負(fù)責(zé)記錄并在《死亡病例討論登記本》中如實登記。

五、醫(yī)務(wù)科每月集中組織一次死亡病例討論，由負(fù)責(zé)主治科室和相關(guān)科室參加，并有分管院長。死亡病例討論前，應(yīng)當(dāng)做好準(zhǔn)備，負(fù)責(zé)主治的科室應(yīng)將所有材料加以整理，作出書面摘要，發(fā)給參加討論的人員，做發(fā)言準(zhǔn)備。

六、死亡病例討論應(yīng)有記錄，記錄內(nèi)容包括：時間、地點、參加人員、主持人、是否存在問題、考慮診斷和治療方案、死亡原因，今后當(dāng)吸取的經(jīng)驗和教訓(xùn)，其他注意事項等，記錄可以全部或摘要歸入病歷內(nèi)。

第五篇：死亡病案討論記錄

死亡病案討論記錄

時間：2012年09月08日

地點：急診科醫(yī)生辦公室

參加人員：XXX主任、XXX醫(yī)師、XXX醫(yī)師、XXX醫(yī)師XXX醫(yī)師XXX醫(yī)師

主持人：XXX主任

病歷報告（XXX醫(yī)師）：

患者XXX，男，28歲，農(nóng)民。以“頭胸部外傷10分鐘”之主訴入院。患者于約10分鐘前干活時，從2樓摔下。傷后呼吸、心跳停止，呼之不應(yīng)。由120接診入院。門診診斷為“頭胸復(fù)合外傷”，發(fā)病以來未進(jìn)食，未排便、排尿。查體： P、0次／分

R、0 次／分

BP、0 mmHg 發(fā)育正常，營養(yǎng)中等。神志不清，呼之不應(yīng)。全身皮膚粘膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及。頭左顳頂部凹陷，鞏膜不黃，雙側(cè)瞳孔散大，直徑約5mm，對光反射消失；雙耳廓無畸形，外耳道通暢無分泌物；氣管居中，右胸闊凹陷畸形，右胸部多處觸及骨擦感，雙側(cè)無呼吸運動。心前區(qū)無隆起，心尖無搏動，心率0次／分。腹平坦，無肌緊張。四肢肌張力低、肌力0級。膝反射不存在。初步診斷：頭胸復(fù)合傷。給予告知病情，立即行持續(xù)胸外按壓，建立靜脈通路，平衡鹽500ml ivdorp，腎上腺素2mg iv，洛貝林3mg iv，心電監(jiān)護(hù)。搶救持續(xù)50分鐘，心電監(jiān)護(hù)示仍呈一條直線，自主呼吸未恢復(fù)，查體：

雙側(cè)瞳孔散大固定，大動脈搏動未觸及，深淺反射消失，搶救失敗，停止搶救，于09月08日11：35時時，宣布臨床死亡，給予辦理出院。

討論意見：

XXX主任：患者系青年男性，現(xiàn)年28歲，既往無相關(guān)病史，以患者病史及體征看符合頭胸復(fù)合傷，患者入院后經(jīng)積極處理搶救，考慮為外傷引起的心臟驟停，呼吸驟停，符合診斷。對于此類外傷常難以預(yù)料，關(guān)鍵在于搶救是否及時，患者送治及時，值班醫(yī)師及時給予了積極搶救，搶救及時，治療合理。

XXX醫(yī)師：患者以“頭胸部外傷10分鐘”之主訴入院。頭左顳頂部凹陷，右胸闊凹陷畸形，右胸部多處觸及骨擦感，雙側(cè)無呼吸動度?？紤]為頭胸復(fù)合外傷，入院后搶救及時，治療無重大失誤。

XXX醫(yī)師：患者病史明確，入院診斷為頭胸復(fù)合外傷合適，從患者治療上看治療方案合理，死亡原因考慮為外傷引起的心跳、呼吸驟停而突然死亡，以上有待尸檢以證實。

XXX醫(yī)師：患者年齡不大，也無相關(guān)病史，從2樓摔下，病史明確，根據(jù)相關(guān)體征，診斷為頭胸復(fù)合外傷合理，對其家屬最好能告病危通知，寧重勿輕，談轉(zhuǎn)院可能，并書面簽字。

XXX醫(yī)師：對于此患者因外傷引起的心臟、呼吸驟停，由于此類意外可以隨時隨地發(fā)生，因此普及心臟復(fù)蘇及搶救知識，使基層醫(yī)務(wù)工作人員和群眾都能掌握這一搶救措施，對于挽救患

者的生命有重大意義。

總結(jié)意見：

XXX主任總結(jié)意見：1.就患者診斷看診斷明確。2.從臨床癥狀體征看符合頭胸復(fù)合外傷，以病情發(fā)展看，病情急、重，雖然經(jīng)積極搶救，但患者仍然因外傷引起的心跳、呼吸驟停而死亡。3.對于此類患者應(yīng)及時與家屬溝通談明病情并書面告知。4.就診斷看初步診斷為：頭胸復(fù)合外傷。死亡原因為：心跳呼吸驟停。

死亡診斷為：頭胸復(fù)合外傷，心跳呼吸驟停

記錄者：XXX