第一篇：學(xué)校傷害調(diào)解協(xié)議書

調(diào)解協(xié)議書

甲方（同學(xué)監(jiān)護(hù)人）：

乙方：

1、麻江縣高枧小學(xué) 法定代表人：（委托代理人）：

2、韋明強(qiáng)，男，家庭住址： 工作單位及職務(wù)： 聯(lián)系電話：

現(xiàn)經(jīng)高枧村委 主持調(diào)解，經(jīng)雙協(xié)商，達(dá)成協(xié)議如下：

事情經(jīng)過：高枧小學(xué)四年級二班學(xué)生金權(quán)在2016年5月4日上午第二節(jié)上課時(shí)被該校韋明強(qiáng)老師將甲方左耳鼓膜打傷，現(xiàn)正在麻江縣醫(yī)院治療中。針對該傷害的康復(fù)事宜進(jìn)行以下約定：

1、依據(jù)事故經(jīng)過事實(shí)，乙方（高枧小學(xué)、韋明強(qiáng)）承擔(dān)主要責(zé)任。

2、甲方金權(quán)受傷后到醫(yī)院檢查的一切費(fèi)用均由乙方負(fù)責(zé)，乙方必須提前預(yù)交醫(yī)療費(fèi)用，不得出現(xiàn)拖欠醫(yī)療費(fèi)用。

3、甲方金權(quán)住院期間護(hù)理費(fèi)、生活費(fèi)由乙方負(fù)責(zé)。

4、甲方金權(quán)經(jīng)醫(yī)院檢查無任何問題后方可出院。

5、甲方金權(quán)傷害復(fù)發(fā)醫(yī)療費(fèi)、后續(xù)醫(yī)療費(fèi)、精神撫慰金、交通費(fèi)、誤工費(fèi)及其他費(fèi)用待甲方金權(quán)康復(fù)出院后雙方再進(jìn)行協(xié)商。

6、本協(xié)議自雙方簽字之日起生效。

7、一式四份，甲方、乙方高枧小學(xué)、韋明強(qiáng)、高枧村委各持一份。

甲方： 乙方 ：高枧小學(xué)（善意）年 月 日 年 月 日 韋明強(qiáng)

年 月 日

第二篇：意外傷害賠償調(diào)解協(xié)議書

意外傷害賠償調(diào)解協(xié)議書

甲方：

乙方：

乙方到甲方家梳絨，于2013年5月22日上午十時(shí)左右，梳絨時(shí)因不慎至右手中指受傷，事故發(fā)生后甲方將乙方及時(shí)送往醫(yī)院治療。于年月日痊愈出院，乙方要求甲方支付受傷賠償金，經(jīng)雙方協(xié)調(diào)，甲方與乙方家屬及本人友好協(xié)商，雙方本著從人性化考慮、平等自愿、互諒互讓為原則，達(dá)成如下協(xié)議：

一、經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商同意，甲方向乙方支付受傷賠償金等及其它一切費(fèi)用共計(jì)人民幣元（大寫：）。住院期間，住院治療費(fèi)生活費(fèi)等一切費(fèi)用已由甲方全部支付。

二、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，雙方一切關(guān)系即行終止，同時(shí)乙方承諾不再以任何形式、任何理由因上述事件要求甲方承擔(dān)其他任何費(fèi)用或責(zé)任。

為確保此事故的完滿解決，甲、乙雙方在公平合理、平等自愿的基礎(chǔ)上簽訂本書面協(xié)議，本協(xié)議是雙方真實(shí)意思和全部訴求的表示，是一次終結(jié)處理協(xié)議，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷，全面切實(shí)履行本協(xié)議，任何一方如違犯協(xié)議應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，本協(xié)議違約責(zé)任為：由違約方單方承擔(dān)此事故和履行協(xié)議產(chǎn)生的所有費(fèi)用。

本協(xié)議一式兩分，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議在甲、乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

甲方：

乙方：

年月日

第三篇：意外傷害賠償調(diào)解協(xié)議書

意外傷害賠償調(diào)解協(xié)議書

甲方： 乙方：

乙方到甲方家梳絨，于2013年5月22日上午十時(shí)左右，梳絨時(shí)因不慎至右手中指受傷，事故發(fā)生后甲方將乙方及時(shí)送往醫(yī)院治療。于

****年**月**日痊愈出院，乙方要求甲方支付受傷賠償金，經(jīng)雙方協(xié)調(diào)，甲方與乙方家屬及本人友好協(xié)商，雙方本著從人性化考慮、平等自愿、互諒互讓為原則，達(dá)成如下協(xié)議：

一、經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商同意，甲方向乙方支付受傷賠償金等及其它一切費(fèi)用共計(jì)人民幣

元（大寫：）。住院期間，住院治療費(fèi)生活費(fèi)等一切費(fèi)用已由甲方全部支付。

二、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，雙方一切關(guān)系即行終止，同時(shí)乙方承諾不再以任何形式、任何理由因上述事件要求甲方承擔(dān)其他任何費(fèi)用或責(zé)任。

為確保此事故的完滿解決，甲、乙雙方在公平合理、平等自愿的基礎(chǔ)上簽訂本書面協(xié)議，本協(xié)議是雙方真實(shí)意思和全部訴求的表示，是一次終結(jié)處理協(xié)議，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷，全面切實(shí)履行本協(xié)議，任何一方如違犯協(xié)議應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，本協(xié)議違約責(zé)任為：由違約方單方承擔(dān)此事故和履行協(xié)議產(chǎn)生的所有費(fèi)用。

本協(xié)議一式兩分，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議在甲、乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

甲方：

乙方：

****年**月**日

第四篇：商場人身傷害調(diào)解協(xié)議書

協(xié)議書

甲方：XXXXX公司

乙方：身份證號碼：

XXXX年XX月XX日，乙方至甲方商場購物，在通過一樓至二樓的扶梯后，因個(gè)人自身未注意，不慎撞到甲方商場二樓的玻璃上，造成乙方眼部腫痛?，F(xiàn)甲乙雙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上，就此次意外事故的處理達(dá)成如下協(xié)議，共同遵守：

一、甲乙雙方在充分考慮此次意外事故的發(fā)生原因以及乙方受傷情況（傷情顯著輕微）的基礎(chǔ)上，商定甲方支付乙方人民幣XX元（大寫：XX元整）作為乙方此次意外受傷的最終補(bǔ)償。

二、甲方應(yīng)當(dāng)在簽訂本協(xié)議時(shí)將本協(xié)議第一條約定的XX元以現(xiàn)金的方式支付給乙方，乙方在本協(xié)議上簽字即確認(rèn)已收到甲方支付的XX元補(bǔ)償款。

三、甲乙雙方確認(rèn)本協(xié)議第一條約定的人民幣XX元賠償款為此次糾紛的最終補(bǔ)償。除本協(xié)議第一條約定的XX元外，甲方無需因此次意外事故向乙方支付任何其他費(fèi)用，不再就此次意外事故向乙方負(fù)有任何責(zé)任；乙方在收到前述XX元補(bǔ)償款后，不得再以任何理由就此次意外事故向甲方主張任何權(quán)利。

四、甲乙雙方均已明確知曉并充分了解本協(xié)議的內(nèi)容，愿意按照本協(xié)議的約定履行各自的義務(wù)，解決雙方之間的糾紛。

五、本協(xié)議一式貳份，甲乙雙方各執(zhí)壹份，具有同等法律效力，自甲方授權(quán)代表和乙方簽字之日起生效。

甲方代表（簽字）：乙方（簽字）：

日期：年月日日期：年月日

第五篇：學(xué)校意外傷害賠償協(xié)議書

學(xué)生醫(yī)療賠償協(xié)議書

甲方：桐川小學(xué) 法人代表：蘭正祎 乙方：安順 監(jiān) 護(hù) 人：安廣華

乙方于2014 年 3 月 24 日凌晨12時(shí)不慎從學(xué)校床上跌下，摔傷右肩部致使右鎖骨骨折，學(xué)校及時(shí)與家長聯(lián)系，送到慶陽市中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行治療，經(jīng)治療后現(xiàn)已出院。根據(jù)醫(yī)生安排，六個(gè)月后需再次到醫(yī)院復(fù)查，并進(jìn)行二次手術(shù)，取出固定鋼針，使患者徹底康復(fù)。為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則,經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議:

一、此次事故甲方負(fù)主要責(zé)任，乙方負(fù)次要責(zé)任。因此，甲方應(yīng)承擔(dān)病人第一次住院的治療費(fèi)及醫(yī)藥費(fèi)共計(jì)6350.50元；第二次治療費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)共1500元。兩項(xiàng)總計(jì)7850.50元。（大寫：柒仟捌佰伍拾元五角整）

二、甲方履行賠償義務(wù)后，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費(fèi)用要求。

三、甲方履行賠償義務(wù)后，此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因這次賠償事故的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對此不再承擔(dān)任何責(zé)任。

四、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實(shí)意思之表示，且公平、合理。

五、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

六、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，本協(xié)議書一式三份，雙方各執(zhí)一份，上交一份，經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效，雙方當(dāng)事人各應(yīng)以此為據(jù)，全面切實(shí)履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏。

甲 方：（簽字）蓋章

乙 方：（簽字）

見證人：（簽字）

年 月 日