第一篇：居民健康檔案考核方案

居民健康檔案考核方案

為切實做好我區(qū)居民健康檔案建立工作，規(guī)范全區(qū)居民健康檔案的建立與管理，保障人民群眾身體健康，促進經濟和社會協(xié)調發(fā)展，根據《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》的要求，結合我區(qū)實際，特制定本方案。

一、工作目標

通過規(guī)范建立居民健康檔案，并實施動態(tài)管理，全面掌握全區(qū)居民的健康狀況，為實施健康管理和開展醫(yī)療保健服務創(chuàng)造條件，進一步增強居民健康意識，提高全民健康水平。

二、考核原則

根據《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務規(guī)范》要求，負責開展轄區(qū)內居民建檔工作，將根據各單位建檔完成情況，考核采取現場查看資料和走訪建檔居民評分相結合。

三、考核辦法

（一）規(guī)范化健康檔案的認定

1.按照家庭健康檔案統(tǒng)一格式建立，檔案內容齊全完整，真實準確，書寫規(guī)范的，視為規(guī)范化家庭健康檔案。

2.按照居民健康檔案統(tǒng)一格式建立，檔案內容齊全完整，真實準確，書寫規(guī)范，各類體檢資料填入健康體檢表，重點人群健康管理動態(tài)記錄連續(xù)、完整的，視為規(guī)范化居民健康檔案。紙質健康體檢表及各類檢查報告單存檔保管。

（二）考核方法 1.居民健康檔案建檔率

2.計算方法：居民健康檔案建檔率=規(guī)范化居民健康檔案數/當地戶籍人口數×100%。

3.檢查方法：隨機抽查20份居民健康檔案，通過電話調查和入戶隨訪等方式，核實真實性和規(guī)范性。4.重點人群健康檔案建檔率

查閱和或入戶隨訪重點人群健康管理記錄情況，包括0--6歲兒童、孕產婦、65歲以上老年人、慢性病和重性精神疾病患者等各類重點人群的健康管理記錄和真實性。

四、工作要求

（一）要高度重視，加強領導，明確責任，認真組織實施。要定期進行自評，善于發(fā)現問題和解決問題，不斷完善建檔工作制度。每月25日前將月報表建檔進度上報科區(qū)衛(wèi)生局農衛(wèi)科郵箱。

（二）嚴禁編造檔案資料等弄虛作假行為。對弄虛作假的單位和個人，一經發(fā)現，要予以通報，追究責任。

（三）健康檔案的建立要遵循自愿與引導相結合的原則，在使用過程中要注意保護服務對象的個人隱私。

第二篇：居民健康檔案考核方案

居民健康檔案考核方案

（試行）

為加快推進居民健康檔案規(guī)范化管理，根據迎澤區(qū)衛(wèi)生局相關文件精神，結合我中心實際情況，特制定本方案。

一、工作目標

到2013年年底，居民健康檔案建檔達到7500份以上；60歲以上老人和高血壓、糖尿病等慢性病患者等重點人群建檔率達到80%以上。

二、考核原則

采取定期和不定期抽查相結合方法進行考核，考核采取按照每日、每周、每月查看檔案資料的完整性、真實性。

三、考核辦法

（一）規(guī)范化健康檔案的認定

1．按照家庭健康檔案統(tǒng)一格式建立，檔案內容齊全完整，真實準確，書寫規(guī)范的，視為規(guī)范化家庭健康檔案。

2．按照居民健康檔案統(tǒng)一格式建立，檔案內容齊全完整，真實準確，書寫規(guī)范，各類體檢資料填入健康體檢表，重點人群健康管理

動態(tài)記錄連續(xù)、完整的，視為規(guī)范化居民健康檔案。紙質健康體檢表及各類檢查報告單隨檔保管。

（二）考核方法

每人每月完成基數200份。

對于下午外出建檔者必須在隔日交回完整檔案10份/人（檔案必須填寫完整、經電話核對真實無誤），否則視為曠工。

按月交回檔案者應在次月3號之前交回填寫完整、真實的居民檔案。

（三）建檔費用

標準為居民檔案內容填寫完整、真實每份2元。

黑土巷社區(qū)衛(wèi)生服務中心2013.10.19

第三篇：居民健康檔案干預方案

居民健康檔案干預方案

為了提高本村村民的健康水平，健康知識及危險因素的認知，并能夠采取有效的措施予以預防，特制訂本方案。

一．以0—36月齡兒童，老年人，孕產婦，殘疾人，慢性病病人以及重性精神病患者為特點，優(yōu)先進行健康體檢，給予定期隨訪以及提供健康指導。

二．慢性病嚴重影響居民的身心健康，高血壓，糖尿病，冠心病是本村首發(fā)疾病，特別是高血壓，它是引起其它疾病的主要危險因素，因此，必須開展以高血壓為主的慢性病綜合防治，對慢性病人管理的同時，影響周圍人群，讓慢性病工作家喻戶曉。首先對慢性病病人的生活方式進行干預，工作重點是以運動，限鹽，控煙，控酒為主，同時注意飲食平衡，合理營養(yǎng)。其次，采取多種形式對居民進行健康教育，對慢性高危人群進行健康指導，進一步慢性病病人的服藥率和控制率。

三．進一步改善衛(wèi)生室設施，配備衛(wèi)生人力資源，更好的服務與群眾。

何家寨村衛(wèi)生室

第四篇：居民健康檔案考核細則

西安市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構公共衛(wèi)生工作考核細則

考核項目：居民健康檔案管理； 考核時間： ；考核單位： ；考核人員： ；

西安市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構公共衛(wèi)生工作考核細則 考核項目：居民健康檔案管理； 考核時間： ；考核單位： ；考核人員： ；

第五篇：居民健康檔案

居民健康檔案

第一節(jié)居民健康檔案的意義

一、居民健康檔案的含義

居民健康檔案是記錄有關居民健康信息的系統(tǒng)化文件，是社區(qū)衛(wèi)生服務工作中收集、記錄社區(qū)居民健康信息的重要工具，其與以疾病為中心的病史記錄方法有著顯著區(qū)別。生物醫(yī)學模式的健康檔案一般只包括門診病歷、住院病歷和保健卡，著眼于描述疾病自然史、患者主訴癥狀、體征及實驗室檢查結果，以解決疾病的生物學診斷和治療為目的，而以健康問題為中心的居民健康檔案則記載著與個體及其家庭健康問題有關的所有資料，包括生物、心理、社會因素對健康的影響以及預防、治療、保健和康復一體化衛(wèi)生服務的全部過程。居民健康檔案是社區(qū)順利開展各項衛(wèi)生保健工作，滿足社區(qū)居民的預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育、生育指導等“六位一體”的衛(wèi)生服務需求及提供經濟、有效、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務的重要保證。

二、建立居民健康檔案的意義

（一）有利于掌握居民的基本情況和健康現狀

以健康問題為中心的健康檔案特別重視社區(qū)居民的基本資料，包括生物、心理、行為方面的背景資料，注重記錄健康問題的形成、發(fā)展和轉歸過程中健康危險因素及其干預效果，有利于全科醫(yī)生全面掌握居民的基本情況和健康現狀，為制訂臨床預防、診斷治療、預防保健和康復計劃提供可靠的依據。

（二）有利于開展全科醫(yī)療服務

1.居民健康檔案詳細記錄了個體和家庭的健康問題及相關危險因素，可以作為醫(yī)生提供一體化服務的工具。

2.居民健康檔案詳細記錄了個體和家庭基礎資料，便于健康檢查結果的前后對比，有利于主動發(fā)現健康問題。

3.由于建立的社區(qū)健康檔案資料兼顧了社區(qū)群體和個體的健康，可以為制訂社區(qū)衛(wèi)生保健規(guī)劃和合理利用衛(wèi)生資源提供依據。

4.系統(tǒng)、客觀、準確的健康檔案，可以為轉診、會診服務提供參考資料。

（三）有利于為解決居民主要健康問題提供依據

建立居民健康檔案是醫(yī)生主動挖掘并掌握社區(qū)衛(wèi)生問題和有效配置資源的最佳途徑只有對社區(qū)居民疾病譜、死因譜等資料進行統(tǒng)計分析，才能全面了解社區(qū)居民的主要健康問題，制定出切實可行的衛(wèi)生服務規(guī)劃；只有利用社區(qū)內外一切可利用的衛(wèi)生資源，才能提供系統(tǒng)性、協(xié)調性和連續(xù)性的衛(wèi)生服務，把解決社區(qū)居民主要健康問題落到實處。

（四）有利于為全科醫(yī)學教學和研究提供信息資料

在我國發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務是解決普通居民健康問題有效途徑，是人人享有衛(wèi)生保健的基礎。由于社區(qū)衛(wèi)生服務剛剛起步，高素質的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務人才匱乏，現有的基層衛(wèi)生服務人員也只有經過全科醫(yī)學的繼續(xù)教育培訓，才能使全新的衛(wèi)生服務模式得以建立并順利發(fā)展，建立規(guī)范化的居民健康檔案可以為全科醫(yī)學教育提供生動的教材內容，同時也為維護社區(qū)居民健康所進行的科研活動提供信息。

（五）有利于為評價基層社區(qū)衛(wèi)生服務質量和技術水平提供依據，健康檔案的完整性和科學性，可在一定程度上反映基層社區(qū)醫(yī)生的工作質量和技術水平。

（六）有利于為司法工作提供依據

健康檔案的原始記錄具有全面性、客觀性和公正性，可以為解決醫(yī)療糾紛或某些司法問題提供客觀的依據。

第二節(jié) 居民健康檔案的基本內容

居民健康檔案內容上包括居民個體健康檔案、家庭健康和社區(qū)健康檔案。個體健康檔案

1和家庭健康檔案采用以問題為導向的記錄方式，社區(qū)健康檔案則需要通過社區(qū)調查將社區(qū)衛(wèi)生服務狀況、衛(wèi)生資源以及居民健康狀況進行統(tǒng)計分析后才得以建立。

一、個體健康檔案

居民個體健康檔案記錄與有關的資料，包括個體生物、心理、行為學基本特征、社會經濟狀況，以及問題形成、進展、處理和轉歸的記錄，也包括健康檢查記錄。

二、家庭健康檔案

基層社區(qū)醫(yī)生以家庭為單位的健康照顧，就是要深入了解和掌握家庭在疾病的發(fā)生、發(fā)

展、轉歸中的作用，從中探索家庭健康保健的基礎規(guī)律。

三、社區(qū)健康檔案

社區(qū)健康檔案是全科醫(yī)生提供以社區(qū)為基礎的、協(xié)調性的醫(yī)療保健服務的必備工具，是了解社區(qū)衛(wèi)生狀況、確定社區(qū)中主要健康問題及制訂衛(wèi)生保健計劃的重要文件資料。

第三節(jié)居民健康檔案的管理

由于我國目前社區(qū)建設以及衛(wèi)生服務新模式推廣還處于起步階段，醫(yī)療保險體系尚不完尚，對健康檔案的建立和管理工作帶來一定的困難，基層社區(qū)醫(yī)生應因時制宜、因地制宜，積極穩(wěn)妥地為社區(qū)居民及其家庭建立健康檔案。檔案建立后，應實現資源共享，合理使用，避免重復登記、重復檢查造成資源浪費。

一、健康檔案建立過程中的管理

社區(qū)居民健康檔案的建立有兩種基本方式：一種是個別建檔，即在家個別成員來就診

時建檔，然后通過臨床接觸和家訪，逐步完善個體健康檔案和家庭健康檔案。另一種是全社區(qū)所有家庭普遍建檔，由全科醫(yī)生在一段時間內訪問社區(qū)中每一個家庭，一方面做好全科醫(yī)療的宣傳工作，另一方面對每一個家庭成員及整個家庭做一次全面評價，收集個體及其家庭的基礎資料，同時，針對普遍存在的健康危險因素，開展健康教育和健康促進。這種方式可能會耗費較多的人力、物力和時間，但卻是全科醫(yī)生能在短期內全面了解社區(qū)居民及家庭健康狀況的最佳途徑，也是一次發(fā)現和解決潛在的個體及家庭健康問題的良好機會。

（一）健康檔案建立過程中應遵循的原則

1、逐步完善的原則居民健康檔案中的內容，有些是可以通過短期觀察和了解就可做出定論，如家庭環(huán)境、家庭成員的基本情況。而有些問題則比較復雜，只有通過長期的觀察、分析、綜合，才能作出全面、正確的判斷，如社會適應狀態(tài)、家庭關系印象、人格特征等。

2、資料收集前瞻性原則健康檔案記錄的重點應是過去曾經影響、目前仍在影響、將來還會影響個體及家庭的問題及其影響因素，檔案資料的重要性，有時并非目前都能認識到的，它隨著病人或家庭所面臨問題的變化而變化。因此，在描述某一問題時，應遵循前瞻性原則，注意收集與問題密切相關信息資料，并及時更新和保存，增加健康檔案的參考價值。

3、基本項目動態(tài)性原則 健康檔案所列出的基本項目，尚不能包含影響到個體或家庭健康的全部資料，在應用中必須對一些不切實際或已經發(fā)生變遷的資料進行及時更新、補充，以免因墨守成規(guī)而丟失寶貴的資料。

4、客觀性和準確性原則健康檔案資料的客觀性和準確性是其長期保存、反復使用的價值所在。在收集資料時，全科醫(yī)生要以嚴肅、認真、科學的態(tài)度 規(guī)范操作。醫(yī)生在接受病人或家庭其他成員提供的主觀資料的同時，應通過多次的臨床接觸深入了解病人及其家庭，并通過家訪和社區(qū)調查獲得更多客觀準確的資料。

5、保密性原則居民健康檔案中可能涉及到個人隱私問題，應充分保障當事人的權利和要求。居民健康檔案一經建立，要為居民終身保存。要遵守檔案安全制度，不得造成健康檔案的損毀、丟失，不得擅自 泄露健康檔案中的居民個人信息以及涉及居民健康檔案的隱私信息。

（二）健康檔案建立過程中的管理措施

1、加強基層社區(qū)醫(yī)生對建立健康檔案重要性的認識。

2、制訂健康檔案管理制度，規(guī)范醫(yī)生的建檔行為。

3、建立組織機構，加大健康檔案建立 過程的監(jiān)督、指導力度。

4、制訂健康檔案的質量考評標準，定期對健康檔案質量進行檢查考評，并將考評結果與醫(yī)生服務技能考核相結合。

二、健康檔案歸檔過程中的管理

健康檔案的歸檔管理一般以家庭為單位，每一個家庭擁有一個檔案袋，內裝家庭健康檔案及其所有成員的個體健康檔案，在醒目位置標明家庭檔案編號。各社區(qū)衛(wèi)生服務機構應備有專門的檔案柜，將所有家庭檔案袋按編號順序存放于檔案柜內，保證完好安全，并指定專人保管。轉診借用必須登記，用完后及時收回，以免丟失。

為方便查找，除設計好檔案編號外，還可以按英文字母順序或四角號碼寫個體健康檔案的姓名索引。管理部門應按健康檔案書寫要求，經常進行質量檢查，及時發(fā)現和解決存在的問題，促使檔案質量不斷提高。

社區(qū)健康檔案一般每年更新或增補一次，對衛(wèi)生服務機構服務范圍的布局結構及重要指標，應繪制成圖，并張貼于墻上，便于相關指標的動態(tài)比較。社區(qū)衛(wèi)生狀況每年進行一次全面評價，并總結成報告保存，以考核全科醫(yī)生的社區(qū)工作業(yè)績。

三、健康檔案使用過程中的管理

居民健康檔案是全科醫(yī)生的工具，在全科醫(yī)療服務、教學和科研中，居民健康都有其不可忽視的作用。在條件允許的情況下，應建立計算機控制中心，必要時組建局域網，為社區(qū)的每一位醫(yī)生配備終端機，方便使用并提高健康檔案資料利用效率。

（一）健康建檔的存放和查找

一般是在建立個體及其家庭健康檔案的同時，發(fā)給居民一張全科醫(yī)療就診卡，上面注明家庭健康檔案和個體健康檔案的編號。居民就診時必須攜帶全科醫(yī)療卡、醫(yī)生按卡上提供的編號找出所需的檔案號袋，獲得關于病人、家庭健康問題的基本印象。每次使用結束后，都應存放于原處。

（二）健康檔案的合理使用

健康檔案在管理上與臨床住院病歷不同，它可以滿足病人對醫(yī)療記錄知情的期望。通常情況下，病人都希望他們的健康檔案由醫(yī)生或相關健康照顧者管理，并放在安全可靠的地方。居民個體健康檔案管理應屬于其私有財產，應對患者本人開放。由于健康檔案所記錄的內容可能會涉及個體的隱私，所以居民健康檔案應保留在診所內，未經患者本人許可，一般不準 他人閱覽或索取，以保證病人的權利。在病人轉診時通常只書寫轉診單，提供有關數據資料，只有在十分必要時，才把原始的健康檔案轉交給會診醫(yī)生。

（三）健康檔案在教學和科研中的使用

健康檔案記載的就安康問題，在教學和科研中，不僅可以作為醫(yī)學生 和醫(yī)生學習時的參考資料，而且也是流行病學和臨床醫(yī)學研究、衛(wèi)生服務研究及有關其他研究的基礎資料。

第四節(jié)計算機在健康檔案管理中的作用

計算機化的健康檔案也稱電子病歷，在國外大多數全科醫(yī)療診所中已經得到不同程度的使用，醫(yī)生可以通過計算機記錄病人及其家庭成員所有臨床資料。隨著信息科技的進步，計算機在醫(yī)學上的應用越來越普及，目前國內各級醫(yī)院大都建立了不同種類的醫(yī)療信息管理系統(tǒng)。

計算機及網絡技術應用于基層醫(yī)療服務時，最主要的目的就是對健康檔案的建立和管理。電子健康檔案信息系統(tǒng)要逐步與新型農村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)以及傳染病報告、免疫接種、婦幼保健和醫(yī)院電子病例等信息系統(tǒng)互聯互通，實現信息資源共享，建立起以居民健康檔案為基礎的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺。

一、計算機化健康檔案系統(tǒng)的優(yōu)點

（一）操作更簡便、快捷

電子病歷不需要人工調閱，可以立即存取，還能通過計算機網絡跨越時空障礙，諸如住院登記、實驗室檢查申請單或結果、處方的計價與付費、轉診會診管理等，都無需醫(yī)生等候和病人穿梭似的索取。

（二）靈活的輸出功能

由于電子病歷資料是以數據庫、表、記錄形式存儲于數據庫中，可誰時按使用者的要求呈現資料，方便地產生各種樣式的輸出結果，甚至圖、文、聲并茂。

（三）多用戶功能

可以擁有多個使用者，基本資料只需一次錄入，避免了診斷、治療、護理預防、康復和行政管理等記錄中重復的內容，簡化操作，提高工作效率。

（四）計算統(tǒng)計功能

可以隨時或定期產生各種統(tǒng)計報表，也可以通過相關統(tǒng)計軟件，統(tǒng)計出診醫(yī)療服務的相關資料。

（五）決策輔助功能

可以在診斷治療方面提供相關的信息，以幫助全科醫(yī)生作出診斷和處理。如疾病的相關資料、治療原則、藥物過敏、藥物交互作用等。還可借助于計算機網絡，傳輸動態(tài)圖像和圖片，實現計算機遠程會診和遠程干預。

（六）隨訪提醒功能

利用計算機及查詢功能，可以自動查詢電子病歷資料中需要做預防保健服務、慢性病的隨訪觀察、康復治療的自我保健指導等項目的服務對象及時間安排。也看設置提醒功能，從而極大地方便社區(qū)的疾病監(jiān)測和慢性病病人預約管理。

二、計算機化健康檔案在使用中存在的問題

（一）計算機化健康檔案尚處于開發(fā)階段

到目前為止，全科醫(yī)療中的電子病歷還沒有統(tǒng)一標準。國外有關計算機化健康檔案軟件雖使用多年，但其設計和管理模式大都有別，給交流帶來一定困難。

（二）電子病歷和傳統(tǒng)紙病歷并存

由于電子病歷輸入成本較高，收集資料角度不同，以及計算機軟件開發(fā)和程序更新時間上的滯后性可能造成我們不能把所有的資料統(tǒng)統(tǒng)輸入計算機。

（三）系統(tǒng)安全性問題

由于病人的健康資料中可能會包含個人隱私問題，特別是全科醫(yī)療的特殊診療模式，使得記錄內容涉及社會心理和家庭問題，而電子病歷內容容易被泄密和修改，給電子病歷管理帶來一定困難。