第一篇：中醫(yī)老年癡呆病證與病機(jī)的古代文獻(xiàn)記載

【關(guān)鍵詞】 老年癡呆； 病證； 病因病機(jī) 祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)癡呆的論述很早就有文字記載，產(chǎn)生了較系統(tǒng)的學(xué)術(shù)體系。早在1805年北宋時(shí)期陳直就編寫了現(xiàn)今世界上最早的老年醫(yī)學(xué)專著《養(yǎng)老奉親書》［1］。由于種種原因盡管無(wú)法對(duì)那些古代醫(yī)籍中描述的癡呆進(jìn)行 現(xiàn)代 醫(yī)學(xué)的分類，在中醫(yī)學(xué)上也無(wú)老年癡呆的相應(yīng)定義，但是癡呆在中醫(yī)歸屬“呆癥”和“健忘”。如《左傳》［2］曰：“不慧，蓋世人所謂白癡”，是中醫(yī)學(xué)對(duì)本癥的最早論述?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》［3］中也有關(guān)于本病的部分描述?！秲?nèi)經(jīng)》最早提出“心主神明”。《靈樞·海論》所指:“髓海不足 ,則腦轉(zhuǎn)耳鳴 ,脛酸眩冒 ,目無(wú)所見 ,懈怠安臥。”《靈樞·經(jīng)脈篇》云:“人始生 ,先成精 ,精成而腦髓生?！蹦I藏精 ,精充髓 ,髓榮腦 ,“腦為髓之海，為元神之府”，“腎主骨，生髓通于腦”。李時(shí)珍亦說(shuō):“腦為元神之府。”《靈樞·天年篇》說(shuō):“八十歲肺氣衰 ,魄離故言善誤?！毕喈?dāng)于“心神失?！薄吧仆薄按舨　薄鞍V證”及“郁證”等?！端貑?wèn)·脈要精微論》曰:“頭者 ,精明之府 ,頭傾視探 ,精神將奪矣?！薄端貑?wèn)·逆調(diào)論》:“腎不生,則髓不能滿”。漢代《華佗神醫(yī)秘傳》［4］最早正式稱之為“癡呆”。唐代《千金翼方》［5］對(duì)癡呆進(jìn)行了較具體的描述：“人五十以上陽(yáng)氣始衰，損與日至，心力漸退，忘失前后，興居怠惰”。宋·洪邁《夷堅(jiān)志》記載了老年期癡呆“暮年忽病忘，世間百物皆不能辨，與賓客故舊對(duì)面不相識(shí)??閱三年乃卒。”明·張景岳在《景岳全書·雜證謨》［6］中首次對(duì)本病的病因病機(jī)和證治有了較為詳細(xì)的論述，“癡呆證，凡平素?zé)o痰而或以郁結(jié)，或以不遂，或以思慮，或以疑惑，或以驚恐而漸至癡呆，言辭顛倒，舉動(dòng)不經(jīng)，或多汗，或善愁，其證千奇百怪，無(wú)所不至。脈必或弦，或數(shù)，或大，或小，變易不常。此其逆氣在心，或肝膽之經(jīng)氣有不清而然，但查其形體強(qiáng)壯，飲食不減，別無(wú)虛脫等證，則悉宜服蠻煎治之，最穩(wěn)最妙。然此癥有可愈者，有不可愈者，亦在乎胃氣元?dú)庵畯?qiáng)弱待時(shí)而復(fù)，非可急也。凡此諸證，若以大驚卒恐，時(shí)偶傷心膽而至失神昏亂者，此當(dāng)以速扶正氣為主，宜七福飲或大補(bǔ)元煎主之?！敝链耍嗅t(yī)對(duì)癡呆一證有了較為系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)。清·《辨證錄》［7］首立“呆病門”，寫道：“起于肝氣之郁；其終也，由于胃氣之衰。肝郁則木克土，而痰不能化；胃衰則土不能制水，而痰不能消，于是痰積于胸中，盤踞于心外，使神明不清，而成呆病矣?！贬槍?duì)上述病機(jī)，提出了“開郁逐痰，健胃通氣”為 治療 大法，是對(duì)癡呆最早的專論。清人王清任在 總結(jié) 前人對(duì)腦的認(rèn)識(shí)并吸收傳入的西說(shuō)，在《醫(yī)林改錯(cuò)》［8］中提出了“靈機(jī)記性不在心在腦”，“小兒無(wú)記性者，髓海未滿；高年無(wú)記性者，髓海漸空”，“腦氣虛，腦縮小??”首次將本病歸于腦功能的障礙。清·程杏軒《醫(yī)述》［9］亦云：“腦為髓海??腦髓純者靈。雜音鈍，耳目皆由以并令，放聰明焉?！鼻濉ど蚪瘀棥峨s病源流犀燭》［10］ 亦有中風(fēng)后善忘之論。

癡呆最為顯著也是最早出現(xiàn)的臨床癥狀是記憶力減遲，即健忘，它的病因病機(jī)與癡呆大同小異，中醫(yī)對(duì)此也有較為詳細(xì)論述。如清·林佩琴在《類證治裁·健忘》［11］中說(shuō)：“健忘者，陡然忘之，盡力思索不來(lái)也。夫人之神宅于心，心之精依于腎，腦為元神之府，精髓之誨，實(shí)記性所憑也。正希金先生嘗曰：凡人外有所見，必留其影于腦。小兒善忘者，腦未滿也。老人健忘者，腦漸空也。故治健忘者，必交其心腎。使心之神明下通于腎，腎之精華上升于腦，精能生氣，氣能生神，神定氣清，自鮮遺忘之失?！蓖鯇W(xué)權(quán)在《重慶堂隨筆》［12］中指出“蓋腦為髓海，又名元神之府，水足髓充，則元神精湛而強(qiáng)記不忘矣，若火炎髓竭，元神漸昏，未老健忘，將成勞損也?！鼻濉り愂胯I《辨證錄》［7］中載：“人有老年而健忘者，近事多不記憶，雖人述其前事。猶若茫然，此真健忘之極也，人以為心血之涸，誰(shuí)知腎水之竭乎?！庇衷疲骸叭酥斆?，非生于心腎，而生于心腎之交也。夫心腎交而智慧生，心腎離而智慧失?！惫饰覀?cè)谥委熒献⒅?交通 心腎填精益髓之品，并運(yùn)用大量的黃芪、天麻，二藥具有改善及恢復(fù)語(yǔ)言能力和改善呆滯面容表情作用，并有較強(qiáng)的促進(jìn)腦細(xì)胞代謝的功能。明·龔延賢在《壽世保元·健忘》［13］中曰：“夫健忘者，??益主于心脾二經(jīng)。心之官則思，脾之官亦主思，此由思慮過(guò)度，傷心則血耗散，神木守舍；傷脾則胃氣衰憊，而疾愈深?！睍x·王叔和《脈經(jīng)》［14］稱“健忘”，隋·巢元方《諸病源候論》［15］謂“多忘”，唐·孫思邈《千金要方》［16］曰“好忘”。

有關(guān)癡呆的發(fā)病機(jī)制有：①腎精虧少：腎精不能濡養(yǎng)大腦，腦髓空可致神機(jī)失用。這在清·王學(xué)權(quán)所著《重慶堂隨筆》［12］中有論述；《醫(yī)學(xué)心悟》［17］還明確指出:“腎主智，腎虛則智不足?！薄夺t(yī)方集解·補(bǔ)養(yǎng)之劑》［18］曰:“人之精與志皆藏于腎 ,腎精不足則志氣衰,不能上通于心 ,故迷惑善忘也?！雹谛钠商摚簹庋潛p，血不養(yǎng)氣，氣不行血，血脈不暢，氣滯血瘀，精氣不能上榮于腦，這些在《壽世保元》［13］《類癥治裁》［11］中備較詳細(xì)描述。《濟(jì)生方·健忘論治》云：“夫健忘者，常常善忘是也，蓋脾主意與思；心亦主思。思慮過(guò)度，意識(shí)不清，神官不職，使人健忘，治之之法，當(dāng)理心脾，使神意清寧，思則得之矣?！雹厶禎釟鉁伲夯蛞蚱咔閮?nèi)傷、或因外傷、或久病氣血虧損、或因臟腑虛損失調(diào)等。這在《素問(wèn)·八癥神明篇》《靈樞·平人絕谷》《醫(yī)林改錯(cuò)·癲狂夢(mèng)醒湯》［8］中均有闡述；張仲景在《傷寒論》［19］中已經(jīng)認(rèn)識(shí)到:“其人喜忘者,必有蓄血?！睆埦霸涝凇毒霸廊珪罚?］中說(shuō)：“凡心有瘀血,亦令健忘”?！蹲C治準(zhǔn)繩》［20］云：“有病癲人，專取四七湯而愈，善痰為癲，氣結(jié)痰故也”。《石室秘錄》［21］指出:“痰氣最盛,呆氣最深?！雹芨斡艨似⒒蛭杆ネ撂澲虑尻?yáng)不能榮于腦：這在《辨證錄·呆病門》［7］記載:“呆病之成，必有其因，大均其始也，起于肝氣之郁，其終也，由腎氣之衰?！薄毒霸廊珪罚?］中說(shuō):“血者 ,精之屬也 ??蓋其源源而來(lái) ,生化于脾 ,總統(tǒng)于心 ,藏受于肝 ,宣布于肺 ,施泄于腎?！薄度驑O一病證方論》［22］：“脾主意一思，意者記所往事，思則兼心之所為也。今脾受病，神明被阻，則意舍不清，心神不寧使人健忘。”如李東垣曰:“凡有此脾胃病者 ,雖不易變生他疾 ,已損天年”,“陰精所奉 ,謂脾胃既和 ,谷氣上升 ,故其人壽?！毖阂苍f(shuō):“胃為五臟之本源 ,人身之根蒂?！笨傊?，中醫(yī)理論對(duì)癡呆的發(fā)病機(jī)制的論述可歸納為“虛、瘀、痰”三方面，三者相互作用，互為因果，密不可分。

第二篇：中醫(yī)基礎(chǔ)理論-病機(jī)

第十二單元　病機(jī)

一、邪正盛衰

（一）邪正盛衰與虛實(shí)變化

“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛。”

1.實(shí)的病機(jī)

概念：所謂實(shí)，指邪氣亢盛，是以邪盛為矛盾主要方面的一種病理反應(yīng)。諸如外感邪盛，或肌膚經(jīng)絡(luò)閉塞，臟腑機(jī)能亢進(jìn)或障礙，或氣血壅滯而瘀結(jié)不通等，則皆屬實(shí)性病理變化。

特點(diǎn)：主要表現(xiàn)為致病邪氣的毒力和機(jī)體抗病能力都比較強(qiáng)盛，或邪氣雖盛而機(jī)體正氣未衰，尚能積極與邪抗?fàn)?，正邪相搏，斗?zhēng)劇烈，反應(yīng)明顯，可出現(xiàn)一系列病理性反應(yīng)比較劇烈而有余的證候表現(xiàn)。

形成：常見于外感六淫或癘氣為病的初期中期，或因濕、痰、水飲、食積、氣滯、瘀血等滯留于體內(nèi)而引起發(fā)病。

表現(xiàn)：可見體質(zhì)壯實(shí)，精神亢奮，或壯熱狂躁，或煩躁不寧，或疼痛拒按，或聲高氣粗，二便不通，脈實(shí)有力等癥?；虮憩F(xiàn)為痰涎壅盛、食積不化、水濕泛濫、氣滯血瘀等病變。

2.虛的病機(jī)

概念：所謂虛，指正氣不足，是以正氣虛損為矛盾主要方面的一種病理反應(yīng)。諸如衛(wèi)氣不固，臟腑機(jī)能低下，氣血津液生化不足或氣化無(wú)力，以及氣機(jī)下降不及等，均屬虛性病理變化。

特點(diǎn)：主要表現(xiàn)為機(jī)體精、氣、血、津液等的虧少和功能衰弱，臟腑經(jīng)絡(luò)生理功能減退，抗病能力低下，因而正邪斗爭(zhēng)難以出現(xiàn)較為劇烈的反應(yīng)，可出現(xiàn)一系列虛弱、衰退和不足證候表現(xiàn)。

形成：多由素體虛弱，精氣不充，或外感病后期虛虧，或多種慢性病證日久損耗，如大病、久病，耗傷人體精氣；或因大汗、吐利、大出血等，均會(huì)導(dǎo)致正氣虛弱。

表現(xiàn)：可見身體瘦弱，或神疲體倦，面色無(wú)華，聲低氣微，氣短，或自汗，或盜汗，或五心煩熱，或畏寒肢冷，脈虛無(wú)力等癥。

3.虛中夾實(shí)

概念：指病理變化以正氣虛損為主，又兼夾實(shí)邪結(jié)滯，從而形成正虛邪實(shí)的虛實(shí)錯(cuò)雜病理狀態(tài)。

形成：多由正氣不足，無(wú)力驅(qū)邪外出；或正虛氣化無(wú)力，內(nèi)生水濕、痰飲、瘀血等病理產(chǎn)物等凝結(jié)阻滯所致。

表現(xiàn)：如脾虛濕滯病證，臨床可見脾氣虛弱的神疲肢倦，不思飲食，食后腹脹，大便不實(shí)之癥，又兼見口黏、脘痞、舌苔厚膩等表現(xiàn)。

4.實(shí)中夾虛

概念：指病理變化以邪實(shí)為主，又兼有正氣虛損不足，從而形成邪實(shí)正虛的虛實(shí)錯(cuò)雜療理狀態(tài)。

形成：多由病證失治，或治療不當(dāng)，耗傷正氣所致。如外感熱病中期，由于邪熱熾盛，耗氣傷津，從而形成實(shí)熱傷津，氣陰兩傷病證。

表現(xiàn)：既有高熱氣粗，心煩不安，面紅目赤，尿赤便秘，苔黃脈數(shù)等實(shí)熱見癥；又兼見口舌干燥，口渴引飲，氣短心悸，舌燥少津等氣陰不足見癥。

5.真虛假實(shí)

即“至虛有盛候”。

概念：指“虛”為病機(jī)的本質(zhì)，而其“實(shí)”乃是病證假象的病理狀態(tài)。即所說(shuō)“至虛之病，反見盛勢(shì)”。

形成：多由正氣虛弱，臟腑經(jīng)絡(luò)之氣不足，推動(dòng)、激發(fā)功能減退，氣血運(yùn)行無(wú)力所致。表現(xiàn)：如脾氣虛弱，運(yùn)化無(wú)力，可見納食減少，疲乏無(wú)力，舌胖嫩而苔潤(rùn)，脈虛而細(xì)弱等正氣不足病證；同時(shí)又可見腹脹滿（但時(shí)有和緩輕減），腹痛（但喜按）等假實(shí)之癥。再如老年或大病、久病，氣虛推動(dòng)無(wú)力而出現(xiàn)的便秘，亦屬此類。

6.真實(shí)假虛

即“大實(shí)有贏狀”。

概念：指“實(shí)”為病機(jī)的本質(zhì)，而其“虛”乃是病證假象的病理狀態(tài)。即所說(shuō)“大實(shí)之病，反有贏狀”。

形成：多由邪氣亢盛，結(jié)聚體內(nèi)，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血不能外達(dá)所致。

表現(xiàn)：如熱結(jié)腸胃，里熱熾盛，可見大便秘結(jié)，腹?jié)M硬痛拒按，潮熱，譫語(yǔ)等實(shí)熱之癥；同時(shí)因陽(yáng)氣被郁，不能四布，又可見面色蒼白，四肢厥冷，精神萎頓等狀似虛寒之假象。再如小兒食積所出現(xiàn)的腹瀉；婦科瘀血內(nèi)阻出現(xiàn)的崩漏下血等，亦屬此類。

（二）邪正盛衰與疾病轉(zhuǎn)歸

1.正勝邪退

概念：指正氣奮起積極抗御邪氣，正氣漸趨強(qiáng)盛或戰(zhàn)勝邪氣，邪勢(shì)日衰或被驅(qū)除的病理過(guò)程。

形成：多由患者機(jī)體正氣比較充盛，抗邪能力較強(qiáng)，或能及時(shí)、正確的治療，或兩者兼而有之，邪氣難以進(jìn)一步發(fā)展所致。

轉(zhuǎn)歸：此為疾病向好轉(zhuǎn)或痊愈方向發(fā)展的最常見轉(zhuǎn)歸。在此過(guò)程中，病邪對(duì)機(jī)體的損害作用消失或終止，機(jī)體臟腑經(jīng)絡(luò)等組織的病理性損害逐漸得到修復(fù)，精、氣、血、津液等物質(zhì)虧耗逐漸得以恢復(fù)，機(jī)體陰陽(yáng)兩方面在新的基礎(chǔ)上又獲得了新的相對(duì)平衡，疾病即告痊愈。

2.邪勝正衰

概念：指邪氣亢盛，正氣虛衰，機(jī)體抗邪無(wú)力，病勢(shì)迅速惡化的病理過(guò)程。

形成：多由正氣虛衰，無(wú)力抗邪；或因邪氣熾盛，毒力較強(qiáng)，或因失于治療，或治療不當(dāng)，機(jī)體抗邪能力日趨低下，無(wú)以制止邪氣致病損害所致。

轉(zhuǎn)歸：此為疾病向惡化加劇方向發(fā)展的轉(zhuǎn)歸。若邪氣進(jìn)一步發(fā)展，機(jī)體病理?yè)p害日趨嚴(yán)重，臟腑經(jīng)絡(luò)等生理功能衰憊，正氣耗竭，邪氣獨(dú)盛，陰陽(yáng)離決，則機(jī)體生命活動(dòng)亦告終止而死亡。

3.正虛邪戀

概念：指正氣大虛，余邪未盡，或由于正氣難復(fù)，無(wú)力驅(qū)邪，致使疾病處于纏綿難愈的病理過(guò)程。

形成：多見于疾病后期，亦常為疾病由急性轉(zhuǎn)為慢性，或慢性病久治不愈，正氣已虛，病邪留戀所致。

轉(zhuǎn)歸：一是在積極治療和調(diào)理下，正氣增強(qiáng)而恢復(fù)，疾病趨向好轉(zhuǎn)或痊愈。二是治療調(diào)理不當(dāng)，或正氣難復(fù)，邪氣留戀，病情轉(zhuǎn)為遷延或慢性病，或遺留某些后遺癥。

4.邪正相持

概念：指在疾病過(guò)程中，機(jī)體正氣不甚虛弱，而邪氣亦不過(guò)強(qiáng)，邪正勢(shì)均力敵，相持不下，病邪稽留，病勢(shì)處于遷延狀態(tài)的病理過(guò)程。

形成：多發(fā)于外感疾病中期，或慢性病之遷延期，多由于邪正相持不下，病勢(shì)膠著所致。

轉(zhuǎn)歸：病勢(shì)遷延，經(jīng)久不愈，或發(fā)展成慢性病證。一般來(lái)說(shuō)，邪氣留結(jié)之處，即是邪正相持、病理表現(xiàn)明顯之所，其臨床表現(xiàn)亦隨邪留部位而有所不同。

5.邪去正虛

概念：指邪氣被祛除，病邪對(duì)機(jī)體損害作用消失，但正氣亦被耗傷而虛弱，有待恢復(fù)的病理過(guò)程。

形成：多由邪盛傷正，正氣嚴(yán)重被損；或過(guò)用大汗、大吐、大下之法，病邪雖祛而正氣亦傷；或素體虛弱，病后正氣更衰所致。

轉(zhuǎn)歸：多為重病后的恢復(fù)期，須加強(qiáng)調(diào)養(yǎng)，方能康復(fù)。

二、陰陽(yáng)失調(diào)

（一）陰陽(yáng)偏盛

指病邪侵襲人體，導(dǎo)致機(jī)體陰陽(yáng)雙方某一方的病理性亢盛狀態(tài)，屬“邪氣盛則實(shí)”的實(shí)證。在性質(zhì)上必從其類，即陽(yáng)邪侵襲人體可形成機(jī)體陽(yáng)氣偏勝；陰邪侵襲人體，可形成機(jī)體陰氣偏勝。其病機(jī)特點(diǎn)是“陽(yáng)勝則熱，陰勝則寒”；病機(jī)發(fā)展趨勢(shì)是“陽(yáng)勝則陰病，陰勝則陽(yáng)病”?？梢妼?shí)寒、實(shí)熱之證。

1.陽(yáng)偏勝

概念：即陽(yáng)盛，指機(jī)體在疾病過(guò)程中所出現(xiàn)的一種陽(yáng)氣病理性亢盛，機(jī)能亢奮，機(jī)體反應(yīng)性增強(qiáng)，熱量過(guò)剩的病理狀態(tài)。

特點(diǎn)：陽(yáng)盛的病機(jī)特點(diǎn)，多表現(xiàn)為陽(yáng)盛而陰未虛（或虛虧不甚）的實(shí)熱病證。

形成：多由感受溫?zé)彡?yáng)邪，或雖感陰邪，但從陽(yáng)化熱，或情志內(nèi)傷，五志過(guò)極而化火；或因氣滯、血瘀、食積等郁而化熱所致。

表現(xiàn)：陽(yáng)氣的病理性亢盛，以熱、動(dòng)、燥為特點(diǎn)，故陽(yáng)盛易出現(xiàn)化熱、化火病理變化，常表現(xiàn)為實(shí)性、熱性病證，可見壯熱，煩渴，面紅目赤，尿黃便干，苔黃，脈數(shù)等癥。陽(yáng)盛則耗陰，實(shí)熱病證易于煎灼人體陰氣和陰津，故在出現(xiàn)熱象之同時(shí)，還可見口渴溲少、大便干燥等陰津不足癥狀，久之亦可轉(zhuǎn)化為實(shí)熱傷陰病證或虛熱證。

2.陰偏勝

概念：即陰盛，指機(jī)體在疾病過(guò)程中所出現(xiàn)的一種陰氣病理性偏盛，機(jī)能抑制或減退，熱量耗傷過(guò)多，以及病理性代謝產(chǎn)物積聚的病理狀態(tài)。

特點(diǎn)：陰盛的病機(jī)特點(diǎn)，多表現(xiàn)為陰盛而陽(yáng)未虛（或虛損不甚）的實(shí)寒病證。

形成：多由感受寒濕陰邪，或過(guò)食生冷，寒邪中阻，遏抑陽(yáng)氣溫煦氣化；或素體陽(yáng)虛，溫化作用不足，寒濕內(nèi)聚等所致。

表現(xiàn)：陰氣的病理性亢盛，以寒、靜、濕為特點(diǎn)，故陰盛病機(jī)常出現(xiàn)陰寒內(nèi)盛，血脈凝澀，以及痰濕、水飲貯留等病理變化，常表現(xiàn)為實(shí)性、寒性病證。可見畏寒，喜暖，形寒肢冷，腹冷痛，泄瀉，水腫，痰液清冷，舌淡而潤(rùn)，脈遲等癥。陰盛則損陽(yáng)，實(shí)寒病證久則必?fù)p陽(yáng)氣，故在出現(xiàn)寒象的同時(shí)，?？砂橐婈?yáng)氣不足，機(jī)體生理功能減退，陽(yáng)熱不足等陽(yáng)虛見癥，如面色觥白、溲清、便溏等癥，形成實(shí)寒兼陽(yáng)虛證。若陽(yáng)氣損傷過(guò)甚，病可由實(shí)轉(zhuǎn)虛，發(fā)展成為虛寒證。

（二）陰陽(yáng)偏衰

指人體陰或陽(yáng)虧虛不足所引起的病理變化，實(shí)際上包括了精氣血津液的不足和功能的減退。同時(shí)亦包括了臟腑經(jīng)絡(luò)生理功能的減退和失調(diào)。其病機(jī)表現(xiàn)特點(diǎn)是“陽(yáng)虛則陰盛”，“陽(yáng)虛則寒”；“陰虛則陽(yáng)亢”，“陰虛則熱”。可見虛寒、虛熱病證。

1.陽(yáng)偏衰

概念：即陽(yáng)虛，指機(jī)體陽(yáng)氣虛損，機(jī)能減退或衰弱，代謝減緩，產(chǎn)熱不足的病理狀態(tài)。

特點(diǎn)：陽(yáng)虛病機(jī)特點(diǎn)，多表現(xiàn)為機(jī)體陽(yáng)氣不足，陽(yáng)不制陰，陰氣相對(duì)亢盛的虛寒證。

形成：多由先天稟賦不足，或后天飲食失養(yǎng)，或勞倦內(nèi)傷，或久病損傷陽(yáng)氣所致。

表現(xiàn)：一般以脾腎陽(yáng)虛為主，尤以腎陽(yáng)虛衰（命火不足）最為重要。陽(yáng)虛則寒，可見畏寒喜暖，形寒肢冷，面色胱白，舌淡脈遲等寒象；亦可見踡臥神疲，小便清長(zhǎng)，下利清谷，脈微細(xì)等虛象。同時(shí)，由于陽(yáng)虛氣化無(wú)力，陽(yáng)不化陰，津液代謝障礙或減退，可形成水液貯留等水腫病證。

2.陰偏衰

概念：即陰虛，指機(jī)體陰氣不足，精、血、津液等陰液虧少，以及由于陰虛不能制陽(yáng)，導(dǎo)致陽(yáng)氣相對(duì)亢盛，機(jī)能虛性亢奮的病理狀態(tài)。

特點(diǎn)：陰虛病機(jī)特點(diǎn)，多表現(xiàn)為陰氣不足，制約陽(yáng)熱及滋養(yǎng)、寧?kù)o功能減退，陽(yáng)相對(duì)亢盛的虛熱病證。

形成：多由陽(yáng)邪傷陰；或五志過(guò)極，化火傷陰；或久病耗傷陰液等所致。

表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為涼潤(rùn)、抑制與寧?kù)o功能減退，從而出現(xiàn)虛熱、失潤(rùn)及虛性亢奮見癥。一般以肺、肝、腎陰氣陰液不足為主，尤以腎陰虛虧為重要，故臨床以肺腎陰虛或肝腎陰虛為多見。由于陰虛不能制約陽(yáng)氣，從而可形成陰虛內(nèi)熱、陰虛火旺、陰虛陽(yáng)亢等病變。陰虛內(nèi)熱，可見消瘦，盜汗，低燒，五心煩熱，口于，舌紅，脈細(xì)數(shù)等癥；陰虛火旺，可見骨蒸潮熱，盜汗，五心煩熱，顴紅升火，咳血，或消瘦等癥；陰虛陽(yáng)亢，可見眩暈耳鳴，或遺精，或性欲亢進(jìn)，腰膝酸軟，失眠多夢(mèng)等癥。

（三）陰陽(yáng)互損

腎藏精氣，內(nèi)寓真陰真陽(yáng)，為全身陰陽(yáng)之根本。因此，無(wú)論陰虛或陽(yáng)虛，多在損及腎臟陰陽(yáng)或腎本身陰陽(yáng)失調(diào)的情況下，才易于發(fā)生陰損及陽(yáng)或陽(yáng)損及陰的陰陽(yáng)互損病理變化。

1.陰損及陽(yáng)

概念：指由于陰氣陰液虧耗，累及陽(yáng)氣生化不足，或陽(yáng)氣無(wú)所依附而耗散，從而在陰虛的基礎(chǔ)上又導(dǎo)致了陽(yáng)虛，形成了以陰虛為主的陰陽(yáng)兩虛病理狀態(tài)。

表現(xiàn)：如肝陽(yáng)上亢病證，病機(jī)為肝腎陰虛，水不涵木，陰虛陽(yáng)亢。若病情發(fā)展，進(jìn)一步耗傷腎臟精氣，損及腎陽(yáng)，繼而出現(xiàn)畏寒肢冷，夜尿清長(zhǎng)，面色

白，脈沉細(xì)無(wú)力等陽(yáng)虛之癥，即說(shuō)明已發(fā)展成陰損及陽(yáng)的陰陽(yáng)兩虛病證。

2.陽(yáng)損及陰

概念：指由于陽(yáng)氣虛損，無(wú)陽(yáng)則陰無(wú)以生，累及陰液生化不足，從而在陽(yáng)虛的基礎(chǔ)上又導(dǎo)致了陰虛，形成了以陽(yáng)虛為主的陰陽(yáng)兩虛病理狀態(tài)。

表現(xiàn)：如腎陽(yáng)虛虧，水泛為腫病證，病機(jī)主要是陽(yáng)氣不足，氣化失司，津液代謝障礙，水液貯留，溢于肌膚所致。若病變發(fā)展，腎陽(yáng)進(jìn)一步虛損，耗傷腎中精氣，則陰無(wú)陽(yáng)以生，致使腎陰亦日益虧耗，繼而出現(xiàn)消瘦，煩躁升火，甚則瘛疭等腎陰虧虛見癥，即說(shuō)明已發(fā)展成陽(yáng)損及陰的陰陽(yáng)兩虛病證。

（四）陰陽(yáng)格拒

1.陰盛格陽(yáng)

概念：又稱格陽(yáng)。指陰寒偏盛至極，壅閉于內(nèi)，逼迫陽(yáng)氣浮越于外，致使陰陽(yáng)不相維系順接，而相互格拒的一種病理狀態(tài)。

特點(diǎn)：陰寒內(nèi)盛為疾病的本質(zhì)，由于格陽(yáng)于外，可表現(xiàn)出某些假熱之象，即為真寒假熱證。

表現(xiàn)：如極度衰弱之虛寒證，在面色蒼白，四肢逆冷，精神萎靡，畏寒踡臥，脈微欲絕陽(yáng)虛陰盛基礎(chǔ)上，突然出現(xiàn)面色泛紅，煩熱，口渴，言語(yǔ)過(guò)多，脈大而無(wú)根等假熱之象，即是陰盛于內(nèi)，格陽(yáng)于外，并向陰陽(yáng)離決發(fā)展之危重病證。

2.陽(yáng)盛格陰

概念：又稱格陰。指陽(yáng)熱偏盛至極，深伏于里，陽(yáng)氣被遏，郁閉于內(nèi)，不能外達(dá)于肢體，從而將陰氣排斥于外的一種病理狀態(tài)。

特點(diǎn)：陽(yáng)盛于內(nèi)，實(shí)熱熾盛，為疾病的本質(zhì)，但由于格陰于外（實(shí)際是陽(yáng)氣不能外達(dá)），可表現(xiàn)出某些假寒之象，即為真熱假寒證。

表現(xiàn)：如外感熱病，邪熱熾盛，可見壯熱，面紅，氣粗，煩躁，舌紅，脈數(shù)大有力等癥，病勢(shì)發(fā)展較重之時(shí)，又出現(xiàn)四肢厥冷，脈象沉伏等假寒之象。即是陽(yáng)盛格陰危重病證。

（五）陰陽(yáng)亡失

1.亡陽(yáng)

概念：指機(jī)體陽(yáng)氣發(fā)生突然性脫失，而致全身屬陽(yáng)的功能突然嚴(yán)重衰竭的病理狀態(tài)。

形成：多由邪氣過(guò)盛，正不敵邪，陽(yáng)氣損傷太多；或素體陽(yáng)虛，正氣不足，疲勞過(guò)度，耗氣過(guò)多；或過(guò)用汗、吐、下等法，或因病汗出過(guò)多，或吐瀉太過(guò)，津液大量丟失，氣隨津脫；或大量出血，氣隨血脫；或慢性病，長(zhǎng)期大量耗散陽(yáng)氣，虛陽(yáng)外越等所致。

表現(xiàn)：陽(yáng)氣暴脫亡失，則溫煦、推動(dòng)、興奮、衛(wèi)外功能衰竭尤為突出，故可見大汗淋漓，肌膚手足逆冷，面色蒼白，踡臥神疲，脈微欲絕等癥。

2.亡陰

概念：指機(jī)體陰氣陰液發(fā)生突然性大量耗傷或丟失，而致全身屬陰的功能出現(xiàn)嚴(yán)重衰竭的病理狀態(tài)。

形成：多由邪熱熾盛，或邪熱久留，大量煎灼陰液，耗傷陰氣所致。亦可由于其他因素大量耗傷陰液而致亡陰。

表現(xiàn)：亡陰之時(shí)，以寧?kù)o、滋潤(rùn)與內(nèi)守等功能衰竭最為明顯，可見氣喘，煩躁不安，手足雖溫而汗多欲脫，面色紅或紫，脈數(shù)疾等危重病證。

三、精、氣、血失常

（一）精的失常

1.精虛

概念：是指腎精（主要為先天之精）和水谷之精虧耗不足，及其功能低下所產(chǎn)生的病理狀態(tài)。

形成：多由先天稟賦不足，或后天失養(yǎng)，或過(guò)勞傷腎，或由于臟腑精虧，日久累及于腎等所致。

表現(xiàn)：腎精不足，則可見生長(zhǎng)發(fā)育不良，女子不孕，男子精少不育，或遺精早泄，精神萎頓，耳鳴健忘，以及體弱多病，未老先衰等。水谷之精不足，則可見面黃無(wú)華，肌肉瘦削，頭昏目眩，疲倦乏力等癥。

2.精瘀

概念：指男子精液阻滯精道，排精障礙的病理狀態(tài)。

形成：多由房勞過(guò)度，忍精不泄，或少年手淫，或日久不交，或驚恐傷腎，或瘀血、敗精、濕熱瘀阻，或手術(shù)所傷等所致。若腎氣虛而推動(dòng)無(wú)力，或肝氣郁結(jié)而疏泄失職，亦可致精泄不暢而成瘀。

表現(xiàn)：主要為排精不暢或排精不能，并伴有精道疼痛、睪丸小腹重墜、精索小核硬結(jié)如串珠，以及腰痛、頭暈等癥。

（二）氣的失常

包括氣虛、氣機(jī)失調(diào)（即氣滯、氣逆、氣陷、氣閉、氣脫等）。

1.氣虛

概念：指元?dú)夂膿p，周身之氣不足及功能減弱，臟腑功能衰退，抗病能力下降的病理狀態(tài)。

形成：多由先天稟賦不足；或后天失養(yǎng)；或肺脾腎功能失調(diào)，氣生成不足；或勞倦內(nèi)傷，或久病不復(fù)等所致。

表現(xiàn)：全身性氣虛，可見精神萎頓，倦怠乏力，眩暈，自汗，易于感冒，面色

白，舌淡，脈虛等癥。偏于元?dú)馓?，則可見生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，生殖功能低下等癥。偏于宗氣虛，則可見動(dòng)則心悸，呼吸氣短等癥。

2.氣滯

概念：即氣機(jī)郁滯，指氣的流通不暢，郁滯不通的病理狀態(tài)。

形成：多由情志內(nèi)郁；或痰、濕、食積、瘀血等阻遏氣機(jī)；或外邪內(nèi)犯，抑遏氣機(jī)；或因臟腑功能障礙而氣機(jī)郁滯；或因氣虛運(yùn)行無(wú)力而郁滯等所致。

表現(xiàn)：氣滯于某一局部，可見脹滿、疼痛之癥，甚則可引起血瘀、水停，形成瘀血、痰飲等病理產(chǎn)物。氣滯亦可使某些臟腑功能失調(diào)或障礙，如肺氣壅滯，可見胸悶，喘咳；肝郁氣滯，可見脅肋脹滿，少腹脹痛；脾胃氣滯，可見納呆，脘腹脹痛；胃腸氣滯，則可見腹脹而痛，時(shí)作時(shí)止，得矢氣、噯氣而舒。故臟腑氣滯，以肺、肝、脾胃等臟為多見。

3.氣逆

概念：指氣機(jī)升降失常，或氣升之太過(guò)，或降之不及，臟腑之氣逆上的病理狀態(tài)。

形成：多由情志內(nèi)傷，或飲食寒溫不適，或因外邪侵犯，或因痰濁壅阻等引發(fā)臟腑之氣上逆所致。亦有因氣虛而上逆者。

表現(xiàn)：氣逆常見于肺、胃和肝等臟腑。在肺，則肺失肅降，肺氣上逆，發(fā)為咳逆，氣喘；在胃，則胃失和降，胃氣上逆，發(fā)為惡心，嘔吐，呃逆，噯氣；在肝，則肝氣上逆，發(fā)為頭痛而脹，面紅目赤而易怒；若肝氣暴張，肝氣上逆，血隨氣逆，則可發(fā)作咯血、吐血，甚則壅遏清竅而發(fā)作昏厥。因虛而氣逆者，如肺虛而失肅降，或腎虛而不納氣，均可致肺氣上逆；胃虛失降亦可導(dǎo)致胃氣上逆。

4.氣陷

概念：指在氣虛病變基礎(chǔ)上發(fā)生的，以氣的上升不足或下降太過(guò)，氣的升舉無(wú)力而下陷為特征的病理狀態(tài)。

形成：多由氣虛病變發(fā)展而來(lái)，尤與脾氣虛關(guān)系最為密切。若素體虛弱，或病久耗傷，以致脾氣虛損，清陽(yáng)不升，或中氣下陷所致。

表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為“上氣不足”與“中氣下陷”兩方面。上氣不足，指脾氣虛損，升清無(wú)力，水谷精微不能上輸頭目，頭目失養(yǎng)，則可見頭暈眼花，耳鳴，疲倦乏力等癥。中氣下陷，則指脾氣虛損，升舉無(wú)力，氣機(jī)趨下，降多升少，臟腑組織維系無(wú)力，位置下移，可形成胃下垂、腎下垂、子宮脫垂、脫肛等病證。脾氣虛陷，運(yùn)化失職，清濁升降失調(diào)，則可并見腹脹滿重墜，便意頻頻等癥。

5.氣閉

概念：指氣機(jī)閉阻，外出嚴(yán)重障礙，以致清竅閉塞，出現(xiàn)昏厥等的病理狀態(tài)。

形成：多由情志刺激，或外邪、痰濁等閉塞氣道，使氣不得外出，以致清竅被蒙所致。

表現(xiàn)：臨床所見有閉厥、氣厥、痛厥、痰厥等分別。其發(fā)病急驟，以突然昏厥、不省人事為特點(diǎn)。并伴有其他相應(yīng)癥狀。

6.氣脫

概念：即氣不內(nèi)守，大量向外亡失，以致機(jī)能突然衰竭的病理狀態(tài)。

形成：多由正不敵邪，或久病消耗而衰竭，以致氣不內(nèi)守而脫失；或大出血、大汗出等氣隨血脫或氣隨津泄等所致。

表現(xiàn)：可見面色蒼白，汗出不止，目閉口開，全身癱軟，手撒，二便失禁，脈微欲絕或虛大無(wú)根等癥。

（二）血的失常

1.血虛

概念：指血液不足，濡養(yǎng)功能減退，以致臟腑百脈、形體器官失養(yǎng)的病理狀態(tài)。

形成：多由失血過(guò)多，新生之血不及補(bǔ)充；或因脾胃虛弱，飲食營(yíng)養(yǎng)缺乏，化源不足，或化生血液功能減退；或腎臟精氣虛虧，髓虛，精血不能互化；或久病不愈，慢性消耗，以致營(yíng)血暗耗等所致。

表現(xiàn)：多出現(xiàn)全身或局部營(yíng)養(yǎng)不足，臟腑經(jīng)絡(luò)組織器官功能衰退等證候，可見面色不華，唇、舌、爪甲色淡無(wú)華，眩暈眼黑，心悸怔忡，神疲乏力，形體瘦怯，或手足麻木，關(guān)節(jié)屈伸不利，或兩目干澀，視物昏花等癥。

2.血瘀

概念：指血液循行遲緩，或流行不暢，甚則血液瘀結(jié)停滯成積的病理狀態(tài)。

形成：多由氣滯而血行受阻，或氣虛而血行遲慢；或痰濁阻于脈絡(luò)；或寒邪入于血分，血寒而凝；或邪熱入血，煎灼血津；或因外力扭挫，傷及脈絡(luò)；或產(chǎn)后惡露不下、不凈等，均可致瘀。

表現(xiàn)：血瘀則氣滯，血瘀于臟腑、經(jīng)絡(luò)某一局部，氣血不通，則發(fā)作疼痛，痛有定處而拒按，得寒溫而不解；血瘀病變發(fā)展，積久凝結(jié)而成瘀血，可形成腫塊，同時(shí)并見面目黧黑，肌膚甲錯(cuò)，唇舌紫暗，以及瘀斑、紅縷等癥。

3.血熱

概念：指血內(nèi)有熱，使血行加速，脈絡(luò)擴(kuò)張，或血液妄行而致出血的病理狀態(tài)。

形成：多由邪熱入于血分；或情志郁結(jié)，五志過(guò)極，郁久化熱，內(nèi)火熾盛，郁于血分；

或陰虛火旺等所致。

表現(xiàn)：血熱病變，以既有熱象，又有耗血、動(dòng)血及傷陰癥狀為特征。可見身熱，夜間為甚，舌質(zhì)紅絳，口干舌燥，甚則衄血、吐血、尿血，月經(jīng)提前量多，脈數(shù)等癥。此外，血熱則心神被擾，可見心煩，或躁擾不安，甚則神昏、譫語(yǔ)、發(fā)狂等癥。

4.出血

概念：指血液逸出血脈的病理狀態(tài)。

形成：多因血熱、氣虛、外傷及瘀血內(nèi)阻等所致。

表現(xiàn)：可見吐血、衄血、尿血、皮膚斑疹、月經(jīng)提前量多等癥。此離經(jīng)之血不得及時(shí)消散或排出，蓄積體內(nèi)，則為瘀血。瘀血停積體內(nèi)，則又可引發(fā)多種病理變化。若突然大量出血，則氣隨血脫，可引發(fā)全身功能衰竭。

（三）精氣血失調(diào)

1.精與氣血失調(diào)

主要表現(xiàn)為精氣兩虛、精血不足、氣滯精瘀和血瘀精阻等病理變化。

2.氣滯血瘀

概念：指因氣的運(yùn)行郁滯不暢，以致血液運(yùn)行滯澀或障礙，繼而出現(xiàn)血瘀的病理狀態(tài)。

形成：多由情志內(nèi)傷，氣機(jī)阻滯，影響及血；或因閃挫外傷，傷及氣血，因而氣滯和血瘀同時(shí)形成所致。

表現(xiàn)：一般來(lái)說(shuō)，氣滯而血瘀與肝關(guān)系密切，血瘀而氣滯則與心密切相關(guān)。氣滯血瘀并見，可見脹滿疼痛，瘀斑，以及積聚癥瘕等病證。若邪阻肺氣，宣降失司，久則可致心、肺氣滯血瘀，而見咳喘，心悸，胸痹，唇舌青紫等癥。

3.氣虛血瘀

概念：指因氣對(duì)血的推動(dòng)無(wú)力而致血行不暢，甚至瘀阻不行的病理狀態(tài)。

形成：較多見于心氣不足，運(yùn)血無(wú)力病證，以及氣虛血滯的肢體不用等病變。且在老年病中，氣虛血瘀，更應(yīng)注意。

表現(xiàn)：多見驚悸怔忡，喘促水腫，或肢體癱瘓、痿廢等證。

4.氣不攝血

概念：指因氣虛不足，統(tǒng)攝血液功能減弱，血不循經(jīng)而逸出脈外，導(dǎo)致各種出血的病理狀態(tài)。

形成：多由氣虛病變發(fā)展，脾氣虛損，統(tǒng)攝失司所致。此外，諸如肺氣、肝氣、胃氣、腎氣虛虧，亦可減弱氣之統(tǒng)攝功能而發(fā)生出血。

表現(xiàn)：可見咯血、吐血、衄血、發(fā)斑、便血、尿血、崩漏等病證。并可伴見面色不華，倦怠乏力，脈虛舌淡等氣虛之象。

5.氣隨血脫

概念：指在大量出血的同時(shí)，氣隨血液的突然流失而急劇脫散，從而形成氣血并脫的危重病理狀態(tài)。

形成：多由外傷失血，或嘔血、便血，或婦女崩中，或產(chǎn)后急劇大出血等所致。

表現(xiàn)：可見出血量多，冷汗淋漓，面色蒼白，四肢厥冷，甚則暈厥，或見抽搐，或見口干，脈芤或微細(xì)欲絕等癥。

6.氣血兩虛

概念：指氣虛和血虛同時(shí)存在，組織器官失養(yǎng)，而致機(jī)能減退的病理狀態(tài)。

形成：多由久病耗傷，氣血兩虧所致。

表現(xiàn)：或先有失血，氣隨血衰；或因氣虛，血液生化無(wú)源而日漸衰少，從而形氣血兩虛病證，可見面色淡白或萎黃，少氣懶言，疲乏無(wú)力，心悸失眠，形體瘦怯，肌膚干燥，肢體麻木，甚則肢體感覺(jué)障礙，或肢體痿廢不用等癥。

四、津液代謝失常

（一）津液不足

概念：指機(jī)體津液虧少，致使臟腑、形體、官竅、皮毛失其滋養(yǎng)、濡潤(rùn)和充盈，從而產(chǎn)生一系列干燥枯澀的病理狀態(tài)。

形成：多因外感溫?zé)峄蛟餆嶂凹遄平蛞?，或邪熱?nèi)生，如陽(yáng)亢生熱，或五志化火耗傷津液；或大熱、多汗、吐瀉、多尿、失血及大面積燒傷等耗傷津液；或過(guò)用、誤用辛燥之劑而傷津；或體虛津液生成不足，或久病耗傷等，致使津液虧耗而發(fā)病。

表現(xiàn)：傷津?yàn)橹鳎梢娍诳室?，口、鼻、皮膚干燥，目陷螺癟，大便干燥秘結(jié)，小便短少，甚則轉(zhuǎn)筋等癥。傷液為主，則可見舌光紅無(wú)苔或少苔，唇舌干燥而不欲飲，形瘦肉脫，肌膚毛發(fā)枯槁，其則動(dòng)風(fēng)而見肉陶，手足震顫、蠕動(dòng)等癥。

（二）津液輸布、排泄障礙

概念：津液的輸布障礙，指津液不能正常轉(zhuǎn)輸和布散，升降環(huán)流遲緩，因而濕濁內(nèi)生，或滯留于某一局部，導(dǎo)致津液不化，水濕困阻，或釀痰成飲的病理狀態(tài)。津液的排泄障礙，指津液氣化不利，轉(zhuǎn)化為汗、尿的功能減退，從而導(dǎo)致水液貯留于體內(nèi)，或外溢于肌膚，發(fā)為水腫的病理狀態(tài)。

形成：津液的輸泄障礙，主要與脾、肺、腎、三焦的功能失常有關(guān)，并受到肝失疏泄病變的影響。多由脾運(yùn)化水液功能減退；或肺失宣降；或肝失疏泄，氣滯而水停；或腎的蒸化功能減退；或三焦水道不利，津液轉(zhuǎn)化為汗液和尿液之氣化障礙，水液貯留于體內(nèi)所致。

表現(xiàn)：津液輸布、排泄障礙，其病理表現(xiàn)有三：一是濕濁困阻，可見胸悶嘔惡，脘腹痞滿，頭身困重，口膩不渴，腹脹便溏，苔膩等癥。二是痰飲凝聚，滯留于機(jī)體不同部位而有多種病機(jī)變化和臨床表現(xiàn)。如痰阻于肺，可見咳喘咯痰；痰迷心竅，可見胸悶心悸，神昏癲狂；痰停于胃，可發(fā)作惡心嘔吐；痰濁上犯，清竅不利，則眩暈昏冒；痰氣凝結(jié)于咽喉，則咽中梗阻，吞之不下，吐之不出，稱為“梅核氣”。若飲邪為病，則可見飲停胸脅，發(fā)為“懸飲”；飲留于肺，發(fā)為“支飲”等病證。三是水液貯留，多由肺脾腎等臟腑功能失調(diào)，水液代謝障礙，因而水液貯留于肌膚或體內(nèi)，則發(fā)為水腫或腹水等病證。

（三）津液與氣血關(guān)系失調(diào)

1.水停氣阻

概念：指津液代謝障礙，水濕痰飲貯留，導(dǎo)致氣機(jī)阻滯的病理狀態(tài)。

形成：多由痰飲水濕病變發(fā)展，影響氣機(jī)通利所致。

表現(xiàn)：如水飲阻肺，肺氣壅滯，宣降失職，則可見胸滿咳嗽，喘促不能平臥；水飲凌阻遏心氣，心陽(yáng)被抑，則可見心悸，心痛；水飲停滯中焦，阻遏脾胃氣機(jī)，以致清氣不濁氣不降，則可見頭昏困倦，脘腹脹滿，納化呆滯；水飲停于四肢，導(dǎo)致經(jīng)脈氣血阻則可見肢體沉重脹痛等癥。

2.氣隨津脫

概念：指津液大量丟失，氣失其依附而隨津液外泄，以致暴脫亡失的病理狀態(tài)。

形成：多由高熱傷津，或大汗傷津脫液，或嚴(yán)重吐瀉耗傷津液所致。故說(shuō)：“吐下之余，定無(wú)完氣”。

表現(xiàn)：氣脫則全身機(jī)能突然衰竭，可見面色蒼白，神昏暈厥，汗出不止，目閉口開手撒，甚則二便失禁，脈微欲絕等癥。

3.津枯血燥

概念：指津液虧乏枯竭，導(dǎo)致血燥而虛熱內(nèi)生或血燥生風(fēng)的病理狀態(tài)。

形成：多因高熱傷津，或燒傷而致津液損耗，或陰虛癆熱，津液暗耗等所致。

表現(xiàn)：可見心煩，鼻咽干燥，肌肉消瘦，皮膚干燥或肌膚甲錯(cuò)，并有皮膚瘙癢，或皮屑過(guò)多等癥。

4.津虧血瘀

概念：指津液耗損，導(dǎo)致血行滯澀不暢的病理狀態(tài)。

形成：多由高熱、燒傷，或大汗出，或吐瀉等因素，大量耗傷津液，致使血容量減少，血液循行阻滯不暢，從而導(dǎo)致血瘀等所致。

表現(xiàn)：多在津液不足基礎(chǔ)上，又出現(xiàn)舌質(zhì)紫絳，或有瘀點(diǎn)、瘀斑，或見斑疹顯露等癥。

5.血瘀水停

概念：指因血脈瘀滯導(dǎo)致津液輸布障礙，而致水液停聚的病理狀態(tài)。

形成：多因血瘀而津液環(huán)流不利，或血瘀而致氣滯，氣滯則津停為水等所致。

表現(xiàn)：多在血瘀基礎(chǔ)上，兼見下肢、面目浮腫等癥。

五、內(nèi)生“五邪”

（一）風(fēng)氣內(nèi)動(dòng)

概念：又稱“內(nèi)風(fēng)”，即肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。指在疾病過(guò)程中，或因陽(yáng)盛，或因陰虛，或血虛，或熱極傷及營(yíng)血，以致陰虛不能制陽(yáng)，陽(yáng)升無(wú)制，或筋脈失其濡養(yǎng)，從而出現(xiàn)動(dòng)風(fēng)的病理狀態(tài)。故說(shuō)：“內(nèi)風(fēng)乃身中陽(yáng)氣之變動(dòng)”。

形成及表現(xiàn)：主要有如下五類：

一是肝陽(yáng)化風(fēng)。

多由情志所傷，肝氣郁結(jié)，郁久化火而亢逆，或暴怒傷肝，肝氣亢逆，或操勞過(guò)度，耗傷肝腎之陰，以致陰虛陽(yáng)亢，水不涵木，浮陽(yáng)不潛，繼而陰不制陽(yáng)，肝之陽(yáng)氣升動(dòng)無(wú)制，便亢而化風(fēng)，形成肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。輕則可見筋惕肉瞤，肢麻震顫，眩暈欲仆，或?yàn)榭谘鄢?，重則半身不遂，甚則血隨氣升，而見卒然仆倒，或?yàn)殚]厥，或?yàn)槊撠省?/p>

二是熱極生風(fēng)。

又稱熱甚動(dòng)風(fēng)，多由邪熱熾盛，煎灼津液，傷及營(yíng)血，燔灼肝經(jīng)，筋脈失其柔順，陽(yáng)熱亢盛，則化而為風(fēng)，多見于熱性病的極期?？梢姱d厥，抽搐，鼻翼煽動(dòng)，目睛上吊，并伴有高熱，神昏，譫語(yǔ)等癥。

三是陰虛風(fēng)動(dòng)。

多因熱病后期，陰津耗傷；或久病耗傷，津液及陰氣虧虛所致。陰液枯竭，無(wú)以濡養(yǎng)筋脈，陰氣大傷，失其涼潤(rùn)柔和之能，則變生內(nèi)風(fēng)，即虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)?？梢娊顢伻獠p，手足蠕動(dòng)等癥。并見低熱起伏，舌光少津，脈細(xì)如絲等陰竭表現(xiàn)。

四是血虛生風(fēng)。

多由生血不足，或失血過(guò)多，或久病耗傷營(yíng)血，導(dǎo)致肝血不足，筋脈失養(yǎng)，或血虛無(wú)以榮絡(luò)，則虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)?？梢娭w麻木不仁，筋肉跳動(dòng)，甚則手足拘攣不伸等癥。

五是血燥生風(fēng)。

多由久病耗血，或年老精虧血少，或長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)缺乏，生血不足，或瘀血內(nèi)結(jié)，新血生化障礙所致。津枯血少，失潤(rùn)化燥，則肌膚失予濡養(yǎng)，經(jīng)脈氣血失于和調(diào)，于是血燥而變生內(nèi)風(fēng)。可見皮膚干燥，或肌膚甲錯(cuò)，并有皮膚瘙癢或落皮屑等癥。

（二）寒從中生

概念：又稱“內(nèi)寒”。指機(jī)體陽(yáng)氣虛衰，溫煦氣化功能減退，虛寒內(nèi)生，或陰寒之邪彌漫積滯的病理狀態(tài)。

形成：多因先天稟賦不足，陽(yáng)氣素虛，或久病傷陽(yáng)，或外感寒邪，過(guò)食生冷，損傷陽(yáng)氣，累及脾腎，脾腎陽(yáng)虛，溫煦氣化失職所致。

表現(xiàn)：一是陽(yáng)虛陰盛，陰盛則內(nèi)寒自生，可見虛寒及血脈“收引”之癥，如面色蒼白，形寒肢冷，或筋脈拘攣，肢節(jié)痹痛等。二是陽(yáng)虛氣衰，氣化功能減退或失司，陽(yáng)不化陰，代謝活動(dòng)障礙或減退，從而導(dǎo)致陰寒性病理產(chǎn)物如水濕、痰飲等積聚或停滯?？梢娔蝾l清長(zhǎng)，涕、唾、痰、涎稀薄清冷，或大便泄瀉，或?yàn)樗[等病證。

（三）濕濁內(nèi)生

概念：又稱“內(nèi)濕”。指由于脾的運(yùn)化功能和輸布津液功能障礙，從而引起濕濁蓄積停滯的病理狀態(tài)。

形成：多因過(guò)食肥甘，嗜酒或恣食生冷，內(nèi)傷脾胃，致使脾失健運(yùn)，不能為胃行其津液，或素體肥胖，或喜靜少動(dòng)，或情志抑郁，以致氣機(jī)不利，津液輸布障礙，因而水液不化，聚而成濕所致。濕濁內(nèi)生亦與腎陽(yáng)虛，溫煦氣化失職有關(guān)。

表現(xiàn)：常隨濕濁阻滯部位不同而異。如濕濁留滯經(jīng)脈之間，則可見頭昏悶重如裹，肢體重著或屈伸不利；濕犯上焦，則胸悶咳嗽；濕阻中焦，則脘腹脹滿，納呆，口膩或甜，舌苔厚膩；濕滯下焦，則腹脹便溏，小便不利；水濕泛溢于皮膚肌腠，則發(fā)為水腫。

（四）津傷化燥

概念：又稱“內(nèi)燥”。指機(jī)體津液不足，人體各組織器官和孔竅失其濡潤(rùn)，因而出現(xiàn)干燥枯澀的病理狀態(tài)。

形成：多因久病傷陰耗液；或大汗、大吐、大下，或亡血失精，導(dǎo)致陰虧津少；或溫?zé)岵∽儫崾幒慕虻人隆?/p>

表現(xiàn)：內(nèi)燥病變以肺、胃、大腸為多見，可見津液枯涸及陰虛內(nèi)熱病證，如肌膚干燥不澤，起皮脫屑，甚則皸裂，口燥咽干唇焦，舌上無(wú)津，甚或光紅龜裂，鼻干目澀少淚，爪甲脆折，大便燥結(jié)，小便短赤等。如以肺燥為主，則應(yīng)兼見于咳無(wú)痰，甚則咯血；以胃燥為主，則胃陰痘虧，可伴見舌光紅無(wú)苔；如若腸燥，則應(yīng)兼見便秘等癥。

（五）火熱內(nèi)生

概念：，又稱“內(nèi)火”、“內(nèi)熱”。指由于陽(yáng)盛有余，或陰虛陽(yáng)亢，或氣血郁結(jié)，郁久化熱化火，或病邪郁結(jié)，從陽(yáng)化熱化火，因而產(chǎn)生火熱內(nèi)擾，機(jī)能亢奮的病理狀態(tài)。

形成：主要有四方面：一是陽(yáng)氣過(guò)盛化火，即病理性的陽(yáng)氣亢盛，稱為“壯火”。又稱“氣有余便是火”。二是邪郁化火，如外感風(fēng)、寒、燥、濕等病邪人里，郁結(jié)從陽(yáng)化熱化火，或痰飲、瘀血、結(jié)石和食積、蟲積等郁而化火。三是五志過(guò)極化火。四是陰虛火旺，多由津液虧耗，陰氣大傷，陰虛陽(yáng)亢，則虛熱、虛火內(nèi)生。

表現(xiàn)：凡陽(yáng)盛、邪郁化熱化火及五志過(guò)極化火，多為實(shí)熱實(shí)火，可見高熱，午后潮熱，面紅目赤，尿赤，便干，唇舌生瘡等癥。若屬虛火，陰虛內(nèi)熱，多見全身性虛熱征象，如五心煩熱，骨蒸潮熱，面部烘熱，消瘦，盜汗等癥。而陰虛火旺，則其火熱征象多集中于機(jī)體某一部位，可見虛火上炎的牙痛、咽痛、齒衄、顴紅升火等癥。

六、疾病傳變

（一）疾病傳變的形式

1.病位傳變

指某一部位的病變，可向其他部位波及擴(kuò)展，從而引起該部位發(fā)生病變。

（1）表里出入：包括表病入里、里病出表。

（2）外感病傳變：包括六經(jīng)傳變、三焦傳變、衛(wèi)氣營(yíng)血傳變。

（3）內(nèi)傷病傳變：包括臟與臟傳變、臟與腑傳變、腑與腑傳變、形臟內(nèi)外傳變。

2.病性轉(zhuǎn)化

（1）寒熱轉(zhuǎn)化：包括由寒化熱、由熱轉(zhuǎn)寒。

（2）虛實(shí)轉(zhuǎn)化：包括由實(shí)轉(zhuǎn)虛、因虛致實(shí)。

（二）影響疾病傳變的因素

1.體質(zhì)因素

主要從兩方面對(duì)疾病的傳變發(fā)生作用：一是在較大程度上影響正氣之強(qiáng)弱，從而影響發(fā)病與傳變的遲速。二是在邪正斗爭(zhēng)過(guò)程中，對(duì)病邪的“從化”具有重要的決定作用。一般來(lái)說(shuō)，素體陽(yáng)盛者，則邪多從火化，疾病多向陽(yáng)熱實(shí)證演變；素體陰盛者，則邪多從寒化，疾病多向寒實(shí)或虛寒等證演變。

2.病邪因素

一是疾病傳變的遲速與邪氣的性質(zhì)直接相關(guān)。

如外感六淫，則陽(yáng)邪傳變較快、陰邪傳變較慢、癘氣傳變急速。另外，邪盛傳變較快，邪微則傳變較慢。二是不同病邪，其傷人途徑不同，病位傳變途徑亦有較大差異。三是病邪從化主要由體質(zhì)因素決定，但病性變化與病邪屬性亦有一定聯(lián)系。如燥為陽(yáng)邪，易從熱化；濕為陰邪，易從寒化等。

3.地域因素和氣候因素

一是地域因素長(zhǎng)期作用，形成不同人群的體質(zhì)特征和疾病譜差異，從而影響疾病的傳變。

二是時(shí)令氣候?qū)膊髯兊挠绊憽?/p>

4.生活因素

包括情志、飲食、勞逸等，主要通過(guò)對(duì)正氣發(fā)生作用而影響疾病的傳變進(jìn)程。

第三篇：中醫(yī)師承心得體會(huì)—病機(jī)篇

心得體會(huì)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出病機(jī)理論，病機(jī)學(xué)說(shuō)，是研究疾病發(fā)生、發(fā)展和變化的機(jī)理并揭示其規(guī)律的基礎(chǔ)理論。疾病過(guò)程極其復(fù)雜，牽涉局部和全身的各個(gè)層次，盡管疾病的種類繁多，臨床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，各種疾病、各個(gè)癥狀都有其各自的病機(jī)，但從總體來(lái)說(shuō)，都離不開邪正盛衰、陰陽(yáng)失調(diào)、精氣血津液失常，這是第一層次的病機(jī)理論研究的內(nèi)容，也是基本病機(jī)，下面根據(jù)老師講到的內(nèi)容，總結(jié)一下自己體會(huì)到的內(nèi)容。

病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜，疾病種類繁多，所謂“擒賊先擒王”，要想打敗疾病，必須追溯其源頭，找出導(dǎo)致疾病的病因病機(jī)，這樣就必須牢記“整體觀念”和“辯證論治”，用中醫(yī)的思維方法和中醫(yī)四診及八綱辨證，審證求因，探尋疾病發(fā)生的原因、發(fā)展變化的表現(xiàn)以及預(yù)后的觀察，這樣，才會(huì)達(dá)到預(yù)期的治療效果。而真正能做到這樣的，更需要基礎(chǔ)理論的鋪墊以及臨床實(shí)踐的觀察。

講解病機(jī)的同時(shí)，老師利用臨床中，常見到的病癥，如外感，青年人患此證時(shí)，大多發(fā)熱，及時(shí)不治療，幾天之后，也會(huì)自愈，而老年人卻不然，患了外感，有的不一定會(huì)發(fā)熱，也會(huì)入里，形成肺內(nèi)感染，重者甚至可以致命，這就是正氣盛與衰的區(qū)別，在疾病發(fā)生、發(fā)展的過(guò)程中，由于邪正雙方的斗爭(zhēng)，其力量對(duì)比在不斷地發(fā)生消長(zhǎng)盛衰的變化，這種變化對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸起著決定性的作用。由此可知，正邪雙方就好像兩國(guó)軍隊(duì)打仗，正戰(zhàn)勝了邪，疾病就會(huì)好轉(zhuǎn)和痊愈，邪戰(zhàn)勝了正，疾病就會(huì)加重，甚至惡化，但如果正邪相互僵持，力量均等，這樣疾病就會(huì)忽好忽壞，遷延不愈。

《左傳·昭公元年》記載秦名醫(yī)醫(yī)和在為晉侯診病時(shí)說(shuō)：“天有六氣，降生五味，發(fā)為無(wú)色，徵為五聲，淫生六疾。六氣曰陰、陽(yáng)、風(fēng)、雨、晦、明也…陰淫寒疾、陽(yáng)淫熱疾。由于陰陽(yáng)雙方存在著對(duì)立制約的關(guān)系，因此當(dāng)陰或陽(yáng)一方虛衰時(shí)，必然無(wú)力制約另一方而導(dǎo)致對(duì)方的相對(duì)偏盛，從而形成“陽(yáng)虛則陰盛”“陽(yáng)虛則寒”“陰虛則陽(yáng)亢”“陰虛則熱”的病理變化。老師結(jié)合臨床實(shí)踐，舉例說(shuō)明陰陽(yáng)偏衰的病機(jī)，并用柱狀圖講解了陰虛、陽(yáng)虛、真寒假熱等證候的不同表現(xiàn)及治療方案。

老師舉例管光煒醫(yī)案，患寒熱1月有余，癥見面赤壯熱，口渴飲冷，便血色黑，狂躁無(wú)羞，欲裸體伏于水中，診其脈左脈見伏，右脈雖浮大但按之無(wú)力，老師結(jié)合醫(yī)案闡述，患者雖熱勢(shì)猖獗，但辯證可知陰寒盛于內(nèi)，虛陽(yáng)格于外。故辯證為真寒假熱癥，故給予四逆湯加減，療效顯著。

陰陽(yáng)失調(diào)的病機(jī)雖然是復(fù)雜的，但其中最基本的病機(jī)是陰陽(yáng)的偏盛和偏衰。因此，在治療疾病的過(guò)程中，一定要審病求因，才能達(dá)到治療的目的。

整體觀念——病因病機(jī)也不可忽視！

第四篇：中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試之中醫(yī)病證病機(jī)總結(jié)

1.感冒

風(fēng)寒束表證：風(fēng)寒外束，衛(wèi)陽(yáng)被郁，腠理閉塞，肺氣不宣。

風(fēng)熱犯表證：風(fēng)熱犯表，熱郁肌腠，衛(wèi)表失和，肺失清肅。

暑濕傷表證：暑濕遏表，濕熱傷中，表衛(wèi)不和，肺氣不清。

氣虛感冒：表虛衛(wèi)弱，風(fēng)寒乘襲，氣虛無(wú)力達(dá)邪。

陰虛感冒：陰虧津少，外受風(fēng)熱，表衛(wèi)失和，津液不能作汗。

2.咳嗽

風(fēng)寒襲肺證：風(fēng)寒襲肺，肺氣失宣。

風(fēng)熱犯肺證：風(fēng)熱犯肺，肺失清肅。

風(fēng)燥傷肺證：風(fēng)燥傷肺，肺失清潤(rùn)。

痰濕蘊(yùn)肺證：脾濕生痰，上漬于肺，壅遏肺氣。

痰熱郁肺證：痰熱壅肺，肺失肅降。

肝火犯肺證：肝郁化火，上逆侮肺。

肺陰虧耗證：肺陰虧虛，虛熱內(nèi)灼，肺失潤(rùn)降。

3.哮病

冷哮證：

寒痰伏肺，遇感觸發(fā)，痰升氣阻，肺失宣暢。

熱哮證：

痰熱蘊(yùn)肺，壅阻氣道，肺失清肅。

寒包熱哮證：痰熱壅肺，復(fù)感風(fēng)寒，客寒包火，肺失宣降。

風(fēng)痰哮證：痰濁伏肺，風(fēng)邪引觸，肺氣郁閉，升降失司。

虛哮證：

哮病久發(fā)，痰氣瘀阻，肺腎兩虛，攝納失常。

喘脫危證：痰濁壅盛，上蒙清竅，肺腎兩虧，氣陰耗傷，心腎陽(yáng)衰。

肺脾氣虛證：哮病日久，肺虛不能主氣，脾虛健運(yùn)無(wú)權(quán)，氣不化津，痰飲蘊(yùn)肺，肺氣上逆。

肺腎兩虛證：哮病久發(fā)，精氣虧乏，肺腎攝納失常，氣不歸原，津凝為痰。

4.喘證

風(fēng)寒壅肺證：風(fēng)寒上受，內(nèi)舍于肺，邪實(shí)氣壅，肺氣不宣。

表寒肺熱證：寒邪束表，熱郁于肺，肺氣上逆。

痰熱郁肺證：邪熱蘊(yùn)肺，蒸液成痰，痰熱壅滯，肺失清肅。

痰濁阻肺證：中陽(yáng)不運(yùn)，積濕生痰，痰濁壅肺，肺失肅降。

肺氣郁痹證：肝郁氣逆，上沖犯肺，肺氣不降。

肺氣虛耗證：肺氣虧虛，氣失所主?；蚍侮幰嗵?，虛火上炎，肺失清肅。

腎虛不納證：肺病及腎，肺腎俱虛，氣失攝納。

正虛喘脫證：肺氣欲絕，心腎陽(yáng)衰。

5.肺癆

肺陰虧損證：陰虛肺燥，肺失滋潤(rùn)，肺傷絡(luò)損。

虛火灼肺證：肺腎陰傷，水虧火旺，燥熱內(nèi)灼，絡(luò)損血溢。

氣陰耗傷證：陰傷氣耗，肺脾兩虛，肺氣不清，脾虛不健。

陰陽(yáng)虛損證：陰傷及陽(yáng)，精氣虛竭，肺、脾、腎三臟俱損。

6.心悸

心虛膽怯證：氣血虧損，心虛膽怯，心神失養(yǎng)，神搖不安。

心血不足證：心血虧耗，心失所養(yǎng)，心神不寧。

陰虛火旺證：肝腎陰虛，水不濟(jì)火，心火內(nèi)動(dòng)，擾動(dòng)心神。

心陽(yáng)不振證：心陽(yáng)虛衰，無(wú)以溫養(yǎng)心神。

水飲凌心證：脾腎陽(yáng)虛，水飲內(nèi)停，上凌于心，擾亂心神。

瘀阻心脈證：血瘀氣滯，心脈瘀阻，心陽(yáng)被遏，心失所養(yǎng)。

痰火擾心證：痰濁停聚，郁久化火，痰火擾心，心神不安。

7.胸痹

心血瘀阻證：血行瘀滯，胸陽(yáng)痹阻，心脈不暢。

氣滯心胸證：肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，心脈不和。

痰濁閉阻證：痰濁盤踞，胸陽(yáng)失展，氣機(jī)痹阻，脈絡(luò)阻滯。

寒凝心脈證：素體陽(yáng)虛，陰寒凝滯，氣血痹阻，心陽(yáng)不振。

氣陰兩虛證：心氣不足，陰血虧耗，血行瘀滯。

心腎陰虛證：水不濟(jì)火，虛熱內(nèi)灼，心失所養(yǎng)，血脈不暢。

心腎陽(yáng)虛證：陽(yáng)氣虛衰，胸陽(yáng)不振，氣機(jī)痹阻，血行瘀滯。

8.不寐

肝火擾心證：肝郁化火，上擾心神。

痰熱擾心證：濕食生痰，郁痰生熱。擾動(dòng)心神。

心脾兩虛證：脾虛血虧，心神失養(yǎng)，神不安舍。

心腎不交證：腎水虧虛，不能上濟(jì)于心，心火熾盛，不能下交于腎。

心膽氣虛證：心膽虛怯，心神失養(yǎng)，神魂不安。

9.癇病

風(fēng)痰閉阻證：痰濁素盛，肝陽(yáng)化風(fēng)，痰隨風(fēng)動(dòng)，風(fēng)痰閉阻，上干清竅。

痰火擾神證：痰濁蘊(yùn)結(jié)，氣郁化火，痰火內(nèi)盛，上擾腦神。

瘀阻腦絡(luò)證：瘀血阻竅，腦絡(luò)閉塞，腦神失養(yǎng)而風(fēng)動(dòng)。

心脾兩虛證：癎發(fā)日久，耗傷氣血，心脾兩傷，心神失養(yǎng)。

心腎虧虛證：癎病日久，心腎精血虧虛，髓海不足，腦失所養(yǎng)。

10.胃痛

寒邪客胃證：寒凝胃脘，陽(yáng)氣被遏，氣機(jī)阻滯。

飲食傷胃證：飲食積滯，阻塞胃氣。

肝氣犯胃證：肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，胃氣阻滯。

濕熱中阻證：濕熱蘊(yùn)結(jié)，胃氣痞阻。

瘀血停胃證：瘀停胃絡(luò)，脈絡(luò)壅滯。

胃陰虧耗證：胃陰虧耗，胃失濡養(yǎng)。

脾胃虛寒證：脾虛胃寒，失于溫養(yǎng)。

11.嘔吐

外邪犯胃證：外邪犯胃，中焦氣滯，濁氣上逆。

食滯內(nèi)停證：食積內(nèi)停，氣機(jī)受阻，濁氣上逆。

痰飲內(nèi)阻證：痰飲內(nèi)停，中陽(yáng)不振，胃氣上逆。

肝氣犯胃證：肝氣不疏，橫逆犯胃，胃失和降。

脾胃氣虛證：脾胃氣虛，納運(yùn)無(wú)力，胃虛氣逆。

脾胃陽(yáng)虛證：脾胃虛寒，失于溫煦，運(yùn)化失職。

胃陰不足證：胃陰不足，胃失濡潤(rùn)，和降失司。

12.腹痛

寒邪內(nèi)阻證：寒邪凝滯，中陽(yáng)被遏，脈絡(luò)痹阻。

濕熱壅滯證：濕熱內(nèi)結(jié)，氣機(jī)壅滯，腑氣不通。

飲食積滯證：食滯內(nèi)停，運(yùn)化失司，胃腸不和。

肝郁氣滯證：肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，疏泄失司。

瘀血內(nèi)停證：瘀血內(nèi)停，氣機(jī)阻滯，脈絡(luò)不通。

中虛臟寒證：中陽(yáng)不振，氣血不足，失于溫養(yǎng)。

13.泄瀉

寒濕內(nèi)盛證：寒濕內(nèi)盛，脾失健運(yùn)，清濁不分。

濕熱傷中證：濕熱壅滯，損傷脾胃，傳化失常。

食滯腸胃證：宿食內(nèi)停，阻滯腸胃，傳化失司。

脾胃虛弱證：脾虛失運(yùn)，清濁不分。

腎陽(yáng)虛衰證：命門火衰，脾失溫煦。

肝氣乘脾證：肝氣不舒，橫逆犯脾，脾失健運(yùn)。

14.痢疾

濕熱?。簼駸崽N(yùn)結(jié)，熏灼腸道，氣血壅滯，脂絡(luò)傷損。

疫毒痢：疫邪熱毒，壅盛腸道，燔灼氣血。

寒濕痢：寒濕客腸，氣血凝滯，傳導(dǎo)失司。

陰虛?。宏幪摑駸幔c絡(luò)受損。

虛寒痢：脾腎陽(yáng)虛，寒濕內(nèi)生，阻滯腸腑。

休息痢：病久正傷，邪戀腸腑，傳導(dǎo)不利。

15.便秘

熱秘：腸腑燥熱，津傷便結(jié)。

氣秘：肝脾氣滯，腑氣不通。

冷秘：陰寒內(nèi)盛，凝滯胃腸。

氣虛秘：脾肺氣虛，傳送無(wú)力。

血虛秘：血液虧虛，腸道失榮。

陰虛秘：陰津不足，腸失濡潤(rùn)。

陽(yáng)虛秘：陽(yáng)氣虛衰，陰寒凝結(jié)。

16.脅痛

肝郁氣滯證：肝失條達(dá)，氣機(jī)郁滯，絡(luò)脈失和。

肝膽濕熱證：濕熱蘊(yùn)結(jié)，肝膽失疏，絡(luò)脈失和。

瘀血阻絡(luò)證：瘀血停滯，肝絡(luò)痹阻。

肝絡(luò)失養(yǎng)證：肝腎陰虧，精血耗傷，肝絡(luò)失養(yǎng)。

17.黃疸

熱重于濕證：濕熱熏蒸，困遏脾胃，壅滯肝膽，膽汁泛溢。

濕重于熱證：濕遏熱伏，困阻中焦，膽汁不循常道。

膽腑郁熱證：濕熱砂石郁滯，脾胃不和，肝膽失疏。

疫毒熾盛證（急黃）：濕熱疫毒熾盛，深入營(yíng)血，內(nèi)陷心肝。

寒濕阻遏證：中陽(yáng)不振，寒濕滯留，肝膽失于疏泄。

脾虛濕滯證：黃疸日久，脾虛血虧，濕滯殘留。

濕熱留戀證：濕熱留戀，余邪未清。

肝脾不調(diào)證：肝脾不調(diào)，疏運(yùn)失職。

氣滯血瘀證：氣滯血瘀，積塊留著。

18.頭痛

風(fēng)寒頭痛：風(fēng)寒外襲，上犯顛頂，凝滯經(jīng)脈。

風(fēng)熱頭痛：風(fēng)熱外襲，上擾清空，竅絡(luò)失和。

風(fēng)濕頭痛：風(fēng)濕之邪，上蒙頭竅，困遏清陽(yáng)。

肝陽(yáng)頭痛：肝失條達(dá)，氣郁化火，陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)。

血虛頭痛：氣血不足，不能上榮，竅絡(luò)失養(yǎng)。

痰濁頭痛：脾失健運(yùn)，痰濁中阻，上蒙清竅。

腎虛頭痛：腎精虧虛，髓海不足，腦竅失榮。

瘀血頭痛：瘀血阻竅，絡(luò)脈滯澀，不通則痛。

19.眩暈

肝陽(yáng)上亢證：肝陽(yáng)風(fēng)火，上擾清竅。

氣血虧虛證：氣血虧虛，清陽(yáng)不展，腦失所養(yǎng)。

腎精不足證：腎精不足，髓?？仗?，腦失所養(yǎng)。

痰濕中阻證：痰濁中阻，上蒙清竅，清陽(yáng)不升。

瘀血阻竅證：瘀血阻絡(luò)，氣血不暢，腦失所養(yǎng)。

20.中風(fēng)

風(fēng)痰入絡(luò)證：脈絡(luò)空虛，風(fēng)痰乘虛入中，氣血閉阻。

風(fēng)陽(yáng)上擾證：肝火偏旺，陽(yáng)亢化風(fēng)，橫竄絡(luò)脈。

陰虛風(fēng)動(dòng)證：肝腎陰虛，風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)，風(fēng)痰瘀阻經(jīng)絡(luò)。

痰熱腑實(shí)證：痰熱阻滯，風(fēng)痰上擾，腑氣不通。

痰火瘀閉證：肝陽(yáng)暴張，陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)，痰火壅盛，氣血上逆，神竅閉阻。

痰濁瘀閉證：痰濁偏盛，上壅清竅，內(nèi)蒙心神，神機(jī)閉塞。

脫證（陰竭陽(yáng)亡）：正不勝邪，元?dú)馑ノⅲ庩?yáng)欲絕。

風(fēng)痰瘀阻證：風(fēng)痰阻絡(luò)，氣血運(yùn)行不利。

氣虛絡(luò)瘀證：氣虛血瘀，脈阻絡(luò)痹。

肝腎虧虛證：肝腎虧虛，陰血不足，筋脈失養(yǎng)

21.水腫

風(fēng)水相搏證：風(fēng)邪襲表，肺氣閉塞，通調(diào)失職，風(fēng)遏水阻。

濕毒浸淫證：瘡毒內(nèi)歸脾肺，三焦氣化不利，水濕內(nèi)停。

水濕浸漬證：水濕內(nèi)侵，脾氣受困，脾陽(yáng)不振。

濕熱壅盛證：濕熱內(nèi)盛，三焦壅滯，氣滯水停。

脾陽(yáng)虛衰證：脾陽(yáng)不振，運(yùn)化無(wú)權(quán)，土不制水。

腎陽(yáng)衰微證：脾腎陽(yáng)虛，水寒內(nèi)聚。

瘀水互結(jié)證：水停濕阻，氣滯血瘀，三焦氣化不利。

22.淋證

熱淋：濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，膀胱氣化失司。

石淋：濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，尿液煎熬成石，膀胱氣化失司。

血淋：濕熱下注膀胱，熱甚灼絡(luò)，迫血妄行。

氣淋：氣機(jī)郁結(jié)，膀胱氣化不利。

膏淋：濕熱下注，阻滯絡(luò)脈，脂汁外溢。

勞淋：濕熱留戀，脾腎兩虛，膀胱氣化無(wú)權(quán)。

23.癃閉

膀胱濕熱證：濕熱壅結(jié)下焦，膀胱氣化不利。

肺熱壅盛證：肺熱壅盛，失于肅降，不能通調(diào)水道，無(wú)以下輸膀胱。

肝郁氣滯證：肝氣失于疏泄，三焦氣機(jī)失宣，膀胱氣化不利。

濁瘀阻塞證：瘀血敗精，阻塞尿路，水道不通。

脾氣不升證：脾虛運(yùn)化無(wú)力，升清降濁失職。

腎陽(yáng)衰憊證：腎中陽(yáng)氣虛衰，氣化不及州都。

24.陽(yáng)痿

命門火衰證：命門火衰，精氣虛冷，宗筋失養(yǎng)。

心脾虧虛證：心脾兩虛，氣血乏源，宗筋失養(yǎng)。

肝郁不舒證：肝郁氣滯，血行不暢，宗筋所聚無(wú)能。

驚恐傷腎證：驚恐傷腎，腎精破散，心氣逆亂，氣血不達(dá)宗筋。

濕熱下注證：濕熱下注肝經(jīng)，宗筋經(jīng)絡(luò)失暢。

25.郁證

肝氣郁結(jié)證：肝郁氣滯，脾胃失和。

氣郁化火證：肝郁化火，橫逆犯胃。

痰氣郁結(jié)證：氣郁痰凝，阻滯胸咽。

心神失養(yǎng)證：營(yíng)陰暗耗，心神失養(yǎng)。

心脾兩虛證：脾虛血虧，心失所養(yǎng)。

心腎陰虛證：陰精虧虛，陰不涵陽(yáng)。

26.血證

鼻衄

熱邪犯肺證：燥熱傷肺，血熱妄行，上溢清竅。

胃熱熾盛證：胃火上炎，迫血妄行。

肝火上炎證：火熱上炎，迫血妄行，上溢清竅。

氣血虧虛證：氣虛不攝，血溢清竅，血去氣傷，氣血兩虧。

齒衄

胃火熾盛證：胃火內(nèi)熾，循經(jīng)上犯，灼傷血絡(luò)。

陰虛火旺證：腎陰不足，虛火上炎，絡(luò)損血溢。

咳血

燥熱傷肺證：燥熱傷肺，肺失清肅，肺絡(luò)受損。

肝火犯肺證：木火刑金，肺失清肅，肺絡(luò)受損。

陰虛肺熱證：虛火灼肺，肺失清肅，肺絡(luò)受損。

吐血

胃熱壅盛證：胃熱內(nèi)郁，熱傷胃絡(luò)。衛(wèi)人網(wǎng)整理

肝火犯胃證：肝火橫逆，胃絡(luò)損傷。

氣虛血溢證：中氣虧虛，統(tǒng)血無(wú)權(quán)，血液外溢。

便血

腸道濕熱證：濕熱蘊(yùn)結(jié)，脈絡(luò)受損，血溢腸道。

氣虛不攝證：中氣虧虛，氣不攝血，血溢胃腸。

脾胃虛寒證：中焦虛寒，統(tǒng)血無(wú)力，血溢胃腸。

尿血

下焦?jié)駸嶙C：熱傷陰絡(luò)，血滲膀胱。

腎虛火旺證：虛火內(nèi)熾，灼傷脈絡(luò)。

脾不統(tǒng)血證：中氣虧虛，統(tǒng)血無(wú)力，血滲膀胱。

腎氣不固證：腎虛不固，血失藏?cái)z。

紫斑

血熱妄行證：熱壅經(jīng)絡(luò)，迫血妄行，血溢肌腠。

陰虛火旺證：虛火內(nèi)熾，灼傷脈絡(luò)，血溢肌腠。

氣不攝血證：中氣虧虛，統(tǒng)攝無(wú)力，血溢肌腠。

27.消渴

肺熱津傷證：肺臟燥熱，津液失布。

胃熱熾盛證：胃火內(nèi)熾，胃熱消谷，耗傷津液。

氣陰虧虛證：氣陰不足，脾失健運(yùn)。

腎陰虧虛證：腎陰虧虛，腎失固攝。

陰陽(yáng)兩虛證：陰損及陽(yáng)，腎陽(yáng)衰微，腎失固攝。

28.內(nèi)傷發(fā)熱

陰虛發(fā)熱證：陰虛陽(yáng)盛，虛火內(nèi)熾。

血虛發(fā)熱證：血虛失養(yǎng)，陰不配陽(yáng)。

氣虛發(fā)熱證：中氣不足，陰火內(nèi)生。

陽(yáng)虛發(fā)熱證：腎陽(yáng)虧虛，火不歸原。

氣郁發(fā)熱證：氣郁日久，化火生熱。

痰濕郁熱證：痰濕內(nèi)蘊(yùn)，壅遏化熱。

血瘀發(fā)熱證：血行瘀滯，瘀熱內(nèi)生。

29.虛勞

氣虛

肺氣虛證：肺氣不足，表虛不固。

心氣虛證：心氣不足，心失所養(yǎng)。

脾氣虛證：脾虛失健，生化乏源。

腎氣虛證：腎氣不充，腰督失養(yǎng)，固攝無(wú)權(quán)。

血虛

心血虛證：心血虧虛，心失所養(yǎng)。

肝血虛證：肝血虧虛，筋脈失養(yǎng)。

陰虛

肺陰虛證：肺陰虧虛，肺失清潤(rùn)。

心陰虛證：心陰虧耗，心失濡養(yǎng)。

脾胃陰虛證：脾胃陰傷，失于濡養(yǎng)。

肝陰虛證：陰虛陽(yáng)亢，上擾清竅。

腎陰虛證：腎精不足，失于濡養(yǎng)。

陽(yáng)虛

心陽(yáng)虛證：心陽(yáng)不振，心氣虧虛，運(yùn)血無(wú)力。

脾陽(yáng)虛證：中陽(yáng)虧虛，溫煦乏力，運(yùn)化失常。

腎陽(yáng)虛證：腎陽(yáng)虧虛，失于溫煦，固攝無(wú)權(quán)。

30.癌病

腦瘤

痰瘀阻竅證：痰瘀互結(jié)，蔽阻清竅。

風(fēng)毒上擾證：陽(yáng)亢化風(fēng)，熱毒內(nèi)熾，上擾清竅。

陰虛風(fēng)動(dòng)證：肝腎陰虧，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。

肺癌

瘀阻肺絡(luò)證：氣滯血瘀，痹阻于肺。

痰濕蘊(yùn)肺證：脾濕生痰，痰濕蘊(yùn)肺。

陰虛毒熱證：肺陰虧虛，熱毒熾盛。

氣陰兩虛證：氣虛陰傷，肺痿失用。

大腸癌

濕熱郁毒證：腸腑濕熱，灼血為瘀，熱盛釀毒。

瘀毒內(nèi)阻證：瘀血內(nèi)結(jié)，瘀滯化熱，熱毒內(nèi)生。

脾腎雙虧證：脾腎氣虛，氣損及陽(yáng)。

肝腎陰虛證：肝腎陰傷，陰虛火旺。

腎癌、膀胱癌

濕熱蘊(yùn)毒證：濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，膀胱氣化不利。

瘀血內(nèi)阻證：瘀血蓄結(jié)，壅阻氣機(jī)。

脾腎兩虛證：脾腎氣虛，氣損及陽(yáng)。

陰虛內(nèi)熱證：肝腎陰虧，虛火內(nèi)生。

31.痹癥

風(fēng)寒濕痹（行痹）：風(fēng)邪兼夾寒濕，留滯經(jīng)脈，閉阻氣血。

風(fēng)寒濕痹（痛痹）：寒邪兼夾風(fēng)濕，留滯經(jīng)脈，閉阻氣血。

風(fēng)寒濕痹（著痹）：濕邪兼夾風(fēng)寒，留滯經(jīng)脈，閉阻氣血。

風(fēng)濕熱痹：風(fēng)濕熱邪壅滯經(jīng)脈，氣血閉阻不通。

痰瘀痹阻證：痰瘀互結(jié)，留滯肌膚，閉阻經(jīng)脈。

肝腎兩虛證：肝腎不足，筋脈失于濡養(yǎng)、溫煦。

32.痙證

邪壅經(jīng)絡(luò)證：風(fēng)寒濕邪侵于肌表，壅滯經(jīng)絡(luò)。

肝經(jīng)熱盛證：邪熱熾盛，動(dòng)風(fēng)傷津，筋脈失和。

陽(yáng)明熱盛證：陽(yáng)明胃熱亢盛，腑氣不通，熱盛傷津，筋脈失養(yǎng)。

心營(yíng)熱盛證：熱入心營(yíng)，擾動(dòng)神明，灼傷陰津，筋脈失養(yǎng)。

痰濁阻滯證：痰濁中阻，上蒙清竅，經(jīng)絡(luò)阻塞，筋脈失養(yǎng)。

陰血虧虛證：失血或傷津，陰血虧耗，筋脈失養(yǎng)。

33.痿癥

肺熱津傷證：肺燥傷津，五臟失潤(rùn)，筋脈失養(yǎng)。

濕熱浸淫證：濕熱浸漬，壅遏經(jīng)脈，營(yíng)衛(wèi)受阻。

脾胃虛弱證：脾虛不健，生化乏源，氣血虧虛，筋脈失養(yǎng)。

肝腎虧損證：肝腎虧虛，陰精不足，筋脈失養(yǎng)。

脈絡(luò)瘀阻證：氣虛血瘀，阻滯經(jīng)絡(luò)，筋脈失養(yǎng)。

34.腰痛

寒濕腰痛：寒濕閉阻，滯礙氣血，經(jīng)脈不利。

濕熱腰痛：濕熱壅遏，經(jīng)氣不暢，筋脈失舒。

瘀血腰痛：瘀血阻滯，經(jīng)脈痹阻，不通則痛。

腎虛腰痛（陰虛）：腎陰不足，不能濡養(yǎng)腰脊。

腎虛腰痛（陽(yáng)虛）：腎陽(yáng)不足，不能溫煦筋脈。

第五篇：中醫(yī)內(nèi)科十個(gè)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)

一、中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn) 咳嗽的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定

咳嗽是因邪客肺系，肺失宣肅，肺氣不清所致，以咳嗽、咯痰為主要癥狀的病癥。多見于急、慢性支氣管炎。3.1 診斷依據(jù)

3.1.1 咳逆有聲，或伴咽癢咳痰。

3.1.2 外感咳嗽，起病急，可伴有寒熱等表證。

3.1.3 內(nèi)傷咳嗽，每因外感反復(fù)發(fā)作，病程較長(zhǎng)，可咳而伴喘。3.1.4 急性期查血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高。

3.1.5 兩肺聽診可聞及呼吸音增粗，或伴散在干濕性羅音。3.1.6 肺部X線攝片檢查，正?；蚍渭y理增粗。3.2證候分類

3.2.1風(fēng)寒襲肺：咳嗽聲重，咯痰稀薄色白，惡寒，或有發(fā)熱，無(wú)汗。舌苔薄白，脈浮緊。

3.2.2風(fēng)熱犯肺：咳嗽氣粗，咯痰粘白或黃，咽痛或咳聲嘶啞，或有發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，口微渴。舌尖紅，苔薄白或黃，脈浮數(shù)。

3.2.3燥邪傷肺：干咳少痰，咯痰不爽，鼻咽干燥，口干。舌尖紅，苔薄黃少津，脈細(xì)數(shù)。

3.2.4痰熱壅肺：咳嗽氣粗，痰多稠黃，煩熱口干。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。3.2.5肝火犯肺：咳嗆氣逆陣作，咳時(shí)胸脅引痛，甚則咯血，舌紅，苔薄黃少津，脈弦數(shù)。

3.2.6痰濕蘊(yùn)肺：咳聲重濁，痰多色白，晨起為甚，胸悶脘痞，納少。舌苔白膩，脈滑。

3.2.7肺陰虧虛：咳久痰少，咯吐不爽，痰粘或夾血絲，咽干口燥，手足心熱。舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。

3.2.8肺氣虧虛：病久咳聲低微，咳而伴喘，咯痰清稀色白，食少，氣短胸悶，神倦乏力，自汗畏寒。舌淡嫩，苔白，脈弱。3.3療效評(píng)定

3.3.1治愈：咳嗽及臨床體征消失；內(nèi)傷咳嗽在兩周以上未發(fā)作者為臨床治愈。3.3.2好轉(zhuǎn)：咳嗽減輕，痰量減少。3.3.3未愈：癥狀無(wú)明顯改變。

2喘病的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定

喘病是因久患肺系疾病或他臟病變影響，致肺氣上逆，肅降無(wú)權(quán)，出現(xiàn)氣短喘促，呼吸困難，甚則張口抬肩，不能平臥等癥。多見于阻塞性肺氣腫、肺原性心臟病、心肺功能不全等。9.1診斷依據(jù)

9.1.1以氣短喘促，呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥，口唇發(fā)紺為特征。

9.1.2多有慢性咳嗽，哮病，肺癆，心悸等疾病史，每遇外感及勞累而誘發(fā)。9.1.3呈桶狀胸。叩診胸部呈過(guò)清音，心濁音界縮小或消失，肝濁音界下移。肺呼吸音減低，可聞及干、濕性羅音或哮鳴音?；蚋文[大、下肢浮腫、頸靜脈怒張。9.1.4合并感染者，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞可增高。必要時(shí)查血鉀、鈉、二氧化碳結(jié)合力及X線胸部攝片，心電圖，心、肺功能測(cè)定，血?dú)夥治龅取?.2證候分類

9.2.1風(fēng)寒束肺：喘急胸悶，咳嗽痰多清稀，伴有惡寒發(fā)熱，頭痛等癥。舌苔薄白，脈浮緊。

9.2.2風(fēng)熱犯肺：喘促氣粗，咳嗽痰黃而稠粘，心胸?zé)灒诟啥?，可有發(fā)熱惡風(fēng)。舌邊紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

9.2.3痰濕蘊(yùn)肺：喘咳胸悶，痰多易咯，痰粘或咯吐不爽，胸中窒悶，口膩，脘痞腹脹。舌質(zhì)淡，舌苔白膩，脈弦滑。

9.2.4水氣凌心：氣喘息涌，痰多呈泡沫狀，胸滿不能平臥，肢體浮腫，心悸怔忡，尿少肢冷，舌苔白滑，脈弦細(xì)數(shù)。

9.2.5肺脾兩虛：喘息短促無(wú)力，語(yǔ)聲低微，自汗心悸，面色 白，神疲乏力，食少便塘，舌淡苔少，脈弱?；蚩诟裳试?，舌紅，脈細(xì)。

9.2.6肺腎兩虛：喘促日久，心悸怔忡，動(dòng)則喘咳，氣不接續(xù)，胸悶如窒，不能平臥，痰多而粘，或心煩不寐，唇甲紫紺。舌質(zhì)紫或舌紅苔少，脈微疾或結(jié)、代。9.3療效評(píng)定

9.3.1治愈：喘息及其它癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查明顯好轉(zhuǎn)。9.3.2好轉(zhuǎn)：喘息及其它癥狀好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善。9.3.3未愈：主癥未改善或惡化者。

3胃脘痛的診斷依據(jù)、證侯分類、療效評(píng)定

胃脘痛系因胃氣郁滯，氣血不暢所致。臨床以上腹部近心窩處經(jīng)常發(fā)生疼痛為主癥。多見于胃、十二指腸炎癥、潰瘍、痙攣等疾病。11.1診斷依據(jù)

11.1.1胃脘部疼痛，常伴痞悶或脹滿、噯氣、泛酸、嘈雜、惡心嘔吐等癥。11.1.2發(fā)病常與情志不暢、飲食不節(jié)、勞累、受寒等因素有關(guān)。

11.1.3上消化道鋇餐X線檢查、纖維胃鏡及組織病理活檢等，可見胃、十二指腸粘膜炎癥、潰瘍等病變。

11.1.4大便或嘔吐物隱血試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性者，提示并發(fā)消化道出血。11.1.5 B超、肝功能、膽道X線造影有助于鑒別診斷。11.2證候分類

11.2，1肝胃氣滯：胃脘痞脹疼痛或攻竄脅背，噯氣頻作。苔薄白，脈弦。11.2.2寒邪犯胃：胃脘冷痛暴作，嘔吐清水痰涎，畏寒喜暖，口不渴。苔白，脈弦緊。

11.2，3胃熱熾盛：胃痛急迫或痞滿脹痛，嘈雜吐酸，心煩，口苦或粘。舌質(zhì)紅，苔黃或膩，脈數(shù)。

11.2.4食滯胃腸：胃脘脹痛，噯腐吞酸或嘔吐不消化食物，吐后痛緩。苔厚膩，脈滑或?qū)崱?/p>

11.2.5瘀阻胃絡(luò)：胃痛較劇，痛如針刺或刀割，痛有定處，拒按，或大便色黑。舌質(zhì)紫暗，脈澀。

11.2.6胃陰虧虛：胃痛隱作，灼熱不適，嘈雜似饑，食少口干，大便干燥。舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。

11.2.7脾胃虛寒：胃痛綿綿，空腹為甚，得食則緩，喜熱喜按，泛吐清水，神倦乏力，手足不溫，大便多溏。舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。11.3療效評(píng)定

11.3.1治愈：胃脘痛及其它癥狀消失，X線鋇餐造影或胃鏡檢查正常。11.3.2好轉(zhuǎn)：胃痛緩解，發(fā)作次數(shù)減少，其他癥狀減輕，X線鋇餐造影或胃鏡檢查有好轉(zhuǎn)。

11.3.3未愈：癥狀無(wú)改善，X線鋇餐造影或胃鏡檢查無(wú)變化。4便秘的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定

便秘系因氣陰不足，或燥熱內(nèi)結(jié)，腑氣不暢所致，以排便間隔時(shí)間延長(zhǎng)，大便干結(jié)難解為主要臨床表現(xiàn)的病癥。常指習(xí)慣性便秘。20.1診斷依據(jù)

20.1.1排便時(shí)間延長(zhǎng)，二天以上一次，糞便干燥堅(jiān)硬。

20.1.2重者大便艱難，干燥如栗，可伴少腹脹急，神倦乏力，胃納減退等癥。20.1.3排除腸道器質(zhì)性疾病。20.2證候分類

20.2.1腸道實(shí)熱：大便干結(jié)，腹部脹滿，按之作痛，口干或口臭。舌苔黃燥，脈滑實(shí)。

20.2.2腸道氣滯：大便不暢，欲解不得，甚則少腹作脹，噯氣頻作。苔白，脈細(xì)弦。

20.2.3脾虛氣弱：大便干結(jié)如栗，臨廁無(wú)力努掙，掙則汗出氣短，面色huang(恍)白，神疲氣怯。舌淡，苔薄白，脈弱。

20.2.4脾腎陽(yáng)虛：大便秘結(jié)，面色萎黃無(wú)華，時(shí)作眩暈，心悸，甚則少腹冷痛，小便清長(zhǎng)，畏寒肢冷。舌質(zhì)淡，苔白潤(rùn).脈沉遲。

20.2.5陰虛腸燥：大便干結(jié)，狀如羊屎，口干少津，神疲納差。舌紅，苔少，脈細(xì)小數(shù)。20.3療效評(píng)定

20.3.1治愈：2天以內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，解時(shí)通暢，短期無(wú)復(fù)發(fā)。20.3.2好轉(zhuǎn)：3天以內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，排便欠暢。20.3.3未愈：癥狀無(wú)改善。

5胸痹心痛的診斷依據(jù)、證侯分類、療效評(píng)定

胸痹心痛是由邪痹心絡(luò)，氣血不暢而致胸悶心痛，甚則心痛徹背，短氣喘息不得臥等為主癥的心脈疾病。多見于冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病。32.1診斷依據(jù) 32.1.1膻中或心前區(qū)憋悶疼痛，甚則痛徹左肩背、咽喉、左上臂內(nèi)側(cè)等部位。呈發(fā)作性或持續(xù)不解。常伴有心悸氣短，自汗，甚則喘息不得臥。

32.1.2胸悶胸痛一般幾秒到幾十分鐘而緩解。嚴(yán)重者可疼痛劇烈，持續(xù)不解，汗出肢冷，面色蒼白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危象，可發(fā)生猝死。32.1.3多見于中年以上，常因操勞過(guò)度，抑郁惱怒或多飲暴食，感受寒冷而誘發(fā)。32.1.4查心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)等以明確診斷。必要時(shí)作心肌酶譜測(cè)定，心電圖動(dòng)態(tài)觀察。32.2證候分類

32.2.1心血瘀阻：心胸陣痛，如刺如絞，固定不移，入夜為甚，伴有胸悶心悸，面色晦暗。舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，舌下絡(luò)脈青紫，脈沉澀或結(jié)代。

32.2.2寒凝心脈：心胸痛如縮窄，遏寒而作，形寒肢冷，胸悶心悸，甚則喘息不得臥。舌質(zhì)淡，苔白滑，脈沉細(xì)或弦緊。

32.2.3痰濁內(nèi)阻：心胸窒悶或如物壓，氣短喘促，多形體肥胖，肢體沉重，脘痞，痰多口粘，舌苔濁膩，脈滑。痰濁化熱則心痛如灼，心煩口干，痰多黃稠，大便秘結(jié)，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

32.2.4心氣虛弱：心胸隱痛，反復(fù)發(fā)作，胸悶氣短，動(dòng)則喘息，心悸易汗，倦怠懶言，面色huang(恍)白。舌淡暗或有齒痕，苔薄白，脈弱或結(jié)代。

32.2.5心腎陰虛：心胸隱痛，久發(fā)不愈，心悸盜汗，心煩少寐，腰酸膝軟，耳鳴頭暈，氣短乏力。舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。

32.2.6心腎陽(yáng)虛：胸悶氣短，遇寒則痛，心痛徹背，形寒肢冷，動(dòng)則氣喘，心悸汗出，不能平臥，腰酸乏力，面浮足腫。舌淡胖，苔白，脈沉細(xì)或脈微欲絕。32.3療效評(píng)定

32.3.1治愈：癥狀消失，心電圖及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常。

32.3.2好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，發(fā)作次數(shù)減少，間歇期延長(zhǎng)，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善。32.3.3未愈：主要癥狀及心電圖無(wú)改變。6眩暈的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定

眩暈由風(fēng)陽(yáng)上擾，痰瘀內(nèi)阻等導(dǎo)致腦竅失養(yǎng)，腦髓不充。以頭暈?zāi)垦?，視物運(yùn)轉(zhuǎn)為主要表現(xiàn)。多見于內(nèi)耳性眩暈，頸椎病，椎一基底動(dòng)脈系統(tǒng)血管病，及高血壓病、腦動(dòng)脈硬化、貧血等。41.1診斷依據(jù)

41.1.1頭暈?zāi)垦＃曃镄D(zhuǎn)，輕者閉目即止，重者如坐車船，甚則仆倒。41.1.2可伴惡心嘔吐，眼球震顫，耳鳴耳聾，汗出，面色蒼白等。41.1.3慢性起病逐漸加重，或急性起病，或反復(fù)發(fā)作。

41.1.4測(cè)血壓，查血色素，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及心電圖，電測(cè)聽，腦干誘發(fā)電位，眼震電圖及頸椎X線攝片，經(jīng)顱多普勒等有助明確診斷。有條件做CT、磁共振檢查。41.1.5應(yīng)注意除外腫瘤、嚴(yán)重血液病等。41.2證候分類

41.2.1風(fēng)陽(yáng)上擾：眩暈耳鳴，頭痛且脹，易怒，失眠多夢(mèng)，或面紅目赤，口苦。舌紅，苔黃，脈弦滑。

41.2.2痰濁上蒙：頭重如裹，視物旋轉(zhuǎn)，胸悶作惡，嘔吐痰涎。苔白膩，脈弦滑。41.2.3氣血虧虛：頭暈?zāi)垦?，面色淡白，神倦乏力，心悸少寐。舌淡，苔薄白，脈弱。

41.2.4肝腎陰虛：眩暈久發(fā)不已，視力減退，少寐健忘，心煩口干，耳鳴，神倦乏力，腰酸膝軟。舌紅，苔薄，脈弦細(xì)。41.3療效評(píng)定

41.3.1治愈：癥狀、體征及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查基本正常。41.3.2好轉(zhuǎn)：癥狀及體征減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善。41.3.3未愈：癥狀無(wú)改變。

7中風(fēng)的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定

中風(fēng)是由于氣血逆亂，導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢于腦。以昏仆、半身不遂、肢麻、舌蹇等為主要臨床表現(xiàn)。屬于腦血管病范圍。43.1診斷依據(jù)

43.1.1以半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)言襄，偏身麻木，甚則神志恍惚、迷蒙、神昏、昏憒為主癥。

43.1.2發(fā)病急驟，有漸進(jìn)發(fā)展過(guò)程。病前多有頭暈頭痛，肢體麻木等先兆。43.1.3常有年老體衰，勞倦內(nèi)傷，嗜好煙酒，膏梁厚味等因素。每因惱怒、勞累、酗酒、感寒等誘發(fā)。43.1.4作血壓、神經(jīng)系統(tǒng)、腦脊液及血常規(guī)、眼底等檢查。有條件做CT、磁共振檢查，可有異常表現(xiàn)。

43.1.5應(yīng)注意與癇病、厥證、痙病等鑒別。43.2證候分類 43.2.1中經(jīng)絡(luò)

43.2.1.1肝陽(yáng)暴亢：半身不遂，舌強(qiáng)語(yǔ)蹇，口舌歪斜，眩暈頭痛，面紅目赤，心煩易怒，口苦咽干，便秘尿黃。舌紅或絳，苔黃或燥，脈弦有力。

43.2.1.2風(fēng)痰阻絡(luò)：半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)言蹇，肢體麻木或手足拘急，頭暈?zāi)垦?。舌苔白膩或黃膩，脈弦滑。

43.2.1.3痰熱腑實(shí)：半身不遂，舌強(qiáng)不語(yǔ)，口舌歪斜，口粘痰多，腹脹便秘，午后面紅煩熱。舌紅，苔黃膩或灰黑，脈弦滑大。

43.2.1.4氣虛血瘀：半身不遂，肢體軟弱，偏身麻木，舌歪語(yǔ)蹇，手足腫脹，面色淡白，氣短乏力，心悸自汗。舌質(zhì)暗淡，苔薄白或白膩，脈細(xì)緩或細(xì)澀。43.2.1.5陰虛風(fēng)動(dòng)：半身不遂，肢體麻木，舌強(qiáng)語(yǔ)蹇，心煩失眠，眩暈耳鳴，手足拘攣或蠕動(dòng)。舌紅或暗淡，苔少或光剝，脈細(xì)弦或數(shù)。43.2.2中臟腑

43.2.2.1風(fēng)火蔽竅：突然昏倒，不省人事，兩目斜視或直視。面紅目赤，肢體強(qiáng)直，口噪，項(xiàng)強(qiáng)，兩

手握緊拘急，甚則抽搐，角弓反張。舌紅或絳，苔黃而燥或焦黑，脈弦數(shù)。43.2.2.2痰火閉竅：突然昏倒，昏憒不語(yǔ)，躁擾不寧，肢體強(qiáng)直。痰多息促，兩目直視，鼻鼾身熱，大便秘結(jié)，舌紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)有力。

43.2.2.3痰濕蒙竅：突然神昏迷睡，半身不遂，肢體癱瘓不收。面色晦垢，痰涎涌盛，四肢逆冷。舌質(zhì)暗淡，苔白膩，脈沉滑或緩。

43.2.2.4元?dú)馑。荷窕?，面色蒼白，瞳神散大，手撒肢逆，二便失禁，氣息短促，多汗膚涼。舌淡紫或萎縮，苔白膩，脈散或微。43.3療效評(píng)定

43.3.1治愈：癥狀及體征消失，基本能獨(dú)立生活。

43.3.2好轉(zhuǎn)：癥狀及體征好轉(zhuǎn)，能扶杖行動(dòng)，或基本生活能自理。

43.3.3未愈：癥狀及體征無(wú)變化。8水腫的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定

水腫是由肺脾腎三臟對(duì)水液宣化輸布功能失調(diào)，致體內(nèi)水濕滯留，泛溢肌膚，引起頭面、四肢、腹部、甚至全身浮腫的病癥。44.1診斷依據(jù)

44.1.1水腫先從眼瞼或下肢開始，繼及四肢、全身。

44.1.2輕者僅眼瞼或足脛浮腫，重者全身皆腫，甚則腹大脹滿，氣喘不能平臥。44.1.3嚴(yán)重者可見尿閉，惡心嘔吐，口有穢味，齒衄鼻衄，甚則頭痛，抽搐，神昏譫語(yǔ)等危象。

44.1.4可有乳蛾、心悸、瘡毒、紫癜以及久病體虛史。

44.1.5應(yīng)作尿常規(guī)，24小時(shí)尿蛋白定量，血常規(guī)，血沉，血漿白蛋白，血尿素氮，肌酐，體液免疫，以及心電圖，心功能測(cè)定，B超等實(shí)驗(yàn)室檢查，以助明確診斷。44.2證候分類

44.2.1風(fēng)水相搏：開始眼瞼浮腫，繼則四肢全身浮腫，皮膚光澤，按之凹陷易復(fù)。伴有發(fā)熱，咽痛，咳嗽等癥。舌苔薄白，脈浮或數(shù)。

44.2.2水濕浸漬：多由下肢先腫，逐漸肢體浮腫，下肢為甚，按之沒(méi)指，不易隨復(fù)。伴有胸悶腹脹，身重困倦，納少泛惡，尿短少。舌苔白膩，脈濡緩。44.2.3濕熱內(nèi)蘊(yùn)：浮腫較劇，肌膚繃急，腹大脹滿。胸悶煩熱，氣粗口干，大便干結(jié)，小便短黃。舌紅，苔黃膩，脈細(xì)滑數(shù)。

44.2.4脾虛濕困：面浮足腫，反復(fù)消長(zhǎng)，勞后或午后加重。脘脹納少，面色huang(恍）白，神倦乏力，尿少色清，大便或溏。舌苔白滑，脈細(xì)弱。

44.2.5陽(yáng)虛水泛：全身高度浮腫，腹大胸滿，臥則喘促。畏寒神倦，面色萎黃或蒼白，納少，尿短少。舌淡胖，邊有齒印，苔白，脈沉細(xì)或結(jié)代。44.3療效評(píng)定

44.3.1治愈：水腫全部消退，其他癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常。44.3.2好轉(zhuǎn)：水腫及其他癥狀減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善。44.3.3未愈：水腫及其他癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)變化。10消渴的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定

消渴由稟賦不足，陰虛燥熱所致?？诳室嫗樯舷?；善食易饑為中消；飲一溲一為下消，統(tǒng)稱消渴。包括糖尿病、尿崩癥。45.1診斷依據(jù)

45.1.1口渴多飲，多食易饑，尿頻量多，形體消瘦。

45.1.2初起可“三多”癥狀不著。病久常并發(fā)眩暈，肺癆，胸痹，中風(fēng)，雀目，瘡癤等。嚴(yán)重者可見煩渴，頭痛，嘔吐，腹痛，呼吸短促，甚或昏迷厥脫危象。45.1.3查空腹、餐后2小時(shí)尿糖和血糖，尿比重，葡萄糖耐量試驗(yàn)。必要時(shí)查尿酮體，血尿素氮、肌酐，二氧化碳結(jié)合力及血鉀、鈉、鈣、氯化物等。45.2證候分類

45.2.1燥熱傷肺：煩渴多飲，口干咽燥，多食易饑，小便量多，大便干結(jié)。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)。

45.2.2胃燥津傷：消谷善饑，大便秘結(jié)，口干欲飲，形體消瘦。舌紅苔黃，脈滑有力。

45.2.3腎陰虧虛：尿頻量多，混如脂膏，頭暈?zāi)垦?，耳鳴，視物模糊，口干唇燥，失眠心煩。舌紅無(wú)苔，脈細(xì)弦數(shù)。

45.2.4陰陽(yáng)兩虛：尿頻，飲一溲一，色混如膏。面色黧黑，耳輪枯焦，腰膝酸軟，消瘦顯著，陽(yáng)痿或月經(jīng)不調(diào)，畏寒面浮。舌淡，苔白，脈沉細(xì)無(wú)力。45.2.5陰虛陽(yáng)?。耗蝾l量多，煩渴面紅，頭痛惡心，口有異味，形瘦骨立，唇紅口干，呼吸深快?；蛏窕杳悦?，四肢厥冷。舌質(zhì)紅絳，苔灰或焦黑，脈微數(shù)疾。45.3療效評(píng)定

45.3.1治愈：癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查多次正常。45.3.2好轉(zhuǎn)：主要癥狀及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查有改善。45.3.3未愈：癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)變化。10尪痹的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定

尪痹由風(fēng)寒濕邪客于關(guān)節(jié)，氣血痹阻，導(dǎo)致以小關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，晨僵為特點(diǎn)的疾病。本病指類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。53.1診斷依據(jù)

53.1.1初起多以小關(guān)節(jié)呈對(duì)稱性疼痛腫脹，多發(fā)于指關(guān)節(jié)或背脊，晨僵，活動(dòng)不利。

53.1.2起病緩慢，反復(fù)遷延不愈，逐漸形體消瘦。常因感受風(fēng)寒濕邪而反復(fù)發(fā)作。53.1.3病久受累關(guān)節(jié)呈梭形腫脹，壓痛拒按，活動(dòng)時(shí)疼痛。后期關(guān)節(jié)變形僵直，表面光滑，周圍肌肉萎縮。少數(shù)病例有皮下結(jié)節(jié)。

53.1.4血查類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，發(fā)作期血沉可增快。X線攝片可見骨質(zhì)疏松改變，或關(guān)節(jié)骨面侵蝕呈半脫位或脫位，以及骨性強(qiáng)直，關(guān)節(jié)面融合等。53.2證候分類

53.2.1風(fēng)寒濕阻：關(guān)節(jié)腫脹疼痛，痛有定處，晨僵屈伸不利，遇寒則痛劇，局部畏寒伯冷。舌苔薄白，脈浮緊或沉緊。

53.2.2風(fēng)濕熱郁：關(guān)節(jié)紅腫疼痛如燎，晨僵，活動(dòng)受限。兼有惡風(fēng)發(fā)熱，有汗不解，心煩口渴，便干尿赤。舌紅，苔黃或燥，脈滑數(shù)。

53.2.3痰瘀互結(jié)：關(guān)節(jié)漫腫日久，僵硬變形，屈伸受限，疼痛固定，痛如錐刺，晝輕夜重，口干不欲飲。舌質(zhì)紫暗，苔白膩或黃膩，脈細(xì)澀或細(xì)滑。

53.2.4腎虛寒凝：關(guān)節(jié)疼痛腫脹，晨僵，活動(dòng)不利，畏寒伯冷，神倦懶動(dòng)，腰背酸痛，俯仰不利，天氣寒冷加重。舌淡胖，苔白滑，脈沉細(xì)。

53，2.5肝腎陰虛：病久關(guān)節(jié)腫脹畸形，局部關(guān)節(jié)灼熱疼痛，屈伸不利，形瘦骨立，腰膝酸軟。伴有頭暈耳鳴，盜汗，失眠。舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。

53.2.6氣血虧虛：關(guān)節(jié)疼痛，腫脹僵硬，麻木不仁，行動(dòng)艱難，面色淡白，心悸自汗，神疲乏力。舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。53.3療效評(píng)定

53.3.1治愈：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失，活動(dòng)功能正常，實(shí)驗(yàn)室檢查正常。53.3.2好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹減輕，活動(dòng)功能好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善。53.3.3未愈：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)變化。