第一篇：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)病證分型+方名總結(jié)

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)

注意：

1、是以7版為模板，5版補(bǔ)充。

2、黑色字體的是7版和5版相同的。

3、藍(lán)色字體表明與7版不同之處，是5版的說(shuō)法。

第一章、肺系病證

第一、感冒

1）風(fēng)寒證－辛溫解表——荊防敗毒散或荊防達(dá)表湯 2）風(fēng)熱證－辛涼解表——銀翹散、蔥豉桔梗湯 3）暑濕證－清暑祛濕——新加香薷飲 4）氣虛感冒－益氣解表——參蘇飲

5）陰虛感冒－滋陰解表——加減葳蕤湯

第二、咳嗽

外感咳嗽

1）風(fēng)寒襲肺－疏風(fēng)散寒、宣肺止咳——三拗湯合止咳散 2）風(fēng)熱犯肺－疏風(fēng)清熱、宣肺止咳——桑菊飲 附：夏令?yuàn)A暑——加六一散、鮮荷葉

3）風(fēng)燥傷肺－疏風(fēng)清肺、潤(rùn)燥止咳——桑杏湯

附：涼燥（干咳少痰，或無(wú)痰，咽干鼻燥，兼有惡寒發(fā)熱，頭痛無(wú)汗，舌苔薄白而干）——杏蘇散 內(nèi)傷咳嗽

4）痰濕蘊(yùn)肺－燥濕化痰、理氣止咳/健脾燥濕、化痰止咳——二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯 附：病情穩(wěn)定——六君子丸

5）痰熱郁肺－清熱肅肺、化痰止咳/清熱化痰肅肺——清金化痰湯 6）肝火犯肺－清肺瀉肝、順氣降火——黛蛤散合瀉白散 7）肺陰虧耗－滋陰潤(rùn)肺、化痰止咳——沙參麥冬湯

第三、哮證

發(fā)作期

1）冷哮－宣肺散寒、化痰平喘——射干麻黃湯/小青龍湯 2）熱哮－清熱宣肺、化痰定喘——定喘湯/越婢加半夏湯

3）寒包熱哮－解表散寒、請(qǐng)化痰熱——小青龍加石膏湯/厚樸麻黃湯 4）風(fēng)痰哮證－祛風(fēng)滌痰、降氣平喘——三子養(yǎng)親湯 5）虛哮證－補(bǔ)肺納腎、降氣化痰——平喘固本湯

喘脫危證—補(bǔ)肺納腎，扶正固脫——回陽(yáng)救急湯合生脈飲

緩解期

6）肺脾氣虛—健脾益氣、補(bǔ)土生金－六君子湯加減

7）肺腎兩虛—補(bǔ)肺益腎/補(bǔ)腎攝鈉——生脈地黃湯合金水六君煎

5版：哮證

發(fā)作期

1）冷哮－宣肺散寒、化痰平喘——射干麻黃湯

附：表寒里飲，寒象甚者——小青龍湯病

哮證劇烈者——紫金丹

若病久，陰盛陽(yáng)虛，發(fā)虛哦頻繁，發(fā)時(shí)喉中痰鳴如鼾，聲低，氣短不足以息咳痰清晰稀，面色蒼白，汗出肢冷，舌苔淡白，脈沉細(xì)——蘇子降氣 2）熱哮－清熱宣肺、化痰定喘——定喘湯

附：病久熱盛傷陰，虛中夾實(shí)，氣急難續(xù)，咳嗆，痰少質(zhì)粘，口燥咽干，煩熱顴紅，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)——麥門(mén)冬湯

哮證發(fā)作以痰氣壅實(shí)為主，寒熱不顯，喘咳胸悶，作不得臥，痰涎壅盛，喉如拽據(jù)，咳痰粘膩難出，舌苔厚濁，脈滑實(shí)——三子養(yǎng)親湯，另服皂莢丸，必要時(shí)控涎丹

緩解期

3）肺虛—補(bǔ)肺固衛(wèi)---玉屏風(fēng)散

附： 氣陰兩虛?？葐?，痰少質(zhì)粘，口咽干，舌質(zhì)紅——生脈散+沙參、玉竹、黃芪 4）脾虛—健脾化痰－六君子湯加減

5）腎虛—補(bǔ)腎攝鈉——金匱腎氣丸或七味都?xì)馔?/p>

第四、喘證

實(shí)喘

1）風(fēng)寒壅/襲肺－宣肺散寒——麻黃湯合華蓋散/麻黃湯

附：寒飲伏肺，復(fù)感客寒而發(fā)者/支飲復(fù)感外寒而喘咳，痰液清稀都泡沫——小青龍湯

得汗而喘不平——桂枝加厚樸杏子湯

2）表寒肺/里熱－解表清里、化痰平喘/宣肺泄熱——麻杏石甘湯 3）痰熱郁肺－清熱化痰、宣肺平喘/清泄痰熱——桑白皮湯

4）痰濁阻肺－祛痰降逆、宣肺平喘/化痰降氣——二陳湯合三子養(yǎng)親湯 5）肺氣郁痹－開(kāi)郁降氣平喘——五磨飲子

虛喘

6）肺氣虛耗/肺虛－補(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰——生脈散合補(bǔ)肺湯

附：兼中氣虛弱，肺脾同病，清氣下陷，食少便溏，腹中氣墜者——配合補(bǔ)中益氣湯 7）腎虛不納/腎虛—補(bǔ)腎納氣——腎陽(yáng)虛－金匱腎氣丸合參蛤散；

腎陰虛－七味都?xì)馔韬仙}散

附：如兼標(biāo)實(shí)，痰涎壅肺，喘咳痰多，氣急胸悶，苔膩——上實(shí)下虛——蘇子降氣丸

陽(yáng)虛飲停，上凌心肺，喘咳心悸，或氺邪泛濫而肢體浮腫，尿少，舌質(zhì)淡胖，脈沉細(xì)——真武湯 8）正虛喘脫－扶陽(yáng)固脫，鎮(zhèn)攝腎氣——參附湯送服黑錫丹

第五、肺癰

1）初期－疏風(fēng)散熱、清肺化痰/清肺解表——銀翹散

2）成癰期－清肺解毒、化瘀消癰——千金葦莖湯合/或如金解毒散

附：熱毒瘀結(jié)，咯膿濁痰，腥臭味嚴(yán)重——合犀黃丸

3）潰膿期－排膿解毒——加味桔梗湯

附：若形實(shí)證實(shí)，咳吐腥臭膿痰，胸部滿脹，喘不能臥，大便秘結(jié)，脈滑數(shù)有力—

桔梗白散

4）恢復(fù)期－清養(yǎng)補(bǔ)肺/養(yǎng)陰補(bǔ)肺——沙參清肺湯或桔梗杏仁煎

第六、肺癆

1）肺陰虧損－滋陰潤(rùn)肺——月華丸，可另服瓊玉膏 2）陰虛火旺－滋陰降火——百合固金丸合秦艽鱉甲散

3）氣陰耗傷－益氣養(yǎng)陰——保真湯或參苓白術(shù)散加減/保真湯 4）陰陽(yáng)兩虛－滋陰補(bǔ)陽(yáng)——補(bǔ)天大造丸

第七、肺脹

1）痰濁壅肺－化痰降氣、健脾益肺——蘇子降氣合三子養(yǎng)親湯 附：外感風(fēng)寒誘發(fā)，痰從寒化飲，喘咳，痰多粘白沫——表寒里飲證——小青龍湯

飲郁化熱，煩躁而喘，脈浮——小青龍湯合石膏湯

痰濁夾瘀，唇甲紫暗，舌苔濁膩——滌痰湯+丹參、地龍、紅花、赤芍、水蛭 2）痰熱郁肺－清肺化痰、降逆平喘——越婢加半夏湯或桑白皮湯 3）痰蒙神竅－滌痰、開(kāi)竅、熄風(fēng)——滌痰湯

4）陽(yáng)虛水泛－溫腎健脾、化飲利水——真武湯合五苓散 5）肺腎氣虛－補(bǔ)肺納腎、降氣平喘——平喘固本湯合補(bǔ)肺湯

附：病情穩(wěn)定——皺肺丸

喘脫——參附湯送服黑錫丹

第八、肺痿

1）虛熱證－滋陰清熱。潤(rùn)肺生津——麥門(mén)冬湯合清燥救肺湯 2）虛寒證－溫肺益氣——甘草干姜湯或生姜甘草湯

第二章、心系病證

第一、心悸

1）心虛膽怯－鎮(zhèn)驚定志、養(yǎng)心安神——安神定志丸

附：痰熱內(nèi)擾、胃失和降——心悸而煩，善驚痰多，食少泛惡，舌苔黃膩。脈象滑實(shí)——黃連溫膽湯

2）心血不足－補(bǔ)血養(yǎng)心、益氣安神——?dú)w脾湯 附：心動(dòng)悸,脈結(jié)代——炙甘草湯

熱病后期，損及心陰而心悸——生脈散

3）陰虛火旺－滋陰清火、養(yǎng)心安神——天王補(bǔ)心丹合/或朱砂安神丸

附：陰虛火旺兼見(jiàn)五心煩熱。夢(mèng)遺腰酸——相火妄動(dòng)——知柏地黃丸 4）心陽(yáng)不振－溫補(bǔ)心陽(yáng)、安神定悸——桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯

附：汗出肢冷，面青唇紫，喘不得臥——人參、附子加黑錫丹 5）水飲凌心－振奮心陽(yáng)、化氣行水、寧心安神——苓桂術(shù)甘湯

附：腎陽(yáng)虛不能治水，水氣凌心—心悸喘咳不得臥，小便不利，浮腫較甚—真武湯 6）心血瘀阻－活血化瘀、理氣通絡(luò)——桃仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蠣湯/桃仁紅花煎 7）痰火擾心－清熱化痰、寧心安神——黃連溫膽湯

第二、胸痹

1）心血瘀阻－活血化瘀、通脈止痛——血府逐瘀湯

附：氣血血瘀者——人參養(yǎng)營(yíng)湯合桃紅四物湯 2）氣滯心胸－疏肝理氣、活血化瘀——柴胡疏肝散

附：氣滯血瘀——失笑散

氣郁化熱——丹梔逍遙散 便秘重者——加當(dāng)歸蘆薈丸

3）痰濁閉阻/壅塞－通陽(yáng)泄?jié)?、豁痰宣?開(kāi)結(jié)——瓜萎薤白半夏湯合滌痰湯/瓜萎薤白半 夏湯

附:痰濁郁而化熱——黃連溫膽湯加郁金

4）寒凝心脈/陰寒凝滯－辛溫散寒、宣通心陽(yáng)/辛溫通陽(yáng)、開(kāi)痹散寒——枳實(shí)薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯/瓜蔞薤白白酒湯

附：陰寒極盛，胸痹重癥（心痛徹背，背痛徹心，痛劇而無(wú)休止，身體肢冷，喘息不得臥，脈象沉緊）——芳香溫通止痛——烏頭赤石脂丸和蘇合香丸

5）氣陰兩虛－益氣養(yǎng)陰、活血通脈——生脈散合人參養(yǎng)榮湯

6）心腎陰虛－滋陰清火、養(yǎng)心和絡(luò)/滋陰益腎，養(yǎng)心安神——天王補(bǔ)心丹合炙甘草湯/左歸 飲

附：陰不斂陽(yáng)，虛火內(nèi)擾心神，虛煩不寐舌尖紅少苔——酸棗仁湯，無(wú)效用黃連阿膠湯

心腎陰虛——左歸

7）心腎陽(yáng)虛－溫補(bǔ)陽(yáng)氣、振奮心陽(yáng)——參附湯合右歸飲

附;陽(yáng)氣虛衰——益氣溫陽(yáng)?；钛ńj(luò)——四逆加人參湯

5版、胸痹

1）心血瘀阻－活血化瘀、通脈止痛——血府逐瘀湯

附：血瘀輕癥——丹參飲

2）痰濁壅塞－通陽(yáng)泄?jié)?、豁痰開(kāi)結(jié)——瓜萎薤白半夏湯 3）陰寒凝滯－辛溫通陽(yáng)、開(kāi)痹散寒——瓜蔞薤白白酒湯

陰寒極盛，胸痹重癥（心痛徹背，背痛徹心，痛劇而無(wú)休止，身體肢冷，喘息不得臥，脈象沉緊）——芳香溫通止痛——烏頭赤石脂丸和蘇合香丸

4）心腎陰虛－滋陰益腎，養(yǎng)心安神——左歸飲

5）氣陰兩虛－益氣養(yǎng)陰、活血通脈——生脈散合人參養(yǎng)營(yíng)湯

附：脈結(jié)代——合炙甘草湯

6）陽(yáng)氣虛衰——益氣溫陽(yáng)。活血通絡(luò)——參附湯合右歸飲

附：陽(yáng)虛水泛，水氣凌心——真武湯

第三、不寐

1）肝火擾心－疏肝瀉火、鎮(zhèn)心安神——龍膽瀉肝湯 2）痰熱擾心－清化痰熱、和中安神——黃連溫膽湯

附：不寐伴胸悶噯氣，脘腹脹滿，大便不爽，苔膩脈滑——加半夏株米湯

3）心脾兩虛－補(bǔ)益心脾、養(yǎng)血安神——?dú)w脾湯（產(chǎn)后不寐、老年人不寐）4）心腎不交－滋陰降火、交通心腎——六味地黃丸合交泰丸

附：心陰不足——天王補(bǔ)心丹

5）心膽氣虛－益氣鎮(zhèn)驚、安神定志——安神定志丸合酸棗仁湯

5版：不寐

實(shí)證：

1）肝郁化火－疏肝瀉熱佐以安神——龍膽瀉肝湯

2）痰熱內(nèi)擾－化痰清熱、和中安神——溫膽湯+黃連、山梔

痰食阻滯，胃中不和——半夏株米湯 痰熱重而大便不通——礞石滾痰丸

虛證：

3）陰虛火旺——滋陰降火、養(yǎng)心安神——黃連阿膠湯、朱砂安神丸 4）心脾兩虛－補(bǔ)益心脾、以生氣血——?dú)w脾湯 5）心膽氣虛－益氣鎮(zhèn)驚、安神定志——安神定志丸

附：血虛陽(yáng)浮，虛煩不寐——酸棗仁湯

病后虛煩不眠，老年人——?dú)w脾湯 病后血虛肝熱不寐——琥珀多寐丸 心腎不交、虛陽(yáng)上擾——交泰丸

第四、癲狂

癲證

1）痰氣郁結(jié)－理氣解郁、化痰醒神/開(kāi)竅——逍遙散合順氣導(dǎo)痰湯/順氣導(dǎo)痰湯

附：痰伏較甚——控涎丹 體實(shí)者——先三圣散取吐

痰迷心竅——先蘇合香丸，后四七湯 痰郁化熱擾神——溫膽湯加黃連合白金丸 神昏志亂——至寶丹

2）心脾兩虛－健脾益氣、養(yǎng)心安神——養(yǎng)心湯送服越鞠丸

附：癲證悲傷欲哭——甘麥大棗湯 狂證

1）痰火擾神－清心瀉火、滌痰醒神/鎮(zhèn)心滌痰、瀉肝清火——生鐵落飲

附：痰火壅盛，苔膩——礞石滾談丸、再用安宮牛黃丸

陽(yáng)明腑實(shí)——小承氣湯/加減承氣

神志較輕，痰熱未盡，心煩不寐——溫膽湯合朱砂安神丸 2）痰熱瘀結(jié)－豁痰化瘀、調(diào)暢氣血——癲狂夢(mèng)醒湯/血府逐瘀湯

附：瘀血內(nèi)結(jié)——大黃蜇蟲(chóng)丸

3）火盛陰傷－育陰潛陽(yáng)、交通心腎/滋陰降火、安神定志—二陰煎合琥珀養(yǎng)心丹 /二陰煎

附：睡不安穩(wěn)——加孔圣枕中丹

第五、癇證

1）風(fēng)痰閉阻－滌痰熄風(fēng)、開(kāi)竅定癇——定癇丸

2）痰火擾神/內(nèi)盛－清肝瀉火、化痰開(kāi)竅——龍膽瀉肝湯合滌痰湯

附：痰火壅實(shí)，大便秘結(jié)——竹瀝達(dá)痰丸

3）瘀陰腦絡(luò)—活血化瘀、熄風(fēng)通絡(luò)——通竅活血湯（5版無(wú)）

4）心脾兩虛－補(bǔ)益氣血、健脾寧心——六君子湯合歸脾湯（5版無(wú)）

5）心腎虧虛－補(bǔ)益心腎、潛陽(yáng)安神/補(bǔ)益心腎、健脾化痰——左歸丸合天王補(bǔ)心丹 /大補(bǔ)元煎、六君子湯

附：腎虛為主——可用河車(chē)大造丸

癇證日久不愈。神志恍惚，抑郁——甘麥大棗湯

第六、癡呆

1）髓海不足－補(bǔ)腎益髓。填精養(yǎng)神——七福飲

附：腎陰不足，水不治火——知柏地黃丸

2）脾腎兩虛證－補(bǔ)腎健脾、益氣生精——還少丹

附：肝腎陰虛，陰虛火旺——知柏地黃丸

3）痰濁蒙竅—豁痰開(kāi)竅、健脾化濁——滌痰湯

附：肝郁化火，灼傷肝血心液—心煩躁動(dòng)，言語(yǔ)顛倒，歌笑不休——轉(zhuǎn)呆湯加味

風(fēng)痰瘀阻——半夏白術(shù)天麻湯

4）瘀血內(nèi)阻－活血化瘀、開(kāi)竅醒腦——通竅活血湯

附：氣血血瘀——補(bǔ)陽(yáng)還五湯

氣滯血瘀——血府逐瘀湯

第七、厥證

氣厥

1）實(shí)證－開(kāi)竅、順氣、解郁/順氣、開(kāi)郁——通關(guān)散合五磨飲子/五磨飲子

附：平時(shí)服用逍遙丸

2）虛證－補(bǔ)氣、回陽(yáng)、醒神/補(bǔ)氣、回陽(yáng)——四味回陽(yáng)飲、生脈注射液、參附注射液/ 味回陽(yáng)飲

附：平時(shí)服香砂六君子丸?？杉佑酶墅湸髼棞?/p>

血厥

1）實(shí)證－平肝潛陽(yáng)、理氣通瘀/活血、順氣—羚角鉤藤湯、通瘀煎、清開(kāi)靈注射液/通瘀煎 2）虛證－補(bǔ)氣養(yǎng)血——獨(dú)參湯繼服人參養(yǎng)營(yíng)湯 痰厥－行氣豁痰——導(dǎo)痰湯

附：痰濕化熱便秘——礞石滾痰丸

食厥—和中消導(dǎo)——鹽湯探吐，再以神術(shù)散合保和丸

附：腹脹大便不通——小承氣湯

第三章、脾胃系病證

第一、胃痛

1）寒邪客胃－溫胃散寒、行氣止痛——香蘇散合良附丸

附：寒邪郁久化熱，寒熱錯(cuò)雜——半夏瀉心湯

2）飲食傷胃/停滯－消食導(dǎo)滯、和胃止痛——保和丸

附：胃脹而便閉——合用小承氣湯或枳實(shí)導(dǎo)滯丸

胃痛劇而據(jù)按，便秘——痰食化熱成燥——合用大承氣湯

3）肝氣犯胃－疏肝解郁、理氣止痛——柴胡疏肝散

附：噯氣頻者——沉香降氣散

四肝胃郁熱——化肝煎或丹梔逍遙丸可加左金丸 火熱內(nèi)盛，灼傷胃絡(luò)而致吐血——瀉心湯

4）濕熱中阻－清熱化濕、理氣和胃——清中湯

5）瘀血停胃－化瘀通絡(luò)、理氣和胃/活血化瘀——實(shí)證：失笑散合丹參飲

虛證：調(diào)營(yíng)斂肝飲

附：脾胃虛寒，脾不統(tǒng)血，出現(xiàn)嘔血便血——黃土湯

失血日久心悸少氣——?dú)w脾湯

6）胃陰虧耗－養(yǎng)陰益胃、和中止痛/益陰養(yǎng)胃——一貫煎合芍藥甘草湯

附：胃脘灼痛，嘈雜吞酸——加左金丸 7）脾胃虛寒－溫中健脾、和胃止痛——黃芪建中湯

附：胃脘冷痛，里寒甚重——加理中丸

兼有形寒肢冷，腰膝酸軟——附子理中丸

痛止，無(wú)泛吐清水，無(wú)手足不溫者——改用香砂六君子湯

寒熱錯(cuò)雜，干噫食臭，腹中雷鳴下痢——甘草瀉心湯

附：痞滿

實(shí)痞

1）食滯內(nèi)停－消食和胃、行氣消痞——保和丸

附：食積化熱——枳實(shí)導(dǎo)滯丸

脾虛便溏——枳實(shí)消痞丸

2）痰濕中阻/痰飲內(nèi)停－除濕化痰、理氣和中——二陳平胃湯

附：痰濕盛脹滿甚——合用半夏厚樸湯

郁久化熱口苦舌黃——黃連溫膽湯

3）濕熱中阻－清熱化濕、和胃消痞——瀉心湯合連樸飲

附：嘈雜不舒——合用左金丸

寒熱錯(cuò)雜——半夏厚樸湯

4）肝胃不和－疏肝解郁、和胃消痞——越鞠丸合枳術(shù)丸

附：氣郁明顯脹滿較甚——五磨飲子 虛痞

5）脾胃虛弱－補(bǔ)氣健脾、升清降濁——補(bǔ)中益氣湯

附：四肢不溫，陽(yáng)虛明顯——合用理中丸

苔膩濕濁內(nèi)蘊(yùn)——改用香砂六君子湯 6）胃陰不足－益陰養(yǎng)胃、調(diào)中消痞——益胃湯加香櫞

第二、嘔吐 實(shí)證

1）外邪犯胃－疏邪解表、化濁和中/芳香化濁——藿香正氣散

附：如感受穢濁之氣，忽然嘔吐——先服玉樞丹

2）飲食停滯－消食化滯、和胃降逆——保和丸

附：積滯較多，腹?jié)M便秘——合用小承氣湯

胃中積熱上沖，口臭可渴。苔黃脈數(shù)——竹茹湯

3）痰飲內(nèi)阻－溫中化飲、和胃降逆——小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯

附：痰郁化熱，壅阻于胃，眩暈、心煩、嘔吐——溫膽湯

4）肝氣犯胃－疏肝理氣。和胃降逆——四七湯/半夏厚樸湯合左金丸

附：嘔吐酸水——加左金丸

虛證

5）脾胃虛寒－健脾益氣、和胃降逆——香砂六君子湯/理中丸

附：嘔吐日久，肝腎具虛，沖氣丄逆——來(lái)復(fù)丹 6）脾胃陽(yáng)虛－溫中健脾、和胃降逆——理中湯（5版無(wú)）7）胃陰不足－滋陰養(yǎng)胃、降逆止嘔——麥門(mén)冬湯

第三、噎膈

1）痰氣交阻－開(kāi)郁、化痰、潤(rùn)燥。降氣——啟膈散

附：津傷便秘——配增液承氣加白蜜

2）津虧熱結(jié)－滋養(yǎng)津液，潤(rùn)燥生津——沙參麥冬湯/五汁安中飲

附：腸中燥結(jié)，大便不通——配大黃甘草湯（中病即止）

噎食不下，或食入即吐，吐物酸熱——改用竹葉石膏湯加大黃

3）瘀血內(nèi)阻－滋陰養(yǎng)血、破結(jié)行瘀——通幽湯

附：服藥即吐，先含化玉樞丹，再服藥

4）氣虛陽(yáng)微－溫補(bǔ)脾腎——溫脾：補(bǔ)氣運(yùn)脾湯 / 補(bǔ)腎：右歸丸

第四、呃逆 實(shí)證

1）胃中寒冷－溫中散寒、降逆止呃/溫中祛寒止呃——丁香散

2）胃火上逆－清胃泄熱、降逆止呃/清降泄熱止呃——竹葉石膏湯加柿蒂、竹茹

附：腑氣不通，痞滿便秘——合用小承氣湯

胸膈煩熱，大便秘結(jié)——涼膈散

3）氣機(jī)郁滯－順氣解郁、和胃降逆——五磨飲子

附：氣逆痰阻，昏眩惡心——旋復(fù)代赭湯+陳皮、茯苓/二陳湯

氣滯日久成瘀，久呃不止——血府逐瘀湯

虛證

4）脾胃陽(yáng)虛－溫補(bǔ)脾胃止呃/溫補(bǔ)脾胃，和中降逆——理中丸+吳茱萸、丁香

附：呃逆心下痞硬——合旋復(fù)代赭湯

中氣大虧，呃聲低弱難續(xù)，食少便溏——補(bǔ)中益氣湯

5）胃陰不足－養(yǎng)胃生津、降逆止呃——益胃湯

附：胃氣大虛，不思飲食——合用橘皮竹茹湯

第五．腹痛

1）寒邪內(nèi)阻－散寒溫里，理氣止痛/溫中散寒——良附丸合正氣天香散

附：腎陽(yáng)不足，寒邪內(nèi)侵-臍中痛不可忍，喜溫喜按——通脈四逆湯

少腹聚集冷痛——下焦受寒——暖肝煎

腹中冷痛，身體疼痛，內(nèi)外皆寒——烏頭桂枝湯 腹中雷鳴徹痛，胸脅逆滿，——附子粳米湯

2）濕熱壅滯－泄熱通腑、行氣導(dǎo)滯——大承氣湯

附：腹痛劇列，寒熱往來(lái)，惡心嘔吐，大便秘結(jié)——大柴胡湯

3）飲食停滯－消食導(dǎo)滯、理氣止痛——枳實(shí)導(dǎo)滯丸

附：食滯不重，腹痛較輕——保和丸

4）肝氣郁滯－疏肝解郁、理氣止痛——柴胡疏肝散

附：腹痛腸鳴，氣滯腹瀉——痛瀉要方

少腹痛，陰囊寒疝——天臺(tái)烏藥散

5）瘀血內(nèi)停－活血化瘀。和絡(luò)止痛——少府逐瘀湯 附：下焦蓄血，大便色黑——桃核承氣湯

6）中虛臟寒－溫中補(bǔ)虛、緩急止痛/和理緩急——小建中湯

附：腹中大寒痛，嘔吐肢冷——大建中湯

腹痛下利，脈微肢冷，脾腎陽(yáng)虛——附子理中丸

大腸虛寒，積冷便秘——溫脾湯

中氣大虛，少氣懶言——補(bǔ)中益氣湯

第六、泄瀉

暴瀉

1）寒濕（風(fēng)寒）內(nèi)盛－解表散寒、芳香化濕——藿香正氣散 附：濕邪偏重（尿少、肢體倦怠，苔白膩）——胃苓湯

2）濕熱（暑濕）傷中－清熱利濕——葛根黃芩黃連湯

附：濕邪偏重——合平胃散

夏暑之間，發(fā)熱頭痛，煩渴自汗，小便短赤，脈濡數(shù)——新加香薷飲合六一散 3）食滯胃腸－消食導(dǎo)滯——保和丸

附：食滯較重化熱——枳實(shí)導(dǎo)滯丸

久瀉

4）肝氣乘脾－抑肝扶脾——痛瀉要方

5）脾胃虛弱－健脾益氣?；瘽裰篂a/健脾益胃——參苓白術(shù)散

附：脾陽(yáng)虛衰，陰寒內(nèi)盛，腹中冷痛——附子理中丸

久瀉不止，中氣下陷，脫肛者——補(bǔ)中益氣湯

6）腎陽(yáng)虛衰－溫腎健脾、固澀止瀉——四神丸

附：瀉下滑脫不禁，虛勞怒則——真人養(yǎng)臟湯

脾虛腎寒不著，反見(jiàn)心煩嘈雜，大便夾有粘凍，寒熱錯(cuò)雜——烏梅丸

年老體衰，久瀉不止，中氣下陷——合桃花湯

第七、痢疾

1）濕熱痢－清腸化濕、調(diào)氣和血/清熱解毒、調(diào)氣行血——芍藥湯加減/芍藥湯+銀花

附：食積化熱、下痢不爽，腹痛劇按——加枳實(shí)導(dǎo)滯丸

兼見(jiàn)表證——荊防敗毒散

表證未解，里熱已盛——葛根芩連湯 表證已解，痢尤未止——香連丸

夾食滯，濕偏重——木香檳榔丸 熱偏重——枳實(shí)導(dǎo)滯丸 痢下重，赤多白少——白頭翁湯

2）疫毒?。鍩峤舛?、涼血除積——白頭翁湯合芍藥湯

附：神昏譫語(yǔ)，甚則痙厥，熱毒深入營(yíng)血——犀角地黃湯、紫雪丹 暴痢至脫——獨(dú)參湯、參附湯。生脈注射液

3）寒濕痢－溫中燥濕、調(diào)氣和血/溫化寒濕——不換金正氣散/胃苓湯

附：暑天感寒濕而痢者——藿香正氣散

4）陰虛?。B(yǎng)陰和營(yíng)、清腸化濕——黃連阿膠湯合駐車(chē)丸/駐車(chē)丸

5）虛寒痢－溫補(bǔ)脾腎、收斂固澀——桃花湯合真人養(yǎng)臟湯

附：痢久脾虛氣陷，少氣脫肛——補(bǔ)中益氣湯

6）休息痢－溫中清腸、調(diào)氣化滯——連理湯

附：脾陽(yáng)虛極，腸中寒積不化，遇寒即發(fā)，癥見(jiàn)下痢白凍，倦怠少食——溫脾湯

久痢頑固不愈，寒熱錯(cuò)雜——烏梅丸

噤口痢——下痢不能食，或嘔不能食——泄熱和胃、苦辛通降——開(kāi)噤散

虛證——健脾和胃——六君子湯

第八、霍亂

寒霍亂

1）輕癥——散寒燥濕、芳香化濁——藿香正氣散合純陽(yáng)正氣丸

湯藥未備前，先服純陽(yáng)正氣丸，或服辟瘟丹，或來(lái)復(fù)丹。1）重癥——溫補(bǔ)脾腎、回陽(yáng)救逆——附子理中丸

厥證時(shí)反佐——通脈四逆湯加豬膽汁湯 熱霍亂——清熱化濕、辟穢泄?jié)帷颊諟蛐Q矢湯

附：熱身厥深，真熱假寒——竹葉石膏湯 干霍亂——辟穢解濁、利氣宣壅——玉樞丹

第九、便秘 實(shí)秘

1）熱秘－泄熱導(dǎo)滯、潤(rùn)腸通便——麻子仁丸

附：郁怒傷肝，易怒目赤——加更衣丸

燥熱不甚，或藥后大便不爽——青麟丸 熱勢(shì)較甚，痞滿燥實(shí)堅(jiān)——大承氣湯

2）氣秘－順氣導(dǎo)滯——六磨湯

3）冷秘－溫里散寒、通便止痛——濕脾湯合半硫丸/濟(jì)川煎加肉桂 虛秘：

4）氣虛（脾肺）－益氣潤(rùn)腸——黃芪湯

附：排便困難，腹部墜脹——合用補(bǔ)中益氣湯

氣息低微，懶言少動(dòng)——合用生脈散 肢倦腰酸——合用大補(bǔ)元煎

5）血虛（血液虧虛）－養(yǎng)血潤(rùn)燥——潤(rùn)腸丸

附：陰血已復(fù)，便仍干燥——五仁丸

6）陰虛秘（陰津不足）－滋陰通便——增液湯（5版無(wú)）

附：胃陰不足，口干口渴者——益胃湯

腎陰不足，腰膝酸軟——六味地黃丸

陰虧燥結(jié)，熱盛津傷——增液承氣湯 7）陽(yáng)虛秘（陽(yáng)虛寒凝）－溫陽(yáng)通便——濟(jì)川煎（5版無(wú)）

第四章、肝膽病證

第一、脅痛

1）肝郁氣滯/肝氣郁結(jié)－疏肝理氣——柴胡疏肝散 2）肝膽濕熱－清熱利濕——龍膽瀉肝湯

附：脅肋劇痛，嘔吐蛔蟲(chóng)——先用烏梅丸安蛔，再驅(qū)蟲(chóng)

3）肝絡(luò)失養(yǎng)/肝陰不足－養(yǎng)陰柔肝——一貫煎

4）瘀血阻絡(luò)/瘀血停著－祛瘀通絡(luò)——血府逐瘀湯或復(fù)元活血湯/旋復(fù)花湯

附：脅肋下有癥塊，正氣為衰——合鱉甲煎丸

瘀血較重——復(fù)元活血湯

第二、黃疸

陽(yáng)黃

1）熱重于濕－清熱通腑、利濕退黃/清熱利濕、佐以泄下——茵陳蒿湯

附：砂石阻滯膽道，身目黃，右脅痛，牽引肩背，或惡寒發(fā)熱大便色淡灰白——大柴胡湯 蟲(chóng)體阻滯膽道，突然黃疸，脅痛時(shí)作時(shí)止，痛而有鉆頂感——烏梅丸

2）濕重于熱－利濕化濁運(yùn)脾、佐以清熱——茵陳五苓散合甘露消毒丹

附：初起見(jiàn)表證（邪郁肌表，寒熱頭痛）——麻黃連翹赤小豆湯

熱留未退——梔子柏皮湯

陽(yáng)明熱盛，灼傷津液，大便不通——大黃硝石湯 3）膽府郁熱－疏肝泄熱、利膽退黃——大柴胡湯

4）疫毒熾盛證（急黃）－清熱解毒、涼血開(kāi)竅——千金犀角散

附：神昏譫語(yǔ)——配合安宮牛黃丸或至寶丹

陰黃：

5）寒濕阻遏－溫中化濕、健脾和胃——茵陳術(shù)附湯

附：濕濁不清，氣滯血結(jié)，脅下癥瘕疼痛，腹部脹滿，膚色蒼黃黝黑/氣血兩虛、濁邪郁阻脈絡(luò)（脅下癥塊脹痛，固定不移，膚色晦暗）——加服硝石礬石散

木郁脾虛，肝脾兩?。涓棺魍?，脅肋隱痛，不思飲食，肢體倦怠，大便時(shí)秘時(shí)溏）——逍遙散

脅下癥塊，多因黃疸日久，氣滯血瘀，濕濁殘留，結(jié)于脅下，見(jiàn)胸脅刺痛據(jù)按——鱉甲煎丸，配逍遙散 脾虛胃弱明顯——配香砂六君子丸

6）脾虛血虧濕滯－健脾養(yǎng)血、利濕退黃——黃芪建中湯（5版無(wú)）

黃疸消退后的護(hù)理

1）濕熱留戀證—清熱利濕——茵陳四苓散

2）肝脾不調(diào)證—調(diào)和肝脾、理氣助運(yùn)——柴胡疏肝散或歸芍六君子湯 3）氣滯血瘀證—疏肝理氣、活血化瘀——逍遙散合鱉甲煎丸

第三、積聚

聚證

1）肝氣郁滯－疏肝解郁、行氣散結(jié)——逍遙散、木香順氣散

附：寒濕中阻（脘腹痞滿，食少納呆，舌苔白膩，脈象弦緩）——木香順氣散 2）食滯痰阻－理氣化痰、導(dǎo)滯散結(jié)——六磨湯

附：痰濕較重，兼有食滯，腑氣雖通，苔膩不化——平胃散+山楂、六曲

反復(fù)發(fā)作，脾氣損傷——長(zhǎng)常服香砂六君子湯 積證

1）氣滯血阻－理氣消積、活血散瘀/理氣活血、通絡(luò)消積——柴胡疏肝散合失笑散/金鈴子 散和失笑散

附：氣滯血阻較甚，兼有寒象——大成氣湯

兼見(jiàn)外感風(fēng)寒表證（寒熱身痛，舌苔白膩，脈浮弦大）——五積散

2）瘀血內(nèi)結(jié)－祛瘀軟堅(jiān)、佐以扶正健脾——膈下逐瘀湯合六君子湯

附：積塊腫大堅(jiān)硬而正氣受損者—并服鱉甲煎丸 3）正虛瘀結(jié)－補(bǔ)益氣血、活血化瘀——八珍湯合化積丸 積聚配合外治——阿魏膏或水紅花膏

第四、鼓脹

1）氣滯濕阻－疏肝理氣、運(yùn)脾利濕/行濕散滿——柴胡疏肝散合胃苓湯

附：食少腹脹甚，小便短少，脾虛濕阻為主——胃苓湯

2）水濕困脾－溫中健脾、行氣利水——實(shí)脾飲

3）水熱蘊(yùn)結(jié)－清熱利濕、攻下逐飲——中滿分消丸合茵陳蒿湯

附：腹部脹急甚，大便干結(jié)——舟車(chē)丸（攻下逐水）4）瘀結(jié)水留/肝脾血瘀－活血化瘀。行氣利水——調(diào)營(yíng)飲

附：脅下癥瘕明顯——合鱉甲煎丸

病久體虛，氣血不足——八珍湯或人參養(yǎng)營(yíng)湯 體質(zhì)好，攻逐水飲——舟車(chē)丸、十棗湯

5）陽(yáng)虛水盛/脾腎陽(yáng)虛－溫補(bǔ)脾腎、化氣行水——附子理苓湯（附子理中湯合五苓散）或

濟(jì)生腎氣丸

6）陰虛水停/肝腎陰虛－滋陰柔肝、養(yǎng)陰利水/滋養(yǎng)肝腎、涼血化瘀——六味地黃丸合一貫煎 /六味地黃丸或一貫煎

合膈下逐瘀湯

變證：

1）大出血—驟然大量嘔血，色鮮紅，大便下血暗紅或油黑——犀角地黃湯+止血藥（參三

七、仙鶴草、地榆炭）

附：大出血后氣隨血脫—獨(dú)參湯+山萸肉

2）昏迷—痰熱內(nèi)擾，四肢抽動(dòng)，口臭便秘，溲赤尿少——安宮牛黃丸或至寶丹合龍膽瀉肝湯 醒腦靜

痰濁壅盛，蒙蔽心竅—蘇和香丸合菖蒲郁金湯

昏迷加重，氣陰耗傷，正氣衰敗—生脈散、參附龍牡湯

第五、癭病

1）氣郁痰阻-理氣舒郁、化痰消癭——四海舒郁丸 2）痰結(jié)血瘀—理氣活血、化痰消癭——海藻玉壺湯

3）肝火旺盛—清泄肝火，消癭散結(jié)——梔子清肝湯合消蕾丸/合燥藥散 4）心肝陰虛—滋養(yǎng)陰精、寧心柔肝——天王補(bǔ)心丹或一貫煎

附：肝陰虧虛，肝經(jīng)不和而見(jiàn)脅痛隱隱——一貫煎

第六、瘧疾

1）正瘧－祛邪截瘧，和解表里——柴胡截瘧飲或截瘧七寶飲

2）溫瘧－清熱解表、和解祛邪——白虎加桂枝湯 或白虎加人參湯

附：熱盛津氣兩傷（熱多寒少，無(wú)骨節(jié)酸痛）——白虎加人參湯 3）寒瘧－和解表里、溫陽(yáng)達(dá)邪——柴胡桂枝干姜湯合截瘧七寶飲 4）瘴瘧：

熱瘴－解毒除瘴、清熱保津——清瘴湯

附:神昏譫語(yǔ)——紫雪丹或至寶丹

冷瘴－解毒除瘴、芳化濕濁——加味不換金正氣散

附：瘴毒濕濁蒙蔽心包——蘇合香丸

嘔吐較重——玉樞丹 5）勞瘧－益氣養(yǎng)血、扶正祛邪——何人飲

瘧母（久瘧不愈，氣機(jī)郁滯，血行不暢，瘀血痰濁，結(jié)于左脅下形成痞塊—鱉甲煎丸 氣血虧虛——八珍湯或十全大補(bǔ)湯

第五章、腦部病證

第一、頭痛 外感頭痛

1）風(fēng)寒頭痛－疏風(fēng)散寒止痛——川芎茶調(diào)散

附：寒邪侵于厥陰經(jīng)脈——吳茱萸湯

寒邪侵于少陰經(jīng)脈——麻黃附子細(xì)辛湯

2）風(fēng)熱頭痛－疏風(fēng)清熱和絡(luò)——芎芷石膏湯

附：大便秘結(jié)，腑氣不通，口舌生瘡——黃連上清丸

3）風(fēng)濕頭痛－祛風(fēng)勝濕通竅——羌活勝濕湯

附：夏季暑濕內(nèi)侵——黃連香薷飲

內(nèi)傷頭痛

4）肝陽(yáng)頭痛－平肝潛陽(yáng)熄風(fēng)——天麻鉤藤飲 5）腎虛頭痛－養(yǎng)陰補(bǔ)腎、填精益髓——大補(bǔ)元煎

附：病情好轉(zhuǎn)——常服杞菊地黃丸

腎陰虧虛，虛火上炎——知柏地黃丸 腎陽(yáng)不足——右歸丸或金匱腎氣丸 兼外感寒邪——麻黃附子細(xì)辛湯

6）血虛頭痛－養(yǎng)血滋陰、和絡(luò)止痛——加味四物湯 7）痰濁頭痛－健脾燥濕、化痰降逆——半夏白術(shù)天麻湯 8）瘀血頭痛－活血化瘀、通竅止痛——通竅活血湯

第二、眩暈

1）肝陽(yáng)上亢－平肝潛陽(yáng)、清火熄風(fēng)/平肝熄風(fēng)、滋養(yǎng)肝腎——天麻鉤藤飲

附：大便秘結(jié)——加當(dāng)歸龍薈湯

肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢（兼見(jiàn)腰膝酸軟，遺精乏力，脈弦細(xì)數(shù)）

——眩暈甚者——大定風(fēng)珠 ——平時(shí)——杞菊地黃丸

2）氣血虧虛－補(bǔ)益氣血、調(diào)養(yǎng)心脾/補(bǔ)養(yǎng)氣血、健運(yùn)脾胃——?dú)w脾湯 附：中氣不足，清陽(yáng)不升時(shí)時(shí)眩暈——合用補(bǔ)中益氣湯

3）腎精不足：

陰虛：滋養(yǎng)肝腎、益精填髓/補(bǔ)腎滋陰－左歸丸 陽(yáng)虛：補(bǔ)腎助陽(yáng)－右歸丸

4）痰濁中阻－燥濕祛痰、健脾和胃——半夏天麻白術(shù)湯

附：痰阻氣機(jī)，郁而化火——黃連溫膽湯

第三、中風(fēng)

中經(jīng)絡(luò)

1）風(fēng)痰入絡(luò)－祛風(fēng)化痰通絡(luò)——真方白丸子加減 2）風(fēng)陽(yáng)上擾－平肝潛陽(yáng)、活血通絡(luò)——天麻鉤藤飲 3）陰虛風(fēng)動(dòng)－滋陰潛陽(yáng)、熄風(fēng)通絡(luò)——鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯 中臟腑 1）閉證

痰熱腑實(shí)－通腑泄熱、熄風(fēng)化痰——桃仁承氣湯 痰火瘀閉－熄風(fēng)清火，豁痰開(kāi)竅——羚角鉤藤湯 痰濁瘀閉－化痰熄風(fēng)、宣郁開(kāi)竅——滌痰湯

附：戴陽(yáng)證——參附湯、白通加豬膽汁湯

2）脫證（陰竭陽(yáng)亡）－回陽(yáng)救陰、益氣固脫——參附湯合生脈散 恢復(fù)期

1）風(fēng)痰瘀阻－搜風(fēng)化痰、行瘀通絡(luò)——解語(yǔ)丹 2）氣虛絡(luò)瘀－益氣養(yǎng)血、化瘀通絡(luò)——補(bǔ)陽(yáng)還五湯 3）肝腎虧虛－滋養(yǎng)肝腎——左歸丸合地黃飲子

5版： 中經(jīng)絡(luò)

1）絡(luò)脈空虛、風(fēng)邪入中——祛風(fēng)養(yǎng)血通絡(luò)——大秦艽湯 附：手足麻木，肌膚不仁——加指迷茯苓丸

2）肝腎陰虛、風(fēng)陽(yáng)丄擾——滋陰潛陽(yáng)、息風(fēng)通絡(luò)——鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯 中臟腑： 1）閉證

陽(yáng)閉——清肝熄風(fēng)、辛涼開(kāi)竅——先灌服至寶丹或安宮牛黃丸，并用羚羊角湯 陰閉——豁痰熄風(fēng)、辛溫開(kāi)竅——急用蘇合香丸，并用滌痰湯 2）脫證——益氣回陽(yáng)、救陰固脫——參附湯合生脈散 后遺癥

1）半身不遂——?dú)鉁觥⒔j(luò)脈空虛—補(bǔ)氣活血、通經(jīng)活絡(luò)—補(bǔ)陽(yáng)還五湯

——肝陽(yáng)上亢，脈絡(luò)郁阻—平肝潛陽(yáng)、熄風(fēng)通絡(luò)—鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯或天麻鉤藤飲 2）語(yǔ)言不利—風(fēng)痰阻絡(luò)——祛風(fēng)除痰、宣竅通絡(luò)——解語(yǔ)丹

—腎虛精虧——滋陰補(bǔ)腎利竅——地黃飲子

—肝陽(yáng)上亢、痰邪阻竅——鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯或天麻鉤藤飲 3）口眼歪斜—祛風(fēng)祛痰通絡(luò)——牽正散

第六章、腎系病證

第一、水腫

陽(yáng)水：

1）風(fēng)水相搏/風(fēng)水泛濫－疏風(fēng)清熱、宣肺利水——越婢加術(shù)湯

附：汗出惡風(fēng)，衛(wèi)陽(yáng)已虛——防己黃芪湯

2）濕毒浸淫－宣肺解毒、利水消腫——麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲 3）水濕浸漬－運(yùn)脾化濕、通陽(yáng)利水——五皮飲合胃苓湯 4）濕熱壅盛－分利濕熱——疏鑿飲子

附：腹?jié)M不減，大便不通——合用己椒藶黃丸

腫甚，兼見(jiàn)氣粗喘滿，依息不得臥，脈弦有力——五苓散或五皮散合用葶藶大棗瀉肺湯 濕熱久羈，化燥傷陰——豬苓湯

陰水

1）脾陽(yáng)虛衰－健脾溫陽(yáng)利水——實(shí)脾飲

附：遍體浮腫，面色萎黃，晨起頭面較甚，動(dòng)則下肢腫脹，能食而疲倦乏力，大便如常或溏，小便反多，舌苔薄膩，脈軟弱——益氣健脾、行氣化濕——參苓白術(shù)散

2）腎陽(yáng)虛衰－溫腎助陽(yáng)、化氣行水——濟(jì)生腎氣丸合真武湯

附：面部浮腫為主，表情淡漠，動(dòng)作遲緩，形寒肢冷——右歸丸

腎陰虛為主——左歸丸

3）瘀水互結(jié)－活血化瘀、化氣行水——桃紅四物湯合五苓散

附：脾腎虧虛——合用寄生腎氣丸

第二、淋證

1）熱淋－清熱利濕通淋——八正散

附：伴有寒熱口苦，嘔惡——合用小柴胡湯 2）石淋－清熱利濕、通淋排石——石韋散

附：日久，虛實(shí)夾雜，氣血虧虛——二神散合八珍湯

陰液耗傷者——六味地黃丸合石葦散

3）氣淋：

實(shí)證－利氣疏導(dǎo)——沉香散

附：虛證－補(bǔ)中益氣——補(bǔ)中益氣湯

4）血淋

實(shí)證—清熱通淋、涼血止血——小薊飲子/小薊飲子合導(dǎo)赤散

附：虛證——腎陰不足，虛火擾動(dòng)陰血—滋陰清熱、補(bǔ)虛止血——知柏地黃丸

——脾虛氣不攝血——?dú)w脾湯

5）膏淋

實(shí)證—清熱利濕、分清泄?jié)帷淌陷伤Z分清飲

附：虛證——久病不已，反復(fù)發(fā)作，淋出如脂，澀痛不甚，形體日漸消瘦，頭昏無(wú)力，腰膝酸軟——脾腎兩虛，氣不固澀—補(bǔ)虛固澀——膏淋湯

附：脾腎兩虛，中氣下陷，腎失固澀——合補(bǔ)中益氣湯（偏于脾虛）

合七味都?xì)馔瑁ㄆ谀I陰虛）合金匱腎氣丸(偏于腎陽(yáng)虛)6）勞淋－健脾益腎——無(wú)比山藥丸

附：脾虛氣陷，少腹墜脹——合補(bǔ)中益氣湯

腎陰虧虛——合知柏地黃丸

腎陽(yáng)虛衰——合右歸丸

第三、癃閉

1）膀胱濕熱－請(qǐng)利濕熱、通利小便——八正散

附：兼心煩，口舌生瘡——合導(dǎo)赤散

濕熱久戀下焦，腎陰傷——滋腎通關(guān)丸

濕熱蘊(yùn)結(jié)三焦，氣化不利，小便及少，或無(wú)尿，甚神昏譫語(yǔ)—黃連溫膽湯

2）肺熱壅盛－清泄肺熱、通利水道——清肺飲

附：兼尿赤，小腹脹滿——合八正散

3）肝郁氣滯－疏利氣機(jī)、通利小便——沉香散

附：肝郁氣滯嚴(yán)重——合用六磨湯

4）濁瘀阻塞/尿路阻塞－行瘀散結(jié)、通利水道——代抵擋丸

5）脾氣不升/中氣不足－升清降濁、化氣行水——補(bǔ)中益氣湯合春澤湯

附：氣虛及陰，脾陰不足，清氣不升，氣陰兩傷——參苓白術(shù)散

脾虛及腎——合寄生腎氣丸

6）腎陽(yáng)衰憊－溫補(bǔ)腎陽(yáng)、化氣行水/補(bǔ)腎利尿——濟(jì)生腎氣丸 附：形神萎靡，腰脊酸痛，精血虧虛，病及督脈，多見(jiàn)老人——香茸丸

（關(guān)格）腎陽(yáng)衰憊，命火式微，三焦氣無(wú)權(quán)，濁陰內(nèi)蘊(yùn)，小便少，甚無(wú)尿，嘔吐，煩躁，神昏——千金溫膽湯合吳茱萸湯

附：關(guān)格

1）脾腎陽(yáng)虛、濕濁內(nèi)蘊(yùn)—溫補(bǔ)脾腎、化濕降濁——溫脾湯合吳茱萸湯

附：水氣凌心——加用己椒藶黃湯

尿少，小便不通—合用滋腎通關(guān)丸

2）肝腎陰虧、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)—滋補(bǔ)肝腎、平肝熄風(fēng)——杞菊地黃丸合羚角鉤藤湯

附：大便秘結(jié)——加用生大黃

3）腎氣衰微、邪陷心包-溫陽(yáng)固脫、豁痰開(kāi)竅——參附湯合蘇合香丸，繼用滌痰湯

附：昏迷不醒——醒腦靜

躁狂驚厥——紫雪丹

心陽(yáng)欲脫——參附龍牡湯

第四、陽(yáng)痿

1）命門(mén)火衰—溫腎壯陽(yáng)——贊育丸/贊育丸或五子衍宗丸

附：火衰不甚——左歸丸 2）心脾虧虛—補(bǔ)益心脾——?dú)w脾湯

3）肝郁不舒—疏肝解郁——逍遙散（5版無(wú)）4）驚恐傷腎—益腎寧神——啟陽(yáng)娛心丹/大補(bǔ)元煎 5）濕熱下注—清利濕熱——龍膽瀉肝湯/知柏地黃丸

附：濕盛困阻脾腎陽(yáng)氣——用右歸丸合平胃散

濕熱久戀，灼傷腎陰，陰虛火旺—知柏地黃丸

第五、遺精

1）君相火旺—清心泄肝——黃連清心飲合三才封髓丹

附：心腎不交，火灼心陰——天王補(bǔ)心丹

久遺傷腎，陰虛火旺——知柏地黃丸或大補(bǔ)陰丸

夢(mèng)遺日久，煩躁失眠，心神不寧心悸易驚—安神定志丸 2）濕熱下注—清熱利濕——程氏萆薢分清飲

附：濕熱下注肝經(jīng)——龍膽瀉肝湯

胸脅滿悶，口苦或淡，渴不欲飲，頭暈肢困——蒼白二陳湯 3）勞傷心脾—調(diào)補(bǔ)心脾、益氣攝精——妙香散

附：中氣下陷明顯——補(bǔ)中益氣湯

心脾血虛—改用歸脾湯 4）腎氣不固—補(bǔ)腎固精——金鎖固經(jīng)丸

附：腎中陰陽(yáng)兩虛—右歸丸

5版遺精

1）君相火動(dòng)、心腎不交—清心安神、滋陰清熱

——心火獨(dú)亢——黃連清心飲

——心腎不交，火灼心陰—天王補(bǔ)心丹 ——相火妄動(dòng)，水不濟(jì)火——三才封髓丹

——久遺傷腎，陰虛火旺——知柏地黃丸或大補(bǔ)陰丸

2）濕熱下注，擾動(dòng)精室—清熱利濕——程氏萆薢分清飲 可用豬肚丸佐以健脾

附：脾不升清，濕注于下，與下焦相火蘊(yùn)結(jié)——蒼白二陳湯 濕熱留駐肝脈不泄——封髓丹 甚者——龍膽瀉肝湯 3）勞傷心脾、氣不攝精—調(diào)補(bǔ)心脾、益氣攝精——妙香散

附：中氣下陷明顯——補(bǔ)中益氣湯 4）腎虛滑脫，精關(guān)不固——補(bǔ)益腎精、固澀止遺

——腎陰不足——六味地黃丸或左歸飲 ——精傷較甚，腰膝酸軟——左歸丸 ——陰損及陽(yáng)——右歸丸

——腎虛不藏，精關(guān)不固——合用金鎖固經(jīng)丸、水陸二仙丹 ——心腎不交所致——斑龍丸。桑螵蛸散

第六、耳聾耳鳴

1）肝膽火盛—清肝瀉火——龍膽瀉肝湯

2）痰火郁結(jié)—化痰清火、和胃降濁——溫膽湯

附：痰多胸悶大便不暢——礞石滾痰丸 3）風(fēng)熱丄擾—疏風(fēng)清熱——銀翹散

4）腎精虧虛—滋腎降火、收攝精氣——耳聾左慈丸

附：腎虧由外風(fēng)所乘，下虛上實(shí)，經(jīng)氣閉塞，頭痛口干——合用本事地黃湯

腎陽(yáng)不足——貞元飲送服黑錫丹

腎精不足，水不涵木，以至肝熱內(nèi)郁——滋水清肝飲 5）清氣不升—益氣升清——益氣聰明湯

附：脾濕素盛，清陽(yáng)不升，濁陰不降而見(jiàn)頭暈——半夏白術(shù)天麻湯

第七章、氣血津液病證

第一、郁證 實(shí)證

1）肝氣郁結(jié)－疏肝解郁、理氣暢中——柴胡疏肝散

附：五郁為病，常先起于肝郁，故可常服越鞠丸

2）氣郁化火－疏肝解郁、清肝瀉火——丹梔逍遙散/丹梔逍遙散合左金丸 3）痰氣郁結(jié)/氣滯痰郁－行氣開(kāi)郁、化痰散結(jié)——半廈厚樸湯

附：痰熱者—溫膽湯

虛證

4）心神失養(yǎng)/憂郁傷神－甘潤(rùn)緩急。養(yǎng)心安神——甘麥大棗湯

附：喘促氣逆——合五磨飲子

5）心脾兩虛－健脾養(yǎng)心、補(bǔ)益氣血——?dú)w脾湯

6）心腎陰虛/陰虛火旺－滋養(yǎng)心腎/滋陰清熱。鎮(zhèn)心安神—天王補(bǔ)心丹合六味地黃丸/滋水

清肝飲 附：心腎不交，見(jiàn)心煩失眠，多夢(mèng)遺精——可合交泰丸

第二、血證

1、鼻衄：

1）熱邪犯肺－清泄肺熱、涼血止血——桑菊飲 2）胃熱熾盛－清胃瀉火、涼血止血——玉女煎 3）肝火上炎－清肝瀉火、涼血止血——龍膽瀉肝湯 4）氣血虧虛－補(bǔ)氣攝血——?dú)w脾湯

2、齒衄：

1）胃火熾盛－清胃瀉火、涼血止血——加味清胃散合瀉心湯 2）陰虛火旺－滋陰降火、涼血止血——六味地黃丸合茜根散

3、咳血

1）燥熱傷肺—清熱潤(rùn)肺、寧絡(luò)止血－桑杏湯

2）肝火犯肺—清肝瀉肺、涼血止血－瀉白散合黛蛤散

附：咳血量多，純血鮮紅——犀角地黃湯加三七粉沖服

3）陰虛肺熱—滋陰潤(rùn)肺、寧絡(luò)止血－百合固金丸 附：可合用石灰散

4、吐血

1）胃熱壅盛－清胃瀉火、化瘀止血－瀉心湯合十灰散 2）肝火犯胃－瀉肝清胃、涼血止血－龍膽瀉肝湯 3）氣虛血溢－益氣、健脾、攝血－歸脾湯

附：氣損及陽(yáng)脾胃虛寒——柏葉湯合理中丸

出血過(guò)多，氣隨血脫——獨(dú)參湯

5、便血：

1）腸道濕熱－清化濕熱、涼血止血——地榆散合槐角丸

附：便血日久，濕熱未盡而營(yíng)陰已虧——清臟湯或臟連丸 2）氣虛不攝－益氣攝血——?dú)w脾湯（5版無(wú)）3）脾胃虛寒－健脾溫中、養(yǎng)血止血——黃土湯

6、尿血

1）下焦?jié)駸幔鍩崂麧?、涼血止血——小薊飲子 2）腎虛火旺－滋陰降火、涼血止血——知柏地黃丸 3）脾不統(tǒng)血－補(bǔ)中健脾、益氣攝血——?dú)w脾湯

附：氣虛下陷——補(bǔ)中益氣湯

4）腎氣不固－補(bǔ)益腎氣、固攝止血——無(wú)比山藥丸

7、紫斑

1）血熱妄行－清熱解毒、涼血止血——十灰散/犀角地黃湯 2）陰虛火旺－滋陰降火、寧絡(luò)止血——茜根散

附：腎陰虧虛，火熱不甚—六味地黃丸 3）氣不攝血－補(bǔ)氣攝血——?dú)w脾湯

第三、痰飲

1、痰飲

1）脾陽(yáng)虛弱－溫脾化飲——苓桂術(shù)甘湯合小半夏加茯苓湯 2）飲留胃腸－攻下逐飲——甘遂半夏湯或已椒藶黃丸

2、懸飲

1）邪犯胸肺－和解宣利——柴枳半夏湯

附：熱盛有汗，咳嗽氣粗——合用麻杏石甘湯

2）飲停胸脅－瀉肺去飲——椒目瓜蔞湯合十棗湯或控涎丹/十棗湯或控涎丹 3）絡(luò)氣不和－理氣和絡(luò)——香附旋覆花湯

4）陰虛內(nèi)熱－滋陰清熱——沙參麥氣湯合瀉白散

3、溢飲

表寒里飲－發(fā)表化飲——小青龍湯

附：表寒之象已不著——大青龍湯

4、支飲：

1）寒飲伏肺－宣肺化飲——小青龍湯

附：體虛表證不顯，即無(wú)寒熱、身痛等表證，見(jiàn)動(dòng)則喘甚，易汗—肺氣虛——苓甘五味姜辛湯

飲多寒少，外無(wú)表證，喘咳痰稀，或不得息，胸滿氣逆——葶藶大棗瀉肺湯

邪實(shí)正虛，飲郁化熱，喘滿胸悶，心下痞堅(jiān)，煩渴，面色黝黑，苔黃而膩，沉緊，或經(jīng)吐下而不愈——

木防己湯

痰飲郁久化為痰熱，傷及陰津——麥門(mén)冬湯

2）脾腎陽(yáng)虛－溫脾補(bǔ)腎、以化水飲——金匱腎氣丸合苓桂術(shù)甘湯

附:臍下悸，吐涎沫，頭目昏?！嬓吧夏妫撝袏A實(shí)——五苓散

第四、消渴

1、上消

肺熱津傷——清熱潤(rùn)燥、生津止渴——消渴方 附：脈洪數(shù)無(wú)力，煩渴不止，小便頻數(shù)，脈數(shù)乏力——肺熱津虧，氣陰兩傷——玉泉丸或二冬湯

苔黃燥，煩渴引飲，脈洪大——白虎加人參湯

2、中消：

1）胃熱熾盛－清胃瀉火、養(yǎng)陰增液——玉女煎或白虎加人參湯/玉女煎加黃連、梔子

附：大便秘結(jié)不行——增液承氣湯

2）氣陰兩虛－益氣健脾、生津止渴——七味白術(shù)散，可合用生脈散（5版無(wú)）

3、下消：

1）腎陰虧虛－滋陰固腎——六味地黃丸

附：煩渴，頭痛，唇紅舌干，呼吸深快，陰傷陽(yáng)浮——生脈散

神昏，肢厥，脈微細(xì)——參附龍牡湯

2）陰陽(yáng)兩虛－滋陰溫陽(yáng)、補(bǔ)腎固澀——金匱腎氣丸 并發(fā)癥：

白內(nèi)障、雀盲、耳聾——杞菊地黃丸或明目地黃丸/杞菊地黃丸或羊肝丸 瘡毒癰疽——五味消毒飲

病久氣營(yíng)兩虛，脈絡(luò)瘀結(jié)，蘊(yùn)毒成膿——黃芪六一湯合犀黃丸

第五、自汗、盜汗

1）肺衛(wèi)不固－益氣固表——玉屏風(fēng)散或桂枝加黃芪湯 / 玉屏風(fēng)散

附:半身或局部出汗——合甘麥大棗湯

2）心血不足－養(yǎng)血補(bǔ)心——?dú)w脾湯 2）營(yíng)衛(wèi)不和——調(diào)和營(yíng)衛(wèi)——桂枝湯 3）陰虛火旺－滋陰降火——當(dāng)歸六黃湯

附：陰虛為主，火熱不甚，潮熱，脈數(shù)等不顯著者——麥味地黃丸 4）邪熱郁蒸－清肝泄熱、化濕和營(yíng)——龍膽瀉肝湯

附：濕熱內(nèi)蘊(yùn)而熱勢(shì)不盛，面赤烘熱，口苦等癥不顯著——四妙丸

第六、內(nèi)傷發(fā)熱

1）陰虛發(fā)熱－滋陰清熱——清骨散/清骨散或知柏地黃丸 2）血虛發(fā)熱－一益氣養(yǎng)血——?dú)w脾湯

3）氣虛發(fā)熱－益氣健脾、甘溫除熱——補(bǔ)中益氣湯 4）陽(yáng)虛發(fā)熱－溫補(bǔ)陽(yáng)氣、引火歸原——金匱腎氣丸 5）（肝）氣郁發(fā)熱－疏肝理氣、解郁泄熱——丹桅逍遙散

附：傷陰者——滋水清肝飲

6）痰濕郁熱－燥濕化痰、清熱和中——黃連溫膽湯合中和湯 7）血瘀發(fā)熱－活血化瘀——血府逐瘀湯

第七、虛勞

1、氣虛

1）肺氣虛－補(bǔ)益肺氣——補(bǔ)肺湯 2）心氣虛－益氣養(yǎng)心——七福飲

3）脾氣虛－健脾益氣——加味四君子湯

附:中氣不足，氣虛下陷，脘腹墜脹，氣短，脫肛——補(bǔ)中益氣湯 4）腎氣虛－益氣補(bǔ)腎——大補(bǔ)元煎

2、血虛

1）心血虛－養(yǎng)血寧心——養(yǎng)心湯

心脾兩虛——?dú)w脾湯

2）肝血虛－補(bǔ)血養(yǎng)肝——四物湯

3、陰虛

1）肺陰虛－養(yǎng)陰潤(rùn)肺——沙參麥門(mén)冬湯 2）心陰虛－滋陰養(yǎng)心——天王補(bǔ)心丹 3）脾胃陰虛－養(yǎng)陰和胃——益胃湯 4）肝陰虛－滋養(yǎng)肝陰——補(bǔ)肝湯 附：陰虛脅痛——一貫煎

5）腎陰虛－滋補(bǔ)腎陰——左歸丸

4、陽(yáng)虛

1）心陽(yáng)虛－益氣溫陽(yáng)——保元湯/拯陽(yáng)理勞湯 2）脾陽(yáng)虛－溫中健脾——附子理中湯

3）腎陽(yáng)虛－溫補(bǔ)腎陽(yáng)，兼養(yǎng)精血——右歸丸 附：收澀固精——合用金鎖固金丸

五更泄瀉——合用四神丸

第八章、肢體經(jīng)絡(luò)病證

第一、痹證 風(fēng)寒濕痹

1）行痹－祛風(fēng)通絡(luò)、散寒除濕——防風(fēng)湯

附：關(guān)節(jié)腫大，苔薄黃，邪有化熱——桂枝芍藥知母湯

2）痛痹－散寒通絡(luò)、祛風(fēng)除濕——烏頭湯/烏頭湯或?yàn)醺铰樾凉鸾獪?3）著痹－除濕通絡(luò)、祛風(fēng)散寒——薏苡仁湯

附：久痹風(fēng)寒濕偏盛不顯——蠲痹湯

4）風(fēng)濕熱痹－清熱通絡(luò)、祛風(fēng)除濕——白虎加桂枝湯 合宣痹湯

附：熱毒熾盛，化火傷津，深入骨節(jié)——五味消毒飲合犀黃丸

熱痹化火傷津——犀角散

痹證日久，關(guān)節(jié)腫大，僵直畸形——桃紅飲

痹證日久內(nèi)舍于心——炙甘草湯

各種痹證遷延日久，正虛邪戀，氣血不足，肝腎虧損——獨(dú)活寄生湯

5）痰瘀痹證－化痰行瘀、蠲痹通絡(luò)——雙合湯加減（5版無(wú)）6）肝腎兩虛－培補(bǔ)肝腎、舒筋止痛——補(bǔ)血榮筋丸（5版無(wú)）

附：陽(yáng)虛——合用陽(yáng)和湯（5版無(wú)）

陰虛——合用河車(chē)大造丸（5版無(wú)）

第二、痙證

1）邪壅經(jīng)絡(luò)－祛風(fēng)散寒、燥濕和營(yíng)——羌活勝濕湯

附：寒邪較甚，項(xiàng)背強(qiáng)急，肢痛拘攣——葛根湯

風(fēng)邪偏盛，項(xiàng)背強(qiáng)急，發(fā)熱不惡寒，汗出頭痛——栝樓桂枝湯 濕邪偏重，筋脈拘急，胸脘痞悶，身熱渴不欲飲，溲赤——三仁湯

2）肝經(jīng)熱盛－清肝潛陽(yáng)、熄風(fēng)鎮(zhèn)痙——羚角鉤藤湯

附：神昏痙厥——安宮牛黃丸，至寶丹或紫雪丹

3）陽(yáng)明熱盛－清泄胃熱、增液止痙—白虎湯合增液承氣湯

附：熱邪傷津，無(wú)腑實(shí)證——白虎加人參湯 4）心營(yíng)熱盛－清心透營(yíng)、開(kāi)竅止痙——清營(yíng)湯

附：神昏譫語(yǔ)，躁動(dòng)不安，四肢攣急抽搐，角弓反張——安宮牛黃丸，至寶丹或紫雪丹 5）痰濁阻滯－豁痰開(kāi)竅。熄風(fēng)止痙——導(dǎo)痰湯

6）陰血虧虛－滋陰養(yǎng)血、熄風(fēng)止痙——四物湯合大定風(fēng)珠

附：久病，陰血不足，血虛氣滯，瘀血阻絡(luò)——補(bǔ)陽(yáng)還五湯

7）剛痙－葛根湯

8）柔痙－瓜蔞桂枝湯 5版痙證

1）邪壅經(jīng)絡(luò)－祛風(fēng)散寒、燥濕和營(yíng)——羌活勝濕湯 附：寒邪較甚，項(xiàng)背強(qiáng)急，肢痛拘攣——葛根湯

風(fēng)邪偏盛，項(xiàng)背強(qiáng)急，發(fā)熱不惡寒，汗出頭痛——栝樓桂枝湯 濕邪偏重，筋脈拘急，胸脘痞悶，身熱渴不欲飲，溲赤——三仁湯

2）熱甚發(fā)痙－泄熱存陰、養(yǎng)陰增液—增液承氣湯

附：熱邪傷津，無(wú)腑實(shí)證——白虎加人參湯

熱傳營(yíng)血，熱盛動(dòng)風(fēng)——羚角鉤藤湯

神昏痙厥——安宮牛黃丸，至寶丹或紫雪丹

邪熱羈久，灼傷真陰——大定風(fēng)珠

3）陰血虧虛－滋陰養(yǎng)血、熄風(fēng)止痙——四物湯合大定風(fēng)珠

第三、痿證

1）肺熱津傷，津失濡潤(rùn)－清熱潤(rùn)燥、養(yǎng)陰生津——清燥救肺湯

附：身熱已退，兼見(jiàn)食欲減退，口干咽干甚——益胃湯

2）濕熱浸淫，氣血不運(yùn)－清熱利濕、通利經(jīng)脈——加味二妙散

3）脾胃虧虛，精微不運(yùn)－補(bǔ)中益氣、健脾升清——參苓白術(shù)散合補(bǔ)中益氣湯

附：肥人痰多，脾虛濕盛——六君子湯

4）肝腎虧損，髓枯筋痿－補(bǔ)益肝腎、滋陰清熱——虎潛丸

附：陰陽(yáng)兩虛——鹿角膠丸或加味四斤丸

陽(yáng)虛——右歸丸

腎陰虛熱甚——六味地黃丸

5）脈絡(luò)瘀阻－益氣養(yǎng)營(yíng)、活血行瘀——圣愈湯合補(bǔ)陽(yáng)還五湯（5版無(wú)）

附：肌膚甲錯(cuò)，形體消瘦，手足痿弱——圣愈湯送服大黃蜇蟲(chóng)丸

第四、顫證

1）風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)——鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、舒筋止顫——天麻鉤藤飲合鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯 2）痰火風(fēng)動(dòng)——清熱化痰、平肝熄風(fēng)——導(dǎo)痰湯合羚角鉤藤湯 3）氣血虧虛——益氣養(yǎng)血、濡養(yǎng)筋脈——人參養(yǎng)榮湯

4）髓海不足——填精補(bǔ)髓、育陰熄風(fēng)——?dú)w鹿二仙膏合大定風(fēng)珠 5）陽(yáng)氣虛衰——補(bǔ)腎助陽(yáng)、溫煦筋脈——地黃飲子

第五、腰痛

1）寒濕腰痛－散寒行濕、溫經(jīng)通絡(luò)——甘姜苓術(shù)湯，即腎著湯

附：腰痛左右不定，牽引兩足，或連肩背，或關(guān)節(jié)游痛——腎著湯合獨(dú)活寄生湯 年老體弱或久病不愈，肝腎虛損，氣血虧虛而兼見(jiàn)腰膝酸軟無(wú)力——獨(dú)活寄生湯+附子 2）濕熱腰痛－清熱利濕、舒筋止痛——四妙丸 3）瘀血腰痛－活血化瘀、通絡(luò)止痛——身痛逐瘀湯 4）腎虛腰痛：

偏陰虛－滋補(bǔ)腎陰，濡養(yǎng)筋脈——左歸丸

附：相火偏旺——知柏地黃丸或大補(bǔ)陰丸

虛勞腰痛，日久不愈，陰陽(yáng)俱虛，陰虛內(nèi)熱——杜仲丸 偏陽(yáng)虛－補(bǔ)腎壯陽(yáng)、溫煦經(jīng)脈——右歸丸

附：無(wú)明顯陰陽(yáng)偏盛——青娥丸

房勞過(guò)度腎虛腰痛——河車(chē)大造丸或補(bǔ)髓丹

第二篇：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)方歌總結(jié)

《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》方劑歌訣82首

月華丸甘草干姜湯

月華丸方擅滋陰，二冬二地沙貝苓，甘草干姜出金匱，虛寒肺痿誠(chéng)可貴，山藥百部膠三七，獺肝桑菊保肺金。甘草四兩姜二兩，溫肺復(fù)氣功效倍。

桔梗杏仁煎補(bǔ)肺湯

桔梗杏仁用甘草，銀花連翹夏枯草，補(bǔ)肺參芪與熟地，五味紫菀桑白皮，紅藤枳殼與貝母，百合麥冬與阿膠。補(bǔ)肺益氣且養(yǎng)陰，肺虛喘證病可愈。

沙參麥冬湯沙參麥冬扁豆桑，玉竹花粉甘草襄，肺胃陰虛燥象見(jiàn)，胃嘈干咳最堪當(dāng)。

沙參清肺湯沙參清肺用沙參，白芨黃芪太子參，合歡甘草冬瓜子，化痰養(yǎng)陰桔苡仁。

保真湯保真參芪術(shù)草味，赤白苓芍天麥歸，生熟地柴樸骨皮，柏知蓮陳姜棗隨。

駐車(chē)丸千金傳下駐車(chē)丸，兩半歸連重一般，三兩阿膠姜一兩，陰虛久痢得靈丹。

麻黃連翹赤小豆湯麻黃連翹赤小豆，桑白杏草姜棗助，宣肺解毒消濕腫，濕熱兼表黃疸瘳。

通瘀煎景岳全書(shū)通瘀煎，活血順氣功效專，歸尾紅花山楂澤，烏青木附香字含。

地榆散地榆散方用多驗(yàn)，地榆茜根黃芩連，山梔茯苓六味配，清熱化濕涼血專。

生姜甘草湯生姜甘草千金方，人參甘草大棗姜，補(bǔ)脾助肺生津液，虛寒肺痿服之康。

黛蛤散黛蛤青黛蛤殼配，清肝化痰功效倍，咳逆痰粘胸脅脹，驗(yàn)方屢經(jīng)臨床推。加味桔梗湯

加味桔梗重桔梗，苡仁貝母芨橘紅，銀花甘草葶藶子，清肺化痰排膿壅。如金解毒散

如金解毒景岳創(chuàng)，黃芩黃連黃柏藏，山梔桔梗甘草和，解毒清肺消癰方。大補(bǔ)元煎

大補(bǔ)元煎景岳方，山藥山萸熟地黃，參草枸杞歸杜仲，真陰方耗此方嘗。芎芷石膏湯

芎芷石膏金鑒方，川芎白芷石膏羌，菊花藁本共相配，風(fēng)熱頭痛應(yīng)審詳。通幽湯

通幽湯中二地俱，桃仁紅花歸草濡，升麻升清以降濁，噎塞便秘此方需。桃仁紅花煎

桃仁紅花括桃紅，丹參赤芍歸川芎，延胡香附青皮地，活血化瘀心絡(luò)通。槐角丸

槐角丸有地榆防，當(dāng)歸黃芩枳殼匡，血熱得涼自可止，擅治腸風(fēng)及脫肛。桑白皮湯

桑白皮湯半夏蘇，杏仁貝母芩連梔，清泄痰熱病根除，痰熱郁肺喘可治。加減瀉白散

瀉白桑皮地骨皮，甘草粳米四般宜，參茯青陳五味入，加減瀉白方名立。

平喘固本湯秦艽鱉甲散

平喘固本為驗(yàn)方，參味冬蟲(chóng)胡桃香，秦艽鱉甲治風(fēng)勞，地骨柴胡及青蒿，磁坎蘇款夏橘紅，補(bǔ)肺納腎化痰良。當(dāng)歸知母烏梅合，止嗽除蒸斂汗高。

越婢加半夏湯補(bǔ)天大造丸

越婢加夏金匱方，麻黃石膏配生姜，補(bǔ)天大造參芪山，術(shù)苓棗志杞龜版，半夏甘草大棗和，痰熱郁肺表邪傷。地芍歸鹿紫河車(chē)，培補(bǔ)陰陽(yáng)莫大焉。

射干麻黃湯仲景射干麻黃湯，細(xì)辛五味半生姜，紫菀冬花大棗入，氣逆痰鳴服之康。

香附旋覆花湯香附旋覆出條辨，覆花香附蘇夏添，苡仁茯苓陳皮合，和絡(luò)理氣擅化痰。

枕中丹枕中丹出千金方，龜版龍骨遠(yuǎn)志菖，或丸或散黃酒下，開(kāi)心定志又潛陽(yáng)。

清金化痰湯清金化痰統(tǒng)旨方，芩梔桔麥二母桑，瓜蔞橘紅草茯苓，清熱瀉肺痰火寧。

養(yǎng)心湯養(yǎng)心湯用草芪參，二茯芎歸柏子尋，夏曲遠(yuǎn)志兼桂味，再加酸棗總寧心。

補(bǔ)氣運(yùn)脾湯補(bǔ)氣運(yùn)脾有四君，黃芪陳皮砂仁群，生姜大棗半夏曲，運(yùn)脾和胃此方論。

生鐵落飲醫(yī)學(xué)心悟鐵落飲，二冬二茯膽南星，橘志蒲翹鉤玄貝，更加朱丹可鎮(zhèn)心。

蠶矢湯蠶矢湯用苡木瓜，芩連梔通吳萸夏，加入豆卷清濕熱，霍亂轉(zhuǎn)筋甚相適。

正氣天香散正氣天香出河間，理氣止痛溫中寒，烏藥香附干姜入，紫蘇陳皮效平凡。己椒藶黃丸

己椒藶黃治飲方，腹?jié)M便秘尿少當(dāng)，此因水聚腸間起，前后分消病自康。神術(shù)散

醫(yī)學(xué)心悟神術(shù)散，蒼術(shù)厚樸陳皮甘，藿香砂仁六味共，和中消導(dǎo)食厥先。柴枳半夏湯

柴枳半夏用柴胡，枳殼半夏芩蔞輔，桔梗杏仁青皮草，和解清熱飲邪除。順氣導(dǎo)痰湯

驗(yàn)方順氣導(dǎo)痰湯，內(nèi)括導(dǎo)痰湯全方，生姜木香香附入，理氣解郁化痰良。二陰煎

二陰煎中生地冬，元參黃連竹葉通，燈芯茯神酸棗草，滋陰降火有神功。五汁安中飲

韭汁牛乳反胃滋，養(yǎng)營(yíng)散瘀潤(rùn)腸奇，五汁安中姜梨藕，三般加入用隨宜。啟膈散

啟膈散中郁金用，沙參丹參貝荷苓，杵頭糠與砂仁殼，噎膈津枯燥結(jié)通。燃照湯

燃照湯用芩滑石，半夏厚樸梔豆豉，白蔻省頭草配入，清熱避穢泄?jié)釢?。丁沉透膈?/p>

丁沉透膈丁沉香，藿香香附和木香，參術(shù)芽曲青陳夏，肉蔻砂果樸甘嘗。

人參養(yǎng)榮湯甘遂半夏湯

四君四物八珍方，十全大補(bǔ)芪桂商，甘遂半夏金匱方，遂夏芍蜜甘草襄，姜棗五味遠(yuǎn)陳配，去芎方名養(yǎng)榮湯。飲留胃腸此方施，遂草相反義深廣。

蔥豉桔梗湯茜根散

蔥豉桔梗薄荷翹，山梔竹葉加甘草，景岳全書(shū)茜根散，涼血止血滋陰擅，熱邪束肺嗽咽痛，風(fēng)溫初起此方療。茜根黃芩側(cè)柏葉，生地阿膠甘草全。

無(wú)比山藥丸局方無(wú)比山藥丸，六味地黃要去丹，蓯蓉菟絲仲巴戟，牛膝五味石脂全。

四味回陽(yáng)飲四味回陽(yáng)景岳方，人參附子草炮姜，陽(yáng)氣虛衰猝昏仆，面白汗出肢冷嘗。

黃連阿膠湯黃連阿膠雞子黃，芍藥黃芩合成方，更有駐車(chē)歸醋用，連膠姜炭痢陰傷。

化肝煎化肝煎為景岳方，疏肝泄熱和胃良，陳皮青皮與丹皮，芍藥山梔澤貝匡。

連理湯張氏醫(yī)通連理湯，人參白術(shù)草干姜，黃連茯苓六味共，溫中清腸效非常。

六磨湯四磨飲子七情侵，人參烏藥及檳沉，去參加入木香枳，五磨飲子白酒斟。六磨湯內(nèi)加大黃，氣滯便秘亦能醫(yī)。

茵陳術(shù)附湯醫(yī)學(xué)心悟茵術(shù)附，干姜甘草肉桂輔，健脾和胃溫寒濕，陰黃此方病可除。

犀角散犀角散中犀黃連，升麻山梔茵陳全，清熱解毒開(kāi)機(jī)竅，急黃危重此方先。

滋水清肝飲

滋水清肝肝郁氣，舌紅少苔脈弦細(xì)，棗梔歸芍北柴胡，六味地黃將陰濟(jì)。安神定志丸

安神定志用遠(yuǎn)志，人參遠(yuǎn)志及龍齒，茯苓茯神二皆用，心虛膽怯用此治。參苓白術(shù)散

參苓白術(shù)有四君，山蓮扁豆砂薏仁，桔梗上浮兼保肺，棗湯調(diào)服益脾神。丁香散

古今醫(yī)統(tǒng)丁香散，草丁柿蒂良姜參，呃聲沉緩脘不舒，溫胃降逆散中寒。黃芪湯

黃芪湯源金匱翼，益氣潤(rùn)腸擅虛秘，勞倦納呆便秘澀，蜜丸嚼服功效卓。加味四物湯

加味四物金匱翼，養(yǎng)血調(diào)血四物力，芩草菊花蔓荊入，血虛頭痛此方醫(yī)。潤(rùn)腸丸

潤(rùn)腸丸用歸枳殼，生地桃麻兩仁和。勞倦納呆便秘澀，蜜丸嚼服功效卓。鱉甲煎丸

鱉甲煎丸瘧母方，庶蟲(chóng)鼠婦及蜣螂，蜂窠石葦人參射，桂樸紫葳丹芍姜，瞿麥柴芩膠半夏，桃仁葶藶和硝黃，瘧疾日久脅下硬，癥消積化保安康。

調(diào)營(yíng)飲羌活勝濕湯

調(diào)營(yíng)飲用元胡陳，芎芍莪黃當(dāng)歸身，羌活勝濕羌獨(dú)芎，甘蔓藁本與防風(fēng)，瞿葶腹苓檳桑白，辛芷桂草姜棗斟。濕氣在表頭身重，發(fā)汗升陽(yáng)經(jīng)絡(luò)通。

越婢加術(shù)湯石葦散

越婢加術(shù)金匱方，麻黃石膏棗生姜，石淋宜用石葦散，石葦車(chē)前滑石臨，甘草白術(shù)共相配，風(fēng)水重腫自爾康。冬葵瞿麥共相配，清除結(jié)石加三金。

沉香散程氏萆薢分清飲

沉香散出金匱翼，沉香石葦滑橘皮，冬葵芍歸草留行，氣淋實(shí)證此方醫(yī)。

膏淋湯膏淋湯中山藥參，地黃芡實(shí)補(bǔ)脾腎，白芍龍牡脂液固，虛證膏淋此方珍。

清肺飲證治匯補(bǔ)清肺飲，黃芩梔子桑白群，苓麥木通車(chē)前子，功在上清下利因。

耳聾左慈丸耳聾左慈精虧方，小兒藥證直訣倡，六味地黃磁柴并，滋腎降火鳴聾當(dāng)。

防風(fēng)湯防風(fēng)湯中防麻黃，歸桂秦艽葛根姜，茯苓杏芩草棗配，祛風(fēng)通絡(luò)行痹方。

薏苡仁湯類證治裁薏仁湯，薏仁歸芎麻桂羌，獨(dú)防川烏蒼姜草，著痹沉重此方匡。

補(bǔ)肝湯補(bǔ)肝湯中熟地黃，當(dāng)歸川芎芍藥襄。麥冬木瓜草棗配，滋陰養(yǎng)肝此方嘗。程氏萆薢分清飲，黃柏白術(shù)菖蒲苓，蓮子丹參車(chē)前子，濕熱淋濁宜早圖。代抵當(dāng)丸

代抵當(dāng)丸大黃硝，生地肉桂甲歸桃，證治準(zhǔn)繩奇方出，通瘀散結(jié)利水道。五子衍宗丸

五子衍宗枸杞子，覆盆菟車(chē)五味子，精氣虛寒命火衰，傳代衍宗此方治。益氣聰明湯

益氣聰明湯蔓荊，參葛升芪黃柏并，再加芍藥炙甘草，耳聾目障服之清。烏頭湯

歷節(jié)痛來(lái)不屈伸，或加腳氣痛維均，芪芍麻草皆三兩，五粒烏頭煮蜜勻?；撏?/p>

虎潛足痿是妙方，虛骨陳皮并鎖陽(yáng)。龜版干姜知母芍，再加柏地作丸償。拯陽(yáng)理勞湯

拯陽(yáng)理勞用參芪，當(dāng)歸肉桂姜陳皮，白術(shù)大棗五味草，溫通心陽(yáng)功健脾。

第三篇：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)總結(jié)

Ztq-09---《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》

感冒

時(shí)行感冒：在一個(gè)時(shí)期廣泛流行，癥候多相似類似者，稱為時(shí)行感冒。多呈流行性。

時(shí)行感冒可見(jiàn)于任何年齡，虛人易感，不一定有慢性病，多為時(shí)疫流行期，接觸患病之人而誘發(fā)，癥候特點(diǎn)多實(shí)證，也有虛實(shí)相兼，病情較重，有傳染性，病程較長(zhǎng)。一般感冒以青壯年多見(jiàn)，患者形體壯實(shí)，多無(wú)慢性病，誘因多為寒溫失調(diào)，過(guò)度疲勞，癥候特點(diǎn)為形實(shí)，邪實(shí)，癥實(shí)，屬實(shí)證，無(wú)傳染性，病情較輕，病程較短。

⒈風(fēng)寒感冒：主癥：輕者鼻塞聲重，噴嚏，時(shí)流清涕，咽癢，痰清稀色白；重者惡寒重，發(fā)

熱輕，無(wú)汗，頭痛肢節(jié)酸痛。

治法：辛溫解表，宣肺散寒。方藥：蔥豉湯加味或荊芥敗毒散。

⒉風(fēng)熱感冒：主癥：發(fā)熱，微惡寒，汗出不暢，頭痛，鼻塞濁涕，口干而渴，咽喉紅腫疼痛，咳嗽，痰黃粘稠。

治法:辛涼解表，清肺透邪。方藥：銀翹散加減。

3.暑濕感冒：主癥：發(fā)于夏季，發(fā)熱，汗出熱不解，面垢，鼻塞流濁涕。

治法：清暑祛濕解表。方藥：新加香薷飲。

4.體虛感冒：主癥：惡寒發(fā)熱，頭痛鼻塞，倦怠無(wú)力，氣短懶言，反復(fù)發(fā)作，稍有不慎則發(fā)

病。

治法：益氣解表。方藥：參蘇飲加減

咳嗽

張景岳班咳嗽分為外感和內(nèi)傷兩大類。

咳嗽的治療，除直接治肺外，還應(yīng)從整體出發(fā)，注意治脾，肝，腎等，總的治療原則：祛邪扶正，標(biāo)本兼治。

1.風(fēng)寒襲肺：主癥：咳嗽聲重，氣急咽癢，咳痰稀薄，色白。

治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。方藥：三拗湯合止嗽散加減。

2..風(fēng)熱犯肺：主癥：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲音啞，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰粘稠或稠黃。

治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。方藥：桑菊飲加減。

3..痰濕蘊(yùn)肺：主癥：咳嗽痰多，咳聲重濁，痰白粘膩或稠黃或稀薄，每于晨間咳痰尤甚，因

痰而嗽，痰出則咳緩。

治法：燥濕化痰，理氣止咳。方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯。

4.痰熱郁肺：主癥：咳嗽氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多，質(zhì)粘厚或稠黃，咯吐不爽，或有

熱腥味，或吐血痰。

治法：清熱化痰，肅肺止咳。方藥：清金化痰湯加減。

5..肝火犯肺：主癥：氣逆作咳陣作，咳時(shí)面紅目赤，咳引胸痛，可隨情緒波動(dòng)增減。

治法：清肺瀉肝，化痰止咳。方藥：黃芩瀉白散和黛蛤散。

內(nèi)傷咳嗽多呈慢性反復(fù)發(fā)作，治療難取速效。痰濕咳嗽日久反復(fù)，肺脾兩傷，可發(fā)展成為痰飲；內(nèi)傷咳嗽日久不愈，可累及它臟，由肺及脾及腎，常出現(xiàn)痰凝，血瘀，水停而演變?yōu)榇C，哮證，肺脹，虛勞等，則病程趨于纏綿，臨床遷延難愈。

哮病

哮病是指由于宿痰伏肺，遇誘因引觸，導(dǎo)致痰阻氣道，氣道攣急，肺失肅降，肺氣不能上逆所致的發(fā)作性痰鳴氣喘疾患?！督饏T要略》則稱為“上氣”咳而上氣，喉中有水雞聲，射干麻黃湯主之。

病因病機(jī)：①外邪侵襲，②飲食不當(dāng)，③情志失調(diào)，④體虛病后。常表現(xiàn)為肺，脾，腎的氣虛及陽(yáng)虛，或肺，腎的陰虛。

治療原則：發(fā)時(shí)攻邪，治標(biāo)，祛痰，利氣，平時(shí)應(yīng)扶正治本。

1.寒哮：主癥：呼吸急促，喉中哮鳴有聲，胸膈滿悶如塞。

治法：溫肺散寒，化痰平喘。方藥：射干麻黃湯。

2.濁哮：主癥：喘咳胸滿，但坐不得臥，痰涎涌盛，喉如曳鋸，咳痰粘膩難出。

治法：化濁除痰，降氣平喘。方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯。

喘證:

喘證是指肺失宣降，肺氣上逆，或肺腎出納失常而致的以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥等為主要臨床表現(xiàn)得一種常見(jiàn)病證。

明代張景岳把喘證歸納為虛實(shí)兩證，作為喘證的辯證綱領(lǐng)。實(shí)喘者有邪，邪氣實(shí)也；虛喘者無(wú)邪，元?dú)馓撘?。喘證的病變部位主要在肺和腎，與肝，脾，心有關(guān)。

風(fēng)寒閉肺：主癥：喘息，呼吸急促，胸部脹悶。

治法：宣肺散寒。方藥：麻黃湯

肺癰

肺癰是指由于熱毒血瘀，壅滯于肺，以致肺葉生瘡，形成膿瘍的一種病證。臨床表現(xiàn)以咳嗽，胸癰，發(fā)熱，咯吐腥臭濁痰，甚至膿血相兼為主要特征。

治療原則：以祛邪為總則，清熱解毒，化瘀排膿是治療肺癰的基本原則。

痰飲

痰飲是指三焦氣化失常，水液在體內(nèi)運(yùn)化輸布失常，停積于某些部位的一類病證。分為痰飲，懸飲，溢飲，支飲。

1.飲停于胃：主癥：心下堅(jiān)滿或疼痛，胃脘部有振水聲。

治法：和中蠲飲。方藥：小半夏湯加茯苓湯。

2.支飲：主癥：咳喘胸滿不得臥，痰清稀，白沫量多。

治法：溫肺化飲。方藥：小青龍湯。

痰飲導(dǎo)致肺，脾，腎功能失調(diào)。

心悸

心悸是指氣血陰陽(yáng)虧虛，或痰飲淤血阻滯，致心失所養(yǎng)，心脈不暢，心神不寧，引起心中急劇跳動(dòng)，驚慌不安，不能自主為主要表現(xiàn)得一種病證。

1.心虛膽怯：主癥：心悸不寧，善驚易怒，稍驚即發(fā)，勞則加重。

治法：鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神。方藥：安神定志丸加琥珀，磁石，朱砂。

2.心脾兩虛：主癥：心悸氣短，失眠多夢(mèng)，思慮勞心則甚。

治法：補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神。方藥：歸脾湯

3.肝腎陰虧：主癥：心悸失眠，眩暈耳鳴。

治法：滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)心安神。方藥：一貫煎合酸棗仁湯加山萸肉。

心痛

心痛：因心脈攣急或閉塞引起的膻中部位及左胸膺部疼痛為主癥的一類病證。輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢；重者突然疼痛如刺，如灼，面色蒼白，大汗淋漓，四肢不溫者，謂之心痛。心痛與心，肝，脾，腎關(guān)系密切。病性為本虛標(biāo)實(shí)，其本虛為氣血陰陽(yáng)虛；標(biāo)實(shí)為痰濁，血瘀，氣滯，寒凝。真心痛是心痛的重癥，由于心脈閉塞，猝然大痛，四肢不溫，舌青氣冷，面白唇紫，大汗淋漓，脈微欲絕，經(jīng)服芳香溫通藥物不能緩解，疼痛時(shí)間由幾小時(shí)至幾天不等。

1.心血瘀阻：主癥：胸部刺痛，固定不移，入夜加重。

治法：活血化瘀，通脈止痛。方藥：血府逐瘀湯。

2.痰濁內(nèi)阻：主癥：胸悶痛如窒，痛引肩背。

治法：通陽(yáng)泄?jié)?，豁痰開(kāi)結(jié)。方藥：瓜蔞薤白半夏湯

辨虛實(shí)，治療上以補(bǔ)虛泄實(shí)，調(diào)整陰陽(yáng)為主。

1.心脾兩虛：主癥：多夢(mèng)異醒，心悸健忘。

治法：補(bǔ)養(yǎng)心脾，以生氣血。方藥：歸脾湯

2.心膽氣虛：主癥：不寐多夢(mèng)，易于驚醒。

治法：益氣鎮(zhèn)驚，安神定志。方藥：安神定志丸

3.痰熱內(nèi)擾：主癥：不寐頭重，痰多胸悶，心煩。

治法：清化痰熱，和中安神。方藥：溫膽湯加黃連，瓜蔞主之。

4.肝郁化火：主癥：不寐，急躁易怒，嚴(yán)重者徹夜不寐。

治法：清肝瀉火，佐以安神。方藥：龍膽瀉肝湯加減。

汗證

汗證是指人體陰陽(yáng)失調(diào)，營(yíng)衛(wèi)不和，腠理不固引起汗液外泄失常的病癥。

1.營(yíng)衛(wèi)不和：主癥：汗出惡風(fēng)，周身酸楚。治法：調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。方藥：桂枝湯。

2.肺氣虛衰：主癥：汗出惡風(fēng)，動(dòng)則益甚。治法：益氣固表。方藥：玉屏風(fēng)散加味。

3.盜汗心血不足：主癥：睡則汗出，醒則汗止。治法：補(bǔ)血養(yǎng)心。方藥：歸脾湯

4.陰虛火旺：主癥：寐則汗出，醒則汗止。治法：滋陰降火。方藥：當(dāng)歸六黃湯。

5.脫汗：主癥：突然大汗淋漓，汗出如油。治法：益氣回陽(yáng)固脫。方藥：參附湯加味。

6.戰(zhàn)汗：主癥：急性熱病中，突然全身惡寒，戰(zhàn)栗，而后汗出。治法：扶正祛邪。方藥：主要針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行辨證論治。

血證

病因病機(jī)：①外感六淫，②酒食不節(jié)，③情志過(guò)極，④勞倦過(guò)度，⑤病后誘發(fā)。治療原則：治火、氣、血。

1.熱邪犯肺：主癥：鼻燥流血，血色鮮紅。

治法：清肺瀉熱，涼血止血。方藥：桑菊飲。

2肝火上炎：主癥：鼻衄目赤，煩躁易怒。

治法：清肝瀉火，涼血止血。方藥：梔子清肝湯加減。

3.胃火內(nèi)熾：主癥：齒衄血色鮮紅，齒齦紅腫疼痛。

治法：清胃瀉火，涼血止血。方藥：加味清胃散。

4.吐血--肝火犯胃：主癥：吐血色紅或紫暗，脘脹脅痛。

治法：清肝瀉火，涼血止血。方藥：龍膽瀉肝湯加減。

5.便血--脾胃虛寒：主癥：便血紫暗或黑色，脘腹隱隱作痛，喜溫喜按。

治法：溫陽(yáng)健脾，養(yǎng)血止血。方藥：黃土湯。

6.尿血--下焦?jié)駸幔褐靼Y：小便黃赤灼熱，尿血鮮紅。

治法：清熱瀉火，涼血止血。方藥：小薊飲子。

7.脾不統(tǒng)血：主癥：久病尿血，食少乏力。

治法：補(bǔ)脾益氣生血。方藥：歸脾湯。

8.腎氣不固：主癥：尿血日久不愈，血色淡紅，腰酸耳鳴。

治法：補(bǔ)益腎氣，固攝止血。方藥：無(wú)比山藥丸。

血證的預(yù)后，主要取決于以下因素：一是與血證的病因有關(guān)，一般外感易治，內(nèi)傷難調(diào)，新病易治，久病難醫(yī)。二是與出血量的多少有關(guān)，顯而易見(jiàn)，出血量少且易止者病輕，出血量多而不易止者病重，而出血量特別多，甚至出現(xiàn)氣隨血脫的危重癥候，多預(yù)后不良；三是與伴隨癥狀有關(guān)，出血同時(shí)伴有發(fā)熱，咳喘，脈數(shù)大有力者，病情較重。

痰厥：主癥：眩暈，或咳喘氣急，突然昏厥，喉中痰鳴。

治法：行氣豁痰。方藥：導(dǎo)談湯加減。

癇病

癇病是一種發(fā)作性神志異常的疾病，又名“癲癇”或“羊癇風(fēng)”，因氣機(jī)逆亂，元神失控而致的精神恍惚，甚則突然仆倒，昏不知人，口吐白沫，兩目上視，四肢抽搐，或口中如作豬羊叫聲，移時(shí)蘇醒后如常人的一類病證。

癇病的病位在腦。與心，肝，脾，腎等關(guān)系密切。

1.脾虛痰盛：主癥：平素倦怠無(wú)力，胸悶，眩暈，納差，便溏。

治法：健脾化痰。方藥：六君子湯。

2.肝火痰熱：主癥：平日情緒急躁，心煩失眠，咳痰不爽，口苦口干，便秘尿黃。

治法：清肝瀉火，化痰寧心。方藥：龍膽瀉肝湯合滌痰湯。

3.肝腎陰虛：主癥：癇病頻繁發(fā)作之后，神思恍惚，面色晦暗，頭暈?zāi)垦！?/p>

治法：滋養(yǎng)肝腎。方藥：大補(bǔ)元煎。

癲狂

治療原則：癲病多虛，為重陰之病，主于氣與痰，解郁化痰，寧心安神，補(bǔ)氣養(yǎng)血為主要治則?？癫《鄬?shí)，為重陽(yáng)之病，主于痰火，淤血，宜降火或下其痰，或化其淤血，后期應(yīng)予滋養(yǎng)心肝陰液，兼清虛火。

胃痛

1.肝胃氣滯：主癥：胃脘脹痛，連及兩脅，攻撐走竄，每因情志不遂而加重。

治法：疏肝和胃，理氣止痛。方藥：柴胡疏肝散加減。

★2.脾胃虛寒：主癥：胃脘隱痛，遇寒或饑餓時(shí)痛劇，得溫或進(jìn)食時(shí)則緩，喜暖喜按。

治法：溫中健脾。方藥：黃芪建中湯加減。

痞滿

痞滿是由于中焦氣機(jī)阻滯，升降失常，出現(xiàn)以胸腹痞滿悶脹滿不舒為主癥的病證。一般觸之無(wú)形，按之柔軟，壓之不痛。

1.飲食積滯：主癥：噯腐吐酸，脘腹?jié)M悶，痞滿不舒，按之更甚。

治法：消食導(dǎo)滯，行氣除痞。方藥:保和丸。

2.肝郁氣滯：主癥：脘腹不舒，痞塞滿悶，胸脅脹滿，噯氣則舒。

治法：疏肝解郁，理氣消痞。方藥：四逆散合越鞠丸加減。

4.脾胃虛弱：主癥：脘腹不舒，痞塞脹滿，時(shí)緩時(shí)急，喜溫喜按。

治法：補(bǔ)氣健脾，升清降濁。方藥：補(bǔ)中益氣湯加減。

嘔吐

嘔吐的病位在胃，與肝，脾有關(guān)。

1.外邪犯胃：主癥：發(fā)病急促，突然嘔吐，有發(fā)熱，惡寒，頭身疼痛。

治法：解表疏邪，和胃降逆。方藥：藿香正氣散。

2.痰飲內(nèi)停：主癥：嘔吐多為清水痰涎，頭眩心悸。

治法：溫化痰飲，和胃降逆。方藥:小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯。

3.脾胃虛寒：主癥：飲食稍有不慎，即易嘔吐，大便溏薄，時(shí)作時(shí)止。

治法：益氣健脾，和胃降逆。方藥：理中丸。

呃逆是指胃氣上逆動(dòng)膈，氣逆上沖，出于喉間，呃呃連聲，聲短而頻，不能自制的一種病證。“噦”

1.胃寒氣逆：主癥：呃逆沉緩有力。

治法：溫中散寒，降逆止嘔。方藥：丁香散。

2.胃火上逆：主癥：呃聲洪亮，沖逆而出。

治法：清熱和胃，降逆止嘔。方藥：竹葉石膏湯。

噎嗝

噎嗝是由于食管干澀或食管狹窄而造成的以吞咽食物梗咽不順，甚則食物不能下咽入胃，食入即吐為主要表現(xiàn)得一種病證。

腹痛

氣機(jī)郁滯：主癥：脘腹疼痛，脹滿不舒，攻竄兩脅。

治法：疏肝解郁，理氣止痛。方藥：柴胡疏肝散。

泄瀉

泄瀉的主要病變部位在脾胃與大小腸。其致病原因，有感受外邪，飲食所傷，情志失調(diào)，臟腑虛弱，但主要關(guān)鍵在于脾胃運(yùn)化功能失調(diào)。

泄瀉的病變主臟在脾，病理因素主要是濕。脾病濕盛是導(dǎo)致泄瀉發(fā)生的關(guān)鍵所在。

★泄瀉與痢疾的區(qū)別：二者均表現(xiàn)為便次增多，糞質(zhì)稀薄，且病變部位都在腸間，但泄瀉以排便次數(shù)增多，糞便稀薄，甚至瀉出水樣便為主癥。痢疾以腹痛，里急后重，便下赤白粘液為主癥。泄瀉亦有腹痛，但多與腸鳴腹脹同時(shí)出現(xiàn)，其痛便后即減；而痢疾之腹痛是與里急后重同時(shí)出現(xiàn)，其痛便后不減。

1.濕熱泄瀉：主癥：腹痛即瀉，瀉下急迫，勢(shì)如水注，或?yàn)a而不爽，糞色黃褐而臭。

治法：清熱利濕。方藥：葛根芩連湯。

2.食滯腸胃：主癥：腹痛腸鳴，瀉后痛減，瀉下糞便臭如敗卵，夾有不消化食物。

治法：消食導(dǎo)滯。方藥：保和丸。

3.脾胃虛弱：主癥：大便時(shí)溏時(shí)瀉，反復(fù)發(fā)作，稍有飲食不慎，大便次數(shù)增多，夾有水谷不化。治法：健脾益胃。方藥：參苓白術(shù)散。

4.腎陽(yáng)虛衰：主癥：每于黎明之前，臍腹作痛，繼則腸鳴而瀉，完谷不化，瀉后則安。

治法：溫腎健脾，固澀止瀉。方藥：四神丸。

痢疾

痢疾是由于氣血邪毒凝滯于腸腹脂膜，傳導(dǎo)失司，以腹痛，里急后重，下痢赤白膿血為主癥的病證，是一類具有傳染性的疾病，多發(fā)于夏秋季節(jié)。金人劉河間提出“調(diào)氣則后重自除，行血?jiǎng)t便膿自愈。”

辨虛實(shí)，辨寒熱，辨邪正盛衰。

治療禁忌：忌：過(guò)早補(bǔ)澀，峻下攻伐，分利小便。

治療原則：初痢宜通，久痢宜澀。赤者重用血藥，白者重用氣藥。

1.濕熱?。褐靼Y：腹痛，里急后重，下痢赤白膿血，赤多白少，或純下赤凍。

治法：清熱解毒，調(diào)氣行血。方藥：芍藥湯。

2.疫毒痢；主癥：發(fā)病急促，壯熱，痢下鮮紫滑潤(rùn)。

治法：清熱解毒，涼血止痢。方藥：白頭翁湯。

3.寒濕?。褐靼Y:腹痛，里急后重，痢下赤白粘凍，白多赤少，或?yàn)榧儼變觥?/p>

治法：溫化寒濕，調(diào)氣行血。方藥：胃苓湯。

便秘

病因病機(jī)：①腸胃熾熱，②氣機(jī)郁滯，③陰虧血少，④陰寒凝滯。便秘病因分為冷熱虛實(shí)。

1.氣虛便秘:主癥：雖有便意，臨廁努掙乏力，難以排出。

治法：補(bǔ)氣健脾，潤(rùn)腸通便。方藥：黃芪湯

2.血虛便秘：主癥：大便干結(jié)，努掙難下，面色蒼白。

治法：養(yǎng)血潤(rùn)燥，滋陰通便。方藥：潤(rùn)腸丸加減。

3.陽(yáng)虛便秘：主癥：大便艱澀，排出困難。

治法：溫陽(yáng)通便。方藥：濟(jì)川煎。

第四篇：中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)內(nèi)科學(xué)氣血津液病證章節(jié)練習(xí)

結(jié)核性腦膜炎、腦脊液多為

A.血性

B.膿性

C.清亮

D.毛玻璃混濁

E.深黃色

以下哪項(xiàng)可出現(xiàn)白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞升高

A.傷寒

B.過(guò)敏性鼻炎

C.急性大失血

D.脾功能亢進(jìn)

E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

對(duì)于前列腺、精囊腺、直腸前部檢查應(yīng)采取的體位是

A.仰臥位

B.左側(cè)臥位

C.左側(cè)臥位

D.膝胸位

E.端坐位

出現(xiàn)急性腹膜炎體征提示

A.腹膜壁層受刺激

B.腹膜臟層受刺激

C.內(nèi)臟神經(jīng)受刺激

D.胃腸痙攣

E.臟器腫大

下列哪項(xiàng)可出現(xiàn)奇脈

A.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

B.二尖瓣狹窄

C.擴(kuò)張型心肌病

D.左心功能不全

E.重癥哮喘

肺動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音的病因一般不考慮

A.先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄

B.風(fēng)濕性肺動(dòng)脈瓣狹窄

C.房間隔缺損

D.二尖瓣狹窄繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓

E.功能性雜音

下列心臟疾病中，哪種一般無(wú)震顫

A.室間隔缺損

B.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

C.二尖瓣狹窄 D.肺動(dòng)脈瓣狹窄

E.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

下列哪項(xiàng)不是干啰音的特征

A.吸氣和呼氣均可聞及，但常吸氣最明顯

B.性質(zhì)、數(shù)量、部位易變

C.音調(diào)高亢

D.可以同時(shí)有幾種不同的干啰音存在E.有時(shí)不用聽(tīng)診器也能昕到

氣管右偏，左胸叩診為實(shí)音，應(yīng)考慮

A.右側(cè)胸腔積液

B.左側(cè)胸腔積液

C.左肺肺炎

D.肺氣腫

E.左側(cè)肺不張 10 下列哪項(xiàng)語(yǔ)顫增強(qiáng)

A.肺氣腫

B.支氣管炎

C.肺炎

D.氣胸

E.胸膜增厚

第五篇：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)習(xí)題集總結(jié)

第一章 第一節(jié) 感 冒 一選擇題 【A1型題】

1.感冒的病因中，哪一項(xiàng)占先導(dǎo)地位 A.風(fēng) B.寒 C.熱 D.燥 E.濕

2.首提感冒病名的醫(yī)著是 A.《醫(yī)宗必讀》 B.《仁齋直指方》 C《金匾要略》 D.《丹溪心法》 E.《千金要方》

3.首倡感冒用辛溫，辛涼兩大治法的醫(yī)家是 A.張仲景 B.孫思邈 C.朱丹溪 D.劉河間 E.張景岳

4.在一個(gè)時(shí)期引起廣泛流行，證候多相類似的感冒，稱為 A.傷風(fēng) B.冒風(fēng) C.冒寒 D.時(shí)行感冒 E.重傷風(fēng)

5.下列哪項(xiàng)不屬感冒的病因一 A.外感六淫 B.時(shí)行疫毒 C.正氣不足 D.飲食勞倦 E.以上都不是

6.下列哪項(xiàng)不屬于感冒辨寒熱表證的要點(diǎn) A.發(fā)熱惡寒的輕重 B.咳痰清稀與黃稠 C.有無(wú)汗出 D.口渴與口不渴 E.脈象的浮沉

7.感冒兼夾濕邪的辨證要點(diǎn)為 A.脹痛 B.鼻涕 C.風(fēng)寒 D.身困重、E.苔薄

8.感冒兼夾燥邪辨證要點(diǎn)為 A.發(fā)熱 B.惡寒輕 C.身重 D.干咳咽干無(wú)痰 E.脈象浮

9.感冒的預(yù)防關(guān)鍵在于 A.常進(jìn)補(bǔ) B.多穿衣 C.增強(qiáng)體質(zhì) D.免疲勞 E.多休息

10.治感冒的湯藥服法是 A.不宜久煎，溫服 B.涼服 C.飯前服

D.飯后服 E.以上均不是

11.下列哪項(xiàng)為治感冒之忌 A.熱粥，熱米湯 B.微汗出 C.飲食清淡 D.溫被取汗 E.生冷油膩

12.下列哪項(xiàng)是感冒的基本治療原則 A.解表達(dá)邪 B.辛溫解表 C.辛涼解表 D.滋陰解表 E.益氣解表 【A2型題】

13.惡寒重,發(fā)熱輕，無(wú)汗，頭痛，口不渴，鼻塞，流清涕，咳嗽，痰清稀，證屬 A.風(fēng)寒感冒 B.風(fēng)熱感冒 C.風(fēng)燥感冒 D.暑濕感冒 E.陽(yáng)虛感冒

14.惡寒輕，發(fā)熱重，有汗出，頭脹痛，鼻流黃涕，咽喉紅腫疼痛，咳痰黃稠；舌苔薄黃，脈浮數(shù)，其病機(jī)為 A.燥熱襲表，肺失清潤(rùn) B.風(fēng)熱襲表，肺失清肅 C.風(fēng)寒襲表，肺失宣降 D.痰熱襲肺，肺失肅降 E.陰虛感邪，肺失宣降 15.時(shí)值盛夏，身熱，微惡寒，肢體酸重疼痛，頭重，無(wú)汗，咳嗽痰粘，口中粘膩，渴不多飲，小便短赤，舌苔薄膩，脈濡數(shù)，治宜

A.辛涼解表，宣肺清熱 B.辛溫解表，宜肺散寒 C.清暑祛濕解表 D.潤(rùn)燥解表 E.益氣解表

16.頭痛，身熱，惡寒，無(wú)汗，面色少華，唇甲色淡，心悸，頭暈，舌淡苔紅，脈浮而細(xì)弱，證屬 A.風(fēng)寒感冒 B.風(fēng)熱感冒 C.氣虛感冒 D.血虛感冒 E.陰虛感冒

17.惡寒重，發(fā)熱輕，四肢欠溫，汗出惡寒更甚，頭痛，關(guān)節(jié)疼痛，面白,語(yǔ)聲低微，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈浮大無(wú)根，方選 A.參蘇飲 B.荊防敗毒散 C.麻黃湯 D.桂枝加附子湯 F.麻黃附子細(xì)辛湯 【A2型題】

鄭某，男，22歲。惡寒甚，發(fā)熱輕，自汗出，頭身疼痛，鼻塞，咳嗽痰白，聲低息短，倦怠乏力，舌質(zhì)淡，苔白，脈浮無(wú)力。

18.該病人的證候?qū)儆?A.風(fēng)寒感冒 B.暑濕感冒 C.血虛感冒 D.陰虛感冒 E.氣虛感冒

19.其治法是 A.辛溫解表 B.化濕解表 C.滋陰解表 D.養(yǎng)血解表 E.益氣解表 20.其治療首選方是 A.參蘇飲 B.荊防敗毒散 C.麻黃附子細(xì)辛湯 D.桂枝加附子湯 E.桂枝湯

謝某，男，26歲?；颊甙l(fā)熱輕，惡寒重，頭痛，鼻咽干燥，干咳少痰，無(wú)汗，不甚渴飲，舌苔薄白少津，脈浮。21.該病人的證候?qū)儆?A.風(fēng)寒感冒 B.風(fēng)熱感冒 C.風(fēng)燥感冒 D.暑濕感冒 E.陰虛感冒 22.其治法是 A.辛溫解表 B.潤(rùn)燥疏表 C.辛涼解表 D.滋陰解表 E.化濕解表 23.其治療首選方是 A.桑杏湯 B.銀翹散 C.桑菊飲 D.杏蘇散 E.加減葳蕤湯 【B型題】 A.荊防敗毒散 B.銀翹散

C.新加香薷飲 D.加減葳蕤湯 E.蔥白七味飲

24.風(fēng)寒感冒的首選方是 25.風(fēng)熱感冒的首選方是 26.血虛感冒的首選方是 【X1型題】 27.感冒的病因有 A.外感六淫 B.時(shí)行疫毒 C.過(guò)食寒涼 D.情志不暢 E.正氣虛弱 28實(shí)證感冒的證型 A.風(fēng)寒證 B.風(fēng)熱證； C.暑濕證 D.秋燥證 F.寒濕證

29.體虛感冒的主要證型有 A.陰虛感冒 B.血虛感冒－ C.氣虛感冒 D.陽(yáng)虛感冒 E.秋燥感冒

30.下列哪些方可以扶正解表 A.桂枝加附子湯 B.參蘇飲 C.蔥白七味飲 D.麻黃附子細(xì)辛湯 E.加減葳蕤湯 【X2型題】

31.李某，男，45歲，時(shí)年8月就診，突然發(fā)病，壯熱，有汗而熱不解，身重倦怠，口渴，小便短赤,舌苔黃膩，脈濡數(shù),其病因是 A.風(fēng) B.熱 C.濕 D.燥 E.暑

32.周某，女，25歲，鼻塞聲重，惡風(fēng)，無(wú)汗，噴嚏，流涕，頭重如裹，身熱不揚(yáng)，納呆，舌淡，苔白膩。治療可用下列哪些藥物 A.香薷 B.銀花、連翹 C.厚樸、扁豆花 D.蒼術(shù) E.藿香、佩蘭 二名詞解釋 1.感冒 2.時(shí)行感冒

三、填空題

1.感冒的病因主要有（），（），（），（）。其病因主要是（）。病位主要在（）。2.感冒的基本病機(jī)為（），（），（），（），（）。

3.感冒治療的基本原則是（），而虛證感冒應(yīng)（），不可（）重傷肺氣。4.感冒在分證論治時(shí)分()證和()證兩大類。其中實(shí)證有()、（）、（）、（）四種證型。

四、是非判斷題

1.感冒只發(fā)生在冬，春兩季。2.舌苔薄白，脈浮數(shù)是風(fēng)寒的征象。

3.普通感冒的主因是風(fēng)邪。4.感冒的病程一般為3-7天。5.鼻流濁涕，咳痰濁唾涎沫，為風(fēng)熱所致。

五、簡(jiǎn)答題

1.如何辨別表寒，表熱？ 2.感冒與鼻淵如何區(qū)別了 3.感冒與風(fēng)溫初期如何區(qū)別？

4.感冒的診斷依據(jù)是什么？ 5.暑季感冒有什么特點(diǎn)？治療原則是什么

六、病案分析題

1.患者男，25歲。時(shí)值盛夏，昨晚應(yīng)邀赴宴，醉飲而歸，半夜腹痛，拒按，泄瀉出酸腐穢臭后，疼痛緩解，繼之惡寒，發(fā)熱，頭身重痛，而就診，診見(jiàn)體溫38℃，有汗，口渴不多飲，舌苔薄黃而膩，脈濡數(shù)。

要求：寫(xiě)出本病案診斷、病機(jī)、治法和方藥（含用量用法）。2.高某，女，65歲。三天前洗澡，感冒后，出現(xiàn)鼻塞流涕，頭痛，汗出，汗出惡寒更甚，周身乏力，咳嗽聲低，痰白，平素易感冒，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮。

要求：寫(xiě)出本病案診斷、病機(jī)、治法和方藥（含用量用法）。

—參考答案—

一、選擇題

1.A 2.B 3.C 4.D 5.D 6.E 7.D 8.D 9.C10.A 11.E 12.A 13.A 14.B 15.C 16.D 17.D 18.E19.E 20.A 21.C 22.B 23.D 24.A.25.B 26.E 27.ABE 28.ABCDE 29.ABCD 30.ABCDE 31.CE 32.ABCDE

二、名詞解釋

1.是感觸風(fēng)邪或時(shí)行病毒引起肺衛(wèi)功能失調(diào)。以頭痛，鼻塞，流涕，噴嚏，惡寒，發(fā)熱，頭身痛疼為主要臨床表現(xiàn)的一種常見(jiàn)外感病。

2.由時(shí)行病毒侵襲人體所致的感冒，其發(fā)病不限季節(jié)，起病急驟，并能在一段時(shí)期和一定范圍內(nèi)傳染流行，不分男女老少，得病后癥狀相似，全身癥狀較普通感冒重，多有傳變。

三、填空題

1.風(fēng)為主因

常兼夾它邪 非時(shí)之氣 時(shí)行疫毒 體質(zhì)因素 肺衛(wèi)

2.外邪襲表 傷及肺衛(wèi) 衛(wèi)表失和 肺失宣肅 肺衛(wèi)功能失調(diào)

3.解表達(dá)邪 扶正解表 專行發(fā)散

4.實(shí) 虛 風(fēng)寒證 風(fēng)熱證 暑濕證 秋燥證

四、是非判斷題

1.× 2.× 3.√ 4.√ 5.×

五、簡(jiǎn)答題

1.辨表寒表熱，辨表寒、表熱證

需一觀鼻涕與痰液色質(zhì)，二察舌苔與脈象，三比較惡寒發(fā)熱的輕重和汗出有無(wú)。一般寒證水液澄徹清冷，故流清涕，咳痰清稀，熱證水液色黃質(zhì)稠，故流黃涕，痰黃稠。其次是舌苔及脈象，風(fēng)寒苔薄白，脈浮緊；風(fēng)熱苔薄黃，脈浮數(shù)。再次是惡寒發(fā)熱的輕重，風(fēng)寒者，惡寒重，發(fā)熱輕，無(wú)汗；風(fēng)熱者，發(fā)熱重，惡寒輕，有汗。

2.感冒與鼻淵，均可見(jiàn)鼻塞流涕或伴頭痛等證，但鼻淵多流腥臭濁銻，感冒多為清涕，并無(wú)腥味，鼻淵多無(wú)惡寒發(fā)熱等表證；鼻淵病程漫長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，不易治愈，感冒病程短，治愈快。3.感冒與風(fēng)溫初期，風(fēng)溫初起類似風(fēng)熱感冒，在各溫?zé)岵×餍袝r(shí)期，應(yīng)特別警惕。風(fēng)溫病勢(shì)急驟．多表現(xiàn)高熱、壯熱，表證持續(xù)時(shí)間短暫，服解表藥出汗后熱勢(shì)雖降，但脈數(shù)不靜，身熱旋即復(fù)起，且多見(jiàn)傳變?nèi)肜锏淖C候，由衛(wèi)入氣，入營(yíng)入血，甚者譫妄、神昏、驚厥等，感冒則始終停留在表證階段少有傳變，發(fā)熱多不高或不發(fā)熱，其身熱服解表藥后汗出熱退，身涼脈靜。4.(1)臨床特征：初起多見(jiàn)鼻塞，咽癢，流涕，噴嚏，惡風(fēng)等，繼則惡寒，發(fā)熱，咳嗽，頭身疼痛等表證。

(2)病史：四季可發(fā)，冬春多見(jiàn)，常見(jiàn)氣候驟變，勞倦，酗酒，淋雨而發(fā)?。?/p>

5.暑季感冒的特點(diǎn)是：季節(jié)在夏季，發(fā)病較急；多兼濕邪；治法是：清暑祛濕解表。

六、病案分析題

1.診斷：感冒（暑濕夾滯）。病機(jī)：盛夏恣食，損傷脾胃，復(fù)感暑濕，衛(wèi)表不和。治法：清暑化濕，消食導(dǎo)滯。方藥：新加香薷飲加減。香薷l0g銀花15g連翹15g厚樸l0g黃連l0g廣木香8g藿香15g扁豆花6g萊菔子15g（打碎）山楂l0g谷麥芽各15g。水煎服，每日一劑。2.診斷：感冒（氣虛感冒）。病機(jī)：素體氣虛，衛(wèi)外不固，復(fù)感風(fēng)寒，衛(wèi)表不和。治法：益氣解表。

方藥：參蘇飲加減。紫蘇葉l0g前胡l0g葛根15g 1桔梗10g制半夏8g陳皮8g枳殼l0g廣木香8g黨參15g茯苓15g炙黃芪20g炙甘草6g。水煎服，每日二劑。

第二節(jié) 咳嗽

一、選擇題 【A1型題】

1.最早將咳嗽分為外感，內(nèi)傷的著作是 A.《證治準(zhǔn)繩》 B.《景岳全書(shū)》 C.《醫(yī)學(xué)入門(mén)》 D.《河間六書(shū)》、E.《脾胃論》

2.“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”出自

A.《素問(wèn)·咳論篇》 B.《諸病源候論·咳嗽候》 C.《景岳全書(shū)·咳論》《金匾要略·肺痿

肺癰咳嗽上氣病并治》 D.《丹溪心法》 E.《醫(yī)學(xué)心悟》

3.咳嗽的病理因素關(guān)鍵在于 A.外邪犯肺 B.痰濁犯肺 C.肝火犯肺 D.肺臟功能失調(diào) E.水寒射肺

4.下列外邪哪項(xiàng)不至于導(dǎo)致咳嗽 A.風(fēng) B.寒 C.暑.D.燥 E.熱

5.下列臟腑中哪項(xiàng)與咳嗽關(guān)系不大 A.心 B.肝 C.脾 D.肺 E.腎

6.外感咳嗽屬于下列哪項(xiàng) A.邪實(shí)正虛 B.邪實(shí) C.邪實(shí)正不虛 D.正氣虛弱 E.邪不實(shí)正虛

7.下列哪臟為產(chǎn)生痰濕的根源 A.心 B.肝 C.脾 D.肺 E.腎

8.下列哪項(xiàng)不屬于肺氣的通道 A.肌腠 B.皮毛 C.口 D.鼻 E.咽喉

9.內(nèi)傷咳久之純虛無(wú)邪時(shí)可用何法治療 A.祛邪 B.扶正 C.收澀 D.宣散 E.斂降、10.咳嗽之痰白帶血者，證屬－ A.風(fēng)寒 B.風(fēng)熱 C.風(fēng)燥 D.虛寒 E.肝火

11.治療外感咳嗽，下列哪項(xiàng)不妥

A.疏散外邪，宣通肺氣 B.不宜早用苦寒 C.不宜早用收澀 D.不宜早用滋膩 E.及時(shí)調(diào)理臟腑

12.干咳少痰，口鼻咽干燥，無(wú)汗，口渴，兼見(jiàn)發(fā)熱惡寒，證屬 A.風(fēng)寒咳嗽 B.風(fēng)熱咳嗽 C.風(fēng)燥咳嗽 D.陰虛咳嗽 E.肝火犯肺 【A2型題】

13.患者女，70歲，形體肥胖，嗜食肥甘，咳嗽反復(fù)，咳聲重濁，痰多稠厚，胸悶納呆，身重肢倦，苔白膩，宜用何法治療

A.健脾燥濕，化痰止咳 B.清熱化痰肅肺 C.清肝瀉火

D.滋陰清熱，調(diào)脾止咳 E.補(bǔ)肺益氣，止咳化痰 14.陳某，男，35歲，咳嗽月余，遷延不愈，喉癢，咯痰不暢，仍伴鼻塞，流清涕，此時(shí)選用何方 A.麻黃湯 B.杏蘇飲 C.三拗湯 D.止嗽散 E.清金化痰湯

15.患者女性，45歲，患者咳逆陣作，面赤口苦，咳引胸脅作痛，急躁易怒，咳痰黃綢，甚則帶有血絲，舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)，治法宜采用

A．養(yǎng)陰清肝，止咳化痰 B.清肺平肝，順氣降火 C.清肺化痰，宣肅肺氣 D.疏風(fēng)清熱，肅肺化痰 E.以上全不是

16.患者咳嗽氣息粗促，痰多質(zhì)稠色黃，不易咯出，喉間有腥味，胸脅脹滿，咳時(shí)引痛，伴身熱，面赤，口渴引飲，舌紅苔黃膩．脈滑教．選用何方治療 A.銀翹散 B.桑杏湯 C.沙參麥冬湯 D.百合固金湯 E.清金化痰湯

17.患者咳嗽氣粗，喉燥咽痛，痰黃稠，咯吐不爽，鼻流黃銻，發(fā)熱微惡寒，汗出口微渴，治

宜

A.疏風(fēng)散寒，宣肺止咳 B.疏風(fēng)清熱，宜肺化痰 C.疏風(fēng)清肺，潤(rùn)燥止咳 D.清熱化痰肅肺 E.健脾燥濕，化痰止咳 【A3型題】

某女，50歲，干咳日久；痰少質(zhì)粘色白，時(shí)或痰中帶有血絲，聲嘎，口干咽燥，伴潮熱．盜汗，消瘦，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù) 18.該病人證屬 A.溫燥咳嗽 B.涼燥咳嗽 C.陰虛咳嗽 D.風(fēng)熱咳嗽 E.肝火咳嗽 19.其治法是

A.滋陰清熱，潤(rùn)肺止咳 B.清肝瀉火，肅肺止咳 C.疏風(fēng)清熱，宣肺止咳 D.疏風(fēng)潤(rùn)燥，潤(rùn)肺止咳。E.以上都不是 20.其治療首選方是 A.杏蘇散 B.瀉白散 C.沙參麥冬湯 D.百合固金湯 E.桑杏湯

某女，35歲，咳嗽聲重，咯痰清稀色白，咽癢，鼻塞流清涕，惡風(fēng)寒，無(wú)汗,口淡不渴，舌苔薄白，脈浮緊 21.該病人證屬 A.痰濕咳嗽 B.風(fēng)寒咳嗽 C.風(fēng)熱咳嗽 D.肺氣不足 E.涼燥咳嗽 22.其治法是

A.疏風(fēng)清熱，宣肺化痰 B.健脾燥濕，化痰止咳 C.疏肝泄熱，清肺止咳 D.疏風(fēng)散寒，宣肺止咳 E.益氣補(bǔ)肺，降氣止咳 23.其首選方是 A.桑杏湯 B.二陳湯 C.瀉白散 D.三拗湯合止嗽散 E.沙參麥冬湯 【B型題】 A.杏蘇散 B.桑菊飲 C.麻杏石甘湯 D.沙參麥冬湯 E.清金化痰湯 24.風(fēng)熱咳嗽宜首選 25.陰虛咳嗽宜首選 26.痰熱咳嗽宜首選 【X1型題】

27.外感咳嗽的特點(diǎn)是 A.起病急 B.病程短 C.兼表證 D.咳嗽痰多 E.臟腑功能失調(diào) 28.內(nèi)傷咳嗽的特點(diǎn)是 A.起病緩 B.病史長(zhǎng) C.咳兼氣喘 D.誘因發(fā)作 F.臟腑功能失調(diào) 29.咳嗽的預(yù)防在于

A.適寒溫 B.節(jié)情志 C.戒煙酒 D.忌辛辣 E.避煙塵

30.肺氣虧虛咳嗽的特點(diǎn)是 A.久咳不愈 B.咳聲低弱

C.平素自汗惡風(fēng)易感冒 D.干咳少痰 E.急躁易怒 【X2型題】

31.李某，男，35歲，三日前覺(jué)惡寒,咳嗽，痰色白，身痛無(wú)汗，今日來(lái)咳嗽漸重，聲重音嘎，痰濁不易咯出，口渴心煩，惡寒尚存，伴有發(fā)熱，舌苔白膩中有黃苔。其治法是 A疏風(fēng) B.散寒 C.解表 D.清里 E.健脾化痰

32.患者女，60歲，久咳不愈，咳聲低弱無(wú)力，痰液清稀色白，量多，伴神疲懶言，倦怠乏力，口淡乏味，平素自汗，惡風(fēng)易感冒，治療方法應(yīng)該 A.補(bǔ)肺 B.益氣 C.化痰 D.止咳 E.解表

二、名詞解釋 1.咳嗽 2.內(nèi)傷咳嗽 3.客寒包熱

三、填空題

1.古代認(rèn)為咳為()，嗽為（），咳嗽則()。

2.咳嗽的病因不外()，()。病位主要在(),但與(),（），（）關(guān)系密切。3.外感咳嗽屬邪實(shí)有（），（），（）之分，內(nèi)傷則（）與（）并見(jiàn)。4.咳嗽治療應(yīng)分清（），辨別（）。外感咳嗽多（），內(nèi)傷咳嗽多（），發(fā)作時(shí)（）為主，當(dāng)以治其標(biāo)；緩解時(shí)當(dāng)以治本。5.風(fēng)寒感冒方用（），風(fēng)熱感冒方用（），風(fēng)寒咳嗽方用（），風(fēng)熱咳嗽方用()。

四、是非判斷題

1.咳嗽的辨證首辨外感與內(nèi)傷。

2.燥熱咳嗽選用清金化痰湯。3.干咳少痰，潮熱，盜汗是肝火犯肺。

4.脾氣不足應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，可多食肥甘。

5.咳嗽劇烈者可加入訶子、罌粟殼鎮(zhèn)咳。

五、簡(jiǎn)答題

1.為什么說(shuō)五臟皆令人咳，非獨(dú)肺也？

2.辨痰包括哪幾項(xiàng)內(nèi)容？怎樣辨？ 3.試述咳嗽的治療原則？ 4.試述咳嗽與感冒的鑒別？ 5.試述咳嗽與肺癆的鑒別？

六、病案分析題

1.周某，男，32歲。發(fā)熱(T38℃)，微惡風(fēng)寒，頭痛，少汗，口燥咽干，干咳少痰，舌質(zhì)紅，苔薄黃少津，脈浮細(xì)。要求：寫(xiě)出本病案的診斷、治法和方藥（含劑量和用法）。2.劉某，女，36歲?？人匀站貌挥?，咳聲重濁，痰多濁膩，口中粘膩，胸悶腹脹，時(shí)有嘔惡，身重倦怠，四肢乏力，舌淡胖，舌苔白膩，脈弦滑略遲． 要求：寫(xiě)出本病案的診斷、治法和方藥（含劑量和用法）

—參考答案一

一、選擇題、1.B 2.A 3.D 4.C 5.A 6.B 7.C 8.A 9.E 10.D 11.E 12.C 13.A 14.D 15.B 16.E 17B 18.C 19.A 20.C 21.B 22.D 23.D 24.B 25.D 26.E 27.ABC 28.ABE 29.ABCDE 30.ABC 31.CD 32.ABCD

二、名詞解釋

1.咳嗽是指外感或內(nèi)傷等因素，導(dǎo)致肺失宣肅,肺氣上逆，以咳嗽或咯吐痰液為主要表現(xiàn)的病證。

2.內(nèi)傷咳嗽是指因臟腑功能失調(diào)影響到肺的宜肅功能；肺氣上逆而致的咳嗽。3.外邪襲肺，治不及時(shí)，邪不外達(dá)，外邪未解，·使風(fēng)寒化

熱，稱之為“客寒包火”。

三、填空題

1.有聲無(wú)痰 有痰無(wú)聲 有聲有痰

2.外感六淫 內(nèi)郁于肺 肝、脾、腎

3.風(fēng)寒

風(fēng)熱

風(fēng)燥

邪實(shí) 正虛

4.邪正虛實(shí) 標(biāo)本緩急 標(biāo)實(shí) 化痰止咳 扶正補(bǔ)虛

5.荊防敗毒散 三拗湯合止嗽散 銀翹散 桑菊飲

四、是非判斷題

1.√ 2.× 3.× 4.× 5.×

五、簡(jiǎn)答題

1.咳嗽雖為肺失宣降而產(chǎn)生，但臨床上其他臟腑的功能失調(diào)，只要影響到肺失宣肅，肺氣上逆，皆可咳嗽，如肝火犯肺，脾濕生痰，腎水上泛及腎陰不足的“子盜母氣”，都能影響肺之宣降而咳嗽。2.(1)辨痰色：色白屬風(fēng)寒、濕；色黃屬熱；色灰屬痰濁；（2）辨痰質(zhì)：稀薄屬風(fēng)寒，虛寒；痰濁厚為濕痰；痰稠屬熱、燥、陰虛。

(3)辨痰量：量少屬燥，陰虛；量多為濕、為飲；

(4)辨痰味：熱腥氣或腥臭氣為痰熱；味甜屬脾；味咸屬腎；味苦屬肝。

3.咳嗽的治療應(yīng)分清邪正虛實(shí)事辨別標(biāo)本緩急。外感咳嗽應(yīng)祛邪宣肺，用藥宜輕清上揚(yáng)，因勢(shì)利導(dǎo)，使邪去正安；

內(nèi)傷咳嗽多虛實(shí)夾雜，發(fā)作時(shí)標(biāo)實(shí)為主，當(dāng)化痰止咳以治其標(biāo)，緩解時(shí)當(dāng)扶正補(bǔ)虛以治本；久咳之純虛無(wú)邪者可用收澀之品如粟殼、訶子之類，但早期咳嗽，咯痰多者切忌使用，以免閉門(mén)留寇。4.外感咳嗽與感冒均可能有表證與咳嗽，而感冒則表證明顯，咳嗽較輕，咳嗽則表證較輕而咳嗽較重。5.肺癆的病因?yàn)楦腥景A蟲(chóng)，并具備咳嗽，咯血，潮熱，盜汗，消瘦為特征，而咳嗽僅以咳嗽和咯痰為主，可兼表證，且肺癆有傳染性可資鑒別。

六、病案分析題

1.診斷：咳嗽（風(fēng)燥犯肺）。病機(jī)：風(fēng)燥犯肺，肺失清潤(rùn)。治法：疏風(fēng)清肺，潤(rùn)燥止咳。方藥：桑杏湯加減。冬桑葉l0g杏仁l0g象貝母12g北沙參15g桅子6g黃芩l0g麥門(mén)冬15g魚(yú)腥草20g。水煎服，每日一劑。

2.診斷：咳嗽（痰濕蘊(yùn)肺）病機(jī)：脾濕生痰，上責(zé)于肺。治法：健脾燥濕；化痰止咳。方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減。制半夏12g茯苓15g陳皮l0g蘇子l0g萊菔子15g（打碎）厚樸l0g蒼術(shù)8g白術(shù)15g炙甘草6g,水煎服，每日一劑。

第四節(jié) 喘證

【A1型題】

一、選擇題

1.“實(shí)喘者有邪，邪氣實(shí)也；虛喘者無(wú)邪，元?dú)馓撘病币徽Z(yǔ)出自1卜 A.《金匾要略》 B.《景岳全書(shū)》 C.《丹溪心法 D.《類證治裁》 E.《醫(yī)門(mén)法律》

2.“喘由外感者治肺，喘由內(nèi)傷者治腎”一語(yǔ)出自 A.《金匾要略》 B.《景岳全書(shū)》 C.《丹溪心法》 D.《類證治裁》 E.《醫(yī)門(mén)法律》 3.喘證的主要臨床特征是 A.呼吸急促，喉間水雞聲 B.氣短息促，胸脅脹痛，咳喘，轉(zhuǎn)側(cè)疼痛加劇

C.咳吐濁唾陷涎沫，咳聲不揚(yáng)，氣急喘

D.咳嗽氣急，咳吐膿痰，其味腥臭，壯熱汗出

E.呼吸急促，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)

4.下列哪項(xiàng)不屬于喘證直接的病因 A.外邪侵襲 B.飲食不當(dāng) C.情志所傷 D.疫病邪毒 E.勞倦內(nèi)傷

5.下列哪項(xiàng)不是虛喘的特征 A.呼吸短促難續(xù)，吸人為快 B.氣怯聲低 C.脈微弱或浮大中空

D.咳吐膿痰 E.病情時(shí)輕時(shí)重

6.下列哪項(xiàng)不是實(shí)喘的特征 A.呼吸深長(zhǎng)有余,呼出為快 B.氣粗聲高 C.咳吐膿痰 D.脈滑數(shù)有力 E.起病急，病程短

7.下列哪項(xiàng)不符合痰熱奎肺的指征 A.喘咳氣涌 B．痰白濁厚 C.胸中煩悶 D.身熱有汗 E.渴喜冷飲

8.下列哪項(xiàng)不屬肺氣郁痹的特征

A.每因情志刺激而誘發(fā) B.呼吸深長(zhǎng) C.氣憋 D.咽中如窒 E.精神抑郁

9.痰濁阻肺喘證的主證是 A.喘咳痰多而粘 B.咯痰爽利 C.自汗惡風(fēng) D.胸痛煩悶 E.脈濡苔白

10.治療虛喘重在何臟 A.心肺 B.脾肺 C.肺腎 D.肝腎 E.心腎

11.風(fēng)寒襲肺喘證的首選方是華

A.射干麻黃湯

B.麻黃湯 C麻杏石甘湯 D.小青龍湯 E.以上均不是

12.治療痰熱郁肺的最佳方劑是 A.定喘湯 B.越脾加半夏湯 C.桑白皮湯 D.三子養(yǎng)親湯 E.以上均不是 【A2型題】

13.風(fēng)寒襲肺喘證，表寒未解，里熱又現(xiàn)，證見(jiàn)喘逆上氣，息粗鼻煽，咯痰粘稠，伴惡寒發(fā)熱，煩熱口渴，有汗，苔薄白，中心黃，脈浮數(shù)。治療宜選下列何方 A.麻杏石甘湯 B小青龍湯 C.大青龍湯 D.定喘湯 E.麻黃湯

14.氣喘，咳嗽，痰涎奎盛，咯吐不爽，胸中滿悶，嘔惡納呆，舌苔白厚而膩，脈滑，宜何法治療

A.清熱化痰，瀉肺平喘 B.疏風(fēng)散寒，宣肺平喘 G祛痰降逆，宣肺平喘 D.宣肺瀉熱，降氣平喘 E.以上均不是

15.患者，喘咳氣涌，胸中脹悶，痰黃稠不易咯出，甚或夾有血色，伴胸中煩悶，身熱汗出，渴喜冷飲，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，宜何法治療 A.清熱化痰，瀉肺平喘 B.宣肺散寒平喘 C.開(kāi)郁降氣平喘 D.補(bǔ)肺益氣 E.補(bǔ)腎納氣

16.患者喘促短氣，氣怯聲低，咳聲低弱，吐痰稀白，自汗惡風(fēng)，舌淡，脈細(xì)弱，其治法首選

A:清熱化痰，瀉肺平B.宣肺散寒，降氣平喘 C.開(kāi)郁理氣，降氣平喘 D.補(bǔ)肺益氣 E.補(bǔ)腎納氣

17.患者喘促日久，動(dòng)則喘甚，呼多吸少，氣不得續(xù)，腰膝痰軟，汗出肢冷，面唇青紫，舌質(zhì)淡，脈微細(xì)而弱。其治法首選

A.清熱化痰，瀉肺平喘 B.宣肺散寒，降氣平喘 C.開(kāi)郁理氣，降氣平喘 D.補(bǔ)肺益氣 E.補(bǔ)腎納氣 【A3型題】

謝某，女，40歲，農(nóng)民。時(shí)值初秋，田間勞作，突遇大雨，淋雨后漸惡寒，次日出現(xiàn)高熱，咳逆上氣，胸脹而痛，氣粗聲高，鼻翼煽動(dòng)，咳而不爽，痰黃質(zhì)粘，舌紅，苔薄黃，脈浮滑而數(shù)。18.該病人證屬 A.風(fēng)寒束肺 B.氣郁閉肺 C.痰熱閉肺 D.痰濁阻肺

E.以上均不是 19.其治法應(yīng)為 A.宣肺散寒 B.開(kāi)郁理氣

C.宣肺泄熱，化痰平喘 D.健脾化痰 E.以上均不是 20.其最佳治療方藥是 A.麻黃湯 B.六磨湯性 C.定喘湯 D.麻杏石甘湯 E.補(bǔ)肺湯

侯某，男，48歲。喘促已多年，現(xiàn)呼多吸少，動(dòng)則喘息更甚，氣不得續(xù)，咽干口燥，喘時(shí)面紅足冷，腰膝痰軟，舌紅，脈細(xì)

21.該病人證屬 A.脾虛 B.肺虛、C.腎虛 D.氣郁 E.以上均不是 22.其治法應(yīng)為 A.補(bǔ)益肺氣 B.健脾益氣 C.補(bǔ)腎攝納 D.開(kāi)郁理氣 F.以上均不是 23.其最佳治療方藥是 A.補(bǔ)肺湯 B.六君子湯 C.七味都?xì)馔?D.六磨湯 E.以上均不是 【B型題】

A.麻黃湯

B.二陳湯合三子養(yǎng)親湯 C.桑白皮湯 D.定喘湯 F.金匾腎氣丸

24.風(fēng)寒襲肺喘證宜選用 25.痰濁阻肺喘證宜選用 26.痰熱郁肺喘證宜選用 【X1型題】

27.喘證的臨床表現(xiàn)為 A.氣息急促 B.呼吸困難 C.鼻翼煽動(dòng) D.喉間痰鳴 E.難以平臥 28.喘證的病因包括 A.外邪侵襲 B.飲食不當(dāng) C.情志所傷 D.勞欲久病 E.他病轉(zhuǎn)化 29.喘脫的表現(xiàn)為 A.喘促持續(xù)不解 B.煩躁不安 C.面唇青紫 D.肢冷，汗出如珠 E.脈浮大而洪數(shù)． 30.實(shí)喘的證型包括 A.風(fēng)寒襲肺 B.痰濁阻肺 C.痰熱郁肺 E.肝火犯肺 【X2型題】

31.某男，60歲，喘咳氣涌，胸部脹悶，痰多色黃質(zhì)稠，胸中煩熱，有汗，面紅尿赤，苔黃，脈滑數(shù)，治法是 A.清熱 B.化痰月 C.瀉肺 D.理氣 E.平喘

32.江某，男，65歲?；肌胺螝饽[”10年，經(jīng)常喘促，呼多吸少，氣不得續(xù)，動(dòng)則尤甚，腰膝酸軟，喘則面紅足冷，口燥咽干，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。治療首選方是 A.金匾腎氣丸合參蛤散‘ B.蘇子降氣湯 C.參附湯 D.生脈散 E.七味都?xì)馔?/p>

二、名詞解釋 1.喘證 2.喘脫

三、填空題

1.喘證的基本病機(jī)是(),(),(),或()，()。

2.喘證是多種急、慢性疾病中()的一種癥狀，輕者僅有（），（）；重者稍動(dòng)則（），甚則（），鼻翼煽動(dòng)。3.喘證的病因主要是（），（），（），()。4.喘證的病位主要在（）,與()有關(guān)。病甚可累及()，(),()。5.喘證中，風(fēng)寒襲肺方選，（）痰濁阻肺方選（），痰熱郁肺方選（）肺氣郁痹方選（）。

四、是非判斷題

1.一般而言，哮必兼喘，喘也必兼哮。

2.實(shí)喘在肺，虛喘在脾腎。、3.久喘之人，可轉(zhuǎn)化為肺脹。4.虛喘發(fā)作，也可轉(zhuǎn)為實(shí)喘。5.喘證的辨證要點(diǎn)是辨表里寒熱虛實(shí)。

五、問(wèn)答題：

1.喘證的辨證要點(diǎn)是什么？ 2.為什么說(shuō)實(shí)喘在肺，重在祛邪利氣，虛喘在肺腎，重在培補(bǔ)攝納？

3.喘證的診斷依據(jù)是什么？ 4.試述肺氣郁的主證、治法及方藥。七病案分析題

1.某男，45歲。2天前突然喘息胸悶，咳嗽，咯痰稀白，惡寒，舌苔薄白，脈浮緊。要求：寫(xiě)出本病案診斷、病機(jī)、治法和方藥。（含用量用法）。2.某女，65歲。反復(fù)咳嗽10年，伴氣促3年，平素易感冒，感冒后則誘發(fā)喘息，昨日又因受涼感冒而復(fù)發(fā)。癥見(jiàn)喘息氣促，語(yǔ)聲低微，咳喘無(wú)力，自汗惡心，舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈象虛弱。

要求：寫(xiě)出本病案診斷、病機(jī)、治法和方藥（含用量用法）。

—參考答案—

一、選擇題

1.B 2.D 3.E 4.D 5.D 6.D 7.B 8.B 9.A 10.C 11.B 12.C 13.A 14.C 15.A 16.D 17.E 18.C 19.C

20.D 21.C 22.C 23.C 24.A 25.B 26.C

27.ABCE 28.ABCD 29.ABCDE 30.ABCD 31.ABCE 32.DE

二、名詞解釋

1.喘證是以氣息迫促，呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，難以平臥為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。

2.喘促持續(xù)不解，煩躁不安，面唇青紫，肢冷，汗出如珠，脈浮大無(wú)根者謂之喘脫。

三、填空題

1.氣機(jī)升降出納失常 肺氣上逆 宣降失職 氣失所主 腎失攝納

2.肺失肅降 呼吸困難 不能平臥 喘息不已張口抬肩 3.外邪侵襲 飲食不當(dāng) 情志所傷 勞欲久病 4.肺 腎 肝 脾

5.麻黃湯 二陳湯和三子養(yǎng)親湯 桑白皮湯 五磨飲子

四、是非判斷題

1.× 2.√ 3.√ 4.× 5.×

五、簡(jiǎn)答題

1.辨病位．凡外邪、痰濁、肝郁氣逆等致邪壅肺氣，宣降不利而喘者病位在肺；久病勞欲，肺腎出納失常，呼多吸少，其病位在肺腎。而因情志誘發(fā)者涉及到肝，伴心悸者，涉及到心。

2.實(shí)喘主要是邪氣郁痹于肺，如風(fēng)寒、風(fēng)熱、痰濁、痰熱及肺氣致使肺氣不利所致；而虛喘則是肺自主氣無(wú)力及腎失攝納所致，故實(shí)喘在肺，重在祛邪利氣。虛喘在肺腎，以扶正為要，采用補(bǔ)肺、固腎、益氣養(yǎng)陰、溫陽(yáng)培補(bǔ)攝納之法。

3.以喘促氣短，呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥，口唇發(fā)紺為特征，平素有慢性咳嗽，哮病，肺癆，心悸等病史．結(jié)合體檢和X胸片等，有助于明確診斷。

4.(1)主證：喘急氣促，胸脅悶脹，精神抑郁或易怒，喘多由情志因素而發(fā)。

(2)治法：舒肝解郁，降氣平喘．

(3)方藥：五磨飲子加減。沉香、木香、枳實(shí)、烏藥、檳榔等。

六、病案分析題

1.診斷：喘證（風(fēng)寒襲肺）。． 病機(jī)：風(fēng)寒襲肺，塑遏肺氣，肺失宣降。

治法：疏風(fēng)散寒，宣肺平喘。’ 方藥：麻黃湯加減。麻黃6g桂枝4g杏仁12g甘草5g。水煎服，每日一劑。

2.診斷：喘證（肺虛喘）。、病機(jī)：喘證日久，肺氣虛弱，肅降無(wú)權(quán)。

治法：補(bǔ)肺益氣平喘。方藥：補(bǔ)肺湯加減．炙黃芪30g黨參15g M熟地15g五味子l0g紫苑l0g白術(shù)l0g茯苓l0g蘇子l0g杏仁l0g炙甘草5g。水煎服，每日一劑。

第二章 心腦病證 第一節(jié) 心悸

一、選擇題： 【A1型題】 1.心悸的病名首見(jiàn)于 A.《素間》 B.《金柜要略》 C.《醫(yī)學(xué)正傳》 D.《丹溪心法》 E.《傷寒論》

2.《金柜要略·驚悸吐衄下胸滿瘀血病脈

證治》治療心悸的常用方劑為 A.小青龍湯 B.炙甘草湯 C.桂枝湯 D.歸脾湯 E.天王補(bǔ)心丹

13.以下哪個(gè)藥物使用不當(dāng)可引起心悸、A.人參 B.佳枝 C.熟地 D.附子 E.炙甘草

4.下列哪項(xiàng)不是心悸的病因 A.藥物中毒 B:飲食、外邪 C.七情所傷 D.心陽(yáng)衰弱 E.體虛勞倦

5.下列哪項(xiàng)為心陽(yáng)不振型心悸的主癥之一 A.心煩失眠 B.食少納呆 C.浮腫尿少 D.胸脘痞悶

E.形寒肢冷

6.桂枝甘草龍骨牡礪湯治療心悸的主要功效是 A.溫補(bǔ)心陽(yáng) B.振奮心陽(yáng) C.補(bǔ)益心氣 D.滋陰養(yǎng)心 E.養(yǎng)心安神卜

7.心悸病位在心，其發(fā)病與哪些臟腑功能失調(diào)有關(guān) A.脾腎肺肝 B.肺脾腎膽 C.肝腎脾胃 D.心脾肝腎 E.脾腎肝膽

8.陰虛火旺心悸的特點(diǎn)是 A.心悸遇勞而發(fā) B.心悸心煩少寐 C.心悸咽干口燥 D.心悸頭暈?zāi)垦?E心悸胸悶氣短

9.下列除哪項(xiàng)外，均為心血不足型心悸的主證 A.心悸頭暈 B.心悸易驚 C.面色無(wú)華 D.倦怠乏力 E.健忘少寐

10.振奮心陽(yáng)，化氣行水適用于下列哪個(gè)證型之心悸 A.水飲凌心 B.心陽(yáng)不振 C.心血瘀阻 D.心血不足 E.痰火擾心

11.下列哪項(xiàng)不是心悸的臨床特點(diǎn) A.心中悸動(dòng) B.心悸不能自主 C.與氣候變化有關(guān) D.與情緒波動(dòng) E.陣發(fā)性或持續(xù)不止 12.心悸痰火擾心證的代表方是

A.苓桂術(shù)甘湯 B.桃仁紅花煎 C.黃連溫膽湯 D.歸脾湯 E.安神定志丸 【A2型題】

13.怔忡時(shí)作，氣短無(wú)力，面色無(wú)華，、頭暈

倦怠，不思飲食，大便溏，舌淡，脈細(xì)弱。其最佳治療方是 A.炙甘草湯 B.右歸丸 C.歸脾湯 D.天王補(bǔ)心丹 E.當(dāng)歸補(bǔ)血湯

14.關(guān)某，女，40歲，平素性格內(nèi)向，善驚易恐，來(lái)診時(shí)癥見(jiàn)心悸不寧，坐臥不安，少寐多夢(mèng)而易驚醒，惡聞聲響，苔薄白，脈弦細(xì)。本病治法為 A.補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神 B.溫補(bǔ)心陽(yáng)，安神定驚 C.滋明清火，養(yǎng)心安神 D.清熱化痰，寧心安神 E.鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神 15.李某，女性，47歲。每于勞累時(shí)出現(xiàn)心悸不寧，胸悶氣短，動(dòng)則尤甚，面色蒼白，形寒肢冷，舌淡苔白，脈虛弱。治法為 A.鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神

B.補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神 C.滋陰清火，養(yǎng)心安神 D.溫補(bǔ)心陽(yáng)，安神定悸 F.振奮心陽(yáng)，寧心安神 16.盧某，男，58歲，心悸多年，時(shí)發(fā)時(shí)止，情志波動(dòng)易發(fā)。現(xiàn)癥見(jiàn)心悸，失眠多夢(mèng)，口干口苦，小便黃，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈弦滑。本病應(yīng)辨證為 A.心血瘀阻挾痰熱 B.陰虛挾瘀熱 C.痰熱擾心 D.心虛膽怯 E心脾兩虛挾痰飲

17.心悸不安，胸悶不舒，心痛時(shí)作，痛如針刺，唇甲青紫，舌質(zhì)紫暗或有淤斑，脈澀或結(jié)或代。證機(jī)概要為

A.脾腎陽(yáng)虛，水飲內(nèi)停，上凌于心

B.心脈瘀阻，心失所養(yǎng) C.痰火擾心，心神不安 D.心陽(yáng)虛衰，無(wú)以溫養(yǎng)心神 E.心血虧損，心神失養(yǎng) 【A3型題】

患者心悸易驚，心煩失眠，五心煩熱，口干，盜汗，思慮勞心則癥狀加重，伴耳鳴腰酸，頭暈?zāi)垦?，舌紅少津，苔少，脈象細(xì)數(shù)。18.該患者的證機(jī)概要為 A.心虛膽怯，心神不安 B.心血虧耗，心神失養(yǎng) C心腎陰虛，虛火內(nèi)動(dòng)，擾動(dòng)心神

D.心陽(yáng)虛衰，無(wú)以溫養(yǎng)心神 E.痰火擾心，心神不寧 19.其治法為

A.清熱化痰，寧心安神 B.補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神 C.滋陰清火，養(yǎng)心安神 D.溫補(bǔ)心陽(yáng)，安神定悸 E.鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神 20.其首選方是

A.桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯 B.歸脾湯

C.天王補(bǔ)心丹合朱砂安神丸 D.安神定志丸 E.黃連溫膽湯

患者心悸眩暈，胸悶痞滿，渴不欲飲，小便短少，下肢浮腫，形寒肢冷，伴惡心欲吐，流涎，舌淡胖，苔白滑，脈沉細(xì)而滑。21.其病機(jī)為

A.脾腎陽(yáng)虛，水飲內(nèi)停，上凌于心

B.心脈瘀阻，心失所養(yǎng) C.痰火擾心，心神不安 D.心陽(yáng)虛衰，無(wú)以溫養(yǎng)心神 E.心虛膽法，心神不安 22．其治法為 A.清熱化痰，寧心安神 B.活血化瘀，理氣通絡(luò) C.振奮心陽(yáng)，化氣行水 D.溫補(bǔ)心陽(yáng)，安神定悸 E.補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神 23.其首選方是 A.苓桂術(shù)甘湯 B.桃仁紅花煎 C.黃連溫膽湯 D.桂枝甘草龍骨牡蠣 E.安神定志丸 【B型題】 A.虛寒 B.陽(yáng)熱 C.氣血凝滯 D.元?dú)馓撍?E.痰熱互結(jié)

24.脈象遲、結(jié)、代者，一般屬

25.脈象為結(jié)者，一般屬 26.脈象為代者，一般屬 【X1型題】

27.心悸病證中較常見(jiàn)的脈象有 A.結(jié)脈 B.代脈 C.促脈 D.弦脈 E.浮脈

28.心悸的臨床癥狀特點(diǎn)為 A.左胸部發(fā)作性憋悶和疼痛 B.發(fā)作性心慌不安，不能自主 C.伴氣短、眩暈、胸悶 D.心痛徹背 E．手足青冷至節(jié) 29.心悸實(shí)證治則是 A.化痰 B.除濕 C.滌飲 D.清火 E.活血化瘀

30.心悸心陽(yáng)不振證的治療主方是

A.桂枝甘草龍骨牡蠣湯 B.獨(dú)參湯 C.參附湯 D.真武湯 E.栝蔞薤白半夏湯 【X2題】

31.患者李某，女性，47歲。

每于勞累時(shí)出現(xiàn)心悸不寧，胸悶氣短，動(dòng)則尤甚，面色蒼白，形寒肢冷，舌淡苔白，脈虛弱。其治療可選下列何方 A.桂枝甘草龍骨牡蠣湯 B.苓桂術(shù)甘湯 C.安神定志丸 D.四君子湯 E.參附湯

二、名詞解釋 1.心悸 2.怔忡 三填空題

1.心悸的病位在（）其病理性質(zhì)為（）其本為（），（）所致，其標(biāo)是（）、（）、（）、（），因（）所致。

2.心悸的基本病機(jī)是（）（），或（）阻滯心脈。3.心悸的辨證要點(diǎn)有(1)（）(2)（）(3)（）。

四、是非判斷題

1.心悸虛證治當(dāng)補(bǔ)益心脾，活血化瘀，尚應(yīng)配合應(yīng)用重鎮(zhèn)安神之品，以求氣血調(diào)暢，陰平陽(yáng)秘。2.感受外邪可導(dǎo)致心悸。3.怔忡日久不愈，可形成怔忡驚悸。

4.心悸的辨證應(yīng)首先分清寒熱。

五、簡(jiǎn)答題

1.驚悸與怔忡如何鑒別？ 2.治療陰虛心悸時(shí)如何區(qū)分

天王補(bǔ)心丹、朱砂安神丸的使用要點(diǎn)？

3.試述心悸的病因病機(jī)要點(diǎn)。4.試述心悸的辨證論治要點(diǎn)及治療原則。

六、病案分析題

1.鄧某，女，39歲，2000年5月4日就診。

主訴：心悸反復(fù)發(fā)作5年。病史：近來(lái)因過(guò)度勞累自覺(jué)心悸不安，胸悶氣短，頭暈?zāi)垦?，神疲乏力，失眠健忘，盜汗，五心煩熱，不思飲食，面色無(wú)華，大便溏薄，舌淡暗少津，苔少脈結(jié)代。血壓為130/95mmHg，心率為72次／分，心律不整，心電圖示：頻發(fā)房性早搏，偶發(fā)室性早搏。甲實(shí)習(xí)醫(yī)生診為“胸痹”（心陽(yáng)不足），提出用參附湯合桂枝甘草湯治療以溫振心陽(yáng)。乙實(shí)習(xí)醫(yī)生診為“心悸，（心脾兩虛），提出用歸脾湯治療以補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神。

請(qǐng)回答：①兩位實(shí)習(xí)醫(yī)生的診治是否正確？②請(qǐng)發(fā)表自己的看法，并擬出方藥。2.尤某，女，37歲。2003牟6月19日就診。

主訴：陣發(fā)性心悸不安，胸悶不舒反復(fù)發(fā)作6年余，加重10天而入院。

病史：6年前患者開(kāi)始出現(xiàn)陣發(fā)性心悸不安，胸悶不舒，反復(fù)發(fā)作。近10天來(lái)，心悸不安，胸悶不舒，偶有胸背疼痛，口唇青紫，舌暗紅苔白，脈結(jié)代。心電圖提示：竇性心律。心肌缺血。室性早搏。

要求：寫(xiě)出中醫(yī)診斷（病名證型）、辨證分析、治法、方藥（含用量用法）。

—參考答案—

一、選擇題

1.A 2.B 3.D 4.D 5.E 6.B 7.A 8.B 9.B10.A 11.C 12.C 13.C 14.E 15.D 16.C 17.B 18.C19.C 20.C 21.A 22.C 23.A 24.A 25.C 26.D 27.ABCD 28.BC.29.ACE 30.AC 31.AE

二、名詞解釋

1.心悸是指氣血陰陽(yáng)虧虛，或痰飲瘀血阻滯，致心失所養(yǎng)，或邪擾心神，導(dǎo)致心中悸動(dòng)，驚惕不安，不能自主為主要表現(xiàn)的一種病證。

2.怔忡是由內(nèi)因引起，以自覺(jué)心中惕惕，動(dòng)搖不定而無(wú)休止，稍勞即發(fā)為特征，病來(lái)雖漸但病情較重,以虛證為多或虛實(shí)夾雜。

三、填空題

1.心 本虛標(biāo)實(shí)證 氣血陰陽(yáng)虧損 因心失所養(yǎng) 氣滯 血瘀 痰濁 水飲 邪氣擾心

2.氣血陰陽(yáng)虧虛 心失所養(yǎng) 痰濁瘀血

四、是非選擇題 1.× 2.√ 3.× 4.×

五、簡(jiǎn)答題

1.心悸可分為驚悸與怔忡。大凡驚悸發(fā)病，多與情緒因素有關(guān)，可由驟遇驚恐，憂思惱怒，悲哀過(guò)極或過(guò)度緊張而誘發(fā)，多為陣

發(fā)性，病來(lái)雖速，病情較輕，實(shí)證居多，可自行緩解，不發(fā)時(shí)如常人。怔忡多由久病體虛，心臟受損所致，無(wú)精神等因素亦可發(fā)生，常持續(xù)心悸，心中惕惕，不能自控，活動(dòng)后加重，多屬虛證，或虛中夾實(shí)．病來(lái)雖漸，病情較重，不發(fā)時(shí)亦可兼見(jiàn)臟腑虛損癥狀。驚悸日久不愈，亦可形成怔忡。

2.二方均用于治療心悸。天王補(bǔ)心丹用于陰虛火不旺者，表現(xiàn)為心悸不寧，頭暈?zāi)垦?，少寐多?mèng)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)；朱砂安神丸用于陰虛而熱象較著者，表現(xiàn)心悸不寧，虛煩咽燥，口干口苦等。3.心悸主要病位在心，其發(fā)病與肝、脾、腎、肺四臟功能失調(diào)密切相關(guān)，病性有虛實(shí)之分。發(fā)病原因有外因和內(nèi)因兩個(gè)方面：外因主要有感受外邪，內(nèi)因有七情所傷、飲食勞倦、體質(zhì)虛弱、藥物中毒等。其主要病機(jī)為氣血陰陽(yáng)虧損，心神失養(yǎng)或痰濁瘀血內(nèi)停，痹阻心脈，邪擾心神，心神不寧。

4.①辨證當(dāng)辨虛實(shí)、辨驚悸怔忡、辨脈象變化：A.辨虛實(shí)：心悸證候特點(diǎn)為虛實(shí)相兼，虛者指臟腑氣血陰陽(yáng)虧虛，實(shí)者主要指痰飲瘀血，當(dāng)分清虛實(shí)之程度或多種病理因素夾雜者。B.辨驚悸怔仲：驚悸發(fā)病，多與情緒有關(guān)，呈陣發(fā)性，病情較輕，實(shí)證居多；征忡多由久病體虛，心臟受損所致，病情較重，多為虛證或虛中夾實(shí)。C.辨脈象變化：應(yīng)掌握各

種脈象的臨床表現(xiàn)。②心悸治療應(yīng)分清虛實(shí)，虛者宜益氣養(yǎng)血，調(diào)理陰陽(yáng)，配合養(yǎng)心安神之品；實(shí)者宜滌痰化飲，活血化瘀，配合重鎮(zhèn)安神之品；虛實(shí)夾雜者，須辨虛實(shí)輕重，辨證施治。

六、病案分析題

1.(1）甲實(shí)習(xí)生診治不正確。其以患者胸悶氣短為依據(jù)，欠恰當(dāng)?shù)卦\斷為“胸痹”（心陽(yáng)不足），故提出用參附湯合桂枝甘草湯治療；乙實(shí)習(xí)生病證診斷正確，但辨證分型及治療欠全面。(2)患者心悸時(shí)間長(zhǎng)，癥以心悸不安為主癥，且心電圖示：頻發(fā)房性早搏，偶發(fā)室性早搏。故診斷應(yīng)為“心悸”較為恰當(dāng)。因久病耗傷氣血，故見(jiàn)病情遇勞則發(fā)，胸悶氣短，神疲乏力，失眠健忘；脾氣虛弱，生化不足則見(jiàn)不思飲食，面色無(wú)華，大便澹?。粴夂年巶?，致陰分不足，故見(jiàn)盜汗，五心煩熱，舌少津，苔少；氣虛血瘀，痹阻心脈則舌暗；氣血凝滯，臟氣虛衰則見(jiàn)脈結(jié)代。所以本病應(yīng)辨證為“氣陰兩虛挾血瘀”，治宜益氣養(yǎng)陰，養(yǎng)心安神，佐以活血化妨冬，方用具有補(bǔ)氣養(yǎng)陰復(fù)脈作用的炙甘草湯加減治療。炙甘草30g、黨參30g、桂枝12g、黃芪20g、麥冬15g、阿膠15g、熟地15g、當(dāng)歸12g、獲神15g、赤芍15g、益母草20g、煅龍骨30g（先煎)。水煎服，每日一劑。

2.(1）診斷：心悸（心血瘀阻）(2)辨證分析：心主血脈，病久不愈，入血入絡(luò)，心脈瘀阻，心失所養(yǎng)，故心悸不安。血瘀氣滯，心陽(yáng)被遏，則胸悶不舒。心絡(luò)攣急，則偶有胸背疼痛。脈絡(luò)瘀阻，故口唇青紫。舌暗紅苔白，脈結(jié)代為瘀血內(nèi)阻之征。

（3）治法：活血化瘀，理氣通絡(luò)

(4)方藥：桃仁紅花煎加減。桃仁l0g紅花l0g丹參20g赤芍l0g川芎玄參l0g香附l0g青皮6g當(dāng)歸l0g桂枝l0g甘草6g水煎服，每日一劑。

第二節(jié) 胸痹

習(xí)題

一、選擇題 【A1型題】

1.胸痹病位在心，尚與何臟腑功能失調(diào)有關(guān) A.肝膽脾 B.肺脾腎 C.脾腎 D.肝脾腎 E.肝脾

2.下列哪項(xiàng)不是胸痹的病因 A.寒邪內(nèi)侵 B先天遺傳 C飲食不當(dāng) D情志失調(diào) E.年老體虛

3.胸痹與真心痛的不同點(diǎn)主要在于

A.病情程度不同 B.虛實(shí)屬性不同 C.寒熱病性不同 D.病程長(zhǎng)短不同 E.好發(fā)年齡不同

4.胸痹的臨床特點(diǎn)是 A.左胸部發(fā)作性憋悶 B.左胸部發(fā)作性疼痛 C.氣短喘促

D.心痛徹背，背痛徹心 E.左胸部發(fā)作性憋悶、疼痛 5.胸痹虛證主要責(zé)之哪些臟腑的虧虛 A.心腎 B.心脾肺 C.心肝腎 D.心脾肝腎 E.心脾腎

6.下列哪項(xiàng)不是胸痹標(biāo)實(shí)的主要病機(jī) A.血瘀 B.痰濁 C.寒凝 D.水濕 E.氣滯

7.“胸痹”病名最早見(jiàn)于 A.《內(nèi)經(jīng)》 B《五十二病方》 C.《金柜要略》 D.《世醫(yī)得效方》 E.《證治準(zhǔn)繩》

8.瓜蔞薤白湯治療胸痹出自 A.《內(nèi)經(jīng)》 B.《五十二病方》 C.《金柜要略》 D.《世醫(yī)得效方》 E.《證治準(zhǔn)繩》

9.哪一本書(shū)將胸痹的病機(jī)歸納為“陽(yáng)微陰弦 A.《黃帝內(nèi)經(jīng)》 B.《難經(jīng)》 C.《中藏經(jīng)》

D.《金匾要略》 E.《傷寒論》 10.胸痹的病位在 A.腎 B.肝 C.脾 D.心 E.肺

11.胸痹心痛之疼痛以胸骨后或心前區(qū)發(fā)作

性悶痛為主，一般不會(huì)呈現(xiàn) A.灼痛 B.跳痛 C.絞痛 D.刺痛 E.隱痛

12.痰濁壅塞型胸痹心痛的主證，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 A胸悶重而心痛輕 B.肥胖體沉 C.痰多氣短

D.遇陰雨天易發(fā)或加重 E.痛有定處，如刺如絞 【A2型題】

13.李某，女，52歲，既往有“冠心病”病史，正值正月來(lái)診。癥見(jiàn)心痛如絞，手足厥冷，冷汗出，心悸氣短，苔薄白，脈微。本病治法為

A.祛寒活血；宣痹通陽(yáng) B.疏調(diào)氣機(jī)，和血舒脈 C.通陽(yáng)泄?jié)?，豁痰開(kāi)竅 D.活血化瘀，通脈止痛 F.溫振心陽(yáng)，回陽(yáng)救逆 14.劉某，女，46歲，平素性格憂郁，且有“高血壓病”病史。某日與鄰居發(fā)生口角后即自覺(jué)心痛陣發(fā)，脘腹脹悶，暖氣頻作，苔薄，脈細(xì)弦。本病治療主方宜選用 A.柴胡疏肝散 B.丹梔逍遙散 C當(dāng)歸四逆湯 D.栝蔞薤白半夏湯 E.甘麥大棗湯

15.羅某，男性，58歲，形體肥胖，有“高血壓病”病史，梅雨時(shí)節(jié)來(lái)診。家人代訴患者早上6時(shí)自覺(jué)胸部憋悶，惡心嘔吐，痰多氣短，頭痛乏力，當(dāng)時(shí)測(cè)血壓為110/85mmHg，予服降壓藥后癥狀緩解不明顯．現(xiàn)除見(jiàn)上癥外，訴心胸隱痛，胃脘脹滿不適，苔白膩，脈弦滑。本病診斷首先考慮為 A.嘔吐 B.頭痛 C.胃痛 D.胸痹 F真心痛

16.洪某，男，45歲．癥見(jiàn)心胸時(shí)作悶痛，心悸，煩熱不安，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，口干咽燥，盜汗，舌紅少津，苔剝，脈結(jié)。本病治療方劑宜選用 A.天王補(bǔ)心丹 B.丹梔逍遙散 C.六味地黃丸 D.左歸丸 E.柴胡疏肝散

17.胸痛徹背，感寒尤甚，胸悶氣短，心悸不適，肢冷，舌苔薄白，脈沉緊，辨證應(yīng)屬 A.寒凝心脈

B.心血瘀阻 C.心陽(yáng)欲脫 D.痰濁壅滯 E.心腎陽(yáng)虛 【A3型題】

患者心胸疼痛劇烈；如刺如絞，痛有定處，伴有胸悶，日久不愈，可因暴怒而加重，舌質(zhì)紫暗，脈弦澀。18.該病人證屬 A.痰濁壅塞 B.寒凝心脈 C.心腎陽(yáng)虛 D.心血瘀阻 E.心腎陰虛 19.其治法是

A.辛溫散寒；宣痹通陽(yáng) B.疏調(diào)氣機(jī)，和血舒脈 C.通陽(yáng)泄?jié)?，豁痰開(kāi)結(jié) D.活血化瘀，通脈止痛 E.溫振心陽(yáng)，回陽(yáng)救逆 20.其治療的首選方是 A.烏頭赤石脂丸 B.血府瘀湯 C冠心蘇合丸 D.瓜蔞薤白半夏湯 E.天王補(bǔ)心丹

患者，男性，69歲,左胸悶痛4年，近來(lái)伴氣短喘促，咳嗽，痰多粘膩色白，苔白膩，脈滑。21.該病人證屬 A.痰濁壅塞 B.寒凝心脈 C.心腎陽(yáng)虛 D.心血瘀阻 E.心腎陰虛 22.其治法是

A.辛溫散寒，宣痹通陽(yáng) B.疏調(diào)氣機(jī)，和血舒脈 C.通陽(yáng)泄?jié)?，豁痰開(kāi)結(jié) D.活血化瘀，通脈止痛 E.溫振心陽(yáng)，回陽(yáng)救逆分 23.其治療的首選方是 A.烏頭赤石脂丸 B.血府逐瘀湯 C.冠心蘇合丸 D.瓜蔞薤白半夏湯 E.天王補(bǔ)心丹 【B型題】

A.心胸絞痛，得寒加重 B.心痛劇烈，如刺如絞 C.心胸隱痛，時(shí)作時(shí)止 D.心胸灼痛，時(shí)作時(shí)止 E.胸悶如窒，心痛輕微 24.寒凝心脈型胸痹的特點(diǎn)是25.心血瘀阻型胸痹的特點(diǎn)是26.痰濁壅塞型胸痹的特點(diǎn)是【X1型題】

27.胸痹心痛的主要病因有 A.年老體虛 B.情志失調(diào) C.寒邪內(nèi)侵 D.藥物中毒 E.飲食不節(jié) 28.胸痹可放射到 A.肩背 B.咽喉 C.胃脘部 D.左上臂內(nèi)側(cè) E.左側(cè)頭部

29.胸痹發(fā)作的誘因主要有 A.勞累 B.飽餐 C.寒冷

D.情緒激動(dòng) E.工作

30.真心痛的臨床表現(xiàn)包括 A心胸猝然劇痛 B.持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng) C.脈微細(xì)或結(jié)代 D.四肢厥冷 E.冷汗淋漓 【X2型題】

31.患者胸悶隱痛，時(shí)作時(shí)止，心悸心煩，神疲，氣短，頭暈，手足心熱，舌質(zhì)嫩紅有齒痕，苔少，脈細(xì)弱無(wú)力。治療應(yīng)選下列何方 A.生脈散 B.天王補(bǔ)心丹 C.血府逐瘀湯 D.人參養(yǎng)營(yíng)湯 E.瓜蔞薤白半夏湯

32.患者胸悶痛氣短，遇寒加重，心悸，汗出，腰酸，乏力，畏寒肢冷，唇甲淡白，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)。治療應(yīng)選下列何方 A.烏頭赤石脂丸 B.血府逐瘀湯 C.冠心蘇合丸 D參附湯 E.右歸飲

二、名詞解釋 1.胸痹 2.真心痛

三、填空題

1.胸痹的病因有()（）()()2.胸痹的誘發(fā)因素多見(jiàn)于（）（）

（）（）3.胸痹的主要病機(jī)是（）辨證要點(diǎn)重在分清（）、辨（）、辨（）

4.胸痹的病理性質(zhì)主要表現(xiàn)為（）（）

5.胸悶心痛，多唾痰涎，苔膩脈滑，多因（）為患。6.胸痹的治療原則緩解期以（）為主，常以（）（）()等為法。7.心胸絞痛而見(jiàn)四厥冷，冷汗如油，脈細(xì)欲絕，為（）。

四、是非判斷題

1.患者胸痛劇烈，心痛徹背，背痛徹心，痛無(wú)休止，身寒肢冷，氣短喘息，脈沉緊。宜選血府逐瘀湯

2.胸骨后或左胸發(fā)作性悶痛不適，甚至劇痛向左肩背沿手少陰心經(jīng)循行部位放射，伴有心慌，發(fā)生在飽餐之后。病屬胸痹 3.患者，男性，69歲，左胸悶痛4年，近來(lái)伴氣短喘促，咳嗽，痰多粘膩色白，苔白膩，脈滑。最佳治療方劑是瓜蔞薤白半夏湯

4.患者心胸疼痛劇烈，如刺如絞，痛有定處，伴有胸悶，心悸,舌質(zhì)暗紅有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脈弦澀。證屬心腎陽(yáng)虛 5.胸痹發(fā)作期常以辛溫通陽(yáng)、活血化瘀為主。

五、簡(jiǎn)答題

1.胸痹與胃痛、脅痛如何鑒別

診斷？

2.試述胸痹的診斷要點(diǎn)。3.胸痹的治療原則是什么？怎樣理解？

4.簡(jiǎn)述胸痹的病機(jī)轉(zhuǎn)化。病案分析題

1.患者鐘某，男，65歲，既往有“胃、十二指腸球部潰瘍”及“高血壓病”病史。1997年12月28日早晨6時(shí)許突然自覺(jué)胃脘部脹悶不適，惡心嘔吐，嘔吐胃內(nèi)容物，家人予患者素服之胃藥及心痛定l0mg口服；繼后患著仍覺(jué)胃脘不適，胸悶如塞，氣短心悸，面色蒼白，形寒肢冷，冷汗出，即到鎮(zhèn)衛(wèi)生院門(mén)診就診，接診醫(yī)生擬診：胃脘痛。予雷尼替丁、普魯本辛等西藥及中藥黃芪建中湯治療。至下午2時(shí)，患者心胸卒然大痛，胸悶氣短，嘔吐，大汗淋漓，四肢不溫，唇甲青紫，家人再次急送衛(wèi)生院。人院時(shí)除見(jiàn)上癥外，尚見(jiàn)喘促不能平臥，大汗淋漓，四肢厥冷，脈微欲絕。查：呼吸為34次／分，心率為72次／分，血壓為90/ 60mmHg，即予積極搶救，但經(jīng)30分鐘救治后，患者癥狀惡化，終于下午2時(shí)35分搶救無(wú)效死亡。請(qǐng)回答；①門(mén)診接診醫(yī)生對(duì)本證的診斷、處理是否正確？②請(qǐng)發(fā)表自己的診療意見(jiàn)。

2.李某，男，60歲，就診時(shí)間：1999年3月12日。

主訴：左胸發(fā)作性悶痛3年，加劇2天。

病史，患者有冠心病史3年，每逢春季多發(fā)。近2天來(lái)，氣候潮濕多雨，患者自覺(jué)左胸部發(fā)作性憋悶刺痛，放射至左前臂、小指，一天發(fā)作2～3次，每次持續(xù)3～5分鐘，休息2～3分鐘后能緩解，伴頭暈、心悸、惡心欲嘔、氣短乏力、納呆便溏、舌淡黯，苔白厚膩，脈滑。患者形體肥胖，平素喜吃肥甘厚味。心電圖示“心肌缺血”。

要求：寫(xiě)出診斷（病名和證型）、治法、方藥。

—參考答案—

一、選擇題1.D 2.B 3.A 4..E 5.D 6.D 7.A 8.C 9.D.10 D11 B 12.E 13.E 14.A 15.D 16 D 17.A 18.D 19.D 20.B 21.A 22 c.23.D 24.A 25.B 26.E 27.ABCE 28.ABCD 29.ABCD 30.ABCDE 31.AD 32..DE 名詞解釋

1.胸痹是由多種原因?qū)е滦拿}痹阻，以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主癥的一種疾病。

2.真心痛是胸痹的進(jìn)一步發(fā)展，癥見(jiàn)心痛劇烈，甚則持續(xù)不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至節(jié)、脈微細(xì)或結(jié)代等危重證候。三填空題 1.年老體虛 飲食不當(dāng) 情志失調(diào) 寒邪內(nèi)侵

2．情志波動(dòng) 多飲暴食 氣候變化 勞累過(guò)度

3.心脈痹阻 本虛標(biāo)實(shí) 疼痛性質(zhì) 病勢(shì)輕重 4.本虛標(biāo)實(shí) 虛實(shí)夾雜

5.痰濁閉阻

6.扶正固本 益氣養(yǎng)陰 溫陽(yáng)補(bǔ)氣 滋陰益腎 7.真心痛

四、是非判斷題 1.×2.√3√4.×5.√

五、簡(jiǎn)答題

1.胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，易與胃痛混淆，但胃痛多伴有暖氣、呃逆、泛吐酸水或清涎等脾胃證候。脅痛部位以脅肋部為主，或肋緣下有壓痛點(diǎn)，可合并有善太息、厭油、黃疽等癥；而胸痹疼痛部位多于左胸部，常伴心悸氣促，面色蒼白，冷汗出等癥。另外，尚可配合現(xiàn)代檢查手段予以鑒別。

2.(1)臨床特征：左側(cè)胸膺或擅中處突發(fā)憋悶而痛，疼痛性質(zhì)為隱痛、脹痛；刺痛、絞痛、灼痛。疼痛可竄及肩背、咽喉、胃脘部、左上臂內(nèi)側(cè)等部位，呈反復(fù)發(fā)作性或持續(xù)不解，常伴有心悸、氣短、自汗、甚至喘息不得臥。一般持續(xù)時(shí)間短暫，幾秒至數(shù)十分鐘，經(jīng)休息或服藥后可迅速緩解。嚴(yán)重者可疼痛劇烈，持續(xù)不解，汗出肢冷，面色蒼白，唇甲青紫，可發(fā)生心脫、心衰、猝死等危候。

(2)病史：多見(jiàn)于中年以上，常因情志波動(dòng)，感受寒冷，暴飲暴食，勞累過(guò)度等而誘發(fā)。亦有無(wú)明顯誘因或安靜時(shí)發(fā)病者。

(3)輔助檢查：心電圖應(yīng)列為必備的常規(guī)檢查，動(dòng)態(tài)心電圖、標(biāo)測(cè)心電圖和心功能測(cè)定、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)心電圖等檢查，有助于診斷。

3.胸痹的病理性質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，發(fā)作期以標(biāo)實(shí)為主，緩解期以本虛為主的特點(diǎn)。發(fā)作期治療以治標(biāo)祛邪為主，常以辛溫通陽(yáng)、活血化瘀為法；緩解期以扶正固本為主，常以益氣養(yǎng)陰、溫陽(yáng)補(bǔ)氣、滋陰益腎等為法。若虛實(shí)夾雜者，可分清主次，適當(dāng)兼顧。由于本病多為虛實(shí)夾雜，在發(fā)作期雖以標(biāo)實(shí)為主，但常兼本虛；在緩解期以本虛為主，亦可見(jiàn)邪實(shí)，故治療上應(yīng)補(bǔ)中寓通，通中離補(bǔ)，通補(bǔ)兼施，當(dāng)以補(bǔ)正而不礙邪，祛邪而不傷正為原則，不可濫補(bǔ)、猛攻。4.胸痹的病機(jī)轉(zhuǎn)化可因?qū)嵵绿摚缣稻嵝男?，病延日久，耗氣傷?yáng)，可導(dǎo)致心氣不足或陰陽(yáng)并損；或陰寒凝結(jié)，寒邪傷人陽(yáng)氣，可致心陽(yáng)虛衰；或瘀阻脈絡(luò)，瘀血不祛，新血不生，日久可導(dǎo)致心氣心血不足。亦可因虛致實(shí)，如心氣不足，鼓動(dòng)不力，易致氣滯血瘀，瘀血阻絡(luò)；或心腎陰虛，水虧火炎，煉液為痰，痰濁阻于心脈；或心陽(yáng)虛衰，陽(yáng)虛生寒，寒痰凝絡(luò)。

六、病案分析題

1.①門(mén)診接診醫(yī)生對(duì)本證的診療不正確，其只重視患者有“胃、十二指腸球部潰瘍”的病史，忽略了本病與胸痹心痛的鑒別診斷，尤其是臨床不典型之胸痹，亦忽略了臨床體征及有關(guān)的檢查，故造成誤診、誤治。②患者雖有胃脘不適、嘔吐及胃病病史，但主癥尚見(jiàn)胸悶如塞，氣短心悸，面色蒼白，形寒肢冷，冷汗出等癥，既往亦有“高血壓病”病史，應(yīng)高度重視胸痹心痛的可能性，尤其是表現(xiàn)為胃脘部疼痛的不典型之胸痹心痛，應(yīng)進(jìn)行生命體征及有關(guān)的臨床檢查，如心率、呼吸、血壓、心電圖等。根據(jù)患者的發(fā)病季節(jié)、服藥而病不緩解及繼后的臨床表現(xiàn)等方面，應(yīng)首先考慮診斷為“胸痹”。寒邪內(nèi)侵，胸陽(yáng)失展，氣滯寒凝，血運(yùn)不暢，瘀血易成，痹阻心脈而見(jiàn)胸悶如塞，氣短心悸；陽(yáng)氣不足則見(jiàn)面色蒼白，形寒肢冷，冷汗出，故應(yīng)辨證為寒凝心脈。治療宜祛寒活血，宣痹通陽(yáng)，方宜當(dāng)歸四逆湯加減（或栝蔞薤白白酒湯），制附子l0g（先煎），桂枝15g,干姜9g,細(xì)辛9g,當(dāng)歸15g,芍藥20g,通草15g,丹參15g,檀香9g，益母草15g，栝蔞皮12g，甘草6g煎服法及其他治療：加水至250m1煎至約150m1，分服；且含服蘇合香丸；可配合西醫(yī)的常規(guī)治療。若醫(yī)療設(shè)備及藥物缺乏；可立即送上一級(jí)醫(yī)院診療。2.(1)診斷：胸痹（痰瘀閉阻心脈）。

（2）辨證分析：患者平素喜吃肥甘厚味，以致痰濕內(nèi)生，痰濁閉阻心脈，故見(jiàn)左胸部發(fā)作性憋

悶疼痛，陰雨天而發(fā)作；痰濁困脾，脾失健運(yùn)，故惡心欲嘔、氣短乏力、納呆便溏；痰阻氣機(jī)，故頭暈、心悸、氣短乏力；左胸刺痛、舌黯為瘀血阻滯之象；形體肥胖、舌淡、苔白厚膩、脈滑為痰濁內(nèi)阻之征。

(3)治法：豁痰開(kāi)結(jié)，理氣活血。

(4)方藥：瓜蔞薤白半夏湯合丹參飲加減。瓜蔞15g薤白12g半夏l0g丹參20g降香12g郁金12g枳殼12g砂仁6g（后下）葛根30g毛冬青30g獲苓15g細(xì)辛6g。水煎服，每日一劑。

第三節(jié) 眩暈

一、選擇題 【A1型題】

1.“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”出自 A.《素問(wèn)》 B.《靈樞》 C.《金匾要略》 D.《醫(yī)學(xué)正傳》 E.《景岳全書(shū)》 2.眩暈常見(jiàn)的病理因素有 A.風(fēng)痰 B.風(fēng)火痰 C.氣火痰 D.風(fēng)火痰氣 E.風(fēng)火痰瘀

3.眩暈的發(fā)生,與下列哪些臟腑功能失調(diào)密切相關(guān) A.心肝脾 B.肺脾腎 C.心肝腎 D.肝脾腎

E.心脾腎 4一眩暈的特點(diǎn)是 A.坐立不安 B.頭重如蒙 C.頭痛頭脹 D.頭暈眼花 E.惡心嘔吐

5.治療痰濕中阻之眩暈的主方應(yīng)選 A.二陳湯＿ B.半夏白術(shù)天麻湯 C.天麻鉤藤飲 D.異功散 E.參苓白術(shù)丸

6.下列哪項(xiàng)不是眩暈肝陽(yáng)上亢證的主癥 A.頭痛 B.面赤 C.急躁 D.肢麻 E.乏力

7.治療氣血虧虛之眩暈的主方應(yīng)選 A.炙甘草湯 B.歸脾湯 C.加味四物湯 D.當(dāng)歸補(bǔ)血湯 E.人參養(yǎng)營(yíng)湯

8.下列哪項(xiàng)不是眩暈瘓血阻竅證的主要癥準(zhǔn) A.頭痛固定 B.唇舌紫暗 C.舌有瘀斑． D.面色少華 E.脈象細(xì)澀

9.眩暈發(fā)病后飲食上要注意氣 A.禁食 B.低鹽飲食 C.清淡飲食 D.流質(zhì)飲食 E.半流質(zhì)飲食

10.下列哪項(xiàng)不是眩暈的主要病理因素 A.風(fēng) B.寒 C.火 D.瘀 E.痰

11.元代朱丹溪提出“無(wú)（）不作眩” A.風(fēng) B.火 C.氣 D.虛 E.痰

12.眩暈的病位在于 A.心 B.肝 C.腦 D.腎 E.三焦 【A2型題】

13.患者突發(fā)眩暈，耳鳴，頭目脹痛，口苦，失眠多夢(mèng)，遇煩勞、郁怒而加重，甚則仆倒、顏面潮紅、急躁易怒。肢麻震顫，舌紅苔黃，脈弦或數(shù)。證屬 A.腎精不足 B.痰火上擾允 C.痰癖阻竅 D.肝陽(yáng)上亢 E氣血虧虛

14.患者眩暈，頭重昏蒙，或伴視物旋轉(zhuǎn)，胸悶惡心，嘔吐痰涎，食少多寐，舌苔白膩，脈濡滑。治宜 A.天麻鉤藤飲 B.黃連溫膽湯 C.蕾香正氣散 D.半夏厚樸湯 E.半夏白術(shù)天麻湯

15.眩暈日久不愈，精神萎靡，腰酸膝軟，少寐多夢(mèng)，健忘，兩目干澀，視力減退?；蜻z精、滑泄，耳鳴，齒搖；或顴紅咽干，五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。證屬 A.腎精不足 B.痰濁中阻 C.瘓血阻竅 D.肝陽(yáng)上亢 E.氣血虧虛

患者凌某，男，40歲，1年前頭部外傷后常自覺(jué)頭暈頭痛，健忘失眠，耳鳴，精神不振，面唇紫暗，舌暗紅，脈弦澀。了本病治療方藥宜首選 A.血府逐瘀湯 B.身痛逐瘀湯 C.桃紅四物湯 D.補(bǔ)陽(yáng)還五湯 E.通竅活血湯

17.患者嚴(yán)某48歲。癥見(jiàn)頭暈頭脹補(bǔ)口干口苦，煩躁易怒，目赤耳鳴，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃脈弦數(shù)擴(kuò)本病治法應(yīng) A.平肝潛陽(yáng) B.清肝瀉火 C.燥濕祛痰開(kāi)竅

D.活血化瘀 E.清化痰熱 【A3型題】

患者眩暈動(dòng)則加劇，勞累即發(fā),面色無(wú)華，神疲乏力，倦怠懶言，唇甲不華,發(fā)色不澤，心悸少寐，納少腹脹，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。18.該病人證屬 A.肝陽(yáng)上亢證 B.氣血虧虛證 C.痰濕中阻證 D.腎精不足證 E.瘀血阻竅證 19.其治法是

A.平肝潛陽(yáng)，滋養(yǎng)肝腎 B.活血化瘀，通竅活絡(luò) C.燥濕祛痰，健脾和胃 D.補(bǔ)養(yǎng)氣血，健運(yùn)脾胃 E.補(bǔ)腎填精 20.其治療首選方是 A.天麻鉤藤飲 B.歸脾湯“ C.左歸丸． D.半夏白術(shù)天麻湯 E.通竅活血湯

患者羅某，女，34歲，性格內(nèi)向。癥見(jiàn)顏面潮紅，眩暈耳鳴，頭脹痛，惱怒時(shí)加重，失眠多夢(mèng)，舌紅苔黃，脈弦細(xì)數(shù)。21.該證候的主要病機(jī)為 A.腎精不足，腦失所養(yǎng) B.水不涵木，肝陽(yáng)上亢 C.痰濕中阻，清陽(yáng)不升 D.氣血虧虛，清竅失養(yǎng) E.瘀血阻竅，腦失所養(yǎng) 22.其治法是

A.平肝潛陽(yáng)，滋養(yǎng)肝腎 B.活血化瘀，通竅活絡(luò) C.燥濕祛痰，健脾和胃 D.補(bǔ)養(yǎng)氣血，健運(yùn)脾胃 E.補(bǔ)腎填精 23.其治療首選方是 A.天麻鉤藤飲 B.歸脾湯 C.左歸丸 D.半夏白術(shù)天麻湯 E.通竅活血湯 【B型題】 A.天麻鉤藤飲 B.歸脾湯 C.左歸丸 D.半夏白術(shù)天麻湯 E.通竅活血湯

24.眩暈肝陽(yáng)上亢證的代表方宜首選

25.眩暈痰濕中阻證的代表方宜首選

26.眩暈?zāi)I精不足證的代表方宜首選 【Xl型題】

27.半夏白術(shù)天麻湯可用治于 A.嘔吐之痰濁內(nèi)阻證 B.眩暈之痰濁中阻證 C.聚證之食滯痰阻證 D.頭痛之痰濁中阻證 E.胸痹之痰濁壅塞證 28.眩暈的治療原則是 A.化痰熄風(fēng) B.滋養(yǎng)肝腎 C.調(diào)整陰陽(yáng) D.補(bǔ)虛瀉實(shí) E.平肝潛陽(yáng)

29.導(dǎo)致眩暈的常見(jiàn)病因有 A.年高腎虛

B.情志不遂 C.飲食不節(jié) D.病后體虛 E.跌仆損傷

30.眩暈的病位在于腦，其病變與以下哪些臟腑相關(guān) A.心 B.肝 C.脾 D.肺 E.腎 【X1型題】

31.患者眩暈,頭重昏蒙、或伴視物旋轉(zhuǎn)，胸悶惡心，嘔吐痰涎，食少多寐，舌苔白膩，脈濡滑，治法為 A.通陽(yáng)泄?jié)?B.燥濕祛痰 C.豁痰散結(jié) D.健脾補(bǔ)腎 E．健脾和胃。

32.凌某，男，40歲，1年前頭部外傷后常自覺(jué)頭暈頭痛，健忘失眠，耳鳴，精神、注不振面唇紫暗，舌暗紅，脈弦澀。治法為 A.活血化瘀 B.通陽(yáng)泄?jié)?C.健脾補(bǔ)腎 D.通竅活絡(luò) E.健脾和胃

二、名詞解釋 眩暈

三、填空題

1.眩暈最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，如《靈樞·海論》曰：“（），（），脛酸眩冒” 2.眩暈的基本病理變化，不外

虛實(shí)兩端，虛者為（），或()，（）；實(shí)者為（）、（）、（）、（）擾亂清空。

3.眩暈肝陽(yáng)上亢證治法是（），（）。代表方為（）加減。4.腎精不足之眩暈證病機(jī)概要為（），（）。

四、是非判斷題

1.對(duì)于眩暈的發(fā)生，《丹溪心法》中強(qiáng)調(diào)“無(wú)痰則不作眩，”《景岳全書(shū)》中指出“虛不能作。”

2.治療眩暈?zāi)I精不足證的代表方是大定風(fēng)珠。一3.眩暈之病理性質(zhì)，不外虛實(shí)兩端，以實(shí)者居多。

4.中年以上，陰虛陽(yáng)亢，風(fēng)陽(yáng)上擾的眩暈，往往有中風(fēng)的可能。

5.眩暈病位在于頭竅，其病變臟腑在肝、心、腎三臟。6.眩暈因素體陽(yáng)虛，痰從寒化，痰飲內(nèi)停，上犯清竅者可用苓桂術(shù)甘湯合澤瀉湯治療。

五、簡(jiǎn)答題

1.試述眩暈痰濕中阻證的證治方藥。

2.試述眩暈的診斷要點(diǎn)？ 3.試述眩暈肝陽(yáng)上亢證的證治方藥。

4.眩暈應(yīng)與哪些病證相鑒別？如何鑒別？ 5.試述眩暈的病因病機(jī)。

六、病案分析題 1.李某，男，57歲，已婚，干部，1961年4月17日初診。主訴：頭暈九年，加重二月。病史：從1952年起頭暈，當(dāng)時(shí)頭暈較劇，如立舟車(chē)，感覺(jué)周?chē)h(huán)境轉(zhuǎn)動(dòng)，嘔吐、血壓低，耳鳴如蟬聲。于1953年、1957年均同樣發(fā)作過(guò)，西醫(yī)檢查有耳內(nèi)平衡失調(diào)珊，為美尼爾綜合征。近二個(gè)月來(lái)頭昏頭暈，不能久看書(shū)，稍久則頭痛頭暈加重，胃部不適有欲吐之感，并有搖晃欲倒，食納減退，體重亦減，常噯氣，矢氣多，大便正常，晚間皮膚發(fā)癢，影響睡眠亨惡夢(mèng)多，小便稍頻，有少許痰，有時(shí)脫肛，脈弦細(xì)無(wú)力，舌淡無(wú)苔。

要求：寫(xiě)出本病診斷（病名和證型）、辨證分析、治法、方藥（含用量用法）

2.張某，女，47歲，干部。1999年就診。

主訴：頭暈?zāi)垦?小時(shí)。病史：患者3小時(shí)前起床時(shí)突覺(jué)頭暈，頭脹痛，視物旋轉(zhuǎn)；不能睜眼，惡心嘔吐，平素性情急躁，耳鳴口苦，少寐多夢(mèng)，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。要求：寫(xiě)出本病診斷（病名和證型）、辨證分析、治法、方藥：（含用量用法）

—參考答案—

一、選擇題

1.A 2.E 3.D 4.D 5.B 6.E 7.B 8.D 9.C 10.B 11.E 12: C 13.D 14.E 15.A 16.E 17.B,`

18.B19.D 20.B 21.B 22.A 23.A 24.A25.D26.C

27.BD 28.CD 29.ABCDE 30.BCE 31.BE 32.AD

二、名詞解釋

眩暈是以頭暈、眼花為主癥的病證。眩即眼花，暈是頭暈，兩者常同時(shí)并見(jiàn)，故統(tǒng)稱為“眩暈”。

三、填空題

1.髓海不足 則腦轉(zhuǎn)耳鳴 2.髓海不足 氣血虧虛 清竅失養(yǎng) 風(fēng) 火 痰 瘀

3.平肝潛陽(yáng) 滋養(yǎng)肝腎 天麻鉤藤飲

4.腎精不足 腦失所養(yǎng)

四、是非判斷題

1.√ 2.× 3× 4.√5.× 6.√

五、簡(jiǎn)答題 1.眩暈痰濕中阻證臨床多表現(xiàn)為眩暈，頭重昏蒙，或伴視物旋轉(zhuǎn)，胸悶惡心，嘔吐痰涎，食少多寐，舌苔白膩，脈濡滑。病機(jī)為痰濁中阻，上蒙清竅，清陽(yáng)不升。治療以化痰祛濕弓，健脾和胃為主，代表方為半夏白術(shù)天麻湯加減，常用藥如半夏、陳皮健脾燥濕化痰；白術(shù)、苡仁、茯苓健脾化濕；天麻化痰熄風(fēng)，止頭眩。2.眩暈的診斷依據(jù)主要有：(1)頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)，輕者閉目即止，重者如坐車(chē)船，甚則仆倒。

(2）嚴(yán)重者可伴有頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等表現(xiàn)。(3)多有情志不遂、年高體虛、飲食不節(jié)、、跌仆損傷等病史。3.眩暈肝陽(yáng)上亢證臨床多表現(xiàn)為眩暈，耳鳴，頭目脹痛，口苦，失眠多夢(mèng)，遇煩勞、郁怒而加重下甚則仆倒、顏面潮紅、急躁易怒，肢麻震顫，舌紅苔黃，脈弦或數(shù)。病機(jī)為肝陽(yáng)風(fēng)火，上擾清竅。治當(dāng)平肝潛陽(yáng)，清火熄風(fēng)，代表方為天麻鉤藤飲加減。常用藥如天麻、石決明、鉤藤平肝潛陽(yáng)熄風(fēng)；牛膝、杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎；黃芩、山梔、菊花清肝瀉火，白芍柔肝滋陰。4.眩暈應(yīng)與中風(fēng)、厥證相鑒別。

(1）眩暈與中風(fēng)：中風(fēng)以卒然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失語(yǔ)，或不經(jīng)昏仆，僅以歪僻不遂為特征。中風(fēng)昏仆與眩暈之甚者相似，眩暈之甚者亦可仆倒，但無(wú)半身不遂及不省人事、口舌歪斜諸癥。也有部分中風(fēng)病人，以眩暈、頭痛為其先兆表現(xiàn)，故臨證當(dāng)注重中風(fēng)與眩暈的區(qū)別與聯(lián)系。

(2）眩暈與厥證：厥證以突然昏仆，不省人事，四肢厥冷為特征，發(fā)作后可在短時(shí)間內(nèi)蘇醒。嚴(yán)重者可一厥不復(fù)而死亡。眩暈嚴(yán)重者也有欲仆或暈旋仆倒的表現(xiàn)，但眩暈病人無(wú)昏迷、不省人事的表現(xiàn)。5.眩暈的病因主要有情志失調(diào)、飲食不節(jié)、年高體弱、病后體虛及跌仆外傷等方面。眩暈的基本病理變化，不外虛實(shí)兩端，虛者為髓海不足，或氣血虧虛，清竅失養(yǎng)。如氣血兩虛，氣虛則清陽(yáng)不展，血虛則腦失所養(yǎng)，皆導(dǎo)致腦髓空虛，清竅失養(yǎng)發(fā)為眩暈；腎為先天之本，藏精生髓，若腎精虧耗，則不能生髓，而腦為髓之海，髓海不足，清竅失養(yǎng)，發(fā)生眩暈。實(shí)者為風(fēng)、火、痰、換擾亂清空。肝為風(fēng)木之臟，其性主動(dòng)主升，若肝腎陰虧，水不涵木，陰不斂陽(yáng)，陽(yáng)亢于上，或肝郁化火，氣火暴升，上擾頭目，發(fā)為眩暈．脾為氣血生化之源，若脾胃虛弱，導(dǎo)致氣血虧虛，則清竅失養(yǎng)，或脾虛健運(yùn)失司，痰濁內(nèi)生，痰濁中阻，則清陽(yáng)不升，濁陰不降，濁陰上逆，擾亂清空，均能引起眩暈。

六、病案分析題

1.(1）診斷：眩暈（脾虛挾痰兼心氣不足證）

(2)辨證分析：患者久病傷氣，脾氣虛清陽(yáng)之氣不能上充清竅，故頭昏頭暈廣脾虛不能運(yùn)化，故食納減退，胃部不適，有欲吐之感；中氣下陷故脫肛；脾運(yùn)不及，氣機(jī)壅塞故噯氣，矢氣，不能久看書(shū)，惡夢(mèng)多為心氣不足之征，脾虛生痰故有少許痰，舌脈為脾虛挾痰兼心氣不足之象。

(3)治法：益中氣，調(diào)脾胃，佐以寧心理痰。

(4)方藥：補(bǔ)中益氣湯加味。炙黃芪12g黨參2.4g柴胡2.4g升麻2.4g白術(shù)6g當(dāng)歸4.5g陳皮4.5 g炙甘草3g獲神6g炒遠(yuǎn)志3g法半夏6g生姜三片大棗三枚。水煎服，每日一劑。2.(1)診斷：眩暈（肝火上炎）。(2)辨證分析：患者素體陽(yáng)盛，急躁易怒，氣郁化火，肝火上炎，上冒清竅則突然頭暈。肝陽(yáng)偏盛，則少寐多夢(mèng)，耳鳴。濕熱中盛則口苦，惡心嘔吐。舌紅苔黃膩,脈弦數(shù)之象乃肝火上炎，內(nèi)蘊(yùn)濕熱之象。(3）治法：清肝瀉火，清利濕熱。

(4)方藥：龍膽瀉肝湯加減。龍膽草l0g黃芩l0g柴胡6g木通l0g山梔子lg澤瀉l0g生地l0g甘草6g車(chē)前子20g（包煎）。水煎服，每日一劑。

第四節(jié) 中 風(fēng)

一、選擇題 [A1型題】 1.首創(chuàng)“中風(fēng)”病名的是下列哪本醫(yī)著 A.《內(nèi)經(jīng)》 B.《金曦要略》 C.《景岳全書(shū)》 D.《諸病源候論》 E.《千金要方》

2.提出中風(fēng)病是由“內(nèi)風(fēng)甲而起的見(jiàn)解，始于哪個(gè)時(shí)期一 A.戰(zhàn)國(guó)時(shí)期 B.漢代時(shí)期 C.隋唐時(shí)期

D.唐宋時(shí)期 E.金元時(shí)期

3.提倡“內(nèi)傷積損，為中風(fēng)病病機(jī)實(shí)質(zhì)的是么下列哪一位醫(yī)家 A.王履 B.張仲景 C.李東垣 D.張景岳、E.李中梓＿

4.明確將中風(fēng)病分為閉、脫二證的是下列哪位醫(yī)家 A擴(kuò)李東垣 B李中梓 C.李時(shí)珍 D.李士材 E.葉天士

5.關(guān)于中界病的病理因素下列哪一項(xiàng)是正確的

A.虛、火、風(fēng)、痰、氣、瘀 Ｂ.風(fēng)、火、熱、痰、氣、血 Ｃ.風(fēng)、痰、寒、虛、氣、瘀 D.風(fēng)、火、虛、血、氣、瘀 E.風(fēng)、痰、熱、虛、氣、瘀 6.中風(fēng)脫證的臨床表現(xiàn)除哪項(xiàng)外均是

A.突然昏仆，不省人事； B.目合口張，手撒肢冷 C大汗淋漓，二便自遺 D肢體強(qiáng)痙 E.舌痰脈微欲絕 7.中風(fēng)病后遺癥期為 A.發(fā)病半年以上者 B.發(fā)病1年以上者 Ｃ發(fā)病2個(gè)月以上者 D.發(fā)病3個(gè)月以上者 E.發(fā)病1個(gè)月至半年以內(nèi)者 8.中風(fēng)病與口僻的鑒別要點(diǎn)是

Ａ.有無(wú)口眼歪斜 B.有無(wú)言語(yǔ)不清 C有無(wú)口角流涎 D.有無(wú)肢體癱瘓 E.有無(wú)脈弦滑數(shù)

9.中風(fēng)病與痙證的鑒別要點(diǎn)是，A.有無(wú)四肢抽搐 B.有無(wú)肢體癱瘓 C有無(wú)神識(shí)昏迷 D.有無(wú)脈弦滑數(shù) E.有無(wú)項(xiàng)背強(qiáng)直

10.中風(fēng)病的中經(jīng)絡(luò)與中臟腑的主要區(qū)別在介于 A.有無(wú)后遺證 Ｂ有無(wú)神志改變 Ｃ有無(wú)肢體癱瘓 D.有無(wú)口眼歪斜 E.有無(wú)語(yǔ)言不利

11.中風(fēng)病急性發(fā)作期病理性質(zhì)為 A.痰濁為主 B.標(biāo)實(shí)為主 C.氣逆為主 D.本虛為主 E.痰寮為主

12.中風(fēng)病中臟腑急性發(fā)作期辨證關(guān)鍵是 A.辨清虛實(shí) Ｂ辨清輕重 C.辨清閉脫 D.辨清寒熱 E.辨清氣血‘

13.除下列哪一項(xiàng)外，均為中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)的常用治法1

A.熄風(fēng)化痰通絡(luò) Ｂ平肝潛陽(yáng) C.化痰通腑泄熱 D.益氣活血通絡(luò) E.化痰開(kāi)竅 【A2型題】】

14.某患者，午睡起來(lái)突然發(fā)現(xiàn)左半身行動(dòng)不便，語(yǔ)言不利，口眼歪斜，神志尚清，口角流涎，舌質(zhì)暗淡，苔薄白，脈弦滑，其治療首選方是 A.天麻鉤藤飲 B.星簍承氣湯 C.補(bǔ)陽(yáng)還五湯 D.化痰通絡(luò)湯 E.羚角鉤藤湯．；

15.某患者，平素眩暈頭痛，有“高血壓”病史。睡眠醒來(lái)發(fā)現(xiàn)左半身活動(dòng)不便，語(yǔ)言不利，口眼歪斜，神志尚清，并癥見(jiàn)面紅目赤，口苦咽干，心煩身熱，尿赤便干，舌質(zhì)紅絳，舌苔薄黃，脈弦有力。其病機(jī)為

A.脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪扶痰竄犯經(jīng)絡(luò)護(hù)

Ｂ肝陽(yáng)暴亢，風(fēng)火上擾，橫竄脈絡(luò)

Ｃ痰熱腑實(shí)，風(fēng)痰上擾 D.氣虛血疲，脈絡(luò)痕滯 E.風(fēng)陽(yáng)痰火上擾；蒙蔽清竅 16.某患者突然昏仆，不省人事，口哄不開(kāi)，兩手握固，肢體強(qiáng)痙而不溫，面白唇黯，喉有痰聲，脈沉滑，應(yīng)首選灌服A.至寶丹 Ｂ.參附湯

C蘇合香丸 D.安宮牛黃丸、E.紫雪丹

17.患者王某，中風(fēng)遺留半身不遂，語(yǔ)言不利，口眼歪斜，面色既白，氣短乏力，舌淡紫，脈澀無(wú)力，治療首選方是 A.補(bǔ)陽(yáng)還五湯 B.解語(yǔ)丹 C地黃飲子 D.活絡(luò)效靈丹 E.化痰通絡(luò)湯

18.患者牛某，突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口襟不開(kāi)，歪僻不遂嘴顏面潮紅，氣粗口臭，躁擾身熱，四肢厥冷，1舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)，應(yīng)首先灌服 A.紫雪丹 B.蘇合香丸 C.獨(dú)參湯 D.至寶丹 E安宮牛黃丸

19.患者吳某，突然昏仆，不省人事，目合口開(kāi)，鼻斯息微，手撒膚冷；汗出不止，二便失禁，肢體癱軟，舌痰，脈微欲絕．急救宜用 A.獨(dú)參湯 B.蘇合香丸 Ｃ紫雪丹 D.參附湯合生脈散 E.安宮牛黃丸

20.中風(fēng)病之陰閉，應(yīng)具備閉證的主要癥狀，其兼癥除下列哪項(xiàng)外均是 A.面白唇黯

B.痰涎塑盛 Ｃ四肢欠溫 D.靜臥不煩 E.呼吸氣粗 【A3型題】】

范某，證見(jiàn)半身不遂，言語(yǔ)賽澀，偏身麻木，面白無(wú)華，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸，舌質(zhì)暗淡，苔薄白，脈沉細(xì)。21.本病例診斷為 A.中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)風(fēng)痰阻絡(luò) B.中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)氣虛血瘀 C.中風(fēng)中臟腑陽(yáng)閉 D.中風(fēng)中臟腑陰閉 E.中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)風(fēng)陽(yáng)上擾 22.本病例治法為 A.益氣活血通絡(luò) B.平肝諸陽(yáng)，化痰通絡(luò) C.祛風(fēng)化痰通絡(luò) D.化痰通腑泄熱 E.辛溫開(kāi)竅，化痰醒神 23.本病例主治方是 A.星萎承氣湯 B.補(bǔ)陽(yáng)還五湯 C.天麻鉤藤飲 D.化痰通絡(luò)湯 E.蘇合香丸

施某，突發(fā)神昏，半身不遂，鼻蔚痰鳴，肢體強(qiáng)痙，身熱面赤，躁擾不寧，手足厥冷，舌質(zhì)紅絳，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。24.本病例病機(jī)為 A.痰火蒙蔽清竅 B.痰濕蒙蔽清竅 C.風(fēng)痰竄擾經(jīng)絡(luò) D.痰癖奎塞清竅 E.風(fēng)火上擾清竅

25.本病例治法是 A.祛風(fēng)化痰通絡(luò) B.平肝潛陽(yáng)，活血通絡(luò) Ｃ.辛涼開(kāi)竅化痰，清肝熄風(fēng) D.辛溫開(kāi)竅，化痰醒神 Ｅ回陽(yáng)救陰，益氣固脫 【Ｂ型題】 A.羚角鉤藤湯 B.補(bǔ)陽(yáng)還五湯 C.天麻鉤藤飲 D.星萎承氣湯，E.化痰通絡(luò)湯

27.中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)風(fēng)痰人絡(luò)證，治療首選方為

28.矛中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)痰熱腑實(shí)證，治療首選方是

29.中風(fēng)中臟臟陽(yáng)閉急救后應(yīng)選用

【Ｘ1型題】】 30.中風(fēng)的病因?yàn)?A氣虛邪中 B.內(nèi)傷積損 Ｃ飲食不節(jié) D.勞欲過(guò)度 E.情志所傷

31.中風(fēng)病病變多與哪些臟的陰陽(yáng)失調(diào)相關(guān) A心 Ｂ肝 Ｃ脾 Ｄ肺 E.腎

32.火中風(fēng)的病理因素主要包括

A.陰虛、氣虛 B.肝火、心火 C.肝風(fēng)、外風(fēng)

D.風(fēng)痰、濕痰、熱痰 E.氣逆、血癖

33.下列哪些是中風(fēng)后遺癥的治法范圍 A.搜風(fēng)通絡(luò) B.化癖通絡(luò) C益氣行血 D.化痰通絡(luò) E.滋陰補(bǔ)陽(yáng) [X2型題】

34.周某，平素眩暈頭痛，耳鳴，突發(fā)半身不遂，口舌歪斜，失語(yǔ)，面紅目赤，口苦咽干，詠赤便干，舌質(zhì)紅絳，苔薄黃，脈弦有力。治療應(yīng)選用 A天麻鉤藤飲 Ｂ星萎承氣湯 C補(bǔ)陽(yáng)還五湯 D清開(kāi)靈注射液 E半夏白術(shù)天麻湯

35.熊某，患“中風(fēng)”二年后，一現(xiàn)證見(jiàn)左側(cè)手足僵硬，活動(dòng)不靈，肌肉萎縮、舌質(zhì)淡紅，苔少，脈沉細(xì)。治療應(yīng)選用 A補(bǔ)陽(yáng)還五湯 B解語(yǔ)丹 C左歸丸 D地黃飲子 E六味地黃丸

三、填空題

1中風(fēng)病的病理性質(zhì)多屬本虛標(biāo)實(shí)，、＿為致病之本，、、、發(fā)病之標(biāo)。病理因素主要有、、、、六端．病性其具有、特點(diǎn)。2.中風(fēng)的基本病機(jī)是，、、。3中鳳的辨證要點(diǎn)主要有以下五個(gè)方面，①，②，③，④，⑤。

四、是非判斷題

1.外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)皆可導(dǎo)致中風(fēng) 2.中風(fēng)的病因以風(fēng)邪為主。3.中風(fēng)病與厥證的主要鑒別在于有無(wú)口眼歪斜，半身不遂，語(yǔ)言不利等后遺證。4.中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)邪盛時(shí)也可出現(xiàn)神志改變

5.中風(fēng)病中臟腑急性期為病后1個(gè)月內(nèi)。

五、簡(jiǎn)答題

1.中風(fēng)與癰病、厥證、痙證的異同點(diǎn)如何？

2.簡(jiǎn)述中風(fēng)病的診斷要點(diǎn)。3.如何辨別中風(fēng)閉、脫證？ 4.中風(fēng)陽(yáng)閉主證、治法方藥是什么？

六、病案分析題

1、邱某，男，65歲，農(nóng)民。2004年6月18日就診。主訴：左半身活動(dòng)不靈伴言語(yǔ)不清1天。

病史：平素頭暈?zāi)垦＃案哐獕骸辈∈?0年，經(jīng)常手足麻木，6月6日晚睡覺(jué)起床小便，突感右半身麻木，右手不能解衣，繼而不能活動(dòng)，跌倒在地，說(shuō)話不清，遂于今日就診。癥見(jiàn)右半身癱瘓，活動(dòng)不靈，語(yǔ)言蹇澀，神志清楚。檢查：血壓150/90nimHg，顱腦CT提示，腦血栓形成，舌質(zhì)暗，苔白膩脈弦滑。

要求：寫(xiě)出本案診斷（病名證型）、辨證分析、治法、方藥（含用量用法）

2.吳某，男，52歲。素來(lái)形體肥胖，經(jīng)常頭昏目眩，在某醫(yī)院診斷為“高血壓”。昨日晚打麻將牌興奮，突然手摸不靈活，瞬間即昏倒，不省人事，遂由家人和朋友送往醫(yī)院。癥見(jiàn)氏憒無(wú)知，鼻鼾息粗痰鳴，躁扮不寧．牙類緊閉，肢體強(qiáng)疼，二便不涌，舌質(zhì)紅，苔黃膩，弦滑數(shù)。檢查：血壓160/95mmHg，雙瞳孔大小不等，頭顱CT確診為“腦出血”。遂人急診室救治。家屬要求中西結(jié)合治療，請(qǐng)求中醫(yī)會(huì)診治療，請(qǐng)對(duì)該病患者進(jìn)行診治。要求：寫(xiě)出本案診斷（病名證型）、辨證分析、治法、方藥（含用量用法）。

—參考答案—

一、選擇題

1.B 2.E 3.D 4.B } 5.A 6..A 7.A 8.D 9.B10.B 11: B 12.C 13.E 14.D 15-B 16.E.17.A 18.E19.D 20.E 21.B 22.A 23.B 24.A 25.C 26.C 2'7.} E28.D 29.A 30.ABODE 31.ABLE 32.ABODE : 33.ABODE、11 34: AD 35.CD

二、名詞解釋

1.中風(fēng)是指突然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼喝斜，語(yǔ)言不利，或不經(jīng)昏仆而僅見(jiàn)半身不遂為主癥的一種病證。2.中風(fēng)病的發(fā)生由外邪侵襲

而引發(fā)的，稱為真中風(fēng)。3.中風(fēng)病的發(fā)生無(wú)外邪侵襲而發(fā)病的，稱為類中風(fēng)。

三、填空題

1.肝腎陰虛 氣血衰少 風(fēng) 火 痰 氣 瘀 虛（陰虛、氣虛）火（肝火、心火）風(fēng)（肝風(fēng)、外風(fēng)）痰（風(fēng)痰、濕痰、熱疾）氣（逆）血（血瘀）本虛標(biāo)實(shí) 上盛下

2.臟腑陰陽(yáng)失調(diào) 氣血逆亂 上沖犯腦

3.辨中經(jīng)絡(luò)與中臟腑 中臟腑辨閉證脫證 閉證當(dāng)辨陽(yáng)閉與陰閉 識(shí)病性 辨出血 中風(fēng)與缺血中風(fēng) 辨病期

四、是非判斷題 1.√2.ⅹ3.√4.ⅹ5.√

五、簡(jiǎn)答題

1.四者皆有神志改變，不省人事昏迷表現(xiàn)。但中風(fēng)昏迷時(shí)伴口眼歪斜，半身不遂，語(yǔ)言不利，清醒后大多有后遺癥。而癰病昏迷時(shí)常伴四膚抽搐，口吐涎沫，或作異常叫聲，醒后多如常人。痙證也可見(jiàn)神昏，但神昏多出現(xiàn)在四肢抽搐之后，而中風(fēng)多在起病時(shí)即有神昏，而后出現(xiàn)抽搐。厥證昏迷時(shí)多見(jiàn)四肢逆冷，移時(shí)蘇醒。痙證和厥證醒后均無(wú)半身不遂、口眼歪斜等后遺癥。2.①臨床特征：具有發(fā)病突然，突然昏仆，不省人事，半身不遂，卜偏身麻木·口眼歪斜，言語(yǔ)蹇澀，或失語(yǔ)，輕者表現(xiàn)為歪僻不遂，無(wú)神志障礙；②病史：發(fā)病前常有眩暈或頭痛，肢體麻木，等先兆癥狀，發(fā)病有明顯的誘因；③輔助檢查：腦脊液檢查，眼底檢查，顱腦CT等檢查，有助于診斷。

3.中風(fēng)閉證為邪氣內(nèi)閉清竅，以神昏牙關(guān)緊閉，口禁不開(kāi)，肢體強(qiáng)痙為主要見(jiàn)癥，多屬實(shí)證。閉證若熱痰閉郁清竅，熱象明顯者為陽(yáng)閉；若濕痰內(nèi)閉清竅，無(wú)熱象者為陰閉。脫證為五臟真陽(yáng)散脫于外，癥見(jiàn)昏饋無(wú)知，目合口開(kāi)，四肢松懈癱軟，手撒肢冷汗多，二便自遺，鼻息低微，多為中風(fēng)危候。4.中風(fēng)陽(yáng)閉主證：突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開(kāi)，兩手握固，二便不通，肢體強(qiáng)痙，喉中痰鳴，面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩或黃褐而干，脈弦滑數(shù)。治法：辛涼開(kāi)竅化痰，清肝熄風(fēng)。方藥：首先灌服（或鼻飼法）至寶丹或安宮牛黃丸辛涼開(kāi)竅，并用羚角鉤藤湯平肝熄風(fēng)，清熱化痰。羚羊角（山羊角代）、桑葉、菊花、鉤藤、生地黃、白芍、川貝母、竹茹、獲神、甘草。

六、病案分析題

1.(1）診斷：中風(fēng)（風(fēng)痰癖痹阻經(jīng)絡(luò)）

(2)辨證分析：患者平素肝旺，故經(jīng)常頭暈?zāi)垦＃皇肿懵槟緸榻?jīng)絡(luò)素有痰疲阻之征；夜臥血液緩慢，血滯易成瘓，肝旺易

動(dòng)風(fēng)，風(fēng)痰寮交阻，痹阻腦絡(luò)而突發(fā)中風(fēng)而跌倒。痰岌著荃痹阻經(jīng)絡(luò)，故見(jiàn)半身不遂，語(yǔ)言賽塞等。舌質(zhì)暗為疲象，苔膩為痰征，脈弦滑為風(fēng)痰之征象。

(3)治法：活血化癖，祛痰通絡(luò)熄風(fēng)。

(4)方藥：化痰通絡(luò)湯合天麻鉤藤飲加減。制半夏log獲等15g白術(shù)12g膽南星12g天竹黃12g天麻15g丹參30g鉤藤15g（另包后下）生石決明30g（打碎先煎)'e

2.(1)診斷：中風(fēng)（中臟腑陽(yáng)閉）。

(2)病機(jī)：風(fēng)陽(yáng)痰火上擾，蒙蔽心竅。

(3)治法：辛涼開(kāi)竅化痰，清肝熄風(fēng)。

(4)方藥：先用安宮牛黃丸加適量冷開(kāi)水研碎后鼻飼灌服。繼用羚角鉤藤湯加減。山羊角90g（銼細(xì)末先煎）冬桑葉8g杭菊花12g生地黃15g白芍15g川貝母log,'打碎）竹茹log獲神15g石決明30g（打碎先煎）全蝎4g地龍log膽南星6g鮮竹瀝汁20m1（后下沖服）石葛蒲15g生大黃8g（后下，便通即停）生甘草5g,上藥除竹瀝外，加水500m1,煎至150m1，用鼻飼管多次少量灌服。

第五節(jié) 不寐

一、選擇題 【A型題】

1.不寐的病名，首見(jiàn)于

A.《素問(wèn)·逆調(diào)論》 B.《景岳全書(shū)·不寐》 C.《金匾要略》 D.《類證治裁·不寐》 E．《難經(jīng)·四十六難》 2.不寐的主要病機(jī)與何臟腑陰陽(yáng)失調(diào)密切相關(guān) A.心脾肝腎 B.心脾肝脾腎胃 C.心膽肝脾腎 D.心肺脾腎 E.心肺胃腎 3.不寐之病位在 A腦 B脾 C腎 D心 E肝

4.虛證不寐的病理因素主要是 A陰血不足 B津液虧弱 C脾氣虛弱 D肝郁氣滯 E陽(yáng)氣

5.治療不寐時(shí)，朱砂安神丸最適用于 A陰虛火旺 B痰火擾心 C心火熾盛 D心膽氣虛 E心陰不足

6.不寐的病理變化總屬 A.陽(yáng)盛陰衰，陽(yáng)陰失交 B胃氣不和，心神被擾 C.肝郁化火，風(fēng)陽(yáng)內(nèi)擾 D.心虛膽怯，決斷失權(quán) E陰血不足，心神失養(yǎng)「 7．下列哪項(xiàng)不是合膽氣虛所致不寐的癥候 A．多夢(mèng)易驚，B.心悸膽怯

C.氣短倦怠D.苔膩而黃 E.小便清長(zhǎng)

8.哪一項(xiàng)不是不寐的常用治法 A.疏肝泄熱 B.花痰清熱 C.涼血清熱 D.滋陰降火 E.補(bǔ)養(yǎng)心脾

9.不寐證屬心腎陰虛、虛火上擾者，其最佳方劑為 A.安神定志丸 B.交泰丸 C連阿膠湯 D.朱砂安神丸 E.酸棗仁湯

10.化火型不寐的主方為 A.歸脾湯 B.交泰丸 C.龍膽瀉肝湯 D.酸棗仁湯 E.朱砂安神丸

11.不寐痰熱重而大便不通者，可用 A.黃連溫膽湯 B.檬石滾痰丸 C.龍膽瀉肝湯 D.黃連阿膠湯 E.黃連清心飲

12.連阿膠湯與朱砂安神丸都可用于治療不寐，兩方共有的藥物是 A.黃連

B.朱砂 C.阿膠 D.當(dāng)歸 E地黃 [A2題】

13.患者失眠，性情急躁易怒，不思飲食，口渴喜飲，目赤口苦，小便黃赤，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅、苔黃，脈弦數(shù)，其病機(jī)為

A.心腎陰虛，虛火擾神 B.肝郁化火，上擾心神 C.心脾兩虛，心神失養(yǎng) D.痰熱內(nèi)阻，上擾心神 E.心膽氣虛，神不內(nèi)守 14.患者心煩不寐，燥擾不寧，口舌生瘡，小便短赤，舌紅苔薄黃，脈數(shù)。其治法是 A.清肝瀉火，佐以安神 B.清心瀉火，安神寧心 C.滋陰降火，清心安神 D.補(bǔ)益心脾，養(yǎng)心安神 15.患者不寐，多夢(mèng)，易于驚醒，膽怯心悸，倦怠氣短，脈弦細(xì)，最佳治療方劑是 A.黃連阿膠湯 B.天王補(bǔ)心丹 C.安神定志丸 D.歸脾湯 E.柴胡疏肝散

16.患者女性，21歲，學(xué)生，近半年因?qū)W業(yè)壓力較大，精神緊張，經(jīng)常失眠，伴心煩，心悸不安，頭暈，耳鳴，健忘，口干咽燥，手足心熱，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。其辨證為 A.心膽氣虛

B.陰虛火旺 C.肝郁化火 D.心火偏亢 E.痰熱內(nèi)擾

17.患者張某，男，46歲。癥見(jiàn)心煩不寐，胸悶泛惡，頭重目眩，口苦，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。本證治法宜 A.清心瀉火，安神寧心 B.清化痰熱，和中安神 C.滋陰降火，養(yǎng)心安神 D.益氣鎮(zhèn)驚，安神定志 E.燥濕化痰，鎮(zhèn)靜安神 【A3型題】

患者朱某，女，28歲。癥見(jiàn)人寐困難，胸悶脅脹，急躁易怒，伴頭暈頭脹，口干口苦，納差，小便短赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。18.該病人的證候?yàn)?A.陰虛火旺 B.肝郁化火 C.心脾兩虛 D.痰熱內(nèi)擾 E.心膽氣虛 19.其治法是

A.清肝瀉火，佐以安神 B.清心瀉火，安神寧心 C.滋陰降火，養(yǎng)心安神 D.補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神 E.益氣鎮(zhèn)驚，安神定志 20.本病治療方劑宜選用 A.瀉心湯 B.滋水清肝飲 C.檬石滾痰丸 D.當(dāng)歸龍薈丸 E.龍膽瀉肝湯

21.患者女性、17歲，半年來(lái)因?qū)W習(xí)緊張，思想壓力較大，晚上經(jīng)常難以人眠，或多夢(mèng)易醒，伴心悸健忘，四肢倦怠，飲食乏味、面色少華，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。其辨證為 A.心膽氣虛 B.心脾兩虛 C.陰虛火旺 D.憂郁傷神 E.痰氣郁結(jié) 22.其治法是

A.清肝瀉火，佐以安神 B.清心瀉火，安神寧心 C.滋陰降火，養(yǎng)心安神 D.補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神 E.益氣鎮(zhèn)驚，安神定志 23.其治療方劑是 A.黃連阿膠湯 B.天王補(bǔ)心丹 C.安神定志丸 D.歸脾湯 E.柴胡疏肝散 [B型題］ A.朱砂安神丸 B.龍膽瀉肝湯 C.黃連溫膽湯 D.保和丸 E.歸脾湯

24.不寐，院腹脹滿，暖腐吞酸，大便不爽，舌苔膩，脈滑，方劑宜選

25.不寐，心煩胸悶，泛惡，暖氣，頭重目眩，口苦，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，方劑宜選 26.心煩不寐，燥擾不寧，口舌生瘡，小便短赤，舌紅苔薄黃，脈數(shù)。方劑宜選用

[X1型題】

27.臨床判斷不寐的依據(jù)是 A.睡眠深度 B.睡眠時(shí)間 C:能否消除疲勞 D.能否恢復(fù)體力 E.能否恢復(fù)精力

28.引起不寐的病因常見(jiàn)有 A.情志所傷 B.飲食不節(jié) C.久病年邁 D.稟賦不足 E.感受外邪 29.不寐患者常伴有 A：頭痛頭昏 B.神疲乏力 C.心悸健忘 D.視物不清 E．多夢(mèng)

30.不寐在臨床上可表現(xiàn)為 A.人睡困難 B.寐而不酣 C.時(shí)寐時(shí)醒L D.醒后不能再寐 E.徹夜不寐 【X2型題】

31.患者心悸不安，心煩不寐，腰疫足漱，耳鳴頭暈，健忘遺精，口干津少，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)?？蛇x用 A.天王補(bǔ)心丹 B.酸棗仁湯 C.六味地黃丸 D.交泰丸 E.黃連阿膠湯－

32；患者不寐，多夢(mèng)，易于驚醒，膽怯心悸，倦怠氣短，脈

弦細(xì)，其治法是 A安神定志 B.補(bǔ)益心脾 C.滋陰降火 D.益氣鎮(zhèn)驚 E養(yǎng)心安神

二、名詞解釋 不寐

三、填空題

1.不寐的辨證過(guò)程中重點(diǎn)在于辨 和。

2.不寐的基本病機(jī)主要是＿，，以致，或。

3.不寐的治療以 為原則。同時(shí)佐以。．大抵虛證多由于

，或

，治宜

，或

；實(shí)證

，如。

四、是非判斷題

1.心煩不寐，躁擾不寧，口干舌燥，小便短赤，口舌生瘡，舌尖紅，苔薄黃，脈數(shù)有力，其辨證為心火熾盛。2.胸悶心煩不寐，泛惡；暖氣，伴頭重目眩，口苦，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，辨證為肝郁化火。3.不寐是指徹夜不寐，其臨床病性有寒熱之分。

4.不寐病程短，治療易速效。5.不寐的調(diào)護(hù)首先要注意精神調(diào)攝。

五、簡(jiǎn)答題

l.簡(jiǎn)述不寐的診斷要點(diǎn)。2.概說(shuō)不寐的生活調(diào)攝。3.試述不寐的臨床表現(xiàn)。4.如何對(duì)不寐病人進(jìn)行臟腑辨證？

六、病案分析題‘

1.丁某，女，學(xué)生，21歲，2004年3月2日就診。主訴：失眠反復(fù)發(fā)作兩年。

病史：自兩年前因高考學(xué)習(xí)緊張，功課壓力大導(dǎo)致精神緊張，晚上經(jīng)常失眠，表現(xiàn)為人睡困難或醒后難以再寐，醒時(shí)心煩心悸，未曾行系統(tǒng)治療?？忌洗髮W(xué)后，精神更為緊張，失眠癥狀加重，尚伴頭暈健忘，面色少華，神疲食少，四肢倦怠，心悸不安，善恐易驚，舌淡苔薄，脈細(xì)弱。要求：寫(xiě)出該病的診斷（病名證型）、辨證分析、治法、方藥（含劑量、用法）。2.劉某，男，52歲，2002年6月8日就診。． 主訴：不寐一月

病史：其血壓常年偏高，遇事急躁。一個(gè)月以來(lái)，因和鄰居糾紛而心情不快，入寐困難。入寐后紛夢(mèng)不斷，嚴(yán)重時(shí)徹夜不眠。常發(fā)脅下疼痛，頭暈頭脹，口干而苦，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力。要求：寫(xiě)出該病的診斷（病名證型）、辨證分析、治法、方藥（含劑量、用法）

—參考答案—

一、選擇題

1E2B3D4A5C6A7D8C9C10C11B12E13B14B15C16B17B18B19A20E21B22D23D24D25C26A27ABCD

E28ABC29ABCE30ABCDE31AE 32AD 二名詞解釋

不寐，即“失眠”。是因?yàn)殛?yáng)不人陰所引起的經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的病證．表現(xiàn)在睡眠時(shí)間、深度的不足以及不能消除疲勞、恢復(fù)體力與精力。

三、填空題 1.臟腑 虛實(shí)

2.陰陽(yáng)失調(diào) 氣血失和 陽(yáng)不人陰 心神失養(yǎng) 心神不寧

3.補(bǔ)虛瀉實(shí) 調(diào)整陰陽(yáng) 安神之品 陰血不足 氣血虧虛補(bǔ) 肝腎益氣養(yǎng)血瀉其有余 清肝泄火 清化痰熱 消導(dǎo)和中

四、是非判斷題

1.√2.ⅹ 3.ⅹ 4.ⅹ 5.五、簡(jiǎn)答題

1.(1)輕者人寐困難或睡而易醒，醒后不寐，連續(xù)3周以上，重者徹夜難眠。

(2）常伴有頭痛頭暈、心悸健忘、神疲乏力、心神不寧、多夢(mèng)等。

(3)經(jīng)各系統(tǒng)及實(shí)驗(yàn)室檢查，未發(fā)現(xiàn)有妨礙睡眠的其他器質(zhì)性疾病。

2.失眠屬于心神病變，故尤其應(yīng)注意精神調(diào)攝，做到喜怒有節(jié)，解除憂思焦慮，保持精神舒暢；睡眠環(huán)境應(yīng)安靜；睡前應(yīng)避免飲用濃茶、咖啡及興奮刺激；注意作息有序，適當(dāng)參

加體育運(yùn)動(dòng)等。

3.失眠以睡眠時(shí)間不足，睡眠深度不夠，及不能消除疲勞、恢復(fù)體力與精力為主要癥候特征。其中睡眠時(shí)間不足者可表現(xiàn)為人睡困難，夜寐易醒，醒后不能再睡，嚴(yán)重者甚至徹夜不寐。睡眠深度不夠表現(xiàn)為夜間時(shí)醒時(shí)寐，寐而不酣或夜寐多夢(mèng)．由于睡眠時(shí)間及深度質(zhì)量的不夠，導(dǎo)致醒后不能消除疲勞，表現(xiàn)為頭痛頭暈，神疲乏力，心悸，健忘，甚至心神不寧。

4.失眠的主要病位在心，由于心神失養(yǎng)或不安，神不守舍而失眠，且與肝膽脾胃腎的陰陽(yáng)氣血失調(diào)相關(guān)。如急躁易怒而失眠，多為肝火內(nèi)擾；暖腐吞酸，院腹脹滿而失眠，多為胃腑宿食，心神被擾；心煩心悸，頭暈健忘而失眠為陰虛火旺，心腎不交；遇事易驚，多夢(mèng)易醒多為心膽氣虛；胸悶，頭重目眩，多為痰熱內(nèi)擾；面色少華，肢倦神疲而失眠，多為脾虛不運(yùn)，心神失養(yǎng)等。

六、病案分析題

1.（1）診斷：不寐（心脾兩虛）

（2）辨證分析：由于思慮過(guò)度，損傷心脾，心脾兩虛，生化之源不足，血虛不能奉于心，心失所養(yǎng)，致心神不安，故不寐，心悸不安，善恐易驚；氣血虛弱，不能上奉于腦，則頭暈?zāi)垦?；血虛不能上榮于面，所以面色少華；神疲食少，四肢倦怠為脾氣虛的表現(xiàn)，舌淡苔薄，脈細(xì)習(xí)為心脾兩虛，氣血不足之征。

（3）治法：補(bǔ)益心脾，養(yǎng)心安神。

（4）方藥：歸脾湯加減。黨參15g黃芪15g茯神15g酸棗仁15g當(dāng)歸12g遠(yuǎn)志8g廣木香10g（后下）郁金15g柴胡15g夜交藤20g炙甘草6g水煎服，每日一劑，分二次服。

2.(1)診斷：不寐（肝郁化火型）

（2）辨證分析：其血壓常年偏高，遇事急躁乃肝陽(yáng)肝火偏旺之征，復(fù)因爭(zhēng)吵，“怒則氣上”引動(dòng)肝火，上擾心神，則入寐困難。入寐后紛夢(mèng)不斷，嚴(yán)重時(shí)徹夜不眠；肝氣郁結(jié)，則脅下疼痛；火熱傷津，則便秘溲赤；肝膽火熱上擾，則頭暈頭脹，口干而苦；舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力均為肝火內(nèi)擾之征。

（3）治法：清肝瀉火，鎮(zhèn)心安神。

(4)方藥：龍膽瀉肝湯加減。黃答12g桅子12g木通log肆柴胡log資當(dāng)歸12g生地15g甘草6g龍膽草log生龍骨30g（先煎）生牡930或（先煎）舞朱獲徐15g車(chē)前子log,水煎服，每日一劑，分二次服。

第三章 脾胃系病癥 第一節(jié) 胃 痛

一、選擇題

【A1型題】

1．最早記載胃脘痛病名的是下列哪一部醫(yī)著（）A．《內(nèi)經(jīng)》 B．《金匱要略》 C．《諸病源候論》 D．《丹溪心法》 E．《醫(yī)宗必讀》

2．胃痛是由于哪些臟腑功能失調(diào)造成的（）A．肺肝腎 B．心肝腎 C．胃肝脾 D．脾肝腎 E．肺脾肝

3．下列哪項(xiàng)不是胃痛病的病因（）A．感受外邪 B．飲食所傷 C．情志抑郁 D．脾胃虛弱 E．房勞過(guò)度

4．因情志所傷引起的胃痛，和情緒關(guān)系密切可能是下列哪種疼痛（）A．刺痛 B．脹痛 C．灼痛 D．隱痛 E．冷痛

5．下列哪項(xiàng)是胃痛與肝關(guān)系密切的表現(xiàn)（）A．刺痛 B．脹痛 C．灼痛 D．隱痛 E．冷痛

6．下列除哪項(xiàng)外均為胃痛的治療原則（）A．溫胃散寒，行氣止痛 B．消食導(dǎo)滯，降逆止嘔 C．疏肝解郁，理氣止痛 D．疏肝泄熱，和胃止痛 E．化瘀通絡(luò)，和胃止痛 7．下列哪一項(xiàng)不是胃痛的證型（）A．脾胃虛寒 B．肝氣犯胃 C．痰飲內(nèi)阻 D．胃陰不足 E．外邪犯胃

8．因寒邪犯胃引起胃痛年主要表現(xiàn)的疼痛是（）A．冷痛拒按而喜溫 B．脹痛引兩脅 C．冷痛喜溫喜按 D．刺痛固定不移 E．灼痛隱隱

9．因肝氣犯胃引起胃痛的主要表現(xiàn)的疼痛是（）A．冷痛拒按而喜溫 B．脹痛引兩脅 C．冷痛喜溫喜按 D．刺痛固定不移 E．灼痛隱隱

10．因脾胃虛寒引起胃痛的主要表現(xiàn)的疼痛是（）A．冷痛拒按而喜溫 B．脹痛引兩脅 C．冷痛喜溫喜按 D．刺痛固定不移 E．灼痛隱隱

11．因胃陰不足引起胃痛的主要表現(xiàn)的疼痛是（）A．冷痛拒按而喜溫 B．脹痛引兩脅 C．冷痛喜溫喜按 D．刺痛固定不移 E．灼痛隱隱

12．因瘀阻胃絡(luò)引起胃痛的主要表現(xiàn)的疼痛是（）A．冷痛拒按而喜溫 B．脹痛引兩脅 C．冷痛喜溫喜按 D．刺痛固定不移 E．灼痛隱隱 【A2型題】

13．某患者，胃痛暴作，疼痛劇烈，得溫痛減，遇寒加劇，口淡不渴，或喜熱飲，舌淡苔薄白，脈弦緊。其主要病機(jī)為（）A．寒邪犯胃，胃氣不通 B．飲食停滯，胃失和降 C．肝氣郁滯，胃失和降 D．濕熱中阻，胃失和降 E．瘀血內(nèi)停，脈絡(luò)不通 14．胃脘疼痛，脹滿拒按，噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛減，不思飲食，大便不爽，得矢氣或便后稍舒，舌苔厚膩，脈滑。其治法是（）A．溫胃散寒，行氣止痛 B．消食導(dǎo)滯，和胃止痛 C．疏肝解郁，理氣止痛 D．疏肝泄熱，和胃止痛 E．化瘀通絡(luò)，和胃止痛 15．胃脘脹悶，痛連兩脅，攻撐走竄，遇煩惱則痛作或痛甚，喜太息，胸悶噯氣，大便不爽，舌苔多薄白，脈弦。其治療首選取方為（）

A．良附丸加減 B．保和丸加減 C．柴胡疏肝散加減 D．丹梔逍遙散或化肝煎加減 E．失笑散合丹參飲加減 16．胃脘灼痛，痛勢(shì)急迫，煩躁易怒，泛酸嘈雜，口干口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。其主要病機(jī)是（）

A．夏令暑濕濁氣，動(dòng)擾胃腑 B．食滯內(nèi)阻，傳導(dǎo)失司 C．肝氣郁結(jié)，日久化熱 D．肝氣不疏，橫逆犯胃 E．胃陰不足, 胃失濡潤(rùn) 17．胃痛日久，痛如針刺，痛有定處，疼痛拒按，痛時(shí)持久，食后加劇，入夜尤甚，或見(jiàn)嘔血、黑便，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈澀。其首選取方為（）A．良附丸加減 B．保和丸加減 C．柴胡疏肝散加減 D．丹梔逍遙散或化肝煎加減 E．失笑散合丹參飲加減 【A3型題】

某患者，飲食稍有不慎即易嘔吐，時(shí)作時(shí)止，納呆，面色晃白，倦怠乏力，喜暖畏寒，四肢不溫，口干而不欲飲，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈濡弱。18．該病人的證候?qū)儆冢ǎ〢．脾胃虛寒 B．肝氣犯胃 C．痰飲內(nèi)阻 D．胃陰不足 E．外邪犯胃

19．其治法是（）

A．疏肝解郁，理氣止痛 B．溫中健脾，和胃止痛 C．化瘀通絡(luò)，和胃止痛 D．清化濕熱，理氣和胃 E消食導(dǎo)滯，和胃止痛

20．其治療首選方是（）A．黃芪建中湯加減 B．一貫煎合芍藥甘草湯加減 C．四七湯加減

D．小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯加減 E．藿香正氣散加減

某患者，胃脘脹悶，痛連兩脅，攻撐走竄，遇煩惱則痛作或痛甚，喜太息，胸悶噯氣，大便不爽，舌苔多薄白，脈弦。21．該病人的證候?qū)儆冢ǎ〢．脾胃虛寒 B．肝氣犯胃 C．痰飲內(nèi)阻 D．胃陰不足 E．外邪犯胃

22．其治法是（）A．疏肝解郁，理氣止痛 B．疏肝泄熱，和胃止痛 C．化瘀通絡(luò)，和胃止痛 D．清化濕熱，理氣和胃 E消食導(dǎo)滯，和胃止痛 23．其治療首選方是（）A．黃芪建中湯加減 B．一貫煎合芍藥甘草湯加減 C．柴胡疏肝散加減

D．小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯加減 E．藿香正氣散加減 【B型題】

A．良附丸加減B．保和丸加減C．丹梔逍遙散或化肝煎加減D．失笑散合丹參飲加減E．一貫煎合芍藥甘草湯加減

24．胃痛寒邪客證，治療宜首選（）

25．胃痛胃陰虧虛證，治療宜首選（）

26．胃痛飲食停滯證，治療宜首選（）【X1型題】

27．實(shí)證的胃痛證候類型有（）A．寒邪客胃 B．飲食停滯 C．肝氣犯胃 D．肝胃郁熱 E．瘀阻胃絡(luò)

28．虛證的胃痛證候類型有（）A．脾胃虛寒 B．胃陰虧虛 C．肝氣犯胃 D．肝胃郁熱 E．瘀阻胃絡(luò)

29．實(shí)證的胃痛治法有（）A．溫胃散寒，行氣止痛 B．消食導(dǎo)滯，和胃止痛 C．疏肝解郁，理氣止痛 D．疏肝泄熱，和胃止痛 E．化瘀通絡(luò)，和胃止痛 30．虛證的胃痛治法有（）A．溫中健脾，和胃止痛 B．養(yǎng)陰益胃，和中止痛 C疏肝解郁，理氣止痛 D．疏肝泄熱，和胃止痛 E．化瘀通絡(luò)，和胃止痛 【X2型題】

31．患者劉某，女，干部，200

3年2月13日晨起自我感覺(jué)胃痛暴作，疼痛劇烈，得溫痛減，遇寒加劇，口淡不渴，或喜熱飲；查：舌淡苔薄白，脈弦緊。治療應(yīng)選下列何方（）A．良附丸加減 B．保和丸加減

C．丹梔逍遙散或化肝煎加減 D．失笑散合丹參飲加減 E．一貫煎合芍藥甘草湯加減 32．患者張某，男，35歲。自訴患慢性“胃炎”多年，近周來(lái)因情緒不佳，自覺(jué)胃脘脹悶，痛連兩脅，攻撐走竄，遇煩惱則痛作或痛甚，喜太息，胸悶噯氣，大便不爽；查：舌苔多薄白，脈弦。治療應(yīng)選下列何方（）A．柴胡疏肝散加減 B．保和丸加減

C．丹梔逍遙散或化肝煎加減 D．失笑散合丹參飲加減 E．一貫煎合芍藥甘草湯加減

二、名詞術(shù)語(yǔ)解釋

胃脘痛，又稱胃痛，是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥的病證。

三、填空題

1．遇 之后，胃脘痛，或得 則，屬 ；胃脘，痛勢(shì)，得 飲則 者，屬。2． 痛，痛勢(shì)，痛而，食后 者，屬實(shí)；疼痛，痛勢(shì)，痛而，得食，痛無(wú)定處者，屬虛；久病年老者多，新病年壯者之。

3．初痛在，久痛入 ；以 為

主，伴有噯氣，痛處，屬氣滯；痛如、似，痛處，屬血瘀。

4．胃脘痛主要病變?cè)?，但與 密切相關(guān)。

四、是非判斷題

1．胃痛的辨證應(yīng)以虛實(shí)為綱（）

2．胃痛的病因主要是外因（）

3．胃痛的虛實(shí)相互間不易轉(zhuǎn)化（）

4．國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)病名中，胃炎也是胃痛病的一種（）5．真心痛是胃痛病的一種（）

五、簡(jiǎn)答題

1．如何辨別寒邪犯胃與脾胃虛寒？

2．如何判斷胃痛的虛實(shí)？ 3．胃痛治療原則是什么？ 4．脾胃虛寒型胃痛的主證、治法、方藥是什么？

5．胃痛的診斷依據(jù)是什么？

六、病案分析題

1．王某，女，27歲，干部，2001年11月3日就診。主訴：近4天來(lái)胃脘脹痛。病史：4天前因與愛(ài)人生氣后，自覺(jué)胃脘脹滿，不欲飲食。痛連兩脅，攻撐走竄，遇煩惱則痛作或痛甚，喜太息，胸悶噯氣，大便不爽；查體：舌苔多薄白，脈弦。

要求：寫(xiě)出本案診斷（病名證型）、辨證分析、治法、方藥（含用量用法）2．劉某，女，46歲，干部，2003年4月12日就診。

主訴：胃痛反復(fù)發(fā)作12年，近3日加重。

病史：胃痛反復(fù)發(fā)作12年，以胃脘隱痛為主，5日前無(wú)明顯誘因，又發(fā)胃脘隱痛，胃納欠佳，似饑而不欲食，口燥咽干，五心煩熱，口干不多飲，大便秘結(jié)；查體：舌紅少苔或光剝無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。

要求：寫(xiě)出本案診斷（病名證型）、辨證分析、治法、方藥（含用量用法）

—參考答案—

一、選擇題 【A1型題】

1.A 2． C 3． E 4． B.5．B 6． B 7． C 8．A 9． B 10．C 11． E 12．D 13．A 14．B 15．C16．C 17．E 18．A19．B 20．A 21．B 22．A23．C 24．A 25．E26．B 27． ABCDE 28 AB29． ABCDE 30．AB 31．A32．A

二、名詞術(shù)語(yǔ)解釋

胃脘痛，又稱胃痛，是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥的病證。

三、填空題

1．冷飲或受涼 加重 舒 寒 灼痛 急迫 冷 適 熱。2．暴 劇烈 拒按 痛或痛而不移 日久 纏綿 喜按 痛減 虛 實(shí)。

3． 氣 血 脹痛 游走不定 針刺 刀割 固定不移。4． 胃 脾肝膽。

四、是非判斷題

1．√2．×3．× 4．√ 5．×

五、簡(jiǎn)答題

1．答：寒邪犯胃是以胃痛暴作，疼痛劇烈，得溫痛減，遇寒加劇，口淡不渴，或喜熱飲，舌淡苔薄白，脈弦緊。為寒邪客于胃腑，氣機(jī)凝滯不通。以胃痛暴作，得溫則減，遇寒加劇為審證要點(diǎn)。而脾胃虛寒以胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，喜熱飲食，空腹痛甚，得食則緩，勞累或受涼發(fā)作，或時(shí)而泛吐清水，神疲倦怠，手足不溫 大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱。病機(jī)為脾胃虛寒，中陽(yáng)不振，胃失溫養(yǎng)。以胃痛隱隱，喜溫喜按為審證要點(diǎn)。2．答：暴痛，痛勢(shì)劇烈，痛而拒按，食后痛或痛而不移者，屬實(shí)；疼痛日久，痛勢(shì)纏綿，痛而喜按，得食痛減，痛無(wú)定處者，屬虛；久病年老者多虛，新病年壯者之實(shí)。

3．答：胃以和降為順，宜通不宜滯。若胃失和降，氣機(jī)阻滯，則不通而痛作，故治療以理氣和胃止痛為基本原則，但須審證求因，審因論治。邪實(shí)者以祛邪為急，正虛者以扶正為先，虛實(shí)夾

雜者，則當(dāng)祛邪扶正兼顧。古有“通則不痛”治痛之法，但決不能局限于狹義的“通”法，而應(yīng)從廣義的角度去理解和運(yùn)用“通”法，正如葉天士所謂“通字需究氣血陰陽(yáng)”。屬于胃寒者，散寒即謂通；屬于食滯者，消食即謂通；屬于氣滯者，理氣即謂

通；屬于熱郁者，泄熱即謂通；屬于血瘀者，化瘀即謂通；屬于濕滯者，健脾除濕即謂通；屬于陰虛者，益胃養(yǎng)陰即謂通；屬于陽(yáng)虛者，溫運(yùn)脾陽(yáng)即謂通。即散寒、消食、理氣、泄熱、化瘀、除濕、養(yǎng)陰、溫陽(yáng)等治法，均可起“通”的作用。臨證應(yīng)“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬”，才能善用“通”法。

4．答：（1）主證：胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，喜熱飲食，空腹痛甚，得食則緩，勞累或受涼發(fā)作，或時(shí)而泛吐清水，神疲倦怠，手足不溫 大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱；（2）治法：溫中健脾，和胃止痛；（3）方藥：黃芪建中湯加減，方中黃芪、桂枝、生姜、白芍、甘草、飴糖、大棗。

5．答：（1）以上腹近心窩處胃脘部發(fā)生疼痛為基本特征，其疼痛有脹痛、刺痛、鈍痛、隱痛、灼痛、悶痛、絞痛等不同；其痛可為持續(xù)性，也可為發(fā)作性；常伴食欲不振，惡心、嘔吐，嘈雜、泛酸，噯氣、吞腐等癥狀。（2）本病以中青年居多，多有反復(fù)發(fā)作病史，發(fā)病前多有明顯的誘因，如天氣變化、惱怒、勞累、暴飲暴食、饑餓、進(jìn)食生冷干硬辛辣醇酒，或服用有損脾胃的藥物等。（3）可以做胃鏡、上消化道鋇餐造影、幽門(mén)螺旋桿菌（HP）檢測(cè)、膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶、淀粉酶化驗(yàn)和B超、CT、腹部透視、血常規(guī)、心肌酶譜、肌鈣蛋白、心電圖等相關(guān)檢查有助診斷和鑒別診斷。

六、病案分析題

1．（1）診斷：胃脘痛（肝氣犯胃）

（2）辨證分析：肝主疏泄而喜條達(dá)，若情志不舒，則肝氣郁結(jié)不得疏泄，橫逆犯胃而作痛。肝居脅下，而氣竄游移，故痛連兩脅，攻撐走竄；氣機(jī)不利，肝胃氣逆，故胸悶噯氣、喜太息。氣滯腸道傳導(dǎo)失常，故大便不爽。若情志不和，則肝郁更甚，氣結(jié)復(fù)加，故每遇煩惱則痛作或痛甚。舌苔薄白，脈弦為肝郁氣滯之象。

（3）治法：疏肝解郁，理氣止痛。

（4）方藥：柴胡疏肝散。柴胡10g香附10g陳皮10g枳殼10g白芍15g甘草5g川芎10g。水煎服，每日一劑。

2．（1）診斷：胃脘痛（胃陰虧虛）

（2）辨證分析：胃痛日久，郁熱傷陰，胃失濡養(yǎng)，故胃脘隱隱灼痛；胃陰虧虛，受納無(wú)權(quán)，故似饑而不欲食；陰虛津少，無(wú)以上承，則口燥咽干、口干不多飲。陰虛液耗，腸道失潤(rùn)，故大便秘結(jié)。五心煩熱，舌紅少苔或光剝無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)乃陰虛內(nèi)熱之象。（3）治法：養(yǎng)陰益胃，和中止痛。

（4）方藥：一貫煎合芍藥甘草湯加減。北沙參15g麥冬15g生地15g枸杞子15g當(dāng)歸15g川楝

子7g白芍10g甘草5g。水煎服，每日一劑。

第二節(jié) 嘔 吐

一、選擇題 【A1型題】

1．最早記載嘔吐病名的是下列哪一部醫(yī)著（）A．《內(nèi)經(jīng)》 B．《金匱要略》 C．《諸病源候論》 D．《丹溪心法》 E．《醫(yī)宗必讀》

2．嘔吐主要是由于哪臟腑功能失調(diào)造成的（）A．肺 B．心 C．胃 D．肝 E．脾

3．下列哪項(xiàng)不是嘔吐病的病因（）A．外邪犯胃 B．飲食不節(jié) C．情志失調(diào) D．體虛病后 E．房勞過(guò)度

4．因情志所傷引起的嘔吐，和情緒關(guān)系密切可能是下列哪種疼痛（）A．刺痛 B．脹痛 C．灼痛 D．隱痛 E．冷痛

5．下列哪能項(xiàng)是嘔吐與肝關(guān)系密切的表現(xiàn)（）A．刺痛

B．脹痛 C．灼痛 D．隱痛 E．冷痛

6．下列除哪項(xiàng)外均為嘔吐的治療原則（）A．溫中化飲，和胃降逆 B．消食化滯，和胃降逆 C．疏邪解表，化濁和中 D．疏肝理氣，和胃降逆 E．溫中健脾，和胃止痛 7．下列哪一項(xiàng)不是嘔吐的證型（）A．脾胃陽(yáng)虛 B．胃陰不足 C．肝氣犯胃 D．痰氣交阻 E．飲食停滯

8．因外邪犯胃引起嘔吐的主要表現(xiàn)是（）A．突然嘔吐 B．嘔吐酸腐 C．嘔吐清水痰涎 D．嘔吐吞酸

E．嘔吐日久，反復(fù)發(fā)作 9．因肝氣犯胃引起嘔吐的主要表現(xiàn)的疼痛是（）A．冷痛拒按而喜溫 B．脹痛引兩脅 C．冷痛喜溫喜按 D．刺痛固定不移 E．灼痛隱隱

10．因脾胃陽(yáng)虛引起嘔吐的主要表現(xiàn)是（）A．突然嘔吐 B．嘔吐酸腐 C．嘔吐清水痰涎 D．嘔吐吞酸

E．飲食稍有不慎即易嘔吐 11．因胃陰不足引起嘔吐的主要表現(xiàn)是（）A．突然嘔吐 B．嘔吐酸腐 C．嘔吐清水痰涎 D．嘔吐吞酸

E．嘔吐日久，反復(fù)發(fā)作 12．因飲食積滯引起嘔吐的主要表現(xiàn)是（）A．突然嘔吐 B．嘔吐酸腐 C．嘔吐清水痰涎 D．嘔吐吞酸

E．嘔吐日久，反復(fù)發(fā)作 【A2型題】

13．突然嘔吐，胸脘滿悶，不思飲食，常伴有發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，舌苔白膩，脈濡緩。其主要病機(jī)為（）A．外邪犯胃，胃氣上逆 B．飲食停滯，胃失和降 C．肝氣郁滯，胃失和降 D．濕熱中阻，胃失和降 E．瘀血內(nèi)停，脈絡(luò)不通 14．嘔吐酸腐，脘腹脹滿，吐后反快，噯氣厭食，大便臭穢或溏或結(jié)，舌苔厚膩，脈滑實(shí)。其治法是（）A．溫胃散寒，行氣止痛 B．消食導(dǎo)滯，和胃降逆 C．疏肝解郁，理氣止痛 D．疏肝泄熱，和胃止痛 E．化瘀通絡(luò)，和胃止痛 15．嘔吐吞酸，噯氣頻作，胸脅脹痛，每因情志不遂發(fā)作或加

重，舌質(zhì)紅，苔薄膩，脈弦。其治療首選取方為（）A．四七湯加減 B．保和丸加減 C．柴胡疏肝散加減 D．丹梔逍遙散或化肝煎加減 E．失笑散合丹參飲加減 16．嘔吐日久，反復(fù)發(fā)作，或時(shí)作干嘔，胃中嘈雜，似饑而不欲食，口燥咽干，舌紅苔少或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。其主要病機(jī)是（）A．夏令暑濕濁氣，動(dòng)擾胃腑 B．食滯內(nèi)阻，傳導(dǎo)失司 C．脾不運(yùn)化，痰飲內(nèi)停 D．肝氣不疏，橫逆犯胃 E．胃陰不足, 胃失濡潤(rùn) 17．嘔吐清水痰涎，胸脘痞悶，納呆，頭眩心悸，或胃中轆轆有聲，舌苔白膩，脈滑。其首選取方為（）A．良附丸加減

B．小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯加減 C．柴胡疏肝散加減 D．丹梔逍遙散或化肝煎加減 E．失笑散合丹參飲加減 【A3型題】

某患者，飲食稍有不慎即易嘔吐，時(shí)作時(shí)止，納呆，面色晃白，倦怠乏力，喜暖畏寒，四肢不溫，口干而不欲飲，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈濡弱。8．該病人的證候?qū)儆冢ǎ〢．脾胃陽(yáng)虛 B．肝氣犯胃 C．痰飲內(nèi)阻 D．胃陰不足 E．外邪犯胃

19．其治法是（）A．疏肝解郁，理氣止痛 B．疏肝泄熱，和胃止痛 C．溫中健脾，和胃降逆 D．清化濕熱，理氣和胃 E消食導(dǎo)滯，和胃止痛 20．其治療首選方是（）A．理中湯加減

B．一貫煎合芍藥甘草湯加減 C．四七湯加減

D．小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯加減 E．藿香正氣散加減

某患者，嘔吐吞酸，噯氣頻作，胸脅脹痛，每因情志不遂發(fā)作或加重，舌質(zhì)紅，苔薄膩，脈弦。21．該病人的證候?qū)儆冢ǎ〢．脾胃虛寒 B．肝氣犯胃 C．痰飲內(nèi)阻 D．胃陰不足 E．外邪犯胃

22．其治法是（）A．疏肝解郁，理氣止痛 B．疏肝理氣，和胃降逆 C．化瘀通絡(luò)，和胃止痛 D．清化濕熱，理氣和胃 E消食導(dǎo)滯，和胃止痛 23．其治療首選方是（）A．黃芪建中湯加減 B．四七湯加減 C．柴胡疏肝散加減

D．小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯加減 E．藿香正氣散加減 【B型題】 A．良附丸加減 B．保和丸加減 C．四七湯加減 D．藿香正氣散加減 E．四七湯加減

24．嘔吐外邪犯胃證，治療宜首選（）

25．嘔吐肝氣犯胃證，治療宜首選（）

26．嘔吐飲食停滯證，治療宜首選（）【X1型題】

27．實(shí)證的嘔吐證候類型有（）A．外邪犯胃 B．飲食停滯 C．肝氣犯胃 D．痰飲內(nèi)阻 E．脾胃陽(yáng)虛

28．虛證的胃痛證候類型有（）A．脾胃陽(yáng)虛 B．胃陰不足 C．肝氣犯胃 D．肝胃郁熱 E．瘀阻胃絡(luò)

29．實(shí)證的胃痛治法有（）A．溫中健脾，和胃降逆 B．消食導(dǎo)滯，和胃止痛 C．疏肝解郁，理氣止痛 D．疏肝泄熱，和胃止痛 E．化瘀通絡(luò)，和胃止痛 30．虛證的胃痛治法有（）A．溫中健脾，和胃降逆 B．養(yǎng)陰益胃，降逆上嘔 C疏肝解郁，理氣止痛 D．疏肝泄熱，和胃止痛 E．化瘀通絡(luò)，和胃止痛 【X2型題】

31．患者劉某，女，干部，2003年2月13日晨起突然嘔吐，胸脘滿悶，不思飲食，常伴有發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，舌苔白膩，脈濡緩。治療應(yīng)選下列何方（）A．藿香正氣散加減 B．保和丸加減

C．丹梔逍遙散或化肝煎加減 D．失笑散合丹參飲加減 E．一貫煎合芍藥甘草湯加減 32．患者張某，男，35歲。自訴患飲食稍有不慎即易嘔吐，時(shí)作時(shí)止，納呆，面色晃白，倦怠乏力，喜暖畏寒，四肢不溫，口干而不欲飲，大便溏薄；查：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈濡弱。治療應(yīng)選下列何方（）A．柴胡疏肝散加減 B．保和丸加減 C．理中湯加減 D．失笑散合丹參飲加減 E．一貫煎合芍藥甘草湯加減

二、名詞術(shù)語(yǔ)解釋

嘔吐是指胃失和降，氣逆于上，迫使胃中之物從口中吐出的一種病證。一般以有聲有物謂之嘔，有物無(wú)聲謂之吐，無(wú)物有聲謂之干嘔。臨床上嘔與吐常同時(shí)發(fā)生，很難截然分開(kāi)，故統(tǒng)稱為嘔吐。

三、填空題

1．暴病嘔吐一般多屬，治療，預(yù)后。但痰飲與肝氣犯胃之嘔吐，每易復(fù)發(fā)。久病

嘔吐，多屬

，或 者，病程，且易，較為。若嘔吐，飲食難進(jìn)，受損，易，預(yù)后。

2．嘔吐的虛實(shí)可相互轉(zhuǎn)化，初嘔，嘔吐日久，可損傷，導(dǎo)致，或因邪干 日久，損傷

，導(dǎo)致，則由 轉(zhuǎn) ；若脾胃素虛，痰濕內(nèi)生，或復(fù)飲食所傷，形成食滯，因 致，可出現(xiàn) 證。又可寒熱轉(zhuǎn)化，如脾胃虛弱，痰飲內(nèi)阻，可，或過(guò)用，可形成，成為 證。3．嘔吐病理性質(zhì)不外虛實(shí)兩類，實(shí)證因、、、等邪

氣

犯

胃，致，作嘔；

虛

證

為

或

，胃失 或，，而發(fā)嘔吐。

4．嘔吐的病位在，與、關(guān)系密切。

四、是非判斷題

1．嘔吐的辨證應(yīng)以虛實(shí)為綱（）

2．嘔吐的病因主要是外因（）

3．嘔吐的虛實(shí)相互間不易轉(zhuǎn)化（）

4．嘔吐的病位在胃和其它臟腑無(wú)關(guān)（）

5．反胃是胃痛病的一種（）

五、簡(jiǎn)答題

1．如何辨別外邪犯胃與脾胃陽(yáng)虛？ 2．如何判斷嘔吐的虛實(shí)？ 3．嘔吐治療原則是什么？ 4．脾胃陽(yáng)虛型胃痛的主證、治法、方藥是什么？

5．嘔吐的診斷依據(jù)是什么？

六、病案分析題

1．張某，女，45歲，工人，2000年11月2日就診。主訴：4小時(shí)內(nèi)嘔吐3次。病史：早飯后，無(wú)明顯誘因突然嘔吐，胸脘滿悶，不思飲食，常伴有發(fā)熱惡寒，頭身疼痛；查體：舌苔白膩，脈濡緩。

要求：寫(xiě)出本案診斷（病名證型）、辨證分析、治法、方藥（含用量用法）

2．王某，男，40歲，干部.主訴：嘔吐時(shí)作時(shí)止已1年余。病史：飲食稍有不慎即易嘔吐，時(shí)作時(shí)止，納呆，面色晃白，倦怠乏力，喜暖畏寒，四肢不溫，口干而不欲飲，大便溏薄；查體：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈濡弱。要求：寫(xiě)出本案診斷（病名證型）、辨證分析、治法、方藥（含用量用法）

—參考答案—

一、選擇題

1． A 2．C 3．E 4．B 5．B 6．E 7．D8．A 9．B 10．E 11．E 12．B 13．A14．B 15．A 16．E 17．B 18．A 19．C 20．A 21．B 22．B 23．B 24．D 25．C 26．B27．ABCD 28．AB 29．ABCDE 30．AB 31．A 32．C

二、名詞術(shù)語(yǔ)解釋

嘔吐是指胃失和降，氣逆于上，迫使胃中之物從口中吐出的一種病證。一般以有聲有物謂之嘔，有物無(wú)聲謂之吐，無(wú)物有聲謂之干嘔。臨床上嘔與吐常同時(shí)發(fā)生，很難截然分開(kāi)，故統(tǒng)稱為嘔吐。

三、填空題

1． 邪實(shí) 較易 良好 正虛，虛證或虛實(shí)夾雜 較長(zhǎng) 反復(fù)發(fā)作 難治 不止 后天之本 變生它證 不佳。多實(shí) 胃津 胃陰虧損 胃腑 脾胃 脾胃虛弱 脾陽(yáng)不振 實(shí) 虛 虛 實(shí) 虛實(shí)夾雜

蘊(yùn)而化熱

溫燥

熱證 寒熱錯(cuò)雜證。

3．外邪 食滯 痰飲 肝氣 胃氣痞塞 升降失調(diào) 氣逆作嘔 脾胃陽(yáng)虛 胃陰虧損 溫養(yǎng) 濡養(yǎng) 胃失和降 胃氣上逆。

4．胃 肝 脾。

四、是非判斷題

1． √2．× 3．× 4．× 5．×

五、簡(jiǎn)答題

1．答：外邪犯胃是突然嘔吐，胸脘滿悶，不思飲食，常伴有發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，舌苔白膩，脈濡緩。病機(jī)為外邪犯胃，胃失和降。以突然嘔吐，兼有發(fā)熱惡寒等表證為審證要點(diǎn)。而脾胃陽(yáng)虛是飲食稍有不慎即易嘔吐，時(shí)作時(shí)止，納呆，面色晃白，倦怠乏力，喜暖畏寒，四肢不溫，口干而不欲飲，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈濡弱。病機(jī)為脾胃虛

寒，運(yùn)化無(wú)權(quán)，胃失和降。以飲食稍有不慎即易嘔吐，畏寒肢冷，便溏為審證要點(diǎn)。2．答：實(shí)證多由感受外邪，情志失調(diào)，飲食停滯所致，起病較急，病程較短，嘔吐物量多，多有酸臭味，或伴惡寒發(fā)熱等表證，脈實(shí)有力。虛證多因脾胃虛寒，胃陰不足所致，起病緩，病程長(zhǎng)，嘔吐物不多，常伴有精神萎靡，倦怠乏力，脈弱無(wú)力等。3．答：嘔吐基本病機(jī)為胃失和降，胃氣上逆，故和胃降逆為治療嘔吐的基本原則，但應(yīng)區(qū)分虛實(shí)。邪實(shí)者，治宜祛邪為主，邪去則嘔吐自止，分別采用解表、消食、化痰、解郁等法；正虛者，治宜扶正為主，正復(fù)則嘔吐自愈，分別采用溫陽(yáng)、益氣、養(yǎng)陰等法；虛實(shí)兼夾者當(dāng)審其標(biāo)本緩急主次。在辨證論治時(shí)，應(yīng)輔以和胃降逆之品，則胃氣和，嘔吐亦止。

4．答：（1）證候：飲食稍有不慎即易嘔吐，時(shí)作時(shí)止，納呆，面色晃白，倦怠乏力，喜暖畏寒，四肢不溫，口干而不欲飲，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈濡弱。（2）治法：溫中健脾，和胃降逆。（3）方藥：理中湯加減。方中人參、白術(shù)健脾和胃；干姜、甘草甘溫和中。

5．答：（1）臨床待征：嘔吐食物、痰涎或水液諸物等胃內(nèi)容物，或干嘔無(wú)物為主要特征，時(shí)作時(shí)止，或嘔吐頻頻，初嘔吐物多有酸腐氣味，久吐則酸臭氣味不甚。且常伴有脘腹?jié)M悶不舒、厭食、反酸、嘈雜等癥。（2）病史：本病常有飲食不節(jié)，過(guò)食生冷，或因惱怒，或久病不愈等病史。（3）輔助檢查：上消化道鋇餐X線檢查、胃鏡、腹部B超、頭顱CT、妊娠試驗(yàn)等檢查有助診斷。

六、病案分析題

1．（1）診斷：嘔吐（外邪犯胃）（2）辨證分析：外感風(fēng)寒之邪，或夏令暑濕穢濁之氣，動(dòng)擾胃腑，濁氣上逆，故突然嘔吐，胸脘滿悶，不思飲食。邪束肌表，營(yíng)衛(wèi)失和，則發(fā)熱惡寒，頭身疼痛。舌苔白膩，脈濡緩，均為傷于寒濕之象。

（3）治法：疏邪解表，化濁和中

（4）方藥：藿香正氣散。藿香20g紫蘇15g白芷10g大腹皮10g厚樸10g半夏10g陳皮10g白術(shù)10g茯苓10g生姜10g大棗5枚炙甘草5g。水煎服，每日一劑 2．（1）診斷：嘔吐（脾胃陽(yáng)虛）（2）辨證分析：脾胃虛寒，中陽(yáng)不振，水谷腐熟運(yùn)化不及，故飲食稍有不慎即易嘔吐，時(shí)作時(shí)止，納呆；陽(yáng)虛失于溫煦，則面色晃白，四肢不溫，倦怠乏力，喜曖畏寒；中焦虛寒，氣不化津，故口干而不欲飲；脾虛則運(yùn)化失職，故大便溏?。簧噘|(zhì)淡，苔薄白，脈濡弱為脾胃陽(yáng)虛之象。（3）治法：溫中健脾，和胃降逆。

（4）方藥：理中湯加減。方中

人參15g白術(shù)15g干姜10g砂仁7g半夏10g甘草5g。每日一劑。

第三節(jié) 呃 逆

一、選擇題 【A1型題】

1．最早記載呃逆病名的是下列哪一部醫(yī)著（）A．《內(nèi)經(jīng)》 B．《金匱要略》 C．《諸病源候論》 D．《丹溪心法》 E．《醫(yī)宗必讀》

2．呃逆是由于哪能些臟腑功能失調(diào)造成的（）A．肺肝腎 B．心肝腎 C．胃肝脾肺腎 D．脾肝腎 E．肺脾肝

3．下列哪項(xiàng)不是呃逆病的病因（）A．感受外邪 B．飲食不當(dāng) C．情志不和 D．體虛病后

4．因情志不和引起的呃逆，和情緒關(guān)系密切可能是下列哪個(gè)癥狀有關(guān)（）A．刺痛 B．脹痛 C．灼痛 D．隱痛 E．冷痛

5．下列哪能項(xiàng)是呃逆與肝關(guān)系密切的表現(xiàn)（）A．呃聲沉緩有力 B．氣不得續(xù)

C．胸脅滿悶，脘腹脹滿 D．口臭煩渴 E．大便秘結(jié)

6．下列除哪項(xiàng)外均為呃逆的治療原則（）A．溫補(bǔ)脾胃，和中降逆 B．養(yǎng)胃生津，降逆止呃 C．化瘀通絡(luò)，和胃止痛 D．溫補(bǔ)脾胃，和中降逆 E．順氣解郁，和胃降逆 7．下列哪一項(xiàng)不是呃逆的證型（）A．胃中寒冷 B．胃炎上逆 C．氣機(jī)郁滯 D．脾胃陽(yáng)虛 E．瘀血停著

8．因胃中寒冷引起呃逆的主要表現(xiàn)是（）A．呃聲短促而不得續(xù) B．呃聲低弱無(wú)力，氣不得續(xù) C．呃逆連聲，常因情志不暢而誘發(fā)或加重

D．呃聲洪亮有力，沖逆而出，口臭煩渴

E．呃聲沉緩有力，得熱則減，遇寒更甚

9．因氣機(jī)郁滯引起呃逆的主要表現(xiàn)是（）A．呃聲短促而不得續(xù) B．呃聲低弱無(wú)力，氣不得續(xù) C．呃逆連聲，常因情志不暢而誘發(fā)或加重

D．呃聲洪亮有力，沖逆而出，口臭煩渴

E．呃聲沉緩有力，得熱則減，遇寒更甚 10．因脾胃陽(yáng)虛引起呃逆的主要表現(xiàn)是（）A．呃聲短促而不得續(xù) B．呃聲低弱無(wú)力，氣不得續(xù) C．呃逆連聲，常因情志不暢而誘發(fā)或加重

D．呃聲洪亮有力，沖逆而出，口臭煩渴

E．呃聲沉緩有力，得熱則減，遇寒更甚

11．因胃陰不足引起呃逆的主要表現(xiàn)是（）A．呃聲短促而不得續(xù) B．呃聲低弱無(wú)力，氣不得續(xù) C．呃逆連聲，常因情志不暢而誘發(fā)或加重

D．呃聲洪亮有力，沖逆而出，口臭煩渴

E．呃聲沉緩有力，得熱則減，遇寒更甚

12．因胃火上逆引起呃逆的主要表現(xiàn)是（）A．呃聲短促而不得續(xù) B．呃聲低弱無(wú)力，氣不得續(xù) C．呃逆連聲，常因情志不暢而誘發(fā)或加重

D．呃聲洪亮有力，沖逆而出，口臭煩渴

E．呃聲沉緩有力，得熱則減，遇寒更甚 【A2型題】

13．呃聲沉緩有力，胸膈及胃脘不舒，得熱則減，遇寒更甚，納食減少，喜食熱飲，口淡不渴，舌苔白潤(rùn)，脈遲緩。其主要病機(jī)為（）

A．寒邪阻遏，肺胃之氣失降

B．胃腸蘊(yùn)積實(shí)熱

C．情志抑郁，肝氣犯胃，胃氣上沖

D．脾胃虛弱，虛氣上逆 E．耗傷胃陰，胃失濡潤(rùn)，難以和降

14．呃聲洪亮有力，沖逆而出，口臭煩渴，多喜冷飲，大便秘結(jié)，小便短赤，苔黃燥，脈滑數(shù)。其治法是（）A．順氣解郁，和胃降逆 B．清胃泄熱，降逆止呃 C．溫中散寒，降逆止呃 D．溫補(bǔ)脾胃，和中降逆 E．養(yǎng)胃生津，降逆止呃 15．呃逆連聲，常因情志不暢而誘發(fā)或加重，胸脅滿悶，脘腹脹滿，噯氣納減，腸鳴矢氣，苔薄白，脈弦。其治療首選取方為（）A．四七湯加減 B．五磨飲子加減 C．柴胡疏肝散加減 D．丹梔逍遙散或化肝煎加減 E．失笑散合丹參飲加減 16．呃聲低弱無(wú)力，氣不得續(xù)，泛吐清水，脘腹不舒，喜溫喜按，面色蒼白，手足不溫，食少乏力，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。其主要病機(jī)是（）A．寒邪阻遏，肺胃之氣失降 B．胃腸蘊(yùn)積實(shí)熱

C．情志抑郁，肝氣犯胃，胃氣上沖

D．脾胃虛弱，虛氣上逆 E．耗傷胃陰，胃失濡潤(rùn)，難以和降

17．呃聲短促而不得續(xù)，口干咽燥，心煩不安，不思飲食，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔少而干或有裂紋，脈細(xì)數(shù)。其首選取方為（）A．丁香散加減 B．竹葉石膏湯加減 C．丹梔逍遙散或化肝煎加減 D．藿香正氣散加減 E．五磨飲子加減 【A3型題】

某患者，呃聲沉緩有力，胸膈及胃脘不舒，得熱則減，遇寒更甚，納食減少，喜食熱飲，口淡不渴，舌苔白潤(rùn)，脈遲緩。

18．該病人的證候?qū)儆冢ǎ〢．脾胃陽(yáng)虛 B．氣機(jī)郁滯 C．胃火上逆 D．胃陰不足 E．胃中寒冷

19．其治法是（）A．順氣解郁，和胃降逆 B．溫中散寒，降逆止呃 C．溫中健脾，和胃降逆 D．清化濕熱，理氣和胃 E消食導(dǎo)滯，和胃止痛 20．其治療首選方是（）A．理中湯加減

B．一貫煎合芍藥甘草湯加減 C．四七湯加減

D．小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯加減 E．丁香散加減

某患者，呃逆連聲，常因情志不暢而誘發(fā)或加重，胸脅滿悶，脘腹脹滿，噯氣納減，腸鳴矢氣，苔薄白，脈弦。21．該病人的證候?qū)儆冢ǎ〢．脾胃虛寒 B．氣機(jī)郁滯 C．痰飲內(nèi)阻 D．胃陰不足 E．外邪犯胃

22．其治法是（）A．順氣解郁，和胃降逆 B．溫中散寒，降逆止呃 C．溫中健脾，和胃降逆 D．清化濕熱，理氣和胃 E消食導(dǎo)滯，和胃止痛 23．其治療首選方是（）A．丁香散加減 B．竹葉石膏湯加減 C．丹梔逍遙散或化肝煎加減 D．藿香正氣散加減 E．五磨飲子加減 【B型題】 A．丁香散加減 B．竹葉石膏湯加減 C．丹梔逍遙散或化肝煎加減 D．藿香正氣散加減 E．五磨飲子加減

24．呃逆胃中寒冷證，治療宜首選（）

25．呃逆氣機(jī)郁滯證，治療宜首選（）

26．呃逆胃火上逆證，治療宜首選（）【X1型題】

27．實(shí)證的呃逆證候類型有（）A．胃中寒冷 B．胃火上逆 C．氣機(jī)郁滯 D．胃陰不足

E．脾胃陽(yáng)虛

28．虛證的呃逆證候類型有（）A．胃中寒冷 B．胃火上逆 C．氣機(jī)郁滯 D．胃陰不足 E．脾胃陽(yáng)虛

29．實(shí)證的呃逆治法有（）

A．溫中散寒，降逆止呃 B．清胃泄熱，降逆止呃 C．順氣解郁，和胃降逆 D．溫補(bǔ)脾胃，和中降逆 E．養(yǎng)胃生津，降逆止呃 30．虛證的呃逆治法有（）A．溫中散寒，降逆止呃 B．清胃泄熱，降逆止呃 C．順氣解郁，和胃降逆 D．溫補(bǔ)脾胃，和中降逆 E．養(yǎng)胃生津，降逆止呃 【X2型題】

31．患者劉某，女，干部，2003年2月13日呃聲洪亮有力，沖逆而出，口臭煩渴，多喜冷飲，大便秘結(jié)，小便短赤，苔黃燥，脈滑數(shù)。治療應(yīng)選下列何方（）A．丁香散加減 B．竹葉石膏湯加減 C．丹梔逍遙散或化肝煎加減 D．藿香正氣散加減 E．五磨飲子加減

32．患者張某，男，35歲。呃逆連聲，常因情志不暢而誘發(fā)或加重，胸脅滿悶，脘腹脹滿，噯氣納減，腸鳴矢氣，苔薄白，脈弦。

治療應(yīng)選下列何方（）A．丁香散加減 B．竹葉石膏湯加減 C．丹梔逍遙散或化肝煎加減 D．藿香正氣散加減 E．五磨飲子加減

二、名詞術(shù)語(yǔ)解釋

呃逆是指胃氣上逆動(dòng)膈，以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，不能自止為主要表現(xiàn)的病證。

三、填空題

1.呃逆的基本病機(jī)主要

是

。

2．呃逆的病位，病變的關(guān)

鍵臟腑

，還與 諸臟腑有關(guān)。

3．病理性質(zhì)有 之分，實(shí)證多

為、、、，虛證多由，或 等 所致。但亦有 并見(jiàn)者。4．呃逆之證，輕重預(yù)后差別較大。如屬 呃逆，偶然發(fā)作，大都，預(yù)后 ；若出現(xiàn)在急、慢性疾病過(guò)程中，病情多

；如見(jiàn)于重病

，，，者，多屬胃氣將絕，元?dú)庥摰奈：?，預(yù)后。

四、是非判斷題

1．呃逆的辨證應(yīng)以虛實(shí)為綱（）

2．呃逆的病因主要是外因（）

3．呃逆的虛實(shí)相互間轉(zhuǎn)化（）

4．胃中寒冷的呃逆的特征是呃聲沉緩有力，得熱則減，遇寒更甚（）

5．呃逆是由胃氣上逆所致（）

五、簡(jiǎn)答題

1．如何辨別胃中寒冷與脾胃陽(yáng)虛？

2．如何判斷呃逆的虛實(shí)？ 3．呃逆治療原則是什么？ 4．脾胃陽(yáng)虛型呃逆的主證、治法、方藥是什么？

5．呃逆的診斷依據(jù)是什么？

六、病案分析題 1．王某，男，60歲。主訴：呃逆2日。

病史：2日前由飲冷飲后，出現(xiàn)呃逆。呃聲沉緩有力，胸膈及胃脘不舒，得熱則減，遇寒更甚，納食減少，喜食熱飲，口淡不渴，查體：舌苔白潤(rùn)，脈遲緩。要求：寫(xiě)出本案診斷（病名證型）、辨證分析、治法、方藥（含用量用法）

2．王某，男，46歲。主訴：呃逆3日。

病史：3日前由于飲酒后呃逆頻作，呃聲洪亮有力，沖逆而出，口臭煩渴，多喜冷飲，大便秘結(jié)，小便短赤；查體：苔黃燥，脈滑數(shù)。

要求：寫(xiě)出本案診斷（病名證型）、辨證分析、治法、方藥（含用量用法）

—參考答案—

一、選擇題

1．A 2．C 3．A 4．B5．Ｃ 6．Ｃ 7．Ｅ8．E 9．Ｃ 10．B 11．A 12．D 13．A

14．B 15．B 16．D 17．Ｂ18．E 19．B 20．E 21．B 22．Ａ 23．Ｅ24．Ａ25．Ｅ

26．Ｂ27．ABC 28．DE 29．ABC 30．DE 31．B 32．Ｅ

二、名詞術(shù)語(yǔ)解釋

呃逆是指胃氣上逆動(dòng)膈，以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，不能自止為主要表現(xiàn)的病證。

三、填空題

1．胃失和降 胃氣上逆動(dòng)膈。2．在膈 在胃 肝、脾、肺、腎。

3．虛實(shí) 寒凝、火郁、氣滯、痰阻 胃失和降 胃氣上逆動(dòng)膈 脾腎陽(yáng)虛 胃陰耗損正虛氣逆所 虛實(shí)夾雜。

4．純性 輕淺 良好 較重 后期，正氣甚虛 呃逆不止 呃聲低微 氣不得續(xù) 飲食不進(jìn) 脈沉細(xì)伏者 不良。

四、是非判斷題

1．√ 2．× 3．√4．√ 5．√

五、簡(jiǎn)答題

1．答：胃中寒冷是以呃聲沉緩有力，胸膈及胃脘不舒，得熱則減，遇寒更甚，納食減少，喜食熱飲，口淡不渴，舌苔白潤(rùn)，脈遲緩。病機(jī)為寒蘊(yùn)中焦，胃陽(yáng)被遏，胃氣失降，上逆動(dòng)膈。以呃聲沉緩有力，得熱則減，遇寒更甚為審證要點(diǎn)。而脾胃陽(yáng)虛是以呃聲低弱無(wú)力，氣不得續(xù)，泛吐

清水，脘腹不舒，喜溫喜按，面色蒼白，手足不溫，食少乏力，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。病機(jī)為脾胃陽(yáng)虛，升降失常，虛氣上逆。以呃聲低弱無(wú)力，脘腹喜溫喜按，手足不溫為審證要點(diǎn)。

2．答：呃逆聲高，氣沖有力，連續(xù)發(fā)作多屬實(shí)證；呃逆時(shí)斷時(shí)續(xù)，氣怯聲低乏力，多屬虛證。3．答：呃逆一證，總由胃氣上逆動(dòng)膈而成，所以理氣和胃、降逆止呃為基本治法。臨證時(shí)要分清寒熱虛實(shí)，分別施以祛寒、清熱、補(bǔ)虛、瀉實(shí)之法。并應(yīng)在辯證的基礎(chǔ)上輔以和胃降逆止呃之藥，以利膈間之氣。對(duì)于危重病證中出現(xiàn)的呃逆，治當(dāng)大補(bǔ)元?dú)?，救護(hù)胃氣。

4．答：（1）證候：呃聲低弱無(wú)力，氣不得續(xù)，泛吐清水，脘腹不舒，喜溫喜按，面色蒼白，手足不溫，食少乏力，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。（2）治法：溫補(bǔ)脾胃，和中降逆。（3）方藥：理中丸加減。方中人參、白術(shù)、甘草甘溫益氣；干姜溫中散寒。

5．答：（1）臨床特征：呃逆以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，不能自止為主癥，其呃聲或高或低，或疏或密，間歇時(shí)間不定為臨床特征。常伴有胸膈痞悶，脘中不適，情緒不安等癥狀。（2）病史：多有受涼、飲食、情志等誘發(fā)因素，起病多較急。（3）輔助檢查：胃腸鋇劑X線透視及內(nèi)窺鏡檢查或肝、腎功能及B超、CT等檢查有助診斷。

六、病案分析題

1．（1）診斷：呃逆（胃中寒冷）（2）辨證分析：寒邪阻遏，肺胃之氣失降，故膈間及胃脘不適；胃氣上沖喉間，故呃聲沉緩有力；寒氣遇熱則易于流通，遇寒則更增邪勢(shì)，所以得熱則減，遇寒愈甚；食少，口淡不渴，舌苔白潤(rùn)，脈象遲緩，均屬胃中有寒之象。

（3）治法：溫中散寒，降逆止呃。

（4）方藥：丁香散加減。丁香10g柿蒂10g高良姜10g炙甘草5g。水煎服，每日一劑。2．（1）診斷：呃逆（胃火上逆）（2）辨證分析：多因嗜食辛辣及醇酒，或過(guò)用溫補(bǔ)之劑，胃腸蘊(yùn)積實(shí)熱。胃火上沖，故呃聲洪亮；胃熱傷津，腸間燥結(jié)，故口臭煩渴，喜冷飲，大便秘結(jié)，小便短赤；舌苔黃燥，脈滑數(shù)為胃熱內(nèi)盛之象。

（3）治法：清胃泄熱，降逆止呃。

（4）方藥：竹葉石膏湯加減。竹葉15g生石膏30g(先煎)沙參15g麥冬15g半夏15g粳米10g甘草5g。水煎服，每日一劑。

第四節(jié) 腹 痛

一、選擇題 【A1型題】

1．最早記載腹痛病名的是下列哪一部醫(yī)著（）A．《內(nèi)經(jīng)》B．《金匱要略》C．《諸

病源候論》D．《丹溪心法》E．《醫(yī)宗必讀》

2．腹痛是由于哪能些臟腑功能失調(diào)造成的（）A．心肺肝腎 B．心肝腎

C．膽肝胃脾腎大腸小腸膀胱 D．心脾肝腎 E．心肺脾肝

3．下列哪項(xiàng)不是腹痛病的病因（）A．感受外邪 B．飲食所傷 C．情志抑郁 D．脾胃虛弱 E．房勞過(guò)度

4．因情志所傷引起的腹痛，和情緒關(guān)系密切可能是下列哪種疼痛（）A．刺痛 B．脹痛 C．灼痛 D．隱痛 E．冷痛

5．下列哪能項(xiàng)是腹痛與肝關(guān)系密切的表現(xiàn)（）A．刺痛 B．脹痛 C．灼痛 D．隱痛 E．冷痛

6．下列除哪項(xiàng)外均為腹痛的治療原則（）A．溫中散寒 B．健脾益胃，降逆 C．溫中補(bǔ)虛，和里緩急 D．疏肝解郁，理氣止痛

E活血化瘀

7．下列哪一項(xiàng)不是腹痛的證型（）A.寒凝腹痛 B.氣滯腹痛 C.血瘀腹痛 D.痰阻腹痛 E.虛寒腹痛

8．因寒凝引起腹痛的主要表現(xiàn)的疼痛是（）A．冷痛拒按而喜溫 B．脹痛引兩脅 C．冷痛喜溫喜按 D．刺痛固定不移 E．脹滿疼痛，拒按

9．因氣滯引起腹痛的主要表現(xiàn)的疼痛是（）A．冷痛拒按而喜溫 B．脹痛引兩脅 C．冷痛喜溫喜按 D．刺痛固定不移 E．脹滿疼痛，拒按

10．因虛寒引起腹痛的主要表現(xiàn)的疼痛是（）A．冷痛拒按而喜溫 B．脹痛引兩脅 C．冷痛喜溫喜按 D．刺痛固定不移 E．脹滿疼痛，拒按

11．因血瘀引起腹痛的主要表現(xiàn)的疼痛是（）A．冷痛拒按而喜溫 B．脹痛引兩脅 C．冷痛喜溫喜按 D．刺痛固定不移 E．脹滿疼痛，拒按

12．因食積引起腹痛的主要表現(xiàn)的疼痛是（）A．冷痛拒按而喜溫 B．脹痛引兩脅 C．冷痛喜溫喜按 D．刺痛固定不移 E．脹滿疼痛，拒按 【A2型題】

13．腹痛急暴，得溫則減，遇冷痛甚，畏寒，手足不溫，口淡不渴，小便清利，或見(jiàn)大便溏薄，舌苔白膩，脈沉緊。其主要病機(jī)為（）A．寒邪入侵，陽(yáng)氣不運(yùn) B．濕熱內(nèi)結(jié)，氣機(jī)壅滯 C．中虛臟寒，經(jīng)脈失溫養(yǎng) D．氣機(jī)郁滯不暢 E．瘀血內(nèi)停，脈絡(luò)不通 14．腹脹痛拒按，胸脘痞悶，大便多秘結(jié)或溏滯不爽，煩渴引飲，自汗，小便短赤，舌苔黃膩，脈象濡數(shù)。其治法是（）A．溫中散寒 B．泄熱通腑

C．溫中補(bǔ)虛，和里緩急 D．疏肝解郁，理氣止痛 E活血化瘀

15．腹痛綿綿，時(shí)作時(shí)止，喜熱惡冷，痛時(shí)喜按，饑餓勞累后更甚，得食或休息后稍減，大便溏薄，兼有神疲、氣短、怯寒等證，舌淡苔白，脈象沉細(xì)。其治療首選取方為（）A．良附丸合正氣天香散加減 Ｂ．大承氣湯加減 C.少腹逐瘀湯加減 D．小建中湯加減 E．柴胡疏肝散加減

16．腹痛脹悶，痛無(wú)定處，攻竄兩脅，時(shí)聚時(shí)散，得噯氣或矢氣則舒，遇憂思惱怒則劇，舌苔薄白，脈弦。主要病機(jī)是（）A．寒邪入侵，陽(yáng)氣不運(yùn) B．濕熱內(nèi)結(jié)，氣機(jī)壅滯 C．中虛臟寒，經(jīng)脈失溫養(yǎng) D．氣機(jī)郁滯不暢 E．瘀血內(nèi)停，脈絡(luò)不通 17．脘腹脹滿疼痛，拒按，惡食，噯腐吞酸，或痛而欲瀉，瀉后痛減，或大便秘結(jié)，舌苔膩，脈滑實(shí)。其首選取方為（）A．良附丸合正氣天香散加減 Ｂ．保和丸加減 C.少腹逐瘀湯加減 D．小建中湯加減 E．柴胡疏肝散加減 【A3型題】

某患者，脘腹疼痛，且痛勢(shì)較劇，痛處不移，痛如針刺，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈澀。

18．該病人的證候?qū)儆冢ǎ〢．血瘀腹痛 B．虛寒腹痛 C．熱結(jié)腹痛 D．氣滯腹痛 E．寒凝腹痛

19．其治法是（）A．溫中散寒 B．泄熱通腑

C．溫中補(bǔ)虛，和里緩急 D．疏肝解郁，理氣止痛 E活血化瘀

20．其治療首選方是（）A．良附丸合正氣天香散加減 Ｂ．大承氣湯加減

C.少腹逐瘀湯加減 D．小建中湯加減 E．柴胡疏肝散加減

某患者，腹痛脹悶，痛無(wú)定處，攻竄兩脅，時(shí)聚時(shí)散，得噯氣或矢氣則舒，遇憂思惱怒則劇，舌苔薄白，脈弦。

21．該病人的證候?qū)儆冢ǎ〢．血瘀腹痛 B．虛寒腹痛 C．熱結(jié)腹痛 D．氣滯腹痛 E．寒凝腹痛

22．其治法是（）A．溫中散寒 B．泄熱通腑

C．溫中補(bǔ)虛，和里緩急 D．疏肝解郁，理氣止痛 E活血化瘀

23．其治療首選方是（）A．良附丸合正氣天香散加減 Ｂ．大承氣湯加減C.少腹逐瘀湯加減

D．小建中湯加減 E．柴胡疏肝散加減 【B型題】

A．良附丸合正氣天香散加減 Ｂ．大承氣湯加減 C.少腹逐瘀湯加減 D．小建中湯加減 E．柴胡疏肝散加減

24．腹痛血瘀證，治療宜首選（）

25．腹痛氣滯證，治療宜首選（）

26．腹痛虛寒證，治療宜首選（）27．腹痛熱結(jié)證，治療宜首選（）【X1型題】

28．腹痛證候類型有（）A．寒凝腹痛 B．氣滯腹痛 C．血瘀腹痛 D．虛寒腹痛 E．熱結(jié)腹痛

29．腹痛的治法有（）A．溫中散寒 B．泄熱通腑

C．溫中補(bǔ)虛，和里緩急 D．疏肝解郁，理氣止痛 E活血化瘀

30．腹痛的治療方劑有（）

A．良附丸合正氣天香散加減 Ｂ．大承氣湯加減 C.少腹逐瘀湯加減 D．小建中湯加減 E．柴胡疏肝散加減 【X2型題】

31．患者劉某，女，干部，2004年7月6日自訴，常腹部作痛，以脹悶，痛無(wú)定處，攻竄兩脅，時(shí)聚時(shí)散，得噯氣或矢氣則舒，遇憂思惱怒則劇，舌苔薄白，脈弦。治療應(yīng)選下列何方（）A．良附丸合正氣天香散加減 Ｂ．大承氣湯加減 C.少腹逐瘀湯加減 D．小建中湯加減 E．柴胡疏肝散加減

32．患者張某，男，35歲。自訴腹痛綿綿，時(shí)作時(shí)止，喜熱惡冷，痛時(shí)喜按，饑餓勞累后更甚，得食或休息后稍減，大便溏薄，兼有神疲、氣短、怯寒等證，舌淡苔白，脈象沉細(xì)。治療應(yīng)選下列何方（）

A．良附丸合正氣天香散加減 Ｂ．大承氣湯加減 C.少腹逐瘀湯加減 D．小建中湯加減 E．柴胡疏肝散加減

二、名詞術(shù)證解釋

腹痛是指胃脘以下，恥骨毛際以上的部位發(fā)生疼痛為主癥的病證。

三、填空題

1．腹痛的基本病機(jī)，仍離不開(kāi)“ ”和“ ”。

2．病

位

是

腹

中

有、、、、、、等

臟

腑，又

是、、、、、等經(jīng)脈循行之處，若相關(guān)臟腑功能失調(diào)，使，或均可導(dǎo)致腹痛。

3．病理性質(zhì)不外、兩端。

概而言之，實(shí)為

，運(yùn)行不暢所至；虛為，失于溫養(yǎng)引起。

四、是非判斷題

1．腹痛的辨證應(yīng)以虛實(shí)為綱（）

2．腹痛的病因主要是外因（）

3．腹痛的虛實(shí)相互間不易轉(zhuǎn)化（）

4．腹痛可兼見(jiàn)有嘔吐（）5．腹痛和胃痛同是一種疾?。ǎ?/p>

五、簡(jiǎn)答題

1．如何辨別腹痛與胃痛？ 2．如何判斷腹痛的虛實(shí)？ 3．腹痛治療原則是什么？ 4．虛寒腹痛型腹痛的主證、治法、方藥是什么？

5．腹痛的診斷依據(jù)是什么？

六、病案分析題 1．紀(jì)某，男，58歲。主訴：腹痛半日。

病史：晨起時(shí)無(wú)明顯誘因，腹痛急暴，得溫則減，遇冷痛甚，畏寒，手足不溫，口淡不渴，小便清利；不解，來(lái)就診。查體：舌苔白膩，脈沉緊。

要求：寫(xiě)出本案診斷（病名證

型）、辨證分析、治法、方藥（含用量用法）

2．楊某，男，80歲。主訴：腹痛5日。

病史：15年來(lái)，腹痛，時(shí)作時(shí)止，5天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹痛綿綿，喜熱惡冷，痛時(shí)喜按，饑餓勞累后更甚，得食或休息后稍

減，大便溏薄，兼有神疲、氣短、怯寒；查體：舌淡苔白，脈象沉細(xì)。

要求：寫(xiě)出本案診斷（病名證型）、辨證分析、治法、方藥（含用量用法）

—參考答案—

一、選擇題

1．Ａ 2．Ｃ3．Ｅ 4．Ｂ 5．Ｂ6．Ｂ 7．Ｄ 8．Ａ 9．Ｂ 10．Ｃ 11．Ｄ 12．Ｅ

13Ａ 14．Ｂ 15．Ｄ16．Ｄ 17．Ｂ 18．Ａ 19．Ｅ 20．Ｃ 21．Ｄ22．Ｄ23．Ｅ24．Ｃ 25．Ｅ 26．Ｄ27．Ｂ28．ABCDE 29．ABCDE30．ABCDE31．E 32．D

二、名詞術(shù)證解釋

腹痛是指胃脘以下，恥骨毛際以上的部位發(fā)生疼痛為主癥的病證。

三、填空題

1．不通則痛 不榮則痛。2．肝 膽 脾 胃 腎 大小腸 膀胱 足三陰 足少陽(yáng) 手足陽(yáng)明

沖

任

帶

氣血淤滯 脈絡(luò)痹阻

臟腑失于溫煦濡養(yǎng)。

3．虛 實(shí) 邪氣郁滯 經(jīng)絡(luò)氣血 陽(yáng)氣虛弱 臟腑經(jīng)脈。

四、是非判斷題

1．√ 2．× 3．× 4．√ 5．×

五、簡(jiǎn)答題

1．答：胃處腹中，與腸相連，腹痛常伴有胃痛的癥狀，胃痛也可伴腹痛的癥狀，常需鑒別。胃痛部位在心下胃脘之處，常伴有惡心、噯氣等胃病常見(jiàn)癥狀，腹痛部位在胃脘以下，多伴有泄瀉，便秘等腸病癥狀。若胃腸同病須辨別主次。

2．答：飽食則痛，腹痛拒按屬實(shí)；饑餓則痛，腹痛喜按，屬虛。3．答：腹痛的基本病機(jī)為“不通則痛”，因而治療腹痛以“通”為主法，應(yīng)根據(jù)辨證的虛實(shí)寒熱，在氣在血，確立相應(yīng)治法。在通法的基礎(chǔ)上，結(jié)合審證求因，標(biāo)本兼治之原則。實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之，熱者寒之，寒者熱之，滯者通之，瘀者散之。屬實(shí)證者，重在祛邪疏導(dǎo)。若虛痛，應(yīng)溫中補(bǔ)虛，益氣養(yǎng)血，不可濫施攻下，對(duì)于久痛入絡(luò)綿綿不愈之腹痛，可采取溫煦、活血、通絡(luò)之法。4．（1）證候：腹痛綿綿，時(shí)作時(shí)止，喜熱惡冷，痛時(shí)喜按，饑餓勞累后更甚，得食或休息后稍減，大便溏薄，兼有神疲、氣短、怯寒等證，舌淡苔白，脈象沉細(xì)。（2）治法：溫中補(bǔ)虛，和里緩急。（3）方藥：小建中湯加減。桂枝、生姜、大棗、白芍、甘草。5．答：（1）臨床特征：凡以胃脘以下，恥骨毛際以上部位的疼痛為主要表現(xiàn)的，均屬腹痛范疇。其疼痛性質(zhì)各異，包括冷痛、灼痛、隱痛、脹痛、刺痛等。又因病因和涉及臟腑不同，臨床表現(xiàn)有別。若涉及腸腑，可伴有腹瀉或便秘；膀胱濕熱可見(jiàn)腹痛牽引前陰，小便淋漓，尿道灼痛；蛔蟲(chóng)作痛多伴嘈雜吐涎，時(shí)作時(shí)止；瘀血腹痛多有外傷或手術(shù)史；少陽(yáng)表里同病腹痛可見(jiàn)痛連腰背，伴惡寒發(fā)熱，惡心嘔吐。（2）病史：腹痛發(fā)病可無(wú)特殊病史，急性發(fā)作；也可為慢性腹痛急性發(fā)作。其痛發(fā)或加劇，常與飲食、情志、受涼等因素有關(guān)。（3）輔助檢查：血常規(guī)，血、尿淀粉酶檢查，胃腸道壓力測(cè)定，電子胃鏡，腸鏡，腹腔鏡，消化道鋇餐，B超，腹部X線（全消化道鋇餐，腹部平片、腹部透視等），腹部CT等有助診斷。

六、病案分析題

1．（1）診斷：腹痛（寒凝腹痛）（2）辨證分析：寒為陰邪，其性收引，寒邪入侵，陽(yáng)氣不運(yùn)，則畏寒、手足不溫；氣血被阻，故腹痛暴急，得溫則寒散而痛減，遇冷則寒凝而痛甚；若中陽(yáng)不足，運(yùn)化無(wú)權(quán)，則大便溏??；陰津未傷，故口淡不渴。小便清利，舌苔白，脈沉緊為里寒之象。（3）治法：溫中散寒。（4）方藥：良附丸合正氣天香散加減。高良姜20g干姜10紫蘇15g烏藥8g香附8g陳皮10g。水煎服，每日一劑。

2．（1）診斷：腹痛（虛寒腹痛）（2）辨證分析：由于素體中陽(yáng)虛餒，或久病陽(yáng)氣不足，至中虛臟寒，經(jīng)脈失溫養(yǎng)，故腹痛綿綿；病屬正虛，而非邪實(shí)，故時(shí)作時(shí)止；遇熱得食或休息，則助正以勝邪，故腹痛稍減；遇冷逢饑或勞累，則傷正以助邪，故腹痛更甚；脾陽(yáng)不振，運(yùn)化無(wú)權(quán)，故見(jiàn)大便溏?。恢嘘?yáng)不足，衛(wèi)陽(yáng)不固，故有神疲、氣短、怯寒等證；舌淡，苔白，脈象沉細(xì)，皆為虛寒之象。

（3）治法：溫中補(bǔ)虛，和里緩急。

（4）方藥：小建中湯加減。桂枝15g飴糖10g生姜10g大棗5枚白芍15g甘草5g。水煎服，每日一劑。

第五節(jié) 泄 瀉

一、選擇題 【A1型題】 1．最早記載泄瀉病名的是下列哪一部醫(yī)著（）A．《內(nèi)經(jīng)》 B．《金匱要略》 C．《諸病源候論》 D．《丹溪心法》 E．《醫(yī)宗必讀》

2．泄瀉是由于哪臟腑功能失調(diào)造成的（）A．肺 B．肝 C．脾 D．腎 E．心

3．下列哪項(xiàng)不是泄瀉病的病因（）A．感受外邪 B．飲食所傷 C．情志失調(diào) D．體虛久病 E．房勞過(guò)度

4．因稍有飲食不慎或稍進(jìn)油膩食物引起的泄瀉，是下列哪種（）A．寒濕泄瀉 B．濕熱泄瀉 C．食滯胃腸 D．脾胃虛弱 E．腎陽(yáng)虛衰

5．下列哪能項(xiàng)是泄瀉與肝關(guān)系密切的表現(xiàn)（）A．平素多見(jiàn)胸脅脹悶，噯氣食少，每因抑郁惱怒，或情緒緊張之時(shí)，發(fā)生腹痛即瀉

B．泄瀉腹痛，瀉下急迫，或?yàn)a而不爽

C．腹痛腸鳴，瀉下糞便臭如敗

卵，瀉后痛減

D．大便時(shí)溏時(shí)瀉，遷廷反復(fù)，稍進(jìn)油膩食物則發(fā)

E．久瀉日久，泄瀉多在黎明前后

6．下列除哪項(xiàng)外均為泄瀉的治療原則（）A．消食導(dǎo)滯 B.清熱利濕

C.芳香化濕，疏表散寒 D.健脾益氣，化濕止瀉 E.清熱解毒利濕，調(diào)氣行血導(dǎo)滯

7．下列哪一項(xiàng)不是泄瀉的證型（）A．寒濕泄瀉 B．濕熱泄瀉 C．食滯胃腸 D．脾胃虛弱 E．胃陽(yáng)不足

8．因濕熱引起泄瀉的主要表現(xiàn)是（）

A．泄瀉清稀，甚則如水樣 B．泄瀉腹痛，瀉下急迫，或?yàn)a而不爽

C．腹痛腸鳴，瀉下糞便臭如敗卵，瀉后痛減

D．大便時(shí)溏時(shí)瀉，遷廷反復(fù)，稍進(jìn)油膩食物則發(fā)

E．久瀉日久，泄瀉多在黎明前后

9．因食滯胃腸引起泄瀉的主要表現(xiàn)是（）A．泄瀉清稀，甚則如水樣 B．泄瀉腹痛，瀉下急迫，或?yàn)a而不爽

C．腹痛腸鳴，瀉下糞便臭如敗

卵，瀉后痛減

D．大便時(shí)溏時(shí)瀉，遷廷反復(fù)，稍進(jìn)油膩食物則發(fā)

E．久瀉日久，泄瀉多在黎明前后

10．因脾胃虛寒引起泄瀉的主要表現(xiàn)是（）A．泄瀉清稀，甚則如水樣 B．泄瀉腹痛，瀉下急迫，或?yàn)a而不爽

C．腹痛腸鳴，瀉下糞便臭如敗卵，瀉后痛減

D．大便時(shí)溏時(shí)瀉，遷廷反復(fù)，稍進(jìn)油膩食物則發(fā)

E．久瀉日久，泄瀉多在黎明前后

11．因脾胃虛弱引起泄瀉的主要表現(xiàn)是（）A．泄瀉清稀，甚則如水樣 B．泄瀉腹痛，瀉下急迫，或?yàn)a而不爽

C．腹痛腸鳴，瀉下糞便臭如敗卵，瀉后痛減

D．大便時(shí)溏時(shí)瀉，遷廷反復(fù)，稍進(jìn)油膩食物則發(fā)

E．久瀉日久，泄瀉多在黎明前后

12．因腎陽(yáng)虛衰起泄瀉的主要表現(xiàn)是（）A．泄瀉清稀，甚則如水樣 B．泄瀉腹痛，瀉下急迫，或?yàn)a而不爽

C．腹痛腸鳴，瀉下糞便臭如敗卵，瀉后痛減

D．大便時(shí)溏時(shí)瀉，遷廷反復(fù)，稍進(jìn)油膩食物則發(fā)

E．久瀉日久，泄瀉多在黎明前后

【A2型題】

13．泄瀉清稀，甚則如水樣，納呆脘悶，腹痛腸鳴，兼惡寒，發(fā)熱，頭痛，肢體痠痛，舌苔白或白膩，脈濡緩。其主要病機(jī)為（）

A．外感寒濕，侵襲腸胃 B．泄瀉日久，腎陽(yáng)虛衰 C．脾胃虛弱，運(yùn)化無(wú)權(quán) D．飲食不節(jié)，宿食內(nèi)停 E．濕熱阻遏, 傳化失常 14．泄瀉腹痛，瀉下急迫，或?yàn)a而不爽，糞色黃褐而臭，肛門(mén)灼熱，煩熱口渴，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。其治法是（）A．溫腎健脾，固澀止瀉 B．健脾益氣，化濕止瀉 C．消食導(dǎo)滯 D．清熱利濕

E芳香化濕，疏表散寒 15．腹痛腸鳴，瀉下糞便臭如敗卵，瀉后痛減，脘腹脹滿，噯吞腐酸，厭食，舌苔垢濁或厚膩，脈滑。其治療首選取方為（）A．四神丸加減 Ｂ．保和丸加減 C．參苓白術(shù)散加減 D．葛根芩連湯加減 E．藿香正氣散加減

16．大便時(shí)溏時(shí)瀉，遷廷反復(fù)，食少，食后脘腹脹悶不舒，稍進(jìn)油膩食物，則大便次數(shù)明顯增加，面色萎黃無(wú)華，神疲倦怠，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。主要病

機(jī)是（）A．氣機(jī)不利，肝失條達(dá) B．泄瀉日久，腎陽(yáng)虛衰 C．脾胃虛弱，運(yùn)化無(wú)權(quán) D．飲食不節(jié)，宿食內(nèi)停 E．濕熱阻遏, 傳化失常 17．久瀉日久，泄瀉多在黎明前后，臍下疼痛，腸鳴即瀉，完谷不化，瀉后則安，腹部喜曖，常伴形寒肢冷，腰膝痠軟，舌淡苔白，脈沉細(xì)。其首選取方為（）A．四神丸加減 Ｂ．保和丸加減 C．參苓白術(shù)散加減 D．葛根芩連湯加減 E．藿香正氣散加減 【A3型題】

某患者，久瀉日久，泄瀉多在黎明前后，臍下疼痛，腸鳴即瀉，完谷不化，瀉后則安，腹部喜曖，常伴形寒肢冷，腰膝痠軟，舌淡苔白，脈沉細(xì)。

18．該病人的證候?qū)儆冢ǎ〢．濕熱 B．食滯 C．寒濕 D．腎陽(yáng)虛衰 E．脾胃虛弱

19．其治法是（）A．溫腎健脾，固澀止瀉 B．健脾益氣，化濕止瀉 C．消食導(dǎo)滯 D．清熱利濕

E芳香化濕，疏表散寒 20．其治療首選方是（）A．四神丸加減

Ｂ．保和丸加減 C．參苓白術(shù)散加減 D．葛根芩連湯加減 E．藿香正氣散加減

某患者，大便時(shí)溏時(shí)瀉，遷廷反復(fù)，食少，食后脘腹脹悶不舒，稍進(jìn)油膩食物，則大便次數(shù)明顯增加，面色萎黃無(wú)華，神疲倦怠，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。21．該病人的證候?qū)儆冢ǎ〢．濕熱 B．食滯 C．寒濕 D．腎陽(yáng)虛衰 E．脾胃虛弱

22．其治法是（）A．溫腎健脾，固澀止瀉 B．健脾益氣，化濕止瀉 C．消食導(dǎo)滯 D．清熱利濕

E芳香化濕，疏表散寒 23．其治療首選方是（）A．四神丸加減 Ｂ．保和丸加減 C．參苓白術(shù)散加減 D．葛根芩連湯加減 E．藿香正氣散加減 【B型題】 A．四神丸加減 Ｂ．保和丸加減 C．參苓白術(shù)散加減 D．葛根芩連湯加減 E．藿香正氣散加減

24．濕熱泄瀉，治療宜首選（）

25．寒濕泄瀉，治療宜首選（）26．食滯泄瀉，治療宜首選（）27．脾胃虛弱泄瀉，治療宜首選（）【X1型題】

28．泄瀉證候類型有（）A．濕熱 B．食滯 C．寒濕 D．腎陽(yáng)虛衰 E．脾胃虛弱

29．泄瀉的治法有（）A．溫腎健脾，固澀止瀉 B．健脾益氣，化濕止瀉 C．消食導(dǎo)滯 D．清熱利濕

E芳香化濕，疏表散寒

30．泄瀉的治療方劑有（）A．四神丸加減 Ｂ．保和丸加減 C．參苓白術(shù)散加減 D．葛根芩連湯加減 E．藿香正氣散加減 【X2型題】

31．患者劉某，女，干部，大便時(shí)溏時(shí)瀉，遷廷反復(fù)，食少，食后脘腹脹悶不舒，稍進(jìn)油膩食物，則大便次數(shù)明顯增加，面色萎黃無(wú)華，神疲倦怠，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。治療應(yīng)選下列何方（）A．四神丸加減 Ｂ．保和丸加減 C．參苓白術(shù)散加減 D．葛根芩連湯加減 E．藿香正氣散加減

32．患者張某，男，35歲。腹痛腸鳴，瀉下糞便臭如敗卵，瀉后

痛減，脘腹脹滿，噯吞腐酸，厭食，舌苔垢濁或厚膩，脈滑。治療應(yīng)選下列何方（）A．四神丸加減 Ｂ．保和丸加減 C．參苓白術(shù)散加減 D．葛根芩連湯加減 E．藿香正氣散加減

二、名詞術(shù)證解釋

泄瀉是以排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀溏或完谷不化，甚至瀉出如水樣為主癥的病證。

三、填空題

1．泄瀉的病因，有，，及

等，主要病機(jī)

是，、失司。

2． 是導(dǎo)致泄瀉的基本病機(jī)，外邪之中以濕邪為重要，濕為，易困，導(dǎo)致，而成泄瀉。

3．泄瀉的主要病位在、，和 關(guān)系密切。

4．如急性泄瀉因失治或誤治，可遷延

，由 轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)為。久瀉若復(fù)受、所傷，亦可

發(fā)作，表現(xiàn)為病候。另外，泄瀉，可由及，導(dǎo)致 等。

四、是非判斷題

1．泄瀉的辨證應(yīng)以虛實(shí)為綱（）

2．泄瀉的病因主要是外因（）

3．泄瀉的虛實(shí)相互間不易轉(zhuǎn)化

（）

4．泄瀉之疾病無(wú)里急后重這癥狀（）

5．泄瀉和痢疾是一種疾?。ǎ?/p>

五、簡(jiǎn)答題

1．如何辨別泄瀉與痢疾？ 2．如何判斷泄瀉的寒熱虛實(shí)？ 3．泄瀉的治療原則是什么？ 4．脾胃虛弱型泄瀉的主證、治法、方藥是什么？

5．泄瀉的診斷依據(jù)是什么？

六、病案分析題

1．秦某，男，50歲，干部，2001年7月28日就診。主訴：今日下午泄瀉5次。病史：由于上午天氣炎熱，吃冷飲后出現(xiàn)泄瀉，腹痛，瀉下急迫，糞色黃褐而臭，肛門(mén)灼熱，煩熱口渴，小便短黃；查體：舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

要求：寫(xiě)出本案診斷（病名證型）、辨證分析、治法、方藥（含用量用法）

2．高某，男，75歲，干部，2001年11月3日就診。

主訴：泄瀉反復(fù)發(fā)作3年余，近日加重。

病史：3年前無(wú)明顯誘因而發(fā)本病。3年來(lái)大便時(shí)溏時(shí)瀉，遷廷反復(fù)，食少，食后脘腹脹悶不舒，稍進(jìn)油膩食物，則大便次數(shù)明顯增加；查體：面色萎黃無(wú)華，神疲倦怠，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。要求：寫(xiě)出本案診斷（病名證型）、辨證分析、治法、方藥（含用量用法）

—參考答案—

一、選擇題

1．Ａ 2．Ｃ 3．E 4． D5．A 6．E 7．E8B 9．C10．D 11．D 12．E 13．A 14．Ｄ

15Ｂ16．C 17．Ａ 18．Ｄ19．Ａ20．Ａ 21．Ｅ22．Ｂ 23．Ｃ 24．Ｄ 25．Ｅ26．Ｂ 27．Ｃ 28．ＡＢＣＤＥ 29． ＡＢＣＤＥ30．ＡＢＣＤＥ31 Ｃ 32．Ｂ

二、名詞術(shù)證解釋

泄瀉是以排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀溏或完谷不化，甚至瀉出如水樣為主癥的病證。

三、填空題

1．感受外邪 飲食所傷 情志失調(diào)

稟賦不足

體虛久病 脾胃運(yùn)化失調(diào) 腸道分清泌濁 傳導(dǎo)功能。

2．脾虛濕盛 濕邪 陰邪 脾土 脾運(yùn)失職 升降失常 水谷清濁相混。

3．脾胃 大小腸 肝腎。4．日久 實(shí) 虛 久瀉 濕 食

急性

虛中夾實(shí)

日久 脾 腎 脾腎陽(yáng)虛。

四、是非判斷題

1．√ 2．× 3．× 4．√ 5．×

五、簡(jiǎn)答題

1．答：兩者均為大便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄的病證。泄瀉以大便次數(shù)增加，糞質(zhì)稀溏，甚則如水樣，或完谷不化為主癥，大便不夾膿血，也無(wú)里急后重，或腹痛與腸鳴腹脹同時(shí)出現(xiàn)，便后痛減；而痢疾以腹痛、里急后重、便下赤

白膿血為主癥，腹痛與里急后重同時(shí)出現(xiàn)，便后痛不減。2．答：糞質(zhì)量清晰如水，腹痛喜溫，完谷不化，多屬寒證；糞便黃褐，味臭較重，瀉下急迫，肛門(mén)灼熱，多屬熱證；凡病勢(shì)急驟，脘腹脹滿，腹痛拒按，瀉后痛減，小便不利者，多屬實(shí)證；凡病程較長(zhǎng)，腹痛不甚且喜按，小便利，口不渴，多屬虛證。3．答：泄瀉的基本病機(jī)為脾虛濕盛，故其治療的基本原則為健脾化濕。急性泄瀉多以濕盛為主，重在化濕，佐以分利，再根據(jù)寒濕和濕熱的不同，分別采用溫化寒濕與清化濕熱之法。夾有表邪者，佐以疏解；夾有暑邪者，佐以清暑；兼有傷食者，佐以消導(dǎo)。久瀉以脾虛為主，當(dāng)以健運(yùn)脾氣為要。因肝氣乘脾者，宜抑肝扶脾。因腎陽(yáng)虛衰者，宜溫腎健脾。中氣下陷者，宜升提。久泄不止者，宜固澀。暴瀉不可驟用補(bǔ)澀，以免關(guān)門(mén)留寇；久瀉不可分利太過(guò)，以防劫其陰液。若病情處于虛實(shí)寒熱兼夾互相轉(zhuǎn)化時(shí)，當(dāng)隨證而施治。《醫(yī)宗必讀》提出治泄九法：即淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀，值得在臨床治療中借鑒。

4．答：（１）證候：大便時(shí)溏時(shí)瀉，遷廷反復(fù)，食少，食后脘腹脹悶不舒，稍進(jìn)油膩食物，則大便次數(shù)明顯增加，面色萎黃無(wú)華，神疲倦怠，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。（2）治法：健脾益氣，化濕止瀉。(3)方藥：參苓白術(shù)散加減。方中有人參、白術(shù)、茯苓、甘草、砂仁、桔梗、扁豆、山藥、蓮子肉、薏苡仁。5．答：（1）臨床特征：以大便糞質(zhì)稀溏為診斷的主要依據(jù)，或完谷不化，或糞質(zhì)清稀，甚則如水樣，大便次數(shù)增多，每日三五次以至十次以上。常兼有腹脹、腹痛、腸鳴、納呆等癥狀。（2）病史 暴瀉者多有暴飲暴食或誤食不潔之物的病史。遷廷日久，時(shí)發(fā)時(shí)止者，常由外邪、飲食及情志等因素誘發(fā)。（3）輔助檢查 糞便常規(guī)檢查或糞便培養(yǎng)，必要時(shí)對(duì)慢性久瀉可做結(jié)腸鏡和小腸鏡檢查，結(jié)腸鋇劑灌腸及全消化道鋇餐檢查，腹部B超或CT檢查有助于診斷。此外，一些全身性疾病如甲亢、糖尿病、慢性腎功能不全等也可引起腹瀉，可進(jìn)行相關(guān)檢查有助于明確診斷。

六、病案分析題

1．（1）診斷：泄瀉（濕熱泄瀉）（2）辨證分析：夏令過(guò)食冷飲傷及腸胃，傳化失常，暴注下迫，故瀉下急迫；阻遏氣機(jī)，則腹痛；濕熱下注，故糞色黃褐而臭，肛門(mén)灼熱；小便短黃，煩熱口渴，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)均為濕熱內(nèi)盛之象。（3）治法：清熱利濕。（4）方藥：葛根芩連湯加減。煨葛根15g黃芩15g黃連10g甘草5g。

2．（1）診斷：泄瀉（脾胃虛弱）