第一篇：患者身份識(shí)別制度

患者身份識(shí)別制度（護(hù)理核心制度）(1)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，準(zhǔn)確識(shí)別患者身份。護(hù)士在采集供臨床檢驗(yàn)及病理標(biāo)本、給藥、輸血發(fā)放特殊飲食、診療活動(dòng)及操作前，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,應(yīng)至少同時(shí)使用2種患者身份識(shí)別方法。

(2)能有效溝通的患者，實(shí)行雙向核對(duì)法，即要求患者自行說出本人姓名，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。

(3)對(duì)新生兒、意識(shí)不清、語言溝通障礙等原因無法向醫(yī)務(wù)人員陳述自己姓名的患者，由患者陪同人員陳述患者姓名。(4)所有住院和急診留觀患者均佩戴腕帶?！巴髱А碧顚懙男畔⒆舟E清晰規(guī)范、準(zhǔn)確無誤。項(xiàng)目包括科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、診斷等信息。(5)“腕帶”原則上佩戴在患者左手，患者使用腕帶應(yīng)舒適，松緊度適宜，皮膚完整無破損。

(6)填入“腕帶”的識(shí)別信息必須經(jīng)兩名醫(yī)務(wù)人員核對(duì)后方可使用，若損壞需更新時(shí)，需要經(jīng)兩人重新核對(duì)。

(7)對(duì)手術(shù)、病危、昏迷、神志不清、新生兒及不同語種或語言交流障礙、無名、急診搶救患者、輸血患者、藥物過敏患者、傳染病患者、兒童、鎮(zhèn)靜期間的患者必須按規(guī)定使用“腕帶”標(biāo)識(shí)作為患者身份識(shí)別標(biāo)識(shí)；在進(jìn)行各項(xiàng)診療操作前除了核對(duì)床頭卡以外，必須核對(duì)腕帶，識(shí)別患者的身份。

(8)在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療活動(dòng)前，實(shí)施者親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。

(9)完善并落實(shí)護(hù)理各關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房）患者識(shí)別措施、交接程序登記制度。

(10)在檢驗(yàn)、放射、CT、MRI、超聲、放射治療等直接與患者當(dāng)面接觸的科室都應(yīng)進(jìn)行識(shí)別患者。

(11)定期檢查腕帶使用情況，護(hù)理質(zhì)量控制小組每月督導(dǎo)并有記錄。

第二篇：患者身份識(shí)別制度

患者身份識(shí)別制度

1、醫(yī)護(hù)人員在各類診療活動(dòng)中，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，應(yīng)至少同時(shí)使用姓名、性別、床號(hào)3種方法確認(rèn)患者身份。

2、病情危重、意識(shí)障礙、新生兒、圍手術(shù)期患者必須按規(guī)定使用“腕帶”標(biāo)識(shí)。

3、護(hù)士在為患者使用“腕帶”標(biāo)識(shí)時(shí)，實(shí)行雙核對(duì)?！巴髱А庇涊d信息包括：患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)、科別、診斷、過敏史等。由病房責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)填寫。

4、護(hù)士在給使用“腕帶”作為識(shí)別標(biāo)示時(shí)，必須雙人核對(duì)后方可使用，若損壞需更新時(shí)同樣需要經(jīng)兩人核對(duì)。佩戴“腕帶”標(biāo)識(shí)應(yīng)準(zhǔn)確無誤，注意觀察佩戴部位皮膚無擦傷、血運(yùn)良好。

5、介入治療或有創(chuàng)治療活動(dòng)、標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)讓患者或家屬陳述患者姓名，并至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方法，核對(duì)床頭卡和腕帶，確認(rèn)患者身份。

6、在診療活動(dòng)前，實(shí)施者必須親自與患者或其家屬進(jìn)行溝通，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，保證對(duì)患者實(shí)施正確的操作。

7、手術(shù)患者在轉(zhuǎn)運(yùn)交接過程中，必須有患者身份識(shí)別的如下具體措施：

（1）手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室前，由病房護(hù)士給患者使用“腕帶”標(biāo)識(shí)，寫清患者床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、科別、血型后，與手術(shù)室護(hù)士交接并填寫病房與手術(shù)室對(duì)接單，無誤后方可進(jìn)入手術(shù)室。

（2）圍手術(shù)期患者“腕帶”使用時(shí)間必須依據(jù)護(hù)理部規(guī)定，即手術(shù)前一日開始使用，手術(shù)

后病情危重期間使用（直至改為二級(jí)護(hù)理），手術(shù)后病情穩(wěn)定使用三日，結(jié)束后由病房負(fù)責(zé)護(hù)士核對(duì)后取下。

8、急診、病房、產(chǎn)房、手術(shù)室、ICU之間患者識(shí)別，必須有患者身份識(shí)別的如下具體措施：

（1）急診科危重患者轉(zhuǎn)科：由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，確保搬運(yùn)安全；出示患者在急診就診的復(fù)寫

病例、入院病例；認(rèn)真與科室護(hù)士交接，內(nèi)容包括患者一般資料、病情、置管情況、特殊情況等，并填寫急診科危重患者轉(zhuǎn)接記錄單，無誤后方可離開。

（2）門診急診患者與ICU、手術(shù)室、病房轉(zhuǎn)接患者：由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，確保搬運(yùn)安全；出

示患者在急診就診的復(fù)寫病例、入院病例；認(rèn)真與科室護(hù)士交接，內(nèi)容包括患者自然情況、生命體征、意識(shí)狀況、皮膚完整情況、出血情況、引流情況等，填寫門診急診患者與ICU、手術(shù)室、病房對(duì)接記錄單，無誤后方可離開。

（3）病房與手術(shù)室轉(zhuǎn)接患者：病房護(hù)士認(rèn)真查對(duì)，做好手術(shù)前準(zhǔn)備；認(rèn)真與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行交接，內(nèi)容包括：床號(hào)、姓名、手術(shù)名稱、生命體征、手術(shù)前準(zhǔn)備、藥物情況等，并填寫病房與手術(shù)室患者對(duì)接記錄單。

（4）手術(shù)室與病房轉(zhuǎn)接患者：手術(shù)后，手術(shù)室護(hù)士仍應(yīng)按識(shí)別卡與病區(qū)做好病情、藥品及物品的交接，填寫手術(shù)室與病房患者對(duì)接記錄單，無誤后方可離開。

（5）病房與ICU轉(zhuǎn)接患者：由醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)送，保證搬運(yùn)安全；病房護(hù)士認(rèn)真交接，內(nèi)容包括：意識(shí)、瞳孔、生命體征、輸液、各種引流、皮膚完整情況等，填寫病房患者與ICU

對(duì)接記錄單，無誤后方可離開。

（6）病房與產(chǎn)房轉(zhuǎn)接患者：病房護(hù)士認(rèn)真交接，內(nèi)容包括：患者一般資料、子宮收縮情況、會(huì)陰準(zhǔn)備情況、胎心音、藥品、并發(fā)癥等，填寫病房與產(chǎn)房患者對(duì)接記錄單，無誤后方可離開。

（7）產(chǎn)房與病房轉(zhuǎn)接患者：產(chǎn)房護(hù)士認(rèn)真交接，內(nèi)容包括：分娩情況、會(huì)陰情況、子宮收縮情況、藥品應(yīng)用情況、新生兒情況等，填寫產(chǎn)房與病房患者對(duì)接記錄單。

（8）導(dǎo)管室與病房轉(zhuǎn)接患者：由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，保證搬運(yùn)安全；導(dǎo)管室護(hù)士認(rèn)真交接，內(nèi)容包括：患者自然情況、術(shù)式、穿刺部位、鞘管、止血方式、意識(shí)等，填寫導(dǎo)管室與病房患者對(duì)接記錄單。

患者身份識(shí)別制度和程序

一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，準(zhǔn)確識(shí)別患者身份。在進(jìn)行各項(xiàng)治療、護(hù)理活動(dòng)中，應(yīng)同時(shí)使用床

頭卡、治療卡、腕帶等方法確認(rèn)患者身份；對(duì)能有效溝通的患者，實(shí)行雙向核對(duì)法即要求患

者自行說出本人姓名，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。

二、完善并落實(shí)護(hù)理各關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、監(jiān)護(hù)室、產(chǎn)房之間流程）的患者識(shí)

別措施、交接程序與記錄。

三、對(duì)住院患者使用“腕帶”作為患者識(shí)別標(biāo)識(shí)：普通病人使用綠色腕帶，病危、病重、一級(jí)

護(hù)理、手術(shù)病人使用紅色腕帶，新生兒使用粉紅色腕帶。在進(jìn)行各項(xiàng)診療操作前認(rèn)真核對(duì)患

者腕帶信息，準(zhǔn)確確認(rèn)患者的身份。

四、腕帶識(shí)別信息填好后必須經(jīng)兩名護(hù)理人員核對(duì)后方可使用，若損壞需更新時(shí)，需要經(jīng)兩人重新核對(duì)。

五、腕帶填寫的信息字跡清晰規(guī)范，準(zhǔn)確無誤。項(xiàng)目包括：病區(qū)、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)等信息。

六、患者使用腕帶舒適，松緊度適宜，皮膚完整無破損；護(hù)士在給病人使用“腕帶”標(biāo)識(shí)時(shí)，實(shí)行雙核對(duì)；加強(qiáng)對(duì)患者腕帶使用情況的檢查。

七、護(hù)士在抽血、給藥或輸血時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，至少同時(shí)使用二種患者識(shí)別的方法，不得僅以床號(hào)作為識(shí)別的依據(jù)。

八、在手術(shù)病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接中有識(shí)別患者身份的具體措施如：手術(shù)病人進(jìn)手術(shù)室前，由病房護(hù)

士對(duì)患者使用“腕帶”標(biāo)識(shí)，寫清病人床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、科別、血型，手術(shù)室護(hù)士

核對(duì)后方可接入手術(shù)間。

九、在采血、給藥或輸血等操作前，必須嚴(yán)格執(zhí)行患者身份識(shí)別查對(duì)制度，應(yīng)至少使用兩種

身份識(shí)別方法（床頭卡、手腕帶、雙向核對(duì)）。

十、在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療活動(dòng)前，實(shí)施者親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。

腕帶標(biāo)識(shí)管理制度規(guī)定如下：

1、當(dāng)病人被收治住院時(shí)，使用醫(yī)用腕帶標(biāo)識(shí)對(duì)病人身份進(jìn)行24?小時(shí)隨身標(biāo)識(shí)。腕帶標(biāo)識(shí)上應(yīng)標(biāo)明：病人姓名、病區(qū)、床號(hào)、住院號(hào)、性別、年齡、診斷等，以保證對(duì)病人身份進(jìn)行準(zhǔn)確快速識(shí)別；

2、在采取各種治療操作前，包括發(fā)送藥品、輸液、輸血、樣本采集、手術(shù)、轉(zhuǎn)送病人到其它科室、進(jìn)行尸體解剖等，必須核對(duì)腕帶標(biāo)識(shí)以確定病人身份。除特殊情況外，對(duì)標(biāo)識(shí)信息無法辨別或標(biāo)識(shí)丟失的病人不能進(jìn)行任何處理，必須首先確定病人身份并更換腕帶標(biāo)識(shí)；

3、在病人住院治療期間，值班、護(hù)理和工作人員應(yīng)經(jīng)常檢查病人腕帶標(biāo)識(shí)，確保病人隨身佩帶，確保病人腕帶標(biāo)識(shí)上記載的信息足夠清晰并可以辨認(rèn)；

4、當(dāng)且僅當(dāng)病人出院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員才能將病人佩帶的腕帶標(biāo)識(shí)除去。如果病人在醫(yī)院死亡，應(yīng)讓腕帶標(biāo)識(shí)保留在尸體。

第三篇：患者身份識(shí)別制度

患者身份識(shí)別制度

（一）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，準(zhǔn)確識(shí)別患者身份。在進(jìn)行各項(xiàng)治療、護(hù)理活動(dòng)中，至少同時(shí)使用二種患者身份識(shí)別方法，禁止僅以床號(hào)作為識(shí)別的唯一依據(jù)。

（二）在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療活動(dòng)前，實(shí)施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認(rèn)的手段。

（三）完善并落實(shí)護(hù)理各關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科、產(chǎn)房之間流程）的患者識(shí)別措施、交接程序與記錄。

（四）重癥醫(yī)學(xué)科、手術(shù)室、急診搶救室的手術(shù)患者、以及意識(shí)不清、搶救、輸血、不同語言交流障礙等患者使用“腕帶”識(shí)別患者身份。在進(jìn)行各項(xiàng)診療操作前認(rèn)真核對(duì)患者“腕帶”信息，準(zhǔn)確確信患者的身份。

（五）填入“腕帶”的識(shí)別信息必須經(jīng)兩人核對(duì)后方可使用，若損壞需更新時(shí)，需要重新核對(duì)。

（六）“腕帶”填寫的信息字跡清晰規(guī)范，準(zhǔn)確無誤碼。項(xiàng)目包括：病房、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)等信息。

（七）患者使用腕帶舒適，松緊度適宜，皮膚完整無破損。

（八）加強(qiáng)對(duì)患者腕帶使用情況的檢查，各級(jí)護(hù)理質(zhì)量控制組每月進(jìn)行督導(dǎo)并有記錄。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度

（一）建立健全安全管理制度，重點(diǎn)環(huán)節(jié)的應(yīng)急預(yù)案和護(hù)理告知制度，實(shí)施監(jiān)督、監(jiān)察、檢查、評(píng)價(jià)和整改。

（二）認(rèn)真落實(shí)各級(jí)護(hù)理人員的崗位職責(zé)，工作分工明確，團(tuán)結(jié)協(xié)作，結(jié)合科室具體情況，制定切實(shí)可行的防范措施。

（三）將風(fēng)險(xiǎn)管理納入三級(jí)質(zhì)量管理中，加強(qiáng)關(guān)鍵環(huán)節(jié)、薄弱環(huán)節(jié)和重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，確?；颊叩陌踩?。

（四）加強(qiáng)對(duì)因非醫(yī)療因素引起的損傷的管理，對(duì)危重、昏迷、癱瘓、精神異常及小兒等特殊患者加強(qiáng)防護(hù)；對(duì)極度躁動(dòng)的患者，條件允許應(yīng)安置于單人病房，用約束帶、床欄保護(hù)，并專人守護(hù)或家屬陪護(hù)，預(yù)防墜床、跌傷發(fā)生。

（五）對(duì)新入患者要作全身皮膚檢查，發(fā)現(xiàn)壓瘡要及時(shí)做好詳細(xì)記錄并向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)和交班，并做好處理措施，及時(shí)報(bào)告護(hù)理部。

（六）對(duì)臥床、危重、低蛋白水腫及手術(shù)時(shí)間超過4小時(shí)的患者，進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)壓瘡高?；颊?，采取有效措施，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

（七）嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理制度，毒、麻、劇、限藥品應(yīng)專人、專柜雙鎖管理，保持一定基數(shù)，嚴(yán)格交接班有記錄。

（八）急救器材、藥品齊備完好，做到“四定、三無、二及時(shí)、一?！?。

（九）組織護(hù)理人員進(jìn)行安全知識(shí)和技能的培訓(xùn)，制定護(hù)理人員職業(yè)安全防范措施，督促落實(shí)，定期總結(jié)。

（十）落實(shí)“四防”措施，定期檢查非醫(yī)療護(hù)理的不安全因素，采取防范措施。

第四篇：患者身份識(shí)別制度

患者身份識(shí)別制度 目的

全院所有參與患者服務(wù)的人員，在為患者提供服務(wù)時(shí)均應(yīng)采用本制度規(guī)定的2種身份識(shí)別方式核對(duì)患者身份,保證患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性，杜絕因身份識(shí)別而導(dǎo)致的異常事件。2 范圍

全院所有參與患者服務(wù)的人員，包括但不限于醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥劑及財(cái)務(wù)、后勤、餐飲等為患者提供醫(yī)療、護(hù)理及其他服務(wù)的人員。3 定義

3.1 患者服務(wù):指任何涉及患者干預(yù)的情形。包括但不限于：治療（如給藥、各種穿刺等）、有創(chuàng)操作（手術(shù)、腔鏡等）、任何診斷性操作（各種激發(fā)試驗(yàn)等）、輔助檢查、問診等。

3.2 腕帶：一種方便醫(yī)務(wù)人員核對(duì)患者身份的含有多種信息的識(shí)別帶，住院患者腕帶上有便于移動(dòng)設(shè)備識(shí)別的二維碼，記錄病人的基本信息(如：姓名、年齡、、住院日期、各種醫(yī)療信息等)。3.3 操作物：指操作時(shí)患者的藥物及治療單、血制品、飲食單、輸血申請(qǐng)單、輸血記錄單、檢驗(yàn)申請(qǐng)單、檢查申請(qǐng)單、手術(shù)通知單等。所有操作物上均有兩種身份識(shí)別信息。

3.4 住院號(hào)：患者在本院辦理住院手續(xù)時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)生成的編號(hào)，為本次住院特有，又稱病案號(hào)。4 內(nèi)容

4.1 所有工作人員在采集患者身份信息時(shí)都要嚴(yán)格核對(duì)患者的有效證件，確保信息準(zhǔn)確無誤。4.2 身份識(shí)別信息及方式：同時(shí)使用兩種方式識(shí)別患者身份，但不包括患者房間號(hào)和醫(yī)院特定位置。4.2.1 門診患者使用“姓名”和“出生年月日”兩種身份識(shí)別信息，出生年月日各采用yymmdd編碼（如2001年1月1日編碼為20010101）；

4.2.2 住院患者使用“姓名”和“住院號(hào)”兩種身份識(shí)別信息，病室號(hào)和床號(hào)不能作為患者的身份識(shí)別信息。

4.3 患者身份識(shí)別時(shí)機(jī)：在進(jìn)行診斷性操作、提供治療和其他操作前識(shí)別患者身份。4.3.1 為患者問診、給藥、輸血或使用血制品及采集血液和其他標(biāo)本前。4.3.2 為患者實(shí)施各種輔助檢查前，發(fā)放患者檢查報(bào)告前。

4.3.3 臨床進(jìn)行的所有治療和操作前、侵入性操作前、手術(shù)前均要對(duì)患者進(jìn)行身份識(shí)別。4.3.4 患者轉(zhuǎn)科交接時(shí)。

4.3.5 服務(wù)中心工作人員接送陪檢患者前，膳食科工作人員發(fā)放膳食前。

4.3.6 無陪護(hù)新生兒出入院身份識(shí)別按《無陪護(hù)新生兒出入院身份識(shí)別流程》執(zhí)行。

4.3.7 NICU接受患兒母親母乳前。4.4 身份識(shí)別方法：

4.4.1 有移動(dòng)系統(tǒng)支持：讓患者或家屬自報(bào)姓名，同時(shí)應(yīng)用PDA掃描患者腕帶和相應(yīng)操作物，核對(duì)姓名、或姓名、出生日期，進(jìn)行患者識(shí)別。4.4.2 無移動(dòng)系統(tǒng)支持或當(dāng)移動(dòng)系統(tǒng)出現(xiàn)故障時(shí)：

4.4.2.1 門急診患者：讓患者或家屬自報(bào)姓名和出生日期，采用刷卡的方式核對(duì)診療卡上的患者信息；不能刷卡時(shí)，核對(duì)門診病歷或治療單上打印的患者姓名及出生日期。

4.4.2.2 住院患者：

4.4.2.2.1 當(dāng)患者意識(shí)清楚、語言表達(dá)清晰時(shí)：患者或家屬自報(bào)姓名，核對(duì)腕帶與操作物上的姓名和。

4.4.2.2.2 患者意識(shí)不清或語言表達(dá)障礙時(shí)，存在兩種情況：

4.4.2.2.2.1 有家屬陪伴時(shí)，由患者家屬報(bào)患者姓名，核對(duì)腕帶與操作物上的姓名及。4.4.2.2.2.2 無家屬陪伴時(shí)，由操作的醫(yī)護(hù)人員自行核對(duì)腕帶與操作物上的姓名和。4.4.2.2.3 新生兒：母嬰同室新生兒(普通病房的新生兒)身份識(shí)別方法同普通住院患者。母嬰分離情況下（包括NICU、PICU、CICU）新生兒出入院應(yīng)嚴(yán)格核對(duì)新生兒父母信息，避免抱錯(cuò)。參照《無陪護(hù)新生兒出入院身份識(shí)別流程》。

4.4.3 特殊患者身份識(shí)別標(biāo)識(shí)方法：確保特殊情形下正確識(shí)別患者。

4.4.3.1 身份不明的患者：由接診的醫(yī)護(hù)人員臨時(shí)命名，使用“接診年月日+無名氏+當(dāng)日逐人順序編號(hào)（如20170910無名氏01、20170910無名氏02；20171108無名氏01、20171108無名氏02））”和ID號(hào)（住院患者住院號(hào)；門診患者門診號(hào)）。

4.4.3.2 急診入手術(shù)室或急診入ICU患者，因急需搶救不能當(dāng)時(shí)辦理住院手續(xù)時(shí)，讓患者或家屬自報(bào)姓名和出生年月日，由接診護(hù)士用備用腕帶書寫臨時(shí)腕帶（姓名、性別、出生年月日），與患者或家屬核對(duì)后固定于患者手腕，用于走綠色通道時(shí)的身份識(shí)別。事后，督促家屬及時(shí)補(bǔ)辦住院手續(xù)，打印正式腕帶以更換臨時(shí)腕帶。

4.4.3.3 人工輔助生殖患者身份識(shí)別

4.4.3.3.1 使用指紋識(shí)別系統(tǒng)：開啟指紋識(shí)別系統(tǒng)，驗(yàn)證患者夫妻雙方指紋，驗(yàn)證成功后，驗(yàn)證患者夫妻雙方結(jié)婚證原件，護(hù)士對(duì)照患者信息書寫腕帶（夫妻雙方姓名、病歷號(hào)），與患者核對(duì)無誤后給女方佩戴腕帶。

4.4.3.3.2 指紋識(shí)別系統(tǒng)故障時(shí)，醫(yī)護(hù)獨(dú)立雙核對(duì)患者夫妻雙方身份證原件，雙方結(jié)婚證原件，核實(shí)身份無誤后，護(hù)士對(duì)照患者信息書寫腕帶（夫妻雙方姓名、病歷號(hào)），與患者核對(duì)無誤后給女方佩戴腕帶。

4.4.3.4 新生兒：

4.4.3.4.1 姓名：有出生證明且已取名的新生兒，用自己姓名。尚未辦理出生證明的新生兒用其“母親姓名之子或女”命名。例如，母親姓名為“李思”，新生兒則命名為“李思之子或女”。多胎者用數(shù)字排序區(qū)別，編碼規(guī)則舉例如下：“李思之長(zhǎng)子或女”、“李思之次子或女”、“李思之三子或女”，以此類推。

4.4.3.4.2 ：產(chǎn)科的新生兒出生后立即建立，此與母親相關(guān)聯(lián)，產(chǎn)科以外的新生兒按普通住院患者管理。

4.4.3.5 外國(guó)人：其名字按照護(hù)照上的英文姓名作為患者姓名。4.5 腕帶管理：

4.5.1 腕帶信息：普通住院患者的腕帶信息包括患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、住院日期、二維碼等。產(chǎn)科新生兒腕帶的信息包括姓名、性別、住院號(hào)。急診留觀、急診搶救、門診手術(shù)患者的腕帶信息包括姓名、性別、出生年月日等。4.5.2 腕帶佩戴對(duì)象及時(shí)機(jī)：

4.5.2.1 急診搶救患者：由預(yù)檢分診護(hù)士與患者或患者家屬核對(duì)無誤后予以佩戴在手腕上。4.5.2.2 急診留觀患者：由留觀室護(hù)士與患者或患者家屬核對(duì)無誤后予以佩戴在手腕上。4.5.2.3 門診手術(shù)患者：由門診手術(shù)室護(hù)士與患者或患者委托人核對(duì)無誤后，予以佩戴在手腕上。4.5.2.4 住院患者：由責(zé)任護(hù)士與患者或患者家屬核對(duì)無誤后予以佩戴在手腕上。

4.5.2.5 產(chǎn)科新生兒：新生兒娩出后由助產(chǎn)士與新生兒母親共同確認(rèn)新生兒的性別后，打印新

生兒腕帶，經(jīng)雙人核對(duì)后，立即為新生兒佩戴在右側(cè)腳踝上。剖宮產(chǎn)新生兒娩出后，由助產(chǎn)士填寫并打印腕帶，經(jīng)助產(chǎn)士和巡回護(hù)士雙人共同核對(duì)無誤后即刻為新生兒佩戴。

4.5.3 腕帶管理要求：

4.5.3.1 打印：住院患者辦理住院時(shí)由住院處工作人員正確核對(duì)患者身份信息后打印腕帶并交予患者，告知防止丟失。急救、急診留觀、門診手術(shù)患者和網(wǎng)絡(luò)癱瘓時(shí)：由護(hù)士用黑色記號(hào)筆（細(xì)端）填寫患者腕帶信息，如患者姓名、性別、出生年月日/住院號(hào)，字跡端正，嚴(yán)禁涂改。

4.5.3.2 佩戴：由護(hù)士與患者/家屬或醫(yī)護(hù)人員核對(duì)患者信息無誤后佩戴在手腕或腳踝上，松緊適宜（以容一指為宜），水腫患者觀察腕帶松緊度，發(fā)現(xiàn)不適及時(shí)更換。特殊情況患者（如嚴(yán)重?zé)齻?、過敏患者）：把腕帶系在與患者體腔相連的管道上，無管道者固定于患

者上臂衣袖上。母嬰同室的新生兒執(zhí)行單腕帶，無陪護(hù)新生兒執(zhí)行雙腕帶管理。

4.5.3.3 腕帶遺失或污損時(shí)：由發(fā)現(xiàn)護(hù)士立即手工填寫臨時(shí)腕帶與家屬或醫(yī)護(hù)人員核對(duì)無誤后佩戴，后憑入院押金單到住院處重新打印腕帶。

4.5.3.4 腕帶信息錯(cuò)誤時(shí)：如果護(hù)理人員在佩戴之前發(fā)現(xiàn)腕帶信息錯(cuò)誤，需要聯(lián)系住院處說明錯(cuò)誤信息，同時(shí)讓家屬攜帶有效身份證件返回住院處修訂信息，重新打印腕帶。

4.5.3.5 出院、轉(zhuǎn)院、死亡：由責(zé)任護(hù)士為患者摘去腕帶并毀型處理，確?；颊咝畔⒉恍孤丁?.5.4 患者及家屬教育：

4.5.4.1 告知患者及家屬腕帶佩戴的必要性，不得隨意移除。

4.5.4.2 告知患者及其家屬，醫(yī)務(wù)人員詢問姓名時(shí)，務(wù)必清楚應(yīng)答患者全名。4.6 監(jiān)管及改進(jìn)：

4.6.1 科室監(jiān)管：各科室負(fù)責(zé)人要把員工對(duì)患者進(jìn)行有效身份識(shí)別作為長(zhǎng)期監(jiān)管的質(zhì)量項(xiàng)目，使用《患者身份識(shí)別規(guī)范執(zhí)行率查檢表》，每月進(jìn)行常規(guī)檢查和個(gè)別抽查，并納入科室人員的績(jī)效考核。

4.6.2 職能部門監(jiān)管：醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、質(zhì)控部等相關(guān)部門對(duì)各科室有效身份識(shí)別制度的落實(shí),使用《患者身份識(shí)別規(guī)范執(zhí)行率查檢表》進(jìn)行常規(guī)監(jiān)管，每季度對(duì)落實(shí)情況進(jìn)行數(shù)據(jù)的收集，并做好數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，持續(xù)改進(jìn)工作人員正確識(shí)別患者身份的效果，保障患者安全。4.6.3 培訓(xùn)及改進(jìn)：護(hù)理部根據(jù)監(jiān)管結(jié)果對(duì)所有員工進(jìn)行培訓(xùn)和案例教育，發(fā)現(xiàn)不符合要求的行為要及時(shí)糾正，必要時(shí)給予強(qiáng)化培訓(xùn)或處罰。相關(guān)文件

5.1 《美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審國(guó)際聯(lián)合委員會(huì)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（第六版）》 5.2 《三級(jí)婦幼保健院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施細(xì)則（2016年版）》 6 表單及附件：

6.1 [無陪護(hù)新生兒出入院身份識(shí)別流程] 6.2 [住院患者身份識(shí)別流程] 6.3 [患者身份識(shí)別規(guī)范執(zhí)行率查檢表]

第五篇：患者身份識(shí)別制度

病人身份識(shí)別制度

一、住院病人身份識(shí)別制度

1.確認(rèn)住院病人身份的唯一標(biāo)識(shí)是：住院號(hào)；所有住院病人均應(yīng)按要求佩戴腕帶，腕帶信息包括：床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、科室、診斷等。

2.護(hù)士為病人進(jìn)行標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食等各種操作、治療、護(hù)理、檢查及轉(zhuǎn)運(yùn)前，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，認(rèn)真核對(duì)病人身份，至少同時(shí)使用2種以上身份識(shí)別方式，如床號(hào)、姓名、住院號(hào)等，禁止以房間號(hào)或床號(hào)作為識(shí)別的唯一依據(jù)。

3.當(dāng)同病區(qū)出現(xiàn)同名病人時(shí)，應(yīng)在治療單上作警示標(biāo)識(shí)，將床號(hào)、姓名、出生日期、住院號(hào)作為病人的身份識(shí)別依據(jù)。

4.對(duì)暫時(shí)無法識(shí)別身份的病人如手術(shù)、神志不清、新生兒、不同語種、語言交流障礙等，將住院號(hào)、姓名（臨時(shí)命名）作為腕帶信息，用于病人身份識(shí)別。

5.病人在進(jìn)行檢驗(yàn)、放射、超聲等診療時(shí)，操作者需認(rèn)真核對(duì)病人腕帶上的信息，并讓病人或其近親屬陳述病人姓名再次核對(duì)，以確保病人身份正確。

6.若腕帶損壞時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換，并向病人做好宣教，以取得配合。

7.鼓勵(lì)病人參與身份識(shí)別的所有階段，使其了解病人身份識(shí)別錯(cuò)誤帶來的風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)表達(dá)對(duì)安全及潛在錯(cuò)誤的關(guān)心，詢問對(duì)其治療的正確性。

8.將病人身份識(shí)別制度及流程納入各級(jí)各類護(hù)理人員的培訓(xùn)計(jì)劃，定期督查落實(shí)，持續(xù)改進(jìn)工作。

二、門急診病人身份識(shí)別制度

1.確認(rèn)門診病人身份的唯一標(biāo)識(shí)是：就診卡號(hào)。

2.門、急診病人由病人或家屬提供病人信息，病人或家屬自己書寫病歷眉欄信息，以保證病人信息的準(zhǔn)確性。

3.急診留觀、昏迷、危重及搶救病人等應(yīng)佩戴腕帶。

4.腕帶應(yīng)清晰填寫病人姓名、性別、年齡、門診號(hào)等信息，字跡清晰、工整。

5.對(duì)暫時(shí)無法識(shí)別身份的病人如手術(shù)、神志不清、新生兒、不同語種、語言交流障礙等，將就診卡卡號(hào)、姓名（臨時(shí)命名）作為腕帶信息，用于病人身份識(shí)別。

6.需手術(shù)或住院的病人，由接診醫(yī)師聯(lián)系手術(shù)室或病房，由急診護(hù)士和接診醫(yī)生核對(duì)病人信息，最少2種識(shí)別方式，如病人姓名、性別、年齡、就診卡號(hào)等，并在《病人轉(zhuǎn)科交接登記本》上簽名。

7.急診護(hù)士或接診醫(yī)生與病房或手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行2人核對(duì)，交接病人病情、治療、藥物等，并雙方在交接本上簽名。

三、轉(zhuǎn)科交接病人身份識(shí)別登記制度

1.急診、病房、手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科、產(chǎn)房、新生兒室之間病人轉(zhuǎn)科交接時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)病人身份識(shí)別，確保病人安全。

2.檢查病人腕帶、生命體征、藥物治療等，整理病歷、準(zhǔn)備物品，據(jù)實(shí)填寫《病人轉(zhuǎn)科交接登記本》，必要時(shí)準(zhǔn)備搶救物品，確保病人轉(zhuǎn)運(yùn)過程的安全。

3.與接收科室進(jìn)行詳細(xì)交接，接收科室護(hù)士讓病人或其家屬陳述病人姓名，確認(rèn)病人身份，并認(rèn)真查看病情、皮膚、藥物、檢查等。無疑問方可在《病人轉(zhuǎn)科交接登記本》上簽字確認(rèn)。

四、同名病人身份識(shí)別制度

1.所有住院病人均佩戴手腕帶，作為各項(xiàng)診療操作前識(shí)別病人的標(biāo)識(shí)。

2.如遇住院同名病人，應(yīng)在治療單上作警示標(biāo)識(shí)，各項(xiàng)診療護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)使用床號(hào)、姓名、出生日期、住院號(hào)核對(duì)病人身份。

3.門診如遇同名病人，各項(xiàng)診療護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)采用姓名、年齡、住址及就診卡號(hào)核對(duì)病人身份。

五、身份不明病人的身份標(biāo)識(shí)方法

1.醫(yī)護(hù)人員接診身份不明病人后由接診醫(yī)護(hù)人員為病人按“無名氏+數(shù)字序號(hào)”進(jìn)行臨時(shí)命名，如果有多名病人時(shí)按“無名氏

1、無名氏2”等順延。

2.如病人住院，由住院收費(fèi)處將病人的臨時(shí)命名輸入信息系統(tǒng)，獲取住院號(hào)。3.如病人在住院期間身份已確認(rèn)，將信息系統(tǒng)中病人身份信息更改。

4.當(dāng)給病人用藥、輸血或血液制品、抽血標(biāo)本、采集其他臨床檢驗(yàn)、檢查標(biāo)本或進(jìn)行其他任何治療、操作、處置時(shí)，都必須用執(zhí)行單與病人腕帶上的姓名及住院號(hào)/就診卡號(hào)核對(duì)，無誤后方可進(jìn)行。

六、新生兒/嬰兒身份識(shí)別（查對(duì)）制度

1.新生兒出生后立即由助產(chǎn)士或護(hù)士給新生兒戴上雙腕帶，認(rèn)真填寫母親姓名、新生兒出生時(shí)間、體重、性別、床號(hào)、住院號(hào)，作為新生兒身份識(shí)別標(biāo)識(shí)（如系雙胞胎分別用大小區(qū)分），新生兒在住院期間雙足系上腕帶（特殊情況雙手），實(shí)行雙腕帶管理。留取母親手拇指印和嬰兒右腳印保存在病歷中存檔

2.護(hù)士在為新生兒進(jìn)行沐浴、給藥、接種、采集標(biāo)本等各種治療、護(hù)理前后，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，認(rèn)真同產(chǎn)婦或家屬核對(duì)新生兒腕帶信息，至少同時(shí)使用2種新生兒身份識(shí)別方法，如：母親姓名、住院號(hào)、出生日期等，禁止僅用床號(hào)作為識(shí)別唯一依據(jù)。（雙胞胎用出生時(shí)間區(qū)分大?。?/p>

3.做好手術(shù)室/產(chǎn)房/病房之間的新生兒轉(zhuǎn)交接工作。助產(chǎn)士和病房護(hù)士認(rèn)真同產(chǎn)婦或家屬核對(duì)新生兒腕帶信息；評(píng)估新生兒情況，包括面色、呼吸、皮膚等，若無疑問在 “產(chǎn)房與病房產(chǎn)婦及新生兒交接單”上簽名。

4.母親轉(zhuǎn)床時(shí)，必須同時(shí)更新新生兒腕帶信息，并做到雙人核對(duì)，并落實(shí)相關(guān)記錄和交接。5.新生兒需外出會(huì)診或檢查時(shí)，必須有工作人員及家屬共同陪同并持會(huì)診單到相關(guān)科室，確保新生兒安全。

6.一旦發(fā)現(xiàn)腕帶等身份標(biāo)識(shí)不清或遺失、脫落，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)齊，新補(bǔ)腕帶須與原腕帶信息和病歷信息核對(duì)，經(jīng)護(hù)理人員雙人核對(duì)無誤后方可系上。

7.出院時(shí)，與母親/家屬一起認(rèn)真核對(duì)腕帶上的信息，確認(rèn)身份，無誤后方可辦理出院。8.護(hù)理質(zhì)控小組定期檢查腕帶使用、新生兒身份查對(duì)情況，有督導(dǎo)并有記錄